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22 de Octubre 2019
MC Transportes S.A. Revisión: 03
F-MC-02
Área de Seguridad y Salud Ocupacional Página 1 de 1

FORMATO DE CAMPO DE OBSERVACIÓN DE TAREAS

Fecha:

Observador: Fotocheck: Gerencia:

Empleado observado: Fotocheck No. Gerencia:

Tipo empleado a observar Criterios elegir tarea Código PST Lugar de Tarea observada
observación
Nuevo en la tarea  Historial de Pérdidas 
Con experiencia 1 año  Nivel riesgo Extremo 
Con experiencia 2 años  Nivel riesgo Alto 
Con experiencia mayor 2 años  Nivel riesgo Moderado 
Antecedentes de Accidentes  Nivel riesgo Bajo 

TIPO DE OBSERVACION
• El empleado fue informado previamente de la observación 
• El empleado no fue informado previamente de la observación 
• El empleado cumplió al 100% la tarea


¿Se omitió algún paso de la tarea? Describirlo. Sí  No 

Identificar la causa inmediata:

Acción correctiva inmediata:

Identificar la causa básica:

Acción correctiva permanente:

Responsable de solucionar la causa básica: Cargo: Fotocheck:

Empresa de persona responsable: Gerencia Yanacocha responsable:

Fecha estimada término:

NOMBRE DEL CONDUCTOR:_______________________________________

FOTOCHECK:_______________________________
________________________________

FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR

FOTOCHECK:_______________________________ ____________________________
FIRMA