Día Mes Año

Skandia Life, S.A. de C.V. (“Skandia Life”)

Ferrocarril de Cuernavaca No. 689, Planta Baja,
Col. Ampliación Granada, C.P. 11529,
Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México.

En relación con el contrato celebrado entre Skandia Life y el suscrito, al cual se asignó el
número______________________________correspondiente a mi Plan Personal de Retiro (“PPR”), de
acuerdo con lo previsto por la fracción V del artículo 151 de la Ley del Impuesto Sobre la Renta, mucho le
agradeceré que la totalidad de los recursos que se encuentran en dicho contrato, se traspasen al
contrato_________________________que tengo celebrado con___________________________,
sociedad que cuenta con la autorización correspondiente para actuar como administradora de Planes
Personales de Retiro, tal como se acredita con ______________________________________,
[especificar con que documento acredita la autorización]

en el entendido que daré continuidad al PPR toda vez que la totalidad de dichos recursos no se utilizaran
con fines distintos.

Para efectos de cumplir con lo anterior, sirva la presente como instrucción y la más amplia autorización
para que se realicen todas las gestiones necesarias para realizar y concluir con el traspaso antes
mencionado. Asimismo, para todos los efectos legales a que haya lugar, en este acto instruyo a Skandia
Life la cancelación del contrato de seguro identificado con el número de póliza
_______________________________ no reservándome reclamación o derecho alguno al respecto.

Queda entendido que para efectos de cumplir con la presente, les instruyo que no se efectúe ninguna
retención del Impuesto Sobre la Renta, toda vez que: (i) el traspaso en cuestión se destinará en su
totalidad a un PPR con los mismos fines al celebrado con Skandia Life; y (ii) se seguirán cumpliendo en
sus términos con las disposiciones legales y fiscales aplicables a planes personales del retiro conforme a
lo dispuesto en el artículo antes mencionado.

Asimismo, expresamente instruyo a Skandia Life que la totalidad de los recursos provenientes de mi PPR
sean transferidos a la cuenta bancaria que se describe a continuación:

INSTITUCIÓN FINANCIERA:
BANCO:
CUENTA:
SUCURSAL:
CUENTA CLABE:
REFERENCIA:
Por último deslindo a Skandia Life, así como a sus empleados, directivos, funcionarios, etc. de cualquier
responsabilidad civil, fiscal, mercantil o de cualquier otra índole por el cumplimiento de la presente
instrucción.
ATENTAMENTE

_____________________________________________

Titular del contrato número ________

Oficinas Corporativas Skandia

Ferrocarril de Cuernavaca No. 689, Planta Baja, Col. Ampliación Granada, C.P. 11529, Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México.
Teléfonos: (55) 5093 0220 - 800 0217 569 www.skandia.com.mx
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