COMUNICADO N° 002-2024

Estimados padres de familia mediante el presente comunicamos, en coordinación con

el “Centro de Salud Militar” – Rímac, estaremos realizando una Campaña Preventiva de
Salud, los días martes 13 y miércoles 14 de febrero para nuestros deportistas de Fútbol
Formativo. Para ello solicitamos a usted llenar y firmar el consentimiento de las
evaluaciones medicas abajo detallada:
Yo: _______________________________________ con DNI: ___________ padre/tutor,
del menor: _________________________________________ categoría: _________ en
pleno uso de mis facultades OTORGO MI CONSENTIMIENTO para que el personal de
salud realice el procedimiento que corresponde.
______________________
Firma del padre

……………….……………………… Por favor llenar datos del futbolista.…………………………………………………

CAMPAÑA PRENTIVA DE SALUD FUTBOL FORMATIVO

APELLIDOS Y NOMBRES: _____________________________________ EDAD:____

DNI: ___________ FECHA DE NACIMIENTO: _____________ CAT: _________

HORA DE ATENCIÓN: 07:00 am puntual (según horario de entrenamiento)
LUGAR: SALA DE REUNIONES - FUTBOL FORMATIVO.

DÍA MARTES 13 MIÉRCOLES 14 FIRMA DE

ESPECIALIDADES ATENCIÓN
SUB 16 y SUB 15 SUB 14; SUB 13 y
ENFERMERIA SUB 17
Base: Sub 12 y Sub 10 Base: Sub 11
SUB 16 y SUB 15 SUB 14; SUB 13 y
ODONTOLOGIA SUB 17
Base: Sub 12 y Sub 10 Base: Sub 11
SUB 16 y SUB 15 SUB 14; SUB 13 y
OFTALMOLIGIA SUB 17
Base: Sub 12 y Sub 10 Base: Sub 11
NO HAY ATENCIÓN Todas las
TRAUMATOLOGÍA categorías según
entrenamiento