Formulario N°: 134468

Trámite: Actualización de RDA

Folio Dis. Folio Dep.
Lot. N°: Fol. N°:
Lot. N°: Fol. N°:

Datos personales
JALIRI DURAN GONZALO ADALITH
AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRE 1 NOMBRE 2
5138883 PT
CONYUGUE C.I. LUGAR EXPEDIDO
15-07-1982
FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD DEPARTAMENTO
MASCULINO PREVISION
GENERO AFP CUA
7572898 NO
Nro DE REGISTRO LIBRETA MILITAR TELF. DE REF. TELF. MOVIL
Solicitud de modificación de datos personales
SI
LIBRETA MILITAR

Documentos personales
Libreta Militar
Tipo de documento Fecha emisión Pais Matricula
LIBRETA MILITAR 28/01/2002 BOLIVIA X-A-528104-01

DECLARATORIA DE VALIDEZ
Juro que los datos declarados son verídicos y que los documentos presentados son auténticos. Caso contrario, me someto a
las sanciones que establece la Ley.

Fecha de transcripción: 19/02/2024 11:03:49 AM Nro.documentos adjuntos:

SELLO
--------------------------------- DIRECCIÓN DISTRITAL DE EDUCACIÓN ó
FIRMA DEL SOLICITANTE UAA DE LA DIRECCIÓN DEPARTAMENTA
DE EDUCACIÓN

IMPORTANTE: Cualquier enmienda, sobreescrito o correción anula la validez de lo solicitado. Página 1 de 1

Fecha de imprensión: 19/02/2024 11:03:50 AM Formulario N°: 134468