Derma To

Banco de Preguntas Especialidades Médicas- 2024
Info Pregunta: ad55ce10-84d0-4211-b5e6-00d24ae299fc
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes datos NO es indicativo de aparición de una

catarata?
Miopización.
Pérdida de AV.
Hipermetropización.
Leucocoria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando un paciente desarrolla una catarata, se produce una disminución progresiva de la agudeza visual, sin
dolor ni inflamación. Suele mejorar en ambientes poco iluminados o tras instilar un midriático, y empeora
en ambientes muy iluminados. En algunos pacientes, los síntomas comienzan con una mejoría de la
presbicia, por un aumento en el índice de refracción del cristalino, ya que al formarse la catarata el cristalino
aumenta de volumen y con ello aumenta el índice de refracción, miopizando al paciente. También pueden
aparecer fotofobia, visión de halos coloreados y diplopía monocular (debidos a diferencias de refracción
entre zonas de la lente).
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Info Pregunta: f26686b7-ac3e-48c3-b500-00e3444e0582
AFEME.01.OF.Varón de 51 años sin patología oftalmológica previa, que presenta en

los últimos meses dificultad para enfocar los objetos cerca nos, siéndole de gran
dificultad leer el periódico o un libro. En relación a la alteración que presenta dicho
paciente, ¿cuál de las siguientes lentes usaría para corregirla?
Lentes convergentes.
Lentes cilíndricas.
Lentes divergentes.
No es posible corregirla con lentes, siendo la única opción terapéutica la cirugía refractaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso típico de presbicia. Esta se define como la pérdida de la capacidad de acomodación por disminución de
la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza contráctil del musculo ciliar. Se caracteriza por una
incapacidad para enfocar los objetos cercanos y aparece generalmente a partir de los 40 años. Se corrige con
lentes convergentes (al igual que la hipermetropía - respuesta 1 correcta -). Repasemos las demás opciones
BANCO 2024/ POSGRADOS . APROBACION CES 2023- 2024
de respuesta:
2.- Las lentes cilíndricas se utilizan para corregir el astigmatismo.
3.- Las lentes divergentes se utilizan para corregir la miopía.

4.- La cirugía refractaria (la técnica LASIK es la más utilizada), se utiliza para corregir la miopía, la
hipermetropía y el astigmatismo.
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Info Pregunta: a19a9640-ea72-47d2-b68d-00e4338d098f
AFEME.01.OF.Mujer de 76 años intervenida quirúrgicamente de catarata en su ojo

izquierdo dos años antes sin complicaciones. Refiere que desde hace unos meses tiene la
sensación de que se le ha reproducido la catarata. Señale el diagnóstico MÁS probable:
Catarata secundaria por extracción incompleta del cristalino.

Opacificación de la cápsula posterior.
Edema macular quístico.
Luxación de lente intraocular a la cavidad vítrea.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La complicación más frecuente de la cirugía de catarata es la opacificación de la cápsula posterior. Esta

complicación se produce habitualmente al cabo de dos o tres años y se debe a la proliferación de las células
cristalinianas que quedaron a nivel del ecuador. Estas células proliferan y migran al espacio comprendido
entre la lente intraocular y la cápsula posterior. Aunque las mejoras en las técnicas de facoemulsificación, y
de los materiales y el diseño de las lentes intraoculares han reducido su incidencia, lo cierto es que sigue
siendo una complicación muy habitual. Afortunadamente se trata de forma sencilla realizando una
capsulotomía con láser YAG (un pequeño orificio en la cápsula posterior para despejar el eje visual). La
capsulotomía habitualmente devuelve al paciente la agudeza y la calidad visual previa.
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Info Pregunta: e521fe97-ab81-4739-b9ab-00e7c96e57e7
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes procedimientos podría usted realizar con un

láser YAG?
Panfotocoagulación
Irididotomías
Cirugía refractiva
Cirugía de catarata
Resp. Correcta: 2

Comentario:
Panfotocoagulación: Láser ARGÓN.
Cirugía refractiva: Láser EXCIMER.
Cirugía de catarata: SIN LÁSER. Con facoemulsificación (que emplea ultrasonidos) e implante de lente
intraocular (LIO).
Recuerda que la capsulotomía también se realiza con láser YAG. La fotocoagulación local de los
microaneurismas maculares para tratar un edema macular diabético extrafoveal también se haría con láser
ARGON.
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Info Pregunta: d7972f49-64e2-4e95-9090-0128b040cb35
AFEME.01.OF.Paciente VIH positivo de 37 años de edad. Tiene un nivel muy bajo de

linfocitos CD 4, porque no ha seguido la terapia antiretroviral que se le ha
recomendado por problemas psiquiátricos. Acude refiriendo pérdida brusca de visión
en ambos ojos. En el fondo de ojo se aprecian abundantes exudados y hemorragias.
Con respecto al diagnóstico más probable, señale la correcta:
Retinitis por CMV.

Coroiditis por toxoplasma.
Uveítis posterior por Candida albicans.
Coroidopatía en perdigonada.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La retinitis por CMV es la causa más importante de uveítis posterior en pacientes
inmunodeprimidos, como el que se nos presenta en este caso clínico. Recuerda que este virus produce una
retinitis necrotizante y por ello es característica la aparición de múltiples exudados y hemorragias en el
fondo de ojo. El tratamiento se realiza con ganciclovir, aunque la mejoría del estado inmunológico del
paciente evitaría la recidiva.
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Info Pregunta: 478e9359-6381-4c9b-be3b-020a96a29a7b
AFEME.01.OF.Paciente diabético de 63 años, que acude a consulta tras haber sufrido

un accidente de tráfico la semana anterior. El paciente le explica que tiene la sensación
de que “algo no funciona en su vista” porque no vio aparecer el coche que venía por su
derecha en el cruce. Al entrar en la consulta, curiosamente, el paciente ha tropezado

con un mueble bajo. En la exploración, la agudeza visual sin corrección es de 1.0 en
ambos ojos, y las pupilas son isocóricas. Las papilas, bien delimitadas, muestran una
excavación de 0.7 en OD y de 0.8 en OI. La exploración de la visión cromática mediante
test de Ishihara es normal. La sospecha diagnóstica en este paciente es:
Neuropatía óptica retrobulbar.
Glaucoma crónico simple.
Degeneración macular senil.
Miopía simple.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Estamos ante un paciente con clínica de perdida de campo visual periférico y aumento de excavación
papilar, rasgos típicos del glaucoma crónico simple. Aunque el factor de riesgo más importante es la
hipertensión ocular, la edad y la diabetes son factores que aumentan la probabilidad de este diagnóstico. La
no afectación de la agudeza visual excluye el resto de diagnósticos. Además, el defecto campimétrico típico
es el escotoma central en la DMAE. En la miopía no tiene por qué existir pérdida de campo visual, salvo en
aquellos casos en que se trate de una miopía degenerativa, en la que puede haber defectos en el campo visual
relacionadas con la atrofia coriorretiniana; en estos casos pueden ser centrales + metamorfopsia (membrana
neovascular miópica), o periféricos, relacionados con una atrofia retiniana periférica. Una neuritis
retrobulbar tiene un inicio agudo.
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Info Pregunta: 9a1c88b8-b563-45ac-8783-02aa427e0f2c
AFEME.01.OF.Recién nacido de 2 meses de edad. La madre le comenta que

prácticamente desde que nació le llora el ojo. De entre las siguientes opciones
terapéuticas, ¿Cuál le parece MÁS apropiada?
Actitud expectante, recomendando masajes en el saco lacrimal.

Sondaje de la vía lacrimal programado.
Tratamiento intensivo con corticoide y antibiótico tópico.
Dacriocistorrinostomía.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La obstrucción congénita de la vía lacrimal es un problema muy frecuente en el recién nacido. Se debe a la
presencia de una obstrucción en el tramo final del conducto nasolacrimal. Se sabe que muchos casos
evolucionan de forma espontánea de un modo favorable. Por ello, en principio se toma una actitud
expectante y solo si el problema persiste, se opta por el sondaje. El tratamiento tópico con antibióticos solo
estaría indicado de forma puntual durante las fases de reinfección. La dacriocistorrinostomía consiste en
realizar una osteotomía para posteriormente anastomosar el saco lacrimal y constituye el tratamiento de
elección en los adultos. Sin embargo, en los niños es excepcional que sea necesaria, pues la mayor parte de
los casos evolucionan de forma favorable espontáneamente o con el sondaje.
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Info Pregunta: c0425ceb-c57b-444e-bdd0-030beeaebadb
AFEME.01.OF.Mujer de 32 años que comenzó hace cinco días con el ojo izquierdo rojo
y doloroso. Como no tenía tiempo para acudir al servicio de urgencias, se puso el
colirio de tobramicina y dexametasona que le habían recetado a su hermana por una
conjuntivitis. Desde hace dos días se encuentra peor y en urgencias la diagnostican de
queratitis herpética. Señale la respuesta más probable:
Tiene una queratitis neuroparalítica.

Tiene una queratitis disciforme.
Tiene una úlcera geográfica.
Tiene una úlcera dendrítica infectada.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los corticoides agravan las queratitis herpéticas. Los herpes corneales comienzan como úlceras
dendríticas que, si se dejan mucho tiempo o se instilan corticoides, se transforman en úlceras geográficas.
Ambos tipos se tratan con aciclovir tópico. Las queratitis disciformes se producen por afectación estromal
secundaria a varios brotes de queratoconjuntivitis herpética. Se trata con midriáticos y corticoides tópicos.
Las queratitis neuroparalíticas se producen por lesión del trigémino porque la córnea pierde su inervación.
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Info Pregunta: 23115b48-bdc5-4c2f-a2f6-031d42d3ce6d
AFEME.01.OF.Respecto a la aniridia, señale la afirmación falsa
Se denomina aniridia a la ausencia congénita de iris

Las alteraciones que la producen se localizan en el gen PAX6
Se acompaña en muchos casos de hipoplasia foveal
No influye en el desarrollo de la agudeza visual del niño
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aniridia se acompaña en muchos casos de hipoplasia foveal, catarata, patología corneal y
nistagmus. Estos aspectos influyen en el desarrollo visual del niño y en muchas ocasiones condicionan que
presente baja agudeza visual.

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Info Pregunta: 7817d662-87c4-42e8-aa7f-033dd8bc31f3

AFEME.01.OF.Acude a su consulta una mujer de 38 años, muy nerviosa, aquejada de
visión doble binocular, de unas dos semanas de evolución. Asimismo, dice tener los
párpados más abiertos desde hace un par de meses, con los ojos “como saltones”, y
sensación de arenilla cada vez más frecuente. En la exploración detecta usted un
exoftalmos de predominio derecho, una disminución del menisco lagrimal, retracción
palpebral bilateral y un estrabismo restrictivo con endotropía derecha y restricción a
la abducción y supraversión en ambos ojos. Ante esta paciente, señale la opción
FALSA:
La enfermedad que sufre la paciente es de origen autoinmune.

Está indicada la realización de una prueba de imagen para el estudio orbitario.
La lubricación, los corticoides y la radioterapia forman parte del abanico terapéutico en estos
pacientes, pero no la cirugía.

Aunque en la mayoría de casos la afectación ocular es leve, en una minoría podemos llegar a ceguera por
compresión de nervio óptico o exposición corneal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con orbitopatía tiroidea asocian en muchas ocasiones sintomatología de hipertiroidismo como
nerviosismo, taquicardia, fatiga, etc. aunque también puede aparecer en pacientes hipo o eutiroideos. La
infiltración linfocitaria autoinmune de los tejidos orbitarios (músculos extraoculares, grasa y glándula
lagrimal) conducen a un aumento de tamaño de los mismos, la presión orbitaria que dificulta el drenaje del
humor acuoso subiendo la presión intraocular, y empujan hacia delante el ojo generando exoftalmos y
retracción palpebral aumentada por la propia infiltración muscular con fibrosis secundaria. Si el paciente
está hipertiroideo, además, la hipersensibilidad a catecolaminas aumenta la retracción palpebral superior por
estimulación del músculo de Müller. En el TAC orbitario apreciaremos el engrosamiento de los vientres
musculares de los músculos rectos por inflamación que genera en la relajación de los mismos y retracción,
dando con ello estrabismos de tipo restrictivo, y afectando sobre todo a los músculos recto inferior y medial.
En aquellos casos muy intensos, el exoftalmos es tan severo que el paciente no puede cerrar los ojos y
pueden aparecer úlceras corneales por exposición que sean difíciles de curar y generen leucomas (pérdida de
transparencia corneal). Si la congestión orbitaria es severa, puede verse comprimido el nervio óptico,
generando una malfunción del mismo. Los casos más leves se tratan con lubricación para mitigar las
molestias por sequedad ocular y exposición corneal, reservándose los corticoides y la radioterapia para casos
en los que la inflamación sea muy intensa. La cirugía suele tener un papel rehabilitador (opción 3 falsa, por
lo que la marcamos) en la corrección del exoftalmos, el estrabismo y/o la retracción palpebral, una vez
superada la fase inflamatoria aguda que dura aproximadamente un año, aunque ocasionalmente se utiliza de
forma más urgente en los casos de neuropatía óptica compresiva, luxaciones de globo espontáneas o
queratitis severas por exposición.

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Info Pregunta: 60c7cdff-4def-44a4-a123-037188328165
AFEME.01.OF.Paciente que acude a quirófano para ser intervenido de catarata en su

ojo derecho. En el mismo ojo presenta historia de uveítis anterior de repetición. Debido
a ella, en la Historia Clínica se refleja la presencia de una dificultad de dilatación en ese
ojo por la presencia de sinequias posteriores. Ante la mayor dificultad de la cirugía, se
realiza una anestesia retrobulbar. Segundos después, usted aprecia que el ojo derecho
presenta un exoftalmos respecto al izquierdo. Debe sospechar que:
Es un exoftalmos previo que había pasado inadvertido, se debe suspender la intervención y solicitar un
TAC para estudiarla.
Es un exoftalmos previo que había pasado inadvertido, se puede realizar la intervención y estudiarlo
posteriormente.
Puede ser un ojo miope previo, por eso sus ojos son más grandes que los normales.
El paciente presenta una hemorragia orbitaria.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aparición de un exoftalmos brusco nos debe hacer pensar en una hemorragia orbitaria, que puede
aparecer tras una inyección retrobulbar o bien tras el sangrado de una malformación vascular orbitaria.
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Info Pregunta: 6e67e79d-20d2-4d22-ae62-03a70964b01b
AFEME.01.OF.Las úlceras neuroparalíticas se relacionan con lesiones de un par

craneal. Señálelo:
III.
IV.
V.
VI.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La inervación sensitiva de la córnea corre a cargo del nervio trigémino. La desaferenciación sensitiva ante
una lesión del trigémino genera una falta de trofismo corneal que genera úlceras no dolorosas de difícil
resolución.

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Info Pregunta: d76e0e5e-8760-4c3f-be49-03abeaa80001

AFEME.01.OF.Antonio es miope de -8 dioptrías en ojo derecho y -12 en ojo izquierdo.
Desde hace 2 días nota “una mosca” en ojo derecho. Al acostarse y apagar la luz ayer,
veía una “lucecita”, pero no le dio importancia. Al despertar hoy percibe una “cortina
negra” en su ojo derecho que ocupa el campo visual inferior. ¿Cual de las siguientes es
cierta?
Su patología afecta a la retina inferior.

Podría haber evitado el quirófano mediante fotocoagulación con láser argón.
Es patología isquémica de nervio óptico
La miopía es un factor protector
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presenta un desprendimiento de retina regmatógeno superior (respuesta 1 y 3

falsas), que se produce a partir de un desgarro en la retina a través del cual pasa fluido al espacio
subretiniano. Antes de que esto suceda, cuando solo hay desgarro, puede ser tratado mediante
fotocoagulación con láser argón en consultas (respuesta 2 correcta), pero una vez producido el
desprendimiento de la retina el tratamiento es quirúrgico. Una vez intervenida, la retina desprendida puede
recuperar la visión perdida (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: f51e26dd-d562-4ff5-826b-03c9c7e89d31
AFEME.01.OF.El tumor orbitario más frecuente en el adulto es:
Hemangioma.
Quiste dermoide.
Rabdomiosarcoma.
Meningioma.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Del tema de los tumores de la órbita no es necesario que entres en mucho detalle, pero sí que te
quedes con los datos clave. El hemangioma cavernoso es el tumor orbitario más frecuente en los adultos, es
de carácter benigno y es la causa más frecuente de exoftalmía tumoral en el adulto. Es de predominio
femenino y suele localizarse en el espacio graso posterior al globo ocular. Las opciones 2, 3 y 4 son tumores
orbitarios típicos de la infancia. De ellos puedes recordar que el glioma del nervio óptico se asocia a la
neurofibromatosis tipo I.

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Info Pregunta: c20748d9-9a63-4c14-aa1d-0417400d01a6

AFEME.01.OF.En la ptosis palpebral todo lo siguientes es cierto, EXCEPTO:
Habitualmente no produce más que alteraciones estéticas, a no ser que llegue a tapar la pupila.
La ptosis congénita puede ser causa de ambliopía.
Una de las causas es la lesión del III par craneal.
La parálisis del facial puede ser la etiología.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La ptosis no es un tema directamente muy preguntado, pero aparece como signo de otras
patologías en numerosas preguntas. Lo más importante es conocer la inervación de la musculatura y qué
músculo produce qué movimiento. Son elevadores del párpado el músculo de Müller (inervado por el
simpático cervical) y el músculo elevador del párpado superior (inervado por el III par). La lesión de
cualquiera de éstos produce ptosis. Por otro lado el músculo orbicular está inervado por el VII par y su
lesión produce lagoftalmos (incapacidad para el cierre palpebral).
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Info Pregunta: e49121da-44cc-432a-91e8-0471b29a7abf
AFEME.01.OF.Respecto a las alteraciones iridianas que se producen en el contexto de

las uveítis, señale la respuesta correcta:
Los nódulos iridianos de Koeppe aparecen en el reborde pupilar en algunos casos de uveítis
granulomatosas
La atrofia iridiana en "rueda de carro" es típica de las uveítis de causa tuberculosa

Las sinequias anteriores son más frecuentes que las posteriores
Los nódulos iridianos de Busacca aparecen en el reborde pupilar al igual que los de Koeppe
Resp. Correcta: 1
Comentario: La atrofia iridiana en rueda de carro es típica de las uveítis herpétias y no de las tuberculosas.
Las sinequias posteriores o iridocristalinianas son más frecuentes que las anteriores o iridocorneales. Los
nódulos de Busacca aparecen en el estroma iridiano, alejados del reborde pupilar y son típicos de la
sarcoidosis. La primera opción es por tanto la correcta
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Info Pregunta: d937d1ed-4829-45ad-a3ab-0478812c7025
AFEME.01.OF.Un paciente de 72 años consulta por irritación ocular y sensación de

cuerpo extraño en ambos ojos. A la exploración se observa la presencia de pestañas que
crecen desde los orificios de las glándulas de Meibomio, por detrás de la línea normal
de pestañas. Respecto a esta alteración NO es correcto:
Se trata de un caso de triquiasis
Se debe a una proceso de metaplasia
Se relaciona con frecuencia con la blefaritis crónica
El nombre distiquiasis es correcto
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La distiquiasis se debe a una metaplasia de las células de las glándulas de Meibomio en folículos pilosos.
Guarda relación con blefaritis crónica, lesiones químicas, síndrome de Stevens-Johnson y penfigoide
cicatricial ocular
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Info Pregunta: 0b33089f-8615-4b7f-bd48-04ac0302fdad
AFEME.01.OF.En los casos de uveítis anterior, a la exploración, solemos encontrar la

pupila afecta:
Midriática arreactiva
Midriática pero reactiva
De tamaño normal pero con DPAR
Miótica
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En las uveítis anteriores, debido al dolor y al espasmo del músculo esfínter pupilar, solemos encontrar la
pupila miótica. Esto predispone a la formación de sinequias posteriores, por lo que es recomendable insitlar
una gota midriática para evitar la formación de estas sinequias.
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Info Pregunta: eca792d3-d2ec-4ca5-8a11-05bd6b2a0492
AFEME.01.OF.¿Cual de las siguientes NO produce tipicamente uveítis hipertensivas?
Síndrome de Possner- Schlosmann primario
VH simple
Espondilitis anquilosante
VH Zooster
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las uveitis normalmente bajan la presión intraocular. Sin embargo las de causa herpética son típicamente
hipertensivas. El Sindroma de Possner es un tipo de uveitis hipertensiva de causa idiopática que se ha
relacionado también con el CMV.
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Info Pregunta: 5469cb82-4c76-44b5-806c-062d4c519273
AFEME.01.OF.El reflejo luminoso está mediado por los fotorreceptores retinianos y

consta de cuatro neuronas. La primera (sensorial), la segunda (internuncial), la tercera
(motora preganglionar) y la cuarta (motora posganglionar). Esto es importante para la
exploración clínica del reflejo pupilar aferente. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO
se acompaña de un defecto pupilar aferente relativo?
Desprendimiento de retina.
Catarata.
Neuritis óptica.
Obstrucción de la vena central de la retina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En esta pregunta se nos describen de forma sucinta las distintas neuronas que componen la vía visual para a
continuación preguntarnos por la entidad que no justificaría la aparición de un defecto pupilar aferente
relativo (DPAR). El DPAR o pupila de Marcus Gunn aparece en aquellas enfermedades que afectan al tramo
inicial de la vía visual (retina y nervio óptico). La opción incorrecta, es la número 2, porque la opacidad de
los medios ópticos del ojo (hemovítreo o catarata) no justificaría este hallazgo.
El DPAR se explora iluminado de forma alterna las pupilas. Al iluminar el ojo sano las pupilas reaccionan, y
sin embargo al pasar la linterna al ojo enfermo experimentan una dilatación paradójica. Este hecho se debe a
que cesa el estímulo sobre el ojo sano que es lo que estaba manteniendo las pupilas contraídas. En esencia
con esta maniobra exploratoria, lo que hacemos es comparar los reflejos directo (que está afectado) y
consensual (que está conservado).
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Info Pregunta: 8455898d-a963-4091-9cef-069291ee0dcd

AFEME.01.OF.Respecto a las escleritis, señale la respuesta falsa:
Se trata de una enfermedad infrecuente que afecta a todo el espesor escleral.
En ningún caso supone una amenaza para la visión.
Tras la instilación de una gota de fenilefrina, es típico que el enrojecimiento no blanquee.
Puede producir un adelgazamiento escleral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las escleritis son inflamaciones del espesor completo escleral. Suelen ser de carácter inflamatorio y tener
relación con otras enfermedades inmunes sistémicas. Existen formas necrosantes de escleritis que pueden
llevar a adelgazamiento escleral progresivo y perforación del globo ocular.
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Info Pregunta: c7f12e95-3210-431e-b48c-06c3fea0c549
AFEME.01.OF.Ante una paciente mujer de 29 años de edad, que refiere pérdida de

visión en su ojo derecho de forma brusca, y es diagnosticada de neuritis retrobulbar,
todas las siguiente exploraciones serán normales, excepto:
Exploración del segmento anterior en la lámpara de hendidura.

Exploración del fondo de ojo.
Exploración de las pupilas.
Valoración de la motilidad ocular extrínseca.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las neuropatías se clasifican en dos grupos (anteriores y posteriores), en función de la porción
del nervio óptico que se vea afectada. Cuando la neuropatía es posterior (o retrobulbar), el fondo de ojo es
normal, y por ello la única exploración que permite determinar que lo referido por la paciente es cierto, es la
exploración pupilar. La pupila del ojo afecto reaccionará peor a la luz, que la del ojo sano. Ésta menor
reactividad se valora iluminando de forma alterna las pupilas, y recibe el nombre de defecto pupilar aferente
relativo (o pupila de Marcus-Gunn). Por ello la respuesta correcta es la tercera.
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Info Pregunta: c2c9e873-41ad-4dc7-b03a-06fc79b29f3f
AFEME.01.OF.Un niño de 4 meses de edad es remitido por su pediatra porque

presenta varias manchas café con leche. En la exploración debe prestar especial
atención a la exploración del iris y buscar:

Hipocromía de iris.
Nódulos de Lisch.
Nódulos de Busacca.
Nódulos de Koeppe.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de manchas café con leche, nos hace sospechar que el paciente pueda padecer una
neurofibromatosis tipo 1. En esta situación es obligado buscar otras manifestaciones de la enfermedad. Se
considera criterio diagnóstico la presencia de nódulos de Lisch. Los nódulos de Lisch son hamartomas
iridianos. Los nódulos de Busacca y Koeppe son nódulos inflamatorios y aparecen en las uveítis. La
hipocromía de iris es una manifiestación del síndrome de Horner congénito.
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Info Pregunta: d0b9a0e7-ac2b-490f-b909-071b8fcf0e7d
AFEME.01.OF.El tratamiento de un paciente que acude a urgencias por ojo rojo

doloroso acompañado de déficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados
endoteliales, es:
Oclusión y pomada antibiótica

Midriáticos y corticoides locales
Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes
Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado cada hora
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ojo rojo en MIOSIS es una uveítis anterior aguda, a no ser que te den indicios para pensar en una úlcera
corneal (trauma previo, tinción fluoresceína,…). Suelen hacernos distinguirlo del glaucoma agudo de ángulo
estrecho, en que la pupila se encuentra en midriasis. El tratamiento de la uveitis consiste en corticoides
tópicos para tratar la inflamación y midriáticos (colirio ciclopléjico normalmente) para dilatar la pupila,
evitando así la formación de sinequias y el dolor.
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Info Pregunta: a8c62116-64cd-414c-b962-071e5c7b0457
AFEME.01.OF.Paciente diabética de 25 años de evolución. Refiere pérdida visual

progresiva en los últimos meses. La exploración es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4,

catarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En el fondo de ojo presenta exudados
duros en área macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a cabo cualquier medida
terapéutica, estaría indicado completar la exploración con:
Ecografía ocular.
Tomografía óptica de coherencia macular.
Campo visual.
Topografía corneal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El edema macular es la causa más importante de pérdida visual en el paciente diabético. Se debe a la
alteración de la permeabilidad vascular que va a conducir al acúmulo de líquido en la retina. Clásicamente
se ha tratado con láser focal (fotocoagulando de forma selectiva los puntos de fuga). En la actualidad se ha
difundido mucho el uso de los fármacos antiVEGF en el tratamiento de esta patología. Sin embargo antes de
llevar a cabo cualquier maniobra terapeútica, está indicado confirmar el diagnóstico. En este sentido la OCT
(tomografía de coherencia óptica) resulta de gran utilidad. Se trata de una técnica de bajo coste y no invasiva
que permite obtener cortes con gran detalle histológico de las capas de la retina. Está técnica permite
cuantificar el espesor retiniano. Si se confirma que existe un aumento de espesor en el área macular, estará
indicado un láser focal, una inyección de fármaco antiVEGF o la combinación de ambos.
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Info Pregunta: b316b782-2892-4bb3-9192-079f5fd1096a
AFEME.01.OF.Ante un paciente que presenta pérdida notable de agudeza visual en

ojo derecho instaurada progresivamente desde hace 2 días y que mantiene un aceptable
reflejo pupilar, le presencia en fondo de ojo de hemorragias masivas sugiere:
Oclusión de la arteria central de la retina.

Oclusión de la vena central de la retina.
Retinopatía diabética proliferativa con hemorragia vítrea.
Retinopatía hipertensiva.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta una clínica característica de la oclusión de la vena central de la retina, con hemorragias
y exudados en territorio de la vena ocluida que posteriormente se van reabsorbiendo poco a poco.
Descartamos que sea la arteria tanto por la progresividad del cuadro (la obstrucción de la arteria central de la
retina da lugar a una pérdida de visión brusca, no progresiva) como por el fondo de ojo, además suele
afectarse el reflejo pupilar en mayor medida. Las opciones 4 y 5 son fácilmente descartables puesto que el
paciente no es ni hipertenso ni diabético. El desprendimiento regmatógeno cursa con una clínica y un fondo
de ojo diferentes.

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Info Pregunta: 104bfb9d-e504-4032-a40a-0921b3f2d017
AFEME.01.OF.Niña de 4 años con agudeza visual en ojo derecho 1 y en ojo izquierdo

0,3, que en la refracción bajo cicloplejia presenta en ojo derecho 0 dioptrías de esfera y
de cilindro y en ojo izquierdo -3 dioptrías de esfera. ¿Cuáles son los diagnósticos de
este paciente?
Miopía en ambos ojos y ambliopía en ojo izquierdo

Miopía en ojo izquierdo y ambliopía en ojo izquierdo
Miopía en ojo izquierdo y ambliopía en ojo derecho
Miopía en ojo derecho y ambliopía en ambos ojos
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presenta emetropía en OD con visión de 1 y miopía de -3 dioptrías en ojo izquierdo
con baja agudeza visual (0,3) por lo tanto tiene miopía en ojo izquierdo y ambliopía en ojo izquierdo por
anisometropía.
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Info Pregunta: efad031f-27bd-40e3-ad1d-09305bbde58f
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes cuadros se acompaña en ocasiones de infiltrados

corneales sobre la membrana de Bowman?:
Conjuntivitis alérgica.
Uveítis anterior aguda.
Conjuntivitis bacteriana.
Conjuntivitis por adenovirus.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los infiltrados corneales son acúmulos de células inflamatorias en el espesor corneal. Sólo en
el caso de las queratoconjuntivitis epidémicas estos infiltrados están subepiteliales o, lo que es lo mismo,
sobre la membrana de Bowman. En el caso de las uveítis anteriores se depositan sobre la membrana de
Descemet, o lo que es lo mismo, subendoteliales. La queratoconjuntivitis epidémica está producida por los
adenovirus. La afectación ocular es severa y no se acompaña de manifestaciones sistémicas importantes.
Además de hiperemia, inyección conjuntival, secreción serosa, folículos y adenopatía preauricular, pueden
aparecer edema palpebral, hemorragias petequiales en la conjuntiva y queratitis punteada superficial, que
tiñe con fluoresceína. Evoluciona a la formación de opacidades subepiteliales que desaparecen con el
tiempo. El tratamiento es sintomático, con compresas frías, un AINE en colirio y antibióticos para evitar la
sobreinfección. No se usan colirios corticoides, salvo para las opacidades subepiteliales en el estadio final.
Son muy importantes las medidas higiénicas, pues es muy contagiosa.
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Info Pregunta: 5e4d76c1-ee46-47e2-ab5c-09428789f748
AFEME.01.OF.Respecto a la queratoconjuntivitis límbica superior es cierto que:
Se relaciona con el HLA B25

Suele ser unilateral
Es más frecuente en varones
Suele guardar relación con una afectación tiroidea
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Suele afectar a los dos ojos en mujeres de mediana edad, aproximadamente el 50% de ellas con función
tiroidea anormal (por lo general hipertiroidismo). Se calcula que el 3% de los pacientes con oftalmopatía
tiroidea sufren QLS.
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Info Pregunta: 08ef0ad9-aa18-49b5-8d22-09abe1fad312
AFEME.01.OF.Un paciente varón de 80 años es sometido a una cirugía de catarata. Al

comenzar la cirugía, se observa cierta dificultad para la dilatación de la pupila. Aún
así, se decide continuar con la operación, pero durante el transcurso de ésta, se va
perdiendo la dilatación pupilar. Además, el estroma del iris comienza a herniarse por
algunos puntos, lo que finalmente obliga a suspender la cirugía. ¿Cuál es la patología
que presenta el paciente de base y qué fármaco ha ocasionado esta complicación
durante la cirugía?
Hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con tamsulosina.

Cáncer de próstata en estadio avanzado en tratamiento con hormoterapia.
Hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con finasteride.
Cáncer de próstata en estadio avanzado en tratamiento con quimioterapia sistémica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico fácil y típico que relata en qué consiste un síndrome de iris flácido durante la cirugía de
catarata. Esta complicación se puede producir en pacientes tratados con tamsulosina (bloqueante) para la
hiperplasia benigna de próstata (respuesta 1 correcta). Este fármaco inhibe los receptores a de forma
selectiva. Este receptor no se encuentra en los vasos sanguíneos, con lo que la ventaja de este fármaco es que

evitamos el efecto secundario de hipotensión ortostática. Este receptor sí se encuentra en la uretra y vejiga
urinaria, lo que también le confiere como ventaja una alta potencia. Sin embargo, este receptor también se
encuentra en el iris, provocando que con su uso el iris se atrofie y se produzca el síndrome de iris flácido
durante la cirugía de catarata. Este síndrome se manifiesta con una mala dilatación al inicio de la cirugía que
se pierde durante el curso de la misma, y con un iris flácido que tiende a herniarse aumentando mucho el
riesgo de complicaciones. El resto de fármacos: finasteride (inhibidor de la 5reductasa), quimioterapia y

hormonoterapia, no producen el síndrome del iris flácido (opciones 2, 3 y 4 incorrectas).
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Info Pregunta: 045d4a93-0a36-40e6-91c7-09f8303f57da
AFEME.01.OF.La catarata es probablemente la causa de leucocoria más frecuente en

el niño. Señale la afirmación falsa:
Compromete la visión si es total, o central y de tamaño importante como para cubrir el área pupilar
Puede ir acompañada o no de otras anomalías oculares
No tiene tratamiento
Puede ser hereditaria. Aunque también existen otras causas como infecciones intrauterinas, síndromes
cromosómicos, enfermedades metabólicas y renales
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando la catarata está afectando al desarrollo visual del niño debe operarse cuanto antes. La cirugía es el
primer paso para solucionar la falta de visión del ojo con catarata, pero no es suficiente. Después se debe
iniciar el proceso de rehabilitación y recuperación visual. Generalmente se realiza mediante corrección
óptica y parches. Se trata de recuperar el ojo vago del niño, este proceso durará años, normalmente toda su
infancia.
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Info Pregunta: d2e3745d-b400-4861-b254-0a160a1919d8
AFEME.01.OF.La retinopatía diabética e hipertensiva comparten muchas

manifestaciones. Sin embargo, uno de los siguientes signos es propio de la retinopatía
hipertensiva y no de la retinopatía diabética
Exudados algodonosos
Exudados duros
Edema de papila
Edema macular

Resp. Correcta: 3
Comentario:
La retinopatía diabética e hipertensiva comparten muchas manifestaciones. Sin embargo el edema de papila
es propio de retinopatía hipertensiva y no de la retinopatía diabética. Recuerda que su aparición es propia del
grado IV y pone de manifiesto la existencia de daño visceral.
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Info Pregunta: 8af08bfb-865f-46e9-84c2-0a7e8d6e357b
AFEME.01.OF.No esperaría que fuese una complicación de una miopía magna:
Uveitis posterior.
Degeneración macular.
Degeneración retiniana.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla si recordamos las complicaciones típicas de la miopía magna. Un individuo
con miopía superior a 5 ó 6 dioptrías esta predispuesto a glaucoma crónico, cataratas precoces ,
desprendimiento de retina y maculopatía, por lo que es recomendable que sea sometido a revisiones
periódicas. El glaucoma es de tipo crónico simple o pigmentario. La catarata aparece de forma precoz y su
localización es sobre todo subcapsular posterior. El desprendimiento de retina se debe a degeneraciones
periféricas vitreorretinianas. La maculopatía es más frecuente en mujeres adultas, con miopía superior a 10
dioptrías. La uveitis posterior es un proceso inflamatorio relacionado fundamentalmente con enfermedades
sistémicas e infecciones (toxoplasma, histoplasma, citomegalovirus,...)
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Info Pregunta: 16db1d36-5d02-4742-aa73-0b0f413800c6
AFEME.01.OF.¿Cuál de estos fármacos puede desencadenar un glaucoma agudo de

ángulo cerrado?
Pilocarpina.
Topiramato.
Dexametasona.
Eritromicina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

El topiramato puede desencadenar miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado en algunos pacientes debido
a una efusión coroidea.
La pilocarpina produce miosis y por ello se emplea en el tratamiento del glaucoma agudo de ángulo cerrado.
La dexametasona no provoca midriasis ni miosis. En algunos pacientes puede dar lugar a un aumento de la
presión intraocular, sin bloqueo el ángulo.
La eritromicina es un antibiótico macrólido que no afecta a la dilatación pupilar ni a la producción ni drenaje

del humor acuoso.
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Info Pregunta: 090157bf-03ae-4440-b7db-0b37d3a9ea67
AFEME.01.OF.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la

tomografía de coherencia óptica?
Se trata de una tecnología transpupilar invasiva que requiere la inyección de contraste endovenoso
para la toma de imágenes
Todavía no es posible cuantificar la medida de la capa de fibras nerviosas de la retina con esta
tecnología
Es una prueba imprescindible para el diagnóstico de catarata
El funcionamiento de la OCT es parecido al ecógrafo, pero la OCT usa luz en vez de onda acústica y
tiene una resolución superior a la ecografía
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La OCT se basa en el principio de la interferometría y al igual que la ecografía se trata de una técnica de
imagen no invasiva (Respuesta 1 falsa), pero su resolución es superior (Respuesta 4 correcta) y
prácticamente podría equipararse a un corte histológico ya que es capaz de segmentar las diferentes capas
analizadas incluida la capa de fibras nerviosas de la retina (Respuesta 2 falsa) y por ello su utilidad en el
glaucoma. Para diagnosticar una catarata basta con la exploración en lámpara de hendidura (Respuesta 3
falsa)
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Info Pregunta: 6124c5db-0a52-4ef6-b32e-0c3ac89d3afe
AFEME.01.OF.Un paciente de 37 años presenta ojo rojo doloroso (unilateral), con
fotofobia y disminución de la agudeza visual. La exploración nos muestra hiperemia
ciliar y discoria. ¿Cuál es la etiología más frecuente de esta patología?
Espondilitis anquilopoyética
Lupus eritematoso sistémico
Idiopática
Traumática
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La primera etiología de uveítis anterior aguda es idiopática, y la primera causa conocida es la espondilitis
anquilosante.
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Info Pregunta: 5a631337-06a5-408c-b9a0-0c41e5278014
AFEME.01.OF.Mujer de 78 años de edad. Acude al hospital por dolor localizado en el

canto interno de su ojo derecho de 3 días de evolución. Desde hace muchos años le llora
mucho ese ojo. Se le propuso cirugía, pero la paciente decidió no operarse porque le
daba mucho miedo. De entre las siguientes opciones terapéuticas señale la que
considere más acertada:
Programar para dacriocistorrinectomía al día siguiente.

Tratamiento antibiótico sistémico, y unas semanas después llevar a cabo dacriocistorrinostomía.
Tratamiento antibiótico sistémico y dacriocistectomía.
Tan sólo tratamiento antibiótico tópico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se nos describe a una mujer con un brote de dacriocistitis aguda. La dacriocistitis aguda, como
en este caso, afecta habitualmente a pacientes que sufrían previamente una dacriocistitis crónica. En primer
lugar es necesario controlar la infección y posteriormente cuando el cuadro agudo infeccioso haya cedido,
llevar a cabo un procedimiento quirúrgico para evitar nuevas infecciones en el futuro. Desde el punto de
vista quirúrgico existen dos posibles planteamientos. La cirugía más sencilla recibe el nombre de
dacriocistectomía, y consiste en extirpar el saco lacrimal, de este modo la paciente no presentará nuevas
infecciones, sin embargo al quedar interrumpida la vía lacrimal, presentará epífora crónica. La opción más
recomendable y que es la cirugía de elección en la obstrucción de via lagrimal baja en los adultos recibe el
nombre de dacriocistorrinectomía y consiste en practicar una osteotomía a la cual se anastomosa el saco
lacrimal. Esta cirugía evita las infecciones y la epífora. Por ello la opción correcta es la 2.
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Info Pregunta: f1abf1d7-bcdd-450d-95c9-0cae3eae37bc
AFEME.01.OF.Uno de los siguientes músculos NO es inervado por el tercer par

craneal. Señálelo:
Oblicuo inferior.
Recto superior.
Oblicuo superior.
Elevador del párpado superior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tercer par craneal inerva a los músculos rectos interno, inferior y superior, al oblicuo menor, y al elevador
del párpado superior. Además, proporciona la inervación parasimpática ocular al músculo ciliar
(acomodación) y al esfínter pupilar (miosis). El oblicuo superior, en cambio, es inervado por el cuarto par
craneal.
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Info Pregunta: 1f8eb648-ec57-481f-a942-0ce7078d3d4b
AFEME.01.OF.Entre los factores predisponentes para la aparición de una queratitis

fúngica, NO se incluye:
Traumatismo previo por cuerpo extraño de origen vegetal.

Postoperatorio de cataratas.
Queratoplastia previa.
Uso de lentes de contacto.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los factores predisponentes comunes son enfermedad crónica de la superficie ocular, uso prolongado de
corticoides tópicos (con frecuencia junto con un trasplante corneal previo), uso de lentes de contacto,
inmunodepresión sistémica y diabetes. Además, suele asociarse a traumatismo, a menudo relativamente
menor, por plantas o herramientas de agricultura/jardinería.
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Info Pregunta: 17b20089-f74d-4a29-90c7-0d4f59e59183

AFEME.01.OF.Ante un defecto campimétrico homónimo superior derecho, congruente
y sin alteración de los reflejos pupilares, esperamos encontrar la lesión causal:
Cintilla óptica izquierda.
Radiación óptica temporal izquierda.
Radiación óptica parietal derecha.
Córtex occipital derecho.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los defectos homónimos son causados por lesiones retroquiasmáticas contralaterales. Como nos describen
una cuadrantanopsia, deben estar afectadas las radiaciones. Puesto que el defecto es superior derecho, las
radiaciones afectas deben ser las inferiores izquierdas. Puesto que está afectado un tramo posterior de la vía
visual, el defecto es congruente y no hay afectación pupilar.
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Info Pregunta: f0e62c22-3d24-4e9c-8a9c-0d96cfaaaf75
AFEME.01.OF.Paciente de 49 años, presenta midriasis y limitación para la aducción
del ojo derecho conservándose la abducción del mismo. ¿Qué nervio estaría afectado?
III par craneal

IV par craneal
VI par craneal
Simpático ocular
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla sobre los pares craneales oculomotores. Si el paciente tiene midriasis habrá
que sospechar en un III pc, que en parte del trayecto, se acompaña del parasimpático cuya afectación
produce midriasis si existe compresión del mismo. El motor ocular común o III pc inerva todos los músculos
extraoculares excepto el oblicuo mayor y el recto lateral por eso conservará la abducción de ese ojo.
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Info Pregunta: a17cab9f-34fa-400d-929b-0dcbd1de9520
AFEME.01.OF.Un paciente joven le consulta por un episodio de pérdida de la visión

por un ojo y dolor en el mismo que se acentúa con los movimientos. La exploración del
fondo de ojo es normal. ¿Cuál de los diagnósticos siguientes será el MÁS probable?
Glaucoma.
Neuritis retrobulbar.
Hipertensión intracraneal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un cuadro de pérdida visual monocular con fondo de ojo normal, debe sospecharse que el paciente
sufre una neuritis retrobulbar. Dado que la afectación se encuentra en el nervio óptico, y no en la retina, el
fondo de ojo no tendrá alteraciones. La sospecha se confirmaría explorando las pupilas, demostrando de este
modo un defecto pupilar aferente relativo. La neuritis retrobulbar afecta sobre todo a mujeres jóvenes,
aunque en este caso se trata de un varón. Otro dato típico, también presente en este caso, es la presencia de
dolor al movilizar el globo ocular.
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Info Pregunta: b077a37a-b604-4b30-89fd-0df7b4aec712
AFEME.01.OF.Un paciente de 5 años consulta por pérdida de visión en un ojo,

asociado a dolor periorbitario y edema palpebral. Presenta inyección y quemosis
conjuntival, limitación de la motilidad ocular y proptosis. La temperatura es de 38ºC y
en la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la etiología
más frecuente de este cuadro en la infancia?:
Traumatismo periorbitario.
Bacteriemia.
Extensión de una sinusitis etmoidal.
Extensión de una dacriocistitis.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El cuadro clínico descrito en la pregunta no ofrece muchas dudas: se trata de una celulitis
orbitaria. La etiología infecciosa de la misma suele proceder desde los senos paranasales, que en el caso de
la infancia suele originarse en una sinusitis etmoidal. Los gérmenes más frecuentes son el S. aureus, el
estreptococo y el Haemophilus influenzae. Requiere en su tratamiento el ingreso hospitalario y
antibioterapia intravenosa.
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Info Pregunta: 17da4e65-36b8-4d3f-93c2-0e0b66002ce6

AFEME.01.OF.El astigmatismo regular en el que sus dos focos se forman detrás de la
retina se denomina:
Astigmatismo miópico simple.
Astigmatismo mixto.
Astigmatismo hipermetrópico compuesto.
Astigmatismo hipermetrópico simple.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil en cuanto a la terminología, pero que por analogía con los términos más usados
se puede aproximar la respuesta. El astigmatismo es la ametropía en la que el poder de refracción del ojo no
es el mismo en todos los meridianos, formándose dos focos. Según la situación de estos focos respecto a la
retina podemos clasificarlo. El término mixto sería un foco delante y otro detrás. El término miópico se
referiría si ambos focos son anteriores a la retina (igual que en la miopía). En nuestro caso al ser ambos
focos detrás, corresponde al término hipermetrópico. El término simple hace referencia a que uno de los
focos está en la retina y compuesto si ninguno de ellos está sobre la misma. Por ello es un astigmatismo
hipermetrópico compuesto.
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Info Pregunta: d660a27f-5b16-4b4e-af3d-0eb62a886d4f
AFEME.01.OF.Paciente de 32 años de edad, miope de 4 dioptrías y practicante de

triatlón. Habitualmente usa gafas, pero cuando entrena y participa en las
competiciones, usa lentes de contacto blandas. Acude por dolor y fotofobia de tres días
de evolución. En la exploración de su ojo derecho se aprecia un área infiltrada de unos
3 mm de diámetro, y Tyndall muy intenso. En esta situación es importante descartar
uno de los siguientes agentes etiológicos.
1. Acanthamoeba
2. Fusarium
3. Pseudomonas
4. Toxoplasma gondi
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De cara a identificar el agente etiológico responsable de una queratitis, es importante tener en cuenta el
perfil epidemiológico del sujeto que la sufre. Un traumatismo vegetal sería el antecedente típico de una
queratitis fúngica. El absceso corneal bacteriano es una entidad frecuente en diabéticos. El uso de lentes de
contacto aumenta el riesgo de sufrir una ulcera bacteriana. Sin embargo la combinación de uso de lentillas
(sobre todo lentillas blandas) y contacto del ojo con agua dulce no clorada aumenta de forma muy
significativa el riesgo de infección corneal por amebas. En el caso clínico no se nos dice explícitamente que

se haya bañado, pero se nos da a entender porque se nos cuenta que practica triatlón. Se trata de queratitis
que tienen muy mal pronóstico.
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Info Pregunta: 47314b20-4adb-4684-a0e1-0f85d216e51d
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes defectos del campo visual nos orientaría a

pensar en un glaucoma crónico de ángulo abierto?
Escotoma arciforme
Escotoma centro-cecal
Escotoma altitudinal superior
Escotoma altitudinal inferior
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los defectos en el campo visual en el glaucoma crónico de ángulo abierto suelen comenzar en la zona nasal,
posteriormente suelen progresar con alta frecuencia a defectos arqueados o arciformes. Recuerda que la
visión central se conserva hasta el final.
Escotoma centro-cecal tienes que relacionarlo con las neuritis ópticas. Y los defectos altitudinales con la
neuropatía isquémica, siendo más frecuente el altidudinal inferior.
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Info Pregunta: ed93146f-38b1-48cb-ac0a-0f948e0b5a9b
AFEME.01.OF.Una lesión a nivel del ganglio geniculado lateral dará lugar a:
Hemianopsia homónima contralateral y abolición del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral al ganglio
dañado.
Hemianopsia homónima poco congruente con abolición del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral al
ganglio dañado.
Cuadrantanopsia homónima superior.
Hemianopsia homónima contralateral.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Puesto que la lesión se sitúa por detrás del quiasma, el defecto tiene que ser necesariamente bilateral y
homónimo. Las cuadrantanopsias se producen como consecuencia de la lesión de las radiaciones ópticas
contralaterales al lado lesionado, respuesta 3 incorrecta. La exploración de los reflejos pupilares también
tiene valor a la hora de situar la lesión. Las fibras pupilares se sepraran del resto de la vía óptica a nivel de la

cintilla, y por ello una lesión que afecte al ganglio geniculado no interrumpe este arco reflejo. Por eso el
reflejo pupilar no estará abolido en ninguno de los ojos (respuestas 1 y 2 incorrectas).
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Info Pregunta: 5831ede0-8d6f-40ac-89c1-1047f2730b5e
AFEME.01.OF.Señale la respuesta INCORRECTA, de entre las siguientes, sobre las

inflamaciones de los párpados:
La blefaritis crónica suele manifestarse con escozor y picor palpebral, junto con sensación de cuerpo
extraño y discreta fotofobia.
En la blefaritis anterior podemos ver collaretes escamosos en la raíz de las pestañas.
En la forma crónica de la disfunción de glándulas de meibomio (DGM) el borde palpebral suele estar
engrosado y con vasos telangectásicos.
El tratamiento en las formas crónicas de blefaritis incluye la aplicación de paños fríos y drenaje
quirúrgico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La blefaritis crónica habitualmente se maneja con masajes con calor, higiene palpebral, lágrimas artificiales
o geles lubricantes para aliviar el ojo seco secundarios, y en los casos más severos, se pueden utilizar
antiinflamatorios tópicos (corticoides), y/o antibióticos locales o sistémicos (tetraciclinas). El frío local no
suele ser efectivo en el tratamiento, y la cirugía se reserva para los chalaziones que no desaparecen de forma
espontanea o generan síntomas, o para orzuelos abscesificados en los que se drena el contenido purulento si
estos no fistulizan a piel de forma espontanea (cosa que con tratamiento local con calor y antibioterapia
sistémica suele suceder).
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Info Pregunta: 1c13965a-ae0a-4f4e-be95-105947ae71e7
AFEME.01.OF.Cual de las siguientes afirmaciones sobre el agujero macular le parece

incorrecta:
La realización de un fondo de ojo es útil en su diagnóstico.

La realización de una tomografía de coherencia óptica también.
Genera un escotoma temporal a la mancha ciega.
Produce una importante pérdida de agudeza visual.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El escotoma producido estará en el centro del campo visual, y por lo tanto nasal a la mancha
ciega (representación de la imagen proyectada sobre el nervio óptico). Tras diagnosticarlo por la clínica

(perdida de AV y escotoma central) y la funduscopia y confirmarlo mediante TCO (ver imagen en el
manual), puede estar indicada su corrección mediante vitrectomia, no teniendo papel aquí el uso de
antiangiogénicos.
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Info Pregunta: a3cc537e-c4fc-40a5-bd11-1177c3105af4
AFEME.01.OF.Paciente de 33 años de edad que acude a consulta por molestias en el

ojo izquierdo. La paciente refiere febrícula desde el día anterior que se mantiene hoy.
A la exploración destacan lesiones vesiculadas en el párpado y se aprecia una úlcera
geográfica en el ojo derecho que se tiñe con fluoresceína. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
Para el tratamiento se deben utilizar ciclopléjicos.

Para el tratamiento se debe utilizar aciclovir tópico.
Para el tratamiento se deben utilizar corticoides tópicos.
Para el tratamiento se deben asociar antibióticos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El caso clínico se corresponde con una úlcera herpética (imagen dendrítica o geográfica)
habitualmente producida por el VHS-1. Para el tratamiento se deben utilizar ciclopléjicos (midriáticos para
relajar el esfínter y el músculo ciliar), antivirales tópicos (aciclovir) y antibióticos profilácticos para prevenir
una sobreiinfección bacteriana. Sin embargo, los corticoides están contraindicados (no confundir con la
úlcera intersticial disciforme donde sí se pueden usar los corticoides).
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Info Pregunta: c4aea780-5caa-4d37-a8c4-119817e6e9c2
AFEME.01.OF.Señale la relación INCORRECTA:
Absceso bacteriano corneal – portador de lentes de contacto.

Queratitis por lagoftalmos - parálisis del trigémino.
Queratitis disciforme – queratitis herpética de repetición.
Queratitis punteada – soldador.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos están relacionando cada patología con su agente etiológico. Los portadores de lentes de contacto tienen
más riesgo de abscesos corneales por erosionar la córnea y mantener un cuerpo extraño sobre la misma. La
queratitis por lagoftalmos se produce en parálisis del facial, no del trigémino (opción 2 incorrecta). La

afectación del trigémino produce queratitis neuroparalítica o neurotrófica al perderse la sensibilidad corneal,
y se ve en ocasiones en pacientes con queratitis herpéticas de repetición durante un período prolongado de
tiempo. La queratitis disciforme es una afectación estromal que se produce tras varios episodios de dendritas
epiteliales y se trata con corticoides y midriáticos.
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Info Pregunta: 6b58a9d8-0a92-452e-a399-11c84305c2c6
AFEME.01.OF.Un paciente de 5 años padece una enfermedad rara. Presenta

abundantes pecas en las mejillas y en los brazos, telangiectasias en el borde de los
párpados y verrugas en el pecho y la espalda. La enfermedad que padece este paciente:
Se hereda de forma autosómica recesiva.

Se hereda de forma autosómica dominante.
Está ligada al cromosoma X.
No es hereditaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
RC:1. El paciente presenta un xerodorma pigmentoso, un raro trastorno hereditario autosómico recesivo que
se caracteriza por lesiones cutáneas que predisponen a cáncer de piel. Se estudia más a fondo en
dermatología.
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Info Pregunta: 688f231c-0239-4af9-8ebb-11ef5c95b8d0
AFEME.01.OF.Un hombre con miopía magna, de 47 años, intervenido de cataras hace

dos años, acude a urgencias refiriendo una pérdida profunda e indolora de visión en su
ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos pude provocar ésta sintomatología?
Endoftalmitis postquirúrgica.
Degeneración macular asociada a la edad, forma húmeda.
Desprendimiento posterior de vítreo.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan a un paciente miope, operado de cataratas, que sufre una pérdida visual indolora.
La degeneración macular asociada a la edad es una opción improbable en este contexto clínico, porque
afecta a pacientes de mayor edad y además si el paciente sufriera esta enfermedad, nos especificarían que la
pérdida de visión es central. La miopía magna y la cirugía de catarata son factores de riesgo tanto para sufrir
un desprendimiento de vítreo posterior (DVP) como un desprendimiento de retina regmatógeno (DRR). Sin
embargo en el caso del DVP el paciente presenta miodesopsias, pero no pérdida visual y por ello esta opción
queda descartada. En definitiva el paciente ha sufrido probablemente un DRR. Presenta dos factores de

riesgo muy significativos: cirugía de cataratas a edad temprana y miopía magna. Ambos factores de riesgo
actúan de forma sinérgica. La cirugía de catarata no complicada aumenta poco el riesgo de DRR en
pacientes mayores, pero lo aumenta de forma muy significativa en los pacientes jóvenes (sobre todo en los
miopes). La explicación es que en el paciente joven, el vítreo todavía no ha sufrido el proceso de
licuefacción que se produce con la edad y por ello tiene la capacidad de tirar de la retina y romperla.
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Info Pregunta: 8c654a5a-0666-41ba-a048-1249d6532315
AFEME.01.OF.Entre las aperturas u orificios de la órbita, figuran todas las siguientes,

EXCEPTO:
Hendidura esfenoidal.
Escotadura supraorbitaria.
Agujero redondo mayor.
Hendidura esfenomaxilar.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media alta, pero que se puede intuir sabiendo los huesos que conforman
la órbita y que dan nombre a sus distintos orificios. El agujero redondo mayor esta localizado en la base del
cráneo y es atravesado por la segunda rama del trigémino en su camino al exterior del cráneo.
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Info Pregunta: 131e78cf-d563-4622-b0cc-1276429a2335
AFEME.01.OF.¿Cuál de las siguientes parejas de síntomas o signos es típica de una

hemorragia orbitaria?
Exoftalmos bilateral y simétrico subagudo

Exoftalmos unilateral súbito
Exoftalmos unilateral pulsatil con vasos epiesclerales ingurgitados
Exoftalmos unilateral en paciente febril
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Hay que sospechar hemorragia orbitaria ante un exoftalmos progresivo y brusco de inicio agudo,
habitualmente en un paciente con alguno de los siguientes antecedentes: traumatismo, cirugía orbitaria
reciente, cirugía ocular bajo anestesia retrobulbar o discrasia sanguínea severa (por ejemplo plaquetopenia
severa). El diagnóstico es clínico, y el manejo debe ser urgente dados sus graves consecuencias, y consiste
en realizar una cantotomía y cantolisis quirúrgica (liberar el tendón cantal lateral) para disminuir el efecto de
síndrome compartimental orbitario por la sangre, que puede inducir una oclusión de arteria oftálmica o
neuropatía óptica.

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Info Pregunta: 31c356ae-9485-4c99-8191-128228a1ab87
AFEME.01.OF.Una de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la

orbitopatía tiroidea es FALSA. Señálela:
La administración intravenosa de corticoides se ha mostrado más eficaz y más segura que la oral.
El tratamiento quirúrgico rehabilitador (si es preciso) debe hacerse de forma secuencial, primero
descompresión orbitaria, después cirugía palpebral y por último cirugía de estrabismo.
La radioterapia es una alternativa en la fase inflamatoria.
Es importante el cese del hábito tabáquico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El orden correcto en la cirugía rehabilitadora es: primero la descompresión si fuera precisa, en segundo lugar
la cirugía de estrabismo si es necesaria y, por último, la cirugía de corrección de la posición palpebral si
hace falta. La explicación es que la descompresión puede afectar al estrabismo y al párpado, y la cirugía del
estrabismo a la posición palpebral, por lo que la cirugía de esta debe realizarse en último lugar.
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Info Pregunta: 9f7f3b22-1569-4154-87cf-12d0724f36cf
AFEME.01.OF.Acuden unos padres con un niño de 9 meses a la consulta de

oftalmología porque le han visto torcer hacia adentro el ojo derecho desde hace unos
tres o cuatro meses. Señale la opción FALSA:
El epicanto es la causa más frecuente de pseudoestrabismo convergente.

Si descubrimos una elevada hipermetropía y un test de cover alterado deberemos esperar hasta que el niño
colabore para la graduación subjetiva antes de prescribirle corrección para que sea lo más exacta
posible.
Cuando un niño tiene estrabismo, la etiología más frecuente son las alteraciones neuromusculares
idiopáticas.
El test de Hirschberg nos ayuda a descartar falsos estrabismos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para explorar el estrabismo en niños utilizamos el test de Hirschberg, que consiste en ver si los reflejos
corneales producidos por iluminación están o no centrados en ambas córneas, en el centro de las pupilas.
Para el test de la oclusión o cover test se necesita cierta cooperación por parte del paciente. Si al tapar un

ojo, el otro no se mueve y viceversa, el niño no es estrábico (ortoforia). Si al tapar un ojo, el otro se mueve,
tomando la fijación, el niño es estrábico (tropía). Si al tapar un ojo, éste pierde el paralelismo con el que está
fijando (movimiento de refijación al desocluirlo), se trata de una heteroforia o estrabismo latente. Si la
exploración oftalmológica anterior es normal se dice que es un pseudoestrabismo convergente si presenta
epicanto y divergente si tiene hipertelorismo. La causa más frecuente del estrabismo del niño son las
alteraciones neuromusculares idiopáticas, que suponen el 60- 65%. Son alteraciones en los sistemas
supranucleares que supuestamente controlan el paralelismo de los ojos. En segundo lugar están las causas
acomodativas basadas en la sincinesia acomodación-convergencia. La hipermetropía es habitual en la la
infancia, sin embargo cuando la cifra de hipermetropía es elevada, se produce una excesiva acomodación,
provocando una convergencia excesiva. Existen métodos como el autorrefractor o la esquiascopia para
conocer aproximadamente la refracción en niños que no colaboran para graduación subjetiva. El tratamiento
debe iniciarse lo antes posible. El principal objetivo es una buena agudeza visual, previniendo o corrigiendo
la ambliopía, si ésta existiese (oclusión). Por eso aunque sean bebés les pautamos la corrección para que su
visión se desarrolle lo mejor posible. La segunda prioridad será un buen aspecto estético y una adecuada
visión binocular. Es preciso corregir el defecto de refracción, pero si a pesar de esto persiste la desviación,
hay que recurrir a la cirugía, una vez tratada la posible ambliopía.
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Info Pregunta: c6d7eb08-df01-44f4-959e-12d2e6667f4a
AFEME.01.OF.Cual de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la miopía
El ojo miope suele ser mas largo (aumento de longitud axial) que el ojo emétrope
Existen miopías con longitud axial ocular normal
El ojo miope siempre presenta alteraciones en el fondo de ojo
En el ojo miope el punto focal de la imagen en el infinito cae por delante de la fóvea
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción falsa es la 3. Cuando la longitud del ojo es muy grande se asocia a mayor grado de miopía y
puede producirse un adelgazamiento de las distintas capas del ojo, que visualizaremos como cambios en el
fondo de ojo. Esto suele ocurrir en miopías por encima de -6D, es decir, en miopía denominada magna o
degenerativa.
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Info Pregunta: 340770d2-8a4a-4680-816b-13148b32580f
AFEME.01.OF.Mujer de 46 años, miope magna con abundantes degeneraciones

retinianas periféricas, a la que se diagnostica de desprendimiento de la retina nasal del
ojo derecho. Si realizamos una campimetría, ¿qué defecto observaremos?

Hemianopsia heterónima bitemporal.
Hemianopsia homónima derecha.
Hemianopsia derecha del campo visual del ojo derecho.
Hemianopsia del campo visual nasal de ojo derecho.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para abordar este tipo de preguntas, debes tener claro que, puesto que en la retina se forma una imagen
invertida del mundo, el defecto siempre tiene una distribución inversa a la lesión. En este caso, la lesión
afecta al lado nasal del ojo derecho (lado izquierdo del ojo derecho), y por ello el defecto debe afectar al
lado derecho del campo visual de este ojo. La opción número 5 es incorrecta, pues al estar la lesión situada
en el ojo derecho, no tiene sentido que se afecte el campo visual del izquierdo. Algo parecido sucede con lo
expresado en las opciones 1 y 2, en estas dos opciones se hace referencia a defectos binoculares. Además,
para que un defecto sea binocular, la lesión debe estar situada en el quiasma o detrás del quiasma.
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Info Pregunta: 81cdb95b-623d-4704-bb1d-1348e90fbc37
AFEME.01.OF.Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes

de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuación, MENOS una de
ellas. Señala cuál es:
Vascularización corneal.
Conjuntivitis papilar gigante.
Epiescleritis.
Queratitis microbiana.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El uso de lentes de contacto predispone a diversas patologías oftalmológicas, de las cuales las más típicas
son las queratitis microbianas, sobre todo por hongos (úlceras por Acanthamoeba) y la conjuntivitis papilar
gigante, que obliga a la retirada de la lente. Además pueden aparecer otras alteraciones cornéales como
vascularización corneal o edema corneal. Lo que no está descrito que se asocie significativamente a los
portadores de lentes de contacto es la epiescleritis, alteración consistente en la inflamación de la episclera
entre la inserción de los rectos y el limbo, a menudo bilateral.
Manual CTO Oftalmología 6ª Edición. Página 14.
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Info Pregunta: 23515a38-e59a-4c2e-8a01-13786ac2e073
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes fármacos puede inducir aumento de tensión
ocular?
Agonistas alfa adrenérgicos.
Corticoides.
Ácido acetilsalicílico.
Betabloqueantes selectivos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los betabloqueantes, selectivos o no, actúan disminuyendo la producción de humor acuoso. Hay que tener
especial cautela con los no selectivos al utilizarlos en pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo A- V, y
sobre todo en broncópatas y asmáticos; en algunos casos también pueden causar impotencia y depresión.
Los agonistas alfa 2 adrenérgicos (como la brimonidina o apraclonidina) son hipotensores oculares muy
eficaces. Sin embargo son frecuentes las alergias. Actúan disminuyendo la producción de acuoso en los
procesos ciliares. Los corticoides, tanto con uso tópico, como oral o en inhalaciones, pueden producir
elevación de la presión intraocular y catarata subcapsular posterior.
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Info Pregunta: 35a93c61-c871-44f1-8d36-1417237aaabb
AFEME.01.OF.Una paciente de 68 años, diabética tipo 2 en tratamiento con insulina

desde hace 4 años, consulta por una pérdida repentina de visión en el ojo derecho. La
agudeza visual es de un 20%, cuando el mes pasado (última revisión) era de casi un
100%. No tiene dolor. El segmento anterior del ojo es normal. Teniendo en cuenta la
causa más probable de su pérdida visual, señale la actitud inicial:
Colirios mióticos e hipotensores oculares.

Observación.
Vitrectomía.
Triamcinolona intravítrea.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es una pregunta sencilla sobre un tema muy preguntado. Ante un diabético que presenta una pérdida de
visión brusca e indolora, lo que debemos sospechar es una hemorragia vítrea (hemovítreo). El tratamiento de
esta será en primer lugar la observación, ingesta de abundantes líquidos y posición semisentada para dormir
(a 45º). Y si se resuelve el cuadro, iniciaremos una panfotocoagulación con laser argón. Si el cuadro no se

resuelve con la mera observación, nos vemos obligados a realizar la vitrectomía, pero no de entrada.
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Info Pregunta: 0757227e-2525-4c81-9fcf-142333533952
AFEME.01.OF.¿Cuál de las siguientes patologías considera MÁS IMPROBABLE en

una paciente que refiere pérdida visual en su OD, y presenta un defecto pupilar
aferente relativo en dicho ojo?
Obstrucción de arteria central de la retina.

Neuropatía óptica isquémica.
Neuritis retrobulbar.
Catarata.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presencia de un defecto pupilar aferente relativo (DPAR, o pupila de Marcus Gunn), es propia de una
patología de la vía visual anterior (nervio óptico y retina). El defecto pupilar aferente relativo se explora
iluminando las pupilas de forma alterna. Al pasar a iluminar el lado enfermo, las pupilas experimentarán una
dilatación paradójica. El DPAR es propio de las neuropatías, pero también la patología retiniana cuando es
severa puede producirlo. Sin embargo una catarata por densa que sea, no es capaz de producir un DPAR
significativo. Por ello la opción incorrecta es la 4, y es la que marcamos.
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Info Pregunta: 9db3fb7d-9c85-4551-a48d-143e5fd43292
AFEME.01.OF.Mujer de 56 años, que acude a Urgencias refiriendo pérdida de visión

repentina. Tanto el fondo de ojo como la exploración con la lámpara de hendidura son
normales. La evaluación campimétrica revela un defecto de los campos visuales nasal
izquierdo y temporal derecho de poca congruencia. Pupilas anisocóricas, con un reflejo
fotomotor ausente al iluminar las retinas temporal izquierda y nasal derecha. ¿Cuál es
la localización MÁS probable de la lesión?
Cintilla óptica izquierda, probablemente por un ACV.

Radiaciones ópticas izquierdas, probablemente por un ACV.
Quiasma óptico inferior, probablemente por un adenoma hipofisario.
Nervio óptico, probablemente por un primer brote de esclerosis múltiple.
Resp. Correcta: 1

Comentario:
La descripción de la alteración campimétrica es la de un defecto homónimo de origen izquierdo. Si a esto le
sumas la poca congruencia, que nos dice que el defecto es más central o anterior que posterior, y sobre todo
la alteración pupilar, nos queda una única opción de respuesta posible que es la cintilla óptica izquierda
(respuesta 1 correcta). La alteración pupilar se explica por el hecho de que el reflejo fotomotor simpático
pasa por el nervio óptico y la cintilla en su camino a los núcleos de Edinger-Westphal del mesencéfalo.
Posteriormente en los núcleos pretectales del mesencéfalo la vía se hace bilateral, y se encamina hacia la
musculatura ciliar; esta alteración pupilar se denomina ―pupila hemianópsica de Wernicke‖. Recuerda
también que un defecto campimétrico es más congruente, es decir, más parecido entre ambos ojos, cuanto
más posterior es. El defecto menos congruente es la neuritis óptica, y el defecto más congruente es la
afectación de la corteza occipital.
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Info Pregunta: d89a24dd-be0c-4f71-a1f5-1484e09cfeb4
AFEME.01.OF.Uno de los siguientes signos NO es típico de las uveítis anteriores

agudas:
Células inflamatorias en cámara anterior

Proteínas en cámara anterior
Midriasis media
Hipopion
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro de la uveítis anterior aguda es un ojo rojo doloroso acompañado de fotofobia y miosis (no
midriasis, que sería típico del glaucoma agudo). A la exploración veremos hiperemia ciliar o mixta,
depósitos retrocorneales (sobre el endotelio), células en cámara anterior (Tyndall), puede haber proteínas en
cámara anterior (flare), y si las células acabasen precipitando, formarían un nivel de hipopion. Podemos
encontrarnos con sinequias anteriores (iris-córnea) o posteriores (iris-cristalino, más frecuentes).
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Info Pregunta: 3c224409-3601-4c7b-a41d-14d3f8b0fee4
AFEME.01.OF.Paciente que refiere desde hace tres días sensación de cuerpo extraño,
legañas y secreciones en ambos ojos. Ha notado además la aparición de un bulto justo
delante de su oreja derecha. Desde el punto de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos
ojos y presenta una inyección mixta intensa, así como folículos en la conjuntiva tarsal
inferior. Señale cuál es el diagnóstico MÁS probable:

Conjuntivitis alérgica.
Conjuntivitis vírica.
Uveítis incipiente.
Queratitis herpética.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La ausencia de dolor descarta de entrada un ojo rojo grave. Desde el punto de vista exploratorio la AV
conservada y la presencia de una inyección mixta, con secreciones y folículos confirman el diagnóstico de
conjuntivitis. De cara al diagnóstico diferencial de las conjuntivitis, debes recordar que la sensación de
cuerpo extraño, y la presencia de folículos y de una adenopatía preauricular es muy típica de las
conjuntivitis víricas. En caso de presentar el paciente una conjuntivitis alérgica, la adenopatía preauricular
estaría ausente, el paciente presentaría papilas y el síntoma predominante sería el picor. La opción 4 es
incorrecta ya que, si presentara queratitis herpética, el caso clínico sería ojo rojo, doloroso, con úlcera
corneal lineal con prolongaciones dendríticas o pseudodendriticas +- vesículas en los parpados (si tuviera
asociado blefaroconjuntivitis). La opción 3 también es incorrecta, ya que una uveítis daría ojo rojo,
doloroso, y Tyndall en cámara anterior.
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Info Pregunta: b5774b5c-0cdc-411f-8db7-156a41fa19d4
AFEME.01.OF.Uno de los siguientes signos oftalmológicos no nos hace pensar que en
un paciente postoperado de catarata se está produciendo una endoftalmitis infecciosa.
Ojo rojo
Hipopion
Exoftalmos
Edema corneal
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La endoftalmitis infecciosa es la complicación más grave tras la cirugía de catarata, afortunadamente poco
frecuente.
Los síntomas son la disminución de visión de instauración brusca y dolor ocular creciente en un paciente
que ha sido sometido a una cirugía intraocular.
Los signos característicos incluyen: congestion conjuntival y quemosis, edema palpebral, edema corneal,
hipopion, fibrina y reacción intensa en cámara anterior, células y turbidez vítrea asi como disminución del
reflejo rojo.

El exoftalmos no lo relacionamos con la endoftalmitis infecciosa tras una cirugía intraocular, sino sobretodo
con la celulitis orbitaria en el niño y la oftalmopatia tiroidea en el adulto.
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Info Pregunta: bd079450-c455-4213-8eda-17245f60543b
AFEME.01.OF.¿Cuál de las siguientes lesiones funduscópicas NO aparece en la

trombosis de la vena central de la retina?:
Edema retiniano.
Venas ingurgitadas y tortuosas.
Mancha rojo cereza.
Exudados algodonosos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La mancha rojo cereza es un signo TIPICO que aparece en el fondo de ojo en el curso de una
obstrucción de la arteria central de la retina. La mácula aparece roja, al estar irrigada por la coriocapilar,
mientras que el resto de la retina aparece blanquecina por la ausencia de irrigación. El resto de opciones sí
que se corresponde con los signos oftalmoscópicos asociados a la trombosis de la vena central de la retina.
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Info Pregunta: 2122b473-96f5-4093-8c18-175e5e28f503
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes es un signo de mal pronóstico después de una

cirugía de la catarata?
El paciente no es capaz de ver de cerca

El paciente describe sensación de flashes y luces cuando apaga la luz
El paciente cuenta que tiene sensación de brillos por los lados
Sensación de roce, sequedad y cuerpo extraño
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presbicia, los brillos y la sensación de sequedad son habituales. Los fosfenos pueden suponer el inicio de
un desprendimiento de retina.
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Info Pregunta: 8fbc0598-12ea-4205-b668-1761f2053635

AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes casos no supone una situación de riesgo en el
caso del tratamiento tópico del glaucoma con Maleato de Timolol?
Asma
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus en tratamiento con insulina
Bloqueo aurículo ventricular
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los betabloqueantes producen broncoconstricción y bradicardia y están contraindicados en estos casos.

Además pueden enmascarar los síntomas de una hipoglucemia en pacientes diabéticos.
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Info Pregunta: 2dd018de-cf7d-4f49-a7c1-177541cccd8d
AFEME.01.OF.Señale el orden correcto de los pasos de la cirugía de la catarata:
Incisión corneal, capsulorrexis, aspiración del córtex, facoemulsificación del núcleo y el epinúcleo,
implante de lente intraocular (LIO).
Incisión corneal, aspiración del córtex, capsulorrexis, facoemulsificación del núcleo y el epinúcleo,
Capsulorrexis, incision corneal, aspiración del cortex, facoemulsificación del nucleo y el epinucleo,
Incision corneal, capsulorrexis, facoemulsificación del nucleo y el epinucleo, aspiración del cortex,
Resp. Correcta: 4
Comentario: El orden correcto de los pasos de la cirugía de la catarata es el de la respuesta 4.
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Info Pregunta: d0752b5b-31ee-4d95-96ec-1786778dc4bd
AFEME.01.OF.Paciente de 65 años con miodesopsias que evolucionan al cabo de 24

horas a pérdida visual en el hemicampo superior en el ojo derecho. ¿Cual es el
diagnóstico más probable?:
Trombosis de rama venosa temporal superior de ojo derecho.

Embolia de arteria temporal inferior de ojo derecho.
Desprendimiento de vitreo posterior seguido de desgarro y desprendimiento retiniano.

Hemorragia macular hipertensiva
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las miodesopsias son la clínica típica del desprendimiento de vítreo posterior. Aunque suele
ser benigno, en un 10- 15% de los casos pueden producirse tracciones vitreo- retinianas periféricas que
pueden provocar hemorragias y desgarros periféricos en la retina que pueden predisponer al
desprendimiento de la misma. El mecanismo de dicho desprendimiento es regmatógeno y su clínica es
compatible con la evolución de nuestro paciente.
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Info Pregunta: 70b6069d-6220-429e-a70b-1855843de29e
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes tumores palpebrales malignos tiene mejor

pronóstico evolutivo?:
Carcinoma basocelular.
Carcinoma espinocelular.
Adenocarcinoma.
Melanoma.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los tumores palpebrales es un tema poco preguntado, del cual debes recordar que el carcinoma
basocelular representa el 90% de los tumores malignos del párpado y que a pesar de su comportamiento
agresivo local tiene un crecimiento muy lento y no da metástasis. En cuanto al espinocelular es mucho
menos frecuente (5%) y aunque su aspecto puede ser parecido puede dar metástasis y es más
radiorresistente, por lo que tiene peor pronóstico. Frente a éstos el tumor palpebral maligno de peor
pronóstico es el melanoma, como en cualquier otra localización pues son tumores muy metastizantes y de
pronóstico grave.
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Info Pregunta: 16472809-6239-4386-b1ab-19394567ea7b
AFEME.01.OF.Cual de las siguientes afirmaciones sobre la catarata senil es falsa:
La catarata senil produce una pérdida visual o visión borrosa lentamente progresiva, habitualmente a lo
largo de meses o años.
Puede afectar a uno o ambos ojos.
Pueden producirse deslumbramientos, particularmente con las luces de los faros de los coches que se
aproximan al conducir por la noche.
Nunca producen una disminución de la percepción del color.
Resp. Correcta: 4

Comentario:
La catarata senil al ser una opacificación progresiva del núcleo del cristalino produce una perdida progresiva
lenta de agudeza visual, que puede afectar a uno o ambos ojos, es frecuente que el paciente manifieste
deslumbramientos sobretodo con las luces y de predominio por la noche, y también puede producirse una
disminución de la percepción de los colores, aunque no con la misma intensidad que en las neuropatías
ópticas.
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Info Pregunta: 4ada9c3e-8461-43e7-a414-195674588bc5
AFEME.01.OF.Un paciente miope de -6 dioptrías, delineante y con cuarenta y seis años

de edad, se queja de astenopía creciente durante las horas de trabajo. Descartada otra
causa, se valora su presbicia en +1,25 dioptrías. La prescripción más correcta será:
Visión lejana -6 dioptrías. Visión próxima +1,25 dioptrías.

Visión lejana -7,25 dioptrías. Visión próxima +1,25 dioptrías.
Visión lejana -7,25 dioptrías. Visión próxima -4,75 dioptrías.
Visión lejana -6 dioptrías. Visión próxima -4,75 dioptrías.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla si analizamos el problema de nuestro paciente. Nuestro paciente para la visión lejana tiene
un problema de -6 D al ser miope por lo que la corrección se debe realizar con -6 D.
Sin embargo al hacer uso de la visión cercana, el paciente a parte de sus -6 D de miope, tiene un defecto de
acomodación de +1.25 D que le viene dada por la pérdida de la capacidad para acomodar de su cristalino
(que sí se usa en la visión cercana y no en la lejana).
Por lo que la corrección la visión cercana debe ser de -4.75 D (suma de ambas potencias ópticas). Date
cuenta de que corrigiendo algo menos la miopía en sus gafas de cerca, el paciente queda levemente miope y
tiene que acomodar menos, y por ello verá mejor de cerca.
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Info Pregunta: 5f536fe0-6f71-43ba-9137-1958ab056864
AFEME.01.OF.El estroma de la córnea está formado por:
Tejido conjuntivo fibroso de fibras paralelas.
Tejido conjuntivo fibroso de fibras entrecruzadas.

Teiido conjuntivo laxo.
Tejido conjuntivo reticular.
Resp. Correcta: 1
Comentario: No le des demasiada importancia a esta pregunta de histología. La córnea es la superficie con
mayor poder refractivo del ojo. El estroma representa el 90% del espesor corneal y esta formado por fibrillas
de colágeno regularmente ordenadas de forma paralela que contribuye a la transparencia de la córnea.
Recordad que la córnea es avascular pero sí tiene nervios.
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Info Pregunta: 8d3298cb-2629-4d6e-b6e8-195f4d378fa6
AFEME.01.OF.Paciente varón de 67 años que hace 4 meses fue diagnosticado de

glaucoma crónico simple y se instauro el tratamiento correspondiente. Actualmente se
queja de que sus pestañas han aumentado de tamaño siéndole muy molesto. ¿Cuál de
los siguientes fármacos está tomando con mayor probabilidad?
Latanoprost.
Timolol.
Brimonidina.
Dorzolamida.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El latanoprost, bimatoprost y travoprost son análogos de las prostaglandinas F2 empleado en el tratamiento

del glaucoma crónico simple. Son fármacos de primera línea por su alta eficacia y buena tolerancia
sistémica. A nivel ocular, producen hiperpigmentación del iris, hiperemia y aumento del tamaño de las
pestañas (CORRECTA 1).
El timolol es un b-bloqueante, la brimonidina es un agonista adrenérgico y la dorzolamida un inhibidor

de la anhidrasa carbónica. Todos estos son fármacos empleados en el tratamiento del glaucoma crónico
simple, ninguno de ellos produce un aumento de tamaño de las pestañas.
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Info Pregunta: b62b4f48-4fce-4066-8fa7-196c8bdb311f
AFEME.01.OF.Ante un único episodio de uveítis anterior aguda secundaria a un

traumatismo (iritis traumática), señale la respuesta falsa:
Puede producirse fotofobia temporalmente

Puede aparecer cierto grado de hipema por sangrado uveal anterior leve postraumático
La agudeza visual suele recuperarse tras el tratamiento
Se produce una catarata postraumática en el 95% de los casos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las iritis traumáticas o uveítis anteriores agudas postraumáticas son inflamaciones intraoculares secundarias
a traumatismos oculares cerrados. Son muy típicas de los deportes de raqueta por traumatismos con la
pelota. Aunque la catarata es una potencial complicación en un traumatismo contuso, su frecuencia es baja.
El resto de las repuestas son correctas.
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Info Pregunta: cf7a0a0e-eee5-413d-9f1c-1a5edaa9d69d
AFEME.01.OF.Acude a urgencias de Oftalmología un varón de 78 años con retinopatía

diabética conocida por pérdida total y súbita de la agudeza visual en su ojo izquierdo.
A la exploración, se objetiva una pérdida de fulgor pupilar al iluminar el ojo izquierdo.
El paciente está muy angustiado, y nos pregunta en qué consiste el tratamiento de lo
que él presenta. Intentamos explorar el fondo de ojo, sin éxito alguno, pues no somos
capaces de ver el tejido retiniano. Realizamos una ecografía ocular, que nos descarta
desprendimiento de retina. ¿Qué le explicaremos al paciente?
Se ha de intervenir quirúrgicamente lo antes posible.

Inicialmente, realizar seguimiento con actitud terapéutica conservadora.
Realizar inyección de antiVEGF intravítreo de forma urgente.
Realizar panfotocoagulación el mismo día o en los próximos días.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente ha presentado una hemorragia vítrea, o hemovítreo, debido a una muy probable retinopatía
diabética proliferativa. Han aparecido neovasos retinianos anómalos, que al ser más fragiles, han sangrado
en la cavidad vítrea. No está indicada la vitrectomía urgente, ya que la sangre en muchos casos, la sangre se
reabsorbe de forma espontánea y progresiva. Le explicaremos, además, que el descanso nocturno a 45º
facilita su reabsorción.
La panfotocoagulación se realizará cuando la hemorragia vítrea se haya resuelto, ya que antes es

técnicamente imposible realizar la técnica, puesto que la sangre impide la visualización de la retina y el paso
de la luz del láser.
Los antiVEGF se utilizan en el edema macular diabético, no en la hemorragia vítrea.
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Info Pregunta: 694fc9a0-e33e-42b7-afa4-1a60188ea703

AFEME.01.OF.Una pérdida de visión indolora unilateral de menos de un día de
evolución puede ser producida por todas, EXCEPTO una de las siguientes:
Una neuritis óptica posterior.

Una oclusión de arteria central de la retina.
Un hemovítreo.
Un desprendimiento de retina regmatógeno.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Todas las patologías previas cursan con pérdida de visión indolora en el ojo afecto; sin
embargo tanto la OACR, como el hemovitreo o en DR regmatógeno son indoloras, mientras que en la
neuritis óptica posterior o retrobulbar esta inflamado el nervio óptico, por lo que el paciente refiere dolor
que aumenta con los movimientos oculares.
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Info Pregunta: a85a9d1a-b89c-466e-8d67-1a95baa3c7d6
AFEME.01.OF.Con respecto a la DMAE, señale la FALSA:
Cuando hay desprendimientos drusenoides del epitelio pigmentario, hay que descartar una membrana
neovascular.
Hay que hacer diagnóstico diferencial con algunas distrofias retinianas.
Hay que hacer diagnóstico diferencial con los estadios iniciales de la retinosis pigmentaria.
En las fases mas precoces de la enfermedad no hay que hacer tratamiento.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La retinosis pigmentaria es un tipo de distrofia periférica, con lo cual es difícil confundirla con una DMAE ,
cuya afectación en central. Cualquier afectación central o macular , como algunas distrofias retinianas,
puede aparecer en el diagnóstico diferencial.
En las fases precoces de la enfermedad, así como en la DMAE seca , no hay tratamiento. Recordad que es
útil una dieta rica en Vitaminas B, luteína y zeaxantina.
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Info Pregunta: 109c1d0b-db30-4c61-b838-1b1a4318d951
AFEME.01.OF.Paciente diabético de 10 años de evolución que presenta visión borrosa

en ojo izquierdo de 3 meses de evolución, indolora y que apareció de forma gradual. En
el fondo de ojo presenta microaneurismas en polo posterior con exudación lipídica
asociada. Sobre el tratamiento de este paciente es cierto que puede ser útil todo lo
siguiente excepto:
Los antiangiogénicos intravítreos.
El láser focal argón.

La panfotocoagulación argón.
Los corticoides intravítreos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El edema macular es la causa más frecuente de perdida de visión en la retinopatía diabética. En
casos de edema focal esta indicada la fotocoagulación selectiva (láser focal) de los puntos de fuga, mientras
que en el edema difuso pueden ser útiles tanto los corticoides como los antiangiogénicos por vía intravitrea.
En determinados pacientes la combinación de cualquiera de eso fármacos intravítreos seguido de
fotocoagulación focal mejora los resultados. La panfotocoagulación retiniana en cambio, no es tratamiento
del edema macular, sino de la retinopatía diabética proliferativa (definida por la presencia de neovasos).
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Info Pregunta: bf7a750f-dc76-4e5f-b95b-1b5287cb5324
AFEME.01.OF.Entre las medidas más habitualmente empleadas para el tratamiento

del ojo seco NO se encuentra:
Lágrimas artificiales con ácido hialurónico

Dacriocistorrinostomía
Oclusión quirúrgica de los puntos lagrimales
Inmunosupresores tópicos (corticoides o ciclosporina)
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La primera línea de tratamiento en el ojo seco es el uso de lágrimas artificiales. Según la etiología del ojo
seco pueden emplearse colirios inmunosupresores o inmunomoduladores tópicos como los corticoides o la
ciclosporina de forma asociados. La ―cirugía‖ del ojo seco en caso de realizarse sería la oclusión
(cauterización, o parche conjuntival) de los puntos lagrimales (o más raramente escisión parcial de la
glándula lagrimal principal), pero no la dacriocistorrinostomía, que se reserva para los casos de obstrucción
de la vía lagrimal inferior o dacriocistitis crónicas.
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Info Pregunta: dcbc57ae-1a0d-4f7c-9bf6-1b79a1d0a8f1
AFEME.01.OF.¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es frecuente encontrar en un

paciente con papiledema?
Cefalea.
Deterioro de nivel de conciencia.
Parálisis del VI par.
Pupila de Marcus Gunn.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El papiledema se debe a una elevación de la presión intracraneal y afecta poco a la función visual en fases
iniciales, por lo que de forma típica no suele producirse afectación del reflejo pupilar. Además, como la
afectación es bilateral sería muy improbable que el paciente presentara un defecto pupilar aferente relativo
(pupila de Marcus Gunn). La parálisis del VI par se debe a un efecto de compresión del nervio secundario a
la elevación de la presión intracraneal entre otras causas. Es frecuente encontrar cefalea, deterioro del nivel
de conciencia y diplopía.
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Info Pregunta: 81bd13a8-2e0b-4ced-98e3-1b8eeb4a9092
AFEME.01.OF.Una Unidad de UCI neonatal pone una interconsulta al servicio de

oftalmología para examinar a un recién nacido a la semana 31 de edad gestacional, con
bajo peso y que presentó graves problemas respiratorios durante el parto. ¿Qué
patología deberá descartar el oftalmólogo?
Retinoblastoma.
Persistencia primaria de vítreo hiperplásico.
Fibroplasia retrolental.
Catarata congénita.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante la descripción dada del paciente en la pregunta, la principal patología que se debe sospechar en este
paciente es una retinopatía del prematuro o, lo que es lo mismo, una fibroplasia retrolental. Este trastorno
consiste en una proliferación fibrovascular de la retina periférica debido al uso de oxigenoterapia en recién
nacidos de bajo peso.
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Info Pregunta: f5daea24-50c7-42cb-959c-1bbadea85adf
AFEME.01.OF.Ante una cirugía de catarata en la que la pupila dilata mal y el iris

tiende a prolapsarse en las incisiones, hemos de sospechar que el paciente ha estado en
tratamiento con:
Corticoides.
Tratamiento para la hiperplasia prostática benigna.
Tratamiento de asma bronquial.
Amiodarona.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los bloqueantes alfa-l adrenérgicos (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, prazosina) tienen como indicación
principal el tratamiento de los síntomas asociados a la hiperplasia benigna de próstata, y doxazosina, además
está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial. Durante la cirugía de cataratas, en algunos
pacientes que están en tratamiento o han sido tratados previamente con bloqueantes alfa-l adrenérgicos, se
ha observado un síndrome quirúrgico denominado ―Síndrome del Iris Flácido Intraoperatorio‖. Las
consecuencias principales son complicaciones de la cirugía. Este síndrome consiste en miosis intraoperatoria
progresiva, a pesar de la dilatación preoperatoria con fármacos midriáticos de uso común, y potencial
prolapso del iris hacia las incisiones de la facoemulsificación. Aunque el síndrome de iris flácido
intraoperatorio se ha relacionado con todos estos fármacos y también con fármacos de otros grupos, la
asociación es especialmente intensa con la tamsulosina. La tamsulosina es el fármaco que produce esta
complicación con más frecuencia y que da lugar a las formas más severas.
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Info Pregunta: 4818ec6e-c907-4ced-9f50-1bce72be87ca
AFEME.01.OF.Una hemianopsia altitudinal unilateral en el campo visual es MUY

característica de:
Neuropatía óptica isquémica.

Glaucoma crónico simple muy evolucionado.
Glaucoma agudo de ángulo estrecho.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los defectos altitudinales son muy sugestivos de las neuropatías ópticas isquémicas. En este caso, el defecto
campimétrico se debe al infarto de una parte del nervio óptico. En el glaucoma crónico, en fases muy
avanzadas, se produce una pérdida casi total del campo visual, quedando solo conservados un islote central
y uno temporal. En el glaucoma agudo también se van a producir defectos, pero que no guardan una
topografía tan clara como en el glaucoma crónico. En el caso del desprendimiento de retina, podría
producirse una hemianopsia altitudinal si se desprendiese la mitad inferior de la retina, pero el enunciado
nos pide que señalemos la enfermedad de la que esto es muy característico, por lo que es preferible la opción

de respuesta 1, ya que el desprendimiento de retina podría afectar a cualquier otra parte de esta, por lo que
ya no sería el ―defecto típico‖, al haber otras muchas posibilidades.
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Info Pregunta: 77f5c19b-2ee1-4eab-b955-1c060d3597f1
AFEME.01.OF.Cual de las siguientes afirmaciones acerca de la catarata es incorrecta
Para visualizar correctamente la catarata es preciso explorar el ojo dilatado con lámpara de hendidura con
técnicas de iluminación directa y de retroiluminación.
Para la planificación de la cirugía es importante tener en cuenta el grado de dilatación de la pupila, la
densidad de la catarata y la presencia o ausencia de síndrome de pseudoexfoliacion, facodonesis o de
cornea guttata.
La ecografía es una prueba complementaria que puede emplearse si el cristalino esta muy opacificado
para descartar patología del segmento posterior.
No es necesario realizar la anamnesis al paciente sobre los fármacos que toma ya que no influyen en el
desarrollo de la cirugía.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La anamnesis acerca de los fármacos que toma el paciente es relevante antes de la cirugia de
catarata, sobretodo conocer la medicacion empleada para la retencion urinaria ya que guarda una relacion
estrecha con el sindrome del iris flacido intraoperatorio.
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Info Pregunta: ae06d414-8ba2-4302-9588-1c1ea9ed0cff
AFEME.01.OF.Señale cuál de los siguientes signos NO es característico de DMAE

exudativa:
Hemorragia subretiniana.
Membrana neovascular.
Exudados duros.
Escotoma central.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta acerca de la forma menos frecuente pero más severa de la degeneración macular
asociada a la edad, es decir, la forma húmeda. Lo típico de esta forma es la aparición de membranas
neovasculares que consistes en formaciones de neovasos procedentes de la coroides. Se pueden ver como
lesiones en la mácula con aspecto de mancha grisácea, hemorragia subretiniana que produce
desprendimiento a nivel foveal, o desprendimiento seroso macular. Lo que no es típico de la DMAE

exudativa son los exudados duros que sugieren una forma seca. El paciente con DMAE húmeda refiere
importante pérdida de visión central con o sin metamorfopsias.
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Info Pregunta: 97443b56-df2d-4ec9-b51b-1c2bc06a6453
AFEME.01.OF.Con respecto a la fístula carotido-cavernosa una de las siguientes

afirmaciones es correcta:
Es típica la presencia de inyección ciliar.

La PIO suele estar disminuida en el ojo afecto porque la fístula roba sangre de ese ojo.
Es típica la paresia de VI nervio craneal. Ello se debe a que este nervio circula muy próximo a la
arteria carótida externa.
Esta es una de las pocas ocasiones en las que el oftalmólogo ―desempolva‖ su fonendo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fístula carotido-cavernosa es una entidad rara, pero por su rica semiología muy preguntable. Recuerda
que produce una inyección en cabeza de medusa (opción 1 incorrecta), que el aumento de presión epiescleral
produce en estos pacientes un aumento de PIO (opción 2 incorrecta) y que el nervio más frecuentemente
afectado es el VI, pero por su proximidad a la arteria carótida interna y no externa (opción 3 incorrecta). La
opción 4 es la correcta porque en ocasiones es posible auscultar un soplo en la cabeza del paciente.
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Info Pregunta: 7aab696b-cc5b-4fdb-895a-1c85624158a6
AFEME.01.OF.Con respecto a la retinopatía de la prematuridad. Señale la respuesta

FALSA:
Los factores mas importantes para su desarrollo son el peso al nacer, la inmadurez vascular y la
exposición a altas concentraciones de oxígeno.
Es una patología más común en países pobres que en países ricos.
Todos los recien nacidos menores a 34 semanas o 1500 gr deben realizar screening.
Para el screening habrá que realizar dilatación ocular con cicloplejico diluido.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El máximo riesgo se produce en los nacidos antes de la semana 34 y menores a 1500 gr de
peso. Estos pacientes, en países subdesarrollados no suelen sobrevivir por lo que se trata de una patología
muy poco frecuente en estos países. El peso al nacer, la madurez vascular y la exposición a concentraciones
altas de oxigeno son los factores de riesgo mas importantes.

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Info Pregunta: 7c293631-09d0-4866-a265-1c9c511f11ce

AFEME.01.OF.Respecto a la miopía en la infancia señale la afirmación falsa
Un niño con miopía debe llevar corrección óptica (gafas o lentes de contacto) para poder realizar un
buen desarrollo visual
La atropina tópica a bajas concentraciones ha demostrado ser eficaz como tratamiento para frenar la
progresión de la miopía en niños
La preocupación por el incremento en la prevalencia de la miopía en niños, en especial la miopía magna,
se basa en los riesgos y costes derivados de las complicaciones asociadas que pueden ser causa de
baja visión, ya que los pacientes miopes tienen más riesgo de desarrollar cataratas, glaucoma,
estrabismo y patología retiniana
La miopía no necesita corrección óptica en niños hasta que no han cumplido la mayoría de edad
Resp. Correcta: 4
Comentario: La miopía es un defecto refractivo en el que se perciben las imágenes lejanas desenfocadas.
Requiere corrección óptica con lentes divergentes (-). Los niños deben llevar los defectos de refracción
corregidos en gafa o lente de contacto ya que en menores de 10 años se encuentran en el periodo de
desarrollo visual
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Info Pregunta: 7b7fa01b-7a5d-4dc8-9988-1d3a51acb485
AFEME.01.OF.Una de las siguientes relaciones acerca de la irrigación ocular es

INCORRECTA, señálela:
Arteria central de la retina-capas internas de la retina.

Arteria ciliar anterior-Iris.
Arteria ciliar posterior larga-Papila.
Arteria ciliar posterior corta-Coroides.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las arterias de las opciones 1 a 4 son ramas de la oftálmica, primera rama de la carótida interna. El territorio
orbitario depende de ella. El segmento anterior del globo (iris, cuerpo ciliar…) depende de las arterias
ciliares anteriores y posteriores largas. El nervio óptico y la coroides dependen de las arterias ciliares
posteriores cortas, mientras que las capas más internas de la retina dependen de la arteria central de la retina.
Las dos capas más externas de la retina en cambio dependen de la difusión desde la coroides, y por lo tanto
de las ciliares posteriores cortas.

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Info Pregunta: 88b56a39-d340-496d-adfd-1d55c62a8048
AFEME.01.OF.¿Cuál de los siguientes NO suele aparecer como síntoma de la catarata

senil?
Miopía.
Fotofobia.
Hipermetropía.
Leucocoria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La catarata senil puede debutar con todos los siguiente síntomas excepto la hipermetropía (respuesta 3
correcta), ya que la catarata senil en todo caso miopía, ya que aumenta el índice de refracción del cristalino
(el paciente ve mejor de cerca).
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Info Pregunta: b39775f3-a694-4720-97d2-1d6cde9902c6
AFEME.01.OF.Varón de 75 años que acude a Urgencias con ojo rojo doloroso de 3 días
de evolución, con visión borrosa, secreciones, inyección periquerática y una mancha
blanquecina en el espesor de la córnea paracentral, redondeada, que tiñe con
fluoresceína. Tiene cierto grado de miosis reactiva y células en cámara anterior. ¿De
qué proceso se trata?
Conjuntivitis bacteriana aguda.

Queratitis herpética.
Absceso corneal bacteriano.
Leucoma corneal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de un caso de ojo rojo doloroso. Las conjuntivitis no duelen. Los leucomas son
cicatrices blanquecinas en la córnea pero no se asocian a ojo rojo. Las queratitis herpéticas cursan con ojo
rojo doloroso y la córnea tiñe con forma de dendrita o de úlcera geográfica pero no como mancha
blanquecina. Así que sólo queda el absceso bacteriano, que se asocia a la presencia de células en cámara
anterior, es decir Tyndall, cuando el absceso es severo.

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Info Pregunta: 7ae3994d-de0c-45b0-b5b9-1d7900f8ba27

AFEME.01.OF.¿Cuál de las siguientes patologías cursa con leucocoria?:
Queratocono.
Retinopatía de la prematuridad.
Glaucoma congénito.
Coloboma de iris.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta no debes fallarla. El diagnóstico diferencial de la leucocoria en edad infantil es
un tema muy preguntado y por lo tanto muy rentable. Se define como leucocoria la presencia de un reflejo
pupilar blanco. Otras causas de leucocoria son la catarata congénita (la más frecuente), retinoblastoma,
persistencia del vitreo primario hiperplásico, Toxocariasis ocular y la Enfermedad de Coats.
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Info Pregunta: 69257416-71da-42dc-aaca-0357f30c1269
AFEME.01.GR.Mujer de 75 años sin antecedentes patológicos destacables que consulta

por disminución en el tiempo total de horas de sueño, con dificultad para conciliar el
sueño de más de 1 hora, refiriendo que se levanta durante la noche con facilidad más
de dos veces y que le cuesta de nuevo conciliar el sueño más de 30 minutos. Durante el
día presenta una actividad normal con tendencia a hacer siesta. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones le parece la CORRECTA, teniendo en cuenta que la exploración física es
normal y la paciente presenta un mini-mental de 31/35?
Se trata de una paciente que presenta una variación del patrón del sueño fisiológico del
envejecimiento.
Se debe sospechar un trastorno del tiroides del anciano.
Se trata de una paciente que presenta una depresión mayor.
Se trata de una paciente que presenta una somnolencia idiopática.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Entre los cambios más significativos del patrón del sueño como consecuencia del envejecimiento, podemos
destacar:
Dificultad para conciliar el sueño.
Adelanto de la fase circadiana.

Disminución del número de horas de sueño nocturno y por el contrario un aumento del número de horas de
sueño diurno, por lo que el número total de horas de sueño se mantiene igual o disminuye ligeramente.
Existe también una disminución del número de horas de sueño profundo y del número de horas de sueño
REM y por el contrario un aumento del número de horas de sueño superficial, por lo que el anciano percibe
tener mala calidad del sueño, ya que no tiene buena recuperación física ni psíquica.
Aumento del número de despertares nocturnos, se despiertan un promedio de 3 a 4 veces cada noche,
costándole volver a conciliar el sueño de nuevo.
Todos estos cambios fisiológicos hacen que las personas mayores perciban que su sueño es de mala calidad,
ya que no es un sueño reparador (respuesta 1 correcta). Las demás opciones de respuesta podemos
descartarlas, ya que no nos dan clínica para pensar que esta paciente pueda presentar alteración tiroidea o
depresión mayor, ni una somnolencia idiopática.
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Info Pregunta: 7f71dbfd-eec6-4e48-9895-03911872451a
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes escalas auto-referida es de utilidad para el

despistaje de sarcopenia?
Test de levantarse de la silla.

Test Barber.
SARC-F.
Ishii screening test.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
COMENTARIO: RESPUESTA CORRECTA OPCIÓN 3.
El SARC-F es un cuestionario auto-referido diseñado para el despistaje del riesgo de sarcopenia.

Consta de 5 ítems que evalúan la percepción del paciente sobre sus propias limitaciones en:
la fuerza muscular,
la capacidad para caminar,
el levantarse de una silla,
el subir escaleras
los antecedentes de caídas
La escala tiene una sensibilidad baja-moderada y una especificidad muy alta para predecir la baja fuerza
muscular.

ITEM PREGUNTA PUNTUACIÓN
FUERZA CUÁNTO LE CUESTA Nada=0

LEVANTAR Y CARGAR CON 5
KG? Algo = 1
Mucho/Incapaz = 2
CAPACIDAD PARA CUÁNTO LE CUESTA CAMINAR Nada=0

CAMINAR POR UNA HABITACIÓN?
Algo = 1
Mucho = 2
LEVANTARSE DE UNA CUÁNTO LE CUESTA Nada=0

SILLA LEVANTARSE DE UNA SILLA O
LA CAMA? Algo = 1
Mucho = 2
SUBIR ESCALERAS CUÁNTO LE CUESTA SUBIR 10 Nada=0

ESCALONES?
Algo = 1
Mucho = 2
ANTECEDENTES DE CUÁNTAS VECES SE HA CAÍDO Ninguna=0

CAÍDAS EN EL ÚLTIMO AÑO?
De 1-3 = 1
4 o más = 2
El TEST DE DESPISTAJE ISHII (ISHII SCREENING TEST) es una herramienta que estima la
probabilidad de sarcopenia en función de 3 variables:
la edad,
la fuerza de presión
la circunferencia de la pantorrilla
Por tanto, NO es un test auto-referido ya que requiere la medición de la circunferencia de la pantorrilla y

un test de rendimiento físico (fuerza de prensión).
EL TEST DE BARBER es una escala autoadminsitrada de 9 ítem que valora el riesgo de dependencia y el
test de levantarse de la silla y de fuerza de presión son test de rendimiento físico que miden la fuerza
muscular.
LA SARCOPENIA es una enfermedad muscular más relacionada con la pérdida de fuerza muscular que de
masa muscular (masa y calidad muscular son técnicamente difíciles de medir de forma certera). Se reconoce
que es una condición asociada al envejecimiento pero que su inicio debe empezar con anterioridad. Se
asocia a resultados de salud adversos (riesgo de caídas y fracturas, deterioro funcional, deterioro cognitivo,
enfermedades cardiacas y respiratorias, institucionalización deterioro de la calidad de vida y mortalidad).
En la actualidad se recomienda el ALGORITMO EWGSOP2 FIND CASES-ASSESS-CONFIRM-

SEVERITY (F-A-C-S) para la búsqueda de caso (Find-cases), diagnóstico (Assess and Confirm) y
determinación de la gravedad (Determine severity) para la sarcopenia.
Tomado de: CRUZ-JENTOFT AJ et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and
diagnosis. Age and Ageing 2019; 48: 16–31
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Info Pregunta: 1367f02d-2cbd-4db5-baa5-0664cbf48648
AFEME.01.GR.La incontinencia urinaria es frecuente en la poblacio n geriátrica.

Entre los cambios en la función vesical que se relacionan con la edad y que
predisponen a desarrollar incontinencia se incluyen los siguientes excepto:
aumento de la longitud funcional de la uretra
contracciones desinhibidas de la vejiga
menor capacidad de la vejiga
aumento del volumen residual
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Todas figuran entre las causas excepto la primera, ya que se produce un acortamiento de la longitud
funcional de la uretra y no un aumento. Esta ´relacionado con un déficit estrogénico.
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Info Pregunta: c11414e9-535a-4533-af08-06b2ec688635
AFEME.01.GR.Respecto a las características clínicas de la neumonía que presenta un

anciano frágil comparado con un adulto con el mismo diagnóstico, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es CORRECTA?
Ambos tipos de pacientes, por lo general, presentan un grado de comorbilidad similar.
Puede presentarse clínicamente en forma de delirium.
Tienen el mismo riesgo de sufrir pérdida en sus capacidades de autocuidado.
En el anciano frágil requiere mayor grado de reposo o permanencia en cama para evitar
complicaciones.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que se puede responder sin muchos conocimientos, solo por su formulación. Nos piden la opción
de respuesta correcta y la 2, además de ser correcta en contenido, dice la palabra "puede" y es muy difícil de
negar en medicina que algo no puede pasar. A la hora de valorar el pronóstico de un paciente con NAC
existen diferentes escalas (PSI, CURB-65, CRB-65) que tienen en cuenta distintos parámetros, algunos de
ellos clínicos, como la presencia de delirium.
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Info Pregunta: b2788ae0-def3-4f8c-b16c-07d4729121e0
AFEME.01.GR.Un varón de 79 años acude a consulta de Atención Primaria

acompañado de su hija y de su yerno, que viven con él. En su historial destaca una
hipertensión arterial bien controlada sin otros antecedentes de interés. Además,
aportan un informe de Urgencias de hace 10 días con diagnóstico de infección del
tracto urinario que fue tratado con fosfomicina. La familia nos cuenta que la noche
anterior se despertó agitado y sollozando. Aparte de eso nos comentan que
últimamente el paciente tiene un comportamiento extraño y el propio paciente nos dice
en consulta que a veces ve “a un demonio sentarse al borde de su cama por la noche
esperando a que le llegue la muerte”. La hija nos cuenta que ha sufrido algún otro
episodio parecido. En la exploración física se observa una clara clínica rígido-acinética.
Usted pide una bioquímica, hemograma, función renal, serologías, TSH y realiza un
Minimental-Test con un resultado de 23/30. Con respecto a las siguientes afirmaciones,
¿cuál cree usted que es la INCORRECTA?
En la biopsia cerebral podríamos encontrar placas de amiloide.

El diagnóstico más probable de estos episodios es de síndrome confusional agudo con alucinaciones
visuales.
Los neurolépticos no son una opción terapéutica en este caso.
Los cuerpos de Lewy son típicos de la enfermedad de Parkinson.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos encontramos ante una demencia, con un minimental positivo < 24/30, que se acompaña de
alucinaciones visuales y parkinsonismo lo que nos tiene que hacer pensar como diagnóstico más probable en
una demencia por cuerpos de Lewy (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos). Veamos las demás
opciones de respuesta:
1.- Las placas de amiloide o seniles no son patognomónicas del Alzheimer y pueden aparecer en ancianos
sanos.
3.- Los neurolépticos pueden empeorar los síntomas motores y cognitivos de estos pacientes, por lo que no
están indicados.
4.- Los cuerpos de Lewy aparecen tanto en la demencia por cuerpos de Lewy como en la enfermedad de
Parkinson.
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Info Pregunta: 93b85390-0bfc-4f3b-8e82-08b9b7b2ac80
AFEME.01.GR.Mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes

mellitus, fibrilación auricular permanente, insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección preservada, artrosis, y deterioro cognitivo leve que es traída a Urgencias por
cuadro de confusión desde hace 48 horas. A su llegada presenta presión arterial de
110/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 lpm, eupneica, temperatura de 37,2 ºC. A la
exploración física destaca que se encuentra desorientada e inatenta. La familia dice que
hay momentos en los que está mejor y otros peor y que no ha modificado la medicación
ni ha presentado ninguna caída. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente que origina la
situación clínica de nuestra paciente?
Dolor.
Infección.
Neurológica.
Deshidratación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La paciente del caso clínico presenta un cuadro confusional agudo, es decir, una alteración del nivel de
consciencia, que se caracteriza por la instauración rápida (horas o días) y evolución fluctuante, en el que se
produce una afectación de otras funciones cognitivas, el comportamiento psicomotor, la emoción y el ciclo
vigilia/sueño. Su origen es orgánico y suele ser reversible. Los factores predisponentes son: pacientes de
edad avanzada con demencia, depresión, déficit sensorial, polifarmacia, deshidratación, malnutrición, y el
antecedente de un episodio previo. Suele estar producido por una enfermedad sistémica, neurológica,
trastorno psiquiátrico y consumo o abstinencia de fármacos o tóxicos. En el caso de los pacientes ancianos,
las infecciones (principalmente la infección urinaria y la respiratoria) son la causa más frecuente de
síndrome confusional agudo en Urgencias (respuesta 2 correcta). Los procesos quirúrgicos más
frecuentemente relacionados son las intervenciones cardiacas y de cadera. El diagnóstico es clínico y se basa

en los criterios DSM-V y el Confusion Assessment Method (CAM). El CAM posee una alta sensibilidad
(94%-100%) y especificidad (90-95%), siendo fácil y rápida de realizar. Siempre debe descartarse una causa
orgánica mediante la realización de glucemia capilar, analítica (iones, calcio perfil renal y hepático, CPK),
gasometría venosa o arterial, sedimento de orina, radiografía de tórax y electrocardiograma, y en función de
la sospecha, determinaciones: tóxicos en la orina y niveles de fármacos. Si los estudios básicos anteriores
son normales y no hay una causa, se debe realizar TAC craneal seguido o no de punción lumbar para
descartar procesos como hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular o encefalitis. Confusion
Assessment Method:
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Info Pregunta: 3f9e36bc-a8fa-4c10-8136-0b4496292777
AFEME.01.GR.¿Cuál de los siguientes cambios farmacocinéticos NO ocurre con el

envejecimiento?
Disminución del metabolismo hepático.

Aumento del volumen de distribución de los fármacos hidrosolubles.
La disminución del aclaramiento renal.
Aumento de fracción libre de fármacos ácidos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El envejecimiento determina modificaciones progresivas en los 4 grandes parámetros relacionados con la

farmacocinética de cualquier medicamento: absorción, distribución, metabolismo y eliminación. La edad
produce una disminución del volumen plasmático y del agua corporal total, una reducción de la masa
muscular y un aumento relativo de la grasa corporal total. Por ello, los fármacos hidrosolubles (por ejemplo,
la digoxina, el paracetamol, el litio, la teofilina y la gentamicina) alcanzarán concentraciones plasmáticas
más altas después de la administración inicial y por tanto requieren dosis más bajas en pacientes mayores.
Por el contrario, los fármacos liposolubles (como, por ejemplo, la morfina, las benzodiazepinas, los
antipsicóticos y la amitriptilina) necesitarán un mayor tiempo para alcanzar su concentración de equilibrio
dinámico y su eliminación, y por tanto conllevará un efecto del fármaco de mayor duración, pudiéndose

acumular, y ser potencialmente más tóxico. El grado de fijación de un fármaco a las proteínas plasmáticas
influye en el volumen de distribución. La albúmina se halla disminuida en los pacientes mayores, sobre todo
en los desnutridos. Ello determina un mayor porcentaje de fármaco libre y farmacológicamente activo de
fármacos ácidos (por ejemplo, benzodiazepinas, antipsicóticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos,
acenocumarol y fenitoína).
Cambios en la absorción. Modificación de la absorción de ciertas sustancias (aumento del pH gástrico):
↓ absorción (disminución de la superficie de absorción y transporte activo).
↓ velocidad de absorción (disminución de vaciamiento gástrico y tránsito gastrointestinal).
Cambios en la distribución. Aumento del flujo tisular (efecto en los órganos en función de la conservación del
flujo):
↓ Vd de fármacos hidrosolubles (disminución de la masa y del agua corporales totales).
t Vd de fármacos liposolubles (aumento de la proporción de grasa corporal).
t Fracción libre de fármacos ácidos (disminución de la concentración de albúmina plasmática).
↓ Fracción libre de fármacos básicos (aumento de la concentración de alfa-1-glucoproteína
ácida).
Cambios en el metabolismo:
t Biodisponibilidad (disminución del efecto del primer paso hepático).
↓ Metabolismo (disminución de la masa hepática y del flujo plasmático hepático).
↓ Metabolismo de los fármacos (disminución de la capacidad metabólica hepática de reacciones
tipo I mediante el sistema del citocromo p450).
Cambios relacionados con la eliminación:
↓ Aclaramiento (disminución de la masa renal, flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y
secreción tubular).
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Info Pregunta: 1efdad63-8347-434e-b43d-0c5fdbe5c585
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes escalas utilizadas para evaluar la fragilidad en

el paciente mayor mide el rendimiento físico?
Short Physical Performance Battery.

FRAIL Scale.
Clinical Frailty Scale.
PRISMA-7 Questionnaire.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La fragilidad se considera un estado de mayor vulnerabilidad ante una situación de estrés que se asocia a una
mayor probabilidad de presentar resultados adversos (por ejemplo, caídas, muerte, hospitalización o
institucionalización). Bajo este precepto, la fragilidad se ha definido de dos formas distintas

El fenotipo de fragilidad, que considera la fragilidad como un estado previo a la discapacidad (fragilidad
física).
El índice de fragilidad, que explica la fragilidad como un conjunto de déficits (fragilidad
multidimensional), entre los que se incluye la discapacidad, que definen una situación de alto riesgo de
presentar resultados adversos.
El fenotipo de fragilidad de Fried se define como un síndrome biológico caracterizado por la presencia de 3
o más de los siguientes 5 componentes:
Cansancio.
Pérdida no intencionada de peso.
Debilidad de la fuerza de prensión.
Lentitud de la marcha.
Nivel bajo de actividad física.
La fragilidad se considera como una variable categórica que clasifica a los sujetos como frágiles (3 factores),
prefrágiles (1 o 2 factores) o no frágiles (0 factores).
Escalas de fragilidad física:
Ítems Puntuación Dominios

(Punto de corte)
Fenotipo de fragilidad 5 0-5 Cansancio, bajo nivel de actividad física, pérdida de

peso, lentitud de la marcha, y debilidad muscular
Test up and Go 1 < 10 s velocidad de la marcha y levantarse de una silla
(> 20 s =fragilidad)
Short Physical 3 0-12 Test de equilibrio, velocidad de la marcha y

Performance Battery levantarse de una silla
(SPPB)
5 0-5 Cansancio, bajo nivel de actividad física, pérdida de

Escala SHARE-FI
peso, lentitud de la marcha, y debilidad muscular
(⇒ 3 = fragilidad)
Índice de fragilidad (IF) 70 0-1 Comorbilidad, AVD, signos físicos y neurológicos
Variable continua
Escala Frail 5 0-5 Fatiga, resistencia, deambulación, pérdida de peso, y

comorbilidad
(⇒ 3 = fragilidad)
El índice de fragilidad de Rockwood se basa en el efecto de la acumulación de déficits clínicos y de

diferentes dominios en el riesgo de mortalidad. El índice de fragilidad es una variable continua de 0 a 1 que
resulta del cociente entre el número de déficits presentes y el número total de déficits evaluados (por
ejemplo: 10 déficits presentes de un total de 70 evaluados da un índice de fragilidad de 20/70 = 0,29).
Escalas de fragilidad multidimensional:
Identification of Seniors at 6 0-6 Cognición, AVD, medicaciones, visión, hospitalizaciones

Risk (ISAR) recientes
(≥ 2 =
fragilidad)
Clinical Frailty Scale (CFS) 1 0-9 Descripción clínica y pictogramas
(⇒ 5 =
fragilidad)
PRISMA-7 Questionnaire 7 0-7 Edad, sexo, AVD, movilidad, soporte social
(⇒ 3 =
fragilidad)
Tilburg Frailty Indicator 15 0-15 Física, psicológica, social

(TFI)
(⇒ 5 =
fragilidad)
Edmonton Frail Scale 9 0-17 Cognición, estado de salud, función, soporte social,
(EFS) medicaciones, nutrición, ánimo, continencia, rendimiento
(fragilidad >
físico.
7)
Multidimensional 63 0-1 Cognición, AVD, nutrición, comorbilidad, medicaciones,

Prognostic Index (MPI) úlceras por presión, soporte social
(> 0,66 =
fragilidad)

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Info Pregunta: 150f6236-182a-4ba2-a191-123e54ee5aea
AFEME.01.GR.Hilario y su mujer Eulalia acuden a su consulta del Centro de Salud.

Hilario es un paciente diabético de 75 años que lleva una vida muy activa, sale a
caminar todos los días un par de horas y no se pierde su clase de bailes de salón los
jueves por la tarde. Parece que la vida de Hilario transcurre con normalidad y no
conseguimos averiguar cuál es el motivo que le trae a nuestra consulta. Al final, a
regañadientes y por presión de Eulalia, Hilario sonrojado nos dice que “ya sabe…por
las noches, no es lo mismo, no tengo la misma fuerza”. Usted le comenta a Hilario que
la disfunción eréctil es un problema frecuente a su edad, sobre todo en personas que
tienen diabetes mellitus y le explica que además de ciertos hábitos higiénico-dietéticos,
cabe la posibilidad de iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 PDE. ¿Cuál de las
siguientes situaciones NO se considera contraindicación absoluta para iniciar dicho
tratamiento?
Tratamiento concomitante con nitratos.

Angina inestable.
Infarto agudo de miocardio hace menos de 6 meses.
HTA.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La disfunción eréctil es un problema muy frecuente en personas de edad avanzada. Recuerda su escalón
terapéutico: Inhibidores de 5-fosfodiesterasa (I5PDE) → PG (E1) intracavernoso/intrauretrales →
prótesis o cirugía de revascularización si hay fuga venosa. Todas las opciones de respuesta,
excepto la 4, son contraindicaciones absolutas de tratamiento con I5PDE, no te olvides de los
nitratos y de que cualquier cardiopatía que desaconseje la actividad sexual como la angina
inestable es una contraindicación absoluta. Sin embargo, aunque no es muy recomendable su
uso en pacientes con HTA, no se trata de una contraindicación absoluta.
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Info Pregunta: a5a62f09-e16c-4351-a476-133907c9cf88
AFEME.01.GR.Mujer de 85 años, que recibe sertralina por antecedente de depresión,
que presenta dolor de intensidad moderada-grave por coxartrosis a pesar de recibir

tratamiento con paracetamol y metamizol. ¿Cuál de los siguientes opioides incrementa
el riesgo de sufrir un síndrome serotoninérgico?
Fentanilo.
Tapentadol.
Oxicodona.
Tramadol.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los OPIOIDES son eficaces para el tratamiento del dolor de la osteoartrosis moderado-grave y
producen cierta mejoría de la situación funcional, aunque debido a la alta frecuencia de efectos secundarios
(uno de cada cuatro abandona el tratamiento con opioides) deben usarse de forma muy seleccionada en los
pacientes mayores con dolor crónico no oncológico.
Entre los opioides, solo el tramadol, oxicodona y tapentadol han demostrado eficacia en en el control del
dolor mixto (nociceptivo y neuropático).
· EL TRAMADOL actúa sobre la inhibición de la recaptación de la serotonina y, por tanto, puede precipitar
un síndrome serotoninérgico si se usa de forma concomitante con inhibidores selectivos de la recaptación
de la serotonina (ISRS) (citalopram, sertralina, paroxetina y fluvoxamina).
LA METADONA Y MEPERIDINA NO están indicados en el paciente mayor por la vida larga

media.
Respecto los antidepresivos, NO SE RECOMIENDAN LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

(efectos secundarios anticolinérgicos y cardiovasculares). Los ISRS NO han demostrado eficacia
significativa en el alivio del dolor neuropático.
Mecanismo Farmacocinética Especificaciones en el paciente

mayor
Morfina Agonista receptor m Metabolismo por Dosis de inicio 2,5-5mg/6-8h

glucuronización
Gran variabilidad interindividual
Tramadol Agonista receptor m + Metabolito O- Dosis de inicio 12,5-25mg/6-8h

Inhibición recaptación demetilado (M1)
de 5HT y NA Interacciones con inhibidores de la

recaptación de la serotonina
Oxicodona Agonista receptor m y Metabolismo de Dosis de inicio 2,5-5mg/12h

k primer paso y
eliminación renal Alta biodisponibilidad vía oral
Precaución en insuficiencia renal
Tapentadol Agonista receptor m + Metabolismo por Dosis de inicio 25mg/12h

Inhibición recaptación glucuronización
de NA Bajo riesgo de interacciones
farmacológicas
De elección en insuficiencia hepática
Fentanilo Agonista receptor m Metabolismo Alta biodisponibilidad vía mucosas

hepático (metabolito (5-15 min)
inactivo)
Dosis de inicio 12,5mcg/72h TTD
De elección en insuficiencia renal y

hepática
Buprenorfina Agonista receptor m y Metabolismo Dosis de inicio 35mcg/72-96h TTD

k hepático (metabolito
inactivo) Bajo riesgo de interacciones
farmacológicas
De elección en insuficiencia renal y

hepática
Suspensión brusca no produce

abstinencia
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Info Pregunta: 1e5bd434-25f0-4fa8-8229-147f04f0a9e8
AFEME.01.GR.Una mujer de 83 años institucionalizada en una residencia acude a

consulta de atención primaria por estreñimiento. En la entrevista clínica la paciente

nos comenta que hace más de 4 meses que tiene problemas para defecar, consigue ir
con éxito dos veces a la semana haciendo un gran esfuerzo y las heces suelen ser duras
y escasas. A raíz del problema ha padecido una fisura anal tratada por el personal
sanitario de la residencia sin otras complicaciones. La paciente no ha perdido peso
desde entonces y come con buen apetito. En la historia clínica informatizada de la que
dispone destaca una hipertensión bien controlada, un cáncer de mama a los 53 años sin
datos de recidiva desde hace 25 años e intervención de prótesis de cadera desde hace un
año. La cuidadora se queja en la consulta de que la paciente apenas anda, se pasa
sentada y tumbada todo el día y a pesar de insistir no le hace ningún caso. Nuestra
paciente le recrimina que le duele la cadera y por eso no puede. Usted valora hacer un
diagnóstico diferencial del estreñimiento y piensa en la inmovilidad como causa
principal de su estreñimiento. En relación al estreñimiento en el paciente anciano ¿cuál
es la afirmación INCORRECTA?:
La escala PAC-QOL evalúa la calidad de vida del paciente con estreñimiento.

El abandono del hábito tabáquico contribuye al estreñimiento.
La hipocalcemia es una causa de estreñimiento.
El tratamiento crónico con laxantes se utiliza en pacientes ancianos con inmovilidad.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El estreñimiento del paciente anciano, en la mayoría de los casos, se debe a causas
multifactoriales de entre las que destaca de forma muy importante la inmovilidad. Otras causas de
estreñimiento pueden ser el abandono del hábito tabáquico (respuesta 2 incorrecta) o la hipercalcemia. La
hipocalcemia, sin embargo, produce malabsorción intestinal y espasmos intestinales lo cual favorece la
diarrea (respuesta 3 correcta). Teóricamente, los laxantes habría que utilizarlos de forma puntual, pero en la
práctica, en muchos pacientes ancianos frágiles con inmovilidad y disfunción por debilidad de la
musculatura abdominopelviana, hay que utilizarlos de forma crónica (respuesta 4 incorrecta). Por último, la
escala PAC-QOL, Patient Assesment of Constipation Quality of Life, es una escala para validar la calidad de
vida del paciente con estreñimiento (respuesta 1 incorrecta).
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Info Pregunta: 0a699085-6f73-4fb3-a911-18950db831ed
AFEME.01.GR.Una mujer de 71 años de edad previamente diagnosticada de cáncer de

colon acude a su consulta de geriatría. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA
respecto al papel de la valoración geriátrica integral (VGI) en esta paciente?
La VGI permite descubrir condiciones que pueden interferir con el tratamiento como dependencia en
actividades de la vida diaria (AVD), comorbilidad, polifarmacia, depresión, demencia o desnutrición.
Es útil para estimar el riesgo de mortalidad.

Es capaz de estimar la tolerancia a la quimioterapia, que disminuye en sujetos con dependencia
funcional, comorbilidad, desnutrición y anemia.
Todas son ciertas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El objetivo principal de la valoración geriátrica integral es diseñar un plan individualizado preventivo,

terapéutico y rehabilitador, con el fin de lograr el mayor nivel de independencia y calidad de vida del
anciano. Tras conocer su definición deducimos que todas las afirmaciones son ciertas.
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Info Pregunta: d55385ba-e29c-4df0-94dd-18d277ec497c
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la osteoporosis

del anciano?
Tipo de hueso: trabecular y cortical.

Función de la paratiroides aumentada.
Niveles de vitamina D disminuidos.
Sitio de fractura: radio distal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto caracterizada por la disminución de la masa y el deterioro
de la arquitectura ósea, que tiene como consecuencia un hueso frágil y predispuesto a fractura. Se define,
según los criterios de la OMS, como T score < -2,5 DE en la densidad mineral ósea. La osteoporosis del
anciano ocurre porque el número de osteoblastos disponibles para la formación de nuevo hueso resulta
afectado por el envejecimiento debido al déficit de la diferenciación de los osteoblastos, las consecuencias
de la infiltración grasa de la masa óseas, y los altos niveles de apoptosis en el osteoblasto. Diferencias entre
osteoporosis de la menopausia y del anciano:
Posmenopausia Anciano
Edad 51-75 70
Relación mujer:hombre 6:1 2:1
Tipo de hueso Trabecular Trabecular y cortical
Tasa de recambio Acelerado Normal o bajo

Función de la paratiroides Normal Aumentada
Niveles séricos de vitamina Normales Disminuidos
D
Sitios de fractura Vértebras (aplastamiento) Radio Vértebras (pinzamiento) Caderas y

distal otras
Tomada de Bermeo Serrato S, Duque Naranjo G. El anciano con osteoporosis. En: Abizanda Soler P, Rodríguez Mañas P. Tratado
de Medicina Geriátrica. Elservier 2015. P 670-8.
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Info Pregunta: 094371e9-d0ed-4ca5-a7cf-1b0a57bf7cfc
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en lo que respecta a

los criterios de fragilidad de Fried?
La fragilidad se mide como una variable cuantitativa.

Es aplicable a pacientes mayores con discapacidad establecida.
La pérdida de apetito es uno de los cinco criterios de fragilidad.
Se asocia a un incremento de mediadores inflamatorios.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fragilidad se asocia a una inflamación crónica que se documenta por la elevación de biomarcadores
inflamatorios como las IL-1, IL-6, la proteína C reactiva, o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a)
de forma mantenida. También se ha descrito una disminución de la proteína a-Klotho cuya función es
mejorar el balance entre síntesis y degradación muscular.
Los CRITERIOS DE FRAGILIDAD DE FRIED definen la fragilidad como la presencia de 3 o más de

los siguientes cinco criterios:
la pérdida de peso,
la debilidad muscular,
la lentitud en la velocidad de la marcha,
el cansancio o agotamiento
el bajo nivel de actividad física

La fragilidad se mide como una variable categórica (³ 3 de 5 criterios) y la pérdida de apetito NO
forma parte de estos criterios.
Dicha definición entiende la fragilidad como un estado de previo a la discapacidad (fragilidad física) y se
asocia a un mayor riesgo de presentar eventos adversos de salud (mortalidad, caídas, hospitalización,
deterioro funcional e institucionalización) ante la presencia de una situación de estrés (estado
vulnerabilidad). Por tanto, dicha evaluación debe ser aplicada a pacientes mayores sin discapacidad
establecida. De hecho, las directrices actuales recomiendan evaluar la fragilidad física en Atención Primaria
a los pacientes >70 años que presenten un índice de Barthel ³ 90 puntos.
Tomado de: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Documento de consenso
sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor Estrategia de Promoción de la Salud y
Prevención en el SNS. 2014.
El tratamiento de la fragilidad física se basa en ejercicio de fuerza y resistencia, dieta mediterránea rica
en proteínas, disminución de las prescripciones potencialmente inapropiadas y tratamiento con vitamina D
en aquellos que presenta déficit.
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Info Pregunta: 993a3d1c-b1fe-46ae-baf5-1d1997e0ecf2
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes intervenciones debe ser siempre recomendada a

la hora de prevenir las caídas en los pacientes mayores?
Pedalear
Caminar
Pilates
Tai Chi
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ejercicio, especialmente los programas de ejercicio multicomponente (flexibilidad y equilibrio, fuerza

muscular y resistencia aeróbica), tiene múltiples beneficios en los pacientes mayores, pero la aplicación de
ejercicios inespecíficos por sí solos no tienen ningún efecto en la reducción de riesgo de caídas. Existen
ejercicios que mejoran la resistencia cardiovascular (caminar o pedalear), aumentan la masa y fuerza
muscular (pesas y máquinas de resistencia), potencia y capacidad funcional (levantarse y sentarse, subir y
bajar escaleras), flexibilidad (estiramientos, Yoga o Pilates), y equilibrio (ejercicios en la posición de
tándem, semitándem, desplazamientos multidireccionales con pesos extra (2-4 kg), caminar con apoyo
talón-punta, subir escaleras con ayuda, transferencia de peso corporal (desde una pierna a la otra) y
ejercicios de taichí modificados).

Los programas de ejercicio multicomponente SIEMPRE deben incluir ejercicios de equilibrio si se
pretende reducir el riesgo de caídas.
Un meta-análisis reciente ha demostrado que el Tai Chi, practicado en grupo, el riesgo de caerse al
menos una vez y la tasa de caídas-
(Huang ZG el al. Systematic review and meta-analysis: Tai Chi for preventing falls in older adults. BMJ
Open. 2017;7(2):e013661).
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Info Pregunta: a31ccaa9-4340-437e-95bc-1d3d0f282c16
AFEME.01.GR.Varón de 82 años derivado a consulta de geriatría por presentar

fibrilación auricular permanente no valvular y mal control anticoagulante con
acenocumarol a pesar de un buen cumplimiento. La creatinina basal es de 1,7 mg/dL.
¿Cuál de las siguientes prescripciones RECOMENDARÍA?
Doble antiagregación.
Dabigatrán 150 mg cada 12 horas.
Edoxabán 60 mg cada 24 horas.
Apixabán 2,5 mg cada 12 horas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la fibrilación auricular (paroxística, persistente o permanente), tanto valvular (estenosis mitral o prótesis
valvulares) como no valvular (CHA2DS2-VASc score ⇒ 2 hombres y ⇒ 3 mujeres), siempre estará
indicada la anticoagulación en los pacientes de 75 o más años salvo contraindicaciones
absolutas, aunque hay que individualizar cada caso y evaluar el riesgo de sangrado, mediante la
escala HAS-BLED, principal complicación de la terapia anticoagulante. Los antivitamina K (AVK)
son de primera elección en la FA valvular (prótesis mecánica o estenosis mitral moderada o
severa), insuficiencia renal grave y hepatopatía activa. Los actuales organismos institucionales
han establecido que el mal control anticoagulante en pacientes con FA no valvular tratados con
AVK, a pesar de un buen cumplimiento, es indicación para cambiar a anticoagulantes de acción
directa (ACOD). El control del INR se considera subóptimo cuando el porcentaje de tiempo en
rango terapéutico (TRT), por el método Rosendaal (asume una progresión lineal entre dos valores
de INR y calcula el INR específico para cada día), sea < 65% o, si no está disponible, cuando el
porcentaje de valores de INR dentro de rango terapéutico (TRT directo) sea < 60% en un período
de valoración de al menos los últimos 6 meses. En lo que respecta al grupo poblacional de 75 o
más años, los ACOD son igual de efectivos en la prevención de ictus que los AVK, aunque hay

diferencias entre fármacos y dosis, en cuanto a tasas de ictus/tromboembolismo sistémico,
hemorragia severa y hemorragia intracraneal:
Apixabán y edoxabán tienen menores tasas de hemorragias mayores que los AVK.
Apixabán y dabigatrán muestran un menor riesgo que los AVK de hemorragia intracraneal.
Con respecto a las hemorragias gastrointestinales, en población > 75 años, dabigatrán y edoxabán a dosis de
60 mg han mostrado mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal que los AVK, por lo que el apixabán se
considera el ACOD de elección en los pacientes > 75 años a dosis de 5 mg cada 12 horas v.o., siendo
obligado el ajuste a 2,5 mg cada 12 horas v.o. en caso de presencia de 2 o más de los siguientes factores:
edad ⇒ 8 años, peso C6 kg o creatinina ⇒ 1,5 mg dL. La doble antiagregación (AAS 100 mg/día y
clopidogrel 75 mg/día) es una alternativa claramente inferior en eficacia y de similar riesgo de
sangrado. El cierre de la orejuela podría ser una alternativa en pacientes ancianos con
contraindicaciones absolutas al tratamiento anticoagulante (hemorragia activa clínicamente
significativa, enfermedad o lesión con riesgo significativo de hemorragia mayor o hepatopatía
estadio grave).
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Info Pregunta: 27087975-c606-49c7-ab86-1e0420e33d6c
AFEME.01.GR.El síndrome de fragilidad puede presentar algunos signos y síntomas

como pérdida de peso, anorexia, desnutrición, falta de equilibrio, fatiga y osteopenia.
El PRINCIPAL indicador para realizar el diagnóstico de fragilidad en los ancianos
sería:
Índice de masa corporal.

Comorbilidad.
Eficiencia metabólica.
Velocidad de la marcha.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El si ńdrome de fragilidad produce alteraciones en el movimiento por lo que los indicadores

principales para su diagnóstico serían los relacionados directamente con la marcha y por tanto el
movimiento.
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Info Pregunta: 76d6281a-55d1-46c6-b979-1f4d04f8be1f
AFEME.01.GR.Un anciano acude a su consulta acompañado por su hija ya que fue

operado de una prótesis de cadera y no ha querido seguir las pautas aconsejadas por su

médico. Su hija comenta que su padre no se mueve de la cama. En la exploración física
nos encontramos con un úlcera por decúbito en región sacra ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es VERDADERA respecto a las úlceras por decúbito?
El principal mecanismo etiopatogénico es el cizallamiento.
Las úlceras de grado III afectan a dermis profunda e hipodermis sin pasar la fascia.
En la infección de las escaras los gérmenes sólo son grampositivos.
El diagnóstico de osteomielitis es por radiografía ósea.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El principal mecanismo etiopatogénico de estas úlceras es la presión mantenida sobre la zona y su infección
no es solo causada por gérmenes grampositivos. El diagnóstico de osteomielitis se realiza por TAC o RM.
Con respecto a los estadios el grado I es eritema, el II pérdida parcial del grosor de la piel, III afectación de
dermis profunda e hipodermis sin pasar la fascia y IV daño muscular, óseo o de estructuras de sostén.
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Info Pregunta: 28f11b6c-6597-46ed-b8be-212c6906687a
AFEME.01.GR.Paciente de 68 años, proveniente de una residencia, ingresado en

planta desde hace una semana. Acudió al hospital por una paresia de lado izquierdo a
causa de un ictus de gravedad. Una mañana, al explorarlo el residente, se alerta de su
estado: Su musculatura aparenta debilidad y mal estado, lo que se acompaña de una
incapacidad funcional marcada.Respecto a este caso, señale la respuesta FALSA:
Es un caso de sarcopenia, un síndrome geriátrico de causa primaria (envejecimiento) o secundaria

(actividad, enfermedad, nutrición), que incluso puede predecir la morbimortalidad quirúrgica.
Se produce un descenso en el músculo esquelético del número de fibras musculares tipo II, además de una
menor densidad capilar y del número de unidades motoras.
Su prueba diagnóstica básica es la resonancia magnética.
La prevención mediante un Programa de Ejercicio de Resistencia (PER) y una ingesta de suplementos con
aminoácidos esenciales es indudablemente útil.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sarcopenia es un síndrome geríatrico multifactorial caracterizado por la pérdida progresiva y generalizada

de masa y fuerza del músculo esquelético [respuesta 1 correcta]. Es frecuente en el anciano.
Fisiopatológicamente, se produce la reducción de una serie de elementos claves (como las fibras lentas o
tipo 2) [respuesta 2 correcta], con consecuencias graves como la discapacidad, mala calidad de vida o la
muerte.
Si bien es posible que no conozcas las particularidades de la sarcopenia a fondo, la respuesta 3 debería

haberte hecho sospechar, puesto que habitualmente pruebas como la TC o la RNM no suelen realizarse de
entrada y sí otras como la antropometría, esencial en estos casos [respuesta 3 FALSA].
En cuanto a la prevención, se ha demostrado que un ejercicio moderado (3 veces/semana) junto con una
adecuada nutrición incrementa la masa muscular y la capacidad funcional en el anciano [respuesta 4
correcta].
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Info Pregunta: 9592b313-a219-4995-ae3e-215e20efe4c2
AFEME.01.GR.Varón de 75 años con cuadro deterioro cognitivo progresivo desde hace

seis meses, que asocia fluctuación del nivel de atención, parkinsonismo y alucinaciones
visuales. En la exploración neuropsicológica se documenta una afectación del nivel de
atención, las funciones ejecutivas y visuoespacial. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
le parece el MÁS apropiado dado el diagnóstico del paciente?
Memantina.
Rivastigmina.
Donepezilo.
Galantamina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta una demencia compatible con demencia por cuerpos de Lewy. Representa el 10-15% de
los casos de demencia. Para su diagnóstico nos apoyamos en los criterios de Mc Keith revisados en el año
2005. El rasgo esencial es la afectación de funciones superiores, inicialmente disminución de la atención,
disfunción ejecutiva, capacidad visoespacial y en menor medida la memoria, que repercuta en el
funcionamiento global. Criterios de Mc Keith para el diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy:
Afectación de funciones superiores (disminución de la atención, disfunción ejecutiva, capacidad
visoespacial, memoria). Debe cumplir 2 de los siguientes: Fluctuaciones de la función cognitiva /
Alucinaciones visuales recurrentes / Parkinsonismo (simétrico). La DLB debe diagnosticarse cuando la
demencia ocurra antes o al mismo tiempo que el parkinsonismo (si este está presente). La demencia que
ocurre en el contexto de una enfermedad de Parkinson bien establecida debe calificarse como enfermedad de
Parkinson con demencia. Principales psicofármacos empleados en pacientes con demencia:
Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
DONEPEZILO → indicado en Enfermedad de Alzheimer (EA) leve-moderada.
GALANTAMINA → indicado en EA leve-moderada y demencia mixta.
RIVASTIGMINA → indicado en EA leve-moderada, demencia por Cuerpos de Lewy y Demencia
en Enfermedad de Parkinson.
Antagonistas de los receptores NMDA del glutamato:
MEMANTINA → indicado en EA moderada-grave.
En la DLB se puede emplear levodopa para el parkinsonismo. Si es preciso un neuroléptico, se recomienda
que sea con baja acción extrapiramidal.

Criterios para el diagnóstico clínico de la demencia con cuerpos de Lewy:
Esencial: Demencia progresiva / La alteración de la memoria puede no ser evidente en las fases iniciales /
En general destacan las alteraciones de la atención y de las funciones fronto-subcorticales y visoespaciales.

Dos o tres de los siguientes aspectos sirven para diagnosticar demencia con cuerpos de Lewy probable:
Fluctuaciones de las funciones cognitivas, con variaciones notables en el nivel de conciencia y el grado de
atención / Alucinaciones visuales recurrentes, bien estructuradas, que perciben con gran detalle / Signos
motores espontáneos de parkinsonismo.
Apoyan el diagnóstico: Caídas repetidas / Síncopes / Pérdida de conciencia transitoria / Hipersensibilidad a los
neurolépticos / Delirios sistematizados / Alucinaciones no visuales / Depresión / Trastorno de la conducta
del sueño REM / Reducción de la recaptación del transportador de dopamina n ganglios basales demostrada
por SPECT-PET / Preservación relativa en estructuras temporales en TC o RMN / Hipoperfusión
generalizada en SPECT o PET de perfusión con actividad occipital reducida / Actividad de ondas lentas
prominentes en EEG con ondas agudas transitorias temporales.
Hacen menos probable el diagnóstico: Enfermedad vascular cerebral, evidente a través de signos neurológicos
focales o lesiones vasculares en pruebas de neuroimagen cerebral / Evidencia en la exploración física o en las
pruebas complementarias de otra enfermedad neurológica o sistémica que pueda ser causa del cuadro clínico.
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Info Pregunta: 31b4123b-ac7a-4b53-b939-23076eb512fb
AFEME.01.GR.¿Cuál de los siguientes NO es un cambio fisiológico en el anciano?
Descenso en la sensibilidad betaadrenérgica.

Aumento del gradiente alveolocapilar.
Disminución en la actividad citocromo P450.
Metabolismo de fármacos a nivel hepático disminuidos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta correcta y, por tanto, el cambio no fisiológico, sería la 3 (disminución de la actividad
del citocromo P450). La actividad del citocromo no disminuye, sin embargo, el metabolismo de fármacos sí.
Esto se explica por la disminución del flujo hepático en los ancianos, pero no por el citocromo.
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Info Pregunta: 75f65658-028d-4814-a7ef-2569c25119d2
AFEME.01.GR.Acude a consulta un paciente de 92 años acompañado por su hija.

Refiere que en los últimos meses tiene episodios de olvidos y descuidos (se deja la
puerta de la nevera abierta o las llaves dentro de casa al salir), así como una creciente
sensación de malestar. Además, su hija explica que últimamente lo encuentra más

agitado y, a veces, apático. Se le realiza un Mini-Mental y obtiene una puntuación de
28/30. No refiere antecedentes de depresión u otra patología psiquiátrica. Cuál de las
siguientes es correcta:
Es obligado el estudio de un posible origen orgánico.
El TEC es de elección en el tratamiento de esta enfermedad.
No es frecuente la manifestación de síntomas psicóticos en estos pacientes.

La prevalencia de esta patología aumenta con la edad.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una depresión en un paciente anciano. La respuesta correcta es la 1 ya que cuando la depresión
aparece en edades avanzadas en pacientes sin antecedentes es necesario descartar causas orgánicas que
puedan explicar el proceso (procesos neurodegenerativos, alteraciones vasculares…). Aunque no es raro el
uso del TEC para el tratamiento de la depresión en el paciente anciano, éste no puede considerarse de
elección, ya que lo más frecuente, como en cualquier otro paciente, es el uso de antidepresivos. Tanto la
ansiedad como la agitación y los síntomas psicóticos son frecuentes en este tipo de pacientes. Por último, la
prevalencia de la depresión no aumenta con la edad, si bien es cierto que en los ancianos es más habitual
observar síntomas depresivos de intensidad menor en respuesta a los problemas sociofamiliares o de salud a
los que están expuestos (trastornos adaptativos).
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Info Pregunta: cf748c02-f901-433b-a125-25c59fe28933
AFEME.01.GR.Mujer de 80 años que acude a Urgencias por dolor frontotemporal,

sobre todo en el lado izquierdo, de reciente aparición que se acentúa cuando se cepilla
el pelo y se pone las gafas. Además, comenta que ha perdido peso y apetito y que se ha
convertido hasta en un esfuerzo el masticar un trozo de carne. A la exploración física
presenta aumento de la sensibilidad de la zona. La analítica documenta una velocidad
de sedimentación globular (VSG) de 60 mm en la primera hora. ¿Qué tratamiento
llevaría a cabo de forma URGENTE en esta paciente?
Sumatriptan.
Prednisona.
Carbamazepina.
Ketorolaco.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un cuadro típico de arteritis de células gigantes (ACG), que es la forma más frecuente de

vasculitis sistémica en las personas mayores. La arteritis craneal cursa con:
Cefalea (90%).
Claudicación mandibular (40%).
Pueden aparecer complicaciones oculares graves (20%).
La causa más frecuente de pérdida de visión es la neuropatía óptica isquémica anterior arterítica (NOIA-A).
Los criterios diagnósticos son:
Edad de presentación > 50 años.
Cefalea de reciente comienzo.
Aumento de la sensibilidad en el recorrido de la arteria temporal o disminución del pulso.
Aumento de VSG > 50 mm en la primera hora.

Evidencia histológica de arteritis necrosante en la arteria temporal con predominio de infiltrado de células
mononucleares o inflamación granulomatosa con células gigantes multinucleadas.
El tratamiento de la ACG con prednisona 15-60 mg/d (si NOIA se recomiendan bolos 1 g/d de
metilprednisolona durante 3-5 días) debe comenzarse ante su sospecha (clínica + VSG) y, posteriormente, se
realizarán las pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico y/ valorar la extensión de la patología.
La biopsia de la arteria temporal es la prueba complementaria diagnóstica de referencia. La ecografía
Doppler-Color es una prueba no invasiva, alternativa a la biopsia, que permite documentar el signo del halo
característico de la vasculitis (sensibilidad 60-75% y especificidad 85-90%).
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Info Pregunta: 4d5d97d9-0516-4095-9348-28694d0b0ad1
AFEME.01.GR.Varón de 86 años, hipertenso en tratamiento con Enalapril y sin otros

antecedentes de interés, que se cae en su casa tropezando con la alfombra y es
encontrado en el suelo por su hijo, que llama a una ambulancia e ingresa en Urgencias
con diagnóstico de fractura de cadera intracapsular. Al cabo de dos semanas el
paciente es operado con buen resultado quirúrgico, pero fallece a las 27 horas en la
UCI por un tromboembolismo graso. ¿Cuál sería la actuación MÁS correcta?
Dada la edad avanzada y haber fallecido de tromboembolismo e intentando no perjudicar a la familia, se

emitiría un certificado de defunción haciendo constar el fallecimiento por muerte natural por
tromboembolismo.
El tratamiento ha sido correcto dado que fue intervenido quirúrgicamente en un plazo prudencial de 2
semanas.
Dada la edad del paciente la intervención quirúrgica tenía riesgo elevado de complicaciones por lo que el
tratamiento debería haber sido conservador con reducción de la fractura y fijación externa sin
intervención quirúrgica.
Dados los antecedentes de caída y ser el tromboembolismo una complicación de la misma, se estima que
la muerte puede tener un origen violento y accidental, no pudiéndose certificar la defunción.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

La fractura de cadera es habitual en personas mayores. Es habitualmente necesaria la intervención quirúrgica
con material de osteosíntesis o prótesis en su caso y debería realizarse lo antes posible, siendo aconsejable
los primeros 3 días; 2 semanas se estima un tiempo excesivo debido al encamamiento, lo que aumenta el
riesgo de complicaciones. Dado que la causa última (tromboembolismo graso) es una complicación de la
fractura y por lo tanto secundaria a un accidente, habría que comunicarlo al juzgado de guardia por si
procediera autopsia judicial, y en su caso autopsia, dado que la causa fundamental fue accidental/violenta
(respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 89765289-9591-445a-896e-29d0cb0e3cdc
AFEME.01.GR.Mujer de 85 años que acude, acompañada por sus hijas, a la consulta

de geriatría por un cuadro de bajo ánimo de 1 año de evolución, desencadenado a raíz
del fallecimiento de su cónyuge. Las hijas comentan que tiene ideas de muerte y
suicidio recurrentes, vive aislada y ha abandonado su autocuidado. Las pruebas
analíticas y neuroimagen no han mostrado evidencia de depresión secundaria. El test
de Montreal Cognitive Assesment documentó 24/30 puntos. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos antidepresivos NO le parece apropiado dado el diagnóstico de la
paciente?
Bupropion.
Venlafaxina.
Sertralina.
Nortriptilina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La paciente del caso clínico presenta un cuadro compatible con un duelo patológico. Hay situaciones en las
que consideramos que es un duelo patológico: pensamientos recurrentes de suicidio, impulsos
autodestructivos, depresión con desesperación extrema, sentimientos de culpa irresolubles (autorreproches
mantenidos), abuso de alcohol y/o otras sustancias, aislamiento prolongado, reacciones de ira, abandono y
negligencia personal. En estos casos es preciso solicitar ayuda y desarrollar terapias encaminadas a la
elaboración y resolución adecuada del duelo. El diagnóstico de la depresión en los mayores es un
diagnóstico eminentemente clínico. A pesar de ello es preciso tener en cuenta que en los mayores con
frecuencia se reducen las quejas de tristeza, son más intensas las quejas somáticas e hipocondríacas, quejas
subjetivas de memoria, apatía y falta de motivación, síntomas neuróticos de inicio tardío (ansiedad marcada,
síntomas obsesivo-compulsivos o histéricos) , anorexia, pérdida de peso y pérdida de energía. Deberemos
solicitar una serie de pruebas complementarias para descartar otras patologías orgánicas:
Análisis con hemograma completo con velocidad de sedimentación, función hepática y renal, hormonas

tiroideas, calcio y fósforo, vitamina B12, ácido fólico.
Serologías (lúes, Brucella, etc. en función de los riesgos).
Marcadores tumorales (en función de la clínica somática asociada).
Se aconseja realizar de forma rutinaria una exploración de neuroimagen (por ejemplo, una tomografía
computadorizada, TC, craneal) en la depresión geriátrica. En el caso de la existencia de factores de riesgo
vascular y/o signos neurológicos positivos es aconsejable la realización de una RM.
Destacaremos la escala de depresión geriátrica (GDS) de Yesavage, la más utilizada específicamente en
ancianos. A pesar de tratarse de la escala más difundida para el diagnóstico de la depresión en población
geriátrica.
Los objetivos del tratamiento de la depresión en el anciano deben ir dirigidos a: disminuir o atenuar los
síntomas depresivos, prevenir las ideas de suicidio, evitar las recaídas y las recurrencias, mejorar la situación
cognitiva y funcional, ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de adaptación apropiadas para afrontar
la discapacidad o las adversidades sociales. Los antidepresivos indicados en la población geriátrica son:
Antidepresivos tricíclicos. No son la primera línea de tratamiento en los mayores, especialmente por sus
efectos anticolinérgicos y por su cardiotoxicidad. El único tricíclico que ha demostrado mayor seguridad
para el uso en población geriátrica es Nortriptilina.
Bupropion. Inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina. Por su potenciación dopaminérgica puede
resultar eficaz en las depresiones apáticas e inhibidas; pero debe escalonarse la dosis debido al riesgo de
crisis comiciales y un posible efecto alucinatorio.
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS). Primera opción para el tratamiento de la
depresión en el anciano; especialmente en el caso de las depresiones reactivas. Su tolerancia es muy buena,
salvo los posibles efectos gastrointestinales y la disfunción sexual. Los más recomendables son: Sertralina Y
Citalopram.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN). Venlafaxina, Desvenlafaxina
Y Duloxetina presentan una buena tolerancia y aportan una eficacia algo superior a los ISRS por su efecto
también noradrenérgico. Pueden mejorar los síntomas álgicos, incluso potenciar la función cognitiva. Son
también antidepresivos de primera línea en el anciano en casos de: depresión mayor y depresión mayor
recurrente, resistencia previa a los ISRS, depresión bipolar, depresión inhibida, depresión con apatía,
depresión vascular, depresión y dolor físico. Entre sus efectos adversos destaca el riesgo de HTA con dosis
altas de venlafaxina, efectos gastrointestinales con duloxetina. La desvenlafaxina puede ser un antidepresivo
de primera elección en la depresión mayor del anciano.
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Info Pregunta: c9d785b5-b856-4003-aeb5-2ae9381525ce
AFEME.01.GR.Un varón de 80 años con el antecedente de complejo parkinson-

demencia prsenta tos con la deglución. ¿Cuál de los siguientes métodos utilizaría para
diagnosticar la disfagia orofaríngea?
MECV-V
MUST.
MNA.
Eating-Assessment Tool-10 (EAT-10).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
CONCEPTO: la DISFAGIA es la dificultad que se produce durante la formación y/o propulsión del bolo
alimenticio desde la cavidad bucal al esófago.
è La DISFAGIA OROFARÍNGEA es la causa más frecuente en las personas mayores.

è Su PREVALENCIA es muy elevada en pacientes mayores hospitalizados (45%) e institucionalizados
(60%).
è Ciertas enfermedades neurológicas, como la demencia, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad
cerebrovascular, y la esclerosis múltiple se asocian frecuentemente a este síndrome.
è En los pacientes mayores con sospecha de disfagia se recomienda realizar una prueba de cribado y
diagnóstico.
v El MECV-V es un método de exploración clínica volumen-viscosidad que utiliza tres volúmenes (5,
10 y 20 ml) y tres viscosidades (líquido, néctar y pudin) para comprobar signos alteración de la eficacia
(deglución fraccionada, residuo oral o faríngeo y sello labial) y la seguridad (tos, voz húmeda o
desaturación). Es el más utilizado en nuestro entorno y se puede aplicar a pacientes mayores con
enfermedades neurodegenerativas.

v El Eating-Assessment Tool-10 (EAT-10), un cuestionario de 10 ítems (positivo si 3 o más puntos) para
el cribado de disfagia orofaríngea en personas sin deterioro cognitivo.

v El MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) y el MNA (Mini‐Nutritional Assessment) son
escalas recomendadas para el cribado de nutricional en sujetos mayores.

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Info Pregunta: 4cff65d2-ec3b-4ec2-a64a-2dc8befb8ce9
AFEME.01.GR.Acude a su consulta un varón de 67 años aquejado de problemas

respiratorios severos y tos seca. Proviene de un barrio marginal y afirma dormir bajo
un puente entre cartones. Refiere baja resistencia al esfuerzo y se le ve lento de
movimientos. En su Historia Clínica aparecen antecedentes como usuario de drogas
por vía parenteral, que él mismo nos confirma; además de un peso anterior de 74 kg
(que ahora es de 53 kg). No toma tratamiento alguno. La radiografía de tórax muestra
exudados intersticiales y destaca una pO2 de 75 mmHg. Al realizarle una serología, se
obtienen los siguientes resultados: HBsAg (-)/AntiHBs (+)/AntiHBc IgM (-)/AntiHBc

IgG (+)/HBeAg (-)/DNA VHB (-)/Anti-Hbe (+)/IgM AntiVHC (-)/IgG AntiVHC
(+)/RNA VHC 170.000 copias/Anti-P41 (+) y anti-P120 (+)/Detectadas proteínas 41 y
120. En vista de los datos anteriores, señale la afirmación FALSA:
Será necesario repetir ciertas pruebas complementarias.

Cumple criterios de fragilidad.

Por convención, los 65 años son el límite comúnmente aceptado en estos pacientes inmunosuprimidos
para ser designados como de ―edad avanzada‖.
El cuadro respiratorio posiblemente sea a causa de un hongo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome por inmunodeficiencia humana en el anciano es un tema poco preguntado. No te preocupes si la

has fallado.
Nos encontramos ante un paciente en la indigencia, con clínica de cierta severidad. La serología es positiva
para VIH (a espera de repetir la serología una segunda vez) [respuesta 1 correcta] y hepatitis C; demostrando
también una hepatitis B curada. La más que posible inmunodeficiencia junto al resto de datos clínicos (tos
seca, infiltrado intersticial) y analíticos (pO2 baja) hacen muy probable que el agente infeccioso implicado
en los problemas respiratorios sea P. Jirovecii, un hongo oportunista [respuesta 4 correcta].
El concepto de fragilidad es importante en Geriatría. Suele entenderse por paciente frágil aquel que cumple
con 3 de los siguientes criterios: pérdida involuntaria de peso, agotamiento, lentitud en la movilidad,
debilidad muscular y bajo nivel de actividad física [respuesta 2 correcta]. La fragilidad es importante por
anteceder a la discapacidad.
Finalmente, también es importante destacar que en pacientes VIH sin tratamiento, el envejecimiento se
anticipa en unos 10 años con respecto a una persona sana sin patologías, por lo que se acepta por consenso
que la edad avanzada comienza a los 50 años [respuesta 3 FALSA].
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Info Pregunta: d9996b5f-70ec-429c-b212-2e3d693f230a
AFEME.01.GR.Un paciente de 82 años acude a Urgencias por somnolencia e

irritabilidad así como por aumento de peso en los últimos meses además de leve
aumento de su disnea. Su familia destaca un cambio en su carácter, así como un
estreñimiento que nunca antes había padecido. Como antecedentes destaca
insuficiencia cardiaca hace 2 años con buen control farmacológico hasta el momento
con betabloqueantes. A la exploración presenta una FC de 113 regular, leves edemas en
miembros inferiores sin otros datos reseñables. ¿Que actuación consideraría más
correcta?
La paciente presenta una descompensación de su insuficiencia cardiaca por lo que pautaría furosemida
para mejorar la disnea y los edemas.
Sospecho una descompensación de su insuficiencia cardiaca asociada, y solicitaría una Eco cardio por
sospecha de fibrilación auricular, de inicio.
Sospecho una descompensación de su insuficiencia cardiaca asociada a un hipertiroidismo, por lo que
solicitaría una analítica con hormonas tiroideas así como pautaría furosemida para la ICC y un ECG

de inicio.
Se trata de una depresión propiciada por la insuficiencia cardiaca, por lo que trataría la
descompensación de su enfermedad de base y pautaría ISRS.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un anciano con insuficiencia cardiaca y síntomas asociados, por lo que no dudamos en pautar
furosemida para aliviar los edemas. Sin embargo, tenemos que darnos cuenta que el paciente muestra
síntomas de somnolencia, irritabilidad, aumento de peso e incluso estreñimiento y taquicardia. En un
anciano los síntomas del hipertiroidismo son atípicos pudiendo asemejar a un hipotiroidismo. No nos
cuadraría de entrada la fibrilación auricular ya que se trata de una taquicardia regular. La más correcta sería
por tanto la opción c.
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Info Pregunta: 206f50f6-d410-4bdd-a596-306aa8fb1565
AFEME.01.GR.Un varón de 87 años, fumador de 15 paquetes/año, diabético,

hipertenso y bebedor habitual, acudió a Urgencias con pérdida de sensibilidad y
paresia del hemicuerpo izquierdo además de una dificultad para comunicarse con el
equipo médico que le atendió. Su acompañante comentó que el paciente empezó a
hablar de forma extraña seguido de una caída aparatosa y rápidamente llamaron a la
ambulancia. Ante la sospecha de un ictus se realizó un TAC craneal de urgencia
evidenciando un área hiperdensa en el lóbulo temporal derecho. El paciente fue
estabilizado en Urgencias y posteriormente se ingresó en la Unidad de ictus. A la
mañana siguiente usted visita al nuevo paciente ingresado y observa signos de
magulladuras y contusiones compatibles con la caída; por lo demás se encuentra
estable, pero conserva el déficit neurológico descrito en la urgencia por lo que prevé
que necesitará estar ingresado y encamado por un largo período de tiempo. Con
respecto al manejo de este paciente y teniendo en cuenta su largo encamamiento, ¿qué
evaluación es la MÁS adecuada en este momento?
Escala de Lawton y Brody.

Escala de Braden.
Escala de Levine-Harvey.
Escala de Yesavage.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El caso clínico nos presenta un paciente anciano con un ictus hemorrágico en el que nos
comentan que se prevé un largo encamamiento, en estas situaciones uno de lo objetivos en su atención

hospitalaria es la prevención de úlceras por presión. La escala de Braden evalúa el riesgo de desarrollar
úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la
movilidad, actividad y nutrición del paciente (respuesta 2 correcta). La escala de Lawton y Brody valora las
actividades de la vida diaria, podría ser útil en el seguimiento de este paciente tras el alta y la rehabilitación,
pero no en este momento en el que desconocemos las posibles secuelas (respuesta 1 incorrecta), la escala de
Levine-Harvey valora la intensidad de los soplos cardíacos (respuesta 3 incorrecta) y la escala de Yesavage
es un cribado de depresión en personas mayores de 65 años (respuesta 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 94510dd5-e6ad-4fb4-85ad-3369af15d3b5
AFEME.01.GR.Paciente de 84 años de edad diagnosticado de cáncer de páncreas

irresecable, es decir, solo se le pueden ofrecer cuidados paliativos ¿Cuál es CIERTA
respecto a los principios básicos de los cuidados paliativos en ancianos?
El paciente es el objetivo del cuidado integral.

La sedación alivia el sufrimiento de los familiares.
El cuidado es prestado por un médico especialista.
La muerte es esperada y no va a ser acelerada o retrasada por los cuidados de soporte.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con los cuidados paliativos no se modifica el tiempo para alcanzar la muerte se busca aliviar el sufrimiento
tanto del paciente como de sus familiares.
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Info Pregunta: 624f790f-f3fb-4841-ac57-36fccaed62f5
AFEME.01.GR.Usted quiere dar de alta a un paciente de 88 años que fue ingresado

hace 10 días por una neumonía. Antes de hacerlo usted constata que no tiene familiares
y acude al trabajador social ya que alberga dudas sobre si podrá valerse por sí mismo
cuando vuelva a su domicilio. Éste le sugiere que realice una valoración de su
funcionalidad. ¿Qué herramienta utilizaría?
Índice de Charlson.
Índice de KATZ.
Cuestionario de Pfeiffer.
Criterios de Fried.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

La respuesta correcta es el índice de KATZ que valora las actividades básicas de la vida diaria (aseo,
vestido, uso del WC, movilidad, continencia y alimentación). 2 o más puntos son indicativos de incapacidad.
Otra posible herramienta hubiera sido el índice de Barthel, que no se encuentra entre las opciones.
En cuanto a las demás opciones: el índice de Charlson se utiliza para valorar la pluripatologia o
comorbilidad. El cuestionario de Pfeiffer se usa para valoración del estado mental o cognitivo del paciente
(al igual que el Mini-mental Test). Finalmente, los criterios de Fried evalúan la fragilidad del paciente.
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Info Pregunta: 2ee42b59-1fb8-4546-ab82-39690b0e6aa2
AFEME.01.GR.Mujer de 79 años que acude a urgencias por cefalea y fatiga de 24

horas de evolución. La paciente refiere antecedentes de anemia y diabetes que controla
su médico de atención primaria. Se realiza exploración física que no arroja datos
relevantes y se solicita una analítica con los siguientes resultados: Glucosa 130 mg/dl,
Hb1Ac 7,1 %, Hb 10,5 gr/dl, VCM 77 fl, ferritina 20µ g /dl, hierro sérico 37µ
g /dl,
leucocitos 7 x103/lµ, plaquetas 223x103/lµ, PCR 5 mg/l. Indique cuál sería la siguiente
medida que tomaría:
Solicitar RMN craneal ante la posibilidad de que se trate de un tumor.

Remitir a su médico de atención primaria, ya que lo más probable es que el cuadro se deba a un mal
control de su anemia.
Completar analítica con VSG.
Realizar biopsia de la arteria temporal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque todas las opciones pueden justificar la clínica de la paciente, la primera enfermedad a descartar por
sus posibles complicaciones y la necesidad de rápida instauración de su tratamiento con corticoides, es la
enfermedad de Horton o arteritis de la temporal. Si bien es cierto que el diagnóstico definitivo lo da la
biopsia, la primera medida a tomar sería la detección de la VSG, que casi siempre estará elevada. A pesar de
que la anemia que presenta la paciente podría justificar la clínica pero esta no tendría evolución tan brusca.
Igualmente, un tumor cerebral podría dar los síntomas pero no sería lo más frecuente ni requeriría un
tratamiento urgente.
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Info Pregunta: 270df800-4a3b-4b3d-b557-3bc0df62bec8
AFEME.01.GR.Varón de 86 años, pluripatológico y en tratamiento crónico con

hidroclorotiazida 25 mg, atenolol 50 mg, simvastatina 40 mg, metformina y
lormetazepam, que comienza bruscamente con un cuadro de insomnio, abandono de
sus actividades cotidianas, se irrita con facilidad y con frecuencia se le olvida donde

deja las cosas. Presenta desorientación temporal, alucinaciones visuales y afectación de
la memoria reciente. En relación con este cuadro, ¿cuál de los fármacos que forman
parte del tratamiento del paciente podría ser el responsable con MAYOR
probabilidad?
Hidroclorotiazida.
Metformina.
Lormetazepam.
Simvastatina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el anciano son habituales presentaciones atípicas de RAM, principalmente en forma de síndromes

gerátricos: delírium, deterioro cognitivo, depresión, inestabilidad y caídas, retención urinaria e incontinencia
de esfínteres, estreñimiento o diarrea y parkinsonismo. También es frecuente el síndrome failure to thrive o
pérdida de peso y deterioro funcional. En cuanto al delirium, se ha relacionado con la toma de
benzodiacepinas (sobredosis o deprivación), neurolépticos, otros sedantes y anticolinérgicos.
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Info Pregunta: 7dd5faab-6fc4-4e37-a608-3cef33335f5a
AFEME.01.GR.Los ancianos tienen más probabilidad de presentar una intoxicación

digitálica, ya que suelen ser un grupo de riesgo debido a la pluripatología y
polimedicación. En este grupo de pacientes suele comenzar con síntomas insidiosos e
inespecíficos como, por ejemplo, náuseas, vómitos, desorientación o visión borrosa
entre otros. Entre sus causas podemos encontrar todas las siguientes, EXCEPTO:
Hipercalcemia.
Hipermagnesemia.
Insuficiencia renal.
Hipotiroidismo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es la hipomagnesemia y no la hipermagnesemia la que predispone a la intoxicación por digoxina (respuesta

2 correcta).
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Info Pregunta: 8fb19b95-499d-404d-aac9-3f39e74cd130
AFEME.01.GR.El FRAX es un instrumento que valora el riesgo de:
Osteoporosis.
Osteopenia.
Osteosarcopenia.
Fractura.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los modelos de FRAX y Garvan son dos instrumentos que cuantifican el riesgo de fracturas osteoporóticas.
Veamos algunas características:
El modelo FRAX consta de 11 variables.
El Garvan de 5 variables.
Ambos se pueden usar con y sin densidad mineral ósea.
Se diferencian en que el modelo de FRAX permite calcular el riesgo absoluto de fractura a 10 años y el
Garvan permite calcular el riesgo a 5 y 10 años.
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Info Pregunta: d348662d-339b-4280-be8f-42ceb1364917
AFEME.01.GR.Después de un fin de semana en la preciosa Praga, usted recibe un

aviso domiciliario para visitar a una paciente que ha sufrido una caída sin incidentes
de gravedad en su casa. Dado que tiene una alumna a su cargo, pone a ésta en
antecedentes sobre el caso: Se trata de una mujer de 97 años de edad que vive en un
pueblo algo alejado de los núcleos urbanos y que, pese a su edad, no ha necesitado
atención médica frecuente. Enfermedades actuales: Artrosis, DM2,
hipercolesterolemia, hipotiroidismo y celiaquía, todas controladas. Es buena
cumplidora de su tratamiento y sigue su dieta de manera estricta. Antecedentes
quirúrgicos: Colectomía parcial por neoplasia de colon hace 15 años y
facoemulsificación más implante de lentes intraoculares en ambos ojos.Al llegar a la
casa, nos encontramos con una de sus siete hijas, que nos comenta que su madre, pese a
su edad y ser viuda, es completamente independiente y se desenvuelve como si tuviera
40 años. Usted procede a charlar con ella y aprovecha durante la entrevista para
realizar una valoración al completo de la paciente.Señale la afirmación FALSA
respecto a los objetivos de la valoración geriátrica integral:
Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, fomentando siempre que
sea posible la dependencia, lo que repercutirá positivamente en el número de ingresos

hospitalarios.
Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
Descubrir problemas tratables no diagnosticados.
Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental y
social).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el caso del paciente geriátrico, siempre debe promoverse la INDEPENDENCIA en sus actividades
diarias (dentro de sus posibilidades), la actitud contraria a la señalada [respuesta 1 FALSA], por lo que la
marcamos. De esta autosuficiencia del paciente se derivará una reducción en el número de ingresos e
institucionalizaciones.
El resto de afirmaciones son correctas.
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Info Pregunta: 17cee1d8-a582-4d56-9728-450a60809ae5
AFEME.01.GR.Varón de 92 años que acude a consultas de Atención Primaria para

revisión rutinaria. No antecedentes médicos relevantes y no sigue ningún tratamiento.
Su hija refiere que últimamente ha disminuido la ingesta y que está más delgado. En la
exploración se calcula un IMC=17, siendo el previo de 19,5. En relación con el cribado
nutricional del anciano, ¿cuál de las siguientes herramientas sería MÁS útil?
Calcular el peso perdido recientemente.

Entregar una encuesta alimentaria para que rellene en la siguiente semana y volver a citar.
Realizar el cribado mediante el Mini-Nutritional Assesment (MNA) y en función de la puntuación,
ampliar el test.
Determinar los niveles de albúmina y prealbúmina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para el cribado de la desnutrición, debido a que ninguno de los parámetros nutricionales, de forma aislada,
tiene suficiente sensibilidad y especificidad para establecer el diagnóstico, existen una serie de métodos
clínicos validados, siendo el más útil el MNA. Este test valora la esfera física, mental e incluye un
cuestionario dietético. Se habla de desnutrición cuando la puntuación total es <17 puntos y en riesgo de
desnutrición entre 17-23,5 puntos.
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Info Pregunta: e3eec443-4396-4b4a-8872-452d4916ebba
AFEME.01.GR.Mujer de 75 años de edad que acude a su consulta de Atención
Primaria con fiebre, dolor torácico y tos con esputo verdoso. Tras cerciorarse de que,
sin duda, es una neumonía, procede a pautar un antibiótico. Se trata de una paciente
sin alergias ni hábitos tóxicos conocidos. Al consultar el tratamiento, comprueba que
tiene hasta 14 fármacos prescritos: Metformina + vidagliptina, fenofibrato,
candesartán + hidroclorotiazida, verapamilo, digoxina, furosemida, potasio,
alopurinol, duloxetina, paracetamol + tramadol y glucosamina.Respecto al tratamiento
de esta paciente, señale la respuesta CORRECTA:
Son preferibles fármacos con un margen terapéutico estrecho.

La mayor parte de las interacciones tiene escasa relevancia clínica.
La dieta no condiciona la efectividad de un fármaco.

Las interacciones farmacodinámicas sobre el Sistema Nervioso Central son infrecuentes.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos encontramos ante una paciente de edad elevada, lo que conlleva una serie de riesgos, puesto que su
organismo no reacciona fisiológicamente de la misma manera a los fármacos que el de un joven. Asimismo,
se encuentra polimedicada, lo que facilita que algunos de los fármacos que toma puedan establecer una
interacción farmacológica entre sí.
Por ello, optaremos siempre que sea posible por fármacos cuya ventana terapéutica sea amplia, evitando la
toxicidad farmacológica de los de margen estrecho (Ej: Digoxina) [respuesta 1 falsa]. No se debe
minusvalorar la influencia de la dieta en la farmacocinética de un fármaco, ya que puede modificarla
[respuesta 3 falsa]; así como tampoco olvidar que las interacciones suelen repercutir en el SNC de forma
habitual [respuesta 4 falsa].
No obstante, la mayoría de las interacciones farmacológicas no tienes consecuencias graves [respuesta 2

CORRECTA].
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Info Pregunta: 75d2cf50-e3af-4999-a0ee-471856a06708
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes escalas se utiliza como despistaje de la

fragilidad en los servicios de urgencias hospitalarios?:
SPPB (Short Physical Performance Battery).

Escala SHARE-FI.
Escala ISAR (Identification of Senior at Risk).
Escala MPI (Multidimensional Prognostic Index).

Resp. Correcta: 3
Comentario:
COMENTARIO: RESPUESTA CORRECTA OPCIÓN 3.Existen numerosas escalas de despistaje de

fragilidad para identificar al paciente frágil o de alto riesgo de resultados adversos en los servicios de
urgencias.
La evidencia actual recomienda el uso de:
escala ISAR (Identification of Senior at Risk) (⇒ 2 de 6 preguntas autorreferidas),
escala TRST (Triage Risk Screening Tool) (⇒ 2 de 6 preguntas autorreferidas),
escala FRAIL (⇒ 3 de 7 preguntas autorreferidas),
el cuestionario PRISMA-7 (⇒ 3 de 7 preguntas autorreferidas)
y Clinical Frailty Scale (CFS) (> 4 de 9 estadios).
Estas escalas se basan en el concepto del modelo de acúmulo de deficiencias, es decir, aúnan aquellos
factores relacionados con los factores socio-demográficos, la comorbilidad, la polifarmacia, la fatiga, la
situación cognitiva, funcional, social y nutricional, el contacto con el sistema sanitario y la recomendación
de los profesionales que pueden condicionar los resultados a corto plazo.
La escala SHARE-FI y el SPPB son test que derivan del fenotipo de fragilidad de Fried o fragilidad física
y requieren realizar pruebas de rendimiento físico, lo que las hace difícilmente aplicables al entorno de las
urgencias.
La escala MPI es una herramienta pronostica, basada en una valoración geriátrica integral estándar, que
incluye 63 ítems distribuidos en 8 dominios, y por tanto no cumple las características de sencillez y
brevedad necesarias para su uso como escala de despistaje en urgencias.
La recomendación es realizar el despistaje de fragilidad a todo paciente de 65 o más años atendido en

los servicios de urgencias y, en caso de ser identificado como frágil o de alto riesgo, realizar una valoración
geriátrica abreviada, principalmente si van a ser dados de alta desde urgencias, con el fin de identificar los
dominios afectos (cognitivo, funcional, social y nutricional) sobre los que se podría teóricamente intervenir
de cara a mejorar los resultados.
Escalas de despistaje de la fragilidad.
Cuestionario Escala Escala Escala

Prisma 7
ISAR TRST FRAIL

Punto de corte ⇒3 ⇒2 ⇒2 ⇒3
Edad >85 años - - -
Sexo Varón - - -
¿Tiene más de 5
Comorbilidad - - -
enfermedades?
Antes del proceso

agudo por el que
¿Usa bastón, ¿Tiene dificultad
consulta la deambulación o ¿Es incapaz de
andador o silla de
¿necesitaba a transferencias o caminar una
Funcional ruedas
regularmente para alguien para antecedente de manzana?
andar? ayudarle en las caídas recientes?
actividades de la
vida diaria de
forma regular?
Después del
proceso agudo por
el que ha
¿Necesita que consultado a ¿Es incapaz de
alguien le ayude de urgencias, ¿ha subir un piso de
forma regular? necesitado más escaleras?
ayuda de la
habitual para su
cuidado?
¿Tiene algún
problema de salud
que requiera que se
quede en casa?
¿Tiene algún
problema de salud
que limite sus
actividades?

¿Tiene problemas
¿Tiene deterioro -
Mental - serios de cognitivo?
memoria?
En caso de ¿Vive solo o no

necesidad, ¿puede tiene cuidador
Social
contar con alguien disponible o
cercano? capaz?
¿Ha perdido más

del 5% de su peso
Nutricional - - -
en los últimos 6
meses?
Por lo general, ¿ve

Sensorial -
bien?
¿Toma 3 o más ¿Toma 5 o más

Fármacos -
fármacos al día? fármacos al día?
¿Está usted
Fatiga - - -
cansado?
Sin tener en cuenta

esta visita a
¿ha estado urgencias, ¿ha
Contacto con el ingresado en el estado en
sistema - hospital una o más urgencias en los -
sanitario noches en los últimos 30 días u
últimos 6 meses? hospitalizado en
los últimos 3
meses?
¿La enfermera cree

que este paciente
requiere
Recomendación
- - seguimie nto -
profesional
domiciliario por

alguna razón
documentada?
Clinical Frailty Scale
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Info Pregunta: f074d2d9-1219-4abd-a22f-487b0f1d2a3b
AFEME.01.GR.Entre los dolores sensibles a opia ceos se encuentra uno de los

siguientes:
tenesmo rectal
espasmo muscular
distensión gástrica
visceral
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El u ńico sensible a opiáceos es el dolor visceral entre los que figuran en la lista, el resto son
dolores refractarios al tratamiento con opiáceos.
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Info Pregunta: 08876ba7-7cb8-4275-9d45-4f81cd94187b
AFEME.01.GR.¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de suicidio en el

anciano?:
Duelo tardío.
Cáncer.
Mujer.
Tabaco.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los ancianos son más frecuentes los suicidios consumados y menos frecuentes las tentativas de suicidio.
LOS FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE SUICIDIO EN LOS

ANCIANOS SON:
Ser varón.
Vivir solos (solteros, separados, viudos).
Facilidad para acceder al método (armas de fuego, fármacos, etc.).
Comorbilidad física grave (tumores avanzados, etc.).
Pérdida funcional.
Duelo reciente.
Consumo de alcohol.
Padecer una enfermedad psiquiátrica, especialmente depresión.
La terapia electroconvulsiva (TEC) continúa siendo el tratamiento más efectivo para la depresión
geriátrica grave, con cifras de mejoría cercanas al 80%. Su uso, generalmente, se reserva para aquellas
depresiones que no han respondido a los antidepresivos y son de una importante gravedad: ideación suicida
que no desaparece, depresión psicótica, síndrome de Cotard. La TEC no presenta contraindicaciones
absolutas, aunque se debe prestar especial atención a los pacientes que han tenido una cardiopatía isquémica
o enfermedad vascular cerebral reciente. Es una técnica bien tolerada en los mayores, aunque es frecuente la
aparición de síntomas cognitivos y cierta confusión que revierten en los primeros meses tras el tratamiento.
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Info Pregunta: 63c32ccd-c43a-4532-a53c-541d52539f7b

AFEME.01.GR.Para evaluar las actividades básicas de la vida diaria de un señor de 82
años, es necesario realizar una Historia Clínica completa y detallada junto con una
exploración por órganos y sistemas; además, existen escalas para medirlo y a
continuación se enumeran varias que se utilizan para la pérdida de capacidades. ¿Cuál
es la que ofrece dicha información de forma jerarquizada?
Índice de Barthel.
Índice de Katz.
Índice de Lawton.
OARS.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De entre las opciones de respuesta, el índice de Katz es la única que proporciona información de forma
jerarquizada (respuesta 2 correcta). Consta de seis ítems a valorar y se obtienen de forma ordenada de la A a
la G.
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Info Pregunta: aebb0775-f0de-438c-b519-54b5dd8a1f3d
AFEME.01.GR.Paciente de 88 años con antecedentes de cáncer de próstata en remisión

durante los últimos 5 años, sin otros antecedentes médicos de interés, y en tratamiento
con AAS profiláctico, que acude a su médico de familia acompañado de su hija, ya que
está preocupada porque su padre no come bien, se sacia muy precozmente y le ha
cambiado el hábito intestinal. Además, refiere que ya no sale de casa como antes, y le
cuesta mucho hacerse de comer, así como tomar el autobús o ir a comprar, ya que se le
olvidan los horarios y la lista de la compra. En la exploración: Buen estado general,
1,73 cm altura, 83 kg de peso, TA: 138/81 mmHg, FC: 75 lpm, orientado en las 3
esferas, Minimental 31, y se aprecian signos de atrofia muscular. En la última analítica
hace 1 mes presentaba (Hb: 13, VCM: 89, plaquetas: 160.000, VSG: 7, PCR < 1, HDL:
29, LDL: 178, glucemia 97, GOT: 23, GPT: 28, Bb: 1,5. ¿Cuál sería la actuación
CORRECTA con este paciente?
Tranquilizaría a la familia y pautaría medidas conservadoras y seguimiento, dado que se trata de un

envejecimiento fisiológico.
Remitiría al especialista debido al cambio de ritmo intestinal y la anorexia que presenta sospechando un
síndrome constitucional.
Sospecho un síndrome depresivo, por lo que comenzaría tratamiento con ISRS durante 6 meses y cita

Sospecho un inicio de demencia tipo Alzheimer, por lo que pauto anticolinérgicos para aliviar el
proceso.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debemos darnos cuenta en esta pregunta que no hay datos alarmantes clínicos o analíticos para sospechar un
síndrome constitucional. Los cambios intestinales, el saciamiento precoz, así como olvidos e incluso dormir
menos horas de lo habitual, son cambios fisiológicos que suelen ocurrir en gran parte de los ancianos; en
este caso, podríamos alertarnos por los cambios intestinales y pensar en una neoplasia de colon, pero dado
que la analítica es normal y no nos cuentan otros signos de gravedad como sangre en heces, deberíamos
manejar de forma conservadora al paciente y tranquilizar a la familia.
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Info Pregunta: 7361d82c-9fdc-45e9-aba2-56dc34af9b00
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO forma parte del

síndrome de fragilidad del anciano?
Debilidad.
Pérdida de apetito.
Mala tolerancia al ejercicio.
Enlentecimiento.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los criterios de fragilidad de Fried (2001) que definen un síndrome de fragilidad son los
siguientes (se tienen que dar 3 o más): 1. Pérdida de peso no intencionada de más de 5 kg o 5% del peso
corporal en un año 2. Debilidad muscular. Fuerza prensora de menos del 20% del límite de la normalidad 3.
Cansancio o baja resistencia a pequeños esfuerzos 4. Lentitud de la marcha 5. Nivel bajo de actividad física
La pérdida de apetito NO forma parte de estos criterios.
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Info Pregunta: ec5c09ec-2548-40c0-821e-586a43200c67
AFEME.01.GR.Acude a consulta un señor de 90 años acompañado por sus dos hijos y

su mujer, que refieren que en los últimos dos meses se ha caído tres veces y están
preocupados. La primera vez fue llevado a Urgencias, donde descartaron que se

tratara de cambios en la TA, síncopes y otras patologías agudas. Entre sus antecedentes
personales destacan hipertensión arterial, artrosis, migrañas y sus hijos comentan que

el médico de Atención Primaria hace unos meses le ha diagnosticado de depresión.
Entre su tratamiento figuran los siguientes fármacos, ¿cuál cree que podría tener MÁS
relación con el motivo de consulta tras descartar los motivos antes citados?
Enalapril.
Ibuprofeno.
Paroxetina.
Espironolactona.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En estudios recientes se ha visto que los ISRS aumentan la probabilidad de cai ´das en pacientes ancianos
por lo que su uso debe ser con un control cercano y a dosis mínimas efectivas.
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Info Pregunta: 0035f9ee-20b9-4cb4-8db5-589ade157baf
AFEME.01.GR.Mujer de 83 años, con antecedentes de fibrilación auricular, accidente

cerebrovascular e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, que es
trasladada a urgencias por una primera crisis focal. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos antiepilépticos considera más adecuado para la paciente?
Oxcarbamazepina.
Fenitoína.
Lamotrigina.
Lacosamida.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una CRISIS FOCAL SINTOMÁTICA REMOTA y, por tanto, cumple criterios de recibir
tratamiento preventivo con un fármaco antiepiléptico (FAE).
A la hora de elegir un FAE, debemos elegir uno que se eficaz para el tipo de epilepsia a tratar y que presente
buena tolerancia, alta absorción por vía oral, cinética lineal, no genere metabolitos activos ni efectos
inductores o inhibidores a nivel hepático, con ausencia o baja unión a proteínas, vida media larga,
eliminación independiente de la función renal, sin interacciones farmacológicas ni efectos secundarios.
De forma general, los FAE clásicos son eficaces pero los nuevos (lamotrigina, levetiracetam, lacosamida,

zonisamida, oxcarbazepina, gabapentina y pregabalina) suelen tener un mejor perfil farmacocinético,
menos interacciones farmacológicas y menos efectos secundarios, por lo que se recomiendan como
terapia inicial en el paciente mayor.
La prescripción de FENITOÍNA, BENZODIACEPINAS Y FENOBARBITAL se considera
inapropiada y se debe evitar la carbamazepina (cinética no lineal, efectos secundarios cognitivos,
cutáneos, hematológicos e hiponatremia e interacciones farmacológicas) y gabapentina (cinética ni lineal y
efectos secundarios cognitivos).
Entre los clásicos, el ÁCIDO VALPROICO es el mejor tolerado y no necesita ajuste en insuficiencia
renal, pero tiene como inconvenientes la cinética no lineal, las interacciones farmacológicas, los efectos
secundarios y la alta unión a proteínas (90%).
En los pacientes CON CARDIOPATÍA Y TRASTORNOS DEL RITMO:
Ø HAY QUE EVITAR:
fenitoína y carbamazepina así como oxcarbazepina (insuficiencia cardiaca e hiponatremia),
pregabalina (insuficiencia cardiaca),
lacosamida (bradicardia, bloqueo auriculo-ventricular y fibrilación / flutter auricular) Ø
NO HAY INCONVENIENTE EN EMPLEAR:
levetiracetam
lamotrigina
zonisamida
y se podría usar ácido valproico
En los pacientes con INSUFICIENCIA HEPÁTICA hay que tener precaución con:
ácido valproico,
lamotrigina
carbamazepina
En los pacientes con INSUFICIENCIA RENAL hay que ajustar la dosis de:
Levetiracetam
Lacosamida
Oxcarbazepina
gabapentina
pregabalina.

EN LO QUE RESPECTA A EFECTOS SECUNDARIOS CARACTERÍSTICOS DE LOS FAE HAY
QUE RECORDAR:
ÁCIDO VALPROICO àtemblor y, por tanto, contraindicado en temblor esencial y parkinsonismo
CARBAMAZEPINA Y OXCARBAZEPINAà hiponatremia, y, por tanto, contraindicado en toma de

diuréticos
ZONISAMIDA à pérdida de peso, urolitiasis, acidosis metabólica, rabdomiolisis y glaucoma de ángulo

cerrado
FENITOÍNA àhirsutismo e hiperplasia gingival
GABAPENTINA Y PREGABILINA àaumento de peso
LOS FAE CLÁSICOS suelen producirà afectación de las funciones cognitivas y osteoporosis
se han descrito casos de erupción cutánea y síndrome de Stevens-Jonhson conà CARBAMAZEPINA,

LAMOTRIGINA Y ZONISAMIDA
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Info Pregunta: e491b130-cc35-4ab0-b701-5cd5b3f3a9a5
AFEME.01.GR.Amelia es una mujer de 69 años que, mientras daba un paseo con su

hijo, sufre una caída. Este, al observar que su madre era incapaz de caminar, decide
llamar al 112 para que la ayuden. Al llegar a Urgencias se la diagnostica de una
fractura de cadera. ¿Cuáles son factores de riesgo de esta patología que usted podría
haber encontrado en la paciente descrita?
Índice de masa corporal < 19 y enlentecimiento de la marcha.

Enlentecimiento de la marcha y deterioro cognitivo.
Deterioro cognitivo y índice de masa corporal < 19.
Todas las combinaciones anteriores son ciertas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La dificultad de esta pregunta la encontramos en que hay muchas combinaciones parecidas. Todos son
factores de riesgo para la fractura de cadera en el anciano (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 72941649-1ed1-4074-a35b-610305c9a3d3

AFEME.01.GR.Varón de 80 años que acude a su consulta del centro de salud
refiriendo que duerme mal por las noches. Cuenta que le cuesta mucho conciliar el
sueño, pero que una vez que se duerme consigue hacerlo casi del tirón durante toda la
noche. Al principio esto no le ocasionaba demasiado trastorno durante el día pero
últimamente, hay días que solo consigue dormir un par de horas y se siente muy torpe
durante el resto del día. En la anamnesis no cuenta toma de fármacos asociados al
insomnio ni tampoco factores ambientales ni de su entorno que puedan haber
desencadenado este problema. Se le dan unas recomendaciones de higiene del sueño
tales como acostarse siempre a la misma hora, mantener la habitación sin ruido, evitar
siestas… si en un par de semanas el paciente sigue estos hábitos y el problema no
mejora, ¿qué fármaco recomendaría?
1. Lormetazepam
2. Midazolam
3. Diazepam
4. Clorazepato
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El lormetazepam es una benzodiacepina de vida media corta adecuada para el tratamiento del insomnio de
conciliación en ancianos frágiles y con riesgo de caídas. Su vida media es de 6-8 horas. Los de vida media
larga como Diazepam y Clorazepato se prefieren para los casos de despertar precoz, pero se deben utilizar
con mucha precaución en los ancianos por el riesgo de caídas. Midazolam es una benzodiacepina de vida
media ultracorta cuya principal indicación es la sedación de corta duración o la premedicación en anestesia.
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Info Pregunta: fd324626-3d15-4418-8e89-61a4eab6b3f9
AFEME.01.GR.Mujer de 80 años, pluripatológica y polimedicada, que acude a

Urgencias por cuadro de náuseas, dolor y distensión abdominal progresivos y con
orinas escasas. Refiere hábito intestinal estreñido, con sensación de no defecar por
completo en las dos últimas semanas a pesar de utilización de laxantes. ¿Cuál sería el
SIGUIENTE paso a realizar?
Solicitar una Rx de abdomen.

Realizar una exploración física que incluya un tacto rectal.
Solicitar un TC por posible obstrucción colónica.
Dar pautas de dieta rica en fibra y valorar a la paciente en dos días.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo primero que deberíamos realizar sería una exploración física minuciosa junto con un tacto rectal para
valorar la presencia de heces. Si diagnosticamos un fecaloma, su tratamiento debe ser inicialmente

conservador con reposo digestivo, utilización de laxantes y de enemas, y con la extracción digital del
mismo.
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Info Pregunta: 71584cd1-308e-4474-968a-663211fcf1ed
AFEME.01.GR.Paciente de 78 años dislipémico e hipertenso con antecedente de un

ACV transitorio hace 5 años, en tratamiento con Enalapril, Simvastatina, AAS,
Enantyum por artrosis, y Loracepam para dormir, que su hija refiere “que se le
olvidan las cosas, y que desde hace unas noches se encuentra desorientado e irritable y
a veces muy somnoliento confundiéndola en ocasiones a ella con su madre”. En el
Hospital le toman la tensión (142/81) y realizan una analítica (Hb: 13, VCM: 82
plaquetas: 150.000, HDL: 29, LDL: 198, glucemia 95, leucocitos 13.700, GOT: 79,
GPT: 28, Bb:1.5, VSG: 36. ¿Qué diagnóstico y actuación sería la más correcta?
Ante la sospecha de un Síndrome confusional Agudo, solicitaría un hemocultivo y urocultivo para

buscar la causa y tratarlo lo antes posible.
Los antecedentes de dislipemia así como su antiguo AIT hacen sospechar una Demencia vascular por lo
que habría que activar el código ictus.
No se precisa ninguna actuación dado que está claro que es un cuadro propio de la edad, y no es una
enfermedad grave.
Ante la sospecha de un inicio de demencia tipo Alzheimer, solicitaría un TAC y solicitaría
interconsulta con neurología para valoración cognitiva y funcional.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es fundamental conocer la diferencia entre un síndrome confusional agudo y una demencia. En este caso se
trata de un síndrome confusional agudo, ya que por los datos analíticos aparecen signos de infección con
leucocitosis y elevación de VSG, así como signos clínicos de somnolencia y agitación. Se trata de un
síndrome grave si no se trata precozmente, por lo que deberíamos buscar la causa de la infección ya que así
podríamos corregir el problema. Es cierto que el paciente presenta dislipemia, pero como podemos observar
está bien controlada, y no presenta síntomas de un ictus (afasia, hemiparesias …). No tenemos sospecha de
Alzheimer ya que este cuadro es de unos días de evolución, se trata de un cuadro agudo y no crónico, por lo
que el Alzheimer de entrada no sería la mejor opción que explicase los síntomas.

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Info Pregunta: e2a6b42c-373a-4cd4-af1b-6635efc1c9bf
AFEME.01.GR.Sen ora de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial,

hipercolesterolemia y artrosis en ambas rodillas. En la ltima revisión en su
centro de salud, se objetiva un aumento de tensión arterial, con cifras de
185/90 mmHg. No ha realizado cambios en su medicación habitual,

manteniendo la misma dosis de antihipertensivos y de ibuprofeno. ¿Qué
aproximación terapéutica cree que debe realizarse en este momento?
aumentar la dosis de antihipertensivos y seguir revisiones
an ãdir un nuevo fármaco antihipertensivo y seguir revisiones
no realizar ningu ń cambio y repetir toma de tensión arterial en dos semanas
abandonar el ibuprofeno e introducir paracetamol y seguir revisiones
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ibuprofeno puede influir en el mecanismo de accio ń de los hipotensores por lo que se recomendaría
pautar paracetamol y retirar ibuprofeno. Se debe controlar tensión arterial para ver si se regula
tras el cambio realizado.
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Info Pregunta: 846e1419-0c2e-4f0f-b8a0-6fe087d5e8e8
AFEME.01.GR.Paciente de 87 años que va a ser intervenido de un adenocarcinoma de

colon. Entre sus antecedentes personales se encuentra ser hipertenso en tratamiento
con enalapril, diabético en tratamiento con insulina glargina y presentar
hipotiroidismo en tratamiento con L-tiroxina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
Tiene mayor riesgo de hipotensión durante la anestesia

Tiene mayor riesgo de alteración de la función miocárdica.
Tiene mayor riesgo de hipernatremia.
Tiene mayor riesgo de insuficiencia respiratoria por mayor sensibilidad a los fármacos depresores del
sistema nervioso central.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Su condición de paciente anciano junto con los diversos fármacos que toma la paciente le predisponen a
tener un mayor riesgo de todas las condiciones mencionadas menos le hipernatremia. En caso de que se
alterara la natremia sería hacia una hiponatremia debido al tratamiento diurético (enalapril)
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Info Pregunta: 88c10f8a-4744-4d3a-91d8-70e8d36fde3f
AFEME.01.GR.Paciente de 76 años que acude a consultas de neurología porque la

familia refiere que se encuentra alicaído, triste y con poca ilusión por las actividades y
poco reactivo a problemas y a los demás “como si nada le importase”, además de con
olvidos frecuentes, teniendo que recurrir a notas, pero sin olvidar citas importantes
que ha tenido. A la entrevista con el paciente, no se refiere a sí mismo como
desanimado ni triste, aunque si se aprecia cierta incapacidad para criticar
acontecimientos o noticias. Como antecedentes padece de enfermedad de Parkinson
diagnosticada hace tres años por clínica de bradicinesia, rigidez y temblor de reposo,
por lo que se trató con Levodopa y Selegilina con buena adherencia y control. En la
exploración física presentó ligero temblor en mano derecha con rigidez en rueda
dentada, así como un discurso espontáneo escaso, pero con buena estructura y sin
defectos en repetición o nominación. Se le realizó un Minimental con un resultado de
25/35 y los datos analíticos y el TAC no refieren alteraciones significativas. ¿Cuál sería
el diagnóstico MÁS probable?
Hidrocefalia normotensiva del anciano.

Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.
Enfermedad de Parkinson asociada a la enfermedad de Alzheimer.
Atrofia multisistémica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El diagnóstico más probable en este caso es de una demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (tipo
subcortical la más frecuente), que tiene una prevalencia de un 30-50% y por tener diagnosticado el paciente
Parkinson la convierte nuestro primer diagnóstico a valorar. Podríamos dudar con la enfermedad de
Alzheimer, pero no tenemos datos suficientes para poder valorar la demencia afaso-apraxo-agnóstica
característica y no se objetivan placas seniles o degeneración neurofibrilar típicas del Alzheimer.
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Info Pregunta: 65a8f3ce-f8e5-4cb2-88c4-766834b8333d
AFEME.01.GR.Paciente de 84 años acude a la consulta de su médico de cabecera por
presentar esa tarde síncope de escasos segundos de duración con recuperación ad
integrum y sin ninguna sintomatología salvo pequeña sensación de mareo. Antes de ser
atendida presenta nuevo episodio con dificultad para mantenerse de pie. De las
siguientes, ¿cuál es CIERTA respecto al empleo de las pruebas complementarias para
el diagnóstico del síncope en ancianos?
El electrocardiograma detecta cardiopatías estructurales.

El Holter cardiaco de 24 horas posee un alto rendimiento diagnóstico.
En diabéticos está indicado el cateterismo para descartar isquemia.
La mesa basculante permite la detección de los síncopes neuromediados.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La prueba de la mesa basculante (tilt test) se usa para el estudio de síncopes. Se puede estudiar el sistema
cardiovascular y comprobar si es capaz de responder correctamente a cambios en la gravedad, la tensión
arterial, o el ritmo cardíaco.
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Info Pregunta: 4ba9801e-9913-46a7-b99f-79ea893770f8
AFEME.01.GR.Paciente de 76 años totalmente independiente para las actividades de la

vida diaria con antecedentes de talasemia leve y diabético tipo II controlado
adecuadamente con antidiabéticos orales ingresa en el Servicio de Medicina Interna
por mareos al ortostatismo múltiples en los últimos tres años, así como diarrea sin
productos patológicos y nicturia de unas 4-5 veces. La exploración física es normal,
salvo un leve temblor mientras realiza actividades en la mano derecha, y las
valoraciones analíticas de urgencias tanto en hemograma como en bioquímica son
normales. El diagnóstico MÁS probable es:
Enfermedad de Parkinson.
Síndrome de Bradbury Eggleston.
Síndrome de Guillén Barre.
Enfermedad de Hartnup.
Resp. Correcta: 2

Comentario:
La dificultad de la pregunta radica en conocer los nombres propios de las enfermedades. En este caso,
pensaríamos en un síndrome de Bradbury Eggleston, ya que nos hablan de una disautonomía autonómica
que causa hipotensión ortostática en el paciente. Se trata de una enfermedad muy rara que se diagnostica
descartando otras enfermedades del sistema nervioso. Sin embargo la pregunta se puede responder
descartando el resto de enfermedades, ya que no cuadrarían con los datos clínicos del paciente. No cumple
criterios de Parkinson (bradicinesia, rigidez o temblor de reposo), tampoco de la Enfermedad de Harnup que
se debe a una falta de absorción del triptófano, ni con el Guillén Barré.
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Info Pregunta: c5d0fb98-4d43-48a0-84d6-7be7256e5d33
AFEME.01.GR.El i ndice de Lawton examina todos las siguientes actividades

excepto:
medicinas
dinero
teléfono
comida
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La comida pertenece a la escala de Barthel que examina las actividades ba ´sicas de la vida diaria. A
diferencia de esta, Lawton mide las actividades de la vida diaria instrumentales.
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Info Pregunta: eb8e0005-7dd0-4cf0-9c3e-7eebbc2ff31d
AFEME.01.GR.Dolores es una paciente de 74 años de edad. Acude a su consulta por

astenia que ha empeorado progresivamente con los años. Se le solicita una analítica en
la que se le detecta una anemia microcítica ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
referente a las consecuencias de la anemia en el anciano es FALSA?
Es un factor predictivo de mal pronóstico.

Se ha visto relacionada con menor estancia hospitalaria y peor calidad de vida.
Se ha visto relacionada con caídas y fragilidad.
Se ha visto relacionado con deterioro cognitivo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Todas las anteriores son correctas con referencia a la anemia en el anciano menos la respuesta dos ya que se
ha relacionado con mayor estancia hospitalaria.
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Info Pregunta: 0af02479-3324-47d0-afa1-8080b7e4fcf1
AFEME.01.GR.Jacinta es una sen ora de 78 años que esta mañana ha sido

intervenida por los traumatólogos para implantar una prótesis de cadera.
Actualmente se encuentra agitada y confusa, los familiares dicen que dice
palabras aleatorias y sin sentido, y están preocupados porque no reacciona
cuando hablan con ella. El médico realiza una interconsulta y le diagnostican
de síndrome confusional agudo. Cuando explicamos a los familiares en qué
consiste, debemos mencionar todo lo siguiente, excepto:
se trata de un proceso reversible
se caracteriza por si ńtomas fluctuantes a lo largo del día
lo presentan hasta el 40% de ancianos hospitalizados
se debe mantener las sujeciones meca ńicas lo máximo posible
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todo es cierto excepto que se deban mantener las sujeciones meca ńicas durante el máximo tiempo, ya
que debería indicar el mínimo tiempo. Está demostrado que al retirar las sujeciones el estado de
agitación del paciente disminuye.
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Info Pregunta: c3f88961-9c10-4a54-897d-82acf6f5f452
AFEME.01.GR.Dentro de las escalas de valoración geriátrica, el índice de Barthel es

una escala de valoración funcional que mide la capacidad para realizar las actividades
de la vida diaria entre las que se incluyen las siguientes excepto:
Capacidad para vestirse.

Capacidad para ir al retrete.
Capacidad para comer por sí solo.
Capacidad para manejo de su medicación.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El índice de Barthel es una escala muy utilizada para medir la dependencia de las actividades
de la vida diaria. Se basa en observaciones del entrevistador. &&&Valora los siguientes items: El baño, el
vestido, el aseo personal, la deposión, la micción, el uso del retrete, el traslado al sillón,&&&la cama, la
deambulación y subir y bajar escalones. Estas actividades las puntúa como 0, 5, 10 ó 15, teniendo en cuenta
la dependencia/independencia de la persona y la necesidad o no de ayuda para realizarlas. &&&La
capacidad para manejar la medicación, es un aspecto que se mide en el índice de Lawton, y no en la escala
de Barthel.&&&En esta última, las puntuaciones inferiores a 20 significan dependencia total, las
comprendidas entre 20 y 35 dependencia severa, los que se hallan entre 40 y 55 dependencia moderada, los
iguales o mayores de 60 dependencia ligera y 100 autonomía.
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Info Pregunta: 319248c1-4be4-47b5-88a1-86283733d556
AFEME.01.GR.Mujer de 85 años frágil es derivada a consultas de geriatría por

presentar diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850mg/12h con HbA1
9%. El aclaramiento de la función renal 50mg/dl. ¿Cuál de los siguientes fármacos
añadiría para mejorar el control metabólico?
Sulfonilureas.
Liraglutida.
Vidagliptina.
Dapagliflozina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En pacientes mayores diabéticos es muy importante considerar la comorbilidad, la situación basal y las
expectativas de vida a la hora de prescribir el tratamiento hipoglucemiante. En sujetos mayores frágiles,
demencia o expectativa de vida limitada, un objetivo razonable sería mantener una HbA1c de 7,5-8,5%
Los antidiabéticos orales recomendables son metformina, iDPP-4 (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina,
linagliptina, alogliptina) y la insulina.
· Los iDPP-4à no inducen hipoglucemias no modifican el peso corporal ni presentan interacciones

medicamentosas significativas. Además, se pueden utilizar con seguridad en cualquier estadio de
insuficiencia renal crónica (todos requieren ajuste de dosis en casos de insuficiencia renal moderada o grave,
salvo linagliptina, que se elimina por vía biliar).

En caso de insuficiencia renal, debe ajustar la dosis de metformina (reducir la dosis si el filtrado
glomerular es < 45 ml/min o suspenderla si es < 30 ml/min) siendo de elección los iDPP-4 y la insulina.
Los GLP-1 (exenatida, liraglutida, lixisenatida, exenatida, dulaglutida) y los inhibidores de la SGLT-2
(dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina)à NO se asocian a un riesgo significativo de hipoglucemia,
pero presentan efectos adversos que limitan su uso en este grupo poblacional como hipotensión,
deshidratación, insuficiencia renal, infecciones de orina y micosis (inhibidores de la SGLT-2) y náuseas,
vómitos, diarrea y pérdida de peso (los arGLP-1). Aunque podrían usarse la repaglinida y la pioglitazona,
su perfil de efectos adversos (hipoglucemia con repaglinida; insuficiencia cardiaca y fracturas con
pioglitazona) hacen desaconsejable esta opción.
Las sulfonilureas deben usarse con precaución dado el riesgo de hipoglucemia grave, especialmente la
glibenclamida, y se desaconsejan en pacientes con insuficiencia renal o alto riesgo cardiovascular.
La empagliflozina y la liraglutida son antidiabéticos que han demostrado beneficio cardiovascular pero
no deben plantearse de entrada en paciente con fragilidad, demencia o insuficiencia renal moderada-
grave.
Tomada de: Gómez-Huelgas R et al. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano.
Rev Clin Esp. 2018;218(2):74-88
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Info Pregunta: 0f7c3a27-a0b4-41db-afa9-89c369bcefd8
AFEME.01.GR.Una mujer de 90 años acude a consulta por cuadro de meses de

evolución de dolor retroesternal, pérdida de peso y regurgitación tardía de los

diagnóstico etiológico de la disfagia?
Endoscopia.
Manometría faringoesofágica.
Videofluoroscopia.
Fibroendoscopia faríngea.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es fundamental diferenciar entre la disfagia orofaríngea y esofágica:

La disfagia orofaríngea suele tener un curso insidioso y lentamente progresivo y se manifiesta por tos durante
la deglución, regurgitación nasal, deglución repetitiva, voz húmeda, residuo orofaríngeo o sialorrea en
pacientes con enfermedades neurodegenerativas u otros factores o enfermedades predisponentes.
La disfagia esofágica suele tener un curso rápidamente progresivo y se manifiesta como dolor o molestias
retroesternales, la regurgitación tardía y la pérdida de peso.

En caso de sospechar disfagia esofágica, siempre hay que descartar causa estructural mediante una
endoscopia (respuesta 1 correcta). La videofluoroscopia (VFS), la fibroendoscopia faríngea (FEES) y la
manometría faringoesofágica son pruebas diagnósticas de ayuda en el diagnóstico funcional de la disfagia
orofaríngea. La VFS permite valorar las distintas fases de la deglución. La FEES la fase faríngea y la
manometría faringoesofágica la funcionalidad y el tono del esfínter esofágico superior. La VFS es la técnica
más específica para el estudio de las alteraciones fisiopatológicas de la deglución en el paciente mayor con
disfagia orofaríngea.
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Info Pregunta: 44985a82-a6c9-4c9e-ba3b-8da04cbf2494
AFEME.01.GR.Varón de 89 años de edad que acude a su consulta para la renovación

de la receta. Aprovecha la consulta para comentarle que, desde que le cambiaron “la
pastillita amarilla que tan bien le iba por la de la caja grande con letras azules”, se nota
más torpe y aturdido que de costumbre. Tratamiento actual: Atenolol, lisinopril +
hidroclorotiazida, atorvastatina, alopurinol, paroxetina, omeprazol, metamizol,
magaldrato. Buen cumplidor, ya que su mujer le compró un pastillero para dividir la
medicación según los días de la semana.En cuanto a la polifarmacia en pacientes
geriátricos, señale la respuesta FALSA:
Debemos comprobar cuáles son los fármacos que consume el paciente en la actualidad durante la
anamnesis, con independencia de los datos que figuren en su historia clínica.
Factores como la deshidratación o el hipotiroidismo pueden suponer un riesgo de interacciones
farmacológicas.
Fármacos como los macrólidos o la digoxina deben vigilarse estrechamente.
Fomentaremos el uso de fármacos del mismo grupo farmacológico en la medida de lo posible.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los pacientes polimedicados son muy frecuentes en el día a día en Geriatría y su tratamiento debe ser
analizado cuidadosamente por el riesgo de interacciones farmacológicas [respuesta 1 correcta].
No debemos olvidar que factores como la insuficiencia renal o hepática, la deshidratación, el

hiper/hipotiroidismo o la insuficiencia cardiaca pueden facilitar la aparición de estas interacciones [respuesta

2 correcta]; ni que siempre que se pueda intentaremos evitar ciertos fármacos, ya sea por su influencia sobre
el citocromo P450 (macrólidos), su estrecha ventana terapéutica (digoxina) [respuesta 3 correcta] o por tener
mecanismos de acción similares, como los fármacos del mismo grupo farmacológico [respuesta 4 FALSA].
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Info Pregunta: 5899656b-5d60-448c-865a-8e6b5e930673
AFEME.01.GR.La polifarmacia (uso de ≥ 5 fármacos concomitantemente) es uno

de los síndromes geriátricos más importantes. Los ancianos polimedicados
tienen más riesgo de reacciones adversas a medicamentos e interacciones
farmacológicas. Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Person’s
Prescriptions)/START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)
nos ayudan a detectar la prescripción inadecuada (STOPP) y la falta de
prescripción de fármacos indicados en el anciano (START). ¿Cuál de los
siguientes NO se ajusta a un criterio STOPP?
1. Uso de antihistamínicos de segunda generación por riesgo de sedación y efectos colinérgicos.
2. Uso prolongado de benzodiacepinas de vida media larga por riesgo de sedación prolongada,
confusión, trastorno del equilibrio y caídas.
3. Antidepresivos tricíclicos en prostatismo por riesgo de retención urinaria.
4. Uso prolongado de neurolépticos en el parkinsonismo por empeoramiento de síntomas
extrapiramidales.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El uso de antihistamínicos de PRIMERA (NO LOS DE SEGUNDA) generación por riesgo de
sedación y efectos colinérgicos es uno de los criterios STOPP. El resto de respuestas son ciertas.
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Info Pregunta: 7e441e4b-9848-4e74-ab19-8e7ffa163141
AFEME.01.GR.Un hombre de 82 años, con enfermedad de Parkison bien controlada,

tiene una marcha inestable con bradicinesia y retropulsión. Ha sufrido una caída leve
hace unas pocas semanas, habiendo reducido sus actividades porque tiene miedo a
caerse de nuevo. ¿Cuál de las siguientes ayudas es la más apropiada para facilitar una
marcha más segura?:
Bastón recto.
Bastón con cuatro puntas.
Andador convencional.

Andador con ruedas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de Geriatría del tema de inestabilidad y caídas. Nos presentan un paciente con marcha inestable y
antecedente de caída leve hace unas pocas semanas, lo que le provoca inseguridad y miedo a caerse de
nuevo. La opción más acertada sería el andador con ruedas, ya que es la que más estabilidad proporciona sin
llegar a reducir la actividad (la silla de ruedas ocasionaría una reducción de la actividad con atrofia que a la
larga sería perjudicial).
Manual CTO Geriatria 6ª Edición Página 12- 14.
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Info Pregunta: 5111b75c-98a9-46a4-ab52-8f02d92670d7
AFEME.01.GR.¿Cuál de las siguientes intervenciones debe ser SIEMPRE

recomendada a la hora de prevenir las caídas en los pacientes mayores?
Modificaciones del calzado y plantillas adaptadas

Marcapasos
Vitamina D
Ejercicio
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ejercicio es la intervención con mayor evidencia para la prevención de las caídas, tanto en el entorno
comunitario como residencial. Los programas de ejercicio multicomponente (flexibilidad y equilibrio, fuerza
muscular y resistencia aeróbica) han demostrado eficacia en reducir la tasa y el riesgo de caídas. Las
mejorías de la capacidad funcional son más evidentes cuando la intervención está dirigida a más de un
componente de la condición física comparado con un único tipo de ejercicio físico.
La vitamina D (800-1000UI) se recomienda actualmente en aquellos los sujetos mayores con déficit
hormonal previo o institucionalizados, combinado con calcio, para disminuir el riesgo de caídas, y sobre
todo de caídas asociadas a lesión, y especialmente fracturas.
Las modificaciones del calzado y plantillas adaptadas en sujetos que previamente presentan dolor limitante
a nivel del pie reducen el número de eventos, pero no afectan al número global de pacientes con caídas.
Otras intervenciones como el tratamiento de la hipotensión ortostática, la implantación de marcapasos, la

corrección del déficit visual, el manejo del problema de los pies, y el tratamiento de la osteoporosis debe
llevarse a cabo en pacientes mayores que presenten dicha condición, pero NO de forma generalizada.
Las intervenciones eficaces para la prevención de caídas en ancianos residentes son:

a) las acciones en la comunidad multifactoriales, los ejercicios multicomponente
b) el entrenamiento del equilibrio y de la marcha,
c) la suplementación con vitamina D (cuando exista un déficit previo),
d) la suspensión de fármacos,
e) la cirugía de cataratas (cuando existan, al menos del primer ojo),
f) la implantación de marcapasos en la enfermedad del nodo sinusal
g) las modificaciones del entorno
(Gillespie et al. Intervenciones para la prevención de caídas en las personas de edad avanzada que residen
en la comunidad. Cochrane Database Syst Rev. 2013;9: CD007146).
Según un reciente meta-análisis, las intervenciones que reducen el riesgo de caídas son: ejercicio y las
combinaciones de ejercicio con estrategias de mejora de la calidad dirigidas al paciente y a nivel clínico
asistencial, valoración y tratamiento multifactorial, dieta, suplementos de vitamina D y calcio y
modificaciones del entorno; el riesgo de caídas con lesión son: el ejercicio, las combinaciones de ejercicio
con valoración y tratamiento de las patologías visuales, la combinación de las anteriores con la valoración y
modificación del entorno y, por último, estrategias de mejora de la calidad dirigidas al paciente y a nivel
clínico asistencial valoración y tratamiento multifactorial, suplementos de vitamina D y calcio; y el riesgo
de fracturas y fracturas de caderas se reducen con el tratamiento de la osteoporosis combinado con
suplementos de calcio y vitamina D (Tricco AC, et al. Comparisons of interventions for preventing falls in
older adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017;318:1687-99).
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Info Pregunta: cde6dfaf-2583-4a50-9d33-0010b1ce0a10
AFEME.01.AP.Varon de 25 años con antecedentes de obesidad mórbida y diabetes

mellitus acude a su consulta. Refiere la aparición a lo largo del último año de lesiones
cutáneas en los codos, abdomen y rodillas levemente pruriginosas que han ido
aumentando progresivamente, tanto en tamaño como en número, desde el verano
pasado. Las lesiones tienen forma de placa bien delimitada, son eritematosas y
presentan una descamación gruesa y nacarada. Al raspado de las mismas se
desprenden escamas blancas y finas que dejan una membrana fina que puede
despegarse con facilidad. Al hacerlo, aparece un punteado hemorrágico bajo la
superficie. Señale cual de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a los
hallazgos histopatológicos característicos de la psoriasis:
Hipogranulosis
Acantosis
Papilomatosis
Cuerpos de Civatte

Resp. Correcta: 4
Comentario:
RC: 4 (Cuerpos de Civatte)
Si consideras el enunciado de una pregunta excesivamente largo, recuerda leer la pregunta final y las
opciones de respuesta primero. Puedes llegar a ahorrar bastante tiempo. En este caso, por ejemplo,
prácticamente todo el enunciado está de relleno.
En relación a la histología de la psoriasis debes intentar compararla con la del liquen plano. Los cuerpos de
Civatte son típicos del liquen plano y no de la psoriasis. El resto de afirmaciones si son típicas de la
psoriasis. También debes recordar los abscesos de Munro-Sabouraud como típicos de la psoariasis.
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Info Pregunta: e4a04c81-e74f-4f2b-b3a1-007682f070b2
AFEME.01.AP.Mujer de 48 años que acude a su consulta por presentar desde hace

más de 10 años sensación de “quemazón” en el pecho, mucho más frecuente tras las
comidas copiosas. El médico que la atiende solicita una esofagoscopia que muestra en el
tramo distal una zona circunferencial de 4 cm de color “asalmonado”. Tras la toma de
biopsias de la zona, el anatomopatólogo informa de un epitelio columnar glandular sin
proliferación celular desordenada ni alteraciones celulares que diagnostica como
esófago de Barrett. En relación a este epitelio columnar glandular usted puede decir
que:
Es un área atrófica en relación con la infección por H. Pilory

Es una zona de metaplasia que requiere de esofaguectomía dado el riesgo de desarrollar un
adenocarcinoma esofágico sin tratamiento
Es una zona de metaplasia que surge como respuesta adaptativa a la excesiva exposición al ácido
gástrico
Es una zona de displasia que requerirá de la realización de biopsias a intervalos de 6 meses
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de Anatomía Patológica centrada en la ERGE. El RGE no se asocia con la infección por H. Pylori
ni a la aparición de esófago de Barrett. La metaplasia requiere seguimiento con controles endoscópicos y no
practicar esofaguectomía directamente. La aparición de metaplasia no evoluciona en todos los casos hacia la
displasia, y en los casos que así ocurriera serían necesario el seguimiento con biopsias cada 3 meses o
valorar otras opciones. En este caso, la opción 3 es la correcta ya que aporta la definición de metaplasia y

concuerda con los hallazgos histológicos.
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Info Pregunta: eecd542f-5b95-4f8d-9e25-02918cde1000
AFEME.01.AP.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la apoptosis celular es falsa?
La membrana plasmática permanece intacta.

Los contenidos celulares permanecen intactos, aunque pueden liberarse en forma de cuerpos
apoptóticos.
A menudo es fisiológica, como una forma de eliminar células no deseadas.
Existe frecuentemente inflamación adyacente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La apoptosis es una vía de muerte celular inducida por un programa intracelular estrechamente regulado, por
el cual las células destinadas a morir activan enzimas que degradan el ADN y las proteínas. La membrana
plasmática permanece intacta, pero su estructura está alterada, de manera que la célula apoptótica se
transforma en un blanco ávido para la fagocitosis. La célula muerta se elimina rápidamente, antes de que su
contenido se escape, no suscitando, por tanto, una reacción inflamatoria (que sí sería más propia de la
necrosis celular). Por último, la apoptosis se da en numerosas situaciones fisiológicas, tales como la
eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente dañinos.
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Info Pregunta: 8825149f-f244-4d0f-b511-032b65b2f281
AFEME.01.AP.El enfisema que casi siempre se asocia con cicatrices es:
Enfisema irregular.
Enfisema panacinar.
Enfisema centroacinar.
Enfisema periacinar.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media acerca de la anatomía patológica del pulmón, pero que podía sacarse por
lógica. El enfisema se caracteriza por ensanchamiento permanente de los espacios aéreos distales a los
bronquíolos terminales acompañado de destrucción de sus paredes. El enfisema se define no sólo en
términos de la naturaleza de la lesión, sino también de acuerdo con su distribución en los lobulillos y acinos
pulmonares. El enfisema centroacinar se caracteriza por afectación de la parte proximal de los acinos,

mientras que los alveolos distales permanecen sin daño. El panacinar se caracteriza por una dilatación
uniforme de los acinos desde el nivel de los bronquíolos respiratorios hasta los alveolos ciegos terminales
(es el enfisema típico del déficit de alfa- 1 antitripsina). En el paraseptal la porción proximal del acino es
normal, pero la parte distal está afectada. El enfisema típico asociado a las cicatrices pulmonares es el
enfisema irregular, y se produce por tracción y distensión de las zonas pulmonares adyacentes a las
cicatrices tras retraerse (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 61118693-9772-44e0-a22b-0373b4fe83a1
AFEME.01.AP.La organela celular más implicada en la patogénesis de la apoptosis a

través de la vía intrínseca es:
Núcleo.
Mitocondria.
Retículo endoplásmico.
Lisosoma.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La apoptosis es un proceso de «muerte celular programada» bien distinto de la necrosis, ya que en ella no se
activa la respuesta inflamatoria y la membrana celular se mantiene intacta. Se podría decir que, en la
apoptosis, la célula se desintegra ordenadamente en vez de destruirse.
Aunque el proceso es complejo, de forma grosera podrían distinguirse dos vías:
Vía extrínseca: También es conocida como ―vía de los receptores de muerte‖. En ella, la célula establece
conexiones con el exterior, recibiendo señales proapoptóticas desde el medio externo y desde células
vecinas. Se han identificado dos familias de receptores: la proteína Fas y el factor de necrosis tumoral.
Vía intrínseca o mitocondrial: Está regulada por proteínas de la familia Bcl- 2, que controlan la apoptosis
ejerciendo su acción sobre la mitocondria (respuesta 2 correcta). La activación de las proteínas pro-
apoptóticas de la familia Bcl2 produce un poro en la membrana mitocondrial, liberándose numerosas
proteínas procedentes del espacio intermembrana, como el citocromo c. Cuando estas sustancias alcanzan el
citoplasma celular, activan un complejo proteico llamado apoptosoma. Como consecuencia de esto, se
activan a su vez unas proteínas llamadas caspasas y se pone en marcha el proceso apoptótico.
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Info Pregunta: ddf7f98a-b3d5-47da-a4ea-03bf62126dd2
AFEME.01.AP.La angiopatía congófila es un término que hace referencia a:

Un tipo de enfermedad transmisible tropical.
Una alteración de los vasos en el paciente alcohólico crónico.
Un depósito de amiloide en los vasos.
Un raro tipo de proliferación vascular.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre la amiloidosis. La respuesta correcta es la nº 4. Este término, angiopatía congófila,
hace referencia a la tinción rojo Congo. Todas las muestras tisulares obtenidas cuando se sospecha una
amiloidosis deben teñirse con rojo Congo y examinarse bajo la luz polarizada para observar la
birrefringencia verde manzana tan característica. Llamamos angiopatía congófila cuando aparece en el
sistema nervioso central material amiloide como un componente de las placas seniles, de los ovillos
neurofibrilares y en las paredes de los vasos sanguíneos.
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Info Pregunta: ce347d0a-2f1b-43f5-aaff-03ef7d6562a1
AFEME.01.AP.A qué grado de Marsh se corresponde una biopsia duodenal que

presenta atrofia parcial de las vellosidades aumento del número de linfocitos
intraepiteliales e hiperplasia de las criptas:
1. 1.
2. 2.
3a.
3b.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Grado 1 = aumento de linfocitos intraepiteliales sin alteración arquitectural; grado 2 = aumento
de linfocitos intraepiteliales, arquitectura de las vellosidades normales, hiperplasia de criptas; 3a = atrofia
parcial de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales e hiperplasia de las criptas; 3b =
atrofia subtotal de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales e hiperplasia de las
criptas; 3c = atrofia total de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales e hiperplasia
de las criptas.
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Info Pregunta: 2072d188-d719-43d3-b8b3-045e77dd5ab5
AFEME.01.AP.Si aparece en una biopsia hepática estasis biliar con áreas focales de

necrosis centrolobulillar, proliferación y dilatación de conductillos biliares en espacios
porta, que a su vez están ensanchados por edema y fibrosis, con formación de lagos
biliares rodeados por células seudoxantomatosas cargadas de colesterol, pensará en:
Cirrosis biliar primaria.
Cirrosis biliar secundaria.
Cirrosis cardíaca.
Cirrosis posthepatitis.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta complicada muy concreta de Anatomía Patológica que nos habla de los distintos tipos
de cirrosis que hallamos. Por un lado la cirrosis biliar primaria es una enfermedad de etiología autoinmune,
más frecuente en mujeres y cuya AP característica es la colangitis destructutiva no supurativa crónica. La
cirrosis biliar secundaria suele ser por litiasis o por estenosis postquirúrgica y presenta en AP todo lo que
describe el enunciado. La cirrosis cardiaca ( secundaria a insunficiencia cardica derecha) se caracteriza por
el aspecto macroscópico en nuez moscada. La cirrosis posthepatitis presenta nódulos de hepatocitos
separados por bandas densas y amplias de fibrosis. La cirrosis alcohólica presenta pequeños nódulos de
regeneración (cirrosis micronodular), y en fases avanzadas aspecto macronodular.
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Info Pregunta: f1f36e44-6aca-464e-91e0-05c8e45ddccf
AFEME.01.AP.En el síndrome de Zollinger-Ellison, aparte de la demostración de las

úlceras pépticas, el patólogo puede demostrar:
Tumor del páncreas endocrino y de otras glándulas endocrinas.

Tumores de hígado y árbol biliar.
Tumores de pulmón y pleura.
Tumores del sistema nervioso central y de la piel.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Zollinger-Ellison se define por la presencia de un gastrinoma. La hipergastrinemia crónica

produce hipersecreción de ácido gástrico y consecuentemente, úlceras pépticas (que suelen ser refractarias y
graves), diarrea y reflujo gastroesofágico. El 20-25% de los pacientes tienen neoplasia endocrina múltiple
(MEN) tipo I, y en la mayor parte se presenta hiperparatiroidismo antes del gastrinoma. La mayor parte de
los gastrinomas afectan al duodeno, al que siguen el páncreas y otros sitios intraabdominales (mesenterio,
ganglios linfáticos, vía biliar, hígado, estómago, ovario).
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Info Pregunta: dc809678-c733-40f1-933f-06209d49eb7a
AFEME.01.AP.De acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para la nefropatía lúpica cuál de las siguientes características NO corresponde
al tipo II:
Formación de semilunas celulares.

Moderada hipercelularidad en el mesangio.
Incremento de la matriz mesangial.
Hematuria moderada y proteinuria transitoria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre un tema frecuente en nefrología: la GN lúpica. Las distintas formas de nefropatía lúpica son:
Clase I- mínima.
Clase II- mesangial.
Clase III- proliferativa focal y segmentaria.
Clase IV- proliferativa difusa.
Clase V- membranosa.
La formación de semilunas celulares es característica de la GN proliferativa difusa (clase IV). El resto de

hallazgos son característicos de la nefropatía lúpica tipo II o GN membranosa (Respuesta correcta la 1).
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Info Pregunta: cbd5170f-c4a1-486a-8c8d-06843d9f94e4
AFEME.01.AP.¿Cuál de los siguientes tumores se asocia con más frecuencia con

hipertensión arterial?
Mixoma cardiaco
Tumor de Krukenberg
Feocromocitoma
Carcinoma pulmonar de células en "grano de avena"
Resp. Correcta: 3
Comentario:

La HTA es la manifestación más frecuente del feocromocitoma. En el 60% hay HTA sostenida, permanente,
aunque es frecuente que exista una considerable labilidad de la presión arterial. En el 40% restante, la
presión arterial sólo se eleva durante el ataque hipertensivo. Los mixomas cardiacos suelen presentarse con
signos y síntomas de obstrucción, embolia o afectación general (fiebre, adelgazamiento, caquexia,
artralgias…) El tumor de Krukenberg son nódulos metastásicos procedentes de cáncer gástrico que se
implantan en los ovarios. En el caso del carcinoma microcítico de pulmón, puede haber numerosos
síndromes paraneoplásicos derivados de la producción de hormonas (ADH, ACTH). Ambas suelen resultar
en alteraciones electrolíticas, pero no en HTA.
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Info Pregunta: d686050f-5986-4d91-a5b2-07f2c00669e4
AFEME.01.AP.Un niño de 10 años está siendo estudiado por retraso ponderoestatural

y diarrea crónica con esteatorrea. Presenta anticuerpos antigliadina, por lo que se
decide hacer una biopsia de yeyuno. ¿Cuál de los siguientes patrones esperaría
encontrar en la biopsia?
Vellosidades aplanadas o ausentes y aumento de la infiltración linfocitaria, de predominio distal por la

afectación de las placas de Peyer.
Infiltrado inflamatorio en la lámina propia y el epitelio intestinal, con hiperplasia criptal y lesión del
epitelio de superficie.
Acortamiento de las vellosidades con disminución del número de mitosis en las criptas e infiltrado
mononuclear en la lámina propia.
Lesión parcheada de las vellosidades con aumento de la infiltración linfocitaria en la lámina propia,
pero respetando el epitelio.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta teórica acerca de la anatomía patológica de la enfermedad celíaca: incremento de los
linfocitos intraepiteliales (grado I), hiperplasia de las criptas (grado II), o atrofia vellositaria (grado III).
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Info Pregunta: fa4a3bf2-aea1-4bce-9cea-08e2c8d9de93
AFEME.01.AP.La reacción vacuolar de interfase se observa en todas las siguientes

EXCEPTO:
Enfermedad injerto contra huésped aguda.

Exantema fijo medicamentoso.
Liquen plano.
Necrólisis epidérmica tóxica.

Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia sobre la histopatología de lesiones dermatológicas. En la
reacción vacuolar de la interfase se produce por depósito de inmunocomplejos una destrucción de los
queratinocitos basales y disolución de la unión dermoepidérmica sin apenas infiltrado inflamatorio( a
diferencia de la reacción linfocítica de la interfase o liquenoide, donde el borramiento de la unión
dermoepidérmica se produce por el infiltrado linfocitario) Es el patrón típico del grupo eritema exudativo
multiformre- exantema fijo medicamentos- necrolísis epidérmica tóxica , pero también en el lupus
eritematoso sistémico y en la enfermedad de injerto contra huesped aguda. En cambio en el liquen plano lo
que hay es una reacción linfocítica de la interfase o liquenoide ( opción 4 falsa)
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Info Pregunta: 74a25288-1c05-445c-aa79-098200c57935
AFEME.01.AP.Todos los siguientes son hallazgos histológicas esperables en de la

glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa EXCEPTO:
Proliferación difusa mesangial y endotelial con interposición de células mesangiales en la pared del
capilar.
Capilares engrosados por el aumento de la membrana basal y la interposición del mesangio.
Depósitos electrodensos de predominio subepitelial y reacción de la membrana basal.
Cuerpos hematoxilínicos y necrosis fibrinoide.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil ya que requiere conocer aspectos concretos de la anatomía patológica de la
nefropatía lúpica. Recuerda que la GN lúpica proliferativa difusa es la fomra más grave y la más frecuente
en enfermos sintomáticos. La respuesta 3 es falsa porque los depósitos que nos encontramos en este tipo de
GN son subendoteliales y mesangiales, y no subepiteliales como aparece en la respuesta. Los depósitos

subepiteliales los encontramos en la GN lúpica membranosa.
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Info Pregunta: 159796c0-2e3e-4cd6-a47e-0b0b2363aa33
AFEME.01.AP.En la glomerulonefritis proliferativa extracapilar difusa. ¿Qué patrón

de inmunofluorescencia glomerular NO esperaríamos encontrar?:
Positividad granular mesangial para IgA.

Positividad lineal para IgG en paredes capilares.
Positividad granular para IgG y C3 en membrana basal glomerular.
Ausencia de depósitos.
Resp. Correcta: 1

Comentario: Pregunta acerca de un tema importante dentro de la Nefro pero que aquí requiere de
conocimientos de AP. La IF de la GMN proliferativa extracapilar difusa o rápidamente progresiva idiopatica
puede ser: depoisitos lineales de IgG (anticuerpos anti- mb, GMNRP tipo I). Pueden ser depositos lineales
de IgG y C3, o ausencia de depósitos en la GNRP tipo III. Al ser una extracapilar difusa pueden haber
semilunas constituidas por semilunas. La positividad granular mesangial para IgA se ve en la enfermedad de
Berger o nefropatia IgA, que es la más frecuente en el area mediterránea. Asi pues la respuesta correcta es la
1.
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Info Pregunta: afa27be8-bc61-47a3-a360-0c5c88942ed9
AFEME.01.AP.Se realiza una biopsia renal a un paciente de 68 años que acude a

urgencias con astenia y anorexia de 8 días de evolución así como un deterioro de su
función renal con valores analíticos de Cr 4.2 mg/dL, Hb 9 g/dL, Na 140 mmol/L, K 5
mmol/L, hematuria, proteinuria en rango no nefrótico y Ac antiMPO positivos. ¿Qué
esperaría encontrar en la biopsia?
Aumento difuso de la matriz mesangial y engrosamiento de la membrana basal

Proliferación endocapilar
Necrosis fibrinoide con proliferación extracapilar
Extensión circunferencial del mesangio con imagen de doble contorno de la membrana basal
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro descrito corresponde a una glomerulopatía rápidamente progresiva en la que esperaremos

encontrar la presencia de semilunas en la biopsia renal. Además, el paciente muestra niveles positivos de Ac
anti mieloperoxidasa (MPO) o p-ANCA, lo que nos tiene que hacer pensar en una vasculitis pauciinmune
cuya histología característica es la necrosis fibrinoide de vasos de pequeño tamaño.
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Info Pregunta: a93489b8-4785-4c1d-8208-0c61df63e1c8
AFEME.01.AP.Una biopsia cutánea que presenta una destrucción de queratinocitos

basales, disolución de la unión dermoepidérmica, sin apenas infiltrado inflamatorio
corresponderá a un paciente afecto de:
Líquen plano.
Enfermedad injerto contra huésped crónica.
Eritema exudativo multiforme.

Síndrome estafilocócico de la piel escaldada.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia sobre la histopatología de lesiones dermatológicas. En la
reacción vacuolar de la interfase se produce por depósito de inmunocomplejos una destrucción de los
queratinocitos basales y disolución de la unión dermoepidérmica sin apenas infiltrado inflamatorio( a
diferencia de la reacción linfocítica de la interfase o liquenoide, donde el borramiento de la unión
dermoepidérmica se produce por el infiltrado linfocitario) Es el patrón típico del grupo eritema exudativo
multiformre- exantema fijo medicamentos- necrolísis epidérmica tóxica , pero también en el lupus
eritematoso sistémico y en la enfermedad de injerto contra huesped aguda ( opción 3 correcta).
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Info Pregunta: 8e7f6d28-abf2-4fd6-b326-0d5c4b6c659d
AFEME.01.AP.La célula lacunar, variante de la célula de Reed-Stenberg, se encuentra

en un subtipo histológico de la enfermedad de Hodking. ¿En cuál?
predominio linfocítico
depleción linfocítica
celularidad mixta
esclerosis nodular
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta es de anatomía patológica, pero se podría contestar con el capítulo de Linfoma de Hodking en
el manual de Hematología. Existen 4 tipos principales de Linfoma de Hodking: predominio linfocítico,
depleción linfocítica, celularidad mixta y esclerosis nodular.
En el linfoma de Hodking clásico tipo Esclerosis Nodular son muy características las células lacunares. Por
tanto, opción correcta la 4.
Las células lacunares tienen un núcleo multilobulado, con nucleolos pequeños y abundante citoplasma
pálido que se retrae en el tejido fijado en formol y produce un espacio vacío "una laguna"
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Info Pregunta: aef5f48b-52bd-4db2-91ca-0d94a36c1201
AFEME.01.AP.¿Cuál de estas lesiones histológicas NO se observa en el shock?:
Necrosis tubular aguda.
Necrosis periportal.
Daño alveolar difuso.
Eosinofilia citoplasmática y picnosis nuclear neuronal.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media- alta en relación con las manifestaciones anatomopatológicas del
shock. Los cambios histológicos producidos por el shock son esencialmente los mismos de la lesión
hipóxica, pudiendo manifestarse en cualquier tejido pero predominando en cerebro (encefalopatía
isquémica, con picnosis nuclear neuronal y eosinofilia citoplasmática), corazón (necrosis coagulativa),
pulmones (daño alveolar difuso, dentro del cuadro del SDRA), riñones (lesión isquémica tubular extensa),
suprarrenales (vacualización citoplasmática y hemorragia) y tubo digestivo (hemorragia en placas y necrosis
en la mucosa, lesión conocida como enteropatía hemorrágica). El hígado es más resistente al shock que otros
órganos, pero puede presentar cambios grasosos y, con deficiencia grave de riego sanguíneo, necrosis
hemorrágica central (y no periportal, como dice la respuesta 2).
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Info Pregunta: 2ef4fff5-3b44-4c77-8573-0e4350fe0547
AFEME.01.AP.La presencia de nódulos intercapilares relativamente acelulares,

laminados, PAS positivos, sobre un fondo de aumento de la matriz mesangial
glomerular, aparece en la biopsia renal de:
Amiloidosis.
Síndrome de Goodpasture.
Glomerulonefritis nodular diabética.
Síndrome de Alport.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media- alta acerca de la anatomía patológica del riñón en la diabetes. Hay que saber
pocas cosas acerca de este tema, pero la lesión por la que nos preguntan tiene nombre propio: lesión de
Kimmelstiel- Wilson o glomeruloesclerosis nodular (bastante específica de la diabetes, aunque la nefropatía
por cadenas ligeras puede provocar una lesión similar) por lo que no es patognomónica. Sin embargo, esta
lesión no es la más frecuente (20%), sino la gloméruloesclerosis difusa. Así pues, la respuesta correcta es la
4.
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Info Pregunta: 132e461e-cd37-4b2a-84c3-0fd42eac000a
AFEME.01.AP.Varón de 17 años que acude al médico por presentar ictericia,

acompañada de astenia y anorexia. En la analítica presenta una ASAT de 870 UI y una
ALAT de 1.320 UI, así como una bilirrubina sérica de 6 mg/dL. Estudio serológico:
HBsAg+, IgM antiHBc+ y resto de las pruebas normales. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos morfológicos NO esperaría encontrar si se hiciera una biopsia hepática a este
paciente?
Cuerpos de Councilman (degeneración acidófila de los hepatocitos).

Necrosis hepática en puentes.
Hipertrofia e hiperplasia de las células de Kupffer.
Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vidrio deslustrado.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Lo primero que debemos hacer es diagnosticar la patología que presenta el paciente. En este
caso nos presentan un caso de infección VHB aguda (serología, clínica y laboratorio compatible). Hay que
recordar que en la mayoría de los casos de infección vírica hepática la histopatología es similar; la hepatitis
B se puede diagnosticar a veces por la presencia de hepatocitos con aspecto de vidrio deslustrado. Sin
embargo esta característica es TÍPICA en infección por VHB CRÓNICA y no por infección aguda (que
es este caso).
El resto de manifestaciones anatomopatológicas pueden presentarse en la infección por VHB.
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Info Pregunta: 2298b27a-507a-4942-9583-10b4b6e176aa
AFEME.01.AP.Mujer de 24 años que acude a su médico de Atención Primaria por la

aparición de pequeñas pápulas en pecho y espalda, así como en los hombros y glúteos.
Las pápulas tienen un aspecto eritematodescamativo. La paciente refiere haber sufrido
tos, odinofagia y cefalea unos días antes. En base a la historia clínica se llega al
diagnóstico de psoriasis en gotas. Respecto a los hallazgos anatomopatológicos en las
enfermedades eritematodescamativas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
La hiperqueratosis paraqueratósica es característica de la enfermedad de Darier.

La hiperqueratosis ortoqueratósica es característica de la psoriasis.
La papilomatosis es característica de la psoriasis.
La hipergranulosis es característica de la psoriasis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se denomina papilomatosis al aumento de la longitud de las papilas dérmicas, fenómeno que aparece en la
psoriasis. Se denomina hiperqueratosis al aumento de la capa córnea de la epidermis, y es un hallazgo típico

tanto de la psoriasis como de la enfermedad de Darier, con la diferencia de que en la psoriasis es
paraqueratósica (hay una presencia anormal de núcleos en las células del estrato córneo), mientras que en la
enfermedad de Darier es ortoqueratósica (no hay núcleos en los corneocitos, de igual forma que en la
epidermis normal). La hipergranulosis es el aumento del estrato granuloso, lo que ocurre en la enfermedad
de Darier, pero no en la psoriasis, donde aparece hipogranulosis.
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Info Pregunta: f14ab05e-5e50-4fde-a815-10dfb252c559
AFEME.01.AP.¿Cuál de los siguientes elementos no esperaría encontrar en la biopsia

de un ganglio linfático de una paciente afecta de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto?
Histiocitos con núcleo en semiluna

Restos celulares con abundante cariorrexis
Necrosis paracortical
Abundantes células plasmáticas
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto o linfadenitis necrotizante de Kikuchi es muy

característica la necrosis paracortical bien delimitada donde se hallan restos celulares con abundante
cariorrexis, depósitos de fibrina dispersos y colecciones de células mononucleares. Es característica la
ausencia de otra celularidad como los neutrófilos, los eosinófilos y las plasmáticas, que la diferencia de otras
linfadenitis necrotizantes. La presencia de histiocitos con núcleo en semiluna es diagnóstica de esta
patología.
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Info Pregunta: 9e860a4a-ae3b-4307-a677-118ec7444fd2
AFEME.01.AP.El tabaquismo contribuye a la patogenia del enfisema por los siguientes

mecanismos, EXCEPTO:
Estimula la liberación de elastasa de los neutrófilos.

Inhibe la capacidad de los leucocitos pulmonares para limpiar las bacterias.
Inhibe de manera directa la alfa 1-antitripsina.
Estimula la actividad de la elastasa de los macrófagos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Con esta pregunta podemos repasar el mecanismo a traves del cual actúa el tabaco en la producción del
enfisema. Por un lado inhibe a la alfa 1 antitripsina cuya ausencia es uno de los responsables de la aparición
del enfisema pero es que además provoca destrucción de los tabiques a través de la estimulación de la
llegada de neutófilos y a la liberación por parte de éstos y de los macrófagos de la elastasa responsable
último de la destrucción tisular y consecuentemente de la aparicíon de la histología que define el enfisema.

La capacidad de los leucocitos pulmonares para limpiar las bacterias no participa en la fisiopatología de este
cuadro.
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Info Pregunta: 5470ae07-52a4-4c7e-b5c5-11bf597c5462
AFEME.01.AP.¿Cuál es el dato anatómico más característico de la Bronquitis

crónica?:
La hipertrofia de las glándulas mucosas.

El aumento de las células caliciformes.
Metaplasia de células ciliadas a caliciformes en bronquiolos respiratorios.
La destrucción de los septos alveolares.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta acerca de la anatomía patológica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, uno
de los temas más importantes en el bloque de neumología. En el estudio anatomopatológico de la bronquitis
crónica podemos encontrar hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas y aumento de células
caliciformes en los bronquios, siendo estas las características típicas de la bronquitis (respuesta 1 correcta).
El índice de Reid refleja la relación entre el espesor de las glándulas submucosas y la pared normal (mayor
de 0,5 aproximadamente en la bronquitis crónica). En las vías más pequeñas encontraremos un infiltrado
mononuclear, tapones mucosos, metaplasia de células caliciformes, hipertrofia del músculo liso y distorsión
por fibrosis con pérdida del soporte alveolar.
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Info Pregunta: 5f0a1510-96d9-4169-bd54-122b294d2173
AFEME.01.AP.Niño de 9 años, con tumoración mandibular derecha de unos 5 cm. En

la biopsia se objetiva una proliferación difusa de células pequeñas no hendidas y
numerosos histiocitos con fagocitosis de elementos apoptóticos que dan un aspecto de
"cielo estrellado". Con respecto a la enfermedad que probablemente presenta este
paciente, señale la opción FALSA:
La forma endémica es típicamente de países africanos, siendo en estos casos frecuente la afectación
abdominal, mientras que en los occidentales suele ser esporádica y predomina la afectación maxilar.
La asociación a virus de Epstein Barr se observa en el 90% de los casos endémicos.
Es típica la traslocación t(8; 14) que implica al oncogén c-MYC.
Se trata de una neoplasia con un alto índice proliferativo y con tiempos de duplicación tumoral
inferiores a 3 días.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

La enfermedad que nos describen es un linfoma de Burkitt, que es una variante de linfoma linfoblástico B.
En su histología, es bastante característica la denominada imagen de cielo estrellado. Desde el punto de vista
genético, es típica la t(8;14), que sobreexpresa el oncogén c-MYC. Dentro de este linfoma, se distinguen dos
formas:
Endémica: Típica de países africanos, con frecuente afectación mandibular (opción 1 falsa, por lo que la
marcamos).
No endémica: Fuera de estas áreas, con afectación preferentemente abdominal.
El linfoma de Burkitt es el linfoma más agresivo que existe. Su tiempo de duplicación tumoral es inferior a
los 3 días, motivo por el que la respuesta a la quimioterapia suele producir gran destrucción de células, con
el consiguiente síndrome de lisis tumoral; para evitar dicha situación, se aconseja hidratación importante
previa a la quimioterapia y administración de alopurinol para evitar la nefropatía por ácido úrico.
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Info Pregunta: 6d320b59-27ff-4d77-a508-12aa5424f8db
AFEME.01.AP.De qué tejido es típica la Necrosis Colicuativa o con Licuefacción?
Sistema Nervioso Central

Pericardio
Tejido muscular
Tejido adiposo
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se ha relacionado la necrosis colicuativa característicamente con el Sistema Nervioso Central.
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Info Pregunta: f044fb93-ffb8-437a-b014-13f2c6bf497f
AFEME.01.AP.Acude a consulta una paciente de 54 años por habérsele encontrado la

presencia de un nódulo tiroideo hipoecoico con microcalcificaciones en su interior y de
bordes irregulares en una ecografía cervical, junto con una adenopatía cervical
calcificada. Se realiza una PAAF que demuestra la presencia de sustancia amiloide y en
la tinción inmunohistoquímica positividad para CEA y Calcitonina. Cuál de las
siguientes son las encargadas de generar la sustancia denominada Calcitonina:
Células foliculares
Células perifoliculares
Células parafoliculares
Células de Hurthle
Resp. Correcta: 3

Comentario: Todos los datos que nos proporcionan de la paciente nos sugieren el diagnóstico de Carcinoma
Medular de Tiroides. En el tejido tiroideo, las células encargadas de la producción de Calcitonina (hormona
con acción contraria a la PTH, reduciendo así los niveles plasmáticos de calcio) son las llamadas Células
Parafoliculares o Células C.
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Info Pregunta: 99718c73-efcc-4bbe-8c7a-149ec5259540
AFEME.01.AP.Las células de Clara son células secretoras especializadas que:
Producen surfactante.
Producen inmunoglobulina.
Constituyen la proteína de cobertura bronquiolar.
Poseen cilios.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad alta acerca de la histología del aparato respiratorio. Los bronquíolos
poseen un epitelio de recubrimiento cuboideo, y no presentan células caliciformes. No presentan cartílagos
ni glándulas mucosas, pero poseen unas células características denominadas células de Clara, de forma
columnar baja y que hacen prominencia en la luz bronquiolar. Estas células secretoras especializadas son las
encargadas de producir el componente fluido del moco bronquial y el llamado "surfactante bronquiolar", que
no se debe confundir con el surfactante alveolar producido por los neumocitos tipo II, y que consiste en una
proteina de cobertura del epitelio bronquiolar (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 07a291bc-90dd-453c-8ab8-14bdc655b26d
AFEME.01.AP.¿Cuál de los siguientes tumores se localiza con cierta frecuencia en la

bifurcación del conducto colédoco (tumor de Klatskin)?
Hemangioendotelioma juvenil.
Carcinoma fibrolamelar.
Colangiocarcinoma.
Cistoadenoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre la patología neoplásica de la vía biliar. El colangiocarcinoma hiliar o tumor de
Klatskin, aparece en el hepático común, cerca de la bifurcación, por lo que clínicamente suele ser más
precoz. En consecuencia, el diagnóstico se realiza antes. A pesar de ello, su pronóstico es peor que el de los

colangiocarcinomas extrahepáticos. Recuerda que es más frecuente en pacientes con colitis ulcerosa, igual
que la colangitis esclerosante primaria.
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Info Pregunta: dca02387-a9ee-47b0-8b78-159b51272f62
AFEME.01.AP.En el estudio de un paciente con hematuria se realiza una biopsia renal
que demuestra afectación segmentaria en 3 de los 10 glomérulos de que consta el

cilindro. Esta lesión consiste en marcada proliferación celular con pequeñas áreas de
necrosis rodeadas de PMN y depósito de fibrina. El estudio de inmunofluorescencia
demuestra depósito granular de IgA. ¿Cuál es el diagnóstico que hará el patólogo?:
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.

Enfermedad de Berger.
GN proliferativa difusa intracapilar.
Nefropatía IgM.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta importante de un tema preguntado frecuentemente, las glomerulonefritis. En este

caso, el dato clave es el depósito granular mesangial de IgA que se observa en la IF,y que es característica
definitoria de la enfermedad de Berger o nefropatía IgA. En la MO de la biopsia renal aparece una
glomerulonefritis proliferativa segmentaria y focal o proliferativa mesangial difusa. Raramente aparecen
semimlunas y no suele existir engrosamiento de la membrana basal capilar.
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Info Pregunta: 6412a2d0-843e-4119-8f04-161a8e1d547d
AFEME.01.AP.Mujer de 37 años, diagnosticada de celiaquía desde los 12 años, sin más

antecedentes de interés. Acude a Urgencias por la aparición en los últimos dos días de
ampollas y erosiones dolorosas en tronco y axilas. En la exploración física se observan
erosiones sobre piel aparentemente sana, con signo de Nikolsky positivo. Además,
presenta erosiones dolorosas en la boca. Se deciden realizar biopsias de las lesiones y de
piel sana. El anatomopatólogo nos informa de la presencia de acantólisis y ampollas
intraepidérmicas, la inmunofluorescencia directa revela depósito de IgG en los espacios
intercelulares de los queratinocitos. Ante la sospecha de una enfermedad ampollosa
autoinmune, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable y su tratamiento de elección?
Dermatitis herpetiforme – dapsona y continuar con dieta libre de gluten

Penfigoide ampolloso – corticoides 1 mg/kg/día
Pénfigo vulgar – corticoides 1 mg/kg/día
Herpes gestationis – corticoides 0,5 mg/kg/día y antihistamínicos orales
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sobre enfermedades ampollosas autoinmunes, donde las claves están en la clínica y la anatomía
patológica. La paciente presenta varias características que orientan hacia el pénfigo vulgar: ampollas y
erosiones en piel y MUCOSAS, con signo de Nikolsky POSITIVO, con ampollas INTRAepidérmicas y
depósito de IgG en los espacios intercelulares.
Que la lesión histológica sea una ampolla INTRAEPIDÉRMICA produce que se manifiesten como ampollas
FLÁCIDAS, que se rompen produciendo erosiones y despegamiento de la piel cuando se ejerce presión
(signo de Nikolsky positivo).
Es importante diferenciar el pénfigo vulgar del penfigoide ampolloso, en este, la lesión histológica es una
ampolla SUBEPIDÉRMICA (igual que en la dermatitis herpetiforme y el penfigoide gestacional), que se
manifiesta con ampollas TENSAS, habitualmente sobre habones (también sobre piel sana), por lo que
también se acompañan de PRURITO, síntoma que no suele aparecer en el pénfigo vulgar. En el penfigoide
ampolloso NO hay signo de Nikolsky (la epidermis no se despega porque la ampolla es más profunda)
(respuesta 2 incorrecta). Para completar, recuerda que el penfigoide ampolloso es la enfermedad
ampollosa MÁS FRECUENTE, aparece en pacientes de mayor edad, en la histología aparecen eosinófilos
y la IFD muestra deposito LINEAL de IgG +/- C3 en la unión dermoepidérmica.
NO te dejes engañar por los antecedentes personales de enfermedad celiaca, en la dermatitis herpetiforme
aparecen papulovesículas agrupadas (por eso ―herpetiforme‖) muy pruriginosas típicamente en zonas de
extensión (codos, glúteos, …), y su lesión es una ampolla SUBEPIDÉRMICA, con depósito de IgA granular
– diferencia con la dermatosis con IgA lineal, otra enfermedad ampollosa que aparece en niños y de curso
benigna – (respuesta 1 incorrecta).
El penfigoide gestacional o herpes gestationis aparece en mujeres embarazadas en el 2º-3º trimestre y

postparto. La paciente NO está embarazada, no debería generarte dudas en esta pregunta, además de las
características histológicas e IFD (respuesta 4 incorrecta).
Por último, recuerda que el pénfigo vulgar es una enfermedad grave, con una mortalidad del 10%, por lo
que es imperativo iniciar tratamiento con corticoides sistémicos a dosis 1-2 mg/kg/día.
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Info Pregunta: ba7b807a-5561-426c-97e3-161d03394b1a
AFEME.01.AP.En una mujer de 41 años con eritema nodoso y adenopatías hiliares

bilaterales en la placa de tórax, ¿qué hallazgo morfológico NO esperaría encontrar en
una muestra tomada con fibrobroncoscopia?

Cuerpos de Schaumann o estructuras concoideas.
Cuerpos asteroides.
Células de Langerhans.
Granulomas no caseificantes.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La Sarcoidosis es una enfermedad de causa desconocida que afecta a múltiples sistemas del
organismo y que afecta principalmente a sujetos jóvenes. Prácticamente se puede afectar cualquier órgano,
aunque el pulmón y los ganglios linfáticos suelen ser los más afectados. La radiografía de tórax constituye
uno de los pilares para el diagnóstico de sarcoidosis. Existe una clasificación radiológica internacional que
se utiliza para diferenciar cuatro tipos de estadios (I, II, III y IV) de la enfermedad, en función de las
alteraciones que se observen en la radiografía. Estos estadios se correlacionan con la severidad, el pronóstico
y la evolución de la enfermedad. Para llegar al diagnóstico definitivo de la enfermedad es necesario
demostrar la existencia de granulomas sarcoideos (lesión histológica típica de la sarcoidosis). Se hace
mediante la biopsia de los órganos afectados que sean más asequibles y cuya obtención ofrezca menos
riesgos para el paciente y mayor rentabilidad diagnóstica. Otras estructuras que pueden aparecer en la fibro
de un paciente con sarcoidosis son los cuerpos de Schaumann (nclusiones formadas por calcio y proteínas
observadas en las células gigantes de Langhans de los granulomas), Cuerpos asteroides (estructuras
eosinofílica extracelulares formadas por las levaduras de hongos rodeadas de espículas eosinofílicas
derivadas de restos celulares de células de defensa). Las células de Langerhans derivan de la médula ósea y
tienen la función de presentación antigénica y están involucradas en una gran variedad de respuestas
inmunes por medio de la activación de las células T; tienen una distribución muy regular en toda la piel y
pueden detectarse por medio de la localización de diversos antígenos como la ATPasa, CD1, CD4, S100,
HLA- DR, y en el citoplasma las células contienen los gránulos de Birbeck. Por tanto, la respuesta falsa es la
3.
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Info Pregunta: e9aac7c2-fa70-47bf-909a-17665ca04685
AFEME.01.AP.Anciana con demencia y pérdida de memoria reciente, junto con afasia

y apraxia, que es diagnosticada de Alzheimer. Entre las siguientes opciones, ¿cuál es
TÍPICA del Alzheimer?
Leucoaraiosis.
Cuerpos de Lewy a nivel neocortical.
Atrofia y disfunción frontal.
Ovillos neurofibrilares y placa amiloides.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

En el Alzheimer es típico encontrar una atrofia generalizada más acusada en los lóbulos temporales.
También encontramos placas amiloides y ovillos neurofibrilares (respuesta 4 correcta). La atrofia frontal se
corresponde con la demencia frontotemporal o enfermedad de Pick, la leucoaraiosis es típica de la demencia
vascular (enfermedad de Binswanger). Los cuerpos de Lewy son, como su nombre indica, característicos de
la demencia de cuerpos de Lewy.
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Info Pregunta: 4eb54a63-075a-45c8-8a54-1819da1da590
AFEME.01.AP.Mujer de 62 años que acude al Servicio de Urgencias por haber sufrido

una metrorragia. La paciente refiere que la fecha de su última regla fue hace 5 años y
no ha tenido partos ni embarazos. Además, es hipertensa y padece de diabetes mellitus
tipo 2, mide 1,60 m y pesa 89 kg. Tras ser valorada en la consulta de Urgencias, es
citada para histeroscopia. Durante la realización de esta se le toma una biopsia, en la
que posteriormente se evidencian los siguientes hallazgos: presencia de formaciones
pseudoglandulares revestidas por células cilíndricas que muestran estratificación y
atipia nuclear, aumento del número de mitosis y escaso estroma fibroso con infiltración
de células inflamatorias entre las formaciones glandulares. ¿De qué patología se trata
con la MAYOR probabilidad?
Adenocarcinoma de endometrio.
Hiperplasia endometrial simple.
Carcinoma endometrial papilar seroso.
Carcinoma de células claras.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente después del de mama, por lo que es
importante que conozcas los aspectos más esenciales sobre el mismo. Esta pregunta aparentemente se
resuelve únicamente con posesión de conocimientos sobre anatomía patológica; sin embargo, hay un dato en
el enunciado que te puede hacer deducir la opción de respuesta correcta: la presencia de estructuras
GLANDULARES en la biopsia. Recuerda que los adenocarcinomas contienen este tipo de formaciones en
su histología, dato que puede serte útil incluso para neoplasias en otras localizaciones (respuesta 1 correcta).
Repasemos las demás opciones de respuesta:
2.- La atipicidad de la muestra descarta esta opción de respuesta.
3.- El carcinoma papilar seroso se caracteriza histológicamente por presentar tallos fibrovasculares
arborizados que pueden formar penachos y en algunos casos se acompañan de cuerpos de Psamoma.
4.- El carcinoma de células claras, por su parte, suele presentar células contenedoras de glucógeno o mucina
(células claras) aunque el patrón de presentación es variable.

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Info Pregunta: 237b17e3-18b7-4a2d-87bc-184f2ce9f245

AFEME.01.AP.En un informe autópsico se afirma que el paciente posee una marcada
arteriosclerosis complicada aórtica. ¿La presencia de cuál de estas lesiones histológicas
NO define el término anterior?:
Solución de continuidad en la superficie.

Extravasación hemática intraplaca.
Agregados de plaquetas y fibrina en superficie.
Cristales de colesterol en el seno de la placa.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las placas ateromatosas constituyen la característica distintiva de la aterosclerosis. Pueden

tener un contenido rico en lípidos, pero de manera más general son lesiones fibroadiposas y en ocasiones
forman una masa casi sólida de células y tejido conjuntivo fibroso. Al microscopio las placas muestran tres
componentes esenciales: células (musculares lisas, macrófagos y linfocitos), fibras y lípidos. Un ateroma
típico será considerado como una placa complicada en los siguientes cuatro casos: 1.Calcificación (típico de
enfermedad avanzada) 2.Formación de fisuras o ulceraciones en la superficie luminar. 3.Trombosis
superpuesta a las placas ulceradas. 4.Hemorragia por pérdida de la integridad del endotelio (ulceración
temprana) Estas cuatro complicaciones pueden presentarse sobre las placas en cualquier combinación. Por lo
tanto, la respuesta correcta es la 5, ya que la presencia de cristales de colesterol en el seno de una placa de
ateroma no define ningún criterio de complicación.
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Info Pregunta: ca25c50e-0d74-4b21-86f3-198be684a85d
AFEME.01.AP.Mujer de 28 años diagnosticada de enfermedad celíaca que acude a

urgencias por astenia, malestar generalizado, náuseas, vómitos y leve coloración
ictérica en piel y mucosas. Se cursa una analítica en la que se objetivan los datos
siguientes: GOT 167 mU/mL, GPT 195 mU/mL, leve elevación de bilirrubina y enzimas
de colectaseis (GGT y FA), IgM VHA -, IgM VHC -, ARN VHC -, AgHBs -, ANA +,
hipergammaglobulinemia policlolnal IgG. Se realiza el diagnóstico de exclusión de
Hepatitis Autoinmunitaria (HAI) una vez descartados otros procesos como la CEP y la
CBP. Se inicia tratamiento con corticoides asociados a azatioprina. Atendiendo al tipo
de HAI que con mayor probabilidad presenta nuestra paciente, cuál de los siguientes
autoanticuerpos presentará con mayor probabilidad?
AMA

Anti-LKM1
Anti-LC1
AML
Resp. Correcta: 4
Comentario: En este caso podemos ver claramente que nos están hablando de una Hepatitis Autoinmune
(HAI): mujer joven con elevación predominante de transaminases, con otra enfermedad auto inmune y ANA
+. Lo importante es darse cuenta de que estamos frente a una HAI de tipo I, que se caracteriza por presentar
ANA+ y AML + (anticuerpos anti-músculo liso). La HAI tipo 2 presenta Anti-LKM1 + y Anti-LC1 +.
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Info Pregunta: fb031430-0e0c-4ccb-a30f-1ae5582be119
AFEME.01.AP.¿Cuál de los siguientes documentos es necesario para proceder a la

realización de una autopsia clínica?
Autorización de los familiares

Autorización por el juez de guardia
Autorización del fallecido en sus últimas voluntades.
Certificación de que la sospecha de la causa de la muerte no es infecto-contagiosa
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es necesaria la autorización de los familiares del fallecido para
poder proceder a la realización de la autopsia clínica.
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Info Pregunta: d62090f0-3cf7-49d4-a07c-1c570af44346
AFEME.01.AP.Paciente mujer de 40 años de edad, sin antecedentes médicos de interés,

que acude a Urgencias por febrícula, malestar y astenia de varios días de evolución,
además presenta unas lesiones eritematosas en mejillas y dorso de la nariz que respetan
el surco nasogeniano y las áreas periorbitarias, que según refiere empeoran con el sol.
En la exploración física presenta edema maleolar bilateral. Se realiza una analítica
sanguínea que muestra los siguientes resultados: Hb: 8,5 g/dl; VCM: 90fL; Hierro
sérico: 30 µg /dl; ferritina: 300 µg / l ; transferrina: 280 µg /dl; leucocitos: 3.500 mm3;
plaquetas: 100.000/mm3. Se detectan anticuerpos antinucleares positivos 1/320,
antiDNA nativo positivo, hipoproteinemia e hiperlipidemia, con complemento normal.
En orina se detecta proteinuria (4,5 g/24h) con función renal conservada. Se decide
realizar biopsia renal hallándose al microscopio óptico un engrosamiento difuso de la
membrana basal glomerular y en la inmunofluorescencia depósitos granulares de IgG
+++ y C3+ en la vertiente subepitelial de la membrana basal, así como la visualización
de spikes en microscopía electrónica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Nefropatía membranosa.
Nefritis lúpica proliferativa mesangial (Clase II).
Nefritis proliferativa difusa lúpica (Clase IV).
Glomerulonefritis mesangiocapilar/membranoproliferativa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La nefropatía membranosa es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el paciente adulto no

diabético, con máxima incidencia en la 4º o 5ª década de la vida. La clave de esta entidad es la formación de
inmunocomplejos en la vertiente subepitelial del podocito. Existen dos tipos de nefropatía membranosa:
-NM primaria (75%): Aproximadamente el 70% de los pacientes con NM primaria (idiopática) presentan
anticuerpos dirigidos contra el receptor de la fosfolipasa A2 (PLA2R), tratándose, por tanto, de una
enfermedad autoinmune.
NM secundaria (25%): Se ha asociado a una gran variedad de condiciones (tumores de órgano sólido,
infecciones como el VHB y VHC, fásmacos como el captopril, AINEs, sales de oro, D-penicilamina,
enfermedades autoinmunes como el LES o el síndrome de Sjögren, sarcoidosis, etc.), y la eliminación del
agente inicial o el tratamiento de la condición basal suele conllevar la resolución del síndrome nefrótico. La
forma de début más clásica (aproximadamente el 70%) es un síndrome nefrótico con función renal
conservada y sin HTA. El diagnóstico se realiza por biopsia renal, que está indicada en todos los pacientes
adultos con síndrome nefrótico de etiología no clara en los que no exista contraindicación para la misma. En
la Anatomía Patológica encontramos:
-Microscopio óptico: Engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular que afecta a todos los
glomérulos de forma global, en ausencia de hipercelularidad significativa.
-Inmunofluorescencia: Depósitos granulares de IgG+++ y C3+ en la vertiente subepitelial de la membrana

basal.
-Microscopio electrónico: Depósitos electrodensos en la vertiente subepitelial de la membrana basal y

expansión de la membrana basal glomerular por depósito de nueva matriz extracelular entre los depósitos
(spikes).
En relación al pronóstico, la remisión espontánea ocurre en aproximadamente 1/3 de los pacientes con
nefropatía membranosa, pero hasta el 30-40% de los pacientes progresan a ERCT en 5-15 años. En cuanto al
tratamiento, los pacientes con NM deberían recibir tratamiento de soporte, que incluya el uso de
antiproteinúricos (IECA/ARAII), hipolipemiantes y un adecuado control de la TA. El objetivo es conseguir
una proteinuria < 1g/24h. El tratamiento con inmunosupresores (ciclofosfamida, tacrolimus o ciclosporina

+/- corticoides) está indicado en pacientes con:
-Proteinuria nefrótica persistente tras 6 meses de tratamiento antiproteinúrico.
-Complicaciones relacionadas con el síndrome nefrótico que supongan riesgo vital para el paciente.
-Presencia de insuficiencia renal a los 6-12 meses desde el diagnóstico.
No se recomienda el tratamiento inmunosupresor en pacientes con FG < 30 ml/min, tamaño renal < 8 cm o
infecciones concomitantes graves o potencialmente mortales. El tratamiento con rituximab podría ser
beneficioso en pacientes refractarios a otros inmunosupresores.
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Info Pregunta: 84094a00-9493-4d03-b4f2-1d0a72ad2863
AFEME.01.AP.Varón de 68 años, diagnosticado de cáncer de páncreas, debuta con

unas lesiones eritematosas en miembros inferiores. Se realiza una biopsia cutánea y el
informe del patólogo menciona que en el tejido celular subcutáneo se observa necrosis
grasa con células que parecen anucleadas a las que denomina “células fantasma”.
¿Cómo clasificaría histológicamente la paniculitis que presenta nuestro paciente?
Paniculitis lobulillar con vasculitis

Paniculitis septal sin vasculitis
Paniculitis septal con vasculitis
Paniculitis lobulillar sin vasculitis
Resp. Correcta: 4
Comentario: La paniculitis que se presenta de manera paraneoplásica en pacientes con cáncer de páncreas es
lobulillar sin vasculitis. La liberación de enzimas pancreáticas junto a un aumento de la permeabilidad de la
microcirculación permite la entrada de las enzimas en los lóbulos pancreáticos, con la consiguiente hidrólisis
de grasa e inflamación, produciendo zonas de degeneración de los adipocitos que aparecen como células
anucleadas con una gran membrana gruesa (células fantasmas). Debemos recordar que la paniculitis más
frecuente es el Eritema Nodoso que aparece típicamente en la cara anterior de las piernas y es una paniculitis
septal sin vasculitis
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Info Pregunta: 43094e4d-750e-46b4-8ece-1e56e55e881d
AFEME.01.AP.¿Cuál de las siguientes características es propia de la necrosis?
Es la muerte parcial de un tejido

Es una lesión reversible

Es la muerte completa de un territorio orgánico
El tejido necrótico conserva en parte las funciones integradas con el resto del organismo
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La necrosis es irreversible y afecta a partes concretas de un tejido, no a un órgano en toda su extensión. El

tejido necrótico está muerto por definición y por tanto, no conserva funciones.
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Info Pregunta: 0deadcd9-96bb-4c98-9447-1e63582268f3
AFEME.01.AP.Mujer de 48 años que consulta por tos y expectoración abundante. En

las placas de tórax presenta un patrón alveolar con broncograma aéreo. ¿En qué tipo
de neoplasia pensaría usted en primer lugar?:
Linfangitis carcinomatosa.
Carcinoma bronquioloalveolar.
Carcinoma escamoso de células grandes.
Carcinoma de células pequeñas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta acerca de la anatomía patológica de los tumores pulmonares. Los carcinomas pulmonares
bronquioloalveolares afectan a partes periféricas del pulmón como un nódulo simple, o más frecuentemente
como nódulos difusos múltiples que pueden confluir para producir consolidación de tipo neumonía con
broncograma aéreo (respuesta 2 correcta). Su nombre deriva de su patrón de crecimiento según se observa
con el microscopio, creciendo las células tumorales a lo largo de estructuras preexistentes como bronquíolos
y alveolos. En algunos casos hay plegamiento papilar e invasión al interior de los espacios intersticiales. Las
células tumorales son altas y columnares, en ocasiones con moco intracelular, estando la mayoría de ellas
bien diferenciadas.
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Info Pregunta: 6c0dd15f-3931-425f-a697-1e72e1b00d33
AFEME.01.AP.En relación a los granulomas, señale la respuesta incorrecta:
Los granulomas tuberculosos se caracterizan por presentar necrosis central y ocasionales células
gigantes multinucleadas.
Los granulomas por cuerpo extraño no suelen presentar células gigantes multinucleadas.
Los macrófagos presentes en los granulomas son de morfología epitelioide.

En artritis reumatoide se forman granulomas necrotizantes.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los granulomas por cuerpo extraño se caracterizan por presentar células gigantes
multinucleadas tipo cuerpo extraño, con los núcleos centrales.
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Info Pregunta: f73203b7-6bfd-4801-a397-1ea0190e72f6
AFEME.01.AP.La apoptosis o muerte celular programada es un proceso clave en el

organismo ya que está implicada en eventos tan importantes como el control de la
embriogénesis, la depleción de células lesionadas o el envejecimiento. Sin embargo,
también se ha relacionado con procesos patológicos como el crecimiento tumoral. A
continuación se señalan algunas de las características de este proceso. Indique cuál es
FALSA:
La apoptosis es el evento final de una cascada de acontecimientos moleculares, dependiente de

energía, que es iniciada por diversos estímulos tanto intracelulares como exógenos.
Las proteínas de la familia Bcl-2 ejercen una importante función en el control del mecanismo de
apoptosis. Por ejemplo, participan en su supresión mediante la variación de la permeabilidad
mitocondrial.
El gen p53 también ejerce una importante función en el control de la apoptosis. Tanto es así que su
activación contribuye al crecimiento tumoral mediante la inhibición este mecanismo de muerte
celular.
La ejecución de la apoptosis es llevada a cabo por una serie de reacciones moleculares en las que
intervienen, entre otros, enzimas proteolíticos de la familia de las caspasas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La apoptosis es un importante proceso celular que está implicado en numerosos eventos del organismo.
Aunque su regulación puede resultar algo compleja, es importante que conozcas algunos aspectos que tienen
cierta relevancia en la medicina. En esta regulación intervienen numerosos mecanismos pero nos
centraremos en los expuestos en la pregunta. El gen p53 actúa deteniendo el ciclo celular cuando el ADN
está dañado para permitir su reparación. Si esta reparación no es efectiva, p53 desencadena la apoptosis de la
célula. Por tanto, su activación contribuirá a provocar la apoptosis y no a inhibirla (opción 3 falsa). Por este
motivo, la supresión del gen p53 participa en el desarrollo de algunos tipos de tumores. Recuerda que la
mutación de Bcl-2 se ha relacionado con el linfoma folicular.
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Info Pregunta: 2a994295-fbd7-437b-8e9c-1f72ed39b2e9
AFEME.01.AP.¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos NO esperaría
encontrar en un rechazo crónico de un trasplante hepático?:
Ausencia total de conductos biliares.

Obstrucción arterial por fibrosis subintimal.
Cirrosis.
Infiltrado linfocitario y proliferación intimal en ramas portales (endotelitis).
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta difícil de AP cuya respuesta la encontrarás en la separata de Digestivo y Cirugía

General ( Tema 42, Trasplante Hepático). La endotelitis es característica del rechazo agudo celular o
reversible. El resto de opciones sí son características del rechazo crónico o ductopénico.
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Info Pregunta: d2638713-43a4-4385-ad9e-026fa38ed4f1
AFEME.01.AN.En cuanto a los relajantes musculares en anestesia señale la FALSA:
El rocuronio y la succinilcolina son de elección en la intubación de secuencia rápida.

La neostigmina se puede usar para revertir la succinilcolina, rocuronio y cisatracurio.
EL sugammadex se puede usar para revertir el rocuronio.
Los bloqueos del rocuronio y el cisatracurio son más prolongados que los del sugammadex.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la neostigmina es un inhibidor de la acetilcolinesterasa que se puede usar para revertir la
acción del rocuronio y de la neostigmina pero NUNCA de la succinilcolina.
El rocuronio y la succinilcolina tienen inicio de acción muy rápido siendo los indicados para ISR. Recuerda
que la succinilcolina dura solo unos minutos.
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Info Pregunta: 7f2de026-8e36-466e-993a-028b759e8485
AFEME.01.AN.Qué riesgo anestésico atribuirías a un paciente varón, de 50 años, con

antecedentes de obesidad grado 1, HTA de difícil control a pesar de 2 fármacos
antihipertensivos, fumador de 10 cigarrillos/día, que a los tres días de una
amigdalectomía debe ser reintervenido por sangrado del lecho quirúrgico?
ASA 1E
ASA 2E
ASA 3

ASA 3E
Resp. Correcta: 4
Comentario: Siguiendo la clasificación ASA y atendiendo las comorbilidades del paciente (obesidad y
tabaquismo activo, que asocian complicaciones como la HTA y sdme. metabólico que reducen la calidad y
esperanza de vida) le asignaríamos el grado 3. Teniendo en cuenta que la segunda cirugía a la que se le
somete es por sangrado amigdalar (urgente), el riesgo ASA del paciente es 3E.
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Info Pregunta: 90d43a71-f8b3-496a-bb8c-02d8f6328dd3
AFEME.01.AN.El óxido nitroso es un gas inorgánico, incoloro e inoloro que se suele

utilizar como coadyuvante a otros anestésicos. Una de las siguientes afirmaciones sobre
dicho gas es VERDADERA, señale cuál:
La hipoxia por difusión es una complicación característica

Es recomendable su uso en presencia de neumotórax ya que difunde muy poco a espacios cerrados con
aire
Sus efectos analgésicos son escasos pero es muy buen hipnótico
Su uso prolongado produce anemia ferropénica
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El óxido nitroso es un gas poco hipnótico pero analgésico (respuesta 3 incorrecta). Se suele usar como
coadyuvante y así se consigue reducir la CAM de ambos gases de manera muy significativa. Además, al ser
analgésico permite que se pueda usar como anestésico único en cirugías menores.
Entre sus complicaciones principales tendríamos:
Oxida de manera irreversible a la vitamina B12, haciendo que en la exposición crónica pueda aparecer
anemia megaloblástica (respuesta 4 incorrecta)
Hipoxia por difusión: que se produce por acumulación de gas en el espacio alveolar, que desciende la
presión parcial de oxígeno alveolar y arterial (respuesta 3 correcta)
Difusión a espacios cerrados con aire, por lo que estaría contraindicado en presencia de neumotórax
(respuesta 2 incorrecta)
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Info Pregunta: 70984dab-2e8d-4ef7-97ae-0450c5bd12cb
AFEME.01.AN.Paciente de 60 años, fumador importante y obesidad grado 3. Va a ser

sometido de forma programada a un bypass gástrico laparoscópico y acude a consulta

para valoración preanestésica. En la predicción de vía aérea difícil el anestesista que le
atiende observa el paladar blando, fauces y la úvula. Según las estructuras

visualizadas, indique utilizando la escala de Mallampati, en qué grado clasificaría al
paciente:
Mallampati I
Mallampati II
Mallampati III
Mallampati IV
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El test de Mallampati es una exploración sencilla y útil para la predicción de vía aérea difícil. Se determina
analizando la anatomía de la cavidad oral; específicamente, en la visibilidad de la base de la úvula, istmo de
las fauces y el paladar blando. La puntuación se hace manifestando o no la fonación. Se valoran cuatro
grados según las estructuras visualizadas. Una puntuación alta (clase IV) está asociada con una difícil
intubación:
Mallampati I: se observan paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalinos. Condiciones de intubación
buenas.
Mallampati II: se observan paladar blando, fauces y úvula (respuesta 2 correcta).
Mallampati III: se observan paladar blando y base de la úvula. Vía aérea difícil.
Mallampati IV: solo se observa paladar duro. Vía aérea con elevada dificultad.
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Info Pregunta: c86517a7-b68b-47d1-a65b-053925b9b95e
AFEME.01.AN.¿Cuál de las siguientes estructuras NO se atraviesa al realizar una

punción epidural?
Ligamento amarillo.
Ligamento supraespinoso.
Ligamento interespinoso.
Duramadre.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

Se atraviesan los ligamentos amarillo, supraespinoso e interespinoso. El espacio epidural se encuentra entre
el ligamento amarillo y la duramadre (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 93d50b14-0e14-4fe4-ad73-05a7828263ce
AFEME.01.AN.¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesario reprogramar un

marcapasos de forma previa a una intervención quirúrgica?
Bloqueo AV de tercer grado con marcapasos en modo DDD.

Enfermedad sinusal con marcapasos en modo AAI.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con marcapasos en modo V00.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sintomático con marcapasos en modo VAT.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La indicación de reprogramación de marcapasos debe cumplir tres criterios:

Paciente dependiente de marcapasos.
Utilización de bisturí monopolar (el bipolar no interfiere con el marcapasos).
Campo quirúrgico cercano al tórax, electrodos o generador.
Cuando se cumplan estas tres condiciones, se debe reprogramar un marcapasos. En el caso de la pregunta,
estos datos no nos sirven para contestarla. Es necesario saber que la programación idónea intraoperatoria es
V00, es decir, que el marcapasos va a estimular el ventrículo constantemente, independientemente de la
actividad eléctrica que detecte. En la opción de respuesta 3 no es necesario reprogramar el marcapasos
porque ya está en el modo de funcionamiento deseado.
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Info Pregunta: cd31371a-f2b0-45d0-9506-05f8109cb8f9
AFEME.01.AN.Un paciente de 60 años de edad va a ser sometida a una cirugía debido

a un cáncer de laringe. Exploración física: peso 83 kg; talla 171 cm; presión arterial
142/80; frecuencia cardíaca 60 latidos/minuto. Auscultación cardiopulmonar normal.
Entre sus antecedentes personales destaca un SCA con elevación del ST que precisó
una angioplastia hace 1 año y con HTA en tratamiento con IECAS desde hace 5 años.
Por ese motivo se encuentra en tratamiento con doble antiagregación plaquetaria con
100 mg de ácido acetilsalicílico y 75 mg de clopidogrel al día, estatinas . ¿Qué decisión
se debería tomar sobre la medicación preoperatoria del paciente?:
Sustituir la doble antiagregación 7 días antes de la intervención por heparina de bajo peso molecular,

en una dosis de 0,5 mg por Kg de peso cada 12 horas, administrando la última dosis 12 horas antes de
la intervención quirúrgica. Suspender los B-bloqueantes y los IECAS 2 días antes de la operación para
evitar arritmias. Continuar la terapia con estatinas incluido el día de la cirugía.
Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetil salicílico hasta el día
de la intervención, para prevenir la obstrucción del "stent" coronario sin aumentar en exceso el riesgo
de hemorragia intraoperatoria. Suspender los B-bloqueantes y los IECAS 2 días antes de la operación
para evitar arritmias. Continuar la terapia con estatinas incluido el día de la cirugía.
Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetil salicílico hasta el día de
la intervención, para prevenir la obstrucción del "stent" coronario sin aumentar en exceso el riesgo de
hemorragia intraoperatoria. Continuar con los B-bloqueantes, los IECAS y las estatinas incluido el
día de la cirugía.
Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetil salicílico hasta el día de
la intervención, para prevenir la obstrucción del "stent" coronario sin aumentar en exceso el riesgo de
hemorragia intraoperatoria. Continuar con los B-bloqueantes, los IECAS y las estatinas incluido el día
de la cirugía.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aproximadamente la mitad de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica toman
algún tipo de fármaco de forma habitual. Para minimizar el riesgo de hemorragia durante el procedimiento y
el de complicaciones trombóticas, a la hora de realizar procedimientos intervencionistas en pacientes con
doble antiagregación, se mantiene el ácido acetil salicílico y el clopidogrel se retira 7-10 días antes de la
operación. Las recomendaciones para retirar o no la medicación antiagregante debe valorarse
minuciosamente, no obstante, en pacientes con alto riesgo de desarrollo de complicaciones cardiovasculares,
la evidencia disponible en la actualidad parece indicar la recomendación genérica de mantener la
antiagregación con AAS, para la gran mayoría de las intervenciones quirúrgicas, salvo aquellas en las que el
sangrado podría ser catastrófico para el paciente (cirugía de médula espinal, neurocirugía y cámara posterior
ocular).
La terapia con B- bloqueantes no tienen inducación de retirada durante la cirugía, al igual que el de las
estatinas y el de los IECAS (mientras la indicación de los IECAS sea como antihipertensivo).
Página 13 Manual anestesiología 10ª edición.
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Info Pregunta: 4cbfb0f8-146a-4ae6-b3ba-071899ffa8a3
AFEME.01.AN.Un paciente de 68 años fue intervenido hace dos días de artroplastia

total de hombro. Su tratamiento analgésico postoperatorio consta de paracetamol,
metamizol y perfusión continua de morfina. A pesar del tratamiento, refiere dolor de la
articulación que no le ha impedido dormir, además de somnolencia diurna desde esta

mañana. Señale qué actitud le parece la MÁS adecuada:
Añadir dolantina al tratamiento.
Añadir tramadol al tratamiento.
Aumentar la dosis de morfina.
Disminuir la dosis de morfina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La somnolencia es el primer síntoma por sobredosificación de opiáceos mayores. La artroplastia de hombro

se caracteriza por un postoperatorio doloroso, especialmente las primeras 48 horas. El dolor leve es
aceptable si permite el descanso, debiendo garantizar la seguridad del paciente en primer lugar. Por tanto,
ante la aparición de efectos secundarios dosisdependientes, es obligado disminuir la dosis de mórficos
(respuesta 4 correcta). Los mórficos menores podrían ser una alternativa, siempre y cuando se suspendiese el
mórfico mayor en primer lugar.
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Info Pregunta: 0e656cc7-fb1f-4bda-865d-0725bc9e610a
AFEME.01.AN.Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para ventilación

difícil?:
Obesidad
SAOS
EPOC
Edentulo
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La EPOC no modifica las estructuras anatómicas de la vía aérea superior.
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Info Pregunta: 4d9179a3-6f9b-4b86-a990-07e01a33a65d
AFEME.01.AN.Un paciente acude a la consulta preanestésica requiriendo valoración

previa a craniectomía para resección de meningioma frontal izquierdo. Es un varón de
72 años, con antecedentes de dislipemia, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica
revascularizada con stent recubierto en descendente anterior hace 11 meses, e

hiperplasia benigna de próstata. Su tratamiento habitual consta de simvastatina,
atenolol, furosemida, ácido acetil salicílico 150 mg/24 horas, clopidogrel y tamsulosina.
¿Cuál es la actitud a seguir?
Suspender clopidogrel 7 días previos a la intervención y mantener el resto de la medicación hasta el día
de la cirugía.
Sustituir clopidogrel y salicilato por HBPM a dosis profiláctica tromboembólica 7 días previos a la
intervención y mantener el resto de la medicación hasta el día de la cirugía.
Suspender clopidogrel y atenolol, 7 y 2 días previos a la intervención respectivamente.
Suspender clopidogrel y ácido acetil salicílico 7 días previos a la intervención.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta acerca del manejo de medicación antiagregante y cardiovascular en el paciente con cardiopatía
isquémica revascularizada. La doble antiagregación en paciente con stent recubierto está indicada durante un
año. Si durante este primer año el paciente debe ser sometido a una intervención quirúrgica, especialmente
en el caso de que sea de alto riesgo hemorrágico como lo es la neurocirugía, el clopidogrel y otros
antiagregantes atípicos deberán ser suspendidos 7 días antes de la intervención, debido al ritmo de recambio
plaquetario del organismo. El ácido acetil salicílico deberá mantenerse incluyendo el día de la cirugía,
siempre y cuando la dosis no exceda los 150 mg diarios. Los betabloqueantes no deben suspenderse, ya que
mejoran la morbimortalidad perioperatoria (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 5a5fab71-c9af-4f56-9c18-0a160af8958a
AFEME.01.AN.Paciente de 72 años que debe ser intervenido debido a hemorragias

diverticulares recidivantes. Hace 7 meses sufrió un SCASEST con elevación de
troponinas y cambios dinámicos en el ECG, por lo que se consideró de alto riesgo. En
las primeras 24 horas, se realizó una coronariografía que mostró una estenosis del 87%
de la arteria descendente anterior en el tercio medio. Se revascularizó con la colocación
del stent fármaco. Desde entonces, el paciente se encuentra en tratamiento con: ácido
acetilsacilíco 75mg, ticagrelor 180mg, ramipril 5mg, atorvastatina 80mg y metoprolol
200mg. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde al manejo perioperatorio de la
antiagregación más adecuado?
Debe sustituir la doble antiagregación por HBPM 5 días antes de la cirugía, suspendiendo la HBPM 24
horas antes. Reiniciar HBPM y doble antiagregación a partir de las 24 horas tras la cirugía.
Debe suspenderse Ticagrerol y ácido acetilsalicílico 5-7 días antes de la intervención y reiniciarse con
ácido acetilsalicílico durante 7 días, antes de comenzar la doble antiagregación de nuevo.
Debe suspenderse Ticagrerol y ácido acetilsalicílico 5-7 días antes de la intervención y reiniciarse con

la doble antiagregación a partir de las 24 horas.
d) Debe suspenderse Ticagrerol entre 3-5 días previo a la intervención manteniendo el ácido
acetilsalicílico, reiniciar la doble antiagregación a partir de las 24 horas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recientemente, el intervalo de contraindicación para la realización de una cirugía electiva tras la colocación
de un stent fármaco se ha reducido a 6 meses. A partir de entonces, si se requiere la intervención lo más
recomendable es la suspensión del inhibidor del P2Y12 los días previos a la cirugía (clopidogrel 5–7 días,
prasugrel 7–10 días y ticagrelor 3–5 días), de forma que se recupere la función plaquetaria. Se mantiene la
antiagregación con ácido acetil salicílico, excepto en los casos de una intervención neuroaxial o de cámara
posterior ocular.
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Info Pregunta: ef8bac78-cfa8-4305-9fbf-0a49453527bb
AFEME.01.AN.En algunas cirugías y procedimientos invasivos se sobredosifica el

tratamiento con opioides y pueden aparecer efectos secundarios de su uso. Por ello se
dispone de fármacos para revertir su efecto. En relación a ello, señale la opción que le
parece falsa:
Gracias al efecto antagonista competitivo de la Naloxona, con afinidad ―mu‖ mucho mayor, se
consigue revertir la depresión respiratoria sin eliminar el efecto analgésico.
Gracias a la vida media más corta de la Naltrexona con respecto a la Naloxona, se puede utilizar la
primera en otras indicaciones como en adictos a alcohol.
La reversión súbita de la analgesia puede ocasionar estimulación simpática debido al dolor intenso y
agudo.
La reversión súbita de la analgesia puede ocasionar síndrome de abstinencia agudo, de ahí la
importancia de la dilución correcta del preparado y la dosificación óptima.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta también interesante y preguntable. Todas las opciones son correctas (NALOXONA – antagonista
COMPETITIVO), pero la Naltrexona tiene una vida media mucho más prolongada que la Naloxona y por
ello se puede administrar por vía oral en la adicción a opioides o en el abuso de alcohol.
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Info Pregunta: acd314f3-4b5a-433a-b79c-0b1f4a21933c

AFEME.01.AN.Respecto a los anestésicos volátiles inhalatorios, señale la respuesta
CORRECTA:
La CAM (Concentración Alveolar Mínima) de un anestésico inhalatorio es aquella concentración del
mismo en la que el 50% de la población no sufre un despertar intraoperatorio en respuesta a un
estímulo quirúrgico.
La latencia del fármaco depende del gasto cardíaco, de tal forma que, al aumentar este último, el
inicio de acción es más lento.
Los anestésicos volátiles son de gran utilidad en la anestesia obstétrica debido a su efecto útero-
tónico.
Debido al desarrollo de los hipnóticos volátiles, la incidencia de náuseas y vómitos perioperatorios ha
disminuido significativamente en los últimos años.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los anestésicos volátiles son fármacos hipnóticos que se administran por vía inhalatoria. Los más utilizados
en la actualidad son sevoflurano y desflurano. La dosis a administrar viene determinada por una
concentración de referencia, la CAM (concentración alveolar mínima) que es aquella en la que el 50% de la
población no presenta movimiento ante un estímulo quirúrgico. La latencia de estos fármacos depende de su
solubilidad en solventes gaseosos y líquidos y es proporcional al gasto cardiaco, a diferencia de la mayoría
de fármacos de uso intravenoso (opción 2 correcta). El resto de las opciones hacen referencia a las
características farmacológicas más importantes de estos fármacos, siendo proeméticos, broncodilatadores y
uterolíticos.
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Info Pregunta: 1a5026e1-26d6-496e-bc82-0b7d5027e69f
AFEME.01.AN.Una mujer de 33 años embarazada de 38 semanas acude para analgesia

epidural de parto. Ante un mal registro con riesgo de pérdida de bienestar fetal se
indica cesárea urgente, por lo que se decide utilizar el catéter epidural para conseguir
un adecuado nivel anestésico; sin embargo, comienza la cirugía y la paciente refiere
dolor en la zona quirúrgica. Ante esta situación se decide inducción de anestesia
general. ¿Cuál le parece la actitud MÁS correcta de las expuestas a continuación?
Debido a que se trata de una mujer embarazada, no se puede realizar inducción de secuencia rápida
(ISR) empleando succinilcolina por riesgo de atravesar la barrera fetoplacentaria.
Debido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR)
usando únicamente succinilcolina debido al riesgo de que otros bloqueantes neuromusculares sí
puedan atravesar la placenta.
Debido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia rápida (ISR)
apoyado en el uso de opioides debido a la mayor susceptibilidad de la vía aérea de la embarazada.

con succinilcolina o rocuronio.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los bloqueantes neuromusculares (BNM) son compuestos de amonio cuaternario y no atraviesan la

placenta. En el caso de inducción de anestesia general en la embarazada, por considerarla vía aérea difícil y
estómago lleno, se debe hacer inducción de secuencia rápida con succinilcolina o rocuronio según el
contexto clínico. No se deben usar opioides hasta la extracción fetal por riesgo de depresión respiratoria.
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Info Pregunta: d20562ef-17b6-467c-b8ce-0da939cd4c2d
AFEME.01.AN.Todo es cierto sobre la concentración alveolar mínima (CAM), excepto:
Hace referencia a la concentración alveolar que debe alcanzar un anestésico inhalatorio para evitar el
movimiento en respuesta a una incisión quirúrgica en el 50% de los pacientes.
Ni la duración de la anestesia general, ni el peso, ni el tamaño del paciente influyen en los valores de la
CAM.
Determina la potencia de un anestésico inhalatorio.
Los pacientes ancianos requieren CAM más altas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La CAM hace referencia a la concentración alveolar del anestésico inhalado (en fase de equilibrio) que evita
el movimiento en respuesta a la incisión quirúrgica en el 50% de los pacientes (respuesta 1 correcta). Este
parámetro refleja indirectamente la presión parcial del gas a nivel encefálico y permite la comparación
aproximada de la potencia entre los distintos gases. (respuesta 3 correcta). Ni la duración de la anestesia, ni
el peso ni el tamaño del paciente influyen en los valores de la CAM (respuesta 3 correcta). Sin embargo
otros factores, como los que se muestran en la tabla, modifican el nivel de CAM de los anestésicos
inhalados. (respuesta 4 incorrecta). Página 27 Manual anestesiología 10ª edición.
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Info Pregunta: 69dbdd4d-de65-4e5f-b667-0db95d7c391b
AFEME.01.AN.La modalidad de analgesia postoperatoria en la que el paciente

controla el dolor mediante la administración a demanda del fármaco analgésico, se
denomina:

Bolos.
Perfusión continúa.
PCA.
PCP.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La PCA o analgesia controlada por paciente es un tipo de administración de la analgesia donde el paciente
ajusta la dosis en función de las características e intensidad del dolor. Generalmente se usa para la
administración intravenosa de opioides (con o sin una infusión continua de base) tras la realización de una
cirugía que implique un dolor severo. Como requisito imprescindible se encuentra que el paciente pueda
colaborar.
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Info Pregunta: a24244a1-6bed-4282-9395-0de194c8bea4
AFEME.01.AN.En relación a los agentes inhalatorios, indique cuál de las siguientes

afirmaciones es verdadera:
La CAM (concentración alveolar mínima) es la concentración alveolar de un anestésico inhalatorio, que

permite que no haya movimiento en el 50% de los pacientes ante un es mulo determinado. Permite
comparar los anestésicos inhalatorios según su solubilidad en sangre.
La DE95 (dosis necesaria para que el 95% de los pacientes no se mueva ante un estímulo) es de 1,5 x
CAM.
Cuanto mayor sea la solubilidad del anestésico en sangre, mayor será la captación, por lo que más
rápido será su efecto.
Cuanto mayor es el flujo a nivel alveolar habrá mayor captación del anestésico inhalatorio. A mayor
gasto cardíaco, aumentará el paso del gas a la sangre y la inducción será más lenta.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La CAM (concentración alveolar mínima) es la concentración alveolar de un anestésico inhalatorio, que

permite que no haya movimiento en el 50% de los pacientes ante un es mulo determinado. Es una medida de
la presión parcial alveolar del anestésico que refleja la concentración a nivel cerebral (órgano diana del
efecto clínico) , hace referencia a la potencia del anestésico, por tanto el valor de la CAM permite comparar
los agentes inhalatorios según su potencia. La DE95 (dosis a la que el 95% de los pacientes no se mueva
ante un estímulo) es de 1,3 x CAM. La CAM despierto, (concentración alveolar en la que el 50% de los
pacientes se despierte tras una anestesia general ) es de 0,3-0,4 x CAM.
La captación del anestésico por el torrente circulatorio (a nivel de los capilares alveolares) va a determinar la
velocidad del inicio de acción. Cuanto mayor sea la captación, menor será la presión parcial alveolar, por

tanto menor concentración cerebral y en consecuencia la velocidad de inducción será menor.
La captación será mayor cuanto mayor sea la solubilidad del anestésico en sangre (mayor coeficiente de
partición sangre/gas) y cuanto mayor sea el gasto cardiaco (mayor flujo de sangre alveolar).
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Info Pregunta: 75bdc335-e022-4790-93c2-0e8a12db7516
AFEME.01.AN.Paciente varón de 65 años diabético no insulinodependiente, hipertenso

y dislipémico con historia previa de SCASEST hace 9 años estable desde entonces,
programado para resección transuretral de vejiga por hallazgo sospechoso en ecografía
y con APTO en la consulta de preanestesia. Su tratamiento habitual incluye
metformina, atorvastatina, bisoprolol, losartan, AAS y amlodipino (no ha suspendido
ningún fármaco). Se realiza anestesia subaracnoidea con bupivacaína hiperbárica,
alcanzando un bloqueo de fibras sensitivas correspondiente a C4, con bradicardia
ligera resultante e hipotensión que no responde a la administración de cristaloide.
Como dato añadido, el cirujano comenta que está sangrando un poco más de lo
habitual. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede haber influido más en la
situación clínica actual del paciente y debería haber suspendido antes del día de la
cirugía?
Amlodipino.
Losartan.
AAS
Bisoprolol
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Paciente hipertenso polimedicado que se somete a anestesia raquídea con un bloqueo simpático alto. Está
indicado, en caso de administrar varios fármacos antihipertensivos (especialmente si está con diuréticos
también), suspender el ARA-II / IECA para evitar hipotensión refractaria en cirugías donde exista un
sangrado importante o en actos anestésicos donde se prevean modificaciones de volumen considerables,
influidas por posturas quirúrgicas anti-hemodinámicas.
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Info Pregunta: 4c81c8fb-0552-4846-b8a4-0ed4d0f6679f

AFEME.01.AN.Varón de 55 años, que es intervenido de manera programada de
colecistectomía laparoscópica. Presenta predictores de VAD: mallampati IV, test
mordida III, apertura de boca > 4cm, obesidad, SAOS y antecedentes de intubacion
difícil en cirugías previas. Se realiza intubación reglada con fibrobroncoscipio. Para la
extubación de este paciente, se recomienda:
Extubar al paciente, tras revertir el bloqueo neuromuscular, estando despierto y colaborador.

Mantenerlo con sedación profunda para evitar aumentos de la presión arterial o frecuencia cardiaca.
No utilizar guía de intercambiador del tubo endotraqueal porque puede originar trauma laríngeo.
Dejarlo intubado hasta que llegue a Reanimación y realizar un destete progresivo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La extubación es igual de importante que la intubación y más siendo en una VAD. Al tratarse de una cirugía
electiva, sin complicaciones, deberíamos extubar lo antes posible al paciente, por ello la opción D no es
viable. Las guías recomiendan que la extubación en paciente con VAD, se realicen con el paciente
completamente despierto para garantizar ventilación espontánea adecuada y tras revertir el bloqueo
neuromuscular para restaurar los reflejos protectores de la vía aérea y la capacidad de aclarar las secreciones
de la vía aérea superior. También se beneficiarían de una acceso continuo a la vía aérea los pacientes en los
que es probable que sea difícil una reintubación, el cual puede conseguirse con un catéter de intercambiador
de TET que suelen ser bien tolerados.
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Info Pregunta: e2586b44-efaa-4885-b8ae-0f8601cfdfb4
AFEME.01.AN.Paciente de 65 años, diabético no insulino dependiente, HTA,

dislipémico. Tratamiento habitual: metformina, valsartan, atorvastatina. Está
programado para prótesis de rodilla derecha. Considerando la intervención, sus
antecedentes y tratamiento habitual, cuales son la indicaciones para cumplir el ayuno
el preoperatorio:
Debe cenar la noche anterior, y tomar ni comer más nada hasta la cirugía.
Puede comer lo que quieras hasta 4 horas antes de la cirugía.
Puede tomar sólidos hasta 6 horas previas a la intervención, y líquidos claros hasta 2 horas antes.
El ayuno debe de ser mínimo de 8 horas ya que en los diabético tienen un vaciamiento gástrico más
lento.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

Se recomiendan beber líquidos claros hasta dos horas antes de la cirugía electiva, tanto en niños como en
adultos, incluida la cesárea electiva. El ayuno de sólidos debe mantenerse seis horas. Estas recomendaciones
son aplicables en pacientes obesos, con reflujo gastrointestinal, diabéticos y gestantes que no hayan iniciado
trabajo de parto.
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Info Pregunta: 0531f748-60b0-4302-8d98-11065448e5d1
AFEME.01.AN.Paciente masculino de 45 años, sin antecedentes de interés,

programado para cirugía de fractura de tercio distal del húmero. Previa
monitorización y premedicación con benzodiacepinas, se realiza bloqueo del plexo
braquial via axilar, con 20 ml de Bupivacaína y lidocaína. A los 20 minutos refiere
sensación de angustia, mareos, tinitus, parestesias en los labios, sabor metálico y
presenta mioclonias. Cual es su principal sospecha:
Ansiedad por la cirugía y anestesia regional despierto.

Reacción paradójica a la benzodiacepinas de la premediación
Intoxicación por anestésicos locales
Ninguna de las anteriores
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las manifestaciones de toxicidad severa por AL, se dan principalmente con la administración intravascular
más que por la absorción tisular; siendo así la bupivacaína el AL con mayor riesgo. Inicialmente veremos
afectación de SNC con: agitación, mareo, mioclonías, nistagmos, disartria, contracturas musculares,
parestesias periorales, alteración de la percepción de sabores (sabor metálico), tinnitus, falta de respuesta a
órdenes verbales, trastornos del habla y convulsiones tónico-clónicas. Seguido de compromiso
cardiovascular, dado por bloqueos de la conducción y colapso cardiovascular de difícil manejo.
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Info Pregunta: 52a068c2-8319-4a32-a4c4-11c1c21df663
AFEME.01.AN.Un hombre de 31 años sin enfermedades de interés es sometido a una

apendicectomía laparoscópica de forma urgente. El médico anestesista que le atiende
realiza una anestesia general con inducción de secuencia rápida para minimizar el
riesgo de aspiración pulmonar. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la técnica
empleada le parece INCORRECTO?
Esta técnica está especialmente indicada en mujeres embarazadas.

Es necesaria la ventilación previa del paciente con mascarilla facial para asegurar un adecuado control

de la vía aérea.
El rocuronio usado en la inducción, junto con propofol, es una alternativa a la succinilcolina en la
inducción de secuencia rápida.
La maniobra de Sellick se utiliza de forma rutinaria durante esta técnica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La inducción de secuencia rápida (ISR) es el procedimiento de elección para el acceso y control de la vía
aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia o en situaciones no emergentes, donde el riesgo de
aspiración sea alto (pacientes diabéticos con gastroparesia o mujeres embarazadas). La técnica de ISR
consiste en preoxigenar, administración de un hipnótico y relajante muscular de acción rápida y breve, junto
con la aplicación de presión cricoidea (la denominada maniobra de Sellick), para proceder lo antes posible y
en las mejores condiciones a la laringoscopia e intubación orotraqueal. El hipnótico más frecuentemente
utilizado es el propofol junto con un relajante muscular de acción corta (succinilcolina o rocuronio). Durante
la técnica se debe intentar no realizar ventilación manual (mediante mascarilla facial) para evitar la
insuflación gástrica y reducir así el riesgo de regurgitación o vómito y aspiración. Se evitará siempre que la
SpO2, sea > 90% y no esté descendiendo rápidamente (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 1991c3dd-0612-4915-884d-12d6795b274b
AFEME.01.AN.Llaman al residente de anestesiología a las 4:00 de la mañana para

pinchar una epidural a una embarazada. La paciente está muy nerviosa y no para de
moverse y gritar. El residente elige pinchar por la técnica de pérdida de resistencia por
aire cuando de pronto observa que la jeringa se le empieza a llenar con un líquido
claro. SEÑALE LO FALSO:
El residente ha realizado la técnica correctamente y la salida de líquido cefalorraquídeo es una señal de

ello.
Es una complicación de la técnica que puede generar morbilidad importante en la paciente.
Es posible que en los siguientes días la paciente experimente una fuerte cefalea que empeora mucho con
la bipedestación y mejora con el decúbito.
Sería recomendable añadir al tratamiento de la paciente otros analgésicos. Puede ser necesario realizar un
parche hemático
Resp. Correcta: 1
Comentario: El residente está intentando hacer una epidural pero ha avanzado la aguja más de lo necesario
provocando una punción húmeda o punción intradural. Se confirma el fallo de la técnica al salir abundante
líquido cefalorraquídeo. La aguja epidural es mucho más gruesa que la intradural generando una abundante
pérdida de líquido cefalorraquídeo que puede acabar en una cefalea postpunción. Recordemos que esta
cefalea mejora mucho con el decúbito y empeora con la bipedestación. Su tratamiento será analgésicos,
corticoides, cafeína y si es necesario el parche hemático
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Info Pregunta: 53b766de-2ed5-4dfd-8eaf-12da9838ba01
AFEME.01.AN.Son factores de riesgo para que se produzca un síndrome de

Mendelson todos los siguientes MENOS uno. Señálelo:
Tener el estómago lleno

Padecer hernia de hiato
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Estar embarazada
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome de Mendelson es consecuencia de una broncoaspiración por el paso del contenido ácido del
estómago a la cavidad respiratoria que se puede dar en el proceso perioperatoria.
Tener el estómago lleno o alguna patología intraabdominal importante parece aumentar la predisposición a
la aspiración pulmonar, por lo que la opción 1 y la 2 son correctas.
La duda estaría entre la opción 3 y la opción 4. Sin embargo, durante el embarazo el vaciamiento gástrico se
enlentece aumentando el riesgo de aspiración (opción 3 correcta). La presencia de patología pulmonar no
aumentaría a priori el riesgo de aspiración. (respuesta 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 82e5189a-ce7a-4f91-9b56-15117f3c3afe
AFEME.01.AN.¿Cuánto tiempo debe transcurrir para poder colocar un catéter

epidural después de la administración de enoxaparina sódica a dosis profiláctica de
tromboembolismo?
7 días.
24 horas.
12 horas.
4 horas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hagamos un breve repaso del tiempo de suspensión necesario de algunos fármacos anticoagulantes y
antiagregantes previamente a la realización de una técnica neuroaxial:
La mayoría de antiagregantes: 7 días.
Acenocumarol: 5dias.
HBPM a dosis terapéuticas: 24 horas.
HBPM a dosis profilácticas: 12 horas.
Heparina sódica: 4 horas.

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Info Pregunta: 84132c9f-1a3a-4cea-9f34-1626bc8ab15b
AFEME.01.AN.Mujer de 70 años que está siendo intervenida de prótesis total de

rodilla. Todo el procedimiento quirúrgico y anestésico regional cursa con normalidad,
hasta que después de la cementación de la prótesis se suelta el manguito de isquemia
colocado para evitar el sangrado excesivo y la paciente comienza con desaturación,
obnubilación y sin responder a órdenes, hasta que usted comprueba que sigue teniendo
actividad eléctrica registrada electrocardiográficamente, pero sin pulso a nivel central.
Ante esta situación, ¿qué opción considera correcta como siguiente paso a seguir?
Lo prioritario es realizar una descarga con energía programada para desfibrilación.

Se debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con perfusión de amiodarona.
Se debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con adrenalina.
Se debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con descarga con energía programada para
desfibrilación.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de parada cardiorrespiratoria en adulto con ritmo no desfibrilable (actividad eléctrica
sin pulso). No se puede realizar descarga eléctrica sobre un ritmo que no es desfibrilable. Se debe iniciar
maniobras de reanimación con adrenalina cada 3 – 5 minutos y monitorizar el ritmo hasta que sea
desfibrilable y entonces administrar la descarga y seguir con la reanimación.
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Info Pregunta: 947bfbf8-89f7-42c3-ab52-1769c57175fc
AFEME.01.AN.Un niño de 5 años, sin antecedentes de interés, acude a la consulta de

anestesia para valoración previa a amigdalectomía. Durante la anamnesis, la madre
refiere la presencia de tos con expectoración mucopurulenta, y fiebre de dos días de
duración que remitió en el día de ayer. En la exploración destacan roncus y sibilancias
dispersas en ambos hemitórax. ¿Qué actitud es la MÁS correcta?
Realizar el procedimiento a la mayor brevedad posible, puesto que la infección es una indicación de
amigdalectomía.
Iniciar antibioterapia y realizar la intervención de forma electiva, puesto que ya ha desaparecido la
fiebre.
Posponer la intervención dos semanas, puesto que se trata de una infección de vía aérea alta.
Iniciar antibioterapia y realizar la intervención al menos 4 semanas después.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
La infección de vías respiratorias altas es la infección más frecuente en la infancia. Habitualmente la cirugía
electiva se retrasa dos semanas en estos casos. Sin embargo, en este caso clínico el paciente presenta signos
de infección respiratoria complicada: tos productiva, fiebre y afectación pulmonar. En este caso la cirugía
debe ser retrasada un mínimo de 4 semanas tras iniciar el tratamiento de la infección (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 18cc85a1-e399-4fbf-a19f-1a546fc5b2f8
AFEME.01.AN.¿Cuál de los siguientes opiáceos tiene un efecto de MENOR duración?
Fentanilo.
Tramadol.
Remifentanilo.
Dolantina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El metabolismo del Remifentanilo se realiza de forma inespecífica por esterasas plasmáticas, siendo el
opiáceo de menor vida media conocido, tan solo 3 o 4 minutos. Esta característica condiciona que se utilice
en forma de perfusión continua, siendo de gran utilidad en aquellas intervenciones quirúrgicas que causan
poco dolor postoperatorio.
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Info Pregunta: 7aaeb12e-290c-48ce-a154-1e493a563cb8
AFEME.01.AN.Cuál de estas afirmaciones es cierta respecto a las reacciones

anafilácticas en anestesia:
Un aumento de triptasa u ńicamente indica degranulación de mastocitos pero no discrimina

entre hipersensibilidad alérgica o no alérgica
Siempre se debe solicitar una determinacio ń de triptasa basal realizada como mínimo 24-48
horas después de solucionada la reacción para poder comparar con las muestras tomadas
en la fase aguda de la reacción
Las manifestaciones cli ńicas son consecuencia de la liberación aguda al torrente circulatorio
de gran cantidad de mediadores vasoactivos y proinflamatorios.
Esta descrita la activación de la cascada del complemento y de la fibrinolisis.

´
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La 3 es correcta. Es la liberación AGUDA al torrente sanguíneo
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Info Pregunta: f28bbcf3-24e5-4b78-a2f8-1e6865d793e3
AFEME.01.AN.En relación a la valoración de la vía aérea, indique cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa:
Son características asociadas a la dificultad de ventilación con mascarilla facial la presencia de barba,
obesidad, edad >55 años, SAOS y ausencia de dientes.
El grado III de Cormack-Lehane indica visión únicamente de la epiglotis.
El test de Mallampati se explora con el paciente en sedestación, apertura bucal máxima y sin fonación.
El grado II de Mallampati indica visión del paladar blando y base de la lengua.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El test de Mallampati se emplea para valorar el grado de visualización de las estructuras faríngeas, en
sedestación, con la cabeza en posición neutra, apertura bucal máxima, sacando la lengua y sin fonación.
Grado I: visión de paladar blando, úvula, pilares amigdalinos y pared posterior de la faringe.
Grado II: visión de paladar blando, úvula y sólo parte de la pared posterior de la faringe.
Grado III: visión de paladar blando y base de la úvula.
Grado IV: visión sólo de paladar duro.
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Info Pregunta: 77ddb25b-9999-4921-b40d-1ef9b9b6704b
AFEME.01.AN.¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al ayuno

preanestésico?
Tiene como objetivo minimizar el riesgo de aspiración pulmonar asociado a la pérdida de reflejos
protectores de la vía aérea.
El síndrome de Mendelson es la aspiración pulmonar de contenido gástrico relacionada con cualquier
acto anestésico.
El tipo de alimento (líquido claro, leche materna, fórmulas para lactantes, leche no humana y sólido)

se relaciona con la rapidez de vaciamiento gástrico.
Varias características individuales, patologías y/o alimentos pueden retardar el vaciamiento gástrico e
incrementar el riesgo de broncoaspiración, como la obesidad y el café.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Algunas de las características que retardan el vaciamiento gástrico y, consecuentemente,

incrementan el riesgo de broncoaspiración son: obesidad, embarazo, diabetes, hernia de hiato, reflujo
gastroesofágico, íleo u obstrucción intestinal, alimentación enteral o cirugía de urgencia.
El café, en cambio, incrementa la motilidad gastrointestinal y acelera el vaciamiento gástrico.
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Info Pregunta: 34d56903-a15f-49ac-a693-1f5fcb293adb
AFEME.01.AN.Con respecto a la clasificación del riesgo anestésico de la Sociedad

Americana de Anestesiólogos (ASA), señale la afirmación FALSA:
Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico.

Valora el estado físico del paciente.
La clasificación del paciente dependerá del tipo de cirugía a la que va a ser sometido.
Tiene en cuenta la patología concomitante que presenta el paciente.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta asequible sobre la escala ASA de valoración de riesgo prequirúrgico. Recordemos las
dos características principales de esta escala: - Solo usa datos cualitativos. - No tiene en cuanta la cirugía a
la que va a ser sometido el paciente. Teniendo claro estos dos conceptos es una pregunta de fácil resolución.
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Info Pregunta: c17fc8a9-b6ec-41db-8bc9-1fb8c55790fe
AFEME.01.AN.Varón de 6 años que va a ser sometido a biopsia muscular abierta bajo

anestesia general por sospecha de distrofia muscular. Es asmático en tratamiento
crónico con combinación de corticoides y B2 agonistas inhalados, con buen control y
sin agudizaciones recientes. Tras la inducción anestésica con propofol y fentanilo, se
coloca mascarilla laríngea sin incidencias. Se realiza mantenimiento anestésico con
sevoflurano al 2%. A los 10 minutos del inicio de la intervención se objetiva un
aumento importante de los niveles de CO2 espirado y taquicardia. A la exploración el
paciente presenta sudoración y rigidez generalizada. La primera medida que llevaría a
cabo sería:

Pedir ayuda. Interrumpir la administración de sevoflurano administrar oxígeno al 100%, subir el flujo de
gas fresco e intubar al paciente ante la sospecha de cuadro de hipertermia maligna.
Pedir ayuda. Administración de Adrenalia iv ante sospecha de reacción alérgica como primera medida y
posteriormente Dantroleno iv por el alto riesgo de hipertermia maligna que presenta este paciente.
Administrar fentanillo iv ante la sospecha de analgesia insuficiente.
Pedir ayuda. Administrar salbutamol inhalado y dexametasona iv por sospecha de broncoesasmo
severo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La distrofia muscular es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertermia maligna. En pacientes con
sospecha o diagnóstico de distrofia muscular se deben evitar los fármacos desencadenantes de hipertermia
maligna (halogenados y succinilcolina). El aumento importante del CO2 espirado puede hacer sospechar un
cuadro de broncoespasmo, sin embargo, la presencia de rigidez muscular generalizada es patognómonico
dela hipertemia maligna. La taquicardia se asocia a presencia de dolor, no sin embargo la rigidez y el
aumento importante del CO2 espirado. Otro dato que nos lleva al diagnóstico de hipertermia maligna es el
uso de un agente halogenado (sevoflurano) durante el mantenimiento, el cual es un fármaco desencadenante.
La anafilaxia cursa con manifestaciones cutáneas, broncoespasmo y estridor, hipotensión, taquicardia y paro
cardiaco. Ante la sospecha clínica de un episodio de hipertermia maligna se debe actuar con rapidez. Los
pasos serán los siguientes:
Interrumpir la administración de agentes halogenados.

Asegurar la vía aérea y una correcta ventilación: Intubación endotraqueal, si el paciente no lo estuviera,
O2 al 100%, aumento del flujo de gases frescos, aumento de la ventilación por minuto para aumentar la
eliminación de CO2.
Administración de dantroleno. Único antídoto conocido para la hipertermia maligna.
Tratamiento sintomático y de soporte.
Controles analíticos seriados y control de diuresis.
valorar el traslado del paciente a una unidad de cuidados críticos
postoperatorios.
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Info Pregunta: c418dd6f-1c1a-46cd-8141-234e0e50fa06
AFEME.01.AN.Señale cuál de los siguientes fármacos bloqueantes neuromusculares

produce fasciculaciones musculares:
Rocuronio.
Pancuronio.
Cisatracurio.
Succinilcolina.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
La succinilcolina es el único bloqueante neuromuscular despolarizante. Esto significa que posee actividad
intrínseca al unirse a los receptores de acetilcolina de la placa motora, provocando contracción muscular
(fasciculaciones) mediante despolarización de la membrana plasmática. Posteriormente queda unido de
forma reversible al receptor, impidiendo la unión de acetilcolina al receptor durante unos minutos y, por
tanto, la contracción muscular (respuesta 4 correcta). El resto de los relajantes musculares enumerados en las
opciones de respuesta no poseen actividad intrínseca, uniéndose también de forma reversible, aunque más
duradera al receptor, e impidiendo la despolarización de la membrana.
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Info Pregunta: 2eed8a64-ea86-46d6-9c81-23e1b2bba883
AFEME.01.AN.Paciente de 48 años que acude a urgencias por disnea. Antecedentes

personales: HTA, DM y obesidad. A la exploración presenta taquipnea de 38
respiraciones minuto, auscultación cardiaca rítmica a 115 lpm, TA:85/50, Sat O2: 96%
basal. Abdomen blando globuloso. Mmii: signos de insuficiencia venosa. Presenta
úlcera a nivel de anal. El paciente refiere haber estado casi sin comer ni beber en los
últimos dos días. Analítica: Hb13 g/dl, leucocitos 3.500, INR 2,20; Cr: 2,3; gasometría
pH 7,30; PO2 80; pCO2 29. Cuál es la primera sospecha diagnóstica?:
Neumotórax
Tromboembolismo pulmonar
Shock séptico
Cólico renal
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Primera sospecha diagnóstica shock séptico. En la analítica destaca alteración de parámetros producidos por
la sepsis: coagulopatía, fallo renal de probable origen prerrenal. FC>90lpm, pCO2<32, leucocitos<4000,
frecuencia respiratoria> 20. El resto de opciones no cursan con todas esas alteraciones.
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Info Pregunta: 79395667-c86a-42b9-b801-26f271f76a0a
AFEME.01.AN.Un paciente de 49 años es sometido a una cirugía programada de

colecistectomía. Exploración física: peso 90 kg; talla 172 cm; presión arterial 145/83

mmHg; frecuencia cardiaca 58 lpm. Auscultación cardiopulmonar normal. En el
postoperatorio inmediato refiere dolores. NO es cierto sobre el dolor agudo
postoperatorio (DAPO) que:
La ―analgesia multimodal‖, es decir, la combinación de fármacos con diferentes mecanismos de acción
sobre el dolor, y el empleo de vías de administración distintas, no ha demostrado facilitar el abordaje
del DAPO con mayor eficacia clínica ni reducir los efectos adversos de los fármacos seleccionados.
La anticipación analgésica (―analgesia preventiva‖) durante el período pre e intraoperatorio, permite
abordar el DAPO con mayor éxito.
La base del tratamiento del dolor es el farmacológico. No obstante, a diferencia del dolor crónico (por
ejemplo, el oncológico), en el DAPO la vía de administración de los fármacos es la intravenosa y la
epidural.
La analgesia controlada por el paciente (PCA), tanto intravenosa como epidural, es la modalidad de
analgesia postoperatoria más adecuada en el DAPO moderado y grave.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El objetivo principal del tratamiento del dolor postoperatorio es conseguir una adecuada analgesia con las
mínimas dosis de fármacos posibles, minimizando la aparición de efectos adversos. Para ello, es habitual la
combinación de varios tipos de fármacos e, incluso, la combinación de distintas vías de administración
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 53ab1e0c-a3e9-4a17-bb2d-27578f53030c
AFEME.01.AN.Qué fármaco se caracteriza por: acidosis metabólica, hiperlipidemia,

rabdomiolisis y hepatomegalia:
Etomidato
Tiopental
Propofol
Ketamina
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome por infusión de propofol (SIP) es un cuadro infrecuente pero extremadamente grave secundario
a la administración de propofol, fármaco ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos. La
inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica son las
manifestaciones preponderantes, determinando en muchos casos la muerte del paciente. Si bien el principal

factor de riesgo para su desarrollo consiste en la administración prolongada de dosis elevadas de propofol.
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Info Pregunta: ec4fd212-347a-4ee0-b016-29049573b8ff
AFEME.01.AN.Paciente varón de 75 años, obeso y fumador de 12 cigarrillos al día, es

programado para una intervención de prótesis de rodilla. Presenta antecedentes de
diabetes mellitus tipo II con retinopatía y nefropatía, HTA, EPOC con oxigenoterapia
crónica domiciliaria, insuficiencia cardiaca crónica grave y epilepsia tratado con
valproato. Tras valorar y explorar al paciente en su consulta preanestésica, usted
clasifica su riesgo anestésico en:
Grupo de riesgo ASA II

Grupo de riesgo ASA III
Grupo de riesgo ASA IV
Grupo de riesgo ASA V
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clasificación ASA de la American Society of Anesthesiologists es la escala más utilizada para la

valoración del riesgo anestésico de un paciente. Este sistema clasifica, de forma cualitativa a los pacientes
en 6 grupos, en función de su estado físico previo a la cirugía:
ASA I: pacientes sano normal.
ASA II: paciente con enfermedad sistémica leve bien controlada.
ASA III: paciente con enfermedad sistémica severa con limitación funcional.
ASA IV: paciente con enfermedad sistémica grave con amenaza constante para la vida.
ASA V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin intervención quirúrgica.
ASA VI: paciente con muerte cerebral declarada y donante de órganos.
En este caso el paciente presenta varias enfermedades severas mal controladas y sintomáticas (diabetes mal
controlada, EPOC sintomático e insuficiencia cardiaca severa) por lo que se incluiría en el grupo de riesgo
ASA IV (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 95bd1a96-49a0-45ea-8a8c-2957fe9520ba

AFEME.01.AN.¿Cuál de los siguientes hipnóticos tiene efecto broncodilatador?
Propofol
Ketamina
Óxido nitroso
Etomidato
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Ketamina es el único hipnótico intravenoso con efecto broncodilatador. Es un fármaco de gran utilidad
en el paciente con asma o broncopatía activa.
El Propofol deprime la respiración hasta la apnea, disminuye la frecuencia respiratoria y el volumen

corriente. Deprime los
reflejos de la vía aérea superior.
La Ketamina en general no deprime la respiración, permite mantener la ventilación espontánea y preservar

los reflejos de la vía aérea. Es broncodilatador por sus efectos simpacomiméticos.
El Óxido Nitroso aumenta la frecuencia respiratoria. Deprime significavamente la respuesta ventilatoria a la

hipoxia cerebral. Puede produier hipoxia por difusión con FiO2 insuficiente tras suspender su
administración.
El Etomidato deprime la respiración, pero en menor medida que el propofol. Puede producir
laringoespasmo, bronocespasmo e hipo.
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Info Pregunta: 40b76ef9-52e8-4316-9be7-2a2c5730f8c1
AFEME.01.AN.Respecto a la técnica de anestesia general, señale la afirmación

FALSA:
En la anestesia general se pierden los reflejos de protección de la vía aérea, siendo imprescindible
controlar la vía aérea con un tubo endotraqueal.
El hipnótico más utilizado en la inducción es el propofol.
Durante el mantenimiento se debe ajustar la FiO2 para mantener SpO2 > 95%.
El despertar constituye una circunstancia de riesgo, estando indicada la retirada del tubo endotraqueal, por
lo general, cuando el paciente ha recuperado la ventilación espontánea y la consciencia.
Resp. Correcta: 1

Comentario:
El mejor control de la vía aérea se realiza con un tubo endotraqueal; sin embargo, existen otros dispositivos
utilizados con ese fin como, por ejemplo, las mascarillas laríngeas. Habrá circunstancias en las que se
prefiera el uso de estos dispositivos por ser menos invasivos como, por ejemplo, cirugías cortas, poco
dolorosas, pacientes con riesgo aumentado de bronco o laringoespasmo, etc. (opción 1 falsa, por lo que la
marcamos). Las demás opciones de respuesta son verdaderas.
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Info Pregunta: 58a60bb2-589e-4c20-94c4-2e24c7a27afe
AFEME.01.AN.Un paciente exfumador de 58 años va a ser sometido a esofagectomía

debido a una neoplasia maligna. Entre sus antecedentes destaca tratamiento
radioterápico sobre un carcinoma de laringe hace tres años. Durante la inducción
anestésica, se utiliza un introductor de Frova para guiar el tubo endotraqueal debido a
que la laringoscopia directa muestra un grado III de Cormack-Lehane. Con el inicio de
la ventilación mecánica, a pesar de obtener una capnografía adecuada, observamos
dificultad en la ventilación con aumento progresivo de presiones en la vía aérea,
taquicardia, hipotensión arterial y aparición de enfisema subcutáneo cervical. ¿Cuál es
el diagnóstico de sospecha?
Intubación esofágica.
Despertar intraoperatorio.
Neumotórax secundario a barotrauma.
Perforación traqueal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico que nos plantea un diagnóstico diferencial. La opción de respuesta 1 se puede descartar debido
a la presencia de capnografía. El despertar intraoperatorio cursa típicamente con hipertensión arterial. Las
demás opciones de respuesta podrían ser compatibles con el cuadro descrito, especialmente el neumotórax a
tensión, pero el enfisema subcutáneo, tras manipulación de la vía aérea previamente radiada, con un
dispositivo semirrígido como es la guía de Frova nos orienta claramente a la 4. La perforación traqueal cursa
típicamente con neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax. Al establecer la ventilación
mecánica con presión positiva, es más probable que el neumotórax sea a tensión, causando aumento de
presión intratorácica y disminución del gasto cardiaco secundario a un deficiente retorno venoso.
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Info Pregunta: 472a1a8e-534a-4705-81e8-30617d3872bc

AFEME.01.AN.En relación a la medición de la presión venosa central, indica la opción
correcta:
La morfología de la curva no se modificaría en caso de fibrilación ó flutter auricular.
La punta del catéter de medición de PVC debe colocarse en la entrada de la aurícula izquierda.
Da una idea aproximada de la precarga y por tanto de la volemia.
En la curva de PVC se distinguen 3 ondas positivas y 3 depresiones negativas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La PVC es la presión hidrostática generada por la sangre dentro de la aurícula derecha (AD). La medición se
realiza mediante la colocación de un catéter en la vena cava superior, justo por encima de la aurícula
derecha. Se utiliza para valorar la precarga y por tanto el estado de la volemia, sin embargo se ha
demostrado que no se debe usar como único marcador del estado de volemia ni para guiar la fluidoterapia.
En la morfología de la curva presenta 3 ondas positivas y 2 depresiones.
Onda a: en telediástole ventricular, debido a la presión generada por la contracción auricular. Faltaría en
arritmias auriculares.
Onda c: en protosístole ventricular, por el desplazamiento del velo de la válvula tricúspide hacia la aurícula
derecha durante la contracción isovolumétrica ventricular.
Seno x: en protosístole ventricular, debido a la caída de presión por relajación del la aurícula derecha y por
el desarrollo de la sístole ventricular.
Onda v: en telesístole ventricular, por llenado de la AD con la válvula tricúspide cerrada.
Seno y: en protodiástole ventricular, por apertura de la válvula tricúspide y llenado rápido ventricular.
Onda h: puede aparecer antes de la siguiente onda a, por llenado ventricular lento en diástoles prolongadas.
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Info Pregunta: 16012700-3607-41fc-abbc-3087a8834c5a
AFEME.01.AN.Con respecto a la valoración de la vía aérea, uno de los test predictivos
es la visualización de la cavidad oral y su clasificación de Mallampati, señale la

respuesta falsa:
En la clase II se ve paladar blando y duro, punta de la úvula tapada por la base de la lengua.
En la clase III se ve únicamente el paladar duro.
En la clase I se ve la pared posterior de la faringe, úvula, paladar duro y blando.
En la clase IV solo se ve el paladar duro.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clase III se ve paladar blando y base de la úvula.
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Info Pregunta: 388d06a8-9754-4037-940c-30dfe0baa41d
AFEME.01.AN.La hipotermia perioperatoria puede producir los siguientes efectos

perjudiciales excepto uno. Señálelo:
Aumenta la incidencia de infecciones

Produce coagulopatía
Ejerce un papel protector sobre el miocardio
Facilita la aparición de arritmias
Resp. Correcta: 3
Comentario: la hipotermia perioperatoria provoca la aparición de isquemia miocárdica. Cabe destacar que la
un paciente con coagulopatía secundaria a hipotermia presentará normalidad en las pruebas de coagulación.
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Info Pregunta: 7571ea99-c404-4a7a-9baa-31266974c9eb
AFEME.01.AN.Paciente de 29 años, al que traen a Urgencias en una UVI móvil,

intubado, tras haber perdido el conocimiento en una calle cercana al hospital. Presenta
inestabilidad hemodinámica que no remonta, está arreactivo y presenta un aumento
progresivo del perímetro abdominal. Se le realiza un eco Fast donde se objetiva
hemoperitoneo. Se decide intervención quirúrgica urgente bajo sospecha de rotura de
aneurisma de aorta. Con respecto a la mortalidad esperable en este paciente, en
relación a la valoración del riesgo anestésico, la afirmación MÁS correcta sería:
Se trata de un ASA IV, con una mortalidad < al 10%.

Se trata de un ASA VI.
Se trata de un ASA V-E.
Se trata de un ASA VI- E.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clasificación ASA de la Sociedad Americana de Anestesiología, aporta una valoración del riesgo
anestésico en función de las características del paciente, no de la intervención quirúrgica. En ella, este
paciente, que está moribundo, y que debe ser intervenido de urgencia (Emergency = E), presenta la categoría
ASA V-E, donde la probabilidad de muerte supera el 50%.
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Info Pregunta: cf56db16-5917-4bce-bff6-31d7f813d7d2
AFEME.01.AN.¿Cuál de ellos es el que tiene más posibilidad de presentar náuseas y

vómitos postoperatorios?:
Mujer obesa de 41 años que es intervenida de fractura de radio con bloqueo regional más sedación con
propofol y midazolam en dosis tituladas.
Varón de 60 años, tras cirugía de colesteatoma de 5h de duración, con anestesia balanceada y uso de
opiáceos intra y postoperatorios de larga duración.
Mujer de 65 años, fumadora, tras apendicectomía abierta, realizada con TIVA, de 35 min de duración
Mujer de 85 años sometida a reparación de fractura pertrocantérea, tras anestesia raquídea con
sangrado moderado.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El riesgo de sufrir NVPO se relaciona con tres grupos de factores dependientes de: paciente, técnica
anestésica y tipo de cirugía1.
Relacionados con el paciente.
Sexo femenino.
No fumador.
Antecedentes de NVPO o cinetosis.
Otros posibles factores de riesgo de menor entidad son: bajo riesgo ASA, historia de migraña y ansiedad
preoperatoria.
Relacionados con la anestesia.
Uso de anestésicos volátiles.

Empleo de óxido nitroso.Anestesia balanceada frente a anestesia total intravenosa.
Dosis de neostigmina mayor de 2,5mg.
Utilización de opiáceos intra y postoperatorios.
Otros posibles factores de riesgo de menor consideración son: anestesia general frente a regional y opiáceos

de larga duración frente a corta duración.
Relacionados con la cirugía.
Duración del procedimiento. Se considera que cada 30min de incremento del tiempo quirúrgico
aumentará el riesgo en un 60%, sobre el valor basal estimado 2.
Otros posibles factores de riesgo menos determinantes son: cirugía intraabdominal, laparoscopia, ortopédica,
tiroidea, neurocirugía, cirugía de mama, maxilofacial, otorrinológica y ginecológica. También se pueden
considerar como riesgo la restricción de fluidos perioperatoria y la administración de cristaloides frente a
coloides.
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Info Pregunta: 50da1484-37de-4751-8ff7-35e28c7c8f2b
AFEME.01.AN.Como anestesista de guardia le avisan por un paciente obeso que

padece una obstrucción intestinal con datos de sufrimiento de asas. Analíticamente
presenta Hb de 10 g/dl con 130.000 plaquetas, coagulación con INR 1.22 APTT 32,
gasometría arterial con pH de 7.36, pCO2 de 30 mmHg, láctico de 3.9 mmol/L,
bicarbonato 17 mEq/L, K+ 6.3 mEq/L, Calcio en rango normal. Se realiza ECG sin
alteraciones en el momento actual. Se propone anestesia general con inducción de
secuencia rápida (ISR). Enfermería de quirófano le informa de que dispone de
Sugammadex en el repertorio farmacológico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
falsa?
Dada la situación clínica del paciente se debe realizar ISR con succinilcolina por su acción corta para
evitar el riesgo de broncoaspiración.
La intubación orotraqueal es la única opción de manejo de la vía aérea que minimiza el riesgo de
broncoaspiración.
A pesar de tratarse de una cirugía abdominal en paciente obeso con alto riesgo de desaturación por
baja reserva, no se debe realizar ventilación previa con mascarilla facial.
Es necesario tener disponibles dosis mayores de 4 mg/kg de Sugammadex para su uso en la ISR.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Caso clínico de ISR con un dato a destacar especialmente, la cifra de potasio. Aunque el ECG
sea normal, el uso de succinilcolina en la ISR incrementa en torno a 0.5 mEq/L la cifra de potasio, con lo
que existiría riesgo de producir mayor hiperpotasemia y aparición de complicaciones. Por eso, se podría
realizar ISR con Rocuronio a dosis alta siempre que se tenga disponibilidad de Sugammadex, que
antagoniza el efecto del rocuronio y se debe usar a dosis de 16 mg/kg en caso de intubación no exitosa y
necesidad de despertar al paciente.
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Info Pregunta: 960f5393-f86e-4304-97c2-36320bff7617

AFEME.01.AN.Un paciente de 53 años es intervenido de hemorroides grado IV,
realizándose una hemorroidectomía de 2 grupos hemorroidales. De las siguientes,
indique cuál considera MEJOR alternativa terapéutica para tratar el dolor
postoperatorio:
Se trata de un dolor postoperatorio leve, por lo que sería suficiente con la administración de
paracetamol cada 6 horas a demanda.
Se trata de un dolor severo, por lo que pondría de entrada morfina.
Se trata de un dolor severo, por lo que convendría asociar paracetamol con AINEs.
La infiltración con anestésicos locales de la herida sería suficiente para controlar el dolor.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante conocer la clasificación del dolor postoperatorio en función del tipo de cirugía, debiendo
identificar que la hemorroidectomía es una técnica que produce un dolor severo. Debemos asociar el tipo de
dolor producido por la cirugía con la analgesia que debemos emplear para controlarlo, por lo que es
importante conocer la escala analgésica. Así en este caso, al ser un dolor severo se debe tratar con morfina
en PCA (analgesia controlada por el paciente, que ha demostrado ser una excelente forma de controlar el
dolor) o en infusión continua (respuesta 2 correcta). El paracetamol se emplea asociado a la morfina en
dolor severo y los AINEs se emplean de rescate. La infiltración de la herida con anestésicos locales puede
ser usada en el dolor leve y moderado.
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Info Pregunta: a9d7711a-b552-4440-8d75-3653ca11538f
AFEME.01.AN.Respecto a la realización del test de Mallampati, señale la opción

CORRECTA:
Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y sin decir ―ahh‖.

Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y diciendo ―ahh‖.
Debe realizarse en decúbito supino, sacando la lengua y diciendo ―ahh‖.
Debe realizarse en decúbito supino, sin sacar la lengua y diciendo ―ahh‖.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El test de Mallampati tiene utilidad como predictor de vía aérea siempre y cuando se realice en combinación
con otros test, tales como el de la mordida o valoración de la extensión cervical. La opción de respuesta 1 se
corresponde con la forma adecuada de hacerlo.

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Info Pregunta: c6613bb1-0a71-4e49-a85b-37be62afdcba
AFEME.01.AN.En relación a la escala ASA (American Society of Anesthesiologists).

Para la valoración del riesgo anestésico, es falso que:
Un varón de 68 años fumador, hipertenso, EPOC con oxígeno domiciliario y diabetes mellitus tipo II con
complicaciones vasculares se clasifica como ASA III.
No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente.
Una mujer de 97 años con hipertensión arterial controlada con tratamiento con un antihipertensivo
como único antecedente se considera ASA II.
Presenta una correlación estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico, únicaemente evalúa el estado sico del
paciente previamente a la cirugía y presenta una correlación estadísticamente significativa con la mortalidad
perioperatoria:
ASA I: Paciente sano, salvo

por el motivo de la cirugía
ASAII: Enfermedad sistémica leve o moderada sin limitaciones funcionales
ASAIII: Enfermedad sistémica grave con limitación funcional
ASA IV: Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza constante para la vida del
paciente
ASA V: Paciente moribundo que
no se espera que sobreviva más de 24 h sin intervención quirúrgica
ASA VI: Donante de órganos
ASA E: Sufijo que indica cirugía urgente (Emergency) para cualquiera de las categorías anteriores
Las características más importantes de esta escala son :
No tiene en cuenta la edad del paciente, sino las morbilidades que éste
presenta.
No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente.

No ene en cuenta ningún valor analítico ni de pruebas funcionales que puedan realizarse al paciente en la
valoración preoperatoria.
Aporta una valoración cualita va del riesgo anestésico, no una valoración cuantitativa del riesgo
quirúrgico global.
La enfermedad de EPOC que requiere el uso de oxígeno crónico domiciliario se considera una condición
que amenaza la vida del paciente, por lo tanto pertenecería a un grupo de riesgo ASA IV.
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Info Pregunta: 6d60cbd8-d323-4874-9365-0064e8ed417f
AFEME.01.TM.Mujer de 40 años con antecedentes de cáncer de mama en su familia

materna que acude a Urgencias por dolor y tumefacción de la muñeca derecha como
consecuencia de una caída con apoyo de la mano. A la exploración física se observa una
tumefacción franca con dolor a la palpación en toda la muñeca, sobre todo en el
extremo distal del radio, y parestesias en los tres primeros dedos de la mano. En el
estudio radiográfico se aprecia una imagen osteolítica en la epífisis distal del radio con
una solución de continuidad de la cortical que alcanza su superficie articular. ¿Cuál
sería su PRIMER diagnóstico de sospecha?
Fractura de Colles por osteoporosis.

Fractura intraarticular del extremo distal del radio por osteoporosis.
Fractura patológica por tumor óseo de células gigantes.
Fractura patológica por metástasis de carcinoma ductal infiltrante de mama.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El primer diagnóstico en el que hay que pensar en una mujer de 40 años con una imagen osteolítica en la
epífisis distal del radio es en un tumor óseo de células gigantes (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 3528e2e3-b84e-4eec-b44a-012a8660022c
AFEME.01.TM.Una paciente de 22 años de edad consulta por dolor en la rodilla

derecha que en los últimos tiempos ha aumentado. Nota chasquidos y le incapacita
para las actividades deportivas, pero no para su trabajo diario. El dolor mejora con el
reposo y cada vez menos con los analgésicos y antiinflamatorios. En la radiografía se
observa un fragmento redondeado en el polo superoexterno de la rótula. ¿Cuál sería el

primer diagnóstico a tener en cuenta?
Rótula bipartita sintomática.
Fractura del polo superior de la rótula.
Osteocondritis disecante.
Pseudoartrosis.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta difícil. La imagen que nos describen en este caso es diagnóstica, si no hay antecedente traumático
que pudiera explicar la aparición de una zona independiente de la rótula. La rótula bipartita es una anomalía
relativamente frecuente, se debe a la falta de fusión de los centros de osificación accesorios y se ha descrito
en un 2 al 5% de las rodillas, siendo la más frecuente la que se localiza en el polo superoexterno, como
sucede en nuestro paciente.
En la mayoría de los casos, constituye un hallazgo casual y no precisa de tratamiento, excepto en los casos
en que se hace dolorosa, que puede ser agudo tras un traumatismo o progresivo. Primero intentaremos un
tratamiento conservador mediante analgésicos y AINEs habituales, y en los casos refractarios estará
indicada la extirpación del fragmento.
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Info Pregunta: 19feedb6-3d8f-4df2-9533-0134bd23c3c9
AFEME.01.TM.Luisito "el fenómeno" ha jugado un partido de fútbol de empresa

después de 28 años sin trotar ni para llegar al autobús. En una carrera ha notado un
chasquido en la región posterior de su tobillo y ha caído redondo al suelo. En
urgencias, la exploración no deja dudas sobre la lesión de Luisito. Señale entre las
siguientes afirmaciones la INCORRECTA:
La maniobra de Thompson será patológica.

Necesitará una cirugía para su reparación.
La inestabilidad aguda de tobillo es esperable en este caso.
La ecografía puede ayudar en el diagnóstico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La pregunta describe al "luchador del fin de semana" que se rompe el tendón de Aquiles. La
maniobra de Thomspon será patológica. Si hubiera duda en el diagnóstico, la ecografía será de ayuda. La
lesión es subsidiaria de cirugía, generalmente con técnica miniinvasiva. La inestabilidad de tobillo no es
esperable en el contexto de esta lesión (respuesta 3 a marcar).

24/12/19 19:02
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Info Pregunta: c215eae9-70cd-498b-bf2b-01448d1ad1e0

AFEME.01.TM.¿Cuál es la fractura de estrés más frecuente?
Cuello de fémur.
Tibia.
Metatarsianos.
Clavícula.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se considera fractura de estrés o por sobrecarga aquéllas debidas a microtraumatismos repetidos, sea en
hueso normal o en hueso patológico (a veces ocurre en las pseudofracturas de Looser Milkman del
raquitismo).
De éstas, la más frecuente es la que afecta al cuello del 2º metatarsiano, tradicionalmente denominada
fractura de Deutchlander o del recluta, relacionada con largas caminatas propias de la instrucción militar.
También podemos encontrar fracturas de estrés en la región de la tibia o fémur en pacientes deportistas, y
más infrecuente en el cuello femoral.
Se trata de fracturas generalmente poco desplazadas, para las que el diagnóstico precoz puede realizarse
mediante RNM o gammagrafía. En muchas ocasiones se diagnostican en fase de callo de fractura, siendo
suficiente el tratamiento conservador mediante descarga en la mayoría de los casos.
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Info Pregunta: b0159bfd-5ceb-4508-8aae-018454a05d3c
AFEME.01.TM.Las dos indicaciones más reseñables para la fijación externa en un

quirófano de urgencias son:
Fracturas abiertas de fémur y de tibia.

Fractura abierta de tibia y fractura de pelvis inestable.
Fractura de pelvis inestable y síndrome compartimental.
Fractura luxación de Lisfranc y fractura abierta de tibia.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un quirófano de urgencias, las dos indicaciones más reseñables para la colocación de un
fijador externo son la fractura abierta de tibia y la fractura de pelvis inestable (respuesta 2 correcta). Fuera
del contexto de urgencias, otras indicaciones para la utilización de la fijación externa serían: alargamiento
óseo, osteomielitis, ausencia de consolidación infectada, etc.
https://campus.grupocto.com/flipbook/AfemePreg/Afeme2020.html
24/12/19 19:02
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Info Pregunta: e789e7ff-5e1a-4a18-bd51-0212f800ee28

AFEME.01.TM.Paciente de 23 años que acude a urgencias por dolor en rodilla derecha
tras movimiento de giro jugando a futbol hace 2 horas. Se observa el signo del peloteo
rotuliano. Al practicarle una artrocentesis, el líquido que obtenemos es hemático.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Lesión del ligamento colateral medial

Lesión del ligamento cruzado anterior
Lesión del menisco interno
Lesión del ligamento colateral lateral
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las lesiones de los ligamentos colaterales cursan sin derrame (salvo que asocian lesión meniscal o de
ligamentos cruzados) al ser estructuras extracapsulares. En el caso de la lesión meniscal, el paciente suele
acudir pasada varias horas (incluso al día siguiente) y en la artrocentesis se obtiene líquido seroso, mientras
en la rotura de los ligamentos cruzados, el líquido será hemático (se rompe la arteria que circula a su través)
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Info Pregunta: b83e041d-c01e-4fb0-a8c4-022a8dbb83e4
AFEME.01.TM.Varón de 25 años, con antecedentes personales de enfermedad de

Crohn y alergia a las proteínas del huevo. Acude a Urgencias por dolor e impotencia
funcional en brazo izquierdo, tras haber sufrido una caída al suelo mientras jugaba al
rugby. En nuestra exploración inicial el paciente presenta tumefacción leve en zona
media del brazo izquierdo, con incapacidad para la movilización activa tanto de codo
como de hombro, dolor a la palpación en tercio medio del brazo, con movilidad
patológica, y exploración neurovascular distal normal. Realizamos estudio radiográfico
simple con resultado de fractura espiroidea de la unión del tercio medio y el tercio
distal del húmero izquierdo, con angulación lateral. Se le decide realizar un intento de
reducción de la fractura mediante la manipulación cerrada de la misma e
inmovilización posterior de la misma con una férula en "U". El control radiográfico de
la reducción es satisfactorio, pero el paciente refiere incapacidad para la extensión de
la muñeca y de los dedos de su mano izquierda, así como incapacidad para realizar la
separación del primer dedo de dicha mano. Dado que inicialmente la exploración
neurovascular era normal y tras la reducción de la fractura aparece posición "de mano
24/12/19 19:02
caída", debemos saber que esta posición es típica de la lesión del nervio:
Radial.
Cubital.
Mediano.
Braquial.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La lesión del nervio radial cursa con flexión de la mano e incapacidad de extender los dedos (―mano
péndula‖, ―mano caída‖ o ―mano de obispo‖). También impide la separación del primer dedo y la
supinación del antebrazo. La parálisis radial es la complicación aguda más frecuente de las fracturas
diafisarias del húmero, sobre todo si afectan a su tercio distal (fractura de Holstein- Lewis), apareciendo en
el 12-14% de las mismas. Suele ser una neuroapraxia que cede espontáneamente en unos meses, y su manejo
inicial es conservador. Está indicada la exploración quirúrgica del nervio si se trata de una fractura abierta o
una fractura quirúrgica, si la lesión es iatrogénica o si no hay recuperación en tres meses.
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Info Pregunta: 43cef519-1cdd-44d3-b179-022ecc4ac073
AFEME.01.TM.¿Cuál es el mecanismo de producción MÁS frecuente de una fractura

suprasindesmal de tobillo?
Pronación y abducción.
Pronación y rotación externa.
Supinación y aducción.
Supinación y rotación externa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las fracturas en pronación y rotación externa según la clasificación de Lauge-Hansen se corresponden con
las fracturas tipo C de la clasificación de Danis-Weber, que son las suprasindesmales (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: c63a3853-32bd-461e-aa88-02c6e1326a40
AFEME.01.TM.Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas

desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:
Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses.
24/12/19 19:02
Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones vecinas.

Osteosíntesis estable y yeso protector.
Reducción de la fractura con anestesia y vendaje funcional precoz.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fractura en el adulto de la diáfisis cubital y radial produce la rotura en dos puntos del anillo formado por
cúbito, radio, articulación radiocubital proximal y articulación radiocubital distal. Esto se traduce en
inestabilidad del antebrazo y en la pérdida de la pronosupinación del antebrazo. Su tratamiento es, por tanto,
quirúrgico, en este caso con placa y tornillos. Para evitar rigideces articulares a nivel de muñeca y codo,
después de la cirugía no se necesita inmovilización con yeso y se inicia la movilización precoz. Por tanto, la
respuesta correcta es la 2.
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Info Pregunta: f3e8c915-23d7-4c6b-b131-03066a145e0c
AFEME.01.TM.En un paciente que presenta una parálisis braquial, es muy importante

saber si se trata de una lesión preganglionar o postganglionar. Indique, de entre las
siguientes pruebas, cuál es la que MENOS ayuda a hacer esta diferenciación:
Exploración clínica.
Radiografía cervical.
Electromiografía.
Respuesta axonal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque no sepas gran cosa sobre las lesiones del plexo braquial, podrías haber acertado esta pregunta por
sentido común. ¿Qué esperas encontrar en una radiografía cervical? Algunas estructuras podrán distinguirse
en base a sus densidades: densidad hueso y densidad partes blandas. ¿Cómo distinguirías, a partir de esto?
¿qué tipo de denervación ha sufrido el plexo braquial? Por ello, la opción de respuesta correcta sería la 2
(radiografía cervical). Las demás opciones de respuesta sí que podrían aportarnos datos:
1.- Exploración clínica: Cuando se trata de una lesión preganglionar, puede haber síndrome de Horner o
signos como la escápula alada, afectación de músculos como el serrato anterior, romboides o diafragma.
Nada de esto aparece cuando la denervación es postganglionar.
3.- Electromiografía: En las postganglionares, mostrará denervación de músculos de la extremidad superior,
exclusivamente. En cambio, en las formas preganglionares pueden afectarse otros (musculatura
paravertebral).
4.- La respuesta axonal es normal en las preganglionares y está alterada en las postganglionares.
De todas maneras, no te preocupes si has fallado esta pregunta, dado que es de una dificultad elevada.
24/12/19 19:02
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Info Pregunta: 992df375-81a4-48b7-b1a4-0381a9df8360

AFEME.01.TM.La complicación MÁS frecuente de una fractura de olecranon
intervenida y tratada con osteosíntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque) es:
Neuritis del nervio cubital.

Osificación heterotópica.
Molestias derivadas del material de síntesis implantado.
Limitación de la flexión del codo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El olecranon es la región proximal del cúbito y es muy superficial, estando recubierto por piel y
tejido subcutáneo. Las fracturas desplazadas se tratan mediante osteosíntesis tipo cerclaje-tirante/obenque.
La mayor complicación de estas fracturas es la molestia del material de síntesis (localización subcutánea en
el codo), una vez consolidada la fractura, que nos obligue a retirar las agujas y el alambre (respuesta 3
correcta). La (limitación en la) extensión del codo suele afectarse más que la flexión, pero es poco frecuente
tener problemas de osificación heterotópica, rigidez, y neuropatía cubital.
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Info Pregunta: 47189c18-89da-4f6d-8e68-03a70e9bd68d
AFEME.01.TM.Respecto a los portales artroscópicos para la muñeca, ¿Cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa?
No existen portales palmares en la artroscopia de muñeca.

La rama sensitiva del nervio cubital es especialmente vulnerable al crear un portal 6U.
Los portales de trabajo más habituales son el 4-5 y el 6R.
En el portal 1-2 existe riesgo de lesionar las ramas sensitivas de los nervios antebraquial lateral y
radial, así como la rama profunda de la arteria radial.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El uso del portal volar se ha visto incrementado en los últimos años ya que permite identificar
lesiones articulares que pueden pasar desapercibidas desde los portales dorsales
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Info Pregunta: 996de251-c2fe-4839-b296-03d269077cf9
AFEME.01.TM.Sobre las fracturas supracondíleas de fémur, ¿cuál de las siguientes

afirmaciones NO es cierta?
24/12/19 19:02
En jóvenes suele ser resultado de traumatismos de alta energía.

En anciano suelen ser consecuencia de la osteoporosis.
Frecuentemente evolucionan hacia rigideces articulares.
El tratamiento suele ser conservador con tracción suspensión, que permite reducir la fractura y
mantener movilidad en la articulación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta que podrías haber acertado por sentido común. El fémur es un hueso que soporta una
importante carga, por lo que difícilmente podrá tratarse esta fractura de forma conservadora, salvo que
estemos dispuestos a sufrir úlceras de decúbito, trombosis venosas profundas y otras complicaciones de la
inmovilización prolongada. La respuesta 5, es por tanto, la opción falsa. En concreto, el tratamiento de las
fracturas supracondíleas de fémur se suele realizar con placa y tornillos o con un clavo intramedular
retrógrado.
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Info Pregunta: d23e1e76-9989-4ff2-83dd-03e4fa1a2b07
AFEME.01.TM.La lesión de Stenner implica la interposición de la aponeurosis del

músculo aproximador corto del pulgar tras la rotura de:
Ligamento colateral radial de la articulación metacarpofalángica.

Ligamento colateral radial de la articulación trapeciometacarpiana.
Ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica.
Ligamento colateral cubital de la articulación trapeciometacarpiana.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La lesión de Stenner se asocia al pulgar del guardabosques o del esquiador cuando el pulgar se
fuerza separándose del segundo dedo hasta lesionar el ligamento colateral cubital de la articulación
metacarpofalángica (respuesta 3 correcta). No te desanimes por la dificultad de la pregunta pero recuerda el
dato.
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Info Pregunta: 97012a44-e8f8-42dc-b11b-042ed1fde991
AFEME.01.TM.¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más indicado en una

mujer de 60 años diagnosticada de artritis reumatoide hace 10 años con artropatía
dolorosa e invalidante de la cadera y la enfermedad controlada?
Sinovectomía
24/12/19 19:02
Desbridamiento artroscópico de cadera

Artrodesis de cadera
Artroplastia de cadera
Resp. Correcta: 4
Comentario: La cirugía reconstructiva, como la artroplastia, se debe retrasar todo lo posible en pacientes
jóvenes, pero en el caso que nos ocupa es la indicación de elección entre las propuestas.
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Info Pregunta: 5c3f6c88-be36-464f-a367-04411852d223
AFEME.01.TM.¿Cuál de los siguientes tumores suele ser epifisario?
Osteosarcoma.
Condrosarcoma.
Quiste óseo aneurismático.
Condroblastoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para orientarnos en el diagnóstico de lesiones tumorales óseas, debemos fijarnos sobre todo en tres puntos.
El primero serían las características radiológicas del tumor; el segundo, la edad del paciente y, por último, la
localización:
Tumores de diáfisis ("GEMMA"):
Granuloma eosinófilo
Ewing
Metástasis.
Mieloma.
Adamantinoma.
Tumores de epífisis:
Condroblastoma
Tumor de células gigantes.
Tumores de metáfisis:
24/12/19 19:02
Osteosarcoma.
Condrosarcoma.
Osteocondroma.
Por tanto, el tumor epifisario de la lista que nos dan es el condroblastoma.
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Info Pregunta: d627b6d4-4103-4764-be5f-045daf32dd32
AFEME.01.TM.Un niño de 8 años presenta una fractura lateral de clavícula que se

sitúa inmediatamente distal a la apófisis coracoides, con el fragmento distal desplazado
hacia arriba. El tratamiento deberá consistir en lo siguiente:
Una reducción abierta y fijación interna de la clavicula

Una resección del extremo distal de la clavícula
Un cabestrillo
Rehabilitación inmediata
Resp. Correcta: 3
Comentario: En un niño pequeño, el recubrimiento perióstico grueso asegurará muy probablemente la

cicatrización y remodelado de la fractura. En un adulto, esta fractura se trataría de forma quirúrgica
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Info Pregunta: 59ae2d8b-f99f-478c-993f-04a74ddbd4c3
AFEME.01.TM.Un cocinero de 30 años se corta de manera accidental con un cuchillo

en su mano no dominante en zona III. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Tenemos que reparar la polea A2

Los músculos lumbricales que se originan en el FDP (Flexor digitorum profundus) transcurren por el
borde cubital en ésta zona
Es muy improbable que se lesione el FDP sin una lesión concomitante del FDS (Flexor digitorum
superficialis)
Después de una reparación primaria la posibilidad de recuperación funcional es menor que en otras
zonas
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la zona III , proximal al chiasma de Camper, los tendones FDP transcurren dorsales a los
tendones FDS
24/12/19 19:02
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Info Pregunta: 0d969d44-2ebf-4423-a4c6-04b9f2bf0af7

AFEME.01.TM.Un varón de 23 años sufre una caída mientras conducía una moto de
elevada cilindrada. Refiere que cayó sobre el muñón del hombro derecho, presentando
dolor en esta localización. En la radiografía anteroposterior se observa un
desplazamiento vertical mínimo de la articulación acromioclavicular. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA en este paciente?
El tratamiento será conservador.

El signo de la tecla es negativo.
Se produce esta lesión habitualmente en gente joven.
Los ligamentos acromioclaviculares están íntegros.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El traumatismo directo sobre el hombro puede provocar lesiones en la articulación acromioclavicular.

Cuando observamos un desplazamiento vertical de la clavícula sobre el acromion, y una pérdida de la
congruencia acromioclavicular en la radiología simple, debemos sospechar una rotura de los ligamentos
acromioclaviculares que permiten la luxación acromioclavicular. Clínicamente, se manifiesta por el signo de
la tecla cuando además se rompen los coracoclaviculares (grado III) y es una lesión típica de adultos jóvenes
que sufren accidentes de tráfico o deportivos. Por tanto, la respuesta 4 es falsa porque, en este caso, los
ligamentos acromioclaviculares estarían lesionados y los coracoclaviculares íntegros.
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Info Pregunta: cd1b9dcb-7b02-40fd-9b35-04bf783186ab
AFEME.01.TM.¿Cuál de los siguientes tumores óseos primarios presenta generalmente

localización epifisaria?:
Sarcoma de Ewing.
Adamantinoma.
Mieloma.
Condroblastoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En cuanto a la localización de los tumores musculoesqueléticos, lo mejor es por lo menos, conocer la de los
tumores que preguntan más frecuentemente. Tumores de Diafisis: * Granuloma eosinófilo * Ewing *
Metástasis. * Mieloma. * Adamantinoma. Tumores de epífisis: * Condroblastoma * Tumor de células
gigantes. Tumores de metáfisis: * Osteosarcoma. * Osteocondroma. El condrosarcoma suele aparecer en la
metáfisis.
24/12/19 19:02
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Info Pregunta: a7624467-21d6-4834-841e-053a7e6655c6
AFEME.01.TM.Manuel, varón de 56 años con antecedentes de DM

insulinodependiente e hiperuricemia, trabaja como comercial en una multinacional por
lo que tiene que asistir casi a diario a comidas de empresa en las que consume 2-3
bebidas alcohólicas. Acude a consulta por dolor intermitente en cadera derecha, al que
no le había dado importancia, sin embargo en las últimas semanas ha aumentado de
forma gradual , sin llegar a eliminarse con el reposo, irradiando incluso a la rodilla con
lo que le impide la correcta deambulación. Se realizan Radiografía anteroposterior y
axial de ambas caderas, apreciándose en la cadera derecha imágenes de colapso
subcondral con aplanamiento de la cabeza femoral, y en la cadera izquierda se
observan cambios osteoescleróticos y algún quiste de reabsorción. Según el diágnostico
más probable, ¿cuál es el tratamiento adecuado de Manuel?
Artroplastia parcial en cadera derecha y forage descompresivo en cadera izquierda, asociado a la

reducción de consumo de bebidas alcohólicas.
Artroplastia total de cadera derecha.
Artroplastia total en cadera derecha y forage descompresivo, asociado o no a injerto en cadera
izquierda, asociado a la reducción de consumo de bebidas alcohólicas
Forage descompresivo en ambas caderas asociando injertos de peroné y abandono de bebidas
alcohólicas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Necrosis avascular de cabeza femoral, el apartado estrella dentro de la cirugía del adulto,debes conocerlo
con detalles ya que se han preguntado la clínica, el diagnóstico y el tratamiento.
En esta pregunta debes tener varios conceptos claros, el caso es típico de necrosis avascular, sólo le falta el
consumo de corticoides: Varón de edad media, con enfermedad metabólica que disminuye la
vascularización y consumo elevado de alcohol.
Como en el caso de nuestro enunciado siempre se deben explorar ambas caderas (exploración física y
radiológica) aunque el dolor sea unilateral ya que la enfermedad puede ser bilateral en un 50-80%de los
casos)
Por si quedaba alguna duda nos dan el resultado de las pruebas de imagen, que según la clasificación de
Ficat y Arlet corresponde con un estadio III es cadera derecha y estadio II en cadera izquierda (remodelado
óseo), es muy importante que relaciones los distintos estadíos con el tratamiento correspondiente;
Estadio 0, I y II --> Forage descompresivo +- injerto.
Estadio III y IV --> Artroplastia TOTAL de cadera.
24/12/19 19:02
Siempre asociado si es posible a eliminar loa factores de riesgo ( DM controlada, reducir consumo de
alcohol, controlar la hiperuricemia)
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Info Pregunta: 4d212717-6134-4216-b999-056797bccbae
AFEME.01.TM.Un paciente acude a urgencias por dolor en tobillo derecho tras

realizar un movimiento de inversión forzada mientras jugaba a futbol. La radiografía
es normal. La lesión más probable será del:
Ligamento peroneoastragalino anterior

Ligamento peroneocalcaneo
Ligamento peroneoastragalino posterior
Ligamento deltoideo
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presentan un caso clínico de un esguince de tobillo. Este se produce por lesión del complejo
ligamentoso lateral formado por ligamento peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y
peroneoastragalino posterior. De los 3, el que con más frecuencia se lesiona (casi en el 100% de los
esguinces) es el peroneoastragalino anterior). El ligamento deltoideo pertenece al complejo medial, no
lateral.
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Info Pregunta: c85537fd-207c-41e9-bd90-05e86dcf76cd
AFEME.01.TM.En un paciente de 25 años que sufre, en un accidente de moto, una

fractura abierta grado IIIB de tibia y peroné de la pierna izquierda, ¿cuál de los
siguientes es el tratamiento más indicado?
Reducción de la fractura, cierre de la herida y yeso cerrado

Cierre de la herida y colocación de una tracción transcalcánea
Lavado de la herida y colocación de un fijador externo
Lavado de la herida y osteosíntesis con placa y tornillos
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una fractura abierta grado III, el tratamiento de elección es el fijador externo (previa descontaminación
de la herida). El elevado riesgo de infección hace que la osteosíntesis con placa y tornillos sea una
24/12/19 19:02
contraindicación (relativa).
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Info Pregunta: f30f71fe-79d8-4ce1-9b73-062d63f0107c
AFEME.01.TM.Una paciente de 34 años consulta por la presencia de una tumoración

en su rodilla derecha que últimamente le produce un dolor vago y le limita la extensión
completa. Refiere que hace dos años apreció su aparición, pero era mucho más
pequeña. Fue creciendo lentamente, hasta que en los últimos meses, coincidiendo con
su embarazo, ha aumentado de tamaño a un ritmo mucho más rápido. La imagen en la
radiografía es la de una lesión expansiva, que produce desestructuración ósea y con
múltiples tabiques. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA acerca del proceso que
afecta a esta paciente?
La mayoría de estos tumores son benignos, con agresividad local.

Afecta generalmente a mujeres de menos de 20 años.
Su localización típica es en el hueso subcondral de epífisis de huesos largos.
El tratamiento de elección es el curetaje más tratamiento coadyuvante como fresado a alta velocidad o
fenol.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro que nos describen es un tumor de células gigantes (osteoclastoma). Lo más frecuente es que lo
relacionen con una mujer embarazada, como en este caso, por lo que suele aparecer en mujeres mayores de
20 años (respuesta 2 falsa). Del tumor de células gigantes, recuerda lo siguiente:
Son localmente agresivos, pero es excepcional que produzcan metástasis.

Aparecen en la epífisis, igual que el condroblastoma.
Es más frecuente en mujeres que en varones (en la mayoría de los tumores óseos es al revés).
Lugar más frecuente: Alrededor de la rodilla (fémur distal y tibia proximal).
Rx típica: Multiloculado.
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Info Pregunta: e5de7f9a-a79b-4654-9b01-0673dc517358
AFEME.01.TM.El mejor método de tratamiento de una fractura de tercio medio de

clavícula desplazada es:
Reducción y vendaje en ocho.

Reducción y vendaje de Velpeau.
24/12/19 19:02
Osteosíntesis.
Enclavado intramedular.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las fracturas de clavícula son unas de las mas frecuentes de la anatomía. En su mayor parte obedecen a
traumatismos indirectos sobre el brazo o el hombro, fracturándose sobre todo en la región del tercio medio.
Si la fractura se encuentra desplazada, intentaremos reducir los fragmentos, hechando los brazos del
paciente hacia atrás y manteniendo esta posición mediante un vendaje en ocho de Guarismo. Si la fractura
no está desplazada, será suficiente con una inmovilización en cabestrillo de cualquier tipo (malla, velpeau,
Gill- Christ, etc.). Las indicaciones quirúrgicas en la clavícula son infrecuentes y se reservan para las
fracturas- luxación de 1/3 distal, fracturas abiertas, pseudoartrosis, lesión vascular y articulación flotante.
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Info Pregunta: dcd48801-43f2-4fd5-913f-0675014e92a4
AFEME.01.TM.Un paciente varón de 62 años, fumador, con diabetes mellitus tipo 2,

presenta en las palmas de las manos bandas fibrosas que condicionan la retracción de
los dedos con limitación en su extensión. Señale la respuesta ERRÓNEA en cuanto al
proceso que afecta a este paciente:
La diabetes y el tabaquismo pueden haber actuado como factores predisponentes.

La afectación suele ser más intensa y precoz en el territorio cubital de la mano.
Es frecuente la coexistencia de fibromatosis en la fascia plantar o en el pene.
El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos progresivos con contracturas superiores a 30º.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La enfermedad de Dupuytren se hereda con un patrón dominante y penetrancia incompleta. Se han descrito
factores de riesgo como la diabetes, el alcohol y el tabaquismo. El territorio cubital de la mano se afecta con
mayor frecuencia que el radial, con mayor tendencia a la recidiva cuando existen antecedentes familiares. El
tratamiento quirúrgico se indica en los casos en que la contractura sea importante y/o repercuta en la calidad
de vida del paciente.
La respuesta falsa es la 3. La fibromatosis plantar (enfermedad de Lederhose) y del pene (enfermedad de La

Peyronie) son fenómenos similares a la de Dupuytren, y de hecho pueden coexistir… Pero esto es muy
infrecuente, porque son enfermedades poco comunes.
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: 74bac430-024d-4553-b14c-06d64fd0aa6b

AFEME.01.TM.Una mujer de 39 años practica runningtres veces por semana desde
hace 10 años. Acude a urgencias con dolor e impotencia funcional para caminar tras
notar un “fuerte tirón” en el talón durante su práctica deportiva. El diagnóstico más
probable es:
Esguince de tobillo.
Rotura del tendón de Aquiles.
Fractura de estrés de calcáneo.
Lesión osteocondral del astrágalo.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La rotura del tendón de Aquiles suele presentarse entre los 30 y los 50 años, referida por los
pacientes como un dolor intenso (signo de la pedrada) y chasquido, seguido de impotencia para la flexión
plantar del tobillo.
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Info Pregunta: 58125c13-2859-420a-9df8-07a8672ff3e8
AFEME.01.TM.El tratamiento de elección de una epifisiólisis atraumática de cadera de

un niño de 13 años, crónica, grado II y estable, es:
Fijación in situ con un tornillo canulado.

Fijación in situ con agujas.
Reducción cerrada y fijación con dos tornillos canulados.
Reducción abierta con acortamiento del cuello femoral y fijación con dos tornillos, según técnica de
Dunn.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de la epifisiólisis aguda estable y crónica es la síntesis sin reducción ("fijación in situ") con
un solo tornillo canulado. La reducción cerrada solo se realizará en aquellas epifisiólisis agudas e inestables.
Si se intenta realizar una reducción en una epifisiólisis crónica, podría dañarse el aporte vascular de la
cabeza femoral y causar una necrosis.
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Info Pregunta: 3200a27b-1306-425b-aaf7-07b012cd4a65
24/12/19 19:02
AFEME.01.TM.Un paciente de 26 años acude a Urgencias tras haber sufrido un

accidente de motocicleta. Presenta dolor e inestabilidad de la articulación MCF del
primer dedo de la mano derecha. ¿Cuál de las siguientes es FALSA?:
Probablemente se trate de una artritis traumática.
La inestabilidad orienta a que el proceso sea una rotura del ligamento colateral cubital del primer
dedo.
Es una lesión típica de esquiadores.
La interposición del adductor del primer dedo que impide la curación del ligamento se conoce como
lesión de Stener.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Lo que nos están describiendo (lesión del ligamento colateral cubital) es lo que también se denomina ―lesión
de Stener‖ o ―pulgar del guardabosques‖, típico de accidentes donde el sujeto, institivamente, se agarra a
algún objeto cilíndrico (como el manillar de la motocicleta). Cuando los cabos del ligamento roto se separan
lo suficiente, puede quedar interpuesta la aponeurosis del músculo aproximador corto del pulgar, por lo que
precisa tratamiento quirúrgico cuando la lesión es completa, ya que de lo contrario cicatriza muy
difícilmente, o no lo hace en absoluto.
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Info Pregunta: c0e50483-7452-4405-828e-07d3c05762dd
AFEME.01.TM.La espondilolisis representa una lesión lítica vertebral que se localiza a

nivel de:
Pedículos.
Láminas.
Porción interarticular.
Apófisis espinosas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de desgloses que debes recordar.
La espondilolisis se define como la fractura, generalmente por fatiga, de la pars interarticularis (porción
vertebral que se encuentra entre las apófisis articulares superior e inferior), y se aprecia en las radiografías
oblícuas como "borramiento del cuello del perrito de LaChapelle".
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: 4e32e96d-ccd2-44a3-833d-07fd97abc99c

AFEME.01.TM.Paula es una niña de 4 años que, mientras jugaba en el parque, sufre
una caída desde 1 metro de altura, amortiguando el golpe con el pie derecho. A su
llegada a Urgencias presenta dolor importante y se observa tumefacción en el tobillo de
dicha extremidad. Se procede a realizar radiografía, que muestra trazo de fractura con
discontinuidad completa de la epífisis, que prosigue a través del cartílago de
crecimiento, originando dos fragmentos epifisarios. ¿De qué tipo de epifisiólisis
estamos hablando, según la clasificación de Salter y Harris?
Tipo I.
Tipo II.
Tipo III.
Tipo IV.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las lesiones del cartílago de crecimiento o epifisiólisis son fracturas que se dan exclusivamente en niños. El
trazo de fractura cursa, al menos en parte, a través de la fisis y puede desplazar o no la epífisis con respecto
a la metáfisis. Siguiendo la clasificación de Salter y Harris, se pueden distinguir cinco tipos, cuyo manejo
será diferente:
Tipo I: trazo fisario.
Tipo II (la más frecuente): trazo fisario que asciende originando fragmento metafisario triangular.
Tipo III: trazo que provoca discontinuidad de la epífisis, generando fragmentos epifisarios.
Tipo IV: trazo que provoca discontinuidad de la epífisis y asciende originando fragmento metalizo-
epifisario.
Tipo V: compresión axial.
Los tipos I y II son los de mejor pronóstico, ya que el trazo es extraarticular, y se pueden tratar de manera
conservadora. En cambio, los tipos III y IV, son subsidiarias de tratamiento quirúrgico debido a sus
fragmentos articulares.
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Info Pregunta: 4e17849c-19b8-4cdc-ad4b-0804cb898703
AFEME.01.TM.El tratamiento conservador de las lesiones traumáticas del raquis ha

demostrado una eficacia notable; sin embargo, hay indicaciones de intervención
quirúrgica. Señale, de entre las siguientes, cuál NO es una ventaja de esta última
opción terapéutica:
24/12/19 19:02
Obtener reducciones anatómicas o con deformidades residuales estables.

Lograr descompresiones totales o mayores al 75% facilitando así la recuperación neurológica.
Cuando se hace de forma urgente, revertir las alteraciones neurológicas establecidas.
Conseguir una fijación estable inmediata para acortar la hospitalización y anticipar la rehabilitación.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La indicación fundamental de este tipo de cirugía urgente es una lesión neurológica incompleta y progresiva,
con ánimo de disminuir las posibles secuelas del traumatismo. Ante una lesión neurológica establecida, la
cirugía descompresiva carece de sentido, porque ya sería irreversible.
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Info Pregunta: 879cf088-5057-4376-b515-0830bcab5720
AFEME.01.TM.Una mujer de 61 años acude a Urgencias por dolor en la rodilla. Lo

atribuye a que, hace dos días, al ponerse en cuclillas para buscar un objeto en un cajón
cercano al suelo, notó un chasquido articular y un leve dolor. En la exploración, se
objetiva cierta dificultad de flexión y un ligero derrame. Señale el diagnóstico MÁS
probable:
Rotura del menisco externo.

Rotura del menisco interno.
Cuerpo libre intraarticular.

Rotura del ligamento lateral interno.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La lesión meniscal en pacientes ancianos se puede producir en movimientos poco agresivos como la flexión
en carga (cuclillas); presenta un derrame seroso con dolor y chasquidos en la articulación afecta. Recuerda
que en la exploración ―el talón señala el menisco dañado‖ y que la lesión meniscal más frecuente es la del
cuerno posterior del menisco interno.
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Info Pregunta: 19c3d0c7-cb1c-47f8-9df6-08564dbaae68
AFEME.01.TM.Un varón de 18 años de edad consulta preocupado porque se nota un

bulto en la región interna de la rodilla desde hace unos meses. Cuando le explora, la
lesión se localiza en la región medial metafisaria del fémur distal. No es dolorosa y la
radiografía muestra un "cuerno" de hueso con bordes esclerosos y redondeados. ¿Qué

24/12/19 19:02
le pasa al paciente?
Osteosarcoma.
Osteocondroma.
Condroblastoma.
Osteoclastoma.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El osteocondroma es el tumor óseo benigno primario más frecuente. Cursa como nos exponen
en la pregunta y, si molesta, puede extirparse. Aunque sea extremadamente infrecuente, si creciera en la vida
adulta debería sospecharse una malignización (más frecuente en pacientes con una afectación autosómica
dominante conocida como osteocondromatosis múltiple hereditaria).
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Info Pregunta: b83479f1-1c4b-452c-8538-088c79c3c9b8
AFEME.01.TM.Una paciente es derivada a su consulta por sospecha de escoliosis

idiopática. La paciente tiene actualmente 11 años de edad. Usted realiza una serie de
mediciones de la curva entre las que obtiene un ángulo de Cobb de 55º. ¿Qué
tratamiento propondría a la paciente?
Corsé hasta que finalice el crecimiento

Tratamiento quirúrgico con instrumentación posterior aislada
Tratamiento quirúrgico con instrumentación y artrodesis posterior
Vigilancia periódica sin ninguna medida específica en el momento actual
Resp. Correcta: 3
Comentario: Dentro de la escoliosis, la más frecuente es la idiopática del adolescente. El tratamiento más
aceptado, es la observación en caso de curvas menores de 30º de Cobb, Corsé en curvas entre 30-50º hasta
finalizar el crecimiento , y cirugía en curvas mayores de 50º. La cirugía cuando son adolescentes suele
consistir en una instrumentación y artrodesis por vía posterior, en caso de escoliosis en pacientes más
jóvenes (congénitas) suele realizarse una instrumentación sin artrodesis.
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Info Pregunta: 0e72c860-e8c3-4dd1-897c-089af07acf85
AFEME.01.TM.Señale la respuesta INCORRECTA acerca de las prótesis articulares:
La principal complicación es el desgaste de los materiales.

La infección ósea es, a la vez, una contraindicación y una posible complicación de este tipo de cirugía.
24/12/19 19:02
La artropatía neuropática favorece el desgaste precoz, y por ello es preferible realizar una artrodesis en
estos casos.
La necrosis avascular es la indicación más frecuente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es posible que no conozcas muchos detalles sobre las prótesis articulares, porque no se trata de un tema muy
preguntado… Pero al menos deberías haberte dado cuenta de que la necrosis avascular, comparada con la
artrosis, es relativamente rara (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 73ab2ddd-7fb8-41f1-b2b6-0981a9c7ab43
AFEME.01.TM.Tras sufrir un accidente de moto, un joven es visto en urgencias por

presentar una fractura espiroidea de tercio medio de húmero y déficit de extensión de
muñeca y dedos. La actitud terapéutica será:
Enclavado intramedular de la fractura sin abrir el foco y revisión de la evolución de la lesión del
nervio radial.
Revisión quirúrgica del nervio nervio radial y posteriormente inmovilizar con un yeso colgante.
Velpeau y revisiones para ver la evolución de la lesión del nervio radial.
Yeso colgante y esperar la evolución de la lesión nerviosa de la posible lesión neurológica.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las fracturas espiroideas de tercio medio de húmero se caracterizan por presentar cierto grado
de acortamiento por lo que se benefician de un dispositivo inmovilizador que por su propio peso ejerce
tracción sobre la fractura y la alinea en parte, como el yeso colgante de Caldwell. La lesión neurológica
asociada con mayor frecuencia en las fracturas diafisarias de húmero es la del N. radial, que ocasionará un
défecto funcional de toda la musculatura extensora y supinadora del antebrazo a ese nivel. En cualquier caso
y si se trata de una fractura cerrada simple, no esta indicada la revisión quirúrgica de entrada, pues en mas
del 90% de los casos se trata de lesiones tipo neuroapraxia que se recuperan espontáneamente en un plazo de
3 semanas a 3 meses en casi todos los casos. Las indicaciones de revisión del nervio son: fracturas
quirúrgicas, abiertas, lesiones neurológicas iatrogénicas, parálisis tardías por englobamiento del nervio por
el callo y no recuperación en 3 - 6 meses.
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Info Pregunta: 17bb0b8c-b0d3-4b14-a436-098e6ff07e7a
AFEME.01.TM.¿Cuáles son las poleas flexoras que previenen fundamentalmente la
cuerda de arco de los tendones flexores?

24/12/19 19:02
A2 y A4
A1 y A4
A2 y A3
A1 y A5
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las poleas A2 y A4 deben preservarse en las reparaciones de los tendones flexores y si no es
posible, se deben reconstruir en el mismo acto quirúrgico
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Info Pregunta: bdcf18e7-9e82-42ae-a052-0990ea5ec258
AFEME.01.TM.¿Qué sospecharía en un paciente que tiene una dificultad para elevar

lateralmente el brazo (limitación de la abducción del brazo a partir de los 30 grados) y
parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día anterior ha sufrido
una luxación escapulohumeral?
Una lesión del nervio radial.

Una lesión del nervio axilar (circunflejo).
Una lesión del nervio musculocutáneo.
Una rotura de los ligamentos escapulohumerales.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La lesión neurológica característicamente asociada a la luxación de hombro (escapulohumeral)

es la del nervio axilar, también conocido como circunflejo (respuesta 2 es correcta). El nervio axilar inerva
los músculos deltoides y el redondo menor, con lo que su lesión dificulta la separación (abducción) del
brazo a partir de los 30º del arco de movilidad. El nervio axilar recoge la sensibilidad de la región lateral-
superior del hombro (―la bola del hombro‖). Respecto del resto de respuestas: el nervio radial se asocia con
lesiones de la diáfisis humeral, pero no con la luxación de hombro; el nervio musculocutáneo tampoco se
lesiona habitualmente en la luxación de hombro e inerva musculatura del brazo que no interviene en la
abducción (coracobraquial, bíceps, braquial anterior); y, por último, la rotura de los ligamentos
escapulohumerales no justificaría la clínica sensitiva (tampoco la motora expuesta).
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Info Pregunta: dc9ef742-7660-4390-a724-09d0ae32b6d5
AFEME.01.TM.Un varón de 85 años, obeso, consulta por un dolor inguinal de varios

meses de evolución que se desencadena con la marcha y mejora en reposo, lo que le
obliga a cojear. También le produce dificultad para sentarse o levantarse de una silla.
24/12/19 19:02
No tiene otros síntomas salvo los descritos. La exploración articular es dolorosa y

evidencia una disminución de la rotación interna articular. No se aprecian signos
inflamatorios. Teniendo en cuenta el diagnóstico MÁS probable, señale la afirmación
INCORRECTA:
El tratamiento inicial es sintomático y podría ser paracetamol.
La pérdida de peso podría ser beneficiosa.
Radiológicamente sería lógico encontrar pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral.
Lo más probable es que el líquido sinovial sea inflamatorio durante las épocas de más dolor.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un caso de artrosis de cadera. No hay ninguna razón, por lo tanto, para que el líquido sea de
características inflamatorias, ni siquiera en los momentos de más dolor, ya que la artrosis produce un dolor y
un líquido sinovial de carácter mecánico (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 9220de62-6648-4230-8cee-0a56f145f997
AFEME.01.TM.En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes pueden definirse 5 fases

radiológicas dentro de lo que es la evolución de la propia enfermedad. Las siguientes
respuestas corresponden a cada una de ellas EXCEPTO una, que es consecuencia
tardía de las deformidades residuales; señálela:
Disminución de tamaño del núcleo de crecimiento afectado en relación al contralateral.

Artrosis lo suficientemente avanzada como para requerir artroplastia total de cadera.
Remodelación de la epífisis proximal del fémur y del acetábulo.
Pseudoquistes metafisarios y trastornos en la zona anterolateral del cuello.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que puede responderse por lógica. La artrosis, sobre todo si es tan avanzada como para requerir
sustitución total de la articulación, tarda tiempo en aparecer. En concreto, en la enfermedad de Perthes no
aparece en las fases iniciales, sino en la edad adulta cuando el paciente tiene de 40 a 50 años.
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Info Pregunta: 7bb987c7-a3f6-4b78-bf03-0a8666310347
AFEME.01.TM.Acude a consulta una paciente de 15 años por sospecha de escoliosis.
24/12/19 19:02
Debido a que presenta un ART mayor de 5º, se le solicita una radiografía

pósteroanterior de columna. En ella se detecta una curva torácica derecha con un
ángulo de Cobb de 42º y un Risser de 4. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
Corsé.
Observación.
Artrodesis posterior.
Yesos y corsé.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Dado el índice de cobb estaría indicado el tratamiento con corsé (de 30ºa 50º), sin embargo el
risser indica que el crecimiento ha cesado, de forma que el tratamiento con corsé ya no es eficaz.
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Info Pregunta: 17afce5a-8a2d-4908-8ab9-0a971fe7c899
AFEME.01.TM.Un varón de 85 años, obeso, consulta por un dolor inguinal de varios

meses de evolución, que se desencadena con la marcha y mejora en reposo, lo que le
obliga a cojear. También le produce dificultad para sentarse o levantarse de una silla.
No tiene otros síntomas, salvo los descritos. La exploración articular es dolorosa y
evidencia una disminución de la rotación interna articular. No se aprecian signos
inflamatorios. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la afirmación
INCORRECTA:
El tratamiento inicial es sintomático y podría ser paracetamol.

Radiológicamente sería lógico encontrar pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral.
Lo más probable es que el líquido sinovial sea inflamatorio durante las épocas de más dolor.
En más de la mitad de los casos hay factores predisponentes, siendo uno de ellos la luxación congénita de
cadera.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un caso de artrosis de cadera, posiblemente secundaria a la suma de algún factor previo, del tipo
luxación de cadera congénita, junto a la obesidad. No hay ninguna razón, por lo tanto, para que el líquido
sea de características inflamatorias, ni siquiera en los momentos de más dolor, ya que la artrosis produce un
dolor de carácter mecánico.
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Info Pregunta: 9bc5c144-cbea-4f41-bf27-0aedef183977
24/12/19 19:02
AFEME.01.TM.Indique la afirmación CORRECTA respecto a la epidemiología de los

tumores musculoesqueléticos:
El osteosarcoma es el cáncer más frecuente si se incluyen todas las edades.
La incidencia del sarcoma de Ewing es mayor en mayores de 30 años.
El tumor benigno más frecuente es el osteocondroma.
La metástasis de Neuroblastoma es más frecuente en mayores de 20 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En cuanto a la epidemiología general de los tumores óseos hay que conocer lo siguiente:
Son más frecuentes los malignos que los benignos.
Son más frecuentes los secundarios que los primarios.
Si es primario, es más frecuente que sea benigno.
Si es secundario, es más frecuente que sea maligno.
El primario benigno más frecuente es el osteocondroma (respuesta 3 correcta).
El maligno primario más frecuente es el mieloma, seguido del osteosarcoma.
El sarcoma de Ewing es más frecuente en niños.
Los tumores secundarios más frecuentes son las metástasis de adenocarcinoma. En el hombre el de próstata y,
en la mujer, el de mama. En niños, son más frecuentes las metástasis de neuroblastoma.
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Info Pregunta: ee8de95c-781e-4cad-bfb3-0b14073b54c2
AFEME.01.TM.En una radiografía de tórax en un politraumatizado se observa un

patrón en "tormenta de nieve". ¿Qué cuadro posiblemente esté sufriendo el paciente?
Síndrome de embolia grasa.

Síndrome compartimental con afectación pulmonar.
Neumotórax por volet costal.
Síndrome de dolor regional complejo masivo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En un politraumatizado con una radiografía de tórax con patrón en "tormenta o torbellino de
nieve" debemos sospechar una embolia grasa. Los émbolos grasos se acumulan en el pulmón y no ventila
correctamente lo que puede comprometer la oxigenación de los órganos nobles.
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Info Pregunta: a1b811e3-14a6-4cd3-bb47-0b8924fd90ef
AFEME.01.TM.Paciente de 15 años que presenta dolor y tumefacción en pierna

izquierda de 2 meses de evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo.
Presenta febrícula y mal estado general. Radiológicamente se observa reacción
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perióstica que afecta a la práctica totalidad de la diáfisis del peroné en forma de

escamas de cebolla, así como espículas radiadas a partir del córtex óseo en formas de
púas. ¿En cuál de los diagnósticos debemos presentar en primer lugar?
Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Condrosarcoma
Tumor de células gigantes
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos dan todos los datos para pensar en un sarcoma de Ewing: paciente adolescente, síndrome constitucional,
localización diafisaria e imagen radiográfica en capas de cebolla.
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Info Pregunta: a33d4f99-2c95-4197-98a4-0b9d8d192063
AFEME.01.TM.La localización más frecuente de la espondilolistesis ítsmica es:
D12-L1
L4-L5
L5-S1
Depende de la edad
Resp. Correcta: 3
Comentario: La espondilolistesis ítsmica es la más frecuente, con predominio en L5-S1. La espondilolistesis

degenerativa es la segunda más frecuente y se suele localizar un segmento más proximal, en L4-L5.
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Info Pregunta: 2c019c93-6f55-4fc3-852f-0c28edce551b
AFEME.01.TM.Si en una radiografía trazamos la línea de Hilgenreiner o linea H.

estaremos ante una:
Radiografía de columna por escoliosis

Radiografía de pies por pie plano
Radiografía de caderas de un lactante con cartílago trirradiado abierto
Radiografía de pies por pie cavo
Resp. Correcta: 3
Comentario: La radiografía simple es el método de elección para valorar la displasia de cadera a partir de los
3 meses de edad (antes lo es la ecografía). Para valorar la posición de la cabeza femoral, se toma como
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referencia la línea que une ambos cartílagos fisarios trirradiados (línea de Hilgenreiner o línea H), la vertical
tangente al reborde acetabular superolateral (línea de Perkins) y la línea cervicoobturatriz (de Shenton).
Estas líneas permiten apreciar diferencias de posición entre la cadera patológica y la normal.
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Info Pregunta: ad2e0544-7f47-4768-90a4-0c296695a6f1
AFEME.01.TM.¿Cómo clasificaría una fractura de extremo distal de tibia con

discontinuidad de la epífisis y continuidad por la fisis en un paciente de 10 años?
Salter y Harris tipo II

Abbott y Costello tipo II
Salter y Harris tipo III
Neer tipo III
Resp. Correcta: 3
Comentario: La clasificación de Salter y Harris distingue entre los diferentes tipos de epifisiolisis, siendo el
tipo II aquellas con extensión metafisaria, y las tipo III aquellas con extensión epifisaria.
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Info Pregunta: 6060c4a1-bc86-4082-9657-0c50388c1259
AFEME.01.TM.Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la

mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo
izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta
porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la
lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área
extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es
probablemente consecuencia de una:
Radiculopatía sensorial L4.

Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).
Mononeuritis crural.
Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).
Resp. Correcta: 4
Comentario: La hipoestesia de la región anterolateral del muslo corresponde al territorio de distribución del
nervio femorocutáneo. Puede ser idiopática, pero suele deberse a esfuerzos o compresión local (por ej.
obesidad) en su salida en la región anterior de la pelvis, entre el ligamento inguinal y la espina ilíaca
anterosuperior. El cuadro clínico que ocasiona su compresión se conoce como meralgia parestésica
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(respuesta 4).
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Info Pregunta: 2fb4cab5-349b-4cee-a3ae-0c8169c8f9bd
AFEME.01.TM.Atiende usted a un paciente de 23 años que acude a su consulta por

dolor en la mano derecha. Refiere que sufrió una caída fortuita jugando al fútbol hace
unos días, en la que se apoyó sobre esa mano para amortiguar el golpe. A las pocas
horas comenzó a notar dolor en la zona radial de la muñeca derecha, al que no dio más
importancia. Empezó a preocuparse al aumentar progresivamente el dolor en los días
siguientes, que no cedía con antiinflamatorios. Usted solicita una radiografía de la
mano afectada, en la que observa una fractura desplazada del hueso navicular del
carpo, sin evidencia radiológica de necrosis del polo proximal. Ante tales hallazgos,
¿cuál cree que sería la actuación MÁS adecuada?
Inmovilización de la muñeca durante 2 semanas y repetir radiografía para nueva valoración.

Inmovilización de la muñeca con escayola durante 2-3 meses, incluyendo el primer dedo.
Reducción quirúrgica de la fractura y osteosíntesis con tornillos.
Revascularización del polo proximal con injerto, y resección del fragmento si fracaso.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos cuentan una fractura desplazada del hueso escafoides o navicular del carpo. Si algo debemos recordar
de este hueso es que es uno de los cuatro (junto con cabeza de húmero, cabeza de fémur y astrágalo) que,
por su precaria vascularización, tienen riesgo de sufrir necrosis isquémica. Recuerda bien el algoritmo
diagnosticoterapéutico ante esta fractura. Si en la radiografía se observa la fractura no desplazada, se debe
inmovilizar la muñeca con escayola durante 23 meses. Por otro lado, si no se observa claramente una
fractura pero el dolor es sugerente de esta fractura, se debe volver a valorar en 2 semanas, manteniendo la
muñeca inmovilizada hasta entonces. Sin embargo, en este caso se trata de una fractura DESPLAZADA, por
lo que las opciones de respuesta 1 y 2 no tienen sentido aquí. Debido al alto riesgo de ausencia de
consolidación y necrosis del polo proximal del hueso, está indicada la reducción y osteosíntesis (respuesta 3
correcta). La actuación de la opción de respuesta 4 estaría indicada en caso de evidenciarse la necrosis del
fragmento desplazado a pesar del tratamiento, cosa que aquí no sucede.
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Info Pregunta: c638b0b7-4b60-4d89-b1fa-0cbc601ae6be
AFEME.01.TM.Un militar de la brigada paracaidista, de 25 años de edad, sufre un

traumatismo durante un entrenamiento. Como consecuencia de éste, sufre una
fractura vertebral en C6, así como una fractura de Colles en antebrazo izquierdo. Se
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recupera y, semanas después, le cuenta que persiste cierto dolor, limitación de la

movilidad y hormigueo en los tres primeros dedos de la mano izquierda, que empeora
claramente durante la noche. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale
cuál de las siguientes causas NO predispone al mismo:
Amiloidosis.
Artritis reumatoide.
Hipertiroidismo.
Gota)
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos están describiendo una secuela de la fractura de Colles como es un síndrome del túnel del carpo. Éste
puede ser debido a muchas patologías más, todas las descritas en la pregunta excepto el hipertiroidismo (sin
embargo, sí se asocia al hipotiroidismo).
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Info Pregunta: 30923406-9a0c-49ce-b374-0d34092e3a71
AFEME.01.TM.Un niño de cuatro años se cae cuando corría jugando en la calle. Ha

apoyado la mano al llegar al suelo y se queja de dolor en la muñeca, manteniendo la
mano inmóvil. La radiografía revela un trazo de discontinuidad ósea ascendente desde
la línea del cartílago epifisario distal del radio, que separa del resto del hueso un trazo
metafisario triangular. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de la lesión que ha
sufrido este paciente:
Como afecta al cartílago de crecimiento, es de elección el tratamiento quirúrgico.

La desviación del crecimiento en longitud del radio es otra posible complicación fundamental para
considerar las diferentes alternativas terapeúticas.
La fractura no es inestable porque no afecta a la superficie articular.
Es el tipo más frecuente de epifisiolisis y su sitio más típico es esta localización.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta tipo caso clínico sobre las epifisiolisis. Recuerda que este tipo de fracturas que discurren sobre una
de las zonas de crecimiento del hueso (fisis), en los extremos de los huesos largos. Existen 5 tipos según la
clasificación de Salter y Harris:
Tipo I, que discurren a lo largo de la fisis.
Tipo II, que tienen un trazo ascendente metafisario (típicas del radio distal).
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Tipo III, que son fragmentos epifisarios (tibia distal).

Tipo IV, que son de arriba abajo (metáfiso- epifisarias, como en los cóndilos humerales).
Tipo V, que son similares a las fracturas en rodete (por compresión axial).
Las de tipo I y II se tratan de forma conservadora; las tipo III y IV, de forma quirúrgica. Recuerda que la
principal complicación es el cierre precoz de la fisis, originando una epifisiodesis.
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Info Pregunta: c1251964-6a12-4a2a-9ce9-0d55c4ec885e
AFEME.01.TM.De las siguientes características señale cuál no es propia de la

espondilolistesis ístmica:
Nivel L4-L5.
Deportistas jóvenes.
Lesión de estrés de la pars interarticulares.
Dolor lumbar y contractura de los isquiotibiales.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El nivel típico de la espondilolistesis ístmicas es L5-S1 (respuesta 1 a marcar). Todas las demás
afirmaciones son correctas. Recuerde el nivel más alto L4-L5 para las degenerativas (mayor edad, mayor
nivel).
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Info Pregunta: cc5d41d7-144f-4b68-849c-0e2743568eba
AFEME.01.TM.¿Cuál es el método diagnóstico de elección para una lesión de

menisco?:
Radiografía simple.
Ecografía.
TAC.
RNM.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El método diagnóstico de elección para una lesión meniscal es la RM. Si el explorador tiene
experiencia clínica, la combinación de la historia clínica y las maniobras meniscales puede tener un valor
diagnóstico similar a la resonancia magnética. La lesión meniscal se observa en la RM como un aumento
lineal de señal en el interior meniscal que contacta con la superficie meniscal.

24/12/19 19:02
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Info Pregunta: 6a5eb0f7-8441-473b-98fd-0e38f3dc85b9
AFEME.01.TM.¿Cuál es el la actitud terapéutica más aceptada para el tratamiento de

un bebé diagnosticado de pies equinos-varos?
Observación los 6 primeros meses, cirugía correctora si persiste la deformidad.

Observación los 12 primeros meses, cirugía correctora si persiste la deformidad.
Yesos correctores progresivos desde el primer día de vida
Cirugía correctora de la deformidad de entrada.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El pie equino-varo es sinónimo de pie zambo. El tratamiento más usado en la actualidad se denomina
método Ponseti, que consiste en aplicar yesos correctores desde los dos primeros días de vida, siendo en
muchas ocasiones necesaria la tenotomía del Aquiles como gesto quirúrgico al final del tratamiento para
corregir el equino.
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Info Pregunta: 0c2de068-9e54-41ca-bfdb-0e44a27fc83a
AFEME.01.TM.Cuál de los siguientes factores actúa negativamente sobre el proceso de

consolidación de una fractura?
Los corticoides.
El factor derivado de plaquetas (PDGF).
Los estímulos bioeléctricos.
Las fuerzas de compresión axial cíclicas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los corticoides dificultan la consolidación de la fractura de manera notable. Incluso pueden ser causa de
fractura patológica u osteogénesis imperfecta. El PDGF y los estímulos bioeléctricos son factores
favorables. Las fuerzas de compresión axial de manera controlada también actúa favorablemente, si bien una
carga axial descontrolada es perjudicial.
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: 87f5f148-2a49-4c05-8c30-0e91e5af9708

AFEME.01.TM.¿Cuál de los siguientes considera la complicación más frecuente en las
fracturas de húmero proximal?:
Lesión del plexo braquial.
Lesión del nervio circunflejo.
Limitación de la movilidad del hombro.
Síndrome compartimental.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todas las anteriores son complicaciones que pueden darse en las fracturas de húmero proximal,
pero es la limitación funcional por inmovilización prolongada la que se presenta con mucha mayor
frecuencia, siendo el resto complicaciones típicas, que no frecuentes. La rigidez puede darse en fracturas
quirúrgicas y no quirúrgicas, de ahí la necesidad de enfatizar un apropiado programa de rehabilitación
precoz, sobre todo en el paciente anciano, no descartando en ocasiones tener que recurrir a movilizaciones
bajo anestesia asociado a liberación artroscópica.
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Info Pregunta: 8fd560e7-a90f-48f8-8369-0eb6213786b8
AFEME.01.TM.Debemos sintetizar una epifisiolisis traumática tipo IV de cóndilo

humeral en un niño de 5 años. Dado que hay que transfixiar la fisis, ¿qué material de
entre los siguientes elegiría?:
Clavos roscados.
Agujas de Kirschner.
Grapas.
Injerto óseo para lograr la epifisiodesis.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta un tanto atípica sobre las epifisiolisis hemos de tener en cuenta que el
cartílago de crecimiento es una estructura muy sensible que no debemos dañar para no dar lugar a
dismetrías. De todos estos materiales, los menos traumáticos son las agujas de Kirschner, que incluso se
pueden poner de forma percutánea. Los clavos y los tornillos son herramientas muy cruentas que se usan
para fijar las fracturas intracapsulares de fémur. Las grapas y los injertos óseos no se usan para tales fines.
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Info Pregunta: 96d851fe-37f4-4468-af3c-0ebef49de32a
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AFEME.01.TM.Un paciente de 35 años sufre una caída esquiando y es diagnosticado

de fractura de tibia e inmovilizado temporalmente con una férula pneumática. Durante
el traslado el paciente desarrolla progresivamente parestesias y dolor intenso en la cara
posterior de la pierna. El dolor aumenta a la flexión dorsal pasiva del tobillo, y el pulso
tibial es débil. Señale cual la parece la etiología mas probable del cuadro clínico:
Trombosis de la arteria poplítea.

Desplazamiento secundario de la fractura en el traslado.
Embolia grasa.
Síndrome compartimental.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las parestesias y el dolor desproporcionado son los primeros síntomas en aparecer cuando se
instaura un síndrome compartimental, y es típico que aumente el dolor a la extensión pasiva de los músculos
afectos (la flexión dorsal o extensión del tobillo en este paciente). La ausencia de pulsos es un signo
infrecuente y tardío.
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Info Pregunta: a745ab27-7e3b-4cd8-b56b-0ee667f99760
AFEME.01.TM.Uno de los siguientes NO es signos radiológico de mal pronóstico en la

enfermedad de Perthes. Señálelo:
Radiolucencia lateral de la epífisis.

Calcificación lateral de la epífisis.
Subluxación.
Verticalización de la fisis.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todas las opciones de respuesta, excepto la 4, son signos radiológicos de mal pronóstico. La
horizontalización de la fisis es otro, no la verticalización (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: edeab786-6438-431b-9967-0f0a6c8b59cd
AFEME.01.TM.La luxación recidivante de rótula se asocia a los siguientes factores,

excepto:
Niñas preadolescentes.
24/12/19 19:02
Rótula baja.
Laxitud tisular.
Hipoplasia de cóndilo femoral lateral.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El retrato robot de una luxación recidivante de rótula es una niña preadolescente hiperlaxa. El
tratamiento conservador mediante rehabilitación del aparato extensor y cumplir años suele acabar con las
recidivas. Existen factores anatómicos que pueden condicionar la luxación recidivante como la hipoplasia
del cóndilo femoral lateral y la rótula alta (NO baja como indica la respuesta 2 que es falsa).
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Info Pregunta: 1881f7ff-7b4a-4aae-a31b-0f44161a60f6
AFEME.01.TM.Un chico de 14 años que realiza actividades extraescolares deportivas

presenta un dolor intenso en la rodilla. ¿Cuál de los siguientes datos de la historia
clínica del paciente sugeriría la posibilidad de un tumor óseo maligno del fémur distal o
la tibia proximal?
Dolor intenso sobre la rótula y el tendón rotuliano

Dolor sordo en reposo y dolor durante la noche
Dolor que se agrava al subir y bajar escaleras
Dolor sobre la tibia que aparece al correr pero cede en reposo
Resp. Correcta: 2
Comentario: El dolor de los tumores óseos malignos al inicio es insidioso y aparece en reposo a diferencia
de las lesiones osteomusculares que se incrementan con la actividad
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Info Pregunta: 657418d6-61e5-4379-bc83-0f9ea3048baf
AFEME.01.TM.Un adolescente de 16 años acude a su consulta por presentar dolor,

tumefacción y rigidez articular en la rodilla derecha de 1 mes de evolución. El estudio
radiológico muestra una lesión osteolítica con calcificaciones en la epífisis del fémur,
¿cuál sería su sospecha diagnóstica?:
Sarcoma de Ewing.
Tumor de células gigantes.
Osteosarcoma.
Condroblastoma.
Resp. Correcta: 4
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Comentario: El caso que se presenta corresponde a un Condroblastoma. Este tumor aparece en las dos
primeras décadas de la vida, generalmente en epífisis de huesos largos. Suele ser doloroso y debido a su
localización epifisario cursa en muchas ocasiones con derrame articular. Radiográficamente se caracteriza
por ser una lesión radiotransparente, con mineralización escasa y rodeada de un borde escleroso. Puede ser
localmente agresivo y en ocasiones metastatizar a distancia. La mayor parte de los condroblastomas se tratan
mediante curetaje, tratamiento adyuvante y relleno con cemento o algún sustitutivo óseo.
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Info Pregunta: 997bf88c-06eb-4b60-a1b8-0fc7e867e6e0
AFEME.01.TM.Una de las siguientes patologías extraarticulares de la rodilla suele

manifestarse por dolor en su cara posterior. Señálela:
Atrapamiento del nervio safeno.

Síndrome de la Fabela.
Síndrome de fricción del tracto iliotibial.
Tendinitis del bíceps femoral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome de la Fabela es una patología extraarticular de la cara posterior de la rodilla. La Fabela es un

hueso sesamoideo localizado en la porción proximal del gemelo que puede causar dolor al final de la
adolescencia.
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Info Pregunta: e5d441af-e319-4f11-aa19-1034fa9421e6
AFEME.01.TM.Señale la afirmación FALSA con respecto a la luxación de cadera:
La luxación posterior es la forma más frecuente.

En la luxación anterior el miembro se sitúa en adducción y rotación externa.
Se asocia en ocasiones a fractura de rótula.
Se suele producir por traumatismos de alta energía.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La luxación posterior de cadera es más frecuente que la anterior.
En la luxación anterior el miembro se sitúa en ABDUCCION (separación) y rotación externa (respuesta
correcta número 2).

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Los traumatismos de alta energía contra un salpicadero de un coche pueden asociar una fractura de rótula y
una luxación de cadera.
La reducción cerrada mediante manipulación bajo anestesia debe realizarse con urgencia por el alto riesgo
de necrosis de la cabeza femoral, proporcional al tiempo que transcurre desde la luxación hasta la reducción.
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Info Pregunta: b654a6ba-4659-41b8-ad59-114857a1aa40
AFEME.01.TM.Un signo de McMurray positivo es indicador de:
Luxación recidivante de rótula.

Inestabilidad de tobillo.
Inflamación de la articulación sacroilíaca.
Rotura meniscal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
A efectos prácticos, y exceptuando la maniobra del Lachman (que explora el ligamento cruzado anterior),
todas las pruebas funcionales de exploración de la rodilla son maniobras meniscales. El signo o maniobra de
McMurray se explora con el paciente en decúbito supino y la rodilla y cadera flexionadas. El explorador
sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra, y efectúa una rotación externa o interna del muslo.
Manteniendo la pierna en esta posición, realiza una extensión hasta obtener un ángulo de 90º. La aparición
del dolor durante la extensión de la rodilla en rotación externa indica una lesión del menisco interno; en
rotación interna, en cambio, indica una lesión del menisco externo. Recordad que el talón del paciente
siempre apunta al menisco lesionado en esta maniobra.
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Info Pregunta: 95df6cf1-b8f6-4942-8b75-119c3c370c87
AFEME.01.TM.¿Cuál de los siguientes tumores da generalmente metástasis óseas con

imágenes osteoblásticas?:
Adenocarcinoma de Próstata.
Linfomas.
Adenocarcinoma de Pulmón.
Adenocarcinoma de Estómago.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La imagen radiológica más frecuente de una metástasis ósea es la lesión lítica o mixta. El
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tumor que más frecuentemente produce metástasis con imagen osteoblástica es el adenocarcinoma de
próstata. Otros tumores como el adenocarcinoma de mama y los linfomas pueden presentar un patrón mixto
osteolítico y osteoblástico.
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Info Pregunta: cb4ba18a-d0e9-4dfc-81ea-11c2bec960b8
AFEME.01.TM.Una paciente de 60 años refiere dolor de larga evolución en el hombro

derecho, con limitación progresiva de la elevación y de la rotación interna. En la
radiografía se aprecia disminución del espacio subacromial. Su presunción diagnóstica
será:
Inestabilidad anterior del hombro.

Síndrome de rozamiento subacromial, estadio III (rotura del manguito de los rotadores).
Necrosis de la cabeza humeral.
Bursitis subacromial aguda.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La historia previa nos orienta hacia una tendinitis del manguito rotador de larga evolución con
una disminución del espacio subacromial. El diagnóstico correspondería a un síndrome de rozamiento
subacromial que, con frecuencia, se asocia a una rotura del manguito rotador. Esta rotura disminuye el
espacio subacromial en la radiografía simple anteroposterior de hombro con una imagen de "ascenso de la
cabeza humeral".
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Info Pregunta: 01191718-9ee6-48fd-a847-11d50daa931a
AFEME.01.TM.¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable en una mujer que refiere un

dolor súbito y lancinante en la zona plantar del antepié que se irradia a los dedos
vecinos y al tobillo y que mejora con la retirada del calzado y empeora apretando el
antepié lateromedialmente?
Neuroma de Morton.
Enfermedad de Mulder.
Enfermedad de Freiberg.
Síndrome de insuficiencia de los radios medios.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La sintomatología descrita es la típica del neuroma de Morton. Mulder es el epónimo de un

signo que consiste en apretar el antepié lateromedialmente y despertar el dolor. No es ninguna enfermedad,
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aunque sí característico del neuroma interdigital de Morton.

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Info Pregunta: 63fcd03f-decf-498b-a32d-122050621fa0
AFEME.01.TM.Varón de 21 años que, jugando al fútbol, cae sobre la mano derecha y

nota dolor e incapacidad para mover el brazo. En la urgencia el paciente se encuentra
muy sudoroso, agitado, con intenso dolor y deformidad en charretera del hombro
derecho e impotencia funcional. El pulso radial y cubital es normal, con un test de
Allen normal. ¿Que lesión sería necesario descartar?:
Plexo braquial.
Nervio cincunflejo.
Nervio subescapular.
Nervio musculocutáneo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La deformidad en charretera en un hombro doloroso después de una caída debe hacernos pensar en una
luxación anteroinferior de hombro. Es dificil la existencia de una lesión vascular asociada (el test de Allen
normal nos informa de integridad en el flujo arterial radial y cubital), pero con cierta frecuencia se observa
el desarrollo de una neuroapraxia del nervio circunflejo o axilar.
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Info Pregunta: 506949bb-fe8a-40c3-92c5-129694c3b115
AFEME.01.TM.En el tratamiento de la escoliosis idiopática, la función del corsé es:
Reducir la magnitud de la curva

Aumentar la magnitud de la curva
Detener la progresión de la curva
Acelerar la progresión de la curva
Resp. Correcta: 3
Comentario: En los pacientes con escoliosis idiopática, el tratamiento depende de la magnitud de la

deformidad, valorada con el ángulo de Cobb. En pacientes con un ángulo entre 30-45º está indicado el
tratamiento con corsé para detener la progresión de la curva, pero no consigue reducir la magnitud de la
curva de partida (opción 3 correcta)
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: 7f4e28fc-8c1d-45d8-a81d-12c4840ad957

AFEME.01.TM.El tratamiento de una fractura no desplazada de tercio proximal de
húmero será:
Inmovilización con Velpeau.
Inmovilización con vendaje en ocho de guarismo.
Yeso colgante.
Fijación interna.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de la fractura no desplazada de tercio proximal de húmero es el vendaje tipo Velpeau

(respuesta 1 correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta:
2.- El vendaje en ocho es útil en fracturas de clavícula.
3.- El yeso colgante de Caldwell se usa en fracturas espiroideas u oblicuas de diáfisis humeral.
4.- El enclavado intramedular sería útil en fracturas transversas desplazadas.
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Info Pregunta: 146a557b-e133-4d8d-b596-13af53a3cfd9
AFEME.01.TM.Un varón de 37 años, sin antecedentes patológicos de interés, es traído

por el servicio de emergencias a urgencias hospitalarias tras sufrir una caída accidental
en el trabajo desde unos 3 metros de altura aproximadamente. Es diagnosticado
mediante exploración física y pruebas radiológicas de fractura transversa del tercio
medio del fémur derecho y se aplica como tratamiento inicial una tracción de partes
blandas de 5 kg por parte del traumatólogo de guardia, quedando ingresado en planta
de hospitalización a la espera de tratamiento quirúrgico definitivo. El paciente no
había sufrido traumatismo abdominal, torácico ni craneoencefálico. Al despertarse en
la planta de hospitalización, el paciente presenta obnubilación y desorientación, por lo
que tras avisar al neurólogo y realizar un TAC craneal y punción lumbar con
resultados normales, con la sospecha de embolia grasa, es ingresado en Reanimación
para completar el estudio y seguimiento evolutivo. ¿Cuál es el período de
latencia/intervalo lúcido entre el traumatismo y la aparición de un Síndrome de
embolia grasa?
15-45 minutos
1-2 horas
24-36 horas
6-8 horas
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:02
Comentario:
El síndrome de embolia grasa consiste en la presencia de glóbulos de grasa en la microcirculación, despúes

de la fractura de un hueso largo, típicamente de miembros inferiores, o tras traumatismos importantes de
partes blandas. Suele haber un periodo de latencia/intervalo lúcido entre 24-36 horas tras la lesión y el
comienzo de la clínica.
Se caracteriza por dificultad respiratoria, síntomas neurológicos, anemia y trombocitopenia, y constituye una
causa importante de morbimortalidad en estos pacientes. La aparición de petequias difusas es un dato muy
característico y debe hacerte pensar en este cuadro cuando aparece en el contexto de un paciente
politraumatizado.
Lo principal en la profilaxis del síndrome de embolia grasa es la correcta y precoz fijacion de la fractura.
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Info Pregunta: e876f4f5-59d0-4a7b-b09c-13afdeabad4d
AFEME.01.TM.¿Cuál de las siguientes situaciones NO trataría con fijación interna con

osteosíntesis?:
Fractura intraarticular desplazada de tobillo en mujer de 31 años.

Fractura epifisaria desplazada tipo III, IV en niño de 11 años.
Fractura transversal de rótula desplazada en señora de 65 años.
Fractura de la cabeza humeral con más de cuatro fragmentos en paciente de 80 años.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta pretende ser un repaso del tratamiento de varias fracturas. Opción 1: la fractura
intraarticular desplazada, ante el riesgo de artrosis precoz o postraumática debe intentar conseguirse una
reducción anatómica. Opción 2: las epifisiolisis del niño tipo III y IV deben tratarse quirúrgicamente cuando
están desplazadas mas de 2 mm por el riesgo de epifisiodesis y las secuelas de esta sobre el crecimiento.
Opción 3: la fractura transversa de rótula desaplazada por norma general requiere estabilización mediante
cerclaje en 8 de Obenque pues los fragmentos se encuentran en tracción continua por acción del tendón
rotuliano y del tendón del cuádriceps. La respuesta FALSA es la opción 4. Las fracturas en 4 fragmentos,
sobre todo en el paciente anciano son muy difícilmente sintetizables y con elevado riesgo de necrosis, por lo
que generalmente la mejor opción es la sustitución protésica.
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Info Pregunta: 054635f2-dd85-430c-a1ee-13b17b3717b8
AFEME.01.TM.El arnés de Pavlik se utiliza en el tratamiento de:
Epifisiólisis de cabeza femoral.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.
Displasia del desarrollo de la cadera.
Coxa vara.
24/12/19 19:02
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta un tanto atípica sobre el tratamiento de la luxación congénita de cadera (respuesta 3
correcta). Es difícil porque este tratamiento nunca se había preguntado. Se utiliza en luxaciones de cadera de
diagnóstico muy precoz y consiste en una ortesis con forma de pañal que intenta reducir y mantener la
cadera reducida el mayor tiempo posible. Hay una gran variedad de arneses diseñados, pero por nombrar los
más comunes, que te suenen: Pavlik, Frejka, von Rosen# Sólo se usan en los primeros meses de vida.
Cuando el tratamiento se inicia al nacimiento, el arnés se mantiene a tiempo completo durante 2 ó 3 meses, y
a tiempo parcial 1 ó 2 meses más, retirándolo cando se consigue una abducción completa y simétrica. Este
tratamiento tiene un fracaso del 15 al 20%.
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Info Pregunta: 9d65dae7-90fe-4769-964b-1424e05bef6a
AFEME.01.TM.Una auxiliar de clínica de 40 años de edad acude a nuestra consulta

por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara ántero-lateral de antebrazo,
de 4 días de evolución, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La
movilidad activa del codo es completa, siendo dolorosa la palpación del origen de los
músculos radiales. El dolor empeora con flexión de codo contra resistencia y con
extensión de muñeca contra resistencia. La radiografía simple es rigurosamente
normal. Nuestra actitud inicial deberá ser:
Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presión, aplicación de calor local.

Resonancia magnética.
Inmovilización con yeso braquial.
Indicación quirúrgica inmediata.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clínica que nos describen en este caso sugiere una epitrocleítis, también llamada ―codo de golf‖. Se
afecta la inserción común proximal de la musculatura pronadora- flexora del antebrazo. Un cuadro parecido,
que afecta a los músculos epicondíleos, es el llamado codo de tenista o epicondilitis. Tanto uno como otro,
mejoran habitualmente de forma conservadora: ortesis de descarga, AINEs y, sólo excepcionalmente,
infiltraciones locales con anestésico y corticoides, que casi nunca son necesarias.
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Info Pregunta: 33689d78-aff7-4272-b858-143fa8351e99
AFEME.01.TM.Varón de 45 años sin antecedentes patológicos de interés que, jugando

24/12/19 19:02
al fútbol, sufre un giro en su rodilla con el pie fijo en el suelo. Inmediatamente después
le tienen que sustituir por dolor e impotencia funcional. Se le realiza una radiografía
simple que es normal. La siguiente semana se le realiza una RM y en ella se informa de
una lesión hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 en la metáfisis distal del fémur que
sugiere un encondroma. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MÁS apropiada

con respecto a dicha imagen?
Convendría completar el estudio de la imagen con una gammagrafía ósea y una TC.
Es necesario remitir al paciente a una unidad especializada en tumores musculoesqueléticos para
estudiar la lesión.
Es necesario hacer una biopsia de la lesión para asegurar su diagnóstico.
Hay que continuar el tratamiento de la lesión traumática de la rodilla y considerar un hallazgo casual el
de la imagen descubierta en la RM.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Hasta en un 3% de las RM realizadas se descubre una lesión como la que describe el enunciado de la
pregunta. En un paciente adulto, sin dolor previo, con radiografía normal y la señal en T1 y T2 sugiriendo
un encondroma, este diagnóstico se puede considerar suficiente para considerarlo de certeza. Como quiera
que un encondroma asintomático descubierto casualmente solo precisaría ser observado, el paciente debiera
continuar siendo tratado por la lesión traumática de la rodilla. Cuando terminara este tratamiento se podría
realizar un seguimiento de la lesión tumoral benigna.
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Info Pregunta: 764d19c8-2165-4bee-8511-14cb0323e093
AFEME.01.TM.¿En cuál de las siguientes situaciones es una opción aceptable un

tratamiento quirúrgico retardado de una fractura inestable de la pared posterior del
acetábulo en un paciente hemodinámicamente estable?
Fractura abierta de acetábulo

Fractura de cuello del fémur homolateral
Luxación irreductible
Incapacidad de mantener la reducción sin una tracción ósea
Resp. Correcta: 4
Comentario: El resto de opciones son una indicación de cirugía urgente. Las fracturas inestables de la pared
posterior puede retrasarse sin que ello impida obtener buenos resultados
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: b8c84508-33b2-491d-b0fa-150106eead97

AFEME.01.TM.Paciente varón de 25 años que tras accidente de tráfico acude a
urgencias siendo diagnosticado de fractura desplazada diafisaria de tibia izquierda
(cerrada). Se le coloca un yeso y es ingresado para control de partes blandas en espera
de tratamiento quirúrgico. A las 12 horas, el paciente comienza con mucho dolor,
empeorando el mismo con la extensión de los dedos. El paciente tiene pulso pedio
presente, así como tibial posterior. Se le retira el yeso y se coloca la extremidad en
elevación, no mejorando la sintomatología del paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable, y la actitud terapéutica que se debe tomar?
Síndrome de embolia grasa: oxigenoterapia y corticoterapia a altas dosis

Osteonecrosis diafisaria de tibia: enclavado endomedular urgente
Síndrome compartimental: medir la presión intracompartimental
Síndrome compartimental: fasciotomía urgente
Resp. Correcta: 4
Comentario: Caso clínico tipo de síndrome compartimental. Paciente inmovilizado que comienza con dolor
que aumenta con la movilización de los músculos del compartimento afecto. Se trata de una afectación de la
microvasculatura, por lo que inicialmente el paciente presentará pulso. La tibia es la localización más
frecuente. El diagnóstico es clínico y la presión intracompartimental se mide en caso de dudas diagnóstica.
Si el paciente tiene una clínica claramente compatible se debe realizar una fasciotomía urgente, que es el
tratamiento de elección.
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Info Pregunta: 761b9ae1-df9c-4c2f-a81a-15109c3c2392
AFEME.01.TM.La prótesis de Thompson está indicada en las:
Epifisiolisis de cabeza femoral.

Fracturas pertrocantéreas.
Fracturas subcapitales de cadera.
Fracturas subcapitales de húmero.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta es una pregunta de gran dificultad, por lo específico del tema, prácticamente de especialista. De todas
formas, la prótesis de Thompson es un tipo de prótesis usada en la cadera (puede ser parcial si solamente
24/12/19 19:02
implantamos el vástago en el fémur, o total si ponemos el vástago y fresamos la cavidad cotiloidea y

colocamos la cavidad artificial, respuesta 3 correcta). Es muy semejante a las imágenes que ilustran el
capítulo de Traumatología en el Manual CTO. En cuanto al resto de las opciones, recuerda que las fracturas
pertrocantéreas no se tratan mediante prótesis, sino con osteosíntesis. Las prótesis de la cabeza radial de
silicona han dado muy malos resultados, produciendo osteólisis.
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Info Pregunta: 3e123be3-32d2-4c2c-83a2-16045a86e346
AFEME.01.TM.Una paciente sufre una fractura pertrocantérea de cadera y, por la

saturación de los quirófanos del hospital, es operada seis días después con una fijación
interna. A los tres días de la cirugía comienza con un cuadro de disnea y dolor costal.
El diagnóstico mas probable es de:
Distress respiratorio del adulto.

Coagulación intravascular diseminada.
Neumonía nosocomial.
Tromboembolismo pulmonar.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Entre las complicaciones de la fractura de cadera, las hay de tipo local y de carácter sistémico
en relación con la cirugía y el encamamiento. La disnea y el dolor costal orienta claramente hacia un
problema pulmonar en relación con la fractura, de los que encontramos entre las opciones, el
tromboembolismo pulmonar es el mas frecuente (respuesta 4 correcta); a pesar de la profilaxis con heparina,
los cambios postquirúrgicos en el miembro intervenido incluyen la trombosis venosa profuna y hasta en el
2% de los casos el tromboembolismo pulmonar. El síndrome de distress respiratorio y de embolia grasa,
pueden producirse con la fijación interna mediante enclavado, pero es muy infrecuente, además cursa con
estados confusionales o de agitación, además de petequias, anemia y trombopenia, de lo que no hace
referencia nuestra pregunta. La neumonía nosocomial puede presentarse con dolor torácico y disnea, pero
cursa además con fiebre y leucocitosis generalmente.
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Info Pregunta: 1870f618-e4b8-47d9-a3a5-168885bad233
AFEME.01.TM.Durante el estudio de un paciente con escoliosis se evidencia un ángulo

de Cobb de 451 y un Risser de 3. ¿Qué valora el test de Risser?
La magnitud de la curva
La localización de la curva
El grado de rotación vertebral.
24/12/19 19:02
La maduración esquelética
Resp. Correcta: 4
Comentario: El test de Risser valora la maduración esquelética en función del desarrollo del núcleo de
crecimiento de la cresta ilíaca.
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Info Pregunta: f9dd4421-4311-4507-95f5-16b3afb5dad5
AFEME.01.TM.Acude a Urgencias una paciente de 37 años refiriendo intenso dolor en

la muñeca y el codo derechos tras haber sufrido un tropiezo y haber amortiguado la
caída apoyando la mano derecha. Usted solicita una radiografía del codo sospechando
una fractura de cabeza de radio ¿Qué tratamiento NO propondría, por no estar
indicado, según los hallazgos radiológicos y la gravedad de la lesión?
Inmovilización con férula de yeso en caso de fractura no desplazada.

Inmovilización con férula de yeso en caso de fractura desplazada en 2 fragmentos si mantiene buena
movilidad.
Resección de cabeza de radio en caso de fractura conminuta aislada.
Resección de cabeza de radio en caso de lesión de Essex-Lopresti.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta para repasar los distintos abordajes según el tipo de fractura de cabeza de radio
(clasificación de Mason). Las fracturas tipo I (no desplazadas) se tratan de manera conservadora (opción 1
verdadera). Las fracturas tipo II (desplazadas en 2 fragmentos) requieren habitualmente reducción abierta y
osteosíntesis, salvo que mantenga un buen rango de movilidad pasiva, en cuyo caso se puede intentar
también un abordaje conservador (opción 2 verdadera). Del mismo modo, se podría indicar osteosíntesis en
una fractura tipo III (conminuta) si el grado de conminución lo permite; o si no, se puede resecar la cabeza
del radio (opción 3 verdadera). Sin embargo, en una fractura-luxación de Essex-Lopresti, debido a la
inestabilidad articular asociada a la lesión de la articulación radiocubital distal, NO estaría indicada la
resección de la cabeza del radio, ya que juega con papel clave en mantener la ya de por sí maltrecha
estabilidad de la articulación radiocubital (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). En ese caso estaría
indicada osteosíntesis (si posible) o artroplastia. En las fracturas tipo IV, no mencionadas en la pregunta, al
asociar una luxación del codo tampoco estaría indicada la resección de la cabeza del radio por los mismos
motivos.
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Info Pregunta: ab7e0a74-a700-4beb-a193-16de4db24447
AFEME.01.TM.¿Cuál de las siguientes estructuras forman los límites de la tabaquera
24/12/19 19:02
Extensor largo del pulgar y abductor largo del pulgar.

Abductor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.
Extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el primer compartimento dorsal, el extensor corto del pulgar es cubital al abductor largo del
pulgar y por tanto forma el límite inferior y radial más inmediato de la tabaquera. La tabaquera anatómica de
la muñeca está limitada por el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar en su borde radial y el
extensor largo del pulgar en su borde cubital. La mitad distal del escafoides y el tubérculo del trapecio
forman el suelo. La arteria radial y las ramas del nervio radial superficial pasan justo a través de este área
debiendo ser por tanto especialmente cuidadosos en los abordajes a este nivel. Ramos del nervio cutáneo
lateral antebraquial, rama del nervio musculocutáneo, puede también atravesar este área en ocasiones.
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Info Pregunta: 4f5dc326-fcb6-4599-8524-172bb87b00ee
AFEME.01.TM.¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias de imagen aporta

MÁS información diagnóstica y le parece de elección ante la sospecha de una displasia
del desarrollo de la cadera en una niña de 7 meses?
Ecografía.
Radiografía.
Artrografía.
RM.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La osificación del núcleo proximal del fémur se da entre el cuarto y el noveno mes. Después de esta edad los
parámetros radiológicos están bien definidos. Al hacer el diagnóstico clínico de displasia de la cadera en
desarrollo (DDC) en pacientes mayores de 4 meses de edad se realizará una primera evaluación radiológica
que servirá de base para monitorizar la respuesta al tratamiento. La ecografía resulta útil para la valoración
inicial, mientras que la radiología convencional es el habitual a partir de los 6 meses de edad (respuesta 2
correcta).
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Info Pregunta: 14e11c21-9bf2-491c-b43c-17386ade7b41
24/12/19 19:02
AFEME.01.TM.¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia?

Fractura osteoporótica lumbar aguda
Metástasis vertebral dolorosa
Fractura estallido en charnela toracolumbar
Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La vertebroplastia es una técnica percutánea en la que se introduce un catéter a través de un

pedículo vertebral. A través del catéter se introduce un balón que se hincha para producir la expansión de un
cuerpo vertebral que se rellena a continuación de cemento óseo o con un sustitutivo óseo. La principal
indicación de la vertebroplastia es el tratamiento del dolor producido por el colapso de un cuerpo vertebral
en los casos de las fracturas aplastamiento vertebral por osteoporosis y las lesiones osteolíticas metastásicas
que afectan los cuerpos vertebrales (incluyendo los mielomas) (respuestas 1 y 2). También ha mostrado
eficacia en las fracturas osteoporóticas dolorosas de cierta evolución (respuesta 4), y en el manejo de los
hemangiomas vertebrales dolorosos. El objetivo final de este procedimiento es la mejoría clínica del
paciente, aliviando el dolor rápidamente y mejorando la función. Esta técnica NO está indicada para mejorar
las deformidades producidas en el plano sagital, como la fractura-estallido en la charnela toracolumbar que,
en muchas ocasiones, requiere cirugía mediante instrumentación vertebral con tornillos pediculares y barras
(hay que marcar la respuesta 3).
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Info Pregunta: 72d2c083-8356-4860-ba7a-173a04c6fc5d
AFEME.01.TM.Mujer de 35 años, gestante de 22 semanas que acude a consulta por

tumoración dolorosa en la región epifisaria distal de fémur derecho. Cree que la
tumoración ha crecido durante la gestación. En la radiografía se aprecia la
caractarerística imagen en "Pompa de Jabón". Cuál es el diagnóstico más probable:
Adamantinoma
Osteoclastoma
Osteosarcoma
Metástasis ósea
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sencilla que te da todas las pistas en el enunciado de la misma. Sin embargo te puede hacer dudar.
Para resolver esta pregunta te recomiendo conocer la región del hueso en la que es más frecuente cada tumor
, esto te ayudará a resolver muchas preguntas

24/12/19 19:02
DIAFISIS, la famosa GEMMA:

G (Granuloma eosinófilo
E (Ewing)
M (Metástasis)
M (Mieloma Múltiple)
A (Adamantimona , aunque también presente el característico patrón en pompa de jabón suele aparecer en la
Diafisis, NO en la epífisis como dice el enunciado. (Respuesta 1 incorrecta)
EPIFISIS:
O (osteoclastoma o tumor de células gigantes)
K (Condroblastoma)
Aunque la Metástasis sea la lesión ósea más frecuente en adultos, no se corresponde con el rango de edad de
la paciente ni con la localización ni el patrón radiológico. (Respuesta 4 incorrecta)
El enunciado describe características que debes conocer para distinguir en Osteoclastoma o Tumor de
células gigantes.
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Info Pregunta: d8cfb146-14be-4fc9-82c5-176c8f228010
AFEME.01.TM.La fractura de Maisonneuve es:
Fractura de la base del primer metacarpiano.

Fractura del atlas.
Fractura arrancamiento del platillo tibial externo.
Fractura del maleolo tibial asociada a fractura del tercio proximal del peroné.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una fractura diafisaria de 1/3 proximal de peroné asociada a lesión osteoligamentosa medial del
tobillo, fracturándose el maleolo tibial o lesionándose el ligamento deltoideo.
24/12/19 19:02
Entra dentro de la clasificación de fracturas suprasindesmales de Danis Weber o de tipo C, con afectación en
dos puntos del anillo; el trazo lesional va desde el complejo osteoligamentoso medial, daña la sindesmosis y
provoca una fractura alta del peroné, por un mecanismo de eversión o pronación mas rotación externa. El
astrágalo es inestable dentro de la mortaja del tobillo, siendo necesaria la reducción abierta y osteosíntesis en
el tratamiento de estas fracturas.
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Info Pregunta: 770c2062-4ceb-4b13-82c7-177c7941a2d3
AFEME.01.TM.Las características clásicas de la deformidad de Madelung incluyen

todas las siguientes, excepto:
Carpo con forma de cuña

Fusión precoz de de la mitad radial de la fisis distal radial
Angulación volar de la superficie articular radial
Subluxación dorsal del cúbito
Resp. Correcta: 2
Comentario: La deformidad de Madelung se caracteriza por una deficiencia del crecimiento de la porción
volar y cubital de la fisis distal del radio. A consecuencia de esto, la superficie articular se inclina hacia
volar y cubital
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Info Pregunta: 33395544-647b-4b4f-a482-178093cbc653
AFEME.01.TM.Un niño de cuatro años se cae al suelo cuando iba a deslizarse desde lo
alto de un tobogán. Se hace daño en el tobillo izquierdo, presentando deformidad e
impotencia funcional. En la radiografía se aprecia un trazo que atraviesa la epífisis
continuando por la fisis del extremo distal de la tibia. ¿Cuál es el tratamiento de
elección en este caso?
Tracción transcutánea hasta reducir la fractura y posterior inmovilización con yeso.

Reducción abierta y osteosíntesis.
Epifisiodesis de la tibia contralateral en el mismo punto para evitar diferencias de longitud.
Resección del puente óseo que se ha establecido entre los dos fragmentos al producirse la fractura.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta tipo caso clínico sobre las epifisiolisis. Recuerda que este tipo de fracturas que discurren sobre una
24/12/19 19:02
de las zonas de crecimiento del hueso (fisis), en los extremos de los huesos largos. Existen 5 tipos según la
clasificación de Salter y Harris:
Tipo I, que discurren a lo largo de la fisis.
Tipo II, que tienen un trazo ascendente metafisario (típicas del radio distal).
Tipo III, que son fragmentos epifisarios (tibia distal).
Tipo IV, que son de arriba abajo (metáfiso- epifisarias, como en los cóndilos humerales).
Tipo V, que son similares a las fracturas en rodete (por compresión axial).
Las de tipo I y II se tratan de forma conservadora; las tipo III y IV, de forma quirúrgica. Recuerda que la
principal complicación es el cierre precoz de la fisis, originando una epifisiodesis.
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Info Pregunta: 3656e863-2b34-4916-ba0a-18847d67b163
AFEME.01.TM.Mujer de 54 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor y

deformidad en el hombro derecho tras caída sobre el mismo en su lugar de trabajo.
Nunca le había ocurrido algo similar y está asustada, ya que dice que "le ha
desaparecido" el hombro y le duele cualquier intento de movilización. A la exploración
física la paciente tiene el brazo en separación y rotación externa. ¿Cuál es la actitud
diagnosticoterapéutica CORRECTA?
Debido al riesgo de lesión del nervio axilar que tiene esta lesión, se debe proceder a la reducción
abierta de la misma bajo anestesia general.
Radiografía de hombro y, en caso de confirmarse la luxación glenohumeral anterior, se realizará una
reducción cerrada de la misma y posterior inmovilización con yeso.
Radiografía de hombro y, en caso de confirmarse la luxación glenohumeral anterior, se realizará una
reducción cerrada de la misma y posterior inmovilización con vendaje Velpeau.
Radiografía de hombro y, en caso de confirmarse la luxación glenohumeral posterior, se realizará una
reducción cerrada de la misma y posterior inmovilización con vendaje Velpeau.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy fácil de la luxación más frecuente del ser humano, la luxación escapulohumeral ANTERIOR.
La exploración física es lo primero que debemos hacer a la llegada del paciente a Urgencias y
encontraremos exactamente lo que describe el enunciado: la paciente piensa que su hombro ha desaparecido,
ya que desaparece el perfil redondeado de la cabeza humeral. Debemos explorar la integridad del nervio
circunflejo: si está afectado la paciente tendrá dificultades en la abducción e hipoestesia en la cara lateral del
hombro (Inerva al músculo Deltoides y Redondo menor). Lo segundo que debemos hacer es una radiografía
24/12/19 19:02
para confirmar la luxación y descartar posibles fracturas asociadas. Respecto al tratamiento, se realizará una
reducción cerrada con o sin anestesia local y se inmovilizará con el vendaje estilo Velpeau (respuesta 3
correcta). No parece que tenga mucho sentido meter a la paciente directamente a quirófano, como tampoco
lo tiene inmovilizar con un yeso la articulación reducida. En la luxación posterior el brazo aparece en
aproximación y rotación interna.
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Info Pregunta: 76dcd773-6c06-4ca5-8880-18934110d570
AFEME.01.TM.¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera actualmente

la MÁS eficaz para el tratamiento de una infección crónica de una artroplastia de
cadera y conseguir una recuperación funcional?
Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida de antibioterapia oral durante seis semanas
más.
Retirada de la prótesis infectada, desbridamiento quirúrgico, colocación de un espaciador,
antibioterapia y, pasado un tiempo, colocación de una nueva prótesis.
Desbridamiento quirúrgico, seguido de antibioterapia durante 12 semanas, sin retirar la prótesis.
Tratamiento antibiótico más drenaje externo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta ―se veía venir‖ desde que hace unos años un personaje muy conocido sufrió una infección
crónica de su prótesis de cadera. Como bien sabréis por aquella experiencia mediática, es imprescindible
retirar el implante infectado para poder curar el cuadro clínico. Luego, las opciones de respuesta 1, 3 y 4 no
pueden ser correctas. Como bien explica la opción de respuesta 2, el llamado recambio en dos tiempos
consiste en la retirada de la prótesis infectada, el desbridamiento del tejido y partes blandas afectadas, la
colocación de un espaciador de cemento con antibióticos, la antibioterapia intravenosa y después oral y,
finalmente (cuando se hayan negativizado los signos de infección), la implantación de una prótesis definitiva
(unas 6-8 semanas después de la retirada de la infectada).
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Info Pregunta: 70ffe20f-958f-4741-a2c4-196b5fa8f5d3
AFEME.01.TM.De las siguientes lesiones traumáticas del pie señala la asociación

incorrecta:
Fractura luxación Lisfranc - cuboides, cuñas y bases de los cinco metatarsianos.

Fractura de Jones - cirugía mediante osteosíntesis con tornillo.
Luxación de Chopart - cirugía mediante osteosíntesis con placas y tornillos.
Fractura de calcáneo - asociación con fracturas de meseta tibial y columna lumbar.
24/12/19 19:02
Resp. Correcta: 3
Comentario: La luxación de Chopart, una vez reducida manualmente bajo anestesia, suele ser estable y no
precisar de cirugía mediante fijación interna. Suele ser suficiente con una inmovilización 3-4 semanas para
la curación de las partes blandas. Luego la respuesta 3 es incorrecta. El resto de las asociaciones son
correctas, recordando que la fractura de Jones afecta a la región metafisaria proximal del quinto
metatarsiano y precisa cirugía por la escasa vascularización de la metáfisis.
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Info Pregunta: c7619b20-fc14-4aa7-9a51-1985bd3440da
AFEME.01.TM.La lesión de una de las siguientes estructuras anatómicas NO suele

asociarse a una luxación traumática de la cadera. Señálela:
Ceja posterior del acetábulo

Cabeza del fémur
Nervio ciático
Arteria glútea superior
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las lesiones más frecuentes asociadas a una luxación traumática de la cadera incluyen el
ligamento redondo, el acetábulo, el pedículo vascular circunflejo, el nervio ciático y la cabeza del fémur. La
arteria glútea superior no se suele citar como lesión asociada.
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Info Pregunta: 5e512d74-e1f1-4d17-88e0-00cb4eca9066
AFEME.01.NF.Paciente de 50 años que acude a urgencias remitido por su MAP por

presentar en analitica creatinina de 4 mg/dl, urea 110 mg/dl, sodio 135 meq/L y potasio
de 5 meq/l. Refiere que hace una semana ha presentado una amigdalitis y ha estado
tomando amoxicilina-clavulanico 750 mg/12 horas durante 7 dias. Además refiere
febricula, leve erupción cutanea en mmii, y astenia. En el hemograma presenta anemia
leve y eosinofilia ¿cual sería su diagnostico más probable?
glomerulonefritis postestreptococica
fracaso renal agudo prerrenal
glomerulonefritis IgA
nefritis intersticial inmunoalérgica
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:02
Comentario: el antecedente de toma de un fármaco, el rash cutáneo y la eosinofilia hablan a favor de una
nefritis inmunoalérgica secundaria a la toma de amoxicilina-clavulánico
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Info Pregunta: 1e051d29-2758-4dfe-8f6d-00cc3fdab0ac
AFEME.01.NF.Paciente trasplantado renal de 48 horas de evolución que presenta

hematuria macroscópica seguida por anuria y dolor intenso en el injerto. Está afebril y
hemodinámicamente estable ¿Qué se debe sospechar y qué prueba haría en primer
lugar?
Trombosis de vena renal - Renograma isotópico.

Rechazo agudo - Renograma isotópico.
Trombosis de la vena renal - Eco doppler renal.
Infección del injerto - TAC con contraste.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las complicaciones vasculares del trasplante renal son más frecuentes en los primeros días postrasplante. Se
deben sospechar antes hematuria macroscópica -> anuria y dolor importante a nivel del injerto renal, y ante
la sospecha se debe realizar como primera prueba de sospecha un eco doppler renal. Ante los datos que
aporta esta pregunta es quizá más posible que se trate de una trombosis de la vena renal que de una infección
del injerto o un rechazo, pero estas posibilidades siempre han de estar presentes y no están descartadas sólo
por la clínica, porque también se podría manifestar con dolor y anuria. En cualquier caso, la primera prueba
a llevar a cabo es el eco doppler del injerto renal (R3 correcta, R1, 2 y 4 incorrectas).
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Info Pregunta: 0178e881-f557-4b52-897d-00d04369ea3d
AFEME.01.NF.Ante un paciente que acude a urgencias por dolores óseos y que en la

analítica de sangre presenta Hb 8,1 g/dl, Cr 2,8 mg/dl y Ca 11 mg/dl debemos
sospechar:
Amiloidosis
Mieloma múltiple
Enfermedad renal crónica
FRA de tipo prerenal
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Este enunciado nos describe el perfil típico de un paciente con mieloma múltiple, caracterizado clínicamente
por la presencia de dolores óseos y analíticamente por deterioro de función renal, habitualmente
24/12/19 19:02
multifactorial, anemia desproporcionada al grado de deterioro de función renal y la presencia de

hipercalcemia. Recuerda que, exceptuando el mieloma múltiple, lo más frecuente en el contexto de la
insuficiencia renal sería encontrar hipo y no hipercalcemia.
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Info Pregunta: 99f7b6cd-e827-4ab9-b9ec-00d1b3e0b20d
AFEME.01.NF.Paciente de 20 años, diagnosticado de síndrome nefrítico agudo hace 3

meses. Presenta en la actualidad: proteinuria de 5 g/día, microhematuria, C3
persistentemente bajo, HTA y una Cr sérica de 3 mg/dl. Los anticuerpos anti-DNA son
negativos y no tiene clínica sistémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Lupus eritematoso diseminado.

GN membranoproliferativa.
GN membranosa.
Hialinosis focal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos plantean un SN con complemento bajo y AntiDNA negativo.
Por descarte llegamos enseguida a la respuesta correcta, la NMB y la GEFS no bajan el complemento y la
ausencia de AntiDNA descarta el LES.
Además la clínica es típica de una GNMC con SN impuro e hipocomplementemia (sería por la vía clásica,
C4 también habría bajado)
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Info Pregunta: 3200ff6f-4c12-4b7a-88f1-00fa0feab6d2
AFEME.01.NF.Paciente de 56 años, con adicción alcohólica y desnutrición importante,

que acude a urgencias por malestar. Se realiza una analítica, que muestra: Hb 13g/dL,
Leucocitos 5.500 (fórmula normal), Cr 0.6mg/dL, urea 25mg/dL, Na 135mEq/L, K
3mmol/L, Calcio 7mg/dL, Magnesio 0.6mg/dL, albúmina 3g/dL, fosfato 2mg/dL. ¿Cuál
de las siguientes sería la opción más adecuada?
Iniciar reposición inmediata con con magnesio, ya que hasta que no se corrija este ión, no se verán
mejorías en el resto de alteraciones iónicas.
Iniciar reposición inmediata para la hipocalcemia en primer lugar, ya que es sintomática.
Iniciar reposición inmediata de los niveles de potasio, ya que es una hipopotasemia grave.
Iniciar reposición inmediata de suero salino hipertónico, ya que presenta hiponatremia.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:02
Comentario: La hipomagnesemia se observa en situaciones de alcoholismo y de desnutrición, como es el

caso clínico que nos presentan. Se suele asociar a otras alteraciones iónicas (hipocalcemia,
hipopotasemia…). Cuando hay hipomagnesemia y se asocia a otras alteraciones iónicas, el magnesio es el
primer ión que hay que reponer. Por este motivo la respuesta correcta es la opción1.
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Info Pregunta: d475bd04-63ee-4968-b7b1-011054fd157d
AFEME.01.NF.Ante una mujer de 30 años, con hipertensión refractaria a tratamiento

con diurético y betabloqueante y alcalosis hipopotasémica en la analítica, lo MÁS
probable es que la causa de su hipertensión sea:
Feocromocitoma.
Displasia fibromuscular.
Estenosis de arteria renal por placa de ateroma.
Panarteritis nodosa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Dentro de las causas de hipertensión arterial secundaria, la estenosis de la arteria renal se asocia típicamente
a alcalosis hipopotasémica (por activación del eje renina-angiotensina-aldosterona) y las causas más
importantes de EAR son la displasia fibromuscular en mujeres de menos de 35 años (respuesta 2 correcta),
la presencia de placas de ateroma en varones mayores de 65 años (opción de respuesta 3 falsa, ya que el
perfil de la paciente no es compatible) y las vasculitis de mediano y gran vaso (PAN, Takayasu). Aunque el
feocromocitoma también podría ser causa de HTA, no asociaría alcalosis hipopotasémica.
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Info Pregunta: 9e310617-861a-4c64-a82a-012690286ace
AFEME.01.NF.Sobre las acidosis tubulares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

FALSA?
En la ATR tipo IV es típicamente congénita.

En la ATR tipo II se produce acidosis metabólica con anión gap normal.
La ATR tipo I es típica de niños.
Un ejemplo clásico de ATD tipo IV son los pacientes diabéticos tipo II de larga evolución.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:02
Pregunta relativamente sencilla sobre acidosis tubulares, ya que se puede responder aplicando técnicas de
examen (fíjate en que las opciones de respuesta 1 y 4 se contradicen). Debemos recordar que en todas las
acidosis tubulares renales el anión gap es normal ya que no hay creación de ácido nuevo. La tipo I es
característica de niños y se acompaña de clínica de raquitismo, cálculos, etc. En la ATD tipo IV se produce
un hipoaldosteronismo hiporreninémico típico de los pacientes diabéticos con nefropatía diabética de larga
evolución, por lo que la opción de respuesta 1 es la falsa, ya que la ATIV suele ser un trastorno adquirido y
no congénito.
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Info Pregunta: f482f9de-0424-4052-9c0f-013478149d99
AFEME.01.NF.Mujer de 32 años con AP de trastorno bipolar en tratamiento crónico

con litio. Ingresa en Psiquiatría con síntomas de fase maniaca, aunque refiere buen
cumplimiento terapéutico. Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefrología por
poliuria de 7-8 litros al día con polidipsia y nicturia. Analítica de sangre sin
alteraciones. Osmolaridad en orina 140 mOsm/L. La sospecha diagnóstica y la actitud
MÁS adecuadas serán:
Ingesta subrepticia de diuréticos. Reinterrogar y registrar los cajones de la mesilla de noche.

Diabetes insípida por litio. No precisa pruebas diagnósticas de confirmación. Se debe suspender
cuanto antes tratamiento con litio.
Potomanía. No precisa otras pruebas diagnósticas ni actitud terapéutica alguna.
Probable tubulopatía por ingesta crónica de litio. Está indicado realizar un test de deshidratación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es importante recordar que la ingesta crónica de litio se encuentra entre las causas más frecuentes de
diabetes insípida nefrogénica adquirida. En este caso concreto y, dado que la paciente presenta
descompensación de su trastorno psiquiátrico de base, estaría indicado hacer el diagnóstico diferencial con
la potomanía, realizando un test de deshidratación.
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Info Pregunta: 9df31449-d545-453a-9233-0148bda8fbc5
AFEME.01.NF.Paciente de 20 años, diagnosticado de síndrome nefrítico hace tres

meses. Presenta en la actualidad: proteinuria de 5 g/día, microhematuria, C3
persistentemente bajo, HTA y una Cr sérica de 3 mg/dL. Los anticuerpos anti-DNA
son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
24/12/19 19:02
Persistencia de la GN aguda.
Lupus eritematoso diseminado.
GN membranosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico de dificultad moderada que se puede resolver siendo sistemático en el análisis de los datos. El
nivel de complemento es un buen dato para empezar a descartar opciones de respuesta, puesto que es muy
discriminativo en las glomerulonefritis (GN). Como recordarás, las patologías renales
hipocomplementémicas son: GN aguda postinfecciosa (en este caso, transitoria y con activación por la vía
alternativa), GNMP o mesangiocapilar (en su tipo I, la activación es por la vía clásica; en el II, por la
alternativa), GNRP tipo II, LES, shunt, sepsis, endocarditis y crioglobulinemia mixta esencial (activación
por la vía clásica); además, la enfermedad por émbolos de colesterol también cursa con complemento
disminuido. La postinfecciosa quedaría descartada porque el complemento típicamente se recupera a las 8
semanas y el paciente suele recuperar función renal, siendo incompatible un nefrótico tres meses después de
la GN. Ya que nos cuentan un síndrome nefrítico y en el enunciado nos dicen explícitamente que ―los
anticuerpos anti-DNA son negativos‖, descartamos el LES y nos quedamos con la opción de respuesta 3, la
GNMP (el 20% pueden debutar con nefrítico y luego mantener proteinuria nefrótica, por lo que la clínica
sería compatible).
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Info Pregunta: 7f34ed82-3c39-4c30-b728-016f030d0486
AFEME.01.NF.¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se ha demostrado sea eficaz en

el manejo de un paciente con síndrome nefrótico?:
Dieta hiperproteica.
Restricción de sal.
Diuréticos de forma cuidadosa evitando el descenso brusco de la volemia.
Esteroides en la nefropatía de cambios mínimos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Te recomendamos que domines los síndromes de la patología renal (principalmente el

síndrome nefrítico y el nefrótico), pues te ayudará a contestar preguntas. Recuerda que es esencial para
definir el síndrome nefrótico que exista una proteinuria masiva (entre 3- 3,5 g/día), también suele haber
hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, lipiduria, cilindruria, con o
sin microhematuria, edemas, hipercoagulabilidad? Para el tratamiento en general indicamos reposo,
restricción de líquidos y sal. La dieta es normoproteica (1g/kg/día), aunque cuando hay hiperazoemia, lo
reducimos a 0,6g/kg/día ?entonces la respuesta incorrecta ha de ser la 1- . El uso de diuréticos ha de hacerse
24/12/19 19:02
con cuidado porque aunque hay edemas, se trata de un estado de depleción relativa de volumen y el uso de
diuréticos puede llevar a una IRA prerrenal e incluso NTA. También se controla la HTA con IECAs, se dan
estatinas y se prohibe el tabaco. Se usan HBPM para prevenir enfermedad tromboembólica. Sabemos que
específicamente la glomerulonefritis de cambios mínimos mejora con corticoides.
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Info Pregunta: e9c4e2f3-3032-45d1-ba90-0183f0a2e030
AFEME.01.NF.Las principales manifestaciones respiratorias del síndrome de

Goodpasture son:
Disnea de esfuerzo y hemoptisis.

Disnea de esfuerzo y tos seca.
Hemoptisis y dolor torácico.

Disnea y dolor torácico.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El síndrome de Goodpasture o síndrome hemorrágico renopulmonar entraña un diagnóstico

diferencial. Una de sus causas es la ENFERMEDAD de Goodpasture que se produce por la presencia de
anticuerpos antimembrana basal glomerular dirigidos contra el colágeno IV. La afectación pulmonar en su
contexto aparece en un 60- 70% casos y suele preceder a la renal en forma de disnea progresiva, hipoxemia
e infiltrados alveolares generalizados por presencia de una hemorragia alveolar difusa que se exterioriza en
forma de hemoptisis. La clínica renal presenta hematuria aunque lo característico es la insuficiencia renal
rápidamente progresiva.
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Info Pregunta: a133bb83-a468-4789-b3fd-01a92a1db27f
AFEME.01.NF.¿Cuándo estará indicada la realización de biopsia renal?
Síndrome nefrótico en el adulto de etiología no filiada

Alta sospecha de Nefropatía IgA con brotes de hematuria macroscópica recidivante en brotes
FRA prerenal
Proteinuria nefrótica en el contexto de Amiloidosis que fue diagnosticada hace 3 meses a través de una
biopsia de mucosa rectal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que podríamos haber contestado sólo recordando que la causa más frecuente de SN en el adulto es
la Nefropatía membranosa y la forma de realizar su diagnóstico es a través de la biopsia renal. De forma
general debemos biopsiar todo síndrome nefrótico de etiología incierta en el paciente adulto. La Nefropatía
24/12/19 19:02
IgA de presentación clásica no precisa de biopsia renal, sólo biopsiaremos si el paciente presenta mala
evolución (Deterioro de FG, HTA, proteinuria…)
El FRA prerenal no precisa biopsia en ningún caso salvo que haya sospecha de patología parenquimatosa
añadida.
Por último la amiloidosis no precisa de realización de biopsia renal si hemos diagnosticado ya la patología
de base a través de la biopsia de grasa subcutánea o de mucosa recta.
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Info Pregunta: 92ef3568-d1ec-4bd6-b068-01af38e7d525
AFEME.01.NF.Varón de 40 años, con antecedentes de episodios de hematuria

macroscópica; el estudio de litiasis no aporta datos positivos. En los exámenes
complementarios se evidencia creatinina: 3 mg/dl, y en la ecografía se observan riñones
aumentados de tamaño con múltiples quistes y quistes hepáticos. Menciona que su
padre había fallecido por una enfermedad renal. ¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?:
Enfermedad quística medular.

Enfermedad poliquística.
Quiste renal simple.
Neoplasia renal.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quistes tubulares
renales, que van creciendo progresivamente, hasta comprimir el resto de estructuras del órgano. A largo
plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos adultos. Esta HTA es secundaria a la isquemia
intrarrenal, por distorsión de la arquitectura y la consecuente activación del sistema renina- angiotensina.
Por otra parte, esta enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis con cierta frecuencia,
produciendo a veces hemorragias subaracnoideas por su rotura. Otra importante asociación son los quistes
hepáticos, que pueden hallarse mediante ecografía en la mayor parte de estos pacientes. Por último, es muy
característica la ausencia de anemia, e incluso la policitemia, en este tipo de enfermos.
Como sabes, cuando se produce insuficiencia renal crónica por otra causa, es muy frecuente la asociación
con anemia. Esta circunstancia puede no producirse en esta enfermedad, ya que los quistes son productores
de eritropoyetina.
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Info Pregunta: e137d85c-f563-473c-ad0d-01e665be73c0
24/12/19 19:02
AFEME.01.NF.Paciente de 58 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo II hace tres

años, que mantiene buen control glucémico hasta la fecha, sin afectación renal, ni
retinopatía diabética. Acude a Urgencias por edemas en miembros inferiores. Se
realiza determinación de la proteinuria de 24 horas y se observa proteinuria en rango
nefrótico. Una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela:
El diagnóstico más probable es el de GN Membranosa, por lo que estaría indicado iniciar tratamiento
empírico con antiproteinúricos y esperar evolución.
El diagnóstico más probable es el de nefropatía diabética, por lo que estaría indicado iniciar
tratamiento con antiproteinúricos y esperar evolución.
El diagnóstico más probable es el de GN Membranosa, por lo que estaría indicado realizar una biopsia
renal.
El diagnóstico más probable es el de nefropatía diabética, aunque es obligado realizar una biopsia
renal para hacer el diagnóstico diferencial con la GN Membranosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre el síndrome nefrótico en el paciente diabético. Generalmente el síndrome nefrótico
en un paciente diabético no precisa biopsia para ser atribuido a su nefropatía diabética, siempre y cuando el
contexto clínico sea el adecuado. Solo realizaremos biopsia cuando no tengamos datos suficientes para tener
una alta sospecha de nefropatía diabética. Es decir, que si el desarrollo del síndrome nefrótico es progresivo
(ha pasado por microalbuminuria intermitente, persistente, macroalbuminuria), tardío (han pasado más de
ocho años desde el diagnóstico), y el paciente presenta afectación a nivel de otros órganos diana (retinopatía,
gastropatía, neuropatía diabética), pensaremos que es una nefropatía diabética y no está indicado biopsiar;
sin embargo, en este caso ha sido diagnosticado hace poco tiempo y no tiene retinopatía, por lo que lo más
probable es que NO sea una nefropatía diabética, sino una GN membranosa, y está indicado realizar una
biopsia renal (respuesta 3 correcta). Recuerda que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto
diabético es la nefropatía diabética. En segundo lugar, habría que pensar en la GN membranosa (la más
frecuente como causa de síndrome nefrótico dentro de las GN primarias).
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Info Pregunta: 850e3bbe-cad9-4d05-bd35-023623fbd310
AFEME.01.NF.En una ateroembolia renal nos extrañaría encontrar:
Hipocomplementemia.
Cr 3,5 mg/dl
Poliuria.
Placas de Hollenhorst en el fondo de ojo.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:02
Comentario: La ateroembolia de colesterol ocluye habitualmente las arterias arcuatas e interlobares dando
lugar a un fracaso renal agudo o subagudo que puede cursar con oliguria o volumen de diuresis conservado
pero sería excepcional observar poliuria en este contexto.
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Info Pregunta: b3bc079d-c986-4fc4-b017-025a90600837
AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes opciones, NO elegiría para el tratamiento del

síndrome nefrítico?:
Reposo en cama hasta la desaparición de los signos de inflamación glomerular y de congestión

circulatoria.
Vasodilatadores como el nitroprusiato o la nifedipina en casos de hipertensión arterial grave.
Resolver la sobrecarga circulatoria y la hipertensión para tratar la encefalopatía y la congestión
pulmonar.
Digoxina cuando se produce edema agudo de pulmón.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Has de saber manejar los síndromes, y si sabes la enfermedad que lo ha causado entonces
podrás hacer un tratamiento específico. El tratamiento ha de incluir actuaciones sobre la sobrecarga salina y
sobre la insuficiencia renal grave (a veces es necesario diálisis), la respuesta 3 es correcta. En cuanto al
manejo de la HTA a veces son necesarios fármacos potentes, como el nitroprusiato o el nifedipino,
diuréticos. Recuerda que el tratamiento básico del EAP (y más en este caso que es por retención hidrosalina)
es morfina, O2, vasodiladores y diuréticos, la digoxina no está indicada. Si sabemos que hay infeccion
estreptocócica es pertinente pautar antibioterapia.
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Info Pregunta: 2895f31f-2807-474e-84b6-02708220b7f3
AFEME.01.NF.Paciente de 31 años que acude a Urgencias por malestar general y dolor

difuso en ambas fosas renales. Refiere que, tras un partido de fútbol hace tres días, ha
estado tomando pastillas porque le dolían las rodillas, pero no recuerda cuáles.
Comenta que ha estado orinando más que habitualmente, incluso se levanta tres o
cuatro veces por la noche. En la analítica destacan Cr 3,1 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Na
139 mEq/L, K 4,9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina
presenta Na+ 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Cuál será
la PRIMERA medida que adoptará?
Rehidratar y esperar la evolución.
Forzar diuresis para intentar transformar el FRA en poliúrico.

24/12/19 19:02
Prednisona 1 mg/kg/día.
Suspender el fármaco.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que nos describe en FRA tras la toma de un fármaco (con toda probabilidad un AINE) potencial
causante de una nefritis inmunoalérgica. Recuerda que este cuadro cursa característicamente con fracaso
renal agudo o subagudo, FIEBRE -ARTRALGIAS Y EOSINOFILIA y habitualmente se acompaña de dolor
sordo en ambas fosas renales. La diuresis puede ser variable, desde poliuria como el paciente del enunciado
hasta cuadros más severos con oliguria. En el tratamiento de la nefritis intersticial aguda inmunoalérgica por
fármacos la primera medida debe ser RETIRAR EL FÁRMACO PRECOZMENTE, pues es la causa del
cuadro. El tratamiento con corticoides ha demostrado mejorar el pronóstico del fracaso renal siempre y
cuando el inicio del tratamiento sea precoz (si se administran pasadas unas semanas del inicio del cuadro, lo
más probable es que la nefritis esté en fase evolucionada con fibrosis intersticial, no reversible, y la
probabilidad de recuperar la función renal es mucho menor), y siempre asegurando que se ha suspendido el
fármaco causante de la patología.
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Info Pregunta: 9d22cb53-98db-433d-b99d-02c1224a2a3e
AFEME.01.NF.Sospecharemos una estenosis de arteria renal ante un paciente con:
HTA de diez años de evolución bien controlada con restricción de sal e hidroclorotiazida.
Mujer de 44 años que debuta con HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA.
Paciente varón con HTA refractaria a tratamiento con dosis altas de IECA y función renal conservada.
Paciente con HTA que se acompaña de acidosis e hiperpotasemia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La HTA vasculorenal en relación a estenosis de arteria renal, ya sea uni o bilateral, debe ser sospechada ante
una HTA de inicio brusco que tiene lugar en una mujer menor de 50 años de edad (Sospecha de displasia
fibromuscular. RC 2) o en un varón mayor de 60 años con numerosos FRCV, especialmente en pacientes sin
historia familiar de HTA. Habitualmente se acompaña de alcalosis hipopotasémica (por activación del eje
RAA. R 4 falsa), tiene mala respuesta a los hipotensores habituales (R 1 falsa) y suele mejorar con la
administración de IECAs/ARAII pero deteriorando al mismo tiempo el FG (R3 falsa).
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Info Pregunta: 5e8fda1e-476e-44d5-9119-02c9ea661977
AFEME.01.NF.Mujer de 72 años que está en estudio en nefrología por edemas con
24/12/19 19:02
fóvea, microhematuria y proteinuria en rango nefrótico. Se solicita estudio

inmunológico en el que presenta: ANA -, antiDNA -, ANCA -, AMBG -, crioglobulinas
-, ac antiPLA2R -, inmunoglobulinas en rango. C3 45 mg/dL, C4 8 mg/dL. ¿Cuál de las
siguientes entidades es más probable?
GN membranoproliferativa
GN focal y segmentaria
GN membranosa
GN lúpica
Resp. Correcta: 1
Comentario: La pregunta es fácil de deducir si sabemos que las cifras de complemento que nos dan en el
enunciado son bajas, es decir, que nos hablan de una hipocomplementemia por la vía clásica. De las
respuestas posibles, descartamos la 2 y la 3 porque ninguna nos altera el complemento. La respuesta 4
también es falsa (en el caso de una GN lúpica encontraríamos ANA + y antiDNA + si la glomerulonefritis se
encuentra activa). La respuesta correcta es por tanto la 1, GN membranoproliferativa (que además es
compatible con el cuadro que nos describe, síndrome nefrótico impuro, con hematuria, y con descenso de C3
y C4).
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Info Pregunta: 51dfe0dc-be17-466a-9991-02d66f68ea76
AFEME.01.NF.Varón de 30 años, que acude a la consulta por hallazgo en un control

analítico de Cr 1,6 mg/dL con MDRD 54 ml/min/1,73m². Entre sus antecedentes
familiares comenta que su madre está en diálisis, aunque no recuerda por qué. La
ecografía abdominal muestra unos riñones grandes con tres quistes en el riñón
izquierdo y cuatro en el derecho. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la
enfermedad de este paciente:
No suele presentar HTA.
Se produce por mutaciones del NPHP2.

Se deben utilizar inhibidores mTOR para el tratamiento.
El sexo masculino y los episodios de hematuria macroscópica se relacionan con un peor pronóstico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se describe un paciente con enfermedad poliquística autosómica dominante, fácil de reconocer al ser la
enfermedad renal hereditaria más frecuente (y el paciente nos habla de antecedentes familiares de ERC) y de
las pocas causas con riñones grandes y quísticos. A nivel clínico es frecuente la presencia de HTA, dolor
lumbar con episodios de hematuria macroscópica, y tienen con mayor frecuencia nefrolitiasis e infecciones
24/12/19 19:02
(PDKD1 en el Cr 16 y PKD2 en el Cr 4). La dificultad de la pregunta está en reconocer los factores de mal
pronóstico de la enfermedad: además del sexo masculino y los episodios de hematuria macroscópica, la edad
temprana de presentación, el aumento anual del volumen renal, hipertensión, e infecciones del tracto
urinario en varones, son factores relacionados con un peor pronóstico. Desde el año 2017 se ha aprobado el
uso del tolvaptán para disminuir el crecimiento de los quistes en pacientes con esta EPQA y ERC estadios I-
III y criterios de rápida progresión.
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Info Pregunta: 75b96375-dc8e-4d21-9548-031f5d04147d
AFEME.01.NF.Señale cuál de las siguientes es una indicación de revascularización de

una estenosis de arteria renal:
Estenosis no significativa con riñón atrófico

Estenosis no significativa con insuficiencia renal
Estenosis significativa relacionada con episodios de edema agudo de pulmón
Estenosis significativa con riñones atróficos e insuficiencia renal avanzada
Resp. Correcta: 3
Comentario: Sólo se deben revascularizar las estenosis significativas. Dentro de estos casos está indicado sin
duda aquellas relacionadas con episodios de edema agudo de pulmón. Por su parte, si los riñones ya están
atróficos no se indica la revascularización por riesgo y escaso beneficio.
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Info Pregunta: 9ee3a403-33a9-4bea-9665-0326a4734c29
AFEME.01.NF.Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos

glomérulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la
IgG. ¿Cuál es el diagnóstico?:
Granulomatosis de Wegener.
Enfermedad de Goodpasture.
Púrpura de Schonlein Henoch.
Poliarteritis microscópica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de Goodpasture, o enfermedad antimembrana basal glomerular, hace referencia a la

asociación de hemorragia alveolar difusa y glomerulonefritis, que se acompaña de anticuerpos
antimembrana basal en el suero, de causa desconocida. Clínicamente, lo característico es la insuficiencia

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renal rápidamente progresiva, que puede aparecer de forma simultanea o secuencial con la afectación
pulmonar.
El diagnóstico se confirma con la biopsia renal percutánea, en la que se observa proliferación difusa y
semilunas. Mediante inmunofluorescencia, se demuestran depósitos lineales de inmunoglobulinas (IgG) y
C3 a lo largo de la membrana basal glomerular, como en este caso clínico.
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Info Pregunta: 679d4895-5c57-49c6-aa2c-0392f8da9bf1
AFEME.01.NF.Mujer de 65 años obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado

glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m² y albuminuria de 420 mg en orina de 24
horas). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?
Hipertensión arterial mal controlada.

Proteinuria.
Hipocalcemia.
Mal control glucémico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Tanto la hipertensión arterial como el mal control glucémico y la proteinuria son factores de
progresión de la enfermedad renal crónica asociada a la diabetes mellitus. De hecho, el control de los tres ha
demostrado mejorar la progresión de la enfermedad renal. El principal de ellos es la proteinuria. Sin
embargo, la hipocalcemia no se ha asociado con la progresión de la nefropatía diabética (respuesta 3
correcta, respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
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Info Pregunta: 4860db86-4bc6-4285-908d-03a2a71f8d97
AFEME.01.NF.Está valorando a una paciente de 47 años con antecedente de una

fractura de Colles, motivo por el que está tomando dexketoprofeno 12,5 mg cada ocho
horas desde hace cuatro días. Presenta una TA 110/60 mmHg, exploración física
normal, y una Cr 4 mg/dL, siendo la previa (cuando se hizo la fractura) normal. Usted
empieza a plantearse la posibilidad de una nefritis tubulointersticial aguda
inmunoalérgica. ¿Cuál de los siguientes datos le haría cambiar su sospecha
diagnóstica?
Na orina 15 mmol/L.
Cr 1 mg/dL 24 horas tras suspender el fármaco y sueroterapia.
Cifras de C3 80 mg/dL y C4 20 mg/dL.
Cifras de leucocitos normales con 3% de eosinófilos en plasma.
24/12/19 19:02
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El Na urinario bajo no descarta en ningún caso una NTIA a pesar de tratarse de un FRA parenquimatoso y
no un prerrenal, ya que hay determinados FRA intrarrenales llamados "falsos prerrenales" que se presentan
con una EFNa muy disminuida por la rapidez del cuadro. Solo el 30%-35% de los casos presentan
eosinofilia periférica, por lo que su ausencia nunca descarta el diagnóstico. La mejoría tan rápida de función
renal es lo menos compatible con el diagnóstico. Si en solo 24 h tras suspender el fármaco y con hidratación,
la función renal ha mejorado desde una Cr 4 mg/dL a 1 mg/dL, lo más probable es que el deterioro fuera
funcional, pues la inflamación intersticial responsable de la NTIA no desaparece con esta rapidez.
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Info Pregunta: 5bb67744-8452-4e47-acb0-03a4316b61ba
AFEME.01.NF.¿Cuál de los siguientes datos es el MÁS característico de una nefritis

intersticial aguda?
Eosinofilia en sedimento urinario.

Eosinofilia periférica y aumento de los niveles de IgG en suero.
Fiebre asociada a I.R.A.
Exantema.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre la nefritis por hipersensibilidad. Debes conocer el concepto, etiología
y clínica. La nefritis intersticial aguda es la forma más frecuente de nefropatía por hipersensibilidad. Los
fármacos que se asocian con más frecuencia son antibióticos (ampicilina, cefalosporinas, rifampicina),
quinolonas y AINEs. Es frecuente la asociación de exantema cutáneo, fiebre y eosinofilia, pero no hay
elevación de IgG. Se puede ver proteinuria subnefrótica y leucocituria. La eosinofilia en el sedimento
urinario (eosinofiluria) es el dato más característico. Los glucocorticoides han demostrado eficacia en el
tratamiento de estos procesos, por lo que la primera medida sería la retirada del fármaco e iniciar tratamiento
con corticoides.
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Info Pregunta: 7431a4fa-0d81-4054-b8cd-03c849b8ea54
AFEME.01.NF.En un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate,

prednisona e indometacina, que presenta de forma aguda edemas y aumento de la
creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior
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a 100mg/24h, la causa más probable es:

Amiloidosis renal.
Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.
Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
Nefritis intersticial por metotrexato.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sobre nefrotoxicidad por AINES en un paciente con artritis reumatoide. El paciente
desarrolla un FRA sobre el que nos dan una serie de datos muy poco específicos, ya que apenas tiene
proteinuria y el sedimento es muy poco específico, lo que nos debe hacer pensar en una afectación de
predominio túbulo intersticial (Creemos que los edemas son un dato para despistar porque no se verían con
una proteinuria de 100 mg/día). Las afectaciones glomerulares típicamente asociadas a artritis reumatoide,
Amiloidosis y GN Membranosa, quedarían descartadas porque se asociarían a síndrome nefrótico (R1 y R2
incorrectas). La nefritis intersticial por metotrexate es extremadamente infrecuente, ya que el metotrexate
puede dar deterioro de función renal por NTA a dosis altas pero no se asocia de forma típica al desarrollo de
inmunoalérgica, además el paciente está en tratamiento con corticoides, lo que le protegería de una nefritis
intersticial aguda (R4 incorrecta). La única respuesta razonable por tanto sería la respuesta 3, ya que los
AINES pueden dar FRA por NTA, compatible con el cuadro descrito.
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Info Pregunta: 6cd3bd3a-498f-4ae1-baf6-03cfc2bfbe08
AFEME.01.NF.Un varón de 25 años con AP de sobrepeso acude porque se encuentra

"hinchado" desde hace tres días. Se encuentra muy cansado y refiere orinas de
espumosas en los últimos días. En el sedimento de orina hay proteinuria de +++ y
hematíes en gran cantidad. La cifra de creatinina y el complemento sérico son
normales. ¿Qué entidad esperaría encontrarse en la biopsia?
Hialinosis focal y segmentaria.

Nefropatía mesangial IgA.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico de dificultad moderada que se contesta con los conocimientos básicos sobre la clínica de las
principales GN. El motivo de consulta son edemas de tres días de evolución. Junto con la determinación
analítica de proteinuria de +++, nos llevan a la sospecha de síndrome nefrótico, al cual se le añade
hematuria, siendo por tanto un síndrome nefrótico impuro. Con estos datos, la GN mesangial ya es poco
probable, y además no nos cuentan un antecedente de infección de vías respiratorias, y además sería
demasiada proteinuria para esta nefropatía. La normalidad del complemento nos excluye también la opción
de respuesta 3, donde característicamente está disminuido. En el diagnóstico del síndrome nefrótico en el
adulto con complemento normal tendríamos la GN Membranosa y la GN F y S. Nos dirigen hacia el
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diagnóstico de F y S dos pistas de la pregunta: la presencia de hematíes en el sedimento (más frecuente en la

GN F y S) y el antecedente de sobrepeso (obesidad y F y S entre las asociaciones típicas).
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Info Pregunta: 1e27ccc0-d220-423c-b389-03dfb369638a
AFEME.01.NF.Señale la gasometría que se corresponde con una alcalosis respiratoria
pH 7,50, Bicarbonato 19 meq/l, PCO2 21 mmHg.

Resp. Correcta: 1
Comentario: En una alcalosis respiratoria esperaríamos encontrar un pH elevado, con una PCO2 baja
(hiperventilación) y un bicarbonato bajo a modo de respuesta compensadora. La gasometría compatible es la
de la respuesta 1.
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Info Pregunta: 5b0bb99d-6084-4f11-9837-03f40766491e
AFEME.01.NF.En un enfermo adicto a drogas por vía parenteral, con serología de

hepatitis B, C y VIH positivas, ¿cuál es la nefropatía MENOS probable?
Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta de cierta complejidad sobre la etiología de las glomerulonefritis. La condición de ADVP
(heroína) y el VIH predispondrían a este paciente a padecer una glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Por otra parte, la GN mesangiocapilar podría producirse debido al VHC. Además la nefropatía membranosa
se relaciona con la infección por VHB.
La adicción a drogas por vía parenteral podría favorece la aparición de una GN relacionada con la infección
(ej. Endocarditis por staph aureus) pero este paciente no presentaría riesgo aumentado de una GN aguda
postestreptocócica/postinfecciosa.
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Info Pregunta: 430471bd-fc6e-409d-ba35-04374fdd46af
24/12/19 19:02
AFEME.01.NF.Varón de 45 años que ingresa en UCI por distrés respiratorio con

infiltrados difusos bilaterales en la Rx de tórax e hipoxia severa que precisa intubación
OT y ventilación mecánica. Está afebril, oligúrico (120 mL en últimas 12 horas). En la
analítica destacan Hb 8 g/dL, con recuento de leucocitos y plaquetas normales, ANCAs
MPO positivos, Ac AntiMBG negativos, Cr 7,2 mg/dL y en orina microhematuria (200
células/mcL) y cociente Alb/Cr 3 mg/g. Además de corticoides i.v., ¿cuál de los
siguientes tratamientos recomendaría?
Ciclofosfamida en bolo i.v.

Ciclofosfamida en bolo i.v y plasmaféresis.
Rituximab.
Metilprednisolona en bolo i.v.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En las vasculitis ANCAs positivas, ya sea PAN microscópica o angeítis granulomatosa (Wegener), se debe
asociar plasmaféresis al tratamiento IS con corticosteroides y ciclofosfamida siempre que haya afectación
pulmonar severa y/o deterioro importante de función renal (creatinina > 5 mg/dL), y ambas condiciones se
cumplen en el caso descrito. Recuerda que actualmente el tratamiento con Rituximab sería una opción en el
tratamiento de inducción de las ANCA vasculitis, pero al no asociar plasmaféresis la opción de respuesta 2
es más completa (y por tanto "más verdadera").
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Info Pregunta: 26730c9a-fa70-45a3-848a-043d0d9fb0fb
AFEME.01.NF.Niño de 4 años de edad que consulta por edemas palpebrales. En la

analítica presenta función renal conservada, con marcada hipoalbuminemia. Se recoge
orina en la que presenta microhematuria de 5-10 hematíes/campo y proteinuria de 10
g/m2/día. Señale la correcta:
El diagnóstico más probable es GN focal y segmentaria.

Puede ocurrir en relación con fármacos como los AINEs.
No existen casos familiares.
En la biopsia renal existe aumento de la matriz mesangial y depósito de IgG y C3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre la Nefropatía de cambios mínimos. Caso clínico típico de niño que consulta por edemas. En
24/12/19 19:02
los datos nos muestran proteinuria importante (en niños la proteinuria es en rango nefrótico por encima de 1
g/m2/día o >40 mg/m2/hora), de forma que estamos ante un claro síndrome nefrótico (con marcada
hipoalbuminemia secundaria); y en este caso será un síndrome nefrótico impuro, porque nos dan
microhematuria (Aunque no es lo más típico puede encontrarse en aproximadamente el 25% de los SN en
niños). Nos piden que señalemos la respuesta correcta por lo que marcaremos la 2, puede ocurrir en relación
con fármacos como los AINEs. El resto de respuestas son falsas: el diagnóstico más probable es un cambios
mínimos (es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el niño, independientemente de que tenga
hematuria microscópica, aunque la presencia de hematuria hace más probable la futura evolución a GEFS).
Si existen casos familiares, por lo que la 3 es falsa. Y la 4 también es falsa porque la anatomía patológica
típica de esta entidad es una microscopía óptica prácticamente normal, sin depósitos de inmunoglobulinas en
la inmunofluorescencia, y con fusión de pedicelos en la microscopía electrónica.
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Info Pregunta: 58eca89a-9a7d-4fe2-bd2d-044258f07233
AFEME.01.NF.La siguiente gasometría: pH 7,14, PCO2 27 mmHg, Bicarbonato 11

meq/l, le hará pensar como primera opción en una:
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La gasometría nos presenta un pH bajo (pH < 7,35) por lo que estamos ante una acidosis, que se acompaña
de un bicarbonato bajo y por tanto pensaremos en una acidosis metabólica (RC 3)
En este caso la respuesta compensadora es adecuada ya que por cada meq/l que ha caído el bicarbonato (ha
pasado de su valor normal de 24 meq/l a 11 meq/l, ha caído 13 puntos), la PCO2 ha bajado también 1 mmHg
(De su valor de referencia que es 40 mmHg ha bajado hasta 27 mmHg).
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Info Pregunta: ae718de9-cf5a-4865-807c-044ec4236a30
AFEME.01.NF.Todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO una, se han asociado a

la trombosis venosa renal:
Traumatismos.
Síndrome nefrótico.
24/12/19 19:02
Fibrilación auricular.
Embarazo y anticonceptivos orales.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es muy sencilla y NO DEBES FALLARLA. La fibrilación auricular se relaciona
con embolismos mientras que el resto de las opciones tienen que ver con situaciones de hipercoagulabilidad
(embarazo y anticonceptivos orales), hiperviscosidad sanguínea (deshidratación, Síndrome nefrótico) o
situaciones que afecten directamente la vena renal (es típico en caso del TRAUMATISMO DEL
CINTURON DE SEGURIDAD).
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Info Pregunta: 3b8205f3-6325-4e80-b8b2-0455104e1cb3
AFEME.01.NF.La glomerulonefritis post-estreptocócica sigue a infecciones faríngeas o

cutáneas. Señale aquella característica MENOS relacionada con la glomerulonefritis
aguda asociada a infecciones cutáneas:
Higiene personal cutánea.

Hacinacimiento.
Está más influída por variaciones geográficas y estacionales que la glomerulonefritis aguda asociada a
infección faríngea.
Período de latencia entre infección y aparición de glomerulonefritis entre 3 y 6 semanas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil pero a la vez deducible.
Es cierto que las infecciones cutáneas por estreptococos se relacionan con los factores expuestos en las
respuestas 1, 2 y 4. . La opción 3 es falsa, puesto que las infecciones faríngeas tienen un predominio en los
meses fríos que no se constata en las infecciones cutáneas.
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Info Pregunta: 411f04ab-3580-4522-a458-045e3b1142b7
AFEME.01.NF.Mujer de 40 años de edad que es remitida a nuestra consulta por

hipertensión arterial mal controlada con tres fármacos antihipertensivos. Función
renal normal. Se realiza un eco-doppler y presenta un índice de resistencias elevado en
origen de arteria renal izquierda. ¿Cuál es la causa más probable de hipertensión
arterial?
24/12/19 19:02
hiperaldosteronismo primario
feocromocitoma
hipertensión arterial maligna
hipertensión vasculorrenal
Resp. Correcta: 4
Comentario: La HTA vasculorrenal se diagnostica a través de eco-doppler por un aumento de indice de

resistencias, aunque el gold estandar diagnostico es la arteriografia renal
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Info Pregunta: 7ca14f68-33d3-483a-9a05-04761213749d
AFEME.01.NF.La reabsorción de sodio en la nefrona distal se estimula cuando existe:
Un aumento de la osmolaridad plasmática.

Un aumento del volumen de plasma.
Un incremento de la concentración de sodio en plasma.
Un incremento de la concentración de potasio en plasma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La hiperpotasemia aumenta la reabsorción distal de sodio en el colector al estimular la secreción de

aldosterona (como mecanismo para eliminar K a la orina). El aumento de la osmolaridad plasmática y la
elevación de la natremia estimularán la secreción de ADH y, por tanto, la reabsorción de agua en el colector
medular, aunque no modifican la reabsorción de sodio en el colector cortical. La expansión del volumen
plasmático inhibe el eje RAA, y existe menor reabsorción de sodio al no haber aldosterona que lo estimule.
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Info Pregunta: 9e7b96b1-593f-4664-a5e9-04d21e96ff09
AFEME.01.NF.Señale cual de las siguientes opciones acerca de la alteración de la

función renal es FALSA:
El riñón tiene una gran capacidad de recuperación de su función tras las lesiones agudas.
La lesión renal mantenida suele ser no reversible, conduciendo a un deterioro progresivo de la función
renal.
La reducción de la masa renal provoca sobre las nefronas restantes un aumento de las presiones y flujos
capilares glomerulares, con hiperfiltración adaptativa y mayor riesgo de desarrollar lesiones de
esclerosis focal y segmentaria.

24/12/19 19:02
La presentación y gravedad de los signos y síntomas de la uremia son relativamente constantes en

todos los pacientes independientemente de la rapidez y el grado de deterioro de la función renal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de la uremia es muy variable dependiendo de la etiología y de la velocidad de instauración. En

una ERC el paciente presentará habitualmente mejor tolerancia a las alteraciones analíticas (acidosis,
anemia) que en un FRA.
El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 0a225e2c-d3ea-488c-89df-04f35b0481d9
AFEME.01.NF.Varón de 76 años, diagnosticado de mieloma múltiple con proteinuria

de Bence Jones, presenta la siguiente analítica: Ph 7,30, PCO2 34 mmHg, HCO3 18,
Glu 88 mg/dl, Urea 75 mg/dl, Cr 2,1 mg/dl, Na 135 meq/l, K 3,1 meq/l, Cl 117 meq/l.
Orina con pH alcalino. Respecto al daño renal en este paciente, es CIERTO que:
Se puede encontrar acompañando al cuadro aminoaciduria.

Es característico encontrar hipocitraturia.
Aunque el paciente tenga buena respuesta al tratamiento con Melfalán prednisona, el daño renal será
irreversible.
Estaría contraindicado administrar suplementos de potasio oral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El daño a nivel del túbulo proximal por las cadenas ligeras es una de las causas más frecuentes de Síndrome
de Fanconi con disfunción de la reabsorción de solutos en el TCP (podemos encontrar, glucosuria,
fosfaturia, bicarbonaturia y aminoaciduria - respuesta 1 correcta). Esta afectación incluye una AT II o
proximal, caracterizada por acidosis metabólica con hipopotasemia, orinas alcalinas y baja probabilidad de
litiasis porque, a pesar de existir hipercalciuria, también habrá hipercitraturia, formándose citrato de calcio
que es soluble. Es frecuente la mejoría de la clínica al desaparecer el agente causal. El tratamiento se basa en
la administración de bicarbonato y suplementos de potasio por vía oral.
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Info Pregunta: 2f8bdda3-d067-4748-b504-05155859c069
24/12/19 19:02
AFEME.01.NF.En el tratamiento de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa suele ser

necesario
administrar inmunosupresores
administrar esteroides y controlar la presión arterial
controlar la hipertensión
dar ciclofosfamida
Resp. Correcta: 3
Comentario: no esta indicado el tratamiento inmunosupresor en la glomerulonefritis postinfecciosa, el

manejo es sintomático
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Info Pregunta: 12f88edf-b10c-4356-a4f6-05734fc46f38
AFEME.01.NF.Chica de 18 años que acude al hospital por edemas en miembros

inferiores de una semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en
rango nefrótico con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas
orales recidivantes, artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y

fotosensibilidad. En el estudio etiológico destaca la presencia de ANA y anti-DNA con
hipocomplementemia. La determinación de ANCA es negativa. Se realiza una biopsia
renal en la que predominan los depósitos subepiteliales, ¿Cuál sería probablemente la
afectación glomerular de nuestra paciente?
GN Membranosa.
GN proliferativa difusa lúpica.
GN proliferativa focal lúpica.
GN Membranosa lúpica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre las clases de nefropatía lúpica. Se trata de una chica joven con criterios de lupus (aftas
orales, artritis, rash malar, fotosensibilidad, ANA, antiDNA) y nos piden saber cuál es la nefropatía de
sospecha teniendo en cuenta que tiene depósitos de predominio en subepitelio y proteinuria en rango
nefrótico.
Aunque la clase IV de LES (GN proliferativa difusa lúpica) es la más frecuente en el brote, en este caso
concreto la descartamos ya que la clase IV presenta depósito de todo tipo de Ig en todas partes, es decir,
mesangial, subepitelial y subendotelial. Sin embargo en este caso la clínica es similar a una GN
24/12/19 19:02
Membranosa, con depósito como en una GN Membranosa (subepitelial) y al tener la paciente el

complemento bajo y criterios de LES será una GN Membranosa lúpica (Clase V), que tiene mejor
pronóstico que la clase IV.
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Info Pregunta: 33e47803-b49c-4569-95d0-05b1ef27f83f
AFEME.01.NF.Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida por su médico de

Atención Primaria porque, al realizarle una analítica por astenia, artralgias febrícula y
aparición de edemas maleolares, se objetiva anemia normocítica normocrómica
(hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y
proteinuria en tira reactiva de 500 mg/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones
complementarias que usted solicitaría en primer lugar, dado el diagnóstico de
presunción?:
Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina.

Tomografía axial computarizada renal.
C3, C4, ANA, AntiDNA.
Biopsia renal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una mujer joven con insuficiencia renal, anemia, artralgias, astenia y febrícula debería hacernos considerar
un posible lupus eritematoso sistémico. Por ello, tendría sentido solicitar cuantificación de los factores del
complemento C3 y C4, así como la determinación de anticuerpos antinucleares. El descenso del
complemento y la positividad de estos autoanticuerpos respaldarían el diagnóstico de lupus, por lo que la
respuesta correcta es la 3. Aunque es muy probable que esta mujer acabase precisando una biopsia renal, no
sería la prueba que pediríamos ―en primer lugar‖ (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 61252a08-c8f2-4d98-a2aa-05c3fcecbc4b
AFEME.01.NF.Mujer de 26 años con ERC secundaria a GN focal y segmentaria. En

analítica de control de metabolismo óseo mineral destacan: Ca 8 mg/dL, P 6 mg/dL,
PTH 550 pg/mL (normal de 16-65 pg/mL, en pacientes en diálisis hasta 300 pg/mL).
Probablemente presentará todo lo que sigue a continuación, EXCEPTO:
Déficit de 1,25 dihidroxivitamina D.
24/12/19 19:02
Déficit de 25 hidroxivitamina D.
Lesiones óseas típicas de enfermedad de alto remodelado.
Aumento del número de receptores de vitamina D y calcio de la glándula paratiroidea.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre hiperparatiroidismo secundario asociado ERC de mucha dificultad. En el hiperparatiroidismo

severo de pacientes en diálisis es frecuente encontrar niveles muy altos de PTH con cifras bajas de Calcio y
altas de P. La PTH provoca salida de Ca del hueso y favorece un aumento del remodelado óseo. Las lesiones
típicas son las de la osteítis fibrosa con reabsorción subperióstica de las falanges distales, o el cráneo en sal
y pimienta. Se asocia a un aumento de tamaño de la glándula paratiroidea y típicamente disminuyen los
receptores de Calcio y Vitamina D; todo ello, asociado al déficit de 1,25 dihidroxivitamina D y a niveles
bajos de calcio plasmático, contribuye a agravar aún más el hiperparatiroidismo secundario. Se ha descrito
también déficit de 25 hidroxivitamina D mayor en pacientes con ERC que en la población general, ya que en
situación de uremia parece que disminuye la capacidad de síntesis hepática de calcidiol.
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Info Pregunta: 297ca91e-4f4a-4d9b-b2ad-0606e0a522f9
AFEME.01.NF.En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas

(Cambios Mínimos), la inmunofluorescencia glomerular revela:
Depósito mesangial de IgA IgG.

Depósito lineal de IgG.
Es negativa.
Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre el CM. En ella nos preguntan de forma directa por la anatomía patológica de la
glomerulonefritis de cambios mínimos, en concreto por la inmunofluorescencia. Esta entidad se caracteriza
por no presentar hallazgos con el microscopio óptico, con el electrónico se observa una fusión pedicelar, y
en la inmunofluorescencia no se observan depósitos (es negativa), aunque a veces, cuando se relaciona con
la atopia, pueden aparecer depósitos de IgE (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: c442adf1-0acc-43d9-974b-0608b5c8426e
AFEME.01.NF.Entre las complicaciones del fracaso renal agudo ¿cuál de estas es la

menos frecuente?
24/12/19 19:02
hemorragia gastrointestinal
edema agudo de pulmón
pericarditis
hiperpotasemia y arritimias
Resp. Correcta: 3
Comentario: aunque la uremia puede producir pericarditis, es mucho más frecuente en la ERC, en la aguda
puede haber hemorragia, edema agudo de pulmón e hiperpotasemia
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Info Pregunta: 0d6a8ed7-be00-4bdd-aa5b-065e05c46e40
AFEME.01.NF.Señale la afirmación falsa referente a la nefropatía membranosa:
Es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos no diabéticos

Se ha relacionado con cuadros neoplásicos
Los valores de complemento se encuentran disminuidos en más de la mitad de los pacientes
Se han descrito remisiones espontáneas en aproximadamente un tercio de los pacientes
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los valores de complemento son normales de forma característica
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Info Pregunta: 658d6147-1795-4283-ac88-066149ea1ad8
AFEME.01.NF.La presencia de patrón p-ANCA en un paciente con enfermedad de

Goodpasture puede indicar:
Buen pronóstico.
Evolución a neoplasia pulmonar.

Asociación con vasculitis.
No modifica el pronóstico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta puede resultarte complicada porque puedes no relacionar inicialmente la
enfermedad de Goodpasture con la positividad de los p- ANCA. Los p- ANCA o anticuerpos anticitoplasma
de neutrófilos de patrón perinuclear están dirigidos contra la mieloperoxidasa y la elastasa y los
relacionamos más frecuente con vasculitis tipo Churg- Strauss o la poliangeitis microscópica. Por este
razonamiento podríamos pensar que la aparición de p- ANCA en un paciente con Enfermedad de
Goodpasture puede estar relacionada con manifestaciones vasculíticas. Recuerda que también se pueden ver
24/12/19 19:02
ANCA en el contexto de una colangitis esclerosante primaria.

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Info Pregunta: 3f310418-4d29-421a-a585-0666652ff04d
AFEME.01.NF.La granulomatosis de Wegener:
muestra un patrón específico en la inmunofluorescencia renal

cursa inexorablemente hacia la uremia en 1-2 años
puede producir glomerulonefritis proliferativa extracapilar
se asocia frecuentemente a p-ANCA positivos
Resp. Correcta: 3
Comentario: La granulomatosis de Wegener es una GN pauciinmune, no hay depositos en la

inmunofluorescencia, se suele asociar a c-ANCA y habitualmente desarrolla en el brote semilunas (GNRP
tipo III). Con tratamiento adecuado no tiene por qué precisar tratamiento sustitutivo renal. El uso de
corticoides CF y PF ha mejorado mucho el pronóstico de estos pacientes.
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Info Pregunta: 9cd80573-eedf-44ef-98a9-06c76cd1e5fe
AFEME.01.NF.Señale la FALSA respecto a esta analítica: pH 7.23, HCO3 18mmol/L,

pCO2 29mmHg, Na 140mEq/L, Cl 98mEq/L
El anion gap está elevado

No está adecuadamente compensada
Es un trastorno mixto
Es un trastorno simple
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media/alta sobre equilibrio ácido base: Se trata de una acidosis (pH bajo) metabólica
(bicarbonato bajo de forma primaria). ¿Está compensada? Sólo podremos decir que está compensada si
cumple la regla: ―Por cada descenso de 1 punto de bicarbonato desde 24 la pCO2 desciende un punto desde
40‖. En este caso, para considerarla compensada, tendría que tener una pCO2 de 34mmHg. Sin embargo,
tiene mucho menos. Por ello podemos asegurar que también hay una alcalosis respiratoria asociada. Es
importante recordar que cuando una respuesta compensadora no es adecuada, se está ante un trastorno
mixto.
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: 84ae3d65-b788-4ba4-8da6-06ccb7bb34c2

AFEME.01.NF.Paciente de 38 años con antecedentes familiares de madre fallecida por
IAM, que está en estudio en Cardiología por hipertrofia de ventrículo izquierdo.
Durante el estudio detectan leve insuficiencia renal y proteinuria, motivo por el que
remiten a consulta de Nefrología. En la exploración física presenta angioqueratomas, y
en la anamnesis dirigida cuenta escasa sudoración y dolor en manos y pies desde la
infancia. ¿Cuál le parece más probable?
Enfermedad de Fabry
Esclerosis tuberosa
Amiloidosis
Glomerulonefritis membranosa
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la Recuerda que la enfermedad de Fabry se caracteriza en la infancia por la triada
característica de dolor neuropático, lesiones cutáneas (angioqueratomas y telangiectasias) e hipohidrosis y
en el paciente adulto suele diagnosticarse por afectación de corazón (Hipertrofia ventricular izquierda,
mayor riesgo de IAM), cerebro (mayor riesgo de ICTUS) y riñón (proteinuria e insuficiencia renal
progresiva).
El resto de opciones no se corresponden con esta clínica, recuerda que la esclerosis tuberosa se suele asociar
a angiomiolipomas, la amiloidosis de caracteriza por proteinuria en rango nefrótico y la nefropatía
membranosa es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. Ninguna de ellas asocia esta
triada que es característica del Fabry.
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Info Pregunta: e4b18eac-2d89-44d2-9db6-07149304f959
AFEME.01.NF.Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biopsia revela los

siguientes hallazgos: MO: afectación glomerular difusa con aparente engrosamiento de
todas las paredes capilares, con celularidad glomerular relativamente normal.
Inmunofluorescencia: depósito difuso de IgG subepitelial. ME: confirma depósitos
subepiteliales. En tinción con plata aparece la presencia de espigas. El diagnóstico
MÁS probable, es:
GN membranosa.
24/12/19 19:02
Hialinosis focal y segmentaria.

GN extracapilar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto es la GN membranosa. Ante un adulto con
síndrome nefrótico se debe realizar una biopsia renal. Esto es así porque este síndrome puede deberse a otras
varias glomerulonefritis (GN mesangiocapilar, GN focal y segmentaria, GN CM, algunas GNs lúpicas,
amiloidosis, etc.). Si se trata de una GN membranosa, como en este caso, encontraríamos una histología
como la que describen en la pregunta: despósito subepitelial de IgG+++ y C3+, ―spikes‖ o espigas con la
tinción de plata, celularidad glomerular normal o casi normal, etc. Sobre la GN membranosa es importante
que recuerdes que el nivel sérico de complemento se mantiene normal, a diferencia de otras
glomerulonefritis, como la mesangiocapilar.
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Info Pregunta: ad41cf8f-1bdb-4b03-9380-0726b63afc24
AFEME.01.NF.¿En qué casos NO está indicada la biopsia renal en un niño con cuadro
clínico compatible con síndrome nefrótico?:
Edad mayor de 15 años

Hematuria macroscópica.
Falta de respuesta a corticoides tras 4 semanas de tratamiento.
Hematuria microscópica con proteinuria altamente selectiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Para acertar esta pregunta, debes saber que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en la
infancia es la enfermedad de cambios mínimos. La solución puede deducirse si se conoce su clínica. Ante un
síndrome nefrótico en la infancia, lo que se hace es instaurar tratamiento con esteroides, asumiendo que se
trata de una enfermedad de cambios mínimos, porque es con mucho la causa más frecuente y suele
responder bien. Se realiza una biopsia si existen datos que hagan sospechar que pueda tratarse de otra
enfermedad. Por tanto, más que memorizar criterios, lo importante es razonar qué sería improbable
encontrar en el contexto de esta nefropatía. Fuera de la edad infantil habría que plantear biopsia (R 1
verdadera). La hematuria macroscópica es excepcional en la clínica de esta enfermedad, así que habría que
cuestionarse otros diagnósticos (R 2 verdadera). La mala respuesta a los corticoides también ha de hacernos
dudar, porque habitualmente responde muy bien (de hecho, la causa más frecuente de refractariedad a este
tratamiento es que en realidad sea una GN focal segmentaria) (R 3 correcta). La única opción que no
indicaría biopsia es la 4, por ser la más compatible con la GN de cambios mínimos.
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24/12/19 19:02
Info Pregunta: f1e183a9-2a3a-4bd9-9789-077713bd1a31

AFEME.01.NF.¿Cuál de estas nefropatías suele debutar en niños menores de un año
cuando se asocia a mutaciones genéticas?
Nefropatía de Cambios mínimos.
Púrpura de Scholein Hennoch
Enfermedad de Goodpasture
GN postestreptocócica
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la nefropatía de Cambios mínimos hay casos congénitos asociados a mutaciones (genes NPHS1, NPHS2,
WT1 y LAMB2 ) que suelen debutar de forma precoz (niños menores de un año) y agresiva, con peor
respuesta a corticoides y evolución precoz a formas de GEFS. Destaca el SN de tipo finlandes con herencia
AR.
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Info Pregunta: 31c523c9-c648-476c-b666-07d62a7ed450
AFEME.01.NF.Ante un paciente que presenta fiebre, artralgias y rash cutáneo junto a

deterioro de la función renal tras tomar ibuprofeno debemos sospechar:

Fracaso renal agudo prerrenal por alteración de la autorregulación renal.
Necrosis de papila.
Nefritis intersticial aguda.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La pregunta describe la clínica típica que nos debe hacer sospechar una nefritis por
hipersensibilidad o nefritis intersticial aguda. Recuerda la triada característica de fiebre, artralgias y rash
cutáneo, que se suele acompañar de dolor lumbar de tipo sordo en ambas fosas renales.
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Info Pregunta: 396c4f56-6ef0-43f6-bbd8-0853b45af5dc
AFEME.01.NF.Varón de 50 años, con recambio valvular, función renal y sistemático

de orina normales; tras la realización de una extracción dentaria, desarrolla fiebre,
aparición de soplo en punta cardíaca, y disnea. Hemocultivos positivos para
staphylococo aureus. Durante el ingreso se evidencia hematuria macroscópica,
hipertensión, creatinina 4 mg/dl, y en la analítica urinaria presenta hematíes
dismórficos y proteinuria de 2 g/día. ¿Qué esperarías encontrar en la biopsia renal en
24/12/19 19:02
relación al diagnóstico más probable?
Glomeruloesclerosis difusa.
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
GN proliferativa endocapilar difusa.
GN membranosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos describen un cuadro de GN asociada a la infección. Recuerda que en estos casos veremos un patrón
endocapilar proliferativo (muy parecido al de la GN postestreptocócica) pero no hay periodo de latencia y la
afectación glomerular mejora al controlar la infección.
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Info Pregunta: 661e06d1-3570-4d07-a80d-08c0811aa2f9
AFEME.01.NF.Una mujer de 20 años acude al médico por edema palpebral, rash

malar y tos no productiva. En la analítica se objetiva ligero aumento de productos
nitrogenados, anticuerpos antinucleares positivos, anti-ADN positivo y descenso del
complemento. En orina vemos hematuria de 100.000 hematíes/minuto, con cilindros
hemáticos y proteinuria de 2,5 miligramos/minuto. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
es el más probable?:
Glomerulonefritis mesangial.
Lupus eritematoso sistémico.
Crioglobulinemia.
Púrpura de Schönlein-Henoch.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este caso clínico es típico y no debes fallarlo. Siempre que nos encontremos una MUJER
JOVEN, con RASH MALAR, ANA positivos, antiDNAds positivos y Glomerulonefritis (hematuria,
proteinuria, CILINDROS HEMATICOS) debemos sospechar siempre un LUPUS. Si fuera un Schönlein-
Henoch nos hablarían de un niño con antecedente de infección viral. El Wegener sería más propio de un
varón y habría afectación granulomatosa necrotizante de la zona ORL, pulmón y riñón. La clínica de una
crioglobulinemia tendría relación con el FRIO. Finalmente, la GN mesangial, considerada como un estadio
de la nefropatía lúpica, tampoco sería compatible con nuestro caso, porque es el estadio más frecuente en
asintomáticos y en nuestra paciente deberíamos pensar en una GN proliferativa difusa lúpica (forma más
frecuente en sintomáticos que cursa con sedimento activo y alteración de la función renal).
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Info Pregunta: 6c6ebaa8-0ded-406b-a8e1-08d29805ab23
24/12/19 19:02
AFEME.01.NF.¿Cuál de los siguientes patrones gasométricos esperaría encontrar en
un paciente con enfermedad renal crónica?
pH 7.30, BIC 29, pCO2 53, Cl 108, Na 134, K 5 mmol/l.

pH 7.32, BIC 16, pCO2 31, Cl 102, Na 137, K 5.3 mmol/l.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El patrón gasométrico típico de la enfermedad renal crónica es la acidosis metabólica con anión GAP
elevado, puesto que el riñón deja de renovar el bicarbonato consumido o filtrado (lo cual genera una acidosis
metabólica) y se acumulan ácidos generados diariamente por nuestro organismo por descenso del filtrado (lo
cual explica el aumento del anión GAP). De las respuestas que nos ofrecen, solo las dos primeras se
corresponden con una acidosis (R3 y 4 incorrectas). La gasometría que nos presenta la respuesta 1
corresponde a una acidosis respiratoria, ya que se debe a un aumento de la pCO2, probablemente crónica ya
que presenta aumento del bicarbonato como mecanismo de compensación (R1 incorrecta). La respuesta 2
nos muestra una acidosis metabólica con anión GAP aumentado (19 mmol/l) y es por tanto la respuesta
correcta.
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Info Pregunta: b01b139a-8c64-44fb-a030-08e80f5ca2e6
AFEME.01.NF.La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador

importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA:
La excreción urinaria de proteínas, superior a 3,5 g/24 horas supone en la práctica, que exista
afectación glomerular.
La presencia de proteinuria selectiva (IgG/albúmina L<0.1) implica un mal pronóstico en la nefritis de
cambios mínimos.
La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectación
tubular renal.
La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El normal funcionamiento de la barrera de permeabilidad del glomérulo impide la filtración de proteínas,

por lo que una excreción elevada de proteínas, superior a 3,5 g/24 horas (rango nefrótico) supone en la
práctica una clara afectación glomerular. La nefritis de cambios mínimos es la causa más frecuente de
síndrome nefrótico en niño, produciéndose una proteinuria que suele ser altamente selectiva (predominio de
24/12/19 19:03
albúmina), lo cual indica que sólo se escapan proteinas de bajo PM (en este caso a través del slit
podocotario), de hecho el pronóstico de esta patología es excelente a largo plazo al tratarla con corticoides,
con una supervivencia renal a los 15 años superior a los 90%. En general las proteinurias menos selectivas
indican mayor daño de la barrera de permeabilidad (ej Nefropatía MB, focal y segmentaria, amiloidosis).
La proteinuria tubular (Tarm-Horsfall), no siempre es patológica pero puede aparecer en patología

Túbulointersticial con frecuencia. Un dato importante acerca de la nefropatía diabética es la
microalbuminuria, que es el mejor marcador precoz de nefropatía en diabéticos y un factor pronóstico
independiente de riesgo cardiovascular.
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Info Pregunta: 440266f9-7fc2-442b-ba98-092f6f03b3f7
AFEME.01.NF.Varón de 46 años, con obesidad mórbida e HTA (IMC 42). Refiere

edemas en MMII de dos semanas de evolución y orinas espumosas. El cociente Alb/Cr
de primera hora de la mañana es de 6.800 mg/g. Respecto a la biopsia renal de este
paciente, podría decir que:
Típicamente veremos sinequias y glomerulomegalia.

La inmunofluorescencia tendrá un patrón en guirnalda positivo para IgG y C3.
Encontraremos importante proliferación mesangial con abundante depósito mesangial y subendotelial.
En la microscopía electrónica habrá depósitos densos en el espesor de la membrana basal glomerular.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos preguntan por una GNFS asociada a obesidad. Es una asociación imprescindible de recordar, ya que ha
aumentado su prevalencia. En la biopsia de la GNFS encontraremos cicatrices segmentarias que fusionan el
epitelio visceral y parietal, llamadas sinequias. Además, en la GNFS asociada a obesidad con hiperfiltración
es típico encontrar aumento del tamaño de los glomérulos (glomerulomegalia), que puede mejorar junto con
la proteinuria si el paciente pierde peso (respuesta 1 correcta). Las demás opciones de respuesta se refieren a
hallazgos de la GN postinfecciosa, GN mesangiocapilar tipo I y EDD respectivamente. Recuerda que, en la
GNFS asociada a hiperfiltración por pérdida de masa renal u obesidad, es clave el tratamiento con
bloqueantes del eje RAA, ya que disminuyen la presión de filtrado y retrasan la proteinuria y la progresión
hacia la enfermedad renal terminal.
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Info Pregunta: 2b9e3aad-64ca-4842-a6fd-093aabe5e5de
AFEME.01.NF.Paciente de 30 años con ERC en hemodiálisis que en analítica de
24/12/19 19:03
revisión presenta Hb 9.2 g/dL con ferritina 40 ng/mL e IST 13%, sin evidencia de
sangrado. ¿Cómo iniciaríamos tratamiento para la anemia en este paciente?
No precisa tratamiento.
Iniciaría tratamiento con hierro IV.
Iniciaría tratamiento con eritropoyetina.
Habría que realizar una trasfusión.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En pacientes con enfermedad renal crónica avanzada es frecuente la presencia de anemia asociada a un
déficit de eritropoyetina; también es frecuente la asociación de ferropenia. Se recomienda mantener en estos
pacientes unas cifras de hemoglobina entre 10 y 12 g/dL por lo que si estaría indicado iniciar tratamiento
(respuesta 1 incorrecta). En este caso los niveles de ferritina son normales, aunque en el límite bajo y el IST
está por debajo de los valores considerados normales. Las Guías Clínicas de tratamiento de anemia en
insuficiencia renal crónica recomiendan repleccionar los depósitos de hierro antes de iniciar el tratamiento
con eritropoyetina, ya que al iniciarse la eritropoyesis se puede poner de manifiesto el déficit de hierro. Se
recomienda suplementar con hierro si la ferritina es inferior a 100 ng/ml (inferior a 200 ng/ml en pacientes
en hemodiálisis) o la saturación de transferrina es inferior al 20% (respuesta 2 correcta, respuesta 3
incorrecta). La transfusión no sería la primera opción en este paciente ya que las cifras de Hb están por
encima de 8 g/dl y tampoco nos indican sintomatología importante acompañante (respuesta 4 incorrecta).
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Info Pregunta: dc9fed59-c948-4049-8e89-09a5a3f4a56e
AFEME.01.NF.¿En cuál de los siguientes casos sospecharía un trastorno

tubulointersitical como causa de la insuficiencia renal?
Paciente trasplantado hepático desde hace 12 años en tratamiento con tacrolimus y micofenolato que
refiere poliuria y nicturia.
Paciente con antecedente de carcinoma de recto que refiere aumento de edemas en miembros
inferiores y orinas espumosas
Paciente que acude a urgencias por hematuria macroscópica coincidiendo con una gastroenteritis
aguda
Paciente con antecedente de infección por VHC que acude a urgencias por púrpura cutánea y oliguria
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta en la que se nos plantean 4 pacientes con diferente semiología en el contexto de una insuficiencia
renal. La respuesta correcta es la 1, ya que la poliuria y la nicturia son manifestaciones frecuentes de los
trastornos tubulointersticiales debido a un déficit en la concentración de la orina, habitualmente por causas
24/12/19 19:03
tóxicas o infecciosas. En este caso, el consumo crónico de tacrolimus nos debería hacer pensar en una
posible nefropatía intersticial crónica como causa de trastorno tubulointersticial. El resto de opciones nos
presentan pacientes con sintomatología típica de patologías glomerulares como la oliguria, la hematuria y la
proteinuria en rango nefrótico (orinas espumosas). En el caso de la respuesta 2 habría que sospechar que el
paciente puede haber desarrollado un síndrome nefrótico secundario a su patología tumoral. El caso de la
respuesta 3 es la presentación típica de la nefropatía IgA y el caso de la respuesta 4 debería hacernos pensar
en una glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a una crioglobulinemia.
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Info Pregunta: 8e6abcb4-2339-4050-8af0-09e0890b5655
AFEME.01.NF.Cuál de las siguientes respuestas referentes a la Poliarteritis nodosa es

verdadera:
La afectación pulmonar es frecuente en la PAN

La afectación glomerular es frecuente en la PAN
Los ANCAs son habitualmente positivos en la PAN, especialmente del tipo P-ANCA
La arteriografía mesentérica permite visualizar microaneurismas altamente sugestivos de una PAN en este
territorio
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La arteriografía permite visualizar los microaneurismas típicos de esta vasculitis. Por su parte es excepcional
la afectación pulmonar, glomerular y la positividad de los ANCA.
Recuerda que los dos tipos de afectación renal en la PAN son los aneurismas arrosariados de la arteria renal
principal o alguna de sus ramas y las lesiones de infarto renal. Estas últimas provocan de forma secundaria
esclerosis glomerular y tubulointersticial en las zonas afectadas pero es fundamental recordar que la PAN no
afecta de forma directa al gloméurlo por lo que no se asocia al desarrollo de GN.
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Info Pregunta: 59a2e2f0-748e-45c3-9cc9-0a63b4511675
AFEME.01.NF.Una mujer de 57 años acude a Urgencias por náuseas, vómitos, prurito

y astenia de 1 mes de evolución. En la exploración física destaca la presencia de
hepatorrenomegalia masiva, de contorno muy irregular. En la analítica vemos
creatinina 8 mg/dl, urea 342 mg/dl, sodio 143 mmol/l, potasio 5,8 mmol/l, bicarbonato
15 mmol/l, cloro 87 mmol/l, calcio 7 mg/dl, fósforo 6,8 mg/dl. Preguntando a la enferma
por sus antecedentes familiares, refiere que su padre murió de un ACVA a los 60 años,
24/12/19 19:03
su madre está viva y sana, no tiene hermanos y cree que un primo paterno está
trasplantado de riñón. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Poliquistosis hepatorrenal.
Síndrome uña-rótula.
Nefronoptisis.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quistes tubulares renales, que van
creciendo progresivamente, hasta comprimir el resto de estructuras del órgano, de ahí el aumento del tamaño
renal. A largo plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos. Esta HTA es secundaria a la
isquemia intrarrenal, por distorsión de la arquitectura y la consecuente activación del sistema renina-
angiotensina.
Por otra parte, esta enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis con cierta frecuencia, que pueden
romperse y producir una hemorragia subaracnoidea. Por ello, en esta pregunta nos hablan de un padre que
murió de un ACV... Otra importante asociación son los quistes hepáticos, que pueden hallarse mediante
ecografía en la mayor parte de estos pacientes.
Por último, es muy característica la ausencia de anemia, e incluso la policitemia, en este tipo de enfermos.
con anemia. Esta circunstancia, puede no producirse en esta enfermedad, ya que los quistes son productores
de eritropoyetina. Existen, por tanto, dos importantes distinciones en relación con la insuficiencia renal de
otra etiología: menos anemia y más hipertensión.
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Info Pregunta: b6d1b637-bda7-4d11-8a40-0a889df7714f
AFEME.01.NF.La afectación más frecuente de una ateroembolia de colesterol es:
Ocular.
Renal.
Intestinal.
Cutánea.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El órgano más frecuentemente afectado en una ateroembolia de colesterol es la piel, seguida de
la afectación renal.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: d4b07738-988e-49c1-8057-0af8e93c7024

AFEME.01.NF.Un paciente de 75 años con un carcinoma renal inoperable
diagnosticado hace 2 meses, sufre un episodio brusco de disnea y dolor torácico. En la
gasometría arterial se encuentra hipoxemia e hipocapnia. La radiografía de tórax es
normal. El único tratamiento que sigue este paciente es un IECA desde que
coincidiendo con el diagnóstico del cáncer se le descubrió la tensión arterial alta.
¿Hacia qué diagnóstico se inclinaría usted?:
Trombosis de la vena renal complicada con tromboembolismo pulmonar.

Edema agudo de pulmón por sobrecarga hidrosalina debida a insuficiencia renal inducida por el
IECA.
Emergencia hipertensiva con compromiso de órganos.
Tromboembolismo pulmonar como manifestación de una coagulopatía paraneoplásica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta aunque al principio puede parecer difícil r no es tan complicada como parece.
Recuerda que la afectación directa de la vena renal en el contexto de un carcinoma renal puede dar lugar a
una trombosis de la vena renal. Como ya deducirás, el episodio brusco de disnea y dolor torácico
corresponde con un tromboembolismo pulmonar que complica el cuadro, opción 1 correcta.
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Info Pregunta: 4a12f6f0-13df-4769-9686-0b1792e2f177
AFEME.01.NF.En una nefropatía de cambios mínimos podemos observar en la biopsia

renal y el sedimento urinario todo lo siguiente excepto:
Nefrosis lipoidea
Fusión pedicelar
Cuerpos de cruz de malta
Inmunofluorescensia en guirnalda
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la nefropatía de cambios mínimos la inmunofluorescencia es típicamente negativa. La

inmunofluorescencia en guirnalda es sin embargo típica de la GN postinfecciosa. El resto son hallazgos
característicos de esta entidad.
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Info Pregunta: 91a13b43-d22c-44df-9718-0b24afde0d4f
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas

iniciales, destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál
de las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?
Administración de diuréticos de asa.
Restricción de sal en la dieta.
Administración de AINEs.
Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Estamos ante un paciente que acude a consulta con edemas y proteinuria en rango nefrótico (> 3-3,5
mg/día). La proteinuria nefrótica va a desencadenar una serie de alteraciones que constituyen el síndrome
nefrótico y sus complicaciones. Es preciso dejar claro que NO toda proteinuria nefrótica desarrolla síndrome
nefrótico (SN). En este caso solo hablan de proteinuria y edemas (el SN tiene además hipoalbuminemia e
hiperlipidemia). El tratamiento de toda proteinuria significativa debe ir dirigido a reducirla (pues la cantidad
de proteinuria es uno de los factores pronósticos en cualquier enfermedad renal), mejorar los síntomas y
alteraciones (edemas, HTA, hiperlipemia) y evitar complicaciones (infecciones por pérdida de
inmunoglobulinas, trombosis).
Dieta: se recomienda restricción de la sal y de líquidos para mejorar los edemas. En relación a la ingesta de
proteínas, hace mucho tiempo se recomendaba dieta hiperproteica, pero esto no demostró beneficios y
podría empeorar la proteinuria, por lo que la tendencia actual es recomendar una dieta NORMOPROTEICA
(1 g/kg/día).
Proteinuria: se controla mediante la inhibición del sistema renina angiotensina (SRA) con IECAs o ARA II (al
inhibir la angiotensina en el glomérulo, producimos vasodilatación de la eferente, que disminuye la presión
intraglomerular y disminuye la proteinuria).
Edemas: se utilizan diuréticos de asa de inicio. En casos graves se puede usar una combinación de
albúmina + furosemida intravenosa. También se pueden asociar tiazidas y/o antialdosterónicos.
Los AINEs no tienen ninguna indicación. De hecho, son fármacos que deben evitarse en todo paciente con
enfermedad renal crónica, dados sus efectos deletéreos al disminuir el filtrado glomerular. De hecho, serían
mucho más perjudiciales en un paciente con un síndrome nefrótico, al presentar una disminución del
volumen plasmático efectivo (la hipoproteinemia conlleva salida de líquido al espacio intersticial con la
aparición de edemas, e hipovolemia) que, añadido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por los
AINEs, aumenta de forma considerable el riesgo de hipoperfusión renal. Además, recuerda que en algunos
casos los AINEs se han relacionado con el desarrollo de síndrome nefrótico (cambios mínimos).
Otros tratamientos indicados para el tratamiento de SN, pero que no están reflejados en la pregunta:
tratamiento de la hiperlipemia (con estatinas), tratamiento de las complicaciones tromboembólicas (en caso
de eventos trombóticos o riesgo, se indica heparina de bajo peso molecular o anticoagulantes orales),
tratamiento de las infecciones.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 36a3ae27-6b28-4f20-b68d-0b333ef89116

AFEME.01.NF.Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída
casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas
oscuras desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus
no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue tratamiento con
enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20
mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destacan: anemia
microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea
75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina: microhematuria ++, proteinuria -
y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior
a Urgencias hace un mes, todos los parámetros eran normales. Una ecografía urgente
es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro
actual?
Fracaso renal agudo por enalapril.

Progresión de una nefropatía diabética.
Nefropatía por AINEs.
Rabdomiólisis por estatinas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clave de esta pregunta, entre otros datos, está en el resultado de la ecografía renal, ya que la necrosis de
papila suele verse en relación con AINEs o en pacientes con nefropatía diabética avanzada y en este paciente
descartamos nefropatía diabética ante la ausencia de proteinuria y el debut como fracaso renal agudo (FRA)
ya que la paciente tenía función renal previa normal (respuesta 3 correcta). El enalapril en sí mismo no es
causante de fracaso renal, sino que precipita un fracaso renal agudo prerrenal en situaciones de
hipoperfusión renal. Sin embargo, la paciente no muestra datos clínicos de disminución del volumen
circulante y las características del fracaso renal no son de prerrenal: no hay mayor aumento de urea que de
creatinina, existen microhematuria y células descamativas. La rabdomiólisis por estatina podría explicar un
fracaso renal, pero debería existir una elevación de la CK para poder diagnosticarlo. Los antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs) pueden inducir distintas formas de insuficiencia renal, incluyendo fracaso renal
agudo hemodinámico en situación de hipoperfusión renal, alteraciones electrolíticas y de equilibrio ácido-
base, nefritis intersticial inmunoalérgica y necrosis papilar. Gran parte de estos efectos están relacionados
con la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX) que producen los AINEs, lo que resulta en una
disminución de la síntesis de prostaglandinas cuya presencia es de vital importancia en los vasos sanguíneos
renales (tanto en las arteriolas glomerulares como en los vasos que irrigan los túbulos en la zona de la
médula). La toma excesiva continuada de AINEs puede llevar, por tanto, y entre otros, a necrosis de la zona
de la papila por isquemia en relación con la disminución de prostaglandinas. Esto se observa como necrosis
papilar en la ecografía y aunque lo más frecuente es que se manifieste como deterioro progresivo de la
función renal con pérdida de células descamativas y microhematuria, ocasionalmente puede existir un debut
24/12/19 19:03
como FRA con hematuria macroscópica.

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Info Pregunta: a0c1d140-04c7-4008-b40d-0b68342ca6a7
AFEME.01.NF.Niño de 5 años de edad que presenta una faringoamigdalitis aguda con

fiebre y malestar general. Es tratado con un antibiótico betalactámico consiguiéndose
la resolución del cuadro faringoamigdalar. Sin embargo, persiste algo de febrícula, por
lo que se mantiene el antibiótico. Ante la persistencia de febrícula y teniendo malestar
general, acude a urgencias. Se realiza una analítica de sangre en la que destaca un
fracaso renal agudo con Cr 4 mg/dl y urea 160 mg/dl. En la orina existe leucocituria,
hematuria y proteinuria de 500 mg/día. No hay consumo del complemento. Se decide
practicar una biopsia renal en la que se observa: glomérulos dentro de la normalidad,
intenso infiltrado inflamatorio en el intersticio compuesto de polimorfonucleares con
eosinófilos. Señale la respuesta falsa.
Se trata de una glomerulonefritis postestreptocócica.

Se debe retirar la antibioterapia.
El tratamiento es conservador, con muy buen pronóstico.
En la biopsia renal son típicos los humps (jorobas)
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Estamos ante un cuadro clínico que podría corresponder con una glomerolonefritis postestreptocócica, pero
al ver los resultados de la biopsia renal comprobamos que no se confirma la sospecha glomerular, sino que
se trata de una nefritis intersticial, seguramente por el antibiótico betalactámico. Las NIIA asociadas a estos
fármacos pueden presentarse tras dos semanas de uso del mismo, y aunque existe una triada típica con
fiebre, rash cutáneo y eosinofilia, ésta no está presente en muchos de los casos. Al confirmarse la etiología
de NIIA, lo primero a realizar es la retirada del fármaco, y si no se observa mejoría de la función renal está
indicado el tratamiento con corticoides, aunque los resultados con los mimos no son espectaculares y el
pronóstico no siempre es bueno.
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Info Pregunta: 0c2f621c-c232-4b63-b415-0bf28fa8e8da
AFEME.01.NF.En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente

Progresiva señale la respuesta verdadera:
Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una
24/12/19 19:03
glomerulonefritis mesangial y daño tubulo-intersticial.

Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal
característica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal.
Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.
Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta directa sobre el concepto de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva (GNRP).
Como el término indica, la GNRP hace referencia a un síndrome clínico que aparece de forma progresiva y
rápida (menos de 3 meses aproximadamente) cursando con deterioro de la función renal, habitualmente en
forma de Síndrome nefrítico: proteinuria < 3 g/dl, edemas, HTA y hematuria.
La etiología de la GNRP puede ser variada, en realidad no es una GN primaria sino el daño histológico
resultante de una afectación glomerular primaria o secundaria con mala evolución, por ello actualmente se
define la patología de base y se añade que ha desarrollado proliferación extracapilar. Aún así se sigue
utilizando la clasificación antigua que divide a las GNRP en tres tipos dependiendo del tipo de daño
glomerular:
GNRP tipo I por anticuerpos antimembrana basal glomerular o Síndrome de Goodpasture (no es la respuesta
correcta a esta pregunta porque sólo sería un tipo de GNRP no engloba todos)
GNRP tipo II por inmunocomplejos circulantes en el contexto de Crioglobulinemia, LES o GN primarias

con mala evolución (GN POstestreptocócica, GNMC, Nefropatía IgA...)
GNRP tipo III o vasculítica por lesión endotelial directa (en el contexto de ANCA vasculitis o MAT)
Si bien existen distintas causas, los diferentes tipos de GNRP comparten la lesión histológica característica,
consistente en la proliferación de células epiteliales con formación de semilunas visibles en la biopsia renal
glomerular. (respuesta correcta 2)
La imagen de las semilunas glomerulares es una de las histologías más características, por lo que resulta
importante saber reconocerla.
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Info Pregunta: 4849de5e-8c46-413b-b27f-0c3fde5c9181
AFEME.01.NF.Paciente de 25 años con historias de artralgias y dolor abdominal de

unas semanas de evolución. Consulta por la aparición de lesiones purpúricas en MMII
y glúteos y la aparición de hematuria macroscópica. En la analítica se evidencia:
24/12/19 19:03
hemograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas: 175.000; bioquímica: creatinina: 2

mg/dl e iones normales. En el sistemático de orina se observan cilindros hemáticos y
granulosos, proteinuria de 1 g/día. Se realizó biopsia renal donde se evidencia
proliferación mesangial, con depósitos de IgA. El diagnóstico más probable es:
Púrpura trombótica trombocitopénica.
Poliarteritis microscópica.
Crioglobulinemia mixta.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso que nos presentan es una enfermedad de Schönlein- Henoch típica. El cuadro es ―de libro‖: púrpura
palpable en miembros inferiores y nalgas, dolor abdominal, artralgias y alteraciones del sedimento. El
pronóstico de esta enfermedad es, en general, muy bueno. Por ello, no suele precisarse ningún tipo de
tratamiento. En los raros casos en que aparezca importante afectación abdominal o articular, puede
recurrirse a los corticoides. También podrían indicarse si existe síndrome nefrótico, pero para las
manifestaciones renales no aportan demasiado.
Recuerda que, a nivel histológico, en un Schönlein- Henoch encontrarías las mismas manifestaciones que en
la GN mesangial por IgA. La inmunofluorescencia sería positiva para esta inmunoglobulina.
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Info Pregunta: d16cc6d5-41bc-4689-b5f6-0c597776cf94
AFEME.01.NF.El diagnóstico diferencial de hipopotasemia inexplicada, pérdida

urinaria de potasio y alcalosis metabólica en un paciente normotenso no incluye:
uso subrepticio de diuréticos

sindrome de Bartter
hiperaldosteronismo primario
sindrome de gitelman
Resp. Correcta: 3
Comentario: en el hiperaldosteronismo primario el paciente está hipertenso
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Info Pregunta: f695c55e-76cf-4c06-ac9a-0ccc2e9d3925
AFEME.01.NF.Señale cuál de las siguientes opciones NO es una causa de acidosis
24/12/19 19:03
Hipoaldosteronismo asociado a la diabetes mellitus.

Síndrome de Fanconi.
Tratamiento con espironolactona.
Tratamiento con captopril.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos recordar las causas principales de cada una de las acidosis tubulares. Recuerda que cualquier
situación que disminuya la acción de la aldosterona en el túbulo colector cortical podría ser una causa de
acidosis tubular distal tipo IV. La espironolactona o la inhibición de todo el sistema renina angiotensina
aldosterona con IECAs o ARA2, o la misma insuficiencia suprarrenal, pueden provocar la disfunción del
colector cortical con estas consecuencias. Otros fármacos que también se asocian a ATD IV son los
anticalcineurínicos (tacrolimus y ciclosporina) o los AINEs. En fases avanzadas de la diabetes mellitus se
desarrolla un hipoaldosteronismo hiporreninémico, que también es una causa frecuente de esta tubulopatía.
El síndrome de Fanconi es causa de acidosis tubular proximal (tipo II).
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Info Pregunta: 69fe1d15-2750-4a53-a633-0d8a3e4e0f93
AFEME.01.NF.De entre las siguientes opciones, ¿Cuál de ellas cursaría con menor
probabilidad con un síndrome nefrótico?
LES.
Diabetes.
Amiloidosis.
Hipertensión maligna.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque todas las opciones podrían dar lugar a un síndrome nefrótico la que lo haría con menor frecuencia es
la HTA maligna que cursa habitualmente con alteraciones del sedimento acompañadas de deterioro de
función renal o con un SNi completo añadiendo oliguria pero que sólo de forma excepcional da lugar a
proteinuria nefrótica.
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Info Pregunta: 0f1ddf93-1107-466c-a2c6-0d8b1bdefe34
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.Varón de 48 años que acude a Urgencias por dolor en MMII izquierdo

con inflamación, rubor y calor desde la rodilla. En la EF presenta signo de Hommans
positivo. Refiere la aparición del cuadro hace un día. Niega traumatismo o
inmovilización. En el control analítico destaca un Dímero-D de 1.200 (normal < 300),
con albúmina en sangre de 2,3 mg/dL, con Índice proteínas/Creatinina en orina de 4,8
mg/g (normal < 0,30 mg/g) sin hematuria. Respecto (al cuadro) a la enfermedad renal
que padece, es FALSO que:
El mejor método para el diagnóstico es la biopsia renal.

Es necesario descartar proceso tumoral acompañante.
Estará indicada la anticoagulación.
El complemento estará descendido.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la pregunta se nos describe un paciente con datos de trombosis venosa profunda (signo de Hommans,
Dímero D elevado, etc.), sin antecedentes de traumatismo o inmovilización. En la analítica destaca
hipoproteinemia y proteinuria nefrótica (índice albúmina/Cr 4,8 mg/g es equivalente a 4,8 g/día de
albuminuria). Dado que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto (sin otros antecedentes) es
la nefropatía membranosa, esta debería ser nuestra principal sospecha. Repasemos las distintas opciones de
respuesta:
1.- Sin una biopsia renal nunca podremos aclarar el diagnóstico definitivo de un síndrome nefrótico en el
adulto.
2.- Siempre que la diagnostiquemos HAY QUE BUSCAR LA CAUSA y, dada la asociación frecuente con
los tumores sólidos o la infección por VHB, estamos obligados a descartar estos procesos (TAC, serología
de hepatitis, etc.).
3.- En este paciente en concreto estamos obligados a descartar un proceso tumoral, no solo por la presencia
de síndrome nefrótico (con alta probabilidad de ser una GN membranosa), sino por la aparición de una TVP
sin otro factor de riesgo en un paciente joven. En cualquier caso, estaría indicado anticoagulación sistémica
por el trombo.
4.- Recuerda que en una nefropatía membranosa NUNCA HAY HIPOCOMPLEMENTEMIA (opción 4
falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: d2d61b1a-38cf-4fad-83c0-0dc60c0a3faf
AFEME.01.NF.Respecto al síndrome hemolítico urémico (SHU) señale la afirmación

INCORRECTA:
Podemos descartar que se trate de un SHU atípico si no se evidencian mutaciones en los genes de las
proteínas reguladoras de la vía alterna del complemento
El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia y fracaso
renal agudo
No esperamos encontrar niveles de C4 disminuidos
Es esperable objetivar niveles elevados de LDH, descendidos de haptoglobina y esquistocitos en el
24/12/19 19:03
frotis sanguíneo, aunque ninguno de estos hallazgos es patognomónico del SHU.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La falsa en este caso es la respuesta 1, ya que el SHU atípico puede estar producido tanto por mutaciones de
las proteínas reguladoras de la vía alterna también puede ser a causa de autoanticuerpos dirigidos contra
estos factores reguladores. El ejemplo más frecuente es el de autoanticuerpos dirigidos contra el factor H.
El resto son afirmaciones correctas respecto al SHU.
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Info Pregunta: 40d5b055-564d-4afc-bd31-0dea4e5d93ef
AFEME.01.NF.Señale la afirmación INCORRECTA respecto al síndrome hemolítico

urémico (SHU):
El cuadro se caracteriza por la tríada de anemia hemolítica microangiopática no inmune,

trombocitopenia y fracaso renal agudo.
En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de la desrregulación de la vía alternativa del
sistema del complemento.
Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo.
Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina, junto con la
presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una enfermedad caracterizada por trombocitopenia, anemia
hemolítica y fracaso renal agudo. La trombopenia se debe al consumo de plaquetas por lo microtrombos
formados, y la anemia hemolítica es secundaria a la destrucción de hematíes al pasar por las zonas
endoteliales dañadas y trombosadas (microangiopática). Se trata por tanto de una hemólisis intravascular, y
por ello acompañada de LDH elevada, haptoglobina baja y presencia de esquistocitos, pero secundaria a un
mecanismo mecánico (microangiopático) y no inmune, por lo que el test de Coombs es característicamente
negativo (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). Existen dos formas de SHU con etiologías muy
diferentes:
SHU típico, que se debe a la lesión endotelial de diversas toxinas bacterianas.
SHU atípico, que se produce por una alteración en la vía alterna del complemento (como factor H, factor I,
MCP o trombomodulina).
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Info Pregunta: 23fc6f1e-22d1-4a4b-bcc4-0dfe6a024ec6
AFEME.01.NF.Referente a la nefropatía por HIV, todas las siguientes opciones son
24/12/19 19:03
ciertas, EXCEPTO:
Es más frecuente en varones de raza afroamericana.

En la biopsia se observa glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante.
Las remisiones de la enfermedad son frecuentes con zidovudina en monoterapia.
La presencia de proteinuria importante se asocia con IR progresiva.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta compleja sobre la GN asociada al VIH. Veamos los aspectos más importantes para poder resolver
esta pregunta:
La lesión histológica corresponde a una GN focal y segmentaria, con lesión colapsante de las luces
capilares y que evoluciona rápidamente a la ERCT si no responde al tratamiento antirretroviral.
Existen marcadas diferencias raciales y geográficas en lo relativo a la incidencia, siendo más frecuente en
varones de raza afroamericana.
Las manifestaciones clínicas son una proteinuria intensa, en rango nefrótico, que se asocia a IR progresiva.
Se han descrito mejorías en la función renal con el tratamiento antivírico combinado (triple terapia), pero no
con zidovudina aislada.
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Info Pregunta: 112898d3-f742-4e4d-81c3-0e1bc81e1eb3
AFEME.01.NF.En un enfermo con insuficiencia renal crónica que cursa con un

síndrome nefrótico no biopsiado se observa en el inmediato postrasplante proteinuria
de 5 gramos/día. ¿Cuál fue presumiblemente su enfermedad de base?:
Nefropatía diabética.
Hialinosis segmentaria y focal.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad moderada- alta que requiere haber estudiado con detalle ciertos aspectos
de GN. En resumen nos están preguntando: "¿Cuál de las siguentes nefropatías recidivan tras el trasplante
renal?". Además nos dan una pista: la enfermedad por la que nos preguntan cursa con síndrome nefrótico,
por lo que podemos descartar las opciones 4 y 5. En relación con este tema, debemos conocer
principalmente cuáles son las GN que recidivan tras el trasplante: GNRP tipo III (pauciinmune), GNMP tipo
II (enfermedad por depósitos densos en la MBG) y GNFS (LA RESPUESTA CORRECTA ES LA 2). Con
menor frecuencia, la GN membranosa también puede hacerlo o aparecer de novo.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 2ec67e41-d022-4b94-92a6-0e7c7f8f6da3

AFEME.01.NF.Una mujer de 52 años con diagnostico de DM tipo 2 hace un año, es
enviada a la consulta por proteinuria desde hace tres meses. Al examen físico tiene una
PA de 140/95 mmHg , fondo de ojo normal, creatinina 0,9 mg/dl y proteinuria de 3+ en

el sedimento. ¿Cuales de las siguientes afirmaciones considera que es correcta?
La ausencia de retinopatía diabética en el fondo de ojo excluye esta causa de proteinuria

La hipertensión arterial solo se asocia a la nefropatía diabética cuando la función renal empeora
Está indicado realizar una biopsia renal.
La aparición de proteinuria solo 9 meses tras el diagnostico de DM va a favor del diagnostico de
nefropatia diabética
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ante un tiempo de evolución tan corto de la DM2 es improbable que el paciente haya podido
desarrollar una nefropatía diabética por lo que estará indicado en este caso realizar una biopsia renal para
descartar otras causas.
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Info Pregunta: eaccb659-d1c8-460d-b503-0e8bb2f810fb
AFEME.01.NF.Mujer de 85 años de edad que es encontrada en su domicilio caída en el

suelo y con bajo nivel de conciencia. Se le realiza una analítica en la que observamos Cr
3 mg/dl, U 120 mg/dl, hemograma normal, CPK 20.000 mg/dl. En orina vemos Na 10
mEq/l, cilindros granulosos. Señala la falsa:
Se trata de un cuadro de rabdomiolisis.

Es un FRA prerrenal.
Se debe a la toxicidad intratubular de la mioglobina.
Está relacionada con el aumento de destrucción de células musculares.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un caso típico de rabdomiolisis (FRA + aumento de CPK en la analítica), en el que se liberan
sustancias a la sangre debidas a la muerte de células musculares (R1 y R4 correctas). Estos cuadros se
desarrollan por toxicidad tubular de tóxicos endógenos, en este caso la mioglobina, por lo que se trata de un
FRA parenquimatoso aunque en las primeras etapas pueda observarse un Na en orina bajo (R2 incorrecta,
R4 correcta).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 23c1228d-bc5f-4511-85a5-0eb14bdde16b

AFEME.01.NF.La ingesta crónica de hidróxido de aluminio como quelante de los
fosfatos contenidos en la dieta favorece, en los pacientes con insuficiencia renal crónica,
la aparición de:
Hiperparatiroidismo secundario.
Osteomalacia.
Calcificaciones metastásicas.
Acidosis metabólica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El hueso y la IRC son de los temas más rentables de la IRC, las alteraciones óseas por aluminio
quizás no sea justamente lo más preguntable, céntrate en el déficit de vitamina D y en el hiperparatiroidismo
secundario. Aquí nos están preguntando sobre la enfermedad ósea adinámica, causada por la interposición
de aluminio (agua de diálisis, hidróxido de aluminio) en la matriz ósea, impidiendo el remodelado, de forma
que es muy similar a la osteomalacia. En el paciente con IRC debemos evitar los quelantes de fosfato que
contengan alumninio como Al(OH)3, si no nos queda otro remedio los utilizaremos. Entonces vigilaremos la
sobrecarga alumínica que aparece con valores repetidos > 60 ?g/l, para disminuírla hay cuatro medidas:
Suspender la exposición al aluminio // Mantener la solución de diálisis con aluminio < 2 ?g/l // Utilizar
preferentemente membranas de alta permeabilidad // Aumentar el aluminio ultrafiltrable mediante la
utilización de desferroxiamina. Recuerda que el quelante de fosfato de elección en la IRC es el carbonato
cálcico.
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Info Pregunta: 2972f9d5-d905-4b88-a79b-0ee2222cbd7f
AFEME.01.NF.Varón de 63 años que vive solo es traído a Urgencias por sus familiares
debido a que, al visitarle, le han hallado un poco débil y decaído. Al llegar a Urgencias
el paciente refiere que ha presentado varios episodios de diarrea desde hace tres días,
para lo que no ha buscado ayuda médica y se ha hidratado con agua al percibir sed. Al
examen físico presenta TA: 90/70 mmHg, FC: 130 lpm, Sat O2: 96% y temperatura
axilar 36,3 ºC. La analítica reporta [Na]p= 148 mEq/L, creatinina 2,8 mg/dL, biometría
hemática normal. Análisis general de orina con leve proteinuria, [Na]o=56 mEq/L, al
microscopio no se observan cristales, aunque sí se aprecian cilindros granulosos. El
paciente presenta:
Fracaso renal agudo de origen postrrenal.

Fracaso renal agudo prerrenal.
24/12/19 19:03
Insuficiencia renal crónica agudizada.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un paciente que presenta episodios diarreicos desde hace días y que presenta factores de riesgo para una
mala reposición hídrica (edad avanzada, vive solo, sin esquema definido de reposición de pérdidas y presión
arterial baja) se ha de sospechar que podría sufrir una insuficiencia renal aguda. Una insuficiencia renal
aguda prerrenal establecida por mucho tiempo puede precipitar una NTA, que en este caso se ve apoyada
por presentar una concentración de sodio en orina > 40 mEq/L y la presencia de cilindros granulares, que
son indicativos de necrosis de células tubulares (respuesta 2 correcta). Si bien es probable que una IRA en
un paciente masculino mayor de 60 años sea de origen postrrenal por la HBP, la Historia Clínica y la
analítica no es indicativa de esta. Si la IRA fuera prerrenal, la analítica de orina mostraría una orina muy
concentrada, pero con muy bajo contenido de Na, indicando una función tubular conservada.
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Info Pregunta: 64a0d6d6-155c-4afc-874f-0f3ccdbf00bf
AFEME.01.NF.¿Cuál es el patrón de metabolismo fosfocálcico TÍPICO de la

enfermedad renal crónica avanzada?
Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D alta, PTH alta.

Fósforo bajo, calcio alto, vitamina D baja, PTH baja.
Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D baja, PTH alta.
Fósforo bajo, calcio bajo, vitamina D baja, PTH alta.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante saber cómo funciona el metabolismo fosfocálcico en la ERCA. Lo primero que ocurre cuando
el FG baja es que se acumula fósforo, lo que estimula la síntesis de la PTH para intentar revertir la situación:
PTH inhibe la reabsorción tubular de fósforo en el riñón, aumentando la fosfaturia como mecanismo
compensatorio de esa reducción del filtrado. El aumento de la PTH es la primera alteración analítica que
encontramos y desde FG < 60 ml/min empieza a reabsorber hueso. Además, el riñón no puede hacer la
segunda hidroxilación de la vitamina D, por lo que no se convierte en su forma activa y estará baja, lo que
disminuye la absorción de calcio y se produce un balance negativo de calcio.
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Info Pregunta: 52d8f9ac-43ae-47a6-b587-0f4a17e16db1
AFEME.01.NF.La clínica típica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria es:
24/12/19 19:03
Proteinuria, frecuentemente en rango nefrótico

Brotes de hematuria macroscópica
Hematuria microscópica
Síndrome nefrítico
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presentación clínica más característica es la proteinuria, frecuentemente en rango nefrótico
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Info Pregunta: 53034ff7-03fe-4c44-a59c-0fa30138ba39
AFEME.01.NF.Le avisan para valorar a un paciente de 72 años ingresado en cirugía

vascular, por deterioro agudo de función renal. El paciente ha ingresado por lesiones
isquémicas en miembros inferiores que se está tratando con curas locales y
antibioterapia con ciprofloxacino. La enfermera refiere que hace dos días le ha

aparecido un rash cutáneo y que mantiene febrícula a pesar de la antibioterapia.
Analíticamente destaca: Hb 12.1 g/dl, Leucocitos 14.500 (81% neutrófilos, 11%
eosinófilos), Plaquetas 124000, Cr 2.1 mg/dl, Na 134 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Ca 9.1
mg/dl. Respecto a la patología que sospecha, señale la respuesta falsa:
Tanto la infección de miembros inferiores como el tratamiento antibiótico empleado para la misma
pueden estar contribuyendo al deterioro de función renal.
Probablemente el paciente presente diuresis conservada.
Es necesario programar una biopsia renal para confirmar el diagnóstico antes de iniciar tratamiento del
fracaso renal.
Es una causa frecuente de fracaso renal agudo en pacientes hospitalizados.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El escenario clínico de fracaso renal agudo, febrícula y rash cutáneo asociado a eosinofilia, y el
antecedente de la exposición a un fármaco potencialmente causante, nos debe hacer sospechar una nefritis
tubulointersticial aguda como causa del deterioro de función renal de este paciente. Se trata de una causa
frecuente de fracaso renal agudo/subagudo, especialmente en pacientes hospitalizados donde supone el 10-
15% de los FRA parenquimatosos (R4 correcta). Su causa más frecuente es el uso de determinados fármacos
(antibióticos, AINEs, …), aunque también se puede ver en el contexto de enfermedades infecciosas,
metabólicas, inmunológicas o neoplásicas (R1 correcta). Independientemente de la causa, suele presentarse
con diuresis conservada o incluso poliuria por alteración del mecanismo de contracorriente en el asa de
Henle (R2 correcta). Debe sospecharse en todo paciente con el cuadro clínico previamente descrito y, si bien
el diagnóstico definitivo es por biopsia renal, ésta nunca debe retrasar el inicio del tratamiento (R3
incorrecta).
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: c10e62aa-7b1e-4723-8182-0fbddc0284bb

AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la nefropatía
por cadenas ligeras que afecta a algunos pacientes con mieloma múltiple?:
La electroforesis sérica puede mostrar hipogammaglobulinemia.

Los depósitos de inmunoglobulina se localizan en las membranas basales glomerulares, estando
indemnes el mesangio y los túbulos.
Puede ser beneficioso un tratamiento con glucocorticoides o agentes alquilantes.
Los glomérulos están afectados por lesiones similares a la glomeruloesclerosis nodular diabética.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un MM la síntesis de inmunoglobulinas se puede ver comprometida por la síntesis de paraproteína del

clon tumoral. Vemos característicamente hipogammaglobulinemia en MM que no presenta pico monoclonal
porque sólo sintetiza cadenas ligeras, llamado Mieloma de cadenas ligeras o Mieloma de Bence Jones. (R 1
verdadera)
Los depósitos de cadenas ligeras kappa en la enfermedad de cadenas ligeras van a aparecer en membrana
basal, mesangio y también puede verse en los túbulos (RC 2) y típicamente pueden presentar en el
glomérulo morforlogía nodular, similar a la glomeruloesclerosis nodular diabética (R4 verdadera)
En el MM con afectación renal puede ser útil el tratamiento inmunosupresor (R 3 verdadera)
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Info Pregunta: c8b8d1f0-00f8-4092-880a-103d847199c0
AFEME.01.NF.Paciente de 58 años que acude a Urgencias porque se ha caído al notar

que su pierna se "quebraba". En la exploración radiológica encontramos una fractura
espontánea de diáfisis femoral, pero indagando un poco realizamos otras radiografías
en las que encontramos reabsorción perióstica en falanges y huesos largos, formación
de quistes óseos pardos y cráneo en "sal y pimienta". ¿Qué antecedente
IMPORTANTE hemos ocultado sobre este paciente?
Padece ERC avanzada con alteraciones del metabolismo óseo mineral.

Padece un mieloma múltiple.
Tiene sin lugar a dudas una enfermedad de Paget.
Se trata de una fractura patológica de origen tumoral con metástasis.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Es importante recordar las lesiones típicas de las alteraciones del metabolismo óseo mineral en ERC en
relación con el hiperparatiroidismo secundario y el déficit de vitamina D. Entre ellas destacan:
Quistes óseos pardos, por exceso de PTH y pérdida de masa ósea.
Cráneo en sal y pimienta.
Reabsorción subperióstica en falanges y huesos largos.
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Info Pregunta: ee293478-2df0-4273-937c-10992ad22355
AFEME.01.NF.Respecto al SHU atípico es cierto que:
La insuficiencia renal suele ser leve y es excepcional que sea necesario realizar tratamiento renal
sustitutivo en estos pacientes.
En ningún caso se asocia a hipocomplementemia.
Antes de iniciar el tratamiento de esta entidad no es necesario realizar ninguna medida de prevención
específica.
El eculizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado de tipo IgG que ha mejorado el pronóstico de los
pacientes con esta entidad.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica sobre el SHU atípico. La opción correcta es la 4, el eculizumab ha mejorado de forma
palpable el pronóstico de esta entidad. Respecto al resto de opciones, la insuficiencia renal suele ser grave
(R 1 falsa), la hipocomplementemia por la vía alterna puede observarse en algunos casos (SHUa asociado a
mutaciones de C3, mutaciones del factor B o autoanticuerpos contra el Factor H) (R 2 falsa). Por último la
administración de eculizumab hace al paciente más vulnerable a la infección por gramnegativos
encapsulados, por lo que es imprescindible la vacunación para N. Meningitidis, St Penumonie y
Haemophilus influenzae (R 3 falsa).
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Info Pregunta: ff3ad244-85fd-4a42-bb80-10a07d024845
AFEME.01.NF.Pepe es un paciente de 70 años que acude a Urgencias por dolor en la

rodilla derecha y la cadera izquierda desde hace dos meses aproximadamente, por lo
que le siguen en Reumatología. En una analítica rutinaria se observa anemia
normocítica, creatinina 1,1 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Cl 113 mEq/L, pH
7,31, bicarbonato 16 mEq/L, VSG 110 mm. La orina muestra glucosuria de 2 cruces,
24/12/19 19:03
Na 100, K 60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?

Riñón de mieloma.
Síndrome de Fanconi.
Depósito de cadenas ligeras.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que resume un caso clínico típico de síndrome de Fanconi. Se trata de un paciente modelo de
mieloma múltiple: paciente de edad avanzada con dolores óseos, anemia y afectación renal por el mieloma.
En este caso el paciente presenta función renal normal (Cr 1,1), y una acidosis metabólica hiperclorémica (o
con anión gap normal) con hipopotasemia, situación que solo ocurre en determinadas situaciones (lo
habitual es que exista hiperpotasemia con la acidosis metabólica por el shift celular H+/K+, excepto en
casos de pérdidas digestivas o las acidosis tubulares I y II). Además nos informan de la presencia de
glucosuria que, unida a la acidosis metabólica hiperclorémica e hipopotasémica, nos debe hacer sospechar
un daño tubular proximal, cuya causas más frecuentes son las cadenas ligeras del mieloma o los metales
pesados. La dificultad importante del caso radica en el ionograma urinario, en el que existe un disbalance
entre aniones y cationes urinarios (Na + K = 160 y Cl = 100) que se justifica por la presencia de otro anión
como el bicarbonato (la bicarbonaturia característica de la acidosis tubular proximal o tipo II por disfunción
de la anhidrasa carbónica). Para completar el cuadro de síndrome de Fanconi, el paciente debería tener
aminoaciduria e hiperfosfaturia además de la glucosuria y la acidosis tubular proximal (acidosis metabólica,
anión gap normal, hipopotasemia). Es importante recordar que el mieloma puede provocar una gran cantidad
de afectaciones renales diferentes y cada una se manifiesta de una determinada forma: las opciones de
respuesta 1 y 2 causarían un fracaso renal agudo, y el paciente tiene función renal normal, y la opción 4, al
igual que la amiloidosis, causa proteinuria glomerular (albuminuria y síndrome nefrótico) por alteraciones
en la barrera de permeabilidad.
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Info Pregunta: f6780929-f350-48bb-9203-10a2e726920a
AFEME.01.NF.En la histopatología del lupus eritematoso sistémico con afectación

renal NO se encuentra:
Depósitos subendoteliales en asa de alambre.

Proliferación mesangial.
Hiperplasia tubular.
Cuerpos hematoxilinofílicos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La histología de los estadios de la nefritis lúpica es un tema complicado si no lo estudias con
detenimiento. Los hallazgos descritos en las opciones corresponden (salvo la hiperplasia tubular) con el
24/12/19 19:03
estadio 4 o GN proliferativa difusa lúpica que es la forma más grave y más frecuente en enfermos
sintomáticos. Recuerda que la proliferación extracapilar son las denominadas ?semilunas? y que los cuerpos
hematoxilinofílicos son patognomónicos. El pronóstico de este estadio es ominoso y aboca a la insuficiencia
renal pese al tratamiento en un 20% de los casos.
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Info Pregunta: eaf932ff-0b4a-45f8-a1d4-10b43820ef75
AFEME.01.NF.Se realiza biopsia renal a un paciente de 45 años con síndrome

nefrótico de etiología no filiada. En la biopsia se describe engrosamiento difuso de la
pared de los capilares glomerulares y en la IF depósitos de IgG y C3 a lo largo de la
pared capilar. ¿Cuál de los siguientes factores cree que es menos probable que este
relacionado con la etiología de la enfermedad renal?
Obesidad.
Tumor urotelial.
Anticuerpos antiPLA2R.
VHB.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En este caso clínico nos hablan de un síndrome nefrótico en un paciente adulto sin otros datos adicionales
por lo que lo primero que tenemos que pensar es que se trate de una nefropatía membranosa. Además los
datos de la biopsia: engrosamiento difuso de la pared de los capilares glomerulares y en la IF depósitos
subepiteliales de IgG y C3 son compatibles con esta entidad. Alrededor de estos depósitos se forman
prolongaciones de membrana basal (spikes) que intentan envolverlos. Estas prolongaciones se pueden ver
con el microscopio óptico, sobre todo con la tinción de plata que es específica de membrana basal.
Hasta hace unos años gran parte de las nefropatías membranosas se consideraban idiopáticas pero se ha visto
que la mayoría de estas se asocian con la presencia de autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M
de la fosfolipasa A2 (PLA2R) que este se encuentra en la vertiente subepitelial donde se une la IgG y se
forma el inmunocomplejo insitu, iniciándose así la enfermedad (respuesta 3 correcta). La nefropatía
membranosa también se ha asociado clásicamente a la presencia de tumores sólidos y VHB (respuestas 2 y 4
correctas). No es frecuente la asociación de la obesidad con la nefropatia membranosa, en pacientes obesos
la glomerulonefritis que ocurre con más frecuencia es la focal y segmentaria debida a una situación de
hiperfiltración.
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Info Pregunta: 1285fe9e-4e90-4bcd-a514-10cb05c9051c
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la

nefritis tubulointersticial?
Proteinuria > 3,5 g en 24 horas.
Diabetes insípida nefrógena.
Insuficiencia renal progresiva.
Acidosis tubular renal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las nefritis tubulointersticiales son enfermedades renales en las que existen anomalías funcionales e
histológicas que afectan a túbulos e intersticio, por lo que sus manifestaciones clínicas son todas las
derivadas de la lesión en estas zonas: poliuria con nicturia y polidipsia debido al trastorno de concentración
de la orina (isostenuria) o diabetes insípida nefrógena, alteración tubular en la acidificación de orina o
acidosis tubular renal, defecto selectivo en la absorción de sustancias (aminoaciduria, glucosuria, fosfaturia,
uricosuria, bicarbonaturia), reducción progresiva del filtrado glomerular y proteinuria leve, a expensas de
proteínas tubulares de bajo peso molecular, muy raramente sobrepasando los 3,5 gramos al día (respuesta 1
correcta). Una proteinuria > 3,5 g/día se considera en rango nefrótico y debe hacernos sospechar una
enfermedad glomerular.
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Info Pregunta: e4f1fde0-8ec3-4d16-ba8c-10dae2e62ef9
AFEME.01.NF.Ante un paciente con sospecha de granulomatosis de Wegener, ¿cuál de

los siguientes marcadores es más específico y sensible?:
ANA (anticuerpos antinucleares).

Anti-DNA.
cANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos).
Eosinofilia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta es FACIL, SENCILLA Y TIPICA que no debe ser fallada. Los cANCAs son anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilos que adoptan un patrón Citoplasmático difuso y que van dirigidos contra la
proteinasa 3. Debes recordar que la presencia de cANCA es muy específica (95%) y sensible (>90%) en la
granulomatosis de Wegener. Los ANA y los AntiDNA son característicos del lupus. La eosinofilia dentro de
un síndrome vasculítico debe orientarte hacia un Churg- Strauss, sobre todo si se asocian a los pANCAS
(patrón perinuclear antimieloperoxidasa y elastasa).
Si el nivel plasmático de c-ANCA se correlaciona o no con la actividad de la enfermedad sigue siendo a día
24/12/19 19:03
de hoy tema de controversia.

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Info Pregunta: 43b99d0e-76e4-4912-8f45-10e0a12b5d25
AFEME.01.NF.En relación con la nefropatía membranosa, ¿cuál de la siguientes

afirmaciones es FALSA?:
Puede aparecer a cualquier edad pero es más frecuente en la infancia.

Cursa con síndrome nefrótico en el 80% de los casos.
No es rara la trombosis secundaria de las venas renales.
Puede cursar con remisiones espontáneas.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad moderada acerca de diferentes aspectos de la GN membranosa. La GN

membranosa constituye la causa más frecuente de síndrome nefrótico - que es su clínica habitual, opción 2-
en ADULTOS, no en niños, por lo que LA OPCION FALSA ES LA 1. La TVR (opción 3) cursa con dolor
y hematuria macroscópica y puede aparecer hasta en el 10-20% de las GNM. Hay remisiones espontáneas
hasta en 20- 40% de los casos, siendo este porcentaje mayor en niños (opción 4).
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Info Pregunta: 9c7f98e0-a761-4e47-986f-11089d36956b
AFEME.01.NF.Una mujer de 57 años acude a Urgencias por náuseas, vómitos, prurito

y astenia de un mes de evolución. En la exploración física destaca la presencia de
hepatorrenomegalia masiva, de contorno muy irregular. En la analítica vemos
creatinina 8 mg/dL, urea 342 mg/dL, sodio 143 mmol/L, potasio 5,8 mmol/L,
bicarbonato 15 mmol/L, cloro 87 mmol/L, calcio 7 mg/dL, fósforo 6,8 mg/dL.
Preguntando a la paciente por sus antecedentes familiares, refiere que su padre murió
de un ACVA a los 60 años, su madre está viva y sana, no tiene hermanos y cree que un
primo paterno está trasplantado de riñón. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Poliquistosis hepatorrenal.
Nefronoptisis.
Enfermedad de las membranas basales finas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quiste renales que van creciendo
24/12/19 19:03
progresivamente hasta comprimir el resto del parénquima, de ahí el aumento del tamaño renal. A largo
plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos. Esta HTA es secundaria a la isquemia
intrarrenal, por compresión de los quistes y asocia activación del sistema RAA. Por otra parte, esta
enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis, que pueden romperse y producir una hemorragia
subaracnoidea. Por ello, en esta pregunta nos hablan de un padre que murió de un ACV. Otra importante
asociación son los quistes hepáticos, que pueden hallarse mediante ecografía en la mayor parte de estos
pacientes. Recuerda que es muy característica la ausencia de anemia, e incluso la poliglobulia en este tipo de
enfermos, ya que a diferencia de otras causas de ERC hay una aumento de la síntesis de eritropoyetina
(también condicionada por la isquemia relativa que producen los quistes que activa a las células que
sintetizan epo).
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Info Pregunta: f369d923-3b01-46a1-92e3-117e550c1d8c
AFEME.01.NF.Los vasa recta son la continuación de:
Ovillo capilar glomerular.

Arteria eferente.
Capilares peritubulares.
Arteria interlobular.
Resp. Correcta: 3
Comentario: la arteria renal se divide en dos ramas, una ventral y otra dorsal que a su vez dan origen a ramas
lobares, interlobares, arciformes, interlobulares y de éstas emergen arteriolas aferentes al glomérulo. Del
glomérulo salen las arteriolas eferentes que se continúan con los vasos peritubulares y de éstos surge los
vasa recta. La duda razonable es considerar los vasa recta parte de los capilares peritubulares ya que en
realidad lo son y por tanto haber contestado la 2, sin embargo la respuesta 3 es más correcta ya que de la
arteriola eferente salen primero los capilares que irrigan el túbulo proximal y de ellos salen a su vez los vasa
recta.
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Info Pregunta: d233b41b-cfc0-482e-93aa-1190d76a40cb
AFEME.01.NF.La enfermedad renal poliquística del adulto es un trastorno

responsable de aproximadamente un 10% de los casos de insuficiencia renal en fase
terminal. Señale lo que le parece ERRÓNEO en cuanto a esta enfermedad:
Se hereda con carácter autosómico dominante, estando su gen en el brazo corto del cromosoma 16.
El parénquima renal está ocupado por quistes esféricos que comprimen las nefronas.
Pueden debutar con infección o hemorragia de un quiste.
La hipertensión y la progresión a la insuficiencia renal complican raramente el curso de esta patología.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quistes renales, que van creciendo
progresivamente, hasta comprimir el resto de estructuras del órgano. A largo plazo, se produce HTA en un
75% de los pacientes adultos. Esta HTA es secundaria a la isquemia intrarrenal, por distorsión de la
arquitectura y la consecuente activación del sistema renina- angiotensina. La mayoría de estos pacientes
precisan iniciar tratamiento renal sustitutivo entre los 40 y los 60 años de edad (respuesta 4 falsa)
Los quistes puede romperse y dar lugar a una hemorragia intraquística con dolor en el flanco y también se
pueden infectar debutando con fiebre.
También es muy característica la ausencia de anemia, e incluso la poliglobulia, en este tipo de enfermos.
con anemia. Esta circunstancia puede no producirse en esta enfermedad, la isquemia relativa producida por
los quistes en el resto del parénquima aumenta la producción local de eritropoyetina.
Por otra parte, esta enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis con cierta frecuencia, que pueden
romperse y producir una hemorragia subaracnoidea. Otra importante asociación son los quistes hepáticos,
pancreáticos o en bazo que pueden hallarse mediante ecografía en la mayor parte de estos pacientes.
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Info Pregunta: a9c44557-aa16-43b3-a8a2-11c1310511f3
AFEME.01.NF.El término glomerulonefritis rápidamente progresiva incluye:
Un conjunto de procesos patológicos que se manifiestan como un síndrome nefrítico agudo y producen
un deterioro rápido de la función renal, con independencia de las lesiones histológicas que se
observan.
Un conjunto de procesos patológicos que se manifiestan como un síndrome nefrítico agudo y
producen un deterioro rápido de la función renal y en los que la biopsia renal muestra la existencia de
semilunas en muchos glomérulos (el 25-50% de los glomérulos o incluso más presentan estas
lesiones).
Un conjunto de procesos patológicos que se manifiestan como un síndrome nefrítico agudo y
producen un deterioro rápido de la fución renal y en los que la inmunofluorescencia muestra la
existencia de depósitos granulares de inmunocomplejos.
Una enfermedad glomerular medida por anticuerpos contra la membrana basal glomerular, que se
manifiesta como un síndrome nefrítico agudo y produce un deterioro rápido de la función renal.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media- alta, sobre todo por su extensión y sus respuestas repetitivas.
Debes tener claro el concepto de que la GN rápidamente progresiva engloba a un CONJUNTO de patologías
(de hecho se describen 3 tipos), por lo que cada uno tiene aspectos diferenciales. Por ello, las opciones 1 y 5
son falsas (comienzan con "una enfermedad"). La opción 2 es falsa porque las semilunas epiteliales son un
importante marcador de mal pronóstico. La opción 4 es falsa porque describe la IF de UN solo tipo de
GNRP y no se puede aplicar a los otros dos. LA OPCION CORRECTA ES POR TANTO LA 3, habla de un
24/12/19 19:03
conjunto de procesos y los relaciona con el hallazgo histológico típico: las semilunas o crescencias.
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Info Pregunta: b1a6c91f-02c5-4173-9993-11ee44a6a625
AFEME.01.NF.Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no

parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso
estuporoso, sin focalidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión
arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior
derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se
recuperan 200 mL de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800
leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9
mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +,
sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A cuál de las
siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para
identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?
Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

Patrones de citolisis y colostasis hepática.
Hemocultivos seriados y urocultivo.
Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de dificultad media- alta.
Dado que ha sido encontrado comatoso en la calle, teniendo en cuenta la elevación de la creatinina y la orina
oscura, deberíamos pensar en una posible rabdomiolisis. El dolor a la compresión de los miembros también
habla a favor de este posible diagnóstico. Sea cual sea la causa de este estado comatoso (drogadicción,
epilepsia o ambas), lo fundamental es descartar lisis muscular, por lo que la respuesta correcta es la 2.
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Info Pregunta: 6511ba48-ef89-4120-9205-1200a4c7bfd1
AFEME.01.NF.Paciente de 68 años, que acude a Urgencias por astenia y malestar

general tras una gastroenteritis aguda de cinco días de evolución. Además, refiere
disminución del ritmo de diuresis en las últimas 48 horas. Presenta una TA de 80/40
mmHg. Se le realiza una analítica que muestra: Cr 5 mg/dL, urea 190 mg/dL, Na 132
mEq/L, K 4,5 mEq/L. En orina, EFNa 2%. Urea en orina 208 mEq/L. El paciente
presenta:
24/12/19 19:03
Un fracaso renal agudo prerrenal.

Una necrosis tubular aguda tóxica.
Una necrosis tubular aguda isquémica.

Un fracaso renal agudo postrrenal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla acerca de un diagnóstico etiológico de fracaso renal agudo. En este caso, la EFNa y la
proporción urea en orina/urea plasmática nos dan la clave: se trata de un FRA parenquimatoso de tipo
isquémico (por la etiología sospechamos que se trataba inicialmente de un prerrenal mantenido en el tiempo,
que ha evolucionado a una NTA).
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Info Pregunta: d96e58c4-41e7-4ea9-8313-120e50b847fd
AFEME.01.NF.Ante una mujer de 43 años que presenta un síndrome nefrótico sin

hematuria, cuál de los siguientes sería el diagnóstico de sospecha más improbable:
Nefropatía de cambios mínimos

Nefropatía membranosa
Nefropatía mesangial IgA
Hialinosis focal y segmentaria
Resp. Correcta: 3
Comentario: La nefropatía mesangial IgA cursa característicamente con hematuria y aunque puede existir
proteinuria la existencia de un síndrome nefrótico sin hematuria es muy infrecuente. Nos preguntan lo más
improbable y la respuesta será por tanto Nefropatía IgA, ya que el resto de opciones si cursan de forma
habitual con síndrome nefrótico.
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Info Pregunta: da0c8fd2-cf2c-4212-8714-12363f364942
AFEME.01.NF.Usted desea calcular el aclaramiento de creatinina de un paciente de 75

años para ajustar la dosis del antibiótico que ha de prescribirle para su cuadro de
infección respiratoria. La fórmula de Cockcroft-Gault permite la estimación del
aclaramiento de creatinina usando los siguientes parámetros:
Edad, peso (en Kg), género y creatinina plasmática.

Edad, etnia, género y creatinina plasmática.
Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasmática.
Peso (en Kg), edad, superficie corporal y género.

24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa sobre los componentes que se utilizan para estimar el filtrado glomerular según la fórmula
de Cockroft-Gault, que incluye el peso, el género, la edad y la cifra de creatinina plasmática. No incluye la
etnia, ni el ajuste por superficie corporal, como es el caso de la fórmula de MDRD.
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Info Pregunta: abf0bcf1-f2dc-44bd-9f51-12d72d7d978d
AFEME.01.NF.¿Qué no es cierto respecto a la trombosis de la vena renal?:
Puede ocurrir en recién nacidos o niños con deshidratación.

La mayor parte de los casos son ocultos y asintomáticos.
La venografía, aunque es el método de diagnóstico de screening menos utilizado, se puede utilizar
para confirmar una sospecha diagnóstica tras ecografía doppler.
La hipercoagulabilidad y el síndrome nefrótico no están relacionados con la trombosis de vena renal.
Tampoco el uso de diuréticos en grandes dosis para el tratamiento del anasarca nefrósico.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sobre trombosis de vena renal en la que la respuesta falsa es la opción 4, ya que como
bien sabes el síndrome nefrótico con proteinuria no selectiva se ha asociado con mayor riesgo de trombosis
por pérdida de factores de la coagulación, especialmente con trombosis de la vena renal principal. El resto
de las opciones son ciertas.
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Info Pregunta: a323dc0a-59f9-41cc-ba6d-134c0bae4523
AFEME.01.NF.Un paciente de 80 años, con historia de hipertensión y en tratamiento

con enalapril y espironolactona, acude al hospital por astenia y debilidad muscular
severa. La presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y
elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Hipercalcemia.
Hiperpotasemia.
Hipomagnesemia.
Hipocalcemia.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre el diagnóstico de la hiperpotasemia. El paciente está en tratamiento con dos
fármacos que elevan la cifra de k sérico: un IECA (Enalapril) y un diurético ahorrador de k
(Espironolactona); se describe la clínica típica (debilidad muscular de predominio en miembros inferiores) y
presenta alteraciones electrocardiográficas compatibles (recuerda que lo más precoz y característico es la
presencia de T picudas). El QT corto puede despistarnos, pero puede verse en hiperpotasemia leve-
moderada, en el momento en que solo hay ondas T picudas (ya que el inicio de la onda T se adelanta y el QT
se acorta), si la hiperpotasemia es más severa, se producirá un alargamiento del PR y ensanchamiento
posterior del QRS, por lo que en las hiperpotasemias severas el QT se alarga.
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Info Pregunta: ff77ee63-3445-4003-99cb-13620eaa9954
AFEME.01.NF.En una enferma de 40 años, con insuficiencia renal crónica secundaria

a nefrectomía bilateral y antecedentes personales de gastrectomía por úlcera péptica,
apendicectomía e histerectomía, ¿cuál sería el tratamiento sustitutivo más adecuado?
No es candidata a tratamiento sustitutivo por tener un pronóstico vital ominoso a corto plazo.
Hemodiálisis periódica.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria.
Trasplante renal urgente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Dado que se trata de una paciente joven, habría que ofrecerle un tratamiento sustitutivo para su función
renal, que será la hemodiálisis periódica, el trasplante renal o la diálisis peritoneal. En este caso, por
supuesto podría realizarse un trasplante renal, pero no es necesario realizarlo de forma urgente (respuesta 4
falsa). Por otra parte, en esta paciente no podemos plantearnos la diálisis peritoneal, puesto que tiene
antecedentes de cuatro intervenciones quirúrgicas abdominales, por lo que es de suponer que la capacidad de
intercambio de su peritoneo no será óptima. Teniendo en cuenta todo esto, la única opción posible es la
respuesta 2.
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Info Pregunta: 34d6ed0a-4dc9-4e53-a6f0-13962d875d6c
AFEME.01.NF.Varón de 45 años que acude al médico de Atención Primaria por

24/12/19 19:03
aparición de edemas maleolares. Entre sus AP destacan obesidad de larga evolución,

actualmente con IMC 45, HTA y DM tipo II, ambas de reciente diagnóstico y con
deficiente control. Se realiza analítica de sangre y orina: Hb 12,5 g/dL, leucocitos 8.600
(fórmula normal), plaquetas 245.000, Glu 132 mg/dL, Cr 1,6 mg/dL, urea 62 mg/dL,
Na 143 mEq/L, K 4,6 mEq/L, Alb 3 g/L, PT 6,5. Orina: destaca proteinuria +++, 1-2
hematíes/campo. Es remitido a nefrología, donde se realiza estudio inmunológico con
resultado normal y se cuantifica proteinuria, siendo de 4 g/día. Se realiza biopsia renal.
¿Qué resultado espera encontrar y qué tratamiento considera MÁS adecuado?
GN Focal y Segmentaria: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento

inmunosupresor, ya que presenta deterioro de función renal.
GN Membranosa: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II.
GN Focal y Segmentaria: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento intensivo

para perder peso.
GN Membranosa: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento inmunosupresor, ya que
presenta deterioro de función renal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para contestar adecuadamente a esta pregunta es imprescindible conocer la asociación entre obesidad
mórbida y GN Focal y Segmentaria. El tratamiento de la GN Focal y Segmentaria secundaria, como es esta,
se basa en eliminar la causa que, en este caso, es el sobrepeso (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 4f11a1e9-84f2-400f-893f-13c919c3c06e
AFEME.01.NF.Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia

renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO:
Fracción de excreción de sodio menor de 1.

Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8.
Una osmolaridad urinaria menor de 300.
Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta importante
Recuerda que la osmolaridad urinaria en el fracaso prerrenal debe ser mayor de 500: el aumento de ADH
retiene agua libre y como consecuencia el volumen de diuresis es bajo y la orina es concentrada.
24/12/19 19:03
En caso de encontrar una osmolaridad como la de la opción 4 deberíamos sospechar progresión a NTA.
Repasa en cuadro comparativo de FRA prerrenal y parenquimatoso.
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Info Pregunta: a395de0c-f9ec-4362-b12b-140a4526a609
AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes opciones utilizaría para hacer el diagnóstico de

certeza de ateroembolia renal?
Visualización de émbolos de colesterol en el fondo de ojo.

Demostrando una fuente potencial de microémbolos de colesterol, en un paciente con factores de
riesgo.
Observando cristales de colesterol en arteriolas arcuatas e interlobares de la biopsia.
El diagnóstico de certeza sólo puede hacerse en el análisis anatomopatológico de la necropsia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque las opciones 1 y 2 no son claramente falsas, el diagnóstico que te proporcionan sigue siendo de
sospecha o elevada sospecha, recuerda que en muchos casos, diagnóstico de certeza es sinónimo de biopsia
(respuesta 3 correcta). Si demostramos cristales de colesterol arteriolas arcuatas e interlobares a nivel renal
tendremos el diagnóstico de certeza. Recuerda el importante antecedente de cateterismo en esta patología.
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Info Pregunta: 8b17eb8d-c78c-4d20-9fca-143ed44e598b
AFEME.01.NF.Varón de 66 años, con AP de sobrepeso, intolerancia hidrocarbonada,

HTA, ERC secundaria a nefroangioesclerosis y enfermedad coronaria con enfermedad
de tres vasos revascularizada. Vive solo y es escritor. Tras el último IAM, quedó con
una FEVI del 15%. Es seguido en la consulta de ERCA (enfermedad renal crónica
avanzada) porque presenta urea 190 mg/dl, Cr 3,5 y ClCr de 16 ml/min. A lo largo de
los últimos meses ha presentado varios ingresos por ICC descompensada y, a pesar de
tratamiento diurético intensivo, mantiene clase funcional IV (NYHA). Estaría
indicado:
Debemos iniciar programa de diálisis crónica lo antes posible por sobrecarga de volumen con mala
respuesta a diuréticos.
Manejo conservador; el paciente no es candidato a diálisis por su patología cardiaca.
Dado que el paciente no es diabético, estaría indicado manejo conservador hasta que llegue a Clcr 10
ml/min; en ese momento, deberá iniciar diálisis.
24/12/19 19:03
Debemos iniciar programa de diálisis crónica por uremia en paciente con insuficiencia renal avanzada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En pacientes con ERC está indicado iniciar diálisis cuando el FG cae por debajo de 10 ml/min y si el
paciente es diabético por debajo de 15 ml/min. No obstante, hay que tener en cuenta que, aunque el paciente
mantenga un FG superior puede ser necesario iniciar diálisis antes si existen complicaciones derivadas de la
uremia, la hiperpotasemia, la acidosis o la sobrecarga de volumen como en este caso. Aunque la cardiopatía
isquémica grave con FEVI 15% hace que la esperanza de vida del paciente sea baja, no es una
contraindicación para entrar en programa de diálisis crónica. La urea está por debajo de 200 mg/dl y no
refiere síntomas urémicos por lo que la opción 4 queda descartada, el problema de este paciente es la
sobrecarga de volumen, no la uremia.
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Info Pregunta: 375a4581-96ef-4f26-a43a-146510bcbefb
AFEME.01.NF.Señala la afirmación falsa sobre la anatomía y función de las diferentes
estructuras glomerulares:
La presencia de semilunas implica daño severo en el espacio extracapilar, se acompaña de deterioro del
FG y es un dato de mal pronóstico en la patología glomerular.
La lesión aislada del mesangio suele aparecer acompañada de proteinuria
La proteinuria a expensas de albúmina recibe el nombre de proteinuria selectiva
El depósito de inmunocomplejos en el subepitelio suele dar lugar a proteinuria sin necesidad de
hematuria acompañando al cuadro.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta correcta es la 2, ya que la lesión aislada del área mesangial implica hematuria de
origen glomerular, pero si no hay lesión acompañante de la barrera de permeabilidad no tiene por qué
acompañarse de proteinuria.
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Info Pregunta: fcdaf5aa-90ba-45ff-b53c-15fead36195c
AFEME.01.NF.Señale la respuesta falsa en relación con la nefropatía diabética:
La nefropatia diabética es una causa importante de SN en el adulto

La totalidad de los pacientes DM tipo 2 con nefropatía tienen retinopatía
La nefropatía diabética es la etiología más frecuente de ERC terminal
24/12/19 19:03
El desarrollo de nefropatía diabética depende entre otras cosas del tiempo de evolución de la diabetes, de
la comorbilidad del paciente y del control glucémico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En torno a 2/3 partes de los DM tipo2 con nefropatía tienen retinopatía y se desconoce el motivo de que
exista menor asociación entre nefropatía y retinopatía que en el caso de la DM 1 (en estos la mayoría , en los
casos desarrollan retinopatía y nefroatía de forma simultanea). En casos de SN en pacientes con DM2 y
ausencia de retinopatía será necesario realizar biopsia renal.
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Info Pregunta: f1ab3c40-519b-41ea-9f97-160eba3cd327
AFEME.01.NF.En el tratamiento de la diabetes mellitus estaría INDICADO en:
Control estricto de la PA con cifras < 150/90 mmHg.

Control estricto de la glucemia con HbA1c < 9%.
Control de la dislipemia con cifras de LDL < 150 mg/dL.
Control estricto de la proteinuria asociando un bloqueante del SRAA ante el diagnóstico de
microalbuminuria persistente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla que podemos contestar teniendo claro un dato fundamental sobre el bloqueo del SRAA y
la diabetes mellitus: debe realizarse en todo paciente en el que se confirme la presencia de microalbuminuria
persistente (respuesta 4 correcta). Las demás opciones de respuesta son falsas porque las cifras que dan son
disparatadas; recuerda que el control de la TA en un paciente diabético con proteinuria > 0,5 g debe estar
por debajo de 130/80 mmHg. La HbA1c debe ser < 7%, el LDL colesterol en las últimas recomendaciones
debe ser < 100 mg/dL. La restricción de proteínas de la dieta solo se puede hacer en pacientes bien nutridos
y es una restricción moderada de 0,8 g/kg/día.
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Info Pregunta: 96b1d4b0-1665-43d4-b6df-16240581fd99
AFEME.01.NF.Paciente diagnosticado en el servicio de urgencias de FRA en el

contexto de primer episodio de ICC. La TA del paciente es de 100/50 mmHg y a la EF
destacan datos de sobrecarga de volumen con edemas con fovea hasta raiz de MMII y
crepitantes en ambas bases pulmonares. Señale el diagnóstico más probable y el

24/12/19 19:03
manejo más adecuado

FRA parenquimatoso – diuréticos
FRA prerenal - sueroterapia.
FRA parenquimatoso – sueroterapia
FRA prerenal – diuréticos
Resp. Correcta: 4
Comentario: En este caso la hipoTA y la situación de insuficiencia cardiaca nos orientan a un cuadro de
hipoperfusión renal y por ello debemos sospechar un FRA de tipo prerenal o funcional, que tendrá sodio en
orina bajo y osm urinaria elevada. En este caso el paciente presenta sobrecarga hidrosalina por lo que el
manejo específico consistirá en tratar la ICC, entre otros fármacos con diuréticos de asa a dosis bajas que
permitan que disminuya de forma progresiva la precarga y mejore la contractilidad cardiaca y la cifra de
presión arterial.
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Info Pregunta: 9d402692-5f78-41d7-9544-168984c5ce57
AFEME.01.NF.Con respecto al tratamiento de la HTA vasculorrenal, señale la opción

FALSA:
Si la causa es una displasia fibromuscular, el mejor tratamiento consistirá en restablecer el flujo

sanguíneo, ya sea mediante cirugía o con dilatación transluminal percutánea.
El medicamento de elección en la HTA vasculorrenal es la furosemida.
El losartán actúa bloqueando los receptores de angiotensina II.
Los IECAs son muy útiles en aquellos pacientes con estenosis unilateral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El mejor tratamiento farmacológico de la HTA vasculorrenal son los IECAs o ARA- II (opción 2 falsa, por
lo que la marcamos). Las excepciones serían casos de estenosis de la arteria renal bilateral severa o
unilateral refractaria al manejo con BSRAA o que presente deterioro importante del FG con el uso de estos.
Además, típicamente en la displasia fibromuscular de mujeres jóvenes el tratamiento intervencionista tiene
muy buenos resultados, por lo que sería de primera elección frente al tratamiento farmacológico en estos
pacientes.
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Info Pregunta: 3cd80889-aed6-4e53-858a-169dc4171c05
AFEME.01.NF.Un varón de 68 años dislipémico de larga evolución, con diabetes
24/12/19 19:03
mellitus tipo II, de aproximadamente tres años de evolución, en buen control

metabólico con dieta y al parecer no hipertenso en un control realizado dos años antes,
sin embargo, en la consulta de hoy presenta TA de 220/120 mmHg, encontrándose
como únicos hallazgos en la exploración física galope por cuarto tono, soplo abdominal
y frecuentes cruces arteriovenosos en el fondo de ojo. La radiografía de abdomen
muestra asimetría de tamaño entre las siluetas renales, el riñon izquierdo mide 12 cm y
el derecho tiene 8 cm de diámetro mayor. ¿Qué diagnóstico debe sospechar en
PRIMER lugar?
Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal izquierda.

Displasia fibromuscular con afectación bilateral.
Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal derecha.
Nefropatía diabética con HTA asociada a insuficiencia renal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ausencia de HTA dos años antes hace muy poco probable que ésta sea debida a una nefropatía diabética,
que suele ser de evolución muy paulatina. Ten en cuenta que, en solo dos años, este paciente ha pasado de
ser normotenso a tener una presión arterial de 220/110 mmHg, lo que supone un cambio muy drástico. Si a
ello unimos la asimetría renal y el elevado riesgo cardiovascular (varón, 68 años, dislipemia, diabético),
concluiríamos que la causa más probable es una estenosis de una arteria renal, en este caso la derecha, que
es la que corresponde con el riñón más pequeño (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: a8395510-3a0a-4169-b3ba-16a5674e7a2b
AFEME.01.NF.Paciente de 76 años que acude a Urgencias por hallazgo en analítica de

control Cr. 2.5 mg/dL y microhematuria, siendo la previa de hace 1 mes normal. Como
únicos antecedentes refiere HTA en tratamiento con Losartan y artrosis generalizada

por lo que toma diariamente Naproxeno. Se repite analítica sanguínea en la que se
confirma Cr. 2 mg/dL, ácido úrico 9 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 5.5 mEq/L y en analítica
de orina microhematuria sin proteinuria ni bacterias, con abundantes células
descamativas. Se realiza una ecografía urgente en la que describen posible necrosis
papilar bilateral. ¿Cúal crees que es la causa del cuadro actual?
Nefropatía IgA.
Nefropatía por AINEs.
Fracaso renal agudo prerrenal por Losartan.
Nefropatía diabética avanzada.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El dato más importante en esta pregunta es el hallazgo de necrosis de papila en la ecografía renal ya que
suele verse en relación con consumo de AINES o en pacientes con nefropatía diabética avanzada que no es
el caso de nuestra paciente ya que no tiene antecedentes de diabetes (respuesta correcta 2 y respuesta
incorrecta 4).
Con respecto al resto de opciones, Losartan no causa fracaso renal, sino que precipita un fracaso renal agudo
prerrenal en situaciones de hipoperfusión renal por otro motivo, que no es el caso de esta paciente ya que no
describen datos clínicos de disminución del volumen circulante y además en la analítica de orina presenta
microhematuria y células descamativas que no es característico del fracaso renal prerrenal (respuesta 3
incorrecta). Aunque presenta microhematuria es poco probable que se trate de una nefropatía IgA ya que no
es la edad habitual de presentación, no hablan de que haya presentado brotes previos de hematuria y el mes
previo la analítica era normal.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden inducir distintas formas de insuficiencia renal,
incluyendo fracaso renal agudo hemodinámico en situación de hipoperfusión renal, alteraciones
electrolíticas y de equilibrio ácido-base, nefritis intersticial inmunoalérgica y necrosis papilar. Gran parte de
estos efectos están relacionados con la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX) que producen los
AINEs, lo que resulta en una disminución de la síntesis de prostaglandinas cuya presencia es de vital
importancia en los vasos sanguíneos renales (tanto en las arteriolas glomerulares como en los vasos que
irrigan los túbulos en la zona de la médula). La toma excesiva continuada de AINEs puede llevar por tanto,
y entre otros, a necrosis de la zona de la papila por isquemia en relación con la disminución de
prostaglandinas. Esto se observa como necrosis papilar en la ecografía y aunque lo más frecuente es que se
manifieste como deterioro progresivo de la función renal con pérdida de células descamativas y
microhematuria ocasionalmente puede existir un debut como FRA con hematuria macroscópica.
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Info Pregunta: b86b5864-834e-40d1-aad9-177b2138446b
AFEME.01.NF.Un paciente, pocos días después de recibir un trasplante renal, presenta

edemas en partes blandas y en su analítica, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia,
Cr=1,3 mg/dl, Na+=134 meq/l, niveles de complemento normales, y en el análisis de

orina proteinuria de 3,9 g/24h, leucocituria y hematuria. ¿Cuál cree que es la patología
que provoca este cuadro?
Glomerulonefritis membranosa.
Hialinosis focal segmentaria.
Fracaso renal agudo por reacción injerto contra huésped.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la GEFS es la glomerulonefritis que más rápido recidiva en un trasplante renal. La aparición
de un sdr nefrótico completo pocos días después de ser trasplantado orienta a esta entidad.
Recuerda que para pensar en un rechazo agudo nos deberían dar entre otros datos empeoramiento del FG,
disminución del volumen de diuresis, dolor a nivel del injerto y aumento de tamaño del mismo, pudiendo
haber eosinofilia acompañando al cuadro.
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Info Pregunta: 522de3b1-866d-4df7-8334-178ac50af73c
AFEME.01.NF.Paciente de 28 años diagnosticado de una enfermedad quística medular

hereditaria autosómica recesiva y actualmente en programa de diálisis ¿Cuál de las
siguientes crees que es la enfermedad que presenta el paciente?
Enfermedad poliquística del adulto.

Esclerosis tuberosa.
Nefronoptisis.
Von Hippel Lindau.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil sobre las de enfermedades quísticas renales. Tanto la enfermedad poliquística del adulto
(riñones grandes con aparición de múltiples quistes corticales bilaterales), como la esclerosis tuberosa
(riñones de tamaño normal con angiomiolipomas y quistes renales bilaterales) y el Von Hippe Lindau
(riñones de tamaño normal con escasos quistes bilaterales pero con riesgo de malignizar) son enfermedades
quísticas renales de herencia autosómica dominante (respuestas 1, 2 y 5 incorrectas).
La nefronoptisis es una enfermedad quística con herencia autosómica recesiva que evoluciona rápido a
enfermedad renal crónica terminal (en la adolescencia) siendo la causa más frecuente de ERC
parenquimatosa antes de los 30 años. Se caracteriza por riñones pequeños o normales con quistes medulares.
Puede asociar manifestaciones extrarrenales como retinitis pigmentaria, retraso mental, epífisis en conos y
fibrosis hepática.
En el caso de las otras 3 la evolución a enfermedad renal suele ser más lenta llegando a enfermedad renal
crónica terminal en la edad adulta.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 41f8f1c5-4896-42e7-ab32-17e084e80275

AFEME.01.NF.Paciente de 30 años con antecedentes de ADVP que es traído a
Urgencias por disminución del nivel de conciencia. A su llegada al cuarto de shock
llama la atención la presencia de aumento de tamaño de muslo derecho con
tumefacción y edema muscular. Tras el sondaje vesical se obtienen 50 cc de orina
oscura. En su analítica destacan creatinina 12 mg/dL, urea 230 mg/dL, Na 138 mEq/L,
K 4,7 mEq/L, ácido úrico de 10 mg/dL. Se trata de un cuadro de:
FRA secundario a TVP.

FRA secundario a traumatismo renal.
FRA por depósito intratubular de mioglobina.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante asociada a VIH.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un caso de NTA por rabdomiólisis en el que el daño renal se produce por depósito intratubular de
mioglobina, que es liberada tras una extensa necrosis muscular. Esta situación clínica cursa con niveles muy
elevados de CPK, acompañándose de un dato muy típico que es el aumento de creatinina de forma
desproporcionada a la urea. También se acompaña de hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y, en
fase de resolución, hipercalcemia. Recuerda que es una causa de daño parenquimatoso que puede asociar
EFNa < 1% (por intensa vasoconstricción e isquemia glomerular).
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Info Pregunta: f0448e79-42c7-42de-b0fd-17f087bb4df8
AFEME.01.NF.Con respecto a los depósitos por inmunocomplejos, es FALSO que:
Los inmunocomplejos situados en el mesangio pueden producir hematuria e inducir proliferación

mesangial.
Los inmunocomplejos formados in situ son típicos de la GN Membranosa.
Los inmunocomplejos situados en el subendotelio producen proteinuria nefrótica sin hematuria.
Los inmunocomplejos subendoteliales masivos producen una imagen llamada en asa de alambre.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que requiere conocimiento sobre la estructura glomerular y la clínica que puede aparecer en
función de cada lesión; el subendotelio es el espacio situado entre la célula endotelial y la membrana basal
24/12/19 19:03
glomerular y cuando se lesiona aparece hematuria y proteinuria (opción 3 falsa, por lo que la marcamos); la
proteinuria será en rango nefrótico solo cuando los depósitos subendoteliales sean muy abundantes, en cuyo
caso se llamarán depósitos en asa de alambre.
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Info Pregunta: 75665930-008f-4c05-b85d-187f5554d983
AFEME.01.NF.Le remiten a un paciente para estudio de insuficiencia renal y anemia.

Se trata de un varón de 32 años, culturista, con Cr 1,4 mg/dL. El aclaramiento de Cr es
110 ml/min, aclaramiento de cistatina 125 ml/min. Presenta Hb 10,5 mg/dL,
normocítica, normocrómica, ferritina 150 mcg/L, transferrina 220 mg/dL, IST 30%.
¿Cuál será su actitud?
Diagnóstico de anemia en probable relación con insuficiencia renal crónica.

El paciente presenta función renal normal, por lo que habría que buscar otras causas de anemia.
Iniciar tratamiento con hierro y revisión para ver evolución y continuar estudio de insuficiencia renal.
Transfusión de hemoderivados y pautar hierro.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La creatinina plasmática puede variar en función de factores como la masa corporal, por ello es
mejor utilizar aclaramiento de creatinina o aclaramiento de cistatina que nos van a dar una idea más
aproximada de la función renal. En este caso demuestran que la función renal es normal y por tanto no
puede ser el origen de la anemia.
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Info Pregunta: 22be6560-7c10-4085-88ac-188ba3b25b34
AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes enfermedades glomerulares NO suele

manifestarse en forma de síndrome nefrítico agudo?:
Glomerulonefritis postestreptocócica.
clase IV de nefropatía lúpica
Síndrome de Goodpasture.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La nefropatía membranosa se manifiesta de forma característica como SN y no como SNi.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: cc46821b-8a0e-4e3c-ac51-18a7a435be2c
AFEME.01.NF.Señale la opción CIERTA con respecto al tratamiento de la diabetes

insípida nefrogénica:
La vasopresina y sus análogos sintéticos son la base del tratamiento, aunque se necesitan medidas
complementarias, fundamentalmente una buena hidratación.
La diabetes insípida secundaria a defectos tubulares, como la enfermedad poliquística y la obstrucción
crónica, no responde a la vasopresina.
La actitud adecuada ante un episodio de deshidratación, es el aporte rápido de soluciones hipotónicas vía
i.v.
El tratamiento de elección en estos pacientes es el tolvaptán.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La diabetes insípida (DI) nefrogénica consiste en una insensibilidad por parte del riñón a la acción de la
vasopresina (ADH); por ello, el uso de esta hormona no sería útil como tratamiento, independientemente de
la causa concreta (respuesta 2 correcta). Dada la intensa poliuria que padecen estos pacientes, es posible que
se complique con un cuadro de deshidratación hipernatrémica; sin embargo, la reposición debe ser muy
cuidadosa y lenta, porque si se corrige con excesiva rapidez, podrían aparecer complicaciones por cambio
brusco de la osmolaridad. El tolvaptán en ningún caso sería el tratamiento de estos pacientes, ya que
inhibiría los canales de acuaporinas y empeoraría el cuadro.
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Info Pregunta: aea48061-e66c-48db-bc0d-18dc4b765cd8
AFEME.01.NF.La nefropatía por depósito de IgA (enfermedad de Berger) se

caracteriza por presentar las manifestaciones clínicas señaladas a continuación
MENOS una. Señálela:
Depósitos de IgA en el mesangio.

Es la causa más frecuente de hematuria recurrente.
La proteinuria suele ser importante, en la mayoría de los casos superior a 3,5 g/día.
Los niveles séricos de IgA están elevados en el 50% de los casos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad moderada acerca de la GN más frecuente, la enfermedad de Berger. LA

OPCION FALSA ES LA 3, ya que suele tratarse de una patología benigna, y la proteinuria importante no es
un dato especialmente característico. Efectivamente, su IF revela depósitos de IgA (y no de complemento)
en el mesangio, por lo que la opción 1 es verdadera (si fueran de IgG deberíamos sospechar un LES).
Además de ser la GN más frecuente de todas, es también la causa más frecuente de hematuria recurrente
(opción 2), que suele ocurrir asociada a esfuerzos físicos o coincidiendo con una infección (a diferencia de
la GNA post- estreptocócica, en la que existe un periodo de latencia de unas 2 semanas). Se constata un
24/12/19 19:03
aumento de IgA circulante y en piel en el 50% de los casos (opciones 4 y 5), y un aumento de IgA en el
mesangio en todos los casos.
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Info Pregunta: 8a2e8227-0dbd-4b8a-b6f1-18e58c8432c5
AFEME.01.NF.¿En cuál de las circunstancias que se enumeran a continuación NO

esperaría encontrar elevado el cociente entre la urea y la creatinina plasmática?:
Nefrotoxicidad por contraste yodado.

Deplección de volumen en el contexto de gastroenteritis aguda con deterioro de función renal.
Hemorragia digestiva.
ICC con hipotensión arterial severa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy sencilla que nos recuerda que en el FRA prerenal típicamente se produce una desproporción
Urea/Cr con un cociente superior a 40.
La RC es la 1 porque hace referencia a una NTA que tendrá este cociente normal o disminuido ya que las
células tubulares están muertas y no responden a la acción de ATII en el túbulo proximal.
Las respuestas 2, 3 y 4 hacen referencia a potenciales causas de FRA prerenal.
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Info Pregunta: 943e325a-f65c-463d-93eb-18fc93230abf
AFEME.01.NF.Varón de 26 años con nefropatía IgA diagnosticada mediante biopsia

renal presenta hematuria intermitente y proteinuria de 1,8 g/día, con FGe conservado
(creatinina 1,2 mg/dL) y sin HTA. Se inicia lisinopril 10 mg/día y en el control
realizado a los tres meses presenta TA 106/65 mmHg, creatinina 1,3 mg/dL,
proteinuria 1 g/día y Na urinario 220 mmol/día. ¿Cuál de las siguientes opciones es la
MÁS recomendable?
Insistir en el correcto cumplimiento de una dieta pobre en sal.

Aumentar la dosis de lisinopril a 20 mg/día.
Añadir 25 mg/día de espironolactona.
Comenzar tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario: El tto de elección inicial en la nefropatia IgA con FG conservado y proteinuria >1 g/día es
bloqueo del SRAA con IECAs ó ARA2, aunque este efecto se reduce de forma importante con dieta alta en
NaCl, como ocurre en este supuesto (una eliminación urinaria de Na de 220 mmol/día supone una ingesta
>12 g de NaCl al día, mucho mayor de lo recomendado). Aunque se utilice con frecuencia en la clínica, no
está claramente demostrado que el doble bloqueo del SRAA (IECAs + ARA2 ó IECAs + antialdosterónicos)
mejore el pronostico renal aunque se consiga mayor reducción de proteinuria. No está indicado el tto con
corticoides en la nefropatia IgA a menos que exista proliferación extracapilar y/o proteinuria importante
persistente a pesar de tto con IECAs ó ARA2 o deterioro de función renal FG <50 ml/min
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Info Pregunta: e8432825-722f-4c8a-aea5-18ff2822bba5
AFEME.01.NF.Paciente derivado a su consulta por episodios de hematuria. Antes de

visitarlo por primera vez, usted solo conoce la analítica de sangre y orina: Cr 1 mg/dL,
C3 110 mg/dL, C4 35 mg/dL, hematíes 50/campo (70% de los mismos dismórficos),
proteinuria 1,2 g/24 horas. ¿Cuál de las siguientes entidades presentará con MAYOR
probabilidad?
Glomerulonefritis endocapilar.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
Glomerulonefritis mesangial IgA.
Glomerulonefritis extracapilar tipo II.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante un caso de síndrome nefrítico, por lo que la primera opción que podríamos descartar
sería la 2, que suele cursar como síndrome nefrÓtico. Para poder seguir descartando opciones, el dato clave
son los valores normales de complemento (C4: 20-40 mg/dL, C3: 60-120 mg/dL aproximadamente), lo que
nos deja una única opción posible: la enfermedad de Berger (opción 3).
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Info Pregunta: 510d7db2-313f-49ca-b3fd-19177b16cafb
AFEME.01.NF.Varón de 79 años que acude al Servicio de Urgencias por astenia,

pérdida de peso y dolores óseos generalizados de ocho meses de evolución. En la
analítica realizada destaca Cr 2,1 mg/dL, Ca 11,3 mg/dL y Hb 6,9 g/dL, VSG 100
mm/hora. Ante la entidad que usted sospecha, ¿cuál de las siguientes estudios
diagnósticos considera que sería MENOS útil para llegar al diagnóstico?
24/12/19 19:03
Inmunoelectroforesis en sangre e inmunofijación en orina.

Detección de cadenas ligeras en orina.
Biopsia de médula ósea de cresta ilíaca.
Biopsia de mucosa rectal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico fácilmente reconocible como mieloma múltiple, en un paciente anciano con un síndrome
constitucional, dolores óseos, anemia, hipercalcemia, insuficiencia renal y VSG muy elevada. Como bien
sabes, al diagnóstico definitivo del mieloma múltiple se llega a través del hallazgo de más de un 10% de
células plasmáticas en la biopsia de médula ósea, y las opciones de respuesta 1 y 2 son estudios de
diagnóstico que debemos realizar ante la sospecha de mieloma en cualquier paciente. La dificultad de la
pregunta estriba en recordar que la biopsia de la mucosa rectal es útil en el diagnóstico de la amiloidosis
pero no en el diagnóstico del mieloma múltiple.
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Info Pregunta: f49851d6-9bf6-4762-9668-192adda99111
AFEME.01.NF.Varón de 76 años, diagnosticado de mieloma múltiple con proteinuria

de Bence-Jones, que presenta la siguiente analítica: pH 7,30, PCO2 34 mmHg, HCO3
18, Glucemia 88 mg/dL, Urea 75 mg/dL, Cr 2,1 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 3,1 mEq/L,
Cl 117 mEq/L, P 2,8 mg/dL. Orina con pH alcalino. Respecto al daño renal en este
paciente, es CIERTO que:
No habrá respuesta a la administración de bicarbonato oral, siendo preciso infusión de bicarbonato i.v.
Podemos encontrar, acompañando al cuadro, hiperfosfaturia.
Es característico encontrar hipocitraturia.
Aunque el paciente tenga buena respuesta al tratamiento con melfalán prednisona, el daño renal será
irreversible.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El daño a nivel del túbulo proximal por las cadenas ligeras es una de las causas más frecuentes de Síndrome
de Fanconi con glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria y bicarbonaturia (respuesta 2 correcta). El Fanconi
asocia AT II o proximal, caracterizada por acidosis metabólica con hipopotasemia, orinas alcalinas y baja
probabilidad de litiasis porque, a pesar de existir hipercalciuria, también habrá hipercitraturia, formándose
citrato de calcio que es soluble. Es frecuente la mejoría de la clínica al desaparecer el agente causal. El
tratamiento se basa en la administración de bicarbonato y suplementos de aminoácidos, fosfato y potasio por
vía oral.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: d47bf71a-c1ac-4820-9a9f-196af54a8757

AFEME.01.NF.Respecto al síndrome de Alport, es FALSO que:
Se asocia a herencia ligada al cromosoma X, aunque también se ha descrito herencia autosómica

dominante y autosómica recesiva.
No tiene tratamiento conocido para el deterioro de la función renal.
Consiste en una alteración del colágeno tipo IV con alteración predominante de la cadena alfa-5
(COL4A5).
Es muy frecuente la recidiva en el trasplante renal en estos pacientes.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Al tratarse de una alteración congénita del colágeno tipo IV, el injerto presentará colágeno de tipo IV normal
y no veremos recidiva de la enfermedad en el trasplante (opción 4 falsa, por lo que la marcamos); de hecho,
el pronóstico de estos pacientes en el trasplante renal es muy bueno.
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Info Pregunta: bee1ac7e-47a5-4a4f-b7f3-196b5e46f177
AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO corresponde a la diabetes

insípida nefrogénica?
Se produce por un defecto en el receptor de vasopresina a nivel del túbulo colector medular.
Es un trastorno que puede producir daños graves en el SNC de los lactantes afectados por
deshidratación hipertónica del lactante.
Entre las causas más frecuentes de diabetes insípida nefrogénica en el adulto destacan fármacos como
AINEs, benzodiacepinas, carbamazepina o ISRS.
El tratamiento más habitual, excepto en los lactantes (en que se precisa la vía parenteral), es la
hidratación vía oral.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La diabetes insípida nefrogénica se caracteriza por la ausencia de respuesta renal a la ADH a nivel de los
túbulos colectores, fundamentalmente el túbulo colector medular. Existen formas hereditarias en las que hay
una alteración en el receptor V2, y formas adquiridas, mucho más frecuentes, que se producen por una
destrucción del gradiente corticomedular. La forma congénita se asocia a cuadros más severos, produciendo
deshidrataciones importantes (sobre todo en neonatos y lactantes), pudiendo afectar al SNC (hipernatremia
24/12/19 19:03
con deshidratación neuronal). Entre las causas de DIN nefrogénica adquirida debemos recordar la toxicidad
por toma crónica de Litio en pacientes bipolares. La opción de respuesta correcta sería la 3, ya que hace
referencia a etiologías típicas de SIADH. En las formas moderadas, basta aumentar la ingesta de líquidos y
evitar la deshidratación. En las formas severas se debe reponer el agua perdida mediante sueroterapia i.v.
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Info Pregunta: dbd3ac7d-2082-4aa1-8e57-19741dbc6a0c
AFEME.01.NF.Paciente de 63 años con historia de hipertensión y en tratamiento con

enalapril, que acude a su consulta por mal control tensional. Respecto a los posibles
diuréticos a pautar y sus efectos, NO es cierto que:
La ingesta excesiva de sal por parte de un paciente en tratamiento con tiazidas produce un incremento de
la hipopotasemia.
Tanto acetazolamida como espironolactona pueden producir acidosis metabólica con anión GAP
conservado.
La ingesta excesiva de agua por parte de un paciente en tratamiento con furosemida tiene un alto
riesgo de hiponatremia severa.
Tanto hidroclorotiazida como furosemida pueden producir alcalosis metabólica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta algo confusa, aunque trata términos básicos que no podemos pasar por alto. A pesar de que la
furosemida pudiese causar cierto grado de hiponatremia en estas circunstancias, son las tiazidas las que
debemos recordar como peligrosas en dicho contexto. Recuerda que los diuréticos de asa inhiben el
mecanismo de contracorriente tubular, lo que dificulta la reabsorción de agua mediante las acuaporinas, y
por tanto son menos sensibles al exceso de la ingesta de agua. Por el contrario, las tiazidas no se ven
implicadas en este mecanismo, por lo que son los diuréticos con mayor riesgo de hiponatremia (opción 3
incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: b9a4e929-7651-4dae-b315-197fef747b4b
AFEME.01.NF.Señale cuál de los siguientes NO es un efecto secundario de los

anticalcineurínicos: Hipomagnesemia Hipouricemia Hipofosfatemia Hiperpotasemia
hipomagnesemia
hipouricemia
hipofosfatemia
hiperpotasemia
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los anticalcineurinicos pueden producir hipomagnesemmia, hipofosfatemia e hiperpotasemia,
pero no producen hipouricemia
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Info Pregunta: 076faec2-caa9-432a-a260-19e03010b072
AFEME.01.NF.Uno de los siguientes parámetros NO determina el pronóstico de la

glomerulonefritis membranosa en cuanto a su evolución a insuficiencia renal
progresiva, señálelo:
Sexo masculino y mayor edad al comienzo.

Hipertensión arterial.
Coalescencia de los depósitos y formación de nuevo material engrosando la membrana basal.
Creatinina sérica elevada en el momento del diagnóstico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media- alta acerca del pronóstico de la GN membranosa. El pronóstico
es peor en aquellos adultos que pertenecen al sexo masculino, mantienen una proteinuria intensa (más de 10
g/día) y presentan déficit de la función renal en el momento del diagnóstico. La HTA y la edad avanzada son
también datos que indican peor evolución. Entre las causas que pueden provocar un deterioro rápido de la
función renal se incluyen la trombosis de las venas renales, el desarrollo de una GNRP sobreañadida o la
aparición de una nefritis intersticial por hipersensibilidad a fármacos. Por tanto, LA RESPUESTA FALSA
ES LA 3.
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Info Pregunta: 9c2546d9-9f8b-4ae9-a3aa-19eb9dfe5814
AFEME.01.NF.Paciente de 25 años de edad que presenta hipertensión arterial

refractaria a pesar de cuatro fármacos antihipertensivos. Es evaluado en la consulta de
nefrología donde se demuestra función renal conservada, con marcada hipopotasemia
crónica, sin hipernatremia. Presenta una ecografía renal con ambos riñones de tamaño
y ecoestructura normal. Entre las pruebas complementarias se solicita una evaluación
del sistema RAA, encontrándose una disminución de la actividad de la renina
plasmática (ARP) junto con una disminución de la aldosterona plasmática. Señale de
entre los siguientes, cuál podría ser el diagnóstico de este paciente:
Síndrome de Liddle.
Hiperaldosteronismo secundario.
24/12/19 19:03
4. Síndrome de Bartter.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Aunque el síndrome de Liddle suele ser diagnosticado en la infancia es la única respuesta compatible con el
caso clínico que nos describen en el que confluyen hipertensión severa con hipopotasemia, supresión del eje
RAA y refractariedad a tratamiento (recuerda que el sdr de Liddle sólo responde a amiloride o triamtereno).
El hiperaldosteronismo asociaría cifras elevadas de aldosterona y los síndromes de Bartter y Gitleman
asociarían hipo y no hipertensión.
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Info Pregunta: c29bc4f1-8167-4818-9cdd-1a43365697ec
AFEME.01.NF.¿Cuál es el tipo de glomerulonefritis que evoluciona MENOS

frecuentemente hacia glomerulonefritis crónica?:
GN IgA.
GN membranosa.
GN por cambios mínimos.
GN segmentaria y focal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Sencilla pregunta acerca de la evolución de las GN que se puede contestar teniendo
simplemente una fotografía de cada GN. En este caso, la GN que menos frecuentemente evoluciona a una
forma crónica es la opción 4, la GN por cambios mínimos. De ella debes saber que es una GN de buen
pronóstico, y que aparece típicamente en niños de 2 a 6 años (siendo la causa más frecuente de síndrome
nefrótico en la infancia). No está indicada la biopsia en ausencia de complicaciones; su manejo es iniciar
tratamiento con esteroides, gracias a los cuales la mayoría de los niños se recuperan completamente, incluso
existen un 30- 40% de remisiones espontáneas.
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Info Pregunta: 102db368-5688-46b2-a68a-1a664db35e09
AFEME.01.NF.La mayor parte del bicarbonato filtrado en la orina primitiva es

reabsorbido en:
Túbulo contorneado proximal

Túbulo contorneado distal
Asa de Henle
24/12/19 19:03
Túbulo colector cortical

Resp. Correcta: 1
Comentario:
De forma general la mayor parte del agua y los solutos filtrados se reabsorben en el túbulo contorneado
proximal. En concreto más del 80% del bicarbonato filtrado se reabsorbe a este nivel (RC 1). La excepción
es el magnesio que se reabsorbe principalmente a nivel del asa de Henle.
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Info Pregunta: 059f285e-8b03-4769-9267-1b0755e29d40
AFEME.01.NF.Acude a su consulta un niño de 4 años con un síndrome nefrótico.

¿Cuál sería el tratamiento al que daría PRIORIDAD?
Estatinas.
Corticoides.
Ciclosporina.
IECAs.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para contestar a esta pregunta hay que saber que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es la
nefropatía por cambios mínimos, que se trata con esteroides (respuesta 2 correcta). En un niño solo
recurriríamos a los IECAs en caso de no haber respuesta a los corticoides, y en estos pacientes estaría
indicado realizar biopsia renal. Las estatinas no se suelen utilizar en niños. La ciclosporina unida a los
corticoides podría usarse en pacientes corticorresistentes, pero no como terapia inicial del síndrome
nefrótico en el niño.
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Info Pregunta: 9c6cb53c-3d47-4292-90da-1b18118b68a8
AFEME.01.NF.Acude a consulta de nefrología un paciente de 73 años, recientemente

diagnosticado de mieloma múltiple IgG lambda, derivado desde hematología por
insuficiencia renal y proteinuria. En la analítica de sangre solicitada presenta acidosis
metabólica y Cr 1,7 mg/dl, ácido úrico 2,1 mg/dl, Na 133 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Ca 10.1
mg/dl, P 2.1 mg/dl. En orina: proteinuria 3.4 g/día, con albuminuria 0.8 g/día. ¿Qué
patología tubular cree que presenta el paciente?
Acidosis tubular tipo IV
24/12/19 19:03
Síndrome de Fanconi
Acidosis tubular tipo I
Síndrome de Bartter
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico de dificultad moderada que nos presenta a un paciente diagnosticado recientemente de mieloma
múltiple que es derivado a la consulta de nefrología por insuficiencia renal y proteinuria de Bence Jones
(proteinuria 3.4g/día, albuminuria 0.8 g/día). En la analítica sanguínea llama la atención, además de la
insuficiencia renal, la presencia de acidosis metabólica, hipouricemia e hipofosforemia. En el contexto de un
mieloma con proteinuria de Bence Jones, las alteraciones descritas deberían hacernos sospechar un posible
síndrome de Fanconi por saturación del túbulo proximal por cadenas ligeras (R2 correcta). El mieloma
múltiple es la causa más frecuente de este síndrome en el paciente adulto. El paciente presentará
bicarbonaturia con acidosis metabólica, glucosuria con aumento del riesgo de infecciones urinarias,
aminoaciduria con déficit de aminoácidos esenciales y fosfaturia e hiperuricosuria con hipofosforemia e
hipouricemia asociadas. El síndrome de Bartter suele ser de causa hereditaria y cursa con alcalosis
metabólica, hipopotasemia e hipomagnesemia (R4 incorrecta). La acidosis tubular tipo IV suele ser de causa
adquirida en el contexto de diabetes mellitus tipo 2 y cursa con acidosis metabólica e hiperpotasemia
desproporcionadas con respecto al grado de insuficiencia renal (R1 incorrecta). La acidosis tubular tipo I
consiste en una disfunción de la bomba secretora de hidrogeniones a nivel de la célula intercalada del
colector cortical. El descenso de la secreción de protones provoca orinas persistentemente alcalinas y
acidosis metabólica crónica. Desde la primera infancia asocia importante retraso del crecimiento porque el
carbonato de calcio del hueso es usado como mecanismo tamponador de protones. En estos pacientes el
gradiente electronegativo del cloro, que habitualmente es neutralizado por la secreción de potasio y
protones, será neutralizado sólo a través de la secreción de potasio por lo que se verá hipopotasemia
asociada (R3 incorrecta)
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Info Pregunta: da8571c3-485d-4550-851a-1b49600b80db
AFEME.01.NF.Los cilindros granulosos contienen en su interior:
Leucocitos.
Hematíes.
Proteína de Tamm Horsfall.
Detritus celulares.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los cilindros granulosos de la NTA están constituidos de detritus celulares y tienen típicamente
aspecto marrón lodoso.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 0380b841-7e9a-4e16-ba06-1b64294212f2

AFEME.01.NF.El tratamiento con eculizumab ha demostrado su eficacia en :
la purpura trombotica trombocitopenica

el sindrome uremico hemolitico atipico
la microangiopatía trombótica secundaria al lupus eritematoso sistemico
en el sindrome uremico hemolítico tipico
Resp. Correcta: 2
Comentario: el eculizumab está indicado en SHU atipico, aunque se ha probado en el tipico y en MAT
secundarias, su indicación en ficha tecnica es en el tipico
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Info Pregunta: 7c7f8d5b-d5d6-4009-9833-1b8a9897693e
AFEME.01.NF.Varón de 47 años, portador de trasplante renal desde hace dos meses,

que acude a Urgencias por dolor sobre injerto renal, hematuria y febrícula de 37,3 ºC.
Se extrae analítica de control que evidencia importante deterioro de la función renal y
un urocultivo que es negativo. Se realiza eco-Doppler renal, donde solo destaca
aumento de la ecogenicidad cortical. ¿Cuál debe ser la actitud?
Antibioterapia aunque el cultivo sea negativo.

Biopsia por sospecha de rechazo del injerto.
Urografía por sospecha de estenosis del uréter.
TC abdominal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico sobre deterioro de función renal en paciente trasplantado. Ante dolor sobre el injerto, fiebre y
deterioro de la función renal, debemos descartar siempre un rechazo (obligado el diagnóstico diferencial con
una pielonefritis del injerto, en este caso el urocultivo es negativo). En estos casos es necesario obtener una
biopsia renal para valorar la gravedad y el tipo de rechazo y ajustar el tratamiento en función de los
resultados.
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Info Pregunta: 784ce992-cefa-45ad-bc01-1bfaa0bd4fa0
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.En un paciente hipertenso con antecedente de infarto agudo de

miocarido reciente y función renal normal, no termina de controlar adecuadamente la
TA con lisinopril. A la EF destaca la presencia de mínimos edemas bimaleolares. Una
buena alternativa sería añadir al tratamiento:
Acetazolamida
Furosemida
Hidroclorotiazida
Espironolactona
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los únicos diuréticos que mejoran el remodelado cardiaco en el postinfarto de miocardio son los
ahorradores de potasio, en concreto espironolactona y eplerenona. En este paciente que presenta función
renal normal constituyen la opción ideal dado que el paciente está hipertenso y con datos de sobrecarga.
Recuerda que estos fármacos deben ser en general evitados en pacientes con insuficiencia renal avanzada
por el riesgo de hiperpotasemia.
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Info Pregunta: 2a17b378-6580-4779-9387-1ccf69f270b5
AFEME.01.NF.Niño de 11 años con los siguientes antecedentes: a los 6 años, y en

varios análisis, se detecta hematuria microscópica, con niveles IgA normales y
normocalciuria. A la edad de 9 años persistía la hematuria en los análisis e incluso
habían observado algún episodio recortado de hematuria macroscópica. Un año más
tarde se detectó proteinuria moderada de 1.250 mg/24 horas. En el momento de la
consulta persisten las alteraciones en el sedimento, pero la proteinuria es de rango
nefrótico, con creatinina sérica de 1,3 mg/dL. Existen antecedentes familiares de
nefropatía evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y de miopía familiar por
"lenticonus". ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable?
Enfermedad de Alport.
Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de Berger).
Enfermedad poliquística autosómica dominante.
Enfermedad de adelgazamiento de la membrana basal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Alport se debe a un defecto del gen del colágeno IV, componente de las membranas basales
24/12/19 19:03
tubulares, glomerulares, aparato coclear y epitelio del cristalino. Debido a ello, las manifestaciones típicas
son:
Hipoacusia neurosensorial.
Nefritis hereditaria.
Esferofaquia o lenticono a nivel ocular.
Al microscopio electrónico, la membrana basal está deslaminada ―en hoja de hojaldre‖, y se ven células
espumosas en el intersticio. No recidiva en el trasplante, aunque es posible que después del mismo se
produzca una enfermedad de Goodpasture, ya que el colágeno IV del injerto es diferente al del paciente, por
lo que tendría capacidad antigénica y podrían producirse anticuerpos antimembrana basal.
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Info Pregunta: 7a9a4dea-2dc9-4e20-a472-1ce2f83ed13a
AFEME.01.NF.La formación de inmunocomplejos in situ es CARACTERÍSTICA de:
Nefropatía mesangial IgA.

Riñón ópticamente normal.
Nefropatía membrano-proliferativa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La inmunopatogenia es uno de los apartados que debes recoger en la tabla que uses para estudiar las GN.
Intenta estudiarla relacionándola con la etiología y la anatomía patológica. Existen tres tipos básicos de daño
renal en las GN primarias:
No se detectan inmunocomplejos (IC).
Formación intrarrenal - in situ- de IC.
Atrapamiento de IC cirulantes.
En el primer tipo de daño renal se incluyen: GNRP tipo III, GN cambios mínimos y GNFS. En el segundo
tipo, que es el que nos preguntan, se incluyen solamente dos GN: la GNRP tipo I y la GN membranosa
(respuesta 2 correcta). En el tercer tipo de daño renal - por IC circulantes, que es el tipo más frecuente-
incluimos: GNRP tipo II, GN aguda, GNMP y GN mesangial IgA.
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Info Pregunta: 561c0690-d111-4e93-8fc4-1d2aefeb0234
AFEME.01.NF.Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biopsia revela los

siguientes hallazgos: MO: afectación glomerular difusa con prominente engrosamiento
de todas las paredes capilares, con celularidad glomerular relativamente normal.
24/12/19 19:03
Inmunofluorescencia: depósito difuso de IgG en las asas capilares. ME: depósitos

densos subepiteliales. En tinción con plata aparece engrosamiento de la pared capilar y
presencia de espigas. El diagnóstico más probable es:
GN membranosa.
GN extracapilar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto es la GN membranosa. Ante un adulto con
síndrome nefrótico, se debe realizar una biopsia renal. Esto es así porque este síndrome puede deberse a
otras varias glomerulonefritis (GN mesangiocapilar, GN focal y segmentaria, algunas GNs lúpicas,
amiloidosis, etc…). Si es trata de una GN membranosa, como en este caso, encontraríamos una histología
como la que describen en la pregunta: engrosamiento difuso, ―spikes‖ o espigas con la tinción de plata,
celularidad glomerular normal o casi normal…
Sobre la GN membranosa, es importante que recuerdes que el nivel sérico de complemento se mantiene
normal, a diferencia de otras glomerulonefritis, como la mesangiocapilar.
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Info Pregunta: 6df10cf8-81d5-4c1f-a072-1d393ebc1c46
AFEME.01.NF.En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en:
El túbulo proximal.
La rama descendente del asa de Henle.
La rama ascendente del asa de Henle.
El túbulo contorneado distal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa sobre la reabsorción de sal tubular, que se realiza fundamentalmente en el túbulo proximal
(respuesta 1 correcta). Recuerda que en el túbulo proximal se reabsorben del 60-80% del total del agua y los
solutos que son filtrados en el glomérulo (orina primitiva). Solo el yodo y el magnesio tienen una mayor
reabsorción a nivel del asa de Henle, donde cuentan con transportadores específicos.
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Info Pregunta: 925566e4-a4fb-404e-a937-1d4c3397023c
AFEME.01.NF.Paciente de 11 años de edad que es llevado a urgencias por sus padres

por cuadro clínico de diarrea severa. En la analítica de urgencias destaca insuficiencia
24/12/19 19:03
renal grave y anemia. Respecto al cuadro que usted sospecha es falso que:
Es frecuente hablar de este síndrome como STEC-SHU (Shiga-toxina-E-Coli-SHU).

En el frotis de sangre es frecuente encontrar abundantes esquistocitos.
El test de Coombs será positivo en aproximadamente el 30% de los casos.
El pronóstico es en general bueno con recuperación de la función renal en la mayoría de los pacientes.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sencilla si recordamos que en las microangiopatías trombóticas observamos anemia
hemolítica con test de Coombs negativo (R falsa 3). El resto de opciones son ciertas y nos hablan de
conceptos que conviene recordar sobre el SHU típico, asociado a la shiga toxina del E Coli (en artículos
recientes se refieren a esta entidad como STEC-SHU), anemia hemolítica con esquistocitos en el frotis y con
buen pronóstico vital y renal en la mayoría de los pacientes.
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Info Pregunta: 51d14c46-3808-4c28-bdc5-1d78cb12cc3a
AFEME.01.NF.La inmunofluorescencia es fundamental para el diagnóstico de:
ANCA vasculitis
Panarteritis nodosa.
Nefropatía de cambios mínimos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa del diagnóstico de glomerulopatías. La inmunofluorescencia directa (IFD) nos
informa sobre el tipo de Ig depositada y su forma de depósito. La opción correcta es la 2 porque la
enfermedad de Goodpasture se diagnostica al encontrar en la IFD un patrón LINEAL de IgG. En el resto de
patologías señaladas no hay depósito de Ig en la IFD.
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Info Pregunta: c54e1d7c-827d-4a12-ba7f-1dd1bfad236a
AFEME.01.NF.Paciente de 17 años con historia de asma desde su infancia, que acude a

revisión de su neumólogo por crisis asmática. Se le realiza una analítica que muestra
Hb 13 g/dL, hematocrito 40%, plaquetas 180.000, leucocitos 9.000 (neutrófilos 50%,
linfocitos 15%, eosinófilos 30%, monocitos 5%, urea 60 mg/dL, Cr 2 mg/dL. Además
cuenta síntomas nuevos de reciente aparición. ¿Cuál, de entre los siguientes, NO le
extrañaría que relatase?
Paresia de la mano derecha.

Dolor abdominal.
Sinusitis.
24/12/19 19:03
Dolor lumbar.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La eosinofilia tan importante asociada a asma de larga evolución y actual deterioro de la función renal nos
debe hacer sospechar un síndrome de Churg-Strauss (granulomatosis eosinofílica con poliangeítis). Se
asocia con mucha frecuencia (80%) a mono/polineuropatía tanto sensitiva como motora, siendo la más
frecuente la mononeuritis múltiple. Sin embargo, la afectación del sistema nervioso central es muy rara. Lo
más habitual es que la afectación pulmonar preceda a la afectación nerviosa. El tratamiento es el de la
enfermedad de base con corticoides a altas dosis y, en caso de mala respuesta o brote grave, doble terapia
inmunosupresora (si asocia hemorragia pulmonar o insuficiencia renal grave asociaríamos además
plasmaféresis).
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Info Pregunta: 712033e9-3541-436a-870d-1e768067931d
AFEME.01.NF.Paciente remitido a la consulta por polidipsia, poliuria y nicturia. En la

analítica realizada destaca pH 7,31, PCO2 35 mmHg, Bicarbonato 19 meq/l, Glu 88
mg/dl, Urea 77 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, P 2,2 mg/dl, Mg 0,8 mg/dl, K 3,1 meq/l. La tira
reactiva muestra positividad para glucosa +++. Su diagnóstico de sospecha es:
Síndrome de Gitelman
Nefropatía diabética
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la analítica del paciente destaca la presencia de acidosis metabólica, deterioro leve
moderado de la función renal, hipofosforemia, hipomagnesemia, hipopotasemia y glucosuria. Típicamente
compatible con un síndrome de fanconi en el que hay una aumento de la pérdida de solutos en la orina por
disfunción del túbulo contorneado proximal.
Ni Bartter ni Gitelman asocian glucosuria. Respecto a la nefropatía diabética no explicaría la hipopotasemia
ni la hipofosforemia y tampoco tendría sentido ver glucosuria con una glucemia normal, lo esperable sería
encontrar hiperglucemia.
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Info Pregunta: 47b7036a-ae96-43f5-887b-1e8c36255b01
AFEME.01.NF.La glomerulonefritis MÁS frecuente en el área mediterránea es:
GN mesangiocapilar.
24/12/19 19:03
Nefropatía IgA.
GN postestreptocócica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La GN más frecuente en el área mediterránea y en todo el mundo es la enfermedad de Berger, o Nefropatía

IgA. Recuerda que suele aparecer en varones jóvenes, es característica la coincidencia en el tiempo con una
infección respiratoria, manifestándose con hematuria macroscópica. La asociación con HTA aparece en
algunos casos, lo que se relaciona con un peor pronóstico. Desde el punto de vista de la inmunofluorescencia
es característica la aparición de depósitos granulares de IgA en el área mesangial y leve depósito de C3.
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Info Pregunta: e75a7f97-09c0-47c0-ab2d-1e9ddda0194b
AFEME.01.NF.Paciente mujer de 78 años de edad con antecedentes personales de

DM2, HTA, dislipemia, obesidad mórbida, ERC IIIa-A1 y EPOC que acude a
urgencias con clínica de angina inestable. Se decide realizar cateterismo donde se
objetiva lesión severa de la descendente anterior y se coloca stent recubierto. Tras el
cateterismo se inicia doble antiagregación. A los tres días de ingreso se avisa a
nefrología por empeoramiento de la función renal hasta Cr de 4,8 mg/dl, Urea 175
mg/dl. Destaca hiperpotasemia de 6,5 meq/ y acidosis metabólica con pH 7,29
Bicarbonato 18 meq/l y PCO2 34 mmHg. Respecto a la situación clínica de esta
paciente señale la respuesta correcta:
Debemos plantear el inicio de hemodiálisis, ya que la paciente ya partía de una enfermedad renal
avanzada con múltiples factores de riesgo y el deterioro actual es probablemente irreversible.
Si no encontramos datos que sugieran ateroembolismo renal es posible que se trate de una necrosis
tubular aguda por contraste y la paciente recupere, al menos de forma parcial su función renal basal.
Debemos valorar la presencia de eosinofilia y explorar la posible presencia de lesiones de livedo
reticularis en los pulpejos de los dedos de los pies. En caso de que estos datos estén presentes
tendremos el diagnóstico de certeza de que se trata de una ateroembolia renal que es un proceso
habitualmente reversible.
Si presenta pulsos pedios positivos quedaría descartado un ateroembolismo renal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La pregunta puede parecer muy enrevesada por la longitud del enunciado y de las respuestas pero al fin y al
cabo nos plantea un caso clínico de una paciente con múltiples FRCV que es sometida a un cateterismo en el
que debemos hacer el diagnóstico diferencial entre una NTA por contraste yodado y una ateroembolia renal.
24/12/19 19:03
La paciente presenta una reagudización de su ERC de base, no necesariamente irreversible ya que depende
de la causa que haya provocado el deterioro (respuesta 1 falsa). La respuesta 2 es la correcta, si se trata
―sólo‖ de una NTA por contraste el daño renal es potencialmente reversible y la paciente podría mejorar. En
caso de encontrar lesiones de livedo reticularis en miembros inferiores y eosinofilia sospecharíamos una
ateroembolia pero no tendríamos el diagnóstico de certeza ya que este se obtiene a través de la biopsia
cutánea o renal (Respuesta 3 falsa). Además la ateroembolia tiene un pronóstico reservado,
aproximadamente 1/3 de los pacientes recuperan, 1/3 quedan con deterioro de función renal y hasta 1/3
quedan en programa de diálisis.
Por último la presencia de pulsos pedios conservados no excluye el ateroembolismo renal.
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Info Pregunta: 560f9c22-0980-4bb7-8e45-1eb81f544fc8
AFEME.01.NF.Un paciente presenta hematuria, cilindros de glóbulos rojos, oliguria,

edema e hipertensión. Se trata seguramente de:
Nefritis aguda.
Obstrucción vías urinarias.
Prostatodinia.
Insuficiencia renal aguda.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Estamos ante un cuadro típico de síndrome nefrítico: hematuria, proteinuria, reducción aguda
del filtrado glomerular con oliguria, retención de agua y sal (edemas e hipertensión). Este cuadro es típico de
las glomerulonefritis agudas. Recuerda que aparecen típicamente cilindros hemáticos (de glóbulos rojos) en
el sedimento urinario, que indican patología glomerular.
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Info Pregunta: db0626b4-9f17-445b-89b6-1f4bf2d6baae
AFEME.01.NF.En relación con el tratamiento con antidiabéticos orales en la ERC

señale la respuesta verdadera:
La gliquidona tiene principalmente metabolismo biliar y puede ser usado en pacientes con ERC,
aunque produce hipoglucemias
La repaglinida tiene eliminación renal y está contraindicada en estadios avanzados en ERC
Las glitazonas son fármacos de eleccción en pacientes con ERC y antecedentes de insuficiencia
cardiaca
Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 son muy eficaces como antidiabéticos en los
pacientes con ERC avanzada (FG < 30 ml/min)
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario: La repaglinida no tiene eliminación renal, las glitazonas producen hipoglucemias severas
excepto algunas como la gliquidona que tienen metabolismo biliar y se pueden usar en ERC (es más raro
que provoque hipoglucemia aunque pueden hacerlo). Los iSGLT2 no se pueden utilizar en pacientes con
ERC avanzada, ya que pierden parte del poder glucosúrico. Hasta ahora están aprobados hasta FG de 45
ml/min.
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Info Pregunta: d95dec0c-f2ad-4f24-9139-1f5a2e758247
AFEME.01.NF.Un paciente de 38 años acude a urgencias por un episodio de hematuria

macroscópica tras jugar un partido de fútbol en el que tuvo un choque frontal bastante
brusco con un jugador del equipo contrario. En la exploración destacan dos masas
abdominales palpables. En la analítica básica, el único hallazgo anormal es un
hematocrito de 54%, y en el resto de la exploración, una tensión arterial de 145/98 mm
de Hg. ¿Cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?
La cavografía dará el diagnóstico de certeza, y el tratamiento de elección es el tratamiento es la

anticoagulación.
Debería solicitar una determinación de Epo. y la saturación de O2 para descartar una policitemia vera.
Es infrecuente la sobrecarga de líquidos, por la tendencia a perder sal por el riñón.
Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero que hay que sospechar es un carcinoma renal, y
descartarlo con una pielografía intravenosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta interesante y a la vez difícil. Se trata de una enfermedad renal poliquística del adulto, que
debemos sospechar ante las dos masas palpables, la hipertensión arterial y el aumento del hematocrito.
La respuesta correcta es la 3, aunque pueda resultar aparentemente contradictoria con la HTA que suele
afectar a estos pacientes. Ten en cuenta que la poliquistosis es una enfermedad túbulo- intersticial, por lo
que efectivamente puede producir un síndrome pierde- sal. Lo que ocurre es que, con el paso del tiempo, se
distorsiona la morfología renal como consecuencia del crecimiento de estos quistes, lo que acaba
produciendo una insuficiencia renal por la desestructuración del parénquima e HTA secundaria.
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Info Pregunta: e0bc86c6-8d7d-4de1-9fa1-1f74e924b14e
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.Una biopsia renal muestra, con el microscopio óptico, aumento de la

matriz mesangial, que se extiende en forma circular, produciendo una imagen de doble
contorno en las membranas basales (imagen en raíl de tranvía). La
inmunofluorescencia presenta depósitos granulares de C3 e inmunoglobulinas (IgG e
IgM). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis focal y segmentaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Te describen la anatomía patológica de una glomerulonefritis membranoproliferativa, también llamada

mesangiocapilar tipo I. Cursa como síndrome nefrótico, hematuria o proteinuria aisladas o combinadas,
hipertensión arterial, síndrome nefrítico o como una insuficiencia renal. La mitad de los casos tienen
hipocomplementemia. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 10 y 35 años de edad. Es
muy rara en menores de 5 años y en mayores de 60.
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Info Pregunta: 47ac0a08-4dd2-4430-8b2f-1f8467db63ea
AFEME.01.NF.Una paciente de 19 años, con extrema delgadez, diagnosticada de

anorexia nerviosa, ingresada por su avanzado estado de desnutrición. La tensión
arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente analítica: Plasma: Na 140 mmol/L,
K 2,2 mmol/L, Cl 81 mmol/L, bicarbonato 42 mmol/L, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y
creatinina 1,9 mg/dL. El cloro urinario está disminuido. ¿Cuál de las siguientes es la
causa MÁS probable de esta situación?
Toma subrepticia de diuréticos del asa.

Toma subrepticia de hormonas tiroideas.
Vómitos.
Toma subrepticia de laxantes.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta una alcalosis metabólica (pH 7,53, CO 3H-42 mmol/L) con hipopotasemia (K+2,2
mmol/L), esta situación se justifica por los vómitos. Al vomitar eliminamos agua, H+ y Cl-, justificación de
la alcalosis junto con la activación del eje RAA por la depleción de volumen, que favorece la eliminación de
24/12/19 19:03
K+ y H+ en el TCC y justifica la hipopotasemia y mayor alcalosis (respuesta 3 correcta). Podríamos dudar

con la toma subrepticia de diuréticos del asa, ya que producen las mismas alteraciones analíticas, pero en
este caso el cloro urinario estaría elevado al estar anulado el transportador del asa de Henle, y no bajo, como
presenta nuestra paciente. La toma de laxantes tendría asociada hipopotasemia, pero acidosis y no alcalosis
metabólica. La toma de hormonas tiroideas no tendría por qué afectar al equilibrio ácido base ni a la función
renal.
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Info Pregunta: cc8e769b-18a9-416b-967b-1f87325cfc8b
AFEME.01.NF.La encefalopatía dialítica se cree debida al depósito en el cerebro de:
Fósforo.
Magnesio.
Triglicéridos.
Aluminio.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clínica de la IRC es fuente inagotable de preguntas, no dejes de estudiarla. Hay alteraciones
específicas del SNC y diálisis: Encefalopatía urémica, síndrome de desequilibrio, demencia dialítica. Ésta
última consiste en una alteración cognoscitiva progresiva con tendencia al sueño, coma y muerte, si no se
corrige. La demencia dialítica se deme al atesoramiento neuronal de aluminio progresivo, pero puede
tratarse: retirando el aporte de aluminio y administrando un quelante como el EDTA.
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Info Pregunta: 34e167c3-914d-4228-8eb6-1faef7fbdde0
AFEME.01.NF.Un niño viene a la urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea.

Presenta un pH de 7.28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg y presión arterial de
anhídrido carbónico de 32 mmHg con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -
12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta:
Acidosis respiratoria inadecuadamente compensada.

Acidosis respiratoria adecuadamente compensada.
Acidosis metabólica inadecuadamente compensada.
Acidosis metabólica adecuadamente compensada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En esta pregunta estamos ante un pH de 7.28 (acidemia). Por otra parte, dado el descenso del bicarbonato
24/12/19 19:03
sérico, cabría decir que se trata de una acidosis metabólica, y el pulmón está hiperventilando para
compensar, por lo que la PCO2está baja, esto descarta las opciones 1 y 2. La duda razonable estaría entre las
opciones de respuesta 3 y 4, es decir, si la acidosis en cuestión está o no adecuadamente compensada. Lo
más sencillo en las acidosis metabólicas es valorar si hay compensación 1:1. En este caso la PCO 2ha bajado
1 mmHg por cada meq/l que ha bajado el bicarbonato por lo que se trata de una acidosis metabólica
adecuadamente compensada. Recuerda que las compensaciones nuncallegan a normalizar el pH, si el pH
fuese normal con bicarbonato y PCO2alteradas, ya hablaríamos de un trastorno mixto.
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Info Pregunta: d78ccf46-f665-475e-b1b5-1fc36c5a4ba8
AFEME.01.NF.No forma parte del manejo de una nefritis intersticial aguda:
Retirada del fármaco desencadenante.

Biopsia renal en todos los casos.
Tratamiento analgésico del dolor articular.
Inicio de corticoterapia con la mayor brevedad posible.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La biopsia renal en una sospecha de Nefritis intersticial aguda debe ser realizada cuando
existan dudas importantes de diagnóstico diferencial con otras entidades o cuando no hay buena evolución
tras retirar el fármaco e iniciar corticoides. El manejo con analgesia de las artralgias puede ser realizado con
paracetamol o pirazolonas evitando los AINES.
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Info Pregunta: 42d408e5-9422-4e40-883d-1ff2fe0dbed8
AFEME.01.NF.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el fracaso renal agudo no

oligúrico es CIERTA?
constituye una rareza

es el más frecuente de tipo prerrenal
puede seguir a una primera fase de fracaso renal agudo oligúrico
suele ser producido por una uropatía obstructiva bilateral
Resp. Correcta: 3
Comentario: no es una rareza, aunque es más frecuente el oligurico , generalmente ocurre en fase de necrosis
tubular aguda, tras una fase oligúrica, la uropatia obstructiva bilateral cursa con oligoanuria
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Info Pregunta: cccfd48e-a62d-44dc-8fe9-201c02d960b0
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.Un paciente con enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento

renal sustitutivo con diálisis llega a su unidad de hemodiálisis. Previo al inicio de la
sesión presenta un cuadro de dificultad para moverse y para mantenerse en
bipedestación. El análisis de sangre confirma la presencia de una hiperpotasemia.
¿Cuál sería la actitud que usted tomaría?
Le daría resinas de intercambio (resincalcio) y le remitiría a la urgencia.

Le daría un relajante muscular y le remitiría a la urgencia.
Le dializaría.
Le daría diuréticos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La medida terapéutica más eficaz y rápida para controlar la hiperpotasemia en todos los casos es la diálisis.
En un enfermo en diálisis con hiperpotasemia, no es solo la medida más eficaz y rápida, sino probablemente
la única medida eficaz (respuesta 3 correcta), ya que el filtrado glomerular está muy disminuido y el riñón es
completamente ineficaz para resolver esta situación en caso de que le demos diuréticos. La opción de dar
resinas de intercambio para quelar el potasio del intestino parece una medida poco eficaz en una situación
muy urgente como es una hiperpotasemia sintomática en este paciente (tiene un bloqueo neuromuscular
generalizado, y el próximo síntoma es el bloqueo del sistema de conducción del corazón). Tampoco
deberíamos perder ningún tiempo en remitirlo a la urgencia, pues tenemos la solución en nuestras manos en
la unidad de diálisis.
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Info Pregunta: a6b7a586-e5d4-47ce-aed0-204c57f26b3c
AFEME.01.NF.Indique la afirmación correcta:
En la actualidad, la pericarditis urémica se ve con más frecuencia en los pacientes en diálisis.

La hipertrigliceridemia de la IRC se debe fundamentalmente al exceso de la producción de
triglicéridos.
Un grupo relativamente importante de enfermos con IRC precisan nefrectomía bilateral para controlar
HTA.
La hipertensión a nivel del capilar glomerular tiene menos importancia que la HTA sistémica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta es una pregunta compleja, dentro de las complicaciones de la IRC, no te preocupes si la has fallado. En
24/12/19 19:03
la IRC hay una disminución del aclaramiento de los triglicéridos circulantes, que no se modifica con la
diálisis. La HTA está presente en más de 80% de los pacientes, se debe a que cuando queda menos del 10%
de la función renal el paciente retiene agua y sal. Como la sobrecarga líquida es la principal causa de HTA
en estos pacientes cuando no se controla con IECAs, mejoran con diálisis, es muy rara la nefrectomía. La
HTA a nivel del capilar tiene tanta y más importancia que a nivel sistémico, pues es un motivo de
perpetuación y agravamiento de la situación. De esta forma el único enunciado correcto es el 1.
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Info Pregunta: f2735973-175a-4824-91af-205c63922c59
AFEME.01.NF.Referente al sistema de multiplicación de contracorriente a nivel

tubular:
A nivel del asa ascendente gruesa de Henle existe un transporte pasivo de cloruro.
El líquido que abandona la rama ascendente gruesa de Henle presenta una concentración de sodio que
depende de la dieta y de la hidratación del organismo.
La rama ascendente gruesa de Henle genera un líquido tubular hipotónico.
La sensibilidad de la ADH es más pronunciada a nivel del túbulo distal en relación al túbulo colector.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta que entraña cierta complejidad, no porque el enunciado correcto sea difícil, sino
porque los distractores son muy específicos. A nivel del asa ascendente de Henle lo que encontramos es un
sistema de cotransporte Na+: 2 Cl- : K+ . La regulación final del sodio y el agua según el estado de
hidratación del organismo se produce principalmente en el túbulo distal. El 60% de la osmolaridad
intersticial medular se debe al sodio y el restante principalmente a la urea. En la rama descendente el agua
puede salir y la orina se concentra, sin embargo como la rama ascendente es impermeable al agua la orina
sale diluída, y esto es la base del sistema de multiplicación contracorriente. El túbulo distal consta de un
segmento dilutor, un túbulo distal propiamente dicho y de un túbulo colector; y es en éste último donde la
ADH actúa más intensamente.
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Info Pregunta: e20122e2-20b0-4f5c-b35c-209c80d7a545
AFEME.01.NF.Respecto a la PTT, señale la afirmación FALSA:
El tratamiento principal son los corticoides i.v.

Se ha descrito asociada a LES.
Se caracteriza por la actividad deficiente del factor ADAMTS-13.
No debemos trasfundir plaquetas en ausencia de sangrado activo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
El tratamiento principal de la PTT se basa en la plasmaféresis sustituyendo el plasma del paciente por
plasma fresco congelado. Los corticoides no han demostrado un aumento de la supervivencia en esta entidad
(respuesta 1 falsa). El resto de las opciones son ciertas, se ha descrito asociada a enfermedades autoinmunes
como el LES. Le etiopatogenia se basa en la disfunción de la metaloproteasa que fracciona los multímeros
de Von Willebrand, el ADAMTS 13, pueden encontrarse anticuerpos antiADAMTS 13 que son lavados con
la plasmaféresis. Por último, no se recomienda la trasfusión de plaquetas en ausencia de sangrado activo ya
que podemos empeorar los agregados plaquetarios y por tanto la clínica neurológica del paciente.
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Info Pregunta: 1b258d20-a107-40b1-831c-2115aaff643a
AFEME.01.NF.Paciente de 30 años de edad que presenta un síndrome nefrótico

completo. Se decide realizar biopsia renal en la que se objetivan lesiones de esclerosis
focal y segmentaria. Para realizar el diagnóstico diferencial de la posible causa
subyacente, es importante tener en cuenta todas las siguientes excepto una falsa,
indíquela:
Las formas secundarias de esta enfermedad es frecuente que se presenten con proteinuria en rango
nefrótico sin síndrome nefrótico, con albúmina sérica normal.
Debemos leer atentamente el informe de la microscopía electrónica, en el que la presencia de fusión
pedicelar diagnostica una nefropatía de cambios mínimos evolucionada.
La presencia de obesidad, disminución de la masa renal o anemia falciforme nos deben encaminar a una
causa secundaria a hiperfiltración.
Uno de los posibles candidatos como causante de la forma primaria es la molécula suPAR, aunque no está
indicada su determinación.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La esclerosis focal y segmentaria puede ser de causa genética, primaria o secundaria. Dentro de
las causas primarias, se sospecha la existencia de un factor circulante capaz de generar la enfermedad y
responsable de que ésta recidive rápidamente en el trasplante renal. Uno de los principales candidatos es la
molécula suPAR aunque no está completamente establecida la relación y no está indicado por ello buscarla
(R4 cierta, incorrecta). Entre las formas secundarias distinguimos entre las asociadas a hiperfiltración
(obesidad, disminución de masa renal, anemia falciforme) y no asociadas a hiperfiltración (como la asociada
al VIH) (R3 cierta, incorrecta). Para distinguir si se trata de una forma secundaria no hay nada
patognomónico, pero ayuda la clínica (las formas secundarias no es raro que se presenten sin síndrome
nefrótico completo y con insuficiencia renal) (R1 cierta, incorrecta) y la biopsia renal: en la esclerosis focal
y segmentaria hay fusión pedicelar, que suele ser difusa en el caso de las formas primarias y parcheada en el
de las secundarias. Por tanto, encontrar fusión pedicelar no es necesariamente signo de nefropatía de
cambios mínimos, con el resto de hallazgos característicos es también parte de la FyS (R2 falsa, es la
correcta).
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 36cafef7-9b9c-4554-879f-21488acc7c51

AFEME.01.NF.La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio, pero el sodio retenido
no causa elevación de la concentración plasmática de sodio por:
porque existe una retención equivalente de agua en los tubulos colectores al estimular la ADH
porque se libera agua en presencia de ADH
porque el sodio retenido estimula la sed que suprime la ADH y favorece la eliminación de agua
porque aumenta la excreción de potasio
Resp. Correcta: 1
Comentario: Si aldosterona aumenta la reabsorción de sodio, la ADH se estimula y actúa a nivel de túbulo
colector aumentando la retención de agua , impidendo la hipernatremia. Además el aumento de la volemia
que tendría lugar a raiz de la retención de agua y sodio subirá la TA y por un lado se estimulará la síntesis de
PNA (por dilatación a nivel de la aurícula) y por otro se inhibirá el eje RAA por lo que aldosterona dejaría
de actuar.
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Info Pregunta: 01608b7a-7d6e-4a3f-af70-2159e243f50b
AFEME.01.NF.Acerca de la patología que afecta a un niño con antecedentes de

faringitis hace dos semanas, que presenta edema periorbitario, hematuria
macroscópica, y en la analítica, elevación de la VSG, de la creatinina sérica,
hipoalbuminemia, y disminución de los niveles de complemento, señale lo que le parece
INCORRECTO:
Si la infección previa hubiese sido cutánea, probablemente no se encontraría respuesta inmunitaria

frente a la estreptolisina (ASLO).
El complemento se normaliza a las 12-16 semanas.
Los cultivos de faringe y la determinación de anticuerpos contra el agente infeccioso pueden perder
valor diagnóstico si se instaura terapia antimicrobiana precozmente.
Una proteinuria en rango nefrótico es infrecuente en estos casos, pero no excluye el diagnóstico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta más simple de lo que parece, ya que se soluciona mediante procedimientos puramente
tácticos. A primera vista, todas las opciones de respuesta aparentan ser correctas, y de hecho es así, salvo
por un pequeño detalle: la normalización del complemento se produce hacia las 8-12 semanas (opción 2
incorrecta, por lo que la marcamos).
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 02b31750-055f-4eb7-a622-21ad5dd3d3d3

AFEME.01.NF.Varón de 57 años, con enfermedad crónica terminal secundaria a una
glomerulopatía, que es sometido a un trasplante renal de donante cadáver. Una semana
después del trasplante se evidencia en orina una proteinuria de 1 g/24 horas y en la
biopsia del injerto se evidencia la recidiva de su enfermedad glomerular. ¿Cuál de los
siguientes NO se asocia con la glomerulonefritis que sospecha que sufre este paciente?
Obesidad.
Gen NPHS2.
Reflujo vesicoureteral.
AINEs.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La glomerulonefritis focal y segmentaria (GNFyS) es la que más rápido recidiva tras el trasplante renal (a
las pocas horas o días). Es posible que esto se deba a que en las formas idiopáticas esté causada por la
presencia de un ―factor circulante‖. Recuerda que, si bien la GNFyS es la que glomerulonefritis que recidiva
más rápido, la que con más frecuencia lo hace es la enfermedad por depósitos densos. La GNFyS se asocia
típicamente a factores como la obesidad, el VIH, la heroína y el reflujo vesicoureteral; además, se han
descrito alteraciones en distintos genes que codifican proteínas de la membrana de filtración. Uno de los más
implicados es el NPHS2, que codifica la proteína podocina. Los AINEs, sin embargo, se asocian típicamente
a la nefropatía de cambios mínimos (respuesta 4 correcta). En esta pregunta, aunque no supiésemos de qué
glomerulonefritis se trata, podríamos resolverla teniendo en cuenta que hay tres opciones de respuesta que se
asocian a GNFyS y otra que se asocia a la nefropatía por cambios mínimos, por lo que seguramente el
diagnóstico de este paciente será GNFyS.
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Info Pregunta: fe28a58f-d042-4b40-acb3-21b19ccbe6fb
AFEME.01.NF.Le avisan para valorar a una mujer de 70 años por insuficiencia renal.
Presenta Cr 1,5 mg/dL. Revisando analíticas previas tenía Cr 1,45 mg/dL hace cinco
meses. En la anamnesis refiere ingesta de 1-2 comprimidos/día de ibuprofeno por
cefaleas desde hace años. El estudio inmunológico es normal. Respecto a la patología
que probablemente tiene esta paciente, señale la afirmación FALSA:
El volumen de diuresis suele estar conservado e incluso aumentado por dificultad para concentrar la
orina.
24/12/19 19:03
Suelen presentar anemia con necesidad de tratamiento con EPO en estadios más precoces que otras
causas de ERC.
Tiene un riesgo aumentado de tumores uroteliales.
El tratamiento con corticoides puede mejorar la evolución de la función renal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con una nefropatía intersticial crónica por AINEs. Las manifestaciones típicas de la
afectación intersticial incluyen dificultad para concentrar la orina con anemia y acidosis desproporcionadas
al grado de insuficiencia renal (más anemia y más acidosis por el tipo y la localización de la lesión renal). Se
debe cesar el consumo de AINEs y no hay otro tratamiento indicado (no se deben utilizar corticoides) salvo
el manejo sintomático de la ERC.
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Info Pregunta: f7f6231f-2d18-4ae9-ad9d-21d5ed4d2905
AFEME.01.NF.Una de las siguientes alteraciones NO es una manifestación propia de

las nefropatías isquémicas, señálela:
Incapacidad para concentrar la orina.

Insuficiencia renal aguda.
Hiperazoemia progresiva en pacientes con enfermedad vascular renal conocida.
Hipertensión arterial e hiperazoemia en pacientes con trasplante renal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La isquemia renal condiciona una disminución del filtrado glomerular. El riñón lo interpreta como un estado
de hipovolemia sistémica, por lo que concentra al máximo la orina para ahorrar volumen. Solo el
establecimiento de necrosis tubular aguda (NTA) puede llegar a alterar la capacidad de concentración de la
orina.
La HTA es consecuencia de la activación del SRAA. La hiperazoemia es debida a la reducción del filtrado
glomerular.
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Info Pregunta: a08804a2-a3b2-4bdd-83aa-21de4a2f7d21
AFEME.01.NF.El riñón de mieloma se define como:
Depósito de cadenas pesadas a nivel glomerular

FRA en el contexto de un mieloma múltiple debido a la presencia del pico monoclonal en sangre
FRA por precipitación de las cadenas ligeras en la luz tubular
Proteinuria en rango nefrótico en el contexto de depósito de cadenas ligeras kappa a nivel glomerular.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El riñón de mieloma se define como un FRA, habitualmente oligúrico que se produce a consecuencia de la
precipitación de cadenas ligeras en la luz de los túbulos renales. Suele verse en pacientes con proteinuria
masiva de Bence Jones y es frecuente que sea necesario dializar al paciente en este contexto
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Info Pregunta: 66500090-1a0c-4183-a0ba-21fd4dc421ef
AFEME.01.NF.Un paciente de 79 años es remitido al hospital por oliguria, tras una

exploración radiológica con contraste yodado. A su llegada, el paciente está consciente,
normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dL, la ecografía
muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es de 32%, la
proteinuria es de 5 g/24 horas, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108,
IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el MÁS probable?

Enfermedad de Waldenström.
Mieloma múltiple.
Glomerulonefritis extracapilar.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el mieloma múltiple existen gran cantidad de factores que pueden producir daño renal. Lo más frecuente
e importante de recordar es la pérdida de cadenas ligeras por orina (proteinuria de Bence Jones), que dañan
las células tubulares aumentando la sensibilidad a contrastes yodados. En este caso que nos plantean, aparte
de la toxicidad renal del contraste, existen otros datos que apoyan el diagnóstico de mieloma múltiple: edad
avanzada, IgG sérica elevada y que, dentro de las proteínas séricas, la más abundante no es la albúmina, lo
que haría sospechar la existencia de una paraproteinemia. Dado que se trata de un cuadro de insuficiencia
renal aguda, no debe sorprendernos que la ecografía nos muestre riñones de un tamaño normal.
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Info Pregunta: 067b00a0-b9d8-47be-ba54-224efc1383e4
AFEME.01.NF.En una afectación vascular renal la diferencia fundamental entre

hipertensión vasculorenal y nefropatía isquémica es:
la hipertensión arterial solo aparece en la primera patología

La hipertensión vasculorenal tiene una zona de estenosis en la arteria renal ya sea uni o bilateral
solo hay disfunción renal en la hipertensión vaculorrenal
24/12/19 19:03
la hipertensión vasculo-renal afecta a las dos arterias renales y la nefropatía isquémica a una sola
Resp. Correcta: 2
Comentario: La hipertensión arterial aparece en las dos patologías, se puede afectar una o dos arterias. La
hipertensión vasculorenal está causada por una zona de estenosis (ya sea uni o bilateral) y la nefropatía
isquémica tiene causas muy diversas. De hecho la hipertensión vasculorenal puede acabar provocando
nefropatía isquémica en el riñón afectado.
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Info Pregunta: ab78b20c-5637-4083-be8e-225a5ab14d5c
AFEME.01.NF.Un niño de 7 años presenta edemas maleolares y periorbitarios. Su

analítica sanguínea es normal salvo por una albuminemia de 2,1 mg/dl, y en la orina se
encuentra un cociente de 3,9 mg/mg Alb/Cr y hematuria microscópica. ¿Cuál de las
afirmaciones siguientes es incorrecta en cuanto a la primera sospecha diagnóstica que
debe plantearse?:
La utilización de doble terapia inmunosupresora se reserva para pacientes con múltiples recidivas o
mala respuesta a corticoides en monoterapia.
Asocia una mortalidad muy baja pero las recidivas son frecuentes.
Las recidivas se tratan con dosis más altas de esteroides que el episodio inicial, durante un periodo
similar.
No hay depósitos con el microscopio de inmunofluorescencia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la nefropatía de cambios mínimos es importante recordar que:
Es la causa más frecuente de SN en el niño.
Suele responder al tratamiento con corticoides en monoterapia con remisión completa en más del 90% de los
pacientes por lo que ante un SN en el niño iniciamos tratamiento con corticoides, sin necesidad de realizar
biopsia renal.
Las recidivas son frecuentes y se tratan con corticoides a la misma dosis que en el primer brote (RC3)
En casos de múltiples recidivas o mala respuesta a corticoides debemos realizar biopsia renal y según los
hallazgos se puede plantear doble terapia inmunosupresora, usando fármacos como la ciclosporina.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 5dca93a2-a4f1-4227-bcdf-231d46bfda79

AFEME.01.NF.Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o
furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico
esperable es:
Mayor hiponatremia.
Mayor hiperpotasemia.
Mayor hipopotasemia.
Mayor acidosis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Bloqueados los transportadores de sodio del asa de Henle (furosemida) y/o del túbulo contorneado distal
(tiazidas), éste es reabsorbido en su transportador en el túbulo colector cortical. Esto crea un gradiente
electronegativo en la luz tubular que facilita la salida de potasio des de la célula, perdiéndose en mayor
cuantía en la orina: hiperpotasúria e hipopotasemia.
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Info Pregunta: d45956f8-96d1-4515-ae06-2374b18ed8a2
AFEME.01.NF.¿A qué estructura pasa la sangre tras circular por la arteriola

aferente?
capilares peritubulares
vasa recta
glomerulo
capsula de bowman
Resp. Correcta: 3
Comentario: la arteriola aferente entra en el glomerulo y sale por arteriola eferente
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Info Pregunta: 7da1c425-e3c5-4f43-922a-2376c834b6a8
AFEME.01.NF.¿Qué dato de los siguientes NO apoya el origen glomerular de una

hematuria?:
Proteinuria.
24/12/19 19:03
Presencia de coágulos
Morfología alterada en los eritrocitos.
Ausencia de dolor al orinar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la hematuria que induce a pensar en un daño glomerular es típicamente indolora, no suele
tener coágulos (RC 2) y se suele acompañar de cierto grado de proteinuria, pero sobretodo se caracteriza por
la presencia de hematíes dismórficos en el sedimento urinario. Habrá cilindros eritrocitarios cuando se
acompañe de oliguria.
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Info Pregunta: f19aa70a-bfcd-4f6b-9210-2380b8c54885
AFEME.01.NF.Paciente de 42 años con infección por el virus de la hepatitis C,

presenta proteinuria nefrótica, edemas, hipocomplementemia y crioglobulinemia.
¿Cuál es el diagnostico histológico más probable?:
GN mesangial IgA.
GN membranoproliferativa tipo I.
GN aguda postinfecciosa.
Hialinosis focal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico de dificultad moderada. El nivel de complemento es un buen dato para empezar a descartar
opciones, puesto que es muy discriminante en GN. Como recuerdas, las patologías renales
hipocomplementémicas son fundamentalmente: GN aguda postinfecciosa (en este caso transitoria y
activación por la vía alterna), GNMP o mesangiocapilar (es su tipo I la activación es por la vía clásica y en
el II llamada en la actualidad EDD por vía alterna), GNRP tipo II, LES, shunt, sepsis, endocarditis y
crioglobulinemia mixta esencial. Además, la enfermedad por émbolos de colesterol también cursa con
complemento disminuído. Por ello, podemos descartar las opciones 1 y 4 que tienen complemento normal.
La GN asociada al VHC y a la crioglobulinemia es la GNMP (RESPUESTA 2 CORRECTA), que cursa con

síndrome nefótico impuro en el 60-70% de los casos, habitualmente con deterioro de fx renal.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 1f9ad781-0073-4a24-a33d-23a59bf535b7

AFEME.01.NF.El fracaso renal agudo prerrenal se caracteriza por todo lo siguiente
excepto:
Es debido a cambios hemodinámicos.
Existe una oliguria importante.
La excreción de sodio en orina es alta.
Puede aparecer insuficiencia cardiaca.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Intenta comprender la fisiopatología del fracaso renal agudo prerrenal y su posible evolución a NTA
(necrosis tubular aguda) para así entender las actuaciones terapéuticas que intentan detener esta evolución.
En la IRA prerrenal existe un descenso de la perfusión renal, de modo que si aumentamos la volemia
podemos revertir el cuadro. El organismo también se esfuerza por mantener y aumentar la volemia
reabsorbiendo Na+ de ahí que la excreción fraccional de sodio (EF Na) sea menor de 1%, a diferencia de en
la IRA parenquimatosa.
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Info Pregunta: 5385a8b9-8792-4bfa-8e0d-23a9f5c06d6a
AFEME.01.NF.Varón de 79 años de edad con enfermedad vascular periférica y

cardiopatía isquémica. Ingresa en el servicio de cardiología iniciando bloqueantes del
sistema renina-angiotensina-aldosterona y avisan a nefrología por aumento de
creatinina , señale la causa más probable de deterioro de función renal
fracaso renal agudo prerrenal

uropatia obstructiva
Fracaso renal agudo secundario al uso de bloqueantes del SRAA en paciente con probable afectación
vascular de las arterias renales
uso de nefrotoxicos
Resp. Correcta: 3
Comentario: el paciente tiene alto riesgo cardiovascular y probablemente afectación vascular renal bilateral
por ateroesclerosis. Si esta en condiciones de bajo gasto cardiaco, una de las causas más frecuentes del
deterioro de función renal es el tratamiento con bloqueantes del SRAA
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Info Pregunta: c49e55ec-69a2-4c7b-9807-23b80ad17192

24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.En la microangiopatía trombótica familiar por alteración de la vía

alterna del complemento, esperaríamos encontrar todas las siguientes características,
EXCEPTO:
Trombocitosis.
Insuficiencia renal con microtrombos capilares glomerulares en la biopsia renal.
Hematuria y proteinuria no nefróticas.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La microangiopatía trombótica asociada a disfunción de la vía alterna del complemento,

denominada en la actualidad síndrome hemolítico urémico atípico, se asocia a una alteración congénita de
factor H, factor I, MCP o trombomodulina, todos ellos participantes de la vía alterna del complemento.
Como cualquier microangiopatía trombótica cursa típicamente con anemia hemolítica microangiopática con
agregados plaquetarios y trombocitopenia de consumo (R1 correcta), la afectación renal es típica pudiendo
cursar con hematuria y proteinuria en rango variable aunque excepcionalmente nefrótica (R2 y R4
incorrectas), asociando hipertensión arterial en la mayoría de los pacientes (R3 incorrecta).
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Info Pregunta: c5decdea-e68b-4821-8c62-240eea8edfa0
AFEME.01.NF.Señale cuál de los siguientes NO es causa de hiperpotasemia:
IECA
AINEs
Hipoaldosteronimo primario
Acidosis tubular proximal tipo II
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fácil y repetida de la etiología de la hiperpotasemia. La acidosis tubular proximal se

relaciona con hipopotasemia (opción 4). Las opciones 1, 2 y 3 están relacionadas con la hiperpotasemia por
defecto en la excreción renal de potasio, como también lo está el hipoaldosteronismo hiporreninémico o los
diuréticos ahorradores de potasio.
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Info Pregunta: 8546a0b4-2caa-4dd0-b804-2433e0cb68a5
AFEME.01.NF.¿En cuál de los siguientes trastornos tubulointersticiales no pensarías

en el caso de un niño con alcalosis?
24/12/19 19:03
Síndrome de Liddle
Síndrome de Gitelman
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda que los síndromes de Gitelman, Liddle y Bartter son alcalosis, mientras que el de
Fanconi es una acidosis.
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Info Pregunta: 540010dd-a059-43ed-8119-24634d6529da
AFEME.01.NF.La ingesta de AINEs puede afectar al riñón de diferentes formas. Es

EXCEPCIONAL que dé lugar a:
Nefritis por hipersensibilidad.

Glomerulonefritis por cambios mínimos.
Nefropatía crónica por analgésicos.
Glomerulonefritis extracapilar.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla sobre AINEs y riñón. Se han asociado al desarrollo de nefritis intersticial inmunoalérgica y
GNCM, pero no al desarrollo de GNRP con semilunas. El consumo crónico se ha asociado a la nefropatía
crónica por analgésicos. Recuerda también que aumentan el riesgo de padecer uroteliomas.
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Info Pregunta: 26762f5c-c0e6-442c-89ea-249789f1ec3f
AFEME.01.NF.Una paciente de 76 años consulta por malestar general, dolor

abdominal, astenia y anorexia, que han progresado desde hace dos meses. La presión
arterial es de 171/110 mmHg. Presenta púrpura palpable en miembros inferiores,
desde los pies hasta las rodillas. La auscultación cardiopulmonar revela estertores
húmedos en bases pulmonares, tercer tono y edemas moderados. En la analítica
destacan una creatinina de 4 mg/dL, complemento normal, microhematuria y
proteinuria leve en el sedimento, así como anticuerpos antimembrana basal glomerular
negativos y anticuerpos antimieloperoxidasa positivos. La Rx de tórax muestra un
infiltrado bilateral, confluente en algunas zonas, sin cardiomegalia. En las 24 horas
24/12/19 19:03
siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria y elevación de la creatinina a

7,0 mg/dL. El diagnóstico MÁS probable es:
Enfermedad de Wegener.
PAN microscópica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante una paciente que presenta un síndrome renopulmonar asociado a una púrpura
palpable y a una sintomatología sistémica inespecífica. Además, presenta positividad para p-ANCA (Anti
MPO). Con estos datos, podemos descartar el Wegener (asocia alteraciones en las vías aéreas superiores y c-
ANCA, anti PR3) y debemos sospechar una poliangeítis microscópica, vasculitis del anciano, asociada con
p-ANCA y capaz de debutar con síndrome renopulmonar. El Goodpasture queda descartado por los
anticuerpos antimembrana basal (en este caso, negativos). La crioglobulinemia queda descartada por el
complemento normal.
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Info Pregunta: 3ebdd06c-769d-49c5-a584-24e99e931254
AFEME.01.NF.En relación a la enfermedad de Berger, señalar lo verdadero:
La afectación es más frecuente en mujeres.

Cursa con hipocomplementemia.
Los síntomas constitucionales suelen ser llamativos.
En la biopsia renal, se evidencia GN proliferativa mesangial difusa.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta se puede contestar fácilmente por exclusión. La enfermedad de Berger o
Nefropatía mesangial IgA, además de ser la GN más frecuente a nivel mundial y la causa más frecuente de
hematuria macroscópica recurrente en jóvenes, es más prevalente en varones (opción 1 falsa) entre 30 y 40
años HLA Bw35 positivos. Como se ha dicho, su clínica consiste básicamente en hematuria macroscópica
recurrente asociada a esfuerzos físicos o a infecciones de vías respiratorias o digestivas, sin otra
sintomatología acompañante (opción 3 falsa). El complemento se mantiene típicamente normal (R 2 falsa) y
en la biopsia encontraremos en la microscopía óptica proliferación mesangial difusa y en la
inmunofluorescencia directa depósito de IgA en el mesangio.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 84089096-0118-4bcd-a2e9-2561fcc0ff7e

AFEME.01.NF.El hallazgo radiológico de riñones asimétricos con irregularidades en el
contorno externo y cicatrices en los sistemas caliciales sugiere el diagnóstico de:
Riñón poliquístico.
Pielonefritis crónica.
Nefronoptisis.
Viruela.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy directa, aunque podría ser útil si apareciera en un caso clínico en el examen. La
presencia en el examen radiológico de riñones asimétricos con irregularidades en el contorno externo y
cicatrices en los sistemas caliciales nos debe hacer sospechar una pielonefritis crónica. El riñón poliquístico
también puede mostrar riñones asimétricos con irregularidades en el contorno, pero no tiene por qué cursar
con cicatrices en los cálices, si no ha habido infecciones. Además suelen visualizarse las lesiones quísticas.
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Info Pregunta: fbc86827-611b-4a54-abde-256f8f124623
AFEME.01.NF.En un niño que ha sufrido un síndrome nefrítico agudo con

hipocomplementemia transitoria, precedido de una faringitis aguda, ¿qué lesiones
esperaría encontrar en la biopsia renal?
Proliferación mesangial difusa con depósito de IgA.

Engrosamiento de la membrana basal con depósitos subepiteliales.
Esclerosis glomerular segmentaria y focal.
Proliferación endocapilar difusa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La asociación de faringitis e hipocomplementemia transitoria son datos típicos de la GN postestreptocócica.

Desde el punto de vista histológico, en esta glomerulonefritis es característica la proliferación endocapilar,
así como las jorobas (Humps) cuando se utiliza el microscopio óptico todavía con mayor aumento.
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Info Pregunta: 184354c4-cbf9-49c8-8412-258a0b88befc
AFEME.01.NF.¿Cuál de los siguientes datos le extrañaría encontrar en una nefritis por

hipersensibilidad?
24/12/19 19:03
Artralgias.
Dolor en fosa renal de tipo cólico.
Febrícula.
Rash cutáneo de predominio en tronco.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El dolor en fosa renal de la nefritis por hipersensibilidad es típicamente un dolor de tipo sordo
y bilateral, no de tipo cólico como dice la opción 2. El resto si son asociaciones típicas de esta entidad.
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Info Pregunta: 3e8f28a1-7a70-4a5a-94c6-259a52568f27
AFEME.01.NF.Varón de 66 años con AP de HTA, sobrepeso, DM tipo 2 y EPOC

grave, que ingresa en UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En la Rx de
tórax se observa dudoso foco de consolidación con sospecha de neumonía aspirativa.
Lo MÁS probable es que presente en la analítica de ingreso:
Acidosis metabólica con anión gap alto y alcalosis respiratoria.

Acidosis metabólica con anión gap normal, sin compensación respiratoria.
Acidosis metabólica, adecuadamente compensada con hiato aniónico normal.
Acidosis mixta con anión gap alto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para contestar correctamente a la pregunta hay que recordar que la sepsis es causa de acidosis metabólica
con anión gap alto (acidosis láctica), y que la bronquitis crónica es causa de acidosis respiratoria crónica,
que se verá agravada si se confirma la neumonía aspirativa. Por tanto tendremos una acidosis importante,
metabólica + respiratoria (mixta) con hiato aniónico alto.
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Info Pregunta: 896fa2a3-912e-478d-b81b-25b7765db4be
AFEME.01.NF.Un varón de 45 años, hipertenso, acude a Urgencias en coma (CGS

6/15) tras presentar una cefalea brusca. En la analítica presenta creatinina 3,7 mg/dL y
hemoglobina 17,5 g/dL, y en TC craneal existe abundante sangrado a nivel de los
ventrículos. El paciente fallece a las pocas horas y, en la autopsia, llama la atención la
presencia de quistes hepáticos. Este enfermo PROBABLEMENTE padece uno de los
siguientes procesos. Señálelo:
24/12/19 19:03
Enfermedad poliquística del adulto.

Enfermedad de Bartter.
Enfermedad de Liddle.
Enfermedad de Alport.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un caso clínico de enfermedad poliquística del adulto, con insuficiencia renal, policitemia,
quistes hepáticos y renales e hipertensión arterial, que fallece por una hemorragia intracraneal. Es
importante que recuerdes la asociación de la enfermedad poliquística con los aneurismas en el polígono de
Willis, por lo que todos estos pacientes deberían ser evaluados mediante RMN craneal previo; por ejemplo,
antes de recibir un trasplante.
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Info Pregunta: a3484a03-c7f9-4603-9203-25c5c7871cc3
AFEME.01.NF.En relación al tratamiento y evolución de la GN por cambios mínimos,

todos los postulados son verdaderos, EXCEPTO:
El 95% de los niños (pacientes menores de 16 años) desarrollan remisión completa de la proteinuria a las
pocas semanas de iniciado el tratamiento.
No existe remisión de la proteinuria, sin tratamiento.
La supervivencia a los 15 años es superior al 90%.
En caso de recidivas múltiples los pacientes pueden responder a terapias con ciclofosfamida o
clorambucil.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta se puede responder sin mayor dificultad si se tienen unos conceptos claros sobre
el pronóstico y evolución de la GN por cambios mínimos. El resumen es que el pronóstico es excelente, pero
son muy frecuentes las recidivas. Concretamente, en niños responden al tratamiento con corticoides más del
95% de los pacientes (respuesta 1), sin embargo, en adultos sólo lo hacen el 50%. El pronóstico a largo
plazo es excelente, con altos porcentajes de supervivencia a los 15 años (respuesta 3 correcta). Sin embargo,
las recidivas son muy frecuentes, aproximadamente en el 50- 60% de los casos, tanto en niños como en
adultos. Éstas, cuando tienen peor respuesta a corticoides se pueden tratar con inmunosupresores como
clorambucil, ciclofosfamida, ciclosporina y levamisol (respuesta 4). La respuesta falsa es la 2, ya que la
remisión espontánea puede alcanzar 30% de los casos de aparición en la infancia.
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Info Pregunta: 39d0096a-fea1-4f3c-bd4b-25d6bd3bc1c4
24/12/19 19:03
AFEME.01.NF.Referente a la crioglobulinemia mixta esencial. Todo es cierto,

EXCEPTO:
Puede estar en relación con infección del VHC e infecciones fúngicas.
Puede ocasionar GN rápidamente progresiva.
Los niveles de complemento son normales.
La erradicación del proceso infeccioso es de utilidad en el tratamiento.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta útil para repasar la crioglobulinemia. Es una enfermedad mediada por crioglobulinas de tipo IgM
(o IgG) con actividad anti-IgG (opción 1 correcta). Aparece generalmente asociada a infección por VHC (u
otras infecciones por hongos...), con lo que el tratamiento de esta es importante (opciones 2 y 5 correctas).
Al tratarse de immunocomplejos circulantes, estos activan el complemento, con lo que hay
hipocomplementemia (opción 4 falsa). Como muchas otras GN, puede evolucionar a GNRP, concretamente
tipo II (opción 3 correcta).
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Info Pregunta: 82d9b27d-4219-459e-b5ce-26234fa83d1e
AFEME.01.NF.La utilización de suero salino hipotónico 0,45% puede ser

especialmente útil en situaciones de:
Hiponatremia con volumen extracelular (VEC) normal.

Hiponatremia con VEC alto.
Hipernatremia con VEC bajo e hipotensión.
Hipernatremia con normo o hipertensión.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La utilización de suero hiposalino al 0,45% será especialmente útil en pacientes con hipernatremia que
presenten normo o hipertensión (respuesta correcta 4), ya que esta situación indica un déficit importante de
agua sin déficit de sodio. No se recomienda administrar suero hipotónico en hipernatremias con hipotensión,
en estas situaciones debemos iniciar la reposición con SF 0,9% ya que la hipotensión nos indica que el
paciente tiene déficit tanto de agua como de sodio. Una vez recuperada la TA se puede continuar el
tratamiento con hipotónico o agua libre (respuesta 3 falsa).
En ningún caso se recomienda el uso de hipotónico en situaciones de hiponatremia ya que la podemos

empeorar (respuestas 1 y 2 falsas)
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 11c0750b-dd4e-49b8-9aeb-26783fde747f

AFEME.01.NF.Un paciente de 45 años de edad es atendido en urgencias con el
diagnóstico de neumonía. En la analítica destaca pH 7,12, PCO2 43 mmHg,
Bicarbonato 14 meq/l, Gu 105 mg/dl, Urea 60 mg/dl, Cr 1,4 mg/dl, Na 141 meq/l, Cl 97
meq/l, K 5,1meq/l. Su diagnóstico respecto al equilibrio ácido base es de:
Acidosis metabólica con anión gap alto y adecuada compensación respiratoria.

Acidosis respiratoria y acidosis metabólica con AG alto (acidosis mixta).
Acidosis mixta con anión gap normal.
Acidosis respiratoria con adecuada respuesta compensadora metabólica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. El pH es bajo (acidosis), con un bicarbonato bajo y una PCO2 elevada lo que
nos indica que se están combinando una acidosis metabólica y una acidosis respiratoria (Acidosis mixta). El
anión gap es de 30 [Na 141 – (Cl 97 + bic 14]. Se trata por tanto de una acidosis mixta con AG aumentado.
El que la PCO2 esté dentro de los valores recogidos como normales no excluye que haya un componente de
acidosis respiratoria, ya que la PCO2 esperada para un bicarbonato de 14 sería de 30 mmHg (tendría que
bajar 1 mmHg por cada meq/l que ha bajado el bicarbonato) y no sólo no ha bajado sino que está en 43
mmHg, lo que nos indica que los pulmones no son capaces de compensar y por tanto hay acidosis
respiratoria asociada a la acidosis metabólica.
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Info Pregunta: b55bb939-8173-4a95-8b94-00020a9b3a9c
AFEME.01.IG.Todos los siguientes son antígenos de histocompatibilidad de clase I,

EXCEPTO uno. Indíquelo:
HLA-A2.
HLA-Bw4.
HLA-DQ2.
HLA-Cw3.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta muy sencilla que no deberías haber fallado, pues es importante tener claro las
implicaciones de cada uno de los HLA y cómo reconocer si es de tipo I o II. La nomenclatura de los
complejos mayores de histocompatibilidad es sencilla: aquellos que pertenecen al HLA- I son los que se
nombran con una sola letra, y esta suele ser A, B o C; por el contrario, los que pertenecen al HLA- II se
24/12/19 19:03
nombran con dos letras, en este caso DR, DP y DQ. El número que viene detrás no indica a qué HLA
pertenece, sino el orden de tipificación dentro de cada grupo. Por último recuerda que el encontrar una ?w?
entre la letra mayúscula y el número indica que es una nomenclatura provisional. Con estos datos no habrás
tenido ningún problema en reconocer que el único tipo que no pertenece al HLA I es la opción 4 (posee dos
letras, DQ, por lo que es HLA- II).
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Info Pregunta: f9769a60-3404-438c-9796-007b9f4fd1d3
AFEME.01.IG.El conjunto de determinantes antigénicos presentes en las regiones

variables (VH-VL) de una inmunoglobulina se conoce con el nombre de:
Isotipo.
Alotipo.
Paratopo.
Idiotipo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El idiotipo es el conjunto de determinantes antigénicos situados en las regiones variables de las cadenas
pesada y ligera de una inmunoglobulina (la que se une al epítopo). Dicho de un modo más simple, es la zona
que determina su actividad anticuerpo. No olvides que el idiotipo es una región de la inmunoglobulina,
complementaria al epítopo del antígeno.
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Info Pregunta: 985d22c0-09a3-498d-a3b0-00f4f4ba2631
AFEME.01.IG.Que definición de Alergia es la correcta
1. Hiperrespuesta humoral y celular al entorno

2. Inmunodeficiencia combinada severa
3. Pérdida de tolerancia
4. Pérdida de memoria inmunológica
Resp. Correcta: 3
Comentario: La pérdida de la tolerancia a inmunógenos naturales es la primera causa de hipersensnbilidad

alérgica
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Info Pregunta: 0fc5f597-a4b0-4470-bca0-01248b7c7b79
AFEME.01.IG.Acude a consulta un niño de 2 años, cuyos padres relatan que en el

último año ha padecido 3 neumonías, 1 infección urinaria y varios abscesos cutáneos.
24/12/19 19:03
Para confirmar nuestra sospecha clínica, le realizamos una citometría de flujo. Además
de esta prueba, ¿Que otra prueba podría ayudarnos en el diagnóstico?
Prueba de reducción del nitro-azul de tetrazolio (NTB).

Medición de los niveles de inmunoglobulinas.
Estudio del gen wasp.
Concentración del factor C1 Inhibidor.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El niño de la pregunta presenta una enfermedad granulomatosa crónica, que cursa con
infecciones y abscesos cutáneos de repetición, e infecciones pulmonares, hepáticas, genitourinarias... desde
el primer año de vida. Es diagnóstico de esta enfermedad encontrar Negativa de forma repetida la prueba de
reducción del Nitro-azul de tetrazolio.
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Info Pregunta: 6a29a774-f8ba-4024-a21d-0179a2e51e33
AFEME.01.IG.¿Cuál de los siguientes es un anticuerpo monoclonal quimérico de

ratón-humano?
Infliximab (a-TNF)
Alemtuzumab (a-CD52)
Belatacep (CTLA4-r)
Pembrolizumab (anti-PD1)
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La denominación de los anticuerpos terapéuticos sigue una nomenclatura sistemática donde la partícula –xi
significa que son quiméricos, -zu humanizados y –mu humanos.
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Info Pregunta: f06e8661-cbb6-4dab-abdf-017fa5f32ddd
AFEME.01.IG.La célula efectora más importante de la reacción alérgica de fase tardía

es:
Eosinófilo.
Basófilo.
Mastocito.
Neutrófilo.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario: Pregunta difícil y con trampa, pues nos pide la célula más importante de la fase tardía, no de la
temprana en la reacción alérgica, por lo que la respuesta no es ni basófilo ni mastocito, que sería la más
intuitiva. Recordemos el mecanismo de la reacción alérgica. Un linfocito B se convertirá en productor de
IgE, si los linfocitos TH2 le aportan IL4 y le estimulan el receptor CD40. Los Ac IgE tienen la propiedad de
unirse a la membrana de basófilos y mastocitos a través de receptores de alta afinidad para el Fc de la IgE.
Si un individuo sensibilizado entra de nuevo en contacto con el mismo alergeno, éste interaccionará con las
IgE fijadas en la membrana de los mastocitos y basófilos. Esta interacción induce en las células un estado de
activación que determina la rápida y brusca liberación de mediadores inflamatorios preformados que
contienen en sus gránulos (histamina y otros) y la síntesis de ?novo? de otros mediadores (prostaglandinas y
leucotrienos). La sintomatología aparece de forma brusca en cuestión de 2 a 20 minutos tras la exposición al
alergeno. Las manifestaciones de esta fase temprana pueden quedar circunscritas a un órgano o territorio
(por ej. rinitis) o bien dar lugar a una reacción sistémica (shock anafiláctico). En una fase tardía la unión de
la IgE con su receptor en el eosinofilo lleva a una forma especial de citotoxicidad mediada por anticuerpos,
mediada por la proteína catiónica del eosinófilo, que puede provocar daño a los diversos tejidos del
organismo.
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Info Pregunta: 1c6b7c6f-78df-467c-a71f-02c5d7455363
AFEME.01.IG.Las inmunodeficiencias primarias MÁS frecuentes son los déficits de:
Anticuerpos.
Inmunidad combinada.
Función fagocítica.
Complemento.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tras los déficits de anticuerpos, las inmunodeficiencias congénitas más frecuentes son los déficits que
afectan la función fagocítica como la enfermedad granulomatosa crónica o el síndrome de Chédiak- Higashi.
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Info Pregunta: 6be0864e-6d40-4f9e-8c7f-039048d91b30
AFEME.01.IG.En el protocolo de selección de un receptor de la lista de espera ante un

donante de órganos, ¿cuál es la PRIMERA consideración a tener en cuenta?
Compatibilidad en HLA-DR.
Ausencia de anticuerpos anti-HLA.
Compatibilidad de al menos 6 alelos HLA.
Compatibilidad en el grupo sanguíneo AB0.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los humanos tenemos anticuerpos naturales (―de nacimiento‖) frente al grupo sanguíneo AB0 que no
tenemos, de manera que un trasplante de órgano sólido, no compatible en grupo sanguíneo, causaría un
rechazo hiperagudo.
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Info Pregunta: 7213b856-8870-4b88-95ee-039c33304536
AFEME.01.IG.¿El tratamiento con ustekinumab, produciría un bloqueo de las víasn

efectoras del LT?
TH1 y TH2.
TH1 y TH3.
TH1 y TH17.
TH2 y TH17.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ustekinumab es un anticuerpomonolconal que se dirge frente a una subunidad común a las
IL12 y la IL23, de esta forma su bloqueo interfiere en las vías efectoras TH1 y TH17 de los linfocitos T.
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Info Pregunta: 6ae2c799-ae13-4829-9c0a-03be24e832ae
AFEME.01.IG.Respecto al receptor de la célula T (RCT), señale la afirmación

CORRECTA:
Es una inmunoglobulina de membrana.

Aparece en la membrana de los linfocitos T y de las células NK.
Está compuesto por tres cadenas denominadas respectivamente alfa, beta y gamma.
Estructuralmente pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El receptor de la célula T (RCT) es una proteína formada por dos cadenas: alfa y beta, o gamma y delta.
Aparece en la membrana de los linfocitos T, donde ejerce la función de receptor específico de antígeno. Por
su homología estructural con dominios globulares, se la ha incluido en la superfamilia proteica de las
24/12/19 19:03
inmunoglobulinas, aunque esta familia contiene proteínas de gran heterogeneidad en cuanto a su

localización y funciones.
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Info Pregunta: 53e24ed8-aa7d-4f04-b4f0-03c68da8d09e
AFEME.01.IG.Jaime tiene 2 años y presenta un cuadro de rinitis unilateral con

secreción abundante y maloliente. La primera suposición diagnóstica sera
Rinitis eosinofílica no alérgica

Cuerpo extraño
Tumoración nasal
Hipertrofia adenoidea
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los datos de corta edad, unilateralidad y rinorrea maloliente inclinan claramente el diagnóstico
a la posibilidad de un cuerpo extraño intranasal
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Info Pregunta: a93c485a-fc38-4963-bfe2-04099c30aeb4
AFEME.01.IG.¿Cuál de los siguientes cambios NO tiene lugar durante la activación de

los linfocitos B?:
Aumento de volumen celular.

Disminución de la síntesis de RNA.
Pérdida de la expresión de IgD.
Aumento de adhesión leucocitaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta compleja pero que debes saber responder simplemente aplicando un poco la lógica.
La activación de los linfocitos B se produce debido al reconocimiento del antígeno específico por parte de la
IgD de superficie que conforma el receptor de membrana de los linfocitos B. Además hace falta la
coestimulación por parte de las moléculas CD40 y CD40L expresadas en los linfocitos T. Una vez activada
la célula B sufre una serie de cambios, dentro de los que destacan: aumento del volumen celular que traduce
un aumento de la actividad metabólica celular, aumento de la expresión de los HLA- II para presentar el
nuevo antígeno, expresión de moléculas de adhesión leucocitaria (LFA- 1) e inicio del cambio de isotipo de
Ig (deja de expresar IgD y se inicia la secreción de IgG, IgM e IgE). Lo que no ocurre es la disminución de
la síntesis de RNA, sino todo lo contrario ya que el linfocito sufre un proceso de explosión metabólica que
requiere un aumento de la capacidad sintética de la misma.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 4bf7286c-b5ff-4495-87d8-041cc5b135dc

AFEME.01.IG.La inmunoglobulina E se une a los esinófilos, gracias a que estos
poseen:
Receptores para el Fab de la IgE de baja afinidad.

Receptores para el Fab de la IgE de alta afinidad.
Receptores para el Fc de la IgE de baja afinidad.
Rceptores para el Fc de la IgE de alta afinidad.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las inmunoglobulinas son capaces de unirse a células, porque éstas poseen receptores para su
Fc. El eosinófilo expresa en su membrana el RFcIgE de baja afinidad también llamado CD23.
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Info Pregunta: f26abd79-e116-465b-8784-042c70861400
AFEME.01.IG.Mujer de 45 años, con antecedente de déficit de Ig A, acude por

hematuria y astenia. A la exploración presenta petequias en MMII, y en el hemograma
destacan trombopenia grave (5000 plaquetas/mm3) y anemia (Hb 9). Se realiza el
diagnóstico de PTI con hematuria anemizante. Se inicia corticoterapia. ¿Debería el
médico indicar además transfusión de gammaglobulinas?
Sí, porque así está indicado en las guías de práctica clínica.

Sí, porque la paciente presenta un sangrado de riesgo vital.
No, ya que la paciente tiene un déficit de Ig A que contraindica la transfusión de gammaglobulinas.
No, ya que no se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la PTI.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El déficit de IgA contraindica la transfusion de gammaglobulinas ya que puede hacer una reacción adversa
post-transfusional. Aunque se trate de una PTI, intentamos tratar solo con corticoterapia.
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Info Pregunta: 6adc8843-176b-45e1-89c6-042d91c4bac8
AFEME.01.IG.Señala cuál de las siguientes asociaciones entre periodo post-trasplante

y patógeno característico en receptores de trasplante de órgano sólido es
24/12/19 19:03
INCORRECTA:
Primer mes post-trasplante: infección de lecho quirúrgico por Pseudomonas aeruginosa.
Segundo mes post-trasplante: nefropatía por poliomavirus BK.
Noveno mes post-trasplante: neumonía neumocócica.
Duodécimo mes post-trasplante: meningitis criptocócica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que en el receptor de trasplante de órgano sólido se distinguen tres períodos claramente
diferenciados en el riesgo de infección:
Primer mes post-trasplante: Se trata de pacientes hospitalizados en los que predominan las infecciones
nosocomiales por bacilos gramnegativos (incluida P. aeruginosa) y S. aureus. Además, es característica la
reactivación de la infección por virus herpes simple.
Segundo a sexo mes post-trasplante: En esta etapa predominan las infecciones oportunistas, ya que la
intensidad del tratamiento inmunosupresor es mayor. Cabe citar la enfermedad por CMV y las infecciones
por micobacterias, Nocardia, Listeria, Cryptococcus, Toxoplasma o Pneumocystis jirovecii. El poliomavirus
BK puede producir cuadros de nefropatía del injerto en receptores de trasplante renal.
A partir del sexto mes post-trasplante: Predominan las infecciones adquiridas en la comunidad como, por
ejemplo, las causadas por neumococo. Debido a que la intensidad del tratamiento inmunosupresor va
disminuyendo progresivamente (al disminuir igualmente el riesgo de rechazo), son poco frecuentes las
infecciones oportunistas en esta fase (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 85256ab4-b4b9-4793-99d5-04822a7b673b
AFEME.01.IG.¿Cuál de los siguientes cambios genéticos es capaz de modificar la

región variable del alelo que codifica para la cadena ligera de una inmunoglobulina
después de que el linfocito B que la expresa reconozca un antígeno en un ganglio
linfático?
Recombinación somática.
Diversidad de unión por adición de nucleótidos N (No codificados).
Hipermutación somática.
Diversidad de unión por adición de nucleótidos P (Palindrómicos).
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Esta pregunta es compleja, ya que nos piden un dato muy concreto sobre los mecanismos genéticos de las
inmunoglobulinas (Igs). El dato clave es que nos preguntan por un mecanismo que se produce tras el
reconocimiento del antígeno y por lo tanto, no tiene que ver con la generación del repertorio de
especificidades de Igs (reordenamientos por recombinación somática), sino con la maduración de la afinidad
(hipermutación somática).
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Info Pregunta: 17899cee-9cf8-4428-bf42-04be780598ec
AFEME.01.IG.Se va a proceder a realizar un trasplante renal a un paciente. Entre los

estudios previos pre-trasplante, se realiza la prueba cruzada donante-receptor, la cual
da un resultado de: POSITIVA. ¿Cómo debemos actuar?:
La prueba cruzada positiva invalida la posibilidad de trasplante, por lo que hay que buscar otro
receptor para ese órgano
Administrar fuertes dosis de glucocorticoides inmediatamente después de la reperfusión del órgano, y
trasplantar.
Efectuar un trasplante combinado renal y de médula ósea para inducir tolerancia en el receptor.
Tratar al receptor con timoglobulina 24 horas antes de proceder al trasplante.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La prueba cruzada positiva indica que hay anticuerpos donante-específicos preformados en el receptor, por
lo que si realizamos el trasplante provocaríamos un rechazo hiperagudo.
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Info Pregunta: 584d5940-8873-4ce5-af77-04c65fd282a0
AFEME.01.IG.En los déficit de la inmunidad celular, señale el agente más

probablemente implicado como infección oportunista:
Haemophilus influenzae.
Streptococcus pneumoniae.
Mycobacterium tuberculosis.
Anisakis simplex.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para recordar los déficits de inmunidad celular, acuérdate de las infecciones oportunistas del VIH:
tuberculosis, CMV, toxoplasmosis, pneumocistis, herpes 1 y 2, etc. Neumococo, Moraxella y Haemophilus
24/12/19 19:03
son más frecuentes en inmunodeprimidos humorales, mientras que el Anisakis no se relaciona con la
inmunodepresión, sino que se adquiere debido a ciertos factores de riesgo (pescado crudo, boquerones en
vinagre, etc).
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Info Pregunta: 04c3bb53-c9e5-4997-987f-04d710a622a9
AFEME.01.IG.El linfocito B puede actuar como célula presentadora de antígeno.

Señale la afirmación FALSA:
Tras el reconocimiento del antígeno por la inmunoglobulina de membrana y su procesamiento, lo

presenta en su forma nativa en las moléculas de HLA-II.
Tras el reconocimiento del antígeno por la inmunoglobulina de membrana y su procesamiento, lo
presenta fragmentado en péptidos en las moléculas de HLA-II.
Es capaz de interactuar con los linfocitos T CD4+.
Tras su interacción con los linfocitos T es capaz de cambiar el isotipo de inmunoglobulina que
sintetiza.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los linfocitos B son células con capacidad para reconocer de manera específica antígenos en su forma
nativa, mediante la inmunoglobulina de membrana. Posteriormente los antígenos proteicos son

internalizados y procesados para presentarse en fragmentos sobre las moléculas HLA-II a los linfocitos
CD4+. Además, de la misma forma que cualquier célula nucleada y con síntesis proteica, puede presentar
péptidos endógenos en HLA-I a los linfocitos T CD8+.
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Info Pregunta: 11c897ea-acd6-441d-8489-05c8f939e212
AFEME.01.IG.La ingesta de zumos de alguna de las siguientes frutas puede interferir

con el metabolismo de ciertos antihistamínicos. Señale cual
Uva
Pera
Pomelo
1 y 3 son ciertas
Resp. Correcta: 4
Comentario: El pomelo y la uva están entre las frutas con mas interferencias medicamentosas
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: ab19d844-e2a8-462c-8ce5-06568b019c70

AFEME.01.IG.¿Cuál de las siguientes moléculas está implicada en la apoptosis del
linfocito T?
FAS/FASL.
CD20.
CD25.
CD11c.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las moléculas FAS (CD95) son un receptor de membrana con un dominio de muerte celular. A través de su
ligando, FASL (CD95L) es capaz de inducir la apoptosis o muerte celular programada.
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Info Pregunta: cb751db4-abd8-4228-aebf-06931049ad63
AFEME.01.IG.Los linfocitos T cooperadores se pueden cuantificar en sangre periférica

mediante técnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con sustancias
fluorescentes dirigidos contra antígenos de su superficie. ¿Cuál de los siguientes
fenotipos corresponde a esta subpoblación de linfocitos?
CD3+, CD4+, CD8+.

CD3-, CD4+, CD8-.
CD3+, CD4+, CD8-.
CD3+, CD4-, CD8+.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre las células del sistema inmune, uno de los temas más preguntados de Inmunología.
Los linfocitos T (LT) se caracterizan por expresar en su membrana una molécula para reconocer antígenos:
el TCR (receptor antigénico de la célula T). Asociado a esta molécula se encuentra CD3, por lo que se puede
afirmar que todos los LT son CD3 +. Los LT se pueden dividir en 2 grupos básicos:
LT cooperadores o helper: la mayoría son CD4 +. Reconocen antígenos presentados junto con el CPH- II. La
mayor parte de los CD4 + desarrollan funciones colaboradoras, tanto para la respuesta de Ac como para la
inmunidad celular (RC 3).
LT citotóxicos: la mayoría son CD8 +. Reconocen antígenos presentados por CPH- I.

24/12/19 19:03
Los linfocitos CD4 y CD8 +, se llaman dobles positivos y son linfocitos inmaduros que se encuentran en el
timo, y en muy escaso porcentaje en sangre periférica en comparación con los ya mencionados.
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Info Pregunta: 1d2d8a36-79c1-4952-b2aa-069f4fc09250
AFEME.01.IG.¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con el epitopo?:
Conjunto de determinantes antigénicos situados en las regiones variables de las cadenas pesada y
ligera de una inmunoglobulina.
Son los determinantes antigénicos del idiotipo.
Son las variantes genéticas de un mismo isotipo.
Es la región de un antígeno donde se une el anticuerpo.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Nos encontramos ante una pregunta sencilla pero liosa, por lo que lo más importante es tener
claro cada uno de los términos similares y relacionados que existen ya que con frecuencia los confundimos.
Un antígeno es una molécula que al ser introducida en un individuo desencadena una respuesta inmune
frente a ella, es decir, es inmunógena per se. Epitopo es la región concreta de un antígeno donde se une el
anticuerpo, también se les denomina determinantes antigénicos; un antígeno puede tener varios epitopos.
Hapteno son sustancias no inmunógenas per se, pero que pueden comportarse como tal si se unen a una
molécula más grande o carrier. Idiotipo es el conjunto de determinantes antigénicos situados en las regiones
variables de las cadenas pesadas y ligeras de una Ig; es en otras palabras, la zona donde reside su actividad
de anticuerpo y también se puede denominar paratopo. Los isotipos son los distintos tipos de
inmunoglobulinas frente a los que se pueden formar por combinación de las diferentes cadenas pesadas y
ligeras (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE). Alotipo es el producto proteico de un alelo que puede ser detectado como
antigénico por otro miembro de la misma especie (reflejan pequeñas diferencias, constantes entre individuos
de la misma especie, en la secuencia de aminoácidos de inmunoglobulinas).
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Info Pregunta: c48198fe-a2f6-4deb-99fe-06fda678ed02
AFEME.01.IG.Mujer de 48 años, sometida a una intervención de trasplante renal hace

seis horas, que comienza con un cuadro brusco de anuria y shock, y entre sus
antecedentes destaca que, años antes, había recibido un primer trasplante renal no
HLA idéntico. El tipaje HLA de la paciente es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B27, HLA-
DR4, DR15, el tipaje HLA de su primer donante fue: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35,
HLA-DR4, DR15 y el de su actual donante es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, HLA-DR4,
DR15. ¿Qué situación clínica cree que se está produciendo?
Rechazo agudo, debido a la sensibilización en su primer trasplante.

24/12/19 19:03
Rechazo hiperagudo, debido a la sensibilización en su primer trasplante.

Rechazo agudo acelerado, debido a la sensibilización en su segundo trasplante frente a antígenos del
primer donante.
Rechazo hiperagudo debido a la existencia de anticuerpos frente a HLA-B35 en su segundo donante.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos sospechar un cuadro de rechazo hiperagudo por el tiempo transcurrido desde la intervención
quirúrgica y el antecedente de un trasplante previo. Además, nos facilitan el tipaje HLA de la paciente y de
su dos donantes, viendo que los donantes son iguales a la paciente en todo excepto en HLA-B35. La
paciente pudo sensibilizarse frente a HLA-B35 en su primer trasplante, generando anticuerpos anti- HLA-
B35 que en un segundo trasplante B35, pueden desarrollar un rechazo hiperagudo. La opción de respuesta 4
es falsa, ya que los anticuerpos no están en la sangre del donante, sino en la de la paciente.
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Info Pregunta: d3aee65e-6b9a-4df5-b5d2-0712c6d9f2a6
AFEME.01.IG.La activación policlonal de linfocitos TH en el síndrome de shock tóxico

por Staphylococcus aureus, es inducida por:
Un superantígeno.
Una toxina.
Una enzima estafilocócica.
Estimulación antígeno específica de los TCR linfocitarios.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La inmensa mayoría de los antígenos se sitúan, al ser presentados, en el surco creado entre los extremos de
las cadenas alfa y beta del HLA de clase II. Estas son reconocidas, asimismo, por los extremos de las
cadenas alfa y beta del receptor de la célula T (TCR). Se trata, pues, de una interacción similar a la del
antígeno con el idiotipo de las inmunoglobulinas. Los superantígenos se unen directamente a una zona
lateral de la cadena beta del TCR que es muy poco polimórfica, sin tomar contacto con la zona polimórfica
(donde se sitúan los antígenos ordinarios). Al no ser capaces de discriminar selectivamente los TCR
específicos, los superantígenos son capaces de estimular de modo totalmente inespecífico, hasta el 20% de la
totalidad de los linfocitos T periféricos que, al activarse, secretan citoquinas e interleuquinas masivamente.
La enorme cantidad de citoquinas actuando sobre sus correspondientes receptores, es la responsable del
cuadro clínico. Un ejemplo de enfermedad inducida por superantígenos es el shock tóxico estafilocócico.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 85690e95-d246-4ea5-8900-0760f48db403

AFEME.01.IG.Ante una sospecha de anafilaxia reciente que pediría en analítica para
confirmar este diagnóstico
IgE total
IgE específica a alimentos
Triptasa sérica
IgE específica a veneno de himenópteros
Resp. Correcta: 3
Comentario: La triptasa permanece elevada al men os 2 horas tras la anafilaxia
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Info Pregunta: cb7711fa-b5eb-4de0-bf8c-084279ffdebf
AFEME.01.IG.¿Cuál de las siguientes entidades NO debería estar incluida en el

diagnóstico diferencial de una niña de 10 meses de edad con infecciones recurrentes de
vías respiratorias y niveles disminuidos de inmunoglobulinas?
Síndrome de Bruton.
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.
Síndrome de Di George.
Síndrome de ataxia telangiectasia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clave de esta pregunta es el sexo del paciente; en este caso al ser femenino, debemos eliminar aquella
entidad cuya herencia esté ligada al cromosoma X (herencia ligada al X recesiva), el síndrome de Bruton es
también conocido como la agammaglobulinemia ligada al cromosoma X (opción 1 falsa, por lo que la
marcamos). Las demás opciones de respuesta son posibles, aunque nos faltan muchos datos en la pregunta
para definir un diagnóstico, el objetivo que persigue esta pregunta es la eliminación directa de una opción de
respuesta.
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Info Pregunta: bf02787f-8025-4939-85e3-08600a9931e8
AFEME.01.IG.¿En cuál de los siguientes cromosomas localizaría usted los genes

relacionados con el sistema HLA?
Cromosoma 3.
24/12/19 19:03
Cromosoma 16.
Cromosoma 13.
Cromosoma 6.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta importantísima de Inmunología. El HLA cae siempre y debes conocer qué es, que se codifica en el
cromosoma 6 y recordar el cuadro con las asociaciones HLA/enfermedad más frecuentes.
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Info Pregunta: 5177df49-e4ff-407d-85d6-088120dd6dc6
AFEME.01.IG.En referencia a la alergia a alimentos, señale la correcta:
La tolerancia completa al alimento tras haber sido alérgico indica siempre una prueba cutánea
negativa al mismo.
La ausencia de Ige específica positiva al alimento en un paciente con historia previa de alergia al
alimento indica la completa resolución del cuadro de alergia alimentaria.
La prevalencia de alergia a alimentos es mayor en niños que en adultos.
Se ha conseguido la diminución en la última década de la incidencia de alergia a alimentos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En general la alergia alimentaria es más frecuente en niños y adolescentes que en adultos. En adultos la
prevalencia de alergia alimentaria es del 1-3% y en niños del 4-6%. Sin embargo, determinar su prevalencia
exacta es complicado porque en los distintos estudios se han utilizado melodías diferentes y su ocurrencia
cambia con la edad así como de cada región geográfica. Además en los últimos años, existen datos que
sugieren un aumento claro de la prevalencia de la alergia a alimentos.
La prevalencia a lo largo de la vida y la prevalencia puntual de alergia a alimentos está estimada en 17.3% y
5.9% respectivamente. La prevalencia de sensibilización a uno o más alimentos por medio de
determinaciones de IgE específica sérica o pruebas cutáneas del 4-6% y del 7-17% respectivamente y
mediante prueba de exposición controlada del 1-10%. Esto significa que no todos los pacientes que toleran
un alimento (a los que se ha sido o no alérgico) tienen pruebas cutáneas o IgE específica negativa. Por
ejemplo, en pacientes sensibilizados a gramíneas, es frecuente encontrar presencia de IgE específica o
pruebas cutáneas positivas con cereales como el trigo, esto se debe a fenómenos de reactividad cruzada y es
lo que se denomina sensibilización subclínica. Otro ejemplo sería pacientes diagnosticados de alergia a un
alimento (por ejemplo frutos secos) y que durante el seguimiento se realizan pruebas de exposición
controlada en el que se objetiva tolerancia a uno o más frutos secos. En ocasiones estos pacientes persisten
con presencia de IgE positiva o pruebas cutáneas positivas y sin embargo, toleran el alimento en cuestión.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 32197617-745a-43fe-af63-08a3c3ccdb8b
AFEME.01.IG.La tolerancia central se establece a nivel de:
Bazo.
Saco vitelino.
Timo.
Hígado fetal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media que no debes tener problema en resolver. El concepto de
tolerancia hace referencia a un estado de ausencia de reactividad específica para antígenos concretos que se
adquiere de forma activa. Los mecanismos de tolerancia pueden establecerse a nivel central, durante la
génesis y diferenciación de las células (timo para las células T y médula ósea para los B) y a nivel periférico,
sobre células adultas. La tolerancia establecida a nivel central sobre los linfocitos B en la médula ósea es
menos efectiva que la realizada sobre los linfocitos T en timo, por ello se considera que la presencia de un
pequeño número de linfocitos B levemente autorreactivos es normal, no obstante, éstos permanecen
inactivos por la falta de colaboración de los linfocitos TH2.
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Info Pregunta: b2375c55-82e3-4aa9-9ed9-093a409b0ff7
AFEME.01.IG.¿Cuál de los siguientes isotipos de inmunoglobulinas está

principalmente implicado en la defensa frente a bacterias encapsuladas?
IgG4.
IgG2.
IgG3.
IgG1.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta mezclamos conocimientos básicos sobre el de las inmunoglobulinas, con
conocimientos aplicados a la respuesta inmune específica frente a un grupo de microorganismos. La
subclase IgG2 contiene principalmente especificidades frente a organismos encapsulados, como
Haemophilus influenzae y Pneumococo. Su deficiencia aumenta la susceptibilidad a infecciones por estas
bacterias.
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Info Pregunta: 8204fd9c-c06a-4eda-9333-09764bcf2974
AFEME.01.IG.En las reacciones de hipersensibilidad mediada por IgE, es CIERTO
24/12/19 19:03
que:
Juegan un papel importante los eosinófilos y los mastocitos.

No intervienen elementos celulares.
Juegan un papel fundamental las reacciones de citotoxicidad mediadas por anticuerpos.
No interviene el receptor de la inmunoglobulina IgE.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta es una pregunta de dificultad baja. Hace referencia a conceptos directos de las respuestas de
hipersensibilidad tipo I (opción 3 incorrecta), mediadas por IgE y conocidas de forma conceptual como
atopia. Su única complicación puede venir de la redacción en negativa de la mayoría de sus opciones.
La opción 1 es claramente correcta, ya que son eosinófilos y mastocitos dos de las células principalmente
implicadas en estos procesos (opción 2 incorrecta), ya que poseen en su membrana receptores para el Fc de
la IgE, a través de los cuales la IgE las activa (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 0e5832c9-8849-4faa-ab88-097bc16917ec
AFEME.01.IG.Niño de 6 años que a la hora de tomar una dosis de Ibuprofeno en

jarable, ha sufrido picadura de insecto desconocido, y a los 5 minutos ha desarrollado
urticaria generalizada. La prueba cutánea intradérmica con veneno de véspula ha sido
positiva a 0,1µ
g /ml. Se retiró el Ibuprofeno y se inició un tratamiento de inmunoterapia
con veneno de avispa y ha recibido ya dosis de mantenimiento durante 2 meses, Los
padres de niño desean una 2ª opinión por que no saben si pueden usar de nuevo el
Ibuprofeno. Que les aconsejaría:
1. Continuar con la inmunoterapia.

2. Suspender la inmunoterapia
3. Repetir las pruebas cutáneas con veneno de avispa antes de decidir
4. Determinar el nivel de anticuerpos IgE específicos a veneno de avispa
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Los niños pueden desarrollar reacciones sistémicas a las picaduras que sólo
afecten a la piel. Estas reacciones es poco probable que progresen y se conviertan en reacciones
potencialmente fatales. La inmunoterapia no es necesaria. Además es mas posible que la urticaria fuera
debida al Ibuprofeno, por lo que se deben realizar pruebas con AINES.
Valentine MD, Schubert KC, Kagey-Sobotka A, Grafo DF, Kwiterovich KA, Szklo M. The value of
immunotherapy with venom in children with allergy to insect stings. N Engl J Med 1990;323:161-3
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: de42a7a6-9575-421b-ae83-09b9babe2c5e
AFEME.01.IG.Se ha establecido mediante medidas estadísticas de asociación la

relación entre múltiples polimorfismos HLA y enfermedades en humanos. Respecto a
la asociación HLA y enfermedad, señale la CORRECTA:
HLA-DQ6 y enfermedad celíaca.

HLA-A29 y síndrome de Bechet.
HLA-DR4 y artritis reumatoide.
No existen herramientas estadísticas con la capacidad suficiente como para establecer dichas
asociaciones.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La asociación entre HLA y enfermedad suele establecerse mediante métodos estadísticos que
básicamente se basan en observar que la prevalencia de una determinada variante HLA es mayor de forma
estadísticamente significativa en pacientes afectos de una determinada enfermedad que la que cabría esperar
por ser individuos de la población a la que pertenecen.
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Info Pregunta: b3a131e5-dec4-42ff-89da-09fd3d169ef2
AFEME.01.IG.En el proceso de activación del linfocito T deben producirse diversos

acontecimientos. Señale el que considere FALSO:
Reconocimiento del antígeno de forma específica y nativa por el RCT.

Señal de activación mediada por CD3.
Señal de coestimulación mediada por CD28.
La interacción de CD4 con HLA de clase II o de CD8 con HLA de clase I.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para la activación del linfocito T debe producirse el reconocimiento de forma específica del
antígeno, por parte del RCT, una vez que ha sido procesado (no en su forma nativa) y presentado a través de
moléculas HLA. Primera señal de activación por CD3, segunda señal por CD28 e interacción de CD4 con
HLA de clase II o CD8 con clase I.
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Info Pregunta: 84ae14df-455d-4815-a37e-09fd8beaf607
AFEME.01.IG.¿Cuál es la característica que define el proceso de citotoxicidad natural
24/12/19 19:03
mediado por las células NK?:

Requerir del complejo mayor de histocompatibilidad.
No necesitar de células presentadoras de Antígeno.
Presentar memoria inmunológica.
Atacar fundamentalmente a la población bacteriana.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla que no debería haberte planteado mucho problema resolver. Como pone en el
enunciado la citotoxicidad de los linfocitos NK pertenece a la inmunidad innata o natural, por lo que debe
reunir las características propias de ésta: actúa como primera medida en fases tempranas y carece de
especificidad y memoria inmunológica. La falta de especificidad hace que los elementos típicos de la
respuesta específica estén ausentes, típicamente las CPA y el HLA II. Como hemos dicho los NK son muy
importantes en los primeros momentos de una infección vírica, cuando todavía no se ha desarrollado la
respuesta de linfocitos T. Entre las moléculas que son capaces de reconocer sobre las células alteradas están
polisacáridos anormales y anticuerpos fijados sobre las mismas. Una de las principales funciones biológicas
de las células NK es la de destruir células que carecen de HLA clase I. Dado que el bloqueo de la expresión
del HLA en la célula infectada es una estrategia viral para burlar al sistema inmune, eso les convierte en un
mecanismo alternativo de defensa antivírica y, en determinadas ocasiones, de defensa antitumoral, ya que
algunas células tumorales también pierden la expresión de HLA clase I y se convierten en dianas de los NK .
La capacidad de reconocer anticuerpos viene mediada por la presencia de un receptor para la Fc, que es
CD16 desarrollando la denominada citotoxicidad mediada por anticuerpos. Las células NK no tienen
receptor de célula B ni de célula T.
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Info Pregunta: f77af77b-b1dd-4094-ac1a-0a7f412c073c
AFEME.01.IG.¿Cuál de las siguientes citocinas inhibe la síntesis de IgE mediada por

IL-4?:
IFN.
IL-5.
IL-10.
IL-6.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta difícil que te pide una comprensión avanzada de los primeros momentos de la
respuesta inmune en el organismo, tema clave para el funcionamiento de todos los aspectos reflejados en el
bloque de inmunología. Una vez activado el proceso de respuesta inmune, según el patrón de citoquinas que
secrete la célula presentadora de antígenos el linfocito T enfocará la fase efectora hacia una inmunidad
celular o humoral. Si encontramos IL- 12 se produce una respuesta TH1 o celular, secretando IL- 2, IF-
gamma y TNF que estimularán células citotóxicas. Si por el contrario se produce IL- 4 la respuesta será TH2
o humoral, secretando IL- 4, IL- 5 e IL- 13 que estimularán a los linfocitos B a la producción de anticuerpos.
Además ocurre que cuando la respuesta se ha polarizado en un sentido, las citoquinas producidas en esa vía
24/12/19 19:03
inhibirán las citoquinas propias de la otra vía. Así como la IL- 4 pertenece a la vía TH2, será inhibida por las
citoquinas de la vía TH1: IL- 2, IF- gamma y TNF.
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Info Pregunta: 43a61474-ac0c-4fc9-a5ac-0a94b4427efb
AFEME.01.IG.Señale cuál de las siguientes enfermedades no suele cursar con IgE
elevada:
a) Fibrosis quística.
b) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
c) Bagazosis.
e) Infestación por Necator americanus.
Resp. Correcta: 4
Comentario: EÑ Necator no provoca un aumento de IgE, al contrario de las neumonitis por

hipersensnbilidad
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Info Pregunta: d93c7464-16fe-451b-aa37-0abee30f4f4c
AFEME.01.IG.El HLA DR2 es de clase:
I.
II.
IV.
V.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy sencilla que no deberías haber fallado, pues es importante tener claro las
implicaciones de cada uno de los HLA y cómo reconocer si es de tipo I o II. La nomenclatura de los
complejos mayores de histocompatibilidad es sencilla: aquellos que pertenecen al HLA- I son los que se
nombran con una sola letra, y esta suele ser A, B o C; por el contrario, los que pertenecen al HLA- II se
nombran con dos letras, en este caso DR, DP y DQ. El número que viene detrás no indica a qué HLA
pertenece, sino el orden de tipificación dentro de cada grupo. Por último recuerda que el encontrar una ?w?
entre la letra mayúscula y el número indica que es una nomenclatura provisional. Con esta explicación no
habrás dudado que el HLA- DR2 pertenece al tipo HLA II ya que posee dos letras.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 2eadb3be-97ea-48f5-924f-0b17fcb4ce71

AFEME.01.IG.Una de las siguientes pruebas cutáneas no esta indicada en el estudio de
pacientes con urticaria: Señalela
Prueba del cubito de hielo
Prueba de frotamiento o rubbing test
Fototest
Prueba del manguito de presión
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La prueba de cubito de hielo se utiliza en la urticaria a frigore
El fototest se emplea en el diagnostico de la urticaria solar o lumínica
La prueba del manguito de presión en la urticaria por presión
El rubbing test se emplea sin embargo para estudio de alergia alimentaria
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Info Pregunta: ff4b5dcc-4bd1-4e44-8578-0b297f82ccbc
AFEME.01.IG.Las inmunoglobulinas sufren algunos procesos genéticos característicos.

Señale la afirmación incorrecta.
Recombinación somática / desarrollo del RCB durante la formación de los linfocitos B.

Hipermutación somática / maduración de la afinidad durante el desarrollo de los linfocitos B.
Recombinación somática / adquisición de la especificidad antigénica.
Hipermutación somática / maduración de la afinidad tras el primer contacto conel antígeno.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre dos mecanismos genéticos muy característicos que se dan en las inmunoglobulinas.
Recombinación somática: sucede durante el desarrollo de los LB en la médula ósea, es independiente del
contacto con el antígeno y da lugar a la especificidad concreta de ese clon de linfocito B. Es el mecanismo
responsable de generar el conjunto del repertorio de especificidades de linfocitos B de un individuo.
Hipermutación somática: sucede a nivel de órgano linfoide secundario, en los linfocitos B que han tenido
contacto con el antígeno y hacia su paso a célula memoria y plasmática. Es el mecanismo responsable de la
maduración de la afinidad por el antígeno, manteniendo la misma especificidad.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: f2cec412-c291-4264-89ba-0b2f110a8e98

AFEME.01.IG.En todas EXCEPTO en una de estas entidades se encuentra elevada la
IgE:
Síndrome de Wiskott-Aldrich.
Asma bronquial extrínseco.
Síndrome anafilactoide.
Hidatidosis.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil acerca de las implicaciones clínicas de las distintas Ig, tema de cierta
importancia dentro del bloque de inmunología. Es importante recordar aquellas enfermedades donde hay un
aumento de alguna Ig, ya que serán datos que nos apoyarán en la resolución de preguntas. Realmente no
debes dudar del aumento de IgE presente en el asma extrínseco, en las infecciones por parásitos (hidatidosis)
y en la dermatitis atópica. Más problemas puede darte el síndrome de Wiskott- Aldrich en el que se
encuentra característicamente elevada, igual que lo está la IgA. Recuerda que el síndrome anafilactoide
también se conoce como púpura anafilactoide o púrpura de Scholein- Henoch, enfermedad englobada dentro
de las vasculitis y en la que la Ig alterada suele ser sobre todo al IgA y no la IgE. Aunque el nombre se
parezca a la anafilaxia, no tiene nada que ver con las reacciones de hipersensibilidad.
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Info Pregunta: be6fea4d-f608-424f-8145-0c4078e3b309
AFEME.01.IG.En Inmunología existen numerosos conceptos que son fácilmente

confundibles. Conociendo los conceptos de antígeno, epítopo, idiotipo, isotipo y
determinante antigénico señale cuál de las siguientes afirmaciones está correctamente
formulada:
El epítopo de la inmunoglobulina se une específicamente al idiotipo del antígeno.

El determinante antigénico es capaz de unirse al epítopo con gran afinidad.
El idiotipo de la inmunoglobulina se une al determinante antigénico.
El isotipo de la inmunoglobulina interacciona con el epítopo del antígeno.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debe recordar los conceptos:
24/12/19 19:03
Antígeno: Es cualquier molécula capaz de unirse de manera específica a una inmunoglobulina o a un TCR. A
su vez puede contener 1 o más epítopos.
Epítopo: Cada una de las zonas por las que el antígeno se une específicamente a las inmunoglobulinas. Un
mismo antígeno puede tener diferentes epítopos, generando así distintas respuestas de anticuerpos. Este
concepto equivale al de determinante antigénico.
Idiotipo: Es la zona del anticuerpo que se une específicamente así epítopo correspondiente.
Isotipo: Hace referencia a la clase de la inmunoglobulina (IgA, IgM, IgG, etc).
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Info Pregunta: 201fba26-d18a-47d3-9367-0cd6130b4390
AFEME.01.IG.Noelia ha recibido una picadura en un pie, de donde extrajo un aguijón

. Presenta al cabo de unos minutos prurito intenso generalizado con aparición de
lesiones habonosas diseminadas, edema labial y malestar general. Se traslada a un
Servicio de Urgencias donde se objetiva hipotensión (TA: 80/40 ) y se trata con
Adrenalina , Metilprednisolona y Clorfeniramina im. Con el diagnóstico de anafilaxia

por picadura de himenóptero se remite al alergólogo. Al realizar la anamnesis y
obtener los datos anteriormente expuestos el alergólogo sabe que la picadura ha sido
producida concretamente por:
Polistes dominula
Vespula germánica
Vespa cabro
Apis mellifera
Resp. Correcta: 4
Comentario: Solo la abeja (Apis mellifera) deja clavado el aguijón. Los véspidos (polistes, vespula, vespa)
no lo hacen
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Info Pregunta: 5ebf74a8-1728-4184-9f1f-0ceb62559163
AFEME.01.IG.Acude de urgencia al centro de salud un niño de 15 meses de edad que,

durante la cena, tras ingerir un bocado de tortilla, presenta de forma súbita
enrojecimiento facial de predominio perioral, lesiones habonosas en tronco y
extremidades, y tos. A su llegada al centro se encuentra consciente y se objetiva,

24/12/19 19:03
además de lo descrito, tiraje supraesternal, rinorrea acuosa abundante, hipoventilación

bilateral sin sibilancias, y relleno capilar inferior a dos segundos. De las siguientes
afirmaciones, señale la CORRECTA:
Lo prioritario es canalizar una vía venosa.
La metilprednisolona por vía intramuscular es el tratamiento de elección.
Se debe recomendar a los padres su traslado a un Servicio de Urgencias hospitalario.
Se debe administrar sin más dilación adrenalina por vía intramuscular.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
No hay duda que se trata de una reacción alérgica, probablemente producida por huevo. Es una reacción
grave con afectación sistémica, una anafilaxia, definida por los síntomas orales (enrojecimiento facial
perioral), síntomas cutáneos (lesiones habonosas en extremidades y tronco), respiratorios (tos, tiraje
supraesternal, hipoventilación bilateral en ausencia de sibilancias, que orienta a gravedad), ótico-nasales
(rinorrea acuosa abundante), y cardiovasculares (relleno capilar inferior a 2 segundos, lo que nos dice que
aún no está en shock, aunque su situación es grave y evolucionará a ello sin ninguna medida terapéutica).
Así pues, y recordando el tratamiento de las reacciones alérgicas, está claro que las tres primeras opciones
de respuesta tendrán su lugar en algún momento del tratamiento de este cuadro, pero la PRIMERA
MEDIDA debe ser la administración de adrenalina intramuscular para evitar el shock. Después se debería
asegurar vía aérea, administrar oxígeno, canalizar una vía venosa para administrar fluidos y considerar
vasopresores, antihistamínicos, corticoides, betaagonistas, etc.
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Info Pregunta: 94a92b14-d422-4c3c-849c-0cf20af142ed
AFEME.01.IG.Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada por presentar

dificultad para la cicatrización de heridas e infecciones de partes blandas bacterianas y
fúngicas de repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los siguientes diagnósticos
considera CORRECTO:
Deficiencia de adherencia leucocitaria.

Inmunodeficiencia común variable.
Deficiencia de mieloperoxidasa.
Enfermedad granulomatosa crónica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Caso clínico de inmunodeficiencias en el que debemos prestar atención a los datos de ―alarma‖.
En este caso, el retraso de la cicatrización y las infecciones de partes blandas, orientan a una IDP
(inmunodeficiencia primaria) de la fagocitosis. En este grupo estarían defectos enzimáticos, como la
enfermedad granulomatosa crónica, la deficiencia de mieloperoxidasa y defectos de migración como el

24/12/19 19:03
déficit de adhesión leucocitaria (LAD). La clave en la elección del LAD, radica en el dato de la ausencia de
formación de pus. En el LAD el defecto afecta a la quimiotaxis, por tanto a la capacidad de que los
neutrófilos lleguen al tejido infectado y de ahí esta característica, que además se acompaña de una
importante neutrofilia en sangre.
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Info Pregunta: ac901827-75c3-40ef-aa4d-0d552ff51609
AFEME.01.IG.Se ha asociado la susceptibilidad a recurrencias de infección por herpes

virus a polimorfismos en genes de moléculas presentes en las células NK. Señale la
CORRECTA:
KIR.
RCT.
RCB.
CD3.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Polimorfismos en los genes de los receptores KIR se han asociado a susceptibilidad a diferentes
formas clínicas de reactivación de herpes virus. Aunque este concepto es muy concreto y específico,
podemos resolver la pregunta porque la opción 1, es la única que contiene un receptor del linfocito NK.
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Info Pregunta: 1a623d01-f930-4a78-8d4e-0d9b4320a1f3
AFEME.01.IG.En relación al angioedema asociado con una deficiencia del inhibidor de

la esterasa C1, una de las siguientes afirmaciones es falsa. Señale cuál:
a) Cursa con angioedema cutáneo y/o síntomas respiratorios y abdominales.

b) Cursa con ausencia o déficit funcional del inhibidor del inhibidor de la esterasa C1.
c) Los niveles de C4 están aumentados.
d) e) En ocasiones es necesario recurrir al estudio funcional del C1 inhibidor para realizar el
diagnóstico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los niveles de c2 y c4 pueden estar también disminuidos
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Info Pregunta: 3c828d15-5e6c-4cdc-8843-0e385592ed48
24/12/19 19:03
AFEME.01.IG.El receptor para el antígeno de los linfocitos T se encuentra

íntimamente unido a:
MHC I.
CD45.
CD8.
CD3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta muy sencilla dentro del tema de las células del sistema inmune, tema clave en la
asignatura de inmunología. El RCT es bastante similar, bioquímica, funcional y genéticamente, a las
inmunoglobulinas. A diferencia de estas, el RCT siempre se presenta como una molécula integral de la
membrana plasmática del linfocito T (no existen formas solubles), es decir, tiene una porción extracelular,
otra transmembrana y una cola intracitoplásmica. El 95 % de los linfocitos de sangre periférica tienen el
RCT tipo 2 (RCT- 2), formado por una cadena alfa y otra beta, (linfocitos T alfa beta). Menos del 5% de
linfocitos T expresan el RCT- 1, formado por cadenas gamma y delta, y se les denomina linfocitos T
gamma- delta. Asociado al dímero RCT se encuentra un complejo de moléculas encabezado por CD3, que
está involucrado en la transmisión de la señal de activación a través de la membrana plasmática
(transducción) y es un marcador característico del linfocito T.
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Info Pregunta: c9a73ce3-0768-46b8-add4-0e87642d4e40
AFEME.01.IG.El timo es un órgano implicado en el desarrollo de los linfocitos. ¿Cuál

es EXACTAMENTE su función?
Producción de la sinapsis inmunológica.

Diferenciación y maduración de los linfocitos T y adquisición de la tolerancia inmunológica.
Generación de linfocitos T memoria.
Órgano anatómico donde se produce la respuesta inmune celular.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta básica, pero paradójicamente difícil, no debemos olvidar el concepto de órgano linfoide primario,
lugar donde se diferencian y maduran los linfocitos, en el caso del timo, los linfocitos T (t de timo). Los
procesos de activación, respuesta inmune y desarrollo de memoria inmunológica, tienen lugar en los órganos
linfoides secundarios.
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Info Pregunta: 64ef6c04-cc21-4146-85e8-0e8cbe8c4bfd
24/12/19 19:03
AFEME.01.IG.Señale que procedimiento o prueba de laboratorio aportará

información clínica más importante en la evaluación de pólipos nasales en un niño de 8
años:
a) Frotis nasal para detección de eosinófilos.
b) Prueba cutánea para detección de alergenos comunes.
d) Prueba de provocación oral con aspirina.
e) Nivel serológico total de IgE
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las pruebas cutáneas son sensibles para determinar causa alérgica evitable en su proceso
clínico
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Info Pregunta: 7038a82f-53df-4680-8230-0eb348437e30
AFEME.01.IG.Señale la afirmación errónea en relación a las profilinas
Constituyen una familia de proteínas muy conservadas con un elevado grado de identidad de
secuencia de al menos el 75%, incluso entre miembros de organismos muy distantes
Las profilinas de pólenes son alérgenos mayores y responsables de la síntomatología asmática en
pacientes polínicos
Se han identificado en pólenes de árboles, gramíneas, malezas, alimentos vegetales y látex
La sensibilización a profilinas en pacientes polínicos es causa en muchas ocasiones, sobre todo en el
área mediterránea a la aparición del síndrome de alergia oral con frutas.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las profilinas de los pólenes son alérgenos menores, pero con un alto grado de reactividad
cruzada apareciendo sensibilización Ig E mediada en al menos 10-20% de pacientes polínicos: La presencia
de sensibilización a profilinas no tiene relación alguna con el asma estacional
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Info Pregunta: 7406c666-3b5e-46cc-b70b-0f30dc2fe12e
AFEME.01.IG.Con que alergeno demostraron la trasferencia de hipersensnbilidad los

doctores Prausnitz-Küstner
con huevo
con cacahuete
con pescado
24/12/19 19:03
con trigo
Resp. Correcta: 3
Comentario: La preuba de trasferencia pasiva reagínica o PK se utilizó hasta 1990. En la prueba de
transferencia pasiva (Prausnitz-Küstner) se inyecta intradérmicamente 0,1 ml del suero del paciente alérgico
en la piel de un individuo no alérgico; 24 horas más tarde se realiza un prick o intradermo test con el
alergeno (que queramos probar) en el área donde previamente habíamos inyectado el suero. Una respuesta
positiva consiste en un habón y eritema que aparecen en los primeros 15 minutos.
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Info Pregunta: 96388e0e-adc2-4306-88ea-0f52f88d9de3
AFEME.01.IG.Las inmunoglobulinas tienen como principal función el reconocimiento

del antígeno de forma específica, para ello poseen unos dominios variables. ¿Qué
podemos afirmar sobre estos dominios variables?
Se localizan en los extremos N o amino terminal de la inmunoglobulina.

Se localizan en los extremos C o carboxi terminal de la inmunoglobulina.
Se localizan exclusivamente en la cadena ligera de la inmunoglobulina.
Se localizan exclusivamente en la cadena pesada de la inmunoglobulina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las inmunoglobulinas poseen en los extremos N o amino-terminal de las cadenas pesadas y
ligeras, unos dominios variables, donde reside la especificidad por el antígeno.
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Info Pregunta: c4c64c6b-714f-4e8a-98b6-0fce1c2ff6a9
AFEME.01.IG.Respecto a los linfocitos NK, señale la opción VERDADERA:
Son células de estirpe mieloide.

Son linfocitos T pobremente diferenciados.
Son linfocitos con función citotóxica, no específicos de antígeno.
Utilizan la restricción histocompatible (HLA).
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta referente a un concepto muy básico. Debemos conocer las características principales de los
linfocitos NK: función citotóxica, no restringidos por HLA, no específicos de antígeno, inmunidad innata.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 5c3001e8-b2f1-4ed9-9315-0ff804e1a008

AFEME.01.IG.Lucia tiene15 meses . Esta diagnósticada de dermatitis atópica y según
instrucciones de su pediatra introdujo en la dieta yema de huevo con perfecta
tolerancia. Posteriormente paso a tomar huevo completo cocido añadido a los purés sin
problemas. En dos ocasiones tras la ingesta de tortilla francesa poco cuajada ha
presentado reacción habonosa peribucal y en tórax. Con posterioridad a estos episodios
ha vuelto a tolerar huevo cocido. Estos hechos pueden explicarse porque:
Ha sufrido una reacción irritativa favorecida por su dermatitis atópica

No esta sensibilizada a ovomucoide (Gal d 1)
No esta sensibilizada a ovoalbúmina (Gal d 2)
Esta sensibilizada a alfalivetina (Gal d 5)
Resp. Correcta: 2
Comentario: Lucia no esta sensibilizada a ovomucoide, pues de estarlo no toleraría el huevo cocido. Dicha
proteína es extremadamente resistente al calentamiento y matiene su alergenicidad con la cocción, lo que no
sucede con el resto de proteínas alergénicas del huevo. La alfalivetina esta contenida en la yema (que tolera)
y no en la clara. La deramtitis atopica no cursa con lesiones habonosas sino ezcematosas.
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Info Pregunta: 6dd01027-af9f-4103-a80b-103258087335
AFEME.01.IG.El isotipo A de las inmunoglobulinas es claramente el mayoritario en

mucosas. Dentro del proceso necesario para que dicha inmunoglobulina pase desde el
medio interno hasta la superficie mucosa, interviene:
El componente excretor.
El TCR.
El componente secretor.
Los receptores tipo Toll.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las células del epitelio mucoso poseen en su membrana basal un receptor para la IgA dimérica. Una vez que
ha reconocido a la IgA, la internaliza y la secreta hacia la superficie mucosa, junto a un fragmento de dicho
receptor; ese fragmento cuya misión es proteger a la IgA ya secretada de la degradación enzimática recibe el
24/12/19 19:03
nombre de componente secretor.

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Info Pregunta: 3bb0fbff-9f48-49c1-a633-105801577177
AFEME.01.IG.¿Cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales es más útil para tratar

un linfoma B?:
Rituximab, porque se une a CD20 y depleciona linfocitos B

Omalizumab, porque se une a IL1, la citoquina más implicada en el desarrollo del linfoma .
Cetuximab, porque bloquea el receptor de la IL2 e impide la activación y proliferación de las células B.
Infliximab, porque bloquea TNF, la citoquina proinflamatoria más importante en el desarrollo del
linfoma B
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las dianas de omalizumab y cetuximab son IgE y EGFR respectivamente. La diana de infliximab es
TNFalfa pero esta citoquina no interviene en el desarrollo de los linfomas.
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Info Pregunta: edbb1637-f502-4448-bb7f-105b0c6d6ec5
AFEME.01.IG.Un niño de dos años de edad, con antecedentes de un hermano y un

primo materno muertos por neumonía en la infancia, ha presentado desde los 10 meses
de vida tres neumonías y seis episodios de otitis media, así como varias gastroenteritis
agudas. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y fórmula
leucocitarios normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la
respuesta CORRECTA:
Debemos realizar una biopsia del timo para confirmar el diagnóstico.

Si el paciente tiene alguna hermana, sería insólito que padeciese esta enfermedad.
La infección por Candida albicans es una de las más frecuentes en esta entidad.
En estos pacientes está contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se nos presenta un cuadro clínico de inmunodeficiencia humoral; de entre las inmunodeficiencias humorales
que conocemos, el dato de debut clínico en el segundo semestre de vida nos debe de hacer pensar en la
agammaglobulinemia ligada al X o Síndrome de Bruton. Como es una enfermedad genética ligada al X, sólo
se presenta en varones, por lo que si el paciente del caso tiene una hermana afecta, podemos asegurar que no
tiene la enfermedad.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 8ffc34cb-f401-43a2-a357-10a612b3f294
AFEME.01.IG.Un apicultor es picado por un insecto y sufre un cuadro de sensación de

muerte inminente y desvanecimiento. A las media hora se levanta y puede ir solo a un
centro de salud. ¡Qué le recomendaria al médico de guardia?
Le podría un torniquete en el lugar de la picadura, una incisión en crus para chupar el veneno.
Le inocularia 60 mg de Urbasón
Le daría un antihistaminico y le tranquilizaría
Le remitiría en ambulancia al Hospital con sanitario y adrenalina cargada
Resp. Correcta: 4
Comentario: Una anfilaxia puede ser bifásica. Necesita al menos 24 horas de inggreso aunque el paciente se
haya recuperado por si mismo. Guia Galaxia de Anafilaxia EAAACI
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Info Pregunta: 4741b4f7-c104-4dba-a4c7-10c307128681
AFEME.01.IG.Para que es útil el análisis molecular de alérgenos vegetales
Para tener cuidado con el consumo de fruta

Para saber que mejorantes de panadería son mas útiles
Para decidir contratar a una persona en un sitio de alta exposición
Para mejorar el diagnóstico y la inmunoterapia específica
Resp. Correcta: 4
Comentario: El análisis molecular es una guía precisa de diagnóstico y tratamiento
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Info Pregunta: eac405f7-096f-4b35-a002-10d2db7d60ab
AFEME.01.IG.Se han observado alteraciones en población de linfocitos T reguladores

en los pacientes con algunas enfermedades autoinmunes. ¿Cuál de los siguientes
fenotipos define MEJOR a esta población celular?
CD3+CD4+CD25+FOXP3+.
CD3-CD4+CD25+FOXP3+.
CD19+CD20+CD21+.
CD16+CD56+.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Pregunta que requiere haber prestado especial atención al tema en el que tratamos los diferentes tipos de
linfocitos TH, especialmente a lo concerniente al TH3 o células Treguladoras. Presta atención a su marcaje
"CD" característico.
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Info Pregunta: 1ce52995-5b16-4905-96d9-10e61580bf8a
AFEME.01.IG.Paciente de 18 meses que, desde hace un año, ha padecido múltiples

episodios de otitis, sinusitis y tres episodios de neumonía. El seguimiento por el
pediatra pone de manifiesto dificultad para ganar peso. El diagnóstico más probable
es:
Deficiencia de IgA.
Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia).
Inmunodeficiencia combinada y severa.
Síndrome hiper IgM.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un cuadro de infecciones típicas de inmunodeficiencia humoral que debuta a los 6- 12 meses debemos
pensar siempre en la agammaglobulinemia de Bruton.
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Info Pregunta: 52df5e76-1915-4917-b6fc-10f56d5533ae
AFEME.01.IG.Respecto al trasplante renal, señale la opción FALSA:
Se trata de un trasplante ortotópico.

Requiere obligatoriamente la realización de pruebas cruzadas pretrasplante.
Una prueba cruzada pretrasplante positiva, invalida esa pareja donante/receptor.
El primer requisito a cumplir es la compatibilidad de grupo sanguíneo AB0 entre donante y receptor.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El trasplante renal es heterotópico, es decir el órgano trasplantado no se sitúa en el receptor en

el lugar anatómico original, en este caso se sitúa en la fosa ilíaca. En el trasplante renal es obligatoria la
realización de pruebas cruzadas pretrasplante para prevenir el rechazo hiperagudo, si la prueba resulta
positiva se invalida esa pareja donante receptor.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: b0a029d2-8d84-4427-b3c8-10fe12e7f38a

AFEME.01.IG.Entre las siguientes afirmaciones sobre el principal alergeno del gato
hay una que no es correcta. Señale cuál:
a) Fel d I es transportado por partículas de menos de 0,25 mµ en suspensión.

b) Las alfombras son un importante depósito de antígenos en las casas.
c) Fel d 1 puede detectarse en el polvo de casas en las que no ha vivido un gato.
d) Al dejar de vivir un gato en una casa, el nivel de antígeno en polvo disminuye rápidamente.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se puede encontrar este alérgeno hasta mas de 10 años de haber vivido un gato en casa y a
pesar de la limpieza
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Info Pregunta: 3ea68fd2-0354-4f3a-9d35-111146e72fcf
AFEME.01.IG.Sobre la Fiebre Mediterránea Familiar, selecciona la falsa.
Es una enfermedad autoinmune.

Se encuentra entre las inmunodeficiencias primarias.
Se produce por una alteración en la regulación del inflamasoma.
La colchicina es su tratamiento inicial de elección.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La Fiebre Mediterránea Familiar (FMF) es una inmunodeficiencia primaria, clasificada como un síndrome
monogénico autoinflamatorio. No es una enfermedad autoinmune. Se de be a mutaciones en el gen MEFV,
lo que causa una disrregulación en el control de la activación del inflamasoma (estructura de las células de la
inmunidad innata que escinde la forma inactiva de la IL1beta a su forma activa).
El tratamiento inicial es la colchicina, aunque tienen indicación también otros fármacos dirigido contra
IL1Beta, como canakinumab y anakinra.
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Info Pregunta: eec1dccb-8939-401b-904a-11802d056b85
AFEME.01.IG.Señale cuál de las siguientes asociaciones HLA-enfermedad es FALSA:
Artritis reumatoidea-DR4.
Espondilitis anquilosante-B27.
24/12/19 19:03
Enfermedad celíaca-DQ2.
Esclerosis múltiple-B8.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es imposible conocer todas las asociaciones que se han establecido entre el HLA y diversas enfermedades.
Sin embargo, esta pregunta la puedes resolver sin demasiados problemas por descarte, ya que entre las
asociaciones que debes conocer, se encuentran todas las opciones menos la 4.
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Info Pregunta: d3661738-bf34-447f-b579-123f621c0bac
AFEME.01.IG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a las

inmunoglobulinas?
Existen formas de membrana y moléculas de anticuerpos séricas.

La IgG4 es la subclase de IgG de menor concentración en suero.
La IgA es la de menor vida media.
En las fases agudas de una primoinfección predomina la clase IgM.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las inmunoglobulinas o anticuerpos, pueden ser moléculas de membrana (en la superficie del Linfocito B) o
moléculas séricas (las producidas por las células plasmáticas). La IgG posee 4 subclases, de las cuales la de
menor concentración en suero es la IgG4. La vida media de las Igs sigue esta secuencia decreciente: G, A,
M, D y E. La Ig de la primoinfección aguda es IgM.
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Info Pregunta: da531cf7-a6b4-4134-837c-126a50fb6398
AFEME.01.IG.Señale la opción FALSA respecto a la respuesta inmune:
La respuesta humoral se desarrolla por los linfocitos B bajo la coordinación de los linfocitos TH2.
La respuesta celular se desarrolla por los linfocitos T citotóxicos, macrófagos y NK bajo la
coordinación de los linfocitos TH1.
En ocasiones, el encuentro con el antígeno puede conducir a un fenómeno contrario al de respuesta
inmune, conocido como tolerancia, aunque no tan específica como aquella.
La respuesta primaria tiene una fase de latencia, una de incremento y una de meseta.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tolerancia inmunológica es exactamente igual de específica que la respuesta inmune. La única diferencia
es que en ella, en lugar de producirse una estimulación del sistema, este no reacciona contra el antígeno en
cuestión. Sin embargo, en cuanto a especificidad son idénticas, las dos basadas en la interacción HLA-TCR.
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Info Pregunta: 6619ed91-847e-4d40-a20a-1274bad7ee94
AFEME.01.IG.Los linfocitos T se dividen en diferentes grupos funcionales. ¿Cómo se
denomina a aquellos linfocitos T con capacidad de inducir la apoptosis en células

tumorales e infectadas por virus?
LT citotóxicos
LNK
LTH1
LTH2
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los linfocitos T requieren para activarse el reconocimiento de antígenos peptídicos de forma
específica a través de su receptor (RCT) y presentado por moléculas HLA. Una vez activados, estos LT
pueden dividirse funcionalmente en dos tipos, aquellos que producen citoquinas (LTH) y que colaboran con
otras células inmunológicas cercanas y aquellos que inducen la apoptosis de la célula que le ha activado (LT
citotóxico), principalmente siendo estas células reconocidas por presentar antígenos tumorales o virales.
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Info Pregunta: e62720b6-c840-482d-b1b1-127bf5520388
AFEME.01.IG.Varón de 9 meses de edad que presenta desde hace dos meses

infecciones de vías altas respiratorias, con dos episodios de neumonía de diferente
localización. Se le realiza una analítica de sangre en la que se observan niveles casi
indetectables de inmunoglobulinas circulantes en suero. Para el diagnóstico que usted
sospecha, ¿cuál sería la SIGUIENTE prueba a realizar?
Bioquímica con marcadores tumorales.

Estudio genético del gen BTK.
Estudio genético de los genes de CD40 y CD40L (CD15).
Cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias.
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2024
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dada la edad del paciente, y el debut de la clínica infecciosa, debemos pensar en una inmunodeficiencia de
anticuerpos o humoral. Nos dan además el dato de que no se detectan prácticamente inmunoglobulinas en la
sangre del niño; dicho dato, dentro de las inmunodeficiencias primarias de anticuerpos, nos hace pensar en
la agammaglobulinemia ligada al X o síndrome de Bruton. La opción de respuesta 2 no es correcta a pesar
de ser el gen responsable de esta enfermedad, ya que lo estudios genéticos son caros y laboriosos y antes de
realizarlo debemos dirigir el diagnóstico con una prueba más asequible e inmediata como la cuantificación
de las poblaciones linfocitarias (respuesta 4 correcta). La ausencia de linfocitos B nos orientará hacia el
diagnóstico.
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Info Pregunta: 7ed65fde-54ef-4f23-9016-129657ffc205
AFEME.01.IG.En el inicio de las reacciones inmunológicas, ¿cuál de las siguientes

actúa como célula presentadora de antígeno?
Mastocito
Linfocito B
Célula dendrítica
Basófilo
Resp. Correcta: 3
Comentario: La célula dendrítica es la única célula que puede presentar el antígeno a un LT virgen y
activarle de inicio. Otras células, como el LB pueden ser presentadoras de antígeno, pero sobre un LT
previamente cebado o preactivado por una célula dendrítica.
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Info Pregunta: b6f95323-f089-41a1-b567-129d7a7689aa
AFEME.01.IG.Niño de 15 meses hospitalizado debido a un cuadro de neumonía grave,

con antecedentes de tres neumonías previas en los seis últimos meses. Presenta
vacunación completa y retraso ponderoestatural, anteriormente padeció una diarrea
por Giardia Lamblia. Los resultados del análisis sanguíneos muestran niveles séricos
totales de inmunoglobulinas bajos y escasos de linfocitos B, los valores y función de los
linfocitos T son normales. Todas las pruebas para determinar la cantidad y función de
macrófagos y neutrófilos están dentro de la normalidad. Respecto a las diferencias y
similitudes entre la enfermedad de Bruton y el síndrome de hiper IgM señale la

19
2024
afirmación incorrecta.
En ambas patologías existe una disminución del numero de linfocitos B
En la enfermedad de Bruton hay una grave alteración de la producción de todas las clases de
inmunoglobulinas
En el síndrome de hiper IgM, salvo la IgM, el resto de inmunoglobulinas estarán ausentes.
En el síndrome de Bruton hay hipoplasia de órganos linfoides secundarios, mientras que en síndrome de
hiper IgM estos órganos serán normales o estarán hiperplasicos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En la enfermedad de Bruton el número de linfocitos B en sangre periférica estará muy

disminuido, dado que esta enfermedad se debe a una alteración del gen BTK, esencial para que los linfocitos
B completen su maduración. En el caso del síndrome de hiper IgM, como el linfocito B puede completar su
maduración, éstos estarán en cantidades normales en sangre periférica.
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Info Pregunta: 2d185f56-292c-4b82-a68a-12e1f53c2089
AFEME.01.IG.En la respuesta secundaria al antígeno, existen algunas características
diferenciales con respecto a la respuesta primaria. Todas, EXCEPTO una, son

diferencias verdaderas:
La fase de latencia es más corta.

La fase de meseta es más prolongada.
La fase de incremento es más intensa.
La fase de descenso es menos prolongada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la inmunidad adaptativa aparecen dos tipos de respuesta, la primaria (que se produce durante el primer
contacto con el antígeno) y la secundaria o de memoria (que se produce durante los posteriores contactos).
La respuesta primaria, requiere mayor tiempo de latencia y es menos potente y duradera que la secundaria.
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Info Pregunta: 3ab29462-e0ea-4c2a-ad80-1348b15ec476
AFEME.01.IG.En los procesos de activación de los linfocitos T se han descrito puntos

de control de inhibición o checkpoint inhibitors. ¿Cuál de las siguientes moléculas
actúa induciendo una señal de inhibición sobre el linfocito T?

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2024
CD152
CD28
CD80
CD86
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El linfocito T (LT) requiere para activarse tras el reconocimiento del antígeno, una primera señal de
activación por CD3 y una segunda señal o coestimulación llevada a cabo por CD28 (LT) que interactua con
CD80/86 en la célula que le presenta el antígeno.
CD152 (también llamada CTLA4), del LT se une a CD80/86 pero induciendo en el LT su inhibición.
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Info Pregunta: fa5ff919-e4ca-4152-b3d8-1381f90166bc
AFEME.01.IG.Las inmunoglogulinas séricas, ordenadas de mayor a menor

concentración en el suero de un adulto normal, son:
IgM, IgA, IgE,IgD, IgG.
IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

IgE, IgA, IgM, IgD, IgG.
IgG, IgE, IgA, IgM, IgD.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las inmunoglobulinas se encuentran en el suero, leche y saliva, y adosadas a membranas mucosas en

algunos casos particulares. Existen 5 clases o isotipos principales de inmunoglobulinas, en función del tipo
de cadena pesada que presente.
Ig G: cadena pesada α
Ig A: cadena pesada
Ig M: cadena pesada δ
Ig D: cadena pesada β
Ig E: cadena pesada γ

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2024
La concentración de inmunoglobulinas en sangre ordenadas de mayor a menor concentración responden a la

regla "GAMDE". Es una pregunta fácil que ha aparecido varias veces en exámenes oficiales y no deberías
fallarla.
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Info Pregunta: 7be2e552-025a-4109-b0aa-13f8d78af247
AFEME.01.IG.Los linfocitos T poseen un receptor típico RCT, este receptor puede

estar formado por varios tipos de cadenas. ¿Cuál es la forma mayoritaria de este
receptor en los linfocitos de sangre periférica?
alfa/beta
gamma/delta
alfa/gamma
beta/delta
Resp. Correcta: 1
Comentario: El receptor de la célula T (RCT) es un dímero formado por dos cadenas. Puede ser de dos tipos
alfa/beta, o gamma/delta. En sangre periférica la población mayoritaria de linfocitos T llevan RCT alfa/beta.
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Info Pregunta: b0ed71e4-7d28-4169-8cf5-13ff465c042a
AFEME.01.IG.El sistema inmune sirve para luchar contra elementos extraños al
organismo, para lo que utiliza distintos mecanismos. Señale cuál de los siguientes es el
usado para procesar y eliminar antígenos extraños:
Los linfocitos T citotóxicos reconocen moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II
en la superficie de los macrófagos que están unidas a antígenos.
Los linfocitos B y los macrófagos presentan antígenos a los linfocitos T cooperadores en conjunción a
moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II.
Los eosinófilos son una célula clave en la eliminación de virus.
Los virus no son procesados y desencadenan respuestas inflamatorias directas mediadas por linfocitos T
cooperadores.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta básica sobre el funcionamiento del sistema inmune.

19
2024
Los linfocitos T no son capaces de activarse, de forma directa, ante la presencia de un determinado antígeno.
Para que así ocurra, éste les debe ser presentado a través de las células presentadoras de antígeno. Son
ejemplos de ellas los linfocitos B, los macrófagos o las células de Langerhans.
Una vez que un antígeno es fagocitado y procesado por estas células, se lo presentan al linfocito T a través
de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC, o HLA), tal como se explica en la
respuesta 3.
Recuerda que, para que exista una activación, además es necesaria una señal coestimuladora, o segunda
señal, que tiene lugar entre el receptor CD28 (linfocito T) y el B7 (CD80 ó CD86) de la célula presentadora
de antígeno. Cuando esta señal no se produce, el linfocito T entraría en un estado de anergia, haciéndose
tolerante a ese antígeno.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 86b4a4ed-4c65-4ae6-a1b8-15506504936a
AFEME.01.IG.En relación al Angioedema Hereditario, indique cuál de las siguientes

afirmaciones es incorrecta:
a) Se debe a un déficit (congénito o adquirido) de C1 inhibidor.

b) Se produce en brotes recurrentes agudos (que duran 2-4 días).
c) Cuando el edema afecta a las extremidades es muy doloroso.
e) Cuando es de origen genético se hereda de modo autosómico dominante.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Solo el anfioedema intestinal provoca dolor
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 168848cd-10cf-47f5-9b6a-1643d0e55b95
AFEME.01.IG.El ligando de la molécula CD40 se expresa en:
Linfocitos B quiescentes.
Linfocitos B activados.
Linfocitos T activados.
Macrófagos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El ligando de CD40 es CD40L (también llamado CD154). CD40 se expresa en los linfocitos B, mientras que

19
2024
inmunológica entre las células B y el T. Cuando entran en contacto, se induce el llamado cambio de clase de
inmunoglobulina, de modo que el linfocito B pasa de elaborar IgM a otro isotipo.
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Info Pregunta: 4dbb3505-6067-4fa4-afb1-16539882ec9b
AFEME.01.IG.En un niño de 20 meses que ha padecido en el transcurso de su vida dos

episodios de neumonía bacteriana y una meningitis por Haemophilus influenza ¿Qué
test diagnóstico consideraría MENOS apropiado?:
Respuesta proliferativa a mitógenos.

Niveles de anticuerpos circulantes frente a patógenos comunes.
Determinación de niveles séricos de C3 y actividad CH50
Recuento celular completo con análisis diferencial.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media en la que se nos propone un caso clínico y elegir después cuál es la prueba
menos adecuada dentro de una batería propuesta. Dentro del tema de las ID, es importante encasillar cada
tipo con la clínica característica, así como las enfermedades más típicas de cada grupo. La principal
sospecha de nuestro caso clínico es hacia una ID humoral ya que encontramos neumonías de repetición
junto con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por Haemophilus. Como es un niño de 20
meses, lo más probable es un síndrome de Bruton o agammaglobulinemia ligada al X, por lo que las
principales pruebas deben ir encaminadas a ella: niveles de Ac circulante (estarán bajos), recuento celular
(es típico la ausencia de linfocitos B), respuesta a inmunizaciones (no habría Ac frente a ellas). Como la
clínica del déficit de complemento es similar, ya que comparten las infecciones por gérmenes capsulados,
sería útil descartarla, cuantificando la CH50 y los niveles de C3. Lo que no sería de utilidad es la realización
de la respuesta a mitógenos ya que evalúa la ID celular y no se corresponde con la clínica del paciente
(organismos intracelulares: hongos, parásitos, virus, mycobacterias,...).
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Info Pregunta: 22a3b9d5-4dd1-48db-9b9e-1658bdffec2d
AFEME.01.IG.La inmunidad innata juega un papel decisivo en la puesta en marcha de

la respuesta inmunológica adaptativa posterior. ¿Cuál de los siguientes componentes
forma parte del sistema inmune innato?
Neutrófilos.
Linfocitos B.
Linfocitos T.
Timocitos.
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Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los neutrófilos forman parte del sistema inmunológico innato (respuesta 1 correcta). Repasemos las demás
2 y 3.- Son parte del sistema inmune adaptativo.
4.- Hace referencia a precursores de linfocito T.
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Info Pregunta: 4ee9b987-13b8-4291-bd4e-166314b6d99f
AFEME.01.IG.¿Cuál de las siguientes enfermedades inflamatorias corresponde a una

Inmunodeficiencia Primaria?
1. Espondilitis anquilopoyética.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Psoriasis.
4. Fiebre Mediterránea Familiar.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El concepto de IDP (inmunodeficiencia primaria) engloba más de 300 entidades genéticas que
cursan no sólo con infecciones, sino con una compleja disrregulación inmune. En la clasificación
internacional de las IDP, existe un grupo denominado enfermedades o síndromes autoinflamatorios
monogénicos, en el que se encuadran más de 30 IDP en las que su principal característica es un exceso de
respuesta inmune innata. La entidad más representativa de este grupo de IDP es la Fiebre Mediterránea
Familiar.
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Info Pregunta: a5593489-e5bc-40ee-9b31-16cd949d28fb
AFEME.01.IG.¿En cuál de las siguientes enfermedades NO esperaría encontrar niveles

de IgE sérica elevados?:

Equinococosis.
Síndrome de Wiskott-Aldrich.
Helmintiasis.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

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Pregunta difícil acerca de las implicaciones clínicas de las distintas Ig, tema de cierta importancia dentro del
bloque de inmunología. Es importante recordar aquellas enfermedades donde hay un aumento de alguna Ig,
ya que serán datos que nos apoyarán en la resolución de preguntas. Realmente no debes dudar del aumento
de IgE presente en el síndrome de Job (o hiperIgE) y en las infecciones por parásitos (hemintos y
equinococo). Más problemas puede darte el síndrome de Wiskott- Aldrich en el que se encuentra
característicamente elevada, igual que lo está la IgA con un descenso característico de la IgM. Recuerda que
el anticuerpo que se eleva característicamente en la cirrosis biliar primaria es la IgM, ya que ese dato puede
ser clave dentro de un caso clínico del bloque de digestivo.
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Info Pregunta: b83b19a4-c079-4c62-b436-171eb7ec77a1
AFEME.01.IG.Fernando tiene 32 años es agricultor en un pueblo de Jaén y ha sido

diagnósticado de rinoconjuntivitis y asma alérgica por sensibilización a pólen de olivo
(Olea europeae). Ha recibido de su alérgologo una serie de consejos para evitar en lo
psible los riesgos de desencadenar síntomas. De todos los consejos que recogemos a
continuación , solo uno se lo dío el alergólogo- ¿Cuál?
Salga al campo en toda época protegido por mascarilla

Evite la ingesta de aceitunas
No participe en la varea de los olivos
No consuma aceite de oliva, sustituyalo por aceite de girasol
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Fernando solo tiene riesgo de desencadenar síntomas en la época de polinización del olivo (mayo-junio) por
lo que no debe utilizar mascarilla todo el año.
El agente etiológico es el pólen (mas concretamente componentes proteícos contenidos en el) por lo que no
hay inconveniente en la ingesta de aceite o aceitunas.
La varea puede resuspender en el aire los polenes que desde la primavera se han depositado en los árboles y
en su proximidad alcanzar concentraciones que reactiven los síntomas.
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Info Pregunta: 1e85f5b7-d185-46e1-970f-1731b5c67d3f
AFEME.01.IG.En la activación del sistema de complemento se puede producir

activación mastocitaria a través de la formación de anafilotoxinas. Los precursores de

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dichas anafilotoxinas son los factores del complemento:

C2 y C3
C3 y C4
C3 y C5
C8 y C9
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las anafilotoxinas C3a y C5a proceden dela activación de los factores C3 y C5.
C2 es parte de las convertasas de la vía cásica y de las lectinas. Fracciona C3 y C5
C4 es precursor de la opsonina C4b y de las convertasas de la vía clásica y de las lectinas
C8 y C9 forman parte del complejo de ataque a la membrabna
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Info Pregunta: c6c08b54-7b0b-4e7a-9549-17e5066a4035
AFEME.01.IG.La “capacidad inmunogénica” de un anticuerpo monoclonal

terapéutico de origen murino significa que:
Puede combinarse con toxinas, radioisótopos o drogas para aumentar su capacidad terapéutica
Puede generar una respuesta inmune que anule su función
Puede combinarse con una proteína de fusión para aumentar su capacidad funcional
Puede estimular células con capacidad citotóxica y fagocítica
Resp. Correcta: 2
Comentario: En ocasiones, cuando ha transcurrido cierto tiempo desde que se administró un tratamiento de
anticuerpos monoclonales a un paciente, se observa una vuelta de la clínica que indica que el fármaco ya no
es eficaz (fallo secundario). Esto sugiere que el anticuerpo se ha comportado como un inmunógeno y ha
generado una respuesta inmune contra él, normalmente en forma de anticuerpos anti-anticuerpo terapéutico,
que anulan su capacidad terapéutica.
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Info Pregunta: 2dcfe22d-369a-42b1-b5f5-182ec3904a06
AFEME.01.IG.Indique la variente genética del HLA que expresa el 90% de los

pacientes celíacos:
DQ8.
DQ2.
B27.
B12.

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Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta fácil sobre la predisposición genética en la enfermedad celiaca. La enfermedad

celiaca es una intolerancia al gluten que aparece en individuos genéticamente susceptibles. En la base
genética de la enfermedad celiaca está implicado el sistema HLA (conjunto de genes localizados en el
cromosoma 6, que se encarga de vigilar que las células del organismo sean propias, es decir, que sepan
diferenciar lo propio de lo ajeno). Los HLA con mayor asociación con la predisposición a la celiaquía son
DQ2 y DQ8 Estando presente HLA-DQ2 en el 90% de los celiacos y HLA-DQ8 en el 5%. Estos marcadores
genéticos poseen alto valor predictivo negativo, por lo que tenerlos no implica enfermedad, pero su ausencia
sí descarta la misma.
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Info Pregunta: 58d644d7-595f-47d4-ad57-1846686a6c74
AFEME.01.IG.El timo es un órgano linfoide primario en el que se diferencian los

linfocitos T. Señale la falsa:
En el timo se producen los fenómenos de tolerancia central del LT.

En el timo se producen los fenómenos de tolerancia periférica del LT.
En el timo se producen los fenómenos de reordenamiento de los genes del RCT.
En el timo se producen los fenómenos de selección positiva y negativa de los LT.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el timo se produce la diferenciación de los LT, que incluye el desarrollo de su RCT con los
fenómenos de los reordenamientos de los genes del RCT. Se producen, además los fenómenos de selección
positiva y negativa, que forman parte de los fenómenos de tolerancia central. Los fenómenos de tolerancia
periférica se producen en los órganos linfoides secundarios, como los ganglios linfáticos.
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Info Pregunta: a18ed781-28c2-4900-85b7-18f38ba49bcb
AFEME.01.IG.Qué prueba es la que mejor distingue in asma profesional de un asma

exacerbado en el trabajo
La eosinofilia en el esputo
Monitorización del PEF
Provocación bronquial específica
Anticuerpos al alérgenos sospechoso
Resp. Correcta: 3
Comentario: La provocación bronquial específica es la prueba oro para el diagnóstico del asma profesional
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Info Pregunta: 3f70dc0c-959e-4c50-abc1-19635bfc64a3
AFEME.01.IG.Fernando de 49 años lleva 20 años trabajando como pintor de

carrocerias en un taller de automóviles y refiere desde hace 10-12 años un cuadro de
disnea sibilante , que ha sido diagnosticado de asma tras objetivarse una espirometría
obstructiva con incremento del FEV1 del 28% tras salbutamol. Empeora en su lugar
de trabajo, mejora en vacaciones y fines de semana. Se monitorizo el FEM durante dos
semanas trabajando y dos semanas de baja observándose variabilidad superior al 20%
en la mayoría de los registros diarios durante el periódo de trabajo. Se diagnóstico de
asma ocupacional siendo en este caso el agente etiológico mas probable
Isocianatos
Persulfatos
Parafenilendiamina
Sales de platino
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los isocianatos son unos de los agentes desencadenantes de asma ocupacional mas frecuentes
en trabajadores de manufactura del plástico, poliuretanos, aislantes y pintura a pistola
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Info Pregunta: 7cc127c5-07cc-4d5a-a0ce-19871378bc30
AFEME.01.IG.El mecanismo de acción de la molécula apremilast, se explica por:
Inhibidor de fosfodiesterasa E5.

Análogo del sidelnafilo.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Apremilast pertenece al grupo de fármacos denominados moléculas pequeñas. Su acción es la

de inhibir a la PDE4 (fosfodiesterasa E4), molécula implicada en la regulación del AMPc, que interviene en
múltiples cascadas de señalización celular del sistema inmunológico. Produciendo una disminución de la
expresión de genes de citoquinas proinflmamatorias y una elecación de las antiinflamatorias.
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Info Pregunta: 3cdbc3b8-4a82-4629-a7dd-198ab975d06d
AFEME.01.IG.En relación a la respuesta de anticuerpos, ¿cuál considera que es una

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La respuesta de anticuerpos requiere la interacción de los linfocitos B con los linfocitos T para generar la
memoria inmunológica.
Los antígenos polisacarídicos generan típicamente respuestas de memoria de forma natural.
Las poblaciones de linfocitos B CD5+ están especializados en al generación de respuestas de
anticuerpos T independientes.
La inmunoglobulina pedominante en las fases iniciales de una respuesta primaria de anticuerpos es la
IgM.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta de anticuerpos puede ser primaria (llevada a cabo por linfocitos B vírgenes) o
secundaria (por linfocitos B memoria). La generación de la memoria inmunológica B requiere la interacción
de este, con el linfocito T (respuesta de anticuerpos T o timo dependiente). Los linfocitos T solo pueden
reconocer antígenos protéicos, por lo que los linfocitos B específicos para antígenos polisacarídicos no
pueden realizar de forma natural respuestas T dependientes. Existe una población de linfocitos B, que
expresa el marcador CD5 + y que están especialmente capacitados en la formación de una respuesta de
anticuerpos T independiente.
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Info Pregunta: dfbce9fc-10cd-47a7-ae27-19ca754215ea
AFEME.01.IG.Las pruebas de provocación bronquial pueden ser necesarias para

determinar en algunos casos el agente etiológico causal del asma, pero tienen varias
contraindicaciones absolutas. Todas las siguientes lo son excepto una. Señálela:
FEV1<50% del predicho o <1 litro

Embarazo o lactancia
Hipertensión arterial no controlada
Aneurisma de aorta
Resp. Correcta: 2
Comentario: El embarazo la lactancia constituyen una contraindicación relativa, no absoluta
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Info Pregunta: 7f8bb5ae-6291-4dae-b1b8-1af7041c43b0
AFEME.01.IG.En cuanto al diagnóstico de la alergia alimentaria, no es cierto que.
Las pruebas cutáneas son el primer paso en el estudio diagnóstico de la sensibilización alimentaria.
La IgE específica sérica es la prueba de laboratorio más empleada, y cuando es positiva el diagnóstico es
indudable, ya que pone de manifiesto la existencia de anticuerpos IgE frente al alimento

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sospechoso.
El diagnóstico de una alergia alimentaria se basa en una detallada historia clínica, apoyada por la
demostración de anticuerpos IgE específicos para dicho alimento (mediante pruebas cutáneas o
estudio analítico) y confirmada por la provocación oral.
Las pruebas cutáneas tienen en general (depende del alimento) una alta sensibilidad (>80%) y una
especificidad ligeramente superior al 50%.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La existencia de Ig E específica a un alimento, no implica necesariamente relevancia clínica, el

paciente puede tolerarlo sin problemas en muchas ocasiones
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Info Pregunta: 9cb7ba07-7dfc-4bb6-b456-1b1181630915
AFEME.01.IG.Paciente de 15 meses de edad que acude a urgencias por presentar

irritabilidad marcada, rechazo de las tomas y ausencia de deposiciones en las ultimas
48 horas. Su madre refiere que, desde hace tres semanas realiza 3-4 deposiciones
diarreicas diarias sin productos patológicos. no ha presentado fiebre ni vómitos pero si
una perdida de peso de aproximadamente 600 gramos en el últimos mes. No se detectan
virus en heces, el coprocultivo y los parásitos en heces son negativos. No acude a
guardería. Alimentación complementaria introducida sin complicaciones siguiendo
todas las indicaciones de su pediatra, lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses,
mixta hasta los 6 e introducción de gluten, pescado y huevos a los 9, 10 y 12 meses
respectivamente. Ante la sospecha de enfermedad celiaca se hace biopsia en la que se
encuentra un aumento en el número de linfocitos intraepiteliales y aumento en la
profundidad de las criptas. En cuanto al tipo de linfocitos que estarán aumentados en
este paciente en contraposición a una persona sana señale la correcta.
Son linfocitos CD3 -

Son mayoritarios en mucosas
Son linfocitos CD 4 +
Estos linfocitos viajan de la medula ósea al timo para seguir madurando ahí.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Presuponemos por el enunciado que el paciente presenta una enfermedad celiaca, en dicha
enfermedad hay un mayor número de pretimocitos o linfocitos dobles negativos (CD4- y CD8-) que en las
personas que no presenten esta enfermedad autoinmune. Estos linfocitos son CD3 + y aunque se encuentran
en gran cantidad en las mucosas, siguen siendo mayoritarios los linfocitos alfa-beta.
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Info Pregunta: 21f093ea-5eb0-4201-b619-1b1e4f3d0a90

AFEME.01.IG.Carmen es una paciente de 23 años, diagnosticada de asma que
presenta síntomas diurnos mas de dos veces a la semana, para lo que usa
broncodilatadores beta 2 adrenérgicos de rescate (unos 6-8 puff/semanales). Unas 3-4
ocasiones al mes le despiertan accesos de tos a veces con disnea. En ocasiones tiene que
interrumpir alguna actividad física por falta de aire. No ha tenido que acudir a
Urgencias o a una vista imprevista a su médico de atención primaria en el último año y
la última espirometría mostraba un FEV1 del 83% en relación al valor teórico.
Conforme a estos datos posdríamos clasificar su asma como.
Asma intermitente
Asma persistente leve
Asma persistente moderada
Asma persistente grave
Resp. Correcta: 2
Comentario: Según la guia GEMA el asma en adultos antes de recibir tratamiento se clasifica según seis
items, a saber: Sintomas diurnos, Uso de medicación de rescate, síntomas nocturnos, limitación de actividad,
función pulmonar, exacerbaciones, la paciente objeto de esta pregunta se clasificaría omo peristente leve
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Info Pregunta: 6b8663ec-3687-4a06-8a87-1b31daa2053b
AFEME.01.IG.¿A qué tipo de reacción de hipersensibilidad corresponde el rechazo

hiperagudo?
Tipo I.
Tipo II.
Tipo III.
Tipo IV.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El rechazo hiperagudo está producido por anticuerpos preformados en la sangre del receptor
que reconocen antígenos presentes en las células del órgano trasplantado, produciendo la activación de
mecanismos de citotoxicidad dependientes de anticuerpos sobre ellas (como la vía clásica del
complemento).
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Info Pregunta: dee01e0a-76a5-4c7f-9b91-1b4c0367d4ea

AFEME.01.IG.¿Cual de estas afirmaciones es falsa?
El asma por aspirina se asocia a niveles elevados de leucotrieno E4
La desensibilización por aspirina puede generar tolerancoa a otros AINES
Aproximadamente el 80% de adultos con asma y poliposis nasal son sensibles a aspirina
La sensibilización a aspirina no indica sensibilidad a pirazolonas
Resp. Correcta: 3
Comentario: La verdadera prevalencia es del un 30-40%. Lee TH and cols. JACI 1991;99:827-9
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Info Pregunta: 87b5a0b2-8127-4da7-82fd-062d841c1f05
AFEME.01.LE.Juan de 89 años, fallece en el hospital por una descompensación de su

insuficiencia cardíaca. En la biopsia de la grasa rectal realizada unos meses antes, no
encontramos datos sugestivos de amiloidosis, pero tenemos una alta sospecha. Por este
motivo, y en relación a la tesis de un compañero de servicio, que investiga sobre la
amiloidosis, se plantea una autopsia. Cuál de las siguientes es falsa:
La autopsia judicial, al contrario que la clínica, no necesita autorización

La autopsia clínica que realizará el médico forense necesita autorización de los familiares
Motivos para que se realice una autopsia clínica pueden ser la investigación, como en nuestro caso, o
corroborar una enfermedad
La autopsia judicial ayuda a esclarecer el origen del fallecimiento en el contexto de una muerte
violenta o sospechosa
Resp. Correcta: 2
Comentario: La autopsia clínica la realiza el anatomopatólogo, a diferencia de la judicial, ordenada por un

juez y realizada por forenses. La primera ayuda a la comprensión de la enfermedad, ya sea dando más
información para investigación o para el interés científico. La segunda en cambio, determina al causa de la
muerte en un contexto de muerte sospechosa de criminalidad
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Info Pregunta: d2972c30-6f34-4af4-9fe4-09b696ab5ee3
AFEME.01.LE.Un paciente de 91 años de edad que vive con su hijo mayor es traído a
urgencias por un cuadro de anorexia. Su hijo refiere que en el último mes presenta
insomnio persistente y agitación. La exploración física pone de manifiesto hematomas

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múltiples en los brazos. Señale cuál es el la opción correcta:

Abuso intrafamiliar.
Sepsis de origen cutáneo.
Enfermedad de Alzheimer no diagnosticada.
Síndrome de fragilidad capilar.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante pacientes ancianos con úlceras por presión

que indican encamamientos prolongados con
escasos cuidados, múltiples equimosis en brazos y
piernas que sugieren contención mecánica, perdida
de peso, deshidratación…debemos pensar en un
caso de abuso del anciano.
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Info Pregunta: c60fe2d0-a36d-4cfc-bb38-1bf5aa15713b
AFEME.01.LE.Mujer de 29 años de edad que acude a la consulta de su médico de

familia debido a un cuadro de cefalea intermitente. En la exploración el médico aprecia
un hematoma en el brazo izquierdo y equimosis conjuntival derecha. La paciente se
pone a llorar y explica que hace unos días se golpeó con la puerta del garaje. Señale la
actitud menos adecuada a seguir por parte del médico de atención primaria:
Prescribir analgesia, derivar a Neurología y citar para una nueva revisión al cabo de una semana.
"No debemos tramitar el parte de lesiones por vía judicial. "
Ponerse en contacto con la asistenta social para que informe a la paciente de las posibilidades
asistenciales en caso de violencia de género.
Activar el protocolo de atención a la víctima de violencia de género del centro sanitario.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

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Sin un testimonio de haber sufrido malos tratos o

una alta sospecha fundada no se puede tramitar un
parte de lesiones por vía judicial ni activar el
protocolo específico del centro sanitario.
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Info Pregunta: cefd9d14-afed-4b34-9dd9-1ec798b310de
AFEME.01.LE.Un paciente de 33 años con VIH, le solicita que no desea que conste en
la historia clínica que es seropositivo, ya que se trata de una enfermedad muy
estigmatizante y desconfía de la confidencialidad de datos del hospital. Trabaja en un
centro vinculado al hospital y tiene miedo a que alguien conozca que es seropositivo.
¿Qué respuesta tiene que darle?
Respetar la autonomía del paciente y poner una nota que diga: "el paciente no desea que consten sus
enfermedades infecto-contagiosas"
Respetar la autonomía del paciente y no hacer ninguna referencia a lo hablado en la HC.
Explicarle que se trata de una información relevante y que, por tanto, tiene la obligación de registrarla en
la HC.
Explicarle al paciente que puede confiar en la confidencialidad de la HC. Si no le convence, debe

respetar su decisión y no escribir nada en la HC.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Existe la obligación ética y legal de registrar toda información relevante en la HC.
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Info Pregunta: 83b5e3c5-1ea1-4280-95e6-2e14c91b6c1d
AFEME.01.LE.La data de la muerte es un problema tanatológico frecuente y de alta

importancia médico-legal pues puede ser clave en la resolución de un caso:
La determinación de la data de la muerte mediante la temperatura del cadáver es aplicable a los

cuerpos trasladados.
El enfriamiento cadavérico es mayor a medida que aumenta el tiempo transcurrido tras la muerte.
La ausencia de rigidez cadavérica en un cuerpo frío indica que la muerte se produjo hace 24 horas.
La presencia de livor mortis en la parte declive del cadáver y en no declive y que no desaparecen a la
vitropresión indican que el cadáver ha sido movido entre 12 y 24 horas tras la muerte.

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Resp. Correcta: 4
Comentario:
Resp 1. Falsa. No es aplicable a los cuerpos trasladados pues al cambiar las condiciones del ambiente
cambia también la velocidad a la que el cadáver se enfría y no se puede hacer estimación alguna.
Resp 2. Falsa. La velocidad del enfriamiento cadavérico es variable, se enfría a ritmo de 0'5ºC/h hasta las 4
horas, 1ºC/h 4-10 horas y finalmente a un ritmo decreciente hasta que se alcanza la temperatura ambiente.
Resp. 3. Falsa. La rigidez cadavérica alcanza su máximo entre las 24 y 36 horas post mortem. Por lo tanto si
el cadáver está frío y no hay rigidez cadavérica nos indicará que al menos han transcurrido 36 horas que es
el momento a partir del cual la rigidez cadavérica disminuye.
Resp. 4: Antes de las 12 horas post mortem las livideces no se fijan y a partir de las 24 no se crean.
Siguiendo esta regla si el cadáver presentas livideces en partes declives y no declives es que las livideces
formadas antes de moverlo ya se habían fijado pero que al cambiarlo de posición se formaron unas nuevas
en las zonas ahora declives. Por tanto estaríamos en el periodo comprendido entre las 12 y 24 horas post
mortem
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Info Pregunta: e439df71-9bfe-4820-b90f-32402b4f4096
AFEME.01.LE.Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores

y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si
pierden su capacidad se denominan:
Testamento abierto
Directrices anticipadas
Capacidades previas
Instrucciones premeditadas
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado corresponde a la definición de las

directrices anticipadas, testamento vital o
instrucciones previas.
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Info Pregunta: 18d08f16-e1ef-4f18-bd96-367c04fdbc41

familia debido a un cuadro de gastroenteritis. En la exploración, el médico aprecia
equimosis en el abdomen y en ambos hemitórax. La paciente se pone a llorar y explica
que hace unos días sufrió un accidente con la bicicleta. La auxiliar de la consulta
conoce a la paciente, y en privado le indica al médico que es vive en su barrio y que
muchas veces la han visto a ella y a su marido discutir de forma muy contundente,
además de que él suele insultarla en público sin ningún pudor. Al revisar la historia de
la paciente, el médico encuentra que la paciente ha sido atendida en alguna ocasión por
agresión física de su pareja, pero tras tramitar la denuncia finalmente la paciente
retiró la denuncia. De las siguientes, señale cuál es la respuesta más adecuada en este
caso:
Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al cabo de una
semana.
Solicitar una ecografía abdominal urgente.
Tramitar parte de lesiones por vía judicial.
Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si nos encontramos en un contexto de MUY alta sospecha

de violencia de género, lo más adecuado sería tramitar el
parte de lesiones por vía judicial, aunque la paciente no
confiese ni dispongamos de su consentimiento.
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Info Pregunta: 38421f61-8fa2-45cc-8586-4320bf61a05e
AFEME.01.LE.Acude a urgencias una mujer de 21 años que refiere que una amiga le
ha contado que la noche anterior “iba muy mal”, y que mantuvo relaciones con un

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hombre, pero afirma no recordar nada. Ella está convencida de que le echaron “algo”
en la copa. Desde el punto de vista médico-legal, podemos definir esta situación como:
Agresión sexual
Violación
Abuso sexual
Ninguna de ellas, ya que la paciente no opuso resistencia
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: En el código penal, Título VIII: delitos contra la libertad e indemnidad sexual, Capítulo II: de
los absuso sexuales, el Artículo 181 dice: El que, sin violencia o intimidación y sin que medie
consentimiento, realizare actos que atenten contra la libertad o indemnidad sexual de otra persona, será
castigado, como responsable de abuso sexual, con la pena de prisión de uno a tres años o multa de dieciocho
a veinticuatro meses. A los efectos del apartado anterior, se consideran abusos sexuales no consentidos los
que se ejecuten sobre menores de trece años, sobre personas que se hallen privadas de sentido o de cuyo trastorno
mental se abusare.
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Info Pregunta: 7c6cdf43-fa72-4c8f-a4e3-5218f04ab780
AFEME.01.LE.La historia clínica se define como el conjunto de documentos escritos

y/o gráficos que hacen referencia a los episodios de salud-enfermedad de un paciente y
a la actividad sanitaria generada por éstos. Ninguna de las siguientes afirmaciones
forman parte de sus funciones principales, excepto una:
Garantizar el principio de autonomía del paciente.

Garantizar la continuidad de la atención específicamente en el proceso actual.
Atención al individuo de forma exclusiva.
Asegurar la calidad de la asistencia sanitaria.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principio de autonomía se garantiza mediante el

consentimiento informado, no mediante la historia clínica.
La HC garantiza la continuidad de la atención a lo largo
de la vida del paciente. La HC se ocupa de la atención al
individuo y a la familia. La HC asegura la calidad de la
asistencia sanitaria.

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Info Pregunta: 0a6080d2-93c6-460d-9273-5d303f530cfb
AFEME.01.LE.Paciente de 28 años que acude a urgencias con varios hematomas en

región cigomática. El paciente refiere haber sido agredido físicamente mientras jugaba
al fútbol. Señale cuál de las siguientes actitudes le parece que es la más adecuada:
Realizar una valoración de la competencia del paciente.

Citar al paciente al cabo de una semana para ver la evolución de las lesiones y recomendarle poner una
demanda si aparecen secuelas.
Tramitar un parte de lesiones por vía judicial.
Remitir al paciente a la comisaría más cercana para interponer una denuncia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En estos casos, la actitud más adecuada por parte del

médico que atiende al paciente es la tramitación de un
parte de lesiones por vía judicial, independientemente de
que el paciente interponga o no una denuncia particular,
ya que en el caso de que esta se haga efectiva, constará la
existencia de un informe médico indicando las lesiones
que presentaba el paciente en el momento de la agresión.
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Info Pregunta: b239a481-8155-4415-8af2-6d14b3bf5a88
AFEME.01.LE.Acude a su consulta una paciente pidiendo información acerca de la

posibilidad de abortar. Usted le informa de los tiempos en los que se permite realizarlo:
Antes de la semana 14, a petición de la paciente.

Antes de la semana 22, a petición de la paciente.
Antes de la semana 14, solo por causas médicas que pongan en riesgo la salud de la madre o del feto.
En situaciones incompatibles con la vida solo se permite abortar hasta la semana 24.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Menos de 14 semanas: libre, a petición de la embarazada.

Menos de 22 semanas si existe riesgo para la madre o feto.
Situaciones incompatibles con la vida: en cualquier momento.

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Info Pregunta: dc3f8a3c-bf22-4ec6-96bf-706b03ab52f3
AFEME.01.LE.Paciente de 32 años que acude a urgencias con varios hematomas por

toda la superficie corporal y signos de fractura de los huesos propios nasales. El
paciente refiere haber sido agredido físicamente en la calle en el contexto de un intento
de robo de su vehículo. Señale cuál de las siguientes actitudes es la más correcta:
Tramitar de forma mandatoria el parte de lesiones por vía judicial.
Obligar al paciente a poner una denuncia en la comisaría más cercana.
Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para agilizar los trámites de la denuncia y del parte de
lesiones.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el caso de lesiones secundarias a agresiones siempre

se debe tramitar el parte de lesiones correspondiente.
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Info Pregunta: 5ba1699f-6072-4767-ae55-72f9a006fa09
AFEME.01.LE.La autopsia clínica presenta una serie de indicaciones, entre las cuales
no se encuentra una de las siguientes, señálela:
Si se supone, por estudio clínico incompleto, que existen lesiones no demostrables con interés social,
familiar o científico.
Cuando el estudio clínico no ha sido definitivo para caracterizar la enfermedad causante de la muerte.
Si se conoce la causa de la muerte pero existe interés científico en estudiar el caso.
Si nos encontramos ante una caso de muerte por barbitúricos en el que la familia desea valorar
lesiones desencadenantes.

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Resp. Correcta: 4
Comentario:
La muerte por intoxicaciones es una indicación de

autopsia judicial o médico-legal, no de autopsia clínica.
El resto de opciones son ciertas.
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Info Pregunta: 9831412c-8a57-41f1-b356-8c247418fcac
AFEME.01.LE.Mujer de 41 años que acude a consulta de atención primaria con varios

hematomas por toda la superficie corporal en diferentes fases evolutivas, así como
signos de fractura de los huesos propios nasales. La paciente refiere haberse caído por
las escaleras hace dos días. En la radiografía de tórax se observan varios callos de
fractura costal, así como fracturas en fase aguda. Señale cuál de las siguientes actitudes
es la más correcta:
Tramitar de forma mandatoria el parte de lesiones por vía judicial.
Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para agilizar los trámites de la denuncia y del parte de
lesiones.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante e tipo de lesiones que nos encontramos y la

incongruencia con el testimonio de la paciente,
podríamos decir que en este caso tenemos una alta
sospecha de malos tratos, a pesar de que la
paciente no confiesa la situación, con lo que es
nuestro deber tramitar el parte de lesiones por vía
judicial.
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Info Pregunta: c33d6f6e-376a-4469-8977-962a0e316137
AFEME.01.LE.La edad PERMITIDA para interrumpir voluntariamente el embarazo

es:
16 años tras ser informada y pasados 3 días desde que recibe la información.
18 años siempre que haya sido informada y pasados 3 días desde que recibe la información.
Solo se puede interrumpir en situaciones que impliquen riesgo para la madre o feto.
14 años tras ser informada y pasados 3 días desde que recibe la información.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La edad mínima para abortar se considera 18 años. El 23 de septiembre de 2015, se aprueba una
modificación de la ―Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del
embarazo‖; en esta modificación las menores de 16 y 17 años necesitarán obligatoriamente y en cualquier
circunstancia (sin excepciones) el consentimiento del representante legal para interrumpir de forma
voluntaria su embarazo.
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Info Pregunta: 49770b62-76b6-402b-90ad-a6f0da2280ea
AFEME.01.LE.María es una mujer de 80 años que acude a su consulta por dolores

articulares. Tras realizar la anamnesis procede a la exploración física, en la que puede
observar múltiples hematomas por distintas zonas del cuerpo, el resto de la exploración
es normal. La paciente niega ningún tipo de caída, atribuyendo los moratones a “algún
despiste o golpe ocasional” debido a que ya tiene “una edad”. La paciente camina con
andaderas y en casa afirma desenvolverse bien, aunque tiene una mujer que le hace la
comida y la limpieza del hogar, puesto que “ella ya no está para esos trotes”. Vive con
su hijo de 55 años, desempleado, quien ha entrado recientemente en un programa de
desintoxicación. La paciente parece algo alicaída, así que le pregunta sobre su vida
diaria y la relación con su familia y con la cuidadora, intentando averiguar algún tipo
de conflicto. Le confirma que está preocupada por su hijo, puesto que la culpa a ella de
sus problemas e incluso le roba dinero del bolso para gastarlo en “a saber qué cosas”.
Niega algún tipo de violencia física en casa, aunque se muestra nerviosa al hablar del
tema. Con esta información, su actuación es:
Le prescribe un fármaco para el dolor y una radiografía de rodilla y cadera, ya que con esa edad es
frecuente la artrosis y los dolores pueden deberse a esta enfermedad.
Le explica a la paciente que debe realizar un parte de lesiones, ya que es su deber ante las lesiones que
presenta, sean por ―golpes ocasionales‖ o ―intencionales‖, enviando posteriormente dicho parte al
juez.
Avisa al juzgado de guardia para que investiguen el caso ante la sospecha de maltrato doméstico en

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ancianos.
Le prescribe un fármaco para el dolor y una radiografía de rodilla y cadera, ya que con esa edad es
frecuente la artrosis y los dolores pueden deberse a esta enfermedad. Además le da cita en una semana
para comprobar su estado y le pide que sea acompañada por sus familiares más cercanos para poder
hablar con ellos sobre la situación que presenta.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En general, ante todo lesionado, el médico está obligado a realizar un parte de lesiones y enviarlo al juez. El
procedimiento es el mismo ante sospecha de lesiones de malos tratos, ya sea violencia doméstica a niños o
ancianos o de género.
El Apartado 1 del Artículo 30 del Código de Deontología Médica recoge los casos donde el médico puede
revelar el secreto profesional. En el Subapartado h.1 se establece: por imperativo legal: en el parte de
lesiones, que todo médico viene obligado a enviar al juez cuando asiste a un lesionado.
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Info Pregunta: bce06218-1ff9-4dd0-abc6-af30a2ae0cdf

familia debido a un cuadro de lumbalgia. En la exploración, el médico aprecia
equimosis en el abdomen y en ambos brazos. La paciente se pone a llorar y explica que
hace unos días sufrió un accidente con la motocicleta. La auxiliar de la consulta conoce
a la paciente y refiere que ella le ha confesado en privado que su marido hace uso de la
fuerza física ocasionalmente. Señale cuál es la respuesta adecuada en este caso:
Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al cabo de una
semana.
Tramitar parte de lesiones por vía judicial.
Solicitar una ecografía abdominal urgente.
Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso, parece que nos encontramos en un

contexto de alta sospecha de violencia de género,
con lo que lo más adecuado sería tramitar el parte
de lesiones por vía judicial, aunque la paciente no

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confiese directamente en la consulta ni

dispongamos de su consentimiento.
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Info Pregunta: d460d1b7-b05c-4854-9c0b-b5dc6214e0ef
AFEME.01.LE.Mujer de 28 años que acude a urgencias con varios hematomas en

región cigomática. La paciente refiere haber sido agredida físicamente mientras jugaba
al baloncesto. Señale cuál de las siguientes actitudes le parece que es la más adecuada:
Solicitar valoración por parte de los asistentes sociales.

Citar a la paciente al cabo de una semana para ver la evolución de las lesiones.
Tramitar un parte de lesiones por vía judicial.
Remitir a la paciente a la comisaría más cercana para interponer una denuncia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este caso la paciente refiere ser víctima de una

agresión física. La actitud más adecuada por parte
del médico que atiende al paciente es la
tramitación de un parte de lesiones por vía
judicial, independientemente de que la paciente
interponga o no una denuncia particular, ya que en
el caso de que esta se haga efectiva, constará la
existencia de un informe médico indicando las
lesiones que presentaba el paciente en el momento
de la agresión.
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Info Pregunta: 735fbadc-1145-4781-8368-bad808c248ad

familia debido a un cuadro de cefalea persistente con fotofobia. En la exploración el
médico aprecia un hematoma en región cigomática izquierda y equimosis en el brazo
derecho. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos días sufrió una caída al
dirigirse al garaje de su casa. Señale la actitud más correcta a seguir por parte del

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médico de atención primaria:

Prescribir analgesia, valorar el uso de triptanes y citar para una nueva revisión al cabo de una semana.
Tramitar el parte de lesiones por vía judicial.
Ponerse en contacto con la asistenta social para que la acompañe a la comisaría más cercana a poner una
denuncia por malos tratos.
Activar el protocolo de atención a la víctima de violencia de género del centro sanitario.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Sin un testimonio de haber sufrido malos tratos o una alta

sospecha fundada de agresión, no se puede tramitar un
parte de lesiones por vía judicial. Si la sospecha es leve
debe realizarse un seguimiento.
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Info Pregunta: 0b0c73fe-f583-477a-b7b1-bb613a485d74
AFEME.01.LE.Una mujer de 25 años de edad acude a su consulta con un moratón en

el pómulo izquierdo y equimosis conjuntival ipsilateral. Al realizar la entrevista clínica,
la paciente le dice que ha sido agredida por su pareja, confirmado por un hermano que
le acompaña. Ante la posibilidad de violencia doméstica, señale cuál le parece la actitud
más adecuada:
Reevaluar a la paciente en una semana para ver la evolución de las lesiones.

Rellenar un parte de lesiones y tramitarlo por vía judicial.
Indicar a la paciente que el centro dispone de una unidad especializada en malos tratos en caso de que
alguna vez lo necesite.
Recomendar a la paciente acudir a la comisaría más cercana para poner una denuncia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Además habría que actualizar el protocolo del centro y

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establecer las medidas de protección pertinentes de la

posible víctima.
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Info Pregunta: de580b3f-e1d3-4fa4-9400-be9315434426
AFEME.01.LE.Una paciente de 18 años con una gestación de 14 + 2 semanas, con feto

viable y latido cardiaco normal, sin malformaciones detectadas, acude a su centro de
salud solicitando ser sometida a una interrupción voluntaria del embarazo alegando
que es una gestación no deseada. Indique cuál de las siguientes actitudes a seguir por su
médico de familia le parecería más adecuada en el momento inicial:
La paciente ha superado el límite de edad gestacional permitido por la ley y no puede solicitar una
interrupción voluntaria del embarazo.
Derivar a la paciente a un centro concertado para que sea sometida a un legrado uterino.
Derivar a la paciente al servicio de ginecología del hospital público de referencia para que la informen
adecuadamente y realicen el procedimiento.
Solicitar a sus padres o tutores legales la autorización para la interrupción voluntaria del embarazo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El aborto libre, sin la presencia de malformaciones ni

riesgo vital para la madre o el feto, es legal hasta las 14
semanas, y la paciente ha superado dicho límite, con lo
que la respuesta correcta es la 1.
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Info Pregunta: 7cffd63d-c6eb-409c-9082-dd0175b1e408
AFEME.01.LE.Paciente de 37 años que acude a urgencias con varios hematomas por

toda la superficie corporal y con dos costillas rotas. La paciente refiere haber sido
agredido físicamente por su actual pareja, quien le somete habitualmente a maltrato

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físico y psicológico, según ella cuenta. Señale cuál de las siguientes actitudes le parece
que es la más adecuada:
Tramitar el parte de lesiones por vía judicial, instaurando además el protocolo del centro para proteger a
la víctima.
Decirle que venga de nuevo al día siguiente para hablar con más calma
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En caso de un testimonio claro de posible violencia de

género, debe procederse a realizar la denuncia
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Info Pregunta: 40c93a55-eece-47eb-818c-ddb29ad4ba45
AFEME.01.LE.Recientemente se ha oído hablar mucho acerca de los abusos,

agresiones y violaciones. Respecto a este tema, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
Se define agresión sexual como el atentado contra la libertad sexual de otra persona con violencia o
intimidación.
Se considera violación cuando la agresión sexual consiste en acceso carnal por vía vaginal, anal o
bucal, o introducción de objetos por alguna de la dos primeras vías.
Se entienden por abuso sexual los actos que atenten contra la libertad o indemnidad sexual de otra
persona sin violencia o intimidación pero con consentimiento.
Se consideran abusos sexuales no consentidos los que se ejecuten sobre menores de 13 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el código penal, Título VIII: delitos contra la libertad e indemnidad sexual, Capítulo II: de los absuso
sexuales, el Artículo 181 dice: El que, sin violencia o intimidación y sin que medie consentimiento, realizare
actos que atenten contra la libertad o indemnidad sexual de otra persona, será castigado, como responsable
de abuso sexual, con la pena de prisión de uno a tres años o multa de dieciocho a veinticuatro meses. Es

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decir, se entiende abuso sexual a aquel acto contra la libertad o indemnidad sexual SIN violencia, SIN
intimiedación y SIN CONSENTIMIENTO.
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Info Pregunta: 1dadd5d8-d32e-4a9d-a9d2-dff3dfcb7160
AFEME.01.LE.Un paciente de 25 años ingresa en el hospital en coma por una agresión

en un local nocturno, con fuertes traumatismo en la cabeza y en el abdomen. Al día
siguiente el paciente presenta posición de descerebración y sufre una parada
cardiorrespiratoria que finaliza en su fallecimiento. Señale la respuesta más adecuada
en este caso:
Es mandatorio realiza un análisis de tóxicos en sangre que hayan podido contribuir al desenlace fatal.
Es necesario realizar una autopsia clínica para constatar la causa de la muerte.
Se debe rellenar el parte de defunción sin causa de la muerte.
Es necesario realizar una autopsia legal para esclarecer las posibles causas penales de la muerte.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente víctima de una

agresión, con lo que es un caso subsidiario de autopsia
médico-legal.
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Info Pregunta: 8b1d27c6-79e7-45bf-84f8-e5909514b0a4
AFEME.01.LE.Una mujer de 28 años de edad acude a su consulta con un hematoma en

la pared torácica derecha y efusiones hemáticas en ambas rodillas. Al realizar la
entrevista clínica, la paciente le dice que ha tropezado y se ha golpeado contra un
banco en el parque cercano a su domicilio. Ante la posibilidad de que la paciente sufra
violencia de género, señale cuál le parece la actitud más adecuada:
Indicar a la paciente que el centro dispone de una unidad especializada en malos tratos en caso de que
alguna vez lo necesite.
Poner el caso en conocimiento de la asistente social.

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Reevaluar a la paciente en dos semanas para ver la evolución de las lesiones.

Rellenar un parte de lesiones y tramitarlo por vía judicial.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta más adecuada es la 3. Si la paciente no

administre ser víctima de malos tratos, el médico no
puede tomar ninguna medida ni rellenar un parte de
lesiones. En este caso la sospecha es baja mientras no se
demuestre lo contrario. Lo más adecuado sería reevaluar a
la paciente para valorar nuevas lesiones. Sería apropiado
informar de las posibilidades del centro para ofrecer
ayuda a víctimas de violencia de género, pero en este caso
de muy baja sospecha es importante insistir en la
reevaluación de la paciente.
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Info Pregunta: 11bf79f0-3c33-4377-9501-e88fd12ba6e6
AFEME.01.LE.En el contexto de la violencia en el ámbito familiar, ¿cuál de los

siguientes enunciados no se entiende como violencia doméstica?
Violencia física o psíquica ejercida bien por el hombre sobre la mujer, o bien por la mujer sobre el
hombre, aunque no hayan sido cónyuges o estado ligados sentimentalmente de forma estable.
Casos de violencia contra ascendientes o descendientes.
Casos de violencia contra hermanos, menores o incapaces.
Casos de violencia contra una persona con otra relación, pero incluida en el núcleo familiar.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Por definición "violencia intrafamiliar o doméstica" es aquella: violencia física o psíquica
ejercida bien por el hombre sobre la mujer, o bien por la mujer sobre el hombre, siempre que hayan sido
cónyuges o estado ligados sentimentalmente de forma estable.
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Info Pregunta: 731ac19c-b6c1-4c40-836c-f37a825fcaba
AFEME.01.LE.Marque lo incorrecto. El síndrome del niño maltratado:
Incluye la discriminación
Incluye cualquier omisión que prive al niño de su bienestar

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Los autores deben tener parentesco con el niño, de no ser así, recibiría otro nombre
La propia sociedad se considera la autora de algunos casos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es toda acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos, su
bienestar o que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico o social, cuyos autores
pueden ser personas (familiares O NO) (respuesta 3 incorrecta) , instituciones o la propia sociedad.
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Info Pregunta: 28a17c39-8dcf-4623-8a9a-f5e355c9d456
AFEME.01.LE.Una paciente de 16 años con una gestación de 14 +6 semanas, con feto

viable y latido cardiaco normal, sin malformaciones detectadas, acude a su centro de
salud solicitando ser sometida a una interrupción voluntaria del embarazo alegando
que es una gestación no deseada. Indique cuál de las siguientes actitudes a seguir por su
médico de familia le parecería más adecuada en el momento inicial:
Solicitar a sus padres o tutores legales la autorización para la interrupción voluntaria del embarazo.
Derivar a la paciente al servicio de ginecología del hospital público de referencia para que la informen
adecuadamente y realicen el procedimiento.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El aborto libre, sin la presencia de malformaciones ni

riesgo vital para la madre o el feto, es legal hasta las 14
semanas, y la paciente ha superado dicho límite, con lo
que la respuesta correcta es la 3 aunque la paciente sea
menor de edad.
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Info Pregunta: 5d953431-db63-4c3e-8f35-fcf98816e5a2

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AFEME.01.LE.Con respecto a los fenómenos cadavéricos putrefactivos, señale la

afirmación INCORRECTA:
Los gérmenes aerobios y aerobios facultativos son los de máxima acción desintegrativa.
La mancha verde abdominal, producida por la sulfohemoglobina, aparece típicamente en la fosa ilíaca
derecha.
La putrefacción cadavérica es más rápida si se produce al aire que bajo tierra.
La mancha verde abdominal no aparece en los fetos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Resp. 1: Es incorrecta pues aunque si es cierto que los gérmenes aerobios y anaerobios facultativos son los
primeros responsables de la putrafacción cadavérica NO son los de máxima acción desintegrativa. Estos son
los anaerobios que aparecen posteriormente a los citados anteriormente.
Resp. 2: La sulfohemoglobina que produce la tinción de la piel tras la descomposición de la hemoglobina

por parte de las bacterias aparece primero y típicamente en la fosa ilíaca derecha de los adultos. Esto se
produce porque aquí el ciego, que es muy rico en bacterias, está bastante superficial y es más fácil que los
pigmentos difundan hacia la piel.
Resp. 3: La putrefacción cadavérica es más rápida si el cuerpo está en la superficie terrestre, bajo las
inclemencias del clima, que si está enterrado.
Resp 4: Como el tubo digestivo de los fetos es aún aséptico no se produce la típica mancha verde abdominal
si no que en su caso surge la mancha verde alrededor de las narinas y la boca que son los sitios que primero
se colonizan por estar más expuestos.
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Info Pregunta: 4368c001-fa7f-440a-afc1-fe89c3ee39e3
AFEME.01.LE.Un paciente de 84 años de edad que vive con su hijo menor es traído a
urgencias por un cuadro de anorexia. Su hijo refiere que en el último mes rechaza toda
la comida. La exploración física evidencia úlceras en sacro y efusiones hepáticas en los
brazos. Señale cuál es el la opción correcta:
Enfermedad de Alzheimer no diagnosticada.

Sepsis de origen cutáneo.
Abuso intrafamiliar.
Gastritis crónica atrófica.
Resp. Correcta: 3

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Comentario:
Ante pacientes ancianos con úlceras por presión que

indican encamamientos prolongados con escasos
cuidados, múltiples equimosis en brazos y piernas que
sugieren contención mecánica, perdida de peso,
deshidratación…debemos pensar en un caso de abuso del
anciano.
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Info Pregunta: 3b30d937-4ead-4b40-a9a9-fefd70cb7b9c
AFEME.01.LE.Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la autopsia

clínica y la autopsia judicial es incorrecta:
Una de las indicaciones de la autopsia clínica es cuando el estudio clínico no ha sido definitivo para
caracterizar la enfermedad causante de la muerte.
El fin de la autopsia médico-legal es determinar el origen del fallecimiento y sus circunstancias y
posibles consecuencias jurídicas.
La autopsia judicial es llevada a cabo por anatomopatólogos en hospitales y centros nacionales de
patología.
El fin de la autopsia clínica es determinar/corroborar enfermedad y su extensión.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La autopsia judicial es llevada a cabo por dos médicos forenses en Institutos de Medicina
Legal.
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Info Pregunta: 293e21dc-0111-4242-8052-001345240106
AFEME.01.UR.Varón de 72 años con función renal normal, con diagnóstico por

biopsia mediante ureteroscopia diagnóstica de carcinoma urotelial de alto grado T1y
carcinoma in situ múltiple, afectando a cáliz superior, inferior y unión pieloureteral,

siendo éste último de 2,8cm. Vía urinaria superior derecha normal. Cuál es el
tratamiento más adecuado:
Nefrectomía radical izquierda laparoscópica.

Ureteroscopia izquierda y ablación de los tumores con laser Holmium.
Nefroureterectomía radical izquierda laparoscópica con desinserción ureteral endoscópica a nivel
vesical.
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Nefroscopia percutánea izquierda y resección de los tumores con asa de resección monopolar.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El tratamiento de referencia del carcinoma urotelial de alto grado en vía urinaria superior es la
nefroureterectomía. Si el tumor ureteral está por encima del cruce de los vasos iliácos se puede realizar la
desinserción endoscópica a nivel vesical. La cirugía conservadora mediante ureteroscopia o nefroscopia y
resección o ablación con laser se reserva para tumor de bajo grado y estadío, preferiblemente únicos y
menores de 2 cm, o para pacientes con insuficiencia renal, riñón único o monorreno funcional del riñón
afectado, enfermedad bilateral o cuando exista contraindicación para una cirugía radical, precisando en
dichos casos un estrecho seguimiento debido a la alta tasa de recidivas.
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Info Pregunta: 49bc541d-3765-459c-abdb-009085d5f499
AFEME.01.UR.La linfadenectomía pélvica bilateral junto a la prostatectomía radical

retropúbica por carcinoma de próstata puede dejar varias secuelas. Señale la
afirmación FALSA:
La intervención puede producir disfunción eréctil por la lesión del nervio pudendo.
Se puede producir incontinencia del esfínter por isquemia, atrofia, cicatrices, lesión estructural o
nerviosa.
El linfedema es una secuela poco común y de difícil solución.
La lesión del nervio obturador puede producir un defecto en la abducción del miembro inferior.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta con trampa, por lo que hay que leerla muy atentamente. Además, es necesario conocer la función
de los nervios pélvicos. Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- La disfunción eréctil puede estar causada por daños en el nervio pudendo, pero también en el nervio
pélvico (fibras parasimpáticas) e hipogástrico (fibras simpáticas).
2.- La incontinencia urinaria se puede producir por todos los mecanismos citados en esta opción de
respuesta.
3.- El linfedema, aunque poco frecuente, es una secuela posible ya que se realiza una linfadenectomía
amplia.
4.- La lesión del nervio obturador no produce una alteración en la abducción, sino que afecta a la aducción y
rotación interna del muslo (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). Este nervio puede ser lesionado en las
intervenciones que requieren una linfadenectomía pélvica, ya que se encuentra en la cara posterior de la fosa
obturatriz.
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Info Pregunta: 2b6ce818-04ca-461c-9eb7-00c3840be051

AFEME.01.UR.Un varón de 60 años, fumador, comienza con un síndrome miccional
irritativo, sin síntomas obstructivos. El tacto rectal no revela hallazgos de interés. El
flujo máximo miccional es normal. La ecografía reno-vesicoprostática no muestra
alteraciones. En el sedimento únicamente se aprecia microhematuria. Urocultivos y
baciloscopia de orina negativos. La citología urinaria muestra células uroteliales
atípicas. Suponiendo que se confirme el diagnóstico MÁS probable, el tratamiento
sería:
Quimioterapia endovesical.
Amoxicilina-clavulánico, 875/125 mg cada 8 horas, 14 días.
Instilaciones endovesicales con BCG.
Cistectomía radical.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un fumador con microhematuria y síndrome miccional irritativo no justificado por infección o
litiasis con una citología positiva, por lo que nuestra primera sospecha diagnóstica es un carcinoma vesical
in situ. El tratamiento más eficaz es la instilación endovesical de BCG, cuya eficacia ronda el 70%.
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Info Pregunta: 97416c27-0776-4db1-98a8-01511ff232f7
AFEME.01.UR.Varón de 56 años que, tras presentar cuadro clínico de hematuria

macroscópica, a la exploración física presentaba dolor a la palpación en el flanco
derecho. Tras los estudios de imagen pertinentes es diagnosticado de tumor renal de
células claras. Tras el estudio de extensión, que fue negativo, se procedió al tratamiento
de la lesión. Desde el momento del tratamiento hasta la actualidad el paciente ha
permanecido asintomático durante tres años. Sin embargo, en uno de los controles
rutinarios en el Servicio de Oncología, se detecta un nódulo en un pulmón. El
tratamiento MÁS útil en el caso de este paciente es:
Radioterapia.
Tratamiento conservador.
Nodulectomía.
Quimioterapia.
Resp. Correcta: 3

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Pregunta de dificultad media. Los pacientes con carcinoma renal que presentan una metástasis única, bien
sea sincrónica con el diagnóstico del primario o diferida, son candidatos a tratamiento quirúrgico de la
misma. La supervivencia a 5 años se acerca al 30%. Este beneficio se ha demostrado tanto en lesiones
pulmonares como cerebrales, pero únicas. Por tanto la respuesta correcta sería la 3, practicando una
resección atípica o en cuña de la lesión (nodulectomía).
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Info Pregunta: da9a60e2-1227-430e-a92a-0193677aa6a9
AFEME.01.UR.Ante la sospecha de una obstrucción urinaria en pacientes con

urolitiasis, ¿qué exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más
adecuada como primera opción?
Urología retrógrada
TAC abdominal
Ecografía abdominal
Renograma isotópico
Resp. Correcta: 3
Comentario: En pacientes con infecciones de vías urinárias o urolitiasis siempre hay que tener en cuenta la
posibilidad de una obstrucción en la vía urinaria y, ante tal sospecha, la ecografía se usa como primer
estudio diagnóstico.
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Info Pregunta: b79350bd-d1e0-43f7-a600-0244961eda9e
AFEME.01.UR.Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa

palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza
una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada,
intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoproteína y beta HCG son negativos.
La actitud más correcta de entre las siguientes sería:
Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere
observación.
Realización de una tomografía axial computarizada tóraco-abdómino-pélvica.
Biopsia transescrotal del testículo.
Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aparición de una masa palpable en un testículo de un paciente adulto joven debe hacernos
sospechar de existencia de tumor testicular. Se hace obligatoria en estos casos la realización de una
ecografía escrotal. De confirmarse ecográficamente estos hallazgos y pese a ser los marcadores tumorales

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testiculares negativos (un 30% de los tumores de testículo no elevan marcadores), la 1ª actitud terapéutica
debe ser la extirpación de ese testículo. La realización de biopsia transescrotal se encuentra proscrita por la
posibilidad de diseminación tumoral y por la dificultad que entraña el obtener una correcta cantidad de
tejido procedente de la pulpa testicular.
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Info Pregunta: 1b3f6c0c-fc8a-4085-9da6-024e71946ad6
AFEME.01.UR.¿Qué consecuencia puede producirse con relativa frecuencia tras la

resolución de una obstrucción completa bilateral de la vía urinaria (período
postobstructivo)?
Oliguria.
Poliuria.
Hipernatremia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Durante el período postobstructivo existe un exceso en la excreción de sodio y agua a consecuencia de la

expansión variable de volumen durante el período obstructivo (poliuria). Otro mecanismo que se suma al
anterior para condicionar la poliuria es la diuresis osmótica, generada por el acúmulo de solutos no
reabsorbibles como la urea. Más factores asociados a lo anteriormente dichos serían la disminución de la
absorción de sodio por el túbulo proximal, y la disminución de la capacidad de concentración urinaria que
presentan estos riñones, puesta de manifiesto por una insensibilidad a la ADH e incapacidad para establecer
una médula renal hipertónica.
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Info Pregunta: 289fc6b4-2871-41b2-9d7e-029e5e42f133
AFEME.01.UR.¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría como tratamiento de

primera línea en un paciente de 53 años diagnosticado de cáncer renal de células claras
metastásico?:
Sunitinib.
Cetuximab.
Fluoropirirnidina.
Panitumumab.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Poca explicación precisa una pregunta de farmacología pura y dura... recordad que la primera línea de

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tratamiento en estos casos la constituyen el sunitinib y el bevacizumab.
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Info Pregunta: 5bace7a1-02fd-4a62-86db-0331e3abd87b
AFEME.01.UR.- Paciente de 35 años, sin antecedentes de interés, que refiere que tras
el consumo de cocaína presenta desde hace 3 horas una erección completa y dolorosa,
que no se reduce. Le realizamos una analítica de sangre que es rigurosamente normal,
y le realizamos una gasometría venosa de cuerpos cavernosos que muestra un pH 7,1,
una PaO2 20mmHg y una PaCO2 75mmHg. Respecto a este caso, ¿qué afirmación es
cierta?
El primer paso en el tratamiento de esta patología es realizar un shunt entre los cuerpos cavernosos y el
esponjoso.
El tiempo de duración de la erección no se relaciona con la tasa de disfunción eréctil posterior.
Entre las posibles causas de este tipo de priapismo se encuentran las neoplasias pélvicas y la anemia de
células falciformes.
Es necesario realizar una eco-doppler peneana para confirmar el tipo de priapismo que presenta el
paciente.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Este paciente presenta un priapismo venoso o venooclusivo, que suele presentarse como una
erección completa y dolorosa a diferencia del arterial. Entre sus agentes etiológicos están la toma de
fármacos o drogas, la anemia de células falciformes, neoplasias,… En la sangre aspirada de cuerpos
cavernosos se encuentra acidosis, hipoxia e hipercapnia, mientras que en sangre arterial los valores son
similares a los de sangre arterial periférica. Se trata inicialmente con aspiración de la sangre hasta obtener
sangre roja arterial, con lavados de los cuerpos cavernosos con suero, y si no es efectivo con inyección
intracavernosa de fenilefrina. Si todas estas medidas fracasan, se pueden realizar shunts a varios niveles para
conseguir el drenaje de la sangre venosa. Debería tratarse en las primeras 6-12 horas, y en tiempos más
prolongados el riesgo de padecer posteriormente disfunción eréctil es mayor.
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Info Pregunta: 2efd68e3-27a2-4c0b-90ea-04b2816c0d55
AFEME.01.UR.Tras el tratamiento aplicado al paciente de la pregunta anterior, se

evidencia en las pruebas de control la aparición de una neoformación de 1 cm. Se
realiza nueva RTU vesical que confirma la existencia de un carcinoma urotelial que
invade capa muscular. Nuestro siguiente paso sería:
Realizaremos nuevas instilaciones con BCG endovesical, variando la periodicidad de los mismos.
Iniciaremos Quimioterapia sistémica MVAC y posterior cistectomía radical.

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Cambiaremos a tratamiento endovesical con Mitomicina C dada la mala respuesta a BCG

Mantener controles exclusivamente.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presentado en la pregunta previa presenta una recidiva que en esta ocasión invade
la capa muscular (T2) por lo cual pasa a ser infiltrante y por tanto la estrategia terapéutica debe modificarse.
Debemos recordar que está indicada la realización de cistectomía radical con linfadenectomía, pero no
debemos olvidar que está indicado, dado que aumenta de forma significativa la supervivencia, realizar
tratamiento con QMT sistémica previamente a la cistectomía. Solamente en caso de paciente con mal estado
general o deterioro significativo de función renal debemos evitar dicho tratamiento neoadyuvante.
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Info Pregunta: 99f0632b-193a-46d1-942c-04caa968ce9a
AFEME.01.UR.Cuál de los siguientes patógenos es el más frecuentemente implicado en

las ITUs en pacientes ancianos con prostatitis crónica?
Klebsiella Pneumoniae
Pseudomona aurginosa
Escherichia Coli
Proteus Mirabillis
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debemos recordar que el 95% de las ITUs se producen por E.Coli. Algunas de las excepciones incluyen los
casos de uretritis y orquiepididimitis en menores de 35 años (clamydia y gonococo), las litiasis infectivas
(proteus) así como las prostatitis abacterinas (Micobacterias)
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Info Pregunta: d96275bc-ea58-4ea1-a247-05128d76f0fd
AFEME.01.UR.Un paciente de 37 años acude a su consulta por un cuadro de molestias

con la micción, dolor suprapúbico ocasional y hemospermia de varios meses de
evolución. Asegura estar muy preocupado porque su abuelo falleció de cáncer de
próstata, y por eso acudió previamente a su MAP, que le realizó un urocultivo a pesar
de que el paciente niega haber tenido nunca una infección de orina. El cultivo fue
negativo. En este caso:

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Hay que realizar una ecografía transrectal.

La hemospermia es un signo típicamente relacionado con el cáncer de próstata.
Probablemente encontraremos >10 leucocitos por campo en el estudio del líquido prostático.
Hay que iniciar tratamiento antibiótico en el paciente y en sus contactos sexuales de los últimos dos
meses.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En principio el cuadro podría ser compatible con clínica de prostatitis crónica pero con cultivos
negativos, lo que nos obliga a pensar en una prostatitis crónica no bacteriana.
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Info Pregunta: 0ccc5d80-92d2-4538-91c9-052654005eea
AFEME.01.UR.Mujer de 32 años, embarazada de 12 semanas. En el control del primer

trimestre se le realiza una analítica de orina con resultado positivo. La paciente no
refiere síndrome miccional. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA?
Si durante el embarazo se precisan más de dos períodos de tratamiento de bacteriuria se recomienda un

tratamiento continuado o postcoital.
Se debe recomendar buena hidratación e informar sobre síntomas de alarma como fiebre o disuria.
Durante el embarazo un porcentaje importante de las bacteriurias desarrollan pielonefritis aguda, con un
riesgo máximo entre la semana 15 y 25.
Se debería repetir la analítica de orina en una semana y solo tratar en caso de que fuese positiva por
segunda vez.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Repasemos las opciones de respuesta:

1.- Las consecuencias de una bacteriuria sin tratar en el embarazo pueden ser graves (pielonefritis, parto
pretérmino, etc.).
2.- En las infecciones urinarias en general se recomienda hidratación y debemos informar a la paciente sobre
los síntomas a los que debe prestar atención.
3.- Tiene trampa, pues la primera parte de la opción es cierta, pero el período de máximo riesgo es entre la
semana 9 y 17 (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos).
4.- En este caso, para tratar una bacteriuria asintomática, hay que confirmarla con otra analítica una semana
más tarde.
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Info Pregunta: cd38c83f-2e76-46c8-a484-05468ea655c7

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AFEME.01.UR.Un paciente es sometido a una resección transuretral (RTU) de un

tumor vesical. El informe anatomopatológico es de carcinoma urotelial de bajo grado,
estadio T1 (inflitración hasta submucosa). El paciente:
Debe ser sometido a una cistectomía radical
Debe ser sometido a quimio-inmunoprofilaxis intravesical y a cistoscopias periódicas
Debe ser sometido a quimioterapia sistémica y posteriormente una nueva RTU
Debe ser sometido a quimioterapia sistémica y posteriormente a una cistectomía radical
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este tumor no infiltra la capa muscular, por tanto no debe realizarse cistectomía radical. Los
tumores vesicales superficiales (<T2) se manejan mediante RTU y posteriormente, en la mayor parte de los
casos, se administra quimioterapia o inmunoterapia endovesical para reducir las recidivas. El seguimiento se
realiza con cistoscopias periódicas. La quimioterapia sistémica no está indicada en este caso.
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Info Pregunta: d0999f93-6441-406f-82df-054eda2c3647
AFEME.01.UR.Respecto al adenocarcinoma de próstata, señale la FALSA:
Es típicamente multicéntrico.
Tiene distintas zonas de diferenciación dentro del mismo tumor.
Es hormonosensible.
El 70% se originan en la zona periférica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta encierra una trampa típica. Aparentemente, las cinco opciones son válidas, pero hay que darse
cuenta de un pequeño detalle. Es posible que sepas, con gran seguridad, que el cáncer de próstata suele
asentar en zona periférica… Pero de ahí a conocer la cifra exacta, hay una diferencia. Por ello, la respuesta
falsa es la 4, ya que no es exactamente un 70%.
En un 80-85% de los casos, aparecen en zona periférica; el 10%, en zona transicional, y el 5% restante, en
zona central. Unas series hablarán de un 75%, otras de un 85%... Lo que está claro es que, de las cinco
opciones, aunque las cinco parezcan verdaderas, la más difícil de defender es la 4, porque la cifra exacta
podría ser otra. En conclusión, cuando veas cuatro opciones aparentemente válidas, desconfía en primer
lugar de la que ofrezca datos muy concretos.
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Info Pregunta: a92a651c-657d-49c9-9b2e-0593e1e040d1

AFEME.01.UR.Un paciente de 57 años, taxista en turno de noche, acude al servicio de
urgencias por fiebre de 39.5ºC acompañada de tiritona, mal estado general y dolor
perineal. A su llegada presenta tensión arterial de 105/65. Refiere escozor al orinar,
aunque dice que en realidad está orinando muy poco ya que presenta gran dificultad
para la micción. En este caso:
En ningún será necesaria la realización de una analítica sanguínea.

Debería sospecharse una prostatitis aguda.
La causa más probable es una infección por Neisseria gonorrhoeae.
Una complicación muy frecuente de este cuadro es el absceso prostático.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Efectivamente se trata de una prostatitis aguda. La realización de una analítica puede ser
recomendable para valoración del estado del paciente y de los criterios de sepsis. Su causa más probable es
E. coli y, afortunadamente, el absceso prostático es una complicación grave pero poco frecuente.
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Info Pregunta: e7b8d3d4-62bd-4904-b505-05bc4eb9122c
AFEME.01.UR.Una mujer de 54 años acude a la consulta de Urología para valoración

de incontinencia. Refiere haber sido derivada por su neurólogo, que la sigue por
esclerosis múltiple desde hace 10 años. Al interrogatorio refiere incontinencia leve, de
varias gotas, que sucede tras la aparición de necesidad imperiosa de orinar. Esta
paciente:
Presenta incontinencia de esfuerzo, típica de las pacientes con esclerosis múltiple.

Presenta incontinencia de urgencia, que ningún caso se relaciona con la esclerosis múltiple.
Es obligada la realización de un estudio urodinámico debido a la enfermedad concomitante.
Está contraindicado el tratamiento con tolterodina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En caso de la presencia de esclerosis múltiple el sistema urinario puede verse dañado en el progreso de la
enfermedad. Suelen producirse síntomas correspondientes a la alteración neurógena de la vejiga y se pueden
afectar tanto el llenado como el vaciado. En este caso nos encontramos probablemente con una
hiperactividad del detrusor, que debemos demostrar con un estudio urodinámico. Si precisara tratamiento el
primero puede ser un anticolinérgico, como la tolterodina.

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Info Pregunta: 35c14ca6-af3a-472f-b5ce-0645c7279e28

AFEME.01.UR.Varón de 65 años sin enfermedades de interés, que consulta por
deterioro progresivo de sus erecciones con disminución de la libido, apatía, tendencia a
la depresión, fatiga y alteración del sueño. Físicamente refiere disminución de masa
muscular y aumento de peso. Se solicita analítica de sangre en la que destaca una
testosterona total de 190 ng/dl con una LH elevada. Cual es el diagnóstico y
tratamiento más adecuado:
Depresión: antidepresivos.
Síndrome de déficit de testosterona para tratamiento sustitutivo con testosterona intramuscular o
transdérmica.
Síndrome metabólico para manejo dietético.
Hipogonadismo hipergonadotrófico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El síndrome de déficit de testosterona, consiste en el hipogonadismos del adulto asociado a la
edad avanzada, de inicio insidioso y progresivo. con descenso de la testosterona plasmática habitualmente
moderado o en el límite bajo, por lo que la exploración física puede ser normal, pero que condiciona
detrimento de la calidad de vida ne la esfera física, psiquica y sexual y suele asociarse con el síndrome
metabólico.
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Info Pregunta: 0fce7bf2-2b70-4163-a5fd-0648f391994e
AFEME.01.UR.¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de

exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?
Capacidad vesical reducida

Sintomatología miccional resistente a tratamiento antibiótico
Urgencia miccional
Cultivos de orina positivos para E. Coli
Resp. Correcta: 4
Comentario: La cistitis intersticial no es una patología infecciosa, sino inflamatoria. Los cultivos son
negativos, su diagnóstico es de exclusión de otras patologías que provocan sd. miccional como, polaquiuria,
urgencia, hematuria y dolor pélvico.
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Info Pregunta: 6dfff0bb-e606-4da9-89af-06e4c12ecf45

AFEME.01.UR.Cuando sospechamos un tumor retroperitoneal, ¿cuál de las siguientes
exploraciones cree IMPRESCINDIBLE en el diagnóstico?
Ecografía abdominal.
Tomografía axial computerizada (TAC).
Biopsia de la masa palpable.
Resonancia nuclear magnética.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La tomografía computarizada (TC) dará los datos suficientes de cara al diagnóstico, ya que
muchas veces la anatomía patológica definitiva no podrá identificarse hasta la resección completa de la
lesión.
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Info Pregunta: 2a083640-45e2-4cc7-9036-0731adc1871e
AFEME.01.UR.La causa metabólica MÁS frecuente de litiasis de repetición es:
Hipercalciuria idiopática.
Hiperoxaluria primaria.
Hiperuricosuria.
Hiperparatiroidismo primario.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La hipercalciuria idiopática es la causa más frecuente de litiasis cálcica y puede tratarse con tiazidas.
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Info Pregunta: 3a0f4404-14e4-4276-bfdd-078ee425655d
AFEME.01.UR.Paciente de 65 años, con antecedentes de diabetes no insulín-

dependiente e hipertensión arterial, que acude a consulta por un hallazgo incidental en
una analítica de un PSA de 22ng/ml. Se le repite la analítica y presenta un nuevo PSA
de 23,3ng/ml, y en un sistemático de orina sólo se aprecian indicios de hematíes. Al
tacto rectal presenta la práctica totalidad de un lóbulo de consistencia indurada y
multinodular. Se diagnostica mediante biopsia de próstata de adenocarcinoma acinar

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Está indicada la realización de un estudio de extensión con un PET-TAC fluorodesoxiglucosa F-18

antes de tomar una decisión terapéutica.
En el caso de que la enfermedad esté en un estadío localizado, no hay evidencia que demuestre la
superioridad de los resultados oncológicos de la prostatectomía radical sobre la radioterapia externa.
En el caso de que el paciente fuera sexualmente activo, habría que avisarle que si se decide por la
realización de una prostatectomía radical tiene un elevado riesgo de padecer a posteriori una
disfunción eréctil.
En este momento, este paciente puede catalogarse como un T2bNxMx.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En pacientes diagnosticados de un cáncer de próstata con un PSA mayor de 20, un T2c o más y/o un
Gleason 4+3 o superior se recomienda hacer un estudio de extensión con gammagrafía ósea y TAC
abdominopélvico antes del tratamiento para descartar la presencia de metástasis. La respuesta dos es cierta,
la diferencia entre tratamientos son fundamentalmente los efectos secundarios derivados de los mismos,
siendo los más frecuentes tras la prostatectomía radical la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria de
esfuerzo. La última respuesta es cierta, ya que el tumor engloba más de la mitad de un lóbulo y aún no
conocemos la N ni la M.
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Info Pregunta: 9ec7396f-ecd3-42a3-b6be-08338c5b0b8e
AFEME.01.UR.Cuál de los siguientes supuestos no nos obligaría solicitar una

gammagrafía ósea en el caso de cáncer de próstata:
Dolor lumbar a nivel L2-L3

PSA de 40
Gleason al diagnostico de 8
hipercalcemia
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda que el cáncer de próstata puede asociar metástasis osteoblásticas sobre todo a nivel
de vértebras lumbares. Las ocpciones 2 y 3 se incluyen entre aquellos pacientes considerados de alto riesgo
en los que debemos pedir estudio de extension con TAC y GGO de entrada. En el caso de la 1, el dolor
lumbar en este contexto de enfermedad nos obliga a descartar.
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Info Pregunta: 5771d29f-ec1e-4454-961a-08753af5944a

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AFEME.01.UR.Tras la biopsia prostática se diagnostica al paciente anterior de

Adenocarcinoma de Próstata Gleason 5+4 en todos los cilindros. La actitud a seguir
sería:
Plantear prostatectomía radical con linfadenectomía iliobturatriz.
Plantear braquiterapia prostática
Iniciar hormonoterapia dado el mal pronóstico de la enfermedad.
Realizar estudio de extensión mediante TAC y Gammagrafía ósea.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un aspecto importante en el CaP es conocer el pronóstico de la enfermedad. En el caso de aquellos pacientes

en los que tras el estudio AP se ponga de manifiesto un Gleason > o = a 4+3, esto es de alto riesgo, debemos
realizar un estudio de extensión mediante TAC y Gammagrafía ósea (para detectar posibles metástasis
ósteoblásticas) previamente a plantear cualquier tratamiento, dado que esto puede modificar totalmente
dicho tratamiento.
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Info Pregunta: 1a6bffcf-015a-47e3-8aee-08c3cd919e16
AFEME.01.UR.Un paciente de 65 años acude a su consulta presentando dificultad de

inicio de la micción, micción entrecortada y chorro miccional débil ( con IPSS 15.
Síntomas Moderados). Tacto rectal no sospechoso de malignidad. La actitud mas
correcta en este caso sería:
El paciente no precisa por el momento ningún tratamiento para su HBP.

Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5alfa reductasa como el Dutasteride
Iniciar tratamiento con Tamsulosina
RTU próstata
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con HBP y síntomas leve-moderados o moderados deben iniciar tratamiento con alfa
bloqueantes, como la tamsulosina. Si no hubiese respuesta, seguiriamos la escala terapeútica con inhibidores
de la 5 alfa reductasa .
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Info Pregunta: a3c97fc9-d365-468f-8397-091bde03347d

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AFEME.01.UR.Varón de 65 años con diabetes mellitus insulinodependiente, FG de 10

ml, en diálisis desde hace tres años. Antecedentes personales: fumador 20
paquetes/año, EPOC, HTA, dislipemia y un IMC de 27. Además, el paciente padeció
hace 1 año un cáncer vesical, del cual se curó sin metástasis en el último control clínico.
¿Cuál de los siguientes enunciados es una contraindicación ABSOLUTA del trasplante
renal en dicho paciente?
Edad < 65 años.

EPOC con FEVI 30%.
Cáncer vesical hace 1 año.
IMC<25 kg/m².
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La edad avanzada (> 65 años) no es contraindicación para TR, sin embargo, los pacientes mayores a esta
edad deben tener una sobrevida razonablemente mayor al tiempo que estarán en espera del trasplante. En
relación con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está contraindicado el trasplante si se
cumple algunos de los siguientes parámetros:
FEV1 < 25% o PO2 < 60 mmHg.
Saturación con ejercicio < 90%.
Más de 4 infecciones respiratorias bajas en los últimos 12 meses.
Enfermedad moderada con evidencia de progresión.
La obesidad (IMC > 30 kg/m²) es una contraindicación relativa para recibir TR debido a que la obesidad se
asocia a mayor riesgo de HAS, DM, mortalidad, función retardada del injerto, complicaciones herida
quirúrgica y dificultad técnica al momento del implante. Todos aquellos pacientes con neoplasias deben
estar libres de tumor por un período de tiempo que varía según el tipo de cáncer y que se calcula a partir de
la erradicación del tumor o de haber cumplido el esquema terapéutico curativo, que en caso del cáncer
vesical es de 2 años.
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Info Pregunta: e7fe4b9d-f2ab-4793-bb0d-0924c66eaa45
AFEME.01.UR.Una paciente de 57 años es valorada en su consulta por hematuria de

dos meses de evolución que ha aparecido en diversos episodios autolimitados. Es
fumadora. Niega molestias miccionales y cualquier otra sintomatología acompañante.
En este caso:
La causa más frecuente de este tipo de hematuria es la litiasis en ambos sexos, por lo que será
fundamental la realización de una TAC helicoidal sin contraste.
Con los datos de la historia clínica se pueden descartar fácilmente patologías como carcinoma renal y
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tumor urotelial superior.

Una de las primeras pruebas a realizar debería ser una citología de orina.
No está indicada la realización de prueba de imagen alguna en el estudio de este caso.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La causa más frecuente de hematuria monosintomática es el tumor urotelial vesical en ambos
sexos, aunque también hay considerar entidades como el tumor urotelial superior y el cáncer renal. Es más
frecuente en varones, aunque se presenta también en mujeres. Para identificarlo se deberán realizar pruebas
de imagen (cada vez más la primera a realizar es la ecografía) y citologías urinarias.
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Info Pregunta: 79957c8e-384d-49fe-ab8c-095bc04329c3
AFEME.01.UR.Un paciente de 34 años acude al servicio de urgencias por dolor en FID

y flanco derecho de 7 horas de evolución. Refiere un dolor iniciado de repente,
irradiado levemente a genitales. Además ha presentado sudoración, náuseas, vómitos y
escalofríos. A su llegada tiene una temperatura de 36,8ºC y una TA de 120/75 mmHg.
La Rx simple no muestra imagen de litiasis. Es cierto que:
La ausencia de litiasis en Rx hace que se deba descartar otra causa del cuadro clínico, como un cólico
biliar.
Además del tratamiento sintomático inicial puede iniciarse tratamiento con citrato potásico al alta.
En este caso deben evitarse de inicio los analgésicos para evitar un enmascaramiento del cuadro
clínico.
Aumentar la ingesta hídrica en el momento de dolor agudo facilita la expulsión litiásica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La ausencia de imagen litiásica en Rx simple podría orientarnos a la presencia de una litiasis de
ácido úrico y parte de su tratamiento puede ser alcalinizar la orina con citrato potásico.
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Info Pregunta: 6d3d913f-b1e9-46db-8cc1-09ba43ef19d6
AFEME.01.UR.Varón de 59 años con PSA de 5,7 ng/ml e índice prostático de 10%,

tacto rectal próstata volumen I fibroelástica, al que se realiza una biopsia prostática. el
patólogo nos informa de presencia de 2 focos de PIN (neoplasia intraepitelial

prostática) de bajo grado.. Señale la respuesta correcta:
Debemos explicar al paciente que si lo dejamos evolucionar desarrollará un cáncer de próstata.

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Debemos repetir la biopsia de forma preferente para identificar un adenocarcinoma asociado.

Debemos explicar al paciente que al ser un PIN de bajo grado no debe repetirse su biopsia al no
presentar un mayor riesgo de adenocarcinoma.
Debemos ofertar al paciente un tratamiento radical con intención curativa.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Únicamente el PIN de alto grado múltiple con 3 o más focos implica la realización de una
resonancia magnética multiparamétrica prostática o la repetición de la biopsia con una incidencia de
detección de adenocarcinoma en el 21-36% de casos. La otra indicación sería un PIN también de alto grado,
asociado a glándulas atípicas (ASAP) en el que el riesgo de hallazgo de adenocarcinoma en la biopsia
repetida está en torno al 50%.
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Info Pregunta: ae7a6838-5fd5-45cf-adf2-09d0fac91759
AFEME.01.UR.Mediante el tacto rectal se podrá sospechar la existencia de un

adenocarcinoma prostático en todos los estadios siguientes, EXCEPTO en:
T1c.
T2c.
T3a.
T2b.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de mediana dificultad. Para contestarla correctamente debemos conocer los conceptos en los que se
basa la TNM. Por definición el estadio T1, es un tumor ―que no se toca y no se ve‖. Por lo tanto, el único
que figura es el T1c (respuesta 1 correcta). El T1c es, en el momento actual, donde se diagnostican la
mayoría de los tumores organoconfinados. Su definición consiste en que el motivo por el que se le indica al
paciente la biopsia prostática es la elevación de PSA, no existiendo hallazgos patológicos en el tacto rectal.
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Info Pregunta: fdd269a9-7428-4e20-aa2a-09f4e863ad3a
AFEME.01.UR.¿Cuál de los siguientes no es un efecto secundario del tratamiento con

alfabloqueantes?
Eyaculación retrógrada.
Hipotensión ortostática.
Mareos.

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Resp. Correcta: 4
Comentario:
El sistema nervioso simpático actúa sobre los receptores alfa situados en la musculatura del cuello vesical y
esfínter urinario interno, manteniendo el tono muscular de éstos. Junto con el sistema parasimpático y
somático son los encargados de regular la continencia.
Los alfabloqueantes son fármacos que actúan sobre los receptores alfa, haciendo que disminuya el tono
muscular, favoreciendo su relajación y facilitando la evacuación de orina en pacientes con HBP. Esta
relajación puede hacer que al eyacular el semen refluya hacia la vejiga durante la eyaculación.
Aunque los alfabloqueantes son cada vez más específicos sobre los receptores de la vía urinaria, hay
receptores alfa distribuidos por el resto del organismo sobre los que puede actuar esta medicación,
produciendo mareos, dolor de cabeza, hipotensión ortostática o diarrea, entre otros.
Lo que no hacen los alfabloqueantes es actuar directamente sobre el tejido prostático, por lo que ni
disminuyen el tamaño de la próstata ni alteran los niveles de PSA.
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Info Pregunta: 6fb73b40-7036-4bae-a768-0a527b5c63e8
AFEME.01.UR.Paciente diagnosticado de carcinoma de células renales hace 3 años que

ha permanecido asintomático hasta el momento. En un control aparece un nódulo en
pulmón. El tratamiento más útil es:
Tratamiento conservador.
Nodulectomía.
Quimioterapia.
Terapia hormonal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de dificultad media. Los pacientes con carcinoma renal que presentan una metástasis única, bien
sea sincrónica con el diagnóstico del primario o diferida, son candidatos a tratamiento quirúrgico de la
misma. La supervivencia a 5 años se acerca al 30%. Este beneficio se ha demostrado tanto en lesiones
pulmonares como cerebrales, pero únicas. Por tanto la respuesta correcta sería la 3, practicando una
resección atípica o en cuña de la lesión (nodulectomía).
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Info Pregunta: 98ff11ea-e676-4a66-9eb0-0b62a1a022ac
AFEME.01.UR.Varón de 58 años que presenta infección urinaria por E.coli sensible a

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múltiples antibióticos tras un episodio de retención aguda de orina que ha precisado

sondaje vesical. Se consideran condiciones de ITU complicada:
Obstrucción urinaria.
Sondaje vesical.
Infección por E.coli.
Opciones 1 y 2 son correctas.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La infección por E.coli sensible no es un factor de ITU complicada. Solo cuando se trata de
gérmenes multirresistentes. La retención urinaria y el requerimiento de sonda vesical si son factores
vinculados a ITU complicada.
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Info Pregunta: a355c2b9-79b0-40f1-9a7d-0b92ed7f321f
AFEME.01.UR.Varón de 18 meses de edad, que es llevado a su pediatra por no

palparse teste derecho en bolsa escrotal. En pruebas de imagen se objetiva testículo en
región inguinal derecha, ¿Cuál sería la actitud a seguir?
Esperar hasta los 24 meses por posible descenso espontáneo

Realizar de manera programada una orquidopexia
Realizar un cariotipo genético
Realizar una orquiectomía radical derecha por riesgo tumoral
Resp. Correcta: 2
Comentario: A partir del año de vida, los testes que no se encuentren en la bolsa escrotal deben descenderse
y fijarse mediante orquidopexia. La criptorquidia no tratada es un factor de riesgo para desarrollar cancer
testicular.
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Info Pregunta: cfde4ad8-626c-4d5c-940a-0b99747fbb75
AFEME.01.UR.Un varón de 45 años acude a su consulta por presentar hematuria. En

la exploración clínica se aprecia linfedema en miembros inferiores. El tacto rectal
muestra próstata con superficies irregulares laterales. Es cierto que:
Lo más probable es que tenga un PSA bajo.

Tendrá un PSA bajo con elevada fosfatasa ácida.
Tendrá elevado PSA y elevada fosfatasa ácida.
Tendrá disminuida la enolasa neuroespecífica.
Resp. Correcta: 3

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Comentario:
El caso que nos plantean corresponde, con bastante probabilidad, a un cáncer de próstata, ya que el tacto
rectal nos habla de una glándula de superficie irregular. Por ello, lo más probable es que el PSA esté
aumentado, como suele suceder en el cáncer de próstata. En cuanto a la fosfatasa ácida prostática, recuerda
que, cuando está elevada, suele deberse a afectación extraprostática. La presencia de linfedema en miembros
inferiores es sugerente de afectación de los ganglios linfáticos regionales, por lo que cabría esperar el
aumento de este marcador.
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Info Pregunta: d63f6e12-c9be-4a51-bfe9-0bbb0609c521
AFEME.01.UR.¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 64 años, fumador,

que inicia de manera insidiosa un síndrome micciones irritativo que no responde a
tratamiento, con tacto rectal normal, ecografía urológica normal y cultivos de orina
negativos, con una cistoscopia normal y una citología de orina donde se muestras
grupos de células con atipias?
Prostatitis
Carcinoma in situ vesical
Cistitis intersticial
TBC genitourinaria
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante un sd. miccional irritativo resistente a tratamiento farmacológico y que además presenta
citología de orina sospechosa de neoplasia, se debe de descartar CIS.
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Info Pregunta: 3681965a-8a9c-4a41-a029-0bc429a345b9
AFEME.01.UR.Un hombre de 61 años, hipertenso, bien controlado desde hace años y

con DM tipo II, acude a su consulta porque en una ecografía realizada para valorar su
dispepsia habitual se le ha detectado una masa renal. Se trata de una masa de 3 cm,
bien definida, con algunas irregularidades en la cara inferior de sus bordes que por lo
demás son lisos, de contenido hipoecoico homogéneo y con refuerzo ecográfico
posterior. Su actitud será:
Tranquilizar al paciente y realizar una ecografía anual de control, ya que parece tratarse de un quiste
simple.
Solicitar una TAC abdominal de forma inmediata.

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Solicitar una PAAF de la masa.

Programar una nefrectomía parcial.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una masa renal compleja, ya que no cumple estrictamente los criterios de quiste
simple por no tener unos bordes completamente lisos, así que hay que estudiarla más en profundidad con
una TAC abdominal para poder descartar la presencia de un adenocarcinoma.
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Info Pregunta: 8d5ca519-e3bd-46d1-b7c5-0bd3d3fc39c0
AFEME.01.UR.Una paciente de 36 años acude al servicio de urgencias por dolor en

fosa renal izquierda irradiado a genitales y en hemicinturón que se acompaña de
náuseas, vómitos y sensación distérmica aunque sin fiebre termometrada. Se le realiza
una RX simple de abdomen, en la que se observa una imagen radioopaca en el teórico
trayecto de uréter izquierdo. El diagnóstico más probable será:
Litiasis de fosfato amónico-magnésico.

Litiasis de sales cálcicas.
Litiasis de cistina.
Litiasis de ácido úrico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las litiasis más frecuentes son las de sales cálcicas, hasta en un 70- 85%. Si además le
añadimos la radio opacidad características de éstas, se trata sin duda del diagnóstico más probable.
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Info Pregunta: 7799a4d2-fdd1-40ee-9249-0c147f86f7b0
AFEME.01.UR.Paciente de mediana edad, obeso con deterioro de la función renal,

acude con dolor en fosa renal izq y hematuria macroscópica. En la ecografía renal
vemos una masa con contorno irregular, en el TC vemos una masa de 6,5 cm
delimitada y sin afectación de la grasa perirrenal. Señale la cierta:
No estaría indicado tratamiento quirúrgico, solo seguimiento anual

Podría llevarse a cabo una cirugía conservadora
Debemos realizar gammagrafía en todos los casos
Estaría indicado realizar una biopsia
Resp. Correcta: 2

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Comentario:
Se trata claramente de un carcinoma renal no de un quiste simple (contorno liso, contenido transónico,
refuerzo posterior) que si se manejaría con seguimiento anual mediante ecografía.
La cirugía parcial o conservadora se realiza en los casos con deterioro de la función renal que pueda
conducir a diálisis, con tumores menores de 7 cm bien delimitados y sin afectación de la grasa perirrenal con
nos encontramos en este caso.
La gammagrafía solo se realizara en los casos en los que sospechemos metástasis y nos queden dudas tras
haber realizado una radiografía de tórax y analítica completa
En relación con los tumores renales en ningún caso de realizaría biopsia o PAAF
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Info Pregunta: b6ae3fb2-d6d3-497b-b1bf-0c5319815b63
AFEME.01.UR.Un paciente de 62 años acudió a su consulta por dificultad para la

micción, chorro débil, y goteo postmiccional. En la ecografía solicitada para estudio de
posible HBP se detecta una masa renal derecha de 3 cm de diámetro, hipoecoica, con
refuerzo posterior y con un pequeño engrosamiento lobulado en la pared anterior. El
riñón izquierdo es aparentemente normal. A continuación se le realiza una TAC
abdominal en la que se objetiva un quiste de 3 cm de diámetro en cara anterior de polo
superior del riñón derecho, con pared anterior engrosada. Señale la afirmación
CORRECTA:
Debe hacerse una PAAF dirigida con TAC.

Sería conveniente la realización de un renograma para conocer la función renal contralateral previa a la
nefrectomía.
Se debe programar una nefrectomía parcial.
Se debe tranquilizar al paciente acerca de la masa renal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Masa renal compleja confirmada con TAC: cirugía. En este caso masa < 4 cm y aparentemente accesible, la
elección debe ser de nefrectomía parcial.
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Info Pregunta: c853af63-d4a5-4ba9-b51a-0d57713ae645

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AFEME.01.UR.Mujer de 51 años, fumadora desde los 18 años, sin antecedentes de

interés, a la que se le realiza una resección transuretral de dos tumores de 1 cm en
vejiga, con resultado anatomopatológico de carcinoma urotelial de bajo grado Ta con
músculo liso libre de infiltración. La paciente sería candidata a tratamiento con:
Instilaciones endovesicales de inmunoterapia con BCG para tumor vesical de riesgo.
Instilaciones de quimioterapia intravesical con Mitomicina C.
Cistectomía radical.
Quimioterapia intravenosa con cisplatino.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque se trata de un carcinoma superficial de bajo grado, el factor de multiplicidad lo clasifica en el grupo
de riesgo intermedio en el que hay indicación de realizar quimioterapia intravesical con mitomicina C para
reducir el riesgo aumentado de recidivas. La cistectomía radical se reserva para cáncer musculoinfiltrante y
la BCG para cáncer de alto riesgo no musculoinfiltrante o de riesgo intermedio con recidiva tras mitomicina
C. La quimioterapia sistémica está indicada en el cáncer vesical metastásico.
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Info Pregunta: 7de09ec9-d94e-46dc-8de2-0d5e241e1fd8
AFEME.01.UR.Cual de los siguientes binomios sobre las litiasis urinarias no es

correcto:
Infección por proteus mirabilis: litiasis de fosfato amónico magnésico

Litiasis radio transparente más frecuente: ácido úrico
Litiasis coraliforme: litiasis de fosfato amónico magnésico
Litiasis formada pH básico: ácido úrico
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las litiasis de ácido úrico se forman en pacientes con pH urinaria ácido por eso el tratamiento y
prevención de ellas será alcalinizar la orina. Recordad también que son las que mejor responden al
tratamiento médico.
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Info Pregunta: 322a2f6e-160d-4c32-914a-0d885c044d40
AFEME.01.UR.¿Cuál de las siguientes causas que a continuación se citan considera

que es la MÁS frecuente de pérdida de un injerto renal?
Rechazo hiperagudo.
Rechazo agudo.
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Rechazo crónico.
Complicaciones de la vía excretora.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos piden la causa más frecuente de pérdida de un injerto renal, que es distinto a que te pidiesen la
complicación más frecuente de un trasplante renal. La causa más frecuente de pérdida de un injerto renal es
el rechazo crónico. La disfunción crónica tardía contribuye a la pérdida anual de un 3-5% de injertos y, si
bien es una causa poco frecuente de pérdida de injerto en el primer año (<10%), con el tiempo va
aumentando su frecuencia, y supera el 30% como causa de las pérdidas a los 2 años. Por otro lado, recuerda
que el rechazo agudo es más frecuente, aunque se puede iniciar tratamiento y evitar en muchos casos que se
tenga que quitar el injerto y volver a trasplantar de nuevo.
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Info Pregunta: 9d0e77ce-6802-4647-9d74-0db74339a121
AFEME.01.UR.En el caso de las bacteriurias asintomáticas cuál de las siguientes es

indicación de tratamiento de la misma?:
Niño de 3 años
Embarazada de 20 semanas
Portador de sonda vesical permanente
Paciente en tratamiento quimioterápico endovesical por Ca.Vesical
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las bacteriurias asintomáticas (cultivo positivo en ausencia de clínica) solo se tratarán en los casos de :
Embarazadas, Inmunodeprimidos, Infección por Proteus y en las profilaxis de procedimientos quirúrgicos
urológicos.
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Info Pregunta: b4efc1dc-6a5f-43b9-8f2a-0debaa64fa22
AFEME.01.UR.Respecto a los múltiples tratamientos farmacológicos de los síntomas

del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia prostática benigna, no es cierto
que:

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Si un paciente va a iniciar tratamiento con un alfabloqueante pero desea conservar su capacidad

eyaculatoria pautaré tamsulosina o silodosina en lugar de doxazosina o terazosina.
Si un paciente en tratamiento con tamsulosina va a ser intervenido de cataratas, deberá suspender el
fármaco antes para evitar el síndrome del iris flácido.
Los inhibidores de la 5-alfareductasa reducen el riesgo de que el paciente precise una cirugía posterior
para la hiperplasia prostática benigna.
El tratamiento con tadalafilo 5mg cada 24 horas mejora los síntomas de llenado y de vaciado y la
calidad de vida de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los alfabloqueantes más uroselectivos son la tamsulosina y la silodosina, y son los que más probabilidad
tienen de producir disfunción eyaculatoria (aneyaculación o eyaculación retrógrada), mientras que la
terazosina, alfuzosina y doxazosina tienen más efectos secundarios a nivel vascular (hipotensión). Por otro
lado, cualquiera puede provocar síndrome del iris flácido durante la cirugía de cataratas, en especial la
tamsulosina. Los inhibidores de la 5-alfareductada reducen el volumen prostático y el PSA a
aproximadamente la mitad, y también reducen el riesgo de sufrir una retención aguda de orina y de precisar
cirugía para la HBP a posteriori. Finalmente, el tadalafilo (inhibidor de la 5-fosfodiesterasa) a diario a dosis
de 5mg ha demostrado lo descrito en el enunciado correspondiente, aunque no se ha demostrado que mejore
la fuerza del chorro miccional por flujometría.
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Info Pregunta: b7a224dc-ad5b-4058-8e40-0e0b9978c7b4
AFEME.01.UR.Paciente de 68 años con HTA e insuficiencia cardiaca que presenta un

severo prostatismo. El tacto rectal revela una próstata irregular con un nódulo
indurado que, tras ser biopsiado, es diagnosticado como adenocarcinoma prostático
Gleason 9. ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen tiene MAYOR rendimiento para
determinar la existencia de metástasis óseas en un paciente con carcinoma de próstata?
Radiología ósea.
Gammagrafía ósea.
TAC.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La gammagrafía ósea tiene mayor sensibilidad que la radiología convencional y debe realizarse en todo
paciente con carcinoma de próstata en el que se sospeche metástasis (Gleason > 8, PSA > 20) para
establecer el diagnóstico de extensión y plantear así una actitud terapéutica u otra. Además, se realizará un

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TC abdominopélvico para descartar metástasis ganglionares.

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Info Pregunta: 30257acd-845f-4521-8e12-0e2d20d9b725
AFEME.01.UR.En un paciente joven sin antecedentes médico-quirúrgicos, que acude a

la consulta por disfunción eréctil, pero refiere presentar erecciones nocturnas. ¿Cuál es
el siguiente paso en el manejo de este paciente?
El paciente presenta erecciones nocturnas por lo que no necesita tratamiento.

Deberemos corregir malos hábitos y explicar medidas higiénico-dietéticas.
Precisará de una anamnesis enfocada y exploración física, analítica sanguínea y hormonal y una
valoración psicológica de pareja.
La 2 y la 3 son correctas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como la disfunción eréctil puede ser un primer síntoma de otras enfermedades subyacentes no
diagnosticadas, es fundamental realizar un análisis de sangre y hormonal. Además hemos de corregir todo
aquello que consideremos oportuno: eliminar tabaco, disminuir la ingesta de alcohol, realizar ejercicio
físico, cambiar determinados fármacos que esté tomando el paciente y puedan afectar a la calidad de la
erección, mejorar el control de las enfermedades subyacentes, etc. También es fundamental hacer una
valoración psicodiagnóstica del paciente (pareja).
Las erecciones nocturnas, si bien indican un correcto mecanismo vascular, no descartan la necesidad de
estudio.
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Info Pregunta: 0e6b3902-71d3-4c6c-841f-0e5e5f904142
AFEME.01.UR.En cuanto a las instilaciones con BCG, señale la afirmación

INCORRECTA:
La BCG produce únicamente efectos secundarios locales y son muy bien tolerados.
El modo de acción del BCG en el tumor vesical es como estimulador de la inmunidad.
No se debería utilizar BCG en los pacientes con disminución de la inmunidad como son los enfermos con
SIDA.
Se debe utilizar BCG en los pacientes con tumores de riesgo intermedio y elevado de recidiva o
progresión.

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Resp. Correcta: 1
Comentario:
La instilación endovesical de BCG produce más efectos secundarios que la instilación de sustancias
quimioterápicas como la Mitomicina C, Tiotepa, Adriamicina o Epirubicina. Los efectos secundarios se
clasifican en locales o sistémicos y además, en cuanto a la severidad, se consideran como leves, moderados
o severos. Se considera que más del 90% de los pacientes tratados con BCG presentará síntomas leves o
moderados, mientras que se observan efectos severos entre 2 -5% de los casos y se observan complicaciones
que pueden poner en peligro la vida del paciente en menos del 1% de los casos.
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Info Pregunta: f7650427-551e-4ca9-8eea-0eb6fd1e5b38
AFEME.01.UR.Un paciente de 76 años, fumador, acude a la consulta por un cuadro

insidioso de disuria, polaquiuria y tenesmo de varios meses de evolución que no ha
mejorado con tratamiento antibiótico. Ha presentado múltiples urocultivos negativos.
Se le realizan citologías urinarias que resultan ser positivas. La cistoscopia es normal,
pero las biopsias aleatorias informan de carcinoma in situ difuso. En cuanto al
tratamiento de este paciente, es CIERTO que:
Se trata de una lesión vesical premaligna, por lo que el tratamiento puede diferirse siempre y cuando se
pueda realizar seguimientos seriados cada seis meses.
Se deberá realizar una RTU vesical para confirmar la histopatología de la mucosa vesical.
Se deberá iniciar tratamiento con instilaciones vesicales de BCG.
Se deberá realizar cistectomía radical previo estudio de extensión para descartar lesión a distancia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El tratamiento adecuado para el carcinoma in situ vesical es la instilación vesical de BCG.
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Info Pregunta: 37f93179-9b6b-4223-83e9-0ef4a6859925
AFEME.01.UR.Una mujer de 54 años acude a la consulta de urología para valoración

esclerosis múltiple desde hace 10 años. Al interrogatorio refiere incontinencia leve, de
varias gotas, que sucede tras la aparición de necesidad imperiosa de orinar. En esta
paciente NO es cierto que:
La disfunción urinaria es común en la EM, aunque no todos los pacientes con EM la padecen.
Esta disfunción puede afectar tanto al llenado de la vejiga como al vaciado.

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Dado que tras su aparición no varía en el tiempo, será suficiente con una batería de pruebas inicial que
nunca habrá que repetir.
Las complicaciones graves suelen, en general, poderse prevenir con una buena atención y
exploraciones en el seguimiento.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En los pacientes con esclerosis múltiple el funcionamiento de la vejiga puede variar con el
tiempo, por lo que puede ser necesario repetir exploraciones, diagnósticos y variar estrategias.
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Info Pregunta: e94fe609-6d0e-45be-b20e-0f08a414d842
AFEME.01.UR.Cuál de las siguientes no realizaría a un paciente de 45 años con dolor

perineal, fiebre y tacto rectal con próstata aumentada de temperatura y dolorosa?
Cultivo de orina
Cultivo de líquido seminal tras masaje prostático
ECO urológica
Tratamiento antibiótico empírico durante 4 semanas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro que se muestra en la pregunta es una prostatitis aguda. En estos casos debemos evitar tanto
realizar un sondaje vesical como un masaje prostático, dado que puede condicionar la aparición de una
sepsis urológica por dicha manipulación.
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Info Pregunta: c59046e7-f2c8-4018-9708-0fa1b31115e1
AFEME.01.UR.Un bebé de cinco meses es traído a la consulta por sus padres que, muy
preocupados, refieren haber visto un testículo que crece y disminuye de tamaño,
haciéndose más grande cuando el niño llora y está más activo. Señale la afirmación
CORRECTA:
El cuadro clínico más probable es la presencia de un hidrocele comunicante.

Es una patología benigna que no precisará corrección quirúrgica en ningún caso.
Se trata de una patología que pone en serio peligro la integridad del parénquima testicular de dicho
lado.

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Debe ser intervenido de urgencia para evitar malignización testicular precoz.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un hidrocele se define como una acumulación de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica
vaginal; un hidrocele comunicante es un hidrocele que oscila de tamaño y suele guardar relación con la
actividad (respuesta 1 correcta). En la mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico del hidrocele no está
indicado durante los 12- 24 primeros meses debido a la tendencia a su resolución espontánea. La
persistencia de un hidrocele escrotal simple transcurridos los 24 meses de edad puede ser una indicación de
corrección quirúrgica. No hay pruebas de que este tipo de hidrocele entrañe riesgo de lesión testicular.
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Info Pregunta: 86ecec7c-788e-4936-8590-0fa23f16ff7f
AFEME.01.UR.Varón de 60 años, fumador activo de un paquete al día. Acude por

presentar episodios de hematuria sintomatica. La actitud inicial correcta a realizar
sería
Ecografía para descartar CIS

Citología de orina
PSA para descartar Hiperplasia benigna prostática.
TAC para descartar tumor renal.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La causa mas frecuente de hematuria macroscópica sintomática tras la ITU son los tumores
vesicales. De las opciones dadas, solo la citología de orina nos permite daignosticar un CIS, dado que en las
pruebas de imágen esta entidad no sería diagnosticable.
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Info Pregunta: adb1d466-a44e-4636-9c52-0ff939b2e0ba
AFEME.01.UR.¿Cuál de las siguientes sustancias tiene en el aparato urinario un efecto
inhibidor de la cristalización?
Citrato.
Albúmina.
Alfa-1-globulina.
Cuerpo extraño.
Resp. Correcta: 1

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Comentario:
Entre los factores que se oponen a la litogénesis, se encuentra en citrato (respuesta 1 correcta). Recuerda
que, en las mujeres, la producción de citrato urinario es mayor que en los varones por efecto de los
estrógenos, lo que justifica, entre otras razones, la menor incidencia de litiasis en el sexo femenino.
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Info Pregunta: 5c38a74a-49b0-4dbf-803d-1013e2b18709
AFEME.01.UR.Un paciente de 16 años presenta un episodio compatible con cólico

nefrítico. Ha tenido varios episodios desde su infancia y ha precisado la realización de
dos URS para la resolución del proceso. ¿Cuál es su sospecha clínica?
En la Rx simple se observarán imágenes litiásicas múltiples.

Se trata de litiasis muy sensibles al tratamiento con LEOC.
Puede que encontremos cristales con forma hexagonal en el sedimento.
Lo más probable es que no se asocie a ningún tipo de alteración metabólica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sospecha más firme ante esta Historia Clínica de litiasis desde la infancia es la de cálculos de cistina, que
son radiolúcidos y no se visualizan adecuadamente en la Rx simple y son altamente resistentes al
tratamiento con LEOC. Sus cristales tienen forma hexagonal (respuesta 3 correcta). Probablemente el
paciente padezca una cistinuria congénita.
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Info Pregunta: a27d9444-74f7-430e-a2e5-10287027d769
AFEME.01.UR.Mediante el tacto rectal se podrá sospechar la existencia de un

adenocarcinoma prostático en todos los estadios, EXCEPTO:
T1c.
T2c.
T2b.
T2a.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de mediana dificultad. Para contestarla correctamente debemos conocer los conceptos en lo que se

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basa la TNM. Por definición el estadio T1, es un tumor ―que no se toca y no se ve‖. Por tanto el único que
figura es el T1c (respuesta correcta). El T1c es, en el momento actual, donde se diagnostican la mayoría de
los tumores organoconfinados. Su definición consiste en que el motivo por el que se le indica al paciente la
biopsia prostática es la elevación de PSA, no existiendo hallazgos patológicos en el tacto rectal.
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Info Pregunta: dd24007d-3cd9-4fcf-a68e-1034c75b8e00
AFEME.01.UR.La actitud frente al cáncer renal:
Quimioterapia en caso de enfermedad sistémica

Tratamiento con inhibidores de tirosin kinasa en caso de enfermedad sistémica
Descartar tratamiento quirúrgico en caso de enfermedad sistémica
Radioterapia en caso de metástasis pulmonar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento de elección en el CRenal metastásico incluye el uso de terapia molecular dirigida, en este
caso de elección anti-tirosin kinasa. A recordar que el CaRenal es resistente a Quimioterapia.
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Info Pregunta: 95a93182-d1d5-4b66-8457-107cf0568f64
AFEME.01.UR.Un paciente de 76 años, fumador, acude a la consulta por un cuadro

insidioso de disuria, polaquiuria y tenesmo de varios meses de evolución que no ha
mejorado con tratamiento antibiótico. Ha presentado múltiples urocultivos negativos.
Se le realizan citologías urinarias que resultan ser positivas. La cistoscopia es normal,
pero las biopsias aleatorias informan de carcinoma in situ difuso. Es falso que:
Se trata de un tumor altamente indiferenciado.

Si recidiva tras tratamiento inicial hay que considerarlo infiltrante a la hora de indicar su tratamiento.
Se trata de un tipo de tumor que tiende a formar masas sólidas mamelonadas que precisarán RTU.
Habitualmente no se observan lesiones circunscritas en la cistoscopia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El carcinoma in situ de vejiga es un tumor superficial pero altamente indiferenciado que no
suele visualizarse en cistoscopia ya que no forma lesiones ocupantes de espacio, sino que es plano. Debe
tratarse de inicio con instilaciones endovesicales de BCG, pero si recidiva se debe proponer al paciente
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cistectomía radical debido a su alta tasa de progresión a enfermedad infiltrante.

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Info Pregunta: 93d7534d-51d1-4f6c-802e-10c4b6e4ba78
AFEME.01.UR.Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el estudio se

observa anemia y lesiones blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba
solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?
PSA.
RNM columna.
Gammagrafía ósea.
Biopsia médula ósea.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta bastante sencilla sobre el cáncer de próstata.
El adenocarcinoma prostático tiene una importante tendencia a producir metástasis óseas a nivel lumbar, lo
que podría justificar los síntomas de este paciente. Por supuesto, podría tratarse de otros tipos de cáncer,
pero existe un dato fuertemente sugestivo de que el foco inicial puede ser la próstata: el carácter
osteoblástico de las imágenes radiológicas. Recuerda que, en el resto de los tumores, las imágenes
metastásicas en el hueso suelen ser líticas o mixtas, pero rara vez formadoras de hueso. El cáncer de próstata
sí tiene esta propiedad.
Ante una clara sospecha de cáncer de próstata, la respuesta correcta sería la 2. Una primera aproximación
sería una cuantificación del PSA sérico, que probablemente estará muy elevado, como suele ocurrir con los
tumores de próstata metastásicos.
La afectación vertebral ya nos la han confirmado en el enunciado de la pregunta. Por ello, carece de sentido
solicitar una gammagrafía ósea. Lo único que nos mostraría serían focos hipercaptantes, que seguramente
coincidirán con las imágenes blásticas ya vistas. Es decir, no aporta nada nuevo de cara a la búsqueda del
tumor primario. Lo que sí debes tener claro es que la gammagrafía es más sensible que la radiografía para la
detección de posibles metástasis, pero ésta no es la pregunta que nos hacen. En este caso, lo que interesa es
buscar el tumor primario, no demostrar unas lesiones óseas de las que ya tenemos suficiente evidencia.
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Info Pregunta: f25b7cb3-7f5a-4ef7-9d08-10c6931d272c
AFEME.01.UR.Varón de 80 años con enfermedad de Parkinson, derivado a consulta

por síntomas del tracto urinario inferior con frecuencia miccional diurna cada hora,
nicturia de 4 veces, dificultad de inicio miccional, micción en dos tiempos, tenesmo
vesical y urgencia con episodios de incontinencia urinaria de urgencia. No ha

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presentado hematuria, ni retención urinaria, ni infecciones urinarias. Su tacto rectal es

de próstata volumen III fibroelástica. Indique qué tratamiento iniciaría de acuerdo con
sus síntomas:
Alfabloqueante.
Inhibidor de la 5-alfa-reductasa + anticolinérgico+ alfabloqueante.
Adenomectomía prostática y posterior valoración de ejercicios del suelo pélvico.
Alfabloqueante y neuromodulación sacra.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta clínica miccional moderada-severa mixta con síntomas tanto irritativos como
obstructivos derivados de la combinación de HBP y Parkinson, por lo que precisa por volumen prostático
(III equivale a próstatas entre 50 y 80 cc) y severidad sintomática, combinación de alfabloqueante con
inhibidor de la 5-alfa-reductasa y además un anticolinérgico para tratar su clínica de vejiga neurógena
hiperactiva asociada al Parkinson.
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Info Pregunta: f0423b8e-c392-4b9c-a12c-10d98554f62e
AFEME.01.UR.Paciente mujer de 56 años, con antecedentes de diabetes insulín-

dependiente, sobrepeso e hipercolesterolemia, es diagnosticada mediante un TAC de
una litiasis coraliforme completa en riñón derecho, tras haber sufrido dos cuadros de
pielonefritis aguda homolateral. En el sistemático de orina se aprecian hematíes ++,
leucocitos + y un pH urinario de 7,8. Al análisis microscópico urinario se aprecian
cristales de forma prismática. ¿Cuál de los siguientes gérmenes será el que menos
probabilidad tenga de ser la causa de este cuadro?
Proteus mirabilis.
Pseudomona aeruginosa.
Morganella morgagnii.
Corynebacterium urealyticum.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Todos los gérmenes listados en las respuestas pueden generar estruvita ya que son productores
de ureasa, a excepción de la Pseudomona aeruginosa (sólo se han encontrado menos de un 0,5% de
pseudomonas productoras de ureasa). Otros gérmenes productores de ureasa son Providencia rettgeri o
Ureaplasma urealyticum.
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Info Pregunta: e7ef0fce-fabf-4b42-8ff3-12229dbeee9b

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AFEME.01.UR.Un varón de 45 años fumador, acude a su consulta por síndrome

miccional y linfedema escrotal. Las pruebas bioquímicas indican elevada concentración
de PSA y de fosfatasa ácida. En el estudio se descubre además diseminación
hematógena. ¿Qué localización nos esperaríamos encontrar afectada con mayor
probabilidad?:
Pelvis.
Hígado.
Pulmón.
Vértebras lumbares.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta difícil. Pero si sabemos que el cáncer de próstata metastatiza con mucha frecuencia al hueso y
sobre todo el esqueleto axial tenemos la respuesta correcta. Nos presentan el caso de un probable cáncer de
próstata diseminado con linfedema escrotal (metástasis ganglionares pélvicas) y afectación de la médula
ósea.
El dato del linfedema nos puede y debe orientar hacia la localización pélvica en lugar de las vértebras
lumbares, que sería la otra opción mas que posible.
Primero deberemos confirmarlo con una biopsia prostática e instaurar tratamiento mediante bloqueo
androgénico completo.
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Info Pregunta: ff9ea029-e930-414a-8d6f-123d688a3912
AFEME.01.UR.Varón de 70 años, jubilado de una fábrica de caucho, con antecedente

de RTU por tumor urotelial vesical de alto grado hace dos años en seguimiento,
encontrándose asintomático. En su urografía de control presenta un defecto de
repleción de 9 mm en el uréter pelviano izquierdo que no impide el paso descendente
orina. Señale el diagnóstico MÁS probable:
Carcinoma urotelial de tracto urinario superior.

Pólipo fibroepitelial del uréter.
Litiasis ureteral radiotransparente.
Uretritis quística.
Resp. Correcta: 1

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Comentario:
La exposición laboral a productos derivados del petróleo supone un riesgo cuatro veces superior de
carcinoma urotelial. Los pacientes con carcinoma urotelial vesical tienen mayor riesgo de presentar
carcinoma en vía urinaria superior de por vida, lo que ocurre en un 2-4 % de pacientes. Cuando ocurre en el
uréter, es más frecuente en su tramo pelviano (70%). Una litiasis de 9 mm en el uréter distal será sintomática
en la mayoría de los pacientes.
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Info Pregunta: d0d2f41d-5423-463b-8dfc-124e19348f09
AFEME.01.UR.El carcinoma de células renales puede encontrarse asociado a todos los

siguientes síndromes clínicos, EXCEPTO:
Von Hippel-Lindau.
Enfermedad quística renal adquirida de la insuficiencia renal crónica.
Riñón quístico medular.
Riñón en herradura.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy difícil. El riñón quístico medular no se asocia a mayor riesgo de neoplasias renales. Las
demás opciones de respuesta son ciertas y muy preguntables, sobre todo la 2 y la 1. El adenocarcinoma es un
tumor que se presenta fundamentalmente en la edad adulta, con mayor incidencia entre los 40 y 60 años, y
predominio masculino 2:1. Entre los factores de riesgo identificados se encuentran el humo del tabaco, el
cadmio, el asbesto y la obesidad. Existen formas hereditarias, como en Von Hippel-Lindau, el carcinoma
papilar renal hereditario. La enfermedad quística adquirida en pacientes con insuficiencia renal es un factor
de riesgo claramente identificado.
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Info Pregunta: 6223ad30-7d07-4b7b-86fd-12ff302268c7
AFEME.01.UR.Varón de 56 años que acude a la consulta por hematuria

monosintomática autolimitada. Refiere haber tenido un episodio previo hace mes y
medio, por el que no consultó. Es fumador de media cajetilla al día desde hace 35 años.
Además es hipertenso y está en estudio por cefalea. En la ecografía vesical se objetiva
una masa de 2 cm en CLI. NO es cierto que:
Se debe realizar un estudio de extensión con un TAC abdómino-pélvico y una gammagrafía ósea.
La RTU es diagnóstica y terapéutica a la vez.
Con los datos actuales es imposible saber si se trata de un tumor superficial o infiltrante.

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Sería interesante la obtención de citología urinaria previa a la cirugía.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
Solo cuando, tras una RTU, el patólogo nos ha informado de la presencia de un tumor infiltrante, debemos
solicitar un estudio de extensión, y para eso deberemos realizar primero una resección transuretral de la
masa.
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Info Pregunta: b5973a0c-2e4c-40b2-9229-132816c42c6d
AFEME.01.UR.Lactante de 5 meses, acude a la pediatra de cabecera y la madre refiere

que no palpa los testículos. ¿Que recomendaría?
Recomendar orquidopexia.
Esperar hasta los dos años de vida.
Esperar hasta aproximadamente el año de vida donde volveremos a revisar. En caso de no descenso,
cirugía
Esperar hasta los tres años de vida.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El manejo de la criptorquidia in tica que se debe revisar de nuevo en torno al año de vida y la intervención
quirúrgica se indica entre los 12 a los 18 meses de vida
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Info Pregunta: b3c155f8-593f-4c8a-83b1-147148d86a23
AFEME.01.UR.Son complicaciones posibles de la LEOC todas las siguientes,

EXCEPTO:
Hematoma renal.
Hematuria.
Calle litiásica.
Glomerulopatía.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No se han descrito glomerulopatías asociadas al uso de la LEOC como tratamiento para la
fragmentación de litiasis.

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Info Pregunta: aa605275-2623-4e73-9c1a-147dc8d3c3f5

AFEME.01.UR.¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 53 años, fumador,
que inicia de manera insidiosa un síndrome miccional irritativo con tacto rectal
normal, flujo urinario no obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática normal,
sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y
citología urinaria con atipias?:
Prostatitis.
Litiasis uretral.
Carcinoma in situ vesical.

Esquistosomiasis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un síndrome miccional irritativo puede ser debido a múltiples causas: cistitis bacteriana, cistitis intersticial,
tuberculosis genitourinaria, carcinoma vesical, esquistosomiasis… Sin embargo, en este caso clínico nos lo
ponen bastante sencillo. Existen dos factores que van muy a favor del carcinoma vesical in situ: el paciente
es fumador y, sobre todo, la presencia de células atípicas en la citología urinaria (respuesta 3 correcta).
En el caso del hipernefroma, tumor muy preguntado durante las últimas convocatorias, también habría
relación con el tabaco, pero la clínica no consistiría en un síndrome vesical irritativo, sino en hematuria, a
veces acompañada de dolor y masa en flanco.
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Info Pregunta: 5663c696-b028-4479-81cf-150713c7e906
AFEME.01.UR.Un paciente de 37 años acude al Servicio de Urgencias por un cuadro

de inflamación testicular y fiebre de 24 horas de evolución. El tratamiento de elección
será:
Azitromicina 1 g monodosis.
Ceftriaxona 250 mg i.m.
Ceftriaxona 250 mg i.m. + doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días.
Levofloxacino 500 mg 1 cada 24 horas durante 7 días.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

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En los pacientes mayores de 35 años se considera que el germen causal más frecuente es E. coli(u otras
enterobacterias). De primeras el tratamiento de elección sería ceftriaxona (o cefotaxima), 1 o 2 gramos al día
durante 7-10 días, pudiendo posteriormente ajustar el tratamiento al antibiograma y dando preferencia a
antibióticos que difundan a la secreción prostática (como las fluoroquinolonas). Por ello, y dado que las
dosis de ceftriaxona que proponen en las opciones de respuesta 2 y 3 son incorrectas, la opción de respuesta
más acertada es la 4 (levofloxacino).
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Info Pregunta: c3b63942-fec4-4bad-b991-1521f9aaf20b
AFEME.01.UR.Un paciente de 62 años acudió a su consulta por dificultad para la

micción, chorro débil, y goteo postmiccional. En la ecografía solicitada para estudio de
posible HBP se detecta una masa renal derecha de 3 cm de diámetro, aparentemente
sólida. El riñón izquierdo es aparentemente normal. A continuación se le realiza una
TAC abdominal en la que se objetiva una masa renal en cara anterior de polo superior
del riñón derecho, con densidad grasa sugestiva de angiomiolipoma. Señale la correcta:
Debe hacerse una PAAF dirigida con TAC.

Debe hacerse una biopsia con tru-cut.
Se debe programar una nefrectomía parcial.
Se debe tranquilizar al paciente acerca de la masa renal.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El angiomiolipoma es un tumor benigno que en principio puede vigilarse en el tiempo.
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Info Pregunta: c6774b6c-35d0-434a-a249-153126ac163b
AFEME.01.UR.Tras su decisión, el informe histopatológico resulta el tumor vesical de

alto riesgo, sin muestra de capa muscular en la pieza obtenida. ¿Que tratamiento
instauraría?
Instilaciones vesicales con mitomicina C.

Instalaciones vesicales postoperatoria de mitomicina C.
Instilaciones vesicales con BCG.
Re RTU de vejiga.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

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Al realizar una RTU de vejiga y si el resultado de la anatomía patológica resulta en un tumor de alto riesgo,
lo ideal sería el tratamiento posterior con instilaciones con BCG endovesical. Cuando no existe muestra de
capa muscular en la pieza remitida de la resección transuretral se recomienda realizar una Re RTU para
mejor estadificación.
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Info Pregunta: a9f16af3-efbd-4f61-832b-1561f3df57ed
AFEME.01.UR.¿Qué estructura anatómica NO es habitualmente extirpada en la

cistectomía radical de una mujer?
Útero.
Vejiga.
Trompas.
Cara posterior de la vagina.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La cistectomía radical femenina es en realidad una exanteración pelviana anterior que incluye
la vejiga, histerectomía, doble anexectomía y la cara anterior de la vagina.
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Info Pregunta: 3a41c727-2780-40f5-a09f-15768bd58ad9
AFEME.01.UR.Todos los siguientes son factores de riesgo de padecer un tumor

testicular, EXCEPTO:
Traumatismo testicular.
Síndrome de Klinefelter.
Antecedentes familiares de tumores testiculares en familiares de primer grado (padre/hermanos).
Presencia de un tumor o Tin contralateral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un controvertido en la literatura actual, pero según la Guía Clínica de la European Association of
Urology , los factores de riesgo epidemiológicos de aparición de tumores testiculares son: atrofia testicular,
antecedentes de criptorquidia, síndrome de Klinefelter, antecedentes familiares de tumores testiculares en
familiares de primer grado (padre/hermanos), presencia de un tumor o Tin contralateral e infertilidad. La
talla se ha asociado a un riesgo de cáncer de células germinativas, aunque se requiere confirmación
adicional.

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Info Pregunta: 1e91c06f-2314-424e-9c7e-15aada26574f

AFEME.01.UR.¿Qué consecuencia puede producirse con relativa frecuencia tras la
resolución de una obstrucción completa bilateral de la vía urinaria (periodo
postobstructivo)?
Oliguria.
Poliuria.
Hipernatremia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Durante el período postobstructivo, existe un exceso en la excreción de sodio y agua consecuencia de la

expansión variable de volumen durante el período obstructivo (poliuria). Otro mecanismo que se suma al
anterior para condicionar la poliuria es la diuresis osmótica, generada por el acúmulo de solutos no
reabsorbibles como la urea. Más factores asociados a lo anteriormente dicho serían la disminución de la
absorción de sodio por el túbulo proximal y la disminución de la capacidad de concentración urinaria que
presentan estos riñones, puesta de manifiesto por una insensibilidad a la ADH e incapacidad para establecer
una médula renal hipertónica.
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Info Pregunta: e6944d2e-f43f-43d6-9210-15ab34532308
AFEME.01.UR.- Respecto a los tumores uroteliales de vías altas, señale la afirmación

correcta:
El tabaco no es un factor de riesgo.

Representan el 30% de los tumores uroteliales, frente al 70% que se presentarían en vejiga.
Los casos hereditarios se asocian a cáncer colorrectal no polipósico.
Si se diagnostica a un paciente monorreno de un tumor de uréter distal debería plantearle una
nefroureterectomía radical.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El tabaco es un factor de riesgo de todos los tumores uroteliales. Los tumores uroteliales de
vías altas representan el 10-15% de los tumores uroteliales en general. Aunque el tratamiento estándar,
especialmente en casos de alto riesgo es la nefroureterectomía, en otros casos de bajo riesgo pueden usarse
técnincas más conservadoras como ablaciones endoscópicas con láser o resecciones parciales de la vía
urinaria. Éstas últimas debería tenerse en cuenta también en circunstancias concretas como en el caso de

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pacientes monorrenos o tumores bilaterales abordables por estas vías. Por otro lado, sí es cierto que los
tumores uroteliales con agregación familiar pueden encontrarse en pacientes con síndromes de Lynch
(cáncer colorrectal no polipósico).
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Info Pregunta: 394f6b68-2ecc-4dfd-a7fa-15ce851e2a1b
AFEME.01.UR.Paciente varón de 65 años en tratamiento con tamsulosina por HBP

desde hace 8 años que refiere que desde hace meses las erecciones "ya no son lo
mismo" le permiten la penetración pero han pedido turgencia y a veces no le permite
completar la relación sexual. Refiere deseo sexual mantenido. Cual de las siguiente no
solicitaría en la valoración inicial?
Glucemia y perfil lipídico

PSA
Testosterona
Cavernosografía
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la valoración inicial de un paciente con disfunción eréctil a parte de la historía clínica y la
exploración física, deberemos descartar alteraciones analíticas que puedan justificarlo. Descartar factores de
riesgo vascular como hiperglucemia y dislipemia, alteraciones hormonales como el hipogonadismo y
determinar PSA para descartar un posible ca de próstata. Lo que no tiene sentido de entrada es la
cavernosografía ( inyección de contraste en el cuerpo cavernoso para valorar fuga)
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Info Pregunta: 9b9f59e5-dfdf-4bf1-a559-166eb036d8a3
AFEME.01.UR.A un paciente de 58 años se le realiza una analítica de empresa

detectándose un PSA de 1,3 ng/ml. Su médico de cabecera decide la realización de un
tacto rectal para complementar y le deriva por sospecha de nódulo palpable en lóbulo
derecho, que usted confirma. Se deberá realizar:
Biopsia transrectal de próstata ecodirigida.

Ecografía transrectal.
Control PSA seriado cada tres meses.
Control con PSA y tacto rectal anual.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Un tacto rectal positivo justifica por sí mismo la realización de una biopsia, ya que es posible
que tumores de próstata muy indiferenciados no eleven cifras de PSA.

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Info Pregunta: bd2488c3-c139-4377-8343-176c4539ad83
AFEME.01.UR.Mujer de 50 años, a raíz de episodios de hematuria presenta un tumor

vesical. Se realizar resección transuretral con biopsias vesicales. Se obtiene un tumor
superficial sin invasión de la lámina propia con focos de carcinoma in situ en dos
biopsias. La actitud a realizar es:
Seguimiento con cistoscopia en 3 meses

Terapia con BCG endovesical
Resección en segundo tiempo.
Quimioterapia local
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el manejo posterior a la RTU, que recuerda es imprescindible para saber el estadio tumoral, debemos
tener en cuenta que nos menciona que no solo tenemos un Ta sino que además hay un CIS. Imprescindible
recordar que para el tratamiento del CIS necesitamos siempre instilaciones con BCG.
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Info Pregunta: e362777c-8a67-427f-83d0-17a9dd2cd68d
AFEME.01.UR.Un paciente de 62 años acude a su consulta porque ha notado

últimamente disminución de la potencia del chorro de la orina con goteo postmiccional
y para el inicio de la micción. Refiere cierta urgencia miccional que no se acompaña de

incontinencia y que se levanta una vez todas las noches a orinar. El paciente realiza un
cuestionario IPSS en la consulta y obtiene una calificación de 9, lo que califica su
sintomatología de moderada. En una ecografía abdominal se objetiva un volumen
prostático en torno a 21 cc. Usted le propondrá como tratamiento:
Iniciar un alfabloqueante.
Iniciar finasteride.
Adenomectomía abierta.
Conducta expectante.

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Comentario: Nos encontramos ante un paciente con sintomatología moderada y próstata de pequeño tamaño,
por lo que no hay duda respecto al inicio del tratamiento con un alfabloqueante.
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Info Pregunta: 8c3af90d-bdbc-4990-a543-1812090d9de9
AFEME.01.UR.En cuanto a las litiasis urinarias, es CIERTO que:
Son más frecuentes en las mujeres que en los varones.

Las de xantina son las más frecuentes, sobre todo en pacientes con infecciones de repetición.
Las de ácido úrico constituyen aproximadamente un 15% del total.
Son más frecuentes en la quinta década de la vida por la resorción ósea que se produce en las mujeres
menopáusicas.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las litiasis urinarias son más frecuentes en varones excepto las de estruvita, su incidencia varía
según las áreas geográficas y las más frecuentes son las de oxalato cálcico, constituyendo las de ácido úrico
aproximadamente un 15% del total.
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Info Pregunta: 69ee2d1f-59c1-4b15-887a-186a1ae35635
AFEME.01.UR.Un paciente de 52 años acude al servicio de urgencias por fiebre

elevada, dolor perineal y malestar general. Como antecedentes de interés refiere la
realización de una BTRE esa misma mañana. A la exploración presenta hipotensión
mantenida, leucocitosis con desviación izquierda y 39,5º C. No es correcto:
Es fundamental la estabilización hemodinámica del paciente, que puede encontrarse seriamente

afectada en estos casos.
Tras la BTRE es excepcional la aparición de cuadros como el de este paciente, ya que no es en
absoluto una de las complicaciones más frecuentes de dicho procedimiento.
Precisará tratamiento antibiótico prolongado.
Deberá iniciarse tratamiento i.v. con un antimicrobiano de amplio espectro.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si bien las complicaciones no leves de la BTRE no son frecuentes, las dos más frecuentes son
la infección (hasta en un 6%) y la rectorragia. Esta infección deberá tratarse con antibioterapia de amplio
espectro precedida de la estabilización hemodinámica del paciente.
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Info Pregunta: a0e92f15-e329-4f26-8ca2-18e4834c150a

AFEME.01.UR.Un varón de 55 años está siendo estudiado por presentar cuadro de
anemia y anorexia, junto con la aparición repentina de un varicocele izquierdo. ¿En
relación con qué tumor se encuentra esta patología?
Carcinoma de pulmón (adenocarcinoma).

Carcinoma de células renales.
Carcinoma de próstata.
Carcinoma de testículo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El varicocele izquierdo es un signo clásico de las patologías que ocupan la vena renal izquierda. La vena
espermática izquierda drena en la vena renal del mismo lado. Por eso, cuando un tumor renal izquierdo
invade la vena renal, puede manifestarse como varicocele. Además, te pueden decir que el varicocele NO
mejora con el decúbito, a diferencia de los varicoceles no tumorales. Ésto se debe a que, si la vena está
invadida, el drenaje venoso no se vería influido por la postura del paciente.
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Info Pregunta: 28dafedf-ee86-4f92-9c63-18fbf4ffe82a
AFEME.01.UR.Paciente varón de 60 años que acude a la consulta de atención primaria

por disminución de la calidad miccional. Se realiza un tacto rectal encontrándose un
aumento de consistencia del lóbulo derecho y un PSA de 12 en ausencia de síntomas de
infección urinaria. El paciente es remitido al urología para valoración. Cual de las
siguientes actitudes considera más correcta en este momento.
Ante un PSA tan elevado solicitar una TC abdominopélvico y una gammagrafía ósea por la alta
sospecha de metástasis
Realizar una biopsia de próstata transrectal del lóbulo derecho
Realizar prostatectomía radical o radioterapia externa prostática en función de las preferencias del
paciente
Realizar una biopsia de próstata transrectal de ambos lóbulos prostáticos
Resp. Correcta: 4
Comentario: Ante una sospecha de cáncer de próstata ya sea por PSA elevado o por tacto rectal patológico
deberemos realizar una biopsia próstatica con toma de muestras de toda la próstata. Las recomendaciones de
las guías clínicas europeas dicen que debemos biopsias NO sólo la zona sospechosa o que nos muestre la
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RMNmp sino además añadir biopsia sistemática del resto de la glándula. Con la confirmación histológica,
plantearemos el estudio de extensión ( si lo precisa) y el tratamiento curativo ( si es candidato).
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Info Pregunta: 2694d0ac-ec39-4000-b688-1917e827b646
AFEME.01.UR.Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteína, probablemente

se tratará de:
Sarcoma.
Tunior de células de Leydig.
Seminoma espermatocítico.
Carcinoma embrionario.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta sencilla sobre los marcadores tumorales del cáncer de testículo, en este caso la alfa
fetoproteína (AFP). Esta proteína es sintetizada por las células del saco vitelino, por lo que cabe encontrarla
en tumores del saco vitelino o del seno endodérmico (tumor yolk sac) y en los carcinomas embrionarios.
Por otra parte, merece la pena recordar que el seminoma, que es el tumor testicular más frecuente, nunca
produce alfafetoproteína, dato repetidamente preguntado en las últimas convocatorias.
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Info Pregunta: f4b7b974-c653-4303-9682-196bf7179c74
AFEME.01.UR.Una mujer de 54 años acude a la consulta de Urología para valoración

esclerosis múltiple desde hace 10 años. En el interrogatorio refiere incontinencia leve,
de varias gotas, que sucede acompañando a la tos, los estornudos y en la clase de step.
Esta paciente:
Presenta incontinencia de esfuerzo, típica de las pacientes con esclerosis múltiple.

Presenta incontinencia de urgencia, típica de las pacientes con esclerosis múltiple.
Es obligada la realización de un estudio urodinámico debido a la enfermedad concomitante.
Presenta los síntomas típicos de una vejiga neurógena causada por la esclerosis múltiple.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si bien la historia de la paciente describe claramente una incontinencia urinaria de esfuerzo, la presencia de

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una enfermedad concomitante causante habitual de vejiga neurógena, obliga a la realización de un estudio
urodinámico previa a cualquier decisión con respecto al tratamiento (respuesta 3 correcta). Esta
incontinencia de esfuerzo en principio no presenta relación alguna con la esclerosis múltiple.
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Info Pregunta: 0f78b203-e6bb-416c-9b78-19a0e0c7a083
AFEME.01.UR.Una maestra jubilada de 74 años con diabetes mellitus presenta

frecuentes episodios de retención urinaria. No presenta incontinencia al toser o
cambiar de postura. En la exploración física se detecta una neuropatía sensitiva en
extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 mL. La maniobra de
Valsalva realizada en bipedestación no provoca pérdida de orina. El estudio
urodinámico muestra un detrusor acontráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical.
Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacológico ha sido
inefectivo. ¿Cuál es la opción terapéutica más apropiada?
Sondajes intermitentes.
Sonda urinaria permanente.
Uretrolisis.
Ureterotomía transuretral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante este caso clínico, existen dos consideraciones que debemos hacer para enfocarlo correctamente:
No se trata de una incontinencia de esfuerzo, ya que no se produce micción al toser ni al cambiar de

postura o con la maniobra de Valsalva.
No se trata de una inestabilidad vesical… De hecho, nos dicen todo lo contrario: detrusor acontráctil.
Dados los antecedentes de diabetes mellitus, debemos plantearnos una posible neuropatía diabética.
Recuerda que la vejiga recibe inervación parasimpática y, por ello, podría verse afectada en esta entidad. No
olvides que, hoy día, la causa más frecuente de disfunción del sistema nervioso autónomo es precisamente la
diabetes mellitus.
La respuesta correcta es la 1. Dado que el detrusor ha perdido su función contráctil, debemos vaciar la vejiga
mediante autosondaje, ya que no se trata de una causa obstructiva que pueda tratarse quirúrgicamente.
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Info Pregunta: a33d9dd6-8c6e-474e-854e-1a176877c4a1
AFEME.01.UR.Un paciente de 25 años acude a su consulta tras haber detectado un

bultito en un testículo. Refiere que cree que hace poco que está ahí, aunque no lo
podría asegurar. En la exploración se objetiva un aumento de tamaño del teste

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derecho, no doloroso, donde se palpa un nódulo pétreo. En cuanto al tumor testicular,

señale la opción FALSA:
El cáncer de testículo representa entre el 1% y el 1,5% de las neoplasias masculinas.

Tan solo el 1%-2% de los casos son bilaterales en el momento del diagnóstico.
La incidencia máxima se da en el tercer decenio de vida, en el caso de los tumores no seminomatosos, y
en el cuarto decenio en el del seminoma puro.
El tipo histológico varía, aunque existe un cierto predominio (30-35%) de los tumores de células
germinativas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tipo histológico varía, aunque existe un predominio claro (90-95%) de los tumores de células
germinativas (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son ciertas y
otorgan datos fundamentales para el estudio.
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Info Pregunta: 13b7db17-6869-4984-97e8-1a220d7c3f4c
AFEME.01.UR.Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, acude a su consulta

porque se levanta 2-3 veces a orinar por la noche. Además refiere que a veces presenta
dificultad para iniciar la micción y que el chorro miccional es algo más débil que antes
y a veces se entrecorta. Presenta goteo al terminar la micción. Niega frecuencia
miccional aumentada, sólo presenta urgencia miccional a veces, y no refiere
incontinencia urinaria. No refiere fiebre ni disuria, y tampoco hematuria. ¿Cuál de las
siguientes pruebas no le solicitaría a este paciente?
Uroflujometría.
Medición ecográfica de residuo postmiccional.
Tira reactiva de orina.
Uretrocistoscopia.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Este paciente presenta síntomas de tracto urinario inferior, y por su edad y por no tener
antecedentes deberíamos sospechas una hiperplasia prostática benigna. En estos casos, las pruebas
diagnósticas y exploraciones indicadas son: cuestionario IPSS, tacto rectal, análisis de orina (tira o
sedimento), PSA (para descartar un cáncer de próstata) y la medición de residuo postmiccional por
ecografía. Por otro lado, en casos seleccionados, puede solicitarse una ecografía de vía urinaria si sospecho
una hidronefrosis secundaria a retencionismo (por ejemplo si tuviera la función renal alterada), una
uretrocistoscopia si sospecho una estenosis de uretra o un tumor vesical, o un estudio urodinámico si
sospecho una vejiga neurógena.
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Info Pregunta: db1a3efd-5051-4bbb-8b43-1a5d706baa17
AFEME.01.UR.- Paciente mujer de 42 años, con antecedentes de fibromialgia y

síndrome ansioso-depresivo, acude a consulta refiriendo episodios casi diarios de
disuria y dolor hipogástrico al aguantar las ganas de orinar, y que a veces se asocia a
urgencia miccional. No refiere incontinencia. La exploración física y ginecológica es
normal. La analítica de sangre es normal, y la de orina muestra dos cruces de
leucocitos, nitritos negativos y un pH urinario de 7,2. La citología de orina es negativa,
y tiene varios cultivos de orina realizados por su médico de familia que no muestran
crecimiento de ningún germen. Respecto a este caso, ¿Qué afirmación es incierta?
La presencia de úlceras de Hunner en una cistoscopia es el único signo patognomónico de esta

patología.
Debo realizar una biopsia de la mucosa vesical para confirmar el diagnóstico.
Si el pH urinario fuera más ácido solicitaría un cultivo de orina en medio de Löwenstein.
Podría tratarse con instilaciones intravesicales de ácido hialurónico o dimetilsulfóxido.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un caso de dolor vesical crónico (cistitis intersticial). Su diagnóstico suele ser de exclusión, y el
único signo patognomónico es la úlcera de Hunner en cistoscopia. Otro signo típico pero no patognomónico
es el rocío hemorrágico vesical tras distención de la vejiga con suero visto por cistoscopia. Sólo necesito
realizar una biopsia vesical para descartar un carcinoma in situ vesical, que en este caso no parece probable
por la citología negativa, por ello la respuesta 2 es falsa, porque además la biopsia no confirma el
diagnóstico de cistitis intersticial, sólo excluye otras causas. También podríamos hacer diagnóstico
diferencial con la tuberculosis urinaria si hubiera una piuria estéril (cultivos negativos) con pH urinario
ácido. Finalmente, tiene múltiples tratamientos orales (amitriptilina, dimetilsulfóxido oral,…) o
intravesicales (hidrodistención, dimetilsulfóxido, ácido hialurónico,…) y en casos extremos se puede
realizar una cistectomía.
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Info Pregunta: b454ea1b-a287-4d87-a9a8-1ae0142046d8
AFEME.01.UR.Respecto a los tumores testiculares señale la falsa:
Afectan más a varones de raza negra.

Afectan más en zonas más desarrolladas.
La incidencia varía según el grupo de edad considerado.
Suponen el 1-2% de las neoplasias en varones.

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Resp. Correcta: 1
Comentario: Los tumores testiculares afectan más a varones de raza blanca que a las demás.
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Info Pregunta: 44c7273c-5b22-4fd1-a764-1b89a2555502
AFEME.01.UR.Varón de 53 años, con obesidad tipo II, limpiador en una granja de

ganado, con antecedentes de abuso del alcohol. Tras un traumatismo accidental
escrotal en el trabajo 3 días antes, se presenta en urgencias con fiebre de 38,3º y lesión
ulcerada maloliente de color morado oscuro en escroto, dolorosa a la palpación y con
crepitación. Ambos testículos son palpables sin mostrar irregularidades. Cuál es el
diagnóstico más probable:
Hematocele sobreinfectado.
Hidrosadenitis supurativa.
Linfogranuloma venéreo.
Gangrena de Fournier.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La gangrena de Fournier es más frecuente en la quinta y sexta década, en el varón, presentando
entre sus factores de riesgo, la DM, el alcoholismo, la mala higiene corporal, y los traumatismos de la piel
genital. Es una urgencia grave por su rápida evolución y se presenta con fiebre y afectación del estado
general, con area de piel necrótica o de color morado oscuro, típicamente maloliente, con crepitación. Se
trata de una fascitis necrotizante progresiva que no afecta a los testículos.
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Info Pregunta: 92c18771-60b1-43b3-a416-1bbe05b2de51
AFEME.01.UR.Varón de 60 años que acude a la consulta por hematuria

monosintomática de 4 meses de duración. Se realiza una citología urinaria que resulta
positiva para células malignas, por lo cual se amplia el estudio de extensión mediante
ecografía, cistoscopia y Uro TAC. Tras realizar la RTU se diagnóstica al paciente. En
relación el diagnóstico que usted sospecha indique la opción VERDADERA:
La radioterapia poscistectomia mejora la supervivencia de los pacientes.

La quimioterapia neoadyuvante previa a la cistectomía radical en paciente con tumores infiltrantes (capa
muscular) basados en protocolos basados en cisplatino han demostrado buenos resultados y por ello se
recomienda actualmente
Tras la cistectomía, el método Bricker donde los uréteres se unen al intestino, presenta riesgo de
alcalosis metabólica.

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Tras la cistectomía radical en la mujer junto con la extirpación de útero, anejos y 1/3 superior de la
vagina, no es necesario la linfadenectomía.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta importante que añade un concepto actual e importante para los futuros exámenes. Se
ha visto que la QT neoadyuvante previa a la cirugía, mejora los resultados de esta, siendo el tratamiento a
elegir en la mayoría de los pacientes con tumores infiltrantes. El resto de las opciones son falsas, ya que la
radioterapia no mejor la supervivencia, la principal complicación de el método Bricker es la acidosis
metabólica no la alcalosis, y por último en el cáncer vesical siempre es necesario realizar linfadenectomía
radical.
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Info Pregunta: 2795c7b9-a220-4382-bee0-1c5229de32f1
AFEME.01.UR.En un estudio ecográfico encontramos una imagen quística que es

informada con dudas diagnósticas entre quiste simple y divertículo calicial. ¿Cuál de
los siguientes datos es IMPRESCINDIBLE para diferenciarlos?
Contenido de proteínas.
Contenido de LDH.
Comunicación con la vía excretora en la pielografía.
Captación de contraste en el TAC.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de moderada dificultad. La respuesta es tan sencilla como saber que un quiste no tiene
comunicación con la vía excretora, ya que depende de la corteza renal y un divertículo calicial sí. Por tanto,
si en la pielografía comunica con la vía excretora se trata de un divertículo calicial o un hidrocáliz (respuesta
3 correcta).
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Info Pregunta: 68bb45f4-e514-4c4a-a832-1d36b69bef58
AFEME.01.UR.¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos, utilizado en el tratamiento

de la hiperplasia benigna de próstata, ha demostrado una disminución del tamaño de la
glándula, así como la disminución del riesgo de desarrollar una retención aguda de
orina?
Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs).
Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5).

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Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos.

Antiangiogénicos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride, dutasteride) son fármacos enzimáticos que se
usan en el tratamiento de la HBP. Son los únicos fármacos utilizados para este fin capaces de modificar la
historia natural de la enfermedad ya que disminuyen el volumen prostático y reducen la posibilidad de
complicaciones relacionadas directamente con dicho incremento de volumen tales como la RAO o la
hematuria. Los agonistas de los receptores alfa adrenérgicos también se utilizan para el tratamiento de la
HBP pero su efecto es meramente sintomático. Los PDE 5 (inhibidores de la 5 fosfodiesterasa) se utilizan en
el tratamiento de la disfunción eréctil y los antiangiogénicos (everóimus, tacrólimus) se usan como segunda
línea de tratamiento en el cáncer renal metastásico y como parte del tratamiento inmunosupresor en el
trasplante renal.
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Info Pregunta: 934a6b52-b51c-4383-91ec-1dd94a87650d
AFEME.01.UR.Un niño de 8 años acude al Servicio de Urgencias aquejado de un

intenso dolor testicular que se ha iniciado bruscamente al tirarse a la piscina esta
mañana. No tiene fiebre. El teste aparece a la exploración horizontalizado y su
elevación no disminuye el dolor. NO es cierto que:
Es un cuadro muy infrecuente en niños.

Precisará exploración quirúrgica urgente.
Es posible que finalmente precise una orquiectomía si ha pasado mucho tiempo desde la instauración del
cuadro.
Se debe fijar el teste, así como el contralateral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La torsión testicular es la causa de escroto agudo más frecuente en niños menores de 6 años. Evidentemente,
dado que no se trata de ningún tipo de infección, el tratamiento con antibióticos no tendrá efecto alguno. Se
debe realizar exploración quirúrgica lo antes posible para detorsión y fijación testicular bilateral, ya que, si
han pasado más de seis horas desde la instauración del cuadro, puede que el teste ya no sea viable.
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Info Pregunta: 49d48a1e-6764-43e5-a8bd-1e257d19e808
AFEME.01.UR.Francisco es un paciente de 80 años en tratamiento hormonal con

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análogo LHRH semestral im por cáncer de próstata en fase de resistencia a castración

que fue tratado inicialmente con radioterapia externa. Qué posible complicación
debemos vigilar:
Hematuria.
Fracturas óseas patológicas.
Anemia.
Todas las anteriores.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los pacientes con cáncer de próstata resistente a castración pueden presentar metástasis óseas
con fractura patológica. Además cuando se encuentran en tratamiento con análogos LHRH además de poder
presentar anemia, se produce una pérdida de densidad mineral ósea con mayor riesgo de fracturas. Tanto la
progresión del cáncer a nivel local con invasión vesical como la posible cistitis rádica por haber recibido
radioterapia, son motivos para presentar hematuria.
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Info Pregunta: d1b1e406-f189-4edc-8fb0-1e471b7d5d36
AFEME.01.UR.¿Cuál de las siguientes medidas previas al tratamiento con LEOC

(Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque) no se recomienda para evitar
complicaciones secundarias?
Cultivo de orina y tratamiento ATB si positivo para prevenir ITU/Sepsis secundaria

Estudio de coagulación normal
Control de TA adecuado en pacientes hipertensos
Renograma diurético
Resp. Correcta: 4
Comentario: Antes de la realización de litotricia extracorpórea para el tratamiento de litiasis renal, se

recomienda hacer cultivo de orina y tratar si positivo (respuesta 1); el buen control de cifras tensionales en
hipertensos así como un estudio de coagulación normal para disminuir el riesgo de sangrado (opciones 2 y
3); pero no es necesaria la realización de estudios de medicina nuclear como el renograma diurético
(respuesta 4 incorrecta), siendo suficiente con la realización de estudios radiológicos más sencillos como la
Rx simple, ECO o Tc sin contraste
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Info Pregunta: d11382f4-1084-44e5-b77c-00618622f365
AFEME.01.OR.Varón de 30 años, diagnosticado hace tres meses de parálisis facial

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recuperación de la función motora. Ante esta situación, ¿qué NO es recomendable en

su manejo diagnóstico y terapéutico?
Rehabilitación con masajes y ejercicios dirigidos.
Pedir una RMN de base de cráneo con contraste.
Valorar tratamientos de rehabilitación quirúrgicos y administrar toxina botulínica/ácido hialurónico
para mejorar las secuelas.
Electroestimulación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta difícil sobre la valoración evolutiva de una parálisis facial. Si la has fallado, no deberías
inquietarte. Vamos a explicar brevemente las técnicas mencionadas en las distintas opciones de respuesta:
1.- Ante una parálisis facial periférica que no mejora en el transcurso de los meses, es fundamental realizar
un estudio dirigido y plantear tratamiento rehabilitador.
2.- Para el estudio etiológico, además de audiometría y electromiografía, hay que pedir una RMN de base de
cráneo con contraste para descartar patología tumoral (por ejemplo, neurinoma del nervio facial).
3.- Si persisten las secuelas, dependiendo del grado y el tiempo de evolución podemos emplear otras
herramientas terapéuticas: toxina botulínica, ácido hialurónico o terapias quirúrgicas (colocación de pesas
palpebrales para el cierre ocular, mioplastias de elongación, injertos neurológicos).
4.- Actualmente la electroestimulación está contraindicada, ya que se ha demostrado que llega a empeorar la
recuperación de la función del nervio facial (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
Además de las técnicas descritas, también se recomienda realizar los siguientes cuidados:
Entre los cuidados iniciales, tras el tratamiento inicial con corticoterapia, se deben mantener los cuidados
oculares para evitar la queratitis corneal o daños más severos oftalmológicos.
Se suele indicar masajes y ejercicios dirigidos para estimular la motricidad de la musculatura facial.
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Info Pregunta: 60f7ce7b-5ff2-43a3-9bee-008e690307f6
AFEME.01.OR.Acude a la urgencia un paciente hepatópata con plaquetopenia por

inflamación cervical y sangrado oral tras exodoncia de 4 piezas dentarias. A la
exploración presenta un cuello duro y empastado con equimosis cervical y un
abombamiento del suelo de boca que impide al paciente la protrusión de la lengua.
Señale la opción CORRECTA en relación a esta situación:
Debemos derivar al paciente al odontólogo.

El paciente tiene un hematoma de suelo de boca que puede suponer un peligro para la vía aérea.
El paciente tiene una angina de Ludwig por lo que habrá que tratarle con un macrólido y corticoides.
La exodoncia no tiene relación con la situación actual.

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Resp. Correcta: 2
Comentario: La exodoncia en un paciente con riesgo hemorrágico puede causar una hemorragia de suelo de
boca que comprima la vía aérea. Todavía no es una angina de Ludwig ya que es un acúmulo de sangre y no
de pus, pero se comporta de la misma manera.
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Info Pregunta: 46a0a4da-5a37-427a-8b85-00c602281b74
AFEME.01.OR.Señale lo cierto respecto al cáncer de laringe:
El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma

Es más frecuente en mujeres
Su tratamiento se basa en la radioterapia y quimioterapia
Se trata del cáncer más frecuente de cabeza y cuello
Resp. Correcta: 4
Comentario: El cáncer de laringe es el más frecuente de cabeza y cuello(respuesta 4 correcta), el tipo

histológico más frecuente es el epidermoide (respuesta 1 falsa), es más frecuentes en varones de edad media
(respuesta 2 falsa) y su tratamiento se basa en la cirugía asociada a radioterapia enestadios avanzados
(respuesta 3 falsa)ot
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Info Pregunta: 1552b755-4008-47c7-aa5e-013f1b976df4
AFEME.01.OR.NO es cierto, respecto a la fractura longitudinal del peñasco:
La hipocusia es de transmisión.
Puede existir otolicuorrea.
La parálisis facial es más frecuente que en la fractura transversa.
Puede verse un "escalón" en el annulus timpánico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La fractura longitudinal del peñasco presenta la línea de fractura paralela al eje aéreo y típica la
presencia de hematoma retroauricular, escalón en el ánulus timpánico con otorragia por rotura de la
membrana timpánica, e hipoacusia de transmisión por luxación de la cadena de huesecillos. Puede existir
otolicuorrea y parálisis facial periférica como en la fractura transversa pero es menos frecuente que en ella.
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Info Pregunta: b7f158c5-4f9b-4c4d-8a28-0168b8ec4b09

AFEME.01.OR.Paciente con neurofibromatosis tipo II con hipoacusia neurosensorial,
acúfenos unilaterales y con parálisis facial ipsilateral. A la exploración otoscópica se
detecta anestesia de la pared posterior del conducto auditivo externo. ¿Cómo se
denomina este último signo?
Signo de Weber.
Signo de Ramsay-Hunt.
Signo de Rinne.
Signo de Hitselberger.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El signo de Hitselberger es un signo que se caracteriza por una alteración de la sensibilidad en la pared
posterior del CAE y se debe a la lesión de las fibras sensitivas del nervio facial, que recogen la sensibilidad
del área de Ramsay- Hunt. En los pacientes con neurofibromatosis tipo II (enfermedad autosómica
dominante localizada en el cromosoma 22), son típicos los neurinomas en los pares craneales, sobre todo en
el VIII par, y de forma bilateral.
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Info Pregunta: b100b710-9a33-40a8-8e0f-01bac488c60b
AFEME.01.OR.Señale la cierta con respecto al signo de Schwartz:
Es patognomónica del neurinoma del VIII par.
Es la hiperemia del promontorio en la otosclerosis, vista a través del tímpano.

Se ve en todos los casos de otosclerosis.
Es la provocación de un nistagmo ante los ruidos fuertes.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El signo de Schwartze es una mancha rojiza por hiperemia que aparece en el promontorio de algunas
otoesclerosis. Indica un foco otosclerótico activo y suele acompañarse a otosclerosis con componente
coclear. Además de no estar presente en todas las otoesclerosis es necesario que la membrana timpánica
presente algo de transparencia para poder observarla.
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Info Pregunta: 81ca8f93-0e0d-475f-af96-01be4d96bd17

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AFEME.01.OR.Nos encontramos en quirófano presenciando una cervicotomía, con

exposición de distintos nervios de los pares craneales, indicad la respuesta verdadera:
El asa del hipogloso es el nervio que inerva la musculatura intrínseca de la lengua.
La rama externa del nervio laríngeo superior es el nervio encargado de la inervación sensitiva de la
laringe sin actividad motora.
El nervio recurrente es rama del nervio espinal.
El nervio facial se encarga de la inervación del músculo platisma colli.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción ―1‖ es falsa porque el asa del hipogloso se encarga de la inervación de la musculatura prelaríngea.
Es el hipogloso el nervio que se encarga de inervar la musculatura de la lengua.
La ―2‖ es falsa porque la rama externa del nervio laríngeo superior tiene una rama motora para el músculo
cricotiroideo, que es el músculo que tensa la cuerda vocal.
La opción ―3‖ es falsa porque el nervio recurrente que es el que inverva casi toda la musculatura laríngea es
rama del nervio vago, no del espinal.
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Info Pregunta: 1713e514-9389-4b2f-bfa1-01daf1f04a58
AFEME.01.OR.Señale la afirmación falsa sobre el carcinoma laríngeo:
Los carcinomas glóticos suelen debutar con disfonía y son los de mejor pronóstico.
Los carcinomas subglóticos suelen debutar con sensación de cuerpo extraño
Los carcinomas supraglóticos presentan adenopatías mas frecuentemente y por ello son de peor
pronóstico
Los carcinomas subglóticos tiene frecuentemente afectación ganglionar cervical
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos recordar que según la localización de los carcinomas de laringe se presentan mas frecuentemente
ciertos síntomas.
Glotis: Disfonia
Supraglotis: SCE, parestésias, odinofagia con otalgia refleja, disfagia.
Subglóticos: Disnea o estridor
También que los glóticos son de mejor pronóstico y los supraglóticos los de peor pronóstico a nivel de la
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laringe.
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Info Pregunta: 1e79116c-0db2-43fa-a1e7-028e8ed80a38
AFEME.01.OR.Paciente mujer de 80 años de edad que consulta por parálisis facial

periférica derecha de 24 horas de evolución. Refiere que lleva con dolor en pabellón y
región periauricular derecha desde hace 3 días y presenta costras en dicho pabellón y
conducto auditivo externo. Como antecedentes: tuvo en la infancia rubeola, varicela y
sarampión. ¿Cuál será nuestro diagnóstico?
Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Síndrome de Heerfordt.
Síndrome de Landry-Guillain-Barré.
Síndrome de Ramsay-Hunt.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Ramsay-Hunt presenta una parálisis facial con costras dolorosas en pabellón auricular y
conducto auditivo externo (resultado de la desecación de las vesículas ocasionadas por el virus del herpes
zoster, que suelen ser efímeras y a veces difíciles de ver).
El antecedente de haber padecido varicela (herpes varicela-zoster) corrobora este cuadro clínico.
El síndrome de Melkersson-Rosenthal se caracteriza por una parálisis facial y afectación de cara y labio
superior, además de surcos en la lengua. Se inicia en la infancia o adolescencia.
El síndrome de Heerfordt consiste en una uveoparotiditis con parálisis facial y fiebre.
El síndrome de Landry Guillain-Barré es una enfermedad desmielinizante que puede debutar afectando al
nervio facial.
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Info Pregunta: f908b4bb-c756-4359-92a1-02b5b2d8b238
AFEME.01.OR.Cuál de las siguientes NO forma parte del protocolo HINTS:
Maniobra oculocefálica
Nistagmo
Índice de Barany
Test Skew

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Resp. Correcta: 3
Comentario: El protocolo HINTS, como bien indican sus siglas, viene determinado por la prueba de impulso
cefálico (Head Impulse Test), el nistagmo y el Test de Skew.
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Info Pregunta: 2f52bec9-a4aa-4015-8452-02e8c6d8672d
AFEME.01.OR.La etiología MÁS frecuente de hipoacusia en la infancia es:
La otosclerosis.
La meningitis.
La otitis media serosa.
El traumatismo acústico por incubadora.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La otitis seromucosa afecta al 10% de los niños entre 2 y 6 años, siendo la causa más frecuente de
hipoacusia a esta edad; es una hipoacusia adquirida. Se debe a la disfunción tubárica en la infancia (trompa
de Eustaquio más horizontal, corta y flácida que en los adultos) y a la hipertrofia adenoidea, que impide la
correcta ventilación del oído medio. También influye la adquisición de cuadros catarrales habituales en
guarderías. La otoscopia y el timpanograma nos dan el diagnóstico, con tímpano con ocupación mucosa,
cierta hiperemia y abombamiento, pero sin fiebre. La timpanometría es plana y la hipoacusia de tipo
transmisivo Tiene tratamiento, por lo que hay que diagnosticarla lo antes posible, para que la hipoacusia no
interfiera en el desarrollo intelectual del infante, con lavados nasales y corticoterapia tópica. Si no hay
mejoría, hay que valorar adenoidectomía y/o drenajes transtimpánicos. Recuerda que la causa más frecuente
de HIPOACUSIA INFANTIL CONGÉNITA es la genética.
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Info Pregunta: f4adbe75-2b6b-4e32-86df-02e954030d0a
AFEME.01.OR.Es falso sobre los tumores supraglóticos
Son los de peor pronóstico de los carcinomas de laringe

Un T2 supralgótico es candidato a tratamiento con cirugía laser sin tratamiento sobre las cadenas
ganglionares
Los tumores de gran tamaño y con afectación ganglionar pueden tratarse con programas de
organopreservación con radioterapia y quimioterapia radical

Suelen tener adenopatías al diagnóstico
Resp. Correcta: 2

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Comentario:
Los tumores supraglóticos son clasicamente de paises mediterraneos.
Su sintomatología suele ser la sensación de cuerpo extraño, odinofagia con otalgia refleja, disfagia,
parestesias faringeas.
Suelen ser tumores grandes al diagnóstico, y dado a que la zona tiene buena vascularización linfática
frecuentemente presentan adenopatías. Por ellos también son los de peor pronóstico de los carcinomas de
laringe.
Los tumores en estadios avanzados pueden tratarse con quimioradioterapia radical para preservar el órgano
(laringe) y su función (fonación y evitar aspiraciones). Si este tratamietno fallara o recidivara el tumor se
propondría cirugía (Laringuectomía)
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Info Pregunta: 9162c581-9fad-4f49-bd9d-03283efb0ae6
AFEME.01.OR.Un paciente se va a operar de un adenoma pleomorfo. ¿Cuál es la

mejor manera de EVITAR un síndrome de Frey en el postoperatorio?
Conservar el SMAS.
Inyecciones de toxina botulínica.
Realizar una parotidectomía conservadora.
No es posible evitar un síndrome de Frey en tumores de este tipo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El síndrome de Frey se previene conservando el SMAS en la cirugía de parótida (de tumores
benignos). Las inyecciones de toxina botulínica son el tratamiento cuando el paciente ya padece un
síndrome de Frey.
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Info Pregunta: 2342bf21-0e41-4079-a46c-036ad089fda2
AFEME.01.OR.De los cuatro casos clínicos que se exponen a continuación señale el que
no encaje con el diagnóstico de otitis media aguda:
Paciente de 3 años de edad, irritable y pirético, con otalgia derecha tras un cuadro catarral de vías
altas.
Paciente de 6 meses de edad con irritabilidad y fiebre de foco desconocido que muestra un eritema de
la membrana timpánica y que mejora con la toma de amoxicilina oral.

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Paciente de 4 años de edad con otalgia izquierda de 1 día de evolución que mejora tras el inicio de
otorrea.
Paciente de 3 años de edad con sospecha de hipoacusia por parte de sus familiares y que muestra una
membrana timpánica ambarina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La otitis media aguda se caracteriza por la presencia de fiebre, irritabilidad y otalgia.
El diagnóstico se basa en la clínica y la exploración física (membrana timpánica eritematosa y abombada).

Con respecto a la clínica, la otalgia pulsátil inicial puede dar paso a una fase de mejoría sintomática tras la
descarga purulenta.
El tratamiento habitual es con amoxicilina oral ajustada al peso.
La otoscopia con membrana sonrosada o ambarina es típica de la otitis media con efusión. En la otitis media
con efusión no suele haber dolor ni síntomas infecciosos.
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Info Pregunta: d669cd3c-9dce-4dc1-8cde-03f7161c25bb
AFEME.01.OR.Una paciente presenta una tumoración parotídea de características

malignas que en el informe anatomopatológico tras su extirpación describen como
carcinoma mucoepidermoide. En el postoperatorio el paciente presenta como secuela
una parálisis facial. Indique la afirmación con la que esté MENOS de acuerdo:
El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más frecuente de la parótida.

El test de Schirmer demostrará una secreción lagrimal basal dentro de los rangos normales.
Puede estar afectada solo una región facial de la hemicara afecta (si se ha lesionado solo una rama del
nervio facial). Si la lesión afecta a todo el tronco principal del nervio facial, la parálisis será de la
hemicara completa.
Seguramente aparezca una alteración en la sensibilidad gustativa de la lengua.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta típica sobre parálisis facial periférica en la que hay que localizar topográficamente la lesión y, a
partir de ahí, pensar en qué estructuras y cuáles no estarán afectadas. En este caso la lesión del facial se
produce a nivel parotídeo, es decir, muy periférico, ya fuera del cráneo. Por lo tanto, la opción de respuesta
2 es correcta, ya que el test de Schirmer evalúa la funcionalidad del nervio petroso superficial mayor,
correspondiente a la primera porción del facial, la cual, al ser proximal a la lesión del facial estará
conservada. Por la misma razón la opción 4 es la falsa: la lesión a nivel parotídeo es distal a la tercera
porción de la que depende la sensibilidad de la lengua y, por tanto, esta estará conservada. La opción 3 es
correcta, ya que una lesión del facial a ese nivel producirá o una parálisis de la rama afecta o una parálisis

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completa de la hemicara en caso de lesionar el facial a la salida del agujero estilomastoideo. Recuerda que
ante un déficit en el cierre ocular habrá que estar atento ante una posible aparición de queratitis por
exposición. La opción 1 es característica propia de los tumores de glándula parótida, con lo que también es
correcta.
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Info Pregunta: 39c02fb4-7ffd-414b-b715-043dcf324d8b
AFEME.01.OR.Respecto al carcinoma epidermoide de laringe señale cuál considera el

factor pronóstico más importante
Afectación ganglionar (N)

Tamaño del tumor (T)
Edad del paciente
Relación con el Virus del Papiloma Humano
Resp. Correcta: 1
Comentario: El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es la afectación ganglionar (N)
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Info Pregunta: ea6398d6-50fc-4ebc-847d-04a04e7f186e
AFEME.01.OR.Respecto a los traumatismos alveolodentarios es falso qué:
En caso de avulsión traumática de pieza dental, es recomendable su reimplante precoz, idealmente en los
primeros 30 minutos, y fijación mediante férula. Durante el transporte puede conservarse el
suero/saliva o leche.
Las fracturas dentales pueden tratarse, mediante endodoncia.
La hemorragia tras avulsión suele ser autolimitada o cede tras compresión., salvo coagulopatía de
base.
Las luxaciones de piezas dentales no requieren fijación ni férula
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una avulsión traumática dental es imprescindible actuar con rápidez. La remiplantación precoz puede
salvar el diente.
La endodoncia es un método eficaz para el tratamiento de fracturas dentales así como para tratamiento
diferido tras reimplante dental
La luxación dental requiere de ferulización temporal para asegurar su reimplante correcto.
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Info Pregunta: 44412d78-fd6c-41eb-b3aa-04d9a26f5ada
AFEME.01.OR.¿Qué lesión de las siguientes tiene mayor potencial de transformación

maligna?
Leucoplasia
Eritroplasia
Liquen plano
Papiloma oral
Resp. Correcta: 2
Comentario: En general toda lesión persistente de cavidad oral requiere de biopsia. La eritroplasia, aunque
no frecuente, es la lesión con mayor potencial de tranformación cencerígena. Su aspecto es de una placa
rojiza y aterciopelada.
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Info Pregunta: 52d5b289-3067-4bf1-b31d-04f1443c6997
AFEME.01.OR.Señale la actitud más correcta ante la sospecha de un flemón o absceso

periamigdalino:
PAAF en paladar blando, claritromicina y corticoides iv.

PAAF en paladar blando, amoxicilina-clavulánico y corticoides iv.
TAC cuello sin contraste, amoxicilina-clavulánico y corticoides iv.
TAC cuello sin contraste, claritromicina y corticoides iv.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante la sospecha de un flemón o absceso periamigdalino lo ideal es hacer una punción-
aspiración con aguja fina para comprobar si hay colección o no. En caso de pedir un TAC por dudas debería
ser con contraste. El antibiótico de elección ed un beta lactámico.
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Info Pregunta: c10c451a-b2d9-4049-9890-0553d5df9e15
AFEME.01.OR.Acude a Urgencias un paciente de 35 años que refiere odinofagia

intensa, rebosamiento de saliva y voz engolada de dos días evolución, que en las últimas
horas asocia sensación de cuerpo extraño laríngeo con progresiva disnea. A la
exploración no presenta trismus ni empastamientos cervicales. La faringoscopia
anterior muestra una hipertrofia amigdalar sin placas pultáceas, sin limitación a la

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apertura bucal. La movilidad lingual se encuentra conservada y el suelo de la boca no

es doloroso, ni se encuentra afectado. A la laringoscopia indirecta se objetiva una
epiglotis eritematosa y edematosa, con un punto de supuración de material purulento.
El espacio respiratorio está claramente disminuido, pero es suficiente. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es CORRECTA?
En los adultos la exploración mediante laringoscopia indirecta, está absolutamente contraindicada

dado que el riesgo de espasmo glótico es muy importante.
Es un cuadro absolutamente infrecuente tras la vacunación del Haemophilus influenzae tipo B.
Debe instaurarse una dieta absoluta y un tratamiento antibiótico, corticoideo y analgésico intravenoso, con
ingreso hospitalario.
Los gérmenes más frecuentemente implicados son el Streptococo pneumoniae y Pseudomona
aeruginosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La epiglotis aguda es un cuadro que puede darse tanto en niños como en adultos, siendo la exploración
mediante laringoscopia indirecta en niños poco recomendable por el riesgo de espasmo glótico. En adultos,
si la situación ventilatoria es adecuada, puede realizarse sin riesgo vital para el paciente. La vacunación del
H. influenzae ha disminuido la incidencia de manera importante, pero sigue siendo un cuadro relativamente
frecuente. Dado el riesgo de obstrucción de la vía aérea, requiere un tratamiento intravenoso hospitalario.
Los gérmenes más frecuentemente implicados en él, aparte de H. influenzae son Streptococo pyogenes y
Staphilococcus aureus.
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Info Pregunta: a6c88517-1b99-4839-b024-0569bce9c2f0
AFEME.01.OR.En la parálisis facial de Bell, NO se halla:
Disgeusia.
Disacusia.
Hiposialia.
Diplopía.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La parálisis facial de Bell es una parálisis periférica y puede presentar, además de la lesión
motora que afecta a la musculatura de la cara y según las fibras que afecte: disminución de la secreción
lacrimal (nervio petroso superficial mayor), disacusia (nervio del músculo del estribo) y disgeusia de los 2/3
anteriores de la lengua e hiposialia (nervio de la cuerda del tímpano). Al ser una parálisis periférica no debe
existir afectación de otros pares craneales como los del sistema oculomotor que provoquen diplopia.

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Info Pregunta: b8322489-3cf7-4a7f-973d-05a31108ec75

AFEME.01.OR.Mujer de 67 años que acude a consulta por episodios de vértigo de
segundos de duración que le dan principalmente en la cama cuando se gira a la
izquierda desde hace un mes. Le cuesta levantarse porque le suele dar otra crisis de
vértigo, pero el resto del día, si evita los movimientos bruscos de la cabeza se encuentra
más o menos bien, quizás algo inestable. Si la maniobra de Dix-Halpike es positiva y de
características periféricas, y teniendo en cuenta que no tiene artrosis cervical y está
más o menos ágil, ¿cómo trataría a la paciente?
Sulpiride 10 días en dosis decreciente.

Diazepam 5 mg por la noche siete días.
Maniobra de liberación (Semont o Eppley).
Aspirina 100 mg al día de por vida.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se describe la clínica típica de un vértigo posicional paroxístico benigno. El tratamiento de

elección son las maniobras de liberación. Tienen una eficacia, hechas una o dos veces, de más del 90% en la
curación del VPPB.
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Info Pregunta: a59fd6ec-47ef-4bc3-834e-05f423f4cbdc
AFEME.01.OR.En el cáncer oral, descartando los labios, ¿cuál de estas localizaciones

es la más frecuente?:
Zona yugal.
Encía superior.
Lengua móvil.
Paladar blando.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cáncer oral es un tumor maligno que es más frecuente en varones e histológicamente la mayoría son
epidermoides. Las localizaciones más frecuentes son labio (sobre todo inferior) y lengua móvil (sobre todo
en bordes laterales). El factor etiológico más frecuentemente implicado es el tabaco.
Manual CTO Otorrinolaringología 6ª Edición, página 25.

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Info Pregunta: 853e9856-e119-4d92-b677-05f8ad94ba76
AFEME.01.OR.La sintomatología de inicio más frecuente en un paciente con

neurinoma del acústico es:
Acúfenos, hipoacusia y dolor facial.

Ataxia y alteraciones del equilibrio.
Acúfenos únicamente.
Acúfenos, hipoacusia y alteraciones del equilibrio.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clínica habitual de presentación del neurinoma del acústico es la hipoacusia retrococlear con
acúfeno unilateral de larga evolución. Puede presentar inestabilidad pero es muy rara la presencia de vértigo
típico intenso. Un 10 % de los neurinomas debutan como sordera brusca. Cuando el tumor alcanza un
tamaño considerable puede presentar dolor facial por afectación del V par o ataxia por compresión
cerebelosa.
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Info Pregunta: fffcde10-a9d3-4e71-9001-06337d4d4bbc
AFEME.01.OR.Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras extracción dentaria del

molar 47 por infección de la pieza dentaria, presenta disminución progresiva del nivel
de conciencia y fiebre. En la última hora se añade dificultad para la apertura bucal y
disnea, con inflamación del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS
probable y la conducta a seguir?
Meningitis bacteriana - Antibioterapia.

Angina de Ludwig – TAC con contraste, antibioterapia intravenosa y corticoides, asegurar la vía aérea y
drenaje quirúrgico si se tratara de un absceso (si es flemonoso, el tratamiento médico suele ser
suficiente).
Hematoma de suelo de boca – Drenaje y antibioterapia.
Absceso cerebral – Drenaje y antibioterapia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La angina de Ludwig es una urgencia odontológica que requiere antibioterapia urgente acompañada de
traqueotomía si peligra la vía aérea, y drenaje quirúrgico si se trata de una abscesificación. Normalmente el
desencadenante de este absceso del suelo de la boca es una infección dentaria, pero también puede aparecer

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tras una fractura mandibular. La clínica de trismus, e inflamación submentoniana nos deben hacer pensar en
esta patología, que es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos.
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Info Pregunta: 5979aa89-a1f2-46c1-acc9-0640d079be1a
AFEME.01.OR.Un lactante de 5 meses presente rinorrea verdosa e inflamación

palpebral derecha. Señale el diagnóstico más probable y su causa:
Absceso orbitario. Sinusitis etmoidal.

Celulitis. Sinusitis etmoidal.
Absceso subperióstico. Sinusitis frontal.
Absceso orbitario. Sinusitis maxilar.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El seno más afectado en los niños es el etmoides ya que otros senos como el frontal o el
esfenoides tardan más tiempo en neumatizarse. La inflamación palpebral debe sugerirnos una celulitis.
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Info Pregunta: 3c7fb63d-0515-44b9-bc67-0717301da81a
AFEME.01.OR.La especial concentración iónica de la endolinfa se debe a la acción

secretora del epitelio de:
Estría vascular.
Membrana de Reissner.
Órgano de Corti.
Saco endolinfático.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La estría vascular se encuentra en la cara externa del conducto coclear y es donde se produce la endolinfa a
partir de un filtrado activo procedente de la perilinfa. En el saco endolinfático se produce la reabsorción de
la endolinfa. La composición de la endolinfa se parece a la de los líquidos intracelulares, con gran contenido
en potasio, mientras que la perilinfa se asemeja al líquido cefalorraquídeo, con mayor cantidad de sodio.
Recuerda que las alteraciones en la regulación de los electrolitos entre la endolinfa y la perilinfa dan lugar al
hydrops endolinfático, implicado en la patogenia de la enfermedad de Ménière.
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Info Pregunta: f92b8857-3632-4946-b5b4-073546424789

AFEME.01.OR.¿Cuál de estos músculos NO está inervado por el nervio laríngeo
inferior o recurrente?
Cricotiroideo.
Cricoaritenoideo posterior.
Tiroaritenoideo.
Cricoaritenoideo lateral.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El músculo cricotiroideo está inervado por la rama externa del nervio laríngeo superior. El
resto de músculos laríngeos los inerva el nervio laríngeo inferior o recurrente.
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Info Pregunta: fdbba468-1c59-4d98-af45-07a0c9bb869e
AFEME.01.OR.El síndrome de Frey o del nervio auriculotemporal es una secuela

postquirúrgica típica de una intervención otorrinolaringológica que suele tratarse con
infiltraciones de bótox, puesto que su sintomatología es molesta y afecta a la calidad de

vida de los pacientes. Aunque es una complicación poco frecuente de las
parotidectomías, es deber del cirujano informar a los pacientes de esta posible
complicación. Desgraciadamente este es el caso de Manuel, un viejo amigo de la familia
al que intervenimos de un adenoma pleomorfo y que comienza con una sintomatología
muy molesta que se exacerba durante la masticación. Este síndrome que afecta a
nuestro paciente se traduce clínicamente en:
Hipersialia, hipercinesia, hiperemia.

Hiposialia, hipoestesia, hiperemia.
Hipohidrosis, hipocinesia, hipoemia.
Hiperhidrosis, hiperestesia, hiperemia.
Resp. Correcta: 4
Comentario: RC: 4. En el examen #2MIR18 apareció una pregunta tipo caso clínico sobre el síndrome de
Frey o del nervio auriculotemporal, consecuencia de la regeneración aberrante de fibras parasimpáticas de
este nervio que pasan a ser simpáticas e infiltran la piel de la mejilla. El tratamiento correcto que nos
preguntaban consiste en la inyección de toxina botulínica intradérmica, que anula estas fibras anómalas y
evita la sintomatología que podemos recordar como el síndrome de las 3 ―h‖: hiperhidrosis, hiperestesia,
hiperemia (exceso de actividad simpática). La alternativa consiste en la sección del nervio auriculotemporal
o del nervio de Jacobson en el oído medio.

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Info Pregunta: 776114ac-e0bb-454c-b421-080e0ec2a23d

AFEME.01.OR.El edema de Reinke es:
Un edema agudo de laringe.

Una laringitis atrófica.
Un edema de cuerdas.
Un edema tubárico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El edema de Reinke , es una lesión benigna de la cuerda vocal debido a un proceso inflamatorio crónico a
nivel del tejido conectivo de la capa superficial de la lámina propia, así ha recibido el nombre de laringitis
crónica hipertrofica edematosa. Esta inflamación crónica es secundaria a habito tabaquico, abuso vocal,
reflujo gastroesofágico, abuso de alcohol, hipotiroidismo. Produce una tumefacción sésil de aspecto
globulosos que se extiende en toda la superficie de ambas cuerdas vocales, y genera una disfonia crónica.
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Info Pregunta: 32c16143-1273-4c3a-98eb-0828221e4913
AFEME.01.OR.Con respecto a la ocena, señale la opción CORRECTA:
Es una rinitis crónica hipertrófica.

Las fosas nasales suelen estar muy estrechadas.
Suele haber gran cantidad de costras.
El paciente se queja de gran humedad y rinorrea acuosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ocena es una rinitis atrófica asociada a cacosmia. El paciente es, en general, una mujer de edad joven y,
con frecuencia, asiática. A pesar de la fetidez característica de las costras, ella no tiene percepción de esta;
en otras palabras, existe cacosmia con anosmia del que la padece. El tratamiento es igual que el de la rinitis
seca (lavados nasales, hidratación) y, en casos resistentes, se realiza cirugía del vestíbulo nasal, que permita
una reducción del tamaño de este y evite así la desecación (operación de Eyre).
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Info Pregunta: 81560ab5-2c49-4c8e-993a-087b0ab33613

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AFEME.01.OR.Una de las siguientes enfermedades NO es causa de sordera de

transmisión:
Otitis externa.
Otosclerosis.
Esclerosis múltiple.
Obstrucción del conducto auditivo externo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En las hipoacusias de transmisión hay una patología en el oído externo o medio que afecta
almecanismo de amplificación y transmisión del sonido. Esta patología puede estar en el pabellón auricular
(aplasia, hipoplasia..), en el CAE (tapón de cera, obstrucción por otorrea e inflamación, aplasia,
hipoplasia#), en la membrana timpánica (perforación, esclerosis..), en la caja (ocupación por serosa, pus,
tumor..) o en la cadena de huesecillos (luxación traumática, fijación por otoesclerosis o inflamación#). En
las hipoacusias de percepción existe una lesión en la cóclea o en las vías auditivas (neurinoma, esclerosis
múltiple..)
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Info Pregunta: dbea0d3c-1331-4c07-a4d6-09290ae11997
AFEME.01.OR.Tenemos una niña de 7 años de edad con antecedentes de fisura

palatina. Presenta catarros de vías altas de repetición y otitis media crónica secretora
bilateral, ¿Tendría indicación para adenoidectomía?
No tendría indicación de adenoidectomía.

Tendría indicación de adenoidectomía solo.
Tendría indicación de adenoamigdalectomía.

Tendría indicación de adenoidectomía y colocación de drenajes transtimpánicos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Si la niña no tuviera una fisura palatina podría plantearse realizar una adenoidectomía además de la
colocación de drenajes transtimpánicos.
La adenoidectomía en una niña con fisura palatina puede dejar una insuficiencia velopalatina, de ahí que la
intervención no esté indicada.
Se le propondría realizar la colocación de drenajes transtimpánicos solo.
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Info Pregunta: 4ff08f9f-d5f2-4602-9212-0929f53b5ad5

AFEME.01.OR.Respecto al cáncer de laringe en estadios 1 y 2 (precoz), es CIERTO
que:
Salvo contraindicaciones, el tratamiento es quirúrgico conservador con láser o cirugía abierta
convencional o radioterapia sola.
Se trata con quimioterapia de inducción seguido de cirugía.
Los taxanos tienen cada vez un papel mayor en su tratamiento.
La radioterapia postoperatoria es siempre necesaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de elección del cáncer de laringe en estadio I y II es quirúrgico o radioterapia sola. Suele
tratarse de forma profiláctica el cuello (con vaciamiento o radioterapia) en los tumores supraglóticos y
subglóticos, no siendo necesario en los T1-T2/N0 de glotis.
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Info Pregunta: 1a5caa71-eece-49a1-b7fa-0b265c82eb6a
AFEME.01.OR.Paciente de 25 años que, tras comer pescado, presenta sensación de

cuerpo extraño faríngeo, con dolor. Acude a Urgencias, objetivándose una espina en
base de lengua derecha. Señale la actitud CORRECTA:
Observación hospitalaria durante 24 horas.

Antibiótico durante siete días y vigilancia.
Extracción del cuerpo extraño con laringoscopia indirecta en Urgencias.
Extracción del cuerpo extraño con laringoscopia directa y anestesia general.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los cuerpos extraños faríngeos son una consulta habitual en el Servicio de Urgencias. Si se visualiza, se
recomienda extracción directa o con laringoscopia indirecta. Si esta fuese imposible, sería necesario hacerlo
con anestesia general y laringoscopia directa. Si no se encuentra ningún cuerpo extraño, se indica
observación domiciliaria asociada a analgesia y, si persisten síntomas, volver a Urgencias.
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Info Pregunta: 9d181754-64da-4b54-a0c9-0b69cabe2152

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AFEME.01.OR.Paciente varón de vacaciones en la playa comienza a presentar picor

intenso y taponamiento en el oído izquierdo, motivo por el que acude a Urgencias.
Entre sus antecedentes destaca que es hipertenso, trasplantado renal y tiene dermatitis
atópica. Señala la respuesta falsa en relación con la entidad que padece:
La dermatitis es un factor predisponente.

El tratamiento es fundamentalmente tópico.
Los patógenos más frecuentes en estos procesos son Aspergillus y Mucor.
Estas infecciones son más frecuentes en nadadores.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La dermatitis atópica puede afectar también al conducto auditivo externo y facilitar la colonización por
patógenos bacterianos o fúngicos, siendo más frecuente en meses de verano. Habitualmente los cuadros
bacterianos cursan con sintomatología dolorosa importante y los cuadros micóticos con predominio del
picor. Los gérmenes más frecuentemente implicados en el caso de la micótica son la cándida y el
aspergillus. Ver página 18 libro CTO (10 edición).
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Info Pregunta: 7876a7dd-b75b-4aa5-8f38-0b75b573efc4
AFEME.01.OR.Acude a la urgencia un paciente con una crisis de vértigo. Según nos

cuenta, ésta ha empezado cuando estaba con sus amigos en una discoteca y ha entrado
a una sala "donde la música estaba muy fuerte". Presenta Rinne negativo en el oído
derecho y Weber lateralizado a ese mismo lado. Por otoscopia no se observan
alteraciones significativas. Sin embargo, cuando empieza a sonar la ambulancia cerca
de él, comienza a presentar un nistagmo de carácter periférico. Señala el diagnóstico
más probable:
Vértigo migrañoso
Síndrome de dehiscencia del canal superior o de Minor
Laberintitis
Síndrome posicional paroxístico benigno
Resp. Correcta: 2
Comentario: El síndrome de dehiscencia de canal superior (DCSS) o síndrome de Mionr se caracteriza por
crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad (signo de Tullio), como es el caso, o por
incrementos de presión en el oído (signo de Hennebert). Los pacientes suelen presentar autofonía (malestar
por la percepción de la propia voz). En la audiometría aparece una hipoacusia de transmisión y el examen al
otoscopio es normal. En las pruebas vestibulares encontramos nistagmo y vértigo inducido por sonidos de

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intensidad o en respuesta a cambios de presión. El diagnóstico se complementa con TAC y el tratamiento es

farmacológico, rehabilitación y en último lugar cirugía.
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Info Pregunta: 87ef733b-fa9e-4d2d-b9f9-0b7b21d6d605
AFEME.01.OR.¿En cuál de estas afecciones tiene mayor importancia la existencia de

un uso incorrecto de la voz?
En los nódulos laríngeos.

En el pólipo de cuerda vocal.
En el papiloma.
En la parálisis recurrencial.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De las cuatro, las dos patologías relacionadas con el esfuerzo vocal son los nódulos vocales y el pólipo
vocal. De estas dos, la más relacionada son los nódulos vocales, más típicos de mujeres y de profesionales
de la voz, pudiendo ser considerada como enfermedad profesional y además su tratamiento de elección es
con técnicas de reeducación vocal. La exéresis mediante microcirugía laríngea es utilizada cuando
fracasaron los tratamientos logopédicos, y complementándose con éstos. Los pólipos de cuerda vocal son
más frecuentes en varones, tras esfuerzos vocales bruscos durante episodios catarrales, sobre todo si
coexisten con exposición al tabaco. Su tratamiento de elección es quirúrgico.
El papiloma se relaciona etiológicamente con el virus papiloma humano (HPV) sobre todo tipos 6 y 11. Las
parálisis del nervio laríngeo inferior o recurrente, se producen por tumores, traumatismos accidentales o
actos quirúrgicos, a nivel cervical y torácico, siendo la causa más frecuente la cirugía tiroidea.
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Info Pregunta: 217d2bc4-1df0-4014-b048-0bd838914aed
AFEME.01.OR.Acude a su consulta un paciente de 27 años con un Síndrome de Down

bastante severo que indica con gestos que no oye bien, no parece haber ninguna otra
sintomatología asociada. ¿Cuál cree usted que sería la prueba más útil a realizar?
Resonancia magnética nuclear

Potenciales evocados de tronco auditivo
TAC de peñascos
Audiometría tonal y verbal
Resp. Correcta: 2

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Comentario: Inicialmente en estos casos se debería hacer una prueba de audición, para poder objetivar si
existe o no la hipoacusia. Inicialmente se harían unos diapasones para determinar el Rinne y Weber, y una
audiometría tonal y verbal. En un chico con síndrome de Down SEVERO una respuesta fiable en estas
pruebas puede ser dudosa, porque son pruebas SUBEJTIVAS. Por eso sería necesario realizar una prueba
objetiva como son los potenciales evocados (Respuesta 2). Las pruebas de imagen como el TAC o la RNM
se harían, pero posteriormente una vez fundamentada la existencia de una hipoacusia para poder encontrar
una posible causa.
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Info Pregunta: 214e87d3-9ff3-4a25-9b8b-0bf1f48b8e2e
AFEME.01.OR.Niño de 6 meses que no superó el screening auditivo, y que se confirma

que sufre de una sordera profunda bilateral (mayor de 90dB en frecuencias
conversacionales y una discriminación verbal menor del 20%), con integridad
anatómica de la cóclea demostrada mediante TAC y RMN. ¿Qué tratamiento
propondría para evitar que sea sordomudo?
Implante coclear, si es posible bilateral.

Prótesis auditivas convencionales.
Vasodilatadores.
No existe posibilidad de tratamiento.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Este niño sería candidato para un implante coclear. En el caso de persistir la hipoacusia profunda bilateral y
no proporcionar de alguna forma estímulos auditivos, el niño no va a desarrollar el habla y será sordomudo.
El implante coclear es un dispositivo electrónico capaz de convertir la energía mecánica sonora en señales
eléctricas que serán suministradas al nervio auditivo en aquellos pacientes con sordera neurosensorial
profunda de origen coclear. Es la única opción cuando no se pueden adaptar prótesis auditivas al ser la
hipoacusia profunda. Antes de realizar un implante coclear, es necesario realizar una serie de pruebas para
comprobar si el niño es o no candidato a implante coclear. Para ello, es fundamental realizar pruebas
audimétricas (audiometría, otoemisiones, PEAT), pruebas de imagen para valorar la permeabilidad coclear
(RM y TC) y una valoración logopédica. Lo ideal es implantar ambos oídos para tener una audición binaural
(a pesar del mayor coste económico).
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Info Pregunta: aaedecc6-c5eb-4c96-be14-0c0c451a6939
AFEME.01.OR.Paciente con perforación timpánica bilateral conocida. Acude por

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tapón de cera. ¿Cuál es su actitud?

Lavado con agua.
Derivar a ORL para extracción en seco.
Administrar gotas antibióticas y luego lavar con agua.
Lavado con agua y luego administrar alcohol boricado.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los oídos con perforación timpánica no deben mojarse nunca. Se deben de limpiar por parte de
ORL con aspiración y pinzas. Si hay sobreinfcción aguda, además de la antibioterapia sistémica, se suele
aplicar tratamiento tópico para tratar la infección directamente a la caja timpánica.
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Info Pregunta: e5fcd18d-9640-4847-b76b-0cc6cca10e2a
AFEME.01.OR.Acude a su consulta una paciente de 28 años por dolor en el suelo de la

boca cada vez que come e inflamación del mismo. A la exploración se ve un conducto
de Wharton inflamado con un área de 1 cm dura a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Adenoma pleomorfo de glándula submaxilar.

Carcinoma adenoide quístico submaxilar.
Sialolitiasis submaxilar.
Ránula.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La sialolitiasis submaxilar se caracteriza por inflamación y dolor en suelo de boca que aumenta
con la ingesta.
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Info Pregunta: 5708f607-9a23-425d-bb09-0d55de39370f
AFEME.01.OR.La amigdalectomía está indicada en UNA de las siguientes patologías.

Señálela:
Angina de Schulttz.
Amigdalitis aguda no complicada.
Angina de Vincent.
Abscesos periamigdalinos de repetición.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un primer absceso periamigdalar no constituye una indicación de amigdalectomía, pero sí los abscesos de

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repetición (respuesta 4 correcta). Veamos las demás opciones:

1.- La angina agranulocítica de Schulttz se produce en el contexto de la neutropenia, a veces inducida por
fármacos como antitiroideos. Es más frecuente en pacientes de edad avanzada. Se caracteriza por síntomas
sistémicos de gravedad, ulceraciones y necrosis de las amígdalas, así como dolor severo. El tratamiento se
realiza con penicilina más transfusión sanguínea.
2.- La amigdalitis bacteriana aguda no complicada se trata con penicilinas de amplio espectro (amoxicilina a
dosis elevada +/- ácido clavulánico). Por supuesto, un episodio aislado de amigdalitis aguda sin
complicaciones no requiere tratamiento quirúrgico.
3.- La angina de Vincent, producida por una asociación fusoespirilar, es de buen pronóstico y se trata con
penicilinas de amplio espectro (S. pyogenes).
La mononucleosis infecciosa, producida por el virus de Epstein-Barr, tiene tratamiento sintomático,
vigilando la función hepática por afectación de la misma.
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Info Pregunta: 1e88badd-fb17-4a7a-9472-0d5c801a1002
AFEME.01.OR.Una paciente consulta al otorrino por hipoacusia y otorrea resistente a

los tratamientos convencionales. Por otoscopia, destaca una imagen blanquecina atical.
El diagnóstico más probable será:
Otitis media crónica simple.

Otitis media aguda.
Petrositis.
Colesteatoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La otitis crónica se manifiesta generalmente con episodios de otorrea y por hipoacusia, no
siendo habitual la otalgia como en la otitis media aguda. Ciertas lesiones que aparecen en la exploración
otoscópica son indicativas de que existe un colesteatoma: una perforación en la pars flaccida con otorrea o
escamas blanquecinas propias del colesteatoma, un pólipo o un tapón de cera en el ático, una perforación
que afecte al marco timpánico erosionándolo o escamas de epitelio provenientes de la caja, generalmente
con supuración. La otomicosis se caracteriza por prurito y otorrea cremosa, la otitis media aguda por otalgia
intensa y, en ocasiones, perforación de la pars tensa, la petrositis por dolor retroorbitario y diplopia por
parálisis del VI par (síndrome de Gradenigo).
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Info Pregunta: e1c69dbb-d548-4a7e-b4e1-0dac7fc61734
AFEME.01.OR.Nos encontramos en Rusia, en pleno mundial de fútbol. Usted es un

médico que se encuentra allí brindando asistencia sanitaria durante el período de
duración del mundial. Es la 1 AM y, tras haberse celebrado un partido de fútbol, acude
a Urgencias de su hospital Igor, un aficionado que refiere que a la salida del estadio
recibió el impacto sonoro de una vuvuzela y desde entonces se queja de hipoacusia,

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otalgia y acúfenos. La exploración otoscópica no muestra alteraciones, pero al
practicarle una exploración funcional auditiva usted evidencia una hipoacusia de

percepción que predomina en la frecuencia de los 4.000 Hz. Respecto a la entidad que
sospecha. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
El diagnóstico más probable es el de traumatismo sonoro agudo.

El diagnóstico más probable es el de rotura timpánica.
El pronóstico dependerá fundamentalmente de la magnitud de la pérdida auditiva y de la edad del
paciente.
El tratamiento de elección son los glucocorticoides.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Hoy en día se conoce como traumatismo agudo sonoro a la hipoacusia que aparece tras la exposición a un
ruido de gran intensidad y, por lo común, de corta duración. Por lo general, su presentación es accidental, y
frecuente en determinadas profesiones: técnicos de radio, militares, etc. El principal agente productor del
traumatismo agudo sonoro es una violenta vibración que recorrerá todo el oído interno, causando un daño a
este, pero con la particularidad de que, con independencia de las características físicas del sonido
traumatizante, las lesiones son de máxima intensidad y precocidad en la zona correspondiente a los 4.000
Hz. La selectiva localización se justificaría basándose en que esta zona de la cóclea es la peor vascularizada
y, por tanto, la más vulnerable a las agresiones. Los autores más clásicos indicaban que la causa del
predominio de la lesión en esta zona tan concreta de los 4.000 Hz habría que buscarla en la dinámica del
movimiento de la membrana basilar ante sonidos traumatizantes, que tendrían componentes agudos y graves
que engendrarían ondas antagónicas y se encontrarían en ese punto crítico de la frecuencia ya señalada,
provocando su lesión por factores puramente mecánicos. Acúfenos, hipoacusia e hiperacusia dolorosa
componen la tríada sintomática que aparece en inmediata relación con el trauma sufrido. En función de la
intensidad y duración del sonido traumatizante, esta tríada será más o menos intensa y duradera, de forma
que en los casos más leves es posible que todo se reduzca a un acúfeno de tonalidad aguda que, a las pocas
horas, remitirá, con restitución completa de la discreta hipoacusia que le acompaña. La otoscopia, por lo
general, no muestra alteración en la membrana timpánica. La exploración funcional auditiva demostrará una
hipoacusia de percepción, con máxima caída en los 4.000 Hz y reclutamiento positivo. La magnitud de la
pérdida será proporcional a la intensidad y duración del traumatismo, ampliándose el escotoma a las
frecuencias vecinas a la de 4.000 Hz, con el incremento de los parámetros ya citados. El diagnóstico del
traumatismo sonoro agudo se realiza sin dificultad por la aparición de la clínica asociada al evento sonoro.
No se requieren otras pruebas complementarias a las ya señaladas. En ausencia de factores agravantes por
padecimientos óticos anteriores, el pronóstico dependerá fundamentalmente de la magnitud de la pérdida
auditiva y de la edad del paciente, ya que con el incremento de ambos parámetros, las posibilidades de
recuperación disminuirán de forma sustancial. El plazo de recuperación de los síntomas auditivos puede
oscilar entre horas y días tras el accidente. El tratamiento del traumatismo sonoro agudo es profiláctico. Las
medidas preventivas de protección auditiva, en todas las situaciones laborales en las que se prevea el posible
traumatismo, son el mejor y más efectivo tratamiento. En los casos con traumatismo reciente, se puede
prescribir medicación vasodilatadora y corticoides.

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Info Pregunta: 2d4585c4-de9f-4694-90ba-0dc256d87201
AFEME.01.OR.Paciente de 57 años, sin antecedentes de interés, que al levantarse por

la mañana presenta una sordera completa de oído derecho, acúfenos e inestabilidad. Lo
MÁS probable es que tenga:
Una otoscopia normal.

Un tímpano enrojecido.
Un tapón de cera.
Un tímpano perforado.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante la sintomatología comentada debemos sospechar una hipoacusia súbita idiopática, que es un problema
coclear, y por tanto, nos da una otoscopia normal (respuesta 1 correcta). Aunque la hipoacusia puede ser
aislada, con frecuencia asocia acúfenos y menos frecuentemente, inestabilidad.
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Info Pregunta: 9bb48551-4915-480a-8a3b-0dec9b08663e
AFEME.01.OR.Cual de las siguientes NO es una característica del nistagmo de origen

periférico:
Horizontorrotatorio
Unidireccional
Disminuye hacia el lado sano
Aumenta de intensidad con gafas de Frenzel (es decir, suprimiendo la fijación de la mirada)
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El nistagmo de origen periférico es un nistagmo horizontorrotatorio, unidireccional, que aumenta conforme

nos alejamos del oído afecto (aumenta hacia el lado sano) y aumenta de intensidad con las gafas de Frenzel.
Cualquier alteración de dicho nistagmo nos hará sospechar otro tipo de patología.
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Info Pregunta: 3a756561-546d-4d1a-ad5a-0df14274d347

AFEME.01.OR.Paciente de 45 días de vida, que desde los primeros días de vida
presenta un ruido durante la inspiración que aumenta con el llanto, evidenciando una
saturación de oxígeno constante y una coloración de las mucosas adecuadas. Acuden
los padres a su consulta muy preocupados porque, a pesar de su progresiva mejoría, el
ruido inspiratorio persiste. Respecto a la patología del neonato, indique lo FALSO:
Se trata de la patología congénita laríngea más frecuente (alrededor del 75%) que se corrige
espontáneamente en pocos meses, requiriendo solo en algunas ocasiones tratamiento quirúrgico.
En la exploración directa podrá objetivarse una tumoración de coloración rojiza, situada en la
subglotis, provocando una clínica obstructiva en 2/3 de los casos.
En la exploración, el niño presenta un crecimiento adecuado, se ve saludable y no evidencia signos de
dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supraclavicular o intercostal, cianosis).
Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del esqueleto laríngeo, que ante presiones negativas se
colapsa, provocando estridor inspiratorio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso clínico retrata el típico caso de Laringomalacia, patología laríngea congénita más frecuente. En la
exploración (laringoscopia flexible) podremos hallar un alargamiento y extensión lateral de la epiglotis (en
forma de omega) que se aspira en la inspiración o unos aritenoides redundantes con prolapso anteromedial.
A pesar de ello, las cuerdas vocales presentarán una estructura y función normal en los pacientes con
laringomalacia. La respuesta 2 se refiere a una hemangioma congénito subglótico, que es altamente
infrecuente, que no mejora espontáneamente y asocia en un 70% de los casos clínica obstructiva, en forma
de disnea.
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Info Pregunta: 7c4b002f-1f54-4e10-a908-0e0b7b13b4ac
AFEME.01.OR.Paciente de 18 años de edad, que días después de un baño en la piscina

municipal presenta dolor de oído derecho con secreción en el conducto auditivo
externo. Al explorarle refiere intenso dolor al meter el otoscopio. ¿Cuál debe ser el
tratamiento inicial?
Antibioticos y analgésicos orales.

Antibiótico tópico, analgésicos orales.
Antibiótico y analgésico tópicos
Antifúngico tópico y analgésico orales

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Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro descrito es compatible con una otitis externa aguda., difusa bacteriana. Los pacientes presentan
intenso dolor con la manipulación del CAE. El tratamiento inicial se realiza con antibióticos tópicos,
habitualmente asociados a corticoides tópicos, y algésicos orales. Solamente precisan tratamiento oral los
cuadros severos con afectación del pabellón o inmunodepremidos. Ver página 18 libro CTO (10 edición).
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Info Pregunta: f909ec0a-7be8-4c02-9d49-0e2d577c66f9
AFEME.01.OR.Le llaman a las 2 de la madrugada porque hay un paciente en

Urgencias que se está asfixiando. La enfermera le tiene preparado un gotero con
teofilina y un bisturí para realizar una traqueotomía. Sin dudarlo, usted elige el bisturí
porque:
El paciente presenta estridor espiratorio y signos evidentes de edema pulmonar.

El paciente está muy cianótico.
El paciente está taquicárdico y sudoroso.
El paciente presenta estridor inspiratorio y tiraje.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El estridor inspiratorio es un signo de típico de obstrucción respiratoria alta, principalmente a

nivel de la laringe, hipofaringe y orofaringe. La presencia además de tiraje hace pensar en que el paciente se
está agotando, lo que conlleva un elevado riesgo de parada respiratoria. Por lo tanto el tratamiento en estos
casos en superar el nivel de la obstrucción creando una ventada traqueal (en el segundo o tercer anillo) por la
que el paciente pueda respirar sin esfuerzo; es decir, realizar una traqueotomía urgente.
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Info Pregunta: 927e7932-61d6-4e7d-a0c9-0e62b99cb279
AFEME.01.OR.Mujer de 36 años que acude con una parálisis facial idiopática

(parálisis de Bell). ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO es probable que esté
presente?
Hipoacusia.
Disminución de la secreción lacrimal.
Dolor retroauricular.

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Disgeusia.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La paciente no presentará hipoacusia puesto que el VIII par craneal no está afectado. Puede
haber hiposialia por afectación del nervio de la cuerda del tímpano. La disminución de la secreción lacrimal
se debe a la afectación del nervio petroso superficial mayor. El dolor retroauricular se debe a que el nervio
facial tiene una porción sensitiva que se encarga de la sensibilidad de la pared posterior del conducto
auditivo externo y de la membrana del tímpano. La disgeusia es debida a la afectación del nervio cuerda del
tímpano que se une al nervio lingual y se encargan de la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores
de la lengua.
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Info Pregunta: 2d2da42b-bf72-4335-8133-0ed461942d7f
AFEME.01.OR.Paciente de 82 años fumador y bebedor importante que consulta

porque desde hace meses nota una sensación extraña al tragar, parestesias faríngeas y
una adenopatía cervical. ¿Qué debemos sospechar?
Carcinoma de cuerda vocal

Carcinoma supraglótico
Cáncer de cavum
Carcinoma subglótico
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante un paciente con factores de riesgo (tabaco y alcohol) que presenta molestias faringes
inespecíficas (parestesias, disfagia...), otalgia refleja y una adenopatía cervical siempre hay que descartar un
carcinoma supraglótico.
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Info Pregunta: bd11df2c-44cf-40b9-b39e-0ed85aa9e902
AFEME.01.OR.Acude a nuestra consulta una mujer de 43 años, maestra en una

escuela primaria, por disfonía. En la fibrolaringoscopia apreciamos la existencia de
una lesión bilateral y simétrica en la parte anterior de las cuerdas vocales. El
diagnóstico más probable es:
Edema de Reinke.
Pólipos vocales.
Paquidermia de contacto.

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Nódulos vocales.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fácil sobre la patología benigna de la laringe. Nos presentan una paciente que realiza
un abuso prolongado de la voz y que presenta disfonía. La imagen de una lesión bilateral en la parte anterior
de las cuerdas vocales es compatible con los "kissing nodes" de los nódulos vocales (R4 correcta). No
debemos confundirnos con la paquidermia de contacto, cuyas lesiones serían en la parte posterior de las
cuerdas vocales.
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Info Pregunta: 840ecc9d-d8a8-4d9e-a86a-0f5610cc0278
AFEME.01.OR.Paciente mujer de 32 años que presenta clínica de obstrucción nasal

unos 5 días a la semana, con estornudos en salvas y rino-hidrorrea desde hace 2 meses.
No puede realizar ejercicio físico y le cuesta dormir. Tiene pruebas cutáneas positivas
para distintos pólenes y ácaros del polvo. Según la nueva clasificación de las rinitis, el
diagnóstico sería:
Rinitis alérgica intermitente moderada-grave.
Rinitis alérgica persistente moderada-grave.

Rinitis no alérgica persistente moderada-grave.
Rinitis no alérgica intermitente moderada-grave.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una rinitis crónica alérgica que, dados los días de la semana y los meses que lleva así, con una
afectación que le limita realizar deporte y el descanso, se etiqueta de rinitis crónica persistente moderada-
grave.
Se adjunta una tabla de la nueva clasificación de las rinitis.

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Info Pregunta: 956929f3-9953-4dec-a6d9-0fb7b1769295
AFEME.01.OR.Varón de 60 años, fumador y bebedor habitual, que refiere odinofagia

de tres semanas de evolución que no responde a tratamiento analgésico. En la
exploración presenta una ulceración pequeña confinada en la amígdala derecha, que es
biopsiada e informada como carcinoma epidermoide. La exploración cervical clínica y
radiológica no presenta adenopatías. Respecto al tratamiento, señale lo CORRECTO:
Se puede realizar cirugía con resección completa amigdalar + vaciamiento cervical, o radioterapia, ya que
ambas tienen la misma eficacia.
Se debe realizar protocolo de organopreservación con quimiorradioterapia.
Se debe realizar quimioterapia por su menor morbilidad e igual eficacia que la cirugía en este caso.
No es necesario el tratamiento del cuello al no haber adenopatías.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de los tumores de orofaringe en estadio precoz (estadio I y II), pueden ser tratados con
radioterapia en tumor y cadenas cervicales, o con cirugía + vaciamiento cervical profiláctico (a pesar de ser
N0, en los tumores de orofaringe siempre hay que tratar el cuello). En estadios avanzados se puede mantener
el tratamiento quirúrgico, generalmente más agresivo, que requiere reconstrucciones con colgajos y en
ocasiones faringolaringectomías totales, o protocolo de organopreservación basado en quimiorradioterapia.
En caso de metástasis a distancia, a nivel pulmonar casi siempre, el tratamiento es paliativo con
quimioterapia.
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Info Pregunta: 258b377b-fdaf-4c73-a602-106e9fe04faa
AFEME.01.OR.Esta usted de guardia en Urgencias pediátricas y a la 1.30 de la

madrugada llega una madre muy preocupada porque su hijo se ha desvelado con
„pitos` al respirar. Dice que el niño ha empezado bruscamente a tener dificultad para
respirar, y, en palabras de la madre, „parece que se va a quedar sin aire‟. Anamnesis:
varón de 2 años con infección respiratoria banal los días previos. EF: buen estado
general, afebril y estridor inspiratorio marcado. Respecto al cuadro que usted
sospecha, indique la actuación más acertada:

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Humidificación ambiental.
Humidificación ambiental + intubación.
Humidificación ambiental + penicilina.
Humidificación ambiental + ceftriaxona.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico en el que para poder contestar correctamente debemos identificar primero el cuadro que nos
presentan.
Se trata de una laringitis estridulosa o espasmódica o pseudocrup. Lo más importante de esta patología es
saber hacer el diagnóstico diferencial con la epiglotitis (nos contarán un niño de 2 a 6 años con marcada
postración , fiebre elevada, disnea intensa, babeo y posición de sedestación) y con la laringitis
glotosubglótica o crup (nos contarán un niño menor de 3 años con fiebre que progresivamente comienza con
disnea, voz ronca, tos perruna, estridor inspiratorio y buen estado general).
La respuesta correcta es la 1. La laringitis estridulosa cede sola o con humificación ambiental, aunque puede
recurrir.
Veamos opción por opción:
A priori, el niño que nos presentan no requiere intubación. Aunque sea un cuadro muy llamativo y que
asusta mucho a los padres, no existe compromiso de la vía aérea como para requerir intubación.
La laringitis estridulosa no requiere tratamiento antibiótico. Esta opción sería correcta ante la sospecha de
una laringitis diftérica.
Repito, la laringitis estridulosa no requiere tratamiento antibiótico. La ceftriaxona es el tratamiento de la

epiglotitis.
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Info Pregunta: 26baa763-f452-401d-b0c7-10b5d5210716
AFEME.01.OR.Señale la relación falsa, entre patología y tratamiento inicial, de las

siguientes:
Otitis media serosa-Tratamiento médico antibiótico

Otoesclerosis- Tratamiento quirúrgico
Presbiacusia- Adaptación audioprotésica
Otitis media aguda-Tratamiento médico antibiótico

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Resp. Correcta: 1
Comentario:
La otitis media serosa se suele producir como consecuencia de algún episodio de congestión nasal.
Habitualmente el tratamiento de la obstrucción nasal, mediante descongestionantes y/o antinflamatorios,
conlleva la mejoría progresiva de los síntomas auditivos. La otoesclerosis es una enfermedad que provoca la
fijación del estribo. El tratamiento más recomendado es la cirugía. La presbiacusia o hipoacusia por desgaste
asociado a la edad requiere, según su intensidad, de adaptación audioprotésica. La otitis media aguda, es un
cuadro infeccioso de la caja timpánica cuyo tratamiento precisa de terapia antibiótica.
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Info Pregunta: 9926e76e-7020-4580-9bf5-10bc9fc9285e
AFEME.01.OR.Varón de 70 años, con antecedentes de DMNID, HTA y DL, que acude

remitido a su consulta de Urgencias por sus familiares, que refieren que, desde hace
dos semanas, presenta un fuerte dolor en oído derecho que tras unos días se acompañó
de secreción por ese oído, que no remite con el tratamiento antibiótico oral y tópico que
pautó su médico de cabecera. En su exploración clínica usted detecta una evidente
desviación de la comisura labial hacia el lado izquierdo y dificultad en el cierre ocular
derecho. ¿Cuál cree que sería la actitud MÁS indicada en esta situación?
Otoscopia, ingreso, ciprofloxacino i.v.

Otoscopia, ingreso, Gammagrafía Tc-99, ciprofloxacino v.o.
Otoscopia, ingreso, TC, ciprofloxacino i.v., además de protección ocular y corticoterapia.
Otoscopia, TC, ciclo de ciprofloxacino i.v, revisión ambulatoria, además de protección ocular y
corticoterapia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No deberías haber tenido problemas para identificar el cuadro clínico, ya que se trata de una otalgia con
otorrea en un anciano diabético con mal estado general y que asocia una afectación del VII par craneal. El
cuadro resulta muy sugestivo de otitis externa maligna. Ante la actitud a llevar a cabo, la opción de
respuesta 3 es la más acertada, ya que esta patología requiere un manejo hospitalario prolongado mediante
antibioterapia antipseudomonas intravenosa y realización de una TC para comprobación del nivel de
afectación en base de cráneo. Es también importante añadir tratamiento para la mejoría de la parálisis facial
(corticoterapia y protección ocular).
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AFEME.01.OR.Varón de 51 años que acude a Urgencias por aparición hace 2 días de

lesiones vesiculosas en pabellón auricular derecho, que se acompañaban de otalgia.
Desde hace unas horas nota sensación de tener la boca torcida hacia la izquierda. El
diagnóstico más probable es:
Parálisis facial de Bell izquierda.

Parálisis facial de Bell derecha.
Síndrome de Heerfordt.
Síndrome de Ramsay-Hunt.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aparición de vesículas en el CAE o en la concha del pabellón auditivo durante una parálisis
facial es diagnóstico del Síndrome de Ramsay- Hunt. Suele acompañarse de otalgia y si afecta también al
VIII par se produce hipoacusia perceptiva, acúfeno y vértigo. La parálisis de Bell, afrígore o idiomática, es
la más frecuente de la parálisis faciales periféricas y no se asocia a otro síntoma salvo la parálisis. El
síndrome de Heerfordt es una manifestación extrapulmonar de la sarcoidosis donde se asocia la parálisis
facial periférica con uveítis y parotiditis. El síndrome de Melkersson- Rosenthal se caracteriza por parálisis
faciales periféricas idiopáticas de repetición en un lado o los dos de la cara, en ocasiones de forma
simultánea. Se acompaña de edema facial y lengua fisurada.
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Info Pregunta: fffb90fd-6c77-4b29-9ff4-115873c43d82
AFEME.01.OR.La parálisis del nervio laríngeo superior se manifiesta por:
Sólo disfonía
Disnea y disfonía
Episodios de aspiración por pérdida de sensibilidad larínea
Voz bitonal
Resp. Correcta: 3
Comentario: El nervio laríngeo superior es la rama del nervio vago que se encarga de la sensibilidad de la
laringe. Por tanto una lesión a este nivel cursará con episodios de aspiración por pérdida de sensibilidad
laringe lo que impide que se desencadene el reflejo tusígeno.
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Info Pregunta: 6e65f443-0f23-47c9-bb36-11b0c568054f
AFEME.01.OR.Un paciente con parálisis facial periférica que presenta un test de

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lacrimación (Schirmer) normal y un reflejo estapedial abolido, sugiere una lesión en:
La primera porción del facial.
La segunda porción del facial.
La tercera porción del facial por debajo de la salida de la cuerda del tímpano.
El nervio facial parotídeo.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si la lesión se encontrara a nivel del CAI estaría afectado todo el nervio facial, y por tanto no
tendría un test de Schirmer normal. Si la lesión estuviera en la primera porción del nervio facial ocurriría lo
mismo. Si la lesión fuera distal a la cuerda del tímpano el reflejo estapedial estaría normal, puesto que la
rama que va al músculo del estribo se encuentra proximal al nervio cuerda del tímpano. Si la porción
alterada fuese la porción intraparotídea tanto la lacrimación como el reflejo estapedial estarían normales
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Info Pregunta: 102e860f-8daf-420c-9854-12b604d67d6f
AFEME.01.OR.Una exploración audiométrica en un paciente con una hipoacusia

neurosensorial se caracteriza por:
Gap óseo-aéreo.
Afectación preferente de frecuencias graves.
Buena discriminación.
Afectación preferente de frecuencias agudas.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la audiometría tonal una hipoacusia de percepción o neurosensorial se caracteriza por

presentar un umbral auditivo disminuido tanto de la audición por vía ósea como de la vía aérea, sin
diferencia o GAP óseo- aéreo. La mayoría de las hipoacusias de percepción presentan una afectación mayor
en las frecuencias agudas (la enfermedad de Meniere es la excepción al afectarse más las frecuencias
graves). La hipoacusia de transmisión presenta GAP óseo- aéreo, siendo la audición por vía ósea normal y
disminuida por vía aérea. En la audiometría verbal la hipoacusia de percepción presenta una mala
discriminación mientras que la de transmisión la tiene normal.
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Info Pregunta: 80470645-c8bf-4060-a705-12fda3d52632
AFEME.01.OR.¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para desarrollar una

lesión maligna en cavidad oral?
Tabaco

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Roce crónico de prótesis dental

Consumo crónico de alcohol
Virus de Epstein-Barr
Resp. Correcta: 4
Comentario: El factor de riesgo más importante para el desarrollo de lesión maligna oral es el cnsumo de
tabaco. El alcohol multiplica el riesgo del tabaco. También el roce crónico con una prótesis dental puede
provocarlo. El virus del papiloma oral también se ha relacionado con el desarrollo de tumores orales, aunque
menos frecuente que en la orofaringe. El virus de Epstein-Barr esta implicado en el desarrollo del carcinoma
de cavum.
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Info Pregunta: 459bf51e-f965-4de9-97af-13123174d035
AFEME.01.OR.Mujer de 25 años que acude a Urgencias porque refiere que, de forma

brusca, ha dejado de escuchar por el oído derecho al poco de despertar. Además refiere
presencia de pitidos continuos en el mismo oído. A la exploración tiene una otoscopia
normal, presenta una acumetría con Rinne positivo bilateral y Weber lateralizado
hacía el oído izquierdo. No refiere cuadros similares. ¿Cuál es su Sospecha -
Tratamiento INICIAL?
Hipoacusia súbita - Corticoides sistémicos.

Laberintitis - Implante coclear.
Otoesclerosis - Estapedectomía.
Síndrome de Ménière - Vasodilatadores.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sordera brusca o hipoacusia súbita es una entidad de causa desconocida, aunque algunos estudios la han
relacionado con una infección vírica 1-2 semanas antes de su aparición. Aunque el pronóstico de
recuperación es bueno y no se influye demasiado por el tratamiento, este consiste en esteroides (para
disminuir el supuesto componente inflamatorio). La pista de la hipoacusia neurosensorial la da la acumetría
(Rinne positivo y Weber hacia el lado sano). En consulta se debería confirmar la hipoacusia neurosensorial
con una audiometría y solicitar una RMN para descartar patología del APC, como un neurinoma, que
pudiera manifestarse de manera similar a esta patología.
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Info Pregunta: 2de3fc69-2a7e-43fa-af4d-131248c9d955

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AFEME.01.OR.El reclutamiento como signo típicamente endococlear:

Se presenta en un 12-20% de los neurinomas del acústico.
El reclutamiento es un signo de sordera retrococlear.
La existencia de reclutamiento excluye el diagnóstico de neurinoma.
El reclutamiento sólo se presenta en las sorderas cocleares.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El reclutamiento es un signo de afectación endococlear y aparece en las hipoacusias de

percepción con lesión coclear. En las hipoacusias retrococleares no existe reclutamiento y sí fatiga y
adaptación patológica. En el eurinoma es típica la hipoacusia retrococlear pero en un 12- 20% de los casos
puede presentarse como sordera brusca. Esta presentación se piensa que corresponde a la isquemia coclear
producida por lesión de la arteria laberíntica por edema o hemorragia intracanalicular del tumor, a veces de
pequeño tamaño. Es en estos casos donde existe reclutamiento en el neurinoma.
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Info Pregunta: 010d5d35-4839-45d0-bbd5-13bfa4c0ed36
AFEME.01.OR.El escotoma en la audiometría tonal a 4000 Hz monoaural es típico de:
Trauma acústico agudo.

Trauma acústico crónico.
Ototoxicidad.
Sordera súbita.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una hipoacusia neurosensorial con escotoma centrado en la frecuencia de 4000 Hz es casi
patognomónico de trauma acústico agudo. En el trauma acústico crónico aparece una pérdida de audición en
todas las frecuencias agudas con una curva de configuración descendente, que puede afectar en estados
avanzados también a las frecuencias conversacionales. La ototoxicidad y la sordea súbita suelen tener
también curvas de aspecto descendente. En la conmoción laberíntica la hipoacusia se acompaña
generalmente de alteración en el equilibrio.
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Info Pregunta: c4f351d6-26fd-4252-915b-1458d5905bc1
AFEME.01.OR.Paciente que acude por tumefacción súbita de región preauricular

izquierda deformante y dolorosa. Refiere que el inicio de los síntomas comenzó durante
la comida, sin antecedentes alérgicos alimenticios. A la exploración se evidencia una
tumoración parotídea, dura, no adherida a planos y muy dolorosa. Tras presionar la
misma no se objetiva salida de contenido salival ni purulento a través del conducto de
Stennon. Indique la afirmación INCORRECTA respecto a la patología de nuestro
paciente:

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Si la condición de bloqueo de la glándula persiste, puede evolucionar a una sobreinfección de la

glándula, pudiendo cursar con fiebre, celulitis cutánea y trismus.
No debe recomendarse la hidratación abundante por cursar con aumento del dolor tipo cólico.
Si su patología se torna recurrente, puede alterarse la funcionalidad de la glándula y transformarse en una
sialoadenitis crónica recidivante y calcinosis salivales, con episodios subagudos recurrentes de
retención salival.
Debemos instaurar un tratamiento a base de calor seco local, antiinflamatorios, sialogogos,
antibióticos y espasmolíticos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el tratamiento médico de las sialolitiasis es básica la abundante hidratación.
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Info Pregunta: 7e91658a-9c97-4252-bf7c-1464688a869c
AFEME.01.OR.Paciente de 39 años que acude por parálisis facial derecha completa de

instauración brusca, sin otras alteraciones acompañantes. Toda la musculatura de la
hemicara derecha está afectada. La etiología MÁS probable del cuadro clínico será:
Idiopática.
Tumoral.
Por otitis media.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presentan un claro caso de parálisis facial. Debes recordar que la causa más frecuente es idiopática, con
el epónimo de Bell o parálisis facial a frigore. Recuerda que el tratamiento es médico, con corticoides, para
disminuir este edema, lo que acorta el tiempo de recuperación y protección ocular. La segunda causa más
frecuente serían las de origen traumático, por fracturas temporales o heridas faciales, que afecten al nervio
facial en su trayecto. También puede lesionarse durante intervenciones quirúrgicas. El síndrome de Ramsay-
Hunt no es otra cosa que el herpes-zóster, ótico. Inicialmente, produce intensa otalgia, y después de 2 a 3
días aparecen las primeras vesículas en el conducto auditivo externo y en el pabellón auricular. En este caso,
habría que instaurar tratamiento antivírico con aciclovir o derivados.
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Info Pregunta: 79d77839-f0f4-4836-ac92-147a4e9787d3
AFEME.01.OR.Una de las siguientes respuestas es falsa respecto a la neuronitis

vestibular:
Se caracteriza por una crisis de vértigo.

En la electronistagmografía hay hipo o arreflexia vestibular.

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Se afecta la primera neurona del nervio vestibular.
Se acompaña de hipocusia y acúfenos.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La neuronitis vestibular es un proceso que afecta sólo al nervio vestibular del VIII par craneal,
por lo que presenta vértigo y no síntomas auditivos. La etiología se piensa que puede ser vírica o infecciosa
y afecta a la primera neurona del nervio vestibular que disminuye o cesa en su función provocando hipo o
arreflexia vestibular. Clínicamente se presenta como una crisis intensa de aparición brusca que irá
mejorando en el curso de días o semanas.
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Info Pregunta: 9578652f-18bb-43c2-9a30-14a6c4d2de3b
AFEME.01.OR.La angina de Ludwig es:
Una infección del suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave por el posible
compromiso de la vía aérea.
Una infección del suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave por su extensión al
seno cavernoso.
Una forma de amigdalitis por anaerobios.
Su origen habitual es un absceso retrofaríngeo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta muy fácil sobre la definición de la Angina de Ludwig. La angina de Ludwig (AL) es
una entidad patológica, odontogénica e infecciosa que representa una situación de emergencia por
comprometer la vida del paciente debido a una progresiva oclusión de la vía aérea, producto del avance de la
infección de origen dentario hacia los espacios submandibulares, sublinguales y submental, lo que trae como
consecuencia el colapso de la misma.
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Info Pregunta: c2618710-3a33-4b54-a47e-162474999bd9
AFEME.01.OR.Las SACADAS correctoras que se producen durante la prueba de

impulso oculocefálica (HIT):
Son patológicas y señalan el lado sano

Son patológicas y señalan el lado afecto
Son fisiológicas y no sugieren patología
Son patológicas y sugieren patología central
Resp. Correcta: 2

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Comentario: Las SACADAS correctoras aparecen cuando existe déficit vestibular, durante la realización de
la prueba HIT (Head Impulse Test). Aparecen en el lado afecto.
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Info Pregunta: 99c7241f-1ed8-4bd8-aaa5-163d72553e64
AFEME.01.OR.¿Cuál de estas parejas audiometría-acumetría es incompatible?
Escotoma en 4KHz en oído derecho, sin GAP, normoacusia en oído izquierdo – Rinne positivo
bilateral.
Cofosis en oído derecho, normoacusia en oído izquierdo – Weber lateraliza hacia el oído izquierdo.
GAP óseo-aéreo de 30dB en oído izquierdo, normoacusia en oído derecho – Rinne negativo de oído
izquierdo, positivo de oído derecho
Muesca de Carhartt en 2KHz en oído derecho, normoacusia en oído izquierdo– Weber lateraliza hacia
oído izquierdo
Resp. Correcta: 4
Comentario:
COMPATIBLE: Se trata de una Hipoacusia neurosensorial, probablemente un traumatismo acústico. El

Rinne será positivo, al igual que en el oído sano.
COMPATIBLE: Ante una hipoacusia neurosensorial o cofosis, el Weber lateraliza hacia el oído sano.
COMPATIBLE: Una hipoacusia de transmisión, como indica el hecho de que aparezca un GAP en la
audiometría, supone un Rinne negativo de ese oído.
INCOMPATIBLE: La muesca de Carhartt se presenta en las otosclerosis, una hipoacusia que inicialmente
es de transmisión, por ello el Weber lateraliza hacia ese mismo lado, siempre y cuando el otro oído no tenga
mayor afectación.
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Info Pregunta: a8df1064-bd9b-41f3-9cb9-17246e1f0d9d
AFEME.01.OR.El síntoma más frecuente de la otomicosis es:
Hipoacusia.
Otorrea.
Otorragia.
Prurito.
Resp. Correcta: 4

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Comentario:
La otomicosis o infección por hongos del conducto auditivo externo se caracteriza principalmente por el
prurito ótico. Aparece generalmente como una sobreinfección tras un tratamiento con antibióticos tópicos y
se debe pensar en ella siempre que una infección no mejore con terapia antibiótica. Puede presentar un
exudado algodonoso (candidas), en ocasiones de color gris negruzco (Aspergillus). La obstrucción del CAE
por este exudado puede producir hipoacusia de transmisión.
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Info Pregunta: 762a3ce9-4c4e-445a-bebb-1762a76bf358
AFEME.01.OR.Una mujer de 30 años consulta por sordera de larga duración que

empeoró en su último embarazo. En su historia destaca el antecedente familiar
materno de sordera. El diagnóstico será:
Tuberculosis ótica.
Otosclerosis.
Conmoción laberíntica.
Síndrome de Mondini.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La historia clínica habitual de la otosclerosis es la de una hipoacusia progresiva en una mujer
iniciada a partir de los 20 años, que empeora con los embarazos y con historia familiar de hipoacusia. La
hipoacusia suele ser de transmisión y puede presentar acúfeno y mareo ocasional. La exploración otoscópica
es normal. La tuberculosis ótica se debe sospechar ante una otitis media crónica que no responda al
taratamiento habitual, la conmoción laberíntica aparece después de un traumatismo, el glomus timpánica
presenta una masa rojiza pulsátil que abomba la membrana timpánica. La malformación del síndrome de
Mondini cursa con hipoacusia neurosensorial severa desde etapas tempranas de la vida.
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Info Pregunta: e38a2776-7a2a-4ab5-9836-178644633b7a
AFEME.01.OR.¿Cuál de las siguientes características no aparece en la hipoacusia del

neurinoma del acústico?
Alteración de la inteligibilidad (disociación tonal-verbal)

Weber lateralizado al oído sano
Fenómeno de reclutamiento
Fenómeno de fatiga
Resp. Correcta: 3
Comentario: Si en esta pregunta usamos técnica de examen vemos que la opción 3 y 4 son muy parecidas,

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por lo que la duda estará entre esas dos. La opción 3 es típica de la hipoacusia de percepción coclear y la 4
de hipoacusia de percepción retrococlear. En el caso del neurinoma del acústico la hipoacusia es
retrococlear, con disocación tonal-verbal, sin reclutamiento y con fenómeno de fatiga (se necesita mayor
intensidad para oír bien). Las opciones 1 y 2 son típicas de todas las hipoacusias de percepción.
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Info Pregunta: cb265e88-f3b1-4c70-99f4-17a459312466
AFEME.01.OR.Una paciente con fiebre y mal estado general presenta en la

exploración un empastamiento doloroso del suelo de la boca, desde hace tres días.
Existe franco abombamiento de la región submentoniana. En relación a la enfermedad

que sospecha, es cierto que:
Si presenta agranulocitosis, se hablaría de angina de Schultze.

Se trata de una angina de Plaut-Vincent, producida por anaerobios y espiroquetas.
El diagnóstico más probable es el de herpangina, producida por el virus Coxsackie A.
Probablemente esté en relación con mal estado dentario.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En esta pregunta nos describen una angina de Ludwig o absceso del suelo de la boca (submentoniano).
Cursa con dolor y tumefacción en el suelo de la boca y su origen suele ser un mal estado dentario. El
tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico y antibióticos de amplio espectro que cubra anaerobios. Por
tanto la respuesta correcta es la 5.
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Info Pregunta: 80412e1e-30dc-462f-a17f-17e619b03946
AFEME.01.OR.Varón de 58 años, sin antecedentes personales de interés, salvo cuadros

repetitivos de infecciones de vías respiratorias altas, así como secuelas de otitis media
crónica, con perforación timpánica izquierda tratada quirúrgicamente, que es derivado
a la consulta de ORL por presentar otorrea en tres ocasiones en los dos últimos meses
de manera esporádica, escasa, de oído derecho, acompañado de hipoacusia bilateral
leve no progresiva. Niega cefalea, otalgia, mareo y otros datos neurológicos. A la
exploración física se observa oído izquierdo con conducto auditivo externo permeable,
membrana timpánica íntegra, opaca, movilidad presente. Oído derecho con conducto
auditivo externo permeable, membrana timpánica íntegra, conservando cono luminoso,

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coloración normal, movilidad presente. Rinne positivo bilateral y Weber central.

Audiometría con hipoacusia bilateral media mixta de predominio conductivo. TC:
masa en el lado derecho de la base del cráneo que erosiona el hueso occipital. Con
respecto al tratamiento quirúrgico del colesteatoma, ¿cuál es la finalidad
PRIMORDIAL del mismo?
Evitar complicaciones.
Mejorar la agudeza auditiva.
Eliminar la otorrea.
Evitar la malignización.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La indicación principal para intervenir quirúrgicamente un colesteatoma es evitar complicaciones. La

peligrosidad del colesteatoma está relacionada con las propiedades osteolíticas y el carácter evolutivo, que
puede causar complicaciones graves. El tratamiento consiste en resecar el colesteatoma y efectuar, en la

mayoría de los casos, una reconstrucción del oído.
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Info Pregunta: 3ad85610-7b2d-4185-91b2-1822d8766c7e
AFEME.01.OR.Seleccione la relación “patología-tratamiento” falsa de las siguientes.
Síndrome de Meniere - Dieta pobre en sal

Neuritis vestibular - Corticoides
Vértigo posicional paroxístico benigno - Sedantes vestibulares
Laberintitis - Tratamiento antibiótico
Resp. Correcta: 3
Comentario: El vértigo posicional paroxístico benigno es la forma más frecuente de vértigo periférico y su
tratamiento no se realiza mediante sedantes vestibulares. Dado que la causa es la presencia de una otoconia
en el interior de un canal semicircular, el tratamiento más adecuado es la reubicación de dicha partícula
mediante maniobras,
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Info Pregunta: 94e99805-7b7d-4b48-8e43-18d9531c5be4
AFEME.01.OR.Señale en cuál de los siguientes cánceres se ha demostrado una mayor

asociación con el VPH

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Carcinoma epidermoide de orofaringe

Linfoepitelioma de Cavum
Adenocarcinoma de etmoides
Carcinoma epidermoide de hipofaringe
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque el VPH se ha relacionado con el cáncer de laringe o hipo faringe, es en el carcinoma
epidermoide de oro faringe donde se ha demostrado una mayor asociación. El tipo de pacientes con
carcinoma epidermoide asociado a VPH es más jóven (30-55 años) y con mayor afectación de varones. A
pesar de una mayor agresividad (manifestada por una extensión linfática más precoz), estos tumores
presentan un pronóstico más favorable que los no asociados a VPH (su respuesta al tratamiento de
organopreservación con quimiorradioterapia es más favorable), además de tener menos tendencia a
desarrollar segundos tumores primarios en otras localizaciones.
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Info Pregunta: 7ff8675d-f53d-42b5-b9d2-18fc6093b335
AFEME.01.OR.El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de la
amigdalitis aguda. Respecto al mismo, señale la afirmación CORRECTA:
La úvula se desplaza al lado enfermo.

Es la causa más frecuente del síndrome de Lemièrre.
El tratamiento de elección es la clindamicina.
El dolor se hace unilateral.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El absceso periamigdalino presenta odinofagia UNILATERAL (respuesta 4 correcta). El tratamiento de

elección son los corticoides y la penicilina de amplio espectro. La úvula se desplaza hacia el lado sano
(empujada desde el enfermo). El síndrome de Lemièrre, producido por tromboflebitis de la vena yugular
interna, aparece en los abscesos/flemones parafaríngeos.
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Info Pregunta: b51e510c-df61-432f-a1c0-19825edddde4
AFEME.01.OR.Un varón de 54 años acude a urgencias refiriendo un cuadro de vértigo

con sensación de giro de objetos y cortejo vegetativo, que le sucede en decúbito lateral
derecho. No refiere hipoacusia, ni acúfenos, ni otra sintomatología ORL. ¿Qué
exploración deberíamos realizarle?

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Exploración ocular para ver si hay nistagmus espontáneo.

Romberg.
Maniobra de Dix Hallpike.
Todas las anteriores.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de vértigo en decúbito lateral derecho nos hace pensar en un vértigo paroxístico posicional
benigno que es la causa más frecuente de vértigo.
Para estudiar a estos pacientes, así como a todos los que presenten un cuadro vertiginoso, deberemos
explorar los oídos, el nistagmus espontáneo, Romberg, revisión de pares craneales y maniobras de Dix
Hallpike, como algo básico.
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Info Pregunta: 6183af38-327c-4f2d-8b34-198891bbc4d0
AFEME.01.OR.De los siguientes ¿cúal es más habitual que aparezca en la arteritis

temporal
Necrosis de lengua
Claudicación mandibular
Necrosis de la nariz
Aftas orales
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La arteritis de la temporal es una vasculitis que afecta a vasos de mediano y gran calibre. Dentro de sus
síntomas locales craneofaciales, además de la cefalea, y las alteraciones oculares, puede aparecer dolor al
masticar en los músculos masticadores como consecuencia de una isquemia de la vascularización de esa
zona.
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Info Pregunta: af7ab997-ed8b-4a9f-8166-19bda98ef662
AFEME.01.OR.¿Cuál de los siguientes signos o síntomas podría encontrar en un

síndrome vertiginoso periférico?:
Vértigo sin nistagmo.

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2024
Desviación de índices.
Dismetría.
Disdiadococinesia.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un vértigo periférico las pruebas vestíbulo- espinales se dirigen hacia el lado enfermo
(Romberg, Unterberger, prueba de los índices, alteración de la marcha, etc) y existe un nistagmo horizonto-
rotatorio que se dirige hacia el lado sano. La ausencia de nistagmo es muy indicativa de que es un proceso
central, así como la aparición de un nistagmo que no sea horizonto- rotatorio (vertical, oblicuo o rotatorio
puro). Tampoco debe aparecer déficit sensitivos, motoros, de conciencia o de otros pares craneales. Las
pruebas cerebelosas deben ser normales no existiendo dismetría, temblor cerebeloso, disdiadococinesia#
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Info Pregunta: acc1dd90-a613-4794-9a99-19d45e4b8557
AFEME.01.OR.Un niño de 16 meses de edad consulta por presentar, en el curso de un

cuadro catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: Tª 39,6
ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado
amarillento y secreción nasal abundante. Señale la afirmación FALSA en relación con
este caso:
La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad.
La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente.
La producción de betalactamasas por parte del neumococo es cada vez más frecuente.
La vía de propagación más frecuente es la tubárica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta trampa. En el manual de ORL dice que el Streptococcus pneumoniae es el germen más
frecuentemente implicado en la OMA (que es lo que tiene este niño) y, por otro lado, dice que ―cada vez es
más frecuente la producción de GÉRMENES productores de betalactamasas‖. Pero NO dice que el
neumococo produzca betalactamasas, eso es falso, porque la resistencia del neumococo a betalactámicos no
está mediada por betalactamasas, sino porque sintetiza PBPs (proteínas de unión a penicilina) anómalas a las
que no podrían unirse los betalactámicos. Por eso, la opción 3 es falsa. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: f7c9164a-8ad6-4801-a685-19fed4707c24
AFEME.01.OR.La fonomicrocirugía endolaríngea es el tratamiento de elección de

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todas las siguientes patologías excepto:

Quiste intracordal
Edema de Reinke
Nódulos vocales
Pólipo de cuerda vocal
Resp. Correcta: 3
Comentario: El tratamiento de elección e los nódulos vocales es la foliaría.
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Info Pregunta: 60c5a9ab-2a1b-4047-b3c1-1a6cf979f631
AFEME.01.OR.Una mujer de 40 años refiere acúfeno del oído izquierdo sincrónico con
el pulso, junto con hipoacusia reciente de ese mismo oído. Por otoscopia vemos una
tumoración rojiza pulsátil. Indique el diagnóstico más probable:
Carcinoma de oído medio.

Glomus timpánico.
Colesteatoma.
Otosclerosis.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El glomus o tumor timpánico clínicamente se manifiesta como una hipoacusia transmisiva con
acúfeno pulsátil. A la exploración se observa una masa rojiza pulsátil proveniente del hipotímpano que
abomba la membrana timpánica. Progresivamente puede destruir el oído interno y producir hipoacusia
neurosensorial y mareo, así como también afectación del nervio facial. Si este tumor se inicia en el agujero
yugular se denomina glomus yugular y sus primeros síntomas se relacionan con la compresión de los pares
craneales bajos. El carcinoma de oído medio puede manifestarse como otalgia o pólipo en el oído medio y es
mucho menos frecuente que el tumor glómico.
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Info Pregunta: 4c4e91fb-ca27-41a6-a3df-1aa51ec6615e
AFEME.01.OR.Acude a su consulta un paciente varón de 64 años de edad por

presentar una lesión nodular laterocervical derecha de 3 meses de evolución. El
paciente se encuentra asintomático y carece de antecedentes médicos relevantes salvo
ser fumador de 50 paquetes/año. Mediante palpación se objetiva una adenopatía
yugular derecha de 2 cm. de diámetro, indurada, no dolorosa y adherida a planos
profundos. La exploración fibroscópica de la vía aerodigestiva superior es anodina. La
PAAF ecoguiada es concluyente para carcinoma epidermoide. La tomografía

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contrastada objetiva la metástasis descrita pero no permite ubicar la lesión primaria.

Según su criterio, ¿cuál sería el siguiente paso a seguir?:
Realizaría la adenectomía de la lesión palpable.
Realizaría un vaciamiento cervical funcional derecho y una amigdalectomía derecha profiláctica.
Iniciaría el tratamiento con radioterapia de la lesión palpable.
Solicitaría un PET-TAC.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presencia de una adenopatía cervical metastásica obliga a estudiar la localización del tumor primario.
Este estudio se realiza habitualmente mediante exploración (inspección y palpación de cavidad oral,
fibroscopia flexible, laringoscopia indirecta, etc) y TAC.
Si la exploración concienzuda y la imagen no muestran una potencial localización del tumor primario
estamos ante una metástasis de primario desconocido.
Suele realizarse un PET-TAC para localizar las áreas de alta actividad metabólica y así tomar biopsias de la
región captante. Si no se dispone de la técnica o no es orientativa puede realizarse un mapa biópsico de la
vía aerodigestiva superior.
Si se identifica la lesión, se tratará según su estadiaje TNM.
Si no se identifica, suele realizarse un vaciamiento cervical funcional + RT + QT.
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Info Pregunta: 39b6a31a-9a31-4c66-b698-1bb02d6e8b3e
AFEME.01.OR.Varón de 40 años que montando en bicicleta sufre traumatismo frontal

mandibular. A la exploración se evidenció una herida de tejidos blandos a nivel
mentoniano con disoclusión dental. No se aprecia dificultad en la apertura bucal,
aunque sí desviación mentoniana, consiguiendo un cierre de la misma sin ayuda. En el

examen radiográfico se objetivó una fractura parasinfisiaria del lado izquierdo, sin
desplazamiento. Señale lo INCORRECTO:
Las fracturas mandibulares son las segundas en frecuencia tras las nasales.
Si el paciente asociara fractura del cóndilo mandibular presentaría mordida abierta contralateral, con
desplazamiento al mismo lado al abrir la boca.
Esta situación clínica se conoce como semibloqueo por la desviación en la apertura bucal.

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Se recomienda completar su estudio con OPG y TAC. El tratamiento consiste en la restitución de la

oclusión pretraumática, frecuentemente mediante reducción cerrada, aunque en el caso de fracturas
sinfisiarias puede requerir reducción abierta y fijación rígida de osteosíntesis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos describe una semiluxación por una fractura de cóndilo. Un semibloqueo nos describirían un chasquido
de ATM en la apertura bucal. El bloqueo completo impide abrir la boca, y la luxación impide cerrar la boca.
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Info Pregunta: 76fdbfd5-8bcd-4f9c-bde2-1bc245bdf834
AFEME.01.OR.Un niño de 16 meses consulta por presentar, en el curso de un cuadro

catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: temperatura 39,6
ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado
amarillento y secreción nasal abundante. Señale la afirmación FALSA en relación con
este caso:
La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad.
La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente.
La producción de betalactamasas por parte del neumococo es cada vez más frecuente.
La vía de propagación más frecuente es la tubárica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuidado con esta pregunta trampa. En el manual de ORL dice que el Streptococcus pneumoniae, es el
germen más frecuentemente implicado en la OMA (que es lo que tiene este niño) y, por otro lado, dice que
―cada vez es más frecuente la producción de GÉRMENES productores de betalactamasas‖. Pero NO dice
que el neumococo, produzca betalactamasas, eso es falso, ya que la resistencia del neumococo, a
betalactámicos no está mediada por betalactamasas, sino porque sintetiza PBPs (proteínas de unión a
penicilina) anómalas a las que no podrían unirse los betalactámicos (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
Recuerda que el tratamiento de la OMA es por vía oral, y si está en fase supurativa, se puede añadir
antibiótico tópico, sin suspender el sistémico. En niños es preferible no añadir clavulánico para evitar
diarreas, y se reserva la combinación amoxicilina-clavulánico para episodios resistentes o pacientes con
múltiples episodios.
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Info Pregunta: fe97f7e1-28b0-431d-8d4d-1be5e5c6b043

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AFEME.01.OR.Paciente mujer de 65 años de edad con antecedentes sin interés que

acude a consulta por rinorrea sanguinolenta en fosa nasal izquierda de 2 meses de
evolución, además de dolor facial que en la última semana es más intenso. Se ha notado
una tumoración laterocervical izquierda que no le molesta. Se le realiza una
exploración ORL observando una adenopatía laterocervical izquierda mayor de 2 cm y
en la fibroendoscopia se aprecia una tumoración que se ve por meato medio izquierdo,
con restos hemáticos y se toma biopsia. Se solicita PAAF de la adenopatía y se solicita
TC cráneo-cervical. Resultados de tumoración de fosa nasal AP: tumoración maligna.
PAAF: metástasis de tumoración maligna. TC: tumoración de seno maxilar que
erosiona paredes y sale hacia fosa nasal izquierda. ¿Qué extirpe anatomopatológica
será la más frecuente y qué tratamiento indicaríamos?
Será un linfoma y el tratamiento será Radio-quimioterapia.

Será un carcinoma y el tratamiento será con Radio-quimioterapia.
Será un linfoma y el tratamiento será quirúrgico.
Será un carcinoma y el tratamiento será quirúrgico con o sin Radio/Quimioterapia postcirugía.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los carcinomas de senos paranasales y fosas nasales se tratan con cirugía, si se pueden resecar y se
complementa con radio-quimioterapia postcirugía si se precisa, en función del estadio en el que se
encuentren.
La cirugía puede ser desde una técnica endoscópica para los tumores pequeños hasta una intervención con
abordaje externo o una combinación de ambas técnicas, dependiendo de la localización y extensión de la
tumoración.
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Info Pregunta: 28a378cf-e472-4f63-a12f-1c0ed04924d9
AFEME.01.OR.El seno más frecuentemente afectado en la sinusitis del adulto es:
Seno frontal.
Seno etmoidal.
Seno esfenoidal.
Seno maxilar.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El seno que se afecta con más frecuencia en las sinusitis del adulto es el seno maxilar. En los
niños es el seno etmoidal.

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Info Pregunta: e29d02d4-fee9-428a-a4e0-1c19db9e53ed
AFEME.01.OR.¿Cuál de los siguientes es el principal factor pronóstico de los tumores

ORL?
Ganglios cervicales afectados (N+)

Tamaño tumoral
Metástasis
Edad y comorbilidades del paciente
Resp. Correcta: 1
Comentario: En todos los tumores ORL, el principal factor pronóstico es la existencia de ganglios afectados
(N+). Las metástasis a distancia se producen sobre todo a nivel pulmonar.
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Info Pregunta: 4f15984a-6a0a-4029-841e-1c1b01a917e9
AFEME.01.OR.Acude una madre, muy preocupada, porque su hijo de 3 años no oye

bien desde hace varios meses. Lo más probable es que se trate de:
Una hipoacusia mixta bilateral

Una hipoacusia neurosensorial bilateral
Una hipoacusia de transmisión bilateral
Una hipoacusia retrococlear bilateral:
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La causa más frecuente de hipoacusia en la infancia es, con mucha diferencia, la otitis serosa bilateral. Es, por
tanto, lo primero en lo que tenemos que pensar ante un niño con sordera. Como consecuencia del acúmulo
de moco en oído medio, da lugar a una hipaocusia de transmisión bilateral. Ver página libro CTO (10
edición).
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Info Pregunta: 9e9a71dc-7aa9-459b-93b3-1c5e03f375a6
AFEME.01.OR.A un paciente de 18 años que ha presentado una parálisis facial de Bell

derecha, le realizamos un timpanograma con reflejos estapediales de ambos oídos y nos
salen unas curvas tipo A de Jerger sin reflejos en el oído derecho. Eso es debido a:
El paciente tiene una otitis media crónica secretora de oído derecho.

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Parálisis del músculo del estribo.

La parálisis de la musculatura de la cara impide que salga el reflejo.
La parálisis de Bell se asocia con una otitis media aguda.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuando hay una afectación del nervio facial pueden verse afectadas distintas ramas según la zona del nervio
afectada. Si no se consiguen unos reflejos estapediales con unas curvas normales de timpanograma, nos está
indicando una afectación de la rama que inerva el músculo del estribo.
La parálisis facial no se asocia con una otitis media aguda.
Con las curvas tipo A descartamos una otitis media crónica secretora.
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Info Pregunta: a64f7fc1-d39a-4f31-a0af-1d3974d53fda
AFEME.01.OR.Varón de 32 años que acude al Servicio de Urgencias aquejado de

odinofagia de dos días de evolución, con fiebre termometrada de hasta 39 ºC. A la
exploración presenta unas amígdalas hipertróficas, de aspecto hiperémico y con un
exudado pultáceo bilateral. No hay abombamientos de los pilares anteriores. El
paciente es alérgico a betalactámicos. Señale el antibiótico MÁS correcto en este caso:
Gentamicina.
Amoxicilina-Clavulánico.
Claritromicina.
Cloxacilina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las amígdalas pultáceas (placas blanquecinas en el interior de las criptas amigdalinas) junto con fiebre,
indican una amigdalitis aguda. El tratamiento de elección en estos casos son los betalactámicos; sin
embargo, dado que el paciente es ALÉRGICO, la alternativa son los macrólidos como la claritromicina
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Info Pregunta: 8ccfa687-38ee-4647-932f-1d3d6822a109
AFEME.01.OR.Paciente de 57 años, no fumador, que acude por adenopatía de 2 meses

de evolución. En la exploración general no presenta otras adenopatías, y en el área
ORL no tiene ninguna lesión. ¿Cuál sería el orden de las pruebas diagnósticas que
debería pedir a continuación?

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Biopsia incisional de la adenopatía, TAC cervical y si son negativas, PET-TAC.

Biopsia excisional de la adenopatía, TAC cervical y si son negativas, PET-TAC.
ECO-PAAF y si sale epidermoide biopsia de la adenopatía y TAC cervical.
ECO-PAAF y si sale epidermoide y el TAC cervical es negativo, pedir PET-TAC.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una adenopatía cervical sin lesión primaria:
1º ECOPAAF y TAC cervical
Si el resultado es de linfoma: biopsia.
Si el resultado es de carcinoma epidermoide y seguimos sin localizar lesión primaria en área ORL: PET-
TAC.
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Info Pregunta: 536475df-43d6-4feb-94b9-1d62203013f2
AFEME.01.OR.En relación con la otitis media secretoria unilateral del adulto, señalar
la afirmación INCORRECTA de las que se relacionan a continuación:
El Weber audiométrico se desplaza al oído enfermo.

El tratamiento de elección consiste en la colocación de un drenaje transtimpánico en el oído afectado.
En ocasiones, la otitis media secretoria del adulto puede ser expresión de un cáncer de Cavum.
La impedanciometría es una prueba diagnóstica definitiva.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Muy importante: Lo primero a descartar ante una otitis media secretoria unilateral del adulto es un
carcinoma de cávum. El tratamiento habitual de una otitis secretoria unilateral consiste en vasoconstrictores
y antiinflamatorios a los que se añade tratamiento antibiótico y si existe hipertrofia adenoidea importante, se
realiza adenoidectomía. La inserción de drenaje transtimpánico está indicada en niños con otitis medias
agudas recurrentes, por lo que la pregunta al tratar de un adulto nos da la respuesta incorrecta.
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Info Pregunta: 51944c7d-5224-4296-be16-1e114b8c8c6e
AFEME.01.OR.Luisa es una mujer de 60 años que hace unos años que no oye bien. Nos

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explica que su madre, abuela, y hermana también tienen problemas de audición.

Refiere que los problemas comenzaron hacia los 25 años y la cosa fue empeorando con
los años y sobre todo con sus dos embarazos. Con respecto a las hipoacusias, ¿qué
relación de las siguientes es FALSA?
Hipoacusia brusca: duración < 3 días, > 30 dB, 3 frecuencias consecutivas.

Trauma acústico: escotoma en 4.000 Hz.
Ménière: al principio fluctuante y peor en agudos.
Neurinoma: peor en agudos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Enunciado totalmente prescindible, recuerda siempre leer primero la última frase. Recuerda que el Ménière
es la excepción a la regla "los accidentes de conducción (conducción = transmisión) son graves", siendo una
hipoacusia neurosensorial que es peor en graves, cuando normalmente las NS son peores en agudos.
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Info Pregunta: a3b1ecd7-58cc-469b-aa11-1e8bc099542d
AFEME.01.OR.Paciente de 35 años que acude a urgencias por parálisis facial derecha

de 24h de evolución. Como antecedente de interés refiere una cirugía otológica del lado
derecho hace 2 días por un colesteatoma. El paciente insiste en que en el postoperatorio
inmediato no presentaba la parálisis facial y que esta apareció al día siguiente de la
cirugía. En la exploración de aprecia una parálisis facial derecha con imposibilidad
para el cierre ocular y desviación de la comisura bucal al lado izquierdo. La herida
quirúrgica pensenta buen aspecto. Señale la opción correcta.
Se trata de una parálisis facial central.

Se trata de una parálisis facial periférica diferida, que presenta un mejor pronóstico.
El tratamiento se basa en el uso de gotas antibióticas
Con toda seguridad, el nervio facial ha sido interrumpido durante la cirugía.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una parálisis facial periférica (afectación del tercio superior y antecedente
otológico). El hecho de que el paciente no presentase la parálisis facial justo después de la cirugía sino que
ésta apareciese a las 24h de la misma, habla a favor de una parálisis facial diferida. Las parálisis faciales
diferidas tiene mejor pronóstico que las inmediatas y se producen principalmente por inflamación del nervio
facial (por la manipulación durante la cirugía), no por interrupción del nervio (el paciente en este caso
presentaría una parálisis facial inmediata). El tratamiento se basa en el uso de corticoides sistémicos.
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Info Pregunta: faf773a6-a4e0-45c1-a316-002e282a3f1a

AFEME.01.BE.Usted es el psiquiatra de una paciente con esquizofrenia paranoide.
¿Considera necesario informarla sobre los posibles efectos secundarios de los
antipsicóticos que le va a prescribir (como síndrome parkinsoniano, discinesia
tardía...)?
No, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí misma o a
terceros.
Se debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y sino es adecuada se le proporcionará la
información a sus familiares o allegados cercanos
Sí, ya que sino se violaría el principio de autonomía del paciente.
Idealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o representante
legal, ya que el paciente psiquiátrico se encuentra como normal general incapacitado.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un paciente psiquiátrico NO debe ser considerado incapaz en todas las situaciones.
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Info Pregunta: 7c73354e-a768-47fb-9610-0073a706cd71
AFEME.01.BE.Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega

al Servicio de Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha
desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene
registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no
quiere ser sometida a ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra
como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en
Urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma,
ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la
ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una
situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que:
El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés.

El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni
consultar con el representante.
El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los
valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción.
Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no
importando la opinión del representante.

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Resp. Correcta: 3
Comentario:
A través de las instrucciones previas se pretende situar al paciente en el centro de las decisiones sobre su
atención sanitaria; con ellas se intenta respetar sus valores y preferencias y evitar medidas
desproporcionadas, lo que también disminuye gastos sanitarios innecesarios en el final de la vida. Las
decisiones incluidas en los documentos de instrucciones previas son vinculantes (respuesta 3 correcta), y
pueden incluir tanto medidas positivas (qué hacer o qué medidas llevar a cabo, por ejemplo, pautar
tratamiento paliativo) como negativas (qué no se debe hacer, por ejemplo, mantener la vida artificialmente y
por tanto retirar el soporte vital).
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Info Pregunta: 5ec5297b-bf00-4e13-b22e-01217d66cb33
AFEME.01.BE.La competencia hace referencia a la aptitud psicológica de un paciente

para ejercer su autonomía personal y tomar sus propias decisiones sanitarias. Se trata
de la capacidad del paciente para comprender la situación a la que se enfrenta, los
valores que están en juego y los cursos de acción posibles con las consecuencias
previsibles de cada uno de ellos. De este modo, el paciente podrá tomar, expresar y
defender una decisión que sea coherente con su propia escala de valores. En relación a
la evaluación de la competencia señale la respuesta falsa:
"La valoración de la capacidad de un paciente para tomar decisiones es un proceso complejo, que
requiere el uso de test específicos de difícil manejo."
"Hay pacientes que tienen una pérdida provisional de la competencia debido a problemas clínicos
agudos, como puede ser un síndrome confusional o delirium. En estos casos es aconsejable intentar
mejorar, en la medida de lo posible, su competencia para incorporar cuanto antes al paciente en la
toma de decisiones."
En las pérdidas transitorias de competencia no es extraordinario el uso de medicación psicótropa y de
sujeciones mecánicas, lo que ha demostrado ser un factor negativo para la rápida recuperación de
estos pacientes.
"Si tras la valoración el paciente se considera competente para la decisión que hay que tomar, se le
dejará decidir. Si no es así, entran en juego las decisiones de sustitución."
Resp. Correcta: 1
Comentario:

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La valoración de la capacidad de un paciente para

tomar decisiones es un proceso rápido y sencillo
que se puede realizar mediante la entrevista
clínica. Los test de evaluación son un
complemento de gran utilidad en algunos casos,
pero su uso no es un requerimiento esencial.
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Info Pregunta: d91f077a-0cdf-4c0a-97d7-02a68363e4cb
AFEME.01.BE.Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia

tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico.
Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con
ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que
toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una
colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo
que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o
sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso:
Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera suficiente su

criterio como médico para que se realice la colonoscopia.
Solicita la comparecencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la
enferma para decidir convenientemente por sí misma.
Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia
escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado.
Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un
consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El consentimiento informado es el acto de elección libre y sin coacción realizado por una persona dotada de
capacidad y bien informada. Para que se produzca el consentimiento informado se ha de establecer un
proceso comunicativo y deliberativo entre el profesional sanitario y el paciente, donde ambos toman

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conjuntamente las decisiones sobre la manera más adecuada de abordar el problema concreto de salud. El
derecho al consentimiento informado obliga a los profesionales sanitarios a informar al paciente de todo
aquello que pueda ser relevante en su proceso de toma de decisiones. Tras ello, para que el paciente pueda
elegir, debe ejercer su voluntad en libertad y en pleno uso de sus facultades mentales. No obstante, el
consentimiento informado tiene sus límites y excepciones. Una de ellas es el consentimiento por
representación, el cual se puede llevar a cabo:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia. Si
el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas (familiares,
en el caso de la pregunta).
Cuando el paciente tenga la capacidad modificada judicialmente.
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de
la intervención. El consentimiento lo dará el representante legal, después de haber escuchado su opinión.
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Info Pregunta: b18ed7ae-fef9-4620-b9f1-02ef94c33046
AFEME.01.BE.Son excepciones al consentimiento informado todas las siguientes

EXCEPTO una. Señálela:
Imperativo legal por riesgo para la salud pública.
Paciente incapacitado legalmente.

Situaciones de máxima urgencia.
Convicciones religiosas del paciente.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las convicciones religiosas individuales no eximen de la cumplimentación del consentimiento

informado. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: a60a71b3-093d-4300-8106-02fcef7aea14
AFEME.01.BE.Paciente con cáncer de mama y metástasis óseas que acude a Urgencias

por dolor dorsal agudo junto a pérdida de sensibilidad protopática en extremidades
inferiores. La RM muestra la presencia de una masa expansiva con compresión
medular a nivel de D10. ¿Cuál de las siguientes medidas o tratamiento NO se indicaría
de forma prioritaria en este caso?
Radioterapia paliativa urgente.

Morfina intravenosa.
Quimioterapia paliativa urgente.
Laminectomía descompresiva.

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Resp. Correcta: 3
Comentario: El tratamiento con quimioterapia no está indicado de forma general como terapia urgente para
el síndrome de compresión medular.
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Info Pregunta: 08ae7613-d254-499c-8915-0338e9adc78e
AFEME.01.BE.Con respecto a la capacidad en Sanidad es FALSO que:
Se adquiere en general a los 18 años.

Se adquiere en general a los 16 años.
Se adquiere a los18 años para situaciones de riesgo grave.
En menores de 18 en situaciones graves, los que deciden son los tutores o responsables.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La capacidad de obrar en sanidad es un término jurídico. Adquiere graduaciones: 16 años en general se

considera mayoría de edad en Sanidad (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). En situaciones de riesgo
grave se considera capaz a partir de los 18 años. Las decisiones que implican gravedad en los menores de 18
son tomadas por sus tutores o responsables.
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Info Pregunta: 0b06f5c8-2c3e-477e-a868-033a67b3225f
AFEME.01.BE.¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a los principio básicos

de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?
No maleficiencia
Igualdad
Autonomía
Beneficiencia
Resp. Correcta: 2
Comentario:
(Esta es una pregunta básica, donde intentan confundirnos con el concepto de ―igualdad‖ y ―justicia‖)
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AFEME.01.BE.Un paciente de 17 años afecto de una leucemia mieloide aguda de

reciente diagnóstico, acude a urgencias con muy mal estado general, presentando unos
niveles de hemoglobina de 3.9 g/dl. El médico de guardia que valora al paciente indica
que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma emergente, pero las
convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho
tratamiento. Señale la actitud más adecuada por parte del médico:
Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el caso en
conocimiento del juez.
Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la
realización del tratamiento.
Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra.
Intentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la trasfusión.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Según el artículo 31 del código deontológico, el médico

nunca dejará de prestar asistencia al paciente que lo
necesite por intento de suicidio, huelga de hambre o
rechazo al tratamiento. En situaciones límites, previo
requerimiento judicial, se aplicará la imprescindible
asistencia médica, ya que la preservación de la vida
prevalece sobre el principio de autonomía de la persona
(según sentencia 121/1990 del Tribunal Constitucional).
En este caso, ya que la necesidad de realización de la
transfusión es emergente, lo apropiado es primero ayudar

al paciente y después debemos poner el caso en
conocimiento del juez.
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Info Pregunta: 3f8a2970-284d-4e43-aa36-054c95d5fd4d
AFEME.01.BE.El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar

acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina:
Principio de justicia.
Principio de beneficencia.
Principio de no maleficencia.
Principio de no discriminación.
Resp. Correcta: 3

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Comentario:
El principio de no maleficencia consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan
causar daño o perjudicar a otros (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 14788e24-24d9-44b9-9484-0566f91e3d9f
AFEME.01.BE.¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética

propuestos por Beauchamp y Childress?
No maleficencia.
Confidencialidad.
Justicia.
Autonomía.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La confidencialidad no es uno de los principios de la bioética. El resto son ciertas y se

completarían con la beneficencia.
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Info Pregunta: ba36c186-8fe3-45ec-8b5c-068d9c5d2d9e
AFEME.01.BE.Una mujer de 70 años fue diagnosticada hace dos de un carcinoma

lobulillar infiltrante de mama derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio
que recibió cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y epirrubicina y posteriormente
otras tres líneas diferentes de tratamiento por evidencia de progresión a nivel cutáneo y
óseo. Ingresa con clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM que evidencia la
presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia
radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría del dolor y con agravamiento
progresivo de la clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la semana
comienza con disnea, evidenciándose en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante
esta situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería:
Informar al paciente (y a la familia si el paciente lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y dar
prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa.
Informar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una situación
premortem.

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Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste la disnea asociada a agitación y angustia,
plantear a la familia la conveniencia de sedación.
Descartar que la disnea se deba a insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada y
comenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La disnea es frecuente en las últimas horas de la vida y genera gran angustia en el paciente y su familia. En
aquellos pacientes en los que se prevé el fallecimiento próximo, la sedación es una alternativa lícita cuando
no se logra el control sintomático con otros procedimientos. Debe informarse al paciente y si es preciso (si el
paciente lo autoriza o si no está en condiciones de tomar decisiones) a los familiares del pronóstico.
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Info Pregunta: 00c7cedc-615b-493a-a29f-070513dafdb0
AFEME.01.BE.Señale la afirmación FALSA respecto a la sedación paliativa:
No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios.

Debe haber consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente.
Los fármacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas.
Es la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un
adecuado control sintomático.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para que se paute sedación terminal en un paciente con enfermedad terminal debe haber al
menos un síntoma refractario. Los fármacos han de ponerse en dosis y combinaciones requeridas a la
situación clínica para paliar el síntoma refractario.
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Info Pregunta: 19328ceb-acb8-4e5f-83a7-090accbd2b19
AFEME.01.BE.Ante un paciente oncológico en cuidados paliativos que presenta
anorexia, indique la medida terapéutica MENOS indicada:
Amitriptilina.
Medroxiprogesterona.
Dexametasona.
Acetato de megestrol.
Resp. Correcta: 1

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Comentario:
La anorexia es la incapacidad del paciente para comer normalmente. La causa principal es la propia carga
tumoral, pero también influyen el miedo al vómito, la saciedad precoz, disfunción autonómica,
estreñimiento, dolor, fatiga, alteraciones en la boca, hipercalcemia, ansiedad, depresión y efectos
secundarios del tratamiento. El tratamiento se basa en medidas generales, preparación adecuada de los
alimentos, platos pequeños, raciones pequeñas, medidas farmacológicas, dexametasona, acetato de
megestrol, medroxiprogesterona. La amitriptilina no tiene indicación, y se utiliza como coadyuvante en el
dolor de tipo neuropático (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: ed0df45e-1f67-4d48-89d6-0913dd453f3f
AFEME.01.BE.Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofía, una

muchacha de 15 años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela, sin llegar a perder
la conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le
causaba mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de
cierto acoso por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno
alimentario. Las constantes vitales y la exploración neurológica son normales. Juan
mantiene a Sofía en observación a la espera de que sus padres acudan al servicio,
echando periódicamente una ojeada para comprobar cómo se encuentra la paciente.
Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez mas animada y es muy
simpática. En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil.
Juan le indica que sería mejor que dejase el móvil y descansase y, para tranquilizarla,
le cuenta que él también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofía pide
perdón por desconocer que tenía que tener el móvil apagador y, tras apagarlos, le
pregunta si podría hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la
mejor respuesta de Juan?
Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que en su página no hay
elementos inapropiados para una chica de la edad de Sofía.
Dado que considera a Sofía una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal un rechazo,
aceptar que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso a determinados contenidos de su
página.
Contestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y
facultativos y que, desafortunadamente, si hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que es mejor
que no la haga.
Decirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La actitud correcta a tomar en esta situación consistiría en marcar los límites de la relación

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médico-paciente de manera respetuosa (respuesta 3 correcta). El resto de respuestas son incorrectas.

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Info Pregunta: fbb2d3d0-f7a4-4596-bee8-0925ab93405f
AFEME.01.BE.La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y

terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance
riesgo-beneficio (siendo mayor el beneficio que los posibles riesgos y daños) y que
además estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de:
Autonomía
No maleficencia
Beneficencia
Justicia
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado corresponde a la definición del principio

bioético de no maleficencia.
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Info Pregunta: 547f3b61-987a-4b3d-be3f-0963962f4eaa
AFEME.01.BE.Paciente de 71 años con diagnóstico de cáncer de páncreas avanzado,

con un pronóstico vital inferior a dos meses, que presenta un cuadro depresivo con
astenia y angustia de gran intensidad. De todos los fármacos propuestos a
continuación, señale el que le parece MÁS adecuado para aliviar dicha sintomatología:
Paroxetina.
Pemolina.
Fenelcina.
Mianserina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Los psicoestimulantes son los fármacos más utilizados en enfermedad avanzada y ralentización psicomotriz.
Para los pacientes con expectativa de vida muy limitada son una opción muy eficaz debido a la rapidez de su
acción. Entre ellos la pemolina tiene en añadido una acción antidepresiva que resulta muy beneficiosa en
este tipo de pacientes. Mientras los antidepresivos convencionales tienen un tiempo de latencia de entre 3 y
6 semanas, los psicoestimulantes tienen un inicio de acción aproximadamente a las 48-72 horas. Se ha
demostrado que mejoran la atención, la concentración y la actuación global. Aumentan el apetito, estimulan
la sensación de bienestar, y disminuyen la sensación de debilidad en pacientes con cáncer.
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Info Pregunta: 80147772-4ba5-4c93-9cda-09e40c7dea0a
AFEME.01.BE.Respecto a la información que recuerda el paciente de la que le

trasmite el médico
1. El material que se presenta primero es el mejor recordado

2. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico.
3. Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo
del proceso de tratamiento (como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera
visita.
4. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El material que se presenta primero es el mejor recordado. En términos coloquiales, la

información que llega primero y la que llega última es más recordable, mientras que el mensaje en el medio
es fácilmente olvidado. Esto también se conoce como "efecto de posición serial".
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Info Pregunta: 50f613b2-81cd-44e5-aba0-0a247bac4edf
AFEME.01.BE.Los principios de justicia y no maleficiencia se incluyen e en el siguiente

marco ético:
Ética de máximos.
Ética de la virtud.
Ética de mínimos.
Ética utilitarista.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el marco de la ética de mínimos se incluyen el

principio de no maleficencia y el de justicia.

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Info Pregunta: 56020260-bddb-4fde-85cd-0a5a543ee2fc
AFEME.01.BE.Una paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno a domicilio,

ingresa en el hospital para estudio de périda de peso y deterioro general. La historia
clínica se realiza fundamentalmente a través de los hijos, porque el paciente es muy
poco comunicativo y además parece presentar cierto deterioro cognitivo, con una
puntuación de 26 en el Minimental. Tras las pruebas realizadas, existe una sopecha
justificada de cáncer de colon, por lo que habla con los hijos para tomar la decision de
si realiza una colonosocpia. Uno de los hijos dice que "por supuesto, hay que hacer
todo por papá", mientras que otro hijo, médico, tiene sus dudas, argumentando que
"de todas formas no se le va a operar, tal y como está". Las dos hijas tienen también
dudas, aunque son mas proclives a realizar la colonoscopia. A lo largo del ingreso el
paciente se ha deteriorado. Usted verifica que el paciente que es incapaz de entender
adecuadamente lo que se le explica sobre la colonoscopia, su naturaleza, objetivos,
posibles complicaciones, o sus consecuencias. ¿Qué debe hacer en esta situación?:
Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon, para saber si en la situación actual al paciente se le
trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión.
Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar
autorización judicial.
Hacer caso del hijo médico, porque seguro que conoce mejor que el resto de los hijos qué es lo mejor
para el paciente.
Consultar al comité de ética, porque sus decisiones son vinculantes.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Antes de someter a un paciente con una patología grave y/o con mala calidad de vida a una
medida invasiva, hay que determinar si dicha medida realmente será beneficiosa para el paciente. En este
caso, es fundamental saber si el paciente va a ser tratado activamente (cirugía, QT, etc) en caso de llegar al
diagnóstico. Si no es así, hay que reconsiderar realizar la colonoscopia.
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Info Pregunta: ceab017a-b494-4e28-94e5-0a8a6840744b
AFEME.01.BE.En la enfermedad de Alzheimer (EA), es CIERTO que:
No se debe decir el diagnóstico en etapas iniciales, siendo mejor esperar a etapas más avanzadas de
evolución de la enfermedad.
La voluntad del paciente no debe ser evaluada. Siempre hay que informar del diagnóstico.
No es necesario saber si el paciente con demencia es capaz de procesar y beneficiarse de conocer el
diagnóstico de demencia.
Los principios éticos involucrados para informar el diagnóstico de EA son el de autonomía y el de no
maleficencia.
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Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principal principio ético involucrado en decir o no el diagnóstico de EA a un paciente es el de autonomía.

El ejercicio de la autonomía de las personas exige que se cumplan al menos tres condiciones:
Actuar voluntariamente, es decir, libre de coerciones.
Tener información suficiente sobre la decisión que se va a tomar.
Tener capacidad.
Además de la autonomía, está involucrado el principio ético de no maleficencia, ya que al informar sobre el
diagnóstico, se puede hacer un daño debido al impacto que esta noticia puede tener sobre el paciente.
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Info Pregunta: f5949b14-218e-4db0-8770-0ad6e34f6a98
AFEME.01.BE.Un paciente de 54 años de edad, competente y capaz, diagnosticado de

VIH con carga indetectable, acude a su médico de atención primaria debido a un
cuadro progresivo de pérdida de peso de 11 kg en los diez últimos meses, así como
dolor abdominal y síndrome depresivo. Se realiza una TC abdominal que evidencia la
presencia de una masa de 3 cm en el proceso uncinado. No se observan adenopatías
locorregionales significativas ni otras lesiones sugerentes de afectación metastásica. Se
realiza una biopsia guiada por ecografía que confirma la presencia de un
adenocarcinoma acinar. Tras presentar el caso en un comité multidisciplinar, se dice la
realización de duodenopancreatectomía cefálica. El paciente rechaza de forma
vehemente cualquier tipo de intervención quirúrgica, así como el tratamiento
farmacológico. Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada en esta situación:
Aceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana.
Descartar la intervención quirúrgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamiento con radioterapia
sobre la lesión.
Poner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención.
Remitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento
sintomático.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos encontramos ante un caso de rechazo al tratamiento

en un paciente capaz y competente. Lo ideal es realizar
una comunicación persuasiva: se debe argumentar y
aconsejar con sinceridad, evitando actitudes profesionales

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pasivas y acríticas. Con la persuasión se intenta que el

paciente reconsidere la negativa al tratamiento. En
muchos casos puede ser eficaz reevaluar al paciente en un
corto período de tiempo para volver a plantear la
situación e intentar convencerle.
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Info Pregunta: 46074e3b-17e6-4e2d-a978-0b6e36aa31a2
AFEME.01.BE.Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metástasis

ganglionares múltiples bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con
quimioterapia sistémica, que presenta una mucositis orofaríngea grado 4, indique cuál
de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para garantizar un aporte diario
adecuado de nutrientes:
Alimentación parenteral a través de vía venosa periférica.

Alimentación enteral a través de vía venosa central.
Alimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha.
Alimentación enteral a través de vía venosa periférica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La alimentación parenteral se utiliza en pacientes en los que, por alteraciones del tipo digestivo, no es
posible una ingesta directa (mucositis, fístulas, etc.). El acceso es la vía venosa central, yugular externa o
subclavia. Las soluciones contienen aminoácidos, glucosa, lípidos, vitaminas, minerales, oligoelementos y
agua. Su administración requiere un control hidroelectrolítico riguroso.
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Info Pregunta: 8e2ca37a-9adf-40de-b37a-0bd5ded9f1da
AFEME.01.BE.Un hombre de 80 años es llevado a urgencias por la policía al

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encontrarle por la noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido.

Dice al medico de urgencias: “Me encuentro bien; estaba paseando y me he perdido”.
La revisión por sistemas es anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En
su historial constan glipzida, atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en urgencias
en los últimos 3 meses por “mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere
independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay
evidencias de familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del
área indican que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración

física, únicamente destaca temperatura de 37,7ªC, IMC de 16 kg/m2, PA 160/90
mmHg, frecuencia cardiaca de 90 lpm y saturación de oxígeno de 99%.Tiene pérdida
global de masa muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza
contestar a las preguntas del Mini-Mental. En las pruebas de laboratorio, destaca:
leucocitos 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina:
más de 50 leucocitos/campo y nitritos +. Urocultivo: > 100.00 colonias de bacilos gram-
negativos. Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia
acenocumarol con buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La
enfermera de planta refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de
los siguientes es el próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su
domicilio?
Referir a atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio.
Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud.
Evaluación para descartar demencia.
Evaluación para descartar depresión.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan un caso de un paciente con un posible deterioro cognitivo no diagnosticado.
Ante estas situaciones es imprescindible evaluar la capacidad volitiva del paciente, para discernir si el
paciente es capaz de tomar decisiones sobre su salud y su persona (respuesta 2 correcta). Una vez
determinado esto ya se proseguiría con el pertinente estudio (averiguar si la causa del cuadro de incapacidad
se debe a patología neurológica, psiquiátrica, etc.), pero en ningún caso podría irse de alta (ni de alta
voluntaria), hasta haber sido valorada su capacidad de toma de decisiones.
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Info Pregunta: 958c5225-97c4-47bf-9c57-0de8ff994d83
AFEME.01.BE.Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar

infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las

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siguientes opciones, señale la que NO estaría indicada:

Intentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados.
Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al tratamiento.
Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a
corto plazo.
Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso es fundamental respetar el principio de autonomía de la paciente. El médico debe intentar
convencerle con argumento sólidos y estructurados, así como buscar otras posibles opciones que pudieran
ser útiles en este caso, pero en ningún momento debe obligar a la paciente o intentar que sus familiares le
obliguen a someterse al tratamiento, lo que vulneraría el principio de autonomía.
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Info Pregunta: be01ec89-cf0a-4f42-b0ce-0f9608e0391b
AFEME.01.BE.Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de

demencia leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con
una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y
probablemente una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está
orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir
la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar:
Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y
sabe cómo reaccionará.
Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión.
Como médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la
paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra.
Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así que
no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los pacientes, de acuerdo con su capacidad cognitiva, tienen derecho a conocer toda la
información disponible respecto a cualquier actuación en el ámbito de su salud y será el médico responsable
del paciente quién garantice el cumplimiento de dicho derecho. Aunque una persona tenga reducida la
compentecia, debe ser informada y se le debe hacer partícipe de la toma de decisiones. Los médicos por
tanto están obligados a dar al paciente toda la información relevante sobre su problema clínico. La

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información clínica formará parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al
paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades.
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Info Pregunta: 42932e2e-6824-4f39-bbd0-0fbe92b18933
AFEME.01.BE.Una de las siguientes funciones no es competencia de los comités de

ética para la investigación, señálela:
Aprobación de estudios farmacoepidémicos

Valoración y aprobación de estudios post-autorización
Evaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo.
Resolución de conflictos profesionales en el contexto de la realización de un ensayo clínico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La resolución de conflictos profesionales no es

competencia de los comités de ética para la investigación.
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Info Pregunta: c6ef2108-f3fd-40c4-ba60-10262139d331
AFEME.01.BE.Un paciente de 59 años, acude a su consulta de atención primaria con

un cuadro de dolor abdominal y estreñimiento. Se realiza una ecografía abdominal y
colonoscopia. Se observa ua masa en ciego que corresponde a un adenocarcinoma de
colona. Señale cuál es la actitud más adecuada:
Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la
enfermedad y el proceso de tratamiento.
Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que
necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento.
No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la
explicación.
Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

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Ante un nuevo diagnóstico de cáncer debemos explicar

rigurosamente todo lo que el paciente desee y necesite
conocer sobre la enfermedad y las actitudes terapéuticas.
La respuesta 2 no se puede considerar correcta de inicio,
ya que no se debe demorar la comunicación sobre el
diagnóstico a que el paciente acuda a la consulta de
oncología, ya que esto genera una gran ansiedad en los
pacientes, el médico de atención primaria debe intentar
responder las dudas iniciales del paciente, siempre acorde
a sus conocimientos sobre una materia determinada.
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Info Pregunta: c1f59fc8-5125-41ed-bb38-102674a387a8
AFEME.01.BE.Señale la respuesta CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho

respecto a los casos de rechazo:
El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un
beneficio del paciente.
La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las
situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión
y en ausencia de imposiciones externas.
La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se
deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su perfecta
capacidad para tomar decisiones.
El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las
decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Diferentes sentencias del tribunal constitucional establecen que el derecho a la vida o a la
protección de la salud, a pesar de ser derechos protegidos por la constitución, no son superiores a la libertad
de elegir por parte del paciente. Por tanto no se pueden imponer, por parte de los poderes públicos, medidas
dirigidas a proteger la vida en contra de la libre voluntad del paciente si éste no tiene ninguna merma en su
capacidad de tomar decisiones.
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Info Pregunta: 3f0f13b2-06e7-482e-9cfa-11b14783947d
AFEME.01.BE.Un paciente acude a urgencias debido a un cuadro de hematemesis. Es

ingresado para observación y realización de una gastroscopia diagnóstica al día
siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la

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prueba. Señale la opción correcta:

Respetar la decisión del paciente, pero intentar convencerle de que reconsidere esta decisión.
El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba bajo
anestesias general.
Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo
imperativo judicial.
Dar de alta al paciente inmediatamente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente tienel derecho a negarse a recibir un

tratamiento, pero debe asegurarse que está bien
informado.
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Info Pregunta: 1b13551d-8a34-4158-b0ae-12682b1bdd8a
AFEME.01.BE.¿Cuánto dura la obligación de secreto profesional?
Toda la vida del paciente.

Toda la vida laboral del profesional sanitario.
Toda la vida del profesional sanitario.
Mientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La obligación de secreto profesional dura toda la vida del profesional sanitario.
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Info Pregunta: e2c95d87-5087-49da-aca6-13b4be0f3318
AFEME.01.BE.Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue
diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3 N3 M0 tras la
cirugía. Sigue revisiones mensuales en el Servicio de Otorrinolaringología, en la última
de las cuales el paciente refiere hemoptisis por el orificio de la traqueostomía. Los
estudios de imagen confirman la presencia de recidiva local con masa vegetante,

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ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente para control sintomático y se

presenta el caso en el comité de tumores del hospital, decidiéndose tratamiento
mediante radioterapia con intención paliativa. A las 24 horas del inicio del mismo,
comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El médico de guardia
del Servicio de Oncología debería adoptar una de las siguientes medidas; señale la que
le parezca MÁS adecuada:
Expansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponando la zona de

sangrado.
Si permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam para
control sintomático.
Intentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado.
Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirófano para cirugía
paliativa urgente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La hemorragia masiva puede ser el evento final en tumores del aparato respiratorio. Si el paciente está
consciente suele ser una situación muy impactante tanto para él como para su familia, por lo que es
necesario, tras hablar con el paciente, plantear el inicio de una sedación con 5-10 mg i.v. o 10-20 mg s.c. de
midazolam. No debemos olvidar que para realizar una sedación paliativa deberíamos contar con el
consentimiento del paciente. Si no puede dar el consentimiento porque en ese momento no es competente, se
debería obtener el "consentimiento delegado" de sus allegados (de sus representantes). Sólo en caso de no
poder obtener el consentimiento por ninguna de estas vías podríamos actuar sin el consentimiento del
paciente o de los allegados con una sedación paliativa.
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Info Pregunta: 499cb0db-d3d7-44bf-a35e-13ddc8affb48
AFEME.01.BE.Señale la respuesta correcta en relación a los comités de ética para la

asistencia sanitaria:
Dan recomendaciones respecto a como tiene que hacerse la investigación con seres humanos
"Los comités de ética asistencial median, apoyan y hacen recomendaciones sobre los aspectos y
conflictos éticos de la asistencia sanitaria."
"Regulan especialmente los ensayos clínicos. "
Se sitúan en la consejería de sanidad específica para cada autonomía.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

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Los CEAS no revisan la investigación con seres

humanos: aconsejan ante posibles conflictos éticos
en la práctica asistencial
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Info Pregunta: 2faf26db-6843-46bf-abb3-143d310fb6b9
AFEME.01.BE.¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de prestar un socorro

inmediato y urgente?
El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos

Sólo los médicos
Los médicos especializados en la atención que la situación requiere
Cualquier profesional sanitario
Resp. Correcta: 4
Comentario: Compromete a todo profesional sanitario como persona indicada para prestar un socorro
inmediato y urgente
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Info Pregunta: 18732bf3-e715-46a5-81b0-150c720c2693
AFEME.01.BE.El consentimiento informado se obtiene por escrito en la mayoría de las
intervenciones diagnósticas o terapéuticas llevadas a cabo en un centro sanitario, con

algunas excepciones. Todas las siguientes situaciones están exentas de obtener el
documento por escrito por parte del paciente, excepto una:
Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.

Cuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones.
Cuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá a
sus familiares o personas allegadas a él.
Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir peligro de
fallecimiento.
Resp. Correcta: 2

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Comentario: Se pregunta cuándo no es necesario que el propio paciente tenga que firmar el consentimiento
escrito.
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Info Pregunta: 3a0b8538-b61c-410a-ab49-15b91de8a17d
AFEME.01.BE.De los siguientes fármacos quimioterápicos, indique cuál tiene un

MAYOR potencial emético:
Docetaxel.
Cisplatino.
Carboplatino.
5-Fluorouracilo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cisplatino es un derivado del paciente utilizado en el tratamiento de múltiples patologías oncológicas

(cérvix, faringe, etc.), y de entre todas las opciones es el que presenta un mayor potencial emético.
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Info Pregunta: 7c18d6fa-b4a1-465a-a6e2-15c286b905a3
AFEME.01.BE.Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en

aquellas situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. En relación a los
cuidados en las últimas horas de la vida, señale la respuesta falsa:
El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, también presenta acumulación de

secreciones orales, lo que produce unos ruidos característicos llamados estertores, que podemos
disminuir mediante el uso de fármacos como la buscapina.
La limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas
artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase.
En caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de acción
ultracorta como el flurazepam por su efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico.

El haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hay que tener en cuenta que se trata de una situación de

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últimos días u horas y es preciso evitar toda medida que

sea molesta para el paciente. Se trata de dar medidas
únicamente de confort y empeñarse en la alimentación
oral puede ser más perjudicial que beneficioso, ya que no
mejora los síntomas y aumenta el riesgo de
broncoaspiración..
El flurazepam es una benzodiacepina de acción larga, con

una semivida de hasta 74 horas. El resto de opciones son
correctas.
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Info Pregunta: 33629b24-7797-4511-b7c9-16c900e086d6
AFEME.01.BE.El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación

terminal es para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica
diaria. Con relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las
siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
El 93% de la comunicación es no verbal.

La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo.
La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples.
La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La actitud de escucha adecuada es sentado al lado o en la cama del enfermo, nunca de pie y nunca con los
brazos cruzados (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son
correctas.
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Info Pregunta: 11636559-8307-4483-93bb-1717f14e2270
AFEME.01.BE.La agonía es el estado que precede a la muerte en el contexto de un

deterioro progresivo en el paciente terminal. Solo uno de los siguientes signos y
síntomas pueden formar parte del contexto clínico del paciente en dicha situación,
señálelo:
Capacidad deglutoria conservada para la administración oral de medicación y suplementos.

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Función esfinteriana y motilidad conservadas.

Evidencia o percepción de la realidad de la situación alterada.
Alteración del nivel de conciencia y desorientación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El enfermo en fase de agonía presenta disminución

del nivel de conciencia, aunque tiene percepciones
de la realidad (Respuesta 4 correcta, respuesta 3
falsa), por lo que es posible comunicarse con él y
preguntarle sobre su confort o problemas que
pueda manifestar. Es habitual la utilización de
comunicación no verbal, indicando a la familia
que eviten hacer comentarios inapropiados en
presencia del paciente. La función esfinteriana y la
capacidad deglutoria están alteradas.
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Info Pregunta: 59fe6c5b-87bb-4407-aafd-176aa9f81874
AFEME.01.BE.Paciente de 80 años en situación terminal que presenta dolores

lancinantes en extremidad inferior derecha siguiendo el dermatoma de L5. El paciente
sólo responde parcialmente al tratamiento con morfina oral. Indique cuál de las
siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para mejorar su sintomatología:
Morfina intravenosa.
Gabapentina.
Fentanilo transdérmico.
Codeína.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El dolor neuropático lancinante no suele responder a los opioides y en estos casos es necesario
añadir un tratamiento con un antiepiléptico como la gabapentina, fenitoína, pregabalina o carbamazepina.
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Info Pregunta: 4acc48c7-1e1e-437e-9893-187017fb8a7c
AFEME.01.BE.A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas,

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¿cuáles son las dos actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente?
Demostrar buenos conocimientos y asertividad.
Tenacidad y constancia.
Empatía y compasión.
Seguridad y destreza.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta extraña sobre la relación médico-paciente, en la que nos piden que indiquemos las dos
actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente. Las respuestas 1,2 y 4 hacen referencia a
habilidades cognitivas y laborales, mientras que la 4 (opción 4 correcta) hace referencia a habilidades
emocionales. Es necesario recordar que para una adecuada relación médico-paciente es necesario ser capaz
de ponerse en el lugar del paciente.
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Info Pregunta: 35a562e8-b8a7-4b30-a552-1969aa1f1e75
AFEME.01.BE.En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una

situación de terminalidad en el seno de una demencia avanzada, es CIERTO que:
Generalmente la disfagia orofaríngea es un signo que aparece en fases tempranas de la enfermedad.

Las neumonías por mecanismo broncoaspirativo definen una situación de terminalidad desde su
primer episodio.
La aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad, desnutrición y
pérdida del autocuidado.
La desnutrición que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con suplementos
dietéticos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las úlceras por presión son una complicación de origen multifactorial, y aparecen por la confluencia de
inmovilidad, pérdida de autocuidado y desnutrición (respuesta 3 correcta). Repasemos las demás opciones
de respuesta:
1.- Ninguna situación debe definirse como terminal por la aparición de un único episodio intercurrente de
complicación.
2.- Las complicaciones más frecuentes en la demencia avanzada son de índole infecciosa, derivadas del
síndrome confusional o asociadas a otros síndromes geriátricos clásicos.
4.- La desnutrición generalmente no responde al uso de suplementos.
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Info Pregunta: 3b48bbda-9ca6-4e21-ac66-19f4c37e8d31
AFEME.01.BE.La función de asesoramiento de los Comités de Ética Asistencial será:

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Vinculante para el profesional sanitario.

Vinculante para el paciente.
No vinculante para nadie.
No vinculante solo para el paciente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hay que recalcar que las funciones de los Comités de Ética Asistencial son meramente de asesoramiento y,
en ningún caso, serán las tomas de decisiones vinculantes para aquellos que soliciten su asesoramiento.
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Info Pregunta: d540c292-7268-4119-a471-1a548ee3808b
AFEME.01.BE.Estando pasando visita médica, se percata de que el antibiótico

intravenoso (amoxicilina-clavulánico) que había prescrito a su paciente se está
administrando al otro paciente de la habitación en este mismo momento, debido a un
error de Enfermería. ¿Cómo actúa?
Le explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que detenga la infusión del
fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los pacientes.
Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que se
le estaba infundiendo por error dicho fármaco, que se trata de un antibiótico.
Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que ya
le había pasado dosis suficiente y que no necesita más.
Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente el error si éste se lo pregunta, pero en
caso contrario no realiza aclaraciones.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Si un profesional sanitario se percata de un error debe tratar de solucionarlo, y en este caso el médico
puede solucionarlo sin necesidad de la presencia de la enfermera o el enfermero responsable. Por otra
parte, se debe indicar al paciente que se trataba de un error; no se debe ocultar a los pacientes los errores
que se cometen durante su cuidado.
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Info Pregunta: 36002472-62f1-4522-8e0b-1b639dd3242e
AFEME.01.BE.Los principios de autonomía y beneficencia se incluyen en el concepto

de:
Ética de mínimos.
Capacidad.

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Ética de máximos.
Menor maduro.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los principios de autonomía y beneficencia

forman parte de la ética de máximos.
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Info Pregunta: 4379cac5-0398-4b21-a969-1b69ad724ee4
AFEME.01.BE.El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son

diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la
vida, pero en cambio la alarma generada por el hallazgo les puede ocasionar
consecuencias indeseables. ¿Cuál de las siguientes actuaciones se considera que es
causante de sobrediagnóstico?
El cribado del cáncer de colon dirigido al segmento poblacional de 50-69 años mediante el test de
sangre oculta en heces.
El cribado del cáncer de próstata en hombres sanos mediante la prueba del PSA.
Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presenta microhematuria
persistente.
Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar tos crónica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Desde la popularización del test sérico del PSA, la incidencia del diagnóstico del cáncer de próstata y su
detección como enfermedad organoconfinada han aumentado significativamente, disminuyendo, solo
ligeramente, su tasa de mortalidad. La evidencia de que la mayoría de los varones con cáncer prostático
diagnosticado en un screening de PSA mueren por diferente causa a su enfermedad ha condicionado los
conceptos de sobretratamiento y sobrediagnóstico de este. El patólogo, que realiza el diagnóstico, tiene la
responsabilidad de no sobrediagnosticar el cáncer, extremando su prudencia ante los focos tumorales
minúsculos (estudio de 9.000 pacientes, el 8,57% de los tumores ocupaban menos del 3% del total del tejido
de la biopsia) y los cambios histológicos de valoración dudosa, especialmente los de ASAP (AGF), así como
los patrones tumorales 1 y 2 de Gleason que son de difícil o imposible valoración en los cilindros de biopsia.
El urólogo debe hacer una interpretación clínica de esos mínimos tumores o de las lesiones sospechosas, en
conjunción con las condiciones clínicas de los pacientes antes de establecer una actitud terapéutica, evitando
el sobretratamiento. La proporción de pacientes de bajo riesgo, tanto en Europa como en Estados Unidos, va
de un 66 % hasta un 75%, lo que supone que actualmente existe también un sobretratamiento innecesario

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para el paciente. Además del PSA, en los últimos estudios se aboga por el uso conjunto de otros marcadores
como el 4 K score, el gen PCA3 y el índice PHI, así como por el empleo de la resonancia magnética para la
determinación de lesiones sospechosas en la próstata junto al análisis de los resultados de las biopsias.
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Info Pregunta: d60670c6-c69d-4eea-af1c-1bb05a7e7547
AFEME.01.BE.Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a

Urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 horas de evolución. A su
llegada a Urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral
del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud MÁS adecuada:
Administrar morfina y, si cede el dolor, hacer seguimiento domiciliario.

Realizar cirugía urgente.
Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal.
Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Lo más indicado sería administrar dexametasona y realizar una prueba de imagen que confirme
la sospecha de síndrome de compresión medular.
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Info Pregunta: 81276a8c-923f-46d5-8528-1c257ef98b85
AFEME.01.BE.Señale cuál de las siguientes asociaciones es correcta:
Test de Pfeiffer - Cribado de deterioro cognitivo.

Test de Yesavage - Evaluación de la competencia.
Test de Lobo - Cribado de la demencia en pacientes geriátricos.
Test de Folstein - Cribado y seguimiento evolutivo de la depresión.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El test de Yesavage es una escala de depresión

geriátrica. El Test de Pfeiffer se usa en el cribado
de deterioro cognitivo. El test de Lobo en cribado
de la demencia en pacientes geriátricos. El Test de
Folstein en cribado y seguimiento evolutivo de la
demencia.

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Info Pregunta: 190d58b0-56a0-4cae-b155-005ff11b9d2e
AFEME.01.DG.Un paciente con antecedentes de etilismo crónico ingresa en el hospital

por astenia y anemia intensas. En la exploración física se objetiva
hepatoesplenomegalia y en los estudios sanguíneos, acantocitos e hiperlipemia. El
cuadro es CARACTERÍSTICO de:
Hemólisis por hiperesplenismo.

Enfermedad de Wilson.
Síndrome de Zieve.
Deficiencia de folato.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome de Zieve es una complicación extremadamente infrecuente de la esteatosis hepática secundaria

al alcohol (hígado graso alcohólico). Se define por la asociación de hipertrigliceridemia, anemia
hemolítica e ictericia en un paciente con esteatosis hepática alcohólica. Los pacientes suelen tener
además dolor abdominal. La plaquetopenia, cirrosis, hiperesplenismo e hipergammaglobulinemia también
pueden manifestarse como parte de este síndrome, aunque no forman parte de la tríada que lo define.
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Info Pregunta: 50bfdb89-66dd-4a27-8feb-0098fb4ff118
AFEME.01.DG.Varón de 38 años ex-ADVP que acude remitido desde el centro de

atención a la drogodependencia para valoración por hipertransaminasemia moderada:
AST 135 U/L, ALT 190 U/L, GGT 228 U/L. El estudio serológico fue el siguiente: anti-
VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +,
DNA-VHB indetectable, Ag-VHD +, Ac-VHC +, RNA-VHC -. En base a estos
resultados, señale el tratamiento que propondría en primer lugar:
No precisa tratamiento alguno

Interferón pegilado alfa s.c.
Entecavir oral.
Sofosbuvir + Daclatasvir orales
Resp. Correcta: 2
Comentario:

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El paciente presenta una hipertransaminasemia en relación con una hepatitis crónica D (Ag-VHD +). El
virus B se encuentra en fase crónica pero sin replicación y el VHC esta pasado. Por ello, el tratamiento en
primer lugar se debería realizar para la hepatitis D con interferón. Posteriormente si se tratara el VHB ya que
es altamente probable su reactivación una vez tratado la hepatitis D.
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Info Pregunta: 6b34a6d4-b8ab-429e-b04f-009c9a721cf5
AFEME.01.DG.Paciente de 48 años, con antecedente de cirrosis hepática posthepatitis

crónica por VHC, y un episodio un año antes de sangrado por varices esofágicas. Desde
entonces sigue tratamiento con 40 mg de propranolol y monodosis diaria de ranitidina.

Acude por malestar general y melenas. Tras la endoscopia se aprecia sangrado por
varices esofágicas por lo que se realiza esclerosis. Diez días después se encuentra
asintomático con TA 130/75 mm de Hg, a 72 lpm y con Hb 14 mg/dl. Ante ésta
situación lo correcto sería:
Solicitar un trasplante hepático.

Aumentar la dosis de propranolol y añadir nitritos y ligadura
Endoscopia anual con esclerosis profiláctica de las varices.
Octreotide subcutáneo dos días a la semana de forma indefinida.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento de elección para la profilaxis secundaria del sangrado por varices esofágicas es
la asociación de betabloqueantes y nitritos y ligadura. La dosis eficaz de betabloqueante es aquella que
produce una disminución del 25% de la frecuencia cardiaca previa.
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Info Pregunta: dd8c5d68-cbc8-49e3-8112-009fb1b386d2
AFEME.01.DG.Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a pólenes,

ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos
a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere
episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos
minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Esófago de Barrett.
Anillo esofágico distal (Schaztki).
Esofagitis infecciosa.
Esofagitis eosinofílica.
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Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un caso clínico típico de esofagitis eosinofílica, en la que se describen tres
características de esta entidad: joven, asociación con procesos alérgicos (asma, alergia a polen…) e
impactaciones alimentarias de repetición. No hay datos que sugieran que el paciente pudiera tener un
esófago de Barrett, dado que no describen que presente pirosis. Aunque el anillo esófagico distal pudiera
justificar episodios de disfagia esofágica intermitente, no hay asociación del mismo con procesos alérgicos
que describe la pregunta. Por último, no pude ser una esofagitis infecciosa porque el paciente no refiere
odinofagia.
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Info Pregunta: 06b55bca-489e-4fa9-b355-00bf55a0d7cb
AFEME.01.DG.Mujer de 56 años que acude con sensación de dolor urente
postprandial que ha ido empeorando en la ultimas semanas. La exploración física

general fue normal. La paciente se niega a realizarse gastroscopia pero aporta de un
centro privado un estudio de secreción áciga gástrica en la que se comprueba la
existencia de hiperclorhidria. Con la información de la que dispone en este momento,
¿cuál sería el diagnóstico más probable si hubiere aceptado realizarse gastroscopia?:
Gastritis crónica atrófica multifocal.

Gastritis crónica activa.
Gastritis autoinmune (tipo A).
Gastrinoma con síndrome de Zollinger-Ellison.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Gastritis crónica atrófica multifocal y la corporal difusa (o tipo A), son gastritis que cursan con
hipoclorhidria. La gastritis crónica activa y el gastrinoma cursan con hiperclorhidria. De esta 2, la más
frecuente es la gastritis crónica activa y por ello sería la opción más correcta.
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Info Pregunta: e4a60d0d-ab42-4110-b122-00ece905948e
AFEME.01.DG.Varón de 56 años con consumo excesivo de alcohol, acude a su consulta

por hipertransaminasemia en analítica de rutina. La exploración física únicamente
reveló hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 13.1 g/dl, VCM 103.5 fl, leucocitos
7.600/mm3, plaquetas 158.000/mm3, actividad de protrombina 10%, glucosa 100

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mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, albúmina 4.2 g/dl, GOT 200 U/L, GPT 100
U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 136
U/L, sodio 139, potasio 4.2, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, DNA-
VHB -, anti-VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa
un hígado algo heterogéneo y una lesión nodular de 4 cm en segmento V. Se realiza un
TC con contraste donde se observa dicho nódulo con realce precoz y homogéneo con
contraste y cicatriz estrellada central. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este
paciente?:
Trasplante hepático.
Quimioembolización.
Cirugía resectiva.
Seguimiento evolutivo del paciente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un paciente con hepatopatía etílica que, independientemente de si fuere o no cirrótico, tiene una
lesión focal hepática pero que no cumple criterios de hepatocarcinoma sino de hiperplasia nodular focal con
su cicatriz estrellada central característica. Esta lesión no requiere tratamiento salvo si experimenta
crecimiento o es sintomática.
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Info Pregunta: 4c2f1a68-6e5e-4ee9-a03b-01105e32e7cc
AFEME.01.DG.Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento con espironolactona y

furosemida a dosis máximas, sin otros antecedentes de interés. Acude a consulta por
aumento de perímetro abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la
exploración física se observó abdomen distendido y oleada ascítica. En la analítica
destacaba: Hb 11.0 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% neutrófilos,
plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl,
proteínas totales 5.6 g/dl, albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L,
bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio
4.8. ¿Cuál sería la actitud para el control de este paciente?
1. TIPS.
2. Paracentesis evacuadora de repetición.
3. Aumentar la dosis de diuréticos.
4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina.

24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de un paciente que acude con ascitis importante no controlada a pesar de diurético a
dosis máximas. Se trata, por tanto, de una ascitis refractaria. Para ello puede plantearse la realización de
paracentesis evacuadoras o TIPS. En este caso nos decantaríamos por ésta última ya que tiene insuficiencia
renal y no se observa que sea un paciente con encefalopatía hepática previa ni un CHILD muy avanzado.
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Info Pregunta: d079b834-d2db-4c3e-bd92-0136849a279a
AFEME.01.DG.Mujer de 56 años con cirrosis por alcohol y en tratamiento con

Espironolactona 100 mg/día y furosemida 40 mg/día, acude por aumento de perímetro
abdominal y ganancia de 2 kg de peso. La exploración física mostró un abdomen se
encontraba distendido, con matidez cambiante en flancos y timpanillo central. La
función renal era normal y el sodio en orina de 30 mEq/L. ¿Cuál sería su actitud a
continuación?:
Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina.

Aumentar la dosis de diurético.
TIPS
Administrar albumina i.v cada 3 dias.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se presenta el caso d aun paciente con empeoramiento de ascitis a pesar de las dosis de
diuréticos instauradas. Dado que la función renal es normal y el sodio es bajo en la orina, lo mas indicado
sería aumentar la dosis de diurético.
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Info Pregunta: da617024-24c8-48b9-9c2c-014510d95708
AFEME.01.DG.Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia,

detectándose unas transaminasas (ALT y AST) > 2.000 UI/L. Los marcadores
serológicos muestran el siguiente patrón: AntiVHA IgM negativo, HBsAg negativo,
antiHBc IgM positivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
Hepatitis crónica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Hepatitis aguda A y B.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta interesante sobre marcadores serológicos de las hepatitis víricas. En este caso clínico nos presentan
a un paciente con una clínica y analítica típicas de una hepatitis viral (astenia, ictericia y transaminasas muy
elevadas). En cuanto a los marcadores serológicos, que por otra parte es lo realmente importante de la
pregunta, vemos que nos exponen un patrón compatible con una hepatitis aguda B. No te confundas con la
opción 2. En este caso al decirnos que el HBsAg es negativo puede llevar a pensar que no es una infección
por hepatitis B, ya que este marcador indica la presencia del VHB. Sin embargo, fíjate que la determinación
de anticuerpos anti-HBc IgM es positiva, y este marcador es el que resulta imprescindible para definir una
hepatitis B como aguda. Lo que probablemente suceda en el caso clínico de la pregunta es que el paciente se
encuentre en período ventana, es decir, entre la desaparición del HBsAg y la aparición de su anticuerpo,
momento en que el único marcador positivo puede ser la IgM anti- HBc.
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Info Pregunta: 453c4043-b254-4f0c-bdff-01befbd42c2f
AFEME.01.DG.Mujer de 50 años ex-ADVP y con cirrosis por hepatitis C se encuentra

en tratamiento con Propranolol 100 mg/12 h por varices esofágicas y Espironolactona
100 mg/día y furosemida 40 mg/día. Acude con semiología de ascitis a tensión y
ganancia de 8 kg de peso. La exploración física mostró un abdomen se encontraba
distendido, a tensión y con oleada ascítica. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Aumentar la dosis de diurético

Paracentesis evacuadora
Colocación de TIPS
Derivación esplenorenal distal de Warren
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presenta una ascitis a tensión por lo que lo primero a realizar sería una paréntesis
evacuadora con reposición de albúmina i.v.
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Info Pregunta: 31df22f7-4179-4c81-b2aa-01c8505ab1fa
AFEME.01.DG.La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es:
Ulcera duodenal.
Gastritis.
Síndrome de Mallory-Weiss.
Ulcera gástrica.

Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta directa. Por su prevalencia, la causa más frecuente es la úlcera
duodenal, aunque en valores relativos sangran más las úlceras gástricas, porque suelen ser más grandes (son
la segunda causa más frecuente de hemorragia digestiva alta). En tercer lugar, serían las gastritis por estrés o
las erosiones gástricas. Y en cuarto lugar, se situaría la hemorragia digestiva alta por rotura de varices
esofágicas (que en un paciente cirrótico, sería la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta).
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Info Pregunta: 29e2e009-57cf-4486-999e-01d4276f77a2
AFEME.01.DG.Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes destacaba una fibrilación

auricular, en tratamiento con acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes mellitus
no insulinodependiente, en tratamiento con metformina. Tras caída accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la actitud más eficiente a continuación?:
Diclofenaco sin gastroprotección, dado el escaso riesgo por la edad de la paciente.

Diclofenaco + omeprazol.
Celecoxib oral.
Naproxeno oral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una paciente en quien al precisar un AINE, debe asociarse gastroprotección (al estar con un
anticoagulante oral). La pauta más eficiente (mejor relación beneficio- coste) es la administración de un
AINE con IBP.
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Info Pregunta: 672ec7ac-6582-414a-a486-01dacd3167d4
AFEME.01.DG.Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta

por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve
incremento de los valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), así como de
fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gammaglutamil-traspeptidasa (125 UI/L), con una cifra
de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son
normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la
serología de virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las
siguientes actitudes es la CORRECTA?

Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática.
Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis
intrahepática benigna del embarazo.
Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del embarazo.
Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan un caso clínico de una mujer embarazada que en el tercer trimestre presenta un
cuadro con hipertransaminasemia leve y colestasis. Las dudas más razonables sería dudar en si se trata de
una colestasis intrahepática benigna del embarazo o un hígado graso agudo del embarazo. Una de las claves
fundamentales es la presencia de prurito muy típica y frecuente en la colestasis intrahepática benigna del
embarazo y mucho más rara en la segunda entidad. A esto se le suman los datos de transaminasas
ligeramente elevadas y, sobre todo, predominio de colestasis (aumento de bilirrubina, fosfatasa alcalina y
bilirrubina); ambos apoyan igualmente la primera entidad. La biopsia hepática en esta situación aporta poco
y tampoco es el caso típico de una colangitis esclerosante. Por todo ello, la opción correcta sería la segunda.
El tratamiento con ácido ursodesoxicólico, si bien no está ensayado en el embarazo, se puede utilizar,
habiendo múltiples casos descritos en la literatura que muestran su utilidad
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Info Pregunta: 1181024f-6019-49fc-a3e6-020dd3467f26
AFEME.01.DG.La hepatitis A es una de las hepatitis más frecuentes en nuestro medio

y debe conocerse en todo medico que se precie y trabaje en el sistema de salud.
Respecto a esta entidad señale la afirmación que considere incorrecta:
En la infección aguda los anticuerpos de tipo IgM suelen ser detectables durante unos 4 meses.
La infección aguda sobre una hepatopatía crónica virus B de base puede precipitar un fallo hepático.
La mayor parte de las veces cursa en la infancia como una hepatitis colestásica.
La determinación de RNA-VHA es muy poco utilizado en la práctica diaria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hepatitis aguda por VHA en la infancia cursa en la mayor parte de las ocasiones de forma asintomática.
La determinación del RNA es muy poco usado dada la alta utilidad de los anticuerpos de tipo IgM e IgG
para precisar el diagnóstico.
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Info Pregunta: 08062102-e17a-4417-a879-02182c64696f

AFEME.01.DG.¿Cuál de estas opciones es FALSA respecto al pseudoquiste
pancreático?:
La mayoría de los pseudoquistes se localizan en cabeza de páncreas.
Debe sospecharse su presencia ante la persistencia o aumento de la hiperamilasemia.
La rotura y la hemorragia son las principales causas de mortalidad.
La ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pseudoquistes pancreáticos se localizan con mayor frecuencia en el cuerpo y cola del páncreas variando
su frecuencia en estas localizaciones entre el 55 % y el 85 % de todos los pseudoquistes según diferentes
series. Deben sospecharse por la persistencia del dolor abdominal con intolerancia a la dieta oral y la
persistencia o aumento de las cifras de amilasa. El método diagnóstico de elección es el TAC Abdominal
siendo también útil, sobre todo en el seguimiento la ECO Abdominal. En general el tratamiento es
conservador, inicialmente porque con el tiempo una gran parte de ellos desaparecen o disminuyen de tamaño
y posteriormente porque sólo requerirán una actitud quirúrgica aquellos que por su tamaño o complicación
den clínica al paciente.
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Info Pregunta: e822e060-bad2-4192-ac5e-024825c63200
AFEME.01.DG.Mujer de 76 años que acude a su consulta por dificultad para la

deglución; refiere que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos
meses ha empeorado, por lo que solo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni
pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina
("por algo de corazón") y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Acalasia.
Espasmo esofágico difuso.
Estenosis péptica.
Neoplasia esofágica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una disfagia progresiva en un anciano, el cáncer sería una opción a tener en cuenta. Sin embargo, la
larga duración (años) y la ausencia de pérdida de peso hacen más probables otros diagnósticos. La acalasia
también puede producir un cuadro similar, pero entonces no tomaría ranitidina ―para sus ardores‖, ya que los
pacientes con acalasia no tienen por qué tenerlos. Los ―ardores‖ (pirosis) nos hacen pensar en reflujo
gastroesofágico, que posiblemente se habrá complicado con una estenosis péptica (respuesta 3 correcta). La
opción del espasmo esofágico difuso no es muy adecuada; ten en cuenta que, en esa enfermedad, la queja
fundamental es el DOLOR, no la disfagia, y tampoco tendría relación con la pirosis.
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Info Pregunta: ae4d4ee0-87af-4f2b-9638-0264a1a98cd2
AFEME.01.DG.Mujer de 68 años alergia a penicilinas y derivados acude por

epigastralgia de predominio nocturno y nauseas. La endoscopia reveló la presencia de
una ulcera de 1 cm en curvatura menor gástrica. Las biopsias no mostraron
malignidad pero si bacilos giemsa positivos. ¿Cual sería el tratamiento que
instauraría?:
IBPs de forma indefinida.

OCAM 14 días.
OBTM 10 días.
OLC 14 dias.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En los pacientes alérgicos a penicilinas, la primera línea d tratamiento en vez de OCAM es con
la terapia OBTM (Omeprazol, Bismuto, tetraciclina y metronidazol). La pauta OLC es una pauta de segunda
línea para pacientes alérgicos a penicilinas.
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Info Pregunta: 10c81dd5-c099-4047-97f9-02858ef9b1f8
AFEME.01.DG.En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le
parece VERDADERA:
La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso.

El síndrome de Muir Torre asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central.
La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no
sobrepasa la membrana basal glandular).
Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción correcta es la 1, ya que la mayoría de los cánceres colorrectales provienen de un pólipo previo
(90% de los casos). Repasemos las demás opciones de respuesta:
2.- El síndrome de Muir Torre es una variante del síndrome de Lynch con tumores cutáneos.
3.- En caso de carcinoma in situ, como el tumor no sobrepasa la membrana basal, la polipectomía
endoscópica es curativa, ya que, al no haber llegado a la submucosa, las células tumorales no diseminan a
través de los linfáticos situados en esta capa.
4.- La probabilidad de malignización de un pólipo es < 1%, siendo los que más riesgo tienen los
adenomatosos con componente velloso.
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Info Pregunta: 01ca6567-d7c3-4e9c-aabb-02fb7367c0a9
AFEME.01.DG.Señale la opción FALSA respecto al pseudoquiste pancreático:
Aparece con más frecuencia tras pancreatitis crónica.

Si se complica con fístulas siempre requerirá tratamiento quirúrgico.
La TC es la técnica diagnóstica más sensible.
El tratamiento inicial debe ser conservador.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El drenaje de secreción pancreática a través de un orificio de la pared abdominal o de un

trayecto de drenaje que persiste durante más de 7 días es por definición una fístula pancreática externa. Estas
aparecen en hasta el 25 % de los pacientes después de una cirugía pancreática aunque también pueden ser
resultado de una complicación de un pseudoquiste pancreático o de su drenaje percutáneo o quirúrgico. Las
fístulas con un débito menor de 200 cc al día se denominan fístulas de bajo débito en contraposición a
aquellas de más de 200 cc denominadas de alto débito. El tratamiento inicial de las fístulas es conservador,
incluyendo el uso de NPT y fármacos como la Somatostatina o sus análogos como el Octreótide parta
disminuir e incluso eliminar el débito de la fístulas. Sólo requerirán tratamiento quirúrgico aquellas fístulas
refractarias al tratamiento médico.
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Info Pregunta: 23649c23-cac9-4c26-aa8c-0329ef3d3917
AFEME.01.DG.Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en

sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe- DNA +. Cuál es el
diagnóstico?
Hepatitis aguda
Hepatitis B crónica AgHBe positivo
Mutación precore
Portado inactivo
Resp. Correcta: 3
Comentario: La cepa mutante precore se caracteriza porque los 2 marcadores habituales de realización no
coinciden y, por tanto, el AgHBe es negativo y el DNA-VHB es positivo.
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Info Pregunta: a9de57cc-afd8-4dcf-b96e-0346feabe315
AFEME.01.DG.Varón de 35 años, con antecedentes de dispepsia, por lo que ha sido

estudiado recientemente. Acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de 39 ºC,
leucocitosis, dificultad respiratoria y dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una
imagen compatible con neumomediastino. Con respecto al cuadro que usted sospecha
que tiene el paciente, ¿cuál considera su origen MÁS probable?
Vómitos.
Traumatismo.
Ingesta de algún tóxico químico.
Enfermedad iatrogénica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La dificultad de esta pregunta radica en que debemos identificar la patología que presenta el paciente para
poder resolver la pregunta que se nos hace sobre su tratamiento. Nos hablan de un estudio reciente por
dispepsia y una clínica aguda de dolor torácico y signos de sepsis acompañados de una imagen característica
de neumomediastino. Todo ello es compatible con una perforación esofágica. Pese a que la rotura esofágica
por vómitos, síndrome de Boerheave, es la causa más grave de perforación, la etiología más frecuente de
una perforación esofágica es la iatrogénica, siendo la endoscopia la causa del 59% de las perforaciones
esofágicas. Probablemente durante el estudio reciente por dispepsia se produjo una pequeña perforación al
hacer la endoscopia, que ha pasado desapercibida hasta que se ha desarrollado una mediastinitis.
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Info Pregunta: 5ca6ade1-8a04-4688-8657-03dd3fcb6911
AFEME.01.DG.Mujer de 22 años que acude por astenia y en la que se objetiva una

hipertransaminasemia. La exploración física fue normal y la analítica mostraba los
siguientes resultados: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 280.000/mm3,
glucosa 100 mg/dl, urea 36 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 537 U/L, GPT 738 U/L,
GGT 1120 U/L, bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 90 U/L,
amilasa 40 U/ml, sodio 140 mEq/L, potasio 4 mEq/L. El estudio especifico de
hepatopatía fue: anti-VHA IgM negativo, anti-VHA IgG positivo, AgHBs -, antiHBs +,
antiHBc -, AgHBe -, antiHBe -, Ag-VHD -, Ac-VHC -, ANA + 1/640, Ac anti- musculo
liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-citosol hepático -, AMA -, inmunoglobulina G
3090 mg/dl (Valores normales 700-1700 mg/dl). La ecografía no mostró alteraciones
relevantes. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción?:
Hepatitis autoinmune tipo 1

Hepatitis autoinmune tipo 2
Colangitis biliar primaria.

Síndrome de solapamiento (overlap).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se presenta el caso de una mujer joven con hipertransaminasemia la serología es compatible con una
hepatitis A pasada y estatus vacunal efectivo de hepatitis B. Los autoanticuerpos positivos y una
inmunoglobulina G elevada irían a favor de una hepatitis autoinmune. Los anticuerpos antinucleares
corresponden típicamente a la hepatitis autoinmune tipo 1.
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Info Pregunta: e18d88a0-d99a-4f5e-a645-03e93ce6f2b4
AFEME.01.DG.En la diarrea osmótica NO esperaría encontrar:
volumen fecal <1.000 ml/d

pH fecal ácido
cese de la diarrea con el ayuno
heces isotónicas
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la diarrea osmótica al no haber absorción de ciertos solutos por lo que aumentan su
concentración en la luz intestinal siendo las heces hipertónicas
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Info Pregunta: e4026cd0-ecdb-4fcf-b49c-04045c160bb8
AFEME.01.DG.Paciente de 45 años que llega al hospital desorientado y confuso. En la

exploración destaca ictericia cutánea-mucosa, deshidratación y ausencia de signos de
hepatopatía crónica. En la analítica hallamos: GOT 9.529, GPT 10.550, GGT 100,
bilirrubina 4,5 mg/dl, leucocitosis, tiempo de protrombina del 30%. Lo MÁS probable
es que nos hallemos ante:
Hepatitis alcohólica aguda.

Hepatitis fulminante.
Síndrome alcohol-acetaminofén.
Hepatitis vírica aguda.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta aparentemente difícil, pero en realidad se trata de identificar ciertos detalles que nos garantizan el
acierto. El enunciado que nos ofrecen no es suficiente para hacer una orientación etiológica. El cuadro
corresponde claramente a una hepatitis aguda, pero no conocemos antecedentes que puedan ayudarnos, ni
existe ningún dato revelador de la posible causa. Solo podemos hacer conjeturas. Por ejemplo, la opción 1
no es probable, porque el patrón enzimático sería distinto, ya que en la hepatitis alcohólica GOT es mayor
que GPT, y aquí no sucede. Sobre el paracetamol no dicen nada, ni conocemos sus posibles factores de
riesgo para virus. Lo que está claro es que tiene una hepatitis fulminante. Esto lo sabemos porque el tiempo
de protrombina ha descendido a un 30%. Esto solo ocurre en unas pocas hepatitis agudas, y orienta a
gravedad, porque traduce insuficiencia hepática. También hablaría a favor de hepatitis fulminante la
presencia de confusión y desorientación. Precisamente la alteración de la coagulación y los datos de
encefalopatía, son los que definen esta entidad. En el contexto de una hepatopatía crónica, habría que
interpretarlo como una posible encefalopatía hepática, aunque en este caso a priori el hígado estaba
"previamente sano", ya que especifica que no hay signos de hepatopatía crónica.
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Info Pregunta: b10c194b-6242-4d5c-9001-0475f3fa24fa
AFEME.01.DG.Señale de entre las siguientes entidades, en cuál no esperaría encontrar

una alfa-1-antitripsina fecal aumentada:
Enfermedad de Whipple
Adenocarcinoma gástrico
Hipertiroidismo
Carcinoma epidermoide de pulmón
Resp. Correcta: 3
Comentario: La alfa-1-antitripsina fecal aumentada es diagnóstico de enteropatía pierde-proteínas. Esta

entidad se asociada a procesos que cursen con solución de continuidad de la mucosa o dificultad de retorno
linfático o venoso. En el hipertiroidismo no suele haber alteraciones de la pared intestinal; la diarrea es por
disminución del tiempo de tránsito intestinal.
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Info Pregunta: 52be9acd-7262-4d90-87d3-048b55e82850
AFEME.01.DG.Ante un paciente joven con poliposis juvenil en el colon, intestino

delgado y esófago, así como lesiones ectodérmicas tales como alopecia y distrofia
ungueal, señale lo INCORRECTO:
Lo más probable es que se trate de un Síndrome de Cronkhite-Canada.

Es frecuente tener que realizar colectomías totales dado el elevado índice de malignización de los
pólipos que presentan en el colon.
El paciente podría presentar diarrea intensa por enteropatía, con pérdida de proteínas.
Algunos pacientes con poliposis juvenil tienen algunos pólipos adenomatosos además de los múltiples
pólipos hamartomatosos característicos del síndrome.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente parece presentar un síndrome de Cronkhite- Canada que se caracteriza por la
presencia de pólipos hamartomatosos, y alteraciones ectodérmicas como atrofia ungueal e
hiperpigmentación. Al igual que la poliposis juvenil pueden presentar algunos pólipos adenomatosos. La
malignización no es la norma por lo que no precisan colectomía sino revisiones periódicas con
colonoscopia. Esos pólipos si que pueden complicarse por su tamaño con hemorragia o torsión, pudiendo ser
necesaria la cirugía.
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Info Pregunta: 0e1f7ec0-354b-4e2c-b592-04cd4203c522
AFEME.01.DG.Con respecto a la prueba de imagen consistente en la realización de un

esofagograma con bario, indique qué patología de las siguientes considera que tiene
MENOR sensibilidad que la endoscopia para su diagnóstico:
Hernia de Hiato.
Alteraciones motoras.
Divertículos esofágicos.
Esofagitis.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pese a que la endoscopia digestiva alta aclara el origen de muchos trastornos esofágicos, fundamentalmente
malignos, el estudio de imagen mediante papilla de bario tiene más sensibilidad que la endoscopia para el
diagnóstico de la hernia de hiato como alteración anatómica, así como para mostrar estenosis ligeras,
alteraciones motoras y divertículos esofágicos. En el caso de la esofagitis, el diagnóstico se lleva a cabo
mediante endoscopia (el esofagograma de bario, además de no indicado para esta patología, tiene menor
sensibilidad en el diagnóstico de esta que la endoscopia - respuesta 4 correcta -).
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Info Pregunta: 1c746487-8782-44c3-9205-04f064447125
AFEME.01.DG.Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reflujo

gastroesofágico:
Nifedipino.

Sildenafilo.
Levosulpiride.
Nicotina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los calcioantagonistas y nitritos, o los fármacos con un comportamiento similar al de los nitritos, como es el
caso del sildenafilo, relajan la musculatura del cuerpo esofágico, alivian el dolor de las contracturas o
espasmos, y relajan el esfínter esofágico inferior, por lo que aumenta el reflujo. Las dietas ricas en grasas,
chocolate, café, o el uso de nicotina también relajan el esfínter. El Levosulpiride es un potente procinético,
que estimula la contractilidad del cuerpo esofágico y contrae el esfínter inferior. Por ello, no agravaría el
reflujo, sino todo lo contrario: podría emplearse como tratamiento médico.
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Info Pregunta: d141684a-55c6-4f96-8241-04fc34249a14
AFEME.01.DG.Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada

(TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del
páncreas. A la tercera semana de ingreso, el paciente comienza con fiebre elevada y
leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo
ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir:
Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC.
Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
Colecistectomía urgente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Paciente con necrosis pancreática y cuadro infeccioso asociado. El riesgo de infección de la necrosis
aumenta en la primera semana teniendo su pico máximo en la tercera semana de evolución. Sospecha de
infección de dicha necrosis. Es necesario confirmar la infección de la misma con una PAAF del material
necrótico y cultivo microbiológico. Dicha PAAF clásicamente se ha realizado con control de TC o
ecografía, no obstante, tras la aparición de la ecoendoscopia, esta última se considera el gold stándar dada su
mayor rentabilidad y menor morbimortalidad.
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Info Pregunta: 4841605e-fbc8-4299-870a-057db9427f0e

AFEME.01.DG.Catalina es una paciente de 55 años que acaba de ser diagnosticada de
enfermedad de reflujo gastroesofágico por la clínica de pirosis y va a comenzar un
tratamiento empírico con omeprazol de 20 mg al día. Para el diagnóstico de ERGE, ¿en
cuál de las siguientes situaciones NO sería necesario realizar una medición del pH de
24 horas para confirmarlo?
Diagnosticar la ERGE en presencia de tos crónica sin otros síntomas.

Antes de una cirugía correctora (funduplicatura).
Confirmar el diagnóstico de ERGE en paciente con pirosis antes de comenzar el tratamiento con IBP.
Descartar la ERGE en paciente con erosión del esmalte.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La realización de una pHmetría 24 horas es la prueba más exacta y objetiva para el diagnóstico de RGE, sin
embargo solo se indica en situaciones como:

Pacientes con síntomas atípicos para determinar si se relacionan con el RGE. Recuerda la regla
mnemotécnica ¡vaya TELA con los otorrinos! Tos-Erosión del esmalte-Laringitis-Asma. Puede debutar sin
síntomas digestivos y solo presentar alguno de estos.
Pacientes con ausencia de respuesta al tratamiento.
Pacientes para valorar la eficacia del tratamiento, sobre todo en pacientes con esófago de Barret en los que
son necesarias ajustar las dosis.
Valoración pre y post-quirúrgica de una cirugía antirreflujo.
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Info Pregunta: 623a0db4-772f-4d21-8d52-059419e701d0
AFEME.01.DG.¿cuál de los siguientes NO es un estímulo para la producción de ácido

clorhídrico?
el vago
la comida
la hiporclorhidria
la somatostatina
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de los inhibidores de la producción de ácido clorhídrico se encuentran:
La somatostatina

la Colecistoquinina
El pH gástrico muy ácido
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Info Pregunta: 67aa6f79-84c4-4260-9186-05aa658b0001
AFEME.01.DG.La presencia en la TAC de una imagen hipodensa hepática que no

capta contraste en fase arterial ni parenquimatosa en un paciente con antecedente de
una neoplasia de recto intervenido hace dos años, nos debe hacer pensar como
PRIMERA opción diagnóstica en:
Un hepatocarcinoma.
Un hemangioma.
Una metástasis.
Un adenoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Al analizar imágenes hepáticas en la TAC debemos situarnos en tres contextos de pacientes:

Paciente con cualquier antecedente oncológico: siempre debemos descartar la presencia de metástasis.
Paciente hepatópata: descartar un hepatocarcinoma.
Paciente sano: descartar fundamentalmente hemangioma, aunque también, hiperplasia nodular focal y
adenoma.
En este contexto y con una imagen que típicamente es hipodensa y no captante de contraste, debemos pensar
en una metástasis como primera opción (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 27faada2-266e-46c1-b767-05ab4d10f027
AFEME.01.DG.¿Qué germen origina con más frecuencia una infección espontánea del
líquido ascítico?:
Streptococcus.
Escherichia coli.
Proteus.
Staphilococcus aureus.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los gérmenes más frecuentemente responsables de la peritonitis bacteriana espontánea que se
produce en los pacientes cirróticos son los gramnegativos: de ellos, el más frecuente es la Escherichia coli.
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Info Pregunta: 98340c4a-a1de-4e0a-b73c-05d03313aca3
AFEME.01.DG.Un paciente es diagnosticado de poliposis adenomatosa familiar con

estudio genético negativo. ¿Qué recomendaría a un hermano suyo de 18 años?
Screening mediante análisis del gen APC en leucocitos de sangre periférica.

Colonoscopia anual y colectomía, si se detectan pólipos.
Realizar colonoscopia y repetirla cada 2 años si se encuentran pólipos, realizando colectomía si
aparece displasia severa.
Realizar colonoscopia, si se encuentran pólipos programar cirugía, a ser posible no antes de los 20
años.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La poliposis adenomatosa familiar exige una colectomía profiláctica cuando el paciente complete su
desarrollo físico, para evitar así que pueda interferir en su crecimiento. Algunos autores sitúan esta cifra en
los 16 años, otros en los 18, pero la idea es ésa (incluso hay quien habla de los 20, como sucede en este
caso). Esta actitud aparentemente agresiva se debe a que, en prácticamente un 100% de los casos, los
pacientes que padecen esta enfermedad acabarían padeciendo un adenocarcinoma de colon, en caso de no
realizarse la colectomía profiláctica.
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Info Pregunta: 11de815d-5150-4d24-8693-05e42fff30be
AFEME.01.DG.Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora

clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los
estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio
tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin
gluten?:
Que no sigue correctamente la dieta.

Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
Que ha desarrollado un linfoma.
Resp. Correcta: 1

Comentario: La primera causa de remisión incompleta o persistencia de los síntomas y títulos elevados de
anticuerpos es el incumplimiento dietético. Sólo excluyendo esta causa cabría plantearse, en segundo lugar,
un linfoma.
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Info Pregunta: 2c242524-5bb9-4489-ad7e-060978b544a6
AFEME.01.DG.Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el

servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro
localizado en el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del
tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal,
presenta una función hepática normal, un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A.
La alfa-fetoproteína es inferior a 50 nf/mL y no se han objetivado metástasis a
distancia. ¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado en este paciente?
Aplicar inyección de etanol percutánea.

Resección hepática.
Quimioembolización transarterial.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Decidimos el tratamiento del carcinoma hepatocelular según el Sistema de estadificación

Barcelona-Clinic-Liver-Cancer (BCLC) que toma en cuenta tres parámetros (estadiaje de tumor, función
hepática y presencia de síntomas) de acuerdo a 5 estadios. Los mejores candidatos a resección quirúrgica
son aquellos con tumores únicos, que presentan una bilirrubina normal, ausencia de hipertensión portal
clínicamente relevante (no ascitis, no várices esofágicas y/o gástricas) con Child Pugh A o B. Recuerda que
en tumores únicos está indicada la resección quirúrgica independientemente del tamaño de la lesión si se
cumplen los criterios antes mencionados. La pregunta nos comenta a un paciente en estadio inicial (A) de la
BCLC(tumor único, sin hipertensión portal, función hepática conservada definido por Child A, sin
metástasis a distancia) con todos los criterios para indicar la cirugía
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Info Pregunta: 4737ea1b-0b51-4854-8fa1-060f466b5bb8
AFEME.01.DG.Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en

estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar
desde hace una semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le
realizó una endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba
importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis

necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
Esofagitis por Candida.
Esofagitis por virus varicela zoster.
Esofagitis por CMV.
Esofagitis por VHS.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de considerable dificultad. La causa más frecuente de esofagitis infecciosa es la candidiásica, pero
en este caso no existen hallazgos sugerentes (no hay lesiones blanquecinas en la mucosa esofágica). La
presencia de vesículas y ulceraciones orienta a etiología vírica. Estas esofagitis son más frecuentes en
pacientes inmunocomprometidos, como es el caso de la paciente por la quimioterapia. El CMV no es una
buena opción de respuesta, puesto que suele producir una úlcera única y de gran tamaño, y aquí son
múltiples. Solo nos queda el VHS y el virus varicela zoster, siendo los dos capaces de producir vesículas y
ulceraciones. La razón para decantarse por el VVZ es el carácter NECROTIZANTE de la esofagitis, que no
sería típica por el virus Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral:
(VHS).
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Info Pregunta: 9b732bba-f3a2-4747-bcaa-060f6a5561cb
AFEME.01.DG.Paciente de 47 años, en diálisis desde los 38 por insuficiencia renal

terminal secundaria a poliquistosis renal del adulto, con infección crónica por el VHC
genotipo 3 y carga viral de 4 millones UI/mL. ¿Cuál sería el tratamiento más
adecuado?
Daclatasvir + Ribavirina.
Glecaprevir + Pribrentasvir.
Sofosbuvir + Velpatasvir.
Sofosbuvir + Ledispasvir.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un paciente con infección crónica por el VHC genotipo 3 serían válidas tanto la opción 2
como la 3. Pero al tratarse de un paciente con insuficiencia renal severa no podemos usar el sofosbuvir por
lo tanto, la única opción correcta sería la 2. La combinación elbasvir+grazoprevir se puede usar para los
genotipos 1 y 4 pero no para el 3; la combinación daclatasvir + ribavirina no se usa.
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Info Pregunta: 92d9de6c-4b19-4a0a-b26c-069e8281b7db

AFEME.01.DG.Un paciente de 55 años es enviado a su consulta por aumento de las
transaminasas. Tras una serie de estudios y biopsia hepática, se acaba diagnosticando
de cirrosis compensada de etiología desconocida. Tiene varices esofágicas de grado 3.
¿Qué tratamiento le recomendaría?:
Propanolol.
Corticoides.
Metotrexato.
Ninguno.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tratamiento de elección para la profilaxis primaria de varices de grado 3- 4 son los
betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol es el más usado por tener mayor facilidad de
administración). En las varices pequeñas (grados 1- 2) está indicado únicamente revisión periódica
(endoscopia anual). La esclerosis no se usa en prevención primaria, y los corticoides y metotrexate no tienen
utilidad.
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Info Pregunta: 0ee34a12-26c2-4b14-98b5-06c191acef8e
AFEME.01.DG.Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora

se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una
jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha
recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?
Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna.

Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa.
Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona.
Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante una exposición del VHB en un individuo no vacunado que puede ocurrir de forma
accidental, por pinchazo con material contaminado con antígeno de superficie del VHB (HBsAg), por vía
sexual, tras el contacto sexual con una persona positiva al HBsAg o perinatal, en recién nacidos cuyas
madres son portadoras del VHB se debe realizar inmunoprofilaxis tanto activa como pasiva. La
inmunoprofilaxis pasiva se realiza con la administración intramuscular de inmunoglobulina específica anti-
VHB y la activa con la vacunación completa con vacunas recombinantes que se administran en 3 dosis a los
0 (momento de la exposición), 1 y 6 meses por vía intramuscular en el deltoides. Tras ésta, se detectan
niveles protectores de anticuerpos (anti-HBs > 10 mUI/ml) en más del 90% de los adultos y del 95% de
niños y adolescentes.

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Info Pregunta: aff2d38c-a1b1-4940-86de-06d3fa27761f

AFEME.01.DG.Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6
meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores
de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre
las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:
Tomografía computerizada abdominal con contraste i.v.

Colangiografía retrógrada endoscópica.
Colangioresonancia magnética.
Colangiografía isotópica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un cuadro de cólico biliar e imagen sugestiva de coledocolitiasis en un paciente colecistectomizado se

debe pensar siempre en coledocolitiasis residual. La Ecografía confirma el diagnostico. La prueba de
elección para la extracción de las litiasis es la colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE).
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Info Pregunta: 23ed25a8-69bb-42fc-a61f-06f4f16c92de
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento

bacteriano?
Enfermedad celíaca.
Esclerosis sistémica.
Divertículos yeyunales.
Enteritis por radiación.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta impugnable dado que todas las situaciones que se describen pueden ocasionar
sobrecrecimiento bacteriano.
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Info Pregunta: 53db7243-f795-4581-92c1-075c6d25c539
AFEME.01.DG.Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett

largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones

(IBP) en dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP, se elimina el riesgo de cáncer.
Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o, preferiblemente,
ajustando la dosis mediante pHmetría.
El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Paciente con Barrett en tratamiento con IBP. Debemos asegurar la eficacia de los mismos ya q
si no el paciente sería candidato a cirugía anti reflujo
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Info Pregunta: 0d8596c5-6372-48bc-a660-0761939e9c8a
AFEME.01.DG.¿Qué proteína es codificada por la región preS2 + S del genoma del

VHB?
HBcAg.
HBeAg.
Proteína mediana.
Proteína grande.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las proteínas de VHB se codifican por:

HBcAg: gen C (si la transcripción se inicia a nivel de la región Core).
HBeAg: gen C (si la transcripción se inicia en la región precore).
Proteína principal: región S.
Proteína mediana: preS2 y región S (respuesta 3 correcta).
Proteína grande: preS1, preS2 y región S.
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Info Pregunta: f9c835c9-4a4d-4187-bccf-076d94cb19cf
AFEME.01.DG.Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el estudio del

paciente con colelitiasis:
La primera técnica de imagen que debemos realizar es la radiografía simple de abdomen.

La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE.
La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco.

La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La primera técnica de imagen que debemos realizar en el estudio del paciente con colestasis es una ecografía
para valorar si existe, o no, dilatación de la vía biliar y la presencia, o no, de colelitiasis.
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Info Pregunta: 1b8074ec-a455-41d1-850c-07e878ea9481
AFEME.01.DG.Señale la INCORRECTA en relación a la hemorragia digestiva:
La endoscopia es útil como herramienta diagnóstica y terapéutica.

Antes de hacer la historia clínica se debe colocar un catéter venoso.
Si la aspiración nasogástrica es negativa, se excluye hemorragia digestiva alta.
La infusión de vasopresina intraarterial no es más eficaz que la vasopresina intravenosa para el control de
la hemorragia digestiva por varices.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La úlcera duodenal es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta,es más frecuente el sangrado en
úlcera de pacientes de más de 50 años y generalmente suele ser indoloro.
En el diagnóstico y tratamiento agudo de la hemorragia digestiva, lo esencial inicialmente es valorar la

gravedad del paciente, y mantener constantes vitales. Por eso, es primordial canalizar una o dos vías venosas
para infundir sueros, expansores de volumen (si fuera necesario) y fármacos, antes de cualquier otra medida.
La endoscopia se emplea para ver el foco sangrante directamente y si es preciso, esclerosar la variz o
coagular la úlcera sangrante, según corresponda. Si la hemorragia es importante, la arteriografía puede
aclarar cuál es el vaso sanguíneo que está lesionado. Sin embargo, si el vaciado gástrico es rápido, puede
ocurrir que en la sonda nasogástrica no se observen restos hemáticos.
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Info Pregunta: 1a688281-b8d6-4f5c-8ca9-07f556e8a356
AFEME.01.DG.Varón de 56 años al que en el programa de cribado de cáncer de colon

se le ha realizado una determinación de sangre oculta en heces que ha resultado
positiva en las 2 muestras. ¿Cuál sería la actitud a continuación?.
Sigmoidoscopia.
Colonoscopia completa.
Repetir la sangre oculta en heces.
Enema opaco.

Resp. Correcta: 2
Comentario: Un paciente con sangre oculta en heces positiva debe someterse a una colonoscopia completa
para descartar pólipos y/o cáncer colorrectal.
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Info Pregunta: 25e087e6-b250-4f18-93cd-080f475df1cb
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes NO es criterio de carcinoma colorrectal

hereditario no polipósico?
Cáncer de colon demostrado histológicamente en al menos 3 familiares.

Dos de los familiares afectos tienen que ser de primer grado respecto al tercero.
Mutación en hMSH2.
Uno de los miembros afectos de la familia ha de ser menor de 50 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los criterios diagnósticos del síndrome de Lynch (carcinoma colorrectal no asociado a
poliposis) son clínicos, no genéticos. Aunque ya conocemos algunas de las mutaciones que pueden estar
detrás de esta entidad, todavía existen otras que no conocemos, por lo que la definición, hoy por hoy, sigue
basándose en datos como los que enuncian las opciones 1, 2, 3 y 5. Aprovechamos para recordarte que, en el
síndrome de Lynch tipo II, el cáncer de colon se asociaría a otras neoplasias (ovario, endometrio...) como se
ha preguntado en alguna ocasión.
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Info Pregunta: 39568c2c-0674-4c92-b71a-088f8a1fe7d7
AFEME.01.DG.Una paciente de 47 años ha sido diagnosticada de esofagitis por reflujo

gastroesofágico y está en tratamiento con omeprazol. Le consulta para saber su opinión
sobre el tratamiento y porque ha oído que ese fármaco produce tumores. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones NO sería correcta?
Efectivamente hay casos de tumores carcinoides por la hipoclorhidria mantenida.

Es el mejor tratamiento médico para su enfermedad.
Puede necesitar utilizarlo de forma prolongada.
Es un tratamiento que cura la esofagitis.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La hipergastrinemia por omeprazol, se debe al aumento del pH del contenido intestinal, al producirse en el
estómago una menor cantidad de ácido. Esto condiciona una hiperactividad de las células G, que harán más
gastrina, tratando de compensar este déficit de ácido. Por ello en tomadores crónicos de omeprazol podría
producirse una HIPERPLASIA de las células G. Sin embargo, no tumores, porque afortunadamente todavía

no se han descrito como consecuencia de este tratamiento. La respuesta incorrecta, por tanto, es la 1. El
paciente está mal informado, cuando dice haber oído rumores de este tipo.
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Info Pregunta: 3e2098b9-c30e-41a7-84ec-08ab32ee22de
AFEME.01.DG.En relación con el diagnóstico de la úlcera duodenal, indique la

respuesta adecuada:
Un estudio radiológico puede ser suficiente para el diagnóstico.

La presencia de úlceras duodenales en segunda o tercera porción de duodeno no tiene más importancia
clínica que las de primera porción.
El estudio radiológico es de primera elección.
Las técnicas con un solo contraste son superiores a las de doble contraste para el diagnóstico de la
úlcera duodenal.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el diagnóstico de las úlceras duodenales (como en las gástricas), la técnica de imagen de
primera elección es la endoscopia. Sin embargo, como en las duodenales, en principio no es obligatoria la
toma de biopsias, si este diagnóstico se ha obtenido por estudio radiológico baritado, es igualmente válido, y
no sería necesaria la realización de endoscopia. En cuanto a las técnicas radiológicas, las de doble contraste
(enteral y parenteral), aportan más y mejor información que las de un solo contraste.
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Info Pregunta: fee317de-07b6-41d7-a831-08d312fae46d
AFEME.01.DG.Un paciente de 63 años ha sido estudiado en un hospital por dolor

torácico, y en una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado de esófago de
Barrett, sin observarse displasia. Le consulta a usted para que le aconseje sobre su
enfermedad. ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO sería correcta?:
Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años.

Debería usted tomar omeprazol.
Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofágico.
Tiene usted un riesgo cien veces superior de adenocarcinoma de esófago al de un paciente de su
misma edad sin este problema.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En un esófago de Barret sin displasia el riesgo de desarrollar adenocarcinoma existe, pero es
muy bajo en relación al que presentaría la población general o con reflujo. Requiere endoscopia de control,
con periodicidad cada año y medio o dos y, aunque el omeprazol no garantiza que el esófago de Barret se

resuelva, se debe administrar, pues coexiste esofagitis, en general severa, y este elemento es precisamente el
fenómeno causal del propio esófago de Barret.
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Info Pregunta: 47330ed8-25b0-4892-ad4b-08da8e70bdaf
AFEME.01.DG.Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona,

fiebre de 39 ºC, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración
revela TA 100/50 mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante
derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación
izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía
biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia.
¿Cuál es el procedimiento MÁS eficaz que podemos realizar a continuación?
Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior.

Colecistectomía laparoscópica.
Colecistectomía urgente con canulación del colédoco.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta paciente cumple los tres criterios clínicos de la Triada de Charcot para el diagnóstico de colangitis
aguda: fiebre, dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Además, presenta también datos de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por la existencia de fiebre, taquicardia y leucocitosis,
presumiblemente de causa infecciosa; es decir, estamos ante un caso clínico de sepsis biliar secundaria a
coledocolitiasis demostrada por ecografía abdominal. Para el manejo es necesario fluidoterapia,
antibioterapia empírica y desobstrucción de vía biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica con esfinterotomía para extracción de la litiasis, que constituye la alternativa terapéutica más
eficaz y de elección ante una obstrucción biliar.
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Info Pregunta: 90f0810a-9bb7-4c20-ab69-0923124c98ff
AFEME.01.DG.Varón de 27 años, residente de cirugía que sufre durante una

intervención un pinchazo accidental en el dedo de un paciente con hepatitis crónica B.
Consulta en salud laboral por dicho accidente, si bien destaca que está vacunado desde
que empezó la carrera y que en la determinación de anticuerpos Anti-HBs
seroconvirtió. Actualmente presenta unos Acs anti-HBs indetectables. ¿Qué haría?:

Dosis de recuerdo de vacuna de hepatitis B e Inmunoglobulina específica anti-VHB i.v.
Inmunoglobulina específica anti-VHB i.v.
Vacunación completa a doble dosis a los 0, 1 y 2 meses
No precisa más medidas
Resp. Correcta: 4
Comentario: Este paciente dado que hay respuesta positiva conocida previa a la vacunación, generará una
respuesta hiperinmune (aunque los títulos de anticuerpos sean indetectables) por lo que no precisa más
medidas.
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Info Pregunta: 15958535-c352-43b1-abee-0923df2f78c2
AFEME.01.DG.Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child, acude a la

urgencia por presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos
vacíos, continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de
ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con
una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la
palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la
percusión en ambos flancos. Se realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra
de leucocitos era de 1.334/mm3 con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación correcta
respecto a la patología que presenta su paciente:
Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento.
La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad.
El riesgo de recidiva tras el primer episodio es mínimo.
La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dl aumenta el riesgo de presentar esta
complicación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta evidente, que podrías haber resuelto incluso sin saber nada del tema. Como sabes, la
insuficiencia renal, por sí sola, puede ser suficiente como para comprometer la vida del que la padece. Pues
bien, si tienes un cuadro como el que nos plantean (peritonitis bacteriana espontánea), ¿cuándo tendrás más
probabilidades de morir? ¿Con insuficiencia renal o sin ella?
Aunque no supieses de qué enfermedad se trata, la insuficiencia renal es un agravante, con lo que la
respuesta 3 es correcta de forma forzosa.
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Info Pregunta: b897c8ef-c045-4f9e-9252-09504cdb090c
AFEME.01.DG.La manifestación clínica más frecuente en la hepatitis fulminante es:
Encefalopatía hepática.
Hipotensión arterial.
Ascitis.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La manifestación clínica más frecuente de la hepatitis fulminante y síntoma "princeps" a partir
del cual deberemos sospecharlo es la encefalopatía hepática. Otras manifestaciones que pueden orientarnos a
este proceso es el deterioro de la coagulación y la hipoglucemia pero son menos frecuentes que el anterior.
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Info Pregunta: be4b70a5-220f-4a4d-80a7-0965ec50c66f
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una

colestasis prolongada?:
Hipercolesterolemia.
Osteopenia.
Degeneración neuromuscular.
Estreñimiento.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En el síndrome colestático, parte de la sintomatología se debe al déficit de vitaminas

liposolubles. Así, puede surgir osteopenia u osteomalacia por alteraciones en la absorción proteica y de la
vitamina D; y alteraciones neuromusculares o ataxia si hay déficit de vitamina E, situación de baja
frecuencia y que se observa básicamente en niños. Por otra parte, hay síntomas derivados de la retención de
bilis como ictericia, hipercolesterolemia, prurito y en ocasiones puede encontrarse diarrea tipo esteatorrea
por falta de absorción de las grasas al no aportarse sales biliares. No se ha descrito estreñimiento.
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Info Pregunta: bd6d6709-b19d-48d6-8bdd-096d6a3b1b6e
AFEME.01.DG.La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en

simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están
presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción
comercial. La síntesis química tampoco es práctica, ya que requiere 70 etapas de

reacción. La producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por
fermentación. La producción industrial de vitamina B12 está destinada a la
elaboración de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades
de vitamina B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La
vitamina B12 se absorbe:
En el estómago, ayudado por el factor intrínseco.

En el duodeno cuando el pH es ácido.
En las últimas porciones del íleon.
En el ciego.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La vitamina B12, se encuentra en las proteínas animales, de donde es liberada por acción del ácido
clorhídrico y la pepsina. La cobalamina se une inicialmente a una proteína ligadora de cobalamina (R-
binder o cobalofilina), también secretada por el estómago. El complejo cobalofilina-cobalamina es
degradado por las proteasas pancreáticas dentro de la luz duodenal con liberación de la cobalamina, que se
une al FI gástrico. Este complejo alcanza los últimos 60 cm del íleon, donde se une a un receptor específico
que absorbe la vitamina B12.
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Info Pregunta: 24cdeecb-ff52-4119-90c6-09ca8c483aea
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes sustancias NO disminuye la presión del esfínter

esofágico inferior?:
Atenolol.
Diacepam.
Teofilina.
Barbitúricos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El efecto del atenolol es justamente el contrario al que nos indican, es decir, lo que hace es incrementar la
presión del esfínter. El resto de las opciones son conocidos estímulos que inducen su relajación y, por lo
tanto, facilitan el reflujo gastroesofágico.
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Info Pregunta: 8459b56d-6343-4866-a159-09cfba6cee42

AFEME.01.DG.Comparados con la cimetidina, la ranitidina y famotidina en el
tratamiento de la úlcera péptica:
Producen efectos anticolinérgicos.
Neutralizan el ácido gástrico.
Producen menos efectos secundarios.
Eliminan la necesidad de prescribir antiácidos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los tres fármacos mencionados son antagonistas del receptor histamínico H2, al que bloquean, con lo que
disminuyen la secreción ácida gástrica. La diferencia entre ellos no es la potencia, sino el perfil de efectos
secundarios, que son menos frecuentes con la ranitidina y la famotidina. Recuerda que la cimetidina puede
producir ginecomastia, aparte de arritmias cardíacas, por lo que hoy prácticamente ya no se emplea.
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Info Pregunta: 91b1d280-9a75-4337-b10e-0a14a97e29f3
AFEME.01.DG.Mujer de 26 años con disfagia a líquidos y solidos desde hace un año.

Ha presentado varios episodios de sensación de impactación esofágica y pérdida de 15
kg de peso. Asimismo refiere levantarse por la mañana con halitosis importante. La
gastroscopia demostró la existencia de retención alimentaria esofágica que impedía
continuar. En relación con la entidad que debería sospechar, señale la afirmación que
considere INCORRECTA:
La causa más frecuente en nuestro medio es la esclerosis múltiple.

El hallazgo de presurización panesofágica condiciona buena respuesta al tratamiento.
Contracciones prematuras de gran amplitud en el 50% de las degluciones condicionan peor respuesta al
tratamiento.
La presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La causa más frecuente en nuestro medio es la primaria y el adenocarcinoma gástrico. La Acalasia de tipo II
caracterizada por ausencia de peristaltismo con presurización panesofágica es el subtipo que mejor responde
a cualquier tipo de tratamiento), mientras que la espástica (con contracciones prematuras en más del 20% de
las degluciones líquidas estudiadas, es el subtipo que peor responde a cualquier modalidad de tratamiento.

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Info Pregunta: dfe465f9-7c58-4dc8-84da-0a5010820d3b
AFEME.01.DG.Paciente con colitis ulcerosa desde hace 11 años que es sometido a

colonoscopia de despistaje rutinaria, con toma de múltiples biopsias. El informe de
anatomía patológica revela displasia de alto grado en una de las biopsias, confirmada
por un segundo patólogo. Interrogando al paciente, este revela que se encuentra
“fenomenal”, sin clínica digestiva ni alteraciones analíticas. Actualmente está en
tratamiento de mantenimiento con mesalazina y azatioprina. ¿Cuál será la actitud
correcta ante nuestro paciente?
Aumentar la periodicidad del despistaje endoscópico, repitiendo la exploración cada 3 meses y actuar
según hallazgos.
Resección quirúrgica limitada al segmento colónico cuya biopsia resultó positiva para displasia de alto
grado.
Valorar la adición al tratamiento de mantenimiento de infliximab y realizar nueva colonoscopia de
control en 6 meses.
Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todo paciente con colitis ulcerosa en cuyo despistaje de cáncer colorrectal se halle displasia de alto grado y
esta sea confirmada por un segundo patólogo con experiencia, debe ser sometido a panproctocolectomía
precoz.
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Info Pregunta: 01860630-7c78-4583-8be5-0a858a391c4f
AFEME.01.DG.En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA:
Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa
péptica, aunque se encuentren asintomáticas.
Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población
general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica.
Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada
tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2
semanas antes.
Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer

Resp. Correcta: 2
Comentario:
No está indicada la erradicación sistemática en la población general de H. Pylori (opción 2 falsa). Se

consideran indicaciones de erradicación de H. Pylori:
Gastritis crónica con metaplasia

- Úlcera gástrica y duodenal
- LNH de bajo grado de tipo MALT
- Familiares de primer grado de paciente afectos de adenocarcinoma gástrico
- Gastrectomizados
- Dispepsia
- Anemia ferropénica
- Trombopenia
- Exigencia por parte del paciente
Interfieren en las pruebas diagnósticas de H pylori el consumo de antisecretores y antibióticos. Motivo por el
que antes de hacer un test diagnóstico es necesario suspender la toma de inhibidores de la bomba de
protones 15 días, la de antibióticos 15 días y de anti-H2 4 días. La confirmación de la erradicación en la
úlcera duodenal se recomienda con test del aliento.
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Info Pregunta: 8d17af27-2a28-4231-a25a-0acf03977fa9
AFEME.01.DG.¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de
hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal?
Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa.

Inhibición de las disacaridasas de la mucosa.
Hidrólisis de las sales biliares en el intestino.
Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo que se produce fundamentalmente en el sobrecrecimiento bacteriano es consumo de sustancias nutrientes

(como vitaminas y azúcares) por parte de los microorganismos. Además, los productos metabolizados por
las bacterias producen una desconjugación de las sales biliares. Esto provoca que las grasas ingeridas con la
dieta no puedan ser absorbidas, dando lugar a malabsorción intestinal con esteatorrea.
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Info Pregunta: 2d9a6b90-3830-47c5-b70c-0add52f9bbe4
AFEME.01.DG.¿Qué papel tiene la CPRE en el diagnóstico de los pseudoquistes?:
Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de pseudoquiste.
Debe realizársele a la mayoría de los pacientes después de un TC.
Se debe realizar en la mayoría de los pseudoquistes que no se resuelven en dos semanas.
Es conveniente llevarla a cabo inmediatamente antes de la cirugía de un pseudoquiste.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La utilidad de la CPRE en el manejo clínico de los pseudoquistes de páncreas viene dada por
ser una técnica de imagen que nos va a permitir demostrar o no la comunicación entre el pseudoquiste y los
conductos pancreáticos lo cual es útil en el momento de decidir entre las opciones de tratamiento del
pseudoquiste. Así pues en los casos en los que se demuestre la existencia de una comunicación entre el
pseudoquiste y los conductos pancreáticos la opción de realizar una punción drenaje debe ser evitada pues el
riesgo de originar una fístula pancreática después de la resolución del pseudoquiste es muy alta así como el
de que este recurra. Sólo en los casos en los que no exista comunicación podremos optar por un drenaje
percutáneo como opción de tratamiento del pseudoquiste con una garantía relativa de no crear fístula
pancreática..
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Info Pregunta: b1266fe7-235e-487c-85be-0aeafd3ef10c
AFEME.01.DG.Varón de 33 años que refiere sensación de presión en región

hipofaríngea y tos de predominio matutino. Tras consultar con servicio de ORL y
descartarse patología a ese nivel, se remite para continuar el estudio puesto que refiere
desde hace meses regurgitaciones de comida postprandiales ocasionales y pirosis. Se
realizó una gastroscopia en la que se observa únicamente una pequeña hernia de hiato.
¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Solicitaría una pHmetría de 24 horas de doble canal para descartar reflujo esofágico con síntomas
faríngeos.
Iniciaría una prueba con Nifedipino y nitritos.
Repetiría la gastroscopia con toma de biopsias para descartar esofagitis eosinofílica.
Manometría esofágica para descartar una Achalasia cricofaríngea y poder realizar dilatación a
continuación del esfínter superior esofágico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

Se nos presenta un típico caso de posible reflujo gastroesofágico con síntomas ORL. Ante la no existencia
de lesiones en la gastroscopia, la siguiente exploración sería una pHmetría de 24 horas de doble canal (bajo
y alto) para descartar un reflujo patológico y correlacionarlo con los síntomas que refiere el paciente. La
hernia de hiato iría favor también de un posible reflujo gastroesofágico. Como el paciente no tiene síntomas
alérgicos previos y no relata disfagia, no sospecharíamos una esofagitis Eosinofílica. Tampoco podríamos
sospechar un trastorno motor, por lo que realizar una prueba con Nifedipino o pedir manometría no sería
adecuado.
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Info Pregunta: b44ac1be-c531-4c7a-9b96-0b0bc03e5299
AFEME.01.DG.Mujer de 46 años sin antecedentes de interés que acude por pirosis,

regurgitación prácticamente a diario y odinofagia muy ocasional. No refería perdida
peso ni otra sintomatología de alarma. La exploración física y la analítica de sangre
fueron normales. ¿Cuál le parece de entre las siguientes la actitud más eficiente en base
al diagnóstico más probable?:
Erradicación de H. Pylori
Tratamiento con Inhibidores de la bomba de protones
Gastroscopia oral
Transito EGD con bario
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una paciente con síntomas sugestivos de reflujo esofágico sin síntomas de alarma
(no disfagia, no anemia, no pérdida de peso...). Por consiguiente, la actitud más eficiente sería directamente
el tratamiento sin precisar necesariamente la realización de gastroscopia.
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Info Pregunta: 1f0c8457-9b87-4ed0-bce7-0b63de3ec8e0
AFEME.01.DG.¿Cuál de estos fármacos se utiliza en el tratamiento de mantenimiento

de la colitis ulcerosa?:
Omeprazol.
Anti-H2.
Metronidazol.
Sulfasalazina.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta directa. En el tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerosa, se

emplean los 5'ASA (sulfasalazina). No se utilizarían como tratamiento de mantenimiento (sólo para los

brotes), los glucocorticoides, debido a los importantes efectos secundarios de estos fármcos si se emplean de
forma prolongada. El metronidazol queda reservado para los casos de enfermedad de Crohn con afectación
fistulosa perianal.
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Info Pregunta: 569aa157-3c62-49a2-8719-0baf2a48a92c
AFEME.01.DG.Varón de 22 años, con relaciones sexuales con otros hombres de riesgo,

acude por astenia e ictericia. En la exploración física únicamente destacaba ligera
hepatomegalia y abdomen globuloso. La analítica realizada mostraba los siguientes
resultados: Hb 14.5 g/dl, leucocitos 7400/mm3, plaquetas 258.000/mm3, glucosa 102
mg/dl, urea 46 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 160 U/L, GPT 285 U/L, GGT 200 U/L,
bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 55 U/L, LDH 160 U/L, anti-VHA IgM -,
anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe +, antiHBe -, DNA-VHB
1100 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable. Señale a cuál de las
siguientes actitudes sería más correcta:
Remitir a un centro trasplantador dado que posiblemente se instaure un fallo hepático agudo.
Iniciar tratamiento con Entecavir oral.
Iniciar tratamiento con Interferón pegilado.
Vigilancia analítica cada 6 meses.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente no presenta hepatitis C dado que los anticuerpos y el RNA son negativos. La serología de VHA
corresponde a una hepatitis A pasada. Dado que presenta antígeno de superficie positivo y anticore positivo
de tipo IgG, puede considerarse una hepatitis crónica B. El Antígeno-e y el DNA son positivos, lo que
corresponde a una hepatitis crónica B por cepa salvaje replicativa. Dado que las transaminasas están
elevadas más de 2 veces lo normal estaría indicado tratamiento, siendo el más adecuado en la cepa salvaje
intentarlo con Interferón pegilado salvo que tenga otros factores de riesgo claramente de mal pronóstico de
respuesta.
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Info Pregunta: d57bfcee-2857-4053-80d9-0beba6a782b4
AFEME.01.DG.Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la gastritis

crónica A. Señálela:
Existe hiperplasia de las células G del antro.

La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad.
Existe hipo o aclorhidria.
Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y células parietales.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La anemia perniciosa se debe a un déficit de vitamina B 12. Las reservas hepáticas de vitamina B12, tardarían
varios años en agotarse desde el comienzo de la gastritis autoinmune porque son ciertamente abundantes
(opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Sobre la anemia perniciosa, debes tener muy claro que, como
consecuencia de la destrucción de las células parietales, disminuye la secreción de ácido clorhídrico. Esto
hace que llegue al duodeno una menor cantidad de ácido, produciéndose una hiperplasia de células G que
sintetizarán una mayor cantidad de gastrina. Por tanto, siempre debes relacionar la anemia perniciosa con
hipoclorhidria e hipergastrinemia, igual que ocurre con los pacientes en tratamientos prolongados con
omeprazol.
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Info Pregunta: dbb18257-f711-4bd3-87c4-0c7a8d13419b
AFEME.01.DG.En cuanto a la profilaxis de la infección por el virus de la hepatitis A,

señalar la FALSA:
La Ig en contactos con enfermos disminuye la frecuencia de enfermedad en un 80-90%.

Se debe administrar la Ig en las dos primeras semanas tras la exposición.
La vacunación está especialmente indicada en países subdesarrollados.
La Ig se recomienda en contactos personales estrechos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La vacunación del VHA está especialmente indicada ante estancias a paises subdesarrolados de
adecuadas medidas higienico- dietéticas hacen más posible su infección. Sin embargo la inmunización en
estos paises de forma rutinaria y en paises subdesarrolasos no está indicada dada la escasa agresividad del
mismo. La inmunización secundaria con Ig deberá realizarse dentro de las 2 semanas postexposición,
estando sólo recomendad en contactos estrechos. Esta disminuye la probabilidad de infección en un 80-
90%.
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Info Pregunta: ab723997-ee5e-4801-9636-0cbfda2c9357
AFEME.01.DG.Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en

cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica

discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con
agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una
acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en
relación con el manejo del paciente?
La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento.
Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis
infectada.
La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas.
El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta respecto al manejo terapéutico de la pancreatitis aguda que no entraña dificultad
alguna. El pilar fundamental al inicio es el soporte volumétrico, dado que en el contexto de la inflamación
pancreática se produce extravasación del líquido intravascular. La reposición con fluidoterapia será tanto
mayor cuanto mayor gravedad de la pancreatitis. No hay indicación de profilaxis antibiótica y de elección es
la nutrición enteral. No hay fármacos específicos para la inflamación del páncreas con eficacia demostrada.
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Info Pregunta: 2af5957c-62e5-4a45-b7fb-0ce74d840622
AFEME.01.DG.Varón de 47 años, bebedor 50 g/día alcohol y fumador de 20 cig/día

que acude por dolor abdominal intermitente de meses de evolución pero que ha ido
empeorando progresivamente y diarrea intermitente de 3 meses de evolución. La
exploración física demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior
a la palpación sin peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón
gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen
superior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.9 g/dl, leucocitos 6.700/mm3,
plaquetas 318.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 144 mg/dl, urea 52
mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3 g/dl, GOT 60 U/L, GPT 40 U/L, GGT 115 U/L,
bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 18 U/ml.
Ante la entidad que debería sospechar, ¿qué tratamiento resultaría menos adecuado
actualmente?:
Suplementación con enzimas pancreáticos.

Suplementación con nutrición enteral.
Fitomenadiona oral.
Tramadol oral.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente bebedor y fumador que tiene clínica y radiología simple diagnósticas de pancreatitis

crónica. El paciente esta desnutrido y con dolor abdominal recurrente. La administración de vitamina K oral
no sería útil ya que el paciente no presenta colestasis ni deterioro de coagulación.
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Info Pregunta: b9994f4d-489b-4089-b1c7-0d1d347392f6
AFEME.01.DG.El medicamento de elección en la esofagitis grave por reflujo es:
Cimetidina.
Omeprazol.
Ranitidina.
Sucralfato.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El uso de anti- H2 en enfermedad por reflujo es útil, pero la eficacia es inferior cuando se
compara con un inhibidor de la bomba de protones como es el omeprazol. El empleo de sucralfato no ha
demostrado utilidad. Los procinéticos tienen un nivel de eficacia semejante al de los anti- H2. La
combinación procinético - anti- H2 no mejora el resultado de cualquiera de estos fármacos en forma
independiente y el empleo de alcalinos sólo tiene interés como alivio sintomático y no aporta beneficio
terapéutico en la solución de la esofagitis.
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Info Pregunta: cc0d368f-de7b-4466-9b43-0d2e92781ad7
AFEME.01.DG.Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los

pacientes celíacos:
DQ8.
DQ2.
B27.
B12.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil sobre la predisposición genética en la enfermedad celiaca La enfermedad celiaca es una
intolerancia al gluten que aparece en individuos genéticamente susceptibles. En la base genética de la
enfermedad celiaca está implicado el sistema HLA (conjunto de genes localizados en el cromosoma 6, que
se encarga de vigilar que las células del organismo sean propias, es decir, que sepan diferenciar lo propio de
lo ajeno). Los HLA con mayor asociación con la predisposición a la celiaquía son DQ2 y DQ8, estando
presente HLA-DQ2 en el 90% de los celiacos y HLA-DQ8 en el 5%. Estos marcadores genéticos poseen
alto valor predictivo negativo, por lo que tenerlos no implica enfermedad, pero su ausencia sí descarta la
misma.
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Info Pregunta: 54e6092e-6029-4cdb-a6a7-0d544f19b17b
AFEME.01.DG.Raúl, varón de 31 años, exusuario de drogas por vía parenteral acude a

su consulta porque sus amigos le han dicho que le ven un poco amarillo. Tras la
exploración, el paciente presenta coloración amarillenta de piel y mucosas y elevación
de transaminasas. Usted decide realizar una serología, que muestra los siguientes
resultados: HBs Ag+, anti HBs-, anti HBc IgG+, HBe Ag-, anti HBe+, DNA viral+.
Ante estos resultados, el diagnóstico de Raúl es:
Vacunado frente al VHB.

Infección crónica por mutante precore.
Infección aguda por VHB.
Infección crónica sin replicación por VHB.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En relación con la serología del VHB, existen varios componentes a analizar.
HBs Ag: indica presencia del virus en el organismo.
Anti HBs: indica la presencia de anticuerpos frente al HBs Ag.
HBc Ag: es el antígeno del core. No es mesurable en la serología, por lo que para su evaluación se miden los
anticuerpos frente al mismo.
Anti HBc IgM: indica contacto agudo con el virus.
Anti HBc IgG: indica contacto crónico con el virus.
HBe Ag: indica replicación viral.
Anti HBe: son anticuerpos frente al antígeno e del VHB.
ADN viral: si es positivo, indica replicación activa del virus en el organismo.
Teniendo esto en cuenta, la única opción posible es la infección por la mutante precore (en estos pacientes
no se detecta el antígeno HBe y sí su anticuerpo, por lo que, aunque parezca una infección no replicativa, sí
lo es, ya que el ADN viral es positivo). El resto de opciones no son correctas, ya que la vacunación
únicamente se ve positivo en la serología el AntiHBs; en la infección aguda los anti HBc serían IgM y el
HBe Ag sería positivo y en la infección crónica sin replicación el ADN viral no sería positivo.
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Info Pregunta: 9f3d0989-d083-436a-9de3-0d550492dc4e
AFEME.01.DG.El perfil de daño hepático en la hepatitis autoinmune es:
colestásico
citolítico
hiperbilirrubinemia
coagulopatía
Resp. Correcta: 2
Comentario: El perfil más habitual en la hepatitis autoinmune es de aumento de las transaminasas y, por lo
tanto, citolítico
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Info Pregunta: 71223788-75a7-4b65-9b85-0d5ce9318297
AFEME.01.DG.¿Cual de los siguientes factores no es de alto riesgo para desarrollo de

displasia grave y adenocarcinoma en un paciente con colitis ulcerosa?:
Presencia de pseudopólipos inflamatorios.

Asociación con colangitis esclerosante primaria.
Afectación extensa de colon.
Antecedentes familiares en primer grado de cáncer colorrectal en menores de 50 años.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pseudopólipos inflamatorios en la colitis ulcerosa representan un riesgo moderado de desarrollo de

displasia grave y adenocarcinoma por lo que estos pacientes deben de ser revisados cada 2-3 años en vez de
forma anual. El resto de factores que se expresan si son de alto riesgo y requerirían de revisión con
colonoscopia anual.
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Info Pregunta: b5c391aa-0e79-453c-9dac-0dd9ef43692a
AFEME.01.DG.Varón de 62 años, ex-alcohólico desde hace 6 años y con hepatitis

crónica C tratada hace 2 años con respuesta viral sostenida pero sin seguimiento
posterior que acude a revisión. La exploración física fue anodina salvo leves edemas en
miembros inferiores. La analítica mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dl,
leucocitos 7000/dl, plaquetas 90.000/mm3, actividad de protrombina 70%, urea 31

mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 90 U/L, GPT 70 U/L, bilirrubina 1.7 mg/dl, GGT 124
U/L, proteínas totales 4.1 g/dl, albúmina 19 mg/dl, proteína C reactiva 1.1 mg/dl. La
ecografía mostraba un hígado heterogéneo y de bordes algo irregulares y un nódulo
hiperecogénico en segmento III de 1.2 cm. El TC mostro la misma lesión que a la
inyección de contraste presentaba realce en fase arterial en la zona periférica que va
rellenando la lesiones centrípetamente en fases tardías. ¿Cuál sería su actitud a
continuación?:
Segmentectomía hepática
Sorafenib oral
Quimioembolización de la lesión
Vigilancia estrecha
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se presenta el caso de un paciente con hepatopatía que presenta un nódulo. La primera sospecha inicial sería
de hepatocarcinoma. Sin embargo, se trata de una lesión con comportamiento de angioma hepático. El
angioma es una lesión ocupante de espacio hepática sólida normalmente hiperecogénica en la ecografía
(salvo en contexto de esteatosis hepática de base). En las pruebas con contraste suele tener típicamente
marcado realce en fase arterial y aclaramiento lento en fase venosa en dirección centrípeta. Dado que se trata
de una lesión benigna, no precisa tratamiento.
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Info Pregunta: 45df78b6-eb91-479a-89f9-0e18b29eef63
AFEME.01.DG.Mujer de 66 años que acude a Urgencias por dolor en epigastrio, así

como náuseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física es de dolor
epigástrico a la palpación, con defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La analítica fue:
Hb 13,2 g/dL, leucocitos 19.500/mm³, plaquetas 195.000/mm³, glucosa 111 mg/dL, urea
40 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L,
bilirrubina total 1,4 mg/dL, fosfatasa alcalina 311 U/L, amilasa 1.080 U/L. Se realiza un
TC abdominal con contraste i.v. en el que se observa un páncreas edematoso con
colecciones peripancreáticas y ausencia de captación de contraste en el 65% de la
glándula. ¿Cuál sería la actitud a continuación?
Necrosectomía profiláctica.
Imipenem i.v.
Carbapenem i.v. solo en caso de infección de necrosis infectada.
CPRE.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Según las últimas guías y recomendaciones, ya no se recomienda sistemáticamente la profilaxis antibiótica
en pacientes con pancreatitis graves. Solo debe ponerse en caso de infección demostrada de la necrosis. La
necrosectomía solo se realiza en caso de infección confirmada, por lo que no sería profiláctica. La paciente
tiene bilirrubina de 1,4 (casi normal) y en la prueba de imagen no nos dicen q haya coledocolitiasis, por lo
que en este momento no está indicada la CPRE. En caso de confirmar infección de la necrosis, ahí si estaría
indicado el tratamiento antibiótico (respuesta 3 correcta) y necrosectomía.
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Info Pregunta: fd7572b6-9a17-4f8e-b75d-0e3eaf7c540e
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS útil para el diagnóstico de

colangitis esclerosante primaria?
ColangioRM.
TC (tomografía computarizada).
Biopsia hepática.
Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La colangitis esclerosante primaria suele asociarse a la colitis ulcerosa, cosa que ocurre en aproximadamente
un 70% de los casos. El método diagnóstico de elección es la colangioRM, que mostraría una imagen con
múltiples estenosis y dilataciones a lo largo de los conductos biliares. Anteriormente al desarrollo de la RM,
se realizaba CPRE para objetivar dichas alteraciones, aunque al ser una técnica invasiva con tasa de
complicaciones no despreciable, ha sido relegada a un segundo plano, aplicándose con intención terapéutica
(dilataciones, colocación de prótesis, etc.). Entre las opciones que nos ofrecen, la biopsia puede resultar
tentadora, pero es una trampa. En la biopsia de la colangitis esclerosante primaria podríamos encontrar un
dato que se considera patognomónico: la lesión en piel de cebolla. El problema es que solo lo encontramos
en un 30% de los pacientes, por lo que su interés diagnóstico es escaso. En cambio, las estenosis y
dilataciones de la colangioRM aparecen en la mayoría de los casos.
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Info Pregunta: c484e944-f483-4601-8cd2-0e3f635746c9
AFEME.01.DG.Señale el signo serológico que predice más tempranamente una

evolución ulterior favorable en la hepatitis aguda B, HBsAg seropositiva, de curso
común:
La aparición de anti-HBc de clase IgM.
La negativización del antígeno HBs.
La negativización del antígeno HBe.
La aparición de anti-HBs.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La negativización del AgHBe es el primer acontecimiento que ocurre en los pacientes que se
están curando ya que lo primero que ocurre es el cese de replicación, para posteriormente producirse la
negativización del antígeno de superficie (AgHBs), momento en el cual se considera que la infección está
curada.
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Info Pregunta: 0f305954-59e0-4480-92d2-0e468015a81c
AFEME.01.DG.Se sabe que todos los procesos siguientes predisponen a la formación

de cálculos de colesterol, EXCEPTO:
Obesidad.
Edad avanzada.
Tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
Resección quirúrgica del íleon.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El ácido ursodesoxicólico se emplea en la cirrosis biliar primaria. En esta enfermedad, ha demostrado ser el
fármaco más eficaz de los disponibles hasta el momento, aumentando el tiempo hasta el que se hace
necesario el trasplante hepático. Debe administrarse desde las fases iniciales de la enfermedad, aunque se
trate de pacientes asintomáticos. Otra aplicación del ácido ursodesoxicólico es el tratamiento médico de los
cálculos biliares. Por ello, la respuesta opción de respuesta que hay que marcar es la 3, ya que precisamente
hacen lo contrario: oponerse a la formación de estos cálculos. Este tratamiento se reserva para pacientes
asintomáticos, con cálculos de pequeño tamaño y vesícula funcionante. Presenta el inconveniente de que se
producen recidivas con mucha frecuencia, siendo más eficaz la colecistectomía.
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Info Pregunta: 5580df08-f736-4b41-ba18-0e4fb4e44f9b
AFEME.01.DG.Mujer de 51 años, antecedentes personales de consumo de tabaco de

hasta 20 cigarrillos al día, que acude refiriendo un cuadro de hemorragia digestiva
alta, sin relación con la ingesta. Refiere que ha venido padeciendo un dolor en
epigastrio tras las comidas durante varias semanas que se aliviaba con la
administración de antiácidos. Se realiza estudio con contraste, en el que no se observan
imágenes patológicas, por lo que se decide realizar estudio endoscópico que demuestra
la existencia de una úlcera de 7 mm de diámetro, con restos mínimos de sangre oscura
alrededor, en la primera porción del duodeno. Asimismo, las muestras confirman la
existencia de lesión por Helicobacter pylori. Indique, en relación con las medicinas
utilizadas en el tratamiento de la úlcera duodenal, la afirmación INCORRECTA:
Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento, el hidróxido de magnesio tiene
efecto laxante.
Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori.
El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica.
El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ten mucho cuidado con esta pregunta. Lo que se utiliza en la erradicación del H. pylori son los inhibidores
de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol o los inhibidores del receptor de histamina tipo 2 (anti
H2), como la Ranitidina. Antiácidos son, por ejemplo, el bicarbonato sódico, el hidróxido de aluminio o el
de magnesio. Otra cosa es que los IBP reduzcan la secreción ácida gástrica, pero su mecanismo de acción no
es antiácido, sino inhibir la citada bomba de protones.
El Sucralfato es el protector de mucosa por excelencia y el Bismuto coloidal tiene actividad anti-
Helicobacter Pylori (de hecho se utiliza en la cuádruple terapia con Doxiciclina y Metronidazol).
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Info Pregunta: b79ba253-7863-42f7-a1a8-0ecd31d0b2a4
AFEME.01.DG.Un varón de 54 años acude a su consulta por presentar, desde hace tres
meses, dolor en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y pérdida de 5 kg de peso en
dicho período. Las pruebas de laboratorio evidenciaron FA 789, GGT 564; resto
normal. Se realizó una ecografía que no mostró alteraciones, presentando la vía biliar
un calibre normal. ¿Cuál cree que es la prueba que le aportaría MÁS información
sobre la etiología?
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Ultrasonografía retrógrada endoscópica.
TC.
RMN.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tienes que leer muy bien lo que te están preguntando, porque en eso consiste la dificultad de esta pregunta.
Efectivamente, la clínica orienta a cáncer de páncreas, aunque también podría tratarse de un
colangiocarcinoma, y otros tumores digestivos tampoco son imposibles. Ahora vas a ver por qué la has
fallado (en caso de que lo hayas hecho), porque el diagnóstico sí lo habrás orientado bien. Lo que preguntan
no es la MEJOR prueba de imagen (entonces sería el TAC), sino la prueba que MÁS INFORMACIÓN
aporte sobre la etiología. La ecoendoscopia, además de ver bien el páncreas y la vía biliar, permite hacer
BIOPSIAS de cualquier lesión que veamos, cosa que con el TAC y la RMN no es posible. La CPRE
también permite tomar biopsias, aunque a día de hoy ha quedado obsoleta únicamente para diagnosticar,
dadas sus posibles complicaciones, y solo se emplearía si existiera ictericia obstructiva y hubiera que drenar
la vía biliar.
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Info Pregunta: b17a84d2-1a2a-4bd4-b4b6-0f00b112ecf0
AFEME.01.DG.Paciente que es traído al servicio de urgencias en estado de semi-

inconsciencia. Su familia refiere historia de ulcus péptico y que desde hace unas horas
presenta vómitos con sangre fresca. A la exploración nos encontramos con un enfermo
sudoroso, pálido, con frialdad cutánea, frecuencia cardíaca: 135 lpm, tensión arterial
50/25 mmHg, abdomen blando sin reacción peritoneal. ¿Qué actitud deberíamos
tomar?
Tratamiento inmediato con sucralfato y somatostatina i.v.

Remitir al endoscopista de guardia.
Coger dos vías venosas + reposición de volemia + sonda nasogástrica + cruzar sangre.
Es indicación de cirugía urgente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Este caso clínico nos plantea un caso de extrema gravedad: deterioro del nivel de consciencia, hipotensión
arterial (50/25 mmHg) y taquicardia. Es decir, probablemente sea una situación de shock hipovolémico.
Ante una situación como ésta, la medida prioritaria sería mantener constantes vitales, por lo que inicialmente
se repondría la volemia (con sueroterapia y sustancias expansoras de volumen), se colocaría una sonda
nasogástrica para evacuar y evitar aspiraciones (está semi- inconsciente), y se cruzaría sangre porque
probablemente necesitará una transfusión sanguínea. Para el resto de las medidas, habría que garantizar
primero su estabilidad hemodinámica.
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Info Pregunta: 097ab3f4-c30a-4718-bf53-0f331180614d
AFEME.01.DG.Varón de 25 años que acude a su consulta por anemia. La exploración
física era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico
destacaban Hb 10,3, VCM 74.3 fL, HCM 24 pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con 59%
neutrófilos, plaquetas 400.000, GOT 12, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 0,8, LDH
168, sodio 142, potasio 3,8. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron
negativos. Ya tuvo episodios similares a los 18 y 22 años. Aporta estudio de heces con
sangre oculta negativa, y además se realizaron estudios con gastroscopia, colonoscopia
y cápsula endoscópica normales, salvo test de ureasa positivo. ¿Qué cree
RECOMENDADO realizar a continuación?
Tratamiento antibiótico por sospecha de sobrecrecimiento bacteriano.

Solicitar estudio genético de enfermedad celíaca (HLA-DQ2 / DQ8).
Tratamiento erradicador de H. pylori.
Dieta exenta de gluten de forma empírica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con anemia ferropénica. Tras ser estudiado ampliamente, no se observa causa. Por
ello, al serH. pyloripositivo, puede probarse a erradicar (indicación relativa de consenso Maastricht III) ya
que algunos pacientes mejoran de la misma y no vuelven a presentarla.
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Info Pregunta: d681e6a2-be74-4d6d-b8ca-0f4ba863428d
AFEME.01.DG.Paciente con molestias epigástricas, hipo, estado nauseoso y edema

generalizado. Analiticamente tiene marcada hipoproteinemia. En la gastroscopia se
observan pliegues gástricos pseudolipoides, gruesos y con erosiones varioliformes.
¿Cuál es su diagnóstico?:
Cáncer gástrico.
Cirrosis hepática con varices esofágicas.
Poliadenomatosis.
Enfermedad de Ménétrier.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la enfermedad de Ménétrier se observan pliegues gruesos a nivel gástrico, con formaciones
que asemejan pequeños pólipos y alguna erosión por la hiperplasia de las células mucosas. Es inhabitual la

ulceración péptica. Con frecuencia se asocia a una pérdida luminal de proteínas, que pueden condicionar una
hipoalbuminemia con los consiguientes edemas. El cáncer gástrico en su variedad difusa provocaría pliegues
gástricos gruesos, pero, al igual que el linfoma, rígidos, y la posibilidad de una enteropatía pierdeproteínas
es menor.
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Info Pregunta: 7482796d-967f-44aa-a3a0-0f79087068ac
AFEME.01.DG.Señale la opción FALSA, de entre las siguientes, sobre el síndrome del

intestino irritable:
El diagnóstico se hace por exclusión de otros procesos que causen una sintomatología similar.
Existe un riesgo aumentado de desarrollar colitis ulcerosa.
Los pacientes tienen una percepción visceral incrementada.
Se debe subrayar al paciente la relación entre el estrés psicológico y la aparición o intensificación de los
síntomas.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el síndrome de intestino irritable, es típico la ausencia de diarrea por la noche, y la presencia
de dolor abdominal de tipo cólico. Su diagnóstico es de exclusión. Y en su tratamiento, se han intentado
muchas medidas farmacológicas (anticolinérgicos, antidiarreicos) con escasos resultados. Si los síntomas se
desncadenan por algún alimento concreto, se recomienda modificar los hábitos dietéticos, e informar acerca
del buen pronóstico de la enfermedad. No hay relación entre esta entidad y ninguna patología orgánica
relevante, como la colitis ulcerosa.
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Info Pregunta: 9309d25e-6104-4e36-886b-0f899115833e
AFEME.01.DG.A un paciente en tratamiento con interferón por hepatitis crónica delta
se le somete a un control a las 12 semanas de tratamiento, donde se demostró GOT 30

uI/l, GPT 28 uI/l, Ag S negativo, ARN VHD indetectable, anti D positivo en títulos
bajos. A la luz de los datos expuestos, usted cree que a continuación se debería:
Añadir tenofovir.
Adelantar la suspensión del interferón.
Solicitar DNA VHB.
Repetir la biopsia hepática.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

El objetivo del tratamiento con interferón es producir una respuesta inmune que consiga curar el VHB, es
decir, negativizar el HBsAg y positivizar el AntiHBs, así no se tiene hepatitis B y en consecuencia tampoco
hepatitis D. En la mayoría de los pacientes esto no se consigue y el objetivo consiste en lograr la
seroconversión, es decir pasar de fase replicativa (HBeAg+/AntiHbe -) a no replicativa (HBeAg - /
AntiHBeAg+) o en negativizar la carga viral (ADN indetectable). En este caso, el paciente ha tenido mucha
suerte, porque se ha conseguido negativizar el HBsAg y por lo tanto curar la hepatitis B, y en consecuencia
la hepatitis D, así que en este caso podemos anticipar la suspensión del interferón.
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Info Pregunta: 06a74605-a0fe-4dc5-bf70-0fb4e8e7a2e4
AFEME.01.DG.Todos, MENOS uno de los siguientes procedimientos, pueden ser

adecuados para el tratamiento del pseudoquiste de la cabeza del páncreas. Señálelo:
Quistogastrostomía.
Duodenopancreatectomía cefálica.
Quistoyeyunostomía.
Drenaje externo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos recordar que el pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda, y que una
vez establecido el pseudoquiste una gran parte de ellos se resuelven espontáneamente (25- 40%), y que
además la localización más frecuente de los mismos es el cuerpo- cola del páncreas (hasta el 85%). Cuando
se establece la indicación quirúrgica de un pseudoquiste la técnica habitualmente empleada es la del drenaje
interno (a una víscera hueca del tubo digestivo alto, en forma de quistogastrostomía, quistoduodenostomía o
quistoyeyunostomía) y que en casos excepcionales por imperativo de la clínica se puede utilizar el drenaje
externo (con alta frecuencia de fístulas pancreáticas posteriores). Sólo en casos seleccionados de
pseudoquistes localizados en la cola del páncreas optaremos por una extirpación del mismo. En el caso que
nos ocupa, el pseudoquiste se localiza en la cabeza y la extirpación pasaría por realizar una
duodenopancreatectomía cefálica, actitud excesivamente agresiva y con alta frecuencia de complicaciones
teniendo en cuenta que existen otras técnicas menos agresivas y más sencillas de realizar.
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Info Pregunta: fc66e83d-f073-4f98-a926-102a3d114b8f
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la

hepatitis crónica viral es FALSA?
Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera

curación de la infección viral.
La ribavirina produce típicamente anemia hemolítica, síndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas.
La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis
crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios.
La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tratan de confundirte entre los dos fármacos principales en el tratamiento de la hepatitis C. La ribavirina
produce típicamente anemia hemolítica, pero es el interferón el que produce síndrome pseudogripal y
alteraciones tiroideas.
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Info Pregunta: 73a14290-1a0d-44f1-bb10-1049a1b80ca8
AFEME.01.DG.Señale la afirmación FALSA sobre la enfermedad por reflujo

gastroesofágico:
Debe estudiarse la infección por H. pylori y en caso de ser positivo, erradicar.

La mayoría de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia.
Los síntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son la pirosis y regurgitación.
El test de Bernstein puede ser útil en algunos casos de hipersensibilidad visceral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El reflujo esofágico no es una patología que deba erradicarse aun teniendo infección por H. pylori, y, de
hecho, en algunos casos, puede asociarse a empeoramiento del reflujo. La enfermedad por reflujo
gastroesofágico es una patología cuyos síntomas cardinales son la pirosis y la regurgitación; asimismo, se
asocia a dolor torácico no cardiaco, asma y laringitis posterior. La mayoría de los pacientes con enfermedad
por reflujo gastroesofágico no presentan datos de esofagitis, de forma que hay que recurrir a una pHmetría
de 24 horas. En casos de no existir reflujo patológico y tener síntomas, puede ser útil el uso del test de
Bernstein para descartar un trastorno de hipersensibilidad visceral subyacente.
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Info Pregunta: 233e6890-0593-4888-8a4a-1051e1e99272
AFEME.01.DG.Acude a su consulta una mujer de 68 años sin alergias

medicamentosas, con diabetes mellitus en tratamiento con metformina e hipertensión
por la que toma olmesartán. La paciente refiere historia de 2 meses de evolución de
deposiciones diarreicas en número de entre 5-10 al día, de consistencia semilíquida, sin

productos patológicos y sin fiebre, junto con pérdida de peso de unos 20 kg desde el
inicio del cuadro. El estudio de anticuerpos antitransglutaminasa, dosificación de
inmunoglobulinas y determinación del HLA para despistaje de Enfermedad celíaca
resultó repetidamente negativo. No se identificaron patógenos en heces. Por endoscopia
digestiva alta se objetivó mucosa duodenal de aspecto atrófico y en el estudio
histopatológico de la biopsia se confirmó la atrofia vellositaria moderada/severa con
hiperplasia de criptas y linfocitosis intraepitelial T. ¿Cuál sería su diagnóstico de
presunción?
Enfermedad Celíaca
Colitis colágena
Esprúe por olmesartán
Enfermedad de Whipple
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Olmesartán es un antagonista selectivo del receptor de angiotensina (ARA) II usado en el tratamiento de la

HTA. Desde 2013, incluye en su ficha técnica las alteraciones intestinales esprúe-like como reacción
adversa medicamentosa. Debe incluirse en el diagnostico diferencial ante diarrea crónica con test
serológicos de enfermedad celíaca repetidamente negativos. Los síntomas de esprúe por olmesartán incluyen
diarrea severa y crónica con considerable pérdida de peso, que puede empezar meses o años después de
empezar a tomar olmesartán, y puede requerir hospitalización.
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Info Pregunta: a745c1fb-6f55-4bda-b937-105dbeb566f3
AFEME.01.DG.Mujer de 36 años que acude por disfagia progresiva y odinofagia a

solidos y líquidos. Entre sus antecedentes únicamente destacaba consumo de alcohol
ocasional y pirosis muy esporádica. La exploración física y la analítica no mostraron
alteraciones relevantes salvo leve linfocitosis y anemia ferropénica leve. Se realiza una
Gastroscopia en el que se observaron al menos tres lesiones ulceradas de 5 mm
superficiales y sin exudado. Las biopsias de una de ellas mostraba la existencia de
células multinucleadas con inclusiones intranucleares. En relación con la entidad que
debería sospechar señale la opción correcta:
Lo más probable es que se trate de una esofagitis por CMV y debería instaurarse tratamiento con
Ganciclovir i.v.
La candidiasis es lo más probable, debiendo solicitarse serología de VIH e instaurarse tratamiento con
Albendazol.
Pensaría en una esofagitis herpética, debiendo tomarse las biopsias de los bordes de las ulceras.

La no ingesta de IBPs aumenta el riesgo de que se trate de una esofagitis bacteriana.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Por el tipo de lesiones que se describen y la odinofagia que tiene la paciente habría que pensar en una
esofagitis por virus de herpes simple. El herpes simple puede producir en pacientes inmunocompetentes
lesiones generalmente leves. Las biopsias deben de tomarse de las vesículas o de los bordes de las úlceras.
La esofagitis por Citomegalovirus suele cursar con úlceras profundas. La esofagitis bacteriana es más
frecuente en pacientes con ingesta de inhibidores de la bomba de protones o con neutropenia.
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Info Pregunta: 296f45af-b298-48a7-b035-10817ddf43bb
AFEME.01.DG.Mujer de 60 años sin antecedente de interés que acude por diarrea

liquida de hasta 12 deposiciones al día matutinas, líquidas y sin productos patológicos
acompañadas de dolor abdominal cólico leve. La exploración física era normal. La
analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 6500/mm3,
plaquetas 275.000/mm3, glucosa 108 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio
141 mEq/L, potasio 3.9 mEq/L, VSG 6 mm, calprotectina fecal normal. Se realizó una
colonoscopia en la que no se objetivaron alteraciones relevantes. Las biopsias por
tramos únicamente mostraron infiltrado llamativo de predominio linfocitico con
células maduras. En relación con la entidad que debería considerar, señale que
característica consideraría incorrecta:
No suele ser frecuente la esteatorrea.

Suele cursar con perdida de peso progresiva.
Tiene una etiología desconocida.
Su prevalencia es igual en ambos sexos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La colitis linfocítica es una entidad de origen desconocido, igual de prevalente en los 2 sexos y no suele
acompañarse de rectorragia ni esteatorrea. La perdida de peso que aunque inicialmente acontece luego suele
estabilizarse.
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Info Pregunta: 209390fd-d5b8-434f-bc45-10ea591cf355
AFEME.01.DG.Mujer de 67 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso

difuso de 4 horas de evolución, nauseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración

física mostró sequedad de piel y mucosas, leve tinte ictérico y una auscultación
cardiopulmonar normal con leve taquipnea. El abdomen estaba distendido y doloroso
en piso abdominal superior. La analítica practicada en urgencias mostró los siguientes
resultados: Hb 17.3 g/dl, leucocitos 25600/dl, plaquetas 460.000/mm3, actividad de
protrombina 70%, glucosa 455 mg/dl, urea 167, creatinina 2.6 mg/dl, GOT 90 U/L,
GPT 124 U/L, bilirrubina 1.6 mg/dl, GGT 578 U/L, fosfatasa alcalina 460 UI/ml,,
amilasa 1650, proteínas totales 5.8 g/dl, albúmina 4.6 mg/dl, LDH 785 U/L, sodio 148
mEq/L, potasio 4.5 mEq/L, proteína C reactiva 165 mg/dl. Una ecografía mostró la
existencia de liquido libre peritoneal en escasa cuantía en Douglas, colelitiasis múltiple
y dilatación leve de vía biliar intra y extrahepática. A las 48 horas la paciente empeora
con desarrollo de fiebre de 39º y empeoramiento de los parámetros hemodinámicos. El
TC mostro un páncreas heterogéneo con ausencia de captación a la inyección de
contraste en un 60% de la glándula y colecciones peripancreáticas. LA PAAF de dicha
zona demostró la existencia de bacilos gram -. ¿Cuál sería con la información
proporcionada la opción menos adecuada a continuación?:
Imipenem i.v.
Heparina de bajo peso molecular s.c.
Necrosectomía pancreática
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una pancreatitis grave es fundamental el inicio de nutrición precoz, a ser posible enteral ya que
aumenta la supervivencia. Y realizar profilaxis de trombosis. Esta paciente presenta empeoramiento clínico
y comprobándose la existencia de una necrosis infectada, por lo que requeriría iniciar antibióticos y realizar
Necrosectomía. No es una ascitis grave como para precisar paracentesis.
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Info Pregunta: 2642e37f-10af-473f-91ff-114a4ef5e0ab
AFEME.01.DG.Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al

que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol.
Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento
diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de
espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7
mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el
momento actual?:
Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático.

Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal.

Insertar un TIPS.
Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Resumiendo la pregunta, se trata de una ascitis resistente a diuréticos. Cuando se produce esta situación,
existen varias posibilidades:
Paracentesis evacuadoras: Incluso se podría extraer todo el líquido ascítico en una sola paracentesis. No
obstante, se debe tener la precaución de reexpandir el volumen plasmático con albúmina o dextranos, para
evitar complicaciones. En este caso, es la respuesta 2 la que debemos considerar correcta, dado que nos
dicen que es ascitis a tensión
Shunt peritoneovenoso de LeVeen: No ha demostrado prolongar la supervivencia, pero puede mejorar la
sintomatología. No obstante, tiene un riesgo muy alto de complicaciones, como infección, aparición de
coagulación intravascular diseminada, trombosis del shunt…. No obstante, en esta pregunta ni siquiera
aparece entre las posibles opciones.
Trasplante hepático: La supervivencia al año de los pacientes con ascitis refractaria a diuréticos es del
25%. Por ello, plantear directamente un trasplante no es descabellado. Sin embargo, en nuestro caso nos
especifican que el paciente no ha dejado de beber, por lo que por el momento no estaría indicado el
trasplante.
TIPS: Recientemente, se ha introducido la colocación del TIPS para pacientes con ascitis refractaria a
diuréticos. No obstante, la principal indicación de esta técnica es la prevención de la hemorragia digestiva
alta por varices en pacientes que están esperando un trasplante hepático, y en los que han fallado los
tratamientos endoscópicos y farmacológicos. Por ello, por el momento debemos preferir la respuesta 2.
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Info Pregunta: d22b8fe0-aa99-4506-8ce3-114d4e05f833
AFEME.01.DG.El diagnóstico de la hemocromatosis hereditaria puede obtenerse

mediante:
Estudio de polimorfismo genético.

Biopsia de médula.
Ferritina intraeritrocitaria.
Test de desferrioxamina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el momento actual, el diagnóstico de esta entidad puede obtenerse mediante el estudio
genético que demuestre homocigosis o heterocigosis compuesta en las localizaciones C282Y del brazo corto
del cromosoma 6 siempre que asocie alteraciones en el metabolismo del hierro, bien elevación del índice de
saturación de transferrina y/o ferritina sérica. Las biopsias de médula y grasa no aportan datos para el

diagnóstico y el test de la desferroxiamina ya no se utiliza en la prácita clínica.
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Info Pregunta: ab84dfa5-a67d-4feb-ad72-114f3e930b70
AFEME.01.DG.Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin

sangre)La colonoscopia muestra mucosa normal)¿Qué hallazgo morfológico, entre los
siguientes, cabe esperar en la biopsia?:
Erosiones superficiales.
Grupos de células epitelioides intramucosos.
Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie.
Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta compleja que requiere que hagas un buen diagnóstico del cuadro clínico. La presencia de un
cuadro de diarrea acuosa crónica sin sangre y con una colonoscopia normal, sin ulceraciones, ha de hacernos
pensar en una colitis colágena. Este cuadro se caracteriza por que en la anatomía patológica aparece un
engrosamiento de la capa subepitelialde colágeno que puede ir acompañado de un infiltrado inflamatorio
mixto y células plasmáticas. No encontraremos ni ulceraciones ni microabcesos siendo la mucosa a nivel
macroscópico normal, es mas frecuente en mujeres.
No hay estudios que permitan concluir cuál es el mejor tto para estos pacientes. Aunque el pronóstico es
muy variable, en general es bueno y no hay evidencia de que predisponga a cáncer.
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Info Pregunta: 2334836a-6324-49e3-9277-115459286745
AFEME.01.DG.El test de la D-xilosa alterado indica:
Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino.

Esteatorrea pancreática.
Déficit congénito de disacaridasas.
Obstrucción biliar.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La D- xilosa se absorbe en el yeyuno por difusión pasiva, sin necesidad de que intervengan las enzimas
pancreáticas o las sales biliares. Por ello, está alterada en procesos que afectan a la pared del tubo digestivo
(respuesta 2 correcta), sin verse influida por alteraciones pancreáticas ni biliares.
El test de la D- xilosa consiste en administrar este azúcar en ayunas, y luego se mide su presencia en orina,
cuando pasan unas horas. Si la encontramos en orina, quiere decir que se ha absorbido a nivel intestinal.
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Info Pregunta: 581e8ba0-3e46-4888-9974-1175fd07c661

sangre la siguiente serología: Ac HBc IgM+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. ¿Cuál es el
diagnóstico?
Hepatitis aguda.
Mutación precore.
Portador inactivo
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presencia de Ag de superficie denota la presencia del virus en el cuerpo. Al tener los anti-
core de tipo IgM indican infección reciente (hepatitis aguda).
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Info Pregunta: abf19443-44c0-4c6d-8bcf-11f31f78faee
AFEME.01.DG.Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que consulta porque

desde hace un año presenta diarrea. En la analítica : las grasas fecales son de 10 gr/24
h y se detecta proteinuria de 3 gr/24 h. En el estudio radiológico se aprecia derrame
plural derecho y en la ecografía hepatomegalia. Entre las siguientes pruebas, ¿cual
sería la más rentable para obtener el diagnóstico?:
Test de Trioleína.
Biopsia de submucosa rectal.
Biopsia pleural.
Aclaramiento de alfa 1 antitripsina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Al observarse alteración en la absorción (con esteatorrea) y afectación de la función renal (con
proteinuria en rango nefrótico), ya se debe sospechar el diagnóstico de amiloidosis. Además, la presencia de

derrame pleural y de hepatomegalia, lo han todavía más sugestivo. Por tanto, la prueba diagnóstica que sería
inicialmente más rentable es la biopsia de grasa rectal. En ella esperaríamos encontrar depósito de sustancia
amiloide, causante de todo el cuadro clínico.
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Info Pregunta: 9f0e824a-7187-4f9d-a5d1-12c78910b759
AFEME.01.DG.Señale, de entre los siguientes, cuál es el tratamiento MÁS adecuado

para un paciente con ingesta de 14 gramos de paracetamol:
Alopurinol.
Estreptomicina.
Resincolestiramina.
N-acetilcisteína.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento de elección de la toxicidad por paracetamol es la N-acetilcisteína. Aunque es más eficaz en

las primeras horas tras la ingestión del paracetamol, se debe administrar en el momento en el que
diagnostiquemos la intoxicación independientemente del tiempo que haya pasado desde la ingesta.
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Info Pregunta: 2a18c73b-3240-4a4b-be3c-12f4aa85039b
AFEME.01.DG.Varón de 42 años asintomático que acude a su consulta tras realizarse

la siguiente analítica en salud laboral de su empresa: Hb 13,3 g/dL, VCM 90 fL,
leucocitos 7.700/dL, neutrófilos 70%, plaquetas 190.000, glucosa 101 mg/dL, urea 18
mg/dL, creatinina 0,2 mg/dL, GOT 54 UI/ml, GPT 68 UI/ml, bilirrubina 1,1 mg/dL,
GGT 75 UI, amilasa 32, sodio 140, potasio 4, ferritina 800 ng/ml, IST 67%, cobre 25.
En relación con la entidad que sospecha, ¿cuál de las siguientes alteraciones genéticas
NO se relaciona con dicha enfermedad?
Genotipo C282Y/C282Y del gen HFE.

Genotipo C282Y/H63D del gen HFE.
Genotipo H63D/ H63D del gen HFE.
Mutación del gen del receptor de transferrina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

Pregunta perteneciente al tema enfermedades metabólicas hepáticas, subtema hemocromatosis. La
homocigosis H63D, a diferencia de la homocigosis C282Y, no produce sobrecarga férrica en niveles como
para asociarse a hemocromatosis, sino únicamente cuando se asocia a la mutación C282Y del gen HFE;
asimismo, se han descrito otras mutaciones como las que afectan a los genes como el que codifica para el
receptor de la transferrina.
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Info Pregunta: 0c86de01-d121-4a33-873b-1316d88387b9
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con las

lesiones agudas de la mucosa gástrica (LAMG)?
Las úlceras de Cushing aparecen como consecuencia de lesiones del SNC.

Las úlceras de Curling aparecen en los grandes quemados.
La hematemesis es una forma común de presentación.
Las úlceras de Cushing cursan con normo o hiposecreción.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las gastritis agudas de estrés suelen expresarse clínicamente en forma de hemorragia digestiva, ya sea en
forma de hematemesis, melenas o anemización súbita. Aunque su localización puede ser difusa, predominan
en fundus. El mecanismo de la lesión es por isquemia y alteración de la barrera mucosa gástrica, como
sucede en las úlceras de Curling (grandes quemados). La excepción a esta regla son las úlceras de Cushing,
que se relacionan con la hipertensión intracraneal, sobre todo cuando es aguda, ya que produce una
hiperestimulación vagal y, como resultado, hipersecreción ácida gástrica.
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Info Pregunta: cfc6ed96-a6ce-4579-8401-1322a5fc09de
AFEME.01.DG.Varón de 62 años, bebedor de 5 cervezas diarias y medio litro de vino

en comidas, hipertenso, diabético tipo 2 y nefropatía diabética moderada, acude a
urgencias por melenas de 5 días de evolución tras episodio sincopal en su domicilio. A
su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal fue positivo para
melenas. La analítica practicada en urgencias mostraba los siguientes resultados: Hb
6.4 g/dl, VCM 118 fl, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa 325
mg/dl, urea 184 mg/dl, creatinina 1.9 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 32 U/L, GGT 128 U/L,
bilirrubina total 0.9 mg/dl, LDH 270 U/L, amilasa 12 U/ml. Tras estabilización se
practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una ulcera gástrica de 2 cm
con fondo de fibrina con punteado de hematina y bordes intensamente hiperémicos.
¿Cuál seria su actitud a continuación?:

1. Esclerosis con adrenalina 1/10000 y colocación de hemoclip
2. Alta hospitalaria con IBP oral
3. Fulguración con argón de los bordes
4. Transfusión de 2 concentrados de hematíes y analítica posterior de control
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se presenta el caso de un paciente con etilismo crónico activo pero que presenta una ulcera
gástrica Forrest IIc. No precisa tratamiento endoscópico. En este caso la actitud más adecuada dados los
niveles de hemoglobina que tiene, sería transfundir primero con control posterior y no proceder simplemente
al alta con IBP.
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Info Pregunta: 64139470-65c2-4ffe-a149-1342207c0294
AFEME.01.DG.Mujer de 37 años, ex-ADVP, embarazada de 32 semanas en la que se

observa en el estudio realizado por su ginecólogo los siguientes datos analíticos: Hb
11.2 g/dl, leucocitos 9000/mm3, plaquetas 200.000/mm3, glucosa 88 mg/dl, urea 20
mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 110 U/L, GPT 172 U/L, GGT 280 U/L, bilirrubina
total 1 mg/dl, fosfatasa alcalina 83 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 38 U/ml, sodio 140 mg/dl,
potasio 4 mg/dl, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG+, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +,
AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB 700000 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -, anti.-VIH -, anti-
CMV IgG -, anti-CMV IgM-, Acs Ebstein-Barr IgG +, Acs Ebstein-Barr IgM -. ANA +
1/40, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs-, Ac anti-citosol hepático -, AMA -
.¿Cuál sería la actitud más adecuada con este paciente?.
1. Prednisona oral
2. Tenofovir oral
3. Interferón-pegilado iv
4. Entecavir iv
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se nos relata una paciente con una hepatitis crónica B por cepa mutante precore. Presenta
niveles de carga viral > 2000 UI/ml y transaminasas > 2 veces lo normal, por lo que estaría indicado
tratamiento. Los antivirales a usar (Entecavir o Tenofovir) son orales y normalmente son de por vida.
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Info Pregunta: ccb97234-a924-4ec1-a2f6-135dd81f93fa

AFEME.01.DG.Varón que fue diagnosticado hace seis meses de úlcera duodenal,
Helicobacter pylori +, instaurándose tratamiento médico. Acude de nuevo a la consulta
por persistencia de la sintomatología con persistencia endoscópica de la lesión ulcerosa,
para valorar indicación quirúrgica. Previo a la misma, debemos investigar posibles
causas de fracaso del tratamiento, entre las que usted indicaría todas las siguientes,
EXCEPTO:
Un tratamiento inadecuado del Helicobacter pylori: no impuesto o incumplido.

La persistencia de la toma de AINEs.
Toma de comidas picantes y abundantes.
Hábito tabáquico importante no abandonado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando existe persistencia de una úlcera secundaria a Helicobacter pylori, tras el tratamiento, en la mayoría
de los casos el tratamiento ha sido inadecuado, por incumplimiento del paciente o por la utilización de
protocolos no suficientemente consensuados. Una vez descartada adecuadamente la presencia del
microorganismo, se deberá insistir en la posibilidad de la persistencia de la toma de AINEs o en el hábito
tabáquico que altera el proceso cicatricial y lo retrasa, precisando tratamientos más largos y a veces más
intensos; por su parte, el consumo de comidas copiosas o picantes no se ha relacionado con la persistencia
ulcerosa.
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Info Pregunta: 2ae5b09e-9241-4f4f-b112-136b397a89de
AFEME.01.DG.Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda,

EXCEPTO:
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
Hipercolesterolemia.
Traumatismo abdominal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La mayoría de las pancreatitis agudas (60-85%) se presentan en pacientes con colelitiasis y abuso de alcohol
(agudo y crónico). En un 10% se encuentra una posible causa identificada de las siguientes:
Postoperatoria (abdominal, bypass aortocoronario).
CPRE.
Traumatismos (sobre todo abdominales no penetrantes).

Metabólicas.
Hipertrigliceridemia.
Deficiencia de CII apoproteína.
Hipercalcemia.
Insuficiencia renal.
Trasplante renal (multifactorial).
Embarazo.
Pancreatitis hereditaria.
Infecciones.
Virus: parotiditis, hepatitis vírica.
Otros virus: Coxsackievirus,echovirus.
Ascaridiasis.
Micoplasma,Salmonella,Campylobacter jejuni.
SIDA (multifactorial).
Fármacos.
Trastornos del tejido conectivo con vasculitis.
Angeítis necrotizante.
Púrpura trombocitopénica trombótica.
Úlcera péptica penetrante.
Obstrucción de la ampolla de Vater.
Enteritis regional.
Divertículo duodenal.
Tumores pancreáticos: primarios o metastáticos.
Páncreas dividido.
Entre un 8 y un 24% no se encuentra una explicación causal. En este caso, la hipercolesterolemia no se
contempla dentro de las causas identificadas de pancreatitis aguda.
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Info Pregunta: 0d27aeda-3428-415a-883f-13951e259c32
AFEME.01.DG.Varón de 24 años que acude a Urgencias por disfagia súbita (mientras

comía carne) y sialorrea. En la endoscopia practicada en Urgencias tras extracción del
bolo cárnico impactado en esófago medio, se observa una mucosa normal. Se toma una
biopsia que únicamente demuestra la existencia de 45 eosinófilos por campo en la
mucosa. La analítica era la siguiente: Hb 13,6 g/dL, 11.300 leucocitos/mm³ con
neutrófilos 54%, linfocitos 25%, monocitos 13%, eosinófilos 2%, plaquetas
165.000/mm³, creatinina 1,0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, bilirrubina 1,1, sodio
147, potasio 4,4. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Síndrome hipereosinófilo.
2. Acalasia.

3. Esofagitis eosinofílica.
4. Esofagitis candidiásica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La esofagitis eosinofílica es un trastorno caracterizado por la existencia de disfagia e incluso impactaciones

de repetición con una mucosa normal o un aspecto ligeramente traquealizado del esófago y, por tanto, el
diagnóstico es histológico (marcada infiltración de la mucosa por eosinófilos). La diferencia con el síndrome
hipereosinofílico radica en que no tiene eosinofilia plasmática marcada como sucede así en este último.
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Info Pregunta: cf63692f-2d73-4123-ac40-13ab5296e931
AFEME.01.DG.Paciente de 22 años que acude a usted por diarrea de tres semanas de

evolución con expulsión de sangre, fiebre de hasta 38ºC y dolor abdominal. No refiere
antecedentes de interés y en los últimos meses no ha viajado fuera de su localidad
habitual. El coprocultivo es negativo. ¿Cuál sería el PRIMER proceso que deberíamos
descartar?
Amebiasis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Diarrea enteroinvasiva por Shigella.
Neoplasia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta relativamente sencilla. Dada la negatividad del coprocultivo y la ausencia de viajes recientes,
se descartan las opciones 1 y 3. No parece probable una neoplasia, dada la edad del paciente y la ausencia de
síndrome constitucional, con lo que también descartamos la opción 4. La única opción razonable sería la 2,
cuya edad pico de presentación oscila entre los 20-30 años, y cuyas manifestaciones clínicas son
compatibles con el cuadro descrito.
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Info Pregunta: c08a066c-25ca-4461-ac46-14136fdddb63
AFEME.01.DG.Varón de 38 años, profesional del taxi y con antecedente de pancolitis

ulcerosa que precisó colectomía urgente por perforación en el contexto de una colitis
fulminante. Tras mejoría clínica y nutricional deseaba volver a operarse para crear un

reservorio. Se procedió a ello contrayéndose un reservorio en J con anastomosis
ileorrectal. A los 5 años comenzó con aumento d enumero de deposiciones líquidas con
sangre hasta 15 al día, fiebre y dolor pélvico. La analítica mostraba los siguientes
resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 12000/mm3, plaquetas 310.000/mm3, glucosa 102
mg/dl, urea 42 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, sodio 143 mEq/L, potasio 3.7 mEq/L, VSG
48 mm, calprotectina fecal 400 mg/g. Se realizó una colonoscopia en la que se
observaban múltiples ulceraciones en el muñón rectal con neoíleon integro. Con la
información de la que disponemos, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?:
1. Budesonida en enemas y antibioterapia.

2. Infliximab i.v.
3. Mesalazina tópica.
4. Extirpación del reservorio e ileostomía terminal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con actividad en el muñón rectal y, por consiguiente, se trata de una Cuffitis y no una
reservoritis. Esta es una entidad que se comporta como una colitis ulcerosa al quedar recto residual. El
tratamiento por lo tanto será el mismo que una colitis ulcerosa.
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Info Pregunta: 0aeb89ca-346a-4362-b4d8-142d2606fe11
AFEME.01.DG.En el estudio gastroduodenal de un paciente con clínica ulcerosa se

observa un estómago grande, con mucosa edematosa y engrosada, arrugada en grandes
pliegues, con el bario muy diluido. Al llegar al intestino, se observa edema de la mucosa
e hipermotilidad, con sedimentación y floculación del bario. ¿Qué trastorno
sospecharía?
Gastritis crónica A.
Gastritis crónica B.
Enfermedad de Ménétrier.
Síndrome de Zollinger-Ellison.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Lo que tiene el paciente del caso clínico es un gastrinoma. La sobreproducción de gastrina produce una
hiperplasia de la mucosa gástrica, lo que justifica esos grandes pliegues. Y la producción de ácido
clorhídrico, que está incrementada, se relaciona con las úlceras. Cuando este ácido alcanza el duodeno,

donde el pH debería ser alcalino, lo irrita y lo inflama, por lo que encontramos edema e hipermotilidad
intestinal, cosa que no sucede en la enfermedad de Ménétrier.
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Info Pregunta: 1b25b6b5-3ea4-4503-8b65-1433bd6369c9
AFEME.01.DG.Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a

urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se
diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora
clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del
peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado
dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña
imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su
sospecha diagnóstica es:
Ileo biliar.
Colangitis.
Colecistitis enfisematosa.
Trombosis de la vena mesentérica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una paciente que asocia síntomas típicos de cólico biliar con un cuadro
posteriormente de obstrucción intestinal, tanto clínico como radiológico. La presencia de imagen cálcica en
la fosa iliaca derecha (ileon terminal), asociada a niveles hidroaéreos por la obstrucción y la aerobilia, hacen
que el cuadro más probable sea el íleo biliar, es decir, la obstrucción intestinal por un cálculo biliar
impactado en ileon terminal, que ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fístula colecistoduodenal.
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Info Pregunta: fef90b13-0ff4-4bb0-9e28-1455b267ace3
AFEME.01.DG.¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En

el cuerpo esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el
esfínter esofágico inferior es hipotenso:
Acalasia vigorosa.
Acalasia clásica.
Esclerodermia.
Resp. Correcta: 4

Comentario:
Esta pregunta parece más difícil de lo que es en realidad. Aunque aparentemente nos piden un dato
memorístico, podemos ir descartando opciones a partir de conocimientos básicos.
Las opciones 1 y 3 nos hablan de dos tipos de acalasia: la vigorosa y la clásica. La acalasia viene definida
por una ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior con la deglución, y aquí nos cuentan todo lo
contrario: esfínter esofágico inferior hipotenso. Por tanto, descartaríamos estas dos opciones, teniendo en
cuenta que la única diferencia entre ellas es la presencia de ondas de mayor amplitud y repetitivas, similares
a las que aparecen en el espasmo esofágico difuso, en la acalasia vigorosa. Tampoco pensaríamos en la
opción 2, por ser en nuestro caso ondas de baja amplitud. En la esclerodermia se afectan especialmente los
dos tercios inferiores del esófago, por infiltración de la musculatura lisa, lo que hace que disminuya el
peristaltismo y la presión del esfínter esofágico inferior.
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Info Pregunta: 20e299ce-d12e-4878-88a3-1478c337dd9e
AFEME.01.DG.Un varón de 75 años es ingresado porque, desde el día anterior, sufre

hemorragias rectales y se encuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó un
aneurisma de aorta abdominal y se colocó un injerto. Hace 10 años sufrió un infarto
anterior y ha tenido episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El día del ingreso ha
tenido cinco episodios de angina de reposo que han desaparecido con nitroglicerina. El
hematocrito es de 18%. ¿Cuál de los siguientes trastornos le parece MENOS probable?
Úlcera duodenal.
Hemorragia diverticular.
Angiodisplasia de colon.
Adenoma velloso del recto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un adenoma velloso difícilmente produciría un sangrado tan importante como para obtener un hematocrito
del 18%, aparte de que faltan los síntomas obstructivos que serían esperables en este caso (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: fef09477-9eba-4da3-a8b9-148d5e5baff1
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes procesos es MENOS probable en un paciente

con cirrosis alcohólica que es traído a Urgencias por letargo y confusión moderada?
Síndrome de mielinosis pontina.
Encefalopatía hepática.
Hemorragia subaracnoidea.
Hematoma subdural.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clínica que nos mencionan no es demasiado sugestiva de mielinolisis pontina. Lo verdaderamente

característico de la mielinolisis central pontina es el síndrome del cautiverio, que cursa con tetraplejia y
afectación de la motilidad ocular horizontal (conserva solamente el parpadeo y la motilidad ocular en plano
vertical).
Dado que no encajan la clínica la respuesta menos probable es la 1. El resto de las alteraciones son posibles
en un paciente cirrótico (encefalopatía alcohólica, encefalopatía hipoglucémica) o pueden ser
complicaciones del alcoholismo (hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural).
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Info Pregunta: 6a7a8cc7-0465-41de-9027-14aed86b0cac
AFEME.01.DG.El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente

relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar de tipo
intestinal.
Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico.
Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.
La presencia de esófago de Barrett en un paciente es indicación de cirugía, dado el alto potencial
maligno de esta entidad.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El esófago de Barrett es una metaplasia intestinal que surge en esófagos con esofagitis por reflujo, en
general severas y de larga duración. No se conoce con precisión la incidencia, pero se observa en
aproximadamente entre el 8-20% de los pacientes con reflujo. Incrementa en riesgo de desarrollar
malignización en forma de adenocarcinoma, pero en un porcentaje pequeño, con una tasa inferior al 5%
anual. Es indicación de cirugía (esofaguectomía) cuando el esófago de Barret se acompaña de displasia
severa, porque en ese caso el riesgo aumenta mucho. En referencia al tratamiento del esófago de Barret a dia
de hoy, es controvertido si el tratamiento con IBP evita la aparición del esófago de Barret, su progresión o el
desarrollo de cáncer . No obstante, y puesto que el único factor conocido actualmente al esófago de Barret es
el reflujo, se recomienda a todos estos pacientes el tratamiento con IBP, a la misma dosis recomendada en
ERGE, o bien cirugía antirreflujo si son pacientes de bajo riesgo quirúrgico.

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Info Pregunta: 692c6f74-068f-4bfc-afec-14db8b0a90b6
AFEME.01.DG.El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis

autoinmune tipo I es:
El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).

El anticuerpo antimitocondrial (AMA).
El anticuerpo antimicrosomal.
El nivel de Ig G4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta sencilla en relación con la pancreatitis autoinmune (PAI). La elevación
de IgG4 es el parámetro más sensible (95%) y específico (97%) para el diagnóstico de la PAI tipo I. Además
es el parámetro más útil para determinar la actividad y predecir el curso de la enfermedad. Es importante
recordar que puede encontrarse elevado en el cáncer de páncreas o la pancreatitis crónica.Las otras opciones
hacen referencia a autoanticuerpos detectados en colitis ulcerosa y CEP (ANCA), cirrosis biliar primaria
(CBP) y enfermedades tiroideas (antimicrosomales).
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Info Pregunta: 65a06131-0534-41cb-a774-14e248fe8f2f
AFEME.01.DG.La poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Gardner se han

puesto en relación con la alteración de uno de los siguientes genes. Señálelo:
C-yes.
APC.
C-fos.
C-mos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre la genética de las poliposis hereditarias. A simple vista, puede parecer difícil, pero si
sabemos que APC significa Adenomatosis Polyposis Coli, y que este nombre se le puso por su relación con
la poliposis adenomatosa familiar, la opción de respuesta correcta es evidente.
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Info Pregunta: 5414cef0-aad5-482d-a16a-1557f2a7cb5b
AFEME.01.DG.Mujer de 26 años que en el contexto de una depresión mayor, realiza

un intento autolítico ingiriendo lejía hacía 13 horas. A su llegada a urgencias la
paciente presenta sialorrea marcada y odinofagia. Esta algo hipotensa y taquicárdica.

¿cuál sería su primera actuación?:
Gastroscopia urgente
Rx cuello y tórax
Administrar jarabe de ipecacuana oral
Colocar sonda nasogástrica para extracción del caustico
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Actuación ante un paciente con ingesta de cáusticos es descartar perforación mediante la exploración física y
la solicitud de radiografía de cuello y tórax. Una vez descartada la perforación y entre 12 y 24 horas es
cuando se realiza la Gastroscopia oral. Nunca se induce el vómito por lo que la administración de jarabe de
Ipecacuana y la colocación de sonda nasogástrica estarían contraindicadas.
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Info Pregunta: 207a8e78-debc-4ae8-81d6-157b95a3d9f6
AFEME.01.DG.El gastrinoma es un tumor neuroendocrino productor de gastrina

originado en las células G y que pude condicional un síndrome de hipersecreción ácida.
Señale la afirmación que considera incorrecta respecto a esta entidad:
Puede aparecer en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1.

La gammagrafía con octreótido tiene unos sensibilidad en el diagnóstico inferior a la ecoendoscopia en
los tumores localizados en duodeno y páncreas.
El tratamiento quimioterápico y con IBPs constituye el tratamiento de elección.
La esteatorrea es un síntoma que con frecuencia acompaña a la dispepsia ulcerosa que pueden padecer
estos enfermos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento elección es el quirúrgico con exéresis del tumor, y posteriormente tratamiento oncológico con
quimioterapia. El tratamiento médico es paliativo y consiste en un abordaje sintomático con IBP a dosis
altas. La esteatorrea es relativamente frecuente. El aumento de la secreción ácida por la hipergastrinemia
impide la activación de los enzimas pancreáticos por la gran cantidad de ácido presente en el duodeno, que
es incapaz de neutralizarse por el bicarbonato pancreático. La ecoendoscopia es superior a la gammagrafía
con octreótido. Puede presentarse aislada o en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
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Info Pregunta: 86955ffb-26d3-45cf-9de4-15ae4632a1e9
AFEME.01.DG.Natalia es una chica universitaria de 22 años que acude a su consulta
de digestivo por dolor abdominal. Al interrogarla, le cuenta que estos cuadros de dolor
suelen durarle 3 días aproximadamente y a menudo se acompañan de diarrea. Además,

la frecuencia de los episodios se incrementa en períodos de exámenes. Usted tiene un
mente un diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes síntomas/signos iría en contra de este?
El dolor abdominal mejora con la defecación.

Existe un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
En ocasiones, la diarrea se acompaña de grandes cantidades de moco.
4. Es frecuente la pérdida de peso en los períodos diarreicos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuadro clínico de una paciente con síndrome de intestino irritable. Se trata de la enfermedad gastrointestinal
más frecuente. El hallazgo clínico más frecuente es la alteración del ritmo intestinal, asociado siempre a
dolor abdominal que mejora con la defecación. La pérdida de peso es un dato de alarma que debe
orientarnos a patología orgánica y que, por tanto, va en contra del diagnóstico de intestino irritable.
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Info Pregunta: e42cc5e1-8e5a-451d-8887-15b3c285347e
AFEME.01.DG.Mujer de 37 años, afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un

brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras
una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente
medida terapéutica a realizar?
Colectomía subtotal de urgencia y, en un segundo tiempo, proctectomía y reservorio ileoanal.

Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal, 1 aplicación cada 12 horas.
Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos presentan a un paciente con colitis ulcerosa sin mejoría tras 7 días de tratamiento esteroideo en dosis
estándar (brote corticorresistente).
El tratamiento del mismo a día de hoy se recomienda con ciclosporina IV en dosis de 2mg/kg o bien con

Infliximab.
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Info Pregunta: d840d681-0fbf-4bcc-a115-15e35541bf43
AFEME.01.DG.Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar

tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos antifactor de necrosis tumoral
alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es necesaria antes de iniciar
dicha terapia?
Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario.

Serología del virus de hepatitis B (VHB).
Prueba de la tuberculina.
Radiografía de tórax.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral son inhibidores potentes de los linfocitos T y con su
administración puede incrementar el riesgo de infecciones, motivo por el que antes de administrarlos es
necesario destacar la existencia de hepatitis B, Hepatitis C, VIH y tuberculosis. Para ello, se solicitan
serologías virales, Rx Tórax y Mantoux (PPD, prueba de la tuberculina).
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Info Pregunta: 53db72e4-39e4-48f8-bc4f-15f59a0fc46c
AFEME.01.DG.Mujer de 41 años, enfermera, hipertensa y con sobrepeso que en

analítica rutinaria de carácter laboral mostró los siguientes resultados: Hb 11.8 g/dl,
leucocitos 6500/mm3, plaquetas 130.000/mm3, glucosa 88 mg/dl, urea 30 mg/dl,
creatinina 0.7 mg/dl, GOT 67 U/L, GPT 82 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina total 1.3
mg/dl, fosfatasa alcalina 822 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 20 U/ml, sodio 137, potasio
4.2. El estudio especifico de hepatopatía posterior que se realizó fue el siguiente: anti-
VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +,
Ag-VHD -, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-
citosol hepático -, AMA -. La ecografía mostró una hepatomegalia leve con parénquima
heterogéneo y algo hiperecogénico sin mas datos relevantes. ¿Cuál sería de entre los
siguientes el marcador más especifico para diagnosticar la patología que debería

sospechar?:
1. Determinación de gp210
2. Determinación de IgG4
3. Determinación de pANCAs
4. Cuantificación de DNA-VHB
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se nos muestra una paciente con datos sugestivos de cirrosis (o colangitis) biliar primaria ya
que no tiene otra etiología y nos relatan la ―foto típica‖ con una mujer de edad media y fosfatasa alcalina
muy elevada. Cuando los AMAs son negativos, puede solicitarse la determinación de gp210 o sp100 que
son muy específicos de dicha entidad.
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Info Pregunta: dcce61fb-9143-48d9-b7fa-16052d05f3d0
AFEME.01.DG.Una mujer de 49 años acude a consulta por presentar rectorragia de

heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración
plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente al parecer de
forma completa. Histológicamente se objetiva un adenoma velloso, descartándose
infiltración neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál es la actitud que debe adoptar respecto
a esta paciente?
Resección segmentaria de la zona donde implantaba el pólipo, con anastomosis término-terminal

posteriormente.
Realizar los test genéticos oportunos para descartar una poliposis colónica familiar entre sus
familiares.
Realizar una TC cerebral para descartar tumores endocraneales, ya que los pólipos adenomatosos
pueden verse en el síndrome de Turcot.
Observación periódica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un adenoma velloso resecado completamente. El siguiente paso es el seguimiento endoscópico

periódico.
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Info Pregunta: 4f36a43e-f3ef-4c43-98a9-16a2a5e8cf71

AFEME.01.DG.Señale la respuesta correcta respecto a las gastritis:
La gastritis crónica atrófica se asocia a anemia perniciosa.
Los grandes pliegues gástricos de la enfermedad de Ménètrier son debidos a la presencia de un gran
infiltrado inflamatorio.
La gastritis atrófica no se asocia a riesgo de adenocarcinoma.
Los Ac antifactor intrínseco son más específicos y sensibles que los Ac anticélula parietal.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La gastritis crónica atrófica puede ser tan severa que la pérdida de masa celular condicione una
situación deficitaria de factor intrínseco y, por tanto, déficit de absorción de B12. Esta situación se
incrementa si es una gastritis tipo A o autoinmune, en cuyo caso la presencia de anticuerpos antifactor
intrínseco bloquean o precipitan dicho factor y aumenta la incidencia de anemia. Estos anticuerpos son más
específicos, pero menos sensibles que los anticélula parietal. La gastritis por H.pylori afecta a antro y, en
ocasiones, a cuerpo, pero no a fundus gástrico. La atrofia sí se asocia a mayor riesgo de tumor gástrico. El
engrosamiento de los pliegues en la enfermedad de Ménètrier se debe a la proliferación de células mucosas y

no a inflamación.
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Info Pregunta: 9e92a2ed-8ae0-48f5-984d-16a3b65853fa
AFEME.01.DG.¿Qué patología cutánea suele asociarse a la enfermedad celíaca?:
Dermatitis herpetiforme.
Pioderma gangrenoso.
Necrosis grasa metastásica.
Necrólisis epidérmica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta directa. Y para contestarla , la opción más fácil y razonable es la
siguiente: La enfermedad celíaca es una enfermedad con una base autoinmune. Cualquier paciente que
presente una enfermedad con alteración en la autoinmunidad, tiene un riesgo aumentado de presentar otras
patologías o síndromes autoinmunes. Así, de las opciones que nos dan, la que tiene una base autoinmune
clara es la dermatitis herpetiforme.
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Info Pregunta: 4c874051-e1da-4118-a947-16aaa8b5d2b1
AFEME.01.DG.Mujer de 56 años a la que se realiza una colonoscopia por rectorragia

intermitente de 2 meses de evolución. Se observó una lesión polipoidea pediculada de 2

cm en sigma que se resecó. Las biopsias se informaron como adenoma velloso con
displasia grave y con márgenes de resección libres de pólipo. ¿Cuál sería su
recomendación?:
Repetir la colonoscopia al año.
Repetir la colonoscopia a los 3 años.
Repetir la colonoscopia a los 5 años.
Hemicolectomía izquierda.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El pólipo pediculado completamente resecado con displasia de alto grado no precisa revisión
hasta los 3 años con colonoscopia.
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Info Pregunta: c1694220-cffc-4f90-960e-16c3b7444951
AFEME.01.DG.En la peritonitis bacteriana esponténea del cirrótico no esperaría

encontrar en el líquido ascítico:
cultivo monomicrobiano
LDH baja
proteinas bajas
glucosa próxima a cero
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El líquido ascítico en la peritonitis bacteriana espontánea se caracteriza:
cultivo monomicrobiano
proteinas < 1g/dl
glucosa > 50mg/dl (similar a la plasmática)
LDH < 225 U/l
La glucosa próxima a cero es características de las peritonitis bacterianas secundarias
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Info Pregunta: 8db2b77f-7ed7-4694-be7c-16fc5323f7dd

AFEME.01.DG.Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis ulcerosa dos años antes,
es ingresada por un cuadro de fiebre, dolor, distensión abdominal y diarrea de
múltiples deposiciones líquidas. Se instaura un tratamiento con prednisona a razón de
1 mg/kg/día, pero después de tres días de tratamiento, no se observa una mejoría
significativa. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica en este caso?
Doblar la dosis de esteroides y, si no se aprecia mejoría, preparar a la paciente para cirugía.

Realizar una pancolectomía urgente ante la sospecha de megacolon tóxico.
Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento.
Pautar enemas de sulfasalacina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre brote agudo de colitis ulcerosa. Es un brote grave, cursa con fiebre, dolor abdominal y
diarrea intensa. Además, no responde a corticoides a dosis adecuadas (1 mg/kg/día). Por tanto, sería
necesario ahora iniciar tratamiento con ciclosporina i.v. (respuesta 3 correcta) o antiTNF (infliximab). En
caso de fracaso al tratamiento, plantearíamos como última opción la cirugía.
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Info Pregunta: 64d3942f-da4a-4997-bbad-175b8e8df1b8
AFEME.01.DG.Señale la afirmación que considere correcta en relación con la disfagia

orofaríngea:
La causa más frecuente en nuestro medio es la enfermedad de Parkinson

Las Achalasia cricofaríngea se caracteriza por un esfínter esofágico superior hipopresivo
La causa más frecuente de muerte en estos pacientes es la neumonía aspirativa
La disfagia a solidos se beneficia de espesantes en las primeras fases
Resp. Correcta: 3
Comentario: La causa más frecuente en nuestro medio de disfagia orofaríngea es la patología

cerebrovascular. Un caso particular es la Achalasia cricofaríngea que se caracteriza por un esfínter esofágico
superior hiperpresivo. La disfagia que se beneficia de espesantes es la que ocurre con los líquidos. En los
sólidos no tiene utilidad alguna. La correcta es la 3 ya que efectivamente la causa más frecuente de muerte
en estos pacientes es la neumonía aspirativa.
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Info Pregunta: b92bbb21-9986-4b99-b7c9-177f7f54117c

AFEME.01.DG.Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene
un tono amarillento. Él le explica que ya se lo han comentado en alguna ocasión
durante las guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la
revisión médica que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló
ninguna alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para
virus hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil
hepático, señale lo que esperaría encontrar:
GOT y GPT discretamente elevadas.

Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT.
Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis.
Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos describen un caso típico de síndrome de Gilbert. Pacientes jóvenes, en los que en situaciones de estrés
se produce un aumento exclusivamente de bilirrubina (elevación de < 5 mg/dl) a expensas de la fracción
indirecta.
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Info Pregunta: 0d85f705-d9c0-4b8d-a9d0-17fde7fc0412
AFEME.01.DG.¿cuál es el mecanismo de acción de los fármacos betabloqueantes en la

hipertensión portal cirrótica?
aumentan la presión portal por vasoconstricción esplácnica

disminuyen la presión portal por vasoconstricción esplácnica
aumentan la presión portal por vasoconstricción sistémica
aumentan la presión portal por vasodilatación sistémica
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los betabloqueantes reducen la presión portal al disminuir el flujo sanguíneo esplácnico por
vasoconstricción de la circulación esplácnica.
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Info Pregunta: 09268ebc-5ebf-485b-95bb-1863568e0692
AFEME.01.DG.Varón de 59 años, consumidor ocasional de alcohol y hepatitis crónica

B no tratada, acude a urgencias por aumento de perímetro abdominal. Una ecografía

abdominal demostró la existencia de un hígado heterogéneo e irregular con una porta
de 18 mm y signos de circulación colateral con liquido libre peritoneal en moderada
cuantía. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 17.2, VCM 106 fl, HCM
30 pg, ferritina 8004 ng/ml, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 85.000, actividad
protrombina 40%, urea 22 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 142, GPT 178, GGT 990,
bilirrubina total 3.6 mg/dl, proteínas totales 6 g/dl, albúmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina
58 U/L, LDH 108, colesterol 280 mg/dl, triglicéridos 386 mg/dl, sodio 142 mEq/L,
potasio 3.7 mEq/L. ¿Ante la patología que sospecha, que grado de Child tendría?:
Grado A: 6 puntos.
Grado B: 9 puntos.
Grado C: 10 puntos.
Grado C: 11 puntos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con una probable cirrosis hepática alcohólica. No relatan encefalopatía hepática (1
punto), tiene ascitis moderada (2 puntos), tiene una activ protrombina entre 30 y 50% (2 puntos), bilirrubina
3 mg/dl (3 puntos) y albúmina entre 2.8 y 3.5 g/dl (2 puntos). Por tanto, la opción más correcta es la 3.
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Info Pregunta: 30e1d737-1b45-4aea-a9e6-186aa9aa778d
AFEME.01.DG.A un paciente de unos 30 años se le descubre una hernia hiatal. El

paciente no refiere síntomas ni molestias relacionadas. En sus antecedentes personales
tan solo aparece una colitis ulcerosa de la que está siendo tratado. ¿Qué debería hacer
con el paciente?
No hacer nada.
Programar una pHmetría ambulatoria de 24 horas.

Tratar al paciente con IBP durante 4 semanas y citar para revisión.
Implantar medidas higiénico-dietéticas como disminución del tabaco, alcohol, chocolate, menta y
comidas grasas. Evitar hacer comidas copiosas y elevar el cabecero de la cama.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La hernia hiatal (protrusión del estomago a través del hiato diafragmático) se relaciona con la aparición de
ERGE al favorecer la hipotonía del EEI, sus relajaciones anómalas y el inadecuado aclaramiento de la parte
más distal del esófago. No obstante, la mera presencia de hernia hiatal no implica necesariamente que exista
RGE: puede haber hernia hiatal sin RGE y RGE sin hernia. Por consiguiente, el hallazgo de una hernia

asintomática no requiere tratamiento.
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Info Pregunta: 8e446d6c-0347-4e26-909e-18836597c4c0
AFEME.01.DG.Paciente de 45 años que presenta un dolor epigástrico que aparece

aproximadamente dos horas después de comer y que se alivia con una nueva ingesta.
Como único antecedente cuenta una reacción exantemática morbiliforme hace tres
años al recibir penicilina V oral para una amigdalitis pultácea. Se lleva a cabo una
EDA que revela una úlcera de 1,2 cm en la cara anterior del bulbo duodenal. El test de
la ureasa es positivo. Señale la actitud a seguir:
Metronidazol + Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol 14 días. No es necesario confirmar ni

erradicación ni cicatrización.
Metronidazol + Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol 14 días. No es necesario confirmar
cicatrización, pero sí erradicación con test del aliento.
Metronidazol + Tetraciclina + Omeprazol + Bismuto coloidal 14 días. No es necesario confirmar ni
erradicación ni cicatrización.
Metronidazol + Tetraciclina + Omeprazol + Bismuto coloidal 14 días. No es necesario confirmar
cicatrización, pero sí erradicación con test del aliento.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Paciente con úlcera duodenal H. pylori, positivo. La reacción exantemática a la penicilina nos debe hacer
sospechar una intolerancia/alergia a los betalactámicos, por lo que hemos de evitarlos en el tratamiento del
paciente. En pacientes alérgicos a la penicilina, la pauta de elección es la cuádruple terapia, pasándose
posteriormente a IBP + Levofloxacino + Claritromicina. En este caso, al ser una úlcera duodenal, no resulta
coste-efectivo confirmar la cicatrización y la erradicación de H. pylori(respuesta 3 correcta). Tampoco sería
necesario prolongar el tratamiento antisecretor, al contrario que en las úlceras gástricas.
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Info Pregunta: 94d8d97a-b08b-4c7b-a79c-18d7a2c455a3
AFEME.01.DG.En un paciente con colitis ulcerosa en el que aparece un carcinoma de

colon, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
Se originan en los pseudopólipos.

La frecuencia de cáncer de colon en los sujetos con colitis ulcerosa es superior que en la enfermedad de
Crohn.

Es más frecuente en los enfermos con más de 10 años de evolución.
Suelen ser neoplasias múltiples y de peor pronóstico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la colitis ulcerosa hay un riesgo aumentado de carcinoma de colon , mayor que en la enfermedad de
Crohn (más incidencia de adenocarcinoma de intestino delgado). Se debe a la formación en esta enfermedad
de verdaderos pólipos inflamatorios (NO pseudopólipos), que pueden tener degeneración maligna. El riesgo
es mayor en los pacientes con más de 10 años de evolución de la enfermedad y en aquellos con afectación
más extensa del colon (pancolitis), ya que suelen desarrollar más número de pólipos. Además, por este
motivo, los tumores pueden ser múltiples y con peor pronóstico.En la enferemedad de Crohn, si bien puede
aparecer carcinoma colónico, lo más probable es que la neoplasia aparezca en segmentos aislados por
cirugia resectiva parcial o por fistulas.
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Info Pregunta: 953e6819-f252-4167-be8c-1933df1da133
AFEME.01.DG.Se identificó un pólipo de aspecto benigno de 2,5 cm de diámetro, en el

colon sigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la
escisión intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias
porciones de tejido adenomatoso que, en el examen histológico, no pareció maligno. El
plan terapéutico MÁS apropiado sería:
Colectomía sigmoide.
Colostomía y polipectomía sigmoides.
Resección segmentaria del pólipo con escisión de un margen de 3 cm de colon normal.
Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Existen varios factores que influyen en la probabilidad de malignización de los pólipos adenomatosos. Uno
de ellos es el tamaño, con el que existe una relación casi directa. Cuando un pólipo supera los 2 cm, el riesgo
de malignización supera el 50%. Por tanto, si persisten restos de pólipo, sería como dejarle en el abdomen
una bomba de relojería. Está claro que habrá que marcar una opción que permita extirparlo y, entre las
opciones de respuesta que nos ofrecen, la única correcta es la 4. Dado que el estudio histológico no ha
demostrado malignidad, habría que hacer una resección lo más conservadora posible (escisión del pólipo,
simplemente, y vía endoscópica al ser la opción menos agresiva). En caso de que los restos del pólipo fuesen
tumorales, posteriormente podría plantearse una ampliación en función del resultado.
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Info Pregunta: c449f2c8-db97-41bd-849f-195bfae0df90
AFEME.01.DG.En relación al adenoma hepático, señale la opción que considere
CORRECTA:
Tiene bajo potencial de malignización.

Es más frecuente en el lóbulo hepático izquierdo.
La suspensión de anticonceptivos orales puede conseguir disminuir su tamaño.
Es un tumor poco vascularizado, por lo que no es útil el TC abdominal, sino la RMN.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El adenoma hepatocelular es un tumor que puede malignizar, siendo más frecuente en mujeres jóvenes y en
el lóbulo hepático derecho. Son tumores muy vascularizados y dentro de su tratamiento debe considerarse la
suspensión de anticonceptivos orales, a cuyo uso se asocian, ya que puede disminuir el tamaño de los
mismos.
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Info Pregunta: 05a4132b-d4c0-4232-9f2b-19ae99e38f1e
AFEME.01.DG.La presencia de úlceras gástricas o duodenales puede observarse en las

siguientes entidades, EXCEPTO:
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Behçet.
Zollinger-Ellison.
Sífilis.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En la colitis ulcerosa, la afectación del tubo digestivo queda limitada al colon. Puede afectar a
todo el territorio colónico (pancolitis), o sólo a una parte, normalmente la más distal (proctitis). Sin
embargo, no se observan lesiones ulcerosas a otros niveles del tracto digestivo, a diferencia de la
enfermedad de Crohn, que puede afectar, de forma parcheada, desde la boca hasta el ano. El resto de las
entidades descritas sí pueden manifestarse con úlceras gástricas o duodenales.
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Info Pregunta: 8a03dd78-076f-4f93-abb5-19dbae92c494

AFEME.01.DG.En relación con el diagnóstico de hepatocarcinoma señale la opción
correcta:
La determinación de alfafetoproteína es el mejor método para hacer el cribado de esta lesión en
cirróticos.
El nódulo detectado en una ecografía ya per se es diagnóstico de hepatocarcinoma.
El cribado de hepatocarcinoma en cirróticos debe realizarse cada 6 meses.
Los pacientes con hepatitis B sólo pueden tener hepatocarcinoma si el hígado está en estadío de
cirrosis.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El cribado e hepatocarcinoma en cirróticos debe realizarse cada 6 meses. El diagnóstico de un

nódulo en una ecografia de un holgado cirrótico es sospechoso de hepatocarcinoma pero precisa de
confirmación con una prueba dinámica con contraste. Los pacientes con hepatitis cronica B pueden tener
hepatocarcinoma aún sin cirrosis.
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Info Pregunta: bae3f33d-b5ec-43c5-b304-19dfafd84d4e
AFEME.01.DG.Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child acude a Urgencias

por presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos,
continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia
cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una
caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación
de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en
ambos flancos. Se le realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos
era de 1.334/mm³ con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación CORRECTA respecto a
la patología que presenta este paciente:
Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento.
La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo.
La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad.
La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dL, aumenta el riesgo de presentar esta
complicación.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta evidente, que podrías haber resuelto incluso sin saber nada del tema. Como sabes, la
insuficiencia renal por sí sola, puede ser suficiente como para comprometer la vida del que la padece. Pues
bien, si tienes un cuadro como el que nos plantean (peritonitis bacteriana espontánea), ¿cuándo tendrás más
probabilidades de morir? ¿Con insuficiencia renal o sin ella? Aunque no supieses de qué enfermedad se
trata, la insuficiencia renal es un agravante, con lo que la opción de respuesta 3 es correcta de forma forzosa.

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Info Pregunta: ca8bf6d3-d93b-4bf9-8dd8-19ffa7e53b58
AFEME.01.DG.Varón de 48 años de origen nigeriano y con cirrosis por hepatitis

crónica B acude a consulta de revisión. Se encontraba prácticamente asintomático. En
la exploración física destacaba ictericia conjuntival y leves edemas de miembros
inferiores. La exploración cardiopulmonar y abdominal fueron normales salvo leve
hepatomegalia. La analítica de rutina mostraba los siguientes resultados: Hb 11.2 g/dl,
VCM 101 fl, leucocitos 9.000/mm3 con 60% neutrófilos, plaquetas 120.000/mm3,
actividad protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl,
albúmina 3.0 g/dl, GOT 96 U/L, GPT 175 U/L, GGT 308 U/L, bilirrubina total 2.6
mg/dl, fosfatasa alcalina 58 U/L, LDH 107 U/L, sodio 138 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L.
Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e
irregular con una lesión nodular de 8 cm. Se realiza un TC donde se confirman estos
hallazgos siendo la lesión de 82 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase
venosa. ¿En que estadío de la BCLC se encontraría este paciente?:
Estadio A1 - BCLC.
Estadío A3 - BCLC.
Estadío B - BCLC.
Estadío C – BCLC.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente hepatópata con una lesión única de más de 5 cm (no cumple criterios de Milán) y que
además presenta ictericia. Su estado general es bueno dado que se encuentra asintomático (Performance
Status de la OMS de 0). Por todo ello, se encuentra en un estadío B de la BCLC. Si no hubiera presentado
ictericia o hipertensión portal, hoy día se trataría de un estadio A1.
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Info Pregunta: 94e7aa90-e779-4513-93db-1a1df0888dd9
AFEME.01.DG.Señale cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por presentar

en la lámina propia macrófagos PAS + con bacilos intracelulares:
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Whipple.
Histiocitosis duodenal.
Resp. Correcta: 3

Comentario: La biopsia es necesaria para realizar el diagnóstico de la enfermedad de Whipple. Se
caracteriza por presentar macrófagos PAS + en la lámina propia. Hay bacilos intracelulares Zhiel – Nissen
negativos, a diferencia de las infecciones por Micobacterium Avium Intracellulare.
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Info Pregunta: 3121fb64-d08c-4fc0-a9f0-1acf18a2b6ac
AFEME.01.DG.Señale cuál de los siguientes tratamientos sería de elección en una

paciente embarazada con hepatitis crónica B:
Tenofovir oral
Entecavir oral
Interferón pegilado s.c.
Ribavirina oral
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el embarazo los antivirales más adecuados con el Tenofovir y la Telvibudina.
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Info Pregunta: 0d86abce-2e16-4c05-baef-1ad39ecbb680
AFEME.01.DG.Paciente de 67 años hipertenso, diabético e intervenido de hipertrofia

benigna de próstata, acude por vómitos de repetición y sensación continua de plenitud
abdominal. Relataba pérdida de 12 kg en los últimos 3 meses y estreñimiento. Se
realizó una gastroscopia que tuvo que interrumpirse por bezoar y restos alimentarios
abundantes en cavidad gástrica. La colonoscopia únicamente demostró la existencia de
divertículos aislados en sigma. Con la información de la que disponemos, señale cual de
las siguientes afirmación consideraría correcta:
La causa más frecuente suele ser idiopática.

Se recomienda el uso de refresco de cola o celulasa para pacientes con sintomatología leve.
El TC puede claramente descartar neoplasia subyacente.
Actualmente el uso de Eritromicina esta contraindicado por la alta incidencia de colestasis hepática que
provocaba.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Por los datos de diabetes (causa más frecuente) y restos alimentarios en la gastroscopia debería
sospecharse una gastroparesia. Esta puede a su vez llevar al desarrollo de bezoares. En técnicas de imagen
estos bezoares pueden confundirse con neoplasias. La Eritromicina sigue utilizándose como procinético en
estos pacientes. La correcta sería la segunda opción ya que tanto el refresco de cola como la celulasa pueden

utilizarse para bezoares con síntomas leves.
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Info Pregunta: 0f903d18-87a7-43d2-b7a1-1ad974e68dbc
AFEME.01.DG.Un paciente es diagnosticado de poliposis adenomatosa familiar. ¿Qué

recomendaría a su hermano de 18 años?
Screening mediante análisis del gen APC en leucocitos de sangre periférica.

Colonoscopia anual y colectomía, si se detectan pólipos.
Realizar colonoscopia bianual, hasta alcanzar la edad que tiene el paciente afectado.
Realizar colonoscopia; si se encuentran pólipos, programar cirugía, a ser posible no antes de los 30
años.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La poliposis adenomatosa familiar exige una colectomía profiláctica cuando el paciente complete su
desarrollo físico, para evitar así que pueda interferir en su crecimiento. Algunos autores sitúan esta cifra en
los 16 años, otros en los 18, pero la idea es esa (incluso hay quien habla de los 20, pero la cifra de la opción
de respuesta 4 es incorrecta). Esta actitud aparentemente agresiva se debe a que, en prácticamente un 100%
de los casos, los pacientes que padecen esta enfermedad acabarían padeciendo un adenocarcinoma de colon,
en caso de no realizarse la colectomía profiláctica. La actitud con los familiares es, preferiblemente, si se
conoce la mutación en la familia, estudiarles esa misma mutación para confirmar/descartar la enfermedad en
ellos. Si no se dispusiera del test genético o no se hubiera encontrado la mutación en esa familia causante de
la enfermedad, entonces se plantearía seguimiento con rectosigmoidoscopias anuales.
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Info Pregunta: 05e489bd-f58b-4485-83c9-1ae7711e78fe
AFEME.01.DG.El marcador serológico MÁS útil para el diagnóstico de una

pancreatitis autoinmune tipo I es:
El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).

El anticuerpo antimitocondrial (AMA).
El anticuerpo antimicrosomal.
El nivel de Ig G4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla en relación con la pancreatitis autoinmune (PAI). La elevación de IgG4 es el parámetro

para determinar la actividad y predecir el curso de la enfermedad. Es importante recordar que puede
encontrarse elevado en el cáncer de páncreas o la pancreatitis crónica (respuesta 4 correcta). Las demás
opciones de respuesta hacen referencia a autoanticuerpos detectados en colitis ulcerosa y CEP (ANCA),
cirrosis biliar primaria (CBP) y enfermedades tiroideas (antimicrosomales).
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Info Pregunta: fc36f788-fcd0-4ab7-a5b1-1b03877c114b
AFEME.01.DG.Varón de 36 años que acude por diarrea de hasta 12 deposiciones al día

con sangre, moco y pus de 3 meses de evolución. Asimismo refería pérdida marcada de
peso y fiebre de hasta 39.4 ºC. En la exploración física destacaba ligera palidez de
mucosas y bajo peso. Los coprocultivos y parásitos en heces fueron negativos. La
analítica mostraba anemia ferropénica moderada, VSG 70 mm, y calprotectina 980
mg/g. Se realizó una colonoscopia donde se observaba una mucosa con patrón vascular
ausente, friable, algunas ulceras profundas y con sangrado espontáneo desde recto
hasta ciego. Tras tratamiento con esteroides y mesalazina mejoró significativamente
quedando prácticamente asintomático y con tratamiento de mantenimiento con
mesalazina. La colonoscopia de control a los 6 meses mostraba actividad muy leve a lo
largo de todo el trayecto y pseudopólipos inflamatorios residuales postcicatrización. Le
pregunta dado que su padre a los 62 años tuvo cáncer de colon izquierdo y porque ha
leído que existe un riesgo incrementado de neoplasia de colon en esta entidad. Señale
de entre los siguientes, cuál sería la actitud correcta respecto al cribado de displasia:
Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y de forma anual.

Iniciar cribado con colonoscopias a los 14 años de enfermedad y de forma anual.
Iniciar cribado con colonoscopias en este momento y cada 2-3 años.
Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y cada 2-3 años.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente dado que tiene actividad persistente en todo el colon. Dado que tiene una pancolitis, este es un
factor de alto riesgo para desarrollo de displasia y, por consiguiente debe iniciar cribado con colonoscopias a
los 8 años de enfermedad y de forma anual.
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Info Pregunta: abaeaed4-2f7f-482c-8a64-1b17f6386da3
AFEME.01.DG.Un paciente de 37 años acude a la consulta con clínica de 3-4
deposiciones blandas al día sin productos patológicos desde hace unos 3 meses. No
refiere dolor abdominal, fiebre, astenia ni pérdida de peso. La exploración física es
anodina. El paciente refiere mejoría con el ayuno. De sus antecedentes personales
destaca hipetensión, dislipemia y síndrome ansioso depresivo. Actualmente tiene
pautado enalapril, fluoxetina, alprazolam, gemfibrozilo y paracetamol a demanda.
Respeto al tipo de diarrea que sugiere esta clínica indica la respuesta correcta:
La clínica sugiere un cuadro de diarrea secretora.

Se trata de una diarrea aguda.
En el diagnóstico diferencial de diarrea osmótica se incluyen característicamente patologías como,
laxantes malabsorción de hidratos de carbono o diarrea producida por carcinoma medular del tiroides.
La giardiasis característicamente cursa con cuadros de diarrea crónica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se considera que una diarrea es crónica cuando su duración es superior a las 4 semanas, mientras que si la
duración va de 2 a 4 semanas se denomina diarrea subaguda y menos de 2 aguda (respuesta 2 incorrecta). En
la diarrea osmótica un soluto (nutriente o fármaco) que no se absorbe en intestino delgado ejerce un efecto
osmótico de manera que atrae agua hacia la luz intestinal. Clínicamente aparece malabsorción con mejoría
con el ayuno como en este caso. La diarrea secretora o acuosa, la diarrea por alteración de la motilidad
intestinal y la diarrea con características de organicidad no mejoran con el ayuno (respuesta 1 incorrecta).
Las etiologías más frecuentes en relación con una diarrea osmótica son la insuficiencia pancreática exocrina
(crónica, FQ, obstrucción de vía, etc.), sobrecrecimiento bacteriano, laxantes (lactulosa, lactitiol,
polietilenglicol), antiácidos (sulfato de magnesio), ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles
(fructosa, sorbitol, manitol), enfermedad celíaca, déficit de disacaridasas (lactasa, sacarasa-isomaltasa),
abetalipoproteinemia y síndrome del intestino corto tras resección. No obstante, los tumores endocrinos
(carcinoide, gastrinoma, vipoma, carcinoma medular de tiroides, leucemia basófila, mastocitosis sistémica,
somastatinoma) producen una diarrea secretora (respuesta 3 incorrecta).La giardiasis efectivamente
característicamente cursa con cuadros de diarrea crónica.
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Info Pregunta: 4eba8f77-2e2c-46e9-bfe6-1b216f09e3ef
AFEME.01.DG.Un paciente de 48 años, etílico crónico y diagnosticado de cirrosis

hepática ingresa en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de
varias horas de evolución. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO influyó en el
desencadenamiento de esta complicación?
Tratamiento con un ansiolítico los días previos.

Tratamiento diurético por su hepatopatía.
Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis de hemorragias por varices.
Estreñimiento pertinaz en los últimos días.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un paciente cirrótico con confusión y asterixis padece, casi con total seguridad, un cuadro de encefalopatía
hepática. Lo que nos preguntan, por tanto, es que señalemos el factor que no es capaz de desencadenarla.
Algunos tratamientos relativamente frecuentes en los pacientes cirróticos, como los diuréticos del asa (que a
veces se usan para el control de la ascitis) pueden producir encefalopatía hepática por las alteraciones del
medio interno que producen (alcalosis metabólica). Sin embargo, el uso de betabloqueantes para disminuir
la presión portal no se relaciona con este problema (respuesta 4).
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Info Pregunta: f04486bd-47cc-4ece-b958-1b99b2fd09c7
AFEME.01.DG.Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un

cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l,
fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl
directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC
negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en
la siguiente aproximación diagnóstica?
Anti VHA IgG.

Anti Hepatitis D IgM.
Anti HBc IgG.
RNA del virus C.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una hepatitis aguda. En realidad, esta pregunta no ofrece ninguna
dificultad, si tienes unas pocas nociones sobre la interpretación de las distintas serologías para virus
hepatotropos.
Dado que el HBsAg es negativo, este paciente no puede tener, en este momento, una hepatitis B. Se
descarta, por tanto, la respuesta 4.
Donde no hay virus B, no puede haber nunca virus D. Opción 2 incorrecta.
Si no existe IgM positivo para VHA, difícilmente tendrá una hepatitis A. Se excluye, en consecuencia, la
opción 1.

Si no existe HBsAg, carece de sentido solicitar anticuerpos IgG anti- HBc.
La respuesta correcta es la 5. A pesar de que los anticuerpos anti- VHC son negativos, esto no descarta una
hepatitis C. Recuerda que este virus tarda semanas, e incluso meses, en producir la seroconversión.
Teniendo esto en cuenta, habría que demostrar la infección buscando el genoma del virus, que en este caso
sería RNA.
Si además consideras que el paciente es ADVP (factor de riesgo para contraer esta infección), no queda otra
respuesta posible.
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Info Pregunta: 3aeb444a-416f-42f5-af7f-1bb30f1b9789
AFEME.01.DG.Señale, de entre las siguientes, cuál es causa de diarrea motora:
Hidróxido de magnesio.
Enfermedad de Crohn.
Vipoma.
Hipertiroidismo.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El hipertiroidismo, dado que aumenta la velocidad de tránsito intestinal es una causa de diarrea
motora. El hidróxido de magnesia provocaría diarrea osmótica. La enfermedad de Crohn es causa de diarrea
inflamatoria. El Vipoma es un tumor que produce una diarrea secretora.
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Info Pregunta: 8c33ac88-c50c-4893-8774-1bdb4b7c3ca7
AFEME.01.DG.¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un aumento aislado de la

fracción indirecta de la bilirrubina del suero?
Ictericia fisiológica del recien nacido.

Ictericia hemolítica.
Síndrome de Gilbert.
Síndrome de Dubin-Johnson.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De entre las que se citan, el síndrome de Dubin- Johnson no cursa con aumento de la fracción indirecta, sino
de la directa, como consecuencia de una alteración en la excreción de la bilirrubina ya conjugada.

La ictericia fisiológica del recién nacidos e produce por inmadurez del sistema enzimático encargado de la
glucuronoconjugación, mientras que la producida por lactancia por la secreción en la leche de pregnano- 3-
beta- 20- alfa- diol, que inhibe dicho sistema. El síndrome de Gilbert sería un trastorno caracterizado por una
alteración cualitativa de la UDP- glucuroniltransferasa, que eleva la bilirrubina indirecta. La ictericia
hemolítica aumentaría el pool de hemoglobina destruida y por tanto de bilirrubina indirecta, que llega a
saturar los sistemas enzimáticos y, por tanto, a acumularse.
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Info Pregunta: 2446736c-d460-4bda-93bd-1c0075ad11b4
AFEME.01.DG.Varón de 40 años, cirrótico por VHC con varios episodios de

encefalopatía hepática y en tratamiento con espironolactona 200 mg/día y furosemida
80 mg/día. Acude a Urgencias por fiebre de 38 ºC y tos productiva herrumbrosa. En la
exploración física destacaba disminución de murmullo vesicular en base pulmonar
derecha que, tras la realización de una Rx de tórax, se confirmó como un foco
neumónico a ese nivel. A las 48 horas comienza con oliguria, y en la analítica
practicada en planta se observaba: Hb 11,5 g/dL, VCM 81,5 fL, leucocitos 18.000/mm³
con 92% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm³, glucosa 101 mg/dL, urea 214 mg/dL,
creatinina 3,1 mg/dL, proteínas totales 4,4 g/dL, albúmina 2,7 g/dL. GOT 92 U/L, GPT
168 U/L, GGT 121 U/L, bilirrubina total 3,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 148 U/L, LDH
387 U/L, sodio 149, potasio 3,5. Tras retirada de diurético y administración de
sueroterapia 3.000 cc/24 horas, continúa con diuresis 300 cc/día y la analítica no
demostró cambios relevantes. ¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada a continuación?
Terlipresina i.v.
Albúmina i.v.
Reiniciar diurético para reiniciar diuresis.
Sedimento orina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un caso de síndrome hepatorrenal (paciente con insuficiencia renal que no mejora con expansión de
volumen y con escaso sodio en orina), lo menos indicado sería reiniciar los diuréticos para intentar reiniciar
la diuresis, ya que provocaría empeoramiento de la insuficiencia renal. El sedimento permitiría comprobar la
escasa cantidad de sodio en la orina y descartar otras causas de insuficiencia renal, y las demás opciones de
respuesta son tratamientos aceptados del síndrome hepatorrenal tipo 1.
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Info Pregunta: 71508eeb-8379-42cb-842a-1c796381555a

AFEME.01.DG.Mujer de 54 años con cuadro de tres meses de evolución manifestado
por prurito, ictericia, coluria y pérdida de peso de aproximadamente 9 kg en el mismo
período. Se le realizan pruebas de laboratorio que muestran: bilirrubina 9 mg/dL,
bilirrubina directa 6 mg/dL, GOT 53 U/L, GPT 60 U/L, GGT 66 U/L, FA 301 U/L,
Amilasa 189 U/L, LDH 257 U/L. En la ecografía abdominal se observó dilatación de vía
biliar intra y extrahepática, por lo que se realizó TAC abdominal que objetivó la
presencia de una masa en cabeza de páncreas. Se decide laparotomía exploradora
evidenciándose tumoración de consistencia dura de 3-4 cm en cabeza de páncreas que,
biopsiada intraoperatoriamente, se informa de: marcada fibrosis interlobular y
prominente infiltración de linfocitos y células plasmáticas IgG4+ en el área periductal.
¿Cuál sería su actitud INICIAL?
Resección quirúrgica de la masa.

Prednisona.
Ácido ursodesoxicólico.
Somatostatina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico sobre la pancreatitis autoinmune (PAI), preguntada en la última convocatoria. Recuerda su
asociación a otras enfermedades autoinmunes y, como dato especifico, el incremento de la IgG4. El
tratamiento inicial de la PAI se basa en corticoides, con una respuesta espectacular a estos. No hay un
consenso acerca de la dosis y el tiempo de tratamiento. Se recomienda iniciar con prednisona 40 mg/día
durante 4 semanas, seguido de un descenso progresivo de 5 mg/semana.
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Info Pregunta: f9fc859e-9b27-4bf3-9aed-1c99d13d79ab
AFEME.01.DG.En el síndrome de Gardner NO suelen hallarse:
Quistes epidermoides.
Fibromas.
Tumores desmoides.
Papilomas vellosos múltiples.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

El síndrome de Gardner cursa con pólipos adenomatosos como la poliposis colónica familiar pero también
con manifestaciones extraintestinales como osteomas en cráneo, mandíbula y huesos largos, tumores
desmoides, anormalidades dentales, quistes epidermoides y sebáceos, lipomas, fibromas, tumores de
tiroides, glándulas suprarrenales arbol biliar e hígado pero no cursa con papilomas vellosos.
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Info Pregunta: 9f5126d2-15c1-457a-9b36-1cc32ab2472f
AFEME.01.DG.Con respecto a las enfermedades por reflujo gastroesofágico, todas las

afirmaciones siguientes son falsas, EXCEPTO:
Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el
contenido gástrico.
Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico.
El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal.
Uno de los tratamientos más eficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la administración de
sustancias gastrocinéticas (por ejemplo: metoclopramida).
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En esta pregunta es importante que sepas el motivo que invalida cada una de las opciones de respuesta:
1.- Debes evitar el sondaje nasogástrico ante una esofagitis química, debido al riesgo que implica producir el
vómito, lo que podría implicar una segunda exposición de la mucosa esofágica al cáustico o al ácido
ingerido.
2.- La acalasia se caracteriza por una falta de relajación del esfínter esofágico inferior. Sería extraordinario
que se produjese reflujo, cuyo fundamento es, precisamente, lo contrario.
4.- El uso de procinéticos podría incrementar la motilidad esofágica y, en presencia de un cuerpo extraño,
sería hasta peligroso.
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Info Pregunta: e5c55449-9df9-4ce4-a8fc-1cd8e4da9cc4
AFEME.01.DG.¿En qué enfermedad pensaría usted ante una enferma de 50 años,

diagnosticada de hipotiroidismo hace 8 años, y que presenta sequedad de boca, picor
de ojos, de palmas de las manos y plantas de los pies?
El diagnóstico más probable es un fracaso renal agudo.

Pensaría que son síntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional.
Sería interesante la determinación de fosfatasa alcalina.
Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan con

prurito.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La causa más frecuente de hipotiroidismo en nuestro medio es autoinmune… Y las enfermedades

autoinmunes se asocian entre sí con cierta frecuencia. Teniendo en cuenta la clínica, que es una mujer de
mediana edad y que tiene antecedentes de hipotiroidismo, habría que pensar en una posible cirrosis biliar
primaria. El prurito puede ser el síntoma inicial, y la sequedad de boca y picor de ojos pueden orientar a un
síndrome seco asociado, que no es infrecuente. Todos los pacientes con esta enfermedad presentan elevación
de la fosfatasa alcalina desde el principio de la enfermedad, por lo que la determinación de ésta sería la
primera prueba de laboratorio que solicitaríamos, antes de realizar otras más específicas (como los AMA).
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Info Pregunta: de9f7de2-d4f2-4e99-82a6-1d0fb6559ef9
AFEME.01.DG.¿Qué estudios se deben realizar en un adenocarcinoma con

diferenciación mucinosa prominente de colon ascendente diagnosticado en un hombre
de 32 años?
Reordenamiento del gen MYC.

Análisis de inestabilidad de microsatélites.
Estudio de mutaciones del gen RET.
Estudio de mutaciones de BRCA1-2.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un paciente joven con adenocarcinoma de colon de localización en colon derecho, sin antecedente de
resección de pólipos previos, la sospecha diagnóstica ha de ser un síndrome de Lynch. Se trata de un
paciente que cumple dos criterios de Bethesda para el diagnóstico de sospecha de síndrome de Lynch
(diagnóstico de adenocarcinoma de colon en < 50 años, y cáncer colorrectal con histología característica de
síndrome de Lynch diferenciación mucinosa , diagnosticado antes de los 60 años). El síndrome de Lynch se
relaciona con alteraciones en los genes que se encargan de la reparación de los errores de emparejamiento
del DNA (genes MMR: MSH2, MLH1, MSH6 y PMS2). El fenotipo típico secundario a la alteración de
dichos genes es la inestabilidad de microsatélites. Los microsatélites son secuencias cortas del DNA que se
repiten a lo largo de todo el genoma que son útiles para detectar errores. Se llama inestabilidad de
microsatélites a la alteración en longitud de estas secuencias de DNA. Esto no es patognomónico del
síndrome de Lynch, ya que pudieran verse hasta en un 1015% de los adenocarcinomas de colon esporádicos,
generalmente originados desde pólipos serrados, diagnosticados habitualmente en personas mayores de 50
años.

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Info Pregunta: a5aa5d34-edf4-4dc1-92e5-1d552fefa999

AFEME.01.DG.Señale la afirmación que considere correcta en relación con la hepatitis
fulminante:
La causa más frecuente en nuestro medio es la intoxicación por paracetamol.

No puede considerarse indicación de trasplante hepático ortotópico hasta llegar a una encefalopatía
grado IV.
El tiempo de protrombina suele estar alargado en consonancia con una actividad de protrombina
inferior al 80%.
Ante un paciente con hepatitis fulminante y una anemia hemolítica coombs negativa debe sospecharse en
primer lugar una enfermedad de Wilson.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En hepatitis fulminante es característica la presencia de encefalopatía y disminución de la actividad del

tiempo de protrombina por debajo del 40% en un hígado previamente sano. La causa mas frecuente en
nuestro medio es la hepatitis B (sobre todo, sobreinfección D e infección B por mutantes precore). Estos
pacientes deben remitirse a un centro de trasplante a la mayor brevedad para instaurar tratamiento intensivo
de mantenimiento e indicar trasplante urgente (urgencia cero) cuando tienen encefalopatía grado II-III.
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Info Pregunta: b7ea035e-45ff-44b4-9039-1d57f8e4c1c8
AFEME.01.DG.El diagnóstico de gastritis crónica se realiza

FUNDAMENTALMENTE mediante:
Valoración de Helicobacter pylori.

Determinación de la vitamina B12.
Estudio histológico.
Estudios radiológicos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La gastritis es un diagnóstico histológico que requiere la realización de endoscopia con toma de
biopsias.
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Info Pregunta: 089a341c-149f-4a6a-87df-1d83632a98a0

AFEME.01.DG.Varón de 45 años que acude a su consulta al observarse en analítica de
rutina de empresa la siguiente analítica: Hb 16,5 g/dL, VCM 80,5 fL, HCM 30,1 pg,
leucocitos 7.100/mm³ con 62% neutrófilos, plaquetas 199.000/mm³, glucosa 102 mg/dL,
urea 23 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, proteínas totales 7,6 g/dL, albúmina 4,5 g/dL,
GOT 47 U/L, GPT 45 U/L, GGT 67 U/L, bilirrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina
158 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina 654 ng/ml, IST 49%, ANA-,
anti-LKM-, AMA-, antimúsculo liso-, anti-Sm-. Serología viral: antiHBs+, AgHBs-,
AntiHBc+, AgHBe-, antiHBe+, anti-VHC-, AgVHD-, anti-VHD IgM-, anti-VHD IgG-,
IgG VHA+. Sobre el diagnóstico que usted sospecha, señale la opción que considere
CORRECTA:
El hipogonadismo es un síntoma constate en esta entidad.

Es más frecuente en África que en Europa.
Un análisis genético posible podría ser el siguiente: H63D+/C282Y+.
Presenta característicamente HLA-DQ2.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una paciente con hipertransaminasemia leve en probable relación con una hemocromatosis (dado
que tiene aumento de ferritina con IST > 45%). Los genotipos posibles que confieren la enfermedad en el
análisis del gen HFE son la homocigosis C282Y/C282Y y la heterocigosis compuesta C282Y/H63D. La
mutación C282Y (la más frecuente) es más frecuente en poblaciones nórdicas de origen celta. El
hipogonadismo es un síntoma típico, pero no aparece en el 100% de los pacientes. El HLA-DQ2 es típico de
la enfermedad celíaca.
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Info Pregunta: 1fbf5a0a-7d44-4092-a7ea-1da0f4d69c92
AFEME.01.DG.En relación con el sobrecrecimiento bacteriano intestinal señale la

opción que considere incorrecta:
El tratamiento incluye ciclos de Rifaximina mensuales

El déficit de vitamina B12 corrige con la administración de factor intrínseco
El test de D-Xilosa es muy poco útil en dicha entidad
El hipotiroidismo es un factor predisponente
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el sobrecrecimiento bacteriano, el déficit de vitamina B12 no corrige con la administración

de factor intrínseco como en la anemia perniciosa sino con antibiótico.
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Info Pregunta: 90cb55f4-e121-4df2-813c-1da263bec855
AFEME.01.DG.En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la

enfermedad inflamatoria intestinal, es INCORRECTO:
La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse,
aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso.
El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible.
Los biológicos pueden provocar una reactivación de tuberculosis latente.
La mesalazina puede asociarse a insuficiencia renal.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La azatioprina puede asociarse a pancreatitis aguda por mecanismo inmunoalérgico por lo que
no puede volverse a reiniciar nunca más en caso de producirse. Los inmunosupresores como la azatioprina/6
mercaptopurina en estudios recientes se han demostrado que son seguros durante el embarazo. Antes de
utilizar un fármaco biológico es preciso investigar el estado portador de tuberculosis para evitar el desarrollo
de una tuberculosis clínica grave.
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Info Pregunta: a53bdb2d-d3ed-4797-ada9-1da7ea51f23b
AFEME.01.DG.Una mujer de 46 años acude al servicio de Urgencias por presentar

desde hace 4 días deposiciones negras. Refiere en la última semana intensa pirosis y
ocasionalmente dolor retroesternal. En la exploración presenta palidez cutáneo-mucosa
y en la analítica, anemia microcítica, Hb 8,9, hto 26% VCM 70. La endoscopia
evidencia erosiones longitudinales confluentes en el tercio inferior del esófago con
alguna ulceración cubierta de fibrina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
Iniciar tratamiento con omeprazol.

No es necesario realizar endoscopia de control para toma de biopsias.
Reposo relativo.
Dieta blanda durante los primeros días.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de una hemorragia digestiva obliga siempre a una endoscopia urgente. Esta técnica será
diagnóstica y, en ocasiones, terapéutica. Esta situación también obliga a endoscopias de control. El
tratamiento médico de elección es el omeprazol a alta dosis y la presencia de anemia, si se constata
ferropénica, requiere tratamiento con suplementos de hierro.

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Info Pregunta: 73304083-c923-4014-94d3-1e07d6709907
AFEME.01.DG.Ante la presencia de un nódulo de 2 cm en un hígado cirrótico, ¿qué

comportamiento esperaría encontrar en la prueba dinámica con contraste para
establecer el diagnóstico de hepatocarcinoma?.
Realce en fase arterial con lavado precoz en fase venosa.

Realce en fase precoz con lavado lento centrípeto en fase venosa.
Realce en fase arterial y venosa.
Captación periférica de contraste en anillo de la lesión.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El hepatocarcinoma se caracteriza por ser un nódulo que en la prueba dinámica con contraste
realza en fase arterial con lavado precoz en fase venosa.
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Info Pregunta: f477897d-f48b-49d1-ac43-1e61b7c629aa
AFEME.01.DG.Una mujer de 47 años acude por presentar ascitis de nueva aparición,

junto con ictericia y encefalopatía. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes
resultados: GOT 756, GPT 987, bilirrubina 7,6 mg/dl, INR 1,7; Ig M Hbc negativo, Ag
Hbs negativo, RNA-VHC negativo, IgM VHA negativo, AMA 1:40, ANA 1:40, ASMA
1:320, LKM-1 1:40. ¿Cuál sería su actitud terapeútica?:
Propiltiuracilo.
Prednisona.
D-penicilamina.
Colchicina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan un paciente con un cuadro de hepatopatía con cierto grado de evolución y con
serología viral negativa y que se asocia a determinados autoanticuerpos, lo que nos hará pensar en una
hepatitis autoinmune. La hepatitis autoinmune tipo 1 cursa con ANA y anti- músculo liso positivos mientras
que la tipo 2 cursa con anticuerpos anti- KLM y anti- citosol hepático. El tratamiento de las hepatitis
autoinmunes serían, como en el resto de procesos autoinmunitarios en general, con corticoides y en caso de
falta de respuesta podríamos añadir inmunosupresores.
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Info Pregunta: 08446d23-e577-46b6-b17b-1e67d9eca671
AFEME.01.DG.Varón de 50 años que acude a su consulta al haberse detectado en una

donación de sangre alteraciones serológicas. El paciente no aporta resultado alguno
por lo que decide realizar nueva analítica completa: Hb 13 g/dl, leucocitos 7500/mm3,
plaquetas 252.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT
40 U/L, GPT 65 U/L, GGT 68 U/L, bilirrubina total 1 mg/dl, fosfatasa alcalina 65 U/L,
LDH 60 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs -, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe
-, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC +, RNA-VHC 120.000
UI/Ml, genotipo 3. ¿Cuál sería la actitud menos adecuada para este paciente?.
Sofosbuvir + Velpatasvir
Sofosbuvir + Daclatasvir
Grazoprevir + Elbasvir
Pribentasvir + Glecaprevir
Resp. Correcta: 3
Comentario: De entre las opciones citadas, todas son pangenotípicas para virus C excepto la pauta de
Grazoprevir + Elbasvir que sólo son útiles para los genotipos 1 y 4. Respecto al virus B presenta una
serología de hepatitis pasada.
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Info Pregunta: 1e2bb9dc-f66d-4698-b7d4-1e73e7ca7166
AFEME.01.DG.Mujer de 67 años, bebedora de 65 g/día de alcohol y fumadora, que

acude a su consulta por aumento de perímetro abdominal e ictericia conjuntival leve.
En la exploración física se observó ligera disminución de murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares inferiores, leve dolor en hipocondrio derecho a la palpación
profunda y matidez en región inferior de ambos flancos que desaparece con el cambio
a decúbito lateral. En la analítica destacaba: Hb 14.0 g/dL, VCM 88.5 fl, HCM 31.1 pg,
leucocitos 8000/mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm³, glucosa 105 mg/dl,
urea 78 mg/dl, creatinina 2.1 mg/dL, GOT 175 U/L, GPT 98 U/L, GGT 301 U/L,
bilirrubina total 2.7 mg/dL, proteínas totales 5.9 g/dL, albúmina 3.1 g/dL, fosfatasa
alcalina 188 U/L, LDH 87 U/L, sodio 149, potasio 3.4. ¿Cuál sería la actitud MÁS
correcta a continuación?
Paracentesis evacuadora.
Tratamiento diurético con espironolactona 300 mg/día oral.
Paracentesis diagnóstica.
TIPS.
Resp. Correcta: 3

Comentario:
Ante esa exploración física, debe sospecharse una ascitis. En caso de paciente que acude con ascitis
(matidez cambiante en flancos), debe realizarse siempre una paracentesis diagnóstica para descartar
peritonitis bacteriana espontánea. No debe realizarse en este momento ni una paracentesis evacuadora
(porque no tiene ascitis a tensión), ni iniciar diuréticos a dosis altas, ya que tiene además insuficiencia renal
(por ello sería recomendable iniciar tratamiento con albúmina i.v. ahora para mejorar la función renal). El
TIPS, pese a tener deteriorada la función renal, no se coloca en este momento al no considerarse una ascitis
refractaria.
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Info Pregunta: aa411ec2-4c32-4a9c-a1c4-1fe55f7e9a3a
AFEME.01.DG.Señale la asociación FALSA entre el fármaco utilizado en el

tratamiento de la úlcera péptica y su mecanismo de acción:
Omeprazol - inhibidor de la bomba de protones.

Hidróxido de aluminio-protector de la mucosa gástrica.
Famotidina - antagonista de los receptores histamínicos.
Sucralfato - protector de la mucosa gástrica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El hidróxido de aluminio es un fármaco antiácido, que únicamente es útil para el alivio
sintomático, fundamentalmente de la pirosis. No tiene efecto protector de la mucosa gástrica, ni efecto
antisecretor. Por tanto, no puede ser empleado en las terapias erradicadoras del Helicobacter pylori, ni en la
cicatrización de la úlcera.
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Info Pregunta: d1e36f9e-98a4-4481-b0bf-1feb2de55d22
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la

hepatitis autoinmune?
Prednisona.
Budesonida.
Larnivudina.
Micofenolato mofetil.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

Se trata de una pregunta fácil de resolver aunque no conozcamos todas las opciones de tratamiento de la
hepatitis autoinmune. Al ser una enfermedad de origen autoinmune, utilizaremos fármacos con efecto
inmunosupresor, siendo los más comunes los que se describen en las opciones de respuesta 1, 2 y 4. Sin
embargo la lamivudina es un antiviral utilizado en la hepatitis B (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 0628df6f-2f6d-4357-b0b8-1fffebd5c8c0
AFEME.01.DG.Mujer de 27 años que padece una hepatitis crónica por virus de la

hepatitis B, conocida desde hace un año. Entre sus antecedentes destaca ex-ADVP y,
desde hace años, numerosos episodios de cefaleas que ceden con paracetamol.
Actualmente está recibiendo tratamiento con interferón. Entre las medidas y
orientaciones que recomendaría, se encuentran las siguientes, EXCEPTO:
Administrar paracetamol en dosis inferiores a 4 g al día como analgésico.

Mantener el interferón si hubiera embarazo.
Si no hay complicaciones, una dieta normal.
Estudiar las serologías virales a sus familiares.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque para el tratamiento de la hepatitis C se emplean regímenes libres de interferón, a día de hoy, el
interferón aún conserva su papel en el tratamiento de la hepatitis B y por eso debes conocer el fármaco.
Veamos todas las opciones de respuesta:
1.- El paracetamol, cuando se administra en dosis superiores a 10 gramos diarios, es un fármaco tóxico para
el hígado. Sin embargo, en un paciente con una hepatopatía, la toxicidad puede manifestarse con dosis
inferiores, por lo que sería prudente limitar su uso en este caso.
3.- La dieta no tiene por qué diferir de la de una persona sana, salvo que aparezcan complicaciones (por
ejemplo, encefalopatía hepática, en cuyo caso habría que limitar la ingesta proteica).
4.- Dada la presencia del VHB en esta paciente, no sería descabellado iniciar una búsqueda en las personas
de su entorno.
2.- El interferón no debe administrarse durante el embarazo, puesto que es teratógeno.
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Info Pregunta: f04c7ee0-f18c-4a17-a54f-206c49662d61
AFEME.01.DG.Mujer de 42 años, ADVP acude por malestar general, astenia y ligera

ictericia. En analítica de control se observó hipertransaminasemia moderada y la
siguiente serología: anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +,
AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC -. Señale a cuál de

las siguientes situaciones podría corresponder este paciente:
Hepatitis aguda C.
Hepatitis crónica B no replicativa.
Hepatitis aguda B.
Hepatitis aguda A.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se descartaría la última opción dado que los marcadores de hepatitis A son negativos y, por tanto, no
presentaría esta entidad. Tampoco presentaría una hepatitis por virus B dado que el antígeno de superficie es
negativo. En este caso correspondería a una hepatitis pasada B. El primer marcador que aparece positivo en
una hepatitis aguda C es el RNA, que en este caso clínico no se menciona y, por tanto los anti-VHC podrían
aún ser negativos. Por exclusión, por tanto, sería mas correcta la primera opción.
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Info Pregunta: 8a2da3f7-f393-48a3-b4ec-2083950456be
AFEME.01.DG.Un varón de 32 años es remitido para estudio diagnóstico al presentar

en una analítica de rutina, en el reconocimiento de su empresa, unas pruebas de
función hepática alteradas. Está asintomático y no toma medicamentos. Presenta
durante más de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol
221, el resto de la analítica fue normal. Una correcta evaluación del paciente incluiría
lo siguiente, EXCEPTO:
Determinación de alfa-1 antitripsina.

CPRE.
Serología virus hepatitis.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso, la prueba diagnóstica que no tiene sentido es la CPRE. Date cuenta de que la analítica revela
cierto grado de citolisis, pero no de colestasis, por lo que resultaría muy improbable encontrarnos una
alteración morfológica de las vías biliares extrahepáticas.
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Info Pregunta: 87246b7c-e581-4c8d-b93a-21246e471298

AFEME.01.DG.Entre las siguientes opciones que se muestran a continuación, señale
cuál es una indicación clara de erradicación de H. Pylori:
Anemia de células falciformes.
Linfoma T intestinal.
Purpura trombocitopénica idiopática.
Urticaria crónica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La púrpura trombocitopénica idiopática o es una indicación hoy día aceptada de erradicación de H. Pylori.
La anemia ferropénica idiopática, la anemia por déficit de B12 y el linfoma B MALT de bajo grado también
son indicaciones aceptadas a día de hoy. La urticaria crónica no se ha relacionado con la infección por H.
Pylori.
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Info Pregunta: 4d22de1e-9edf-4020-844a-21310f833992
AFEME.01.DG.Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le

detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta
estándar frente hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable:
Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).

Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
No revacunar.
Darle una dosis de recuerdo o booster.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El paciente presenta niveles protectores de AcHBs (>10UI/l) por lo que no requiere más
inmunización frente a la hepatitis B.
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Info Pregunta: 8a20fab9-a375-4cd1-8b3d-214f925c9519
AFEME.01.DG.Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y

reagudización grave de la insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento con
esteroides e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente presenta episodio de
hemorragia digestiva alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre:
Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus.

Erosiones gástricas en antro.
Úlcera duodenal.
Tumor gástrico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las gastritis agudas de estrés suelen expresarse clínicamente en forma de hemorragia digestiva, sea en forma
de hematemesis, melenas o anemización súbita. Aunque su localización puede ser difusa, predominan en
fundus. El mecanismo de la lesión es por isquemia y alteración de la barrera mucosa gástrica, como sucede
en las úlceras de Curling (grandes quemados) y en las relacionadas con otras causas. La excepción a esta
regla son las úlceras de Cushing. Éstas se relacionan con la hipertensión intracraneal, sobre todo cuando es
aguda, ya que produce una hiperestimulación vagal y, como resultado, hipersecreción ácida gástrica.
Debes recordar que, aunque se habla coloquialmente de ―úlceras de estrés‖, en realidad se trata de erosiones
(la profundidad de la lesión no sería, propiamente, una úlcera).
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Info Pregunta: 471abd24-ec1b-42c9-83b5-2168975e50f1
AFEME.01.DG.Mujer de 22 años que acude para información sobre si debería

realizarse alguna exploración o no ya que su padre falleció de carcinoma rectal a los 49
años, un hermano de su padre tuvo carcinoma de colon a los 37 años y su hermana de
42 años padece carcinoma de endometrio. ¿Qué recomendación le daría?:
Colectomía total
Colonoscopia anual
Ecografia ginecológica cada 3 años
Citologias urinarias anuales
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta familia cumple criterios de Amsterdam II de Síndrome de Lynch por lo que a partir de los
20-25 años se recomendaria colonoscopia cada 1-2 años.
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Info Pregunta: 436a53c2-719c-4c10-bbfe-21ba9fd89d74
AFEME.01.DG.¿De cuál de los siguientes trastornos es característica la hipertrofia del

lóbulo caudado hepático?

Hepatitis crónica persistente.
Hepatitis crónica activa.
Síndrome de Budd-Chiari.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Budd- Chiari se debe a una trombosis de las venas suprahepáticas. Dado que el lóbulo
caudado drena directamente a cava inferior, a diferencia del resto del hígado, puede hipertrofiarse con el
paso del tiempo debido a la necrosis del resto del parénquima.
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Info Pregunta: 743a3fb1-a03a-4a1f-86f7-21bd3b51ee3f
AFEME.01.DG.Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está
ingresado desde ayer en el servicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática
grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA?
Realizar al enfermo un tacto rectal.

Realizar una paracentesis diagnóstica.
Incrementar la dosis de furosemida.
Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los diuréticos del asa son una de las posibles causas que pueden descompensar la encefalopatía hepática.
Ten en cuenta que, desde el punto de vista del equilibrio ácido base, tienden a aumentar la pérdida urinaria
de potasio y cloro. Esto conlleva una alcalosis metabólica y, como consecuencia de ello, un incremento de la
amoniogénesis renal, lo que contribuye a empeorar la encefalopatía hepática.
El resto de las opciones son correctas. Ante un paciente con encefalopatía hepática, estaría indicado
descartar sangrado digestivo, para lo que puede ser útil el tacto rectal (respuesta 1). Otro factor que habría
que evitar es el estreñimiento, ya que es un posible desencadenante de la encefalopatía hepática, y para ello
tienen sentido los enemas y la paromomicina (aminoglucósido, que disminuirá la carga intestinal de
bacterias). Por último, la paracentesis diagnóstica también debería realizarse, ya que una peritonitis
bacteriana espontánea podría descompensar una encefalopatía hepática.
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Info Pregunta: ba9bf24f-712d-4e85-abd0-222d74f76b80
AFEME.01.DG.El misoprostol está indicado en:

Prevención de lesiones agudas de la mucosa gástrica por AINE.
Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.
Prevención de cualquier tipo de úlcera duodenal.
En la profilaxis de úlceras de Curling.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El misoprostol es un fármaco análogo de prostaglandinas. Por tanto, se puede emplear en el tratamiento de la

gastropatía por AINEs, e incluso del ulcus provocado por los AINEs (que inhiben la acción protectora de la
mucosa gástrica que tienen las prostaglandinas). Sin embargo, aunque este fármaco es eficaz, son necesarias
3 ó 4 dosis al día, por lo que actualmente su uso es bastante escaso. Por ello, son mucho más utilizados los
inhibidores de la bomba de protones.
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Info Pregunta: 33b58acb-8ca2-4757-84ab-2247de046f23
AFEME.01.DG.Varón de 65 años, bebedor habitual, con hipertensión arterial,

hipercolesterolemia y diabetes mellitus mal controlada. Acude a Urgencias por un
dolor abdominal en región epigástrica irradiado a la espalda de horas de evolución. En
la analítica presenta datos sugerentes de pancreatitis aguda grave con criterios de
gravedad. En la ecografía de abdomen se descarta litiasis. Ingresa en UCI presentando
mala evolución clínica y analítica. A las 72 horas se le realiza un TAC de abdomen
donde se objetiva la presencia de necrosis pancreática, que se punciona y cultiva. Con
respecto a este paciente, indique la opción CORRECTA:
La necrosis pancreática es una indicación clara de cirugía en pacientes con pancreatitis grave.
La necrosis estéril debe tratarse de forma conservadora e indicar cirugía solo en casos seleccionados.
La prevención de la recurrencia mediante colecistectomía está indicada.
La necrosectomía, si está indicada, debe ser lo más amplia posible.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El papel de la cirugía en la pancreatitis aguda incluye dos aspectos:

El tratamiento de las complicaciones como la necrosis o el síndrome compartimental.
El tratamiento de la recidiva en las pancreatitis litiásicas, mediante la colecistectomía.
Dado que el caso presenta un origen etílico, esta intervención no es necesaria. En cuanto a la necrosectomía,
está indicada cuando existe necrosis pancreática infectada. La necrosis estéril se trata conservadoramente,
existiendo evidencia de que el tratamiento quirúrgico sobre necrosis sin infección empeora el pronóstico. Se

indicaría cirugía solo en casos seleccionados cuando no hay respuesta al tratamiento intensivo en UCI. La
necrosectomía debe preservar el mayor parénquima posible y asociar un método de drenaje y lavado para
evacuar detritus. El abordaje mínimamente invasivo es una alternativa a la laparotomía para realizar
necrosectomías.
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Info Pregunta: ed778f89-3e3d-406b-82ca-228b299ff7b7
AFEME.01.DG.Paciente ingresado por hematoma epidural secundario a traumatismo

craneoencefálico que presenta episodio de hemorragia digestiva alta, observándose en
la gastroscopia una úlcera única sangrante. Señale la afirmación CORRECTA respecto
a la complicación que Ud sospecha:
Se trata de una úlcera de Curling y está causada por la hipovolemia.

No es una úlcera verdadera sino una erosión de estrés.
El factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido.
El hallazgo de una úlcera única descarta que se trate de una gastritis aguda de estrés.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las úlceras y erosiones agudas son provocadas por la hipoperfusión tisular, que ocurre en
enfermos en situación crítica, por sepsis, insuficiencia respiratoria o grandes quemados. En esta última
situación, se denominan úlceras de Curling. Cuando la causa es un traumatismo que afecta al sistema
nervioso central, más que por hipoperfusión lo que se produce es úlceras agudas por hiperacidez y reciben el
nombre de úlceras de Cushing. Las úlceras agudas o de estrés son múltiples, poco profundas y, por tanto,
causan poco dolor y se expresan clínicamente por sangrado múltiple. Suelen afectar a cuerpo y antro
gástrico.
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Info Pregunta: 41f330ae-2253-409b-9cd0-22a02cd25ffc
AFEME.01.DG.Ante un paciente con un cuadro consistente en demencia, diarrea,

oligoartritis migratoria y miorritmia oculomasticatoria, ¿cuál de las siguientes
exploraciones realizaría en primer lugar?:
Biopsia cerebral.
Biopsia hepática.
Biopsia cutánea.
Biopsia del intestino delgado.
Resp. Correcta: 4

Comentario: La asociación clínica de diarrea, oligoartritis migratoria y alteraciones del sistema nervioso
central (demencia,miorritmia oculomasticatoria), deben hacernos sospechar como primera posibilidad
diagnóstica la enfermedad de Whipple. Por tanto, estaría indicada la biopsia de intestino delgado, porque
sería diagnóstica: se observarían macrófagos con inclusiones PAS+ en su interior, que corresponden a las
propias bacterias.
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Info Pregunta: e7a8f323-0589-4b3d-9425-22b8499ade43
AFEME.01.DG.El estómago contribuye al control del peso corporal a través de:
Síntesis de grelina en el periodo postprandial

Síntesis de leptina en el periodo de ayuno
La síntesis de leptina en el periodo postprandial
La síntesis de grelina y leptina en el periodo de ayudo
Resp. Correcta: 3
Comentario: El estómago libera grelina durante el ayuno y leptina durante el periodo postprandial regulando
así la ingesta alimentaria y, por lo tanto, el peso corporal
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Info Pregunta: 59f6dab0-763f-49fb-b39b-22f10e688616
AFEME.01.DG.Paciente cirrótico en tratamiento con Espironolactona 100 mg/día y

Furosemida 40 mg/día que presenta ascitis moderada. A los 7 dias había ganado 1 .5 kg
de peso. La analítica de sangre mostraba una creatinina, sodio y potasio normales, con
sodio en Orina de 110 mEq/L. ¿Que recomendaría?:
Dieta baja en sodio.

Paracentesis evacuadora.
Aumentar la dosis de diuréticos.
Colocación de TIPS.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Nos describen un paciente con ascitis no a tensión que ha ganado peso y no esta controlado con
la dosis de diurético que toma. La actitud más adecuada sería aumentar los diuréticos pero lo primero a
hacer es insistir en una dieta baja en sodio ya que el sodio elevado en orina denota que esta tomando sal. La
paracentesis evacuadora estaría indicada si la ascitis fuera a tensión. El TIPS se reserva para la ascitis
refractaria.
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Info Pregunta: 6012faa1-d5fe-4d7f-9b36-233caf61817d
AFEME.01.DG.Varón de 48 años fumador de 5 cigarros a la semana e hipertenso, que
refiere disfagia progresiva a casi todo desde hace 6 meses lo que le obliga a levantarse
muchas veces de la mesa en plena comida, autoprovocándose el vómito para mejorar y
con episodios de dolor opresivo precordial. Había perdido 6 kg de peso y últimamente
estaba más estreñido, lo que le había obligado a consumir laxantes ocasionalmente. La
gastroscopia fue normal y en la manometría se observaban relajaciones incompletas
del esfínter esofágico inferior con alguna relajación ausente y contracciones
prematuras en el cuerpo esofágico en el 50% de las degluciones. ¿Cuál sería su
sospecha diagnóstica?:
Espasmo esofágico difuso

Achalasia tipo I
Achalasia tipo III
Esclerodermia
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de un paciente con disfagia progresiva a solidos. La manometría demuestra la

existencia de una alteraciones en el comportamiento del esfínter esofágico inferior con contracciones
prematuras en el cuerpo esofágico en más del 20% de las degluciones. Ello corresponde a una Achalasia tipo
III o espástica (antiguamente llamada vigorosa).
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Info Pregunta: 5d26508e-e8a2-477e-b83e-236068cc58ea
AFEME.01.DG.Mujer de 22 años con diagnostico previo de epilepsia desde hacía 3

meses y amigdalectomizada, acude nuevamente por cuadro de tos productiva desde
hace 15 días. En la exploración física se observa una aparente disminución del
murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Se realizó una RX de tórax en el que se
comprobó la existencia de una neumonía basal derecha instaurándose tratamiento
antibiótico, antipirético y mucolítico. La analítica solicitada mostró los siguientes
resultados: Hb 13.2 g/dl, leucocitos 18000/mm3 con aumento de neutrófilos y
eosinófilos, plaquetas 380.000/mm3, glucosa 98 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 1.1
mg/dl, GOT 220 U/L, GPT 352 U/L, GGT 538 U/L, bilirrubina total 1 mg/dl, fosfatasa
alcalina 45 U/L, LDH 102 U/L, amilasa 60 U/ml, aumento de inmunoglobulina E total,
proteinograma normal. A raíz de estos resultados, se amplio el estudio. La serología
viral y el estudio de autoinmunidad fueron negativos. Señale de entre los siguientes

cuál le parece el que con mayor probabilidad podría ser responsable del cuadro de la
paciente:
Paracetamol.
Fenitoína.
Eritromicina.
Codeína.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Fenitoína se puede asociar a cuadro de hepatitis inmunoalérgica (fíjese que los eosinófilos y la IgE están
elevados en este cuadro de hepatitis). El paracetamol daría un cuadro de citolisis pura, la Eritromicina de
colestasis y la Codeína muy raramente también colestasis.
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Info Pregunta: fa775f16-ec74-47e8-a804-24a359c03842
AFEME.01.DG.La mayoría de las reacciones adversas de la sulfasalazina se deben a:
El ácido 4-aminosalicílico.
La sulfapiridina.
La mesalazina.
La olsalazina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La sulfasalazina pertenece al grupo de los salicilatos, que se emplean en los brotes leves-
moderados de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de Crohn. Aunque se usan principalmente en el
tratamiento de mantenimiento de estas enfermedades. Las reacciones adversas provocadas por la
sulfasalazina se deben fundamentalmente a la molécula derivada de las sulfamidas, la sulfapiridina, que
puede desencadenar reacciones alérgicas importantes.
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Info Pregunta: d3e3c832-b0e3-4ad8-aeac-2507efbe4b9b
AFEME.01.DG.Durante tu guardia en urgencias, atiendes a Carmen, una joven de 23

años que acude por presentar un cuadro agudo de diarrea, con expulsión de moco y
sangre, además de dolor abdominal. La exploración física de la zona anal y perianal es
anodina. Le solicitas una analítica básica cuyos resultados son: leucocitosis con

sospecha diagnóstica inicial es de una colitis ulcerosa. Respecto a esta entidad, señale la
respuesta falsa:
Las principales manifestaciones clínicas son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía rectal y
el dolor abdominal.
La CU parece exhibir un perfil de citocinas tipo Th2, aunque existe un solapamiento de citocinas con la
enfermedad de Crohn
En muchos de los casos, el recto no está afecto.
La inflamación recurrente de la mucosa puede dar lugar a la aparición de cambios permanentes
característicos como fibrosis, desaparición de haustras y retracción longitudinal de colon, produciendo
un aspecto característico en cañería de plomo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La colitis ulcerosa es una enfermedad que afecta fundamentalmente a la mucosa de colon, con participación
casi constante de la mucosa rectal y una extensión proximal más variable. Por esto, dado que en más de un
95% de las ocasiones el recto sí se ve afecto, la respuesta falsa entre las opciones es la opción 3.
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Info Pregunta: c21bcd14-dc9e-4376-9906-2591c6026a83
AFEME.01.DG.Las úlceras gástricas que tienen predilección por la zona de transición

del antro al cuerpo con producción baja de ácido, se conocen como:
Tipo II de Johnson.
Tipo I de Johnson.
Tipo V de Johnson.
Tipo IV de Johnson.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De las úlceras gástricas, las que tienen predilección por la zona de transición del antro al cuerpo y que
presentan una producción de ácido baja, se denominan tipo I de Johnson (respuesta 2 correcta).
Distinguiéndose de otros tipos de úlceras gástricas que cursan con hipersecreción ácida, parecidas en su
fisiopatología a las duodenales:
Si se acompañan de una úlcera duodenal se denominan tipo II.
Si la úlcera gástrica es prepilórica se denominan tipo III.
Las úlceras tipo IV, con hiposecreción de ácido (como las de tipo I), se sitúan en la curvatura menor,
cercanas a la unión gastroesofágica.
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Info Pregunta: 6250d3dc-0667-4c15-98f8-25a1dca7d3f3
AFEME.01.DG.Acude a tu consulta una mujer de 55 años por ardor retroesternal y

sensación de que la comida "se le vuelve a la boca", lleva aproximadamente 1 mes con
los síntomas. En la exploración no hay datos que llamen la atención, excepto obesidad.
Recomendarías:
Tratamiento con omeprazol 4 semanas

pHmetría de 24 horas.
Cirugía porque la clínica es muy sugerente de hernia de hiato.
Dieta hipocalórica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presencia de pirosis y regurgitación ácida es altamente sugestiva de enfermedad por reflujo
gastroesofágico ácido y es suficiente como para instaurar directamente tratamiento con omeprazol u otro
inhibidor de la bomba de protones; si hubiera remisión de los síntomas quedaría además confirmado el
diagnóstico de esta enfermedad. La endoscopia se indicaría en caso de otros síntomas asociados o falta de
respuesta al tratamiento.
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Info Pregunta: 3074161f-2877-4776-9c9a-25d4eeb5350b
AFEME.01.DG.¿Cual de los siguientes fármacos utilizados en la enfermedad

inflamatoria intestinal crónica no se corresponde con un anti factor de necrosis tumor
al alfa?.
Infliximab
Vedolizumab
Golimumab
Adalimumab
Resp. Correcta: 2
Comentario: El Vedolizumab es un anticuerpo anti-integrina alfa4-beta7. Los demás si son anti-TNF.
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Info Pregunta: a3095cde-5bd0-4333-8e40-261a3427afaf
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes enunciados es VERDADERO?
Maldigestión: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos.

Malabsorción: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos.
Maldigestión: daño del epitelio absortivo intestinal.
Malabsorción: exceso de grasa en las heces.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
La maldigestión aparece cuando las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos son
deficitarias, como en la insuficiencia pancreática. La malabsorción traduce un daño del epitelio absortivo
intestinal, es decir un problema a nivel de los enterocitos, como en la enfermedad de Whipple.
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Info Pregunta: 55e5d48f-99f6-4de8-8fda-26974f4d3b65
AFEME.01.DG.Todas las siguientes afirmaciones corresponden a la cirrosis biliar

primaria, EXCEPTO:
La presencia de estigmas cirróticos típicos es más frecuente en este cuadro que en otras cirrosis.
La presencia de anticuerpos antimitocondriales es un criterio diagnóstico de cirrosis biliar primaria.
La detección de la enfermedad suele realizarse al estudiar el hallazgo de unas fosfatasas alcalinas
elevadas.
La presencia del anillo corneal de Kayser-Fleisher no nos descarta esta entidad.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La cirrosis biliar primaria se diagnostica frecuentemente en su forma asintomática cuando se

observa solamente una elevación de la fosfatasa alcalina. Los anticuerpos antimitocondriales apoyan el
diagnóstico, ya que están elevados en más del 90% de los casos. Se puede encontrar, aunque es muy raro, un
anillo de Kayser- Fleisher. Los estigmas cirróticos no aparecen con mayor frecuencia en esta enfermedad.
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Info Pregunta: 3b04153e-c76a-498d-a9b9-26bc5819dd09
AFEME.01.DG.¿Qué no esperaría encontrar en una diarrea secretora?
volumen fecal <1.000ml/día

heces isotónicas
persistencia con el ayuno
acidosis hipopotasémica
Resp. Correcta: 1
Comentario: La diarrea secretora se produce por una alteración en el transporte de iones y agua a través del
epitelio intestinal, produciéndose un aumento de secreción de iones y con ello de la secreción de agua a la
luz. El volumen fecal diario es >1.000ml/día.

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Info Pregunta: fc2cb27d-327b-48f2-8c48-26dda825ae8a
AFEME.01.DG.El antígeno "e" del virus de la hepatitis B es:
Un subproducto del antígeno "c".

Un antígeno codificado por el gen "s".
Un antígeno codificado por el gen "p".
Un producto de un virus defectivo asociado al virus B, pero no es en realidad producto del B.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El AgHBe es un subproducto de la zona C del genoma viral que se produce cuando la
traducción comienza en la región precore siendo un marcado de replicación.
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Info Pregunta: e33e5459-44e6-4f90-ab61-26ff14216a2f
AFEME.01.DG.Varón de 37 años que a raíz de un estudio por anemia ferropénica es

diagnosticado de enfermedad celíaca al objetivarse la presencia de anticuerpos
antitransglutaminasa positivos e hiperplasia críptica. Al año de iniciar dieta sin gluten
el paciente refiere escasa mejoría. En ese momento se observa que los anticuerpos ya
son negativos pero persiste la anemia ferropénica y la clínica del paciente. Por este
motivo se repite la biopsia intestinal en el que se pueden observar linfocitos policlonales
con morfología normal. Ante esta situación, señala el tratamiento más adecuado:
Rituximab i.v.
Budesonida oral.
Trasplante autólogo de médula ósea.
Quimioterapia sistémica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se presenta el caso de un paciente con enfermedad celíaca refractaria a llevar más de seis meses con dieta
sin gluten y no experimentar mejoría clínica ni analítica. La presencia de anticuerpos de aspecto normal, nos
debería hacer sospechar una enfermedad celíaca refractaria de tipo 1 cuyo tratamiento es con corticoides
como la Budesonida. La rueda celíaca refractaria tipo 2 es la que presenta linfocitos aberrantes y o
monoclonales. Esta puede considerarse un pre-linfoma y por tanto requerirá el tratamiento como tal.
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Info Pregunta: d5c91a67-141c-4fb7-879b-27271e08ea2c
AFEME.01.DG.Un varón de 40 años es estudiado por presentar en un análisis
rutinario una anemia ferropénica. Tras realizársele una colonoscopia se demuestra un
adenocarcinoma de colon a nivel del ángulo hepático, siendo el resto del colon normal.
Analizando los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno murió de
un cáncer de colon a los 50 años; su padre y dos hermanos de su padre también

murieron de cáncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 años están sanos. ¿Cuál
de las siguientes consideraciones es correcta?
Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente.
Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeño a partir de los doce años.
Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años a los hijos.
Se debe hacer colonoscopia cada 3 años a los hijos a partir de los 25.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En los pacientes que cumplen 2 de los criterios de Amsterdam del Síndrome de cáncer colorrectal
hereditario no asociado a poliposis (CCHNP): 3 ó más familiares afectos de cáncer ce colon (al menos uno
que sea familiar de primer grado de los otros 2), uno o más casos en la familia de cáncer colorrectal antes de
los 50 años y afectar al menos a dos generaciones consecutivas, deberá realizarse en los familiares una
colonoscopia periódica (cada 2- 3 años) a partir de los 25 años, o 5 años antes del familiar afecto más joven,
para el diagnóstico precoz de un eventual cáncer de colon.
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Info Pregunta: 7ac52e7f-d1f8-4751-89df-278429136230
AFEME.01.DG.Paciente de 45 años cirrótico por hepatitis C con ascitis a tensión. Cuál

es el tratamiento de elección?
Espironolactona
Espironolactona + furosemida
Furosemida
Resp. Correcta: 4
Comentario: El tratamiento de elección de una ascitis a tensión es la paracentesis evacuada con reposición
de albúmina ya que no se puede esperar tanto al efecto de los diuréticos en esta situación.

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Info Pregunta: 7bc17535-379e-4550-88f9-279556d18e42

AFEME.01.DG.En el paciente con úlcera péptica podemos emplear las siguientes
estrategias, EXCEPTO:
Utilizar omeprazol o pantoprazol que inhiben la bomba K/H.

Utilizar cimetidina o ranitidina que son anti-H2.
El hidróxido de aluminio tiene acción antisecretora.
El misoprostol tiene acción PG-like.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El hidróxido de aluminio (al igual que el hidróxido de magnesio), no tiene actividad
antisecretora. Es un fármacos con efecto antiácido, que sólo puede emplearse como tratamiento sintomático
de la pirosis (generalmente en la enfermedad por reflujo esofágico). Tanto los inhibidores de la bomba de
protones, como los anti- H2 tienen acción antisecretora y, por tanto, se usan en el tratamiento de la úlcera
péptica. El misoprostol, al ser un análogo de prostaglandinas, se puede emplear en el tratamiento del ulcus
provocado por los AINEs (que inhiben la acción protectora de la mucosa gástrica que tienen las
prostaglandinas).
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Info Pregunta: 8d60b358-600a-48c0-bce5-27dcaac8ab90
AFEME.01.DG.Varón de 36 años, que está en seguimiento en la Unidad de Hepatología

por cirrosis alcohólica. En la actualidad y, a pesar de haber dejado el alcohol hace
cinco años, la enfermedad ha evolucionado, encontrándose en estos momentos en un
estadio funcional C de Child, con varices esofágicas sangrantes que han precisado
esclerosis endoscópica en cuatro ocasiones. Ante esta situación, ¿cuál es la MEJOR
opción terapéutica a plantear en este paciente?
Shunt porto-cava quirúrgico.

Propranolol.
Shunt intrahepático percutáneo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta un importante deterioro de la función hepática (estadio C de Child) y ha tenido varios
sangrados procedentes de varices esofágicas, por lo que debemos asumir que padece una importante

hipertensión portal; por lo tanto, la mejor solución ante una situación tan grave sería el trasplante hepático
(respuesta 3 correcta). El hábito enólico activo podría ser un impedimento, sin embargo, nos dicen que el
paciente ha dejado de beber hace cinco años, por lo que no sería contraindicación.
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Info Pregunta: 1e47b074-22a8-46d4-b8eb-27fa57a0a6ca
AFEME.01.DG.El cobre es un oligoelemento esencial para los seres vivos. El cuerpo de

una persona adulta contiene entre 50 y 120 mg de cobre. Tenemos en nuestro
organismo un sistema homeostático que regula nuestro nivel de cobre. Sin embargo
cuando este mecanismo no funciona puede surgir la enfermedad de Wilson. Señale la
INCORRECTA sobre esta enfermedad:
Se produce una mutación del gen ATP7B que está en el cromosoma 13, afectándose la excreción de
cobre por la bilis.
Si se deposita en los núcleos del sistema extrapiramidal cursa con síntomas psiquiátricos.
El cobre se acumula antes en el hígado que en el Sistema Nervioso Central.
Se trata de por vida con D-penicilamina para aumentar la excreción urinaria de cobre, pero hay que
tener en cuenta que este fármaco puede empeorar la clínica neurológica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de Wilson es una afectación del metabolismo del cobre que se origina por una mutación del
gen ATP7B (cromosoma 13) que se hereda de forma Autosómica Recesiva (opción 1 correcta). Si se
deposita en la corteza cerebral da síntomas psiquiátricos (opción 2 falsa). El cobre se acumula entes en el
hígado que en el SNC, sale del hígado también con más facilidad que del SNC (opción 3 correcta). El
tratamiento es con D-penicilamina de por vida para tratar de aumentar la excreción urinaria de cobre. Hay
que tener en cuenta que este fármaco puede empeorar la clínica del SNC ya que tiene mucha facilidad para
sacar el cobre del hígado no siendo así con el SNC; por ello en estos casos se puede emplear la Trientina
(opción 4 correcta)
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Info Pregunta: 6a10ddf9-1abe-4de7-992f-28c20b5cf5c7
AFEME.01.DG.Acude a su consulta un varón de 49 años que le refiere que su padre

murió a los 52 años de un cáncer de colon. ¿Cuál sería la recomendación MÁS
adecuada que usted le daría?
Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revisiones cada 10 años.

Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revisiones cada 5 años.

Se debería solicitar estudio genético.
Se debería realizar una colonoscopia completa en este momento.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante un antecedente familiar en primer grado de cáncer de colon se recomienda iniciar el screening con
colonoscopia a los 40 años y revisiones según hallazgos.
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Info Pregunta: 2f515bc3-d1f3-47d6-8a56-28d1ab4eac02
AFEME.01.DG.En un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal, orientará al

diagnóstico de enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa:
Afectación perianal.
Afectación colónica y de íleon terminal.
Afectación continua de la mucosa colónica.
Mucosa colónica granular con úlceras y hemorragias.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De las opciones de respuesta que nos presentan, lo más sugestivo de la enfermedad de Crohn es la 1
(afectación perianal), que suele ser en forma de fístulas. Las demás opciones de respuesta son sugestivas de
colitis ulcerosa. La opción de respuesta 2 puede plantear dudas, ya que la colitis ulcerosa habitualmente no
afecta a íleon terminal, pero en casos graves puede hacerlo; en cambio, la aparición de afectación perianal en
la colitis ulcerosa sería insólita, por lo que la 1 es la mejor opción de respuesta.
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Info Pregunta: 59cac1ed-21c3-4941-9d7d-2965cf5f6f13
AFEME.01.DG.En relación con el manejo de la hemorragia digestiva por ulcera, señale

la opción que le parece incorrecta:
La perfusión de omeprazol en pacientes por hemorragia estabiliza el coágulo pero no mejora las
mortalidad en pacientes sometidos a tratamiento endoscópico.
En el Forrest IIb, el tratamiento endoscópico disminuye la tasa de resangrado.
El Forrest Ib suele coincidir con un sangrado de tipo venoso.
El Forrest Iic puede tratarse con IBPs vía oral cada 12 horas.
Resp. Correcta: 1

Comentario:
La perfusión de omeprazol en pacientes por hemorragia estabiliza el coágulo, disminuye el desangrado y
disminuye la mortalidad en pacientes sometidos a tratamiento endoscópico. En los Forrest I y IIa y IIb, el
tratamiento endoscópico disminuye la tasa de resangrado.
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Info Pregunta: 51ed46ca-abd8-461b-8593-29abf154bd23
AFEME.01.DG.Un paciente de 50 años, bebedor importante, acude a Urgencias por

dolor abdominal y vómitos. El dolor lo describe como "en cinturón", irradiado hacia la
espalda, empeora en decúbito supino y mejora un poco al inclinarse hacia delante. Los
datos analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP 55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos
670, amilasa normal. No hay signos de irritación peritoneal. En relación con este caso,
señale la afirmación CORRECTA:
La normalidad de la amilasemia descarta el diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige que al

menos triplique el límite superior de la normalidad.
Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es improbable que esté elevada.
Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia y analgésicos.
La edad no es un factor con importancia pronóstica en la valoración inicial de este tipo de cuadros.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clave de esta pregunta está en recordar que la clínica tiene mucho más valor que los datos analíticos. En
un paciente bebedor importante y con un cuadro clínico típico de pancreatitis aguda, una amilasemia normal
no descarta el diagnóstico (tiene hipertrigliceridemia significativa que se asocia típicamente a niveles de
amilasa bajos). Ante esto, se debe tratar como una pancreatitis con dieta absoluta, fluidoterapia y analgesia.
Este hecho de la amilasa normal puede solventarse diluyendo el suero y/o solicitando niveles de lipasa, que
son más específicos. La edad sí es un factor pronóstico y, de hecho, está incluida en los criterios de Ransom
al ingreso.
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Info Pregunta: 2f02b8ab-cfd3-45bb-b9d1-29e789d957fb
AFEME.01.DG.Varón de 17 años que le consulta con diarrea crónica de 4 deposiciones

diarias sin sangre y febricula muy ocasional. Analiticamente destacaba anemia
ferropénica con aerología de celiaca negativa. Los estudios microbiológicos,
gastroscopia y colonoscopia fueron normales, por lo que se realizó cápsula endoscópica.

En dicha exploración se observaron innumerables lesiones tipo aftas en yeyuno medio.
¿Cual sería en base al diagnóstico más probable el tratamiento que instauraría?.
Budesonida oral
Prednisona oral
Mesalazina oral
Golimumab s.c.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se presenta el caso e un paciente con probable enfermedad de Crohn con afectación de yeyuno
y brote leve. El tratamiento más adecuado sería la prednisona oral ya que la budesonida se libera en ileon y
colon derecho y la mesalazina no cubre el intestino delgado. .
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Info Pregunta: cc1185ad-0a3a-4edd-9fde-2a28df7463c9
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a

MAYOR riesgo de complicaciones mayores?
Endoscopia digestiva alta diagnóstica.

Esclerosis de varices esofágicas.
Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon.
Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta anulable. De los cuatro procedimientos expuestos en las opciones de respuesta, y tomando como
ejemplo de complicación mayor, un evento hemorrágico, dos se consideran de bajo riesgo (ecoendoscopia
alta diagnóstica sin punción y colonoscopia diagnóstica) y dos de alto riesgo (tratamiento de varices y
polipectomía). En cuanto al riesgo de complicaciones, tras polipectomía de pólipo sésil, habrá que tener en
cuenta no solo la localización, sino también el tamaño del mismo. Se selecciona la opción de respuesta 2,
por el mayor riesgo de bacteriemia transitoria en la esclerosis de varices, que justifica la realización de
profilaxis antibiótica en individuos de alto riesgo (portadores de válvula protésica, cardiopatías congénitas,
antecedente de endocarditis, etc.) frente a la polipectomía.
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Info Pregunta: 8b022051-6d5e-4399-af97-2a92f8131711
AFEME.01.DG.Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis

hepática con serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento
con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (menos de 800 mg de sodio) y
reposo. ¿Cuál debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?
Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral.
Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de
coagulación que puede tener el enfermo.
Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre.
Añadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al día.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el tratamiento escalonado de la ascitis, se debe iniciar con restricción de sodio y reposo. A continuación,
se deben añadir diuréticos, aumentando progresivamente la dosis hasta llegar al máximo permitido. Aunque
la espironolactona es el diurético de elección, su inicio de acción es lento, y tiene potencia diurética baja;
por ello, se debe asociar furosemida, aumentando la dosis progresivamente hasta llegar al máximo tolerado o
hasta 160 mg al día.
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Info Pregunta: 85bb4033-f503-441a-a4b8-2ab14931eaa4
AFEME.01.DG.Mujer de 37 años diagnosticada de un síndrome de Sjögren que acude

a la consulta de Reumatología para revisión. Aporta los resultados de una analítica
efectuada dos semanas antes de la consulta: Hb 12,6 g/dL, 4.800 leucocitos/mm3 con
fórmula normal, plaquetas 207.000/mm3, Cr 1, urea 58, GOT 45, GPT 51, Bilirrubina
0,9, GGT 28, FA 791. La paciente no refiere ninguna nueva sintomatología más allá de
la debida a su proceso de base. Ante la posibilidad de una colangitis biliar primaria, se
solicita una determinación de AMA (Ac antimitocondriales), que resulta negativa.
Señale la CIERTA:
Generalmente, es necesario la obtención de una biopsia hepática previa al tratamiento de una CBP.
La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales descarta el diagnóstico de una colangitis biliar
primaria.
Los anticuerpos sp100 y gp210 son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.
El ácido ursodesoxicólico mejora la sintomatología, pero no ha demostrado un aumento en la
supervivencia de los pacientes con CBP.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

Ante una elevación pronunciada de la fosfatasa alcalina en el contexto de una mujer joven diagnosticada
previamente de un trastorno autoinmune, debemos considerar la posibilidad de que estemos ante una CBP,
aún más si el trastorno autoinmune es un síndrome de Sjögren, que se asocia a la enfermedad que nos ocupa
en un 70 % de los casos aproximadamente. Más de la mitad de los diagnósticos se efectúan en personas
asintomáticas con una alteración analítica como las que nos presenta el caso. Los AMA son muy sensibles y
específicos y se encuentran en la mayor parte de los pacientes, pero su negatividad no descarta el
diagnóstico (respuesta 2 falsa). En estos casos, a veces aparecen otros también muy específicos: los sp100 y
los gp210 (respuesta 3 correcta). La presencia de alguno de estos anticuerpos junto con un patrón de
colestasis se considera diagnóstico, no siendo necesaria la biopsia salvo en caso de negatividad de los
mismos (respuesta 1 falsa). Por último, el ácido ursodesoxicólico SI prolonga la supervivencia.
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Info Pregunta: e9c30d80-ffbb-49aa-aefa-2abfdb3f4ab6
AFEME.01.DG.En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento

falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Perforación intestinal.
Peritonitis.
Oclusión intestinal.
Ileo paralítico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El ligamento falciforme solamente puede ser visible si se contrasta por la presencia de aire en la cavidad
peritoneal, que cuando el paciente está en supino se dispone en la region anterior del abdomen.
Por tanto el neumoperitoneo necesario para que se haga patente el ligamento se produce por la perforación
de viscera hueca (respuesta 1).
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Info Pregunta: fafeb4df-6371-4abc-aa77-2ad2e48b4a8d
AFEME.01.DG.Paciente de 52 años que es ingresada en el hospital por un episodio de

pancreatitis aguda litiásica. Después del episodio agudo, cuando ya está asintomática,
se le realiza una ecografía abdominal donde se objetiva una imagen sugestiva de
pseudoquiste pancreático. Se decide observarlo con controles ecográficos periódicos. A
los tres meses no ha desaparecido e incluso ha aumentado ligeramente de tamaño
(actualmente, 7 cm). Señale la afirmación CORRECTA:
El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda.

Dado que no se ha resuelto espontáneamente, precisará una intervención de Whipple.
Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo más probable es que las cifras de amilasa se hayan
normalizado.
La causa más frecuente de pseudoquiste es la pancreatitis aguda.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa más frecuente es
la pancreatitis crónica. Antiguamente se consideraba que un pseudoquiste > 6 cm que no se hubiera resuelto
en 6 semanas debía intervenirse mediante drenaje o escisión quirúrgica dependiendo de la localización; sin
embargo, hoy día se considera más importante la repercusión clínica, de tal manera que, si no existen
síntomas, no existe indicación de tratamiento.
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Info Pregunta: 8b557fba-b7f6-4000-8f0a-2ada7744ec5c
AFEME.01.DG.La hepatitis aguda grave, asociada en ocasiones a la enfermedad de

Wilson, se puede distinguir de otras hepatitis graves por:
Mayor intensidad de la encefalopatía.

Presencia de temblores asociados cuando se trata de pacientes pediátricos.
Descenso de la tasa de protrombina.
Presencia de hemólisis aguda.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la enfermedad de Wilson la ausencia de ceruloplasmina conduce a un descenso del cobre total en sangre;
sin embargo, aumenta su cantidad en estado libre (no ligado a proteínas). Este aumento del cobre libre
produce toxicidad para las membranas de los hematíes y es por ello por lo que en la enfermedad de Wilson
es característica la asociación de hepatitis con hemólisis aguda (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: ea3f37cd-3712-423d-a27e-2b0c1775a098
AFEME.01.DG.Señale en cuál de las siguientes situaciones solicitaría a continuación, la

determinación de HLA de DQ2-DQ8:
Paciente con déficit de IgA.

Familiares directos de pacientes celíacos.
Pacientes con baja sospecha clínica y anticuerpos negativos.
Pacientes con alta sospecha clínica y anticuerpos positivos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cribado familiares directos de pacientes celíacos puede realizarse mediante el estudio genético o los
anticuerpos. Los pacientes con déficit de IgA pueden ser diagnosticados mediante la determinación de
anticuerpos de tipo IgG. Los pacientes con baja sospecha clínica y anticuerpos negativos no requerirán de
ninguna técnica adicional. Los pacientes con alta sospecha clínica y anticuerpos positivos deben de ser
sometidos a biopsia intestinal en primer lugar antes que el estudio genético.
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Info Pregunta: c4eec0d1-45cf-4e67-a798-2b2800111764
AFEME.01.DG.Señale cual de los siguientes pacientes sería un candidato para

tratamiento con trasplante hepático para un hepatocarcinoma:
Varon de 78 años con nódulo único de 3 cm y ascitis.

Mujer de 45 años con 2 nódulos de 3 y 3 cm y varices esofágicas
Varón de 32 años con cirrosis virus B con 4 nódulos de 2, 3, 2 y 1.5 cm.
Varón de 44 años con nódulo de 3 cm y trombosis portal maligna.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El trasplante sería adecuado en el hepatocarcinoma que cumple criterios de Milan (nódulo
único < 5 cm ó 2-3 nódulos menores de 3 cm), menor de 65 años y con signos de hipertensión portal. La
invasión vascular y/o metástasis extrahepáticas contraindican el trasplante.
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Info Pregunta: 3bed22b7-247c-4b31-9a72-2b5770ce6f8d
AFEME.01.DG.Juan Pedro acude a la consulta acompañado de sus dos hijos. Nos

comenta que Pau, de 12 años, ha sido diagnosticado recientemente de celiaquía. El
motivo de la consulta es que quiere saber si su otro hijo, Salvador, padece la
enfermedad. Esto es debido a que una vecina que también la padece le ha comentado
que se suelen hacer pruebas a los familiares cercanos. Salvador, de 10 años, no refiere
ningún tipo de signo o síntoma de tal enfermedad. Como antecedente de interés, el niño
padece Síndrome de Down, y fue operado de atresia duodenal a los pocos días de nacer.

Tranquilizar al padre explicándole que mientras su hijo no presente síntomas de la enfermedad, no es
necesario realizar ningún tipo de prueba diagnóstica.
Solicitar una analítica con anticuerpos antitransglutaminasa IgA junto con recuento total de IgA.
Solicitar bioquímica con perfil hepático y hemograma en busca de signos de la enfermedad, y actuar en
función de los resultados.
Solicitar tipaje HLA DQ2-DQ8.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un caso clínico en el que se nos pide realizar un correcto screening familiar de la
enfermedad celíaca. En este caso, uno de los hijos presentan la enfermedad, mientras que el otro hermano se
encuentra aparentemente sano. Por el hecho de ser hermano biológico de un paciente con esta enfermedad,
ya se le debe hacer screening, más aún si presenta Síndrome de Down. Por ello, las respuestas 1 y 3 son
falsas (la utilidad del screening es justamente, diagnosticar la enfermedad en personas asintomáticas). La
duda lógica viene entre las respuestas 2 y 4. En esta ocasión la correcta es la RESPUESTA 4: lo primero en
realizarse es el tipaje del HLA, si este resultara positivo, entonces pediríamos los Anticuerpos. Si estos
también fueran positivos, y el paciente siguiera asintomático, pediríamos la biopsia como prueba final.
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Info Pregunta: fc53a258-bd23-4914-94f7-2b8df73ed034
AFEME.01.DG.Un hombre de 60 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 15 años

de evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para
informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en
programas de prevención. Es correcto informarle que:
La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores.

En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado en
la población general.
En casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de
múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon.
En casos como el suyo, se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre oculta
en heces, pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Existe un incremento del riesgo de neoplasia colorrectal en los pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) que afecta al colon (especialmente en la enfermedad extensa) Este incremento
del riesgo produce que no sirvan los programas de cribado poblacionales estándar en estos pacientes. El
cribado en la EII, se realiza mediante colonoscopia, tomando biopsias al azar tanto de segmentos sanos
como de zonas de mucosa anormales (3-4 biopsias cada 10cm desde el ciego al recto) en busca de displasia
o neoplasia.

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Info Pregunta: c86d5921-b4b7-4a80-8098-2b9293b7c580
AFEME.01.DG.En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico

encontrar:
Disminución de la ferritina sérica.

Elevación de la sideremia.
Hiperglucemia.
Elevación de los depósitos de hierro en el hígado.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que un hallazgo característico de la hemocromatosis primaria es la elevación de la ferritina por

aumento de los depósitos de hierro. Todo lo contrario a la opción 1. De hecho, las opciones de respuesta 1 y
4 se contradicen, ya que la ferritina es un fiel reflejo de los depósitos hepáticos de hierro.
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Info Pregunta: fed369c0-1dae-4b8c-a660-2b9f5580f52f
AFEME.01.DG.Varón de 54 años, trabajador de la construcción, fumador y bebedor

moderado que acude a consulta por diarrea crónica de tres meses devolución y dolor
abdominal de tipo cólico y predominio postprandial. En la exploración física
únicamente se observaba ligera palidez y la analítica mostraba hipoalbuminemia
moderada. Se realizó un test de grasa en heces de 24 horas, con un resultado de 9 g. A
continuación se realizó test de D-xilosa que fue normal en orina. ¿Cuál sería el
siguiente test que realizaría a continuación?:
Test de lactulosa-H2.
Test de coliglicina-C 14.
Test de lactosa-H2
Test de Pancreolauryl.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se presenta el caso de un paciente con diarrea crónica, bebedor moderado y que presenta dolor postprandial.
Ello ya nos debería hacer sospechar una insuficiencia pancreática. No obstante, un paciente con test de Van
der Kamer positivo y test de D-xilosa normal, Y sería de realizar a continuación un tés que descarte la
insuficiencia pancreática como el test de pancreolauryl.
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Info Pregunta: cd9d68f7-7916-402c-ada1-2bf2b50fe86f
AFEME.01.DG.Varón de 56 años que acude por crisis de diarrea intermitentes de

hasta 12 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. No refería consumo de
productos de herbolario, tóxicos ni viajes recientes. Sensación distérmica pero cuando
se media nunca demostró la existencia de fiebre. La exploración física fue anodina. La
analítica de sangre mostró los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 128 fl,
leucocitos 10100/dl, plaquetas 440.000, actividad de protrombina 90%, glucosa 105
mg/dl, urea 17, creatinina 0.7, GOT 30, GPT 38, bilirrubina 1.1 mg/dl, GGT 28,
fosfatasa alcalina 100 UI/ml,, amilasa 50, proteínas totales 8 g/dl, albúmina 4.2 mg/dl,
LDH 185 U/L, sodio 140, mEq/L potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 1.5 mg/dl. Se
realizó una sangre oculta en heces que resulto negativa. La determinación de grasa en
heces de 24 horas fue de 10 g. El test de D-xilosa fue ligeramente bajo en la orina (4
gramos a las 6 horas). ¿Qué exploración solicitaría a continuación en aras de llegar al
diagnóstico más probable?:
Test de Pancreatolauryl
Test de lactulosa-C*
Gastroscopia con biopsia de 2ª porción duodenal
Colonoscopia con biopsias seriadas de colon
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se presenta el caso de un paciente con diarrea crónica y anemia macrocítica. El test de grasa en
heces fue patológico lo que apuntaría a descartar una posible malabsorción/maldigestión. El hecho de que el
test de D-xilosa sea patológico descartaría una insuficiencia pancreática exocrina. En esta situación lo más
adecuado a continuación sería descartar un sobrecrecimiento bacteriano con el test de Xilosa-C*/lactulosa-
C* en primer lugar. La macrocitosis apuntaría más a este diagnóstico que a una enfermedad celíaca. En
menos probable la existencia de una colitis microscópica que requeriría la toma de biopsias seriadas de
colon.
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Info Pregunta: 05ab9eb8-8df8-4346-b769-2bff6dc98dcf
AFEME.01.DG.Paciente de 18 años, con retraso mental severo, que ingiere

accidentalmente lejía. Es traído a urgencias con grave deterioro del estado general,
dolor intenso, disfagia total y sialorrea, pero sin signos de perforación esofágica. Se le
pone inmediatamente tratamiento, que consiste en: dieta absoluta, sueros iv, analgesia
y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente que deberíamos hacer?:

Administrar eméticos.
Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía.
Realizar endoscopia digestiva alta urgente.
Tránsito esofagogastroduodenal urgente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La endoscopia es una prueba diagnóstica de interés en la esofagitis por cáusticos, pues aporta información
acerca de la extensión, severidad y localización de las lesiones. Debe realizarse precozmente, en las
primeras 24 horas si es posible, salvo que se sospeche neumomediastino, en cuyo caso está contraindicada.
Por ello, antes de realizar la endoscopia, es importante descartar perforación esofágica mediante una
radiografía de tórax.
El estudio baritado sólo es de interés en el estudio de las estenosis tardías y está contraindicado en el
momento agudo, sobre todo si hay sospecha de perforación. Está contraindicado el vómito inducido con
eméticos o el lavado gástrico.
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Info Pregunta: 14433da5-ba55-4e53-991d-2c0e468963b2
AFEME.01.DG.Señale el marcador serológico que con mayor fiabilidad indicaría la

infeccion activa del virus de la hepatitis B.
Ag HBs
Anti HBe
Ag HBe
DNA VHB
Resp. Correcta: 4
Comentario: El DNA VHB es el marcador más fiebre de realización ya que en las cepas precore, el AgHBe
es negativo y sin embargo sí pueden tener replicación activa.
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Info Pregunta: 6978e445-d83d-46f5-b203-2ce8660d8ff2
AFEME.01.DG.Varón de 28 años que le es remitido para consejo en consulta por

haber presentado un cáncer de colon T1M0N0 en sigma a los 25 años con marcada
presencia de reacción Crohn-like en la pieza de sigmoidectomía. Asimismo se objetiva
en la pieza quirúrgica alta inestabilidad de microsatélites (IMS). ¿Cuál sería la
siguiente actuación que realizaría?:

Ampliar la resección con colectomía total
Sangre oculta en heces cada 2 años
Solicitar estudio de genes reparadores del DNA (MMR)
Colonoscopias anuales al paciente y familiares
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un paciente que cumple criterios de Bethesda (cáncer de colon en paciente menor de 50 años y con
histología característica de Síndrome de Lynch como es la reacción tipo Crohn-like). Estos pacientes si
presentan inestabilidad de microsatélites, se recomienda estudio en sangre de mutaciones de genes
reparadores de DNA con el objeto de posteriormente estudiar a todos los familiares en caso de no existir o
bien si hay mutaciones, estudiar genéticamente a los familiares con objeto de cribar específicamente a los
familiares afectos.
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Info Pregunta: 36397506-8ae3-4c6f-a193-2cf25f96f2ce
AFEME.01.DG.Con respecto al cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis

es cierto que:
Es más frecuente encontrar tumores sincrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico.

Es más frecuente encontrar tumores metacrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico.
Es más frecuente en el colon derecho.
Todas son ciertas.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El síndrome de cancer colorrectal no asociado a poliposis (CCHNP), tradicionalmente llamado

Síndrome de Lynch se caracteriza por la presencia de tumores colónicos en pacientes menores de 40 años y
sobre todo en el colon derecho. Asimismo se asocia a la presencia tanto de tumores metacrónicos como
sincrónicos en otros lugares de la anatomía como endometriales, ováricos, tumores uroteliales, gástricos, etc.
Manual CTO.
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Info Pregunta: 9980fdf1-bf21-4795-8f0c-2cff4101a200
AFEME.01.DG.Mujer de 32 años que acude por dolor en piso abdominal superior de

tipo cólico, vómitos alimentarios frecuentes y distensión abdominal de varios meses de
evolución. La exploración física mostraba un abdomen algo distendido y timpánico. En
la analítica de sangre se obtuvieron los siguientes resultados: Hb 10 g/dL, VCM 52 fL,

creatinina 0,9 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 4,2 mEq/L. La serología de celíaca fue
positiva y las biopsias confirmaron el diagnóstico de enfermedad celíaca. Tras
instauración de dieta sin gluten al año y medio no ha experimentado mejoría, por lo
que realiza una nueva biopsia. Señale qué marcador histológico o inmunohistoquímico
NO esperaría encontrar en los linfocitos si su fenotipo resultara aberrante:
CD3+ intracitoplasmático.
CD103+ en la superficie celular.
Reordenamiento oligoclonal del receptor de célula T.
CD8+ en la superficie.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La población linfocitaria de los linfocitos de la celíaca refractaria tipo 2 se caracteriza por haber perdido los
marcadores de superficie CD3, CD8 y TCR, conservado el CD 103 en la superficie y el CD3
intracitoplasmático. Además, esta población presenta un reordenamiento oligoclonal o monoclonal del TCR.
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Info Pregunta: b83805ec-df36-4ac6-a713-2d43a67dc560
AFEME.01.DG.Varón de 62 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por

deposiciones negras de 3 días de evolución y sensación de mareo. La analítica
practicada en urgencias demostró: Hb 6.3 g/dl, VCM 89 fl, 9500 leucocitos con 58% de
neutrófilos, plaquetas 275.000/mm3, INR 0.7, bilirrubina 0.8, AST 32, ALT 45, GGT
53, amilasa 34 UI/ml, glucemia 98, urea 123, creatinina 1.4, LDH 208, sodio 143,
potasio 3.8. Señale la causa menos probable del cuadro del paciente:
Desgarro esofágico por Mallory-Weiss.

Síndrome de Boerhaave.
Hemorragia por ulcera gástrica.
Hemorragia por varices esofágicas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de hemorragia digestiva en población general es la ulcera péptica duodenal. De entre
las que se citan el Síndrome de Boerhaave, sería la causa menos frecuente.
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Info Pregunta: 9641c331-1ad8-449d-9791-2d963ed990f0
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la
metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?:
Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico.

Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la
biopsia.
La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la
metaplasia columnar.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta sencilla en relación con el esófago de Barrett.
Conceptualmente, el esófago de Barrett es una metaplasia, es decir, la presencia de un tipo de epitelio en un

órgano donde, en principio, no correspondería encontrarlo. Como dice la respuesta 1, es consecuencia del
reflujo gastroesofágico crónico, ya que el epitelio esofágico normal, que es escamoso, no soporta bien la
exposición al medio ácido gástrico. Por este motivo, se produce una metaplasia columnar, que se adapta
mejor al mismo.
En ocasiones, la metaplasia de Barrett se complica, además, con displasia. Cuanto más severa es ésta, mayor
es la probabilidad de malignización, apareciendo sobre ella un adenocarcinoma de esófago.
Afortunadamente, esto ocurre en menos del 1% de los casos, pero debemos realizar endoscopias periódicas
para vigilar esta posible evolución, extirpando el esófago profilácticamente cuando encontramos displasia
severa.
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Info Pregunta: e86b93df-f4fc-4a69-a71b-2dd3304e97ae
AFEME.01.DG.El síndrome de Zieve consiste en:
Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y cirrosis hepática.

Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia.
Hiperesplenismo y esteatosis hepática.
Anemia microangiopática, esplenomegalia y hepatitis crónica.
Resp. Correcta: 2

Comentario:
El síndrome de Zieve es una complicación extremadamente infrecuente de la esteatosis hepática secundaria
al alcohol (hígado graso alcohólico). Se define por la asociación de hipertrigliceridemia, anemia
hemolítica e ictericia en un paciente con esteatosis hepática alcohólica. Los pacientes suelen tener
además dolor abdominal. La plaquetopenia, cirrosis, hiperesplenismo e hipergammaglobulinemia también
pueden manifestarse como parte de este síndrome, aunque no forman parte de la tríada que lo define.
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Info Pregunta: 45135330-b241-44a5-84ee-2de721fa5d5b
AFEME.01.DG.Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el

VHB, es útil todo lo siguiente, EXCEPTO:
Es necesario aislar a los pacientes HBsAg positivos.

La principal vía de transmisión es la sangre contaminada.
Todo el personal sanitario debe vacunarse.
Es importante como mecanismo de transmisión el sexual.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Teniendo en cuenta la vía de transmisión del VHB (hematógena y sexual), los pacientes portadores del virus
(HBsAg positivos) no precisan aislamiento (respuesta 1 correcta). Los que sí lo precisan son los pacientes
con hepatitis A, ya que la transmisión del VHA es orofecal.
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Info Pregunta: 447a055d-6c73-4842-bd01-2e254a36ca90
AFEME.01.DG.Un paciente varón de 35 años, con antecedentes de dolor epigástrico,

consulta por un cuadro de debilidad y mareo, presentando al poco tiempo melena sin
hematemesis. ¿Cuál es el origen más probable de la hemorragia?:
Hemorragia por varices esofágicas.

Fístula anal.
Ulcus duodenal.
Angiodisplasia de colon.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La primera causa de hemorragia digestiva alta es la úlcera duodenal. El leiomioma de estómago
es raro, y también es raro que sangre. La hemorragia por varices esofágicas ocurre en pacientes con

hipertensión portal (generalmente cirróticos). La angiodisplasia de colon es típica en ancianos y suele
presentarse como sangrado recurrente. Y en la fístula anal generalmente lo que se observa es sangre roja con
las heces.
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Info Pregunta: 8c859ca8-09c8-4b55-b061-2e7cb1bb05f1
AFEME.01.DG.Hombre de 60 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia desde

hace 8 años y con función hepática grado A de CHILD. Se le diagnostica de carcinoma
hepatocelular de 10 cm de diámetro que invade arteria porta. El tratamiento indicado
es:
Quimioembolización
Trasplante hepático
Sorafenib
Resección quirúrgica
Resp. Correcta: 3
Comentario: El paciente corresponde a un estadío C del BCLC estando indicado en tal caso el Sorafenib.
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Info Pregunta: a5f61d6e-427e-462c-a0ce-2e7e7daa653f
AFEME.01.DG.¿En cuál de las siguientes enfermedades autoinmunes podemos

encontrar típicamente anticuerpos antiendomisio?:

Hepatitis.
Diabetes.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta directa. En la enfermedad celíaca se expresan una serie de
autoanticuerpos (antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa tisular). Todos estos autoanticuerpos son
de tipo IgA únicamente; salvo los antigliadina, que son de tipo IgA e IgG. Los anticuerpos antiendomisio y
los antitransglutaminasa tisular (un subtipo de los antiendomisio), tienen una rentabilidad diagnóstica
cercana al 100 %. Y con una dieta correcta exenta de gluten, pueden llegar a negativizarse, por lo que son
muy útiles en el seguimiento.
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Info Pregunta: 180b1b69-b7e7-4d8e-825c-2ea580139c66
AFEME.01.DG.Varón de 43 años, alcohólico, que consulta por desnutrición, edemas y
diarrea de un año de evolución. Un estudio de grasas fecales demostró 30 g/24 horas
con nitrógeno fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal.
Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?:
D-xilosa marcada con C14.

Alfa-1-antitripsina fecal.
Prueba de pancreolauryl.
Test de la permeabilidad intestinal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo primero que debemos conocer es la utilidad de la prueba de la D- xilosa. Se emplea para detectar
situaciones en las que la integridad de la pared intestinal esté alterada. En condiciones normales, la D- xilosa
se absorbe en intestino delgado y se elimina a través de la orina. En cambio, en las patologías que alteren la
pared intestinal, la D- xilosa se excretará por las heces, porque no podría absorberse, con lo que no llegaría a
sangre ni a orina. Ante la normalidad de esta prueba, habría que dirigir el estudio hacia una posible
maldigestión por insuficiencia pancreática. Lógicamente, la prueba inicial debería ser no invasiva, por lo que
elegiríamos el test del pancreolauryl. Consiste en administrar vía oral una sustancia que, si hay una buena
secreción de las enzimas pancreáticas, se degrada a distintos productos que se podrán absorber y
detectaremos en orina posteriormente.
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Info Pregunta: 483236e7-a52e-4f52-9c6e-2ef662b4427f
AFEME.01.DG.Cuál se los siguientes antivirales de acción directa tiene como

mecanismo de acción ser un inhibidor de la proteasa?
Grazoprevir
sofosbuvir
dasabuvir
Ombitasvir
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los antivirales de acción directa acabamos en Asvir inhiben a la polimerasa A, los acabados en
Buvir a la B y los acabados en PRevir a la PRoteasa
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Info Pregunta: 20d6e6a3-8c09-4c52-9382-2f69bd6dc3be
AFEME.01.DG.Un paciente le consulta para pedir segunda opinión porque en una
endoscopia realizada en otro centro le han diagnosticado de esofago de Barret con
displasia leve. ¿cuando indicaría la siguiente endoscopia?
A los 6 meses.
A los 2 años.
A los 3 años.
A los 5 años.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el esófago de Barret con displasia leve se recomiendan las revisiones endoscópicas con
toma de biopsias cada 6 meses.
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Info Pregunta: ca6f18f6-d855-494f-b3ca-2fc905977a5a
AFEME.01.DG.Mujer de 46 años ADVP que acude por ictericia súbita. La exploración

física fue anodina salvo leve hepatomegalia e ictericia y la analítica mostraba los
siguientes resultados: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11000/mm3, plaquetas 280.000/mm3,
GGT 1300 U/L, bilirrubina total 14.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 92 U/L, LDH 150 U/L,
amilasa 10 U/ml. El estudio especifico de hepatopatía fue: anti-VHA IgM negativo,
anti-VHA IgG positivo, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-
VHB indetectable, Ag-VHD +, RNA-VHD 80.000 UI/ml, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti-
musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-citosol hepático -, AMA -. La ecografía
mostró una hepatomegalia leve con vesícula y vía biliar normal. Con la información
aportada, ¿qué diagnóstico haría?:
Hepatitis aguda B
Confección B Y D
Sobreinfeccion por VHD
Hepatitis aguda A
Resp. Correcta: 3
Comentario: La serología de virus B corresponde a una hepatitis crónica ya que esta presente (AgHBs +) y
el contacto fue hace tiempo (anti HBc +). Presenta un cuadro agudo acompañado de presencia de virus D
por lo que lo más probable es que se trate una sobreinfección. La serología de hepatitis A corresponde a una
hepatitis A pasada.
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Info Pregunta: 0c3be698-eb08-446e-a430-2fd7096b8bda
AFEME.01.DG.Marta es una paciente de 36 años que desde los 8 años de edad padece
vitíligo. Desde hace unos meses se encuentra muy cansada y su médico de cabecera ha
descubierto en una analítica que padece una anemia con déficit de vitamina B12. Es
derivada al digestivo para estudiar el origen de esta anemia. Respecto a la gastritis que
sospecha en la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Es la forma más frecuente de gastritis crónica.

Es más frecuente en el fundus.
Aumenta el riesgo de cáncer gástrico.
Suele haber un estado de hipoclorhidria e hipergastrinemia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico que describe a una paciente con gastritis crónica tipo A, atrófica o autoinmune; no es la forma
más frecuente de gastritis crónica, siendo mucho más frecuente la gastritis B asociada a H.pylori (opción 1
falsa, por lo que la marcamos). La gastritis atrófica es más prevalente en mujeres y puede relacionarse con
otro tipo de enfermedades autoinmunes, como puede ser el vitíligo o la enfermedad de Addison. Es más
frecuente en el fundus, y se relaciona con la existencia de autoanticuerpos que destruyen las células
parietales del estómago (el 90% son anticélulas parietales y el 40% anti-Factor intrínseco). El déficit de
células parietales hace que disminuya la secreción de HCL (hay un estado de hipoclorhidria el que no
necesita tratamiento) y, a su vez, este estado provoca un aumento de gastrina compensadora que aumenta el
riesgo de cáncer gástrico, en concreto de gastrinomas.
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Info Pregunta: cab2db44-50e3-4af2-900f-2ffe3fd328d6
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la úlcera

gástrica que en la duodenal?
Dolor 1,5 horas después de las comidas.

Dolor que se alivia con la comida.
Vómitos.
Dolor que despierta al paciente por la noche.

Comentario:
Los síntomas de las úlceras duodenales resultan ser mucho más típicos que los de las gástricas en la mayor
parte de los casos. Cuando hablamos de estos síntomas típicos, nos referimos a los que aparecen en todas las
opciones de respuesta, excepto en la 3, ya que la presencia de vómitos es más frecuente en las gástricas
porque asocian un componente de gastritis con mayor frecuencia y severidad.
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Info Pregunta: 4415c261-6aa1-44c5-a04d-304d4939c5f5
AFEME.01.DG.En el Servicio de Digestivo hay cuatro pacientes con un cuadro de

fiebre y dolor abdominal acompañado de un aumento del perímetro abdominal
habitual. ¿Cuál de los siguientes pacientes tendrá un diagnóstico bioquímico de
peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?
Varón de 69 años con cirrosis y estadio Child C con ascitis en el que, al realizarle una punción de líquido
ascítico, encontramos PMN 425/mm³, proteínas 1,5 g/dL, LDH 150 U/L, glucosa 110 mg/dL.
Varón de 58 años alcohólico que cursa con ascitis en postoperatorio por adenocarcinoma en colon
transverso, en el que, al realizarle una punción de líquido ascítico, encontramos cultivo
polimicrobiano.
Varón de 51 años con antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA), en el que, al realizarle una
punción de líquido ascítico encontramos leucocitos 3.900/mm³, proteínas 4,8 g/dL, LDH 500 U/L,
glucosa 27 mg/dL.
Mujer de 60 años con antecedente de PBE previo, que cursa con cultivo del líquido ascítico positivo por
Staphylococcus aureus.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre la peritonitis bacteriana espontánea (PBE), que es una infección de la ascitis preexistente en
ausencia de fuente intraabdominal obvia. ¡Ojo! Nos preguntan por el paciente que tiene el diagnóstico
bioquímico. Repasemos las opciones de respuesta:
1.- El diagnóstico bioquímico de PBE es PMN > 250/mm³, proteínas bajas (< 2,5 g/dL), LDH baja (< 225
U/L), glucosa como la del plasma (respuesta 1 correcta).
2.- El paciente tiene un foco de infección evidente, por lo que probablemente se trata de una peritonitis
bacteriana secundaria a una intervención quirúrgica.
3.- Se trata de una peritonitis bacteriana secundaria, que recordamos que es aquella que cursa con cultivo
polimicrobiano con leucocitos > 1.000/mm³, proteínas > 2,5 g/dL, LDH > 250 U/L, glucosa < 50 mg/dL.
4.- Aparte de que el cultivo positivo por Staphylococcus aureus, puede ser debido a contaminación, nos
preguntan por el diagnóstico bioquímico, no por el diagnóstico microbiológico.
Por otro lado, recuerda que todos los pacientes de las opciones de respuesta tienen factores de riesgo para

tener una PBE; dichos factores de riesgo son: hemorragia digestiva alta (HDA), hospitalización con ascitis +
bajas proteínas totales en LA, antecedentes de PBE, cirrosis con Child C, malnutrición y consumo de
alcohol activo.
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Info Pregunta: 24b46409-d393-4497-ba90-30b8a77c2e3b
AFEME.01.DG.La enfermedad cutánea más frecuente que puede acompañar a la

enfermedad de Crohn es:
Pioderma gangrenoso.
Eritema nodoso.
Úlcera recurrente.
Psoriasis.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad inflamatoria intestinal se asocia frecuentemente a manifestaciones cutáneas. De

ellas, la más habitual es el eritema nodoso, sobre todo, asociada a la enfermedad de Crohn (aunque también
a la colitis ulcerosa). Se trata de una lesión con gran componente inflamatorio y cuya evolución es
dependiente de la evolución del brote de la enfermedad inflamatoria intestinal. La segunda enfermedad
cutánea más frecuentemente asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal es el Hypoderma
gangrenoso, en ocasiones con un importante componente necrótico, y cuya evolución es independiente de la
existencia o no de brote de la enfermedad intestinal.
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Info Pregunta: 233f29f4-4557-412a-9bdf-30dbb45850f7
AFEME.01.DG.¿Quién desconjuga los ácido biliares para que puedan ser reaborbidos
en el íleon terminal (cirulación enterohepática)?
lipasa intestinal
enterocinasa
tripsina
la flora bacteriana
Resp. Correcta: 4
Comentario: Por acción de la flora bacteriana, en el intestino, los ácidos biliares se desconjugan, lo que
permite su reabsorción a nivel del íleon terminal. A través de la circulación portal vuelven al hígado donde
se reconjugan y se secretan de nuevo a la bilis (circulación enterohepática)
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Info Pregunta: 407ad00d-2caf-4510-83e1-311eae8530f1
AFEME.01.DG.Varón de 52 años, intervenido de carcinoma colorrectal en el contexto
de una poliposis adenomatosas familiar. En el estudio de dicho paciente se confirmó
una mutación en el gen APC. Le pregunta acerca de que deben hacer sus hijos. ¿Cuál
sería su recomendación?:
Iniciar el estudio en familiares en primer grado con colonoscopia a partir de los 50 años.
Iniciar el estudio en familiares en primer grado con colonoscopia a partir de la pubertad.
Iniciar el estudio en familiares en primer grado con colonoscopia a partir de los 40 años.
Estudio del gen APC en familiares en primer grado y realizar endoscopia sean los que sean portadores de
la mutación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si el caso índice presenta una mutación del gen APC, el cribado en el resto de familiares se realizará
mediante estudio genético del mismo gen. Únicamente aquellos familiares que parten la mutación se
someterán al seguimiento periódico con endoscopia digestiva baja.
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Info Pregunta: ba8ec1cf-4e2e-4f45-99d5-313542de409c
AFEME.01.DG.Nos encontramos ante un varón de 50 años que presenta, sobre todo

cuando se inclina hacia delante, una sensación de quemazón retroesternal que se
irradia hacia ambos lados del tórax y mandíbula, la sensación disminuye de intensidad
al tragar saliva. ¿En qué diagnóstico pensaría usted?:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Acalasia esofágica primaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La clínica fundamental de la acalasia es la disfagia, tanto a líquidos como sólidos y en muy
menor medida pirosis, pues es excepcional la presencia de reflujo, ya que tienen contraído el esfínter
esofágico inferior. En caso de presentar pirosis sería por esofagitis química,inducida por el contacto
continuo con el alimento. El espasmo esofágico causa dolor y, en ocasiones, disfagia con la deglución. Y la
pirosis que se modifica con los cambios posturales sugiere enfermedad por reflujo ácido. La posibilidad de
un esófago de Barret no se podría excluir, pero obviamente estaría en el contexto de una enfermedad por
reflujo subyacente.
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Info Pregunta: a62e5efb-be28-45f5-ac6f-3142d2be190e
AFEME.01.DG.Una mujer de 26 años es diagnosticada de colitis ulcerosa, con

afectación de los 30 cm distales del colon. Tras tratamiento durante 15 días con enemas
de mesalazina (5-ASA), la paciente se recupera, por lo que los suspende totalmente. Al
cabo de 2 semanas comienza de nuevo con aumento del número de deposiciones, con
sangre escasa y dolor abdominal leve. Está afebril y tolera la alimentación sólida. ¿Qué
medida adoptaría en esta paciente?:
Comenzar con prednisona oral.

Comenzar con inmunosupresores.
Comenzar con prednisona por vía parenteral.
Restituir el tratamiento con enemas de mesalazina y seguir una disminución paulatina, si resulta
efectivo.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Estamos ante un brote leve de colitis ulcerosa, con predominio de afectación distal (proctitis).
Por tanto, es de elección el uso de 5'ASA tópicos (enemas). La mejoría y resolución del cuadro es clara y
completa en el primer episodio, por lo que ante la aparición de síntomas similares dos semanas después
estaría indicado exactamente el mismo tratamiento.
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Info Pregunta: 88ce4570-0ae9-4844-bcf5-3159df4f85db
AFEME.01.DG.La pancreatitis crónica es una entidad de origen multifactorial. Señale

de entre los siguientes agentes quien no se ha relacionado con el desarrollo de dicha
entidad:
Hipocalcemia
Tabaco
Pancreatitis autoinmune
Consumo de mandioca
Resp. Correcta: 1
Comentario: La hipercalcemia es una causa de pancreatitis aguda. El resto de opciones presentadas si se han
asociado a desarrollo de pancreatitis crónica
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Info Pregunta: 428ce66e-6b21-48ea-b9ea-3162e7acf470
AFEME.01.DG.Respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales, señale

la afirmación CORRECTA:

La hemorragia es la más frecuente.
La hemorragia es la que tiene la morbimortalidad más elevada.

La perforación tiene escasa morbimortalidad si se aborda por laparoscopia.
La estenosis pilórica es más frecuente que la perforación.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales debemos saber que la más frecuente es la
hemorragia, aunque la mayoría de las veces se consigue controlar conservadoramente mediante endoscopia.
La perforación de una úlcera gastroduodenal es la segunda complicación en orden de frecuencia y se
presenta en un 80% de los casos como consecuencia de una úlcera duodenal y en un 20% de una úlcera
gástrica, fundamentalmente prepilórica. La mortalidad es elevada, pudiendo llegar hasta un 10% sea cual sea
el abordaje quirúrgico que se emplee en su reparación. Por último la estenosis es la complicación menos
frecuente.
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Info Pregunta: e54a8e11-57ac-4d61-b08d-31cdbbf5e1d1
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la

erradicación de Helicobacter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con,
metronidazol (500mg cada 12 horas vía oral), Omeprazol (dosis doble/12h),
Amoxicilina(1g/12h), Claritromicina (500 mg/12h) durante diez días?:
Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días.

Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h).
Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h).
Administrar bismuto, Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h)
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como pautas de segunda línea aceptadas a día de hoy se encuentras la cuaduple terapia y la ―BOLA‖
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Info Pregunta: aa484cc8-e00d-4f36-b23a-31f9874c8733
AFEME.01.DG.Señale, de entre los siguientes microorganismos, cuál NO se asocia a

diarrea enteroinvasiva:
E. coli enterohemorrágico.

3. Amebiasis.
4. Shigella.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El Bacillus cereus es un germen que produce en su forma entérica una diarrea acuosa mediada por
producción de toxinas sin invadir la pared intestinal.
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Info Pregunta: 1ad5c427-bafe-4929-b199-3240fce84fe9
AFEME.01.DG.Señale cuál de los siguientes compuestos AUMENTA la producción de

bicarbonato gástrico:
Alcohol.
Aspirina.
Ranitidina.
Prostaglandinas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La homeostasis gástrica depende fundamentalmente de las prostaglandinas. Esto explica que el empleo de
AINEs condicione una reducción de las mismas y, por tanto, menos bicarbonato disponible, mayor acidez,
una barrera mucosa gástrica de peor calidad y, por tanto, riesgo de ulceración. En cuanto a la ranitidina,
precisamente tendría un efecto protector, ya que disminuye la secreción ácida gástrica por ser antagonista de
los receptores histamínicos H2. El alcohol produce una lesión directa sobre la pared gástrica, que es lo que
justifica la gastritis alcohólica.
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Info Pregunta: 61840aa8-df7d-48ee-8054-3248b8e0ccbd
AFEME.01.DG.La reposición urgente de la volemia en un paciente politraumatizado

con pérdidas importantes de sangre, en un primer momento se logra MEJOR a través
de:
Catéter de Swan-Ganz vía subclavia.

Disección de la vena safena.
Catéter central vía yugular interna.
Dos cánulas venosas cortas percutáneas.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clave de esta pregunta está en el propio enunciado: ―URGENTE‖, ―PÉRDIDAS IMPORTANTES‖, ―EN
UN PRIMER MOMENTO‖, por lo que habrá que elegir la técnica más rápida, la que permita infundir
líquidos de la forma más inmediata posible. Por ello, la opción de respuesta correcta es la 4. Si disponemos
de una vía central y un catéter de Swan-Ganz, incluso podríamos monitorizar presión pulmonar, presión de
enclavamiento, etc., pero si se trata de un politraumatizado en el momento del accidente, lo prioritario es la

reposición urgente de volumen, y colocar tales dispositivos es laborioso y consume más tiempo.
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Info Pregunta: 6cf56db9-faad-401f-8a8d-327649fbd646
AFEME.01.DG.Álvaro es un paciente de 34 años de edad que desde hace 4 meses

refiere molestias gastrointestinales tras la comida. No tiene antecedentes personales de
interés ni familiares, no refiere pirosis ni otros síntomas gastrointestinales, solo
dispepsias. El médico le comenta que puede tomar un procinético e ir siguiendo la
evolución en unos meses, sin embargo el paciente no mejora y exige una solución a su
problema temiendo que tenga una bacteria en el estómago como tuvo su madre y que
esta le esté produciendo algo grave. ¿Cuál de estas actitudes sería la correcta?
Comenzar con tratamiento para erradicar de H.pylori con metronidazol, omeprazol claritromicina y
amoxicilina durante 10 días.
Dar de alta al paciente explicándole que es un problema funcional que se resolverá de manera
progresiva.
Comenzar tratamiento para erradicar H.pylori con metronidazol, omeprazol, levofloxacino y
amoxicilina.
Realizar la prueba del Test del aliento con urea.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos con un paciente con dispepsia sin más síntomas al cual no encontramos motivos
funcionales para estos síntomas y queremos descartar la infección por H.pylori. Actualmente el 50% de la
población de los países desarrollados están infectados por esta bacteria que coloniza el estómago y la
mayoría son asintomáticos sin necesitar tratamiento alguno. Sin embargo, síntomas como padecer dispepsias
es una causa por las cuales está indicada la erradicación siendo SIEMPRE antes de comenzar el
tratamiento el diagnóstico de la infección cuya prueba más utilizada es el Test del aliento con urea.
(Respuesta correcta 4)
Si esta prueba resultara positiva, el tratamiento de primera línea que deberíamos pautar sería el de la

respuesta 1.
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Info Pregunta: b0104e20-2147-4956-a305-32f2e65c692e
AFEME.01.DG.Si es un paciente con déficit de vitamina B12 realizamos un test de

Schilling y tras administrar vitamina B12 + enzimas pancreáticos se corrige el déficit
de B12 la causa es:
anemia perniciosa
insuficiencia pancreática
sobrecrecimiento bacteriano
lesión ileal
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si al reponer la tripsina se corrige la deficiencia de vitamina B12 la causa es un déficit de

producción de enzimas a nivel pancreático
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Info Pregunta: 1247bd74-69d5-4cd2-bb72-332b509504b7
AFEME.01.DG.Señale cual de los siguientes afirmaciones no se corresponde con los

criterios de Bethesda revisados del síndrome de Lynch:
Paciente con cáncer colorrectal a los 40 años.

Paciente con cáncer colorrectal a los 48 años con histología con reacción ―Crohn-like‖ en la pieza.
Paciente de 52 años con cáncer colorrectal y antecedente en su madre de cáncer vesical a los 58 años.
Paciente con cáncer colorrectal a los 50 años y de endometrio a los 56 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios de Bethesda revisados son los siguientes: paciente con cáncer colorrectal diagnosticado antes
de los 50 años, que este sea sincrónico o metacrónico a otro tumor asociado al síndrome de Lynch, paciente
con cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 60 años, histología característica de síndrome de Lynch
como la reacción Crohn-like, paciente con cáncer colorrectal y un familiar en primer grado con un tumor
asociado al síndrome de Lynch siendo al menos uno de ellos diagnosticado antes de los 50 o paciente con
cáncer rectal y dos son más familiares de primero segundo grado con un tumor asociada al síndrome de
Lynch.
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Info Pregunta: 1a97adde-d7b0-43e2-9ac2-332e8c9df4fd
AFEME.01.DG.En relación con el hepatocarcinoma, señale la opción que considere
CORRECTA:
Una alfafetoproteína normal descarta el diagnóstico.

El tratamiento con sorafenib consigue aumentar ampliamente la supervivencia en pacientes
subsidiarios de trasplante.
La alcoholización es el tratamiento más adecuado para un hepatocarcinoma de 9 cm.
En la localización subcapsular hepática debe evitarse la radiofrecuencia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con respecto al hepatocarcinoma debes saber que, aunque es un tumor que típicamente produce
alfafetoproteína, no es una constante. El diagnóstico puede hacerse por el comportamiento en una técnica de
imagen en las que se observe una lesión > 1 cm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa.
La localización subcapsular o en contacto con la porta hacen que deba evitarse la radiofrecuencia ya que,
por mal control de la zona tratada, se asocia a rotura de estas estructuras. La alcoholización es más eficaz en
tumores pequeños.
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Info Pregunta: 8f35a262-a631-442d-a56a-334d9986c5c7
AFEME.01.DG.Señale la opción correcta:
Los anticuerpos antitransglutaminasa son positivos en todos los pacientes Marsh I y II.
La biopsia intestinal es prescindible cuando hay posibilidad tanto para anticuerpos
antitransglutaminasa tisular como antiendomisio.
Un HLA DQ2 y la presencia de anticuerpos antitransglutaminasa tisular permiten obviar la biopsia.
La infiltración linfoplasmocitaria de la lamina propia aislada correspondería a un Marsh 1.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La biopsia intestinal en la celiaquía del adulto es imprescindible. La infiltración

linfoplasmocitaria de la lámina propia aislada correspondería a un Marsh I. La prevalencia de anticuerpos
positivos va disminuyendo de forma paralela al grado de Marsh. Por ello, en pacientes con alta sospecha o
riesgo, debe realizarse biopsia intestinal aunque los anticuerpos sean negativos.
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Info Pregunta: 26362ac5-029e-4b50-98a0-33840998408d

sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe -DNA -. Cuál es el
diagnóstico?
Hepatitis aguda
Mutación precore
Portado inactivo
Resp. Correcta: 4
Comentario: La presencia de antígeno de superficie denota la presencia del virus en el cuerpo. Dado que el
anti-core IgG es positivo denota infección crónica. El AgHBe y el DNA negativos indican una fase no
replicativa o en estado de portador inactivo.
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Info Pregunta: b39a401b-0c4a-46aa-8e39-33a24cc4d79e
AFEME.01.DG.Señale la afirmación que considere correcta en relación con la

fisiología de la digestión y absorción a nivel intestinal:
El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el yeyuno distal.

La secretina activa fundamentalmente la secreción de enzimas pancreáticos y la colecistoquinina de
bicarbonato.
El calcio se absorbe fundamentalmente en el íleon por un mecanismo de transporte activo dependiente de
vitamina D.
La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral por la acción de
la amilasa salivar. El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el duodeno, al igual que el
calcio por un mecanismo de transporte activo dependiente de vitamina D. La secretina activa
fundamentalmente la secreción de bicarbonato y la colecistoquinina de enzimas pancreáticos.
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Info Pregunta: b7dac612-9590-4bb6-b97b-3451924d928e
AFEME.01.DG.Señale la opción correcta dentro de las afirmaciones que se muestran a

continuación:

El test de la ureasa rápida es un método directo rápido y económico.
Las pruebas serológicas en sangre tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de H.
Pylori.
La detección de antígenos fecales es un método directo mal aceptado por pacientes y Personal
sanitario.
Es test de aliento es el test con mayor sensibilidad y facilidad de realizar de los que existen para la
detección de H. Pylori.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El test de aliento es un método indirecto cuya sensibilidad y especificidad lo hacen como uno de los mejores
métodos de diagnóstico de H. Pylori por su alta precisión y facilidad de realizar. El tés de la ureasa rápida es
un método indirecto. Las pruebas serológicas tienen una sensibilidad y especificidad bajas, siendo útiles
únicamente para la realización de estudios epidemiológicos. Los antígenos fecales es un método indirecto
con una buena sensibilidad y especificidad pero peor aceptado tanto por pacientes como por personal
sanitario.
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Info Pregunta: dd1ebd2d-1e4f-435d-b964-347505e36b18
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en una
enfermedad de Whipple?
Alfa-1-antitripsina fecal normal

Esteatorrea
Biopsia con macrófagos con inclusiones PAS+
Linfadenopatías
Resp. Correcta: 1
Comentario: La enfermedad de Whipple presenta enteropatía pierde-proteínas asociada, la cual se

diagnóstica por un aumento de alfa-1-antitripsina fecal aumentada.
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Info Pregunta: 826f9fe6-1788-4b84-a25e-3492eb3bd606
AFEME.01.DG.¿Cual de las siguientes es el objeto principal de erradicar la infección

por H. Pylori en la ulcera gástrica?
Evitar la recurrencia ulcerosa.
Acelerar la cicatrización de la lesión.

Evitar la progresión a cáncer.
Evitar la necesidad de utilizar antisecretores en su tratamiento.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Con la erradicación de H. Pylori en la ulcera gástrica y duodenal lo que se busca

fundamentalmente es disminuir de forma muy significativa la recurrencia ulcerosa.
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Info Pregunta: 9d7e3a1d-d2eb-4ebb-ab78-34ddc89415d8
AFEME.01.DG.La infección crónica por virus de la hepatitis B continua siendo un

problema de salud mundial de enorme relevancia. Respecto a su tratamiento con
interferón pegilado. ¿Cuál sería el efecto secundario que más probabilidad encontrará
al administrarlo?:
Alopecia
Síndrome pseudogripal
Irritabilidad
Cuadro depresivo
Resp. Correcta: 2
Comentario: El efecto secundario más frecuente del tratamiento con Interferón es el síndrome pseudogripal.
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Info Pregunta: 8bc92a50-e71e-4d91-9649-351288681679
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con un

hepatocarcinoma en un paciente cirrótico en un TC con contraste i.v.?
Realce en fase arterial

Realce en fase venosa
Lavado tardío en fase venosa
Densidad líquida con realce periférico
Resp. Correcta: 1
Comentario: El hepatocarcinoma es un tumor sólido con realce en fase arterial y lavado precoz en fase
venosa.
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Info Pregunta: 98ccbab4-0c5c-4971-be67-35fb787687c5
AFEME.01.DG.Varón de 52 años que consulta por astenia desde hace 2 meses sin otras
alteraciones. Por dicho motivo realiza una analítica general que mostraba los siguientes
resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 64 fl, leucocitos 7000/mm3, plaquetas 300.000/mm3,
glucosa 94 mg/dl, urea 41 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 78 U/L, GPT 90 U/L, GGT
128 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 75 U/L, LDH 90 U/L, sodio 140
mEq/L, potasio 4 mEq/L. Tras estas determinaciones se amplio el estudio con los
siguientes parámetros, anticuerpos antitransglutaminasa tisular +, antiendomisio +,
alfa-1-antitripsina y ceruloplasmina normales, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG -,
AgHBs -, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD
-, Ac-VHC +, RNA-VHC +, genotipo 1b. En relación con la patología que presenta el
paciente, ¿cuál de los siguientes tratamientos no tiene utilidad alguna?:
1. Ribavirina
2. Voxilaprevir
3. Adefovir
4. Dasabuvir
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta además de una posible enfermedad celíaca con anemia ferropénica, una hepatitis pasada
por VHB y una hepatitis crónica por VHC. El Adefovir ha sido utilizado para el VHB pero carece de
actividad para el VHC. El resto de opciones si son antivirales para el tratamiento de esta última.
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Info Pregunta: d12beb92-40e2-4afc-857b-364d08255988
AFEME.01.DG.Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con
signos de colitis grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con
desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una
dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA:
La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma.

Si se perfora, la mortalidad es elevada
Si con el tratamiento médico no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia.
Hay que administrar corticoides intravenosas y antibióticos de amplio espectro.
Resp. Correcta: 1

Comentario:
El caso clínico es típico de una complicación muy grave de la colitis ulcerosa: el MEGACOLON TÓXICO.
Por definición, se diagnostica cuando, ante una clínica compatible, se observa en la RX simple de abdomen
una dilatación en colon transverso mayor de 6 centímetros. Inicialmente, debe tratarse con medidas
conservadoras (sueroterapia, corticoides sistémicos, antibióticos de amplio espectro). Y si en pocos días no
hay mejoría, colectomía urgente, dado el riesgo de perforación.
Es muy importante que recuerdes que la zona dilatada es el colon transverso. Ha sido preguntado en varias
convocatorias.
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Info Pregunta: dc3d2f9f-c264-4610-b39d-3690731c014e
AFEME.01.DG.Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y

se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas
antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15
días. Analítica: AST 1.200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn
40), GGT 150 UT/1, (1.511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), bilirrubina total
4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus Anti-HBs y Anti-
HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Hepatitis por amoxicilina-clavulánico.

Hepatitis por esteroides anabólicos.
Hepatitis aguda por virus B.
Esteatohepatitis no alcohólica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente presenta una hepatitis, dado que se observa una hipertransaminasemia de alto rango con patrón
colestásico (fosfatasa alcalina, GGT e hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa). Esta última se
debe al infiltrado inflamatorio parenquimatoso que dificulta el flujo biliar. La serología corresponde a una
hepatitis B pasada. Aunque tiene una esteatosis hepática, cabe destacar que ecográficamente leve; si
presentara datos de hepatitis, suele cursar con hipertransaminasemia de bajo rango. Por todo ello, y con los
antecedentes referidos en el enunciado, las opciones de respuesta entre las que sería más razonable dudar
serían la 1 y la 2. La hepatitis por amoxicilina-clavulánico cursa típicamente con este patrón de hepatitis
(hasta en el 75% de los casos). Además, se describe un período de latencia compatible desde el cese del
tratamiento con amoxicilina-clavulánico hasta el comienzo de los síntomas (normalmente oscila entre 13
días y 6 semanas). Los anabolizantes tipo testosterona, aunque suelen asociarse más a aparición de tumores
y lesiones vasculares hepáticas, pueden provocar hepatitis colestásica. El hecho de su menor frecuencia
descrito en la literatura por esta causa y que suela cursar con hipertransaminasemia de bajo rango durante el

tratamiento con anabolizantes, lo hacen menos probable como etiología del cuadro que presenta el paciente.
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Info Pregunta: 1b8c67f7-6819-47eb-ac67-36a76b0dee09
AFEME.01.DG.Mujer de 62 años, que ingresa por ictericia franca. Se le realiza una

colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del
páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de
conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no
muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el
problema pancreático, se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se le
realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una
menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería MÁS útil para confirmar la causa
MÁS probable del cuadro?
Determinación serológica de IgG 4.

PET-TAC.
Gammagrafía con octreótido marcado.
Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La pancreatitis autoinmune (PAI) es una enfermedad inflamatoria crónica, infrecuente y poco conocida,
expresión pancreática de una entidad recientemente descrita y conocida como enfermedad esclerosante
relacionada con IgG 4, que afecta a múltiples órganos. Se caracteriza por la aparición de masas pancreáticas
de origen inflamatorio (pero que por imagen pueden ser indistinguibles de neoplasias, por lo que la
diferenciación histológica es necesaria), que pueden ir asociadas a masas inflamatorias en la vía biliar. La
PAI es de curso benigno, sin embargo, en muchos casos, indistinguible del cáncer de páncreas por técnicas
de imagen en las que ambas entidades aparecen como lesiones ocupantes de espacio pancreáticas o biliares,
por lo que su diagnóstico diferencial es importante, ya que puede evitar un número de resecciones
pancreáticas innecesarias con la morbimortalidad que estas conllevan. El estándar de oro para el diagnóstico
diferencial de ambas entidades es el examen histológico de la lesión. El tratamiento con esteroides produce
mejoría clínica y la desaparición de las masas inflamatorias por imagen.
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Info Pregunta: a4fb772f-d017-497f-b3e4-36e113da3612
AFEME.01.DG.Varón de 42 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta

cuadro de ocho meses de evolución, progresivo, consistente, según refiere la familia del

paciente, en apatía, indiferencia a lo que sucede a su alrededor, reducción de la
iniciativa, inhibición psicomotriz y disminución marcada del flujo del lenguaje. El
cuadro clínico es interpretado como una depresión mayor, iniciando tratamiento con
fluoxetina. Pasan los meses y, lejos de mejorar, la clínica del paciente sigue
progresando. Ha comenzado a tener problemas mnésicos, ha sufrido un marcado
descenso de su rendimiento laboral, que ha conducido a su despido laboral, y lo más
angustioso para la familia es que ha comenzado a precisar ayuda para casi todas las
actividades de la vida diaria. Los familiares han advertido que está continuamente
frotándose las manos. En la exploración física: temblor de manos, tanto en reposo
como postural, hipertonía e hiperreflexia de las cuatro extremidades, con respuesta de
Babinski. Presenta disartria, con hipofonía, y hiponimia facial. Asimismo, se aprecia a
nivel ocular anillo corneal de Kayser-Fleischer. Se le realiza un TAC cerebral en el que
se pueden apreciar lesiones hipodensas a nivel de los ganglios basales, confirmadas
posteriormente en el estudio mediante RMN. Ante la sospecha de una enfermedad de
Wilson, se solicitan estudios para valorar el metabolismo del cobre: ceruloplasmina
sérica 119 mg/dL (disminuida), cupremia 183 g/dL (aumentada), cupruria 125 g/dL
(aumentada). Con relación a lo que sabemos de la enfermedad de Wilson, esta puede
manifestarse inicialmente de todas las formas expuestas en las siguientes opciones,
EXCEPTO:
Hepatitis crónica activa.

Hepatitis fulminante.
Coma hiperosmolar.
Anemia hemolítica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El coma hiperosmolar es una complicación metabólica aguda que aparece en la diabetes mellitus tipo 2
como consecuencia de una intensa hiperglucemia que se acompaña de poliuria osmótica, con la consiguiente
deshidratación. En la enfermedad de Wilson, al ser una enfermedad hepática, lo que cabría esperar es todo lo
contrario: tendencia a la hipoglucemia, por disminución de la gluconeogénesis hepática, por lo que la opción
de respuesta 3 (coma hiperosmolar) sería la correcta, ya que la hipoglucemia es diametralmente opuesta a lo
que cabría esperar en esta entidad.
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Info Pregunta: d8ce245c-2e90-4d80-b7c8-375e12d6c53d
AFEME.01.DG.Varón de 62 años, hipertenso, diabético tipo 2 y retinopatía diabética,
acude a urgencias por melenas de 3 días de evolución con empeoramiento del estado
general y mareo. A su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal
fue positivo para melenas. La analítica practicada en urgencias mostraba los siguientes
resultados: Hb 6.4 g/dl, VCM 78 fl, leucocitos 12500/mm3, plaquetas 175.000/mm3,
GGT 28 U/L, bilirrubina total 0.8 mg/dl, LDH 250 U/L, amilasa 10 U/ml. Tras
estabilización se practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una ulcera
gástrica de 2 cm con fondo de fibrina y una lesión elevada de coloración granate (vaso
visible) y bordes intensamente hiperémicos. ¿Cuál seria su actitud a continuación?:
Esclerosis con adrenalina 1/10000 y colocación de hemoclip.

Alta hospitalaria con IBP oral.
Vagotomía supraselectiva con piloroplastia
Fulguración de bordes con argón
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se presenta el caso d aun paciente con una ulcera Forrest IIa (al tener un vaso visible), por lo
que la actitud más adecuada sería el doble tratamiento endoscópico acompañado de perfusión i.v. de IBPs.
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Info Pregunta: a99ba748-48ec-4ec8-9b0d-37978caccddd
AFEME.01.DG.Una de las siguientes afirmaciones acerca de los virus de la hepatitis

NO es correcta. Indíquela:
En contraste cn el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es
breve y de bajo título.
El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno de superficie del VHB como su proteína de
envoltura.
La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa, usando el RNAm vírico
como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie.
La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica sobre hepatitis vitales Opción 1 (correcta): a pesar de que la transmisión del
virus de la hepatitis A es fecal oral presenta un corto periodo de viremia que hace factible (aunque
infrecuente) una transmisión parenteral Opción 2 (incorrecta): el virus defectivo que utiliza el antígeno de
superficie el virus B como su proteína de envoltura es el virus delta (no el virus E) Opción 3 (correcta) La
polemizaras es la base para la síntesis de los genomas de la progenie Opción 4 (correcta): el marcador de
presencia de viral es el AgHBs, su presencia durante más de 6 meses es el criterio que empleamos para
definir la cronicidad de una infección por VHB.
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Info Pregunta: 2645cedd-d825-4db3-bae7-3880a8283328
AFEME.01.DG.Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al

médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y
dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y
FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No
tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?
Síndrome de Rotor.
Hepatitis aguda.
Síndrome de Gilbert.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Gilbert es un déficit de la conjugación hepática por un deficiente funcionamiento de la

enzima glucuronil-transferasa. Esto genera un incremento de la bilirrubina indirecta en situaciones de estrés
hepático (ayuno, consumo de fármacos, infecciones, grandes esfuerzos). El resto del perfil bioquímico
hepático es normal y el hígado ecográficamente también presenta un aspecto normal. Para el diagnóstico es
necesario solicitar las fracciones de bilirrubina y realizar el test del ayuno.
No requiere tratamiento.
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Info Pregunta: e8c924b6-916f-4b59-85eb-38ca0a9a076f
AFEME.01.DG.¿En qué capa de la pared esofágica se encuentra el plexo mientérico de

Auerbach?
mucosa
submucosa
muscular
adventicia
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la pared del esófago se encuentran dos plexos nerviosos:
El de Meissner en la capa submucosa
El mientérico de Auerbach en la capa muscular (opción 3 correcta)

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Info Pregunta: 45300bb0-8ef4-496a-b801-38d4191d405d
AFEME.01.DG.En una paciente joven, que presenta una enfermedad de Crohn

ileocecal fistulizante, ¿cuál cree que sería la fístula interna que le podría aparecer con
MÁS probabilidad?
Ileovesical.
Ileovaginal.
Ileoileal.
Ileotubárica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las fístulas internas enteroentéricas (las que comunican dos tramos del tubo digestivo) son las más
habituales de los pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante. En cuanto al tratamiento, debemos
conocer que las fístulas enteroentéricas en estos pacientes, por sí solas, no requieren indicación de cirugía,
excepto si excluyen gran tramo de intestino o si son sintomáticas (por ejemplo, las gastrocólicas).
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Info Pregunta: 3bf8b232-e9c9-4cdc-9f5a-3900b6c246a9
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial de

malignización?:
Pólipo hiperplásico.
Adenoma tubular.
Adenoma velloso.
Pólipo inflamatorio.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El pólipo con mayor potencial de malignización es el adenomatoso que presentan cierto grado
de displasia, dentro de los cuales se incluyen los tubulares, los vellosos y los mixtos. Los tubulares son los
más frecuentes y generalmente son pequeños y pediculados. Los vellosos en cambio, son grandes y sésiles,
siendo los de mayor potencial de malignización. Manual CTO.
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Info Pregunta: 96437534-19ff-40b1-a9c2-39edac757740

AFEME.01.DG.Paciente de 46 años que consulta por presentar dificultad progresiva
para ingerir alimentos, tanto a sólidos como a líquidos, de aproximadamente un año de
evolución, junto con una notoria pérdida de peso. El paciente también nos cuenta que
en ocasiones presenta un fuerte dolor retroesternal durante la ingesta, que cede

posteriormente. No tiene antecentes médicos de interés. ¿Ante el cuadro clínico que se
presenta que prueba diagnóstica indicaría en primer lugar?
Manometría esofágica.
Tránsito baritado esófago-gástrico.
Endoscopia digestiva alta.
TAC torácico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La acalasia es el trastorno motor esofágico más frecuente. En cuanto a su etiología esta puede
ser primaria (más rara, de etiología desconocida, en la que se produce una pérdida sobre todo de neuronas
inhibitorias a nivel de los plexos mientéricos) o secundaria (recordar que la causa más frecuente de acalasia
secundaria es una neoplasia a nivel del fundus gástrico). En esta pregunta se refleja la clínica típica de la
acalasia: disfagia progresiva tanto para líquidos como para sólidos, dolor retroesternal con la ingesta
(explicado por la dificultad que tiene la comida para pasar hacia el estómago por un esfínter esofágico
inferior que no se relaja con la deglución), pérdida progresiva de peso y regurgitación no ácida (si bien, en
este caso, este último síntoma no viene reflejado es muy importante recordar que la acalasia no asocia
reflujo, ni por tanto la clínica típica de ERGE). Es una enfermedad que afecta más frecuentemente al adulto
joven (entre los 30-50 años), sin existir grandes diferencias de indicidencia entre sexos. Ante un caso de
disfagia, la secuencia diagnóstica es la siguiente: estudio baritado à endoscopia digestiva alta à manometría
esofágica. El estudio baritado es la primera prueba a realizar, la endoscopia digestiva alta nos permite
estudiar causas orgánicas de disfagia, y por último, la manometría permite confirmar o descartar el
diagnóstico de acalasia.
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Info Pregunta: c93fe963-4f49-4586-afff-3a00a26d8ee0
AFEME.01.DG.Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en

situación hemodinámica estable. Se le practica una gastroscopia que informa: lesión
ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil.
Forrest lb. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina, consiguiéndose
hemostasia. Señale la afirmación CORRECTA:
La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica.

En caso de recidiva hemorrágica, es imprescindible la intervención quirúrgica.
Por la localización de la lesión, puede estar afectada la arteria gastroduodenal.

La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta directa sobre hemorragia digestiva por úlcera duodenal de cara posterior de bulbo,
por donde anatómicamente, discurre la arteria gastroduodenal y, por consiguiente, podría estar afectada. La
lesión con sangrado activo corresponde en la clasificación de Forrest a una úlcera Forrest Ib (I: Sangrado
activo, II: Signos de sangrado reciente, III: Ya no hay signos de sangrado reciente). Ésta, presenta en caso de
cese espontáneo de sangrado, unas tasas de recidiva muy altas, en torno al 50% de los pacientes o más. Por
ello, requiere tratamiento endoscópico como así se refleja en el enunciado. En el caso de recidivar la
hemorragia, puede realizarse un nuevo tratamiento endoscópico. La indicación de tratamiento quirúrgico se
utilizaría en caso de fracaso de esta segunda terapéutica endoscópica o hemorragia exanguinante. Según la
gravedad de la misma, tamaño y factores propios del paciente, pueden realizarse una vagotomía troncular,
un Billroth o la sutura-ligadura de la úlcera (técnica cada vez más utilizada.
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Info Pregunta: e37702f5-9230-43d0-ba9e-3a0fa40b888b
AFEME.01.DG.Indique, en relación con el tratamiento médico utilizado en la úlcera

duodenal, la afirmación INCORRECTA:
Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento e hipofosfatemia, el hidróxido de

magnesio tiene efecto laxante y ocasionalmente hipermagnesemia.
Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori.
El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica.
El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ten mucho cuidado con esta pregunta. Lo que se utiliza en la erradicación del H. pylori son los inhibidores
de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol (respuesta 2 falsa). Antiácidos son, por ejemplo, el
bicarbonato sódico, el hidróxido de aluminio o el de magnesio. Otra cosa es que los IBP reduzcan la
secreción ácida gástrica, pero su mecanismo de acción no es antiácido, sino que son inhibidores de la bomba
de protones.
Ranitidina:es una agonista de los receptores H2.
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Info Pregunta: 9cf42c21-f411-4d9e-98c7-3a3bba2ce2e8

AFEME.01.DG.Varón de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por
vómitos en posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas,
algunas de ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El
tratamiento de elección para este paciente sería:
Fotocoagulación con láser.

Omeprazol i.v.
Propanolol i.v.
Embolización arterial.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de un paciente con hemorragia digestiva alta. El origen del sangrado no se debe a las
varices esofágicas, ya que son de grado II (baja probabilidad de sangrado) y no presentan signos de sangrado
activo. El origen que se observa al estudio endoscópico es debido a erosiones gástricas: el tratamiento de
elección para esta enfermedad es el omeprazol i.v.
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Info Pregunta: 60cf1318-3b9d-42c7-9adb-3a410e202f3c
AFEME.01.DG.Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, acude por deshidratación

y sincope. En el interrogatorio afirmaba la existencia de una diarrea de hasta 4-6
deposiciones al día sin sangre con moco ocasional. La exploración física demostraba
ligera palidez de piel y mucosas, constitución muy delgada y ligera palidez. La analítica
mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 8500/mm3, plaquetas
450.000/mm3, glucosa 68 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.7 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT
20 U/L, bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 20 U/L, LDH 140 U/L, amilasa 40
U/ml, sodio 148 mEq/L, potasio 3.4 mEq/L, VSG 15 mm, PCR 1 mg/dl y calprotectina
35 mg/g. El estudio de heces mostraba ausencia de gérmenes y parásitos y un gap fecal
de 258 mmol/l. ¿Con la información aportada, cual sería el tipo predominante de
diarrea que tiene el paciente?:
Diarrea inflamatoria.
Diarrea secretora.
Diarrea facticia.
Diarrea motora.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La diarrea facticia es una diarrea inducida por consumo de laxantes y por tanto que cumple
criterios de diarrea osmótica. Dado que el gap fecal es alto, lo más probable es que se trate de una diarrea
osmótica. Dado que no aparece entre las opciones y la delgadez marcada de la paciente, apuntan a una

diarrea facticia.
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Info Pregunta: d4e0f1f0-19e7-42c8-b3dc-3a928b594aad
AFEME.01.DG.Un niño de 12 años con conducta antisocial es remitido por su

psiquiatra por encontrar en una analítica de rutina una discreta elevación de las
transaminasas. En la exploración destaca moderada hepatoesplenomegalia. Los
marcadores virales y los autoanticuerpos fueron negativos. NO esperaría encontrar en
este paciente:
Cupremia elevada.
Ceruloplasmina disminuida.
Anillo de Kayser-Fleischer.
Cupruria elevada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sospecha en este paciente es de enfermedad de Wilson. En esta enfermedad existe un déficit de

ceruloplasmina, que es la proteína plasmática que transporta la mayor parte del cobre. Esta disminución de
la proteína hace que DISMINUYA el cobre sérico (cobre + ceruloplasmina = cupremia) y que el cobre que
va por la sangre lo haga en su forma libre; por eso la fracción libre de cobre está elevada. Como el cobre
sérico está disminuido, la eliminación biliar del cobre (que es la vía normal de eliminación) está disminuida
y en cambio, como el cobre libre está elevado, la eliminación de cobre por la orina (cupruria) estaría
elevada.
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Info Pregunta: a0623535-b0cb-433c-a8b0-3ada52078b45
AFEME.01.DG.En cuanto al tratamiento de la enfermedad de Crohn, indique la

afirmación que le parece INCORRECTA:
Las fístulas y complicaciones perianales pueden tratarse con antibióticos.

La obstrucción intestinal puede ser tratada con esteroides.
El tratamiento quirúrgico está reservado a las complicaciones y debe ser lo más conservador posible.
Los corticoides deben ser empleados como tratamiento de mantenimiento.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, durante los brotes está indicado el uso de
esteroides. Una vez controlado el brote, es necesario un tratamiento de mantenimiento. Para esto, no se
emplearían corticoides, ya que sería un tratamiento a largo plazo, y los importantes efectos secundarios de

los corticoides contraindicarían su uso prolongado. Usaríamos como tratamiento de mantenimiento los
5'ASA. En la enfermedad de Crohn se tiende a evitar al máximo posible la cirugía, ya que más de dos tercios
de los pacientes requerirán a lo largo de su vida una intervención quirúrgica. El metronidazol queda
reservado para los casos con enfermedad fistulosa perianal.
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Info Pregunta: cd025078-00c2-4141-bba0-3afbbe2897f7
AFEME.01.DG.Varón de 53 años que acude a urgencias por malestar general

progresivo con aumento de perímetro abdominal en las ultimas semanas. A su llegada
presenta un abdomen muy globuloso con semiología se ascitis a tensión. La analítica
practicada mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 7400/dl, plaquetas
65.000/mm3, actividad de protrombina 40%, glucosa 108 mg/dl, urea 55 mg/dl,
creatinina 1.4 mg/dl, GOT 70 U/L, GPT 88 U/L, bilirrubina 2 mg/dl, GGT 128 U/L,
amilasa 50 U/ml, proteínas totales 3.2 g/dl, albúmina 1.4 g/dl, LDH 80 U/L, sodio 142
mEq/L, potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 0.2 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud más
adecuada a continuación?:
Restricción hídrica.
Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina.
Iniciar Espironolactona 100 mg/día.
Colocación de TIPS.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Comentario realizado en formato vídeo
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Info Pregunta: a457622d-897b-4dc5-9841-3b32a21776d8
AFEME.01.DG.Ante una sospecha de colitis ulcerosa, ¿qué prueba escogería entre las
siguientes para confirmar el diagnóstico?:
Gastroscopia.
Enema opaco.
Sigmoidoscopia.
Tránsito intestinal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la colitis ulcerosa, es muy frecuente y característica la afectación del recto- sigma
(proctitis), por lo que la realización de una sigmoidoscopia sería muy rentable. La gastroscopia debería ser

normal, ya que en la colitis ulcerosa sólo se suele afectar el colon. El resto de pruebas, aunque pueden
sugerir el diagnóstico, presentan una desventaja clar frente a la sigmoidoscoipia. Y es que esta última
permite la obtención de biopsia colónica para confirmar el diagnóstico.
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Info Pregunta: ee1dd04d-4294-473d-a551-3ba275a801ee
AFEME.01.DG.Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el

VHB, es útil lo siguiente EXCEPTO:
Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo.

La principal vía de transmisión es la sangre contaminada.
La ebullición a 100 ºC diez minutos consigue la esterilización.
Es importante como mecanismo de transmisión el mecanismo sexual.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Teniendo en cuenta la vía de transmisión del VHB (hematógena y sexual), los pacientes portadores del virus
(HBsAg positivos) no precisan aislamiento, por lo que la respuesta correcta es la 1. Los que sí lo precisan
son los pacientes con hepatitis A, ya que la transmisión del VHA es orofecal.
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Info Pregunta: ab434404-79ad-4260-8a03-3bde3a1ea998
AFEME.01.DG.Acude a consulta de revisión un paciente de 28 años que fue sometido

hace 3 años a una panproctocolectomía restauradora con reservorio en J ileal debido a
una colitis ulcerosa refractaria al tratamiento médico. Refiere presentar una diarrea
líquida con moco acompañada de tenesmo, incontinencia y dolor pélvico de 2 semanas
de evolución. En la analítica solo destaca un valor de PCR de 12 mg/L. Señale el
diagnóstico de sospecha y su tratamiento:
Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con enemas de budesonida y probióticos.

Desgarro esfinteriano. Esfinteroplastia si el defecto es < 180 grados.
Absceso perianal. Amoxicilina-clavulánico + drenaje.
Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con probióticos y azatioprina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

Se trata de un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa que ha sido tratado con una panproctocolectomía
total con reservorio ileal en J. En este contexto, la reproducción de la clínica de la CU, en ocasiones junto
con incontinencia, nos debe hacer sospechar la presencia de una reservoritis aguda, en la cual la mucosa del
reservorio sufre un proceso de metaplasia colónica y puede volver a expresar un proceso inflamatorio
similar a la enfermedad original. El tratamiento de la misma viene reflejado en la opción 1 (opción correcta).
La azatioprina (opción 4 falsa), se reserva para un tercer escalón en el manejo de la reservoritis crónica en
caso de que los tratamientos anteriores hayan fracasado.
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Info Pregunta: 92180df9-1e1f-4118-a4b2-3be1ca69d853
AFEME.01.DG.Un paciente de 35 años acude a su consulta por presentar dolor

epigástrico intenso de varios meses de evolución, que a veces le despierta por la noche y
que cede con la ingesta, excepto con determinados alimentos (salsa de tomate, cebolla,
alcohol y especias). Con solo estos datos clínicos, señale cuál de los siguientes es su
diagnóstico de sospecha:
Cáncer de estómago.
Úlcera duodenal penetrada en páncreas.
Úlcera duodenal.
Úlcera gástrica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro que nos presentan es bastante sugestivo de una úlcera duodenal. En esta enfermedad, el síntoma
más frecuente es dolor epigástrico, que aparece entre 1,5 y 3 horas después de las comidas, y que se alivia
con los alimentos o antiácidos. El síntoma más discriminante, pero lejos todavía de ser perfecto, es el dolor
que despierta al paciente por la noche entre las 00:00 h y las 3:00 a.m. El dolor es inducido por el ácido. Un
cambio en las características del dolor debe hacer pensar en una complicación. Ten cuidado y no lo
confundas con una úlcera gástrica. Estas manifestaciones también podrían deberse a este tipo de úlcera, pero
es menos frecuente y, desde el punto de vista clínico, no se comporta de una forma tan típica. Un dato
habitual en las úlceras gástricas es la mayor frecuencia de vómitos (por ejemplo, en este paciente no
aparecen).
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Info Pregunta: 368f3bba-af9e-4780-95a4-3bff6f880923
AFEME.01.DG.•Mujer de 50 años con obesidad y cirrosis criptogénica que acude a

urgencias por hematemesis franca y melenas desde hace 6 horas. Entre sus
antecedentes únicamente destacaba diabetes mellitus y varices en miembros inferiores.

A su llegada a urgencias se encuentra hipotensa y taquicárdica con cifras de 60/40
mmHg y 110 lpm respectivamente. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb
9.8 g/dl, leucocitos 11600/dl, plaquetas 104.000/mm3, glucosa 220 mg/dl, urea 90 mg/dl,
creatinina 1 mg/dl, GOT 60 UI/L, GPT 70 UI/L, bilirrubina 2.2 mg/dl, GGT 376 UI/L,
sodio 147 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:
Transfundir 2 concentrados de hematíes.

Sueroterapia hasta un máximo de tensión arterial sistólica de 90 mmHg.
Esclerosis con Etoxiesclerol y Adrenalina en perfusión.
Ligadura endoscópica con bandas y Propranolol oral.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Comentario realizado en formato vídeo
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Info Pregunta: e8ee2268-e326-4249-be7d-3c7169a9b6e0
AFEME.01.DG.Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin

esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se
objetiva infiltrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e
intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente,
señale la FALSA:
La etiología es desconocida, aunque se han descritos casos asociados a fármacos y a enfermedades

autoinmunes.
En la evolución de la enfermedad en esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda
subepitelial de colágeno.
Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea.
Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta nos presenta un caso de colitis colágena. Vamos a resumir sus características principales:
Principal síntoma: Diarrea acuosa crónico.
Otros: Pérdida de peso fluctuante que luego se estabiliza.
Es más frecuente en mujeres.
Asociación con enfermedades autoinmunes.

Colonoscopia normal.
Histología característica: Aumento de fibras colágenas o infiltrado linfocitario (colitis linfocitaria, en este
caso, que por lo demás son iguales).
Tratamiento: Sintomático (antidiarreico en principio). Sólo en ocasiones se utilizan AINEs y corticoides.
No predispone a cáncer.
Lógicamente, no precisa dieta sin gluten, porque no se trata de una enfermedad celíaca.
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Info Pregunta: 332eda11-3ae0-4bf6-8295-3ca3675b214c
AFEME.01.DG.A la urgencia pediátrica acude un niño de 4 años de edad tras la

ingesta accidental de lejía. De las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál NO aporta
beneficio alguno en el momento agudo?
Exploración física de la cavidad orofaríngea.

Radiografía simple de tórax.
Endoscopia alta.
Tránsito digestivo baritado.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una causticación esofágica, es obvio que conocer el tóxico ingerido es fundamental, para distinguir si
es de naturaleza ácida o alcalina. La exploración de la cavidad orofaríngea permite ver si hay úlceras por el
cáustico o sospechar lesión de la vía aérea. La Rx de tórax es precisa para evaluar la posible perforación, que
se manifestaría como neumomediastino. En cuanto a la endoscopia, debe realizarse de forma urgente
durante las primeras 24 horas para valorar la extensión, localización y severidad de las lesiones (habiendo
descartado previamente perforación esofágica mediante la Rx de tórax).
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Info Pregunta: db84758a-d41a-4698-8f6d-3d15eaa8cc85
AFEME.01.DG.Un paciente de 19 años, con antecedentes de ADVP y de infección

crónica por VHB en fase no replicativa, ingresa en el hospital con un cuadro de
hepatitis aguda; tiene una bilirrubina de 14 mg/dl, una GPT de 1.800 miliunidades/ml
y presenta los siguientes marcadores víricos: IgM anti-VHA negativo, anticuerpos anti-
VHC negativos, HBsAg positivo, HBeAg negativo, anticuerpos anti- HBc positivos,

DNA-VHB negativo, HD-Ag positivo; anticuerpos anti-HD de tipo IgM e IgG
negativos. ¿Qué diagnóstico haría?
Coinfección HBV y HDV.
Sobreinfección delta.
Reactivación de la infección por VHB.
Infección por CMV.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de HBsAg positivo denota la presencia de una hepatitis B, que ya conocíamos desde hace
tiempo. La negatividad del HBeAg y del DNA sugieren que no está en fase replicativa, por lo que no es
probable una reactivación del VHB. En cambio, tenemos un HD- Ag positivo (antígeno delta), acompañado
de anticuerpos anti- HD negativos. Esto implica una sobreinfección delta. La negatividad de los anticuerpos
anti- delta se justifica porque su entrada en el organismo ha sido reciente, con lo que no ha habido tiempo
todavía para la seroconversión. Cuando aparezcan los anticuerpos, lógicamente el primero en manifestarse
será IgM.
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Info Pregunta: cc9419d7-bff7-4f3a-b4ab-3d8f0e083c2f
AFEME.01.DG.Varón de 19 años que acude a su consulta remitido por el médico de

Atención Primaria porque a partir del estudio de un retraso escolar llamativo, se
observa una ceruloplasmina sérica de 8 mg/dL. Acerca de la entidad que sospecha,
señale la opción CORRECTA:
La D-penicilamina debe suspenderse en el embarazo, especialmente en el tercer trimestre.

Durante el embarazo debe evitarse el sulfato de Zinc.
La mutación típica se sitúa en el gen de la proteína ATP7B situada en el cromosoma 5.
El cobre libre y urinario se encuentran disminuidos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Al tratarse de un paciente con ceruloplasmina disminuida (< 20 mg/dL) con clínica compatible, debe
descartarse una enfermedad de Wilson; dicha enfermedad se produce por mutaciones del gen que codifica
para la proteína ATP7B situada en el cromosoma 13. El cobre total está disminuido, encontrándose los
niveles de cobre libre y urinario aumentados. La D-penicilamina es uno de los tratamientos de elección, pero
retrasa la cicatrización, por lo que antes del parto o una cirugía deben evitarse con la suficiente antelación,
siendo en este caso más adecuado mantener con Sulfato de Zinc.

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Info Pregunta: 72dc9cdc-f2d0-4a52-8013-3d93a7ce771f

AFEME.01.DG.Varón de 34 años que acude por aumento en el número de
deposiciones, con heces de coloración amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5
kg en las últimas semanas y presenta discreta palidez cutánea. No presenta otros
antecedentes salvo catarros frecuentes. Se le realiza Van de Kamer con 16 g de grasa
en heces/24 horas, y el test de D-xilosa resulta normal. Usted sospecharía:
Sobrecrecimiento bacteriano.
Enfermedad celiaca.
Insuficiencia pancreática exocrina.
Colon irritable.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En esta pregunta no sería lógico pensar en un colon irritable, donde no habría pérdida de peso ni esteatorrea
(recuerda que se considera por encima de 7 g de grasa en heces). Las opciones de respuesta 1 y 2 suelen
alterar el test de la D- Xilosa, por lo que solo nos queda la 3. El test de la D- xilosa consiste en administrar
este azúcar en ayunas, y luego se mide su presencia en orina, cuando pasan unas horas. La D- xilosa se
absorbe en el yeyuno por difusión pasiva, sin necesidad de que intervengan las enzimas pancreáticas o las
sales biliares; por ello, está alterada en procesos que afectan a la pared del tubo digestivo, sin verse influida
por alteraciones pancreáticas.
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Info Pregunta: 789c9858-9e18-4029-aad0-3ecbbccfc963
AFEME.01.DG.Varón de 60 años que una analítica de control se observa

hipertransaminasemia de bajo rango. La exploración física y la ecografía fueron
normales. En el estudio de hepatopatía, se observaron los siguientes marcadores
serológicos: anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe
-, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC , RNA-VHC 120.000 UI/ml,
genotipo 2. Ante estos hallazgos, cual sería el tratamiento más adecuado:
Entecavir oral.
Sofosbuvir + Ledipasvir.
Pribentasvir + Glecaprevir.
Grazoprevir + Elbasvir.
Resp. Correcta: 3

Comentario:
Se presenta el caso de un paciente con serología de hepatitis A y B pasadas. El marcador de virus C es
positivo, confirmándose una infección crónica al observarse positividad para el RNA. Se trata de un
genotipo dos y por tanto solo podrían utilizarse las pautas pan genotípicas, como la de la opción número 3
(Pribentasvir + Glecaprevir o Sofosbuvir + Velpatasvir).
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Info Pregunta: 3f84098f-659d-4fec-a957-3fb3dee75d4e
AFEME.01.DG.Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el

hepatocarcinoma fibrolamelar:
Es un tumor típico de pacientes jóvenes.

Tiene mal pronóstico.
La elevación de alfafetoproteína es excepcional.
La mayoría son resecables al diagnóstico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un tumor típico de la juventud (segunda, tercera década de la vida) con buen pronóstico, ya que
al diagnóstico la mayoría son resecables y es excepcional las metástasis al inicio. Solo en el 10% hay
aumento de alfafetoproteína.
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Info Pregunta: 500049c0-15a6-4736-b951-3fd6c9ada742
AFEME.01.DG.Varón de 26 años homosexual que acude por ictericia a su consulta.

Por dicho motivo realiza una analítica general que mostraba los siguientes resultados:
Hb 11.1 g/dl, VCM 90 fl, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 180.000/mm3, glucosa 94
mg/dl, urea 36 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 1100 U/L, GPT 1244 U/L, GGT 1128
U/L, bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 85 U/L, LDH 140 U/L, sodio 140
mEq/L, potasio 4 mEq/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -,
antiHBc -, antiHBc IgM +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB 15.000 UI/ml, Ag-VHD -,
Ac-VHC -. ¿Cual sería el diagnóstico de presunción?.
Hepatitis aguda B por cepa salvaje

Hepatitis aguda B por cepa precore
Hepatitis crónica B por cepa salvaje
Hepatitis cronica B por cepa precore
Resp. Correcta: 2

Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis aguda B ya que los anticuerpos anti core de tipo IgM son
positivos. dado que el Ag HBe es negativo pero el DNA VHB es positivo, se trataría de una cepa mutante
precore.
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Info Pregunta: a2e8f735-e951-4f8f-a8a8-3fddf21b5434
AFEME.01.DG.Todos los siguientes son más frecuentes en la enfermedad de Crohn

que en la colitis ulcerosa EXCEPTO:
Ulceras aftoides de extensión lineal dejando una mucosa con aspecto en empedrado.
Formación de granulomas no caseificantes.
Proctitis.
Enfermedad perineal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el Crohn es típica la enfermedad perianal, y también la presencia de úlceras de aspecto

aftoide en la cavidad oral. Es característica la afectación parcheada (no continua), que puede afectar a todo
el tubo digestivo (desde boca hasta ano), respetando típicamente el recto. Esta lesión suele ser transmural, es
decir, que afecte a todo el espesor de la pared del tubo digestivo, lo que favorece la formación de fístulas.
Estas dos características le confieren a la enfermedad de Crohn la clásica imagen en empedrado. Lo que es
más sugestivo de enfermedad de Crohn es la presencia de granulomas no caseificantes (no se ven
prácticamente nunca en la colitis ulcerosa). Sin embargo, es mucho más típico de la colitis ulcerosa la
afectación del recto (proctitis).
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Info Pregunta: 0e548450-adef-44cc-947a-401b59f41687
AFEME.01.DG.Mujer de 61 años exfumadora, exbebedora y con antecedente de ictus

de la cerebral media hace 8 años que acude a revisión. La exploración física demostró
la presencia de hepatomegalia a 5 trasveses de dedo. La analítica mostraba los
siguientes datos: Hb 11.5 g/dl, leucocitos 6000/mm3 con 70% neutrófilos, plaquetas
80.000/mm3, glucosa 157 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, AST 200 U/L,
ALT 128 U/L, GGT 310 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 120 U/L,
LDH 100 U/L, amilasa 35 U/ml. La ecografía demostró la existencia de hepatomegalia
con hígado heterogéneo y contorno irregular y un nódulo de 7 cm. La gastroscopia fue
normal., El TC comprobaba la existencia de un nódulo en segmento VI de 72 mm con
realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa a la inyección de contraste. ¿Cuál
sería la opción de tratamiento más adecuada?:
Radiofrecuencia percutánea de la lesión
Quimioembolización de la lesión

Vigilancia estrecha
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se nos presenta un paciente cirrótico con una lesión ocupante de espacio sólida cuyo comportamiento con
contraste en las pruebas de imagen es típico de hepatocarcinoma (marcado realce en fase arterial y
aclaramiento rápido en fase venosa). Dado que es una lesión única y que no presenta ictericia ni datos
sugerentes de hipertensión portal, podría realizarse cirugía resectiva.
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Info Pregunta: 374bc448-de2f-41cd-bc4e-4040c74bf984
AFEME.01.DG.Mujer de 55 años de edad que consulta por diarrea acuosa crónica

fluctuante de predominio nocturno, con estudios radiológico y endoscópico normales.
En la biopsia de colon se observa infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en la
lámina propia y engrosamiento de la capa subepitelial de colágeno, respecto a la
enfermedad que presenta esta paciente es FALSO:
Predispone al cáncer de colon.

Se han descrito casos en relación al uso de determinados fármacos.
El depósito de colágeno subepitelial se debe más a una disminución en la degradación que a un
aumento de la síntesis.
El tratamiento inicial consiste en antidiarreicos, y si no responde, aminosalicilatos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La descripción histológica es la de un caso clínico de colitis colágena. Su etiología es

desconocida, aunque es más frecuente en mujeres. Cursa con diarrea acuosa crónica, típicamente fluctuante.
El aspecto macroscópico de la mucosa suele ser normal. Se ha visto asociada a otras enfermedades,
generalmente autoinmunes; y también al uso de algunos fármacos. No tiene un tratamiento específico: se
pueden usar antidiarreicos; aunque inicialmente se emplean salicilatos, y si no hay respuesta, esteroides. No
hay evidencia de que esta enfermedad prediponga a enfermedades neoplásicas.
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Info Pregunta: c1059acd-452c-4be1-a940-40502331b664
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes

que han recibido un trasplante hepático alogénico?
Trombosis de la vena porta.

Rechazo hiperagudo.
Infecciones por Citomegalovirus.

Enfermedad linfoproliferativa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El trasplante hepático es un tema poco preguntado. Debes centrarte en las indicaciones y contraindicaciones.
Las complicaciones y, por lo tanto, las causas de fracaso del trasplante varían a lo largo del tiempo. En los
tres primeros meses se suelen deber a complicaciones quirúrgicas de tipo técnico, o infecciones
postoperatorias. En este periodo de tiempo se suele desarrollar la trombosis de la vena porta o de la arteria
hepática.
Posteriormente, los fracasos se relacionan más con infecciones por la inmunosupresión, rechazo o recidiva
de la enfermedad primaria.
En el primer mes suelen ser infecciones bacterianas y, a partir del segundo, secundarias a la
inmunosupresión, apareciendo infecciones oportunistas como CMV, herpes, hongos… La inmunosupresión
también facilita el desarrollo de enfermedades linfoproliferativas. Y en cuanto al rechazo, el más frecuente
es el rechazo agudo celular, que es reversible con corticoides. Por el contrario, el rechazo hiperagudo es
poco frecuente. Se debe a incompatibilidad ABO, y el hecho de seleccionar a pacientes compatibles antes de
realizar el trasplante hace que su frecuencia sea escasa. Se debe a la existencia de Ac contra las células
endoteliales y no tiene tratamiento, la única solución es el retrasplante.
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Info Pregunta: 296b79b4-d2d8-460f-a841-405a34c9ea9c
AFEME.01.DG.Mujer de 35 años que acude a consulta por epigastralgia urgente de

predominio postpandrial y deposiciones oscuras desde hace 8 días a raiz de la toma de
Dexketoprofeno por esguince en tobillo izquierdo. La exploración física fue normal. La
analítica mostraba: Hb 10,5 g/dl, VCM 60 fl, 8500 leucocitos, plaquetas 250.000/mm3.
Se solicitó una gastroscopia que mostraba la presencia de una ulcera de 1.5 cm en cara
anterior de bulbo duodenal con bordes ligeramente hiperémicos y elevados y fondo con
fibrina y puntos de hematina. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Ingreso para perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.

Inhibidores de la bomba de protones orales
Esclerosis con adrenalina 1/10000, colocación de hemoclip y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de
protones.
Ligadura endoscópica con bandas y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.
Resp. Correcta: 2

Comentario: Se trata de una ulcera Forrest Iic (Fibrina y puntos de hematina). Por tanto solo precisa
tratamiento con IBPs sin ser necesario el tratamiento endoscópico.
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Info Pregunta: b030cb2b-5cc9-4ca4-be81-405b89f9071a
AFEME.01.DG.En relación con la hepatitis autoinmune, indique cuál de las siguientes
le parece correcta:
Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad.

Se encuentra asociación entre esta enfermedad y el HLA B27.
Los autoanticuerpos AMA se presentan en el tipo II.
Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones
extrahepáticas de la enfermedad.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La hepatitis autoinmune tipo 1 cursa con ANA y anti-músculo liso positivos. En la tipo 2, aparecen
anticuerpos anti-LKM y anti-citosol hepático. Su curso clínico puede ser agresisvo con evolución a cirrosis
hepática.
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Info Pregunta: 9058b4ee-b61e-4943-999b-409aa0d05b76
AFEME.01.DG.Varón de 56 años, bebedor crónico, fumador, dislipémico y con

antecedentes personales de colelitiasis, acude a Urgencias por presentar, desde hace
unas horas, dolor epigástrico agudo asociado a cuadro vegetativo. Al realizar la
exploración física se aprecia una coloración azulada en flancos. Con respecto a la
sospecha diagnóstica, ¿cuál de los siguientes parámetros NO es considerado útil para
predecir la evolución clínica del paciente cuando este ingresa en Urgencias?
GOT/AST.
Niveles de amilasa.
Leucocitosis.
LDH.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

Ante una pancreatitis aguda, que es lo que muestra el paciente de la pregunta, se deben evaluar los criterios
de Ranson (5 al ingreso y 6 a las 48 horas). Estos criterios evalúan el riesgo que tiene el paciente de que su
pancreatitis derive a una pancreatitis grave. Los criterios de Ranson al ingreso del paciente son:
LDH > 350 IU/L.
Leucocitosis > 16.000 células/mm³.
Edad > 55 años.
Glucosa > 200 mg/dL.
AST/GOT > 250 IU/L.
Los niveles de amilasa son útiles para el diagnóstico de la pancreatitis, pero su elevación no predice la
gravedad de la enfermedad.
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Info Pregunta: 2206c499-b785-44a1-bcc6-411d809acf66
AFEME.01.DG.Varón de 60 años, cirrótico por VHC que en una ecografía de control

presenta liquido libre abdominal en moderada cantidad y un hígado heterogéneo con 2
nódulos nódulos hipercaptantes en fase arterial y lavado rápido portal de 3 y 4 cm.
¿Cual sería su diagnóstico?:
Hiperplasia nodular focal.

Adenoma hepático.
Hemangioma hepático.
Carcinoma hepatocelular.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El carcinoma hepatocelular se caracteriza por ser un nódulo que en la prueba dinámica con
contraste realza en fase arterial con lavado precoz en fase venosa.
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Info Pregunta: a990b421-b7e1-49f6-aefb-41281e34759b
AFEME.01.DG.Valeria, una joven de 25 años, acude a tu consulta porque, desde hace

meses, sufre de molestias abdominales que describe como retortijones que alivian
cuando va al baño. Además, también te cuenta que unos días sufre de diarrea, y otros
de estreñimiento (ambos con evacuación de moco), sin relacionar estos cambios de
hábito deposicional con nada. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de entre las siguientes
opciones es correcta?
La mayoría de las veces se encuentra una causa clara y tratable

Los síntomas abdominales se localizan siempre a nivel epigástrico.
El diagnóstico de esta entidad es puramente clínico.

Se debe tratar con urgencia, ya que el 90% deriva en patología maligna.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Valeria sufre del síndrome de intestino irritable. Se trata de un síndrome cuya etiología es desconocida, y
por ello, el tratamiento de la misma no está claro.
La localización de los síntomas es variable y, aunque generalmente se manifiestan en zona inferior

izquierda, pueden localizarse en cualquier otro punto (opción 2 falsa). El pronóstico de este síndrome es
benigno, ya que no predispone a ningún otro tipo de enfermedad.
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Info Pregunta: 6674f51c-22ad-4662-9efa-413798ed0bda
AFEME.01.DG.En una mujer de 36 años con pérdida de peso, anemia ferropénica y

deficit de vitamina D crónica que presenta anticuerpos antitransglutaminasa titular de
180 UI/ml, señale cual sería su actitud a continuación en términos de eficiencia:
Retirar directamente el gluten de la dieta.

Buscar otras etiologías distintas de la enfermedad celíaca.
Realizar biopsia intestinal.
Determinación del genotipo HLA.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Una paciente con sospecha de celiaquía y posibilidad para anticuerpos antitransglutaminasa
requiere de realización de biopsia intestinal, ya que sin biopsia compatible no podemos hacer el diagnóstico.
La determinación del HLA es una técnica más cara y puede ser positiva hasta casi el 40% de la población.
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Info Pregunta: 8e88dde1-b816-4a84-84dc-414acebcabf4
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes virus hepatotropos NO es un RNAvirus?
VHA.
VHB.
VHC.
VHE.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El único virus hepatotropo cuyo material genético es DNA es el VHB (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: a31f3aa8-2c2d-4d75-8bdb-41660e6d0d0c
AFEME.01.DG.Para diferenciar con certeza si una úlcera es benigna o maligna, basta

con:
Aspecto radiológico del nicho ulceroso y su regresión con tratamiento antiulceroso.

Gastroscopia y multibiopsia.
Nivel sanguíneo de gastrina.
Estudio de la secreción gástrica (BAO y MAO).
Resp. Correcta: 2
Comentario: La metodología que garantiza el diagnóstico o la exclusión de un tumor es siempre el estudio

anatomopatológico. En el caso de las úlceras gástricas, casi un 5 % de ellas "esconden" un carcinoma. Éste
es el motivo por el que en el diagnóstico de cualquier úlcera gástrica es obligado el estudio endoscópico con
toma de biopsias de los bordes de la úlcera.
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Info Pregunta: b75fdaf7-a7a4-417e-bde0-416d8c5b47fe
AFEME.01.DG.En un paciente trasplantado de hígado que está recibiendo

inmunosupresión con tacrolimus, ¿cuál de los siguientes antibióticos incrementa de
forma notable los niveles del inmunosupresor y, por tanto, debe evitarse?
Amoxicilina-clavulánico.
Ciprofloxacino.
Eritromicina.
Cefuroxima.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Eltacrolimus, se metaboliza vía citocromo hepático P-450 (CYP) 3A4. Los fármacos que inhiben esta
isoenzima pueden reducir el metabolismo, aumentando los niveles en sangre deltacrolimus, y, por lo tanto,
el riesgo de toxicidad. Algunos de estos agentes son: amiodarona, inhibidores de la proteasa antirretroviral,
bromocriptina, cimetidina, claritromicina, dalfopristina, quinupristina, danazol, delavirdina, fluoxetina,
fluvoxamina, metronidazol, metilprednisolona, mifepristona, RU-486, quinidina, quinina, y
troleandomicina. Los fármacos como la carbamazepina, fosfenitoína, nevirapina, oxcarbazepina,

fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifampina, rifapentina y troglitazona, que inducen el citocromo P-450
3A4, pueden aumentar los niveles en sangre deltacrolimus. Se recomienda la monitorización de los niveles
en sangre del tacrolimus, si alguno de estos agentes es utilizado al mismo tiempo. La administración
concomitante de eritromicina ytacrolimus, puede aumentar los niveles de este último, aumentando el riesgo
de nefrotoxicidad. Se debe evitar el uso de este antibiótico y, si fuera indispensable, se deben monitorizar los
niveles detacrolimus. Se han comunicado fallo renal, delirio y altas concentraciones detacrolimus, en
pacientes tratados simultáneamente contacrolimus, y nefazodona. Algunos antagonistas del calcio (como por
ejemplo diltiazem, nicardipina, nifedipina, y verapamil) y eltacrolimus, pueden mostrar interacciones, ya
que son todos ellos metabolizados por el citocromo P-450 3A4. El uso concomitante de agentes nefrotóxicos
debe ser considerado con precaución para evitar efectos aditivos. Algunos agentes que pueden causar
nefrotoxicidad son los antibióticos aminoglucósidos, la anfotericina B, el cisplatino, foscarnet, ganciclovir,
la bacitracina o la polimixina B, y la vancomicina. El paracetamol, la aspirina y los AINEs, deben ser
utilizados con precaución, dado que pueden enmascarar la fiebre, dolor e inflamación y otros síntomas de
infección. La administración concomitante detacrolimus, y ciclosporina, aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
por efectos aditivos o sinérgicos; se recomienda no utilizar ambos fármacos simultáneamente. Cuando se
pasa de la ciclosporina al tacrolimus, se recomienda esperar al menos 24 horas después de la última dosis de
ciclosporina antes de comenzar el tratamiento contacrolimus.
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Info Pregunta: ea5a2e80-e843-4a2a-b397-4231d96d13ae
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a
mayor riesgo de complicaciones mayores?;
Endoscopia digestiva alta diagnóstica.

Esclerosis de varices esofágicas.
Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon.
Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta anulable. De los cuatro procedimientos de la pregunta, y tomando como ejemplo de
complicación mayor, un evento hemorrágico, dos se consideran de bajo riesgo (ecoendoscopia alta
diagnóstica sin punción y colonoscopia diagnóstica) y dos de alto riesgo (tratamiento de varices y
polipectomía). En cuanto al riesgo de complicaciones, tras polipectomía de pólipo sésil, habrá que tener en
cuenta no sólo la localización sino también el tamaño del mismo. Se selecciona la respuesta 2, por el mayor
riesgo de bacteriemia transitoria en la esclerosis de varices (que justifica la realización de profilaxis
antibiótica en individuos de alto riesgo (portadores de válvula protésica, cardiopatías congénitas,
antecedente de endocarditis…) frente a la polipectomía.
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Info Pregunta: 2ef7e0ba-9a00-4c4f-ae5f-427557d28fe2

AFEME.01.DG.Varón de 47 años, consumidor de 2 litros de cerveza al día, vino en las
comidas y como mínimo 1 bebida de alta graduación diaria, acude a urgencias por
aumento de perímetro abdominal e ictericia. Una ecografía abdominal demostró la
existencia de un hígado heterogéneo e irregular y liquido libre peritoneal en cuantía
leve. La analítica urgente mostraba los siguientes datos:: Hb 10.2, VCM 118 fl,
ferritina 1700 ng/ml, leucocitos 12500/mm3, neutrófilos 80%, plaquetas 145.000,
actividad protrombina 30%, urea 62 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, GOT 342 UI/L, GPT
208 UI/L, GGT 1190 UI/L, bilirrubina total 21.6 mg/dl, proteínas totales 4.5 g/dl,
albúmina 2.2 g/dl, fosfatasa alcalina 62 U/L, LDH 198 UI/L, triglicéridos 486 mg/dl,
sodio 144 mEq/L, potasio 3.8 mEq/L. ¿Ante la patología que sospecha, que tratamiento
considera indicado?:
1. Esteroides i.v.
2. Enoxaparina s.c.
3. Sorafenib oral.
4. N-acetilcisteina oral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente con posible hepatitis aguda alcohólica puesto que presenta un cuadro de hepatitis
ictérica en el contexto de consumo excesivo de bebidas alcohólicas. Por los niveles de coagulopatía y la
bilirrubina, seguramente el índice de Madrey sea superior a 32 y, por consiguiente, se trata de una hepatitis
aguda etílica. En estos casos el uso de esteroides contribuye a mejorar el pronóstico de estos pacientes.
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Info Pregunta: 3acb709f-d7d5-4505-8608-4278222ffede
AFEME.01.DG.Indique cuál de las siguientes afirmaciones NO le parece correcta:
La hepatitis por el virus D se evita con una vacuna recombinante que induce la formación de anti-
HBs.
El mecanismo de transmisión del virus de la hepatitis C no se reconoce hasta en el 40% de los casos de
hepatitis aguda por este virus.
La hepatitis fulminante de origen vírico suele ser causada por el virus tipo C.
La coinfección aguda por virus B y D no induce mayor tendencia a la cronicidad que la infección
aislada por virus B.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

La hepatitis D es producida por un virus RNA defectivo que requiere la presencia de virus B para poder
infectar, de forma que esta infección se prevendrá del mismo modo que el virus B. La coinfección por
ambos virus aumenta la probabilidad de hepatitis fulminante, sin embargo la tasa de cronicidad es la misma
que para la hepatitis B aislada. La infección por virus C cronifica en el 80% de los casos y en torno al 50-
60% desarrollará cirrosis, sin embargo no se trata de una hepatitis fulminante (opción 3 falsa), salvo en
casos muy concretos (pacientes con disfunción hepática severa previa, por otra causa).
Hasta un 40% de los pacientes por virus C desconocen el mecanismo por que contrajeron dicha infección.
Sin embargo, tras analizar con estudios genéticos virales y ahondar en las posibles causas, esta tasa se
reduce y los mecanismos descritos son, fundamentalmente, sanguíneo y perinatal. La transmisión vía sexual
es posible, pero improbable.
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Info Pregunta: e213b73f-9985-4335-aa48-429b1345e5fc
AFEME.01.DG.Mujer de 62 años con cirrosis VHC que en ecografía de control se

observó un hígado heterogéneo e irregular con un nódulo de 4 cm en segmento VIII,
sin otras alteraciones relevantes. La analítica mostraba: Hb 13 g/dl, leucocitos
6000/mm3, plaquetas 145.000/mm3, actividad de protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl,
urea 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 90 U/L, GPT 60 U/L, GGT 100 U/L,
bilirrubina total 1 mg/dl, fosfatasa alcalina 16 U/L, LDH 40 U/L, amilasa 28 U/ml,
sodio 140 mg/dl, potasio 4 mg/dl. La RMN hepática confirmo dicho nódulo que a la
inyección de gadolinio endovenoso tenía realce arterial y lavado rápido portal. ¿Ante la
sospecha más probable, cuál sería el estadio y tratamiento más correcto?:
Estadio A BCLC – Resección quirúrgica

Estadio D BCLC – Ablación percutánea
Estadio C BCLC - Sorafenib oral
Estadio B BCLC – Quimioembolización
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se nos presenta un paciente cirrótico con una lesión ocupante de espacio sólida cuyo
comportamiento con contraste en las pruebas de imagen es típico de hepatocarcinoma (marcado realce en
fase arterial y aclaramiento rápido en fase venosa). Dado que es una lesión única y que no presenta ictericia
ni datos sugerentes de hipertensión portal, podría realizarse cirugía resectiva.
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Info Pregunta: a4c25b84-9694-4ea1-bc9b-42df0713d31f
AFEME.01.DG.Una paciente de 40 años es estudiada por un cuadro de diarrea
crónica, diagnosticándose de probable enfermedad celíaca. Tras varios meses de

tratamiento no se consigue una mejoría. ¿Cuál es la PRIMERA prueba que le haría?
Investigar la existencia de un linfoma.
Colonoscopia para descartar colitis colágena.
Añadir azatioprina.
Revisar la dieta.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento de la enfermedad celíaca consiste en aportar los nutrientes que falten y en realizar una dieta
libre de gluten. Lo más frecuente es que, en cuestión de semanas, haya una clara mejoría, que inicialmente
es clínica y después histológica.
Cuando el paciente no responde al tratamiento, existen muchas posibilidades, pero la más frecuente es que
no esté cumpliendo la dieta adecuadamente. También puede deberse a un diagnóstico incorrecto, la
existencia de otra causa concurrente (déficit de lactasa, esprue colágeno, desarrollo de un linfoma…). No
obstante, el mal cumplimiento es mucho más habitual (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: cb23a065-9ed6-4571-8ab7-43003f271fd9
AFEME.01.DG.Señale de entre los siguientes, que hallazgo inmunohistoquímico NO

esperaría encontrar en una enfermedad celíaca refractaria tipo 2:
CD3 + en la superficie celular

CD 3 + en citoplasma
CD 4 - en superficie celular
CD8 – en superficie celular
Resp. Correcta: 1
Comentario: La celiaca refractaria tipo 2 (con expansión clonal y linfocitos aberrantes) se caracteriza por
tener una inmunohistoquímica CD3+ en citoplasma (no en la superficie) con CD4- y CD8- en la superficie
celular.
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Info Pregunta: e47f7c23-73a2-4f4b-a4c7-431306b96dc3
AFEME.01.DG.El procedimiento INICIAL de elección para investigar una posible

obstrucción de las vías biliares, es:

Ecografía hepatobiliar.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Colangiorresonancia Magnética.
Tomografía computarizada. TC abdominal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La primera exploración a realizar ante un paciente con colestasis es la ecografía abdominal. A continuación,
se expone el algoritmo de manejo ante la sospecha de patología biliar:
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Info Pregunta: 82f11d4d-68b9-4763-9bd9-4313c9f1fb24
AFEME.01.DG.En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál de los siguientes es el

procedimiento MÁS útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?
Medir el perímetro abdominal diariamente.

Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis.
Registrar el peso cada día.
Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El control de la respuesta al tratamiento diurético en los pacientes cirróticos con ascitis se realiza con la

medición del peso diario y/o la natriuresis cada 24 horas.
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Info Pregunta: d95e6454-0b8c-450a-8161-431730ddc161
AFEME.01.DG.Paciente de 15 años que acude por tercera vez este año a urgencias por
presentar episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado
de su extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presenta
asma bronquial. ¿En cual de las siguientes entidades pensaría como la más probable?
Acalasia
Esofagitis eosinofílica
Enfermedad por reflujo grastroesofágico
Esofagitis caústica
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un paciente joven con impactación y antecedentes de asma la primera sospecha diagnóstica
es de esofagitis eosinofílica
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Info Pregunta: c7aa1f3a-4c4f-4ab6-9427-431a983fc901
AFEME.01.DG.Un paciente de 34 años acude a su consulta preocupado por pérdida de

la líbido. Entre sus antecedentes destaca un episodio autolimitado de sinovitis en
rodilla derecha, necesidad de insulina y extirpación de quiste sebáceo de la ceja
izquierda hace cuatro meses. Usted le explora y percibe cierta coloración cutánea que
le llama la atención, un pezón supernumerario, y una hepatomegalia. Dentro de la
analítica no existen trastornos de la función hepática. ¿Hacia qué prueba analítica
dirigiría su atención principalmente?:
Serología de virus B y C.
Determinación de ácido úrico.
Cultivo de exudado uretral.
Metabolismo del hierro.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Este paciente presenta la asociación de varios síntomas que podrían orientar hacia una
hemocromatosis: artropatía, disminución de la libido (hipogonadismo hipogonadotropo), diabetes mellitus y
hepatomegalia. En estadios iniciales de esta enfermedad la bioquímica hepática puede ser normal. Como
primera prueba diagnóstica se debe determinar la ferritina y la saturación de transferrina, que se confirmarán

con estudio genético y eventualmente biopsia hepática si están aumentadas.
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Info Pregunta: b9fe435f-19c7-419b-a54f-433baba0bfa5
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes etiologías consideraría en primer lugar ante

una diarrea febril sanguinolenta?:
Adenoma velloso del recto.

Toxiinfección estafilocócica.
Infección por Campylobacter jejuni.
Infección por Vibrio cholerae.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En una diarrea sanguinolenta, debe valorarse en primer lugar la etiología infecciosa si es aguda,
en general, bacterias invasivas, como Salmonella, E. coli y C. jejunii (en este caso, la correcta). Las
infecciones por toxina o virus, pueden con frecuencia alterar la permeabilidad mucosa y producir diarrea
acuosa, por tanto, sin contenido inflamatorio. El adenoma provoca diarrea acuosa o secretora ya que su
mucosa está muy indiferenciada y no es capaz de realizar un adecuado equilibrio electrolítico en la luz
intestinal.
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Info Pregunta: dc0dcc59-cd29-482d-a4ac-43584b1a0201
AFEME.01.DG.Antonio es un paciente de 57 años, cirrótico por VHC, con 7 puntos en

la clasificación de CHILD. Es traído a Urgencias por su hijo, que le cuenta que cuando
fue a visitarle lo encontró “raro”. Usted percibe que Antonio se encuentra aletargado,
no responde con claridad a las preguntas que le formula y presenta una clara
incoordinación en los movimientos. A la exploración presenta ascitis y dolor a la
palpación abdominal. La temperatura es de 38,1 ºC. ¿Cuál es la causa MÁS probable
del cuadro clínico de Antonio?
Alteraciones iónicas.
Hemorragia digestiva alta.
Peritonitis bacteriana espontánea.
Estreñimiento.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un cuadro clínico caracterizado por cambios en el estado mental y alteraciones neuromusculares en un

paciente cirrótico debe hacernos pensar en encefalopatía hepática. Todas las opciones de respuesta son
causas reconocidas de esta patología, aunque la presencia de ascitis, exploración abdominal dolorosa y

fiebre, apuntan a la peritonitis bacteriana espontánea como factor precipitante más probable de la
encefalopatía (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 9ab8e33f-5cfe-4be5-a583-4374997fed74
AFEME.01.DG.Señale de entre las siguientes cuál no es una indicación de erradicación

por H. pylori:
Deficit de vitamina B12 idiopático.

Familiares en primer grado d pacientes con adenocarcinoma gástrico.
Gastritis atrófica con metaplasia intestinal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El reflujo esofágico y, por ende, el esófago de Barret no son indicaciones de erradicación; Es
mas, la erradicación podría empeorar la clínica de reflujo.
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Info Pregunta: c34d7780-b6e9-413b-a1dd-4375c6567b31
AFEME.01.DG.Señale de entre las siguientes afirmaciones en relación con la infección

por H. Pylori, cuál de ellas consideraría correcta:
La biopsia antral es un método directo con una sensibilidad de en torno al 90%, especialmente si se
toma de zonas metaplásicas.
La serología tiene su utilidad fundamentalmente en la comprobación de la erradicación.
El test de la ureasa es un test directo y rápido pero costoso.
El test de aliento es un método indirecto con una especificidad del 96%, aunque menor que la del
cultivo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El test de aliento es un método indirecto con una especificidad del 96%, aunque menor que la del cultivo
que es del 97-100%. La serología tiene escasa utilidad tanto en diagnóstico como en comprobar la
erradicación. La biopsia antral es especialmente útil si se toma de zonas no atróficas. El test de ureasa es un
método indirecto, rápido y barato.
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Info Pregunta: 163b90fe-2ff8-4840-a331-437a53b3829d
AFEME.01.DG.Mujer de 17 años que es traida a urgencias por la ingesta de una

cantidad no determinada de paracetamol hace 7 horas. A su llegada buen estado

general con transaminasas mayor de 1000. Cuál es la más correcta?
N-acetil-cisteina
Carbon activado
Lavado gástrico, carbón activado
Lavado gástrico, carbón activado y N-acetil-cisteina
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En las primeras cuatro horas tras ingesta está indicado intentar disminuir la absorción con lavado gástrico y
carbón activado.
El antídoto (N-acetil-Cisteina) debe administrarse siempre, independientemente del tiempo que haya pasado
desde la ingesta (opción 1 correcta)
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Info Pregunta: 82379463-47cc-4d12-9dfb-43a1ff373195
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes regímenes terapéuticos le parece más útil frente

a Helicobacter pylori?:
Eritromicina más nitrofurantoína.

Metronidazol más ranitidina más ofloxacina.
Metronidazol más bismuto más tetraciclinas más omeprazol.
Omeprazol más norfloxacina.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La pauta terapéutica de elección para erradicar H.pylori es la combinación de omeprazol,

amoxicilina y claritromicina. No obstante, se considera una pauta de similar eficacia, pero utilizada como
alternativa, la conocida como cuádruple, en la que se incluye bismuto coloidal, omeprazol, metronidazol y
tetraciclinas. Bismuto coloidal es el fármaco que, en forma aislada, tiene un mayor potencial frente a
H.pylori como bactericida.
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Info Pregunta: 30c53d6d-2411-4e84-aee2-43d1a1f6a660
AFEME.01.DG.En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias

seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área
sigmoidea, ¿Qué actitud recomendaría?:

Colectomía total.
Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse.
Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.
Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En la colitis ulcerosa, los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de un cáncer de
colon son la existencia de una pancolitis y la duración de la enfermedad más de 8 años. La presencia de
displasia de alto grado o grave, así como la de un cáncer, son indicaciones de Proctocolectomía total.
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Info Pregunta: 586498b8-6619-4538-aec9-43fe00c77925
AFEME.01.DG.En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le
parece cierta:
Hasta el 25% de los pólipos malignizan.

La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso.
El síndrome de Gardner asocia los pólipos hamartomatosos del colon a neoplasias del sistema
nervioso central.
La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no
sobrepasa la membrana basal glandular).
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que la mayoría de los cánceres colorrectales (90% de los casos) provienen de un
pólipo previo (respuesta correcta). Sin embargo, ante un pólipo, la probabilidad de malignización es menor
del 1%, siendo los que más riesgo tienen los adenomatosos con componente velloso. En caso de carcinoma
in situ, como el tumor no sobrepasa la membrana basal, la polipectomía endoscópica es más que suficiente.
El síndrome de Gardner son pólipos adenomatosos
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Info Pregunta: a4dbd86d-74d0-4dfb-b6c9-4455e45fea83
AFEME.01.DG.Varón de 56 años, con enfermedad de Crohn de larga evolución, que

presenta fístulas enterocutáneas. Tras un ciclo de esteroides y 6 de mercaptopurina, no
se obtiene mejoría clínica. Entre los siguientes tratamientos, ¿cuál propondría a
continuación?
Metronidazol.
Anti TNF.
Metotrexate.

Enemas de esteroides.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Como sabes, el uso de corticoides no está justificado en el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad

de Crohn, sino en los brotes agudos. En cambio, la 6- mercaptopurina sí sería un fármaco adecuado para las
fístulas enterocutáneas de esta enfermedad, aunque antes de probar con este fármaco, lo habitual es
comenzar por metronidazol. Cuando la 6- mercaptopurina no produce una mejoría del cuadro, el siguiente
paso lo constituyen los anticuerpos anti- TNF (infliximab) y, si tampoco responde, la cirugía completaría el
último paso del algoritmo diagnóstico.
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Info Pregunta: 0f6521e9-51ea-4885-b799-4463478079ce
AFEME.01.DG.Varón 42 años, consumidor habitual de bebidas alcohólicas, que acude

por encontrarse desde hace una semana amarillo, junto con astenia, anorexia y en el
último día tendencia al sueño y desorientación. A la exploración presenta ictericia
cutaneomucosa, hepatomegalia dolorosa a 4 cm de reborde costal derecho y ascitis
media. En la analítica destacan: urea 120, creatinina 3, bilirrubina total 12, GOT 345,
GPT 234, GGT 435, FA 235, actividad de protrombina 20%. El paciente refiere que en
los días previos aumentó la ingesta de alcohol. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS
adecuado?
Propiltiouracilo.
Corticoides.
Soluciones de aminoácidos ramificados.
Metionina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con síntomas de hepatitis aguda alcohólica. Los datos analíticos (elevación moderada
de transaminasas con predominio de la GOT y GGT) apoyan el diagnóstico. El aumento de ingesta etílica en
días previos puede haber actuado como desencadenante. Además, se trata de una forma grave, ya que el
paciente tiene encefalopatía, hiperbilirrubinemia intensa, ascitis, insuficiencia renal y alargamiento del
tiempo de protrombina, lo que hace necesario el tratamiento con corticoides, aparte de las medidas de
soporte y nutricionales.
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AFEME.01.DG.Mujer de 70 años con antecedentes de consumo de AINEs que acude a
Urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la
atención una marcada palidez cutaneomucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/-40
mmHg. ¿Cuál es la PRIMERA medida a tomar?
Interrogar a la paciente sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia
ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva, etc.) y realizar tacto rectal.
Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia.
Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el
tratamiento hemostático.
Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener
determinaciones analíticas básicas.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la valoración inicial de un paciente con una hemorragia digestiva el primer paso consiste en
la estabilización del enfermo, canalización de al menos una vía periférica (idealmente 2) y reposición de
volemia con líquidos presores en caso de inestabilidad hemodinámica.
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Info Pregunta: fbf9d27e-ceca-422f-a6bb-459428d38519
AFEME.01.DG.En un paciente con úlcera duodenal, si al finalizar el tratamiento fuese

necesario comprobar la erradicación de H. pylori, ¿cuál sería la prueba de mayor
rentabilidad?:
Test de la ureasa.
Test de la urea en el aliento.
Título de anticuerpos.
Test de Lundh.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En las úlceras duodenales no complicadas, no es obligatorio comprobar la erradicación del

Helicobacter pylori una vez completado el tratamiento. Sin embargo, si se realizase esta comprobación, la
prueba de elección sería el test del aliento, ya que de este modo nos evitaríamos la endoscopia. En cambio,
en las úlceras gástricas, al ser necesaria la endoscopia para la comprobación de la cicatrización de la úlcera,
las pruebas que se emplearían para comprobar erradicación serían el test de la ureasa y el cultivo de biopsia
antral, que juntas tienen la misma rentabilidad diagnóstica (95 %) que el test del aliento.
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Info Pregunta: 3a826245-65c4-4071-a478-45a72088e67f

AFEME.01.DG.Varón de 52 años, fumador y bebedor moderado, que acude a
urgencias por melenas de 14 horas de evolución y cuadro presincopal en su domicilio.
A su llegada presenta TA 80/35 mmHg y 140 lpm. El tacto rectal comprobó la
existencia de melenas. La analítica urgente mostraba los siguientes resultados: Hb 9.2
g/dl, leucocitos 12000/mm3, plaquetas 350.000/mm3, glucosa 118 mg/dl, urea 106
mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L, GGT 18 U/L, bilirrubina total
1.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 72 U/L, LDH 202 U/L, amilasa 40 U/ml. ¿Cuál sería la
actitud más adecuada a continuación?:
Administración de lactulosa en enemas.

Gastroscopia urgente.
Estabilización con cristaloides.
Transfundir 3 concentrados de hematíes.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con hemorragia digestiva alta que acude a urgencias con hipotensión y taquicardia,
por lo que la primera actitud a tomar sería la estabilización hemodinámica con sueros. La transfusión de
hematíes estaría indicada por debajo de 7 de hemoglobina y por lo tanto en esta pregunta sería menos
correcta. La gastroscopia urgente se realizaría una vez estabilizado el paciente.
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Info Pregunta: 809d3c5a-3f6e-49c3-9bdd-45ce4fda705c
AFEME.01.DG.Varón de 56 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por digestivo,

asintomático e independiente para las actividades de la vida diaria, en el que en una
ecografía de control presenta un nódulo hipoecogénico de 7 cm en segmento VII
hepático y liquido libre abdominal. La analítica mostraba: Hb 12.2 g/dl, leucocitos
5000/mm3, plaquetas 80.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, GOT 65 U/L, GPT 48 U/L, GGT 66 U/L, bilirrubina total 1.5 mg/dl, fosfatasa
alcalina 30 U/L, LDH 150 U/L, amilasa 30 U/ml, sodio 140 mg/dl, potasio 4 mg/dl. El
TC con contraste confirmó dicho nódulo con realce en fase arterial y lavado precoz en
fase venosa. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?:
Quimioembolización
Sorafenib oral

Resp. Correcta: 3
Comentario: Se describe un paciente cirrótico alcohólico con vida normal y una lesión ocupante de espacio
sólida cuyo comportamiento con contraste en las pruebas de imagen es típico de hepatocarcinoma (marcado
realce en fase arterial y aclaramiento rápido en fase venosa). Dado que presenta un tamaño mayor de 5 cm y
datos sugerentes de hipertensión portal (ascitis), se trataría de un estadío B de la BCLC y requeriría
quimioembolización.
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Info Pregunta: 553fd32b-0e9a-414f-b4c7-45d9f1025b71
AFEME.01.DG.¿Qué elegiría como PRIMERA opción en un paciente con cirrosis

enólica en estadio C de Child con episodios recurrentes de encefalopatía hepática para
la prevención de dicha complicación?
Paromomicina.
Lactulosa.
Rifaximina.
Dieta hipoproteica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En junio de 2010 se publicó un ensayo clínico en el New England Journal of Medicine que establecía la
utilidad de la rifaximina en la profilaxis secundaria de la encefalopatía hepática. La dieta hipoproteica no se
recomienda, a medio/largo plazo, para el tratamiento de la encefalopatía hepática por el riesgo de
desnutrición que implica. Tanto la paromomicina como la lactulosa se emplean en el tratamiento de los
episodios agudos de encefalopatía, pero el único tratamiento que ha demostrado eficacia para la profilaxis
secundaria es la rifaximina (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: f191e04f-d05a-49c2-9bbd-4643e9216da2
AFEME.01.DG.Marta es una paciente de 40 años recién diagnosticada de cáncer de

colon. No tiene antecedentes de interés salvo múltiples adenomas sebáceos en la piel e
intervenida por una hernia de hiato. Como antecedentes familiares destaca una
hermana con cáncer de endometrio y su padre que falleció hace unos años por un
cáncer urotelial. Va a ser tratada con intención curativa, sin embargo, debido a sus
antecedentes necesitamos estudiar el origen genético de su tumor. ¿Por cuál de los
siguientes diagnósticos se inclinaría?
Síndrome de Lynch.

Síndrome Cowden.
Síndrome Turcot 1.
Síndrome Muir-Torre.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que presenta doble dificultad. La primera saber determinar que nos encontramos ante un caso de
Síndrome de Lynch, causa más frecuente de cáncer colorrectal hereditario. La paciente cumple los criterios
de Ámsterdam para su diagnóstico:
3 o más familiares con cáncer (colon, ovario, endometrio, urotelial, colorrectal, etc.).
2 o más generaciones consecutivas.
1 de ellos con edad < 50 años.
Sin embargo, podemos caer en la trampa de marcar la opción de respuesta 1, no siendo esta correcta por el
dato que nos añaden en el enunciado de tener múltiples adenomas sebáceos. Si al síndrome de Lynch le
añadimos la existencia de tumores sebáceos en la piel, pasa a llamarse Síndrome de Muir-Torre (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: b14b97df-c7cb-4a8e-9edb-46848183f4e7
sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. Cuál es el

diagnóstico?
Hepatitis aguda
Mutación precore
Portado inactivo
Resp. Correcta: 2
Comentario: La presencia de antígeno de superficie denota la presencia del virus en el cuerpo. Dado que el
anti-core IgG es positivo denota infección crónica. El AgHBe y el DNA positivos indican una fase
replicativa. Como coinciden estos 2 últimos se trata de una cepa "salvaje" o AgHBe positivo.
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Info Pregunta: 0ba683a1-3dda-4581-805f-46a26e3d09cd
AFEME.01.DG.En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con

enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el MENOS

recomendable?
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
6-Mercaptopurina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy clásica sobre el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Nunca se
debe utilizar tratamiento con corticosteroides (prednisona) como mantenimiento por el riesgo de efectos
secundarios asociados a los mismos. Estos solo se deben utilizar en el manejo del brote.
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Info Pregunta: 7ad29305-cc2a-4942-8a6f-46dc38844a11
AFEME.01.DG.¿Quién realiza la activación de tripsinógeno a tripsina en duodeno?
La colecistoquinina
La secretina
La enterocinasa
la lipasa
Resp. Correcta: 3
Comentario: La enterocinasa duodenal realiza la activación de tripsinógeno a tripsina siendo esta última la
que activa al resto de enzimas pancreáticos
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Info Pregunta: 454ea716-e0a8-4e0d-a2c8-46dd81ec60d8
AFEME.01.DG.Varón de 45 años que acude por diarrea crónica de seis meses de

evolución y pérdida de 6 kg kilos de peso. La exploración física y la analítica fueron
anodinas salvo por la presencia de anticuerpos antitransglutaminasa positivos. La
colonoscopia fue normal y la gastroscopia mostraba una mucosa gástrica y duodenal de
aspecto normal pero las biopsias de segunda porción duodenal fueron informadas
como con infiltrado linfoplasmocitario patológico e hiperplasia críptica. Señale a qué
grado de la clasificación de Marsh correspondería este hallazgo anatomopatológico:
Marsh I
Marsh II
Marsh III
Marsh IV
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El infiltrado linfoplasmocitario patológico y la hiperplasia crítica corresponden a un grado II de la

clasificación de Marsh.
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Info Pregunta: 83f74cf3-c3ee-4c0b-8c4f-471e024bdf0f
AFEME.01.DG.En un programa de cribado de cáncer de colon, a un paciente de 52

años se le realiza una colonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el
hallazgo de un pólipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia.
El resultado anatomopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ” limitado a
la cabeza del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal informada como normal. Indique
cuál sería la conducta correcta a seguir:
Resección segmentaria del colon afecto.

Vigilancia periódica endoscópica.
Resección local de la base del pólipo.
Sigmoidectomía más linfadenectomía.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un pólipo con un carcinoma in situ implica que la lesión maligna está limitada a la capa
mucosa. Por ello, la resección completa del pólipo implicaría su curación. Lo más importante es tener la
certeza en el informe anatomopatológico de que los márgenes están libres y por tanto no nos hemos dejado
ningún resto tumoral. En el caso, nos informan de que es un pólipo pediculado que se reseca de forma
completa, y que el carcinoma in situ se encuentra sólo en la cabeza del pólipo, por lo que los márgenes están
respetados. Encima nos dan el dato de que en el TC no se ven otras alteraciones, como adenopatías que
podría orientar a que el tumor se hubiera extendido. Por ello, la indicación es la vigilancia endoscópica
(opción 2 correcta).
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Info Pregunta: 57890483-e635-44bb-a960-4724f4672451
AFEME.01.DG.Varón de 62 años con cirrosis etílica y varices esofágicas que en una

ecografia se observa un nódulo de 1.5 cm en el segmento II. El TC muestra la existencia

de dicho nódulo con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál de las
siguientes opciones descartaría como tratamiento?
Radiofrecuencia de la lesión
Alcoholización de la lesión
Resp. Correcta: 1
Comentario: El hepatocarcinoma menor de 5 cm se considera un estado local (A) que puede tratarse con
cirugía resectiva, trasplante o técnicas de ablación percutánea. Sin embargo, la existencia de varices
esofágicas denota la presencia de hipertensión portal que contraindica la cirugía resectiva.
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Info Pregunta: 413681df-e4ac-471f-b29b-482d59133639
AFEME.01.DG.A un paciente de 24 años con antecedente de sinusitis de repetición se

le ha realizado una biopsia intestinal por síndrome de malabsorción. Se ha demostrado
atrofia subtotal de las vellosidades con un infiltrado linfocitario en lámina propia sin
evidencia de células plasmáticas. Cinco meses después de la retirada del gluten,
continúa con síntomas. Lo más probable es que:
Incumpla la dieta.
Presente un linfoma.
Padezca una hipogammaglobulinemia.
Haya desarrollado un adenocarcinoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La hipogammaglobulinemia es una de las pocas entidades en que la biopsia intestinal es

patognomónica, y aporta el dignóstico. En el estudio anatomopatológico, se observa ausencia de células
plasmáticas. Otras enfermedades en las que la biopsia intestinal es diagnóstica son: linfangiectasia intestinal
(dilataciones tortuosas de los vasos linfáticos), enfermedad de Whipple (macrófagos con inclusiones PAS+),
abetalipoproteinemia (enterocitos cargados de gotas lipídicas). Por lo que es evidente que no se trata de una
enfermedad celíaca y que, por tanto, no haya mejoría tras una dieta sin gluten.
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Info Pregunta: c9401fac-456c-448f-8b16-48584efec168
AFEME.01.DG.Un joven de 30 años está diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace

11. En los dos últimos análisis de sangre se ha determinado una elevación de la

fosfatasa alcalina en sangre. En base a la enfermedad que se debe sospechar, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?
El diagnóstico se realiza con colangioRM o CPRE.
El paciente puede presentar prurito, ictericia y episodios de fiebre con dolor en hipocondrio derecho.
El pronóstico de la enfermedad es bueno.
La imagen radiológica típica consiste en un arrosariamiento de la vía biliar.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La presencia de colestasis en un paciente varón en la edad media de la vida y con colitis ulcerosa nos debe
hacer sospechar una colangitis esclerosante primaria (CEP). El diagnóstico de elección en la CEP es la
colangioRM (previamente era la CPRE, aunque es invasiva con mayor tasa de complicaciones, reservándose
para casos dudosos), que muestra dilataciones y ensanchamientos múltiples de la vía biliar extra e
intrahepática. Esta enfermedad puede presentarse con episodios similares a una colangitis bacteriana, con
síntomas similares. El pronóstico de esta enfermedad no es bueno, ya que la supervivencia es de unos 9 a 12
años tras el diagnóstico; además, tienen una mayor incidencia de colangiocarcinoma.
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Info Pregunta: c7f399ca-b915-41d4-bfeb-489ec63db17f
AFEME.01.DG.Varón de 12 años con al menos 6 episodios de pancreatitis aguda de

carácter leve de origen idiopático desde los 8 años. Acude nuevamente consulta por un
nuevo episodio de pancreatitis aguda. El estudio con Colangio-RMN, ecoendoscopia y
microscópico de bilis fueron normales. En relación con una de las entidades que
debería sospechar, señale la que considera incorrecta:
Es una posible causa de pancreatitis crónica.

Tienen un riesgo muy elevado de cáncer de páncreas.
Se debe normalmente a la mutación del gen inhibidor de la tripsina.
Se produce por aumento de la activación del tripsinógeno en tripsina activa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En un paciente muy joven con pancreatitis de repetición y sin otras etiologías debe considerarse la
posibilidad de una pancreatitis hereditaria. El gen inhibidor de la tripsina (SPINK1) aunque esta implicado,
no es el más frecuente. La mutación más frecuente es la del gen que codifica para el tripsinógeno catiónico
(PRSS1).
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Info Pregunta: da792785-e3b9-4cad-a207-48aa00c0936e
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes características NO le parece que corresponda a
los síntomas de una úlcera duodenal?:
Dolor agudo quemante en el epigástrio.

El dolor aparece entre hora y media y tres horas después de las comidas.
No suele ser nocturno.
El dolor puede localizarse en hipocondrio derecho.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque no hay ningún dato patognomónico en la clínica para diferenciar úlcera gástrica de duodenal, sí
puede haber síntomas y signos característicos de una u otra localización.
En la úlcera duodenal, el dolor aparece entre una hora y media a tres horas depués de las comidas, y que se
alivia con los alimentos o con antiácidos/antisecretores, típicamente despierta por la noche al paciente entre
las 00h y las 3 a.m. El dolor es inducido por el ácido. Mientras que la úlcera gástrica, tiene un patrón menos
típico y más irregular para el dolor, aunque es más frecuente la presencia de vómitos.
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Info Pregunta: a2f5246f-c18f-4cbc-ae13-48ca6a22d115
AFEME.01.DG.Paciente de 23 años que refiere malestar postprandial con dolor leve de

tipo cólico, digestión pesada y sensación de distensión abdominal. Acerca del cuadro
que presenta el paciente, señale la afirmación CORRECTA:
Se realizará gastroscopia para descartar organicidad.

La asociación a H. pylori es excepcional, por lo que no es necesario investigar ni erradicar en caso de ser
positivo.
Si presenta estreñimiento asociado, el diagnóstico más probable hace que deba descartarse una
obstrucción intestinal con colonoscopia.
No tiene datos de alarma, lo que permite el tratamiento directo del paciente sin realizar más pruebas
complementarias.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La dispepsia funcional es un proceso frecuentemente asociado al Síndrome de intestino irritable que puede
cursar con sensación de ardor o de digestiones pesadas. El estreñimiento que nos relatan puede formar parte

de ese intestino irritable y no obligatoriamente de una estenosis que condicione una obstrucción. En
pacientes jóvenes sin signos de alarma puede tratarse según los síntomas sin necesidad de realizar más
exploraciones. El estudio de H. pylori en estos casos está recogido en los últimos consensos y algunos
pacientes se benefician de la erradicación. El tratamiento suele realizarse con IBPs o anti-H2, procinéticos y
fármacos para flatulencia tipo simeticona. El tratamiento con antiácidos y protectores de mucosa mejora solo
a algunos pacientes con dispepsia de tipo ulceroso y de forma sintomática no mantenida.
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Info Pregunta: f6c05906-c4f6-45f7-a027-48dfa6301ea5
AFEME.01.DG.¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se considera como

potencialmente curativo del carcinoma hepatocelular?:
Cirugía resectiva
Radiofrecuencia
Sorafenib
Resp. Correcta: 3
Comentario: El Sorafenib es un quimioterapia oral que aumenta la supervivencia de pacientes con

hepatocarcinoma avanzado pero no curativo. El resto de opciones si lo son.
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Info Pregunta: 354f699f-763f-4e8b-80c4-4944128255b0
AFEME.01.DG.Varón de 62 años, fumador, diabético y bebedor diario, acude traído

por su familia por astenia e ictericia marcada en la ultima semana. La analítica
mostraba los siguientes resultados: Hb 16.2 g/dl, leucocitos 12500/mm3, PMN 75%,
plaquetas 180.000/mm3, actividad de protrombina 35%, glucosa 160 mg/dl, urea 36
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT 237 U/L, GPT 138 U/L, GGT 1520 U/L, bilirrubina
total 9.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 170 U/L, LDH 390 U/L, amilasa 40 U/ml, sodio 140
mEq/L, potasio 4 mEq/L. El estudio especifico de hepatopatía fue: anti-VHA IgM
negativo, anti-VHA IgG positivo, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe -,
Ag-VHD -, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-
citosol hepático -, AMA -, inmunoglobulina G 800 mg/dl (Valores normales 700-1700
mg/dl). La ecografía fue normal salvo mínima cantidad de liquido perihepático. En
base a su diagnóstico de presunción, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?:
Silibinina oral.
Esteroides orales.
N-acetilcisteina oral.
Trasplante hepático urgente.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se presenta el caso de un paciente bebedor y que presenta un cuadro compatible con una hepatitis aguda
alcohólica, puesto que presenta leucocitosis leve hipertransaminasemia moderada y marcada ictericia y
deterioro de la coagulación. Si se realizará el índice de Maddrey, dado el marcado deterioro de la
coagulación y la elevada hiperbilirrubinemia, se encontrará seguramente con un valor superior a 32. Ello le
confiere que sea una hepatitis grave y por tanto, se beneficia del uso de esteroides orales.
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Info Pregunta: 0e19f8bd-c4b1-4ccd-a20d-4968e9ff5a9d
AFEME.01.DG.¿Cuál es la actitud terapéutica ACONSEJADA de profilaxis en adultos

post-exposición a la hepatitis virus B percutánea si la persona expuesta está vacunada?
Si los marcadores de antiHBs son mayores o iguales a 10 mUI/ml, no tratar.

Si los marcadores de antiHBs son menores de 10 mUI/ml, esperar a seroconversión.
Si los marcadores de antiHBs son menores de 10 mUI/ml, esperar a elevación de las transaminasas.
Vacunación de forma independiente a nivel antiHBs.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Si en un vacunado se detectan cifras de antiHBs mayores o iguales a 10 mUI/mL, no es necesario hacer nada
pues consideramos que está protegido.
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Info Pregunta: cc3f1714-041f-46dc-a6c6-4973f9141fe0
AFEME.01.DG.La hipermetilación es la vía de carcinogénesis característica de:
pólipos adenomatosos
pólipos vellosos
pólipos serrados
pólipos tubulares
Resp. Correcta: 3
Comentario: El pólipo serrado tiene como vía de carcinogénesis la hipermetilación
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Info Pregunta: b5b015a2-3fb9-4e74-b8ff-49baebfcca4a
AFEME.01.DG.Paciente de 13 años que acude a consulta por un cuadro de polidipsia,

poliuria y fallo de medro. El análisis de orina muestra aminoaciduria, fosfaturia,
glucosuria y pH alcalino. Aporta una analítica general con los siguientes valores: Hb
14,5 g/dL, 6.300 leucocitos/mm³ con neutrófilos 60%, linfocitos 31%, monocitos 5%,
eosinófilos 3%, plaquetas 211.000/mm³, Cr 0,9, urea 64, GOT 67 (VN: 12-38), GPT 81
(VN: 7-41), bilirrubina 1,0, GGT 14, iones normales. Como únicos antecedentes, el
paciente está diagnosticado de TDAH con retraso mental. Sobre la enfermedad que
sospecha, señale la afirmación VERDADERA:
Se trata de una enfermedad con herencia autosómica dominante.

Existe un aumento de la absorción de hierro a nivel intestinal.
Es característica la existencia de glía tipo II de Alzheimer y células de Opalski en la biopsia cerebral.
El cobre sérico se encontrará elevado en este paciente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente acude a consulta con un Síndrome de Fanconi; sin embargo, en la bioquímica sanguínea aparece
una elevación de las transaminasas, y el paciente cuenta con antecedentes de patología psiquiátrica. La
asociación de tubulopatía, hepatopatía y clínica psiquiátrica en un paciente pediátrico nos debe hacer
sospechar una Enfermedad de Wilson. Dicha patología tiene una herencia autosómica recesiva y se
caracteriza por una alteración en el metabolismo del cobre que impide que este se una a la ceruloplasmina,
lo que dificulta su eliminación hepática, produciéndose su acumulación en distintos tejidos. Al disminuir la
ceruloplasmina, se reduce también el cobre sérico (que haría referencia al cobre ―total‖ sanguíneo), pero
aumenta el cobre LIBRE sanguíneo. La opción de respuesta 3 es la correcta, siendo también característica la
imagen en ―oso panda‖ en el mesencéfalo en las técnicas de imagen.
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Info Pregunta: b564c1ee-58d0-41a4-90eb-49c53e52fba7
AFEME.01.DG.Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en

situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices gástricas. El
tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado,
continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento más adecuado será:
Trasplante hepático urgente.

Realización de una portocava calibrada (shunt portosistémico quirúrgico).
Shunt transyugular porto sistémico intrahepático.
La mejor cirugía derivativa de urgencia es la derivación selectiva espleno-renal distal de Warren.
Resp. Correcta: 3

Comentario:
Ante una hemorragia digestiva alta por varices esofágicas, el tratamiento inicial es no quirúrgico (fármacos,
endoscopia, taponamiento…). Cuando estas medidas fallan, podemos decidir entre técnicas quirúrgicas o la
realización de un shunt portosistémico transyugular intrahepático (TIPS). Esta decisión se basa en la

puntuación de Child (cirugía para Child A; TIPS cuando se trata de un Child B ó C, como en este caso).
Los TIPS consisten en la colocación de una prótesis metálica autoexpandible entre la vena hepática y una
rama intrahepática de la porta. Recuerda que, con estos dispositivos, se produce una disminución de la
presión portal, pero a cambio aumenta el riesgo de padecer encefalopatía hepática, ya que facilitan el paso
directo de sangre portal hacia el sistema cava, eludiendo el paso hepático.
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Info Pregunta: dff30150-cf84-4d9e-b3d4-49f4240c9db7
AFEME.01.DG.¿Quién degrada el pepsinógeno a pepsina en la cavidad gástrica?
H pylori
El ácido clorhídrico
la gastrina
la histamina
Resp. Correcta: 2
Comentario: El ácido clorhídrico es el responsable de la degradación del pepsinógeno a pepsina (actividad

proteolítica)
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Info Pregunta: 53493b86-01ee-463e-aa06-4a02fb9daf0b
AFEME.01.DG.Mujer de 40 años que presenta diarrea de hasta 10 deposiciones al día

de dos meses de evolución. La grasa en heces de 24 horas es de 9 g. Se realizó un test de
D-xilosa con niveles bajos en orina a las cinco horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta.
¿Cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico MÁS probable?
Enfermedad de Whipple.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Insuficiencia pancreática.
Esclerodermia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una diarrea crónica en el que el test de grasa en heces y el test de D-xilosa son patológicos. Ello
hace que ya pueda descartarse una maldigestión y, por tanto, la insuficiencia pancreática. La alfa-1-
antitripsina fecal elevada indica que hay una enteropatía pierde-proteínas, por lo que la causa de esteatorrea
es una malabsorción por enteropatía que, entre las que se citan, aparece en la enfermedad de Whipple, que
produce una enteropatía (afectación de la pared intestinal) cuya biopsia es patognomónica (macrófagos con
inclusiones PAS+). El sobrecrecimiento bacteriano no altera la pared intestinal.
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Info Pregunta: 9c72b78b-d6db-42ac-84ed-4ab45d9fc3b8
AFEME.01.DG.Paciente diagnosticado de fibrosis retroperitoneal que presenta astenia,

prurito e ictericia. En la analítica se observa elevación de la fosfatasa alcalina, GGT y
bilirrubina, con ALT normal. En la CPRE se observan estrechamientos y dilataciones
multifocales de los conductos biliares intra y extrahepáticos, y en la biopsia se objetiva
disminución de los conductos biliares normales e imágenes en piel de cebolla. El
diagnóstico de este paciente es:
Colangitis esclerosante primaria.

Enfermedad de Wilson.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante la presencia de un cuadro de colestasis y una CPRE con semejantes hallazgos, el diagnóstico más
probable es el de colangitis esclerosante primaria. Esta enfermedad se asocia a colitis ulcerosa en un altísimo
porcentaje de casos, pero también puede relacionarse con otras patologías con un componente autoinmune
(observa que, en este caso, nos hablan de fibrosis retroperitoneal, con la que también se asocia). Por otra
parte, en la biopsia nos mencionan imágenes en piel de cebolla en los conductos biliares. Esto nos confirma
el diagnóstico, puesto que este hallazgo es patognomónico de la colangitis esclerosante primaria. De todas
formas, recuerda que, en general, la prueba más útil es la CPRE (aunque actualmente se prefiere la
colangioRM al evitar las complicaciones de la CPRE que es una prueba invasiva, ya que aporta información
anatómica muy precisa de la vía biliar), porque las imágenes en piel de cebolla solo se aprecian en un escaso
porcentaje de casos. Por ello, la biopsia no es práctica habitual en esta enfermedad.
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Info Pregunta: 616f157b-5d8b-4bd2-8dca-4b070469b079
AFEME.01.DG.En la colitis ulcerosa, ¿qué factor NO incrementa el riesgo de neoplasia

colorrectal?
El tiempo de evolución.
La afectación extensa de la enfermedad.
La coexistencia de cirrosis biliar primaria.
Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Existe un riesgo aumentado de neoplasia colorrectal en los pacientes con enfermedad
inflamatoria que afecta al colon. Los factores de riesgo son: el tiempo de evolución de la
enfermedad (cuanto más tiempo de inflamación más riesgo) , la longitud de la afectación de la inflamación
en el colon (pancolitis más riesgo), antecedentes familares de cáncer de colon, estenosis de colon o
presencia de displasia en colonoscopias previas y la COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.
Recuerda que la colangitis esclerosante primaria aumenta exponencialmente este riesgo y por eso el cribado
se inicia en el momento del diagnóstico de ambas entidades y la colonoscopia se repite anualmente. La
cirrosis biliar primaria no guarda ninguna relación con la enfermedad inflamatoria ni el riesgo de cáncer
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Info Pregunta: 72a10a36-22a3-4039-97a4-4b0d1a9c2d38
AFEME.01.DG.Es FALSO del pseudoquiste pancreático que:
Tiene pared propia.

Normalmente se localiza en el cuerpo o la cola del páncreas.
Se suelen formar en el plazo de 1 a 4 semanas después del inicio de la pancreatitis aguda.
La rotura y la hemorragia son las causas principales de mortalidad en el seudoquiste pancreático.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El pseudoquiste pancreático es la complicación más frecuente después de una pancreatitis

aguda. Se trata de una colección líquida que no tiene cápsula y que se localiza con mayor frecuencia en el
cuerpo y cola de páncreas (hasta el 85 % de las veces) apareciendo hasta en el 15 % de los pacientes con
pancreatitis agudas entre la 1 y 4 semana después del inicio de la enfermedad. Hasta el 25 - 40 % de los
pseudoquistes se resuelven espontáneamente. Las principales causas de mortalidad se deben a rotura del
mismo y a hemorragia, siendo mayor cuando ambas situaciones coinciden.
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Info Pregunta: 42e6d389-2e94-47af-ba5f-4b10ada5fedd
AFEME.01.DG.Un paciente de 18 años acude a urgencias por haber ingerido lejía dos
horas antes. No hay evidencia de perforación. En la esofagoscopia se observa que la

mucosa esofágica está edematosa y eritematosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes es
más correcta?
Tratamiento esteroideo.
Exploración quirúrgica del mediastino.
Iniciar alimentación oral a las 48 horas.
Administrar alimentación parenteral durante 10 días.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La esofagitis por cáusticos puede aparecer tras la ingestión de ácidos o bases fuertes. La sintomatología
depende de la severidad de la esofagitis. Oscila desde el paciente asintomático hasta una intensa odinofagia,
con disfagia, hemorragia o perforación. No existe una buena correlación entre los síntomas y los hallazgos
de la exploración física con la severidad de las lesiones en esófago o estómago.
En cuanto al manejo diagnóstico, está indicado hacer una laringoscopia directa, una radiografía de tórax para
descartar perforación y, en las primeras 24 horas, una endoscopia. Respecto al manejo terapéutico, las bases
fuertes no deben ni neutralizarse ni diluirse; los ácidos fuertes tampoco deben neutralizarse, pero sí que
pueden diluirse. La mayoría de los autores recomiendan profilaxis antibiótica, pues la sobreinfección
incrementa el riesgo de estenosis. Los esteroides, en cambio, no han demostrado utilidad (ni tampoco la
ACTH, con el mismo propósito). Se recomienda iniciar la alimentación oral cuanto antes. Sólo se recurre a
la alimentación parenteral en caso de perforación esofágica o estenosis tardías severas.
En el caso de estenosis como complicación tardía, el tratamiento es la dilatación, aunque en bastantes casos
hay que llegar a la esofaguectomía. Los pacientes con esofagitis cáustica tienen un aumento de riesgo de
carcinoma epidermoide de esófago hasta 40 años después del episodio.
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Info Pregunta: 3f1cf0b4-d8e6-4145-9094-4b7acc4835e5
AFEME.01.DG.Enfermera de 28 años que se pincha de forma accidental con una aguja

que acaba de usar para extraer sangre de un drogadicto para hacer unos análisis. El
drogadicto es VIH negativo, pero VHB positivo; la enfermera está vacunada contra el
VHB. La actitud ADECUADA en este caso es:
Administrar Ig y vacunar lo antes posible.

Si el título de anti-HBs es mayor de 10 UI, no hay que hacer nada.
Administrar Ig únicamente.
Si el título de anti-HBs es menor de 10 UI, se da la pauta completa de vacuna.
Resp. Correcta: 2

Comentario:
Tras un pinchazo accidental en un sujeto vacunado, en el que desconocemos si ha respondido o no a la
vacuna (porque tras la pauta vacunal, no se ha realizado determinación de antiHBs para valorar la respuesta,
como es lo habitual), la actitud sería determinar el título de Anti- HBs en primer lugar:
Si es mayor de 10 UI (punto de corte por encima del cual se considera protector), quiere decir que
respondió a la vacuna y no habría que hacer nada.
Si fuera menor de 10 UI, quiere decir que no respondió y por tanto requerirá profilaxis con IgHB y
nueva vacunación completa.
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Info Pregunta: 009875b6-f65a-46f7-a7d2-4bcae034b9fa
AFEME.01.DG.En el carcinoma que emerge en la colitis ulcerosa qué aseveración NO

es cierta:
Su origen es en los pseudopólipos.

La frecuencia del cáncer de colon en sujetos con colitis ulcerosa es 10-30% veces mayor que la de la
población general.
Es más frecuente en los pacientes con pancolitis.

Las neoplasias suelen ser múltiples y de peor pronóstico.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En la colitis ulcerosa hay un riesgo aumentado de carcinoma de colon, mayor que en la
enfermedad de Crohn (más incidencia de adenocarcinoma de intestino delgado). Se debe a la formación en
esta enfermedad de verdaderos pólipos inflamatorios (NO pseudopólipos), que pueden tener degeneración
maligna. El riesgo es mayor en los pacientes con más de 10 años de evolución de la enfermedad y en
aquellos con afectación más extensa del colon (pancolitis), ya que suelen desarrollar más número de pólipos.
Además, por este motivo, los tumores pueden ser múltiples y con peor pronóstico.
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Info Pregunta: 29863caa-9a05-4245-8d5d-4bdf571a7057
AFEME.01.DG.Varón de 40 años diagnosticado de enfermedad de Crohn ileocólica

hacía 20 años y en tratamiento con Azatioprina de mantenimiento con buena evolución.
Acude por astenia y aumento de numero de deposiciones a mínimo 15 al día, algunas
nocturnas. Había perdido unos 6 kg. Ante esta situación el paciente inició tratamiento
con Prednisona con escasa respuesta tras 3 semanas de tratamiento. La exploración
física era anodina y la analítica mostraba: Hb 9.2 g/dl, leucocitos 18500/mm3,
plaquetas 550.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT 10

LDH 100 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +,
AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC
indetectable, Ac antiVEB IgG positivos, Ac anti VEB IgM negativos, Ac anti-CMV IgG
-, Ac anti-CMV IgM -. Los estudios microbiológicos en heces fueron negativos con
disbacteriosis. En este momento señale cual sería la actitud que tomaría en primer
lugar:
Iniciar Rifaximina oral.

Iniciar Tenofovir oral.
Iniciar Infliximab i.v.
Iniciar Aciclovir oral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con una enfermedad de Crohn que presenta un nuevo brote con criterios de
corticorrefractariedad. Por ello es previsible que precise iniciar biológico. Sin embargo presenta una
hepatitis crónica B no replicativa (estadío portador). Antes de ello debe iniciarse tratamiento antiviral para
evitar una reactivación.
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Info Pregunta: 3f1212f8-6d19-45eb-a1a9-4beb99a765e6
AFEME.01.DG.Señale la afirmación correcta respecto a la enfermedad celíaca:
Los anticuerpos antigliadina son los más específicos.

La biopsia no siempre es necesaria para hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca del adulto.
Los títulos de anticuerpos permiten monitorizar el tratamiento.
Los HLA DQ6 son característicos pero no patognomónicos de dicha entidad.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los anticuerpos antiendomisio son los más específicos, siendo en cualquier caso, la biopsia siempre
necesaria para hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca del adulto. Tras instauración de la dieta sin
gluten, los títulos de anticuerpos permiten monitorizar el tratamiento. Los HLA asociados a la EC son el
DQ2 y DQ8.
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Info Pregunta: 781161b4-eb98-487f-8d4a-4c0c2d12f176

AFEME.01.DG.Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, diagnosticado
previamente de colitis ulcerosa corticodependiente e intervenido mediante
panproctocolectomía con creación de reservorio ileoanal hace un mes con un
postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más
importante y frecuente derivada de esta intervención a la que deberemos prestar
atención?
Aparición de reservoritis.
Aparición de gastroduodenitis.
Aparición de esofagitis por citomegalovirus.
Aparición de absceso pélvico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La reservoritis es una complicación bastante frecuente en pacientes operados por colitis ulcerosa.
Aproximadamente, aparece en un 30% de los casos, llegando a un 40- 45% en algunas series. Como su
nombre indica, se trata de un proceso inflamatorio que afecta al reservorio ileal.
La forma de presentación más frecuente es la reservoritis aguda, que suele responder bien al tratamiento
médico. Debe considerarse un hecho frecuente y no implica una disfunción del reservorio. Clínicamente,
suele cursar con un número de deposiciones alto, pero con una continencia de heces adecuada. Según pasa el
tiempo, el reservorio va adaptándose a su nueva función y disminuye este número de deposiciones.
Ocasionalmente, puede aparecer sangre y moco en las deposiciones, e incluso fiebre.
Como tratamiento, suele ser suficiente la antibioterapia oral, consiguiéndose una mejora en la mayor parte
de los pacientes.
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Info Pregunta: 5c5cd41c-6262-42af-8290-4c45b68965e1
AFEME.01.DG.Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace

años, acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se
observa lo siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl.
¿Cuál de estas afirmaciones es CORRECTA?:
El pronóstico de la hepatopatía es grave.

Probablemente sufre una hepatitis alcohólica.
Probablemente se trata de una ictericia obstructiva.
La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con elevación importante de las transaminasas, lo que traduce una intensa citolisis
(necrosis) hepática. Además, presenta ictericia, que es un hallazgo que puede asociarse en las hepatitis
agudas. Con una elevación tan intensa de las transaminasas es poco probable que se trate de una ictericia
obstructiva, además una obstrucción biliar las enzimas que suele elevar son las de colestasis (GGT y FA). La
hepatitis alcohólica suele cursar con elevación moderada de las transaminasas (menos de 300 mU/ml,
generalmente).
Recuerda que ni la cifra de transaminasas ni la cifra de bilirrubina son indicadores pronósticos en la hepatitis
aguda y lo que define la gravedad es la presencia de coagulopatía y encefalopatía (hepatitis aguda
fulminante).
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Info Pregunta: 8b05517d-16a9-4c8d-9966-4c5c84b28e95
AFEME.01.DG.El síndrome portopulmonar que aparece en pacientes cirróticos NO se

caracteriza por una de las siguientes afirmaciones. Señálela:
Se trata de una hipertensión pulmonar como consecuencia de la hipertensión portal.

Presenta ortodeoxia.
Es una complicación grave que en ocasiones contraindica el trasplante hepático.
Generalmente se presenta en cirrosis avanzada.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome portopulmonar es una complicación generalmente en pacientes con cirrosis avanzada y que se
caracteriza por una hipertensión pulmonar por vasoconstricción y posterior fibrosis a nivel pulmonar
precapilar. En casos graves contraindica un trasplante hepático y debe diferenciarse del síndrome
hepatopulmonar, que se caracteriza por ortodeoxia, consecuencia de una redistribución vascular del riego
pulmonar.
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Info Pregunta: fa8403de-4a04-4afa-8d90-4d27cc8a2fee
AFEME.01.DG.Varón de 38 años sin antecedentes de interés que acude por pirosis y

regurgitaciones en numero de mínimo 3 episodios a la semana desde los últimos 6
meses. La exploración física y la analítica no mostraron alteraciones. La gastroscopia

demostró la existencia de varias áreas erosionadas en tercio distal esofágico no
circunferenciales. A que estadío de la clasificación de los Ángeles correspondería dicha
descripción?:
Grado A de los Ángeles
Grado B de los Ángeles
Grado C de los Ángeles
Grado D de los Ángeles
Resp. Correcta: 3
Comentario: La esofagitis grado C de los Ángeles se caracteriza por presentar al menos una lesión mucosa
con continuidad entre la parte más prominente de pliegues mucosos pero no circunferencial.
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Info Pregunta: 0c3a1108-90cc-4d88-a84e-4d6a6eca5d3f
AFEME.01.DG.Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal epigástrico. Una

endoscopia demuestra una úlcera gástrica a nivel del antro. Las biopsias descartan
malignidad. Se inicia tratamiento con 20 mg/día de omeprazol. A las cuatro semanas se
le hace un control endoscópico que demuestra que el lecho ulceroso persiste, aunque se
ha reducido en un 75%. Se mide la gastrina sérica, que está claramente elevada. ¿Qué
haría con este paciente?
Aumentar omeprazol a 40 mg/día.

Cirugía.
Le haría un TAC pancreático.
Seguiría con el mismo tratamiento.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Algunos tumores gástricos pueden debutar como úlceras gástricas, por lo que es obligatorio, al hacer un
diagnóstico por imagen de un ulcus gástrico, tomar biopsias para descartar malignidad. Además, las úlceras
gástricas, en general, suelen ser más grandes que las duodenales, y por ello su tiempo necesario para la
cicatrización es mayor. Los fármacos que se emplean son los antisecretores, fundamentalmente inhibidores
de la bomba de protones, como el omeprazol. El tiempo estimado de tratamiento con omeprazol necesario
para la cicatrización de una úlcera gástrica es de unas 4-8 semanas. En este caso, parece que el tratamiento
está siendo correcto, aunque aún habría que mantenerlo 4 semanas más (respuesta 4 correcta). En cuanto a la
gastrina, es normal que se eleve mientras estamos en tratamiento con un IBP ya que, al inhibir la bomba de
protones, aumenta el pH gástrico por disminuir la secreción ácida en el estómago (hipoclorhidria) y estimula
las células G productoras de gastrina para activar a las células parietales; este es el mecanismo fisiológico de
regulación de la secreción ácida y no hay que pensar en la presencia de un gastrinoma.

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Info Pregunta: 96d8d25c-7de6-43d5-9b2c-4d916f46ca60

AFEME.01.DG.Señale cual de los siguientes enunciados no forma parte de los criterios
de Bethesda revisados:
Paciente con cáncer colorrectal a los 42 años.

Paciente con cáncer colorrectal a los 56 años y de vejiga a los 57 años.
Paciente con cáncer colorrectal a los 54 años con histología con reacción ―Crohn-like‖ en la pieza.
Paciente de 52 años con cáncer colorrectal y antecedente en su padre de cáncer de colon a los 57 años.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los criterios de Bethesda revisados son los siguientes: paciente con cáncer colorrectal diagnosticado antes
de los 50 años, que este sea sincrónico o metacrónico a otro tumor asociado al síndrome de Lynch, paciente
con cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 60 años histología característica de síndrome de Lynch
como la que se menciona en la opción tres, paciente con cáncer colorrectal y un familiar en primer grado
con un tumor asociado al síndrome de Lynch siendo al menos uno de ellos diagnosticado antes de los 50 o
paciente con cáncer rectal y dos son más familiares de primero segundo grado con un tumor asociada al
síndrome de Lynch.
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Info Pregunta: 0366d5a5-d0b5-4399-988f-4d9fe1785680
AFEME.01.DG.Varón de 45 años, cirrótico VHC y fumador de 10 cigarrillos/día.

Entre sus antecedentes, destaca episodio de encefalopatía hace cuatro meses. Ingresa en
Urgencias por melenas, donde se observa una hemorragia por varices tratada con
somatostatina y esclerosis con oleato de etanolamina. A los cinco días no presenta
recidiva hemorrágica. ¿Cuál es la actitud MÁS eficaz para mejorar la evolución a
continuación?
Iniciar tratamiento espironolactona 100 mg/día.

Iniciar propranolol y nitratos.
Ligadura endoscópica con bandas.
Propranolol, nitratos y ligadura endoscópica con bandas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un paciente cirrótico VHC en el que se nos pregunta sobre la profilaxis segunda de una HDA por

varices esofágicas. En los últimos estudios se ha demostrado que lo más eficaz es la combinación de
betabloqueantes no cardioselectivos, nitratos y ligadura endoscópica con bandas hasta conseguir la
erradicación de las varices.
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Info Pregunta: 14e777fa-ed02-4c1d-ad8a-4dc078f7ca17
AFEME.01.DG.La panproctocolectomía con reservorio ileal es el tratamiento de

elección en:
Poliposis adenomatosa familiar.

Poliposis colónica familiar atenuada.
Cáncer de colon localizado en colon ascendente.
Enfermedad de Crohn colónica refractaria al tratamiento.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La panproctocolectomía consiste en la extirpación de todo el colon y el recto, por lo que debe reservarse a
pacientes que presenten patología a dicho nivel, fundamentalmente poliposis familiares y enfermedades
inflamatorias. El problema de la resección del recto se presenta en la frecuencia defecatoria, ya que actúa
como mecanismo de continencia. Para mejorar dicho síntoma se les puede ofrecer a estos pacientes, sobre
todo si son jóvenes, la creación de un reservorio, que consiste en que un asa de intestino delgado, plegada,
generalmente en J, adquiera la función de contener temporalmente las heces. Así consiguen frecuencias
defecatorias aceptables (4- 5 diurnas y 1- 2 nocturnas), mejorando su calidad de vida. Dicha opción no debe
ofrecerse en pacientes con enfermedad de Crohn, ya que implica alto riesgo de reservoritis. La poliposis
atenuada presenta pólipos en un número menor y fundamentalmente en el colon derecho, con lo que podría
ser susceptible de colectomía, preservando el recto si este presenta un número de pólipos razonablemente
controlables mediante rectoscopia.
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Info Pregunta: 6a5a7246-7374-4fe6-9601-4e4ea2cc3547
AFEME.01.DG.Niño de 2 años de edad que acude al Servicio de Pediatría del Hospital

por retraso ponderoestatural, heces pastosas y malolientes, alteraciones del equilibrio y
dificultad para hablar. En un frotis de sangre se observan eritrocitos espinosos. Señale
el diagnóstico más probable de entre los siguientes:
Abetalipoproteinemia.
Agammaglobulinemia.
Infección por Tropheryma Whippelii.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
La abetalipoproteinemia o enfermedad de Bassen y Kornzweig es un trastorno autosómico recesivo que

afecta con más frecuencia a varones, aunque también afecta a las niñas, causado por un defecto en el gen de
la proteína de transferencia de triglicéridos microsómicos (MTP). Este defecto hace que el organismo
sea incapaz de fabricar lipoproteínas (VLDL y quilomicrones) impidiendo la digestión y absorción
apropiada de grasas y vitaminas esenciales. De ello se deriva el retraso ponderoestatural (por el déficit de
nutrientes y grasas) y las heces estatorreicas. En estos niños también son frecuentes las alteraciones
neurológicas, tanto por el déficit vitamínico, como por el déficit de grasas que impide la correcta
mielinización de los axones neuronales. Un dato característico en la enfermedad, aunque no exclusivo de
ella, es la presencia de eritrocitos espinosos o acantocitos, que son eritrocitos con prolongaciones
citoplasmáticas formados como consecuencia del depósito de ácidos grasos libres en la membrana de los
mismos (ver imagen en sección inferior). Por eso la RESPUESTA 2 CORRECTA. En la
agammaglobulinemia nos hablarían de una ausencia de células plasmáticas en una biopsia intestinal
[RESPUESTA 3 INCORRECTA]. En la enfermedad de Whipple de un síndrome de malabsorción junto con
artritis no deformante (que puede preceder en años a las manifestaciones intestinales), fiebre, linfadenopatía
periférica, trastornos neurológicos, enteropatía pierde-proteínas, manifestaciones cardíacas y melanosis
cutánea [RESPUESTA 4 INCORRECTA]. La enfermedad celíaca podría dar manifestaciones similares a las
de este cuadro clínico pero no nos hablarían de eritrocitos espinosos y nos faltarían los datos de los
anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa tisular [RESPUESTA 1 INCORRECTA].

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Info Pregunta: 6a689963-7859-4f95-bc36-4e88c0562fef
AFEME.01.DG.Cual de las siguientes afirmaciones no corresponde típicamente a una

diarrea secretora:
Diarrea que persiste con el ayuno.

Volumen de heces superior a 1 l al día.
Presencia de moco y sangre en las deposiciones.
Osmolaridad fecal normal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La diarrea secretora se caracteriza por ser una diarrea de gran volumen, que persiste con el ayuno y con
osmolaridad normal en las heces. La presencia de productos patológicos como la sangre o el pus apuntarían
a una diarrea de tipo inflamatorio.
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Info Pregunta: 7653f2dd-5de2-4630-b7d3-4ecc403ad491
AFEME.01.DG.Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace

años, acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se
observa lo siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl.
¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?
El pronóstico de la hepatopatía es grave.

Probablemente sufre una hepatitis alcohólica.
Probablemente se trata de una ictericia obstructiva.
La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con elevación importante de las transaminasas, lo que traduce una intensa citolisis
hepática. Además, presenta ictericia, que es un hallazgo que puede asociarse en las hepatitis agudas. La
hepatitis aguda es un cuadro auto limitado que se resuelve por lo que el pronóstico es bueno. La ecografía
abdominal es necesaria para descartar patología biliar, si bien con una elevación tan intensa de las
transaminasas es poco probable que se trate de ictericia obstructiva. La hepatitis alcohólica suele cursar con
elevación moderada de las transaminasas (menos de 300 mU/ml, generalmente).
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Info Pregunta: 3ab603c0-6936-47c2-bd81-4f2bffe86f8e
AFEME.01.DG.Mujer de 42 años, trabajadora social y con diagnostico previo de una

pancolitis ulcerosa corticodependiente por lo que esta en tratamiento con mesalazina y
Azatioprina. Acude por empeoramiento del estado general, diarrea de incontables
deposiciones con sangre y fiebre de 39ºC. La exploración física mostraba una ligera
palidez de piel y mucosas y una abdomen doloroso a la palpación, especialmente en
flanco izquierdo e hipogastrio. ADVP acude por malestar general, astenia y ligera
ictericia. En este caso se instauró tratamiento con metilprednisolona i.v. pero con
escasa respuesta a los 15 días. Se plantea iniciar biológico y, por ello, se solicita
mantoux, Rx tórax, serologías de VHB, VHC y HIV. En caso de resultar alguno
positivo, señale el diagnóstico que menor se vería afectado si iniciáramos directamente
Infliximab:
Tuberculosis latente.
Hepatitis crónica B.
Hepatitis crónica C.
HIV +.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque antes de iniciar biológico se requiere estudio de las infecciones señaladas en el caso clínico, la
hepatitis C no se ha demostrado que empeore al iniciar biológico. El HIV si tendría que estar controlado. La
hepatitis crónica B requiere obligatoriamente iniciar antivirales para evitar reactivación y la tuberculosis
latente iniciar quimioprofilaxis para evitar tuberculosis diseminada.
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Info Pregunta: c2f2889c-1448-4d62-84e2-4f42b78027f2
AFEME.01.DG.Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de

pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es
útil para predecir la gravedad de esta enfermedad?
Tomografía axial computarizada (TAC) del abdomen.

Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
Hematocrito.
Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
Resp. Correcta: 2

Comentario:
Pueden usarse diversos índices de gravedad, si bien los más utilizados son los clínico-analíticos de Ransom
y APACHE II o el radiológico de Baltazar. Los valores de BUN y hematocrito forman parte de los criterios
de Ransom. El TC abdominal nos permite saber si existe necrosis asociada o no, lo que es un factor
predictivo independiente de mortalidad. Los niveles de amilasa y lipasa no son predictivos de gravedad.
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Info Pregunta: 97755b9d-f229-46d7-942d-4f51f9b5d6cb
AFEME.01.DG.Mujer de 40 años consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin

esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se
objetiva infiltrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e
intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente,
En la evolución de la enfermedad de esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda

subepitelial de colágeno.
Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea.
Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.
El pronóstico, en general, es bueno y no hay evidencia de predisposición a cáncer.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta nos presenta un caso de colitis linfocítica/colágena. Vamos a resumir sus características
principales:
Principal síntoma: Diarrea acuosa crónica.
Otros: Pérdida de peso fluctuante que luego se estabiliza.
Asociación con enfermedades autoinmunes.
Colonoscopia normal.
Histología característica: Aumento de fibras colágenas o infiltrado linfocitario (colitis linfocitaria, en este
caso, que por lo demás son iguales).
Tratamiento: Sintomático (antidiarreico en principio). Solo en ocasiones se utilizan AINEs y corticoides.
No predispone a cáncer.
Lógicamente no precisa dieta sin gluten, porque no se trata de una enfermedad celíaca.
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Info Pregunta: 84d20104-8942-4d03-bcce-4f53f8d393d8

AFEME.01.DG.Mujer de 22 años sin antecedentes personales de interés que consulta
por ictericia y astenia leve. La exploración física no mostraba alteraciones relevantes
salvo la citada coloración amarillenta de piel y mucosas. En la analítica se observaban
los siguientes datos: Hb 14,2 g/dl, VCM 80 fl, leucocitos 8000/mm3, plaquetas
250.000/mm3, glucemia 98 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina 8
mg/dl (conjugada 6.3), GOT 30 U/L, GPT 42 U/L, GGT 48 U/L, fosfatasa alcalina 50
U/L, sodio 142 mEq/ml, potasio 4.1 mEq/ml. Relación con el proceso que debería
sospechar, señale la opción que considere correcta:
Cursa con patrón de herencia autosómico dominante.

Se produce por una alteración en el almacenamiento vacuolar intracitoplasmático de bilirrubina.
La curva de eliminación de bromosulftaleína mostrará un segundo pico a los 90 minutos
aproximadamente.
Los niveles de coproporfirinas séricos estarán incrementados.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un paciente con hiperbilirrubinemia a expensas de fracción directa y que presenta un segundo pico a los 90
minutos en la curva de eliminación de bromosulftaleína, debe hacernos sospechar un síndrome de Dubin-
Johnson. Es un proceso que tiene una herencia autosómica recesivo se debe a una alteración del transporte
de bilirrubina de los hepatocitos al canalículo biliar. Los niveles de coproporfirinas séricos estarán normales
pero a expensas de las de tipo I (normalmente predominan las de tipo 3).
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Info Pregunta: bca59024-7093-4904-98cd-4f622a7aa8e0
AFEME.01.DG.Un paciente le consulta recomendado por el oncólogo de su padre al

que le diagnosticaron de carcinoma de recto a los 42 años. ?¿que recomendación le
daría?.
Sangre oculta en heces a partir de los 50 años bianual.

Colonoscopia a los 40 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de un paciente con un antecedente familiar de cáncer de colon a los 42 años en primer
grado. Es por ello que la primera colonoscopia debería realizarse a los 32 años (10 años antes del familiar
afectado).

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Info Pregunta: 021080a9-ce92-4d94-87a0-4f82fb7ea922

AFEME.01.DG.Varón de 49 años, bebedor de 50 g/día de alcohol y fumador de 20
cigarrillos/día, que acude a su consulta por dolor abdominal y diarrea de tres meses de
evolución. La exploración física demostró la existencia de dolor abdominal en
hemiabdomen superior a la palpación, sin peritonismo. La radiografía simple de
abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en
región central de abdomen superior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 12,2
g/dL, leucocitos 7.900/mm³, plaquetas 159.000/mm³, glucosa 103 mg/dL, urea 55

mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, albúmina 5,1 g/dL, GOT 97 U/L, GPT 40 U/L, GGT 65
U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dL, fosfatasa alcalina 180 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 8
U/ml, sodio 140, potasio 4. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS adecuado para la diarrea?
Pancreatina.
Loperamida.
Mesalazina.
Metronidazol.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente bebedor y fumador que tiene clínica y radiología simple diagnósticas de pancreatitis
crónica, por lo que la diarrea se produce por probable esteatorrea y, por tanto, el tratamiento más eficaz
consistirá en la administración de enzimas pancreáticos.
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Info Pregunta: 5c3ab8e7-3471-4a53-98e7-4fb0f5e00dea
AFEME.01.DG.Un paciente de 27 años es ingresado por diarrea sanguinolenta y
febrícula de 30 días de evolución. Los coprocultivos fueron negativos, al igual que los
hemocultivos y el examen de parásitos en heces. La colonoscopia demostró una mucosa
con eritema intenso, ligera friabilidad y alguna ulceración aislada desde recto hasta
colon transverso. La biopsia era compatible con enfermedad inflamatoria intestinal
crónica. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?:
Sulfasalazina + prednisona.
Metronidazol + esteroides.
Supositorios de 5-ASA.
Metronidazol + sulfasalacina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de un brote leve- moderado de colitis ulcerosa. Por su tiempo de evolución y por ser la
forma de debut de la enfermedad va a requerir no sólo tratamiento con sulfasalazina, sino también la
asociación de esteroides. Cuando se haya controlado el brote agudo, para el tratamiento de mantenimiento
únicamente será preciso emplear 5'ASA, no esteroides (que deben evitarse por sus importantes efectos
secundarios).
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Info Pregunta: 07d242a0-121a-4d35-ac66-5067307ee75d
AFEME.01.DG.Mujer de 51 años que le consulta por antecedente familiar de cáncer de

colon en su madre a los 70 años. Viene asustada por episodio puntual de rectorragia de
sangre roja y de 1 día de duración hacía 1 semana. La analítica y calprotectina fecal
fueron normales. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Tratamiento sintomático de hemorroides

Prednisona oral
Colonoscopia
Coprocultivos
Resp. Correcta: 3
Comentario: La paciente presenta un signo de alarma que es la rectorragia y además presenta antecedentes
de cáncer de colon por lo que sin duda la primera opción a considerar sería la realización de colonoscopia.
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Info Pregunta: d89e9cf0-4abb-49ac-a2be-50b2a0d404d2
AFEME.01.DG.Los hepatocitos en vidrio esmerilado son CARACTERÍSTICOS de la:
Hepatitis crónica por VHB.
Hepatitis crónica por VHC.
Hepatitis crónica por VH delta.
Hepatitis por alcohol.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Histológicamente, la hepatitis C se caracteriza por:

Folículos linfoides en los espacios porta.
Daño de ductos biliares.
Presencia de cuerpos apoptóticos.
Esteatosis macrovesicular.

Linfocitos en los sinusoides.
Histológicamente, la hepatitis B se caracteriza por:

Hepatocitos en vidrio esmerilado.
Inmunotinción positiva para el antígeno de superficie B.
Histológicamente, el daño por alcohol se caracteriza por:

Daño celular (degeneración balonante con o sin evidencia de necrosis).
Infiltrado inflamatorio (predominio de neutrófilos).
Fibrosis (imagen en malla de alambre).
Hialina de Mallory.
Las hepatitis delta produce hepatitis fibronecrótica sin datos histológicos característicos.
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Info Pregunta: 78797030-5a3b-4883-a4ff-50d785794a84
AFEME.01.DG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la linfangiectasia

intestinal NO es cierta?
Es una enfermedad congénita.
Cursa con fiebre intermitente.

Cursa con esteatorrea e hipoalbuminemia.
El diagnóstico se confirma con los hallazgos de la biopsia intestinal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La linfangiectasia intestinal primaria o congénita se caracteriza por diarrea, esteatorrea leve, edema y
enteropatía pierdeproteínas, con una dilatación anormal de los linfáticos en la biopsia intestinal. Afecta
sobre todo a niños y a adultos jóvenes y el principal hallazgo clínico es edema simétrico secundario a
linfáticos periféricos hipoplásicos y derrames quilosos. Existe linfocitopenia y disminución de las proteínas
séricas. Los linfáticos hipoplásicos alteran el flujo, aumentan la presión de los linfáticos que se dilatan en
intestino, y se rompen a la luz. El tratamiento va dirigido a la disminución del flujo linfático mediante una
dieta baja en grasas y sustitución por triglicéridos de cadena media (van directamente a la porta).
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Info Pregunta: 89d260fc-3554-481d-9285-50dd54076e80
AFEME.01.DG.Sobre la anatomía patológica de la colitis ulcerosa, señale la FALSA:

Existe correlación entre el grado de actividad de la enfermedad y el de inflamación.
La afectación colónica se limita a la mucosa, con un aspecto muy friable.
La inflamación y necrosis frecuentemente profundiza y forma fístulas.
Con el tiempo pueden aparecer áreas de displasia que pueden evolucionar a adenocarcinoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la colitis ulcerosa, la afectación suele ser continua de las capas más superficiales (mucosa y,
en casos graves, también submucosa). Esto le confiere una gran frabilidad a la pared colónica, con
congestión vascular y riesgo de hemorragias superficiales. En la mucosa afectada, con el tiempo, pueden
aparecer áreas de displasia y evolucionar a adenocarcinoma. Sin embargo, no hay afectación transmural ni
presencia de fíatulas (característico esto último de la enfermedad de Crohn).
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Info Pregunta: 4e30ba19-91ba-436a-91c9-514d1145f6ba
AFEME.01.DG.Varón de 70 años, que consulta por disfagia progresiva que se

acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta.
Refiere pérdida de 10 kg de peso. Con respecto a estos datos, señale cuál de las
siguientes afirmaciones NO es correcta:
Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago.

Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer,
porque se trata de una acalasia.
Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica, porque
podría tratarse de un trastorno motor primario.
La manometría normal excluye el diagnóstico de acalasia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La acalasia puede deberse a una alteración primaria del esfínter esofágico inferior (acalasia primaria), cuya
capacidad de relajación disminuye… Pero también puede obedecer a una infiltración tumoral maligna,
habitualmente por un adenocarcinoma gástrico. El estudio manométrico daría exactamente los mismos datos
y, desde el punto de vista endoscópico, en ambos casos encontraríamos un esófago dilatado y sin
peristaltismo, por lo que la respuesta falsa es la 2. Es importante revisar bien el estómago para descartar
cáncer a este nivel que simule una acalasia.
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Info Pregunta: a766dee3-3051-4b17-ae04-51bc9c0486a0

AFEME.01.DG.Acude a tu consulta un paciente varón, de 31 años, remitido desde
atención primaria por presentar distensión y dolor abdominal, además de flatulencia,
desde hace tiempo. La analítica realizada al inicio del estudio muestra una anemia
ferropénica y elevación leve de las transaminasas hepáticas. Teniendo en cuenta el
diagnóstico de sospecha, ¿qué prueba diagnóstica realizaría en primer lugar?
Serología Ac antitransglutaminasa IgA + IgA total.

Estudio genético
Biopsia de duodeno proximal
Serología Ac antitransglutaminasa IgG
Resp. Correcta: 1
Comentario: Ante un paciente con alta probabilidad diagnóstica de enfermedad celíaca, como es el caso de
nuestro paciente, primero se debe realizar una serología en busca de los anticuerpos antitransglutaminasa de
tipo IgA, además de solicitar la IgA total por si hubiera un déficit de dicha inmunoglobulina que falseara los
resultados.
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Info Pregunta: b9588722-de26-4f26-86cf-5237f8969513
AFEME.01.DG.Señale lo FALSO respecto al megacolon tóxico que aparece en la colitis

ulcerosa:
Su perforación puede cursar con signos mínimos locales.

El tratamiento es siempre médico.
La hipopotasemia puede contribuir a la aparición de esta complicación.
Puede ser la forma de inicio de la enfermedad.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El megacolon tóxico se trata de una complicación muy grave de la colitis ulcerosa. A veces,
hay dolor abdominal pero con escasos signos de peritonitis, lo que puede confundir al clínico. Su
diagnóstico se basa en una clínica compatible, junto con una radiografía simple de abdomen en la que se
observe una dilatación mayor de 6 cm en colon transverso. La hipopotasemia, al favorecer la hipomotilidad
intestinal, puede contribuir a su aparición. Incluso se han descrito casos de debut de colitis ulcerosa con un
megacolon tóxico. Lo que es incuestionable es que el tratamiento se basa en medidas de soporte vital, y
cirugía con intención curativa (colectomía total, según diversas técnicas quirúrgicas).
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Info Pregunta: ee003283-fe7c-4189-bd52-52576f00b9ef
AFEME.01.DG.En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones

es FALSA?
La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo.
Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago.
El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al
50%.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
H. pylories un bacilo Gram negativo microaerófilo curvado que puede sobrevivir en medio ácido gracias a
que posee un enzima llamada ureasa. La ureasa fracciona la urea en dióxido de carbono y amoniaco. Este
último es un álcali que permite sobrevivir alH. pylorien medio ácido, pero es extremadamente irritante para
la mucosa gástrica y la inflama produciendo gastritis. No existe una clara evidencia acerca de cuál es la ruta
predominante de transmisión del H. pylori. El hecho que es ampliamente aceptado es que la bacteria debe
llegar al estómago humano por la boca como vía de entrada, por lo que lo más aceptado es la transmisión
oral-oral o fecal-oral. Entre los test diagnósticos se encuentra el test rápido de la ureasa. Es un test rápido y
sencillo. Se basa en la capacidad del H. pylori de producir ureasa. Se realiza con una biopsia del antro
gástrico, tomada durante la endoscopia, que se coloca en un tubo con urea y un indicador. Si la muestra
contiene ureasa, aumenta el pH y cambia el color de la solución. Pueden producirse resultados falsos
negativos si la cantidad de bacterias en el estómago es pequeña, y en casos de hemorragia digestiva. Su
sensibilidad es del 90% al 95% y la especificidad del 95% al 100%.
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Info Pregunta: 452a98bd-fa1d-4301-8037-526efd3fc078
AFEME.01.DG.Varón de 55 años, alcohólico, acude traído por el SAMUR

pordesorientación y lenguaje incoherente. En la exploración física se observaba
moderada ictericia y abdomen globuloso y con signos de ascitis. Flapping positivo. La
analítica de urgencias fue: Hb 10.1 g/dl, leucocitos 3100/dl, plaquetas 52.000, actividad
de protrombina 44%, glucosa 190 mg/dl, urea 59 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 160
UI/L, GPT 62 UI/L, bilirrubina 2.5 mg/dl, GGT 1380 UI/L, amilasa 40 U/ml, proteínas
totales 4.8 g/dl, albúmina 2 g/dl, LDH 38 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L. La
paracentesis mostraba un líquido con los siguientes resultados: leucocitos 1900/mm3,
neutrófilos 70%, glucosa 140 mg/dl, LDH 80 U/L, albumina 0.6. El estudio toxicológico
fue negativo salvo etanol en sangre elevado. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Realizar TC abdominal.
Aumentar la dosis de diurético.

Paracentesis evacuadora con reposición de albumina.
Ceftriaxona i.v.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se describe un varón alcohólico que acude por encefalopatía hepática. Ellíquido presenta unos valores de
más de 250 neutrófilos/mm3, lo que debe hacernos sospechar una peritonitis bacteriana primaria. Por
consiguiente lo más adecuado sería tratar con antibiótico que cubra gram negativos con una cefalosporina de
3ª generación.
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Info Pregunta: 3c426177-c535-4cf2-ad2a-528755f9ccdb
AFEME.01.DG.Varón de 54 años, consumidor habitual de alcohol. Acude a revisión de

su hepatopatía de base. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un hígado
heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm con flujo hepatópeto y liquido
perihepático y periesplénico. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 11.2,
VCM 102 fl, leucocitos 5500/mm3, plaquetas 85.000, actividad protrombina 40%, urea
34 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 300 UI/L, GPT 200 UI/L, GGT 890 UI/L,
bilirrubina total 2.4 mg/dl, proteínas totales 4 g/dl, albúmina 2.2 g/dl, fosfatasa alcalina
50 U/L, LDH 100 UI/L, sodio 140 mEq/L, potasio 4.1 mEq/L. ¿Qué estadío de Child
tiene este paciente?:
Grado A: 6 puntos.
Grado B: 9 puntos.
Grado C: 10 puntos.
Grado C: 11 puntos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con una probable cirrosis hepática alcohólica. No relatan encefalopatía hepática (1
punto), tiene ascitis leve (2 puntos), tiene una activ protrombina entre 30 y 50% (2 puntos), bilirrubina entre
2 y 3 mg/dl (2 puntos) y albúmina inferior a 2.8 g/dl (3 puntos). Por tanto, la opción más correcta es la 3.
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Info Pregunta: 711ff3bf-2332-4a42-831c-52c89529d3fc
AFEME.01.DG.Varón de 60 años de edad sin antecedentes previos de interés, acude

por prurito e ictericia, dolor abdominal epigástrico leve. En la exploración física
destacaba únicamente la citada ictericia de piel y mucosas. La analítica presentaba Hb
13 mg/d, plaquetas 240.000/mm3, leucocitos 11.000/mm3, glucosa 180 mg/dl, urea 40
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina total 8,2 mg/dl, bilirrubina directa 6.1 mg/dl,
GOT 70 U/L GPT 92 U/l, GGT 60 U/l, Fosfatasa alcalina 488 U/l, amilasa 780 U/l, LDH
342 U/l, PCR 40 mg/l, serologías de VHB y VHC negativos. ANA -, anti-LKM -, ANCA
-. La ecografía abdominal demostró dilatación de vía biliar intra y extrahepática y
engrosamiento de cabeza de páncreas. El TC abdominal objetivó la presencia de una
masa en cabeza de 2 cm y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. La PAAF de
la lesión demostró la existencia de un intenso infiltrado linfoplasmocitario. En relación
con la entidad que debería sospechar, cual sería el dato que menos cuadraría con su
sospecha?:
Hipergammaglobulinemia IgG de 2500 mg/dl.

IgG4 de 400 mg/dl.
Ca 19.9 de 7 UI/ml.
CEA 150 UI/ml.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un paciente con una masa de cabeza de páncreas, lo que podría hacer pensar nos
encontramos ante un cáncer de páncreas. Sin embargo, se trata de una pancreatitis autoinmune. Lo que nos
da la pista es una persona con una lesión nodular (pancreatitis focal) con intenso infiltrado inflamatorio. Se
caracteriza normalmente por aumento de inmunoglobulinas (especialmente la IgG4) y biomarcadores
negativos. Los niveles de CEA elevados no se relacionan con esta entidad.
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Info Pregunta: b84fd7e3-cb01-42cb-971f-533fee3b0585
AFEME.01.DG.Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus

de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con
exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + /
ANTI-HBs - / HBeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / DNA
VHB +:
Infección aguda.
Infección crónica.
Paciente vacunado.
Portador asintomático.
Resp. Correcta: 2

Comentario: Pregunta directa sobre serología del VHB. La serología que nos describen es la de una hepatitis
crónica (AntiHbc IgG+ y AgHbs+) replicativa (DNA +) mutante precore (AgHbe negativo pero DNA
positivo). Recuerda que la 1 es falsa porque el AntiHbc IgM es negativo. La 3 es falsa porque el paciente no
tiene AntiHbs y además tiene una infección crónica. La 4 es falsa porque el paciente tiene DNA positivo.
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Info Pregunta: c588c6f1-0980-478a-a614-534d74c70951
AFEME.01.DG.En uno de los siguientes trastornos NO se ha demostrado todavía una

relación con el H. pylori como agente causal. Señálelo:
Úlcera de estrés.
Úlcera gástrica.
Adenocarcinoma gástrico.
Gastritis antral.
Resp. Correcta: 1
Comentario: H.pylori se ha demostrado que guarda una relación muy estrecha con la aparición de gastritis
antral y atrofia gástrico, y sobre ellas pueden desarrollarse úlceras pépticas crónicas, gástricas y duodenales.
Además, se asocia a linfoma y adenocarcinoma gástrico, sobre todo tipo intestinal. No se reconoce una
asociación con la úlcera de estrés, que, a su vez, guarda relación con la hipoperfusión propia de las
situaciones de extrema gravedad, como politraumatizados, sépticos o grandes quemados.
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Info Pregunta: 87ec2e1d-4e38-4566-a02d-5371cba11a51
AFEME.01.DG.Mujer de 48 años que acude a su consulta por epigastralgia de un mes

de evolución que calma con las comidas, reapareciendo a las dos horas. La exploración
física era normal. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 14,3, ferritina 48,
leucocitos 5.000 con 55% neutrófilos, plaquetas 300.000, GOT 32, GPT 20, GGT 22,
bilirrubina total 0,9, LDH 68, sodio 140, potasio 3,9. La gastroscopia demostró la
existencia de una úlcera duodenal de 0,7 cm asociada a infección por H. pylori, por lo
que inició tratamiento erradicador OCA 7 días. Tras el tratamiento, desaparecen los
síntomas. ¿Cuál sería, de entre las siguientes, la actitud MÁS adecuada?
Endoscopia de control de cicatrización de ulcera.

Test de aliento.
Biopsia de antro gástrico para test de ureasa.
Serología para H. pylori.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

Dado que han desaparecido los síntomas no hace falta repetir la endoscopia oral para controlar la
cicatrización de la úlcera duodenal. Por ello, lo ideal sería una técnica no invasiva para comprobar la
erradicación de H. Pylori. La mejor sería el test del aliento, ya que tiene una mejor sensibilidad que la
serología para H. Pylori.
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Info Pregunta: fc97205a-4e82-49a9-a30a-538078e606d9
AFEME.01.DG.Andrés es un paciente de 43 años de edad que padece enfermedad de

Crohn desde los 16 años. Ha sido tratado con múltiples tratamientos manteniéndose
durante años con mesalacina y azatioprina. Tras sufrir hace unos meses un divorcio y
comenzar a fumar diariamente ha sufrido un brote de su enfermedad que le ha llevado
a estar 1 mes ingresado en el hospital. Andrés mejora adecuadamente pero su médico
digestivo le recomienda un fármaco llamado Adalimumab. Le explica que es un nuevo
fármaco muy cómodo de usar que no ha utilizado antes pero que está teniendo muy
buenos resultados. ¿Cuál de las siguientes infecciones no es necesaria descartar antes
de someter al paciente al tratamiento de anti-TNF como el Adalimumab?
VIH
VHC
Streptococcus pneumoniae
M.Tuberculosis
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento con anti-TNF es cada vez más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn tanto en
brotes corticorresistentes como de mantenimiento. Sin embargo no debemos olvidar que antes de
comenzarlo deberemos descartar que el paciente posea VIH porque no podremos usar estos fármacos. VHB
o VHC porque deberemos tratar estas infecciones a la vez que damos el fármaco. M. Tuberculosis donde
también deberemos de tratarla. El motivo es porque el fármaco produce una depleción de linfocitos T que
provoca que estas infecciones que se encontraban latentes se reactiven o avancen con dicho déficit de la
inmunidad celular. No es necesario descartar el neumococo (respuesta correcta 3). Si no recordabas esto
podrías haber acertado la pregunta por técnica de examen con ―oveja negra‖. VIH,VHC y tuberculosis son
controladas por la inmunidad celular sin embargo el neumococo pertenece más a la inmunidad humoral.
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Info Pregunta: c6d9c218-9759-4547-9ee7-538b932bcbdc
AFEME.01.DG.Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis

hepática con serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento
con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (< 800 mg de sodio). ¿Cuál debe
ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?

Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral.
Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de
coagulación que puede tener el enfermo.
Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre.
Añadiremos al tratamiento furosemida, aumentando dosis progresivamente (desde 40 hasta 160 mg al día
como máximo).
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el tratamiento escalonado de la ascitis se debe iniciar con restricción de sodio. A continuación se deben
añadir diuréticos, aumentando progresivamente la dosis hasta llegar al máximo permitido. Aunque la
espironolactona es el diurético de elección, su inicio de acción es lento, y tiene potencia diurética baja; por
ello, se debe asociarse furosemida, aumentando la dosis progresivamente hasta llegar al máximo tolerado o
hasta 160 mg al día.
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Info Pregunta: 8c382eb4-ae8e-41c0-a24a-00a19156f5b0
AFEME.01.GT.Francisco es un niño afecto de fenilcetonuria, enfermedad autosómica

recesiva debida a mutaciones del gen de la fenilalanina hidroxilasa. ¿Qué posibilidades
tienen sus padres de tener otro hijo afecto de dicha enfermedad?
Un 50%, independientemente del sexo de los hijos.

Un 25%, independientemente del sexo de los hijos.
Un 50% de los niños y un 25% de las niñas.
Un 50% de las niñas y un 25% de los niños.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta típica de ―probabilidades‖ de genética. Un niño afecto de una enfermedad de herencia
autosómica recesiva (AR). Nos dan todos los datos necesarios en el enunciado de la pregunta para resolver
la duda que nos plantean: probabilidad de los padres de tener hijos enfermos. Los padres del caso índice
deben ser portadores de la mutación, cada uno generará la mitad de sus gametos con el alelo mutado y la
mitad con el no mutado. Si cruzamos los dos tipos de gametos del padre con los dos de la madre, nos dará
cuatro genotipos posibles de hijos (100%), siendo sólo uno de ellos (25%) el que porte dos alelos mutados y
por lo tanto el fenotipo enfermo.
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Info Pregunta: 73654641-6dcc-4500-9579-02e602f14e0d
AFEME.01.GT.Varón de 24 años que es traído al Servicio de Urgencias por un

episodio de accidente cerebrovascular. En el TAC realizado de forma urgente se
evidencian áreas hipodensas cortico-subcorticales a nivel temporal izquierdo y parietal
derecho, así como calcificaciones en ganglios basales. En la analítica solo destaca la
elevación del ácido láctico. Como antecedentes personales destacan tres ingresos
previos por crisis convulsivas. Su madre y hermana fallecieron a los 35 y 30 años
respectivamente; ambas habían presentado alteraciones motoras y mentales. Señale
cuál es su sospecha diagnóstica y el tipo de herencia:
Síndrome MERRF. Herencia mitocondrial.

Enfermedad de Tay-Sachs. Herencia autosómica recesiva.
Síndrome MELAS. Herencia mitocondrial.
Síndrome DIDMOAD (o síndrome de Wolfram). Herencia autosómica recesiva.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad elevada, no te preocupes si la has fallado. Veamos las opciones de respuesta:
1.- El síndrome MERRF (epilepsia mioclónica asociada a fibras rojas rasgadas), causado por mutaciones en
el ADN mitocondrial (y por tanto, herencia exclusivamente materna), es una encefalomiopatía caracterizada
por crisis mioclónicas que suelen aparecen en la adolescencia y que empeoran de forma progresiva,
pudiéndose acompañar posteriormente de ataxia, sordera, debilidad muscular y demencia. En la biopsia
muscular se pueden observar fibras rojo-rasgadas.
2.- La enfermedad de Tay-Sachs es una enfermedad por depósito lisosomal de herencia autosómica recesiva
caracterizada por el acúmulo de gangliósido G2 secundario al déficit de hexosaminidasa A. Según la edad de
presentación, existen tres variantes: infantil (macrocefalia, sordera neurosensorial y afectación ocular con
mancha rojo cereza), juvenil y adulta.
3.- El síndrome MELAS (Myoencephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-Like Episodies), causado por
mutaciones en el ADN mitocondrial (y por tanto, herencia exclusivamente materna), es un trastorno
neurodegenerativo progresivo caracterizado por episodios similares a apoplejías junto a hiperprolactinemia y
miopatía mitocondrial. En el TAC se puede observar atrofia cerebral y calcificación de los ganglios basales.
El diagnóstico es clínico y radiológico; en la RM se observan lesiones hiperintensas en T2 en sustancia gris
y blanca. El cuadro de nuestro paciente corresponde con este síndrome y los antecedentes familiares apoyan
el diagnóstico (respuesta 3 correcta).
4.- El síndrome DIDMOAD se caracteriza por la asociación de diabetes insípida, diabetes mellitus, atrofia
óptica y clínica neurológica. Es de herencia autosómica recesiva.
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Info Pregunta: f67fa25b-1ca7-4ee1-b4ec-034034f4cde9
AFEME.01.GT.Las aneuploidías son las anomalías cromosómicas que se caracterizan

Dentro de este tipo de alteraciones numéricas se encuentran las trisomías. ¿Cuál es la
trisomía más frecuente en la especie humana?
Trisomía del par 21.
Trisomía del X.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las aneuploidías (número de cromosomas distinto del euploide pero que no es múltiplo de 23) distintas de
las trisomías y del síndrome de Turner que afectan a todas las células del organismo, no son compatibles con
la vida. Las trisomías se caracterizan por tener 47 cromosomas, existiendo uno más. La trisomía más
frecuente en la especie humana es la del par 16, pero esta sólo se advierte en abortos espontáneos, mientras
que la más frecuente en la práctica clínica es la trisomía del 21.
En la práctica clínica sólo se ven pacientes con trisomías de los gonosomas y de los pares 21, 13, 18 y 9.
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Info Pregunta: aa01e396-ccbe-482e-9736-0479b3469e89
AFEME.01.GT.¿Cuál es la principal característica que define a una célula eucariota?
La existencia de un núcleo celular delimitado por la membrana nuclear.

La presencia de material genético en forma de cromosomas.
La existencia de una doble membrana lipídica celular.
Su capacidad de reproducirse por mitosis.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las células eucariotas vienen definidas por la existencia de un núcleo delimitado por la
membrana nuclear (eu- buen; Karios- núcleo), esta es su proncipal diferencia respecto a las células
procariotas, sin núcleo definido.
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Info Pregunta: 7e6204f0-5a5f-4ba4-a34a-05a08646ab2a
AFEME.01.GT.De entre los siguientes marcadores tumorales, ¿cuál es el MÁS

específico del cáncer de páncreas?
PSA.

Ca 125.
Ca 19.9.
CEA.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil sobre un concepto directo. Veamos las opciones de respuesta:

1.- PSA: marcador de cáncer de próstata.
2.- Ca 125: marcador del cáncer de ovario y endometrio.
3.- Ca 19.9: marcador del cáncer de páncreas (respuesta 3 correcta).
4.- CEA: marcador del cáncer de tubo digestivo.
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Info Pregunta: a40ed009-2459-4a3e-830f-065db645e122
AFEME.01.GT.Una niña de 8 años (caso índice) está diagnosticada clínicamente como

afecta de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recklinghausen con
múltiples neurofibromas, manchas café con leche y nódulos de Lisch. Su padre (no
diagnosticado de NF1) falleció por accidente de circulación a los 38 años. La madre
presenta a la exploración dos manchas café con leche y acude a la consulta de consejo
genético con su nueva pareja donde se plantea un diagnóstico genético preimplantación
(DGP). ¿Está indicado en este caso un DGP?
Sí, al tener la madre 2 manchas café con leche es portadora y el DGP está indicado con estos datos.
Está indicado tras detectar la mutación causante en el caso índice y eventualmente en su madre.
No, 2 manchas café con leche no son diagnósticas y su nueva pareja es muy improbable que sea
portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente).
No, 2 manchas café con leche no son diagnósticas y su nueva pareja es muy improbable que sea
portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente).
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La neurofibromatosis tipo 1 (NF1), es una enfermedad de herencia autosómica dominante, con una
prevalencia aproximada de 1/3.000-3.500. Su penetrancia se acerca al 100%, es decir si se tienen las
mutaciones causantes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo. En el 50% de los casos
las mutaciones son de novo, es decir no heredadas. Existen diversos criterios clínicos que no son objeto de
esta pregunta, pero entre los que destacan la presencia de manchas café con leche en un número de al menos
6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm después de la pubertad. En el caso que nos expone la pregunta,
la niña está clínicamente diagnosticada, no presentando los padres datos de la enfermedad, por lo que en
principio debemos suponer que la mutación que ha dado lugar a su enfermedad ha sido producida de novo y
no heredada de sus progenitores. Entre las opciones de respuesta posibles, la más correcta es la 2, ya que el
primer paso a seguir debe ser identificar la mutación causante de la enfermedad en la niña y confirmar si
realmente es de novo o ha sido transmitida por la madre y, solo en este caso, el diagnóstico genético
preimplantacional estará indicado.
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Info Pregunta: 800f2a1a-c6dc-4b01-8ded-0854dc120cb5
AFEME.01.GT.La heteroplasmia del ADN mitocondrial hace referencia a:
Un mismo individuo puede poseer diferentes tipos de ADN mitocondrial.

El fenómeno de recombinación somática del ADN mitocondrial.
El fenómeno de hipermutación somática del ADN mitocondrial.
El número mayor o menor de mitocondrias de las células de un tejido concreto.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se considera que un individuo es heteroplásmico, cuando posee diferentes poblaciones

celulares, respecto al ADN mitocondrial y homoplásmico si todas sus células son homogéneas para el
mismo.
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Info Pregunta: fd7d107d-7d32-4173-b2b1-086548886976
AFEME.01.GT.Respecto a los factores que regulan la expresión génica a nivel

pretranscripcional, señale la correcta.
El ARN de transferencia se encarga de la maduración del ARNm.

El ARN de transferencia se encarga de transportar aminoácidos al péptido en formación.
Los factores de transcripción son proteínas de localización intracitoplasmática, que pueden movilizarse
al núcleo, unirse a los promotores de los genes y dar la señal de inicio de la transcripción.
El Promotor de un gen es una estructura proteica situada antes del exón 1 en la secuencia del gen.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las respuestas 1 y 2 son incorrectas, porque el ARN de transferencia interviene en la

traducción, no en la transcripción y mucho menos pretranscripcional, que es a lo que nos hace referencia el
enunciado de la pregunta, por este motivo la 2 no puede ser correcta en esta pregunta. La respuesta 4 es
falsa, ya que los promotores de los genes no son proteínas, sino secuencias de ADN, de localización previa
al primer exón. La opción 3 nos da una buena descripción para repasar el concepto de factor de
transcripción.
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Info Pregunta: c9fd2741-fced-4aef-aee6-09268acfc630

AFEME.01.GT.¿En qué fase del ciclo celular se produce la duplicación de las
moléculas de ADN nuclear?
Fase G0.
Fase G1.
Fase G2.
Fase S.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro del ciclo celular podemos distinguir dos períodos: la interfase y la división celular (ya sea en forma
de mitosis o de meiosis). La interfase, a su vez, consta de tres estadíos: fase G1, G2 y S. La fase G1, que es
la de duración más variable, es el período de crecimiento o proliferación celular. La célula puede estar en
división continua, o salir del ciclo celular (es decir, no entra en división) en un momento de esta fase G1,
siendo este estadío quiescente G0 (crecimiento cero), que es la fase en la que se encuentran la mayoría de
células del organismo. La fase G2 (de crecimiento) es el período comprendido desde el fin de la síntesis del
DNA (fase S) hasta el principio de la división celular (ya sea mitosis o meiosis). En la fase S (S de síntesis)
se duplica el DNA (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: d6027f77-1f8b-4831-99db-095c9a04634f
AFEME.01.GT.La distrofia miotónica de Steinert puede presentarse en una misma

familia con casos de aparición de la sintomatología, cada vez más temprana en
generaciones sucesivas. Respecto a este fenómeno señale la falsa.
Se denomina fenómeno de anticipación.

Se denomina fenómeno de anticipación y se debe a la existencia de un número mayor de copias de la
secuencia de tripletes en generaciones sucesivas.
Se llama fenómeno de anticipación y se debe al acortamiento progresivo de la zona expandida en el gen
causante de la enfermedad en generaciones sucesivas.
Es típico de las enfermedades producidas por expansión de tripletes.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Algunas enfermedades genéticas se producen por el aumento anormal de unas secuencias
repetitivas presentes en algunos genes (expansión de tripletes). Estas zonas expandidas son inestables en la
duplicación de ADN durante la meiosis, por lo que se ha descrito el incremento de repeticiones de estas
zonas en generaciones sucesivas de familias afectas por estas enfermedades, conllevando este fenómeno la
disminución en la edad de debut de la sintomatología en generaciones sucesivas (fenómeno de anticipación).

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Info Pregunta: c8229841-246f-450f-848f-09b585a031dc

AFEME.01.GT.Cuando nos encotramos en un individuo un rasgo fenotípico de causa
no genética, pero que es similar a un rasgo fenotípico que puede tener causa genética,
nos referimos a:
Expresividad variable.
Penetrancia incompleta.
Genocopia.
Fenocopia.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Fenocopia. Rasgo fenotípico originado por causas no genéticas, pero que puede ser igual a un
fenotipo de origen genético. La fenocopia no es heredable.
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Info Pregunta: a09e0971-c566-43fa-9cdf-09d42fd1466e
AFEME.01.GT.Las enfermedades genéticas pueden tener distintos tipos de herencia

entre generaciones familiares según su dominancia o recesividad y según si se afecta un
autosoma o un cromosoma sexual. De los distintos enunciados propuestos sobre los
distintos tipos de herencia, ¿cuál es la afirmación INCORRECTA?
Si dos portadores de la mutación CFTR para la fibrosis quística tienen un hijo en común, existirá un
riesgo del 0.25 en cada embarazo de tener un hijo afecto al tratarse de una enfermedad con herencia
autosómica recesiva.
Los hijos que hereden el alelo mutado de una enfermedad autosómica dominante presentarán
invariablemente la enfermedad.
La expresividad de una enfermedad autosómica dominante se refiere al grado en que un fenotipo es
expresado en un individuo.
Los hijos varones de padres con síndrome de X-frágil sólo podrían heredar la enfermedad de sus
madres.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Importante tener claro los conceptos de herencia autosómica dominante, recesiva y ligada al sexo.

En el caso de que dos portadores de una enfermedad recesiva tengan un hijo (como es el caso de la fibrosis
quística: en el enunciado la palabra ―portador‖ te debería orientar a HAR) existirá un riesgo del 25% en cada
gestación de que el hijo esté afecto de la enfermedad (PREGUNTA 1 CORRECTA). En el caso de una
herencia autosómica dominante, el 50% de los hijos de un padre o madre afecto presentarían la enfermedad,
pero esto sería solamente en el caso de que la enfermedad presentara una penetrancia del 100% (por lo tanto,
pregunta 2 INCORRECTA y la marcamos; el ―invariablemente‖ debería haberte hecho dudar). A parte del
concepto de penetrancia que hace referencia a la FRECUENCIA de expresión de un alelo mutado, es
importante conocer la expresividad que se refiere al GRADO de expresión fenotípica de un individuo que
presente la mutación (RESPUESTA 3 CORRECTA). Finalmente, sobre la herencia ligada al sexo (en este
caso al X) es lógico pensar que un padre que tenga un hijo varón le pasará siempre el cromosoma Y, por lo
que no le va a transmitir este tipo de enfermedades que se heredan a través del X (RESPUESTA 4
CORRECTA) .
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Info Pregunta: ed5b4ff0-8a06-46b0-bd57-0a4dcefe76e1
AFEME.01.GT.La genética surge como ciencia que se encarga de estudiar la herencia y

la expresión de los caracteres hereditarios. Con respecto a dicha ciencia, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
Los glóbulos rojos no sirven para hacer un estudio genético.

Los cromosomas metacéntricos como el 14 dan lugar a las traslocaciones robertsonianas.
Las mitocondrias tienen su propio material genético.
El material genético (ADN) se duplica en fase S.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Vamos a repasar las opciones de respuesta:

1.- Los glóbulos rojos carecen de núcleo por lo que no me sirven para hacer un estudio genético.
2.- Son los cromosomas ACROCÉNTRICOS los que dan lugar a las traslocaciones robertsonianas
(cromosomas 13, 14, 21, 22, 15 - opción 2 falsa, por lo que la marcamos -).
3.- Las mitocondrias contienen su propio material genético, de ahí que haya enfermedades de herencia
mitocondrial exclusivamente (recuerda que solo las mujeres transmiten este tipo de enfermedades; un varón
puede padecerla, pero nunca transmitirla).
4.- La célula puede encontrarse en dos estados distintos:
Interfase:
G1: síntesis de proteínas de y ARN. es el período que trascurre entre el fin de una mitosis y el inicio de la
síntesis de ADN.
Fase S: replicación o síntesis del ADN, como resultado cada cromosoma se duplica y queda formado por
dos cromáticas idénticas.
G2: es la tercera fase de crecimiento del ciclo celular es la que continúa la síntesis de proteínas y ARN.
Mitosis: estado de división.

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Info Pregunta: 71eb52b1-c9a7-4a4c-b467-0b2e57a6af0f
AFEME.01.GT.¿Cuál de los siguiente tipos de ARN se encarga de transferir

aminoácidos durante el proceso de la traducción?
ARNt.
ARNm.
ARNr.
ARN de interferencia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El proceso de traducción de los genes, implica el paso de la información genética en forma de ARNm a
pépido, mediante las reglas del código genético.
En este proceso el ARNt (de transferencia) se encarga de transferir los aminoácidos a la nueva cadena
peptídica, que se está sintetizando.
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Info Pregunta: b377bc0e-b850-4cda-b9f3-0b8c2435aa09
AFEME.01.GT.En algunas enfermedades genéticas se produce el fenómeno de la

anticipación, señale la correcta.
Se produce sólo en enfermedades de herencia AD.

Se produce sólo en enfermedades de herencia AR.
Se produce sólo en enfermedades de herencia ligada al X.

Se producen en enfermedades con mutaciones por expansión de tripletes.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El fenómeno de anticipación se produce en enfermedades por mutaciones de expansión de

tripletes, en ellas se ha descrito que en generaciones sucesivas el número anómalo de repeticiones del
triplete se puede incrementar y esto se ha relacionado con la aparición más precoz de los síntomas de la
enfermedad. Existen enfermedades con este fenómeno y diversos tipos de herencia.
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Info Pregunta: df47f2a1-8998-4a8a-9d43-0c7a4b929ccc

AFEME.01.GT.Cuando una enfermedad ambiental es fenotípicamente idéntica a otra
de origen genético, estamos ante una:
Expresividad alélica.
Fenocopia.
Genocopia.
Variabilidad fenotípica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se habla de fenocopia cuando una enfermedad ambiental es idéntica, en lo que refiere a su fenotipo, a otra
de origen genético. Un buen ejemplo es el enfisema, que puede deberse al tabaquismo (condición no
genética) o al déficit de alfa-1-antitripsina (enfermedad genética), con similares manifestaciones clínicas (si
bien, la condición genética puede manifestarse en individuos más jóvenes).
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Info Pregunta: 07ab4e34-d3f7-4377-8712-0da815ca08dd
AFEME.01.GT.El concepto de expresividad genética hace referencia a:
El diferente grado de manifestación fenotípica de un mismo genotipo.

El grado de transmisión de un carácter genético entre las diferentes generaciones de individuos.
El grado de incapacidad que produce una enfermedad genética.
Las posibilidades genotípicas existentes para un mismo fenotipo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La expresividad genética es el diferente grado de manifestación fenotípica de un mismo

genotipo. Es un concepto que debemos diferenciar de la penetrancia.
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Info Pregunta: a449b479-3ae3-4b50-816e-0ddcf90d717b
AFEME.01.GT.Varón de 40 años que presenta trastorno del comportamiento,

demencia y serpenteo de extremidades, con antecedentes familiares similares. Al
diagnóstico se observa expansión de tripletes. ¿De qué enfermedad se trata?
Enfermedad de Huntington
Distrofia miotónica de Steinert

Ataxia de Friedrich
Síndrome de X frágil
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Todas las opciones corresponden a enfermedades genéticas por expansión de tripletes:
Enfermedad de Huntington: Autosómica dominante con >40 repeticiones CAG en cromosoma 4. Trastorno
del movimiento + demencia subcortical + trastorno del comportamiento. Más frecuente en varones a partir
de 40 años.
Distrofia miotónica de Steinert: Autosómica dominante por expansión de tripletes CTG en el cromosoma 19.
Debilidad muscular + atrofia + miotonía (síntoma cardinal) que aumenta con el frío + cataratas + bloqueos
cardiacos...
Ataxia de Friedreich: Autosómica recesiva por expansión de tripletes GAA en el cromosoma 9. Ataxia
neurodegenerativa más frecuente en nuestro medio. Afectación de 1ª y 2ª motoneurona + ataxia de la marcha
y cerebelosa + hiporreflexia con babinski + alteración de la sensibilidad + miocardiopatía hipertrófica.
Síndrome de X frágil: También llamada de Martin Bell. Ligada a X dominante. Segunda causa de retraso
mental tras el síndrome de Down y primera causa ligada al sexo. Gen FMR1. Expansión de tripletes CGG.
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Info Pregunta: 0d96691d-2c41-43b2-ac55-0e67b001befe
AFEME.01.GT.Respecto a la enfermedad de Duchenne y su herencia , señale la

correcta.
Es una enfermedad de herencia autosómica recesiva.

Las mujeres pueden ser portadoras.
Los hombres enfermos transmiten la enfermedad a sus hijas.
Las mujeres portadoras no pueden transmitir el alelo mutado a sus hijas.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad de Duchenne es una distrofia muscular de causa genética, que se transmite con
un patrón de herencia recesiva ligado al cromosoma X. Las mujeres pueden ser portadoras y transmitir el
cromosoma X mutado a la mitad de sus hijas (pero no la enfermedad, serían portadoras) y a la mitad de sus

hijos varones (y en su caso sí la enfermedad).
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Info Pregunta: 72dc836d-43e5-4ec6-9760-0ecd79260ee5
AFEME.01.GT.¿Cuál de los siguientes genes está implicado en la predisposición a

desarrollar retinoblastoma?
RB1.
RB2.
RAS.
BRCA1
Resp. Correcta: 1
Comentario: El retinoblastoma es un tumor maligno ocular, con casos esporádicos y familiares. Se han
relacionado mutaciones en el gen RB1 (con un comportamiento autosómico dominante), con la
susceptibilidad a desarrollar este tumor.
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Info Pregunta: 32fdec80-bad3-45c6-91c8-0f190a6b2e53
AFEME.01.GT.¿Cuál de los siguientes componentes no forma parte de una PCR?
Polietileno.
ADN molde.
Taq polimerasa.
MgCl2.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La PCR o reacción en cadena de la polimerasa, es la técnica sobre la que pivota la genética
molecular. Mediante ella se obtienen múltiples copias de un fragmento genético determinado, a partir del
ADN del paciente. Para su realización se necesita, el ADN modelo, nucleótidos, la enzima polimerasa y su
cofactor el magnesio, además de una secuencias de señalización de la zona que nos interese copiar (primers
o cebadores).
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Info Pregunta: ccaff96e-7957-40df-957a-0f200c432589
AFEME.01.GT.José es un hombre de 20 años que acude al Servicio de Urgencias con
cifras tensionales muy elevadas. En la anamnesis y la exploración usted objetiva una

anomalía en la retina de su ojo izquierdo, pese a que José no refiere problemas de
visión, y llama al busca de su colega de Oftalmología. En el informe de la Interconsulta
su compañero le indica lo siguiente: “se objetiva masa capilar en cuadrante
superoexterno de retina de OI compatible con hemangioblastoma retiniano, resto de la
exploración normal. Solicito ampliación de estudio por parte de Oftalmología”. En
cuanto a la analítica, usted destaca únicamente un aumento de catecolaminas en orina.
Como antecedentes solamente refiere que varios familiares han sido nefrectomizados
por causas que desconoce. Respecto a la patología que usted sospecha, ¿en qué gen
debemos buscar alguna mutación?
RET.
VHL.
MLH-1.
CROMOCYT69.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta relativamente sencilla si se logran asociar los distintos signos y síntomas que nos facilita y
englobarlos dentro del Síndrome de Von Hippel-Lindau, que cual agrupa hemangioblastomas retinianos
junto con feocromocitoma, tumores del saco endolinfático, paragangliomas, carcinoma de células claras de
riñón, cistoadenomas epididimarios, tumores de ligamento ancho o quistes y tumores en páncreas. Veamos
las opciones de respuesta:
1.- La mutación con ganancia de función en el oncogén RET es propia del MEN-1.
2.- El Síndrome de Von Hippel-Lindau tiene su causa en una mutación del gen supresor tumoral VHL
situado en 3p25-26 (respuesta 2 correcta). El truco para responder esta pregunta sin saber el gen es
identificar el Síndrome de Von Hippel-Lindau y buscar sus iniciales.
3.- La mutación en MLH-1 es propia del Síndrome de Lynch.
4.- Opción inventada para inducir a error con el feocromocitoma.
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Info Pregunta: 533c1f8f-9548-40b2-a515-119fb700b8a1
AFEME.01.GT.La enfermedad de Duchenne es de herencia:
LIgada al X dominante.
Mitocondrial.
Autosómica dominante.
Ligada al X recesiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La Distrofia de Duchenne es una enfermedad de herencia ligada al X recesiva. Este tipo de
herencia afecta de forma típica a los varones y se transmite por rama materna.

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Info Pregunta: dad84ff2-14dc-42c7-9386-130e5f8341dd
AFEME.01.GT.La traducción de los genes consiste en el paso de:
ADN a proteína.
ADN a ARNm.
ARN a ADN.
ARNm a proteína.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La traducción es el proceso de la expresión géncia que consiste en el paso de ARNm a proteína,
según las normas del código genético.
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Info Pregunta: ab4b35a2-9cbd-4c16-bde3-132cb7961e44
AFEME.01.GT.El síndrome de Prader-Willi es un trastorno genético poco común que

provoca disminución de la fuerza muscular, bajos niveles de hormonas sexuales y una
sensación constante de hambre. Es causado por cambios genéticos en la zona
"inestable" del cromosoma 15, la expresión de este gen es diferente si el gen se hereda
del padre (Prader-Willi) o de la madre (Angelman). ¿Qué nombre recibe este
fenómeno?:
Mixing
Splicing
Imprinting
Pleiotropía
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta describe, sin lugar a dudas, el término imprinting que consiste en que la expresión de un gen
es diferente si éste se hereda del padre o de la madre. NO confundir con splicing, que describe el proceso
post-transcripcional de maduración del ARN en el cual se eliminan ciertos fragmentos secuenciales
(intrones) para dar lugar al ARNm.
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Info Pregunta: 6f6f7aa2-5b2c-42b2-a702-1333864216ad
AFEME.01.GT.La hemocromatosis hereditaria es una enermedad genética que

produce un acúmulo excesivo de hierro en el organismo. A pesar de ser una
enfermedad de herencia autosómica, las mujeres con genotipos compatibles con la

enfermedad no presentan la misma afectación clínica que los hombres, hasta edades
más tardías, fundamentalmente tras la menopausia. ¿A qué tipo de fenómeno
correspondería este hecho?
Herencia autosómica influida por el sexo.

Fenocopia.
Herencia ligada al cromosoma X dominante.
Penetrancia incompleta.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La hemocromotosis hereditaria es un ejemplo clásico de enfermedad genética de herencia en

genes localizados en cromosomas no sexuales, que sin embargo puede verse afectada en sus manifestaciones
clínicas por el sexo del enfermo. La mujer durante la edad fertil elimina de forma fisiológica hierro a través
del sangrado menstrual, lo que puede tener un efecto "terapéutico" evitando el acúmulo excesivo en otros
tejidos, al menos en la misma medida que lo haría en un hombre enfermo de su mismo rango de edad.
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Info Pregunta: fc10e047-917b-4b3a-9a0a-13783ea35f1e
AFEME.01.GT.Un varón de 60 años, comienza a presentar pérdida de visión. Es

diagnosticado de Neuropatía óptica hereditaria de Leber. El y su pareja, asustados al
haber encontrado en internet que es una enfermedad genética hereditaria por herencia
mitocondrial, deciden acudir a la consulta de consejo genético para saber si alguno de
sus 3 hijos puede estar afecto. Por el momento los hijos, aunque jóvenes, no han
presentado ninguna clínica y están sanos. ¿Es recomendable hacer alguna prueba de
cribado a la descendencia?
No está indicado ya que los hijos con un 100% de probabilidad presentarán la enfermedad.
Solo realizaría la prueba si el padre fuera homocigoto.
No está indicada la prueba, debido a que el padre no puede transmitir la enfermedad.
Hay que hacer el cribado a todos los hijos, ya que la herencia es autosómica dominante y el 50% de
ellos pueden estar afectos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La neuropatía óptica de Leber es una enfermedad con herencia mitocondrial. Esto le otorga la característica
de que solo la madre puede transmitir la enfermedad, ya que tanto los niños como las niñas heredan las
mitocondrias de la madre.
Por ello, la respuesta correcta es la 3). No haría falta hacer la prueba de cribado, ya que los hijos no van a
heredar el DNA mitocondrial del padre, que es el enfermo, sino que heredarán el de su madre, que está sana.
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Info Pregunta: be56bcc3-1ce9-4fea-b168-13c951a86b4c
AFEME.01.GT.Paciente de 25 años de edad se encuentra en consulta genética. Refiere

que toda la familia de parte de madre ha tenido alguna forma de cáncer sobre todo de
tejidos blandos, colon, mama y piel. Inclusive varios familiares han tenido varios tipos
de tumor a lo largo de su vida. Inmediatamente se le viene un diagnostico a la cabeza
¿Cual de las siguientes afirmaciones del Síndrome de Li Fraumeni es INCORRECTA?
Tiene una herencia autosomica dominante

El gen afectado es RB (gen supresor tumoral)
Estos pacientes deben tener un seguimiento estrecho a lo largo de su vida para poder detectar los posibles
tumores, se podrían tomar medidas profilácticas como una mastectomica para aquellas que lo deseen.
El gen mutado es la diana mas frecuentemente afectado en las neoplasias humanas localizado en el
brazo corto del cromosoma 17 (Cr17p)
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El gen afectado en el sindrome de li fraumeni es el P53 (gen supresor tumoral) considerado el guardian del
genoma, NO el RB (opcion correcta 2) que tambien es un gen supresor tumoral pero cuya mutación produce
el Retinoblastoma.
El sind. Li fraumeni, es el sindrome de cancer familiar mejor conocido y se debe a una herencia autosomica
dominante de una copia alterada del gen P53 (El gen diana mas frecuentemente afectado en las neoplasias
humanas) localizado en el brazo corto del cromosoma 17. Entre las funciones del p53 se encuentra
reparación del ADN y entrada en apoptosis para aquellas células cuyo daño es irreparable para evitar la
proliferación de células anormales. La falta del gen, se traduce en el desarrollo del multiples tumores, el mas
tipico: sarcoma de partes blandas y los mas frecuentes: colon, mama y piel. por lo que seria logico que los
pacientes tengan un seguimiento estrecho para diagnosticar lo posibles tumores de forma precoz.
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Info Pregunta: f7f2d2dd-b89e-42b2-9669-13dc8ff6c03e
AFEME.01.GT.¿Cuál de los siguientes cariotipos correspondería a un síndrome de

Turner?
46, X0.

45, X0.
47, X0.
46, XX.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El síndrome de Turner se produce por una monosomía del cromosoma X. De entre todas las
opciones posibles, la que más se ajustaría al cariotipo esperado en esta patología, sería la 2.
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Info Pregunta: 636a29a7-7b87-4a88-8b48-1581389d213e
AFEME.01.GT.Respecto al screening prenatal no invasivo, señale la FALSA:
Analiza células fetales en sangre materna

Se puede realizar a partir de la semana 9
Tiene una alta sensibilidad para el diagnostico del sd down, sin embargo la sensibilidad es mas baja
para otras patologías
Actualmente se realiza cuando el cribado del 1º trimestre ha dado un riesgo intermedio. En caso de que
salga positivo ya no estaría indicado realizar una prueba mas invasiva como una amniocentesis
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta incorrecta es la 4. Actualmente se realiza un screening en el primer trimestre de embarazo

teniendo en cuenta varios factores ( parámetros bioquímicos, ecográficos…) en el caso de que salga riesgo
bajo no estaría indicado realizar ninguna prueba invasiva, si el riesgo es alto si que estaría indicado
realizarla, pero si el riesgo es intermedio se aplica el test no invasivo ( detectar DNA fetal en sangre
materna), esta prueba es muy útil para el diagnostico de sd de down, sin embargo es menos rentable para el
diagnostico de otras patologías. En caso de que el test salga positivo habría que CONFIRMARLO con otra
prueba invasiva ( amniocentesis, funiculocentesis…) es decir no es una prueba de confirmación sino de
screening.
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Info Pregunta: ca1a16ec-37a6-4ddc-bf74-1676b3a67052
AFEME.01.GT.La traslocación hace referencia al cambio de localización de un

cromosoma de forma parcial o total. ¿Cuál es correcta sobre la traslocación
robertsoniana?
Siempre induce enfermedad en quien la porta.

No conlleva peligro de enfermedad en la descendencia de un individuo que la porte.

Se produce entre cromosomas metacéntricos.
Se produce entre cromosomas acrocéntricos.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La traslocación robertsoniana se produce entre cromosomas acrocéntricos. En los individuos
que lo portan puede no dar sintomatología, ya que en total mantienen la carga genética normal (traslocación
robertsoniana balanceada, como por ejemplo la traslocación 21/21), sin embargo pude originar descendencia
con patología (trisomías, especialmente).
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Info Pregunta: 7ccadbc2-edc4-4af7-a057-16e37018cbad
AFEME.01.GT.¿Qué nombre reciben los cromosomas sexuales?
Autosomas.
Acrocéntricos.
Icompletos.
Gonosomas.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los cromosomas sexuales reciben el nombre de gonosomas.
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Info Pregunta: 563a5d37-a4a9-4a72-849c-170c5b7196e0
AFEME.01.GT.¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta imprinting materno?
Corea de Huntington
Neurofibromatosis tipo 1
Ataxia espinocerebelosa
Síndrome de Angelman
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El imprinting es aquella situación en la que la expresión de un gen es distinta si el gen se hereda de la madre
o del padre. En ello están implicados procesos de metilación que difieren entre sexos durante la
gametogénesis.
Paterno Materno
Ataxia espinocerebelosa

Distrofia miotónica
Corea de Huntington
Síndrome de Angelman
Síndrome de Prader-Willi
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Info Pregunta: 082ad8a2-3580-43b5-815f-170f7e99490e
AFEME.01.GT.Una pareja con tres hijos (dos varones de 5 y 1 años y una niña de 4
años). El mayor de sus hijos varones presenta debilidad muscular y torpeza al correr y
subir escaleras, tras la realización de las pruebas médicas pertinentes ha sido

diagnosticado de distrofia muscular de Duchenne. En relación a la genética de esta
enfermedad, señale la opción CORRECTA:
La madre es la que le ha transmitido la enfermedad.

El padre es el que le ha transmitido la enfermedad.
Ambos padres le han transmitido la enfermedad.
Si tienen un nuevo hijo, no podrá heredar la enfermedad.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La pregunta nos presenta una pareja con tres hijos. Uno de ellos, varón, ha sido diagnosticado clínica y
genéticamente, de distrofia muscular de Duchenne. Esta enfermedad se transmite con herencia ligada al
cromosoma X recesiva. Por lo tanto, ha recibido el gen ―enfermo‖ a través del cromosoma X que le ha
transmitido su madre (respuesta 1 correcta). Las mujeres son portadoras y no manifiestan fenotípicamente la
enfermedad.
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Info Pregunta: 6eea53c7-76f8-4a04-b62e-177e23252539
AFEME.01.GT.La expresión genética es un proceso influido por numerosos factores lo

cual es de especial relevancia en algunas patologías ya que mutaciones en un mismo
gen pueden originar cuadros clínicos diversos en función de distintos condicionantes,
como por ejemplo, la herencia. Esto se debe a que los mecanismos de metilación
difieren en ambos sexos durante la formación de los gametos. ¿Qué nombre recibe la
situación en la que la expresión de un gen es distinta según si la herencia es paterna o
materna?
Penetrancia
Imprinting
Mosaicismo
Expresividad
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El imprinting genético se define concretamente como ‖situación en la que la expresión de un gen es distinta
si éste es heredado del padre o de la madre‖ (respuesta 2 correcta, por lo que la marcamos). Algunas de las
enfermedades más relevantes en las que ocurre este fenómeno son la corea de Huntington y la
neurofibromatosis tipo 1, con imprinting paterno, y la distrofia miotónica de Steinert y la neurofibromatosis
tipo 2, con imprinting materno. Cabe destacar el síndrome de Prader-Willi y de Angelman, en el que en
ambos casos la mutación se produce en el cromosoma 15 pero en el caso de que esta alteración haya sido
heredada del padre se desarrollará el síndrome de Prader-Willi mientras que si procede de la madre, el de
Angelman.
El resto de respuestas hace referencia a otros procesos:
-La penetrancia se puede definir como la proporción de individuos que, siendo portadores de un genotipo
concreto, lo expresan. (Respuesta 1 incorrecta)
-El mosaicismo consiste en la coexistencia en un único individuo de dos cargas genéticas distintas
procedentes del mismo cigoto. (Respuesta 3 incorrecta)
-La expresividad mide el grado en el que se expresa un fenotipo para un genotipo concreto. (Respuesta 4
incorrecta)
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Info Pregunta: 7a638858-acc7-48ca-bd47-1789f9186280
AFEME.01.GT.Una joven de 16 años acude a consulta con amenorrea primaria. Al

hacerle una exploración más detallada encontramos que tiene unas espaldas más
anchas de lo normal, con las areolas mamarias muy separadas, y una estatura baja. Se
le solicita un análisis genético para ver si presenta el síndrome cromosómico en el cual
estás pensando. De ser así, ¿cuál de los siguientes defectos cardiovasculares estaría
asociado con dicho síndrome de sospecha?
Coartación de aorta.
Ductus arterioso persistente.

Transposición de grandes vasos.
Tetralogía de Fallot.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Lo que sospechas es el síndrome de Turner (cariotipo X0); dichos pacientes normalmente se caracterizan por
lo citado en el enunciado. Además, suelen tener COARTACIÓN DE AORTA, la cual puede no ser
detectada hasta pasados muchos años de estar con presión arterial diferencial entre las extremidades
superiores e inferiores. En algunos casos también se ha asociado a los Turner con las válvulas aórticas
bicúspides.
El Ductus arterioso persistente se puede asociar con la infección congénita por rubeola.
La transposición de grandes vasos puede ocurrir asociada con enfermedades maternas tales como el Lupus y
la diabetes.
Y por último, la tetralogía de Fallot se puede asociar con el síndrome de DiGeorge (22q11).
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Info Pregunta: 1c763e59-4113-415b-95cd-18be4cb01158
AFEME.01.GT.Mutaciones en el gen CFTR se relacionan con:
Fibrosis quística.
Retinosis pigmentaria.
Ataxia de Friedreich.
Síndrome de Leriche.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Dentro de las enfermedades genéticas que debemos conocer se encuentra la fibrosis quística,
como prototipo de enfermedad de herencia autosómica recesiva. El gen causante es CFTR (Cystic Fibrosis
Transmembrane Conductance Regulator).
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Info Pregunta: 2386a004-0e30-440a-b846-18dfb4fe74ec
AFEME.01.GT.La secuencia de tres nucleótidos que contiene la información necesaria

para codificar un aminoácido, recibe el nombre de:
Anticodón.
Trasposón.
Codón.

Exón.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El codón es la secuencia de tres nucleótidos que contiene la información necesaria según el código genético
para codificar un aminoácido. El anticodón es la secuencia complementaria al codón, que se encuentra en las
moléculas de ARN de transferencia.
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Info Pregunta: f4b98fd7-943e-4ed4-851e-1924d3f109eb
AFEME.01.GT.¿Qué tejidos se ven especialmente afectados por las enfermedades de

herencia mitocondrial?
No presentan tropismo por ningún tejido.

Tejido muscular y nervioso.
Gónadas.
Pulmones
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las mitocondrias contienen genes muy importantes en la generación de energía por lo que
afectan generalmente a tejidos con gran requerimiento energéticos como el músculo y nervioso.
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Info Pregunta: 6c168e87-13b2-47b1-bab6-194b4274dadb
AFEME.01.GT.Una pareja sana ha tenido un primer hijo sano mientras que su

segundo hijo se encuentra afecto de fenilcetonuria. ¿Cuál será la probabilidad de que
su primer hijo sea portador?
1. 0%.
2. 25%.
3. 50%.
4. 67%.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fenilcetonuria es una enfermedad autosómica recesiva. Para que un hijo padezca la enfermedad los
progenitores han de ser portadores de ella, más aún teniendo un hijo sano. En el árbol genealógico de cada 4
hijos: uno estará sano, otro enfermo y dos serán portadores de la enfermedad, por lo que la probabilidad será
de dos tercios, es decir, del 67% (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: b36903f2-f788-4596-8cb5-198deeb54efc
AFEME.01.GT.¿Cuando se completa la segunda división meiótica del ovocito?
Durante el desarrollo fetal

Al momento del nacimiento
Tras la fecundación
En la primera menstruacion
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada, pero que nos permite repasar los aspectos mas importantes de la
ovogénesis.
La ovogenia es la secuencia de episodios por los que las ovogonias se transforman en ovocitos maduros.
Este proceso comienza antes del nacimiento y termina después de la pubertad.
Las ovogonias crecen para formar los ovocitos primarios antes de nacer, luego estos inician la primera
división meiotica antes del nacimiento pero la profase no termina hasta la adolescencia; parece que las
células foliculares que rodean el ovocito primario secretan el inhibidor de la maduracion ovocitica, que
mantiene suspendido el proceso meiotico.
Después del nacimiento las niñas no forman ningún ovocito primario y permanecen latentes en los folículos
ováricos hasta la pubertad. Cuando madura un folículo, el ovocito primario aumenta de tamaño y antes de la
ovulacion termina la primera división meiotica para dar el ovocito secundario y el primer corpúsculo polar.
En la ovulacion el ovocito secundario inicia la segunda división meiotica, pero solo llega hasta la metafase y
luego se detiene la división. Solo si el espermatozoide penetra el ovocito secundario (fecundación) se
termina la segunda división meiotica.
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Info Pregunta: c4474660-3504-4f55-a73e-1a0214d2f269
AFEME.01.GT.La acondroplasia es un trastorno genético que afecta al crecimiento

óseo y causa el tipo más común de enanismo. Tiene un patrón de herencia autosómica
dominante. Si dos progenitores heterocigotos tuvieran cuatro hijos, ¿cuál sería la
probabilidad de que todos sus hijos estuvieran sanos (fenotipo recesivo)?

1. 1/4.
2. 3/4.
3. 1/ 64.
4. 1/256.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si ambos progenitores son heterocigotos (Aa) entonces la descendencia esperada sería: 1/4 AA, 2/4 Aa y 1/4
aa, por lo que habría 3/4 con el fenotipo dominante y consiguientemente enfermos (1/4 AA+ 2/4 Aa) y 1/4
con el fenotipo recesivo. El ejercicio plantea que los 4 hijos estén sanos, es decir, tengan el fenotipo recesivo
y como se trata de 4 sucesos independientes, habría que multiplicar 1/4 × 1/4 × 1/4 × 1/4, siendo la
probabilidad de la pareja de tener todos sus hijos sanos del 1/256 (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: f8dee6c7-3c7b-4cff-8ff7-1a23764e6781
AFEME.01.GT.¿Cuál de las siguientes enfermedades no tiene una herencia autosómica

dominante?
Esclerosis tuberosa
Enfermedad de Wilson
Otosclerosis
Poliquistosis renal del adulto
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La esclerosis tuberosa, la otoesclerosis y la poliquistosis renal del adulto (entre otras muchas enfermedades)
siguen un patrón de herencia autosómica dominante, con las siguientes características:
Transmisión vertical: todo individuo afectado tiene un progenitor afectado. No hay portadores sanos.
Afecta a ambos sexos por igual.
Un enfermo tendrá un 50% de hijos afectados y un 50% de hijos sanos.
Los hijos sanos de un afectado solo tendrán hijos sanos.
La enfermedad de Wilson sigue un patrón de herencia autosómica recesiva.
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Info Pregunta: f7e8319b-a2f7-4c14-ab67-1a5980c0258a
AFEME.01.GT.Acude a nuestra consulta una paciente de 38 años que desde la
adolescencia ha padecido múltiples tumores malignos en diversos órganos: colon,
mama, sarcoma y actualmente, presenta cinco tumores cutáneos también malignos en
diferentes localizaciones. Otros familiares también han presentado diversos tumores
malignos. Nos planteamos que presente algún tipo de síndrome de base genética.. ¿Qué
gen tendría más interés para nosotros?
MSH2
p53
APC
BRCA1
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo que nos describen en la pregunta es un Síndrome de Li Fraumeni. Se trata de un Sd. de cáncer familiar de
herencia Autosómica Dominante, encontramos muy frecuentemente mutado el gen p53, apareciendo varios
cánceres en un mismo individuo a edades muy tempranas (Opción Correcta 2).
Los cánceres más frecuentes en este síndrome son justo los que aparecen en el enunciado de la pregunta:
Colon, mama y piel, aunque el rango de tumores es muy amplio.
Si bien es cierto:
La Opción 1: MSH2(yMLH1) Se relaciona con el Cáncer Hereditario de Colon No Polipósico (Te

hablarían de un paciente joven que tiene cáncer de colon y en la colono encuentran ‗‘solo un par de
pólipos‘‘..)
La Opción 3: APC Mutado en Cáncer Hereditario de Colon Polipósico (Te hablarían de cientos de pólipos en
el colon..)
La Opción 4: BRCA1 Mutado en Cáncer Hereditario de Mama (Te hablarían de mujer joven con cáncer de
mama y ovario..)
La más correcta sería p53-SdLiFraumeni en este caso.
P53 es un proto-oncogen muy importante que controla la salida de la mitosis celular cuando esta ‗‘sano‘‘.
Cuando muta se transforma en Oncogen, la célula no sale del ciclo cuando se le ordena y se traduce en
mitosis descontrolada à Cáncer.
P53 no solo aparece mutado en el Sd.Li Fraumeni sino que lo encontramos alterado en la mayoría de
tumores malignos. Esto es porque hay muchas formas de dañarlo (radiaciones, virus..) y convertirlo en

oncogen, no solo la hereditaria.
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Info Pregunta: 34ca0818-e191-45f5-a9e0-1aae71a3633f
AFEME.01.GT.¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta en relación a las

enfermedades de herencia mitocondrial?
La transmiten sólo las mujeres.

Afecta a individuos de ambos sexos
Aunque afecta a hombres y a mujeres, en los varones la gravedad de las enfermedades con este tipo de
herencia es mayor.
El ADN mitocondrial presenta características propias del ADN bacteriano.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las enfermedades con herencia mitocondrial se transmiten a traves de los genes contenidos en
el ADN de estas estructuras citoplasmáticas que mantienen similitudes con células procariotas. En la
fecundación sólo el ovocito aporta mitocondrias al cigoto, por lo que solo se transmiten las mitocondrias
maternas, pero tanto a cigotos XX (hijas) como XY (hijos).
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Info Pregunta: a6fb99d2-4b67-48f3-9c12-1b6873381c0e
AFEME.01.GT.Respecto a los siguientes conceptos de genética, ¿cuál es FALSO? -
un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) es una variación en la secuencia del ADN que afecta a una
sola base nitrogenada. Esta variación debe darse al menos en un 1% de la población para ser
considerada como un SNP
Cada 3 nucleotidos de RNAm da lugar a un aminoacido (codón)
Un aminoácido puede ser traducido a partir de diferentes tripletes pero un triplete solo da lugar a un
aminoácido concreto
El RNAm solo contiene intrones, no exones
Resp. Correcta: 4
Comentario:
la respuesta 1 es correcta ya que si no llega al 1% no se considera un SON y si una mutación puntual,

recuerda que se han descrito SNP en algunos genes que aparecen con más frecuencia en individuos afectos
de una determinada enfermedad que en población sana ( el ejemplo más típico NOD2à EII)
la respuesta 2 y 3 son correctas, la traducción ( paso de RNAm a proteína) se lleva a cabo en los ribosomas,

cada 3 nucleótidos da lugar a un aminoácido, como hay 4 tipos de base nos encontramos con que hay 64
posibilidades y solo 20 aminoácidos, de ahí que se diga que el código genético esta degenerado ya que
distintos tripletes pueden dar lugar a un mismo aminoácido
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Info Pregunta: da743308-fe0d-42e5-92b5-1c61f77d42b3
AFEME.01.GT.¿Cuándo se considera que finaliza la meiosis de los gametos femeninos

en la especie humana?
Tras la ovulación.
Inmediatamente antes de que se produzca la ovulación.
En el transcurso de un ciclo ovárico completo.
Inmediatamente tras la fecundación.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La meiosis femenina en la especie humana se paraliza durante años en la profase I,

reiniciándose en el momento de la ovulación y no considerándose finalizada hasta que sucede la
fecundación.
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Info Pregunta: f9ff6f95-32bb-480c-a831-1cd6d5465f57
AFEME.01.GT.Acude a su consulta un niño de 8 años, acompañado por sus padres,

derivado desde su pediatra de área por obesidad. A la exploración encontramos a un
niño de baja estatura, con manos y pies pequeños, con hipotonía muscular e
hipogonadismo. Entre sus antecedentes obstétricos cabe mencionar una disminución de
la actividad fetal. Respecto a la enfermedad que Vd sospecha, ¿Qué enunciado
considera incorrecto?
Se trata de una enfermedad por impronta genómica del 15q11-q13.

Están implicados procesos de metilación que difieren entre sexos durante la gametogénesis.
La expresión del gen es indiferente si el gen se hereda del padre o de la madre.
Se debe a la falta de expresión de los genes específicos del cromosoma paterno en 15q11-q13.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La enfermedad que se sospecha en este caso es un Síndrome de Prader Willi, que se caracteriza por un
fenotipo marcado por la baja actividad fetal, obesidad, baja estatura, hipogondaismo hipogonadotrófico,
manos y pies pequeños, hipotonía muscular, retraso mental...

Lo importante de esta enfermedad es que se produce por una impronta genómica o imprinting (Respuesta 1
correcta), que es una situación en que la expresión de un gen es diferente si se hereda el gen del padre o de
la madre (Respuesta 3 incorrecta), ya que están implicados procesos de metilación que difieren entre sexos
durante la gametogénesis (Respuesta 2 correcta). El Síndrome de Prader Willi, el imprinting se produce por
la delección de un gen específico del cromosoma paterno en 15q11-q13 (Respuesta 4 correcta); mientras que
si la impronta genómica en 15q11-q13 es de origen materno, da lugar al Síndrome de Angelman,
caracterizado por: retraso mental, temblor, ataxia, alteraciones de la marcha, tendencia a la risa,
convulsiones...
¡Ojo con las técnicas de exámen! Podrías acercarte a la respuesta por la técnica de afirmaciones opuestas, ya
que si te das cuenta las respuestas 3 y 4 se contradicen: la número 3 habla de que el origen paterno o
materno de la alteración genética no influye en la enfermedad, mientras que la respuesta número 4 habla de
que la enfermedad se produce por una alteración genética de origen exclusivamente paterno. Por eso, sólo
una de las dos será la respuesta que buscas.
Bibliografía:
Novo, FJ. Genética humana: conceptos, mecanismo y aplicaciones de la genética en el campo de la

biomedicina. Pearson. 2007. Capítulo 16. Página 217-221.
Pierce, BA. Fundamentos de genética: conceptos y relaciones. Panamericana. 2011. Capítulo 4.

Páginas 95-96.
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Info Pregunta: 4b03fb0d-c6d4-43c1-b1fa-1db9636ef5a3
AFEME.01.GT.Cuál de las siguientes NO es una enfermedad con imprinting:
Corea de Huntington
Neurofibromatosis
Distrofia miotónica
Síndrome de Ehlers-Danlos
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy teórica. El término imprinting se refiere a la diferencia de expresión de un gen dependiendo
de si se hereda de la madre o del padre. Es importante conocer este concepto.
Hay enfermedades con imprinting paterno (corea de Huntington, neurofibromatosis-1) y con imprinting
materno (distrofia miotónica, neurofibromatosis-2). Asimismo, mutaciones en un mismo gen originan dos
cuadros clínicos totalmente distintos si se heredan del padre o de la madre, como es el síndrome de Prader-
Willi y el síndrome de Angelman, respectivamente.
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Info Pregunta: fa66151b-0def-4fad-862e-1ecdd7a2f0b6

AFEME.01.GT.¿En qué fase de la meiosis se originan las aneuploidías?
En la primera anafase.
En la segunda anafase.
En la primera metafase.
En la segunda metafase.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La división celular tiene cuatro fases consecutivas que se realizan 1 vez en la mitosis y 2 en la meiosis.
Dichas fases son: profase, metafase, anafase y telofase. En la anafase (separación de los cromosomas) los
errores dan lugar a aneuploidías, pues a cada célula hija van un número distinto de cromosomas (respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: 3e7cc1c2-0633-4237-b588-1f2fb17bc202
AFEME.01.GT.¿Cuál de los siguientes componentes forma parte de una PCR?
NaCl2.
Nitrocelulosa
Extracto proteico del plasma.
Taq polimerasa.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) requiere de todos los componentes necesarios
para copiar una secuencia de ADN a partir de un molde. Necesitamos las señales (primers) de comienzo y
final de la zona a copiar, el molde (ADN), las máquinas (Taq polimerasa) y un cofactor (MgCl2) además de
los "ladrillos" o nucleótidos para hacer las copias.
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Info Pregunta: 5afada81-1753-4538-b34a-1f41805135fd
AFEME.01.GT.¿En qué gen están presentes las alteraciones en el síndrome de Li-

Fraumeni?
P53.
RAS.
BCL2.
BRCA1.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa, de las más simples que nos pueden realizar sobre cáncer y herencia. ―Apúntate‖ este dato
puramente memorístico.
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Info Pregunta: 078114f1-69ac-494b-a5de-20ed30424598
AFEME.01.GT.La acondroplasia es la causa más frecuente de enanismo. Se trata de

una enfermedad genética causada por mutaciones en un único gen (gen FGFR3). Dos
pacientes acondroplásicos tienen dos hijos: uno de ellos también tiene acondroplasia,
pero el otro no. Con estos datos se puede afirmar que:
Ambos progenitores son heterocigotos para el gen FGFR3.

El hijo que no padece acondroplasia es heterocigoto para el gen FGFR3.
La probabilidad de que el siguiente hijo de la pareja tenga también acondroplasia es del 50%.
La acondroplasia se hereda con carácter autosómico recesivo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La acondroplasia se transmite de forma autosómica dominante. No es necesario conocer el patrón de

herencia, se puede deducir a partir de la información del enunciado.
Si dos progenitores enfermos tienen un hijo sano y otro enfermo (independientemente de su sexo), el modo
de transmitir la enfermedad será autosómico dominante. La única forma de que esto ocurra es que los padres
sean ambos heterocigotos para el alelo causante de enfermedad (la respuesta 1 es la correcta).
Dos progenitores heterocigotos para el alelo afecto pueden tener hijos sanos, que serán homocigotos para el
alelo normal (la respuesta 2 es incorrecta), con un 25% de probabilidad. Pero lo más probable, con un 75%
de probabilidad, es que el siguiente hijo de la pareja tenga también acondroplasia (la respuesta 3 es
incorrecta).
Si el patrón de herencia fuera recesivo, dos progenitores enfermos serían homocigotos para el alelo afecto y
nunca podrían tener un hijo sano (por lo que la respuesta 4 es incorrecta).
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Info Pregunta: 480b228d-323e-4c4d-9b22-2130ef15b35a
AFEME.01.GT.La variabilidad genética es una realidad que está siendo demostrada

por los estudios del genoma humano. Con respecto a la misma, señale la afirmación
CORRECTA:
La variabilidad genética es superior en la raza humana que en los gorilas.
La principal causa de variabilidad genética está en el aumento de variantes en cadenas largas de DNA.
Las variaciones genéticas debidas a la modificación de un solo nucleótido (Single-Nucleotide
Polymorphism o SNP) son exclusivas de zonas geográficas específicas.
Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el análisis de SNP.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta compleja, no te preocupes si la has fallado. La variabilidad genética se refiere a la variación en
el material genético de una población o especie, y constituye la base de la evolución. Los SNP influyen
mucho en la variabilidad genética, por lo que gran parte de las diferencias observadas en el genoma humano
se deben a este tipo de mutación. Además, en ocasiones se asocian a enfermedades genéticas, por lo que
tienen un interés diagnóstico (respuesta 4 correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- Es falsa, ya que la variabilidad genética es menor en el ser humano que en los gorilas.
2.- Es falsa, ya que existen otras causas más importantes de variabilidad genética, como la recombinación
génica que tiene lugar durante la meiosis.
3.- Los SNP pueden distribuirse con diferente frecuencia alélica en diversas poblaciones, aunque no
presentan un carácter de exclusividad de una determinada área geográfica.
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Info Pregunta: c2db3334-2b61-4d53-b12a-2314bfc032e0
AFEME.01.GT.La mutación en el gen FBN1 ocasiona una alteración en la proteína

fibrilina-1, fundamental para la correcta funcionalidad del tejido conectivo. Los
individuos portadores de esta mutación padecen síndrome de Marfan, caracterizados
por su gran altura y delgadez, sus tendones y ligamentos hiperlaxos, y la posibilidad de
padecer otros trastornos como aneurismas de aorta, coloboma iridiano o subluxación
del cristalino. ¿Cómo se llama este fenómeno?
Expresividad.
Penetrancia.
Pleiotropía.
Imprinting.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los individuos con Marfan son portadores de una mutación en el gen de la fibrilina, lo que provoca

anomalías en huesos, ligamentos, tendones, vasos, estructuras oculares, etc. El fenómeno por el que una
mutación afecta en un mismo individuo a diferentes caracteres se denomina pleiotropía, con lo cual, la
respuesta correcta es la 3.
Las respuestas 1, 2 y 4 no son correctas.
La expresividad es el grado en que se expresa un fenotipo para un genotipo determinado. Por ejemplo, la
expresividad es variable si en dos individuos con una misma mutación, la gravedad de la enfermedad
derivada es mayor en uno que en el otro.
La penetrancia es la proporción de individuos que, teniendo un determinado genotipo, lo expresan. La

penetrancia será del 75% si de cada cuatro individuos con una mutación, tres padecen la enfermedad y uno
no.
El imprinting es la situación en la que un gen se expresa de diferente manera en función de si se ha heredado

del padre o de la madre. El ejemplo más característico es el de los síndromes de Prader-Willi y Angelman:
mutaciones en un mismo gen generan síndromes totalmente distintos en función de si se ha heredado del
padre o de la madre respectivamente.
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Info Pregunta: c374fe8d-48b2-430f-a418-2384e1f98827
AFEME.01.GT.¿Cuál de las siguiente afirmaciones no es cierta en relación a el arbol

genealógico de una familiar afecta de una enfermedad de herencia autosómica
recesiva?
Sigue un parón de herencia vertical.

Sigue un parón de herencia horizontal.
Suele favorecerse la aparición de casos afectos, con la consaguineidad
Puede no reflejarse más que un caso, si el árbol no recoge suficientes datos familiares.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las enfermedades de herencia autosómica recesiva, se presentan de forma característica con un
patrón de herencia horizontal, casos dispersos y alejados en varias generaciones. Si la muestra recogida para
la realización del árbol es pequeña, podremos observar sólo casos esporádicos.
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Info Pregunta: 6d65d980-fce0-4c33-aac8-24a7865d8c08
AFEME.01.GT.Respecto a la herencia ligada al cromosoma X dominante, ¿cuál de las

siguientes enfermedades presenta este tipo de herencia?
Síndrome de X frágil.

Distrofia de Duchenne.
Agammaglobulinemia de Bruton.
Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La herencia ligada al cromosoma X dominante, puede dar enfermos en ambos sexos. De entre
todas las opciones posibles solo para la uno se ha descrito este tipo de herencia.
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Info Pregunta: bfe65a06-e64d-4164-b7e2-2592b18a1b54
AFEME.01.GT.Señale la correcta respecto a la tecnología FISH.
Es una técnica para el estudio de las proteínas, que se encuadra en el ámbito de la proteómica.
Es una técnica que permite el estudio a nivel de nucleótido de la secuencia de un gen.
Es una técnica análoga a la reacción en cadena de la polimerasa, pero para el estudio de los
cromosomas.
Es una técnica de citogenética que utiliza la hibridación de sondas marcadas con fluorescencia.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La citogenética es la ciencia que se encarga del estudio de los cromosomas. La técnica básica
es el cariotipo, que permite contar cromosomas y ordenarlos, así como observar grandes deleciones o
traslocaciones. Sin embargo, la resolución de esta técnica ha sido implementada mediante la tecnología con
hibridación de sondas fluorescentes (FISH) que permite marcar regiones cromosómicas más precisas.
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Info Pregunta: 55c8d6dc-d16b-421b-b770-2668342947aa
AFEME.01.GT.Existen diferentes mecanismos de mutaciones causantes de

enfermedades, uno de ellos es la mutación por expansión de tripletes en la que algunos
genes contienen una zona de repetición de un triplete de nucleótidos. Asociado a esta
mutación, suele existir el fenómeno llamado de anticipación, según el cual en
generaciones sucesivas, la enfermedad aparece a edades cada vez más tempranas.
¿Cuál de las siguientes enfermedades NO RELACIONARÍA con una mutación por
expansión de tripletes?
Corea de Huntington.
Ataxia de Friedrich.
Anemia drepanocítica.
Distrofia miotónica de Steinert.

Resp. Correcta: 3
Comentario: Las enfermedades cuyo mecanismo mutacional es la expansión de tripletes más conocidas y
que se deben recordar son: Corea de Huntington (CAG), distrofia miotónica de Steinert (CTG), ataxia de
Friedrich (GAA) y síndrome del X frágil (CGG). Las dos primeras se heredan con carácter autosómico
dominante, la ataxia de Friedrich es autosómica recesiva y el síndrome del X frágil es ligado al sexo. La
anemia drepanocítica es la enfermedad monogénica autosómica recesiva más frecuente.
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Info Pregunta: 6987d964-5992-4b60-9a16-27609cd001a1
AFEME.01.GT.¿Cuál es la parte de la genética que se encarga del estudio de la

expresión de los genes?
Citogenética.
Genética molecular.
Epigenética.
Metagenómica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La epigenética es la parte de las ciencias de la genética que se encarga del estudio de la
expresión de los genes. La citogenética se encarga del estudio de los cromosomas. La genética molecular
estudia la secuencia nucleotídica de los genes. La metagenómica hace referencia al estudio del material
genético obtenido de muestras ambientales.
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Info Pregunta: 33805481-7fa7-491b-b5ce-27f9b686b9d0
AFEME.01.GT.El ARNt interviene de forma fundamental en el proceso de:
Transcripción.
Traducción.
Duplicación del ADN en la mitosis.
Duplicación del ADN en la meiosis.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El ARNt es capaz de transferir amino-ácidos a la cadena peptídica en formación durante el

proceso de traducción.
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Info Pregunta: e95a2030-29c7-4e2f-ad00-2824c3a4f067
AFEME.01.GT.Todas las afirmaciones siguientes sobre el síndrome de Turner son
ciertas, EXCEPTO:
Se debe más frecuentemente a monosomía del cromosoma X (o sea, el cariotipo 45,X).
Se asocia a edad avanzada de la madre.
Su riesgo de aparición NO aumenta en el segundo hijo, ni siquiera si el primero está afectado.
El mosaicismo es un hallazgo frecuente.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media. El síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea
primaria. Presentan talla corta y anomalías somáticas: linfedema de manos y pies, talla baja, pliegues
cutáneos, inserción baja del cuello, pterigium colli, tórax en coraza, separación exagerada de los pezones,
micrognatia, epicantus, orejas prominentes de inserción baja. Pueden presentar coartación de aorta,
acortamiento del 4º metacarpiano, malformaciones renales, nevus pigmentados, hipoplasia ungueal, HTA,
alteraciones autoinmunes y 20% hipotiroidismo. Presentan estrías gonadales que carecen de folículos y útero
infantil. Los genitales externos son inequívocamente femeninos, pero permanecen inmaduros. Tienen
escasez de vello pubiano y axilar, no hay desarrollo mamario, se trata de una mujer inmadura.
Aproximadamente la mitad de los casos son 45 X0; el 25% son mosaico 45 X0/ 46 XX y el resto presentan
un cromosoma X con anomalías estructurales.
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Info Pregunta: 73c00da7-4cbc-47c9-ba30-297c128b4fe3
AFEME.01.GT.¿Cuál de los siguientes no es un cromosoma acrocéntrico?
1. 12
2. 13
3. 14
4. 15
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pura chapatoria. Son acrocéntricos (el centrómero se encuentra en el extrmo del cromosoma, en
lugar de en el centro) los cromosomas 13, 14, 15, 21 y 22.
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Info Pregunta: 5a98b148-d7fe-4af3-ab59-297d23e5c218
AFEME.01.GT.El ADN mitocondrial experimenta una alta tasa de mutaciones, motivo

por el cual es posible que en un mismo individuo y célula coexistan diferentes ADN

mitocondiales. Este curioso fenómeno se conoce con el nombre de:
Homoplasmia
Poliploidía
Isocromosomas
Heteroplasmia
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una pregunta de dificultad moderada, ya que requiere conocer un término preciso no demasiado
preguntado. No obstante, si nos fijamos bien no es difícil descartar algunas opciones:
Opción 2: la poliploidía es el fenómeno por el cual una célula presenta un número de cromosomas distinto
de 46, pero múltiplo de 23.
Opción 3: los isocromosomas no son un fenómeno sino un concepto. Son cromosomas en los que se produce
la delección de un brazo y la duplicación de otro, dando lugar a cromosomas con 2 brazos idénticos.
Las opciones 1 y 4 son antagónicas, por lo que es fácil deducir que una de ellas será correcta y la otra no. En
este caso, la opción correcta es la heteroplasmia (4), ya que hetero significa "desiguales". Por otro lado, la
homoplasmia (opción 1) hace referencia al concepto opuesto, en el que todas las mitocondrias contienen el
mismo genoma.
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Info Pregunta: 048c96e0-f492-49d2-8716-29b2da26319b
AFEME.01.GT.La madre de Juan, un paciente de 3 años de edad, es portadora de una

patología con herencia mitocondrial que ha heredado de su madre y esta a su vez de su
madre. En referencia a este grupo de patologías, ¿cuál de las siguientes opciones es
INCORRECTA?:
Juan tiene la posibilidad de padecer la enfermedad.

Este tipo de patrón de herencia se asocia a miopatías y neuropatías.
Las mitocondrias de una persona se heredan de su progenitora en su totalidad.
El estudio metabólico inicial se orientará a la demostración de alteraciones en el estado de
oxidorreducción plasmática.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Esta pregunta sirve para dar una pincelada sobre un concepto de reciente descubrimiento. Es
el hecho de que existen casos en los que las mitocondrias de una persona tienen doble origen, no únicamente
de la madre, sino un origen biparental, también paterno. Se cree que es debido a una mutación nuclear, que
impide la destrucción de las mitocondrias paternas posteriormente a la fecundación. En la mayoría de
fecundaciones se activan mecanismos moleculares de destrucción de todas las mitocondrias del
espermatozoide y por ello normalmente un embrión solo crece con mitocondrias maternas, pero no en el
100% de los casos es así.
Opción 1: Incorrecta. Aunque la teoría aceptada hasta ahora es que solamente las mujeres pueden transmitir
mitocondrias a su descendencia, esto no tiene nada que ver con el hecho de que los hijos, sean varones o
mujeres, puedan padecer las enfermedades heredadas con este patrón de herencia mitocondrial. Tanto
varones como mujeres pueden estar afectos de estas patologías.
Opción 2: Incorrecta. Como ejemplo de ello tenemos la Neuropatía óptica Hereditaria de Leber o la
Poliodistrofia de Alpers que asocia crisis convulsivas.
Opción 3: CORRECTA. Como ya se ha comentado, esta afirmación era correcta HASTA AHORA y en
ella se cimientan todos los estudios de genealogía humana, pero se han descubierto algunos casos que no
cumplen este dogma y actualmente se encuentra en estudio. “Todo dogma en la ciencia es susceptible de ser
derribado”.
Opción 4: incorrecta. Al sospechar estas patologías se debe demostrar esta alteración de oxidorreducción
plasmática, con determinaciones de ácido láctico y pirúvico en sangre y, si predomina la afectación del
SNC, en el LCR. Además de cocientes hidroxibutirato/acetoacetato, concentración plasmática de carnitina,
cuantificación de aminoácidos en sangre, ácidos orgánicos en orina…
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Info Pregunta: 80d206d6-a07b-401f-9894-000b27319945
AFEME.01.NR.Paciente de 68 años, diabético e hipertenso, que acude por presentar

diplopía A la exploración presenta ptosis del ojo izquierdo, junto con localización del
mismo hacia lateral. Las pupilas son isocóricas y normorrectivas. ¿Cuál es la causa
más probable de dicho cuadro?
Isquemia microvacular (diabética)

Sífilis
Infarto troncoencefálico
Aneurisma arteria comunicante posterior
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que tiene nuestro paciente es claramente una parálisis del III PC. Semiológicamente cuando nos
encontremos un III PC el dato clínico que nos va a dar más pistas para clarificar la etiología es la función

pupilar: si es normal deberemos pensar en un problema microvascular (DM) y si está dilatada desde el
principio deberemos pensar en un problema compresivo (si el nivel de conciencia es bueno, por anatomía
debemos pensar en un aneurisma de arteria comunicante posterior)
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Info Pregunta: 135dcc46-85a8-46e6-9a56-000b35c09212
AFEME.01.NR.Paciente con HSA espontánea que en al exploración presenta una

conversación apropiada y orientada, obedeciendo órdenes verbales y apertura ocular
espontánea. Presenta una ptosis palpebral derecha. Qué puntuación de la escala de la
WFNS le asignarías?
WFNS de 2
WFNS de 1
WFNS de 3
WFNS de 4
Resp. Correcta: 2
Comentario: WFNS de 1. GCS de 15 (M=6, V=5, O=4). El déficit de par craneal no se aplica en esta escala
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Info Pregunta: adde76e7-f411-4a5b-a4f5-000db41f73be
AFEME.01.NR.Qué entiendes por Neurocitoma del SNC?
Es un tumor de origen glial de localización intraventricular

Es un tumor de origen neuronal de localización intraventricular
Es un tumor formado por células de aspecto epitelioide y que suele nacer del cuerpo del fórnix
Es un tumor vascular de localización intraventricular
Resp. Correcta: 2
Comentario: El neurocitoma central (Grado I de la OMS) es un tumor de estirpe neuronal que nace en la
zona del agujero de Monro y cursa con hidrocefalia. Histológicamente se puede confundir con el
oligodendroglioma por estar formado por células pequeñas redondeadas envueltas en un estroma de aspecto
reticular y vasos finos
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Info Pregunta: e81af7c5-a1c3-4357-a91e-00433906d6c0
AFEME.01.NR.En un paciente con sospecha de encefalopatía de Wernicke-Korsakoff,
¿cuál de las siguientes medidas sería la primera que tomaría?
TC craneal
Punción lumbar
Administración de suero glucosado y posteriormente tiamina.
Administración inmediata de tiamina
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La tiamina (vitamina B1) es un cofactor para enzimas claves involucradas el ciclo de Krebs y en los ciclos
de la pentosa fosfato y la transacetolasa. Diversas causas alteran su absorción: el alcoholismo crónico y el
estado malnutricional aosciado, cirugía gastrointestinal, vómitos prolongados, quimioterapia o infecciones
sistémicas. En la enfermedad de Wernicke-Korsakoff, el tratamiento radica en la reposicion inmediata de
tiamina. Es importante tener en cuenta, que si se administra suero glucosado a un paciente alcohólico, se
debe administrar tiamina antes o concomitantemente.
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Info Pregunta: ae7b6c78-7438-4c6b-9466-005a7a1e98fb
AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes fármacos anticomiciales actúa inhibiendo los

canales de calcio?
Lamotrigina.
Gabapentina.
Tiagabina.
Valproato.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La lamotrigina actúa disminuyendo la liberación de glutamato. El clonazepam actúa sobre los receptores
GABA. La gabapentina y la tiagabina aumentan la disponibilidad del GABA. El valproato inhibe los canales
de calcio, entre otros mecanismos de acción que además presenta.
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Info Pregunta: fd784e9b-0a64-4aad-a154-007e55e3c994
AFEME.01.NR.¿Cuál de los items de la Escala de Coma de Glasgow tiene por sí mismo

mayor valor pronóstico?
Respuesta Ocular
Respuesta Motora
Respuesta Verbal
Puntuación Global
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La escala de coma de Glasgow sirve para clasificar la gravedad de un TCE, valorando de forma separada y
objetiva 3 items: respuesta verbal, motora y ocular. Su puntuación varía desde 3 a 15. De forma aislada es la
respuesta motora la que tiene mayor valor pronóstico en el paciente con TCE
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Info Pregunta: 75b79efa-8612-4cf3-8c12-009c451e5dd4
AFEME.01.NR.El nistagmo vertical es un signo que puede observarse en:
Esclerosis múltiple.
Vértigo de Ménière.
Neuronitis vestibular.
Vértigo posicional.
Resp. Correcta: 1
Comentario: A primera vista esta es una pregunta que parece muy difícil, pero en realidad no lo es tanto.
Podemos dividir las respuestas que tenemos en dos grupos claros: aquellas que pueden producir un nistagmo
de origen periférico (Meniere, neurinoma del acústico, neuronitis vestibular y vértigo posicional) y la que
produce un nistagmo de origen central (la esclerosis múltiple). Y es esta enfermedad en la que puede
observarse un nistagmo vertical, que traduce una afectación del SNC.
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Info Pregunta: 20219cee-afea-4fb4-9a95-00acb3d129ec
AFEME.01.NR.Paciente de 46 años que sufre accidente de tráfico a gran velocidad. De

forma espontánea el paciente no realiza movimientos ni emite sonido y permanece con
los ojos cerrados. Cuando aplicamos estímulo doloroso, el paciente abre los ojos, sigue
sin emitir sonido y además realiza un movimiento de extensión de ambas piernas a la
vez que hace lo mismo en los antebrazos. La puntuación estimada en la escala de
Glasgow sería:
1. 4
2. 5
3. 6
4. 7
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta el siguiente puntaje: respuesta ocular 2 (apertura ocular al estímulo doloroso), respuesta
motora 2 (decerebración o extensión patológica) y respuesta verbal 1(no emite sonidos). Por ello la
puntuación es de 5.
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Info Pregunta: 418448b4-0c82-4e2b-8c12-00ace1ec86ef
AFEME.01.NR.Señale la afirmación falsa con respecto al ácido valproico:
Es un antiepiléptico de amplio especto, siendo útil para el tratamiento de diversos tipos de crisis
(parciales y/o generalizadas).
Es uno de los antiepilépticos con mayor riesgo teratogénico.
Tiene múltiples mecanismos de acción y es utilizado como antiepiléptico, estabilizador del ánimo en
pacientes con trastorno bipolar y como tratamiento preventivo de migrañas.
Entre sus efectos secundarios se encuentran las alteraciones gastrointestinales, temblor y pérdida de
peso.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ácido valproico es un antiepiléptico muy eficaz y de amplio espectro. Sus principales inconvenientes son
sus efectos secundarios, siendo el más relevante la teratogenicidad. También hay otros efectos secundarios
menos graves, pero relativamente frecuentes: alteraciones gastrointestinales, temblor y AUMENTO de peso
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Info Pregunta: 0dd2578d-bf0b-41ec-8c33-0105528b3324
AFEME.01.NR.Una mujer de 55 años en seguimiento por Neurología acude a su

consulta de especialista en enfermedades musculares. Como datos característicos,
presenta anticuerpos con la enzima que sintetiza el GABA; la glutamato
descarboxilasa, en suero y LCR según muestra en su informe. El EMG muestra una
descarga continua a baja frecuencia de potenciales de la unión motora que persiste en
reposo. La paciente presenta una rigidez axial intensa, con dolor lumbar asociado.

Presenta además como antecedentes diabetes mellitus con autoinmunidad positiva.
Está siendo tratada con VPA (ácido valproico), baclofeno y diazepam. Recientemente
tomó antidepresivos tricíclicos pautados por el médico de Atención Primaria - sin leer
la nota de Neurología sobre esta medicación - para el dolor, con empeoramiento de la
clínica. Respecto a este cuadro, señale la afirmación INCORRECTA:
Puede asociarse a enfermedad de Hodgkin, carcinoma microcítico de pulmón, y cáncer de mama.

Se trata con bastante probabilidad de una enfermedad de Parkinson atípica sin clínica tremórica.
La reacción adversa a los tricíclicos es algo característico de la patología.
Se trata una patología que asocia en ocasiones disautonomía en su clínica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil sobre el síndrome de la persona rígida, una enfermedad de origen poco claro, pero que
con relativa frecuencia se vincula a enfermedades autoinmunes o a determinado tipo de autoanticuerpo. El
verdadero valor de esta pregunta no está en su contenido, sino en desarrollar la habilidad de "lucharla" aun
cuando no se disponga de todos los conocimientos teóricos que en apariencia son necesarios.
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Info Pregunta: e0e40077-d963-460e-a776-010e4ea9ff10
AFEME.01.NR.En relación con la Distrofia miotónica de Steinert, señale la verdadera:
Tiene herencia autosómica dominante y está producida por la repetición del triplete (CTG)
Al igual que en la esclerosis múltiple los síntomas empeoran con el frío, lo que se conoce como
fenómeno de Uhthoff
En las pruebas neurofisiológicas encontramos una alteración en la estimulación repetitiva
Se trata de una enfermedad con afectación muscular aislada
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La Distrofia miotónica de Steinert es una miopatía con herencia autosómica dominante y producida por la
repetición del triplete (CTG). Se presenta con debilidad de la musculatura facial y distal de extremidades, y
como dato característico se asocia a una dificultad para la relajación muscular (fenómeno miotónico) que
empeora con el frio. No hay que olvidar que se trata de una enfermedad multisistémica (Alteración de
conducción cardiaca, resistencia a la insulina, cataratas, alopecia…). Por último, el fenómeno de Uhthoff
característico de la Esclerosis Múltiple consiste en el empeoramiento clínico en relación AUMENTOS de la
temperatura corporal (fiebre, ejercicio físico, temperatura ambiente elevada).
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Info Pregunta: fc5767cc-a04e-4f72-96d5-016494490c56

AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de la Enfermedad
de Parkinson?
Bradicinesia
Rigidez
Temblor postural
Inestabilidad postural
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios diagnósticos del Parkinson son bradicinesia, rigidez, temblor de reposo (no postural) e
inestabilidad de la marcha. Cuidado con el tipo de temblor pues el que es criterio diagnóstico es el de
reposo.
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Info Pregunta: 633ceb9b-b2a4-4b4e-a660-01a913ba2384
AFEME.01.NR.Mujer de 53 años de edad que refiere dificultad para la deambulación

desde hace 4 meses, que ha ido empeorando progresivamente y actualmente camina
con ayuda de bastones. En la exploración física, se observa debilidad muscular
bilateral en MMII, de predominio distal, más marcada en miembro derecho (MRC 3).
Sin alteraciones en la sensibilidad epicrítica ni protopática. Se observa Babinski en
MID, reflejo patelar disminuido en ambos MMII. La RMN craneal no muestra LOEs
ni otras anomalías. Punción lumbar muestra leve hiperproteinorraquia, con
celularidad normal. El EMG muestra unos potenciales evocados de buena amplitud.
¿Cuál es el diagnóstico más propable?
Esclerosis Múltiple
Miastenia Gravis
Guillain-Barré
ELA
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente que presenta debilidad muscular progresiva, de inicio asimétrico, sin que
nos den datos afectación de la musculatura ocular, con sensibilidad conservada. Podemos observar signos de
primera y segunda motoneurona. Por lo tanto, la opción más probable seria estar frente a un caso de ELA.
EM: tenemos signos de segunda motoneurona

-GB: la exploración sería diferente
MG: el estudio de potenciales descartarían dicha enfermedad
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Info Pregunta: c5f73bd9-5b2c-4e3f-a961-0201caeac44e
AFEME.01.NR.La presencia en un paciente de trastorno en el lenguaje y

cuadrantanopsia homónima superior localiza la lesión en:
Lóbulo temporal.
Lóbulo frontal.
Lóbulo parietal.
Lóbulo occipital.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para resolver esta pregunta puede ser suficiente saber que las afasias se producen por una
lesión del lóbulo temporal. La cuadrantanopsia homónima superior se produce por una lesión de las
radiaciones ópticas. Recuerda que hay 2 tipos de radiaciones ópticas: las superiores, que transcurren por el
lóbulo parietal y que una lesión de las mismas va a producir una cuadrantanópsia homónima inferior; y las
inferiores, que transcurren por el lóbulo temporal y que como hemos dicho producen una cuadrantanopsia
homónima superior.
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Info Pregunta: d7a89d77-732e-4cec-991f-020f68e5aad1
AFEME.01.NR.Un paciente de 62 años que es traído a las urgencias de nuestro centro

por su familia, quienes nos refieren que tiene un consumo enólico excesivo desde hace
años, puede presentar todo excepto:
Dificultad en las maniobras talón - rodilla y dedo - nariz, disartria escándida, confusión siendo
difícilmente explorable en funciones superiores y un trastorno oculomotor.
Debería administrar tiamina en el tratamiento de manera prioritaria.
Presentaba de manera crónica un trastorno de la marcha en la que llamaba la atención una
inestabilidad truncal.
Se realizará de manera prioritaria la reposición de glucemia con suero glucosado y posteriormente
tiamina.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El paciente con enolismo crónico como paradigma de clínica cerebelosa, suele presentar por el

consumo crónico una atrofia vermiana con inestabilidad truncal sin disartria, y en el consumo agudo, ataxia
hemisférica y vermiana. Es importante el recordar la clínica de triada de Wernicke que menciona la opción
El tratamiento del Wernicke es clave, la tiamina.
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Info Pregunta: d8f9c406-1473-4eac-8c1c-0230bb324bc9
AFEME.01.NR.Paciente de veinticinco años de edad con antecedentes de adicción a

drogas por vía parenteral presenta un cuadro de déficit motor, alteraciones del campo
visual y deterioro de las funciones cognitivas superiores. El TC presenta la imagen de
lesiones hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste ni presentan edema
asociado ni signos de efecto masa. Ante la patología que probablemente presenta el
paciente, usted diría que es cierto:
Una vez hecho el diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), si se aplica el

tratamiento adecuado de forma inmediata, el pronóstico es excelente.
Sólo un pequeño porcentaje de enfermos con LMP son enfermos de SIDA.
El hallazgo de material genómico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona sana no
indica que vaya a padecer necesariamente una LMP.
Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evolución del proceso será funesta, causando con toda
probabilidad la muerte a partir de los dos años de enfermedad.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta un cuadro de leucoencefalopatía multifocal progresiva, que se ha relacionado con el

virus JC. Este virus pertenece al grupo de los papovavirus, y produce este cuadro en pacientes con SIDA en
fases muy avanzadas (menos de 50 CD4s), con muy mal pronóstico.
La leucoencefalopatía multifocal progresiva produce lesiones múltiples que afectan a la sustancia blanca,
con lo que la clínica neurológica produce focalidad de carácter muy variable (depende de la región que
afecte). La imagen característica se obtiene mediante RMN, con lesiones múltiples, redondeadas, en
sustancia blanca periventricular. Recuerda que, a diferencia de los abscesos de la toxoplasmosis, no existe
efecto masa, es decir, no captarán contraste ni existirá edema alrededor. Para esta enfermedad, no existe
tratamiento específico; la única medida eficaz es el tratamiento antirretroviral.
Como dice la respuesta 4, el hallazgo del genoma del virus JC no implica necesariamente que se vaya a
padecer la enfermedad. El desarrollo de este cuadro precisa una intensa inmunodepresión, por lo que un
sano no tendría por qué padecerla.
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Info Pregunta: 9d6c7d0f-4c69-4e4c-a4dc-02473d0f96fa
AFEME.01.NR.Varón de 45 años con antecedentes personales de tabaquismo, diabetes
mellitus tipo II, insuficiencia mitral leve, colelitiasis, úlcera gastroduodenal,
intervenido quirúrgicamente de apendicitis y en tratamiento con metformina,
bisoprolol y omeprazol. Desde hace año viene notando temblor de la mano derecha, el
cual ha ido progresando en los últimos meses. A la exploración se objetiva temblor de
brazo derecho de unos 6 Hz, postural, con leve componente en reposo y sin componente
cinético. Además, se objetiva rigidez en rueda dentada del brazo derecho evocado con
la maniobras de Froment. No se objetivan otros déficits neurológicos a la exploración.
¿Cuál crees que es el diagnóstico más probable?
Parkinsonismo iatrogénico
Enfermedad de Parkinson idiopática
Temblor esencial
Temblor fisiológico
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presentan el caso de un varón adulto con temblor de predominio postural y leve
componente en reposo, asociando signo de rueda dentada. Lo primero que debemos hacer es descartar el
temblor fisiológico, ya que éste no suele tener componente en reposo y mucho menos asociar rigidez.
Además, la frecuencia del temblor fisiológico es mayor, entre 8-12 Hz. Por otro lado, el parkinsonismo
iatrogénico también podemos descartarlo ya que ninguno de los fármacos que toma el paciente producen
parkinsonismo. Por tanto, la duda queda entre temblor esencial y enfermedad de Parkinson idiopática: lo
más probable es que se trate de un temblor esencial, ya que es de predominio postural y, aunque tiene
temblor en reposo, éste es leve y también puede estar presente en el temblor esencial (mientras que en el
Parkinson predomina el temblor en reposo). Por otro lado, aunque pretendan despistarnos con el comienzo
unilateral y la rigidez en rueda dentada, recuerda que el temblor esencial puede comenzar unilateralmente y
la rueda dentada no descarta el temblor esencial. Además, en la enfermedad de Parkinson podrían aparecer
otros signos como bradicinesia (criterio fundamental de síndrome parkinsoniano), rigidez más evidente e
inestabilidad. Otro dato a favor del temblor esencial es que es el trastorno del movimiento más frecuente
(más por tanto que la enfermedad de Parkinson).
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Info Pregunta: 7982e9c0-8888-43dc-a70f-0273628f350e
AFEME.01.NR.Señale la respuesta correcta respecto a los hematomas traumáticos

intracraneales:
La clínica más frecuente del hematoma epidural comienza con un período de inconsciencia breve, se

sigue de un intervalo lúcido y finalmente aparece un estado de coma.
Ante la sospecha de un hematoma traumático cerebral, la actitud diagnóstica de elección es realizar
radiografía de cráneo pues existe una fractura de cráneo asociada en un porcentaje importante de
casos.
La atrofia cerebral, típica de alcohólicos crónicos y de algunos ancianos, predispone al hematoma
subdural crónico.
El hematoma subdural agudo se muestra en la TC como una masa hiperdensa con forma de lenta
biconvexa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta fácil sobre hematoma subdural crónico. El hematoma subdural crónico aparece sobretodo en
pacientes de edad avanzada y alcohólicos crónicos, que suelen presentar cierto grado de atrofia cerebral con
el consecuente aumento del espacio subdural, y en pacientes anticoagulados. El traumatismo desencadenante
es a menudo tan trivial que el paciente y la familia no lo recuerdan. La clínica es muy inespecífica, puede
simular una demencia. Predominan la cefalea crónica y la hipersensibilidad a la percusión sobre la lesión,
que suelen variar en intensidad a lo largo del tiempo. En TC tiene forma de semiluna, pero a diferencia del
hematoma subdural agudo que es hiperdenso, el crónico es hipodenso (densidad líquido). Si son
sintomáticos requieren evacuación quirúrgica. Es una de las pocas causas de demencia reversible con
tratamiento.
Recuerda que la clínica típica del hematoma epidural es la que especifica la opción 1,pero su presentación
típica no es la más frecuente.
La presencia de fractura craneal no se presenta en un elevado porcentaje de los casos, por lo que la RX
simple no aporta ningún dato relevante.
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Info Pregunta: 3b5d1f5e-b80e-4d2b-b233-0285c6f730a6
AFEME.01.NR.Señale el enunciado FALSO en relación a los espasmos infantiles con

hipsarritmia:
El tratamiento de elección es el fenobarbital.

Con frecuencia hay trastorno neurológico subyacente.
El retraso mental es la regla.
El EEG es característico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

El síndrome de West es un síndrome que se caracteriza por la triada típica de:
Alteración del desarrollo psicomotor (la mayoría de los niños afectados por este síndrome presentan
patología cerebral subyacente, aunque existe un pequeño porcentaje de casos idiopáticos).
La presencia de espasmos (flexores, extensores o ambos).
Hipsarritmia en el electroencefalograma interictal, que consiste en un patrón de ondas lentas de gran

amplitud entre las que se intercalan puntas de modo variable.
El tratamiento de inicio se realiza con ACTH (no con fenobarbital). El ácido valproico es también una
alternativa válida. Su respuesta al tratamiento suele ser muy mala.
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Info Pregunta: ec094f73-5719-4ba1-905c-02896a564bf6
AFEME.01.NR.Una paciente de 22 años consulta por disminución de agudeza visual

dolorosa en ojo izquierdo. Se diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo de los
siguientes permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis múltiple definitiva en esta
paciente:
Bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.

Alteración de potenciales evocados visuales (aumento de latencia de onda P100 en ambos ojos).
Segunda ataque 3 meses después con afectación del cerebelo.
RM inicial con múltiples (>8) lesiones periventriculares bilaterales en secuencias T2.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta básica sobre el diagnóstico de esclerosis múltiple. Tenéis que saber los criterios
diagnósticos son clínicos, implicando son diseminación en tiempo y espacio. Clínicamente se establece por:
Diseminación en espacio: varios sistemas funcionales afectados, en este caso neuritis óptica y cerebelo. b)
Diseminación en tiempo: 2 o más brotes separados al menos por un mes, en este caso nos dicen que 3 meses.
Por ambas cosas la única opción correcta sería la 3. Las bandas oligoclonales apoyan el diagnóstico, pero no
lo establecen, y ante un primer brote que no cumple criterios de esclerosis múltiple (por ejemplo, primer
episodio de neuritis óptica), se puede iniciar tratamiento modificador de la enfermedad, así como con
múltiples lesiones periventriculares en T2 de RM (respuesta 4), pues son datos que indican alto riesgo de
progresión a esclerosis múltiple, pero no diagnósticos per se. Respecto la respuesta 2, a todos los pacientes
con sospecha de esclerosis múltiple se les realizan potenciales evocados, pues hay pacientes que pueden
tener afectación y estar asintomáticos, pero esto no es un criterio diagnóstico.
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Info Pregunta: 731dfcab-68b1-499e-a6d6-029998e82d07

AFEME.01.NR.Un hombre de 21 años es portador de una mutación (de etiología
validada) en el gen MFN2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitúan
tales mutaciones como la causa más frecuente de la enfermedad de Charcot-Marie-
Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusión entre las mitocondrias,
circunstancia importante de su fisiología y morfología. Acude a la consulta de consejo
genético con su esposa, en la que un reciente análisis ha descartado mutaciones en el
citado gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál es el riesgo de transmisión de la
enfermedad?
No hay riesgo, ya que el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva, y ambos padres han de ser
portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla.
Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad únicamente se transmitirá vía materna
(herencia materna), por lo que no existe riesgo.
Al tratarse de una enfermedad de herencia autosómica dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del
50%.
No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta, donde debes tener los conceptos muy claros para no dudar. El gen del que
nos hablan tiene importancia para el adecuado funcionamiento mitocondrial. Pero esto no significa que esté
localizado en el genoma de la mitocondria, por lo que no debes pensar en un patrón de herencia
mitocondrial. De hecho, el enunciado te dice de forma explícita que se localiza en el cromosoma 1 (1p36.2).
Por lo tanto, la única herencia posible sería autosómica. El problema de esta pregunta es que debemos
conocer qué tipo de herencia autosómica es la correcta. En esta forma de enfermedad de Charcot-Marie-
Tooth, la herencia es autosómica dominante. Ten cuidado al leer el enunciado, ya que, cuando nos dicen que
el padre es portador, eso quiere decir que tiene la mutación. Lo que no nos dicen es si además padece la
enfermedad o no. Dado que la herencia es autosómica dominante, el padre sería un enfermo, aparte de
portador.
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Info Pregunta: fcacb998-e22b-4b32-8c8f-0305cf40453a
AFEME.01.NR.Un paciente refiere episodios de dolor periocular izquierdo durante los

cuales tiene una gran sensación de nerviosismo y se le enrojece dicho ojo, llorándole
mucho. Suelen ocurrirle siempre a las 2 a.m. y tienen una duración de 60-120 min.
¿Cuál sería el tratamiento preventivo de primera elección?
Indometacina.

Lamotrigina.
Verapamilo.
Litio.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nuestro paciente refiere claramente dentro de las cefaleas trigemino autonómicas un cuadro
que se denomina cefalea en racimos, en cluster o de Horton. El tratamiento de elección para prevenir los
epissodios son los calcioantanonistas selectivos de la circulación cerebral, en este caso verapamilo
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Info Pregunta: 5011f2dd-af2b-4d25-b52b-030df4ff75b9
AFEME.01.NR.Un paciente de 65 años acude a consulta por hormigueos y sensación de

acorchamiento en pies en los últimos 12 meses. Tiene antecedentes de consumo de de
alcohol moderado y diabetes tipo 2, diagnosticada hace 4 años y con mala adherencia al
tratamiento. En la exploración física evidencias una hipoestesia leve a nivel de las
manos y moderada en ambos pies. No presenta alteraciones relevantes a nivel motor ni
cerebeloso. Los nervios craneales son también normales. Asimismo, presenta una
marcada hiporreflexia generalizada con arreflexia aquílea. ¿Cuál de los siguientes
exámenes complementarios te parece más útil en el diagnóstico?
Estudio neurofisiológico de conducción nerviosa.

RMN medular ante la sospecha de patología discal L5-S1 bilateral.
RMN cerebral ante la sospecha de lesiones vasculares difusas en relación con su diabetes.
La clínica es inconsistente. Por el momento no creo indicada la realización de ninguna prueba
complementaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presenta un paciente que presenta una clínica simétrica y difusa de predominio distal, en guante y
calcetín. Éste es el patrón típico de presentación de las polineuropatías. En un paciente en el que
sospechemos una polineuropatía la prueba complementaria que nos ayuda a orientar el diagnóstico es el
estudio neurofisiológico de conducción nerviosa ya que nos va a permitir evaluar la conducción de los
nervios y si ésta está alterada, evaluar si el patrón de afectación es desmielinizante (afectación predominante
de las velocidades de conducción) o axonal (afectación predominante de la amplitud de los potenciales).
Debes fijarte que en este caso el enunciado nos indica que se trata de un paciente diabético y que consume
alcohol, las dos causas más frecuentes de polineuropatía axonal.
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Info Pregunta: 03fa6e87-8390-46d5-96ff-0322d178e6a6
AFEME.01.NR.Acude a la urgencia una paciente de 38 años sin antecedentes de interés
con cefalea de inicio brusco junto y rigidez de nuca. A la exploración la paciente
permanece obnubilada. Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea el proceso
diagnóstico oportuno sería:
Realizaría TAC craneal y en caso de ser normal, mandaría al paciente a domicilio con medicación
analgésica y antiemética, porque sin duda se trata de una migraña con aura visual.
Realizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, determinaría factor natriurético en sangre ya que si está
aumentado puedo realizar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.
Realizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, llevaría a cabo punción lumbar, con centrifugación del
LCR obtenido, y en caso de aparición de xantocromía realizaría RM craneal con gadolinio para localizar
el aneurisma roto.
Realizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, llevaría a cabo punción lumbar, con centrifugación del
LCR obtenido, y en caso de aparición de xantocromía realizaría angiografía cerebral de 4 vasos para
localizar el aneurisma roto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el proceso diagnóstico de la HSA siempre se realizará una angiografía cerebral de 4 vasos en busca del
aneurisma roto. Sin embargo, esta prueba se puede llevar a cabo si el TAC craneal revela de entrada sangre
en el espacio subaracnoideo, `pero si es normal se debe realizar punción lumbar para buscar la presencia de
xantocromía. Es frecuente la aparición de hiponatremia por secreción de factor natriurético, pero no tiene
valor en el diagnóstico.
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Info Pregunta: 4a651502-1188-4610-ae30-032ef65844b0
AFEME.01.NR.El signo de Gowers aparece típicamente en una de las siguientes

patologías de la infancia. Señálela:
Síndrome de Guillain-Barré.
Miastenia gravis.
Miositis viral.
Distrofia muscular de Duchenne.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La distrofia muscular de Duchenne es una distrofinopatía, con herencia ligada al cromosoma X.
Aparece entre los 3- 5 años, y suelen fallecer en la segunda década de la vida. La debilidad muscular
progresiva, afecta predominantemente a la musculatura proximal de los miembros. Por eso, al intentar

levantarse del suelo, si no tienen nada cerca donde poder apoyarse, "trepan" sobre si mismos para levantarse.
Esta es la denominada maniobra de Gowers. La biopsia muscular y el estudio genético ayudan al
diagnóstico.
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Info Pregunta: 7619d2d4-0d38-4345-8f03-034c2146fe85
AFEME.01.NR.Un adolescente de 15 años acude a una fiesta escolar. Esa noche se

acuesta más tarde de lo habitual y se despierta en varias ocasiones, no llegando a
dormir más de cuatro horas. A la mañana siguiente, mientras está preparando el
desayuno, presenta una brusca sacudida en los brazos, cayéndosele el vaso de la mano.
No da importancia al cuadro, continuando con su actividad habitual. Unos meses más
tarde, coincidiendo con la fiesta de fin de curso, presenta a la mañana siguiente un
cuadro similar, pero inmediatamente después sufre una caída al suelo, rigidez de
mandíbula, convulsiones tónico-clónicas en los cuatro miembros, relajación de
esfínteres y mordedura de la boca. Tras varios minutos, comienza a recuperarse
lentamente, no recordando el episodio. En relación al cuadro clínico que presenta este
paciente, señale la respuesta correcta:
Es improbable que se repitan estos cuadros en el futuro, aunque no se instaure tratamiento específico.
Si se decide tratamiento específico, elegirá la carbamazepina como tratamiento de elección.
El tipo de epilepsia que presenta este paciente corresponde a una forma parcial de epilepsia.
Si se instaura tratamiento con ácido valproico, y se recomienda evitar la privación de sueño evitar el
alcohol, probablemente los síntomas tendrán un buen control.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El caso del enunciado nos presenta una paciente joven que tiene episodios de sacudidas
musculares involuntarias (mioclonías) junto con crisis tonicoclónicas generalizadas, probablemente
desencadenadas por la privación de sueño, lo cual sugiere que se trata de una epilepsia mioclónica juvenil,
una epilepsia generalizada considerada de buen pronóstico, ya que la respuesta a ácido valproico o
levetiracetam es en general buena. La carbamacepina sería un fármaco preferido para crisis
focales(parciales). La privación de sueño y el alcohol son factores predisponentes para presentar mioclonias.
Con tratamiento apropiado la respuesta clínica suele ser satisfactoria.
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Info Pregunta: 8481385a-4114-4b5e-863e-035f2664bf80
AFEME.01.NR.Una de las siguientes características no es propia de la crisis parcial

compleja:

Presencia de aura
Presencia de automatismos
Presencia de post-crisis
Buena respuesta a etosuximida
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todas las caractertísticas reflejadas son típicas de la crisis parcial compleja y nos permiten hacer el
diagnóstico diferencial con la ausencia, salvo la buena respuesta a etosuximida que sí que es propia de la
ausencia. Inicialmente el tratamiento de elección para la CPC es la carbamacepina.
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Info Pregunta: b8c946e5-fd09-4bd8-9f74-0399ab917006
AFEME.01.NR.De entre los siguientes tumores metastásicos cerebrales, ¿cuál sangra

RARA vez?
Coriocarcinoma.
Carcinoma de mama.
Hipernefroma.
Melanoma.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque cualquier metástasis cerebral puede producir un sangrado, debes saber que este fenómeno se
produce con mayor frecuencia en unas que en otras. La más frecuente, a este respecto, es la metástasis del
melanoma. Éstas son las que tienen mayor tendencia a sangrar. Sin embargo, de las que nos ofrecen, las del
cáncer de mama producen este problema con bastante menor frecuencia. Otras, como el coriocarcinoma,
tiroides, hipernefroma o cáncer de pulmón, tienden a sangrar con bastante mayor frecuencia que las del
cáncer de mama.
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Info Pregunta: 4f21ae84-a00f-4cfb-aa55-03ea2dec3e61
AFEME.01.NR.Paciente 21 años, acude a consulta por empeoramiento de sus migrañas

que viene padeciendo desde los 12 años, siempre son iguales, sólo que ahora han
aumentado de frecuencia a 2-3 episodios por semana. Revisando los antecedentes con
ella, nos refiere que presenta cólicos renales de repetición. ¿Qué fármaco evitaría

utilizar como preventivo?
Amitriptilina, puesto que se utiliza para cefaleas tensionales y la paciente lo que tiene son migrañas.
Flunarizina, puesto que el efecto en migraña es muy débil y la paciente no va a mejorar.
Topiramato, puesto que entre sus efectos adversos está el precipitar litiasis renales.
Metoprolol, puesto que al ser una mujer joven podría quedar embarazada y los betabloqueantes están
altamente contraindicados en este tipo de pacientes.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El topiramato es un fármaco preventivo usado ampliamente en migrañas, que como efecto
adverso frecuente puede provocar urolitiasis, por lo que es una opción terapéutica a evitar cuando la paciente
refiere entre sus antecedentes cólicos renales de repetición.
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Info Pregunta: c21b0d85-23ff-4538-aff9-044286d6d032
AFEME.01.NR.Las principales tipos de ataxia se incluyen entre todas las siguientes

menos una, señálela
Ataxia cerebelosa
Ataxia cortical
Ataxia sensitiva
Ataxia vestibular
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La ataxia implica un trastorno de la coordinación y desde un punto de vista localizador dicho trastorno sólo
puede venir dado por un problema de no notar bien lo que me rodea (ataxia sensitiva), un problema en el
órgano que me dice cómo me desplazo respecto a mi entorno (vestibular) o un problema en el órgano en sí
encargado de coordinar (cerebelosa). La afectación de la corteza no produce ningún tipo de ataxia.
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Info Pregunta: 95490468-1e37-483a-8c40-0473c39b9fa9
AFEME.01.NR.El fenómeno de Cushing en algunos pacientes con hipertensión

intracraneal comprende:
Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias.

Hipotensión arterial, bradicardia y depresión respiratoria.
Hipertensión arterial, taquicardia y taquipnea.
Hipotensión arterial, taquicardia y alcalosis respiratoria.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta teórica sobre la clínica de hipertensión intracraneal. La dificultad reside en la similitud de las
diferentes opciones.
En fases iniciales, la hipertensión intracraneal se manifiesta por cefalea, náuseas y vómitos, visión borrosa,
papiledema y diplopia (por compresión del VI par a nivel del clivus, considerándose por ello un falso signo
localizador). En fases avanzadas, se manifiesta por hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones
respiratorias, constituyendo la triada de Cushing. No obstante, aunque es típica, no tomes esta tríada por
algo recuente, porque sólo se observa en un tercio de los casos.
Recuerda que, en los pacientes con hipertensión intracraneal, pueden aparecer úlceras de estrés a nivel
gastroduodenal, que se conocen como úlceras de Cushing. Estas úlceras se deben a una hipersecreción ácida
gástrica, a diferencia de las otras úlceras de estrés, que obedecen a isquemia en la mucosa.
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Info Pregunta: 281484f8-7bd4-4c4e-9952-0487d378dad2
AFEME.01.NR.Acude a consulta de neurología un hombre de 67 años acompañado con

su mujer. Entre sus antecedentes destacada HTA, DM tipo II y cólicos renoureterales
de repetición. En el último año su mujer le nota despistes cada vez más frecuentes,
como por ejemplo mandarle a comprar a la carnicería y volver sin nada, así como
episodios frecuentes de desorientación (por ejemplo, van a la farmacia y lo encuentra
extrañado, preguntando muchas veces por qué están en ciertos lugares). Estos
episodios cada vez son más frecuentes y además también presenta dificultades para
tareas que antes desempeñaba sin problema: llevar las cuentas del hogar o hacer tareas
de bricolaje. Considerando todo lo anterior, ¿cuál sería el manejo más adecuado en
este paciente?
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y punción lumbar con biomarcadores

Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y TC de cráneo
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica, TC de cráneo y punción lumbar con
biomarcadores
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y PET de amiloide cerebral
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos cuentan el típico caso de un paciente con un posible deterioro cognitivo que además
interfiere con actividades instrumentales de la vida diaria, lo cual es compatible con un cuadro de demencia.
Además, lo más probable es que se trate de una enfermedad de Alzheimer en estadio inicial, ya que el
deterioro cognitivo principalmente afecta a la orientación y a la memoria. En los pacientes con sospecha de
deterioro cognitivo, el manejo diagnóstico inicial se centra en una evaluación neuropsicológica (que evalué
diferentes funciones cognitivas: atención, orientación, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas) y en

estudios complementarios centrados en descartar causas secundarias de deterioro cognitivo: estudio analítico
(vitaminas B12 y fólico, hormonas tiroides, serología de VIH y LUES) y un TC o RM craneal (descartar
hidrocefalia crónica del adulto, hematomas subdurales…). De este modo, la respuesta correcta es la 2, ya
que el resto de pruebas comentadas se piden sólo si son necesarias. La punción lumbar se reserva para
casos dudosos en los que la historia y la evaluación neuropsicológica no esclarecen el diagnóstico: DC
leve de curso progresivo, DC con curso atípico o demencia progresiva en menores de 65 años. Por otro lado,
el PET de amiloide cerebral (PET con florbetaben) se realizaría en caso de que la punción lumbar sea
rechazada por el paciente, sea no diagnóstica o esté contraindicada (trombopenia o coagulopatía).
IMPORTANTE: recuerda que el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico y se basará
fundamentalmente en la anamnesis, exploración y evaluación neuropsicológica. Los biomarcadores de LCR
y el PET de amiloide son estudios complementarios que apoyan el diagnóstico cuando no es suficiente con
la clínica y la evaluación neuropsicológica.
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Info Pregunta: 30f30d5f-16ff-415f-ab95-04a20219bd13
AFEME.01.NR.Una mujer de 28 años, con ceguera postraumática del ojo izquierdo,

refiere un cuadro de 2 días de evolución de visión borrosa por el ojo derecho. Las
exploraciones general y neurológica fueron normales, a excepción de la amaurosis
referida del ojo izquierdo y una disminución de la agudeza visual 20/200 en el ojo
derecho, con hiporreactividad del reflejo fotomotor correspondiente. Una RM craneal
demostró la presencia de múltiples lesiones de sustancia blanca con distribución
periventricular. El análisis del LCR mostró una glucorraquia, una proteinorraquia y
un recuento celular dentro de límites normales. ¿Qué tratamiento recomendaría en
estos momentos?
Azatioprina oral.
Beta-interferón intramuscular.
Metilprednisolona intravenosa.
Prednisona oral.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un cuadro de pérdida visual monocular con fondo de ojo normal, debe sospecharse que el paciente
sufre una neuritis retrobulbar. Dado que la afectación se encuentra en el nervio óptico, y no en la retina, el
fondo de ojo no tendrá alteraciones. La sospecha se confirmaría explorando las pupilas, demostrando de este
modo un defecto pupilar aferente relativo. La neuritis retrobulbar afecta sobre todo a mujeres jóvenes, como
la que protagoniza este caso clínico. De las opciones que nos presentan, en una paciente de esta edad habría
que pensar, en primer lugar, en una esclerosis múltiple (desmielinización del nervio óptico), sobre todo si
existen alteraciones en la RMN como las que nos describen, que son las típicas. Dado que se trataría de un
brote agudo, el tratamiento de elección serían los corticoides intravenosos. No te confundas con la respuesta
4, que sería útil en un brote leve. Se define como brote leve el que sólo tiene manifestaciones sensitivas…
Pero en este caso son SENSORIALES (visión borrosa), así que no es un brote leve.

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Info Pregunta: ac9b3813-5598-47de-baa5-051000168bc3
AFEME.01.NR.Tenemos a una paciente de 28 años que debuta con un cuadro de

oftalmoplegia internuclear con resolución completa. Sospechamos la presencia de una
esclerosis múltiple, pero qué necesitaríamos para tener un diagnóstico definitivo de la
misma:
Una Rm craneal donde se observen múltiples lesiones hipertintensas en T2 de distribución

periventricular, algunas de las cuales capten contraste
Un episodio previo de dolor en pierna derecha acompañado de hiporreflexia aquílea
Un episodio previo de trastorno sensitivo en brazo derecho, sin justificación aparente que duró
aproximadamente 10 días, hace aproximadamente 1 año
Presencia de bandas oligoclonales de IgG en LCR
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El diagnóstico de la EM se establece por criterios clínicos, precisando diseminación temporal y espacial.

Aunque la RM y el LCR descritos son muy típicos en la EM, nos apoyan el diagnóstico pero no lo hacen
definitivo. Necesitamos un segundo brote compatible y en este caso dicho brote es sensitivo, ya que el otro
episodio doloroso parece más compatible con una HDL L5-S1.
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Info Pregunta: a6e467b1-b9a8-4a4c-926b-054a3d8bf709
AFEME.01.NR.Respecto al tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, señale la

INCORRECTA
Los fármacos anticolinesterásicos como donepezilo y rivastigmina están indicados en fases leves y
moderadas de la enfermedad
El uso de estos fármacos en el deterioro cognitivo leve o incluso en pacientes asintomáticos con alto
riesgo, ha demostrado se eficaz en l prevención del desarrollo de enfermedad
La memantina esta indicada en fases moderadas.
Se pueden combinar los anticolinesterásicos y la memantina al tener diferentes mecanismos de acción.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b

El tratamiento actual de la enfermedad de Alzheimer no permite modificar el proceso neurodegenerativo,
por tanto, lo detiene su evolución sino que aumentan la disponibilidad o los efectos de nos
neurotransmisores (acetilcolina y glutamato, respectivamente) en las sinapsis de las neuronas todavía
funcionantes. Por tanto, su indicación es sólo para los pacientes sintomáticos y no son útiles como
tratamiento preventivo. En fases moderadas, se pueden combinar ambos tipos de fármacos.
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Info Pregunta: 27295142-52ab-48d5-82c0-054deb3c7daf
AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes factores es el que globalmente se relaciona con

un mayor riesgo de ictus isquémico?
Tabaquismo.
Diabetes mellitus.
Dislipemia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las cuatro alternativas son factores de riesgo para ictus isquémico. De ellos, la hipertensión es el factor de
riesgo que más incrementa la probabilidad de padecer un ictus y también es el más prevalente.
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Info Pregunta: e21e625b-0a05-40f6-b74f-055186158c2c
AFEME.01.NR.Un hombre de 70 años presenta desde hace unos meses, sin

traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y
parestesias en miembros inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar
la misma. El paciente cada vez más va inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
Fractura vertebral lumbar osteoporótica.

Hernia discal central L5-S1.
Estenosis del canal lumbar.
Escoliosis lumbar degenerativa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro que presenta el paciente es típico de la claudicación neurógena. La causa más frecuente de la
misma es una estenosis de canal secundaria a espondiloartrosis lumbar (nivel más frecuentemente afectado
L4-L5 - respuesta 3 correcta -). Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- En caso de fractura vertebral osteoporótica, el paciente podría tener una clínica parecida siempre y
cuando haya un desplazamiento del muro posterior hacia el canal, pero esta situación es excepcional y suele
cursar solo con dolor.
2.- Una hernia discal central L5-S1 puede cursar de forma sintomática o con episodios de ciática alternante
entre una pierna y la otra, no cursando con claudicación.
4.- En caso de escoliosis, lo más común es el dolor lumbar y la ciática por estenosis foraminal.
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Info Pregunta: cdff92ed-2fc7-4410-ad5d-0560816c058e
AFEME.01.NR.Paciente de 22 años de edad que debuta el los meses previos con un

dolor lumbociático en pierna izquierda asociado a parestesias en el territorio glúteo y
parte posterior de la pierna; el radiólogo habla de que se trata un tumor del área del
"filum terminale". Cuál es el diagnóstico más probable?
Astrocitoma
Cavernoma
Ependimoma
Schwannoma
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ependimoma de filum terminale. Los endimomas son tumores que en el cordón medular
pueden aparecer en el interior del conducto ependimario o al final de la médula (en la zona del filum). Hay
dos variedades histológicas, la de células "claras" y la "mixopapilar", esta última suele ser la más frecuente
en la zona. Aunque un schwannoma también puede aparecer en la zona, nunca hablamos de schwannoma de
filum, el schwannoma se asocia con el término de tumor en "reloj de arena"
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Info Pregunta: ca2eb6f3-a89c-4d5f-a0ac-057812ce2896
AFEME.01.NR.La epilepsias idiopáticas de la infancia son patologías que, según el

tipo, pueden tener una evolución favorable. Señale la INCORRECTA
El la epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica) son típicas las
crisis al despertar, con semiología de alteración del lenguaje y en el EEG hay punta-onda
centrotemporal bifásica.
La ausencias infantiles tienen unas características EEG muy típicas, la punta-onda a tres ciclos por
segundo que se desencadena con la hiperventilación

Las crisis neonatales son indicativas de epilepsias de mal pronóstico, aunque se acompañen de un
desarrollo psicomotor inicialmente normal y una actividad basal EEG normal.
En la epilepsia occipital benigna de la infancia, las crisis pueden acompañarse, además de los
síntomas visuales, de síntomas autonómicos y son típicos los complejos punta-onda occipitales.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta c
Las variantes descritas como la epilepsia rolándica o la epilepsia occipital benigna, son epilepsias focales
benignas de las infancia y que tienen buen pronóstico con desaparición frecuente tras la adolescencia. Las
ausencia son crisis generalizadas, también de buen pronóstico y, en todas ellas, el desarrollo psicomotor es
normal y asi como la actividad basal del EEG, dato que las diferencia de epilepsias de peor pronóstico. En
concreto, las crisis neonatales pueden darse en el contexto de síndromes graves como el de West o de
Lenno-Gastaut pero también hay crisis neonatales benignas autosómicas dominantes que afectan al canal de
potasio y que son de buen pronóstico
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Info Pregunta: 8656ff99-6b71-4d39-91fc-058533040a7f
AFEME.01.NR.Un paciente de 60 años, con antecedentes de cáncer de pulmón,

presenta una crisis epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única
sugerente de metástasis. No hay evidencia de metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?
Debe administrarse medicación antiepiléptica.

Los corticoides son útiles para disminuir el edema vasogénico.
Si la lesión es accesible, puede estar indicada la cirugía.
La radioterapia craneal no está indicada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una crisis epiléptica por una metástasis cerebral, estaría indicado establecer tratamiento antiepiléptico,
ya que lo más probable es que vuelva a tener nuevas crisis (sea por la metástasis o por la eventual cirugía
sobre ella, o tratamiento radioterápico). En principio, un paciente con cáncer y metástasis cerebrales no se
trataría con cirugía, pero si nos hablan de una lesión única, es accesible y el estado general es bueno, podría
plantearse la intervención. También podría ser útil el tratamiento esteroideo, puesto que disminuiría el efecto
masa de la metástasis, ya que reduce el edema vasogénico de alrededor. La quimioterapia podría tener un
papel, por cuanto se trata de un cáncer diseminado, aunque en el caso del carcinoma epidermoide de pulmón
no es excesivamente eficaz. La respuesta falsa es la relacionada con la radioterapia, ya que puede ser útil en
estos casos. De hecho, las metástasis cerebrales múltiples se tratan con radioterapia holocraneal. Si son

únicas y accesibles, como en este caso, se irradiaría la zona después de la cirugía.
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Info Pregunta: e3edeea1-ccde-4b4f-a4cc-0589b43a1e74
AFEME.01.NR.¿Qué entidad de las siguientes consideraría usted como primera

posibilidad ante un paciente con un temblor de acción de 10 Hz, que aparece en
extremidades superiores, preferentemente cuando coge una taza o escribe?
Temblor parkinsoniano
Temblor distónico ocupacional
Temblor de acción puro
Temblor esencial
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Quizá la mayor dificultad de la pregunta venga por la inclusión en el enunciado, de la frecuencia. Si tenemos
en cuenta el enunciado, dicho cuadro es compatible con un temblor esencial, el cual, efectivamente suele ser
entre 4 y 12 Hz. No suele presentarse en reposo, aunque a veces sí que está presente. No asocia ningún tipo
de contracción sostenida e involuntaria (distonía), ni bradicinesia, con lo cual no se incluye en temblor
parkinsoniano.
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Info Pregunta: 3f66fa80-a0a8-46e0-aa4d-05fea4699f6b
AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios diagnósticos de la

enfermedad de Parkinson?
Pérdida del braceo

Hipomimia facial
Inestabilidad postural
Temblor postural
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios diagnósticos del Parkinson son bradicinesia, rigidez, temblor de reposo (no postural) e
inestabilidad de la marcha. Cuidado con el tipo de temblor pues el que es criterio diagnóstico es el de
reposo.
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Info Pregunta: 7633a74f-ed1d-40f9-8220-0625420d5ac4
AFEME.01.NR.Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por falta de fuerza en
las manos. Hace un mes sufrió fractura de la cabeza humeral derecha que
prácticamente pasó desapercibida. A la exploración se descubre un déficit sensitivo
para el dolor y la temperatura desde los hombros hasta las manos; asimismo existe leve
atrofia muscular en miembros superiores junto a disminución generalizada de los
reflejos osteotendinosos. En las yemas de los dedos se encuentran lesiones que parecen
quemaduras antiguas; el paciente no sabe decirnos a qué se deben dichas lesiones. El
diagnóstico de sospecha es:
Siringomielia.
Síndrome de Brown-Séquard.
Malformación de Chiari.
Estenosis del canal cervical.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil, pero merece la pena que recuerdes el caso clínico, porque representa muy bien lo más
típico de esta enfermedad: la siringomielia. La siringomielia se caracteriza por la aparición de
malformaciones quísticas en el interior de la médula espinal, con mayor frecuencia a nivel cervical o dorsal.
Clínicamente, produce un síndrome centromedular, con un déficit suspendido y disociado de la sensibilidad
(abolición de la sensibilidad termoalgésica, pero conserva la de los cordones posteriores). Por eso, el
paciente suele referir heridas o quemaduras indoloras, sin percatarse de cuándo se produjeron (o una fractura
que pasa desapercibida, como en este caso, aunque es menos frecuente). Es posible que se acompañe de
debilidad, trastornos tróficos, arreflexia y fasciculaciones en extremidad superior, cuando las lesiones
centromedulares son extensas y llegan a afectar a la segunda motoneurona. El diagnóstico de elección es
mediante resonancia magnética, que pone de manifiesto las cavidades centromedulares.
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Info Pregunta: d6a112fc-3815-4dc6-abc6-06379aae89f5
AFEME.01.NR.En el síndrome de West es FALSO:
Pico de incidencia a los 4-8 meses.

Espasmos flexores y extensores en salvas.
Predominio de los espasmos tras despertar.
Hipsarritmia durante las crisis en el EEG.
Resp. Correcta: 4

Comentario: El síndrome de West aparece en el primer años de vida y se caracteriza por espasmos en salvas,
patología cerebral subyacente en la mayoría de los niños con afectación del desarrollo psicomotor e
hipsarritmia INTERICTAL en el EEG. La hipsarritmia es un patrón del EEG que se encuentra en estos niños
entre las crisis y consiste en una base con ondas lentas entre las que se intercalan ondas agudas. La presencia
de hipsarritmia es un criterio imprescindible para el diagnóstico de síndromede West.
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Info Pregunta: f3f46e46-20dd-4252-9434-067044bb05d6
AFEME.01.NR.Paciente de 63 años con hipertensión arterial en tratamiento

farmacológico. Remitida por cuadro de un año de evolución consistente en
inestabilidad para la marcha, pasos cortos y caídas frecuentes. Sus familiares le han
notado cierta apatía, ánimo decaído y pérdida de interés por sus tareas cotidianas.
Desde hace unos meses presenta urgencia miccional, con ocasional incontinencia. Se le
prescribió antidepresivo, sin mejoría clínica tras 6 meses. A la exploración se observa
bradipsiquia. Déficit atencionales en miniexamen cognoscitivo con una puntuación de
20/30 (memoria reciente, orientación temporal, cálculo). Articulación, expresión y
comprensión del lenguaje conservados. Pares craneales normales. Ausencia de
alteraciones motoras o sensitivas. ROTs +/++++ simétricos, RCP flexor bilateral.
Ligero aumento del tono en miembros inferiores. Marcha a pequeños pasos, con
aumento de secuencias en giros. Romberg negativo. No temblor, no dismetrías ni

disdiadococinesias. Hemograma, bioquímica, serología de lúes, vitamina B12 y ácido
fólico, hormonas tiroideas normales. En la resonancia magnética cerebral que se
muestra en la figura, se observa un aumento del tamaño de los ventrículos laterales, así
como forma redondeada de las astas frontales. Ante la historia clínica y los resultados
de las pruebas complementarias, ¿qué diagnóstico más probable tiene nuestro
paciente?
Enfemerdad de Parkinson
Demencia fronto-temporal
Hidrocefalia normotensiva del adulto
Demencia tipo Alzheimer
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tríada clínica clásica de la hidrocefalia normotensiva del adulto (enfermedad de Hakim-Adams) consta de
deterioro cognitivo, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria, pudiendo estar ausente alguno de ellos. El
diagnóstico clínico se complementa con los estudios de imagen en los que se evidencia la hidrocefalia sin

una causa obstructiva y sin atrofia cortical significativa.
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Info Pregunta: 70a965d0-cf58-41e4-a39b-06847a5ae3b9
AFEME.01.NR.Cómo conocemos a la malformación de que se asocia a un descenso de

las amígdalas cerebelosas a través del agujero magno?
Malformación de Klippel Feil

Malformación de Chiari
Malformación de Dandy Walker
Malformación de Lhermitte Duclos
Resp. Correcta: 2
Comentario: La Malformación de Chiari es una anomalía congénita del desarrollo de la charnela

occipitocervical que en su variedad más frecuente (Tipo 1) se caracteriza por el descenso de las amígdalas
cerebelosas a través del agujero magno. A veces puede crear una siringomielia cervical por alterar el
gradiente de presión del LCR en ese compartimento anatómico.
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Info Pregunta: bc01979e-38b8-4b06-97a0-06d5005f2694
AFEME.01.NR.¿Cuál de las siguientes no se corresponde a una afectación de función

superior?
Disdiadococinesias
Afasia motora
Apraxia de la marcha
Anosognosia
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las alteraciones de las funciones superiores implican necesariamente la afectación de la sustancia gris
cortical. Estas funciones cuando se afectan producen amnesia, afasia, apraxia y agnosia. La
disdiadococinesia (imposibilidad para realizar movimientos alternanes rápidos) implica una afectación
cerebelosa y no implica afectación cortical.
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Info Pregunta: c56164f7-2ea8-4311-a061-06da7c1d1b25

AFEME.01.NR.Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo
craneal del que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de
funciones superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe.
Probablemente presenta:
Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.

Hemorragia subaracnoidea.
Hidrocefalia arreabsortiva.
Atrofia cerebral postraumática.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hidrocefalia postraumática es una de las complicaciones tardías de un traumatismo craneoencefálico. Un

4% de los traumatismos craneoencefálicos severos presenta este trastorno. No es más que uno de los tipos
secundarios de hidrocefalia crónica del adulto con su clínica típica conocida como la tríada de Hakim-
Adams. En la pregunta se hace referencia a la hidrocefalia arreabsortiva, ya que en el test de infusión se
evidencia una disminución de la reabsorción o un aumento de la resistencia a la salida de líquido
cefalorraquídeo.
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Info Pregunta: b087fa24-3567-43c1-9afc-070a9ab460dd
AFEME.01.NR.En cuanto a la Leucoencefalopatía multifocal progresiva señale la

respuesta falsa:
Es más frecuente en inmunodeprimidos.

Está causada por el virus varicela-zóster.
NO disponemos de un tratamiento curativo.
En el TC se objetivan lesiones hipodensas en la sustancia blanca.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
OPCIÓN CORRECTA 2. La leucoencefalopatía multifocal progresiva está causada por un papovirus, el

virus JC. Es más frecuente en pacientes con patología tumoral y/o inmunodeprimidos, sobre todo en
pacientes VIH +. En el TC craneal se objetivan lesiones hipodensas en sustancia blanca de forma multifocal.
Clínicamente puede cursar con diferentes déficits: paresias, alteración de funciones superiores, clínica
visual… Actualmente no hay tratamiento curativo y su pronóstico es infausto.
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Info Pregunta: f310a6b8-b35d-4a7e-89d5-07184aed954d
AFEME.01.NR.Qué raiz se afecta en una hernia de disco paramedial derecha L4L5?
L5 derecha
L4 derecha
Ambas
Ninguna de las dos
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una hernia de localización L4L5 para medial derecha afectará a la raíz L5 de ese lado; si fuera
una hernia más lateral (foraminal), la raíz afectada sería la L4.
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Info Pregunta: 34080c3a-3043-4b95-b52f-0750b4184d7c
AFEME.01.NR.Los ictus isquémicos pueden ser clasificados en cuatro grandes grupos.

Señale la respuesta FALSA:
Los ictus aterotrombóticos se producen por placas de ateroma que suelen localizarse en la bifurcación
carotídea.
Los ictus cardioembólicos son frecuentemente producidos por tumores cardíacos
Los ictus lacunares se producen por afectación de pequeño vaso
Los ictus de origen indeterminado son aproximadamente el 25 % del total de los ictus.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clasificación más sencilla del ictus engloba a estos en 4 grandes grupos: aterotrombóticos,
cardioembólicos, lacunares y de origen indeterminado. ES necesario conocer sus causas más frecuentes. En
el caso de ictus cardioembólicos, la causa más frecuente es la fibrilación auricular no valvular. A pesar de un
estudio completo, el 25 % de os pacientes con ictus siguen siendo de origen indeterminado
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Info Pregunta: 6a106fac-5653-4e50-bf82-0758b9ec1012
AFEME.01.NR.La causa más frecuente de accidente cerebrovascular isquémico de

causa embólica es:
Embolismo cardíaco.
Embolismo arterio-arterial carotídeo.

Embolismo arterio-arterial vertebrobasilar.
Embolismo graso.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad moderada. La mayor parte de las enfermedades vasculares isquémicas
son originadas por la ateroesclerosis y sus complicaciones trombóticas y tromboembolicas. Sin embargo, no
olvidar que el corazón es la fuente mas común de embolismo cerebral siendo algo menos frecuente el
embolismo arterio- arterial desde lesiones carótidas, vertebrobasilares o aorta ascendente.
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Info Pregunta: 0bf0197f-a54d-4a8c-a6a9-077d4bf18c52
AFEME.01.NR.
Luisa es una profesora de 62 años. Es traída a la consulta por preocupación de sus

hijos, quienes han notado que se expresa cada vez peor (no encuentra las palabras que
quiere decir). Los síntomas comenzaron hace 6 meses. Actualmente Luisa está de baja
laboral porque no se siente segura a la hora de dar clases. La estructura del lenguaje
está gramaticalmente intacta, pero continuamente tiene pausas o bloqueos que
ralentizan el discurso. No es capaz de nominar objetos por confrontación (reloj,
martillo). No hay quejas en otros dominios cognitivos (memoria, atención, cálculo). El
Mini Mental es de 25/30 (3 fallos en recuerdo diferido y 2 fallos en nominación). Un TC
cerebral realizado hace 3 meses en urgencias por un TCE casual leve fue reportado
como normal. ¿Cuál le parece el diagnóstico más plausible?
Pseudodemencia depresiva
Ictus isquémico crónico en territorio de la arteria cerebral media izquierda (con afectación del área de
Broca).
Lesión expansiva en el lóbulo frontal del hemisferio dominante.
Enfermedad de Alzheimer.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El cuadro clínico describe un trastorno progresivo del lenguaje en una persona relativamente joven y con
una prueba de neuroimagen normal, que descarta la existencia de procesos estructurales que pudieran
justificar el cuadro (respuestas 2 y 3 incorrectas). Esta forma de presentación poco frecuente, con afectación
casi exclusiva del lenguaje, se conoce como afasia primaria progresiva variante logopénica y es una forma
atípica de presentación de la enfermedad de Alzheimer (respuesta 4 correcta). Pacientes con demencia
frontotemporal también pueden debutar con un cuadro tipo afasia primaria progresiva.
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Info Pregunta: 69d69d06-2018-4fc2-a49f-078796373fec

AFEME.01.NR.Varón de 96 años, hipertenso, con historia previa de fibrilación
auricular tratada con apixaban, isquemia arterial crónica en miembros inferiores y
policitemia vera tratada con hidroxiurea durante mucho tiempo, si bien había sido
retirado en el último mes. Acude a urgencias por cuadro brusco de 4 días de evolución
de movimientos involuntarios que afectan a la cara y brazo izquierdos, junto con
cambios de comportamiento que la familia refiere como deshinibición y lenguaje
inapropiado. En la exploración neurológica se objetivan contracciones irregulares y
repetitivas, no rítmicas, localizadas en zona orofacial y en músculos braquiales, con
paso de un músculo a otro. ¿Qué tipo de movimiento se describe en dicho caso con más
probabilidad?
Temblor.
Balismo.
Corea.
Tic.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un movimiento repetitivo pero no rítmico, que cambia de localización y que parece fluir a lo
largo de los músculos, lo que sugiere la existencia de una corea. No se describe un temblor (que es un
trastorno rítmico del movimiento), ni un balismo (que sería un movimiento explosivo de tipo lanzamiento) y
tampoco un describiría un tic (no se realiza voluntariamente el movimiento). La presencia de corea en la
policitemia vera es una complicación infrecuente, pero posible.
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Info Pregunta: 45106d11-eed0-4acd-8949-07d8994de14e
AFEME.01.NR.Entre las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central,

destaca la esclerosis múltiple (EM) por su frecuencia, pero la forma aguda denominada
encefalomielitis aguda diseminada (EAD) pude plantear problemas de diagnóstico
diferencial con la anterior. Indique la respuesta INCORRECTA respecto al diagnóstico
diferencial entre ambas entidades:
La presencia de un proceso infeccioso previo es frecuente en la EAD e infrecuente en la EM

En la EAD la sintomatología inicial es, con frecuencia, polisintomática.
Los hallazgos de inflamación son más importantes en la EAD que en la EM en la que predominan las
lesiones desmielinizantes con escasa inflamación
La presencia de bandas oligoclonales en LCR es casi constante en la EAD mientras que sólo las
encontramos en la EM en el 50% de los casos.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta d
La EAD en una enfermedad desmielinizante, inflamatoria y grave que suele producirse tras procesos
infecciosos víricos o vacunaciones. Suele cursar con una encefalopatía y síntomas focales múltiples y la
mayoría son monofásicas, por este motivo, la detección de bandas oligoclonales en LCR que indica
respuesta inflamatoria recurrente y crónica es menos frecuente que en la EM. En la resonancia suele haber,
junto con las lesiones desemilinizantes, un componente inflamatorio marcado que no suele apreciarse en la
esclerosis múltiple.
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Info Pregunta: 527102db-1c32-4417-b638-07eb21820c27
AFEME.01.NR.Un paciente varón de 35 años sufre su primera crisis epiléptica tónico-

clónica generalizada. En el estudio de la misma se detecta una neoplasia cerebral de
localización paramediana en el lóbulo frontal derecho que, tras la biopsia resulta ser
un oligodendroglioma. Señale la respuesta CORRECTA respecto a este tipo de tumor:
Es un tumor de crecimiento lento que procede de células de estirpe neural, al igual que los
meduloblastomas
Tiene características morfológicas típicas como la presencia de calcificaciones y las células en ―huevo
frito‖.
Su naturaleza es siempre benigna, carecen de riesgo de malignización
El tratamiento de elección es la radioterapia, dejando la cirugía para casos
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b
El oligodendroglioma es un tumos que suele aparecer en adultos jóvenes , de estirpe glial y que suele
localizarse en el lóbulo frontal con mayor frecuencia, tiene tendencia a ser paramediano. Son típicas las
calcificaciones micro y macroscópicas y está formado por células de núcleo redondeado y citoplasma
amplio y claro denominadas en ―huevo frito‖. Existen variedades anaplásicas con mayor grado de
malignidad y el tratamiento de elección es la cirugía. La clinica más frecuente de presentación son las crisis
epiléticas, aunque puede cursar con síntomas focales o hipertensión intracraneal.
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Info Pregunta: 0df1c9e6-505d-4a76-9eab-0817823b772e
AFEME.01.NR.Respecto a la miastenia gravis, señale la respuesta INCORRECTA.

El dato clínico más importante es la presencia de fatigabilidad. aunque puede haber en algunos casos
atrofia muscular
Los músculos más frecuentemente afectados en la miastenia gravis son los oculares
La negatividad de los anticuerpos contra el receptor de acetilcolina prácticamente excluye el
diagnóstico de miastenia gravis en los pacientes con formas generalizadas
En la miastenia generalizada el mecanismo fisiopatológico no difiere considerablemente respecto al de
la miastenia ocular.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta c
Casi un 20% de los pacientes con miastenia gravis generalizada y uno 40-50% de los pacientes con
miastenia gravis ocular, carecen de anticuerpos para el receptor de acetil colina. De ellos, denominados
seronegativos, una parte tendrán anticuerpos antiMuSk, otros tendrán anticuerpos antirrecpetor de actilcolina
de baja afinidad y que no se detectan por métodos habituales y otros tendrán otros anticuerpos como anti
LRP4. El mecanismo fisiopatológico es similar en todos los pacientes aunque hay diferencias clínicas y de
respuesta al tratamiento, en especial para las miastenias anti MuSk. (p.e pueden tener cierto grado de atrofia
muscular sobre todo facial).
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Info Pregunta: f760b16a-19bd-4be4-a250-0825dcfb36bd
AFEME.01.NR.Mujer de 20 años que consulta por pérdida de visión y dolor ocular

derecho que aumenta con los movimientos oculares, de 24 horas de evolución. El
examen del fondo del ojo es normal y la agudeza visual está disminuida en el ojo
derecho. Señale la afirmación FALSA:
La paciente padece una neuritis óptica retrobulbar.

Se practicó una RM cerebral que fue normal.
El pronóstico en cuanto a la recuperación de la agudeza visual es bueno.
El tratamiento indicado es prednisona vía oral.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy interesante, donde nos describen un cuadro de neuritis retrobulbar. Como sabes, en un 25% de
los casos, se asocia a esclerosis múltiple, por lo que la opción de respuesta 2 probablemente será correcta (la
RMN es normal en la mayor parte de estos casos, ya que un 75% no se relacionan con esta enfermedad). Lo
que sí podemos decir es que esta paciente puede desarrollar una esclerosis múltiple. El tratamiento de la
neuritis retrobulbar son los esteroides por vía sistémica, no por vía oral (opción 4 falsa, por lo que la
marcamos). Recuerda que este tratamiento acelera la recuperación, pero no influye sobre el pronóstico
visual.
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Info Pregunta: ddd276b5-1812-4f32-b27d-083d45b005e1
AFEME.01.NR.Cuál de las siguientes no es cierta respecto al tratamiento de los

aneurismas cerebrales?
El tratamiento es multimodal (bien microquirúrgico o endovascular)

Según el estudio ISAT (International Subarchnoid Aneurysm Trial, 2002) el tratamiento endovascular es
más seguro que el microquirúrgico ya que tiene un 7% menos de resultados no favorables.
El tratamiento microquirúrgico es más eficaz que el tratamiento endovascular porque obtiene un
porcentaje de cierre total del cuello del aneurisma mayor (alrededor del 90%, mientras que el
endovascular es de alrededor del 70%)
Las técnicas de cierre del vaso aferente ("trapping") se pueden realizar independientemente de si
existe circulación colateral o no.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El trapping o cierre del vaso parental o aferente sólo estará indicada cuando tengamos
asegurada la buena perfusión en el territorio vascular distal al vaso que ocluímos
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Info Pregunta: defa46a3-077f-4a58-af21-0844cac13d39
AFEME.01.NR.Un hombre de 60 años presenta un cuadro de demencia rápidamente

progresiva, rigidez, ataxia, mioclonías, que persisten durante el sueño y descargas de
alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, de entre las siguientes, es la que podremos
encontrar en el LCR?
Hipoglucorraquia.
Bandas oligoclonales positivas.
Aumento del índice de IgG.
Proteína 14-3-3 positiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de las demencias rápidamente progresivas, la más famosa de todas es la enfermedad de Creutzfeldt
Jacob; es un cuadro en el que se aúnan síntomas de afectación cognitiva (alteración de memoria, alteración
del lenguaje, síntomas disejecutivos), alteración del comportamiento o conducta y afectación de otros
sistemas, como el cerebeloso, el extrapiramidal, o el piramidal. Las mioclonías suelen ser de aparición tardía
pero muy características. En las pruebas complementarias, los datos que apoyan el diagnóstico son
complejos periódicos de punta-onda sobre una actividad basal enlentecida; bien los marcadores de muerte
neuronal en LCR como la proteína 14-3-3 (que no es específica de esta entidad y puede verse en otros

cuadros) y en la neuroimagen, datos de realce cortical o de ganglios basales en secuencias de difusión o
Flair. El 85% de los pacientes fallece en un año y carece de tratamiento eficaz (respuesta 4 correcta). Las
demás opciones de respuesta hacen referencia a otras entidades: las bandas oligoclonales y el aumento del
índice IgG estarían en relación con cuadros en los que existan síntesis intratecal de inmunoglobulinas,
enfermedades del grupo de las autoinmunes o disinmunes, inflamatorias o granulomatosas. La

hipoglucorraquia implicaría que algo está consumiendo la glucosa, siendo los causantes más habituales los
gérmenes, especialmente bacterias, micobacterias o parásitos; o bien las células tumorales que estén
infiltrando el SNC.
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Info Pregunta: ba62e8ca-7f30-4166-bd95-0865038cfbfd
AFEME.01.NR.Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por falta de fuerza en

las manos. Hace un mes sufrió fractura de la cabeza humeral derecha que
prácticamente pasó desapercibida. A la exploración se descubre un déficit sensitivo
para el dolor y la temperatura desde los hombros hasta las manos; asimismo existe leve
atrofia muscular en miembros superiores, junto a disminución generalizada de los
reflejos osteotendinosos. En las yemas de los dedos se encuentran lesiones que parecen
quemaduras antiguas; el paciente no sabe decirnos a qué se deben dichas lesiones. El
diagnóstico de sospecha es:
Siringomielia.
Síndrome de Brown-Séquard.
Malformación de Chiari.
Estenosis del canal cervical.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil, pero merece la pena que recuerdes el caso clínico, porque representa muy bien lo más
típico de esta enfermedad.
La siringomielia se caracteriza por la aparición de malformaciones quísticas en el interior de la médula

espinal, con mayor frecuencia a nivel cervical o dorsal. Clínicamente, produce un síndrome centromedular,
con un déficit suspendido y disociado de la sensibilidad (abolición de la sensibilidad termoalgésica, pero
conserva la de los cordones posteriores). Por eso, el paciente suele referir heridas o quemaduras indoloras,
sin percatarse de cuándo se produjeron (o una fractura que pasa desapercibida, como en este caso, aunque es
menos frecuente). Es posible que se acompañe de debilidad, trastornos tróficos, arreflexia y fasciculaciones
en extremidad superior, cuando las lesiones centromedulares son extensas y llegan a afectar segunda
motoneurona. El diagnóstico de elección es mediante resonancia magnética, que pone de manifiesto las
cavidades centromedulares.

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Info Pregunta: 44025597-5265-4653-bc72-088d0ce73a0c

AFEME.01.NR.Respecto a la enfermedad de Alzheimer, es VERDADERO:
En la anatomía patológica pueden encontrarse madejas neurofibrilares y placas de amiloide.

Se considera que la presencia del alelo Apo E4 es un factor protector de la misma.
Las mujeres premenopáusicas tienen un mayor riesgo de desarrollarla, ya que los estrógenos producen un
menor flujo cerebral por vasoconstricción cortical.
La capacidad para hacer dibujos, como la prueba del reloj, se encuentra intacta hasta fases muy tardías de
la enfermedad.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Requiere un conocimiento general y básico de la enfermedad, puede haber confusión si no se

presta atención a que la Apo E4 es factor de riesgo y la Apo E2 es protector, la respuesta de los estrógenos
es fácilmente descartada por la coletilla de la vasoconstricción cerebral. En cuanto a la clínica es conocido
que los problemas iniciales son de memoria a corto plazo y no de memoria remota, además la prueba del
reloj es muy útil pues es una de las primeras en alterarse.
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Info Pregunta: 519e4daa-86e4-4080-b3fd-08c9c633730d
AFEME.01.NR.Un paciente que presenta un cuadro de apraxia de la marcha,

incontinencia urinaria y apatía/abulia, señala la etiología menos probable:
Lesión parietal bilateral.

Infarto de ambas arterias cerebrales anteriores.
Glioblastoma que se extiende por el cuerpo calloso en su porción anterior a ambos hemisferios
cerebrales.
Hidrocefalia crónica del adulto.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La triada Hakim Adams que describe el enunciado implica una lesión bifrontal, la opción incorrecta es la
que refiere una lesión parietal bilateral.
La arteria cerebral anterior a través de la comunicante anterior puede sufrir un ictus bilateral. El
glioblastoma es un tumor de grado IV que tiene la característica de extenderse por el cuerpo calloso, en "alas
de mariposa", lo que podría provocar lesión bifrontal. La hidrocefalia crónica del adulto es la causa que
habitualmente se asocia a la triada Hakim Adams, pero no es la única, recuerda.

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Info Pregunta: 7d3b7cbe-eeab-43e2-8cbe-08ec53ec20eb

AFEME.01.NR.Los nuevos criterios de esclerosis múltiple (EM) permiten el
diagnóstico de la enfermedad con 1 solo brote debido a que la RM cerebral puede
demostrar la diseminación en tiempo y en espacio. ¿En cuál de los siguientes casos
podría realizarse el diagnóstico de EM?
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones hiperintensas
localizadas a nivel periventicular (3), yuxtacortical (2) e infratentorial (2). Ninguna de
ellas capta contraste

Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral 1 lesión infratentorial que capta
contraste
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra 2 lesiones desmielinizantes,
ambas periventiculares; una lesión presenta captación de contraste y la otra no.
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones
hiperintensas localizadas a nivel periventicular (3), yuxtacortical (2) e infratentorial (2). 1 lesión
infratentorial y 2 periventriculares captan contraste, el resto no.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con los nuevos criterios, ante 1 único brote típico de enfermedad desmielinizante (neuritis óptica, afectación
de tronco, cerebelo o médula) podemos demostrar diseminación en tiempo y espacio mediante un estudio
con RM cerebral con contraste. La diseminación en espacio se pone de manifiesto por la presencia de al
menos 1 lesión en 2 o más de estas localizaciones: periventricular, yuxtacortical, infratentorial y medular. La
diseminación en tiempo se puede demostrar mediante la presencia simultánea de lesiones que captan
contraste (agudas) y que no captan contraste (no agudas). Otra forma de probar diseminación en tiempo es
realizar una nueva RM cerebral en cualquier momento tras la RM inicial y que aparezcan 1 o más lesiones
no presentes previamente. En nuestro caso la respuesta 1 muestra solo diseminación en espacio (incorrecta).
La respuesta 2 no muestra ni diseminación en tiempo ni en espacio (incorrecta). La respuesta 3 solo muestra
diseminación en tiempo. La respuesta 4 muestra tanto diseminación en tiempo como en espacio (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 7c7573c8-0111-4326-a312-09131672e080
AFEME.01.NR.Un paciente acude a su consulta por parálisis facial periférica,

hipoacusia, entumecimiento de la cara y debilidad para la masticación. Ante este
cuadro usted sospecha una lesión localizada en:

Seno cavernoso, pared lateral.
Espacio laterocondileo posterior.
Vértice del peñasco.
Angulo pontocerebeloso.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta muy difícil que nos presenta un caso del síndrome del ángulo ponto-
cerebeloso. Este es un síndrome atribuido habitualmente a un tumor situado entre el cerebelo y la
protuberancia. El cuadro clínico viene caracterizado por ataxia, hipotonia muscular ipsilateral con
nistagmus, tinnitus, sordera, trastornos del laberinto y de los nervios craneanos V, VI, VII, VIII, IX y X. El
tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso es el neurinoma del acústico (90%)
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Info Pregunta: c7553be5-b98d-4227-8cc5-094bae5f820d
AFEME.01.NR.El tumor cerebral más frecuente en el adulto es:
Gliomas, concretamente glioblastoma o glioma grado IV

Metástasis
Neurinoma del acústico
Meningioma
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tumor cerebral más frecuente en el adulto son las metástasis, sin embargo en el niño son infrecuentes. Si
lo que te piden es el primario más frecuente, entonces habría que pensar en el glioblastoma.
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Info Pregunta: ccea77c6-6e5d-45f3-856e-094d6b2b63de
AFEME.01.NR.El tumor cerebral primario más frecuente en niños es
Astrocitoma de cerebelo
Meduloblastoma
Glioma del nervio Óptico
Neuroblastoma
Resp. Correcta: 1
Comentario: Ai bien las estadísticas andan parejas entre el meduloblastoma y el astrocitoma de cerebelo es
por muy poco este ultimo el más frecuente

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Info Pregunta: fec25da3-5195-4858-8e02-095200019037

AFEME.01.NR.De las siguientes manifestaciones clínicas, ¿cuál no es típica de la
cefalea migrañosa?
Sonofobia y fotofobia
Unilateral
Síndrome de Horner ipsilateral a la cefalea
Visión borrosa y escotomas centelleantes
Resp. Correcta: 3
Comentario: Comentario en pregunta 18 de vídeo adjunto (sesión 2 de neurología)
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Info Pregunta: c60cf38f-6939-4c60-be36-09685fe9f091
AFEME.01.NR.¿Cuál es el fármaco de primera elección en el tratamiento de las

ausencias de pequeño mal?:
Clonazepam.
Fenitoína.
Primidona.
Ácido valproico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta directa que se insiste mucho en clase y que no deberías haber fallado. El pequeño mal o crisis de
ausencia son crisis generalizadas que aparecen en la infancia y que se caracterizan por desconexiones
bruscas del nivel de conciencia que ocurren de modo brusco, muchas veces al día y que son de corta
duración. Su respuesta al tratamiento suele ser muy buena. Uno de los tratamientos de primera línea es el
ácido valproico y el otro es la etosuximida (que sólo se puede administrar en las crisis de ausencia).
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Info Pregunta: 8fa7ad29-bae3-44d0-b162-0968a99fb7f6
AFEME.01.NR.¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es compatible con el

diagnóstico de esclerosis múltiple?

Bandas oligoclonales en LCR y no en suero
LCR con bioquímica normal
LCR con hiperproteinorraquia y acelular
LCR con pleocitosis de 200 células y con leve hiperproteinorraquia
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la esclerosis múltiple (EM) el LCR puede ser normal o mostrar leve aumento de proteínas o células (<50)
con predominio mononuclear. Lo más específico de la EM (aunque no patognomónico) es la presencia de
bandas oligoclonales en LCR y no en suero
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Info Pregunta: dd13fb42-1872-48a3-a462-096def1fce40
AFEME.01.NR.Paciente de 12 años que acude a consulta por un cuadro de cefalea

bifrontal de 4 meses de evolución, de intensidad progresiva, y especialmente dolorosa
por las mañanas al levantarse. En el momento actual se acompaña de vómitos. La
exploración física evidencia obesidad y un retraso del crecimiento, además de una
cuadrantanopsia bitemporal inferior. Mediante técnicas de imagen se llega al
diagnóstico de craneofaringioma. En relación a este tumor, señale la FALSA:
Es un tumor originado a partir de los restos de la bolsa de Rathke.

Son típicas las calcificaciones en paréntesis en la radiografía lateral de cráneo.
El tratamiento de elección es la terapia intracavitaria con radioisótopos como el itrio y el fósforo.
En su tratamiento se han utilizado INF-alfa, bleomicina intralesional y radiocirugía.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El craneofaringioma es un tumor originado a partir de los restos de la bolsa de Rathke, de localización

supraselar, que afecta principalmente a niños y adolescentes. Produce clínica de disfunción neuroendocrina
(talla baja y obesidad) así como hemianopsia bitemporal o cuadrantanopsia inferior por compresión del
quiasma. Suele tener una pared parcialmente calcificada, dando la imagen de calcificaciones en paréntesis
en la radiografía lateral de cráneo. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, aunque también se
han utilizado otros como la evacuación estereotáctica, terapia intracavitaria con radioisótopos como el itrio y
el fósforo, bleomicina intralesional, INF-alfa, radioterapia convencional y radiocirugía.
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Info Pregunta: 6e3e08ec-6f7d-4e6b-b68d-097388362167

AFEME.01.NR.Cuál de éstas no es la formar de debutar un tumor de fosa posterior?
Crisis epilépticas
Ataxia apendicular
Ataxia troncular
Nistagmus vertical inferior
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los tumores de fosa posterior pueden debutar con síntomas de compresión de tronco o de
cerebelo y obstrucción de la circulación del LCR pero nunca con crisis epilépticas que es sinónimo de
irritación cortical cerebral
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Info Pregunta: 514c8ea9-6d3c-48e4-a53c-09848f25e560
AFEME.01.NR.¿Cuál de las siguientes no es una cefalea trigeminoautonómica?
Cefalea tipo SUNCT.

Hemicránea paroxística.
Hemicránea continua.
Neuralgia del trigémino.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de concepto, sobre qué es y qué no una cefalea trigeminoautonómica. Son un grupo de cefaleas en
las cuales el paciente tiene dolor unilateral acompañado de síntomas autonómicos ipsilaterales al dolor, tales
como ojo rojo, lagrimeo, rinorrea, congestión nasal o plenitud ótica. También se incluiría la intranquilidad
durante el episodio de dolor, a diferencia de la migraña en la cual los pacientes tienen clinofilia, apetencia
por estar tumbados y tranquilos. Las cefaleas de este grupo son, en orden de menor duración a mayor, la
cefalea tipo SUNCT, la hemicránea paroxística, la cefalea en racimos o acúmulos y la hemicránea continua.
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Info Pregunta: 59f37bb4-b77a-46cc-b4ad-09e1a82178d4
AFEME.01.NR.Paciente de 50 años con antecedentes de adenocarcinoma de pulmón

operado hace 8 meses y sin lesiones metastásicas conocidas hasta entonces, comienza
con cuadro de tres días de evolución de cefalea, náuseas y vómitos sin clara focalidad
neurológica en la exploración. Hoy ha presentado una crisis motora parcial
secundariamente generalizada. En la TC con contraste aparece una lesión frontal
derecha de 2 cm de diámetro que capta contraste en anillo y con bastante edema

alrededor. La RM no muestra más lesiones que la vista en la TC. ¿Cuál de las
siguientes medidas sería la MENOS indicada en este paciente?:
Iniciar tratamiento con anticomiciales.
Radioterapia preoperatoria.
Cirugía.
Radioterapia postoperatoria.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es importante para el examen porque cada año han salido preguntas acerca del
subtema de tumores cerebrales. Recuerda que el tumor encefálico más frecuente en el adulto son las
metástasis (sobretodo del carcinoma pulmonar de células pequeñas) y que la clínica que producen los
tumores cerebrales es fundamentalmente cefalea, También pueden producir nauseas y vómitos si hay HTIC,
focalidad neurológica, crisis convulsivas y alteraciones de la conducta. Junto con el abceso cerebral, el
glioblastoma multiforme y el linfoma cerebral primario, las metástasis captan contraste en anillo, y éstas
habitualmente están rodeadas de un importante edema perilesional. En lo que respeta al tratamiento, el de
elección es la radioterapia holocraneal. Si la lesión es única y accesible, cuando el tumor primario está
controlado, deben tratarse con cirugía y radioterapia postoperatoria (no preoperatorio). En lesiones de
pequeño tamaño puede ser útil la radiocirugia estereotáxica.
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Info Pregunta: d799bc73-0eee-49f2-b483-0a299ba10e09
AFEME.01.NR.Señale qué afirmación es la FALSA con respecto a la cefalea en

racimos:
Tiene una duración entre 30 y 180 minutos.

Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolaterales al dolor.
El tratamiento sintomático puede hacerse con oxígeno al 100% por mascarilla.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La cefalea en racimos o acúmulos es la cefalea trigeminoautonómica más frecuente. Como el

resto de entidades de su grupo se caracteriza por episodios de dolor intenso en los que durante el episodio el
paciente presenta síntomas autonómicos en el territorio facial (trigeminal) ipsilateral al dolor, tales como
hiperemia ocular, lagrimeo, ptosis, miosis, rinorrea, congestión nasal, plenitud ótica o intranquilidad. Los
episodios característicamente duran entre 30 y 180 minutos. El tratamiento de los episodios se realiza con
oxígeno a alto flujo o triptanes y el tratamiento preventivo de primera línea es el verapamilo. A diferencia de
la cefalea tipo tensión o la migraña, es más frecuente en el género masculino.
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Info Pregunta: 7870aee9-e27f-450d-9974-0a4f71070721

AFEME.01.NR.Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia
rápidamente progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y
descargas de alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que
podremos encontrar en el LCR?
Hipoglucorraquia.
Bandas oligoclonales positivas.
Aumento del índice de IgG.
Proteína 14-3-3 positiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de las demencias rápidamente progresivas, la más famosa de todas es la enfermedad de Creutzfeldt
Jacob. Es un cuadro en el que se aunan síntomas de afectación cognitiva (alteración de memoria, alteración
del lenguaje, síntomas disejecutivos), alteración del comportamiento o conducta y afectación de otros
sistemas, como el cerebeloso, el extrapiramidal, el piramidal. Las mioclonías suelen ser de aparición tardía
pero muy características. En las pruebas complementarias los datos que apoyan el diagnóstico son complejos
periódicos de punta-onda sobre una actividad basal enlentecida; bien los marcadores de muerte neuronal en
LCR como la proteína 14-3-3 (la cual no es específica de esta entidad y puede verse en otros cuadros) y en
la neuroimagen, datos de realce cortical o de ganglios basales en secuencias de difusión o flair. El 85% de
los pacientes fallece en un año y carece de tratamiento eficaz.
El resto de respuestas hace referencia a otras entidades: las bandas oligoclonales y el aumento del índice IgG
estarían en relación con cuadros en los que exista síntesis intratecal de inmunoglobulinas, enfermedades del
grupo de las autoinmunes o disinmunes, inflamatorias o granulomatosas. La hipoglucorraquia implicaría que
algo está consumiendo la glucosa, siendo los causantes más habituales los gérmenes, especialmente
bacterias, micobacterias o parásitos; o bien las células tumorales que estén infiltrando el SNC.
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Info Pregunta: d01080e6-46f4-40be-bb72-0a7ac9a11739
AFEME.01.NR.Mujer de 27 años que sufrió hace diez días un traumatismo

craneoencefálico leve. Acude a la Urgencia por cefaleas inespecíficas acompañadas de
mareos, dificultad para conciliar el sueño, irritabilidad y falta de concentración en sus
estudios. La exploración neurológica es rigurosamente normal. Usted le diagnosticará
de:
Hematoma subdural crónico.

Hematoma cerebral en lóbulo frontal.

Hematoma epidural.
Síndrome postraumático.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre el síndrome postraumático. Esta entidad consiste en un cuadro
inespecífico que produce dificultad de concentración, irritabilidad, cefaleas, etc. Pese a ello, la exploración
neurológica característicamente es normal, y aparece después de un tiempo variable en relación con un TCE
(días o semanas, a veces incluso meses).
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Info Pregunta: bbeca18b-d92d-4253-bbb6-0ab8c20e7945
AFEME.01.NR.Entre las entidades siguientes hay una que NO se ha relacionado a la

aparición de Mielitis transversa aguda. Señálela:
Traumatismo vertebral.
Viriasis.
Vasculitis.
Idiopática.
Resp. Correcta: 1
Comentario: No te preguntes si no has acertado esta pregunta, pues la etiologia de esta entidad nunca ha sido
preguntada.Se desconocen a ciencia cierta las causas exactas de la mielitis transversa. Ésta consiste en una
inflamación que causa daños graves a las fibras nerviosas de la médula espinal, y puede ser el resultado de
infecciones virales, reacciones inmunes anormales, esclerosis múltiple, malformaciones arteriovenosas e
isquemia medular espinal. También puede ocurrir como complicación de la sífilis, el sarampión, la
enfermedad de Lyme y de algunas vacunas, incluyendo las de la varicela y la rabia.
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Info Pregunta: 6cef7726-5fe1-46b2-9539-0af87fa01b83
AFEME.01.NR.¿Qué núcleo de la base se atrofia característicamente en una

enfermedad de Huntington?
El núcleo accumbens
El globo pálido
El núcleo rojo mesencefálico
El núcleo caudado
Resp. Correcta: 4

Comentario:
En la enfermedad de Huntington se puede apreciar, en muchas ocasiones, una atrofia bilateral de los núcleos
caudados, dando un aspecto esférico a los ventrículos laterales.
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Info Pregunta: 0b4512b4-23f7-4ec1-b452-0b5333703c16
AFEME.01.NR.Acude un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple a Urgencias por

un episodio de ataxia brusca limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la actitud
MÁS apropiada desde la urgencia?
Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.

Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos.
Iniciar tratamiento con Fingolimod.
Iniciar tratamiento con interferón beta.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta nos presentan un paciente ya diagnosticado de esclerosis múltiple (EM) que
acude por una clínica típica de enfermedad desmielinizante (ataxia) de inicio agudo y de duración > 24h. Se
trata de un brote. El tratamiento del brote es la administración de metilprednisolona oral o intravenosa a
dosis altas, normalmente 1g/24h durante 3-5 días. Si este tratamiento fracasa puede realizar tratamiento con
plasmaféresis. Las inmunoglobulinas no están indicadas en el tratamiento del brote de EM. Tanto el
interferón beta como el fingolimod no se utilizan como tratamientos en el brote sino como fármacos para
evitar brotes o tratamiento modificador de la enfermedad.
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Info Pregunta: 842e469e-5153-48d9-8346-0b8061dcd355
AFEME.01.NR.Señale cual de estas cifras se corresponde con una presión intracraneal

normal
12 mm Hg
22 mm Hg
25 cm de agua
29 cm de agua
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presión intracraneal se mide en mm Hg las cifras consideradas normales oscilan entre 12 y
15 mm de Hg. Existen situaciones en las que se puede ver medida con cm de agua. En este caso la presión

normal sería en torno a 20-21 cm de agua.
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Info Pregunta: da62cbae-fbe4-4ecb-bf54-0b965a8ed598
AFEME.01.NR.Respecto a las enfermedades de la motoneurona inferior, en concreto la

poliomielitis, señale la respuesta INCORRECTA
1. El virus de la poliomielitis ocasiona todavía muchos casos de debilidad muscular aguda en los países
en vías de desarrollo por lo que se recomienda la vacunación con una dosis de vacuna trivalente Sabin
cuando se viaja a lugares endémicos.
2. Otros enterovirus, como el virus del Nilo, pueden dar afectación de la motoneurona inferior
3. Los pacientes que han sufrido poliomielitis pueden tener un agravamiento muy tardío de sus síntomas
que se denomina síndrome postpolio
4. En la fase aguda de la poliomielitis el análisis del LCR es habitualmente normal
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta d
El síndrome de Guillain –Barré es la causa más frecuent de parálisis flacida en los países desarrollados, pero
en los paises en vías de desarrollo, la poliomielitis sigue siendo un problema de salud importante. Es una
infección del SNC por un enterovirus que se diagnostica por análisis del LCR en el que hay pleocitosis y en
el que se puede detectar el material genético viral mendiante PCR.
El virus West Nile, puede dar una encefalitis con afectación de motoneurona inferior en países occidentales.
El síndrome postpolio es una entidad que afecta a pacientes adultos que han sufrido polio infantil y en cuya
fisiopatología se ha implicado la menor supervivencia de unas motoneuronas sobrecargadas por haber
compensado la denervación precoz por la enfermedad
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Info Pregunta: ceba4b6e-dc85-4d3a-b1e6-0bae66f5d76e
AFEME.01.NR.Al servicio de Urgencias es traído un paciente con status epiléptico

generalizado. ¿Qué tratamiento sería el indicado en primer lugar?:
Diacepam y fenitoína intravenosos.

Loracepam y valproico intravenosos.
Diacepam vía rectal y fenitoína oral.
Carbamacepina y valproico vía oral.
Resp. Correcta: 1

Comentario: Pregunta acerca del tratamiento del status epiléptico. El tratamiento del status se realiza con
diacepam iv (se utiliza para "parar" la crisis que el paciente está presentando en ese momento) y fenitoina
intravenosa (se utiliza para que cuando el diacepam deje de hacer efecto el paciente no comience a
convulsionar nuevamente). Recordamos que los únicos medicamentos antiepilépticos que se comercializan
en forma intravenosa son algunas benzodiacepinas, la fenitoina y el ácido valproico.
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Info Pregunta: dd3f0809-5f68-4f9a-99fc-0baea7afc8d0
AFEME.01.NR.Una madre describe a su hija de 5 años como "inteligente", aunque en

ocasiones tienen "lapsos" durante los que "no está aquí" y "deja de hacer lo que la
tenía ocupada en ese momento". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Crisis de gran mal.

Crisis de petit mal.
Crisis parciales simples
Crisis conversivas
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta en forma de caso clínico que nos presenta a una niña de 5 años con episodios bruscos
de desconexión del medio con alteración del nivel de conciencia. Descartamos las crisis parciales simples
(conservan el nivel de conciencia), descartamos las crisis de gran mal o tónico- clónicas y las mioclónicas
(se acompañan de movimientos). ¿Nadie habrá contestado crisis conversivas? Lo que esta niña presenta son
crisis de ausencias o petit mal. Son crisis generalizadas que aparecen en al infancia y se caracterizan por ser
frecuentes a lo largo del día, de corta duración, pueden presentar automatismos, no se acompañan de
confusión posterior y el paciente presenta amnesia del episodio. Tienen muy buena respuesta el tratamiento.
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Info Pregunta: 02d38d99-4d98-4248-ba6b-0be120e02ed4
AFEME.01.NR.¿Cual de los siguientes scaracterísticas sería menos probable encontrar

en el diagnóstico de hipertensión intracraneal idiopática?
Cefalea que mejora con el decúbito y empeora en la bipedestación

Parálisis VI par bilateral
Más frecuente en mujeres
Naúseas y vómitos
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los síntomas más frecuentemente asociados a la hipertensión intracraneal idiopática son la cefalea, naúseas,
vómitos y visión borrosa. En caso extremos de afectación la hipertensión intracraneal puede cursar con
parálisis oculomotora siendo el VI par el más frecuentemente afectado. Con respecto a la epidemiología es
más frecuente en mujeres que en hombres.

La cefalea típica de la hipertensión intracraneal empeora con el decúbito y los esfuerzos (por aumento de la
presión intracraneal; mejorando levemente en la bipedestación. Por ende la respuesta a sería la respuesta
correcta
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Info Pregunta: 54c26543-9aab-47e1-a7bc-0be409e40728
AFEME.01.NR.Una paciente aparece días después de un tce con exoftalmos pulstátil.

Se objetiva un soplo audible a la auscultación ocular, además de una quemosis
conjuntival. ¿cuál es el diagnóstico de sospecha?
Fístula carótido cavernosa postraumática

Síndrome post TCE
Fístula de LCR por fractura de base de cráneo
Síndrome de Tolosa Hunt postraumática
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La fístula carótido cavernosa cursa con clínica de exoftalmos frecuentemente unilateral y pulsátil. Un soplo
audible a la auscultación ocular y puede cursar con alteración de VI par craneal sobretodo, pero también de
V1, V2, IV y III par (pares craneales localizados en seno cavernoso). Se diagnostica por arteriografía y se
trata mediante embolización
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Info Pregunta: 64e12c6c-c984-49c1-9de4-0c027e6cb056
AFEME.01.NR.Señale la CORRECTA respecto al EEG:
El patrón EEG típico del Síndrome de Lennox-Gastaut es la hipsarritmia.

El patrón EEG típico de las crisis de ausencia es la polipunta generalizada a 3Hz.
El EEG en la Enfermedad de Janz son las puntas o polipuntas con ondas lentas (forma de W)
Un EEG normal excluye que el paciente sea epiléptico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La Enfermedad de Janz o epilepsia mioclónica juvenil presenta en el EEG puntas o polipuntas con ondas
lentas en forma de W.

La hipsarritmia es característica del Síndrome de West. El patrón EEG de una ausencia típica del síndrome
de ausencias de la infancia es la PUNTA-ONDA a 3 Hz. Esto no lo podéis fallar, pues lo han preguntado
hasta la saciedad. Por último, recordad que hay pacientes epilépticos con EEG normales, de la misma
manera que a veces nos encontramos pacientes sin epilepsia con EEG alterados. Por tanto, un EEG normal
no descarta una epilepsia.
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Info Pregunta: 39de01b6-48d8-42d2-b216-0c26887ced9a
AFEME.01.NR.¿De entre las siguientes entidades diagnósticas cuál debería de ser su

primera opción ante un paciente de 18 años, con antecedentes familiares de un cuadro
neurológico que no saben precisar muy bien, que es remitido para su valoración, por
un cuadro de inestabilidad progresiva, que le ha producido múltiples caídas, y en cuya
exploración encuentra ausencia de reflejos en extremidades, pero con RCP extensores
bilaterales?
Ataxia Friedreich
Esclerosis Lateral Amiotrófica familiar
Ataxia espino-cerebelosa
Enfermedad de Creutzfeldt- Jakob familiar
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Como deberías sospechar por la curiosa exploración, se trata de una Ataxia Friedreich, la cual es una
enfermedad con herencia autosómica recesiva, debido a una expansión del triplete GAA en el cromosoma 9,
y que cursa con un debut en la adolescencia consistente en ataxia progresiva de la marcha debido a
degeneración de vías cerebelosas y propioceptivas, y en la exploración una hiporreflexia asociada a signo de
Babinski. Suele producir afectación de otros sistemas, produciendo cardiopatía hipertrófica, diabetes
mellitus y pies cavos entre otros.
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Info Pregunta: af7df3b7-631a-4b63-b4c9-0c661e7f950f
AFEME.01.NR.Una adolescente de 14 años consulta porque ha tenido dos episodios de

disminución del nivel de consciencia en los últimos 3 meses. Uno ocurrió mientras
esperaba el autobús por la mañana para ir al instituto. La paciente no recuerda nada,
pero los testigos dicen que de repente se cayó al suelo y comenzó a mover las 4
extremidades de forma rítmica, seguido de dificultades para respirar (“se puso azul”).
El episodio duró unos minutos y tardó en recuperar por completo una media hora. El
otro episodio fue similar y ocurrió cuando estaba de camping con unas amigas, después
de una noche en la que apenas durmió. Explica además que a veces, por las mañanas,
tiene sacudidas en los brazos. ¿Qué tipo de crisis presenta la paciente?
Crisis de ausencia
Crisis parciales complejas

Crisis de ausencia y crisis generalizadas tónicoclónicas
Crisis generalizadas tónicoclónicas y mioclonias
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los dos episodios que ha presentado últimamente la paciente son compatibles con crisis
generalizadas tónicoclónicas (inicio brusco, duración de minutos, clonias generalizadas, periodo de
confusión posterior). Las ―sacudidas‖ matutinas en este contexto podrían ser mioclonias, característicamente
al despertar. El síndrome epiléptico que probablemente presenta esta paciente es una epilepsia mioclónica
juvenil.
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Info Pregunta: b7347138-0108-45b0-b74c-0c95528f8f14
AFEME.01.NR.Paciente de 63 años que acude a consulta porque ha sufrido un

episodio de debilidad facial derecha, que se recuperó espontáneamente a las 16 horas y
10 días después de un cuadro de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo que tardó
en normalizarse cerca de 20 horas. Señale cuál de las siguientes opciones, acerca de la
orientación diagnóstica de este paciente, considera INCORRECTA:
Si se ve una lesión grave de carótida interna o bifurcación, se debe hacer arteriografía para determinar con
más precisión la necesidad de intervención quirúrgica.
Se debe practicar una TC craneal para hacer diagnóstico diferencial con lesiones ocupantes de espacio
como neoplasias, hematomas o malformaciones vasculares.
En la TC se puede observar un pequeño infarto cerebral, aunque la clínica sea de AIT.
La arteriografía de elección en este caso, al presentar clínica el paciente de territorio carotídeo, es de dos
vasos: ambas carótidas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Este paciente ha presentado dos accidentes isquémicos transitorios en probable relación con aterotrombosis
de la arteria carótida derecha. El Eco-Doppler es el procedimiento de elección para la valoración inicial de la
ateroesclerosis de troncos supraaórticos pero la prueba de elección (gold standard) para evaluar la patología
carotídea es la arteriografía. No obstante, no es necesario valorar ambas carótidas, si no que es suficiente
con el estudio del origen de la carótida afecta y la bifurcación carotídea, que son los lugares de mayor
incidencia de aterotrombosis (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: d355a64e-284b-4bb2-b3e1-0cbeb1164d01
AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes factores de riesgo vascular está más ligado a la

patología cerebrovascular?
La hipertensión arterial.
El consumo de tabaco.
La vida sedentaria.
La diabetes mellitus.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular, y el que con mayor
frecuencia se liga a la patología cerebrovascular.
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Info Pregunta: 0f603ebb-c999-47e9-ac0b-0cd33a56d341
AFEME.01.NR.Cuál es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea?
La secundaria a un traumatismo
La espontánea por ruptura aneurismática
La espontánea perimesencefálica
La espontánea por ruptura de vasos fenestrados
Resp. Correcta: 1
Comentario: La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática
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Info Pregunta: a8db51b4-c297-4711-9fa5-0cdb2ba024ee
AFEME.01.NR.La artritis reumatoide presenta, como asociaciones más habituales a

nivel de columna cervical, la luxación atloaxoidea y una de las siguientes patologías:
Retrocollis.
Impresión basilar.

Os odontoideum.
Espina bífida.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta complicada acerca de la patología raquimedular en la que debes recordar que el tema
más preguntado es el manejo del dolor lumbar agudo. La impresión basilar (opción 2 correcta) es la
malformación más frecuente de la charnela occipitocervical y la segunda anomalía cervical asociada a
artritis reumatoide, consistente en el descenso de la base craneal respecto al límite superior de la apófisis
odontoides.
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Info Pregunta: 2cc6c134-fceb-48d4-8354-0ce667ae319a
AFEME.01.NR.Respecto a las neuropatías inflamatorias, señale la respuesta
INCORRECTA:
Su naturaleza inmunológica hace que se afecten tanto los nervios sensitivos como motores, la clínica será
siempre sensitivomotora.
Son de gran importancia por ser tratables.
Se producen por el ataque inmunológico a algún componente del sistema nervioso periférico (mielina,
perineuro, axones, vasos sanguíneos,..)
El tratamiento del síndrome de Guillain –Barré es una urgencia neurológica y puede hacerse con
inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis pues la eficacia de ambas es similar
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Respuesta a
Su condición de entidades tratables, hace que el diagnostico de las neuropatias inflamatorias sea muy
importante, además requieren tratamientos complejos por lo que el diagnóstico debe ser lo más exacto
posible. Pueden se sensitivas (p.e CIDP sensitiva), motoras (neuropatía motora multifocal con bloqueos de
conducción) o sensitivomotoras (síndrome de Guillain Barre o CIDP clásica). El mecanismo es el ataque
inmunológico a un componente del nervio o de la neurona sensitiva.
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Info Pregunta: 8e8a1781-06b6-442b-a7ff-0d2f10c5481b
AFEME.01.NR.Mujer de 40 años remitida para estudio por presentar desde hace un

año dificultad para conciliar el sueño, que relaciona con sensación desagradable e
incómoda en miembros inferiores que nota en reposo en la cama. Refiere mejoría al

mover las piernas, teniendo que levantarse con frecuencia de la cama para conseguir
alivio de los síntomas. Respecto al síndrome que presenta la paciente, señale la opción
incorrecta:
Para el diagnóstico es necesario valorar el índice de movimientos periódicos de las extremidades
mediante una polisomnografía nocturna.
La fisiopatología involucra factores como el genético, la regulación dopaminérgica en el SNC y el
déficit de hierro.
Se recomienda tratar a los pacientes con síntomas moderados o severos con fármacos agonistas
dopaminérgicos.
La prevalencia anual en la población pediátrica es de hasta un 4%.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El diagnóstico del síndrome de piernas inquietas es clínico: presencia de una necesidad imperiosa de mover
las piernas, por una sensación desagradable en las mismas. Los síntomas aparecen y se agravan en
situaciones de inactividad y desaparecen o mejoran con el movimiento o el estiramiento. Existe un claro
ritmo circadiano, apareciendo o empeorando los síntomas especialmente al anochecer. Entre los criterios de
apoyo diagnóstico, se encuentra el síndrome de movimientos periódicos de piernas durante el sueño, aunque
no es imprescindible su coexistencia ni la realización de una polisomnografía para el diagnóstico.
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Info Pregunta: 9170dd5a-b3be-4190-baef-0d3f775dc025
AFEME.01.NR.Un paciente de 79 años consulta porque la familia refiere que en los

últimos meses ha experimentado importante deterioro de su capacidad cognitiva,
encontrándole cada vez más “lento” y torpe, de modo que ha presentado varias caídas
en el último mes, casi siempre hacia atrás. Al examen se aprecia clara rigidez axial en
brazo izquierdo y ambas piernas, así como bradicinesia en mano izquierda. No se
aprecia temblor de reposo ni en relación con el movimiento. El paciente tiene limitada
la infraversión y la inhibición de las sacadas reflejas. Recibió inicialmente un
diagnóstico de enfermedad de Parkinson por su médico de Atención Primaria que le
inició levodopa con escasa respuesta. Respecto al diagnóstico que presenta el paciente,
es CIERTO que:
El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociará a la
levodopa agonistas dopaminérgicos.
El cuadro que padece tiene un pronóstico similar al Parkinson idiopático.
Solicitaría TC dada la sospecha de hidrocefalia crónica del adulto.

El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se presenta el cuadro típico de parálisis supranuclear progresiva, con un parkinsonismo atípico (sin temblor
y mala respuesta a levodopa), deterioro cognitivo precoz y alteraciones óculomotoras típicas. El cuadro tiene
una evolución peor que la enfermedad de Parkinson y responde escasamente a los antiparkinsonianos. La
hidrocefalia del adulto cursa con una triada de Hakim. No es típico el deterioro cognitivo precoz en la atrofia
multisistémica.
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Info Pregunta: 3c552f09-1791-49a2-9374-0d4cf9780ddb
AFEME.01.NR.Mujer de 76 años con antecedentes personales de tabaquismo,

hipertensión arterial, miocardiopatía hipertrófica, EPOC e insuficiencia venosa
crónica. Atendida en urgencias por un cuadro agudo de afasia, parálisis facial central
derecha y hemiparesia braquiocrural derecha, con evidencia de oclusión de arteria
cerebral media izquierda en estudio de neuroimagen, por lo que se trata con fibrinólisis
intravenosa y trombectomía mecánica. Pasadas 4 horas de la intervención, la paciente
presenta mejoría quedando sólo una leve paresia del brazo derecho. Una hora más
tarde presenta empeoramiento con disminución del nivel de conciencia, desviación

oculocefálica a la derecha, parálisis facial central izquierda, hemiparesia e hipoestesia
braquiocrural izquierdas, con reflejo cutáneo-plantar izquierdo extensor. ¿Cuál es la
causa más probable del empeoramiento de la paciente?
Transformación hemorrágica del ictus isquémico hemisférico izquierdo

Ictus isquémico secundario a oclusión de la arteria basilar
Ictus isquémico secundario a oclusión de arteria cerebral media derecha
Crisis focal sintomática secundaria a ictus isquémico
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta complicada en la que es necesario que razonemos cada una de las respuestas.
Respecto a una posible transformación hemorrágica, podría ser, pero no cuadra con la clínica de la paciente
(déficit hemisférico derecho), en todo caso debería presentar un empeoramiento del déficit hemisférico
izquierdo y, si el sangrado intracraneal provocase herniación o desviación de línea media, podrían asociarse
a otros signos como midriasis ipsilateral al hemisferio afectado (compresión del III par) o hemiplejia
contralateral por compresión del mesencéfalo ipsilateral (en este caso también nos hablan de parálisis facial
izquierda, lo cual cuadra más con un déficit hemisférico que con afectación de troncoencéfalo dónde la
clínica sería cruzada). Respecto a la oclusión de la arteria basilar, podría cuadrar con el deterioro del nivel

de conciencia pero no con la clínica hemisférica derecha (si estuviese afectada dicha arteria habría signos de
afectación de pares craneales, sobre todo oculomotores y/o afectación del territorio de la arteria cerebral
posterior con déficits campimétricos, síndromes sensitivos…); tampoco parece una crisis focal, ya que nos
comentan clínica deficitaria de inicio agudo sin que el cuadro se haya precedido por clínica ―irritativa‖ o
signos ―positivos‖ como son clonías, hipertonía de extremidades o movimientos tónico-clónicos. Por tanto,
lo más probable es que la paciente haya presentado un nuevo ictus isquémico en un segundo tiempo por
oclusión de la arteria cerebral media derecha, seguramente en el contexto de un estado protrombótico y una
cardiopatía embolígena de base. Aunque en los ictus isquémicos hemisféricos no suele haber deterioro del
nivel de conciencia (siendo esto típico de afectación del tronco-encéfalo, cerebelo y/o tálamo
principalmente), en el caso de ictus ―bihemisféricos‖ (simultáneos o consecutivos) si suele afectarse el nivel
de conciencia.
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Info Pregunta: b2dc9dba-6316-4db2-8524-0d7a65c44599
AFEME.01.NR.Un individuo presenta "debilidad muscular" (hemiparesia espástica)

de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una
"parálisis fláccida facial" de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo
izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por
los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los
fascículos motores corticoespinal y corticonuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje
localizaría la lesión?
A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.

En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
En el pedúnculo cerebral izquierdo.
En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si analizamos la pregunta, tenemos que darnos cuenta de que nos están contando un síndrome cruzado, es
decir afectación de un par craneal y de una vía larga contralateral. La vía larga puede ser motora, como en el
caso descrito, aunque también podría ser sensitiva. Siempre que nos hablen de un síndrome cruzado tenemos
que situar la lesión en el tronco del encéfalo. El lado de la lesión y el nivel nos lo va a dar el par craneal
afectado, por lo que es importante conocer la localización de los núcleos de los pares craneales. No es difícil
ya que salen por orden:
I, II: telencéfalo.
III, IV: mesencéfalo.
V, VI, VII, VIII: protuberancia.
IX, X, XI, XII: bulbo.
En la pregunta nos hablan de hemiparesia derecha (vía piramidal) y parálisis periférica (nuclear) izquierda.

Nos olvidamos de la vía larga y nos centramos en la parálisis facial: afectación de VII PC izquierdo, cuyo
núcleo se encuentra en la protuberancia, por lo que la lesión debe situarse en protuberancia izquierda
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Info Pregunta: bedd7c0f-8120-4e21-8731-0d8ce8ac8b28
AFEME.01.NR.Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes

pruebas carece de interés, señálela:
Recuento celular en líquido cefalorraquídeo.

Radiografía craneal.
Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Todas las pruebas descritas tienen algún valor, mayor o menor, en el estudio de la esclerosis múltiple, menos
la radiografía craneal. Esta es una prueba usada típicamente en los traumatismos craneales para descartar
fracturas, aunque se ha visto ampliamente superada por la TC. Pero, en la esclerosis múltiple, las lesiones
desmielinizantes en sustancia blanca difícilmente las vas a ver en una radiografía simple...
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Info Pregunta: 981b0f1e-7d0e-472f-a161-0d94087d05cd
AFEME.01.NR.Un paciente de 20 años ha presentado en los meses previos tres

episodios de crisis generalizadas tónico-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO
considera de utilidad para iniciar el tratamiento?
Fenobarbital.
Etosuximida.
Carbamacepina.
Ácido valproico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Sobre la etosuximida, debes recordar que constituye el tratamiento de las ausencias típicas, y no sirve para
tratar ningún otro tipo de crisis epilépticas (respuesta correcta 2). Por el contrario, el ácido vaproico es un
tratamiento antiepiléptico de muy amplio espectro, por lo que puede utilizarse en muchos tipos de crisis. La
carbamacepina o el fenobarbital, aunque no son la primera elección podrían ser útil en este caso.

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Info Pregunta: d82c4a33-6771-4540-96ed-0db407fff6c9

AFEME.01.NR.Un paciente de 13 años refiere visión borrosa desde hace 3 semanas,
demostrándose en la exploración una hemianopsia bitemporal. Un estudio por RM
craneal demostró una lesión heterogénea supraselar, con marcada hiperintensidad de
la señal obtenida en las imágenes ponderadas en T2. ¿Qué diagnóstico de los
propuestos consideraría en primer lugar?:
Histiocitosis X.
Sarcoidosis.
Cisticercosis racemosa.
Craneofaringioma.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta importante para el examen, pues el craniofaringioma ha sido preguntado
en varias ocasiones, fundamentalmente aspectos referentes a la clínica. Se trata de un tumor supraselar que
afecta fundamentalmente a niños y adolescentes. Suele tener un importante componente quistito de
contenido aceitoso y una pared parcialmente calcificada (se describen las calcificaciones en paréntesis en la
Rx lateral de cráneo). Produce clínica de disfunción neuroendocrina (talla baja y obesidad) y disfunción
campimétrica (hemianopsia bitemporal o quadrantanopsia inferior) por compresión del quiasma óptico. Su
tratamiento de elección es la resección quirúrgica.
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Info Pregunta: 95c08025-90d5-46e9-8f99-0e116239c249
AFEME.01.NR.Un paciente de 78 años, con enfermedad de Parkinson idiopática de 8

años de evolución acude a Urgencias por alucinaciones, delirio y agitación desde hace
una semana. Su sintomatología, que había estado muy bien controlada hasta hace 2
años, comenzó por temblor en la mano y pie izquierdos. En el último año, tiene una
dificultad motora creciente, con bloqueos motores, discinesias pico de dosis y síntomas
no motores como deterioro cognitivo leve, estreñimiento importante y psialorrea.
Recibe tratamiento por parte de su neurólogo con: levodopa-carbidopa 250/25 cuatro
veces al día, parche de rotigotina de 8 mg cada 24 horas, parche de rivastigmina de 9,5
mg cada 24 horas y amantadina 100 mg cada 8 horas. Cuál es la actuación más
CORRECTA en Urgencias:
Retiro la levodopa-carbidopa porque los síntomas psicóticos pueden ser debidos a la terapia

dopaminérgica
Dado que es un caso complejo, descarto una enfermedad inetcurrente con analítica y rx de torax y no
modifico el tratamiento y le indico que consulte a la mayor brevedad con su neurólogo.
Retiro la amantadina y el agonista dopamiérgico (rotigotina), descarto un proceso intercurrente y
prescribo, si los síntomas psicóticos no mejoran, quetiapina a la dosis mínima eficaz.
Le añado risperidona y reduzco a la mitad de dosis toda la medicación antiparkinsoniana
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta c
Los síntomas psiquiátricos en un paciente con enfermedad de Parkinson pueden requerir atención urgente
por la posibilidad de hetero y autoagresividad. Por tanto, se debe realizar la modificación terapéutica
procedente en Urgencias.
Tanto la amantadina como los agonistas dopaminérgicos son los que pueden dar con mayor frecuencia
sintomas psicóticos, en especial en pacientes con deterioro cognitivo previo, por lo que serían los primeros a
retirar. En un primer paso se puede mantener la L-dopa pare evitar una rigidez y acinesia excesivas y en
caso de no mejorar los síntomas psicóticos con esta reducción se pueden tratar con quetiapina o clozapina
(este último es más complejo por los efectos secundarios graves que puede producir como agranulocitosis).
El resto de los antipsicóticos pueden agravar notablemente los síntomas parkinsonianos.
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Info Pregunta: bec314e0-0982-4eb0-8309-0e12334e9b2d
AFEME.01.NR.Valoramos a un paciente afecto de carcinoma microcítico de pulmón

que acude por presentar hemiapresia izquierda. En la Rm se observa una metástasis
cerebral única en área motora derecha. Se completa el estudio con un TC toraco-
abdomino-pélvico donde se observan metástasis a nivel hepático, en columna vertebral
y dos costillas. La actitud indicada en este momento:
Radiocirugía
Cirugía y radioterapia holocraneal
Radioterapia holocraneal y tratamiento paliativo
Cirugía
Resp. Correcta: 2
Comentario:
A la hora de manejar las metástasis cerebrales la parte clave es la situación de la enfermedad primaria ya que
determinará la actitud a tomar. En el caso de que esta no se encuentre controlada, como ocurre en el caso
que nos concierne, no tiene sentido intervenir sobre las metástasis cerebrales ya que el pronóstico es malo,
por lo que se debe instaurar tratamiento paliativo pudiendo acompañarse de radioterapia holocraneal
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Info Pregunta: e055d791-5a56-40e7-b06f-0e288d453e18
AFEME.01.NR.En el proceso diagnóstico de la Esclerosis Múltiple, la punción lumbar

se convierte en prueba fundamental para el descarte de otras entidades nosológicas que
pueden simular un proceso desmilinizante. ¿Cuál de las siguientes atipias en el LCR
NO nos sugeriría una "red flag" en un paciente con un brote agudo de EM?
Disminución de niveles de glucorraquia.

Cociente de albúmina elevado.
Presencia de eosinófilos y neutrófilos en abundancia.
Aumento de celularidad, pero siempre menor a 50 leucocitos por campo, y con predominio de
linfocitos B.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El aumento de celularidad es preocupante cuando está por encima de 50 células por campo, y aparece
predominio de eosinófilos, neutrófilos o si la linfocitosis es a costa de linfocitos T. El que veamos linfocitos
B (en número de hasta 50 céls/campo), es muy sugestivo de brote de enfermedad desmilinizante. Por lo
tanto, la opción 4 sería la adecuada, no debería hacernos pensar en un proceso infeccioso.
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Info Pregunta: 7428ff8e-1fc8-42fc-bc72-0e298bc999d4
AFEME.01.NR.En cuanto a la presentación clínica de un III PC de naturaleza

compresiva, indique la opción INCORRECTA:
El paciente probablemente se queje de diplopia

Al ser compresivo habrá caracteríticamente alteraciones pupilares, encontrándose esta en miosis.
Una de las causas probables es la presencia de un aneurisma de la arteria comunicante posterior
Si la naturaleza fuera isquémica, la pupila no se vería afectada
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Todos los enunciados descritos son correctos, salvo que la presencia de un III PC compresivo sí que afecta a

la motilidad ocular, pero esta se encuentra en midirasis, no en miosis.
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Info Pregunta: b29f93ee-f61f-481c-bc5d-0e4380f96dc1
AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la

esclerosis múltiple?
Síndrome piramidal.
Hemianopsia homónima.
Neuritis óptica.
Ataxia y temblor cerebelosos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Desde el punto de vista del curso clínico, la manifestación más frecuente de la EM es la forma recurrente-
remitente, que cursa con brotes de disfunción neurológica, reversibles en mayor o menor medida, que van
dejando secuelas a medida que se repiten. Respecto a los síntomas más frecuentes, cabe mencionar:
La forma de presentación más frecuente la constituyen los síntomas sensitivos: hipoestesia y parestesias.
Otras manifestaciones de inicio bastante habituales son la neuritis óptica, la debilidad y otros síntomas
motores.
La neuritis óptica suele ser unilateral y de carácter retrobulbar. El paciente pierde agudeza visual, sufre
dolor al mover los ojos y, en la exploración destaca un fondo de ojo normal. Recuerda que los corticoides
acortan su evolución, pero no cambian el pronóstico visual.
Otra manifestación oftalmológica, aunque menos común, es la oftalmoplejía internuclear, cuya

manifestación principal es la diplopía. Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial, con buen
pronóstico de recuperación.
La lesión de la vía piramidal es bastante frecuente, con clínica de afectación de primera motoneurona:
espasticidad, Babinksy, etc.
Entre las lesiones medulares, es frecuente la asociación con urgencia miccional, impotencia y síndrome
cordonal posterior. Cuando esta última ocurre a nivel cervical, puede aparecer una sensación de descarga
eléctrica descendente al flexionar el cuello, llamada signo de L´Hermitte.
La afectación cerebelosa es relativamente común. Se traduce en manifestaciones como ataxia, disartria

cerebelosa (habla escandida), nistagmo o temblor cerebeloso.
En casos avanzados, podemos encontrar disfunción cognitiva, siendo lo más frecuente la pérdida de
memoria.
De las respuestas que nos ofrecen, la hemianopsia homónima no es imposible, pero sí bastante infrecuente.
Cuando la esclerosis múltiple afecta a las vías visuales, suele hacerlo a nivel del nervio óptico, como se ha

explicado. La hemianopsia homónima implica una afectación retroquiasmática.
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Info Pregunta: cdb35a32-f9e1-4003-8f63-0e8b2bee5d6e
AFEME.01.NR.Varón de 45 años con antecedente de enolismo crónico e hipertensión

arterial, comienza con un cuadro progresivo de oftalmoparesia de ambos rectos
externos y ataxia de la marcha, añadiéndose dos días después un cuadro confusional.
Ictus isquémico protuberancial

Degeneración subaguda combinada medular
Encefalopatía de Wernicke
Síndrome de Korsakoff
Resp. Correcta: 3
Comentario: Comentario en pregunta 22 de vídeo adjunto (sesión 2 de neurología)
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Info Pregunta: 19dc129a-d095-4b4b-a851-0ebb9e7b4ef4
AFEME.01.NR.De los fármacos que a continuación se citan, hay uno que se usa en el
tratamiento de la neuralgia postherpética. Señálelo:
Paracetamol.
Fluoxetina.
Capsaicina.
Vigabatrina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La neuralgia postherpética es una complicación del herpes zoster, especialmente frecuente en pacientes de
más de 50 años. Se trata de un síndrome doloroso, que persiste en el dermatoma donde se ha desarrollado la
erupción del herpes zoster, después de haber desaparecido las vesículas herpéticas. Aparece en un 10% de
los pacientes que sufren la enfermedad. Como tratamiento, han dado resultado la gabapentina, algunos otros
antiepilépticos, los antidepresivos (amitriptilina) y la crema de capsaicina (respuesta 3 correcta). Su
mecanismo de acción consiste en evitar el acúmulo de sustancia P en las neuronas sensoriales periféricas.
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Info Pregunta: 44f4a593-2aa0-4045-9a6d-0ec52695598e
AFEME.01.NR.¿Qué datos de los expuestos a continuación, no sería sugerente de una

demencia de Creutzfeldt-Jakob?
Espongiosis en la anatomía patológica

Imagen hiperintensa a nivel cortical en la RM craneal en secuencia de difusión
Presencia habitual de mioclonías en el paciente
Consumo de glucosa en LCR
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es estudio anatomo-patológico mostraría la famosa espongiosis por degeneración neuronal a nivel cerebral y
la presencia de proteína priónica mutada a nivel cerebral en la inmunohistoquímica. Clínicamente debemos
sospecharlo ante cualquier paciente joven con una demencia rápidamente progresiva que asocie mioclonías.
En la RM craneal, pueden aparecer numerosos y variables hallazgos, entre los cuales es característico, el
realce lineal cortical en secuencias FLAIR y Difusión. Los resultados de LCR a nivel celular, proteínas y
glucosa suelen ser normales
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Info Pregunta: 7b965295-2c2d-4ffd-b5db-0ef1939f683d
AFEME.01.NR.Mujer de 55 años que consulta por cefalea de aparición brusca sin otra
sintomatología. Una TAC cerebral muestra una imagen Hiperdensa en la cisura de
Silvio sugerente de hemorragia subaracnoidea. La causa más probable es
Malformación arteriovenosa cerebral

Glioblastoma multiforme
Metastasis de melanoma
Cavernoma
Resp. Correcta: 1
Comentario: La causa más frecuente de HSA es el aneurisma cerebral en un 70-90%, le sigue la

malformaciones arteriovenosas. Otras causas son tumores, hematomas intraparenquimatosos, abuso de
drogas, alteraciones de la coagulación y patología vascular ( disección arterial,vasculitis). La HTA suele
estar presente
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Info Pregunta: c552cced-f06b-43b0-88a3-0f01727b0442
AFEME.01.NR.En un paciente con sospecha de encefalitis herpética, ¿cuál es la prueba

de elección para establecer el diagnóstico definitivo?

Resonancia magnética cerebral
Detección del antígeno viral en orina.
Electroencefalograma
Detección del ADN viral mediante PCR en líquido cefalorraquídeo
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La detección del ADN viral mediante PCR en LCR aporta el diagnóstico definitivo. La RMN es más
sensible que la TC y ayuda a identificar el grado de edema asociado. Las lesiones suelen intensificarse tras
la administración de contraste. El análisis LCR muestra una pleocitosis linfocitaria similar a la observada en
el resto de encefalitis virales, con ocasionales eritrocitos. La TC puede mostrar lesiones hipodensas en áreas
temporales. El EEG registra ondas lentas focales en 64% de los casos y en 50% complejos de ondas bi o
trifásicas pseudoperiódicas sobre la región temporal, hallazgos que son inespecíficos.
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Info Pregunta: b3168a8f-5f37-4e7f-8973-0f2846de3835
AFEME.01.NR.Un paciente acude a urgencias porque estando en casa ha presentado

un episodio de aura epigástrica ascendente, automatismos y desconexión del medio de 1
minuto de duración quedándose confuso posteriormente. ¿De qué tipo de crisis
epiléptica se trata?:
Crisis parcial simple.

Crisis parcial compleja.
Crisis focal con generalización secundaria.
Crisis generalizada.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una crisis focal con desconexión del medio o crisis parcial compleja.
Recordemos las definiciones:
- Una crisis focal (o crisis parcial) es aquella donde hay una zona concreta del cerebro donde podemos decir
que se ha iniciado la crisis. Por tanto, siempre que exista un signo que nos indique un foco, la crisis será
focal. Los signos localizadores nos indican que hay un foco, un origen concreto. Ej: síntomas visuales
indican foco en el lóbulo occipital; síntomas auditivos, aura epigástrica ascendente o distonía unilateral de la
mano, indican un foco en el lóbulo temporal…
Mencionar también que una progresión Jacksoniana es una crisis que se inicia en un foco en concreto y se
propaga siguiendo el homúnculo de Penfield; ej, se inicia en cara y continua por brazo y pierna.

Las crisis focales pueden ser con o sin desconexión del medio.
. Sin desconexión del medio (parciales simples): el paciente es consciente de su entorno.
. Con desconexión del medio (parciales complejas): el paciente no es consciente de su entorno, está
―desconectado‖.
Una crisis generalizada no tiene un foco concreto donde se origine la crisis, afecta a ambos hemisferios de
forma difusa y por eso suele afectar a las 4 extremidades y haber pérdida de conocimiento.
Crisis focal con generalización secundaria. En este caso tenemos un foco (dándonos igual si el paciente
está consciente o no del entorno, es decir, si es parcial simple o compleja) y posteriormente se hace difusa a
los 2 hemisferios, afectando a las 4 extremidades y con pérdida de conocimiento, es decir, generalizando.
En este caso el paciente tiene un signo que te localiza el foco de la crisis en el lóbulo temporal, el aura
epigástrica ascendente. Por tanto la crisis es focal. Pero además nos dicen que el paciente no es consciente
del entorno. Por tanto es una crisis focal con desconexión del medio, anteriormente llamadas crisis parciales
complejas.
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Info Pregunta: 259f81f3-b2c8-4242-8e59-0f46e43b71a2
AFEME.01.NR.En la exploración clínica de un paciente afecto de una esclerosis

múltiple, es insólito hallar:
Oftalmoplejía internuclear
Abolición de los reflejos osteotendinosos.
Nistagmo.
Trastornos sensitivos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es sencilla de contestar si tenemos claro que es lo que se afecta en la EM. La EM
es una enfermedad autoinmune y desmielinizante del SNC (no hay afectación del sistema nervioso
periférico). Por tanto hay afectación de la primera motoneurona y no de la segunda. Después de esto nadie
puede dudar que la respuesta correcta es la 2. En una afectación de primera motoneurona lo que hallaremos
será un reflejo osteotendinoso exaltado y un Babinski . Sería insólito encontrar ROT abolidos.
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Info Pregunta: 5f5a375c-6986-47ef-adbb-0f64d37ad642
AFEME.01.NR.Ante un paciente con una demencia rápidamente progresiva, que
asocia mioclonias, signos visuales, cerebelosos y parkinsonianos y en la exploración

detectamos piramidalismo y mutismo acinçetico, que pruebas serian mas concluyentes
para el diagnostico, que dieran apoyo a la rapidez evolutivo y la suma de síntomas y
signos exploratorios.
RM Cerebral
EEG y estudio de LCR
TAC Cerebral y Potenciales evocados visuales
PET Amiloide
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de CREUTZFELDT-JAKOB (ECJ) es una encefalopatia por pirones que cursa con una
demencia rápidamente progresiva y al menos dos de las cuatro características siguientes:
Mioclonias
Signos visuales y/o cerebelosos
Signos piramidales y/o extrapiramidales
Mutismo acinético
Las pruebas más útiles es la presencia de la proteína 14-3-3 en LCR y un EEG con ritmo caótico. Para
confirmarlo se puede usar la biopsia cerebral o necropsia, pero hay riesgos importnates para el personal
sanitario involucrado. El resto de pruebas pueden dar apoyo inespecífico, pero con menos ayuda que las
anteriores.
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Info Pregunta: f78239a8-65a9-440e-9cbc-0f832eabee54
AFEME.01.NR.La asociación de síndrome de Horner y paresia ipsilateral del sexto par

orientan hacia una lesión a nivel de:
Protuberancia superior.
Trayecto fascicular.
Peñasco del temporal.
Seno cavernoso.
Resp. Correcta: 4

Comentario:
Para responder esta pregunta, debes pensar en algún tramo donde pueda existir una afectación simpática, que
justifique el Horner, y a la vez el VI par. En el seno cavernoso, pueden afectarse las fibras simpáticas que
rodean la carótida, aparte de que pasan junto a ellas diferentes pares craneales (III, IV, Va, VI), por lo que la
respuesta correcta es la 4
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Info Pregunta: c93376e9-821e-454c-9983-0ff9caf59ff7
AFEME.01.NR.Varón de 86 años, con antecedentes de episodio de amnesia global

transitoria y cefalea desencadenada con la toma de dulces, que consulta por cefalea de
localización en las sienes, de al menos 2 meses de evolución de características opresivas
y no relacionadas con la ingesta, junto con cefalea diaria vespertina en zona occipital.
Parece que en estos 2 meses el paciente presenta cansancio generalizado, y ha perdido

2kg de peso. La exploración neurológica es anodina. Se le realiza RM Craneal que
muestra hiperintensidad en los músculos temporales, y una determinación analítica
que muestra una PCR de 54 mg/l. ¿Cuál de las siguientes medidas tiene menor valor
diagnóstico?
Ecografía de la arteria temporal.

Determinación de VSG.
Realización de angioTC de troncos supraaórticos.
Biopsia de la arteria temporal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No es necesario realizar un angioTC para el diagnóstico de una arteritis de la temporal. Todas las demás
determinaciones son últiles en el diagnóstico de la arteritis de la temporal o arteritis de células gigantes, que
es una vasculitis que afecta a arterias de gran calibre, con frecuencia arterias carótida interna y externa,
aunque no exclusivamente. Entre los criterios diagnósticos se encuentran la ecografía de la arteria temporal,
la determinación de VSG y PCR y la biopsia de la arteria de la temporal, así como la edad (>50 años), la
presencia de cefalea de inicio reciente o la ausencia o hipersensibilidad en la palpación de los pulsos
temporales.
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Info Pregunta: 025b1628-77e7-4e57-bfd7-1092b98a2bca
AFEME.01.NR.Paciente de 50 años que es ingresado en Urgencias en coma, con

pupilas reactivas y movimientos mioclónicos generalizados. La etiología más probable
es:
Tumoral.
Metabólica.
Vascular.
Degenerativa.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta porque el tema de coma y muerte encefálico no es
rentable para el examen ( sólo en una ocasión (MIR 96- 97 F,62) salió una pregunta que hacia referencia a
los reflejos oculocefálicos y óculovestibulares).En un paciente en coma la presencia de mioclonias
generalizadas apunta a una lesión encefálica difusa, y en concreto casi siempre indica la existencia de un
trastorno metabólico, en especial hiperazoemia, anoxia o ingestión de drogas o fármacos (litio y haloperidol
en particular).
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Info Pregunta: bf7951fe-3d10-42b1-879f-10a50b85b5cf
AFEME.01.NR.¿Cuál es el agujero de salida en el cráneo del nervio vago o X par

craneal?
Agujero oval
Agujero rasgado posterior
Agujero redondo menor
Agujero estilomastoideo
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. El nervio vago o X par craneal nace a nivel pontino y sale a nivel agujero
rasgado posterior.
El agujero oval es la vía de salida de la 3a rama del trigémino
El agujero redonde menor es la vía salida de la arteria meníngea media
El agujero estilomastoideo es la vía de salida del VII par craneal o nervio facial en el CAI
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Info Pregunta: 96c0a5ac-3cdd-47bd-b0ac-10db9e08b8c1

AFEME.01.NR.Mujer de 36 años, profesora de primaria, que consulta por un cuadro
de cefalea de al menos 6 meses de evolución. Se trata de un dolor difuso, que afecta a
toda la cabeza, de intensidad leve-moderada, que refiere como sensación de casco en la
cabeza, que inicialmente era esporádico pero que se ha hecho diario en los últimos 4
meses, cediendo parcialmente con ibuprofeno. El dolor se inicia a media mañana pero
empeora siendo más intenso en las últimas horas de la tarde. No interrumpe sueño. Se
le solicita un TC Craneal que es totalmente normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?
Migraña crónica.
Cefalea trigéminoautonómica.
Cefalea tensional.
Arteritis de la arteria temporal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El diagnóstico más probable sería el de una cefalea tensional, ya que cumple los criterios diagnósticos de la
IHS: cefalea de calidad opresiva, intensidad leve-moderada, bilateral, de predominio vespertino, junto con
prueba de neuroimagen que no muestra lesiones que justifiquen dicho dolor.
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Info Pregunta: 67cf9241-7a0f-43bb-a88c-10de8bb07754
AFEME.01.NR.Paciente de 50 años con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson de 5

años de evolución y con mala respuesta a la levodopa. El tratamiento quirúrgico de
elección es
Estimulación bilateral del Núcleo subtalámico

Lesión bilateral del Núcleo subtalámico
Talamotomía
No está indicada la cirugía
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque las tres son técnicas quirúrgicas de la Enfermedad de Parkinson, la estimulación
subtalámica se ha demostrado efectiva en pacientes que a los cinco años la medicación empieza a ser poco
efectiva, mejorando de nuevo la respuesta médica
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Info Pregunta: 97be1cc6-c4cf-4d34-a249-10f3f4b592e3

AFEME.01.NR.Una mujer afecta de miastenia gravis y embarazada de 5 meses acude a
nuesta consulta, está en tratamiento con piridostigmina a dosis de 60 mg tres veces al
día y prednisona (10 mg al dia). Nos pregunta sobre la repercusión en el futuro hijo y el
manejo de su enfermedad durante la gestación. Entre las siguientes afirmaciones habrá
una INCORRECTA, señálela:
La sintomatología neonatal se debe al paso transplacentario de anticuerpos, por tanto, se realizará una
detección de los mismos en la madre.
La repercusión en el recién nacido, depende de la gravedad de la enfermedad en la madre.
La probabilidad de miastenia neonatal es del 10-20% para el hijo de una madre afectada
La sintomatología puede durar de una a varias semanas por lo que se requiere una especial vigilancia del
neonato, pero el pronóstico a medio y largo plazo es excelente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b
La miastenia neonatal se debe, efectivamente, a la transferencia pasiva de anticuerpos al hijo por vía
transplacentaria, por tanto, si los anticuerpos están a títulos altos es más probable. Esto no quiere decir que
la madre con anticuerpos a títulos más altos esté más gravemente afecta, pues el título de anticuerpos no se
correlaciona con la gravedad. Sólo un 10-20% de los recién nacidos de madre con miastenia tienen debilidad
neonatal, que desaparece cunado los anticuerpos desaparecen de la circulación pues el hijo no los produce.
En algunos casos puede dar afectación de los músculos respiratorios o debilidad para la succión por lo que
se debe vigilar estrechamente a los neonatos.
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Info Pregunta: 2df15684-a80f-4929-8a8b-1109e4892a7b
AFEME.01.NR.Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel

de los agujeros intervertebrales entre la cuarta y quinta vértebras cervicales y entre la
cuarta y quinta vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?
Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.

Quinto nervio cervical y quinto torácico.
Cuarto nervio cervical y quinto torácico.
Quinto nervio cervical y cuarto torácico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

Pregunta de anatomía disfrazada de caso clínico. Hay que recordar que, aunque las vértebras cervicales son
siete, los nervios raquídeos cervicales son ocho. El primer nervio raquídeo sale entre la base del cráneo y la
primera vértebra cervical, por lo que el octavo nervio cervical nace por encima de la primera vértebra dorsal.
A partir de este punto, cada nervio raquídeo sale inmediatamente por debajo de la vértebra de su mismo
nombre. Es decir, a nivel cervical sale la raíz cuyo nombre corresponde con la vértebra inferior que delimita
el agujero de conjunción (raíz C5 en espacio C4 - C5), mientras que a nivel dorsal y lumbar sale la raíz cuyo
nombre corresponde a la vértebra superior que delimita el agujero de conjunción (raíz D4 en espacio D4 -
D5).
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Info Pregunta: 44960b2f-be5e-4eef-97c7-114f2804eaca
AFEME.01.NR.Varón de 49 años que consulta por un cuadro de mareos y nerviosismo

de varios meses de evolución, acompañado de disartria. A la exploración, se aprecian
movimientos corporales continuos muy leves. La familia refiere que presenta
problemas de coordinación, con dificultad para realizar tareas como conducir o
cocinar. El paciente comenta que tanto su padre como su abuelo, ya fallecidos,
empezaron a presentar una clínica similar después de cumplir 60 años. De las
siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál considera más adecuada según su sospecha
diagnóstica?
Estudio de la expansión del triplete CAG en el brazo corto del cromosoma 4.

Electroneurografía.
Electromiografía.
RMN cerebral con contraste de gadolinio.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La enfermedad de Huntington es la corea hereditaria más frecuente (herencia autosómica
dominante), causada por la expansión del triplete CAG en el brazo corto del cromosoma 4. Suele debutar
entre la 4ª y 5ª décadas. Clínicamente, se manifiesta con trastornos del movimiento, siendo el más
característico el corea (en este caso, movimientos corporales continuos muy leves), así como con deterioro
cognitivo y trastornos psiquiátricos. El diagnóstico se realiza mediante el hallazgo de la expansión de
tripletes. El tratamiento es sintomático (tetrabenazina).
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Info Pregunta: 587a0c9a-388f-449f-b1a0-115ff52d01cf
AFEME.01.NR.Señale la respuesta FALSA en relación a las craneosinostosis
La sinostosis coronal constituye el 18% y es más frecuente en mujeres

La sinostosis sagital debe operarse antes del segundo año de vida
La sinostosis metópica o Trigonocefalia se asocia con alteración del cromosoma19p
El síndrome de Apert asocia sindactilia
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento debe realizarse entre los 3 y los6 mese de vida
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Info Pregunta: d742432a-b473-4deb-831a-117377a474fc
AFEME.01.NR.Respecto al tratamiento quirúrgico de la patología raquimedular,

indique la afirmación errónea:
El tratamiento de elección de la hernia discal lumbar es la discectomía anterior, normalmente sin

colocación de artrodesis.
El tratamiento de elección de la estenosis de canal lumbar es la laminectomía lumbar
El tratamiento de elección de la listesis lumbar es la artrodesis traspedicular
El tratamiento de elección de la hernia discal cervical es la discectomía anterior, con colocación de
prótesis intersomática
Resp. Correcta: 1
Comentario: Todas las opciones son correctas salvo que la vía de elección para la hernia lumbar es la
posterior, imagina lo dificil que sería llegar a la columna por delanta, con todo el abdomen, intestino,
órganos retroperitoneales....
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Info Pregunta: 6730822d-c5cb-49d5-893d-1182a52fdd09
AFEME.01.NR.Señale la afirmación CORRECTA sobre la prevención secundaria del

ictus aterotrombótico.
La estenosis sintomática inferior al 50 % debe ser manejada con endarterectomía si la placa que
condiciona esta estenosis está ulcerada.

La estenosis sintomática superior al 70 % debe ser manejada con antiagregación si la placa que
condiciona dicha estenosis es lisa y regula
La estenosis sintomática moderada (50-69%), se beneficia más de tratamiento quirúrgico si es varón, los
síntomas son recientes y la afectación es hemisférica.
La anticoagulación con inhibidores de la vitamina K es el tratamiento de elección en pacientes con
estenosis sintomática de carótida superior al 70% y presencia de placas irregulares y ulceradas.
Resp. Correcta: 3

Comentario:
La prevención secundaria del ictus aterotrombótico se realiza en el momento actual en función del grado de
estenosis de la misma, y es independiente de las características de las placas que condicionan la estenosis.
En estenosis sintomáticas inferiores al 50% el tratamiento recomendado es la antiagregación. En estenosis
sintomáticas superiores al 70% el tratamiento recomendado es la cirugía carotídea. Las estenosis moderadas
(50-69%) se benefician de tratamiento quirúrgico más si el paciente es varón, los síntomas son recientes
(inferiores a 6 meses) y son hemisféricos. La anticoagulación no tiene un papel definido en la prevención del
ictus aterotrmbótico por estenosis carotídea.
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Info Pregunta: ac02ae23-65e4-4606-b583-11884a492da9
AFEME.01.NR.Un motorista de 30 años de edad sufre accidente con TCE, presentando

un GCS de inicio de 7/15, con estudio TC que muestra borramiento de surcos corticales
y reducción del tamaño ventricular, así como una imagen puntiforme hiperdensa en
unión corticosubcortical frontal derecha. Le sugiere el diagnóstico de:
Contusión cerebral por contragolpe.

Hipotensión cerebral por fístula de LCR traumática oculta.
Hematoma epidural en intervalo intercrítico.
Daño axonal difuso.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La lesión axonal difusa es una lesión primaria del parénquima cerebral que se produce en pacientes que
sufren un TCE con mecanismo rotacional de aceleración- deceleración. Produce un deterioro precoz y
mantenido del nivel de la conciencia. En la TC se aprecian hemorragias puntiformes a nivel de cuerpo
calloso, unión corticosubcortical cerebral y porción dorsolateral del tronco encefálico.
RECORDAD: paciente con TCE en coma y con hemorragias puntiformes en el TC es una lesión axonal
difusa y tiene mal pronóstico.
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Info Pregunta: 415982b1-07a8-4f00-94e9-119b0f3e3a49
AFEME.01.NR.La Esclerosis Lateral Amiotrófica es una enfermedad

neurodegenerativa del sistema nervioso caracterizada por la afectación de las
motoneuronas tanto primera como segunda. ¿Cuál de los siguientes síntomas no
esperaría encontrar?

Respuesta cutáneo plantar extensora
Hiporreflexia
Fasciculaciones
Hipoestesia
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de la ELA viene condicionada por la suma de la clínica de primera y segunda motoneurona de
forma exclusiva. Así como síntomas de segunda motoneurona el paciente pude tener hipo o arreflexia,
respuesta cutáneo plantar normal o flexora, fasciculaciones o fibrilaciones, atrofia precoz o amiotrofia y
parálisis fláccida. Como signos de primera puede tener hiperreflexia o clonus, respuesta cutáneo plantar
extensora (Babinski), parálisis espástica y atrofia por desuso (amplios grupos musculares, tardía). Lo que no
es propio de esta semiología es la afectación sensitiva
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Info Pregunta: b6ec5abc-9b68-43de-a825-11d4bef05f2b
AFEME.01.NR.Hombre de 26 años sin antecedentes patológicos relevantes que refiere

un cuadro clínico iniciado hace seis meses de temblor en hemicuerpo derecho, mayor a
nivel de extremidades, de tipo intencional. Aproximadamente hace dos meses empezó a
manifestar temblor, de iguales características, en el hemicuerpo izquierdo asó como
dificultades en la articulación de la palabra. En el transcurso de estos últimos meses,
dicho temblor ha ido aumentando en intensidad, llegando a producir una gran
limitación para sus actividades cotidianas. Además, su familia refiere que en los
últimos meses ha adoptado un comportamiento extraño. Fue tratado inicialmente con
fármacos dopaminérgicos sin ningún resultado. ¿Cuál considera el siguiente paso a
realizar de forma PRIORITARIA?
Iniciar tratamiento con dopaminérgicos a dosis elevadas.

Iniciar tratamiento con betabloqueantes.
Estudio de expansión de tripletes CAG.
Determinación de los niveles de cobre en orina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante un paciente con un cuadro de trastorno del movimiento con temblor que además presenta clínica
neurológica/psiquiátrica se nos plantean distintos diagnósticos, entre los que destacan un cuadro de
Parkinsonismo o un debut de Enfermedad de Huntington. Cuando esta sintomatología se presenta en un

paciente excesivamente joven para la epidemiología de dichos trastornos (como ocurre en el caso clínico
presentado) debemos descartar, en primer lugar, un caso de Enfermedad de Wilson. Recuerda que la
Enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario caracterizado por un bajo nivel sérico de cobre, debido a
la incapacidad de la ceruloplasmina para combinarse con el mismo; de esta manera se producen acúmulos de
cobre en distintos órganos. Repasamos las opciones de respuesta:
1.- Iniciar tratamiento con dopaminérgicos a dosis elevadas: por un lado, el cuadro clínico se aleja de la
sintomatología clásica de la enfermedad de Parkinson, la cual se presentaría en adultos de mediana edad y
no en pacientes tan jóvenes. Por otro lado, en el enunciado nos indica que ya se intentó el tratamiento con
drogas dopaminérgicas sin éxito.
.- Iniciar tratamiento con betabloqueantes: los betabloqueantes son el tratamiento de elección para el
temblor fisiológico y esencial. Podrían tener cierto efecto sobre la sintomatología descrita pero no
solucionaría el trastorno que presenta nuestro paciente.
3.- Estudio de expansión de tripletes CAG: genética característica de la Corea de Huntington que se presenta
con trastornos del movimiento, deterioro cognitivo y trastornos psiquiátricos y del comportamiento entre la
cuarta y quinta décadas de la vida.
4.- Determinación de los niveles de cobre en orina: en la enfermedad de Wilson detectaremos una excreción
elevada de cobre en orina, así como una disminución de los niveles de cobre sérico y ceruloplasmina
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Info Pregunta: 31fa5c63-f084-46c6-b47c-11de8fa14ac8
AFEME.01.NR.En el período de edad comprendido entre los 18 y 35 años, la causa más

frecuente de epilepsia es:
Infección aguda.
Traumatismos.
Enfermedad vascular cerebral.
Tumores cerebrales.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La causa de crisis epilépticas más frecuentes entre los 18 y 35 años son los traumatismos. Os
recuerdo que las crisis que aparecen inmediatamente después de un traumatismo craneoencefálico (en la
primera hora) no suelen conllevar un aumento del riesgo de desarrollar epilepsia en un futuro. Las que se
presentan en la primera semana (precoces) sí conllevan un aumento de las probabilidades de desarrollar
epilepsia., por lo que sería adecuado comenzar tratamiento con fármacos antiepilépticos.
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Info Pregunta: 8880eee2-1a8f-4f11-9ed6-11e684e64fc7
AFEME.01.NR.En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes
características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio,
automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia

postcrítica, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?
Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica.
Epilepsia parcial continua.
Crisis amiotónica.
Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El caso clínico presentado, consiste en una mujer con un episodio de desconexión del medio,
precedido de una clínica muy definida (malestar epigástrico y alucinación olfatoria). Durante el cuadro
clínico, presenta los reconocidos automatismos motores, que tras ceder, no son reconocidos por la paciente
como voluntarios. Esta es la descripción de una crisis epiléptica focal localizada en el lóbulo temporal,
previamente denominada crisis parcial compleja. Como ves el resto de opciones no tienen correspondencia
con este cuadro clínico, aunque tal vez podríamos destacar la diferencia con la ausencia típica referida en la
primera opción sobre todo porque esta última ni tiene aura ni post-crisis.
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Info Pregunta: 42d79ae7-cde4-42cd-95a7-11e72f1aba9d
AFEME.01.NR.Un paciente de 42 años comienza con movimientos involuntarios que

afectan a lengua y manos. Son de carácter incesante, irregular y arrítmico. No sigue ni
ha seguido ningún tratamiento farmacológico habitual. La exploración es normal, pero
durante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La familia refiere que nota un
cambio en su personalidad. Interrogado por su historia familiar, refiere que su madre
murió de un infarto de miocardio y que su padre se suicidó a los 60 años. Señale la
afirmación FALSA:
La enfermedad que presenta constituye la forma más frecuente de corea hereditario.

Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del triplete CAG en el cromosoma 4, desarrollarán con alta
probabilidad el trastorno si viven lo suficiente.
Está indicado realizar una prueba de neuroimagen para comprobar la imagen típica de realce
mesencefálico.
El tratamiento es exclusivamente sintomático, pero no altera el curso evolutivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La enfermedad de Huntington es la forma de corea hereditario más frecuente. Se produce por la expansión
del triplete CAG en el cromosoma 4. La herencia es AD, con penetrancia casi completa. El cuadro se
desarrolla antes si el que lo transmite es el padre. Cursa con la triada de trastornos de movimiento (corea),
deterioro cognitivo subcortical y trastornos del comportamiento y afectivos. Para el diagnóstico es suficiente
el desarrollo de síntomas sugestivos con antecedentes familiares, o la comprobación de la presencia de más
de 40 repeticiones del triplete. La neuroimagen puede mostrar atrofia de los caudados. El tratamiento es
sintomático.

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Info Pregunta: 2a07cc52-88ba-4950-93ac-1200055882f6
AFEME.01.NR.La hemorragia como presentación de las Malformaciones

Arteriovenosa Cerebrales (MAV) es FALSO que
Es el síntoma más común, aproximadamente el 50%

El pico más frecuente es entre 15 y 20 años
El déficit neurológico supone entre el 30-50%
La mortalidad es del 30%
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es el síntoma más frecuente y es el segundo después de los aneurismas. Cuando sangran lo
hacen con más frecuencia en esa edad. Su morbilidad mediante deficit neurológico (cualquiera que sea(
llega al 30-50% y la mortalidad por sangrado es del 10%
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Info Pregunta: e2454776-ba99-4985-8722-12088af020df
AFEME.01.NR.Señale la respuesta FALSA respecto a las crisis de ausencia (petit mal):
No hay periodo de confusión postictal.

Antes de cada crisis suele haber un aura que es siempre la misma en cada paciente (mal olor, sonidos
complejos...).
El EEG típico muestra punta-onda a 3 Hz generalizada y simétrica que dura exactamente lo mismo que
la crisis.
Las ausencias típicas no suelen estar asociadas a otros problemas neurológicos y responden bien al
tratamiento.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las crisis de ausencia no suelen presentar previamente un aura. Un aura previa (puede ser una sensación
ascendente en el estómago por ejemplo) suele ser frecuente en las crisis parciales complejas y en las crisis
tónico- clónicas. Las ausencias son frecuentes a lo largo del día, de duración corta y no asocian confusión
posterior. El paciente presenta amnesia del episodio. Su respuesta al tratamiento suele ser muy buena. Uno
de los fármacos de primera línea utilizados en las crisis de ausencia es el ácido valproico.
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Info Pregunta: da9a998d-b8bb-4b83-9d4e-124222ecd233

AFEME.01.NR.Como conocedor del tema de cefaleas, reconoce como FALSO que:
El nuevo tratamiento de elección en los brotes de migraña radica en los betabloqueantes como en
Bisoprolol debido a su efecto vasoconstrictor, evitando que se produzca la vasodilatación que lleva
consigo la aparición del dolor.

El aura migrañosa es un fenómeno que se extiende por la corteza, a una velocidad de 3,5 mm/segundo
aproximadamente, que provoca liberación de metaloproteasas y metabolitos que activan las
terminaciones trigeminales de los vasos en torno a la duramadre.
La migraña tiene un mecanismo de inflamación aséptica que implica el sistema trigémino vascular,
hipotálamo, y centros de control del dolor del tronco como la sustancia gris pericueductal, locus
coeruleus y núcleos del rafe.
Una migraña que asocia como aura una crisis comicial y focalidad motora debe descartarse que sea
realmente una hemorragia subaracnoidea mediante pruebas de imagen y punción lumbar si se precisa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Todas las opciones de respuesta son correctas, excepto la 1; poco más cabe decir que los betabloqueantes
son el tratamiento preventivo de la migraña, y no de las crisis, que se basa en AINEs si son de intensidad
moderada o triptanos. La opción de respuesta 4 es un recordatorio sobre la importancia de descartar
etiologías secundarias incluso en pacientes con antecedentes de cefaleas previas.
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Info Pregunta: 426d546d-f8e4-424f-9d2b-125d6511f5ff
AFEME.01.NR.Varón de 80 años, con antecentes de cardiopatía isquémica,

tabaquismo, diabetes mellitus y obesidad, que acude a urgencias por diplopía al bajar
las escaleras de su casa, de aparición brusca. En la exploración neurológica se objetiva
paresia del IV par craneal derecho y midriasis y ptosis palpebral izquierda. ¿Dónde
localizaría la lesión?
Mesencéfalo dorsal izquierdo.

En el seno cavernoso derecho.
En el suelo de la órbita izquierda.
A nivel de los ganglios basales derechos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El IV par craneal tiene su origen en el mesencéfalo caudal, haciendo un cruce de la línea media antes de salir
del tallo encefálico, por lo que una lesión a nivel mesencefálico dorsal izquierdo justificaría la lesión del IV
par craneal derecho y del III par craneal izquierdo.

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Info Pregunta: 5d0adcca-05f9-4f80-8a0a-1263e72c0fca
AFEME.01.NR.Acude una mujer de 37 años a su consulta, diagnosticada de migraña

desde los 19 años. Presenta desde el comienzo cefaleas episódicas de tres a cinco días de
duración con las siguientes características: comienza con cefalea bioccipital opresiva
que se irradia hacia toda la cabeza, aumenta por las tardes y responde mal a los
analgésicos habituales. En raras ocasiones es pulsátil. El dolor no aumenta con los
movimientos de la cabeza ni con el ejercicio moderado. Se ha intentado profilaxis con
propranolol, flunaricina y valproato, de forma aislada o combinada, sin éxito. No ha
respondido nunca al tratamiento con triptanos. Desde hace dos años la cefalea es diaria
y consume una media de seis comprimidos diarios de paracetamol y AINEs. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos considera usted MÁS acertado?
Cefalea de Horton.
Migraña con aura.
Cefalea tensional crónica.
Migraña basilar.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Con frecuencia el diagnóstico diferencial entre cefalea tensional y las llamadas cefaleas vasculares (migraña,
cefalea de Horton), no es sencillo. Lo más probable es que esta paciente nunca haya sufrido migraña. El
hecho de que el dolor raramente sea pulsátil, no existan náuseas ni vómitos, no exista sonofobia, ni
fotofobia, nos debe hacer dudar del diagnóstico de migraña, tanto con aura, como basilar, como migraña
crónica. Este error diagnóstico, arrastrado durante 18 años, explicaría la total ineficacia de las terapias
ensayadas, tanto sintomáticas como profilácticas. En la actualidad cumpliría criterios de "cefalea crónica
diaria con abuso de analgésicos y AINEs", y, en concreto, de cefalea tensional crónica. La administración de
antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la recaptación de serotonina sería el tratamiento de elección en
esta paciente.
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Info Pregunta: 4d79f8fa-69ac-4edd-8bd3-12b11e2cdf62
AFEME.01.NR.Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, sufre un dolor

intenso en el cuello y en el ojo izquierdo. A la mañana siguiente, se despierta con
sensación de inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y

anisocoria, siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente
mantiene buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría con MÁS probabilidad la lesión?
III par craneal.
Quiasma óptico.
Ganglio cervical superior.
Bulbo raquídeo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta compleja de semiología que debe deducirse de los conocimientos del manual CTO, no es una
respuesta directa. Nos describen a un paciente joven que hace deporte y refiere durante la práctica del
mismo dolor en cuello y ojo, despertando a la mañana siguiente con un Horner (ptosis y miosis) en ojo
izquierdo sumando a esto inestabilidad de la marcha. El enunciado nos puede hacer dudar, pero nos pide la
localización más probable de la lesión, de manera que tenemos que enlazar dos cuestiones: Inestabilidad y
Horner, que serían los síntomas guía. Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- III par podría dar una ptosis, pero siendo el parasimpático tendríamos una midriasis unilateral asociada a
la oftalmoparesia, y no podemos explicar la inestabilidad.
2.- El quiasma provoca déficits visuales con hemianopsias o cuadrantanopsias heterónimas, y no relata el
enunciado ningún déficit campimétrico, y, no explica en absoluto la inestabilidad.
3.- El ganglio cervical superior explica perfectamente el Horner, es el punto de sinapsis de la segunda con la
tercera neurona simpática, luego nos explica el cuadro en un 50%, aunque no explica tampoco la
inestabilidad.
4.- Si pensamos en inestabilidad, debemos pensar en cerebelo, o bien en vestíbulo, y ese requisito lo
tenemos más cerca en un cuadro que incluye el bulbo raquídeo, en concreto un síndrome bulbar lateral, por
una disección vertebral, que puede afectar a la vertebral izquierda y a la rama de esta, la PICA (arteria
cerebelosa posteroinferior izquierda). Luego en un Wallenberg tendremos variantes de expresividad clínica,
pero cabe la inestabilidad que nos describen (ataxia) y el Horner, dado que en el bulbo lateral pasa la vía
simpática que partió desde la primera neurona simpática en hipotálamo, así una lesión que afecte al bulbo,
sería típica por afectación de la PICA, que a su vez afectaría al cerebro y nos daría la clínica de Horner +
Inestabilidad.
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Info Pregunta: ea4c7f20-5bc6-40ca-90d9-12d49bff4415
AFEME.01.NR.¿Cual de los siguientes hallazgos pondrían en duda el diagnóstico de un

Síndrome de Guillain Barré?
Arreflexia
Retención aguda de orina como forma de debut
Ausencia de afectación oculomotora

Disfonía asociada a disfagia
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La afectación clínica típica del Síndrome de Guillain Barré cursa con:
Tetraparesia fláccida y arrefléctica
Inicio ascendentes desde miembros inferiores
Puede afectarse musculatura bulbar en dicho proceso ascendentes
La afectación motora es mayor que la sensitiva. Puede existir parestesias distales asociados a lo previo
Por contra la afectación esfinteriana es poco frecuente y más aún en estadió primarios de la enfermedad
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Info Pregunta: eed73ada-9448-4c43-94d8-1305c4f95d54
AFEME.01.NR.Varón de 50 años, fumador, bebedor de fines de semana e hipertenso,

que acude a urgencias a las 4:00 am por dolor intenso en la zona de la órbita, que
describe como el más intenso que ha tenido nunca, de 30 minutos de duración y que le
ha despertado. Al parecer es el quinto episodio que viene padeciendo en la última
semana, con episodios que podían llegar a durar hasta una hora. Nota que el párpado
se le cierra y el ojo se le enrojece cuando le pasan estos episodios, que generalmente
acontecen por la noche. ¿Cuál de los siguientes enunciados es erróneo?
Sería necesario realizar una prueba de neuroimagen para descartar que se trate de una cefalea
secundaria.
El uso de indometacina es de elección en estos casos.
El uso de triptanes inhalados o subcutáneos asociados o no a oxigenoterapia de alto flujo está indicado en
las crisis agudas.
El carbonato de litio está indicado en las formas crónicas.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una cefalea en racimos, que se caracteriza por episodios de dolor que acontecen
generalmente a la misma hora, de predominio nocturno, de entre 15 y 180 minutos de duración, intensidad
elevada, que se acompañan en ocasiones de presencia de edema palpebral ipsilateral, inyección conjuntival
con o sin lagrimeo, pudiendo repetir entre 1 a 6 episodios/día. La indometacina no sería el fármaco de
elección para tratar una cefalea en racimos.
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Info Pregunta: ad4b674a-7a9b-478d-8ad0-1310ba7e90d7
AFEME.01.NR.Mujer de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial y
dislipemia, que presenta importante cefalea post-coital, de inicio súbito y con
afectación del estado general. A la exploración la paciente se encuentra somnolienta,
obedeciendo a estímulos pero muy postrada, con signos de irritación meningea. Señala
el binomio sospecha clínica – prueba diagnóstica inicial más probable en este caso:
Hematoma intraparenquimatoso – arteriografía cerebral

Hematoma intraparenquimatoso – TC craneal
Hemorragia subaracnoidea – TC craneal
Hemorragia subaracnoidea – arteriografía cerebral
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El caso clínico típico que se nos presenta reune todas las características clásicas de una hemorragia
subaracnoidea (Cefalea en trueno, ―las más intensa de su vida‖, coincidiendo con un esfuerzo, acompañada
de signos de irritación meningea). En este caso la primera prueba a realizar será una TC craneal, que será
positiva hasta en el 95% de los casos.
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Info Pregunta: 0c319437-235c-4245-b13d-1350c79457a9
AFEME.01.NR.Señale la afirmación correcta con respecto al vasoespasmo en la HSA
Aparece entre el 4 y 12 día desde el sangrado

El 30% padece vasoespasmo sintomático y el 66% angiografico
Es causa de mortalidad en el 20% de los casos
Todas las anteriores
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una situación grave que origina todos estos datos. El tratamiento precoz del
aneurisma evita el resangrado y contribuye a que no aumente el vasoespasmo.
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Info Pregunta: 08ce31b1-34fc-4d69-ad13-136f4a4abd51
AFEME.01.NR.Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al papiledema

Algunas patologías benignas pueden confundirse con él como las drusas del nervio óptico
Precozmente produce distorsión de las imágenes y pérdida de la visión cromática
Se ha descrito asociado a las tetraciclinas
Generalmente requiere un estudio de neuroimagen y de LCR
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b
El papiledema debe diferenciarse del pseudopapiledema que se puede apreciar en algunas patologías como
los restos de mielina en las fibras del nervio óptico , las drusas o en la hipermetropía. El papiledema bilateral
suele ser causado por hipertensión intracraneal, bien secundaria a lesiones ocupantes de espacio o a
patologías ―benignas‖ como la hipertensión intracraneal benigna que puede ser secundaria a obesidad o a
fármacos, entre ellos las tretraciclinas o la hipervitaminosis A. En su diagnóstico es prioritario realizar una
prueba de neuroimagen (se recomienda RM) y, en caso de no ser diagnóstica, un estudio de LCR para medir
la presión y parámetros Bioquímicos del líquido. En las primeras fases suele ser asintomático pero si
progresa produce reducción del campo visual y pérdida de agudeza. La pérdida de la visión cromática es
más sugestiva de lesiones inflamatorias, en particular neuritis óptica desmielinizantes.
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Info Pregunta: 6017d4d5-e4b8-4893-8c30-137b95499763
AFEME.01.NR.Paciente de 64 años, en seguimiento por enfermedad de Parkinson

diagnosticada hace siete años, estadío III de la escala de Hoehn y Yahr. Presenta
fluctuaciones motoras del orden de 6-7 veces al día con fenómenos de deterioro de fin
de dosis a las 2h - 2:30h de haber tomado levodopa, abundantes discinesias pico de
dosis que interfieren con la realización de algunas actividades de la vida diaria, y
probable distonía de MID al caminar, lo que ha motivado alguna caída. En la
exploración física se aprecian discinesias coreicas de beneficio de predominio en
hemicuerpo derecho, así como cuello en grado leve-moderado, leve temblor de reposo
en mano izquierda con rigidez en rueda dentada muy evidente en miembros superiores
(de predominio en miembro superior izquierdo), bradicinesia leve de predominio
derecho, marcha con descomposición del giro, pero a buen paso. Todo ello a pesar de
tomar amantadita, levodopa, carbidopa y entacapona. Señale la respuesta
INCORRECTA sobre el tratamiento de la paciente:
Se debe retirar la medicación actual de forma progresiva y pautar anticolinérgicos para evitar los
fenómenos de deterioro de fin de dosis.

La paciente puede ser candidata a tratamiento quirúrgico para la colocación de electrodos de
estimulación cerebral profunda.
En caso de optar por la cirugía, la diana escogida sería el núcleo subtalámico y se implantarían de
forma bilateral.
Unos días antes de la cirugía se deben reducir y retirar los fármacos que toma la paciente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta aparentemente difícil pero cuya respuesta correcta no lo es tanto. Nos presentan el caso de una
paciente joven con una enfermedad de Parkinson avanzada y múltiples efectos secundarios asociados a la
medicación. En la paciente predomina la clínica de rigidez y bradicinesia, siendo mucho menos evidente el
temblor. En este caso la paciente puede ser candidata a cirugía para la colocación de electrodos de
estimulación profunda, siendo la diana de elección el núcleo subtalámico de forma bilateral la más habitual.
En caso de que predominara el temblor sería el núcleo ventral intermedio del tálamo. Para este tipo de
cirugías, donde el paciente está despierto y precisa de una valoración clínica continua se deben retirar los
fármacos desde varios días antes y así permitir esa correcta valoración. Los fármacos anticolinérgicos se
usan en caso de pacientes jóvenes con predominio del temblor, evitándose en ancianos debido a los efectos
secundarios que pueden tener. No son útiles para el control de los fenómenos de deterioro de fin de dosis ni
podrían controlar a un paciente con una enfermedad tan avanzada (respuesta 1 incorrecta).
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Info Pregunta: 773e55e1-3eda-4294-9e96-1399e0637c9b
AFEME.01.NR.De las siguientes opciones, ¿cuál sería el método diagnóstico más

rentable para diagnosticar una demencia?
TC craneal
RM craneal
PET cerebral
Test cognitivos
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico de demencia no se basa en ninguna prueba de imagen tipo TC o RM craneal ni en pruebas

que midan el metabolismo cerebral, sin únicamente en la historia clínica y los diferentes test cognitivos.
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Info Pregunta: 694dca68-e336-4555-b807-13b6d8600eca
AFEME.01.NR.Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al síndrome de

CADASIL.
Se produce por mutaciones en el gen NOTCH 3
Se produce un acúmulo de la proteína NOCTH 3 en la membrana plasmática de las células musculares
lisas del endotelio de los vasos sanguíneos cerebrales
El gen NOTCH 3 está localizado en el cromosoma 19
Habitualmente se asocia a déficit de alfa-galactosidasa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de CADASIL es una patología poco frecuente, qy es debida a mutaciones del gen NOTCH 3,
localizado en el cromosoma 19. Se produce degeneración de las células musculares lisas de los vasos
cerebrales. No se asocia a déficit de alfa-galactosidasa, el cual produce enfermedad de Fabry, también causa
infrecuente de ictus isquémicos.
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Info Pregunta: 05f7cab3-7a46-4192-a7e0-13b7f80c60d2
AFEME.01.NR.Qué entiendes por triángulo de Parkinson?
Es uno de los abordajes clásicos al seno cavernoso

Es un área que señala la entrada al conducto auditivo interno desde el espacio subtemporal
Es la entrada del 6º par al seno cavernoso
Es el techo del seno cavernoso por donde se introduce el 3º par
Resp. Correcta: 1
Comentario: El triángulo de Parkinson es el área de la pared lateral del seno cavernoso delimitada por arriba
por el trayecto del 6ºpar y por abajo por la 1ª rama del trigémino. Es una entrada segura desde el punto de
vista quirúrgico al interior del seno cavernoso
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Info Pregunta: 6fa4d961-cd0f-4377-a38e-13cfe65f47c8
AFEME.01.NR.El tratamiento de primera elección para las crisis parciales es:
Carbamacepina
Valproico
Fenitoína
Fenobarbital
Resp. Correcta: 1

Comentario: De primera elección en las crisis parciales se recomienda la carbamacepina, aunque se pueden
usar otros fármacos
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Info Pregunta: 5608a012-a806-4301-ae25-13d8cddafde6
AFEME.01.NR.¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la

migraña?:
Sumatriptan.
Topiramato.
Propranolol.
Flunarizina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el tratamiento de la migraña debemos diferenciar entre los fármacos que actúan en la fase
aguda (como son los AINES, y los fármacos conocidos como triptanes, entre ellos el sumatriptán, y otros
como zomitriptán, almotriptán, rizatriptán, etc). Para la prevención de la migraña se emplean diferentes
fármacos como fármacos antiepilépticos (topiramato), fármacos calcioantagonistas (flunarizina), o fármacos
betabloquantes como el propanolol. El empleo de fármacos preventivos para la crisis de migrañas se debe
hacer en pacientes que tienen más de dos crisis de migraña al mes.
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Info Pregunta: 08825f29-9bf9-4a6b-a262-13fabd546120
AFEME.01.NR.Respecto a la neuropatía diabética, señale la falsa:
Suele asociar síntomas disautonómicos

Puede presentarse de forma asimétrica con afectación de un único nervio como la neuropatía del III
nervio craneal o del nervio mediano
La polineuropatía simétrica distal es la más frecuente y tiene una distribución típica en ―guante y
calcetín‖
La polineuropatía sensitiva distal es predominantemente desmielinizante
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Podemos clasificar la neuropatía diabética en cuadros simétricos y asimétricos. Respecto a los asimétricos
principalmente son neuropatías de nervios craneales (por ejemplo, el III nervio craneal) o por atrapamiento
(nervio mediano). En cuanto a las simétricas, la más frecuente es la polineuropatía sensitiva distal, con
parestesias y dolor en ―guante y calcetín‖ y una afectación preferentemente axonal en el electroneurograma.
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Info Pregunta: 78d6577e-8a3c-4e88-aaf8-13fbf72cbca1
AFEME.01.NR.La inervación del 3 dedo de la mano depende de la raíz:
C5
C6
C7
C8
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La inervación sensitiva de los distintos dedos de la mano es clave para la valoración de la afectación
radicular cervical. Por eso deber recordar que el primer dedo recibe la inervación de C6, el tercero de C7 y
el quinto de C8.
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Info Pregunta: 9c71a3fa-4182-4559-97bb-1405df9a0975
AFEME.01.NR.De entre los siguientes, ¿cuál no es específica en el diagnóstico de

miastenia gravis?
Aumento del jitter.

Ac anti receptor de acetil colina positivos.
Ac anti MUSK positivos.
Respuesta decremental en la estimulación repetitiva a 3Hz.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El estudio de estimulación de fibra aislada o jitter tiene una gran sensibilidad en el estudio de los trastornos
de la unión neuromuscular. Sin embargo, debes recordar que no es específico para el diagnóstico de
miastenia gravis, sino que se encuentra alterado en otras enfermedades de la unión neuromuscular (ej Sd
Eaton Lambert).
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Info Pregunta: 1b19607f-0192-4ca4-a5c8-14bebc5cbe71

AFEME.01.NR.Indique la neoplasia cerebral que puede ser responsable con mayor
probabilidad de una clínica en una mujer de 56 años consistente en apraxia de la
marcha, incontinencia de esfínteres, alteraciones de la memoria y trastornos en la
personalidad:
Glioma de lóbulo temporal.

Meduloblastoma.
Meningioma de la hoz cerebral.
Astrocitoma de tronco cerebral.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta es una pregunta difícil sobre tumores del SNC que requiere conocer ciertas características
a cerca del Meningioma. Lo más importante que debes saber en relación a este tumor es que es un tumor
extraparenquimatoso que afecta principalmente a mujeres de edad media. Su localización más frecuente es
en la convexidad cerebral parasagital, tienden a la calcificación y como hallazgo anatomopatológico
característico se encuentran los cuerpos de psammoma. En lo que respecta a la clínica, esta depende de
donde se localize el tumor, habiendo algunas formas de presentación muy características como por ejemplo
en la hoz del cerebro, donde simula clínica de hidrocefalia normotensiva (incontinencia urinaria, apraxia de
la marcha y deterioro congnitivo)
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Info Pregunta: 75653b8f-1de7-4ec0-a4cb-14de075182aa
AFEME.01.NR.¿Cuál es el algoritmo terapeutico del status epiléptico?
Intubación orotraqueal si se confirma que el paciente lleva más de 10 min con una crisis tónico-
clónica.
Soporte vital. Posteriormente, diazepam, pudiendo repetir dosis si persiste crisis y añadir uno de estos:
fenitoína/valproico/levetirazetam. Si persiste y lleva más de 30 min, inducir coma farmacológico
(midazolam, propofol…).
Primero administrar fenitoína para yugular el status y posteriormente asegurar el soporte vital.
Soporte vital. Se iniciará fenobarbital y si con ello no cede se añadirá fenitoína. Pasados 30 min desde el
inicio de la crisis se recomienda inducir el coma farmacológico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento indicado para el status epiléptico es el que figura en la opción: inicialmente
medidas de soporto, añadiendo un fármaco anticonvulsivante (benzodiazepina) y un antiepiléptico iv en
dosis de carga (fenitoína, valproico, levetiracetam, lacosamida...). Si esto no es suficiente se puede dar
fenobarbital por tener un perfil más sedante y si esto no fuera suficiente, se debe inducir como
farmacológico avisando a UCI por riesgo vital del paciente.

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Info Pregunta: 48334786-1eda-4427-811a-14f0819c1c6f

AFEME.01.NR.Mujer de 72 años que presenta desde hace 2 meses dolor paroxístico en
el labio superior y mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del
diagnóstico de neuralgia esencial de trigémino?:
El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado.

El dolor está ausente durante el sueño.
Mejoría del dolor con carbamecepina.
La exploración de los pares craneales es normal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La neuralgia del trigémino ya había sido preguntada por lo que algunas de las opciones se podían descartar
con facilidad. Es un síndrome doloroso de la cara, habitualemnte unilateral, de presentación súbita, caracter
lancinante y localización en el territorio cutáneo de una o más ramas del trigémino. Las crisis son de escasa
duración y recidivantes, no despiertan durante el sueño y pueden ser desencadenadas por fenómenos gatillo
como los bostezos o la masticación. No debe existir focalidad neurológica, en cuyo caso deberían
descartarse otras causas como la esclerosis múltiple. El tratamiento inicial de elección es la carbamacepina
Manual CTO 6ª Edición Neurología Tema 22.1 página 87.
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Info Pregunta: 0d4756ef-45c4-43ca-9f6f-1508015f47c6
AFEME.01.NR.Todas las afirmaciones respecto al pequeño mal son ciertas,

EXCEPTO:
Se inicia en la infancia.
Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al día.
La hiperventilación disminuye la frecuencia de estos accesos.
En el electroencefalograma se observan complejos punta-onda a una frecuencia de tres por segundo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El ―pequeño mal‖, o crisis de ausencia típicas, son crisis generalizadas que aparecen en la infancia y que se
caracterizan por desconexiones bruscas del nivel de conciencia que ocurren de modo brusco, muchas veces
al día y que son de corta duración. Su frecuencia aumenta con la hiperventilación (respuesta 4 falsa). En el
electroencefalograma, se observan con frecuencia complejos punta- onda a 3 Hz.
La respuesta al tratamiento suele ser muy buena. Uno de los tratamientos de primera línea es el ácido

valproico y el otro es la etosuximida (que sólo se puede administrar en las crisis de ausencia).
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Info Pregunta: 67781bf9-036a-4b10-a198-153c09124ba1
AFEME.01.NR.Varón de 27 años, diagnosticado de esclerosis múltiple recurrente-

remitente desde hace cinco años, y sin otros antecedentes de interés. Debutó con un
brote medular con importante afectación motora, y en la RM inicial se evidenció
importante carga lesional, por lo que se decidió iniciar terapia modificadora desde el
principio. El primer fármaco seleccionado fue un interferón beta pero, dado que el
paciente continuó con brotes frecuentes, se cambió a acetato de glatiramero. A pesar de
ello, ha presentado tres brotes en el último año, uno de ellos motor. El último brote fue
hace un mes, y en la última RM de control se evidenció captación de gadolinio por
algunas lesiones. Actualmente, el paciente mantiene capacidad de deambulación,
puntuando 3,5 en la escala EDSS. De las siguientes afirmaciones, seleccione la MÁS
correcta:
Iniciaría tratamiento doble, asociando interferón al acetato de glatiramero que ya recibe.

Administraría de forma continuada dosis mínima de prednisona por vía oral para mantener al paciente sin
actividad de la enfermedad.
Dado la agresividad y escasa respuesta de la enfermedad, consideraría retirar el acetato de glatiramero y
tratar solo los brotes.
Solicitaría serología de virus JC y discutiría con el paciente la introducción de tratamiento con
natalizumab.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El paciente muestra una esclerosis múltiple con mala evolución, pese a haber probado dos tratamientos de
primera elección. En este caso, dado que tiene una enfermedad agresiva y con actividad clínica (brotes) y
radiológica (captación de gadolinio), se debería iniciar un tratamiento de segunda línea. A día de hoy se
disponen de varios tratamientos de segunda línea; el primero que se aprobó es el natalizumab, un anticuerpo
monoclonal que inhibe el paso de linfocitos al SNC. Es un tratamiento de alta eficacia (70% de prevención
de nuevos brotes), pero limitado por la posibilidad de desarrollo de leucoencefalopatía multifocal
progresiva, causada por el virus JC, por lo que determinar la presencia del mismo y los títulos de anticuerpos
es fundamental, ya que en casos de posibilidad solo se recomienda su empleo por debajo de dos años por lo
general. Otros tratamientos de segunda línea son el Fingolimod y el Alemtuzumab. En la actualidad, si un
paciente tiene una enfermedad muy agresiva, ya desde el momento de su diagnóstico se podría incluso
iniciar tratamiento con un fármaco de segunda línea en determinados casos. No está indicado en ningún caso
combinar inmunomoduladores ni tampoco administrar corticoides al margen de los brotes. La retirada de
tratamiento se plantearía en aquellos pacientes en los que no hubiera datos de actividad (brotes o lesiones
captantes o de nueva aparición) y que estuvieran en fases avanzadas o secundarias progresivas sin brotes.
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Info Pregunta: 941dfb47-baa4-4233-b2fb-155fab4a7553
AFEME.01.NR.¿Cuál de las siguientes indicaciones no le parece correcta en el

tratamiento con trombectomía mecánica del ictus isquémico?
Está indicada en pacientes en los que el tratamiento con trombólisis intravenosa no consigue mejoría y se
objetiva presencia de trombo con angio – TAC craneal
Se puede realizar en pacientes con ictus del despertar si se objetiva trombo con angio-TAC craneal y
existe tejido rescatable con pruebas de perfusión.
Se puede realizar en pacientes en los que hayan pasado más de 24 horas del comienzo de los síntomas
Es aplicable tanto en infartos de circulación anterior como de circulación posterior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La trombectomía mecánica está indicada en pacientes con ictus isquémicos y es realizable hasta las 24 horas
del comienzo de los síntomas, siempre que se objetive trombo y exista tejido rescatable con técnicas de
perfusión. Se puede realizar tanto en infartos de circulación anterior como de circulación posterior. Hoy en
día esta técnica ha sustituido a la trombólisis intraarterial.
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Info Pregunta: 3b3472b3-041a-4ed3-9198-158e7d39469a
AFEME.01.NR.Paciente de 60 años que acudió por primera vez a consulta porque no

hablaba, alarmándose la familia y yendo a Urgencias por posible ACV, siendo
descartado, por lo que se remitió a consultas de Neurología. Usted comprueba que no
nomina y decide descartar alguna LOE cerebral, infección o trastorno
endocrinometabólico, resultando todo normal. Su hija, que no acudió en la primera
consulta, le comenta que hace unos años se murió su mujer y que no sintió pena alguna
y que lleva varios años perdiendo las escasas relaciones sociales que tiene, por culpa de
su actitud. Comprueba que no tiene déficit de memoria ni de la percepción. Usted
sospecha:
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia vascular
Resp. Correcta: 1
Comentario:

El primer paso ante una demencia es descartar infecciones, trastornos endocrinometabólicos o lesiones
cerebrales, resultando negativo.
No presenta déficit de memoria, por lo que descartamos EA.
No presenta alteraciones del movimiento ni alucinaciones visuales, pudiendo descartar demencia por
cuerpos de Lewy.
No presenta antecedentes de ictus ni alteraciones en las pruebas de imagen, descartando la demencia

vascular.
Este paciente presenta una enfermedad de Pick o demencia frontotemporal, donde el primer síntoma suele
ser la afasia (no nomina). Comenta que lleva varios años de deterioro, apatía, dificultad en las relaciones
sociales y pérdida de las emociones. Suele ser más común en pacientes jóvenes, 45-65 años, y cursa con
ausencia de déficit de memoria y de la percepción.
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Info Pregunta: 7686086c-41e1-4730-b372-15902261906c
AFEME.01.NR.Una paciente de 45 años con antecedentes de un tumor de la mama

izquierda tratado con tumorectomía y radioterapia, consulta por un cuadro de pérdida
de fuerza en extremidad superior izquierda. Refiere un leve dolor ocasional en la zona
del hombro. A la exploración se objetiva debilidad para la rotación externa y
abducción de hombro, así como la flexión de codo. El reflejo bicipital está abolido. En
el EMG de aguja se observan descargas mioquímicas. Señale cuál es la opción
diagnóstica MÁS probable con respecto al trastorno que presenta:
Radiculopatía C5, solicitaría RM cervical.

Plexopatía infiltrativa por recidiva tumoral. Solicitaría RM de plexo.
Plexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo.
Neuralgia amiotrófica. Solicitaría RM de plexo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil sobre la afectación del plexo braquial. El déficit exhibido corresponde al tronco superior del
plexo braquial. La distribución y la ausencia de dolor van a favor de la plexopatía por radiación. En el caso
de la plexopatía infiltrativa, es frecuente la afectación dolorosa del tronco inferior y la aparición de un
síndrome de Horner. La neuralgia amiotrófica se caracteriza por una primera fase de dolor en región
escapular, hombro y brazo, seguida de debilidad con distribución de plexo braquial. La aparición de
descargas mioquímicas se ha descrito de forma específica en la plexopatía por radiación.
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Info Pregunta: 728d38b2-1fbe-440b-81f8-15c11abd990f
AFEME.01.NR.Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20 paquetes/año. No sigue
controles de tensión ni se ha realizado una analítica reciente. Presenta desde hace
meses dolor de tipo quemante en ambas plantas de los pies. Refiere que, en ocasiones,
nota intenso dolor cuando camina, con sensación “como de andar sobre cristales”, pero
que en muchas ocasiones el dolor le aparece también en reposo, en especial durante el

reposo nocturno. No ha percibido pérdida de fuerza. En los últimos meses presenta
estreñimiento que no mejora, a pesar de modificaciones dietéticas, y refiere también
dificultades en el inicio y mantenimiento de la erección. En la exploración no se
objetivan alteraciones en el balance muscular, los reflejos de los miembros inferiores
están conservados y ambos cutáneos plantares son flexores. El examen sensitivo
muestra una zona de hipersensibilidad, con provocación de sensación desagradable, en
la región de ambas plantas y dorso de los pies. La sensibilidad vibratoria y
artrocinética (propioceptiva) es normal. ¿Qué asociación diagnóstico-prueba
complementaria cree MÁS correcta?
Polineuropatía sensitivo-motora distal. Estudios de conducción y electromiografía.

Síndrome de cola de caballo. Resonancia magnética lumbar.
Polineuropatía de fibra fina. Prueba de sobrecarga oral de glucosa y biopsia de piel.
Síndrome de Garland. Estudios de conducción y electromiografía.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La pregunta relata el caso de un paciente que muestra alteraciones de la sensibilidad algésica y síntomas
disautonómicos, vehiculizados por las fibras C y A- delta, de pequeño calibre, con respeto de la sensibilidad
vibratoria y propioceptiva (fibras gruesas) así como de los reflejos y de la función motora (también fibra
gruesa mielinizada), lo que orienta a una afectación selectiva de las fibras más finas, lentas y amielínicas o
pobremente mielinizadas. En el diagnóstico de esta entidad es de poca utilidad la electromiografía y
electroneurografía convencional, dado que testan las fibras gruesas. Lo más sensible es la biopsia de piel
para demostrar la pérdida de densidad de terminaciones libres intraepidérmicas. La causa conocida más
frecuente es la diabetes, por lo que en todo paciente sin historia conocida de diabetes debe realizarse
sobrecarga oral de glucosa. Pensaríamos en una polineuropatía sensitivo-motora distal si hubiera más
síntomas motores y afectación de la sensibilidad vibratoria-artrocinética. Un síndrome de cola de caballo
comenzaría con dolor y tendría una distribución asimétrica con clínica de predominio proximal. El síndrome
de Garland es la forma de amiotrofia diabética en la que hay una polineuropatía de predominio motor en la
que la afectación se focaliza a nivel proximal.
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Info Pregunta: e8a4f574-f696-404c-842a-161a86ee9456
AFEME.01.NR.Valoramos en la consulta a un paciente de 35 años con debilidad
cuadridistal de inicio en la infancia, arreflexia, pies cavos , dedos en martillo y
retracción aquílea. A pesar de ello, el paciente deambula y es prácticamente
independiente para sus actividades cotidianas. Como ya habrá sospechado el tipo de
polineuropatía que el paciente padece, señale la respuesta INCORRECTA:
Pertenece a una de las causas más frecuentes de polineuropatía, tras las metabólicas y atrapamientos.
Si la velocidad de conducción motora es inferior a 39 m/segundo, le solicitaría el estudio del gen
PMP-22 por ser la mutación más frecuente.
Algunos signos exploratorios como los pies cavos y los dedos en martillo son altamente sugestivos del
origen genético de la polineuropatía
La correlación genotipo fenotipo es muy exacta y un mismo gen solo puede dar un tipo de
polineuropatía
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta d.
La semiología es altamente sugestiva de una polineuropatía de origen genético en las que las alteraciones
morfológicas, sobre todo en pies, son precoces. Dentro de las desmielinizantes, la más frecuente es la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A debida a la duplicación del gen PMP22. La correlación
fenotipo-genotipo no es muy exacta, pudiendo dar algunos genes tipos diferentes de polineuropatía o
pudiendo deberse un tipo de polineuropatía a diferentes genes. No obstante, establecer el fenotipo clínico-
eléctrico es fundamental para llegar al diagnóstico genético exacto.
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Info Pregunta: cd7db575-3766-4593-9802-1662c3e13103
AFEME.01.NR.¿Cuál de los siguientes órganos si se afecta produce una ataxia con

Romberg negativo?
Cerebelo
Cordones posteriores
Oido interno
Corteza cerebral
Resp. Correcta: 1
Comentario:

La única ataxia que produce Romberg negativo es la ataxia cerebelosa. Tanto los cordones posteriores
(ataxia sensitiva) como el oído interno (ataxia vestibular) provocarían ataxia con Rombarg positivo. La
afectación de la corteza no produce ataxia.
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Info Pregunta: e7749a51-9729-44a6-8ac8-16636e8c2cc8
AFEME.01.NR.Varón de 63 años con antecedentes personales de tabaquismo, enolismo

crónico, cardiopatía isquémica con revascularización de 1 vaso y esteatosis hepática. Es
trasladado a urgencias por el equipo de emergencias al presentar en la calle una crisis
tónico-clónica generalizada, la cual se consigue controlar con 2 mg de diazepam IM.
Durante su estancia en observación presenta nuevamente otras dos crisis tónico-
clónicas de menos de 5 minutos cada uno que se consiguen controlar con diazepam.
Considerando todo lo anterior, ¿cuál crees que es el tratamiento más apropiado?
Ácido valproico
Levetiracetam
Diazepam
Carbamazepina
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presentan el caso de un paciente que presenta 3 crisis epilépticas

en un mismo día, por lo que podríamos pensar que debemos iniciar tratamiento con
algún fármaco antiepiléptico al haber presentado más de 1 crisis. Sin embargo, la
indicación de tratamiento antiepiléptico se da cuando hay al menos 2 o más crisis de
CAUSA NO TRATABLE O NO IDENTIFICABLE. Ten en cuenta que este paciente presenta
enolismo crónico, por lo que probablemente se trate de crisis secundarios a un
síndrome de deprivación alcohólica, algo que ocurre con relativa frecuencia (al igual
que con la abstinencia a otras drogas). Por tanto, en este caso no indicaríamos
comenzar con FAE, ya que lo más probable es que se trate de un cuadro de
deprivación con crisis secundarias, de manera que el tratamiento más apropiado es el
de la desintoxicación enólica y el de la abstinencia (benzodiacepinas, más
frecuentemente el diazepam).
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Info Pregunta: 474f6b0f-bcf3-4f0d-adc1-17098c458685
AFEME.01.NR.Paciente de 54 años que ingresa de forma programa para intervención

de aneurisma de la aórta torácica. Al despertarse en la unidad de reanimación refiere

imposibilidad para la movilización de ambas piernas que es corroborada a la
exploración, encontrando una paraplejia flácida. Señale la respuesta incorrecta:
Es esperable que la sensibilidad tactoalgésica esté afectada de forma bilateral y que la sensibilidad
propioceptiva por debajo de la lesión esté conservada.
Habría que descartar una lesión de la arteria espinal anterior que haya causado un infarto medular.
No debe tener disfunción vesical ni intestinal.
En este momento encontraríamos hipoactivos o abolidos tanto el reflejo rotuliano como el aquíleo de
forma bilateral.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
CORRECTA OPCIÓN C. La cirugía de aorta puede tener como complicación la lesión de la arteria espinal
anterior y consecuentemente un infarto medular con lesión isquémica en la región anterior de la médula que
en las primeras horas causaría un ―shock medular‖ con paraparesia con hipotonía y abolición/disminución
de reflejos. Es esperable que esté afectada la sensibilidad tactoalgésica inferior al nivel de la lesión puesto
que esta vía discurre por la región anterior pero no de la propioceptiva ni de la vibratoria ya que dicha vía se
localiza en la región posterior (irrigada por la arteria espinal posterior). Asocia déficit autonómico
normalmente con parálisis atónica de la vejiga e intestinal. En lesiones dorsales altas (D4-D8) puede asociar
pérdida del tono vasomotor con hipotensión importante.
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Info Pregunta: c41425eb-d02c-4856-b780-171e921a2c74
AFEME.01.NR.Un hombre de 76 años acude a su médico quejándose de

"adormecimiento" en sus manos. La anamnesis muestra que el déficit apareció poco a
poco y que se fue instaurando paulatinamente a lo largo de semanas. La exploración
confirma una pérdida de dolor y sensación térmica en hombros, extremidades
superiores y manos; el paciente muestra heridas en ambas manos, y antebrazos en fase
de cicatrización. La exploración con diapasón afinado en Do a 128 Hz, así como la
exploración de la sensibilidad artrocinética es normal, en extremidades inferiores no
existe pérdida sensitiva, pares craneales sensitivos, tampoco muestran alteraciones. De
lo siguiente, ¿qué identifica MÁS específicamente este déficit?
Síndrome Brown-Séquard.
Hemiplejia cruzada.
Pérdida de sensibilidad disociada.
Agnosia táctil.
Resp. Correcta: 3

Comentario:
Una pérdida de sensibilidad dolorosa y de la sensación térmica, con preservación de las columnas
posteriores constituye una pérdida sensorial disociada. Este déficit se asocia más frecuentemente con
lesiones en médula espinal y puede ser inverso a lo descrito, es decir, pérdida de la sensibilidad cordonal
posterior y conservación de la vía anterolateral (termoalgésica). El paciente tiene probablemente una
siringomielia en niveles cervicales de la médula espinal. El síndrome Brown-Séquard supone una pérdida de
sensibilidad cordonal posterior por debajo del nivel de la lesión medular, con afectación de primera
motoneurona (corticoespinal) por debajo de la lesión ipsilateral mientras que en el lado opuesto presenta,
por debajo del nivel de lesión medular una pérdida de la sensibilidad termoalgésica. La parestesia se refiere
a la percepción de una sensación anormal en ausencia de estímulo táctil. La agnosia táctil es la pérdida de la
capacidad de reconocer objetos por el tacto con integridad del sistema sensitivo periférico.
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Info Pregunta: 095a53d3-cd4b-4180-80a4-172869242006
AFEME.01.NR.Una mujer de 26 años, sin antecedentes personales de interés, acude a

Urgencias consultando por debilidad en musculatura distal de ambas piernas. Ayer
comenzó a sentir parestesias en ambos pies y hoy, al despertar, se dio cuenta de la
debilidad en ambas piernas; esta debilidad ha progresado rápidamente desde la
mañana. Como antecedente de interés la paciente ha presentado una infección
gastrointestinal hace unas tres semanas. Según estos datos, usted considera una entidad
como probable, y en relación a aquella, una de las siguientes es CORRECTA. Señálela:
Usted sospecha una polineuropatía crónica desmielinizante, como primera opción, descartando una
etiología aguda.
El evento patológico fundamental en la patología que de la paciente es la destrucción de la mielina por
parte de macrófagos, que se produce de manera parcheada en el sistema nervioso periférico, y
típicamente cursa con clínica de manera ascendente de distal a proximal.
Existe un vínculo directo entre infecciones por Shigella y la patología de la paciente. No sucede así con
Campylobacter.
Es característico el patrón asimétrico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La paciente padece un Síndrome de Guillain Barré o polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria

aguda, que es la causa más frecuente de tetraparesia aguda no traumática en el mundo occidental. Si se
tratase de una CIDP o polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica, la evolución de la paresia
sucedería en semanas o meses, pero no es cuestión de días u horas como en este caso. La forma de
presentación suele ser como la del caso, inicio de parestesias (sensación anormal sin estímulo sensitivo

asociado) distales, que posteriormente asocian una debilidad que se inicia distal en piernas. Los estudios de
conducción nerviosa muestran un proceso desmielinizante que afecta a las raíces espinales y a los nervios
periféricos. La célula responsable de la destrucción de la mielina es el macrófago, y sucede de manera
parcheada como se describe en la pregunta. Existe una asociación entre Campylobacter jejunicomo
antecedente infeccioso las semanas previas y la producción de autoanticuerpos antigangliósidos que se
producen en pacientes con Guillain Barré. Debes recordar su importancia, ya que es una patología aguda,
que afecta a la mielina, que progresa de distal a proximal, y provoca una tetraparesia flácida y arrefléxica en
casos severos, siendo la afectación sensitiva al inicio como se describe en el caso, pero luego no tiene
relevancia clínica y no suele progresar de esa afectación distal.
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Info Pregunta: 8124aae7-f7e9-4160-9387-1770d165021d
AFEME.01.NR.Mujer de 23 años sin antecedentes personales ni familiares de interés

que presenta cuadro de deterioro neurológico subagudo consistente en amnesia
anterógrada y afectación de la memoria de trabajo que desarrolla crisis epilépticas
generalizadas tónico-clónicas y alteraciones comportamentales que comienzan con
apatía y evolucionan a un trastorno delirante con ideación obsesiva y desarrollo de
alucinaciones visuales. Ante un cuadro de demencia rápidamente progresiva se decide
ingreso y ampliación de estudio. Se realiza amplia batería analítica, TAC y RM
cerebral, punción lumbar incluyendo proteína 14-3-3, siendo todos los resultados
normales o negativos. El electroencefalograma pone de manifiesto una encefalopatía
lenta. Se amplía el estudio con un TAC tóraco-abdómino-pélvico que pone de
manifiesto una masa anexial derecha sugerente de teratoma ovárico. ¿Cuál es la
actitud terapeútica a seguir?
Ante los hallazgos descritos no se puede descartar una prionopatía, que hasta la fecha no disponemos de
tratamiento.
Ensayo terapeútico con metilprednisolona a altas dosis o inmunoglobulinas dada la correlación entre
teratoma ovárico y encefalitis inmunomediadas.
Inicio de tratamiento intravenoso con aciclovir.
Dado el amplio despistaje realizado se puede considerar una demencia primaria y comenzaría
tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2, dada la clínica y el hallazgo de teratoma ovárico, lo más probable es que se
trate de una encefalitis inmunomediada por anticuerpos contra antígenos de superficie tipo NMDA, siendo el
tratamiento la inmunoterapia y el tratamiento específico del tumor benigno.

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Info Pregunta: d224740b-0a5d-445f-8ff6-177c14108ecb

AFEME.01.NR.Mujer de 33 años, sin antecedentes de interés que se encuentra en el
postparto inmediato que cursó sin incidencias. Avisan por cefalea intensa holocraneal
con naúseas y vómitos. Se constatan cifras elevadas de TA de 205/112. Durante la
evaluación realiza crisis generalizada tónico-clónica. Cuando cede el estupor postictal
se evidencia una hemianospia homómina izquierda. Se realiza TAC craneal con
angioTAC en fase venosa y arterial que no evidencia signo de trombosis intrarterial ni
trombosis de senos venosos. La analítica general y el ECG es normal. ¿qué afirmación
es la correcta con respecto al cuadro que presenta la paciente?
Se trata probablemente de un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible posterior. Es de vital

importancia la monitorización y el descenso paulatino de la TA, así como la administración de
antiepiléticos.
Se trata de una eclampsia y habría que administrar sulfato de magnesio.
Se trata de una encefalitis, habría que realizarse una punción lumbar dado que no existe lesión
estructural en TAC craneal
Iniciaría tratamiento con heparina sódica en perfusión continua dada la elevada sospecha de trombosis de
senos venosos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1. El puerperio es un probable factor desencadenante del PRES o síndrome de

encefalopatia reversible posterior. Los signos clínicos descritos son característicos de dicho síndrome.
Precisa realización de RM cerebral para evidenciar lesiones típicas hiperintensas en T2 y flair con resolución
en al menos 6 semanas dado que se trata de una entidad clínico-radiológica. El tratamiento es la reducción
intensiva y paulatina de la TA, fármacos antiepilépticos y vigilancian intensiva de probables

complicaciones.
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Info Pregunta: 992c06c8-4253-407a-b701-17af6efb0cb8
AFEME.01.NR.La cirugía en el área motora suplementaria o en proximidades de la

misma, puede producir un conjunto de signos y síntomas deficitarios caracterizados
por:
Hemiplejia contralateral transitoria con hemianospia contralateral.
Hiporreflexia global con afasia motora.

Aquinesia global de predominio contralateral con afasia transcortical motora.
Hemiplejia contralateral definitiva con repetición y nominación alteradas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome del área motora suplementaria se manifiesta como una hemiplejia contralateral en los primeros
días postoperatorios, con recuperación progresiva en los siguientes días, enlentecimiento en la respuesta
motora desde su inicio voluntario hasta su ejecución definitiva. Puede acompañarse de hemiataxia,
hemiapraxia, heminegligencia, hiperreflexia e hipertonicidad.
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Info Pregunta: d2edc730-9934-4f5a-b671-17de4cfd4b83
AFEME.01.NR.Un paciente presenta a la exploración ptosis y miosis derechas. ¿Cuál

de las siguientes etiologías NO consideraría en el diagnóstico diferencial?:
Síndrome de Wallenberg.
Disección carotídea.
Tumor de Pancoast.
Pupila de Argyll-Robertson.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media que se puede solucionar de dos formas: 1) sabiendo que la pupila de Argyll-
Robertson es la afectación pupilar bilateral sin ptosis con pupilas pequeñas e irregulares que responden
escasamente a la luz pero que conservan la acomodación para visión cercana y que está relacionada
característicamente con la neurolúes. 2) sabiendo el trayecto de las fibras pupilares simpáticas: hipotálamo,
ganglio cervical superior o ganglio estrellado, plexo pericarotídeo, rama oftálmica del trigémino (V1). El
síndrome de Wallenberg o síndrome bulbar lateral es una entidad clínica que incluye un síndrome de Horner
ipsilateral.
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Info Pregunta: 8c4134f7-476d-4ae0-abdd-18285c6bcc07
AFEME.01.NR.Cuál de estas patologías se relaciona con la formación de aneurismas

cerebrales?
Enfermedad de Von Hippel Lindau

Poliquistosis

Enfermedad de Sturge Weber
Telangiectasia hemorrágica herditaria o Enfermedad de Rendu Osler Weber
Resp. Correcta: 2
Comentario: La poliquistosis renal es una enfermedad autosómico dominante que se asocia a la presencia de
aneurismas saculares en el cerebro
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Info Pregunta: 025b6bad-9421-4d77-9205-185e3b871d24
AFEME.01.NR.Mujer de 45 años que consulta porque se le caen los objetos de las

manos desde hace unas semanas. No refiere antecedentes de interés y en la anamnesis
afirma que últimamente se ha quemado en la palma de las manos y los dedos sin darse
cuenta. La exploración física revela una discreta paresia de la musculatura intrínseca
de ambas manos. Señale la opción INCORRECTA respecto a la patología que presenta
la paciente:
Lo más probable es que la sensibilidad epicrítica esté conservada.

En ocasiones puede asociar hidrocefalia y descenso de las amígdalas cerebelosas.
Una RM espinal mostrará una dilatación del canal ependimario.
La punción lumbar mostrará típicamente una pleocitosis con predominio de polimorfonucleares y
proteinorraquia > 3 mg/dL.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta difícil sobre un tema poco preguntado como es la siringomielia. La siringomielia consiste en la
dilatación del canal ependimario intramedular o aparición de cavidades quísticas (sirinx) de LCR debido a
problemas de circulación del LCR. Debido a estos problemas de dinámica de LCR, puede estar asociado a
hidrocefalia o malformación de Chiari. Típicamente cursa con un síndrome centromedular, con un déficit
disociado y suspendido de la sensibilidad, con abolición de la sensibilidad termoalgésica, que cruza por el
centro de la médula (quemaduras sin darse cuenta) y preservación de la epicrítica, que viaja por los cordones
posteriores. La punción lumbar no es característica y puede mostrar en ocasiones aumento de las proteínas
sin aumento de los leucocitos.
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Info Pregunta: be3bfb83-93ca-4433-b263-004a24549814
AFEME.01.GC.Señale cuál de las siguientes supone una contraindicación absoluta

para la cirugía conservadora de mama:

Carcinoma inflamatorio de mama.
Ganglio centinela axilar afectado por macrometástasis.
Micrometástasis en la biopsia intraoperatoria de un ganglio centinela axilar de dos estudiados
Carcinoma bilateral de mama.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tipo de tratamiento quiru ´rgico sobre la mama depende fundamentalmente del tamaño del tumor
en relación al tamaño de la mama y la existencia de lesiones multifocales o multicéntricas.
Cirugi á Conservadora (CC).
Sus fines son: obtener una ma ´xima información oncológica y un máximo control de la enfermedad
local junto con la menor repercusión cosmética de la mama.
Son condiciones indispensables el tratamiento con radioterapia posterior adyuvante y la aceptacio ń por
parte de la paciente.
CONTRAINDICACIONES CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA:
Carcinoma inflamatorio ( dada la gran extensión tumoral a traves de las células tumorales a traves de la
dermis) .
Multicentricidad: clínica, histológica o radiológica ( microcalcificaciones extensas sospechosas difusa o en

varios cuadrantes).
Radioterapia previa de la mama o pared costal (Hodgkin) lo cual impediría administrar una dosis
adecuada.
La presencia de márgenes persistentemente positivos posterior a razonables intentos de resección deberán

ser tratados con mastectomía.
Contraindicación de radioterapia por enfermedad activa del tejido conectivo afectando piel
(especialmente eclerodermia y lupus).
Afectación extensa de márgenes de tumorectomía que no se pueden extirpar con un adecuado resultado
cosmético.
Cáncer de mama en el varón ( por el tamaño más que nada).
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Info Pregunta: 3fad1f9a-7664-44ff-9000-008d3bf64c17
AFEME.01.GC.Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con
mal olor, como a "pescado podrido", que se hace más intenso después del coito. No
tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco-
grisácea, que no se adhiere a las pareces vaginales. Al mezclar una muestra de la
secreción con una gota de hidróxido potásico al 10% se aprecia claramente el mal olor
referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?:
Amoxicilina con Acido Clavulánico por vía oral.

Clotrimazol por vía intravaginal.
Doxiciclina por vía oral.
Clindamicina por vía intravaginal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil en la que debes hacer el diagnóstico diferencial entre las tres causas más frecuentes de
vulvovagintits, la Gardnerella vaginalis, la Candida albicans y la Trichomona vaginalis. Los datos clínicos
que nos orientan a Gardnerella son la leucorrea blanco- grisácea maloliente, el olor característico a pescado
en descomposición y la prueba de las aminas con KOH positiva. El tratamiento de elección es la vía local
con clindamicina o metronidazol.
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Info Pregunta: c423d9a5-7109-4375-864b-00ab587888a3
AFEME.01.GC.Ante una mujer de 34 años diagnosticada de síndrome de Lynch que es

remitida a consulta de Ginecología:
Debemos tranquilizarla y ofertarle seguimientos ecográficos para la valoración del endometrio a partir de
la menopausia
Solo deberemos realizar una biopsia de endometrio en caso de sangrado genital anómalo
Debemos realizar semestralmente marcadores tumorales CA 125 y CA 19.9
Debemos aconsejar una biopsia endometrial a partir de los 35 años, valorando la opción de una
histerectomía una vez cumplido el deseo genésico
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Siguiendo al cáncer colorrectal, el segundo más frecuente en el síndrome de Lynch es el carcinoma

endometrial (40-60% en mujeres con la mutación), seguido del carcinoma de ovario (12-15% de las mujeres
con la mutación).

Este subgrupo de pacientes, a menudo jóvenes, tiene hasta un 60% de riesgo de desarrollar un cáncer de
endometrio.
Por ello se recomienda a las pacientes afectas de Síndrome de Lynch un cribado anual, con biopsia
endometrial y ecografía transvaginal, a partir de los 35 años, o ante un cuadro de hemorragia uterina
anómala, valorando la opción de histerectomía una vez cumplido el deseo genésico.
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Info Pregunta: 694fd06e-289c-4204-8d05-00fc2dac7e63
AFEME.01.GC.Mujer de 34 con deseo genésico, que tras el estudio histológico de una

conización se diagnostica de carcinoma invasor de 5mm con una invasión estromal de
2mm y márgenes libres. La paciente quiere saber cuál puede ser su tratamiento y si su
enfermedad se encuentra “expandida”. Es por ello que te solicita reiteradamente la
realización de TAC, resonancia, analítica, ecografía, radiografía… Ante esto, usted se
encuentra aturdido, sin embargo como buen profesional debe darle la respuesta más
concreta y científicamente acertada:
Con el TAC es suficiente para determinar un diagnóstico y un tratamiento

La resonancia magnética no nos aporta nada para conocer la extensión de la enfermedad en este caso
La ECO es suficiente para indicar el tipo de cirugía
Con la conización el tratamiento puede ser suficiente
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En este caso, un estadío IA de cérvix, se puede optar por la conizción como único tratamiento, teniendo en
cuenta además el deseo genésico de la paciente. El estadiaje del cáncer de cérvix es prequirúrgico
basándonos en la exploración para conocer la afectación de parametrios. El TAC y la resonancia nos pueden
ayudar en el estudio de extensión pero no son suficientes para optar por una opción terapéutica u otra. La
ECO de nuevo es insuficiente pues no nos aporta nada sobre la enfermedad a distancia.
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Info Pregunta: 81d5d5c3-795f-475e-abc7-01d23250f227
AFEME.01.GC.Señale al a afirmación incorrecta respecto al manejo de un pólipo

endometrial descubierto en la consulta mediante histeroscopia diagnóstica.
Se recomienda la extirpación de todos los pólipos endometriales en post- menopáusicas con

independencia de su sintomatología.
Está indicada la polipectomía en mujeres premenopáusicas asintomáticas con factores de riesgo de
cáncer de endometrio.
No existe consenso para la indicación de polipectomía por el tamaño del pólipo ni por el número.
Actualmente se recomienda la extirpación de todos los pólipos endometriales.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respecto a los pólipos endometriales su manejo depende principalmente del estatus menopaúsico, de
manera que:
-Premenopáusicas: se realizará histeroscopia y polipectomía en mujeres asintomáticas con factores de

riesgo.
No existe consenso para la indicación de polipectomía por el tamaño del pólipo ni por el número.
-Post-menopáusicas: actualmente se recomienda la extirpación de todos los pólipos endometriales en

mujeres post-menopáusicas, con independencia de su sintomatología, ante la posibilidad de la existencia de
lesiones premalignas o malignas.
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Info Pregunta: cd8b8b78-763b-44f4-8016-01f9be8da2b4
AFEME.01.GC.Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente

refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto
grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de
gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación
de peso hipogástrico, y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8 cm y con las
membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo
le daría para el próximo embarazo?
Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.
Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.
Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.
Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los antecedentes de abortos tardíos y/o pérdidas gestacionales precoces asociados a la dilatación
asintomática del cérvix uterino deben ponernos en sospecha de una posible incompetencia ístmico-cervical,
sobre todo en pacientes que tienen el antecedente de algún traumatismo previo sobre el cuello, como es el
caso que nos presentan, en el que existe una conización previa por displasia cervical, ya que es la etiología
más frecuente de este cuadro. El tratamiento es preventivo y consiste en colocar un cerclaje que supla las
funciones del cuello y evite la dilatación del cuello y la protrusión de las membranas ovulares. Se colocará
preferentemente al comienzo del segundo trimestre (13-16 semanas).

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Info Pregunta: 9170904c-7a5e-4fdd-b598-020a0cf26f80
AFEME.01.GC.Cuál de los siguientes hallazgos ecográficos considera sospechoso de

malignidad en el estudio de una masa anexial según la I.O.T.A.
Componente sólido < 7mm

Tumor multilocular > 10 cm con áreas sólidas.
Sombra acústica
Lesión unilocular.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Actualmente se recomienda la utilizacio n de los criterios de riesgo que ha desarrollado el grupo de

IOTA, estandarizando la descripción de los hallazgos morfológicos.
Criterios ecográficos de malignidad (IOTA)
-Tumor sólido contornos irregulares
-Ascitis
⇒ 4 proyecciones papilares
-Tumor multilocular > 10 cm con áreas sólidas
-Vascularización abundante
Maligno : ⇒ 1 criterio malignidad, no criterios benignidad
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Info Pregunta: f77faa60-ba80-41b9-a34b-02274c1caca4
AFEME.01.GC.Señale la afirmación ERRÓNEA sobre el oncogén C-erb B2 (Her-2-

neu):
Las pacientes con cánceres que lo sobreexpresan pueden ser tratadas con trastuzumab.
Los cánceres de mama en los que se sobreexpresa tienen mejor pronóstico.
Se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal, pero puede hacer que sea más sensible a
ciertos quimioterápicos.
Puede encontrarse sobreexpresión en ganglios axilares metastásicos.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta puede liarnos si no dominamos este concepto. Los cánceres de mama que sobreexpresan el
Her- 2- neu (C- erb B2) generalmente son más agresivos y suelen tener receptores hormonales negativos
(por esto, los tumores Her2+ no suelen responder al tratamiento con tamoxifeno). Por tanto NO tienen mejor
pronóstico como se afirma en la opción 3, ya que son tumores más indiferenciados y con mayor tasa de
replicación. Otra cosa es que tienen un tratamiento específico con Trastuzumab (Herceptin®) y es lo que nos
hace pensar, erróneamente, que tienen mejor pronóstico.
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Info Pregunta: f92cfdca-0ccb-4500-bb6f-0253f18ec1cb
AFEME.01.GC.¿Cómo clasificaría una gestación que, antes del embarazo, tenía

tensiones arteriales normales; en cuya primera consulta, realizada en la semana 8 de
edad gestacional, se le detecta una tensión arterial de 140/90 mm Hg, y que en la
semana 28 tiene una tensión arterial de 170/115 mm Hg, sin edemas, y con una
proteinuria en orina de 24 horas de 320 mg?:
Preeclampsia.
Hipertensión gestacional.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En este caso la paciente tiene HTA en la primera mitad del embarazo ( HTA crónica) con empeoramiento
brusco de la HTA y /o aparición o empeoramiento de la proteninuria y por tanto la opción 4 es la correcta.
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Info Pregunta: fcaab072-9fe8-4c61-9074-029063d337aa
AFEME.01.GC.Acude a consulta una mujer de 30 años con metrorragias, nauseas y

vómitos, niega embarazo, al hacerse la prueba de embarazo resulta positiva, no
obstante los niveles deβ-HCG son excesivamente altos por lo que se sospecha
enfermedad trofoblástica que se confirma con una ecografía La enfermedad
trofoblástica es una complicación del embarazo que la mayoría de las veces regresa
espontaneamente, cuando no ocurre esto evoluciona a enfermedad trofoblástica
persistente e incluso puede llegar a invadir otros órrganos teniendo un comportamiento
tumoral. Estas situaciones pueden reconocerse por un aumento anormal de la β-HCG
cuyos niveles pueden además guiar el tratamiento de modo que distintos niveles de esta
hormona pueden indicar un enfoque de tratamiento u otro, no obstante hay una
actuación de las siguientes que debe llevarse a cabo en primer lugar:
Histerectomía simple
Legrado por aspiración
Rx torax, pruebas de función hepática y TC craneal
Cariotipo de los padres
Resp. Correcta: 2
Comentario: El primer tratamiento que debe realizarse ante una enfermedad trofoblástica es la evacuación
de la mola, esta se puede realizar tanto por legrado por aspiración como por histerectomía simple, no
obstante la última se reserva para mujeres con deseos genesicos cumplidos, elevada paridad o con más de 40
años. Las demás pruebas se harían después de haber evacuado la mola
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Info Pregunta: 89502b91-227f-41a1-8807-02adb6f84fe3
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes vacunas NO está contraindicada en la

gestación?
Parotiditis.
Rabia.
Sarampión.
Fiebre amarilla.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las vacunas que están contraindicadas durante la gestación son parotiditis, rubéola, sarampión, fiebre
amarilla (son virus vivos atenuados). La de la rabia, la difteria y el tétanos sí deben administrarse cuando
estén indicadas (son toxoides), al igual que la tosferina (células muertas).
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Info Pregunta: 0444f515-677e-4a42-8aba-02b1939dc3ad
AFEME.01.GC.Embarazada en el primer trimestre de gestación, con antecedentes de

hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es

conocido. ¿Qué prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la
inmunodeficiencia?:
Biopsia de corion en la 9ª semana.
Determinación de alfa-fetoproteína en la madre.
Amniocentesis.
Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
BIOPSIA CORIAL (BC)
Consiste en la extracción de una muestra de trofoblasto por vía transcervical (BC-TC) o transabdominal
(BC-TA).
La BC puede hacerse a partir de la semana 9 de gestación, siendo más adecuada su entre las semanas
10 y 13, momento en el que ya se han diferenciado ya el corión frondoso con sus vellosidades y el liso, y
esto es reconocible mediante ecografía. Se considera que es la técnica de elección cuando es necesario
estudiar el cariotipo fetal antes de la semana 14 de gestación
No es recomendable su realización antes de la semana 10 puesto que se asocia a defectos fetales

transversales en las extremidades, micrognatia y microglosia
Cuando se requiere un estudio molecular, es preferible la realización de una BC sobre la amniocentesis ya

que proporciona una cantidad superior de ADN. Es superior a la amniocentesis para el análisis de ADN y
estudios bioquímicos.
AMNIOCENTESIS Debe realizarse preferiblemente a partir de la 16+0 semana (no antes de la 15) dado
que se asocia a un riesgo triple de pérdida gestacional y a mayor frecuencia de anomalías musculo-
esqueléticas.
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Info Pregunta: 22000e41-c46f-46ed-8224-02bbcfe9c4ca
AFEME.01.GC.La gravedad de las secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria

justifica que esté sobrediagnosticada y tratada precozmente especialmente en
nulíparas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA al respecto?
Se ha descrito reducción del riesgo en las usuarias de métodos de anticonceptivos orales.

La condición clínica más frecuente de EIP es una paciente con dolor pélvico
La laparoscopia es una exploración fundamental para su diagnóstico
Las pautas actuales de tratamiento son las asociaciones cefoxitina-doxiciclina o clindamicina-
gentamicina

Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ecografía transvaginal es una exploración fundamental en pacientes que consultan por dolor pélvico
agudo.
En una paciente con sospecha de EIP la ecografía es necesaria para realizar el diagnóstico diferencial de una
masa pélvica (absceso tubo-ovárico, embarazo ectópico, quistes de ovario etc.) y para valorar anomalías
como la existencia de líquido libre en Douglas pudiendo detectar anomalías en el 70% de casos.
La laparoscopia se reserva para las dudas diagnósticas y las formas severas en las que pueda realizarse
tratamiento endoscópico.
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Info Pregunta: c7606194-2739-4395-800f-02be61aa0628
AFEME.01.GC.Secundigesta de 37.2 semanas con un parto pretérmino vía vaginal
hace 3 años de 2300 grs, que acude a Urgencias por dinámica uterina. En el RCTG se
objetiva 4 deceleraciones tardías en relación con las contracciones con buena
variabilidad. Exudado vagino-rectal positivo para Streptococo grupo B.A la
exploración, presenta un cérvix dilatado 3 cm, borrado 80%, cefálica sobre estrecho
superior, bolsa íntegra. Se realiza una amnioscopia objetivando líquido amniótico
teñido. ¿Cuál considera la actitud obstétrica más correcta?
Se trata de un riesgo de pérdida del bienestar fetal. Cesárea.

Profilaxis antibiótica. Amniorrexis artificial. Si continua con RCTG poco tranquilizador, realizar
microtoma de calota.
Iniciar profilaxis antibiótica si tras >18 horas de bolsa rota no se ha producido el parto.
Realizar microtoma de pH y si el resultado es menor de 7.25 cesárea urgente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Opción 2 correcta, profilaxis antibiótica por exudado positivo para EGB, Amniorrexis para estimular el
parto dado los hallazgos de LA meconial y deceleraciones y microtoma para confirmar una pérdida del
bienestar fetal.
No podemos diagnosticar una pérdida del bienestar fetal sin realizar una microtoma y para ello la bolsa debe
estar rota ( opción incorrecta 1 y 4).
Opción 3 incorrecta porque la profilaxis antibiótica se comienza tan pronto comienza el parto.
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Info Pregunta: 90db097a-1e22-4ee7-bf96-0319183172b3
AFEME.01.GC.Mujer de 78 años, que presenta síndrome constitucional y masa anexial

a filiar, señale la afirmación falsa:
Es necesario puncionar por vía transvaginal la tumoración previo a la intervención para obtener el
diagnóstico histológico preoperatoriamente.
El nivel máximo de normalidad para el Ca125 es de 35 UI/ml en la postmenopausia y de 65 Ui/ml en la
premenopausia
Es recomendable una TAC toraco-abdomino-pélvica previo a la intervención
La ecografía transvaginal se debe completar siempre con la ecografía por vía abdominal en el estudio de
las masas anexiales.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El diagno ´stico de certeza de malignidad del ovario es siempre histopatológico.
Para ello se puede practicar: biopsia diferida o intraoperatoria.
El abordaje diagno ´stico o terapéutico se puede hacer en un único acto quirúrgico aunque no es
imprescindible..
Durante la cirugi á se debe evitar romper la tumoración y/o su cápsula quística. En este sentido, con
el acceso laparoscópico se ha descrito un riesgo de rotura mayor que con el acceso laparotómico.
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Info Pregunta: b46889ee-66cc-434e-b69f-0330daa4de78
AFEME.01.GC.El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la

gestación. Por ello, se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave
afectación materno-fetal o en los casos de preeclampsia leve a partir de las:
40 semanas.
37 semanas.
35 semanas.
39 semanas.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la gestación. Por tanto, se tendrá que
contemplar en todos aquellos casos con grave afectación materno-fetal o a partir de las 37 semanas en los
casos de preeclampsia leve.
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Info Pregunta: 1a60f179-266b-43d8-990f-033d5c0dd3aa
AFEME.01.GC.Señale la afirmación INCORRECTA sobre las pruebas de bienestar

fetal:
El estudio Doppler de la arteria umbilical debería estar disponible para la evaluación de la circulación
fetoplacentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria.
La utilidad de la observación del color del líquido amniótico a través de las membranas ovulares está
actualmente cuestionada.
En las gestaciones de bajo riesgo no hay evidencia que justifique la necesidad de estudios de bienestar
fetal anteparto.
Se debe aplicar estudio mediante Doppler a todas las gestaciones al realizar la ecografía del tercer
trimestre.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En las gestaciones de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipóxicas (CIR, estados hipertensivos del
embarazo, etc.), el estudio Doppler ha demostrado una tendencia a la reducción de la mortalidad perinatal y
a una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones del parto, por lo que esta técnica
es el método de elección para el control del bienestar fetal en dichas situaciones. La evidencia sugiere que la
vigilancia anteparto con Doppler umbilical en la sospecha de CIR puede ser mejor que el control anteparto
basado en el test no estresante. El estudio Doppler de la arteria umbilical debería estar disponible para la
evaluación de la circulación fetoplacentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria.
RECUERDA:
En las gestaciones de bajo riesgo no está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal antes de la semana
40.
- No existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha
podido demostrar su eficacia clínica. En estas gestantes, su utilización sería opcional a partir de la semana
40 de gestación.
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Info Pregunta: a01cc244-89ae-45af-87d7-04b73213b6d2

AFEME.01.GC.Ante el diagnóstico de un DPPNI masivo en una gestante de 39
semanas y en la que se constata la muerte fetal, la actitud obstétrica MÁS adecuada
será:
Actitud expectante hasta el inicio espontáneo de parto.
Intentar que el parto sea vía vaginal siempre que las constantes y condiciones maternas estén
conservadas.
Intentar que el parto sea vía vaginal y abreviar el período expulsivo mediante un parto instrumental.
Cesárea urgente siempre después de hacer un estudio de coagulación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante el diagnóstico de un feto muerto en un caso de abruptio placentae, se prefiere que la vía del parto sea la
vaginal por la menor cuantía de hemorragia y por no condicionar sus gestaciones futuras. Pero es
imprescindible que las constantes maternas (coagulación, metabolismo hepático, función renal, etc.) estén
dentro de la normalidad, porque en el caso de alteración se finalizará la gestación por la vía más rápida.
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Info Pregunta: b379d0b0-20ed-465c-9dfd-04e9efff7c5e
AFEME.01.GC.Mujer de 24 años, en estudio por dolor abdominal de meses de

evolución es remitida del servicio de Digestivo para descartar patología Ginecológica,
dado que el dolor se acentúa durante la menstruación. Es nuligesta y no utiliza método
anticonceptivo. A la exploración la palpación de pelvis es dolorosa, útero fijo en
retroversión, ligamentos úterosacros dolorosos. Señale la respuesta incorrecta respecto
al diagnóstico de la patología que sospecha.
La ecografía ginecológica puede realizarse a toda paciente en la que se sospeche endometriosis.
En las pacientes que se sospeche endometriosis profunda se recomienda la realización de una TAC
además de la ecografía transvaginal para estadificar la enfermedad
No se considera que la determinación en suero del marcador tumoral CA-125 tenga valor diagnóstico en
pacientes con endometriosis
No se recomienda realizar una laparoscopia sólo con fines diagnósticos
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síntoma principal y más frecuente de la endometriosis es el dolor pélvico cíclico, que adopta diferentes
patrones: dismenorrea severa (75%), que suele ser progresiva y bilateral, dispareunia intensa (44%), dolor
pélvico crónico (70%), dolor limitado a la ovulación y/o disquecia.

En las pacientes que se sospeche endometriosis profunda por la severidad de los síntomas o por la presencia
de síntomas guía de afectación de otros órganos pélvicos, o por la presencia de endometriomas ováricos
bilaterales adheridos entre sí y a la cara posterior uterina (―kissing ovarios‖), debe valorarse la realización de
una resonancia magnética pélvica (RMN), además de la ecografía transvaginal para estatificar la
enfermedad.
Hoy en día la RMN pélvica y la ecografía transvaginal se consideran pruebas diagnósticas y de

estadificación de la enfermedad complementarias entre ellas.
El marcador tumoral HE-4, de reciente aparición en la práctica clínica diaria, podría ser de utilidad futura
para descartar malignidad en las pacientes con endometriomas ováricos atípicos.
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Info Pregunta: dfc3b860-e60f-4c9c-ad66-052cde3bf6b0
AFEME.01.GC.Cuál de los siguientes situaciones no es atribuible como efecto

secundario del uso de anovulatorios.
Sangrado disfuncional
Ganancia de peso.
Cloasma.
Cáncer de endometrio.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Efectos beneficiosos reconocidos a la anticoncepción hormonal combinada (AHC)
. Efectos beneficiosos relacionados con la menstruación Mejoría de la dismenorrea Disminución del

sangrado menstrual y del riesgo de anemia ferropénica Mejoría del síndrome premenstrual
. Protección frente a la enfermedad inflamatoria pélvica Los ACO, y más concretamente el gestágeno
que llevan, provocan un espesamiento del moco cervical que dificulta el ascenso de los gérmenes a través
del canal cervical, disminuyendo, de esta manera, el riesgo de padecer una EIP
. Efectos beneficiosos en el tratamiento del dolor en la endometriosis
. Efectos beneficiosos sobre la piel: acné e hirsutismo
. Efectos beneficiosos sobre el hueso: reducción de la pérdida de DMO
. Efectos beneficiosos sobre las neoplasias Cáncer de ovario Cáncer de endometrio Cáncer de colon

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Info Pregunta: 1e30aa36-1d94-4412-a239-05fb6f61c185

AFEME.01.GC.Secundigesta de 38 semanas, con embarazo de curso normal que, tras
tres horas con dinámica uterina espontánea, alcanza los 4 cm con monitorización fetal
reactiva. En ese momento se produce amniorrexis espontánea con salida de líquido
amniótico hemorrágico y aparece un patrón sinusoidal a 100 lpm en el registro fetal.
¿Cuál sería su diagnóstico y actitud?
Abruptio placentae: cesárea urgente.

Abruptio placentae: realizar pH de sangre fetal.
Rotura de vasa previa: reexplorar y, si está en dilatación completa, realizar un parto instrumental con
fórceps para extracción fetal inmediata.
Rotura de vasa previa: cesárea urgente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El caso clínico nos describe una paciente típica con rotura de vasa previa: sangrado coincidiendo con la
amniorrexis asociado a afectación del feto (DIPS tipo II). Ante la eventual pérdida del bienestar fetal
secundaria al sangrado nos obliga a la extracción inmediata mediante la realización de una cesárea.
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Info Pregunta: 7cf2172c-1f62-4e9f-8cc4-06094098ca54
AFEME.01.GC.Una paciente secundigesta, con antecedente de parto vaginal anterior,

ingresa en la semana 34 de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se
diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad
sacroilíaca izquierda anterior en II plano. Ecográficamente se estima que el peso fetal
estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta obstétrica CORRECTA:
Permitir la evolución espontánea, evitando la ayuda manual durante el período expulsivo.

Dejar evolucionar hasta período expulsivo y practicar maniobras de ayuda manual para abreviar el
período expulsivo tras la salida del ángulo inferior de la escápula.
Terminar el parto mediante cesárea.
Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante una radiografía simple del abdomen materno.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

El parto en presentación pelviana puede intentar realizarse por vía vaginal en caso de cumplir TODOS los
requisitos siguientes:
Edad gestacional ⇒ 36 semanas.
Peso estimado < 3.500 g.
Diámetro biparietal (DBP) < 96 mm.
Pelvis materna adecuada.
Modalidad de nalgas puras o completas.
Cabeza flexionada o indiferente.
Ausencia de anomalías fetales, impedimentos o contraindicaciones para la vía vaginal.
Ausencia de cicatrices uterinas.
En este caso, dado que la edad gestacional (EG) son 34 semanas, la conducta obstétrica correcta será realizar
una cesárea (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: a4dc3f74-03da-4777-8856-0659ec85e9ac
AFEME.01.GC.Indique cual sería la actitud preferente a seguir en una paciente de 32

años, que presenta un diagnóstico citológico de lesión de alto grado y cuya colposcopia
no es satisfactoria:
Biopsia de cérvix al azar de los cuatro cuadrantes.

Tratamiento escisional( conización)
Realizar co-test en 3 meses.
Valoración endocervical.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante el diagnóstico de lesión no visible macroscópicamente, es decir, tras sospecha citológica, realizaremos
colposcopia, y en caso de visualizar la lesión colposcópica la biopsiaremos. Pero si no vemos la lesión
colposcópica o la colposcopia no es satisfactoria, procederemos al legrado o cepillado endocervical para
descartar que el origen de dicha alteración celular se encuentre en el canal cervical.
Ante el diagnóstico de lesión visible macroscópicamente compatible con cáncer de cervix realizaremos una
biopsia evitando el área central de la lesión por riesgo de obtener únicamente tejido necrótico.
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Info Pregunta: 9787dcd1-f285-478e-8e56-06c14edafd4c
AFEME.01.GC.
¿Cuál de las siguientes supone una contraindicación para el tratamiento médico conservador con

metotrexate del embarazo ectópico?:
Hematosálpinx 2 cm
ßHCG 2.800 mUI/ml
Moderada cantidad de líquido libre en saco de Douglas
Deseo genésico futuro
Resp. Correcta: 3
Comentario:
CONDICIONES PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADOR CON METOTREXATE

DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Ausencia de sintomatología o signos ecográficos de rotura
Paciente hemodinámicamente estable
Hematosálpinx < 3 cm
ßHCG < 5000 mUI/ml
Deseo genésico
Consentimiento informado
CONTRAINDICACIONES
Rotura tubárica
Inestabilidad hemodinámica
Insuficiencia hepática o renal
Anemia, leucopenia (<2000), trombocitopenia (<100.000)
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Info Pregunta: 6ba56785-9b0f-40f7-bd1d-072caacd6b92
AFEME.01.GC.La PRINCIPAL causa de aparición del cáncer de cuello uterino es:
Tabaco.
Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano.
Multiparidad.
Inmunosupresión.
Resp. Correcta: 2
Comentario:

Enfermedad propia de mujeres sexualmente activas, la infeccio ń por Virus del Papiloma Humano
(VPH) de alto riesgo es necesaria en la patogéne- sis de la enfermedad. Los tipos de VPH 16 y 18
son los responsables del 70 – 75% de los cánce- res de cérvix.
Determinados factores de riesgo esta ń asociados a la infección por VPH, principalmente inicio precoz
de las relaciones sexuales, elevado número de parejas sexuales y contacto con varón de riesgo.
Esta ń identificadas situaciones que actúan como cofactores y que predisponen al desarrollo del
cáncer, en especial inmunodepresión y consumo de cigarrillos.
Se ha descrito que en las usuarias de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento del virus,
probablemente por una implementacio ń de la inmunidad local provocada por el dispositivo.
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Info Pregunta: 6dc10fee-efaa-433b-b732-0737d1499c8e
AFEME.01.GC.Señale el enunciado incorrecto respecto a las técnicas invasivas de

diagnóstico prenatal:
La biopsia corial realizada por vía vaginal se asocia a más pérdidas fetales que la vía transabdominal.
La biopsia corial realizada antes de la semana 10 se ha asociado con defectos fetales.
La amniocentesis no debe realizarse antes de la semana 15.
La amniocentesis y la biopsia corial tienen un riesgo similar de pérdida fetal atribiuble a la técnica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
NOTA: este comentario es más actualizado que manual 10ª.
La confirmación de una anomalía genética o su exclusión precisa de una te ćnica invasiva que permita la
obtención de material biológico sobre el que realizar el estudio genético.
Las te ćnicas invasivas más empleadas son la biopsia corial (BC) y la amniocentesis ( AC).
Tras una TI el riesgo de pe ´rdida fetal es aproximadamente del 0.5-1% de los casos; sin embargo hay
evidencia reciente de que el riesgo real atribuible a la técnica per se es del 0.1-0.2%.( opción 4
correcta)
La BC consiste en la extraccio ń de una muestra de trofoblasto bien por vía transcervical (BC-TC) o
transabdominal(BC-TA) sin diferencias significativas entre ambas respecto al riesgo de pérdida
fetal o la tasa de éxito para consecución de la muestra.( opción 1 falsa)
No es recomendable su realizacio ń antes de la semana 10 puesto que se asocia a defectos fetales

transversales en las extremidades, micrognatia y microglosia.(opción 2 correcta)

Recuerda que la BC deberi á ser el método de elección tras un cribado de alto riesgo en el primer
trimestre. Permite estudios citogenéticos, moleculares y bioquímicos y es superior a la
amniocentesis para el análisis de ADN y estudios bioquímicos.
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Info Pregunta: de55eac7-8459-43c5-8a36-074c4b5bdb5a
AFEME.01.GC.Mujer de 25 años con nódulo mamario palpable de aparición brusca.

La ecografía revela un nódulo anecogénico, de límites muy precisos, morfología regular
y refuerzo posterior, único, de 3 cm de diámetro. ¿Cuál de los que se relacionan a
continuación es el diagnóstico MÁS probable?
Quiste.
Displasia fibrosa.
Fibroadenoma.
Cáncer.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un nódulo anecogénico, de límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior, único, de 3 cm de
diámetro es compatible con un quiste. La duda puede surgir con el fibroadenoma, que también puede dar
una imagen similar, pero la diferencia es que al ser un tumor sólido no puede ser anecogénico, sino que será
hipoecogénico. El cáncer de mama no suele presentar los bordes tan nítidos como nos plantean en la
descripción de la ecografía.
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Info Pregunta: 94473d45-db26-479d-a0c0-074f4d184ebf
AFEME.01.GC.Mujer nuligesta de 32 años que acude a consulta por dolor cíclico que
coincide con la menstruación. Refiere que desde hace 3 años precisa de 6 analgésicos
diarios durante los 5 días que le dura el sangrado. También asocia dispareunia y
disquecia. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no espera encontrar?
Ecografía con quiste ovárico de 4cm de contenido granular

Utero de escasa movilidad
Analítica hormonal con LH elevada
Nódulo duro de 1cm en tabique recto-vaginal
Resp. Correcta: 3

Comentario: Se muestra un caso de endometriosis. La ecografía puede objetivar endometriomas. En casos
avanzados, la afectación del tabique rectovaginal puede hacer que el útero sea poco móvil debido a los
implantes. Estos implantes pueden incluso palparse a través del tacto vaginal, resultando muy dolorosos a la
exploración. Lo que no tiene por qué verse alterada es la determinación de la LH.
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Info Pregunta: 57565a0a-0596-438e-8452-07a6ce67ddd4
AFEME.01.GC.El factor endocrino como posible causa de esterilidad se diagnostica

mediante las exploraciones siguientes MENOS:
Biopsia endometrial.
Determinaciones hormonales.
Laparoscopia.
Moco cervical.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debes tener ciertos conocimientos sobre el estudio de la pareja infértil.
Lo primero es realizar una buena anamnesis, exploración y analítica. También se realiza una ecografía
transvaginal y se valora la ovulación mediante la determinación de FSH, LH y estradiol en la fase
proliferativa entre los días 3 y 5 del ciclo, entre los días 20- 22 (fase lútea) determinamos progesterona y
prolactina. La biopsia endometrial sirve para controlar los cambios endometriales. La temperatura basal
asciende en la segunda fase del ciclo indicando que existe ovulación y secreción de progesterona. El moco
cervical también es un indicador de la variación de los estrógenos, pero la laparoscopia no nos informaría
nada a nivel hormonal.
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Info Pregunta: 1f4caf6f-e4ce-402c-8bbc-07be74902043
AFEME.01.GC.En casos de parto pretérmino inminente, debe considerarse una

perfusión anteparto de sulfato de magnesio como el fin de intentar una
neuroprotección fetal. Señale la afirmación incorrecta al respecto:
La gestante debe recibir sulfato de magnesio hasta el parto o durante 12-24 horas (lo que antes ocurra)
El sulfato de magnesio antenatal debe considerarse desde la viabilidad hasta la 34+6 semanas.
No es preciso la monitorización de los niveles de magnesemia cuando el sulfato de magnesio se
administra únicamente para neuroprotección fetal.
Si aparece una depresión respiratoria o signos de toxicidad, se debe administrar gluconato cálcico.
Resp. Correcta: 2

Comentario:
Para reducir el riesgo de parálisis cerebral, ante la sospecha de parto pretérmino inminente, la gestante debe
recibir sulfato de magnesio hasta el parto o durante 12-24 horas (lo que antes ocurra). Se recomienda que se
suspenda si el parto no es inminente o tras un periodo de administración máximo de 12 horas(11) ó 24 horas.
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Info Pregunta: b5b93446-6256-462a-bb04-083e40a54500
AFEME.01.GC.Paciente de 32 años a la que se realizó legrado por la sospecha de mola

que confirmó posteriormente el estudio anatomopatológico. En los controles
posteriores de HCG no se observa su negatividad, por lo que realiza una ecografía
ginecológica que muestra un útero vacío sin evidencia de enfermedad. La radiografía
de tórax es normal y no hay evidencia de metástasis a distancia en el estudio de
extensión. Señale el tratamiento CORRECTO:
Realizar un nuevo legrado por aspiración.

Iniciar tratamiento con metotrexato y legrado en el tercer día.
Iniciar monoquimioterapia con metotrexato.
Iniciar poliquimioterapia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una vez realizado el tratamiento de la mola es obligado el seguimiento con HCG para comprobar la
curación. Si a las 8 semanas del legrado por aspiración los niveles de HCG continúan siendo positivos, hay
que plantearse un estudio de extensión que incluya siempre una radiografía de tórax, una ecografía o TAC
abdominal y un TAC cerebral. Cuando no encontremos evidencia de enfermedad metastásica, como es el
caso de nuestra pregunta, el tratamiento recomendado es la monoquimioterapia con metotrexato y en el
tercer día de la misma realizar un nuevo legrado por aspiración. Sin embargo, si existe algún tipo de
metástasis a distancia, el tratamiento consistirá únicamente en quimioterapia.
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Info Pregunta: 9226768b-c8d9-4fbe-a449-086c715c6166
AFEME.01.GC.Una mujer de 47 años acude a la consulta refiriendo sequedad vaginal

de varios meses de evolución, con relaciones sexuales dolorosas, a lo que se suma la
reciente aparición de sofocos, así como un estado de irritabilidad que, según ella, se ve

empeorado por las dificultades que presenta para conciliar el sueño. Con respecto a las
modificaciones endocrinas que caracterizan este período, señale la afirmación
INCORRECTA:
Durante la menopausia existen niveles elevados de FSH.
Durante la menopausia existen niveles elevados de LH.
Durante la menopausia, los niveles de andrógenos están disminuidos.
La paciente cumple criterios para establecer el diagnóstico de fallo ovárico precoz.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con el agotamiento definitivo de la reserva folicular hay un aumento de las gonadotropinas FSH y LH. El
aumento de FSH es siempre mayor que el de LH. Los estrógenos están francamente disminuidos en la
menopausia establecida. Los niveles circulantes provienen no ya del aparato folicular sino de la conversión
de los andrógenos de origen suprarrenal u ovárico a estrógenos (conversión periférica) en la grasa, la piel, y
también en el músculo. Estos tejidos poseen el complejo enzimático que permite la aromatización de los
andrógenos a estrógenos. También en la postmenopausia se ha descrito una disminución de los niveles de
prolactina, que sería efecto directo del hipoestrogenismo. Aunque los niveles de andrógenos están
disminuidos en la postmenopausia, a veces, se observan estigmas androgénicos en estas mujeres que se
explican por la disminución de hormonas antiandrogénicas como el estradiol y la progesterona y también
por la disminución de SHBG que deja más andrógenos libres.
La MENOPAUSIA PRECOZ o FALLO OVÁRICO PREMATURO (FOP) y actualmente conocida como

INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA es una entidad clínica que se caracteriza por que el cese de la
función ovárica se produce prematuramente, antes de los 40 años, existiendo amenorrea, disminución de los
estrógenos (< 30-50 pg/ml) y elevación de las gonadotropinas (> 40 UI/ml); también se le conoce como
amenorrea o hipogonadismo hipergonadotrópico.
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Info Pregunta: 5d707a38-815a-4a1c-b078-08b28d28ea8a
AFEME.01.GC.El objetivo de la estadificación del cáncer de cuello uterino es asignar

un pronóstico y planificar el tratamiento. Respecto a la misma señale la opción
incorrecta:
El estadio se determina en el momento del diagnóstico primario y no se modifica ni siquiera ante las
recurrencias.
En etapas iniciales (T1a, T1b1, T2a1) la estadificación con técnicas de imagen de los ganglios
pélvicos es el estándar para evaluar el pronóstico y guiar el tratamiento
La RM pélvica es la técnica de imagen inicial obligatoria para la evaluación de la extensión del tumor
pélvico y para orientar las opciones de tratamiento.

Es prioritario un examen físico exhaustivo, si es necesario, bajo anestesia general, que incluya los
ganglios de la zona inguinal como el área supraclavicular.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En etapas iniciales (T1a, T1b1, T2a1), las imágenes no son capaces de detectar metástasis pequeñas y la
estadificación quirúrgica / patológica de los ganglios pélvicos es el estándar para evaluar el pronóstico y
guiar el tratamiento.
En el cáncer de cuello uterino localmente avanzado y en etapas iniciales de la enfermedad con ganglios
linfáticos sospechosos se recomienda el PET-TC o la TC de tórax / abdomen para la evaluación de la
enfermedad ganglionar y distante.
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Info Pregunta: 8ed97466-5dff-45a1-9dd8-08e823a18a2c
AFEME.01.GC.Mujer de 55 años, fumadora desde hace 30, a la que se le descubre, en

su revisión anual, un nódulo de 1,5 cm duro, indoloro y fijo en el cuadrante superior
externo de la mama izquierda. En la exploración física no se palpan adenopatías
axilares ni supraclaviculares. La mamografía muestra la existencia de un nódulo con
características de malignidad. Se le realiza una biopsia intraoperatoria que se informa
como carcinoma ductal infiltrante con bordes de resección libres de tumor. La actitud
terapéutica MÁS adecuada es:
Mastectomía simple.
Mastectomía radical, ya que tiene factores de mal pronóstico, como es la edad.
Tumorectomía + biopsia ganglio centinela + radioterapia postoperatoria en el lecho quirúrgico.
Mastectomía subcutánea + biopsia ganglio centinela + letrozol.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante el diagnóstico en la biopsia de un carcinoma ductal infiltrante debemos además extirpar el tumor,
valoración axilar mediante la biopsia del ganglio centinela. Para la extirpación del tumor tenemos dos
opciones: la cirugía conservadora y la mastectomía. En este caso, al tratarse de un tumor de pequeño tamaño
y no existir ninguna indicación de mastectomía, nos decantamos por la tumorectomía. Recuerda que toda
tumorectomía debe ir seguida de radioterapia postoperatoria.
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Info Pregunta: 6a3d6fc8-8f94-4fa5-8168-08f6f4416f7e

AFEME.01.GC.Respecto al carcinoma "in situ" de mama, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es la correcta?:
El tamoxifeno está desaconsejado tras el tratamiento del carcinoma ductal in situ
Es imprescindible conseguir conseguir márgenes libres en la biopsia quirúrgica de un carcinoma
lobulillar "in situ"
En general está indicado realizar estadificación axilar con centinela
La RT está indicada en los casos de tratamiento conservador del carcinoma ductal in situ.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
El carcinoma Ductal in Situ (CDIS) de la mama es la proliferacio ń de células epiteliales malignas en los
ductos, confinadas por la membrana basal y sin invasión del estroma y por tanto en general no
está indicado realizar estadificación axilar con centinela o linfadenectomía salvo en casos muy
concretos como cuando se hace una mastectomía por la posibilidad de hallar un carcinoma
infiltrante que haya podido pasar desapercibido.
El tratamiento de eleccio ń del CDIS es la excisión con margen suficiente, por tanto haremos
conservadora o mastectomía, en función de la extensión de la lesión ( generalmente manifestada
por microcalcificaciones).
La RT está indicada en los casos de tratamiento conservador.
El TMX durante 5 an õs reduce el riesgo de recidiva local ipsilateral tanto de carcinoma infiltrante
como no infiltrante. También reduce el riesgo de carcinoma contralateral. Este beneficio sólo se
ha demostrado en pacientes receptores hormonales positivos.
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
El Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es un marcador de riesgo de padecer carcinoma mamario infiltrante
tanto ductal como lobulillar (en cualquier cuadrante y en ambas mamas)
Alrededor del 25% de los CLIS evolucionarán a carcinoma invasor en los 20 años posteriores, siendo el
carcinoma ductal invasor el más frecuente, no el carcinoma lobulillar invasor
El CLIS tiene una multicentricidad del 90% y bilateralidad 70%. Aparece predominantemente en mujeres
premenopáusicas, de entre los 40-50 años.

DIAGNÓSTICO
EL CLIS es con frecuencia asintomático y su diagnóstico generalmente es casual.
El diagnóstico es exclusivamente anatomopatológico.
No presenta manifestaciones clínicas ni radiológicas específicas. En ocasiones el único hallazgo es la

presencia de microcalcificaciones.
TRATAMIENTO
La recomendación es la exéresis de la imagen que ha motivado la corebiopsia. Normalmente se llega al

diagnóstico al biopsiar una imagen radiológica de sospecha. En un 16 a 27 % de los casos en la biopsia
definitiva podemos encontrar una histología de mayor grado. Por este motivo es importante la exèresis
de la imagen con el objeto de confirmar el diagnóstico mediante para descartar lesiones de mayor grado.
Una vez obtenida la confirmación no será preciso obtener márgenes de seguridad.
No está indicada la técnica de ganglio centinela ni la linfadenectomía axilar.
-No está indicada la radioterapia
-Dado el aumento de riesgo a presentar carcinoma durante los siguientes años se recomienda seguir
controles clínicos y radiológicos anuales .
Otras opciones:
El tratamiento con Tamoxifeno puede reducir el riesgo de aparición de lesiones malignas.
-Debe informarse del riesgo de padecer en un futuro carcinoma invasor en la misma mama y en la mama
contralateral, por lo que hay pacientes que optan por una mastectomía uni o bilateral si la paciente no desea
asumir el riesgo, con o sin reconstrucción inmediata.
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Info Pregunta: 31e46073-c8c1-4df0-a565-0922f80d295f
AFEME.01.GC.Paciente tercípara de 26 años con 7 semanas de gestación que acude a

Urgencias por presentar dolor abdominal a nivel del hipogastrio y metrorragia hace
tres días que aumenta progresivamente de intensidad. Paciente orientada y eupneica a
la exploración física. TA de 141/85 mmHg. Se objetivan restos hemáticos en vagina y
leve dolor abdominal a la palpación. En la analítica básica: hemoglobina 13,5 g/dL,
hematocrito 40,5%, leucocitos 5,5×10^9/L, plaquetas 180.000/mcL. Se realiza una
ecografía que demuestra la ausencia de latido cardiaco. Sin antecedentes personales
excepto un aborto anterior en la 6 semana de gestación hace 2 años. Desde hematología

nos refieren que la paciente es RH negativo. Respecto al cuadro que sospecha, indique
la afirmación VERDADERA:
La paciente no es subsidiaria de recibir una dosis de Inmunoglobulina anti-D.
Deberíamos iniciar seguimiento por Reumatología para investigar un posible Síndrome
Antifosfolípido, que es la causa tratable más frecuente de aborto recurrente.
La actitud a seguir es control de beta-HCG en 48 horas.
La paciente deberá ser tratada con Atenolol como primera línea, que por su carácter betabloqueante
podría ser altamente eficaz controlando el episodio de hipertensión.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Todas las gestantes RH negativas que no estén sensibilizadas y que hayan tenido un aborto espontáneo,
completo o incompleto, por métodos médicos o quirúrgicos, deben recibir profilaxis de la isoinmunización
RH. Los signos ecográficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto diferido
son:
Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud cefalocaudal (LCC) > 5 mm.
Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con LCC > 3,5 mm inequívocamente demostrada por un
evaluador experimentado en condiciones óptimas para la visualización del embrión.
Saco gestacional con un diámetro medio ⇒ 20 mm sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino
en su interior.
Con dos abortos se pueden aplicar los términos de «recurrente, repetido, iterativo, habitual o pérdida
recurrente del embarazo» y debe iniciarse ya la evaluación de la pareja:
Se aconsejara ´realizar contracepción quimicomecánica mientras se realiza el estudio.
Solo se podrá llegar al diagnóstico etiológico en un 50% de los casos.
Factores genéticos. En las parejas con aborto de repetición las alteraciones cromosómicas implicadas son de
tipo estructural, especialmente traslocaciones equilibradas.
Factores anatómicos. Suponen entre el 10 y el 20% de las pérdidas recurrentes de embarazo. Entre ellos
destacan:
Las anomalías congénitas: tabique.
La insuficiencia cervical.
Las alteraciones anatómicas adquiridas relacionadas con los abortos de repetición comprenden cualquier
proceso que deforme la cavidad uterina, como los pólipos, las adherencias y los miomas submucosos e
intramurales deformantes de la cavidad.
Factores endocrinos.
Factores infecciosos: Treponema pallidum.
Factores inmunológicos:
La asociación de los anticuerpos antifosfolípidos con la pérdida gestacional, la trombosis o la
trombocitopenia se ha denominado síndrome antifosfolípido.
Trombofilias: Existe una sólida relación entre la mutación del factor V Leiden y la mutación G20210A del
gen de la protrombina con las pérdidas fetales tardías, hecho que no se ha demostrado en el caso de los
abortos de repetición, por lo que no estaría indicado su estudio en el caso de pacientes con AR (evidencia

grado I).
Por todo ello EL ESTUDIO BÁSICO INCLUYE:
Cariotipo de la pareja.
Estudio de la cavidad uterina: la histerosalpingografía (HSG) usada como test de screening rutinario se
cuestiona en la actualidad, por poder ser reemplazada por otras pruebas diagnósticas como la ecografía 3-D,
sonohisterografía, histeroscopia o RNM.
Anticuerpos antifosfolípidos (AL -anticoagulante lúpico - y aCL - anticardiolipina -).
Estudio de la función tiroidea (TSH).
El estudio de las trombofilias congénitas estaría indicado en los abortos de segundo trimestre.
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Info Pregunta: 7aa48fa0-81cc-4e22-b6e9-093b3a67aaa8
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes NO es una complicación del embarazo

prolongado?
Aumento de la mortalidad fetal.

Macrosomía fetal.
Distocia de hombros.
Diabetes gestacional.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Embarazo prolongado aquel que dura ma ´s de 42 semanas.
La mortalidad fetal, globalmente, aumenta de forma significativa desde la semana 41 en adelante. La

macrosomía fetal conduce a una tasa aumentada de cesáreas y de distocia de hombros y ambas
circunstancias se relacionan con un aumento de la morbilidad materna.
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Info Pregunta: 62c37416-ddc5-4d28-8ee8-0957bd6e78ff
AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en la

analítica hormonal de una paciente con síndrome de ovario poliquísticos:
Aumento LH.
Aumento FSH.
Aumento Androstenediona.
Ausencia Progesterona.
Resp. Correcta: 2

Comentario:
Los datos de la historia cli ńica constituyen un pilar básico del diagnóstico del SOP. De hecho, la
simple asociación de alteraciones menstruales, junto al hirsutismo que podrá acompañarse de
acné y/o seborrea, se considera suficiente.
Por lo tanto, las pruebas complementarias so ´lo serán necesarias para descartar otras causas de
disovulación o hiperandrogenismo.
-El hiperandrogenismo bioqui ´mico está presente en un 60-70%.
-El estradiol producido en exceso por parte de los mu ´ltiples folículos antrales sería el causante del
descenso de la FSH (opción 2 incorrecta).
-Hasta un 50% de los SOP presentan una LH elevada debido al aumento de la amplitud y frecuencia de los
pulsos de GnRH, siendo el cociente LH/FSH superior a la unidad en el 95% de los casos.
Cla ´sicamente un cociente superior a 2 ó 3 había sido considerado criterio diagnóstico de SOP. Sin
embargo, valores tan elevados sólo suelen estar presentes en mujeres delgadas, mientras que
las pacientes obesas y/o insulinoresistentes el LH/FSH suele estar próximo a la unidad e incluso
en ocasiones invertido (FSH superior a la LH).
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Info Pregunta: 572dbf10-bfa1-458e-a283-09a956539061
AFEME.01.GC.Mujer de 20 años que acude a su consulta refiriendo menstruaciones

irregulares que incluyen baches amenorreicos. No relaciones sexuales. Antecedentes
personales: enfermedades propias de la infancia; amigdalectomía; no alergias
medicamentosas conocidas. Exploración: en el tacto rectal parece palparse un aparato
genital normal; resto de exploración física sin datos de interés salvo talla de 162 cm y
peso de 75 kg. Se realiza ecografía que muestra un útero regular de 60 mm y unos
anejos ligeramente aumentados de tamaño con múltiples imágenes econegativas
compatibles con folículos, la mayor de los cuáles tiene 9 mm de diámetro. Señale la
respuesta INCORRECTA:
El hiperandrogenismo bioquímico está presente en un 60% de las mujeres con SOP.

El tratamiento inicial de elección de esta paciente se basa en la administración de antiandrógenos tipo

acetato de ciproterona.
Esta paciente podría mejorar su cuadro clínico con una simple reducción del IMC.
En el 90% de los casos que presentan acantosis nigricans existe una insulino-resistencia (IR) marcada.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el an õ 2003 (Rotterdam ) se consensuó que la presencia de dos de los tres criterios establecidos
seri á suficiente para el diagnóstico de SOP.
-signos cli ńicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
-presencia de oligo y/o anovulacio ń
-criterios diagnósticos ecográficos de SOP(se exige por lo menos alguno de estos dos criterios)
Presencia de 12 o más folículos en el ovario de 2-9 mm de diámetro y/o volumen ovárico superior a 10
ml
Se estima que un 50-60% de las mujeres con SOP serán obesas. En estos casos la prevalencia de síndrome
metabólico (dislipemia, hipertensión, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo II) y enfermedad
cardiovascular es de 3 a 5 veces superior a la de la población no afecta.
El hiperandrogenismo bioquímico está presente en un 60-70%. El marcador bioquímico más sensible es el

índice de testosterona libre (ITL).
Clásicamente un cociente superior a 2 ó 3 había sido considerado criterio diagnóstico de SOP. Sin embargo,
valores tan elevados sólo suelen estar presentes en mujeres delgadas, mientras que las pacientes obesas y/o
insulinoresistentes el LH/FSH suele estar próximo a la unidad e incluso en ocasiones invertido (FSH
superior a la LH).
Debe iniciarse el tratamiento con reducción de peso , y anticonceptivos orales si no desea gestación. El
acetato de ciproterona, un progestágeno con efecto antiandrógeno, está indicado para el tratamiento del
hirsutismo y el acné en estas pacientes.
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Info Pregunta: a3872755-5dd6-45de-b20c-0a1588a15356
AFEME.01.GC.A una mujer de 43 años se le ha realizado una tumorectomía de mama

derecha con biopsia de ganglio centinela en la que la anatomía patológica muestra

"carcinoma ductal infiltrante de 0. 6 cm de diámetro mayor, con bordes quirúrgico
libres. Dos ganglios centinelas sin células tumorales", y sin signos de metástasis a
distancia. Presenta un cáncer de mama en el siguiente estadio:
pT3N1M0.
pT1aN0M0.
pT1bN0M0.
pT2N1M0.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy difícil, puesto que exige conocer al mínimo detalle el TNM del cáncer de mama.
Hablamos de T1 cuando se trata de tumores de 2 cm o menos. Dado que en este caso mide 0.6 cm, debemos
precisar todavía más, dentro de que se trata de un T1. Entre 0.5 y 1 cm de diámetro, el estadiaje exacto sería
un T1b. Dada la ausencia de metástasis ganglionares y a distancia, añadiríamos N0 y M0.
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Info Pregunta: fdac84b3-0117-4e87-8923-0a1a0d431475
AFEME.01.GC.Gestante de 38 semanas, en período de dilatación con antecedente de

cesárea anterior por presentación podálica, dos años antes. Durante el período de
dilatación comienza a presentar dolor en hipogastrio al mismo tiempo que aparece una
pequeña hemorragia por vía vaginal. En la monitorización fetal comienzan a
registrarse desaceleraciones tardías. ¿Cuál sería su diagnóstico?
Rotura uterina.
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Rotura de vasos previos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el diagnóstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre hay datos que son muy útiles; en este
caso, la asociación de metrorragia, dolor abdominal y sufrimiento fetal nos permite diagnosticar una rotura
uterina (respuesta 1 correcta). Recuerda que el principal factor de riesgo es la presencia de una cicatriz
uterina como es el caso de nuestra paciente, que presenta una cesárea anterior. La actitud obstétrica más
adecuada es la realización de cesárea urgente y posterior reparación de la lesión y, si no fuera posible, la
realización de histerectomía obstétrica.
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Info Pregunta: 53d452d6-5d63-4b78-a523-0a3013bcdef8
AFEME.01.GC.Usted recibe el informe de la analítica del segundo trimestre de una
gestante de 27 semanas con el resultado de 145 mg/dl 60 minutos después de la ingesta
de 50 gramos de glucosa. Señale el siguiente paso:
Remitir al servicio de Endocrinología para valorar tratamiento de su diabetes gestacional.

Solicitar una prueba de O ´Sullivan en 2-3 semanas.
Solicitar una prueba de sobrecarga oral con 100 gramos de glucosa
Informar a la paciente que su resultado es normal y seguir controles habituales.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una prueba de O ´Sullivan positiva ( ≥14 mg/dl ó 7,8 mmol/L) se realizará la confirmación
diagnóstica con la prueba de sobrecarga oral con 100 gramos de glucosa.
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Info Pregunta: be8a616c-4fef-4abd-99df-0a34ce7c3d82
AFEME.01.GC.Una mujer postmenopáusica fue tratada de un carcinoma mamario

infiltrante de 1 cm mediante tumorectomía y linfadenectomía. Esta última fue negativa.
¿Qué tratamiento añadiría?
Monoquimioterapia con taxol.

Poliquimioterapia.
Radioterapia.
Radioterapia y tamoxifeno.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sobre esta pregunta debemos hacer una serie de observaciones. Durante los últimos años han cambiado
algunos conceptos sobre el cáncer de mama, por lo que podría ser anulada. Ante un tumor tan pequeño,
puede plantearse una cirugía conservadora en vez de una mastectomía radical, con iguales resultados en
términos de supervivencia; pero debe quedar clara una cosa: para que los resultados sean los mismos, es
preciso complementar la tumorectomía con radioterapia. No está indicada la quimioterapia, puesto que los
ganglios axilares son negativos y no existe ningún tipo de factor de mal pronóstico. Recuerda que el factor
pronóstico más importante en el cáncer de mama es el número de ganglios afectados, y por ello la indicación
más típica de quimioterapia. La hormonoterapia, actualmente, se reserva para las pacientes con receptores
estrogénicos positivos. Como en esta paciente no nos dicen nada al respecto, la pregunta no está bien
construida. Es necesaria esta información para decidir si indicar hormonoterapia. Hasta hace poco, se trataba
con hormonoterapia a todas las pacientes postmenopáusicas, independientemente de la positividad de los

receptores estrogénicos. Actualmente, esto ya no es así. No nos dicen nada sobre el estatus de los receptores
hormonales estrogénicos, por lo que la opción de respuesta más adecuada sería la 3.
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Info Pregunta: ad49c975-22f0-46f4-a88d-0a83b8d036aa
AFEME.01.GC.En una paciente de 64 años que acude a consulta por aumento del
perímetro abdominal, dispepsia y astenia de cuatro meses de evolución, y en cuya
exploración ecográfica se observa una masa anexial derecha compleja bilateral y
líquido libre en pelvis, señale la opción CORRECTA:
Dada la edad de la paciente, el primer diagnóstico de sospecha sería un tumor del seno endodérmico, que
es altamente maligno y puede producir alfa-fetoproteína.
Con probabilidad se trata de un tumor de Brenner, uno de los más frecuentes dentro de los tumores
epiteliales de ovario y, que en su mayoría son malignos.
Es poco probable el carácter bilateral de los tumores serosos de ovario.
Existe una alta posibilidad de que el Ca 125 se encuentre elevado.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los tumores epiteliales son los más frecuentes dentro de los tumores de ovario, y dentro de los epiteliales, el
más frecuente es el seroso (60- 80 %), que con elevada frecuencia es bilateral. El Ca 125 suele aparecer
elevado en tumores epiteliales de ovario, aunque también puede aparecer elevado en otras circunstancias
(menstruación, endometriosis, etc.). El tumor del seno endodérmico es maligno y puede producir alfa-
fetoproteína, pero es un tumor de estirpe germinal, más frecuentes en mujeres jóvenes. El tumor de Brenner
es el tumor epitelial menos frecuente y suele ser benigno por lo general.
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Info Pregunta: bab8ec67-d522-4e5b-a108-0ab272116f77
AFEME.01.GC.Tras un parto y una vez expulsada la placenta, se comprobará que el

útero está bien contraído y se revisará la placenta para comprobar su integridad. En
relación a la hemorragia postparto precoz (HPP) qué opción considera incorrecta:
El diagnóstico de la HPP es clínico y subjetivo

El diagnóstico de la HPP se basa en la sensación de pérdida de la estabilidad hemodinámica materna
La hemorragia posparto tiende a repetirse en sucesivos partos .
El uso de rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior no es recomendable.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El mejor tratamiento de la HPP es sin duda, su prevención, la cual se debe realizar de forma sistemática en

todos los partos, existan o no factores de riesgo
Se ha demostrado que una actitud activa durante el alumbramiento disminuye la frecuencia de presentación
de la hemorragia postparto precoz (HPP), por ello se debe recomendar la prevención de la misma de forma
sistemática en todos los partos
Está demostrado que el uso de rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior, reduce el riesgo de
hemorragia posparto >40%
Maniobras para la prevención de la Hemorragia Postparto (HPP):
- Masaje uterino vigoroso para favorecer la contracción uterina y la formación del ―globo de seguridad‖
-Si disponemos de oxitocina: administrar una ampolla IM (10 u.i.) en el vasto externo de la madre a la salida
del recién nacido (aunque pongamos la oxitocina IM, igualmente puede administrarse la perfusión de
oxitocina). El misoprostol a dosis de 800 δg por vía rectal es un fármaco de mayor efectividad que la
oxitocina o que la combinación de oxitocina con metilergometrina
-Es aconsejable favorecer la micción espontánea o incluso, si es necesario, realizar sondaje vesical, si
observamos hemorragia excesiva. El vaciado de la vejiga favorece la contracción uterina.
- Favorecer la lactancia materna del R.N. si lo desea la gestante (la succión del pezón materno por parte del
recién nacido produce una liberación de oxitocina en la madre).
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Info Pregunta: 69d7133e-6d79-42ae-a541-0abadca4f19a
AFEME.01.GC.Mujer de 39 años, con diagnóstico de fallo ovárico precoz hace 5 años,

que acude a consulta rutinaria anual con su ginecólogo. Refiere presentar problemas
con su pareja por disminución de la libido y presentar dolor y escozor en las relaciones
sexuales. Ocasionalmente presenta sofocos, que le dificultan el descanso nocturno. Tras
una correcta anamnesis y valoración clínica de la paciente, decide pautarle como
tratamiento de elección:
Lubricante vaginal en las relaciones sexuales.

Tibolona.
Extractos de soja exclusivamente, dado que la paciente es muy joven para THS.
Estrógenos locales.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La tibolona es un esteroide sintético con propiedades estrogénicas, gestagénicas y

androgénicas, útil en el tratamiento de la clínica vasomotora y del síndrome climatérico en general y que
además mejora la líbido. Sería la opción terapéutica más completa en este caso. Los lubricantes genitales

pueden ayudar, pero no son un tratamiento eficaz en sí mismo. Los estrógenos locales mejoran la atrofia
genital, pero no es un tratamiento útil en el síndrome climatérico de forma aislada. En la mujer más joven,
las contraindicaciones de la THS son las mismas que para otros rangos de edad.
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Info Pregunta: fd718459-4c07-4d1d-8fb5-0abde7348868
AFEME.01.GC.Una de las siguientes afirmaciones sobre la función suprarrenal de la

mujer embarazada es FALSA. ¿Cuál?:
Existe un aumento importante de las cifras de cortisol en plasma.

La transcortina se encuentra disminuida durante el embarazo.
Está ligeramente incrementada la producción de androstenodiona.
Está elevada la secreción de renina y angiotensina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta complicada sobre los cambios hormonales en la gestante.
Durante el embarazo, se produce un aumento del nivel de cortisol, por una mayor síntesis y una menor
eliminación de esta hormona. Por otra parte, aumentan los niveles de renina y angiotensina, con lo que
también van en aumento los niveles de aldosterona.
En el embarazo, existe un incremento de las globulinas transportadoras de hormonas sexuales (SHBG), lo

que se traduce en una mayor síntesis de testosterona y androstendiona. Al igual que la SHBG, está
aumentado el nivel de transcortina, que es la hormona encargada del transporte del cortisol, con lo que la
respuesta falsa es la 2.
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Info Pregunta: 979c63da-9eb8-4c05-8e70-0ae2df93c2a4
AFEME.01.GC.Señale el tratamiento de elección de una gestante de 10 semanas que es

diagnosticada de una vaginosis bacteriana:
Cloruro de decualinio
Metronidazol oral
Clindamicina vaginal
Clotrimazol tópico
Resp. Correcta: 1

Comentario:
Se recomienda el uso de cloruro de decualinio como tratamiento de elección de la VB durante la gestación
en cualquier trimestre.
En cuanto al uso de antibióticos (metronidazol y clindamicina), a pesar de que existe evidencia de que no
hay riesgo para ninguno de los dos fármacos, tanto para la vía oral como para la vaginal, el uso de estos
fármacos durante el primer trimestre del embarazo no está recomendado
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Info Pregunta: c03ad62e-8ef1-41b5-9517-0b3d0cc4629c
AFEME.01.GC.Mujer de 67 años, recientemente diagnosticada de un carcinoma ductal

infiltrante, con la siguiente inmunohistoquímica: receptores de estrógenos positivos y
progesterona más del 20%, con negatividad para Her2 y un ki 67 del 12 %. ¿Qué
subtipo molecular subrogado sería?
Luminal A
Luminal B
Basal- like
Her 2 sobreexpresado
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se han descrito los siguientes subtipos moleculares principales de cáncer de mama: Luminal A, Luminal B,
Her 2 sobreexpresado, Basal-like
Luminal A: RE+ HER2- con Ki67<14%.
Luminal B: RE+ con KI67 elevado o Her 2 +
HER2-positivo: Carcinoma de mama HER2+, que no expresa RE ni RP.
Triple negativo : Carcinoma de mama que no expresa RE, RP ni HER2.
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Info Pregunta: 7a19e4b5-77dc-4e87-b930-0b6e2a73c2a8
AFEME.01.GC.Secundigesta de 27 semanas de gestación, con antecedente de parto

previo a las 35 semanas, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico de inicio
hace unas 4 horas junto a sensación de endurecimiento abdominal. A la anamnesis no
refiere metrorragia ni amniorrea. Se realiza RCGT donde se observa una frecuencia
cardíaca fetal a 145 lpm, con variabilidad y reactividad normal, además de 3
contracciones cada 10 minutos. Se realiza ecografía transvaginal con cervicometría de
10 mm ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más correcto inicialmente?
Maduración pulmonar con betametasona + profilaxis antibiótica.

Tratamiento tocolítico con atosibán + maduración pulmonar con betametasona.
Tratamiento tocolítico con ritodrine + maduración pulmonar con dexametasona.
Tratamiento tocolítico con atosibán + maduración pulmonar con betametasona + profilaxis antibiótica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una amenaza de parto prematuro clara: dinámica uterina regular junto a modificaciones
cervicales (longitud cervical de 10 mm). El tratamiento consiste en la tocolisis con atosibán y en la
maduración pulmonar con betametasona. En el enunciado no hay ningún dato que indique ruptura prematura
de membranas, por lo que la profilaxis antibiótica no está indicada.
Recuerda que:
Se recomienda la administración de corticoides antenatales a todas las gestantes con riesgo de parto
pretérmino entre las 24+0 y 34+6 semanas de gestación, tanto en gestaciones únicas como múltiples.
La diabetes, los trastornos hipertensivos del embarazo, la rotura prematura de membranas amnióticas o el
crecimiento intrauterino restringido no son una contraindicación para el empleo de corticoides antenatales.
La tocolisis se recomienda para completar un ciclo de corticoides o permitir el traslado de la paciente al

centro de referencia.
El atosiban y los betamime ´ticos son igualmente eficaces en retrasar el parto 48 horas. Sin embargo,
probablemente debido a su mejor perfil de seguridad y tolerabilidad, la tasa de prolongación de la
gestación durante al menos 7 días era significativamente mayor con atosiban que con
betamiméticos.
Recuerda:
-El sulfato de magnesio se añade por debajo de las 31.6semanas ante el desecadenamiento del parto
inminente pero no al inicio de la APP.
-La profilaxis antibiótica se añadiría cuando la paciente se ponga de parto( intraparto), ante un parto
pretérmino con exudado desconocido o positivo.
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Info Pregunta: 8cd9ad25-8d0e-4bdb-8812-0b6f4aea6a8d
AFEME.01.GC.Ante una gestante de 34 semanas que acude a urgencias
convulsionando y se constanta una TA de 170/110, señale cuál de las siguientes medidas
iniciales no estaría indicada.
Ingreso, canalización de vena, mantenimiento de la vía aérea permeable y aspiración de secreciones

faríngeas. Evitar las lesiones maternas (proteger la lengua) y administrar oxígeno
Tratamiento anticonvulsivante con sulfato de magnesio
Cesárea urgente
Inyección lenta de Labetalol IV.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Finalización del embarazo en la eclampsia se debe realizar con la mayor urgencia posible y siempre dentro
de las primeras 48 horas postconvulsión, aunque siempre tras la estabilización hemodinámica de la paciente.
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Info Pregunta: a3d3b4a8-70c3-4fbc-8f42-0b700ab39c15
AFEME.01.GC.Gestante tercípara de 30+4 semanas con preeclampsia con criterios de

gravedad, debido al desarrollo de un CIR tipoI y al deterioro analítico progresivo, con
unas plaquetas en 92.000 y unas enzimas hepáticas en ascenso, así como una creatinina
límite, en 1.2mg/dL. En los embarazos anteriores los partos fueron vaginales y como
complicación destacable tuvo varios ingresos por crisis asmáticas, al igual que ha
ocurrido en una ocasión en este embarazo. Las condiciones obstétricas son un BISHOP
de 5 y un feto en cefálica. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
Inducción del parto con oxitocina y amniorrexis previa maduración pulmonar y neurológica.
Inducción del parto con prostagladinas previa maduración pulmonar y neurológica.
Cesárea electiva previa maduración pulmonar y neurológica.
Maduración pulmonar con corticoides y neurológica con sulfato de magnesio, dejando 48 horas para
completar el ciclo correctamente y valorar la finalización del embarazo en función de la evolución.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Respuesta 1: se trata de una preeclampsia grave con criterios para finalizar de forma inmediata.
Las buenas condiciones obstétricas permiten probar una inducción del parto mientras que el RCTG y la
estabilidad de la paciente lo permita. Nos decantamos por la oxitocina y la amniorrexis por varios motivos:
deseamos una inducción rápida, lo cual va a ser más probable de esta forma; el asma se considera una
contraindicación relativa del uso de prostaglandinas, pero cuando se ha presentado varias crisis ha de

evitarse; las prostaglandinas ayudan sobre todo a la maduración cervical, algo que ya se tiene en este caso de
base.
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Info Pregunta: 47299f89-6106-4936-a4ce-0c004d97af2d
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes NO es un factor de riesgo de DPPNI (

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)?
HTA crónica
Gestación múltiple
Consumo de cocaína
Hipertiroidismo
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los principales factores de riesgo son:
Sociodemográficos:
Edad materna ⇒ 35 años
Multiparidad (⇒ 3) o Tabaquismo
Sexo fetal masculino
De etiología aguda:
Traumatismo abdominal/accidente
Cocaína y otras drogas de abuso o Hidramnios
Obstétricos y médicos:
Hipertensión crónica
Trastornos hipertensivos del embarazo
-Rotura prematura de membranas
-Corioamnionitis
-Gestación múltiple
-Isquemia placentaria en embarazo previo (Preeclampsia, CIR, antecedente de DPPNI)

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Info Pregunta: 72243d5f-9a57-4482-ab0b-0c08c254bc7d

AFEME.01.GC.
Señale la segunda causa en frecuencia de predisposición al cáncer de ovario:
Síndrome de Morris
Disgenesia gonadal ( cariotipo XY).
Síndrome Lynch o Cáncer de Colon Hereditario no Polipósico
Síndrome de Li – Fraumeni.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las mutaciones germinales de ovario en los genes BRCA1 y BRCA2 se encuentran en la mayoría de las
familias con cáncer de mama y ovario hereditario (CMOH).
El Sd. Lynch o Cáncer de Colon Hereditario no Polipósico (CCHNP) es la segunda causa en frecuencia de
predisposición al cáncer de ovario representado el 10% aproximadamente de los cánceres de ovario
herditarios.
Es de herencia autosómica dominante.
Implica una predisposición genética a desarrollar cáncer, principalmente colorectal, así como otras
manifestaciones extracolonicas como neoplasias de endometrio, ovario, estómago, intestino delgado, trato
hepatobiliar, tracto urinario superior, cerebro y piel.
Este subgrupo de pacientes, a menudo jóvenes, tiene hasta un 60% de riesgo de desarrollar un cáncer de
endometrio.
El riesgo asociado de cáncer de ovario es del 10- 15% a lo largo de la vida.
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Info Pregunta: 3ac7aefa-8d09-479e-b9d2-0c1e71e1f676
AFEME.01.GC.Mujer de 58 años sin comorbilidades relevantes, es diagnosticada de un

carcinoma ductal infiltrante de 3 cm. en el CSI de mama izquierda. ¿En cuál de las
siguientes situaciones considera más indicado comenzar con quimioterapia
neoadyuvante?
Subtipo luminal B her 2 negativo

Subtipo Luminal A

4. En ningún caso de los anteriores se beneficiaría de quimioterapia neoadyuvante
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La quimioterapia neoadyuvante (antracicilinas y taxanos ) se considera estándar para el tratamiento de los

tumores malignos de mama localmente avanzados (T3, T4, N2, N3), y cada vez más, se ha extendido su uso
para tumores inicialmente operables.
Pretende reducir el volumen tumoral y permite, en algunos casos, convertir un tumor inoperable en un
candidato a cirugía, mientras que, en otros, facilita o permite la conservación mamaria.
Además, posibilita determinar la quimiosensibilidad in vivo del tumor, y en los casos en que se consigue una
respuesta completa patológica (pCR) es un factor de buen pronóstico independiente en cuanto a
supervivencia global y libre de enfermedad.
-El cáncer de mama triple negativo: RE (-), RPg (-), HER2 (-).Constituye un 10-15% de los cánceres de
mama. Aunque responden al tratamiento quimioterápico, la duración de esta respuesta es corta.
-Los tumores que sobreexpresan Her 2 se benefician de la adición de Trastuzumab a la QT con un

porcentaje de respuesta completas de >60 %.
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Info Pregunta: 9550cba4-d0f8-49bc-ab6e-0c27278536f3
AFEME.01.GC.Paciente de 17 años acude a consulta por amenorrea primaria, aporta
informe ecográfico visualizándose a nivel anexial imagen compatible con cintillas

fibrosas sin carga folicular. Entre el diagnóstico diferencial cual de las siguientes
entidades no cumpliría dicho criterio:
Síndrome de Turner
Disgenesia gonadal mixta
Síndrome Swyer
Síndrome Rokitansky
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Diagnóstico diferencial de las principales amenorreas primarias:

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Info Pregunta: a7101824-8558-4f69-8e83-0c33e97eb215
AFEME.01.GC.Paciente de 45 años recién operada de un carcinoma ductal infiltrante

pT1cN0M0, con presencia de invasión linfovascular. El estudio inmunohistoquímico
informa de receptores hormonales positivos, HER-2 negativo y Ki-67 del 30%. Se
decide realizar tratamiento adyuvante con radioterapia por tratarse de una
tumorectomía, con hormonoterapia y con quimioterapia debido a la presencia de un
Ki-67 elevado. ¿cuál sería la quimioterapia y hormonoterapia de elección en este caso?
Epirrubicina+Ciclofosfamida+Tamoxifeno.
Epirrubicina+Ciclofosfamida+Taxanos+Tamoxifeno.
Epirrubicina+Ciclofosfamida+Letrozol.
Epirrubicina+Ciclofosfamida+Taxanos+Letrozol.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta 2: recordamos que un tumor T1c corresponde a una tumoración de entre 10 y 20mm. Presenta dos
factores importantes de mal pronóstico, como son la invasión linfovascular y un Ki-67 elevado. Al tratarse
de una paciente premenopáusica la hormonoterapia de elección es con tamoxifeno, por lo que nos quedamos
con las dos primeras respuestas. La quimioterapia básica típica del cáncer de mama es con epirrubicina y
ciclofosfamida, a la que se asocian los taxanos en casos de mal pronóstico. Como se trata de un caso con dos
factores de mal pronóstico asociaríamos taxanos. Si hubiera tenido un ki-67 bajo y no hubiera invasión
linfovascular no hubiera sido necesario, reduciendo los efectos secundarios.
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Info Pregunta: c5a7c108-e3c6-4eb3-9de6-0c5454461670
AFEME.01.GC.
Mujer de 23 años, que acude a consulta derivada por presentar cuadro de hirsutismo y acné. ¿Cuál de
las siguientes es la primera entidad a descartar?
Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica

Hiperandrogenismo idiopático.
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Hirsutismo idiopático.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El hiperandrogenismo es la secreción excesiva de andrógenos que se manifiesta clínicamente con la

aparición de hirsutismo, acné, seborrea, aumento de la líbido, alopecia, alteración del ciclo menstrual o
virilización.
El Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es la causa más frecuente (70% de los casos) y cursa con
hiperandrogenismo, anovulación y/o ovarios de aspecto SOP.
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Info Pregunta: 903e1f34-7806-49e1-84f0-0c5859b5c0d2
AFEME.01.GC.Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a

través de fómites, como toallas, artículos de aseo, etc. Esta característica es debida a
que:
No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior.
No afectan clínicamente la uretra del varón y por ello el inóculo es mínimo.

Son anaerobias estrictas y mueren por acción del oxígeno.
Carecen de cápsula, por lo que son poco resistentes.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las infecciones vulvovaginales se preguntan con cierta frecuencia, pero no hasta este nivel de profundidad,
que nos exige conocer detalles muy específicos del microorganismo en cuestión.

Trichomonas vaginalis es un protozoo que puede trasmitirse sexualmente. Sin embargo, esta pregunta podría
considerarse mal planteada, ya que lo que dice el enunciado no es cierto. Aunque de forma excepcional, se
ha descrito la transmisión de esta enfermedad a través de fómites (artículos de baño, prendas de vestir),
aunque efectivamente este mecanismo está limitado por la escasa viabilidad de los trofozoítos, ya que no
forma quistes.
Esta imprecisión del enunciado fue lo que motivó la anulación de esta pregunta.
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Info Pregunta: f895be6c-a1ea-4191-97aa-0c7de36ddb0e
AFEME.01.GC.Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude
a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones
que se realizan destaca tumoración anexial en la ecografía y elevación moderada de
Ca-125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Embarazo ectópico.
Cáncer de ovario.
Endometriosis.
Quiste ovárico funcional.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La endometriosis se define como la "presencia de tejido endometrial, glándulas y estroma, fuera de la

cavidad uterina". Diagnóstico de sospecha: algunos síntomas capitales como la esterilidad, dolor pélvico
crónico, dismenorrea resistente a tratamiento médico y dispareunia, pueden hacer sospechar una
endometriosis. Otros síntomas asociados a la menstruación: son disquecia, disuria y tenesmo vesical,
tenesmo rectal, clínica de falso colon irritable o cistitis intersticial, cuadros pseudoobstructivos intestinales y
crisis renoureterales. Esta sintomatología directamente relacionada con la profundidad de las lesiones, puede
presentarse en ausencia de endometriomas ováricos. Los estudios con ecografía vaginal y transrectal son
muy útiles para la sospecha de afectación ovárica, pero su aportación es todavía limitada en la endometriosis
profunda. Se describen como imágenes hipoecoicas irregulares en los espacios uterovesicales y recto-
cervicovaginales. El uso del CA-125 como marcador sérico de endometriosis tiene poco valor en el
diagnóstico, adquiriendo importancia en el seguimiento postquirúrgico. Diagnóstico de certeza: solo se debe
emitir un diagnóstico de certeza tras la observación directa del implante, asociado generalmente a una
confirmación anatomopatológica.
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Info Pregunta: 53f1fe7d-fd0f-45ac-a9ff-0cb3c297ae59

AFEME.01.GC.Una mujer de 26 años presenta, en el tercer trimestre del embarazo,
ictericia y prurito. Analíticamente, la bilirrubina es de 5 mg%, fosfatasa alcalina de
800 UI/l, colesterol de 460 mg%, GOT de 80 y GPT de 120 UI/l. En un embarazo
previo había presentado prurito. Tras el parto, la paciente se recuperó. ¿Cuál es el
diagnóstico de sospecha?:
Hígado graso del embarazo.

Hepatitis aguda vírica.
Colestasis intrahepática del embarazo.
Hepatitis tóxica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro nos describe un caso típico de colestasis intrahepática del embarazo. Existen muchos datos que
nos orientan hacia este diagnóstico:
En el embarazo previo, había existido prurito, que es un dato más en el contexto de un síndrome
colestásico. En este embarazo, la gravedad parece mayor, puesto que además existe ictericia.
El patrón enzimático que nos describen apunta mucho más hacia colestasis que hacia citolisis: fosfatasa
alcalina mucho más elevada que GOT y GPT. Por otra parte, el colesterol está elevado, que también apoya
el diagnóstico.
El cuadro ha cedido después del parto.
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Info Pregunta: de01c350-9e0d-4663-807f-0cf5adf05eb6
AFEME.01.GC.Gestante que acude a urgencias tras escaso control Obstétrico por un

sangrado genital escaso a las 33 semanas de gestación. A la anamnesis la paciente no
refiere dolor y presenta el antecedente de cesárea anterior hace 3 años en su país. Cuál
considera el método diagnóstico de elección para descartar la patología que sospecha.
Ecografía adominal.
Registro cardiotocográfico
Exploración física, mediante tacto vaginal.
Ecografía transvaginal
Resp. Correcta: 4
Comentario:

El método de elección para diagnosticar la placenta previa es la ecografía
Aunque la ecografía abdominal es un buen método para diagnosticar la placenta previa, la ecografía
transvaginal es segura como método diagnóstico de placenta previa, incluso en aquellos casos con sangrado
activo en el momento de la realización de la ecografía. Su empleo no incrementa el riesgo de hemorragia y
tiene mayor sensibilidad que la ecografía abdominal para la localización de la placenta. De tal manera que la
Ecografi á transvaginal es la prueba complementaria ideal para confirmar el diagnóstico.
No se recomienda realizar un tacto vaginal por el riesgo de aumentar la cuanti á de la hemorragia
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Info Pregunta: 41ef31d7-c91e-40c1-b617-0d0d96874060
AFEME.01.GC.Puerpera por parto mediante fórceps que tras una hora después del
parto comienza con metrorragia abundante mayor a regla. Se acompaña de
taquicardia, hipotensión y mal estado general. La gasometría muestra una
hemoglobina de 8.9g/dl. ¿Cúal sería la secuencia terapéutica a seguir?:
Sueroterapia, revisión del canal del parto, uterotónicos, legrado.

Sueroterapia, legrado, revisión del canal del parto, uterotónicos
Sueroterapia, uterotónicos, revisión del canal del parto.
Sueroterapia, uterotónicos, revisión del canal del parto, legrado.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La primera causa de metrorragia puerperal es la atonía uterina. Es por ello, aunque el fórceps
pueda constituir un factor de riesgo para el trauma del canal del parto, nuestro foco siempre se debe dirigir a
la atonía uterina. El tratamiento será, además del masaje uterino como primera medida, la administración de
oxitocina, carbetocina, prostaglandina…El legrado lo dejaremos para aquellos casos de retención de restos
en cavidad uterina
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Info Pregunta: b87512df-8a06-4587-8573-0d90b3198e4b
AFEME.01.GC.Mujer de 24 años, primigesta, que en una revisión en la semana 24 de

gestación, presenta cifras tensionales de 140/85 mmHg (cifras en la primera consulta de
120/65 mmHg) que se repiten en la siguiente consulta. En las últimas dos semanas ha
aumentado 2 kg de peso. En la analítica de orina hay proteinuria de +++. No presenta
ninguna otra sintomatología. ¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería correcta en
esta situación?
Tratamiento hipotensor con metildopa.

Reposo en decúbito lateral izquierdo.
Control de la tensión arterial 4 veces al día.

Control diario de peso.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Lo primero es hacer un diagnóstico de la patología de la paciente: hipertensión presente a partir de la

semana 20 de gestación y proteinuria es compatible con preeclampsia. De las opciones terapéuticas no
optaríamos por administrar un hipotensor (metildopa), dado que la paciente mantiene una TA < 150/100
mmHg (indicado si la TA es superior a este límite de forma persistente).
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Info Pregunta: 4deb8cb5-d731-4432-9a83-0db46f599a35
AFEME.01.GC.
Gestante de 31+4 semanas que acude a Urgencias por contracciones dolorosas. TA 135/90, FC 110 lpm, Tª 37.9
ºC. En la exploración ginecológica destaca: útero con altura correspondiente a amenorrea, especuloscopia con
ausencia de sangrado ni amniorrea evidente. En la ecografía vaginal se constata una longitud cervical de 12
mm. En la ecografía abdominal encontramos un feto en cefálica vivo, placenta posterior, LA escaso y PFE de
1.800 gramos con Doppler normal. Se extrae analítica materna con: Hg 11.5 g/dL, plaquetas 145.000, leucocitos
17.000 y PCR 5. Respecto a la patología que usted sospecha, ¿cuál de los siguientes tratamiento no estaría
indicado?
1. Betametasona im.
2. Atosiban iv.
3. Sulfato de Magnesio iv.
4. Antibioterapia iv.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que los signos clínicos y analíticos de corioamnionitis: los criterios de corioamnionitis clínica vigentes son
los descritos por Gibbs que incluyen la presencia de fiebre materna (>37,8ºC) y dos o más de los siguientes criterios:
-irritabilidad uterina
-leucorrea maloliente
-taquicardia materna (>100 latidos/minuto)
-taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)
-leucocitosis (>15.000 cel/mm3).
En estos casos no debemos pautar tocolisis dado que empeoraría el cuadro.
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Info Pregunta: 2f471421-bde2-4ad2-896f-0dc960147045

AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto al
cáncer ovario?
La Estadificación de la Internacional Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el

carcinoma epitelial del ovario es clínica y basada en técnicas de imagen.
Es una paciente postmenopáusica con una tumoración pélvica compleja la exploración quirúrgica con
laparoscopia o laparotomía exploradora se hace necesaria, con independencia de los hallazgos de la
TC.
La ausencia de aumento patológico del tamaño de los ganglios pélvicos y/o paraaórticos por TC evita la
realización de la linfadenectomía y su estudio anatomopatológico.
En pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la exploración ecográfica presenta una
sensibilidad superior a la de la TC para la detección de metástasis peritoneales.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante cualquier masa sospechosa y especialmente en la postmenopausia, se recomienda actuar bajo la

precaucio ń de un protocolo oncológico y por ello, se consideran maniobras quirúrgicas básicas: la
exploración completa de la cavidad abdominal así como la biópsia o citología de cualquier lesión
sospechosa
El diagno ´stico de certeza de malignidad es siempre histopatológico. Para ello se puede practicar:
biopsia diferida o intraoperatoria. El abordaje quirúrgico de los aparentes estadios iniciales del
cáncer de ovario puede realizarse tanto por laparoscopia como por laparotomía sin que exista un
impacto en la supervivencia en función del tipo de abordaje realizado, siempre que se complete la
preceptiva estadificación.
Junto al objetivo fundamental de la exe ´resis adecuada del tumor, la cirugía en el cáncer de ovario
posee un papel transcendental en la estadifica- ción de la enfermedad.
En cuanto a los marcadores tumorales recuerda que:
Se recomienda solicitar el CA 125 y en mujeres menores de 30 an õs añadir feto-proteína y b-HCG para
descartar tumores germinales. En esa franja de edad, la mayoría de los tumores ováricos son
benignos y en caso de malignidad, predominan los tumores de estirpe germinal. El nivel máximo
de normalidad más usado para el CA 125, es de 65 UI/ ml en la premenopausia y de 35 UI/ml en
la postmenopausia.
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Info Pregunta: eefba361-b694-4448-a40f-0e338f0dc745

AFEME.01.GC.Señale cuál de las siguientes formas neoplásicas del ovario NO
pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma:
Carcinoma seroso.
Carcinoma de células claras.
Carcinoide.
Tumor de Brenner.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los tumores epiteliales del ovario son:

Serosos: son los más frecuentes y con frecuencia son bilaterales.
Mucinosos: la mayoría son benignos y se asocian al pseudomixoma peritoneal.
Endometroides: asociados a la endometriosis ovárica.
Células claras: también asociados a la endometriosis ovárica.
Brenner: caracterizado por el componente epitelial, similar al urotelio vesical.
El tumor carcinoide ovárico es un teratoma monodérmico especializado. Se origina del epitelio intestinal en
un teratoma. Puede ser funcionante en tumores de gran tamaño, produciendo 5- hidroxitriptamina y el
síndrome carcinoide. Es maligno en < 2% de los casos.
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Info Pregunta: 726d11ee-fffe-4e38-b0f4-0e67a7b1f44e
AFEME.01.GC.Mujer de 54 años que, en una mamografía de screening, se detecta

nódulo espiculado de 6 mm, en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia
con aguja gruesa: carcinoma ductal infiltrante. Los receptores hormonales resultan ser
positivos. Her2-neu negativo. Exploración clínica: nódulo no palpable, axila libre.
Ecografía axilar: no ganglios sospechosos. Señale la afirmación INCORRECTA
respecto a este caso:
Dado el tamaño tumoral, sería preferible una resección conservadora frente a una mastectomía radical.
Sería conveniente añadir tratamiento local con radioterapia.
Sería conveniente el estudio de los ganglios linfáticos, mediante la técnica del ganglio centinela.
Sería aconsejable el uso de trastuzumab como parte del tratamiento.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Al tratarse de un carcinoma de pequeño tamaño (6 mm) la opción de cirugía quirúrgica conservadora es la

más adecuada. No debes olvidar que siempre que hagamos cirugía conservadora, ésta debe ir seguida de
radioterapia para disminuir el riesgo de recidiva local. Dado que el principal factor pronóstico en el cáncer
de mama es la afectación ganglionar, debemos investigarla con la técnica del ganglio centinela. El

trastuzumab solo tiene indicación en el cáncer de mama que sobreexpresa el gen Her2-neu, ya que se trata
de un anticuerpo monoclonal específico. Como en este caso es negativo, no hay indicación.
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Info Pregunta: e9a9a629-e6d7-4961-a2d3-0e90ea1b6ca3
AFEME.01.GC.Una paciente de 30 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual

irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de tres años de evolución,
presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que
informa de un útero normal y sendas formaciones quísticas ováricas bilaterales de 4 cm
con signos ecográficos de sospecha. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable,
¿cuál de las siguientes es de elección para obtener el diagnóstico de sospecha?
Ecografía transvaginal.
TC abdominopélvica.
Laparoscopia.
Culdocentesis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un posible caso de endometriosis, dada la edad de la paciente y la sintomatología (dolor en múltiples
formas), el diagnóstico ecográfico con ecografía transvaginal suele ser suficiente. Entre los datos analíticos
de interés, cabe destacar un incremento del marcador Ca. 125. No obstante, en caso de dudas, o para
descartar afectación a otros niveles (intestinal, vesical, pared pélvica), es de elección laparoscopia que
permita la visualización de los nódulos y su biopsia en caso de dudas.
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Info Pregunta: da15afa2-77bb-437d-ab12-0e93cbfba076
AFEME.01.GC.De las siguientes dermopatías vulvares, señale la única que conlleva

riesgo de malignización:
Herpes vulvar recidivante.

Papilomatosis vulvar
Liquen escleroso
Psoriasis vulvar
Resp. Correcta: 3

Comentario:
Grupos de incidencia del cáncer de vulva
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Info Pregunta: 016f049e-cb29-48cb-a83d-0f309396064c
AFEME.01.GC.Realizamos una ecografía obstétrica a una gestante de 22 semanas

donde observamos dos sacos gestacionales con un feto con actividad cardíaca en cada
saco gestacional, en la cara posterior uterina se observa una placenta normoinserta.
Continuamos el examen ecográfico y nos percatamos de que el primer feto presenta
una vejiga de muy pequeño tamaño, además de una diferencia en los volúmenes de
líquido de las bolsas amnióticas, encontrándonos en el primero un oligoamnios y en el
segundo un polihidramnios. Con respecto a la patología que sospechamos:
Esta patología se suele diagnosticar sobre la 37-38 semana.

Es debida a un desequilibrio de la frecuencia cardíaca fetal.
El seguimiento deberá de realizarse con: biometría fetal, volumen de líquido amniótico, llenados
vesicales y valoración Doppler de arteria umbilical, arteria cerebral media y ductus venoso.
El feto receptor presentará anuria y oligoamnios y el feto donante poliuria y polihidramnios.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta 3: estamos ante un embarazo gemelar con una placenta y dos sacos (monocorial biamniótico). En
un monocorial, ante una diferencia ponderal entre ambos fetos lo primero en lo que debemos pensar es en un
síndrome de transfusión feto-fetal (STFF). La mitad de los casos se diagnostican entre la
semana 16-24 (respuesta 1 falsa). En el 80% de gemelos monocoriales hay un equilibrio en el flujo
sanguíneo en las conexiones vasculares que existen de manera fisiológica de un feto a otro. Sin embargo, en
un 20% de los casos hay un desequilibrio en el flujo de un feto (donante) al otro (receptor) dando como
resultado el STFF (respuesta 2 no tiene sentido).
La respuesta 4 es incorrecta porque sucede lo contrario, el feto receptor presentará poliuria y polihidramnios,

mientras que el feto donante presentará anuria y oligoamnios.
El seguimiento que precisa esta patología deberá de realizarse con lo indicado en la respuesta 3.
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Info Pregunta: 1bd5cd1f-518d-4d4d-88e9-0f9f01605b09
AFEME.01.GC.¿Cuál de estas características clínicas NO esperaría encontrar en una

placenta previa sintomática?
Dolor.
Hemorragia de sangre roja.
Útero relajado en la exploración.
Con frecuencia hay rotura prematura de membranas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La placenta previa produce un sangrado indoloro (respuesta 1 falsa). El resto de las opciones que nos
presentan son características de la placenta previa. La otra hemorragia del tercer trimestre que tampoco
presenta dolor abdominal es la rotura de vasos previos. El diagnóstico diferencial entre ambos cuadros
puedes basarlo en la afectación fetal. Mientras en la placenta previa no aparece sufrimiento fetal, en la rotura
de vasos previos se presenta inmediatamente, ya que la sangre procede del feto, y además suele ser grave.
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Info Pregunta: ff580a8e-c412-437f-81a0-102f2e6d6c55
AFEME.01.GC.El locus del gen BRCA1 está localizado en el cromosoma:
1. 13
2. 15
3. 17
4. 21
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que el BRCA 2 se localiza en el 13
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Info Pregunta: 7eb55d1b-565e-41be-97af-1052f78f9b48

Rokitansky:
Vagina ausente o hipoplásica
Útero ausente o rudientario
Ausencia de cromosoma Y
Ovarios ausentes
Resp. Correcta: 4
Comentario:
SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: es la segunda causa más frecuente de

amenorrea primaria. Consiste en la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de Müller, lo
que da lugar a la ausencia congénita parcial o total de útero y/o vagina, con gónadas normales y
funcionantes y desarrollo puberal normal. Se asocia a anomalías renales (30%) y/o esqueléticas (12%).
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Info Pregunta: c29a1021-0729-4a85-a3ac-108b469b48b0
AFEME.01.GC.
¿Cuál de los siguientes factores no le haría indicar un tratamiento quirúrgico de una mujer de 23
años, nuligesta, con un endometriosis ovárica?
Endometrioma de 5cm de morfología atípica.

Dolor pélvico cíclico e intolerancia al tratamiento hormonal
Bilateralidad
Crecimiento rápido
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Endometriosis ovárica. Los endometriomas sintomáticos o de gran tamaño deben ser tratados con cirugía.
No obstante, hay que tener en cuenta que a largo plazo la tasa de recidivas es elevada, y por eso debe
contemplarse el tratamiento médico y demorar la cirugía, especialmente si la paciente queda asintomática
con el tratamiento médico, tiene cirugías repetidas y/o el endometrioma ovárico es inferior a 3 cm.
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Info Pregunta: 3ce43bd3-4c9d-4fdd-b10e-10a6a754db9f
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de gravedad en la

preeclampsia?:

Proteinuria intensa.
Oliguria.
Trombocitosis.
TA sistólica superior a 160 mmHg.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debes repasar los criterios de gravedad de la preeclampsia. La trombocitosis no es uno de ellos. Al

contrario, lo son la cifra de plaquetas por debajo de 100.000 o la anemia hemolítica microangiopática.
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Info Pregunta: 48d02d7a-9810-4a60-b899-10bd0586d9a0
AFEME.01.GC.Según los criterios de citorreducción quirúrgica del cáncer de ovario,

se considera una respuesta subóptima:
Implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía ⇒ 1 cm

Implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía < 1 cm
No evidencia macroscópica de tumor residual tras cirugía
Implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía <2 cm
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Criterios de citorreduccio ń quirúrgica en cáncer de ovario:
COMPLETA Sin evidencia macroscópica de tumor residual tras cirugía
ÓPTIMA Implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía < 1 cm
SUBÓPTIMA Implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía ⇒ 1 cm
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Info Pregunta: 07105551-e53c-4a2e-9a37-10c486c08c8c
AFEME.01.GC.Una paciente de 29 años , sin antecedentes de interés, gestante de 35
semanas, es sometida a una cesárea por inicio de dinámica uterina en presentación

podálica. Inmediatamente después de tumbar a la paciente en la mesa de quirófano, la
paciente presenta un descenso de tensión arterial, mareo, sudoración y aumento de
frecuencia cardíaca. En qué posición debería usted colocar a la paciente teniendo en
cuenta la causa más plausible?
Decúbito supino con elevación de piernas.

Trendelemburg
Decúbito supino con desplazamiento uterino izquierdo.
No es necesario variar la postura.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hipótesión inmediata tras él decúbito supino en una embarazada de más de 20 semanas nos indica un
posible síndrome de compresión aortocava: compresión del útero grávido sobre la VCI, provocando
hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca, mareo, sudoración...
El cuadro mejorará con el desplazamiento uterino izquierdo.
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Info Pregunta: 5657196c-1ebd-4e43-b1d3-111deb0d0dfd
AFEME.01.GC.Mujer de 28 años que acude a consulta ginecológica para revisión
rutinaria. Durante la anamnesis, la paciente refiere eritema vulvovaginal, secundario a

lo que cree que son pérdidas de orina. La paciente refiere una necesidad imperiosa de
orinar en situaciones tales como estar en la piscina, entrar en casa o frío exterior. Al
preguntarle sobre si esos episodios van acompañados de incontinencia, responde que
piensa que sí. Refiere necesitar ir al baño cada hora y media y nicturia de dos veces,
que no le ha llamado la atención porque siempre ha sido así. Ante su sospecha
diagnóstica, decide solicitar una urodinamia que es informada como presencia de
contracciones no inhibidas del detrusor, sin episodios de incontinencia. ¿Qué patología
presenta la paciente y qué tratamiento propondría?
Vejiga hiperactiva. Tratamiento rehabilitador.

Incontinencia de esfuerzo. Tratamiento quirúrgico mediante colocación de banda suburetral.
Incontinencia de esfuerzo. Tratamiento con anticolinérgicos.
Vejiga hiperactiva. Tratamiento con anticolinérgicos.

Comentario:
La vejiga hiperactiva se caracteriza por el síntoma principal de urgencia miccional, que puede ir asociado o
no de incontinencia. Además, se puede acompañar de frecuencia y nicturia. En el estudio urodinámico, que,
junto con el cultivo de orina, son las dos pruebas de elección para el correcto diagnóstico, podremos ver las
contracciones no inhibidas del músculo detrusor, característico de este tipo de patología. El tratamiento de
elección de la incontinencia de urgencia es médico, siendo los anticolinérgicos los que mejores resultados
presentan en la vejiga hiperactiva.
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Info Pregunta: 765970e2-0023-4370-8b4b-115f2005eac9
AFEME.01.GC.¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría indicada

siempre la realización de cesárea?
Occipito iliaca transversa.

Nalgas completas.
Mento posterior.
Una cesárea anterior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debes recordar que todas las presentaciones cefálicas pueden ser un parto vaginal excepto dos que son la
frente y la mento posterior (respuesta correcta).
Presentación podálica: en este caso el planteamiento es a la inversa, en general serán una cesárea excepto en
los casos en los que cumplan una serie de requisitos como son la edad gestacional mayor 36 semanas,
presentación nalgas puras o completas, actitud flexionada cabeza fetal, con DBP menor 96 mm, sin
contraindicaciones para la vía vaginal o patología concomitante.
Cesárea anterior: cuando existe una cesárea anterior se puede plantear un parto por vía vaginal siempre que sea
un embarazo único, en presentación cefálica, con inicio del trabajo de parto y sin repetir la indicación de la
cesárea previa. En caso contrario se recomendará realizar una segunda cesárea.
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Info Pregunta: a1242468-4a95-4f64-92b5-11b702585b67
AFEME.01.GC.Una mujer embarazada de 12 semanas consulta por intensas náuseas y

vómitos. En sus dos embarazos previos también padeció estos síntomas, pero de
intensidad mucho menor. Por otra parte, últimamente duerme menos horas (aunque

no por ello está más cansada) y ha perdido algo de peso, si bien la ingesta no ha
disminuido; incluso tiene más hambre que de costumbre. En la exploración se objetiva
un útero mayor que el que corresponde al tiempo de amenorrea. Sobre la enfermedad
que sospecha, señale la afirmación FALSA:
Sería esperable encontrar niveles elevados de beta-HCG.

En algunos casos, se producen quistes tecoluteínicos en el ovario, que regresan espontáneamente con el
tratamiento de la enfermedad.
La progesterona y el estriol estarán muy probablemente aumentados.
El riesgo de preeclampsia es claramente superior al de un embarazo normal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una enfermedad trofoblástica gestacional: hay que guiarse por el útero mayor que amenorrea y la
clínica asociada. En efecto son frecuentes la hiperémesis, las manifestaciones de hipertiroidismo, y un riesgo
aumentado de preeclampsia. La opción de respuesta 3 es parcialmente falsa: la progesterona estará alta,
cierto, pero el estriol está muy descendido en la ERG porque su síntesis requiere la participación fetal y la
forma histológica más frecuente es la mola completa en la que no hay embrión y por tanto síntesis de estriol.
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Info Pregunta: e4de968c-cc98-46b5-aaa8-11d63704f8fc
AFEME.01.GC.
Mujer de 21 años. Antecedentes familiares: abuela intervenida de un adenocarcinoma de endometrio a los 71
años. Acude a consulta de planificación familiar solicitando información respecto a los anticonceptivos
hormonales combinados por vía oral .Señale cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta al respecto:
Incrementan el riesgo de salpingitis

Tienen un efecto protector contra el carcinoma de endometrio.
Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario.
Incrementan el riesgo de carcinoma de cérvix en mujeres HPV positivas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Efectos beneficiosos reconocidos a la anticoncepción hormonal combinada

(AHC)
Efectos beneficiosos relacionados con la menstruación

. Mejoría de la dismenorrea
. Disminución del sangrado menstrual y del riesgo de anemia ferropénica
. Mejoría del síndrome premenstrual
Protección frente a la enfermedad inflamatoria pélvica. Los ACO, y

más concretamente el gestágeno que llevan, provocan un espesamiento del
moco cervical que dificulta el ascenso de los gérmenes a través del canal
cervical, disminuyendo, de esta manera, el riesgo de padecer una EIP.
Efectos beneficiosos en el tratamiento del dolor en la endometriosis
Efectos beneficiosos sobre la piel: acné e hirsutismo
Efectos beneficiosos sobre el hueso: reducción de la pérdida de DMO
Efectos beneficiosos sobre las neoplasias
. Cáncer de ovario
. Cáncer de endometrio
. Cáncer de colon
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Info Pregunta: 641ec1af-19e0-4429-aadd-11ee0ec6c332
AFEME.01.GC.Mujer de 72 años que acude a Urgencias por disnea y aumento del

perímetro abdominal. A la exploración ecográfica se objetiva moderada cantidad de
líquido ascitíco y, a nivel anexial derecho, imagen sólido quística, tabicada de 53x48
mm con índices de baja resistencia en el estudio doppler. Útero y anejo izquierdo sin
hallazgos ¿Cuál sería la actitud inicial preferente en este caso?
Realizar Tru-Cut de masa anexial derecha por vía transvaginal.

Solicitar CA 125 e indicar una laparoscopia en función del mismo.
Anexectomía derecha por laparotomía.

Confirmar la malignidad mediante PAAF ecoguiada
Resp. Correcta: 3
Comentario:
CÁNCER DE OVARIO.
Se consideran pacientes con un riesgo elevado las postmenopáusicas, las que tengan antecedentes familiares
de cáncer de ovario, antecedentes de otras neoplasias como mama, endometrio, colon, las nuligestas, y las
que han utilizado inductores de ovulación.
Ante cualquier masa sospechosa y especialmente en la postmenopausia, se recomienda actuar bajo la

precaución de un protocolo oncológico y por ello, se consideran maniobras quirúrgicas básicas: la
exploración completa de la cavidad abdominal así como la biópsia o citología de cualquier lesión
sospechosa
El diagnóstico de certeza de malignidad es siempre histopatológico. Para ello se puede practicar: biopsia
diferida o intraoperatoria.
El abordaje quirúrgico de los aparentes estadios iniciales del cáncer de ovario puede realizarse tanto por
laparoscopia como por laparotomía ( opción preferente) sin que exista un impacto en la supervivencia en
función del tipo de abordaje realizado, siempre que se complete la preceptiva estadificación.
Durante la cirugía se debe evitar romper la tumoración y/o su cápsula quística. En este sentido, con el
acceso laparoscópico se ha descrito un riesgo de rotura mayor que con el acceso laparotómico.
El abordaje diagnóstico o terapéutico se puede hacer en un único acto quirúrgico aunque no es

imprescindible.
No suele realizarse tru-cut de masas anexiales por riesgo de diseminación.
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Info Pregunta: d54fb86d-c091-481d-96e8-12182eecd3b5
AFEME.01.GC.Paciente de 23 años que consulta por secreción vaginal maloliente de

varios días de evolución sin otra sintomatología asociada. En la exploración
ginecológica se visualiza una leucorrea grisácea maloliente y al microscópico se
visualizan abundantes “clue-cells”. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MÁS
probable?
Candidiasis vaginal.
Vaginosis bacteriana.
Tricomoniasis.
Infección por Streptococo agalactie.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
La infección por Gardnella vaginalis, o Vaginosis bacteriana se caracteriza por la presencia de una leucorrea
blanco-grisácea, maloliente, homogénea, que suele revestir toda la pared vaginal y el introito vulvar. Es
característico el mal olor y el diagnóstico se hace fundamentalmente por la clínica y por la visualización al
microscopio de células rellenas de cocobacilos gramnegativos denominadas ―clue-cells‖. El tratamiento de
elección en estas pacientes es el metronidazol o la clindamicina vía tópica.
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Info Pregunta: e38765ad-bc6a-4fe8-bba5-1261139df475
AFEME.01.GC.El diagnóstico prenatal tiene como finalidad diagnosticar con la mayor

precocidad posible un defecto congénito o bien establecer la ausencia del mismo, ya que
la confirmación de la normalidad contribuye a reducir la ansiedad materna durante el
resto de la gestación. En relación a los marcadores bioquímicos de cromosomopatía
para los distintos screening, es CIERTO que:
La fracción libre de la gonadotropina coriónica (f-HCG) está disminuida en la trisomía 21.

La proteína plasmática asociada al embarazo (PAPP-A) está aumentada en la trisomía 21.
La alfa feto-proteína (AFP) está disminuida en la trisomía 21.
El estriol no conjugado (uE3) está aumentado en la trisomía 21.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Son marcadores bioquímicos del primer trimestre la fracción beta libre de la gonadotropina coriónica (fbeta-
HCG), que está elevada en la trisomía 21 y la proteína plasmática asociada al embarazo (PAPP- A), que está
disminuida en la trisomía 21. Son marcadores bioquímicos del segundo trimestre la alfa feto-proteína (AFP),
que está disminuida en la trisomía 21, la fracción beta libre de la gonadotropina coriónica (fbeta- HCG),
aumentada en la trisomía 21 y el estriol no conjugado (uE3), disminuido en la trisomía 21.
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Info Pregunta: b8a3c966-27b8-4fa0-85a4-128eeb979b36
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes es la malformación MÁS prevalente entre las

mujeres con historia de abortos de repetición?
Útero didelfo.
Útero subsepto/septo.
Útero arcuato.
Útero bicorne.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
El útero septo/subsepto es la malformación congénita que con más frecuencia se asocia al aborto de
repetición (AR) y se ha observado que tras el tratamiento mediante la resección histeroscópica del tabique,
la posibilidad de tener un hijo vivo es del 70-85%.
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Info Pregunta: 910f071b-de71-45c0-9e1c-132731c1fbe0
AFEME.01.GC.Una mujer de 32 años, asintomática, consulta para una revisión en

salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta
un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara
anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud le
recomendaría?
Miomectomía por vía laparoscópica.

Embolización del mioma por cateterismo arterial.
Tratamiento con análogos de GnRH durante tres meses antes de intentar el embarazo.
Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el tratamiento de los miomas el aspecto más importante a tener en cuenta es la presencia o no de

síntomas y la localización.
En mujeres asintomáticas y miomas intramurales o subserosos, como es el caso de la pregunta, no sería

necesario el tratamiento quirúrgico porque retrasaría su voluntad genésica y realizaremos revisiones
periódicas para evaluar el crecimiento de este.
Los análogos de GnRH podrían reducir el tamaño del mioma, pero los efectos secundarios derivados de
hipoestrogenismo, los relegan a una segunda línea para el tratamiento de los miomas. Actualmente en ese
caso podríamos usar el acetato de ulipristal que es la medicación de elección previa a la cirugía por presentar
menos efectos 2º.
En los miomas submucosos, dado que se acompañan de una disminución significativa de la tasa de
embarazo y de un incremento del número de abortos, se recomienda tratamiento quirúrgico mediante
histeroscopia si deseos genésicos o sintomatología.
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Info Pregunta: 1632674c-0d19-4a80-ab22-1363340a8200
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes NO juega ningún papel en el screening y

diagnóstico de las malformaciones fetales?:

Cariotipo paterno.
Determinación de PAPP- A en sangre
Translucencia nucal
.Determinación de beta-HCG en sangre.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cariotipo del padre no tiene ninguna utilidad en el diagnóstico de malformaciones fetales. Serviría para
calcular el riesgo de tener hijos afectos por determinadas enfermedades genéticas y hacer consejo genético.
La ß-HCG es un marcador bioquímico del primer trimestre para el diagnóstico prenatal de

cromosomopatías. Recuerda que se eleva en el síndrome de Down.
La PAAP-A estará disminuida en síndrome de Down .
Los marcadores ecográficos que se utilizan para el diagnóstico prenatal de cromosomopatías son: en el
primer trimestre, la translucencia nucal, la flujometría en el ductus venoso, la ausencia del hueso nasal y la
presencia de insuficiencia tricuspídea.
El cariotipo fetal se puede obtener a partir de métodos diagnósticos invasivos: biopsia corial ( a partir de la
semana 9 de gestación, siendo más adecuada su entre las semanas 10 y 13 ) o amniocentesis preferiblemente
a partir de la 16+0 semana (no antes de la 15)
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Info Pregunta: 7b718b12-8e52-4156-8403-136b40714540
AFEME.01.GC.Mujer de 32 años que refiere ligera pesadez y cierto dolor persistente

en el abdomen cuyas menstruaciones son, de vez en cuando, algo más abundantes de lo
normal. Tras la exploración física y mediante tacto bimanual se detecta una masa
reblandecida y homogénea. Se decide realizar una ecografía cuya sospecha es de un
mioma de gran tamaño. Con vistas al diagnóstico definitivo se realiza una histeroscopia
y se procede a realizar una miomectomía. Tras la extirpación se observa la llamada
degeneración hialina. ¿En cuál de los siguientes miomas sucede con MÁS frecuencia?
Mioma subseroso.
Mioma intramural.
Mioma intersticial.
Mioma submucoso.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

La degeneración hialina es la más frecuente de todos los cambios degenerativos (65%). Consiste en un
remplazamiento de varias fibras musculares por una sustancia amorfa y colágena acelular, bien en amplias
bandas o bien en bandas o columnas, que separan los bucles musculares. Sucede con más frecuencia en los
miomas subserosos (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 9ad76bff-74af-4187-926b-13802bcfc573
AFEME.01.GC.Gestante de 39.5 semanas, secundigesta con un parto anterior, que

acude a Urgencias por intensa sensación de dinámica uterina. En el RCTG se objetiva
4 deceleraciones tardías con buena variabilidad. A la exploración, presenta un cérvix
dilatado 3 cm, borrado 80%, cefálica, sobre estrecho superior. ¿Cuál considera la
actitud obstétrica más correcta?
Prueba de Pose.
Cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal.
Ingreso, amniorrexis artificial en sala de dilatación y si continua con RCTG poco tranquilizador,
realizar microtoma de calota fetal.
Dejar en evolución espontánea.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En los casos de patro ń no ominoso, pero compatible con RPBF, se debe recurrir a otros
procedimientos que nos permitan asegurar el estado respiratorio fetal.Cuando esta prueba resulta
patológica, se descartan los falsos positivos (que llegan a alcanzar el 50-70%), mediante la
determinación del pH en cuero cabelludo fetal, que se considera el indicador más fiable y el
parámetro que mejor sustenta la indicación de una finalización inmediata del parto debido a l
riesgo de pérdida del bienestar fetal (RPBF)
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Info Pregunta: 9b715588-e18a-4cd8-bf87-13dadbbd1e9b
AFEME.01.GC.En una mujer obesa de 67 años que presenta un episodio de

metrorragia, ¿cuál es la prueba MÁS eficiente y precisa para diagnosticar su proceso
ginecológico?
Ecografía transvaginal y toma de endometrio.

Ecografía de abdomen completo.
Histeroscopia bajo sedación y biopsia según hallazgos.

Especuloscopia y citología cervical.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Teniendo en cuenta que ―ante la sospecha clínica y ecográfica se recomienda una biopsia
endometrial con dispositivos de aspiración tipo cánula de Cornier de forma ambulatoria. En caso de clínica
persistente y ecografía de baja sospecha, se recomienda realizar biopsia endometrial Si la biopsia
endometrial no es satisfactoria o es negativa y persiste la clínica, se recomienda realizar una histeroscopia
diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino No se recomienda la histeroscopia como método diagnóstico
de primera elección‖. Entendemos que al referirse a eficiente han dado por correcta la opción 1 sin embargo
si atendemos a la precisión la opción correcta podría haber sido la 3.
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Info Pregunta: f40e1758-ffa1-4a11-9b95-1457be290a34
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al manejo

de las vaginosis bacterianas (VB)?
Aproximadamente la mitad de las mujeres a las que se les detecta VB son asintoma ´ticas
Los diagno ´sticos basados en una citología cervicovaginal carecen de utilidad clínica por su
baja sensibilidad y especificidad.
El cloruro de decualinio es un agente antiin- feccioso y antise ´ptico que se considera apropiado
para el tratamiento de las infecciones vaginales mixtas o en el caso de no tener un
diagnóstico etiológico exacto
La tasa de recidivas de la VB es alta por lo que es necesario hacer visitas de seguimiento si los si
ńtomas han desaparecido.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda:
No es necesario hacer visitas de seguimiento si los si ńtomas han desaparecido.
La tasa de recidivas de la VB es alta. Hasta el 30% presenta una segunda infeccio ń durante los primeros 3 meses y hasta el
50% presenta una segunda infección durante el primer año. No se han podido establecer los factores de riesgo claros
para estas recidivas, tan solo se ha demostrado relación con el número de compañeros sexuales durante un periodo
determinado.
Ante la recidiva se recomienda repetir el tratamiento y se considera que no hay ninguna razo ń para no repetir el mismo
tratamiento que solucionó el episodio agudo anterior.

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Info Pregunta: 08edef43-0ea9-449b-b550-145dbefbebca

AFEME.01.GC.Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital
de varios meses de evolución. Tras la exploración e histeroscopia más biopsia
correspondiente se diagnostica de carcinoma de endometrio. De entre los siguientes
factores de riesgo, ¿cual no estaría relacionado con este tipo de cancer?
Raloxifeno
Tamoxifeno
Terapia hormonal sustitutiva
Obesidad
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El raloxifeno (respuesta correcta 1) pertenece al grupo terapéutico de los moduladores selectivos del
receptor de estrógenos (SERM), por lo que su acción se debe a que se une a los receptores estrogénicos
existentes en diferentes tejidos, en el hueso disminuye la resorción ósea, por lo que favorece el aumento de
la masa ósea y disminuye la probabilidad de fractura vertebral, en cambio actúa sobre el útero de manera
antagonista a los estrógenos por lo que no provoca el crecimiento del endometrio en las mujeres
posmenopaúsicas ni les causa sangrado uterino, tampoco estimula el tejido mamario por lo que tiene acción
antagonista sobre el órgano e inhibe el trofismo y por esas razones es utilizado en el tratamiento de cáncer
de mama preferentemente, por lo que se dejó de usar el tamoxifeno, que es un agonista parcial del receptores
estrogénicos en útero aunque sea antagonista de estrógenos en mama.
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Info Pregunta: 89115bd4-1c01-4b06-9c98-14ae87719449
AFEME.01.GC.Paciente de 31 años, primigesta de 38 semanas de amenorrea que

acude a consulta por presentar desde el día anterior cefalea frontal que no cede con
paracetamol. En la exploración destaca la existencia de dolor epigástrico y TA de
150/100 mmHg. Analítica: Hb 11,8 g/dL, leucocitos: 12.500/mm³, plaquetas:
100.000/mm³, ácido úrico: 8,2 mg/dL y creatinina: 1,4 mg/dL. Mientras Vd. está
recogiendo en la historia todos estos datos, la paciente presenta una convulsión
generalizada. ¿Cuál de los siguientes pasos que se refieren a continuación NO está
indicado ante esta situación?
Administrar hidralacina intravenosa si la PA diastólica supera 110 mmHg.

Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsión.
Administración de furosemida de forma sistemática para evitar posibles complicaciones como el

edema agudo de pulmón.
Terminar la gestación por la vía menos perjudicial en el plazo más corto posible.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En un caso de preeclampsia, no debemos administrar furosemida de forma sistemática (respuesta 4 falsa).

Piensa que este fármaco, al ser un diurético, disminuye la volemia y dificulta el intercambio
úteroplacentario. Por este motivo, es preferible el uso de algún vasodilatador arterial tipo hidralacina.
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Info Pregunta: 962b5924-9123-4337-aebc-14bcf7ff0f6f
AFEME.01.GC.En una mujer de 18 años con amenorrea primaria, a la que se le
realiza un cariotipo con resultado 45 XO, NO esperaría encontrar:
Torax en escudo
Cúbito valgo.
Pterigion colli
Talla alta
Resp. Correcta: 4
Comentario:
SI ŃDROME DE TURNER:es una monosomía 45UO.
Cli ńicamente se caracteriza por retraso del desarrollo puberal, talla baja, pterigion colli, tórax en
escudo y amenorrea.
Recuerda que los mosaicismos 45XO/46XX pueden tener talla normal, incluso menstruar y tener hijos.
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Info Pregunta: f11c8b7b-e300-439d-aa77-14bdb25746d3
AFEME.01.GC.Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el cáncer

La presencia de adenopatías axilares patológicas obliga a la realización de una mastectomía.
Portadores de la mutación del gen BRCA1 pueden debutar con ca ńcer de mama con receptores
hormonales negativos.
La presencia de afectación axilar tras la linfadenectomía hace recomendable la radioterapia
postoperatoria incluso tras una mastectomía
El subtipo histológico no modifica la indicación de cirugía conservadora o mastectomía.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presencia de macrometástasis axilares condiciona la realización de una

LINFADENECTOMÍA axilar.
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Info Pregunta: 47dc0b4a-4d67-48d8-9476-14fa8b3e4c7e
AFEME.01.GC.Las acciones biológicas de los estrógenos son las siguientes,

EXCEPTO:
Inducen el crecimiento del útero.

Bajo su acción el moco cervical aumenta la elasticidad.
Estimulan la actividad de los sistemas vasconstrictores como el SRAA.
Favorecen la retención de calcio y fósforo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los estrógenos tiene una liberación bimodal: crecen hasta el pico preovulatorio (24- 36 h antes de la
ovulación) y tiene otro pico menor en la fase lútea. Sus principales acciones son:
Estimulan el crecimiento y la proliferación de los órganos sexuales femeninos. Intervienen en el

desarrollo de caracteres sexuales femeninos, tanto primarios como secundarios.
Son responsables de las transformaciones durante la fase folicular del ciclo, en especial la proliferación
del endometrio y el incremento de la cantidad moco cervical, que además se vuelve muy filante para
permitir el paso de los espermatozoides.
Aumentan las contracciones espontáneas del músculo uterino puesto que se incrementa la sensibilidad a
la oxitocina.
Estimulan la producción de PRL aunque limitan sus acciones sobre la mama.
Sobre el sistema vascular, los estrógenos incrementan la eficacia de los mecanismos vasodilatadores
dependientes de NO y prostaciclina y disminuyen la actividad de los sistemas vasoconstrictores.
Intervienen en el metabolismo del calcio limitando la reabsorción ósea. La disminución de los niveles
circulantes de estrógenos tiene que ver en la causa de la osteoporosis postmenopáusica.
Sobre el perfil lipídico reducen los niveles plasmáticos de LDL e incrementan los de HDL.

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Info Pregunta: e31e5164-e549-41f7-ba65-150dd0c0fed3

AFEME.01.GC.Una cuartigesta que ingresa en paritorio con 4 cm de dilatación y bolsa
íntegra, 15 minutos más tarde y coincidiendo con una contracción, se produce la salida
de líquido amniótico teñido de sangre, al mismo tiempo que se objetiva un deterioro en
el estado fetal, el diagnóstico MÁS probable será:
Una hipertonía uterina.

Una placenta baja o previa.
Una apoplejía uteroplacentaria o hemorragia retroplacentaria.
Una rotura de vasa previa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La rotura de vasos previos se presenta coincidiendo con la amniorrexis, ya sea espontánea como en el caso o
artificial.
Recuerda que la sangre procede del feto, por lo que habrá alteraciones en el RCTG compatibles con pérdida
del bienestar fetal.
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Info Pregunta: 802baf3d-1258-4f39-92cc-1530b6b9f4c4
AFEME.01.GC.Gestante de 31 semanas que acude a Urgencias por presentar una

tensión arterial de 150/95 mmHg. No refiere tensiones altas en controles previos. Las
tensiones durante su estancia son normales. Se le realiza analítica de orina con
resultado de normalidad. La paciente refiere cefalea sin otra sintomatología asociada.
El hemograma, la coagulación y la bioquímica completa tampoco muestran
alteraciones. Ante estos hallazgos, ¿cómo clasificaría el estado hipertensivo de la
paciente y qué tratamiento propondría?
Hipertensión crónica y tratamiento antihipertensivo.

Hipertensión gestacional y tratamiento antihipertensivo.
Hipertensión gestacional y controles ambulatorios de tensión arterial.
Preeclamsia y tratamiento antihipertensivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

La paciente del caso clínico presenta solo una tensión alterada, siendo los demás controles normales, sin
proteinuria, por lo que queda descartada la opción de respuesta 4 por contener preeclamsia. No refiere otras
tensiones altas previamente, por lo que no parece que presentara una hipertensión crónica que viniera de
antes de la gestación, por lo que parece corresponderse a una tensión asociada al embarazo, en un momento
puntual, y en principio no habría que administrar antihipertensivos de entrada, sino que se debería realizar
un control de las tensiones de la paciente para valorar tratamiento en el caso de repetirse continuamente el
estado hipertensivo de la misma (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: e86b9d4b-3bdd-442d-ab7a-156f6b312ba1
AFEME.01.GC.Mujer de 47 años que acude a consulta de Ginecología remitida desde

su médico de Atención Primaria. Refiere menstruaciones en cantidad mayor a lo
habitual en los últimos meses. Su médico la realizó analítica básica con hemograma,
donde presentaba hemoglobina de 10 g/dL, por lo que le pautó tratamiento con hierro
oral y decidió remitirla al ginecólogo. Para ampliar el estudio se decide solicitar, entre
otros, un estudio hormonal. Señale cuál es el resultado que esperaría encontrar con
MAYOR probabilidad en dicha analítica:
Disminución de la FSH y LH, con niveles normales o elevados de estradiol.

Aumento de LH, con FSH normal y leve disminución de estradiol.
GnRH y estrógenos disminuidos, con FSH y LH normal.
Elevación de FSH, con GnRH y estrógenos normales y LH normal o levemente aumentada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción de respuesta correcta es la 4, ya que en el período de premenopausia-perimenopausia se produce

un incremento de FSH, que es el cambio endocrino más precoz y, que suele acompañarse de niveles de LH
normales o aumentados, siendo los estrógenos y la GnRH normales. El incremento de la FSH parece estar en
relación con el descenso de la inhibina folicular.
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Info Pregunta: b2647fb0-6b62-41b5-9943-15935d4f0304
AFEME.01.GC.Ante una secundigesta de 26 años, con una interrupción del embarazo

previo, sin antecedentes de interés, IMC 19 Kg/m2, TA 120/75. Origen: Bolivia.
Amenorrea de 7.3 semanas que acude a consulta prenatal señale cuál de las siguientes
medidas está recomendada:
Cribado de enfermedad de Chagas.

Cribado de Toxoplasmosis
Cribado de CMV
Cribado de VHC
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se recomienda el cribado de Enfermedad de Chagas (Trypanosoma Cruzi) valorando el estado de inmunidad

en la primera analítica de embarazo sólo a los grupos de riesgo:
mujeres de origen latinoamericano (excepto islas del Caribe)
mujeres cuya madre sea de origen latinoamericano (excepto islas del Caribe)
mujeres que hayan vivido más de un mes en países latinoamericanos (excepto islas del Caribe).
Recuerda que NO es necesario realizar cribado sistemático de: Toxoplasmosis, Citomegalovirus ni Hepatitis
C.
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Info Pregunta: 1478ff16-7ad3-46d6-b67b-15957fd738c9
AFEME.01.GC.Mujer de 54 años, que en mamografía de cribado se aprecia un nódulo

de mama derecha de 2.6 cm retroareolar profundo . Se comprueba la presencia del
mismo por ecografía realizándose biopsia del mismo con resultado de carcinoma
lobulillar infiltrante, G3, receptores estrogénicos negativos, receptores progesterona
negativos, her 2 neu amplificado ( 3+), Ki 67 50 %.Se completa el estudio de extensión
con RM de mama, visualizándose la imagen descrita en la mamografía y otro nódulo de
similares características Birads 5 en el CSI de la mama derecha, cuya biopsia confirma
la malignidad. No se evidencian adenopatías axilares sospechosas en las pruebas de

imagen realizadas. Señale el esquema terapéutico inicial:
Mastectomía con biopsia selectiva de ganglio centinela, quimioterapia y trastuzumab adyuvante o

neoadyuvante.
Mastectomía con linfadenectomìa axilar y quimioterapia
Mastectomía con biopsia selectiva de ganglio centinela y trastuzumab.
Mastectomía con biopsia selectiva de ganglio centinela y radioterapia
Resp. Correcta: 1
Comentario:

Mastectomía por confirmarse multicentricidad, recuerda que los carcinomas lobulillares tienen esa
característica aunque no es obligado que ocurra. Por ello hay que pedir RM en los carcinomas lobulillares
infiltrantes para descartar multicentricidad.
Biopsia del ganglio centinela dado que en el estudio previo no nos hablan de afectación axilar en la eco.
Quimioterapia asociado a trastuzumab por Her 2 positivo, la cual puede administrarse antes o después de la
cirugía, siendo más recomendable antes para comprobar la sensibilidad al tratamiento in vivo. Recuerda que
podríamos añadir Pertuzumab en neoadyuvancia o en adyuvancia si se confirmara N+.
La opción 2 no porque no hay ningún dato que confirme la afectación axilar y por tanto no hay motivos para
realizar linfadenectomía de entrada.
La opción 3 no porque el trastuzumab se administra en concomitancia con la quimioterapia.
La opción 4 no porque no hay ningún dato que obligue a administrarla de entrada, a la espera de ver el
resultado anatomopatológico definitivo( T>5cm o afectación axilar)
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Info Pregunta: f70905c3-13c2-4ac8-9824-1618be30ea2c
AFEME.01.GC.Mujer de 31 años que acude a urgencias por dolor abdominal de varios

meses de evolución a pesar de 600 mg de Ibuprofeno/8 horas. Nuligesta y sin deseos
genésicos mediatos, está en tratamiento con anticonceptivo oral que no recuerda y
seguimiento de conización cervical por H-SIL. UR: hace 2 días . Exploración
ginecológica destaca dolor anexial derecho a la movilización cervical y en la ecografía
transvaginal se objetiva una imagen quística de contenido denso homogéneo de 4 cm. a
dicho nivel. Señale la afirmación correcta respecto a la patología que sospecha:
La elevación de CA 125 tiene valor diagnóstico

Le propondría una quistectomía laparoscopia y seguir con anticonceptivos hormonales combinados.
El tratamiento médico más eficaz son los AINES.
Le propondría una quistectomía laparoscopia suspendiendo posteriormente anticonceptivos
hormonales combinados.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso sospechamos una endometriosis en las que el rendimiento de la exploración clínica puede
mejorarse si esta se efectúa durante la menstruación.
La ecografía ginecológica es una prueba de gran utilidad para diagnosticar endometriosis ovárica.
Los niveles en suero del marcador tumoral CA-125 están elevados en patologías malignas, pero también en

pacientes con endometriosis. Actualmente no se considera que su determinación tenga valor diagnóstico.
El marcador tumoral HE-4, de reciente aparicio ń en la práctica clínica diaria, podría ser de utilidad
futura para descartar malignidad en las pacientes con endometriomas ováricos atípicos.
La laparoscopia ha sido considerada durante décadas de elección para el diagnóstico de la

endometriosis.Hoy en día no es necesario tener una laparoscopia con imágenes sugestivas de endometriosis
y estudio histopatológico confirmatorios para administrar tratamiento médico de la endometriosis
El tratamiento médico más eficaz es el hormonal. La endometriosis es una enfermedad crónica y el

tratamiento farmacológico debe considerarse como un tratamiento a largo plazo.
Los endometriomas ováricos sintomáticos o de gran tamaño deben ser tratados con cirugía. No obstante, hay
que tener en cuenta que la tasa de recidivas es elevada, y por eso debe contemplarse el tratamiento médico y
demorar la cirugía, especialmente si la paciente queda asintomática con el tratamiento médico, tiene cirugías
repetidas y/o el endometrioma ovárico es inferior a 3 cm.
Pacientes con deseos genésicos no cumplidos: se intentará ser conservador con el aparato genital y
restaurar la anatomía en la medida de lo posible, liberando adherencias y extirpando las lesiones. En caso de
que exista extensa afectación tubárica hay que valorar la salpingectomía
En pacientes con deseos genésicos cumplidos la realización de ooforectomía es razonable en pacientes de

más de 40 años
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Info Pregunta: 95beac33-259b-4492-aef7-1653806d76f6
AFEME.01.GC.¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el

cáncer de mama?:
Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor.

Invasión de ganglios linfáticos.
Presencia de mutación en el gen BRCA1.
Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La afectacio ń axilar linfática es el factor pronóstico independiente más potente en cáncer de

mama, en la mayoría de subgrupos intrínsecos. Se sabe que existe una relación directa entre el
número de ganglios afectados por la enfermedad y la supervivencia, de manera que la proporción
de pacientes libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico.

24/12/19 19:03
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Info Pregunta: edc05d3b-974f-4b40-92f4-16810c14d9b2

AFEME.01.GC.En una gestante de 32 semanas que ingresa con una RPM pretérmino
la profilaxis antibiótica frente al EGB debe iniciarse:
Desde el momento del ingreso, salvo que el cultivo vagino-rectal para la detección del EGB se haya
realizado en las últimas 5 semanas y sea negativo.
Cuando inicie la fase activa del parto.
Tras 18 horas de bolsa rota.
Si comienza con fiebre, leucocitosis o taquicardia fetal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En casos de rotura prematura de membranas pretérmino se recomienda iniciar la profilaxis antibiótica del
EGB desde el ingreso. Es decir que en la paciente que ingresa con una RPM pretérmino, la profilaxis
antibiótica frente al EGB debe iniciarse ya desde el momento del ingreso, salvo que el cultivo vagino-rectal
para la detección del EGB se haya realizado en las últimas 5 semanas y sea negativo.
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Info Pregunta: 98b165d6-5815-4ff1-b20e-168466bbe848
AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes no es un efecto de la administración de

corticoides antenatales a una gestante con amenaza de parto pretérmino
disminución del síndrome de distrés respiratorio (SDR)

disminución de la mortalidad neonatal
disminución de la hemorragia intraventricular
aumento de la morbilidad infecciosa materno-fetal
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La administración de corticoides a la gestante con amenaza de parto pretérmino se asociaba no sólo a una
disminución del SDR, sino también de la mortalidad neonatal, HIV y enterocolitis necrotizante, sin un
aumento de la morbilidad infecciosa materno-fetal. Además se ha evidenciado una disminución de la
necesidad de asistencia respiratoria, ingresos en U.C.I e infecciones sistémicas en las primeras 48 horas.
Recuerda :la administración de corticoides prenatales no se asocia a complicaciones materno-fetales a corto
plazo
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 8ba4848f-50a9-4ea6-8e94-1687e48cf994

AFEME.01.GC.Secundigesta de 28 semanas, con cesárea anterior, acude por sangrado
genital moderado, en cantidad similar a una regla, sin otra sintomatología asociada, ni
dinámica uterina. A la especuloscopia se confirma sangrado procedente de cavidad.
Trabajo de parto, realizar tacto vaginal para constatar dilatación

Placenta previa
Desprendimiento de placenta normalmente inserta
Rotura uterina
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda el caso típico de placenta previa es metrorragia indolora del IIIt, en paciente con cicatriz uterina
anterior.
Diagnóstico: ecografía transvaginal.
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Info Pregunta: 73e0b856-5ca8-427d-84c1-16af4feb36fe
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes binomios diagnóstico-tratamiento considera

más acertado?:
Mujer 50 años con sensación constante de bulto y cistocele II grado e histerocele III grado-cirugía
Mujer 78 años asintomática histerocele IV grado-cirugía
Mujer 54 años dolor genital y sensación de bulto en genitales e histerocele IV grado-pesario
Mujer 59 años asintomática rectohisterocele de IV grado-cirugía
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos se determina fundamentalmente por
la clínica asociada, por lo que a priori no deberíamos emplear la cirugía en pacientes asintomáticas
independientemente del grado de prolapso. El pesario supone una medida ―paliativa‖ y tiene su lugar
fundamentalmente en pacientes sintomáticas que son sexualmente inactivas, de edad avanzada o bien que
tienen contraindicada la cirugía
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Info Pregunta: b65e8273-dde9-4ed6-bacb-16c4f1a95233
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Paciente de 44 años que acude a consulta por nódulo de reciente

aparición en la mama izquierda. no antecedentes personales de interés. Nos refiere que
una familiar por parte de madre falleció de cáncer de mama. La paciente se encuentra
e gestación avanzada: 30+2 semanas desde la última regla. Se le practica mamografía
muestra nódulo de aproximadamente 2 cm que es informada como BIRADS 4,
procediéndose a realizar biopsia en consulta que es informado como carcinoma ducal
infiltrante. El anatomopatólogo nos informa que el tumor tiene un Ki67 del 3%,
receptores hormonales positivos, Her 2 Neu negativo. Ganglio centinela negativo tras
PAAF. Con respecto a la actitud a seguir, señales la FALSA:
Debemos tranquilizar a la madre aseverando que el pronóstico fetal no se verá afectado directamente por
el tumor.
La paciente se beneficiará, por sus múltiples ventajas, de la realización de una cirugía conservadora con
inmediata aplicación radioterapia adyuvante.
Debemos proceder a implantar una terapia de Quimioterapia adyuvante régimen FAC.
Durante el embarazo se recomienda la exploración sistemática de mamas para paliar el retraso
diagnóstico asociado a la gestación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cáncer de mama es un tema muy importante en el bloque de ginecología. en este caso, parece que se
complica un poco al tratarse de una paciente embarazada, pero vamos a ver que realmente no difiere tanto de
la no gestante. La respuesta a es verdadera, el cáncer no afecta al feto directamente. La respuesta c es
verdadera, a pesar de que la inmunohistoquímica es de buen pronóstico y la axila es negativa, el embarazo
per se ya es factor de mal pronóstico y debemos iniciar quimioterapia, la cual SOLO está contraindicada en
el primer trimestre. La d es cierta, el proceso del embarazo se ha asociado con un retraso en el diagnóstico
precoz del cáncer de mama con el subsiguiente empeoramiento del pronóstico, por lo cual se recomienda
explorar las mamas sistemáticamente. La respuesta b es la falsa y la que debemos marcar, puesto que la
radioterapia está contraindicada en el tercer trimestre de gestación, deberíamos plantearnos la posibilidad de
una mastectomía o de DIFERIR la radioterapia a juicio de los profesionales hasta finalizar la gestación
(observa que la respuesta dice INMEDIATAMENTE).
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Info Pregunta: b481f151-5900-411b-8fc3-16e3fd03fabb
AFEME.01.GC.El útero en T es una malformación uterina que tradicionalmente se ha

relacionado con la exposición a dietiletilbestrol, que sin embargo cada vez se
diagnostica más en pacientes infértiles, en ocasiones en relación con adherencias
intrauterinas. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en relación al útero en T es
CIERTA?
Su prevalencia es baja en la población general y relativamente alta en la población infértil, alcazando

unas cifras cercanas al 20% de estas pacientes.
24/12/19 19:03
Su método diagnóstico de elección es la ecografía 2D.
Su tratamiento quirúrgico se conoce con el nombre de metroplastia.

Se puede llevar a cabo un tratamiento quirúrgico del mismo, sin que ello repercuta sustancialmente en las
tasas posteriores de gestación.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Respuesta 3: es una condición con una baja prevalencia, algo más alto en pacientes infértiles
que en la población general, pero sin superar tasas de prevalencia de un 0,4-0,5%. Se suele diagnosticar
correctamente con ecografía 3D, aunque la histerosalpingografía o la histeroscopia pueden ayudar. La
resonancia probablemente sea la prueba Gold Standard pero es más costosa. Se puede operar por vía
histeroscópica, llevando a cabo un procedimiento conocido como metroplastia, que consiste en ampliar la
cavidad uterina mediante cortes en el miometrio. Esta cirugía consigue en muchos casos mejorar
sustancialmente las tasas de gestación, con series estudiadas que hablan de hasta un 57% de gestaciones
espontáneas tras la cirugía en pacientes previamente estériles.
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Info Pregunta: 7ec57154-e087-4fc6-ad71-171205d97caf
AFEME.01.GC.Respecto a la asociación del uso de anticonceptivos orales de estrógeno-

gestágenos y cáncer, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:
Suponen un factor de riesgo de cáncer de endometrio.

Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario.
Incrementan el riesgo de carcinoma de cérvix en mujeres HPV positivas.
No se ha encontrado asociación con el carcinoma hepático.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
-Cáncer de mama:
Se aprecia un muy discreto aumento del RR limitado a usuarias de < de 40 an õs, que iniciaron la toma
antes de los 20 años y mantuvieron el tratamiento más allá de 5 años. Los cánceres
diagnosticados tienen mejor pronóstico, por ser más localizados en comparación con los
diagnosticados en no usuarias. El riesgo desaparece tras 10 años del cese de la toma . La escasa
incidencia de la enfermedad en esos grupos de edad hace que el impacto sobre la cifra absoluta
sea muy poco significativo.
Recuerda que los principales determinantes del riesgo de persistencia de la infeccio ń por el VPH y
desarrollo de lesiones pre-malignas y malignas del cervix son:
´
24/12/19 19:03
el genotipo viral, siendo el 16 el ma ´s agresivo,

la carga viral,
la inmunodepresio ń, especialmente la debida a la infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH).
el tabaco.
la utilizacio ń prolongada de anticonceptivos orales.
la elevada paridad
la co-infeccio ń con algunos microorganismos de transmisión sexual como la Chlamydia

trachomatis o el herpes genital (VHS-2)
Los AHC disminuyen:
- Cáncer de ovario
-Cáncer de endometrio
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Info Pregunta: 66bdb090-21dc-4692-a26b-173203d9f718
AFEME.01.GC.El tratamiento de mantenimiento con tocólisis estaría indicado si:
Se trata de una gestación gemelar.

Se trata de una gestación menor de 32 semanas.
No se recomienda la terapia de mantenimiento una vez controlado el episodio de amenaza de parto
pretérmino.
Fetos con un peso fetal estimado menor de 1.800 g.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario: No existen evidencias de que el tratamiento de mantenimiento con ninguno de los tocolíticos de
uso habitual sea de utilidad para prolongar la gestación, por lo que no se recomienda su uso.
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Info Pregunta: 0c03b0cb-eb84-4fe7-aa92-1747f512d4fa
AFEME.01.GC.Mujer de 39 años, es diagnosticada de aborto espontáneo. Antes de

proceder a su tratamiento, se recomienda la realización de las siguientes medidas
generales si no se hubiesen realizado dentro del proceso diagnóstico excepto:
Cuantificar la hemoglobina y el hematocrito

Grupo sanguíneo y Rh.
Prevención de las complicaciones infecciosas.
Estudio básico de coagulación.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es recomendable cuantificar la hemoglobina y el hematocrito con el fin de descartar una anemia basal o
secundaria al sangrado.
Es recomendable determinar el grupo y Rh para seleccionar a las mujeres que requieran profilaxis anti-D.
No se considera necesaria la realización sistemática de pruebas cruzadas, ni hay evidencia para recomendar
la profilaxis antibiótica rutinaria antes de realizar el tratamiento quirúrgico del aborto
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Info Pregunta: 9340da36-7d17-4eb5-a1d6-178e5d18900d
AFEME.01.GC.Mujer de 60 años que acude a la consulta del ginecólogo tras haber

notado "una dureza", no dolorosa, en la mama derecha. Tras explorar a la paciente
solicitamos una mamografía, que resulta sugerente de malignidad. Como paso
siguiente se programa una biopsia, que nos da el diagnóstico de carcinoma ductal
infiltrante con receptores hormonales estrogénicos positivos. Dado el resultado, y tras
realizar un estudio de extensión que resulta negativo, se decide la extirpación
quirúrgica del tumor. Tras el estudio anatomopatológico de la pieza, que confirma lo
encontrado en la biopsia, decidimos iniciar tratamiento con Tamoxifeno. El perjuicio
FUNDAMENTAL del tamoxifeno aparece en:
Mama.
24/12/19 19:03
Hueso.
Hipotálamo.
Endometrio.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil sobre el tratamiento del cáncer de mama. Dentro del tratamiento coadyuvante, contamos con
la hormonoterapia, y dentro de ésta, el tamoxifeno es el fármaco de primera línea. El tamoxifeno es un
fármaco modulador de los receptores de estrógenos (SERM), con lo que tendrá un efecto estrogénico en
algunos receptores (como en el endometrio, aumentando el riesgo de hiperplasia). Dicha hiperplasia es la
causante muchas veces del cambio del tamoxifeno a un inhibidor de la aromatasa (letrozol, anastrozol), ya
que éstos no producen hiperplasia endometrial. El tamoxifeno, al ser un SERM, tiene efecto antiestrogénico
en la mama, de ahí que sea usado en el cáncer de mama.
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Info Pregunta: e896dd86-93e3-47cd-bd38-17a691f46df8
AFEME.01.GC.¿Cuál es la respuesta correcta en relación con la propagación del

cáncer cervical?
El cáncer cervical puede propagarse por extensión directa o linfática, pero no por diseminación
hematógena.
La propagación linfática más frecuente es hacia las áreas ilíacas externas y espacio presacro.
El cáncer cervical puede propagarse al canal endocervical, el segmento uterino inferior, el parametrio, la
vagina y, menos frecuentemente, a la vejiga y/o el recto.
Cualquiera de los grupos de ganglios linfáticos pélvicos, e incluso los ganglios paraaórticos, pueden
contener el primer ganglio linfático de drenaje, aunque lo más frecuente es la región para-aórtica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Respuesta 3: el cáncer cervical puede propagarse tanto por extensión directa, linfática o
hematógena, aunque lo más frecuente es la extensión directa. En la diseminación linfática la zona más
frecuentemente afectada es la región pélvica (iliaca externa, interna y fosa obturatriz). La afectación en
primer lugar de la región para-aórtica aunque es posible, no es lo más frecuente. Todo lo descrito en la
respuesta 3 es correcto.
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Info Pregunta: 3a966a3c-bc8d-402e-9253-17b17a11eee4
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes considera el principal factor de riesgo para la
diabetes gestacional?
24/12/19 19:03
Obesidad
Padre con diabetes mellitus
Hipertensión
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La obesidad constituye una pandemia en la sociedad actual y se comporta como el principal factor de riesgo
para diabetes gestacional.
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Info Pregunta: 836034a7-a98f-402f-87a1-1803818ee5c4
AFEME.01.GC.Paciente de 25 años, normopeso, con diagnóstico de ovario poliquístico,

que inicia tratamiento de estimulación ovárica en unidad de reproducción asistida por
esterilidad primaria. ¿En cuál de los siguientes factores se ha de prestar mayor
atención durante el tratamiento? 1)En su mayor riesgo de torsión ovárica. 2)En su
mayor riesgo de hiperestimulación ovárica. 3)En la posibilidad de que empeore el
hirsutismo debido al tratamiento. 4)En su mayor riesgo de desarrollar un cáncer de
ovario debido a la estimulación.
En su mayor riesgo de torsión ovárica.

En su mayor riesgo de hiperestimulación ovárica.
En la posibilidad de que empeore el hirsutismo debido al tratamiento.
En su mayor riesgo de desarrollar un cáncer de ovario debido a la estimulación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta 2: ser una paciente joven (probable alta reserva ovárica) y el ovario poliquístico son ambos
factores de riesgo de desarrollar una hiperestimulación ovárica en un tratamiento de fecundación in vitro,
por lo que en estas pacientes se ha de realizar una estimulación muy controlada.
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Info Pregunta: 68d1f103-b2c4-4200-8edf-181125344fbb
AFEME.01.GC.
Una mujer de 32 años con amenorrea de 7+5 semanas acude a urgencias por presentar sangrado genital
procedente de cavidad y dolor hipogástrico desde hace unas horas, tras relaciones sexuales. La tensión arterial
24/12/19 19:03
es de 120/70 mmHg. El test de embarazo es positivo. Por ecografía transvaginal se observa un endometrio
homogéneo de 20 mm de espesor. No se visualizan masas anexiales y presenta escasa cantidad de líquido libre
en saco de Douglas. El hemograma es normal y la determinación de beta HCG en plasma es de 2.900 mUI/ml.
¿Cuál es la conducta más aconsejable?
Repetir la determinación de beta HCG en plasma y la ecografía en 2 días y si la hormona aumenta y

sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia.
Laparoscopia diagnóstico-terapéutica.
Laparotomía.
Tratamiento con metotrexate im. en dosis única.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos presentan un caso con elevada sospecha de embarazo ectópico, dado que la beta HCG es superior a 1.800 y no se
visualiza la gestación intrauterina, por tanto dado que no se localiza tampoco por ecografía es preciso realizar una
laparoscopia.
Además ya hay algo de líquido libre en Douglas.
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Info Pregunta: ecdca205-f90c-4eef-8027-1879705ec3ae
AFEME.01.GC.Señale cuál representa la principal causa tratable de abortos de

repetición (AR):
Síndrome antifosfolípido.
El útero septo/subsepto
Hidrosalpinx
Hipertiroidismo
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En aquellas parejas con abortos repetidos hay que informar que solo se podrá llegar al diagnóstico etiológico
en un 50 % de los casos. Recuerda que El estudio citogenético del producto de la concepción nos permite
descartar una aneuploidia, (causa más frecuente de aborto de primer trimestre). La incidencia de anomalías
cromosómicas en el producto de la concepción en pacientes con un primer aborto ha demostrado que es
similar a lo que se ha observado en pacientes con abortos de repetición (50-60%).
El Síndrome antifosfolípido (SAF) es un trastorno autoinmune con la presencia de anticuerpos

antifosfolípidos (AAF) contra elementos del propio organismo. Éstos interfieren con la coagulación y
representa la principal causa tratable de AR.
Se trata de una trombofília adquirida y se caracteriza por la presencia de anticuerpos antifosfolípidos
24/12/19 19:03
circulantes: anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina, y anticuerpos anti-β2 glicoproteina-I.

Dichos anticuerpos deben ser positivos en dos determinaciones separadas en menos de 12 semanas.
El diagnóstico de SAF primario requiere la presencia de AAF junto con algún otro criterio clínico.
El papel etiológico de las anomalías uterinas en el AR aún no está firmemente establecido. El útero
septo/subsepto es la malformación congénita que con más frecuencia se asocia al AR
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Info Pregunta: 881550bd-2c92-4826-8ae9-189bbafa0d7a
AFEME.01.GC.A partir de qué semana recomendaría preferiblemente la realización

de una amniocentesis:
Semana 16
Semana 11
Semana 13
Semana 12
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Según las recomendaciones actuales....
La BIOPSIA CORIAL puede hacerse a partir de la semana 9 de gestación, siendo más adecuada su entre las
semanas 10 y 13.
La AMNIOCENTESIS debe realizarse preferiblemente a partir de la 16+0 semana (no antes de la 15) dado
que se asocia a un riesgo triple de pe ´rdida gestacional y a mayor frecuencia de anomalías musculo-
esqueléticas.
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Info Pregunta: 2803822a-4f06-48b0-8b2e-18a98d0800e4
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes órganos NO participa en la síntesis placentaria

de estrógeno y progesterona durante la gestación?
Hígado fetal.
Ovario materno.
Placenta.
Suprarrenal fetal.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta difícil sobre la síntesis de hormonas esteroideas placentarias, en la que nos podemos equivocar si
no estamos atentos. Observa que la pregunta enfatiza sobre la síntesis placentaria. La progesterona se
sintetiza en el cuerpo lúteo hasta la 7-10 semana de gestación y, a partir de ahí, se sintetiza en la placenta
gracias al colesterol materno que viene del hígado materno. Unos precursores fetales sintetizados en las
suprarrenales (DHEA- S) pasan a la placenta y, gracias a la sulfatasa y la aromatasa, dan lugar a la estrona y
estradiol. La DHEA- S fetal es hidroxilada en el hígado fetal y después pasa a la placenta para que, gracias a
la sulfatasa y aromatasa, den lugar al estriol. Así, como puedes ver, el ovario materno no forma parte de la
cadena de síntesis de esteroides placentarios, con lo que debemos escoger la opción 2.
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Info Pregunta: 0d98b602-10b5-4dd8-828d-18efd12e0b54
AFEME.01.GC.Cuál de los siguientes no constituye criterio de hospitalización en una

paciente con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica:
Estadio I y temperatura superior a 38º.

Estadio I y fallo a la respuesta a la terapia ambulatoria administrada durante 48 horas.
Estadio III
Paciente adolescente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
I Salpingitis aguda
II Pelviperitonitis
III Abscesos
IV Rotura abscesos
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 061930e9-bf1e-4a4e-ab66-192885316e9b
AFEME.01.GC.En relación con el cáncer de endometrio ¿cuál de las siguientes

respuestas es la verdadera?:
El cáncer de endometrio es más frecuente en mujeres premenopáusicas.

La contracepción oral durante más de tres años es un factor de riesgo.
El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.
La multiparidad es un factor de riesgo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Entre los factores de riesgo para el desarrollo el cáncer de endometrio destacan los factores hormonales. El
tamoxifeno pertenece a los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos y tiene acción
estrogénica sobre el endometrio, favoreciendo la hiperplasia.
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Info Pregunta: 8fe8828b-321a-4aaa-95b6-194ba4c32788
AFEME.01.GC.En cuál de las siguientes localizaciones es más frecuente la gestación

ectópica:
Porción ístmica de la trompa.

A nivel de las fimbrias tubáricas
Porción ampular de la trompa.
A nivel cornual
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Localización del embarazo ectópico

Con una incidencia del 98%, la trompa es el lugar más frecuente de implantación, siendo del 80% la
frecuencia a nivel ampular, del 12% a nivel ístmico, del 6% a nivel de las fimbrias y del 2.2% a nivel
cornual.
Con menor frecuencia, la gestación ectópica puede presentarse en otras localizaciones como el ovario
(0.15%), el cérvix (0.15%) y el abdomen (1.4%),teniendo estos una mayor incidencia cuando la gestación se
ha conseguido a través de terapias de reproducción asistida (TRA).
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Info Pregunta: 87310d2d-5816-4bcf-af46-196088e97776
AFEME.01.GC.Acude a su centro una mujer primigesta de 35 años por sensación de

dinámica regular. Se trata de una gestación gemelar monocorial, biamniótica en la
semana 36+4, cuyo curso ha sido normal; la exploración revela un cérvix borrado, con
5 cm de dilatación, blando y centrado; primer gemelo en presentación cefálica, segundo
en transversa, bolsa íntegra y amnioscopia negativa. ¿Cuál es la actitud CORRECTA
de cara al parto?
Realizar una cesárea urgente, ya que se trata de una gestación gemelar pretérmino.
Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
Dejar evolucionar, realizando versión interna y gran extracción del primer gemelo.
Realizar una cesárea si el segundo gemelo no se coloca en cefálica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La gestación múltiple es un tema poco preguntado en el examen. Lo más importante es la conducta

obstétrica a seguir. El embarazo múltiple es un embarazo de alto riesgo por el riesgo de aparición de mayor
número de complicaciones. En cuanto a la vía de parto en el embarazo gemelar, la siguiente tabla te puede
ser muy útil:
MANEJO OBSTÉTRICO EN EMBARAZO

GEMELAR
Monoamniótica CESÁREA
Biamniótica 32 semanas 1º cefálica → Parto

vaginal
24/12/19 19:03
1º NO cefálica → cesárea
< 32 semanas Cefálica- cefálica → Parto

vaginal
Resto → cesárea
En este caso, estamos en un embarazo gemelar en la semana 36+4 cuyo curso ha sido normal, el primero en
cefálica y el segundo en transversa, por lo que la actitud más adecuada es dejar evolucionar el parto por vía
vaginal (respuesta 2 correcta), en caso de que el segundo gemelo no se coloque longitudinal, se debe realizar
versión del segundo gemelo (ya sea externa o interna).
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Info Pregunta: e853b2a2-1842-48de-aa75-19778e12e314
AFEME.01.GC.Paciente de 33 años, casada, con dos partos normales, que acude a

urgencias por dolor en hipogastrio de 48 horas de evolución. Además, refiere que tiene
molestias al mantener relaciones. Dice no haberse puesto el termómetro aunque se
encuentra algo “destemplada” y con mal estado general. Usted le realiza un
hemograma que muestra leucocitosis con neutrofilia asociada. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones resulta incorrecta?:
En ausencia de otros hallazgos, la movilización cervical dolorosa y el cuadro clínico es suficiente para
instaurar el tratamiento
La vía más frecuentemente implicada es la ascendente
Si la paciente es portadora de DIU, lo retiraremos y pautaremos tratamiento antibiótico
El tratamiento puede ser pautado de forma ambulatoria
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La enfermedad inflamatoria pélvica constituye un cuadro común dentro de la ginecología actual con una
incidencia en aumento. El cuadro clínico y la exploración pueden y deben de sernos suficientes para
instaurar tratamiento antibiótico. Este puede comenzar de forma ambulatoria dejando la vía intravenosa para
los casos graves o de evolución desfavorable. Actualmente, en caso de tratarse de pacientes portadoras de
DIU se opta por el tratamiento antibiótico y sólo en caso de la no resolución del cuadro, se procederá a la
retirada del mismo.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 71bbcecb-8506-4f7c-a944-19ec85b5ddfc

AFEME.01.GC.
Durante el control del embarazo, de una mujer de 30 años, con y IMC 32, portadora desde hace años de
prótesis mecánica de válvula mitral en tratamiento anticoagulante orales y con buenos controles, cuál de las
siguientes medidas está recomendada:
Solicitar un Test de O´Sullivan en la primera visita.

Administrar corticoides en semana 33
Pautar aspirina a dosis bajas
Recomendar una dieta hipercalórica
Resp. Correcta: 1
Comentario:
CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL
Se utiliza el test de O‘Sullivan basado en la determinación de la glucemia en plasma venoso, 60 minutos después de la
ingesta de 50 gramos de glucosa, en cualquier momento del día e independientemente de que exista o no toma previa
de alimentos.
La prueba se realizará:
-Durante el primer trimestre del embarazo cuando exista uno de los siguientes factores de riesgo:
Edad ⇒ 35 años.
Obesidad (índice de masa corporal ⇒ 30).Como es el caso.
Intolerancia glucídica o diabetes gestacional previas.
Antecedente de diabetes en familiares de primer grado.
Antecedente de hijo nacido con macrosomía.
-Durante el segundo trimestre del embarazo (24-28 semanas) a todas las gestantes no diagnosticadas
previamente, presenten o no factores de riesgo.
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Info Pregunta: 44230d61-e164-4335-bdeb-1a30b97befe6
AFEME.01.GC.En la evaluación clínica de la gestante con sospecha de APP se debe

tener en consideración todo lo siguiente excepto:
Un cérvix con una longitud >30 mm descarta la posibilidad de parto pretérmino (alto valor predictivo
24/12/19 19:03
negativo).
Si se toma una muestra para realizar un test de fibronectina, se deberá efectuar después de la
exploración vaginal.
El uso de los tocolíticos no se asocia con una clara reducción en la morbimortalidad perinatal
No hay evidencia de que el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de parto pretérmino
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La longitud cervical medida por ecografía transvaginal es un marcador diagnóstico de la verdadera APP.
La medición transvaginal del cervix en una gestante con sospecha clínica de APP es una prueba que debe
formar parte de la exploración básica de la misma. Tiene una capacidad pronóstica que permite definir qué
mujeres son de alto riesgo y además va a ser de ayuda para evitar intervenciones innecesarias.Un ce ´rvix con
una longitud >30 mm es un “cérvix largo” que descarta la posibilidad de parto pretérmino (alto
valor predictivo negativo)
Si se toma una muestra para realizar un test de fibronectina, se deberá efectuar antes de la exploración
vaginal (tacto o ecografía) para evitar que se reduzca su valor predictivo. Opción 2 incorrecta.
La tocolisis se recomienda para completar un ciclo de corticoides o permitir el traslado de la paciente al

centro de referencia.El uso de los tocoli ´ticos no se asocia con una clara reducción en la
morbimortalidad perinatal.
Los corticoides antenatales se asocian con una reducción de la mortalidad neonatal, síndrome de distrés
respiratorio y hemorragia intraventricular.
No hay evidencia de que el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de parto pretérmino, por lo que no debe
ser considerado como un fármaco tocolítico. En cambio, sí que está recomendado para la neuroprotección
fetal.
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Info Pregunta: b00db18b-21c6-4eb2-8fb0-1a41960e7851
AFEME.01.GC.En una gestante en la que el embarazo ha transcurrido con normalidad

y en la 42 semana más una día, el registro cardiotocográfico es no reactivo. ¿Cuál de
las siguientes conductas es la aconsejada?
Repetir el registro a las 48 horas.

Realizar una ecografía.
Realizar una amnioscopia.
Interrumpir la gestación.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Por acuerdo, se define el embarazo prolongado aquel que dura ma ´s de 42 semanas.
Si se confirma que se trata de una gestacio ń prolongada, se debe finalizar el embarazo, ya que los
resultados perinatales empeoran de modo significativo y no existe ningún test para la valoración
del estado fetal que sea absolutamente fiable. Por lo tanto, no hay ninguna justificación para
prolongar el embarazo más allá de la semana 42.
En este caso se trata de una gestación cronológicamente prolongada en la que además el registro
cardiotocográfico (RCTG) es NO reactivo, es decir no podemos garantizar el bienestar fetal , por tanto la
actitud más aconsejable es finalizar la misma ( opción 4 correcta).
La utilidad de la observación del color del líquido amniótico o amnioscopia ( respuesta 3) a través de la
bolsa está actualmente cuestionada.
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Info Pregunta: e5bc72d8-08c8-4d77-a854-1a497d5479e2
AFEME.01.GC.¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de ovario?
La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.

Quimioterapia sistématica.
Radioterapia.
Administración de terapia biológica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Junto al objetivo fundamental de la exe ´resis adecuada del tumor, la cirugía en el cáncer de ovario
posee un papel transcendental en la estadifica- ción de la enfermedad.
La cirugía que realizaremos es lo que se conoce como cirugía citorreductora que consiste en: lavado
peritoneal, histerectomía con doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, apendicectomía( en
mucinosos), omentectomía y biopsias peritoneales múltiples.
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Info Pregunta: c3de850b-92ba-49d3-81fd-1a5acf1584e9
AFEME.01.GC.En cuanto a las indicaciones actuales de biopsia selectiva de ganglio

centinela en cáncer de mama, señale la opción verdadera:
24/12/19 19:03
Se debe realizar en todos los casos de carcinoma in situ.

No está indicada en caso de citología positiva para malignidad sea el ganglio axilar palpable o no.
Debe realizarse en pacientes con carcinoma de mama inflamatorio para descartar afectación axilar
previa a la neoadyuvancia
Se debe realizar en pacientes con tumores menores de 2 cm y afectación axilar positiva por PAAF
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Actualmente la BSGC en cáncer de mama está indicada en:
-Carcinomas infiltrantes con axila clínica, ecográfica y si procede PAAF o BAG negativa.
-En aquellos casos de carcinoma intraductal o in situ:
Cuando se indica una mastectomía para su tratamiento por multicentricidad o extensión.
Alto riesgo para infiltración en base a alguno de los siguientes criterios:
-Alto grado histológico o comedonecrosis
-Extenso (diámetro 3 cm)
-Asociado a masa palpable o lesión nodular
Contraindicaciones:
- Ganglios positivos confirmados por PAAF o BAG (N1 N2).
-Carcinoma inflamatorio.(T4d)
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Info Pregunta: 03a9d3a9-ea2b-41a3-bc59-1a785d7f005e
AFEME.01.GC.Respecto a la vacuna frente al VPH, señale la opción incorrecta:
Protege frente al carcinoma epidermoide de cérvix

Según los estudios disponibles, se espera que en 2043 consigamos erradicar el cáncer epidermoide de
cérvix gracias a la vacuna
No protege frente al adenocarcinoma de cérvix
Ofrece protección frente al cáncer de ano
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
El VPH es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente. Es causa necesaria pero no suficiente para el
cáncer epidermoide de cérvix. La vacuna de que disponemos actualmente protege también frente a lesiones
anales y no tiene efectividad sobre otros tipos histológicos de cáncer de cérvix. Actualmente protege frente
hasta 9 genotipos de los más comunes pero quedan otros muchos no incluidos y que pueden intervenir en la
génesis del cáncer de cérvix.
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Info Pregunta: 5b04e3c3-4a66-42d2-8c9b-1a81a8d77661
AFEME.01.GC.Mujer de 47 años sin antecedentes de interés. Se realiza colposcopia

con toma de biopsia tras citología de cribado con diagnóstico de H-SIL. El diagnóstico
anatomo-patológico de la zona biopsiada informa de un foco de cáncer escamoso
invasor de cérvix de 10 mm de superficie x 7 mm de invasión estromal. ¿Qué
tratamiento debemos ofrecer a la paciente?
Histerectomía radical de Wertheim

Braquiterapia
Quimioterapia
Conización cervical
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La pregunta nos plantea el tratamiento indicado en una paciente con diagnóstico de cáncer de cérvix estadio
IB1. En este estadio, el tratamiento indicado es la histerectomía radical de Wertheim. El tratamiento del
cáncer de cérvix es quirúrgico siempre y cuando nos planteen un tumor inferior a 4 cm y sin invasión
parametrial. Si el tumor es superior a 4 cm o bien hay afectación parametrial, el tratamiento indicado es la
quimioterapia + radioterapia. En el estadio IA1 el tratamiento quirúrgico consiste en la histerectomía total,
planteando la conización cervical en caso de mujeres con deseos genésicos.
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Info Pregunta: 78be6584-e3e5-4721-be12-1a8882a74da2
AFEME.01.GC.NO es un objetivo de la ecografía de tercer trimestre:
Estimar el crecimiento fetal.

Diagnóstico de anomalías estructurales y marcadores de cromosomopatía.
Diagnosticar anomalías de la localización placentaria y del volumen del líquido amniótico.
En casos indicados, estudios de flujo feto-placentarios.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
OBJETIVOS DE LA ECOGRAFÍA POR TRIMESTRE:
-En el primer trimestre nos sirve para identificar el número de embriones, en el caso de gestación múltiple,
diagnostico de cigosidad, identificación del latido cardiaco embrionario, estimación de la edad de gestación,
detección y medida de la translucencia nucal (marcador de cromosomopatía fetal), observación de la

morfología embrionaria y por último identificar la existencia de patología uterina y de los anejos.
-En el segundo trimestre el objetivo es el diagnostico de anomalías estructurales.
-En el tercer trimestre los objetivos son identificar la vitalidad y la estática fetal, estimar el crecimiento fetal,
diagnostico de anomalías de la localización placentaria (placenta previa), diagnosticar anomalías del
volumen del liquido amniótico y en casos indicados, estudios de flujo feto- placentarios como es el CIR.
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Info Pregunta: 6d85753d-2c72-43b6-8c9d-1a942a4ee7ec
AFEME.01.GC.Con respecto al carcinoma de cuello uterino, es CIERTO que:
Su extensión es fundamentalmente linfática.

Se origina fundamentalmente en el epitelio columnar del canal endocervical.
La radioterapia intracavitaria es el tratamiento de elección del estadio Ia.
El uréter, cuando se ve afectado, lo es más frecuentemente por compresión que por infiltración
tumoral.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta sobre el cáncer de cérvix. El cérvix no se relaciona directamente con los
uréteres, de modo que es poco probable que los infiltre (respuesta 4 correcta); sin embargo, cuando la
neoplasia alcanza cierto volumen, sí que puede producir desplazamiento de otras estructuras pélvicas,
pudiendo estas comprimir al uréter al verse desplazadas.
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Info Pregunta: 65ad0043-62c6-48f1-a485-1ae93337cdd5
AFEME.01.GC.Ante una mujer de 17 años que consulta por amenorrea primaria, con
fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y púbico, genitales externos femeninos y
vagina normal, presenta desarrollo mamario y niveles de gonadotropinas normales,
24/12/19 19:03
¿cuál de los siguientes diagnósticos es el MÁS probable?

Hiperplasia suprarrenal congénita.
Síndrome de Turner.
Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.
Síndrome de Morris.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTICULAR (Síndrome de Morris): se caracteriza por una
insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos. La paciente del caso clínico se trata de una
adolescente con cariotipo 46 XY, que posee testículo normofuncionante con secreción de testosterona en
cantidades normales que se metaboliza a estrógenos y estos son los responsables del desarrollo mamario en
dichas pacientes. La secreción de factor inhibidor mu ¨lleriano (MIF) es la responsable de la ausencia de
útero y vagina. Se debe practicar gonadectomía una vez completado el desarrollo puberal.
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Info Pregunta: 6c4ae17a-a327-4340-b1c8-1b3342624d17
AFEME.01.GC.Paciente cuartípara de 56 años que acude a la consulta aquejada de
24/12/19 19:03
“bochornos” durante más de 10 ocasiones al día, disminución de la líbido debido a la

sequedad vulvovaginal y con una densitometría con -2.7 DE de la normalidad. ¿Cuál
considera el tratamiento más adecuado para esta paciente?
Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, calcio y lubricantes vaginales
Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos y gestágenos, calcio y lubricantes vaginales
Terapia hormonal vaginal con crema de estrógenos y calcio
Comenzaría con terapia hormonal vaginal con crema de estrógenos y calcio y en caso de que no
mejore trataría con terapia hormonal sustitutiva con estrógenos y gestágenos
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un tema siempre controvertido en la ginecología es la terapia hormonal sustitutiva. A pesar de

los posibles efectos adversos en este tipo de pacientes no cabe duda. Presenta sintomatología vasomotora
intensa, osteoporosis y sequedad vaginal. No hay mejor forma de tratarla en conjunto que con terapia
hormonal sistémica, siempre combinando estrógenos y gestágenos puesto que en ningún momento se nos
refiere que la paciente esté histerectomizada
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Info Pregunta: 78603008-4271-45c3-a6ca-1bda900a73f3
AFEME.01.GC.Una de las siguientes afirmaciones con respecto al cáncer de mama es

FALSA. Señálela:
La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores para hormonas.

La presencia de adenopatías axilares contraindica la cirugía conservadora de la mama.
Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterápicos más empleados en el tratamiento
complementario.
La cirugía conservadora de la mama asociada a la radioterapia tiene resultados comparables a la
mastectomía.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La afectación ganglionar es el principal factor pronóstico en el cáncer de mama y, por ello, es importante
conocer si existe o no. Ante una adenopatía axilar, es indicación de punción de dicha adenopatía para saber
si es candidata o no a la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), por lo que, si la adenopatía es
negativa en el resultado de la punción, realizaremos BSGC y, si es positiva, realizaremos linfadenectomía.
Con todo lo expuesto, la afectación ganglionar demostrada al menos citológicamente es indicación de
linfadenectomía axilar pero no contraindica la cirugía conservadora de la mama.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 324f9f94-7be5-429a-8ee0-1bf14d5a503f

AFEME.01.GC.De entre las siguientes malformaciones uterinas congénitas, una de
ellas se ha relacionado con presentar una alta tasa de abortos, reduciéndose de forma
drástica tras su tratamiento. Señálela:
Útero bicorne.
Útero septo.
Útero arcuato.
Útero en herradura.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El útero septo tiene fácil tratamiento mediante histeroscopia, resecando el septo, reduciendo de esta manera
la tasa de abortos de forma drástica (respuesta 2 correcta). Veamos las demás opciones de respuesta:
1 y 3.- Son dos tipos de malformaciones no relacionadas claramente con peores resultados reproductivos,
salvo en ocasiones mayor riesgo de parto pretérmino.
4.- El útero en herradura no existe.
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Info Pregunta: 8e5c1d4a-3a31-46d5-a5cc-1c0f8b7b264f
AFEME.01.GC.¿Qué prueba de las siguientes, considera innecesaria para el

tratamiento del aborto espontáneo?
1. Anamnesis rigurosa con exploración física/ginecológica

2. Hemograma con coagulación, grupo y Rh
3. Tratamiento profiláctico con antibioterapia.
4. Ecografía transvaginal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Recuerda que
Los signos ecogra ´ficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto
diferido son la ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal (LCC) >5
mm o la ausencia de actividad cardiaca en un embrión con LCC >3,5 mm si el evaluador es
experimentado o la presencia de un saco gestacional con un diámetro medio ⇒2 mm sin
evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior.
NORMAS GENERALES ANTES DEL TRATAMIENTO
Es recomendable cuantificar la hemoglobina y el hematocrito y determinar el grupo y Rh.
24/12/19 19:03
Sin embargo No se considera necesaria la realizacio ń sistemática de pruebas cruzadas ni profilaxis

antibiótica rutinaria antes de realizar el tratamiento quirúrgico del aborto.
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Info Pregunta: f8664c5b-2e10-4757-b091-1c2acbbaa5c8
AFEME.01.GC.Tercigesta de 40 años con dos partos eutócicos previo gestante de 38.3

semanas. Acude a la consulta para control del HTA crónica en tratamiento con
alfametildopa . Durante la monitorización cardiotocográfica la paciente comienza con
dolor abdominal mantenido. El RCTG muestra un patrón fetal con variabilidad
disminuida( <5 lpm) y el tono uterino se encuentra aumentado ¿Cuál sería su actitud?
Sospecha de preeclampsia. Sulfato de Magnesio y finalizar la gestación

Sospecha de desprendimiento de placenta. Ingreso para inducción dado que se trata de una tercigesta.
Sospecha de desprendimiento de placenta . Cesárea
Pródromos de eclampsia, ingreso e inducción del parto.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La presentacio ń clásica del desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta consiste

en un sangrado vaginal asociado a dolor abdominal de instauración brusca e hipertonía, aunque
el cuadro clínico puede ser muy variable, desde formas asintomáticas hasta casos con morbilidad
materna severa y éxitus fetal. La frecuencia del cuadro clínico completo es escasa.
Recuerda que La sensibilidad de la ecografi á para el diagnóstico del DPPNI es baja, oscilando entre el
25-50%. Por tanto, la ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la posibilidad de un
DPPNI.
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Info Pregunta: 4597351a-4c29-42a9-8804-1c7b18ce9125
AFEME.01.GC.Primigesta de 32 años que acude a urgencias refiriendo sangrado

genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploración ginecológica
y los hallazgos ecográficos y analíticos sugieren el diagnóstico de mola vesicular. ¿Cuál
24/12/19 19:03
sería el tratamiento de elección?:

Quimioterapia con Metrotexate.
Legrado por aspiración.
Histerectomía simple (conservando ovarios).
Histerectomía radical.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que hace referencia a la mola hidatiforme, que consiste en una proliferación excesiva del
trofoblasto junto con edema de vellosidades. El curso clínico supone un embarazo con tamaño uterino
mayor que el que corresponde por amenorrea con metrorragia a partir del 2º mes. La prueba diagnóstica de
elección es la ecografía, en la que se aprecia una imagen característica en copos de nieve que corresponde a
vesículas hidrópicas. El diagnóstico de certeza nos lo da la anatomía patológica. El tratamiento consta de 2
partes: evacuación de la mola y seguimiento posterior de la enfermedad. El tratamiento evacuador de
elección es el legrado por aspiración. Debe evitarse la histerectomía, dado que se trata de una mujer joven
nulípara.
Manual CTO Ginecologia y Obstetricia 23.3. Página 42 y 43.
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Info Pregunta: d1246224-288d-43d8-8c06-1c94fee14b8d
AFEME.01.GC.La cirugía histeroscópica permite el tratamiento de una gran variedad

de patologías intrauterinas, EXCEPTO:
Los pólipos endometriales.
El embarazo tubárico.
Los miomas submucosos.
Algunas malformaciones.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La histeroscopia ambulatoria esta índicada como procedimiento diagnóstico o terapéutico de

procesos que afectan a la cavidad endometrial, losostiumtubáricos o el canal endocervical en las
siguientes situaciones:
Hemorragia uterina anormal (HUA) en mujeres premenopáusicas.
HUA en mujeres postmenopáusicas.
HUA en otras situaciones.
Hallazgos ecográficos en pacientes asintomáticas.
Anomalías mu ¨llerianas.
Estudio de esterilidad/infertilidad.
24/12/19 19:03
Extracción de DIUs u otros cuerpos extraños.

Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos.
Lesiones endocervicales.
Esterilización tubárica.
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Info Pregunta: 51fd7edb-b16f-4ef5-80e4-1caa8288f0c4
AFEME.01.GC.Secundípara de 40 semanas de gestación que ingresa por trabajo de

parto. En el registro cardiotocográfico se observa una frecuencia cardiaca de 110 lpm,
con baja variabilidad y desaceleraciones variables frecuentes. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones estará INDICADA?
Continuar con la monitorización, ya que está dentro de la normalidad.

Aumentar el goteo de oxitocina para acelerar la dilatación.
Realizar microtoma de sangre fetal.
Realizar una cesárea urgente por sufrimiento fetal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En una paciente que está de parto cuando el registro cardiotocográfico se altera y nos hace sospechar la
presencia de una pérdida del bienestar fetal como en el caso que nos plantean, está indicada la microtoma de
sangre fetal, ya que este método bioquímico nos permitirá confirmar o descartar dicho sufrimiento fetal. Los
hallazgos anómalos en el registro cardiotocográfico que nos describen son la bradicardia fetal, la ondulatoria
baja y las desaceleraciones variables.
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Info Pregunta: fa948692-2cb2-472e-8a50-1d168804990c
AFEME.01.GC.Acude a su consulta una paciente de 29 años, con historia de

alteraciones del ciclo frecuentes consistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la escala
de Ferriman-Gallwey de 11 puntos, IMC 31 y lesiones verrugosas aterciopeladas y
pigmentadas en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a la patología que
sospecha, solo con la clínica, es FALSO que:
Muy probablemente padezca resistencia insulínica.

La determinación de testosterona libre se encuentra elevada en el 70% de las veces.
El cociente LH/FSH es > 2.
La primera medida a tomar será la pérdida de peso.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre una paciente con síndrome de ovario poliquístico (SOP), que presenta alteraciones
menstruales e hirsutismo. Se considera hirsutismo en la escala de Ferriman-Galley una cifra > 8, la cual
examina el vello en 9 partes del cuerpo (labio superior, barbilla, surco intermamario, línea alba del
abdomen, pubis, axilas, ingles y piernas, espalda y nalgas con zona lumbar). Además, presenta en piel
lesiones de acantosis nigricans, las cuales implican resistencia insulínica en el 90% de las veces. Además,
hay un hiperandrogenismo muy importante. En estas pacientes obesas con resistencia insulínica, el cociente
LH/FSH suele estar próximo a 1 o incluso ser superior la FSH. Cuando son pacientes delgadas sin
resistencia insulínica, suele ser > 2. Estas pacientes, al no ovular y no compensar los estrógenos con
progesterona, tienen más riesgo de hiperplasia de endometrio. Obviamente, la primera medida de salud será
la pérdida de peso.
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Info Pregunta: 2adeb14b-16d2-449a-a395-1d410e858622
AFEME.01.GC.Primigesta cuya gestación ha cursado con preeclampsia leve en

tratamiento con Labetalol, a la que se le realiza un test estresante o prueba de
tolerancia a las contracciones a las 39,5 semanas; esta será considerada POSITIVA
cuando aparecen:
Deceleraciones tardías ocasionales o deceleraciones variables significativas.

Desaceleraciones precoces con todas las contracciones.
Deceleraciones tardías en > 50% de las contracciones.
Taquicardia fetal reactiva a la contracción.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La prueba de tolerancia a las contracciones o test estresante valora la respuesta de la frecuencia cardiaca
fetal al estrés simulado por el trabajo de parto. Se trata de conseguir mediante la administración de oxitocina
una dinámica uterina adecuada (3 contracciones de buena intensidad cada 10 minutos). Son suficientes 10
contracciones para poder valorar el test estresante, que debe realizarse siempre en un área desde la que se
tenga acceso a la realización de una cesárea urgente; es un test muy específico aunque poco sensible, y sus
indicaciones son:
Test no estresante no reactivo.
Test no estresante con patrones patológicos de frecuencia cardiaca fetal.
Interpretación:
Prueba negativa: ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio.
Prueba positiva: deceleraciones tardías en > 50% de las contracciones.
24/12/19 19:03
Prueba no concluyente-sospechosa: deceleraciones tardías ocasionales o deceleraciones variables

significativas.
Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se consigue una dinámica uterina adecuada.
Conducta:
Prueba negativa: Indica bienestar fetal, por lo que se continuará el control de la gestación conforme a la
patología que presente. Si se precisa, repetir la prueba en una semana.
Prueba no concluyente-sospechosa: En función de los criterios que determinan la clasificación en este
grupo y de la patología gestacional, se puede optar por repetir el test en 24 horas o utilizar otras pruebas para
confirmar el grado de bienestar fetal (perfil biofísico o Doppler).
Prueba positiva: Con madurez pulmonar finalizar la gestación.
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Info Pregunta: e2197aeb-98df-4f80-8b5e-1d48110089b3
AFEME.01.GC.El carcinoma de cérvix uterino se considera una enfermedad propia de

mujeres sexualmente activas, la infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) de
alto riesgo es necesaria en la patogénesis de la enfermedad. Señale la afirmación
incorrecta:
El adenocarcinoma endometrioide endocervical constituye el tipo histológico más frecuente.

Al igual que las lesiones premalignas, prácticamente todos los carcinomas del cérvix uterino,
independientemente de su tipo histológico, se originan en la zona de transformación.
Las usuarias de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento del virus.
La enfermedad en estadios iniciales con frecuencia es asintomática
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El carcinoma escamoso constituye el tipo histológico más frecuente de carcinoma cervical.
Aunque se reconocen diferentes variedades de carcinoma escamoso, se recomienda usar fundamentalmente

dos categorías: carcinoma escamoso queratinizante y no queratinizante, siendo esta última variedad la más
frecuente.
Están identificadas situaciones que actúan como cofactores y que predisponen al desarrollo del cáncer, en
especial inmunodepresión y consumo de cigarrillos.
Se ha descrito que en las usuarias de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento del virus,
probablemente por una implementación de la inmunidad local provocada por el dispositivo
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 7a2a3a36-ea92-4f98-95d1-1d7fec70b6ef

AFEME.01.GC.Respecto al uso de antibióticos en la rotura prematura de membranas
(RPM) pretérmino es falso que:
Por debajo de la semana 34 la amoxicilina-clavula ńico no es el antibiótico de primera elección

Las pautas recomendadas varían entre 7-10 días
La profilaxis antibiótica del EGB se debe iniciar transcurridas 12 horas de la RPM
Ureaplasma es el germen más frecuente en la infección intraamniótica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En casos de rotura prematura de membranas pretérmino se recomienda iniciar la profilaxis antibiótica del
EGB desde el ingreso ( opción 3 incorrecta).
En gestaciones por debajo de las 34 semanas de gestacio ń, la amoxicilina-clavulánico no es el

antibiótico de primera elección ya que se ha descrito un incremento del riesgo de enterocolitis
necrotizante (secundaria al componente clavulánico).
Las pautas recomendadas varían de 7 a 10 días.
Se recomienda emplear un re ´gimen antibiótico de amplio espectro apropiado que cubra la flora más
prevalente en cada centro, que pudiera explicar una infección ascendente, y el ureaplasma como
germen más frecuente en la infección intraamniótica.
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Info Pregunta: 71c2bbe9-3443-4e02-8322-1da0102d3dc3
AFEME.01.GC.Señale la falsa en relación a los tumores de ovario:
El disgerminoma es un tumor poco radiosensible

El carcinoma mucinoso de ovario suele ser unilateral
El HE 4( glicoproteína 4 del epidídimo humano ) tiene una especificidad superior al Ca125
En mujeres jóvenes se recomienda determinar alfa feto proteína y B-HCG para descartar tumores
24/12/19 19:03
germinales.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El disgerminoma es un tumor radiosensible a diferencia de la mayoría de los tumores de ovario.
Respecto a los Marcadores tumorales en las masas anexiales recuerda que :
Se recomienda solicitar el CA 125 y en mujeres menores de 30 an õs añadir alfa feto-proteína y beta-
HCG para descartar tumores germinales. En esa franja de edad, la mayoría de los tumores
ováricos son benignos y en caso de malignidad, predominan los tumores de estirpe germinal.
El nivel ma ´ximo de normalidad más usado para el CA 125, es de 35 UI/ml en la postmenopausia y

de 65 UI/ ml en la premenopausia
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Info Pregunta: f4edd67b-499f-41ff-9192-1db4a5337359
AFEME.01.GC.Paciente de 62 años, con antecedente de cáncer de mama y en

tratamiento actual con tamoxifeno, es remitida por su ginecólogo privado, informando
una ecografía transvaginal de un endometrio de 11 mm, altamente vascularizado y con
bajos índices de resistencia en el estudio Doppler. Tras repetir la ecografía y confirmar
los hallazgos, ¿qué actitud sería la MÁS adecuada?
Informar a la paciente de la normalidad de los hallazgos en una paciente que está siendo tratada con
tamoxifeno y seguir controles habituales.
Proponer dejar el tamoxifeno o cambiarlo por otro tratamiento y realizar nuevo control dentro de tres
meses.
Informar que el tamoxifeno no tiene nada que ver con los hallazgos observados en la ecografía.
Informar que el tamoxifeno tiene un efecto estrogénico a nivel del endometrio y puede ser el
responsable de los hallazgos ecográficos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tamoxifeno usado como tratamiento complementario en el cáncer de mama, es un modulador selectivo de

los receptores estrogénicos (SERM) que actúa como antagonista en la mama, pero como agonista en el
endometrio. Por ese motivo, el tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo para el cáncer de
endometrio y, si se encuentra una imagen patológica en la ecografía (endometrio > 5 mm en la paciente
menopáusica), estará indicado realizar un diagnóstico histológico.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 49ae9e70-46b6-4283-bb20-1dbf38bac512

AFEME.01.GC.
Tras recibir el informe de mamografía realizado a una mujer de 59 años, portadora de prótesis mamaria
retropectoral desde hace15 años y asintomática con el resultado de microcalcificaciones sospechosas de
malignidad, señale qué técnica de las siguientes es la más adecuada para confirmar el diagnóstico:
Punch
Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
Biopsia asistida por vacío (BAV).
Resonancia magnética de mama.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Indicaciones de Biopsia aguja gruesa (BAG):

No ´dulo sospecho de malignidad con categoría superior a BIRADS IV (puede estar indicado en BI- RADS
III si se asocian otros factores, antecedentes familiares, ansiedad de la paciente, etc.)
Distorsio ń parenquimatosa o asimetrías nuevas o en crecimiento o con hallazgos asociados.
Calcificaciones sospechosas (si no se puede realizar una Biopsia asistida por vaci ó).
Adenopati ás sospechosas.
Indicaciones de Biopsia asistida por vaci o (BAV):

-Calcificaciones sospechosas.
-Distorsio ń arquitectural, en este caso la BAV, está preferentemente indicada por obtener más material y
disminuir la infraestadificación de la enfermedad.
Indicaciones de Puncio n aspiración con aguja fina (PAAF):

-Adenopati ás axilares sospechosas de malignidad.
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Info Pregunta: f243a757-d380-420d-a941-1e0bfd989095
AFEME.01.GC.Una de las siguientes afirmaciones sobre la patogenia de la

preeclampsia es FALSA. Señálela:
El hematocrito aumenta con la gravedad y la duración de la hipertensión inducida por el embarazo.

El péptido natriurético auricular aumenta significativamente en la preeclampsia.
Las alteraciones hepáticas son frecuentes en la preeclampsia.
Existe una disminución de la síntesis de tromboxano A2.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
La etiología de la preeclampsia es desconocida. En las mujeres con factores predisponentes se produce una
alteración en la inmunotolerancia que produce isquemia y liberación de vasoconstrictores (como el
tromboxano A2), provocando disfunción endotelial sistémica que conlleva hipoperfusión generalizada
(secundario a vasoespasmo e hipercoagulabilidad) a nivel de distintos órganos. Simplemente con recordar la
secuencia básica, nos damos cuenta de que la opción de respuesta falsa es la 4 (el tromboxano aumenta, no
disminuye). Además, se produce hemoconcentración, retención de sodio, edema extracelular secundario a
hipoproteinemia (en un intento de compensar la retención de sodio se produce aumento en la producción de
PAN), y afectación hepática secundario a necrosis hepatocelular.
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Info Pregunta: 18b0eb3f-8f38-43fb-98ac-1e3ce74c8cc0
AFEME.01.GC.Acude a Urgencias una mujer de 33 años con amenorrea de 6.5

semanas que presenta con dolor y metrorragia. GS: A negativo.Las constantes son
normales. El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza una ecografía
transvaginal en la que el útero está vacío, endometrio decidualizado y en anejo derecho
se ve una imagen anexial de 28 mm, ecogénica. Le solicita beta-hCG en sangre con un
resultado de 2.900 mUI/ml. Indique cuál de las siguientes opciones no está indicada:
Prescribir inmunoglobulina anti-D.

Actitud expectante, reposo domiciliario y control de beta hCG en 48 horas.
Solicitar hemograma, bioquímica hepática.
Recomendaría tratamiento con metotrexato en una u ńica dosis intramuscular.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso la sospecha de Ectópico es elevada porque con un test de orina + y un útero vacío, los niveles
de beta HCG superiores a 1800 son muy sugerentes de EE:
Opción 1: Las mujeres no sensibilizadas con Rh negativo con un EE sospechado o confirmado deben recibir
inmunoglobulina anti-D.
La opción 2 es incorrecta dado que los requisitos para un tratamiento expectante son:
Paciente asintoma ´tica
Hemodina ´micamente estable
Deseo gene ´sico

Trompa i ńtegra
24/12/19 19:03
ßHCG < 1000 mUI/ml o en descenso.
Por tanto la conducta expectante sera ´posible, casi exclusivamente en aquellos casos en los que el
diagnóstico de la gestación se realice muy precozmente.
El tratamiento me ´dico con methotrexate, por vía intramuscular preferible en dosis única, de ser
considerado si concurren las siguientes circunstancias:
CONDICIONES
Ausencia de sintomatologi á o signos ecográficos de rotura.
Paciente hemodina ´micamente estable

Hematosa ´lpinx < 3 cm
ßHCG < 5000 mUI/ml
Deseo gene ´sico

Consentimiento informado, No existencia de contraindicacio ń para el uso del methotrexate.
Certeza de que se podrá realizar un adecuado seguimiento y control.
CONTRAINDICACIONES
Rotura tuba ´rica

Inestabilidad hemodina ´mica
Insuficiencia hepa ´tica o renal
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Info Pregunta: 7020829d-9095-4f55-b9b2-1e8d35e07ab2
AFEME.01.GC.Mujer de 45 años. Dos gestaciones previas con partos normales

(G2PN2). Sangrado menstrual abundante desde hace aproximadamente 1 año. En
ecografía se observa un mioma subseroso de 2 cm que ha permanecido estable desde
hace varios años. Se realiza biopsia endometrial que resulta normal. La paciente
presenta hemoglobina 10 g/dL a pesar de la ferroterapia oral y la cantidad de flujo
menstrual no ha disminuido a pesar de tratamiento con ácido tranexámico y ácido
mefenámico. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de PRIMERA elección en esta
paciente?
24/12/19 19:03
Histerectomía total conservando anejos.

Anticonceptivos combinados orales.
Ablación endometrial.
DIU de levonorgestrel.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los miomas asintoma ´ticos pueden ser seguidos normalmente sin tener que realizar ninguna
intervención. En este caso la paciente presenta sangrado menstrual con repercusión
hemodinámica y sabemos que los AINES no parecen reducir la cantidad de sangrado (o con
menos eficacia que otros tratamientos) en mujeres con miomas, pero pueden ser útiles para
mejorar la dismenorrea. El ácido tranexámico se considera un fármaco eficaz en el tratamiento del
sangrado menstrual abundante asociado con miomas uterinos y por tanto, puede ser prescrito
para ello.
Dentro de los tratamientos hormonales, los anticonceptivos combinados o con solo gesta ´genos son a
menudo de primera línea para pacientes con sangrado uterino anormal en mujeres con y sin
miomas.
Sin embargo por la edad de la paciente, y dado que el mioma es subseroso no podemos achacar al mioma la
causa del sangrado y una vez descartada patología endometrial con la biopsia se considera que el DIU –LNG
constituye la primera opción de tratamiento en pacientes con sangrado menstrual abundante que no deseen
gestación.
Opción 1 incorrecta porque primero debemos intentar un tratamiento médico antes de indicar una
histerectomía ante una patología benigna.
Opción 2 los ACO podrían ser una opción pero dada la edad y el hecho de ya tener dos hijos nos hacen
proponer otra opción de anticoncepcion más duradera.
Opción 3 la ablación endometrial , es decir resecar por histeroscopia el endometrio es un tratamiento

transitorio, pudiendo recurrir la sintomatología , mientras que el DIU liberador de Levonorgestrel dura 5
años.
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Info Pregunta: 9c88d534-8de6-41cc-9ed2-1f37a29ce3a5
AFEME.01.GC.Secundípara de 40 semanas de amenorrea, con monitorización interna
24/12/19 19:03
se decide realizar microtoma de pH fetal, con un valor de 7,12. La dilatación es de 5

cm. ¿Qué actitud tomaría frente a esta situación?
Cesárea urgente.
Esperar 10-15 minutos y repetir el pH para confirmar ese pH patológico.
Medir el pH materno para descartar acidosis materna y, si se confirma, administrar bicarbonato.
Usar un tocolítico hasta que se normalice el pH y después realizar cesárea.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presentan a una gestante a término. En una monitorización interna intraparto se observan DIPs tipo II y
se realiza una microtoma de sangre fetal (que es la actitud correcta). Recordemos que los valores normales
son de 7,25-7,45; prepatológicos, 7,20-7,25, y patológicos < 7,20. Ante un valor de 7,12 (valor patológico),
tenemos una acidosis grave, y la actitud es realizar una cesárea de forma inmediata (respuesta 1 correcta).
Este grado de acidosis es demasiado intenso como para intentar revertirla. Por ello, la opción de respuesta 4
es falsa, pues no se puede esperar para hacer la cesárea. Descartar acidosis materna como nos dice la opción
3, podría ser válida si el valor del pH estuviera en el rango prepatológico, ya que la acidosis materna influye
poco en el pH fetal (0,01- 0,02, a lo sumo). Recuerda que, si aumentamos la dosis de oxitocina, lo único que
vamos a conseguir es que aumente el sufrimiento fetal por aumento de las contracciones, agravando la
acidosis todavía más.
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Info Pregunta: dd930956-e4a5-458d-b3ac-1f4d9b883883
AFEME.01.GC.El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica de histerectomía

muestra, tras la estadificación completa y como única focalidad neoplásica, un
adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente un
30% de patrón de crecimiento sólido. Indíquese el estadio y grado:
Ia G1.
Ia G2.
Ic G1.
Ic G2.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El adenocarcinoma endometrioide es el tipo más frecuente de cáncer de endometrio (80% del total). Como
está limitado al endometrio sin invasión del miometrio el estadio de la FIGO supone el Ia. Nos hablan de
aproximadamente un 30% de patrón de crecimiento sólido lo cual supone aproximadamente un estadio G2
moderadamente diferenciado.
24/12/19 19:03
Puedes consultar la tabla correspondiente del manual para repasar los grados de la FIGO para el
adenocarcinoma de endometrio según el % de componente sólido del tumor.
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Info Pregunta: 2f5284ed-95fc-4958-8cab-1f5d1867a5f2
AFEME.01.GC.Mujer de 27 años, embarazada de 10 semanas y con asma alérgico

grave persistente. En la actualidad está adecuadamente controlada con budesonida
inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta
preocupada por los posibles efectos teratogénicos de su medicación antiasmática. ¿Cuál
de las siguientes sería la actitud CORRECTA?
Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayoría de pacientes, lo mejor para la paciente y el
feto es suspender el tratamiento antiasmático.
Suspender la budesonida, por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones

fetales, y reemplazarla por un antileucotrieno oral (Montelukast).
Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral en la menor dosis posible.
Mantener el tratamiento actual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efectos secundarios y de la
necesidad de un adecuado control del asma durante la gestación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento del asma en la mujer embarazada debe tratarse de igual forma que en la mujer no gestante,
evitando en lo posible las exacerbaciones asmáticas maternas. La medicación debe incluir broncodilatadores
y si la intensidad es moderada o grave, se deberá valorar el tratamiento antiinflamatorio de base. El
tratamiento utilizado podrá ser:
Medicación broncodilatadora: los agonistas beta-2-adrenérgicos de acción corta (salbutamol, terbutalina)
son seguros durante el embarazo y de elección durante el mismo. También existe evidencia acerca de la
seguridad de la teofilina durante la gestación.
Estabilizadores de membrana: se considera de elección el cromoglicato ya que disponemos de varios
estudios acerca de su seguridad.
Medicación antiinflamatoria: no existe ningún estudio con antileucotrienos en mujeres embarazadas, por lo
que no se recomienda su uso. Respecto a los corticosteroides, existen múltiples estudios que muestran la
eficacia de los corticoides inhalados para disminuir las exacerbaciones asmáticas en las gestantes y también
son seguros, ya que no se asocian con malformaciones fetales, partos pretérmino o morbilidad fetal. Se
consideran de elección budesonida y beclometasona.
Omalizumab: está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
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Info Pregunta: e0008960-cae8-4a37-b7bd-1f7da2bb7303
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Una mujer de 72 años, con bronquitis crónica, obesa y con tres hijos,
consulta por episodios frecuentes de escapes involuntarios de orina, aunque poco
abundantes. Suelen desencadenarse en coincidencia con episodios de tos, con la risa o
con la maniobra de Valsalva. El residuo postmiccional es normal. Sistemático de orina
y urocultivo normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, una de las
siguientes medidas NO estaría recomendada. Señálela:
Oxibutinina.
Ejercicios del suelo pélvico.
Uso de conos vaginales.
Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas conservadoras.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una paciente que presenta incontinencia urinaria de esfuerzo, patología que se produce por una
pérdida de competencia del esfínter vesical, generalmente por pérdida de parte de la competencia del soporte
del piso pélvico. Todos los tratamientos descritos están indicados en distintas fases de esta patología,
excepto la oxibutinina, antiespasmódico vesical utilizado en los casos de incontinencia de urgencia.
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Info Pregunta: 76f55cd1-dc10-4303-a871-1f80eeef5699
AFEME.01.GC.El tratamiento de elección en el caso de un carcinoma de ovario

epitelial bien diferenciado, estadio IA G1, en un paciente que ha completado su
porvenir genésico, sería:
Histerectomía total, más doble anexectomía, más radioterapia.

Histerectomía total más doble anexectomía omentectomía, linfadenectomía seguido de quimioterapia.
Histerectomía total más anexectomía bilateral, más omentectomía, más linfadenectomía y
observación.
Histerectomía radical tipo Wertheim.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
* En pacientes con deseo reproductivo, estadio FIGO IA/IB y bajo grado histolo ´gico ( en particular
carcinomas endometrioides GI y mucinosos borderline o carcinomas GI-II) es aceptable practicar
una estadificación completa preservando útero y/o ovario contralateral con finalidad reproductiva
posterior.
La histerectomía radical tipo Werthein recuerda que se utiliza en cáncer de cervix y consiste en
histerectomía, doble anexectomía, linfadenectomia pélvica y resección del manguito vaginal. La radioterapia
no tiene utilidad en el cáncer de ovario excepto para el disgerminoma.
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Info Pregunta: 3d139dbe-9df1-4601-9703-203f3b54e95e

24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Cuál de las siguientes situciones no considera una indicación para la

inducción del parto:
Primigesta de 38 años, y amenorrea de 42.3 semanas por primera ecografía.
Tercigesta con dos partos eutócicos anteriores y diagnóstico de placenta previa oclusiva parcial a las 38
semanas.
Secundigesta de 34.4 semanas con rotura prematura de membranas y sospecha de corioamnionitis
Primigesta de 18 años y 35 semanas de gestación, en seguimiento por CIR y diagnóstico de muerte
fetal intraútero.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las Indicaciones médicas y obstétricas más habituales para finalizar la gestación son:
-Embarazo postérmino ( gestación cronológicamente prolongada).
-Rotura prematura de membranas a término y pretérmino.
-Estados hipertensivos del embarazo (preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP).
-Diabetes mellitus materna.
-Restricción del crecimiento fetal (CIR).
-Embarazo gemelar.
-Corioamnionitis.
-Muerte fetal intraútero.
-Desprendimiento prematuro de placenta. En estos casos recuerda que se debe ser liberal en el uso de la
cesárea. Pudiéndose intentar el parto vaginal si: La madre está estable. No hay sospecha de compromiso
fetal. La metrorragia no es excesiva y las condiciones cervicales son favorables. Teniendo en cuenta que en
caso de feto muerto la vía de elección es la vaginal.
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Info Pregunta: 320762e7-9007-4b30-ae48-20487ccfdb4a
AFEME.01.GC.Mujer de 43 años que presenta tumoración de 5 cm en ovario

izquierdo, con índices de resistencia disminuidos y zona sólidas-mixtas en su interior en
la ecografía. Hace ocho años fue intervenida por una masa anexial en el mismo lado,
con diagnóstico anatomopatológico de endometrioma. Presenta elevación de
24/12/19 19:03
marcadores tumorales, especialmente del CA 125. ¿Cuál es la estirpe tumoral que

MÁS probablemente presente la paciente?
Adenocarcinoma seroso.
Teratoma.
Tumor de células claras.
Tumor del seno endodérmico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En las pacientes con antecedentes de endometriosis, los tumores ováricos que se asocian con mayor
frecuencia son los carcinomas endometrioides y los carcinomas de células claras, siendo estos últimos los
más frecuentes relacionados con la endometriosis. Recuerda que en ambos casos existe contraindicación
para la terapia hormonal sustitutiva, ya que dicho tratamiento puede favorecer su proliferación por responder
al estímulo estrogénico.
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Info Pregunta: cb171c0e-487d-45fb-8184-20572a842f46
AFEME.01.GC.Una mujer de 69 años es estudiada por hemorragias uterinas

intermitentes de cinco meses de evolución. Al realizarle una ecografía uterina, se
observa un grosor del endometrio de 7 mm. Como médico, usted decide que debe
realizarse una biopsia. No obstante, por motivos técnicos, no es posible realizar dicha
prueba en su hospital. ¿Qué debe realizar a continuación?
Recomendar revisión ginecológica completa y nueva ecografía a los tres meses.

Recomendar reiniciar el cribado de cáncer de cérvix y nueva ecografía a los tres meses.
Recomendar un cambio de hospital, por ser estrictamente necesaria la biopsia.
Recomendar realizar legrado uterino para continuar el estudio.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El grosor endometrial de 7 mm en una mujer postmenopáusica acompañado de sangrado es indicativo de

histeroscopia y toma de biopsias; no obstante, si no se puede realizar en el centro, se realizará legrado
uterino en su lugar para el estudio.
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Info Pregunta: d293fd3d-76e5-484c-9ac9-205c396a2d3b
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Tras test de O Sullivan de 123 mg/dL en semana 27 una gestante

aparece con el diagnóstico ecográfico de macrosomía fetal (biometría en
percentil 97) e hidramnios leve en la semana 34. ¿Qué es lo más adecuado?:
Sugerir una dieta hipocalórica.
Realizar nuevo test de O ´Sullivan.
Remitir a Endocrinología.
Realizar Sobrecarga Oral de Glucosa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En aquellas gestantes que aunque el O´Sullivan resultara negativo, posteriormente desarrollan

complicaciones que característicamente se asocian a la DMG (macrosomía fetal ó polihidramnios). En estos
casos se obviará la prueba de despistaje y se acudirá directamente a la realización de una sobrecarga oral de
glucosa (SOG).
Prueba diagnóstica (SOG)
Dieta no restrictiva en carbohidratos 3 días antes (>150 gr/di a).

Ayuno 8-14h.
Permanecer sentada y sin fumar durante la realizacio ń
Glucemia en sangre venosa tras 100 grs de glucosa en vehículo acuoso 300 ml. Beber en 5 minutos.
Se considerará diagnóstico de DMG el hallazgo de dos o más puntos ⇒ a los siguientes valores:
Basal ⇒ 105 mgs/dl

1h ⇒ 190 mgs/dl
2h ⇒ 165 mgs/dl
3h ⇒ 145 mgs/ dl
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Info Pregunta: dbbcb6e7-090c-4659-a4d8-2109e18d0349
AFEME.01.GC.Mujer de 38 años que consulta por deseo de anticoncepción

prolongada e hipermenorrea. Como antecedentes presenta 2 partos eutócicos previos y
un recambio valvular hace dos años por insuficiencia mitral, por lo que toma de forma
crónica dicumarínicos. La revisión ginecológica es normal. De los siguientes métodos
anticonceptivos, ¿cuál estaría INDICADO?
24/12/19 19:03
DIU de Cobre.
DIU liberador de Levonorgestrel.
Anticonceptivo combinado monofásico.
Anticonceptivo combinado bifásico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Por la hipermenorrea que presenta la paciente el DIU-LNG es el método anticonceptivo más adecuado, ya
que además de proporcionar una anticoncepción eficaz y prolongada, permite tratar la hipermenorrea por la
atrofia del endometrio que induce y una disminución del sangrado menstrual en un 90% de las mujeres
(respuesta 2 correcta). Además no existe contraindicación para la utilización de este tipo de DIU por el
hecho de que la paciente esté utilizando anticoagulación oral con dicumarínicos.
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Info Pregunta: 3b3688a0-45bb-48b1-96a0-211ef1fcf808
AFEME.01.GC.Mujer de 27 años, remitida a consulta ginecológica para su valoración,

refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia
ocasional, coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere
dismenorrea desde hace años, que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando
quedarse embarazada unos 16 meses, sin haberlo conseguido aún. En la exploración
ginecológica, tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior.
¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su
patología?
Laparoscopia diagnóstica.
Colonoscopia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síntoma principal y más frecuente de la endometriosis es el dolor pélvico cíclico : dismenorrea severa
(75%), que suele ser progresiva y bilateral, dispareunia intensa (44%), dolor pélvico crónico (70%), dolor
limitado a la ovulación y/o disquecia.
Estos síntomas alrededor de la menstruación pueden asociarse a sangrado anormal o a síntomas intestinales
y vesicales, a infertilidad y/o a fatiga crónica.
Recuerda que aunque la laparoscopia ha sido considerada durante décadas de elección para el diagnóstico de
24/12/19 19:03
la endometriosis, hoy en día no es necesario tener una laparoscopia con imágenes sugestivas de
endometriosis y estudio histopatológico confirmatorios para administrar tratamiento médico de la
endometriosis y por tanto, actualmente, no se requiere estudio histopatológico y/o visión directa de los
implantes para iniciar tratamiento médico o realizar técnicas de reproducción asistida.
Fíjate que en este caso nos preguntan el diagnóstico de CERTEZA que obviamente será histológico y para
ello sería preciso una laparoscopia.
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Info Pregunta: 13dac288-f7ec-44eb-9cfe-215c48db1b88
AFEME.01.GC.Durante el primer trimestre de la gestación puede ser fisiológico la

aparición de los siguientes síntomas, EXCEPTO:
Reflujo gastroesofágico.
Estreñimiento.
Disuria.
Tensión mamaria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La disuria no es un síntoma fisiológico del embarazo. Su presencia debe hacernos descartar una infección
urinaria.
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Info Pregunta: 2f9142cb-0dc6-425e-b0de-218ae4775e34
AFEME.01.GC.Primigesta en la semana 39 de gestación y con contracciones de parto.

Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con
4 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa, ha comenzado a sangrar (sangre roja en
mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa MÁS
probable será:
Placenta previa.
Abruptio placentae.
Lesión de cérvix.
Rotura de vasa previa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
Tanto la placenta previa como la rotura de vasos previos producen un sangrado indoloro. El diagnóstico
diferencial entre ambos cuadros puedes basarlo en la afectación fetal. Mientras en la placenta previa no
aparece sufrimiento fetal salvo que el sangrado sea muy copioso, en la rotura de vasos previos se presenta
inmediatamente, ya que la sangre procede del feto, y además suele ser grave. Por otra parte, cuando se trata
de una rotura de vasos previos, el sangrado coincide con el momento de la rotura de la bolsa ( amniorrexis),
como en este caso.
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Info Pregunta: bac2e028-d0a2-4f6a-9b68-222ebc2d761e
AFEME.01.GC.En una mujer postmenopáusica de 56 años, obesa, y portadora de la

mutación BRCA-2, con antecedentes familiares de cáncer mama en su única hermana a
los 54 años y a los 65 años en su madre. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene MÁS
riesgo de presentarse en esta paciente?
Cáncer de endometrio y cáncer de ovario.

Cáncer de mama y cáncer de ovario.
Cáncer de mama y cáncer de endometrio.
Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las mutaciones en los genes de alta predisposición al cáncer de mama, BRCA1 y BRCA2, son la principal
causa del cáncer de mama y ovario hereditarios.
El riesgo de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida en una mujer portadora de mutación en el gen
BRCA1 es del 65% , y del 45% para de BRCA2.
El riesgo de cáncer de ovario asociado a una mutación de BRCA1 es del 39% y del 11% para el BRCA2.
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Info Pregunta: e0ea6e6b-934f-4cdc-9187-22369a014f65
AFEME.01.GC.Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por

presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución. Eco-
doppler venoso de miembros inferiores: ocupación de la vena poplítea femoral
superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico
con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta
obtener INR entre 2 y 3. Después dicumarínicos solos.
Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el
parto si es preciso prolongar el tratamiento.
24/12/19 19:03
Sólo dicumarínicos desde el principio.

Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta extraordinariamente sencilla, que se resume muy brevemente: gestante con trombosis venosa
profunda.
Incluso sin leer las opciones, podemos imaginar lo que va a preguntarse en ellas. Durante el embarazo, no se
pueden utilizar anticoagulantes orales, puesto que son teratógenos; de hecho los dicumarínicos y la
warfarina pueden provocar en el feto anomalías esqueléticas y faciales y retraso mental. La situación, por lo
tanto, nos obliga a emplear otro tipo de anticoagulantes que no atraviesen placenta ni tengan ningún tipo de
repercusión fetal, que será la heparina. Dentro de los distintos tipos de heparina, la más adecuada es la de
bajo peso molecular, que se administraría por vía subcutánea y que no requiere controles, a diferencia de la
no fraccionada. Tal como explica la respuesta 2, se mantendría hasta el parto y, sólo después, pasaríamos a
dicumarínicos orales si fuera necesario.
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Info Pregunta: a8a56740-b30b-435e-ae71-225fde5c4c41
AFEME.01.GC.
Según la clasificación BIRADS del American College of Radiology las lesiones catalogadas como BIRADS 3
cumplen todos los siguientes requisitos excepto:
Menos 2% probabilidad de cáncer de mama.

Manifiesta hallazgos benignos, y se recomiendan exploraciones habituales.
Precisa seguimiento a corto plazo.
Se contempla la posibilidad de biopsia mamaria si aumenta el grado de sospecha.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción 2 es incorrecta dado que es el manejo de las lesiones catalogadas como BIRADS 2.
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Info Pregunta: 6c59a935-16c9-4add-90d7-229574283e7b
AFEME.01.GC.Una paciente de 18 años acude por amenorrea. Tras el tratamiento con

progesterona no se obtiene regla, y tampoco tras el tratamiento con anovulatorios. La
etiología debe localizarse en:
Hipotálamo.
Ovario.
Útero, cérvix o vagina.
24/12/19 19:03
Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es muy importante que conozcas el diagnóstico diferencial de las amenorreas. Ante una amenorrea lo
primero es un test de embarazo. Después determinamos TSH y PRL. Si éstas son normales, administramos
progesterona durante 5 días; si tras ello existe regla, el diagnóstico es de anovulación. Si no existe, damos
estrógenos y progestágenos combinados; en caso de no existir regla tras ello, la alteración será genital: en el
útero (síndrome de Asherman), en el cérvix (estenosis) o en la vagina (estenosis).
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Info Pregunta: af97e818-c970-4fe6-800b-229e2a23e875
AFEME.01.GC.Paciente de 32 años que ingresa por trabajo de parto. Tras siete horas
con RCTG normal, comienza con deceleraciones tipo II en todas las contracciones.
Decide realizar microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7.19. En la
exploración se objetiva feto en cefálica OIIA (occipitoiliaca izquierda anterior) III
plano de Hodge y dilatación completa. ¿Cuál es la medida MÁS correcta?
Extracción fetal inmediata mediante cesárea por acidosis fetal.

Fórceps.
Ventosa.
Maniobra de Kristeller.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se presenta caso clínico bastante frecuente en la práctica clínica. Tenemos una paciente que en su fase final
de la dilatación presenta deceleraciones tardías, por lo que se debe realizar pHmetría. El resultado nos
diagnostica una acidosis fetal (< 7,20), por lo que hay que extraer al feto de forma inmediata. La forma más
rápida de realizarlo es mediante un fórceps, ya que está en dilatación completa y III plano.
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Info Pregunta: 871e2770-8076-423c-9d9a-22b8c46ed98d
AFEME.01.GC.El objetivo del tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo

consiste en disminuir los ácidos biliares en sangre hasta conseguir la madurez
pulmonar fetal. Señale el fármaco de elección:
Ácido ursodesoxicólico.
24/12/19 19:03
Dexclorfeniramina
Acetato de ulipristal
Cloruro de decualinio
Resp. Correcta: 1
Comentario:
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
Conlleva un aumento del riesgo de morbilidad perinatal, de prematuridad y de hipoxia fetal intraparto.
Sospecha clínica. En ausencia de lesiones cutáneas (salvo las generadas por el rascado), la paciente presenta
prurito severo en palmas y plantas, que se generaliza y se intensifica durante la noche. En un 10% de los
casos puede haber ictericia por un aumento de la bilirrubina.
Pruebas de laboratorio. La mayoría de las pacientes presentan elevación de los ácidos biliares (nivel de
evidencia II, grado de recomendación B). En un 20-60% de casos puede haber un incremento de las
transaminasas. En un 10-20% de los casos puede también aumentar la bilirrubina (casi toda en forma
directa). La fosfatasa alcalina puede estar elevada hasta 7-10 veces sobre los valores normales
La terminación del embarazo se realizará entre las semanas 37-38, o con anterioridad cuando en presencia
de un feto maduro, la clínica materna no pueda controlarse con la medicación habitual.
El objetivo del tratamiento consiste en disminuir los a ćidos biliares en sangre hasta conseguir la
madurez pulmonar fetal. El fármaco de elección es el ácido ursodesoxicólico.
Tasa de recurrencia hasta el 90 %.
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Info Pregunta: b57098e7-24ac-4556-8112-22d27c5b1700
AFEME.01.GC.Se encuentra usted en casa, viendo con su hija pequeña un programa

que se llama “Érase una vez, la Vida”, en el que explican varios aspectos del cuerpo
humano con dibujos animados. Concretamente está viendo el episodio donde hablan
del embarazo y ve cómo el espermatozoide entra en el ovocito, cuando su hija le
pregunta si hay algo para evitar que entre más de uno. Usted le dice que sí, que ese
proceso responde al nombre de:
Reacción cortical.
Reacción medular.
Implantación cortical.
Implantación medular.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Al mismo tiempo que el espermatozoide se fusiona con el ovocito, se liberan unas enzimas hidrolíticas que
provocan cambios en la zona pelúcida. De esta manera, se hace impermeable a los demás espermatozoides.
Este mecanismo se conoce como reacción cortical, mediante el que se garantiza la fecundación con un solo
espermatozoide (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 75d48f6f-9372-4a8d-ae24-23557b2315dc
AFEME.01.GC.Secundigesta (cesárea previa por presentación podálica) de 40 semanas

que comienza el parto de forma espontánea. Gestación normoevolutiva hasta el
momento. Tras permanecer con 4cm de dilatación durante 4 horas se califica como
parto estancado y se decide realizar amniorrexis artificial. Tras la rotura de
membranas, aparece una metrorragia abundante acompañada de una frecuencia fetal
de 80lpm y sin hipertonía uterina. El estado general materno es bueno, asintomática y
con constantes normales. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?
Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa
Vasa previa
Rotura uterina
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta típica sobre las hemorragias del tercer trimestre. A excepción del dato de cesárea previa que nos
puede hacer pensar en rotura uterina, todo orienta a una rotura de vasa previa. Constituye el tipíco cuadro de
metrorragia tras amiorrexis y afectación fetal.
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Info Pregunta: e2815f32-d207-42f4-b584-2362b3dd55ff
AFEME.01.GC.Paciente de 58 años que es diagnosticada de un carcinoma de ovario

infiltrante seroso de alto grado tras la realización de una anexectomía en otro centro.
¿Qué intervención le propondría?
Anexectomía contralateral, omentectomía con linfadenectomía pélvica.

Exploración minuciosa de la cavidad, lavado peritoneal, toma de biopsias de peritoneo, histerectomía con
anexectomía contralateral, omentectomía con linfadenectomía pélvica y paraaórtica solo en caso
24/12/19 19:03
de afectación de los ganglios pélvicos.

anexectomía contralateral, omentectomía con linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
Exploración minuciosa de la cavidad, lavado peritoneal, toma de biopsias de peritoneo, histerectomía
radical, omentectomía con linfadenectomía solo en estadio II o superior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Procedimientos quirúrgicos para la correcta estadificación del cáncer de ovario:

Abordaje quirúrgico: laparotomía (opción preferente), laparoscopia (opción aceptable).
Citología de lavado peritoneal.

Inspección de toda la superficie peritoneal y mesentérica: hígado, estómago, vesícula, bazo y riñones.
Biopsia de zonas sospechosas de peritoneo o aleatorias.
Omentectomía.
Apendicectomía ante la confirmación de tumor mucinoso.
Histerectomía abdominal.
Doble anexectomía.
Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
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Info Pregunta: 73deaf39-cd17-4e48-a52d-23a7bcfda8c5
AFEME.01.GC.Mujer de 45 años, con dos partos eutócicos, último hace cuatro años,
que tras tres laparoscopias para realizar quistectomías ováricas por endometriosis,
presenta hipermenorrea y dismenorrea intensa, a pesar de tratamiento con
anticonceptivos y AINEs, junto a dolor intermenstrual que le ha obligado a pedir
varias bajas laborales. Además, en los últimos cuatro meses presenta disquecia los dos
primeros días de menstruación. En la ecografía transvaginal se identifican dos quistes
endometriósicos en ovario izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario derecho (de 4 cm).
¿Qué opción terapéutica recomendaría?
Tratamiento con análogos de GnRh.

Histerectomía y doble anexectomía.
Laparoscopia: quistectomía ovárica bilateral.
Colocación de DIU-Levonorgestrel.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos presentan un caso de enfermedad refractaria a tratamiento médico y a tratamiento quirúrgico
24/12/19 19:03
conservador, que provoca una clínica eventualmente importante, por lo que la mejor opción, dada la edad y
deseos genésicos cumplidos, es proponer tratamiento más radical: histerectomía y doble anexectomía.
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Info Pregunta: bced6464-afd6-4a95-8051-23a9054205c8
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?:
El tratamiento de elección de la de la prevención y tratamiento de las convulsiones eclámpticas es el

Sulfato de Magnesio
Supone un factor de riesgo para abruptio
Las prostaglandinas están contraindicadas para la maduración cervical del parto
En general, se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto. Como regla general, la terminación de la gestación

sigue siendo el único tratamiento definitivo para la preeclampsia, y la opción terapéutica de elección ante:
cualquier paciente con preeclampsia a término (independientemente del grado de severidad)
en gestación pretérmino con enfermedad grave no controlable.
Sin embargo, existen excepciones a esta regla general si la prolongación de la gestación permite: estabilizar
o mejorar la situación materna, transferir la madre y su feto a un centro con mayor experiencia y
equipamiento para su cuidado (terciario en el caso de gravedad), esperar la madurez pulmonar fetal o
inducirla mediante glucocorticoides y, en definitiva, planear la finalización de la gestación en condiciones lo
mejor controladas posible.
La decisión entre el parto y la conducta expectante dependerá de la edad gestacional, bienestar fetal y
gravedad de la situación materna en el momento de la evaluación.
En general siempre que exista una preeclampsia independientemente de su gravedad, debe terminarse la
gestación a partir de las 38 semanas.
La vía de parto de elección es la vaginal.
La utilización de prostaglandinas aumenta el porcentaje de éxitos. ( opción 3 incorrecta)
Tratamiento anticonvulsivante
El tratamiento de elección de la de la prevención y tratamiento de las convulsiones eclámpticas es el Sulfato

de Magnesio (MgSO4).
Se debe administrar Sulfato de magnesio en caso de convulsiones, en caso de PE severa en los que se prevea
24/12/19 19:03
el parto en 24-48 horas y en casos de eclampsia inminente

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Info Pregunta: 677f722b-3a96-4240-b287-23d7671e2182
AFEME.01.GC.Sobre el Dopler de la arteria umbilical (AU), una de las siguientes

respuestas es incorrecta:
La presencia de flujo telediastólico en gestantes con CIR permite el manejo ambulante de la paciente con
periodicidad quincenal.
La afectación de un 70% de vellosidades provoca la desaparición del flujo telediastólico en la AU o la
inversión del mismo
Es la única prueba de bienestar fetal que, utilizada en gestantes de bajo riesgo , tiende a mejorar la
mortalidad perinatal.
La ausencia de flujo telediastólico en la AU puede anteceder en semanas a las alteraciones del registro
cardiotocográfico( deceleraciones tardías) y , en ocasiones, a la muerte fetal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La realizacio ń rutinaria de un estudio Doppler de la arteria umbilical en el segundo trimestre de la

gestación no tiene impacto importante sobre la morbi-mortalidad fetal en gestaciones de bajo
riesgo , por lo que actualmente no se indica su realización como método de cribado en gestantes
sanas.
En las gestaciones de alto riesgo de desarrollar complicaciones hipo ´xicas (CIR, estados hipertensivos
del embarazo...), el estudio Doppler ha demostrado una tendencia a la reducción de la mortalidad
perinatal y a una disminución de la tasa de ingresos hospitalarios y de las inducciones del parto (,
por lo que esta técnica es el método de elección para el control del bienestar fetal en dichas
situaciones. La evidencia sugiere que la vigilancia anteparto con Doppler umbilical en la sospecha
de CIR, puede ser mejor que el control anteparto basado en el test no estresante .
El estudio Doppler de la arteria umbilical deberi á estar disponible para la evaluación de la circulación
feto-placentaria en aquellos casos de sospecha de insuficiencia placentaria.
La ausencia o el flujo reverso de la arteria umbilical es un signo ominoso.
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Info Pregunta: 23ac72b3-789a-4740-9518-23f6610689d6
AFEME.01.GC.Mujer de 58 años que acude a su consulta refiriendo metrorragia de 4
24/12/19 19:03
días de evolución en cantidad menor que una regla habitual, sin dolor. Entre sus
antecedentes personales figuran HTA desde hace 2 años en tratamiento con un IECA;
obesidad moderada; no refiere intervenciones quirúrgicas ni alergias a medicamentos.
Exploración: genitales externos y vagina con restos hemáticos escasos; cérvix de
multípara; útero y anejos no valorables por obesidad. Se realiza ecografía transvaginal
que muestra un endometrio de 16 mm de aspecto homogéneo, no se visualizan masas
anexiales. Señale la respuesta INCORRECTA:
Esta paciente es subsidiaria de estudio histológico endometrial

Ante la presencia de una hiperplasia endometrial ati ´pica, estaría indicada una histerectomía.
Ante el hallazgo de una hiperplasia endometrial el tratamiento con gesta ´genos (acetato de
medroxipogesterona, acetato de Megestrol, acetato de noretisterona, DIU con
levonorgestrel) está contraindicado.
En el caso de no disponer de ecografi á, se podría optar por realizar una biopsia endometrial
directamente
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante el signo de sospecha la realizacio ń de una ecografía transvaginal , o en su defecto transrectal,

nos permite:
Descartar patologi á orgánica

(miomas, po ´lipos).
Medicio ń del grosor endometrial en un corte longitudinal.
Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm (23) para la realizacio ń de biopsia endometrial en la
paciente sintomática
En el caso de no disponer de ecografi á, en pacientes sintomáticas, se puede optar por realizar biopsia
endometrial directamente a la paciente. Esta estrategia no es recomendable de primera elección
pues muchos episodios de metrorragia en postmenopausia se deben a atrofia endometrial.
Tratamiento me ´dico de la Hiperplasia Endometrial
Se basa, fundamentalmente, en la administracio ń de preparados con acción antiestrogénica.
El tratamiento con gesta ´genos es el mas fisiológico y sin duda el más empleado, habiéndose usado
múltiples preparados (MPA, acetato de Megestrol, acetato de noretisterona, DIU con
levonorgestrel, linestrenol).Opción 3 incorrecta.
24/12/19 19:03
En general la histerectomi á puede practicarse, especialmente en aquellas pacientes con Hiperplasia

endometrial (HE) atípica y sin deseo de descendencia.
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Info Pregunta: 104937c0-adb9-485b-97f9-243c5cfe4e19
AFEME.01.GC.El síndrome HELLP se define por un cuadro de:
Hipertensión arterial, proteinuria, edemás generalizados y aumento de peso por retención hídrica.
Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a
coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial.
Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg,
proteinuria >30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de
conciencia.
Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas, acompañada de anemia hemolítica,
trombocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta fácil de responder si recuerdas que el síndrome de HELLP es una complicación que
puede aparecer en las mujeres gestantes con preeclampsia y se define por la asociación de anemia hemolítica
(H), elevación enzimas hepáticas (EL) y plaquetopenia (LP). Se trata de un criterio de gravedad de
preclampsia que puede desarrollarse ante o postparto.
Recuerda que el 20 % de HELLP cursan sin hipertensión.
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Info Pregunta: 7f472499-8327-4c84-bc29-243d8156e93b
AFEME.01.GC.En una mujer embarazada a la que realiza una analítica en su segundo

trimestre de gestación, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar de forma
fisiológica?
Fibrinógeno 550 mg/dL.

Leucocitos 12.000/mcL.
Colesterol 260 mg/dL.
GOT 62 U/L.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el embarazo está aumentado el fibrinógeno, la mayoría de los factores de coagulación y las plaquetas de
forma fisiológica; también hay una leucocitosis fisiológica, en ausencia de desviación izquierda y signos de
infección. El colesterol y los triglicéridos están elevados, sin embargo, ni las transaminasas ni la bilirrubina
están alteradas de manera fisiológica.
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Info Pregunta: 40bea41b-9070-4292-b7d3-2471d18b0328
AFEME.01.GC.Desde el punto de vista hormonal, ¿cuál es el patrón hormonal

TÍPICO del climaterio y del fallo ovárico precoz?
FSH disminuida y estradiol bajo.

LH normal y progesterona elevada.
FSH normal y estradiol alto.
FSH elevada y estradiol bajo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El agotamiento de los folículos determina un descenso de los niveles de estradiol e inhibina folicular. Como
consecuencia de ello, se activa el feedback hipofisario, elevándose las gonadotropinas (FSH y LH). Por lo
tanto, la opción de respuesta correcta es la 4: hipogonadismo hipergonadotropo. Este perfil hormonal no es
patognomónico de la menopausia. Podemos encontrarlo en muchas otras situaciones donde existe un
descenso del estradiol, como en el síndrome de Turner.
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Info Pregunta: b2114150-e7af-49d3-8bb0-2476ba422df6
AFEME.01.GC. Mujer 66 años con menopausia a los 52 años, 2 gestaciones con 1 parto eutócico y aborto
legrado, diabetes tipo 2 de 5 años de evolución, hipotiroidismo, osteoporosis e hipertensión arterial en
tratamiento. Consulta por episodio de sangrado genital escaso e intermitente de 3 meses de evolución. En la
exploración ginecológica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un cuello uterino de aspecto atrófico,
se objetiva escaso sangrado procedente de cavidad, un aparato genital interno normal a la palpación. En el
estudio ecográfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecogénico de 7 mm. y no se visualizan masas
anexiales ni líquido libre en Douglas ¿Cuál de las siguientes pruebas es la siguiente prueba indicada para
establecer un diagnóstico?
Histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida de endometrio.

Se recomienda una biopsia endometrial con dispositivos de aspiración de forma ambulatoria.
24/12/19 19:03
Citología endometrial.
Exploración bajo anestesia del aparato genital y legrado de cavidad.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
DIAGNÓSTICO CÁNCER ENDOMETRIO

El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una patología neoplásica
endometrial, en particular en pacientes postmenopáusicas, o con factores de riesgo asociados.
Se debe sospechar por tanto un cáncer de endometrio ante :
–Sangrado genital o flujo rosado en la postmenopausia. Asociado a cáncer de endometrio hasta en un 20% de casos.
Pérdidas intermenstruales o menstruaciones anómalas y/o abundantes en la perimenopausia (45-55 años).
Secreción purulenta por genitales en pacientes de edad avanzada (piometra).
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA :
Ante el signo de sospecha la realización de una ecografía transvaginal, o en su defecto transrectal, nos permite:
-Descartar patología orgánica (miomas, pólipos).
-Medición del grosor endometrial en un corte longitudinal.
Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la realización de biopsia endometrial en la paciente
sintomática.
En el caso de no disponer de ecografía, en pacientes sintomáticas, se puede optar por realizar biopsia endometrial
directamente a la paciente. Esta estrategia no es recomendable de primera elección pues muchos episodios de
metrorragia en postmenopausia se deben a atrofia endometrial
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN:
Ante la sospecha clínica y ecográfica se recomienda una biopsia endometrial con dispositivos de aspiración tipo de
Cornier de forma ambulatoria.
En caso de clínica persistente y ecografía de baja sospecha, se recomienda realizar biopsia endometrial.
Si la biopsia endometrial no es satisfactoria o negativa y persiste la clínica, se recomienda realizar una histeroscopia
diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino.
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Info Pregunta: f607629a-85ac-4a3b-a100-250701ec9543
AFEME.01.GC.Una mujer de 26 años acude a Urgencias por dolor abdominal y
24/12/19 19:03
escasas pérdidas hemáticas vaginales. Refiere una amenorrea de siete semanas. Le

realiza un test de embarazo, con resultado positivo. ¿Cuál es el SIGUIENTE paso?
Realizar un examen ecográfico vaginal.
Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de embarazo en una semana.
Pautar progesterona natural micronizada por vía vaginal hasta la semana 14 de gestación.
Evacuar el útero mediante la administración intravaginal de prostaglandinas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla acerca de las hemorragias del primer trimestre, ya que nos plantean una gestante con
sangrado vaginal escaso. El diagnóstico diferencial que hay que establecer en estos casos comprende los tres
grandes cuadros clínicos que son el aborto, el embarazo ectópico y la gestación molar.
El primer paso para poder decidir ante qué cuadro clínico estamos, es la realización de una ecografía.
Su realizacio ń es obligatoria ante cualquier embarazada con sospecha de aborto Se debe emplear
sonda transvaginal siempre que se disponga de ella.
Recuerda que para pensar en una gestación con un aborto, encontraremos una vesícula gestacional
intraútero; en el embarazo ectópico visualizaremos una cavidad uterina vacía (siendo visible o no la
gestación ectópica para lo cual nos ayudaremos de los niveles de beta hCG) y, por último, en la mola la
imagen ecográfica característica es ―en nevada‖.
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Info Pregunta: 4ce2b97d-3466-4684-8122-25389807a69b
AFEME.01.GC.Respecto al dispositivo de liberación intrauterina señale la opción

correcta:
Es necesario el cribado de infecciones de transmisión sexual previo a la insercio ń de DIU en todas

las mujeres.
El DIU de levonogestrel está contraindicado en pacientes con sangrado uterino anómalo
La adolescencia supone una contraindicación
El DIU-LNG disminuye las posibilidades de EIP
Resp. Correcta: 4
Comentario:
BENEFICIOS NO anticonceptivos del DIU-LNG
24/12/19 19:03
Reducción del sangrado menstrual abundante / menorragia a largo plazo (tras 3 ó 6 meses de
tratamiento) . EL DIU- LNG 20 µg debe ser considerado como tratamiento de primera elección en la
menorragia idiopática.
Reducción mínima del tamaño de los miomas uterinos
Manejo del dolor pélvico y la dismenorrea en pacientes con diagnóstico de endometriosis. Es

razonable considerar el uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis que desean anticoncepción eficaz, a
largo plazo.
Reducción de la hiperplasia endometrial.
Efecto protector sobre el endometrio en las mujeres usuarias de terapia de reemplazo hormonal
Recuerda que :
No se requiere el cribado de ITS previo a la insercio ń de DIU en mujeres de bajo riesgo .
Las adolescentes tienen la mayor incidencia de coinfeccio ń por clamidia y gonorrea. Por este motivo,
en este grupo de pacientes sí se aconseja el cribado de ITS antes de o en el momento de la
inserción del DIU.
Se ha demostrado que el DIU-LNG no so ´lo no incrementa las posibilidades de EIP, sino que las
disminuye . Teóricamente esto es resultado del espesamiento del moco cervical con el DIU-LNG,
del adelgazamiento del endometrio y de la disminución del sangrado.
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Info Pregunta: e767f1f1-8aed-4ade-bfcf-253fb6948947
AFEME.01.GC.Ante una paciente de 42 años que consulta por alopecia androide,

hirsutismo de aparición brusca, hipertrofia de clítoris, amenorrea, sensación de
pesadez en hipogastrio y urgencia miccional, debemos descartar de forma inmediata:
Síndrome adrenogenital de aparición tardía.

Tumor ovárico funcionante.
Prolapso uterino en paciente perimenopáusica.
Pseudohermafroditismo masculino.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
El cáncer de ovario es un tema importante en el examen. Un aspecto bastante preguntado son los distintos
tipos histológicos.
La presencia de alopecia androide, hipertrofia de clítoris, amenorrea e hirsutismo de aparición brusca son
signos de virilización; y la sensación de pesadez en hipogastrio junto con urgencia miccional nos orienta
hacia una masa abdominal.
Por lo tanto, este caso clínico es muy sugestivo de tumor ovárico funcionante, y por eso es lo primero que
debemos descartar.
Lo más probable es que estemos ante un androblastoma, un tumor ovárico que reproduce elementos
testiculares. El 50% produce andrógenos (testosterona), responsables de la virilización. Suelen ser benignos.
Constituyen la primera causa de virilización de origen ovárico.
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Info Pregunta: 6ee1d5fc-3de9-4711-81cb-2554fd02dfec
AFEME.01.GC.Paciente de 68 an os, sin antecedentes familiares de interés es

diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de 1 cm tras una
tumorectomía realizada en otro centro. En la IHQ de la lesión destaca la
negatividad para receptores estrógénicos y de progesterona, Ki 67 del 25% y
her2 negativo. ¿Qué manejo inicial recomendaría?
Completar la intervencio ń con radioterapia y quimioterapia por un ki-67 elevado.

Administrar solo radioterapia.
Linfadenectomi á debido al alto riego de la lesión.
Biopsia selectiva de ganglio centinela.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta 4: pregunta con trampa que puede hacer que respondas sin leer la opción correcta. Para poder
establecer el tratamiento adyuvante adecuado del cáncer de mama es fundamental conocer todas las
características de la tumorectomía (se nos facilitan) y también el estado de la axila, que salvo
contraindicación se conocerá mediante la realización del ganglio centinela.
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Info Pregunta: e035346d-998d-4c42-998a-257ed91c90a4
AFEME.01.GC.Se han encontrado asociación entre el uso de terapia hormonal con

estrógenos o combinada continua y el riesgo de:
24/12/19 19:03
Tromboembolismo venoso
Cáncer de ovario
Cáncer de cérvix
HTA.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La terapia hormonal combinada continua y de estrógenos( sin gestágenos) a largo plazo aumenta el riesgo de
tromboembolismo venoso.
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Info Pregunta: 75caf1e8-acb4-450a-a46a-25ba32449e88
AFEME.01.GC.Acude a su consulta una paciente de 58 años a la que se le ha detectado

mediante autopalpación un bulto en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda.
La exploración confirma la presencia de un nódulo duro de 2,5 cm, contorno irregular
y adherido a planos profundos. La biopsia de Aguja Gruesa (BAG) del nódulo revela la
presencia de un carcinoma ductal infiltrante Ki67 30%, HER-2-Neu positivo,
receptores para estrógenos positivos 80%, receptores para progesterona positivos al
90%, Grado histológico G3. Se hace una PAAF axilar que resulta ser positiva para
metástasis. ¿Cuál de las siguientes técnicas diagnosticoterapéuticas NO emplearíamos
para este caso?
Trastuzumab.
Letrozol.
Antraciclinas y Taxanos.
Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción de respuesta 1 es procedente, pues el trastuzumab es un anticuerpo monoclonal contra el HER-

2/Neu. El Letrozol es un inhibidor de la aromatasa, formando parte de la hormonoterapia del cáncer de
mama, y justificada por tener los receptores hormonales positivos. Las antraciclinas y taxanos son
quimioterápicos, indicados por ser un tumor HER-2, afectación ganglionar y G3. Lo que no está indicado es
la Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela (BSGC); de hecho, es una contraindicación absoluta para la
técnica la afectación ganglionar conocida previa a la cirugía (la PAAF axilar positiva para metástasis).
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Info Pregunta: 0e4d028f-5c86-4fb0-bcdd-25ba778bf466
AFEME.01.GC.Paciente de 64 años que acude a su médico de atención primaria por

prurito en areola izquierda de 4 meses de evolución. Se ha tratado con varias cremas
24/12/19 19:03
hidratantes pero el alivio es escaso. Presenta una lesión eritematosa, bien definida, de
2-3 cm y de carácter descamativo. Se le realiza una biopsia ( Punch) objetivándose
células que inmunohistoqui micamente expresan la citoqueratina 7 (CK7) y HER2.
. ¿Cuál de las siguientes opciones considera correcta respecto a su manejo?
En estos casos no se considera indicada la mamografi á.

El tratamiento se basa en la realización de una mastectomía simple.
En caso de no encontrarse enfermedad subyacente se puede realizar una exe ´resis en cuña del
complejo areola- pezón y posteriormente se debe administrar radioterapia.
La edad media de diagno ´stico son los 40 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La enfermedad de Paget (EP) de la mama constituye una forma especial de neoplasia de mama que se
caracteriza por la presencia de las ce ´lulas de Paget en la epidermis del complejo areola- pezón.
Puede ir asociado o no a tumor subyacente. En el 95% de los casos en los que existe tumor palpable suele
tratarse de un ca ńcer invasivo. El carcinoma subyacente puede localizarse en cualquier parte de la
mama.
DIAGNO ´STICO
En un 25% de los casos la sintomatologi á es ulceración, prurito, eccema y dolor. Suele ser lesión
unilateral.
Edad media de diagno ´stico es 62 años.
Ante una lesio ń dermatológica que no cura con tratamiento local debe considerarse una sospecha
clínica de enfermedad de Paget y realizarse tanto una biopsia superficial como profunda.
El diagno ´stico es la presencia de las células de Paget en la biopsia que inmunohistoquímicamente

expresan la citoqueratina 7 (CK7) y en más del 80% de casos HER2.
Se debe realizar un estudio de imagen para descartar una neoplasia de mama subyacente. Esta índicada la
mamografía y ocasionalmente la eco- grafía. Es recomendable la resonancia magnéti- ca en los
casos en los que la mamografía o la ecografía no detectan tumor subyacente.
TRATAMIENTO
24/12/19 19:03
El tratamiento de la Enfermedad de Paget sera él de la enfermedad subyacente. En caso de no

encontrarse enfermedad subyacente se puede realizar una exéresis en cuña del complejo areola-
pezón.Se recomienda la biopsia del ganglio centinela para evaluar la axila, aunque los exámenes
clínico y radiológicos sean negativos, ante la posible aparición de un carcinoma infiltrante

subyacente
Posteriormente se debe administrar RT para la consolidacio ń del tratamiento local.
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Info Pregunta: 070ec587-f995-46a4-b8ab-25d3f38943ee
AFEME.01.GC.Con respecto a la transmisión vertical materno-infantil del virus de la

inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes opciones es la CORRECTA?
No existe la transmisión madre-hijo del VIH durante la gestación, solo se puede transmitir durante el
parto.
El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la trasmisión del VIH al niño.
No es preciso tratamiento antirretroviral durante la gestación en pacientes con buen estado
inmunológico y con carga viral indetectable.
24/12/19 19:03
El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy fácil sobre el tema más importante de infecciosas durante los últimos años, la infección por
VIH. El VIH tiene tres formas principales de transmisión: sexual (la más frecuente), a través de la sangre y
sus derivados, y vertical. Dentro de la transmisión vertical, la infección se puede transmitir durante el
embarazo (más frecuente en el tercer trimestre), parto y mediante la lactancia (contraindicada en los países
desarrollados). El tratamiento de la embarazada con triple terapia durante la gestación (indicado siempre) y
con zidovudina durante el parto, así como la realización de cesárea cuando exista deterioro inmunológico
(CD4 < 200), carga viral desconocida o > 1000 copias/ml, si no ha recibido tratamiento médico adecuado
durante la gestación (triple terapia), prematuridad y en gestantes con bolsa rota mayor de 4 h han conseguido
disminuir la transmisión materno-infantil de un 20-30% a menos de un 1% (respuesta 2 correcta). Además el
tratamiento del recién nacido con zidovudina durante las seis primeras semanas de vida puede disminuir aún
más la viremia y, por lo tanto, la transmisión del VIH.
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Info Pregunta: f34c68f5-328e-4276-a809-260744903f98
AFEME.01.GC.La prueba complementaria ideal para confirmar el diagnóstico de

placenta previa es la ecografía transvaginal. Una vez realizado el mismo señale la
relación incorrecta de cara a la vía del parto:
Placenta oclusiva parcial- puede plantearse la opción del parto vaginal

Placenta oclusiva total- cesárea.
Placenta marginal- puede plantearse la opción del parto vaginal
Placenta de inserción baja -puede plantearse la opción del parto vaginal
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La placenta previa se puede clasificar durante el embarazo en:
Oclusiva total: la placenta cubre completamente el OCI.
Oclusiva parcial: el OCI está cubierto de manera parcial por la placenta.
Marginal: la placenta llega justo al borde del OCI, pero no lo sobrepasa.
De inserción baja: el borde placentario se encuentra a menos de 2 cm del orificio cervical interno (OCI).
Sin embargo, de cara al parto esta clasificación se debe simplificar en:
24/12/19 19:03
-Oclusiva( total y parcial) : Cesárea.

-No oclusiva( marginal e inserción baja): puede plantearse la opción del parto vaginal, esperando al inicio
espontáneo del parto y decidiendo la vía del parto en función de la evolución del caso.
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Info Pregunta: e7749448-6bef-4c42-aadc-262025be92d4
AFEME.01.GC.Gestante de 16 semanas, que, en el urocultivo de control, presenta
bacteriuria asintomática por E. coli. Curso del embarazo hasta la fecha dentro de la
normalidad, sin patología asociada, refiere alergia a la penicilina. Según el
antibiograma, el E. coli es sensible a la ampicilina, fosfomicina, gentamicina y
ciprofloxacino. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería INCORRECTA?
No debe tratarse, ya que la paciente está asintomática.

En este caso estaría indicado el tratamiento con fosfomicina.
La gentamicina está incluida en la categoría C de toxicidad fetal.
El ciprofloxacino está incluido en la categoría C de toxicidad fetal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La bacteriuria asintomática durante el embarazo siempre debe tratarse para evitar complicaciones
infecciosas del tracto urinario por la dilatación ureteral propia del embarazo. Tanto la ampicilina como la
fosfomicina pertenecen a la categoría B de toxicidad fetal: no se han demostrado riesgos para el feto en
estudios en animales, aunque no existen estudios controlados en embarazadas. No se ha demostrado riesgo
para los humanos. La gentamicina y el ciprofloxacino pertenecen a la categoría C de toxicidad fetal:
carencia de estudios en animales y en humanos; en determinadas ocasiones pueden administrarse si la
relación riesgo/beneficio lo aconseja, pero en ningún caso cuando existen alternativas más seguras, como en
este caso.
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Info Pregunta: d3068560-408a-4d5b-aa3c-26636d1692c4
AFEME.01.GC.Junto al objetivo fundamental de la exe resis adecuada de un

cáncer epitelial seroso de ovario, la cirugía posee un papel transcendental en
la estadificación de la enfermedad. Señale cuál de los siguientes
procedimientos no estaría indicado:
24/12/19 19:03
-Omentectomía
-Histerectomía total abdominal con anexectomía bilateral.
-Linfadenectomía pélvica y paraórtica.
-Apendicectomía.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Apendicectomía: ante la sospecha o confirmación de tumor mucinoso.
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Info Pregunta: a32454c4-6e02-4ea9-873c-26b8d023ee42
AFEME.01.GC.Se recomienda la administración de corticoides antenatales a las

gestantes con riesgo de parto pretérmino entre las 24+0 y 34+6 semanas de gestación.
Señale en cuál de las siguientes está contraindica su administración:

Gestantes diabéticas.
Rotura prematura de membranas
En ninguna de las anteriores está contraindicada
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La administración de corticoides a la gestante con amenaza de parto pretérmino se asocia no sólo a una
disminución del SDR, sino también de la mortalidad neonatal, Hemorragia intraventricular (HIV) y
enterocolitis necrotizante, sin un aumento de la morbilidad infecciosa materno-fetal. Además disminuye la
necesidad de asistencia respiratoria, ingresos en la unidad de cuidados intensivos e infecciones sistémicas en
las primeras 48 horas de vida en el grupo tratado con corticoides.
Asimismo, los corticoides prenatales son efectivos en mujeres con rotura prematura de las membranas
amnióticas y trastornos hipertensivos del embarazo.
Se recomienda administrar corticoides prenatales a las gestantes diabéticas con riesgo de parto pretérmino,
realizando un estricto control metabólico y ajustando adecuadamente las dosis de insulina.
Recuerda que se recomienda la administración de corticoides antenatales a todas las gestantes con riesgo de
parto pretérmino entre las 24+0 y 34+6 semanas de gestación, tanto en gestaciones únicas como múltiples.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 85bd208e-c011-4839-b00b-26f2a55e343e

AFEME.01.GC.Paciente de 65 años con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio
tipo endometrioide, G3 con afectación del estroma cervical, el tratamiento de elección
es:
Histerectomía radical más doble anexectomía.

Histerectomía total más doble anexectomía más linfadenectomía pélvica y paraaórtica y radioterapia.
Histerectomía total más doble anexectomía más linfadenectomía pélvica y paraaórtica opcional.
Histerectomía total más doble anexectomía más linfadenectomía pélvica y paraaórtica asociado a
radioterapia - quimioterapia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Fíjate primero en la infiltración miometrial:
-Sospecha infiltración miometrial < 50%: IA.
-Sospecha infiltración miometrial >50%
Recuerda que el G, depende el porcentaje del tumor sólido.
Resumen del tratamiento quirúrgico:
En los casos más leves .........A y G1-2:
Histerectomía extrafascial con doble anexectomía (HT+DA)
En los más agresivos ....... IB y G3 o infiltración estroma cervical *
HT+DA + linfadenectomía pélvica y aorto-cava
* Opcional histerectomía radical
En el resto......... A y G3 / IB y G1-2:
HT+DA y linfadenectomía pélvica.
Linfadenectomía aorto-cava opcional
24/12/19 19:03
Tratamiento complementario del Cáncer de Endometrio tipo I según estadios FIGO

La indicación de radioterapia en el adenocarcinoma de endometrio viene dada atendiendo
fundamentalmente a la profundidad de la invasión miometrial >50%(IB), alto grado histológico (tipo 1 G3 y
tipo 2), afectación del estroma cervical (II), afectación ganglionar(III), extensión extrauterina(IV), pero
además hay que considerar otros factores de riesgo menores como condicionantes del tipo de RT
adyuvante postquirúrgica:
-edad > 60 años.
-Invasión linfovascular
-Tamaño >2cm
-Afectación del tercio inferior del útero.
El tratamiento secuencial de quimioterapia tras radioterapia adyuvante, puede considerarse ante estadios
con alto riesgo de recidiva como:
-IB G3
-II G3
-IIIA/IIIB
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Info Pregunta: ab8f49aa-3f12-4878-9c1e-2784f6d67bf4
AFEME.01.GC.En relación al cribado prenatal de anomalías genéticas , señale la falsa:
El análisis del ADN-lc en plasma materno constituye el mejor método de cribado para T21.
El test de ADN-lc actualmente permite el diagnóstico de las principales cromosomopatías fetales
Ante la presencia de una translucencia nucal > p99 (3,5 mm) o malformaciones ecográficas, es preciso la
realización de una técnica invasiva para diagnóstico genético.
La biopsia corial deberi á ser el método de elección tras un cribado de alto riesgo en el primer
trimestre.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que el análisis del ADN-lc en plasma materno es el mejor test de cribado que disponemos
actualmente pero no es diagnóstico, por tanto sus resultados positivos deben ser confirmados con una
técnica invasiva (opción 2 incorrecta).
´
24/12/19 19:03
Las te ćnicas invasivas más empleadas son la biopsia corial ( BC) y la amniocentesis (AC).
La BIOPSIA CORIAL consiste en la extraccio ń de una muestra de trofoblasto bien por vía
transcervical o transabdominal. No es recomendable su realización antes de la semana 10 puesto
que se asocia a defectos fetales transversales en las extremidades, micrognatia y microglosia.
Debería ser el método de elección tras un cribado de alto riesgo en el primer trimestre. Permite
estudios citogenéticos, moleculares y bioquímicos y es superior a la amniocentesis para el
análisis de ADN y estudios bioquímicos.
Cuando se requiere un estudio molecular, es preferible la realizacio ń de una BC sobre la amniocentesis

ya que proporciona una cantidad superior de ADN.
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Info Pregunta: bdd29ba6-a4c5-484d-96f9-27ad0f0a1ac0
AFEME.01.GC.De los siguientes marcadores ecográficos, cuál de manera aislada, se

asocia con aneuploidías:
Arteria umbilical única

Quistes de los plexos coroideos
Foco hiperecogénico en ventrículo izquierdo
Traslucencia nucal mayor de 3,5mm
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El marcador ecográfico por excelencia es la TRASLUCENCIA NUCAL.
Cuando se encuentra aumentada además de ser un marcador para trisomi ás 21, 18 y 13, lo es también de
la monosomía X, de las triploidías diándricas y también de las alteraciones estructurales,
fundamentalmente cardiacas. La medida de la TN se puede realizar cuando la longitud cráneo-
caudal (LCC) fetal se encuentra entre 45 - 84 mm, correspondiente a una edad gestacional de 11
a 13+6 semanas.
La mayor tasa de detección de la TN se alcanza cuando se realiza en semana 11.
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Info Pregunta: 863f24b6-7868-44f8-b37b-281fc7e88521
AFEME.01.GC.Primigesta de 28 años, sin antecedentes médicos de interés. IMC 25
24/12/19 19:03
kg/m ². Presión arterial en primer trimestre de 95/65 mmHg. Gestación única de curso
normal hasta el momento. Acude en la semana 34+1 a la realización de la ecografía del
tercer trimestre: feto vivo en cefálica con peso estimado de 1.760 g (percentil 5), índice
de pulsatilidad medio en arterias uterinas en el percentil 97, índice cerebroplacentario
en percentil 3, e índice de pulsatilidad en arteria umbilical en percentil 75. Líquido
amniótico normal (bolsa > 38 mm) y movimientos fetales percibidos durante la
exploración y por la madre. En la consulta de obstetricia se constata que la presión
arterial es de 135/91 mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos en la última
semana y que desde el día anterior tiene náuseas y ha vomitado en dos ocasiones. Se
solicita una analítica en la que destacan: glucosa 105 mg/dL, creatinina 0,64 mg/dL,
ALT (GPT) 109 U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, bilirrubina total 1,3 mg/dL,
amilasa 50 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4,49 mEq/L, hemoglobina 12,5 g/dL,
hematocrito 36%, plaquetas 77 × 1.000/mcL, leucocitos 13.100/mcL, índice
proteína/creatinina 0,35, cociente s sFlt-1/PlGF 577, y presencia de esquistocitos en
sangre periférica. Señale la afirmación VERDADERA con respecto al diagnóstico y
seguimiento de este caso:
Se trata de un feto pequeño para la edad gestacional, de origen placentario, que se acompaña de una
preeclampsia no grave. La actitud recomendable es intentar prolongar la gestación al menos hasta la
semana 37.
Se trata de un feto pequeño para la edad gestacional que se acompaña de un síndrome de HELLP. La
actitud recomendable es intentar prolongar la gestación al menos hasta la semana 35.
Se trata de un feto con restricción del crecimiento intrauterino que se acompaña de una hipertensión
gestacional del tercer trimestre. La actitud recomendable es intentar prolongar la gestación al menos
hasta la semana 36.
Se trata de un feto con restricción del crecimiento intrauterino que se acompaña de un síndrome de
HELLP. La actitud recomendable es la finalización del embarazo mediante inducción del parto.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una paciente con criterios analíticos de síndrome de HELLP, por lo que nos
quedamos entre las opciones 2 y 4. Teniendo en cuenta los criterios de CIR nos decantamos por la opción 4:
-Peso fetal estimado por ecografía por debajo del percentil 3. -Peso fetal estimado por ecografía entre el
percentil 3 y 10 asociado a una o más de las siguientes alteraciones en la evaluación hemodinámica Doppler:
-Índice de pulsatilidad (IP) del Doppler de la arteria umbilical por encima del percentil 95 para la edad
gestacional - y/o IP medio Doppler de las arterias uterinas por encima del Percentil 95 -y/o Doppler de la
arteria cerebral y/o índice cerbroplacentario (ICP) por debajo del percentil 5 para la edad gestacional.
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Info Pregunta: 323f0525-3b15-419f-8afe-282c77cbfe1a
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Durante el embarazo:
Disminuye la concentración de proteínas totales maternas.
Disminuyen los fosfolípidos.
Aumenta la concentración de bicarbonato estándar.
Disminuye el nivel de colesterol.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre el metabolismo proteico durante el embarazo. Durante la gestación,
ocurren una serie de cambios en el metabolismo hepático, como un incremento en los lípidos (triglicéridos,
colesterol, fosfolípidos) (opciones 3 y 5 falsas), aumentan las globulinas y disminuye la concentración de las
proteínas totales (como la albúmina y las gammaglobulinas); así, la respuesta correcta es la 2. Recuerda que,
normalmente, la gestante hiperventila, con la consiguiente alcalosis respiratoria al disminuir la pCO2, que se
compensa con una moderada disminución del bicarbonato, cuya excreción renal está aumentada. Por ello,
las opciones 1 y 4 son falsas.
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Info Pregunta: 09bf6426-3976-4dc3-a853-28a90729e138
AFEME.01.GC.¿Qué medidas son las fundamentales para la práctica de una

estimación del peso fetal por ecografía?
Diámetro biparietal, diámetro occípito-frontal, circunferencia abdominal y longitud del húmero.

Diámetro occípito-frontal, circunferencia abdominal, longitud del húmero y longitud del fémur.
Diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud del fémur.
Diámetro biparietal, diámetro occípito-frontal, circunferencia abdominal y longitud del fémur.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Respuesta 4: la longitud del húmero se realiza en la biometría habitual aunque no es necesaria
para estimar el peso fetal.
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Info Pregunta: 9f116954-e61f-4196-b775-28ae1ee9e491
AFEME.01.GC.Con respecto al carcinoma inflamatorio de mama, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es CIERTA?
Las células tumorales muestran infiltración epidérmica.

Corresponde a formas de carcinoma in situ.
24/12/19 19:03
Tiene buen pronóstico.

Muestra invasión de los linfáticos dérmicos por células tumorales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El carcinoma inflamatorio de la mama (T4d) debe incluir edema inflamación e induración de piel en al
menos tres cuartas partes de la mama, debido a la presencia de émbolos tumorales en los linfáticos dérmicos.
Puede ir asociado o no a masa subyacente. Radiológicamente puede detectarse o no masa subyacente y es
característico el engrosamiento cutáneo y el patrón de linfangitis.
Tratamiento:
- QT neoadyuvante seguida de MASTECTOMÍA (si se han eliminado signos inflamatorios) con
LINFADENECTOMÍA (NO BSGC) y RT.
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Info Pregunta: 77d4e9a9-e20f-4224-8e46-28af29b20da2
AFEME.01.GC.La infección por estreptococo del grupo B en el RN puede prevenirse

administrando antibioterapia profiláctica a las embarazadas portadoras o a las que
presentan factores de riesgo. Señale la afirmación INCORRECTA:
En caso de la realización de una cesárea electiva por presentación de nalgas el tratamiento con
penicilina profiláctica no está indicado.
En caso de alergia a betalactámicos, se puede utilizar clindamicina o vancomicina
La profilaxis antibiótica oral , se realiza en el momento en el que se recibe el resultado del cultivo
microbiológico.
Los cultivos realizados 5 semanas o ma ´s antes del parto no predicen adecuadamente la
colonización en el parto y se deben repetir si han transcurrido más de 5 semanas y el parto
aún no se ha producido.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda:
Se debe realizar en todas las gestantes entre las semana 35 y 37, preferentemente en la semana 36,
incluso en aquellas embarazadas en las que se prevea una cesa ´rea programada (por si se iniciara
espontáneamente el parto antes de realizar la cesárea).
La profilaxis antibiótica se realiza intraparto( PAI), es decir cuando la paciente comienza el parto.
´
24/12/19 19:03
La penicilina sigue siendo el agente de eleccio ´la

ampicilina es aceptable.
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Info Pregunta: cfe78aa7-32eb-477e-b6dd-28d72e48c15b
AFEME.01.GC.Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por

presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se
realiza registro cardiotocográfico fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones
en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la
actitud correcta?:
Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmonar.
Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio, advirtiéndole que realice reposo y que acuda de
nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente.
Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si
existe modificación del cérvix.
Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta interesante sobre la conducta obstétrica ante el parto pretérmino.
Los mecanismos que desencadenan el parto no son todavía bien conocidos. Se sabe que la oxitocina, tanto
materna como fetal, influye en la provocación del parto. También influyen otras hormonas, como las
suprarrenales maternas y fetales, así como el tono simpático. El parto a término aparece entre las semanas 37
y 42. Un 10- 15% de los partos se producen entre las semanas 28 y 37. Por tanto, la definición de parto
pretérmino es puramente cronológica.
El tratamiento frente a la amenaza de parto prematuro (en caso de ser necesario) se basa en la eliminación de
las contracciones (tocolisis) y la aceleración de la madurez pulmonar fetal (corticoides). Cuando se produce
una rotura prematura de membranas, se añade antibioterapia para prevenir la infección amniótica,
normalmente con amoxicilina. Sobre el manejo obstétrico de esta situación, debemos tener claros los
siguientes principios.
1.- A partir de la semana 34+6, el feto se considera maduro desde el punto de vista pulmonar. En estos
casos, no está indicado utilizar tocolíticos. Se permite la evolución espontánea del parto, estén o no rotas las
membranas. La única excepción es cuando la bolsa está íntegra y el cérvix esté sin modificar. En estos
casos, se comprueba el bienestar materno y fetal, indicando reposo domiciliario (respuesta 2 correcta).
2.- Antes de la semana 34, depende de cómo esté la bolsa.
- Bolsa íntegra.
24/12/19 19:03
Cérvix sin modificar: tocólisis + corticoides. Intentar frenar el parto.

Cérvix de parto: el parto ya no se puede detener, dejar que evolucione.
- Bolsa rota.
Cérvix sin modificar: tocólisis + corticoides + antibióticos.
Cérvix de parto: dejar que evolucione espontáneamente.
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Info Pregunta: 777b9310-9be9-4f57-8e0f-28e132a0780e
AFEME.01.GC.En relación con la valoración prequirúrgica de una masa anexial

sospechosa, indica cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
El Doppler de la masa sospechosa podría complementar los resultados de la ecografía morfológica

mediante la detección del aumento de vascularización intra y peritumoral, así como de índices de
resistencia disminuidos.
La elevación del Antígeno Carcino-Embrionario (CEA) y/o del CA 19.9 puede orientar hacia un
tumor epitelial de estirpe mucinosa
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es la técnica de imagen ideal y de primera línea para el
diagnóstico de las masas anexiales.
La elevación del Antígeno Carcino-Embrionario (CEA) y/o del CA19.9 implica que debe hacerse
diagnóstico diferencial entre tumor ovárico primario y metástasis de adenocarcinomas
gastrointestinales.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ecografía transvaginal es la técnica de imagen ideal y de primera línea para el diagnóstico de las masas
anexiales.
Ecografía Abdominal: de elección para la evaluación de grandes masas.
El estudio Doppler de la masa sospechosa podría complementar y mejorar los resultados de diagnósticos
de la ecografía morfológica mediante la detección del aumento de vascularización intra y peritumoral, así
como la demostración de índices de resistencia disminuídos.
TAC abdomino-pe ´lvico
Resulta especialmente u ´til en caso de estadio supuestamente avanzado, puesto que permite
investigar la posibilidad de diseminación de la enfermedad fuera de la pelvis (implantes perito-
neales, nódulos de epiplon), afectación del retroperitoneo (ganglionar) e incluso puede resultar
24/12/19 19:03
útil en la evaluación de la resecabilidad quirúrgica primaria.
Ante la presentacio ń de tumores ováricos sólidos bilaterales debe descartarse, dentro del estudio
de extensión preoperatorio, la posibilidad de metástasis ováricas. Entre los posibles primarios no
ováricos, deben destacarse gastrointestinal, vía biliar, mama o endometrio.
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Info Pregunta: 38383582-71cf-4fd8-8b4e-28e492064aee
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes agentes quimioterápicos debe emplearse como

tratamiento de primera línea en los tumores epiteliales malignos del ovario?:
Bleomicina.
Cis-platino.
Metotrexato.
Actinomicina D.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta del tratamiento quimioterapico de los tumores del ovario carece de relevancia.
De los quimioterapicos no tienes que saber muchas cosas. Puede ser útil que recuerdes que los platinos se
usan para los cánceres de las gonadas (testículos y ovario) y que sus principal efecto secundario es la
nefrotoxicidad. Para evitarlo se hidrata abundantemente al paciente y se fuerza la diuresis con manitol. Son
neuro y ototóxicos (recuerda que los aminoglucosidos también lo son). El cisplatino es el antineoplasico más
emetógeno. En el disgerminoma se utiliza el protocolo BEP: bleomicina, etopósido y cisplatino.
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Info Pregunta: 7e51f0c7-f7c8-4a03-a8d5-28e655c70783
AFEME.01.GC.Paciente de 23 años que consulta por amenorrea desde hace 3 meses.

Menarquia a los 14 años, frecuencia cada 28 días con duración de 4-5 días. Se le realiza
un test de embarazo que es negativo, y una analítica con los siguientes resultados: TSH
2,5 uU/ml; PRL 19 uU/ml. En base a lo expuesto, cuál sería el siguiente paso para un
correcto abordaje de la paciente:
Hiperprolactinemia, precisa un estudio y tratamiento etiológico

Solicitar niveles de estrógenos y progestágenos
Administración de acetato de medroxiprogesterona
Determinación de gonadotropinas hipofisarias (LH, FSH)
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sobre amenorrea secundaria. Siguiendo el algoritmo diagnóstico del manual, lo primero es
descartar la posibilidad de embarazo (mencionado en el enunciado como negativo) y la normalidad de las
24/12/19 19:03
hormonas TSH y PRL (opción 1 incorrecta). Por tanto, lo siguiente a realizar es el test de progesterona
(opción 3 correcta), que consiste en administrar a la paciente 5-10 mg/día de Acetato de

medroxiprogesterona durante 5 días. Si tiene la menstruación, se concluirá que el origen de la amenorrea es
la anovulación (pej: Síndrome del ovario poliquístico). En el caso contrario, se proseguiría con el estudio
administrando entonces una combinación de estrógenos y progestágenos.
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Info Pregunta: 124e92ec-19c1-4713-a471-290609f30bb8
AFEME.01.GC.En un control ecográfico, a las 20 semanas de edad gestacional, en el

que hallamos una malformación cardíaca tipo canal atrioventricular común, CIR
simétrico y acortamiento de las extremidades, con genitales externos masculinos, ¿cuál
es la alteración cromosómica más probable?:
Síndrome de Edwards.
Síndrome de Patau.
Síndrome de Klinefelter.
Síndrome de Down.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todas las opciones están relacionadas con la aparición de CIR simétrico o tipo I (como todas las
cromosomopatías). Los genitales externos masculinos nos decartan el síndrome de Turner, ya que el Turner
tiene genitales externos femeninos. La opción correcta es la 5, el síndrome de Down, ya que en el caso
clínico aparece el canal atrioventricular común (que es la cardiopatía más frecuente en el síndrome de
Down), y el acortamiento de extremidades (recuerda que en el Down es típico el acortamiento de la longitud
del fémur).
Recuerda del síndrome de Turner que el 50% tienen un fenotipo 45X0 (el más grave), que tienen unas
estrías gonadales sin folículos, presentan un fenotipo femenino pero inmaduro (respuesta 4 incorrecta),
escaso desarrollo de caracteres sexuales secundarios, talla baja, linfedema de manos y pies, pterigium colli,
pliegues cutáneos, tórax en coraza, epicantus, orejas prominentes de inserción baja, acortamiento del
4ºmetacarpiano, coartación de aorta, malformaciones renales, hipoacusia neurosensorial...
Del síndrome de Klinefelter, debes saber que es el trastorno de desarrollo sexual más frecuente y que el
cariotipo más frecuencte es el 47XXY, fenotipo masculino normal aunque puede existir disminución del
pene, ginecomastia (con aumento de riesgo de cáncer de mama), talla alta con predominio del segmento
inferior (respuesta 3 incorrecta), retraso mental, alteraciones de la función tiroidea...
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Info Pregunta: 715ea196-2d17-4c87-835b-29e657cfff2c
AFEME.01.GC.Mujer de 50 años acude a su primera mamografía de screening de

24/12/19 19:03
cáncer de mama. En la mamografía se observa una massa redondeada, bien delimitada

y homogénea que presenta una gran calcificación en su interior. ¿Qu pauta a seguir
recomendarías a la paciente?
Biópsia con aguja gruesa para descartar malignidad

Repetir mamografía en 2 años
Resonancia magnética
Ecografía de mama en 2 años
Resp. Correcta: 2
Comentario: La lesión que se describe corresponde a una clasificación del sistema internacional BIRADS de
2. Es una lesion sin ningún criterio de malignidad. Por tanto, la paciente debe seguir el programa de cribado
de cáncer de mama con normalidad, es decir, mamografia cada 2 años.
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Info Pregunta: dddac3d7-cf7c-4ded-b9e1-29e6b543d199
AFEME.01.GC.María de 23 años, acude a consulta de Ginecología derivada por su

dermatólogo por acné persistente. En la anamnesis refiere frecuentes baches
amenorreicos desde hace pocos años, y la tendencia a engordar "aunque ella siempre
hace dieta" (IMC de 28 kg/m2). En relación a la etiopatogenia propuesta para el
trastorno que probablemente presente la paciente, es falso que:
El descenso mantenido de los niveles séricos de LH da lugar a la anovulación

Existe una sobreproducción de andrógenos de origen ovárico
La estrona se encuentra aumentada en este síndrome
Pueden asociar insulinorresistencia
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La paciente presenta un probable síndrome de ovario poliquístico, ya que cumple dos de los tres criterios de
Rotterdam: baches amenorreicos de probable origen anovulatorio e hiperandrogenismo clínico (acné y
obesidad). La causa primaria del SOP es desconocida, pero se considera que existe una elevación de LH
mantenida (opción 1 incorrecta), lo cual produciría una hiperplasia tecal con aumento del nivel de
andrógenos ováricos (opción 2 correcta). Esto explicaría el hiperandrogenismo, y el aumento de los niveles
de estrona (opción 3 correcta) por conversión periférica. Por último, de sobra es conocida la relación del
SOP con la insulinorresistencia (opción 4 correcta).
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Info Pregunta: 28514849-e07a-4f24-8354-2a140bb4bd28
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Paciente de 58 años, postmenopáusica , que en campaña de detección

precoz de cáncer de mama es diagnosticada histológicamente de un carcinoma ductal
infiltrante del CSE de la mama derecha, de 9mm, no palpable. Receptores estrógenos
positivos ,receptores de progesterona negativos, Her2 neu negativo con un Ki67 del
9%. ¿qué planteamiento terapéutico le recomendaría?
Mastectomía radical modificada dado que no se palpa el tumor.

Cirugía conservadora de mama con linfadenectomía axilar debido a la alta probabilidad de afectación
axilar seguido de radioterapia y tamoxifeno.
Tumorectomía guiada por arpón y biopsia intraoperatoria de ganglio centinela seguido de radioterapia y
anastrozol.
Quimioterapia neoadyuvante seguido de cirugía conservadora y radioterapia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tumorectomía guiada por arpón por ser una lesión no palpable
Biopsia del ganglio centinela porque no hay ningún dato de afectación cito-histológica axilar.
RT tras realizar cirugía conservadora.
Anastrozol es un inhibidor de la aromatasa, que constituye la hormonoterapia adecuada en mujeres

postmenopausicas. Recuerda tamoxifeno en premenopausicas.
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Info Pregunta: 2a13d755-23d4-4db8-b60e-2a27d41117b9
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas considera con MENOR

riesgo de desarrollar un cáncer de endometrio a largo plazo?
Mujer nuligesta con 6-8 reglas al año durante más de 20 años.

Mujer con antecedente de cáncer de mama.
Mujer de 49 años con índice de masa corporal (IMC) de 35.
Mujer portadora de DIU levonorgestrel durante 10 años.

24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se sabe que, en pacientes con hiperestrogenismo secundario a anovulación crónica, el consumo de

anticonceptivos hormonales y el uso de gestágenos en forma depot o de liberación continua local con DIU
de levonorgestrel, ejercen una función protectora sobre el riesgo de desarrollar un cáncer de endometrio.
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Info Pregunta: 0a5a6fb6-8eaa-4eba-b8cf-2a323c33e820
AFEME.01.GC.La estructura endometrial que aparece con MÁS frecuencia en las

hemorragias disfuncionales es:
Hiperplasia glandular.
Endometrio secretor anormal.
Endometrio secretor normal.
Endometrio atrófico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Desde el punto de vista histológico, la mayoría de las hemorragias disfuncionales están asociadas a una
hiperplasia endometrial, o al menos a un endometrio proliferativo simple (no secretor, como dicen las
opciones de respuesta 2 y 3). Quizá sea más importante tener presente que actualmente se haba de sangrado
menstrual abundante (SMA), que puede tener su origen en causas estructurales (PALMA) y no estructurales
(INDICE). Descartadas las causas orgánicas, la mayoría de los SMA proceden de una alteración en la
integridad fisiológica del eje gonadal, la disovulación. Recuerda, por tanto, que la causa más frecuente de
SMA en las adolescentes son los ciclos anovulatorios.
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Info Pregunta: b2e39bb2-8f53-4105-80c0-2a68e4a8ab89
AFEME.01.GC.Usted recibe el informe de una ecografía realizada a las 35 semanas de

amenorrea de una gestante sin control Obstétrico desde la semana 20, con el juicio de
diagnóstico de polihidramnios moderado y de macrosomía fetal. Qué prueba
solicitaría:
prueba de O ´Sullivan
prueba de sobrecarga oral de glucosa
Cervicometría.
24/12/19 19:03
Test de fibronectina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuando se establece el diagnóstico de macrosomía fetal o polihidramnios, se obviará la prueba de cribado y

se realizará una prueba de sobrecarga oral de glucosa
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Info Pregunta: 76c9aad4-64f7-4ecb-9c5e-2aafa3d9b995
AFEME.01.GC.Desde el punto de vista clínico, la duración del embarazo se mide

desde:
El primer día de la última regla.
El final de la última regla.

La fecha calculada de la ovulación.
El coito fecundante.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy fácil sobre la cronología del embarazo. Recuerda que los obstetras a la hora de datar la
gestación, contamos como primer día de amenorrea el primer día de sangrado menstrual de la última regla
(respuesta 1 correcta), independientemente de que posteriormente se realice la datación de la gestación con
el CRL del embrión en el primer trimestre.
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Info Pregunta: 60a0b8e8-8819-45e6-b7b9-2abad2192e99
AFEME.01.GC.Paciente con hipertensión crónica bien controlada y gestación de 8

semanas, en tratamiento con IECAs. Entre las siguientes, la conducta MÁS adecuada
es:
Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa para disminuir los riesgos fetales de los IECAs.
Mantener el tratamiento y asociar hidralacina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs.
Suspender los IECAs dado el riesgo que presentan para el feto.
Incrementar la dosis de IECAs dados los riesgos de preeclampsia en el futuro.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta muy sencilla sobre la hipertensión arterial en el embarazo. Debes recordar que los IECAs son un
grupo de fármacos teratógenos, por lo que la opción de respuesta correcta es la 3: retirarlos cuanto antes. En
una gestante sería planteable tratar la HTA con fármacos cuya inocuidad esté muy demostrada (típicamente,
la alfametildopa).
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Info Pregunta: 50aebf0c-9a30-4963-b77d-2abae6baf124
AFEME.01.GC.Mujer de 55 años que consulta por prurito y aparición de lesión

eritematosa y descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la
areola. En la exploración se objetiva lesión eccematosa de aproximadamente 3,5 cm
que abarca pezón-areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se objetiva
secreción por pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin alteraciones
en unidad areola-pezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la
afirmación CORRECTA:
Debemos tranquilizar a la paciente e informar que con el tratamiento con crema de corticoides y
antihistamínicos desaparecerá la lesión.
Si se confirma una enfermedad de Paget, es recomendable la resonancia magnética en los casos en los que
la mamografía o la ecografía no detectan tumor subyacente.
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Paget es la mastectomía, dada la afectación central de la
mama.
No es preciso administrar Radioterapia tras el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Paget.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de Paget de la mama constituye una forma especial de neoplasia de mama que se caracteriza
por la presencia de las células de Paget en la epidermis del complejo areola-pezón. Puede ir asociado o no a
tumor subyacente. En el 95% de los casos en los que existe tumor palpable suele tratarse de un cáncer
invasivo. El carcinoma subyacente puede localizarse en cualquier parte de la mama, y ser multifocal o
multicéntrico en un 32-41% de los pacientes. En cuanto a su diagnóstico, podemos decir que:
En un 25% de los casos la sintomatología es ulceración, prurito, eccema y dolor. Suele ser lesión
unilateral.
Ante una lesión dermatológica que no cura con tratamiento local, debe considerarse una sospecha clínica de
enfermedad de Paget y realizarse tanto una biopsia superficial como profunda. El diagnóstico es la presencia
de las células de Paget en la biopsia que inmunohistoquímicamente expresan la citoqueratina 7 (CK7) y en
más del 80% de casos HER-2.
Se debe realizar un estudio de imagen para descartar una neoplasia de mama subyacente. Está indicada la
mamografía y ocasionalmente la ecografía. Es recomendable la resonancia magnética en los casos en los que
la mamografía o la ecografía no detectan tumor subyacente.
Con respescto al tratamiento, podemos decir que:
24/12/19 19:03
El tratamiento de la enfermedad de Paget será el de la enfermedad subyacente.

En caso de no encontrarse enfermedad subyacente, se puede realizar una exéresis en cuña del complejo
areola-pezón. Posteriormente se debe administrar radioterapia para la consolidación del tratamiento local.
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Info Pregunta: 78f15e16-b910-4174-bea2-2ad54a4f1fa9
AFEME.01.GC.Una de las siguientes asociaciones con respecto al control del embarazo

es INCORRECTA, señálela:
Consideramos que una translucencia nucal está aumentada cuando tiene un valor por encima de
3,5mm.
Un cribado del segundo trimestre resulta patológico cuando la alfafetoproteína está elevada y la
BHCG disminuida.
Los límites de edad gestacional y CRL para realizar un cribado del primer trimestre son 10-13+6
semanas y 45-84mm respectivamente.
Un índice cerebro-placentario alterado se basa en un descenso del índice de pulsatilidad en la arteria
cerebral media y un aumento del mismo en la arteria umbilical.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Respuesta 2: el cribado del segundo trimestre patológico se caracteriza por una AFP baja y una
BHCG alta. El resto sirve de repaso.
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Info Pregunta: 4d1f3c96-10e5-47bd-84e1-2afc34bcb66a
AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de cáncer de

ovario:
Historia familiar.
Mutación BRCA 1.
Multiparidad.
Síndrome Swyer.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se consideran pacientes con un riesgo elevado de cáncer de ovario las mujeres postmenopáusicas, las que
tengan antecedentes familiares de cáncer de ovario, antecedentes de otras neoplasias como mama,
endometrio, colon, las nuligestas, y las que han utilizado inductores de ovulación.
DISGENESIA GONADAL: es el trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduracio ń completa
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del tejido gonadal en su diferenciación. Puede ser pura 46XX, pura 46XY (síndrome de Swyer) o
mixta.
Estas pacientes presentan habitualmente talla normal o alta, genitales internos femeninos y go ńadas
disgenéticas (streak gonads). En las pacientes con síndrome de Swyer debe realizarse
precozmente gonadectomía profiláctica por el riesgo de desarrollar gonadoblastomas o
disgerminomas (20-40%).
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Info Pregunta: f5cdd9b5-8639-44d5-8425-2b274de3cd0f
AFEME.01.GC.Una mujer de 30 años consulta por un nódulo mamario que se

diagnostica de carcinoma ductal infiltrante. Tiene antecedentes familiares, ya que su
madre y su abuela han padecido esta misma enfermedad. El estudio genético muestra
la presencia de BRCA1, c-erb B2, y alteraciones de la p53. Receptores estrogénicos
positivos. Sobre las características citadas de esta paciente, señale cuál puede
considerarse un factor de buen pronóstico:
Presencia de receptores estrogénicos positivos.

Positividad para c-erb B2.
Edad inferior a 35 años.
Presencia de BRCA1.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tanto la positividad para c-erb B2, la edad menor de 35 años, y la presencia de BRCA1 son factores
demostrados de mal pronóstico. Por el contrario, es la AUSENCIA de receptores hormonales la que confiere
un mal pronóstico, y no la presencia de los mismos.
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Info Pregunta: 0c3364bc-bdad-495f-bee7-2b52af6c1f5c
AFEME.01.GC.Pareja heterosexual que consulta por esterilidad de un año de

evolución. La mujer tiene 39 años y entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada
de endometriosis que requirió cirugía hace 3 años (quistectomía ovárica unilateral). En
la analítica de ella destacan unos valores de hormona antimu lleriana de 1,9 ng/mL
(normal > 1 ng/mL) y el recuento de folículos antrales por ecografía es de 4
folículos por ovario (normal, > 7 entre los 2 ovarios). El varón tiene 40 años y
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el seminograma es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es de elección

en esta pareja?
Ciclo de fecundación in vitro con donación de ovocitos.
Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios.
Ciclo de inseminación artificial.
Tratamiento de la endometriosis con análogos de la GnRH durante 3 meses seguido de inducción de la
ovulación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La técnica de reproducción asistida que elegiríamos en este caso clínico es la fecundación in vitro debido a
la edad de la mujer (>38 años) y su patología ginecológica (endometriosis).
En mujeres mayores a 38 años la técnica de elección es la FIV (frente a la inseminación) por sus mejores
resultados gestacionales. Lo mismo ocurre con la endometriosis que disminuye la calidad ovocitaria y puede
alterar la motilidad de las trompas por el estado inflamatorio crónico que produce a nivel pélvico, por lo que
también es de elección la FIV frente a la inseminación.
Respecto a utilizar ovocitos propios o de donante, dependerá de la reserva ovárica de la mujer. En este caso
clínico de reserva ovárica normal (recuento de folículos antrales y hormona antimülleriana normal) se
pueden utilizar ovocitos propios.
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Info Pregunta: 097d83be-d8f7-45b0-8549-2b617284d291
AFEME.01.GC.El DIU liberador de levonogestrel, es considerado como la primera

opción terapéutica en mujeres con sangrado menstrual abundante que no deseen
gestación. Cuál de los siguientes gestágenos preparado en modo de anticonceptivo oral

también presenta eficacia e indicación para tal fin:
Dienogest
Acetato de ciproterona
Norgestimato
Progesterona natural micronizada
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El preparado anticonceptivo oral combinado cuatrifásico con valerianato de estradiol y dienogest tiene
24/12/19 19:03
estudios específicos que señalan su eficacia en SMA y la indicación para tal fin.
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Info Pregunta: 25d8a148-be50-4fce-b6be-2b79b2ef67db
AFEME.01.GC.En la amenaza de parto prematuro, ¿cuál es el fármaco de elección?:
Beta-miméticos.
Nifedipino.
Atosibán.
Indometacina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El fármaco de elección para la tocolisis es el atosiban ( antagonista de la oxitocina útero específica) que
aunque presenta eficacia comparable al nifedipino y al ritrodrine, presenta menos efectos secundarios.
Recuerda que:
-La tocolisis se recomienda para completar un ciclo de corticoides o permitir el traslado de la paciente al
centro de referencia.
-El uso de los tocoli ´ticos no se asocia con una clara reducción en la morbimortalidad perinatal como
sí lo ha demostrado los corticoides.
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Info Pregunta: 7561e169-15e5-4368-a48d-2b7a0af55119
AFEME.01.GC.Respecto al transporte de sustancias transplacentario, ¿cuál de los

siguientes mecanismos NO es el verdadero?
El paso de O2 al feto está facilitado por la menor concentración de hemoglobina en los hematíes
fetales.
Mayor avidez de hemoglobina fetal por el oxígeno que la materna.

La glucosa es el principal sustrato energético del feto para el corazón y el cerebro.
Los aminoácidos pasan por transporte activo, ya que su paso se realiza contra gradiente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre fisiología placentaria nada fácil. La clave está en que la concentración de hemoglobina en los
eritrocitos fetales (17 g/dL) es mayor que en los eritrocitos maternos (11 g/dL). Por otra parte, el paso de
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oxígeno también es facilitado por la mayor avidez de la hemoglobina fetal al oxígeno que la hemoglobina
materna (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). El principal sustrato energético del feto es la glucosa, por
eso pasa por difusión facilitada.
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Info Pregunta: 71aabc17-232d-4fbe-bf06-2b8e9a382163
AFEME.01.GC.En una paciente diagnosticada de carcinoma de ovario infiltrante

seroso de alto grado en estadio inicial, con deseos genésicos cumplidos. ¿Qué
intervención está indicada?:
Histerectomía con doble anexectomía, omentectomía con linfadenectomía pélvica y paraórtica.

doble anexectomía, omentectomía con linfadenectomía pélvica y paraórtica sólo en caso de afectación
de los ganglios pélvicos.
doble anexectomía, omentectomía con linfadenectomía pélvica y paraórtica
doble anexectomía, omentectomía con linfadenectomía sólo en estadio II o superior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 4099d296-6c5b-4498-93ea-2bb24efcd19d
AFEME.01.GC.Paciente de 21 años. Sin antecedentes personales de interés. Nuligesta.

Ultima revisión ginecológica hace 1 año con hallazgo incidental de quiste ovárico
derecho de 65 mm. Acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca derecha de inicio súbito
que actualmente se ha extendido de forma difusa por todo el abdomen. Sensación
nauseosa sin vómitos asociados. Afebril. Blumberg y Murphy negativos. Movilización
cervical ligeramente dolorosa. En la analítica se aprecian 14000 leucocitos/ml con 74%
de neutrófilos. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría a
continuación?
Resonancia magnética
TAC
Ecografía ginecolócica
Radiografía de abdomen en bipedestación
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La historia clínica nos orienta hacia un abdomen agudo. Teniendo en cuenta los antecedentes y los datos
aportados en la anamnesis y la exploración debemos sospechar torsión ovárica. De hecho se expone el
cuadro clásico de esta entidad. Ante esto, no cabe otra opción que iniciar nuestro estudio con ecografía
ginecológica independientemente de que posteriormente solicitemos algún otro tipo de prueba
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Info Pregunta: d15e94b9-7637-4c85-9cbd-2c34bc49636f
AFEME.01.GC.Mujer de 62 años, con antecedentes médicos de HTA, colecistectomía y
alergia a betalactámicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias
24/12/19 19:03
de cuantía moderada desde hace unos dos meses aproximadamente. La exploración

ginecológica no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografía transvaginal en
la que apreciamos un útero de 8×3,5×4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y
ovarios atróficos. Se realiza citología cervicovaginal con resultado de frotis atrófico sin
otras alteraciones. Se decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona
amplia dependiente del fundus, de coloración grisácea, con vetas rojizas por procesos
hemorrágicos, sobreelevada, blanda y de consistencia friable a la palpación, sugerente
de malignidad, por lo que procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El
resultado histopatológico de la muestra obtenida confirma la existencia de un
carcinoma de endometrio. Con respecto a este tumor, ¿cuál de los siguientes factores
aumenta MÁS el riesgo de que una mujer padezca cáncer de endometrio?
Los anticonceptivos orales.

El DIU liberador de Levonorgestrel.
Los estrógenos administrados de forma continuada después de la menopausia.
La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de más de 50 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La exposicio ń a estrógenos exógenos produce un efecto proliferativo sobre el endometrio. Por este
motivo, el tratamiento sustitutivo en mujeres postmenopáusicas sólo puede realizarse durante un
período de tiempo determinado, y administrando conjuntamente progesterona, compensando el
efecto proliferativo de los estrógenos sobre el endometrio. El único caso donde se podrían
administrar estrógenos solos (sin progesterona acompañante) sería en una mujer
histerectomizada o si se administran por vía vaginal.
FACTORES PROTECTORES CÁNCER DE ENDOMETRIO.
Se sabe que en pacientes con hiperestrogenismo secundario a anovulacio ń crónica, el consumo de

anticonceptivos hormonales y el uso de gestagénos en forma depot o de liberación continua local
con DIU de levonorgestrel ejercen una función protectora sobre el riesgo de desarrollar un cáncer
de endometrio
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Info Pregunta: 96c77c2e-41dc-4189-b8ce-2c5fa936979d
AFEME.01.GC.
¿ Cuál de las siguientes aspectos no es característico del síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-
Hauser?.
24/12/19 19:03
Ausencia de gónadas.
Vagina hipoplásica.
Útero rudimentario.
Anomalías renales congénitas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: es la segunda causa más frecuente de

amenorrea primaria. Consiste en la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de Müller, lo
que da lugar a la ausencia congénita parcial o total de útero y/o vagina, con gónadas normales y
funcionantes y desarrollo puberal normal.
Se asocia a anomalías renales (30%) y/o esqueléticas (12%).
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Info Pregunta: 65edb227-2409-400b-97eb-2c6fb470004a
AFEME.01.GC.En la mamografía rutinaria de una paciente de 52 años, sin factores de

riesgo, aparece un grupo de 5 microcalcificaciones en un área de 2 cm², sin que se palpe
ningún nódulo en esa zona. La ecografía mamaria y la termografía son normales. ¿Qué
debe hacer?
Repetir la mamografía en seis meses.

Hacer una biopsia con arpón.
Hacer una cuadrantectomía y radioterapia.
Actuar según los marcadores tumorales.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta no es difícil si razonamos las posibilidades diagnósticas que disponemos. Cuando en una
mamografía nos encontramos un signo de malignidad, debemos obtener un diagnóstico anatomopatológico
(que nos dirá si hay benignidad o malignidad, y realizaremos un tratamiento en función a dicho diagnóstico).
Un dato muy importante es que no se palpa ningún nódulo, con lo que el método de biopsia no puede ser a
ciegas y utilizaríamos una biopsia con arpón, colocado previamente con control radiológico. La opción de
cuadrantectomía y radioterapia no es válida, porque constituye directamente el tratamiento de un carcinoma
in situ (asumiendo que esas microcalcificaciones ya sean de un cáncer).
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Info Pregunta: fdf528c4-b69c-4014-b7cb-2c97f1653c2d
AFEME.01.GC.Gestante de 28+4 semanas, primigesta, que ingresa por diagnóstico

reciente de preeclampsia para control hospitalario de la tensión y estudio. Al ingreso
presenta tensiones difíciles de controlar con bolos intravenosos de labetalol, logrando
24/12/19 19:03
mantenerla finalmente con tensiones de 145/85. En la analítica al ingreso presenta una

función renal y hepática normal, una coagulación en rangos de normalidad, así como
un recuento de plaquetas también normal. El estudio de orina revela una proteinuria
de 350mg/dL. Se decide administrar corticoides para maduración pulmonar, así como
estudio ecográfico fetal. La ecografía muestra un feto en presentación cefálica con un
peso estimado en percentil 22%, con placenta y líquido normales. Habiendo logrado el
control de la tensión se decide llevar a cabo un manejo expectante, hasta 3 semanas
después, momento en el que se decide finalizar el embarazo. De los distintos motivos
que pueden determinar esta decisión en semana 31, uno de ellos NO ES:
CIR tipo II en la ecografía de control.

Proteinuria en 24h de 1300gr.
Tensiones difíciles de controlar con labetalol y metildopa a dosis máximas.
Creatinina de 2mg/dL.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Respuesta 2: estamos ante una preeclampsia con mínimos criterios de gravedad (en todo caso la
necesidad de tratamiento IV para control de la tensión) en un embarazo pretérmino, debiendo en estos casos
de intentar en la medida de lo posible aguantar el embarazo todo lo que se pueda. Aunque el CIR ha dejado
de ser considerado un criterio de gravedad, el desarrollo de un CIR severo asociado a una preeclampsia se ha
de plantear como criterio para finalizar. El grado de proteinuria también ha dejado de ser criterio de
gravedad, y en este caso una proteinuria menor de 2gr en 24h tampoco se considera grave. Una creatinina
elevada nos habla del inicio de un fallo renal y es criterio de finalizar.
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Info Pregunta: 775ff4bf-772a-46bc-8e9c-2cd32c52c413
AFEME.01.GC.Respecto a los parámetros diagnósticos del síndrome de ovarios

poliquísticos, es CIERTO que:
Hasta el 70% de las mujeres serán obesas.

Entre el 5-10% de las pacientes tienen niveles normales de testosterona total.
Hasta un 80% de las pacientes tienen elevada la LH.
Ecográficamente no es necesario que los dos ovarios cumplan criterios de ovario poliquístico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el SOP hasta el 50% de las mujeres serán obesas. Los andrógenos son responsables del cuadro clínico,
pero entre el 20 y el 30% de las pacientes tienen niveles normales de testosterona total. Hasta un 50% de las
pacientes tienen elevada la LH, siendo mayor que la FSH en un 95% de las veces. Ecográficamente no es
24/12/19 19:03
necesario que los dos ovarios cumplan criterios de ovario poliquístico (presencia de 12 o más folículos con
diámetros de 2 a 9 mm y/o un volumen ovárico > 10 mL).
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Info Pregunta: 99b748ab-ab66-476d-9ac8-2d352e2515a2
AFEME.01.GC.Paciente de 24 años que solicita un anticonceptivo hormonal

combinado. Entre los efectos beneficiosos que esperamos conseguir del mismo se
encuentran todos excepto:
Disminuir la severidad de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Disminuir el riesgo de cáncer de cérvix
Disminuir el riesgo de cáncer de ovario
Disminuir la pérdida de densidad mineral ósea.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Efectos beneficiosos reconocidos a la anticoncepción hormonal combinada (AHC)
Efectos beneficiosos relacionados con la menstruación
Mejoría de la dismenorrea
Disminución del sangrado menstrual y del riesgo de anemia ferropénica
Mejoría del síndrome premenstrual
Protección frente a la enfermedad inflamatoria pélvica y disminuyen la severidad de la misma. El gestágeno

que llevan, provocan un espesamiento del moco cervical que dificulta el ascenso de los gérmenes a través
del canal cervical
Efectos beneficiosos en el tratamiento del dolor en la endometriosis
Efectos beneficiosos sobre la piel: acné,seborrea e hirsutismo El uso de cualquier preparado mejora el
acné, no obstante las formulaciones que contienen ciproterona, acetato de clormadinona, drospirenona o
dienogest son más beneficiosas por su efecto antiandrogénico
Efectos beneficiosos sobre el hueso: reducción de la pérdida de DMO
Efectos beneficiosos sobre las neoplasias
Cáncer de ovario
24/12/19 19:03
Existe una reducción de 40 % en el riesgo que aparece desde los 3-6 meses de uso y aumenta hasta un 80 %
a los 10 años de uso. El beneficio se mantiene a los 10-15 años tras su uso y se extiende a mujeres con
historia familiar de cáncer de ovario o con mutaciones genéticas. Se ha evidenciado protección en mujeres
con mutación BRCA.
Cáncer de endometrio tipo I está implicada la estimulación endometrial estrogénica no compensada por los
gestágenos.
Existe un riesgo aumentado de 1,3 -1,8 veces de carcinoma in situ e invasivo de cérvix en usuarias a largo
plazo de anticonceptivos hormonales combinados más de 5 años. Este riesgo relativo es reversible,
volviendo a niveles basales en un plazo de años, siendo,
. Además este aumento de riesgo existe sólo en mujeres con infección persistente por el Virus del Papiloma
Humano. La evidencia más actual refiere que los anticonceptivos hormonales pueden actuar como
cofactores o facilitadores en la carcinogénesis en presencia de infección HP.
. No existe contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres que tuvieron
una neoplasia intraepitelial cervical aunque se realizara tratamiento mediante conización.
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Info Pregunta: 20afc2d0-6c80-4a23-a829-2d6a1f0ee365
AFEME.01.GC.Gestante a término que acude a Urgencias por trabajo de parto.

Mientras espera a ser atendida comienza con un cuadro de dolor abdominal intenso y
sangrado genital escaso. A la exploración se observa un aumento del tono uterino y
ausencia de tonos fetales. Se trata de un cuadro de:
Placenta previa.
Rotura uterina.
Abruptio placentae.
Rotura de vasos previos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En los cuadros de hemorragias del tercer trimestre cuando existe dolor abdominal, hay que establecer el
diagnóstico diferencial entre elabruptio placentae, y la rotura uterina. El dato fundamental para ello es el
tono uterino. Cuando existe hipertonía se puede establecer el diagnóstico deabruptio placentae, mientras que
si hay una tendencia a la atonía podremos sospechar una rotura uterina.
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Info Pregunta: fe137b33-0d60-413b-89dd-2df75afba6a8
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Señale la opción INCORRECTA respecto al screening de la diabetes

gestacional:
Se realiza mediante el test de O'Sullivan.
El momento habitual para realizarlo es en la segunda mitad del embarazo, durante las semanas 24-28.
En pacientes con factores de riesgo o antecedentes obstétricos desfavorables se recomienda realizarlo en
el primer trimestre y, si este es negativo, no son precisos nuevos controles.
Cuando el test de O'Sullivan sea positivo, confirmaremos que la paciente padece diabetes gestacional con
el test de sobrecarga de 100 gramos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Despistaje:
Se realiza mediante la prueba de O'Sullivan:
Determinación de glucemia en plasma venoso, una hora después de la ingesta de 50 g de glucosa, en
cualquier momento del día e independientemente de la ingesta previa de alimentos.
Se acepta como resultado positivo una cifra de glucemia ⇒ 140 mg/dL.
Cuando la prueba de O ´Sullivan resulte positiva, se procederá a la confirmación diagnóstica
mediante la práctica de sobrecarga oral de glucosa (SOG).
Primer trimestre en gestantes de alto riesgo:
Edad > 35 años.
Obesidad (Índice de Masa Corporal > 30).
Antecedentes personales de DMG u otras alteraciones del metabolismo de la glucosa.
Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DMG no diagnosticada (por ejemplo,
macrosomía).
Historia de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
Grupos étnicos de riesgo (afroamericanas, asiaticoamericanas, hispanas, indioamericanas).
Segundo trimestre (24-28 semana de gestación): en todas las gestantes no diagnosticadas previamente.
Tercer trimestre: en gestantes que no han sido estudiadas en el segundo trimestre.
RECUERDA: en aquellas que, aunque el estudio resultara negativo, posteriormente desarrollan
complicaciones que característicamente se asocian a la DMG (macrosomía fetal o polihidramnios). En estos
casos se obviará la prueba de despistaje y se acudirá directamente a la realización de una sobrecarga oral de
glucosa (SOG).
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Info Pregunta: 93363153-1666-4dcc-a231-2e11ed7402fa
AFEME.01.GC.Paciente de 61 años, nulípara, postmenopáusica con antecedentes

personales de hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento
farmacológico. Tras hemorragia uterina se realiza histeroscopia con biopsia. El
informe anatomopatológico informa de un adenocarcinoma mucinoso de endometrio

24/12/19 19:03
que no sobrepasa el útero, alto grado, que invade un 40% el miometrio. Según el
estadio que presenta el carcinoma, ¿qué tratamiento sería el MÁS adecuado para esta
mujer?
Histerectomía total + doble anexectomía.
Histerectomía total + doble anexectomía+ linfadenectomía pélvica y aorto-cava opcional.
Histerectomía radical + doble anexectomía+ linfadenectomía pélvica y aorto-cava opcional.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta un adenocarcinoma de endometrio confinado al cuerpo uterino que invade menos de un
50% el miometrio (estadio IA) y de alto grado histológico (IAG3). Resumen:
Sospecha infiltración miometrial < 50% (IA) y G1-2: Histerectomía extrafascial con doble anexectomía
(HT+DA).
Sospecha infiltración miometrial < 50% y G3 / > 50% y G1-2:
HT+DA y linfadenectomía pélvica.
Linfadenectomía aorto-cava opcional.
Sospecha infiltración miometrial > 50% (IB) y G3 o infiltración estroma cervical*.
HT+DA y linfadenectomía pélvica y linfadenectomía aorto-cava.
* Opcional histerectomía radical.
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Info Pregunta: 0a7617e9-dc52-4f77-abfd-2e2c6f25a09b
AFEME.01.GC.Mujer de 37 años, que ha sido intervenida de un legrado por

aspiración tras el diagnóstico de gestación interrumpida de 9 semanas. Cuál de las
siguientes medidas es incorrecta:
No es necesario utilizar la legra metálica de forma rutinaria después de realizar la aspiración uterina.
Todas las gestantes Rh negativas que no estén sensibilizadas y que hayan tenido un aborto espontáneo,
completo o incompleto, por métodos médicos o quirúrgicos, deben recibir profilaxis de la
isoinmunización Rh.
Todas las mujeres deben recibir información acerca de la anticoncepción y si es su deseo, iniciarla
inmediatamente después del aborto
Se recomienda el estudio histológico rutinario de los restos abortivos
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después de realizar la aspiración uterina no es necesario utilizar la legra metálica de forma rutinaria.
24/12/19 19:03
Se debe examinar el tejido extraído para confirmar que son restos abortivos.
No se recomienda el estudio histológico rutinario de los restos abortivos, aunque sí estaría indicado cuando
haya que confirmar la
gestación y excluir el embarazo ectópico (poco material) o que se trate de una posible enfermedad
trofoblástica gestacional (tejido con vesículas).
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Info Pregunta: 632e76cd-c311-4f01-9f5c-2e62f70588b3
AFEME.01.GC.El 80% de los cánceres de vulva se manifiestan con prurito, en la

mayoría de los casos, de larga evolución, su localización puede afectar a cualquier
punto de la vulva, aunque con más frecuencia en :
Labios menores.
Labios mayores
Clítoris
Perianal
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Clínica y localización del cáncer de vulva.
El 80% se manifiestan con prurito, en la mayoría de los casos, de larga evolución. Con menos frecuencia
debutan como masa, hinchazón, ulceraciones o sangrado.
Su localización puede afectar a cualquier punto de la vulva, aunque aproximadamente el 80% se desarrolla
en los labios, con más frecuencia en labios mayores (60%).
La afectación del clítoris aparece en el 5-15% de las pacientes y la de la región vulvoperineal o uretral en un
6%.
Un 10% pueden ser multifocales.
BANCO 2024 CES POSGRADOS ESPECIALIDADES MEDICAS

24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 447049dd-4beb-4e29-95ed-2edac9ce0305

AFEME.01.GC.Con respecto a la HCG placentaria, NO es verdad que:
Se alcanzan los máximos niveles a la semana 10-12.

Empieza a decaer en el tercer trimestre.
Se produce en el sincitiotrofoblasto.
Las concentraciones de HCG en placenta son similares a las séricas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La HCG es la hormona encargada de mantener el cuerpo lúteo; tiene una función biológica parecida a la LH.
Se detecta en sangre materna tras la implantación, lo que puede emplearse para el diagnóstico de embarazo.
Sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el máximo alrededor de la semana 10
(50.000 mUI/ml), para disminuir a partir de este momento (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Las
acciones principales de esta hormona son:
Función luteotrófica: sin duda la más importante. Mantiene el cuerpo lúteo las primeras semanas hasta que la
placenta es capaz de sintetizar progesterona.
Esteroidogénesis: interviene en la síntesis de gestágenos, andrógenos (estimulación de la secreción de
testosterona por el testículo fetal, y de DHEAS por la suprarrenal), así como cierta acción FSH- Like a nivel
del ovario fetal. También tiene una acción tirotrópica (TSH- Like), lo que justifica el aumento del tamaño
del tiroides durante el embarazo.
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Info Pregunta: 6310ffa1-57d5-4500-b774-2eeaefda447f
AFEME.01.GC.Es citada para su primera mamografía una mujer de 51 años, sin

antecedentes personales ni familiares de interés. No toma medicación actual. No
gestaciones. Menopausia desde los 48 años. No síntomas climatéricos. Los resultados de
la mamografía indican la presencia de dos fibroadenomas calcificados de 2 × 3 cm y 1 ×
2 cm y una lesión de contenido mixto sugerente de hamartoma de 2 × 2 cm, en el
cuadrante superoexterno de la mama izquierda. ¿Qué recomendaría a continuación?
Se trata de un BIRADS-2. La paciente debe citarse para continuar con normalidad el cribado y no es
necesaria la realización de más estudios.
Se trata de un BIRADS-3. La paciente debe citarse para continuar con normalidad el cribado además de
necesitar estudiar la lesión en profundidad.
Se trata de un BIRADS-3. La paciente debe citarse para continuar con normalidad el cribado además
24/12/19 19:03
de necesitar estudiar la lesión en profundidad mediante biopsia en el quirófano bajo anestesia general.
Se trata de un BIRADS-2. La paciente debe citarse para continuar con normalidad el cribado además de
necesitar estudiar la lesión en profundidad mediante biopsia con arpón.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La presencia de fibroadenomas calcificados y hamartoma en la mamografía son indicativos de patología

benigna de la mama, por lo tanto, la clasificación BIRADS corresponde a 2. Debe continuar con los
controles habituales, sin hacer pruebas extraordinarias (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 4f3cfdf8-1f4b-48e4-a42e-2f54053649e2
AFEME.01.GC.¿Qué dos tipos histológicos de carcinoma de endometrio son

considerados de peor pronóstico?
El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso.

El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso.
El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso.
El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinorna de células claras.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil sobre un aspecto muy concreto del cáncer de endometrio.
Es importante saber que el tipo histológico más frecuente del cáncer de endometrio es el adenocarcinoma
endometrioide o tipo I (80-90%).
Los de peor pronóstico son el adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso,
clasificados como tipo II (opción 3 correcta).
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Info Pregunta: 02ee545b-31a7-43ab-9815-300fb98956bb
AFEME.01.GC.Durante la realización de la ecografía del primer trimestre de un

embarazo gemelar se ha de realizar el diagnóstico de corionicidad y valorar el número
de sacos gestacionales que hay, pues determina en gran medida el pronóstico de esta
24/12/19 19:03
gestación. Si en esta ecografía usted visualiza el signo lambda, ¿qué tipo de embarazo
gemelar diagnosticaría?
Bicorial monoamniótico.
Bicorial biamniótico.
Monocorial monoamniótico.
Monocorial biamniótico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Respuesta 2: por el contrario, el signo de la T es propio del embarazo monocorial biamniótico.
Estos signos determinan el punto de separación entre las dos bolsas (biamnióticos en ambos casos). En los
monoamnióticos solo visualizamos una bolsa, como su nombre indica.
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Info Pregunta: 7fd7ce54-6da7-458a-aa80-301c9f28740b
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes patrones de frecuencia cardiaca fetal no se

considera sugerente de pérdida del bienestar fetal?
Taquicardia >160 latidos/min con variabilidad < 5 latidos/min

Línea de base 125 latidos/min con aceleraciones ( >15 lpm durante15‖)
Línea de base < 100 latidos/min
Patrón sinusoidal
Resp. Correcta: 2
Comentario:
• Patro ń reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con
una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15
segundos en el plazo de 20 minutos.
Patro ń no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas

con duración o amplitud inadecuada.
Patro ń anormal o patológico: taquicardia o bradicardia mantenida, disminución de la

variabilidad, deceleraciones variables, prolongadas o tardías periódicas, ritmo
sinusoidal o arritmia fetal.
Recuerda que:
24/12/19 19:03
La realizacio ń de una cardiotocografía previa al parto de forma rutinaria no tiene efecto significativo
sobre la mortalidad o morbilidad perinatales.
No existe evidencia para la indicacio ń del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha
podido demostrar su eficacia clínica. En estas gestantes su utilización sería opcional a partir de la
semana 40 de gestación.
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Info Pregunta: 3c67e8e4-dcc9-420e-bab3-30270928ce54
AFEME.01.GC.
El riesgo relativo de tromboembolismo venoso (TEV) se incrementa en los primeros meses de uso de los
anticonceptivos hormonales combinados (AHC). Este riesgo se reduce con su uso, aunque permanece por
encima del de las no usuarias hasta que finaliza su utilización. Cuál de los siguientes gestágenos considera que
eleva más el riesgo de TEV:
Anticonceptivos orales con acetato de ciproterona.

Anticonceptivos hormonales con solo gestágenos.
Anticoncepción de urgencia con 1500 mcg de levonorgestrel.
Anticonceptivos orales con levonorgestrel, noretisterona y norgestromina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las diferentes combinaciones de anticonceptivos orales tienen un riesgo relativo diferente de tromboembolismo
venoso, este riesgo es menor para combinaciones con levonorgestrel, noretisterona y norgestromina frente al de
dienogest, gestodeno, drospirenona o desogestrel.
El acetato de ciproterona tiene un aumento de riesgo relativo comparado con los anteriores y no tiene indicación
como anticonceptivo.
Los anticonceptivos hormonales con solo gestágenos en cualquiera de sus presentaciones, no se asocia con un
incremento del riesgo de TEV , por lo que pueden utilizarse en mujeres que tengan restringido el uso de estrógenos
por la existencia de los factores de riesgo de TEV comentados.
Tampoco hay evidencias que sugieran que el uso de anticoncepción de urgencia con 1500 mcg de levonorgestrel se
asocie con un incremento del riesgo de TEV.
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Info Pregunta: c571333e-dc59-40f2-bacd-304becbda214
AFEME.01.GC.Ante una gestante que acude a urgencias por metrorragia a las 35.4
semanas, cuál de las siguientes asociaciones en relación con su presentación clínica es
incorrecta:
24/12/19 19:03
Compromiso hemodinámico materno-fetal no acorde con sangrado- DPPNI.

Líquido amniótico sanguinolento-Placenta previa
Palpación fetal difícil-DPPNI
Inicio insidioso del cuadro- Placenta previa
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Opción 1. En el DPPNI es muy frecuente que el cuadro clínico que la madre presenta no se corresponda con
la cuantía de la hemorragia que se observa a través de los genitales.
Opción 2. NO es la placenta previa sino la rotura de vasos previos, que se caracteriza por la aparición de la
hemorragia justo tras la rotura de las membranas( amniorrexis) y que afecta rápidamente al feto.
Opción 3. La presentación clásica de DPPNI consiste en un sangrado vaginal asociado a dolor abdominal e
hipertonía, por lo que el útero se puede palpar como leñoso y ser difícil la palpación de partes fetales, a
diferencia de la rotura uterina.
Opción 4. El inicio del sangrado en la placenta previa se describe como insidioso a diferencia de la
instauración brusca del cuadro en casos de DPPNI, rotura uterina o de vasos previos.
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Info Pregunta: 9584415c-0b09-43d5-b719-3081cadda0f2
AFEME.01.GC.Ante una paciente de 49 años con sangrado uterino persistente a pesar

del tratamiento médico pautado con ácido tranexámico y AINEs, presenta una Hb: 10
g/dl y Hto 33% y biopsia endometrial negativa para malignidad obtenida con cánula
flexible hace 6 meses¿cuál considera la actitud más recomendable?
Resonancia para valorar el grosor endometrial

Estudio de coagulación completo
Histeroscopia para valorar cavidad endometrial y biopsia
Actitud expectante
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El sangrado genital anómalo es el signo principal de sospecha que nos debe llevar a descartar una patología
neoplásica endometrial, en particular en pacientes postmenopáusicas, o con factores de riesgo asociados.
Se debe sospechar por tanto un cáncer de endometrio ante : –
Sangrado genital o flujo rosado en la postmenopausia.

Pérdidas intermenstruales o menstruaciones anómalas y/o abundantes en la perimenopausia (45-55 años).
Secreción purulenta por genitales en pacientes de edad avanzada (piometra).
Ante el signo de sospecha se recomienda la realización de una ecografía transvaginal.
Ante la sospecha clínica y ecográfica se recomienda una biopsia endometrial con dispositivos de aspiración
tipo de Cornier de forma ambulatoria.
Si la biopsia endometrial no es satisfactoria o negativa y persiste la clínica, se recomienda realizar una

histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino.
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Info Pregunta: 5e1768c2-9c18-4294-95ed-3082a1fb133c
AFEME.01.GC.Paciente con 40 años que presenta cese en las menstruaciones desde

hace 1 año, asociada a clínica de sofocos nocturnos intensos e insomnio. Señale la frase
VERDADERA con respecto a su manejo:
Todo apunta a una insuficiencia ovárica precoz, no precisa más estudio pues un año sin
menstruaciones es un criterio diagnóstico definitivo.
Siempre hay que solicitar una hormona antimulleriana en la analítica, independientemente de que
tenga o no los deseos genésicos cumplidos.
De confirmarse el diagnóstico de presunción, estaría indicado el tratamiento con terapia hormonal
sustitutiva (THS) hasta los 50 años.
Requiere tratamiento inmediato con fármacos antirresortivos óseos para evitar una más que probable
osteoporosis en el futuro.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Respuesta 3: efectivamente todo apunta a un fallo ovárico precoz salvo que se demuestre lo
contrario, sin embargo se han de realizar otros estudios como una analítica hormonal así como una
exploración completa y una anamnesis dirigida que descarte otras causas de amenorrea secundaria, por lo
que la respuesta 1 es falsa. La hormona antimulleriana es una herramienta útil para valorar la reserva
folicular, pero no es obligatoria, puesto que un perfil hormonal con una FSH y LH elevadas así como unos
estrógenos bajos (hipogonadismo hipergonadotropo), asociados a la amenorrea y a una baja reserva folicular
por ecografía son suficientes para establecer un diagnóstico de presunción claro sin necesitar la AMH. Está
indicado el uso de THS salvo contraindicación en estas pacientes para reducir la morbilidad asociada al
hipoestronismo, como es la osteoporosis. Sin embargo, el mayor riesgo de osteoporosis no implica
obligatoriamente el uso directo de antirresortivos, antes habrá que diagnosticar una osteoporosis (respuesta 4
falsa).
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: db36cb94-ab6d-4c5d-9a79-30e8b8aedee3

AFEME.01.GC. Señale la pauta antibiótica más recomendada entre las siguientes para el tratamiento
hospitalario de una mujer de 23 años, que ingresa por cuadro de enfermedad inflamatoria pélvica y
diagnóstico ecográfico de colección tubárica izquierda elongada de 80x30mm, test de gestación negativo
cefoxitina iv + doxiciclina iv
clindamicina iv + gentamicina iv o im.
ceftriaxona im + + doxiciclina iv.
clindamicina iv+ metronidazol iv
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las pautas actuales de tratamiento hospitalario son las asociaciones cefoxitina-doxiciclina y clindamicina-
gentamicina.
La asociación cefoxitina-doxiciclina es eficaz en la práctica clínica a pesar de ser dos fármacos antagónicos.
La segunda opción consiste en clindamicina-gentamicina que son dos fármacos sinergicos que tienen actividad sobre
gonococo (aunque si producen betalactamasa su actividad es subóptima), Chlamydia trachomatis, gérmenes
anaerobios, gérmenes gram negativos aerobios y gram positivos aerobios. Es el tratamiento de elección cuando
creamos que los gérmenes son anaerobios o exista un absceso tubo-ovárico por la gran actividad anaerobicida de la
clindamicina.
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Info Pregunta: a6e35d26-6698-4f83-8cd1-30eec5d97507
AFEME.01.GC.¿Con qué patología NO realizaría el diagnóstico diferencial de

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)?:
Gestación ectópica.
Apendicitis.
Candidiasis.
Endometriosis.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La gestación ectópica, apendicitis y endometriosis son cuadros que cursan con dolor abdominal
a nivel hipogástrico o en fosa iliaca, por lo que hay que tenerlos presentes en el diagnóstico diferencial de la
EIP. En cambio la candidiasis no suele cursar con dolor abdominal sino que las pacientes refieren intenso
prurito vulvar y aumento flujo vaginal.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: f05d475f-df4e-4a66-83e2-3163f33b6cdf

AFEME.01.GC.
El cuadro clínico del desprendimiento de placenta normoinserto (DPPNI) puede ser muy variable, desde
formas asintomáticas hasta casos con morbilidad materna severa y muerte fetal. ¿Cuál representa el signo de
presentación más frecuente?
Sangrado vaginal
Hipertonía uterina
Dolor abdominal a la palpación
Dolor lumbar
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La presentación clásica consiste en un sangrado vaginal asociado a dolor abdominal e hipertonía, aunque el cuadro
clínico puede ser muy variable, desde formas asintomáticas hasta casos con morbilidad materna severa y éxitus fetal.
La frecuencia del cuadro clínico completo es escasa.
Hemorragia vaginal. Es el signo de presentación más frecuente (78% de los casos). La cantidad de sangrado puede ser
muy variable, pero generalmente no es tan abundante como en la placenta previa. La pérdida sanguínea no se
relaciona con el grado de sepa- ración placentaria, y puede estar infraestimada por quedar retenida detrás de la
placenta.
Hipertonía uterina y dolor abdominal a la palpación. La hipertonía puede ir asociada o no a contracciones uterinas, las
cuales son generalmente de alta frecuencia y baja intensidad, aunque también pueden presentarse como un patrón
típico de contracciones de parto y evolucionar éste de manera rápida.
Compromiso hemodinámico materno y/o fetal. La repercusión materna es variable, desde una hipotensión hasta un
cuadro de shock. Es muy frecuente que el cuadro clínico que la madre presenta no se corresponda con la cuantía de la
hemorragia que se observa a través de los genitales.
Dependiendo del grado de desprendimiento, pueden asociarse signos agudos de pérdida de bienestar fetal, en forma de
alteraciones en el registro.
Los desprendimientos de placenta superiores al 50% de la superficie placentaria se asocian generalmente a muerte
fetal y a CID materna.
Por lo tanto, las mujeres embarazadas con dolor abdominal y las contracciones uterinas que presenten incluso una
pequeña cantidad de sangrado vaginal, precisan una valoración para descartar la presencia de DPPNI.
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Info Pregunta: 133c463d-04c0-4e5c-a3e0-317a1f7fb6f7
AFEME.01.GC.Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a consulta de diagnóstico

precoz. La citología cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de
alto grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría?
Repetir la citología en 1 mes.

Colposcopia con eventual biopsia.
Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de los ovarios.
Legrado uterino fraccionado.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
La citología cervico-vaginal es el método diagnóstico utilizado en el cribado de cáncer de cérvix y es útil no

sólo para diagnosticarlo precozmente sino también para identificar la presencia de lesiones premalignas
como son las displasias cervicales.
Pero no debes olvidar que al tratarse de un método de cribado que sólo estudia células sueltas tomadas del
epitelio cervical cuando encontramos alguna alteración, como es el caso clínico que nos plantean, debemos
confirmar el diagnóstico mediante una biopsia que se realizará bajo control colposcópico. .
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Info Pregunta: 7050f77e-018c-4347-89fd-31f7621031d8
AFEME.01.GC.Señale la afirmación incorrecta relación al síndrome de ovario

poliquístico:
El 70% de las mujeres con SOP presentan trastornos de la ovulación.

Un 70% de las mujeres con SOP presentará hirsutismo.
El acné afecta a un 70% de las mujeres con SOP.
Se estima que un 50-60% de las mujeres con SOP serán obesas
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El acné afecta a un tercio de las mujeres con SOP.
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Info Pregunta: 907e9bf1-ed72-4121-986a-321baa3046e6
AFEME.01.GC.En un niño recién nacido cuya madre ha estado sometida a

tratamiento, a dosis terapéuticas, con difenilhidantoína por epilepsia, ¿cuál de las
siguientes complicaciones tiene MÁS probabilidad de manifestarse?
Alteración de coagulación.
Agitación psicomotriz.
Hipotonía.
Trombopenia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La fenitoína, lo mismo que otros inductores del metabolismo hepático, aceleran el consumo de vitamina K y,
24/12/19 19:03
por tanto, su degradación a metabolitos inactivos (respuesta 1 correcta). Recuerda que la vitamina K es
imprescindible para la síntesis de ciertos factores de la coagulación (llamados vitamina K- dependientes),
que son: II, VII, IX y X (aparte de sustancias anticoagulantes, como proteína C y proteína S).
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Info Pregunta: bc92e8e0-f11e-48db-9bee-32231c8b1c06
AFEME.01.GC.Leonor es una paciente de 55 años que acude a consulta de ginecología

muy preocupada por pérdidas persistentes de orina. Confiesa sentirse mal con la
situación actual, al comprometer su habitual agitada vida social. Es una paciente obesa
con IMC 32 kg/m², ha tenido 4 hijos todos por vía vaginal, y según refiere el último
tardó en nacer y fue necesario el uso de fórceps. Dice que su última menstruación fue
hace ya cinco años, y desde entonces ha notado cambios propios de la menopausia,
como la presencia de sofocos que no le incomodan demasiado. Describe las pérdidas de
orina como un chorro franco e incontrolable, que aparece cuando se ríe y sobre todo al
toser. Tras las pruebas urodinámicas pertinentes, ¿qué tratamiento propondría a
Leonor?
Tratamiento con un anticolinérgico (Oxibutinina).

Colocación de cintilla suburetral libre de tensión.
Medidas higienicodietéticas y rehabilitación del suelo pelviano.
Tratamiento con un agonista beta-3 (Mirabegron).
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La paciente descrita en el caso padece una incontinencia de esfuerzo, lo que explica las pérdidas de orina en
relación con el aumento de la presión abdominal (reír, toser). Es interesante destacar que tiene varios
factores de riesgo, como sería el elevado IMC (supone un aumento de la presión abdominal), la menopausia
(puede asociar cierta atrofia genial), el antecedente de 4 partos vaginales y uno de ellos instrumental (se
relaciona con lesiones neurológicas o musculares del suelo pélvico). Por tanto, las opciones de respuesta 1 y
4 son incorrectas, ya que ambos serían tratamientos de la incontinencia de estrés, interesante considerar el
auge del agonista beta-3 en el tratamiento de esta patología. Solo queda entonces elegir entre las opciones 2
y 3, si bien ambas serían correctas, pero considerando la edad de la paciente y la severidad de los síntomas
que presenta, optaríamos por escoger la opción de respuesta 2.
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Info Pregunta: c909f362-7bdc-45a1-a43f-32b33b83c0b9
AFEME.01.GC.
24/12/19 19:03
Se desaconseja el uso rutinario de índices velocimétricos mediante doppler pulsado (IR, IP) en el
diagnóstico de las masas anexiales.
Las lesiones malignas se caracterizan por presentar vascularización moderada o abundante en los
componentes sólidos de la lesión o en las zonas centrales de las lesiones sólidas.
La ecografía es el método de elección para valorar la naturaleza benigna o maligna de una masa anexial,
no siendo superada ni por el examen pélvico mediante tacto bimanual, ni por otras técnicas de imagen.
Se recomienda su uso rutinario de CA 125 en la valoración de masas anexiales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El CA-125 se ha empleado rutinariamente en la valoración de masas anexiales. Sin embargo, diversos estudios
recientes han demostrado que su uso sistemático no aporta información clínica útil a la ya aportada por la ecografía ,
por lo que no se recomienda su uso rutinario. Sí se aconseja su determinación en lesiones sospechosas, ya que el
nivel pre-terapéutico de CA-125 se correlaciona con las probabilidades de citorreducción óptima y es un factor
pronóstico en el cáncer de ovario.
Un nuevo marcador HE-4 (proteína epididimal humana) muestra una especificidad diagnóstica mayor que el CA-125
en enfermedades no malignas.
Es importante pensar en el uso de otros marcadores ante la sospecha de lesiones ováricas tales como tumores
mucinosos (CEA y CA-19.9) o tumores no epiteliales (AFP, beta-hCG ).
Recuerda: es importante la determinación del tamaño de la lesión, ya que, cerca de un 10-15% de lesiones
aparentemente benignas en ecografía, pero >10 cm de diámetro , son realmente lesiones malignas. Se ha visto que el
seguimiento de quistes ováricos uniloculares < 10 cm sin realizar intervención, no se ha asociado a una
transformación maligna de los mismos.
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Info Pregunta: 5c7f2d63-15a1-4cac-bc27-32bd866140f8
AFEME.01.GC.En gestantes con APP, se recomienda realizar la medición transvaginal

del cérvix para determinar las que son de alto riesgo de parto pretérmino y evitar
intervenciones innecesarias. En relación con la cervicometría y los marcadores
bioquímicos de APP señale la opción incorrecta:
Se pueden utilizar dos puntos de corte según la edad gestacional: 25 mm hasta las 32 semanas y 15 mm
a partir de las 32 semanas de gestación
Se recomienda realizar la cervicometría previo vaciamiento de la vejiga urinaria.
24/12/19 19:03
Si se toma una muestra para realizar un test de fibronectina, se deberá efectuar tras la exploración
vaginal (tacto o ecografía).
Tanto los marcadores bioquímicos como la valoración ecográfica del cérvix son pruebas adicionales de
gran utilidad sobre todo para descartar el diagnóstico de APP, dado, fundamentalmente, su alto
valor predictivo negativo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tanto los marcadores bioquímicos como la valoración ecográfica del cérvix son pruebas adicionales de gran
utilidad sobre todo para descartar el diagnóstico de APP, dado, fundamentalmente, su alto valor predictivo
negativo.
En caso de duda diagnóstica se recomienda valorar la longitud cervical por ecografía y/o realizar un test
bioquímico para determinar qué pacientes no precisan tocolisis.
La muestra de los marcadores bioquímicos: fibronectina fetal (fFN), el phosphorylated insulin-like growth
factor binding protein-1 (phIGFBP-1) y la nueva alfa microglobulina-1 placentaria (PAMG-1) se toma del
fondo de saco vaginal, evitando manipulaciones previas o el empleo de sustancias intravaginales que puedan
alterar el resultado de la prueba y siempre antes de realizar la ecografía transvaginal. Si se toma una muestra
para realizar un test de fibronectina, se deberá efectuar antes de la exploración vaginal (tacto o ecografía)
para evitar que se reduzca su valor predictivo. Opción 3 incorrecta
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 775ab75a-3124-445c-86b9-32cd6dc39165
AFEME.01.GC.¿Qué tratamiento recomendaría a una mujer de 29 años, con dolor

abdominal anexial izquierdo, temperatura de 38,2 ºC, que en los últimos meses ha
mantenido relaciones sexuales sin protección, presenta leucocitosis en la analítica y en
cuya ecografía se observa en el anejo una imagen elongada de 5×7 cm de contenido
denso, NO líquido libre en Douglas?
Laparotomía y drenaje.
Ceftriaxona i.m. dosis única y Doxiciclina oral 14 días.
Tratamiento hospitalario con cefoxitina+ doxiciclina i.v. hasta 24-48 horas y valorar evolución.
Tratamiento hospitalario con Clindamicina i.v. hasta 24-48 horas y valorar evolución.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente de esta pregunta reúne criterios para diagnosticar una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y,
dado que en la ecografía presenta una imagen compatible con un absceso anexial (imagen ecográfica de 5 ×
24/12/19 19:03
7 cm ), el tratamiento en este caso debe ser ingreso y antibiótico i.v.

Recuerda el tratamiento ambulatorio de la EIP:
- Una dosis de ceftriaxona i.m. (para combatir el gonococo) y 14 días de doxiciclina v.o. (contra Chlamydia)
Tratamiento hospitalario: si no mejora con el tratamiento oral o en el primer momento se considera una EIP
severa y/o con absceso tubo-ovárico, el tratamiento es hospitalario
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Info Pregunta: f73f04b1-c1fc-4ad0-bd38-32d7f8bc7423
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes no puede considerarse una complicación o

secuela de una enfermedad inflamatoria pélvica?.
Incompetencia cervical
24/12/19 19:03
Embarazo ectópico
Dolor pélvico crónico
Esterilidad de origen tubárico
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las secuelas más frecuentes de la EIP son la esterilidad de origen tubárico, el embarazo ectópico y el dolor
pélvico crónico.
La esterilidad tubárica es una consecuencia directa de la EIP y su complicación grave más frecuente.
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Info Pregunta: 160ffe59-10e2-4102-8df6-330fdc2363d4
AFEME.01.GC.Señale la opción falsa respecto a la vaginosis bacteriana:
La mayoría de las mujeres son asintomáticas.

Solo deben tratarse las VB sintomáticas y podría estar justificado el tratamiento previo a
procedimientos invasivos ginecológicos.

Es recomendable realizar controles post-tratamiento y en caso de persistencia o recidiva emplear un
tratamiento diferente al anterior.
La resistencia al tratamiento suele deberse a estructuras llamadas biofilm.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un rasgo importante de la vaginosis es que la mayoría de las mujeres en las que se detecta son
asintomáticas.
Sólo deben tratarse las vaginosis sintomáticas. Por tanto, diagnósticos incidentales, como los que surgen en
el curso de la práctica de una citología de cribado, no requieren tratamiento.
También estaría justificado, aunque no con una clara evidencia, el tratamiento previo a procedimientos
invasivos ginecológicos como legrado o histeroscopia.
Gestantes:
La VB en la gestante debe ser tratada si es sintomática.
Se recomienda el uso de cloruro de decualinio como tratamiento de elección de la VB durante la gestación

en cualquier trimestre.
24/12/19 19:03
Seguimiento y recidivas
No es necesario hacer visitas de seguimiento si los síntomas han desaparecido.
La tasa de recidivas de la VB es alta.Ante la recidiva se recomienda repetir el mismo tratamiento que
solucionó el episodio agudo anterior.
Parte de esta resistencia se explica por la propia de Atopobium vaginae al metronidazol y también por la
constitución de estructuras denominadas biopelículas o biofilm.
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Info Pregunta: 89060b7c-32b0-46b1-9ea3-333e58234aea
AFEME.01.GC.Mujer de 44 años, con 3 hijos y reglas normales, que es diagnosticada

durante la exploración de una revisión ginecológica de un útero de contorno irregular,
consistencia dura, y aumentado de tamaño. En la ecografía complementaria se objetiva
un mioma uterino intramural de 3 cm. ¿Qué le recomendaría?
Histerectomía simple conservando los anejos.

Repetir la ecografía en 6 meses.
Tratamiento con análogos de GnRH durante 6 meses.
Tratamiento con acetato de ulipristal.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La paciente del caso clínico tiene un mioma de pequeño tamaño sin signos de malignidad y degeneración.
Además, no presenta clínica ninguna. Esta es la forma de presentación más frecuente de los miomas y no
precisa ningún tipo de tratamiento. Solo se han de tratar en caso de que puedan estar relacionados con
dificultad para gestar, o si producen clínica de sangrado o dolor.
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Info Pregunta: bca1d0b7-d683-4153-9fbc-33ae364531cb
AFEME.01.GC.¿Cuál es el pilar FUNDAMENTAL en el tratamiento del cáncer de

ovario?
La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.

Quimioterapia sistemática.
Radioterapia.
Administración de terapia biológica.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
El tratamiento fundamental en el cáncer de ovario es la cirugía. Recuerda que esta nos servirá, no solo para
tratar el tumor, sino que también para realizar una estadificación completa de la enfermedad. La cirugía que
realizaremos es lo que se conoce como cirugía citorreductora, que consiste en lavado peritoneal,
histerectomía con doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, apendicectomía, omentectomía
y biopsias peritoneales múltiples. No olvides que, tras la cirugía, el tratamiento se complementará con la
quimioterapia en todos los casos excepto en los estadios IA-IB G1-G2.
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Info Pregunta: b7d7935d-c3ca-4cc6-a666-342caa3578d8
AFEME.01.GC.Te encuentras pasando consulta como R2 de Ginecología, y acude

Lucía, una mujer de 25 años muy pero que muy simpática. Una cosa lleva a la otra, y
descubres que su primera citología para el cribado de patología cervical es positiva.
Decides hacerle una colposcopia en busca de alguna anomalía. Todo parece normal,
pero no consigues visualizar la zona de transición. Llegados a este punto, tienes claro
cómo proceder a continuación:
Repetir la citología
Legrado endocervical
Biopsia y estadificación
Fijar la siguiente revisión para dentro de tres años
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta en lo referente al algoritmo diagnóstico de las displasias cervicales (Figura 30, Manual de
Ginecología y Obstetricia 10º ed). Tenemos una paciente cuya primera citología resulta positiva. Ante esto
lo procedente es realizar una colposcopia, donde ―no se visualiza la zona de transición‖. Independientemente
del resto de los hallazgos, se considera dicha colposcopia como insatisfactoria (pues en la zona de transición
es donde se inician las lesiones precancerosas). La opción d) es la primera opción a descartar, pues ante una
sospecha de displasia debemos confirmarla. La biopsia (opción c), tampoco es procedente, pues no
observamos ninguna lesión clara ni la zona de transición (sería el paso a seguir si la colposcopia hubiese
sido positiva).
Ante la duda de repetir la citología o hacer legrado endocervical, se prefiere el legrado (opción b), pues en
este contexto aporta mayor significación diagnóstica. Si el legrado es negativo, ya sí repetiríamos citología.
Si es positivo, haríamos la biopsia y posterior estadificación.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: a2e0b09d-ec6d-453a-85b3-3481f2435870

AFEME.01.GC.Una mujer con antecedentes personales de hiperplasia ductal con
atipia en biopsia escisional de mama derecha hace 10 años e hipertensión arterial acude
a la consulta presentando una tumoración en mama derecha, con presencia de
adenopatías axilares homolaterales. Tras la realización de una mamografía, se le
realiza una biopsia guiada por ecografía de esta que confirma la presencia de un
adenocarcinoma ductal infiltrante y PAAF axilar compatible con metástasis axilares de
adenocarcinoma de origen mamario. Se realiza exéresis de la tumoración, así como
linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico del tumor confirma la existencia
de receptores estrogénicos positivos, por lo que se inicia tratamiento con
hormonoterapia. Señale la afirmación INCORRECTA:
Se recomienda realizar tratamiento hormonal si la determinación del receptor de estrógenos es de al

menos un 10%.
Administrar letrozol después de 5 años de tamoxifeno en mujeres postmenopáusicas mejora la
supervivencia libre de enfermedad de todas las pacientes y la supervivencia global de las pacientes
con ganglios positivos.
El tratamiento hormonal en caso de ser necesario debe darse de manera concomitante con la
quimioterapia.
El tratamiento hormonal en caso de ser necesario puede administrarse al mismo tiempo que la
radioterapia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta referente a la hormonoterapia complementaria o adyuvante. Se recomienda realizar tratamiento

hormonal si la determinación del receptor de estrógenos es de al menos un 10%. Existen básicamente tres
grupos de fármacos:
SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators). El más utilizado es el tamoxifeno.
IA (Inhibidores de la Aromatasa). Por su estructura se clasifican en:
No esteroideos: anastrozol y letrozol.
Esteroideos: Exemestano.
Supresores de la función ovárica (agonistas GnRH). El más utilizado es la goserelina.
Duración del tratamiento Hormonal:
Tradicionalmente la duración del tratamiento hormonal se ha considerado que debía ser de 5 años. Los
estudios han demostrado que, aunque con mayor toxicidad (incremento de eventos tromboembólicos y
cáncer de endometrio), 10 años de tratamiento con tamoxifeno reduce en un 3,7% las recurrencias respecto
al grupo tratado 5 años. Además, existen evidencias de que administrar letrozol después de 5 años de
tamoxifeno en mujeres postmenopáusicas, mejora la supervivencia libre de enfermedad de todas las
pacientes y la supervivencia global de las pacientes con ganglios positivos (Switching largo); por este
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motivo puede ser una opción adecuada prolongar el tratamiento hormonal 10 años, sobre todo en pacientes
de alto riesgo (ganglios positivos o T3-T4), con un mínimo beneficio de la supervivencia libre de
enfermedad y una mayor toxicidad. Los inhibidores de la aromatasa en pacientes menopaúsicas deben ser
utilizados como tratamiento sistémico, ya sea de inicio, de forma secuencial tras 2-3 años de tamoxifeno o
como terapia extendida después de 5 años de tamoxifeno. El tratamiento hormonal, en caso de ser necesario,
debe darse siempre después de finalizada la quimioterapia y no de manera concomitante a la misma, ya que
aumenta su toxicidad; sin embargo, puede administrarse al mismo tiempo que la radioterapia.
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Info Pregunta: 59813a38-33f1-4441-abfd-3497ea5fdaa3
AFEME.01.GC.Paciente de 47 años que acude a Urgencias porque, desde hace 15 días,

presenta un sangrado que comenzó como una regla normal, pero que no ha cedido,
incluso llegando a sangrar más que una regla. Como antecedentes ginecológicos
destacan dos partos eutócicos y un legrado por aborto diferido; reglas cada 26 días, de
cinco días de duración, no dolorosas. Le solicita un test de embarazo en orina, siendo
negativo su resultado. En la exploración se objetiva un cérvix de multípara, con restos
hemáticos en vagina en cantidad similar a una regla. Le realiza una ecografía
transvaginal en la que objetiva un útero regular en anteversión de 8 cm, con un
endometrio de aspecto secretor de 13 mm sin que parezca observarse patología. Anejo
derecho normal, anejo izquierdo con formación econegativa de 38 mm en ovario
izquierdo de aspecto benigno. Respecto al cuadro clínico que presenta la paciente, es
FALSO que:
Para cohibir la hemorragia, se debe pautar tratamiento estrogénico.

Es recomendable el uso de AINEs y preparados con hierro oral.
El cuadro clínico puede explicarse por ciclos disovulatorios.
Si persisten los cuadros de sangrado, se puede plantear el uso de anticonceptivos hormonales, DIU de
levonorgestrel o cirugía.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico muy frecuente en la práctica diaria. Tenemos a una paciente en edad premenopáusica, que son
más candidatas a metrorragias disfuncionales, debido muchas veces a ciclos anovulatorios. Nuestra paciente
presenta una metrorragia que en ecografía se objetiva una formación funcional ovárica que puede ser un
folículo luteinizado no roto, folículo persistente, etc., en tal caso, formación funcional de aspecto benigno,
que debe vigilarse en unos tres meses para demostrar su desaparición; esta tumoración ovárica secretora de
hormonas hace que un endometrio secretor pueda sangrar, por lo que debemos pautar gestágenos para
cohibir la hemorragia. Si fuera atrófico el endometrio, deberíamos dar estrógenos. También podemos pautar
hierro para prevenir anemia y los AINEs al disminuir las prostaglandinas disminuirán el sangrado. Para
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regular el ciclo se pueden usar anticonceptivos hormonales, o se puede usar DIU de LNG para hacer que el
endometrio prolifere menos y tener menos regla.
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Info Pregunta: 2038eea5-824b-4b09-b685-349fd57c2ade
AFEME.01.GC.Primigesta de 19 años y 37.2 semanas de amenorrea. Acude a

Urgencias por cefalea y TA 157/105 en centro de salud. Exploración: cérvix sin
modificaciones. En la analítica de orina destaca proteinuria ++ siendo el hemograma y
la bioquímica normal. En la ecografía se observa un feto en cefálica con peso fetal
estimado en el percentil 5. RCTG reactivo dentro de la normalidad, ausencia de
dinámica uterina, presentando TA de 130/95, 149/110 y 151/100. ¿Cuál de las siguientes
actitudes considera más correcta?
Pautar labetalol cada 8 horas e inducción del parto con oxitocina.

Solicitar una test estresante.
Cesárea bajo cobertura con sulfato de magnesio.
Inducción del parto previa maduración cervical.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento de la preeclampsia es finalizar la gestación a término.
Recuerda que la vía de elección es la vaginal, pudiéndose utilizar prostaglandinas para la maduración
cervical en caso de cérvix desfavorable como en el que se nos presenta.
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Info Pregunta: 8cc7612a-da86-4f21-a1f1-34a9a10cee04
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes sustancias es la más adecuada para el

tratamiento del hirsutismo que se asocia a los ovarios poliquísticos?:
Clomifeno.
Estrógenos.
Acetato de ciproterona.
Corticoides.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Esta pregunta es muy importante porque debes conocer perfectamente el síndrome de ovario poliquístico y
sus alteraciones hormonales. Es una afección muy frecuente en que está aumentada la LH con niveles de
FSH bajos o inferiores a lo normal, por lo que aumenta la relación LH/FSH (>2,5). La LH aumentada
estimula la teca, produciendo más andrógenos (también hay una sobreproducción suprarrenal), que va a
provocar obesidad, hirsutismo y anovulación. Para el tratamiento sintomático del hirsutismo damos
anticonceptivos orales, que disminuyen la producción de esteroides suprarrenales y ováricos, reduciendo el
hirsutismo en 2/3 de los pacientes. A veces se añaden antiandrógenos como la espironolactona, acetato de
ciproterona, flutamida, cimetidina, finasteride....
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Info Pregunta: 6f92f617-d50a-4a4f-9a26-34bb3342a420
AFEME.01.GC.Respecto al tratamiento de las metrorragias del I trimestre señale la

falsa:
El legrado uterino con legra fenestrada de Recamier y pinza de Winter está indicado ante la sospecha de
enfermedad trofoblástica.
Se recomienda el tratamiento médico de abortos incompletos en pacientes con estabilidad
hemodinámica.
La gestación anembrionada ( ―huevo huero‖) se define ecográficamente por una vesícula gestacional
⇒ 20mm sin identificarse embrión.
La determinación de beta –hCG en suero es esencial para el seguimiento de la paciente tratada de una
mola hidatiforme.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El aborto me ´dico o farmacológico se define como aquél en el que se produce la completa

expulsión del producto de la concepción sin instrumentación quirúrgica.
En las primeras semanas del embarazo se considera que el aborto farmacolo ´gico es más eficaz que el
quirúrgico.
Puede ser el me ´todo de elección en los siguientes casos: si la mujer desea evitar una intervención
quirúrgica, cuando el índice de masa corporal de la paciente es >30 o ante la presencia de
malformaciones, miomas uterinos o intervenciones a nivel del cérvix uterino que dificulten el
tratamiento quirúrgico.
Los medicamentos que se emplean en el aborto farmacolo ´gico son:
24/12/19 19:03
Prostaglandinas: misoprostol vi á vaginal.
Las indicaciones del tratamiento quiru ´rgico del aborto incluyen: hemorragia intensa y persistente,
inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejidos retenidos infectados, contraindicación para el
tratamiento médico o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
Se debe ofrecer la evacuacio ń quirúrgica del útero a las mujeres que prefieran esta opción.
La evacuacio ń quirúrgica del útero debe realizarse usando el legrado por aspiración
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Info Pregunta: 1ba3b310-3335-40e2-ad55-34d76aec566d
AFEME.01.GC.Respecto a la incontinencia de orina señale la respuesta FALSA:
En la incontinencia urinaria de esfuerzo, un factor precipitante es el ejercicio físico.

En la incontinencia de urgencia la frecuencia miccional es normal.
La prueba más fiable para establecer un diagnóstico exacto del tipo de incontinencia es el estudio
urodinámico.
En el tratamiento de la incontinencia de orina de urgencia se utilizan medicamentos anticolinérgicos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La incontinencia urinaria se define como pérdidas involuntarias de orina. Existen varios tipos:
Continua: de día y de noche, en cualquier posición.

De esfuerzo: se desencadena con el aumento de la presión abdominal (reir, toser, cargar con peso, etc)
De urgencia: el paciente siente ganas de orinar, pero no le da tiempo a llegar al baño. Cli ńicamente
suele acompañarse de aumento de la frecuencia diurna y nocturna (nocturia). Se debe a
constracciones involuntarias del músculo detrusor y se trata con anticolinérgicos
(solifenacina, tolterodina, oxibutinina) o con β3-miméticos (mirabegrón).
Mixta: generalmente es una combinación de las dos anteriores.
Paradójica: escape de orina por sobredistensión vesical.
El diagno ´stico de la IU está basado en una serie de procedimientos: la anamnesis, la exploración

física, la exploración urodinámica y las técnicas de imagen del tracto urinario inferior.
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Info Pregunta: 14e24183-91cd-439e-98cf-356476035d2d
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes factores no es considerado de riesgo para

padecer un cáncer de mama?:
Terapia hormonal con estro ´genos más gestágenos durante 8 años.

papilomatosis mu ´ltiple
Neoplasia intralobulillar.
Multiparidad.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta relativamente fácil sobre los factores de riesgo para el cáncer de mama.
- El aumento de riesgo de diagno ´stico de cáncer de mama se hace significativo a partir del quinto año
de uso de Terapia hormonal.
Se consideran lesiones premalignas (LPM) de alto grado:
Cicatriz radial.
Lesiones papilares múltiples.
Atipia epitelial plana.
Hiperplasia ductal ati ´pica.
Neoplasia lobulillar.
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Info Pregunta: f5a948b1-e488-40d2-aced-35672c4ca2a0
AFEME.01.GC.Ante una paciente de 43 años sin hijos, baja reserva ovárica y con un
factor tubárico, ¿qué técnica de reproducción asistida consideraría MÁS indicada?
Inseminación artificial de cónyuge.

Inseminación artificial de donante.
Fecundación in vitro.
Fecundación in vitro con donación de ovocitos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En mujeres de edad avanzada, sobre todo si ya existe una baja reserva ovárica, la mejor opción es la
fecundación in vitro, con donación de ovocitos (respuesta 4 correcta). La inseminación artificial necesita que
haya permeabilidad tubárica que esta paciente no tiene.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 1927059a-695a-4b23-8f0f-35861da3a5ee
AFEME.01.GC.Una de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de la

endometriosis es falsa:
El hallazgo de una formación redondeada de unos 4cm, unilocular, de contenido homogéneo y borde bien
definido, sin vascularización, en un ovario en la ecografía transvaginal, orienta a endometrioma.
Es necesario tener una laparoscopia con imágenes sugestivas de endometriosis y estudio
histopatológico confirmatorios para administrar tratamiento médico de la endometriosis.
No se recomienda realizar una laparoscopia sólo con fines diagnósticos.
La RNM pélvica es de especial interés en la valoración de los implantes de endometriosis
retroperitoneal, y la extensión y grado de infiltración de los mismos
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La laparoscopia ha sido considerada durante décadas de elección para el diagnóstico de la endometriosis

.La visualización de los implantes y, en caso de duda la toma de biopsia, han constituido clásicamente las
bases del diagnóstico
Hoy en día no es necesario tener una laparoscopia con imágenes sugestivas de endometriosis y estudio
histopatológico confirmatorios para administrar tratamiento médico de la endometriosis.
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Info Pregunta: e18e16a0-0b62-4675-825a-358b67735b50
AFEME.01.GC.Paciente de 42 años con carcinoma de cuello de 3 cm, diagnosticado

por biopsia, que invade el labio anterior y 1 cm de la cúpula vaginal; los parametrios
no están invadidos; la rectoscopia, la urografía descendente y la cistoscopia son
normales. En este caso, el tratamiento MÁS correcto sería:
Radioterapia externa más quimioterapia.

Radioterapia de contacto más quimioterapia.
Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.
Braquiterapia seguida de histerectomía total simple.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta teórica acerca del tratamiento del carcinoma de cérvix, debiendo conocer datos básicos del TNM.
Cuando el carcinoma de cérvix afecta a la vagina (en sus dos tercios superiores) sin llegar a la pared pélvica
se trata de un estadio II. Dado el tamaño de la lesión (3 cm) y que los parametrios están libres, corresponde a
24/12/19 19:03
un estadio IIA1. El tratamiento recomendado en estos casos es la cirugía, realizando una histerectomía
radical con linfadenectomía pélvica.
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Info Pregunta: b42e3b00-962b-4e81-8fc4-35ba20ee9b3f
AFEME.01.GC.Cuál de las siguientes vacunas podría recomendar durante el

embarazo:
Rubeola
Parotiditis
Tos ferina
Varicela
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las vacunas con virus vivos o atenuados esta ń en general contraindicadas y no deben ser
administradas durante la gestació: Sarampión, Rubéola, Parotiditis, Varicela, Poliomielitis (vacuna
tipo Sabin).
Tras la vacunación de una mujer con virus vivos o atenuados, debe transcurrir un periodo mi ńimo de 4
semanas antes de iniciar su embarazo.
Debe recomendarse la vacunación de Rubeola en el postparto a las mujeres no inmunes.
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Info Pregunta: bd791fb5-bb7c-4566-a4bf-35da6b21c5c4
AFEME.01.GC.Paciente de 72 años con antecedentes de menopausia a los 49 años con

cuatro gestaciones y partos normales. Consulta por cuadro de metrorragia escasa y
autolimitada de varios días de evolución que se ha repetido en dos ocasiones a lo largo
de los últimos seis meses. En la exploración se observan unos genitales externos y
vagina normales, atróficos pero sin lesiones aparentes. Cérvix de multípara, sin
lesiones macroscópicas y sin sangrado activo en el momento actual. En la palpación
bimanual el útero y los anejos no presentan hallazgos significativos. Usted realiza una
ecografía transvaginal en la que aprecia un útero en anteflexión con endometrio
homogéneo de 8 mm y en la cara anterior se observa una formación nodular,
parcialmente calcificada, de 14 mm de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes
pruebas considera de MAYOR utilidad en esta paciente?
24/12/19 19:03
Histeroscopia y biopsia de endometrio.
Legrado fraccionado.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante una metrorragia, sobre todo si aparece en mujeres postmenopáusicas como es en este caso clínico, hay
que descartar que se trate de una patología maligna a nivel endometrial. La ecografía es una prueba útil en el
manejo inicial de estas mujeres ya que nos puede orientar acerca de las características del endometrio. En la
menopausia el endometrio es atrófico y por ecografía se visualizará un endometrio lineal con un espesor
máximo de 5 mm que procede de la fusión de ambas capas basales. Cuando exista un grosor mayor, como
ocurre aquí, es muy probable la presencia de patología, ya sea hiperplasia o carcinoma. Por tanto, la mejor
prueba para confirmar estas patologías consiste en la realización de una histeroscopia, ya que visualizaremos
directamente la cavidad uterina y las características del endometrio y nos permitirá biopsiar de manera
dirigida cualquier tipo de lesión o proliferación que se visualice.
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Info Pregunta: 4498437c-ec68-4f31-a474-35ece4bd1d36
AFEME.01.GC.Mujer de 28 años, diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico en

ausencia de otras causas de infertilidad, señale el esquema terapéutico inicial ante el
hallazgo de esterilidad:
Inducir la ovulación con gonadotrofinas.

Citrato de clomifeno
Si presenta sobrepeso u obesidad, el primer paso dieta y ejercicio
Resp. Correcta: 3
Comentario: La pérdida ponderal (dieta y ejercicio) constituye la primera opción terapeútica sobre todo en
pacientes obesas porque reduce los niveles de andrógenos e insulina, y puede restaurar la función ovulatoria
y mejorar la respuesta a los distintos tratamientos. Una vez conseguida, la mayoría de los signos
androgénicos asociados al SOP se reducen o desaparecen
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Info Pregunta: 20e934ae-6438-4f23-8ec5-360fe0b0d156
AFEME.01.GC.La ecografía transvaginal se considera de primera línea en la

investigación del sangrado menstrual abundante (SMA ), sin embargo para descartar
24/12/19 19:03
la presencia de un tumor maligno como causa del sangrado debe explorarse el cérvix, y
realizar una biopsia endometrial en mujeres con factores de riesgo, como edad superior
a 45 años, sangrado intermenstrual persistente, o falta de respuesta al tratamiento.
¿Cuál de las siguientes técnicas considera de elección?
Histeroscopia diagnóstica
Biopsia ciega por aspiración
Histerosalpingografía
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ecografía transvaginal debe ser considerada de primera línea en el diagnóstico de las anomalías
estructurales causantes de SMA.
Histología
Persigue descartar la presencia de un tumor maligno como causa del sangrado. Debe explorarse el cérvix, y
realizar una biopsia endometrial en mujeres con factores de riesgo, como edad superior a 45 años, sangrado
intermenstrual persistente, o falta de respuesta al tratamiento.
La biopsia ciega por aspiración, es de elección. Su eficacia es comparable al legrado en quirófano. La

eficacia del sistema de aspirado tiene alrededor de un 80% de tasa de éxito de entrada en cavidad. En el
diagnóstico del cáncer endometrial, su sensibilidad es de 70-80% y su especificidad está cercana al 100%.
Por ello la práctica de biopsia debe reducirse a casos en que se identifiquen factores de riesgo de cáncer
endometrial, y debe realizarse con el método de aspiración tipo pipelle de Cornier. La ausencia de material
endometrial en la toma hace que sea escasa la probabilidad de malignidad.
La asociación ecografía-biopsia es preferible a la histeroscopia, considerada de segunda línea
En la elección de la pauta diagnóstica tiene notable influencia la edad, la cual se relaciona con la prevalencia
de patología pre y neoplásica. Por ello en mujeres jóvenes el estudio básico, una vez descartado el
embarazo, es anamnesis, exploración, analítica y ecografía.
En mujeres de mayor edad, es precisa la inclusión además de la biopsia por aspiración y eventual
histeroscopia.
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Info Pregunta: b51b6910-40ee-4918-90f8-361b622aaa2b
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la

infección por el virus del papiloma humano?
24/12/19 19:03
Solo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus.
La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer.
No se ha demostrado que otros cofactores, como el tabaco o una respuesta inmunitaria alterada, estén
relacionados con el desarrollo de la displasia.
El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La infección por el virus del papiloma humano constituye una infección de transmisión sexual
frecuente con una prevalencia media en la población femenina del 10% pero que varía según la edad, siendo
más frecuente en las mujeres jóvenes. En la mayoría de los casos se produce una remisión de la infección y
sólo en un pequeño porcentaje de casos se produce una infección persistente. Esta infección persistente será
más frecuente cuando existen factores favorecedores como son la inmunosupresión, el tabaquismo, el
embarazo, etc. Sin embargo son estos casos en los que se producen una infección persistente los que más
nos preocupan ya que puede evolucionar a la aparición de una displasia y posteriormente un carcinoma de
cérvix.
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Info Pregunta: 7ae595b6-5f7d-4d59-ab21-364cd54c0541
AFEME.01.GC.En gestantes con rotura prematura de membranas pretérmino puede

estar indicada la tocolisis en algunas situaciones excepto:
Gestación < 28 semanas con dinámica uterina y ausencia de signos de corioamnionitis.

Mientras dura la administración de antibióticos profilácticos 5-7 días
Durante 48 horas en casos de riesgo de parto inminente tras haber administrado corticoides para
maduración fetal.
Traslado de la gestante a un centro de nivel adecuado para una correcta atención de un parto
pretérmino
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se recomienda el tratamiento antibio ´tico sistemático en el manejo expectante de la RPM pretérmino

por sus beneficios a corto plazo.
No hay evidencias que permitan recomendar una pauta sobre otras y desconocemos cua ´l es el antibiótico
de elección..
Se recomienda emplear un re ´gimen antibiótico de amplio espectro apropiado que cubra la flora más
prevalente en cada centro, que pudiera explicar una infección ascendente, y el ureaplasma como
germen más frecuente en la infección intraamniótica
24/12/19 19:03
En gestaciones por debajo de las 34 semanas de gestacio ń, la amoxicilina-clavulánico no es el

antibiótico de primera elección ya que se ha descrito un incremento del riesgo de enterocolitis
necrotizante (secundaria al componente clavuánico)
Se recomienda la administracio ń de corticoides antenatales en mujeres con RPM pretérmino
La tocolisis profila ćtica sistemática no está justificada en gestantes sin dinámica uterina, por tanto,
una vez que la pauta de maduración pulmonar con corticoides ha finalizado, no hay evidencia del
beneficio de la tocolisis
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Info Pregunta: 6fc7591c-64b6-4218-aabf-368669cb661f
AFEME.01.GC.La aparición de un patrón de desaceleración variable o DIP III en la

monitorización tocográfica de una embarazada es INDICATIVO de:
Abruptio placentae.
Compresión del cordón umbilical.
Rotura uterina.
Sufrimiento fetal grave.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta muy importante sobre los tipos de deceleraciones. Conceptualmente, una deceleración es un
desecenso de la línea de base de más de 15 lpm, durante más de 15- 20 segundos. Las deceleraciones NO
deben estar presentes en condiciones normales. No obstante, el significado de cada tipo de deceleración es
absolutamente distinto. Debes conocer tres:
Deceleraciones precoces (DIPS tipo I): Aparecen a la vez que la contracción uterina. Son las más
frecuentes. Suelen deberse a la estimulación vagal, por compresión de la cabeza fetal.
Deceleraciones tardías (DIPS tipo II): Existe un decalaje de unos 20 segundos entre la contracción
uterina y la deceleración (ver imagen). Orientan a acidosis fetal (peor pronóstico). Si ves DIPS tipo II, debes
realizar una microtoma fetal para medir el pH.
Deceleraciones variables (DIPS umbilicales): Son inconstantes en morfología y sincronía. Sugieren

patología de cordón, y el pronóstico es intermedio entre las I y II (respuesta 2 correcta).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 5799db00-fa07-45a2-8fd9-36bc17002a87

AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes enunciados NO se corresponde con un
criterio de gravedad de preeclampsia:
Oliguria.
Plaquetopenia, con recuento < 100.000 plaquetas.
DIPs tipo II.
Anemia hemolítica con microangiopatía.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante conocer los criterios de gravedad de preeclampsia, tanto para contestar a las preguntas
directas como esta, como para reconocerlos en los casos clínicos y poder aplicar una conducta adecuada.
Preeclampsia grave si se da uno o más de los siguientes criterios:
Tensión arterial de 160 y/o 110 mmHg o más.
Proteinuria de 2 g o más en 24 horas. La proteinuria deberá ocurrir por primera vez en el embarazo, y
regresar tras el parto.
Creatinina sérica > 1,2 mg/dL.
Menos de 100.000 plaquetas/mL o bien anemia hemolítica con microangiopatía.
Enzimas hepáticas elevadas por encima de los niveles normales del laboratorio.
Cefalea, alteraciones visuales o dolor epigástrico.
Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.

Cianosis o edema pulmonar.
La SEGO considera que una oliguria < 500 mL/24 horas debe ser considerada como signo de especial
gravedad en una gestante con hipertensión.
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Info Pregunta: 115dd839-45bc-4a77-acae-36edb1d75cf6
AFEME.01.GC.Mujer de 43 años, sin antecedentes de interés que acude a urgencias

por metrorragia en cantidad mayor a regla de una semana de evolución. Refiere que no
ha tenido ninguna revisión ginecológica desde que tuvo su segundo parto eutócico hace
8 años. Su última menstruación fue dos semanas antes en cantidad y duración normal.
Cuál de las siguientes opciones considera incorrecta:
Descartadas las causas orgánicas, la mayoría de los sangrados mestruales abundantes se deben a
disovulación
Está indicado realizar análisis hormonal del eje hipotálamo hipofisario
Está indicada la realización de hemograma
La ecografía transvaginal debe ser considerada de primera línea en el diagnóstico
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Descartadas las causas orgánicas, la mayoría de los SMA proceden de una alteración en la integridad
fisiológica del eje gonadal, la disovulación. En las alteraciones crónicas de la ovulación, el endometrio está
sometido a un estímulo estrogénico continuo sin la oposición adecuada de la progesterona, lo que
desemboca en una proliferación descontrolada haciendo que se convierta en un tejido frágil y fácilmente
sujeto a desgarros y hemorragias.
DIAGNÓSTICO
El paso inicial en el diagnóstico del SMA es la realización de una adecuada y completa anamnesis
La exploración física y ginecológica tiene como objetivo la identificación de causas orgánicas y orientar el
diagnóstico.
-Está indicada la realización de hemograma . Debe descartarse una posible anemia asociada a déficit de
hierro.
No se recomienda realizar análisis hormonales salvo para descartar un embarazo o si la clínica

sugiere una endocrinopatía.
-Técnicas de imagen
La ecografía transvaginal debe ser considerada de primera línea en el diagnóstico de las anomalías
estructurales causantes de SMA.
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Info Pregunta: f3dbd8bf-d075-4433-b145-36fef2864931
AFEME.01.GC.¿En cuál de los siguientes casos NO está indicado hacer profilaxis

antibiótica intraparto para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del
grupo B?
Gestante de 35.4 semanas, que acude por parto en período de dilatación ( 5cm.), y está pendiente del
resultado del cultivo vagino- rectal.
Gestante ya tratada a las 26 semanas por episodio de cistitis por estreptococo del grupo B.
Tercigesta que ingresa a las 37.3 semanas, por rotura prematura de membranas de 20 horas de
evolución y exudado desconocido.
Secundigesta a término que ingresa por rotura prematura de membranas de 2 horas de evolución
objetivándose líquido amniótico meconial, por lo que se indica inducción del parto.No aporta
resultado de exudado vagino-rectal.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Profilaxis Estreptococo B indicada en:
Todas las mujeres identificadas por cultivo como portadoras vaginales o rectales de EGB en un cultivo al
final del embarazo.
Todas las mujeres en las que se haya detectado EGB en orina durante la gestación, independientemente del
resultado del cultivo vagino-rectal si éste se hubiera realizado.
Todas las gestantes que previamente hayan tenido un hijo con infección neonatal por EGB, con
independencia del resultado del cultivo vagino-rectal si este se ha realizado.
Todos los partos con menos de 37 semanas de gestación en que no se disponga del resultado del cultivo.
Todos los partos en que exista rotura de membranas superior a 18 horas cuando no se disponga del
resultado del cultivo.
Todos los partos en que exista fiebre intraparto (38°C o más) cuando no se disponga del resultado del
cultivo. En este caso debe considerarse la posible existencia de corioamnionitis u otra infección materna.
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Info Pregunta: 529da3ee-4cfb-43b5-83c7-373d9052b395
AFEME.01.GC.Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no

estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm ondulatoria normal, movimientos
fetales escasos y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud adoptaría?
Cesárea urgente.
Inducción del parto.
Amniocentesis tardía.
Prueba de POSE.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una pregunta sencilla sobre el registro cardiotocográfico en un control de una gestante. Los
parámetros de normalidad son:
Frecuencia cardiaca fetal entre 120-160 lpm.
Variabilidad de 10-25 lpm.
Ascensos o aceleraciones transitorias por encima de 15-20 lpm.
Ausencia de deceleraciones.
En conclusión, el registro de la paciente lo podemos catalogar de RAF negativo por la falta de ascensos en la
24/12/19 19:03
frecuencia cardíaca. La causa más frecuente de esta situación es el sueño fetal. No obstante, ante esta
circunstancia, estaría indicada la prueba de POSE (monitorización fetal estresante), como siguiente paso.
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Info Pregunta: 1b3cc9cf-64ca-4534-bbd4-3756e75f23f2
AFEME.01.GC.Que afirmación es INCORRECTA respecto a las variables pronósticas

del cáncer de mama:
El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares son factores de valor pronóstico
probado.
La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores que poseen receptores hormonales de
estrógenos y de progesterona.
Elevadas concentraciones de Ki67 indican peor pronóstico.
El subtipo luminal A presenta una alta tasa de respuesta a la hormonoterapia y escaso beneficio de la
quimioterapia,
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Clasificacio ń molecular del cáncer de mama:. Luminal A, Luminal B, Basal like, HER2 positivo
Tipo Luminal:
Constituye alrededor de un 75-80% de los carcinomas de mama. Engloba el grupo de tumores que expresan
receptores de estro ´geno. Dentro de este grupo se han definido subtipos con pronóstico y evolución
diferente.
-Subtipo Luminal A:
RE (+), RPg (+), HER2 (-), Ki67 bajo. Constituye un 50- 60% de los tumores luminales. Se caracteriza por
su mejor prono ´stico con menor incidencia de recaídas, siendo la ósea la más frecuente y
presentando menor tasa de recaídas viscerales y en SNC. Asimismo presentan mayor

supervivencia en caso de recaída.
Presenta una alta tasa de respuesta a la hormonoterapia y escaso beneficio de la quimioterapia,
Subtipo Luminal B:
RE (+), RPg (+/-), HER2 (+/-), Ki67 alto. Representa un 10-20% de los tumores luminales.Representa el
grupo de tumores luminales de mal prono ´stico.
24/12/19 19:03
Aunque la recidiva o ´sea sea frecuente, presentan mayor tasa de recidivas viscerales y la
supervivencia desde el diagnóstico de la recidiva es inferior. Se beneficia de la quimioterapia y la
hormonoterapia.
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Info Pregunta: 28057219-9a64-4366-8abd-3789dec8d030
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por

hongos?
El embarazo aumenta el riesgo de esta infección.

Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones sexuales.
Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blancos adheridos a las paredes de la vagina.
Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un fuerte olor a pescado.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La vulvovaginitis por Candida, produce una clínica de picor y escozor en la vulva y vagina, además de un
aumento del flujo de color blanco, pastoso que se adhiere a las paredes vaginales; se trata de una infección
frecuente, que no es exclusiva de mujeres con relaciones sexuales, ya que los hongos forman parte de la
flora vaginal normal de la mujer y en circunstancias concretas aumentan su presencia, dando lugar a una
infección clínica. Los factores predisponentes son los altos niveles de estrógenos (embarazo), diabetes
mellitus, tratamiento con antibióticos o corticoides y situaciones de inmunodepresión. Para el diagnóstico
puede ser útil el pH vaginal, que sigue siendo ácido (entre 4 y 4,5), a diferencia de otras vulvovaginitis, el
frotis en fresco (en el que podremos observar esporas e hifas) y el cultivo vaginal. La prueba de las aminas
en los casos de infección candidiásica es negativa (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 9d41aeff-cfd8-49d8-98f5-37b31e09227d
AFEME.01.GC.Secundigesta con parto eutócico previo gestante de 38 semanas.

Durante el periodo expulsivo la paciente comienza con dolor abdominal mantenido y
escaso sangrado vaginal. El RCTG muestra un patrón fetal alterado con deceleraciones
profundas, el tono uterino se encuentra aumentado ¿Cuál es el diagnóstico menos
probable?
Hipertonía secundaria a oxitocina.

Desprendimiento de placenta normoinserta
Rotura uterina.
24/12/19 19:03
Sangrado secundario a la dilatación cervical

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que en el la rotura uterina se presenta intraparto cuando la gestante con el antecedente de una
operación anterior sobre el útero (cesárea, miomectomía), se encuentra en la fase activa del parto y que al
romperse el útero se pierde el tono uterino( cesan las contracciones), aparacerán signos de pérdida del
bienestar fetal junto con el sangrado, shock materno y se pueden palpar partes fetales a través del abdomen
materno
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Info Pregunta: 596a9f0e-5d76-4518-8bf3-37d4de677a81
AFEME.01.GC.En cuál de las siguientes situaciones clínicas podemos diagnosticar de

amenorrea primaria a una mujer que consulta por ausencia de menstruación:
A los 15 años en presencia de otras características sexuales secundarias.

A los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias.
A los 14 años en presencia de otras características sexuales secundarias.
A los 13 años en ausencia de características sexuales secundarias
Resp. Correcta: 2
Comentario:
-Amenorrea primaria: se define como la ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de otras
características sexuales secundarias, o cuando la menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia
de características sexuales secundarias.
Tiene una incidencia de un 0,1%. Un 60% son debidas a anomalías genéticas que afectan al desarrollo
genital mientras que el 40% restante son por un trastorno endocrinológico.
-Amenorrea secundaria: se define en el contexto de una adolescente que ya ha tenido menstruaciones, como
la desaparición de las mismas por un período superior a 6 meses.
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Info Pregunta: 7157ce3f-6c88-44b1-b38f-37e551209356
AFEME.01.GC.El factor desencadenante del mecanismo etiopatogénico de la HTA del

embarazo sería:
Alteración de los niveles renina angiotensina.
Alteración de las prostaglandinas.

24/12/19 19:03
Lesión vascular placentaria.

Vasoconstricción.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la preeclampsia, se produce una alteración en la tolerancia inmunológica a la placenta, apareciendo

entonces isquemia placentaria. Esta isquemia produce una liberación de sustancias vasoconstrictoras como
el tromboxano, que a su vez produce una lesión endotelial diseminada (respuesta 3 correcta). El endotelio
glomerular es particularmente sensible a este fenómeno, apareciendo una lesión muy característica, que es la
endoteliosis glomerular, que ya han preguntado en varias ocasiones.
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Info Pregunta: 13f7837a-e4b9-4e37-8d61-37e6dcce6e50
AFEME.01.GC.En cuál de las siguientes situaciones no estaría justificado pautar

tratamiento contra vaginosis bacteriana :
Mujer con diagnóstico de vaginosis bacteriana pendiente de realización de histeroscopia diagnóstica por
sospecha de pólipo endometrial.
Mujer sintomática previa a la realización de legrado endometrial.
Mujer asintomática que aporta resultado citológico compatible con vaginosis bacteriana
Gestante de 14 semanas con incremento en la secreción vaginal acuosa y maloliente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Solo deben tratarse las VB sintomáticas. Por tanto, diagnósticos incidentales, como los que surgen en el
curso de la práctica de una citología de cribado, no requieren tratamiento. Por otro lado, también estaría
justificado, aunque no con una clara evidencia científica, el tratamiento previo a procedimientos invasivos
ginecológicos como legrado o histeroscopia.
La VB en la gestante debe ser tratada si es sintomática.
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Info Pregunta: fdfe503f-7c6e-4406-b39c-38112dfef3a6
AFEME.01.GC.Paciente de 32 años que consulta por cuadro de dolor pélvico de 6 años

de evolución. Refiere que al principio solo le dolía con la regla, pero que cada vez se
está haciendo más intenso, doliéndole en distintos momentos del mes, precisando altas
dosis de antiinflamatorios. En otra ocasión le recomendaron tratamiento con
anticonceptivas pero las dejó porque apenas notó mejoría y engordó varios kilos.
24/12/19 19:03
Además últimamente ni siquiera mantiene relaciones porque cada vez que las tiene
vuelve a sentir el mismo dolor. En la exploración ginecológica destaca un útero poco
móvil en el tacto bimanual y doloroso a la movilización. La ecografía muestra un útero
en retroversión de aspecto normal y unos ovarios normales. Señale la respuesta
CORRECTA en relación al cuadro de esta paciente:
Dado todo el tiempo que lleva con el cuadro, le practicaría una laparoscopia diagnóstica con el fin de
confirmar la patología que sospecho.
Los anticonceptivos no le han funcionado porque la patología más probable que puede tener no suele
responder a este tipo de tratamiento.
En este caso, una resonancia magnética estaría indicada para orientar mejor el cuadro.
Me resultaría extraño que si le solicito un Ca125 este salga elevado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta 3: ante una paciente en edad fértil y dolor pélvico crónico siempre tengo que tener en la cabeza la
endometriosis, pues es su principal causa. Si además le añadimos datos como dismenorrea o dispareunia más
aún. Otros datos del caso que nos orientan a este diagnóstico es la exploración con un útero fijo y la posición
del útero en retroversión. Es frecuente que en estas pacientes la ecografía no nos muestre el típico
endometrioma, puesto que en muchas ocasiones la afectación es solo peritoneal, de los ligamentos
uterosacros o del tabique rectovaginal, lo cual es difícil de ver por ecografía. La prueba que mejor
caracteriza estas lesiones es la resonancia magnética (respuesta 3). La laparoscopia nos da el diagnóstico de
certeza, pero no es necesario hacer pasar por un quirófano a una paciente solo para ello, con la RNM
probablemente obtenga la información que necesito para iniciar el tratamiento. El tratamiento con
anticonceptivas, especialmente de forma continua, sí que es eficaz (respuesta 2 correcta), aunque no
siempre, de ahí que halla otras alternativas terapéuticas. En una paciente con esta clínica tan florida, no sería
raro que el Ca125 estuviera elevado, y en este caso solo se lo solicitaría para valorar la respuesta al
tratamiento.
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Info Pregunta: 2a015bc3-04b9-4c48-b5b2-382ac5886ba5
AFEME.01.GC.Señale la opción INCORRECTA con respecto a la infección por virus

de inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación:
La cesárea programada no reduce la tasa de transmisión vertical del virus.

Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral, sea cual sea su estadío de la
enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus.
La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna.
Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte
fetal intraútero y retraso del crecimiento intrauterino.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
Esta pregunta revisa algunos aspectos básicos de la transmisión vertical de la infección VIH. La realización
de una cesárea programada es una de las medidas más eficaces para disminuir el riesgo de infección en el
recién nacido (la opción 1 es falsa). Recuerda que también se recomienda la administración de profilaxis
intraparto con zidovudina (AZT) por vía intravenosa, así como de AZT por vía oral al recién nacido durante
las primeras 4-6 semanas de vida. Como el riesgo de transmisión es directamente proporcional a la carga
viral materna, en caso de que la gestante presente una carga viral controlada (menos de 1.000 copias/mL) en
la semana 34-36, se puede realizar el parto por vía vaginal, minimizando la instrumentación del mismo y la
duración del período expulsivo. De ahí que resulte crucial el cribado sistemático de la infección en toda
gestante y el inicio precoz del tratamiento antirretroviral.
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Info Pregunta: beb84bc6-7ab1-45d4-8d82-384c17ed6176
AFEME.01.GC.Primigesta de 17 años y 36.2 semanas de gestación, ingresada para

control intraclínico por preeclampsia y en tratamiento con hidralacina y labetalol oral,
avisa por leve cefalea frontal que no cede con paracetamol iv, tras lo cual comienza con
un dolor de inicio súbito en hipogastrio. Al colocar el registro cadiotocográfico se
objetiva leve metrorragia de color rojo oscuro, objetivándose en la MFNE una
frecencia cardiaca fetal de 170lpm, con escasos ascensos y variabilidad de 5-10 lpm.
Cuál sería su actitud
Cesárea por sospecha de desprendimiento de placenta normoinserta.

Cesárea por eclampsia.
Labetalol iv, sulfato de magnesio e Induccion del parto.
Hidralacina iv, induccion del parto bajo perfusión de sulfato de magnesio.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La preeclampsia y el retraso de crecimiento intrauterino (CIR), asi ćomo las alteraciones en el Doppler
de las arterias uterinas son factores de riesgo conocidos de DPPNI.
La presentacio ń clásica del DPPNI consiste en un sangrado vaginal( signo más frecuente) asociado
a dolor abdominal e hipertonía, aunque el cuadro clínico puede ser muy variable, desde formas
asintomáticas hasta casos con morbilidad materna severa y éxitus fetal. La frecuencia del cuadro
clínico completo es escasa.
Por tanto, las mujeres embarazadas con dolor abdominal y contracciones uterinas que presenten incluso una
pequen ã cantidad de sangrado vaginal, precisan una valoración para descartar la presencia de
DPPNI.
Recuerda que la sensibilidad de la ecografi á para el diagnóstico del DPPNI es baja, oscilando entre el
24/12/19 19:03
´
25-50%. Por tanto, la ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la posibilidad de un
DPPNI.
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Info Pregunta: c1ff40b5-9f76-4c16-9841-387bb21bebd3
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes es la secuencia de medidas CORRECTA ante

una hemorragia postparto?
Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicos y

revisión del canal del parto.
ecografía transvaginal.
taponamiento uterino.
ligadura de arterias uterinas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia postparto (HPP) dado que esta ímplicada en
más de la mitad de los casos. Una vez diagnosticada la HPP se debe actuar de manera
secuencial, rápida y reglada (plan de acción). Son imprescindibles en la HPP en la que haya una
afectación hemodinámica moderada o severa:
Buscar ayuda: avisar al personal disponible, para trabajar en equipo, asignando un médico responsable,
encargado de coordinar las diversas maniobras.
Monitorizar, a ser posible con monitor automático, la tensión arterial, el pulso y la saturación arterial de
oxígeno.
Oxigenoterapia de soporte con mascarilla.
Colocar una sonda urinaria permanente con control horario de diuresis, lo que favorece la contracción del
útero y sirve para evaluar la función renal. Se considera adecuada la diuresis horaria > 30 mL/hora.
Hemograma y un estudio de coagulación. Petición de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas de sangre en
caso de no haberlo solicitado con anterioridad.
Establecer una vía venosa de calibre adecuado o en su defecto una segunda vía y reposición de fluidos con
cristaloides (suero salino fisiológico o Ringer lactato).
Valorar la reposición de sangre y de factores de coagulación.
Buscar la etiología:
24/12/19 19:03
Si no se ha desprendido la placenta (poco frecuente), habrá que proceder a su extracción.

Como siguiente paso se realiza un masaje uterino, presionando con una mano en el fondo del útero, para
comprobar su grado de contracción y favorecer su vaciamiento. Hay que recordar que la atonía uterina es la
causa más frecuente de HPP precoz, por lo que si nos encontramos un útero blando, comenzaremos la
administración de fármacos uterotónicos. Simultáneamente a la realización de un masaje continuado del
útero se procede a la administración vía parenteral de fármacos uterotónicos, siendo también útil el
misoprostol a dosis de 800 mcg por vía rectal.
Si continúa la HPP, para descartar traumatismos en el útero y en el canal blando, así como retención de tejidos
dentro del útero, se considera imprescindible que el personal más cualificado disponible en el momento
realice bajo anestesia una revisión sistemática del canal blando del parto. Se comenzara ´desde el
fondo del útero hacia el segmento uterino y por todas las caras del útero para comprobar que la
cavidad está vacía. Se debe realizar una revisión manual de la cicatriz de cesárea previa si esta
existiera. En caso de persistir restos intraútero, se debe realizar un legrado uterino. A
continuación, se realiza una revisión de ambos ángulos del cuello y de todas las caras de la
vagina.
Ante una HPP PERSISTENTE, se consideran medidas de segunda línea:
El taponamiento uterino.
Colocación de una sonda-balón de Sengstaken-Blakemore o un balón específico de Bakri.
Embolización arterial selectiva.
Ligaduras vasculares.
Cuando la indicación es la atonía uterina postcesárea que no responde a uterotónicos, la técnica más
conocida es la de B-Lynch.
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Info Pregunta: 9323d01f-5eea-4e0f-a51c-3889d28f8400
AFEME.01.GC.Todas las siguientes son recomendaciones de cesárea en paciente con

infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto:
Monoterapia con AZT durante el embarazo

Deseo de la paciente
Tratamiento antirretroviral con triple terapia durante el embarazo
Pauta de tratamiento antirretroviral distinto a la triple terapia
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No cabe duda que el periodo de mayor riesgo de transmisión vertical del VIH es el momento del parto.
24/12/19 19:03
Cuando la indicación de la cesárea electiva es la infección por el VIH se debe programar en la semana 38
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Info Pregunta: bb6f9eed-c1a8-4ccd-b2ab-38c40375ddc3
AFEME.01.GC.
Mujer de 22 años, que acude a consulta solicitando un antconceptivo hormonal combinado. Señale
cual de los siguientes efectos no esperaría encontrar durante su tratamiento:
24/12/19 19:03
Disminución del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica

Aumento del riesgo cerebrovascular isquémico
Efecto protector frente al cáncer de ovario y endometrio.
Aumento del riesgo de embarazo ectópico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es excepcional durante la toma de preparados hormonales combinados como consecuencia directa de la

elevada eficacia anticonceptiva.( Protección frente embarazo ectópico).
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Info Pregunta: b641b6fc-7c88-4691-a428-390ab730315d
AFEME.01.GC.Secundigesta de 39.5 semanas, que acude a Urgencias por dinámica

uterina. En el RCTG se objetiva 4 deceleraciones tardías en relación con las
contracciones con buena variabilidad. A la exploración, presenta un cérvix dilatado 3
cm, borrado 80%, cefálica. Se realiza una amnioscopia objetivando líquido amniótico
teñido. ¿Cuál considera la actitud obstétrica más correcta?
Realizar un test estresante ( Pose)

Se trata de un riesgo de pérdida del bienestar fetal. Cesárea urgente.
Ingreso en paritorio, amniorrexis artificial y realizar microtoma de calota.
Dejar en evolución espontánea en Urgencias hasta que dilate 4 cm e ingresarla en paritorio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se deben considerar indicaciones absolutas para realizar una microtoma de sangre en el cuero cabelludo
fetal, siempre que sea te ćnicamente posible, las siguientes:
Li ´quido amniótico teñido de meconio que cursa con alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Auscultacio ń fetal que no cumple los criterios de normalidad, aunque en esta situación se puede
realizar una microtoma inmediatamente o realizar un registro electrónico de la frecuencia cardiaca
fetal y si cumple los criterios de buen pronóstico posponer la microtoma y,
Patro ń dudoso, patológico o de mal pronóstico de la frecuencia cardiaca fetal en la

monitorización electrónica fetal. ( como es el caso que nos plantean ante la presencia de Dips
tardíos)
24/12/19 19:03
Recuerda que el modo ma ´s preciso de evaluar el estado del feto intraparto es conocer la situación
de su equilibrio ácido-base y la monitorización bioquímica está considerada como “prueba de oro”
para el diagnóstico de la acidosis fetal. La monitorización bioquímica determina, de una manera
absoluta, la existencia o no de un compromiso de la salud fetal.
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Info Pregunta: 671b1bd2-7cf7-4ff1-a03c-390d414ef037
AFEME.01.GC.
Mujer de 71 años, ingresa para tratamiento quirúrgico de una masa anexial derecha de 11 cm, con múltiples
cámaras y áreas papilares en su interior en ecografía realizada por distensión abdominal, se practica una
laparotomía media procediéndose a la anexectomía derecha tras lavado peritoneal. El resultado histológico
intraoperatorio es de carcinoma seroso infiltrante de ovario. ¿Cuál de los siguientes procedimientos no estaría
indicado en su estadificación quirúrgica?
Histerectomía con doble anexectomía, omentectomía y apendicectomía.

Histerectomía con doble anexectomía, omentectomía y linfadenectomía pélvica y paraórtica sólo en
casos en los que la linfadenectomía pélvica haya resultado positiva para malignidad.
Histerectomía con doble anexectomía, omentectomía y linfadenectomía pélvica y paraórtica
Histerectomía con doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y
paraórtica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Procedimientos quirúrgicos para la correcta estadificación del cáncer de ovario:

-Abordaje quirúrgico amplio: laparotomía ( opción preferente).
-Lavado peritoneal para citología
-Inspección y palpación intra-abdominal de toda la superficie peritoneal.
-Biopsias peritoneales de las zonas sospechosas o aleatorias en su defecto.
-Histerectomía con doble anexectomía, omentectomía y Linfadenectomía pélvica y paraórtica (opción 3
correcta)
-Apendicectomía ante la confirmación histológica de tumor mucinoso.
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Info Pregunta: a2c200d1-ea6b-4ef0-8a77-3920495dea5a

24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Mujer de 33 años, gestante de 28 semanas, que acude a urgencias por

sensación de dinámica uterina de 8 horas de evolución. Se solicita analítica urgente y se
realiza RCTG objetivándose una frecuencia cardíaca fetal variable y reactiva con la
presencia de 1 contracción cada 3 minutos. Se realiza cervicometría de 9.9mm
mediante ecografía transvaginal. La exploración es de cervix posterior, borrado un 80
%, permeable a punta de dedo.Señale la respuesta correcta:
Falsa amenaza de parto prematuro- Control en 24 horas en urgencias.

Trabajo de parto establecido- Administración de antibioterapia y asistencia al parto
Amenaza de parto prematuro- Administración de tocolisis con atosibán y neuroprotección fetal con
sulfato de magnesio.
Amenaza de parto prematuro- Administración de tocolisis con atosibán y maduración pulmonar con
betametasona.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una amenaza de parto prematuro ya que coexiste la presencia de dinámica uterina regular,
junto a modificaciones cervicales (longitud cervical medida por ecografía <25mm). El tratamiento de toda
amenaza de parto prematuro es: la administración de tocolisis con atosibán y la maduración pulmonar con
betametasona.
Se recomienda la administración de corticoides antenatales a todas las gestantes con riesgo de parto
pretérmino entre las 24+0 y 34+6 semanas de gestación, tanto en gestaciones únicas como múltiples.
No obstante, los corticoides reducen la mortalidad neonatal ya en las primeras 24 horas tras la
administración de la primera dosis y el efecto beneficioso se mantiene incluso más allá de los 7 días. Por
tanto, deben administrarse salvo que se prevea un parto inminente en menos de una hora.
En casos de parto pretérmino inminente, debe considerarse una perfusión anteparto de sulfato de magnesio
como el fin de intentar una neuroprotección fetal.
Se considera parto pretérmino inminente aquél que tiene una alta probabilidad que ocurra debido a que está
en fase activa (⇒4 cm de dilatación), con o sin rotura prematura de membranas o los partos
pretérminos programados por indicación fetal o materna.
Para reducir el riesgo de parálisis cerebral, ante la sospecha de parto pretérmino inminente, la gestante
debe recibir sulfato de magnesio hasta el parto o durante 12-24 horas (lo que antes ocurra)
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: afdf597e-acad-436e-b448-393036ebb8ad
AFEME.01.GC.Gestante de 28 semanas que acude a urgencias por dolor intermitente

en hipogastrio desde hace varias horas tras realizar ejercicio moderado. En el registro
cardiotocográfico se objetiva registro fetal reactivo y 5 contracciones uterinas en 30
minutos. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?:
Ecografía abdominal para cervicometría.

Ecografía transvaginal para cervicometría.
Iniciar antibioterapia profiláctica de streptococo.
Comenzar tocólisis, maduración pulmonar fetal y neuroprotección con sulfato de Magnesio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En gestantes con APP, se recomienda realizar la medición transvaginal del cérvix para determinar las que
son de alto riesgo de parto pretérmino y evitar intervenciones innecesarias. Para garantizar un buen valor
predictivo de la longitud cervical, su medida debe realizarse de forma adecuada. Se recomienda realizarla de
la siguiente manera:
Vaciamiento previo de la vejiga
Introducir la sonda vaginal hasta el fondo de saco vaginal anterior
Aumentar la imagen para que el cérvix ocupe al menos el 75% de la imagen.
Medir la distancia del canal sin incluir el embudo. Obtener tres medidas y registrar la menor de ellas.
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Info Pregunta: 29daa950-1a8b-4377-ba14-39ab4e187bd1
AFEME.01.GC.Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA con

respecto al manejo de una paciente ingresada por preeclampsia severa:
El sulfato de magnesio se suspenderá tras el alumbramiento.

La restricción severa del crecimiento fetal con Doppler de arteria umbilical con diástole ausente o
revertida supone un criterio de finalización independientemente de la edad gestacional.
La trombocitopenia progresiva supone un criterio de finalización independientemente de la edad
gestacional.
24/12/19 19:03
Las prostaglandinas locales para la maduración cervical no están contraindicadas.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
El esquema terapéutico de la preeclampsia severa debe contemplar el control de la TA, la prevención de las
convulsiones y la finalización de la gestación (a las 34 semanas o antes si se confirma la madurez pulmonar
fetal o cuando empeore el estado materno o fetal). El tratamiento con sulfato de magnesio como prevención
de las convulsiones en casos de preeclampsia severa se mantendrá las primeras 24-48 horas postparto.
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Info Pregunta: e841f15b-1ebf-4b41-a031-39c0e2f6c6fa
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes métodos de anticoncepción de emergencia

recomendaría a una paciente que ha mantenido relaciones sexuales sin protección hace
4 días?
No se puede recomendar ninguno.

Levonorgestrel 1,5 mg vía oral en dosis única.
Legrado uterino.
Colocación de DIU.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El Levonorgestrel (1,5 mg en dosis única o fraccionada en 750 microg/12 h) es eficaz mayoritariamente en

las primeras 72 horas postcoito. Entre el tercer y el quinto día es mucho más efectivo la colocación de un
DIU o la administración vía oral de acetato de ulipristal (30 mg monodosis).
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Info Pregunta: 8bde0058-58e2-4048-855b-39f46fcbc3f4
AFEME.01.GC.Tercigesta de 37 años, 38+4 semana en periodo expulsivo, presentación

cefálica en OIIT, III plano de Hodge y aparición de bradicardia fetal de 80lpm. Se
realiza microtoma de sangre fetal con resultado de ph 7.13.Indique la conducta
obstétrica más adecuada:
Aplicación de oxígenoterapia , colocar en decúbito lateral izquierdo y repetir la microtoma de pH en 15-

20 minutos
Parto vaginal instrumentalizado aplicando una ventosa.
Parto vaginal instrumentalizado mediante fórceps

24/12/19 19:03
Cesárea
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dado que el pH es patológico( <7.20) es obligado finalizar el parto.
En este caso dado que la presentación ha alcanzado un III plano podemos realizar un parto instrumental, si
nos fijamos en la presentación Occipito iliaca transversa, es decir hemos de traccionar de la presentación y
además rotarla por lo que estaría indicado el fórceps.
Recuerda que a ventosa no se recomienda < 34 semanas y en caso de precisar rotaciones >90 º
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Info Pregunta: 17bda833-1d60-454f-90d4-39fca3fe2c86
AFEME.01.GC.Indique cuál de las siguientes recomendaciones es incorrecta respecto

al manejo del aborto espontáneo.
La ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal de 10 mm permite de

forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto diferido.
La ausencia de polo embrionario ni saco vitelino el interior del saco gestacional con un diámetro
medio 25 mm permite de forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto diferido.
El eventual retraso en el diagnóstico de un aborto no aumenta el riesgo de infección
La administración oral de misoprostol es la más eficaz de todas las vías de administración empleadas en
el tratamiento médico del aborto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De cara al diagnóstico, ante cualquier embarazada con sospecha de aborto se debe realizar una ecografía, a
ser posible por vía vaginal.
El eventual retraso en el diagnóstico de un aborto no aumenta el riesgo de infección, aunque sí puede

aumentar ligeramente el número de ingresos no planificados por aborto en curso.
Los signos ecográficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto diferido son la
ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal (LCC) >5 mm o la ausencia de
actividad cardiaca en un embrión con LCC >3,5 mm o la presencia de un saco gestacional con un diámetro
medio ⇒2 mm sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior.
Opción 4 ( incorrecta) dado que la administración vaginal del misoprostol es la más eficaz de todas las vías
de administración empleadas.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: dc31ab9a-5a2f-4ab3-a4b6-3a14875bc49f
AFEME.01.GC.Mujer de 29 años, que ha presentado 5 episodios de vulvovaginitis

candidiásica por Candida Albicans a lo largo del último año. Cómo clasificaría la
misma:
VVC no complicada.
VVC complicada.
VVC recidivante.
VVC crónica
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La vulvovaginitis candidiásica puede clasificarse como:
VVC no complicada.
VVC complicada.
VVC recidivante. Se considera que una vulvovaginitis candidiásica es recidivante cuando la paciente
presenta 4 o más episodios en un año y esto ocurre en aproximadamente el 40-45% de las mujeres que
presentan un primer episodio de vaginitis micótica en algún momento de su vida. En estos casos se
aconseja prolongar el tratamiento oral durante 14 días.
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Info Pregunta: fc3f9397-60c9-459c-89da-3a178fd10992
AFEME.01.GC.¿En cuál de los siguientes casos NO está indicado hacer profilaxis

antibiótica durante el parto para la prevención de la infección neonatal por
estreptococo del grupo B?
Gestante de 35.4 semanas, que acude por parto en período de dilatación ( 5cm.), y está pendiente del
resultado del cultivo vagino- rectal.
Gestante con antecedentes de cistitis por estreptococo del grupo B, pero ya tratada a las 26 semanas
Tercigesta que ingresa a las 37.3 semanas, por rotura prematura de membranas de 20 horas de
evolución y exudado desconocido.
Secundigesta a término que ingresa por rotura prematura de membranas objetivándose líquido
amniótico meconial, y exudado desconocido por lo que se indica inducción del parto.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
La profilaxis para EGB, debe realizarse en caso de exudado desconocido si existen factores de riesgo como
:prematuridad,fiebre intraparto o bolsa rota >18 horas que no es el caso .
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Info Pregunta: 073da7cd-b519-4aeb-ad21-3a462d7a5307
AFEME.01.GC.Respecto a la hemorragia postparto precoz (HPP), ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
La HPP complica del 5-15% de todos los partos.

Actualmente supone una causa rara de mortalidad materna.
La hemorragia posparto tiende a repetirse en sucesivos partos.
El mejor tratamiento de la HPP es su prevención.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La hemorragia postparto precoz (HPP) complica del 5-15% de todos los partos. Es la causa aislada más
importante de mortalidad materna. La mitad de las HPP son precoces (las que ocurren en las primeras 24
horas posparto). La hemorragia posparto tiende a repetirse en sucesivos partos. La medida más efectiva debe
radicar en su prevención (uso rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior). Hay que recordar que
la atonía uterina es la causa más frecuente de HPP precoz, que se puede resolver con masaje uterino,
fármacos (misoprostol a dosis de 800 mcg por vía rectal), taponamiento uterino o cirugía.
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Info Pregunta: e8d960ca-e101-44eb-9c7b-3a64f7885822
AFEME.01.GC.¿Cuál de estas circunstancias NO se ha relacionado con una mayor

probabilidad de embarazo ectópico?:
Cirugía tubárica previa.

Enfermedad inflamatoria pélvica.
Conización cervical.
Técnicas de reproducción asistida.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta sencilla sobre el embarazo ectópico.

De todas las opciones posibles, la única que no supone un factor favorecedor para una gestación ectópica es
la conización cervical. (RC: 4).
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Info Pregunta: 640b4a1d-a5ec-4a7f-aac8-3aa41cf91a98
AFEME.01.GC.Ante una paciente de 67 años que consulta por sangrado genital escaso
de varios meses de evolución, que se constata durante la exploración física. Se le realiza
un ecografica transvaginal visualizándose un útero en AVF que mide 4,5cm de
diámetro AP, la cavidad se estudia con dificultad por mala transmisión de ultrasonidos
por la presencia de varios miomas intramurales parcialmente calcificados menores de
2cm, presenta un grosor endometrial de 6mm., no se visualizan masas anexiales. ¿cuál
de las siguientes opciones se recomienda de inicio para el diagnóstico?:
Biopsia endometrial mediante histeroscopia

Legrado endometrial fraccionado
Biopsia endometrial con dispositivos de aspiracio ń tipo cánula de Cornier de forma ambulatoria.
Histerectomía con doble anexectomía ante la elevada sospecha de malignidad.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante la sospecha cli ńica y ecográfica de cáncer de endometrio ( como es el caso dado que
presenta metrorragia y grosor endometrial >3mm) se recomienda una biopsia endometrial con
dispositivos de aspiración tipo cánula de Cornier de forma ambulatoria
En caso de cli ńica persistente y ecografía de baja sospecha, se recomienda realizar biopsia
endometrial.
Si la biopsia endometrial no es satisfactoria o es negativa y persiste la cli ńica, se recomienda realizar

una histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino.
No se recomienda la histeroscopia como me ´todo diagnóstico de primera elección
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Info Pregunta: 52361c92-782d-4a9a-97ff-3adc9339b9e2
AFEME.01.GC.Mujer de 44 años con dos embarazos y partos eutócicos previos y

reglas cada 26-28 días y 4-5 días de duración y de cantidad normal. Acude a su
consulta para realizar una revisión ginecológica y en el tacto bimanual palpa un útero
24/12/19 19:03
irregular, aumentado de tamaño como 12 semanas, no doloroso a la movilización. En la

ecografía se visualizan varios nódulos intramurales hiperrefringentes de distinto
tamaño, el mayor de 5 cm de diámetro. Señale la actitud MÁS adecuada:
Indicar histerectomía total por los hallazgos ecográficos.

Iniciar tratamiento con análogos GnRh para disminuir el tamaño de los miomas.
Actitud expectante y controles periódicos para evaluar el crecimiento de los miomas.
Indicar miomectomía múltiple.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los miomas son tumores benignos muy frecuentes en las mujeres en edad fértil. El manejo de estos depende
sobre todo de si hay clínica asociada o no. Así, en mujeres asintomáticas, como es el caso que nos presentan,
que tiene una menstruación normal tanto en frecuencia como en cantidad, el manejo será expectante,
realizando, eso sí, controles periódicos para valorar el posible crecimiento de estos y la aparición de
síntomas que nos hicieran cambiar de actitud.
Por tanto con los miomas asintomáticos pueden ser seguidos normalmente con revisiones perio ´dicas sin
tener que realizar ninguna intervención( Conducta expectante).
-Tambie ń en miomas durante el embarazo.
El tratamiento profila ćtico para prevenir futuras complicaciones de los miomas no se recomienda
salvo algunas excepciones como mujeres con miomas submucosos importantes que desean
gestación o mujeres que presentan compresión ureteral que cause hidronefrosis moderada o
severa.
Se operan:
-Submucosos: si deseos genésicos
-Si clínica(el síntoma más frecuentemente asociado a los miomas es la metrorragia.)
-Si sospecha de sarcoma: crecimiento acelerado.
Los miomas que producen síntomas serán quirúrgicos, eligiendo entre la cirugía conservadora
(miomectomía) o la histerectomía en función de los deseos genésicos de la mujer.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 7aeb37b1-aef9-4c42-a972-3afaa12324fc
AFEME.01.GC.Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médicos ni familiares de

interés, que acude a su consulta demandando un método contraceptivo hormonal oral.
Señale la afirmación CORRECTA con respecto a qué tipo de contraceptivo le
prescribiría:
Contraceptivos con estrógenos combinados con levonorgestrel por su acción antiandrogénica.

Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel porque promueven una mayor elevación de la
Sex Hormone Binding Globuline (SHBG).
Contraceptivos con solo estrógenos para evitar el efecto androgénico de los gestágenos.
Contraceptivos combinados con estrógenos y un gestágeno como el norgestimato.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta complicada, teniendo en cuenta que el uso de cualquier preparado anticonceptivo hormonal
combinado mejora el acne ´, por el incremento de la proteína transportadora de hormonas sexuales
(SHBG) inducida por el EE y el consecuente descenso en la tasa de testosterona libre activa.
No obstante en mujeres con acné leve-moderado que no desean embarazo el uso de un anticonceptivo con
gesta ´genos de acción
antiandroge ńica (acetato de ciproterona, drospirenona o clormandinona o dienogest) debería

considerarse como la primera opción terapéutica.
-Opción 1 incorrecta porque el Levonorgestrel presenta leve actividad androgénica.
-Opción 3 incorrecta porque es el tipo de progestágeno, sobre el cual recae la capacidad inhibitoria de la
ovulación, difieren en su capacidad para interaccionar con los receptores de andrógenos, de glucocorticoides
o de mineralocorticoides, en función de ello pueden tener o no distinto tipo de actividad: glucocorticoidea,
androgénica, antiandrogénica o antimineralocorticoidea.
Entre las opciones 2 y 4 es difícil decidirse pero teniendo en cuenta que el norgestrel es muy similar al
levonorgestrel, podemos asumir su leve efecto androgénico.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 6925c1da-2a75-4cdc-adde-3b207af7c477

AFEME.01.GC.Paciente de 26 años, nulípara con amenorrea de 3 meses, acude por
hemorragia vaginal moderada. En la exploración se objetiva un útero mayor del que

correspondería al tiempo de amenorrea. La HCG es fuertemente positiva y la ecografía
muestra una imagen semejante a los copos de nieve en la cavidad uterina. ¿Qué es
FALSO en relación a esta patología?:
Puede ser causa de preeclampsia antes de la 20ª semana.

Puede cursar con clínica de tirotoxicosis.
Puede coexistir con quistes tecaluteínicos en el ovario.
El tratamiento de elección es la histerectomía.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para decidir el tratamiento necesario, tenemos que llegar a un diagnóstico. Dentro de las hemorragias del
primer trimestre, los datos clínicos (útero mayor que amenorrea) y ecográficos (imagen en ―copos de nieve‖)
nos ayudan a sospechar una enfermedad trofoblástica. La imagen ecográfica que presentan estas pacientes es
una imagen multivesicular, en ocasiones asociada a la presencia de quistes tecaluteínicos bilaterales.
El tratamiento preferido es el legrado por aspiración frente al legrado con legras cortantes, para intentar
minimizar los riesgos de perforación uterina y la persistencia de restos. El estudio anatomopatológico nos
confirmará el diagnóstico y precisará el tipo histológico.
La histerectomía (respuesta 4) la reservaremos para las pacientes de más de 40 años con los deseos de
descendencia ya cumplidos, situación muy distinta a la que nos describen en el enunciado (nulípara de 26
años).
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Info Pregunta: 95ae7351-6b3e-492d-904e-3b8f9bd2ec87
AFEME.01.GC.Cuál de los siguientes factores no le haría inclinarse por un

tratamiento quirúrgico de endometriosis ovárica en una paciente nuligesta:
Bilateralidad.
Morfología atípica
Crecimiento rápido
Dolor
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Los endometriomas sintoma ´ticos o de gran tamaño deben ser tratados con cirugía. No obstante, hay
que tener en cuenta que la tasa de recidivas es elevada, y por eso debe contemplarse el
tratamiento médico y demorar la cirugía, especialmente si la paciente queda asintomática con el
tratamiento médico, tiene cirugías repetidas y/o el endometrioma ovárico es inferior a 3 cm.
Recuerda que existe un riesgo de reduccio ń de la función ovárica en toda cirugía del endometrioma
ovárico.
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Info Pregunta: 3154c3e7-3922-444e-8efe-3b9d97276343
AFEME.01.GC.Paciente de 54 años que es remitida a la consulta de Ginecología

Oncológica por haber sido diagnosticada en una revisión rutinaria de masa anexial
izquierda compleja de 6 cm con masas sólidas, tabiques y papilas intraquísticas.
Antecedentes personales: Carcinoma de mama izquierdo a los 42 años Hipertensión
arterial en tratamiento con antagonistas del calcio. Osteoporosis en tratamiento con
calcio y bifosfonatos. Nuligesta. Menarquia a los 13 años. . No alergias conocidas.
Exploración: Vulva y vagina normales. Cérvix epitelizado, móvil. Útero móvil.
Tumoración no delimitable por dificultad en la exploración por nuliparidad pero que
se tacta a nivel del fondo de saco de Douglas. Ante la sospecha de malignidad se solicita
preoperatorio, marcadores tumorales y TAC abdomino-pélvico. El resultado del Ca
125 es de 32 UI/ml. EL TAC confirma la lesión descrita en la ecografía sin otras
alteraciones. No evidencia de adenopatías. Hígado libre. Señale la opción verdadera:
El resultado normal del Ca 125 en esta paciente indica que por su elevada especificidad podemos
descartar un cáncer
Debe sospecharse un tumor germinal por tratarse de una mujer mayor de 30 años.
El tratamiento quimioterápico del cáncer mamario puede haber favorecido unas menores cifras del
marcador Ca 125.
La estadificación quirúrgica resulta imprescindible en el diagnóstico de la tumoración
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico de certeza de malignidad de una masa anexial es siempre histopatológico.
Para ello se puede practicar: biopsia diferida o intraoperatoria.
El abordaje quirúrgico de los aparentes estadios iniciales del cáncer de ovario puede realizarse tanto por
24/12/19 19:03
laparoscopia como por laparotomía, siempre que se complete la preceptiva estadificación, aunque en general
la opción recomendable es la laparotomía.
Recuerda de la opción 2 que los tumores geminales deben sospecharse en mujeres menores de 30 años.
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Info Pregunta: 70b1b44a-e3d3-497a-a0b4-3bdc961de0c9
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar por vía vaginal?
Feto en situación transversa.
Presentación de cara, mentoposterior.

Gemelar, primero en podálica.
Primípara, nalgas con feto muerto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Vamos a analizar cada una de las opciones que nos presentan:

1.- Situación transversa. Cuando nos encontramos con un feto en una situación no longitudinal (transversa u
oblicua), es indicación de cesárea.
2.- Cara mentoposterior. Dentro de las presentaciones cefálicas, todas pueden ser un parto normal excepto
esta y la variedad de frente, en las que tendremos que hacer una cesárea.
3.- Gemelar. Para admitir un parto vaginal en el embarazo gemelar debe ser biamniótica y estar el primero
en cefálica. Si no se cumple alguno de estos criterios deberemos hacer una cesárea.
4.- Parto en podálica. Para admitir un parto vaginal se deben reunir unos criterios. Son útiles en casos de
fetos vivos, ya que lo que buscamos disminuir la morbilidad fetal, pero en el caso que nos presentan con feto
muerto preferiremos un parto vaginal, ya que para la madre tiene menor morbilidad al no existir interés fetal.
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Info Pregunta: fa8814b9-4197-4970-83d2-3bf32f69c999
AFEME.01.GC.Mujer de 39 años con antecedentes obstétricos de cuatro partos por vía

vaginal, que en su embarazo actual ha sido diagnosticada de preeclampsia desde la
semana 24, que se ha controlado adecuadamente con reposo, hidratación y sedación.
Actualmente está en la semana 34 de embarazo y en los últimos días presenta cefalea
frontal, dolor epigástrico y oliguria. La TA es de 165/105 mmHg y hay proteinuria de
2,3 g/24 horas. Indique cuál será la conducta obstétrica MÁS adecuada:
Terminación del embarazo inmediatamente mediante cesárea.

Indicar terminar la gestación mediante parto vaginal.
Esperar a que se desencadene el parto espontáneamente.

24/12/19 19:03
Una vez controlada la hipertensión arterial mediante tratamiento médico, terminar la gestación
mediante cesárea.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En general, siempre que exista una preeclampsia independientemente de su gravedad, debe terminarse la
gestación a partir de las 38 semanas. La vía de parto de elección es la vaginal.
Preeclampsia leve, en gestantes pretérmino, lo apropiado es el tratamiento conservador. Hay que controlar a
la madre (TA, proteinuria, función renal y hepática, así como las plaquetas) y al feto.
Preeclampsia severa. El curso clínico de la preeclampsia severa se caracteriza por el deterioro progresivo de
la madre y su hijo.
Se debe considerar la terminación entre la 33 a 34 semanas. En ciertos casos de prematuridad extrema y si
mejora la preeclampsia tras la hospitalización en centro terciario y tratamiento farmacológico, puede
prolongarse la gestación (tratamiento conservador) para obtener una disminución de la morbimortalidad

perinatal (administrar corticoides), finalizando la gestación en caso de empeoramiento de la sintomatología
materna, evidencia analítica de disfunción orgánica o deterioro de la condición fetal.
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Info Pregunta: bf3ff6f6-c5b3-44e4-96d6-3c4de4721d87

de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y
anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y
genital sin hallazgos de interés. IMC de 38 kg/m². Indique la actitud MÁS correcta:
Prescribir progesterona cíclica.

Biopsias de cérvix al azar.
Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta sencilla acerca del manejo de un síntoma frecuente, como es la metrorragia. Es
importante darse cuenta de que nos presentan el caso de una mujer postmenopáusica y obesa, con sangrado
genital en la que es prioritario descartar una patología endometrial (hiperplasia o carcinoma). Para ello, de
las opciones que nos plantean, la más útil es la biopsia endometrial. Si además esta biopsia se toma bajo
control histeroscópico, la eficacia diagnóstica se eleva considerablemente. Sin tener descartado un origen
tumoral no podremos plantear tratamientos médicos y además, al tratarse de una mujer postmenopáusica, las
determinaciones analíticas que nos plantean no tienen sentido, ya que los sangrados en estas edades no son
producidos por alteraciones hormonales.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 0f03c770-740b-4445-b483-3cd3bfa9336f
AFEME.01.GC.Mujer de 37 años que acude a su consulta solicitando método

anticonceptivo (no desea esterilización). Antecedentes personales: enfermedades
propias de la infancia. No refiere intervenciones quirúrgicas. Sin alergias
medicamentosas conocidas. Fumadora de 20 cigarrillos/día. No consumo de alcohol ni
de drogas. Antecedentes gineco-obstétricos: 3 partos eutócicos; lactancia materna.
Tiempo medio de menstruación: 4 / 28 días. Sin dismenorrea. Revisiones periódicas
anuales. Última hace 3 meses con citología normal. Exploración: genitales externos y
vagina normales; cérvix de multípara bien epitelizado; útero de tamaño y forma
normal; anejos no se palpan patológicos. ECO: útero en anteversión, regular,
histerometría 75mm; anejos normales. ¿Qué método anticonceptivo aconsejaría?:
Anticonceptivos orales combinados.

DIU.
Anticonceptivos inyectables combinados.

Minipíldora de gestágenos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En una paciente fumadora de más de 35 años, la anticoncepción hormonal sería una contraindicación
absoluta, debido al riesgo cardiovascular, con lo que las opciones 1, 3 y 5 no serían planteables.
En cuanto al diafragma, recuerda que debe utilizarse junto con una crema espermicida y su eficacia está por
debajo de la del DIU. Por lo tanto, tampoco sería la mejor opción para esta paciente. Se utilizaría el
diafragma en casos de intolerancia a la píldora y en aquellas mujeres en las que la colocaión del DIU no es
aconsejable.
Con respecto al DIU (la mejor opción para nuestra paciente), sería interesante que recordases las siguientes
ideas:
Mecanismo de acción: reacción inflamatoria endometrial que evita la implantación.
Está contraindicado ante la sospecha de embarazo, infección pélvica aguda o reciente, sangrado uterino
anormal, tratamiento con anticoagulantes, distorsiones graves de la cavidad uterina o cervical o neoplasia
genital.
El momento habitual de colocación es durante la menstruación.
El DIU previene mejor el embarazo normal que el ectópico, por lo que aumenta la frecuencia relativa de
24/12/19 19:03
éste último.
Las EIP que se ven en mujeres usuarias de DIU están relacionadas con la mayor incidencia de ETS. El riesgo
atribuible al DIU se encuentra en relación con el proceso de inserción y aparece sobre todo en los tres
primeros meses tras su colocación.
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Info Pregunta: ccec18f3-f146-404a-89c0-3d4fe6317548
AFEME.01.GC.Primigesta de 19 años, que acude a urgencias por dolor en hipocondrio

derecho gestante de 36 semanas, no presenta modificaciones cervicales, el RCTG es
reactivo a 135 lpm, no decelerativo. Gestación con escaso control, refiere aumento
ponderal de 15 Kg. TA a su llegada 155/98. No presenta náuseas, ni vomitos ni diarrea.
PPRB negativa. Se realiza sedimento de orina: normal con 1+ de proteinuria. El
hemograma revela la presencia de Hb 9.5g/dl Hematocrito 31% y plaquetas de 76.000.
A la espera de la bioquímica hepática, se realiza ecografía objetivándose un feto único
vivo en cefálica dorso izquierda, con ausencia de diástole en la arteria umbilical en el
estudio Doppler y peso fetal estimado en el percentil 7. Durante la misma la paciente
refiere cefalea frontal por lo que se pauta Paracetamol iv. constatándose una TA de
155/105.Señale la actitud más correcta:
Dada la restricción severa del crecimiento fetal indicaría una cesárea.

Dada los criterios de gravedad indicaría una cesárea tras maduración pulmonar.
Ingreso, maduración pulmonar e inducción con oxitocina.
Ingreso, maduración cervical del parto con prostaglandinas
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En general en la preeclampsia se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea, teniendo en cuenta
factores tales como la presentación, las condiciones cervicales, la edad gestacional.
Se pueden utilizar las prostaglandinas locales para la maduración cervical.
Indicaciones de finalización del embarazo independientes de las semanas de gestación
Indicaciones maternas:
Trombocitopenia progresiva. -
Persistencia de HTA severa a pesar del tratamiento.
Aparición de signos prodrómicos de eclampsia.
24/12/19 19:03
Eclampsia.
Deterioro progresivo de la función renal u oligoanuria persistente.
Deterioro progresivo de la función hepática.
Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar, rotura hepática,
DPPNI.
Indicaciones fetales: cuando existan signos de riesgo de pérdida del bienestar fetal:
Registro cardiotocográfico patológico.
Perfil biofísico < 4.
Restricción severa del crecimiento fetal con Doppler de arteria umbilical con diástole ausente o revertida.
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Info Pregunta: fe30f55f-6a30-445e-a147-3d52c8f2d469
AFEME.01.GC.
Respecto a las indicaciones de estadificación axilar en el Carcinoma Ductal in Situ (CDIS) de la mama se puede
recomendar biopsia ganglio centinela en todos los siguientes casos excepto:
En todos aquellos casos que se vaya a realizar una mastectomía por multicentricidad.
En aquellos casos con factores de riesgo como alto grado y comedonecrosis.
En aquellos casos con factores de riesgo como T >4cm y edad C35 años.
En todos aquellos casos que se realice cirugía conservadora
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En cuanto a la estadificación axilar en el CDIS de mama:
-No existe evidencia científica para indicar la linfadenectomia axilar.
-En un 5% hay metástasis debido a focos de microinvasión.
-Se puede recomendar biopsia ganglio centinela en aquellos casos con factores de riesgo (alto grado, con
comedonecrosis, extensión >4cm, edad C35 años) o cuando se vaya a realizar una mastectomía ( siendo ésta la
indicación más habitual)
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Info Pregunta: 0e264d13-3128-4e84-aee2-3d990efc2103
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7

semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica
enfermedad molar. Le debemos informar de que:
El riesgo de una nueva gestación mola en un futuro embarazo es del 50%.
No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de
beta-HCG negativos.
No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.
Es necesario que se realice controles periódicos, ya que, en el 40% de los casos, desarrollará una
neoplasia trofoblástica gestacional.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad trofoblástica es una de las causas de hemorragia en el primer trimestre de la

gestación y se caracteriza por la proliferación incontrolada del tejido trofoblástico. Se trata de una alteración
que aparece infrecuentemente y que rara vez repite en gestaciones posteriores. Aunque la tasa de resolución
es muy alta es necesario realizar controles periódicos con HCG para asegurarlo. El tiempo de seguimiento
recomendado es alrededor de una año (controles semanales de HCG al comienzo y posteriormente
mensuales-bimensuales) y durante este tiempo no se recomiendan nuevas gestaciones, ya que un nuevo
embarazo elevará los niveles de HCG en sangre y dificultará el seguimiento de la paciente.
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Info Pregunta: d1bc7b0b-03f4-43d4-89f2-3dbeb7d55feb
AFEME.01.GC.Actualmente, el uso de marcadores tumorales en terapias de

monitorización o para detectar la recurrencia del cáncer de cérvix es experimental. Los
marcadores más comúnmente estudiados son el antígeno de carcinoma de células
escamosas (SCCA) y el antígeno carcinoembrionario (CEA). Señale cuál de las
siguientes aseveraciones es INCORRECTA con respecto al SCCA:
Su liberación a sangre es independiente de su contenido en el tejido local, ya que ya se halla en altas

concentraciones en el epitelio escamoso cervical normal. Lo que resulta indicativo de cáncer es una
alta concentración en sangre.
Indica diferenciación de células escamosas, por lo que su concentración en sangre será mayor en
tumores indiferenciados.
Sus valores en sangre previo al inicio del tratamiento tienen una alta correlación con el estadio
tumoral.
También se puede hallar elevado en sangre en carcinomas de células escamosas de otros órganos
como el esófago o el pulmón.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
Respuesta 2: esta pregunta resulta útil para conocer las aplicaciones de un marcador tumoral cada vez más
empleado en oncología ginecológica. No hace falta saberse el tema para contestar bien a la pregunta puesto
que si es un marcador que indica diferenciación de células escamosas, se entiende que estará más elevado a
medida que la diferenciación tumoral sea mayor.
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Info Pregunta: 61a10876-496d-4f44-846f-3e1ea7cbca67
AFEME.01.GC.Mujer de 55 años multípara y con amenorrea secundaria de dos años

de evolución que acude a consulta para resultado de cribado de cáncer de cuello
uterino. No presenta ningún antecedente patológico de interés. La prueba del Virus
Papiloma Humano (VPH) nos da negativo para la presencia de dicho virus. En función
del resultado, los antecedentes y la edad de la paciente, ¿qué le recomendaría?
Realizar citología dentro de 5 años.

Realizar citología dentro de 3 años.
Realizar prueba VPH dentro de 5 años.
Realizar prueba VPH dentro de 3 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta en la que nos interrogan sobre el cribado del cáncer de cuello uterino. En la actualidad el cribado
se inicia a los 25 años con el siguiente esquema:
Menos de 25 años: NO cribado.
25-30 años: Citología cada 3 años.
30-65 años: Prueba VPH cada 5 años.
En nuestro caso nos hablan de una mujer de 55 años postmenopáusica y sin antecedentes de patología
cervical, por lo que lo más adecuado es realizar una prueba del VPH cada 5 años siempre que esta resulte
negativa.
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Info Pregunta: 2a3f3361-96af-42e8-8b40-3e85dbd40deb
AFEME.01.GC.Mujer de 30 años que acude a una consulta preconcepcional para

realizar un control ginecológico previo a intentar una gestación. Como hallazgo
ecográfico se visualiza una imagen nodular a nivel miometrial de 3 cm sugerente de
representar un mioma intramural. Qué recomendación se debería hacer a esta
24/12/19 19:03
paciente:
Es recomendable la realización de una miomectomía, por la alta incidencia de degeneración roja del
mioma durante el embarazo.
Debido a la alta probabilidad de torsión del mioma durante la gestación, es preciso indicar una
miomectomía.
Es necesario comenzar tratamiento con análogos de GnRH, para reducir los sangrados por el mioma.
Se debe recomendar una actitud expectante, con controles ecográficos hasta conseguir gestación y
durante la misma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La mayori á de los miomas uterinos no ocasionan síntomas.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
Es el si ńtoma más común.
Los miomas asintoma ´ticos pueden ser seguidos normalmente sin tener que realizar ninguna
intervención.
severa.
MANEJO EXPECTANTE
No existen estudios de alta calidad sobre que ´tipo de seguimiento debe realizarse en pacientes
asintomáticas o en las que declinan el tratamiento debido a que es imposible predecir el
crecimiento futuro de un mioma o la aparición de síntomas. Esta actitud puede ser una opción
razonable en pacientes sin anemia o metrorragia cercanas a la menopausia porque presentan un
tiempo limitado de desarrollo de los síntomas.
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Info Pregunta: a8e2b006-c610-42e2-b0a0-3f0ab191498a
AFEME.01.GC.Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la

exploración se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto
24/12/19 19:03
infantil y los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La talla es normal. El

cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (FSH y LH) están muy
elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde a este cuadro?:
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular).
Disgenesia gonadal pura.
Defecto congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH).
Síndrome adrenogenital.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La DISGENESIA GONADAL es un trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduracio ń

completa del tejido gonadal en su diferenciación.
Puede ser pura 46XX, pura 46XY (si ńdrome de Swyer) o mixta.
Estas pacientes presentan habitualmente talla normal o alta, genitales internos femeninos y go ńadas
disgenéticas (streak gonads) que al no funcionar correctamente producen una elevación de las
gonadotropinas que intentan" forzar" la ovulación.
En las pacientes con si ńdrome de Swyer debe realizarse precozmente gonadectomía profiláctica por
el riesgo de desarrollar tumores.
Recuerda que en el Sdr de Morris ( opción 1) el cariotipo es 46XY y los niveles de gonadotropinas son
normales dado que el "problema" no está en la síntesis de hormonas sexuales.
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Info Pregunta: 1c56f9c4-c462-4b12-b5fe-3f42068e2939
AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes marcadores tumorales está especialmente

indicado ante una mujer de 28 años en estudio por masa anexial ecográficamente
sospechosa de malignidad:
CEA y CA 19.9
CA 125 y HE4
CA 15.3
alfa feto-proteína y beta-HCG
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
Marcadores tumorales en cáncer de ovario

Se recomienda solicitar el CA 125 y en mujeres menores de 30 años añadir alfa feto-proteína y beta-HCG
para descartar tumores germinales. En esa franja de edad, la mayoría de los tumores ováricos son benignos y
en caso de malignidad, predominan los tumores de estirpe germinal.
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Info Pregunta: ad24d91a-aceb-4e57-9342-3f77eafb933b
AFEME.01.GC.Respecto al manejo de la APP señale la respuesta incorrecta:
Los tocolíticos y corticoides antenatales se recomiendan a todas las gestantes con APP desde la
semana 24 a la 34 + 6 de gestación.
Se recomienda realizar un cultivo vagino-rectal para la detección del estreptococo agalactiae del grupo B a
pacientes que ingresan con una APP sólo si presentan rotura de membranas.
Ecografía transvaginal y el test de la fibronectina, presentan un elevado valor predictivo negativo.
El sulfato de magnesio, administrado antes del parto puede reducir el daño cerebral en los grandes
pretérmino (< 32 semanas).
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se debe de tomar una muestra de exudado vagino-rectal para la detección del estreptococo grupo B(EGB) a
todas aquellas gestantes que ingresen por APP o RPM PRETÉRMINO, salvo que se haya realizado en las 5
semanas previas.
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Info Pregunta: 19abcdbf-2406-446f-9a70-3f80659b6aa5
AFEME.01.GC.Entre los siguientes situaciones clínicas, señale la opción que acelera el

aclaramiento del virus del papiloma humano ( VPH):
Uso de DIU.
Utilización prolongada de anticonceptivos orales
Elevada paridad.
Co-infección con Chlamydia trachomatis o el herpes genital (VHS-2)
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los principales determinantes del riesgo de persistencia de la infección por el VPH y desarrollo de lesiones
pre-malignas y malignas son:
24/12/19 19:03
el genotipo viral, siendo el 16 el más agresivo.

la carga viral,
la inmunodepresión, especialmente la debida a la infección por el virus de la inmunode ciencia humana

(VIH),
el tabaco,
la utilización prolongada de anticonceptivos orales,
la elevada paridad
la co-infección con algunos microorganismos de transmisión sexual como la Chlamydia trachomatis o el

herpes genital (VHS-2)
Se ha descrito que en las usuarias de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento del virus,
probablemente por una implementación de la inmunidad local provocada por el dispositivo
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Info Pregunta: c9d2cfdb-6618-4018-9231-3fcff70b5f6a
AFEME.01.GC.Primigesta de 41 años y 39.2 semanas de amenorrea. Acude a

Urgencias por cefalea y TA 155/105 en centro de salud. Exploración: cérvix sin
modificaciones. En la analítica de orina destaca proteinuria ++ siendo el resto de la
analítica sanguínea normal. En la ecografía se observa un feto en cefálica con peso fetal
estimado en el percentil 5. RCTG reactivo dentro de la normalidad, ausencia de
dinámica uterina, presentando TA de 130/95, 149/105 y 151/100. ¿Cuál de las siguientes
actitudes considera más correcta?
Pautar captopril cada 8 horas en inducción del parto con oxitocina

Solicitar una test estresante.
Cesárea bajo cobertura con sulfato de magnesio.
Inducción del parto previa maduración cervical.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En general se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea en los estados hipertensivos del embarazo.
Para la elección de la vía de parto, habrá que tener en cuenta factores tales como la presentación, las
condiciones cervicales, la edad gestacional, etc.
Se pueden utilizar las prostaglandinas locales para la maduración cervical.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: ec69aabf-8e7c-4ad7-bef0-3ff3907cb1c4
AFEME.01.GC.En una paciente gestante de 8 semanas, portadora de distrofia

muscular de Duchenne, ¿qué método de diagnóstico prenatal es el INDICADO?
Determinación de alfafetoproteína sérica materna.

Amniocentesis precoz.
Biopsia de corion.
Triple cribado de alfafetoproteína sérica materna, fracción beta de la gonadotropina coriónica humana y
estriol no conjugado plasmático.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre los métodos de diagnóstico prenatal. Se nos presenta un caso clínico de
una paciente en el primer trimestre (8 semanas) en la que hay que descartar que el feto sea portador de
distrofia muscular de Duchenne. Se puede sacar esta pregunta por descarte, ya que todas las opciones de
respuesta, excepto la 3 (biopsia corial), se realizan en el segundo trimestre; además de ser la única opción de
respuesta que se realiza a las 8 semanas de gestación, está indicada para el diagnóstico de trastornos
bioquímicos como la enfermedad de Gaucher, Niemann-Pick, Tay-Sachs, distrofia muscular de Duchenne o
de Becker, cromosomopatías, infecciones fetales (TORCH). En resumen, siempre que necesites un
diagnóstico citogenético prenatal antes de las 12 semanas de gestación, recurre a la biopsia corial.
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Info Pregunta: 301fa922-1db7-4e09-b3b7-4087d891622f
AFEME.01.GC.Una mujer de 61 años consulta por nódulo mamario palpable, de

aproximadamente 1,5 cm. La mamografía revela una imagen espiculada de 9 mm de
diámetro y algunas microcalcificaciones agrupadas en la mama derecha. En una
biopsia con aguja gruesa se evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante
grado 1, con receptores para estrógenos positivos y el oncogén Her-2 negativo. ¿Cuál
sería el tratamiento de elección?
Tumorectomía con exéresis del ganglio centinela, radioterapia posterior, hormonoterapia y

quimioterapia en función del ganglio centinela.
Linfadenectomía, quimioterapia en función de esta, completar la mastectomía y trastuzumab.
Tumorectomía, radioterapia, linfadenectomía y danazol.
Mastectomía simple, reconstrucción mamaria durante el mismo acto quirúrgico, linfadenectomía y
rituximab.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Ejemplo excelente para ir revisando los criterios de aplicación de cada parte de la terapia combinada del
cáncer de mama:
Tumorectomía: SÍ porque se trata de un nódulo menor de 3 cm (mide 9 mm) y no se cumple ninguna

contraindicación de cirugía conservadora.
Exéresis del ganglio centinela: SÍ, siempre que se trate de un ca. infiltrante y hayamos descartado
afectación axilar clínica+ecográfica+citológica. Lo elegiremos siempre que no nos digan expresamente
algún dato en relación con la afectación axilar.
Radioterapia: SÍ siempre que hagamos cirugía conservadora, y también cuando haya alto riesgo de recidiva
local.
Quimioterapia: DEPENDE del ganglio centinela, estaría indicado si axila positiva o axila negativa con
factores de mal pronóstico.
Hormonoterapia: SÍ puesto que la aplicaremos siempre que haya receptores hormonales positivos.
Trastuzumab: NO porque nuestro tumor no expresa el gen Her-2-neu.
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Info Pregunta: 6078a7bc-bd3f-4911-a005-40a33eabf9e4
AFEME.01.GC.Cuál de las siguientes pruebas complementarias no se considera

actualmente de rutina ante una pareja que ha presentados 1 hijo y 2 abortos
consecutivos a las 6 y 8.2 semanas respectivamente, tratados mediante misoprostol
vaginal el primero y legrado el segundo:
Anticuerpos antifosfolípidos.
Histeroscopia,
Determinación de los niveles de TSH.
Determinación de los niveles de FSH.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
PRUEBAS BÁSICAS EN EL DIAGNOSTICO DE LOS AR
Cariotipo de la pareja.
Anticuerpos antifosfolípidos: el diagnóstico del síndrome antifosfolipídico requiere la positividad de la

prueba en dos determinaciones separadas al menos por 12 semanas
Estudio de la cavidad uterina. La histeroscopia, ecografia (en especial la 3D) y la sonohisterografia son las
pruebas para valorar la cavidad uterina. Ocasionalmente se puede recurrir a la resonancia nuclear magnética
o a la laparoscopia.
Estudio de la función tiroidea mediante la determinación de los niveles de TSH.

24/12/19 19:03
El estudio de las trombofilias congénitas estaría indicado en los abortos de segundo trimestre.
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Info Pregunta: 040f2c8e-1230-49e1-9fd2-40b22d96ca52
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes elementos citados puede ver afectada su

concentración en la leche materna en función de su inclusión o no en la dieta de la
madre lactante?
Proteínas.
Hidratos de carbono.
Vitaminas hidrosolubles.
Calcio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta 3: la concentración de vitaminas hidrosolubles como la vitamina B, la C o el ácido fólico en la

leche materna puede reducirse si no existe un adecuado aporte en la dieta materna, motivo por el que se
recomienda seguir con complementos vitamínicos en la lactancia salvo que se garantiza una inclusión
adeucada en la dieta materna.
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Info Pregunta: b42371ea-3883-4c21-9b9c-41235ac58a2d
AFEME.01.GC.¿Cuál es el punto de corte del espesor endometrial, por encima del

cual, se debe indicar una biopsia endometrial, en una mujer que presenta una
metrorragia postmenopausica?
>10mm
8 mm
12 mm
3mm
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la realizacio ń de biopsia endometrial en la

paciente sintomática
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 72044477-a75a-4ccc-bef2-415924b029db

AFEME.01.GC.La causa MÁS frecuente de abortos de repetición en el primer
trimestre de la gestación es:
Edad materna.
Anomalías cromosómicas.
Diabetes mellitus.
Malformaciones fetales.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El aborto de repetición (AR) se define como la pérdida espontánea de dos o más gestaciones.
Existen una serie de razones que hacen aconsejable que el estudio diagnóstico se inicie ya a partir de dos
abortos.
Se aconsejará realizar contracepción quimico-mecánica mientras se realiza el estudio.
Es imprescindible la realizacion de una buena historia clínica.
Sólo se podrá llegar al diagnóstico etiológico en un 50% de los casos.
El estudio de las anomalías cromosómicas en el producto de la concepción en pacientes con un primer

aborto ha demostrado que su incidencia es similar a lo que se ha observado en pacientes con abortos de
repetición (50-60%).
El estudio citogenético del producto de la concepción nos permite descartar una aneuploidía (causa más
frecuente de aborto de primer trimestre).
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Info Pregunta: 42c9904f-f87a-4ad8-9768-4162a498b76d
AFEME.01.GC.El tipo histológico de cáncer de endometrio más frecuente
Mucinoso
Adenocarcinoma
Células claras
Escamoso no queratinizante
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
Al hablar de ca ńcer de endometrio es importante destacar que se están tratando, al menos, dos
tipos de tumores distintos no solo histológicamente, sino en su biología, pronóstico y tratamiento
Tipo I: Adenocarcinoma de tipo endometrioide, hormonodependiente y desarrollado por la secuencia

hiperplasia-carcinoma. Se relaciona con la exposicio ń a estrógenos. Buen pronóstico, en general, y
lenta evolución.
Tipo II: Ma ´s frecuente en la postmenopausia sin relación a la exposición a estrógenos. No

responde a tratamiento hormonal. Por definición se trata de tumores de alto grado que
histológicamente corresponden a los carcinomas de tipo seroso y de células claras.
De evolucio ń más agresiva y con peor pronostico que el tipo I, suele diagnosticarse en estadios
más avanzados.
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Info Pregunta: aaa07fb3-5039-425a-9f48-418526be0ac9
AFEME.01.GC.Paciente de 62 años remitida tras hallazgo de microcalcificaciones

sospechosas en CIE de mama derecha en mamografía. Birads 5 . ¿Cuál sería su manejo
diagnóstico?
Solicitar PAAF para confirmar la sospecha de malignidad y programar la intevención quirúrgica.

Realizar una tumorectomía guiada por arpón para extirpar la lesión sospechosa.
Solicitar una RNM de mama dada la alta sensibilidad de la misma en la detección de patología
mamaria.
Diferir la intervención y solicitar una biopsia asistida por vacío.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando se evidencian lesiones radiolo ´gicas sospechosas procederemos al diagnóstico de

confirmación idealmente histológico.
Indicaciones de Biopsia aguja gruesa (BAG):

No ´dulo sospecho de malignidad con categoría superior a BIRADS IV (puede estar indicado en
BI- RADS III si se asocian otros factores, antecedentes familiares, ansiedad de la paciente, etc.)
Distorsio ń parenquimatosa o asimetrías nuevas o en crecimiento o con hallazgos asociados.
Calcificaciones sospechosas (si no se puede realizar una Biopsia asistida por vaci ó).
´
24/12/19 19:03
Adenopati ´
Indicaciones de Biopsia asistida por vaci ó (BAV):

Calcificaciones sospechosas( como en este caso).
Distorsio ń arquitectural, en este caso la BAV, está preferentemente indicada por obtener más
material y disminuir la infraestadificación de la enfermedad.
Como complemento diagno ´stico a BAG previas de hiperplasia ductal, atipia plana, lesiones
papilares, en los casos que una buena representatividad de la lesión con exclusión de malignidad
pueda evitar la cirugía posterior.
Indicaciones de Puncio ń aspiración con aguja fina (PAAF) :

Adenopati ás sospechosas de malignidad.
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Info Pregunta: 7a34aec3-9a6b-4192-8b12-41a30107a3bc
AFEME.01.GC.Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes

imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus
márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en el interior. El diagnóstico
MÁS probable, entre los que se citan, es:
Fibroadenoma.
Quiste.
Displasia mamaria.
Carcinoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico más probable ante un nódulo con bordes imprecisos, espículas en todos sus márgenes y
microcalcificaciones finas agrupadas en el interior, es un carcinoma mamario ( Birads 4-5) y por tanto es
obligada la confirmación histológica mediante biopsia con aguja gruesa.
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Info Pregunta: 0507d2b5-057d-4435-a8fb-41b6dde54de4
AFEME.01.GC.¿Cuál es la modificación analítica TÍPICA de la premenopausia?
Estradiol elevado.
24/12/19 19:03
LH alta.
Testosterona ligeramente elevada.
FSH alta.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la premenopausia se produce un incremento de la FSH, consecuencia del escaso número folicular. Las
demás hormonas se mantienen en niveles de normalidad. Recuerda que la presencia de síntomas
climatéricos suele ir asociada al descenso en los niveles de estrógenos.
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Info Pregunta: e5755d05-70da-42d8-9e94-41c61b814c54
AFEME.01.GC.Qué actitud adoptaría ante una primigesta de 18 años y 37.5 semanas

de amenorrea , sin antecedentes personales de interés y escaso control gestacional, que
es derivada en UVI móvil tras avisar desde su domicilio por presentar malestar general
y cefalea importante desde hacía 1 hora aproximadamente. Le comentan que ha
llegado a presentar una convulsión durante el traslado, precisando colocación de
cánula de Guedel y administrándose perfusión de Diazepam iv.
Cesárea urgente dado que durante la convulsión se puede haber producido un desprendimiento de
placenta.
Iniciar tratamiento antihipertensivo iv y cesárea
Realización de TAC/ RM materna para descartar lesiones intracraneales.
Monitorización materno-fetal estricta, control de la vía aérea, inicio de perfusión de Sulfato de
Magnesio y finalización del embarazo, una vez estabilizado el cuadro.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La eclampsia es la aparicio ń en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tipo gran mal no
atribuibles a otras causas (accidentes cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, lesiones
del sistema nervioso central ocupantes de espacio, enfermedades infecciosas o enfermedades
metabólicas).
En caso de haberse producido una eclampsia, su tratamiento definitivo es la finalizacio ń de la gestación,

independientemente de la edad gestacional.
Es frecuente observar una bradicardia fetal durante o inmediatamente despue ´s de las crisis eclámpticas
24/12/19 19:03
(3-5 minutos) que no necesariamente requiere una cesárea de urgencia.

La estabilizacio ń materna se asocia con una taquicardia fetal compensadora que se resuelve en
20-30 minutos .
Despue ´s de estabilizar a la madre hay que analizar diferentes factores que pueden influir en la vía
del parto: edad gestacional, Ińdice de Bishop y las condiciones fetales y su presentación.
La vi á vaginal es la recomendable cuando las condiciones son las más favorables, pero se deben
evitar las inducciones largas.
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Info Pregunta: 9cf97383-c6b0-4a04-8354-42162db1842d
AFEME.01.GC.Gestante de 26 semanas que presenta un screening positivo para

diabetes gestacional, por lo que se realiza una SOG con el siguiente resultado:
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, ¿qué conducta MÁS adecuada tomaría?
La paciente presenta dos determinaciones patológicas, por lo que se catalogaría como diabética
gestacional, necesitando tratamiento para su control.
La paciente tiene un valor patológico, por lo que entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de
carbono y deberíamos realizar seguimiento estricto y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
Los valores de la curva no entran en rango patológico, por lo que debemos continuar con los controles
normales de la gestación.
Ante una intolerancia a los hidratos de carbono, por tener un valor patológico, debemos repetir la
SOG a las tres semanas para reevaluar a la paciente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es necesario saberse los valores de la SOG 100 g para poder contestar este tipo de preguntas. El rango de las
determinaciones es 105/190/165/145. Con un valor patológico diagnosticamos una intolerancia de los
hidratos de carbono, instauramos tratamiento dietético y debemos repetir la prueba en tres semanas para
reevaluar a la paciente (respuesta 4 correcta). Si son dos los valores patológicos, la paciente ha de
catalogarse como diabética gestacional y recibir el tratamiento adecuado para su patología con seguimiento
estricto de su embarazo.
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Info Pregunta: f5e8e8af-d0f1-4914-9c38-4220582e7ee4
AFEME.01.GC.Cuál de las siguientes medidas ha demostrado mayor eficacia en la

prevención de la hemorragia postparto:
24/12/19 19:03
Pinzamiento precoz del cordón umbilical.

Instauración de lactancia materna precoz.
Inyección de 10 UI de Oxitocina tras salida del hombro anterior fetal.
Inyección de 10 UI de Misoprostol iv. tras la salida fetal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Simultáneamente a la realización de un masaje continuado del útero se procede a la administración vía

parenteral de fármacos uterotónicos.
La inyección de oxitocina tras salida del hombro fetal anterior durante el parto es conocido como
alumbramiento dirigido y es la maniobra que ha demostrado más eficacia en la prevención de la HPP.
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Info Pregunta: ef3af7cd-e279-4847-966e-428b3cd045f0
AFEME.01.GC.A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras cinco años
sin control previo y el diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La
conducta CORRECTA a seguir es:
Hacer colposcopia. Si es normal, programa una conización.

Confirmar la citología con una biopsia de cérvix bajo control colposcópico.
Repetir citología para confirmar diagnóstico.
Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de HPV es positivo a virus de alto riesgo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante una citología de HSIL se admite que la Colposcopia para confirmar mediante biopsia las alteraciones
citológicas, es la opción preferente (respuesta 2 correcta). Repetir la citología o la positividad de VPH no
confirmaría el diagnóstico histológico. Antes de realizar un procedimiento quirúrgico escisional debemos
confirmar histológicamente la lesión.
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Info Pregunta: 87079abc-7e3e-43fd-bac4-42b3f913f371
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes no forma parte de los criterios diagnósticos del

síndrome HELLP?
24/12/19 19:03
HTA
PLAQUETOPENIA
AUMENTO DE TRANSAMINASAS
ANEMIA HEMOLÍTICA
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome HELLP completo se define por:
Hemólisis microangiopática: LDH> 600. Bilirrubina indirecta>1,2 mg/dl. Esquistocitos, esferocitos en

sangre periférica. Haptoglobina<0,3 g/l
-Elevación de transaminasas: ASAT/ALAT > 72 U/l
-Trombopenia( <100.000) el más constante.
Si ńdrome HELLP incompleto: sólo 1 ó 2 de los tres criterios.
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Info Pregunta: 9671d799-d8fc-477d-9fb6-42bf874b63e6
AFEME.01.GC.En relación con los cambios metabólicos que se producen a lo largo del
embarazo, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
El calcio, fósforo, hierro y magnesio se encuentran descendidos.

Aumenta el colesterol.
En mujeres diabéticas, durante la primera mitad del embarazo, existe un aumento de las necesidades de
insulina.
Aumenta la fosfatasa alcalina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sobre los cambios metabólicos durante el embarazo que no entraña dificultad. Durante la
gestación, la mayoría de los iones se encuentran descendidos como el calcio, fósforo, hierro y magnesio (el
cobre está aumentado, y el zinc no se sabe). También está aumentada la fosfatasa alcalina ya que existe
síntesis placentaria, con lo que valores del doble de la normalidad (600 U/l) no deben alarmarnos. Los
lípidos también están aumentados, tanto los triglicéridos como el colesterol total. El lactógeno placentario
(HPL) es una de las hormonas más importantes durante el embarazo encargada de asegurar el aporte de
glucosa al feto; así, es una hormona con acción diabetógena antiinsulínica. Por lo tanto, la opción falsa es la
4; recuerda que el HPL se sintetiza a los 5- 6 días postimplantación y su curva va creciendo a lo largo del
embarazo hasta un pico en las semanas 34- 36. Así, al principio de la gestación habrá menos necesidades de
24/12/19 19:03
insulina (al haber menos HPL), siendo la primera mitad del embarazo de predominio anabólico.
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Info Pregunta: 9e215a38-bef9-4938-b20b-42c2638b4381
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes pacientes no presenta un factor de riesgo para

el desarrollo de cáncer de ovario?
35 años, consumo de anticoncepción hormonal durante 10 años.

Nuligesta de 38 años
42años, nuligesta tras múltiples intentos de terapia de reproducción asistida
68 años con antecedentes familiares de cáncer de ovario
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se consideran pacientes con un riesgo elevado las postmenopáusicas, las que tengan antecedentes familiares
de cáncer de ovario, antecedentes de otras neoplasias como mama, endometrio, colon, las nuligestas, y las
que han utilizado inductores de ovulación.
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Info Pregunta: 932e1b60-a0e7-4f0e-ae78-4300d8579370
AFEME.01.GC.Pareja en estudio de esterilidad básica. El varón presenta un

seminograma con una oligospermia severa. Todas las pruebas que se citan a
continuación son importantes en el estudio básico de esterilidad de la mujer, sin
embargo, en este caso concreto una de ellas es prescindible. ¿De cuál se trata?
Serologías infecciosas.
Histerosalpingografía.
Estudio de la reserva ovárica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Respuesta 3: la finalidad fundamental de la histerosalpingografía es valorar la permeabilidad de
las trompas. En el caso de una oligospermia severa, se acabará realizando con toda seguridad una ICSI, por
lo que a la mujer se le transferirán directamente embriones en la cavidad uterina, "saltándonos" el paso de
las trompas, motivo por el que el hecho de que sean o no permeables nos aporta poca información, pudiendo
no tener que realizar esta prueba.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 4076d19d-332f-4063-9067-4308ee8a6c04

AFEME.01.GC.Señale la afirmación INCORRECTA con respecto al cáncer de mama:
La reconstrucción mamaria después de una mastectomía no interfiere con la historia natural de la
enfermedad.
Durante los últimos años existe tendencia a realizar resecciones más conservadoras mientras sea
posible, acompañadas de radioterapia.
La quimioterapia postoperatoria no es una contraindicación para realizar la reconstrucción inmediata.
La mastectomía radical modificada (Madden) incluye la extirpación de los músculos pectorales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Actualmente cuando se indica una mastectomía se realiza la mastectomía " modificada" de Madden que
preserva el músculo pectoral mayor (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos), por ello se denomina
modificada, ya que modifica la técnica de mastectomía "radical" de Halsted en la que sí se extirpaba.
Cuando este índicada una mastectomía, se debe ofrecer a la paciente la posibilidad de una
reconstrucción inmediata, teniendo en cuenta la indicación de tratamientos posteriores y siempre
que no exista una contraindicación para la misma.
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Info Pregunta: 51f7b870-a84d-46cd-9f15-43098d81b92b
AFEME.01.GC.Paciente de 60 años, hipertensa, fibrilación auricular en tratamiento

anticoagulante oral, consulta por metrorragia de tres meses de evolución. Ecografía
vaginal: se visualiza un nódulo intramural de cara posterior parcialmente calcificado
de 1,8cm, la línea endometrial mide 7 mm, imagen quística anexial derecha de 1.3cm de
contenido líquido anecoico, sin papilas ni tabiques, no líquido libre en Douglas. ¿Qué
recomendaría?
La causa más probable del sangrado sería el mioma y los anticoagulantes por lo que recomendaría
controles.
Se recomienda utilizar un punto de corte de 5 mm para la realizacio ń de biopsia endometrial en las
pacientes con metrorragia postmenopausica.
Biopsia endometrial con dispositivos de aspiracio ń tipo cánula de Cornier de forma ambulatoria.
Si la biopsia endometrial no es satisfactoria no indicaría una histeroscopia diagno ´stica para biopsia
dirigida .
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
metrorragia posmenopáusica
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA:
Ante el signo de sospecha la realización de una ecografía transvaginal, o en su defecto transrectal, nos
permite:
-Descartar patología orgánica (miomas, pólipos).
- Medición del grosor endometrial en un corte longitudinal.Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm
para la realización de biopsia endometrial en la paciente sintomática.
En el caso de no disponer de ecografía, en pacientes sintomáticas, se puede optar por realizar biopsia
endometrial directamente a la paciente. Esta estrategia no es recomendable de primera elección pues muchos
episodios de metrorragia en postmenopausia se deben a atrofia endometrial
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN:
Ante la sospecha clínica (metrorragia posmenopáusica) y ecográfica (endometrio mayor de 3 mm) se

recomienda una biopsia endometrial con dispositivos de aspiración tipo de Cornier de forma ambulatoria.
En caso de clínica persistente y ecografía de baja sospecha, se recomienda realizar biopsia endometrial.
Si la biopsia endometrial no es satisfactoria o negativa y persiste la clínica, se recomienda realizar una

histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino.
No se recomienda histeroscopia como método diagnóstico de primera elección
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Info Pregunta: 06b35386-825a-41e9-b749-435598f12ef7
AFEME.01.GC.Una joven de 21 años acude por presentar una tumoración no dolorosa

de 1 cm, móvil, lisa, sin fijación a la piel en el cuadrante superoexterno de la mama
izquierda. No se palpan adenopatías. Indique el diagnóstico MÁS probable:
Necrosis grasa.
Fibroadenoma.
Carcinoma.
Galactocele.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El fibroadenoma es un tumor benigno, siendo la patología más frecuente de la mama, tras la mastopatía
fibroquística y el cáncer de mama. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 años, y son
24/12/19 19:03
bilaterales en un 20% de los casos. Parece ser un tumor estrógeno-dependiente, por lo que puede aumentar
de tamaño en el embarazo. Es un nódulo de consistencia firme, bien delimitado y no adherido a planos
superficiales ni profundos. No suele cursar con dolor. Dadas las características de la mujer y los hallazgos de
la exploración, debemos pensar en él. Ante su sospecha, la primera prueba diagnóstica debe ser la ecografía,
en la que se presenta como nódulo ecogénico de estructura interna homogénea y de límites bien definidos.
También se debe realizar una PAAF ante todo posible fibroadenoma. En mujeres menores de 30 años, o si el
tumor no ha variado respecto a anteriores controles, la conducta puede ser expectante. Sin embargo, cuando
exista alguna duda diagnóstica, aparezca por encima de los 40 años, o haya sufrido variación respecto a
controles anteriores, es preferible su exéresis.
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Info Pregunta: 0e080488-914b-47f8-8291-43860b341a6f
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes sustancias es la más adecuada para el

tratamiento del hirsutismo, que se asocia a los ovarios poliquísticos?:
Clomifeno.
Acetato de ciproterona.
Corticoides.
Gonadotrofinas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
FSH bajos o inferiores a lo normal, por lo que aumenta la relación LH/FSH (>2,5). La LH aumentada
estimula la teca, produciendo más andrógenos (también hay una sobreproducción suprarrenal), que va a
provocar obesidad, hirsutismo y anovulación. Para el tratamiento sintomático del hirsutismo damos
anticonceptivos orales, que disminuyen la producción de esteroides suprarrenales y ováricos, reduciendo el
hirsutismo en 2/3 de los pacientes. A veces se añaden antiandrógenos como la espironolactona, acetato de
ciproterona, flutamida, cimetidina, finasteride....
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Info Pregunta: 038acade-ba96-4c60-b7d1-4394d2f0abb9
AFEME.01.GC.En una gestante, con el antecedente de un parto pretérmino a las 30.3

semanas y una cesárea por situación transversa que acude por dinámica uterina
persistente , ¿qué medida de longitud cervical realizada por ecografía transvaginal
descartaría la posibilidad de un parto pretérmino?
Entre 5-10 mm
Mayor de 10 mm
Mayor de 15 mm
Mayor de 30 mm
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La longitud cervical medida por ecografía transvaginal es un marcador diagnóstico de la verdadera APP. Se
ha podido observar la relación entre la longitud cervical y el riesgo de parto pretérmino.
En la actualidad se considera que la medición transvaginal del cervix en una gestante con sospecha clínica
de APP es una prueba que debe formar parte de la exploración básica de la misma. Tiene una capacidad
pronóstica que permite definir qué mujeres son de alto riesgo y además va a ser de ayuda para evitar
intervenciones innecesarias . En general un cérvix con una longitud >30 mm es un ―cérvix largo‖ que
descarta la posibilidad de parto pretérmino (alto valor predictivo negativo).
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Info Pregunta: 9c28e0dd-c673-45d0-8a11-43cd1236f62d
AFEME.01.GC.¿Cómo clasificaría una gestación que antes del embarazo tenía

tensiones arteriales normales; que en la primera consulta, realizada en la semana 8 de
edad gestacional, se le detecta una tensión arterial de 145/95 mm Hg; y que en la
semana 28 tiene una tensión arterial de 175/110 mm Hg, sin edemas, y con una
proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg?:
Preeclampsia.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Hipertensión crónica.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es importante recordar las definiciones de los estados hipertensivos del embarazo:
Hipertensión Arterial Crónica
HTA que está presente antes del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación y/o
persiste a la 12 semana tras el parto.
Hipertensión Gestacional
HTA a partir de la semana 20 de gestación, en AUSENCIA de proteinuria
Preeclampsia
HTA JUNTO con proteinuria a partir de la semana 20 de gestación ( con o sin edemas)
24/12/19 19:03
Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobreañadida

Empeoramiento brusco de la HTA y/o aparición o empeoramiento de proteinuria y/o aparición de signos o
síntomas de afectación multiorgánica en una paciente con HTA crónica y/o proteinuria.
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Info Pregunta: eb51dbdd-13fc-4329-8da4-4445efe7afac
AFEME.01.GC.En el síndrome de ovario poliquístico, se dan trastornos menstruales

asociados a:
Obesidad y resistencia insulínica.

Tiroiditis autoinmune.
Hiperfunción suprarrenal.
Anemia ferropénica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se estima que un 50-60% de las mujeres con SOP sera ń obesas. La obesidad, por sí misma, constituye
un factor de mal pronóstico en todos los aspectos relacionados con el SOP. Las alteraciones
menstruales son hasta cuatro veces más frecuentes y también los signos y síntomas asociados al
hiperandrogenismo serán más perceptibles. Todo ello estará agravado si el incremento de la
grasa corporal tiene una distribución predominantemente centrípeta, troncular o androide.En estos
casos la prevalencia de síndrome metabólico (dislipemia, hipertensión, intolerancia a la glucosa o
diabetes tipo II) y enfermedad cardiovascular es de 3 a 5 veces superior a la de la población no
afecta.
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Info Pregunta: e260d3dd-b0d5-4ee5-85fd-44b180aa5a30
AFEME.01.GC.El protocolo de cáncer de ovario NO incluye:
Omentectomía.
Múltiples biopsias peritoneales.
Esplenectomía.
Histerectomía.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
El tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario es muy extenso, y sólo tras él podemos realizar una correcta
estadificación del tumor. Incluye histerectomía con doble anexectomía, linfadenectomía pélvica (iliacas
comunes y externas) y paraaórtica, omentectomía y apendicectomía, lavado y aspiración de líquido
peritoneal, biopsias peritoneales y biopsia de lesiones sospechosas. Por tanto, la esplenectomía queda
excluida del tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario.
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Info Pregunta: 33d4f6f0-e089-49b3-aa30-45036303f6be
AFEME.01.GC.Paciente de 26 años que acude a su consulta por mastalgia izquierda de

unos meses. Al realizarle la anamnesis le explica que además lleva 4 años sin tener
regla, pero no es algo que le preocupe puesto que desde los 18 años la ha tenido muy
irregular con baches amenorréicos de hasta 6 meses. Refiere seguir una dieta sana e ir
al gimnasio 4-5 veces en semana. Tiene un IMC de 19 y la exploración ginecológica es
rigurosamente normal, con un endometrio lineal (<5mm) en la ecografía. No tiene otro
antecedente de interés.¿Cuál de las siguientes sería la actitud MENOS adecuada para
el manejo de esta paciente?
Solicitaría un estudio hormonal, en donde lo más probable es que todos los valores estuvieran dentro de
la normalidad.
Le prescribiría anticonceptivos para generarle una regla y le daría una revisión en 6 meses para que me
contara si ha tenido algún efecto secundario con la medicación.
Le recomendaría una valoración por un nutricionista para realizar un estudio de grasa corporal y
valorar un cambio en la dieta.
Solicitaría un estudio de densidad ósea puesto que estas pacientes tienen mayor riesgo de fracturas que la
población normal.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Respuesta 2: en este caso nos encontramos ante una amenorrea secundaria en la que se descarta
claramente el embarazo. La amenorrea secundaria más frecuente es la funcional, y los datos que nos dan en
el caso clínico orientan a ello (bajo IMC y deportista). Aunque se trate clásicamente de un hipogonadismo
hipogonadotropo, la mayoría de ocasiones tenemos unos valores de FSH y de estrógenos dentro de la
normalidad, aunque en el límite inferior, puesto que el problema es una alteración en la pulsatilidad de la
GnRH y por tanto sigue habiendo cierta actividad gonadal. Los casos de amenorrea deportista suelen
cumplir la que se conoce como ―triada del atleta‖, que combina amenorrea, anorexia y osteoporosis. Todo
ello se da en cierto grado, y es frecuente que aunque no haya anorexia u osteoporosis como tal, sí que haya
un bajo porcentaje de grasa corporal o una osteopenia, por lo que la 3 y la 4 son verdaderas. La 2 es falsa,
porque sí que estaría indicado un test de estrógenos/gestágenos, pero deberíamos de conocer el resultado del
24/12/19 19:03
mismo relativamente pronto para poner tratamiento, no podemos dejar 6 meses más sin hacer nada a una
paciente con 4 años de amenorrea.
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Info Pregunta: 7f7c3e00-782f-4e06-903a-4590b0190e36
AFEME.01.GC.Una de las siguientes características NO es propia del retraso de

crecimiento intrauterino. Señálela:
Existe una mayor disminución del abdomen que del perímetro cefálico.
Es frecuente la aparición de malformaciones fetales.
El mejor predictor ecográfico de CIR es el que proporciona un estudio de las ondas de velocidad de
flujo anómalas de las arterias uterinas (Doppler).
Presentan mayores tasas de mortalidad, asfixia al nacimiento, hipotermia, hipoglucemia, aspiración de
meconio y secuelas neurológicas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se definen como fetos pequeños para la edad gestacional (PEG), aquellos con un peso fetal estimado (PFE)
inferior al percentil 10. Según la etiología, podemos clasificar los fetos PEG en varios grupos:
PEG constitucional (80-85%). Sin alteraciones estructurales, líquido amniótico normal, Doppler de la
arteria umbilical normal y velocidad de crecimiento normal.
PEG anómalo (5-10%). Con anomalías genéticas, estructurales o secundarias a infección. Corresponden a los
tradicionalmente llamados CIR simétricos.
Crecimiento intrauterino restringido (CIR) (10-15%). Son aquellos que presentan una función placentaria
alterada, identificada por Doppler anómalo de la arteria umbilical o reducción de la velocidad de
crecimiento.
Los CIR presentan mayores tasas de mortalidad, asfixia al nacimiento, hipotermia, hipoglucemia, aspiración
de meconio y secuelas neurológicas. Son factores de riesgo de CIR: tabaquismo, drogas, historia previa de
fetos con CIR, índice de masa corporal <19, malformaciones uterinas, miomas, edad materna avanzada (>
40 años), enfermedades maternas (sobre todo renales y vasculares) y complicaciones de la gestación como
los trastornos hipertensivos. Cribado ecográfico: el mejor predictor ecográfico de CIR es el que proporciona
un estudio de las ondas de velocidad de flujo anómalas de las arterias uterinas (Doppler).
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Info Pregunta: 150b4e18-5984-4c3f-ac2e-459d944927cf
AFEME.01.GC.Paciente de 34 años, tercípara, gestante de 39 semanas que tras seis

horas con trabajo de parto presenta DIPS tipo II asociados a una ondulatoria baja y
taquicardia fetal. Usted le realiza una microtoma fetal obteniendo resultado de 7,18.
Condiciones obstétricas: dilatación completa, Occipitoilíaca izquierda anterior, I plano.

24/12/19 19:03
¿Qué haría a continuación?

Cesárea.
Fórceps.
Ventosa.
Espátulas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El resultado del pH es patológico, nos indica la existencia de acidosis fetal y por tanto nos marca nuestra
actitud de extracción fetal inmediata. Si volvemos a las condiciones obstétricas (dilatación completa, I
plano), lo más rápido es una cesárea.
El parto instrumental sería posible a partir de un III plano.
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Info Pregunta: 23db4544-2f26-4d4d-8abd-45a41b026a45
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes se sintetiza fundamentalmente en la grasa

periférica?:
Estriol.
Estrona.
Sulfato de DHEA.
17-OH-Progesterona.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es una pregunta muy sencilla que debes conocer porque es básica y puede ser preguntada de
una u otra forma. La estrona es el estrógeno más importante de la menopausia porque los ovarios dejan de
producir estradiol. La estrona es el estrógeno que se produce en la grasa periférica. Este conocimiento nos
permite explicar otras patologías como por ejemplo que la osteoporosis sea menos frecuentes en las mujeres
obesas porque van a tener más cantidad de estrógenos gracias a la estrona (justamente la falta de estrógenos
es lo que produce que haya un balance negativo del calcio por aumento de la reabsorción ósea).
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Info Pregunta: 7e432a01-d6d1-4e49-87d1-45a4cb5677b0
AFEME.01.GC.
En el tratamiento de la rotura prematura de membranas pretérmino, señale la afirmación INCORRECTA:
Se recomienda realizar un cultivo vagino-rectal para la detección del EGB en todas las gestantes que
24/12/19 19:03
ingresan con una RPM pretérmino, salvo que se haya realizado en las cinco semanas previas.
Se recomienda el tratamiento antibiótico sistemático en el manejo expectante de la RPM pretérmino por
sus beneficios a corto plazo.
No se recomienda iniciar la profilaxis antibiótica del EGB desde el ingreso.
Se recomienda realizar la profilaxis antibiótica intraparto del EGB en las RPM pretérmino de
pacientes portadoras o con resultado del cultivo desconocido.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda: en casos de rotura prematura de membranas pretérmino se recomienda iniciar la profilaxis antibiótica del
EGB desde el ingreso.
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Info Pregunta: 9e4eb3a3-0c49-4a0e-94bf-45c207c72192
AFEME.01.GC.Entre los factores desencadenantes del desprendimiento prematuro de

placenta normoinserta( DPPNI) no figura:
Multiparidad
Oligoamnios
Rotura prematura de membranas
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los principales factores de riesgo de DPPNI son:
Sociodemográficos:
Edad materna ⇒ 35 años
Tabaquismo
Sexo fetal masculino
De etiología aguda:
Traumatismo abdominal/accidente
Cocaína y otras drogas de abuso
Obstétricos y médicos:
24/12/19 19:03
Multiparidad (⇒ 3)
-Rotura prematura de membranas
-Corioamnionitis
-Gestación múltiple
Hidramnios
-Isquemia placentaria en embarazo previo (Preeclampsia, CIR, antecedente de DPPNI)
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Info Pregunta: e2b5b402-6c7c-4969-9c67-45dcf755c4d4
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la colestasis

intrahepática del embarazo, es INCORRECTA?
La fosfatasa alcalina puede estar elevada hasta 7-10 veces sobre los valores normales.
Conlleva un aumento del riesgo de morbilidad perinatal.
El fármaco de elección es el ácido ursodesoxicólico.

La tasa de recurrencia es rara.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que durante el embarazo normal:

No hay variación de la bilirrubina sérica en la gestación. Un aumento de esta sugeriría enfermedad
hepática o hematológica.
Las transaminasas permanecen sin cambios. Su elevación será índicadora de lesión hepática.
Los lípidos séricos aumentan durante el embarazo. Por ello, un aumento del colesterol sérico no tiene
ningún valor diagnóstico.
Colestasis intrahepática del embarazo: conlleva un aumento del riesgo de morbilidad perinatal, de
prematuridad y de hipoxia fetal intraparto.
Diagnóstico:
Sospecha clínica. En ausencia de lesiones cutáneas (salvo las generadas por el rascado), la paciente
presenta prurito severo en palmas y plantas, que se generaliza y se intensifica durante la noche.
Pruebas de laboratorio: la mayoría de las pacientes presentan elevación de los ácidos biliares . En un 20-
60% de casos puede haber un incremento de las transaminasas. En un 10-20% de los casos puede también
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aumentar la bilirrubina (casi toda en forma directa). La fosfatasa alcalina puede estar elevada hasta 7-10
veces sobre los valores normales.
Tratamiento: el fármaco de elección es el ácido ursodesoxicólico.
-Tasa de recurrencia puede llegar hasta el 90% (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: d5af46ce-0834-43e2-8117-45e4a30143b3
AFEME.01.GC.Mujer que acude a su ginecólogo para su revisión anual. En la

exploración se encuentra el anejo derecho aumentado de tamaño. Está prácticamente
asintomática, salvo que comenta que soporta mal el calor y que su apetito ha
aumentado, aunque ha perdido peso. ¿Qué tumor ovárico podría explicar este
cuadro?:
Tumor de Brenner.
Disgerminoma.
Struma ovarii.
Tumor del seno endodérmico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta hace referencia a una rara entidad que no ha sido preguntada todavía.
El struma ovarii es tejido tirodeo ectópico que se localiza en el ovario y produce hipertiroidismo por
secrecion de hormonas tiroideas T3 y T4, pero no de TSH. Es un tumor germinal que se engloba dentro de
los teratomas como teratoma monodérmico especializado. Recuerda que la captación gammagráfica del
tiroides será nula. La clínica de los otros tumores sería inespecífica de molestias y distensión abdominal.
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Info Pregunta: 6167d49e-5618-4a75-9984-45e719499419
AFEME.01.GC.¿En cuál de las siguientes patologías NO hay participación del cérvix?
Vaginosis.
Sífilis.
Gonococo.
Molluscum contagiosum.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
Todas las opciones de respuesta, excepto la 4, pueden producir cervicitis tanto de manera especifica (sífilis y
gonococo) como inespecífica (Gardnerella). En cambio, la infección por Molluscum contagiosum (poxvirus)
es de genitales externos (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 2e7092ac-4019-442f-872b-45e913b50dce
AFEME.01.GC.La causa MÁS frecuente de taquicardia fetal es:
Hipoxia leve.
Hipoglucemia materna.
Fiebre materna.
Administración de betaadrenérgicos a la madre.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La frecuencia cardiaca fetal normal está entre 120160 lpm. Valores > 160 lpm se denominan taquicardia, e <
120 lpm, bradicardia (peor pronóstico). La causa más frecuente de taquicardia fetal es la fiebre materna y, de
bradicardia, el sueño fetal y la hipoglucemia.
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Info Pregunta: 9c0127fa-04a1-4d07-9d7b-45f3e1c3b896
AFEME.01.GC.Mujer de 23 años, nuligesta, en control por endometrioma de ovario

derecho de 2cm, que no desea tratamiento con anticonceptivos hormonales a pesar de
mantener relaciones sexuales, acude a urgencias por dolor hipogastrio y FII, fiebre de
varios días de evolución a pesar de paracetamol oral. Se realiza beta HCG en orina que
resulta negativa a la espera del resultado de hemograma con Proteína C reactiva .
Exploración :cérvix de nulípara, no sangrado activo de cavidad, dolor anexial bilateral
a la movilización del aparato genital interno. Ecografía transvaginal, imagen
compatible con endometrioma derecho estable, e imagen elongada en anejo izquierdo
de contenido denso, compatible con colección tubárica. Señale el tratamiento más
adecuado entre las siguientes opciones:
Tratamiento ambulatorio con doxiciclina oral

Tratamiento hospitalario con clindamicina-gentamicina iv.
Tratamiento con ceftriaxona y ambulatorio con doxiciclina oral
24/12/19 19:03
Tratamiento hospitalario con amoxicilna- clavulánico iv.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso sospechamos una EIP con absceso tubárico izquierdo.
En casos de EIP severa y/o con absceso tubo-ovárico se recomienda el ingreso.
Las pautas actuales de tratamiento hospitalario son las asociaciones cefoxitina-doxiciclina y clindamicina-
gentamicina.
La segunda opción consiste en clindamicina-gentamicina que son dos fármacos sinergicos que tienen
actividad sobre gonococo, Chlamydia trachomatis, gérmenes anaerobios, gérmenes gram negativos aerobios
y gram positivos aerobios. Es el tratamiento de elección cuando creamos que los gérmenes son anaerobios o
exista un absceso tubo-ovárico por la gran actividad anaerobicida de la clindamicina.
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Info Pregunta: 99005df7-1869-4fc8-b5fe-463742d66be6
AFEME.01.GC.
Señale el tratamiento quirúrgico de elección de una mujer con endometriosis ovárica de 26 años, sin
antecedentes médico-quirúrgicos de interés, nuligesta que no responde al tratamiento hormonal:
Punción-aspiración del endometrioma por laparoscopia.

Ooforectomía laparoscópica.
Anexectomía laparoscópica.
Resección de la cápsula laparoscópica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La cirugía de la endometriosis puede realizarse por vía laparotómica o laparoscopica. Sin embargo, hoy en
día, la vía laparoscópica se considera como el ―patrón oro‖.
La resección de la cápsula se considera, en la actualidad, el tratamiento de elección
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Info Pregunta: c0d56571-71dd-448f-abd3-466232fb1c41
AFEME.01.GC.
Mujer de 33 años, es diagnosticada de Endometrioma ovárico de 2,4cm., tras consultar por dolor pélvico
crónico. Señale cuál de las siguientes opciones no se considera un tratamiento de primera línea para la
24/12/19 19:03
endometriosis.
Análogos Gn-RH
Anticonceptivos hormonales con dosis medias de estrógenos y gestágenos de segunda generación.
AINEs.
DIU liberador de Levonorgestrel.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento con anticonceptivos hormonales puede mantenerse durante largo plazo, sin embargo los análogos del
GnRH deben, en principio, suspenderse a los seis meses de tratamiento debido a sus efectos sobre la masa ósea de la
paciente.
Por tanto, los análogos de la GnRH se consideran una segunda línea de tratamiento en los casos resistentes a los
tratamientos médicos expuestos con anterioridad.
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Info Pregunta: 4e532a15-a476-4db5-9a89-46e730b2cc21
AFEME.01.GC.Una paciente de 13 años acude a la Urgencia de Pediatría por dolor

hipogástrico severo, que ya le había sucedido otras veces en el último año. Se evidencia
una masa de 15 cm en la pelvis menor. La ecografía la describe como quística, con
contenido de ecogenicidad intermedia, y no se observa útero ni ovarios. Los genitales
externos son normales, así como el vello genital. Entre los labios menores se ve una
zona oscurecida a tensión. ¿Qué puede ser?:
Tabique vaginal transverso.

Sarcoma botrioide quístico.
Quiste de Gardner.
Himen imperforado.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Lo más importante de las amenorreas es conocer su diagnóstico diferencial, además debe
conocer unos datos básicos de las causas más frecuentes o más características. El diagnóstico del himen
imperforado se basa en la exploración genital que se debe realizar a toda niña prepúber en la primera visita
al pediatra. El acúmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal. Cura con la incisión y
evacuación del contenido vaginal.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: a8a7b984-991b-4a02-b619-4712840f596b

AFEME.01.GC.El ganglio centinela se considera un procedimiento estándar en el
cáncer de vulva en estadio inicial. Su positividad obliga a la práctica de una
linfadenectomía inguinofemoral completa, mientras que su negatividad permite no
realizar este procedimiento de alta morbilidad. Para evitar que la tasa de recurrencias
sea alta, hay que tener muy claras sus indicaciones, que son todas las siguientes
MENOS una:
Carcinoma de células escamosas con invasión estromal inferior a 1mm.

Tumor menor de 4cm sin afectación de ano, vagina y/o uretra.
Tumor unifocal.
Ausencia de ganglios clínicos ni por métodos de imagen.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Respuesta 1: pregunta que sirve para memorizar datos importantes de un tema poco preguntado
y en concreto algo que nunca ha sido preguntado, el GC en vulva. Se emplea fundamentalmente en el cáncer
de células escamosas (que a su vez representa el 90% de cánceres vulvares). La respuesta incorrecta es la 1
porque una invasión <1mm permite no tener que realizar estudio de los ganglios inguinales, sería indicación
de GC aquellos tumores con invasión superior a 1mm. Los tumores multifocales son complejos y su drenaje
linfático no tiene porqué seguir el típico orden establecido, por lo que el GC tendría una alta tasa de FN.
Como en el cáncer de mama, si hay ganglios clínica o ecográficamente positivos conviene biopsiarlos en
lugar de hacer el GC. El límite de tamaño tumoral por encima del cual ya no está indicado el GC es 4cm,
dado el alto riesgo de recurrencias en estos casos. Lo mismo ocurre cuando hay extensión locorregional (a
vagina, uretra o ano).
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Info Pregunta: b12110b7-b527-4179-95fc-4714f52ed411
AFEME.01.GC.
¿Qué afirmación es correcta respecto a la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)?.
Entre los criterios diagnósticos de la EIP de la CDC no se incluye como obligatorio la presencia de
dolor a la movilización cervical.
La sospecha de EIP en una mujer adolescente supone criterio de ingreso para tratamiento
La existencia de una leucocitosis > 10.000 es imprescindible para realizar el diagnostico de EIP.
La condición clínica más frecuente de EIP es una paciente con leucorrea abundante.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
En la práctica clínica debemos descartar la existencia de EIP cuando en una mujer sexualmente activa se presenta
dolor pélvico acompañado de fiebre y leucorrea.
La condición clínica más frecuente de EIP es una paciente con dolor pélvico.
La aparición de dolor pélvico es el primer síntoma indicativo de infección ascendente y suele localizarse en el
abdomen inferior (hipogastrio o con extensión bilateral a ambas fosas ilíacas), de instauración subaguda, persistente y
poco intenso.
La leucorrea se presenta aproximadamente en la mitad de los casos.
Clínicamente existe fiebre en el 50% de casos, a menudo en forma de febrícula.
Criterios mínimos CDC (2002)

Dolor uterino o anexial o
Dolor a la movilización cervical
Criterios adicionales para aumentar la especificidad

Leucocitosis en el frotis en fresco vaginal
Leucorrea anormal vaginal y/o cervical
Fiebre > 38,3
Aumento VSG o PCR
Evidencia de laboratorio de Neisseria gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis en endocérvix.
Recuerda: la gravedad de las secuelas de este proceso justifica que esté sobre-diagnosticada y tratada precozmente
especialmente en nulíparas.
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Info Pregunta: 97f4cd07-fe1a-46ec-b051-47187e4bc510
AFEME.01.GC.Señale la asociación incorrecta en el diagnóstico etiológico ante una

amenorrea central:
Quiste de Rathke-amenorrea hipofisaria

Síndrome de Asherman- Amenorrea hipofisaria
Ejercicio físico intenso- Amenorrea hipotalámica.
Síndrome de Seeham- Amenorrea hipofisaria
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que el Síndrome de Asherman consiste en la formación de sinequias intrauterinas, generalmente

secundarias a legrados repetidos.
La amenorrea por pérdida de peso, estrés y/o ejercicio: presentan un factor común que es la disfunción del
núcleo arcuato hipotalámico con la consiguiente pérdida de pulsatilidad de la GnRh. Esta disfunción será
tanto más grave cuanto mayor sea la duración e intensidad del proceso.
24/12/19 19:03
La pérdida por debajo de un 10-15% del peso ideal o una reducción de grasa de más del 50%, puede inducir
amenorrea en la mujer. Se desconoce el mecanismo por el cual se produce este fenómeno, pero se cree que
se precisa una masa grasa crítica para el mantenimiento del ciclo menstrual.
Durante el embarazo el tamaño hipofisario crece por efecto de los estrógenos sobre las células lactotropas.
Este aumento del tejido puede comprimir la arteria hipofisaria superior que aporta sangre a la hipófisis
anterior. En las mujeres con sangrado intra-parto importante, se puede desarrollar una necrosis isquémica
hipofisaria que resulta en el hipopituitarismo conocido como síndrome de Sheehan.
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Info Pregunta: f34c8ecf-0c1b-429b-985d-4791fe84ab5c
AFEME.01.GC.Dentro del cáncer epitelial de ovario, ¿cuál es el subtipo histológico que

se relaciona con mayor frecuencia con el síndrome de Lynch?
El mucinoso.
El endometrioide.
El seroso.
l disgerminoma
Resp. Correcta: 2
Comentario: Respuesta 2. El carcinoma endometrioide puede presentar también inestabilidad de

microsatélites, al igual que ocurre en el síndrome de Lynch, y es el que más se relaciona con esta patología.
El disgerminoma no es un cáncer epitelial de ovario sino de las células germinales. El seroso y el mucinoso
los cánceres epiteliales más frecuentes. Recordemos que el carcinoma endometrioide también está muy
relacionado con la endometriosis.
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Info Pregunta: cb26f687-9fd8-4d48-89bb-47f1bd9f2b5c
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante

tras la cirugía del cáncer de mama es correcta?
El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.

El tamoxifeno se debe iniciar a la vez que la quimioterapia.
El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa.
La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopáusicas.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La hormonoterapia es una parte del tratamiento del carcinoma infiltrante de mama que se
indica en función de que el tumor exprese o no receptores hormonales y no en función de si existen ganglios
afectos. Disponemos de diferentes opciones que elegiremos en función de las características de la paciente.
Uno de los fármacos más utilizados es el tamoxifeno (modulador selectivo de los receptores de estrógenos)
por su acción antiestrogénica a nivel de la mama. Se puede utilizar tanto en mujeres premenopáusicas como
postmenopáusicas. Sin embargo, no debes olvidar que el tamoxifeno produce un estímulo en el endometrio y
24/12/19 19:03
por tanto existe un riesgo de hiperplasia-carcinoma de endometrio, que ya es mayor en mujeres

postmenopáusicas por lo que en estos casos se sustituirá por los inhibidores de la aromatasa que son más
seguros a nivel endometrial.
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Info Pregunta: d91a0684-5be9-4a2c-b05d-481259895d84
AFEME.01.GC.
Gestante de 12 semanas que acude a consulta para presentar resultados de pruebas realizadas en 1º Trimestre.
Aporta Ecografía de 1º Trimestre donde destaca embrión único con CRL que corresponde con amenorrea,
translucencia nucal de 3.7 mm (percentil 99), presencia de hueso nasal y flujo anterógrado en ductus venoso
durante la contracción atrial. Aporta índice de riesgo combinado de trisomía 21: 1/114. ¿Qué manejo considera
más acertado en esta gestante?
Los marcadores de cromosomopatía son normales, así como el índice de riesgo combinado. Indicar
nuevo control mediante ecografía en la semana 20.
Indicar realización de Test de DNA fetal en sangre materna por índice de riesgo combinado de alto
riesgo.
Indicar realización de biopsia corial por índice de riesgo combinado de alto riesgo.
Indicar realización de biopsia corial y ecocardiografías seriadas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En general se considera una translucencia nucal aumentada > percentil 99 o >3.5mm.
Ello traduce un riesgo alto de anomalía cromosómica y por tanto se recomienda ofrecer técnica invasiva (preferible
BC, en su defecto amniocentesis > 15 semanas).
Además se recomienda Ecografía morfológica detallada a las 11-13+6 semanas junto con ecocardiografía fetal en las
semanas 13-15 y 20, para descartar anomalías estructurales ( principalmente cardiacas).
Recuerda que en el momento actual el cribado combinado del primer trimestre (CCPT) es la estrategia de elección
recomendada para la trisomía 21.
El punto de corte más habitual para considerar un riesgo alto de T21 en nuestro país es ⇒ 1 en 250.
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Info Pregunta: 11a80261-868d-4429-bb57-481b2375234b
AFEME.01.GC.El tumor de Krukenberg del ovario:
Es metastático de origen pulmonar.
Es metastático de origen en vejiga.

24/12/19 19:03
Es metastático de origen en aparato digestivo.

Sólo se presenta pasada la menopausia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta de tumores de ovario no es muy importante, pero no está de más que sepas el
tumor de Krukenberg es la metástasis ovárica de un adenocarcinoma del aparato digestivo, normalmente
estomago, que se caracteriza por células repletas de moco con aspecto de anillo sello. No todo tumor
prodecedente del aparato digestivo es Krukenberg ya que la denominación tiene una base estrictamente
histológica.
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Info Pregunta: 63e10b61-f044-420b-9df2-4838ff1a289e
AFEME.01.GC.La toxoplasmosis tiene como peculiaridad:
Nunca es crónica.
Pasa la placenta más facilmente cuanto mayor sea la edad gestacional.
Es extracelular.
La detección de IgM en el recién nacido no tiene importancia diagnóstica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La toxoplasmosis pasa al feto con mas facilidad a medida que avanza la gestación, pero la
infección durante el primer trimestre es más grave. Cuando se contrae durante la gestación, la enfermedad es
transmitida al feto en casi la mitad de los casos. Es muy difícil su diagnóstico anteparto salvo por cultivo de
líquido amniótico o demostrando calcificaciones cerebrales, hidrocefalia, etc. La detección de IgM en el
recién nacido nos informa de infección intrauterina. Por tanto la respuesta correcta es la nº 2.
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Info Pregunta: 03e5e240-2963-4f6a-94d6-4859a171ba32
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre el VIH y

gestación?.
En caso de VIH negativo durante el primer trimestre no es preciso repetir la prueba en el tercer
trimestre de gestación
Es obligatorio ofrecer a toda embarazada la realización de la serología frente al VIH en la primera
visita
En mujeres con prácticas de riesgo para la infección por el VIH durante la gestación, se debe repetir la
prueba al menos una vez cada trimestre
Si la situación serológica con respecto al VIH es desconocida en el momento del parto, o en el
24/12/19 19:03
postparto inmediato, se debe indicar, con carácter urgente, la realización de pruebas serológicas
rápidas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es obligatorio ofrecer a toda embarazada la informacio ń adecuada y la realización de la serología
frente al VIH.
La serologi á frente al VIH se debe indicar en la primera visita, tras ofrecerle una información
adecuada al respecto, y ha de realizarse lo antes posible.
Se recomienda repetir la prueba en el tercer trimestre de gestacio ń.
En mujeres con pra ćticas de riesgo para la infección por el VIH durante la gestación.
Si la situacio ń serológica con respecto al VIH es desconocida en el momento del parto, o en el

postparto inmediato, se debe indicar, con carácter urgente, la realización de pruebas
serológicas rápidas .
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Info Pregunta: 504d75fe-2647-4f48-80c9-4877024c9d62
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes marcadores predice MEJOR la insuficiencia

ovárica primaria?
Hormona antimulleriana.
Estradiol e inhibina B.
FSH.
Recuento de folículos antrales.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El término de Insuficiencia Ovárica Primaria (IOP) ha sido recomendado para referirse a la pérdida de la
función ovárica en mujeres por debajo de los 40 años. El 90% de las IOP son idiopáticas. La hormona
antimulleriana (AMH) no solo refleja el pool de folículos en crecimiento, sino que permite diferenciar entre
las dos posibilidades de IOP (con o sin folículos), algo que no consiguen la ecografía ni la FSH o inhibina B.
Se ha demostrado su correlación con el número de estructuras foliculares en biopsias ováricas,
comprobándose niveles de AMH significativamente más elevados cuando se encuentran > 5 folículos en la
24/12/19 19:03
histología.
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Info Pregunta: fe32a491-f202-4619-a087-48882ecea9aa
AFEME.01.GC.Una de las siguientes presentaciones es indicación ABSOLUTA de

parto mediante cesárea. Señálela:
Occipito transversa izquierda.

Nalgas completas.
De cara mentoanterior.
De frente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En las gestaciones en presentación cefálica en el momento del parto, es posible el mismo por vía vaginal en
todas las variedades, excepto en dos, que son la frente (respuesta 4 correcta) y la cara
mentoposterior. Respecto a la presentación podálica, en general se suele indicar una cesárea dado que
algunos estudios encontraron una mayor morbimortalidad en nulíparas, mientras que otros encontraron una
mayor morbimortalidad en las multíparas, pero la mayoría no encontraron diferencias en la morbimortalidad
entre nulíparas y multíparas. Recuerda que:
Solamente las presentaciones de nalgas puras o completas son susceptibles de intento de parto vaginal.
El parto vaginal puede intentarse en casos de un feto con un crecimiento intrauterino fetal adecuado y un
peso estimado < 4.000 g.
Ni la paridad ni la edad materna son criterios excluyentes para un intento de parto por vía vaginal.
Solamente la actitud en flexión o indiferente son subsidiarias de intento de parto vaginal.
La actitud de la cabeza fetal se determinara ´preferiblemente por ecografía; en su defecto se
establecerá radiológicamente.
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Info Pregunta: 27f62b8c-226b-4d24-880a-48ea5363d370
AFEME.01.GC.
Ingresa una secundigesta de 34.4 semanas con un parto eutócico hace 18 meses( varón de 2350 grs) por
presentar presión arterial de 155/105 mmHg en repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria
significativa. Se instaura tratamiento con betametasona e hidralacina. Seis horas después, la paciente refiere
cefalea intensa con fotofobia que no cede con paracetamol iv. y epigastralgia. Se objetiva diuresis de 30 ml/
hora, presión arterial de 180/120 mmHg, con cérvix semicentrado , borrado un 20 %, dilatado 1-2 cm. La
monitorización fetal no estresante presenta una línea de base de 140 lpm, ausencia de aceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal, con dinámica uterina muy escasa e irregular. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Realizar un test estresante.
24/12/19 19:03
Pautar sulfato de magnesio e inducción de parto con prostaglandinas.

Indicar una microtoma de pH de calota fetal.
Indicar una cesárea una vez completada la pauta de maduración pulmonar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La finalización de la gestación es el tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la gestación. Por

ello, se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave afectación materno-fetal o a partir de las 37 semanas
en los casos de preeclampsia leve.
En este caso nos presentan un caso de preeclampsia grave y por tanto el tratamiento es la finalización de la
gestación. Cuando la edad gestacional es inferior a 34 semanas, la inmadurez fetal condiciona un elevado riesgo de
morbi-mortalidad perinatal. Por ello, en fases precoces de la gestación, sería recomendable intentar un tratamiento
conservador siempre que se disponga de los medios adecuados para el control intensivo de estas pacientes,
procediéndose a la finalización de la gestación a las 34 semanas o antes si se confirma la madurez pulmonar fetal o
cuando empeore el estado materno o fetal.
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Info Pregunta: 81cae13c-2385-484d-bd9b-490e6677690a
AFEME.01.GC.Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la afirmación

FALSA:
Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama.

Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados.
Las alteraciones genéticas conocidas causantes del cáncer de mama hereditario suelen tener una
herencia autosómica recesiva.
Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque hay numerosas series al respecto y por tanto los resultados son aproximados, en general el 70% de
casos de cáncer de mama serán tumores esporádicos, el 15-20% corresponderán a casos de agregación
familiar y solo el 5-10% serán hereditarios. El cáncer hereditario tiene unas características clínicas
especiales que deben alertarnos tales como:
Edad de aparición temprana.
Con frecuencia son bilaterales y/o multifocales.
Pueden asociarse distintas neoplasias en un mismo individuo.
Varios miembros de la familia van a presentar neoplasias.
Antecedentes familiares de la misma neoplasia.
La mastectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo de cáncer de mama en un 90-95%, aunque no se ha
observado un beneficio en la supervivencia.
24/12/19 19:03
La herencia de mutaciones en los genes BRCA es autosómica dominante, caracterizándose por una
transmisión vertical donde la enfermedad se presenta en cada generación.
Puede ser heredado tanto a los hombres y a las mujeres; el portador de una mutación tiene un 50% de
riesgo de transmitir la mutación a sus hijos.
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Info Pregunta: 4d46d7d4-34ed-44a1-8443-498b86357e1c
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes situaciones NO produce disminución de la

variabilidad en la monitorización fetal intraparto?
Administración de oxitócicos.
Meperidina.
Anestesia epidural.
Tratamiento materno con betabloqueantes.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre el registro cardiotocográfico. Veamos las opciones de respuesta:
1.- Lo que hacen los oxitócicos es exactamente lo contrario: al aumentar las contracciones uterinas, somete
al feto a un mayor estrés, con lo que su reacción es un aumento de la frecuencia cardiaca y de la variabilidad
2.- La meperidina, al ser un opiáceo, es un depresor del sistema nervioso central, disminuyendo entonces la
variabilidad.
3.- La anestesia epidural puede disminuir la variabilidad, sobre todo cuando se administra en bolo a través
del catéter epidural (a veces, incluso puede provocar alguna deceleración).
4.- Los betabloqueantes reducen la variabilidad al oponerse a la acción de las catecolaminas sobre los
receptores beta.
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Info Pregunta: d1e04548-61f9-4f73-8ddb-4a00816ffb0d
AFEME.01.GC.Mujer de 24 años consulta por dolor abdominal bajo de dos semanas

de evolución que ha empeorado con la última relación sexual. Refiere tener pareja
reciente con la que sólo ocasionalmente utiliza preservativo. A la exploración presenta
regular estado general. Tª de 38,6 ºC, leucocitos 16.000/uL (85% neutrófilos); PCR 30
mg/L. La exploración con espéculo evidencia flujo vaginal anormal abundante y
movilización cervical dolorosa. Indique la respuesta FALSA:
24/12/19 19:03
Iniciaríamos tratamiento antibiótico tan pronto como sospechemos el diagnóstico.

Indicaríamos como prueba complementaria preferente una histerosalpingografía para valoración
tubárica.
El retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la aparición de secuelas.
La presencia de absceso sería criterio de hospitalización.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso nos describen una Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP).
-Los factores de riesgo que son aceptados:
Edad < 25 años
Múltiples compañeros sexuales
Enfermedades de transmisión sexual.
No utilización de métodos de barrera.
Historia previa de EIP.
En este caso se cumplen varios.
En la práctica clínica debemos descartar la existencia de EIP cuando en una mujer sexualmente activa se
presenta dolor pélvico acompañado de fiebre y leucorrea.
El CDC en 2002 para aumentar la sensibilidad diagnóstica recomienda los nuevos criterios según los cuales
se debe iniciar el tratamiento empírico (opción 1 correcta) ante la presencia de uno de los siguientes signos:
dolor a la movilización uterina o anexial o dolor a la movilización cervical.
-Se presentan los criterios adicionales que aumentan la especificidad: leucocitosis en el frotis en fresco,
leucorrea, fiebre, aumento de VSG y/o proteína C reactiva y detección de gonococo y/o clamidia.
La gravedad de las secuelas de este proceso justifica que esté sobrediagnosticada y tratada precozmente
especialmente en nulíparas.(opción 3 correcta)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LA E.I.P.
-Diagnóstico incierto
-Sospecha de absceso pélvico (opción 4 correcta)o signos de irritación peritoneal
-Imposibilidad de descartar otros cuadros quirúrgicos
-Embarazo
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-Paciente adolescente
-Concomitancia con enfermedades graves que impiden el tratamiento ambulatorio
-Seropositividad frente el VIH
-Mala tolerancia o incumplimiento del régimen ambulatorio Fracaso del tratamiento oral.
La opción 4: aumentaría el paso de gérmenes vía ascendente y empeoraría el cuadro.
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Info Pregunta: 93aef66f-1685-4562-a517-4a684257beee
AFEME.01.GC.Señale la afirmación incorrecta respecto a la pauta de maduración

pulmonar en gestantes con amenaza de parto pretérmino:
El crecimiento intrauterino restringido no es una contraindicacio ń para el empleo de corticoides

antenatales.
La administración de betametasona está contraindicada en gestantes diabéticas
Se recomienda la administración de corticoides prenatales en las gestaciones múltiples con riesgo
objetivo de parto pretérmino
Los trastornos hipertensivos del embarazo o la rotura prematura de membranas amnio ´ticas
pretérmino no suponen una contraindicación para el empleo de corticoides antenatales.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La diabetes, los trastornos hipertensivos del embarazo, la rotura prematura de membranas amnio ´ticas o el
crecimiento intrauterino restringido no son una contraindicación para el empleo de corticoides
antenatales.
realizando un estricto control metabólico y ajustando adecuadamente las dosis de insulina. Existe consenso
en administrar betametasona siguiendo el mismo protocolo que en las gestantes no diabéticas.
Recuerda:
El ma ´ximo beneficio, tras un ciclo completo de tratamiento de corticoides antenatales(2 dosis), se

observa entre las 24 horas y los siete días después de la administración de la segunda dosis de
corticoides. No obstante, la mortalidad, el SDR y la HIV empiezan a disminuir antes de
transcurridas las primeras 24 horas, por lo se considera adecuada la administración de corticoides
24/12/19 19:03
en todos los casos, excepto si el parto es inminente .
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Info Pregunta: b1101f1b-cb06-497b-933c-4abc155712c5
AFEME.01.GC.Señale la opción verdadera respecto al climaterio:
El periodo para diagnosticar la postmenopausia es de 12 meses sin menstruación.

El periodo para diagnosticar la postmenopausia es la edad >50 años.
No es posible diagnosticar menopausia por debajo de los 40 años.
El periodo para diagnosticar la postmenopausia es de 9 meses sin menstruación
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La menopausia consiste en el cese permanente de la menstruación debido a la pérdida de la actividad

folicular del ovario. Es la fecha de la última regla (FUR) y suele ocurrir aproximadamente a los 50 años. Se
considera tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin que exista ninguna otra causa.
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Info Pregunta: 7e53fb44-2cc9-4c3d-a4d6-4ad6a6a52cad
AFEME.01.GC.Un adenocarcinoma de endometrio que infiltra más del 50% del

espesor miometrial y presenta ganglios pélvicos positivos, se trata de un estadio:
IB.
II.
IIIB.
IIIC.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la estadificación del cáncer de endometrio, cuando el tumor está confinado al cuerpo uterino, se trata de
un estadio I. Sin embargo, debes fijarte que en este caso tenemos ya afectación de los ganglios linfáticos, por
lo que se trata de una extensión local y/o regional del tumor y, por tanto, de un estadio III. Dentro de este
estadio, la afectación ganglionar corresponde a un estadio IIIC.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 2f28b6d2-8c6f-4b25-a3ef-4addf5baa240

AFEME.01.GC.Gestante de 41+5 semanas de gestación que ingresa en su guardia para
inducción del parto por embarazo en vías de prolongación. Sin leerse nada de la
historia, usted ya debe saber que existe más riesgo con respecto a gestantes con menor
edad gestacional de todo lo siguiente MENOS:
Alteraciones en el RCTG.
Polihidramnios.
Líquido amniótico meconial.
Macrosomía.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Respuesta 2: los embarazos por encima de la semana 41+4 se inducen porque aumenta la
morbimortalidad fetal a partir de la semana 42, siendo más frecuentes las alteraciones en RCTG y
consecuentemente la aparición de meconio. Es más fácil el desarrollo de fetos macrosómicos al darles más
tiempo para coger peso, y la insuficiencia placentaria del final de la gestación determina una redistribución
de la circulación fetal, con una reducción de la circulación renal y por tanto mayor incidencia de
oligoamnios, no de polihidramnios.
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Info Pregunta: 34041696-9d99-4017-bfaf-4b2d93e2eca0
AFEME.01.GC.Secundigesta de 32 semanas, que acude a Urgencias por hemorragia

vaginal. Aunque no aporta ningún informe de control de su embarazo, refiere
antecedente de un parto previo por cesárea. A la exploración con espéculo se aprecia
salida de sangre roja por el orificio cervical externo. La paciente no refiere dolor
abdominal. El registro cardiotocográfico confirma la ausencia de contracciones y la
normalidad de la frecuencia cardiaca fetal. El hemograma es normal. ¿Cuál es el
siguiente paso?
Finalizar la gestación mediante una cesárea de urgencia.
Indicar una ecografía transvaginal.

Finalizar la gestación mediante la inducción del parto.
Realizar una rotura artificial de membrana.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Toda hemorragia del tercer trimestre debe considerarse una placenta previa mientras no se demuestre lo
contrario. La placenta previa es la causa más frecuente de hemorragias del tercer trimestre. Cursa con
24/12/19 19:03
sangrado rojo intermitente e indoloro , sin alteraciones en el tono uterino. Por su rapidez, inocuidad y
seguridad, el método de elección para diagnosticar la placenta previa es la ecografía. La ecografía
transvaginal es segura como método diagnóstico de placenta previa, incluso en aquellos casos con sangrado
activo (respuesta 2 correcta). Hasta descartar por ecografía el diagnóstico de placenta previa, no se
recomienda realizar un tacto vaginal por el riesgo de aumentar la cuantía de la hemorragia y por tanto la
amniorrexis artificial estaría contraindicada. Dado que el registro cardiotocográfico no presenta ningún
signo de sospecha de pérdida del bienestar fetal y se trata de un parto pretérmino, no tiene ningún sentido
finalizar la gestación o realizar una cesárea urgente.
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Info Pregunta: 2573385a-d34b-474d-a674-4b7477c6979d
AFEME.01.GC.¿En qué caso de los siguientes se permitiría un parto por vía vaginal?
Gestación gemelar monoamniótica.

Presentación de cara variedad mentoanterior.
Paciente con dos cesáreas anteriores.
Primoinfección activa por VHS II en el canal del parto.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Con respecto a la estática fetal son contraindicaciones de parto vaginal: situación transversa y presentación
de frente en fetos grandes o cara mentoposterior. En la presentación de cara mentoanterior se puede intentar
un parto vaginal, salvo que haya alguna otra contraindicación. En las gestaciones gemelares monoamnióticas
no se permite el parto vía vaginal, demasiado riesgo de impactación entre ambos fetos, así como de
patología de cordón, los cuales se enredan. En el caso de 2 cesáreas previas, está contraindicado el parto
vaginal por el elevado riesgo de rotura uterina. Cuando hay una primoinfección por VHS tipo II hay mucho
riesgo de infección del neonato el canal del parto, por lo que se recomienda realizar una cesárea.
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Info Pregunta: de947b77-5383-4a5f-92bf-4b9518f840c4
AFEME.01.GC.Con respecto al tratamiento del aborto, es CIERTO que:
El tratamiento de elección es siempre quirúrgico.

El tratamiento médico es de elección en abortos sépticos.
La administración de misoprostol vía vaginal es menos eficaz que la vía oral.

La dosis de 800 µg vía vaginal puede ser suficiente para resolver el aborto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
En las primeras semanas del embarazo se considera que el aborto farmacológico es más eficaz que el
quirúrgico, especialmente cuando la práctica clínica no incluye una inspección detallada del tejido aspirado.
El tratamiento médico del aborto con prostaglandinas (misoprostol) tiene tasas de expulsión del 80-90% tras
la administración vaginal de 800 mg del fármaco en gestaciones menores de 12 semanas. El tratamiento
farmacológico puede ser el método de elección en los siguientes casos:
Si la mujer desea evitar una intervención quirúrgica.
Cuando el índice de masa corporal de la paciente es > 30 (en estos casos el tratamiento quirúrgico puede
presentar mayores complicaciones).
Ante la presencia de malformaciones, miomas uterinos o intervenciones a nivel del cérvix uterino que
dificulten el tratamiento quirúrgico.
La biodisponibilidad del misoprostol vía vaginal o rectal es tres veces mayor que la vía oral o sublingual. El
régimen de misoprostol aceptado para el tratamiento del aborto espontáneo del primer trimestre es:
800 µg por vía vaginal (repitiendo la dosis a las 24 horas si se precisa).
Con respecto al tratamiento quirúrgico, podemos decir que:

Se debe ofrecer la evacuación quirúrgica del útero a las mujeres que prefieran esta opción.
Las indicaciones clínicas del tratamiento quirúrgico del aborto incluyen: hemorragia intensa y persistente,
inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejidos retenidos infectados, contraindicación para el tratamiento
médico o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
La evacuación quirúrgica del útero debe realizarse usando el legrado por aspiración.
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Info Pregunta: ada7aed7-1d4c-41b1-b18e-4be9139cfeb4
AFEME.01.GC.Gestante de 28 semanas que acude a urgencias a las 14:00 de la tarde

con sensación de hidrorrea. A la exploración objativan salida evidente de líquido claro
a través del cérvix. Le practican una ecografía en la que se aprecia un feto acorde a la
edad gestacional con actividad cardiaca presente. La placenta es normal y el líquido
amniótico está en cantidad normal, solo ligeramente disminuido. La cervicometría es
de 32mm. La monitorización fetal muestra un feto reactivo, sin presencia de dinámica
uterina. Se le solicita una analítica en la que destacan 12.000 leucocitos y una PCR
normal. La paciente ingresa con una serie de indicaciones, entre las cuales NO
CONSTA:
Maduración pulmonar con una dosis de corticoides al ingreso y otra a las 14:00 del día siguiente.
Maduración neurológica con sulfato de magnesio.
Controles analíticos seriados cada 24-48h en función de evolución durante la próxima semana.
Antibioterapia intravenosa.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario: Respuesta 2: la maduración pulmonar siempre que haya una amenaza de parto pretérmino por
debajo de la semana 34+6 está indicada, y consta de dos dosis de betametasona 12mg separadas 24h. En una
bolsa rota pretérmino están indicados controles analíticos para descartar criterios de corioamnionitis
(fundamentalmente leucocitosis y aumento de la PCR), así como antibioterapia intravenosa al menos las
primeras 48 horas. La maduración neurológica solo se ha de administrar ante riesgo de parto inminente, y no
parece el caso al tener una cervicometría normal y ausencia de dinámica uterina.
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Info Pregunta: 8255a6ce-b7db-458a-b6e8-4c72345d375c
AFEME.01.GC.Respecto a la finalización de la gestación en presentaciones podálicas,

¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Corresponde al 4% de las gestaciones con feto único.

La variedad de nalgas puras es la más frecuente.
Se obtienen peores resultados perinatales en los partos de nalgas por vía vaginal que en aquellos
terminados por cesárea.
La versión externa pretende disminuir el número de presentaciones podálicas y, por tanto, el número de
cesáreas realizadas con esta indicación a partir de las 35 semanas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presentación podálica corresponde al 4% de las gestaciones con feto único, siendo la variedad de nalgas
puras la más frecuente. Se obtienen peores resultados perinatales en los partos de nalgas por vía vaginal que
en aquellos terminados por cesárea, por lo que está aceptada la cesárea electiva como terminación de
elección de los partos en pelviana. No obstante, la versión externa pretende disminuir el número de
presentaciones podálicas y, por tanto, el número de cesáreas realizadas con esta indicación, pero su
realización debe ser siempre en gestantes a término (> 37 semanas) debido a que el proceso no está exento
de riesgos.
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Info Pregunta: 33a941dc-f81f-4d82-bf47-4c80202976ad
AFEME.01.GC.El tratamiento radioterápico mediante braquiterapia endocavitaria

con sonda intrauterina y colpostatos vaginales es una alternativa terapéutica útil en
uno de los siguientes tipos de neoplasia genital. Señálelo:
Cáncer de trompa avanzado.

Cáncer de ovario no tributario de cirugía.
Cáncer de cuello uterino localmente avanzado.
Tras tratamiento quirúrgico por cáncer de endometrio estadio IAG2
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
El tratamiento fundamental del cáncer de cérvix, durante los estadios iniciales (IA, IB1 y IIA1), es la
cirugía.
En estadios localmente avanzados (IB2, IIA>4 cm, III y IVA) mu ´ltiples estudios han demostrado mejor
supervivencia con la concomitancia de quimioterapia y radioterapia . El tratamiento óptimo
consiste en radioterapia externa y braquiterapia endocavitaria.
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Info Pregunta: c68049df-d3e9-4cb2-8ada-4ca7fb42ff4f
AFEME.01.GC.En relación al manejo de la hemorrragia postparto, señale la

afirmación incorrecta:
No es preciso el uso de rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior.

El diagno ´stico de la HPP es clínico y subjetivo y se basa tanto en la cuantificación de la
pérdida hemática como en la sensación de la inestabilidad hemodinámica de la puérpera.
La hemorragia posparto tiende a repetirse en sucesivos partos.
Para la prevencio ń de la atonía uterina tras el parto por cesárea bajo anestesia epidural o
espinal se puede usar la carbetocina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El uso de rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior, reduce el riesgo de
hemorragia posparto
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Info Pregunta: 14433ca8-2cfb-4c10-a2d0-4cd7cb1362f8
AFEME.01.GC.¿Cuándo NO está indicado hacer profilaxis antibiótica durante el

parto para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B?
Embarazada que acude a urgencias por parto en periodo de dilatación ( 5 cm) gestante de 32 semanas
aportando exudado negativo en vagina y recto del ingreso previo de hace 3 semanas
Embarazada con el antecedente de un recién nacido con infección por el estreptococo del grupo B.
Embarazada que acude a urgencias por parto en periodo de dilatación ( 6 cm) gestante de 29 semanas no
aportando exudado de vagina y recto
Embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo a las 12 semanas
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Indicaciones del cribado vagino-rectal de ESTREPTOCOCO GRUPO B
-Se debe realizar en todas las gestantes entre las semana 35 y 37 , preferentemente en la semana 36, incluso
24/12/19 19:03
en aquellas embarazadas en las que se prevea una cesárea programada (por si se iniciara espontáneamente el
parto antes de realizar la cesárea).
-No es necesario efectuar la determinación de EGB si existe un hijo anterior con infección neonatal por EGB
o si se ha detectado la presencia de EGB en orina durante la gestación . En estos casos deberá administrase
profilaxis.
Profilaxis indicada en:
Todas las mujeres identificadas por cultivo como portadoras vaginales o rectales de EGB en un cultivo al
final del embarazo.
Todas las mujeres en las que se haya detectado EGB en orina durante la gestación, independientemente del
resultado del cultivo vagino-rectal si éste se hubiera realizado.
Todas las gestantes que previamente hayan tenido un hijo con infección neonatal por EGB, con
independencia del resultado del cultivo vagino-rectal si este se ha realizado.
Todos los partos con menos de 37 semanas de gestación en que no se disponga del resultado del cultivo.
Todos los partos en que exista rotura de membranas superior a 18 horas cuando no se disponga del
resultado del cultivo.
Todos los partos en que exista fiebre intraparto (38°C o más) cuando no se disponga del resultado del
cultivo. En este caso debe considerarse la posible existencia de corioamnionitis u otra infección materna.
Profilaxis NO indicada.
Cultivo vagino-rectal negativo a EGB en la presente gestación (en un cultivo practicado durante las 5
semanas previas al parto), aunque haya sido positivo en un embarazo anterior.
Cesárea programada sin comienzo del parto y con membranas íntegras, aunque el cultivo a EGB haya sido
positivo.
Partos en embarazos de más de 37 semanas con estado de colonización por EGB desconocido y sin
factores de riesgo.
En estos casos (no realización de cultivo, pérdida de resultados, etc.) que no son deseables y deben ser
excepcionales, no se utilizará profilaxis y el recién nacido se someterá a observación.
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Info Pregunta: 424ece7e-b644-4a2f-a26d-4d2ca721d0c6
AFEME.01.GC.Mujer de 68 años que comienza con clínica de aumento del diámetro

abdominal desde hace 5 meses, que se acompaña de dolor en los últimos 15 días. Tras
practicar las exploraciones pertinentes se le diagnostica de cáncer de ovario de tipo
24/12/19 19:03
cistoadenocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza tratamiento quirúrgico sin

dejar ningún resto tumoral. ¿Cómo completaría el tratamiento?:
Radioterapia abdominal.
Poliquimioterapia adyuvante.
Radioterapia más quimioterapia con cisplatino.
Cirugía de rescate, si recidiva.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento inicial del cáncer de ovario es casi siempre quirúrgico (para poder realizar una
estadificación adecuada del mismo).
En este caso te preguntan acerca del tratamiento postquirúrgico. Recordad que el tratamiento adyuvante
fundamental en el cáncer de ovario es la quimioterapia. En los estadios IA – IB (G1 – G2) no está indicado
iniciar QT; en IA- IB G2 y IC está indicado la monoterapia y a partir del estadio IIA está indicado la
poliquimioterapia.
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Info Pregunta: 91c56755-6487-43a4-ac0a-4d2f2359aad3
AFEME.01.GC.Paciente de 24 años con reciente diagnóstico clínico y constatado por

ecografía de endometriosis. Presenta dismenorrea habitual que apenas mejora con
AINES y dispareunia con todas las relaciones. No desea gestación de momento y, tras
explicarle sus diferentes opciones terapéuticas, la paciente se decanta por iniciar
tratamiento hormonal combinado con anticonceptivas. De las siguientes opciones, ¿cuál
cree usted que sería la más indicada con los datos de los que disponemos?
Etinilestradiol + Drospirenona (0,02mg/3mg) en pauta continua.

Etinilestradiol + Levonorgestrel (0,03mg/0,15mg) en pauta continua.
Etinilestradiol + Drospirenona (0,03mg/3mg) en pauta cíclica.
Etinilestradiol + Ciproterona (0,035mg/2mg) en pauta cíclica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Respuesta 1: esta pregunta se basa en conocer dos premisas en el tratamiento con
anticoncepción hormonal combinada en la endometriosis. En primer lugar que la pauta continua es superior
a la pauta cíclica, al reducir el número de menstruaciones y por tanto de episodios de dolor (descartamos
respuestas 3 y 4). Lo otro que debemos saber es que se ha de intentar usar el anticonceptivo que presente
menor dosis de estrógenos, pues se trata de una enfermedad estrógeno-dependiente. Esto último puede
resultar incongruente, puesto que entonces ¿porqué se útilizan estrógenos en su tratamiento? La respuesta a
ello es que al frenar con las anticonceptivas el ciclo gonadal de la paciente, se reduce su producción
endógena de estrógenos, que siempre va a ser superior a la dosis administrada con la píldora.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 21d8d218-6f4a-4174-abe1-4d3bd33b6545

AFEME.01.GC.¿En cual de los siguientes casos diagnosticaría a una paciente de
síndrome de ovario poliquístico?:
Mujer de 22 años con IMC 32, tres reglas en un año, hirsutismo y cociente LH/FSH :1.
Mujer de 19 años con IMC 15, eumenorrea y cociente LH/FSH: 2,6

Mujer de 23 años con IMC 20, que en revisión de rutina se aprecian múltiples quistes de pequeño
tamaño y distribución periférica en la ecografía transvaginal.
Mujer de 28 años con 10 reglas al año que consulta por esterilidad de un año y medio de evolución.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El si ńdrome del ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en
edad reproductiva.
En el an õ 2003 en Rotterdam, se alcanzó un consenso en el cual a los dos criterios de:
- hiperandrogeni ´smo clínico (hirsutismo, acné y/o alopecia androgénica) o analítico.
-disfuncio ń menstrual (oligo/anovulación)
se an ãdía el ovario poliquístico ecográfico, requiriéndose sólo dos de cualquiera de los tres para
establecer el diagnóstico .
Finalmente, en 2006 la Androgen Excess Society (AES) , llego á la conclusión de que el

hiperandrogenismo clínico y/o analítico debían ser el factor común a todos los casos de SOP,
completando el diagnóstico la asociación a la disfunción ovulatoria o la morfología ecográfica del
ovario.
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Info Pregunta: 90777419-2750-496c-9824-4d3ebb3ba4a0
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Una paciente de 65 años, con antecedentes de cáncer de mama, después

de varios años en tratamiento con tamoxifeno, presenta metrorragias. Es estudiada y se
diagnostica un adenocarcinoma de endometrio. La pieza quirúrgica de histerectomía
muestra, tras la estadificación completa y como única focalidad neoplásica, un
adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente un
70% de patrón de crecimiento sólido. Indique el estadio y grado:
Ia G2.
Ia G3.
Ib G3.
Ia G1.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta complicada sobre la estadificación del cáncer de endometrio. No te preocupes si la has fallado.
Repasa las siguientes tablas:
Cáncer de endometrio. FIGO 2009
Estadio I Tumor confinado al cuerpo del útero (a)
IA No invasión del miometrio o inferior a la mitad
IB Invasión del miometrio igual o superior a la mitad
Grado FIGO % tumor sólido
G1 Bien diferenciado < 5%
G2 Moderadamente diferenciado 6-50%
G3 Poco diferenciado > 51%
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: ee286977-0cc6-4c57-b8db-4d99d1b0096f

AFEME.01.GC.Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación
en tercer plano de Hodge, posición OIIT y aparición de una bradicardia fetal de 60-70
lat/min, constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68
mg Hg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál sería la actitud correcta?:
Realización de una cesárea.

Realización de un fórceps.
Colocación de un pulsioxímetro para conocer la saturación de 02.
Aplicación de 02 a la madre y repetición del pH en 10 minutos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso que nos presentan tiene signos inequívocos de sufrimiento fetal agudo (pH<7.20 acompañado de
bradicardia fetal), por lo que la necesidad de poner fin al parto es inmediata. En este caso, habría que
plantearse una de las tres primeras opciones, principalmente entre la 1 y la 3. El vacuoextractor o ventosa es
más lento que el fórceps; por ello, ante un sufrimiento fetal agudo, se prefiere el fórceps o la cesárea (esta
última si no se dieran las condiciones para la utilización del fórceps).Entre la cesárea y el fórceps, en este
caso debemos decantarnos por el fórceps porque se cumplen las condiciones obstétricas necesarias para su
uso (presentación cefálica, cabeza más o menos normal, haber alcanzado el tercer plano). Al haber
alcanzado el tercer plano, pondrá fin al parto de una forma más rápida que la cesárea, por lo que la respuesta
correcta es la 3.
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Info Pregunta: 50d98f1b-fb70-410c-af78-4d9a0622e13d

de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y
anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y
genital sin hallazgos de interés. IMC de 38 kg/m². Indique la actitud más correcta:
Prescribir progesterona cíclica.

Biopsias de cérvix al azar.
Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
Se trata de una pregunta sencilla acerca del manejo de un síntoma frecuente como es la metrorragia. Es
importante darse cuenta de que nos presentan el caso de una mujer postmenopáusica y obesa con sangrado
genital en la que es prioritario descartar una patología endometrial (adenocarcinoma) y para ello de las
opciones que nos plantean la más útil es la biopsia endometrial.
Si además esta biopsia se toma bajo control histeroscópico la eficacia diagnóstica se eleva
considerablemente. Sin tener descartado un origen tumoral no podremos plantear tratamientos médicos y
además al tratarse de una mujer postmenopáusica las determinaciones analíticas que nos plantean no tienen
sentido ya que los sangrados en estas edades no son producidos por alteraciones hormonales.
Fíjate como en la pregunta la citología cervical es normal para que no achaquemos la causa del sangrado a
patología cervical.
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Info Pregunta: d1a1415c-8ac2-4efd-8589-4ddbe7bafbba
AFEME.01.GC.Cuartigesta de 35.4 semanas, con 3 partos eutócicos anteriores acude a
urgencias tras episodio de dolor hipogastrio autolimitado. Exploración al ingreso es de

cérvix posterior, borrado un 30%, permeable a punta de dedo, consistencia media, no
amniorrea. En el último mes ha ganado 4 kg de peso. Presenta edemas en miembros
inferiores y TA de 150/90 en ese momento. Se solicita hemograma, bioquímica hepática
y sedimento de orina. En la monitorización fetal no estresante se detecta un patrón de
frecuencia cardíaca fetal con variabilidad menor de 5 lpm. persistiendo TA en cifras
similares al ingreso y varias deceleraciones profundas asociadas a dolor abdominal
intenso no registrándose adecuadamente la dinámica uterina por panículo adiposo, por
lo que se reexplora evidenciando sangrado vaginal escaso de sangre oscura. ¿Qué
actitud recomendaría?
Finalizar la gestación mediante una cesárea de urgencia.

Indicar una ecografía transvaginal y pautar betametasona para maduración pulmonar.
Finalizar la gestación mediante la inducción del parto.
Proceder a la rotura artificial de membranas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La presentación clásica de un Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI)

consiste en un sangrado vaginal asociado a dolor abdominal e hipertonía, aunque el cuadro clínico puede
ser muy variable.
24/12/19 19:03
En este caso presenta varios factores de riesgo como es la HTA y la multiparidad (⇒ 3).
Por lo tanto, las mujeres embarazadas con dolor abdominal y las contracciones uterinas que presenten
incluso una pequeña cantidad de sangrado vaginal, precisan una valoración para descartar la presencia de
DPPNI.
Hemorragia vaginal. Es el signo de presentación más frecuente. La cantidad de sangrado puede ser muy
variable, pero generalmente no es tan abundante como en la placenta previa. La pérdida sanguínea no se
relaciona con el grado de separación placentaria, y puede estar infraestimada por quedar retenida detrás de la
placenta.
Hipertonía uterina y dolor abdominal a la palpación
Compromiso hemodinámico materno y/o fetal. La repercusión materna es variable, desde una hipotensión
hasta un cuadro de shock. Es muy frecuente que el cuadro clínico que la madre presenta no se corresponda
con la cuantía de la hemorragia que se observa a través de los genitales.
Tratamiento activo: consiste en la finalización del embarazo.
Resto de opciones:
Opción 2 . Incorrecta porque está indicada hasta las 34.6 semanas.
Opción 3 y 4. Finalizar la gestación mediante la inducción del parto. En la elección de la vía del parto se
valorarán: la paridad, las condiciones cervicales y el estado fetal y materno. Dado que los mejores resultados
perinatales se han descrito en los partos atendidos por vía abdominal, se debe ser liberal en el uso de la
cesárea
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Info Pregunta: d0fb5e89-a4d1-4063-91a2-4df769aef2ff
AFEME.01.GC.Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunización

Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la
verdadera?
La administracio ń de inmunoglobulina anti-D está indicada en gestantes Rh-negativo

sensibilizadas o cuando se desconoce el Rh de la misma
Se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 300 microgramos
de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre
es positivo o desconocido.
La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 días de la fecha del parto.
En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20
semanas de edad gestacional, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se han
manifestado los antígenos de los hematíes fetales.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
Se recomienda la administracio ń sistemática de inmunoglobulina anti-D en la segunda mitad de
la gestacio ń, si el padre es Rh(D) positivo y el test de Coombs indirecto sigue siendo negativo( no
sensibilizadas) Opción 1: incorrecta.
Consiste en la administracio ń única de 300 µgr de inmunoglobulina en la semana 28.
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Info Pregunta: 88d44b47-61cb-4f3e-a333-4e0e34405ef7
AFEME.01.GC.Mujer de 32 años, que acude a urgencias de Ginecología por sangrado

genital escaso asociado a dolor hipogastrio que se desplaza hacia FFI. Refiere test de
gestación positivo realizado en al farnacia. Está pendiente del resultado de hemogama
y β-hCG sérica. Se realiza ecografía transvaginal sin visualizarse saco gestacional intra
ni extrauterino, y escasa cantidad de lñiquido libre en Douglas. A partir de qué niveles
de β-hCG sérica considera que la sospecha de gestación ectópica es elevada.
>1.800 mUI/mL.
>900 mUI/mL.
>800 mUI/mL.
>500 mUI/mL.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sospecha de embarazo ectópico es alta cuando por ecografía transvaginal se objetiva un útero vacío y los
niveles de β-hCG sérica son >1800 mUI/mL.
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Info Pregunta: 94f24414-a498-4783-938d-4e6ec387c678
AFEME.01.GC.Primigesta de 36 semanas, con gestación de curso normal, que acude a

urgencias por mal estado general, refiriendo ganancia ponderal de 2 kg en las últimas
24 horas. La TA a su llegada es de 145/95 y en la analítica de urgencias muestra una
hemoglobina de 9.6 g/dl a pesar de ferroterapia oral desde las 20 semanas, plaquetas de
76.000/mm3 y AST 129. ¿Cuál de los siguientes cuadros podría presentar?
Preeclampsia
Hipertensión crónica con preeclampsia sobre añadida
HELLP
Resp. Correcta: 4
Comentario:
SÍNDROME HELLP
-H: Hemólisis
-EL( Elevated Liver): Elevación de las Enzimas Hepáticas.
-LP (Low Platelet): Plaquetopenia .
Puede desarrollarse ante o post parto y el 20% de casos de S. HELLP se producen sin hipertensión en el
momento de debutar
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los primeros síntomas suelen ser digestivos: dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho (90 % de los
casos), en una gestante que también en más del 90 % de los casos nota malestar indefinido desde unos pocos
días antes.
Dado que los criterios para establecer el diagnóstico son analíticos, la única manera de hacerlo precozmente
sería solicitar pruebas hepáticas y un recuento de plaquetas, en toda gestante que se presente con los
síntomas citados esté o no hipertensa .
24/12/19 19:03
DIAGNÓSTICO
Los criterios para el diagnóstico del Síndrome HELLP son:
-plaquetopenia (el más constante), seguido de la elevación de las enzimas hepáticas, y quedando como el
más difícil de evidenciar las pruebas de hemólisis, que cuando faltan la mayoría lo considera cuadros
incompletos o en evolución.
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Info Pregunta: 18906d63-63a3-4de7-a768-4e7ba4d0687b
AFEME.01.GC.Paciente de 69 años, sin revisiones ginecológicas recientes, que acude a

Urgencias por molestias abdominales. En la exploración se palpa masa pélvica de
aproximadamente 9 cm. En la ecografía transvaginal se observa imagen quística
multiloculada en anejo derecho, de 91×78 mm, con septos en su interior y vasos con IR
Doppler de 0,3. Marcadores tumorales: Ca 125: 65 U/ml, Ca 19,9: 3 U/ml. ¿Cuál sería
la actitud MÁS correcta en este caso?
Ampliar el estudio solicitando citología y SCC (antígeno de crecimiento de células escamosas).

Realizar nueva ecografía y analítica de control en tres meses.
Tratamiento quirúrgico: doble anexectomía con estudio anatomopatológico diferido.
Cirugía: lavado peritoneal, anexectomía derecha y biopsia intraoperatoria de la lesión.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando existe una masa ovárica altamente sospechosa de malignidad mediante pruebas analíticas y/o de
imagen, es precisa la confirmación diagnóstica mediante estudio anatomopatológico. La citología cervical y
el SCC se usan fundamentalmente para la patología de cérvix. En el caso de tumoraciones ováricas de gran
tamaño y sugestivas de malignidad, no se realiza control periódico, que se reserva para tumoraciones de
menor tamaño y de características benignas. En este caso, al ser una tumoración sospechosa de malignidad,
es necesario el manejo quirúrgico, con biopsia intraoperatoria de la lesión para valorar la necesidad o no de
completar el protocolo quirúrgico de cáncer de ovario en caso de confirmación diagnóstica. Recuerda que la
cirugía en el cáncer de ovario tiene una doble finalidad: diagnóstica y de estadificación.
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Info Pregunta: f59488bd-8789-410a-ac6c-4eb323f016ba
AFEME.01.GC.Primigesta de 41 años, en la 38 semana, con diabetes gestacional en

tratamiento con dieta de 2.200 Kilocalorías e hipertensión arterial esencial. Acude a
24/12/19 19:03
Urgencias por dolor hipogástrico de inicio brusco, con afectación de su estado general,
acompañado de una metrorragia escasa de sangre oscura. En la Monitorización No
Estresante (MNS) detectamos un patrón de frecuencia cardiaca fetal no reactivo. La
PRINCIPAL sospecha diagnóstica será:
Descompensación de su diabetes gestacional.
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Preeclampsia grave.
Placenta previa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un caso clínico de una gestante que presenta una hemorragia del tercer trimestre. Recuerda que
para resolver sin error estas preguntas basta con que busques la información que te da el diagnóstico
diferencial que es la presencia o no de dolor abdominal, el tono del músculo uterino y el bienestar fetal. En
el caso que nos plantean nos cuentan que aparece dolor hipogástrico de inicio brusco, por lo que deberemos
pensar en el abruptio placentae, o en la rotura uterina. El diagnóstico diferencial lo establece el tono uterino
que estará aumentado en elabruptio, mientras que en la rotura habrá tendencia a la atonía. En el caso clínico
no nos aportan información a este respecto, pero esto no nos impide que podamos saber la opción de
respuesta correcta, ya que solo nos plantean uno de estos dos diagnósticos entre las opciones. Además, fíjate
que la paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, que es uno de los factores de riesgo de abruptio
placentae.
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Info Pregunta: 24152d81-9029-4d2d-9386-4f9080b4ba07
AFEME.01.GC.Primigesta de 38.5 semanas que acude a urgencias por sensación de

amniorrea , no presenta dinámica uterina. La exploración es de cérvix semicentrado ,
borrado un 30%, dilatado 2cm, amniorrea franca de líquido amniótico claro, cefálica y
afebril. El registro cardiotocográfico no revela contracciones y el patrón fetal dentro de
la normalidad.¿En qué plazo recomienda iniciar la inducción del parto?
en las primeras 12 horas tras la rotura de la bolsa

Al alcanzar las 40 semanas si el eexudado es negativo
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Rotura prematura de membranas a término.
24/12/19 19:03
Los resultados tanto maternos como fetales, parecen sugerir que la maduración/inducción del parto en las
primeras 24 horas tras la rotura de la bolsa presenta mejores resultados que la conducta expectante
durante más tiempo.
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Info Pregunta: 2bd23467-75fd-406e-ab88-4fbf1bac4279
AFEME.01.GC.Señale la combinaciones de fármacos de elección en el tratamiento de

la amenaza de parto pretérmino (APP) de una gestante diabética:
Nifedipino- Dexametasona
Atosiban- betametasona
Ritodrine- Betametasona
Nifedipino-Betametasona
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino de una gestante diabética, el fármaco de elección es el

atosibán, pudiendo utilizarse como alternativa los antagonistas del calcio (nifedipino) aunque hay que tener
en cuenta que la amenaza de parto pretérmino no figura entre las indicaciones para las que está aceptado el
uso del fármaco. Los β-miméticos no son recomendables por su efecto hiperglucemiante.
realizando un estricto control metabólico y ajustando adecuadamente las dosis de insulina. En situaciones de
riesgo de prematuridad, existe consenso en administrar betametasona siguiendo el mismo protocolo que en
las gestantes no diabéticas
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Info Pregunta: 680476ee-4029-442c-8708-4fc45a271b68
AFEME.01.GC.Como Residente de Ginecología asistes a tu primer comité de tumores.

Se expone el caso de una paciente de 37 años con un carcinoma de endometrio tipo I.
Antedecentes personales: Obesidad, Diabetes Mellitus, Síndrome de Lynch tipo II. Está
confinado al cuerpo uterino, con una invasión del 40%, y un componente sólido del
40%. El tratamiento que se propone es una cirugía estándar (histerectomía total +
doble anexectomía + linfadenectomía pélvica y paraaórtica), con una adyuvancia
basada en la braquiterapia exclusiva. Antes de la sesión habías estudiado la
estadificación diagnóstico-terapéutica del cáncer de endometrio y algo no está bien.
Intervienes en el comité, argumentando que una de las intervenciones NO es adecuada.
24/12/19 19:03
Señálela:
Histerectomía total.
Doble anexectomía.
Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
Braquiterapia exclusiva postoperatoria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta sobre la estadificación y tratamiento del cáncer de endometrio. Lo primero
para poder discernir la respuesta correcta es conocer el estadio. Que esté confinado al cuerpo uterino le da
un estadio I. La invasión menor del 50% orienta a IA. El grado histológico corresponde a un G2. El estadio
sería de IA G2, considerado de bajo riesgo.
Un tumor de bajo riesgo se fundamenta en un tratamiento quirúrgico (histerectomía y doble anexectomía), lo

cual nos invita a descartar las opciones a) y b), pues SÍ se aplicarían en este caso. La duda razonable oscila
entre las opciones c) y d). Para ayudarnos a elegir debemos revisar los antecedentes de la paciente
(Obesidad, DM y Sd Lynch II). Todos ellos son factores de riesgo para el cáncer de endometrio. Si bien la
adyuvancia no está indicada en el cáncer de endometrio de bajo riesgo, en el caso de presencia de factores
de riesgo SÍ se puede recurrir a la braquiterapia exclusiva post-operatoria. (Tabla 30, Manual
Ginecología y Obstetricia 10º ed).
Lo que no está justificado es la linfadenectomía pélvica y paraaórtica. En ausencia de invasión linfovascular

se puede omitir la realización de linfadenectomía dada la infrecuente afectación ganglionar en un cáncer de
bajo riesgo.
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Info Pregunta: aa428050-7156-42ab-83a9-4fd9f99f3fc2
AFEME.01.GC.Una gestante de 35 semanas, por lo demás normal, ingresa por rotura

de membranas desde ocho horas antes y amenaza de parto pretérmino. No tiene fiebre
ni signos de infección. El cuello uterino no está dilatado. Se objetivan contracciones
uterinas. El feto está vivo, no tiene malformaciones por ecografía y el registro de la
frecuencia cardiaca fetal es normal. ¿Qué actitud adoptaría?
Tocolíticos, glucocorticoides para inducir la maduración pulmonar fetal y antibióticos para prevenir la
infección.
Tratamiento de uteroinhibición y antibióticos.
Dejar evolucionar el parto.
Cesárea.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta interesante sobre la conducta obstétrica ante el parto pretérmino. El parto a término aparece entre
las semanas 37 y 42. El tratamiento frente a la amenaza de parto prematuro se basa en la eliminación de las
contracciones (tocólisis) y la aceleración de la madurez pulmonar fetal (corticoides) entre las 24-34,6
semanas. Cuando se produce una rotura prematura de membranas, se añade antibioterapia para prevenir la
infección amniótica. A partir de la semana 35 el feto se considera maduro desde el punto de vista pulmonar;
en estos casos, no está indicado utilizar tocolíticos y se permite la evolución espontánea del parto.
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Info Pregunta: 5acae021-5dbb-4595-afa2-5007271dc4dc
AFEME.01.GC.Paciente de 55 años, obesa, hipertensa, con menopausia a los 51 años,

que acude a nuestra consulta refiriendo que en las dos últimas semanas ha tenido un
sangrado genital de escasa cantidad. No refiere algias pélvicas ni otros síntomas. En la
exploración encontramos una vagina y cérvix de características normales, sin objetivar
sangrado ni restos hemáticos en vagina, y en el tacto vaginal no detectamos masas
pélvicas anormales. ¿Qué actitud sería la MÁS adecuada ante esta paciente?
No hacer nada, puesto que el sangrado ha sido escaso y autolimitado.

Realizar una citología cervicovaginal para descartar patología a ese nivel.
Solicitar un sedimento urinario, puesto que podría tratarse de una infección de orina con hematuria
macroscópica.
Sospechar patología endometrial y continuar estudiando a la paciente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una paciente con un sangrado postmenopáusico hay que sospechar que pueda presentar patología
ginecológica de origen uterino y, aunque a la exploración no evidenciemos el sangrado, es necesario
profundizar en el diagnóstico con otras pruebas complementarias. La realización de una ecografía
transvaginal y toma de biopsia son las pruebas que mayor información nos van a aportar.
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Info Pregunta: d98f0e22-3ca5-4671-bc60-50146eb1a048
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes no considera indicación de cesárea?
Miomectomía previa sin apertura en cavidad endometrial.

Gestante con 2 cesáreas anteriores
Resultado de pH intraparto de 7.18 con presentación en I plano de Hodge
Presentación de cara mentoposterior
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
La indicación de cesárea es en caso de miomectomia previa CON apertura de la cavidad endometrial, es

decir que al resecar el mioma se entra en la cavidad endometrial y por tanto hay más riesgo de rotura uterina
en un parto posterior.
Fíjate en la opción 3, en la que nos encontramos un pH patológico intraparto y dado que la presentación se
encuentra por encima del III plano no podemos finalizar el parto intrumentalmente.
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Info Pregunta: 06eb9960-aa97-4dfe-9a9b-50208699c531
AFEME.01.GC.
Mujer de 32 años, que acude a urgencias por dolor abdominal de instauración brusca, coincidente con
relaciones sexuales, asociado a episodio de mareo. Antecedentes personales sin interés, 2 interrupciones de
embarazo anteriores, no recuerda F.U.R. concretamente pero hace más de 6-7 semanas, que achaca al viaje a
su país. Exploración :escaso sangrado procedente de cavidad uterina y dolor a la movilización anexial bilateral
más acusada en FII. No presenta fiebre y la TA es de 70/55. Se solicita hemograma y test de gestación. Se
adjunta imagen ecográfica transvaginal. Señale cuál sería su primera sospecha diagnóstica:
Gestación tubárica izquierda accidentada.

Aborto en curso
24/12/19 19:03
Rotura de folículo hemorrágico

Torsión anexial izquierda.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La ecografía vaginal ha mejorado la sensibilidad y especificidad diagnóstica presentada por la ecografía

transabdominal ayudando a realizar de forma precoz el diagnóstico de las gestaciones ectópicas.
El espectro de hallazgos ecográficos sugestivos de EE incluye los siguientes:
-Anillo tubárico: Una estructura ecogénica en forma de anillo situada fuera del útero representa un EE
precoz.( como es este caso)
-Masa anexial sobre una zona blanda palpable en la exploración sugiere el diagnóstico de EE.
-EE intersticial que se implanta en una zona altamente vascularizada del útero cerca de la inserción tubárica.
-Saco gestacional extrauterino vacío: la presencia de una masa extrauterina con un grueso anillo altamente
ecogénico indica EE.
-Hemosalpinx: Visualización de las trompas llenas de sangre o líquido libre.
-EE roto: Líquido libre o coágulos a nivel del fondo de saco o de cavidad libre.
-En el 3,7% de los casos se podrá visualizar embrión y actividad cardíaca. En el 10-20% de los EE puede
visualizarse un pseudosaco intraútero.
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Info Pregunta: 955a78aa-d00c-40c6-a703-505de633e3eb
AFEME.01.GC.Todas las siguientes pacientes pueden tomar anovulatorios,

EXCEPTO:
37 años.
32 años, fumadora de 15 cig /d desde hace 10 años.
36 años, fumadora de 15 cig/d desde hace 10 años
16 años, nuligesta.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los anticonceptivos hormonales combinados no deben ser usados, es decir, están contraindicados en las
siguientes situaciones:
24/12/19 19:03
. Lactancia materna en las primeras 6 semanas.

. Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
. Obesidad >40 IMC.
. Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro cintura >88
cm.)
. Hipertensión arterial no controlada: sistólica mayor de 160 mm Hg o diastólica mayor de 100 mm Hg.
. Antecedentes personales de trombosis venosa profunda (TEV) o embolismo pulmonar (EP). TEV/EP
actual.
. Cirugía mayor con inmovilidad prolongada. Ante la realización de tratamientos quirúrgicos que lleven
asociados periodos de inmovilización se ha de suspender el uso de AHC cuatro semanas antes de la
misma.
. Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen mutaciones de genes con carácter
trombogénico.
. Cardiopatía isquémica. Ictus isquémico.
. Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o

prótesis metálicas.
. Diabetes Mellitus de más de 20 años de evolución o asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
. Cefaleas migrañosas con aura. Migraña sin aura en mayores de 35 años.
. Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años).
. Hepatitis viral activa. Cirrosis descompensada. Adenoma hepático o hepatocarcinoma.
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Info Pregunta: 73f5a547-0ab3-4dbd-86e7-50e8c96ab0f7
AFEME.01.GC.Ante el hallazgo de un polihidramnios( ILA 28) en la semana 36 de

gestación . ¿Qué estudio no realizaría?
Ecografía morfológica fetal.

Estudio Doppler de la arteria cerebral media
Coombs indirecto
Test de O´Sullivan
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario: Durante el Tercer trimestre las gestantes que no han sido estudiadas en el 2º trimestre se
realizará test de O, Sullivan pero en aquellas que aunque el estudio resultara negativo, posteriormente
desarrollen complicaciones que caracteri ´sticamente se asocian a la DMG (macrosomía fetal ó
polihidramnios), se obviará la prueba de despistaje y se acudirá directamente a la realización de
una sobrecarga oral de glucosa (SOG).
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Info Pregunta: 8480cebe-a1f2-474a-9046-50f468fc6e1b
AFEME.01.GC.La hemorragia postparto (HPP) es la causa aislada más importante de

mortalidad materna. La mitad de las HPP son ocurren en las primeras 24 horas
posparto. Señale la afirmación incorrecta en su manejo:
La oxitocina iv es un fármaco de mayor efectividad que el misoprostol a dosis de 800 µg por vía rectal
La atonía uterina es la causa más frecuente de HPP precoz.
Es imprescindible, realizar bajo anestesia una revisión sistemática del canal blando del parto.
Se recomienda la utilización de cristaloides (suero salino fisiológico o Ringer lactato)
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El misoprostol a dosis de 800 μg por vía rectal es un fármaco de mayor efectividad que la oxitocina
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Info Pregunta: 92c4d7e5-c632-4318-984b-5148ffc62fe8
AFEME.01.GC.Una mujer de 27 años con antecedentes de síndrome de ovario

poliquístico y obesidad acude a urgencias por dolor abdominal y escasas pérdidas
hemáticas vaginales. Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza un test de
embarazo, con resultado positivo y ecografía transvaginal con el hallazgo de una
vesícula gestacional de 24mm sin evidencia de ecos embrionarios en su interior. Señale
la actitud más adecuada:
Recomendar reposo domiciliario y repetir la ecografía en una semana.

Evacuar el útero mediante legrado con legra metálica.
Pautar progesterona natural micronizada por vía vaginal hasta la semana 14 de gestación.
Evacuar el útero mediante la administración intravaginal de misoprostol
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
Los signos ecográficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto diferido son:
-la ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal (LCC) >5 mm
o la ausencia de actividad cardiaca en un embrión con LCC >3,5 mm por un evaluador experimentado en
condiciones óptimas para la visualización del embrión
o la presencia de un saco gestacional con un diámetro medio ⇒2 mm sin evidencia de polo

embrionario ni saco vitelino en su interior. Es conocido como gestación anembrionada (“huevo
huero”) como en este caso.
. TRATAMIENTO MÉDICO del ABORTO
En las primeras semanas del embarazo se considera que el aborto farmacológico es más eficaz que el
quirúrgico y puede ser el método de elección en los siguientes casos:
-si la mujer desea evitar una intervención quirúrgica
cuando el índice de masa corporal de la paciente es >30 (en estos casos el tratamiento quirúrgico puede
presentar mayores complicaciones). Opción 4 correcta
-Ante la presencia de malformaciones, miomas uterinos o intervenciones a nivel del cérvix uterino que
dificulten el tratamiento quirúrgico.
La administración vaginal del misoprostol es la más eficaz de todas las vías de administración empleadas
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Info Pregunta: 1602c786-1b83-4ad6-8dec-5165a1564ceb
AFEME.01.GC.
Usted recibe el resultado de la imnunohistoquímica realizada en otro centro de una paciente de 57 años,
recientemente diagnosticada de un carcinoma infiltrante de mama. Señale cuál de los siguiente no es un factor
predictor de una buena respuesta a la hormonoterapia:
Bajo grado histológico

Alto expresión de receptores hormonales
Sobreexpresión Her 2
Baja proliferación tumoral (Ki 67 < 20-30 %)
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Recuerda los factores predictores de la respuesta a la hormonoterapia en cáncer de mama:

Bajo grado histológico
Alto expresión de receptores hormonales
Her 2 negativo
Baja proliferación tumoral. (Ki 67 < 20-30 %)
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 4967930d-77a3-443c-9991-51854d32806d
AFEME.01.GC.Mujer de 59 años que acude a realizarse la mamografía del programa

de screening de cáncer de mama. Se observa un nódulo de dos cm de diámetro, con
bordes espiculados y con microcalcificaciones agrupadas en su interior. La anatomía
patológica de la BAAV confirma que se trata de un cáncer ductal infiltrante, con
receptores hormonales negativos, Her2 neu negativo. Se realiza PAAF de una
adenopatía axilar con resultado de negativo para malignidad. Tras realizar
tumorectomía de mama con B.I.O. que confirma un carcinoma infiltrante de 2,3cm con
márgenes negativos para malignidad y 2 ganglios centinela positivos para metástasis.

Indique cómo completaría el tratamiento:
Radioterapia, hormonoterapia y quimioterapia.

Mastectomía con linfadenectomía sin quimioterapia ni radioterapia.
Quimioterapia y Trastuzumab
Linfadenectomía axilar, quimioterapia y radioterapia
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Está claro que la mujer precisará radioterapia, como siempre que realizamos una resección conservadora.
Por otra parte, ante la afectación del ganglio centinela la intervención debe completarse con linfadenectomía
axilar. También es necesario administrar quimioterapia, ya que existen ganglios linfáticos con invasión
tumoral y se trata de un tumor triple negativo. Sin embargo, dada la negatividad para receptores hormonales
en el tumor, no podemos tratar con hormonoterapia.Y lo mismo con trastuzumab debido a ser un tumor her2
negativo.
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Info Pregunta: b2d18a0f-2bf7-4cdd-b941-519810a1d889
24/12/19 19:03
semanas. Consulta por hiperémesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia

escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de
cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio
ecográfico presenta imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia de saco
gestacional intraútero. La determinación de b-HCG es de 110.000 mUI/mL. Tras
evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el
seguimiento posterior está indicado:
Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales hasta normalizar las cifras de b-HCG.
Determinación semanal de b-HCG hasta que tres consecutivas sean negativas, después determinación
mensual hasta completar el año.
Realización de TC cerebral y torácico cada 3 meses durante 1 año.
Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una pregunta directa muy preguntada sobre el seguimiento postevacuación de la
mola hidatidiforme, el cual está muy protocolizado y que consiste en controlar semanalmente los niveles de
la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas.Después el control será mensual,
hasta completar el año.
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Info Pregunta: c7b64449-d2c3-4257-bc2a-519d86398ca9
AFEME.01.GC.El síndrome de feminización testicular de Morris se caracteriza por

todo lo siguiente EXCEPTO:
Cromosoma XO.
Amenorrea primaria.
Gónadas disgenéticas inguinales.
Talla elevada.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es una pregunta bastante difícil del síndrome de Morris del que debes conocer algunas
características principales para poder resolver un posible caso clínico. La feminización testicular o
resistencia androgénica completa se debe a un trastorno del receptor androgénico. Se hereda de forma
recesiva ligada a X. El cariotipo es masculino 46 XY. Los conductos de Wolf están ausentes y no existe
ningún órgano genital interno. Los testículos son normales sin espermatogénesis, pueden estar situados en el
abdomen o en cualquier lugar del trayecto del conducto inguinal. Seno urogenital femenino y vagina corta
que acaba en un fondo de saco ciego. Los genitales externos son femeninos con ausencia de vello axilar y
pubiano. La mama también es normal. La testosterona se encuentra elevada igual que los estrógenos y la LH
(resistencia a la acción androgénica en el hipófisis).
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: afbb3e03-ba39-47a1-b128-521d8648f9f1

AFEME.01.GC.Paciente de 70 años con diagnóstico histológico de cáncer de
endometrio grado 2. La resonancia magnética nos informa de una afectación de más
del 50% de la pared miometrial y posible afectación cervical. Además, describen
ganglios pélvicos aumentados de tamaño con alta probabilidad de invasión
carcinomatosa. El resto de la pelvis no muestra afectación tumoral. ¿En qué estadio
tumoral se encuentra la paciente?
IB.
II.
IIIC1.
IIIC2.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debes repasarte la clasificación del cáncer de endometrio. En este caso nos encontramos ante la afectación
de más del 50% del miometrio, que sería un estadio IB. Por otra parte, nos informan de la afectación del
cérvix lo que asciende a un estadio II, al que si sumamos además que existe afectación ganglionar a nivel de
la pelvis, obtenemos el estadio final: IIIC1. Con respecto a qué cadena ganglionar está afecta, te puede ser
de utilidad recordar la siguiente asociación: C1 son cercanos al tumor (ganglios pélvicos) y C2 alejados al
tumor (ganglios paraaórticos).
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Info Pregunta: 5a966873-183a-42b9-a8a0-52254c0a1d62
AFEME.01.GC.María de 35 años, acude entusiasmada a su consulta. Refiere 8

semanas de amenorrea meses y ayer se realizó un test de gestación. Ante el resultado
positivo se encuentra deseosa de realizarse una ecografía. ¿Cuál de los siguientes no
debe ser un objetivo de dicha ecografía?
Establecer si se trata de una gestación gemelar

Visualizar el latido cardiaco
Determinar el CRL y conocer la edad gestacional
Determinar la translucencia nucal
Resp. Correcta: 4
Comentario: Durante el seguimiento de cualquier embarazo las distintas ecografías tienen unos
24/12/19 19:03
determinados objetivos. A las 6 semanas de gestación , por ecografía transvaginal, debemos determinar la
viabilidad del embarazo, ser capaces de visualizar la actividad cardiaca y estimar la edad gestacional acorde
al CRL. Sin embargo no tiene sentido determinar ahora la translucencia ya que nos encontramos lejos del
cribado combinado del primer trimestre
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Info Pregunta: 12fa72ba-d506-42d6-8744-5268924b6d62
AFEME.01.GC.
Mujer de 32 años e I.M.C. 32. Portadora desde hace años de prótesis mecánica de válvula mitral en tratamiento
con anticoagulantes, acude durante la lactancia materna solicitando anticoncepción no definitiva , usted nunca
aconsejaría:
Métodos de barrera
DIU Levonorgestrel
Píldora de gestágenos
Anticonceptivos orales combinados
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda que los Anticoncepción hormonal combinada está contraindicada en mujeres con:
valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
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Info Pregunta: 95ec1791-21f3-4119-91ae-529cd4e8da88
AFEME.01.GC.Paciente de 71 años que consulta por flujo rosado escaso de tres meses
de evolución , en la que se realiza una biopsia endometrial con un dispositivo de
aspiración tipo cánula de Cornier en la urgencia dado el hallazgo de grosor
endometrial de 8 mm con el resultado de ausencia de celularidad representativa para el

diagnóstico y presencia de moco endocervical, qué recomendaría a continuación:
Control ecográfico semestral

Control clínico semestral y CA 125
Histeroscopia diagnóstica
Histeroscopia quirúrgica
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante la sospecha clínica y ecográfica de cáncer de endometrio se recomienda una biopsia endometrial con
dispositivos de aspiración tipo cánula de Cornier de forma ambulatoria. En caso de clínica persistente y
24/12/19 19:03
ecografía de baja sospecha, se recomienda realizar biopsia endometrial.

Si la biopsia endometrial no es satisfactoria o es negativa y persiste la clínica, se recomienda realizar una
histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino .
No se recomienda la histeroscopia como método diagnóstico de primera elección
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Info Pregunta: fe639814-b834-48ef-920b-52b6e783ca54
AFEME.01.GC.Dado que los criterios para establecer el diagnóstico del síndrome de

HELLP son analíticos, señale el más constante:
elevación de las enzimas hepáticas

hemólisis
plaquetopenia
proteinuria
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios para el diagnóstico del Síndrome HELLP son: plaquetopenia (el más constante), seguido de la
elevación de las enzimas hepáticas, y quedando como el más difícil de evidenciar las pruebas de hemólisis,
que cuando faltan la mayoría lo considera cuadros incompletos o en evolución.
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Info Pregunta: 54be8a1a-85a1-4266-b9b9-52b928a9910f
AFEME.01.GC.Señale la respuesta falsa respecto al control prenatal:
El cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple los criterios necesarios para considerarlo eficaz.
La serología de VIH debe repetirse en primer y tercer trimestre.
El Coombs indirecto ha de realizarse sólo en mujeres Rh negativas.
La translucencia nucal es un marcador para trisomías 21, 18 y 13, la monosomía X, y también de las
alteraciones estructurales, fundamentalmente cardiacas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DURANTE LA GESTACIÓN:
24/12/19 19:03
Recomendadas en todas las mujeres:

Hemograma. TSH. Grupo y Rh. Cribado de anticuerpos irregulares o test de coombs indirecto.
Glucemia. Serologi á (Rubéola, Sífilis, HBsAg, VIH).
Orina: Anormales y Sedimento.
Citologi á triple toma (si no la tiene realizada según protocolo local de cribado del
cáncer de cérvix).
Recomendadas en algunas las mujeres (en funcio ń de su situación de riesgo):
Enfermedad de Chagas a las mujeres con deseo de gestacio ń procedentes de países

latinoamericanos con endemia.
No es necesario realizar cribado sistema ´tico de:
Toxoplasmosis: El cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple los criterios nece-

sarios para considerarlo eficaz. A todas las gestantes se deben recomendar medidas
preventivas.
Citomegalovirus: El cribado prenatal del citomegalovirus no cumple los criterios necesa-

rios para considerarlo eficaz. A todas las gestantes, principalmente si tienen contacto con
nin õs menores de dos años se deben recomendar medidas preventivas.
Hepatitis C:
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Info Pregunta: 4bb41109-4640-46a3-ab06-52c6819b4a01
AFEME.01.GC.Mujer de 27 años, remitida a consulta ginecológica para su valoración,

refiriendo dispareunia desde hace unos ocho meses, junto con disquecia y rectorragia
ocasional, coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere
dismenorrea desde hace años, que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando
quedarse embarazada unos 16 meses, sin haberlo conseguido aún. En la exploración

ginecológica, tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior.
¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su
patología?
24/12/19 19:03
Laparoscopia diagnóstica.
Colonoscopia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En la endometriosis el síntoma principal y más frecuente es el dolor pélvico cíclico: dismenorrea severa
(75%), que suele ser progresiva y bilateral, dispareunia intensa (44%), dolor pélvico crónico (70%), dolor
limitado a la ovulación y/o disquecia. Estos síntomas alrededor de la menstruación pueden asociarse a
sangrado anormal o a síntomas intestinales y vesicales, a infertilidad y/o a fatiga crónica. DIAGNÓSTICO:
-Anamnesis y exploración ginecológica + ecografía transvaginal. En ocasiones el diagnóstico será de
sospecha y, actualmente, no se requiere estudio histopatológico y/o visión directa de los implantes para
iniciar tratamiento médico o realizar técnicas de reproducción asistida (TRA). La ecografía ginecológica es
una prueba asequible y de gran utilidad para diagnosticar o descartar la endometriosis ovárica. En las
pacientes que se sospeche endometriosis profunda por la severidad de los síntomas o por la presencia de
síntomas guía de afectación de otros órganos pélvicos, o por la presencia de endometriomas ováricos
bilaterales adheridos entre sí y a la cara posterior uterina (―kissing ovarios‖), debe valorarse la realización de
una resonancia magnética pélvica (RMN), además de la ecografía transvaginal para estatificar la
enfermedad. Laparoscopia diagnóstica: aunque la laparoscopia ha sido considerada durante décadas de
elección para el diagnóstico de la endometriosis, hoy en día no es necesario tener una laparoscopia con
imágenes sugestivas de endometriosis y estudio histopatológico confirmatorios para administrar tratamiento
médico de la endometriosis. La visualización laparoscópica suele ser adecuada para el diagnóstico en la
endometriosis peritoneal superficial, pero la confirmación histológica de al menos una de las lesiones es
ideal. Sin embargo, es preceptiva la confirmación histológica en los casos de endometriosis ovárica y
profunda. Por todo ello, la utilidad de la laparoscopia diagnóstica en pacientes con endometriosis es muy
escasa desde un punto de vista de coste-eficacia, por lo que no se recomienda realizar una laparoscopia solo
con fines diagnósticos y, si se encuentra enfermedad, deberá tratarse en ese acto quirúrgico. No se
recomienda la laparoscopia sistemática como parte del estudio de esterilidad en estas pacientes.
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Info Pregunta: b8d4629f-8b77-4284-b407-53f560d42224
AFEME.01.GC.¿Cuál de estos factores maternos NO incluiría como posible

favorecedor de la placenta previa?:
Multiparidad.
Cesáreas anteriores y cirugías uterinas.
Antecedentes de mola hidatídica.
Placenta previa anterior.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario: Entre los factores favorecedores de placenta previa encontramos el embarazo múltiple y el
tabaquismo ya que en estos casos las placentas son hipertróficas y por tanto existe mayor riesgo de que sea
previa. La paridad y la edad materna también la favorecen junto a la existencia de cicatrices uterinas ya sean
por cesáreas anteriores o por otras intervenciones.
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Info Pregunta: c8cfbdc7-edaa-4dc9-988f-54698f786a29
AFEME.01.GC.Señale la afirmación ERRÓNEA sobre el oncogén C-erb B2 (Her-2-

neu). Señale cuál:
Las pacientes con cánceres que lo sobreexpresan pueden ser tratadas con trastuzumab.
Los cánceres de mama en los que se sobreexpresa tienen mejor pronóstico.
Se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal, pero puede hacer que sea más sensible a
ciertos quimioterápicos.
Puede encontrarse sobreexpresión en ganglios axilares metastásicos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta puede liarnos si no dominamos este concepto.
Los cánceres de mama que sobreexpresan el Her- 2- neu, (C- erb B2,) generalmente son más agresivos y
suelen tener receptores hormonales negativos. Por tanto NO tienen mejor pronóstico como se afirma en la
opción 3. Otra cosa es que tienen un tratamiento específico con Trastuzumab (Herceptin®) y es lo que nos
hace pensar, erróneamente, que tienen mejor pronóstico.
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Info Pregunta: d82b342a-f8fc-46e2-bb64-54bbcac4c06d
AFEME.01.GC.La hemorragia postparto (HPP) es la causa aislada más importante de

mortalidad materna. La mitad de las HPP son ocurren en las primeras 24 horas
posparto. Señale la afirmación incorrecta en su tratamiento:
La oxitocina iv es un fármaco de mayor efectividad que el misoprostol a dosis de 800 µg por vía rectal
La atonía uterina es la causa más frecuente de HPP precoz.
Es imprescindible, realizar bajo anestesia una revisión sistemática del canal blando del parto.
Se recomienda la utilización de cristaloides (suero salino fisiológico o Ringer lactato) para la
reposición de fluidos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
El misoprostol a dosis de 800 μg por vía rectal es un fármaco de mayor efectividad que la oxitocina
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Info Pregunta: 9f82b8e1-a262-489d-90c7-54d209c7d7bb
AFEME.01.GC.¿Cuándo administraría tocolisis y corticoides en una gestante con

sospecha de amenaza de parto pretérmino?
Ante una longitud cervical <25 mm entre la 32 y 34.6 semanas

Ante una longitud cervical <25 mm entre la 24 y 31.6 semanas
Ante una longitud cervical <25 mm a cualquier edad gestacional.
La medición de la longitud cervical no tiene ningún valor para la indicación de tocolisis en gestantes
sintomáticas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tocolisis:
-Ante una longitud cervical <25 mm entre la 24 y 31.6 semanas
- Ante longitud cervical <15 mm entre la 32 y 34.6 semanas
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Info Pregunta: b11a9d5a-ba74-4ac7-b5e4-55a382e036aa
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes NO se asocia a la enfermedad trofoblástica

gestacional?
Hipertiroidismo.
Diabetes gestacional.
Estados hipertensivos del embarazo.
Hiperémesis.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pueden aparecer complicaciones médicas como hipertensión, hipertiroidismo, anemia e hiperémesis, que se
observan con más frecuencia entre las pacientes con mola completa.
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Info Pregunta: d4bd5a23-e5ab-42d8-a107-55f6a9a0bcca
AFEME.01.GC.Mujer de 35 años, que acude a su revisión ginecológica rutinaria, con
24/12/19 19:03
ciclos regulares, siendo su última regla hace 17 días. En la ecografía transvaginal se

observa un útero en retroflexión, regular, con endometrio lineal de segunda fase, y en
uno de los ovarios se objetiva una imagen econegativa de 31 mm, sin otros hallazgos de
interés. Ante esta situación, usted decide:
Completar el estudio con marcadores tumorales.

Completar el estudio con pruebas radiológicas más específicas, como resonancia magnética o TAC
pélvico.
Anexectomía laparoscópica para confirmación histológica.
Nuevo control ecográfico en 4-6 semanas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La imagen que nos describen en el caso clínico hace referencia al diagnóstico casual de un quiste de
contenido líquido, puesto que es econegativo, en el contexto de una mujer en edad fértil. Lo más probable es
que dicha imagen se corresponda con un quiste funcional, por el período del ciclo en que se encuentra la
paciente, por lo que lo más correcto sería repetir la exploración en uno o dos meses para evidenciar cómo
dicha imagen ha desaparecido.
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Info Pregunta: 27b5fdc3-7e03-425a-ba47-561292bc751c
AFEME.01.GC.¿Qué serología goza de consenso unánime en nuestro medio como

programa de cribado sistemático durante el embarazo?
Toxoplasmosis
Sífilis
CMV
VHC
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De acuerdo con el protocolo SEGO 2017 de Control de Embarazo normal
No es necesario realizar cribado sistemático de:
-Toxoplasmosis: El cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple los criterios necesarios para

considerarlo eficaz.
A todas las gestantes se deben recomendar medidas preventivas
24/12/19 19:03
-Citomegalovirus
-VHC
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Info Pregunta: ea2dbf8c-4f71-4120-b723-565385bd8c67
AFEME.01.GC.El tratamiento con agonistas de la GnRh se utiliza en ginecología para

el tratamiento de:
Cáncer de mama.
Liquen escleroso.
Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.
Incontinencia urinaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy puntual sobre uno de los tratamientos hormonales en ginecología. Los agonistas de GnRH
producen estimulación ovárica si la administración es pulsátil, o inhibición si la administración es
mantenida. Así, entre los usos de estos fármacos están los miomas uterinos, la inducción de la ovulación,
endometriosis y patología hormona-dependiente... Recuerda que son uno de los tratamiento de segunda línea
en el tratamiento hormonal del cáncer de mama metastásico en mujeres premenopáusicas (uno de los más
usados es la goserelina), con lo que la opción correcta es la 1. En el resto de opciones, no tiene sentido el uso
de estos análogos, ya que ni en el Swyer ni en el Rokitansky podrían inducir estimulación ovárica; ni en la
incontinencia ni en el liquen escleroso tampoco tienen utilidad. Por otra parte, estas patologías suelen
acontecer en el climaterio, y si usamos estos fármacos aumentarían los síntomas propios del mismo.
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Info Pregunta: 764da20e-8f6c-4351-bf75-56ff46d6b9b6
AFEME.01.GC.De las siguientes opciones, todas son contraindicaciones absolutas para

el uso de anticonceptivos orales, EXCEPTO una. Señálela:
Embarazo confirmado, o sospecha del mismo.

Dismenorrea.
Historia de tromboembolismo previo.
Antecedentes de colestasis durante un embarazo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta sencilla sobre los anticonceptivos orales. Realmente está clara la indicación en casos de
dismenorrea, en que controlan y regulan el ciclo menstrual de la paciente. En el resto de casos es clara la
contraindicación. Recuerda especialmente la relación de los ACO con el tromboembolismo, ya que este es
un aspecto importante.
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Info Pregunta: 665ca27d-d021-4174-8170-5716f02762df
AFEME.01.GC.En cuanto a la Enfermedad de Paget vulvar, indique la afirmación

FALSA:
Tiene aspecto eccematoide, con zonas de hiperqueratosis y, a veces, ulceraciones.

El tumor no se extiende más allá de los límites aparentemente sanos, por lo que no son frecuentes las
recidivas.
Se puede asociar a otras localizaciones a distancia: mama, intestino, urinaria.
El tratamiento es la escisión local con un buen margen.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad de Paget de la vulva es muy poco frecuente. Aparece sobre los 60-70 años. La
paciente presenta manchas o placas múltiples, eritematosas o blanquecinas, bien delimitadas, con bordes
irregulares y aspecto eccematoso, que asientan preferentemente en ambos labios mayores, periné y región
perianal. Es un tumor que sí se extiende más allá de los limites sanos, por lo que requiere de una escisión
con márgenes amplios y profundos. Recurre con frecuencia (15%). Se puede asociar con adenocarcinomas
del aparato genital o extragenital, por lo que se recomienda estudio exhaustivo para descartar dicha
asociación.
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Info Pregunta: cd8c9577-b1e9-4637-8e53-572a5dee5ca7
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes datos endocrinológicos es típico en el síndrome

del ovario poliquístico?:
La FSH está aumentada.

La LH está aumentada.
La estrona se encuentra disminuida.
Existe aumento de la 17-OH-progesterona.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
FSH bajos o inferiores a los normales, por lo que aumenta la relación LH/FSH (>2,5). Hay un aumento de
andrógenos, aumento de la estrona (los andrógenos circulantes son convertidos a estrona en la grasa
periférica) y descenso del estradiol. La LH aumentada estimula la teca, produciendo más andrógenos
(también hay una sobreproducción suprarrenal), lo que va a provocar obesidad, hirsutismo y anovulación. La
esterilidad es el síntoma más frecuente (73%) y se debe precisamente a la falta de ovulación. La
progesterona está ausente en la segunda mitad del ciclo, por lo que no se eleva la temperatura en este
periodo.
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Info Pregunta: 655d1d95-e9a6-447c-ac80-5764417a60d4
AFEME.01.GC.De los siguientes marcadores ecográficos, señale el que NO se

considera para el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación:
Sonoluscencia nucal.
Regurgitación tricuspidea.
Quiste del plexo coroideo.
Estudio del flujo en el ductus venoso.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El mejor marcador ecográfico en el primer trimestre de las aneuploidías fetales más comunes es, sin duda, la
translucencia nucal; es por ello por lo que el cribado combinado del primer trimestre incluye los valores de
la translucencia nucal y de los marcadores bioquímicos en la estimación de la probabilidad de aneuploidías
para indicar la realización de pruebas invasivas. Existen otros marcadores asociados al síndrome de Down,
también valorables en la ecografía del primer trimestre, como la ausencia del hueso nasal, el flujo anómalo
en el ductus venoso y la insuficiencia o regurgitación tricuspidea; estos marcadores ("de segundo orden") se
utilizan fundamentalmente para reevaluar el riesgo en pacientes con un resultado límite tras el cribado
combinado del primer trimestre.
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Info Pregunta: 038d3f2e-0511-48f9-9b62-57bf39689413
AFEME.01.GC.
Acude a su consulta de Ginecología una paciente de 49 años, asintomática desde el punto de vista ginecológico.
Como antecedentes obstétricos presenta 1 aborto de 1º trimestre y 2 partos eutócicos. Sus reglas son regulares y
no toma usa anticoncepción. Entre sus antecedentes personales destaca la mutación MLH1 de herencia
autosómica dominante. Entre sus antecedentes familiares destaca: hermana de 41 años con cáncer de
endometrio, madre fallecida a los 63 años de cáncer de colon, tía materna cáncer de colón a los 60 años.
Respecto a la patología que usted sospecha, ¿Qué cirugía reductora de riesgo considera más indicada en esta
24/12/19 19:03
paciente?
Mastectomía bilateral profiláctica.
Ooforectomía bilateral
Histerectomía total con doble anexectomía.
Salpingooforectomía bilateral.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El diagnóstico de Lynch requiere de la identificación de pérdida de inmunoreactividad para alguno de los genes
responsables (MLH-1, MSH-2, MSH-6, PMS-2) .
Lo más importante es que tengas presente que cuando se diagnostique un cáncer de endometrio en una mujer con una
edad inferior a los 50 años se deberá considerar la posibilidad de que la paciente sea portadora de un síndrome de
predisposición familiar al cáncer como el síndrome de Lynch.
Recuerda el cribado en pacientes con síndrome de Lynch o del cáncer de colon hereditario no polipósico (HNPCC):
Este subgrupo de pacientes, a menudo jóvenes, tiene hasta un 60% de riesgo de desarrollar un cáncer de endometrio.
Por ello se recomienda a las pacientes afectas de Sindrome de Lynch un cribado anual, con biopsia endometrial y
ecografía transvaginal, a partir de los 35 años, ó ante un cuadro de hemorragia uterina anómala, valorando la opción
de histerectomía una vez cumplido el deseo genésico.
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Info Pregunta: 33867fbe-7456-4972-81c6-5897d164d4d9
AFEME.01.GC.Mujer de 23 años que presenta amenorrea secundaria de seis meses de

duración. Refiere que hasta ese momento ha tenido ciclos más o menos regulares de 33-
35 días. En la exploración destaca el aumento de vello alrededor de las areolas y en la
línea alba, mientras que la exploración ginecológica es rigurosamente normal. Al
realizar una ecografía transvaginal, ¿qué hallazgo esperaría encontrar para confirmar
su sospecha diagnóstica?
Quiste de chocolate.
Hiperestimulación ovárica.
Quistes en corona.
Quiste hemorrágico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
La ecografía es útil en el diagnóstico del síndrome de ovarios poliquísticos, por lo que es uno de los criterios
diagnósticos que solemos utilizar en esta patología. El hallazgo característico consiste en la visualización de
los quistes en corona que pueden aparecer uni o bilateralmente. Se caracteriza por la presencia de múltiples
imágenes econegativas de pequeño tamaño (12 o más con diámetros de 2-9 mm) que corresponden a
folículos que inician su desarrollo y que se sitúan periféricamente en el ovario bajo la cortical del mismo.
- Criterios ecográficos de SOP:
Presencia de 12 o más folículos en el ovario de 2-9 mm de diámetro y/o volumen ovárico > 10 ml.
Solo será necesario que los criterios se cumplan en uno de los dos ovarios.
No aplicable a mujeres que toman anticonceptivos hormonales o si se evidencia un folículo dominante (> 10
mm).
La prueba se debería practivar con un equipo adecuado y preferiblemente por vía transvaginal.
En las mujeres con ciclo menstrual se realizará en fase folicular temprana.
El volumen se calculará en base a la fórmula: 0,5 × Largo × Ancho × Alto.
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Info Pregunta: bc9546ec-0dbc-4bb0-93a3-58ae1050a140
AFEME.01.GC.En cuál de los siguientes casos de amenorrea primaria indicaría una

gonadectomía profiláctica:
Síndrome de Rokitansky
Síndrome de Turner.
Disgenesia gonadal pura con cariotipo XY.
Síndrome de Turner con mosaicismo 45XO/46XX
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La gonadectomía es el tratamiento de elección en caso de gónada disgenética en presencia de cromosoma Y

por el riesgo de malignización (gonadoblastoma o disgerminoma en un 20-40%).
Recuerda que en el Morris la malignizacio ń de las gónadas es muy poco frecuente y más tardía que
en la disgenesia gonadal, generalmente por encima de los 25 años, por eso la gonadectomía se
demora hasta después del desarrollo de las características sexuales (por encima de los 16 - 18
años).
El síndrome de insensibilidad a andrógenos completo ( Morris) se ha descrito en mujeres con desarrollo

mamario normal y de altura elevada, de pelo femenino y sin calvicie.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 21fd935c-c6fc-43ea-898b-58b951c75911

AFEME.01.GC.¿Qué paciente está sometida a un MAYOR riesgo de cáncer ovárico de
estirpe epitelial?
Tomadora de anovulatorios durante 10 años.
Síndrome de ovario poliquístico.
Síndrome de Rokitanski.
Tratamiento con inductores de ovulación.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El 90% de las tumoraciones malignas de ovario son de estirpe epitelial. Se consideran pacientes con un
riesgo elevado las postmenopáusicas, las que tengan antecedentes familiares de cáncer de ovario,
antecedentes de otras neoplasias como mama, endometrio, colon, las nuligestas, y las que han utilizado
inductores de ovulación.
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Info Pregunta: 615334ac-3aa9-4ccd-a10e-5911503ae59c
AFEME.01.GC.
La mola parcial y completa son procesos distintos dentro de una misma entidad. Señale cuál de las siguientes
características corresponde a una mola parcial:
El feto está ausente

Su cariotipo puede ser 69 XXX o 69 XXY
La proliferación del trofoblasto es difusa y severa
Mayor tasa de secuelas malignas postmola
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: ef70fb14-3ea2-4f17-a073-592b2a63ae19
AFEME.01.GC.¿En el tratamiento farmacológico de los miomas, cuál de los siguientes

tratamientos es considerado de segunda línea?
Anticonceptivos orales.
Acetato de ulipristal
Análogos de GnRH.
Antifibrinolíticos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LOS MIOMAS

Los miomas asintoma ´ticos pueden ser seguidos normalmente sin realizar ninguna intervención.
Los miomas asintoma ´ticos que por estudio Doppler color no presenten vascularización
intramiomatosa, ni perimiomatosa no precisan seguimiento.
severa.
En mujeres sintoma ´ticas el control de los síntomas (sangrado uterino anormal, dolor o presión) es el
objetivo principal del tratamiento.
-Los AINES no parecen reducir el sangrado (o con menos eficacia que otros tratamientos) en mujeres con
miomas, pero pueden ser u ´tilles en esta población para mejorar la dismenorrea .
Opción 1 ( correcta) Los tratamientos con anticonceptivos combinados o con solo gesta ´genos son a
menudo de primera línea para pacientes con sangrado uterino anormal en mujeres con y sin
miomas.
Opción 2 ( correcta) El acetato de ulipristal es uno de los tratamientos ma ´s novedosos y de alta

efectividad en el tratamiento de los síntomas asociados a los miomas uterinos. Este fármaco no
24/12/19 19:03
presenta los efectos negativos de los análogos GnRH y no provoca síntomas vasomotores.
Opción 3 ( incorrecta):Los agonistas de GN RH fueron el primer tratamiento me ´dico indicado para los
miomas, pero sus beneficios se han visto limitados por sus efectos secundarios que incluyen
sofocos, alteraciones del sueño, sequedad vaginal, depresión y pérdida de masa ósea después
de un uso prolongado.
Opción 4 (correcta). El a ćido tranexámico se considera un fármaco eficaz
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Info Pregunta: f6ac191c-8ae3-44b5-9605-592b51784090
AFEME.01.GC.En cuál de las siguientes informes ecográficos podría establecer de

forma inequívoca el diagnóstico de aborto diferido:
Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal de 3 mm

Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal de 2 mm.
Vesícula gestacional con un diámetro medio de 25 mm sin evidencia de polo embrionario ni saco
vitelino en su interior.
Vesícula gestacional con un diámetro medio de 15 mm sin evidencia de polo embrionario ni saco
vitelino en su interior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los signos ecográficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnóstico de aborto diferido son:
-Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal (LCC) >5 mm.
-Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con LCC >3,5 mm inequívocamente demostrada por un
evaluador experimentado en condiciones óptimas para la visualización del embrión o,
-Saco gestacional con un diámetro medio ⇒2 mm sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino
en su interior.
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Info Pregunta: 01264aff-64b5-4900-9c4e-594e9d46e1c3
AFEME.01.GC.Primigesta de 35 semanas, mujer de 41 años, gestación por FIV-

ovodonación, acude a urgencias por tensiones arteriales elevadas. Controles
gestacionales normales. A la anamnesis refiere cefalea holocraneal sin otra
24/12/19 19:03
sintomatología de interés. Refiere movimientos fetales activos y que en la última

semana se encuentra más "hinchada" y que cree haber ganado mucho peso. Se
realizan varias mediciones de la tensión arterial en urgencias; 144/91; 143/95; 147/95. A
la exploración: Abdomen grávido, acorde con semanas de amenorrea, sin hipertono ni
hipersensibilidad. Especuloscopia: no metrorragia ni amniorrea. ECO abdominal: Feto
en cefalica, LCF+, L.A en cantidad normal, peso fetal estimado en percentil 42.
Extremidades inferiores: edemas maleolares ++. Se solicita analítica completa: Hb 11,1
Ht 33%, Plaq 145000, AST/ALT 32/25, LDH 513. Se realiza tira de orina: proteinas
+++. ¿Ante el diagnóstico que usted sospecha, cuál de las siguientes opciones es falsa?
Por definición, aparece por encima de las 20 semanas.

El daño endotelial a nivel glomerular produce una endoteliosis glomerular con proteinuria.
Para catalogar la entidad de grave, deben existir dos o más criterios de gravedad.
El tratamiento de la preeclampsia grave incluye el sulfato de magnesio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El caso clínico nos habla de una primigesta que ha desarrollado una preeclampsia: tensiones elevadas por
encima de 140/90 junto a proteinuria. Se trata de una entidad que aparece por encima de las 20 semanas y
cuyo tratamiento definitivo es la finalización de la gestación. Se caracteriza por un daño endotelial
sistémico a consecuencia de la liberación de toxinas endoteliales desde la placenta. Ante la presencia de
uno o más criterios de gravedad, la entidad se cataloga de grave y debe añadirse al tratamiento
antihipertensivo el sulfato de magnesio.
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Info Pregunta: ea15fbc1-6c92-43c5-9597-597456956539
AFEME.01.GC.Señale la afirmación INCORRECTA sobre toxoplasmosis y embarazo:
El riesgo de transmisión vertical disminuye con la edad gestacional.

El tratamiento con espiramicina 3 g/d disminuye el riesgo de infección fetal.
El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha de infección materna (IgM e IgG positivas).
La secuela más frecuente es la coriorretinitis subclínica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil que puede acertarse sabiendo las generalidades de las infecciones connatales.
Normalmente una infección connatal es más grave si se adquiere al principio del embarazo, pero es más
habitual contagiarse a finales de éste. Por este motivo, la respuesta 1 es la falsa. Por otro lado, sabes que las
serologías son el método diagnóstico de muchas infecciones connatales, y que la sospecha se establece
cuando aparece IgM positiva o IgG en ascenso en sangre materna. En cuanto a los síntomas de la
24/12/19 19:03
toxoplasmosis, recuerda que consiste en la tétrada de Sabin (coriorretinitis-hidrocefalia-calcificaciones

dispersas-convulsiones), siendo la coriorretinitis la más frecuente de todas y que puede aparecer de manera
tardía y siendo silente inicialmente.
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Info Pregunta: 83236f21-79bd-4974-a595-597d19526076
AFEME.01.GC.En el curso de un parto de nalgas, estando estas encajadas, la expulsión

de meconio se traduce en:
Sufrimiento fetal.
Anoxia fetal.
Compresión de cabeza última.
Compresión abdominal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta difícil sobre el parto de nalgas. El meconio puede hacernos pensar que existe sufrimiento fetal,
pero su presencia no siempre tiene este significado. Por ejemplo, en las presentaciones podálicas (como en
este caso) es mucho más frecuente, sobre todo cuando las nalgas están encajadas, ya que las piernas del feto
comprimen el abdomen fetal en cada contracción, lo que justifica este hallazgo (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 20521fa2-d531-4a5c-9cba-59d53e6b10f5
AFEME.01.GC.Paciente de 37 años, obesa y fumadora, sin otra patología asociada de

interés, que consulta por retrasos menstruales habituales de hasta 3-4 semanas. En esta
ocasión en concreto, lleva un mes y medio sin regla. Tiene sus deseos genésicos
cumplidos y desea tratamiento para regular sus reglas. ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones se ha de evitar en este caso?
Recomendarle perder peso y cesar tabaco.

Recomendarle algún método hormonal combinado para regular los ciclos y reducir el riesgo de cáncer de
endometrio.
Descartar siempre embarazo.
Descartar patología asociada al síndrome metabólico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
Respuesta 2: una paciente obesa y con retrasos menstruales habituales nos debe hacer pensar en un posible
ovario poliquístico. En estos casos siempre se ha de recomendar como primera opción perder peso, así como
descartar un posible síndrome metabólico. En cualquier caso, siempre que hay retrasos menstruales, lo
primero que debemos descartar es un posible embarazo. La respuesta incorrecta es la 2 debido a que
presenta hasta 3 factores de riesgo que hacen que en este caso haya una contraindicación absoluta del uso de
cualquier tipo de anticonceptivo combinado (estrógenos-gestágenos): obesidad, tabaquismo y edad mayor de
35 años. Eso no quita que sea cierto que estas pacientes tengan un mayor riesgo de cáncer de endometrio y
que habría que buscar la manera de regularle la regla para reducir este riesgo. Como ya hemos dicho, la
principal estrategia en este caso es fomentar la pérdida de peso con dieta y ejercicio.
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Info Pregunta: adfafaac-1351-4254-98fc-59fe7b41ba2f
AFEME.01.GC.
Mujer diagnosticada de un carcinoma lobulillar infiltrante. IHQ: receptores de estrógenos y progesterona
positivos (50% y 30% respectivamente),ki 67 del 11%, y negatividad par Her2.¿Qué subtipo molecular
subrogado le correpondería?.
Luminal B
Luminal A
Basal like
Her2 neu sobre-expresado.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que se recomienda realizar tratamiento hormonal si la determinación del receptor de estrógenos es de al
menos un 10%.
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Info Pregunta: e35d41c7-cb90-4f5c-b276-5a0114519d1d
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Todos los siguientes procesos, EXCEPTO uno, son contraindicaciones

absolutas para el tratamiento estrogénico sustitutivo durante la menopausia:
Procesos tromboembolíticos previos.
Hiperlipidemia.
Diabetes grave.
Antecedentes personales de tumor endocrinodependiente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media- alta sobre las contraindicaciones de la terapia hormonal sustitutiva.
Algunas contraindicaciones absolutas son las siguientes.
Antecedentes de trombosis venosa.
Trombosis venosa activa.
Diabetes grave, con afectación vascular.
Hepatopatía activa grave.
Tumores hepáticos.
Ictericia idiopática del embarazo.
Neoplasias estrógeno- dependientes (cáncer de mama, endometrio).
Endometriosis reciente.
Sin embargo, la hiperlipemia es sólo una contraindicación relativa, puesto que en estos casos podríamos
optar por la vía transdérmica, obviando el paso hepático de estos fármacos (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 18fbd485-dbec-4c55-91c1-5a272c31465b
AFEME.01.GC.Gestante ingresada por rotura prematura de membranas pretérmino

desde la semana 32,3, que ha completado pauta de maduración pulmonar con
corticoides y antibioterapia. El exudado vagino rectal realizado en la urgencia es
negativo. Señale la edad gestacional a la que se debe programar la inducción del parto.
semana 34
semana 35
semana 37
semana 40
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante una Rotura prematura de membranas pretérmino el riesgo potencial de corioamnionitis hace
recomendable finalizar la gestación a lo largo de la semana 34, con la recomendación de demorarla si la
gestante no ha recibido un ciclo de corticoides .
Recuerda que en la RPM a término los resultados tanto maternos como fetales, parecen sugerir que la
maduración/inducción del parto en las primeras 24 horas tras la rotura de la bolsa
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Info Pregunta: 7ca1ea05-8cb7-4178-8863-5ae4f1d962e6
AFEME.01.GC.¿Cuál es el tumor de mama típicamente bilateral?:
Carcinoma ductal.
Carcinoma lobulillar.
Carcinoma in situ.
Fibroadenoma.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de respuesta directa sobre el cáncer de mama que no da lugar a razonamientos.
La variante histológica que más frecuentemente afecta a la mama contralateral es la lobulillar, (respuesta
correcta la opción 2), independientemente de si es infiltrante o in situ.
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Info Pregunta: 7fc142d1-e6bd-4034-83be-5b10a0c18825
AFEME.01.GC.Paciente nuligesta de 32 años que acude a consulta por dispareunia y

dismenorrea. Última menstruación hace tres semanas. Refiere que desde hace unos
años presenta cada vez más dolor precisando ibuprofeno con mayor frecuencia. El ciclo
menstrual es regular. La paciente tiene pareja estable y, aunque no tiene deseo
genésico, refiere no ser usuaria de ningún método anticonceptivo. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos pautaría a nuestra paciente como primera alternativa?
Anticonceptivos combinados
DIU de cobre
No le pautaría ninguno más allá que AINES durante una semana al mes
Laparoscopia con quistectomía y/o resección del tejido afecto
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Nuestra paciente no desea gestación. Los anticonceptivos combinados serían una buena alternativa para
evitar embarazo además de producir una inhibición hormonal central.
Los AINEs pueden resultar de utilidad como tratamiento puntual pero cuando se requieren con la
regularidad de nuestra paciente, son poco aconsejables debido a los efectos secundarios asociados. La
laparoscopia en la endometriosis debe reservarse para aquellos casos en los que no se consigue buen control
de la enfermedad con tratamiento médico ya que exceptuando los casos de cirugía radical, no conseguiremos
la erradicación de la enfermedad.
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Info Pregunta: 59fcd5d4-02de-427f-af7e-5b272aeb536f
AFEME.01.GC.Respecto al ciclo genital femenino, es CIERTO que:
Consta de dos fases, proliferativa y secretora.

A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico de estrógenos y ocurre la ovulación.
Un ambiente androgénico excesivo en la capa granulosa produce atresia folicular.
La teca transforma los andrógenos de la granulosa en estradiol, mediante la aromatasa.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta que versa sobre los conocimientos básicos del ciclo genital femenino. El ciclo genital
tiene tres fases, fase menstrual, fase proliferativa y fase secretora. A mitad del ciclo, el folículo dominante
produce un pico de estradiol, el cual genera un pico de LH que desencadena la ovulación. Un ambiente
androgénico excesivo (andrógenos que produce la teca), produce una atresia en la capa granulosa, con lo
cual la granulosa no sería capaz de transformar los andrógenos de la teca en estradiol por medio de la
enzima aromatasa.
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Info Pregunta: 49e1cdb0-869e-4d15-9548-5b31233c19f9
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes NO es una forma de presentación del cáncer de

mama?:
Eccema de areola-pezón.
Microcalcificaciones en mamografía.
Inflamación generalizada de la mama.
Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en "cáscara de huevo".
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
Como dice la opción 2, las microcalcificaciones, sobre todo si están agrupadas y con características
peculiares (amorfas, pleomórficas, lineales y ramificadas) pueden ser la manifestación de un carcinoma de
mama.
La enfermedad de Paget de la mama constituye una forma especial de neoplasia de mama que se caracteriza
por la presencia de las células de Paget en la epidermis del complejo areola - pezón.
Puede ir asociado o no a tumor subyacente. En el 95% de los casos en los que existe tumor palpable suele
tratarse de un cáncer invasivo. El carcinoma subyacente puede localizarse en cualquier parte de la mama, y
ser multifocal o multicentrico en un 32% a 41% de los pacientes.
DIAGNÓSTICO
En un 25% de los casos la sintomatología es ulceración, prurito, eccema y dolor. Suele ser lesión unilateral.
El carcinoma inflamatorio de la mama (cT4d) debe incluir edema inflamación e induración de piel en al
menos 3/4 partes de la mama, debido a la presencia de émbolos tumorales en los linfáticos
dérmicos. Puede ir asociado o no a masa subyacente.
La opción 4 es incorrecta porque la calcificación en cascara de huevo refleja la calcificación de la pared de

un quiste oleoso o necrosis grasa secundaria a un traumatismo o cirugía previa.
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Info Pregunta: fd70ed22-23cb-4de0-8033-5b87f0f58848
AFEME.01.GC.Mujer de 28 años embarazada de 18 semanas, acude a revisión del

embarazo que hasta el momento ha evolucionado de forma normal. Por ecografía
transvaginal se observa un orificio cervical interno cerrado y un feto con LLC acorde a
16 semanas y ausencia de latido cardíaco. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este
caso?
Evacuación farmacólogica con misoprostol vía vaginal

Evacuación farmacólogica con misoprostol vía sistémica
Evacuación quirúrgica mediante legrado
Evacuación por aspirción
Resp. Correcta: 1
Comentario: Nos encontramos ante una embarazada que ha sufrido un aborto diferido tardío. En los casos en
los que ocurre después de la semana 12 es preferible la evacuación farmacológica con misoprostol por vía
vaginal ya que los riesgos de la cirugía son mayores a partir de esta edad gestacional
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 2a785c85-583e-4f20-b411-5b9fd4d4928f

AFEME.01.GC.Paciente de 74 años menopáusica que acude a urgencias por manchado
de 20 días de evolución. Antecedentes familiares : Madre y padre fallecidos por
cardiopatía .Antecedentes personales: Menarquia a los 11 años. Menopausia a los 52.

Ha tenido 3 embarazos y partos eutócicos y 1 aborto que precisó legrado. Intolerancia
a la lactosa y al gluten IMC de 22. La primera prueba complementaria que realizaría
usted sería:
TAC abdominal
Marcadores tumorales
Ecografía transvaginal
Histeroscopia
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante el signo de sospecha la realización de una ecografía transvaginal, o en su defecto transrectal, nos
permite:
-Descartar patología orgánica (miomas, pólipos). Medición del grosor endometrial en un corte
longitudinal.
Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la realización de biopsia endometrial en la paciente
sintomática.
En el caso de no disponer de ecografía, en pacientes sintomáticas, se puede optar por realizar biopsia
endometrial directamente a la paciente. Esta estrategia no es recomendable de primera elección pues
muchos episodios de metrorragia en postmenopausia se deben a atrofia endometrial
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Info Pregunta: f065d456-8ca1-4eb1-9567-5bc5da77f7c5
AFEME.01.GC.Cuando hablamos de la técnica de B-Lynch, ¿a qué nos estamos

refiriendo?
Es una variante de la técnica de Wertheim-Meigs, cuando se realiza mediante cirugía robótica.

Es la maniobra habitualmente empleada para la extracción manual de la placenta cuando se produce una
retención de restos placentarios postparto.
24/12/19 19:03
Se refiere a la técnica empleada para el cerclaje cervical de emergencia.

Es una sutura uterina transmural que se practica como una de las últimas medidas en la hemorragia
postparto para comprimir el útero.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta 4: es la definición de la técnica B-Lynch, de la que hay un dibujo en el manual. Recordemos la

técnica de Wertheim-Meigs como la cirugía propia del cáncer de cérvix que incluye una histerectomía total
con parametriectomía y escisión de rodete vaginal.
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Info Pregunta: cb2a77fc-c5ac-4f0d-a18a-5c16808386f1
AFEME.01.GC.Con respecto al tratamiento de la enfermedad hipertensiva del

embarazo, señale la afirmación FALSA:
El tratamiento etiológico consiste en terminar la gestación.

Son muy importantes las medidas generales, como la restricción de sal, la dieta rica en proteínas y el
reposo.
La alfametildopa consigue un buen control de la TA y es útil como tratamiento ambulatorio.
La hidralacina y el labetalol son los antihipertensivos seguros durante la gestación.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aspectos generales del tratamiento
Dieta: Normocalo ´rica , normoproteica y normosódica
Reposo: El reposo absoluto en cama no es necesario en la paciente preecla ´mptica, aunque es

recomendable una cierta restricción de la actividad (reposo relativo).
Tratamiento farmacolo ´gico: No se ha demostrado efecto beneficioso en los casos de hipertensión

gestacional y preeclampsia leve, por lo que su uso no es necesario en todas las pacientes.
Estaría indicado el tratamiento farmacológico ante la persistencia de una TA diastólica >100
mmHg.
Finalizacio ń de la gestación: El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la

gestación. Por ello, se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave afectación
materno-fetal o a partir de las 37 semanas en los casos de preeclampsia leve.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 9bedfcd2-93ba-492d-bd82-5c34cbc121db

AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes NO es un criterio de gravedad de
preeclampsia:
TA diastólica > 110 mmHg.

Síndrome HELLP.
Oliguria < 1.000 ml/24 horas.
Eclampsia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios de gravedad de la preeclampsia son un aspecto de esta enfermedad que debes intentar
memorizar, ya que te serán de utilidad a la hora de valorar la gravedad de la misma y decidir la actitud
obstétrica en estas pacientes; dentro de ellos, la oliguria < 500 ml/24 horas es criterio de gravedad pero no <
1.000 ml/24 horas (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: ede51ded-1205-46c6-86eb-5c39a0c662a2
AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?
1. Desde el punto de vista terapéutico, cuando evoluciona a eclampsia, el fármaco más adecuado para el
control de las convulsiones es el sulfato de magnesio.
2. Histológicamente la lesión renal más característica es la endoteliosis glomerular.
3. Dado que el diazóxido tiene carácter teratógeno, el control tensional se realizaría con alfametildopa o
con atenolol.
4. En general se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuidado porque la alfametildopa está indicada pero el atenolol produce CIR y no se puede utilizar en el
embarazo (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). Las opciones son alfametildopa o labetalol, junto con
hidralazina para las crisis, y el Nifedipino con la precaución de recordar que además de antihipertensivo,
tiene efecto tocolítico. El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para la prevención y tratamiento de
las convulsiones. Las opciones de respuesta 2 y 4 ilustran conceptos básicos sobre la histología y la vía de
parto en los estados hipertensivos.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: c546f3a8-2b1c-4a95-a972-5c937b2499ca

AFEME.01.GC.¿Cuál de los siguientes no representa un factor de riesgo de aparición
de carcinoma de endometrio?
Raloxifeno
Antecedente de cáncer de mama
Síndrome de ovario poliquístico
Historia de esterilidad
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tamoxifeno se usa principalmente para tratar el cáncer de mama con receptores de
estrógenos positivos.
El raloxifeno se usa principalmente para prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas.
Sin embargo el tamoxifeno actúa como estrógeno en el útero, puede aumentar su riesgo de cáncer de
endometrio. Mientras que el raloxifeno no actúa como estrógeno en el útero y no está vinculado a un mayor
riesgo de cáncer de útero.
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Info Pregunta: 75cf39bf-8fd3-494b-9684-5caa8de7ac5c
AFEME.01.GC.Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 Kg), con
antecedentes de un aborto espontáneo hace tres años y diagnosticada de síndrome de
ovario poliquístico. Actualmente lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito.
¿Cuál sería su PRIMERA recomendación para alcanzar dicho objetivo?
Inseminación artificial intraconyugal (IAC).
Metformina.
Pérdida de peso.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
En el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), uno de los factores etiopatogénicos principales es la
resistencia insulínica. Esta resistencia es agravada por la obesidad, por lo que la pérdida de peso es una de
las principales armas disponibles frente a esta patología. La metformina también está encaminada a luchar
contra este problema, pero el papel de este fármaco debe considerarse útil en adyuvancia a la dieta y
ejercicio. La pérdida de peso tratará de disminuir la resistencia insulínica, siendo menor el hiperinsulinismo.
Esta medida no solo será beneficiosa para conseguir la ovulación, sino también desde el punto de vista
cardiovascular, ya que un alto porcentaje de estas mujeres padecen el llamado síndrome X. Recuerda que
este síndrome está muy ligado al hiperinsulinismo y se asocia a la obesidad, HTA, hipertrigliceridemia, DM
tipo II, hipercoagulabilidad, etc.
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Info Pregunta: 1125ee27-5970-4873-b4ab-5cccc4c5f201
AFEME.01.GC.Cuando en el cribado de cáncer de cuello uterino se detecta una prueba

VPH positiva, se recomienda:
Citología.
Repetir la prueba VPH al año.
Citología y colposcopia.
Conización
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante el hallazgo de una prueba VPH positiva se realizará una citología cervico-vaginal preferentemente
―réflex‖ (utilizando el material de la misma toma si es en medio líquido).
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Info Pregunta: 08f483a4-ea95-4a83-a202-5d1ac9e40764
AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes fármacos no se encuentra contraindicado

en el tratamiento de los estados hipertensivos del embarazo.
Atenolol
Enalapril
Prostaglandinas locales para la maduración cervical
Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
El Atenolol, los IECAs y los Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina están contraindicados
Ten en cuenta que los diuréticos sólo están indicados en casos muy concretos como edema agudo de
pulmón, oliguria marcada o insuficiencia cardiaca.
Recuerda que se pueden utilizar las prostaglandinas locales para la maduración cervical para intentar el parto
vía vaginal en caso de ser preciso la inducción.
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Info Pregunta: ae0494be-f5fb-46dc-813a-5d8f676a1056
AFEME.01.GC.Señale cuál de los siguientes no es considerado un factor

desencadenante de vulvovaginitis candidiásica:
Uso de terapia estrogénica

Lupus sistémico
Tabaco
Uso de anticonceptivos
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la vulvovaginitis candidiásica existen factores desencadenantes bien conocidos, que son:
Diabetes mellitus mal controlada: recomendado hacer test de sobrecarga de glucosa a toda mujer con VVC
recurrente.
Uso de antibióticos: durante y tras el tratamiento de antibióticos de amplio espectro (tetraciclinas,

ampicilina, cefalosporinas) por desequilibrio de la microbiota normal.
Niveles elevados de estrógenos: como uso de anticonceptivos, embarazo y terapia estrogénica.
Enfermedades inmunodepresoras: como VIH, lupus sistémico u otras.
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Info Pregunta: c517b4de-6160-4cf8-90bb-5da565c69d99
AFEME.01.GC.Paciente de 33 años que acude a consulta de ginecología después de

haber sido controlada por parte de ginecólogo privado hasta el momento, en donde te
dice que se ha estado haciendo controles citológicos anuales que refiere son normales.
¿Cuál sería la estrategia de cribado más recomendada a partir de ahora en esta
24/12/19 19:03
paciente? Continuar con controles citológicos anuales. Espaciar las citologías a cada 3
años. Determinación de VPH cada 5 años. Si la paciente está vacunada, pierde sentido
incorporar la determinación del VPH al cribado, a pesar de que es la opción idónea en
el resto de casos, por lo que se debería continuar con controles citológicos.
Continuar con controles citológicos anuales.
Espaciar las citologías a cada 3 años.
Determinación de VPH cada 5 años.
Si la paciente está vacunada, pierde sentido incorporar la determinación del VPH al cribado, a pesar de
que es la opción idónea en el resto de casos, por lo que se debería continuar con controles citológicos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta 3: en pacientes por encima de los 30 años y hasta los 65 años se establece el cribado con
determinación de VPH cada 5 años como la opción más recomendada, aunque también puede hacerse
citología trianual, pero lo ideal y más adecuado es el VPH. El cribado con el virus en la actualidad es
independiente de que la paciente se haya vacunado o no.
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Info Pregunta: 71a4d80d-79d1-430e-a5a2-5e3dac344cf3
AFEME.01.GC.El test de O´sullivan como prueba para la detección de diabetes

mellitus gestacional está indicada en el primer trimestre del embarazo en caso de :
Paciente de 32 años fumadora

Antecedentes personales de diabetes mellitus gestacional u otras alteraciones del metabolismo de la
glucosa, resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DMG no diagnosticada
Historia familiar de DM en familiares de segundo grado
Paciente de 33 años con antecedentes de preeclampsia en gestación anterior.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El test de O´ Sullivan se realizará en:
-Primer trimestre, sólo en gestantes de alto riesgo :
Edad > 35 años.
Obesidad (índice masa corporal > 30).
Antecedentes personales de DMG u otras alteraciones del metabolismo de la glucosa.
24/12/19 19:03
Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DMG no diagnosticada (p. ej. macrosomía).
Historia de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
Grupos étnicos de riesgo (afroamericanas, asiático-americanas, hispanas, indio americanas).
-Segundo trimestre (24-28 semana de gestación): en todas las gestantes no diagnosticadas previamente.
-Tercer trimestre: en gestantes que no han sido estudiadas en el 2º trimestre.
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Info Pregunta: 5d26def6-8f77-456d-9c53-5e7c8df98868
AFEME.01.GC.Mujer de 52 años, cuya última regla fue hace más de un año. Presenta
una hemorragia vaginal de varios días de evolución sin ningún otro síntoma asociado.
La ecografía muestra un endometrio engrosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni
hiperrefringentes. Se le practica una histeroscopia diagnóstica con el resultado de
hiperplasia endometrial atípica. ¿Cuál es la conducta a seguir MÁS adecuada?
Histerectomía simple.
Conducta expectante.
Histeroscopia quirúrgica con ablación endometrial.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso clínico nos habla de una hiperplasia atípica, lo que implica que las células están dividiéndose de una
manera irregular, existiendo por tanto riesgo de degeneración maligna. De hecho, se considera la lesión
premaligna del cáncer de endometrio. Su tratamiento debe ser quirúrgico, realizando histerectomía simple.
No es necesaria la realización de una histerectomía radical, ya que esta se reserva para el cáncer de cérvix, o
el cáncer de endometrio que invade el cuello uterino.
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Info Pregunta: ff884aa3-a1d0-405b-879e-5ed67673a4bc
AFEME.01.GC.Paciente de 42 años con metrorragias en cantidad variable durante los

últimos 6 ciclos. La paciente no dispone de antecedentes personales de interés. Desde el
punto de vista gineco-obstétrico cuenta con 3 embarazos y partos normales. La última
citología se la realizó hace 10 meses resultando normal. Aporta un informe de su última
revisión donde se hace de referencia a un mioma intramural de 2 cm en dudoso

24/12/19 19:03
contacto con cavidad endometrial. Actualmente presenta un sangrado mayor a regla.

Usted le realiza una analítica con una hemoglobina de 9.1 g/dl, un hematocrito del 28%
y una ferritina de 2ng/ml. Cuál sería la actitud a seguir:
Exploración, ecografía, tratamiento con ácido tranexámico y hierro, histeroscopia para valorar
afectación submucosa del mioma y su posterior resección por esta misma vía
Exploración, ecografía, transfusión de 2 concentrados de hematíes y tratamiento con hierro,
histeroscopia para valorar afectación submucosa del mioma y su posible resección
Exploración, ecografía, transfusión de 2 concentrados de hematíes y tratamiento con hierro e
histerectomía subtotal ya que el tamaño del mioma impide la resección histeroscópica
Exploración, ecografía, tratamiento con ácido tranexámico y hierro, histeroscopia para valorar
afectación submucosa del mioma e histerectomía subtotal ya que el tamaño del mioma impide su
resección histeroscópica
Resp. Correcta: 1
Comentario: Con frecuencia se aprecia algún componente orgánico como origen de los sangrado
ginecológicos. En este caso se nos expone un útero miomatoso. Dentro de los datos de interés que se nos da
es el tamaño del mioma y la posible afectación endometrial. Son los dos principales factores que van a
influenciar la posible resección histeroscópica. Como regla general, miomas con 50% de componente
submucosos e inferiores a 5cm se pueden resecar mediante histeroscopia
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Info Pregunta: fc40b35c-4c1f-48bb-92c5-5f347d6cc268
AFEME.01.GC.En relación con la vaginosis bacteriana señale la opción incorrecta:
La mayoría son asintomáticas.

El síntoma principal es el prurito vulvo-vaginal.
Se considera un síndrome polimicrobiano
En la gestante debe ser tratada sólo si es sintomática.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La vaginosis bacteriana (VB) se considera un síndrome polimicrobiano, que resulta de un descenso de la

concentración de Lactobacillus,
La ausencia de inflamación es la base del término ―vaginosis‖, a diferencia de ―vaginitis‖ y, a pesar de que
la mayoría son asintomáticas, el síntoma principal es un incremento en la secreción vaginal, que se hace más
acuosa y maloliente( opción 2 incorrecta)
No existe evidencia suficiente para recomendar hacer un cribado a todas las gestantes asintomáticas y su
consecuente tratamiento.
24/12/19 19:03
Recuerda el tratamiento actual de la VB:
Solo deben tratarse las VB sintoma ´ticas. Por tanto, diagnósticos incidentales, como los que surgen
en el curso de la práctica de una citología de cribado, no requieren tratamiento.También estaría
justificado, aunque no con una clara evidencia científica, el tratamiento previo a procedimientos
invasivos ginecológicos.
En la gestante debe ser tratada si es sintoma ´tica, siendo el cloruro de decualinio como tratamiento de
elección de la VB durante la gestación en cualquier trimestre.( opción 4 correcta)
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Info Pregunta: ccd4d57a-6604-429c-8398-5f7dffa58c10
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes vacunas parenterales está

CONTRAINDICADA durante el embarazo?:
Vacuna frente al tétanos.

Vacuna frente al sarampión.
Vacuna frente a la tos ferina.
Vacuna frente a la gripe.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el embarazo están contraindicadas las vacunas que sean virus vivos o atenuados. Estas serían
fundamentalmente: parotiditis, rubéola, sarampión y fiebre amarilla. Las vacunas con toxoides (tétanos) o
células muertas (tos ferina) se pueden utilizar con tranquilidad en la gestante y se administrarán cuando
estén indicadas. La vacuna de la gripe se recomienda en gestantes del segundo y tercer trimestre y es
también segura durante el embarazo.
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Info Pregunta: 4aa3caec-c325-4b15-93a7-5fb4db28ee51
AFEME.01.GC.Mujer de 55 años que consulta por prurito y aparición de lesión

eritematosa y descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la
areola. En la exploración se objetiva lesión eczematosa de aproximadamente 3,5 cm
que abarca pezón- areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se objetiva
24/12/19 19:03
secreción por pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin alteraciones
en unidad areola-pezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la
correcta:
Debemos tranquilizar a la paciente y pautar tratamiento con crema de corticoides y antihistamínicos.
Podemos asegurar que la patología está limitada a la piel.
En la histología de la lesión podemos encontrar células grandes de citoplasma amplio y claro típicas.
Sólo sospecharemos malignidad si se asocia una lesión subyacente palpable.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre la enfermedad de Paget de la mama.
La enfermedad de Paget debe considerarse como la extensión de un tipo de cáncer de mama ductal a la
epidermis suprayacente, afectando pezón y la areola. Es poco frecuente, representando el 1- 3% de todos los
cánceres de mama. Clínicamente, consiste en una lesión eccematosa, asociando también prurito. Por ello, el
eccema es su principal diagnóstico diferencial. Una de las características por las que puede distinguirse del
eccema es por ser unilateral (el eccema suele afectar a ambas mamas). Otro rasgo diferencial son los límites,
que suelen ser difusos en el eccema y mejor definidos en el Paget mamario.
Recuerda que, histológicamente, son características las células de Paget. Son grandes, redondeadas, PAS-
positivas, con núcleos de gran tamaño y sin puentes intercelulares que las unan.
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Info Pregunta: 05ea8f0c-e8ed-41bc-ad92-5fd4ebc82907
AFEME.01.GC.Ante cual de los siguientes síntomas solicitaría de forma prioritaria

una mamografía en una paciente de 43 años:
Galactorrea
Telorrea
Nódulo móvil bien definido con dolor cíclico
Hallazgo ecográfico de Imagen quística de 2cm en mama derecha
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existe una clínica y unos determinados hallazgos que nos obligan a descartar el carcinoma de mama. De los
cuatro que se nos presentan la telorrea es el signos que con más frecuencia puede sugerir malignidad. La
galactorrea suele ser bilateral y presentarse en el contexto de prolactinomas. Un nódulo móvil y un quiste
mamario hacen sospechar enfermedad fibroquística de la mama.
gna.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: ed565363-bfc2-4ad9-a986-603f20ff952e
AFEME.01.GC.Ante una imagen mamográfica de microcalcificaciones lineales, sin

tumoración mamaria palpable, ¿qué entidad se debería DESCARTAR?
Tumor filodes.
Fibroadenoma.
Carcinoma ductal in situ.
Enfermedad de Paget.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama es la proliferación de células epiteliales malignas en los
ductos, confinadas por la membrana basal y sin invasión del estroma. Más del 25% de los casos de CDIS de
bajo grado no tratados progresan a carcinoma invasor a los 10 años. En la mamografía, el signo radiológico
típico son microcalcificaciones lineales que siguen un conducto. Ante la sospecha de CDIS debe siempre
realizarse una biopsia. El diagnóstico del CDIS es histológico. La biopsia puede realizarse por esteroataxia,
por ecografía (si es visible la lesión) o por resonancia magnética. Los sistemas asistidos por vacío han
demostrado mejores resultados, frente a la aguja gruesa, en la biopsia de lesiones como microcalcificaciones
o distorsiones de la arquitectura sutiles, que suelen ser la manifestación mamográfica del CDIS, ya que
permiten obtener más material y se correlacionan mejor con el resultado quirúrgico definitivo.
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Info Pregunta: 40963527-0224-4392-b337-608b2a5a12eb
AFEME.01.GC.Ante una imagen mamográfica de microcalcificaciones agrupadas y

moldeadas, sin tumoración mamaria palpable, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
Carcinoma ductal infiltrante.

Tumor filodes.
Carcinoma intraductal.
Carcinoma intralobulillar infiltrante.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo más importante de esta pregunta es que los signos mamográficos descritos te hagan sospechar un cáncer
de mama. Las microcalcificaciones agrupadas anárquicamente, en número igual o superior a 5, son el signo
sospechoso de malignidad que aparece más precozmente en la mamografía. Concretamente las
microcalcificaciones agrupadas y moldeadas nos deben hacer sospechar un carcinoma ductal in situ;son
calcificaciones amorfas de material necrótico intraductal(respuesta 4 correcta). La presencia
demicrocalcificaciones agrupadasnos obliga a descartar este diagnóstico, por lo que habrá que obtener una
muestra histológica.
24/12/19 19:03
Observa que en el enunciado dicen: ―sin tumoración mamaria palpable‖. Si hubiese un nódulo claramente
definido, la forma de obtener la muestra podría ser mediante una PAAF… Pero si no se palpa nódulo
alguno, realizar una PAAF sería como pinchar a ciegas. Por ello, en un caso así, habría que emplear una
biopsia guiada con arpón.
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Info Pregunta: b9bd75c2-b1ca-49a0-a489-60ac8f28cc06
AFEME.01.GC.Paciente de 58 años, postmenopaúsica , que en campaña de detección

precoz de cáncer de mama es diagnosticada histológicamente de un carcinoma ductal
infiltrante del CSE de la mama derecha, de 9mm, no palpable. Receptores estrógenos
positivos ,receptores de progesterona negativos, Her2 neu negativo con un Ki67 del
9%. ¿qué planteamiento terapeútico le recomendaría?
Mastectomía radical modificada dado que no se palpa el tumor.

Cirugía conservadora de mama con linfadenectomía axilar debido a la alta probabilidad de afectación
axilar seguido de radioterapia y tamoxifeno.
Tumorectomía guiada por arpón y biopsia intraoperatoria de ganglio centinela seguido de radioterapia y
anastrozol.
Quimioterapia neoadyuvante seguido de cirugía conservadora y radioterapia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un carcinoma infiltrante fíjate en el tamaño para poder hacer cirugía conservadora o radical, en este
caso es pequeño y por tanto haremos cirugía conservadora. Ésta siempre irá acompañada de RT.
Otro dato que debes tener en cuenta es que ante un carcinoma infiltrante tenemos que estadificar la axila, en
este caso haremos BSGC y si nos dicen que hay adenopatías PAAF positivas haríamos linfadenectomía
axilar.
Luego fijate Receptores estrógenos positivos: hormonoterapia ( tamoxifeno en pre a inhibidores de

aromatasa en postmenopausicas)
Recuerda que si el tumor es un Her2 + o un triple negativo: QT
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Info Pregunta: 061e8ce2-3d7e-43b8-93dc-60ba7fec7459
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes medidas fetales es la MÁS fiable para el

diagnóstico ecográfico de la edad gestacional en el tercer trimestre?
24/12/19 19:03
Diámetro biparietal.
Circunferencia abdominal.
Diámetro transverso abdominal.
Longitud femoral.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta difícil sobre un aspecto muy concreto de la ecografía obstétrica. Respecto a este tema, debes
recordar lo siguiente:
En el primer trimestre, el parámetro más útil para calcular la edad gestacional sería la longitud
craneocaudal.
En el segundo y tercer trimestre, el parámetro más fiable y con menos dispersión es la longitud femoral
Es posible que hayas dudado con el diámetro biparietal, que también es una medida útil; sin embargo, como
su dispersión es mayor que la de la longitud femoral, esta sería preferible.
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Info Pregunta: 049b1f0b-2ee8-44a6-8351-6105d7ca0c07
AFEME.01.GC.
Gestante de 30 semanas que acude a Urgencias por sensación de pérdida de líquido transparente por genitales.
A la exploración destaca amniorrea clara franca. Se realiza RCTG con patrón fetal reactivo y ausencia de
dinámica uterina. Se realiza ecografía vaginal objetivándose una longitud cervical de 28 mm y ecografía
abdominal con un feto único vivo en cefálica, placenta posterior, L.A. normal y P.F.E de 1.600 gramos con
Doppler normal. En esta paciente estarán indicadas inicialmente todas estas medidas excepto:
Prescribir betametasona intramuscular, 12 mg cada 24 horas durante 48 horas (2 dosis).

Pautar sulfato de magnesio.
Descartar signos clínicos y analíticos de corioamnionitis.
Profilaxis antibiótica de la infección perinatal por estreptococo B desde el ingreso.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se recomienda la administración de corticoides antenatales a todas las gestantes con riesgo de parto pretérmino entre
las 24 y 34+6 semanas de gestación.
Se recomienda el tratamiento antibiótico sistemático en el manejo expectante de la RPM pretérmino por sus beneficios
a corto plazo. En casos de rotura prematura de membranas pretérmino se recomienda iniciar la profilaxis antibiótica
del EGB desde el ingreso
Recuerda que se recomienda realizar un cultivo vagino-rectal para la detección del EGB en todas las gestantes que
ingresan con una RPM pretérmino, salvo que se haya realizado en las cinco semanas previas.
24/12/19 19:03
La opción 2 es incorrecta dado que la paciente no está de parto y el sulfato de magnesio para reducir el riesgo de
parálisis cerebral, ante la sospecha de parto pretérmino inminente, la gestante debe recibir sulfato de magnesio hasta el
parto o durante 12-24 horas (lo que antes ocurra).
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Info Pregunta: b5efa3dc-7ae6-48ee-8be9-610fec8f272c
AFEME.01.GC.Paciente de 72 años que acude a consulta por prurito vulvar de dos

años de evolución. Como antecedentes destaca una menopausia a los 43 años y tres
embarazos y partos normal. Su ginecólogo, le diagnostico de liquen y fue tratada con
corticoides, presentando escasa mejoría. A la inspección vulvar y vaginoscopia
destacan placas blanquecinas de bordes irregulares y que tienden a descamarse. ¿Cúal
sería su actitud a seguir?
Pautaría estrógenos locales

Pautaría estrógenos sistémicos
Mantendría actitud expectante puesto que los corticoides son el tratamiento de elección
Tomaría una biopsia con el fin de filiar la enfermedad
Resp. Correcta: 4
Comentario: Ante la ausencia de mejoría con corticoides y la larga evolución debemos biopsiar. Nos dará un
diagnóstico de certeza y podremos pautar un tratamiento específico. Además nos ayuda a descartar patología
maligna o premaligna. Nos presentan el caso de un posible Paget vulvar con la imagen característica y la
clínica asociada. La no mejoría con con los tratamientos comunes nos da la clave en esta pregunta.
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Info Pregunta: 8a3627f6-f326-4b71-b34b-61113acb811c
AFEME.01.GC.Durante una guardia en urgencias atiende a una mujer de 29 años por

un cuadro progresivo de apatía, letargia y leve dolor abdominal. A la exploración física
usted observa cierta tendencia a la obnubilación y confusión, objetivando una
frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 32
respiraciones por minuto con relativa sequedad de piel y mucosas. El hemograma
muestra Hb de 16g/dl, hematocrito del 55%, Leucocitos 5.500/mm3 con fórmula
normal, Sodio: 149 mEq/L, Potasio 4,1 mEq/L, Creatinina 2,1 mg/dL. El análisis de
orina muestra orina escasa y de color oscuro. Se le practica una radiografía de tórax
que muestra leve derrame pleural en seno costofrénico derecho. La ecografía
abdominal muestra leves signos de líquido libre intraabdominal Sin antecedentes
personales de interés, excepto haber sido sometida durante las últimas semanas a ciclo
24/12/19 19:03
de estimulación ovárica para desencadenar la ovulación con el objetivo de obtener

ovocitos y posible fecundación in vitro posterior. Con respecto al cuadro que usted
sospecha, es FALSO que:
El cuadro está producido por una salida de líquido intravascular hacia el tercer espacio debido a un
aumento de la permeabilidad capilar, lo que explicaría los hallazgos radiológicos y bioquímicos
En esta paciente esperaremos encontrar niveles de estradiol inusitadamente altos, de más de 3000
A pesar de los hallazgos radiólogicos descritos y de la exploración física, deberemos dejar medidas como
paracentesis evacuado o inducción de la diuresis en segundo plano para proceder a la expansión de
volumen como primera medida.
Si la paciente hubiera sido sometida a un ciclo de Inseminación artificial habría tenido una
probabilidad mayor de haber sufrido este cuadro.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los signos físicos y bioquímicos junto con el antecedente de inducción de la ovulación apuntan claramente a
un síndrome de hiperestimulación ovárica, típico de mujeres jóvenes (más sensibles a la estimulación). No
olvides otro paciente típico que sería una mujer con Síndrome de ovario poliquístico. La respuesta a es
verdadera porque efectivamente esta es la fisiopatología del cuadro que sufre la paciente (se postula que la
hiperestimulación folicular se traduce en una producción suprafisiológica de VEGF, causante de la
hiperpermeabilidad vascular). La respuesta B es cierta también (no debes olvidar este dato analítico típico).
La C es cierta, pues a pesar de que la paciente requerirá paracentesis evacuadora, forzar diuresis y analgesia,
la medida medida en una PACIENTE DESHIDRATADA como ésta (sea cual sea la etiología) es proceder a
expandir volumen y corregir desequilibrios hidroeléctricos. La FALSA es la D (la marcamos como correcta)
pues a pesar de que a priori parece un procedimiento más invasivo, tiene menos riesgo.
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Info Pregunta: 13f6c971-19e6-4e2c-85a8-619f291bfdc4
AFEME.01.GC.Gestante secundigesta con antecedente de 1 parto anterior en la

semana 36, que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploración
se comprueba un cérvix permeable al dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longitud
ecográfica. La monitorización cardiotocográfica fetal revela una frecuencia cardiaca de
140 L/. y una contracción uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina exocervical es
negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar tocólisis y maduración
pulmonar fetal con betametasona.
Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretérmino.
El test de fibronectina, se deberá efectuar antes de la exploración vaginal (tacto o ecografía) para
evitar que se reduzca su valor predictivo.
El sulfato de magnesio antenatal debe considerarse ante la posibilidad de parto inminente desde la
viabilidad fetal hasta la 31+6 semanas.

24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La medición transvaginal del cervix en una gestante con sospecha clínica de APP es una prueba que debe
formar parte de la exploración básica de la misma. Tiene una capacidad pronóstica que permite definir
qué mujeres son de alto riesgo y además va a ser de ayuda para evitar intervenciones innecesarias.
En general, un cérvix con una longitud >30 mm es un “cérvix largo” que descarta la posibilidad de
parto pretérmino (alto valor predictivo negativo ), sin embargo ajustándolo a la edad gestacional se
pueden utilizar dos puntos de corte: 25 mm hasta las 32 semanas y 15 mm a partir de las 32 semanas
de gestación.
Por otro lado existen diferentes marcadores bioquímicos: fibronectina fetal (fFN), el phosphorylated
insulin-like growth factor binding protein-1 (phIGFBP-1) y la nueva alfa microglobulina-1 placentaria
(PAMG-1), cuya principal utilidad de estos test, al igual que la de la medición cervical, radica en su alto
valor predictivo negativo, y pueden ser de utilidad para la toma de decisiones clínicas como el uso de
tocolíticos, el empleo de corticoides o el seguimiento de estas pacientes
En definitiva, tanto los marcadores bioquímicos como la valoración ecográfica del cérvix son pruebas
adicionales de gran utilidad sobre todo para descartar el diagnóstico de APP, dado, fundamentalmente, su
alto valor predictivo negativo.
Recordad que si se toma una muestra para realizar un test de fibronectina, se deberá efectuar antes de la
exploración vaginal (tacto o ecografía) para evitar que se reduzca su valor predictivo.
De manera que en caso de duda diagnóstica se recomienda valorar la longitud cervical por ecografía
y/o realizar un test bioquímico para determinar qué pacientes no precisan tocolisis.
En casos de parto prete ´rmino inminente, debe considerarse una perfusión anteparto de sulfato de
magnesio como el fin de intentar una neuroproteccio n fetal.
Se considera parto prete ´rmino inminente aquél que tiene una alta probabilidad que ocurra debido a
que está en fase activa (⇒4 cm de dilatación), con o sin rotura prematura de membranas o los
partos pretérminos programados por indicación fetal o materna.
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Info Pregunta: 8b28a914-8acc-4f92-a48c-61ded636be90
24/12/19 19:03
AFEME.01.GC.Paciente de 53 años a la que se le practica una tumorectomía de mama

izquierda por una tumoración BI-RADS 3 no palpable. El diagnóstico histológico
informa de tumoración de 1.4cm con foco de 0.8cm de carcinoma intraductal, con
bordes quirúrgicos libres. Presenta receptores hormonales positivos. ¿Cuál sería la
actitud a seguir?
Completar el estudio con realización de ganglio centinela.

Radioterapia y hormonoterapia.
Seguimiento estrecho con mamografías cada 6 meses.
Radioterapia, hormonoterapia y quimioterapia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta 2: del carcinoma intraductal hay algunos conceptos que debemos recordar. La cirugía y el
tratamiento adyuvante es muy parecido al del carcinoma infiltrante, teniendo en cuenta que no se administra
QT en el intraductal pero sí RT y/u HT. En los casos en que se practica una tumorectomía no es necesaria la
realización de ganglio centinela, puesto que se asume que el carcinoma no se ha extendido más allá del
ducto. Solo se realizará BSGC en casos de carcinomas intraductales extensos o de alto grado histológico.
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Info Pregunta: f406bd1f-b22c-466b-b1fc-6231bfcaa159
AFEME.01.GC.Señale el procedimiento de diagnóstico prenatal de elección tras un

cribado de alto riesgo en el primer trimestre.
Test de DNA libre circulante

Amniocentesis.
Cordocentesis
Biopsia de corion
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante la presencia de una TN >percentil 99 o presencia de malformaciones ecográficas, debemos realizar una
técnica invasiva para diagnóstico genético.
Las técnicas invasivas más empleadas son la biopsia corial y la amniocentesis.
La biopsia corial debería ser el método de elección tras un cribado de alto riesgo en el primer trimestre.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 8f3bf15b-bc6e-4984-b9c0-623213b80643

AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los
riesgos asociados a una anestesia general y una intervención quirúrgica en una
paciente gestante?:
Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de gestación.

Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer trimestre de gestación.
La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal, ya que la circulación placentaria tiene
auto-regulación.
El riesgo de aborto espontáneo asociado a la anestesia es menor durante el segundo trimestre de
gestación.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta complicada, ya que hasta el momento nunca habían preguntado sobre los posibles efectos
secundarios de los anestésicos en la gestante. Sin embargo, esto no debe impedir que luchemos por la
pregunta (y, en esta ocasión, podemos prácticamente asegurar el punto, si tenemos sentido común).
R1: Como sucede con la mayoría de los fármacos e infecciones connatales, cuanto más precozmente
actúan sobre el embrión, los efectos teratógenos son mayores. Dado que los anestésicos no dejan de ser
fármacos, deberían ajustarse a este principio general, por lo que la opción 1 es cierta.
R2: El parto prematuro es una complicación propia del tercer trimestre, por lo que esta opción también
debe ser cierta. ¡Antes de las 20 semanas, se llamaría aborto, por lo que difícilmente encontraremos un parto
pretérmino en el primer trimestre!
R3: La hipoxia es una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en anestesia, por lo que esta opción no
debe sorprenderte. De todas formas, aunque no sepas esto, en un examen tipo test, es de locos desafiar al poder
del ―puede‖ si no se está muy seguro (lee atentamente la redacción de la pregunta).
R5: Lo que dice esta opción es bastante lógico. El riesgo de aborto espontáneo es lógico que sea menor en el
segundo trimestre, ya que en el primero sería mayor.
Solamente nos queda la respuesta 4, por si nos quedaba alguna duda, porque lo que dice ya es, en sí mismo,
bastante descabellado. Por supuesto, si la madre padece una hemorragia importante, esto puede repercutir
sobre el bienestar fetal (a pesar de los mecanismos autorregulatorios de la placenta, que por supuesto tendrán
un límite…).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: dabe2bf8-5dce-4292-84b0-624f453eda9a

AFEME.01.GC.Cuál de las siguientes combinaciones se consideran imprescindibles
para la valoración inicial tras el resultado histológico de un carcinoma invasor de
cuello uterino y evaluación de su volumen tumoral:
Exploración física y resonancia magnética

Exploración física y TC toraco- abdomino –pélvico
Exploración física y PET –TC
Exploración física y marcadores tumorales
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Exploración física y resonancia magnética son imprescindibles para la valoración inicial del tumor y
evaluación del volumen tumoral (factor pronóstico). Permiten la primera aproximación terapéutica del
tumor.
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Info Pregunta: e3c5ad70-9312-4075-84a1-627b5b6eb1d8
AFEME.01.GC.Ante una paciente con amenorrea secundaria con test de gestágenos

positivo, ¿cuál de las siguientes etiologías de la amenorrea es la MÁS factible?
Anovulación crónica.
Síndrome de Asherman.
Disgenesia gonadal.
Fallo ovárico precoz.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante una amenorrea secundaria, lo primero que debe solicitarse es un test de embarazo. En caso de ser
positivo, ya tendríamos cuál es la causa de su amenorrea. En caso de ser negativo, se debe practicar una
determinación de TSH y PRL. Si son normales, el siguiente paso consiste en administrar progesterona. El
test de la progesterona consiste en administrar una pequeña cantidad esta hormona durante 5 días. Si la
paciente ha producido con normalidad la primera fase del ciclo (proliferativa), pero no llega a ovular y por
tanto no llega a producir progesterona, al administrarle esta progesterona que le faltaba, tendrá la regla y
concluimos que la causa era la anovulación (respuesta 1 correcta). En caso de no conseguirse la regla con la
administración de progesterona, el paso siguiente es combinar estrógenos y progestágenos para continuar el
estudio.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: ba1ea2ce-3c12-42e0-8c66-628eeaf0dc15

AFEME.01.GC.
Mujer de 30 años, que acude a urgencias dolor abdominal de varios días de evolución, el test de embarazo
realizado en farmacia resulta positivo. Primigesta. Exploración sangrado genital escaso procedente de cavidad
y dolor a la presión en fondo de saco vaginal posterior. Se adjunta imagen de ecografía transvaginal.
Hemograma: 12 g/dl. Hematocrito: 34%, GOT: 23 GPT: 30, Plaquetas: 175.000, beta hCG en plasma: 2.180
UI/l. Señale el tratamiento más indicado:
24/12/19 19:03
Laparoscopia diagnóstico-terapéutica
Salpinguectomía por laparotomía.
Metotrexate im. en dosis única.
Ingreso, reposo y control seriado de beta HCG en 48 horas
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este caso nos presentan la típica imagen en forma de anillo tubárico que corresponde a una estructura
ecogénica en forma de anillo situada fuera del útero representa un embarazo ectópico precoz.
Recuerda que cuando los niveles de beta hCG son superiores a 1.800 y no se visualiza la gestacion
intrauterina la posibilidad de EE es alta.
Criterios para el TRATAMIENTO CONSERVADOR CON METOTREXATE im. DEL

EMBARAZO ECTÓPICO
Ausencia de sintomatología o signos ecográficos de rotura
Paciente hemodinámicamente estable
Hematosálpinx < 3 cm
ßHCG < 5000 mUI/ml
Deseo genésico
Consentimiento informado
CONTRAINDICACIONES
Rotura tubárica
24/12/19 19:03
Inestabilidad hemodinámica
Insuficiencia hepática o renal
•
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Info Pregunta: 5b4b25e4-f086-4d4b-9d45-62d5c5fc21cf
AFEME.01.GC.¿Cuál de las siguientes medidas considera más recomendable para

disminuir el riesgo de hemorragia postparto (HPP) vaginal?:
Estimación visual de la pérdida hemática.

Alumbramiento manual (extracción digital de la placenta bajo cobertura antibiótica tras el
nacimiento).
Alumbramiento dirigido (administración de oxitocina tras la salida del hombro anterior fetal).
Alumbramiento diferido (administración tras finalizar la salida fetal por el canal del parto).
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El mejor tratamiento de la HPP es sin duda, su prevención, la cual se debe realizar de forma sistemática en
todos los partos, existan o no factores de riesgo.
Está demostrado que el uso de rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior, reduce el riesgo de
hemorragia posparto >40%.
La carbetocina está indicada para la prevención de la atonía uterina tras cesárea. Es un análogo de la
oxitocina que tiene un inicio de acción rápido y una vida media 4-10 veces más larga que la oxitocina (40
minutos). Los estudios existentes demuestran que es bien tolerada y tan efectiva o más que la oxitocina. Se
emplea en dosis única IV tras la extracción fetal y preferiblemente antes de extraer la placenta.
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Info Pregunta: 919f3b83-99dc-485a-bd7b-0000f4ce2617
AFEME.01.HM.En un paciente con enfermedad de Christmas que acude por una

hemorragia muscular, el tratamiento de elección es:
Factor VIII recombinante.

Factor IX recombinante.
24/12/19 19:03
Crioprecipitados.
Plasma fresco congelado.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las hemofilias no son muy preguntadas en el examen, pero conviene que conozcas algunas generalidades
sobre ellas:
La herencia de la hemofilia A (factor VIII) es el déficit hereditario más frecuente de factores de

coagulación.
La hemofilia B (enfermedad de Christmas) produce un déficit de factor IX.
La herencia de las hemofilias A y B es recesiva ligada al X. En el resto de las hemofilias, la herencia es

Dado que se trata de un déficit de factor VIII, habrá prolongación del TTPA, con normalidad del tiempo de
protrombina. El diagnóstico definitivo se realiza con la cuantificación de factores de coagulación.
Clínicamente, debes sospechar hemofilia ante sangrados tipo hemartros, hematomas de tejidos blandos y,
por supuesto, antecedentes familiares.
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Info Pregunta: ef8368a0-eef0-46bb-a0d1-003f0f6d77e5
AFEME.01.HM.En un paciente en tratamiento antiagregante con aspirina al que se le

va a implantar una prótesis de cadera por artrosis:
Sería aconsejable suspender la aspirina 24 horas antes de la intervención.

Sería aconsejable suspender la aspirina 6 días antes de la intervención.
Le transfundiría plasma fresco congelado antes de la intervención.
El paciente puede intervenirse manteniendo el tratamiento sin correr ningún tipo de riesgo
hemorrágico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta en la que es necesario manejar dos conceptos, a saber, acción del AAS a nivel plaquetario y en
segundo lugar cuáles son los diferentes niveles en los que se puede actuar a nivel farmacológico en la
fisiopatología de la coagulación. El Ácido Acetil Salicílico inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa
plaquetaria, acción que se prolonga durante la vida de la plaqueta (4- 6 días), lo que origina una disminución
de la síntesis de Tromboxano A2, que es un agregante plaquetario. Por tanto si queremos que para una
intervención quirúrgica las plaquetas no estén "tocadas" por el AAS es necesario interrumpirlo lo que
24/12/19 19:03
corresponde a la vida media de la plaqueta. No ha de olvidarse que su unión es irreversible, la plaqueta

estará "enferma" desde que nace hasta que muere. La no suspensión de cualquier terapia anticoagulante nos
eleva evidentemente el riesgo quirúrgico de sangrado intra y postoperatorio.
En lo que se refiere al plasma fresco congelado debemos saber que conserva intactos los factores de la
coagulación, especialmente los factores lábiles de la coagulación (V- VIII) y por tanto sólo debe
administrarse cuando hay déficit de los mismos.
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Info Pregunta: 9d3ade8c-7d98-40c7-998e-004de45d1a39
AFEME.01.HM.Señale la combinación MÁS importante de factores pronóstico para la

supervivencia en un paciente con un síndrome mielodisplásico:
Edad, sexo masculino, número y grado de citopenias y organomegalias.

Proporción medular de blastos, presencia de precursores inmaduros en sangre periférica, número y
grado de citopenias y edad.
Anomalías citogenéticas, porcentaje de blastos en sangre periférica, LDH y edad.
Proporción medular de blastos, anomalías citogenéticas, número y grado de citopenias y edad.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de alta dificultad. La proporción medular de blastos, la citogenética, el número y grado de las
citopenias y la edad, son los principales indicadores pronósticos de los SMD (respuesta 4 correcta). Cuanto
mayor es la proporción medular de blastos, menor es la supervivencia y mayor el riesgo de evolución a
leucemia aguda. Los casos con cariotipo normal, deleción aislada 5q y deleción aislada 20q, constituyen un
grupo de mejor pronóstico. En cambio, la presencia aislada de monosomía 7, deleción 7q y las anomalías
complejas, tienen un pronóstico desfavorable. Cuanto más grave, mayor es el grado de citopenias,
especialmente el recuento de plaquetas y el nivel de Hb. Por último, disminuye la supervivencia de los
pacientes con edad avanzada, sobre todo si son del sexo masculino.
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Info Pregunta: 7b82dacd-c9c5-4f28-aa8d-00622ae6dbe5
AFEME.01.HM.Paciente de 70 años en tratamiento con acenocumarol que acude a

Urgencias por hemorragia digestiva aguda y hemodinámicamente inestable. Se le
realiza una analítica en la que destaca un INR de 8 y una hemoglobina de 6,5 g/dl. El
paciente es B Rh negativo. ¿Qué grupos sanguíneos serían compatibles para realizar
transfusión de concentrados de hematíes?
Grupos B y O, Rh +
Grupos AB y B, Rh –
Cualquier grupo sanguíneo con Rh –
24/12/19 19:03
Grupos B y O, Rh –
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta correcta: 4
Ante un paciente con Rh – sólo podemos hacer transfusión sanguínea con hematíes de su mismo Rh. Para el
grupo sanguíneo B podríamos hacer transfusión tanto con su mismo grupo sanguíneo como con el grupo O,
ya que al carecer de receptores tipo A y B en su membrana, son el donante universal (Manual 10ª Edición
Hematología, Grupo CTO)
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Info Pregunta: 357edf7e-a3ec-47cf-b006-0067e05a6206
AFEME.01.HM.¿Cuál de los siguientes criterios es definición de la OMS para

leucemias agudas?
Presencia de 10% o más de blastos en sangre periférica.

Presencia de 15% o más de blastos en médula ósea o sangre periférica.
Presencia de 20% o más de blastos en médula ósea.
Presencia de 25 % o más de blastos en sangre periférica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La definición de leucemia aguda que da la OMS es la presencia de al menos un 20% de blastos
en médula ósea.
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Info Pregunta: 6075e001-c9c8-4cb4-9f47-006869bb1d6a
AFEME.01.HM.¿En cuál de las siguientes situaciones no veremos Esquistocitos?
Anemia por prótesis mecánica aórtca.

Anemia hemolítica autoinmune.
Síndrome hemolítico urémico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En la anemia hemolítica autoinmune la ―destrucción‖ de los hematíes está mediada por complemento
(intravascular) o por el sistema reticuloendotelial (extravascular) de tal forma que, en caso de ver
alteraciones de los hematíes veríamos esferocitos (los hematíes cambian de forma al posarse sobre ellos un
anticuerpo). En el resto de opciones, existe un traumatismo mecánico (prótesis o trombosis microvascular)
que producen una rotura de los hematíes en los vasos sanguíneos.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 3abb80f2-16e4-4806-8410-006a853b0be8
AFEME.01.HM.¿Cuál de las siguientes asociaciones entre alteraciones genéticas y

linfoma es incorrecta?
t (8;14) – Linfoma Difuso de Células Grandes B.

t (11;14) – Linfoma de Células del Manto.
t (14;18) – Linfoma Folicular.
t (2;5) – Linfoma T Anaplásico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que debes conocer a cerca de las alteraciones citogenéticas de los Linfomas no-Hodgkin.
La translocación entre los cromosomas 8 y 14 reordena al oncogén C-MÝC y se produce en el linfoma de

Burkitt.
El resto de opciones muestran asociaciones correctas.
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Info Pregunta: b0d907ff-5dd2-4a95-a989-00e32bd79c66
AFEME.01.HM.Paciente de 54 años que consulta por fiebre y pérdida de peso. La

anamnesis revela artralgias y sangrados ocasionales en los últimos meses. En la
exploración encontramos esplenomegalia y no se objetivan adenopatías periféricas. La
analítica revela un hematocrito normal, 235.000 leucocitos/mm3 y 310.000 plaquetas.
La fosfatasa alcalina leucocitaria está disminuida. El diagnóstico más probable es:
Leucemia linfática crónica.

Leucemia mieloide crónica.
Metaplasia mieloide agnogénica.
Leucemia de células peludas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta sobre síndromes mieloproliferativos crónicos, de dificultad media, en la que nos
presentan un caso clínico de un paciente con un síndrome constitucional, esplenomegalia y una analítica en
la que destaca la leucocitosis y la disminución de la FA leucocitaria. De las opciones que nos dan, la que
24/12/19 19:03
más se ajusta al cuadro es la leucemia mieloide crónica (respuesta 3 correcta). Este cuadro se caracteriza
clínicamente por un síndrome hipermetabólico, una anemia progresiva (que el paciente no presenta) y
hepatoesplenomegalia. En sangre periférica, destaca el aumento de los glóbulos blancos, plaquetas en
número variable (desde trombopenia hasta trombocitosis) y una anemia normocítica normocrómica. Es
típico de este síndrome el cromosoma Philadelphia (t 9; 22) y la disminución de la fosfatasa alcalina

leucocitaria. Este último dato es importante, ya que si nos lo dan, nos acota las posibilidades de respuesta.
Descartemos el resto de opciones:
1: No nos hablan de la presencia de formas inmaduras (blastos) en sangre periférica, por lo tanto podemos
descartar un proceso agudo.
2: La LLC se caracteriza también por leucocitosis, pero a costa de los linfocitos (linfocitosis absoluta, con
células de pequeño tamaño y morfología normal). Asimismo, suele tratarse de un paciente anciano, las
adenopatías son relativamente frecuentes, junto con la hepatoesplenomegalia y, en las fases avanzadas, se
observa anemia y trombopenia.
4: En la metaplasia mieloide, el acontecimiento fundamental es una fibrosis de la médula ósea, dando lugar a
lesiones óseas condensantes y hepatoesplenomegalia, por emigración de las células sanguíneas
pluripotenciales, que ocupan estos órganos para llevar allí a cabo la hematopoyesis. Son típicos los
dacriocitos (hematíes en lágrima) y la reacción leucoeritroblástica (formas celulares jóvenes en sangre
periférica). La fosfatasa alcalina puede ser normal, o estar elevada.
5: La tricoleucemia o leucemia de células peludas destaca fundamentalmente por la existencia de

pancitopenia, aspirado medular seco (fibrosis medular) y esplenomegalia masiva.
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Info Pregunta: 8f0f3adc-0c34-4a43-9683-00ecf1b477af
AFEME.01.HM.¿En cuál de las siguientes situaciones no se prolongarían el TP, el TT y

el TTPA?
Tratamiento con heparina no fraccionada.

Hepatopatía.
Coagulación intravascular disemida.
Déficit de factor IX.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Ver video Hematología.
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Info Pregunta: 937ef608-5c91-40fe-a82a-01282dc4bee5
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.Paciente de 68 años de edad que consulta por cefalea y vértigo. El

estudio de laboratorio revela hemoglobina 19 g/dl, saturación de oxígeno 98% y
eritropoyetina disminuida. A falta de recibir otros resultados. ¿Cuál de estos le parece
que pueda ser el diagnóstico de su paciente?:
Carcinoma de células renales.
Policitemia vera.
Enfermedad pulmonar crónica.
Feocromocitoma.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia. Nos piden que diferenciemos entre una policitemia vera
(idiopatica) y una poliglobulia secundaria. Uno de los datos más valiosos a la hora de diferenciarlas es la
saturación de oxigeno, como este paciente tiene una saturación normal y además la eritropoyetina esta
disminuida, el diagnostico más probable es el de la proliferación autónoma de la serie roja, es decir, la
policitemia vera (opción 2 correcta).
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Info Pregunta: 9afdf278-d938-4eb6-affe-02113b7d7f6e
AFEME.01.HM.Hombre de 83 años con buen estado general, viudo, vive sólo. Sus hijos
refieren que es independiente para las actividades básicas, él limpia su casa, va a
comprar el pan e incluso a veces prepara su comida. No tiene antecedentes personales
de interés. Acude a urgencias por dolor de la pierna izquierda y dificultad para
deambular. Tras una exploración física sugerente, se le realiza un eco-doppler y se
diagnostica trombosis venosa profunda. Se le pauta tratamiento con 1 mg/kg de
enoxaparina cada 8horas. Se observa al paciente pálido y con sudoración profusa. El
paciente refiere mejoría de los síntomas en cuestión de horas. Pasados dos días se queja
de dolor lumbar y cansancio acusado. Se le realiza una analítica de control en el que se
observa Hb: 8g/dL, reticulocitos 4%, plaquetas 100 x10^6/L, leucocitos 5x 10^6/L.
Señale la respuesta correcta:
Seguramente el paciente presente trombopenia inducida por la heparina, un efecto secundario de la

heparina que se trata retirando la heparina y administrando danaparoide
El paciente seguramente presente un sangrado por exceso de dosis, se le realizaría un TAC lumbar.
El paciente puede estar iniciando una leucemia aguda aleucémica, por lo que se solicita una punción
medular urgente.
El paciente puede presentar una anemia aplásica, por lo que se le solicita una biopsia de médula ósea.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
El efecto secundario más frecuente de la heparina es el sangrado por exceso de dosis, por ello es el primero
en que deberíamos pensar (RC:2). Al observar la analítica con incremento de los reticulocitos (vn: 1-2%)
descartamos la anemia aplásica. La trombopenia inducida por heparina cursa con trombosis paradójicas, y
suele aparecer a partir de los 5-10 días desde el inicio de la heparina.
El caso clínico cuadra con una hemorragia en el retroperitoneo que cursa con: dolor lumbar, sudoración,
disminución de la presión arterial, mala perfusión periférica, palidez, taquicardia... la anemia corrige con
transfusiones. Para confirmar el diagnóstico se realiza un TAC lumbar.
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Info Pregunta: 1aa4eb57-8c7a-4b0e-8e15-0216ccdef277
AFEME.01.HM.De las diferentes reacciones adversas que se pueden presentar tras una
transfusión, ¿cuál puede ser prevenida con la modificación del componente sanguíneo?
Las reacciones hemolíticas tardías, ya que la pruebas de detección de anticuerpos previas a la

transfusión son positivas y por tanto se transfundirá sangre carente del antígeno.
La hipocalcemia puede ser prevenida mediante la retirada del citrato que llevan los concentrados de
hematíes.
El lavado de los concentrados de hematíes previene la sobrecarga férrica en los pacientes
politransfundidos.
La irradiación de los componentes celulares (concentrados de hematíes y plaquetas) con 2.500 cGy
evita la aparición de la enfermedad injerto contra huésped asociada a la transfusión.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En esta pregunta nos piden encontrar aquel efecto adverso de la transfusión que podemos evitar
modificando el componente sanguíneo; es decir, alterando las características del concentrado de hematíes
previamente a su infusión. Repasaremos opción por opción: 1. No se realiza detección de aloaticuerpos
diferentes a los del grupo ABO-Rh previamente a la transfusión; por lo que no se realiza estudio de otros
antígenos eritrocitarios diferentes a los citados que pueden dar lugar a una hemolisis tardía. 2. La
hipocalcemia inducida por citrato (componente que se usa como anticoagulante en el concentrado de
hematíes) se corrige con la infusión endovenosa de gluconato cálcico (pero solamente en caso de
hipocalcemia post-transfusional). 3. En caso de pacientes que precisen transfuiones periódicas de
concentrados de hematíes, la prevención de la sobrecarga de hierro es mediate la administración de
quelantes del hierro. 4. Respuesta correcta. En paciente inmunosuprimidos con riesgo de EICH post-
transfusional es preciso la administración de concentrados irradiados para ―inmunosuprimir‖ los leucocitos
que puede haber en el concentrado.
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Info Pregunta: fb06ff66-1f55-4173-912f-022f59b96e0d
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las

Leucemias aguda mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación
que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado
el gen híbrido PML-RAR alfa:
LAM M3.
LAM M5.
LAM M6.
LAM M7.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La t (15;17) de la LAM- M3 ocasiona el gen de fusión PML/RAR receptor del Ac. Retinoico,
que es causa de la incapacidad de maduración de las células leucémicas. Esta anomalía se corrige con el Tto.
con ATRA, propio de esta forma de leucemia, asociado a quimioterapia.
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Info Pregunta: 4a05317c-8f02-4752-81db-02fe1e7de036
AFEME.01.HM.Respecto a las características de los anticoagulantes, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es cierta?
En caso de sangrado con Fondaparinux, el antídoto es sulfato de protamina.

La HBPM se administra vía intramuscular cada 12-24h.
El acenocumarol, durante las primeros días de inicio, aumenta el riesgo de trombosis.
En pacientes bajo tratamiento con HNF, deben mantener un TTPA ratio entre 2-3 veces sobre el
control.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia a cerca de los anticogulantes. Recuerda que, como consecuencia del
descenso de las proteinas C y S antes de la disminución de los factores vitamina K-dependientes, durante los
primeros días de iniciar el Acenocumarol hay riesgo de trombosis; por lo que se suele asociar tratamiento
con HBPM.
El fondaparinux es un daparinoide vía subcténea que se emplea fundamentalmente en la trombocitopenia

inducida por heparina que no tiene antídoto.
La HBBPM se administra vía subcutanea cada 12-24h en función del tipo de heparina.
Finalmente recuerda que el control del tratamiento con HNF se realiza mediante el TTPA; que debe estar
entre 1,5-2,5 veces sobre el control.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: e551d813-11a9-4fb2-8f0e-03104e2fe2fc

AFEME.01.HM.¿Cuál de los siguientes patrones de alteraciones analíticas se
corresponde con una anemia de trastornos crónicos?:
Hb: 10.8 g/dL, VCM: 80, plaquetas: 200000/mm3, leucocitos 10000/mm3,reticulocitos disminuidos,
hierro sérico bajo, ferritina elevada, transferrina baja.
Hb: 6 g/dL, VCM 109, plaquetas: 90000/mm3, leucocitos 3000/mm3, reticulocitos disminuidos,
hierro sérico normal, ferritina sérica elevada, transferrina normal.
Hb: 8 g/dL, VCM 100, plaquetas: 280000/mm3, leucocitos 7000/mm3, reticulocitos elevados, hierro
sérico normal, ferritina sérica normal, transferrina normal.
Hb: 7 g/dL, VCM 85, plaquetas:20000/mm3, leucocitos 1000/mm3, reticulocitos disminuidos, hierro
sérico normal, ferritina sérica elevada, transferrina normal.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta es una de esas preguntas que parecen muy difíciles, y pensaréis que seria mejor no
contestarla. Pero en realidad, se puede sacar con relativa facilidad, fijaros: las opciones 2 y 3 por su VCM
hablan de anemias macrociticas, lo cual quedan descartadas. La opción 4 es un paciente que presenta una
pancitopenia muy marcada, y es importante recordar que las citoquinas liberadas en la anemia de trastornos
crónicos, solo inhiben la producción de precursores eritroides. Luego sin duda la opción que más se ajusta a
esta anemia es la respuesta 1.
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Info Pregunta: b30327f1-0213-4aff-8429-03af837c475f
AFEME.01.HM.Paciente con enfermedad de Hodgkin que presenta adenopatías

localizadas en las cadenas supraclavicular y occipital izquierda sin síntomas generales.
Se encuentra en un estadio clínico:
IA.
IVA.
IIIB.
IIA.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es importante que manejes con soltura el estadiaje Ann- Arbor, ya que junto a la histología son los aspectos
más preguntados del linfoma de Hodgkin.
24/12/19 19:03
La clasificación de Ann- Arbor es la siguiente:

Estadio I: afectación de una única área ganglionar.
Estadio II: afectación de 2 o más áreas en el mismo lado del diafragma.
Estadio III: afectación de 2 o más áreas a ambos lados del diafragma. Se divide en IIIA1 (por encima de la
vena renal) y IIIA2 (por debajo de la vena renal).
Estadio IV: afectación difusa o diseminada de 1 o más órganos extralinfáticos, con o sin afectación
ganglionar.
Luego se clasifica en A o B en función de la presencia de síntomas B, que son fiebre tumoral, sudoración
nocturna y pérdida de peso >10% en los últimos 6 meses no justificable por otra causa.
La respuesta correcta es la número 1: hay 2 territorios ganglionares afectos, los dos por encima del
diafragma, y no hay síntomas B.
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Info Pregunta: 0aa512b8-d9df-4d40-8c22-03e2af52bc26
AFEME.01.HM.Una paciente de 45 años, en tratamiento con anticoagulación oral por
episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, acude a

urgencias por nueva inflamación en dicha pierna, objetivándose retrombosis con eco-
doppler. El INR es de 1,2. ¿Cuál cree que es la explicación más probable?
Deficiencia de antitrombina III.

Deficiencia de proteína C.
Existencia de factor V de Leyden.
Tratamiento insuficiente.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después del padecimiento de una TVP, está indicado instaurar tratamiento anticoagulante durante 3- 6
meses (según autores), aunque en algunos casos sería de por vida, si la hipercoagulabilidad se debe a una
causa no controlable. Para mantener una anticoagulación adecuada, el INR debe oscilar entre 2 y 3 (recuerda
que, en un paciente no anticoagulado, rondaría el 1). En el caso que nos plantean, está muy cerca de la
unidad, por lo que la anticoagulación que está recibiendo es insuficiente, y esto es mucho más habitual que
las enfermedades que nos mencionan en las otras cuatro opciones.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 143c1923-63d6-42cd-b507-03f56ad96b0b

AFEME.01.HM.En el estudio de hemostasia de un paciente con vistas a una
intervención quirúrgica, se aprecia prolongación de los tiempos de trombina y
tromboplastina, con límite alto normal en el de protrombina. ¿Cuál es la explicación
más probable?
Tratamiento con salicilatos.

Tratamiento con heparina.
Coagulación intravascular diseminada aguda.
Hepatopatía crónica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sencilla acerca de la función hemostásica en forma de caso práctico. Vamos a aprovecharla para
hacer un repaso de la función hemostásica y su estudio.
El tiempo de hemorragia y sus variantes (test de Ivy) miden la actividad de la hemostasia primaria, es
decir, la hemostasia vasoplaquetaria. Se alteran en enfermedades del vaso sanguíneo, trombopenias y
alteraciones de la función de las plaquetas.
El tiempo de protrombina y el tiempo de Quick, variante suya, miden la actividad de la coagulación

extrínseca, y sirve por tanto para el control de la anticoagulación oral.
El tiempo de tromboplastina parcial activado (tiempo de cefalina- kaolín), mide la actividad de la
coagulación intrínseca y sirve para monitorizar el tratamiento con heparina.
En este caso en particular, y como queda expresado con anterioridad, como el tiempo más afectado es el de
tromboplastina, lo más probable es que esté tratándose con heparina.
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Info Pregunta: 2bfc817b-9076-4639-8ad5-04493eb8e272
AFEME.01.HM.Paciente de 20 años que consulta por debilidad. El hemograma da

como resultado los valores siguientes: leucocitos 6.500 / mcL con fórmula normal,
hemoglobina 7 g/dL, VCM 73 fL, reticulocitos 35.000 / mcL, plaquetas 180.000 / mcL.
El valor de la ferritina sérica es de 5 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
probable?:
Hemoglobinuria paroxística nocturna.
24/12/19 19:03
Enfermedad de Still.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El diagnóstico de ferropenia es firme. La respuesta 1 es causa de ferropenia por malabsorción y

las 2 3 por pérdidas urinarias. En la enfermedad de Still el valor de la ferritina sérica es muy elevado, como
reactante inflamatorio.
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Info Pregunta: b75005ae-9c5d-4a28-86b2-04527a83b16b
AFEME.01.HM.Mujer de 45 años asintomática que, tras una revisión de empresa, es

derivada a Hematología por anemia. Entre sus antecedentes destaca la presencia de
litiasis biliares asintomáticas. A la exploración física, destaca esplenomegalia sin otras
adenomegalias. Analítica de sangre con Hb 9 g/dL, VCM 70 fL y Reticulocitos 3% sin
otras alteraciones del hemograma. Frotis de sangre periférica con la presencia de
esferocitos. Test de Coombs negativo. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Es un trastorno autosómico recesivo.

El CHCM de los hematíes típicamente disminuye.
En estos momentos no precisa tratamiento.
Este caso es atípico, ya que no es característica la presencia de litiasis biliares.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La suma de Anemia regenerativa + Esferocitos con VCM disminuido (microesferocitos) + Litiasis biliares
nos debe hacer pensar es una Esferocitosis hereditaria. Recuerda:
Es de transmisión autosómica dominante.
El CHCM está aumentado debido a que hay la misma cantidad de Hb en un hematie más pequeño.
Solo requiere tratamiento si hay sintomatología.
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Info Pregunta: 7267598f-61ff-486b-b787-047aaf278ba9
AFEME.01.HM.Señale cuál de los siguientes fármacos aplicados en oncohematología

tiene propiedades inmunomoduladoras y antiangiogénicas:
24/12/19 19:03
Imatinib.
Melfalán.
Lenalidomida.
Azacitidina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Repasemos las distintas opciones de respuesta:

1.- El Imatinib es un inhibidor de la proteína tirosinquinasa de la LMC.
2.- El Melfalán es un alquilante.
3.- La Lenalidomida se emplea en el mieloma múltiple (respuesta 3 correcta).
4.- La azacitidina es agente desmetilante de ADN para SMD y leucemias agudas.
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Info Pregunta: 2754e5c1-2fc0-4f66-b42b-04e3f64f6ff4
AFEME.01.HM.Antes de realizar un trasplante de médula ósea entre dos pacientes

HLA idénticos, se debe realizar:
Cultivo mixto de linfocitos.

Plasmaféresis.
Lavados gástrico e intestinal diarios desde 7 días antes.
Una transfusión sanguínea con sangre procedente del donante.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El trasplante de médula ósea no ha sido un tema demasiado preguntado hasta ahora. Debes
insistir en otros más importantes dentro del bloque de Hematología, como las anemias. No obstante, no
debes descuidarlo, porque durante las últimas dos convocatorias ha aumentado el número de preguntas. El
cultivo mixto linfocitario consiste en cultivar a la vez dos poblaciones de linfocitos: una del donante y otra
del receptor. Al ponerse en contacto, pueden reaccionar la una contra la otra, en cuyo caso donante y
receptor no serían compatibles. En caso de que no exista una reacción inmunológica de agresión entre ellas,
habría compatibilidad entre ambos y podría practicarse el trasplante. La electroforesis HLA de paciente y
receptor también es importante, pero las conclusiones del cultivo mixto linfocitario son más definitivas.
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Info Pregunta: 87a9b066-44c0-4b9a-b762-04ed4109d62e
AFEME.01.HM.Una persona de 75 años, asintomática y sin hallazgos en la exploración
24/12/19 19:03
física, presenta un hemograma con leucocitosis de 30.000/ul con un 70% de linfocitos

pequeños maduros. ¿Qué actitud le parece la más correcta?
Realizar aspirado de médula ósea.
Realizar TAC abdominal.
Estudio de inmunofenotipo linfocitario.
Realizar serología anti-EBV.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una leucemia linfática crónica. Vamos a repasar algunas
características fundamentales de esta entidad:
Son características las alteraciones de la inmunidad humoral. Dado que la célula afectada es el linfocito B, su
disfunción implica hipogammaglobulinemia. Lógicamente, al tratarse de una leucemia crónica, habrá
leucocitosis, a expensas de células de aspecto maduro.
La causa más frecuente de muerte son las infecciones, normalmente bacterianas (por ejemplo, el
neumococo).
La incidencia de tumores está aumentada respecto a la población sana, debido a la inmunosupresión que
padecen, y a las transformaciones hacia leucemias más agresivas (prolinfocítica) o linfomas (síndrome de
Richter).
Suele presentarse en ancianos. Produce linfocitosis, adenopatías y sombras de Gumprecht en el frotis

(sombras nucleares).
Dado que esta enfermedad no tiene tratamiento curativo, lo que se hace son revisiones periódicas mientras el
paciente está asintomático, como en el caso que nos plantean.
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Info Pregunta: 11919449-1dd9-4fff-973d-05c809226be0
AFEME.01.HM.¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse en una deficiencia

de vitamina K?
Fc II.
Fc V.
Fc VII.
Fc IX.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta bastante sencilla que no deberías de haber fallado.

La vitamina K es necesaria para la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX, X y proteínas
C y S.
Los anticoagulantes orales inhiben la síntesis correcta de los factores vitamina K dependientes.
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Info Pregunta: 0ab0724c-b63d-45be-a15e-05d10d584a4c
AFEME.01.HM.Paciente con adenopatías supra e infradiafragmáticicas,sudoración

nocturna y fiebre.Son CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del c-myc. En relación
a esta enfermedad cúal es verdadera
Es un linfoma indolente o de baja agresividad, con lo que la actitud es conservadora.

Dos o más localizaciones extralinfáticas, mala situación general y elevación LDH son factores
desfavorables en el IPI.
No suele responder a ciclos de poliquimioterapia.
Para evitar el síndrome de lisis tumoral se aconseja hidratación importante previa a la quimioterapia,
acidificación de la orina y administración de alopurinol.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los datos expuestos nos indican claramente un linfoma de burkit. Por lo cual en esta pregunta
es fundamental clasificar este tipo de linfoma en agresivo por lo que descartaríamos dos opciones.
Finalmente la última opción es falsa porque habría que alcalinizar la orina no acidificarla . Por descarte la
opción verdadera es la segunda.
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Info Pregunta: 4ef5bcce-46c6-459a-8045-060f2f4301be
AFEME.01.HM.Una mujer de 25 años, previamente sana, presenta ictericia, confusión

y fiebre. La primera exploración es anodina exceptuando petequias dispersas en
miembros inferiores, ictericia en escleróticas y desorientación durante la exploración
del estado mental. Los datos de laboratorio son los siguientes: hematocrito: 27 por 100,
recuento leucocitario: 12.000/microL, recuento de plaquetas: 10.000/microL,
bilirrubina: 5mg/dL, bilirrubina directa: 0,6 mg/dL, nitrógeno ureico: 60 mg/dL,
creatinina: 4,5 mg/dL. Un frotis de hematíes demuestra eritrocitos fragmentados y
eritrocitos nucleados. Los tiempos de protrombina, de trombina y de tromboplastina
parcial son normales. La conducta terapéutica más eficaz y adecuada probablemente
24/12/19 19:03
es:
Plasmaféresis.
Administración de aspirina.
Administración de glucocorticoides a dosis altas.
Administración de glucocorticoides a dosis altas más ciclofosfamida.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La dificultad de esta pregunta está en identificar el síndrome se nos presenta en el caso clínico
y que se incluye dentro de las alteraciones plaquetarias, tema al que no debes dar demasiada importancia.
Basta con ir traduciendo los datos que nos dan, ya que nos acabarán dando una péntada que no debes
olvidar: FIEBRE, ALTERACION NEUROLOGICA FLUCTUANTE (confusión, desorientación#),
ANEMIA HEMOLITICA CON ESQUISTOCITOS (disminución del hematocrito con ictericia y aumento
de la bilirrubina y eritrocitos fragmentados en el frotis), TROMBOPENIA con pruebas de coagulación
normales y DISFUCION RENAL (aumento de la creatinina). Ante este cuadro debemos sospechar una PTT
cuyo tratamiento de elección es la plasmaféresis (opción 1) debido a que el origen parece estar en una lesión
del endotelio vascular lo que produce la liberación de multímeros de factor de vw lo que facilita la adhesión
plaquetaria y con este tratamiento por una lado se eliminan los grandes multímeros de factor vw y por otra
parte se aportan factores inhibidores para la agregación plaquetaria. Recuerda también que su equivalente en
los niños es el SHU, que también cursa con trombopenia, anemia hemolítica con esquistocitos, pero que la
clínica predominante es la afectación renal acompañada de HTA, siendo menos importantes la fiebre y la
afectación neurológica y que suele aparecer tras una GEA por E.coli, Shigella#
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Info Pregunta: 8d05cf13-6b02-4444-a29f-06336c95b17c
AFEME.01.HM.Respecto al Tiempo de tromboplastina parcial activado, ¿Cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa?
Mide la actividad de la actividad de la via intrínseca de la coagulación.

Se inicia con la activación del factor tisular.
Implica algunos de los factores de la coagulación vitamina K dependientes.
Sirve para monitorizar la actividad de las heparinas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que el factor tisular es el primer elemento de la cascada de activación de la via extrínseca de la
coagulación y, por lo tanto, su activación está implicado en el tiempo de protrombina. Recuerda que la
activación de los factores IX, V y II forma parte de TTPA (perteneciendo los dos últimos a la vía común de
la coagulación); por lo que si hay factores vitamina K dependientes implicados en el TTPA.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: bf04dfdc-7daa-45b2-8e8d-063def81f27e

AFEME.01.HM.¿Cuál de las siguientes respuestas NO implica mal pronóstico en la
enfermedad de Hodgkin?:
Afección esplénica masiva.

Subtipo histológico de depleción linfocitaria.
Edad adolescente.
Gran masa mediastínica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Respuesta comentada: Como en casi todas las neoplasias la edad joven tiene mejor pronóstico
que la avanzada. Histología desfavorable, gran masa tumoral y síntomas B si son factores que empeoran el
pronóstico de la enfermedad.
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Info Pregunta: 792a42e5-b5f0-4fc0-8f3e-06598a08a0a8
AFEME.01.HM.Mujer de 23 años de edad afecta de lupus eritematoso sistémico que

presenta cifras de hemoglobina de 9,8 g/dl, microcitosis, hierro sérico disminuido,
niveles de transferrina reducidos y ferritina sérica elevada. ¿Qué tipo de anemia le
parece más probable que presente esta paciente?:
Anemia aplásica.
Anemia megaloblástica.
Anemia de inflamación crónica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta es una pregunta que no debéis de fallar, solo con conceptos básicos se puede contestar.
Las opciones 2 y 4 son anemias macrociticas, por lo que descartamos con facilidad estas opciones. La duda
puede surgir entre las opciones 3 y 5, porque ambas pueden cursar con microcitosis; para diferenciarlas
siempre debéis de fijaros en los valores de ferritina sérica, que expresan como se encuentran los depósitos de
hierro en el organismo; en este paciente están elevados, y además nos hablan de una enfermedad crónica
como el LES, por lo que la opción 3 es la más correcta.
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Info Pregunta: b73f25eb-da96-44c8-ba2e-06e7349431e2
AFEME.01.HM.Enfermo de 48 años que consulta por síndrome constitucional y fiebre

de tres semanas de evolución, sin otros síntomas que sugieran una focalidad en cuanto
al origen de la fiebre. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales. Los
datos del hemograma son: leucocitos 7,8 × 10e9/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190
24/12/19 19:03
× 10e9/L. En pruebas de imagen se detectan una masa retroperitoneal y

esplenomegalia con múltiples lesiones esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervical
demuestra una infiltración difusa por células grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el
tratamiento MÁS adecuado?
Quimioterapia ABVD.
Quimioterapia ABVD + radioterapia retroperitoneal.
Quimioterapia ABVD + rituximab.
Quimioterapia CHOP + rituximab.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se describe un caso anatomoclínico de linfoma difuso de células grandes B, cuyo tratamiento de primera
línea es CHOP-rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20). Ten en cuenta que, por las características de
la enfermedad, es más sugestivo de LNH que de enfermedad de Hodgkin: enfermedad voluminosa que
afecta el RETROPERITONEO, por lo que nos decidimos por quimioterapia CHOP con anticuerpo
monoclonal anti-CD20 (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: e1373eb4-8a0d-4439-a119-06f57d7171df
AFEME.01.HM.Mujer de 30 años que acude a consulta por deseo de quedar

embarazada. La paciente es homocigota para el factor V Leiden. No ha tenido nunca
ningún evento tromboembólico. El estudio se hizo a raíz de una trombosis mesentérica
en su hermano mayor. ¿Qué debemos aconsejar a nuestra paciente?
Debemos aconsejar profilaxis con HBPM durante el embarazo y el post-parto.

Debemos aconsejar profilaxis con HBPM solamente durante el post-parto, ya que no la paciente no ha
tenido nigún evento tromboembólico.
Debemos aconsejar profilaaxis con Acenocumarol, debido a la homocigosis en el factor V Leiden y los
antecedentes familiares.
Como la paciente no ha tenido ningún evento tromboembólico, haremos vigilancia activa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia-alta a cerca de los trastornos congénitos pro-trombóticos. El factor V

Leiden es una situación congénita protrombótica que puede manifestarse en contexto de factores
desencadenantes como el embarazo.
Como la paciente tiene historia familiar y es homocigota su riesgo de trombosis durante el embarazo es alto;
24/12/19 19:03
por lo que haremos profilaxis con HBPM durante e embarazo y el post-parto.

Recuerda que el Acenocumarol está contraindicado durante el embarazo.
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Info Pregunta: fea92481-b5b1-4abf-b668-070a3cbe3f01
AFEME.01.HM.Ante un paciente que presenta una leucemia aguda con infiltración de

piel y encías, ¿qué subtipo de leucemia aguda considera MÁS probable teniendo en
cuenta que en el estudio genético se ha encontrado una inversión del cromosoma 16?
Leucemia mieloide aguda promielocítica (M3).

Leucemia mieloide aguda mielomonocítica (M4).
Leucemia mieloide aguda monoblástica (M5).
Leucemia mieloide aguda megacarioblástica (M7).
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tanto la inv(16) como la t(16;16) son alteraciones citogenéticas características de la LAM mielomonocítica
(M4), que se caracteriza por ser una leucemia de buen pronóstico en la que se afectan piel, encías y SNC
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Info Pregunta: 26183f89-2211-47ba-8290-07f0a2cdb4c5
AFEME.01.HM.En un paciente con hemofilia la prueba que espera encontrar alargada

es:
El tiempo de protrombina.
El tiempo de tromboplastina parcial activada.
El tiempo de hemorragia.
La agregación plaquetaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
sobre ellas:

coagulación.
24/12/19 19:03

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Info Pregunta: b4112ead-def0-4934-b304-08417a1e59a2
AFEME.01.HM.Una de las siguientes NO es una indicación convencionalmente

admitida para el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos:
Enfermedades autoinmunes.
Talasemia major.
Anemia aplásica grave.
Leucemia aguda mieloblástica en 2ª remisión completa.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es moderadamente difícil y se puede intuir la respuesta correcta por sentido
común. ¿Has visto alguna vez en el manual de reumatología que el trasplante de médula ósea se utilice para
tratar enfermedades autoinmunes? Si fuera una indicación convencionalmente admitida, seguro que alguna
vez lo habrías leído u oído. En cambio, seguramente las otras opciones te "sonarán", como mínimo. El uso
del trasplante de médula ósea para el tratamiento de enfermedades autoinmunes está en estudio en estos
momentos. Los ensayos clínicos están fundamentados en los estudios en los que se demuestra que el
trasplante puede revertir los trastornos autoinmunitarios en modelos animales. También se basan en la
observación de que algunos pacientes con trastornos autoinmunes y neoplasias hematológicas se han curado
de ambos procesos con el trasplante.
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Info Pregunta: bcab8931-b310-4007-b1c4-08610dc1def4
AFEME.01.HM.Mujer de 58 años de edad, diagnosticada de leucemia linfocítica

crónica, que acude a una revisión. Uno de los siguientes hallazgos le lleva a recomendar
tratamiento con quimioterapia:
Leucocitosis de 40000/mm3 con linfocitosis absoluta y sombras de Gumprecht abundantes en el

frotis.
24/12/19 19:03
Hb: 9.5 g/dL con reticulocitos elevados y Coombs directo positivo.

Astenia progresiva, sudoración y pérdida de peso.
Adenopatías cervicales y axilares de 3 cm.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La existencia de linfocitosis con o sin adenopatías en dos territorios (estadio A) no es

indicación de tratamiento de la enfermedad. La hipogammaglobulinemia sin infecciones tampoco. Una
anemia hemolítica inmune podría manejarse con esteroides. Los síntomas generales sí serían una indicación
de tratar la LLC.
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Info Pregunta: ae26e68f-33a0-428c-a206-08788aed3966
AFEME.01.HM.Respecto a la Leucemia Mielode Crónica, ¿cuál de las siguentes

afirmaciones es falsa?
Al diagnóstico el 95% de pacientes presentan la translocación típica (9;21); dando lugar al gen de
fusión BCR-ABL.
El único tratamiento curativo de la LMC es el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
La fase blástica de la enfermedad viene definida por la presenica de >20% de blastos en médula ósea o
sangre periférica.
Podomos encontrar la translocación típica en otras células de la serie mieloide en el estudio de médula
ósea.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta en la que hace falta estar atento para detectar el error. La translocación típica de la LMC se
produce entre los cromosomas 9 y 22.
El resto de opciones son ciertas. El mesilato de Imatinib es un fármaco que puede inducir remisión completa
pero no es curativo. La fase blástica de la LMC es aquella de transformación a una leucemia aguda mieloide
y es de mal pronóstico. Finalmente recuerda que podemos encontrar la t(9;22) no solamente en la serie
granulocítica sino también en precursores de la serie roja, plaquetaria e, incluso, linfocitaria.
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Info Pregunta: 3d1fbb2f-9f55-432f-8e9e-0957a71bcfd2
AFEME.01.HM.Paciente de 60 años que consulta por deterioro general progresivo en

las semanas previas, acompañado de astenia y pérdida de peso. En la exploración física
se palpan adenopatías cervicales y axilares bilaterales. En el hemograma la
hemoglobina es de 9 g/dL y los leucocitos de 20 x 10^9/L con 75% de linfocitos. De

24/12/19 19:03
entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MENOS probable?

Leucemia aguda linfoblástica.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no hodgkiniano folicular.
Linfoma de células del manto.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La clínica y la exploración son compatibles con los cio diagnósticos, pero la existencia de
linfocitosis no es propia de la enfermedad de Hodgkin, donde lo característico es que en fases avanzadas se
produzca linfocitopenia. El resto de respuestas pueden tener expresión tumoral en sangre periférica.
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Info Pregunta: 6a29bee8-1c70-46c8-a357-09d318a4eb54
AFEME.01.HM.¿Cuál de los siguientes no es característico de síndromes

mielodispásicos?:
Médula ósea hipercelular.

Posible evolución a leucemia mieloblástica.
Aparición tras radio o quimioterapia.
Linfocitosis absoluta.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia. El síndromes mielodisplásico (SMD) es un tema que en las ultimas
convocatorias ha disminuido su frecuencia. Es una panmielopatía, por alteración de la célula germinal
pluripotencial mieloide, que ocasiona en gran parte de los pacientes pancitopenia. Aunque en la LMMC (que
por cierto actualmente se considera un híbrido entre SMD y Sd mieloproliferativo crónico) se puede
observar una leucocitosis con monocitosis, nunca observaréis una linfocitosis porque solo se altera la serie
mieloide y no la linfoide (opción 4 falsa). La médula ósea de un SMD puede ser hipercelular, normocelular
o incluso hipocelular (opción 1 correcta). Luego, las opciones 2 y 3 también son correctas, un SMD puede
ser secundario a diferentes opciones terapéuticas o desencadenar una leucemia aguda mieloide a lo largo de
su evolución.
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Info Pregunta: 49580f89-1553-4e93-bc6e-0a929002e607
AFEME.01.HM.Un paciente varón de 35 años es diagnosticado de linfoma no Hodgkin
24/12/19 19:03
linfoblástico estadio IV de la clasificación de Ann Arbor, con síntomas B. ¿De qué

factor depende FUNDAMENTALMENTE el tratamiento y el pronóstico en este
paciente?
Edad.
Estadio Ann Arbor.
Aparición de síntomas B.
Subtipo histológico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica y directa. En los linfomas no Hodgkin, es factor más importante es el tipo histológico
(respuesta 4 correcta). Recuerda que, por el contrario, en la enfermedad de Hodgkin es más importante el
estadiaje de Ann Arbor.
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Info Pregunta: 4b8fb046-7827-4014-bb86-0ad7e67146e8
AFEME.01.HM.Una de las siguientes manifestaciones es típica del llamado síndrome

POEMS:
Diarrea crónica.
Polineuropatía sensitivomotora.
Anemia hemolítica microangiopática.
Hipoacusia sensorial.
Resp. Correcta: 2
Comentario: P (polineuropatía), o (organomegalias), E (endocrinopatía), M (pico monoclonal), S (Skin,

lesiones cutáneas). Es una variedad de mieloma múltiple que curse con esclerosis ósea.
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Info Pregunta: b938a64e-1ec1-4a78-a19a-0afe2abf3228
AFEME.01.HM.En un paciente con tratamiento antiagregante, una de las siguientes

pruebas estará alterada. Señálela:
Tiempo de tromboplastina parcial activada.

Tiempo de protrombina.
Tiempo de trombina.
24/12/19 19:03
Tiempo de hemorragia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta podría acertarse con bastante sencillez si se conocen los siguientes conceptos básicos:
La hemostasia primaria (vasoplaquetaria) depende de la integridad de los vasos y las plaquetas. Cuando
falla, se producen manifestaciones como sangrados cutáneos o mucosos (petequias, gingivorragias).
Analíticamente, se altera el tiempo de hemorragia (respuesta 4 correcta). Un ejemplo de este grupo serían
los sangrados por trombopenia, por la enfermedad de Von Willebrand, o asociadas al uso de antiagregantes
plaquetarios.
La hemostasia secundaria depende de la cascada de la coagulación. Cuando se altera, aparecen hemorragias
internas, como un hemartros o hematomas musculares. Analíticamente se modifican los tiempos de
coagulación. El ejemplo más clásico es la hemofilia. Recuerda que las alteraciones de la vía intrínseca
alteran el tiempo de tromboplastina parcial activado, mientras que las de la extrínseca alteran el tiempo de
protrombina.
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Info Pregunta: c35dcef2-5aa4-4058-9035-0b005a8510a3
AFEME.01.HM.Paciente varón de 28 años, diagnosticado por biopsia de ganglios
cervicales de enfermedad de Hodgkin, que tras el estudio de extensión presenta un

estadio IV. ¿Qué actitud terapéutica le parece más correcta?:
Radioterapia de las zonas afectas.

Régimen quimioterápico MOPP alternando con ABVD.
Irradiación corporal total.
Régimen quimioterápico CHOP.
Resp. Correcta: 2
Comentario: De los citados la poliQT tipo ABUD/MOPP (también valdniasólo ABUD) es el más apropiado.
La RT se puede emplear en enfermedad localizada y el régimen CMOP es para LNH agresivos. La
fludavabina se emplea en LLC fundamentalmente.
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Info Pregunta: 05e0d9fa-3cf0-4956-9751-0b50af1b64be
AFEME.01.HM.¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica un tiempo de hemorragia

normal, tiempo de protrombina normal y TTPA prolongado en un paciente con niveles
normales de F VIII y que no se le ha administrado heparina?
24/12/19 19:03
Hepatopatía grave.
Hemofilia B.
Administración de Acenocumarol.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La Hemofilia B se produce por déficit del factor IX de la coagulaicón, implicado en la vía intrínseca de la
coagulación. Es por ello que se justifica el alargamiento del TTPA en un paciente sin déficit de factor VIII
(descarta Hemofilia A) y que no ha recibido Heparina.
La administración de Acenocumarol daría lugar a un alargamiento del TP con TTPA normal.
La CID alargaría TP y TTPA.
Finalmente la hepatopatía grave alargaria principalmente TP y, en menor grado TTPA por déficit de los
factores vitamina K-dependientes.
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Info Pregunta: 6cbccbe2-8f9c-4948-8df3-0cbef79f9e3c
AFEME.01.HM.Chica de 20 años con enfermedad celíaca diagnosticada hace cinco

años. Consulta por astenia y palidez en piel y mucosas. En el hemograma encontramos
2.5x109 leucocitos/l, hemoglobina 8 gr/dl, hematocrito 27%, VCM 140fl y 150x109

plaquetas/l. El recuento reticulocitario está disminuido.En la bioquímica encontramos
la LDH a 2500 UI/l y la bilirrubina 1,9 mg/dl. ¿Cúal de los siguientes enunciados es
verdadero?
1. Es la causa más frecuente de este tipo de anemia.

2. En el test de metabolitos encontramos un aumento de la homocisteína en plasma y valores normales
de ácido metilmalónico, cuyos datos confirmarían esta anemia.
3. Se debe administrar ácido folínico por via oral o parenteral( 1 mg/24 h.)
4. La alteración neurológica más características es la degeneración combinada subaguda medular.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Nos encontramos ante un caso clínico típico de anemia por déficit de vitamina B12 a causa de
la enfermedad celíaca que presenta nuestra paciente. En este caso debías diferenciar la anemias
megaloblásticas por déficit de fólico y vitamina B12.Teniendo esto en cuenta es una pregunta muy
sencilla.Es fundamental recordar que en el déficit de vitamina B12 hay presente alteraciones neurológicas a
24/12/19 19:03
diferencia del déficit de folato.

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Info Pregunta: f8022c7b-ec49-4b6c-89fd-0ced3f71de11
AFEME.01.HM.¿En cuál de los siguientes trastornos de las células plasmáticas es MÁS

característico el síndrome de hiperviscosidad?
Mieloma múltiple.
Enfermedad de las cadenas pesadas.
Macroglobulinemia de Waldeström.
Amiloidosis primaria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hasta el 20% de los pacientes con macroglobulinemia presentan clínica de síndrome de hiperviscosidad
sérica. También puede ocurrir en el mieloma múltiple, pero en mucha menor proporción. Recuerda que la
hiperviscosidad va en función de la paraproteinemia. Como en el Waldenström es de tipo IgM (alto peso
molecular) y la IgM es únicamente intravascular, sin distribuirse a nivel tisular, la concentración que alcanza
es mayor y por ello es más frecuente la hiperviscosidad.
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Info Pregunta: dca0f968-12ce-4e81-8cdf-0da1bb3d7b39
AFEME.01.HM.Un paciente de 45 años, recientemente intervenido de un úlcus gástrico

perforado, requiere en el post-operatorio una transfusión de concentrados de hematíes.
Al final de la transfusión del primer concentrado, aparece hipotensión, fiebre y
oliguria. Ante la sospecha de una reacción hemolítica aguda, ¿cuál de las siguientes
actuaciones debemos evitar?
Detener la transfusión sanguínea.

Llamar al laboratorio para comprobar las pruebas cruzadas.
Iniciar sueroterapia intensiva a través de un acceso venoso periférico.
Iniciar medidas de acidificación de la orina para evitar la precipitación de la hemoglobina en los
tubulos renales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante la sospecha de una reacción hemolítica aguda, todas las medidas nombradas en las respuestas 1, 2 y 3
24/12/19 19:03
son correctas. Junto a la hidratación intensiva debemos instaurar medidas para alcalinizar la orina para evitar
el fracaso renal agudo debido a la precipitación de la hemoglobina en los tubulos renales.
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Info Pregunta: e9d5de05-bbe3-4748-8821-0da2feb7df73
AFEME.01.HM.Las trombocitopenias asociadas a las siguientes enfermedades tienen

un mecanismo inmunológico con la EXCEPCIÓN de:

Trombocitopenia secundaria a heparina.
Síndrome de Evans.
Enfermedad de Glanzmann.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción 4 es una trombocitopatía congénita, motivada por la deficiencia de receptores para fibrinógeno,
necesarios para la agregación plaquetaria (GPIIb/IIIa). En el caso de la PTT hay Ac contra ADAMTS- 13,
que impide la formación de trombos mediante la escisión de los grandes multímeros de factor vW. El
síndrome de Evans es la coexistencia de inmunohemólisis y trombocitopenia inmune.
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Info Pregunta: 9570324e-9e0c-4839-8bb3-0da3cddf57f8
AFEME.01.HM.Mujer de 78 años, con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento

con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con betabloqueantes e inhibidores de la
ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI del 48%, y
actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de dos años de
evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma
folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 g/dL, Leucocitos 6.900/mcL (Neutrófilos
60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%), Plaquetas
220.000/mcL. MO: infiltrada por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235
U/L, Beta-2-microglobulina 2,1 mcg/mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en
territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el MÁS apropiado?
Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona).

Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona).
No tratar y vigilar (esperar y ver).

24/12/19 19:03
Rituximab-Bendamustina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sofisticada y prolija manera de preguntar la actitud terapéutica ante una paciente de edad avanzada con
comorbilidades, asintomática y sin repercusión funcional por linfoma indolente (aunque la médula ósea está
infiltrada por linfoma, la función medular, el hemograma es normal): ―Esperar y ver‖, ya que no hay
curación con las terapias enunciadas en el resto de opciones de respuesta, todas ellas aplicables para
linfomas.
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Info Pregunta: 2fd79a15-6522-4ccf-acf8-0daa44ff7047
AFEME.01.HM.En el hemograma de un paciente con astenia se informa sobre la

existencia de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
Leucemia mieloide aguda.

Mielodisplasia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
A nadie le extrañaría encontrarse blastos en una leucemia aguda, con lo que la opción de respuesta 1 se
descarta con facilidad. También puede haberlos en algunos síndromes mielodisplásicos (por ejemplo, en la
anemia refractaria con exceso de blastos). La duda razonable estaría entre las opciones 2 y 3. La correcta es
la 3, ya que en la leucemia linfática crónica es absolutamente extraordinaria la evolución hacia leucemia,
falleciendo los pacientes por infecciones bacterianas debidas a su déficit de anticuerpos (neumococo,
Moraxella,Haemophilus, etc.). Sin embargo, la historia natural de la leucemia mieloide crónica termina con
frecuencia en una fase acelerada, a la que sigue una crisis blástica, donde lógicamente abundan este tipo de
células.
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Info Pregunta: 5c9f2fd9-54b7-41b7-bd76-0e1a7e66afdb
AFEME.01.HM.Respecto a las variantes histológicas de la enfermedad de Hodgkin,

señale la respuesta FALSA:
24/12/19 19:03
La variante de predominio linfocitario es la más frecuente.

La esclerosis nodular es frecuente en adultos jóvenes.
La célula lacunar es propia de la esclerosis nodular.
La célula de Sternberg no es patognomónica de la enfermedad de Hodgkin
Resp. Correcta: 1
Comentario: La histología más frecuente en nuestro medio es la EN.
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Info Pregunta: fd7c84d6-0799-4f1a-8ef1-0e1f867b4276
AFEME.01.HM.Paciente de 55 años recientemente intervenido de valvulopatía aórtica,

con recambio valvular por una válvula metálica. Tras iniciar el tratamiento con
Acenocumarol desarrolla dolor en extremidades inferiores con cambio de coloración de
la piel sugestivo de necrosis cutánea. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaria el
siguiente cuadro?
Déficit de Antitrombina III.

Factor V Leiden.
Hiperhomocisteinemia.
Déficit de proteina C.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Uno de los efectos adversos de los anti-vitamina K como el Acenocumarol es la necrosis
cutánea. Ésta tiene lugar entre el tercer y el octavo día de trataiento como consecuencia de una trombosis
extensa de capilares en el tejido celular subcutáneo. Es más frecuente en paciente con déficit de proteina C y
S, pero también aparecen en personas sin estos defectos.
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Info Pregunta: 924da08f-d058-4a58-acd6-0e532856aac0
AFEME.01.HM.Una paciente de 65 años es ingresada en la UCI por una sepsis de

origen urinario. En el hemocultivo se aísla un E.coli. Su analítica muestra los siguientes
datos: Leucocitos 12.500/mm3; Hemoglobina 9,5 g/dL con esquistiocitos en el frotis;
Plaquetas 55.000/mm3. Estudio de coagulación: prolongación de los tiempos de
protrombina (TP), de tromboplastina (TTPA) y de trombina (TT) con aumento de D-
Dímero y productos de degradación del fibrinógeno (PDFs). ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?
24/12/19 19:03

Anemia hemolítica microangiopática.
La paciente está siendo tratada con Acenocumarol.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Paciente afecto de sepsis bacteriana con anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y

alargamiento de todos los tiempos de coagulación. Todo ello debe hacerte sospechar una Coagulación
Intravascular Diseminada. El aumento del D-Dímero y de los PDFs son datos acompañantes que van a favor
de la sospecha diagnóstica.
En la PTT puede haber cierto alargamiento de los tiempos de coagulación pero es mínimo.
Y si la paciente estuviera tomando Acenocumarol, solamente tendría alargado el TP con TTPA y TT

normal.
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Info Pregunta: 5fe977ae-3e47-442c-996c-0e555f21e353
AFEME.01.HM.Varón de 18 años que consulta por aparición de adenopatías

laterocervicales izquierdas en las semanas previas, de lento crecimiento. Se encuentra
asintomático y en la exploración física no hay otros hallazgos significativos. La biopsia
ganglionar demuestra células grandes con marcadores CD15 y CD30. El estudio de
extensión no demuestra otras localizaciones de enfermedad. El tratamiento MÁS
adecuado es:
ABVD × 2 + radioterapia cervical.

Radioterapia cervical.
ABVD × 6.
ABVD × 6 + radioterapia cervical.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico sobre un linfoma de Hodgkin en estadio IA, por lo que, como enfermedad inicial, se puede
tratar con pocos ciclos de poliquimioterapia para evitar efectos secundarios, complementando con
irradiación en la localización del tumor (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: aaa158eb-0589-4a88-97cf-0e5ec93f8a1a
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.Enfermo de 45 años que refiere debilidad crónica acompañada de

episodios de orinas oscuras seguidos de incremento de la debilidad. En la exploración
se observa ictericia conjuntival. El hemograma refleja una hemoglobina de 7 g/dL con
reticulocitos de 35×1e9/L. Entre las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál es la
MENOS indicada para el estudio del paciente?
Haptoglobina sérica.
Niveles séricos de vitamina B12.
Prueba de Ham.
Niveles séricos de folato.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de episodios de orinas oscuras acompañados de incremento de la debilidad, son característicos

de los brotes hemolíticos de predominio intravascular (incluida la hemoglobinuria paroxística nocturna, para
la que se realizaría el test de Ham o de hemólisis en medio ácido). Lo que llama la atención es la cifra de
reticulocitos disminuida, siendo lo propio de los procesos hemolíticos su aumento, lo que podría explicarse
más probablemente por deficiencia asociada de folato por consumo por la regeneración medular, generando
una crisis megaloblástica. Mucho más inhabitual sería la deficiencia de B12, ya que las reservas orgánicas
son mucho más duraderas que las de folato; por ello, es conveniente administrar preventivamente folato a
los pacientes con enfermedades hemolíticas.
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Info Pregunta: 91eabbdc-2659-489c-9f45-0e60ad9a6bb4
AFEME.01.HM.Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por

clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que
muestra: Hb:8,5g/dl; VCM:69 fl; leucocitos 7,5.109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia
30 y/dl (N: 50-150), frerritina: 520 ng/ml (N<400). Señale cual es el diagnóstico más
probable:
Anemia de enfermedad crónica.

Anemia por déficit de Ac. Fólico.
Anemia por déficit de B 12.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La anemia de enfermedad crónica puede ser normocítica o, como en este caso clínico,
microcítica. En el paciente existe además antecedente de una enf. crónica como la A.R. Bioquímicamente se
caracteriza por hiposideremia, como la ferropenia, pero a diferencia de esta última, la ferritina sérica se
encuentra elevada, por la falta de utilización de los depósitos de hierro.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 38dfa8bc-bb6d-4f7c-a788-0ee38b7a5137
AFEME.01.HM.Podemos ver la presencia de blastos en sangre periférica en todas las

siguientes patologías excepto en:

Leucemia linfoblástica aguda.
Síndrome mielodisplásico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que en la LLC no hay blastos en sangre periférica, a diferencia de su homólogo mieloide (la LMC)
en la cual si hay células inmaduras mieloides en sangre periférica (blastos, mielocitos, metamielocítos,
cayados, etc).
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Info Pregunta: 9f82f0cc-c9f9-4aa8-a556-0f0e99372825
AFEME.01.HM.¿Cuál de las siguientes entidades no suele acompañarse de

adenopatias?
Linfoma de Hodgkin.
Linfoma folicular.
Mieloma múltiple.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los linfomas son entidades de cuya célula de origen se encuentra en ganglios linfáticos; por lo
que su manifestación principal son las adenopatías. En el caso de la LLC, los linfocitos de aspecto maduro
de la médula ósea pueden infiltrar ganglios que den lugar a adenopatías. En el caso del Mieloma Múltiple es
raro que haya células malignas circulantes o adenopatías.
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Info Pregunta: 5e958a1e-a810-4a92-88ea-0f0f36f71bbc
AFEME.01.HM.Varón de 8 años de edad que acude a consulta por presentar, según

refieren sus padres, astenia y debilidad intensas, asociado a múltiples equimosis en
diferentes localizaciones, de reciente aparición. Tras realizar un estudio completo se
encuentran los siguientes resultados en el hemograma: leucocitos 30.000/microL, con

24/12/19 19:03
linfocitosis absoluta, Hb 9.5 g/dL, plaquetas 80.000/microL. Tras una punción de

médula ósea se objetiva la presencia de un 30% de blastos. En el estudio genético
hallamos cariotipo complejo. Una vez completado el estudio se diagnostica al paciente

de leucemia linfática aguda B. Indique cuál de los siguientes supuestos no implica un
pronóstico desfavorable en la leucemia linfática aguda B:
Leucocitosis superior a 30.000/microL

Edad de aparición entre 1-9 años
Presencia de t(9;22)
Respuesta lenta al final de la inducción
Resp. Correcta: 2
Comentario: El factor pronóstico más desfavorable en la LAL es la mala respuesta al tratamiento. De la

misma manera la presencia del cromosoma Filadelfia implica un peor pronóstico en el caso de la LAL. La
leucocitosis superior a 30.000 por microlitro también implica un mal pronóstico. Sin embargo, el pronóstico
es más favorable generalmente en LAL que asientan en niños de 1-9 años, siendo de peor pronóstico en
menores de 1 año y mayores de 9.
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Info Pregunta: 55ef7657-42e9-467d-b288-0f23fe2aed62
AFEME.01.HM.¿Cuál de las siguientes trastornos de los que mostramos podría dar

lugar a una anemia aregenerativa?
Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Formación de un hematoma retroperitoneal agudo.
Anemia hemolítica autoinmune.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De las siguientes posibles causas de anemia, solamente la opción 4 daría lugar a una anemia arregenerativa.
En la leucemia aguda, la alta tasa de replicación del clon maligno de la serie blanca impide una correcta
formación y regeneración de la serie roja, lo que da lugar a anemia y con un bajo número de reticulocitos. El
resto de opciones son anemias hemolíticas (opciones 1 y 3) o bien por sangrado agudo (opción 2).
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Info Pregunta: c4f382ee-56eb-40ac-abf7-0f38b1fa6d75
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.Una mujer de 43 años consulta a su médico de Atención Primaria por

cansancio, gingivorragias y petequias. Se le realiza analítica en la que destaca: anemia
de 8 g/dL, trombopenia de 4.000/mcL y Ieucopenia de 1.200/mcL con neutropenia
absoluta. En el estudio de coagulación se observa alargamiento del APTT (43"),
actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dL) y
presencia de concentración elevada de dímero-D y monómeros de fibrina. Se remite

para estudio hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que
se observa una infiltración masiva por elementos inmaduros con núcleo hendido, y
numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable de esta paciente?

Leucemia aguda promielocítica.
Leucemia aguda monoblástica.
Leucemia linfoide aguda.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro de pancitopenia elimina la opción de respuesta 1 (cursan con leucocitosis), por lo que es evidente
que se trata de una leucemia aguda. Dos datos, por separado, permiten contestar a la pregunta: el cuadro de
CID (prolongación de los tiempos de coagulación y existencia de monómeros de fibrina y aumento de
dímero D), y los bastones de Auer en las células leucémicas; ambos son datos característicos de LAM
promielocítica (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: de43f943-6c06-41a3-af64-0f649b2c8045
AFEME.01.HM.Entre los fármacos utilizados para el tratamiento de los pacientes con

mieloma múltiple, NO se encuentra:
Dexametasona.
Lenalidomida.
Bortezomib.
Rituximab.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
A diferencia de un gran número de neoplasias de estirpe linfoide B, en el mieloma no se utiliza rituximab, ya

que las células plasmáticas carecen de antígeno CD20, diana del fármaco.
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Info Pregunta: a25b62b9-e1bc-4932-90f0-0f78d0fa93c6
AFEME.01.HM.Una de las siguientes circunstancias NO se ha relacionado con anemia

megaloblástica por deficiencia de vitamina B12:
Dieta estricta vegetariana.

Gastrectomía.
Intoxicación por óxido nitroso.

Tratamiento prolongado con heparina.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No os preocupéis si fallasteis esta pregunta, os exige conocer a fondo las etiologías menos
frecuentes de la anemia megaloblastica por déficit de vitamina B12. Esta se produce por: a) disminución de
la ingesta: dieta estricta vegetariana durante largo tiempo; b) disminución de la absorción: déficit de FI
(gastrectomía y anemia perniciosa son las causas más frecuentes), alteraciones del ileon (enf. de Crohn,
sobrecrecimiento bacteriano, etc.); c) aumento de las necesidades: embarazo, neoplasias o hipertiroidismo;
alteración en la utilización: intoxicaciones agudas por óxido nitroso. Luego el tratamiento con heparina no
altera el metabolismo de la vitamina B12 (opción 4 falsa).
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Info Pregunta: f7ae2d70-f2bd-4c1f-bee4-0f9a3406f339
AFEME.01.HM.Un enfermo de 68 años, diagnosticado de una leucemia linfática

crónica B 5 años antes, acude a Urgencias por intensa astenia, disnea de mínimos
esfuerzos y ocasionales episodios de angina, todo ello a lo largo de las últimas semanas;
no refiere coluria. En la exploración se objetiva palidez mucocutánea, ictericia y
esplenomegalia de 2 cm. El hemograma revela una hemoglobina de 7,2 g/dl, 75000
leucocitos (82% linfocitos), 325000 plaquetas. La bioquímica revela una bilirrubina
aumentada, a expensas de la fracción indirecta, y una LDH en el doble del valor
normal. Los reticulocitos están aumentados y la haptoglobina disminuida. El frotis de
sangre periférica revela la presencia de abundantes esferocitos, y la prueba de Coombs
es positiva para IgG. El diagnóstico más probable es:
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes.

Anemia por infiltración medular de la LLC.
Esferocitosis hereditaria de comienzo tardío.
Anemia refractaria simple.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de un caso clínico sencillo de contestar ya que nos presenta los datos típicos de esta
entidad. Tenemos un paciente con antecedentes de leucemia linfática crónica B, con datos clínicos y
analíticos que indican una anemia hemolítica intravascular (aumento de bilirrubina indirecta, LDH y
descenso de la haptoglobina). La prueba de Coombs positiva para Ig G nos orienta hacia una causa inmune,
al igual que los esferocitos que pueden verse en la esferocitosis hereditaria y en las inmunohemolisis. Por lo
tanto, acotamos los diagnósticos posibles entre las opciones 1) y 2). El antecedente de la LLC- B es
característico de la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes y es un dato clave para realizar
el diagnóstico correcto (opción 1). Página 12 ; Manual CTO, 4ª Edición.
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Info Pregunta: 0de2c9dd-da3a-4403-863c-0fc4a55ae165
AFEME.01.HM.Una mujer de 35 años, sin antecedentes patológicos de interés, acude a

urgencias por cefalea y parestesias en miembros superiores. La exploración física
muestra petequias en miembros inferiores y la exploración neurológica el paciente
refiere disestesias a la palpación en miembros superiores. Se realiza una analítica que
muestra Hb 7 g/dL; Leucocitos totales 4.500/mm3 con fórmula normal; Plaquetas
20.000/mm3; Creatinina 2,20 mg/dL; Bilirubina total 5 mg/dL (directa 1 mg/dL); LDH
900 UI/L. En el frotis de sangre periférica se aprecia la presencia de esquistiocitos.
Respecto a la enfermedad que sospecha, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?
Entre los síntomas al diagnóstico típicos están los de la esfera neurológica.

El origen está en un aumento de la actividad del enzima ADAMTS-13.
Se producen trombos hialinos en arteriolas y capilares en diferentes órganos.
El tratamiento del episodio agudo se basa en plasmaféresis.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso clínico une los siguientes datos de interés: síntomatología neurológica + plaquetopenia + anemia
hemolítica microangiopática (con presencia de esquistiocitos). Todo ello nos debe hacer sospechar una
microangiopatía trombótica tipo Puprura Trombocitopénica Trombótica (PTT).
Recuerda que su origen está es una disminución de la actividad de ADAMTS-13; por lo que se forman
múltimeros de factor de Von Willebrand con la formación de trombos hilinos en varios territorios
sanguineos (como el sistema nervioso central) y una anemia hemolítica traumática por el paso de los
hematies por esos trombos de plaquetas.
Su tratamiento en fase aguda se basa en la plasmaféresis.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 4cd1488c-94a3-4694-9ef6-1037e2ef4e4f

AFEME.01.HM.Un enfermo diagnosticado de tricoleucosis presenta un cuadro agudo
de síntomas respiratorios, fiebre e infiltrado pulmonar radiológico. ¿Qué tratamiento
inicial sería el MÁS correcto?
Poliquimioterapia.
Interferón.
Antituberculosos.
Levofloxacino.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La tricoleucemia es una enfermedad relativamente poco preguntada en el MIR, pero es interesante recordar
esta asociación: la neumonía por Legionella, que es lo que sugiere la pregunta. De las opciones de respuesta,
la única correcta sería el levofloxacino, que durante muchos años fue el tratamiento de elección de este tipo
de neumonías (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: dc9e46c7-5f56-410d-9a7f-10424782c19d
AFEME.01.HM.Mujer de 70 años que consulta por debilidad progresiva. Refiere

antecedente de “operación de estómago” hace años, pero carece de otras informaciones
al respecto. Los valores de la serie roja son: hemoglobina 5 g/dL, VCM 80 fL,
reticulocitos 20.000/mcL, ferritina sérica 5 ng/mL. Comienza tratamiento con hierro
oral y, un mes más tarde, acude a revisión sin presentar cambios significativos en la
clínica ni en el hemograma. La búsqueda de sangre oculta en heces ha sido negativa.
¿Qué es lo MÁS correcto en esta situación?
Transfusión de concentrados de hematíes.

Estudio de médula ósea.
Solicitar niveles séricos de cobalamina.
Solicitar niveles séricos de folato.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El antecedente relatado por la paciente probablemente implicó una gastrectomía amplia que ha ocasionado
24/12/19 19:03
deficiencia mixta de hierro y vitamina B12, por carencia de factor intrínseco gástrico. La doble deficiencia es
la causa de la anemia normocítica y la falta de respuesta al tratamiento exclusivo con hierro.
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Info Pregunta: 27da14a9-32e0-4cb8-a097-10a5e32d9bb1
AFEME.01.HM.Un varón de 28 años diagnosticado de leucemia mieloide crónica 19

meses antes, a quien se le ha practicado un trasplante alogénico de médula ósea de un
hermano HLA idéntico, acude al servicio de Urgencias por diarrea de 48 horas de
evolución, de 8 a 10 deposiciones diarias, acompañadas de discreto dolor abdominal.
La exploración pone de manifiesto una ictericia conjuntival evidente y un rash cutáneo,
pruriginoso, maculopapular en tronco, cara, palmas, plantas y detrás de las orejas. La
única medicación que toma en ese momento es ciclosporina A y trimetoprim-
sulfametoxazol (como profilaxis del Pneumocystis carinii). El diagnóstico más probable
es:
Infección aguda por citomegalovirus.

Reacción alérgica a la sulfamida.
Recidiva leucémica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es relativamente sencilla, sobre las complicaciones del trasplante de médula ósea.
No son muy preguntadas, pero si tuvieras que estudiar sólo una deberías elegir la enfermedad injerto contra
huésped (EICH) aguda. Se debe a que los linfocitos T del injerto desencadenan una respuesta inmune contra
los tejidos del huésped, a los que reconocen como extraños. Clínicamente, comienza con un exantema, que
luego se sigue de afectación intestinal (diarrea, dolor abdominal) y hepática (en este caso, probablemente
explique la ictericia). El tratamiento de la EICH aguda es la administración de fármacos inmunosupresores,
para aminorar el ataque que los linfocitos del injerto están dirigiendo contra el huésped.
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Info Pregunta: 4f4c08c7-1698-4563-bffa-10b672152e78
AFEME.01.HM.Mujer de 29 años con antecedentes de reglas abundantes y anemia

ferropénica de larga evolución que ha precisado tratamiento con ferroterapia desde los
17 años. Consulta porque tras una extracción dental tiene hemorragia que ha precisado
tratamiento hemostático local. Relata que una tía materna presenta epistaxis
frecuentes. En analítica presenta: 8100 leucocitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM 76 fL,
380,000 plaquetas/uL; la bioquímica es normal. Actividad de protrombina 90%; INR
24/12/19 19:03
0,9, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un TTPA
ratio de 1,3 y fibrinógeno 340 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica MÁS probable y
cómo lo confirmaría?
Hemofilia A y prueba de mezclas.
Anticoagulante lúpico y estudio de AMAS.
Trombocitopatía congénita y estudio de agregación plaquetaria.
Enfermedad de von Willebrand determinación de factor vW.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la pregunta se nos presenta a una mujer joven con antecedentes de sangrado leve/moderado
fundamentalmente a nivel mucocutáneo, (y además con antecedentes familiares de sangrado que orientan a
origen hereditario). En el hemograma presenta una anemia microcítica (ferropénica por sangrado), y en la
coagulación un TP/INR normal con un TTPA discretamente alargado. Ante este cuadro clínico lo que
tendremos que pensar es que se trata de la que es la diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente: la
enfermedad de Von Willebrand (respuesta correcta: 4). Las dos situaciones que pueden llevarte a error
serían, por un lado el síndrome antifosfolipídico; es importante que recuerdes que aunque también presenta
un TTPA alargado en el cuadro clínico lo que predomina es la clínica trombótica y no hemorrágica, y la
hemofilia, que es característica de edades más tempranas de la vida (primera infancia) y se presenta en
varones por su herencia ligada al X. Con respecto a la alteración en los tiempos de coagulación, aunque en la
enfermedad de Von Willebrand suelen ser normales (se debe a anomalías cuali o cuantitativas del factor
vW), el TTPA puede estar alargado o no en función del grado de descenso del FVIII:C.
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Info Pregunta: 57879a29-2e5a-482e-b52c-10cb201227e0
AFEME.01.HM.Paciente varón que es acude a su médico de atención primaria por

epistaxis frecuentes. Se realiza un hemograma que muestra: Hb 12,5 g/dL; Leucocitos
6,5 x10^9/L con fórmula normal; Plaquetas 280 x10^9/L. Se realiza un estudio de
hemostasia que muestra un alargamiento del tiempo de hemorragia con TP y TTPA
normales. Se remite al hematólogo para estudio y se evidencia una alteración de la
adhersión de las plaquetas con Ristocetina que no se corrige con plasma. ¿Dónde está
la alteración en el paciente?
Ausencia de factor de Von Willebrand.

Ausencia de Glicoproteina IIb-IIIa en las plaquetas.
Ausencia de la Glicoproteina Ib en las plaquetas.
Déficit parcial de factor VII de la coagulación.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
La combinación de sangrado por mucosas + plaquetas normales + alargamiento del tiempo de hemorragia
nos debe hacer pensar en una trombocitopatía.
El hecho que exita una alteración de la adhesión plaquetaria con Ristocetina nos limita el problema a un
déficit de factor de Von Willebran o Gp Ib. El hecho que no se corriga con plasma es indicativo que el
paciente tiene un déficit de Gp Ib en sus plaquetas o enfermedad de Bernard-Soulier.
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Info Pregunta: e7030956-26fa-4911-b7ba-10ef481139cc
AFEME.01.HM.Paciente mujer de 72 años de edad, hipertensa y diabética tipo 2, que

ha sido intervenida quirúrgicamente implantándose una prótesis total de rodilla.
Durante el postoperatorio inmediato, a las 24 horas de la cirugía, presenta una
analítica con los siguientes valores: hemoglobina 8,1 g/dL, hematocrito 24%, hematíes
3.200.000/mm3. Dada la mala tolerancia hemodinámica, y que la paciente ha
participado en el programa de autodonación que se realiza previamente a la cirugía, se
decide trasfundir dos concentrados de hematíes. Tras la trasfusión, el postoperatorio
cursa sin incidencias, por lo que la paciente es dada de alta a los 7 días de la cirugía.
Los valores analíticos al alta son: hemoglobina 10,5 g/dL, hematocrito 31%, hematíes
3.700.000/mm3. En el tratamiento al alta de la paciente se incluye la administración de
hierro por vía oral. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:
La absorción intestinal de hierro es mayor en su forma férrica que en su forma ferrosa.

La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada.
La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación.
La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor
que la del hierro contenido en los vegetales.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La respuesta 1 es falsa: es justo al revés. El hierro se absorbe mejor en su forma ferrosa aunque
se transporta en plasma en su forma férrica.
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Info Pregunta: a7db3e24-ab20-4347-acd4-10f4a436728e
AFEME.01.HM.En un paciente asintomático de 75 años se descubre una

paraproteínaIgG-kappa en suero. El estudio de médula ósea pone de manifiesto una
plasmocitosis del 20% y la serie ósea demuestra osteopenia. Conteste la opción

24/12/19 19:03
correcta:
Se trata de un mieloma que requiere vigilancia sin tratamiento.
Se trata de una gammapatía idiopática que no precisa tratamiento.
Es un mieloma que precisa tratamiento con interferón.
Es un mieloma que precisa tratamiento con dosis altas de dexametasona.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una plasmocitosis superior al 10% en M.O. en presencia de paraproteína es diagnóstico de

mieloma múltiple. Dado que el paciente está asintomático no requiere tratamiento.
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Info Pregunta: a4ea670d-adf1-4776-8d48-112703cfa6b5
AFEME.01.HM.Varón de 12 años que presenta el antecedente reciente de cuadro de

rinorrea, lagrimeo, tos y expectoración blanquecina y otalgia. Acude por aparición de
disnea de moderados esfuerzos y astenia. Además refiere coloración azulada de los
dedos con el frío. En la analítica presenta una hemoglobina de 7,7 g/dl, VCM 95,
leucocitos 6000, plaquetas 300.000. GOT 23, GPT33, GGT 43, FA 33, LDH 340,
bilirrubina indirecta 3,3. Haptoglobina baja. Reticulocitos 100.000. Test de Coombs
positivo. Con respecto a la enfermedad que sospecha, señale la incorrecta:
Suele producirse por autoanticuerpos IgM.

Puede ser secundaria a síndromes linfoproliferativos.
Habitualmente se activa el complemento.
Suele tener una buena respuesta a corticoides.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Varón de 12 años con el antecedente reciente de infección respiratoria alta, que presenta una anemia
hemolítica: elevación de bilirrubina indirecta, LDH, haptoglobina baja, reticulocitos aumentados. Esta
anemia parece hemolítica autoinmune (test de Coombs positivo). El paciente además presenta acorcianosis.
Esto hace que el diagnóstico más probable sea el de anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos,
probablemente secundaria a una infección como mycoplasma pneumoniae. Recuerda que se produce por
anticuerpos tipo IgM, activa el complemento, puede ser secundaria a procesos linfoproliferativos pero no
tiene una buena respuesta a corticoides, a diferencia de la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos
calientes.
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Info Pregunta: c0fd3e19-24ad-40b3-88c4-115e0d49b959
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.Respecto a la transfusión de concentrados de hematies, ¿cuál de las

siguientes opciones es falsa?
Cada concentrado incrementa 2 g/dL la concentración de hemoglobina.
La clínica del paciente y la tolerancia a la anemia son más importantes de la concentración de Hb a la
hora de indicar transfusión.
Cada concentrado de hematies incrementa un 3% el hematocrito del paciente.
Transfundiremos a un paciente con insufiencia cardíca y anemización reciente a pesar de Hb > 7 g/dL.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil a cerca del concentrado de hemtaies. Recuerda que cada concentrado de
hematies aumenta un 3% el valor del hematocrito y 1g/dL la concentración de hemoglobina. El resto de
opciones son ciertas.
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Info Pregunta: ca3f3176-4edf-4b9b-b1c7-117d04092aee
AFEME.01.HM.Respecto a las manifestaciones clínicas de los linfomas no

hodgkinianos, señale la respuesta INCORRECTA:
En algunos casos de linfomas foliculares se producen desapariciones espontáneas de las adenopatías.

El linfoma inmunoblástico con frecuencia afecta órganos extralinfáticos.
El linfoma de Burkitt no africano se presenta con frecuencia con enfermedad abdominal masiva y
ascitis.
La eritrofagocitosis es un fenómeno frecuente en el linfoma inmunoblástico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta francamente complicada, no te preocupes si la has fallado. Lo lógico era quedarse entre la 3 y la 5,
las otras son bastante abiertas (1), claramente ciertas (4) o suenan razonables (2). Aquí debes saber que la
eritrofagocitosis es más frecuente en linfomas T (respuesta 5 incorrecta). De todas formas, de esta pregunta
recuerda sobre todo lo que dice la opción 4:
-Burkitt africano o endémico: mandíbula y mayor relación con el EBV
-Burkitt no africano u occidental: vísceras abdominales y no tanta relación con el EBV. La variante asociada
al SIDA se asemeja a esta subclasificación.
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Info Pregunta: bcb895f7-7a18-4a49-a831-118067bfb822

24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.Señale la FALSA respecto a la anemia por bloqueo del hierro:

La anemia suele moderada y poco sintomática.
Suele haber sideremia baja, ferritina elevada, transferrina baja y protorporfirina eritrocitaria libre
elevada.
El ácido metilmalónico y la homocisteína sérica están característicamente elevados.
Hay una elevación de la eritropoyetina sérica que no es adecuada para el grado de anemia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Quizá la mayor dificultad de esta pregunta es entender que la anemia por bloqueo del hierro, no
es otra cosa que la anemia de enfermedad crónica. El bloqueo del hierro, es la consecuencia de la mala
utilización de este por el organismo, que provoca una sideremia baja, con los depósitos de hierro elevados
(opción 2 correcta). Las opciones 1 y 4 describen perfectamente las consecuencias hematológicas de la
liberación de citoquinas por las enfermedades inflamatorias crónica. Luego no dudéis la opción 3 es la
respuesta falsa, estos son parámetros que solo se modifican en las anemias megaloblasticas.
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Info Pregunta: 80747912-60f0-4205-97d4-11a989a270a2
AFEME.01.HM.Un paciente afecto de Linfoma de Hodgkin en curso de quimioterapia

con ABVD acude a urgencias por astenia. Se evidencia un valor de Hb de 6,5 g/dL y se
decide transfundir 2 concentrados de hematies. A las 72h tras el ingreso el paciente
tiene fiebre con escalofrios, diarrea, un exantema macular en tronco y extremidades y
la analítica muestra alteración de la bioquímica hepática (elevación de GGT y FA).
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Reacción injerto contra huesped post-transfusinal.

Reacción hemolítica aguda post-transfusional.
Infección por VHC post-transfusional.
Probable progresión hepática del Linfoma de Hogkin.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Normalmente la EICH ocurre en el contexto de un alotrasplante de médula ósea; pero en determinados

pacientes también puede ocurrir en el contexto de una transfusión sanguinea.
Se caracteriza por una triada idéntica: rash cutáneo +/- diarrea +/- alteración de la bioquímica hepática.
No tiene tratamiento eficaz y es una entidad que, una vez establecida, tiene un mal pronóstico.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: c3133521-e2c8-4159-9cf6-11c0f3b12a9f

AFEME.01.HM.Paciente mujer de 35 años que se va a someter a una intervención
quirúrgica. En las pruebas de coagulación previas se dan cuenta que la paciente tiene
un TTPA ligeramente alargado. La paciente refiere tener sangrados menstruales
abundantes pero, por otra parte, asintomática. La paciente tiene antecedentes
familiares de “faciliad para el sangrado”; pero desconoce el diagnóstico. Teniendo en
cuenta la sospecha diagnóstica inicial, ¿cuál de los siguientes resultados no esperaría
encontrar?
Niveles bajos de factor VIII.

Alargamiento del tiempo de sangrado.
Ausencia de agregación en el test de Ristocetina.
Número normal de plaquetas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La diátesis hemorrágica más frecuente en nuestro medio es la enfermedad de von Willebrand, caracterizada
por alteraciones cuantitativas o cualitativas del FvW. En estos pacientes existe un alargamiento del TTPA ya
que el FvW es un transportador del F-VIII de la cogulación; pero sus niveles en sangre no se ven alterados
en esta patología. El resto de afirmaciones son ciertas.
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Info Pregunta: 94feea51-0716-4118-b1c8-1203cd46c2bc
AFEME.01.HM.Paciente de 45 años, sometido hace 6 meses a un trasplante alogénico

de progenitores hematopoyéticos en contexto de una Leucemia Mieloide Aguda. Acude
a urgencias por tos seca y disnea de esfuerzos en los últimos meses, que le impide subir
escaleras como lo hacía antes. Se realiza una radiografía de tórax que muestra
infiltrado intersticial bilateral. Se decide ingreso del paciente para estudio, pero ya
tienes en mente una sospecha diagnóstica. ¿Cuál debe ser tu principal sospecha
diagnóstica?
Recidiva de la leucemia aguda en forma de infiltrado pulmonar.

Enfermedad de injerto con huesped crónica pulmonar.
Infección por Pneumocystis jirovencii.
Neumonía atípica por H. influenzae.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario:
El desarrollo de disnea de esfuerzo y tos seca de instauración progresiva debe hacer pensar en una
neumopatía intersticial.
En el contexto de un paciente sometido 6 meses antes a un trasplante alogénco de médula ósea, una de las
opciones que debes plantearte es EICH crónica pulmonar.
El diagnóstico es de exclusión, junto a los datos de microbiología (BAS/BAL para bacterias, vírus y
homgos) y los anatomopatológicos (hallazgos en la biopsia).
Su tratamiento consistirá en inmunosupresores como corticoides, tacrólimus o micofenolato entre otros.
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Info Pregunta: 0c763a99-1ae4-4392-ba99-12d3c2952b94
AFEME.01.HM.Indicaría tratamiento con aspirina a dosis antiagregantes a uno de los

siguientes pacientes:
Varón de 65 años con trombosis de vena femoral tras cirugía de cadera.

Mujer de 85 años con HTA, diabetes mellitus, insuficiencia mitral y fibrilación auricular.
Varón de 60 años que ha tenido un accidente isquémico transitorio en cerebral media y presenta una
estenosis del 50% de carótida interna.
Varón de 45 años con déficit de antitrombina III que ha presentado un tromboembolismo pulmonar
masivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta acerca de la vicisitud de elegir entre anticoagulación y antiagregación plaquetaria.

Todas las opciones que nos plantean, a excepcion de la 4 son casos en los que debemos emplear la
anticoagulación. Analicemos opción por opción: - La primera opción es una trombosis venosa profunda.
Nos da igual si la indicación ede anticoagulación es aguda o crónica. Lo que más nos interesa es la profilaxis
de un evento como es el Tromboembolismo pulmonar que se consigue anticoagulando. La quinta opción ya
se ha producido el tromboembolismo pulmonar, aunque por otro mecanismo, da igual, hay que anticoagular.
- La segunda opción es una mujer de 85 años (la edad siempre es importante) con Fibrilación Auricular.
Recordemos las indicaciones de anticoagulación en FA concomitante con: (mayor de 75 años, con
Insuficiencia cardiaca, FEVI < 35%, HTA, Enfermedad valvular reumática, prótesis valvulares, trombo
persistente en ecocardio, antecedentes de tromboembolismo). - La tercera opción es una mujer con FA que
no cumple con el criterio de la anticoagulación pero que debemos recordar que se debe anticoagular si tiene
menos de 60 años pero tiene algún factor de riesgo. - En lo que se refiere a utilidad práctica en la clínica,
hoy por hoy es inexcusable no emplearlo como profiláctico de nuevos eventos isquémicos en pacientes con
estenosis de troncos supraaórticos (especialmente si la estenosis es menor del 30 % y algo más dudoso en
estenosis comprendidas entre el 30 y 70 % en los que la cirugía en ocasiones también se plantean como
posibilidad) , opción 3 correcta y por supuesto en la profilaxis de nuevo evento coronario isquémico tras el
primer episodio de infarto. Manual CTO 4ª Edición, Hematología, pág 28.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: dee87308-29fe-4f9c-b620-12e0620a8ff7
AFEME.01.HM.Señale la relación INCORRECTA respecto a los estudios de

hemostasia:
Tiempo de hemorragia-hemostasia primaria.

Tiempo de protrombina-coagulación extrínseca.
Tiempo de protrombina-control de heparina.
Tiempo de trombina-actividad de fibrinógeno.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla acerca del estudio de la función hemostásica.
Antes de analizar cada una de las opciones debemos fijarnos en algo evidente: en las opciones 2 y 3 hacen
referencia a que el tiempo de protrombina nos mide la coagulación extrínseca y la heparina, cosa
incompatible porque son 2 vías distintas, por lo que la clave estará entre ellas.
Veamos:
-el tiempo de hemorragia, y una de sus variantes que es el test de Ivy, mide la actividad de la hemostasia
primaria, y se altera por tanto en enfermedades del vaso sanguíneo, trombopenias y alteraciones de la
función plaquetaria.
-el tiempo de protrombina, y una de sus variantes que es el tiempo de Quick, mide la actividad de la
coagulación extrínseca, y sirve por tanto para el control de la anticoagulación oral (warfarina,
acenocumarol).
-el tiempo de tromboplastina parcial activado o tiempo de cefalina-kaolín, mide la actividad de la

coagulación intrínseca y sirve para monitorizar el tratamiento con heparina.
-el tiempo de trombina mide la actividad del fibrinógeno.
Por tanto, queda claro que la opción falsa es la 3.
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Info Pregunta: cc131d47-ac0c-4afe-b932-130381f65503
AFEME.01.HM.Paciente de 22 años de edad, con antecedentes personales de hemofilia

A, y antecedentes familiares de 2 hermanos menores también diagnosticados de
hemofilia A. En la infancia, a los 5 años, fue diagnosticado tras un traumatismo nasal,
que cursó con sangrado muy importante y que requirió asistencia médica urgente.
Posteriormente, el sangrado importante se ha repetido en un par de ocasiones en las

24/12/19 19:03
que se ha realizado cirugía máxilofacial de extracción de las muelas del juicio.

Actualmente el paciente presenta una tumoración en el dorso de la muñeca, de
consistencia blanda y movilizable, de 1 cm de diámetro y con características

ecográficas de ganglión. Previamente a la cirugía se realiza un estudio preanestésico,
que incluye un estudio de coagulación. En un paciente con hemofilia la prueba que
espera encontrar alargada es:
El tiempo de protrombina.
El tiempo de tromboplastina parcial activada.
El tiempo de hemorragia.
La agregación plaquetaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
sobre ellas:

coagulación.

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Info Pregunta: ffa3585f-93e3-4a30-8fdb-131a5dc7b475
AFEME.01.HM.En el hemograma de una paciente de 69 años, derivada al hospital

para estudio de anemia, se dan los siguientes resultados: leucocitos 3.400 /microL con
fórmula normal. Hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 123 fL, plaquetas 76.000 /microL,
hipersegmentación de núcleos en neutrófilos y presencia de macroovalocitos. NO es
propio del cuadro más probable de la paciente:
Elevación de LDH sérica.

Hipoplasia de serie roja en médula ósea.
24/12/19 19:03
Precursores medulares de gran tamaño.

Rápida desaparición de las anomalías del frotis con tratamiento.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Todos los datos del hemograma y las respuestas son muy característicos de la forma grave de la
anemia megaloblástica, con excepción de la hipoplasia de serie roja en médula osea, ya que la médula
presenta hiperplasia eritroide. A pesar del incremento de células medulares, la elevada destrucción de las
mismas genera la alteraciones bioquímicas y las citopenias sanguíneas (hemopoyesis ineficaz).
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Info Pregunta: 024c7ec1-570d-41a0-ad06-139912a3b9fd
AFEME.01.HM.En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematológicos:

hematíes 3.500.000/mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el
diagnóstico MENOS probable?
Mielodisplasia.
Ferropenia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En esta pregunta debemos tener claro un concepto para responder correctamente: las tres series
hematológicas están afectadas, tenemos anemia, linfopenia y trombopenia, y de las opciones que nos
ofertan, todas producen o pueden producir este patrón salvo una, la ferropenia.
En el hiperesplenismo, existe ―atrapamiento‖ de todas las células que pasan por el bazo, sean del tipo que
sean, mientras que en la mielodisplasia y la HPN está alterada la célula pluripotencial, de la cual derivan las
tres series. En el caso de la anemia megaloblástica, el déficit de ácido fólico o vitamina B12 son necesarios
para la síntesis de ADN por lo que puede afectar a las tres series. Sin embargo, el hierro sólo es necesario
para la síntesis del grupo hemo, presente en los hematíes y no en el resto de series. Por ello, el déficit de
hierro no explicaría una pancitopenia.
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Info Pregunta: 80aa61e5-555c-4fb3-a44f-13e2630d7735
AFEME.01.HM.Varón de 40 años diagnosticado de anemia aplásica grave hace 5, que

respondió al tratamiento con globulina antitimocítica, prednisona y ciclosporina,
encontrándose actualmente en mantenimiento con ciclosporina, acude por astenia,
fiebre de 38º sin foco y petequias en extremidades inferiores. En el hemograma

24/12/19 19:03
presenta: Hb 7.5 g/dL, HTC 21%, VCM 103, plaquetas 15000/mm3, leucocitos
900/mm3 y en el frotis se observa hipogranulación de neutrófilos, pseudo-Pelguer,
algún blasto aislado, anisopoiquilocitosis y anisocitosis plaquetar con hipogranulación.
La complicación que Ud sospecha que el paciente ha desarrollado es:

Toxicidad por la ciclosporina.
Déficit de ácido fólico y/o vitamina B12.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad elevada, tipo caso clínico y relacionada con una complicación
terapéutica de la aplasia medular. Hay algunas opciones que se puede descartar con facilidad, la
hemoglobinuria paroxística nocturna (es verdad que se asocia a pancitopenia y aplasia medular), pero la
ausencia de clínica de trombosis venosas a repetición hacen dudar este diagnostico (opción 2 falsa). La
ciclosporina no es un fármaco mielotóxico, y si nefrotóxico (opción 4 falsa). Tanto la opción que habla del
déficit de ácido fólico y/o vitamina B12 (crisis megaloblastica) como la recaída de la aplasia medular, podría
haceros dudar, pero los hallazgos encontrados en el frotis son poco compatibles con estos diagnósticos
(opciones 1 y 5 falsas). El conocimiento de las alteraciones del frotis sanguíneo en esta pregunta os puede
resultar muy útil; encontrar una anemia macrocitica, con una hipogranulación de los neutrofilos y anomalías
tipo pseudo- Pelguer definen a esta enfermedad como SMD (opción 3 correcta).
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Info Pregunta: d5880031-db82-4e27-993a-14166a9c2335
AFEME.01.HM.¿De qué depende, fundamentalmente, el número de leucocitos totales

en una leucemia aguda?
Del número de plaquetas en sangre periférica en LMA o LLA.

Del número de linfocitos en sangre periférica en LLA.
Del número de neutrófilos en sangre periférica en LMA.
Del número de blastos en sangre periférica en LMA o LLA.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En las leucemias agudas, debido a la ausencia de maduración del clon maligno (sea mieloide o
linfoide) habrá leucopenia de céulas maduras en sangre periférica. Es por ello que, el número total de
leucocitos, dependerá fundamentalmente del número de blastos en sangre periférica. De tal forma que si hay
leucopenia habrá, probablemente, un número bajo de blastos en sangre periférica; mientras que si hay
leucocitosis, ésta será a expensas de blastos.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 19194cf5-91c6-4287-a522-14420da68d5f

AFEME.01.HM.Un varón de 12 años está siendo estudiado en su consulta por anemia.
En ese momento presenta 9 g de hemoglobina, VCM de 89 fl, CHCM de 41 g/dl, 6.500
leucocitos con fórmula normal, 268.000 plaquetas, 72.000 reticulocitos por mm3. Como
hallazgos en la bioquímica, destacan una LDH en el doble del valor normal y un
aumento de bilirrubina, a expensas de bilirrubina indirecta. En la exploración, llama la
atención una discreta palidez mucocutánea, subictericia conjuntival, esplenomegalia de
3 cm y una lesión ulcerosa en el tobillo izquierdo. Preguntado por sus antecedentes
personales y familiares, refieren dos episodios de ictericia y dolor abdominal a los 6 y
10 años que no fueron estudiados. Su madre ha sido colecistectomizada por litiasis
biliar de repetición y dos de sus cuatro hermanos refieren estar siendo estudiados por
anemia en otro hospital. A la vista de todos estos datos, las pruebas complementarias
más adecuadas de las siguientes son:
Frotis de sangre periférica, test de Coombs directo e indirecto.

Medida de los niveles séricos de hierro, transferrina y ferritina.
Frotis de sangre periférica, test de Schilling.
Frotis de sangre periférica, test de resistencia globular osmótica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La elevación de la bilirrubina, la LDH y el elevado número de reticulocitos deben hacernos pensar en una
anemia hemolítica. Dado que tiene dos hermanos con anemia y, además, en su familia abundan los episodios
de litiasis biliar, debemos realizar un estudio dirigido hacia algún tipo de anemia hemolítica hereditaria.
Descartando respuestas…
R1. El test de Coombs iría orientado hacia una posible anemia hemolítica autoinmune, y no hereditaria, lo
que no concuerda con los antecedentes familiares.
R2. La sospecha no es ferropenia.
R3. El test de Schilling iría destinado a un paciente con anemia megaloblástica por déficit de B12. Nada
que ver con nuestro caso, donde ni siquiera hay macrocitosis.
R5. El test de Ham se utiliza para la hemoglobinuria paroxística nocturna, aunque actualmente se utiliza
también la citometría de flujo.
La única opción razonable sería la 4, que va dirigida al estudio de una posible esferocitosis.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 0dc3ff31-8d21-4679-b972-14620c3964ed

AFEME.01.HM.¿Cuál es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásicas
transitorias que aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemolítica
crónica?
Infección bacteriana aguda.

Enfermedades autoinmunes.
Parvovirus B19.
Papilomavirus.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que el parvovirus B19, agente del eritema infeccioso, es responsable de crisis aplásicas en
pacientes con enfermedades hemolíticas crónicas (como la anemia falciforme o la esferocitosis hereditaria).
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Info Pregunta: 5451c70f-a96d-469c-9a7e-14918686bad6
AFEME.01.HM.Paciente de 20 años, sometido a trasplante alogénico de médula ósea

por leucemia aguda mieloblástica, que en el día 32 postrasplante presenta exantema
maculopapular en región retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor
abdominal y diarrea de 10 deposiciones líquidas diarias. En la analítica presenta: Hb 9
g/dl, leucocitos 1.600/ mm3, plaquetas 25.000/mm3, bilirrubina 5 mg/dl, de predominio
directo, AST 80 U/l, AST 65 U/l. La complicación más probable en este paciente es:
Rechazo del injerto.

Candidemia diseminada con afectación visceral.
Infección por parvovirus B19.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las complicaciones del trasplante de médula ósea son un tema que se ha preguntado con mayor frecuencia
durante las últimas convocatorias. De todas formas, no es necesario que profundices demasiado, basta que
conozcas la clínica que debe hacerte pensar en una enfermedad injerto contra huésped (EICH) aguda o
crónica (según si aparece antes o después de 3 meses del trasplante).
24/12/19 19:03
La EICH aguda suele iniciarse a las 2- 4 semanas del trasplante y se carateriza por una erupción cutánea
maculopapular eritematosa, anorexia o diarrea persistentes, y hepatopatía con aumento de las
concentraciones séricas de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina. Debido a que existen muchos
procesos patológicos que pueden simular una EICH aguda, el diagnóstico requiere habitualmente una
biopsia cutánea, hepática o endoscópica para su confirmación. En todos estos órganos, se observa una lesión
endotelial e infiltrados linfocitarios.
En la EICH crónica (más de tres meses después del trasplante), aparece un cuadro de afectación hepática,
exantema, ojo seco y esclerodermatitis, con alteraciones histológicas muy similares a las que se ven en las
conectivopatías. A diferencia de la forma aguda, en la EICH crónica se suele afectar el pulmón.
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Info Pregunta: ef3d4d78-f00f-4460-8712-1499bfbbfa73
AFEME.01.HM.Mujer de 72 años que consulta por astenia progresiva y molestias en

hipocondrio izquierdo. En la exploración se detecta una llamativa esplenomegalia y el
hemograma es el siguiente: leucocitos 14.000 mcL, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas
500.000/mcL, frotis con normoblastos, metamielocitos y cayados. ¿Cuál es el
Mielofibrosis primaria.
Mielofibrosis postpolicitémica.
Mielofibrosis secundaria a trombocitosis esencial.

Mieloptisis por carcinoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La esplenomegalia y el incremento de dos líneas celulares sanguíneas son característicos de síndromes

mieloproliferativos crónicos, como todas las opciones de respuesta, excepto la 4. La mielofibrosis es un
evento final común compartido por mielofibrosis primaria (por definición), policitemia vera (fase gastada) y
trombocitosis esencial (estos dos últimos procesos circunstancialmente).
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Info Pregunta: 57d86a4e-6062-4498-914e-14aa8475b013
AFEME.01.HM.Varón de 72 años, con antecedentes de acrocianosis con exposición al

frío, que consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos
11 × 10^9/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 × 10^9/L. La prueba de
Coombs directa es positiva para complemento y se ha objetivado un componente
monoclonal en sangre de tipo IgM. ¿Qué es FALSO con relación a la enfermedad del
24/12/19 19:03
paciente?
Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa.
Debe hacerse estudio de médula ósea.
El proceso se acompaña de hemólisis intravascular.
La esplenectomía es importante en el tratamiento.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque el caso es complejo, la respuesta podría deducirse por el concepto de que la hemólisis por
complemento es intravascular y que, por tanto, la esplenectomía no es sustancialmente beneficiosa. La
acrocianosis, la anemia y el componente monoclonal IgM son compatibles con macroglobulinemia de
Waldenström con enfermedad asociada de aglutininas frías, por lo que el estudio medular demostraría una
infiltración monoclonal de células linfoplasmocitoides. La MNI es causa de crioaglutininas, pero no de
monoclonalidad y, además, la edad no es la típica.
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Info Pregunta: 5e86378c-4643-4b34-9b35-14d4e24aee45
AFEME.01.HM.Todos los siguientes son característicos de la policitemia vera

EXCEPTO:
Esplenomegalia.
Adenopatías.
Trombosis arteriales y/o venosas.
Posible evolución a leucemia aguda.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia. Simplemente conociendo algunos conceptos básicos podéis
responder esta pregunta. La policitemia vera forma parte de los síndromes mieloproliferativos crónicos, es
decir la mutación de la célula germinal pluripotencial que tiene como característica principal la proliferación
excesiva, dando lugar a un incremento de las series mieloides hematopoyeticas, pero no de la serie linfoide.
Luego no es esperable en este paciente la presencia de adenopatías (opción 2 falsa). Os recuerdo además que
la policitemia vera puede presentar tanto trombosis como fenómenos hemorrágicos, y es conveniente repasar
estos conceptos.
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Info Pregunta: cc57bef7-3685-4b4d-a610-14f28e1418d1
AFEME.01.HM.Un enfermo de 61 años es diagnosticado de anemia hemolítica
autoinmune Coombs +, superpuesta a un cuadro previo de linfadenopatía periférica e

24/12/19 19:03
infecciones respiratorias recurrentes. El hígado es de tamaño normal. La analítica

demuestra un recuento leucocitario de 180×10e9/L a expensas, principalmente, de
linfocitos B maduros, hematíes 2,5×10e6, y una hipogammaglobulinemia moderada. En
este paciente cabría esperar:
Existencia de trisomía 12.

Pobre respuesta al clorambucil.
El tratamiento de mantenimiento tiene un valor importante.
La terapia con interferón alfa es de una eficacia demostrada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una leucemia linfática crónica (LLC). Vamos a repasar algunas
características fundamentales de esta entidad:
Son características las alteraciones de la inmunidad humoral hipogammaglobulinemia. Lógicamente, al
tratarse de una leucemia crónica, habrá leucocitosis, a expensas de células de aspecto maduro.
La causa más frecuente de muerte son las infecciones, normalmente bacterianas (por ejemplo, el
neumococo).
La incidencia de tumores está aumentada respecto a la población sana, debido a la inmunosupresión que
padecen, y a las transformaciones hacia leucemias más agresivas (prolinfocítica) o linfomas (síndrome de
Richter).
Suele presentarse en ancianos. Produce linfocitosis, adenopatías y sombras de Gumprecht en el frotis
(sombras nucleares).
Desde el punto de vista genético, es clásica la aparición de la trisomía 12.
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Info Pregunta: 69e74352-440b-48f7-a343-1531a3d3fbe4
AFEME.01.HM.Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con

dabigatrán por una fibrilación auricular. Acude al Servicio de Urgencias por
hemorragia digestiva en forma de melenas. Se realiza analítica en la que presenta Hb
6,8 g/dL, plaquetas 234.000/mm³, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos. Ha tomado
la última dosis de dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente.
¿Qué fármaco utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?
Vitamina K.
Idarucizumab.
Sulfato de protamina.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:03
Comentario: Nos presentan a un paciente con una hemorragia aguda en tratamiento con dabigatrán. Nos
preguntan cuál es la forma más rápida de revertir el efecto de este inhibidor selectivo de la trombina. La
respuesta correcta es el idarucizumab, que es un anticuerpo monoclonal anti-dabigatrán. La vitamina K es el
antídoto de los antagonistas de la vitamina K, el plasma fresco congelado se utiliza en una hemorragia en un
paciente tratado con antagonistas de la vitamina K en los que su efecto se tiene que revertir de la forma más
rápidamente posible y el sulfato de protamina es el antídoto de la heparina.
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Info Pregunta: 9fb467a9-d8cf-4c5b-a8b1-153eec8eed9f
AFEME.01.HM.Respecto al receptor soluble de transferrina, ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones es falsa?
El receptor soluble de la transferrina resulta de la proteólisis del receptor de la transferrina.

Los niveles de recptor soluble de transferrina son un reflejo de los receptores de transferrina
expresados y, por lo tanto, de la necesidad celular de hierro
El receptor soluble de la transferrina se encuentra disminudo en casos de ferropenia.
Ayuda a determinar si existe ferropenia en el seno de una anemia de trastorno crónico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El receptor soluble de la trasnferrina es una péptido que nos indica de forma indirecta el número total de
receptores de transferrina. El número de receptores de transferrina se modifica de forma similar a la
transferrina en la anemia ferropénica, de tal forma que existe un aumento de receptor y, por lo tanto, de
receptor soluble. Permite determinar si hay ferropenia latente en contexto de una anemia de trastorno
crónico.
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Info Pregunta: 14624276-e972-49c3-8776-1547cd568867
AFEME.01.HM.Un paciente que consulta por debilidad y en cuyo hemograma se

confirma anemia presenta una cifra de LDH sérica de 850 UI/mL. ¿Cuál es el
Anemia perniciosa.
Linfoma no hodgkiniano.
Leucemia aguda.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La elevación de LDH se produce por destrucción de células hematológicas en hemólisis (en sangre
periférica) y medulares (hemopoyesis ineficaz en anemia megaloblástica), y también en neoplasias de rápida
proliferación o con elevada masa tumoral.
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Info Pregunta: 0a4bb81f-fe33-440b-a732-1561195b7776
AFEME.01.HM.Señale la FALSA respecto a los antiagregantes plaquetarios:
El ácido acetilsalicílico produce una inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaquetaria.

El dipiridamol inhibe la fosfodiesterasa, con lo que disminuye la conversión del AMPc plaquetario en
ADP.
La ticlopidina bloquea de forma irreversible el receptor para el ADP.
El efecto adverso más grave de la ticlopidina es la neutropenia severa.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad moderada que hace referencia a los mecanismos de acción de los
antiagregantes plaquetarios. El mayor interés de esta pregunta reside en que al pedirnos la opción FALSA,
tenemos el resumen de los mecanismos de acción de los antiagregantes plaquetarios más representativos. El
acidoacetilsalicílico inhibe de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria, es decir, su duración se
hace extensiva a la de la vida media de la plaqueta (entre 4 y 6 días). De esta manera se produce una
disminución en la síntesis de tromboxano A2 que es un agregante plaquetario. El dipiridamol presenta el
mecanismo expuesto en una de las opciones; no debemos olvidar que el ADP es un agregante plaquetario.
Como queda expuesto en la opción 3 la ticlopidina es un inhibidor de la agregación plaquetaria dependiente
del ADP, al igual que el clopidogrel, gran ausente en esta pregunta y ampliamente usado en la clínica en la
actualidad. En lo que se refiere a los inhibidores de la GP plaquetaria, sólo añadir 2 nombres más
representativos de este grupo, con los que debemos irnos familiarizando, Tirofibán y Eptifibatide. Manual
CTO 4ª Edición, Hematología, pág 33.
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Info Pregunta: b46732e5-72db-4c40-a0e3-1565cfd0f849
AFEME.01.HM.En el estudio de un paciente de 75 años, asintomático, al que se le

detectó un componente monoclonal sérico tipo IgG-lambda de 3,5 g/dL, se le realiza un
aspirado de médula ósea que demuestra un 25% de células plasmáticas. El
hemograma, la serie ósea radiológica y el valor de la creatinina sérica son normales. El
diagnóstico es:
24/12/19 19:03
Gammapatía monoclonal de significado incierto.

Mieloma múltiple quiescente.
Mieloma múltiple en estadio II.
Mieloma múltiple en estadio III.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Componente M de IgG > 3 g/dL y plasmocitosis medular > 10%, son criterios de mieloma. La ausencia de
síntomas y de daño orgánico corresponden a la forma quiescente del mieloma (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: ab9deb16-d266-4f2b-8f5a-15c21736522a
AFEME.01.HM.Respecto al tratamiento del linfoma no Hodgkin, una de las siguientes

afirmaciones es INCORRECTA:
El tratamiento agresivo consigue la curación en más del 60% de casos de linfoma de bajo grado.
Los linfomas relacionados con el SIDA tienen muy mal pronóstico.
El pronóstico de los linfomas de alto grado que recidivan o son refractarios a quimioterapia agresiva es
muy desfavorable.
El trasplante antólogo de médula ósea puede estar indicado en algunos casos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La posibilidad de curación de un LNH de baja agresividad, a diferencia de los de alta

agresividad, es escasa paradójicamente. El autotrasplante de M.O. es un tratamiento frecuente en formas
agresivas de linfomas y la RT como tratamiento único no se suele emplear en LNH.
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Info Pregunta: 5cdf0566-78d4-4a17-ab94-15eee50d514f
AFEME.01.HM.Varón de 75 años, es diagnosticado de un síndrome mielodisplásico,

asintomático, a raíz de una anemia en una analítica de control. El hemograma
mostraba Hb 10 g/dL; Leucocitos 7.500 cel/mm3 (Neutrófilos 4.500 cel/mm3) y
Plaquetas 250.000 cel/mm3. En la biopsia de médula ósea se apreciaba displasia
unilinea con un 1% de blastos. Estudio de citogenética con cariotipo normal. ¿Cuál es
el mejor tratamiento para el paciente?
Lenalidomida.
Eritropoyetina.
24/12/19 19:03
Vigilancia sin tratamiento.

Azacitidina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tenemos delante a un paciente ASINTOMÁTICO diagnosticado de un SMD de muy bajo riesgo (IPSS-R de
1 punto); por lo que el mejor abordaje es la vigilancia activa sin tratamiento por el momento.
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Info Pregunta: 397cbb12-a0c1-4553-b928-15fa2755c166
AFEME.01.HM.Hablando del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones

es cierta?:
La elevación de beta-2-microglobulina es patognomónica del mismo.

Puede presentar estreñimiento entre sus manifestaciones clínicas.
El tratamiento es con melfalán desde que se diagnostica.
La gammagrafía ósea es fundamental para el diagnóstico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: A través de hipercalcemia se explicaría el estreñimiento. Un 10% de células plasmáticas es

diagnóstico de mieloma si existen otros criterios. El estudio óseo no debe realizarse con gammagrafía sino
fundamentalmente con radiología. No siempre el mieloma precisa tratamiento. La beta- 2 microglobulina no
es patognomónica de mieloma.
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Info Pregunta: 6e5730c8-d46e-4c87-9d6c-1627bc189b71
AFEME.01.HM.¿En cuál de las siguientes enfermedades el trasplante autólogo de

progenitores hematopoyéticos es de elección sobre el alogénico?
Anemia de Fanconi.
Aplasia medular.
Linfoma de Hodgkin.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las enfermedades que suelen tener un origen en médula ósea suelen requerir en ocasiones un trasplante
alogénico de médula osea. Una excepción a esta regla sería el mieloma múltiple.
24/12/19 19:03
A pesar de ello, los linfomas (como el linfoma de Hodgkin), en caso de requerir un trasplante de médula
ósea, sería autólogo.
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Info Pregunta: 2653371a-de4a-4a69-9f53-16462c482257
AFEME.01.HM.En una paciente de 55 asintomática años diagnosticada de leucemia

linfática crónica que presenta adenopatías cervicales, axilares e inguinales de 2 cm, sin
organomegalias y en el hemograma presenta: Hb 12.2 g/dL, leucocitos 35000/mm3 y
plaquetas 150000/mm3, Ud indicaría:
Abstención terapéutica.
Administración mensual de inmunoglobulinas iv para evitar infecciones.
Ciclos de clorambucil más prednisona.
Clorambucil más prednisona a dosis bajas en administración continua.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una LLC en estadio I de Rai. En fase asintomática la LLC no precisa tratamiento.
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Info Pregunta: d40de7df-39f0-4687-8034-169679a2f4c5
AFEME.01.HM.Entre los datos de laboratorio característicos de la púrpura

trombocitopénica trombótica, NO se encuentra:
Aumento de ADAMTS-13 en plasma.

Aumento de creatinina sérica.
Esquistocitos en frotis sanguíneo.
Tiempos de coagulación poco alterados.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
ADAMTS- 13 es la metaloproteasa que escinde los grandes multímeros, culpables de la formación

indiscriminada de trombos, por lo que en la PTT está disminuida, dando lugar a la trombosis de la
microcirculación, que facilita la hemólisis microangiopática y el fallo renal. Se trata de un trastorno de la
hemostasia primaria, no de la coagulación, por lo que los tiempos de coagulación no suelen afectarse
significativamente. Hay esquistocitos en el frotis debido a la anemia hemolítica microangiopática.
Finalmente, las cifras de creatinina pueden estar elevadas si ha habido agregación plaquetaria a nivel renal.
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Info Pregunta: f0e0254d-3af8-4e64-9b97-16d9f7f6ab27
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.En algunos pacientes hematológicos y otros pacientes

inmunosuprimidos hay riesgo de sufrir una enfermedad de injerto contra huésped
post-transfusional. Para la prevención del mismo, es necesaria la irradiación de los
concentrados de hematíes. ¿En cuál de los siguientes pacientes no estaría indicada
dicha prevención?
Paciente en el día 2 post-infusión de progentores hematopoyéticos en un trasplante alogénico de

médula ósea.
Tranasfusión en un paciente con Anemia aplásica.
Pacientes con linfoma de Hodgkin en curso de tratamiento.
Paciente con un adenocarcinoma de colon en tratamiento quimioterápico que con anemia y
neutropenia tras la quimioterapia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En los concentrados de hematíes puede haber una cantidad pequeña de linfocitos T que pueda desencadenar
un EICH post-transfusional en paciente con grave inmunosupresión. Habitualmente la prevención de este
síndrome se realiza en pacientes en curso de trasplante de médula ósea (alogénico o autólogo), con
inmunodeficiencia secundaria a la enfermedad (Linfoma de Hodgkin o anemia aplásica) o en curso de
tratamientos muy inmunosupresores (como la Fludarabina, por ejemplo).
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Info Pregunta: de5a753b-57f2-4e75-8aef-17a27a6ec6af
AFEME.01.HM.Mujer de 27 años, que llega a urgencias con fiebre de 38,5º, náuseas,

dolor abdominal, disminución del nivel de conciencia y confusión. Analítica: Hb 10
gr/dl; plaquetas 78.000, 3% de eritrocitos y en el frotis aparecen hematíes
fragmentados. BUN aumentado. Tiempo de protrombina normal y tiempo de
tromboplastina parcial normal. Se encuentra proteinuria en la orina. La causa más
probable del cuadro es:
Síndrome hemolítico anémico.

Coagulación intracelular diseminada.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una pregunta del tema de alteraciones plaquetarias que aparece formulada en forma
de caso clínico típico. En principio, la respuesta 1 podría justificar esta clínica, aunque el SHU es raro que
presente afectación neurológica y, sobre todo, es típico de niños. La CID, también podría presentarse con
24/12/19 19:03
esta clínica, pero a nivel analítico cursa con prolongación de los tiempos de hemorragia, protrombina,
tromboplastina parcial y trombina. El púrpura de Schönlein- Henoch, es de nuevo una patología típica
pediátrica, que cursa con un cuadro de afectación cutánea con dolor abdominal y afectación renal (en forma
de glomerulonefritis). La crioglobulinemia mixta, es una anemia hemolítica de tipo autoinmune, que no

justifica esta clínica. Respecto a la respuesta correcta (la 2), la PTT cursa con una pentada típica:
trombopenia con sangrado, anemia hemolítica microangiopática (con esquitocitos), afectación neurológica,
fiebre y disfunción renal; siendo además más frecuente en mujeres de edad media.
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Info Pregunta: e2897ebb-2bc2-4d5f-9854-180b409f016c
AFEME.01.HM.Respecto a la Tricoleucemia; ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

cierta?
Mutación V600E en el gen BRAF.

Marcadores de linfocitos T.
Presencia de linfocitos CD19, CD20 y CD23 positivos.
Presencia en gran parte de los pacientes de adenopatias y esplenomegalia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta atípica sobre la Tricoleucemia que se puede deducir por eliminación del resto de opciones.
La Tricoleucemia es una neoplasia clonal de células B con presencia de linfocitos con prolongaciones
citoplasmáticas que son CD19, CD20 y CD25 positivos (opciones 2 y 3 flasas). Desde el punto de vista
clínico presentan una gran esplenomegalia y es típica la ausencia de adenopatias (opción 4 falsa).
En los últimos años se ha visto que las células malignas de la Tricoleucemia presentan mutación V600E en
el gen BRAF; lo que las hace candidatas a tratamiento con inhibidores como Vemurafenib en caso de ser
refractarias a su tratamiento de elección: Cladribina.
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Info Pregunta: b2ff50b7-18fd-42f1-b985-18208a1c9279
AFEME.01.HM.Puede encontrarse déficit de ácido fólico en todas las siguientes

EXCEPTO:
Alcoholismo.
Gastrectomía total.
Resección intestinal extensa.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para poder contestar esta pregunta debéis de conocer los mecanismos básicos de la absorción
del ácido fólico. Este se adquiere en la dieta (el organismo no lo produce), especialmente a través de
verduras de hojas verdes y frutas, los folatos se encuentran en la naturaleza en forma de poliglutamatos y se
convierten en monoglutamatos por acción de enzimas intestinales (no sufre ninguna modificación en el
estomago, opción 4 falsa); y luego se absorben en el duodeno y parte proximal del yeyuno pasando a
circulación unidos a proteínas y almacenándose en el hígado y hematíes. Las opciones 1, 2, 4 y 5 son todos
mecanismos que alteran la absorción intestinal de muchos nutrientes dentro del los cuales se encuentra el
ácido fólico.
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Info Pregunta: 8bf6c240-a3e4-402f-aaa7-1840a23a74c3
AFEME.01.HM.El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está

basado en la siguiente combinación:
Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.

Acido retinoico y antraciclina.
Vincristina-antraciclina y prednisona.
Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que la leucemia aguda promielocitica tiene un tratamiento específico basado en
ATRA (ácido todo-trans-retinoico).
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Info Pregunta: d200ae84-6583-4433-8b15-185d45b3320d
AFEME.01.HM.En el diagnóstico diferencial de una poliglobulia estaría justificada la

realización de las siguientes pruebas, con la EXCEPCION de:
Gasometría venosa.
Determinación de masa eritrocitaria.
Determinación de vitamina B12 sérica.
Determinación de fosfatasa alcalina leucocitaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta de cierta dificultad, ya que requiere pensar qué se esconde detrás de cada opción.
Las opciones 3 y 4 están justificadas. Los niveles de vitamina B12 sérica están aumentadas en la
policitemia vera, lo mismo que la fosfatasa alcalina leucocitaria, lo que podría ayudarnos a orientar el
diagnóstico. Por el mismo motivo, la determinación de la masa eritrocitaria también nos ayuda, ya que
estaría aumentada en esta enfermedad, y serviría para descartar la llamada ―falsa policitemia‖ o ―policitemia
espuria‖, donde estaría normal.
Sin embargo, la respuesta 1 es incorrecta, ya que lo que nos interesa es la GASOMETRÍA ARTERIAL, en
cualquier caso. Eso es lo que nos da una idea de la oxigenación tisular (no el oxígeno de sangre venosa). No
obstante, es mucho más habitual medir la saturación de la hemoglobina con el pulsioxímetro (y menos
doloroso para el paciente). En pacientes con hipoxemia crónica (fumadores con EPOC, por ejemplo), el
oxígeno arterial estaría disminuido, mientras que en una policitemia vera estaría en límites normales.
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Info Pregunta: 18756731-a9a1-4fcc-bc54-189528f1f069
AFEME.01.HM.Respecto a las características del concentrado de hematíes, ¿Cuál de

las siguientes afirmaciones es falsa?
Es el hemoderivado más empleado en la práctica clínica.

Suele indicarse con una Hb inferior a 7 g/dL.
Su administración da lugar a un incremento de 2 g/dL de Hb.
Su volumen ronda los 300-350mL dependiendo del sistema de preparación.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que la transfusión de un concentrado de hematíes (el hemoderivado más empleado) incrementa la
concentración de Hb en 1 g/dL y el Hematocrito en un 3%. Suele indicarse en pacientes con una Hb inferior
a 7 g/dL; pero puede estar indicado con concentraciones superiores o inferiores en función de la clínica del
paciente.
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Info Pregunta: deb438f8-0eef-478c-bf85-1903188d4313
AFEME.01.HM.Respecto a la leucemia mieloide crónica, ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones es cierta?
Es la neoplasia mieloproliferativa crónica más frecuente.

Podemos ver blastos en sangre periférica.
Se caracteriza por la la translocación t(9;21) entre BCR-ABL.

24/12/19 19:03
El mesilato de Imatinib es un tratamiento curativo de la LMC.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
La leucemia mieloide crónica, una de las neoplasias mieloproliferativas más frecuente (pero no la más
frecuente) se caracteriza por la translocación t(9;22) entre BCR-ABL. Consecuencia de ello, veremos en el
hemograma un aumento de neutrófilos maduros en sangre periférica acompañado de progenitores (blastos,
promielocitos, mielocitos, metamielocitos, etc). Recuerda que el único tratamiento curativo es el trasplante
alogénico de médula ósea; pero que disponemos de tratamientos con inhibidores tirosina kinasa que
permiten alcanzar remisiones duraderas en muchos casos.
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Info Pregunta: 61da0c08-387d-4808-9c62-19167d4d78c6
AFEME.01.HM.Paciente mujer de 65 años con antecedentes de enfermedad de Gaves y

Vitíligo, acude a tu consulta para estudio de anemia. Su hemograma muestra los
siguientes valores. Hb 8,2 g/dL; VCM 110 fL y Reticulocitos 1,7%. Se aplia el estudio y
se aprecian niveles bajos de vitamina B12. Ústed, un brillante hematólogo, ata cabos y
sospecha un diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la sospecha
clínica es falso?
Necesidad de tratamiento con vitamina B12 de por vida.

Aclorhidria gástrica.
En más del 90% de las ocasiones encontraremos anticuerpos anti-factor intrínseco.
Descartar posible neoplasia gástrica subyacente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En una paciente mujer de >60 años con anemia megaloblástica y antecedentes de autoinmunidad previos la
principal sospecha es una anemia perniciosa. Recuerda que los anticuerpos más frecuentes son los anti-
célula parietal gástricos; mientras que los anti-factor intrínseco son más específicos pero los encontramos
alrededor del 60% de las ocasiones. El resto de afirmaciones son ciertas.
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Info Pregunta: 526e5515-921a-4902-8bb8-194acc073221
AFEME.01.HM.¿Cuál de los siguientes factores de la coagulación no forma parte de la
24/12/19 19:03
vía común?
Factor V.
Factor IX.
Factor X.
Factor II.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tanto la vía extrínseca de la coagulación como la vía intrínseca convergen en la activación del factor X; que,
en conjunto con el factor V, forman el complejo para la activación de la Trombina (o factor II). El factor IX
forma parte de la via extrínseca de la coagulación
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Info Pregunta: 14547c41-5e22-4b4e-aac3-195f0e507988
AFEME.01.HM.¿Cúal de las siguientes características corresponde al trasplante
alogénico?
Donante y receptor son genéticamente idénticos.

El donante es el propio paciente.
Donante y receptor tienen un HLA similar.
Donante y receptor son familiares de primer o segundo grado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad baja a cerca de la definición de trasplante alogénico. En este tipo de trasplante
donante y el receptor son geneticamente diferentes (respuesta 1 falsa), aunque HLA compatibles (respuesta
3 correcta); pudiendo ser el donantes un familiar o alguien no emparentados (respuestas 1 y 4 falsas).
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Info Pregunta: 5f859444-4cb7-4aaf-b8b9-197d1245e547
AFEME.01.HM.Una mujer de 82 años presenta intensa anemia normocítica

acompañada de neutropenia y trombopenia moderadas. El estudio de médula ósea
evidencia alteraciones de la maduración medular de células mieloides, eritroides y
megacariocíticas, con acumulación de importante cantidad de hierro en las
mitocondrias de las células eritroides. ¿Qué diagnóstico sospecharía como más
probable?
24/12/19 19:03
Aplasia eritrocitaria pura.

Anemia por déficit de hierro.
Anemia aplásica.
Anemia refractaria con sideroblastos anulares.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia. Podemos descartar con facilidad la opción 1, la aplasia eritrocitaria pura
no presenta una disminución de las otras líneas celulares hematológicas (opción 1 falsa). La anemia por
déficit de hierro es un diagnóstico poco probable en este paciente, ya que por ejemplo la anemia ferropénica
cursa con una elevación de las plaquetas (opción 2 falsa). La anemia aplasica cursa con pancitopenia intensa
y sin alteraciones de la maduración de los progenitores en médula ósea (opción 3 falsa). Es importante que
recordéis que en todo paciente anciano con anemia o pancitopenia debéis tener como diagnóstico diferencial
al síndrome mielodisplásico, y sobre todo cuando en la médula ósea hay acumulación de hierro en las
mitocondrias. A estas células se las conoce como sideroblastos, pero no son exclusivas de los SMD (opción
4 correcta).
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Info Pregunta: b99eae99-8668-45f2-b2b8-19bb8a8aa401
AFEME.01.HM.Enfermo de 74 años, remitido para valoración de hemograma con

leucocitosis de 25 x 10^9/L, con 85% linfocitos pequeños maduros, hemoglobina 12
g/dL, plaquetas 190 x 10^9/L y sombras nucleares en el frotis sanguíneo. El paciente se
encuentra asintomático y la exploración física es normal. Acerca del diagnóstico MÁS
probable del paciente, indique el tratamiento ADECUADO:
No está indicado en este momento.

Clorambucil.
Rituximab.
Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro de linfocitos con linfocitos maduros en sangre periférica en un anciano es compatible con
leucemia linfática crónica. En este trastorno la fragilidad de los linfocitos produce su ruptura en el frotis,
dejando las sombras nucleares características o manchas de Gumprecht. En estadio 0 de Rai la enfermedad
(pacientes sin síntomas, sin adenopatías, sin organomegalias y sin anemia o trombopenia) no precisa
tratamiento.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: d935cc39-389e-44e1-a0dc-19e60ada57ab

AFEME.01.HM.Un paciente de 29 años es diagnosticado de anemia refractaria con
exceso de blastos tras la realización de un estudio de médula ósea. ¿Cuál de las
siguientes terapéuticas considera usted curativa en este paciente?:
Interleuquina-3.
Arabinósido de citosina (citarabina).
Trasplante de médula ósea.
Fosfato de piridoxal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia. No podéis dudar esta pregunta, no existe mejor tratamiento
que el curativo, y en los síndromes mielodisplásicos es el transplante de médula ósea (opción 4 correcta). El
problema es que los SMD son más frecuentes en pacientes ancianos y los transplantes tienen muchas
complicaciones (por ej. EICH), por lo que se opta la mayoría de las veces por tratamientos alternativos con
dudosa respuesta terapéutica.
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Info Pregunta: 610a0830-89c9-4926-94bf-1a28e760d0fa
AFEME.01.HM.Indique la respuesta FALSA respecto a la leucemia granulocítica
crónica:
El cromosoma Filadelfia se encuentra en todas las células del organismo.

En una minoría de casos es posible encontrar antecedentes de contacto con solventes orgánicos.
Entre los síntomas de presentación se encuentran los secundarios a hipermetabolismo.
La esplenomagalia es palpable en la mayoría de los casos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia. La leucemia mieloide crónica (LMC) es una enfermedad de
la médula ósea claramente relacionada con un marcador citogenético, el cromosoma Philadelphia, que
aparece hasta en un 95% de los casos. Dicho cromosoma consiste en una traslocación del material genético
entre los cromosomas 9 y 22. Este reordenamiento del ADN, no solo aparece en las células precursoras de la
serie blanca, sino también en precursores eritroides y megacariocitos y hasta un 20% de los casos en
linfocitos, fundamentalmente de la serie B. Pero recordad que no se encuentra el cromosoma Philadelphia en
células no hematopoyéticas (opción 1 falsa). No olvidéis repasar las otras opciones que describen
perfectamente a esta enfermedad.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 7a3b358a-0c50-425e-81e3-1a60931cc3e8

AFEME.01.HM.Enfermo de 50 años que consulta por debilidad de reciente aparición.
En su hemograma aparecen, entre otros, los siguientes resultados: hemoglobina 6,8
g/dL, VCM 82 fL, reticulocitos 150.000/mcL, plaquetas 70.000/mcL. La cifra de LDH
sérica es de 750 UI/mL y la haptoglobina libre se encuentra descendida. ¿Cuál es el

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una anemia hemolítica por los datos bioquímicos y la cifra elevada de reticulocitos, que puede
asociarse a todas las respuestas excepto los SMD, donde la anemia no es regenerativa (respuesta 4 correcta).
La hemólisis es típicamente inmune en las opciones de respuesta 1 y 2 y traumática en la 3.
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Info Pregunta: 16c2b6ca-bafe-4373-adfe-1a8d2a112e76
AFEME.01.HM.Varón de 52 años sin factores de riesgo vascular, que consulta por

episodios de mareos y cefalea en los meses previos. Ha perdido peso en cuantía
moderada en este tiempo. En la exploración física se detecta esplenomegalia y el
hemograma es el siguiente: leucocitos 16 × 1E9/L, hemoglobina 20 g/dL, VCM 78 fL,

plaquetas 450 × 1E9/L. En referencia al diagnóstico más probable del paciente, el
tratamiento MÁS adecuado será:
Flebotomías periódicas.
Flebotomías más antiagregantes plaquetarios.
Hidroxiurea más salicilatos.
Trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro de poliglobulia con incremento de las tres series mieloides en sangre, acompañado de
24/12/19 19:03
esplenomegalia, sugiere policitemia vera. Si se confirma el diagnóstico por detección de clonalidad, por
encontrarse el paciente en categoría de bajo riesgo (menores de 60 años sin factores de riesgo vascular) el
tratamiento más aconsejado sería el de la opción de respuesta 2, asociándose mielosupresión con hidroxiurea
en el resto de los grupos de riesgo (mayores de 60 años, antecedentes personales de fenómenos trombóticos
o hemorrágicos y gran necesidad de flebotomías). El TPH no es un tratamiento convencional de la
enfermedad.
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Info Pregunta: 1254fbe6-8435-4818-959e-1a8d496d877a
AFEME.01.HM.¿Cuáles de las siguientes son las manifestaciones MÁS características

del síndrome poliglobúlico?
Hipertermia y sudoración nocturna.

Rubicundez y cianosis.
Adenomegalias y hepatomegalia.
Hipertensión y dermografismo histamínico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El término poliglobulia se refiere a un incremento de la masa eritrocitaria, que habitualmente en clínica se

reconoce por el incremento del hematocrito. Un hematocrito por encima del 55% en mujeres y 60% en
varones implica casi siempre un aumento de la masa eritrocitaria. En cuanto a las manifestaciones clínicas,
el inicio suele ser insidioso, con síntomas generales (astenia, sudoración nocturna, pérdida de peso), pero,
sin duda, las manifestaciones más características están relacionadas con la eritrocianosis cutánea. La
eritrosis se observa sobre todo en la cara, cuello y las partes acras (nariz, manos, orejas), donde puede
adoptar un matiz cianótico (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: aa5022e0-c45b-49cc-9eb9-1aa141e0f5ca
AFEME.01.HM.Respecto al cromosoma Filadelfia es INCORRECTO:
Corresponde a una traslocación 9; 22.

La ausencia en la leucemia mieloide crónica es un factor de buen pronóstico.
Puede aparecer en la leucemia aguda mieloblástica.
Puede aparecer en la leucemia aguda linfoblástica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
La leucemia mieloide crónica se encuentra relacionada con un marcador citogenético, el cromosoma

Philadelphia, que aparece hasta el 95% de los casos. Dicho cromosoma consiste en la traslocación del
material genético entre los cromosomas 9 y 22, dando lugar a la formación del protooncogen bcr/abl
(opciones 1 y 2 correctas). El protooncogen resultante da lugar a la sobreactivación de la cinasa p210, diana
terapéutica del imatinib, tratamiento de elección de la enfermedad; por tanto, la ausencia del cromosoma
Philadelphia implica un PEOR pronóstico (opción 3 falsa), al igual que la aparición de nuevas alteraciones
citogenéticas. Os recuerdo que la LMC se transforma a leucemias agudas con gran frecuencia y aunque es
más habitual que lo haga hacia formas mieloblásticas, es también posible su transformación a formas
linfoblásticas (opciones 4 y 5 correctas).
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Info Pregunta: b756676f-cace-4f08-a729-1ac0fa718b24
AFEME.01.HM.Mujer de 45 años que presenta deterioro general y astenia en los

últimos meses. En la exploración física se palpa esplenomegalia moderada. El
hemograma tiene leucocitos 34 × 10^9/L con 80% neutrófilos, 5% cayados 1%
metamielocitos, 2% mielocitos, 1% basófilos, 10% linfocitos, 1% monocitos,
hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 × 10^9/L. El estudio citogenético es normal y se
detecta reordenamiento BCR/ABL. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la
paciente?
Hidroxiurea.
Mesilato de imatinib.
Interferón alfa.
Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
A pesar de que el estudio citogenético sea normal (alrededor de un 5% de los casos de LMC no tienen
cromosoma Ph) el hemograma con leucocitosis mieloide principalmente a expensas de neutrófilos, pero con
diversas formas mieloides inmaduras y el reordenamiento genético, corresponden a LMC. Aunque todas las
opciones de respuesta son tratamientos que se pueden aplicar en la enfermedad, el imatinib es la primera
línea en la mayoría de las ocasiones, aunque el único curativo sea el aloTPH.
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Info Pregunta: 3d46a57b-20eb-4e83-80bf-1ae7ea38615c
AFEME.01.HM.Una de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la leucemia
24/12/19 19:03
prolinfocítica crónica:
Se caracteriza por esplenomegalia muy importante.
La morfología es indistinguible de la LLC clásica.
Las adenopatías son frecuentes y de gran tamaño.
Responde bien al tratamiento con esteroides.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La leucemia prolinfocítica, a diferencia de la LLC, presenta células grandes, responde mal al
tratamiento y cursa con muy intensa leucocitosis y gran esplenomegalia. Las adenopatías no son
características de la enfermedad.
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Info Pregunta: 7b09fcc4-0106-4310-9453-1af132b14f57
AFEME.01.HM.Mujer de 45 años que consulta por astenia y debilidad y sensación de

mareo con ortostatismo. El hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 109/L con
fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 180 x 109/L, reticulocitos
150 x 109/L. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable entre los siguientes?
Hipotiroidismo.
Anemia inmunohemolítica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La pregunta es sencilla, ya que la única respuesta que presenta elevación de reticulocitos es la 3. El aumento
del VCM es posible en las cuatro opciones, en la 3 principalmente por el incremento reticulocitario, que
puede elevar el VCM sin verdadera macrocitosis en los hematíes maduros.
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Info Pregunta: cabd039d-fd26-457b-b96a-1b5231b69c3a
AFEME.01.HM.Enfermo de 52 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta

por astenia. En la exploración física se palpan poliadenopatías y esplenomegalia. El
hemograma es el siguiente: leucocitos 40.000/mcL con 90% linfocitos pequeños,
hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 215.000/mcL. El inmunofenotipo de los linfocitos es
IgM-lambda, CD5, CD19, CD20. En el estudio citogenético, las células presentan del
24/12/19 19:03
(13q). El tratamiento MÁS adecuado es:

Clorambucilo.
Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
Poliquimioterapia CHOP.
Fludarabina con ciclofosfamida y rituximab.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una leucemia linfocítica crónica (LLC) con marcador citogenético de buen pronóstico, por lo que
no hay motivo para trasplante en primera línea, sino tratamiento farmacológico (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: b28a85e0-a15d-4410-85f0-1b7d839afdd8
AFEME.01.HM.La transfusión de concentrados de hematíes es un tratamiento cuya

indicación depende del valor de la hemoglobina del paciente, de su hemodinámica y de
los síntomas anémicos que presente. ¿En cuál de los siguientes pacientes está MENOS
indicada la transfusión de hematíes?
Varón de 75 años con episodio agudo de insuficiencia cardíaca y Hb 9 g/dL (siendo hace un mes de 11
g/dL).
Mujer con LES diagnosticada de anemia hemolítica autoinmune asintomática con Hb 7 g/dL.
Mujer de 65 años con un síndrome mielodisplásico con astenia de 3 días de evolución y Hb 6 g/dL.
Varón de 35 años post-operado reciente de una apendicitis que desarrolla disnea y con una Hb 8 g/dL (a
su llegada a ugencias Hb de 12 g/dL).
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La decisión a cerca de la transfusión de concentrados de hematíes depende de los niveles de Hb del paciente
(así como del cambio reciente en los valores de Hb), la clínica del paciente y el tratamiento de la causa de la
anemia. En el caso de la opción número 2 la paciente está asintomática, tiene una causa que puede revertir la
anemia (corticoides) y la transfusión de concentrados de hematíes puede empeorar la hemólisis del paciente.
Es por ello que es el caso en el que la transfusión está ―menos‖ indicada.
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Info Pregunta: e71e5217-29e7-4b40-9afc-1b91b29e3007
AFEME.01.HM.La leucemia que se relaciona con mayor frecuencia a incidencia

familiar es:
Leucemia mieloblástica aguda.
24/12/19 19:03

Leucemia mieloblástica crónica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Le han descrito familias con LLC. El riesgo de padecer la enfermedad es de 2- 7 veces superior
entre familiares de pacientes con LLC. En la forma familiar de la enfermedad, la aparición suele ser a
edades más tempranas.
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Info Pregunta: cecef2e6-7c20-4a68-8a9a-1b99a83c3cf9
AFEME.01.HM.En un paciente de 60 años, fumador moderado, que presenta

esplenomegalia de 2 cm bajo borde costal, ausencia de acropaquias, hematocrito de
55%, leucocitos de 12.000/mm³ con 74% granulocitos y 780.000 plaquetas/mm³, ¿cuál
de los siguientes sería el diagnóstico MENOS probable?
Trombocitemia esencial.
Policitemia vera.
Policitemia secundaria.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media/alta sobre el diagnóstico diferencial de las poliglobulias. En adelante, debes
recordar siempre que la esplenomegalia es típica de la policitemia vera(y del resto de neoplasias
mieloproliferativas crónicas) y no tiene por qué aparecer en poliglobulias secundarias. Aparte recuerda este
caso clínico como el típico de las neoplasias mieloproliferativas crónicas. Persona entre 30-50 años con
proliferación de un componente mieloide (hematíes, polimorfonucleares o plaquetas o todos a la vez) junto
con organomegalias como hepatomegalia o esplenomegalia.
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Info Pregunta: f84dcb9e-caa8-4243-8080-1c7f69e165c4
AFEME.01.HM.Mujer de 72 años, diagnosticada de anemia y en tratamiento con ácido

fólico desde hace ocho meses. Carece de otras informaciones o informes al respecto.
Refiere que en este tiempo presentó mejoría significativa de su astenia, pero inicia
dificultad para caminar desde hace tres meses, que es progresiva. El hemograma actual
es el siguiente: leucocitos 4.200 /microL con fórmula normal, hemoglobina 10 g/dL,
VCM 105 fL, plaquetas 90.000 /microL, frotis con aislados macroovalocitos. Lo MÁS
apropiado en este momento sería:
Continuar el tratamiento.
24/12/19 19:03
Medir niveles de folato sérico.

Medir niveles de cobalamina sérica.
Realizar estudio de médula ósea.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es conocida la mejoría de la función medular y, por tanto, de la anemia en la deficiencia de cobalamina con
la exclusiva administración de folato.
Ello puede conllevar la derivación de cobalamina desde el sistema nervioso a la médula ósea, con la
aparición de síntomas neurológicos, que en este caso pueden deberse a polineuropatía o mielopatía.
En definitiva, lo que tiene nuestra paciente son trastornos neurológicos asociados a la deficiencia de B12 en
el Sistema Nervioso.
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Info Pregunta: 40d6fc71-910a-4d2a-a4cc-1c8fb2b7dbec
AFEME.01.HM.La presencia de punteado basófilo en los hematíes sugiere el

diagnóstico de:
Esferocitosis hereditaria.
Sepsis por gramnegativos.
Saturnismo.
Hepatopatía.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los hallazgos en el frotis sanguíneo suelen ayudarnos a encontrar el diagnostico sobre todo en
los casos clínicos, por lo que conviene aprenderse algunos de ellos, como el punteado basófilo en los
hematíes. Estos se observa en los trastornos de la síntesis del hem, como el saturnismo (opción 3 correcta),
los estados diseritropoyéticos (anemias sideroblasticas), así como en algunas enzimopatías (déficit de
pirimidina 5' nucleotidasa).
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Info Pregunta: 2a4e8311-9179-4118-bb57-1cdd6e391f99
AFEME.01.HM.Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10 5

gr/dl, leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos,
4% mielocitos, 1% eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ul.
Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la
24/12/19 19:03
exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico,

entre los siguientes, le sugieren estos datos?
Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia).
Mielofibrosis Primaria.
Leucemia mielomonocítica crónica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta sencilla, si tenemos en cuenta los detalles que aparecen en el frotis, especialmente los
dacriocitos. No debes olvidar que los hematíes en lágrima, que es como también se llaman, son típicos de
aquellas situaciones donde existe una infiltración de cualquier tipo a nivel de la médula ósea (respuesta
correcta 3). Otro dato enormemente sugestivo de mielofibrosis es la gran esplenomegalia que encontramos
en la exploración física.
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Info Pregunta: 139a469d-004e-452e-9e98-1d4a1361e8d6
AFEME.01.HM.Mujer de 87 años, institucionalizada, con el antecedente de artritis

reumatoide en tratamiento con metotrexate. Acude al servicio de urgencias por un
cuadro de meses de evolución consistente en debilidad generalizada, astenia y disnea de
moderados esfuerzos. Analíticamente presenta una hemoglobina de 3,5 g /dl, VCM 115,
leucocitos 3000, plaquetas 7000. GOT 27, GPT 33, GGT 43, FA 40, LDH 380,
bilirrubina total 0,2. Reticulocitos 1%. En el frotis se observan macroovalocitos y
hipersegmentación de neutrófilos. Señale cuál de las siguientes es correcta con respecto
al diagnóstico que sospecha:
Es esperable encontrar alteraciones neurológicas.

Es esperable encontrar esta enfermedad en vegetarianos estrictos.
Las reservas de esta vitamina se encuentran en el hígado.
Las reservas de esta vitamina sin útiles para 3-6 años.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos hablan de una mujer con una pancitopenia macrocítica, con LDH elevada y macroovalocitos e
hipersegmentación de nuetrófilos en el frotis, por lo que se trata de una anemia megaloblástica. La duda está
en si es por déficit de B12 o por déficit de ácido fólico. Para saber la respuesta hay que darse cuenta de que
la paciente presenta una artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate. El metotrexate inhibe las folato
reductasas que son necesarias para convertir el ácido fólico en folínico, que es el metabolito activo. Por eso,
24/12/19 19:03
los pacientes que toman metotrexate, siempre tienen que tomar después ácido fólico. Por lo tanto no es
esperable encontrar alteraciones neurológicas, que ocurriría en el déficit de B12 (opción 1 incorrecta), no es
esperable encontrar esta alteración en vegetarianos estrictos (opción 2 incorrecta), ya que esta vitamina
también se encuentra en verduras, legumbres, levaduras y frutos secos, a diferencia de la B12 que
fundamentalmente se encuentra en carne roja. Se acumula en el hígado (opción 3 correcta), pero sus reservas
duran 3-4 meses, mientras que las reservas de B12 duran 3-6 años (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 84a1388a-fdfc-4a29-8bf7-1d6056e506cb
AFEME.01.HM.Enfermo de 55 años con episodio de hemorragia digestiva alta e

inestabilidad hemodinámica. Su grupo sanguíneo es 0 negativo, pero no hay disponible
de forma rápida sangre de su grupo. El paciente no tiene antecedentes de transfusiones
previas. ¿Qué tipo de sangre será el más aconsejable en esta situación?:
0 positivo.
AB negativo.
AB positivo.
A negativo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La sangre de grupo 0 tiene anticuerpos naturales anti- A y anti- B, por lo que el paciente no
puede recibir sangre que presente estos antígenos. Los anticuerpos anti- Rh no son naturales, por lo que se
desarrollan tras la primera exposición al antígeno. Dado que no hay antecedentes de transfusiones previas,
puede administrarse sangre 0 positiva..
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Info Pregunta: c53c6b0d-6f58-4159-8d42-1d7674e68736
AFEME.01.HM.En un paciente con hemoglobina de 11 g, número de hematíes

ligeramente elevado pero hipocrómicos y microcíticos y con niveles elevados de
hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico?
Talasemia minor.
Rasgo falciforme.
Anemia de Cooley.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:03
Una pregunta de dificultad media-baja sobre un tema frecuente en hematología: las talasemias. Puede
acertarse por descarte, haciendo los siguientes razonamientos:
En el frotis no se han visto hematíes falciformes. Tampoco nos hablan de Hb S, que daría soporte a este
diagnóstico.
La hipocromía y la microcitosis encajarían con ferropenia, pero la elevación de la Hb A2 es característica del
rasgo talasémico beta.
No se trata de una anemia de Cooley (beta talasemia mayor), que produciría una anemia mucho más grave y
se acompañaría de manifestaciones clínicas de las que no nos hablan.
La opción de respuesta correcta es la beta talasemia minor, o rasgo talasémico (respuesta 2 correcta). Estas
personas prácticamente no presentan anemia ni sintomatología. Es un cuadro mucho más frecuente que la
anemia de Cooley o talasemia major. Debe sospecharse un rasgo talasémico ante un paciente que presenta
microcitosis importante con un número normal o ligeramente incrementado de hematíes. Recuerda que los
índices corpusculares, sobre todo el VCM, son el mejor método de screening en estas personas. Para
distinguirlo de la ferropenia, observa especialmente la Hb A2 (aumentada en el rasgo talasémico) y la
concentración de hemoglobina corpuscular media, que también es normal en el rasgo.
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Info Pregunta: 5e0dc0c8-d19e-47bc-ba15-1dfaebb3cb7a
AFEME.01.HM.¿Cuál es la función de la Glicoproteina Ib?
Estabiliza la adhesión de la plaqueta uniéndose al factor de Von Willebrand.

Estabiliza la unión de la plaqueta al colágeno subendotelial directamente.
Interviene directamente en la adhesión entre plaquetas.
Estimula la síntesis de factor de Von Willebrand.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La función de la Glicoproteina Ib es la de estabilizar la adhesión de la plaqueta al subendotelio por medio de

unirse al factor de Von Willebrand.
Después de un traumatismo vascular el endotelio sintetiza factor de Von Willebrand para posibilitar la
adhesión de las plaquetas y formar el tapón hemostático.
La unicón dentra las plaquetas está mediado por la Glicoproteina IIb-IIIa.
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Info Pregunta: 56223831-7b26-4295-99ab-1e7219fcd1b7
AFEME.01.HM.Un paciente consulta por astenia severa y progresiva. En su
24/12/19 19:03
hemograma aparecen los siguientes valores: leucocitos 7.000 /microL con fórmula
normal, hemoglobina 5 g/dL, VCM 98 fL, ausencia de reticulocitos, plaquetas 180.000 /
microL. ¿Cuál es la explicación MENOS probable?
Timoma.
Tratamiento con fenitoína.
Infección por parvovirus.
Metástasis en médula ósea de carcinoma de origen indeterminado.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico es eritroblastopenia (ausencia de reticulocitos en sangre). La opción 4 explicaría una anemia

mieloptísica, pero no eritroblastopenia. Recuerda que en la Mieloptisis, a pesar de ser una anemia de origen
central, cursa con reticulocitos elevados en sangre periférica (que "son echados de la médula ósea" por el
tumor, en el caso de la opción de la pregunta).
La eritroblastopenia adquirida puede ser secundaria a tumores (síndrome paraneoplásico en timoma),

infecciones (parvovirus infecta a los proeritroblastos), fármacos o procesos autoinmunes.
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Info Pregunta: 2656a72f-177d-4727-8ab2-1e78a6afe90e
AFEME.01.HM.¿Cuál de las siguientes asociaciones es falsa?
Acenocumarol – Inhibidor de las reductasas de vitamina K.

Heparina bajo peso molecular – Inhibidor de la AT-III.
Idarucizumab – anticuerpo anti-Dabigatran.
Ticlopidina - Inhibidor de la agregación plaquetaria dependiente de ADP.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil a cerca del mecanismo de acción de algunos de los antiagregantes/anticoagulantes/antídotos.
La heparina de bajo peso molecular ejerce su acción anticoagulante por medio de su acción anti-X activado.
El resto de asociaciones son correctas.
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Info Pregunta: abdc17bb-e5d6-4da4-8674-1f8475cad058
24/12/19 19:03
AFEME.01.HM.¿A qué corresponde, fundamentalmente, el color oscuro de la orina del

proceso hemolítico intravascular?
Hemoglobina.
Bilirrubina indirecta.
Eritrocitos.
Mioglobina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las orinas oscuras del proceso hemolítico intravascular son producto de la eliminación de
hemoglobina (hemoglobinuria) en las primeras horas. De forma más diferida (días más tarde) también se
producirá eliminación de hierro (hemosiderinuria) a través de la orina.
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Info Pregunta: 75e31c58-05e4-424a-bcec-002f6b455d66
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas estadísticas no
paramétricas es FALSA?
Son útiles en muestras pequeñas.

Son útiles en el caso de variables ordinales.
Requieren ciertas asunciones sobre la distribución de las variables en la población.
Pueden utilizarse para comparar variables cuantitativas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy importante sobre las pruebas no paramétricas. Debes tener muy presentes las condiciones
en las que se aplica este tipo de pruebas, porque en general son preferibles las paramétricas (más potentes y
fiables). Un test no paramétrico se utilizará si se cumple uno de estos supuestos:
Distribución que no sea normal.
Variables ordinales.
Tamaño muestral pequeño (menos de 30 sujetos).
Por tanto, los test no paramétricos pueden aplicarse a cualquier distribución, es decir, no precisan ninguna
asunción al respecto (respuesta 4 correcta). En cambio, los test paramétricos precisan que exista una
distribución normal.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: bbf43a10-b8a2-4aee-94b9-00345acd7606

AFEME.01.ET.Una de las siguientes afirmaciones sobre el análisis multivariante NO es
correcta. Señálela:
Es el análisis que se utiliza por ejemplo cuando se desea conocer la relación entre el cáncer de laringe y
el alcohol, controlando que el tabaco no actúe como factor de confusión.
Si la variable dependiente es, por ejemplo, la presencia o ausencia de hemofilia, el tipo de análisis
multivariante utilizado debe ser la regresión logística, usando como medida de asociación el riesgo
relativo.
Si la variable dependiente es por ejemplo la talla, el tipo de análisis multivariante utilizado sería la
regresión lineal múltiple.
Si la variable dependiente es la supervivencia, el tipo de análisis multivariante utilizado sería la
regresión de Cox, usando como medida de asociación el Hazard Ratio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre el análisis multivariante. Veamos las opciones de respuesta:

1.- El análisis multivariante es el test que se utiliza cuando se intenta establecer la asociación estadística
entre dos variables, pero controlando el efecto de terceros factores que podrían actuar como factor de
confusión.
2.- Si es una variable cualitativa se utiliza la regresión logística, y como medida de asociación la odds ratio,
no el riesgo relativo (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
3.- El tipo de análisis multivariante depende fundamentalmente de cómo es la variable dependiente: si es una
variable cuantitativa, se utiliza la regresión lineal múltiple.
4.- Si la variable es la supervivencia, se utiliza la regresión de Cox, y como medida de asociación el Hazard
Ratio.
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Info Pregunta: 727ecda8-64fa-4215-8989-008118dcaecf
AFEME.01.ET.En una prueba de significación estadística, el valor de p indica:
La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.

La probabilidad de no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.
La probabilidad de aceptar la hipótesis alternativa cuando es cierta.
La probabilidad de no aceptar la hipótesis alternativa cuando es cierta.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta conceptual sobre un concepto estadístico complejo, pero esencial: el valor de p o valor de
significación. El valor de p expresa la probabilidad de que las diferencias observadas en un estudio
epidemiológico se deban al azar. Esto es, expresa la probabilidad de rechazar la hipótesis nula por azar,
siendo ésta cierta, o lo que es lo mismo, de cometer un falso positivo. Por ello, la opción correcta es la 1.
Si esta probabilidad es menor al 5% (p<0'05), se considera que el resultado es significativo, es decir, hay un
95% de probabilidad de que no se deba al azar. Sin embargo, si es superior al 5% (>0'05), la probabilidad de
que los resultados observados se deban al azar es demasiado alta como para asumir significación.
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Info Pregunta: 1f765d31-a708-408d-93dd-00bb0a135c8f
AFEME.01.ET.¿Qué se entiende por asociación estadísticamente significativa?
Es la interrelación de todas las pruebas estadísticas entre sí.

Se da entre dos variables cuando, al aumentar una, aumenta también la otra y viceversa.
Es una asociación relevante para la comunidad científica.
Es una asociación entre dos variables que difícilmente puede justificar el azar.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una asociación se define como estadísticamente significativa cuando, mediante un contraste de hipótesis, se
evidencia que difícilmente podría justificarse por el azar. Para considerar una asociación como
estadísticamente significativa, se fija previamente un nivel de exigencia llamado ―p‖, que habitualmente está
en 0.05. Si p<0.05, se habla de asociación estadísticamente significativa; puesto, que en caso de no existir
realmente, la probabilidad de alcanzar este resultado sería menor del 5% (o el valor que se le asigne a ―p‖,
que puede ser diferente). Respuesta 4 correcta.
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Info Pregunta: 3388be4c-deab-4df3-baaf-00e339bcab8f
AFEME.01.ET.Una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad del 95%. ¿Qué nos
indica este resultado?
La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos negativos.

La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos positivos.
La probabilidad de que un resultado positivo corresponda realmente a un enfermo será alta.
La probabilidad de que un resultado negativo corresponda realmente a un sano será alta.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
La sensibilidad es la probabilidad de clasificar correctamente a un sujeto enfermo, es decir, la probabilidad

de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo (S = verdaderos
positivos/verdaderos positivos + falsos negativos o todos los verdaderos enfermos). Por ello, si la
sensibilidad es del 95%, la única opción de respuesta correcta es la 1, hay un 5% de falsos negativos, es
decir hay un 5% de los enfermos que estará mal clasificado, un 5% que dará negativo a la prueba pero que
realmente será enfermo. Los falsos positivos los encontraríamos calculando 1-ESPECIFICIDAD (¡no se
relacionan con la sensibilidad!). Las opciones de respuesta 3 y 4 tienen que ver con los valores predictivos.
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Info Pregunta: a4eaa712-40bf-4b47-8b1d-00ec7174e174
AFEME.01.ET.Para una cierta enfermedad infecciosa contamos con un test de

screening que se positiviza en el 80% de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el
valor predictivo positivo para una población en la que la prevalencia es del 20% si
realizamos una experiencia con 500 individuos:
1. 80 / (80+8) = 90,1%.
2. 5 / (80+5) = 5,8%.
3. (80+20) / 500 = 20%.
4. 80 / (80+20) = 80%.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De los 500 individuos del estudio, con una prevalencia del 20%, 100 estarán enfermos. Si el test positiviza
en el 80% de los enfermos (80 VP, 20 FN), y en el 5% de los sanos (5% de 400 sanos = 20 FP, 380 VN),
podemos calcular el VPP (verdaderos positivos/total de positivos), que es exactamente el descrito en la
opción de respuesta 4.
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Info Pregunta: f7123cfc-274f-4588-a7c0-01adb1d249ad
AFEME.01.ET.Una de las siguientes ideas básicas sobre los test de contraste de

hipótesis es ERRÓNEA. Indíquela:
p es el nivel de significación estadística especificado para el ensayo.

p corresponde a la probabilidad "alfa" de cometer un error de tipo I.
Un error tipo I consiste en aceptar la hipótesis nula cuando es falsa.
"Beta" es la probabilidad de cometer un error tipo II.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
El error tipo I o alfa es el que se comete cuando, no habiendo diferencias entre dos tratamientos, llegamos a
la conclusión de que sí las hay. Es decir, consiste en detectar diferencias que no existen en la realidad. Esto,
en otras palabras, implicaría rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
Por otra parte, el error tipo II consiste en que, cuando hay diferencias en realidad, no llegamos a detectarlas.
No se rechaza la hipótesis nula y ésta es falsa.
Recuerda que ambos errores pueden disminuirse si se aumenta el tamaño muestral del estudio.
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Info Pregunta: 2a7138c2-989a-49ff-b0cc-01dda0560f06
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes NO tiene que tener en cuenta para calcular el

tamaño muestral en la estimación de la prevalencia de caries en la población?:
Prevalencia estimada en poblaciones similares.

Media
Precisión
Confianza
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El taman õ dependerá de la variabilidad del parámetro que se desea estimar (ésta ha de ser
previamente conocida, o bien aproximarse a partir de datos preexistentes o estudios pilotos), de
la precisión con que se pretenda obtener la estimación (amplitud deseada del IC, teniendo en
cuenta que a mayor precisión, se necesitará un mayor número de sujetos) y del nivel de
confianza.
Para estimar una proporcio ń, como es la prevalencia de caries, se debe conocer:
El nivel de confianza o seguridad (1-a). Para una seguridad del 95%, 2 aproximadamente.
La precisio ń que se desea para el estudio.

Una idea del valor aproximado del para ´metro que se quiere medir, revisando la literatura o los
estudios previos. En caso de no tener dicha información, se empleará el valor p = 0,5 (50%).
En este caso, se necesita mayor n, pero garantizara úna mejor estimación.
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Info Pregunta: 1e897a91-1004-4802-9369-020f971acf40
AFEME.01.ET.Se está realizando un estudio prospectivo y aleatorizado para valorar la
24/12/19 19:03
diferencia entre el destechamiento de la polea A1 con abordaje abierto para el

tratamiento del dedo en resorte, y la misma intervención realizada de manera
percutánea. Se estudió a 2.000 pacientes intervenidos por el mismo cirujano durante
tres años; se midieron, entre otros parámetros, la mejoría clínica, la necesidad de
reintervención, el tiempo hasta la reincorporación laboral tras la cirugía y las molestias
postoperatorias. El RR de reintervención para la apertura percutánea de polea (en
comparación con la técnica abierta) fue del 0,87 (intervalo de confianza al 95%: 0,52 a
1,36). Señale la afirmación CORRECTA:
El diseño corresponde a un estudio de casos y controles.

El RR estimado significa que la técnica percutánea tiene una menor tasa de reintervenciones, ya que la p
es < 0,05.
El intervalo de confianza del RR es no significativo, y por tanto no podemos asegurar que el
destechamiento percutáneo tenga una menor tasa de recidivas que la técnica abierta.
El RR estimado significa que, de una manera estadísticamente significativa, existe una mayor tasa de
reintervenciones al realizar la apertura percutánea en comparación con la técnica abierta.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que repasa los conceptos básicos del intervalo del RR. Si el RR es > 1, el factor estudiado es un
factor de riesgo (FR). Si el RR es < 1, entonces estamos ante un factor de protección. Si el RR es = 1,
estamos ante una asociación indiferente, ya que el RR = 1 es la hipótesis nula (Ie=Io). En este caso, el
intervalo del RR contiene al 1, de tal forma que es un estudio no significativo en cuanto a la asociación. Es
importante destacar que el no haber encontrado diferencias significativas no significa que ambos
tratamientos sean iguales; no lograr demostrar la hipótesis alternativa no significa aceptar la hipótesis nula
como cierta, sino que no podemos rechazarla.
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Info Pregunta: e20073ea-7570-490d-bb1c-024103f7a0d6
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes características podría atribuirse a los estudios

de cohortes?
Es el tipo de diseño más eficiente para el estudio de enfermedades infrecuentes.

Suele ser un estudio que tiene menor coste que los estudios de casos y controles.
Suele ser un estudio que tiene menor duración que un estudio de casos y controles.
Es un tipo de diseño especialmente útil cuando nos enfrentamos a una exposición rara.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta clásica acerca de las diferencias entre los estudios de cohortes y de casos y controles. Las 3
primeras opciones son características de los casos y controles (enfermedades infrecuentes, más baratos y
más rápidos) mientras que la cuarta (opción correcta) es la más característica de las cohortes, poder
utilizarlas para exposiciones infrecuentes.
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Info Pregunta: 18d1b91b-83af-4be2-8b77-0242b5dcfb3c
AFEME.01.ET.Para el empleo de los métodos paramétricos en el análisis estadístico de

los datos, la distribución de la variable dependiente debe ser:
Emparejada por la edad.

Dicotómica.
Lineal.
Normal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En general, los test paramétricos son preferibles a los no paramétricos, por su mayor potencia. Sin embargo,
tienen unas condiciones de aplicación. Si no se cumplen, deberíamos elegir uno no paramétrico. Estas
condiciones son las siguientes:
Distribución normal de la variable estudiada.
Tamaño muestral suficiente (n>30).
No pueden manejar variables ordinales.
Por tanto, ante una distribución distinta a la normal, una variable ordinal o una muestra insuficiente,
debemos elegir un test no paramétrico. La respuesta correcta, por tanto, es la 4.
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Info Pregunta: 479521c8-357a-45d2-b153-025df30de5dc
AFEME.01.ET.Si desea conocer la imprecisión esperada al estimar la media de una

variable, recurrirá a:
El error estándar (típico).

La desviación estándar (típica).
La varianza de la variable.
El coeficiente de variación.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El error estándar de la media es la desviación típica de todas las medias obtenidas a partir de las infinitas
muestras que componen la población. Nos permite predecir con una probabilidad determinada (estimar), la
probabilidad de acierto-error en nuestra afirmación. Por ejemplo, en una muestra de diabéticos la glucemia
media es 160; si queremos saber cuál es sin embargo la media poblacional (estimar la media poblacional a
partir de nuestros datos muestrales, no solo en nuestra muestra), necesitaremos el error estándar. Recuerda
que la fórmula del error estándar de la media es: eem= Desviación típica/raíz cuadrada del tamaño muestral.
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Info Pregunta: 9ca0d184-6e63-48d9-b5b9-02c7a6c5dc78
AFEME.01.ET.Señale, de entre las siguientes, la afirmación FALSA acerca del nivel de

significación estadística de una prueba de contraste de hipótesis:
Se denomina "p".
Corresponde a la probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
Corresponde a la probabilidad de cometer en la decisión un error tipo II ó beta.
En la estimación del tamaño muestral para el estudio, interviene el valor de p.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El contraste de hipótesis se realiza para encontrar asociación significativa entre dos variables.
Siempre se parte de la hipótesis de la igualdad (H0), que es la que tenemos que intentar rechazar, para
aceptar que hay diferencias (H1). Cuando se evidencian diferencias entre dos fármacos, éstas pueden
deberse básicamente a dos circunstancias: en primer lugar, que realmente hay diferencias entre dos
fármacos. En segundo lugar, que no hay diferencias entre ambos y los resultados diferentes se atribuyen por
tanto al azar. Esta segunda posibilidad es la que se denomina nivel de significación o "p", y corresponde al
error tipo I o alfa. Como es un error debido al azar, si aumentamos el tamaño de la muestra, el valor de p
disminuirá.
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Info Pregunta: 63a4fa44-e607-43c6-a025-02c94cc7bd0c
AFEME.01.ET.¿Qué test no paramétrico utilizaría para comparar dos medias

observadas en dos muestras independientes?
Test de Kruskal-Wallis.
t de Student para datos independientes.
Análisis de la varianza.
Test de Mann-Whitney.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla sobre los test de contraste de hipótesis. En este tipo de preguntas, siempre debes seguir la
misma mecánica: identificar las dos variables y después elegir bien el test. Para esta pregunta, sería:
Variable 1: Muestra de procedencia (muestra 1 / muestra 2) -> Cualitativa dicotómica.
Variable 2: Media (numérica) -> Cuantitativa.
En este caso, dado que nos piden utilizar un test no paramétrico, habría que optar por la prueba de U de
Mann- Whitney (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: fa98f9b4-7e25-4f2b-91da-030c78a57f03
AFEME.01.ET.Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina bífida es de 1 caso por

cada 1.000 nacidos vivos ¿Qué tipo de estudio sería el más válido y eficiente para
estudiar la posible asociación entre la ocurrencia de espina bífida en el recién nacido y
la exposición a diversos factores ambientales durante el embarazo?
Un estudio de cohorte prospectivo integrado por mujeres que están planificando el embarazo.
Un estudio de cohorte retrospectivo a través de las historias clínicas de mujeres que han parido en los
hospitales seleccionados.
Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando como casos a las madres de niños que han
nacido con espina bífida y como controles a las madres de niños que han nacido sin malformaciones,
haciéndoles a ambos grupos una entrevista sobre exposiciones ambientales durante el embarazo.
Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando como casos a las mujeres expuestas a los
factores ambientales de interés y como controles a las mujeres no expuestas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dadas las características de la patología que nos presentan, no podemos plantear la realización de un estudio
prospectivo: en ningún caso podríamos asignar, al azar o no, a mujeres embarazadas a determinadas
exposiciones para luego detectar la incidencia de espina bífida. Además, se trata de una enfermedad poco
frecuente, con una prevalencia estimada, según el enunciado, de uno de cada 1000 nacidos vivos. Las dos
características nos hacen inclinarnos hacia un estudio de casos y controles (opciones 3 y 4). En la opción 4,
no se plantea un diseño real de casos y controles puesto que en realidad se clasifica a los sujetos del estudio
en función de la exposición. Por todo ello, la opción 3 resulta la más adecuada.
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Info Pregunta: 0fef0c5a-792b-4776-b186-033d2859814f
AFEME.01.ET.Uno de los principales inconvenientes de los estudios de casos y

controles es:
24/12/19 19:03
Que a menudo requieren muestras de gran tamaño.

Su mayor susceptibilidad a incurrir en sesgos respecto a otros estudios epidemiológicos.
Que no son adecuados para estudiar enfermedades raras.
Que suelen ser caros y de larga duración.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los estudios de casos y controles son diseños retrospectivos, con ciertas ventajas, como se muy útiles en
enfermedades poco frecuentes y también en el estudio de la multicausalidad. Otras características positivas
son el precio (baratos), fácilmente reproducibles y breves en el tiempo.
Sin embargo, tienen ciertos inconvenientes, el principal es lo fácil que es cometer sesgos, sobre todo por
seleccionar mal el grupo control.
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Info Pregunta: 488f0d88-5511-47ef-abe5-035a50120428
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre una posible relación causa-

efecto entre una exposición y una enfermedad es FALSA?
Para que la relación sea causal, debe existir una asociación estadísticamente significativa.
Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la
relación sea causal.
Si existe plausibilidad biológica, se refuerza la idea de que la relación es causal.
La causa debe preceder al efecto.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La existencia de asociación estadística no es sinónimo de causalidad. Esto ha sido preguntado en muchas

ocasiones (no deberías fallar una pregunta como ésta). Los denominados criterios de causalidad son:
-Fuerza de asociación. Es un criterio muy importante, consistente en cuántas veces más riesgo de
enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado que las no expuestas.
-Efecto dosis- respuesta. Es decir, que la asociación tenga coherencia interna, que al incrementarse la
presencia del factor de riesgo aumente la de la enfermedad.
-Secuencia temporal. La exposición al presunto factor de riesgo debe preceder al efecto.
-Coherencia externa o consistencia de los resultados. Los resultados deben ser concordantes con los
obtenidos en otros estudios (reproducibilidad).
-Ausencia de distorsiones metodológicas en el estudio, debidas a sesgos.
-Ausencia de explicaciones alternativas. Es decir, ausencia de otras hipótesis que expliquen los resultados.
-Plausibilidad biológica. Que los resultados sean compatibles con el marco de los conocimientos científicos
previos.
24/12/19 19:03
-Efecto de la cesación o reversibilidad. Es decir, que exista una disminución del riesgo tras la reducción de
la exposición al presunto factor de riesgo.
-Demostración experimental. Es la prueba causal por excelencia, pero su realización plantea en ocasiones
problemas éticos.
No es necesario que se cumplan todos para considerar que una relación es causal. No obstante, existe uno
que sí debe cumplirse en todos los casos: la secuencia temporal (que la causa preceda al efecto).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 23b4450e-a84f-41a8-827d-0384b387955f
AFEME.01.ET.Con respecto a las tasas de incidencia y prevalencia como tasas de

mortalidad, es CIERTO que:
La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia para enfermedades agudas y crónicas.
La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia para enfermedades agudas. En las crónicas, se
utiliza más la tasa de prevalencia.
La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia en enfermedades crónicas. En las agudas se
utiliza más la tasa de prevalencia.
La tasa de prevalencia se utiliza más que la de incidencia para enfermedades agudas y crónicas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los estudios de prevalencia, transversales o de corte, permiten describir las características de una población
en un momento determinado. Son útiles para estudiar enfermedades crónicas y frecuentes. La incidencia se
define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se producen en un período de tiempo
determinado. Al tener en cuenta el factor tiempo, se emplea más para enfermedades agudas y breves (por
ejemplo, en la gripe, cuya incidencia en el mes de febrero es muy superior al mes de junio); de hecho, las
epidemias se definen como un aumento de incidencia por encima de cierto límite.
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Info Pregunta: a2bae7e6-5bb7-4043-9fe7-03b77fe9de4b
AFEME.01.ET.Buscando datos sobre enfermedades oportunistas en el VIH usted

encuentra que el valor medio de CD4+ cuando se infectan por Toxoplasma gondii es de
100 ± 15/mm³, p< 0,01. Señale la afirmación CORRECTA:
El 99% de los pacientes con VIH se infectan por Toxoplasma gondii cuando CD4+ tienen entre 85-
115/mm³.
En los pacientes con VIH, la probabilidad de que el valor medio de CD4+ al infectarse por
Toxoplasma gondii esté entre 85-115/mm³ es menor del 5%.
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Toxoplasma gondii esté entre 85-115/mm³ es menor del 1%.
Toxoplasma gondii no esté entre 85-115/mm³ es menor del 1%.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se ha realizado una estimación poblacional con una confianza del 99%. Por ello, la
probabilidad de que la media poblacional NO esté en ese intervalo es menor del 1%.
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Info Pregunta: 73a639f3-8756-42cc-8aa1-03d59228ccfd
AFEME.01.ET.¿Qué tipo de estudio es el más apropiado para la planificación sanitaria

respecto a un problema frecuente en la colectividad?
Series de casos clínicos.

Estudio de cohortes.
Estudio de corte.
Estudio ecológico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta conceptual sobre la aplicabilidad práctica de los estudios de corte o prevalencia. Éstos son estudios
que describen la distribución de ciertas variables en una población específica en un momento concreto. Son
por ello descriptivos y transversales. La evidencia generada por los estudios descriptivos es insuficiente, y
por ello se emplean preferentemente para emitir hipótesis que deben ser siempre corroboradas mediante el
diseño de estudios analíticos, metodológicamente más exigentes y fiables. Sin embargo, dado que son
estudios descriptivos, económicos, fácilmente reproducibles y relativamente sencillos de realizar y diseñar,
se emplean con frecuencia en planificación sanitaria, especialmente a la hora de abordar la gestión y
provisión médica de enfermedades crónicas y frecuentes. Por ello, la respuesta correcta es la 4.
Los estudios de cohortes también son útiles para el estudio de enfermedades frecuentes en la población. Su
objetivo primordial es calcular la asociación entre un factor de exposición y la incidencia de una o varias
enfermedades. Son, a diferencia de los estudios de corte, prospectivos y analíticos, y por lo general
requieren de un diseño exigente, largo tiempo de seguimiento y gran financiación para su ejecución. Por lo
que, per se, son los menos adecuados para planificiación sanitaria. La respuesta 3 es, por tanto, incorrecta.
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Info Pregunta: e419ae58-183f-4acf-b409-03fddc71f5a7
AFEME.01.ET.Se pretende hacer un estudio descriptivo en relación con el hábito

24/12/19 19:03
tabáquico entre los profesionales sanitarios. Para ello se selecciona una muestra de 800
médicos y 1.700 graduados en Enfermería. Si queremos representar gráficamente la
distribución del número de cigarrillos consumidos por día, utilizaremos:
Histograma
Diagrama de barras
Diagrama de tallo y hojas
Polígono de frecuencias
Resp. Correcta: 2
Comentario: El diagrama de barras es el modo ideal de representación de variables cuantitativas discretas,

pudiéndose utilizar para variables cualitativas ordinales. En este caso, nos ayudará en una fácil
interpretación del número de cigarrillos consumidos por día (variable cuantitativa discreta).
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Info Pregunta: ea4d8ed1-d1f4-40ec-87d4-041707a8e6dc
AFEME.01.ET.Un estudio analiza la relación entre la presión arterial sistólica (PAS) y

la edad en una muestra de mujeres adultas. Los autores presentan los resultados como
la siguiente ecuación de regresión lineal: PAS = 81,5 + 1,2 × EDAD. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones sobre este análisis es FALSA?
La edad se ha utilizado como variable independiente.

La pendiente de la recta es 1,2 mmHg/año de edad.
El valor 81,5 corresponde a la media de PAS en la muestra de mujeres.
Por cada año más de edad de las mujeres de la muestra, su PAS se incrementa en 1,2 mmHg de
promedio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre la regresión lineal. Debes saber que esta técnica trata de encontrar una
ecuación que, a partir de una variable, permita estimar el valor de otra. En este caso la variable
independiente es la edad, y la dependiente la presión arterial sistólica. La pendiente de la recta resultante
corresponde al coeficiente que se multiplica por la variable independiente, en este caso 1,2. La opción de
respuesta falsa es la 3, ya que lo que representa 81,5 es el punto de corte de la recta con el eje de ordenadas
cuando la variable independiente (edad) es igual a cero, es decir la PAS durante el primer año de vida.
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Info Pregunta: 7ba45d35-49c9-44d7-b1b9-04268b26609c
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.Se está evaluando la supervivencia de los pacientes infectados por el

virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en función del momento de adquisición de la
infección. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la MÁS adecuada para el objeto
propuesto?
Prueba t de Student.
Cálculo de la regresión lineal.
Estimador de Kaplan-Meier.
Cálculo de la regresión logística.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos plantean un contraste de hipótesis donde la variable dependiente es el tiempo de

supervivencia del paciente con VIH (―se evalua la supervivencia … en función del momento de
adquisición‖) por lo que se debería emplear una técnica para en análisis de supervivencia, siendo el más
utilizado el estimador de Kaplan-Meier (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 2028ddff-bcac-4c62-9ae9-0441f384e280
AFEME.01.ET.Suponga que en el grupo experimental de un ensayo clínico con

antiarrítmicos, la incidencia de eventos de interés (arritmias y muertes por causas
cardiacas) se reduce de forma estadísticamente significativa con respecto al grupo
control. Sin embargo, la mortalidad por todas las causas es superior en el grupo
experimental. ¿Es correcto concluir a favor del fármaco experimental?:
No, ya que la mayor mortalidad por otras causas puede disminuir la probabilidad de desarrollar el
evento de interés
Sí, si los dos grupos son homogéneos en cuanto al pronóstico antes de iniciar el tratamiento; no en
caso contrario.
Sí, si el ensayo se diseñó para valorar diferencias en arritmias y muertes cardiacas.
Sólo si los resultados sobre los eventos de interés coinciden con los de otros estudios similares.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tal como se explica en la respuesta 1, si la mortalidad es mayor por otras razones distintas al factor de
estudio, esto reduce las posibilidades de sufrir el evento de interés (arritmias y muertes por causas
cardíacas). Por este motivo, un menor número de eventos en el grupo experimental podría no deberse a la
eficacia del tratamiento, ya que existe una mayor probabilidad de fallecer por otras causas, disminuyendo en
apariencia el número de muertes por causas cardíacas.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: c60c7ede-a0cc-4429-83e4-04495a85246d

AFEME.01.ET.Generalmente, las pruebas diagnósticas se aplican siguiendo un orden,
comenzando con la prueba más sensible y pasando, posteriormente, a la más específica.
Sin embargo, en algunos contextos asistenciales esta secuencia se invierte. ¿Cuál de las
siguientes secuencias de pruebas diagnósticas no comienza por la más sensible?
Mamografía en mujer asintomática de 50 años - biopsia de nódulo mamario

Prueba del talón de recién nacido no seleccionado - test del sudor para fibrosis quística
Screening de depresión en atención primaria - entrevista por un psiquiatra
Electrocardiograma en reposo en urgencias por dolor torácico - ergometría de esfuerzo
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las tres primeras opciones siguen la secuencia "prueba más sensible - prueba más específica".
Una pista sencilla para interpretarlo es que las tres empiezan por pruebas que se consideran cribados de
cumplimiento habitual. En la opción 4, sin embargo, no se habla de un electrocardiograma en la población

general, que por lo generalizable que es a través de la atención primaria de la salud es muy capaz de
localizar personas con prueba alterada (es muy sensible), sino que nos centra en pacientes con clínica
anginosa. En esos casos, aunque el electrocardiograma de reposo sea negativo para signos de isquemia (la
sensibilidad no superaría el 40-50%), es habitual realizar, de forma urgente o preferente, una prueba de
esfuerzo que detecta con más frecuencia alteraciones no advertidas (su sensibilidad está por encima del
70%).
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Info Pregunta: e6e9b70b-31cb-4271-a368-04b9b35fa578
AFEME.01.ET.Se diseñó un estudio para determinar la posible relación entre el

broncoespasmo y el virus de la gripe en pacientes EPOC. Para ello se eligieron 100
pacientes con EPOC de 10 años de evolución y 100 controles. Se obtuvo una relación
estadísticamente significativa entre broncoespasmo y EPOC con respecto al grupo
control. ¿Qué tipo de estudio estamos haciendo?
Cohortes.
Ensayo Clínico.
Serie de casos.
Casos y controles.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
Se trata de un diseño de casos y controles en el que los casos son pacientes EPOC y se evalúa si tiene un
mayor riesgo de broncoespasmo por el virus de la gripe que los controles sanos. Como vemos, se trata de un
diseño retrospectivo en el que desde la enfermedad nos interesamos por la presencia del factor de riesgo.
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Info Pregunta: 027b76c1-5d0d-4ae5-8204-04dc5326bab8
AFEME.01.ET.Se plantea comparar la eficacia de dos medicamentos antiepilépticos,

ambos comercializados desde hace más de 5 años, en la epilepsia parcial refractaria.
¿Cuál de los siguientes diseños elegiría por implicar un menor riesgo de sesgos y para
garantizar mejor que las distintas poblaciones de estudio son comparables?
Ensayo clínico controlado aleatorizado.

Estudio de casos y controles.
Estudio prospectivo de dos series de casos expuestos a ambos medicamentos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El ensayo clínico aleatorizado es el que da más evidencia y tiene menos sesgos.
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Info Pregunta: 7823285a-f997-40f6-997f-0503f7281663
AFEME.01.ET.Un ensayo clínico sobre 24 pacientes compara un nuevo fármaco

antihipertensivo con placebo (12 pacientes por rama de tratamiento). Para cada grupo
se obtiene un valor medio de tensión arterial. A fin de comprobar si existen diferencias
estadísticamente significativas, se debe realizar la siguiente prueba:
La X2 de Pearson.
Test de Wilcoxon.
La F de Snedecor.
La t de Student.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de testar la asociación entre una variable cualitativa (tratamiento antihipertensivo o tratamiento
placebo) y una cuantitativa con características de distribución NO normal (n<30), por lo que es preciso
24/12/19 19:03
acudir a tests no paramétricos. La prueba adecuada es el test U de Mann- Whitney, o bien el test de
Wilcoxon, como dice la respuesta 2.
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Info Pregunta: 9934eedd-63cc-4f23-9432-050ab76657b2
AFEME.01.ET.Un EC que se realiza en 80 personas, en las que se quiere evaluar la

eficacia de un nuevo hipolipemiante, de forma que a un grupo se le administra el
tratamiento habitual y al otro el tratamiento habitual + el nuevo hipolipemiante, con el
fin de evaluar la eficacia inicial de la nueva terapia, es un estudio fase:
I
II
III
IV
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La pregunta que nos plantean es un diseño fase II. En este estudio el fármaco se administra a enfermos para
evaluar así la eficacia por primera vez. EL tamaño muestral suele ser inferior a 80 y aunque el objetivo
principal es medir eficacia, también se sigue evaluando la presencia de efectos secundarios.
En estos diseños, como indica la pregunta, existe grupo control que recibe el tratamiento habitual, para
minimizar los problemas éticos.
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Info Pregunta: ee57aae8-06cc-4fb8-a15f-0513eef426b4
AFEME.01.ET.Cochrane, una organización independiente cuyo fin es aportar la mejor

evidencia disponible, acostumbra a fundamentar sus recomendaciones en revisiones
sistemáticas. ¿De qué cree que se trata esta metodología?
De un estudio con distribución al azar de los participantes entre el grupo de intervención y el grupo de
control.
De una técnica estadística que permite combinar los hallazgos de varios estudios independientes entre sí.
De una búsqueda estructurada a partir de una pregunta bien delimitada y de un protocolo explícito.
De una técnica de consenso científico válida para grupos de colaboración independientes.
24/12/19 19:03
Comentario: Pregunta fácil que se contesta conociendo las diferencias entre revisión narrativa, revisión
sistemática y metaanálisis. Una revisión narrativa es aquella que se caracteriza por realizarse de una forma
"más o menos exhaustiva" en la que los autores no declaran los métodos que utilizaron para obtener o
seleccionar la información. La revisión sistemática es aquella que tiene una pregunta delimitada, una
búsqueda estructurada y un protocolo explícito (lo que las hace reproducibles por otros investigadores)
(respuesta 3 correcta), un metaanálisis es una revisión sistemática a la que se le ha añadido combinación
estadística de los resultados de los estudios.
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Info Pregunta: b5e34c98-e899-4b52-a9ed-0525f18782b0
AFEME.01.ET.En un estudio que compara un nuevo antiagregante (grupo

experimental) frente al tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico (grupo de
control), se han obtenido los siguientes resultados en la prevención de infartos de
miocardio (IAM) a los dos años de tratamiento: nuevo tratamiento, 25 IAM sobre 500
pacientes; tratamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacientes. ¿Cuál es el número de
pacientes necesario a tratar (NNT) que obtenemos para evitar un IAM si usamos el
nuevo fármaco en lugar del ácido acetilsalicílico?
1. 50.
2. 100.
3. 20.
4. 25.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
NNT = 1/ RRA = 1/ 0,1-0,05 = 1/0,05 = 20 (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: b2943067-d7f0-4d75-8f2e-054f70b08e4f
AFEME.01.ET.Se quiere medir la concordancia entre dos residentes de ginecología,

para ello se les entrega 100 muestras de semen para que cuenten espermatozoides por
campo (nº/campo) en el microscopio. Para determinar la concordancia se utilizará:
La prueba de Kappa
El test de Cohen
Correlación de Spearman
24/12/19 19:03
El coeficiente de correlación intraclase

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un aspecto menos preguntado sobre los test diagnósticos es la evaluación de la concordancia. Hay que
recordar que la forma de evaluar la concordancia depende de si las variables que comparamos son
cuantitativas o categóricas.
En el caso de las cualitativas o categóricas, el parámetro que se emplea es el coeficiente kappa (o Kappa de
Cohen). Como sabemos este parámetro oscila de -1 a +1, siendo el 0 la concordancia atribuible al azar y una
concordancia de +1 la mejor posible. El ejemplo en este caso es comparar la lectura (positiva/negativa) de 2
radiólogos que interpretan las mismas mamografías.
Sin embargo, en esta pregunta la variable es cuantitativa (nº de espermatozoides por campo), por lo que el
parámetro que se emplea es el coeficiente de correlación intraclase. Para que sea fácil de recordar,
podríamos decir que se trata del ―kappa de las cuantitativas‖.
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Info Pregunta: 467ee3f8-0d57-489f-9120-0556a080c9ab
AFEME.01.ET.Si el número de observaciones de una muestra se multiplica por 4, el

error típico (o estándar) de la media:
Se divide entre 4.
Se divide entre 2.
Se multiplica por 4.
Se multiplica por 2.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En la estimación de medias partimos de una curva de valores muestrales, cuyo parámetro de
dispersión es la desviación típica, debiendo inferir nuestro dato a la población a partir de otra curva, en este
caso con el valor de dispersión eem (error estándar de la media). El paso de una curva a la otra se realiza
como detallamos en este esquema: (P122_COMENTARIO.jpg) El eem es dependiente de tamaño muestral,

de forma que cuanto mayor tamaño muestral, menor es el eem y en consecuencia más preciso será el IC
95% habitual. Si nos fijamos en la fórmula, el tamaño muestral está dentro de una raíz cuadrada, lo que
quiere decir que debemos cuadruplicar el valor de n para reducir a la mitad el valor del eem. Al cuadruplicar
el n dentro de una raíz cuadrada, estamos doblando el valor del denominador y en consecuencia reduciendo
a la mitad el eem.
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Info Pregunta: 122fcf91-e794-433f-875c-05842a6c0be8

24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.Para comprobar si existe una asociación entre el factor de exposición y

la enfermedad, ¿qué prueba utilizaría?
Test de la Chi-cuadrado.
Riesgo relativo.
t de Student.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una vez que se han definido dos variables, debemos elegir el test estadístico más adecuado. Así podremos
saber si existe asociación estadísticamente significativa entre ambas. En este caso, la variable 1 es: factor de
exposición (cualitativa dicotómica: expuesto/no expuesto), mientras que la variable 2 es: enfermedad
(cualitativa dicotómica: enfermo/no enfermo). Como se trata de dos variables dicotómicas, el test que hay
que aplicar es el de la Chi- cuadrado.
Ten cuidado con la opción 2… El riesgo relativo mide la FUERZA DE ASOCIACIÓN, pero no es una
prueba de contraste de hipótesis, por lo que no serviría para comprobar su existencia o no, que es lo que aquí
nos están pidiendo. Por otra parte, ¿te han dicho algo del diseño del estudio? Si no lo sabes, no puedes
contestar el riesgo relativo, porque no es aplicable en todos los casos (por ejemplo, no se puede utilizar en
uno de casos y controles). Es una razón más para desconfiar de esta respuesta.
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Info Pregunta: 52ca7ec1-7481-400e-acf2-05bcd9444817
AFEME.01.ET.Se quiere realizar un estudio para valorar el efecto de la exposición al

consumo de alcohol sobre el cáncer de páncreas. Es posible que la relación pueda estar
afectada por el efecto de la exposición al consumo de tabaco. Si solo se quiere analizar
el efecto del consumo de alcohol, ¿qué tipo de sesgo se puede producir?
Sesgo de diagnóstico.
Sesgo de realización.
Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne).
Sesgo de confusión.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un sesgo o factor de confusión es un factor de riesgo que se relaciona con el factor de estudio y, a su vez,
con la enfermedad. En este caso, una posible asociación de tabaco y cáncer de páncreas, así como de
24/12/19 19:03
consumo de tabaco y de alcohol, puede ser causa de un sesgo de confusión si no te tiene en cuenta. Para
controlar los factores de confusión, podemos realizar técnicas de apareamiento, aleatorización, restricción,
análisis multivariante y estratificación.
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Info Pregunta: 2d6366de-ee12-4763-bf3c-0606694542d1
AFEME.01.ET.En una primera aproximación de un estudio epidemiológico, Vd. acude

a la estadística descriptiva. Una de las siguientes afirmaciones sobre las medidas
estadísticas de posición es ERRÓNEA. Indíquela:
En distribuciones asimétricas, la mediana resulta menos influenciada por los valores extremos que la
media.
La media aritmética es el promedio de los valores de la muestra, y constituye la medida de posición más
simple.
La mediana es el punto medio del rango o recorrido.
La moda o modas de la distribución son aquellos valores de la variable que tienen mayor frecuencia que
sus adyacentes.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La mediana es el valor numérico que divide al conjunto de datos ordenados en dos partes iguales, es decir, el
50% de los datos será menor que ella y el 50% de los datos mayor. En una distribución simétrica, la mediana
coincide con la media aritmética y con el punto medio del recorrido… Pero esto no sucede en las
distribuciones asimétricas, por lo que la respuesta incorrecta es la 3.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: b3057d5e-bf02-42bf-807b-0619c046abb4
AFEME.01.ET.Se realiza un estudio sobre los efectos del ejercicio físico en un grupo de
12 pacientes con cardiopatía isquémica midiendo la máxima frecuencia cardíaca por
cada uno antes y después de 12 meses de ejercicio. ¿Qué prueba estadística elegiría
para el estudio de estos datos?
Prueba de Wilcoxon.
U de Mann Whitney.
t de Student para datos apareados.
Test de Mc Nemar.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Variable 1: Momento de medición (antes/después) à Cualitativa dicotómica.
Variable 2: Descenso de la frecuencia cardíaca (numérica) à Cuantitativa.
En este caso, dado que el tamaño muestral es menor de 30 (12 pacientes), debemos elegir un test no
paramétrico. Además, dada la medición antes- después en el mismo grupo de pacientes, debemos elegir uno
específico para datos apareados. Por este motivo, habría que optar por la prueba de Wilcoxon (respuesta 1
correcta). La U de Mann- Whitney no sería una buena opción, porque únicamente sirve para datos
independientes.
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Info Pregunta: 3c4fac87-03f7-4e07-a4d3-0627432743c2
AFEME.01.ET.El screening es una actividad de:
Prevención primaria.
Prevención secundaria.
Prevención terciaria.
Promoción de la salud.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Denominamos prevención secundaria a aquella que se basa en un diagnóstico precoz de la enfermedad,

muchas veces en fase asintomática, comprendiendo las pruebas de screening (mamografía, prueba de
Papanicolau, etc.), y por lo tanto, reduce la prevalencia, mientras que la prevención primaria evita la
aparición de la enfermedad (reduce la incidencia).
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Info Pregunta: a2c15a4b-3bc0-4090-a09a-064d82044462
AFEME.01.ET.Señale la respuesta INCORRECTA en relación a los estudios de

bioequivalencia:
Las variables principales de evaluación suelen ser el área bajo la curva y la concentración máxima
calculada a partir de las concentraciones plasmáticas del principio activo.
Las dos formulaciones a comparar deben tener la misma composición cualitativa y cuantitativa en
cuanto a principio activo.
Suelen realizarse con diseño cruzado.
El objetivo de estos estudios es demostrar que ambos fármacos tienen la misma eficacia clínica.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los estudios de bioequivalencia se realizan con fármacos genéricos para estudiar
biodisponibilidad de la nueva presentación, no su eficacia clínica ya que es el mismo principio activo.
Consiste en hacer en sujetos sanos (por eso no se puede evaluar eficacia) un estudio doble ciego,
aleatorizado y cruzado, comparando el perfil farmacocinético de un fármaco y su genérico. Los parámetros
habitualmente empleados con AUC (área bajo la curva) y la Cmáx (concentración máxima).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: c3a370c6-0081-4125-abe0-06524c114d95
AFEME.01.ET.Al diseñar un estudio epidemiológico, debe tener en cuenta la posible

existencia de factores o variables de confusión. Señale la idea ERRONEA acerca de
ellas:
Son factor o marcador de riesgo respecto de la enfermedad a estudio.

Se asocian con el factor de riesgo que se está valorando.
Son una variable intermedia en la cadena causal que se está estudiando.
Su efecto se denomina "sesgo de confusión".
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un factor de confusión es una variable ajena al estudio que nos modifica los resultados obtenidos. Para una
mejor comprensión, vamos a poner un ejemplo clásico.
Supongamos un estudio donde se estudia la relación entre el café y la mortalidad cardiovascular. El

resultado nos dice que los pacientes que toman café tienen un mayor riesgo de muerte por causas
cardiovasculares. Más tarde, el investigador se da cuenta de que los pacientes que el café y el tabaco son
hábitos asociados. Comprueba que los pacientes que tomaban café fumaban en su mayoría, y los que no
tomaban café no fumaban. ¿Quién produce en realidad las muertes cardiovasculares? ¿Era el café, o tal vez
se debía en realidad al tabaco? Ante la posibilidad de que todo se deba al tabaco, repite el estudio, teniendo
esto en cuenta, y separamos los participantes en fumadores y no fumadores. El resultado final es que el café
no influye, sino que todo era consecuencia del tabaco.
Lo que ha sucedido aquí con tabaco y café es un ejemplo típico. El factor de confusión era el tabaco, que no
había sido previsto en el estudio, pero estaba modificando los resultados del mismo. Como ves, cumple la
característica que mencionan en el enunciado: se asocia tanto al hábito de tomar café como a una mayor
mortalidad cardiovascular, de ahí el sesgo que produce. La respuesta correcta es la 4; un factor de confusión
no es una variable intermedia en la cadena causal (del mismo modo que el tabaco no es un paso intermedio
entre tomar café y morirse de un infarto).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: c589ff48-6dd5-4f21-8470-0680a7f6adb8
AFEME.01.ET.Le proponen examinar la precisión de un nuevo sistema de tiras
24/12/19 19:03
reactivas para el análisis rápido de niveles plasmáticos de triglicéridos. Sobre una

muestra patrón de plasma, realiza 200 mediciones, que arrojan una distribución de
resultados cuya media es 150 mg/dl. y cuya desviación típica es 5 mg/dl. ¿Cuál es el
valor del coeficiente de variación?
150/5 = 30 mg/dl.
(5/150)*100 = 3,33 mg/dl.
(5/150)*100 = 3,33.
5/V-200 = 0,35.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
el coeficiente de variación compara la desviación típica con la media, multiplicando el resultado por 100, de
forma que se expresa en forma de porcentaje. Sustituyendo por los valores que nos dan, la respuesta correcta
es la 3.
Sobre el coeficiente de variación, debes saber que el resultado es una magnitud adimensional, por lo que nos
permite comparar la dispersión de varias series, aunque tengan distintas unidades de medida.
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Info Pregunta: 6997b917-5e3c-47a8-88b8-0698be56d4dd
AFEME.01.ET.Se ha evaluado un nuevo test diagnóstico para la detección de

leishmaniasis. La sensibilidad del test es del 85% y su especificidad es del 80%. En su
población (personas con sintomatología compatible), existe un 10% de gente enferma.
¿Cuál es la probabilidad de que una persona que esté enferma, de negativo en el test?
1. 20%
2. 15%
3. 32%
4. 80%
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta acerca de estudios de validez diagnóstica en la que nos dan: sensibilidad (85%), especificidad
(80%) y la prevalencia (10%). No obstante, en esta pregunta, no nos piden ningún valor predictivo, si no que
nos piden la probabilidad de que el paciente sea un falso negativo.
FN = probabilidad de que una persona enferma, de negativo en el test.
Por tanto, no hace falta que realicemos la tabla de contingencia. Simplemente basta con aplicar la fórmula
24/12/19 19:03
que relaciona la sensibilidad con la tasa de falsos negativos, de tal manera que: S + TFN = 1 (o 100%). TFN
= 1 - S; TFN = 15%.
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Info Pregunta: 578baaf6-6535-475a-a797-06a0479fc93c
AFEME.01.ET.En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los que se tenía previsto

estudiar "no responden" a la invitación del investigador. Por esta razón, el
investigador decide llamar a 100 sujetos más. Con esta decisión se consigue:
Disminuir el posible sesgo de selección introducido por los 40 sujetos que no han respondido.
Disminuir el posible sesgo de información introducido por los 40 sujetos que no han respondido.
Aumentar la precisión en la estimación de los resultados.
Eliminar el posible error de información no diferencial.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los errores aleatorios se deben al hecho de trabajar con muestras, pudiendo hacer que la muestra no sea
representativa de la población de la que procede. Son impredecibles, pero hay una manera de minimizarlos
(que no de evitarlos completamente), que es aumentar el tamaño muestral: a mayor número de individuos
incluidos en el estudio, más se acercará mi muestra a la población, por lo que la posibilidad de error
aleatorio será menor. Recuerda que la precisión de un estudio es el grado de ausencia de error aleatorio
(respuesta 3 correcta). Desde el punto de vista estadístico, podemos estimar la posibilidad de que las
diferencias observadas se deban al azar (―p‖ o grado de significación estadística).
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Info Pregunta: dc7fd03b-122b-4e20-a4e1-06b1289f4fd3
AFEME.01.ET.La densidad de incidencia es una medida en la que se suman los

tiempos de exposición de cada sujeto expuesto. ¿Cuál de los siguientes conceptos se
corresponde con más fidelidad con el significado de la densidad de incidencia?
Riesgo individual de enfermar.

Proporción de una población, en un momento, que tiene la enfermedad.
Cociente de la proporción de expuestos con la enfermedad entre la proporción de no expuestos con la
enfermedad.
Velocidad con la que la enfermedad aparece en la población.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario: El riesgo individual es la incidencia. La proporción con la enfermedad en un momento del

tiempo es la prevalencia. El cociente al que hace referencia la tercera opción se corresponde con una medida
de asociación. Por descarte, es la opción 4. La densidad de incidencia, al incorporar una medida del tiempo
en su denominador, nos informa de qué tiempo va pasando conforme van apareciendo casos en una
población.
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Info Pregunta: 62040787-9837-4d5b-9165-06b27631c5e1
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico aleatorizado doble ciego, usted encuentra el

siguiente dato: RAE 4%. Calcule el NNT en este estudio:
1. 20.
2. 25.
3. 50.
4. 100.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El NNT se calcula NNT= 100/ Ie- Io. Como la RAR es Ie- Io, el cálculo será NNT= 100/4 = 25. Ten
presente que para poder usar esta fórmula tienes que poner en ella las incidencias en porcentaje, como
hemos hecho en la resolución de esta pregunta.
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Info Pregunta: 21dddb01-bb58-4e23-85d0-06d483281cda
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico se comparan cifras de glucemia al final de un

estudio con 3 brazos de aleatorización, cada uno de ellos utilizando un tipo diferente de
insulina (detemir versus glargina versus NPH). Si queremos contrastar la hipótesis de
la diferencia entre las medias de los tres grupos, asumiendo que la variable glucemia se
distribuye de forma normal en todos ellos, utilizaremos:
Coeficiente de correlación de Pearson.

Prueba de la t de Student.
Análisis de la Varianza.
Test exacto de Fisher.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Se trata de elegir una prueba de significación estadística que nos relacione una variable cuantitativa continua
que se distribuye de forma normal ( y por lo tanto elegiremos un test paramétrico), y otra cualitativa con más
de dos categorías (detemir, glargina, NPH), por lo que el test de elección corresponde al test de ANOVA o
análisis de la Varianza (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 20fc8083-8c46-4d71-9c78-06e6d2ef1ab1
AFEME.01.ET.¿Cuál de los siguientes NO es un sesgo de selección?
Sesgo de Hawthorne.
Sesgo de Berkson.
Sesgo del voluntario.
Sesgo del obrero sano.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El efecto Hawthorne, también llamado sesgo de atención, no pertenece al grupo de sesgos de selección, sino
a los de información, que acontecen cuando hay un error sistemático en la medición de una variable clave
del estudio, por lo que la respuesta 2 es falsa.
El efecto Hawthorne consiste en la modificiación del comportamiento de los participantes seguidos en un

estudio prospectivo al saberse observados, lo cual produce una alteración en la medición de ciertas variables
que pueden tener relevancia con el desenlace del estudio. Por ejemplo, si en un estudio de cohortes se quiere
averiguar si la exposición al tabaco tiene relación con la enfermedad pulmonar obstuctiva crónica, y para
ello se siguen de manera prospectiva un grupo de individuos expuestos al tabaco y otro de individios no
expuestos, si los primero por el hecho de sentirse observados modificaran su modo de vida y redujeran el
consumo de tabaco hasta un mínimo, esto podría hacer que los resultados del estudio arrojasen un falso
negativo.
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Info Pregunta: dabf4464-7498-4bd3-a7f8-070e5b66303a
AFEME.01.ET.El histograma se usa para representar variables:
Cualitativas.
Cuantitativas discretas.
Cuantitativas continuas.
Cualquier tipo de variables.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
Una variable cualitativa, como su nombre indica, representa cualidades (rojo, azul, amarillo). En cambio,
una cuantitativa se aplica a valores numéricos. Dentro de las cuantitativas, las hay discretas y continuas. Las
discretas representan valores que sólo se miden como unidades enteras (una vida, dos vidas…). En cambio,
las cuantitativas continuas pueden tener valores intermedios (1.5 Kg, 1.92 m…). Para representar variables
cuantitativas continuas, suele recurrirse al histograma y al polígono de frecuencias (opción 3 correcta).
Recuerda que, para las cuantitativas discretas, suele emplearse el diagrama de barras.
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Info Pregunta: 9c2d573e-16d6-41b7-a4ac-0749e0ca4f31
AFEME.01.ET.¿Cuál sería el estudio más eficiente para valorar si hay asociación entre
un fármaco (frecuentemente utilizado) y la linfangioleiomiomatosis?
Estudio transversal.
Ensayo Clínico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la situación descrita (enfermedad rara y su asociación con determinado factor de riesgo) el estudio más
eficiente es el de casos y controles.
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Info Pregunta: e3ed060d-0e43-4388-9813-07785767c4a5
AFEME.01.ET.En un meta-análisis de 15 estudios, la incidencia de infarto de

miocardio con el nuevo medicamento Tromboclean es del 10,8% en comparación con
un 8% con heparina. El riesgo relativo es de 1,35, con un intervalo de confianza al 95%
de 1,15 a 1,50 y ausencia de heterogeneidad significativa entre estudios (valor de p de
heterogeneidad = 0,95). Señale la respuesta CORRECTA:
La heterogeneidad no es significativa, lo cual sugiere que los resultados no son concluyentes.

Tromboclean presenta un riesgo de infarto de miocardo similar al de la heparina.
Tromboclean incrementa el riesgo absoluto de infarto de miocardio entre el 15% y el 50%.
La heparina presenta un riesgo de infarto de miocardio significativamente menor que Tromboclean.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
Se trata de un meta-análisis, en el cual han realizado un análisis de la heterogeneidad, dónde han demostrado
una ausencia de la misma, es decir, los 15 estudios que la integran están formados por estudios muy
similares. En este caso el aumento del riesgo de IAM con Tromboclean, RR de 1,35 (IC; 1,15-1,50), es decir
el intervalos se mantiene por encima de 1, aumento del riesgo de infarto significativo.
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Info Pregunta: a25370cd-f1d4-4b83-942f-07ea625cbdeb
AFEME.01.ET.Un visitador médico acude a su consulta para mostrarle un fármaco A

que parece ser mejor que el fármaco B, que ha sido empleado con éxito durante años.
Usted, que sólo es R1, se lo cree pero su jefe de servicio le dice que vuelva por donde
vino. Una de las siguientes es correcta:
Usted muy probablemente está cometiendo un error tipo II.

Su jefe muy probablemente está cometiendo un error tipo I.
Como su jefe es muy exigente cometerá pocos errores tipo I a expensas de cometer muchos de tipo II.
La probabilidad de que su jefe se crea que el fármaco A es mejor disminuye si el número de
individuos sobre el que se ensayó dicho fármaco es alto.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El error tipo I consiste en admitir que cuando no hay diferencias entre dos fármacos,
concluimos erróneamente que sí las hay. Sería como cuando un visitador médico nos informa de las
excelencias de su nuevo fármaco. Él trata de vendernos que su fármaco es mejor que el ya existente cuando
es probable que realmente no existan dichas diferencias. Siguiendo con nuestro ejemplo, sería muy difícil
convencerle de que realmente hay diferencias. Incurriría en un error tipo II o beta (hay diferencias entre los
dos fármacos pero él afirma que no las hay). Como el error beta será alto, la potencia será baja (la
probabilidad de detectar diferencias cuando realmente no las hay será pequeña. La relación entre ambos
tipos de errores es inversa, de manera que si mejoramos el error tipo I, lo vamos a hacer a expensas de
empeorar el error tipo II.
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Info Pregunta: 3794f71b-6cb9-43d4-8b2e-07ffc1322e46
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes opciones es un índice de dispersión

adimensional?
Desviación media.
Varianza.
Desviación estándar.
Coeficiente de variación.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El coeficiente de variación se calcula de la siguiente forma: CV = S/x, todo ello multiplicado por 100, para
expresarlo en forma de porcentaje. S es la desviación típica y x es la media de una muestra determinada. Al
expresarse S y x en las mismas unidades, estas desaparecen al estar a ambos lados de la fracción, por lo que
el resultado es una cifra expresada en porcentaje, pero no en unidades de ningún tipo.
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Info Pregunta: 56010ad2-6bd0-4187-9d6a-0806985cd282
AFEME.01.ET.Se estudian los niveles de glucemia en una muestra de 64 personas,

obteniéndose una media de 90 mg/dl. Entre 82 y 98 mg/dl se encuentran el 95% de los
sujetos de la muestra ¿Entre qué valores está comprendido el 95% central de la
distribución de las medias muestrales?
X +/- 4 mg/dl.
X +/- 2 mg/dl.
X +/- 1 mg/dl.
X +/- 8 mg/dl.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tenemos una distribución muestral con media 90. Si entre 82 y 98 está el 95% de los sujetos, esto quiere
decir que la desviación típica es 4 (media +/- 2S).
Como n es 64, el eem es 4/raiz de 64, es decir el eem es 0.5.
El IC 95% es media +/- 2eem, opción 3
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Info Pregunta: 57c637c3-edad-4281-8e23-083ff36b8d2e
AFEME.01.ET.Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribución

normal con una media de 50 años y desviación típica de 10 años. Esto implica que:
Aproximadamente el 95% de los pacientes tiene edades entre 40 y 60 años.

Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 40 y 60 años.
Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 30 y 70 años.
Aproximadamente el 95% de los pacientes tiene edades entre 30 y 70 años.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Entre las propiedades matemáticas de la distribución normal se encuentra que en el intervalo definido por
los valores media ± 2 desviaciones estándar, se encuentra el 95% central de los valores de la distribución.
No podemos hablar de ―confianza‖ ni de ―probabilidad‖ al referirnos, en este caso, a una distribución
normal referida a una muestra, y no a la distribución de medias muestrales.
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Info Pregunta: 8a4deb84-4103-4cee-8709-087e00c1cd00
AFEME.01.ET.Dos poblaciones A y B tienen la misma media aritmética: 50. La

población A cumple que el 95% de las observaciones están contenidas en el intervalo
(2080). La población B tiene un coeficiente de variación del 20%. Señale la afirmación
CORRECTA:
El percentil 90 es mayor en B que en A y el percentil 10 es mayor en A que en B.

El percentil 90 es mayor en B que en A y el percentil 10 es mayor en B que en A.
El percentil 90 es mayor en A que en B y el percentil 10 es mayor en A que en B.
El percentil 90 es mayor en A que en B y el percentil 10 es mayor en B que en A.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La población A tiene una media de 50 y una DS de 15. En la población B, la media es también 50 y la DS la

obtenemos despejando de la fórmula del CV, obteniendo una DS de 10. Si dibujamos ambas gráficas una
encima de otra, veremos que la A es más aplanada y la B más puntiaguda, debido a su mayor y menor DS
respectivamente. En este caso, el P90 es mayor en A que en B y el P10 es mayor en B que en A (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 7afadb57-f051-4344-a7de-08c60f371d98
AFEME.01.ET.Nos disponemos a estudiar los historiales médicos de los trabajadores

de una fábrica desde hace 45 años. Entre los expuestos al producto químico "z", se
observa una mayor incidencia a lo largo del tiempo de un tipo de cáncer. Estamos
realizando un estudio:
De casos y controles.
Ensayo de campo.
Cohortes retrospectivo.
24/12/19 19:03
Ensayo clínico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si revisamos historias clínicas de un grupo de trabajadores, identificando subgrupos expuestos y no

expuestos a un determinado producto químico, y después los seguimos en el tiempo para ver si desarrollan o
no enfermedad, estamos ante un estudio de cohortes históricas.También recibe el nombre de ―cohortes
retrospectivas‖, ya que consiste en identificar mediante registros (historias clínicas) una cohorte expuesta y
otra no expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y mediante la historia clínica ver la aparición de
enfermedad. Es retrospectivo en el sentido de que los datos ya estaban recogidos y tenemos que acudir a
ellos (al pasado) en busca de información. Sin embargo, el diseño sigue yendo de la causa al efecto, es decir,
se sigue tratando de un estudio de cohortes (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: b59556a2-8b4d-4950-a49c-08f9e50f4ad7
AFEME.01.ET.Para el cálculo del tamaño muestral en un estudio descriptivo en el que

la variable de interés es dicotómica, se precisa conocer los siguientes ingredientes,
EXCEPTO uno:
Proporción esperada de la variable de interés en la población.

Precisión deseada del intervalo de confianza.
El error beta asumible por el investigador.
Nivel de confianza del intervalo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta acerca del cálculo del tamaño muestral. Entre los factores que influyen en este cálculo siendo un
estudio descriptivo en el que vamos a estimar un determinado parámetro se encuentra la variabilidad de
dicho parámetro (previamente conocida o aproximada según datos preexistentes o estudios pilotos), de la
precisión con que deseemos obtener esa estimación (amplitud del intervalo de confianza, a mayor precisión
mayor tamaño muestral), nivel de confianza y proporción esperada de la variable en la población. El error
beta sólo influiría como factor si nos encontrásemos ante un test de contraste de hipótesis, ya que recuerda
que es el inverso de la potencia, que es lo que nos permite detectar las diferencias si existen.
Manual CTO 6ª Edición Epidemiología y Estadística, página 16.
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Info Pregunta: e4038b2c-ea48-4610-a6f3-0966bff1796b
AFEME.01.ET.Señale la INCORRECTA acerca de los tesauros:

24/12/19 19:03
Son vocabularios controlados y estructurados formalmente, formados por términos que guardan entre sí
relaciones semánticas y genéricas: de equivalencia, jerárquicas y asociativas
Se trata de un instrumento de control terminológico que permite convertir el lenguaje natural de los
documentos en un lenguaje controlado con el fin de servir tanto para la indización, como para la
recuperación de los documentos.
MeSH y DeCS son tesauros con gran difusión en nuestro medio.
El DeSC (descriptores en ciencias de la salud) es el tesauro de Medline, un vocabulario
controlado que contiene los descriptores utilizados en la base de datos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las opciones 1 y 2 resumen la definición de tesauro. Se trata de un instrumento de control terminológico que
permite convertir el lenguaje natural de los documentos en un lenguaje controlado. Esto permite que si
varios investigadores, buscando la misma información, introducen conceptos parecidos (pero diferentes), los
tesauros van a encontrar una palabra común de forma que todos los investigadores tengan la misma
información aunque hayan introducido en el buscador términos diferentes.
MeSH y DeCS son tesauros con gran difusión en nuestro medio.
El MeSH (Medical Subject Headings) es el tesauro de Medline.Por ejemplo: el autor puede utiliza la palabra
flu o la palabra grippe (gripe) pero en el MeSH se le asigna Influenza Human, que es el término aceptado en
el tesauro MeSH.
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Info Pregunta: eff6c4cf-10b0-438f-93e4-097c75f37e82
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p.e. placebo,

tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es contínua
(p.e. nivel de glucosa en sangre). ¿Si la variable no tiene una distribución normal, el
test correcto para comparar la respuesta es?:
La t de Student.
El test de Wilcoxon.
El test de Krusal-Wallis.
El test ji-cuadrado.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las pruebas no paramétricas son las adecuadas cuando las variables no siguen una distribución
normal. En este ensayo clínico, la variable 1 es cualitativa (3 tratamientos) y la variable 2 cuantitativa
(glucemia), así que el test que se debe utilizar es: Kruskal- Wallis.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: a30ce177-c4a2-4be1-a8bd-09b8646bf902

AFEME.01.ET.Si al realizar un contraste de hipótesis, no se rechaza la hipótesis nula
cuando la cierta es la alternativa. ¿Qué está ocurriendo?
Es lo que se denomina potencia de un estudio, ver diferencias cuando realmente existen.

Es lo que se denomina error alfa de un estudio, ver diferencias donde no existen.
Es lo que se denomina error beta de un estudio, no ver diferencias cuando realmente existen.
Es lo que se denomina potencia de un estudio, no ver diferencias cuando estas no existen.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta acerca de las diferentes opciones que hay al realizar un contraste de hipótesis en un estudio. La
pueden plantear como está en el enunciado o expresarlo como está en las respuestas. El error alfa sería
rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. La potencia rechazar la hipótesis nula cuando es falsa… y el
error beta no rechazar la hipótesis nula, cuando es falsa (la cierta es la alternativa).
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Info Pregunta: 9d84876f-9414-406e-be76-09fede5fac2a
AFEME.01.ET.Se ha realizado un estudio de no-inferioridad comparando A frente B

en cuanto a la reducción del número de fracturas en pacientes con osteoporosis. Se fija
el límite de no-inferioridad en -3%. Los resultados muestran una diferencia entre
ambos de +5% a favor de A, IC 95% (-10% a +17%):
A es no inferior
A es superior
A es equivalente terapéutico
El resultado es no concluyente
Resp. Correcta: 4
Comentario: El intervalo que nos ofrecen en el enunciado, con una confianza del 95%, incluye y cruza el
límite de no-inferioridad. Por tanto, una parte del intervalo arroja resultados intolerables. De ahí que
aseguremos que el resultado no es concluyente, no es válido y no es estadísticamente significativo.
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Info Pregunta: 25550dc9-8de5-4bfd-93f7-09ff54651028
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.En un estudio de cohortes se ha visto asociación entre el consumo de té

y la enfermedad coronaria, de tal forma que los “teístas” tenían un RR de
coronariopatía de 0,7 con respecto a los “ateístas”. Se consideró que la dieta podría
suponer un factor de confusión en este estudio y se estratificó en función de los hábitos
dietéticos (dieta mediterránea vs dieta anglosajona). Al hacerlo, el RR de
coronariopatía para los teístas era de 0,97 para el estrato dieta mediterránea y de 0,98
para los mismos en el estrato dieta anglosajona. Qué conclusión sacamos?
El té es un factor de confusión en la relación dieta – coronariopatía.

La dieta es un factor modificador del efecto en la relación té – coronariopatía.
La dieta anglosajona protege ligeramente de coronariopatía
La dieta es un factor de confusión en la relación té – coronariopatía.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los resultados al estratificar, con RR similares entre sí y distintos al inicial, traducen la
existencia de un factor de riesgo. En este caso el factor de confusión es la dieta mediterránea, más asociada a
personas con hábito de consumo de té.
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Info Pregunta: 96719b1c-6022-4739-9f42-0a3e2cab6604
AFEME.01.ET.Si al realizar un estudio sobre TEP en pacientes operados de cirugía

cardiaca, elegimos como controles a pacientes operados de cadera, ¿qué tipo de error
se comete?:
Sesgo de Berkson.
Falacia de Neyman.
Sesgo del voluntario.
Sesgo de memoria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
A este sesgo se le denomina sesgo de Berkson. Para identificarlo, la clave suele estar siempre en el mismo
detalle: elegir como controles pacientes hospitalizados. Se debe a que los sujetos tienen tan presente el factor
de riesgo como los controles. Imagina en este ejemplo que quieres evaluar la obesidad como FR de la
necesidad de cirugía cardíaca. Entenderás que los controles (cirugía de cadera) son obesos incluso con más
frecuencia que la cirugía cardíaca. recuerda que este sesgo es exclusivo de C y C y que la OR tiene a 1.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 97d59ece-179f-4fe7-a13d-0a7d5f99dfac

AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la potencia o poder
estadístico de una prueba es FALSA?:
Corresponde al complementario de la probabilidad el cometer un error beta.
Indica la capacidad de la prueba para detectar una determinada diferencia, si existe.
Depende del tamaño de la muestra.
No depende de la magnitud de la diferencia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La magnitud de la diferencia que se desea detectar influye en la potencia de una prueba. Si pretendemos
detectar diferencias muy grandes, no haría falta una prueba con gran potencia, ya que estas diferencias
serían muy claras y se detectarían fácilmente. En cambio, si se intenta detectar diferencias muy pequeñas, se
precisaría un poder estadístico muy elevado, porque si son mínimas puede ser muy difícil objetivarlas, y
existe un gran riesgo de pasarlas por alto (decir que no existen cuando en realidad sí, es decir, cometer un
error tipo II).
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Info Pregunta: b4899a2d-a88e-4fe8-99e6-0aace81feee6
AFEME.01.ET.En un ensayo, respecto a la tabla o el párrafo que recoge las

características basales de los grupos estudiados, ¿qué afirmación de las siguientes es
CORRECTA?
Muestra que el grupo de control y el de la intervención son similares en su distribución de edad, sexo y
otras variables pronósticas relevantes para el evento.
Si hay diferencias importantes en las características basales, el estudio siempre queda invalidado.
Si encontramos diferencias importantes entre ambos grupos, podremos asegurar que la asignación a la
intervención no fue al azar.
Si encontramos diferencias importantes, podremos asegurar el estudio no fue ciego.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las diferencias importantes en las características basales podrían llevar a cambios de interpretación de
resultados, pero no invalida el estudio, sino que obliga a realizar ciertos ajustes en el análisis estadístico
definitivo. El objetivo de la aleatorización es conseguir que los grupos de comparación sean homogéneos en
cuanto a las variables predictoras, aunque no siempre lo consigue. La aleatorización debería asignar las
intervenciones sin conocer la secuencia de aleatorización. El aumento muestra contribuye a minimizar los
errores aleatorios.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: bb62bddb-4d69-4dbe-a969-0b257c321d7d
AFEME.01.ET.Señale la opción FALSA acerca de los factores de confusión:
Es un factor de riesgo de la enfermedad.

Es un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad.
Está asociado con la exposición.
Para prevenirlo se pueden utilizar técnicas de aleatorización, apareamiento o restricción.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Un factor de confusión es una variable ajena al estudio que nos modifica los resultados obtenidos. Para una
mejor comprensión, vamos a poner un ejemplo práctico.
Supongamos un estudio donde se estudia la relación entre el café y la mortalidad cardiovascular. El

resultado nos dice que los pacientes que toman café tienen un mayor riesgo de muerte por causas
cardiovasculares. Más tarde, el investigador se da cuenta de que los pacientes que el café y el tabaco son
hábitos asociados. Comprueba que los pacientes que tomaban café fumaban en su mayoría, y los que no
tomaban café no fumaban. ¿Quién produce en realidad las muertes cardiovasculares? ¿Era el café, o tal vez
se debía en realidad al tabaco? Ante la posibilidad de que todo se deba al tabaco, repite el estudio, teniendo
esto en cuenta. El resultado final es que el café no influye, sino que todo era consecuencia del tabaco.
Lo que ha sucedido aquí con tabaco y café es un ejemplo típico. El factor de confusión era el tabaco, que no
había sido previsto en el estudio, pero estaba modificando los resultados del mismo. Las características
fundamentales de un factor de confusión serían:
Ser un factor de riesgo para la enfermedad (el tabaco es un factor de riesgo cardiovascular).
Estar relacionado con la exposición que estamos estudiando (tabaco y café se asocian).
No ser un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad (obviamente, entre fumar y morir por un
infarto, el café no es un paso intermedio).
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Info Pregunta: 38503ef8-b208-45f4-b4ec-0b543c475117
AFEME.01.ET.Señale la correcta en relación con los estudios de cohortes:
Los estudios de cohortes están indicados en enfermedades raras.

Nunca ocurren pérdidas de individuos en el seguimiento.
No permiten el cálculo de la razón de incidencias.
No es adecuado para la formulación de nuevas hipótesis de causalidad.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
En los estudios de cohortes, el investigador identifica dos grupos de sujetos, uno expuesto al factor en
estudio (fármaco, factor de riesgo) y otro no expuesto. Después, los sigue a lo largo del tiempo para ver la
incidencia de enfermedad. NO son útiles para enfermedades raras, poco frecuentes, porque aunque
siguiéramos la cohorte durante mucho tiempo podrían no aparecer (R1 falsa). Tampoco son útiles para
enfermedades con período de inducción largo, porque el estudio se prolongaría mucho y su organización
sería cara y complicada. El matiz que permite contestar a esta pregunta es que se trata del mejor estudio
observacional para establecer relaciones de causalidad, no para formularlas (R4 cierta).
Los estudios de cohortes tienen menor probabilidad de sesgos que los casos y controles. Sin embargo, dentro
de los de cohortes es posible el llamado ―sesgo de migración‖. Se debe al abandono de la cohorte inicial por
los sujetos en estudio; al realizarse en períodos largos de tiempo, las exposiciones pueden cambiar entre los
grupos, diluyéndose así los grupos originales. Por todo ello, sí puede haber pérdida de individuos en el
seguimiento (R2 falsa). La medida de frecuencia de enfermedad que obtenemos es la incidencia en
expuestos y no expuestos, y la medida de asociación el riesgo relativo o razón de incidencias (R3 falsa)
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Info Pregunta: 9bc05b35-3118-43cf-a442-0b8b313a1025
AFEME.01.ET.En 1962, unos investigadores de la Universidad de Harvard

identificaron a 16.936 graduados de dicha universidad a los que se les solicitó la
cumplimentación de un cuestionario sobre la actividad física y otros factores de riesgo
cardiovasculares, recogiendo también datos a partir de los registros de la universidad.
10 años más tarde, se envió un cuestionario de seguimiento sobre la arteriopatía
coronaria y se recogieron datos sobre esta enfermedad a partir de los registros de
defunción. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio empleado?:
Estudio transversal o de prevalencia.

Ensayo clínico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre los tipos de diseño epidemiológicos. De las opciones que nos
ofrecen, existen varias que podemos descartar con mucha facilidad.
Dado que existe un seguimiento, se trata de un estudio de carácter prospectivo. Esto descarta las respuestas 1
y 3.
El investigador se limita a observar. En ningún momento aleatoriza ni asigna él mismo ningún factor de
24/12/19 19:03
estudio, por lo que no puede tratarse de un ensayo clínico. Opción 4 descartada.

La respuesta correcta es la 2. Se trata de un estudio observacional y prospectivo, por lo que estaríamos ante
un estudio de cohortes.
Resumen: se identifica a sujetos sin enfermedad coronaria en 1962, clasificándolos según tengan o no un FR
cardiovascular. A lo s 10 años se ve en cada grupo cuántos hicieron la coronariopatía.
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Info Pregunta: 649e0920-785e-4003-9359-0bb9c1387f0f
AFEME.01.ET.Leyendo un arti culo, usted encuentra un grado de

recomendación IA sobre una nueva técnica artroscópica para tratar
inestabilidad de la articulación glenohumeral en pacientes jóvenes, utilizando
un stop óseo de injerto de banco. ¿Qué interpreta respecto a la posibilidad de
utilizar esta técnica?:
Existe adecuada evidencia cienti ´fica para adoptar esa práctica.

Hay insuficiente evidencia para recomendar esa pra ćtica.
Esta te ćnica no ha demostrado su eficacia en estudios prospectivos aleatorizados tipo
ensayo clínico.
No deberemos basarnos en el grado de evidencia causal a la hora de decidir adoptar un tratamiento.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Existen diferentes escalas para medir la evidencia científica. Una de las que más se utilizan es la de la AHA,
que se adjunta en esta fotografía.
Se trata de una tabla de doble entrada en la que en columnas está la clase de recomendación, desde muy
recomendable a nada recomendable, mientras que en filas está el nivel de evidencia en función de los
estudios en los que se ha contrastado la medida de estudio.
Como podemos apreciar, en nuestra pregunta el nivel de evidencia IA es el máximo posible, aconsejando el
empleo de nuestro nuevo tratamiento a partir de estudios habitualmente aleatorizado.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: c8378a92-c9f7-4256-ab55-0bbef5f6a450
AFEME.01.ET.La eficacia de tres tratamientos para la reducción del acné se mide

mediante el número de lesiones que desaparecen. Se aplica cada tratamiento a un
grupo de voluntarios y se comparan los resultados. La prueba estadística más
apropiada para evaluar las diferencias entre grupos es:
Análisis de la varianza de una vía.

Análisis factorial (multivariante).
Prueba exacta de Fisher.
Análisis de la regresión.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario: Nos piden elegir la prueba estadística más apropiada para comparar la eficacia de tres
tratamientos (variable independiente: cualitativa de más de dos categorías) en la reducción del numero de
lesiones en pacientes con acné (variable dependiente: cuantitativa), por lo que deberemos utilizar el análisis
de la varianza (ANOVA). El análisis factorial o análisis de varianza sirve para establecer que variables
independientes influyen en una variable dependiente. La prueba exacta de Fisher la usamos para comparar
dos variables cualitativas cuando la N es baja (N<5 en una casilla de una tabla 2x2 contraindica el uso de
Chi-Cuadrado). El análisis de regresión sirve para extrapolar los valores de la variable dependiente a partir
de los valores de la variable independiente, siguiendo la ecuación de una recta, cuando ambas variables son
cuantitativas.
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Info Pregunta: 7e275606-f62e-49e7-b173-0c29c8676806
AFEME.01.ET.La medida de frecuencia de enfermedad llamada "densidad de

incidencia" expresa los casos nuevos de la enfermedad respecto al:
Total de la población al comienzo del estudio

Total de la población al final del estudio
Total de unidades de tiempo de exposición de los individuos del estudio
Total de individuos a mitad de estudio
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La densidad o tasa de incidencia expresa los casos nuevos de enfermedad que se producen en un periodo de
tiempo que corresponde al sumatorio de los periodos individuales de riesgo. En muchos estudios cada sujeto
tiene un tiempo de riesgo diferente, y con esta medida podemos encontrar estimadores del riesgo que
incluyan esa información tan valiosa.
De este modo, si dos individuos están en seguimiento 4 y 10 años mientras mantienen su exposición al humo
de tabaco, y uno de ellos desarrolla la enfermedad, diríamos que hay 1 caso por cada 14 años de exposición.
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Info Pregunta: 9ec372d1-d285-4de9-80f7-0c630f6bff00
AFEME.01.ET.Un estudio epidemiológico inferencial concluye que existe una

asociación estadísticamente significativa entre un factor de riesgo y cierta enfermedad,
con un nivel de significación p < 0,05. ¿Cuál es la interpretación CORRECTA de este
resultado?
En caso de no existir diferencia entre expuestos y no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad de

observar por azar los resultados obtenidos es < 5%.
24/12/19 19:03
Se puede concluir que la asociación real existe, ya que hemos obtenido significación estadística.
Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo desarrollarán la enfermedad.
Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo desarrollarán la enfermedad.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El hecho de obtener una significación estadística con una p < 0,05, se traduce en que tenemos al menos un
95% de probabilidad de asegurar que esas diferencias no se deben al azar, o visto de otra forma, que si
nuestros resultados encontrados no fuesen realmente ciertos, se explicarían por ese pequeño porcentaje del
azar (< 5%).
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Info Pregunta: 7621f0c8-ebc8-4372-9b45-0cc6ddf7082c
AFEME.01.ET.Usted plantea un ensayo clínico donde va a comparar un placebo con

un nuevo antibiótico en el tratamiento de las endocarditis infecciosas. La asignación a
cada grupo será aleatoria y se emplearán técnicas de enmascaramiento (doble ciego).
El comité ético que se encarga de revisar la metodología le dice que su propuesta es
inaceptable. ¿Qué debería hacer para llevar a cabo este estudio, con el MÁXIMO rigor
y grado de evidencia científica posibles?
Realizar el ensayo clínico a pesar de todo, pero en secreto.

Realizar un estudio de cohortes.
Utilizar controles históricos para evitar los problemas éticos, comparando con un grupo de pacientes con
endocarditis anteriores al descubrimiento de los antibióticos.
Realizar un ensayo de características similares, empleando un antibiótico de conocida eficacia en
lugar de placebo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta de estadística se resuelve por sentido común. Por supuesto que no es ético dejar al grupo de
control sin tratar, sobre todo considerando que la endocarditis es una enfermedad seria que afecta al
pronóstico vital del paciente. Por otra parte, los controles históricos tienen sesgos. Por pura lógica, si se
prueba un nuevo fármaco es porque se piensa que será mejor en algo a los existentes (más eficaz, menos
efectos secundarios, etc.). Es de cajón que habrá que compararlo con el fármaco habitual para ver eficacia,
seguridad, etc. Nadie va a tratar una endocarditis infecciosa con placebo en la práctica clínica habitual, por
lo que el nuevo fármaco deberá "competir" con otro antibiótico, no con placebo.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: c9ecceac-81de-4ef6-8c78-0cd60d5a7c3a

AFEME.01.ET.El nivel de CD4 de los pacientes con VIH sigue una distribución normal
de media 200 y desviación típica 50. Si clasificamos a los sujetos como pacientes con
“SIDA” cuando tienen unos niveles de CD4 < 150, ¿qué proporción de los sujetos
estarán enfermos?
1. 16%
2. 2,5%
3. 32%
4. 5%
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta clásica acerca de la distribución normal. En un intervalo que sea media +- 1 desviación estándar
estarán el 68% de los sujetos y en un intervalo que sea media +- 2 desviaciones estándar estarán el 95% de
los sujetos. En este caso, un intervalo de 150 a 250 contendrá al 68% de los sujetos. La distribución normal
es simétrica, por lo que a cada lado de ese intervalo habrá un 16% de los sujetos.
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Info Pregunta: fb6bc211-7f72-43cf-a529-0d02faf8e680
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico aleatorizado, controlado y con diseño doble-ciego

se han administrado dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg y 100 mg de un nuevo
fármaco en un total de 60 pacientes (15 pacientes por cada grupo de dosis), con el fin de
establecer la relación entre la eficacia y toxicidad del nuevo fármaco. Además, se ha
incluido un grupo control con 15 pacientes. Señale la opción CORRECTA:
Se trata de un estudio Fase I.

Se trata de un estudio Fase IIa.
Se trata de un estudio Fase IIb.
Se trata de un estudio Fase III.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Vamos a resumir los aspectos más importantes sobre las fases de los ensayos clínicos:
-Fase I: Primera vez que se usa en humanos, que son voluntarios sanos. No hay grupo control. Sirve para
24/12/19 19:03
evaluar la toxicidad. Aquí estarían también los estudios de bioequivalencia.

-Fase II: Intenta conocer la relación dosis-respuesta. Se administra en pacientes. No es necesario establecer
comparación con otro fármaco.
-Fase III: Sirve para evaluar la eficacia, en comparación con placebo u otros fármacos (si existen). También
da información sobre los efectos adversos habituales.
-Fase IV: Fármacovigilancia (post- comercialización). Detecta efectos adversos infrecuentes o de aparición
tardía. También da información sobre interacciones con otros fármacos.
Esta pregunta da un paso más. Dentro de la fase II, debemos ser capaces de distinguir entre las dos subfases
existentes: IIa y IIb.
IIa. En ella, se realizan los primeros ensayos en pacientes. Suele tratarse de estudios piloto, no controlados, en
poblaciones de pacientes muy seleccionados.
IIb. En esta fase, se trata de ensayos controlados. Son más rigurosos y suelen ser enmascarados. Los ensayos
en fase IIb son mucho más parecidos a los de fase III que los de la fase IIa. Recuerda que a veces la única
forma de diferenciar un estudio IIb de un etudio III es el tamaño muestral del estudio (mayor en fase III).
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Info Pregunta: 2a5c1cbe-c833-44ab-9afc-0d0926d82e58
AFEME.01.ET.En un estudio epidemiológico se trató de correlacionar el consumo de

carne procesada “per cápita” en distintos países en el año 2013 con la incidencia de
cáncer de colon registrada en ese mismo año en dichos países. ¿De qué tipo de estudio
se trata?
Estudio ecológico.
Series de casos.
Estudio de caso-cohorte.
Estudio de corte transversal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se nos pide que identifiquemos el tipo de estudio que nos presentan. Es un estudio en el que a partir de datos
existentes previamente: consumo de carne per cápita e incidencia de cáncer de colon (ya registrada) van a
hacer una correlación. Puesto que no es un estudio en el que recluten una muestra y midan unas variables,
sino que a partir de datos preexistentes concluirán la incidencia de cáncer en año por cantidad de carne
consumida, lo que es un estudio descriptivo de tipo ecológico. Hay que tener en cuenta que no se trata de un
estudio longitudinal dónde se va a registrar la incidencia, sino que se están tomando casos prevalentes (ya
han ocurrido) y a partir de datos preexistentes (respuesta 1 correcta).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: a11fc8dd-78a7-46d7-b8a7-0d767585ae1d

AFEME.01.ET.La media aritmética NO debe emplearse como estadístico de
centralización cuando:
Los datos son homogéneos.
Se desea conocer el centro de gravedad de la distribución.
Las muestras son asimétricas.
Se desea calcular otros estadísticos relacionados, como el coeficiente de variación.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Dentro de la estadística descriptiva es importante que domines el tema de síntesis de datos y te
queden claras las distintas medidas de tendencia central y de dispersión. La media aritmética es la medida de
centralización más común y utiliza todos los datos de la distribución. Es de elección si los datos son
homogéneos pero tiene el inconveniente de que es muy sensible a observaciones atípicas y un error o valor
anormal pueden modificarse totalmente. Sin embargo la mediana sólo tiene en cuenta el orden de los datos y
no su magnitud y no se ve alterada por observaciones extremas. Recuerda: Distribución homogénea- -
>media + desviación estandar; Distribución asimétrica- - >mediana + rango.
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Info Pregunta: f1831822-966c-44cc-bc32-0d98df392097
AFEME.01.ET.¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores

de confusión en estudios epidemiológicos?
Prueba de la Chi-cuadrado.
Apareamiento (matching).
Análisis por intención de tratar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El apareamiento es uno de los posibles métodos para neutralizar los potenciales factores de confusión;
consiste en elegir los controles en función de las características de los casos. Así, por ejemplo, si en el grupo
de casos entrase un varón de 50 años, 80 kg de peso y fumador de 20 cigarrillos diarios, entre los controles
deberíamos incluir otro, de la misma edad, peso y similar hábito tabáquico; de este modo, estas
características (sexo, edad, peso, tabaquismo) se reparten por igual en ambos grupos y, en principio, no
deberían comportarse como factores de confusión. Por supuesto, el apareamiento no garantiza la total
ausencia de potenciales factores de confusión. Date cuenta de que no podemos aparear en función de todas
las características del sujeto. Cuando apareamos en función de multitud de factores, puede resultar muy
difícil conseguir un número suficiente de sujetos, por lo que debemos limitarnos a las características que
24/12/19 19:03
realmente nos interesan.

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Info Pregunta: 1cbf43a6-c613-44f8-9cd9-0dc6866abd36
AFEME.01.ET.El error tipo I es:
Aceptar la hipótesis nula cuando es falsa.

Rechazar la hipótesis alternativa cuando es cierta.
Ver diferencias significativas donde no las hay.
No detectar diferencias cuando realmente las hay.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
la conclusión de que sí las hay. Es decir, consiste en detectar diferencias que no existen en la realidad
(respuesta correcta 3). Esto, en otras palabras, implicaría rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
Por otra parte, el error tipo II consiste en que, cuando hay diferencias en realidad, no llegamos a detectarlas.
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Info Pregunta: 801e56ad-381c-42ba-8a97-0e1fbf82721d
AFEME.01.ET.Hablando de las tasas crudas anuales de mortalidad de dos países,

¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Dependen solamente de la mortalidad existente en cada grupo de edad.

Se calculan con la población a mitad de año.
No son directamente comparables entre sí.
Suelen darse multiplicadas por un coeficiente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La tasa bruta de mortalidad mide la proporción de la población que muere cada año (defunciones en un año /
población total media de ese año). No tiene en cuenta lo que ocurre por grupos de edad, sino toda la
población en conjunto (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Para comparar la mortalidad de los distintos
grupos etarios, precisaríamos la mortalidad ajustada por edad.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 29dd2e5a-1f30-4967-bf98-0e4ad885cef4

AFEME.01.ET.Señale la verdadera sobre las pruebas no paramétricas:
Requieren la normalidad de la distribución de las variables en la población.

Son más potentes que las pruebas paramétricas.
Son útiles para demostrar asociación entre dos variables ordinales.
No son aplicables al estudio de medidas repetidas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta conceptual importante. Las pruebas paramétricas son estadísticamente más potentes y
recomendables (opción 2 falsa). Sin embargo, en ciertas situaciones es obligado recurrir a los tests no
paramétricos:
Cuando la distribución no se ajuste a la normal.
Cuando la variable sea ordinal.
Cuando el tamaño muéstralo sea menor de 30.
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Info Pregunta: 811f0287-2d94-4347-a5d1-0e7a1d06fd74
AFEME.01.ET.Usted realiza un estudio, y se da cuenta de que ha cometido un error al

realizarlo, así que decide, una vez recogidos los datos, corregir dicho error. ¿De qué
tipo de error se trata?
Sesgo de selección.
Factor de confusión.
Efecto Hawthorne.
No puede corregir ningún error después de realizar el estudio; tiene que preverlos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los errores sistemáticos se deben prever antes de realizar su estudio para que no te invaliden las
conclusiones, sin embargo, la detección de un factor de confusión durante la realización de este sí se puede
corregir a posteriori mediante un análisis estratificado o un análisis multivariante. Recuerda por tanto que es
el único sesgo que puede evitarse a posteriori.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 563ba212-efeb-46c5-8a07-0ef1a7b1c612

AFEME.01.ET.Usted desea realizar un ensayo clínico para valorar la eficacia de dos
técnicas quirúrgicas distintas, A y B, a la hora de tratar una determinada patología
congénita en neonatos. Durante la fase de diseño del mismo, realiza una correcta
aleatorización y enmascaramiento, y establece unos valores para el error alfa y beta del
5% y 20% respectivamente. Para dichos parámetros, usted estima que necesitará una
muestra de 700 niños a fin de lograr demostrar diferencias de manera estadísticamente
significativa, en caso de que las haya. Al realizar el ensayo, se encuentra con que para
una muestra estudiada de 150 niños, la técnica A presenta diferencias pronósticas
respecto a la técnica B con p<0,05. ¿Cuál sería su valoración del estudio?:
1. A pesar de que el resultado es estadísticamente significativo, debe haber algún tipo de error
sistemático en el diseño del estudio, ya que la muestra es demasiado pequeña respecto a la ―n‖
estimada inicialmente.
El resultado es un falso positivo, pero el diseño es correcto. Hay que seguir recopilando los datos
hasta los 700 niños, antes de realizar un nuevo análisis.
El resultado es correcto; hay diferencias estadísticamente significativas a favor de la técnica A con una
p<0,05.
A pesar de los datos obtenidos, debemos analizar a los 700 niños para asegurarnos del resultado.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Si cuando nosotros realizamos el diseño de un ensayo clínico y estimamos una n para alcanzar
una determinada significación estadística, y al realizar el ensayo, alcanzamos esos valores de significación
con una n menor de la estimada, habremos logrado comprobar lo que queríamos con un menor coste y
esfuerzo. El resultado es igualmente válido, como se indica en la respuesta correcta, y no es necesario
continuar el estudio para alcanzar el tamaño muestral estimado inicialmente.
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Info Pregunta: cdc4976b-bdc4-4d7d-b885-0f2a27a8fa3d
AFEME.01.ET.Estamos diseñando un ensayo clínico controlado para evaluar el efecto
de un nuevo fármaco hipolipemiante sobre la morbimortalidad cardiovascular, y

sabemos que la diabetes mellitus tipo II es un factor pronóstico muy relevante que
queremos que se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. ¿Qué tipo de
aleatorización sería la más adecuada?:
24/12/19 19:03
Asignnación aleatoria restrictiva.

Aleatorización por bloques.
Asignación aleatoria estratificada.
No es necesario aleatorizar a los pacientes.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy típica que ya ha caído años anteriores. La aleatorización consiste en asignar por azar, sin que
influya ningún factor los pacientes de la muestra a los dos grupos de intervención de modo que, si el tamaño
muestral es suficientemente grande, se consiga una distribución homogénea de las variables predictoras en
ambos grupos. La aleatorización ideal es la de tipo estratificado: los pacientes son divididos en grupos o
estratos homogéneos respecto a alguna variable de interés pronóstico y posteriormente son asignados
aleatoriamente a uno de los dos grupos de intervención.
Manual CTO 6ª Edición Epidemiología y Estadística, página 9.
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Info Pregunta: 9b01bb0c-4c70-4b8c-8170-10085a051da9
AFEME.01.ET.En 1962 unos investigadores de la Universidad de Harvard

identificaron a 16.936 graduados de dicha universidad a los que se les solicitó la
cumplimentación de un cuestionario sobre la actividad física y otros factores de riesgo
cardiovasculares, también recogieron datos a partir de los registros de la universidad.
10 años más tarde se envió un cuestionario de seguimiento sobre la arteriopatía
coronaria y se recogieron datos sobre esta enfermedad a partir de los registros de
defunción. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio empleado?
Estudio Transversal o de prevalencia.

Ensayo clínico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre los tipos de diseño epidemiológicos. De las opciones que nos
ofrecen, existen varias que podemos descartar con mucha facilidad.
Dado que existe un seguimiento, se trata de un estudio de carácter prospectivo. Esto descarta las respuestas 1
y 3.
El investigador se limita a observar. En ningún momento aleatoriza ni asigna él mismo ningún factor de
estudio, por lo que no puede tratarse de un ensayo clínico. Opción 4 descartada.
24/12/19 19:03
Tampoco se trata de un estudio ecológico. En este tipo de diseños, la unidad de estudio es la población, ya
que nos falta información sobre los individuos concretos. No puede tratarse de un estudio ecológico, ya que
conocemos exactamente cuántos y quiénes son los sujetos participantes, al tenerlos identificados desde el
comienzo del mismo.
Otra observación con respecto a los estudios ecológicos. La esencia de los mismos está en utilizar la
población como unidad de estudio, tal como hemos dicho. Muchos de vosotros, nada más oír ―estudio
ecológico‖, automáticamente hace una asociación mental con ―medidas preventivas‖, y esto es
ABSOLUTAMENTE INCORRECTO. Para evaluar actividades de prevención, se dispone de diseños
específicos, tales como los ensayos de campo o los estudios de intervención comunitaria. No entendemos el
motivo de este error tan común, pero sabemos que existe por la experiencia de los años. Esperamos que,
después de leer este comentario, ninguno de vosotros lo vuelva a cometer. Opción 4 incorrecta.
La respuesta correcta es la 2. Se trata de un estudio observacional y prospectivo, por lo que estaríamos ante
un estudio de cohortes.
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Info Pregunta: e4a24682-a8fd-47a1-8d43-103516fbe48d
AFEME.01.ET.¿Cuál de los siguientes diseños es el más adecuado para contrastar una

hipótesis etiológica en una enfermedad poco frecuente?:
Serie de casos.
Estudio de prevalencia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para estudiar una enfermedad ―rara‖ o poco frecuente, lo más práctico será identificar un grupo de sujetos
que padezcan esa enfermedad y hacer un estudio retrospectivo para identificar posibles factores etiológicos
de la misma, es decir, llevar a cabo un estudio de casos y controles. Son estudios epidemiológicos muy
buenos para estudiar situaciones infrecuentes, como por ejemplo reacciones adversas a fármacos después de
la comercialización de los mismos, efectos adversos asociados a duraciones prolongadas de tratamiento (p.e.
retinopatía por cloroquina) o que aparecen tras un período de latencia prolongado (p.e. cáncer de vagina en
hijas de madres tratadas con dietilestilbestrol en el embarazo). Para este tipo de patologías, un estudio de
cohortes resultaría poco práctico, muy largo y muy costoso, y un ensayo clínico encontraría, además de esos
inconvenientes, limitaciones obvias de tipo ético. Ejemplos de enfermedades, aparte de los citados, que se
han estudiado con esta metodología para estimar el riesgo de diferentes fármacos son la agranulocitosis, la
anemia aplásica y malformaciones congénitas, entre otros.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: f284ad5c-2237-4b8f-860e-10a5555a2fe0

AFEME.01.ET.Cuando se dice que una prueba estadística es adecuada para la
comparación de dos muestras independientes, significa que:
Los sujetos de ambas muestras son diferentes.

Los sujetos de ambas muestras son los mismos.
La prueba puede utilizarse independientemente de las condiciones de aplicación.
La prueba es aplicable independientemente de la distribución de las variables.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La importancia de esta pregunta radica en que es fundamental considerar el tipo de muestra de un estudio
experimental para elegir la prueba de análisis de resultados adecuada.
En los estudios de muestras independientes, los individuos que integran cada grupo comparativo son
distintos. La comparación de la distribución de la variable objetivo en cada grupo permite la obtención de
resultados. La respuesta 1 es, por tanto, la correcta. Ejemplo: comparación de la eficacia de labetalol en la
reducción de las cifras de presión arterial frente a carvedilol en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Los
dos grupos comparativos son el experimental, que recibe labetalol, y el control, que recibe carvedilol. Los
datos se obtienen de forma independiente en cada muestra, para ser comparados posteriormente.
En los estudios de muestras pareadas, la comparación se produce entre la medición de la variable objetivo
antes de la introducción del factor de intervención y su medición tras dicha introducción sobre los mismos
sujetos. Por ello se denominan también estudios antes-después. En ellos, cada sujeto ejerce como su propio
control. La muestra es la misma. Ejemplo: estudio que pretende determinar el nivel medio de reducción de la
presión sanguínea en pacientes con alto riesgo cardiovascular a los que se administra labetalol. La
comparación se establece entre la media de presión arterial que presentan el grupo de pacientes de la
muestra antes de introducir el labetalol y la media de presión arterial registrada por la misma muestra tras
cierto tiempo desde la administración del mismo. Cabe mencionar que para este tipo de estudios se emplean
pruebas estadísticas de contraste de hipótesis específicas.
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Info Pregunta: ddac95d6-d25d-4f33-a807-10c5fa14c967
AFEME.01.ET.Queremos hacer un estudio con el fin de relacionar el descenso de los

niveles de ácido úrico al realizar dieta, al tomar alopurinol y al tomar probenecid. Para
ello tomamos una población de 200 gotosos y la dividimos en tres grupos cada uno de
los cuales es sometido a una de las intervenciones anteriores. ¿Qué tipo de estudio
realizaría usted?
ANOVA.
t de Student.
Correlación de Pearson.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En este tipo de preguntas, lo más importante es la correcta identificación de las variables de estudio. En este
caso, serían:
V1: Grupo de tratamiento (dieta, alopurinol o probenecid) à Cualitativa con tres categorías.
V2: Descenso de la uricemia à Cuantitativa.
Por lo tanto, el test que deberíamos aplicar sería el análisis de la varianza (ANOVA).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 6da5a9ac-96e0-48e1-a1b7-10d528dbe03d
AFEME.01.ET.Su intención es estudiar si haber trabajado durante más de 10 años en

una fábrica de materiales de construcción con amianto y asbesto aumenta el riesgo
individual de una serie de enfermedades. Para ello, el diseño más apropiado será:
Cohorte
Casos y controles
Serie de casos
Ensayo clínico
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando estás estudiando un factor raro de exposición, el mejor diseño es cohortes, porque un
grupo de casos y otro de controles para cierta enfermedad no tendrá, previsiblemente, suficientes sujetos con
el antecedente de exposición como para hacer comparaciones con suficiente poder estadístico. Además,
cohortes me permite estudiar varias enfermedades como posible variable resultado.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 24e4c178-f477-4cc8-b329-113c539fdaa6
AFEME.01.ET.Usted dispone de una prueba diagnóstica con una sensibilidad de 0,7 y

una especificidad de 0,9. ¿De qué depende su valor predictivo positivo?
De la tasa de falsos negativos.

Del cociente de probabilidades (likelihood ratio).
De la probabilidad pre-prueba de que la enfermedad esté presente.
De la tasa de falsos positivos.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:03
Comentario:
La probabilidad pre- prueba (concepto relacionado con la prevalencia de la enfermedad), puede influir sobre
los valores predictivos. Date cuenta de que, en esta pregunta, tienes una sensibilidad y una especificidad
definidas, es decir, lo que podrá modificar el valor predictivo positivo será la probabilidad pretest.
Recuerda que los valores predictivos positivo y negativo van en función del resultado del test, proporcionan
validez externa y dependen por ende de la prevalencia. En cambio, la sensibilidad y especificidad van en
función del estado de la enfermedad y proporcionan validez interna.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: b3636826-009f-4312-8510-118b763bdc3d
AFEME.01.ET.¿Qué es un estudio de casos y controles anidado?
Es el tipo de estudio de casos y controles en el que la serie de controles está apareada con los casos en
posibles factores de confusión.
Es el tipo de estudio de casos y controles en el que la serie de controles está muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a los casos.
Es el tipo de estudio de casos y controles en el que tanto los casos como los controles se extraen del
mismo hospital o centro de estudio.
Es el tipo de estudio de casos y controles que se realiza para estudiar los factores etiológicos de las
malformaciones congénitas y que se llevan a cabo en las unidades de neonatología.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El estudio de casos y controles anidado es aquel en estudio diseñado como un casos y controles típico,
difiriendo en que los controles serán seleccionados de la misma subpoblación (un colegio, una fábrica, un
hospital, un pueblo, etc.) que da origen a los casos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 8b603a95-6435-41e3-aed2-11989e147664
AFEME.01.ET.Tenemos interés en estudiar la relación que pueda existir entre la

utilización de determinado medicamento antiasmático y las muertes por asma. Para
ello, disponemos de los datos de los últimos 10 años de la mortalidad por asma en
determinada Area de Salud, y del consumo de este medicamento en el mismo ámbito.
Con estos datos, ¿qué tipo de diseño de estudio podría realizarse?:
Estudio de cohorte retrospectivo.

Estudio de caso-control anidado.
24/12/19 19:03
Estudio cuasi-experimental.
Estudio de tendencias temporales.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En los estudios ecológicos de tendencias temporales, la unidad de análisis son grupos de
individuos, no individuos. En este estudio que nos describen precisamente sólo disponemos de datos
poblacionales, no individuales, acerca de la mortalidad por asma y del consumo de cierto medicamento.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: be0218ee-94a4-4583-bba4-11cd1782b721
AFEME.01.ET.Seleccionamos una muestra aleatoria entre los pacientes que acuden a

vacunarse de la gripe durante la campaña anual en un centro de salud. Se registra en
los pacientes seleccionados si están utilizando fármacos hipolipemiantes y si están
diagnosticados de diabetes mellitus, entre otros datos. Se obtiene que la diabetes
mellitus es más frecuente entre los pacientes que toman hipolipemiantes que entre los
que no los toman. ¿A cuál de los siguientes corresponde el diseño de este estudio?
Un estudio de prevalencia.
Un estudio de casos y controles.
Un estudio de cohortes prospectivo.
Un ensayo clínico aleatorizado.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta estándar, en la que se describe brevemente la metodología de un estudio para que
elijamos la opción correcta. Hay dos claves: la primera, se realiza un muestreo aleatorio en una población
determinada y en un momento determinado del tiempo; la segunda, esa muestra se utiliza para describir la
frecuencia ( o prevalencia) de uno o varios factores de riesgo. Se trata por ello de un claro diseño de corte o
prevalencia. Respecto a las otras opciones, en ningún caso el diseño describe un seguimiento a lo largo del
tiempo de pacientes (descarta ensayo clínico y cohortes) y tampoco se identifican enfermos y sanos que son
comparados directamente (casos y controles).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 24cd092c-932c-4ff9-9ca3-124e409f48ad
AFEME.01.ET.¿Por qué habremos de multiplicar el error estándar de la media para

obtener un intervalo con el 99% de las observaciones centradas en la media?
1. 2.
2. 2,6.
24/12/19 19:03
3. 1.
4. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta de estimación de una media, en la que hacen referencia a las propiedades de la
curva normal. Un intervalo de confianza consiste en una horquilla de dos valores, entre los cuales con una
probabilidad dada (del 95% o del 99 %) estará un determinado parámetro poblacional.
El intervalo: media muestral ± 2,6 EEM comprende a la media poblacional con una probabilidad del 99%.
Por ello, la respuesta correcta es la 2.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: b6393f8c-a4be-44ca-9be1-127b7932e37c
AFEME.01.ET.Al realizar un test de screening para diabetes mellitus en una

determinada población, nos encontramos con que la probabilidad de que a un
individuo sano lo clasifiquen como diabético es de un 20%, y la probabilidad de no
detectar a un individuo enfermo es del 10%. Si usted conoce que la prevalencia de
diabetes mellitus en esta población es de un 80%, calcule la probabilidad de no padecer
la enfermedad si se tiene un resultado negativo en el test:
1. 33%.
2. 80%.
3. 66%.
4. 20%.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta presenta una típica tabla de contingencia, pero con datos que no estamos muy habituados a
manejar. Lo primero que hay que hacer es identificar la TFP del 20% y la TFN del 10%. El siguiente paso
será construir nuestra tabla de contingencia, de tal manera que sabiendo que la prevalencia es del 80%,
pondremos una n de 100, 80 individuos enfermos y 20 sanos. A continuación, empleando las fórmulas de la
TFP (TFP=FP/Sanos) y la TFN (TFN=FN/Enfermos), obtendremos el resto de datos que nos faltan en la
tabla. VP=72, FN=8, FP=4, VN=16, TP=76 y TN=24. Por último, queda tener claro qué nos están
preguntando, en este caso es el cociente VN/TN (VPN) que nos da un resultado de 0,666666 (respuesta 3
correcta).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 8050bb6e-fccd-4946-8bf1-129775991ee5

AFEME.01.ET.El MEJOR parámetro para valorar la reproducibilidad de una prueba
diagnóstica es:
La sensibilidad.
La especificidad.
El valor predictivo negativo.
La ausencia de dispersión en una serie de mediciones.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La reproductibilidad es un concepto emparejado con la precisión y la fiabilidad, es decir, el grado de

ausencia de error aleatorio. Esto significa que, repitiendo la prueba en numerosas ocasiones, se obtiene
siempre el mismo resultado (o con variaciones mínimas, es decir, con muy poca dispersión - respuesta 4
correcta -).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 7417b788-686d-4ddf-9e55-137a8dc4e011
AFEME.01.ET.Cuando realizamos el triple test (alfafetoproteína, gonadotropina

coriónica humana y el estriol no conjugado) a las embarazadas, la sensibilidad y
especificidad frente a la trisomía 21 (síndrome de Down) son del 63 y 95%
respectivamente, lo que significa que:
El porcentaje de falsos negativos es del 5%.

El porcentaje de falsos positivos es del 37%.
La probabilidad de no tener trisomía 21 (síndrome de Down), siendo el resultado negativo es del 95%.
La probabilidad de tener resultado positivo a la prueba teniendo la trisomía 21 (síndrome de Down) es del
63%.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La sensibilidad es la probabilidad de, estando enfermo, tener un resultado positivo en el test; en este caso
63%. Su complementario serán aquellos enfermos que reciben un resultado negativo en el test, es decir
TFN: 37%. De igual manera la TFP es el complementario a la E; es decir 5%. Si no nos dan la prevalencia
de la enfermedad, no podremos calcular con los datos aportados los valores predictivos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
24/12/19 19:03
Info Pregunta: b9e67ac4-ca58-4902-8fd2-143623ec347e

AFEME.01.ET.El riesgo alfa de prueba de hipótesis:
Se fija a priori.
Se puede conocer determinando previamente el número de individuos necesarios.
Es siempre desconocido.
Se elige subjetivamente un valor cualquiera.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El riesgo alfa que usaremos como límite para hablar de significación estadística lo prefijamos antes de
realizar el contraste de hipótesis, siendo los valores más frecuentes 0,05 y 0,01.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: c1947d36-97ae-4b03-8911-143da9baf1da
AFEME.01.ET.Los tiempos de supervivencia de los pacientes de cáncer de pulmón con

metástasis de un servicio de Oncología a lo largo del último año han sido: 4 meses, 7
meses, 5 meses, 5 meses, 8 meses, 32 meses, 7 meses, 6 meses. ¿Qué medida de
tendencia central utilizaría para sintetizar estos datos?
La media aritmética.
La media aritmética calculada sin tener en cuenta el valor 32, por ser muy asimétrico.
La moda.
La mediana.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dado que se trata de una variable donde un valor es muy extremo comparativamente con el resto, debemos
elegir la mediana. Si utilizáramos la media, no sería muy representativa de la mayor parte de los datos, ya
que existe uno de ellos muy por encima del resto. Si nos pidiesen una medida de dispersión para esta
distribución tan asimétrica, preferiríamos el rango, pero date cuenta de que nos piden una medida de
tendencia central (RC:4).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: d1f1c50c-c663-4fd7-ab03-146bfcee3405
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.La relación entre la sensibilidad de un test diagnóstico y el

complementario de su especificidad se denomina:
Razón de riesgos.
Razón de verosimilitud (likelihood ratio).
Razón de casos (odds ratio).
Razón de tasas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El likelihood ratio es la razón de probabilidad positiva. Esta magnitud se calcula: S/1- E. Compara la
probabilidad de que un enfermo presente un resultado positivo en la prueba, en comparación con que lo
presente un individuo sano (respuesta 3 correcta).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 5fd1fb55-81ae-4cd5-9f75-14d10ff9f69f
AFEME.01.ET.Respecto a la mediana, señale la respuesta INCORRECTA:
Es una medida de tendencia central.
Es útil es muestras grandes y homogéneas.

No siempre es un valor de la muestra.
Divide al conjunto de datos en partes iguales.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La mediana es una medida de tendencia central cuya principal utilidad es en muestras
heterogéneas, ya que está menos influída por los valores extremos que otros parámetros de tendencia central
como la media. La mediana es el percentil 50, por ello es el valor que deja a cada lado de él a un mismo
número de sujetos. Recuerda que en las distribuciones normales, la media, la moda y mediana son iguales.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 23522b9f-6281-4dad-aa90-1587b6a0b699
AFEME.01.ET.Se pretende realizar un estudio para comprobar si existe asociación

entre el uso de teléfono móvil y la aparición de tumor cerebral. Se selecciona para ello a
un grupo de sujetos de una zona urbana que emplean teléfono móvil de forma habitual,
y a otro grupo de sujetos del medio rural, que nunca usan telefonía móvil. En una base
de datos se registran los casos de nueva aparición de tumor cerebral que aparecen. Una
vez realizado el estudio, nos damos cuenta de que el nivel de radiación es mayor en la
24/12/19 19:03
ciudad que en el medio rural, lo que podría influir en el riesgo de sufrir un tumor
cerebral. Según este estudio, hemos cometido un sesgo de:
Selección.
Clasificación.
Confusión.
Memoria.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este estudio tenemos que analizar tres diferentes factores: el teléfono móvil, el tumor cerebral y un
tercero, que es la radiación urbana. Como este último factor puede producir tumor cerebral, no sabemos con
certeza si el mayor riesgo de tumores en la población urbana se debe al móvil o a dicha radiación, por lo que
esta última podría estar actuando como factor de confusión (respuesta 3 correcta). Tenemos que recordar
que un factor de confusión se caracteriza porque es factor de riesgo de la enfermedad (radiación urbana
causa de tumor cerebral), se asocia al factor de riesgo (radiación urbana frecuentemente coexiste con
telefonía móvil) y no es un paso intermedio entre el FR y la enfermedad (radiación es independiente del uso
del móvil). Recuerda que el factor de confusión puede ser prevenido a priori mediante apareamiento,
restricción o aleatorización (en este caso, solo en diseños experimentales) y corregido a posteriori mediante
análisis multivariante o análisis estratificado.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 323c6868-399d-4a2f-b5ee-1592ca04a159
AFEME.01.ET.Respecto a las fases del desarrollo clínico de un medicamento, ¿cuál de

las siguientes características NO corresponde a un ensayo clínico en fase 2?:
Son estudios terapéuticos exploratorios.

Se realizan en un número amplio de pacientes (entre 100 y 1.000).
Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis terapéuticas.
Se requiere el consentimiento informado de los pacientes para su inclusión en el estudio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La segunda fase del desarrollo de un medicamento tiene como objetivo principal la posología (opción 3),
mediante el estudio de la relación dosis-respuesta, para establecer las que serán las dosis según el efecto
deseado (opción 1), en función de variables como peso o función renal. Se suelen realizar en un grupo
pequeño de pacientes, normalmente alrededor de 100 (opción 2), y si es posible con grupos de control.
Requieren, como en cualquier ensayo, la firma de un consentimiento informado, y al ser una muestra no
muy grande, no tienen una gran duración (opción 4). En ocasiones aportan datos preliminares sobre la
24/12/19 19:03
eficacia (Fase IIb).

-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 81b9d308-af47-4042-bfca-15c3ba4acc95
AFEME.01.ET.¿Cuál de los siguientes diseños puede considerarse un estudio analítico

observacional?:
Estudios de casos y controles.

Ensayos clínicos aleatorios.
Estudios de prevalencia.
Estudios ecológicos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta pregunta es fácil. Hay que tener claro la clasificación de los diferentes tipos de estudios
epidemiológicos. Se pueden dividir en:
Descriptivos: Series de casos clínicos, estudios ecológicos, estudios descriptivos de morbilidad-

mortalidad, estudios de prevalencia, corte o transversales
Analíticos: o Asignación controlada del factor de estudio #
Aleatoria: Estudios experimentales: E. Clínico, E.Campo
# No aleatoria: Estudios cuasiexperimentales: Ensayo Comunitario de Intervención, Estudios antes-

después, EC controlados no aleatorizado
o Asignación no controlada: estudios observacionales:
# Elección de sujetos según FR: cohortes
# Elección de sujetos según enfermedad: casos y controles.
Por lo tanto, y teniendo en cuenta la clasificación anterior, el único estudio analítico observacional que hay
entre las respuestas es el Estudio Casos y Controles.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: c39a67c2-de96-4a77-bb4f-15e0bd76f132
AFEME.01.ET.Participa en un estudio para conocer la importancia del consumo de

alimentos transgénicos en el desarrollo de patología neoplásica. De una muestra de 165
individuos sanos (110 expuestos, 55 no expuestos) se encuentran con el tiempo 4 casos

24/12/19 19:03
en los expuestos y 2 en los no expuestos. Tras el estudio con la medida de asociación

adecuada, se puede concluir respecto a la relación entre alimentos transgénicos y
desarrollo de cáncer que:
Es una factor de riesgo evidente.
Supone un riesgo relativo alto.
Es indiferente.
Representa un factor protector.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sustituyendo los valores en la tabla siguiente obtenemos un RR de 1, que indica asociación indiferente entre
la exposición y la enfermedad.
Enfermos Sanos Total
Expuestos 4 106 110
No expuestos 2 53 55
RR = (4/110) / (2/55) = 1.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 445f617b-760f-4364-a7d9-162a096e35cb
AFEME.01.ET.En relación con los ensayos clínicos en los que los criterios de inclusión
son muy exigentes, ¿qué afirmación es correcta?
Necesitan un mayor tamaño muestral para identificar diferencias

Dificultan la generalización de los resultados a la población que en la clínica recibirá la intervención
Aumentan la validez externa del estudio
Influye en que los grupos de comparación resultantes suelen ser muy diferentes entre sí
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los ensayos clínicos explicativos consiguen una muestra más homogénea y necesitan menor
tamaño muestral, por contra dificulta la generalización de resultados (validez externa)
24/12/19 19:03
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: afe5afc2-1348-4f16-af86-1638109b1146

AFEME.01.ET.¿Cuál será el CV en un estudio cuya media sea 100 mg/dl de glucosa y
la desviación típica sea 20 mg/dl?
1. 20%.
20mg/dl.
80%.
80mg/dl.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El CV no tiene unidades y se calcula DS/media x100. 20/100x100=20%.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 2ab4c7eb-7d28-400c-aad0-169408548dfb
AFEME.01.ET.Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el metaanálisis es

INCORRECTA:
Si los ensayos que integra están bien diseñados, esto garantiza que el metaanálisis resultante está
exento de sesgos.
Agrega resultados de varios ensayos clínicos de diseño similar.
Al incluir un mayor número de observaciones que un ensayo clínico aislado, el poder estadístico es
superior.
Se basa en la integración sistemática y estructurada de la información contenida en varios ensayos
clínicos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es falsa. El metaanálisis no deja de ser un estudio observacional donde los fenómenos
observados son ensayos clínicos previos con un mismo objeto de estudio, y por tanto está sometido a los
mismos sesgos que podemos encontrar en los estudios observacional, incluso cuando los ensayos clínicos
que lo integran están bien diseñados. Los estudios aislados incluidos pueden estar bien diseñados, pero si no
se incluyen todos, incurrimos en un sesgo de publicación
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 73ee5e5b-9af3-445a-887f-171cbe49eb4d
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.En un reciente estudio publicado, se establece una relación entre la

cantidad media de PM2,5 y el FEV1 de los sujetos. ¿Qué tipo de test cree que han
utilizado los investigadores para realizar dicha comparación?
Chi cuadrado
T de Student
ANOVA
R de Pearson
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando comparamos dos variables, lo primero en que nos debemos fijar es en el tipo de variables que
tenemos ante nosotros, en este caso ambas son cuantitativas (PM2,5 y FEV1) por lo que el test más
apropiado es la r de Pearson.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 2ef36006-b9a6-4922-a9b4-1756bb51829c
AFEME.01.ET.En un grupo de pacientes se ha evaluado la presencia o ausencia de

determinado factor de riesgo. Transcurrido un cierto período de tiempo se repite la
medición en los mismos sujetos. ¿Cuál es la prueba estadística ADECUADA para
comparar ambas mediciones?
t de Student-Fisher para datos apareados.

Chi-cuadrado.
Test de McNemar.
Test de Mann-Whitney.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta en la que nos plantean una medición que se hace dos veces en la misma muestra de sujetos, antes y
después; por ello, debemos elegir un test que permita el manejo de datos apareados. Por otra parte, la
variable en cuestión es cualitativa (presencia o ausencia de un factor de riesgo). En estas circunstancias
(datos apareados y variable cualitativa), el test que debemos aplicar es el de McNemar (respuesta 3
correcta). Fíjate en la opción de respuesta 2 (Chi-cuadrado), que puede haberte planteado dudas porque
también se emplea para variables cualitativas; sin embargo, no es la opción de respuesta correcta porque
sirve para manejar datos independientes (distintas muestras), no apareados.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 1457f2d8-09d8-4e3d-9192-177c7fd0f115

AFEME.01.ET.¿Qué medida de centralización utilizaría para describir los siguientes
datos: 8, 10, 11, 7, 9, 13, 12, 11, 10?
Media
Mediana
Moda
Varianza
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las tres primeras medidas son medidas de centralización mientras que la cuarta lo es de dispersión. Dentro
de las medidas de centralización la más potente es la media, pero tiene la limitación de que nos da
estimaciones ―sesgadas‖ en aquellas muestras asimétricas con valores extremos. En este caso al tener una
muestra bastante ―homogénea‖ en cuanto a los valores, sería una medida que representaría bien el centro de
los datos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: ee2ef694-687c-4334-bcd3-17938bed671e
AFEME.01.ET.Disponemos de dos test para diagnosticar una enfermedad de

pronóstico grave. La prueba A tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del
60% y la prueba B tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 99%.
Disponemos de un tratamiento eficaz, aunque produce efectos adversos importantes y
además tiene un coste muy elevado. ¿Qué prueba elegiríamos para hacer el
diagnóstico?
La prueba A, porque detectará menos falsos positivos.

La prueba A, porque tiene una sensibilidad mayor.
La prueba B, porque detectará más falsos positivos.
La prueba B, porque tiene una mayor especificidad.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un test específico se usa para confirmar enfermedad, ya que tiene pocos falsos positivos. Si tenemos un
tratamiento que causa efectos secundarios importantes y tiene un coste elevado, hay que estar lo más seguro
posible de que el paciente está realmente enfermo. Por eso, entre las opciones, elegiremos el test más
específico (prueba A 60%, prueba B 99%).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 3e3085bf-2eef-4b23-8879-17a254571583

normal con media 50 años y desviación típica 10 años. Esto implica que:
Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años

Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 40 y 60 años
Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 30 y 70 años
Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 años
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para responder esta pregunta, tenemos que recordar las características básicas de la distribución normal: un
intervalo de media +/1 DS incluye un 68% de los valores de una muestra y el intervalo media +/- 2 DS
incluye un 95% de los valores muestrales.
En este caso, como la media es 50 y la desviación es 10, podremos construir el intervalo 50 +/- 2x10 = (30 –
70). Como este intervalo se ha calculado multiplicando por 2 la DS, concluimos que la correcta es la 4.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 159e451b-ba99-4d48-abe8-17a8e856d3c0
AFEME.01.ET.Marca la asociación falsa respecto a las fases de un ensayo clínico:
Fase I - Biodisponibilidad del fármaco

Fase II - Efecto dosis-respuesta
Fase III - Eficacia y efectos adversos frecuentes y tardíos
Fase IV - Efectividad y efectos adversos poco frecuentes y tardíos
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La fase I de un ensayo clínico tiene por objetivo conocer la biodisponibilidad de un fármaco estudiando su
farmacocinética y suele hacerse en individuos sanos. La fase II de un ensayo clínico tiene por objetivo
conocer la dosis-respuesta del fármaco y suele hacerse en pacientes. La fase III de un ensayo clínico tiene
por objetivo conocer la eficacia (resultados en condiciones ideales) y conocer los efectos adversos
frecuentes y precoces (no se detectan los muy infrecuentes y los tardíos por tratarse de un grupo de pacientes
no demasiado grande y por no realizarse un seguimiento demasiado largo). La fase IV de un ensayo clínico
tiene por objetivo conocer la efectividad (resultados en condiciones reales) y todos los tipos de efectos
adversos (precoces y tardíos; frecuentes e infrecuentes).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: ffe74416-9d1b-40b4-87a3-17ac49bf4803
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.Un fármaco no es comercializado hasta que supera la fase:
I
II
III
IV
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La fase del ensayo clínico que todo fármaco debe superar para ser llevado al mercado es la fase III
(evidentemente tras haber superado una fase I y fase II).
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Info Pregunta: 84dc0f24-694a-4127-a814-17b2e5bd5f04
AFEME.01.ET.Si quieres diseñar un estudio de cohortes prospectivo para evaluar el

riesgo que tiene de aumento de peso la toma de anticonceptivos orales (ACO), ¿Cuál
sería el diseño apropiado?
Revisaría casos de consulta de atención primaria motivados por aumento de peso, elegiría un grupo
control y estudiaría de manera comparativa los antecedentes de toma de ACO.
Seleccionaría una muestra grande de mujeres, las admitiría en el estudio y las aleatorizaría, asignando a
la mitad a tomar ACO y a la otra mitad a no tomarlos, siguiendo su evolución en cuanto al peso durante
5 años.
Elegiría una muestra de 150 mujeres que tomen ACO y las seguiría durante 5 años, anotando la
variación de peso que se produce en ellas durante ese periodo.
Elegiría una muestra de 150 mujeres que tomen ACO y un grupo control de mujeres que no los tomen;
las seguiría durante 5 años, anotando la variación de peso que se produce en ellas durante ese periodo
y comparando los resultados entre ambos grupos.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Solo el descrito en esa respuesta se corresponde con un estudio de cohortes prospectivas.
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Info Pregunta: 62417ad5-1faa-4f6f-9fa9-18388ab715dd
AFEME.01.ET.En un estudio que evalúa la presencia de hipertensión como factor de

riesgo del accidente vascular cerebral (AVC), se observa un riesgo relativo de 6 (RR=6
intervalo de confianza 95%, 4-8). El análisis estratificado en función del sexo da los
siguientes resultados: en mujeres el RR es de 8 (intervalo de confianza 95%, 5-11) y en
24/12/19 19:03
los hombres de 4 (intervalo de confianza 95%, 1-7). ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones es CIERTA?
La hipertensión solo es un factor de riesgo para las mujeres.

La hipertensión es un modificador del efecto, ya que el RR difiere según estratos.
La hipertensión es un factor de confusión, ya que los valores crudos y estratificados difieren.
El sexo es un factor modificador de efecto entre la hipertensión y el AVC.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Tanto en las mujeres como en los varones obtenemos un RR superior a la unidad, pero con un riesgo menor
para los varones (RR = 4) que para las mujeres (RR = 8). En ambos casos, por tanto, la hipertensión arterial
supone un factor de riesgo para el padecimiento de un AVC, pero en el sexo femenino esta asociación es
más fuerte. Tanto en varones como en mujeres, el resultado del estudio apunta en la misma dirección,
aunque el riesgo es diferente. En otras palabras, el sexo es un factor modificador del efecto de la HTA sobre
el riesgo de padecer AVC. Ten cuidado y no te dejes engañar por los intervalos del riesgo relativo. Como
sabes, un riesgo relativo no se considera significativo si el intervalo incluye la unidad. Presta mucha
atención al de los varones: IC 95% (1- 7). ¿Dirías que incluye el 1? Si crees eso, te equivocas, pues el
paréntesis no incluye el valor inferior, sino todo lo que está por encima de él, lo que incluiría el 1 sería (1-7).
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Info Pregunta: 150b3e04-c2f1-4826-83af-184349410ea5
AFEME.01.ET.A un paciente con frecuentes ataques agudos de asma bronquial, se le

pide que lleve un registro de su actividad diaria, horas de sueño, consumo de fármacos,
nivel de estrés en el trabajo y alimentación, a fin de comparar los días que presenta
crisis con los días con ausencia de las mismas. Cómo se llama el estudio?
Caso control con diseño cross over.

De intervención comunitaria.
Transversal.
De cohortes.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando se realiza un estudio en el que un mismo sujeto es, a la vez, caso y control, como el
descrito en esta pregunta, se trata de un estudio de casos controles con diseño cross over. Los días con
ataques de asma serían los casos, y los días libres de ellos, los controles.
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Info Pregunta: d1bbfbf7-880f-459a-8c7a-1891832ae039

24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.El Servicio de Cirugía General de un hospital quiere comparar la

estancia media postoperatoria tras colecistectomía laparoscópica respecto a la
colecistectomía abierta tradicional. Sus resultados señalan que, tras laparoscopia, los
pacientes permanecen menos tiempo en el hospital, con un nivel de significación de
0,04. ¿Qué significa este valor?
Que la estancia media tras cirugía abierta se puede calcular multiplicando por 0,04 la estancia media tras
laparoscopia.
Que si la estancia media fuera igual en ambos grupos, la posibilidad de encontrar los resultados
obtenidos sería del 4%.
Que al decir que la estancia media es diferente, hay un 40% de probabilidades de equivocarse.
Que la diferencia no es estadísticamente significativa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El valor de p se conoce como nivel de significación estadística. Hace referencia a la probabilidad de

alcanzar cierto resultado por efecto del azar. En esta pregunta, significa que, si realmente la estancia media
fuera igual, la probabilidad de llegar a este resultado sería de un 4%. Cuando p es < 5% (0,05), como en este
caso, se dice que es estadísticamente significativa; en otras palabras, quiere decir que la probabilidad de
error es < 5%.
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Info Pregunta: 77444ea8-0db4-47f6-afaa-18d22a593988
AFEME.01.ET.Se realiza un estudio en sujetos con antecedente de exposición a

asbesto, trabajadores de una fábrica de aislamientos térmicos. Se pretende estudiar la
relación entre exposición al asbesto y la aparición de mesotelioma. Seleccionamos
sujetos controles, no expuestos a asbesto, de trabajadores de una fábrica de textil. En
ambos grupos de sujetos se recogen los casos de mesotelioma que aparecen
posteriormente. Tras 20 años de seguimiento no se observan diferencias entre los
grupos, habiendo aparecido mesotelioma en el 3% de sujetos del grupo expuesto y 1.5
% de los no expuestos, RR: 2 IC 95% (0.8 - 4.7), p=0.09. Se sospecha Señale sobre este
estudio cuál NO le parece apropiada:
Se trata de un diseño de cohortes.

El IC 95% está mal calculado ya que la p (nivel de significación, p value) es de 0.09.
Si no hubiese asociación entre asbesto y mesotelioma, los resultados observados aparecerían con una
probabilidad del 9%.
Chi cuadrado es un test apropiado en este estudio.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se ha realizado un diseño en el que el punto de partida es la exposición al asbesto, mientras que el evento
final es mesotelioma. Nadie en el momento del inicio tiene mesotelioma, por lo que se trata de un diseño
prospectivo, de cohortes.
La variable resultado es mesotelioma SÍ/NO y el factor de riesgo es exposición al asbesto SÍ/NO. Ambas
son cualitativas, por tanto el test de Chi-cuadrado podría emplearse en esta situación.
Tenemos que fijarnos en el valor del p valor y del intervalo de confianza.
La p indica la probabilidad de que los resultados observados en el estudio o diferencias aún mayores sean
explicables por el azar, en el caso de esta pregunta del 9%. En este sentido la opción 3 sería correcta.
El IC es una estimación del RR, parámetro que nada tiene que ver con la p. Por tanto, la estimación del IC
95% es adecuada e independiente del valor de la p obtenido del estadístico chi-cuadrado.
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Info Pregunta: 76b93387-855e-466a-a758-18f1a48562d2
AFEME.01.ET.Se realiza un ensayo clínico de no inferioridad sobre la eficacia de un

nuevo fármaco B respecto del A en prevención de la trombosis de Stent coronario. Se
establece un valor delta del 30%, obteniéndose una diferencia clínica del 20% (IC
95%: 18-34%). De las siguientes, ¿qué afirmación es CORRECTA?
El fármaco B tiene una eficacia superior al fármaco A.

No podemos asegurar la no inferioridad del fármaco B.
El valor delta indica que si repitiese el experimento en 100 ocasiones, en 30 la eficacia del fármaco B
sería superior a la del A.
En este tipo de ensayos clínicos suele realizarse un análisis por intención de tratar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El valor delta define la máxima diferencia clínica aceptada entre la eficacia de dos fármacos, cuando el
intervalo de confianza incluye este valor ―crítico‖ se interpreta como valor nulo. En este caso, el IC de la
diferencia supera el valor delta, por lo que no podemos demostrar la no inferioridad. En los ensayos de no
inferioridad, la tendencia es emplear el análisis por protocolo.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 07135af0-f0bd-4f29-8c02-199e770a460b

AFEME.01.ET.¿Qué fase de los ensayos clínicos tiene por objetivo principal la
farmacovigilancia?
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fase I de un ensayo clínico tiene por objetivo conocer la biodisponibilidad de un fármaco estudiando su
farmacocinética y suele hacerse en individuos sanos. La fase II de un ensayo clínico tiene por objetivo
conocer la dosis-respuesta del fármaco y suele hacerse en pacientes. La fase III de un ensayo clínico tiene
por objetivo conocer la eficacia (resultados en condiciones ideales) y conocer los efectos adversos
frecuentes y precoces (no se detectan los muy infrecuentes y los tardíos por tratarse de un grupo de pacientes
no demasiado grande y por no realizarse un seguimiento demasiado largo). La fase IV de un ensayo clínico
tiene por objetivo conocer la efectividad (resultados en condiciones reales) y todos los tipos de efectos
adversos (precoces y tardíos; frecuentes e infrecuentes), por tanto es la más relevante en la seguridad del
paciente (concepto de farmacovigilancia).
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Info Pregunta: 074bcd12-8ed1-4efe-be98-19b87b3d5fdb
AFEME.01.ET.Un laboratorio farmacéutico le informa de que el nuevo tratamiento

que han desarrollado para el cáncer de mama, disminuye la mortalidad a los 2 años de
seguimiento del 12% (en los sujetos tratado con el fármaco basal) al 2% (en los sujetos
tratados con el nuevo fármaco). ¿A cuántos pacientes habría que tratar con el nuevo
fármaco para lograr una curación?
A ninguno, parece que el nuevo tratamiento es un factor de riesgo.

10
20
25
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos pide el cálculo de una medida de impacto/efecto como es el NNT. La fórmula del NNT es 100/Io-Ie. La
24/12/19 19:03
incidencia en la gente no expuesta es del 12% y en la gente expuesta del 2% por lo que el NNT es de 10.
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Info Pregunta: 5f0eba91-5c56-4190-a6f1-19da3f4f2c85
AFEME.01.ET.Las pruebas de detección selectiva consisten en la realización de

evaluaciones diagnósticas en personas asintomáticas, encaminadas a conseguir un
diagnóstico precoz. Respecto a dicho tema, señale la respuesta INCORRECTA:
Es preferible emplear un test muy sensible, aunque ello implique cierta pérdida de especificidad.
El valor predictivo positivo de un test se incrementa cuando aumenta la prevalencia de una
enfermedad.
Una forma de aumentar el valor predictivo positivo de un test es aplicarlo a grupos de riesgo.
Los test de screening se deben emplear, independientemente de que el diagnóstico precoz modifique el
pronóstico o no.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El screening es una estrategia de detección precoz de las enfermedades. Se haría de la siguiente manera:
1º paso: Lo ideal es elegir primero un test muy sensible. Con él, clasificaremos como positivos a la mayor
parte de los enfermos. Esto tiene un inconveniente: habrá también pacientes sanos que serán clasificados
como positivos (falsos positivos).
2º paso: Ahora emplearemos un test específico, que resuelve el problema anterior. Todos los que han dado
positivo en el test sensible van a someterse ahora al test específico. Este segundo test servirá para confirmar
el diagnóstico de los que realmente estén enfermos.
Lógicamente, si el paciente no se beneficia de un diagnóstico precoz y el pronóstico sigue siendo el mismo,

es absurdo realizar un test de screening, porque sólo serviría para consumir recursos sanitarios y no
mejoraría el nivel de salud de la población.
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Info Pregunta: a6ed4a34-c6e8-41c4-9290-1a261eea98e1
AFEME.01.ET.La representación más correcta de la nacionalidad de los individuos de

una muestra es:
Diagrama de barras.
Histograma.
Polígono de frecuencias.
24/12/19 19:03
Polígono de frecuencias acumulado.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
La nacionalidad es una variable cualitativa, por lo que la representación más correcta sería mediante un
diagrama de sectores, pero no aparece entre las opciones. Sin embargo, podemos representarlas de otra
manera:
Número de franceses: 3, 4, 5, 6…
Número de españoles: 6, 7, 8, 9…
Es decir, también podría ser expresada mediante una cuantitativa discreta, por lo que la respuesta correcta es
la 1. En resto de las opciones no son aplicables.
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Info Pregunta: 0b657a0d-4494-4563-8841-1a438cc9ed67
AFEME.01.ET.En un estudio que compara la asociación entre la elevación del dímero

D (DD) por encima de 10000 y la presencia en el TAC con contraste como gold
standard de síndrome aórtico agudo B, se comprobó que:1. De los 100 TAC en los que
se observó disección B, 90 presentaron DD elevado2. De los 100 TAC sin disección, 40
tuvieron un test negativo.Usted puede afirmar:
El dímero D es un valor útil para confirmar la presencia de Sd aórtico B.

El dímero D, a partir de los datos obtenidos, podrá emplearse incluso en muestras con baja
prevalencia de enfermedad.
El dímero D menor de 10000 permite no realizar TAC en el Sd. aórtico B.
El dímero D no se eleva en el síndrome aórtico B
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de conocer las características útiles de un test diagnóstico a partir de los datos que nos dan.
En este caso:
La sensibilidad es del 90%
La especificidad es del 40%.
24/12/19 19:03
Por tanto, como test sensible que es, el dímero D elevado permitirá descartar enfermedad en el caso de que
éste sea negativo, como afirma la opción 3. Descartada la enfermedad, no tiene sentido hacer el TAC
diagnóstico.
Al ser un test muy sensible, la utilidad máxima es cuando se realiza en comunidades de elevada prevalencia,
ya que en poblaciones de baja prevalencia la mayoría de los considerados enfermos por el test sensible iban
a tratarse realmente de falsos positivos.
Y por el contrario, el test es muy poco específico, por lo tanto no sirve para confirmar la presencia de
disección aórtica.
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Info Pregunta: c2d24f1b-143f-4627-a657-1a5d83f75cdf
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes no es una diferencia entre los clásicos estudios

de superioridad y los estudios de no-inferioridad?
El análisis habitualmente utilizado entre ambos difiere, en un caso se utilizará análisis por intención de
tratar mientras que en el otro se utilizará análisis por protocolo.
Con uno de los dos estudios podemos hablar de superioridad mientras que con el otro no es adecuado
hacerlo.
Los estudios de no-inferioridad se realizan cuando estemos dispuestos a asumir pequeñas pérdidas de
eficacia, a expensas de ganar otras características como pueden ser menores costes, menores efectos
secundarios o que no interaccione.
Los estudios de superioridad suelen ser cruzados mientras que los de no-inferioridad suelen ser
paralelos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las 3 primeras opciones son características diferentes entre los estudios de superioridad y los de no
inferioridad. En el primero se utiliza habitualmente un análisis por intención de tratar mientras que en el
segundo un análisis por protocolo. En el estudio de no-inferioridad no es adecuado hablar de superioridad de
un fármaco, únicamente inferioridad, no inferioridad y equivalencia. La opción 3 es una característica
fundamental de los estudios de no-inferioridad.
La opción 4 es la respuesta correcta, ya que el diseño del estudio en cuanto a ―paralelo‖ o ―cruzado‖ no
constituye un factor diferencial.
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Info Pregunta: c848075e-f244-4d65-a2e0-1abafd92f379
normal. Su media es 50 años y su desviación estándar, 10 años. ¿Cuál es el significado

24/12/19 19:03
de estas cifras?
Aproximadamente, el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años.
Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera media de la población se sitúe entre 30 y 70
años.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta conceptual que profundiza en la interpretación de los parámetros de estadística descriptiva. Es

esencial no confundir su interpretación con los parámetros de inferencia.
La diferenciación es sencilla. La media y la desviación estándar describen cómo se distribuye una variable
cuantitativa medida en la muestra en estudio. El cálculo de la media +/- 2 x desviación estándar permite
construir el intervalo de confianza que engloba al 95% de los sujetos de dicha muestra. Teniendo esto en
cuenta, la respuesta correcta es la 3 (50 +/- 2x10 = el 95% de los sujetos de la muestra experimental tiene
entre 30 y 70 años). Para conseguir un intervalo de confianza que contenga al 99% de la muestra, la
desviación estándar debe multiplicarse por 2,6.
La inferencia es la generalización de los resultados obtenidos al analizar la muestra experimental a la

población de la que ésta procede. Para ello es fundamental calcular el error estándar de la media a partir de
la desviación estándar obtenida en la muestra. Con el error estándar, y utilizando como medida de tendencia
central la media muestral, se construye un intervalo de confianza cuya interpretación es totalmente distinta
(media +/- 2 x eem). Éste intervalo de confianza contiene la distribución de las diferentes medias que se
obtendrían el 95% de las veces que se repitiese el estudio en la misma población. Para obtener un 99% de
confianza, el eem debiera multiplicarse por 2,6. Esta interpretación se ajusta a la dada por la respuesta 4.
Pero como piden interpretar parámetros descriptivos, en este caso es incorrecta.
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Info Pregunta: 1210da60-8d6f-4f81-84e0-1ae8e268ebe5
AFEME.01.ET.Existe un tipo de error sistemático que aparece cuando se emplean

poblaciones de referencia con exceso de sujetos que han inmigrado desde otros países.
Generalmente, se acepta que las personas que migran de manera formalmente electiva
lo hacen para mejorar sus condiciones sociolaborales y, por tanto, los inmigrantes en
un país suelen ser un grupo más sano que una población estándar. Cuando enferman o
envejecen, de hecho, las personas suelen volver a su país de origen (a esto se le llama
sesgo del salmón o salmon bias). ¿Qué tipo de error cometeríamos si generalizamos la
información de un grupo de personas con mucha representación de sujetos migrantes?
24/12/19 19:03
Error aleatorio
Error sistemático de selección
Error sistemático de medición o información diferencial
Error sistemático de medición o información no diferencial
Resp. Correcta: 2
Comentario: Todos los errores que ocurren por generalizar información de una población que tiene algo que
la hace diferente o seleccionada frente a la general (por ser voluntaria, por ser personas hospitalizadas, etc.)
se engloban en el grupo de sesgo de selección. Los ensayos clínicos, al aleatorizar las exposiciones, no
cometen este tipo de sesgo inicialmente.
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Info Pregunta: cb6b1b90-dd53-4913-af82-1b42e878296f
AFEME.01.ET.¿Cuál es objetivo de los ensayos clínicos de fase II?
Evaluar la relación dosis-respuesta.

Evaluar la efectividad y reacciones adversas más frecuentes.
Evaluar la eficacia y reacciones adversas más frecuentes.
Evaluar la toxicidad y determinar la dosis única aceptable no tóxica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El objetivo principal de la fase II es el que se describe en la opción de respuesta 1. La búsqueda de dosis

típicamente es parte de la fase II de los ensayos clínicos.
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Info Pregunta: 07f56b61-fbf7-47d4-b7a9-1b6465ba4b57
AFEME.01.ET.Un investigador selecciona a 120 pacientes con colangiocarcinoma y
240 sujetos sanos, y estudia la exposición de ambos grupos a Clonorchis sinensis. ¿Qué
podemos decir sobre el diseño de su estudio?
1. Va a perder un tiempo valioso porque este estudio no es útil para enfermedades raras.
2. Podrá aportar datos sobre la incidencia de un tumor poco frecuente.
3. El investigador debió despistarse el día en que se le ocurrió esta idea, ya que este diseño es una
debilidad para estudiar cánceres de desarrollo lento.
4. En la anamnesis de los pacientes con cáncer, estos pueden estar más motivados para recordar posibles
antecedentes de exposición.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los estudios de casos y controles son los ideales para enfermedades raras y para enfermedades con largo
tiempo de inducción. Al partir de una población seleccionada por su enfermedad, no permite el cálculo de
incidencias. No permite establecer diversos efectos de la exposición al FR. Su posibilidad de sesgo es muy
alta (por ejemplo, como en nuestro caso, el sesgo de memoria, que afecta fundamentalmente a controles, que
no recuerdan el antecedente a la exposición).
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Info Pregunta: 41bd0cee-7a36-459d-bf45-1b9b6b02aed0
AFEME.01.ET.Tras la implantación en Granada del carril bici se observa un

desplazamiento promedio de la curva poblacional del Índice de Masa Corporal (IMC)
de 2 ± 1 kg/m², IC 95%. ¿Qué afirmación es CORRECTA?
Se tiene un 95% de confianza en que la verdadera reducción del IMC se encuentre en 1 y 2 Kg/mm².
Se tiene un 95% de confianza en que la verdadera reducción del IMC se encuentre en 1.5 y 2.5
Kg/mm².
Resp. Correcta: 4
Comentario: El intervalo que englobaría en el 95% de las ocasiones la media poblacional se refiere a la
media de la muestra +/-2 errores estándares de la media. Fíjate en que estamos hablando de una población y
no de una muestra, es por ello que en el cálculo del intervalo empleamos el error estándar de la media y no
la desviación típica.
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Info Pregunta: 7d270740-68c1-4305-8e03-1bc751cf18cf
AFEME.01.ET.Señale la afirmación incorrecta acerca de las ventajas e inconvenientes

de las diferentes técnicas de muestreo:
Si la población está ordenada, el muestreo sistemático asegura una cobertura de unidades de todos los
tipos.
El muestreo aleatorio simple requiere un listado completo y previo de la población.
El error estándar generado en un muestreo aleatorio simple es mayor que el generado en el muestreo en
etapas múltiples.
El muestreo sistemático es, en la práctica, más sencillo que el muestreo aleatorio simple.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cada etapa de un proceso de muestreo probabilístico genera un error aleatorio, intrínseco al
propio procedimiento. En un muestreo multietápico o en etapas múltiples, cada una de las etapas genera
error, y este, globalmente, será mayor que el error generado en una única etapa de un muestreo aleatorio
simple.
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Info Pregunta: 122a3547-e34c-439b-b629-1c52abdced6f
AFEME.01.ET.En un estudio de casos y controles que analizaba la relación entre la

presencia de cáncer de vejiga y diferentes exposiciones, se incluyeron como casos a
aquellos pacientes diagnosticados de cáncer de vejiga a los que se emparejó por edad,
sexo y fecha de ingreso con controles hospitalarios de los servicios de
otorrinolaringología, oftalmología y traumatología y ortopedia. Los resultados del
estudio mostraron que la probabilidad de cáncer de vejiga aumentaba en aquellas
personas que habían trabajado en la industria (OR: 2,2; IC 95%: 1,21-4,02) o habían
estado expuestas a metales (OR: 3,65; IC 95%: 1,2-11,0). Sin embargo, el consumo de
tabaco no se asoció a un aumento en la probabilidad de padecer cáncer de vejiga (OR:
1,3; IC 95%: 0,8-2,5). A la vista de los resultados, ¿qué es lo SIGUIENTE que se
debería hacer?
Publicar los resultados de forma inmediata, ya que se trata de un resultado relevante que contradice lo
conocido sobre la epidemiología del cáncer de vejiga.
Analizar si los controles fueron clasificados de forma correcta como personas sin cáncer de vejiga.
Estratificar el análisis por edad, sexo y fecha de ingreso por si alguno de estos factores se pudiese
estar comportando como factor de confusión si no está distribuido de forma homogénea entre los
casos y los controles.
Analizar los resultados según las comorbilidades de los casos y los controles para detectar patologías
asociadas al consumo de tabaco.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los estudios de casos y controles pueden estar sometidos a diferentes tipos de sesgos entre los que se
encuentra el sesgo diagnóstico o de Berkson; este tipo de sesgo aparece cuando se seleccionan controles
hospitalarios y se basa en que aquellas personas que están ingresadas es probable que tengan otras
patologías, además de lo asociado a su motivo de ingreso, cuyos factores de riesgo sean similares a los de la
patología en estudio. En el ejemplo de la pregunta, los autores del estudio observaron que la distribución de
las comorbilidades entre los casos y los controles era similar e independiente al motivo de ingreso. Una vez
eliminaron de entre los controles a aquellos pacientes con patología respiratoria asociada al consumo de
24/12/19 19:03
tabaco, la OR de la relación entre cáncer de vejiga y tabaco se modificó y pasó a ser de 1,78 (IC 95%: 1,05-
2,99). Por otro lado, es importante recordar que los controles han de ser representativos de la población que
dio origen a los casos y al analizar, por ejemplo, la prevalencia de consumo de tabaco entre los controles se
observó que era mucho mayor que la de la población general. Los autores concluyen que los resultados
observados de forma inicial se podían explicar por el sesgo introducido al seleccionar controles hospitalarios
(respuesta 4 correcta). Fíjate en que la opción de respuesta 3 no tiene sentido, ya que cuando emparejas por
determinadas variables lo que consigues es que tanto los casos como los controles tengan la misma
distribución de las variables por las que emparejas, por lo que no es posible que tengan algún efecto sobre el
resultado y por lo tanto no tiene sentido hacer un análisis estratificado.
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Info Pregunta: abce94bf-77a6-44e1-afe3-1c566d5541dc
AFEME.01.ET.Bajo la hipótesis de que el tabaquismo en la embarazada produce bajo

peso para la edad gestacional, se tomaron dos muestras, una de fumadoras y otra de no
fumadoras, y se clasificó a los recién nacidos en tres categorías según su peso. ¿Qué
prueba estadística de contraste de hipótesis emplearía para el análisis de estos datos?:
t de Student para muestras independientes.

Test de correlación de Pearson.
Chi-cuadrado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Trataremos de identificar las dos variables que se están contrastando en el presente estudio.
Por una parte tenemos una variable cualitativa dicotómica que es cada una de las muestras de recién nacidos.
La otra variable es cualitativa no dicotómica de tres categorías, según su peso. Tenemos por tanto dos
variables cualitativas, por lo que el test que se deberá aplicar es el de la Chi- cuadrado.
El test de la t de Student debería realizarse si una de las dos variables fuera cuantitativa, por ejemplo, si la
variable peso no se subdividiera en categorías, si no que fuera manejada como una cuantitativa continua.
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Info Pregunta: 87f679e1-a222-4e9f-af87-1c6f24e29875
AFEME.01.ET.Un estudio observacional estudia la probabilidad de haber alcanzado

una respuesta clínicamente significativa después de dos años de tratamiento con un
fármaco A o con un fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó un análisis de
regresión logística utilizando como variable dependiente la existencia de respuesta
clínicamente significativa a los dos años y, como variables independientes, el grupo de
24/12/19 19:03
tratamiento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el tiempo de evolución de la

enfermedad. Los resultados arrojan una Odds Ratio de 3,5 y un intervalo de confianza
del 95% de 1,7-4,2 a favor del tratamiento A (P = 0,0001). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras variables incluidas en el análisis.
La posibilidad de obtener una respuesta clínica significativa es 3,5 veces superior para el fármaco A que
para el fármaco B.
Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad también podrían influir en la consecución de
una respuesta significativa, los resultados referidos al fármaco son independientes de estas tres
variables.
Al tratarse de un estudio no aleatorizado, no se puede descartar el efecto de otras variables no
consideradas en el análisis.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre análisis multivariante. Tenemos una variable dependiente: respuesta clínica SÍ/NO y otras
independientes. Como la variable dependiente es cualitativa, hacemos una regresión logística. Observa que,
en el enunciado, la propia pregunta nos dice que el grupo de tratamiento (fármaco A o fármaco B) es una
variable INDEPENDIENTE (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Al tratarse de una variable
independiente, está claro que las diferencias a favor de uno u otro no pueden depender de las demás
variables incluidas en el análisis.
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Info Pregunta: cda36c89-32dc-4935-8f4a-1c743cfe3f94
AFEME.01.ET.Durante mucho tiempo se recomendó abandonar el uso de café a partir

de cierta edad, por la creencia de que aumentaba el riesgo cardiovascular. Ahora, esa
recomendación ha cambiado. Se considera que la información que orientaba la
anterior posición se debía, en gran medida, a la presencia de un exceso de personas
fumadoras en el grupo de los que tomaban café, frente al grupo de los que no lo toman.
Consideraríamos que el tabaco se comportaba como:
Factor de confusión
Factor de modificación
Factor de interacción
Factor modulador
Resp. Correcta: 1
Comentario: Un factor de confusión es un factor que se asocia causalmente con la enfermedad a estudio y
estadísticamente con el factor de riesgo a estudio, y que no está en la cadena causal entre ambos. Recuerda
que se puede prevenir este factor con técnicas en la fase de diseño (aleatorizar, aparear, restringir) y en la de
análisis (estratificar, análisis multivariante).
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 6669cddd-00ee-4acd-99f3-1ca6066602f6
AFEME.01.ET.El estudio Framingham es un diseño prospectivo en el que se siguen a

sujetos en función de factores de riesgo hasta que desarrollan la enfermedad de
estudio. Señale la FALSA sobre este diseño:
Se trata de un diseño de cohortes

Muy útil para evaluar la multicausalidad
Permite el cálculo de incidencias
Baja probabilidad de sesgos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El diseño de Framingham consiste en un diseño de cohortes, es decir un diseño observacional,

prospectivo y analítico. En este estudio el punto de partida es el factor de riesgo cardiovascular y el evento
final el IAM/ictus y otras enfermedades cardiovasculares. En el momento de selección de las cohortes de
estudio todos los sujetos son sanos, lo que posibilita el cálculo de incidencias. Se trata de un buen diseño con
poca probabilidad de sesgos (buena validez interna), útil para el estudio de la multiefectividad, no de la
multicausalidad que es característica de los estudios de casos y controles.
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Info Pregunta: 01e594f5-fb7d-4983-96cb-1cbe3d6700ef
AFEME.01.ET.¿Cuál de estas NO es una característica necesaria para realizar un

ensayo clínico de tamaño único?:
Enfermedad crónica.
Síntomas repetidos.
Síntomas reversibles.
Enfermedad curable.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El ensayo clínico de tamaño único se basa en modificar el tratamiento de una enfermedad de un
paciente a lo largo de una serie determinada de periódos de tiempo. Por tanto la enfermedad no puede ser
curable.
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Info Pregunta: 86806622-39e6-4ccf-a65a-1d00c9f19f89
AFEME.01.ET.Estudiamos a la variable aleatoria “nivel de azu car en sangre de un
24/12/19 19:03
individuo (en mg/dl) “en cierta población. A partir de una muestra, obtenemos
[112,128] como intervalo de confianza para la media del 95% de nivel de
confianza. Podemos afirmar que:
El 95% de los individuos tiene un nivel de azu ćar en sangre entre 112 y 128 mg/dl con un 95%
de probabilidad.
La media del nivel de azu ćar en sangre de la población está entre 112 y 128 mg/dl con un
95% de probabilidad.
La probabilidad de que un individuo de la poblacio ń tenga un nivel de azúcar superior a 128
mg/dl es del 5%.
La media del nivel de azu ćar en sangre de la población no está entre 112 y 128 mg/dl con un
95% de probabilidad.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando uno realiza el procedimiento de inferencia de muestra a población, lo que consigue a
través del error estándar es construir un intervalo en el que, con cierta confianza, que nunca es completa,
estará el verdadero valor de la media de la población, a la que nos es imposible acceder por error aleatorio.
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Info Pregunta: e9eb5e2c-5e2d-4b21-8f49-1d23f2e86672
AFEME.01.ET.Se realiza un estudio de cohortes donde compara la incidencia de

cirrosis entre fumadores y no fumadores. El resultado sugiere que la cirrosis es más
frecuente en fumadores, siendo estadísticamente significativo (p = 0,001). Sin embargo,
revisando el estudio posteriormente, usted se da cuenta de que, en el grupo de
fumadores, el alcohol estaba presente con mucha mayor frecuencia que en los no
fumadores, por lo que probablemente el estudio esté sesgado. ¿Cuál de las siguientes
medidas NO contribuye a evitar la aparición de este tipo de sesgos?
Técnicas de enmascaramiento.
Análisis multivariante.
Apareamiento.
Restricción.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos están describiendo un error sistemático del tipo factor de confusión. Las técnicas para prevenir el factor
de confusión son, por un lado, aleatorización, apareamiento y restricción durante el diseño del estudio, y por
24/12/19 19:03
otro, el análisis estadístico multivariante y el estratificado. La opción 1 es falsa porque las técnicas de
enmascaramiento sirven para evitar errores sistemáticos de información o clasificación, no para evitar
factores de confusión.
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Info Pregunta: c0b19b84-3633-41c0-8b1f-1dca5a4d553e
AFEME.01.ET.Se realiza un estudio de cohortes para comparar la mortalidad por

infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes fumadores, respecto a no fumadores.
Se incluyen 300 pacientes en cada grupo. La variable de interés es el tiempo que
transcurre desde el comienzo del estudio hasta que se produce un fallecimiento por
IAM. En el análisis de los datos, la técnica más adecuada será:
La t de Student para datos independientes.

Kaplan-Meier.
Chi-cuadrado.
F de Snedecor.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se nos plantea un estudio en que la variable de interés es ―el tiempo que transcurre desde que se inicia el
estudio hasta el evento X‖, es decir, se nos está pidiendo que llevemos a cabo un análisis de supervivencia.
Uno de los análisis estadísticos más frecuentemente empleados, para el análisis de supervivencia, es el test
de Kaplan-Meier. La característica distintiva del análisis con este método es que la proporción acumulada
que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada paciente.
Para saber si existen diferencias en el tiemo en el que se produce el evento para los dos grupos de
tratamiento hay que usar test específicos parta tal fin, como son el test de Breslow o el LogRank.
En este caso, el único test válido de los que nos presentan para el análisis de supervivencia es la opción 3)
Kaplan-Meier.
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Info Pregunta: e61bcef5-23d8-47be-89fe-1dd792428f08
AFEME.01.ET.¿Cuál es la diferencia entre un histograma y un diagrama de barras?
El histograma se usa para variables cuantitativas y el diagrama de barras para cualitativas.

El histograma se representa sobre un sistema de ejes perpendiculares y el diagrama de barras no.
El histograma es útil solamente para variables cuantitativas continuas, mientras que en el diagrama de
barras se pueden representar las cuantitativas discretas.

24/12/19 19:03
En el diagrama de barras se representan las frecuencias absolutas y en el histograma las rela-tivas.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta sobre un tema poco importante, los métodos de representación gráfica.
Una variable cualitativa representa cualidades (rojo, azul, amarillo), mientras que una cuantitativa se aplica a
valores numéricos. Dentro de las cuantitativas, las hay discretas y continuas. Las discretas representan
valores que sólo se miden como unidades enteras (una vida, dos vidas, representables mediante diagramas
de barras). En cambio, las cuantitativas continuas pueden tener valores intermedios (1.5 Kg, 1.92 m…). Para
representar cuantitativas continuas, suele recurrirse al histograma y al polígono de frecuencias.
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Info Pregunta: f832fe37-1c5c-4657-a34e-1de64070599e
AFEME.01.ET.Usted desea estudiar la asociación entre el VIH y la respuesta

serológica al tratamiento de la sífilis. Para ello plantea un estudio en el que analiza las
tasas de respuesta serológica a los seis meses del tratamiento con penicilina en
pacientes con sífilis VIH+ y VIH-. ¿De qué tipo de estudio se trata?

Ensayo de campo.
Ensayo clínico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un estudio de cohortes. Se parte de 2 cohortes (VIH+ y VIH-) en las que ninguno de los pacientes
presenta el evento estudiado (respuesta serológica al tratamiento) y se observa la aparición de este evento al
cabo de seis meses. Es un estudio observacional, longitudinal, prospectivo, en el que el papel del
investigador es meramente observacional (todos los pacientes son tratados con penicilina de forma
independiente al grupo al que pertenezcan; no existe asignación aleatoria del tratamiento).
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Info Pregunta: 7ae05529-4fc3-44ff-851a-1e3904cffa94
AFEME.01.ET.¿Cuál de los siguientes diseños es un diseño experimental?

24/12/19 19:03
Un ensayo clínico controlado.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla y directa sobre los tipos de estudios epidemiológicos. Los estudios experimentales son
aquellos en los que el investigador introduce el factor de estudio. Dentro de estos los podemos dividir en
experimentales puros si existe aleatorización (como el ensayo clínico aleatorizado) o cuasiexperimentales si
no la hay.
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Info Pregunta: e10e7624-cec8-4438-807e-1e3a7d88edd9
AFEME.01.ET.En un estudio sobre las causas del cáncer de mama se escogió un grupo
de mujeres postmenopáusicas con la enfermedad y un grupo de mujeres libres de la
enfermedad, comparándose los antecedentes de paridad, enfermedades mamarias
previas y administración de estrógenos en la menopausia. ¿Cómo clasificaría este
estudio?:
Ensayo clínico.
Cohortes prospectivas.
Casos y controles.
Serie de casos clínicos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es fundamental identificar los distintos tipos de estudios epidemiológicos. Los más relevante es diferenciar
los dos tipos principales de estudios longitudinales, observacionales y analíticos: los estudios de cohortes de
los de casos y controles.
La característica principal para diferenciarlos es la población en estudio.
En los estudios de cohortes se comparan dos grupos de individuos sanos, uno expuesto a un factor de
exposición (cohorte expuesta), y otro comparable en todo excepto en que no está expuesto a dicho factor.
Ambos grupos se siguen durante un tiempo concreto, durante el cual aparecen casos de enfermedad en
ambos grupos. Posteriormente se calcula la asociación entre la enfermedad y el factor de exposición
comparando la incidencia obtenida en la cohorte no expuesta con la obtenida en la cohorte expuesta.
24/12/19 19:03
En los estudios de casos y controles partimos de dos grupos comparables en todo excepto en una
característica esencial: un grupo de individuos conformado por pacientes con una enfermedad concreta
(grupo de casos), y otro grupo integrado por individuos sanos (grupo de controles). Para cada grupo se
identifican antecedentes de exposicion a determinados factores de riesgo, y se calcula la posible asociación
de dicha exposición con la enfermedad a través del odds ratio, pues en ellos es imposible calcular
incidencias. Esta definición se ajusta completamente al estudio representado en el enunciado de la pregunta,
siendo por ello la respuesta 4 correcta.
Conviene destacar también que los ensayos clínicos paralelos también son estudios longitudinales
prospectivos que estudian la incidencia de un evento determinado en dos o más grupos, comparables en todo
excepto en que uno está expuesto a un factor de exposición, que generalmente se presupone terapéutico o
preventivo, (grupo control) y el otro no (grupo experimental). Sin embargo, en este caso la exposición es
asignada por el investigador aleatoriamente para cada individuo. De ahí se deriva el carácter experimental,
no observacional, de los mismos.
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Info Pregunta: 33aeac39-6beb-42ff-a6d7-1e4e97225e6d
AFEME.01.ET.Se ha realizado un estudio de distribución aleatoria (ensayo clínico) sin

enmascaramiento de los tratamientos del estudio en más de 1000 pacientes con
hepatitis C en el que se comparó la administración de interferón y ribavirina frente a
interferón pegilado y ribavirina. En el primer grupo, la proporción de respuesta
24/12/19 19:03
virológica sostenida (variable principal del estudio) fue de 40%, y en el segundo del
45%: los límites del intervalo de confianza al 95% de la reducción absoluta del riesgo
oscilaron entre -12% y -3%. ¿Cuál es la interpretación del resultado?:
El estudio sugiere que ambos tratamientos son similares.
Dada la ausencia de enmascaramiento, los resultados no se pueden interpretar.
La ausencia de un valor de p inferior a 0.005 impide valorar los resultados del estudio con la
información disponible.
El estudio demuestra que la diferencia observada es estadísticamente significativa con un nivel de
confianza del 95%.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre la interpretación de resultados de un estudio epidemiológico. En este ensayo clínico se

obtiene como resultado una reducción absoluta de riesgo del 5% a favor del tratamiento con interferón
pegilado ribavirina, con un intervalo de confianza entre -12% y -3%. Este intervalo de confianza expresa
que en el 95% de los casos en que se repitiera el estudio, el interferón pegilado combinado con ribavirina
sería más eficaz que el interferón simple asociado al mismo fármaco, al no sobrepasar su límite superior el
valor 0%. Por tanto, se asume con suficiente seguridad (mayor de un 95%) que el tratamiento experimental
con pegi-interferón es más eficaz que el tratamiento control. Por ello la respuesta correcta es la 5.
Cabe concretar que el hecho de que no se hayan empleado técnicas de enmascaramiento incrementa el
riesgo de cometer un sesgo de información, pero de ningún modo impide la interpretación de resultados.
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Info Pregunta: 875d38f3-00eb-40ab-961d-1e6fa53ae95a
AFEME.01.ET.La prueba Kappa o test de Cohen:
Mide la validez interna de una prueba diagnóstica.

Se mantiene estable para una misma prueba diagnóstica al modificar la frecuencia de la enfermedad.
Se mantiene estable para una misma prueba diagnóstica tanto si se utiliza como cribado o prueba
clínica.
Tiende a disminuir su valor al aumentar el número de categorías de la prueba diagnóstica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El coeficiente Kappa o Kappa-Cohen mide el nivel de concordancia no aleatoria entre varios observadores o
entre diferentes observaciones de una misma variable cualitativa. Si la prevalencia de una enfermedad es
muy alta o muy baja, la probabilidad de que sean clasificados por los observadores como enfermos o sanos
24/12/19 19:03
respectivamente debido al azar es alta, y como este coeficiente "elimina" el azar, el coeficiente Kappa será
bajo en ambos casos. Por otra parte, parece lógico que si los observadores tienen cinco categorías dónde
puedan clasificar su observación, diferirán en más casos que si solo pudieran clasificarla en dos categorías.
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Info Pregunta: 2f8b00a7-c13c-442f-95e8-1e7389783a99
AFEME.01.ET.El sesgo amnésico que puede producirse en los estudios de casos y

controles:
Es un sesgo de selección.
Es un sesgo de clasificación diferencial.
Es un sesgo de confusión.
No es realmente un sesgo sino un error que acontece en estudios con ancianos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El sesgo de memoria, también conocido como sesgo amnésico, es típico de los estudios de casos y
controles. En este tipo de estudios, los casos, al saber que padecen la enfermedad, están más motivados para
recordar posibles exposiciones a factores de riesgo que los que no la padecen. Este tipo de sesgo se engloba
en los de información o clasificación, y dentro de ellos, serían de clasificación incorrecta diferencial
Recuerda que, en este tipo de sesgos, la medición incorrecta afecta solamente a uno de los grupos de estudio
(de ahí el nombre de ―diferencial‖, ya que les afecta de forma diferente). Si ambos grupos se afectasen de la
misma forma, que no es el caso, se trataría de una clasificación incorrecta no diferencial.
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Info Pregunta: e18b2ed1-8335-48f3-836d-1e759c8bfa11
AFEME.01.ET.Se desea conocer el grado de asociación que existe entre el síndrome

metabólico y el déficit de vitamina D en la población general. Para ello se selecciona
una muestra de un centro de salud entre los pacientes mayores de 18 años, se les cita y
en la visita se les hace un examen clínico para determinar si cumplen los criterios de
síndrome metabólico y se les extrae sangre para medir las concentraciones séricas de
25 hidoxivitamina D. ¿Cuál es el diseño de este estudio?:
Estudio de cohorte prospectivo.

24/12/19 19:03
Estudio caso-cruzado ( o ―case-crossover‖).

Resp. Correcta: 2
Comentario: Las respuestas 1 y 3 son incorrectas, ya que tanto en los estudios de cohortes como en los de
casos y controles existe un seguimiento, son estudios longitudinales. En el ejemplo que nos dan hablan de la
relación entre el síndrome metabólico y el déficit de vit D en un momento concreto, por lo que se trata de un
estudio de corte, prevalencia o transversal (respuesta 2 correcta). Por último, en los estudios de casos
cruzados sólo se seleccionan casos, no hay sujetos control, ya que los controles son los mismos sujetos caso
pero en un momento diferente del evento, existiendo también un seguimiento.
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Info Pregunta: 8cce3eaf-9a7d-488a-aaf2-1eb23ccdf1b6
AFEME.01.ET.Sobre el diseño y realización de los ensayos clínicos, señale la

afirmación ERRÓNEA:
El propósito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de información debidos al "observador" y a los
participantes en el estudio.
El diseño factorial permite evaluar la interacción entre los dos fármacos que se comparan, aunque a
priori se asume que no interactúan.
Realizar un número excesivo de análisis intermedios aumenta la probabilidad de incurrir en un error tipo
II.
El denominado "análisis por protocolo" puede incurrir en sesgos debido a las pérdidas durante el
estudio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta 3 es errónea porque los análisis intermedios aumentan la probabilidad de cometer un
error de tipo I, no de tipo II. Cuantas más comparaciones realizas, más aumenta la probabilidad de que, en
algún momento, y por efecto del azar, encuentres una que sea estadísticamente significativa (falso positivo).
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Info Pregunta: fe090968-f4a0-4c1d-ae81-1ecfb1b85b17
AFEME.01.ET.Si en un meta-análisis de ensayos clínicos controlados con placebo se

obtiene que el fármaco A presenta un NNT (número de sujetos que necesitamos tratar
para evitar un evento) de 10, y en otro meta-análisis de ensayos clínicos de
características similares se obtiene que el fármaco B presenta un NNT de 50. ¿Cuál de
los fármacos sería de primera elección si consideramos que no existen diferencias en la
24/12/19 19:03
seguridad?:
Necesitamos conocer el riesgo relativo para poder saber cuál de los dos fármacos es más eficaz.
Hasta que no se realice un ensayo clínico que compare el fármaco A con el fármaco B, es mejor no
utilizar ninguno de los dos porque la eficacia de ambos parece pequeña.
El fármaco A, porque es más eficaz.
El fármaco B, porque es cinco veces más eficaz que el fármaco A.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta intuible incluso sin el manual. El NNT es el número de pacientes que se deben tratar para prevenir
un suceso indeseable adicional. Se obtiene como el inverso de la RAR multiplicado por 100. El RAR se
calcula con la diferencia entre el porcentaje de eventos en el grupo control y el porcentaje de eventos en el
grupo experimental. Por ello el fármaco de elección sería el A ya que necesitamos tratar a un número menor
de pacientes para evitar una incidencia indeseable adicional.
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Info Pregunta: be880a22-39ed-493c-9994-1ef18ce18f56
AFEME.01.ET.Se comparan tres tratamientos en cuanto a eficacia en la reducción de

los niveles de triglicéridos en sangre. ¿Qué tipo de test estadístico aplicaremos?:
Regresión lineal.
Chi cuadrado.
Coeficiente de correlación de Pearson.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Tenemos dos variables, que son en primer lugar el tipo de tratamiento, que se trata de una
variable cualitativa no dicotómica de tres categorías (tres tratamientos), y en segundo lugar los niveles de
triglicéridos en sangre, que es una cuantitativa continua. Deberemos relizar por tanto el test de ANOVA o
del análisis de la varianza, que no debemos confundir con el análisis multivariante, en el que se investiga la
asociación entre más de dos variables.
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Info Pregunta: 1a985bbb-e8bd-4aae-93db-1f35807f80e4
AFEME.01.ET.En una prueba de significación estadística, el valor de p indica la

probabilidad de:
24/12/19 19:03
Rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.

No rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.
Aceptar la hipótesis alternativa cuando es cierta.
Rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
la conclusión de que sí las hay. Es decir, consiste en detectar diferencias que no existen en la realidad. En
otras palabras, implicaría rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. Recuerda que coincide con el valor de
―p‖. Por otra parte, el error tipo II consiste en que, cuando hay diferencias en realidad, no llegamos a
detectarlas.
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Info Pregunta: 86237b39-4797-4f98-8fe9-1f4bd29848d6
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes variables sigue una escala cuantitativa

continua?:
Gradiente sistólico, transvalvular aórtico medido mediante eco-doppler.

Distribución de razas en una población.
Clasificación de disnea mediante la escala de grados funcionales de la New York Heart Association.
Clasificación del resultado de un tratamiento según éxito o fracaso.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los tipos de variables en estadística es un tema que debes dominar, pues aunque no es frecuente que lo
pregunten de forma directa, necesitarás tener los conceptos claros para contestar de forma correcta las
preguntas acerca de contraste de hipótesis.
Existen varios tipos de variables:
1: Variables cualitativas: se refieren a características o cualidades que no pueden ser medidas con números.
Cualitativa dicotómica: cuando sólo admite dos alternativas (ej:clasificación del resultado de un
tratamiento según éxito o fracaso).
Cualitativa no dicotómica: cuando existen más de dos alternativas posibles (ej: distribución de razas en una
población).
24/12/19 19:03
Cualitativa ordinal: presenta modalidades no númericas, en las que existe un orden (ej: clasificación de la
disnea según la NYHA). En Medicina se utilizan las escalas cualitativas ordinales, que son aquellas en las
que las categorías se ordenan de una forma determinada, ya sea de mayor a menor o viceversa (ej: test de
Apgar, escala de Glasgow...).
2: Variables cuantitativas: se expresan mediante un número, por tanto, se pueden realizar operaciones
aritméticas con ellas.
Cuantitativa discreta: toma valores aislados, es decir, no admite valores intermedios entre dos valores
específicos (ej: número de recién nacidos vivos a término durante un año en una población determinada).
Cuantitativa contínua: la variable puede tomar valores a lo largo de un continuo; puede tomar valores
comprendidos entre dos números (ej: gradiente sistólico transvalvular según eco- doppler).
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Info Pregunta: fb2097e1-3e66-44a2-a347-1f5a4201a396
AFEME.01.ET.Le informan de que comparando un tratamiento nuevo frente a

placebo, se obtiene un NNT de 14. Esto significa:
Después de tratar a 14 pacientes, 1 va bien

14 enfermos tratados con el nuevo fármaco se curarán.
Tenemos que tratar a 14 pacientes para que aparezca un evento adverso
Tenemos que tratar a 14 pacientes para que aparezca un evento favorable
Resp. Correcta: 4
Comentario: El NNT o número necesario para trata es una medida de impacto muy útil en la práctica clínica
y consiste en el número de pacientes que tenemos que tratar para conseguir un evento favorable. Cuanto
menor sea el NNT mayor será el beneficio de tratar con el nuevo fármaco, a diferencia del NNH o NND
(opción 3) que consiste en el número de pacientes que tenemos que tratar para que aparezca un evento
adverso. En este caso lógicamente nos interesará que el NNH sea grande, o lo que es lo mismo, tratar a
muchos individuos para que observemos un evento desfavorable.
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Info Pregunta: f4b05b2a-96d7-44d7-8753-1fd1c05d520b
AFEME.01.ET.¿Qué diseño sería INADECUADO en un ensayo clínico para evaluar la

eficacia de un nuevo tratamiento antibiótico en una infección aguda con parámetros
objetivos de respuesta clínica?:
Controlado, que compara el nuevo antibiótico asociado al tratamiento estándar con el tratamiento
estándar más placebo, aleatorizado, paralelo, doble ciego.

Aleatorizado, cruzado, comparado con el tratamiento antibiótico habitual.
24/12/19 19:03
Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado con el tratamiento antibiótico habitual.

Aleatorizado, no ciego, con otro antibiótico estándar como control y paralelo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Incluso antes de leer las opciones podíais haber adivinado que cuando nos están planteando estudiar la
eficacia de un tratamiento para una infección AGUDA, la respuesta falsa va a ser aquella en la que nos
propongan un estudio de diseño CRUZADO, porque este diseño sólo vale para enfermedades crónicas. Si
hago un diseño cruzado sobre una enfermedad aguda curable, y llevo a cabo la primera asignación, al
terminar los individuos estarían curados y no podría hacer el ―cruce‖ para asignar a cada grupo la medida
que les quedaba por probar.
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Info Pregunta: c5bb3118-5ea6-4f58-94d9-201ba567e65a
AFEME.01.ET.Se quiere valorar la concordancia entre dos técnicas diagnósticas para

la determinación de la carga viral en pacientes VIH. El análisis más apropiado, sería:
Coeficiente kappa
Coeficiente kappa ponderado
Coeficiente de correlación intraclase
―r‖ de Pearson
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta directa acerca de la concordancia diagnóstica. Cuando queremos estudiar variables
cualitativas utilizamos el coeficiente kappa (si además son ordinales, utilizaríamos el kappa ponderado ya
que es el más apropiado y tiene en cuenta el peso de las diferencias) y si nuestra variable es cuantitativa,
como en este caso, se utiliza el coeficiente de correlación intraclase. Recordad que la "r" de Pearson,
únicamente mide el grado de asociación lineal entre dos variables, no su concordancia.
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Info Pregunta: 55c831a8-5f5d-4d02-9534-20403bad73fb
AFEME.01.ET.Con objeto de comprobar la eficacia de un tratamiento para dejar de

fumar se compara un grupo de control (con placebo) con un grupo tratado. Para que
los grupos sean comparables es importante que no difieran mucho en la edad de los
participantes. Nos informan de que la media de edad en el grupo control es de 52 años
y que en el grupo tratado también es de 52 años. A partir de dicha información,
podemos decir que:
Los grupos no difieren respecto a la distribución de la variable edad.

Si el estudio está bien diseñado, no nos puede dar la misma media de edad en ambos grupos.
24/12/19 19:03
Para comparar la distribución de la variable edad en ambos grupos, sería conveniente conocer una
medida de dispersión como la desviación típica, además de la media.
Para la conclusión final no importa la distribución de la edad en ambos grupos, solo si el tratamiento es
efectivo o no.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para poder comparar la distribución de una variable en dos muestras, necesitamos conocer la dispersión de
esta variable, es decir, no solo su medida de tendencia central (media), sino también cómo se alejan de ese
punto central, en otras palabras, su medida de dispersión (desviación típica). Recuerda que la dispersión de
una muestra se mide con el coeficiente de variación de Pearson, que relaciona la media y la desviación típica
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Info Pregunta: c27eae1d-52da-4db8-8160-2043a8fcb2cd
AFEME.01.ET.En un estudio transversal se estudia la asociación entre una

determinada enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una asociación
significativa con uno de ellos. De las siguientes, ¿qué afirmación es CORRECTA?
La asociación existe, ya que es estadísticamente significativa.

El factor ambiental asociado puede ser considerado como un factor causal de la enfermedad.
Al realizar 20 comparaciones, aumenta la probabilidad de encontrar un falso positivo.
El resultado es concluyente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si se estuviese comparando UNA sola variable, en caso de alcanzar significación estadística, lo más
probable sería que las diferencias fueran reales y no explicables por el azar. Si asumimos el riesgo alfa
habitual (5%), ésta sería la probabilidad de encontrar una diferencia que, en realidad, no existiese. Imagínate
que, en lugar de una comparación, estuviésemos realizando CIEN. Indudablemente, esto aumenta la
probabilidad de que aparezca el error tipo I en alguna de ellas (detectar diferencias cuando realmente no
existen). De hecho, estadísticamente, cabría esperar que, por lo menos, apareciesen cinco asociaciones como
significativas, que en realidad serían falsas (5%). Centrándonos en esta pregunta, observa que hacen 20
comparaciones. Asumiendo el error alfa habitual, estadísticamente deberíamos encontrar, al menos, una
asociación falsa (porque 1 es el 5% de 20). La opción correcta es, por lo tanto, la 3: aumenta la probabilidad
de encontrar un falso positivo.
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Info Pregunta: 0041a106-c117-4a3a-8bdb-20573523efcc
AFEME.01.ET.Se desea comprobar la consistencia de una escala de calidad de vida

que valora 85 items. La prueba idónea para validar esa consistencia se denomina:
24/12/19 19:03
El coeficiente alfa de Cronbach.

La prueba de Cohen.
El análisis de la covarianza.
EL coeficiente de correlación intraclase.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para validar escalas de consistencia utilizamos el coeficiente alfa de Cronbach.
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Info Pregunta: e00e281d-3a87-4132-a23a-207752709b9b
AFEME.01.ET.Señale la afirmación CORRECTA acerca de los estudios ecológicos:
Son estudios descriptivos que informan sobre las características de un grupo de enfermos a nivel
individual. Son estudios longitudinales, ya que contienen la información adquirida a lo largo del
tiempo. Su principal ventaja es que permiten generar nuevas hipótesis, mientras que el mayor
inconveniente es que no presentan grupo control, por lo que cualquier FR puede ser un hallazgo
casual.
Son útiles para hacer la medición de la exposición de manera individual, considerando la variación
interindividuo para cada miembro del grupo.
Es posible discernir los eventos que presentaron los sujetos expuestos de los que ocurrieron en los no
expuestos.
Los estudios ecológicos utilizan generalmente estadísticas existentes recolectadas para otros fines.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Repasemos las distintas opciones de respuesta:

1.- Es la definición exacta de los estudios tipo serie de casos clínicos.
2.- Es falsa, ya que precisamente los estudios ecológicos no miden la variación individual, sino la grupal, de
tal modo que asignan la misma exposición a todo el grupo, despreciando la variación interindividuo.
3.- No se pueden discernir dentro de una población los eventos de los expuestos frente a los no expuestos, ya
que se registra el promedio de la totalidad de eventos de la población.
4.- Normalmente permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo, ya que emplean variables
secundarias y estadísticas existentes previas que se realizaron para otros fines (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: d094d81c-9249-42f3-887e-2099c3d14d5b
AFEME.01.ET.Respecto al ensayo clínico controlado, indique cuál de las siguientes

afirmaciones es cierta:
24/12/19 19:03
Es un método experimental.
Su característica fundamental es el enmascaramiento del estudio.
Es un método observacional.
Debe incluir como mínimo 100 pacientes.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los ensayos clínicos se consideran estudios experimentales, habitualmente aleatorios y controlados.
Aunque no es condición obligada, sí es conveniente que se realice enmascaramiento con el fin de minimizar
sesgos.
El tamaño del estudio es variable en función de la fase del ensayo, de las características de los fármacos, de
los posibles efectos secundarios...
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Info Pregunta: 4928a6ba-9f11-4295-857a-20d3262cf822
AFEME.01.ET.Una compañía farmacéutica, expirada la patente de un

antihipertensivo, quiere realizar un estudio para producir un genérico, ¿qué
afirmación es INCORRECTA?
El genérico podrá contener hasta un 20% del principio activo que la marca de referencia.
Medirá variables farmacocinéticas (como el área bajo la curva o la concentración máxima alcanzada).
Suelen participar voluntarios sanos.
Suele ser un ensayo clínico aleatorizado.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para que dos fármacos sean bioequivalentes, se establece un IC del 90% entre los cocientes de las medias
del área bajo la curva y la concentración máxima entre el fármaco de marca y del genérico. Esto se ha
interpretado erróneamente como diferencias en el 20% en la cantidad de principio activo.
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Info Pregunta: 3f193cc5-8b74-45ae-b92d-20e441829286
AFEME.01.ET.En un estudio sobre mortalidad materno-infantil se informa de que el

peso de la madre en el momento del parto sigue una distribución normal, con una
media de 52kg y una desviación típica de 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
24/12/19 19:03
correcta?
Se tiene un 68% de confianza de que el verdadero peso materno se encuentre entre 49 y 55kg
El 68% de las mujeres de la muestra pesaban entre 49 y 55kg en el momento de parto
El 95% de las mujeres de la muestra pesaban entre 43 y 61kg
El rango de valores de peso materno encontrados en la muestra oscila entre 29 y 55 kg
Resp. Correcta: 2
Comentario: El porcentaje de observaciones que se encuentra comprendido en el intervalo (media +/- una
desviación estándar) es el 68%.
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Info Pregunta: f16b5ee8-319b-436f-8289-2154286afc08
AFEME.01.ET.En la evaluación de un ensayo clínico que pretenda comparar la

eficacia de un nuevo antiepiléptico en dosis crecientes individualizadas, frente a
fenitoína en dosis fijas de 150 mg/día en adultos con crisis generalizadas, ¿cuál es el
principal problema?:
Relevancia clínica.
Validez interna.
Reclutamiento.
Análisis de la respuesta.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debes entender bien el concepto de relevancia clínica.
Un ensayo clínico puede ser metodológicamente perfecto, pero si sus resultados carecen de aplicación
práctica, carecería de relevancia clínica, como es este caso. Los antiepiléticos, en el mundo real, se utilizan a
dosis variables de un paciente a otro. Por esto, la comparación que nos plantean es absurda. Es indiferente
que el fármaco nuevo (a dosis variables) supere a una dosis fija de fenitoína; no se utiliza así. Pese a que, por
lo demás, el método fuese perfecto, le falta relevancia clínica, ya que la forma habitual de utilizar fenitoína
es distinta a la del estudio. Para solucionar este problema, deberían haber comparado el nuevo fármaco
(dosis variables) con la fenitoína, a dosis variables también.
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Info Pregunta: 7ecb3cea-aa31-4714-89c3-217b26072638
AFEME.01.ET.La escala de medida de una variable que contiene más información es:
24/12/19 19:03
Nominal dicotómica.
Intervalo.
Nominal no dicotómica.
Razón.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta bastante sencilla, porque de las 4 respuestas sólo una es una escala de medida, la razón.
La razón es un cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador, es decir, cociente entre 2
entidades que poseen caracteres distintos. Un ejemplo es razón de hombres/ mujeres.
Las respuestas 1 y 4 son tipos de variables. Una variable es una característica observable que se desea
estudiar en una muestra de individuos, pudiendo tomar distintos valores.
Y el intervalo es un parámetro de dispersión que indica si los valores de la variable están muy dispersos o se
concentran alrededor de una medida de centralización.
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Info Pregunta: d3bbeae8-adfd-44c9-bc65-21f0b6cfabd1
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes situaciones provocaría de manera más directa

un aumento de la incidencia de ébola?
El descubrimiento de un tratamiento que cronifique la enfermedad.

La revelación de la cadena epidemiológica causal de la patología.
La implantación de un nuevo test diagnóstico que diagnostique más casos.
Conseguir controlar los focos de infección y reducir su transmisibilidad en los países con mayor
riesgo de transmisión.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
De las 4 situaciones la única que podría aumentar la incidencia de ébola sería un aumento de los casos
nuevos, porque haya más enfermedad o porque se diagnostique mejor. La primera opción aumentaría la
prevalencia. La 2ª no tiene nada que ver y la 4ª teóricamente reduciría los casos nuevos y por tanto la
incidencia.
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Info Pregunta: 7c78b2e8-9f9e-4a1c-8db6-22956b90e392
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.Un trabajo que resume todos los ensayos clínicos aleatorizados

realizados sobre una intervención para una patología determinada (publicados y no
publicados), sin combinar matemáticamente los resultados de los mismos, es:
Una revisión sistemática de la literatura.
Un metaanálisis.
Una vía clínica.
Una guía de práctica clínica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla sobre medicina basada en la evidencia. El tipo de estudio al que hace referencia el
enunciado es una revisión sistemática (respuesta 1 correcta). Si además combinase mediante técnicas
matemáticas los resultados de los diferentes estudios, pasaría a ser un metaanálisis. Las revisiones
sistemáticas son artículos científicos que siguen un método explícito para resumir la información sobre
cierto tema. La diferencia con las revisiones narrativas es que siguen un procedimiento estructurado, es
decir, un protocolo prefijado; en este caso, este existe, y consiste en incluir "todos los ensayos clínicos
aleatorios, publicados y no publicados", es decir, los agrupa bajo un criterio definido (el tipo de diseño,
común a todos) y se extiende a todos los realizados, con independencia de su publicación. Las revisiones
narrativas no utilizan métodos sistemáticos y reproducibles para identificar todos los estudios que han
podido haberse realizado sobre una determinada patología o intervención.
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Info Pregunta: a6856ff0-0309-44e3-a053-22a973775550
AFEME.01.ET.La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide:
La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la

prueba diagnóstica.
La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la
prueba diagnóstica.
La proporción de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnóstica.
La proporción de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente enfermos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sensibilidad de una prueba diagnóstica nos proporciona información sobre su capacidad para clasificar de
forma correcta a las personas que están enfermas; es decir, la sensibilidad nos indica del total de personas
que están enfermas, cuántas son clasificadas como enfermas (personas con resultado positivo de la prueba).
Por el contrario, la especificidad nos habla de la capacidad de la prueba para clasificar de forma correcta a
24/12/19 19:03
las personas sanas, es decir, la especificidad nos indica del total de personas sanas cuántas son clasificadas
como sanas (resultado de la prueba negativo). En esta pregunta la opción de respuesta correcta es la 3, ya
que se trata de la definición de lo que es la sensibilidad: del total de personas enfermas cuántas han sido
clasificadas como tales expresado como una proporción.
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Info Pregunta: 0284fbde-c32b-43a8-a27f-22acbc98232e
AFEME.01.ET.La elaboración de una guía de práctica clínica implica diferentes pasos

metodológicos entre los cuales habitualmente podemos encontrar todos los siguientes,
EXCEPTO:
Formulación de las preguntas a las que dará respuesta la guía.

Evaluación de la calidad metodológica de los trabajos recuperados a partir de la revisión sistemática.
Metaanálisis de los estudios incluidos para determinar cuál es el efecto de cada intervención
propuesta.
Formulación de las recomendaciones teniendo en cuenta la calidad metodológica de los estudios
incluidos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante recordar que la elaboración de las guías de práctica clínica incluye entre sus etapas cada uno
de los pasos que se indican en las distintas opciones de respuesta, excepto la 3, pues los metaanálisis son
también el producto de revisiones sistemáticas como forma de síntesis de la evidencia de forma cuantitativa.
En el caso de las guías de práctica clínica el objetivo no es realizar metaanálisis, sino realizar
recomendaciones a partir de los resultados de metaanálisis ya publicados y de otros tipos de estudios. En
estas recomendaciones se tienen en cuenta entre otros aspectos la calidad de la evidencia, el número de
trabajos publicados y la consistencia de la información.
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Info Pregunta: 0d41a3af-9155-491f-9fb3-2320410b847f
AFEME.01.ET.Para estudiar la posible asociación, entre la rubéola materna y las

cataratas congénitas, se selecciona una muestra de 20 niños con esta enfermedad y 25
niños con antecedentes y edad semejantes que no la presentan. Una entrevista a la
madre de cada niño determina si tuvo o no la rubéola durante el embarazo. ¿Qué test
estadístico es el MÁS adecuado para realizar este estudio?
t de Student de datos independientes.

t de Student de datos apareados.
Chi-cuadrado.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre los test de contraste de hipótesis. La mecánica es siempre la misma: identificar
las variables de estudio y, después, elegir el test más adecuado:
Variable 1: presencia de antecedentes de rubéola materna (SÍ/NO) → cualitativa dicotómica.
Variable 2: padecimiento de cataratas congénitas (SÍ/NO) → cualitativa dicotómica.
Cuando se estudia la asociación de dos variables cualitativas, el test de elección sería el de la Chi-cuadrado
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Info Pregunta: 4663e71e-2ed6-44e9-94e6-234c85607186
AFEME.01.ET.Las familias residentes en un concejo se clasifican para un estudio

demográfico según el número de hijos. La variable empleada sigue una escala:
Cuantitativa discreta.
Cualitativa nominal.
Cualitativa ordinal.
Binomial.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla, que no debes fallar, puesto que para contestarla de forma correcta sólo debes
fijarte en que tipo de variable se esta manejando. En este caso ?número de hijos? se trata de una variable
cuantitativa discreta, puesto que se pueden tener 2, 3, 4. .... hijos, pero son siempre números enteros; no se
puede tener 3,2 hijos.
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Info Pregunta: dbfaac38-7e4e-41ad 8314-246a54733075
AFEME.01.ET.¿Qué afirmación es CIERTA respecto al metanálisis?
Si los estudios incluidos son muy heterogéneos, sería recomendable utilizar un modelo de efectos
aleatorios.
Independientemente del tipo de estudio, siempre debe usarse un modelo de efectos fijos.
Si los ensayos clínicos son aleatorizados, usaremos siempre modelos de efectos aleatorios.
Los estudios con resultados no significativos tienen la misma probabilidad de ser incluidos que aquellos
que encontraron una relación estadísticamente significativa entre la intervención y el evento.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
El modelo de efectos fijos es más conveniente cuando el efecto de los estudios incluidos es homogéneo,
limitando la generalización de sus resultados a poblaciones de estudios con características similares a las
incluidas en el metanálisis. El modelo de efectos aleatorios posibilita una mayor generalización. Un sesgo
importante en los metanálisis es el de publicación, por el que es más probable la inclusión de estudios con
resultados favorables, puesto que los estudios con resultados negativos para la intervención tienden a no
publicarse.
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Info Pregunta: 6053ca46-1e3d-4fa0-bfcf-246bddb62e50
AFEME.01.ET.El error tipo II es:
No se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta.

Se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta.
No se rechaza la hipótesis nula siendo cierta.
Se rechaza la hipótesis nula siendo cierta.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El error tipo I consiste en rechazar H0 siendo cierta. En otras palabras, implica aceptar diferencias que en
realidad no existen, dando como significativo algo que no lo es.
El error tipo II consiste en no detectar diferencias cuando realmente sí existen. Es como un falso negativo:
damos por no significativo algo que sí lo es. La probabilidad de cometerlo se llama beta Dicho de otro
modo, es la probabilidad de rechazar la hipótesis alternativa siendo cierta (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 24806bea-53bc-4bf3-a404-246f50694012
AFEME.01.ET.Dos fármacos antihipertensivos se comparan en un estudio realizado

sobre dos grupos de pacientes, administrando respectivamente cada fármaco a cada
grupo y midiendo el descenso de presión diastólica producido. ¿Qué prueba estadística
emplearía para el contraste?
t de Student para muestras independientes.

t de Student para muestras apareadas.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Variable 1: Muestra de procedencia (muestra A / muestra B) -> Cualitativa dicotómica.
Variable 2: Descenso de la presión arterial (numérica) -> Cuantitativa.
Teniendo en cuenta las dos variables y su naturaleza, el que corresponde sería el test de la t de Student para
datos independientes, ya que estamos hablando de dos grupos distintos (respuesta 1 correcta). Recuerda que,
si estuviésemos comparando tres o más muestras, deberíamos haber empleado el ANOVA.
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Info Pregunta: 78a7d3ca-a7e9-482a-a740-24a03f7c5808
AFEME.01.ET.EL punto de corte en el recuento plasmocelular en médula ósea para

diagnosticar un Mieloma múltiple es del 20%. Qué sucedería al variar el punto de corte
y situarlo en el 30%?
Aumentaría la probabilidad de falso positivo.

Aumentaría la probabilidad de falso negativo.
Aumentaría el valor predictivo negativo.
Aumentaría la probabilidad de verdadero positivo.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Al variar el punto de corte hacia valores patológicos (30% en lugar de 20%), perdemos
sensibilidad (se reduce la probabilidad de verdadero positivo y aumenta la probabilidad de falso negativo) y
ganamos especificidad.
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Info Pregunta: 3fb9221d-41c9-416f-acce-24bc3cc6915c
AFEME.01.ET.Planteamos un estudio en el que seleccionamos a 1.000 fumadores sanos

y a 1.000 no fumadores. La variable de interés es la incidencia de tumores cerebrales
durante los próximos cinco años, que será lo que dure el seguimiento. Usted,
previamente a la inclusión de estos pacientes en su estudio, les informa del cometido del
mismo en cuanto a la investigación del tabaco como posible factor de riesgo de padecer
un tumor cerebral. El estudio se pone en marcha y, tras recibir esta información, una
parte de los fumadores dejan de fumar o fuman menos, inquietos por la información
recibida. ¿De qué sesgo se trata?:
24/12/19 19:03
Clasificación incorrecta diferencial - sesgo de atención.

Falacia de Neyman.
Paradoja de Berkson.
Sesgo de autoselección.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tratemos de definir en qué consiste este error sistemático: los individuos incluidos en el estudio modifican
su comportamiento a partir de la información que adquieren por haber sido incluidos en dicho estudio. Esta
es la definición de efecto Hawthorne, o sesgo de atención.
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Info Pregunta: a615d651-fcce-4809-afef-2511159b1741
AFEME.01.ET.Sabemos que en el Lupus Eritematoso Sistémico existe afectación

cutánea en el 85% de los casos, y renal en el 50%, dándose ambas situaciones en el 40
% de los pacientes. ¿Qué porcentaje de pacientes tendrán afectación de uno de los dos
órganos, pero NO de ambos a la vez?
1. 55%.
2. 90%.
3. 38%.
4. 40%.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La probabilidad de que suceda A o B, pero no ambos se define:

p(A) + p(B) - 2p (A^B) : 0,85 + 0,5 - (2 * 0,4): 0,55: 55%.
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Info Pregunta: ec1c53ce-a907-4e07-b0c8-252ebe0635da
AFEME.01.ET.En un paciente con sospecha de infección por VIH lo primero que hay
que hacer es un ELISA, ya que de ser negativo, hemos descartado infección. Por el
contrario, si el test ELISA es positivo en dos ocasiones haremos un Western-blot que si
es positivo es indicativo de infección y si es negativo obliga a pensar que el ELISA + fue
un falso positivo. Si el Western-blot es indeterminado se hace PCR para descartar o
confirmar infección. Con respecto a estas pruebas, una es FALSA:
24/12/19 19:03
El test ELISA es muy específico.

El Western-blot es muy específico.
La PCR es muy específica.
La PCR es muy sensible.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El Elisa en el diagnóstico del VIH es muy sensible, pero tiene el coste de los FP. EStos falsos
positivos se desenmascaran con el WB que es muy específica. La PCR es una prueba de alta sensibilidad y
especificidad que por costes y disponibilidad no se emplea como diagnóstico inicial
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Info Pregunta: 5c767e8c-5515-483a-9536-2540df1b15b5
AFEME.01.ET.Usted desea realizar un ensayo clínico para valorar la eficacia de 2

técnicas quirúrgicas, A y B, a la hora de tratar una determinada patología congénita en
neonatos. Durante la fase de diseño de este, realiza una correcta aleatorización y
enmascaramiento y establece unos valores para el error alfa y beta del 5% y 20%
respectivamente. Para dichos parámetros, usted estima que necesitará una muestra de
700 niños para poder demostrar diferencias de manera estadísticamente significativa,
en caso de que las haya. Al realizar el ensayo, se encuentra con que, para una muestra
estudiada de 150 niños, la técnica A presenta diferencias pronósticas respecto a la
técnica B con p < 0,05. ¿Cuál sería su valoración del estudio?
1. A pesar de que el resultado es estadísticamente significativo, debe haber algún tipo de error
sistemático en el diseño del estudio, ya que la muestra es demasiado pequeña respecto a la ―n‖
estimada inicialmente.
El resultado es un falso positivo, pero el diseño es correcto. Hay que seguir recopilando los datos
hasta los 700 niños antes de realizar un nuevo análisis.
El resultado es correcto. Existen diferencias estadísticamente significativas a favor de la técnica A con una
p < 0,05.
A pesar de los datos obtenidos, debemos analizar a los 700 niños para asegurarnos del resultado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si cuando realizamos el diseño de un ensayo clínico y estimamos una "n" para alcanzar una determinada
significación estadística, y al realizar el ensayo, alcanzamos esos valores de significación con una "n" menor
de la estimada, habremos logrado comprobar lo que queríamos con un menor coste y esfuerzo. Recuerda que
la "p" será tanto mejor (tanto menor), cuanto mayor sea "n". Esto quiere decir que, si las diferencias
significativas se alcanzan con un "n" pequeño, lógicamente será la "p" aún más baja si se hubieran analizado
a los 700 niños.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: ca849c6e-e90c-4165-b820-25433dd3b5b4

AFEME.01.ET.La fase 0 de un ensayo clínico:
Demuestra el efecto terapéutico (eficacia del fármaco).

Compara los resultados con la mejor alternativa disponible.
Tiene fines exploratorios y se emplean dosis pequeñas del fármaco.
Se resume en la vigilancia postcomercialización y a largo plazo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La fase 0 es una fase del ensayo clínico con fines exploratorios y empleando dosis pequeñas de
un fármaco, aun menores que en la fase 1. No siempre se considera esta fase en el EC.
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Info Pregunta: f81fecf8-364f-4d78-900f-25837d4ef217
AFEME.01.ET.Para comparar 3 o más medias se usa:
La t de student.
La F de Snedecor.
El análisis de la varianza.
La recta de regresión.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta conceptual sobre la aplicación de las pruebas de contraste de hipótesis. El escueto enunciado
recoge toda la información necesaria para responder adecuadamente a la pregunta. Una de las variables del
estudio ha de ser cualitativa con tres categorías, pues hay tres grupos de comparación (ej: jóvenes, adultos,
ancianos), y la otra es necesariamente cuantitativa, pues presenta la media como medida de tendencia central
(ej: nivel de triglicéridos en plasma). Para comparar la distribución de la variable cualitativa politómica
respecto a la cuantitativa y establecer la presencia o ausencia de asociación entre ellas se requiere un test
ANOVA o de análisis de la varianza. Por ello, la respuesta correcta es la 3. En el caso de que la primera
variable fuese cualitativa pero dicotómica, en ese caso la opción correcta sería la 1.
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Info Pregunta: d1474c2f-b248-4066-9442-25c6f4aec3b6
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.Ha leído un reciente estudio que compara los criterios de Steinhoff

(EEG) para el diagnóstico de Encefalopatía Espongiforme frente a la anatomía
patológica (Gold Standard). Según avanza en la lectura, se da cuenta de que clasifica
como positivos a 7 de cada 10 enfermos, y como negativos a 8 de cada 10 sanos. La
prevalencia de esta patología en personas que tienen sintomatología compatible es del
10%. Una persona con sintomatología compatible ha resultado positiva en la prueba.
¿Cuál es la probabilidad de que esté realmente afecta de Encefalopatía Espongiforme?
1. 28%
2. 52%
3. 72%
4. 96%
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta clásica acerca de estudios de validez diagnóstica. Nos dan dos datos de validez interna,
Sensibilidad (70%) y Especificidad (80%), además de la Prevalencia (10%). Si realizamos la tabla de 2x2,
obtenemos VP = 7, FP = 18, FN = 3, VN = 72.
La pregunta nos pide la probabilidad de estar enfermo, si el paciente ha dado positivo, es decir, la definición
del VPP. Una vez que la tabla está hecha, solo queda resolver: VPP = VP/(VP+FP) = 7/25 = 28%
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Info Pregunta: 69e90883-16f2-4e80-94b6-25feb5a06a6f
AFEME.01.ET.Durante un seguimiento de varios años, en una cohorte se encuentra

que los 500 sujetos que al comienzo del estudio fumaban tuvieron 50 casos de cáncer,
mientras que de los 1000 que no fumaban tuvieron cáncer 10. ¿Cuál es el riesgo
atribuible?
45 casos por 500 personas

90%
0.90
40 casos por 500 personas
Resp. Correcta: 1
Comentario: La fórmula del RA es sencilla: Incidencia en expuestos menos incidencia en no expuestos. En

este caso, para hacer la resta tenemos que encontrar un denominador común. Utilizando 500; tendríamos que
RA= (50-5)/500 = 45 casos en 500 personas son atribuibles al tabaco (y 5 a otras causas).
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: 2aa872e1-bc11-4e8b-b232-2627e87886fb
AFEME.01.ET.La hebecidina o rfica es una molécula que parece retrasar el

crecimiento de la glándula prostática sin producir impotencia ni disminución
de las cifras del PSA, habiéndose descrito como nico efecto secundario
relevante la aparición de episodios fugaces de priapismo, en un 3-5 % de las
personas que intervinieron en un estudio preliminar en fase I. Se pretende,
mediante un ensayo clínico, evaluar la eficacia en el retraso de la necesidad
de tratamiento quir rgico, en pacientes con hiperplasia benigna de próstata,
en comparación con otra alternativa terapéutica habitualmente utilizada con
ese fin (finasteride).La muestra se seleccionó a partir del padrón municipal,
eligiéndose pacientes de cada uno de los distritos de una ciudad. El tipo de
muestreo que ha empleado usted, es:
Muestreo aleatorio simple
Muestreo aleatorio estratificado
Muestreo aleatorio sistemático
Muestreo aleatorio polietápico
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En esta pregunta es clave que nos fijemos en que se seleccionan sujetos de cada uno de los distritos. Esto
significa que asumimos que los distritos pueden ser una variable pronóstica de la respuesta al tratamiento y
por tanto en nuestro estudio debe, sí o sí, incluirse sujetos de cada uno de los grupos. Esto es lo que
denominamos muestreo estratificado.
Fijémonos en que si nos hubiesen dicho que se seleccionan sujetos sólo de algunos distritos, esto implicaría
que no asumimos que los distritos sean variables pronósticas y entonces estaríamos ante un muestreo por
conglomerados.
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Info Pregunta: 81c88eac-4198-4352-a8cb-263d2cc3c492
AFEME.01.ET.Si se desea comparar la intensidad del dolor, medida en una escala

ordinal, entre dos grupos de sujetos que han recibido tratamientos diferentes, la
prueba estadística MÁS adecuada, es:
Prueba de la U de Mann-Whitney.
Prueba de la t de Student-Fisher.
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta fácil sobre los test de contraste de hipótesis. En este tipo de preguntas, siempre debes seguir la
misma mecánica: identificar las dos variables y después elegir el test adecuado. Para esta pregunta, sería:
Variable 1: Ordinal (escala de intensidad del dolor).
Variable 2: Cualitativa dicotómica (dos grupos sujetos sometidos a tratamientos diferentes).
Teniendo en cuenta las dos variables y su naturaleza, el que corresponde sería el test de Wilcoxon o la
prueba de la U de Mann-Whitney (que sirve tanto para datos apareados como para no apareados en caso de
tener una variable cualitativa dicotómica).
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Info Pregunta: 98a7e2cb-3c40-4e22-87ed-268cb893e03c
AFEME.01.ET.Señale la correcta en relación con los ensayos clínicos:
Los de fase IV corresponden a la primera administración a un número limitado de enfermos.

Los de fase I realizan el estudio de la farmacología clínica y de la toxicidad.
Los de fase II se aplican a un número extenso de enfermos y se compara con un placebo o con otros
tratamientos.
No requieren autorización del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante conocer cuáles son los objetivos y las características de las diferentes fases de un EC. Es el
tema más preguntado de Estadística y Epidemiología durante las últimas convocatorias.
Fase I: Se lleva a cabo en voluntarios sanos, con tamaño muestral pequeño (20- 80 personas), abiertos, no
aleatorizados y a menudo no comparativos. Representan la primera vez que el fármaco se utiliza en
humanos. Objetivos: son estudios de farmacocinética y farmacodinamia, que proporcionan un perfil
aproximado de tolerancia y seguridad, orientando sobre la pauta de administración para estudios posteriores.
(R2 correcta).
Fase II: Se llevan a cabo con pacientes y suelen ser controlados, aleatorizados y no necesariamente
comparativos. Objetivos: obtener información sobre efecto dosis/respuesta y datos preliminares sobre
eficacia.
Fase III: Se llevan a cabo en pacientes, con tamaño muestral más amplio, y son controlados, aleatorizados y
enmascarados. Objetivos: evalúan eficacia y seguridad (efectos adversos más frecuentes)
Fase IV: Postcomercialización. Objetivos: identificar efectos adversos poco frecuentes, interacciones con
otros fármacos, nuevas indicaciones de uso de fármacos aprobados para otro fin.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 079357bd-bd6a-4a99-a9b0-2691b15ef1b1
AFEME.01.ET.Usted desea diseñar un estudio para evaluar, en el tratamiento de la

hipertensión, la combinación de un IECA y un diurético, ambos a dos niveles de dosis,
y su comparación con placebo, el diseño que usted consideraría más eficiente es:
Un estudio factorial.
Un estudio secuencial.
Un diseño de Zelen sería el más apropiado.
Ninguno de ellos es adecuado.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre los tipos de diseño de ensayos clínicos. Este tipo de preguntas son
frecuentes en el examen.
En el diseño factorial se evalúan simultáneamente dos tratamientos distintos en una misma muestra de
sujetos. Estos sujetos son asignados de forma aleatoria a uno de los cuatro grupos posibles: A, B, A+B y
placebo (el grupop placebo se obvia para no dejar sujetos sin tratamiento). En los ensayos factoriales, los
placebos que se utilizan tienen que parecerse externamente al tratamiento activo asignado en cada secuencia
("placebo de A" y "placebo de B"). Este tipo de diseño se suele usar cuando se quiere estudiar la eficacia de
terapias combinadas. En este caso, los medicamentos utilizados pueden tener efectos diferentes cuando se
combinan, y al final interesará comparar si la combinación de fármacos es más eficaz que los tratamientos
por separado.
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Info Pregunta: 574e5087-3dab-4983-9298-26a6150079a5
AFEME.01.ET.En una comunidad se ha detectado un clúster o agregación de casos de

leucemia no atribuible a la variabilidad habitual de la enfermedad. ¿Cuál es el diseño
MÁS adecuado para analizar su posible relación con la exposición a una fuente de
ondas electromagnéticas?
Un estudio transversal.
Un estudio de cohortes históricas.
Un estudio de cohortes.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:03
Comentario:
Estamos ante una población que presenta una enfermedad rara, con una baja prevalencia y con un tiempo de
incubación largo. La mejor manera de estudiar la relación causa-consecuencia, en este caso, será un estudio
de casos y controles, seleccionando como casos a los pacientes con leucemia y como controles a pacientes
con similares características que no tengan enfermedad, y en ambos estudiamos la existencia de exposición a
radiaciones.
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Info Pregunta: 04c9fb89-558d-4f17-8c39-272ad38c4b45
AFEME.01.ET.¿Cuál de los siguientes parámetros NO es una medida de dispersión?:
Desviación estándar.
Coeficiente de variación.
Moda.
Rango.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta bastante fácil del bloque de Estadística Descriptiva. Las medidas de centralización
nos indican alrededor de qué valores se agrupan los datos observados y la moda es una de ellas. La moda es
el valor más corriente o el valor de la variable que se presenta con mayor frecuencia.
El resto de opciones (varianza, desviación estándar, coeficiente de variación y rango) son medidas de
dispersión o variabilidad. Éstas indican si los valores observados están muy dispersos o se concentran
alrededor de la medida de centralización.
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Info Pregunta: 94becf16-bdce-41cd-8866-279799a613d8
AFEME.01.ET.Un grupo de residentes de uci se plantean la relación entre desempleo e

intento autolítico traumático. Para ello se realiza un estudio que sigue a 60 sujetos en
situación de desempleo reciente comparados con otro grupo sin cambios recientes en su
situación laboral. Se estudió la aparición de intentos autolíticos en ambos grupos ¿De
qué tipo de diseño se trata?
Serie de casos clínicos

Estudio de cohortes
Estudio de cohortes retrospectivas
Estudio de casos y controles
24/12/19 19:03
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de un estudio de cohortes. En el que inicialmente los sujetos sanos se dividen
expuestos y no expuestos al FR que se quiere evaluar (situación de desempleo) en relación a la incidencia
del evento. Los residentes han seleccionado historias clínicas de modo que aunque el evento se produjo
sobre sujetos sanos, los investigadores han utilizado un método de registro retrospectivo.
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Info Pregunta: 270462da-9a53-4bd4-ab5c-283a697addc3
AFEME.01.ET.Con respecto a los ensayos clínicos de superioridad, señale la respuesta

INCORRECTAS:
Son aquellos ensayos que se diseñan para detectar diferencias entre dos tratamientos.
Es necesario que se determine a priori la diferencia que se considera clínicamente irrelevante (delta o
límite de no-inferioridad).
El análisis por intención de tratar (ITT) es el de elección en tipo de ensayos clínicos.
Bajo determinadas circunstancias es posible interpretar un ensayo de superioridad como de no-
inferioridad.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En los ensayos clínicos, lo habitual es evaluar si un tratamiento es mejor que otra alternativa
terapéutica, o que el placebo en su caso. Esto es lo que se pretende en los ensayos clínicos de
―superioridad‖. Sin embargo, existe otro tipo de diseño, donde se pretende demostrar que un nuevo
tratamiento tiene efectos ―similares‖ o ―no inferiores‖ al tratamiento que ya existía. En este caso, estaríamos
ante un ensayo de ―no inferioridad‖. El límite de no- inferioridad (delta) habría que determinarlo para un
ensayo de no- inferioridad. Se dice que un tratamiento es equivalente a otro si la diferencia de sus efectos es
irrelevante. Esta irrelevancia se define por unos límites previamente determinados (+/- delta). Si está dentro
de los mismos, la diferencia no es relevante; cuando los excede, sí lo sería. Sin embargo, este parámetro
debe tenerse en cuenta en los diseños de no-inferioridad.
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Info Pregunta: 6525d83c-8862-4e76-91b7-28abab847b70
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el meta-análisis es correcta?
El objetivo del meta-análisis es resumir cuantitativamente los resultados de los estudios realizados.
El meta-análisis es un ensayo clínico de grandes proporciones.
Sería deseable evitar los ensayos clínicos negativos, así como los no publicados, para impedir sesgos de
selección.
Por definición, todos los meta-análisis son una fuente fidedigna de evidencia, siendo irrelevante la
24/12/19 19:03
calidad de los ensayos o si incluyen los resultados de ensayos clínicos aleatorizados.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
El meta-análisis tiene dos objetivos: realizar una revisión sistemática de los estudios sobre un tema, y
además realizar una combinación estadística de los resultados de los mismos:
El primer objetivo implica la tarea de seleccionar los resultados de TODOS los estudios que cumplen los
criterios que nos hemos propuesto, independientemente de su resultado, para no llevar a cabo un sesgo de
publicación (opciones 2 y 3 incorrectas).
El segundo objetivo incluye combinar de una manera cuantitativa los resultados heterogéneos a partir de la
aplicación de pruebas estadísticas (opción 1 correcta). En ocasiones nos ayudamos de una representación
gráfica que manifieste la variabilidad entre estudios, conocida como diagrama de bosques. Al ser una
combinación de estudios, su potencia estadística nunca superará la de los estudios en los que se basa, e
incluirá sus errores metodológicos (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: b9f16701-0f44-4ed8-b383-28bab0c31c90
AFEME.01.ET.Si selecciono al azar a un sujeto y, a partir de él, a 1 de cada 10

pacientes en función de su número de Historia Clínica, estoy haciendo un muestreo:
Aleatorio simple.
Estratificado.
Sistemático.
Consecutivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El muestreo aleatorio sistemático es un muestreo en el que la primera selección es determinada por el azar.
Posteriormente, siguiendo un criterio determinado por el investigador, se coge a uno de cada n, hasta
alcanzar el tamaño muestral preciso.
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Info Pregunta: 648e35ef-57c9-42aa-ab57-28c81ecb7319
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con

pluripatología crónica?
Mujer de 66 años, diagnosticada de HTA, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con
24/12/19 19:03
retinopatía diabética.
Mujer de 75 años, exfumadora, FEV1 75%, IMC 25, creatinina 1,2, síndrome ansiosodepresivo,
Pfeiffer 30 y Barthel 100.
Hombre de 82 años, diagnosticado de artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia controladas
farmacológicamente y enfermedad de Alzheimer.
Hombre de 55 años, exfumador, diagnosticado de arteriopatía periférica sintomática y colitis ulcerosa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta interesante sobre una condición médica muy prevalente, como es el paciente pluripatológico
crónico, que se puede resolver de dos formas. La primera de ellas, atendiendo al concepto de paciente
pluripatológico, que puede definirse como aquel que presenta dos o más enfermedades y también una
especial susceptibilidad y fragilidad clínicas. Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- Presenta enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) y diabetes con repercusión microvascular.
3.- Artrosis que afecta a las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel < 60) y enfermedad
neurológica con deterioro cognitivo permanente (Alzheimer).
4.- Añade arteriopatía periférica sintomática a la EEI.
2.- No presenta ni una FEV1 muy deteriorada (< 65%), ni una creatinina demasiado alta, ni tampoco un alto
riesgo de dependencia (Barthel 100 - respuesta 2 correcta -).
De todas formas, no hacía falta saber todo esto para resolverla, sino aplicar un poco de sentido común. La
opción de respuesta 2 ofrece una paciente que, en comparación con las otras opciones de respuesta, está
mucho menos ―malita‖ y, por tanto, será la que menos encajará con el concepto de paciente pluripatológico
crónico.
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Info Pregunta: 41ab5d2e-4712-40bf-93cd-28ffcc991a61
AFEME.01.ET.En un estudio sobre el trastorno por estrés postraumático se ha

codificado el nivel de ansiedad de los afectados como leve, moderado, grave y muy
grave. ¿Qué tipo de escala de medición se ha empleado con la ansiedad en este
estudio?:
Dicotómica.
Ordinal.
De intervalo.
De razón.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debes recordar que las escalas de medición en medicina son frecuentemente de tipo ordinal, en las cuales las
24/12/19 19:03
categorías se ordenan de una forma determinada, de mayor o menor o viceversa (en este caso se gradúa el
nivel de ansiedad de menos a mas).
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Info Pregunta: 03d52edc-e6da-4f33-8ab8-2929ff34f1ea
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes características es atribuible a los estudios de

casos y controles?
Permiten conocer el riesgo asociado con la exposición a varios factores.

Se incluye un grupo expuesto a un factor y otro grupo no expuesto.
Son muy eficientes cuando la prevalencia de exposición al factor es muy baja.
Son estudios aleatorizados.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta clásica acerca de los estudios de casos y controles. Un estudio de casos y controles es
aquel que parte de sujetos que tienen el evento de estudio (habitualmente enfermedad) -casos- y sujetos que
no lo tienen (habitualmente sanos) -controles- y se valora si han estado expuestos o no previamente a
determinado factor de riesgo. Una ventaja del estudio de casos y controles, es que si queremos valorar una
enfermedad como el cáncer de pulmón, podemos estudiar si los sujetos han estado expuestos a diversos
factores de riesgo (tabaco, humo, asbesto…), CAsos-controles nos permite evaluar multiCAusalidad
(respuesta 1 verdadera). Los estudios que parten de un grupo expuesto a un factor y otro no expuesto son
clásicamente los estudios de cohortes (respuesta 2 falsa). Si la prevalencia de la exposición es baja es más
eficiente partir de un grupo que ya encontremos expuesto y otro no expuesto, es decir de una cohorte
(respuesta 3 falsa). En un estudio de casos y controles no hay intervención (observacional) por lo que no
tiene sentido hablar de aleatorización (que se realiza en estudios experimentales) (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 3a4dace9-1dc0-49b6-a0b7-2952e2c59571
AFEME.01.ET.Defina el coeficiente kappa:
Medida del grado de dispersión de los datos de una muestra.

Medida de dispersión para datos asimétricos.
Medida de la fiabilidad interobservador.
Determinación de la posible forma de la relación entre dos variables.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:03
Pregunta directa conceptual sobre un tema de cierta relevancia: los parámetros de concordancia. La
concordancia se define como el grado de acuerdo en las mediciones que registran dos observadores al
emplear un test de medida en condiciones similares. Por ello la respuesta 3 es la verdadera.
Cabe destacar en este punto que para analizarla el grado de concordancia se pueden emplear dos métodos
estadísticos principales en relación con la variable medida:
-Coeficiente Kappa: se emplea cuando evaluamos la concordancia entre dos observadores que miden una
variable cualitativa (por ejemplo: presencia de derrame pleural vs ausencia de derrame pleural medido por
ecografía). La prueba Kappa ponderada se emplea cuando valoramos una variable cualitativa ordinal,
asignando una importancia creciente ante discrepancias mayores.
-Coeficiente de correlación intraclase: si la variable medida es cuantitativa. No debe confundirse con el

coeficiente de correlación de Spearman, pues éste no es adecuado para medir concordancia.
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Info Pregunta: 1cb76a69-9ac8-4b0c-9cbc-29687821395f
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los factores de confusión

es FALSA?:
Deben estar asociados al factor de estudio.

Deben estar asociados al criterio de evaluación.
Su aparición es más frecuente en los ensayos clínicos.
No han de ser un paso intermedio entre el factor de estudio y el efecto observado.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un factor de confunsión es una variabledistinta al objeto del estudio, pero que modifica los
resultados obtenidos. Debe cumplir tres condiciones: ser un factor de riesgo para la enfermedad, estar
asociado con la exposición, y no ser un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad.
Para su control, tenemos en la fase dediseño la posibilidadde aleatorización ( estudios experimentales;

típicamente enlosensayos clínicos), el apareamiento y la restricción.
Durante lafase de análisis estadístico: disponemos de análisis estratificado (dividir los datos en dos grupos:
presencia o nodel factor de confusión), ymediante análisis multivariante.
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Info Pregunta: c48e8d56-65b8-402f-a306-2a33994645c9
AFEME.01.ET.El intervalo de confianza al 95% para la concentracio n media de

principio activo de un medicamento estimado con una muestra de tamaño n=
24/12/19 19:03
25 fue de 0,82 a 0,86. Se acepta que la variable aleatoria sigue una

distribución de probabilidad normal (Z= 1,96). ¿Cuál es el tamaño de muestra
necesario para que el error de estimación sea la décima parte del actual? :
1. 50
2. 2500
3. 1000
4. 100
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que para hacer inferencia estadística desde la muestra a la población, emplearemos un error
estándar para construir el intervalo de confianza. EEM=D. Estándar/raíz de N
Como el IC95% es (0.82-0.86) y sigue la normal, deducimos que el valor medio es 0.84. Como el un
IC95%, multiplicamos por 2 el eem para ir de 0.84 a 0.86. Deducimos que el eem es 1.
En este caso, dado que la confianza es del 95%, el error estándar es 1 y la media muestral debe de ser 0,84.
Aplicando la fórmula del EEM, (Desviación estándar/raíz de la N)=1; Desviación estándar=5.
Para que el error estándar sea 10 veces menor, tendrá que ser EEM=0,1. Entonces (5/raíz de la nueva
N)=0,1; raíz de la nueva N=5/0,1=50; Nueva N=2500
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Info Pregunta: 2b775994-05b8-4ed4-a8b6-2a7ec0c40b87
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a los estudios

de casos y controles?
1. El nivel de evidencia científica se corresponde con un II-2

2. Si la prevalencia de la enfermedad es baja, el significado de la OR es similar a la del RR
3. Cuando tenemos un sesgo de clasificación no diferencial, aumenta el error tipo II.
4. La incidencia en expuestos puede calcularse dividiendo el número de casos nuevos de la enfermedad
entre la población de riesgo al inicio del estudio.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con esta pregunta se pretende recordar que en los estudios de casos y controles NO ES POSIBLE
24/12/19 19:03
CALCULAR LA INCIDENCIA. Esto es así porque son estudios longitudinales RETROSPECTIVOS en los
que partimos de la enfermedad y buscamos asociación de la misma con la exposición previa a uno o varios
factores de riesgo. Por este motivo, la medida de asociación en este tipo de estudios es la odds ratio (OR) y
no el riesgo relativo (RR). El resto de afirmaciones son correctas:
Es cierto que el nivel de evidencia científica de los estudios de casos y controles es II-2.
Para que la OR sea un buen estimador del RR, los controles han de ser representativos de la población de la
cual surgen los casos y la prevalencia ha de ser menor al 10%.
En el sesgo de clasificación no diferencial la probabilidad de clasificación errónea es similar en los dos

grupos. De esta manera, la OR tenderá a 1, esto es, a su valor nulo. Por este motivo, no veremos diferencias
si las hay, es decir, aumentará el error tipo II.
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Info Pregunta: a57b8d42-3dda-4917-b418-2aea2b283cc8
AFEME.01.ET.El diseño de estudio epidemiológico que mejor se ajusta a la evaluación

de la asociación entre una reacción adversa poco frecuente y un tratamiento
farmacológico frecuentemente utilizado es:
Un estudio de cohortes.
Un estudio ecológico.
Evaluación de series de casos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se nos pide analizar la asociación entre un factor inicial frecuente (tratamiento farmacológico
frecuentemente utilizado) y un evento final infrecuente (reacción adversa poco frecuente). Los estudios de
casos y controles son habitualmente considerados de menos calidad que otros como los prospectivos. Sin
embargo, si los casos y controles tienen una indicación clara, es en el estudio de eventos finales (efectos)
infrecuentes. Esto se debe a que al tratarse de diseños retrospectivos el punto de partida ya está incluido
como casos, por lo que por infrecuentes que sean, estarán incluídos en el estudio.
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Info Pregunta: b593f898-9e7a-4061-a1c2-2b02b7715096
AFEME.01.ET.Usted dispone de una prueba diagnóstica de sífilis y decide hacer un

despistaje de la enfermedad en la población que atiende. Sabemos que la sensibilidad
de la prueba es de 0,95 y la especificidad de 0,95. Si la prevalencia de la sífilis en su
población es de 1/1.000 aproximadamente, ¿cuál será el valor predictivo positivo?:
24/12/19 19:03
1. 0,02 (2%).
2. 0,95 (95%).
3. 1,0 (100%).
4. 0,05 (5%).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta muy ilustrativa. En ella, podremos comprobar en qué medida la prevalencia puede afectar al
valor predictivo positivo. Para resolverla, debemos construir la tabla de contingencia, como en la mayoría de
los problemas de este tipo. Es MUY IMPORTANTE utilizar los datos de prevalencia que nos dan en el
enunciado, pues de lo contrario no es posible llegar a la solución correcta. Ten presente que existe un
enfermo por cada 1000 sanos, según los datos que nos ofrecen…
Enfermo Sano
Positivo 0,95 50
Negativo 0,05 950
1 1000
Nos piden el valor predictivo positivo, es decir, cuántos enfermos existen realmente dentro del grupo que ha
dado positivo en el test. Sería 0,95/50,95. Si realizas la división, aproximadamente sería un 2% (respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: d0f084cf-4ef4-4a9b-a0f3-2b0b061d1ee4
AFEME.01.ET.Aplicamos el PSA como test de cribado en un grupo de varones en los

que se conoce una prevalencia del 30%. Sabemos que la sensibilidad del test es del 90%
y la especificidad del 70%. Con estos datos, ¿cuál es el VPP de la prueba en este grupo
de pacientes?:
1. 27/48
2. 27/30
3. 49/52
4. 49/70
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:03
Comentario:
Tenemos que construirnos una tabla de contingencia como esta.
En primer lugar, ponemos un tamaño muestral de 100. A continuación, con la prevalencia del 30%,
tendremos 30 enfermos y en consecuencia 70 sanos.
Como la S es del 90% y el total de enfermos es 30, tenemos 27 VP.
Como la E es 70% y el total de sanos es 70, tenemos 49 VN.
Con esto ya tendremos la tabla construida:

Positivo 27 21 48
Negativo 3 49 52
Total 30 70 100
Ahora nos falta sólo calcular el VPP, que en este caso será 27/48.
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Info Pregunta: 0c84eec2-703d-41d8-94c8-2b7cb75c2807
AFEME.01.ET.Aproximadamente el 95% de los 100 hipertensos incluidos en una

muestra tienen una TAS entre 150 y 190 mmHg. Calcule un intervalo en el que se
incluya el verdadero valor medio poblacional con una probabilidad del 95%:
168 - 172 mmHg.

169 - 171 mmHg.
167 - 173 mmHg.
165 - 175 mmHg.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El intervalo que incluye en el 95% de las veces la media poblacional es (media muestral +/- 2 eem). Para
calcularlo, previamente debemos obtener el error estándar de la media (eem), que se corresponde con
(desviación típica / la raíz cuadrada de n). En esta pregunta tenemos una desviación típica de 10, ya que si la
media es 170 y 190 es dos veces la desviación, esta es 10. El eem en consecuencia es 1. Al 95%, será 170
+/-2.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 7a7dce34-2bf3-4bd9-8b55-2bbe13451120

AFEME.01.ET.Un estudio relaciona las concentraciones de colesterol ligado a las
lipoproteínas de alta densidad (HDL-Col) con el número de cigarrillos fumados en la
actualidad en una muestra de 100 individuos. El coeficiente de correlación es - 0,15 (p <
0,05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
El consumo de tabaco es la causa de que disminuya el HDL-Col.

El consumo de tabaco no es la causa de la disminución del HDL-Col, porque la correlación es débil.
El consumo de tabaco es la causa de la disminución del HDL-Col, porque la correlación es
estadísticamente significativa.
Se ha observado una débil correlación negativa, estadísticamente significativa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Teniendo una p < 0,05, podemos decir que la asociación es significativa. Dado que estamos muy próximos a
0, también vemos que es débil (respuesta 4 correcta). Recuerda que el coeficiente de correlación solamente
oscila entre +1 y - 1, que son las correlaciones más fuertes posibles. Cuanto más cerca de 0, se dice que son
más débiles.
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Info Pregunta: 3a871be4-3cfc-4c83-b76c-2be6e3bf0476
AFEME.01.ET.La medida de frecuencia de enfermedad MÁS adecuada para el estudio

de una enfermedad con largo período de latencia es la:
Incidencia acumulada.
Densidad de incidencia.
Prevalencia.
Tasa de incidencia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En enfermedades con un largo período de inducción es conveniente evitar el uso de diseño de cohortes, por
lo que tarda en aparecer la enfermedad. En este tipo de situaciones son preferibles otros diseños como el
transversal, por lo que la medida de enfermedad será la que podemos deducir a partir de este estudio.
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24/12/19 19:03
Info Pregunta: b9c36971-bfd4-4444-b545-2c555d5dd6b5

AFEME.01.ET.La enfermedad pediátrica A tiene una prevalencia del 3% en la
población. Se ha demostrado mediante estudios epidemiológicos que el 70% de las
persona que padecieron la enfermedad en la infancia desarrollarán la enfermedad B,
mientras que solo desarrollarán la enfermedad B un 1% de las personas que no
pasaron la enfermedad A en la infancia. Acabamos de diagnosticar a un paciente con la
enfermedad B. ¿Cuál es la probabilidad de que haya pasado la enfermedad A en la
infancia?
1. 3%.
2. 7%.
3. 10%.
4. 70%.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para contestar correctamente a esta pregunta, es necesario conocer el teorema de Bayes:

P (A / B) = (P (A) × P (B / A)) / P (B)
Del enunciado de la pregunta sabemos que:
P (A) = 0,03
P (B / A) = 0,7
P (B / A) = 0,01
Necesitamos calcular P (B):
P (B) = P (B / A) × P (A)+P (B / A) × P (A) = 0,7 × 0,03+0,01 × 0,97 = 0,021 + 0,0097 ˜ 0,03
Entonces, P (A / B) = (0,03 × 0,7) / 0,03 = 0,7 (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: a2053e2b-93c5-4c02-9437-2ceffd39e9da
AFEME.01.ET.Partiendo de dos muestras de 10 pacientes cada una, una de

maniacodepresivos y otra de esquizofrénicos, medimos en ellos los niveles de serotonina
en sangre antes y después de ser sometidos a una experiencia estresante, comparando
los resultados en ambos grupos antes y después de dicha situación de estrés. ¿Con qué
prueba compararemos los resultados?
t de Student para datos apareados.

ANOVA para datos apareados.
McNemar.
Wilcoxon.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:03
Variable 1: Momento de medición (antes/después) à Cualitativa dicotómica.
Variable 2: Serotonina sérica (numérica) à Cuantitativa.
En este caso, dado que el tamaño muestral es menor de 30 (10 pacientes), debemos elegir un test no
paramétrico. Además, dada la medición antes- después en el mismo grupo de pacientes, debemos elegir uno
específico para datos apareados. Por este motivo, habría que optar por la prueba de Wilcoxon (respuesta 1
correcta). La t de Student hubiera sido correcta si el tamaño muestral fuese suficiente.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 5f14db68-3a18-4887-943b-2d1349bd3b37
AFEME.01.ET.Dos variables presentan un coeficiente de correlación de 0,30, que es

estadísticamente significativo (p < 0,05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
La correlación entre ambas variables es débil.

Se ha estudiado un número insuficiente de sujetos, por lo que se ha obtenido un coeficiente bajo.
Las variables no están asociadas, ya que el coeficiente es menor de 0,50.
Existen menos de un 5% de probabilidades de que la correlación sea mayor de 0,30.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El análisis de correlación estudia también la relación entre dos variables cuantitativas. Se mide mediante el
coeficiente de correlación de Pearson (r). Las características del coeficiente de correlación son las
siguientes:
Varía entre - 1 y + 1.
Para r = ± 1, hay una relación perfecta entre x e y, es decir, todos los puntos (x, y) están en una línea recta.
Un valor positivo de r indica que a medida que aumenta una variable lo hace la otra, o que a medida que
disminuye una también lo hace la otra. Un coeficiente de correlación negativo indica que a medida que
disminuye una variable aumenta la otra o viceversa.
r = 0 indica que no hay correlación lineal.
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Info Pregunta: b9776555-3a66-4446-8568-2d3185b12174
AFEME.01.ET.Un grupo de clínicos comparan su valoración de la gravedad de 100

sujetos con descompensaciones agudas de esquizofrenia paranoide, de cara a proponer
24/12/19 19:03
nuevos criterios unificadores para especificar gravedad. Para medir su acuerdo,

utilizan el estadístico kappa de Cohen. Inicialmente, el consenso es intermedio cuando
clasifican a los pacientes entre "alta gravedad", "gravedad media" y "baja gravedad".
A continuación repiten el experimento, aunque utilizan una escala Likert con 6
posibles puntuaciones que van desde 1= "muy baja gravedad" a 6= "muy alta
gravedad". El valor del kappa tenderá a:
Bajar
Mantenerse estable
Aumentar
No se puede predecir
Resp. Correcta: 1
Comentario: El estadístico Kappa mide el consenso entre observadores. Va de -1 (consenso mucho menor al
esperable por el azar) a +1 (consenso mayor del esperable por azar). El 0 significa consenso explicable por
azar. Aunque muy empleado, tiene algunas limitaciones: por ejemplo, si las categorías de la clasificación
cualitativa que se está estudiando aumentan en número, tenderá a existir un menor consenso y el kappa se
verá reducido.
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Info Pregunta: 37e74bec-ce5f-4372-8071-2d34072a264d
AFEME.01.ET.En un estudio, emplea como medida de dispersiones relativas el

coeficiente de variación. Una de las siguientes afirmaciones acerca de este parámetro es
ERRÓNEA. Señálela:
Se emplea en la comparación de métodos de medida.

Hace relativa la desviación típica de una distribución respecto a su media.
Se expresa en porcentaje.
Se expresa en las mismas unidades y dimensión que los métodos contrastados.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de cierta importancia, ya que esto ha caído en varias ocasiones.
El coeficiente de variación es una medida de dispersión. Lo que hace es comparar la desviación típica con la
media, multiplicando el resultado por 100, de forma que se expresa en forma de porcentaje. Ten en cuenta
que la desviación típica y la media se expresan en las mismas unidades… Por eso, al dividirse una por otra,
se anulan entre sí, obteniéndose una magnitud ADIMENSIONAL (respuesta 4 falsa). Gracias a ello, te
24/12/19 19:03
permite comparar la dispersión de dos distribuciones cuyas unidades de medida sean distintas.
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Info Pregunta: 933b5e01-4fa0-4c89-b393-2d7c5b4469b2
AFEME.01.ET.Según lo cercano o alejado de la práctica habitual, se pueden distinguir
dos tipos de ensayos clínicos, los explicativos y los pragmáticos, que presentan
características diferentes. Señale la respuesta INCORRECTA:
Los estudios explicativos tienen unos criterios de inclusión muy laxos para poder completar el
reclutamiento lo antes posible.
Los estudios pragmáticos intentan remedar la práctica clínica habitual, por lo que incluyen muestras
grandes y heterogéneas.
En los estudios pragmáticos, el análisis estadístico suele ser por intención de tratar y en los
explicativos por protocolo.
En los estudios explicativos, el enmascaramiento de los tratamientos es muy importante.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta conceptual sobre los ensayos clínicos. La respuesta incorrecta es la 1.
Es esencial tener claro que, en función de los criterios de inclusión, los ensayos clínicos se dividen en dos
grandes grupos: pragmáticos y explicativos.
Los ensayos clínicos pragmáticos emplean criterios de inclusión muy laxos(prácticamente los únicos son los
diagnósticos), de manera que la muestra seleccionada es muy representativa de la población de la cual
procede . Por ello tienen una gran validez externa, por lo que se utilizan principalmente en las fases III y IV
de desarrollo de un fármaco. Sin embargo, al ser una muestra heterogénea, es más difícil demostrar
diferencias significativas entre los grupos experimental y control, por lo que requieren de un tamaño
muestral mayor. El análisis de los resultados es por intención de tratar, que incluye a todos los pacientes que
han sido seleccionados y en el grupo que fueron asignados, aunque no hayan finalizado el estudio o hayan
cambiado de grupo.
Los ensayos clínicos explicativos tienen criterios de inclusión y exclusión muy estrictos, por lo que
seleccionan muestras muy homogéneas. Por ello, requieren de un menor tamaño para detectar diferencias y
presentan mayor validez interna; pero existe una limitación a la hora de generalizar sus resultados a la
población matriz, por lo que se emplean principalmente en las fases II y III. El análisis es por protocolo, que
incluye sólo a pacientes que han cumplido los requisitos del protocolo y han finalizado el estudio.
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Info Pregunta: 54cb7b0b-e904-47a7-a11d-2dc01e01a92f
24/12/19 19:03
AFEME.01.ET.Se comparan dos fármacos antiepilépticos en un estudio realizado en

dos grupos de pacientes. Cada grupo recibe un fármaco y cada uno de los grupos está
formado por 50 integrantes. La variable resultado fue el número de crisis al mes que
tuvieron los pacientes de cada grupo. Sabiendo que el test de Kolmogórov-Smirnov nos
da un valor de p = 0,001. ¿Qué test emplearía para el contraste de hipótesis?
U Mann-Whitney.
t de Student.
Mc Nemar.
ANOVA.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La dificultad de esta pregunta radica en la comprensión del valor de p que nos da el test de Kolmogórov-
Smirnov. Este test nos permite estudiar si una distribución es normal o no. Valores de p < 0,05 indican que
la distribución no es normal y que, por tanto, hay que utilizar un test no paramétrico. Dado que las variables
a comparar son cualitativas (fármaco A/B) y cuantitativa (número de crisis al mes - respuesta 1 correcta -).
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Info Pregunta: f075085e-68ab-416c-8181-2dc355296658
AFEME.01.ET.Se compara la utilidad de dos fármacos, claritromicina y telitromicina,

en un ensayo clínico cuya variable principal es la reducción de la mortalidad asociada a
la neumonía adquirida en la comunidad. Los resultados no muestran diferencias
estadísticamente significativas en la reducción de la mortalidad, pero el análisis de 10
variables secundarias muestra que en una de ellas (la reducción de la estancia media),
resulta superior la claritromicina. ¿Qué afirmación la parece correcta entre las
siguientes?
Este dato debe interpretarse con cautela, dado que hemos realizado un número importante de análisis
secundarios.
En base a estos datos, este estudio nos da la suficiente base como para recomendar claritromicina, ya que
se ahorrará en costes sanitarios al recortar la estancia media.
Deberíamos añadir la indicación de disminución de la estancia media hospitalaria en la ficha técnica de
la claritromicina.
Asumir la igualdad de los dos fármacos, ya que si una comparación resulta significativa, las otras
también deberían serlo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:03
Ya sabemos que a mayor número de análisis secundarios, aumenta la probabilidad de que aparezcan
resultados falsos positivos. Por eso, ante un resultado estadísticamente significativo en el contexto de
múltiples análisis secundarios, debemos desconfiar, ya que es probable que las diferencias no sean reales.
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Info Pregunta: a27f167a-07d7-442b-b88e-2dd3a38c45e4
AFEME.01.ET.Se quiere estimar la prevalencia de pediculosis en la población. ¿Cuál

de los siguientes parámetros no sería necesario conocer?
Nivel de confianza (error alfa).

Error beta.
Una idea de la prevalencia de pediculosis en la población.
La precisión estimada.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para el cálculo del tamaño muestral tenemos que tener en cuenta en primer lugar de qué tipo de cálculo del
tamaño muestral nos hablan. Puede haber dos opciones, que nos pidan estimar un parámetro (el más sencillo
ya que es el que menos datos necesita conocer) o contraste de hipótesis (el más ―complicado‖ ya que se
necesitan más datos). En este caso nos hablan de estimación de parámetros, aquí únicamente necesitamos
una idea del valor del parámetro en la población, el error alfa y la precisión, no necesitamos el error beta.
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Info Pregunta: b946a471-0ab6-4700-a4ba-2de22b613920
AFEME.01.ET.¿En cuál de las siguientes situaciones se requiere un MAYOR número

de sujetos?
Cuanto menor es la variabilidad del criterio de evaluación.

Cuanto mayor es el riesgo que se acepta de cometer un error alfa.
Cuando se trabaja con una hipótesis unilateral.
Cuanto menor es el riesgo que se acepta de cometer un error beta.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando lo que medimos está sujeto a gran variabilidad, se precisa de un mayor número de sujetos, ya que al
ser tan variable nuestra muestra, podría no ser representativa de la población de la que parte sí es muy
pequeña. Asimismo, las grandes diferencias no precisan un gran tamaño muestral; en cambio, este debería
ser mayor para poner de manifiesto diferencias pequeñas. Cuando pretendemos minimizar el error alfa o el
24/12/19 19:03
error beta, debemos aumentar el tamaño muestral (respuesta 4 correcta). Por último, merece la pena recordar
que las hipótesis unilaterales precisan de un tamaño muestral menor que las bilaterales.
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Info Pregunta: b793c043-f043-4a42-8560-2e95abed8b95
AFEME.01.ET.¿Cuándo NO son significativas las medidas de fuerza de asociación o de

impacto o efecto?
Cuando su valor es 1.
Cuando su valor es 0.
Cuando Ie = Io.
Cuando su valor está entre 0 y 1.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No intentes aprenderte todas las opciones de los distintos intervalos y recuerda que si la Ie=Io, la relación no
será significativa porque el factor de exposición puede ser factor de riesgo y factor protector. En el caso de
las medidas de asociación, es 1; en el de las medidas de efecto, es 0.
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Info Pregunta: 95b89f25-7096-44d5-8665-2e993efffe8b
AFEME.01.ET.Antes de realizar cualquier tipo de estudio que requiera trabajar con

muestras se debe estimar el tamaño muestral necesario. Señale cuál de las siguientes
razones que se exponen a continuación es FALSA en relación a esta necesidad:
Un número excesivo de participantes aumentaría el coste del estudio innecesariamente.

Los datos obtenidos trabajando con muestras se generalizarán a la población original.
Manejar muestras es más barato, fácil y rápido.
A pesar de todo lo anterior da poca precisión y hay que asumir bastante probabilidad de error.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando trabajamos con cualquier tipo de estudio, la necesidad de trabajar con muestras es evidente, ya que
casi nunca es posible acceder a toda la población. Por otra parte, hay que añadir dificultades de otro tipo,
como unos grandísimos costes y una lentitud prohibitiva, si pretendemos trabajar con la población entera.
La respuesta falsa es la 5. Si la muestra es suficiente y es representativa de la población, podemos tener una

precisión suficiente como para garantizar un margen de error muy pequeño.
24/12/19 19:03
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Info Pregunta: 441bd575-3ff7-4a9d-85f5-2ea2f68b0cdd

AFEME.01.ET.Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en
niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el
tamaño muestral que necesita para su estudio, ya posee los siguientes datos: tamaño de
la población de 12 años, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la
prevalencia que obtendrá (por ejemplo, 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza
(por ejemplo, 95%). ¿Qué otro dato le falta?
Estimar el error beta.

Estimar la proporción esperada de tabaquismo.
Estimar la desviación estándar del tabaquismo.
Estimar el error alfa.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy interesante. Lo que necesita este investigador es conocer la proporción esperada de
tabaquismo. Cuanto más baja sea esta, necesitará más niños en su estudio (respuesta 2 correcta). De las
demás opciones de respuesta, cabría decir que:

1.- El error beta no tiene sentido en un estudio meramente descriptivo. Sí lo tendría en uno analítico, donde
se comparan varios grupos.
3.- ¿Cómo vas a calcular la desviación estándar de una variable CUALITATIVA? Piensa que el tabaquismo
es el hecho de fumar, y si queremos calcular la prevalencia, solo existen dos alternativas: fumador o no
fumador. De acuerdo que puede cuantificarse cuánto se fuma (por ejemplo, en paquetes/año o
cigarrillos/día), pero no es lo que nos interesa aquí.
4.- El error alfa ya te lo han dicho: 0,05 (5%).
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Info Pregunta: 831d4c66-29c6-4693-a210-2ede92a1a14c
AFEME.01.ET.Nos disponemos a estudiar los historiales médicos de los trabajadores

de una fábrica desde hace 45 años. Entre los expuestos al producto químico z se
observa una mayor incidencia a lo largo del tiempo de un tipo de cáncer. Estamos
realizando un estudio:
Ensayo de campo.
Cohortes retrospectivo.
Ensayo clínico.
24/12/19 19:04
Descriptivo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Si revisamos historias clínicas de un grupo de trabajadores, identificando subgrupos expuestos y no

expuestos a un determinado producto químico, y después los seguimos en el tiempo para ver si desarrollan o
no enfermedad, estamos ante un estudio de cohortes históricas.
También recibe el nombre de ―cohortes retrospectivas‖, ya que consiste en identificar mediante registros
(historias clínicas) una cohorte expuesta y otra no expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y mediante la
historia clínica ver la aparición de enfermedad. Es retrospectivo en el sentido de que los datos ya estaban
recogidos y tenemos que acudir a ellos (al pasado) en busca de información. Sin embargo, el diseño sigue
yendo de la causa al efecto, es decir, se sigue tratando de un estudio de cohortes. Por lo tanto, la respuesta
correcta es la 3.
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Info Pregunta: 5127b53e-c337-4920-9dfe-2f611023a256
AFEME.01.ET.Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnóstico

precoz de una enfermedad neoplásica. En nuestra población dicha prueba tiene una
sensibilidad del 98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo del
66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado
alterado, ¿qué probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?
1. 98,2%.
2. 33,8%.
3. 99,8%.
4. 66,2%.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clave para resolver este tipo de preguntas es identificar el parámetro al que se hace referencia; en este
caso la probabilidad de NO padecer la enfermedad si la prueba ha sido positiva se corresponde con la
inversa del Valor Predictivo Positivo (1 - VPP). El VPP se define como la proporción de verdaderos
positivos entre aquellos que han sido identificados como positivos en una prueba de test, sin embargo en
este caso nos preguntan lo opuesto: del total de resultados positivos (VP + FP), ¿qué proporción de estos
individuos NO van a padecer la enfermedad (FP)?
FP(VP+FP)= 1 – VPP = 1 – 0,662 = 0,338 = 33,8%.
Es importante no confundir este concepto con la Tasa de Falsos Positivos (TFP), que sería la probabilidad de
obtener un resultado alterado en un individuo que no padece la enfermedad.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 4b424dae-7b51-4098-a5cb-2fd8ce48eb11

AFEME.01.ET.Señale la INCORRECTA sobre el RR:
Oscila de 0 a infinito
El nulo es el 1
No puede calcularse en el estudio de cohortes retrospectivo
Su IC 95% es asimétrico
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El RR es la medida de asociación de los diseños prospectivos, aunque su cálculo también es posible en el

estudio de cohortes histórico o retrospectivo. Es una razón de 2 incidencias, la de los pacientes expuestos al
factor de riesgo y la de los no expuestos. Su rango o recorrido es desde 0 a infinito, siendo entre 0 y 1
considerado el factor de estudio como protector y desde 1 hasta infinito, como de riesgo. El nulo es el valor
nulo o ―empate‖, en el que ambas incidencias son similares, no asociándose el factor de ninguna manera, ni
como protector ni como riesgo a la enfermedad de estudio.
Para estimar el valor del RR a la población debe hacerse con un IC, habitualmente del 95%, que será
asimétrico, como lo es el rango del RR que oscila en torno a 1, desde 0 a infinito.
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Info Pregunta: ee75d16f-0486-4ee0-898e-30f0e3d4be8a
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico se evaluó la no-inferioridad del inhalador HDP-
MDI (experimental) frente al inhalador FDC-ELIPTUS (control). El límite

clínicamente relevante inferior se fijó en -50 ml en el volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (VEF1). Los resultados mostraron una diferencia absoluta en VEF-1
entre tratamientos de +8 mL a favor del inhalador HDP-1 V1DI (intervalo de
confianza al 95%: -59 ml a +67 mi). Señale la afirmación CORRECTA:
El inhalador FDC-ELIPTUS es no-inferior al inhalador experimental.

El estudio no es concluyente.
Ambos inhaladores son equivalentes.
El inhalador HDP-MDI es no-inferior al inhalador control.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
En los estudios de no-inferioridad concluiremos que:
Si todo el intervalo no incluye el límite de no-inferioridad, diremos que el fármaco es no-inferior.
Si todo el IC está entre +/- límite de no-inferioridad, que es equivalente terapéutico.
En esta pregunta el límite de no inferioridad SÍ está incluído en el IC: no podremos concluir nada.
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Info Pregunta: 727218c4-41ad-41a3-80d0-311ef22bb51f
AFEME.01.ET.En un estudio transversal se estudia la posible asociación entre una

determinada enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una asociación
significativa con uno de ellos. ¿Qué afirmación podemos considerar correcta?
La asociación existe, ya que es estadísticamente significativa.

Al realizarse 20 comparaciones, aumenta la probabilidad de encontrar un falso positivo.
La asociación es un falso positivo.
El resultado es concluyente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Realizar comparaciones múltiples para averiguar la asociación de un fenómeno con varios otros aumenta la
probabilidad de cometer un error de tipo I, por lo que se debe de evitar en la medida de lo posible, y ha de
ser tenido en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Para evitarlo, hay que incrementar la exigencia
del nivel de significación: p = 0,05/nº de comparaciones.
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Info Pregunta: 290e4f0c-8fad-4637-8575-3175877a05a2
AFEME.01.ET.Para valorar la eficacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento

de la remisión en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha
diseñado un estudio cuya variable principal es la recaída de enfermedad un año
después de iniciado el tratamiento. Si el estado actual del conocimiento de esta
enfermedad indica la existencia de un tratamiento eficaz en esta indicación, señale cuál
es el diseño ética y metodológicamente más adecuado para responder a la pregunta de
24/12/19 19:04
investigación planteada:
Estudio de casos y controles (casos constituidos por enfermos nuevos, controles constituidos por
pacientes históricos recogidos del archivo de historias clínicas).
Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos que comparan el fármaco experimental con
placebo.
Estudio de cohortes anterógrado en el que se analiza la evolución de la enfermedad en dos grupos de
pacientes tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental, sin
intervención por parte del investigador en la distribución de los pacientes a cada grupo.
Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos en los que se compara el tratamiento
experimental con el tratamiento eficaz previamente reconocido.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Desde el punto de vista metodológico, el diseño que más evidencia científica aporta de los que nos ofrecen
es el ensayo clínico aleatorio. Por ello, la duda razonable estará entre las opciones 2 y 4. Debemos elegir la 4
porque, existiendo un tratamiento eficaz conocido, sería éticamente inaceptable utilizar placebo en uno de
los grupos y dejar a esos pacientes sin tratar.
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Info Pregunta: 60abf562-6a88-4aac-ade0-317dbfcde50a
AFEME.01.ET.De entre las siguientes escalas de medición, señale aquella que

proporcione una mayor cantidad de información:
Nivel nominal.
Nivel ordinal.
Nivel discontinuo.
Nivel de razón.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta especialmente difícil, al ser un tema poco frecuente. Sobre ella conviene destacar ciertas ideas.
Existen distintos tipos de escalas de medición.
-Nominal: es aquélla empleada para la medición de variables cualitativas dicotómicas o politómicas no

ordinales. Sólo permiten comparar la igualdad o desigualdad de la variable medida respecto a las categorías
de la escala, por lo que es la que menos información aporta. Ejemplo: clasificación de los sujetos según su
sexo.
-Ordinal: sirven para la gradación de variables ordinales, identificando su grupo de preferencia según un
24/12/19 19:04
orden lógico. Este tipo de escalas permite establecer relaciones de igualdad y desigualdad a la vez que
permite identificar si una categoría es mayor o menor que otra. Ejemplo: nivel educativo sin estudios-
enseñanza básica-grado-postgrado, escala Glasgow, etc. En las escalas ordinales no es posible cuantificar la
distancia entre sus categorías, pues ésta no es medible.
-Intervalo: son escalas numéricas que representan magnitudes, siendo la distancia entre los valores que
adopta siempre la misma. Con este tipo de variables es posible realizar comparaciones de igualdad y
desigualdad, establecer una gradación y medir la distancia existente entre cada valor de la escala. Las
variables de intervalo carecen de un cero absoluto, por lo que operaciones como la multiplicación y la
división no son realizables. Un ejemplo de este tipo de variables es la temperatura, ya que podemos decir
que la distancia entre 10 y 12 grados es la misma que la existente entre 15 y 17 grados. Lo que no podemos
establecer es que una temperatura de 10 grados equivale a la mitad de una temperatura de 20 grados.
-Razón: las variables de razón poseen las mismas características de las variables de intervalo, con la
diferencia que cuentan con un cero absoluto, es decir, el valor cero (0) representa la ausencia total de
medida, por lo que se puede realizar cualquier operación. Este tipo de variables permiten el nivel más alto de
medición, siendo por ello la 5 la respuesta correcta. Las variables altura, peso, distancia o salario son
algunos ejemplos de este tipo de escala de medida.
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Info Pregunta: 95efcb80-f9b3-4878-8a50-31a6e9c2cdf7
AFEME.01.ET.Una de las siguientes afirmaciones acerca de los ensayos comunitarios

de intervención es FALSA. Indíquela:
Tienen algunas características comunes con los ensayos de campo.

Son de tipo experimental puro.
Se aplican a poblaciones.
Se aplican a individuos sanos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Para contestar esta pregunta es importante saber los diferentes tipos de estudios
epidemiológicos y sus características. En concreto, hay que tener claro qué es un Ensayo Comunitario de
Intervención (ECI) y los detalles que lo diferencian del Ensayo de Campo. En primer lugar, un ECI es un
estudio cuasi- experimental ( en el que no hay asignación aleatoria de la intervención), que se lleva a cabo
en individuos sanos y evalúa la eficacia de medidas preventivas. Además, la intervención no es individual
sino comunitaria ( pej: campaña de prevención de la anorexia nerviosa en una comunidad y en otra no). El
Ensayo de Campo es un estudio experimental, en el que hay asignación aleatorizada de la intervención que
se lleva a cabo en individuos sanos y evalúa el efecto de medidas preventivas; la intervención sí es
individual ( pej, vacunaciones).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: dfb1d93a-0116-40fb-a851-3218ed62e314

AFEME.01.ET.La escala CHA2DS2VASc es pronóstica en cuanto el riesgo de ictus en
pacientes con fibrilación auricular. Disponemos de un grupo de pacientes con
fibrilación auricular (CHA2DS2VASc>1) anticoagulados. Se dividen dichos pacientes
en dos grupos: grupo A (CHA2DS2VASc 2-3) y grupo B (CHA2DS2VASc >3). Se
investiga la incidencia de ictus en ambos grupos a los 3 años de seguimiento. ¿Qué tipo
de estudio estamos realizando?
Estudio transversal
Estudio de cohortes
Estudio de casos y controles
Ensayo clínico aleatorizado
Resp. Correcta: 2
Comentario: Disponemos de dos grupos de pacientes. Uno de mayor riesgo de ictus (CHA2DS2VASc >3)
que sería el grupo expuesto y otra de menor riesgo de ictus (CHA2DS2VASc 2-3) que sería el grupo control.
Se evalúa la incidencia de enfermedad a los 3 años, por tanto, estamos realizando un estudio de cohortes.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 34cfbb54-3511-472c-8449-325926caa80d
AFEME.01.ET.Se realiza un estudio con el objetivo de valorar las diferencias entre la

puntuación de la Escala de Glasgow de un grupo de pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico y ha sido atendido por el servicio de emergencias
médicas y posteriormente en una unidad de críticos. Se compara la evolución de la
puntuación del Glasglow a la llegada de los servicios de emergencias, a la llegada a la
unidad de críticos y a las 24 horas del traumatismo. ¿Qué test de contraste de hipótesis
utilizarías?
ANOVA
Wilcoxon
Friedman
Kruskal-Wallis
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un estudio en el que únicamente tenemos un grupo de pacientes, por tanto, se deberá utilizar
datos apareados y la variable independiente dependerá del número de veces que se mida la variable
dependiente (Escala de Glasgow). Por tanto, la variable independiente será cualitativa de más de dos
categorías (porque el Glasgow se mide 3 veces: a la llegada del SEM, a la llegada a UCI y a las 24h). La
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variable dependiente se trata de una ordinal (escala de Glasgow) que en el contraste de hipótesis se lee como
una cuantitativa y obliga al uso de test no paramétricos. En resumen, variable independiente (cualitativa >2
categorías) + variable dependiente (cuantitativa, por ser ordinal) + datos apareados (sí, por ser un único
grupo) + test no paramétrico (sí, por ser ordinal) = Test de Friedman (es el test no paramétrico de la
ANOVA para datos apareados; que es la que realizaríamos si la variable dependiente hubiera sido
cuantitativa y no ordinal).
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Info Pregunta: 9dfe6d40-fb15-4a04-85bf-32739b156d51
AFEME.01.ET.Se ha realizado un estudio de no-inferioridad comparando A frente a B

en cuanto a la reducción del número de fracturas en pacientes con osteoporosis. Se fija
el límite de no-inferioridad en -3%. Los resultados muestran una diferencia entre
ambos de +5% a favor de A, IC 95% (-2% a +8%):
A es no inferior
A es superior
A es equivalente terapéutico
El resultado no es concluyente
Resp. Correcta: 1
Comentario: Todo el intervalo queda al mismo lado de la no-inferioridad, sin resultar interrumpido por el
valor delta (respuesta 4 falsa). Dado que, a partir de este diseño, no podemos concluir superioridad
(respuesta 2 falsa), no quedan la opción 1 y la 3. Si elegimos la imagen especular de delta (+3%) para juzgar
si son equivalentes terapéuticos, vemos como no todo el intervalo estará ente ambos límites (respuesta 3
falsa). Por ello, tan solo podemos afirmar que nos encontramos ante un fármaco no-inferior.
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Info Pregunta: aaee718f-b1e3-479e-b969-330f65671740
AFEME.01.ET.Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a los estudios de

cohortes:
Pueden evaluar la relación entre una enfermedad y varios posibles factores de riesgo.
Son más caros que los de casos y controles, debido a que exigen un seguimiento en el tiempo.
Como medida de impacto puede obtenerse la diferencia de incidencias o riesgo atribuible.
Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utilizar, para el estudio de exposiciones raras.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En un estudio de cohortes, escogemos una cohorte de individuos expuestos todos ellos a un factor de riesgo,
y la estudiamos en el tiempo en comparación con otra cohorte de individuos no expuestos a ese factor de
riesgo; de este tipo de estudio podremos obtener conocimiento de múltiples enfermedades que pudieran estar
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relacionadas con un factor de riesgo, y no a la inversa (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). El
estudio en el que puedo ―evaluar la relación entre una enfermedad y varios posibles factores de riesgo‖ es el
estudio de casos-controles.
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Info Pregunta: 4a835b60-abf5-45a0-8c67-3336644b2294
AFEME.01.ET.Usted dispone de una prueba diagnóstica de sífilis y decide hacer un

despistaje de la enfermedad en la población que atiende. Sabemos que la sensibilidad
de la prueba es de 0,95 y la especificidad de 0,95. Si la prevalencia de la sífilis en su
población es de 1/1.000 aproximadamente, ¿cuál será el valor predictivo positivo?
1. 0,02 (2%).
2. 0,95 (95%).
3. 1,0 (100%).
4. Con estos datos no se puede saber.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy ilustrativa. En ella podremos comprobar en qué medida la prevalencia puede afectar al valor
predictivo positivo. Para resolverla, debemos construir la tabla de contingencia, como en la mayoría de los
problemas de este tipo. Es MUY IMPORTANTE utilizar los datos de prevalencia que nos dan en el
enunciado, pues de lo contrario no es posible llegar a la solución correcta. Ten presente que existe un
enfermo por cada 1.000 sanos, según los datos que nos ofrecen:
Enfermo Sano
Positivo 0,95 51
Negativo 0,05 949
1 999
Nos piden el valor predictivo positivo, es decir, cuántos enfermos existen realmente dentro del grupo que ha
dado positivo en el test. Sería 0,95/50,95. Si realizas la división, aproximadamente sería un 2% (respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: a0179e4e-4d37-43ed-9540-33754b852d66
AFEME.01.ET.Estamos planeando hacer un ensayo clínico para comparar la eficacia

de dos antibióticos para el tratamiento de la neumonía. ¿Cuál de los siguientes datos
NO es útil para calcular el tamaño de la muestra?:
El número de pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía en nuestro centro, que es de 5 a la
semana.
La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%.
La proporción de pérdidas de pacientes previstas, que en otros estudios similares de la literatura era de un
10%.
La diferencia mínima clínicamente relevante entre los dos fármacos, que la consideramos de un 10%.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La predeterminación del tamaño muestral es también un tema clásico que se ha preguntado en
las 3 últimas convocatorias. Para contestar esta pregunta, lo primero que tenemos que analizar es el tipo de
estudio o diseño que nos plantean. Como se trata de un ensayo clínico, sabemos que comportará una
comparación de los grupos de tratamiento. Así sabemos que tenemos que tener en cuenta:
Objetivo del estudio y la variable principal.
Magnitud del efecto que queremos detectar.
Variabilidad de la variable principal.
Errores tipo I y II.
Poder o potencia estadística.
Proporción de pacientes en ambos grupos.
Pérdidas esperadas.
Tipo de contraste.
Con esto fácilmente podemos deducir que la respuesta a la pregunta es la opción 1, ya que no está en nuestra
lista. Este aspecto hace referencia a las dificultades que podemos encontrar en el reclutamiento. Si nuestro
Hospital atiende muchas neumonías, dicho reclutamiento será más fácil. Por último, un breve comentario en
relación a la magnitud del efecto. En condiciones ideales, lo mejor sería ser capaces con nuestro diseño de
detectar cualquier diferencia que pudiera haber entre los tratamientos, por pequeña que ésta fuera. En la
práctica, hay que llegar a un equilibrio entre esto (haría necesario grandes tamaños muestrales,
incrementando los costes) y las diferencias que son clínicamente relevantes y, por tanto, pueden modificar
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nuestra actitud. Por eso, la magnitud del efecto que queremos detectar se hace corresponder con la diferencia
que consideramos relevante desde el punto de vista clínico.
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Info Pregunta: 9f5588d4-dce8-41fb-ab4a-34013452683f
AFEME.01.ET.En un estudio sobre la prevención secundaria de accidentes

cerebrovasculares con ácido acetil salicílico se encontró que la proporción de eventos
en el grupo control fue control fue 0,07 y en grupo que recibió el antiagregante fue
0,09, lo que supuso una reducción de -29% del riesgo relativo. Los límites del intervalo
de confianza al 95% de dicha reducción fueron -100% y +43%. ¿Cuál es la
interpretación de este resultado?:
Es igualmente probable que el fármaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un
43%, por lo que es estudio no aclara si el fármaco es eficaz.
Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el fármaco tendrían un riesgo de un 29% mayor.
El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -100% a +43%,
aunque serían más frecuentes los valores más próximos a -29% que los más próximos a -100% o a
+43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente.
Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el número de pacientes que se
incluyeron en el estudio.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un intervalo de confianza al 95% de una reducción del RR de - 100% y +43 se interpreta como
sigue: El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de - 100% a +43%,
así que, al incluir al 0, el estudio no ha sido concluyente.
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Info Pregunta: ac6a9c1f-9a52-43f4-9e4b-346d226204a1
AFEME.01.ET.Hemos realizado un estudio en una población de 100 sujetos en la que

conocemos que existe una prevalencia de 1% de infección por VIH, con una prueba
que tiene una sensibilidad prácticamente de 1, y una especificidad de 0,95. Hemos
obtenido seis tests positivos. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
probabilísticamente correcta:
Los 6 son verdaderos positivos.

5 de los 6 son falsos positivos.
5 de los 6 son verdaderos positivos.
1 de los 6 es un falso positivo.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo que en realidad nos están preguntando es el valor predictivo positivo del test (proporción de valores
positivos de dicho test que corresponden a verdaderos positivos o personas realmente enfermas) aplicado a
esta población. La prevalencia de la enfermedad es de 1%, por lo que en una muestra de 100 individuos,
sólo 1 tendría la enfermedad. Con estos datos (prevalencia 1%, sensibilidad 100% y especificidad 95%)
podemos elaborar la siguiente tabla:
Test positivo 1 5 6
Test negativo 0 (1 x 1) 94 (0,95 x 99) 94
Total 1 99 100
El VPP sería: 1/6 (verdaderos positivos / total de positivos), por lo que esperamos que de cada 6 valores
positivos sólo 1 de ellos sea un verdadero positivo y podemos concluir que la respuesta correcta es la 3
(cinco de seis serían falsos positivos). Como puedes ver, aunque el test tiene alta sensibilidad y
especificidad, la baja prevalencia hace que se produzcan bastantes falsos positivos.
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Info Pregunta: 16111492-b8fe-4e88-a401-3470aa406076
AFEME.01.ET.Tenemos por objetivo demostrar la no-inferioridad de simvastatina

respecto a atorvastatina en la prevención secundaria infarto agudo de miocardio
(IAM). Aleatorizamos a pacientes con IAM previo a recibir simvastatina o
atorvastatina y se realiza un seguimiento a 5 años. Se fija a priori una delta de no
inferioridad del +2%. El riesgo relativo de reinfarto es de 1.04 (IC95%: 0.91-1.16).
Marca la respuesta correcta:
La simvastatina es no-inferior a la atorvastatina.

La simvastatina es superior a la atorvastatina.
La simvastatina es equivalente a la atorvastatina.
No se puede concluir a favor de la no-inferioridad de simvastatina respecto atorvastatina
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un límite delta de no-inferioridad del +2% implica que, para que poder concluir que el fármaco es no-
inferior, el límite superior del IC95% del RR no podría superar 1.02. Dado que en este caso es 1.16 (y, por
lo tanto, supera el 1.02 que es el valor nulo para no-inferioridad), no podemos afirmar que el fármaco es no-
inferior y el estudio es no concluyente. Para poder reclamar superioridad todo el IC95% debería estar por
debajo del 1 (valor nulo de superioridad), si bien dado que es un diseño de no-inferioridad esto no permitiría
asegurar superioridad. Para ser equivalente el IC95% debería estar entre 0.98-1.02 (dado que la delta es del
2%.)
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Info Pregunta: b35d9564-6b77-4c3d-a5d7-3498136e1ae2
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes características es propia de los ensayos clínicos

pragmáticos o naturalísticos?:
Evalúa la efectividad de las intervenciones más que su eficacia.

Necesita un número menor de pacientes que los ensayos clínicos explicativos.
Incluye una población muy homogénea.
Tiene unos criterios de inclusión muy estrictos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En función de los criterios de inclusión, podemos dividir los ensayos clínicos en dos grandes
grupos:
Ensayos clínicos pragmáticos. En ellos, los criterios de inclusión son muy laxos. De este modo, los
participantes se acercan lo más posible a la población general (mayor validez externa).
Ensayos clínicos explicativos. Los criterios de inclusión son muy estrictos. Por tanto, los participantes
pueden no ser representativos de la población general (pérdida de validez externa).
Teniendo en cuenta que la efectividad es un concepto que hace referencia a los resultados obtenidos en
condiciones reales, esto es precisamente lo que se evalúa en un ensayo pragmático (respuesta 1 correcta).
Por el contrario, dado lo restrictivo de los criterios de inclusión, los ensayos explicativos se aproximan más a
la medición de la eficacia (resultados en condiciones ideales o experimentales).
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Info Pregunta: 3bf8e868-03bf-4ef2-93b2-3499a273c38d
AFEME.01.ET.Está usted comparando la distinta supervivencia de pacientes con
cáncer de páncreas en estado avanzado con dos nuevos fármacos. ¿Qué test de
24/12/19 19:04
contraste de hipótesis utilizaría en este caso?

Logaritmo del rango.
U de Mann-Whitney.
Friedman.
Chi-cuadrado.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para comparar si las diferencias observadas en dos curvas de supervivencia pueden ser o no explicadas por
el azar, debemos realizar un test estadístico. Hay diversas pruebas para comparar distribuciones de
supervivencia. En este caso, la que nos permite comparar dos curvas de supervivencia es el logaritmo del
rango.
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Info Pregunta: ef29e3c6-6138-45ce-ad29-34a74862c43f
AFEME.01.ET.Un estudio concluyó que la mortalidad era menor en trabajadores de la

construcción de entre 30 y 50 años que en desempleados de la misma edad. Cómo se
denomina el sesgo que puede haber ayudado a llegar a esta conclusión, y que deriva del
hecho de que los sujetos con peor nivel de salud tienen más difícil encontrar o
mantener un empleo?
Falacia de Neyman.
Sesgo del obrero sano.
Sesgo de Berkson.
Efecto Hawthorne.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ésa es la definición o ejemplo clásico del denominado sesgo del trabajador sano.
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Info Pregunta: 75cc9d92-bbb7-4b16-bd37-35471b2a6634
AFEME.01.ET.Debido a las importantes repercusiones económicas y de Salud Pública,

decidimos ser más estrictos en los criterios diagnósticos de determinada enfermedad.
¿Qué ocurrirá con los parámetros de validez interna?
Aumentará la especificidad y decrecerá la sensibilidad

Aumentará la sensibilidad y decrecerá la especificidad
24/12/19 19:04
Aumentarán ambos valores predictivos

La validez interna no se modifica si la prevalencia de la enfermedad en la población permanece
inalterable
Resp. Correcta: 1
Comentario: Si se adoptan criterios diagnósticos muy estrictos, decrece la sensibilidad (hay menos enfermos
que cumplen estos criterios) y se incrementa la especificidad (pocos sanos los cumplen).
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Info Pregunta: f3d6db24-a8d1-4f0e-a193-3588ded23180
AFEME.01.ET.Respecto al análisis de la varianza, señale la respuesta FALSA:
Es útil para estudiar la relación entre una variable cualitativa con más de dos categorías y otra variable
cuantitativa.
Compara la dispersión debida al azar con la dispersión debida al factor en estudio.
Determina cuál de las categorías de la variable cualitativa se asocia con mayores valores de la variable
cuantitativa.
Existe una variante de esta prueba para datos apareados.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El análisis de la varianza (ANOVA) es un test de contraste de hipótesis. Como tal, se utiliza para comprobar
si la asociación entre dos variables es estadísticamente significativa. Para emplear este test, una de las
variables debe ser cualitativa no dicotómica (es decir, con más de dos categorías; por ejemplo, tres grupos de
tratamiento). La otra variable debe ser cuantitativa. Igual que sucede con la t de Student, existe un ANOVA
para datos independientes y otro para datos apareados.
El fundamento del ANOVA es la comparación de la dispersión debida al azar con la producida por el factor
de estudio (esto es más o menos lo que hacen todas las pruebas, por ejemplo la Chi- cuadrado compara los
casos observados con los esperados). Por ello, la prueba se llama ―análisis de la varianza‖, porque es
precisamente lo que hace: comparar un parámetro de dispersión, que es la varianza. Cuando las varianzas
difieren más de lo que sería esperable por azar, p será menor de 0.05 (estadísticamente significativo). Sin
embargo, lo que dice la respuesta 4 es falsa, porque el ANOVA no es capaz de determinar cuál de las
categorías se asocia con mayores valores de la variable cuantitativa. En cualquier caso, no debes preocuparte
si has dudado entre la 2 y la 4. Hasta ahora, no han preguntado detalles sobre el funcionamiento interno de la
prueba.
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Info Pregunta: 014f1e94-4a9b-4f5b-8638-358b882fcfec
24/12/19 19:04
AFEME.01.ET.Estamos diseñando un ensayo clínico controlado para evaluar el efecto

de un nuevo fármaco antihipertensivo sobre la morbimortalidad cardiovascular. No
obstante, sabemos que la presencia de elevación del colesterol LDL es un factor
pronóstico muy relevante. Si pretendemos que los niveles de LDL se distribuyan por
igual en ambos grupos de tratamiento, debemos elegir el siguiente tipo de
aleatorización:
Asignación aleatoria simple.

Asignación aleatoria restrictiva.
Aleatorización por bloques.
Asignación aleatoria estratificada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si queremos que una variable que no es la de estudio esté distribuida homogéneamente en los dos grupos
(tratamiento y control), lo que tenemos que hacer es estratificar la muestra a partir de esa variable. Podemos
hacer submuestras definidas por intervalos de LDL- colesterolemia, y posteriormente, ir asignando
aleatoriamente a todos los individuos de cada submuestra al grupo tratamiento o al control. De este modo, el
grupo tratamiento tendrá unos valores de colesterolemia homogéneos con los del grupo control. Este tipo de
aleatorización se llama estratificada, y no tiene nada que ver con la aleatorización por bloques, no os
confundáis.
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Info Pregunta: 769695aa-2e2c-4e1b-a4f3-35a3447750b6
AFEME.01.ET.Se realiza un ensayo clínico aleatorizado con 10.000 pacientes con un

nuevo hipolipemiante comparado con atorvastatina. Los análisis a los 6 meses de
tratamiento muestran una reducción media del LDL de 57mg/dL con el fármaco nuevo
y de 55mg/dL con atorvastatina (p=0,01), sin diferencias en cuanto a mortalidad. El
nuevo fármaco es 100 veces más caro que la atorvastatina. Marca la respuesta FALSA:
Si realmente no existieran diferencias entre ambos tratamientos, en un 1% de estudios como este

encontraríamos diferencias iguales o superiores a las que hemos encontrado.
Las diferencias son estadísticamente significativas.
Recetaré el nuevo fármaco, puesto que las diferencias son clínicamente muy relevantes.
Una p muy significativa no implica que la diferencia sea muy importante.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
Dado que la p = 0,01 podemos afirmar que las diferencias son estadísticamente significativas y que es poco
probable que se deban al azar. No obstante, dado que la p no nos indica magnitud de la diferencia, esto no es
suficiente para aconsejar el fármaco ya que en estudios con N muy elevada como este (10.000 pacientes)
pueden salir p significativas con diferencias pequeñas sin relevancia clínica (sólo difieren 2mg/dL de LDL
sin diferencias en cuanto a mortalidad).
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Info Pregunta: eff1fb16-e364-4c25-b5e1-35ac64279f60
AFEME.01.ET.Mujer de 26 años, sin antecedentes de interés, con 5 semanas de

amenorrea. Tiene pareja estable y no utiliza métodos anticonceptivos, por lo que, ante
la amenorrea, decide realizar un test de embarazo. Al comprar el test de orina para
embarazo en la farmacia, le comentan que estos test tienen un alto valor predictivo
positivo y un bajo valor predictivo negativo. El valor predictivo positivo de una prueba
diagnóstica se define como:
Una cantidad = 1 menos la sensibilidad.

La proporción de falsos positivos entre los pacientes con resultado negativo en el test.
La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo.
La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El valor predictivo positivo representa el número de ―aciertos diagnósticos‖ del test, es decir, de entre todos
los diagnosticados como positivos por el test, cuántos son verdaderamente enfermos (respuesta 4 correcta).
Veamos las demás opciones de respuesta:
1.- Alude a los falsos negativos.

2.- No define ninguna magnitud real, puesto que no hay positivos (ni verdaderos ni falsos) entre los
negativos, está puesta para confundir.
3.- Define la sensibilidad.
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Info Pregunta: f8495629-0c78-4318-aaf2-35c27a59ccac
AFEME.01.ET.Respecto al análisis de los resultados de un estudio epidemiológico de

cohorte mediante el riesgo relativo es cierto que:
Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en lo no expuestos entre la incidencia de la

enfermedad en los expuestos.
24/12/19 19:04
Carece de unidades.
Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad.
En los estudios de cohorte tiene el mismo valor que el "odds ratio".
Resp. Correcta: 2
Comentario: El riesgo relativo es el cociente entre la incidencia en expuestos y la incidencia en no expuestos

y carece de unidad. Oscila entre cero y + infinito.
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Info Pregunta: 2f6fb954-f396-4119-b100-3684810afca6
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico realizado sobre pacientes con infarto agudo de

miocardio, se ha observado que la mortalidad del grupo que ha recibido el nuevo
tratamiento es menor que la del grupo de referencia, con un riesgo relativo (RR) de
0,90 (intervalo de confianza del 95%: 0,75-1,05. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CIERTA?
El resultado es estadísticamente significativo, ya que el intervalo de confianza excluye el valor RR = 0.

Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya que la mortalidad del grupo que lo ha recibido ha sido
menor.
El nuevo tratamiento es más eficaz.
El resultado no es estadísticamente significativo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clave para la interpretación de este estudio está en el intervalo de confianza sobre la estimación del riesgo
relativo (IC al 95%, 0,75-1,05). Si el intervalo de confianza incluye el 1 (efecto neutro del factor de
estudio), se habla de un resultado no significativo. En otras palabras, dentro del intervalo están
comprendidas dos posibilidades opuestas: < 1 (factor de protección) y > 1 (factor de riesgo).
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Info Pregunta: 79adefd7-b245-47c3-aa39-36a4b64ae9a1
AFEME.01.ET.¿A qué propiedad de una medida se refieren los términos sensibilidad y

especificidad?
Validez de criterio.
Precisión.
Fiabilidad.
24/12/19 19:04
Validez de contenido.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La validez de criterio es el grado en el que una prueba diagnóstica coincide con otra prueba que utilizamos
como referencia, a la que se llama criterio. Por ejemplo, si queremos evaluar la mamografía para el
diagnóstico del cáncer de mama, la compararíamos con otra prueba que consideraríamos como criterio o
gold estándar (por ejemplo, con la biopsia). Así, consideraríamos enfermos o sanos en función del resultado
histológico, y comprobaríamos cuántas veces ha ―acertado‖ nuestra prueba: cuántos positivos ha dado en el
grupo de enfermos (sensibilidad) y cuántos negativos en el grupo de sanos (especificidad). Es decir, la
validez de criterio no es sino el grado de sensibilidad y especificidad de una prueba.
Otro parámetro referente a la validez de criterio es el valor global de un test, que mide la proporción de
resultados válidos entre el total de resultados.
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Info Pregunta: 3103b016-1cc1-4c48-86fb-36c14ad5e733
AFEME.01.ET.¿Qué tipo de estudio utilizaría para demostrar la relación entre la

epidermólisis bullosa y el consumo de AINEs por parte de las madres de los pacientes
durante el embarazo?
Cohortes.
Casos y controles.
Ensayo clínico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad tiene una prevalencia muy baja, por tanto, para estudiar esta relación, lo mejor sería realizar
un estudio de casos y controles.
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Info Pregunta: 30e807e5-5715-42ce-914a-36f1e27bb47f
AFEME.01.ET.Se han realizado dos ensayos clínicos controlados con placebo para
comprobar el beneficio del metoprolol en pacientes que han sufrido un infarto agudo
de miocardio. En el primero se incluyó a pacientes de alto riesgo y la mortalidad se
24/12/19 19:04
redujo de un 40% con placebo a un 20% con metoprolol. En el segundo se incluyó a

pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se redujo de un 10% con placebo a un 5% con
metoprolol. A la hora de interpretar estos resultados, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es correcta?:
El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en los dos tipos de pacientes.
El metoprolol es más eficaz en los pacientes de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo de
mortalidad un 20% en los pacientes de alto riesgo y sólo un 5% en los de bajo riesgo.
El beneficio absoluto es mayor en los de alto riesgo porque evita 20 muertes por cada 100 pacientes
tratados frente a sólo 5 muertes por cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo.
Si los recursos son limitados, es más rentable tratar a los pacientes de mayor riesgo porque se obtiene un
beneficio absoluto mayor.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Una pregunta de dificultad media sobre la interpretación de los datos de ensayos clínicos.
Analicemos opción por opción:
Es cierto que el metoprolol reduce la mortalidad en un 50%, es decir, a la mitad (con placebo, 40%; con
este fármaco, 20%). Respuesta 1 correcta.
En términos de riesgo relativo, la respuesta 3 tiene razón; sólo tenemos que dividir incidencias o riesgos.
La respuesta 4 es evidente. Los pacientes de alto riesgo se benefician más, porque estaríamos salvando 20
vidas por cada 100 pacientes tratados (ya no muere el 40%, sino únicamente el 20%). Sin embargo, en los de
bajo riesgo salvamos solamente 5 vidas por cada 100 tratamientos.
La opción falsa es la 2. El riesgo relativo desciende por igual en ambos grupos (20/40=0.5; 5/10=0.5). Lo
que sí cambia de un grupo a otro es lo que dice la respuesta 4: el beneficio absoluto, entendido como número
de vidas salvadas por cada 100 pacientes tratados.
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Info Pregunta: a60d76a7-8a0e-4779-a687-37667b1c7b39
AFEME.01.ET.Un estudio en el que se seleccionan sujetos libre de enfermedad que son

clasificados según el nivel de exposición a posibles factores de riesgo y son seguidos
para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:

Ensayo clínico.
Estudio de una serie de casos.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:04
Comentario: Se trata de una pregunta sencilla y clásica. Casi todos los años caen preguntas de este tipo. Nos
dan información sobre el diseño de un estudio epidemiológico y nos piden que identifiquemos con cuál se
corresponde. Vemos que se trata de un estudio analítico, el investigador pretende estudiar la relación entre
distintos factores de riesgo y la aparición de enfermedad. Esto nos permite descartar estudios descriptivos
(opciones 3 y 4). Vemos que si bien el investigador desempeña un papel pasivo, ya que no ha decidido a qué
factores de riesgo se van a exponer los participantes ni el nivel de exposición. Tan solo se limita a observar
lo que ocurre a lo largo del tiempo. Es, por tanto, un estudio de tipo observacional (opción 2 incorrecta).
Una vez llegados a este punto, solo nos queda fijarnos en el criterio utilizado para la selección de los sujetos.
En relación a esto, vemos que se han seleccionado en función del factor de riesgo, estando todos sanos al
inicio del estudio. En el seguimiento se pretende estudiar la aparición de enfermedad. La pregunta nos está
describiendo claramente un diseño de cohortes (opción 4 correcta).
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Info Pregunta: 0e9a925b-a355-454d-b0a3-381f8e517e75
AFEME.01.ET.En un histograma, la frecuencia absoluta de las medidas de cada

intervalo es directamente proporcional a:
El área de cada rectángulo.

La altura de cada rectángulo.
La base de cada rectángulo.
La suma de las áreas de todos los rectángulos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta básica sobre la interpretación del histograma, el gráfico usado para la representación descriptiva de
variables cuantitativas continuas. En un histograma, la base de cada rectángulo representa a cada uno de los
intervalos, y la frecuencia de cada intervalo es proporcional a la superficie del rectángulo, no a la altura
(dado que la amplitud del intervalo puede ser variable).
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Info Pregunta: 0c75c979-068a-452b-9bd4-3834fd957419
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico se pre-define que el fármaco experimental será

no-inferior al fármaco control si el límite superior del intervalo de confianza (lC) del
riesgo relativo (RR) para la variable principal (infarto de miocardio) no supera el 1,20
(Diferencia clínicamente relevante: 20% en términos relativos). La variable principal
ocurre en un 52% de los pacientes en el grupo experimental y 68% en el grupo control
(RR = 0,90; lC 95% = 0,69 a 1,18). Señale la respuesta FALSA:
El fármaco experimental no es superior al fármaco control en la reducción de la incidencia de infarto de

miocardio en este estudio.
El fármaco control no es superior al fármaco experimental en la reducción de la incidencia de infarto
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de miocardio en este estudio.

El fármaco experimental es no-inferior al fármaco control bajo las condiciones del estudio.
Ambos tratamientos son equivalentes con un 95% de confianza.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando nos hacen una pregunta de no-inferioridad, tenemos que tener en cuenta que:
Si el IC no incluye el RR + límete de no inferioridad (1,2 en este caso), afirmamos que es no-inferior.
Si el IC no incluye RR +/- límite de no inferioridad (0,8 aproximadamente-1,2 en este caso), diremos que son
fármacos equivalentes.
Hablaremos de superioridad si el IC 95% no incluye el valor nulo, el 1 en este caso al tratarse de un RR.
Por lo anterior sí se puede hablar de no inferioridad pero no de equivalencia terapéutica, ya que límite
inferior de nuestro intervalo (0,69 - 1,18) rebasa el valor del intervalo para la equivalencia (0,8-1,2).
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Info Pregunta: c25a3821-80b9-4771-940d-3881c5b3cab5
AFEME.01.ET.En un ensayo clínico de no inferioridad se ha establecido como límite

máximo para considerar el nuevo tratamiento como no inferior una diferencia de un
10% más de ictus isquémico respecto del tratamiento habitual. Los resultados del
estudio muestran un RR de ictus isquémico del nuevo tratamiento respecto del
tratamiento habitual de 1,03 (IC 95%: 0,96-1,11). ¿Qué conclusión se puede extraer de
estos resultados?
El RR es > 1, lo que indica que el nuevo tratamiento aumenta el riesgo de ictus isquémico.
Dentro del rango de valores más probables se incluye la posibilidad de un riesgo de ictus isquémico
superior al límite establecido de no inferioridad.
Como el IC 95% incluye el valor 1, se puede concluir que el nuevo tratamiento es no inferior.
No se puede concluir nada, ya que el intervalo de confianza incluye tanto valores superiores como
inferiores a 1.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para interpretar los resultados de un ensayo clínico de no inferioridad es necesario tener en cuenta siempre el
intervalo de confianza de la estimación. Para considerar un tratamiento como no inferior, el intervalo debería
incluir el valor del tratamiento con el que se lleva a cabo la comparación, y no rebasar el límite máximo
establecido. En nuestro caso se cumple la primera condición, pero no la segunda, ya que el riesgo podría
llegar a ser de un 11% del nuevo tratamiento respecto al tratamiento habitual, lo que es superior al límite
24/12/19 19:04
superior que se había establecido a priori (un 10% de RR 1, que sería 1,10).
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Info Pregunta: 43966b23-a53f-45a7-a99a-38d990b54fb4
AFEME.01.ET.Se considera que dos fármacos son bioequivalentes, cuando:
Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los excipientes.

Su vida media biológica, semivida o t ½ no difiere en más de un 5%.
Los procesos de biotransformación metabólica tienen lugar a través de las mismas isoformas
enzimáticas.
Presentan una biodisponibilidad similar.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta se contesta literalmente con las primeras palabras de nuestro manual CTO sobre los estudios
de bioequivalencia. Son ensayos clínicos en los que su objetivo es la demostración de la similitud en
biodisponibilidad de dos formulaciones de un mismo principio activo a partir de la comparación de sus
características farmacocinéticas. La demostración de bioequivalencia se obtiene mediante la comparación de
los perfiles farmacocinéticos de los fármacos estudiados. Para ello, después de la administración de cada
formulación, es necesario saber qué cantidad de fármaco existe en el organismo y cómo va variando a lo
largo del tiempo. El procedimiento más habitual consiste en la obtención de sucesivas muestras,
habitualmente de sangre. Como medida de la cantidad de fármaco absorbido, se utiliza el área bajo la curva
concentración-tiempo (AUC), y como indicador de la velocidad de absorción, se mide la concentración
máxima (Cmax) alcanzada en la curva concentración-tiempo y el tiempo que tarda en alcanzarse (Tmax). Se
entiende por bioequivalencia entre dos productos cuando presentan una biodisponibilidad comparable en
condiciones experimentales apropiadas. Se considera que dos formulaciones son bioequivalentes cuando la
diferencia en la velocidad y la magnitud de la absorción entre ellas es inferior al 20% (diferencias medias
entre formulaciones comprendidas entre 80% y 125%), en términos del intervalo de confianza (IC 90%)
para la proporción entre las medias de las dos formulaciones comparadas (AUC test/AUC referencia y Cmax
test/Cmax referencia).
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Info Pregunta: 9238f75a-2295-4145-ab26-3919d3650d5f
AFEME.01.ET.En un estudio de cohortes en el que se compara un grupo de sujetos con

hipertensión arterial y un grupo de sujetos con presión arterial normal, se obtiene un
incidencia anual de infarto agudo de miocardio de 15 por mil y de 5 por mil,
respectivamente. Asumiendo que no hay sesgos ni factores de confusión, ¿cuál sería el
riesgo de infarto agudo de miocardio atribuible a la hipertensión entre los sujetos
hipertensos?:
24/12/19 19:04
20 por mil por año.

3 por mil por año.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El riesgo atribuible nos permite cuantificar cuánto del riesgo que se observa en los sujetos que
presentan cierto factor de riesgo se debe exclusivamente a la presencia de ese factor de riesgo. Se obtiene
restándole, al riesgo observado en los sujetos expuestos, el observado en los no expuestos. En el estudio que
plantean, la incidencia anual de infarto agudo de miocardio en hipertensos y no hipertensos es,
respectivamente, de 15 y 5 por mil personas. El riesgo relativo de sufrir un infarto en los hipertensos,
respecto a los no hipertensos, será 3 (tienen 3 veces más riesgo). El riesgo atribuible (le resto la incidencia
de los no expuestos a la incidencia de los expuestos, RA=Ie-Io) es 15 por mil - 5 por mil = 10 por mil
personas en un año.
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Info Pregunta: b15a71a6-670a-4ff6-8c8a-3950693ea0f7
AFEME.01.ET.Disponemos de un nuevo antiagregante que presenta un NNT = 95 para

la prevención de trombosis del stent y un NNH = 8 para la aparición de una
hemorragia grave. El clopidogrel, fármaco utilizado habitualmente, presenta un NNT
= 100 y una NNH = 75. Indica la respuesta CORRECTA:
El nuevo antiagregante es más potente y más seguro que clopidogrel

El nuevo antiagregante es menos potente y menos seguro que clopidogrel
Valorando riesgo-beneficio, parece que la administración del nuevo antiagregante no está indicada
Valorando riesgo-beneficio, parece que la administración del nuevo antiagregante está indicada
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El NNT (Número de pacientes a tratar) se define como el número de pacientes a tratar con el nuevo fármaco
para evitar un evento adverso (p.e.: trombosis stent). El NNH (Número de pacientes a dañar -hurt-) se define
como el número de pacientes a tratar con el nuevo fármaco para que aparezca un evento adverso (p.e.:
hemorragia grave). El fármaco más eficaz será el que tenga una NNT más baja (fármaco nuevo) y el más
seguro el que tenga una NNH más alta (clopidogrel). Dado que las NNT son muy parecidas y la NNH es
mucho más segura para clopidogrel, se podría concluir a favor del clopidogrel dado que el mínimo aumento
de la eficacia del nuevo fármaco no compensa el gran aumento de hemorragias.
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Info Pregunta: 2435d9bf-c356-4400-b138-39533b8d5257

24/12/19 19:04
AFEME.01.ET.El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica para una

enfermedad se estima por:
La proporción de individuos que, al aplicarles la prueba, dan positivo.
La proporción de enfermos que, al aplicarles la prueba, dan positivo.
La proporción de positivos entre los enfermos.
La proporción de enfermos entre los positivos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla. El valor predictivo positivo representa la proporción de enfermos entre los individuos
clasificados por la prueba como positivos. Recuerda que su valor se ve influido por la prevalencia,
aumentando con esta.
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Info Pregunta: d0d5ce70-f323-4a28-9cb2-39691cc109d6
AFEME.01.ET.En la actualidad, la clasificación DSM-5 de los trastornos mentales

requiere la presencia de 5 o más síntomas, de una lista de 9, para el diagnóstico de
trastorno depresivo mayor. Deben estar presentes durante 2 semanas y producir un
malestar significativo en un área del funcionamiento. Además, no pueden deberse al
consumo de sustancias o a una enfermedad médica. ¿Cuál de las siguientes estrategias
permitiría un aumento de la especificidad del diagnóstico de trastorno depresivo
mayor?
Requerir para el diagnóstico un mínimo de 6 síntomas de la lista de 9.

Requerir para el diagnóstico un mínimo de 1 semana de duración.
Permitir el diagnóstico aunque exista un consumo activo de gran cantidad de alcohol.
Permitir el diagnóstico aunque exista un excelente funcionamiento en todas las áreas del
funcionamiento.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando modificamos un test diagnóstico para que incluya a más sujetos como positivos para el
test, estamos aumentando la sensibilidad del mismo. Por ejemplo, si reducimos el nivel de glucemia en
sangre necesaria para un diagnóstico de diabetes o, como en este caso, si realizamos el diagnóstico de
depresión mayor exigiendo un menor tiempo de duración, menor repercusión funcional o permitiendo que
coexista una condición (consumo de alcohol) que explica los síntomas per se. Sin embargo, si aumentamos
el requerimiento para obtener un test positivo (en este caso: exigir no 5 sino 6 o más síntomas de la lista
original del DSM) estamos modificando el test para hacerlo más específico.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 2e04d553-002e-4abd-83d0-397a985c32f4

AFEME.01.ET.Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de un tratamiento sobre la
intensidad de las crisis de asma bronquial en adultos. ¿Cuál es el factor de estudio?
Asma bronquial.
Intensidad de crisis asmáticas.
Tratamiento estudiado.
No puede identificarse.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El factor de estudio es lo mismo que la intervención que se va a llevar a cabo. A la hora de diseñar un
estudio, debemos fijar cuál es el objetivo general (evaluación de eficacia), así como los objetivos concretos
(reducción de la TA, disminución de la mortalidad cardiovascular, etc.). De los objetivos concretos se
obtienen las variables de evaluación (TAS, TAD, etc.). En el caso de nuestra pregunta, el factor de estudio
es el fármaco para el asma bronquial. La frecuencia e intensidad de las crisis asmáticas serían variables de
evaluación; y los objetivos, la reducción de estas.
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Info Pregunta: 39616071-0ccb-4a85-b3a6-398791157ff8
AFEME.01.ET.Con respecto al estudio de cohortes, señale la opción FALSA:
Se selecciona a los individuos según su exposición a determinado factor.

La posibilidad de sesgos es mayor que en los estudios casos y controles.
Permiten valorar una gama de efectos.
Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad, tanto en los sujetos expuestos
como en los no expuestos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los estudios de cohortes los grupos se conforman según la exposición de los participantes a un supuesto
factor de riesgo. La probabilidad de sesgos es mucho menor que en los estudios de casos y controles.
Permiten valorar distintos efectos de un mismo factor y son muy apropiados para estudiar factores de riesgo
infrecuentes. Al partir de sujetos sanos, los enfermos serán enfermos nuevos, lo que permite calcular
incidencias.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 9efbd5c0-e9f4-494e-abc0-39c1f31b3bfb

AFEME.01.ET.En un ensayo de no inferioridad se nos dice que las diferencias que se
consideran clínicamente no relevantes son de hasta un 10%. Se fija un límite delta de
no inferioridad de 0,90 al comparar el porcentaje de curaciones con el fármaco nuevo y
con el fármaco de referencia. Al realizar el estudio el RR es de 1,23 y el intervalo de
confianza es de 0,83 a 1,89. ¿Qué afirmación es correcta?
Podemos concluir la no inferioridad del nuevo fármaco.

Parece que el estudio era muy potente para demostrar la hipótesis de no inferioridad.
En el estudio se han encontrado diferencias a favor del nuevo fármaco que, sin embargo, no han
alcanzado la significación estadística.
El intervalo de confianza dice que son posibles diferencias de hasta un 17% a favor del fármaco
nuevo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El intervalo de confianza es muy poco preciso, muy amplio. Al fijar delta en 0,90 sabemos que
los valores inferiores a 1 hablan de mejores resultados con el control y, análogamente, valores superiores a 1
traducen mejores resultados con el experimental. Por tanto se han encontrado diferencias a favor del
experimental (RR 1,23), pero no alcanzan la significación estadística (1 incluido en el IC). El IC nos
describe valores de hasta un 17% a favor del control y de hasta un 89% a favor del experimental.
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Info Pregunta: 0017e82d-24f3-4156-bfbe-39d1e8455f13
AFEME.01.ET.En una muestra de 36 sujetos, la media de puntuaciones en una escala

EVA de dolor es 3, con una desviación estándar de 1. ¿En qué intervalo se encuentra el
verdadero valor poblacional de la media de la escala, con P<0.05?
1. (1 - 5)
2. (2 - 4)
3. (2,5 - 3,5)
4. (2,68 - 3,32)
Resp. Correcta: 4
Comentario: Lo primero, como en todas las preguntas de inferencia, es obtener el EEM. En este caso
EEM=1/raíz de 36=1/6. Dado que el IC que solicitan es al 95%, tendré que multiplicar el EEM por 2 y
sumarlo/restarlo a la media muestral para construir el intervalo. Es decir que 3 +/- 2/6 es la respuesta
correcta. 2/6=0,32, por lo que elijo la 4.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 1edfb8e1-63dd-41e2-80de-39f21494df47

AFEME.01.ET.Si en la aleatorización de pacientes de un ensayo clínico se procura que
los diferentes niveles de cierta variable que tiene relevancia para el pronóstico de la
enfermedad estudiada (por ejemplo, los grupos "fumador", "nunca fumador" y "ex-
fumador" en un estudio de cardiopatía) se repartan por igual en los diferentes brazos
del estudio, estos grupos se están considerando:
bloques
conglomerados
factores
estratos
Resp. Correcta: 4
Comentario: La diferencia entre bloque/conglomerado y estrato es que los diferentes bloques son
intercambiables entre sí (porque entre sí son similares), mientras que los estratos son marcadamente
diferentes y es necesario que estén representados en cada uno de los brazos del tratamiento. Si construyo 3
bloques, todos contienen frecuencias comparables de las variables de interés (por ejemplo, mismo número
de fumadores, de jóvenes, de varones, etc.) y, por tanto, me da igual qué bloque cae en qué brazo. Si tengo 3
estratos, al ser completamente distintos entre sí, debo forzar que los 3 estratos estén representados en cada
brazo de investigación.
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Info Pregunta: f0941b3e-2b85-4df4-98fb-3a16bcab0b97
AFEME.01.ET.En un estudio realizado sobre un grupo de adultos varones, se observa

que su cifra de tensión arterial sistólica (TAS), tras haber realizado determinado
ejercicio, es de 180 mmHg, con un error estándar de 5 mmHg. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es CIERTA?
Las cifras normales de TAS en varones adultos después del ejercicio, oscilan entre 170 y 190 mmHg.
Existe una confianza del 95% de que la media de TAS en varones adultos después del ejercicio se
sitúe entre 170 y 190 mmHg.
Existe una confianza del 95% de que la media de TAS en varones adultos después del ejercicio se
sitúe entre 175 y 185 mmHg.
El 95% de los varones adultos tienen cifras de TAS entre 170 y 190 mmHg después del ejercicio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El error estándar de la media nos permite inferir un dato poblacional a partir de una muestra. Por lo tanto,
24/12/19 19:04
dado que se trata de una estimación, el resultado tendrá que expresarse mediante un intervalo de confianza,
que nos dice el margen de error de la estimación. Esto invalida las opciones 1 y 3, donde no existe tal
intervalo. Si tenemos en cuenta las propiedades del error estándar de la media, sabemos que sumándolo y
restándolo dos veces a la media poblacional, el intervalo así construido tendría un margen de error de
aproximadamente un 5%, lo que nos deja una confianza del 95% de que el verdadero valor estará entre 170
y 190 mmHg (respuesta 2 correcta). No sirve la opción 4 tampoco, ya que dicho intervalo se ha construido
con un solo error estándar, y por lo tanto no sería al 95%, sino al 68%.
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Info Pregunta: 38e1add2-9ea2-41bb-8f11-3a4614dadc74
AFEME.01.ET.Le encargan un estudio sobre la prevalencia de hepatopatía alcohólica

en su comunidad autónoma. Vd. determinaría este parámetro mediante:

Estudio de corte o transversal.
Ensayo clínico cruzado.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debes conocer en qué consisten los distintos tipos de los estudios epidemiológicos.
Los estudios de corte o transversales son estudios descriptivos. Estudian la relación entre una enfermedad y
algunas variables en un momento concreto del tiempo. Buscan hallar una posible relación entre un FR y una
enfermedad, que luego habrá de ser verificada por estudios analíticos, es decir, sirven de base para los
estudios analíticos.
Tienen la ventaja de no tener problemas éticos, son de duración mínima, su coste es bajo y son de fácil
reproductibilidad.
Son especialmente útiles para el estudio de enfermedad crónicas en la población (RC- 3).
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Info Pregunta: f4137c5e-6930-4e5c-9fb3-3a57445454b0
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al proceso

de cribado (screening) poblacional?
Identifica a un subgrupo de personas con riesgo elevado de padecer enfermedad.
24/12/19 19:04
Se refiere al período asintomático de la enfermedad.

Requiere confirmación de los resultados negativos encontrados.
Es diferente de la búsqueda oportunista de casos o "case finding".
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En general, en los procesos habituales de screening se utilizan pruebas muy sensibles, pero no tan
específicas. Por este motivo, se produce un número considerable de falsos positivos. Por ello, son los
resultados POSITIVOS los que después deben ser confirmados, y no los negativos (opción 3 falsa, por lo
que la marcamos).
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Info Pregunta: 25f8a49e-b46e-4b8b-8df0-3a8e045a11d5
AFEME.01.ET.¿Qué tipo de análisis de evaluación económica debe utilizarse para

comparar dos intervenciones sanitarias cuyos resultados son iguales?:
Análisis coste-efectividad.
Análisis coste-utilidad.
Análisis de minimización de costes.
Análisis de coste-consecuencia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta contestable con el manual. Los estudios de minimización de costes identifican y cuantifican los
costes de procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo de consecuencias similares (población
atendida, diagnósticos realizados, tratamientos aplicados... medidos en unidades naturales o físicas). Los
costes se miden en unidades monetarias (costes directos), de tal forma que ante dos intervenciones sanitarias
de resultados similares se compararía coste 1 vs coste 2.
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Info Pregunta: 8af7fe67-b62d-4e49-a3e6-3ab1cb38ddc4
AFEME.01.ET.Se llama Prevalencia a:
Número de casos nuevos que surgen en una población en un determinado periodo de tiempo.
Proporción de personas de una población que padecen una enfermedad a lo largo de un periodo de
tiempo.
Número de casos (tanto antiguos como recientes) de una determinada enfermedad que existen en una
población, con respecto al total de la población
Frecuencia de una enfermedad en cualquier momento a lo largo de la vida de un individuo.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La prevalencia es un concepto absolutamente básico. Esta pregunta es una de las más sencillas del examen.
La prevalencia representa el número de casos en una población, incluyéndose todos los enfermos, sean
recientes o antiguos (respuesta 3 correcta). No la confundas con la incidencia, que representa el riesgo de
enfermar en un período de tiempo determinado, y hace referencia a los casos nuevos durante ese período.
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Info Pregunta: fecd2dec-d86d-4263-b14f-3b27a3ee6dc9
AFEME.01.ET.¿Qué percentil ocupa la posición media menos 2DS en una

distribución?:
1. 2,5.
2. 97,5.
3. 10.
4. 15.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para calcular debemos conoce
Media=p50
entre media y 2 DS tenemos al 95% de la población, la mitad por arriba y la mitad por abajo (47,5 por
arriba y 47,5 por abajo)
- Media- 2DS= p50- p47,5=p2,5.
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Info Pregunta: 37256f30-4945-4fc4-a16b-3b6293dc9e66
AFEME.01.ET.El minoxidil es un vasodilatador que, en su origen, se usaba de forma

oral exclusivamente para tratar a pacientes con casos graves y resistentes de
hipertensión, resultando eficaz en sujetos con HTA grave y resistente. Durante su uso
clínico, se descubrió que algunos pacientes presentaban aumento del vello corporal,
por lo que desde hace 30 años aproximadamente, este fármaco se utiliza para el
tratamiento de la calvicie. Señale la opción falsa:
La nueva indicación del minoxidil se ha encontrado en una fase IV del ensayo clínico.
Para encontrar una nueva indicación de un fármaco es necesario volver a realizar el ensayo clínico
24/12/19 19:04
desde fase I con el nuevo evento a estudio.

La fase IV de los ensayos clínicos se engloba dentro de lo que se denomina farmacovigilancia.
Se ha encontrado una nueva indicación, pero la fase IV de un ensayo clínico también permitiría
encontrar efectos adversos infrecuentes.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción 2 es incorrecta, la fase I del ensayo clínico valora toxicidad, por lo que no es necesario volver a
pasarla para aceptar una nueva indicación. Las otras 3 opciones son correctas (recordad que la fase IV del
ensayo clínico –farmacovigilancia- nos permite encontrar nuevas indicaciones de fármacos y efectos
adversos infrecuentes.
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Info Pregunta: 7ee04a5d-46c6-4b12-847a-3c0792206579
AFEME.01.ET.Si aplicamos una prueba de laboratorio para el diagnóstico de una

determinada enfermedad que es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres,
¿cuál de los siguientes parámetros será MÁS elevado en la población femenina que en
la masculina?
La prevalencia de la enfermedad.
La especificidad de la prueba.
El valor predictivo positivo de la prueba.
El valor predictivo negativo de la prueba.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La prevalencia es una medida de frecuencia de la enfermedad, por lo tanto si la enfermedad es más frecuente
en hombres, la prevalencia será más elevada en la población masculina. La sensibilidad y la especificidad de
una prueba son características propias del test y no se ven influidas por los parámetros de frecuencia.
Distinto es lo que ocurre con el VPP y el VPN que dependen de la prevalencia. Si la prevalencia aumenta, el
VPP aumenta y el VPN disminuye y viceversa. En este caso como la enfermedad es menos frecuente en
mujeres, en éstas la prevalencia es menor y por lo tanto el VPN de la prueba será mayor.
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Info Pregunta: 8469c6d0-e8f5-40cb-bbf8-3c0f91e34b07
AFEME.01.ET.Los resultados de validación de una prueba son los que se detallan: VP
15, FP 5, VN 40, FN 10. Señale cuál es el valor de la especificidad de dicha prueba:

24/12/19 19:04
1. 15/25
2. 40/45
3. 15/20
4. 40/50
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil sobre los diferentes parámetros que pueden calcularse a partir de una tabla de contingencia.
Recordemos que S y E se calculan a partir de columnas, mientras que los valores predictivos, de filas. De
esta forma, podemos concluir que:
S= 15/25
E= 40/45
VPP= 15/20
VPN= 40/50
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Info Pregunta: 645a8c1f-fd87-4557-b6f1-3c28e9230179
AFEME.01.ET.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las medidas de localización

es FALSA?
La media aritmética es de fácil manejo matemático.

La moda es el valor de presentación más frecuente.
La media aritmética deja la mitad de los valores por encima y la mitad por debajo.
La media aritmética, la mediana y la moda coinciden en una distribución unimodal simétrica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La magnitud que deja la mitad de los valores por encima y la otra mitad por debajo es la mediana (percentil
50). En el caso de la media, esta propiedad sólo se cumple cuando las distribuciones son simétricas, por lo
que la respuesta falsa es la 3, al no ser generalizable en todos los posibles supuestos. En cambio, el resto de
las opciones no tienen ningún problema y por lo tanto podemos considerarlas correctas.
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Info Pregunta: aa53eace-3dcd-4d61-a83f-3c49519130b7
24/12/19 19:04
AFEME.01.ET.Se comparan los resultados académicos (aprobado/suspenso) de dos

colegios, uno privado y el otro público. ¿Qué test sería el MÁS apropiado?
ANOVA.
Chi-cuadrado.
Regresión lineal.
t de Student.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debes dominar qué tipo de test es el más adecuado en cada caso clínico para realizar el contraste de
hipótesis. Lo primero que debemos hacer es identificar de qué tipo son las variables. En este caso, se trata de
dos variables cualitativas: resultados académicos (aprobado o suspenso) y colegios (público y privado). Y el
test más adecuado para el análisis de dos variables cualitativas, es el Chi-cuadrado. Recuerda que las
prevalencias son variables cualitativas.
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Info Pregunta: 1242ab06-8c4e-482b-8dd4-3c66927daac8
AFEME.01.ET.Indique la prueba de significación estadística a utilizar para la

comparación de las medias de dos muestras independientes cuando las varianzas son
distintas:
t de Student.
Test de Welch.
Chi-cuadrado.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
No te preocupes si has fallado esta pregunta. La clave está en que las varianzas de las dos muestras son
distintas. Si fuesen similares, la opción de respuesta correcta sería la 1 (t de Student), pero cuando las
varianzas son diferentes, debemos utilizar el test de Welch (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: e39760e8-0ce0-48ee-9106-3c810155578e
AFEME.01.ET.Se desea conocer el grado de asociación que existe entre el síndrome
metabólico y el déficit de vitamina D en la población general. Para ello se selecciona

24/12/19 19:04
una muestra de un Centro de Salud entre los pacientes mayores de 18 años; se les cita y
en la visita se les hace un examen clínico para determinar si cumplen los criterios de
síndrome metabólico y se les extrae sangre para medir las concentraciones séricas de
25 hidroxivitamina-D. ¿Cuál es el diseño de este estudio?
Estudio de cohorte prospectivo.

Estudio caso-cruzado ( o ―case-crossover‖).
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las respuestas 1 y 3 son incorrectas, ya que tanto en los estudios de cohortes como en los de
casos y controles existe un seguimiento, son estudios longitudinales. En el ejemplo que nos dan hablan de la
relación entre el síndrome metabólico y el déficit de vit D en un momento concreto, por lo que se trata de un
estudio de corte, prevalencia o transversal (respuesta 2 correcta). Por último, en los estudios de casos
cruzados sólo se seleccionan casos, no hay sujetos control, ya que los controles son los mismos sujetos caso
pero en un momento diferente del evento, existiendo también un seguimiento.
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Info Pregunta: 9e06858e-5f63-4d77-8956-3c8699029953
AFEME.01.ET.En el diagnóstico del VIH, ¿qué prueba se hace posteriormente después

de haber obtenido un ELISA negativo?
Ninguna
Una más sensible
Una más específica
Repetirla
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La utilidad máxima de un test sensible es detectar enfermos. Si aplicamos un test muy sensible a un grupo
de sujetos, la mayoría de éstos serán diagnosticados como enfermos, aunque algunos de ellos no lo sean
(muchos falsos positivos).
Sin embargo, cuando tenemos un test sensible negativo, podremos afirmar que es poco probable que se
tenga la enfermedad (pocos falsos negativos). Esto es por ejemplo lo que ocurre cuando hacemos una
mamografía. Si es negativa, no es necesaria la biopsia con arpón porque casi seguro la mujer será sana
(pocos FN). Esto mismo ocurre en diagnóstico del VIH con un test tan sensible como el ELISA.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: e9ee9c76-e332-428c-9654-3cfed7f9019f

AFEME.01.ET.¿Cuál sería la estrategia IDEAL a la hora de realizar un programa de
screening para una enfermedad?
Usar dos test muy sensibles consecutivamente.

Usar primero un test muy específico y después uno muy sensible.
Usar primero un test muy sensible y después uno muy específico.
Usar primero un test muy específico y después uno con alto valor predictivo positivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El screening es una estrategia de detección precoz de las enfermedades. Se haría de la siguiente manera:
1º paso: Lo ideal es elegir primero un test muy sensible. Con él, clasificaremos como positivos a la mayor
parte de los enfermos. Esto tiene un inconveniente: habrá también pacientes sanos que serán clasificados
como positivos (falsos positivos).
2º paso: Ahora emplearemos un test específico, que resuelve el problema anterior. Todos los que han dado
positivo en el test sensible van a someterse ahora al test específico. Este segundo test servirá para confirmar
el diagnóstico de los que realmente estén enfermos.
Lógicamente, si el paciente no se beneficia de un diagnóstico precoz y el pronóstico sigue siendo el mismo,
es absurdo realizar un test de screening, ya que solo serviría para consumir recursos sanitarios y no
mejoraría el nivel de salud de la población.
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Info Pregunta: daea06b3-9dbf-440e-b92d-001398bba13a
AFEME.01.PQ.Predicen la buena respuesta de un episodio depresivo mayor a

antidepresivos tricíclicos todos los factores siguientes EXCEPTO:
Inhibición psicomotriz.
Soporte social favorable.
Antecedentes familiares de buena respuesta.
Latencia REM inferior a 20 minutos.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es una pregunta con trampa, y por eso es difícil. Sabemos que en la depresión endógena hay
acortamiento de la latencia REM y aumento de la densidad de sueño REM, sobre todo en la primera mitad
de la noche. La respuesta positiva de la latencia REM a un tricíclico de hecho indica una buena respuesta
futura. Sin embargo un acusado acortamiento de la latencia REM (inferior a 20 minutos) predice una mala
respuesta al fármaco: esto no se debe a que hayamos confundido el diagnóstico de endogenicidad, sino a que
la endogenicidad es tan grave que ni siquiera con tricíclicos se va a resolver, y habrá que recurrir a TEC.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 7963c018-4cda-421e-8872-00425f945762
AFEME.01.PQ.Mujer de 50 años que, desde hace un mes, presenta ánimo deprimido,

anhedonia, pérdida de memoria, llanto fácil, pérdida de energía, sensación de
inutilidad y culpa, pérdida de peso marcada y despertar precoz, así como incapacidad
para realizar sus tareas habituales en el hogar. En trámites de separación desde hace
tres meses. Señale el diagnóstico MÁS apropiado:
Distimia.
Pseudodemencia.
Trastorno adaptativo depresivo.
Episodio de depresión mayor.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil. Nos presentan un síndrome depresivo bien cargado de síntomas (ánimo deprimido,
anhedonia, pérdida de energía, pérdida de peso, despertar precoz, ideas de culpa, etc.) que lleva un mes de
evolución y cuya intensidad interfiere en la vida de la paciente de forma significativa. Solo puede ser un
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. Descartamos distimia por la duración de la intensidad, trastorno
adaptativo por la intensidad y pseudodemencia por que no cuentan apenas síntomas cognitivos.
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Info Pregunta: a62bfe0e-d814-4316-8b6d-005fd2061bf8
AFEME.01.PQ.
Un chico de 27 años es remitido a consulta desde Neurología en donde está siendo

valorado por un blefarospasmo de varios meses de evolución, asociado con incapacidad
para emitir lenguaje oral y episodios de pérdida del tono muscular, de origen incierto;
las pruebas complementarias (análisis de sangre, estudio del LCR, TAC craneal, RM
cerebral, EEG, EMG) realizadas no han encontrado nada patológico; los síntomas
aparecieron bruscamente, después de haber pasado una época de gran tensión por la
finalización de un máster en el que estaba inscrito; cuando se le intentan levantar los
párpados se observa cómo ejerce oposición, mientras que si se le pide a él que se los
levante con la mano, lo hace con normalidad; si se le pide que hable es incapaz de abrir
la boca, lo que no le sucede cuando bebe o come; ¿qué diagnóstico parece más probable
en este caso?:
Trastorno por síntomas somáticos.

Simulación.
24/12/19 19:04
Trastorno facticio.
Trastorno conversivo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El paciente presenta síntomas neurológicos de probable origen funcional; la exploración física es claramente
atípica y las pruebas complementarias son rigurosamente normales; además encontramos un factor
estresante asociado al inicio de los síntomas. Clásicamente estos pacientes eran diagnosticados de histeria,
que en las clasificaciones modernas se separó en diversos diagnósticos, correspondiendo la variante con
síntomas neurológicos al llamado "trastorno de conversión", que en la DSM-5 se denomina "trastorno por
síntomas neurológicos funcionales".
Para el diagnóstico de simulación o trastorno facticio se exige la demostración del carácter voluntario de los
síntomas. En el trastorno por síntomas somáticos (trastorno por somatización) el paciente se queja de
síntomas físicos pero la exploración física es completamente normal.
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Info Pregunta: 6a737d92-7420-41e1-b493-006c0e590c31
AFEME.01.PQ.
Un mujer de 24 años es traída a Urgencias por su familia por alteraciones del
comportamiento. Según refieren en las últimas dos semanas apenas ha dormido, ha
estado entrando y saliendo de la casa continuamente, con una actividad desordenada,
presenta verborrea casi incontenible y ha tenido una conducta sexual extremadamente
promiscua, que no es habitual en ella; se muestra muy irritable y dice tener
pensamientos recurrentes con la muerte, sintiéndose culpable de muchas decisiones
tomadas en el pasada y con ideas de minusvalía; dice estar triste; durante la entrevista
se distrae con facilidad y salta de un tema a otro, a gran velocidad. ¿Qué diagnóstico
parece más probable?:
Trastorno esquizoafectivo.
Episodio depresivo con síntomas mixtos.
Ciclotimia.
Episodio maníaco con síntomas mixtos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:04
En esta paciente coexisten síntomas maníacos graves con síntomas depresivos importantes pero no vemos
síntomas psicóticos que nos hagan pensar en un trastorno esquizoafectivo ni un curso crónico con síntomas
leves típico de la ciclotimia.
Para diagnosticar un episodio depresivo mayor con síntomas mixtos deben existir algunos síntomas
maníacos asociados con un cuadro depresivo completo.
Si los pacientes tienen síntomas maníacos graves que permitirían el diagnóstico de un episodio maníaco
junto con síntomas depresivos importantes se prefiere el diagnóstico de episodio maníaco con síntomas
mixtos, puesto que la presencia de una manía completa indica una mayor gravedad.
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Info Pregunta: e1aa9a32-7e84-4a00-884a-009ebf2e2137
AFEME.01.PQ.Paciente masculino de 45 años con ingesta de bebidas alcohólicas de

aproximadamente 2 semanas, con cese abrupto de las mismas hace 48 hrs, que inicia a
presentar temblor, náuseas, taquicardia, diaforesis, insomnio y a las 72 hrs presenta
ideas delirantes de persecución, de daño y alucinaciones auditivas comandantes que le
dicen que “se mate”. Usted se encuentra como médico en un centro de salud y sobre el
manejo del paciente consideraría lo siguiente:
Se trata de un síndrome de abstinencia alcohólica, puede ser manejado de forma ambulatoria con
diazepam y tiamina.
El paciente está intoxicado debe ser referido a una unidad de desintoxicación alcohólica
El paciente amerita ser hospitalizado por riesgo suicida e iniciar manejo del síndrome abstinencia.
El paciente debutó con esquizofrenia debe ser enviado al hospital psiquiátrico más cercano.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presente síntomas de abstinencia (náuseas, taquicardia, diaforesis, insomnio, alucinaciones) con
antecedente de ingesta y cese abrupto de alcohol. Si precisa manejo de la abstinencia, pero requiere
hospitalización por riesgo suicida por las ideas demandantes de autolesión.
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Info Pregunta: 1c90099b-79df-4d4f-821f-00f14ec2420e
AFEME.01.PQ.Una de las relaciones siguientes entre psicofármaco y mecanismo de

acción es INCORRECTA. Señálela:
24/12/19 19:04
Fluoxetina – Inhibidor de la recaptación de serotonina.

Naltrexona – Antagonista opioide.
Olanzapina – Bloqueo del receptor de dopamina.
Pregabalina – Precursor del GABA.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque el nombre pregabalina (como gabapentina, un fármaco afín), sugiere que pudiera actuar en el
sistema GABAérgico como precursor o agonista de receptores, en realidad su mecanismo de acción es aún
desconocido. Estos fármacos (pregabalina, gabapentina) tienen acciones anticonvulsivantes, analgésicas y

ansiolíticas, además de posibles efectos sobre otros trastornos psiquiátricos y neurológicos. Se sabe que se
unen a la subunidad a2d (alfa-2-delta) de los canales de calcio voltaje dependientes, reduciendo el flujo de
calcio, lo que influye en numerosos sistemas de neurotransmisión (glutamato, noradrenalina, sustancia P,
GABA, etc. - opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos -). Las demás opciones de respuesta son
correctas:
1.- La fluoxetina fue el ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina) que revolucionó el
tratamiento de los trastornos afectivos y ansiosos por su comodidad de manejo.
2.- La naltrexona es un antagonista competitivo del receptor opioide mu, empleado sobre todo en trastornos
adictivos (alcoholismo, dependencia de opioides).
3.- La olanzapina es un antipsicótico que actúa sobre múltiples receptores, entre ellos los dopaminérgicos.
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Info Pregunta: da2f8044-3193-45fb-ac30-0104de414f2a
AFEME.01.PQ.Varón de 22 años que hace tres años presentó durante dos meses un
episodio de ideación delirante extravagante y pseudoalucinaciones auditivas que
remitió con tratamiento. A continuación, se instauró un cuadro de apatía, abulia,
pérdida de sus intereses habituales y aislamiento social que se mantiene en la
actualidad. La probabilidad de que un hermano suyo padezca el mismo proceso es del:
1. 1%.
2. 2%.
3. 8%.
4. 40%.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El pequeño caso clínico sugiere una esquizofrenia. Los conocimientos sobre la genética de la esquizofrenia
parten de los estudios de familias. Al revisar los árboles genealógicos de los enfermos, se encuentran más
casos de esquizofrenia de los esperables y más casos de otros trastornos mentales graves relacionados
24/12/19 19:04
(bipolares, esquizoafectivos, esquizotípicos). Cuanto mayor es la cercanía biológica a un paciente afectado

por la enfermedad, mayor es la probabilidad de padecerla. Los hijos y padres del paciente (primer grado)
verán aumentado su riesgo del 1% general a un 10%. Cuando ambos padres padecen la enfermedad, el
riesgo se eleva a más del 40%. Los hermanos y abuelos (segundo grado) alcanzarán un riesgo algo menor
(en torno al 8%), y aún menor será en tíos y primos hermanos. Conviene no olvidar que solo un 10% de los
pacientes esquizofrénicos tienen antecedentes familiares. Otra fuente de datos son los estudios de gemelos.
El riesgo en gemelos dependerá de su carácter monocigótico (casi el 50%, pero no el 100%, pues indicaría
que la enfermedad es de origen enteramente genético) o dicigótico (como en otros tipos de hermanos). Este
riesgo es independiente de si han sido criados juntos o en familias separadas, pues el ambiente familiar no
influye en la aparición de la enfermedad. Los estudios de adopción demuestran que los hijos de pacientes
adoptados por familias libres de la enfermedad tienen una tasa de esquizofrenia similar a los hijos criados en
sus familias biológicas. Por otra parte, en los hijos de familias ―sanas‖, cuando son criados en familias con
esquizofrenia, no aumenta el riesgo. Por último, los estudios de polimorfismos de asociación con distintos
marcadores genéticos no acaban de ofrecer resultados aplicables a la clínica, aunque sí numerosas
asociaciones.
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Info Pregunta: d92c5d28-1bed-4fb0-aa12-012b55b95df7
AFEME.01.PQ.¿Que patrón de sueño se suele encontrar en las pacientes anoréxicas y

bulímicas?:
Reducción de la latencia REM.

Ausencia de alteraciones en el sueño delta y REM.
Aumento de los movimientos corporales en las fases 1, 2 y REM.
Disminución del tiempo de sueño delta y REM, y mayor frecuencia y duración de los despertares.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es una pregunta muy complicada sobre los trastornos del sueño asociados ala anorexia y
bulimia y muy concreto, pues las alteraciones del sueño en este tipo e patología no es muy característico que
generalmente no se estudia además exige un conocimiento en profundidad de los trastornos del sueño. Se
puede contestar descartando opción por opción. En anorexia/ bulimia se suele encontrar una ausencia en la
alteración del sueño delta y REM (opción 3 correcta). La opción 2 reducción de la latencia REM, se vería en
la esquizofrenia, así como la disminución del tiempo de sueño delta, sobre todo durante la exacerbación de
la enfermedad. La opción 4 el aumento de los movimientos corporales en las fases 1, 2 y REM se podría
observar en las disomnias por movimientos durante el sueño, sobre todo en el mioclonus nocturno. Manual
CTO 4ª Edición, Psiquiatría, Tema 6, Págs. 40- 41 y Tema 8, Pág.44
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Info Pregunta: 6af10804-8c18-4cad-8c10-014b158293f7
AFEME.01.PQ.Señale lo que NO sea cierto respecto al tratamiento de la anorexia
24/12/19 19:04
nerviosa:
La recuperación de peso es sinónimo de curación.
La psicopatología que presentan mejora con la ganancia de peso.
La hospitalización con aislamiento es el mejor marco para el tratamiento de casos avanzados.
El tratamiento puede ser ambulatorio.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ojalá la recuperación del peso fuese sinónimo de curación… El pronóstico a largo plazo de la anorexia
nerviosa no es bueno, aunque pueda haber buena respuesta al tratamiento hospitalaria durante las primeras
fases. Las recaídas y la cronificación de la enfermedad son frecuentes. Por otra parte, en los casos en los que
el peso se normaliza, es muy frecuente que persistan síntomas como preocupación por el peso o tendencia al
vómito ante situaciones vitales estresantes.
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Info Pregunta: faae9787-2352-47b0-b57d-015b1e87a7f7
AFEME.01.PQ.Después de toda una noche fuera de casa, de fiesta con sus amigos, un
adolescente se presenta en su domicilio con ataxia, nistagmus, habla disártrica,
hiperemia conjuntival, nerviosismo e ideas delirantes de grandeza; ¿qué sustancia
puede haber provocado estos síntomas?:
Cocaína.
MDMA ("éxtasis").
Cannabis.
LSD.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hiperemia conjuntival con nistagmus, ataxia y disartria son muy típicos de la intoxicación por cannabis
(como el aumento del apetito); este cuadro presenta además síntomas psiquiátricos más inespecíficos
(ansiedad, síntomas psicóticos).
La cocaína y el MDMA no producen esos síntomas físicos, si no que se acompañan de un cuadro de

hiperactividad adrenérgica marcada. El LSD produce fenómenos alucinatorios intensos junto con síntomas
físicos de activación leve.
Hay que recordar que, a pesar de que el cannabis sea la sustancia ilegal consumida con más frecuencia,
carecemos de antídoto o tratamiento específico para su intoxicación.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: efabe51f-9c35-43a2-a3de-01a4abaf0b45

AFEME.01.PQ.Todos los siguientes son criterios necesarios para el diagnóstico de
anorexia nerviosa, EXCEPTO:
Presencia de atracones.
Intenso temor a la obesidad.
Alteración de la imagen corporal.
Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta sencilla, puesto que lo que han hecho ha sido copiar los criterios del DSM, cambiando uno
para convertirlo en falso. La opción de respuesta incorrecta es la 1. Los atracones pueden o no estar
presentes, pero su ausencia no impide el diagnóstico.
En la última DSM-5 se simplificó el criterio de peso dejándolo en "peso corporal significativamente bajo,
inferior al mínimo normal según edad y talla" Utilizando los límites de delgadez de la OMS graduaríamos
los casos de anorexia nerviosa desde "leves" (IMC>17) hasta "extremos" (IMC<15).
Recuerda que la anorexia puede ser restrictiva (solo dieta) o restrictivo-purgativa (dieta, vómitos, laxantes,
etc.), evolucionando esta última forma a una variante mixta (dieta, atracones, purgas) que a veces se llama
"bulimarexia".
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Info Pregunta: 40934059-2d93-4db1-81a2-01aa95cca5d4
AFEME.01.PQ.Señale cuál de los siguientes fármacos NO es un neuroléptico:
Fluoxetina.
Risperidona.
Olanzapina.
Sulpiride.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los neurolépticos o antipsicóticos se dividen en dos grupos: típicos y atípicos. En cada uno de
estos grupos se puede establecer un gradiente de potencia, basado en su acción antidopaminérgica; dentro de
cada grupo los menos potentes, usados a dosis suficientemente altas, son igual de eficaces que los más
potentes; ahora bien, a mayor dosis, mayor probabilidad de efectos adversos no dopaminérgicos, entre los
que destacan la sedación, la hipotensión y los efectos anticolinérgicos; por eso diferenciamos entre fármacos
24/12/19 19:04
de perfil "sedante" (baja potencia, alta dosis) y fármacos de perfil "incisivo" (alta potencia, baja dosis).
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Info Pregunta: f661eeeb-1225-4783-bb79-01b802dd9e9c
AFEME.01.PQ.Respecto a la esquizofrenia, señale la afirmación FALSA:
La prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida es de alrededor del 1%.

La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en mujeres.
La evolución de la enfermedad es similar en hombres que en mujeres.
Las tasas de incidencia y prevalencia son aproximadamente iguales en todo el mundo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente, afectando a 1 de cada 100 personas a lo largo de su vida, sin
que se hayan detectado diferencias importantes entre países, razas, culturas, etc. Esta prevalencia es 6 veces
superior a la de la diabetes mellitus tipo I o 5 veces más que la de esclerosis múltiple, pero la enfermedad
está fuertemente estigmatizada y por eso es mucho menos conocida. El curso clínico de la esquizofrenia sí
tiene algunas diferencias entre ambos sexos. La incidencia y la prevalencia son similares, pero la edad de
aparición es diferente: en el varón suele aparecer entre los 15 y los 25 años, mientras que en las mujeres
surge más tardíamente, hacia los 25- 35 años; esta diferencia en la edad de aparición condiciona un
desarrollo peor en el sexo masculino.
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Info Pregunta: f3257969-134d-4540-84b9-0208e231276f
AFEME.01.PQ.Un varón de 35 años fue diagnosticado a los 18 de esquizofrenia

paranoide, habiendo sufrido varios brotes psicóticos hasta la fecha. Desde hace un
tiempo, la clínica del paciente se caracteriza por una gran pobreza del lenguaje,
aislamiento social marcado, anhedonia y aplanamiento afectivo. Ya no presenta
delirios ni alucinaciones auditivas claras. Usted escogería para el tratamiento de este
paciente:
Haloperidol.
Clorpromacina.
Risperidona.
TEC.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
Nos encontramos ante un caso de esquizofrenia residual, que se diagnostica cuando después de un episodio
esquizofrénico desaparecen los síntomas positivos, pero persisten los negativos. Suele ser la fase final
común de muchos pacientes. Nos piden el tratamiento más adecuado para este paciente, por lo que debemos
elegir uno que actúe de alguna manera sobre los síntomas negativos, y el más adecuado de todos ellos es la
risperidona, un antipsicótico atípico (respuesta 3 correcta). El haloperidol y la clorpromacina son
antipsicóticos clásicos con escasa acción sobre los síntomas negativos y la TEC se usa en cuadros
esquizofrénicos resistentes a tratamiento médico o si hay síntomas catatónicos.
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Info Pregunta: 57be4546-7bc0-4abd-990b-023163778f35
AFEME.01.PQ.Ante una paciente diagnosticada de trastorno bipolar, tratada con litio

desde hace años, con un buen control de la enfermedad y que es diagnosticada de
nefropatía intersticial con una disminución grave del aclaramiento renal, ¿cuál sería la
actitud más adecuada?
Bajar dosis de litio.

Seguir el tratamiento con litio, puesto que la retirada podría producir una descompensación de la
enfermedad.
Retirar litio y sustituirlo por carbamacepina.
Añadir un diurético tiacídico para poder disminuir dosis de litio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No podemos fallar ninguna pregunta sobre el litio. Es uno de los fármacos más preguntados en el examen.
El efecto adverso renal más frecuente del litio es la diabetes insípida nefrogénica. Se discute si a largo plazo
puede producir toxicidad renal irreversible. Sin embargo recuerda que el uso de litio debe evitarse en
pacientes con insuficiencia renal, debido a su estrecho margen terapéutico. En estos pacientes el tratamiento
del síndrome bipolar debe realizarse con otros eutimizantes como algunos anticonvulsivantes (valproico,
carbamacepina, oxcarbacepina) o antipsicóticos atípicos (quetiapina)
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Info Pregunta: b6ca65af-d835-459c-8999-0237061a2be8
AFEME.01.PQ.Uno de los siguientes pacientes NO debe ingresar para desintoxicación

dentro del tratamiento rehabilitador de una toxicomanía:
Fumador de cannabis, con largo tiempo de dependencia y consumos elevados.

Consumidor de alcohol en cantidad mayor de 200 g/día.
24/12/19 19:04
Heroinómano con cardiopatía severa.

Adicto a las benzodiacepinas con antecedentes de delirium por abstinencia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
No es una pregunta compleja y expuesta en forma de caso clínico donde las opciones son muy claras y
aplicando el sentido común se responde sin problemas. De todas las opciones, el consumo de cannabis (
opióna1) es el que menos consecuencias físicas tiene y porque en teoría no estba aceptado el síndrome de
abstinencia a cannabis, por lo que el ingreso en una unidad de desintoxicación no estaría muy indicado. En
el resto de las opciones claramente el paciente debe ingresar para desintoxicarse previo al tratamiento de
deshabituación. Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 53
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Info Pregunta: df0b2d33-959e-4ea6-a315-0249b75df2a9
AFEME.01.PQ.¿Cuál de las siguientes enfermedades NO aparece en el grupo del

trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en la DSM-5?:
Tricotilomanía.
Hipocondria.
Trastorno por acumulación.
Dismorfofobia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El llamado ESPECTRO OBSESIVO incluye a numerosas enfermedades psiquiátricas que comparten ciertos
aspectos psicopatológicos con el TOC; en la última versión de la DSM (DSM-5) se creó por primera vez un
epígrafe específico para el TOC y en el mismo se incluyeron cuatro diagnósticos: dos procedentes de los
trastornos del control de los impulsos (tricotilomanía y autoexcoriaciones), uno procedente de los trastornos
somatomorfos (trastormo dismórfico corporal o dismorfofobia) y otro de nueva creación (trastorno por
acumulación).
Sin embargo, con muestra la tabla 4 del Manual son muchas más las enfermedades que se han relacionado
con el TOC, aunque no estén incluidas en el apartado de la DSM.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 4effadab-0796-4176-bd98-029441591e59
AFEME.01.PQ.Un paciente con esquizofrenia de más de 30 años de evolución presenta

un escaso lenguaje espontáneo, permaneciendo en silencio durante horas; cuando se
intenta conversar con él tarda en responder y cuando lo hace utiliza monosílabos o
frases cortas, en las que apenas transmite información; en ocasiones parece bloquearse
o quedarse "en blanco", con problemas para continuar el hilo de lo que estaba
diciendo. ¿Cómo se llama CLÁSICAMENTE esta alteración?
Aprosodia.
Alogia.
Amimia.
Abulia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los pacientes con esquizofrenia crónica es frecuente ver elementos del llamado "síndrome negativo",
compuesto por diversas alteraciones psicopatológicas que afectan a la conducta, al pensamiento o a la
afectividad. El aspecto de los pacientes es peculiar, descuidando su higiene y su vestido, con escasa
expresividad corporal (poco contacto ocular, disminución de la gesticulación facial [hipomimia o amimia],
reducción de los movimientos espontáneos, etc.). Hablan con un tono de voz bajo, de forma monótona, con
escasa entonación (aprosodia) y sin lenguaje gestual asociado. El lenguaje y el pensamiento se empobrecen
(alogia), con escasa espontaneidad, poca fluidez, tendencia a las respuestas concretas, bloqueos, etc.; los
pacientes tienden a perseverar en los mismos temas y centran su pensamiento en sí mismos, con escaso
interés por el mundo exterior (autismo). Hay una reducción de la reactividad emocional, con disminución de
la capacidad de experimentar placer en actividades habitualmente agradables (anhedonia), pérdida del
interés por el futuro (abulia), falta de motivación (apatía) y de energía (astenia). Apenas expresan sus
emociones (aplanamiento afectivo) y en ocasiones parece que no las experimentan (embotamiento
emocional). Pueden existir alteraciones neuropsicológicas (déficit atencional, dificultades en la planificación
de tareas complejas, rigidez cognitiva) y es frecuente la anosognosia (falta de conciencia de enfermedad).
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 90fbf234-e4cc-4747-923a-02d2795c498b
AFEME.01.PQ.Paciente mujer de 78 años que acude con ánimo triste, labilidad

emocional, irritabilidad, apatía, falta de apetito e insomnio mixto. A lo largo de la
entrevista el paciente refiere haber padecido episodios similares a lo largo de su vida
por los que ha consultado y ha recibido tratamiento con escasa eficacia. Trae apuntado
los nombres de los fármacos que ya ha tomado en el pasado: fluoxetina y paroxetina.
También refiere que “lo de la depresión” le viene de familia puesto que su madre y sus
tías también eran como ella. Con respecto a este caso clínico, ¿cuál de las siguientes
sería una opción acertada?
Dado que se trata de una depresión recidivante resistente a antidepresivos convencionales con fuerte
carga genética, optaríamos por tratamiento con tricíclicos como siguiente paso.
Debido a la menor permeabilidad secundaria a la degeneración de la barrera hematoencefálica propia de
la edad avanzada, sería necesario iniciar dosis de tratamiento por encima de las dosis iniciales
establecidas para adultos jóvenes.
Con la edad, los rasgos de la personalidad y los esquemas de pensamiento y conducta se vuelven más
rígidos y por lo tanto más resistentes al cambio por lo que tratamiento psicoterapéutico estaría
descartado.
Explorar la esfera sexual por la disfunción sexual que los antidepresivos podrían causar.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No se trata de un caso como el descrito en la opción 1 además de que los Tricíclicos hay que
evitarlos en la medida de lo posible en ancianos por el alto riesgo de efectos secundarios. Por el mismo
elevado riesgo hay que intentar dar dosis menores que en adultos jóvenes. No vamos a descartar la
psicoterapia solo por la edad. Nunca está de más preguntar por la esfera sexual.
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Info Pregunta: 710f6710-50b1-4c7d-a620-02dd5f851816
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los fármacos antipsicóticos siguientes tiene un menor riesgo

de provocar síntomas extrapiramidales?:
Clozapina.
Risperidona.
Haloperidol.
Amisulpride.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:04
Comentario:
La clozapina fue el primer antipsicótico atípico; se considera el más eficaz de todos los antipsicóticos y es el
que tiene menor riesgo de producir efectos extrapiramidales. Sin embargo se asocia con una elevada
frecuencia de aumento de peso, sedación, estreñimiento e hipotensión ortostática, dado que bloquea
receptores histaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos. Además tiene algunos efectos idiosincrásicos
especialmente graves como agranulocitosis o miocarditis, por lo que está sometido a un protocolo de
fármacovigilancia, y solamente está autorizado para su uso en esquizofrenia (resistente a otros antipsicóticos
o con mala tolerancia extrapiramidal a otros fármacos) y en la enfermedad de Parkinson (para el control de
los síntomas psicóticos, si no mejoran con otros tratamientos).
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Info Pregunta: c78127da-9016-44d0-a9b9-02deb6dab90e
24/12/19 19:04
AFEME.01.PQ.Respecto a las benzodiacepinas, señale la opción FALSA:

Son miorrelajantes y anticonvulsionantes.
Pueden producir dependencia, problemas psicomotores y amnesia anterógrada.
Son útiles en la intoxicación alcohólica, evitando las convulsiones asociadas a la misma.
Pueden usarse en el insomnio y en el síndrome de piernas inquietas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los usos principales de las benzodiacepinas son ansiolíticos e hipnóticos. También tienen acción
anticonvulsivante y relajante muscular. Se utilizan además en el tratamiento de la ABSTINENCIA
alcohólica (no la intoxicación) y en algunas parasomnias. Sus efectos adversos más comunes son la
somnolencia y la torpeza psicomotora, aunque los más temidos por los pacientes son la dependencia y las
alteraciones mnésicas.
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Info Pregunta: aee71fc3-fa9e-44d6-b38d-02ed7fc4cf8d
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes métodos NO se debe usar en el proceso de

deshabituación de un paciente alcohólico?:
Terapia cognitiva y técnicas de condicionamiento operante para reforzar conductas deseables.

Terapia aversiva mediante corrientes farádicas frente a la bebida usual del paciente.
Tiapride para tratar la ansiedad en el curso del citado proceso.
Interdictores del alcohol (disulfiram o cianamida cálcica) camuflados en la comida del paciente.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es una pregunta sencilla en lo que e refiere al tratamiento de deshabituación del alcohólico y
que con un poco de sentido común se puede contestar. Recuerda que en el tratamiento de cualquier tipo de
dependencia lo fundamental es el abordaje picosocial, por lo que la opción 1 es perfectamente aplicable a
nuestro caso. La opción 2 es un poco drástica pero supone uno de los condicionamientos más conocidos en
psiquiatría que es asociar el consumo a un estímulo desagradable con lo que la conducta tiende a
desaparecer, en este caso el consumo. La opción 3 es importante porque, muchas veces, existe una depresión
enmascarada y la finalidad del consumo es como antidepresivo. La opción 4 también es correcta, recuerda
que es un de los poco neurolépticos que se pueden administrar, no disminuye el umbral convulsivo y es
ansiolítico, evitando la necesidad de consumo. Lo que no se puede dar es los interdictores camuflados en la
comida, porque el efecto aversivo no se relacionará con el consumo de alcohol sino con el de la comida
además pueden tener reacción cruzada con alimentos que contengan alcohol como el vinagre y producir
efectos secundarios indeseables Manual CTO 4ª Edición, Psiquiatría, Tema 5, Pág. 38
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Info Pregunta: ff21d69b-5322-46db-8dfd-031b074ff942
24/12/19 19:04
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes enunciados NO es cierto sobre la enfermedad de

Alzheimer?:
Es la causa más frecuente de demencia en el anciano.

Histopatológicamente se caracteriza áreas hematoxinófilas localizadas en lóbulo frontal y temporal
principalmente.
La placa difusa es un tipo especial que está formado sólo por amiloide.
En TAC y RM se ve un aumento del sistema ventricular y espacio subaracnoideo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Sobre la enfermedad de Alzheimer suelen preguntar más en relación con la clínica, no se suelen centrar
acerca de anatomía patológica.
En nuestro medio es la causa más frecuente de demencia en el anciano (R1)
La anatomía patológica muestra una degeneración progresiva y selectiva de neuronas corticales de

asociación temporales y parietales sobre todo, que histológicamente se caracteriza por los ovillos o madejas
neurofibrilares y las placas seniles, compuestas por un amiloide anómalo, aunque ninguna de las dos es
patognomónicas.
Las áreas hematoxinófilas frontotemporales son propias de la enfermedad de Pick, una forma de demencia
frontotemporal.
La degeneración neuronal produce atrofia cortical, lo cual se traduce en la neuroimagen en aumento del
sistema ventricular y espacio subaracnoideo.
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Info Pregunta: d5844bcb-93b8-490e-b503-040b8f2309c4
AFEME.01.PQ.Varón de 30 años, que presenta todas las mañanas en su camino de

casa al trabajo, la idea recurrente de temor a haber provocado un accidente en la
autopista. Esta idea causa tanto malestar en el individuo que le obliga a volver atrás
para comprobar si ha habido o no dicho accidente, llegando muy tarde al trabajo casi
todos los días debido al tiempo que pierde en esta acción (más de una hora al día).
Sobre este cuadro clínico, señale cuál de las siguientes opciones es FALSA:
Un factor de mal pronóstico es la atipicidad.

El tratamiento farmacológico de elección son los antidepresivos serotoninérgicos.
Un factor de buen pronóstico es el inicio tras factores desencadenantes.
En casos refractarios al tratamiento médico se puede recurrir a la cirugía.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:04
Comentario:
El cuadro que nos describen es un caso muy claro de trastorno obsesivo-compulsivo. Para acertar esta
pregunta, debes recordar los datos de buen pronóstico en esta enfermedad:
Personalidad previa sana.

Inicio tras factores desencadenantes.
Duración corta de la clínica antes de recibir tratamiento.
Presentación atípica y ausencia de síntomas motores (tics).
Curso fásico o episódico con intensas alteraciones emocionales acompañantes.
El tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo consiste en una combinación de tratamiento farmacológico
y psicoterapia:
Fármacos: Se emplean antidepresivos serotoninérgicos, habitualmente ISRS por su buena tolerancia, aunque
la clorimipramina es más potente. La respuesta a ellos es tardía y precisan dosis elevadas, así como largos
períodos de tratamiento. Mejoran fundamentalmente las ideas obsesivas.
Psicoterapia: Técnicas conductuales (exposición con prevención de la respuesta). Mejoran principalmente las
compulsiones.
En casos muy graves y refractarios, puede recurrirse a técnicas quirúrgicas, como la cingulotomía o la
capsulotomía bilateral anterior, entre otras posibilidades.
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Info Pregunta: 2a03dc43-08ea-4dc8-bb64-04249b768b58
AFEME.01.PQ.Mujer de 19 años que desde hace 6 meses presenta un temor irracional

a encontrarse en lugares donde resulte difícil ser ayudado en caso de enfermar
súbitamente, por lo que evita grandes aglomeraciones y transportes públicos. Sobre
este cuadro, NO es cierto que:
Debe estar precedido de crisis de angustia.

Es el trastorno fóbico más frecuente en consulta.
El tratamiento de elección es la la exposición "in vivo".
Los antidepresivos pueden ayudar a reducir los síntomas en los casos graves.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso clínico describe una agorafobia, la forma más grave de trastorno fóbico y la que más se ve en
consulta.
24/12/19 19:04
Los pacientes presentan ansiedad en situaciones en las que se sienten desprotegidos, con miedo de no poder
buscar ayuda si pasara algo grave. La mayoría de las veces la agorafobia surge como complicación de un
trastorno de angustia pero no siempre es así.
El tratamiento, como en todos los trastornos fóbicos, es psicológico, basado en técnicas de modificación de
conducta como la exposición en vivo. En los casos graves los antidepresivos (ISRS) ayudan a reducir la
ansiedad y facilitan el tratamiento psicológico.
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Info Pregunta: 3ed3012d-8902-4ecd-a223-043290f9b7e9
AFEME.01.PQ.Paciente de 18 años que es llevado a consulta por sus padres porque,

desde hace unos meses, le encuentran "encerrado" en sí mismo, sin que nada le
interese. Presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y pérdida de
iniciativa. El cuadro se ha venido instaurando progresivamente a lo largo de los dos
últimos años, comenzando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad
no realiza ninguna actividad, pasándose la mayor parte del tiempo en su habitación
escuchando música. Él refiere encontrarse bien así, sin importarle esa supuesta
diferencia que encuentran sus padres cuando le comparan con los chicos de su edad. El
diagnóstico MÁS probable es:
Personalidad esquizoide.
Esquizofrenia simple.
Esquizofrenia hebefrénica.
Depresión del adolescente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta nada fácil. Nos presentan unos síntomas bastante inespecíficos que bien podrían formar parte de un
síndrome depresivo, o ser síntomas negativos de la esquizofrenia. Sin embargo, no se hace ninguna alusión a
la tristeza ni, en su defecto, a irritabilidad (recuerda que las depresiones del adolescente pueden tener más de
lo segundo que de lo primero) y tampoco nos dicen que esté alterada la capacidad de disfrute. Por tanto,
faltan los dos síntomas fundamentales para el diagnóstico de depresión: tristeza y anhedonia. El trastorno de
personalidad esquizoide tampoco es una opción probable, puesto que el cuadro lleva solo un par de años; ha
cambiado, no "ha sido siempre así". No nos cuentan tampoco la desestructuración grave de los procesos
mentales típica de la esquizofrenia hebefrénica. La esquizofrenia simple es una forma de esquizofrenia con
predominio de síntomas negativos; de hecho, se caracteriza por la ausencia de brotes previos con síntomas
positivos. Este diagnóstico lo discuten algunos psiquiatras y no aparece en la DSM.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 83f848e6-659f-45be-8182-043291ff1988

AFEME.01.PQ.Hombre de 26 años, soltero, que es traído a consulta por su familia por
llevar 3 meses negándose a salir de su casa. La razón que aduce el paciente es el
convencimiento de que tiene la mandíbula asimétrica y la cara torcida. Según refiere,
esta situación es progresiva y cada vez se ve más deforme cuando se observa en el
espejo. Se avergüenza de su aspecto, por lo que no quiere salir; se angustia mucho
cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el día en su deformidad. Ha
consultado con varios cirujanos maxilofaciales, pero estos le dicen que no presenta
asimetría facial y lo remiten al psiquiatra. El diagnóstico del paciente es:
Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incongruentes con el estado de ánimo.
Trastorno obsesivo compulsivo.
Esquizofrenia paranoide.
Trastorno dismórfico corporal.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Un caso clínico sencillo sobre un paciente que está convencido de sufrir una deformidad facial,
a pesar de que los médicos le insisten en que no es así. Tal es su preocupación que su vida diaria está
gravemente afectada por esa creencia. Parece claro que es una dismorfofobia. No hay síntomas para
diagnosticar depresión o psicosis, y, aunque el trastorno dismórfico corporal forma parte de los trastornos
del espectro obsesivo no vemos en este caso la combinación de obsesiones y compulsiones típica del TOC si
no que todo se centra en la apariencia física.
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Info Pregunta: e48cdfb3-89d2-4a34-a4df-048f46251a36
AFEME.01.PQ.De los siguientes síntomas uno se incluye dentro de los llamados

síntomas positivos de Andreasen:
Disgregación del pensamiento.

Dificultades en la atención.
Apatía.
Embotamiento afectivo.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Síntomas positivos son experiencias psicológicamente anormales, que no forman parte del repertorio
habitual de una persona sana. Destacan entre ellos los síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios), los
síntomas catatónicos (alteraciones motoras) y los síntomas desorganizados (disgregación del pensamiento,
reacciones afectivas paradójicas, conductas extrañas). En general responden mejor al tratamiento
24/12/19 19:04
antipsicótico e implican un mejor pronóstico (sobre todo los síntomas psicóticos). Su especificidad no es
mala (sobre todo cuando se afina un poco en cuanto al tipo de alucinación o delirio) pero su sensibilidad es
baja, dado que se hacen evidentes durante los brotes, desapareciendo posteriormente en muchos casos.
Llamamos síntomas de primer rango a una selección de síntomas psicóticos con un alto valor predictivo
positivo para la esquizofrenia; son las alucinaciones auditivas en forma de voces que hacen comentarios
sobre el paciente y los delirios de control e influencia aparecidos mediante la percepción o intuición
delirante. Lamentablemente su valor predictivo negativo es bajo debido a su baja sensibilidad.
Síntomas negativos son experiencias psicológicamente normales que han desaparecido del funcionamiento
mental del paciente como consecuencia de la enfermedad. Destacan la pobreza de pensamiento, la escasez
de lenguaje (alogia), la falta de iniciativa (apatía), la restricción de intereses, el retraimiento social y el
aplanamiento y embotamiento emocional. Su respuesta al tratamiento es escasa y condicionan gravemente la
integración sociolaboral del paciente.
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Info Pregunta: 113a7594-159f-4028-a320-04c3711092fd
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la depresión mayor o

episodio depresivo mayor es INCORRECTO?:
Ante la sospecha de episodio depresivo mayor, es importante valorar el riesgo suicida, por lo que es
importante preguntar por ideas o proyectos de este tipo.
Entre las alteraciones del sueño, que pueden ser variables, es típica la presencia de insomnio de
despertar precoz.
El abandono del autocuidado hace que estos pacientes tengan un aspecto característico.
La aparición de delirios no es compatible con el diagnóstico de depresión mayor, lo que debe hacernos
pensar en trastornos psicóticos, como la esquizofrenia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el marco de una depresión mayor, determinadas ideas que presenta el paciente, se llegan a afianzar tanto
y cobran tanto protagonismo que pueden llegar a convertirse en verdaderos delirios, cuya temática está
bastante estructurada. Suelen ser delirios de ruina, de culpa o de enfermedad, generalmente. Por tanto los
delirios son perfectamente compatibles con los estados depresivos, en contra de lo que afirma la opción 4. El
resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 921c316f-1a65-4a74-bdd9-04d2585ba6b4
AFEME.01.PQ.Un hombre de 68 años comienza, bruscamente, tres días después de ser

operado de un cáncer localizado de pulmón, a sufrir un cuadro de agitación
24/12/19 19:04
psicomotriz, insomnio nocturno y somnolencia diurna, fallos de memoria y evidente

inatención a los estímulos del ambiente, diciendo sin embargo que de noche ve
hombrecillos en la habitación que le quieren hacer daño. Probablemente padece un:
Trastorno adaptativo depresivo.
Demencia.
Delirium.
Síndrome de Korsakov.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El delirium, también llamado síndrome orgánico cerebral, aparece en relación con una
enfermedad orgánica. Es más frecuente en ancianos hospitalizados y, clínicamente, el rasgo más importante
es la alteración del nivel de conciencia. Podemos encontrar también inversión del ciclo sueño- vigilia,
agitación, deterioro de la memoria e incluso sintomatología psicótica. El tratamiento habitual son los
neurolépticos, salvo en el caso del delirium tremens, donde se utilizan benzodiacepinas.
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Info Pregunta: 13343e9d-1439-4e27-ba11-05463bd41d23
AFEME.01.PQ.Uno de los siguientes factores NO implica alto riesgo de suicidio:
Menos de 40 años.
Varón.
Viudo.
No creyente.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Ser creyente católico y judío protege del suicidio, y esto más que a la religión en sí se debe al
fuerte comunitarismo que fomentan estas religiones, lo que palia el aislamiento social, la cual sí es un claro
factor de riesgo. Ser varón, viudo o divorciado, enfermo, con problemas sociales y con más de 65 años son
claros factores de riesgo de suicidio. Ser joven ("tener menos de 40 años") no es un factor de riesgo.
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Info Pregunta: ae5ba9a5-d96a-46fd-a67f-054d5ddf0afa
AFEME.01.PQ.Pasando consulta, usted ve en su ordenador que le han derivado a un

paciente con trastorno dependiente de la personalidad ¿Qué espera encontrarse?
Mujer joven con escasa autoestima, evita asumir responsabilidades, necesita y anhela el contacto
humano por miedo a la soledad, pero suelen acabar mal porque no se puede valer por ella sola
Mujer joven con escasa autoestima, ha tenido dos episodios depresivos. Afirma que necesita que los
24/12/19 19:04
demás sientan que ella es el centro de atención. Ha tenido dos relaciones que han fracasado porque,
según sus parejas ―no piensa más que en sí misma‖
Varón con escasa autoestima, apenas tiene amigos porque le da miedo salir de casa y hacer el ridículo
porque ―no se le da nada bien‖. Su madre refiere que nunca ha tenido hobbies más allá del ordenador
porque dice que se le dan mal
Varón joven con dificultad para expresar sus emociones, tiene costumbres muy arraigadas y depende de
su familia cuando algo no sale como el quiere
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos piden el enunciado que mejor se corresponda con un trastorno de personalidad dependiente. La
respuesta correcta es la 1 pues nos definen a una mujer con baja autoestima, pasiva, estableciendo relaciones
patológicas donde llega a ser sumisa, al igual que el trastorno evitativo también tiene miedo a la soledad. En
la opción 2 nos comentan un trastorno narcisista donde también existe baja autoestima, con la diferencia de
que en este caso quiere ser el centro de atención. La opción 3 nos describe un trastorno evitativo, desea el
contacto pero le da miedo el fracaso y la humillación, tiene una mentalidad pesimista acerca de sus
capacidades. La última opción es un trastorno obsesivo, típico de varones meticulosos y amantes del orden.
Pueden desestabilizarse si se encuentran con situaciones fuera de su vida ordinaria.
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Info Pregunta: df72ac1d-2912-412b-b4af-056c18bddc86
AFEME.01.PQ.Un paciente esquizofrénico en tratamiento con clozapina NO es

probable que presente:
Sialorrea.
Distonías agudas.
Somnolencia.
Aumento de peso.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clozapina es el prototipo de antipsicótico atípico en lo que se refiere a la mayor eficacia y a la baja tasa
de efectos extrapiramidales. Su mecanismo de acción es muy complejo, incluyendo múltiples bloqueos
(dopaminérgicos, serotoninérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos, etc.) lo que explica la variedad de efectos
adversos. De hecho es un fármaco difícil de tolerar, además de que oficialmente se exige un control
hematológico estricto por el riesgo de agranulocitosis. Por su acción antihistamínica produce sedación y
aumento de peso (con las consecuencias metabólicas típicas: resistencia a la insulina, dislipemia,
hiperglucemia). Por su acción antiadrenérgica (bloqueo alfa- 1) produce hipotensión ortostática y sialorrea.
Por su acción anticolinérgica produce estreñimiento, visión cercana borrosa y fallos de memoria reciente. La
24/12/19 19:04
combinación de un escaso bloqueo dopaminérgico D2, el efecto anticolinérgico, las acciones

serotoninérgicas y cierta selectividad por regiones mesolímbicas hace que tenga la tasa más baja de efectos
extrapiramidales de todos los antipsicóticos.
La sialorrea se debe a los efectos antiadrenérgicos alfa-2, que superan a los anticolinérgicos. Es muy
frecuente y llega a ser incómoda.
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Info Pregunta: 58aa0e83-eb1a-4b68-9173-059ce154489a
AFEME.01.PQ.El trastorno de personalidad borderline o límite, se caracteriza por:
Inestabilidad afectiva, falta de control de los impulsos y autoimagen variable.

Un coeficiente intelectual en el límite de la normalidad.
La extrema meticulosidad que les lleva a episodios de ansiedad y a estar permanentemente en el límite del
autocontrol.
La incapacidad para tomar decisiones, creando lazos de dependencia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por una inestabilidad que impregna toda la vida del
paciente. Es más frecuente en mujeres y comienza al principio de la edad adulta. La inestabilidad afecta a
todos los aspectos de la personalidad (autoimagen, estado de ánimo, conducta, relaciones interpersonales),
aunque tiende a mejorar con los años. Son frecuentes los sentimientos crónicos de vacío, impulsividad
(intentos de suicidio), posibilidad de episodios psicóticos breves; intolerancia al abandono, pero incapacidad
para establecer relaciones estables (respuesta 1 correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta:
2.- Describe la "capacidad intelectual límite".
3.- Recuerda al trastorno de personalidad obsesivo.
4.- Describe al "dependiente".
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Info Pregunta: a5300df1-5a22-4929-8b52-05ce15242ec1
AFEME.01.PQ.¿Cuál de las siguientes características no es típica de la depresión

endógena?:
Empeoramiento vespertino.
Inicio agudo.
En la etiopatogenia son importantes los factores biológicos.
Suele haber alteraciones de la psicomotricidad.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La ritmicidad circadiana con mejoría vespertina del humor, la hiporexia, el despertar precoz y el retardo
psicomotriz son los signos somáticos clave en el diagnóstico de la depresión endógena. El empeoramiento
vespertino es más inespecífico: lo encontramos en las depresiones del polo neurótico- reactivo, en los
trastornos neuróticos en general, en los trastornos adaptativos y en la depresión atípica.
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Info Pregunta: d2082883-563a-42f5-b2c4-05db7108581d
AFEME.01.PQ.Consulta un varón de 65 años, que desde hace un año tiene unos sueños
muy vívidos en los que dice ser perseguido o atacado por desconocidos de los que trata
de defenderse o huir; además parece tener un sueño muy inquieto, sobre todo de
madrugada, moviéndose de una forma llamativa; la semana pasada se despertó al
golpearse contra una silla de su dormitorio; él recuerda que estaba escapando de un
atracador y saltó por encima de un seto; en otra ocasión se despertó por el ruido de la
lámpara de la mesilla de noche que había lanzado durante el sueño. Su mujer está muy
asustada por esto que le sucede y piensa si no estará enloqueciendo. ¿Cuál de las
siguientes parasomnias es MÁS probable que presente este paciente?
Sonambulismo.
Despertar confusional.
Trastorno de la conducta asociado al REM.
Terrores nocturnos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El trastorno de la conducta asociado al sueño REM es una consecuencia de la pérdida de la atonía de la

musculatura voluntaria típica de esa fase del sueño; el paciente tiene además sueños muy vívidos que
provocan un comportamiento espectacular que traduce el contenido de los mismos. No se conoce el motivo
por el cual los sueños suelen ser tan intensos (luchas, persecuciones, carreras, etc.). El principal problema
son los accidentes derivados de la actividad motora (gritos, saltos, golpes, carreras, etc.). En su forma típica
aparece en varones de edad avanzada, y se asocia con enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, sobre
todo) o vasculares, pero otros casos se deben a la acción de fármacos (con frecuencia antidepresivos). Para
su tratamiento se recurre al uso de clonazepam, que resuelve la mayoría de los casos. En su diagnóstico
diferencial entran todas las distintas formas de epilepsia con presentación durante el sueño (que suelen tener
un patrón muy estereotipado y no asocian sueños) y los trastornos del despertar (despertares confusionales,
sonambulismo, terrores nocturnos) en donde no veremos esos sueños tan intensos ni un comportamiento tan
explosivo.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 6bb4644c-9e9b-48ca-b287-05f4557ee565

AFEME.01.PQ.En los siguientes casos de "depresión" se podría plantear el uso de la
TEC EXCEPTO:
Depresión reactiva.
Depresión resistente.
Depresiones psicóticas.
Depresión catatónica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La TEC (terapia electroconvulsiva) se usa sobre todo para el tratamiento de cuadros depresivos de especial
gravedad, como pueden ser las depresiones resistentes a fármacos, las depresiones con síntomas psicóticos o
las depresiones catatónicas.
También se puede usar en otros síndromes catatónicos (esquizofrénicos o de otro origen) y en trastornos
mentales graves refractarios a otros tratamientos, sobre todo si se acompañan de un elevado riesgo suicida.
Predicen una mejor respuesta a TEC la presencia de síntomas melancólicos. Por el contrario la existencia de
un factor estresante asociado a la depresión ("reactiva") no tiene importancia alguna en la elección de este
tipo de tratamiento.
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Info Pregunta: b1fb4178-15e7-4152-8c67-06293b712b6e
AFEME.01.PQ.Una mujer de 45 años es derivada a Psiquiatría por el médico del

trabajo de su empresa. Hace cinco meses sufrió una caída en su trabajo y se fracturó el
escafoides de la mano izquierda. Tras la inmovilización correspondiente, se consiguió
una consolidación normal del hueso. La paciente realizó fisioterapia para recuperación
de la movilidad y se reincorporó a su empleo. Al día siguiente de su vuelta al trabajo,
comenzó con dolor en la zona de la fractura; el dolor se ha ido extendiendo distal y
proximalmente y ahora afecta a toda la extremidad, acompañándose de paresia e
hipoestesia cutánea. La exploración física y las pruebas complementarias no
demuestran anomalía alguna. La paciente se encuentra muy afectada por el problema
y no entiende cómo no se encuentra la causa del mismo. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
24/12/19 19:04
Parece tratarse de un fenómeno histérico conversivo.

La aparición en un contexto laboral provoca la sospecha de simulación.
En ocasiones la hipnosis clínica puede mejorar la sintomatología.
El diagnóstico provisional sería un trastorno por dolor.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aparición de un síntoma físico para el que no existe una explicación médica razonable provoca la
sospecha de un trastorno somatomorfo; en este caso el síntoma (dolor) se acompaña de signos neurológicos
objetivables en la exploración física (paresia, hipoestesia) que siguen un patrón extraño sin que en las
pruebas complementarias se encuentre nada anormal. Esto nos acerca a la definición de los fenómenos
conversivos. Obviamente la aparición en el contexto laboral nos hace pensar en la posibilidad de una
simulación pero para poder catalogar el síntoma como simulado precisamos de la certeza de que está siendo
provocado voluntariamente, algo que no figura en el caso clínico. Tal vez haya sucedido algo desagradable
en su lugar de trabajo más que nos explique la aparición del síntoma. Los síntomas conversivos crónicos son
poco frecuentes y carecen de un tratamiento claro, aunque en ocasiones la hipnosis puede aliviar el síntoma.
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Info Pregunta: 3212f5d4-dddc-4baf-bd45-06739ddb4992
AFEME.01.PQ.En relación al trastorno delirante paranoide, elija de las siguientes la

respuesta correcta:
El curso es agudo con frecuentes recaídas en determinadas estaciones del año.

El síndrome de Frégoli es cuando el sujeto cree ser amado por una persona de cierta relevancia social.
La personalidad previa del paranoide es con frecuencia hipersensible, dominante y suspicaz.
La teoría psicoanalítica relaciona el trastorno delirante persecutorio con el complejo de Edipo mal
elaborado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El trastorno delirante crónico o paranoia es una variante de trastorno psicótico poco frecuente, caracterizada
por la aparición insidiosa de un sistema delirante muy elaborado, en ausencia de casi cualquier otro síntoma.
Su repercusión sobre la vida del paciente es básicamente social (problemas con los vecinos, con la pareja,
con los compañeros de trabajo), sin que se evidencie un deterioro de la personalidad o un déficit
neuropsicológico. El curso es típicamente crónico, siendo difícil determinar el inicio del cuadro, que suele
suceder a una edad tardía.
Según el tema del delirio, tenemos formas centradas en la persecución o perjuicio, en los celos, en la
reclamación de derechos (formas querulantes o de grandeza), en el padecimiento de un enfermedad o en un
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enamoramiento no correspondido.
La personalidad previa del paranoide es con frecuencia hipersensible, dominante y suspicaz. Es un poco más
frecuente en mujeres, sobre todo en determinados grupos (sordos, inmigrantes, presos). Su origen es oscuro;
no existen datos neurobiológicos claros; la teoría psicoanalítica lo relacionó con una homosexualidad
encubierta y rechazada por el paciente (aspecto que hoy en día se considera muy discutible).
El síndrome de Frégoli es un tipo de delirio de persecución en el que el sujeto cree ser seguido por una
persona que se disfraza de muy diversas formas, adoptando con frecuencia la identidad de conocidos o
cercanos.
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Info Pregunta: 7b9543fb-4522-4509-8614-071058671427
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes fármacos sería de primera elección para tratar

los episodios de agitación provocados por LSD?
Haloperidol.
Carbamacepina.
Propanolol.
Diazepam.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El LSD (dietilamina del ácido lisérgico) es un alucinógeno semisintético que se obtiene del cornezuelo del
centeno. Existe en forma de polvo, líquido o comprimidos, carentes de olor, color o sabor. Su uso produce
alteraciones en los circuitos serotoninérgicos y como consecuencia el consumidor experimenta intensas
alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones visuales, auditivas y de todo tipo, con frecuentes fenómenos
sinestésicos). En ocasiones, el paciente sufre inquietud y puede llegar a tener alucinaciones terroríficas, en
cuyo caso podrían producirse episodios de violencia y agitación.
El tratamiento suele consistir en la tranquilización del paciente y el uso de benzodiacepinas, evitando los
antipsicóticos por la toxicidad neurológica y el uso excesivo de contención mecánica por la hipertermia y
rabdomiolisis inducidas por la sustancia.
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Info Pregunta: 904133dc-df17-42b4-996a-0723186cc916
AFEME.01.PQ.Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los trastornos de la
personalidad:
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El sujeto es capaz de reconocer sus peculiaridades, pero no le resultan desagradables.

Los pacientes con trastorno obsesivo de la personalidad suelen ser extrovertidos y con facilidad para
expresar sus emociones.
Aunque el tratamiento clásico es la psicoterapia, algunos pueden responder a psicofármacos, como el
trastorno límite.
En el trastorno paranoide de la personalidad es característica la desconfianza.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo característico de los trastornos obsesivos de la personalidad es la introversión, por la dificultad para

demostrar sus sentimientos y emociones. Por tanto, es radicalmente erróneo que sean extrovertidos y que se
expresen tal y como dice la opción 3, que es falsa. Este tipo de pacientes suelen ser muy trabajadores, se
adaptan con facilidad a una rutina (lógico, porque les da una mayor sensación de control) y suelen tener
actitudes rígidas. Este patrón de conducta les permite un buen funcionamiento en ciertos aspectos, pero
también suelen ser introvertidos y difícilmente expresan sus emociones.
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Info Pregunta: a4997476-e3e9-4f42-af63-077adf5594d7
AFEME.01.PQ.Respecto al delirium, la demencia y el síndrome confusional agudo,

La demencia se caracteriza por un deterioro crónico de las funciones superiores, adquirida y con un
nivel de conciencia y atención normales.
En el síndrome confusional agudo, el síntoma clínico más importante es la obnubilación.
Tanto en el delirium como en la demencia, la orientación del paciente está alterada.
En el delirium, son típicos los síntomas vegetativos con preservación de la memoria inmediata.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Típica pregunta que se falla por falta de motivación al final del examen. Hay que perseverar y
luchar cada pregunta, por que podemos encontrarnos con respuestas sencillas ante preguntas aparentemente
complicadas. Si desarrollas de forma lógica la tabla 36 no debería tener problemas, es un diagnóstico
diferencial demencia vs delirium, en el cual hay dos datos claves que siempre debes tener en cuenta: inicio
insidioso vs agudo, afectación de la memoria inmediata en el delirium y no en la demencia (R5). Además, si
afinas, la R2 habla de obnubilación, cuestión difícilmente compatible con preservación de la concentración y
memoria inmediata.
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Info Pregunta: f0272fdc-bddc-4fe7-b2e6-0788b13194c5
AFEME.01.PQ.Un paciente alcohólico ingresa de forma programada para
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desintoxicación en un hospital. ¿Cuál de los siguientes hallazgos analíticos NO

esperaría encontrar en su caso?
Macrocitosis.
Aumento de la GGT.
Aumento de GOT y GPT.
Descenso de la CDT.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando un paciente consume de forma regular importantes cantidades de alcohol, corre el riesgo de hacerse
dependiente de dicha sustancia. El cuerpo sufre modificaciones por el mero hecho de estar expuesto al
tóxico durante mucho tiempo. Estos marcadores de consumo excesivo de alcohol son útiles para detectar
pacientes que tienen problemas con la sustancia. Los más empleados como cribaje o screening son el
aumento de la GGT y el aumento del VCM de los hematíes; son pruebas sensibles, razonablemente
específicas y muy baratas, lo que permite su uso a gran escala. El cociente GOT/GPT mayor de 2 permite
orientar el origen alcohólico de una hepatopatía. Menos específico sería encontrar un aumento de
triglicéridos o de ácido úrico. La CDT es una variante de transferrina que aumenta cuando se consume
alcohol en cantidad excesiva; es una prueba sensible, específica y rápida, dado que bastan dos semanas (de
consumo o abstinencia) para que se modifique. En este caso el paciente aún no ha comenzado el tratamiento,
luego es probable que la CDT siga elevada.
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Info Pregunta: d84c6fea-ed4c-4487-a79a-07a9bcfa32dc
AFEME.01.PQ.En la esquizofrenia simple es frecuente ver:
Delirios.
Alucinaciones.
Alteraciones motoras.
Síntomas negativos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La esquizofrenia simple (o trastorno deteriorante simple de la DSM-5) es la esquizofreni SIN brotes, sin
síntomas positivos. El paciente va poco a poco acumulando síntomas negativos hasta alcanzar un deterioro
grave, que conlleva una importante discapacidad.
A diferencia del trastorno esquizoide de la personalidad, con el que puede confundirse, las familias de estos
pacientes describen un claro "corte vital" en algún momento del final de la adolescencia o principio de la
juventud, mientras que las personas esquizoides son así "de siempre".
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 6e8ef518-22b7-49ab-b4af-07c140513a91
AFEME.01.PQ.Mujer de 48 años que tiene la convicción de ser amada por un hombre

de rango social superior. Se trata de un delirio de tipo:
De reivindicación.
Celotípico.
Erotomaniaco.
Hipocondríaco.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los delirios de enamoramiento no correspondido son poco frecuentes; pueden verse en todo
tipo de enfermedades psicóticas, pero se describieron con mayor detalle en la paranoia o trastorno delirante.
Reciben en ocasiones el epónimo de síndrome de Clerambault (o Clerambault- Kandinsky) por el psiquiatra
francés que realizó una descripción más detallada. Parece ser más frecuente en mujeres; suelen enamorarse
de personas de nivel social superior y desarrollan una conducta bien de acoso (como en Atracción Fatal),
bien de víctima, dependiendo de que su personalidad sea más o menos activa. Se conoce muy poco de su
tratamiento, recomendándose el uso de antipsicóticos como en otros casos de trastorno delirante. Si bien la
mayoría de los pacientes con trastornos delirantes corresponden a la forma "persecución o perjuicio", la
DSM describe 5 variantes (persecución/perjuicio, celos, grandeza, enfermedad, enamoramiento) y pueden
producirse cambios de una variante a otra con el paso de los años.
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Info Pregunta: 7d521f88-4c6c-4251-b865-07f50f7048b7
AFEME.01.PQ.Respecto a las parasomnias en los niños, ¿cuál de las siguientes

afirmaciones es INCORRECTA?
El sonambulismo aparece durante la primera mitad del sueño.

Los niños con terrores nocturnos no se despiertan durante el episodio.
Los terrores nocturnos aparecen en el estadio de sueño REM.
Los terrores nocturnos y el sonambulismo suelen asociarse.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dentro de las parasomnias, destacan las que afectan al sueño profundo, las fases 3-4 del sueño No REM.
Tenemos los despertares confusionales, los terrores nocturnos y el sonambulismo, que no son sino formas
del mismo problema, una transición inadecuada del sueño profundo a la vigilia. Como aparecen en esa fase
del sueño, son típicas de la primera mitad de la noche, cuando el sueño es más profundo. Los pacientes no se
despiertan a pesar de lo aparatoso de su comportamiento y por la mañana no recuerdan nada de lo sucedido.
Con frecuencia aparecen asociadas, bien en un mismo paciente, bien en varios miembros de una familia.
24/12/19 19:04
cuando aparecen en adultos hay que estudiar su origen (neurológico, psiquiátrico, farmacógeno, etc.).
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Info Pregunta: 1d73b832-112f-4185-994d-07fb17cf9cec
AFEME.01.PQ.En los pacientes ancianos, la melancolía involutiva NO se caracteriza

uno de los siguientes aspectos:
Ideas hipocondríacas.
Delirios de culpa.
Síntomas confusionales.
Déficit cognitivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La "melancolía involutiva" es un nombre clásico que hace referencia a un episodio depresivo mayor grave,
son síntomas endógenos ("melancólicos") que aparece en pacientes ancianos.
Tiene algunas peculiaridades derivadas de la edad a la que aparece y de la confluencia de factores orgánicos
(sobre todo vasculares).
Son frecuentes los síntomas psicóticos (ideas hipocondríacas que a veces alcanzan síndrome de Cotard,
delirios de culpa o ruina), las somatizaciones y el déficit cognitivo (pseudodemencia depresiva).
La presencia de síntomas confusionales (opción 3, INCORRECTA) orienta al diagnóstico de delirium.
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Info Pregunta: 44fc1025-18bf-4f5d-bb43-08d1e2c294c3
AFEME.01.PQ.Uno de los fármacos siguientes NO es una buena alternativa para el

control del polo maníaco en el trastorno bipolar:
Valproico.
Oxcarbacepina.
Lamotrigina.
Quetiapina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
La lamotrigina es un anticonvulsivante con acción estabilizadora para la enfermedad bipolar, que ha

demostrado sobre todo eficacia antidepresiva. Por tanto no es una buena opción en pacientes con predominio
del polo maníaco. Con este fármaco debemos hacer un aumento de dosis muy lento pues su ascenso rápido
se ha asociado a la provocación de un eritema exudativo multiforme.
Para el control del elemento maníaco disponemos de diversos fármacos: litio, valproico, carbamacepina y
derivados, antipsicóticos atípicos, benzodiacepinas.
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Info Pregunta: 5d33d66f-dae1-4472-983a-090d2bc64764
AFEME.01.PQ.El mejor indicador de la concentración de litio en el SNC es:
La determinación de la litemia.
La concentración de litio en el análisis del LCR.
La concentración de litio intraeritrocitario.
El análisis de la concentración de litio en una biopsia cerebral.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Dado que el litio no actúa en receptores, sin penetrando dentro de las células y generando
segundos mensajeros, el mejor predictor de la acción farmacodinámica será la cantidad real de litio que pasa
dentro de la neurona. Por eso la concentración de litio intraeritrocitario (el eritrocito es una célula) refleja
mejor la realidad que la litemia plasmática. Sin embargo esta eficacia diagnóstica en el laboratorio no ha
sido validada por estudios de coste/beneficio, y por eso seguimos usando la litemia plasmática. La biopsia
cerebral y el LCR serían las muestras más fieles teóricamente, pero es obvio que no las podemos usar como
pruebas rutinarias ni seriadas, y por esto mismo no hay estudios que demuestren que en la realidad práctica
sean mejores indicadores que los eritrocitos o el plasma, más fáciles e inocuos de obtener.
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Info Pregunta: f374b7e6-bdbb-4f77-a11b-092c82b711d9
AFEME.01.PQ.Un paciente refiere que se siente como si fuera un robot, como si sus
movimientos fueran forzados, y tiene la sensación de estar metido en un sueño o una
película. Le preocupa estar volviéndose loco, aunque es consciente de lo anómalo de sus
experiencias. ¿Cuál de las siguientes causas NO suele provocar estos síntomas?
Crisis de angustia.
Consumo de alucinógenos.
Trastorno por estrés agudo.
Epilepsia del lóbulo occipital.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:04
Comentario:
La experiencia de extrañeza hacia el propio cuerpo, los movimientos, los sentimientos o las sensaciones
físicas, se conoce como despersonalización. El paciente puede tener además extrañeza hacia el entorno (las
personas, el lugar) que recibe el nombre de desrealización. Los pacientes con frecuencia describen estas
experiencias con la expresión ―como si‖: como si fuera un sueño, como si fuera una película, como si fuera
irreal. Suelen vivirlas con importante ansiedad, con miedo de estar perdiendo el control sobre su mente.
Estas experiencias pueden tener múltiples causas: pueden formar parte de las crisis de angustia, aparecen en
la epilepsia del lóbulo temporal y otras enfermedades neurológicas, los brotes psicóticos, los episodios
depresivos, el trastorno obsesivo-compulsivo o los trastornos por estrés agudo o postraumático, las
intoxicaciones por alucinógenos u otras drogas, etc. Incluso personas sin patología pueden notarlas en
estados de meditación profunda, concentración extrema, privación de sueño o cansancio. Excepcionalmente
se presentan como un trastorno crónico y sin otros síntomas asociados, sin que exista un tratamiento claro.
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Info Pregunta: 9f76312f-eb20-4deb-a501-09483406717c
AFEME.01.PQ.Cuando nos dicen que el pimocide es un antipsicótico de "alta

potencia", esto implica:
Que se equivocan, pues el pimocide se considera un antipsicótico "atípico".

Que tiene mayor eficacia frente a los demás antipsicóticos.
Que suele usarse en dosis elevadas.
Que va a producir abundantes síntomas extrapiramidales.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La "alta" o "baja" potencia de un antipsicótico hace referencia a su acción sobre el receptor
dopaminérgico D2; se aplica sobre todo a los fármacos "típicos" pues en los "atípicos" se añaden otros
mecanismos de acción más difíciles de evaluar. Los fármacos de alta potencia tienen una gran capacidad de
bloqueo dopaminérgico por lo que se usan a dosis bajas; a estas dosis no se producen efectos secundarios
histaminérgicos, adrenérgicos o colinérgicos, y dominan los efectos adversos dopaminérgicos (síntomas
extrapiramidales, aumento de prolactina). Ejemplos: haloperidol, pimocide, flufenacina. Los fármacos de
baja potencia tienen una menor capacidad de bloqueo dopaminérgico por lo que son necesarias dosis altas; a
estas dosis se presentan con frecuencia efectos histaminérgicos (sedación, aumento de peso), adrenérgicos
(hipotensión arterial) y colinérgicos (sequedad de boca, estreñimiento, retención de orina, visión cercana
borrosa, fallos de memoria reciente), pero menos dopaminérgicos (sobre todo menos efectos
extrapiramidales por el equilibrio dopamina- acetilcolina). Ejemplos: clorpromacina, tioridacina, sulpiride.
La eficacia de ambos grupos es comparable siempre que se usen dosis equivalentes. Para encontrar una
diferencia de eficacia hemos de cambiar al grupo de antipsicóticos atípicos.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: cd6d4bc7-fe3b-4bfc-8314-094c459fed63

AFEME.01.PQ.Una de las asociaciones siguientes entre efecto adverso extrapiramidal
de los antipsicóticos y medicamento para corregirlo es incorrecta:
Distonía aguda - biperideno.
Acatisia - propranolol.
Discinesias tardías - lorazepam.
Síndrome neuroléptico maligno - dantroleno.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los distintos efectos adversos extrapiramidales que inducen los antipsicóticos (antidopaminérgicos) van
cambiando según el tiempo de exposición al fármaco:
Efectos agudos (horas, días):

DISTONÍAS (contracturas musculares)
ANTICOLINÉRGICOS (parenterales)... BIPERIDENO
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO (fiebre, rigidez, delirium)
Suspender el fármaco responsable
Monitorización, soporte vital
Correctores:
BROMOCRIPTINA (agonista dopaminérgico)
DANTROLENO (relajante muscular de acción directa)
Efectos subagudos (semanas, meses):
PARKINSONISMO (síndrome acinético-rígido)
Reducir la dosis del fármaco responsable
Correctores:
ANTICOLINÉRGICOS (orales)... BIPERIDENO, TRIHEXIFENIDILO
AMANTADINA
ACATISIA (inquietud)
Reducir la dosis del fármaco responsable
Correctores:
BETABLOQUEANTES (propranolol)
BENZODIAZEPINAS (lorazepam)
Efectos tardíos (años): DISCINESIAS TARDÍAS
COREAS o DISTONÍAS
Suspender el fármaco responsable
¿Clozapina?
Correctores:
Tetrabenacina (deplecionante dopaminérgico)
Toxica botulínica
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: e3562b87-67fd-4fc0-8036-0952400df2c0

AFEME.01.PQ.Un paciente de 68 años, hospitalizado por fractura del cuello del fémur,
asegura que es objeto de persecución y víctima de un complot, y protesta porque la
enfermera no le hace caso, como si estuviera de acuerdo con sus perseguidores. Ante un
cuadro así, lo primero que habría que explorar es:
Si hay una historia psiquiátrica previa.

Si el contenido del pensamiento es delirante.
Si el paciente está orientado y es capaz de fijar su atención.
Si el comportamiento de la enfermera ha sido adecuado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que hace referencia al concepto de delirium (deterioro agudo y global de las funciones superiores).
Cursa con un descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas a estímulos bruscos.
Se encuentra en un 5- 15% de pacientes ingresados en un hospital general, especialmente (20- 30%) en las
unidades postquirúrgicas. Por ello, lo primero que hay que hacer es ver si fija su atención y si esta
consciente.
Manual CTO Psiquiatría 6ª Edición. Página 29 Tema 4.2.
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Info Pregunta: 5ca8732d-5711-4817-b839-096041cb0478
AFEME.01.PQ.Acude a urgencias un paciente que reconoce tener antecedentes

psiquiátricos, en tratamiento, aunque no sabe concretarlo. Presenta dolor abdominal y
molestias gastrointestinales, está sudoroso, tembloroso, agitado y confuso. A la
exploración solo destaca una hiperreflexia generalizada y una temperatura de 40 ºC.
Respecto al grupo farmacológico que ocasionó este cuadro, señale la opción FALSA:
En sobredosis suelen ser letales, y más aún si se conjugan con alcohol.

Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales, con náuseas y vómitos, anorexia y
diarrea.
Tienen importantes interacciones medicamentosas por inhibición del citocromo P-450.
No son cardiotóxicos y no tienen efectos antihistamínicos ni anticolinérgicos.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:04
Comentario:
Caso clínico de dificultad media- alta. Lo complicado está en identificar el cuadro que presenta, que es un
síndrome serotoninérgico. Como puedes ver, todos los síntomas que presenta se deben a la acción de la 5-
HT (serotonina): molestias gastrointestinales, temblor, sudoración, hipertermia y, quizá lo más
característico, la hiperreflexia. Dados los antecedentes psiquiátricos, el fármaco de debemos sospechar es un
ISRS.
La respuesta 1 es falsa, porque que los ISRS muy rara vez producen la muerte por sobredosis, ni su
toxicidad aumenta si se combinan con el alcohol (ambas cosas si pueden suceder con los tricíclicos).
La cardiotoxicidad , los efectos antihistamínicos y los anticolinérgicos son típicos también de los tricíclicos
(opción 4 CIERTA), aunque el citalopram y el escitalopram se han asociado con cambios en el QT cuando
se usan a dosis elevadas.
Sí afectan a los citocromos P450 (opción 3) y producen síntomas serotoninérgicos gastrointestinales.
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Info Pregunta: f8776bd3-d79f-4d33-a63f-098e2a651b34
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes fármacos cree que tiene más posibilidades de

inducir un parkinsonismo yatrogénico?:
Omeprazol.
Cisapride.
Risperidona.
Clozapina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Existen multitud de fármacos que pueden producir un síndrome parkinsoniano, pero los más importantes son
los antipsicóticos tradicionales. Su mecanismo de acción consiste en un antagonismo competitivo sobre los
receptores dopaminérgicos D2. Esto permite una franca mejoría de la clínica psicótica, pero al precio de una
alta tasa de efectos extrapiramidales. También es característico el aumento de la prolactina (recuerda que el
PIF, ―factor inhibidor de la prolactina‖, es la dopamina). Si entre las opciones hubiera aparecido, por
ejemplo, el haloperidol, hubiera sido la respuesta correcta.
Las opciones que podrían hacerte dudar son la 3, 4 y 5, que corresponden a neurolépticos atípicos. Entre
ellos, el más probable es la risperidona, puesto que actúa sobre dos receptores: el dopaminérgico D2 y el
serotoninérgico. Es poco probable que el parkinsonismo se deba a la quetiapina o a la clozapina, puesto que
su acción es más intensa sobre los receptores D1 y D4 (también actúan sobre los serotoninérgicos).
De cara al futuro, recuerda que el haloPERIDOl tiene algo en común con la risPERIDOna. Existe cierta
analogía estructural, de ahí que esta última, aun siendo un antipsicótico atípico, pueda producir clínica
24/12/19 19:04
extrapiramidal.
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Info Pregunta: 8fddc932-59f4-4282-842c-09b75e64483f
AFEME.01.PQ.Señale la opción FALSA respecto a las crisis de angustia:
Se presentan por el día, pues son suprimidas por el sueño.

Pueden tratarse con antidepresivos.
Suelen durar menos de 30 minutos.
Pueden estar causadas por la cafeína o por otras drogas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un pregunta teórica sobre el trastorno por angustia. Ésta es sencilla de resolver por descarte, pues es de
cultura básica médica que las crisis de angustia son autolimitadas y duran ―minutos ― (R3), su tratamiento
preventivo son los antidepresivos (R2) y pueden ser causadas por sustancias estimulantes (R4).
Por lo tanto la R1 es falsa, puesto que no es infrecuente que se produzcan durante el sueño, llegando a
despertar al paciente por las noches.
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Info Pregunta: b9b7c5e8-adbd-4f4f-8dcd-09dc0841dce6
AFEME.01.PQ.¿Cuál, entre las siguientes alteraciones, puede encuadrarse como un

trastorno distímico?:
Un cuadro crónico de la hipocondria.

La persistencia de una depresión mayor a lo largo de más de un año.
Un trastorno bipolar tipo II atípico.
Un humor crónicamente deprimido (o irritable en niños y adolescentes).
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que se considera distimia a un trastorno depresivo de intensidad leve que cursa de forma crónica
(típicamente más de 2 años de duración,aunque en niños y adolescentes la duración mínima se rebaja a 1
año).
En estos cuadros crónicos podemos ver más irritabilidad (disforia) que tristeza, sobre todo en niños y
adolescentes.
24/12/19 19:04
Aunque ningún fármaco ni terapia están oficialmente aprobados para este diagnóstico solemos usar distintos
psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos) y diferentes terapias (cognitivas, interpersonales).
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Info Pregunta: 945457ae-e4c0-4b30-a5b1-0a137453aa23
AFEME.01.PQ.¿Cuál es la indicación más frecuente de la TEC terapia

electrocompulsiva?
La resistencia a un segundo fármaco antidepresivo.

La depresión delirante o psicótica.
El síndrome catatónico.
La depresión melancólica o endógena.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La indicación más frecuente de la TEC es la resistencia a un segundo fármaco antidepresivo

mientras que la indicación Princess es la depresión delirante o psicótica.
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Info Pregunta: 2eebe477-31cf-42d5-bbf2-0a3dacb00043
AFEME.01.PQ.Llega un paciente a Urgencias que refiere tener un problema sexual; en

concreto, lleva en erección seis horas y, tras una inicial euforia, comienza a
preocuparse, pues además de no ceder, presenta dolor local intenso. Descartada la
toma de Viagra, el paciente refiere haber iniciado hace dos semanas un tratamiento
para el insomnio. Señale el medicamento RESPONSABLE de este efecto adverso:
Zolpidem.
Amitriptilina.
Hidroxicina.
Trazodona.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos cuentan un caso de priapismo, un efecto secundario grave, aunque poco frecuente con el uso de
trazodona como hipnótico. La trazodona es un antidepresivo ―atípico‖ poco potente, pero muy eficaz como
hipnosedante sin riesgo de depresión respiratoria, ni tolerancia o dependencia, a diferencia de las
benzodiacepinas. Tiene débil acción como inhibidor de la recaptación de serotonina, antagonismo alfa-1
(hipotensión ortostática), antagonismo histamínico-1 (sedante, aumento del apetito) y antagonista del
receptor postsináptico de serotonina 5HT-2A. El zolpidem es un hipnótico análogo a las benzodiacepinas y

24/12/19 19:04
de vida media corta que se asocia con amnesia anterógrada (como las benzodiacepinas de ese perfil:
midazolam, triazolam). La amitriptilina es un tricíclico con potente acción antihistamínica y la hidroxicina
un antihistamínico clásico y, en ambos casos, la acción antihistamínica induce sueño.
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Info Pregunta: 69bab5b8-fed9-472b-93b5-0a79b5f04c84
AFEME.01.PQ.Un hombre de 56 años, con antecedentes de consumo excesivo de

alcohol desde su adolescencia, acude a Urgencias porque oye voces que le insultan y le
amenazan con hacerle daño; aunque se da cuenta de que los demás no son capaces de
oirlas, está empezando a pensar que tal vez haya sido sometido a algún tipo de
manipulación física, cuando le hicieron una gastroscopia hace unos meses tras un
episodio de hemorragia digestiva alta derivada del sangrado de las varices esofágicas
que complican su hepatopatía crónica. A la exploración tiene un buen nivel de
conciencia y está orientado en tiempo y espacio; no se aprecian síntomas psiquiátricos,
más allá de una ansiedad intensa que relaciona con sus temores; no hay signos físicos
de abstinencia. ¿Qué diagnóstico parece más probable?:
Intoxicación patológica por alcohol.

Delirium tremens.
Trastorno psicótico inducido por alcohol.
Psicosis de Korsakov.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La aparición de fenómenos alucinatorios auditivos en el contexto de un consumo crónico excesivo de

alcohol y en ausencia de síntomas de abstinencia es lo que define a la "alucinosis alcohólica", un cuadro
descrito por Wernicke hace más de un siglo y probablemente la forma más habitual de trastorno psicótico
inducido por alcohol.
La llamada "psicosis de Korsakov" es en realidad un trastorno amnésico crónico, que puede aparecer como
complicación de una encefalopatía de Wernicke. Descartamos delirium tremens por la ausencia de síntomas
abstinenciales e intoxicación patológica porque la cantidad consumida es claramente excesiva.
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Info Pregunta: 843f1f55-ec77-49dc-a775-0b23267cb048
AFEME.01.PQ.¿Cuál de las siguientes características NO es típica de los contenidos de
las ideas obsesivas?

24/12/19 19:04
Fonemas.
Necesidad de simetría.
Duda patológica.
Contaminación.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de PSICOPATOLOGÍA no demasiado enrevesada. Nos hacen referencia a los temas
habituales que aparecen en las ideas obsesivas del trastorno obsesivo-compulsivo. Desde luego, los dos más
frecuentes son la contaminación/contagio (―lavadores‖) y la duda (―comprobadores‖). Muy típica también es
la necesidad de orden y simetría. Lo de los fonemas no tiene nada que ver con esta enfermedad (opción 1
falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 12ea91aa-8721-45b9-aac4-0b245d1f3072
AFEME.01.PQ.Varón de 35 años que, desde la adolescencia, muestra un patrón de

conducta caracterizado por: tendencia a intentar ser el centro de la atención de los
demás, actitudes seductoras y provocadoras, expresión emocional superficial y
excesivamente subjetiva, gran teatralidad y fácil sugestionabilidad. Corresponde a una
personalidad de tipo:
Antisocial.
Histriónico.
Límite.
Paranoide.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso corresponde a una paciente con un trastorno de personalidad de tipo histriónico. Este tipo de
trastorno es más frecuente en mujeres, y se caracteriza por su dependencia y necesidad constante de apoyo.
No suelen establecer relaciones profundas, a pesar de que aparentemente son ―el alma de las fiestas‖. En su
comportamiento, son teatrales, seductoras y manipuladoras. Ante la frustración, tienden a reaccionar de

forma inmadura, a veces con manifestaciones que encajan en el concepto clásico de histeria.
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Info Pregunta: f661e6bb-aa9e-4197-8af7-0b28ba84c93c
24/12/19 19:04
AFEME.01.PQ.Un hombre de 36 años es llevado al Servicio de Urgencias de un

hospital por la Policía Municipal tras haber embestido con su automóvil a un coche
patrulla. El paciente huele a alcohol y presenta midriasis bilateral evidente. El paciente
le exige a Usted, que es el médico que le recibe en Urgencias, marcharse
inmediatamente del hospital porque los agentes que le acompañan son en realidad
miembros de Al Qaeda que llevan vigilándole varios días. ¿Cuál de los siguientes
comportamientos asistenciales es INCORRECTO dentro del contexto clínico descrito?:
No iniciar ningún procedimiento diagnóstico ni terapéutico orgánico, al tratarse de un problema

psiquiátrico.
Mantener al paciente en observación en un área médica, con constantes vitales monitorizadas,
permitiendo la vigilancia policial.
Monitorizar electrocardiográficamente al paciente, teniendo localizado al cardiólogo de guardia.
Sedar al paciente, si es preciso, para posibilitar la exploración clínica, analítica y electrocardiográfica.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Estamos ante un paciente que ha presenta un trastorno por abuso de sustancias, debido al alcohol (huele a
alcohol). Además presenta un síndrome confusional con desorientación, alteraciones perceptivas, incluidas
ilusiones y alucinaciones que él vive de manera angustiosa. además presenta midriasis bilateral lo cual
puede suponer una intoxicación por cocaina (o abstinencia a heroína). Las medidas terapéuticas incluyen
determinar niveles de tóxicos, monitorizar al paciente incluido ECG (la cocaína puede producir HTA y
arritmias) y sedarle si es preciso para facilitar la exploración y procedimientos.
Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 52
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Info Pregunta: bdba62a2-5103-4663-823f-0b570209552a
AFEME.01.PQ.Señale qué tipo de trastorno se ajusta MEJOR a la siguiente

descripción clínica: Desarrollo insidioso, aunque progresivo de un comportamiento
extravagante, con incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una
disminución del rendimiento general. No hay evidencia de alucinaciones ni ideas
delirantes. Aparecen rasgos “negativos” sin haber estado precedidos de síntomas
psicóticos claramente manifiestos:
Esquizofrenia residual.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico en el que nos dicen que se han ido desarrollando de forma insidiosa y progresiva síntomas
―negativos‖ sin que haya habido síntomas psicóticos previos. Es la definición que ofrece la CIE-10 de la
forma SIMPLE de esquizofrenia (respuesta 3 correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- En la forma RESIDUAL debe haber episodios psicóticos previos, con síntomas ―positivos‖ claros.
2.- En la forma PARANOIDE destaca la presencia de síntomas psicóticos intensos (delirios, alucinaciones).
4.- En la forma HEBEFRÉNICA o DESORGANIZADA se produce una desestructuración de los procesos
mentales (pensamiento disgregado, afectividad incoherente) y del comportamiento.
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Info Pregunta: be498700-8cb0-4450-b53d-0be8fd15016b
AFEME.01.PQ.Una mujer de 62 años es traída a urgencias por su hija tras padecer

convulsiones en domicilio. Tras revisar el historial médico de la paciente, constata que
sigue tratamiento con litio por un trastorno bipolar de tipo II. La hija nos cuenta que
la paciente , lleva 4 días con fuertes vómitos, pero que no le dieron mayor importancia
considerándolo una gastroenteritis, ya que más miembros de la familia habían sufrido
un proceso similar la semana previa. La paciente se muestra algo aletargada y con algo
de hiperreflexia ¿cual de los siguientes tratamiento estarían contraindicados en este
caso?
Hidratacion intensa
Dialisis.
Furosemida
Retirada del fármaco
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo que claramente nos muestra el enunciado es una intoxicación por litio. Es un problema que puede llegar a
causar la muerte en caso de alcanzar concentraciones superiores a 2,5 mEq/l.
La causa más frecuente es la perdida de sodio y agua (vómitos en este caso).
Los síntomas más frecuentes consisten en temblor y diarrea. Pueden también existir nauseas y vómitos. Si
progresa aparecerán hiperreflexia, convulsiones, disminución del nivel de conciencia e incluso muerte por
insuficiencia renal aguda.
Lo más importante para el tratamiento, es la hidratación abundante y la retirada del fármaco. si la

intoxicación es grave se procederá a la diálisis.
24/12/19 19:04
los diuréticos están absolutamente contraindicados por aumentar la deplección hidrosalina

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Info Pregunta: ea54a19e-cf81-4b3b-bb73-0bf49e29cb84
AFEME.01.PQ.Un varón de 30 años vive solo con su perro. No tiene novia ni amigos
íntimos, y rara vez va a visitar a su familia, que dice de él que es frío y solitario desde
que era un niño. Estudió informática y trabaja como programador informático, y
además le gusta mucho la astronomía. Es PROBABLE que este paciente sufra:
Una esquizofrenia simple.

Un trastorno de personalidad esquizoide.
Un trastorno de personalidad esquizotípico
Un trastorno de personalidad evitativo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta bastante sencilla, que nos describe un trastorno de la personalidad esquizoide. Recuerda que el
rasgo principal, en este tipo de trastorno, es un tremendo desinterés por establecer relaciones sociales y una
frialdad emocional extrema. Por eso, el paciente no tiene amigos, apenas visita a su familia, vive solo y ha
elegido aficiones solitarias como la astronomía. Es importante que seas capaz de distinguirlo del resto de los
posibles diagnósticos enumerados en las opciones de respuesta:
1 y 2.- En las esquizofrenias hay un corte vital, un antes y un después; en la esquizofrenia simple marcado
por el desarrollo insidioso de síntomas negativos y en la forma hebefrénica por los llamados síntomas
desorganizados.
4.- El trastorno evitativo desea tener contacto social. Su problema es que no se atreve, por miedo al rechazo
y su baja autoestima.
Sin embargo, un paciente con trastorno esquizoide no se relaciona por falta de interés (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: d4dcd872-6be5-416d-9bd1-0c299b05136b
AFEME.01.PQ.La pseudodemencia depresiva (señalar la FALSA):
1. Es irreversible.
2. Cursa con un predominio de quejas mnésicas subjetivas en combinación con sintomatología
depresiva.
3. Se trata con fármacos antidepresivos.
4. Su inicio es rápido.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
No le des más vueltas, está clara la respuesta y necesitarás tiempo para otras preguntas. Por poco que
24/12/19 19:04
conozcamos sobre la pseudodemencia depresiva, si sabemos que se basa en alteraciones mnésicas,

concentración y orientación (R1) secundarias a un trastorno depresivo (R3), por lo que su inicio es rápido
(R5, en comparación con un cuadro demencial), se trata con antidepresivos (R4, es una depresión, ¿cómo se
iba a tratar sino?), por lo que se contradice con R2, es reversible, sino deberíamos sospechar una demencia.
Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 60
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Info Pregunta: d232dc9d-360b-4cc4-a021-0c7527d51928
AFEME.01.PQ.Hombre de 26 años de edad, diagnosticado de trastorno obsesivo

compulsivo. Refiere que, cuando está en el metro, tiene intenso temor a perder el
control y empujar a alguien a la vía, cuando el tren está a punto de llegar. Es capaz de
reconocer y criticar lo absurdo de este temor. Para evitarlo, espera a que llegue desde
las escaleras mecánicas, y entonces entra en el tren cuando escucha que se ha detenido.
¿Qué nombre recibe este fenómeno?
Ideas de referencia.
Fobia de impulsión.
Delirio de influencia.
Nosofobia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fobia de impulsión es un síntoma muy curioso del trastorno obsesivo-compulsivo. Aparece en nuestra
cabeza una idea desagradable, centrada en la posibilidad de hacerle daño a alguien o a uno mismo.
Una idea concreta como la de empujar a alguien al metro, solo por el hecho de haber venido a nuestro
pensamiento, crea un gran rechazo y se genera un círculo vicioso donde, cuanta más fuerza hago para no
pensarlo, más frecuentemente vuelve la idea a mi cabeza. La persona afectada suele recurrir a evitar
enfrentarse a las situaciones que le han provocado la fobia (por ejemplo, esperando al tren en las escaleras
mecánicas). El cuadro está dominado por el temor intenso a perder el control de sí mismo.
Otras fobias de impulsión son el miedo a arrojarse desde una altura, hacerse daño con cuchillos, echar
sustancias tóxicas al cocinar, etc.
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Info Pregunta: 7e038604-49f2-41e8-bbb2-0cb4866fac6c
AFEME.01.PQ.Un niño de 7 años acude a consulta con sus padres; se quejan de que no
para quieto; siempre ha sido así, hablador, interrumpiendo a los demás, corriendo por
24/12/19 19:04
la casa y por la calle, incapaz de permanecer sentado, con problemas para jugar con
otros niños, perdiendo cosas continuamente, etc. Carece de antecedentes médicos
importantes. La exploración física es normal, sin anomalías neurológicas relevantes.
¿Qué actitud es más correcta ante este caso?:
Iniciar tratamiento con metilfenidato.

Derivar el caso para intervención psicológica sobre la familia.
Solicitar información al tutor escolar.
Pedir una resonancia magnética cerebral.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La descripción que hacen los padres sugiere la existencia de un trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. Sin embargo, para poder asegurar el diagnóstico, es necesario demostrar que el
comportamiento está presente en todos los ámbitos donde se mueve el niño, sobre todo en la escuela.
Si el informe del tutor escolar apoya el relato de los padres y la exploración psicopatológica en la consulta
indica igualmente la existencia de un problema atencional, el tratamiento deberá ser multidisciplinar,
pudiendo combinarse apoyo psicopedagógico, intervención familiar, terapias cognitivo-conductuales y
medicación.
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Info Pregunta: 279fa315-6fc7-4434-875e-0d2c1a83a8d5
AFEME.01.PQ.Respecto a la personalidad anancástica u obsesiva, señale la respuesta

correcta:
Existe egodistonía con respecto a la propia conducta.

Hay tendencia a la toxicomanía como huida de la ansiedad.
Es frecuente la disociación de la personalidad.
La atención se mantiene conservada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es sencilla y se basa en las características básicas de la personalidad obsesiva o anancástica. Como en

cualquier trastorno de la personalidad no hay alteraciones cognitivas y la atención se encuentra conservada
(opción 4, incorrecta).
En los trastornos de la personalidad existe una egosintonía; el paciente no ve nada malo en su

comportamiento y quienes sufren las consecuencias de su forma de ser son los demás (aloplástico). No es un
trastorno de la personalidad de los que tienden al consumo de tóxicos, aunque en ocasiones puedan recurrir
24/12/19 19:04
al alcohol como ansiolítico. La disociación de la personalidad es típica de la personalidad borderlilne o

límite.
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Info Pregunta: 112b7d2f-0b8d-45f8-953e-0d445caaaabc
AFEME.01.PQ.Señale la FALSA respecto al terror nocturno y las pesadillas:
Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo que hace más fácil despertar al paciente.
Las pesadillas se pueden asociar al trastorno por estrés postraumático.
En el caso del terror nocturno suele existir un cortejo vegetativo, que no aparece en las pesadillas.
Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida media corta como el midazolam o el triazolam.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de los trastornos del sueño, es importante saber las diferencias entre pesadillas y terrores nocturnos.
Las pesadillas aparecen durante el sueño REM. El paciente se despierta fácilmente, con recuerdo del
episodio como un sueño desagradable. Son más frecuentes en el tercio final de la noche.
Los terrores nocturnos son típicos del sueño profundo (fases III- IV). El paciente se muestra agitado, con
una descarga vegetativa intensa y sensación de pánico. Cuesta despertarle, y no recuerda nada de lo
sucedido al despertarse. Aparecen sobre todo en el tercio inicial de la noche.
Ninguna de las 2 suele precisar tratamiento médico (respuesta falsa- 5).
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Info Pregunta: e7fae97d-05b2-4211-9357-0d91e5ce1c82
AFEME.01.PQ.El fenómeno más característico de la esquizofrenia es:
Alteración del pensamiento.

Alteración de la memoria.
Alteraciones psicomotoras.
Alteraciones de la conciencia.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La esquizofrenia es una enfermedad multisintomática pero los fenómenos más característicos
son los que afectan al pensamiento (delirios) y a la percepción (alucinaciones). Se puede ver cualquier tipo
de delirio; los más frecuentes (sensibles) son los de persecución y perjuicio, pero los más típicos
(específicos) son los de control e influencia. La forma más frecuente (sensible) de aparecer el delirio es
24/12/19 19:04
mediante la interpretación delirante de lo que sucede a su alrededor, pero la más típica (específica) es la
percepción o intuición delirante (en la que se pierde cualquier conexión lógica entre lo sucedido y lo
delirado). Así mismo se puede ver cualquier tipo de alucinación pero las más frecuentes (sensibles) son las
auditivas, en concreto oír voces de otras personas; lo más frecuente (sensible) es que las voces insulten al
paciente o le den órdenes, pero lo más típico (específico) es que comenten entre sí su comportamiento o sus
pensamientos.
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Info Pregunta: 659c7b56-d328-4bbe-b0a7-0dbc7d9fb930
AFEME.01.PQ.La fluoxetina es uno de los antidepresivos más usados. Entre sus

indicaciones NO se incluye:
Trastorno obsesivo.
Bulimia nerviosa.
Trastorno de estrés postraumático.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los ISRS y la clorimipramina son los más serotoninérgicos de los antidepresivos. La fluoxetina
fue el primer ISRS, y es el más célebre. Cuadros específicamente respondedores a fármacos
serotoninérgicos, y no a otros, son el Trastorno Obsesivo- Compulsivo y ciertos trastornos del espectro
compulsivo- impulsivo como la bulimia nerviosa (el ISRS además tiene un efecto hipo- orexígeno que
ayuda en la bulimia). Todos los cuadros neuróticos de ansiedad responden tanto a ISRS como a tricíclicos,
pero se prefiere usar primero un ISRS por su inocuidad: Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno de
Pánico, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno adaptativo. El Trastorno Conversivo es básicamente
psicorreactivo, y su tratamiento es la psicoterapia (aunque podemos usar psicotropos como coadyuvantes si
adivinamos un fondo ansioso o depresivo en la recaída en los episodios conversivos, estos psicotropos no
constituyen el tratamiento de primera línea).
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Info Pregunta: 32bcd2cd-d001-446a-8a1e-0df42ff740b2
AFEME.01.PQ.Varón de 40 años que sigue tratamiento en su Centro de Salud con un

antidepresivo que no recuerda por un cuadro de depresión neurótica. Se presenta en
Urgencias con un intenso dolor de cabeza y epistaxis, tras haber estado tomando un
chocolate con churros con sus amigos. La tensión arterial es de 200/120 mmHg.
Teniendo en cuenta el diagnóstico MÁS probable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es CIERTA?
No deberemos tratar la crisis hipertensiva hasta conocer la causa.

24/12/19 19:04
La tranilcipromina puede ser la causa de este cuadro.

Seguramente se trate de una crisis hipertensiva aislada.
El causante de este cuadro produce un bloqueo significativo de los receptores colinérgicos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que describe una crisis hipertensiva en el contexto de un paciente en tratamiento con
antidepresivos. Observa que además nos mencionan un chocolate con churros. Todo sugiere una interacción
entre el fármaco y los alimentos, algo bastante típico de los IMAO, entre los que se encuentran la
tranilcipromina y la fenelcina (respuesta 2 correcta). Los IMAO, al inhibir la monoaminooxidasa, impiden
que se puedan regular de forma eficaz los cambios de tensión arterial inducidos por algunos derivados de
aminoácidos con acción simpaticomimética (el más importante es la tiramina.) Aparte del chocolate, otros
alimentos ricos en tiramina son los quesos, los embutidos y los alimentos fermentados, como la cerveza o el
vino. Se conoce también como ―efecto queso‖ pues inicialmente lo detectó un farmacológico británico cuya
mujer, que estaba en tratamiento con IMAO, se quejaba de unas terribles cefaleas cada vez que comía algo
que tuviera queso. Recuerda que la principal indicación de los IMAO son las depresiones con síntomas
atípicos.
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Info Pregunta: 235564eb-794f-43ec-9cf4-0e0bd2862c55
AFEME.01.PQ.En un paciente que refiere que, de forma súbita, su corazón empieza a

palpitar, tiene sensación de ahogo, mareo, y está convencido de que se va a morir
durante el episodio, que dura entre cinco y veinte minutos, tendremos que pensar en:
Trastorno por angustia.

Neurosis hipocondríaca.
Esquizofrenia.
Depresión mayor.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Seguramente la mayoría de nosotros hemos pasado por una situación similar, quizás no tan
intensa, pero si similar, ante situaciones de temor y ansiedad. Las sensaciones son muy parecidas aunque el
nivel de intensidad es desproporcionado, tanto, que la persona creo que va a morir de forma inminente, va a
tener un IAM, se va a caer el suelo... afortunadamente las crisis de ansiedad son autolimitadas, no suelen
durar más de 30mn, pero puede existir una tendencia a la repetición a modo de crisis, como podría ser este el
caso. Interepisodio, no existe esos síntomas descritos, lo único que podría existir es miedo a la repetición
(descarta respuesta 1, sería la única que se podría llegar a dudar). No existen ideas delirantes (R4), miedo a
tener una enfermedad de forma mantenida (R3) ni ánimo triste (R5).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 591fc43f-a974-4e55-971f-0e0dae34e418

AFEME.01.PQ.Hablando de la depresión neurótica, reactiva, o psicógena, ¿cuál de las
siguientes aseveraciones es FALSA?:
Es menos frecuente que haya historia familiar.

La respuesta a medicación es menor que en las formas endógenas.
El suicidio es muy frecuente.
El curso es fluctuante con tendencia a la cronicidad.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la depresión de perfil distímico/neurótico los antecedentes familiares son mucho menos frecuentes que
las depresiones melancólico/endógenas o bipolares; además la respuesta a medicación es claramente inferior
como también lo es el riesgo de suicidio. Tienden a cronificarse, con persistencia de síntomas durante meses
o años.
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Info Pregunta: b601a6b0-5241-4554-8aec-0e156af54e9e
AFEME.01.PQ.Valoramos a un joven de 25 años, traído a Urgencias por su hermano

porque se muestra agresivo hacia la familia. Dice que sus padres planean matarlo; lo
sabe porque unos ángeles con los que habla mentalmente desde hace meses se lo han
contado; cree que es un ser especial, destinado a la salvación del mundo, por lo que
muchas personas están interesadas en eliminarlo. Pasa gran parte del tiempo en su
cuarto y se le oye hablar solo. Estudió Derecho y lleva dos años preparando una
oposición, aunque ha dejado de ir a clase. Siempre ha sido retraído, pero últimamente
no tiene relación con nadie fuera de su casa. En la consulta se muestra tenso e inquieto;
agacha la cabeza y se tapa los oídos porque dice que la conversación le impide
comunicarse con sus salvadores, que controlan sus actos para poder cumplir con su
misión. No hay antecedentes médicos relevantes; no toma medicación ni consume más
que tabaco. ¿Qué diagnóstico de sospecha emitiríamos?:
Trastorno por ideas delirantes persistentes.

Trastorno esquizoafectivo, depresivo.
Esquizofrenia (paranoide).
Trastorno esquizotípico de la personalidad.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
El paciente presenta delirios complicados (de perjuicio, mesiánicos) y alucinaciones auditivas (voces en su
cabeza que le comentan cosas), además de posibles experiencias de control corporal; lleva así meses y se ido
aislado de su entorno social, perdiendo su capacidad de funcionar con normalidad. Todo sugiere una
esquizofrenia paranoide.
En el trastorno delirante hay un delirio mucho más comprensible y sistematizado, que no se acompaña de
alucinaciones auditivas, ni otros síntomas psicóticos; los pacientes son capaces de mantener un
funcionamiento razonable. En el trastorno esquizoafectivo tienen que coexistir síntomas suficientes para el
diagnóstico de esquizofrenia y síntomas de un episodio afectivo (maníaco o depresivo), que aquí no
aparecen. El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por presentar muchas rarezas,
tendencia a un pensamiento mágico y un comportamiento extravagante, pero no tiene porqué presentar
síntomas psicóticos.
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Info Pregunta: 388c5fb6-0d07-4c96-aead-0e8bbf536fa8
AFEME.01.PQ.¿Cuál de las siguientes asociaciones NO es correcta?:
Encefalopatía de Wernicke - síndrome confusional agudo.

Síndrome de Korsakoff - amnesia anterógrada.
"Black-outs" - amnesia lacunar.

Celotipia - buena respuesta al tratamiento.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es una pregunta de dificultad media, muy directa y que se responde rápidamente si recordamos las
principales complicaciones psiquiátricas asociadas al alcohol.
Los delirios de celos responden mal al tratamiento, tanto por la baja adherencia de los pacientes al mismo,
como por la escasa eficacia de la medicación.
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Info Pregunta: ec638ad3-f3d5-4e3f-b79d-0e96fdcc43ad
AFEME.01.PQ.El delirio puede definirse como un trastorno del contenido del

pensamiento que presenta varias modalidades. Señale cuál de las siguientes es la
modalidad MÁS frecuente de delirio:
Delirio persecutorio.
24/12/19 19:04
Delirio celotípico.
Delirio megalomaníaco.
Delirio místico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un delirio es una falsa creencia relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida. Va en contra de
lo que casi todo el mundo cree y no es rebatible a pesar de existir pruebas evidentes de lo contrario. Hay
multitud de temas delirantes. Sin embargo, ninguno de ellos es patognomónico de ninguna enfermedad,
aunque algunos de ellos son más frecuentes que otros en determinadas patologías.
El tema delirante más frecuente en Psiquiatría es el de persecución- perjuicio. Puede verse en esquizofrenias,
paranoias, depresiones o manías psicóticas, demencias o delirium, psicosis por drogas, etc. Los delirios de
celos o pasionales forman parte de las variantes de paranoia (aunque se pueden ver en otras enfermedades).
Algunos libros clásicos los relacionaban con el alcoholismo crónico, pero esta asociación no ha sido
demostrada científicamente. Los delirios de grandeza o megalomaníacos son típicos de la manía psicótica;
pueden verse también en la paranoia (como el que tenía Don Quijote) y en esquizofrenias. Los delirios
místicos se pueden ver en manías psicóticas o esquizofrenias (sobre todo en las formas tardías o
parafrenias). En la depresión psicótica, vemos delirios de culpa, ruina-catástrofe o enfermedad. El delirio de
enfermedad también puede verse en pacientes con esquizofrenia o paranoia (llamadas también psicosis
hipocondríacas monosintomáticas, como los delirios de parasitosis de Ekbom).
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Info Pregunta: 385a5bc5-1aa1-4298-bad1-0e97765cdaf6
AFEME.01.PQ.Un chico de 15 años es llevado a Urgencias por su familia ante el

desarrollo de síntomas psicóticos a lo largo de los últimos días; dice que unos
narcotraficantes le han entregado un maletín con dinero para que lo guarde y que una
top-model le ha invitado a pasar unos días en las islas Seychelles; la madre insiste en
que nada de eso es cierto; mientras espera a que se le realice un análisis el chico se
tumba en una camilla y se queda profundamente dormido; la familia niega que
consuma drogas así como haberle dado medicación alguna; permanece así durante
varias horas, con un sueño profundo del que resulta difícil despertarle; la madre
recuerda que hace unos meses pasó una semana durmiendo más de 20 horas al día,
levantándose solo para comer o ir al baño, cediendo el cuadro espontáneamente. ¿Qué
trastorno sugiere esta descripción ?:
Hipersomnia idiopática.
Narcolepsia.
Síndrome de Pickwick.
Síndrome de Kleine-Levin.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aparición recurrente de períodos de somnolencia de varios días de duración en los que el paciente se
limita a comer o ir al baño, y permanece sumergido en su actividad onírica, es lo que define el síndrome de
Kleine-Levin, una forma de hipersomnia de "ciclo largo" (de horas o días de duración), típica de
adolescentes (sobre todo varones), de origen desconocido.
La narcolepsia y la hipersomnia idiopática son hipersomnias de "ciclo corto", con ataques de sueño de
minutos de duración. El síndrome de Pickwick es una variante de trastorno respiratorio durante el sueño
(apnea obstructiva), derivada de la obesidad grave, que asocia hipoventilación.
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Info Pregunta: 6c0867fa-5397-41cc-b980-0eb32b93e039
AFEME.01.PQ.Acude a Urgencias un hombre de 41 años, diagnosticado de trastorno

bipolar, que ha realizado una sobreingesta de carbonato de litio. A la exploración
destaca temblor intenso, ataxia, disartria y un nistagmus vertical. Se le realiza un
litemia que resulta de 4,1 mEq/L. ¿Cuál es la MEJOR opción terapéutica?
Hidratación.
Hemodiálisis.
Lavado gástrico.
Aminofilina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta directa sobre el tratamiento de una intoxicación grave por litio. Ante la presencia de síntomas
neurológicos severos y la evidencia de una litemia muy elevada (4,1 mEq/L) el tratamiento indicado es la
diálisis (respuesta 2 correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- La diuresis forzada (con hidratación y diuréticos) se reserva para pacientes sin clínica neurológica
relevante y con litemias menos altas.
3.- El lavado gástrico podría evitar la absorción de parte del fármaco si es que la ingesta ha sido reciente
pero no tendría efecto alguno sobre la clínica ni sobre la litemia.
4.- La aminofilina (como todas las metilxantinas) puede aumentar la eliminación renal de litio cuando se
usan de forma combinada a largo plazo, pero carece de efecto en una intoxicación aguda grave.
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Info Pregunta: 46892faa-c15f-4ca9-b910-0ebd292d9ad7
24/12/19 19:04
AFEME.01.PQ.No es probable que aparezcan síntomas psicóticos transitorios en las

personalidades:
Paranoides.
Esquizotípicas.
Límites.
Evitativas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La complicación con episodios o síntomas psicóticos es típica de los trastornos de la personalidad del grupo
A (paranoides, esquizoides y esquizotípicos), que claramente se relacionan con los trastornos psicóticos
clásicos (esquizofrenia, trastorno delirante).
En algunos trastornos de la personalidad del grupo B (límites sobre todo, histriónicos a veces) podemos ver
síntomas psicóticos transitorios, sobre todo "reactivos" a situaciones estresantes.
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Info Pregunta: 87031518-09a1-4ec2-b8c9-0efbaf9a2477
AFEME.01.PQ.Sobre los IMAO, ¿cuál de los siguientes efectos adversos NO se suele

observar con el manejo de los mismos?:
Hipotensión postural.
Hepatotoxicidad.
Parestesias.
Prolongación del QT.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El QT se puede alargar con todos los psicotropos teóricamente, pero es muy raro que realmente ocurra con
los ISRS y con los IMAO, dado que apenas son cardiotóxicos, a diferencia de los tricíclicos, los
neurolépticos y el litio. Las parestesias no son raras, y se asocian al déficit de piridoxina provocado por los
IMAOs. La crisis hipertensiva es un efecto secundario muy característico pero poco frecuente en
comparación con la hipotensión postural, que es el efecto secundario más frecuente. La hepatotoxicidad es
infrecuente, pero hay que monitorizar al paciente, sobre todo si se trata de IMAOs hidrazínicos como la
tranilcipromina. Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 25
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 43682848-2480-4d0e-979d-0f061ece248f

AFEME.01.PQ.Un paciente diagnosticado de un primer episodio de un trastorno
esquizofreniforme presenta una buena respuesta al tratamiento psicofarmacológico
con antipsicóticos en el plazo de un mes, objetivándose una remisión total de la
sintomatología psicótica. Llegados a este punto, la actitud MÁS recomendable, entre
las siguientes, es:
Suspender el tratamiento psicofarmacológico, puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es

bajo.
Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un tratamiento psicoterapéutico específico que
minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo.
Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el
tratamiento durante un mínimo de un año, momento en el cual se puede plantear su interrupción
gradual.
Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el
tratamiento de forma indefinida puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y muy
desestructurante.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
A pesar de la buena respuesta en pocas semanas, esto no significa que no exista riesgo de recidiva; por este
motivo no se puede suspender el tratamiento, sino que es conveniente mantenerlo durante varios meses más,
suspendiéndolo gradualmente. Al no tratarse de una esquizofrenia las pautas temporales no están claras,
aunque un año de mantenimiento parece un tiempo razonable. La decisión de mantener de forma indefinida
un antipsicótico dependerá del riesgo de recaídas.
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Info Pregunta: bde9db47-f187-4269-b6c8-0f0f475c25bd
AFEME.01.PQ.La tema delirante más frecuente en Psiquiatría es:
Hipocondríaco.
Persecutorio.
Celotípico.
Erótico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Hay multitud de temas delirantes; ninguno de ellos es patognomónico de ninguna enfermedad
pero algunos de ellos son más sugerentes que otros. El delirio más frecuente en toda la Psiquiatría es el de
persecución- perjuicio; se puede ver en esquizofrenias, paranoias, depresiones o manías psicóticas,
demencias o delirium, psicosis por drogas, etc. Los delirios de celos o pasionales forman parte de las
24/12/19 19:04
variantes de paranoia (aunque se pueden ver en otras enfermedades); algunos libros clásicos los
relacionaban con el alcoholismo crónico pero esta asociación no ha sido demostrada científicamente. Los
delirios de grandeza son típicos de la manía psicótica; pueden verse también en la paranoia (como el que
tenía Don Quijote) y en esquizofrenias. Los delirios eróticos o erotomaníacos tratan sobre un supuesto
enamoramiento no reconocido; son muy raros y pueden verse en esquizofrenias o paranoias. Los delirios
místicos se pueden ver en manías psicóticas o esquizofrenias (sobre todo en las formas tardías o
parafrenias). En la depresión psicótica vemos delirios de culpa, ruina- catástrofe o enfermedad; estos delirios
de enfermedad (hipocondríacos) también se ven en pacientes con esquizofrenia o paranoia (llamadas
también psicosis hipocondríacas monosintomáticas como los delirios de parasitosis de Ekbom). En la
esquizofrenia (y en otras psicosis) vemos también delirios de control o influencia en los que el paciente cree
ser víctima de las acciones de otras personas que controlan su pensamiento, sus sensaciones, su voluntad,
etc. En los países desarrollados los pacientes buscan explicaciones tecnológicas para estas experiencias
(medios electrónicos como microondas, chips, cámaras o micrófonos) mientras en medios menos
desarrollados se recurre a explicaciones paranormales (mal de ojo, posesión).
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Info Pregunta: c263b7a8-c57a-4812-b9ed-0f74873f064f
AFEME.01.PQ.Los neurolépticos de acción prolongada o depot están indicados en

pacientes con dificultades en la adherencia al tratamiento. Ya sea por rechazo directo
al mismo, facilidad de olvido a la hora de la toma regular o por la incomodidad
personal de la obligación de tomar una medicación oral diaria. Otras posiciones
críticas defienden que podrían facilitar atentar contra la autonomía del paciente,
siendo una medida de control social. Sea cuál sea nuestra posición, resultaría fácil
coincidir en la conveniencia del conocimiento de estos medicamentos mientras sean
utilizados en la práctica clínica ¿Cuál de los siguientes neurolépticos no dispone de una
presentación depot?
Haloperidol
Olanzapina
Amilsupride
Aripiprazol
Resp. Correcta: 3
Comentario: Además de la risperidona, la paliperidona, el zuclopentixol y el decanoato de flufenazina
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Info Pregunta: 0320aa81-7f96-40c6-9262-0f81ecf045eb
AFEME.01.PQ.Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el tratamiento de la
esquizofrenia:
24/12/19 19:04
Los antipsicóticos atípicos parecen tener mayor efecto sobre los síntomas negativos que los típicos.
La clozapina es el más potente de los antipsicóticos atípicos, pero también es el que más
hiperprolactinemia produce.
El tratamiento de la distonía aguda por neurolépticos son los fármacos anticolinérgicos.
En un paciente resistente a varios antipsicóticos, incluyendo la clozapina, una vez verificado el
cumplimiento terapéutico, la terapia electroconvulsiva puede ser una opción.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clozapina es un antipsicótico atípico que ejerce su efecto, bloqueando receptores dopaminérgicos y

serotoninérgicos. Es el antipsicótico más eficaz y también el de menor tasa de efectos extrapiramidales.
Tiene escasos efectos sobre la prolactina, por lo que son poco frecuentes las reacciones adversas de tipo
ginecomastia, amenorrea, galactorrea e impotencia. Por el contrario tiene importantes acciones
anticolinérgicas, antihistamínicas y antiadrenérgicas. Una reacción adversa grave que debemos conocer de
este fármaco es la agranulocitosis, motivo por el cuál está sometido a protocolo de fármacovigilancia.
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Info Pregunta: a18cce28-7de0-484f-8e1d-0ff05d97ee50
AFEME.01.PQ.El consumo diario de cannabis produce todos los siguientes síntomas,

MENOS uno. Señale cuál:
Enrojecimiento conjuntival.
Síndrome amotivacional.
Obnubilación de la conciencia.
Cuadros psicóticos similares a la cocaína.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es muy sencilla y directa, con cultura general se puede contestar. La única opción que no corresponde es la
opción 4, cuadros psicóticos similares a la cocaína, esto lo producen las anfetaminas, la psicosis por
cannabis se ha publicado pero puede ser debida a un trastorno psicótico subyacente que el cannabis ayuda a
su debut. Todas las demás son ciertas. A dosis bajas, produce desinhibición, ansiedad y a dosis altas
confusión, vivencias alucinatorias, crisis de pánico. El enrojecimiento conjuntival es un buen indicador del
consumo reciente. Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 53
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Info Pregunta: 2e9da847-a440-4867-832d-1070e233dedb
AFEME.01.PQ.Una de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento de los
24/12/19 19:04
trastornos de la conducta es INCORRECTA. Señálela:

En la hospitalización de una paciente con anorexia nerviosa con un índice de masa corporal (IMC) de 12,
el objetivo principal es el de restablecer lo antes posible el equilibrio nutricional mediante la ganancia
de peso.
Es sumamente difícil lograr cambios conductuales mediante psicoterapia en un paciente que padece los
efectos psicológicos de la delgadez extrema.
La terapia cognitivoconductual suele ser un tratamiento con frecuencia en pacientes hospitalizados que
sufren bulimia nerviosa.
La hospitalización suele ser necesaria con más frecuencia en la bulimia nerviosa que en la anorexia,
debido en general a las frecuentes complicaciones derivadas de las conductas purgativas como el
vómito autoprovocado o el abuso de laxantes.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La bulimia nerviosa precisa con mucha menor frecuencia de ingreso hospitalario ante la ausencia de
desnutrición grave. Es cierto que a veces las conductas de compensación de tipo purgativo pueden provocar
complicaciones físicas (alteraciones hidroelectrolíticas, sobre todo) pero aun así la necesidad de ingreso es
claramente menor que en la anorexia (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). Durante la
hospitalización de una anorexia nerviosa con desnutrición grave el objetivo fundamental es recuperar una
situación nutricional más estable. La persistencia de una desnutrición grave afecta al funcionamiento
cerebral y dificulta la psicoterapia en los pacientes con TCA. Las terapias de tipo cognitivoconductual son
las más eficaces en estos pacientes, tanto en régimen de ingreso como ambulatoriamente, y resultan más
exitosas en bulimia nerviosa que en anorexia.
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Info Pregunta: 6074c7d8-31b0-400b-bf21-107eab1bf8ea
AFEME.01.PQ.Un paciente alcohólico solicita tratamiento para abandonar el

consumo; ¿qué fármaco elegiría para prevenir la aparición de un síndrome de
abstinencia?:
Naltrexona.
Acamprosato.
Loracepam.
Disulfiram.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sólo disponemos de fármacos específicos (y oficialmente aprobados) para la prevención y tratamiento de los
síndromes de abstinencia inducidos por el alcohol y los opioides:
En el caso del alcohol lo habitual es usar benzodiacepinas, prefiriéndose las de vida-media larga pues
controlar mejor los síntomas; en caso de hepatopatía se recurrirá al loracepam, pues carece de
metabolismo hepático.
24/12/19 19:04
Otras alternativas menos usadas son el clometiazol (un potenciador GABAérgico) o el tiapride (un
antipsicótico de baja potencia)
Para los opioides lo habitual es utilizar un opioide de sustitución, como la metadona.
Una alternativa es un tratamiento sintomático con AINE, benzodiacepinas o un agonista alfa-2
adrenérgico como la clonidina, la guanfacina o la lofexidina.
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Info Pregunta: a535532b-41d1-408c-9cfa-10a4680f5d4e
AFEME.01.PQ.Si un paciente con un TOC (trastorno obsesivo-compulsivo) le contara

que el fármaco le prescriben le produce una gran sequedad de boca y un estreñimiento
tremendo, posiblemente esté tomando:
Fenelcina.
Escitalopram.
Clomipramina.
Aripiprazol.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el tratamiento farmacológico del TOC los fármacos de elección son los antidepresivos con fuerte acción
serotoninérgica. Como primera opción tenemos los distintos ISRS, fármacos bien tolerados y cuyos efectos
adversos son fundamentalmente debidos al aumento de serotonina. La sequedad de boca y el estreñimiento
sugieren un efecto anticolinérgico, algo más habitual con un antidepresivo tricíclico como la clomipramina.
Este fármaco se utiliza sobre todo cuando fallan los ISRS ya que, a pesar de ser más potente como anti-
obsesivo, tiene muchos más efectos adversos. Ten en cuenta, además que para el TOC suelen prescribirse
dosis altas de antidepresivos, dos o tres veces superiores a las dosis utilizadas para la depresión o la
ansiedad.
La fenelcina es un IMAO que podría usarse en pacientes refractarios a los tratamientos anterior; el
aripiprazol es uno de los antipsicóticos atípicos que alguna vez se han usado para potenciar los efectos de los
antidepresivos serotoninérgicos cuando hay una respuesta parcial, sobre todo si coexisten tics.
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Info Pregunta: 842d4908-d3f9-41c6-ba96-10bbb1fbda4b
AFEME.01.PQ.En el tratamiento del trastorno del pánico se utilizan todos los

siguientes tratamientos, EXCEPTO uno:
Psicoterapia.
Benzodiacepinas.
Sales de litio.
24/12/19 19:04
Antidepresivos tricíclicos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La terapéutico de trastorno del pánico ya ha sido preguntada en alguna ocasión no muy lejana
(MIR 01- 02, 160). Existen dos tipos de tratamientos, para la crisis en si, y como mantenimiento. En crisis,
se suelen utilizar las BZD, incluso existen técnicas psicológicas para favorecer el control en esas situaciones.
Sin embargo, el objetivo real es la desaparición de estas crisis, para lo cual se precisan tratamientos de
continuación. Se tiene constancia de la efectividad de los antidepresivos en general ( ADT, IMAOs, ISRS) y
de psicoterapia, pero no de litio, su indicación se centra en el trastorno bipolar. Bibliografía: Manual
Psiquiatría CTO- Medicina 4ªEd, pág 4
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Info Pregunta: 11e5b5ab-7ed5-4265-b6ed-116d323df282
AFEME.01.PQ.Kevin le ha demostrado a su psiquiatra que tiene 23 personalidades

diferentes, pero teme que pueda aparecer una personalidad nueva que quiera dominar
a todas las demás. Con respecto a este trastorno señale la afirmación INCORRECTA:
Es obligado descartar abuso de alcohol o causar orgánicas

Es habitual que coexista con otros trastornos de ansiedad
No tiene tratamiento específico
No existe asociación con traumas infantiles
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El trastorno de identidad disociativo o trastorno de la personalidad múltiple es un tipo de enfermedad

disociativa en la que el enfermo tiene dos o más personalidades. Como ante todo trastorno somatomorfo es
imprescindible descartar causas orgánicas que puedan justificar el cuadro. Es conocida la asociación de este
trastorno abusos o traumas en la infancia, por lo que también pueden ansiedad en relación con dichos
acontecimientos, como si de un trastorno de estrés postraumático se tratara. Como en casi todos los
trastornos somatomorfos, el tratamiento es bastante genérico basado en psicoterapia y ansiolíticos, aunque es
característico el uso de la hipnosis en los trastornos disociativos.
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Info Pregunta: 23c7fad2-bb85-4066-872c-11f0cc4b8b7d
AFEME.01.PQ.Respecto a la asociación entre trastornos del estado de ánimo y

esquizofrenia, es FALSO que:
Cuando los síntomas psicóticos se presentan exclusivamente durante los episodios depresivos,
24/12/19 19:04
La presencia de antecedentes familiares de depresión es un factor de mal pronóstico para la

esquizofrenia.
En el trastorno esquizoafectivo, los síntomas psicóticos duran más que la alteración del estado de
ánimo.
La depresión postpsicótica es un factor de alto riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
No es raro que en un paciente coexistan síntomas psicóticos y síntomas afectivos (depresivos o maníacos).
Cuando los síntomas psicóticos solo aparecen durante los episodios depresivos o maníacos, lo más probable
es que se trate de trastorno afectivo, incluso aunque los delirios o alucinaciones no traten sobre los típicos
temas depresivos (culpa, ruina, enfermedad) o maníacos (grandeza). Cuando los síntomas psicóticos
aparecen, tanto asociados con episodios afectivos, como de forma independiente, probablemente se trate de
un trastorno esquizoafectivo, un trastorno mental de pronóstico intermedio entre la esquizofrenia y los
trastornos afectivos. Cuando lo que aparecen son claros síntomas depresivos en un paciente diagnosticado de
esquizofrenia una vez recuperado de un episodio psicótico, probablemente se trate de una depresión
postpsicótica, especialmente frecuente en los primeros años de la enfermedad y con un elevado riesgo de
suicidio. Por otro lado, tanto en los trastornos afectivos graves como en la esquizofrenia, pueden verse
antecedentes familiares de ambos tipos de enfermedades, sin que la presencia de antecedentes familiares de
trastornos depresivos sea un factor de mal pronóstico en la esquizofrenia (lo malo es tener antecedentes
familiares de esquizofrenia).
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Info Pregunta: af0f8745-ca93-478b-9c3b-121ccaf76b8a
AFEME.01.PQ.Como indicadores de mal pronóstico del trastorno obsesivo-compulsivo

se encuentran los siguientes, EXCEPTO:
Atipicidad.
Síntomas motores.
Formas monosintomáticas.
Soltería.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Precaución, el TOC es una patología muy preguntada dentro de las neurosis, probablemente
por la alta prevalencia que tiene (se calcula un 1% de la población). Esta pregunta es fácilmente contestable
con la tabla 6, aunque como habrás comprobado tiene truco, pues la intuición nos hará contestar R3,
monosintomáticas. Es importante que tengas este dato en cuenta, pues sería una pregunta posible, y donde
fallaría mucha gente. Recuerda, atipicidad y sin síntomas motores = buen pronóstico; monosintomática y/o
síntomas motores = pronóstico desfavorable. Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 4ªEd, pág 5
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 426c78ed-7d3d-4ad3-aac0-123281e5cf51

AFEME.01.PQ.El consumo de una de las siguientes sustancias en la adolescencia se ha
relacionado con un aumento de desarrollar esquizofrenia:
Alcohol.
Tabaco.
Cannabis.
Cocaína.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cannabis es la sustancia de abuso ilegal más frecuentemente consumida en nuestro medio. Tiene unos
efectos sedantes suaves, que recuerdan a los de la ingesta alcohólica, y efectos alucinógenos, mucho más
leves que los que producen los alucinógenos sintéticos o naturales. Aunque el abuso y la dependencia son
poco frecuentes, son posibles, con importantes efectos sobre la capacidad cognitiva y funcional del sujeto.
Se ha demostrado que el consumo de cannabis en la esquizofrenia facilita la aparición de esquizofrenia en

individuos predispuestos, haciendo que la enfermedad sea no solo más precoz, si no también más agresiva y
de peor pronóstico. Sin embargo la mayor parte de las personas que consumen cannabis no desarrollarán
dependencia, ni esquizofrenia ni presentarán síntomas psicóticos (salvo que consuman una gran cantidad y
se produzca una psicosis tóxica).
Además, tanto la cocaína como el cannabis pueden facilitar la aparición de recaídas en pacientes con
esquizofrenia ya diagnosticada.
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Info Pregunta: e07fa027-d8c2-42c6-a65a-1250988d6fb1
AFEME.01.PQ.Con respecto a la anorexia nerviosa, señale la afirmación

CORRECTA:
Nunca presenta un curso progresivo hasta la muerte.

Normalmente comienza antes de la pubertad.
Suele iniciarse con pérdida de apetito.
La amenorrea puede preceder a la pérdida apreciable de peso.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:04
Dentro de los trastornos de la alimentación, lo más importante son los criterios diagnósticos de la anorexia y
la bulimia, así como las complicaciones médicas típicas de la desnutrición y las conductas purgativas. En la
anorexia nerviosa se produce un comportamiento alimentario anormal centrado en la restricción de la
ingesta (sin que haya una verdadera pérdida del apetito), como consecuencia de una serie de ideas
sobrevaloradas acerca de la importancia del peso y la figura en la vida del paciente. Con frecuencia hay,
además, una clara distorsión de la imagen corporal. Se inicia después de la pubertad, en la época de los
cambios físicos sexualmente diferenciadores, que son vividos de forma traumática. La paciente pierde peso,
considerándose como límite de desnutrición un IMC < 17,5. Como consecuencia de la desnutrición se
produce un hipogonadismo hipotalámico que se manifiesta como amenorrea, que puede preceder a la
pérdida apreciable de peso. Puede llevar a la muerte a consecuencia de la desnutrición.
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Info Pregunta: b2813cee-0d19-478f-94df-1269483abcf4
AFEME.01.PQ.Varón de 52 años que ha presentado varias recurrencias de un

trastorno depresivo a pesar de seguir correctamente un tratamiento de mantenimiento
con antidepresivos. Antes de añadir litio, deben realizarse las pruebas siguientes,
EXCEPTO:
Ionograma.
Electrocardiograma.
TAC craneal.
Estudio de función tiroidea y renal.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando hay un episodio depresivo endógeno, la probabilidad de tener otro es del 60%. Si se
han tenido dos episodios, la probabilidad es del 80%. Si se han tenido tres, la probabilidad de tener otro
asciende al 95%: a partir del tercer episodio se recomienda un tratamiento profiláctico de por vida. En la
depresión bipolar está claro que el litio es lo mejor. En la depresión unipolar no está claro si es mejor un
antidepresivo de mantenimiento o el litio. Antes de poner litio hay que valorar función renal (aclaración de
creatinina de 24 horas, y si es posible también creatininemia, deprivación hídrica de 12 horas para
comprobar capacidad de concentración basal, BUN y volumen de orina en 24 horas), función cardíaca
(electrocardiograma basal, y para descartar bradiarritmias y bloqueos que contraindicasen el litio), función
tiroidea (TSH basal, y si se puede T3, T4 y anticuerpos antitiroideos), función paratiroidea (calcemia),
ionograma, hemograma (que sirva de medida basal para que luego la leucocitosis por litio no enmascare
otras discrasias), y test del embarazo en las mujeres. No se precisa EEG ni neuroimagen cerebral, ni perfil
hepático. En el seguimiento se pide: litemia 12 horas después de la última toma, creatininemia, TSH a los 6
meses y al año, ionograma con calcio, hemograma y ECG anual.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 6656351f-faad-4479-8793-127d554f4b66

AFEME.01.PQ.Una paciente consulta, pues tiene dificultades para usar los transportes
públicos, sobre todo el Metro, que evita siempre, dado que se pone muy nerviosa, con
una sensación indefinida de que algo grave puede pasarle. Tampoco puede ir a una sala
de cine o de teatro, y le cuesta mucho entrar en grandes centros comerciales. Estos
problemas comenzaron cuando tenía 15 años, y poco a poco han ido limitando su vida.
No presenta ansiedad cuando está sola en casa y mejora mucho cuando sale
acompañada a la calle. ¿Qué tratamiento de los siguientes ofrece los MEJORES
resultados en estos casos?
Paroxetina.
Lorazepam.
Terapia de conducta.
Psicoanálisis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta agorafobia, un trastorno ansioso caracterizado por la aparición de ansiedad en

situaciones donde no sea fácil escapar o buscar ayuda en caso de precisarlo. La agorafobia puede llegar a ser
tan incapacitante como los trastornos mentales más graves, dado que limita mucho la actividad del sujeto.
La mayoría de los casos son secundarios a un trastorno de angustia/pánico, pero también hay agorafobias
primarias, en las que el paciente no ha sufrido nunca crisis espontáneas (como parece que es este caso, dado
que en casa no presenta ansiedad). Como en el resto de las fobias, los mejores resultados se obtienen con los
abordajes conductuales, sobre todo la exposición en vivo (no con el psicoanálisis). Los fármacos (ISRS,
benzodiacepinas) pueden ser necesarios en los casos más graves, sobre todo si derivan de un trastorno de
angustia, siempre complementando a la psicoterapia.
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Info Pregunta: cdce4ba8-c3e5-43d6-b6d3-128bf292e7b5
AFEME.01.PQ.Una compañera de carrera es una chica extremadamente tímida;

nunca expresa su opinión en público a pesar de que no deja de acudir a reuniones
sociales, en las que permanece siempre en segundo plano; piensa que es una persona
poco válida en lo interpersonal o con poco atractivo; se ve a sí misma de una forma
negativa y teme ser rechazada por los demás, por lo que ha ido dirigiendo su desarrollo
profesional hacia tareas en las que no tenga que mantener contacto habitual con otras
personas. ¿Qué personalidad tiene tu compañera?:
24/12/19 19:04
Dependiente.
Obsesiva.
Evitativa.
Esquizoide.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las personas evitativas (o fóbicas) tienen una autoimagen muy negativa, frágil; cuando entran en contacto
con otras personas se ven inferiores, poco competentes, y temen ser descubiertas; por eso las veremos
trabajando en un archivo más que de cara al público; esta inhibición social puede provocarles problemas a la
hora en buscar pareja o trabajo, pues no suelen asumir riesgos en ese sentido.
Los esquizoides en cambio carecen de ese interés social y no reaccionan de forma negativa ante las
interacciones, que directamente les dejan indiferentes.
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Info Pregunta: d7823fcb-2ab7-48e3-9c12-12b1ba63df89
AFEME.01.PQ.La serotonina se ha implicado en la etiopatogenia de todos los
trastornos siguientes EXCEPTO uno:
Depresión mayor.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Síndrome de Gilles de la Tourette.
Trastornos por control de los impulsos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los estados hiposerotoninérgicos se han relacionado con la depresión, con los trastornos de ansiedad
(ansiedad generalizada, trastorno de angustia, fobia social, estrés postraumático, trastorno adaptativo), los
trastornos de la impulsividad y el TOC. Fíjate que en todos ellos son útiles los ISRS para aumentar la
serotonina.
El síndrome de Gilles de la Tourette, aunque tiene impulsividad, se atribuye a una disfunción

hiperdopaminérgica que responde específicamente a neurolépticos incisivos: haloperidol o pimocide.
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Info Pregunta: fbde2e3e-9578-4c18-adda-12c02a322f0b
24/12/19 19:04
AFEME.01.PQ.Los fármacos anticolinérgicos pueden desencadenar:

Depresión.
Toxicomanía.
Estados confuso oníricos.
Esquizofrenia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ya solo el nombre del grupo farmacológico asusta, pues nos hace dudar en las miles de reglas
para distinguir los efectos simpático, parasimpáticos, y sus antagónicos... sin embargo es importante que los
conozcas, pues son de mucha utilidad como correctores de efectos extrapiramidales de los antipsicóticos. La
pregunta recalca cual es el efecto secundario principal de los anticolinérgicos, la tendencia a la confusión, en
especial en pacientes ancianos o con previa disminución del nivel de conciencia (no dar en delirium ni en
demecia!). De hecho, podrías relacionar este dato con el grupo de fármacos que se utilizan para el
tratamiento de las demencias, los anticolinesterásicos, justo los antagónicos. Bibliografía: Manual
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Info Pregunta: ac51244e-ed4c-402f-b2a1-12d194a864eb
AFEME.01.PQ.Desde que inició tratamiento psicofarmacológico un paciente refiere

retraso de la eyaculación, a veces tan marcado que le hace abandonar la actividad
sexual por agotamiento; aunque muchos fármacos pueden causar problemas sexuales,
¿cuál será el responsable de este fenómeno con mayor probabilidad?:
Diacepam.
Haloperidol.
Paroxetina.
Litio.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todos los psicotropos en mayor o menor grado se han asociado a disfunción sexual, aunque no
dejan muy claro los estudios qué se debe al fármaco y qué se debe al trastorno psiquiátrico de base. Pero hay
un grupo de fármacos que característicamente producen disfunción en el conducto deferente, que se expresa
clínicamente como retardo, inhibición o retroyección eyaculatorios: los ISRSs (sobre todo la paroxetina). La
trazodona no produce ni disfunción eyaculatoria ni eréctil (a veces se usa como "antídoto" de los ISRS en
estos casos), pero ocasionalmente provoca priapismo.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 7d3c3def-02fc-48c6-a09c-12d6205166fa

AFEME.01.PQ.Atendemos a una mujer de 47 años, con antecedentes de hipertensión
arterial y depresión en tratamiento farmacológico; hace una hora comenzó a notar una
intensa cefalea, con palpitaciones, náuseas y sudoración profusa. En su exploración
física llama la atención una frecuencia cardíaca de 130lpm, con tensión arterial de
215/130mmHg y el enrojecimiento de la cara y el pecho; cuando debutaron los
síntomas la paciente se encontraba en un banquete de boda, aunque solo había comido
algunos aperitivos durante la recepción (embutidos, setas rebozadas, paté); ¿qué
parece haberle sucedido a la paciente?:
Presenta una crisis hipertensiva, sin relación alguna con lo descrito.

Sufre un síndrome serotoninérgico, por la combinación del antidepresivo y el antihipertensivo.
Sufre una crisis tiramínica, por interacción entre su antidepresivo y la comida.
Es un síndrome muscarínico, por lo que habrá que preguntar si hay otras personas afectadas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los síntomas sugieren que la crisis hipertensiva tiene un origen catecolaminérgico, lo que plantea que nos
encontremos ante el llamado "efecto queso" o crisis tiramínica, una interacción entre los antidepresivos tipo
IMAO y la dieta. La tiramina está presente sobre todo en alimentos ricos con proteínas, que han sufrido
procesos de fermentación, como los quesos fuertes o curados y algunos derivados cárnicos o de pescado
(embutidos, pescados ahumados o en conserva); tampoco se recomienda consumir bebidas alcohólicas
fermentadas (vinos, cervezas, sidras) o frutas o verduras demasiado maduras. Lo ideal es comer alimentos
frescos y cocinarlos en el momento.
En el síndrome serotoninérgico veremos además síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea) y

neurológicos (mioclonías, hiperreflexia); en el síndrome muscarínico (por el consumo de determinadas
especies de setas) hay hipotensión y bradicardia.
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Info Pregunta: 2006af5d-9af5-44e8-95ae-12dda30dc9a5
AFEME.01.PQ.Varón de 52 años, con antecedentes médicos de hipertensión arterial e

hipercolesterolemia, que es traído a Urgencias por su familia, que refiere que desde
hace unos 10 días ha comenzado con un cuadro de hiperactividad improductiva (su
mujer dice que "no puede estarse quieto en ningún momento del día o de la noche"),
insomnio pertinaz, labilidad emocional junto con un humor disfórico y verborrea. Lo
que más preocupa a la familia es que, desde hace dos días, el paciente verbaliza
claramente una ideación delirante de vigilancia, presentando también alucinaciones
24/12/19 19:04
auditivas, que le avisan "de que ya vienen a por él para llevárselo, que su familia ya le
ha denunciado a la policía". La familia no refiere ningún suceso relevante que haya
desencadenado el cuadro. En el momento del ingreso constatamos la existencia de una
conducta desinhibida, agitada y con tendencia a la agresividad. Ante un cuadro
psicótico agudo, ¿cuál de las siguientes enfermedades NO entraría dentro del
diagnóstico diferencial?
Paranoia.
Fase maníaca.
Intoxicación por cocaína.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pseudo-caso clínico que termina en una pregunta concreta: ¿cuál de esas enfermedades no produce episodios
psicóticos agudos? La respuesta es sencilla. La esquizofrenia y enfermedades relacionadas, la manía y otros
trastornos afectivos, las intoxicaciones por diversas drogas y muchas enfermedades médicas pueden
provocar cuadros psicóticos agudos; la paranoia, por el contrario, es un trastorno psicótico de inicio
insidioso y curso crónico.
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Info Pregunta: 3b1905ab-fca8-4b81-ad26-12e73f02e35e
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes opioides puede desencadenar un síndrome de

abstinencia en un paciente con dependencia de la heroína?
Oxicodona.
Buprenorfina.
Meperidina.
Tramadol.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los diferentes opioides pueden clasificarse por su mecanismo de acción en: agonistas puros, agonistas
parciales y antagonistas, además de diferir en su acción sobre los principales receptores (mu y kappa).
Considerando que la heroína, principal opioide de consumo ilegal, es un agonista mu, pueden desencadenar
un síndrome de abstinencia los antagonistas mu puros (naloxona, naltrexona) y algunos fármacos con
efectos mixtos como la pentazocina (agonista kappa, antagonista mu) o la buprenorfina (agonista parcial
mu). Este último fármaco tiene una elevada afinidad por el receptor (mayor que la que tiene la heroína),
24/12/19 19:04
más potente; en caso de que exista ese otro fármaco, actuará como antagonista, mientras que en los demás
casos actuará como agonista. La oxicodona es un agonista mu, como la meperidina. El tramadol tiene un
débil efecto agonista mu y otros añadidos sobre sistemas noradrenérgicos y serotoninérgicos.
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Info Pregunta: 004fa45a-4719-412c-b6fb-1327695b6718
AFEME.01.PQ.Un paciente de 52 años acude a consulta porque desde hace días

presenta movimientos repetitivos de protrusión de lengua y labios, apertura y cierre de
estos y movimientos coreoatetósicos de piernas y tronco. Está diagnosticado de
esquizofrenia y durante años ha seguido tratamiento neuroléptico en dosis elevadas.
¿Cuál de las afirmaciones respecto a dichos movimientos es CORRECTA?
Dichos movimientos cederán rápidamente al tratamiento con L-DOPA.

Se trata de distonías agudas.
Se pueden prevenir con el tratamiento crónico con anticolinérgicos.
Aparecen tras muchos años de tratamiento con neurolépticos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las discinesias tardías (que es lo que le pasa al paciente) se relacionan estrechamente con el tiempo de
tratamiento con antipsicóticos (neurolépticos). Son más frecuentes en personas de más edad, en mujeres, en
pacientes con trastornos afectivos y si existe algún tipo de daño cerebral asociado. Toman la forma de
movimientos coreicos (como en este caso) o distónicos. No hay forma de prevenirlos, e incluso parece el
que uso prolongado de anticolinérgicos puede favorecer su aparición. En cuanto se detectan, hay que valorar
la posibilidad de reducir o retirar el tratamiento antipsicótico. De no ser posible, se puede buscar un
antipsicótico con menos efectos extrapiramidales (la clozapina es el que menos). Los distintos tratamientos
correctores empleados apenas dan resultado y muchos casos son irreversibles (aunque afortunadamente
pocos son graves). La tetrabenacina es un fármaco que reduce los niveles de dopamina y podría usarse en
estos casos (está autorizado para su uso en corea de Huntington).
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Info Pregunta: 850cc73c-cc3f-4f43-82a0-13593b136e46
AFEME.01.PQ.Un paciente habla de forma atropellada, a gran velocidad, pasando de

un tema a otro de forma brusca, haciendo asociaciones peculiares, mediante rimas o
juegos de palabras, con tendencia a distraerse por estímulos del entorno, perdiendo
finalmente el objetivo de la conversación; está alteración del pensamiento se conoce
como:
24/12/19 19:04
Disgregación.
Fuga de ideas.
Descarrilamiento.
Incoherencia.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fuga de ideas es la forma más extrema de taquipsiquia o aceleración del pensamiento. El paciente pasa de
una idea a otra a gran velocidad, haciendo todo tipo de asociaciones (rimas, juegos de palabras, respuesta a
estímulos del entorno), de tal forma que no suele acabar una frase cuando ya está pasando a la siguiente. Se
conoce también como pensamiento saltígrado y es típico de los episodios maníacos.
La disgregación o pensamiento desorganizado es típica de la esquizofrenia; se produce un encadenamiento

de "descarrilamientos", saltos incomprensibles de tema de una idea a la siguiente, que en su grado extremo
llega a afectar a la propia estructura gramatical, en la llamada "ensalada de palabras" o esquizoafasia.
La incoherencia es una alteración aún más grave, típica de los trastornos neurocognitivos, en donde se
pierde la capacidad de construir un pensamiento y un lenguaje comprensibles, con balbuceos o repeticiones
de sonidos sin sentido.
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Info Pregunta: 47a4d5bb-3bba-4014-aeed-13accb7c015d
AFEME.01.PQ.Una de las circunstancias siguientes NO constituye contraindicación

para el tratamiento con antidepresivos del grupo de los inhibidores de la M.A.O.:
Hepatopatía grave.
Narcolepsia.
Feocromocitoma.
Hipertensión arterial complicada.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los IMAO son potencialmente hepatotóxicos. Son poco cardiotóxicos en comparación con los
tricíclicos, pero producen mucha hipotensión ortostática, además del riesgo de crisis hipertensiva, y ambas
pueden ser peligrosas en una ICC avanzada. En el feocromocitomoa pueden precipitar una crisis
hipertensiva debido a la sinergia de catecolaminas. En la narcolepsia los antidepresivos tricíclicos y los
IMAO reajustan la arquitectura del sueño dañada, y los IMAO además tienen un efecto activador que
protege de los accesos de sueño. El tricíclico es de primera elección antes que el IMAO debido a su menor
riesgo, pero no a su mayor eficacia.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 61981cff-c901-46ac-a563-141f0ceb4328

AFEME.01.PQ.Varón de 24 años que desde hace 2 semanas recibe tratamiento
neuroléptico por un trastorno psicótico que se inició hace 3 meses. Acude a urgencias
refiriendo sensación subjetiva de intranquilidad interna con incapacidad para
permanecer quieto. ¿Cuál de las siguientes es cierta?:
Ante la persistencia de la inquietud debe aumentarse la dosis de neurolépticos.

Debe replantearse el diagnóstico, pues el cuadro orienta hacia trastorno de ansiedad.
Puede resultar útil añadir benzodiacepinas.
Conviene sustituir el neuroléptico por otro de acción prolongada.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El caso clínico nos describe la aparición de ACATISIA, la inquietud de origen extrapiramidal
que producen con frecuencia los antipsicóticos (y otros fármacos con acción antidopaminérgica). No es raro
que este efecto secundario no se diagnostique y se considere esa inquietud como parte del proceso psicótico,
con lo que se aumenta la dosis del fármaco y se empeora el cuadro (opción 1). La acatisia a veces es
diagnosticada como "ansiedad" pero en realidad es un proceso de tipo motor, en el que la necesidad de
moverse no surge como consecuencia de la ansiedad psicológica (opción 3). Este efecto adverso es muy mal
tolerado por los pacientes que con frecuencia abandonan el tratamiento tras su aparición. Como medidas
correctoras tenemos la reducción de la dosis del fármaco, la adición de benzodiacepinas (opción 4, correcta)
o el uso de betabloqueantes. Los anticolinérgicos, usados en otros efectos adversos extrapiramidales
(distonías, parkinsonismo), no son de utilidad en este caso (opción 2). Excepcionalmente se describen casos
de acatisia tardía, esto es, este mismo efecto adverso, pero de aparición insidiosa al cabo de años de
tratamiento, en el seno de un cuadro de discinesias tardías (recordad que estas discinesias suelen tomar la
forma de corea).
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Info Pregunta: f063e6ca-6de7-43de-af54-144b3eaff512
AFEME.01.PQ.Un chico de 18 años, sin antecedentes de consumo de tóxicos, presenta

hace un año fenómenos de difusión del pensamiento, experiencias de influencia,
alucinaciones auditivas y percepciones delirantes. El diagnóstico más probable es:
Trastorno paranoide.
Esquizofrenia.
Depresión psicótica.
Personalidad esquizoide.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El caso clínico es muy escueto pero todos los síntomas sugieren un trastorno psicótico
24/12/19 19:04
primario; no se nos cuenta nada afectivo por lo que descartamos tanto la depresión como la manía; la
personalidad esquizoide no tiene por qué presentar delirios o alucinaciones (salvo que se complique con otro
trastorno mental) y la expresión trastorno paranoide es demasiado inespecífica (puede esconder desde una
esquizofrenia paranoide a una paranoia o una personalidad paranoide). Repasemos los criterios diagnóstico
de la esquizofrenia: 1) Síntomas típicos: a. Síntomas psicóticos b. Conductas extrañas (conductas
catatónicas) c. Síntomas desorganizados (disgregación del pensamiento, reacciones emocionales
paradójicas) d. Síntomas negativos 2) Duración superior a 6 meses (desde el primer síntoma prodrómico
hasta la resolución del último síntoma residual) 3) Repercusión (académica, laboral, social, familiar, etc.) 4)
Exclusión de otras causas de psicosis, psiquiátricas (paranoia, enfermedades afectivas, médicas (muchas
enfermedades neurológicas o no) o tóxicas.
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Info Pregunta: 10b1deba-a3fa-4315-ad62-14688ed9467e
AFEME.01.PQ.Varón de 42 años en el que se ha evidenciado una búsqueda irracional

de atención médica que le ha llevado a mentir, fabular historias, simular síntomas y
manipular de cualquier forma posible los datos con tal de conseguir exploraciones
médicas o evitar el alta. No existe conciencia de trastorno psíquico, a pesar de lo
evidente que resulta la irracionalidad de su conducta, ni se evidencia que persiga
obtener algún beneficio material. Corresponde a:
Simulación.
Neurosis de renta.
Trastorno facticio grave (síndrome de Münchausen).
Síndrome de Ganser.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En los trastornos facticios, la producción de los síntomas es consciente. La motivación es ―psicológica‖,

basada en la necesidad de ―ser un enfermo‖, de recibir cuidados. Se ve más en mujeres solteras jóvenes
(menores de 40 años), con conflictos interpersonales, y en profesionales de la salud. Suele iniciarse al
comienzo de la edad adulta. La forma más grave de trastorno facticio es el síndrome de Münchausen. En
este caso, es más frecuente que aparezca en varones, a veces con rasgos antisociales de personalidad. Se
inventan historias clínicas muy complejas, llegando incluso a recibir tratamientos e incluso someterse a
intervenciones quirúrgicas. El pronóstico de estos trastornos es malo por la escasa conciencia que tienen de
su trastorno. Los pacientes eluden cualquier tipo de tratamiento psiquiátrico, por lo que lo más importante es
su manejo médico (para evitar la iatrogenia), más que intentar su curación.
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Info Pregunta: c4073e9a-f7ad-4fcb-ae0c-154e78fd9333
AFEME.01.PQ.¿Cuál es el mecanismo de acción de la clonidina a la hora de tratar los

síntomas de un síndrome de abstinencia de la heroína?:
24/12/19 19:04
Acción agonista sobre receptores opioides del tipo mu.

Reequilibrio entre los sistemas GABAérgico y glutamatérgico.
Disminución de la hiperactividad adrenérgica a través de activación de receptores alfa-2.
Acción agonista parcial sobre receptores opioides del tipo mu y agonista sobre los del tipo kappa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clonidina es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2, utilizado fundamentalmente como

antihipertensivo. En el síndrome de abstinencia de los opioides la privación del tóxico produce un rebote
adrenérgico muy intenso, pues los opioides reducen la actividad del locus coeruleus, el principal núcleo
noradrenérgico cerebral. La clonidina reduciría ese flujo adrenérgico al inhibir la liberación del transmisor
por la activación de los auto-receptores alfa-2 presinápticos. Fármacos parecidos son la guanfacina y la
lofexidina. Se trata por tanto de un tratamiento sintomático.
Los agonistas opioides mu, como la metadona, son parte del tratamiento sustitutivo. La buprenorfina tiene
una acción agonista parcial sobre receptores opioides del tipo mu que, en personas con dependencia de
opioides sin desintoxicar aún, puede agravar los síntomas abstinenciales, al comportarse en esos casos como
un antagonista.
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Info Pregunta: 0161cf98-d179-4dae-a3f2-155236a075ed
AFEME.01.PQ.Dentro de los efectos adversos de las benzodiacepinas NO está:
Amnesia anterógrada.
Falta de coordinación motora.
Disminución del tiempo de reacción.
Dependencia.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todas las benzodiacepinas comparten los mismos efectos adversos. El más frecuente es la
somnolencia, al que se suele desarrollar tolerancia. Son importantes también los efectos cognitivos, tanto
sobre la memoria (afectan a la capacidad de fijación de nuevos recuerdos, pudiendo condicionar una
amnesia anterógrada) como sobre la capacidad de reacción (prolongando el tiempo de reacción). Por eso no
se recomienda su uso cuando se conducen vehículos de motor o se maneja maquinaria peligrosa. El efecto
más temido es el desarrollo de dependencia, que se acompaña de un síndrome de abstinencia, algo más
suave que el inducido por el alcohol. También producen relajación muscular que puede suponer un
problema en pacientes con miopatías (como la miastenia gravis) o en aquellos con insuficiencia respiratoria
crónica, que precisan del uso de la musculatura accesoria para poder ventilar eficazmente los pulmones; en
pacientes con riesgo de apnea obstructiva se recomienda evitar su uso por el mismo motivo.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 34b99912-53a2-4183-97b5-15566bd80db5
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes profesionales es menos probable que nos

encontremos en un Centro de Salud Mental según el modelo "comunitario"?:
Enfermero.
Terapeuta ocupacional.
Psicólogo clínico.
Trabajador social.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El modelo de "Salud Mental comunitaria" tiene como núcleo de la red asistencial el Centro de Salud Mental.
Se trata de un dispositivo a medio camino entre un centro de Atención Primaria y uno de Atención
Especializada, en el que encontramos un equipo multidisciplinar con psiquiatras, psicólogos clínicos,
enfermeros, trabajadores sociales y, a veces, terapeutas ocupacionales.
El Centro de Salud Mental atiende a una población específica ("distrito") y debe ofrecer asistencia para
cualquier problema de Salud Mental, tenga el paciente la edad que tenga (programas para niños y
adolescentes, programa de psicogeriatría), aunque luego existan centros específicos para según qué
patologías en otros dispositivos asistenciales.
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Info Pregunta: 6aad23a4-3897-4b20-87fd-1562f3235c5b
AFEME.01.PQ.La administración prolongada de benzodiacepinas reguladoras del

sueño en los insomnios crónicos puede llegar a producir, con cierta frecuencia:
Alteraciones en la función renal.

Efectos cardiotóxicos.
Dependencia.
Glaucoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta básica que no puedes fallar en ningún caso y que ha sido preguntado recientemente
(MIR02- 03). El síntoma secundario más frecuente inicialmente es la somnolencia, pero el más grave y a
largo plazo es la dependencia. De hecho, se asocia con consumos crónicos y/o dosis altas, por lo que hay
que tener cuidado en estos fármacos aparentemente inocuos. Además en el tratamiento del sueño, las BZD
pierden su efectividad con el paso del tiempo (no así en el control de la ansiedad). Bibliografía: Manual
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 10fa02aa-14a2-47e0-9700-1569e27559f8

AFEME.01.PQ.Atiende en consulta a una mujer de 35 años de edad que refiere llevar
varios meses triste, sin apetito, con problemas de concentración, sin interés en sus
aficiones habituales y con un cansancio extremo. Las pruebas analíticas realizadas no
muestran anomalías relevantes. No hay antecedentes de episodios hipertímicos ni de
autolesiones, aunque la paciente sí reconoce ideas pasivas de suicidio. Decide entonces
iniciar tratamiento psicofarmacológico; después de dos semanas de su comienzo ¿cuál
de las siguientes situaciones es menos probable que suceda?:
Remisión completa de la clínica.

Episodio maníaco.
Intento de suicidio.
Abandono del tratamiento.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La paciente presenta un síndrome depresivo de varios meses de duración y una intensidad importante, por lo
que realizamos el diagnóstico de un episodio depresivo mayor; asumiendo ese diagnóstico el tratamiento
psicofarmacológico de elección es un ISRS.
Los antidepresivos en general tienen una acción gradual, tardando muchas semanas en alcanzarse la
remisión completa.
Mejoran antes los síntomas físicos que los emocionales; esto puede hacer que algunos pacientes lleven a
cabo un intento de suicidio en las primeras semanas de tratamiento, al aumentar su nivel de energía pero no
su estado de ánimo. Afortunadamente esta circunstancia es poco frecuente puesto que también suele
producirse cierta mejoría afectiva, aunque sea de menor intensidad. En cualquier caso se recomienda
monitorizar la aparición de ideación suicida en los pacientes que inician tratamiento con antidepresivos,
sobre todo en los más jóvenes.
El desarrollo de episodios hipomaníacos o maníacos es un riesgo a tener en cuenta, sobre todo si hay
antecedentes personales o familiares de problemas similares.
El abandono del tratamiento farmacológico es frecuente en Psiquiatría, tanto en las enfermedades con escasa
conciencia de enfermedad (esquizofrenia, manía) como en los tratamientos a largo plazo; en los pacientes
depresivos que acaban de iniciar tratamiento farmacológico algunos efectos adversos se relacionan con el
abandono precoz (síntomas serotoninérgicos, sedación).
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 3bfd56b4-290f-460e-b5eb-1582effdddd1

AFEME.01.PQ.Uno de los siguientes factores se considera de buen pronóstico en la
esquizofrenia:
Edad de inicio temprana.

Ausencia de factores psicosociales precipitantes.
Personalidad previa esquizoide.
Predominio de los síntomas positivos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los factores pronósticos de la esquizofrenia han sido preguntados en varias ocasiones. Son muchos así que
lo mejor es separarlos en grupos más o menos lógicos. Son de BUEN pronóstico:
Factores premórbidos (antes de que debute la enfermedad): ausencia de antecedentes familiares de

esquizofrenia, adaptación psicosocial buena, nivel de inteligencia normal o alto, personalidad no patológica.
Factores relacionados con el inicio: edad tardía (más frecuente en mujeres), inicio rápido de los síntomas,
predominio de los síntomas positivos (facilitan el diagnóstico y responden mejor al tratamiento), presencia
de factores precipitantes (tóxicos, estresores psicosociales), coexistencia de síntomas afectivos importantes
(depresivos o maníacos).
Factores evolutivos: respuesta al tratamiento, escasos síntomas residuales o deficitarios, escaso número de
recaídas.
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Info Pregunta: 29404595-b529-44ae-a1d5-1591c31a6c1b
AFEME.01.PQ.Mujer de 53 años que recibe tratamiento antidepresivo. Es llevada a

Urgencias por intoxicación tras ingesta voluntaria de su medicación hace cuatro horas.
Presenta un cuadro confusional, con agitación, hipotensión, taquicardia, sequedad de
piel y mucosas e hipertermia. PROBABLEMENTE ha ingerido:
Fluoxetina.
Amitriptilina.
Bupropion.
Lorazepam.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:04
Nos cuentan la combinación de efectos antihistamínicos, anticolinérgicos y antiadrenérgicos tras una

sobreingesta de medicación antidepresiva; no cabe mucha duda de que se trata de un antidepresivo tricíclico,
como la amitriptilina (respuesta 2 correcta). Son cuadros potencialmente muy graves por la cardiotoxicidad
añadida de estos fármacos, con riesgo de presentar arritmias ventriculares graves. El síndrome
anticolinérgico se resume en la frase "loco como una cabra, ciego como un murciélago, rojo como una
remolacha, caliente como una liebre y seco como un hueso".
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Info Pregunta: c8251dcc-3df0-4fc6-9fc7-15cfbfdc9318
AFEME.01.PQ.A urgencias le llega un paciente que refiere tener un problema sexual;

en concreto, lleva en erección 6 horas y, tras una inicial euforia, comienza a
preocuparse, pues además de no ceder, presenta dolor local intenso; descartada la

toma de Viagra, el paciente refiere haber iniciado hace dos semanas un tratamiento
para el insomnio; señale el medicamento responsable de este efecto adverso:
Zolpidem.
Amitriptilina
Hidroxicina.
Trazodona.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un efecto secundario típico de la trazodona es el priapismo, que exige atención urgente por riesgo de lesión
irreversible de los cuerpos cavernosos peneanos. La trazodona es un antidepresivo ―atípico‖ poco potente,
pero muy eficaz como hipnosedante sin riesgo de depresión respiratoria, ni tolerancia o dependencia, a
diferencia de las benzodiacepinas. Tiene débil acción como inhibidor de la recaptación de serotonina,
antagonismo alfa- 1 (es un fuerte hipotensor ortostático), antagonismo histamínico- 1 (es un fuerte sedante, y
orexígeno) y, sobre todo, es un potente antagonista del receptor postsináptico de serotonina 5HT- 2A. Este
receptor, cuando está activo, inhibe la acción del receptor 5HT- 1A, el cual sí se ha relacionado con la
acción ansiolítica y antidepresiva, así que la trazodona actúa como coadyuvante- potenciador
serotoninérgico (de hecho, la podemos combinar con ISRS, buscando la sinergia). El 5HT- 2A también
subyace a la disfunción sexual y a la ansiedad inicial por ISRS, así que la trazodona es un buen antídoto
cuando estos efectos secundarios aparecen.
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Info Pregunta: 775d0b33-364c-4b1b-a62d-15d86c398f90
24/12/19 19:04
clínica: desarrollo insidioso aunque progresivo de un comportamiento extravagante,

con incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución
del rendimiento general. No hay evidencia de alucinaciones ni ideas delirantes.
Aparecen rasgos “negativos” sin haber estado precedidos de síntomas psicóticos
claramente manifiestos.
Esquizofrenia residual.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el caso clínico nos dicen que se han ido desarrollando de forma insidiosa y progresiva
síntomas ―negativos‖ sin que haya habido síntomas psicóticos previos. Es la definición de la forma SIMPLE
de esquizofrenia.&&&En la forma RESIDUAL debe haber episodios psicóticos previos, con síntomas
―positivos‖ claros. En la forma PARANOIDE destaca la presencia de síntomas psicóticos intensos (delirios,
alucinaciones). En la forma HEBEFRÉNICA o DESORGANIZADA se produce una desestructuración de

los procesos mentales (pensamiento disgregado, afectividad incoherente) y del comportamiento.
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Info Pregunta: 4cbf3165-3774-44b2-a784-1620706f6b46
AFEME.01.PQ.Un paciente de 17 años presenta desde hace varios meses un

comportamiento extraño; su lenguaje es difícil de comprender, pues pierde el hilo
conductor de su discurso con facilidad; los ritmos de sueño y alimentación son caóticos;
ha abandonado el cuidado personal y apenas sale de su habitación, en donde la familia
a veces le escucha reirse; parece haberse infantilizado, tanto en su pensamiento como
en su actividad. Los padres dicen que hasta el curso pasado su comportamiento fue
completamente normal y su rendimiento académico elevado. ¿Qué diagnóstico sugiere
esta descripción?:
Síndrome de Asperger.
Hebefrenia.
Discapacidad intelectual.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
En el cambio del comportamiento experimentado por este chico destaca la desorganización grave de su
pensamiento, su afectividad y sus actividades, con un importante deterioro global adquirido durante este
episodio. Todo sugiere que se trata de una hebefrenia o esquizofrenia desorganizada, la forma más precoz de
esquizofrenia y la más agresiva.
En la forma paranoide destacan los síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones). La discapacidad intelectual
y el síndrome de Asperger no son adquiridos, si no que se hacen evidentes en las primeras etapas del
neurodesarrollo, aunque en función de su gravedad, pueden tardar más o menos tiempo en afectar a la
funcionalidad del paciente.
Por cierto, hebe-frenia es una regla mnemotécnica: Hebe es la diosa griega de la juventud, y esta enfermedad
afecta a la gente más joven.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: f5aa1c0e-541b-455e-80a3-1622a5b19444
AFEME.01.PQ.El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en:
La menor duración de los síntomas.

El inicio más precoz.
El peor pronóstico.
La presencia de síntomas psicóticos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Oficialmente (DSM) la única diferencia entre un trastorno esquizofreniforme y la esquizofrenia

es la duración total de la enfermedad: esquizofrenia > 6 meses; esquizofreniforme 1- 6 meses. Sin embargo
se reconoce un mejor pronóstico de muchos de estos pacientes, sobre todo cuando el inicio es agudo, tras un
factor estresante, y en el episodio aparecen síntomas confusionales o afectivos marcados. Muchos de estos
pacientes evolucionan hacia una esquizofrenia pero otros lo hacen hacia los trastornos afectivos o hacia
formas peor definidas de enfermedad mental (psicosis cicloides, psicosis atípicas).
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Info Pregunta: 173083fa-2643-4158-bb06-1624e1e62806
AFEME.01.PQ.¿Cuáles de los siguientes síntomas pueden estar presentes en la

depresión y en la manía?:
Ideas de suicidio e insomnio.

Hiperactividad y ansiedad.
Hiporexia e insomnio.
Agresividad y autoacusaciones.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Rara vez hay ideas de suicidio en la manía pura (sí puede haber en la fase mixta, pero esto no es lo que
preguntan aquí): 1 descartada.
Agresividad puede haber en la depresión (normalmente autodirigida, pero a veces también dirigida a otros
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en forma de irritabilidad o de "suicidio expandido") y en la manía, pero las autoacusaciones culposas son
sólo características de la depresión: la 4 descartada.
Ideas delirantes puede haber en la depresión psicótica y en la manía psicótica, pero la fuga de ideas es
característica de la manía: la 5 descartada.
La duda razonable está entre la 2 y la 3. La hiperactividad puede existir ocasionalmente en lo que se ha dado
en llamar "depresión agitada", una forma de depresión endógena propia de ancianos o de fases biplares
mixtas, pero en todo caso es un hallazgo infrecuente y poco característico. En cambio la hiporexia y el
insomnio, si bien a partir de mecanismos causales distintos, son criterios mayores tanto del síndrome
depresivo como del síndrome maníaco: elegimos por eso la 3.
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Info Pregunta: 01195926-646e-47e0-9350-162c71f14cfa
AFEME.01.PQ.Paciente que llega a consulta refiriendo gran astenia, así como una
intensa somnolencia y aumento de peso debida a una mayor ingesta. La paciente le
comenta que estos síntomas empeoran cuando llega la tarde. Usted le realiza un test de
supresión con Dexametasona que es normal. Ante este caso:
Usted iniciaría tratamiento con IMAOs

Usted comenzaría un tratamiento con Imipramina
Le recomendaría iniciar tratamiento con Bupropión
Le recetará Tranilcipromina más Paroxetina
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Estamos ante un caso de depresión atípica como nos indican los síntomas: intensa astenia y somnolencia,
aumento de peso por hiperfagia. Empeoramiento vespertino (a diferencia de la mejora vespertina que tienen
los pacientes en la Depresión endógena) y test de Dexametasona normal (que está alterado en la Depresión
endógena). El tratamiento consiste en IMAOs. Recuerda que no deben combinarse IMAOs con ISRS como
la paroxetina.
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Info Pregunta: 49ad52c4-8b5f-4ca1-9ffb-1635314784ea
AFEME.01.PQ.Una paciente de 58 años acude a la consulta externa acompañada de su

marido. Su vestimenta y aspecto físico son buenos, pero se muestra ansiosa. En
repetidas ocasiones no encuentra la palabra para lo que quiere decir, y sale del paso
haciendo señas o dando un rodeo. El marido refiere de ella que, aparte de que se le
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olvidan asuntos del mismo día o de días recientes, no acierta a realizar operaciones
antes habituales para ella (hacer camas, planchar, etc.). Se puede sospechar la
presencia de:
Ansiedad generalizada.
Parafrenia.
Depresión involutiva.
Enfermedad de Alzheimer.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el caso que nos presentan, destacan síntomas cognitivos (afasia, apraxia, agnosia, amnesia), que afectan a
varias funciones neuropsicológicas y no se asocian con alteraciones del nivel de conciencia. Todo ello nos
sugiere un trastorno neurocognitivo mayor tipo demencia y, entre las opciones de respuesta, encontramos la
enfermedad de Alzheimer, que puede tener un inicio presenil (respuesta 4 correcta). Las demás opciones no
encajan:
1.- Aunque está ansiosa, en la ansiedad generalizada no existen síntomas cognitivos tan evidentes, sino un
estado general de preocupación por cosas cotidianas.
2.- El término ―parafrenia‖ hace referencia a formas tardías de esquizofrenia, que aparecen más allá de los
45 años. Con frecuencia, presentan abundantes síntomas positivos, de los que tampoco nos hablan.
3.- La depresión involutiva (involutivo hace referencia a un debut a una edad tardía) puede justificar
alteraciones cognitivas (pseudodemencia depresiva). Sin embargo, nos falta el núcleo principal de la
depresión (alteraciones del estado de ánimo, tristeza vital, anhedonia, etc.).
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Info Pregunta: 03ac7004-e5c5-4bbc-a4cc-1686a22d7162
AFEME.01.PQ.Una de las siguientes definiiones relacionadas con los trastornos por

uso de sustancias es INCORRECTA:
La abstinencia puede deberse tanto a la interrupción del consumo como a la reducción de la cantidad.
La aparición de síntomas abstinenciales no indica la existencia de dependencia de una sustancia.
La pérdida del control sobre la cantidad, el tiempo o el momento de consumo es un síntoma clave.
Los síndromes de abstinencia tienen síntomas específicos que permiten identificar la sustancia
consumida.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En los trastornos por uso de sustancias hay una serie de conceptos básicos que conviene recordar:
La tolerancia indica la necesidad de aumentar la cantidad consumida para obtener el mismo efecto.
24/12/19 19:04
La abstinencia aparece tanto al interrumpir el consumo como al reducir la cantidad

No hay síndromes de abstinencia bien definidos para todas las sustancias de abuso; en muchas
sustancias los síntomas son comunes y poco específicos.
Algunas sustancias (p.ej. los antidepresivos) producen síntomas abstinenciales ("de discontinuación")
sin que exista tolerancia ni dependencia.
Los elementos fundamentales para diagnosticar un trastorno por uso de sustancias son (1) el desarrollo de
tolerancia y abstinencia y (2) la pérdida de control sobre el consumo.
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Info Pregunta: 9a8fe880-08ff-4f05-b328-16f91cffbdf1
AFEME.01.PQ.Mujer de 25 años que presenta una pauta generalizada de inestabilidad

respecto a la vivencia de la propia imagen, de las relaciones interpersonales y del
estado de ánimo, que da lugar a la aparición de sintomatología histriónica, obsesiva,
antisocial y psicótica rápidamente cambiante con estados disfóricos incomprensibles e
intentos de suicidio a propósito de nimiedades. Se trata de:
Trastorno límite de la personalidad.

Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno bipolar (ciclador rápido).
Depresión delirante con evolución crónica en forma de distimia.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es una pregunta muy sencilla en forma de caso clínico donde no tendrás ningún problemas en
contestar pues en el enunciado nos dicen que tiene de todo un poco ( antisocial, obsesivo, neurótico...). En
los trastornos de personalidad de todo un poco significa límite o borderline. Además como clínica principal
destaca problemas relacionados con la separación- individualización ( no toleran la soledad) control afectivo
pésimo, vínculos personales intensos y problemas de autoimagen. Con múltiples gestos autolíticos,
manipuladoras. Además más frecuente en mujeres La opción 2 y 3, la esquizofrenia pseudoneurótica y el
trastorno esquizoafectivo, se descartan porque en estas hay un deterioro del juicio de realidad y las opciones
4 y 5 trastorno bipolar (ciclador rápido) y la depresión delirante con evolución crónica en forma de distimia,
aunque es difícil es diagnóstico hay signos de atipicidad. Y además si hiciésemos un ensayo terapéutico la
respuesta a éste no sería muy favorable para el caso de las límite. No te puedes dejar de estudiar la tabla 47
de la página 24 del manual. Manual CTO 4ª Edición, Psiquiatría, Tema 7, Pág. 42
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Info Pregunta: 150fe431-81e5-4d53-9a7d-170aa984aceb
AFEME.01.PQ.Mujer de 43 años diagnosticada de trastorno delirante crónico hace

año y medio, que acude ahora asegurando que “cientos de gusanos me corren por mi
piel”. Usted le diagnosticaría y trataría con:
24/12/19 19:04
Síndrome de Ekbom: pimozide.

Síndrome de Clerambault: risperidona.
Síndrome de Capgras: clorpromacina.
Síndrome de Frégoli: flufenacina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Ekbom es un epónimo que sirve tanto para el síndrome de piernas inquietas como para los
delirios de infestación por parásitos, como el que presenta esta paciente. Tradicionalmente se decía que
mejoraba específica con un antipsicótico: el pimozide. Aunque hoy día no se cree que esa asociación sea tan
específica, viene en todos los libros (respuesta 1 correcta). Los demás síndromes enumerados en las
opciones de respuesta son formas de trastornos psicóticos, pero carecen de una recomendación terapéutica
específica.
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Info Pregunta: fb5fa54b-5d37-45e6-a608-173491a1c3c5
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes trastornos del curso del pensamiento NO se

presenta en los trastornos mentales "funcionales" y sí en los orgánicos?:
Aceleración del pensamiento.

Fuga de ideas.
Incoherencia del pensamiento.
Disgregación del pensamiento.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Una pregunta extraordinariamente difícil sobre Psicopatología; no te preocupes si la has

fallado.
El pensamiento incoherente suele considerarse el grado más extremo de las alteraciones del curso y la forma
del pensamiento, cuando el discurso resulta completamente incomprensible. Aparece en los cuadros
confusionales o las demencias.
La aceleración del pensamiento (taquipsiquia) y la fuga de ideas (pensamiento saltígrado) son típicas de los
episodios maníacos. La disgregación del pensamiento (sucesión de descarrilamientos) es típica de la
esquizofrenia.
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Info Pregunta: 75503824-9418-432e-ac50-173d50be9de3
24/12/19 19:04
AFEME.01.PQ.Una mujer, de 63 años, sin antecedentes psiquiátricos, lleva 4 meses

muy triste y nerviosa, con tendencia al llanto; ha abandonado el cuidado personal y las
tareas domésticas; tiene poco apetito y ha perdido 10 kg de peso; pasea sin parar por
su casa, repitiendo que no tiene dinero, que la van a deshauciar y que es responsable de
la ruina de su familia, por haber realizado unas inversiones hace varios años, que no
salieron todo lo rentables que deseaba; sus hijos niegan la existencia de esos problemas
económicos; dicen que el médico de Atención Primaria le prescribió hace ya dos meses
venlafaxina pero que no han notado mejoría alguna; ¿cuál de las siguientes medidas
para abordar el cuadro que presenta es MENOS acertada?:
Puede ser necesario su ingreso por el alto riesgo de suicidio.

La terapia electroconvulsiva puede lograr su mejoría rápidamente.
Debemos complementar su tratamiento farmacológico con un abordaje psicológico.
Hay que descartar la existencia de factores orgánicos detrás de este episodio.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta un episodio depresivo mayor, de intensidad grave, con síntomas psicóticos,
congruentes con su estado de ánimo (delirios de culpa y ruina).
Es la forma más grave de depresión y la que más riesgo de suicidio conlleva, por lo que habrá que valorar la
necesidad de ingreso para proteger al paciente de esa eventualidad.
En su tratamiento suelen combinarse antidepresivos y antipsicóticos, siendo la terapia electroconvulsiva

especialmente eficaz en estos casos tan graves.
La aparición del episodio a una edad relativamente tardía nos obliga a buscar posibles causas orgánicas.
La extrema gravedad del caso hace que sean poco probable que el abordaje psicológico obtenga algún
resultado, debiendo esperar para plantear la utilidad del mismo a que se encuentre recuperada.
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Info Pregunta: fee5e8e9-4c5f-42d9-951c-1760d1658f5c
AFEME.01.PQ.Una paciente presenta una larga historia de múltiples síntomas físicos:

pérdida de memoria, dolor de cabeza, mareos, vómitos, dolor genital, dolor en
extremidades, distención abdominal e irregularidades menstruales. Los diversos
exámenes médicos han descartado enfermedad médica alguna. ¿Cuál de los siguientes
cuadros es más probable que padezca?
Trastorno hipocondríaco.
Trastorno de somatización.
24/12/19 19:04
Trastorno disociativo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un caso clínico también sencillo. Una paciente con una larga historia de síntomas somáticos
sin explicación médica. El trastorno por síntomas somáticos de la DSM-5 se corresponde con el trastorno de
somatización de las DSM anteriores y de la CIE-10. En el trastorno de somatización nos cuentan síntomas
físicos, en el trastorno hipocondríaco nos cuenta una preocupación concreta con una enfermedad y en el
trastorno conversivo veremos signos neurológicos extraños en la exploración física. Los trastornos
disociativos presentan síntomas psicológicos.
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Info Pregunta: 45591769-4f4b-4cdd-b3a6-17623340771d
AFEME.01.PQ.¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la distimia es

INCORRECTA?:
Básicamente consiste en síntomas depresivos de intensidad leve e importante cronicidad.

Las fobias y los síntomas obsesivos son más frecuentes que entre los pacientes con depresión mayor.
En niños y adolescentes no cabe hablar de distimia, cambiándose el término por el de depresión
menor.
En los pacientes afectos, las alteraciones de la personalidad son más frecuentes que en la población
sana.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El trastorno distímico es un síndrome depresivo de curso crónico y más de 2 años de intensidad leve (o más
de 1 año en caso de niños y adolescentes). En general se encuentran en ellos más trastornos de la
personalidad, más crisis de ansiedad, fobias, etc. Si en su curso aparecen episodios depresivos mayores,
reciben entonces el nombre de depresión doble.
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Info Pregunta: a6d465b0-6185-493d-99a3-178f9863c9c9
AFEME.01.PQ.Con respecto a la psicopatología de la psicomotricidad señale la

respuesta correcta:
Los tics son movimientos parásitos que aumentan la expresividad de la mímica.

La inhibición psicomotriz es exclusiva de los cuadros depresivos.
En los casos de agitación psicomotriz habitualmente es fácil reconocer el objetivo de los movimientos del
paciente.
La catalepsia o flexibilidad cérea es una de las manifestaciones características de la catatonía.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:04
Comentario:
El síndrome catatónico combina (1) una alteración general de la psicomotricidad, bien en la forma de
agitación, bien como estupor cataléptico, (2) movimientos anormales (estereotipias, manierismos) y (3) eco-
síntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia).
La opción 1 es la definición de manierismo, no de tic. La inhibición (opción 2) es típica, pero no exclusiva,

de la depresión; puede verse en demencias, delirium, etc. En la agitación psicomotriz los movimientos
suelen carecer de objetivo alguno y son descoordinados.
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Info Pregunta: 722f1cde-3652-4505-b623-17d7220da57b
AFEME.01.PQ.Una estudiante de Medicina reconoce tener mucho miedo de las arañas

desde que era niña; por este motivo se siente incómoda cuando visita una zona rural o
sale al campo y ha llegado a rechazar un viaje a un país tropical ante la posibilidad de
encontrarse con esos insectos. Por lo demás no presenta otros síntomas. Dice que su
hermana menor y su madre lo pasan muy mal cuando tienen que volar, pero no conoce
otros problemas psiquiátricos en la familia. ¿Qué tratamiento resultaría más eficaz si
desea superar su problema?:
Psicoterapia psicoanalítica.
Terapia de conducta.
Terapia interpersonal.
Terapia familiar sistémica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El caso clínico describe la aparición de ansiedad en una situación muy concreta (la exposición
a las arañas); fuera de esa situación la paciente se encuentra asintomática pero la intensidad de la ansiedad es
tal que llega a condicionar su vida. Por esa razón diagnosticaremos una FOBIA ESPECÍFICA (o simple). En
el tratamiento de estas fobias la terapia de conducta ofrece los mejores resultados, sobre todo las técnicas
basadas en la exposición en vivo. El resto de psicoterapias referidas en las demás opciones están indicadas
para este problema. Las fobias específicas son los trastornos mentales más frecuentes, si bien en pocas
ocasiones complican la vida de la persona hasta el punto de obligarla a buscar ayuda, siendo numerosísimos
los pacientes que se limitan a evitar las situaciones temidas.
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Info Pregunta: 59596817-5c15-439f-a545-17ebc2040b42
AFEME.01.PQ.En el trastorno amnésico de Korsakoff, se afecta de forma

fundamental:
24/12/19 19:04
La memoria reciente.
La memoria implícita.
La memoria inmediata.
La memoria remota.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La memoria inmediata depende en gran medida de la capacidad de atención y concentración, y por tanto de
la integridad del sisreticular activador ascendente, afectándose de forma llamativa en los síndromes
confusionales (delirium).
La memoria remota o ―a largo plazo‖ se divide en memoria implícita y explícita. La memoria implícita o
procedimental es la que almacena de forma inconsciente los aprendizajes motores o perceptivos, tras un
período de entrenamiento, y es mucho más resistente al daño, al participar en ella numerosos elementos,
tanto corticales como subcorticales.
La memoria explícita o declarativa almacena tanto los acontecimientos de nuestras vidas (memoria
episódica que sitúa los recuerdos en un contexto espacial y temporal) como los conocimientos que
adquirimos de forma consciente (memoria semántica). Ambas memorias explícitas tienen una amplia
representación cortical, lo que explica su deterioro progresivo en la demencia tipo Alzheimer.
La memoria reciente es una fase transitoria en la fijación de los recuerdos, dependiente en gran media del
sistema hipocampal y temporal medial; estas estructuras son muy sensibles al daño, lo que explica su
alteración en muy diversos cuadros (traumatismos, tóxicos, vasculares, epilepsia, etc.). El nombre trastorno
amnésico de Korsakov suele reservarse para las formas crónicas.
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Info Pregunta: 39e18d47-823e-4dc0-922f-17ed6294ffdc
AFEME.01.PQ.Un niño se niega a ir al colegio, a que le dejen solo en casa o con sus
abuelos, está siempre junto a su madre y, cuando se separa de ésta, teme que no regrese
o que a él mismo lo secuestren, además de no centrarse en sus juegos y estar triste en
estos momentos. Probablemente padece un:
Mutismo selectivo.
Fobia escolar.
Trastorno de ansiedad por separación.
Trastorno por ansiedad excesiva.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
No hace falta saber demasiado de psiquiatría infantil para resolver esta pregunta, ya que podemos acertarla
por lógica. El dato clave es "siempre con su madre", pasando un mal rato siempre que se separa de ella.
El trastorno por ansiedad de separación es una angustia extrema ante la separación real o imaginaria de un
ser con el que se tiene un vínculo afectivo importante, en este caso la madre. El niño entonces anticipa
desgracias, teme quedarse solo, verse abandonado para siempre, etc.
El mutismo selectivo es una forma precoz de fobia social que se manifiesta con el rechazo a hablar fuera del
entorno familiar. En la fobia escolar el problema deriva del miedo a estímulos en ese ambiente, no de la
preocupación de que pase algo malo en casa. El trastorno por ansiedad excesiva (ahora incluido en el
trastorno por ansiedad generalizada) cursa con una tendencia a la sobrepreocupación por aspectos de su vida
cotidiana (estudios, amigos, etc.).
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Info Pregunta: dbe20354-f1c8-41c1-b8f4-18481657ebe5
AFEME.01.PQ.El trastorno delirante crónico:
Suele debutar en la juventud.

Afecta a más hombres que mujeres.
Es poco frecuente.
Se debe a una lesión del lóbulo temporal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El trastorno delirante crónico o paranoia es una forma poco frecuente de trastorno psicótico caracterizada
por el desarrollo lento de un sistema delirante bien estructurado, centrado en el perjuicio que el paciente
sufre por alguien de su entorno. La forma más común es el delirio de PERSECUCIÓN, pero hay también
delirios de celos, de enfermedad, etc. Afecta algo más a las mujeres y típicamente no se asocia con deterioro
cognitivo ni síntomas negativos. No se conoce su causa pero sí se ha visto que aparece con más frecuencia
en personas privadas de algún sentido (sordos, ciegos) o en situación de aislamiento social (emigrantes,
presos).
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Info Pregunta: 170741ed-b168-4882-b96b-186b554e1e3a
AFEME.01.PQ.Varón de 25 años que ingresa por un trastorno caracterizado por

euforia, expansividad, disminución de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas,
sentimientos de grandiosidad, hiperactividad y realización de compras y gastos
desmedidos. Para iniciar el tratamiento, el fármaco de elección será:
24/12/19 19:04
Litio.
Haloperidol.
Alprazolan.
Cualquier neuroléptico depot.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si dicen "para iniciar", o usan términos como "acceso maníaco", "tratamiento inicial" o
"inmediato", entonces nos están pidiendo el fármaco de elección durante la espera a que lleguen las pruebas
complementarias antes de instaurar litio: en esto se nos va por lo menos una semana de ingreso hospitalario.
Durante la manía hay un estado de hiperdopaminergia generalizada: el fármaco de elección debe tener
acción inmediata, es decir, debe ser un neuroléptico incisivo con muy poco efecto anticolinérgico (dado que
la anticolinergia es euforizante); el más eficaz es el haloperidol; otro neuroléptico útil es la olanzapina. Una
vez que el litio ha comenzado a hacer efecto, podemos iniciar el descenso de la dosis del neuroléptico, con
vistas a suspenderlo en el futuro. El uso de neurolépticos depot sólo está justificado en los pacientes
bipolares que no cumplen el tratamiento eutimizante y con descompensaciones maníacas frecuentes, como
tratamiento de segunda línea (la 5 descartada). Las benzodiacepinas sólo tienen valor como coadyuvantes
para tratar insomnio y ansiedad en la manía, y las de elección son el loracepam y el clonacepam, no el
alprazolam, que es de vida media muy corta (4 descartada). La carbamacepina es de segunda línea, después
del litio, y también tiene latencia clínica (2 descartada). Si en la pregunta no especificaran "para iniciar",
deberíamos elegir el litio: la manía, en sentido general, se trata con litio.
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Info Pregunta: 98d2d8f7-d71c-48bf-a5a5-194f99d4bc53
AFEME.01.PQ.¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un criterio clínico para

diagnosticar un trastorno por estrés postraumático?
Disociación.
Reexperimentación.
Conductas de evitación.
Alteración del control de los impulsos.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los síntomas del trastorno por estrés postraumático se pueden agrupan entre cuatro
dimensiones: - Reexperimentación - Evitación - Hiperreactividad y - Disociación Las alteraciones del
control de los impulsos puede que aparezcan como complicaciones, como sucede con los episodios
depresivos, el abuso de sustancias o el suicidio, pero no forman parte de la definición del trastorno.
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Info Pregunta: e663528f-5064-4722-915f-00b0a5b0b323
24/12/19 19:04
AFEME.01.PG.¿De cuál de los siguientes aspectos no depende la viabilidad de un

programa?:
Factores socioculturales de la población.
Disponibilidad de recursos financieros.
Participación activa de las autoridades sanitarias.
Aceptabilidad por parte de los profesionales implicados.
Resp. Correcta: 3
Comentario: A la hora de resolver un problema de salud, inicialmente nos plantearemos una planificación
normativa y estratégica para identificar los problemas y establecer las prioridades, posteriormente
realizaremos la planificación estructural para definir las actividades a realizar para conseguir los objetivos, y
finalmente una planificación operativa donde se pone en marcha el programa. La viabilidad se refiere a la
posibilidad de llevar a cabo el proyecto ideado. Va a depender de diversos factores como la posibilidad de
obtener recursos humanos, los factores socioculturales de la población, la disponibilidad de recursos
financieros, que los profesionales implicados acepten el proyecto. Sin embargo, el que las autoridades
sanitarias intervengan activamente no es un criterio que influya necesariamente en la viabilidad del
proyecto.
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Info Pregunta: 5ee95a36-f595-4a5f-9277-02f2d89a8597
AFEME.01.PG.La razón de ser de los protocolos clínicos es:
Ordenar la recogida de datos.

Servir de base a la investigación.
Mejorar la calidad de la atención.
Racionalizar la utilización de los recursos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El protocolo es un documento donde se recoge la secuencia de actividades a desarrollar, el

tiempo para su realización, el personal responsable de cada actividad y los recursos a emplear. Es un
instrumento que permite que todo el equipo unifique sus criterios de actuación y conozca las actividades a
realizar. Debemos diferenciarlo del programa, el cual representa toda la estrategia para intervenir sobre el
problema de salud. Por lo tanto, los protocolos favorecen el registro de datos, regulan la utilización de
exploraciones complementarias, mejoran la precisión diagnóstica, mejorando la eficiencia. En definitiva, la
razón de ser de los protocolos clínicos es mejorar la calidad de la atención (opción 3).
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Info Pregunta: ccb65a1b-c704-4510-9445-042b9a50864d
24/12/19 19:04
AFEME.01.PG.La calidad se gestiona en todos los niveles de la organización sanitaria:

dirección, servicios médicos, unidades de enfermería, tanto los grupos como los
individuos. La implantación de la calidad total conlleva un cambio en la cultura
hospitalaria enfrentando a los dos modelos: el basado en principios de calidad total y el
fundamentado en el modelo de la burocracia profesional. Una de las diferencias
PRINCIPALES entre ambos modelos sería:
Responsabilidad frente a autonomía.

Gasto de medicación hospitalaria frente a gasto farmacéutico sin copago.
Responsabilidad frente a no maleficencia.
Autonomía frente a beneficencia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las principales diferencias entre ambos modelos son:
Responsabilidad colectiva frente a responsabilidad profesional.

Liderazgo de gestión frente a liderazgo clínico.
Responsabilidad frente a autonomía (respuesta 1 correcta).
Participación frente a autoridad administrativa.
Mejora continua frente a control de calidad.
En la pregunta intentan confundirte, dado que una de las diferencias es ―responsabilidad frente a no
maleficencia‖, si te suena eso por haberlo leído o haber hecho preguntas en simulacros, puedes pensar que se
relaciona con los principios de la bioética (autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia). Si no sabías
eso, podrías haberla contestado con técnica de examen, dado que las opciones de respuesta 1 y 3 son
prácticamente iguales, exceptuando la última palabra.
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Info Pregunta: 1b583d68-829f-4e25-8a4f-0614ded45f56
AFEME.01.PG.Comparamos la percepción de los pacientes tras dos intervenciones

quirúrgicas diferentes para el cáncer de colon (con y sin ostomía). Estamos haciendo
análisis:
Coste-beneficio.
Coste-utilidad.
Coste-efectividad.
De minimización de costes.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando en la evaluación económica tenemos en cuenta la percepción del paciente de nuestro
24/12/19 19:04
tratamiento, hacemos referencia a la evaluación de coste-utilidad.

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Info Pregunta: 2877d2c9-7c85-4043-8e2b-066112006891
AFEME.01.PG.¿Cuál de los siguientes registros no se considera como un registro

permanente?:
Encuesta de incidencia.
Padrón municipal.
Registro mensual de actividad de los EAP.
Censo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los registros forman parte de lo que denominamos demografía estática. Es el conocimiento de
la estructura, dimensión y distribución geográfica de la población en un momento determinado: cuántos,
quiénes, qué son, y dónde viven los habitantes de la población considerada. Los más importantes son el
censo (realizado por el instituto nacional de estadística) y el padrón realizado por el municipio. Existen otros
como el boletín epidemiológico semanal y el registro de actividad mensual de los EAP. Sin embargo, las
encuestas de incidencia no se consideran como un registro permanente (opción 1).
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Info Pregunta: a05000af-3a36-449c-9692-0a3682dd5ae1
AFEME.01.PG.Una de las siguientes funciones de la Atención Primaria de Salud NO es

correcta. Señálela:
Asistencia sanitaria a demanda, programada, no urgente.

Indicación y prescripción de exploraciones complementarias y tratamientos.
Atención al individuo, la familia y la comunidad de forma integral.
Integración de programas de planificación sanitaria dirigidos a patologías prevalentes con relevancia
social.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La Atención Primaria de Salud es el primer escalón de nuestro SNS, donde se da respuesta a problemas
urgentes y no urgentes de los pacientes. La función de la Atención Primaria está resumida en las opciones de
respuesta 2, 3 y 4.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 9a995f6f-d1c5-4020-8246-0a7bfcd9fe22

AFEME.01.PG.Los dos grandes modelos conceptuales sobre seguridad del paciente
son: modelo centrado en las personas y modelo centrado en los
sistemas/organizaciones. ¿Qué característica no es propia de este último?
Considera los errores una consecuencia del sistema

Entiende el error como una oportunidad de mejora
Se basa en el análisis y aprendizaje
Los actos son atribuibles al individuo
Resp. Correcta: 4
Comentario: La atención sanitaria es una actividad de riesgo. La búsqueda de la seguridad de nuestros

pacientes se puede afrontar desde dos modelos conceptuales. El modelo centrado en las personas,
fundamental durante el siglo XX, culpabiliza y castiga al individuo, mientas que el enfoque actual (modelo
centrado en los sistemas/organizaciones) considera los errores como una consecuencia del sistema y
fundamenta su análisis en el aprendizaje posterior.
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Info Pregunta: 78241228-b4ed-44e5-ac3e-0a7c32bb4bf2
AFEME.01.PG.¿Qué es lo que caracteriza a un indicador centinela?
Está activo las 24h del día, los 7 días de la semana
Forma parte de una red centinela coordinada por el Ministerio de Sanidad.

Sustituyen a los indicadores índice
Un solo evento ya altera el indicador centinela
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Conocemos a la perfección el significado de indicador índice: aquel que se encuentra alterado cuando
superamos determinado umbral. Un ejemplo sería establecer un límite máximo tolerable del 10% para la
proporción de infección nosocomial. Si nos encontramos en un 9%, aunque hay infección nosocomial,
podemos estar satisfechos. Pero hay ocasiones en las que no podemos aceptar que exista ni un solo caso… y
si existe tiene que saltar la alarma del indicador. Un indicador centinela clásico en nuestros hospitales es la
―muerte de un paciente por caída dentro del hospital‖. No podemos tolerar ni un solo caso, y, de producirse,
tendremos que tomar medidas de prevención y mejora inmediatas.
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Info Pregunta: 19d6930a-9797-486d-b7bb-0affdd1220e5

24/12/19 19:04
AFEME.01.PG.El coste-beneficio valora:

El beneficio en términos monetarios.
El coste por diagnóstico o año de vida ganado.
Comparativamente el coste y el beneficio de distintos programas.
Los recursos utilizados por los pacientes y sus familiares.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta bastante importante, puesto que este tipo de análisis se ha preguntado en numerosas ocasiones.
El análisis coste- beneficio es el único tipo de análisis en el que el dinero es la unidad de medida, no sólo de
los costes sino también de los efectos (respuesta 1 correcta). El problema de este tipo de análisis es que es
difícil valorar en dinero los efectos de ciertas intervenciones sanitarias. Permite comparar varias alternativas
y además es el único que puede valorar económicamente una sola alternativa respecto a la posibilidad de no
hacer nada.
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Info Pregunta: 1ffe9c13-2ece-45a2-95de-0d69a4512f45
AFEME.01.PG.¿Con qué periodicidad debe realizarse la declaración de enfermedades

obligatorias?:
Diaria.
Semanal.
Mensual.
Anual.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Como su propio nombre indica, las enfermedades de declaración obligatoria son aquellas en las
que cuando se alcanza el diagnóstico. Deben declararse siempre a las autoridades sanitarias. Existen 33
enfermedades transmisibles de declaración obligatoria como la hepatitis, tuberculosis, tétanos, enfermedades
meningocócias. Todas ellas se deben informar con una perioricidad semanal (opción 2). De declaración
urgente son el cólera, la fiebre amarilla, la peste, la rabia, la difteria, la polio y el tifus exantemático, siendo
cuarentenables el cólera y la fiebre amarilla (5 días) y la peste (6 días).
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Info Pregunta: d124013e-224f-4389-8783-0f7c7840f320
AFEME.01.PG.La viabilidad de una investigación no está condicionada por:
24/12/19 19:04
Los recursos humanos.

La importancia o relevancia del estudio.
Los recursos físicos.
Los recursos económicos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: A la hora de resolver un problema de salud, inicialmente nos plantearemos una planificación
normativa y estratégica para identificar los problemas y establecer las prioridades, posteriormente
realizaremos la planificación estructural para definir las actividades a realizar para conseguir los objetivos, y
finalmente una planificación operativa donde se pone en marcha el programa. Por lo tanto, en la primera
fase de un estudio, nos plantearemos la identificación de los problemas, el establecimiento de las
prioridades, la fijación de los fines, así como la justificación del estudio. Es en esta fase donde se analiza
principalmente la viabilidad de un estudio, considerando los recursos humanos, las consideraciones éticas,
los recursos físicos y los económicos. Sin embargo, en la viabilidad de un estudio no se incluye la
importancia o la relevancia del estudio (opción 3).
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Info Pregunta: 1f67e009-b7ae-4bb2-a40e-0fd9d296d9b6
AFEME.01.PG.Manolo tiene 50 años y acaba de sufrir un infarto. Su mujer, que está

muy preocupada, llama a la ambulancia, que viene a atenderlo a los 20 minutos.
¿Cómo clasificaría el coste del sueldo del conductor de la ambulancia?
Directos médicos.
Directos no médicos.
Intangibles.
Indirectos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso los costes se considerarían directamente producidos por la enfermedad, pero no son empleados
en recursos médicos para el paciente. Por tanto son costes directos no médicos.
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Info Pregunta: 1245afa9-5ff7-446f-ba72-1005ceb25b78
AFEME.01.PG.La fase más importante de una investigación es:
La fase de reflexión o preliminar.
24/12/19 19:04
La fase de diseño y planificación.

La recogida de datos.
La redacción del artículo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fase más importante es la de diseño y planificación, porque es la más vulnerable a la aparición de sesgos.
La recogida de datos, el procesamiento de los mismos y la redacción del trabajo son tareas relativamente
mecánicas, donde los errores son mucho menos probables. En cambio, determinar qué controles usar, qué
técnicas de enmascaramiento, qué diseño (cohortes, casos- controles, ensayo clínico) requiere una gran
atención a los posibles problemas metodológicos que pueden surgir. En cuanto a la respuesta 1, la fase de
reflexión o preliminar es solamente un planteamiento inicial, es decir, decidir el contenido del estudio. Esto
también es más sencillo que prever todas las posibles variables que puedan influir en su validez, que es lo
que se hace en la fase de diseño.
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Info Pregunta: 4d04248c-a6d3-4ac0-9919-10e13b330b77
AFEME.01.PG.¿Qué tipo de análisis económico se utiliza si comparamos un

medicamento genérico con el medicamento de referencia?
Análisis de minimización de costes.

Análisis de coste-efectividad.
Análisis de coste-beneficio.
Análisis de coste-utilidad.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta esperable y repetida en multitud de ocasiones.
Conocemos bien los conceptos de:
Coste- efectividad: costes por cada ―unidad de efectividad‖ (años de vida, curaciones…) en condiciones
reales.
Coste-Utilidad: costes en relación a una ganancia ―subjetiva‖ que siempre nos preguntan como ―año de
vida ganado ajustado por calidad ― (AVAC).
Coste-Beneficio: aquí el dinero era nuestra unidad tanto en el numerador como denominador.
Análisis de minimización de costes: comparar los costes de un procedimiento (o fármaco) con otro que se
supone similar
24/12/19 19:04
Una vez más conociendo los desgloses y las tablas resumen del manual se contestan las preguntas.
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Info Pregunta: 8c07a40a-33a6-49b6-b413-11f9324879f7
AFEME.01.PG.En un estudio farmacoeconomico que comparó dos fármacos

antibióticos en el tratamiento de la neumonía, fueron incluidos los costes de la
medicación, de las pruebas complementarias y analíticas, de hospitalización, de los
efectos adversos de la medicación, del transporte al hospital y de la pérdida de
productividad de los pacientes. ¿Cuál fue la perspectiva del estudio?
Perspectiva hospitalaria.
Perspectiva del Sistema Nacional de salud.
Perspectiva extrahospitalaria.
Perspectiva de la sociedad.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En un análisis de costes, se valora la eficiencia de una intervención. Qué costes se emplean
dentro de un estudio farmacoeconómico depende de la perspectiva desde la que se realiza la comparación:
una perspectiva hospitalaria (1) no incluiría costes que se produzcan fuera del hospital, como el transporte o
la pérdida de productividad. Una perspectiva del Sistema Nacional de Salud (2), más amplia, tampoco
incluiría la pérdida de productividad, aspecto que depende de otros estamentos como el Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales. La perspectiva extrahospitalaria (3), por supuesto, no incluiría los costes de
pruebas complementarias o de hospitalización. Nos queda una perspectiva, la de la sociedad, que sí que
incluye, entre sus intereses, todos los citados en el enunciado: todos esos costes recaen finalmente en la
sociedad. Recuerda que los análisis de evaluación económica más amplios están enfocados a la sociedad, no
al SNS, ni a un hospital, ni al paciente individual.
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Info Pregunta: d745b407-f340-44df-aea2-123e6611c7f8
AFEME.01.PG.Marc Lalonde fue un prestigioso abogado que sirvió como Ministro de

Salud y Bienestar Social en Canadá. En su informe "A new perspective on the Health
of Canadians" afirmaba que, en orden de mayor a menos importancia, los
determinantes de la salud de las personas eran los hábitos de vida, la biología, el medio
ambiente y el sistema de cuidados. De acuerdo con su modelo, ¿a qué determinante se
le destina menor proporción del dinero público invertido en mejorar la salud?
24/12/19 19:04
Hábitos de vida
Biología humana
Medio ambiente
Sistemas de cuidados
Resp. Correcta: 1
Comentario: Partiendo de esa base que ya había sido expuesta por otros autores como el mismísimo
Hipócrates u otros más modernos como Laframboise con su modelo de salud holística en los 70, el señor
Marc Lalonde llega a la conclusión de que la situación de salud individual y colectiva está muy poco
influenciada por las intervenciones biomédicas(servicios médicos, avances farmaceúticos, hospitales…). El
modelo de Lalonde, por la importancia que tuvo para la orientación del sistema sanitario canadiense, se
considera uno de los principales puntos de partida de la epidemiología social y la salud pública modernas.
Tras todo esto se llega a la conclusión de que las principales causas de los problemas son socioeconómicos,
mientras que las políticas de salud se centran en el tratamiento de las enfermedades sin incorporar
intervenciones sobre las ―causas de las causas‖ sobre el entorno social.
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Info Pregunta: c5fb5103-38bc-4bcc-8e96-136be3de38af
AFEME.01.PG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la eficacia, efectividad y

eficiencia es CIERTA?
La efectividad son los resultados obtenidos en condiciones ideales. Depende de la eficacia potencial, de
la capacidad del programa para alcanzar la población objetivo y de los comportamientos de los
beneficiarios y de los profesionales.
La eficacia son los resultados obtenidos en condiciones reales. Siempre que sea posible, la eficacia de una
nueva intervención deberá probarse experimentalmente mediante un ensayo clínico aleatorizado,
aunque no siempre es posible por razones éticas.
La eficacia valora los resultados alcanzados con una intervención con su coste. Es el elemento
fundamental en el proceso de planificación sanitaria.
La eficiencia es la relación entre los resultados obtenidos por una intervención y los recursos
económicos invertidos. Revela la capacidad de producir el máximo de resultados con el mínimo de
recursos, energía y tiempo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Veamos las opciones de respuesta:

1.- La efectividad son los resultados obtenidos en condiciones reales.
2 y 3.- La eficacia son los resultados obtenidos en condiciones ideales.
4.- La eficiencia es la relación entre los resultados alcanzados por una intervención y su coste (respuesta 4
correcta).
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 2104b302-5f04-4722-9e19-142cb0cec692
AFEME.01.PG.En evaluación económica, ¿a qué nos referimos con costes directos no

médicos?
Son costes, importantes en patologías crónicas, financiados directamente por el paciente o su entorno, no
sufragados por el sistema sanitario.
Son los relacionados directamente con los servicios sanitarios y se producen como consecuencia de su
utilización para el tratamiento de la enfermedad que padece el paciente.
Son los relacionados con la disminución o cesación de la capacidad productiva del individuo derivada de
las ausencias laborales por enfermedad.
Son aquellos asociados a la pérdida de bienestar por parte de los pacientes y sus familiares, así como
derivados de aspectos subjetivos que sufre el paciente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los costes directos no médicos son costes, en la mayoría de los casos, financiados directamente por el
paciente o su entorno, no sufragados por el sistema sanitario. Este tipo de costes es importante en patologías
crónicas que cursan con distintos grados de discapacidad y en enfermedades que cursan con alteraciones
cognitivas que van a necesitar la contratación de un cuidador y que generan los costes derivados de los
cuidados.
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Info Pregunta: d0352e52-4dfa-47e2-893a-1454c81bdad3
AFEME.01.PG.Cuando realizamos un ensayo clínico fase IV, medimos

FUNDAMENTALMENTE:
Eficacia.
Efectividad.
Eficiencia.
Costes.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La efectividad se mide en la fase IV. Condiciones de realidad postcomercialización.
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Info Pregunta: 892e8376-0cd9-407d-8de9-1525885c7d0e
AFEME.01.PG.En el contexto de una evaluación económica, ¿cuál de los siguientes
24/12/19 19:04
costes NO es un coste sanitario directo?
Días de hospitalización.
Días de absentismo laboral por baja médica.
Traslado de pacientes en ambulancia.
Exámenes y pruebas complementarias efectuadas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los costes sanitarios directos son los directamente relacionados con la asistencia en sí misma. En este caso,
formarían parte del mismo las pruebas complementarias (incluyendo analíticas), el transporte en ambulancia
y los días de hospitalización. Sin embargo, los días de absentismo laboral no entran dentro de este grupo.
Que un trabajador esté de baja, sin lugar a duda, tiene un coste. Sin embargo, este gasto no está relacionado
con su asistencia, sino con su baja laboral, que no le permite ser productivo.
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Info Pregunta: c9eb5160-3ccb-4d1d-b18c-166820df53a4
AFEME.01.PG.Llega a Urgencias un hombre que ha tenido un accidente de moto.

Después de atenderle y estabilizarle, usted decide analizar qué tipos de costes va a
requerir su proceso. Sabiendo que fue trasladado hasta el hospital por una ambulancia,
atendido por personal sanitario, se le realizó un TAC a su llegada y fue dado de alta
con una baja laboral, ¿qué tipos de costes ha necesitado?
Directo médico (TAC), directos no médicos (sueldo del personal sanitario y transporte en
ambulancia), intangible (baja laboral).
Directo médico (TAC), directos no medico (sueldo del personal sanitario), indirecto (transporte en
ambulancia), intangible (baja laboral).
Directos médicos (TAC y sueldo del personal sanitario), directo no medico (baja laboral), indirecto
(transporte en ambulancia).
Directos médicos (TAC y sueldo del personal sanitario), directo no medico (transporte en
ambulancia), indirecto (baja laboral).
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los costes sanitarios directos son aquellos relacionados directamente con la asistencia sanitaria. Dentro de
ellos podemos distinguir los médicos (tratamientos, pruebas complementarias, personal sanitario…) y los no
médicos (como el transporte en medio privado o taxi). Los costes indirectos son los derivados de las
horas/días/meses de trabajo perdidos (es decir, los derivados de las bajas laborales). Los costes intangibles
son costes subjetivos como el dolor, la ansiedad que no se pueden cuantificar con unidades monetarias.
24/12/19 19:04
El transporte en ambulancia generalmente es considerado un coste directo médico (especialmente si la

ambulancia es medicalizada), no obstante algunas clasificaciones cuentan el transporte de forma general
como coste directo no-médico. En esta pregunta, dado que no existe la opción de coste directo médico del
transporte en ambulancia, la opción más correcta, si bien podría tener consideraciones, es la 4.
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Info Pregunta: de6c0f3d-d237-4ea7-8d2a-1676b5d24306
AFEME.01.PG.¿En qué tipo de análisis los efectos se valoran por medio de los
beneficios subjetivos acerca de la calidad de vida de los pacientes?
Coste-efectividad
Coste-utilidad
Coste-beneficio
Minimización de costes
Resp. Correcta: 2
Comentario: La única técnica de evaluación económica que mide las consecuencias de un procedimiento en
términos de utilidad, tal y como es PERCIBIDA por el usuario, es el análisis coste-utilidad
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Info Pregunta: 64ae642e-beaf-496c-82d4-167f909c49a1
AFEME.01.PG.El coste-utilidad valora:
El coste por diagnóstico o año de vida ganado.

Comparativamente el coste y el beneficio de distintos programas.
El nivel de salud conseguido.
Los recursos utilizados por los pacientes y sus familiares.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La valoración del análisis coste- utilidad tiene en cuenta dos cosas:
Beneficio real conseguido para el enfermo (por ejemplo, años de vida ganados).
Percepción subjetiva del beneficio por parte del paciente (utilidad para el paciente, es decir, calidad de vida
que tiene durante estos años ―extra‖). El ajuste por calidad de vida (utilidad) consiste en ponderar los años
de vida ganados por una escala en la que 1 es el estado de mayor salud posible y 0 el fallecimiento.
24/12/19 19:04
Ésta es una diferencia importante respecto a los análisis coste- efectividad, donde no se tiene en cuenta la
percepción subjetiva del enfermo, sino únicamente parámetros objetivos: años de vida ganados (sin importar
con qué calidad de vida), número de vidas salvadas, etc.
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Info Pregunta: 99fce1d6-7af7-4d37-bf33-17bae8023d4c
AFEME.01.PG.Señale la afirmación FALSA con respecto a la eficacia:
Es lo que se determina en un ensayo clínico en fase III.

Son los resultados obtenidos en las circunstancias concretas y reales.
Se corresponde con el riesgo atribuible.
También se denomina eficacia potencial.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción de respuesta 2 corresponde a la definición de efectividad (opción 2 falsa, por lo que la

marcamos). Las demás opciones de respuesta son ciertas. Recuerda la regla ―eficaz en el matraz‖, ―efectivo
en el vivo‖. En el caso de la eficacia serían resultados en condiciones óptimas (de laboratorio), no reales.
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Info Pregunta: cbd5c0d9-812b-4ae3-9fee-19b8faab5905
AFEME.01.PG.Entre las funciones de la planificación sanitaria no se encuentra:
Ejecución de un programa
Generación de problemas y creación de necesidades
Establecimiento de prioridades
Identificación de los recursos disponibles
Resp. Correcta: 2
Comentario: La planificación sanitaria debe partir de escuchar las necesidades de una población respecto a
su salud. La actitud siempre deberá ser facilitadora, nunca generadora de nuevos problemas. Entre las
funciones encontramos: identificación de la necesidad de salud, establecimiento de prioridades, formulación
de objetivos, identificación de recursos disponibles, determinación de actividades a implementar, ejecución
del programa y evaluación.
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Info Pregunta: 71e18060-dc41-47fa-b113-1c91a9c99553
24/12/19 19:04
AFEME.01.PG.En un modelo de gestión basado en la calidad, a diferencia de lo que se

observa en los sistemas burocráticos, es característico:
Responsabilidad profesional
Liderazgo clínico
Evaluación en objetivo, proceso y resultado
Control de la calidad
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se considera que la calidad, frente a un modelo de burocracia, estimula un proceso de mejoría continua,
ejemplaridad, prevención de errores y, en general, evaluación.
Recuerda los aspectos principales de calidad total vs. burocracia.
Calidad total Vs Burocracia profesional
Responsabilidad colectiva Vs Responsabilidad profesional
Liderazgo de gestión Vs Liderazgo clínico
Responsabilidad Vs Autonomía
Evaluación en objetivo, proceso y resultado Vs Evaluación en resultado
Mejora continua Vs Control de calidad
Participación Vs Autoridad administrativa
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Info Pregunta: 50ba4d9c-ef63-4259-9ade-1d1b64ab7dfd
AFEME.01.PG.¿Cuál de las siguientes es una característica del análisis modal de

errores y efectos adversos (AMFE)?
Sirve para analizar episodios centinelas

Considera la gravedad del riesgo, las probabilidades de aparición y la capacidad de detección
Su orientación temporal es retrospectiva
Actúa a un nivel de prevención terciaria
Resp. Correcta: 2
Comentario: El análisis modal de errores y efectos adversos está orientado a la prevención de riesgos o
errores, es adecuado para la implantación de un nuevo proceso; por lo que tiene una orientación temporal
prospectiva y se trata de una prevención primaria de futuros problemas. El instrumento de seguridad clínica
24/12/19 19:04
que se utiliza para analizar episodios centinelas es el Análisis Causa-Raíz (ACR). Por lo tanto, la respuesta
correcta es la 2.
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Info Pregunta: ec6a1e68-dc62-4cff-81f6-1e4ba8a8bcbb
AFEME.01.PG.La gestión por procesos destaca por las siguientes características,

EXCEPTO:
Multidisciplinar.
Transversal.
Autónoma.
Rígida.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como opuesto a la gestión por resultados, la gestión por procesos presta atención, no solamente a los
resultados, sino también a las fases previas: evalúa a diferentes niveles. Característicamente, exige
flexibilidad, multitransversalidad y multidisciplinariedad, autonomía y transversalidad. Ejemplos de gestión
por procesos son las unidades de gestión clínica modernas o el modelo EFQM.
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Info Pregunta: c548ce75-e894-41e8-8f53-1f01051baaae
AFEME.01.PG.Hace un año se realizó un estudio farmacoeconómico en el que se

comparó el uso de amoxicilina/clavulánico frente a fosfomicina para el tratamiento de
la infección de orina no complicada. Se compararon los costes de la medicación, la
duración de los tratamientos, los costes de las pruebas complementarias (cultivos de
orina y antibiogramas), también analíticas, así como las reacciones adversas
medicamentosas de ambos fármacos. ¿Cuál fue la perspectiva del estudio?
Perspectiva de la sociedad.
Perspectiva extrahospitalaria.
Perspectiva del Sistema Nacional de salud.
Perspectiva hospitalaria.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En este caso se trata de una perspectiva hospitalaria, ya que únicamente se tienen en cuenta los costes del
24/12/19 19:04
hospital y no aquellos de fuera del hospital (respuesta 4 correcta). Veamos las demás opciones de respuesta:
1.- La perspectiva de la sociedad tiene en cuenta aspectos como los derivados de la baja laboral del paciente
que afecta directamente a la sociedad, no al paciente de manera individual.
2.- La perspectiva extrahospitalaria no incluiría los costes de pruebas complementarias o de hospitalización.
3.- Una perspectiva del Sistema Nacional de Salud sería más amplia.
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Info Pregunta: cb8da70b-7dd3-4f40-9352-2298a33eb28a
AFEME.01.PG.Los hospitales nacionales registran desde principios de los años 1990,

por normativa ministerial, el denominado Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)
de cada paciente atendido en cada hospital del país, especialmente los de carácter
público. De entre los siguientes, ¿qué dato no se incluye?
Intervenciones terapéuticas, especialmente de tipo quirúrgico

Evolutivos médicos y comentarios de enfermería
Factores de riesgo y comorbilidades
Datos demográficos habituales (edad, sexo, lugar de residencia)
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El CMBD contiene información muy valiosa para conocer la realidad sanitaria de una población, ya que
además de recoger los datos demográficos habituales (edad, sexo, localidad de residencia), registra el
diagnóstico que ha motivado el ingreso (diagnóstico principal), los factores de riesgo, comorbilidades y
complicaciones que presenta el paciente durante el ingreso (diagnósticos secundarios), algunas técnicas
diagnósticas relevantes y las intervenciones terapéuticas que han sido utilizadas para tratar al paciente (los
procedimientos). Además, indica la fecha y motivo de ingreso y alta del paciente. No obstante, información
más clínica y difícil de digitalizar, como sería la respuesta 2, no se recoge en esta gran base de datos.
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Info Pregunta: e953cfd6-bb19-4198-902e-239440f955c6
AFEME.01.PG.¿Cuál de los siguientes no es un criterio de selección para la realización

de una cirugía mayor ambulatoria (CMA)?
Riesgo quirúrgico bajo (ASA III o IV)

Ausencia de trastornos de la circulación
Ausencia de patología psiquiátrica
Apoyo familiar
24/12/19 19:04
Comentario:
Entre los criterios de selección para la realización de una CMA dependientes del paciente, debemos conocer:
riesgo quirúrgico bajo (ASA I o II; respuesta 1 incorrecta), ausencia de trastornos de la circulación,
ausencia de patología psiquiátrica y apoyo familiar.
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Info Pregunta: 0b242421-5d0d-41c8-93c4-277d100a0ba0
AFEME.01.PG.Dentro de la gama de servicios sanitarios en la atención domiciliaria

habitualmente NO se encuentra:
La visita médica de carácter preventivo.

La visita para el control o la administración de tratamientos.
Las extracciones sanguíneas.
El acompañamiento de pacientes.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta de dificultad media- baja. La atención domicilia es un componente más de la
Atención Primaria y como tal incluye actividades tales como prevención, promoción de la salud y educación
sanitaria, tratamiento y rehabilitación del paciente. La atención domiciliaria es realizada tanto por
facultativos como por personal de enfermería, que también se encargan de la recogida de pruebas analíticas
en el propio domicilio siempre que sea posible. El acompañamiento de pacientes no corre a cargo de los
servicios sanitarios de atención domiciliaria, sino del área de servicios sociales y grupos de voluntariado.
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Info Pregunta: bcea0bdf-c635-4937-8cc5-292a7b33c2cf
AFEME.01.PG.Si tenemos en cuenta la percepción del paciente en las consecuencias de

un proceso, además del dinero invertido en el mismo (de manera directa o indirecta),
¿qué técnica de evaluación económica es la más adecuada?
Coste-beneficio.
Coste-utilidad.
Minimización de costes.
Coste-efectividad.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:04
Recordamos las diferentes técnicas de evaluación económica:

(Respuesta 1) COSTE-BENEFICIO: proceso de valoración de las ventajas (beneficios) e inconvenientes
(costes), consecuencia de la asignación de recursos a un objeto determinado.
(Respuesta 2, CORRECTA) COSTE-UTILIDAD: identificar y cuantificar los costes de procedimientos

alternativos para alcanzar un objetivo cuyas consecuencias vienen medidas en términos de utilidad, tal y
como es percibida por el usuario. Ejemplo: calidad de vida.
(Respuesta 3) MINIMIZACION DE COSTES: identificar y cuantificar los costes de procedimientos

alternativos para alcanzar un objetivo cuyas consecuencias son SIMILARES.
(Respuesta 4) COSTE-EFECTIVIDAD: identificar y cuantificar los costes de procedimientos alternativos

para alcanzar un objetivo cuyas consecuencias son DIFERENTES
Recordad también COSTE-EFICACIA: constituye una alternativa del coste-efectividad que se mide en las
mismas unidades que este, pero valorando los resultados teóricos, en condiciones previstas ideales.
Recordad la regla mnemotécnica ―eficaz en el matraz‖.
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Info Pregunta: edbf3fcc-7864-4409-b49c-29afc5614223
AFEME.01.PG.Según M. Lalonde, ¿cuál sería el tercer factor más influyente en el nivel

de salud, y sobre el cuál se destina menos del 5% de la inversión?
Medio ambiente
Hábitos de vida
Sistema de cuidados
Biología humana
Resp. Correcta: 1
Comentario: De orden de mayor a menor influencia son: hábitos de vida (43%), biología humana (27%),
medio ambiente (19%), sistema de cuidados (11%). La inversión en los sistemas de cuidados es del 89%,
mientras que en la de medio ambiente apenas llega al 2%.
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Info Pregunta: 091c9aac-b6dd-44c2-84e8-29d4fccd7010
AFEME.01.PG.La efectividad es una forma de evaluación económica:
Parcial solo consecuencias.

Completa solo consecuencias.
24/12/19 19:04
4. Completa coste-consecuencia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La efectividad es una forma de evaluación económica parcial, ya que no analiza los costes y mide las
consecuencias en condiciones reales.
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Info Pregunta: 050e52a5-9c4c-4e9e-bcd5-2b12920ed9d4
AFEME.01.PG.Señale la afirmación FALSA sobre los 3 modelos clásicos de Sistema de

Salud:
El modelo de libre mercado sanitario tiene una financiación privada.

El modelo Beveridge consta de una financiación pública.
Los seguros sociales pueden tener una prestación de servicios médicos pública.
La gran ventaja del modelo Bismarck es la equidad y control del gasto.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Servicios de salud Seguros sociales Libre mercado

(Beveridge) (Bismarck) sanitario (Liberal)
Financiación Pública (impuestos Pública (cotizaciones) Privada (directa o
generales) cotizaciones)
Prestación de Pública con cobertura Pública/Privada Privada

servicios médicos universal
Ventajas Equidad y control del Libertad de elección Competitividad:

gasto estimula avances
científicos
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Info Pregunta: d8215d4a-7468-4ea8-abd0-2b835cecd0f8

24/12/19 19:04
AFEME.01.PG.Señale la afirmación CORRECTA con respecto a los modelos de

gestión de calidad:
El sistema JCAHO es un modelo industrial que permite a las organizaciones autoevaluarse y fomenta la
comunicación intrínseca con el objetivo de integrar iniciativas.
El Modelo Europeo de Excelencia verifica el cumplimiento de los estándares concretos en el ámbito
asistencial.
Las normas ISO representan un consenso internacional sobre buenas prácticas en la gestión de calidad de
una empresa u organización.
Todas las anteriores son correctas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Existen determinados modelos de gestión de calidad que integran las funciones de normalización y
certificación con el objetivo de búsqueda de la mejora hacia la excelencia:
Las normas ISO son promovidas por la International Standards Office. El conjunto de normas ISO 9000
representa un consenso internacional sobre buenas prácticas en la gestión de calidad de una empresa u
organización. Están orientadas al mundo industrial, lo que dificulta implementarlas en un ambiente sanitario.
Pueden aplicarse a laboratorios o servicios de radiología.
El sistema JCAHO (Joint Comission On Accreditation of Healthcare Organization), por su parte, verifica el
cumplimiento de los estándares concretos en el ámbito asistencial.
El Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) es un modelo industrial, creado por el empresariado europeo y
avalado por la Unión Europea, que permite a las organizaciones autoevaluarse y fomenta la comunicación
intrínseca con el objetivo de integrar iniciativas.
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Info Pregunta: ad1a9792-202a-4873-b021-2bc20ad5e0e7
AFEME.01.PG.Un protocolo que, en las mismas circunstancias clínicas, los

profesionales lo interpretan y aplican de manera constante es:
Reproducible.
Válido.
Eficaz.
Exacto.
Resp. Correcta: 1

24/12/19 19:04
exploraciones complementarias, mejoran la precisión diagnóstica, mejorando la eficiencia. En cuanto a la
pregunta, un protocolo que, en las mismas circunstancias clínicas, los profesionales lo interpretan y aplican
de manera constante es reproductible, es decir, que se puede repetir cuantas veces se quieran que la
interpretación va a ser similar.
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Info Pregunta: 1ebae701-c823-47da-a66e-2c59e0e91029
AFEME.01.PG.Se realiza un estudio de evaluación económica cuyos resultados se

expresan en términos de años de vida ganados. ¿De qué tipo de estudio se trata?
a. Minimización de costes.
b. Coste-efectividad.
c. Coste-utilidad
d. Coste-beneficio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tipo de análisis Medida de los resultados
Coste-beneficio · Unidades monetarias
Coste-efectividad Unidades naturales o físicas
Años de vida ganados
Coste-utilidad Unidades de utilidad (preferencias

subjetivas)
Años de vida ajustados por calidad (AVAC)
Minimización de costes Unidades naturales o físicas
Resultados similares entre las

intervenciones
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 0e9ca08d-c15f-4a06-9b64-2f2bc42d77a9

AFEME.01.PG.El Plan de acción mundial para las vacunas antigripales (GAP), de la
Organización Mundial de la Salud, es una estrategia integral para reducir en todos los
países la presente escasez de vacunas para las epidemias estacionales y las pandemias
de gripe, para lo cual se plantean tres grandes objetivos: aumentar la utilización de las
vacunas estacionales, aumentar la capacidad de producción de vacunas, investigación y
desarrollo. Lo enmarcaremos en el siguiente nivel de planificación:
Planificación normativa o política

Planificación estratégica
Planificación táctica o estructural
Planificación operativa
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La planificación normativa o política desarrolla objetivos globales a largo plazo, establecidos en un ámbito
local, nacional o multinacional. El resultado es la política de salud y proporciona el marco en el que se
desarrollan los demás niveles de planificación. La práctica totalidad de los informes emitidos por
organismos como los CDC, OMS, UE… corresponden a la planificación normativa o política.
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Info Pregunta: 72fb12c9-f6d3-4348-a663-360529662ad1
AFEME.01.PG.Las reclamaciones de los pacientes o de sus familiares que se reciben en

las Unidades de Atención al Usuario son un indicador de calidad pero, ¿qué
componente de calidades miden?
La calidad de la atención de la Unidad de Atención del Usuario.

La calidad extrínseca o percibida.
La calidad del tratamiento de los pacientes en términos de adherencia a las guías de Buena Práctica
Clínica.
La calidad intrínseca o cientificotécnica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las reclamaciones se incluyen en el concepto de calidad percibida. Esta es el resultado de comparar la

percepción que el paciente tiene de la atención con lo que él considera aceptable. Un concepto diferente es la
24/12/19 19:04
calidad cientificotécnica, que hace referencia al nivel de adecuación de la atención recibida con los
estándares científicos y la lex-artis.
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Info Pregunta: ec7c70e6-4487-4ad8-ae5f-36d991ac2358
AFEME.01.PG.Cuando se está examinando la justificación para poner en marcha,

proseguir o poner fin a un programa sanitario, se está estudiando su:
Suficiencia.
Objetivo.
Idoneidad.
Pertinencia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando se habla de 'pertinencia', se entiende que es la adecuación de los objetivos y resultados de un

programa al contexto en el que se realiza y, en este sentido, contempla también la adecuación a las
prioridades y necesidades de la población beneficiaria. Se debe valorar el grado de adaptación del Programa
(sus objetivos, acciones, metodología, etc.) al contexto geográfico, cultural, institucional, etc.
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Info Pregunta: 411f271e-7fb3-4995-97a4-38b76c895d55
AFEME.01.PG.Se ha producido un accidente de tráfico y hay que trasladar al paciente

al hospital para realizarle una TAC e intervenirlo de urgencia por pérdida de fuerza de
forma progresiva en miembros inferiores. ¿Qué tipo de coste es la baja laboral del
paciente?
Directo médico.
Directo no-médico (paramédico).
Indirecto.
Intangible.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando un paciente padece una enfermedad o accidente, en la mayoría de las ocasiones no puede continuar
con su actividad laboral, por lo que se pierden recursos económicos (lo que deja de ganar el paciente). Estos
son gastos indirectos (respuesta 3 correcta).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: aac9d688-a8b8-47c0-8ff7-3d3451d7bc7a

AFEME.01.PG.Se ha producido un accidente de tráfico y hay que trasladar al paciente
al hospital para realizarle un TAC e intervenirle de urgencia por pérdida de fuerza de
forma progresiva en miembros inferiores. ¿Qué tipo de coste es el sueldo del cirujano?
Directo médico.
Directo no-médico (paramédico).
Indirecto.
Intangible.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los costes directos médicos son los derivados de la asistencia sanitaria de forma inmediatamente
relacionada con los gastos de personal (por ejemplo, el cirujano), fármacos, pruebas diagnósticas, etc.
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Info Pregunta: d8c2bb4d-894e-4277-be86-3d527a117f99
AFEME.01.PG.¿Cuál de las siguientes características no es propia de la cirugía mayor

ambulatoria (CMA)?
Disminuye el estrés psicológico y favorece una recuperación más rápida

El empleo exclusivo de anestesia local con sedación reduce los riesgos intraoperatorios
Fomenta la interacción entre atención primaria y atención especializada
Reduce los costes, la estancia hospitalaria y la lista de espera quirúrgica
Resp. Correcta: 2
Comentario: La cirugía mayor ambulatoria presenta una serie de ventajas, que parten de sus tres grandes
características: es programada, puede utilizar cualquier tipo de anestesia y no requiere ingreso hospitalario.
Por tanto, los procedimientos podrán realizarse mediante anestesia general, locorregional o local con
sedación.
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Info Pregunta: dafde09d-1d1b-4baa-ad8f-3e3b21bd667b
AFEME.01.PG.¿Cuál de los siguientes NO es una unidad de medida de los análisis de

coste-efectividad?
Coste por año de vida ganado.

Coste por muerte evitada.
Coste por año de vida ganado ajustados por calidad (AVAC).
Coste por curación obtenida.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El coste por año de vida ganado ajustado por calidad (AVAC) es la unidad de medida de los efectos de los
análisis de coste-utilidad, no de los análisis de coste-efectividad.
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Info Pregunta: df4445b3-6ee6-4dac-bc70-3fb4e9a30dab
AFEME.01.PG.¿Cuál de las siguientes no se cuenta entre las ventajas de los

protocolos?:
Favorecen el registro de datos.

Regulan la utilización de exploraciones complementarias.
Establecen modelos ajustados a la realidad de los pacientes.
Mejoran la eficiencia.
Resp. Correcta: 3

exploraciones complementarias, mejoran la precisión diagnóstica, mejorando la eficiencia. Sin embargo, no
establecen modelos ajustados a la realidad de los pacientes (opción 4).
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Info Pregunta: 3fc34b95-e990-4fc5-a23b-402ffddc34e9
AFEME.01.PG.¿Cuál de las siguientes es competencia exclusiva del Estado?:
Sanidad exterior y relaciones sanitarias exteriores.

Autorización sanitaria sobre alimentos.
Autorización sobre creación de centros sanitarios.
Reglamentación de residuos sanitarios.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de moderada dificultad sobre Planificación y Gestión, que se puede sacar por
conocimientos generales más que por que venga como tal en el manual. Como ya sabes, las competencias
del área de salud han sido transferidas a cada Comunidad Autónoma, y entre esas competencias se
encuentran: reglamentación técnico- sanitaria sobre medio ambiente, alimentos y residuos sanitarios y la
24/12/19 19:04
materia de salud, es la gestión de la Sanidad exterior (opción 1 correcta).
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Info Pregunta: 4ff6f5e0-c248-4f97-b925-40d7f4df5a85
AFEME.01.PG.La definición exacta de “Calidad Asistencial” es uno de los puntos más

complejos dentro de la Planificación y Gestión. Asumimos que se trata de la suma y
equilibrio entre dos elementos:
Calidad intrínseca y calidad extrínseca

Calidad sanitaria y calidad no sanitaria
Calidad evaluativa y calidad normalizada
Calidad parcial y calidad total
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La calidad asistencial es un conjunto de cualidades que incluyen la calidad percibida o extrínseca

(disponibilidad, seguridad y satisfacción subjetiva del usuario) y la calidad científico-técnica o intrínseca. En
términos coloquiales podemos afirmar que, para alcanzar la calidad total, debemos lograr la suma de ―cómo
somos de buenos‖ y ―cómo de buenos nos ven los pacientes‖.
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Info Pregunta: 6c744696-d535-4ad2-868e-0a03b1d5c55f
AFEME.01.UG.Varón de 65 años con antecedente de enfermedad coronaria que acude

al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor centro torácico irradiado a mandíbula de
30 minutos de duración. En el electrocardiograma no se evidencian cambios isquémicos
nuevos ni ondas Q. En la analítica destacan una hemoglobina de 6 g/dL y un primer
valor de troponina negativo y un segundo positivo a las tres horas (por encima del
percentil 99). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MÁS correcto?
Infarto de miocardio tipo 2.

Daño miocárdico.
Infarto de miocardio tipo 1.
Infarto de miocardio silente.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:04
Caso clínico que ilustra la cuarta definición universal del infarto de miocardio (IM). El IM se define en la
presencia de daño miocárdico agudo detectado por la elevación de biomarcadores cardiacos en el contexto
de evidencia de isquemia miocárdica aguda (historia clínica del paciente y electrocardiograma). Si el
paciente tiene una elevación de un valor de troponina por encima del límite superior de referencia del
percentil 99 pero sin isquemia aguda, se denomina simplemente daño miocárdico agudo. El IM se diferencia
en VARIOS TIPOS:
Tipo 1. Aquel causado por una enfermedad coronaria aterotrombótica.

Tipo 2. Aquel originado por el desajuste entre el aporte de flujo sanguíneo en el miocardio es insuficiente
para satisfacer el aumento de la demanda de oxígeno que se produce en condiciones de estrés.
Tipo 3. Aquel que produce la muerte del paciente antes de obtenerse muestras sanguíneas para la
determinación de biomarcadores o antes de que se haya producido un aumento detectable o cuando el IM se
detecta por autopsia.
Tipo 4 y 5. Aquellos relacionados con procedimientos cardiacos. El IM previo o silente, es aquel que tiene
evidencia de IM previo no diagnosticado.
El caso que nos ocupa muestra a un paciente con enfermedad coronaria (EC) conocida que presenta un IM
en posible relación con la presencia de un factor estresante, la anemia. En este caso, no parece que la rotura
de una placa aterotrombótica sea la causa y, por tanto, se trata de un IM tipo 2 (respuesta 1 correcta). En el
IM tipo 2 el umbral isquémico puede variar notablemente en cada caso individual dependiendo de la
magnitud del factor estresante, la presencia de comorbilidades no cardiacas y el grado de EC subyacente y
anomalías estructurales cardiacas. El desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno atribuible a la
isquemia miocárdica aguda puede ser multifactorial y estar relacionado con una perfusión miocárdica
reducida debida a ateroesclerosis coronaria sin rotura de placa, espasmo coronario, disfunción coronaria
microvascular, embolia coronaria, disección coronaria con o sin hematoma intramural u otros mecanismos
como la bradiarritmia grave, la insuficiencia respiratoria con hipoxemia grave, la anemia grave e
hipotensión/shock, taquiarritmia sostenida o hipertensión grave con o sin hipertrofia ventricular izquierda.
Dependiendo de la situación clínica puede estar indicado realizar exploraciones complementarias para
establecer la probabilidad de EC. Si se confirma la EC, se puede seguir las recomendaciones de las guías de
IM acordes con los hallazgos de IAMCEST o IAMSEST en el electrocardiograma. No obstante, se
desconoce cuál es el beneficio de las estrategias de reducción de riesgo cardiovascular en el IM tipo 2
cuando no hay EC.
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Info Pregunta: 14bfaadf-a91c-4c11-a6b1-0ab96a447aba
AFEME.01.UG.Una mujer de 80 años presenta un cuadro de bajo nivel de conciencia.

A la llegada de los Servicios Médicos de Emergencias, el paciente no responde a la
llamada ni localiza el dolor. Tiene presión arterial 170/60 mmHg, frecuencia cardiaca
110 lpm, glucemia capilar 40 mg/dL y pérdida de tono del hemicuerpo derecho. ¿Cuál
es el tratamiento MÁS adecuado?
Administrar 15 g de glucosa vía oral en ese mismo momento y, si no responde, repetir en unos 15
minutos.
24/12/19 19:04
Asegurar la vía aérea y trasladar al hospital.

Activar el código ictus.
Administrar suero glucosado al 50 % vía intravenosa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los criterios diagnósticos de una hipoglucemia son:

Glucemia < 70 mg/dL y cifras bajas de glucemia.
Sintomatología compatible con hipoglucemia.
Desaparición de dicha sintomatología al aumentar la glucemia.

El tratamiento de elección, en caso de que el paciente presente buen estado de conciencia y adecuada
tolerancia oral, será la administración de glucosa vía oral (15-20 g), lo que equivaldría aproximadamente a 2
sobres de azúcar, aunque podría emplearse cualquier tipo de hidrato de carbono. Si 15 minutos después la
glucemia continúa por debajo de 70 mg/dL o se mantienen los síntomas, se debe repetir la administración de
la misma cantidad de glucosa vía oral, hasta que la cifra de glucemia se haya corregido. En pacientes que
presenten bajo nivel de conciencia o intolerancia oral, o bien en aquellos con hipoglucemia mantenida a
pesar de haber realizado reposición oral de glucosa, se administrará glucosa i.v. en forma de suero glucosado
al 50% (aproximadamente 20 mL). Asimismo, se puede pautar 1 mg de glucagón vía i.m. o s.c. (esta opción
estaría indicada sobre todo en atención extrahospitalaria). En caso de que la hipoglucemia no remita, se
deberá repetir la dosis de suero glucosado al 50%, o bien se administrarán 100 mg de hidrocortisona i.v. o
0,5 mg de adrenalina s.c. En aquellos pacientes que presenten hipoglucemias mantenidas o cuando no sea
posible mantener la vía oral, se debe administrar suero glucosado al 10% de mantenimiento. Ante
hipoglucemias secundarias a ADNI o a insulinas de acción prolongada, es recomendable mantener la
observación hospitalaria del paciente hasta la eliminación completa del fármaco. Además, en aquellos
pacientes en los que se hayan documentado varios episodios de hipoglucemia, se debe revisar el tratamiento
de base y modificarlo si es preciso.
24/12/19 19:04
Fuente: Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones

metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los Servicios de Urgencias.
Emergencias. 2016; 28:400-17.
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Info Pregunta: 0daf505d-91e0-44af-9eb3-0cd525412818
AFEME.01.UG.Acude a Urgencias una familia con un hijo de 2 años que acaba de

tragarse una pila de botón. Está asintomático, pero los padres están muy preocupados
por las posibles consecuencias. ¿Cuál de las siguientes actuaciones podría REDUCIR el
riesgo de quemaduras esofágicas que pueden acontecer en esta situación?
Administración de bicarbonato sódico por vía intravenosa.

Administrar miel pura por vía oral.
Antibióticos intravenosos, líquidos y abundante fibra vegetal.
Administrar por vía oral miga de pan y jarabe de ipecacuana.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se ha comprobado que, antes de la realización de la radiografía y la endoscopia para la

extracción, la ingesta oral de miel pura y de sucralfato reducen las quemaduras por ingesta de pilas de botón
o cilíndricas.
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Info Pregunta: 0fb1e027-e808-4c0a-94ca-0d6fe3fd2fe3
AFEME.01.UG.¿Cuál de los siguientes hallazgos NO indicaría hipertensión

intracraneal?
Paresia del IV par.

Cefalea en decúbito.
Cefalea de predominio nocturno.
Vómitos sin náuseas.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:04

El SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL se manifiesta con una cefalea dinámica que
empeora con el decúbito. La cefalea suele ser global, no pulsátil, expansiva, de predomino nocturno al
principio y después continua que empeora con el Valsalva. Suele acompañarse de vómitos con/sin náuseas
principalmente matutinos (en escopetazo), edema de papila y diplopía por paresia del VI par craneal.
En la HITIC MODERADA-GRAVE, puede aparecer disminución del nivel de consciencia y la triada de

Cushing (hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones del patrón respiratorio).
La PRINCIPAL CAUSA SON LOS PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES (ej: tumores,

hematomas y abscesos). Existen otras relacionadas con el edema cerebral (ej: infartos o encefalopatía
hipóxico-isquémica), la alteración en la producción o absorción del LCR, la hidrocefalia obstructiva, la
obstrucción del flujo venoso (ej: trombosis seno venoso) o la idiopática (ej: pseudotumor cerebral).
La hipertensión craneal benigna (pseudotumor cerebral) es típica de mujer joven obesa con alteraciones
menstruales, que presenta cefalea global de carácter moderado acompañada de diplopía. Investigar siempre
la existencia de ferropenia y la toma de vitamina A, tetraciclinas y ácido nalixídico.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: be2baf35-a86e-414e-980f-0f372dc4d63a
AFEME.01.UG.Un varón de 18 años ha sido atropellado sufriendo un traumatismo

craneoencefálico con pérdida de conocimiento. A la exploración el paciente tiene una
tensión arterial sistólica de 85 mmHg, saturación de oxígeno al 92% y presenta
apertura ocular al estímulo doloroso, emite palabras incomprensibles y retira
extremidades al dolor. Ante la situación clínica del paciente, ¿cuál de las siguientes
medidas NO llevaría a cabo?
Intubación orotraqueal.
Evaluación neurológica periódica.

Administración de suero hipotónico.
Administración de suero salino con enfoque no restrictivo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente adulto con un trauma que presenta un traumatismo craneoencefálico grave (escala de
coma de Glasgow 8 = 2+2+4). El abordaje del trauma grave es el ABCDE:
A: debemos aislar la vía aérea mediante secuencia rápida de intubación facilitada bajo sedorrelajación ya
que presenta deterioro del nivel de consciencia (puntuación de 8 en la escala de coma de Glasgow).
B: debemos ventilar para evitar la hipoxemia y la hipercapnia ya que aumentan el riesgo de edema
cerebral.
C: administrar fluidoterapia con suero salino isotónico siendo menos restrictivo en la reposición de
volumen para permitir una adecuada perfusión cerebral; se puede administrar suero hipertónico, pero
NUNCA glucosados o hipotónicos ya que aumentan el riesgo de edema cerebral.
D: discapacidad física o neurológica del paciente.
E: evaluación neurológica periódica para identificar el deterioro de forma precoz.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 5b7b1bbc-6aed-4187-b6fd-11bf8c765280
AFEME.01.UG.Varón de 75 años que ha sufrido un ictus isquémico hace tres horas

recibiendo tratamiento con 70 mg de rt-PA i.v. A las 12 horas del tratamiento, nos
avisa la enfermera porque el paciente presenta un cuadro de disminución del nivel de
conciencia. Se le realiza un TC craneal que muestra hemorragia intracraneal. ¿Cuál de
las siguientes medidas llevaría a cabo de forma URGENTE?

Vitamina K.
Fibrinógeno (Haemocomplementan).
Complejo protrombínico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hemorragia cerebral por alteplasa debe sospecharse cuando aparece deterioro neurológico, cefalea
intensa, vómitos o elevación aguda de la presión arterial en las primeras 24-48 horas tras la administración
de rt-PA. Ante la sospecha debe pararse de forma inmediata la perfusión de rt-PA; si no ha finalizado, se
realizará una tomografía craneal computarizada para determinar la presencia de hemorragia y, a la vez, se
determinarán los tiempos de coagulación, fibrinógeno, recuento plaquetario y se solicitarán pruebas
cruzadas. Se recomienda reponer con fibrinógeno (Haemocomplementan P®) 1-2 viales de 1 g (dosis
máxima es de 2-3 g/día). Los crioprecipitados ricos en factor VIII y plaquetas, plasma o sangre frescos no se
recomiendan, dado que no son útiles porque en estos casos no se consumen estos factores, sino el
fibrinógeno. Los agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico: Amchafibrin®) pueden producir fenómenos
trombóticos. El plasma fresco congelado, la vitamina K y el complejo protrombínico pueden valorase en
pacientes con toma de acenocumarol previa a la trombólisis. Es imprescindible en todos los pacientes con
hemorragia intracraneal por alteplasa realizar una interconsulta urgente al hematólogo y al neurocirujano.
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Info Pregunta: 0a80a349-0015-4fab-a3bf-1a65f72764a8
AFEME.01.UG.Mujer de 34 años, fumadora, sin antecedentes de interés ni toma de

anticonceptivos, que acude a Urgencias por presentar dolor en la pierna derecha de
varias horas de evolución. La paciente refiere que está de vacaciones y ha estado
24/12/19 19:04
paseando por la ciudad todo el día. En la exploración física solo destaca la presencia de
hinchazón en la región de la pantorrilla. Está preocupa da porque una amiga, que es
médico, le ha sugerido que puede ser una trombosis. ¿Cuál debe ser su proceder
diagnóstico?
Dada la potencial gravedad de la enfermedad tromboembólica venosa y tratándose de una paciente
joven, hay que asegurarse de que no tiene nada mediante la realización de un eco-Doppler.
La paciente tiene una probabilidad previa baja en base a la historia y los hallazgos en la exploración, por
lo que lo más adecuado es realizar una determinación de dímeros D, que, de ser negativos,
descartarían la presencia de una trombosis venosa sin requerir pruebas adicionales.
Al no estar inmovilizada, la probabilidad clínica de presentar una trombosis es muy baja, así que no
requiere estudios adicionales.
En todos los pacientes en los que se sospeche una trombosis venosa aguda hay que realizar de forma
urgente una determinación de dímeros-D para el diagnóstico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El cuadro de hinchazón unilateral en pantorrilla nos puede poner sobre la pista de una
trombosis venosa profunda (como sugiere la amiga de la paciente), pero debemos analizar la probabilidad de
esta basándonos en factores de riesgo: inmovilización, las cirugías (especialmente ortopédicas), el ingreso
hospitalario, los factores hormonales (embarazo, puerperio, anticoncepción hormonal, terapia hormonal
sustitutiva), la obesidad, los síndromes de hipercoagulabilidad, neoplasias y los dispositivos o catéteres
intravasculares; y la clínica: tumefacción, dolor, cambios en la coloración (palidez o cianosis), edema, signo
de Homans (poco específico). Atendiendo a esto, tenemos sólo un dato clínico (hinchazón) en ausencia de
otros signos o síntomas típicos y sin ningún factor de riesgo conocido. Podemos establecer que la
probabilidad del diagnóstico es baja. En este contexto, la determinación de Dímero D es de gran valor, ya
que su normalidad posee un elevado valor predictivo negativo: permite descartarla con alta seguridad sin
necesidad de pruebas diagnósticas adicionales (respuesta 2 correcta). A pesar de tener una probabilidad baja,
la potencial gravedad de la enfermedad hace recomendable descartarla con mayor seguridad (respuesta 3
falsa), siendo suficiente con esta determinación y no siendo necesaria un estudio con eco-doppler en caso de
ser negativo (respuesta 1 falsa). La respuesta 4 es falsa porque no en todos los pacientes determinaremos
dímero-D ya que ante una sospecha elevada realizaremos una eco-doppler directamente.
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Info Pregunta: 0308b9ed-9f42-4d6a-bb88-1ad859ad204c
AFEME.01.UG.Una mujer de 35 años acude a Urgencias por cuadro de instauración

brusca de dificultad respiratoria tras ingesta de un melocotón. A la exploración está
orientada y tiene una tensión arterial sistólica de 85 mmHg, frecuencia cardiaca de 120
lpm y frecuencia respiratoria de 20 rpm. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Dobutamina.
Noradrenalina.
24/12/19 19:04
Dopamina.
Adrenalina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico sobre un cuadro compatible con un shock distributivo por anafilaxia. El perfil hemodinámico
clásico del shock tiene un gasto cardiaco elevado que compensa la hipotensión arterial por disminución de
las resistencias vasculares sistémicas. El tratamiento de elección es la ADRENALINA por vía intramuscular
(respuesta 4 correcta), ya que revierte la situación respiratoria y cardiovascular y ha demostrado mejorar la
supervivencia. La vía intravenosa se reserva para pacientes que no responden a la inyección i.m. repetida de
adrenalina y reposición de volumen, hipotensión grave refractaria y/o síntomas de shock. Veamos las demás
1.- La dobutamina es el inotrópico de elección en el shock cardiogénico.
2.- La noradrenalina es el vasopresor de elección para el shock séptico y cardiogénico.
3.- La dopamina se utiliza en pacientes muy seleccionados y en ningún caso a dosis bajas para la protección
renal.
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Info Pregunta: d420aba1-0fc4-4737-b935-1dafed812c6e
AFEME.01.UG.Señala la relación CORRECTA en lo que respecta al tóxico y su

correspondiente antídoto.
Organofosforados - atropina.
Metahemoglobinemia - Dimercaprol.
Setas - Fisostigmina.
24/12/19 19:04
Etanol - Metanol.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una pregunta típica que requiere conocer los antídotos de las intoxicaciones agudas más
frecuentes en urgencias.
La respuesta correcta es ORGANOFOSFORADOS - ATROPINA. La contestación que puede surgir

confusión, si uno no está muy atento, es etanol y metanol. Recordar que el metanol y el etilenglicol son los
tóxicos y el etanol el antídoto, y no al revés.
Tóxico Antídoto Fármaco Antídoto
Anticuerpos
Paracetamol N-acetilcisteína Digoxina
antidigital
Insecticidas
carbamatos u Neurolépticos,
organofosforado, Atropina antihistamínicos o Biperideno
setas, armas antieméticos
químicas
Metahemoglobinemia Azul de metileno Dabigatrán Idarucizumab
Hierro Desferroxamina Heparina Sulfato de protamina
Metales pesados Dimercaprol Cumarínicos Fitomenadiona
Metanol o etilenglicol Etanol / Fomepizol Beta-bloqueantes Glucagón
Anticolinérgicos Fisostigmina Calcio-antagonistas Glucagón
Fármacos muy
Benzodiacepinas Flumacenilo Emulsión lipídica
liposolubles
24/12/19 19:04
Hipertermia Dantroleno
Opiáceos Naloxona
maligna
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Info Pregunta: 0befe290-ef45-4f60-ad5a-1dd9669de69e
AFEME.01.UG.Un paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias con un cuadro

de disnea y dolor torácico que ha evolucionado en unas 24 horas. Se ha alarmado
también por notar el esputo algo manchado de sangre. No ha tenido manifestaciones
previas y la radiografía de tórax es catalogada como de “normal”, así como la
auscultación cardiorrespiratoria. El paciente no tiene enfermedades ni alergias
conocidas. No ha tenido ningún episodio trombótico previo. Pensando en la posibilidad
de tromboembolismo pulmonar, ponemos en marcha la batería de pruebas
diagnósticas para iniciar o no tratamiento. En caso de ser las mismas positivas para
embolia pulmonar, ¿cuál sería la secuencia MÁS eficiente antes de indicar la heparina?
Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido de gammagrafía y realización de dímeros D.

Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido de dímeros D.
Determinación de dímeros D, seguidos de Eco Doppler de extremidades inferiores y de angioTC.
Determinación de dímeros D, seguido de angioTC.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se considera que el caso es de probabilidad no muy alta de embolia pulmonar, por lo que primero indicamos
la determinación de dímeros D y, de ser positiva (mayores de 500 ng/ml) pediríamos, en ausencia de fallo
renal o alergia, una TC con contraste. Si ésta es positiva ya está diagnosticado y no es necesario recurrir a
otras exploraciones: se comenzaría tratamiento con heparina. La duda se nos podría plantear si sólo nos
dijeran en una respuesta Dímeros D. Con la sospecha clínica del paciente (Wells de 4), la pregunta que
deberíamos hacernos es ¿tardaremos más de 4 horas en diagnosticar el cuadro? Si la respuesta es NO,
esperamos y si la respuesta fuera SÍ, vamos a tardar más de 4 horas, entonces deberíamos iniciar ya
tratamiento con heparina. (NOTA: si la probabilidad fuera baja, Wells de 0-1, la pregunta sería en 24 horas,
en lugar de en 4 horas).
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Info Pregunta: 3eb477db-9145-4303-a184-25ea75369c5f
24/12/19 19:04
AFEME.01.UG.¿En cuál de las siguientes intoxicaciones agudas por fármacos se debe

determinar los niveles plasmáticos en las primeras 6 horas tras la ingesta?
Ácido acetil salicílico.
Paracetamol.
Ibuprofeno.
Tramadol.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los SALICILATOS (ácido acetil salicílico y derivados) pueden producir toxicidad con dosis superiores
a 300-500 mg/kg de peso.
Los niveles plasmáticos deben extraerse en las primeras 6h postingesta (0-6h).
El nomograma de DONE establece correlación entre los niveles sanguíneos, el tiempo transcurrido desde la
ingesta y la gravedad de la intoxicación.
Los niveles aceptados de salicilatos, asociados a toxicidad clínica, son 30 mg/dl.
La dosis tóxica del PARACETAMOL O ACETAMINOFENO es de 10 g en sujeto sano; 7.5 gr en

paciente con hepatopatía o malnutrido; 140 mg/kg en niños menores de 12 años, ingeridos en 24 h.
Los niveles plasmáticos deben extraerse a partir de 4h tras ingesta (4-24h).
El nomograma de RUMACK-MATTHEWS establece correlación entre los niveles sanguíneos, el

tiempo transcurrido desde la ingesta y el riesgo de hepatotoxicidad.
En las intoxicaciones por AINES, TRAMADOL Y OPIÁCEOS, NO se extraen niveles del tóxico en
práctica clínica.
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Info Pregunta: 8882447b-74f2-4df4-a9e1-2b69f0cb243b
AFEME.01.UG.¿Cuál de los siguientes signos ecográficos es patognomónico de

neumotórax?
Presencia de punto-pulmón.
Presencia de pulso-pulmón.
Ausencia de líneas B.
Ausencia de deslizamiento pleural.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sensibilidad de la ecografía pulmonar en la detección de neumotórax es mayor que la de la radiografía de

tórax y similar a la tomografía computarizada. El neumotórax se caracteriza ecográficamente por: la
presencia de líneas A, la ausencia de deslizamiento pleural (con signo de la estratosfera en modo M), líneas
B y pulso-pulmón y la presencia del ―punto-pulmón. El punto-pulmón es el punto en el que el aire separa
ambas hojas pleurales y, por tanto, se ve una zona con deslizamiento pleural adyacente a otra sin él. Su
presencia es patognomónica de neumotórax (no suele encontrase en los colapsos pulmonares completos). La
sensibilidad es de un 70% y la especificidad es de un 100% En modo M, alterna un patrón de ―signo de la
orilla de la playa‖, propio del pulmón normal, con el de ―signo de la estratosfera‖ propio del neumotórax.
Puede clasificarse como leve, moderado o severo según se localice por delante de la línea axilar anterior,
entre ambas líneas axilares o posterior a la línea axilar posterior.
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Info Pregunta: 7bbb6051-9db6-4c69-ba5f-2b8e65d2e3a7
AFEME.01.UG.¿Cuál de los siguientes anticoagulantes de acción directa administraría

a un varón de 70 años con fibrilación auricular permanente y antecedente de sangrado
digestivo?
Edoxabán 60mg/24h.
Edoxabán 30mg/24h.
Rivaroxabán 20mg/24h.
Dabigatrán 150mg/12h.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
Dentro de los anticoagulantes de acción directa, el dabigatrán es un inhibidor directo de la trombina y

apixabán, edoxabán y rivaroxabán son inhibidores del factor Xa.
Endoxabán (30mg) ha demostrado MENOR riesgo de hemorragia digestiva en comparación con AVK.
Endoxabán (60mg), Dabigatrán (150mg) y Rivaroxabán (20mg) ha demostrado MAYOR riesgo de

hemorragia digestiva en comparación con AVK.
Existen MAS diferencias entre los anticoagulantes de acción directa a recordar:
Dabigatrán (110mg), Apixabán y Endoxabán han demostrado una MENOR incidencia de hemorragias
mayores en comparación con antivitamina K (AVK).
Dabigatrán (150mg) y Apixabán han demostrado MAYOR eficacia en ACV / Embolia sistémica en
comparación con AVK (Apixabán no ACV isquémico).
Apixabán y Endoxabán (30mg) DISMINUYEN la mortalidad por cualquier causa en comparación con
AVK (Endoxabán 60mg y dabigratrán 150mg la mortalidad cardiovascular).
Endoxabán y Rivaroxabán administración en UNA SOLA DOSIS DÍA.
Mortalidad
Sangrado Hemorragia Hemorragia por Mortalidad
ACV/Embolia
mayor intracraneal digestiva cualquier cardiovascular
causa
Apixabán + + + 0 + +
Endoxabán
0 + + + + +
30mg
Endoxabán
0 + + - 0 +
60mg
Dabigatrán
0 + + 0 0 0
110 mg
24/12/19 19:04
Dabigatrán + 0 + - 0 +
150 mg
Rivaroxabán 0 0 + - 0 0
Tomado de: Kirchhof P et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación
auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1): 50 e1-e84.
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Info Pregunta: 409e9d64-85ed-4bdc-80e5-2cb2c6840fa2
AFEME.01.UG.Mujer de 35 años que sigue tratamiento con anticonceptivos orales,
24/12/19 19:04
desde hace tres días. El valor de los Dímeros-D fue de 650 ng/mL y la ecografía doppler
con la técnica de compresión simplificada fue negativa. ¿Cuál es el plan MÁS adecuado
a llevar a cabo de la paciente?
No es una trombosis venosa profunda y hay que buscar un diagnóstico alternativo.
Alta a domicilio con medias elásticas de compresión.
Mantener en observación y repetir la ecografía Doppler reglada en 24 horas.

Repetir la ecografía con la técnica de compresión simplificada en 7-15 días.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La mujer del caso clínico es una paciente joven con factores de riesgo (anticoncepción hormonal) que
presenta un cuadro clínico compatible con una trombosis venosa profunda. La paciente presenta según la
escala de WELLS para la trombosis venosa profunda, una probabilidad, al menos, intermedia-alta o
probable. En los casos de TVP probable, se recomienda realizar una ecografía Doppler. La ecografía
realizada por no radiólogos, mediante una técnica por compresión simplificada, es decir, evaluando solo
vasos femorales y del hueco poplíteo, tiene una sensibilidad y especificidad son muy elevadas para
trombosis proximales, aunque es mucho menor en caso de trombosis en el territorio distal. Un 20-30% de las
TVP son distales, es decir, se localizan en las venas de la pantorrilla, distales al hueco poplíteo. En caso de
sospecha de TVP, si se descarta la TVP proximal mediante una técnica de ecografía por compresión
simplificada, una opción razonable es repetir la ecografía en 1-2 semanas para valorar posible progresión de
una hipotética TVP distal no detectada. El riesgo de que un paciente con TVP distal aislada se complique
con una embolia de pulmón es muy bajo y no está claro cuál es la mejor actitud terapéutica. Algunos autores
recomiendan que los pacientes con probable TVP (riesgo medio o alto según escala de Wells) y un dímero D
positivo, donde se ha descartado la TVP proximal mediante una ecografía, se benefician de repetir la
ecografía en los primeros 7 días y de ser tratados hasta entonces con heparina de bajo peso molecular.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 09c32943-086b-4e84-9cb3-2fa4a80bd9f8
AFEME.01.UG.Una mujer de 60 años presenta una parada cardiorrespiratoria. Se ha

iniciado la reanimación cardiopulmonar sin recuperación de la circulación espontánea
tras 6 minutos de reanimación cardiopulmonar. Se ha administrado 1 mg de

adrenalina intravenosa hace 1 minuto. Tras analizar el ritmo, presenta fibrilación
ventricular y se realiza una 3ª desfibrilación con una energía de 360 J monofásica.
¿Cuál de las siguientes medidas llevaría a cabo?
Administrar 1 mg de atropina.
Administrar 1 gr de sulfato de magnesio.
Administrar 1 mg de adrenalina iv.
Administrar 300mg de amiodarona iv.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con una parada cardiorrespiratoria que presenta un ritmo DESFIBRILABLE
(fibrilación ventricular). La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso se tratan con
descargas de alta energía no sincronizadas.
è Cada descarga debe ir acompañada de inmediato por una RCP, empezando con compresiones torácicas.
è Se puede administrar 1mg de adrenalina cada 3-5 minutos.
è Se debe considerar la amiodarona para el tratamiento de la fibrilación ventricular o la taquicardia

ventricular sin pulso que no responden a la administración de una descarga.
è Durante el paro cardíaco, se puede considerar inyectar un bolo intravenoso/intraóseo de 300 mg de

amiodarona como primera dosis tras la 3ª descarga, pudiéndose considerar una dosis adicional de 150
mg tras 5ª descargas. Ningún fármaco antiarrítmico administrado durante la PCR ha demostrado aumentar
la supervivencia al alta hospitalaria, aunque la amiodarona sí lo ha hecho, pero únicamente hasta el ingreso
en el hospital.
**La atropina y el sulfato de magnesio, forman parte del algoritmo de la bradicardia con pulso y de la
taquicardia ventricular polimorfa con pulso, respectivamente.

24/12/19 19:04
Figura tomada de las Recomendaciones del European Resuscitation Council 2015.
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Info Pregunta: e2dc6a23-2d24-4129-b714-30727339b106
AFEME.01.UG.Una mujer de 80 años es remitida a la consulta de geriatría por cuadro

de incontinencia urinaria de más dos meses de evolución tras descartar el médico de
familia cualquier causa potencialmente transitoria. ¿Cuál de los siguientes tipos de
incontinencia NO debería contemplar en la primera aproximación al diagnóstico
diferencial?
Incontinencia urinaria mixta.

Incontinencia urinaria de urgencia.
Incontinencia urinaria funcional.
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La incontinencia urinaria transitoria o reversible se debe fundamentalmente a causas funcionales por lo que
tiende a desaparecer al resolverse la causas que la originó. Las etiologías que asocian incontinencia urinaria
transitoria se resumen en los acrónimos DRIP o DIAPPERS (tabla):
24/12/19 19:04
Fuente: B. Carballido de Miguel, Carlos Verdejo Bravo. Trastornos de la eliminación urinaria en el paciente
mayor. En: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado; 2018 (62): 3650-3658.
En nuestro caso se trata de una paciente mayor de un cuadro que persiste más de cuatro semanas, donde se
han descartado las causas de incontinencia urinaria transitoria, por lo que se debe sospechar una alteración
estructural dentro o fuera del aparato urinario. La incontinencia urinaria funcional debe ser SIEMPRE un
diagnóstico de exclusión. La hiperactividad vesical o incontinencia de urgencias es LA MÁS COMÚN en el
anciano (50-70% de los casos de incontinencia). La incontinencia de estrés o esfuerzo es la más común en
las mujeres (40-50% de los casos de incontinencia). Antes de establecer dicho diagnóstico, es prioritario una
correcta Historia Clínica que incluya un diario miccional, dirigida a clasificar el tipo de incontinencia
urinaria, lo que facilitará determinar la causa de incontinencia urinaria y, por lo tanto, el tratamiento más
adecuado (tabla):
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: f436798f-12ff-4ebb-97e4-31a85acd5fc9
AFEME.01.UG.Con respecto al colgajo anterolateral del muslo, señale la afirmación

INCORRECTA:
Se trata de un colgajo de perforantes.

Está irritado por ramas de la arteria femoral circunfleja medial.
Puede obtenerse realizando una disección tanto suprafascial como subfascial.
Las perforantes musculocutáneas atraviesan el músculo vasto lateral antes de irrigar la piel del
colgajo.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta extremadamente complicada, correspondiente a la especialidad de Cirugía Plástica. El

colgajo anterolateral de muslo, basado en perforantes de la rama descendente de la arteria circunfleja
femoral lateral (respuesta 2 INCORRECTA), es un colgajo idóneo para la reconstrucción de partes blandas
de pequeño y mediano tamaño. Habitualmente se utiliza para corregir defectos de partes blandas sobre todo
en reconstrucción de cabeza y cuello y también en la reconstrucción de extremidad inferior.
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Info Pregunta: e7e4b114-0ea3-48ff-84c0-380b12860edb
AFEME.01.UG.Un varón de 75 años de 72 kg presenta un síndrome coronario agudo

con elevación del ST diciéndose estrategia de fibrinólisis. ¿Cuál es la dosis de
Tenecteplasa RECOMENDADA para esta situación clínica?
40 mg.
20 mg.
65 mg.
50 mg.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del ST donde se ha decidido,
probablemente porque el tiempo de traslado a un centro con posibilidad de realizar intervención coronaria
percutánea es > 120 minutos, una estrategia de fibrinólisis. En este caso la dosis de Tenecteplasa debe ser 20
mg (72 kg - 75 años). La forma de recordarlo es que la dosis mínima es 30 mg (6.000 UI) para menores de
60 kg, y cada 10 kg se suman 5 mg (1.000 UI). En los pacientes de 75 o más años, se recomienda la mitad
de la dosis. Estos pacientes deben recibir doble antiagregación, con:
Ácido acetilsalicílico y clopidogrel (Prasugrel y ticagrelor no estudiados).
Anticoagulación con heparina no fraccionada, enoxaparina o fondaparinux.
*Al menos durante 48 horas tras fibrinólisis o hasta el un máximo de 8 días.
Además, recuerda que para la fibrinólisis en el código ictus se recomienda tratamiento trombolítico por vía
intravenosa con rt-PA (0,9 mg/kg, hasta un máximo de 90 mg) en pacientes con infarto cerebral agudo de
menos de 4,5 horas de evolución que cumplan criterios de selección estrictos.
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Info Pregunta: 34bee85c-5c8c-4398-b8a7-3e02d1b2e3eb
AFEME.01.UG.Paciente de 65 años que acude a urgencias por un dolor centrotorácico

no irradiado que se incrementa a la digito-presión que empezó hace 3 horas. Se realiza
un electrocardiograma, una radiografía de tórax y una determinación de troponina
ultrasensible, siendo normal. ¿Qué actitud llevaría a cabo con el paciente?
Alta
Repetición de la determinación de las troponinas en 3 horas.
Repetición de la determinación de las troponinas en 6 y 12 horas.

Tratamiento analgésico y, si cede, alta con seguimiento con cardiólogo de zona.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un caso muy común en la práctica clínica diaria, la evaluación de un dolor torácico agudo no
traumático en urgencias. Es importante saber que las características del dolor tienen un valor limitado en
urgencias (30% de los síndromes coronarios agudos tienen síntomas atípicos) y que un síndrome coronario
agudo (SCA) sin elevación del ST puede manifestarse con un electrocardiograma normal. Por ello, en todo
paciente con sospecha de SCA debe realizarse, como mínimo, una determinación de un biomarcador
de daño miocárdico, preferiblemente troponina de alta sensibilidad. Las troponinas ultrasensibles, a
diferencia de las troponinas clásicas, comienzan a elevarse con mayor precocidad del inicio de los síntomas
y tienen mayor sensibilidad y valor predictivo negativo.
Según las recomendaciones de las guías actuales de ESC 2015, en un paciente con dolor de menos de 6
24/12/19 19:04
horas de evolución, se recomienda una segunda determinación de las troponinas ultrasensibles a las 3
horas (existe un protocolo de 0h/1h) con el fin de conocer si existe un cambio cuantitativo (troponinas
clásicas a la llegada a urgencias, 6 y 12 horas).
El electrocardiograma (ECG) en reposo de 12 derivaciones debe realizarse tras el primer contacto
sanitario (<10 minutos). Los cambios dinámicos del ST y la onda T son indicativos de isquemia (los
bloqueos de rama transitorios pueden ser indicativos de isquemia). Los ECG deben repetirse siempre que
vuelva el dolor o en conjunción con la seriación de biomarcadores.
La radiografía de tórax debe realizarse para descartar otras etiologías.
La escala GRACE nos permite predecir el riesgo de eventos adversos mayores cardiacos, mortalidad
intrahospitalaria y a largo plazo. Es la herramienta recomendada por las guías de la ESC 2015 para la
estratificación del riesgo isquémico en los pacientes con SCASEST de forma precoz para identificar a
aquellos con mayor riesgo de presentar complicaciones mortales o nuevos eventos coronarios a corto y largo
plazo.
Tomado de: Roffi M et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en
pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1125.
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Info Pregunta: 52cb85f6-ae6c-4ed7-b6ae-4258913782b7
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en los que

corresponde a la intoxicación por éxtasis líquido o gammahidroxibutirato (GHB)?
Se debe realizar siempre intubación orotraqueal ante la disminución del nivel de conciencia.
El diagnóstico es clínico.
Se puede detectar en sangre y/o orina en las primeras 24 horas tras el consumo.
Se debe realizar lavado gástrico ante una intoxicación aguda.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
A continuación, exponemos las característica principales del éxtasis líquido o gammahidroxibutirato (GHB):
Es un tóxico que se consume por vía oral con deseo de buscar efectos similares a los del alcohol
(desinhibición y euforia similares al alcohol).
Los síntomas de inician a los 10-15 minutos con un efecto pico a los 20-40 minutos.
La intoxicación cursa con alteración nivel de consciencia de rápida instauración y corta duración con
recuperación espontánea (desinhibido y amnesia retrógrada), por lo que suele ser frecuentemente utilizado
para la sumisión química.
La toxicidad es dosis-dependiente (10 mg/kg inducen sueño, 30 mg/kg disminución del nivel de
consciencia y 50 mg/kg producen anestesia general).
Los efectos pueden verse potenciados por otros depresores del SNC, por lo que se pueden dar
intoxicaciones graves con dosis mínimas de GHB.
El diagnóstico es clínico. Es indetectable a las 6-12 horas tras consumo (el 1% se elimina por orina). La
detección de GHB en sangre u orina mediante técnicas complejas que requieren entre 7 y 14 días.
En lo que respecta al tratamiento, NO se realiza lavado gástrico debido a la absorción rápida de GHB (15
minutos) y se deben evitar intubaciones orotraqueales innecesarias, ya que el coma suele ser < 3 horas. Si el
coma es > 3 horas, debemos descartar complicaciones.
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Info Pregunta: 76aeeae9-2539-4886-8300-42a9826d3910
AFEME.01.UG.El triaje es un método de clasificación de pacientes que, siguiendo una

escala de colores, nos permite establecer prioridades a la hora de asistir a un enfermo.
Su uso está extendido en la urgencia hospitalaria pero también se emplea en la
medicina extrahospitalaria en situaciones de desastres o accidentes con múltiples
víctimas. Imagine que acude en una UVI móvil como primer recurso interviniente en
una de estas situaciones. ¿Qué haría para identificar a los pacientes MÁS leves o
verdes?
Explorar detenidamente a cada uno de los pacientes asegurándome que están conscientes y no
presentan heridas visibles.
Preguntar a cada paciente cómo se encuentra y considerar verdes a los que no refieran ningún dolor.
Identificar a los que tengan una disminución del nivel de conciencia para así poder separar a los leves.
Gritar de forma clara: aquellos que puedan caminar que sigan y alejarlos a una zona segura.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando se aplica el triaje de manera extrahospitalaria hay ciertas diferencias respecto al manejo dentro del
hospital, pues se suele atender a un número considerable de pacientes, mayor del de facultativos o
voluntarios disponibles. La rapidez en la que diferencies a las víctimas según su gravedad (triaje) se traduce
en número de vidas salvadas, por eso una buena manera de abordar a los pacientes menos graves (aquellos
24/12/19 19:04
que están conscientes, escuchan y son capaces de caminar por sí mismos) es lanzando en alto una pregunta
sencilla de comprender para separarlos del resto; de lo contrario, no puedes gastar tiempo atendiendo
individualmente a las víctimas para establecer su grado de gravedad, puesto que algunas que en ese
momento se podrían triar como "verdes", al cabo de un rato su situación clínica podría progresar
desfavorablemente. Por supuesto, exploraciones minuciosas que requieren tiempo, como establecer el nivel
de conciencia (con escalas como por ejemplo la de Glasgow), se ha de realizar en un segundo momento (una
vez clasificadas las víctimas menos graves) y a aquellos que lo necesitan según su grado de deterioro.
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Info Pregunta: 15897ebd-47be-4629-b97c-4c655eb7edbd
AFEME.01.UG.Mujer de 85 años que es traída a Urgencias por un cuadro de disnea de

presentación en pocas horas. A su llegada está consciente, caliente, sudorosa y presenta
presión arterial de 190/100 mmHg, frecuencia respiratoria de 30 rpm y saturación de
oxígeno 89%. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO debe aplicarse de forma
sistemática y, en caso de su uso, debe hacer de forma cautelosa?
Ventilación mecánica no invasiva.

Nitroglicerina intravenosa a dosis altas.
Furosemida intravenosa.
Morfina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La paciente del caso clínico es una paciente con un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en
escenario caliente-húmedo tipo hipertensivo o vascular y, más específicamente, edema agudo de pulmón
(síntomas de congestión pulmonar: disnea + taquipnea + trabajo respiratorio + saturación O 2< 90%). El
tratamiento del edema agudo de pulmón requiere:
Manejo inmediato de la oxigenación y ventilación, preferiblemente con ventilación mecánica no invasiva
(CPAP/BIPAP).
Tratamiento con vasodilatadores (de elección nitroglicerina) por vía intravenosa a alta dosis.
Diuréticos de asa (furosemida) por vía intravenosa para mejorar la sintomatología y la congestión.
En lo que respecta a los OPIÁCEOS, pueden usarse en pacientes con disnea grave (facilita la adaptación a la
ventilación mecánica no invasiva) ansiedad y dolor torácico, pero deben usarse con MUCHA
PRECAUCIÓN porque su uso se asocia a náuseas, depresión respiratoria y un incremento de la mortalidad a
corto plazo. En caso de uso, hay que extremar las precauciones si existe hipercapnia, bradicardia o trastornos
de la conducción.
Los inotrópicos (dobutamina o levosimendán) y vasopresores (noradrenalina) deben considerarse
únicamente en el escenario frío-húmedo, especialmente si la presión arterial sistólica es < 90 mmHg. Los
diuréticos solo se usarán cuando la hipoperfusión esté corregida. En caso refractario, valorar soporte
mecánico circulatorio (el balón de contrapulsación intraaórtico no debe usarse de rutina). En lo que se
refiere al tratamiento crónico basado en la evidencia, especialmente betabloqueantes e IECA/ARA, debe ser
24/12/19 19:04
continuado al ingreso, excepto en la presencia de inestabilidad hemodinámica (hipotensión sintomática,

hipoperfusión, bradicardia), hiperpotasemia o deterioro grave de la función renal, ya que su reducción o
suspensión se asocia a un aumento de la mortalidad. En el caso de ICA con función sistólica reducida, debe
iniciarse este tratamiento lo antes posible, en las primeras 24 horas, tras la estabilización clínica. Los
calcioantagonistas verapamilo y diltiazem NO deben usarse en la ICA.
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Info Pregunta: adb07af5-b7a4-40d2-b3de-4f7b02e13c3e
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes características son INDICATIVAS de síncope

de alto riesgo?
Bradicardia sinusal a 55 lpm.

Síncope en supinación.
Historia de síncopes recurrentes previos similares.
Presión arterial sistólica de 100 mmHg.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad cardiaca estructural y los trastornos eléctricos primarios son los factores de riesgo más
importantes de muerte súbita y mortalidad en los pacientes con síncope. El síncope por hipotensión
ortostática se asocia a un riesgo incrementado de mortalidad y el síncope reflejo tiene un pronóstico
excelente (respuesta 2 correcta). La estratificación del riesgo de los pacientes con diagnóstico incierto es
fundamental para identificar a los pacientes de bajo riesgo que podrían recibir el alta directamente desde
urgencias o, por el contrario, reconocer a aquellos pacientes con alto riesgo que tienen una mayor
probabilidad de sufrir un síncope cardiaco y, por tanto, requieren pruebas urgentes y probablemente
hospitalización. Las características de alto riesgo se resumen en: Síncope durante el
ejercicio/supino/sedestación, sin pródromos o palpitaciones en el momento del síncope, aparición de dolor
torácico, disnea, cefalea o dolor abdominal, presencia de cardiopatía estructural o enfermedad coronaria,
resistencia en el electrocardiograma de alteraciones compatibles con isquemia aguda o arritmia (bradicardia
sinusal persistente < 40 lpm o pausas sinusales > 3 s en estado de vigilia y ausencia de ejercicio físico),
bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado Mobitz II, bloqueo alternativo de rama izquierda y
derecha, TV o TSV paroxística rápida, episodios no sostenidos de TV polimórfica o intervalo QT largo o
corto y mal funcionamiento del marcapasos o el DAI con pausas cardiacas. Criterios electrocardiográficos
de alto riesgo:
24/12/19 19:04
Tomada de: Brignole M et al. Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y el tratamiento del síncope. Rev Esp
Cardiol. 2018;71(10):837.
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Info Pregunta: b73e223b-b991-481e-bf66-516d04a9533a
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes escalas permiten estratificar el riesgo de

sangrado en pacientes con síndrome coronario agudo?
CRUSADE
GRACE
TIMI
HEART
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La escala de riesgo CRUSADE permite estratificar de forma precoz el riesgo hemorrágico en los
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
Dicha escala tiene en cuenta las características basales del paciente (sexo femenino, historia de diabetes
mellitus, historia de enfermedad vascular periférica o ictus), las variables clínicas al ingreso (frecuencia
cardiaca, presión arterial sistólica, signos de insuficiencia cardiaca) y las pruebas de laboratorio al ingreso
(hematocrito y aclaramiento de creatinina) para estimar la probabilidad que tiene el paciente de sufrir una
complicación hemorrágica mayor durante hospitalización. Esta escala de riesgo tiene unas puntuaciones de 0
a 100 que se corresponden con la siguiente probabilidad de sangrado:
De 0 a 20 puntos, riesgo muy bajo: 3,1%;
De 21 a 30 puntos, riesgo bajo: 5,5%;
De 31 a 40 puntos, riesgo moderado: 8,6%;
De 41 a 50 puntos, alto riesgo: 11,9%;
Con >50 puntos, muy alto riesgo: 19,5%.
Las escalas GRACE, TIMI y HEART son modelos de riesgo que permiten predecir la probabilidad de
sufrir un evento adverso mayor cardiaco en los pacientes con dolor torácico que acuden a los servicios
de urgencias. En la actualidad, la escala HEART supera a la GRACE y TIMI en discriminar aquellos
pacientes con dolor torácico que van a sufrir o no un evento adverso mayor cardiaco.
Subherwal S et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial

infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress
ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score.
Circulation 2009; 119(14):1873-1882
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Info Pregunta: 56797a1d-57b7-480f-a4b7-533f478aac43
AFEME.01.UG.¿Cuál de los siguientes fármacos NO está relacionado con retención

urinaria en el paciente mayor?
Opiáceos.
Antidepresivos tricíclicos.
IECAs.
Calcioantagonistas.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
El envejecimiento produce cambios estructurales y funcionales a nivel del tracto urinario inferior alterando
de la dinámica. Además, con el paso de los años, coexisten otros factores, tales como la comorbilidad
(deterioro cognitivo, inmovilidad, malnutrición) y la polifarmacia (diuréticos, psicofármacos,
anticolinérgicos, antidepresivos), que facilitan dicha alteración. En lo que se refiere específicamente a los
fármacos, existen diferentes mecanismos que producen las alteraciones de la dinámica miccional:
Los anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, calcioantagonistas y opiáceos pueden producir retención
aguda de orina.
El mecanismo de los IECAs es fundamentalmente por la tos.
Los diuréticos, por la poliuria, polaquiuria y urgencia miccional.
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Info Pregunta: 53d314ae-e933-405c-8308-5a929190283e
AFEME.01.UG.Una mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con

fracción de eyección reducida acude a urgencias por cuadro de fibrilación auricular
diagnosticada por primera vez de inicio incierto con frecuencia ventricular en reposo a
140 lpm. A la exploración física se encuentra consciente y orientado, caliente y seco y
tiene cifras de presión arterial de 115/70. ¿Cuál de las siguientes medidas llevaría a
cabo para control de la frecuencia?
Diltiazem.
24/12/19 19:04
Metoprolol.
Digoxina.
Amiodarona.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los BETA-BLOQUEANTES en monoterapia son los fármacos de primera línea para el control de la
frecuencia cardiaca en los pacientes con FEVI <40% o signos de insuficiencia cardiaca congestiva, ya que,
según los datos disponibles, son más efectivos que la digoxina para el control agudo de la frecuencia
cardiaca.
Usar la DIGOXINA en dosis bajas (C250 mg/día), que se corresponden con concentraciones
séricas de 0,5-0,9 ng/ml, para tratamiento combinado ya que se podría asociar a un mejor
pronóstico.
La AMIODARONA es una opción en los pacientes críticos o FEVI muy reducida si la frecuencia cardiaca es
excesivamente alta y puede causar inestabilidad hemodinámica o reservarse para pacientes cuya frecuencia
cardiaca no se puede controlar con tratamiento combinado.
Los CALCIO-ANTAGONISTAS (diltiazem o verapamilo) están contraindicados en pacientes con FA y

FEVI < 40%, por su efecto inotrópico negativo.
Es importante recordar que existen fármacos antiarrítmicos (AMIODARONA, DRONEDARONA,

SOTALOL Y, EN CIERTA MEDIDA, PROPAFENONA) con efecto en el control de la frecuencia pero
que su uso debe limitarse a los pacientes donde se va a llevar una estrategia para el control del ritmo
cardiaco.
24/12/19 19:04
Tomado de: Kirchhof P et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación
auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1): 50 e1-e84.
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Info Pregunta: ce7ef3c3-af1e-49ed-ac7a-6161e171a5a8
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes medidas está INDICADA en el tratamiento de

la rabdomiólisis?
Tratamiento de la causa y reposición de la volemia para prevenir el fracaso renal agudo y tratamiento de
las alteraciones hidroelectrolíticas.
Alcalinizar la orina si el paciente presenta un pH > 7,50 y niveles de bicarbonato sérico > 30 mEq/L.
Siempre asociar diurético a la expansión de plasma.
Diálisis en aquellos que presenten cifras de CPK > 30.000 U/L.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de la rabdomiólisis consistente en el tratamiento de la causa y reposición de la volemia para

prevenir el fracaso renal agudo y tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas (hiperpotasemia e
hipocalcemia). La expansión de la volemia debe realizarse con suero salino al 0,9% (hasta 12 litros/día, para
mantener diuresis de 200-300 mL/hora) hasta que exista un descenso de CPK por debajo de 5.000 UI/L y
que la tira reactiva sea negativa para hematuria. La alcalinización de la orina, evidencia nefroprotectora de
pH urinario > 6,5, evitando la toxicidad de la mioglobina y disminuyendo los cilindros. Se debe administrar
en pacientes donde no exista hipocalcemia severa (dado que puede agravarla y puede provocar la
precipitación de fosfato tisular); pH arterial < 7,5 y niveles séricos de bicarbonato menores de 30 mEq/L.
Los diuréticos (manitol, furosemida o acetazolamida) no debe usarse hasta que no se asegure una volemia
adecuada. El manitol ha mostrado beneficio en aquellos pacientes con CPK superior a 30.000 U/L. La
furosemida se usa cuando existe mala respuesta al manitol. La acetazolamida en casos de alcalosis
metabólica. La diálisis tiene indicación en caso de fracaso renal agudo establecido con hiperpotasemia o
acidosis refractaria al tratamiento conservador. No está indicada como terapia para eliminar la mioglobina.
24/12/19 19:04
Fuente: F. Moreno Alonso, J. Flores Valderas, J.G. Sentenac Merchán. Rabdomiólisis. En: Agustín Julián
Jiménez, editor. Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Madrid: Grupo SANED; 2014. p.
1003-7.
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Info Pregunta: 3e514007-675c-4281-9464-61bc6a778937
AFEME.01.UG.Un varón de 55 años presenta una parada cardiorrespiratoria siendo

intubado durante la reanimación cardiopulmonar. La capnografía muestra un nivel de
PETCO2 de 8 mmHg, ¿qué significa este dato?
24/12/19 19:04
Que las compresiones están siendo eficaces.

Que el tubo endotraqueal puede no estar bien colocado.
Que la frecuencia de ventilación debe incrementase.
Que la frecuencia de las compresiones torácicas debe disminuirse.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción de respuesta correcta es la 2 (que el tubo endotraqueal puede NO estar bien colocado). La
capnografía permite determinar el dióxido de carbono en el aire exhalado (PETCO 2/ETCO2), y se utiliza
para:
Monitorizar la calidad de la RCP.
Optimizar las compresiones torácicas.
Detectar el retorno de la circulación espontánea durante las compresiones torácicas.
Los valores de PETCO2 < 10 mmHg en pacientes intubados indican que el gasto cardiaco es
INADECUADO para conseguir el retorno de la circulación espontánea. Es razonable considerar una mejora
de la calidad de la RCP optimizando los parámetros de compresión torácica (profundidad/frecuencia).
Recuerda que las compresiones torácicas deben realizarse en la mitad inferior del esternón con una
frecuencia de entre 100-120 por minuto y 5-6 cm de profundidad en el tórax, dejando que el tórax se
expanda y minimizando las interrupciones. Se debe cambiar al responsable de las compresiones
aproximadamente cada 2 minutos o antes si están cansados. La AHA recomienda la capnografía, además de
la evaluación clínica, como el método más fiable para confirmar y monitorizar la colocación correcta de un
tubo endotraqueal, aunque también puede utilizarse mientras se usan un dispositivo de mascarilla con globo
o dispositivos alternativos para la vía aérea.
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Info Pregunta: 5cef1fa6-3f69-4b80-b512-6ab8a5129a19
AFEME.01.UG.Una mujer de 65 años acude a urgencias por cuadro de tos y

expectoración de 48 horas de evolución. A la exploración está consciente y orientada y
tiene una temperatura de 37,3ºC, tensión arterial sistólica de 95 mmHg, frecuencia
cardiaca de 110 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm y saturación de oxígeno 96%.
En lo que respecta al cuadro que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes medidas
se deberían llevar a cabo en la primera atención?
Suero salino fisiológico 500ml en las 3 primeras horas.

Hemocultivos
Noradrenalina.
Antibiótico por vía oral.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:04

Se trata de un cuadro clínico compatible con una SEPSIS. Según en Tercer Consenso Internacional para
Definiciones de Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3), se define la sepsis como la disfuncio n orgánica
causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza
para la supervivencia. Para la identificacio ń de la disfunción orgánica, se recomienda emplear una
variación de 2 o más puntos en la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
Assessment), considerando una puntuacio n basal de 0, al menos que se conozca que el paciente tuviera
una disfuncio ń orgánica previamente a la aparición de la infección.
La escala qSOFA (quick SOFA) es una escala que se compone de criterios, fácilmente medibles a pie de
camas, como son:
Alteracio ń del nivel de conciencia, definido como una puntuación en la escala de Glasgow C 13;
Tensio ń arterial sistólica C 100 mmHg;
Frecuencia respiratoria ⇒ 22 rpm.
Cuando al menos 2 de los 3 criterios esta ń presentes presenta una validez predictiva similar al SOFA
para la detección de sepsis y probabilidad de presentar una evolución desfavorable
24/12/19 19:04
Las RECOMENDACIONES ACTUALES para los pacientes con sepsis incluyen:
administrar cristaloides, al menos 30ml/kg, durante las primeras 3 horas y continuar con la expansión en
función de la respuesta hemodinámica;
asociar vasopresores (de elección noradrenalina) para la hipotensión que no responde la expansión
inicial y con un objetivo de presión arterial media de 65 mmHg;
obtener cultivos del foco sospechoso y hemocultivos;
administrar antibióticos de amplio espectro, en función del modelo de infección, por vía intravenosa en
la primera hora;
identificación y control del foco el modo más eficaz y menos invasivo posible.
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Info Pregunta: 5e701f53-5362-4b2d-9183-6ae35370ee44
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA en lo que
respecta al control de la presión arterial (PA) en un paciente con un accidente

cerebrovascular agudo?
Administrar captopril sublingual en un paciente que sufre un ictus isquémico con cifras de PA =
230/100 mmHg.
Administrar labetalol intravenoso en un paciente que sufre un ictus isquémico que va a ser sometido a
fibrinólisis con cifras de PA = 185/110 mmHg.
Administrar urapidilo intravenoso en un paciente que sufre un ictus hemorrágico con cifras de PA =
180/100 mmHg.
Administrar Nifedipino en un paciente anticoagulado por una fibrilación auricular que sufre un ictus
isquémico y presenta cifras de PA = 175/105 mmHg.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es fundamental conocer las particularidades del tratamiento de la hipertensión arterial en un paciente que
sufre un ictus. De forma generalizada, se debe tratar todo pacientes que presente cifras de PA sistólica por
encima de 220 mmHg y/o PA diastólica por encima de 110-120 mmHg. De forma particular, se deben
conocer tres circunstancias donde se iniciará el tratamiento antihipertensivo con cifras de PA por encima de
185/105-110 mmHg:
Hemorragia cerebral confirmada.
24/12/19 19:04
Si el paciente recibe tratamiento con anticoagulante.

Si el paciente va a ser sometido a tratamiento de reperfusión.
El objetivo es un descenso gradual y controlado (15-20% en las primeras 24 horas), ya que disminuciones
rápidas pueden disminuir la perfusión sobre la zona de penumbra y aumentar el área de necrosis. Se
recomienda tratar la hipertensión con labetalol, enalapril, urapidil y nitroprusiato por vía intravenosa. Están
contraindicados tanto el Nifedipino como el captopril sublingual por el riesgo de hipotensión brusca.
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Info Pregunta: deaeb158-cfde-4787-8a95-7028abedd7fc
AFEME.01.UG.Paciente de 65 años que acude a urgencias por tras un cuadro de

dificultad respiratoria tras inhalación de humos. En la gasometría arterial se
documenta una elevación de la carboxigemoglobina (COHb 12%), hiperlactacidemia
(niveles de lactato 10 mmol/L) y acidosis metabólica. ¿Qué tratamiento prescribiría de
forma inmediata?
Cristaloides a altas dosis.

Hidroxicobalamina.
Bicarbonato.
Corticoides.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un cuadro de inhalación de humos, se puede producir una intoxicación por mezcla visible de gases
irritantes y asfixiantes (monóxido de carbono y cianuro), vapor de agua (lesiones térmicas en vías
respiratorias) y partículas sólidas en suspensión de sólidas de carbón u hollín o metales (reacción
inflamatoria en vías respiratorias) producidas durante la combustión incompleta de materiales orgánicos.
El presente caso clínico refleja un cuadro de INTOXICACIÓN CONJUNTA DE MONÓXIDO DE

CARBONO Y CIANURO tras la inhalación del humo de un incendio. El cianhídrico proviene la
combustión de determinas sustancias como plásticos, lana, seda, nylon y poliuretano y es el tóxico más letal
de los que componen el humo, produciendo hipoxia tisular multiorgánica y acidosis láctica.
Los niveles de COHb > 10% junto con la clínica son prácticamente diagnósticos deà
INTOXICACIÓN POR CO.
La presencia de acidosis metabólica con anión gap aumentado con niveles de lactato >7,5 mmol/L
sugiereà CONCENTRACIONES TÓXICAS DE CIANURO.
EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR HUMO ES:
24/12/19 19:04
ABC + oxígeno al 100% valorando la intubación endotraqueal + broncodilatadores (evitar

corticoides) + tratamiento específico de la intoxicación (CO o CNH) y las complicaciones.
EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR CO
Es la administración de oxígeno a alta concentración (100%) con mascarilla de alto flujo a 8-10 lpm
hasta que el paciente no tenga síntomas y COHb <5%.
Se debe valorar la terapia hiperbárica si:
o niveles de COHb > 25-40% (embarazadas >15-20%)
o pérdida de consciencia
o acidosis metabólica grave (pH < 7,1)
o evidencia de isquemia de órgano diana.
La hidroxicobalamina (Cyanokit) es el único antídoto seguro y eficaz que se puede usar en sospecha de
intoxicación por CNH o cuando está comprobada.
La Hidroxicobalamina est indicada en el paciente que:
o ha inhalado humo de incendio (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones
neurológicas (confusión, coma agitación, convulsiones)
o y que además presenta algunas de las siguientes características:
§ 1) Bradipnea (< 12 rpm) o parada respiratoria o cardiorrespiratoria; 2) Shock o hipotensión;
§ 3) Lactato > 7,5 mmol/L o acidosis láctica.
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Info Pregunta: 31ed8e3b-c9fc-453e-8bae-7045ca7de157
AFEME.01.UG.Varón de 45 años que sufre un accidente de moto y presenta una

fractura abierta en el miembro inferior izquierdo. Durante el traslado, el paciente
presenta bajo nivel de conciencia. A la exploración física está frío y pálido y tiene una
frecuencia cardiaca de 150 lpm, frecuencia respiratoria de 40 rpm, y presión arterial
sistólica de 80 mmHg. Ante el cuadro clínico del paciente, ¿cuál de las siguientes
medidas llevaría a cabo de forma prioritaria para control de hemorragias y estado
circulatorio?.
Aplicación de férula.
24/12/19 19:04
Administración agresiva de cristaloides intravenosos.

Administración de ácido tranexámico por vía intravenosa.
Torniquete.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta del SHOCK HEMORRÁGICO GRADO III-IV cuyo tratamiento para el control de
la hemorragia consiste en identificar y detener la hemorragia y la reanimación con control de daños.
El ÁCIDO TRANEXÁMICO por vía intravenosa ha demostrado mejorar la supervivencia por

sangrado en el trauma con sospecha o presencia de hemorragia significativa. En la actualidad, se
recomienda administrar tan pronto como sea posible (dentro de las 3 primeras horas tras el trauma) en
traumatismo grave y sospecha o evidencia de hemorragia activa en el entorno de la extrahospitalaria.
El control del sangrado externo debe hacerse con compresión directa mediante apósitos simples, estando
indicado el torniquete SOLO si la presión directa o logra controlar una hemorragia que amenaza la
vida en las extremidades. El tratamiento de las fracturas abiertas requiere tratamiento quirúrgico
precoz mediante fijación externa para evitar el riesgo de sangrado e infección local con implante en el foco
de fractura.
La administración de fluidoterapia se recomienda SOLO en caso de hipotensión hasta de FORMA

RESTRICTIVA hasta que los hemoderivados estén disponibles. La excesiva infusión de cristaloides
(>1,5 litros de cristaloides o ratio >1,5/1 de cristaloides / hemoderivados) en pacientes con hemorragia grave
se ha asociado a peores resultados.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: bb1a8442-f727-4e35-be19-70775745dcd9

AFEME.01.UG.Un varón de 70 años presenta una parada cardiorrespiratoria con
recuperación de la circulación espontánea tras 6 minutos de reanimación
cardiopulmonar, ¿cuál de los siguientes cuidados pos-resucitación NO es correcto?
Temperatura 32ºC.
Presión arterial sistólica 100 mmHg.
Saturación de oxígeno arterial 96%.
Glucemia 200 mg/dl.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción incorrecta es la glucemia 200mg/dl ya que en los cuidados pos-resucitación HAY QUE
MANTENER GLUCEMIAS ≤ 180 MG/DL (10 mmol/l) evitando la hipoglucemia ya que hay una fuerte
asociación entre los niveles de glucemia elevados y el mal pronóstico neurológico.
Los CUIDADOS POS-RESUCITACIÓN incluyen tratamiento inmediato de:
è LA VÍA AÉREA Y RESPIRACIÓN (ajustar la FiO2 para mantener SatO2 arterial 94-98 % y considerar
vía aérea avanzada -intubación orotraqueal, sedación y ventilación controlada-, ajustar la ventilación para
conseguir normocapnia y monitorizarla utilizando capnografía y los valores de gasometría arterial)
è DE LA CIRCULACIÓN (presión arterial sistólica -PAS- > 100 mmHg, monitorizarla de forma
intraarterial, cristaloides para restaurar la volemia y considerar vasopresores/inotrópicos para mantener una
PAS mínima de 90 mm Hg o superior, o una PAS de 65 mm Hg o superior), y de la temperatura
(temperatura constante 32-36ºC y evitar la fiebre)
è ESTUDIO ETIOLÓGICO (valorar TC craneal y/o angio-TC pulmonar y angiografía coronaria ±

intervención coronaria en caso de SCACEST)
è Y OPTIMIZACIÓN DE LA RECUPERACIÓN (temperatura constante 32-36ºC en las primeras 24

horas y evitar la fiebre en las primeras 72 horas, mantener normoxemia y normocapnia, tratamiento de las
crisis y miocolonías; mantener glucemias C 180 mg/dl (10 mmol/l) evitando la hipoglucemia).
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 358b5c0c-e96e-4652-a6a8-708a8c9cc5c3
AFEME.01.UG.Una mujer de 35 años acude a Urgencias por cuadro de fiebre, disuria

y dolor en fosa renal izquierda de 23 horas de evolución. A la exploración está
consciente y orientada y tiene una temperatura de 38,3 ºC, tensión arterial sistólica de
80 mmHg, frecuencia cardiaca de 100 lpm, frecuencia respiratoria de 23 rpm y
saturación de oxígeno 98%. Durante las tres primeras horas se ha administrado
tratamiento con suero salino fisiológico 2.000 mL y ceftriaxona 2 g i.v. Tras la
resucitación, la paciente permanece con TA de 80/50 mmHg y lactato de 4 mmol/L. En
lo que respecta a la situación clínica, ¿cuál de las siguientes medidas cree que se
considera MÁS apropiada?
24/12/19 19:04
Suero salino fisiológico 2.000 mL en las siguiente 3 horas.

Dopamina.
Noradrenalina.
Hidrocortisona.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un cuadro de un probable shock séptico, que se define como aquella situación en la que las
anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes, son lo suficientemente profundas
como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente por la necesidad de
vasopresores para mantener una tensión arterial media ⇒ 65 mmHg y por presentar un lactato sérico ⇒ 2
mmol/L (18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia. Se recomienda asociar vasopresores (de
elección noradrenalina - respuesta 3 correcta -) para la hipotensión que no responde a la
expansión inicial y con un objetivo de TAM de 65 mmHg. La dopamina solo debería utilizarse en
pacientes muy seleccionados (bradicárdicos y con bajo riesgo de taquiarritmias) y en ningún caso
a dosis bajas para la protección renal. La dobutamina solo está indicada en casos de persistencia
de hipoperfusión a pesar de adecuada expansión y vasopresores o bajo gasto evidente. El uso de
hidrocortisona intravenosa está indicado en pacientes con shock séptico donde la resucitación
con fluidos y tratamiento vasopresor no ha sido capaz de restaurar la estabilidad hemodinámica.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: b9a6afa4-dc17-4349-8f9c-7236fbea3a59
AFEME.01.UG.Un varón de 60 años presenta una parada cardiorrespiratoria. Tras 2

minutos de maniobras de reanimación 30:2 tras la primera descarga se analiza ritmo y
pulso y se documenta un ritmo de posible asistolia en ausencia de pulso, ¿cuál debe ser
la actitud?
Reanimación cardiopulmonar y adrenalina.

Reanimación cardiopulmonar.
Desfibrilación.
4) Adrenalina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Si durante la comprobación de pulso/ritmo el ritmo NO es desfibrilable (o existe cualquier duda sobre si

el ritmo es asistolia o una fibrilación ventricular muy fina) se cambiará al algoritmo de ritmo NO
24/12/19 19:04
desfibrilable, es decir, CONTINUAR CON COMPRESIONES TORÁCICAS Y VENTILACIÓN.

Si se dispone de una vía intravenosa administrar 1 mg de ADRENALINA tan pronto como disponga de un
acceso venoso o intraóseo y repetir cada 3-5 minutos.
Se debe mantener la reanimación cardiopulmonar durante 2 min y luego hacer una pausa breve para valorar
el ritmo (y si es posible, relevar a la persona que realiza el masaje cardíaco).
Si no hay pulso (o existe cualquier duda), continuar INMEDIATAMENTE con la RCP, revaluando el
ritmo cada 2 minutos.
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Info Pregunta: 0dbb670a-c27f-49bf-b1f1-72595a858c86
AFEME.01.UG.¿Cuáles de las recomendaciones del algoritmo del paro cardiaco

pediátrico difieren respecto a las del adulto?
La vía preferente de administración de los fármacos.

La relación entre compresiones y ventilaciones.
Administrar adrenalina iv cada 3-5 minutos.
Administrar amiodarona iv para la FV / TV sin pulso.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:04
LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS SON:
è el inicio de la reanimación cardiopulmonar con 5 ventilaciones seguidas de una relación compresión

torácica-ventilación es 15:2 con dos reanimadores (se puede utilizar relación 30:2 si solo un reanimador),
è si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, y avisar al equipo de emergencias tras un minuto de
RCP Una vez colocado el dispositivo avanzado de la vía aérea, administrar 1 ventilación caca 6 segundos
(10 ventilaciones por minuto) con compresiones torácicas continuas.
è El resto del algoritmo es similar, a excepción de las dosis de los fármacos (adrenalina 0,01 mg/kg y
amiodarona 5mg/kg) y de la energía de las descargas para la desfibrilación (primera descarga 2J/kg,
segunda descarga 4J/kg y posteriores >4J/kg; máximo de 10J/kg o dosis de adulto)
24/12/19 19:04
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 370c0bb3-8de0-4d3e-8c99-737b3fb26540
AFEME.01.UG.Un varón de 70 años acude a Urgencias por un episodio de

insuficiencia respiratoria aguda secundario a shock cardiogénico. Dada la situación
clínica, se decide intubación orotraqueal para el soporte respiratorio y tratamiento
vasoactivo para el hemodinámico en espera de ingreso en la Unidad de Críticos. A la

24/12/19 19:04
hora de conectar al paciente al respirador portátil, ¿cuál de las siguientes pautas NO

considera correcta?
Volumen corriente 8 mL/kg.
Presión pico máxima 60 cm H2O.
PEEP (presión positiva al final de la respiración) de 4 cm H2O.
Frecuencia respiratoria 14 rpm.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las pautas recomendadas al conectar al paciente al respirador portátil son:
VOLUMEN MINUTO El volumen corriente debe ser entre 6 y 8 mL/kg. Para hallar el volumen minuto
multiplicamos el volumen corriente por el número de respiraciones.
FRECUENCIA La frecuencia respiratoria normal se encuentra entre 12-14 rpm que iremos
RESPIRATORIA ajustando según gasometrías y mecánica del paciente.
PEEP Es la presión que se mantendrá al final de la espiración. Iniciaremos con PEEP

bajas en torno a 4 cm de H2O e iremos adecuando según necesidades. El aumento
de la PEEP mejora la oxigenación.
PRESIÓN PICO Para evitar barotrauma colocaremos una presión pico máxima en torno a 40 cm de
MÁXIMA H2O. Si esta se excede podemos probar a aumentar el número de respiraciones
para disminuir el volumen corriente.
FiO2 En pacientes recién intubados y con insuficiencia respiratoria aguda

mantendremos FiO2 del 100% en un primer momento y tras gasometría
reevaluaremos.
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Info Pregunta: d6cbadd8-aac8-46f0-89b8-7be30a09db1a
AFEME.01.UG.¿Cuándo se debe comenzar la reanimación cardiopulmonar

(compresiones torácicas y ventilaciones) ante un paciente que no responde y no respira,
y se tiene dudas sobre la presencia de pulso?
Tras comprobar si el ritmo es desfibrilable.

Tras la intubación orotraqueal.
Inmediatamente.
Tras el acceso vascular.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
Se debe iniciar INMEDIATAMENTE la reanimación cardiopulmonar (siempre empezar con las

compresiones y una relación 30 compresiones torácicas / 2 ventilaciones) tras confirmar la parada
cardiorrespiratoria por ausencia de signos vitales, es decir no responde, no respira y ausencia de pulso.
En caso de duda sobre la presencia de pulso, se recomienda iniciar las compresiones torácicas.
El acceso vascular y la intubación orotraqueal NO deben interrumpir las maniobras de compresión ni
retrasar la desfibrilación. En el momento de conseguir un monitor-desfibrilador, se debe aplicar los

electrodos al paciente mientras se continúa con las compresiones torácicas, y posteriormente se puede hacer
una breve pausa para saber si el ritmo es o no desfibrilable.
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Info Pregunta: f1cda108-39dc-4335-93eb-7f50c95da43a
AFEME.01.UG.Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial

tratada con diuréticos, acude al Centro de Salud porque después de que le notificasen
el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en centro del
pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se
encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y una presión
arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
24/12/19 19:04
Tranquilizarla, explicar que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomendar que si el

cuadro no mejora, acuda nuevamente al centro.
Realizar una determinación de troponinas cardiacas.
Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones.
Realizar una radiografía de tórax.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para responder esta pregunta debemos identificar el síntoma principal de la paciente, que es el
dolor torácico y posteriormente analizar las circunstancias en las que se produce, síntomas acompañantes,
etc. Es importante no hacerlo al revés, porque si no nos centraremos en el disgusto por el accidente de su
hijo, el nerviosismo y agitación e inmediatamente pensaremos que se trata de un ataque de ansiedad y
querremos tranquilizarla sin más (respuesta 1 incorrecta). Si nos centramos en el dolor torácico, debemos
limitarnos a lo mismo que haríamos en cualquier otro contexto de dolor torácico de características
compatibles con cardiopatía isquémica: sospechamos posible síndrome coronario agudo (por su aparición
brusca sin criterios de angina estable) y consecuentemente la primera actitud a continuación es la realización
de un ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos (respuesta 3 correcta, ya preguntado en otras
ocasiones en el examen). Otras pruebas como la determinación de troponinas (respuesta 2 incorrecta) o
radiografía de tórax (respuesta 3 incorrecta) se podrán hacer posteriormente. Cabe recordar (aunque no es
necesario identificarlo para contestar adecuadamente la pregunta, como hemos visto) que el cuadro clínico
que se describe en esta pregunta es típico de la miocardiopatía de Tako-tsubo: dolor torácico desencadenado
por estrés emocional. Es más frecuente en mujeres de edad media y se presenta como dolor anginoso y
cambios eléctricos similares a los de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST en ausencia de
enfermedad coronaria, junto a disfunción sistólica medioventricular y/o apical que regresa espontáneamente
en las primeras semanas o meses (deberíamos tener todos estos datos para poder asegurar el diagnóstico).
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Info Pregunta: c3d6051d-4357-4f05-aff2-80f4f639d9c8
AFEME.01.UG.¿En cuál de las siguientes situaciones NO se plantearía realizar una

intervención coronaria percutánea (ICP) urgente en un paciente con un síndrome
coronario agudo con elevación del ST?
Síntomas de 16 horas de evolución con elevación persistente del ST y shock cardiogénico.

Síntomas de 18 horas de evolución con elevación persistente del ST y signos clínicos y
electrocardiográficos de isquemia en curso.
Síntomas de menos 8 horas de bloqueo de rama izquierda de nueva aparición y tiempo de traslado a
centro con ICP 90 minutos.
Síntomas de menos 12 horas de evolución con elevación persistente del ST y tiempo de traslado a
centro con ICP 150 minutos.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:04
Comentario:
Pregunta sobre los criterios de intervención coronaria percutánea (ICP) urgente en un paciente con un
síndrome coronario agudo con elevación del ST. En lo que respecta al tratamiento de reperfusión, hay que
recordar que los pacientes con síntoma de isquemia C 12 h duración y elevación persistente del
segmento ST o bloqueo de rama izquierdo de nueva aparición se debe realizar una terapia de
reperfusión urgente con ICP primaria (de elección) o fibrinólisis (si no se dispone de ICP en el
centro y el traslado a otro centro con ICP es ⇒ 12 minutos). La opción de respuesta correcta es
la 4, ya que el tiempo de traslado a un centro con ICP supera los 120 minutos; sin embargo, si
hubiera existido contraindicación de fibrinólisis, fallo de esta o shock cardiogénico serán
subsidiarios de ICP indistintamente del tiempo de evolución. Existen otras situaciones donde se
puede plantear una ICP urgente como son:
SCACEST > 12 horas de duración y evidencia clínica o electrocardiográfica de isquemia en curso,
inestabilidad hemodinámica y/o recidiva de la clínica.
*En ningún momento se debe plantear en pasadas 24-48 horas si el paciente se encuentra estable y no
evidencia de isquemia en curso.
Es importante recordar que en los pacientes SCASEST, se recomienda coronariografía urgente (< 2
horas) en los pacientes con riesgo isquémico muy alto.
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Info Pregunta: 22b1fe0d-8460-405c-aa95-822c27925efe
AFEME.01.UG.Varón de 75 años con antecedente de insuficiencia cardiaca crónica con

fracción de eyección reducida en tratamiento con betabloqueantes y Sacubitrilo -
Valsartán que acude a Urgencias por cifras de presión arterial de 190/105 mmHg. Se
encuentra asintomático. A la exploración física está eupneico y no presenta signos de
congestión. El electrocardiograma no presenta cambios con respecto al basal. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos NO prescribiría para el tratamiento de la urgencia
hipertensiva?
Diazepam.
Amlodipino.
Furosemida.
Captopril.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un cuadro de urgencias hipertensiva, ya que el paciente presenta una elevación significativa de la
presión arterial (PAS > 180 mmHg y/o PAS > 120 mmHg) sin aparente daño en órgano diana. La principal
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elección y el objetivo debe ser una reducción en horas-días para una presión arterial objetivo < 160/100
mmHg. Los fármacos más utilizados son: captopril, amlodipino y furosemida. En caso de ansiedad, se puede
valorar el tratamiento con una benzodiazepina. En el presente caso, la opción de respuesta correcta es la 4
(Captopril), ya que la toma de Sacubitrilo - Valsartán contraindica el uso de IECA por el riesgo de
angioedema. De hecho, se debe recordar que, a la hora de su titulación, en aquellos pacientes con uso previo
de IECA, se debe suspender su uso 36 horas antes del inicio de Sacubitrilo -Valsartán. En caso de uso de
ARA-II, simplemente se reemplazará su uso por la combinación, sin necesidad de un período de lavado.
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Info Pregunta: fe04e8e8-7286-47a0-a214-89249c024600
AFEME.01.UG.Mujer de 22 años que acude por cefalea de 15 días de evolución que

aumenta con el decúbito resistente a tratamiento analgésico. La TC craneal sin
contraste no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de las siguientes pruebas
diagnósticas llevaría a cabo en esta paciente?
Punción lumbar.
Angiografía cerebral.
Ajustar tratamiento analgésico y alta a domicilio.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La paciente del caso clínico presenta un cuadro compatible con una trombosis de senos venosos cerebrales.
Esta entidad se debe sospechar SIEMPRE en mujeres embarazas-puerperio, coagulopatías o toma de
anticonceptivos orales que presentan cefalea con signos de hipertensión intracraneal (cefalea en decúbito y
presencia de papiledema bilateral en el fondo de ojo). Veamos las opciones de respuesta:
1.- La punción lumbar se restringe al diagnóstico urgente de patologías potencialmente letales que no
resultan evidentes en la TC como la sospecha de meningitis o meningoencefalitis, alta sospecha de
hemorragia subaracnoidea o carcinomatosis meníngeas.
2.- La angiografía cerebral es la técnica que permite asegurar la existencia de obstrucción venosa, aunque
debido a las técnicas de neuroimagen actuales raramente se realiza con fin diagnóstico si no se tiene previsto
un tratamiento endovascular.
3.- Es muy importante recordar que el tratamiento de esta entidad es la anticoagulación con heparina. Se ha
demostrado que el tratamiento con heparina ofrece más beneficios que riesgos incluso cuando hay un
pequeño componente de hemorragia asociada en la trombosis de senos venosos cerebrales. La trombectomía
mecánica endovascular y la trombólisis han surgido como opciones viables para la trombosis venosa
refractaria al tratamiento médico.
4.- La resonancia magnética (RM) cerebral en combinación con secuencias vasculares es la técnica de
elección para demostrar la presencia de trombo dural, la trombosis de la vena cortical y la extensión del
daño cerebral (respuesta 4 correcta). La RM es más sensible que la TC para la trombosis de senos venosos,
24/12/19 19:04
determinadas malformaciones arteriovenosas y algunas lesiones ocupantes de espacio (fosa posterior).

Recuerda además que la tomografía computarizada (TC) craneal debe ser la prueba inicial si existen signos
de alarma, realizándose posteriormente TC con contraste o RM con secuencias vasculares si persiste la
sospecha clínica. La TC craneal es normal hasta en un 30% de los casos y la mayoría de los hallazgos no son
específicos. Sin embargo, un tercio de los pacientes muestran signos directos como son signo del delta
vacío, el signo del cordón o el signo del triángulo denso. La TC con contraste intravenosos en fase venosa es
una alternativa cuando no existe RM. La certeza diagnóstica del TC craneal en conjunción con la venografía
con TC es cercana al 90% y, actualmente, se considera equivalente a la RMN con secuencias vasculares.
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Info Pregunta: 5d355987-6f86-4212-a0ec-8c5288b74125
AFEME.01.UG.El pasado mes de octubre, tras las primeras lluvias del otoño, usted
acude a un bosque de encinas con unos amigos para recolectar setas. Encuentran unos
hongos similares a champiñones silvestres, aunque uno de sus amigos le advierte de que
una de las setas parece tratarse de una amanita phalloides. Unas 8 horas después de la
ingesta de las setas comienza con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque estos
síntomas desaparecen en las siguientes 24 horas. Señale, de entre las siguientes, la
afirmación FALSA:
El lugar de recolección es importante a la hora de valorar una intoxicación por setas.

La cantidad de setas ingerida puede influir en el pronóstico.
Dada la desaparición de los síntomas nuestro amigo no llevaba razón.
La aparición precoz de síntomas (menos de 6 horas) supone un mejor pronóstico.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta bastante compleja sobre una intoxicación por amanita phalloides, el cuadro clínico es
representativo de las primeras fases de intoxicación por esta seta. Recordemos que el cuadro clínico de esta
intoxicación es: 1 Fase de latencia de una 8 horas. 2 Fase similar a una gastroenteritis aguda, dolor
abdominal, nauseas, vómitos y diarrea. 3 Periodo de latencia libre de síntomas entre el segundo y tercer día.
4 Desarrollo de lesiones orgánicas siendo el más grave la insuficiencia hepática.
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Info Pregunta: 7779614d-e96d-4cc0-9c56-91e333b4f6a8
AFEME.01.UG.Mujer de 35 años con antecedentes de depresión en tratamiento con

amitriptilina, que es traída al Servicio de Urgencias por un bajo nivel de consciencia,
hipotensa e insuficiencia respiratoria. La pareja refiere que estaban de fiesta,
consumiendo cocaína, y que hacía aproximadamente dos horas habían tenido una
fuerte discusión. Al volver a casa se la había encontrado tumbada en la cama y en la
24/12/19 19:04
mesilla había un envase vacío de 100 comprimidos de diazepam. Respecto a la situación

clínica de la paciente, ¿cuál de las siguientes actitudes inmediatas NO le parece
indicada en este caso?
Estabilización de la vía área y administración de oxígeno.
Solicitud de tóxicos en una muestra de orina.
Administración de flumacenilo.
Administración de carbón activado tras estabilización de la vía área.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las intoxicaciones suelen ser por fines autolíticos (frecuente la intoxicación mixta con alcohol y
antidepresivos). La presentación clínica suele ser un toxico-síndrome sedativo que cursa con depresión
respiratoria y del sistema nervioso central. El tratamiento inmediato consiste en la estabilidad respiratoria y
circulación (ABCD), disminuir la concentración del fármaco (descontaminación y eliminación del tóxico) y
contrarrestar sus efectos en los diferentes órganos diana (antídotos y tratamiento sintomático). En este caso
de intoxicación grave con depresión respiratoria e hipotensión, se debe administrar carbón activado
mediante sonda nasogástrica siempre que la vía área esté protegida y la ingesta sea haya producido 4 horas
antes. El antídoto de la intoxicación de benzodiacepinas es el flumacenilo, pero está contraindicado en
intoxicaciones por tricíclicos y cocaína, ya que el flumacenilo disminuye el umbral convulsinógeno y, por
tanto, se favorece el riesgo de presentar convulsiones (respuesta 2 correcta). Se recomienda extraer muestra
de orina para confirmar la intoxicación. En caso de riesgo de suicidio, se recomienda evaluación psiquiátrica
tras su estabilización, y siempre que la intoxicación pueda generar secuelas físicas, el consumo o
comercialización de la sustancia sea ilícito, sea un paciente vulnerable o exista un carácter voluntario
(intento de homicidio, abusos sexuales o robo o sospecha de malos tratos) se recomienda realización de
parte judicial.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: fbf02628-479d-477d-a1a1-946a595bcde7
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes medidas NO llevaría SIEMPRE a cabo en la

evaluación inicial de la pérdida transitoria de conciencia en probable relación con un
síncope?
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Anamnesis y exploración física.
Hemograma y bioquímica (troponina, dímero-D).
Presión arterial en supinación y de pie.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La evaluación inicial de la pérdida transitoria de conocimiento de posible origen sincopal SIEMPRE debe
incluir:
Historia Clínica detallada sobre los ataques previos y el actual.
El relato de testigos, en persona o mediante entrevista telefónica.
Exploración física que incluya mediciones de la presión arterial en decúbito supino y de pie.
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Dicha evaluación inicial puede llevar a un diagnóstico cierto o muy probable y, si es así, no son necesarias
pruebas adicionales pudiéndose planificar el tratamiento si fuera preciso. Por tanto, las demás pruebas
diagnósticas son adicionales y se realizarán en función de la sospecha clínica tras la evaluación inicial. Las
guías ESC 2018 recomiendan analítica solo cuando exista indicación clínica (por ejemplo, hematocrito o
hemoglobina si se sospecha hemorragia, saturación de oxígeno y análisis de gases en sangre si se sospecha
hipoxia, troponina cuando se sospeche síncope relacionado con isquemia cardiaca, prueba de dímero-D si se
sospecha embolia pulmonar, etc.). Además, se sabe que la hematología, la bioquímica sanguínea, la prueba
del dímero-D y los marcadores cardiacos tienen un rendimiento diagnóstico bajo y poco impacto en la
estratificación del riesgo de los pacientes con síncope.
24/12/19 19:04
Tomada de: Brignole M et al. Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y el tratamiento del síncope. Rev Esp Cardiol.
2018;71(10):837.
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Info Pregunta: ae2551a1-3466-4e3f-abdd-95763489e1dd
AFEME.01.UG.¿Cuál de las siguientes circunstancias NO se considera un signo de la

recuperación de la circulación espontánea?
Presencia de pulso.
Valor de PETCO2 40 mmHg en capnografía.
Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intraarterial.
Actividad eléctrica organizada.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presencia de ACTIVIDAD ELÉCTRICA ORGANIZADA sin actividad mecánica (falta de pulso

arterial central) se considera actividad eléctrica sin pulso o disociación electromecánica, y se trata de un
ritmo NO DESFIBRILABLE de la parada cardiorrespiratoria.
LOS SIGNOS DEL RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA SON:
è la recuperación del pulsos y presión arterial
è aumento abrupto sostenido de la PETCO2 (generalmente ³40 mmHg)
è y las ondas de presión arterial espontánea con monitorización intraarterial
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Info Pregunta: 17905a1b-d78c-416a-a57a-0023acc2ba77
AFEME.01.CD.Una mujer de 22 años presenta a la auscultación un chasquido

expulsivo mesotelesistólico, que aparece 0,14 sg o más después del primer tono. ¿Cuál
de las siguientes maniobras retrasa la aparición del chasquido de apertura?:
24/12/19 19:04
Bipedestación.
Nitrito de amilo.
Nifedipino.
Ejercicio isométrico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante el caso descrito debemos sospechar un prolapso mitral: Mujer joven + clic mesotelesistólico. Los clics
y el soplo sistólico del prolapso mitral cambian según las maniobras que realicemos sobre el paciente:
Se hacen más intensos y precoces con las maniobras que disminuyen la precarga o la postcarga, como el
ponerse de pie, la maniobra de Valsalva, el nitrito de amilo o el nifedipino.
En cambio se hacen más tardíos y menos intensos con el ejercicio isométrico o con la posición de
cuclillas, por lo tanto la respuesta correcta es la 5.
Estos cambios auscultatorios también se producen en la miocardiopatía hipertrófica.
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Info Pregunta: c3ca8b8d-ccc1-4c26-bdd2-00aa9494c61f
AFEME.01.CD.Varón de 49 años, con antecedente patológico de angor inestable,

ingresa hace 4 días por haber presentado un infarto agudo de miocardio. Bruscamente,
presenta un empeoramiento de su estado general, con disnea importante. Se realiza
monitorización con catéter de Swan-Ganz, observándose un salto oximétrico en el
ventrículo derecho. El diagnóstico más probable sería:
Comunicación interventricular postinfarto.

Insuficiencia mitral aguda isquémica.
Rotura cardíaca.
Aneurisma roto del ventrículo izquierdo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La comunicación interventricular es una complicación relativamente frecuente de los IAM con
elevación del segmento ST. Se manifiesta como un soplo sistólico claramente audible que aparece
generalmente entre los días 2 y 10 de evolución del IAM acompañado de insuficiencia cardiaca progresiva.
El ecocardiograma suele ser diagnóstico observando el paso turbulento de flujo del lado izquierdo de mayor
presión al derecho, permitiendo descartar otras complicaciones. Si se introduce un catéter de Swan- Ganz se
objetiva la existencia de un salto oximétrico entre la aurícula derecha y el VD o la arteria pulmonar ya que
está pasando sangre oxigenada desde el lado izquierdo al Vd que enriquece la muestra. El tratamiento es
quirúrgico precoz (en los casos en que la CIV es pequeña y el paciente está muy estable suele ser
24/12/19 19:04
recomendado esperar unos días a la intervención para tener bordes más cicatrizados y que la cirugía tenga un
mejor resultado.
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Info Pregunta: 4def4a41-8481-49ad-b58f-00c2538e4fa1
AFEME.01.CD.Con respecto a las taquicardias supraventriculares, señale la

afirmación CORRECTA:
Las taquicardias auriculares son las arritmias supraventriculares más frecuentes.

Las taquicardias por reentrada intranodal son las únicas que responden a adenosina.
El tratamiento de elección de las taquicardias intranodales en fase aguda es la flecainida.
El flutter auricular se asocia a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El flutter auricular se asocia a enfermedad pulmonar obstructiva crónica y a lesiones de la válvula tricúspide
o mitral. Las taquicardias auriculares constituyen aproximadamente el 5% de las taquicardias
supraventriculares. No solo las taquicardias por reentrada intranodal responden a adenosina, también
responden otras como las reentradas auriculoventriculares o determinados tipos de taquicardia auricular. El
tratamiento de elección de las taquicardias intranodales en fase aguda son las maniobras vagales,
administración de adenosina o de verapamilo. La flecainida estaría indicada para los casos de fibrilación
auricular paroxística en ausencia de cardiopatía estructural. El flutter auricular se asocia a enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y a lesiones de la válvula tricúspide o mitral.
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Info Pregunta: bb825c87-b40a-4507-9385-0102547c7dae
AFEME.01.CD.Uno de los siguientes NO es un factor que predisponga a la disección de

aorta:
Ectasia anuloaórtica.
Síndrome de Marfan.
Hipotensión arterial.
Embarazo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Puesto que la disección de la aorta es uno de los temas más preguntados dentro de las
enfermedades arteriales, es fundamental que domines todos sus aspectos, desde su etiología hasta su
tratamiento. Respecto a la primera, recuerda que la disección de aorta se asocia en un 70% de los casos a
HTA y es, con mucho, el agente etiológico más importante. Otras causas pueden ser el síndrome de Marfan
con necrosis quística de la media, el embarazo y las enfermedades cardiovasculares congénitas tales como la
24/12/19 19:04
coartación de la aorta o la válvula aórtica bicúspide.

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Info Pregunta: cf9a4491-852f-4249-90ee-01561dc31935
AFEME.01.CD.De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con

ausencia de pulso venoso yugular. Señálela:
Pericarditis constrictiva.
Síndrome de vena cava superior.
Insuficiencia tricúspide.
Insuficiencia cardiaca.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El estudio del pulso venoso yugular nos permite valorar los cambios de presión de la aurícula derecha
durante todas las fases del ciclo cardiaco, dado que no hay ninguna válvula entre la unión de las venas cavas
y la aurícula. Asimismo, nos permite estudiar los cambios de presiones en el ventrículo derecho únicamente
durante la diástole dado que en este momento la válvula tricúspide está abierta. Consta de dos ondas
positivas, la onda ―a‖ debida a la contracción auricular y la onda ―v‖ que se debe a la contracción ventricular
y dos ondas negativas, el seno ―x‖ que se debe a la relajación auricular y el seno ―y‖ que se debe a la
apertura de la tricúspide. En aquellas patologías en las que hay una alteración del llenado de cavidades
derechas (como en la pericarditis constrictiva) se producirá alteración en las ondas ―x‖ e ―y‖ que se harán
más profundas produciendo un patrón llamado en ―W‖. En la insuficiencia tricuspidea tendremos un
aumento de la onda ―v‖ y en insuficiencia cardiaca los parámetros también suelen estar modificados en
función de la causa de esta. En el síndrome de la vena cava superior tenemos una compresión extrínseca de
este vaso, por lo que la vena yugular, que es distal a dicha compresión, dejará de estar conectada con la
aurícula derecha (por lo que no hallaremos pulso yugular). OJO, ingurgitación yugular en el síndrome de
vena cava habrá, exagerada, solo que los cambios de presiones en las cavidades cardiacas (lo que es el
PULSO venoso yugular) desaparecerán, ya que no conseguirán transmitirse a la yugular.
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Info Pregunta: 57ae9d48-5f96-47c6-8006-01c484448117
AFEME.01.CD.Un paciente de 70 años ingresa por un infarto inferior revascularizado.

En su 4º día y de manera progresiva se observa un deterioro hemodinámico
significativo con escasez de diuresis. Sin embargo, no se objetiva nada de congestión
pulmonar, y tiene una presión venosa yugular muy elevada. La complicación que
sospecha usted es:
rotura del tabique interventricular

rotura de papilar
infarto de VD
rotura de pared libre
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario: La tríada de mala situación hemodinámica con pulmones limpios y elevación de la presión
venosa yugular es muy características del infarto de ventrículo derecho.
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Info Pregunta: fec008fb-a83e-4691-959c-01c9e650fbea
AFEME.01.CD.Un varón de 60 años ha consultado por su quinto episodio de

fibrilación auricular en 8 meses. Usted ha probado ya la prevención de recurrencias
con fármacos IC, dronedarona y amiodarona, siendo infructuosa en todos los casos.
Con vistas a intentar prolongar el ritmo sinusal, usted recomendaría:
ablación de nodo AV e implante de marcapasos

dofetilide
ablación de venas pulmonares
estrategia de control de frecuencia
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando han fallado todas las medidas farmacológicas, lo mejor para intentar mantener el ritmo
sinusal es la ablación de venas pulmonares. Se debe recordar que la ablación de nodo AV no previene
recurrencias de FA, sino que es el último recurso para el control de frecuencia en pacientes en los que ha
sido imposible frenarles con medicación. El dofetilide es un fármaco con una eficacia inferior a la
amiodarona que además no está disponible en Europa, por lo que no se recomendaría bajo ningún concepto
si la amiodarona ha fracasado ya.
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Info Pregunta: 51894492-7ecb-44d0-906e-01d639afd878
AFEME.01.CD.La diferencia fundamental entre la reimplantación de la válvula

aórtica (operación de David) y el remodelado de la raíz aórtica (operación de Yacoub)
es:
En la operación de David se reemplaza la válvula aórtica y en la operación de Yacoub la raíz aórtica

completa.
En la operación de David se estabiliza la raíz con un anillo protésico y en la operación de Yacoub se
estabiliza con una prótesis tubular.
En la operación de David se reimplantan los senos de valsalva remanentes en el interior de un tubo de
dacron y en la operación de Yacoub se suturan dichos remanentes a un tubo de dacron festoneado
previamente.
No hay diferencias porque son la misma operación descrita por dos cirujanos diferentes.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ambas son técnicas de preservación de la válvula aórtica nativa en casos de dilatación de raíz aórtica. En el
reimplante de válvula aórtica de David se reimplanta la válvula aórtica nativa mediante la sutura de los
remanentes de los senos con sutura continua en el interior de un tubo protésico de dacron, que se sujeta al
plano subanular mediante suturas sueltas apliadas por debajo del anillo aórtico. En la técnica de Yacoub, los
remanentes de raíz aórtica que rodean a los velos nativos aórticos se suturan a una prótesis vascular
previamente festoneada con la forma de la raíz aórtica, con lo que la línea de sutura, a diferencia del David,
queda expuesta al exterior y aumenta el riesgo de sangrado.
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Info Pregunta: b9fe3e9c-a0d8-47f7-b65c-01de20ad08cc
AFEME.01.CD.La primera fase diastólica con cambio en los volúmenes ventriculares

es:
Tiempo de relajación isovolumétrico

Llenado rápido
Diástasis
Contracción auricular
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando la presión intraventricular se hace inferior a la auricular, se abre la válvula

auriculoventricular correspondiente y comienza el llenado ventricular: una primera fase de llenado rápido,
seguido por una fase de llenado lento (diástasis) y, al final, se origina la sístole auricular (precedida por la
onda P del ECG), que produce el llenado dependiente de la contracción auricular, ausente en la fibrilación
auricular.
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Info Pregunta: 22959c2d-244d-43af-afe5-01e0aba76980
AFEME.01.CD.De las siguientes, ¿en qué situación NO se encontraría un

desdoblamiento invertido o paradójico del segundo ruido?:
Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ventrículo derecho.

Estenosis aórtica.
Bloqueo completo de la rama derecha.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre un tema bastante habitual: la semiología cardíaca.
El segundo ruido es producido por el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar, por este orden).
Se produce un pequeño desdoblamiento fisiológico del 2R durante la inspiración, ya que en esta fase se
produce una disminución de la cantidad de sangre que llega al ventrículo izquierdo. El desdoblamiento del
2R se hace mayor cuando existe un retraso en la eyección del VD, como en el bloqueo de rama derecha, en
la estenosis pulmonar o en la CIA.
Cuando el cierre de la válvula aórtica es más tardío que el de la pulmonar, se produce un desdoblamiento
invertido del 2R. Se observa en el bloqueo de la rama izquierda, en presencia de extrasístoles ventriculares,
en la estenosis aórtica, o cuando el VD tiene un tiempo de eyección corto, como ocurre en la HTP con fallo
ventricular derecho. También podría verse en la HTA, ya que el aumento de la postcarga hace que el
ventrículo izquierdo se vacíe más lentamente.
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Info Pregunta: 108a2a47-f62d-4216-b6f2-01e70e9f549d
AFEME.01.CD.En el estudio inicial de una paciente joven con derrame pericárdico sin
signos de taponamiento cardiaco NO solicitaremos:
Cateterismo cardiaco para medir presiones diastólicas intracavitarias.

Ecocardiografía transesofágica.
Tomografía axial computerizada de tórax y abdomen.
Las opciones de respuesta 1 y 2 son correctas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el estudio inicial de un derrame pericárdico sin signos de taponamiento cardiaco, además de una
detallada anamnesis y exploración física, deben solicitarse estudios no invasivos dirigidos a filiar su
etiología (infecciosa viral o tuberculosa, síndrome nefrítico, hipotiroidismo, conectivopatías o neoplasias).
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Info Pregunta: cfc4d6df-ab80-4c9e-854e-024f7fd3ef99
AFEME.01.CD.Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión arterial. ¿Qué

fármacos cree que son particularmente útiles en este tipo de pacientes?:
Betabloqueantes.
Inhibidores de la ECA.
24/12/19 19:04
Antagonistas del calcio.

Hidralacina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que, aunque los únicos fármacos que han demostrado aumentar la supervivencia en
pacientes hipertensos son los betabloquenates y los diuréticos, se considera que la mayor parte de los
fármacos disponibles en la actualidad cumplen los requisitos para ser utilizados como primera elección, por
lo que la mayoría de las veces serán las características individuales del paciente las que nos ayuden a
decidirnos por un fármaco u otro. Así, los IECA están especialmente indicados en pacientes hipertensos con
INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOPATIA ISQUÉMICA O DIABÉTICOS; los betabloqueantes se
emplean sobre todo en hipertensos con taquiarritmias o hipertiroidismo; los calcioantagonistas, en pacientes
con angina o HTA sistólica aislada.
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Info Pregunta: 4ddff88e-4316-40aa-9f0a-026876f512a7
AFEME.01.CD.Neonato varón que a la exploración presenta taquicardia a 150 lpm,

taquipnea, oliguria, tiraje intercostal y aleteo nasal, acidosis y abolición de pulsos
femorales. En ecocardiograma presenta ductus permeable y gradiente pico en istmo
aórtico de 50mmHg por doppler. El fármaco que puede permitir estabilizar al paciente
hasta su tratamiento definitivo es:
Alprostadil.
Digoxina.
Propranolol.
Indometacina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente presenta una coartación de aorta con insuficiencia cardiaca severa. El tratamiento consiste en
prostaglandina E1 (alprostadil) para mantener el ductus permeable, inotrópicos y corrección de las
alteraciones metabólicas, hipoxemia, anemia, etc., para estabilizar al paciente y permitir la realización de la
cirugía o dilatación percutánea de la coartación. La indometacina está totalmente contraindicada en estos
pacientes ya que su indicación es precisamente favorecer el cierre espontáneo del ductus arterioso.
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Info Pregunta: 62607cc7-5460-4e74-955f-0298dda8d09a
AFEME.01.CD.Una de las complicaciones mecánicas del infarto agudo es la rotura de
24/12/19 19:04
la pared libre del ventrículo. Todas las siguientes afirmaciones sobre dicha
complicación son ciertas EXCEPTO:
Es más frecuente en pacientes con hipertensión arterial.
Aparece con frecuencia entre el primero y el cuarto días del infarto.
Con mayor frecuencia ocurre en la zona de la transición entre la región infartada y la normal.
Es más frecuente en varones.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La rotura cardiaca es la segunda complicación mecánica más frecuente y una de las causas más
frecuentes de mortalidad. Es más frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, con hipertensión
previa, de bajo peso, cuando se utiliza TPA como fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer
como el resto de las complicaciones mecánicas en los primeros 10 o 12 días de evolución del IAM. Cuando
se produce una rotura de la pared libre del ventrículo inmediatamente se produce salida de sangre hacia el
pericardio generando un taponamiento hemorrágico que produce colapso de las cavidades derechas y la
muerte en disociación electromecánica. Ocasionalmente se presenta de manera subaguda con hipotensión,
ingurgitación yugular observándose en el ecocardiograma el derrame y el colapso de cavidades derechas. En
esas circunstancias el tratamiento es con volumen, pericardiocentesis y cirugía de reparación urgente.
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Info Pregunta: f852d9f9-536e-48eb-8a00-02f12b4bdc97
AFEME.01.CD.Hombre de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial

y dislipemia, ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardíaca. Tras
realizar las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (>50%). En relación al tratamiento, señale la respuesta
INCORRECTA:
El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente.

El tratamiento con diuréticos debe iniciarse en dosis altas.
En caso de precisar tratamiento con nitratos, debe iniciarse en dosis bajas.
La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una pregunta que trata sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción
de eyección conservada (FEVI mayor del 50%). La primera respuesta es correcta, dado que la causa de su
insuficiencia cardíaca es la mala relajación cardíaca debido al aumento del grosor miocárdico que se ha
producido por el aumento de la postcarga debido a la hipertensión arterial, por lo que el tratamiento de ésta
disminuirá la postcarga disminuyendo la progresión de la hipertrofia y mejorando la función diastólica del
ventrículo. Ten en cuenta que los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica tienen dificultad en el
24/12/19 19:04
al corazón). En caso de una disminución rápida de la precarga se podría producir una bajada importante del
gasto cardíaco que sería mal tolerado. Por esto, la respuesta 2 es incorrecta, dado que el tratamiento
diurético en estos pacientes se inicia a dosis bajas y se ajusta de forma paulatina. Por la misma razón, la
respuesta 3 es correcta, puesto que el tratamiento con vasodilatadores como los nitratos transdérmicos se
inicia a dosis bajas para no desajustar bruscamente la precarga con reducción del gasto cardíaco
secundariamente. Finalmente, la respuesta 4 también es correcta puesto que la inhibición del eje renina
angiotensina aldosterona reducirán la presión arterial reduciendo la postcarga y mejorando la situación
funcional de los pacientes. Recuerda que en los pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI conservada
no se ha demostrado ningún tratamiento que mejore la supervivencia. La base del tratamiento son aquellos
fármacos bradicardizantes como los betabloqueantes y los calcioantagonistas no dihidropiridínicos
(verapamilo y diltiazem) que aumentan el tiempo de duración de la diástole mejorando el llenado
ventricular. Los ionotrópicos positivos no están indicados en estos enfermos ya que no hay un problema de
fuerza muscular.
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Info Pregunta: 0e2185f7-e56e-4940-8d1e-02f89da0b3c0
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos

adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?:
Realizar una dieta hiposódica.

Realizar ejercicio físico a diario.
Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lumbar.
Contactar con un médico, si aparece hinchazón de piernas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta bastante asequible. Veamos la opciones:
1.- Esta opción es CORRECTA. Realizar una dieta hiposódica es una de las medidas más básicas en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
2.- Esta opción es CORRECTA. Realizar ejercicio físico a diario adaptado a las posibilidades del paciente es
beneficioso.
3.- Esta opción es FALSA. El ibuprofeno puede ser peligroso en pacientes con insuficiencia cardíaca. Las
arteriolas renales aferentes se mantienen abiertas, entre otros estímulos, gracias a las prostaglandinas. Este
fármaco disminuye sus niveles, con lo que pueden inducir una crisis de insuficiencia renal aguda. Por ello,
es desaconsejable en la insuficiencia cardíaca, ya que el flujo renal se hace muy dependiente de las
prostaglandinas, ante la hipovolemia relativa que les producen sus edemas.
4.- Esta opción es CORRECTA. Si el paciente nota algún síntoma debe solicitar asistencia médica.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 9e3d57a7-471b-4e3f-9498-0301de035089
AFEME.01.CD.Paciente de 60 años, fumador, con fibrilación auricular y en

tratamiento con digoxina. Consulta por un dolor brusco, intenso e impotencia
funcional en extremidad inferior izquierda, con sensación de acorchamiento. La
exploración física revela palidez y frialdad de esta extremidad. Conserva el pulso
femoral, pero no el pedio. Sobre su tratamiento, señale la medida
CONTRAINDICADA:
Elevar las piernas.

Trombolíticos.
Analgésicos.
Tratamiento quirúrgico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que nos presentan corresponde a una embolia arterial periférica, donde la palidez, las parestesias,
el dolor y la ausencia de pulsos son características. Lógicamente, no será aconsejable la elevación de
miembros inferiores, ya que disminuiría todavía más la perfusión de los tejidos afectos, empeorando el
cuadro clínico.
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Info Pregunta: 2e0d7818-1574-4338-b775-030982197d11
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la exploración clínica del

sistema venoso es FALSA?:
La exploración clínica del sistema venoso se iniciará en todos los casos con el paciente de pie y nunca en
decúbito.
La prueba de Perthes no sirve para valorar la permeabilidad del sistema venoso profundo.
La prueba de Trendelemburg sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del
cayado de la safena interna.
La prueba de Schwartz (signo de la oleada) sirve para valorar el estado valvular de la safena interna y
externa.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
Pregunta de gran dificultad acerca de la exploración del sistema venoso. Todas las respuestas escritas son
enunciados ciertos que no requieren mayor explicación, salvo el número 2 que es la respuesta incorrecta.
La prueba de Perthes sirve para valorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un
torniquete a nivel del tercio medio del muslo comprimiendo el sistema venosa superficial y se invita al
paciente a caminar, de forma que si las varices se hacen prominente hay una dificultad al retorno venoso
profundo al excluirse es sistema superficial por el torniquete.
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Info Pregunta: c543f016-2943-4498-ab3c-033db4a401f9
AFEME.01.CD.¿Qué marcadores de daño miocárdico tienen el mejor perfil de

sensibilidad y especificidad y por tanto están recomendados para su uso en paciente
con SCA?
1) Creatin-kinasa MB
2) Troponinas
3) Mioglobina
4) LDH
Resp. Correcta: 2
Comentario:
ComentarIo: Pregunta fácil sobre las mal-llamadas enzimas de daño miocárdico (no todas son enzimas).
Actualmente se recomienda de manera sistemática la utilización de las troponinas (T e I) por su mayor
sensibilidad y especificidad.
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Info Pregunta: a685e163-793b-45d9-a4c9-0366e2ae5986
AFEME.01.CD.Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta

torácica es correcta:
Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años,
aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación.
Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres.
La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura.
No se ha demostrado una relación significativa entre el tamaño del aneurisma y la probabilidad de
rotura.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1, y por este motivo, los pacientes con aneurismas de aorta ascendente tiene
indicación de cirugía a partir de los 5.5 cm con algunas excepciones, y los de aorta descendente a partir de
los 6 cm.
Los aneurismas son más frecuentes en varones, a partir de los 50 años y a mayor tamaño mayor riesgo de
rotura.
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Info Pregunta: 69426e16-4eb0-405c-925f-036aad84b4b2
AFEME.01.CD.Una de las siguientes afirmaciones respecto al cuadro clínico de la

comunicación interauricular (CIA) es FALSA:
Los síntomas suelen aparecer durante la adolescencia.

Los primeros síntomas son disnea, fatiga o palpitaciones.
Los pacientes suelen ser de talla normal, aunque de peso reducido ("hábito grácil").
La palpación puede detectar la presencia de dos latidos precordiales.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Puesto que el tema de las cardiopatías congénitas es muy amplio, debes quedarte con las
características principales aquéllas más frecuentemente preguntadas y, entre ellas, se encuentra la CIA. Lo
más importante que debes recordar de esta cardiopatía es que se caracteriza por el desdoblamiento amplio y
fijo del segundo ruido, lo que te ayudará a identificar muchos casos clínicos. Debes saber que la mayoría de
las CIAs son asintomáticas y suelen diagnosticarse por casualidad. Es al llegar a la edad adulta y no en la
adolescencia cuando empieza la clínica de insuficiencia cardiaca.
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Info Pregunta: fc21cb60-c9b6-4417-b4a1-03cdbcb2fdc7
AFEME.01.CD.Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo liso

vascular es FALSA:
Su principal función es mantener el tono de los vasos.

Se contrae por un aumento en la concentración intracelular de calcio.
Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina.
El endotelio modula el tono del músculo liso vascular.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
El músculo liso carece de troponina (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). La troponina es la proteína
reguladora de la contracción del músculo esquelético y cardiaco, que se activa al unir calcio. Repasemos las
demás opciones:
1.- La principal función del músculo liso vascular es mantener el tono de los vasos y, en consecuencia, la
presión arterial.
2.- En el músculo liso, como en el músculo esquelético, la contracción se inicia por un aumento del calcio
intracelular pero, en este caso, la proteína que activa el calcio es la calmodulina. La activación de la
calmodulina favorece la unión de la miosina a la actina, que lleva a la contracción del músculo liso.
4.- El endotelio modula el tono del músculo liso vascular mediante la liberación de sustancias
vasodilatadoras (NO, prostaciclina), y vasoconstrictoras (endotelina, tromboxano A2, etc.).
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Info Pregunta: 1ca63f02-3269-4a80-ab48-03d6676e1e99
AFEME.01.CD.La cirugía de Jatene consiste en:
a. Anastomosis de la Cava superior a la arteria pulmonar derecha.

b. Anastomosis de la cava inferior a la arteria pulmonar derecha.
c. Anastomosis de la arteria subclavia a la arteria pulmonar derecha.
d. Intercambio arterial entre la aorta y la pulmonar (―switch arterial‖).
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La cirugía de Jatene se utiliza para corregir la D-Transposición de Grandes Vasos, intentando colocar la
pulmonar ―en su sitio‖ y ―la aorta en el suyo‖. Exige reimplante de las arterias coronarias. La opción (a)
describe la cirugía de Glen. La opción (b) describe la cirugía de Fontan. La opción (c) describe la fístula de
Blalock.
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Info Pregunta: ca191eb6-7b98-4b55-8b13-03e2a52f2ff6
AFEME.01.CD.Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de

dificultad respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se le ha
unido dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos
de un ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el
conocimiento mientras corría a coger el autobús. Respecto a la patología que
probablemente padece nuestro paciente, señale la opción FALSA:
24/12/19 19:04
El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan.

En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas.
Puede auscultarse un cuarto tono en el ápex.
La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Por la historia que se nos cuenta (disnea + síncopes + angina), lo más probable es que el paciente tenga una
estenosis aórtica. Es típico de esta enfermedad:
Soplo sistólico irradiado a carótidas.
Cuarto tono en ápex.
Pulso parvus et tardus.
La hipertensión es rara. El pulso de Corrigan es característico de la insuficiencia aórtica, no de la estenosis.
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Info Pregunta: 3b491728-5161-4401-bac0-03edf8593bf3
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes alteraciones del ritmo tiene PEOR pronóstico?
Bloqueo completo de rama izquierda.

Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior.
Bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II.
Bloqueo auriculoventricular tipo Wenkebach.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El pronóstico de los pacientes con trastornos en la conducción del impulso viene dado por el riesgo de
desarrollar bloqueo AV completo (BAV). Este es el responsable de que el paciente pueda tener un episodio
de muerte súbita, de ahí su importancia. Los bloqueos de rama asintomáticos (sin síncope) no tienen riesgo
elevado de progresión a BAV completo. Los bloqueos bi o trifasciculares sin síntomas (síncope), tampoco.
Debes recordar que el bloqueo de rama izquierda es realmente un bloqueo bifascicular (fascículos anterior y
posterior de la rama izquierda) y es un trastorno más avanzado que el de rama derecha o un hemibloqueo
aislado. El bloqueo trifascicular asociaría PR largo (BAV de primer grado) a un bloqueo bifascicular, y su
pronóstico también es excelente en ausencia de síntomas (síncope). El BAV de primer grado no progresa a
BAV completo casi nunca. Tampoco suele ocurrir con el Mobitz I (segundo grado tipo Wenkebach), porque
obedece a una alteración a nivel del nodo AV (suprahisiano). Solo precisaría un marcapasos si fuese
sintomático. En cambio, el bloqueo de segundo grato tipo Mobitz II (que suele ser infrahisiano) sí que tiene
alto riesgo de progresar a BAV completo. En su caso, está indicado el empleo preventivo de marcapasos,
incluso en ausencia de síntomas.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 0a790d61-e821-4faa-839d-0401c35fae4c

AFEME.01.CD.Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdalares bacterianas
repetidas en la infancia, diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral reumática.
Actualmente acude a urgencias por presentar palpitaciones irregulares acompañada de
disnea importante con expectoración rosada, edema importante de extremidades
inferiores e ingurgitación yugular. El factor desencadenante más probable de este
empeoramiento será:
Endocarditis infecciosa.
Taquicardia supraventricular paroxística.
Anemia intensa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con estenosis mitral, probablemente significativa y de larga evolución, que ha caído
en fibrilación auricular. Esto es prácticamente la norma en las estenosis mitrales importantes, ya que la
aurícula se va agrandando progresivamente y está sometida a mucha presión, lo que la hace eléctricamente
inestable. Por otro lado, en los pacientes con estenosis mitral, el mantener la contracción auricular es de
extraordinaria importancia, ya que necesita que alguien ―empuje‖ la sangre a través de la válvula estenótica,
que supone una dificultad para el llenado ventricular izquierdo. Por ello, suelen tolerar muy mal la FA,
porque supone la pérdida de esta contribución de la aurícula al llenado.
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Info Pregunta: 79960cd7-7214-45bb-b4cd-04705a151b98
AFEME.01.CD.Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una

manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie.
Diez días más tarde comienza con afectación del estado general y fiebre de 38,5 ºC, por
lo que ingresa. En la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada.
Tres días después, está aquejado de disnea creciente, fiebre de 39,5 ºC, 30 rpm y TA de
130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con
crecimiento de Staphylococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos
exploratorios es MENOS probable encontrar:
Soplo de Austin Flint.

Aumento en la intensidad del segundo ruido.
24/12/19 19:04
4. Soplo diastólico precoz.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro sugiere una insuficiencia aórtica por una endocarditis infecciosa, lo que explicaría las opciones de
respuesta 1 y 4. La duda quedaría entre las opciones 2 y 3. El clic protosistólico es el hallazgo más
característico en la exploración física de la válvula aórtica bicúspide, que no sería raro encontrar en un
paciente joven con endocarditis sobre la válvula aórtica, ya que dicha malformación predispone a la
endocarditis, sin embargo en la insuficiencia aórtica el segundo ruido (su componente aórtico) está
disminuido, dado que los velos no coaptan adecuadamente al cerrarse la válvula (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: e4a2fa74-6794-4c86-9395-0480a3ec79b5
AFEME.01.CD.El tratamiento más eficaz del infarto de ventrículo derecho es uno de

los siguientes. Señale cuál:
Diuréticos de asa.
Contrapulsación aórtica.
Digitálicos.
Administración de líquidos inotrópicos i.v.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La nitroglicerina y los diuréticos están contraindicados en el IAM de VD. En esta situación, la
disfunción sistólica del VD nos produce una disminución de la precarga del VI, porque el derecho no es
capaz de bombear la suficiente cantidad de sangre que atraviese el circuito pulmonar y llegue al corazón
izquierdo. Si damos diurético o vasodilatadores venosos (como la NTG) disminuiremos aún más la precarga.
Por ello, el tratamiento del IAM de VD debe realizarse con líquidos intravenosos, para aumentar la precarga
izquierda, e inotrópicos para aumentar la contractilidad del VD.
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Info Pregunta: cf61e85a-f8fa-4017-bc62-0483c5b4ca25
AFEME.01.CD.¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDICADO el uso de

anticoagulantes?
Angina inestable.
Prótesis valvular metálica.
Pericarditis.
Fibrilación auricular crónica en el seno de una estenosis mitral.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tal como se ha explicado en la pregunta 199, el uso de anticoagulantes durante una pericarditis puede
producir un hemopericardio con taponamiento cardíaco, lo que puede comprometer la vida del paciente. Por
este motivo, los anticoagulantes están contraindicados en esta situación.
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Info Pregunta: 944eb6f9-f191-4ba8-beb7-0484f8d6c0a3
AFEME.01.CD.Con respecto a los bloqueos de rama, ¿qué alteración no esperaría

encontrar en un bloqueo de rama izquierda?
1) Un QRS ancho (>120mseg)

2) Un intervalo QT largo
3) Pérdida de concordancia de la polaridad del QRS y la onda T (donde el QRS es + onda T negativa por
ejemplo)
4) QRS positivo en V5-6 con RsR‘
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: En un bloqueo de rama izquierda existe QRS ancho y pérdida de concordancia entre el QRS y
la onda T. El QRS es positivo en derivaciones precordiales izquierdas (V5-6), típicamente con RsR‘ y
negativo en derechas (V1-2). La opción correcta es la 2, ya que el BRI no asocia per sé una alteración en el
intervalo QT.
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Info Pregunta: 49881e86-61f8-4612-aa3e-04b0b06563bc
AFEME.01.CD.De los siguientes grupos farmacológicos cual NO usaría como primera

línea de tratamiento de pacientes hipertensos:
Diuréticos.
IECAS.
Alfa-bloqueantes.
Calcio-antagonistas
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: la primera línea de tratamiento de la HTA la forman los IECAS/ARA, los diuréticos y los
calcio-antagonistas (+/- los BB depediendo de las guías de práctica clínica). Los alfa bloqueantes son
fármacos de segunda línea, por lo que la opción 3 es la correcta.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 3276679b-7128-474d-af28-04c4bf6ecf60
AFEME.01.CD.Mujer de 63 años, hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y

sudoración de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de
170/95 mmHg, y el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y
elevación de segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4.
¿Cuál de las siguientes medidas NO es adecuada?
Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina.

Administrar sin demora aspirina y tratamiento trombolítico, una vez descartada la existencia de
contraindicaciones al mismo.
Administrar verapamilo o diltiazem como vasodilatadores coronarios.
Iniciar tratamiento con betabloqueantes.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que consiste en un extraordinario repaso del tratamiento de la fase aguda del IAM. En primer
lugar, se debe dejar al paciente en reposo y monitorizado. Se debe calmar el dolor con mórfico y
nitroglicerina intravenosa. Lo más importante, si está dentro de las primeras 12 horas del inicio de los
síntomas, es el tratamiento de reperfusión, es decir, abrir la arteria ocluida, bien con fibrinolíticos o con
ACTP primaria. Los betabloqueantes se deben administrar también lo más precozmente posible (salvo
contraindicación, que no es el caso), pues disminuyen las arritmias y la incidencia de rotura cardiaca, aparte
de disminuir el tamaño de la zona isquémica.
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Info Pregunta: 533b1761-7ac6-4334-85ad-04eda7ff6da0
AFEME.01.CD.Una de las siguientes cardiopatías congénitas NO cursa con

cortocircuito izquierda-derecha:
Ductus arterioso persistente

Enfermedad de Ebstein.
Comunicación interauricular tipo ostium secundum.
Comunicación interventricular.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Para contestar las preguntas de cardiopatías congénitas, es importantes que tengas clara la
clasificación que las divide en cianóticas y acianóticas. Se trata de una pregunta de dificultad media que
puedes responder teniendo en cuenta que la Anomalía de Ebstein es una cardiopatía ciánótica, en las que es
24/12/19 19:04
obligado que exista un cortocircuito DERECHA- IZQUIERDA. Por otro lado, también podrías sacar la
respuesta por descarte, sabiendo que tanto en la CIA, CIV, como en el DAP, existe un cortocircuito desde
las cámaras de menor presión a las de mayor presión en sentido izquierda- derecha, que justifica el
hiperaflujo pulmonar que existe en estas cardiopatías.
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Info Pregunta: 817008e8-cd71-4597-bb89-04f2fc573b06
AFEME.01.CD.¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CIERTA con respecto al

cateterismo cardiaco?
Actualmente su utilidad se limita al estudio de la anatomía de los vasos coronarios principales.

Puede ser realizado en pacientes con antecedentes de alergia a contrastes radiológicos, previa
profilaxis con corticoides o antihistamínicos.
Está absolutamente contraindicado en la fase aguda de un infarto de miocardio.
Todo paciente debe someterse a un cateterismo diagnóstico antes de una intervención de cirugía
cardiaca.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta bastante difícil. No te preocupes si la has fallado. Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- El cateterismo no solo sirve para realizar un estudio morfológico de las arterias coronarias, ya que
también puede tiene aplicaciones terapéuticas (angioplastia).
2.- En los casos en los que esté indicado, se puede realizar un cateterismo en pacientes alérgicos a contraste
yodado, siempre que se administre la profilaxis correspondiente (respuesta 2 correcta).
3.- Puede estar indicado en fase aguda del IAM, especialmente cuando existen factores de mal pronóstico.
4.- La necesidad de realizarlo o no dependerá del tipo de cirugía cardiaca y de las características basales del
paciente.
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Info Pregunta: de561e86-9716-4e7c-b6e6-054665c81a66
AFEME.01.CD.La maniobra de Allen es útil para:
Valorar el soplo de la miocardiopatía obstructiva.

Conocer el origen de los soplos sistólicos.
Diagnosticar una obstrucción de la arteria radial.
Provocar el desdoblamiento de R2.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
importante para diagnosticar una enfermedad vascular periférica, examinando la pulsatilidad en todos los
lugares accesibles. La maniobra de Allen para la determinación de la integridad de la circulación de los
arcos palmares, la arteria cubital y la radial se realiza mediante la compresión de la arteria radial, a la vez
que el paciente abre y cierra la mano rítmicamente.
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Info Pregunta: da8ead0f-ab5f-47e5-95ec-05669be61cc2
AFEME.01.CD.Un enfermo en tratamiento crónico para su taquicardia

supraventricular comienza a presentar anorexia, náuseas, tinnitus, alteraciones
visuales, confusión, anemia hemolítica y, en el ECG, prolongación del segmento QT
asociada a taquicardia ventricular polimorfa. Sospecharía, como causante de este
cuadro clínico, de uno de los siguientes fármacos. Señálelo:
Amiodarona.
Digoxina.
Quinidina.
Ecainida.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de gran dificultad, ya que requiere conocimientos avanzados de Cardiología. Los antiarrítmicos
son fármacos específicos del aparato cardiovascular, por lo que es necesario conocer la clasificación, los
efectos secundarios y las indicaciones. Tenemos a un paciente con taquicardia supraventricular que
comienza a presentar anorexia, náuseas, tinnitus, alteraciones visuales, confusión, anemia hemolítica y
prolongación del segmento QT, asociada a taquicardia ventricular polimorfa. El alargamiento del QT nos
haría pensar en un fármaco del tipo IA o III. Estos fármacos, al prolongar el QT, pueden producir Torsades
de Pointes, responsables en la mayoría de los casos de los síncopes asociados. La intoxicación por digoxina
daría náuseas, vómitos, diarrea, alteraciones visuales y arritmias, de las cuales las más frecuentes son las
extrasístoles ventriculares, la taquicardia auricular con bloqueo AV variable, la taquicardia ventricular y los
bloqueos de la conducción AV, pero no alargan el QT.
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Info Pregunta: 421a65e3-296f-4749-a277-059b84ba3d7c
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes síntomas asociados a la hipertensión arterial

tiene PEOR pronóstico?
Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración.

Epistaxis de 30 minutos de duración.
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Cefalea nucal vespertina.

Taquicardia y temblor.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa en relación con los síntomas asociados a la hipertensión arterial (HTA). Para responderla
hay que tener claro que la mayoría de los pacientes hipertensos no presentan síntomas secundarios a la HTA
y, si estos aparecen, hay que diferenciar los que simplemente se han relacionado con la HTA por varios
mecanismos, de los que traducen la afectación en órganos diana, que son los que realmente nos van a
determinar un valor pronóstico. Los síntomas que no se relacionan con lesión en órganos diana (y por lo
tanto sin interés pronóstico) y que se han atribuido clásicamente a la hipertensión arterial, como los tinnitus,
mareos, debilidad y la cefalea nucal vespertina o músculo tensional se observan a menudo en la población
normotensa. La taquicardia, en ausencia de patología orgánica asociada, puede ser considerada de origen
psicógeno, reflejando un estado de ansiedad por presentar una enfermedad que debe ser tratada de por vida.
La HTA se relaciona con epistaxis recidivantes en los adultos, sin determinar un valor pronóstico. Las
complicaciones de la hipertensión arterial son las que van a determinar el pronóstico, ya que se relacionan
con la mortalidad. Los órganos diana son el ojo, el corazón, el riñón, el cerebro y los grandes vasos. Si no se
trata la HTA, un 50% de los pacientes afectos fallecen por enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca, un
tercio de los accidentes vasculares cerebrales y un 10-15% de insuficiencia renal. En definitiva, la HTA
constituye un factor de riesgo mayor para presentar un accidente cerebral isquémico transitorio (respuesta 1
correcta) y al traducir afectación en órgano diana, claramente es la opción con peor pronóstico.
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Info Pregunta: 2425679e-2441-4c45-b636-05b6de870ec1
AFEME.01.CD.Varón fumador de 57 años, que acude a su consulta por dolores,

calambres en las extremidades inferiores, que aparecen con el ejercicio y desaparecen
con el reposo. Al explorarlo encuentra que no palpa los pulsos distales en la
extremidad, y cierto grado de atrofia muscular. Señale la FALSA:
La angiografía debe emplearse como diagnóstico de rutina.

La mayor parte de la mortalidad en estos enfermos se debe a infarto de miocardio.
La claudicación intermitente constituye la clínica más característica.
La prueba de esfuerzo se emplea para objetivar las limitaciones funcionales.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Por la clínica que presenta este paciente, puedes deducir fácilmente que se trata de una
isquemia arterial crónica manifestada con claudicación intermitente. Recuerda que generalmente el dolor se
localiza en la pantorrilla porque casi siempre las oclusiones son femorales o femoropoplíteas. Como se
señala en la opción 3, la supervivencia de estos pacientes está limitada por la presencia de enfermedad
ateroesclerosa a otros niveles como las coronarias. El diagnóstico de la enfermedad oclusiva arterial casi
24/12/19 19:04
siempre se hace mediante la historia clínica y la exploración física, pero pueden ser muy útiles técnicas no
invasivas para determinar la gravedad de la enfermedad, como la ecografía, el doppler o las pruebas de
esfuerzo. Sin embargo, la arteriografía es una prueba invasiva que no debe emplearse como prueba de rutina,
pero sí tiene utilidad para planificar la cirugía.
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Info Pregunta: 21cb3135-6fce-48a1-acb1-06415cd25a2e
AFEME.01.CD.Sobre el tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria

aterosclerótica y angina de esfuerzo crónica, señale la afirmación FALSA:
Los antagonistas del calcio son especialmente útiles cuando se asocia vasoespasmo.
Los pacientes con lesión proximal de la arteria circunfleja y de la arteria coronaria derecha, con buena
función del ventrículo izquierdo, son subsidiarios de tratamiento quirúrgico.

La angina nocturna o de decúbito de algunos pacientes es mejorada con tratamiento con diuréticos.
La actividad de los nitratos depende de su absorción, que es más rápida y completa a través de las
mucosas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un principio, un paciente con lesiones en las arterias derecha o circunfleja es subsidiario de manera
primaria de angioplastia, sobre todo si tiene una buena función del VI.
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Info Pregunta: b2ff3981-0292-4260-8bb0-064efa17efb2
AFEME.01.CD.Paciente con hinchazón unilateral de la pierna derecha junto con

aumento de la temperatura en la misma y eritema. Presenta dolor en la pantorrilla que
aumenta durante la dorsiflexión del pie. No refiere traumatismos ni esfuerzos previos,
pero sí haber estado una semana en cama a consecuencia de un síndrome gripal. El
diagnóstico más probable será:
Trombosis venosa profunda.

Linfedema.
Hemorragia muscular.
Rotura de un quiste poplíteo.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad baja sobre un tema que no es muy preguntado como son las
24/12/19 19:04
enfermedades de las venas, aunque la TVP es necesario conocerla. La clínica que nos describe en la
pregunta es típica, dolor de la pantorrilla, acompañada de tumefacción, rubor y aumento de las colaterales
superficiales de la extremidad afecta. Además presenta el antecedente típico de encamamiento durante una
semana. Presenta también el signo de Homans, que es dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie,
pero no tiene mucha validez. La clínica de la rotura de un quiste poplíteo es similar a una TVP, y es típico
de pacientes con artritis reumatoide. La clínica de la arteriosclerosis obstructiva en la arteria poplítea
consiste en la disminución de los pulsos arteriales y la piel aparece fría y pálida. El linfedema presenta una
tumefacción indolora de la extremidad afecta.
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Info Pregunta: 4da1caef-4d57-4d52-a924-06a46551c681
AFEME.01.CD.Mujer de 65 años con antecedentes de miocardiopatía dilatada no

isquémica (FEVI 32%) que acude a urgencias refiriendo deterioro de clase funcional
con disnea de pequeños esfuerzos, previamente su clase funcional basal era II de la
NYHA, ortopnea e hinchazón de tobillos. El ECG muestra ritmo sinusal a 95 lpm con
BRIHH y en la radiografía se objetivan datos compatibles con edema pulmonar. Su

tratamiento basal era: bisoprolol 10 mg/d, amlodipino 10 mg/24 horas, furosemida 1
comprimido al día. Tras iniciar tratamiento diurético intravenoso, se repite el
ecocardiograma que muestra FEVI 25%, la paciente mejora notablemente y es dada de
alta con el mismo tratamiento (al alta: ECG en ritmo sinusal a 60 lpm). ¿Habría
cambiado algo en el manejo de la paciente?
1. 1. Sí, habría indicado el implante de un DAI-TRC pues se encuentra en mala clase funcional con
FEVI severamente deprimida y BRIHH.
2. No, el manejo ha sido impecable. Revisión en la consulta en 3 meses.
3. Sí, añadiría al tratamiento un IECA y un antagonista de los receptores mineralocorticoides para
optimizar el tratamiento, citando revisión en 3 meses para reevaluar la FEVI.
4. Sí, añadiría al tratamiento un IECA y un antagonista de los receptores mineralocorticoides, indicando
en el mismo ingreso implante de DAI-TRC dada la mala clase funcional y deterioro de la FEVI.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Paciente con miocardiopatía dilatada no isquémica que ingresa por descompensación de insuficiencia
cardíaca, objetivándose en el ecocardiograma de control empeoramiento de la función sistólica VI. La
actitud terapéutica a seguir tras alcanzar la euvolemia es optimizar el tratamiento que tiene impacto
pronóstico en estos pacientes y que es fundamental que recordemos de cara al examen: betabloqueantes
(dosis óptimas en nuestro caso), IECAs (en este caso se encuentra en tratamiento con amlodipino que no
24/12/19 19:04
influye en el pronóstico) y, finalmente, espironolactona. Con este tratamiento, un porcentaje de pacientes no

despreciable puede mejorar la fracción de eyección del VI por lo que debemos reevaluar la misma en 3
meses y, en caso de ausencia de mejoría, indicar el implante de un dispositivo en prevención primaria (en
este caso: DAI + resincronizador pues presenta BRIHH).
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Info Pregunta: dde33714-e402-4e49-b401-06d9bdf45f8f
AFEME.01.CD.Recién nacido de 37 sg que durante la exploración del 1er día se

aprecia un soplo continuo en foco pulmonar que irradia a la región infraclavicular sin
otros síntomas. A la primera semana de vida, comienza con distress respiratorio,
cianosis distal no diferencial, extremidades distales frías, hepatomegalia y 2º tono
único. No tiene fiebre ni foco infeccioso activo. ¿De qué patología se trata?
Coartación de aorta
Foramen Oval Permeable
Síndrome del Ventrículo Izquierdo Hipoplásico
Ductus Arterioso Persistente
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un síndrome del VI hipoplásico, durante la primera semana el ductus y el foramen oval
permanecen abiertos, existiendo altas resistencias pulmonares que hacen que el RN esté asintomático. Tras
la primera semana, cuando el ductus arterioso y el foramen oval se cierran, caen las resistencias pulmonares
y comienza la clínica descrita en este caso, que es muy similar al de una sepsis. Para evitar que se llegue a
ésta situación es importante la administración de prostaglandinas E1 para evitar que se cierre el ductus así
como la intervención quirúrgica en los primeros días mediante la técnica Norwood seguida de las fístulas
Glenn y Fontan. Aun así la mortalidad es muy elevada por lo que en muchos centros el trasplante cardíaco
sigue siendo una alternativa.
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Info Pregunta: eb52b638-e5a7-4fee-a7af-071ce8ac28c3
AFEME.01.CD.¿Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Wolff-Parkinson-

White?
1) Ablación de la vía lenta

2) Ablación del istmo cavo-tricúspide
3) Ablación del foco de la TV
4) Ablación de la vía accesoria
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: En el síndrome de WPW el tratamiento de elección es la ablación de la vía accesoria. La

ablación de la vía lenta es el tratamiento de la TRIN, del istmo del flutter y del foco de la TV, como no
puede ser de otra manera, de la TV.
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Info Pregunta: 8f4b4d76-3ea0-4b13-bbf9-0723e6a2ba34
AFEME.01.CD.¿En cuál de los siguientes procesos NO es característica la presencia de

soplo sistólico?:
Estenosis aórtica.
Prolapso mitral
Mixoma auricular
Rotura de músculo papilar.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Tanto la estenosis aórtica como la insuficiencia mitral (bien por una rotura de cuerda/músculo,
bien por un prolapso) cursan con un soplo sistólico. El mixoma auricular, el tumor más frecuente cardiaco,
se localiza generalmente en la aurícula izquierda, y puede cursar con un ruido diastólico al impactar contra
la válvula mitral al abrirse ésta, pero no cursa con un soplo sistólico.
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Info Pregunta: c83ad433-d509-4c87-a587-072e5fb68f3c
AFEME.01.CD.Señale la respuesta FALSA en relación a la fisiopatología del

taponamiento cardíaco:
Es típico que las presiones de ambos ventrículos y aurículas, venas cavas y cavidad pericárdica sean
iguales.
El inicio de la diástole (fase de llenado ventricular rápido) no está significativamente comprometido.
El cuadro clínico de taponamiento cardíaco descompensado se establece cuando el gasto cardíaco
disminuye.
La presión intrapericárdica que determina el taponamiento cardíaco no depende sólo del aumento del
líquido pericárdico.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa de dificultad elevada que requiere conocimientos avanzados de la asignatura,
como es la fisiopatología del taponamiento cardíaco. La clínica típica de un taponamiento se debe a la
disminución del gasto cardíaco y a la congestión venosa , como puede ser la hipotensión, el aumento de la
PVC, la disnea o la congestión hepática. El ECG presentará disminución de la amplitud del QRS y
alternancia eléctrica de P- QRS- T. En el cateterismo se observaría una igualación de presiones
telediastólicas de AD, VD, arteria pulmonar y presión de enclavamiento pulmonar. En el taponamiento está
comprometida toda la diástole, por lo que no se observa onda "y" en el pulso venoso yugular. Cuando el
inicio de la diástole no está comprometido es en la pericarditis constrictiva, donde la presión aumenta
rápidamente cuando se llega al límite de la distensibilidad del pericardio, para luego mantenerse en una
meseta (morfología de dip- plateau). La presión intraperícárdica que determina el taponamiento depende del
aumento del líquido pericárdico y de la rapidez con la que aparezca éste.
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Info Pregunta: 2afbe9f0-b863-4b38-9ffb-0773b5f706a2
AFEME.01.CD.La causa más frecuente de pericarditis constrictiva en la actualidad es:
Tuberculosa.
Idiopática.
Histoplasmosis.
Infección piógena.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta teórica de dificultad baja sobre las enfermedades del pericardio. La mayoría de las
pericarditis contrictivas son de causa desconocida, y entre las que se reconoce la causa, una de las más
frecuentes es la pericarditis tuberculosa. Otras causas de pericarditis constrictiva son los episodios
frecuentes de pericarditis urémica de la insuficiencia renal, la cirugía cardíaca y la irradiación del
mediastino. Aunque las pericarditis agudas pueden degenerar en taponamiento cardíaco o en pericarditis
constrictiva, esto es poco frecuente.
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Info Pregunta: 88570d6c-579b-4c7f-a466-07b905571f1a
AFEME.01.CD.Un varón de 38 años de edad presenta un episodio de dolor torácico

retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio
y que aumenta con la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento
ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra
elevación de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones NO le parece adecuada?:
24/12/19 19:04
Reposo en cama.
Anticoagulantes orales.
Vigilancia de las presiones arterial y venosa.
Realizar un ecocardiograma.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con pericarditis aguda idiopática. Los signos que nos hacen sospechar esta patología
son los siguientes:
Dolor precordial irradiado a trapecio
Ascenso difuso del ST, cóncavo hacia arriba
Elevación de enzimas cardiacas
El tratamiento recomendado de esta patología son los AINEs; excepcionalmente los glucocorticoides. El uso
de anticoagulantes está contraindicado, por el riesgo de transformación hemorrágica.
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Info Pregunta: 7865047f-d06d-4296-a01c-07db7ef20992
AFEME.01.CD.Un paciente hipertenso acude a Urgencias con dolor torácico agudo,

cuya intensidad ha ido en aumento desde su aparición, y es máxima en este momento.
Este dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploración, encontramos
asimetría de pulsos arteriales periféricos y datos auscultatorios sugestivos de
insuficiencia aórtica aguda. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento
mediastínico. Señale cuál de las siguientes opciones elegiría para confirmar el
diagnóstico de sospecha:
Electrocardiograma.
Ventriculografía isotópica.
Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión.
Ecocardiograma transesofágico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad baja, no puedes dudar sobre el diagnóstico, ya que describen el caso clínico típico de
una disección de aorta: hipertenso, con dolor torácico irradiado a la espalda y asimetría de pulsos, con soplo
de IAo y ensanchamiento mediastínico. Para el diagnóstico se debe realizar ecotransesofágico y, si no se
24/12/19 19:04
dispone, del mismo TAC.

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Info Pregunta: 1d4e37df-e059-4ee7-951e-081b7814266a
AFEME.01.CD.El paciente con una indicación menos establecida de implantación de

un resincronizador cardiaco con vistas a mejorar el pronóstico y/o la clase
funcional/morbilidad es
Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración >150mseg y
morfología de bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH) y fracción de eyección del
ventriculo izquierdo (FEVI) < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo.
morfología de BRIHH y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo.
morfología de bloqueo de rama derecha del Haz de His y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico
óptimo.
Paciente con implante de marcapasos endocavitario en ventrículo derecho con QRS no estimulado de
duración <120mseg y con FEVI normal que presenta empeoramiento refractario de la IC coincidiendo
con una elevada proporción de estimulación y a pesar de tratamiento médico óptimo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los pacientes con QRS de duración menor de 130mseg no se benefician de la TRC y, de hecho, su implante
está contraindicado (indicación clase III con nivel de evidencia A). El resto de las situaciones tienen
indicación de implante del dispositivo, aunque la indicación en el paciente de la opción 1 es el que más
evidencia se ha observado (indicación clase I con nivel de evidencia A).
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Info Pregunta: 4d395112-2e0b-4272-acfd-08316866aa23
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes es la complicación mecánica del infarto que se

presenta con mayor frecuencia?:
Comunicación interventricular postinfarto.
Fibrilación ventricular.
Rotura cardíaca.
Aneurisma del ventrículo izquierdo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La complicación arrítmica causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria es la FV
24/12/19 19:04
primaria. La causa más frecuente de mortalidad intrahospitalaria es el shock cardiogénico. La complicación

mecánica más frecuente y segunda causa de mortalidad intrahospitalaria es la rotura de pared libre del VI.
La rotura cardiaca es la segunda complicación mecánica más frecuente y una de las causas más frecuentes
de mortalidad. Es más frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, con hipertensión previa, de bajo
peso, cuando se utiliza TPA como fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el resto de las
complicaciones mecánicas en los primeros 10 o 12 días de evolución del IAM. Cuando se produce una
rotura de la pared libre del ventrículo inmediatamente se produce salida de sangre hacia el pericardio
generando un taponamiento hemorrágico que produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en
disociación electromecánica. Ocasionalmente se presenta de manera subaguda con hipotensión,
ingurgitación yugular observándose en el ecocardiograma el derrame y el colapso de cavidades derechas. En
esas circunstancias el tratamiento es con volumen, pericardiocentesis y cirugía de reparación urgente
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Info Pregunta: 463892dc-b3bf-4172-b281-08d9f519fb6d
AFEME.01.CD.Varón de 50 años que es trasladado a Urgencias por miembros del

SUMMA tras haber sufrido un episodio presincopal acompañado de hipotensión, en el
que apreciaron la presencia de bigeminismo tras la realización de un ECG. Nos refiere
como antecedentes personales que es hipertenso, que fue intervenido quirúrgicamente
cinco años antes por una obstrucción carotídea derecha y que hace tres años estuvo en
estudio por Cardiología por dolores torácicos atípicos (aunque no aporta informe,
recuerda que le dijeron “que la ergometría había sido negativa”). Refiere que llevaba
desde el día anterior con un dolor continuo, pero soportable, en el hombro derecho, sin
antecedente traumático y que no había respondido a la toma de analgésicos
(paracetamol). También refiere que durante la noche tuvo un par de despertares con
sensación de “ligero ahogo”, pero que no le dio mayor importancia. En la exploración
presenta: TA 90/55 mmHg, FC 90 lpm, FR 30 rpm, palidez cutánea y cianosis labial. A
la auscultación presenta un soplo pansistólico, de predominio en mesocardio y borde
esternal izquierdo. Se realiza ECG, que muestra imagen de necrosis miocárdica
anterior evolucionada. Se le practica Rx de tórax con claros signos de insuficiencia
cardiaca. Se realiza extracción de enzimas cardiacas, que confirman analíticamente la
existencia de un IAM anteroapical. Se inicia tratamiento con diuréticos y aminas
simpaticomiméticas, mejorando parcialmente la situación del paciente. Para completar
el estudio, se efectúa un ecocardiograma urgente para confirmar el diagnóstico de
sospecha. Con respecto a la entidad que sospecha, señale la opción INCORRECTA:
El tratamiento de elección es la cirugía precoz.

El balón de contrapulsación intraaórtico puede ser de utilidad para su estabilidad clínico-
hemodinámica previo al traslado al quirófano.

Dada la situación del paciente, lo más recomendable es el manejo conservador con tratamiento
médico.
24/12/19 19:04
En ocasiones se puede intentar una reparación percutánea.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
La rotura del tabique precisa cirugía siempre. Aunque el paciente se haya estabilizado, precisará ser
intervenido, ya que el ―agujero‖ que tiene en el tabique interventricular en cualquier momento se puede abrir
más y empeorar las cosas.
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Info Pregunta: 8789c996-2181-4277-a789-0900a6602dbd
AFEME.01.CD.Sobre las arritmias supraventriculares en el seno del IAM señalar la

respuesta FALSA:
La taquicardia sinusal es la arritmia más frecuente dentro de las taquicardias supraventriculares.

El flutter y la fibrilación auricular suelen ser secundarios a insuficiencia ventricular izquierda.
En presencia de la insuficiencia ventricular izquierda, el tratamiento de la fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida es el verapamil.
Los betabloqueantes son el tratamiento de elección en la taquicardia sinusal secundaria a estimulación
simpática aumentada.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las arritmias supraventriculares en la fase aguda del IAM suelen ser secundarias a
insuficiencia cardiaca aguda con elevación de las presiones de llenado auriculares que hace que sean
eléctricamente inestables. A veces también son secundarias a isquemia del miocardio auricular. El
tratamiento es similar al de estas arritmias fuera de la fase aguda del IAM. En el caso que nos ocupa, si un
paciente presenta fibrilación auricular acompañada de insuficiencia cardiaca el tratamiento más adecuado es
la digoxina, tratando de evitar los fármacos con efectos inotrópico negativos que deprimen más la
contractilidad del ventrículo izquierdo como el verapamil o el diltiazem. En caso de que las arritmias
supraventriculares generen inestabilidad hemodinámica importante el tratamiento consistiría en la
cardioversión eléctrica urgente.
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Info Pregunta: 03cc993c-b818-4d7c-bb2a-092f4c682544
AFEME.01.CD.En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta

distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?
Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina.

Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular.
Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular.
24/12/19 19:04
Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los

miocardiocitos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta básica de fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Hoy en día la teoría más
aceptada es la neurohormonal donde, ante un daño miocárdico que disminuye el aporte de oxígeno a los
órganos y tejidos, hay una activación del sistema nervioso simpático (taquicardización, vasoconstricción,
aumento de la contractilidad), del sistema renina-angiotensina-aldosterona (aumento de la presión arterial,
vasoconstricción, aumento del tono simpático, hipertrofia y fibrosis miocárdica) y de la hormona
antidiurética (ADH), también conocida como arginina vasopresina (AVP), que fundamentalmente produce
vasoconstricción y reabsorción de agua a nivel tubular renal. Por estos motivos, la respuesta 1 es la falsa, ya
que hay activación en vez de inhibición y son ciertas la demás.
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Info Pregunta: e94dd788-870c-4a27-98ec-0985f9904623
AFEME.01.CD.¿Qué actitud tomaría ante un enfermo ingresado por presentar un

infarto de miocardio que presenta extrasístoles ventriculares esporádicas, sin deterioro
hemodinámico?
Cardioversión eléctrica.
Lidocaína en dosis terapéuticas (50 mg).
Gluconato cálcico en dosis bajas.
No se da tratamiento específico, los betabloqueantes son útiles de por sí para suprimir la actividad
ventricular ectópica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las extrasístoles frecuentes son prácticamente la norma en el infarto agudo de miocardio y no precisan
tratamiento antiarrítmico específico, como la lidocaína. El tratamiento es la monitorización y el uso de
betabloqueantes, que el paciente ya debería recibir por presentar un IAM. En caso de otras arritmias que
pueden ocurrir en la fase aguda del infarto, la de mayor repercusión es la fibrilación ventricular primaria,
que es la causa más frecuente de mortalidad antes de llegar al hospital. La fibrilación ventricular secundaria
(que es la que aparece pasadas las primeras 48- 72 horas) es muy grave y, a diferencia de la primaria, afecta
gravemente al pronóstico a largo plazo del paciente. Las taquicardias ventriculares monomórficas sostenidas
no suelen ser muy frecuentes en la fase aguda del IAM. El tratamiento es similar al de las TVMS fuera de la
fase aguda del IAM. Si el paciente está hemodinámicamente estable, se puede hacer un intento de
cardioversión farmacológica, y en ese caso suele emplearse la lidocaína o la amiodarona. Si no cede, se
realizaría cardioversión eléctrica.
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Info Pregunta: 9cb4f284-cdb1-49e9-9bfe-098d2a2a213d
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía

muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones
oculares de diversa índole y retraso mental, presentará además con MAYOR
probabilidad una de las siguientes cardiopatías. Señálela:
Derrame pericárdico.
CIA.
CIV.
Pericarditis crónica constrictiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy difícil, ya que no encaja con el caso clínico típico de la pericarditis constrictiva. No te
preocupes si la has fallado. Clínicamente la mayoría de las manifestaciones de la pericarditis constrictiva
obedecen a la congestión sistémica. El déficit de llenado de las cavidades derechas justificaría síntomas
como hepatomegalia, ascitis, edemas, etc. Si esta congestión venosa llega a afectar al lecho portal, podría
producirse una enteropatía pierde-proteínas por el edema en la pared del intestino, lo que produciría
hipoproteinemia y signos de desnutrición: retraso en el crecimiento, hipotonía muscular, agrandamiento de
los ventrículos cerebrales, retraso mental si todavía es un niño y no ha completado el desarrollo neurológico,
etc.
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Info Pregunta: f2bf5b7f-b4aa-44c2-aa8e-09ce65598ca7
AFEME.01.CD.¿Qué cardiopatía congénita sospecharemos en primer lugar si al

realizar un ECG observamos un intervalo PR de 25 milisegundos y en la placa de tórax
una gran cardiomegalia?:
Tetralogía de Fallot.
Trasposición de grandes arterias.
Anomalía de Ebstein.
Canal auriculoventricular común.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de una pregunta difícil pero la asociación de estos dos datos te debe hacer sospechar
una anomalía de Ebstein y no otra cardiopatía congénita. Ante la presencia de un acortamiento del PR en el
ECG, con un empastamiento inicial del QRS (onda ?delta?) y un QRS alargado debes pensar en un síndrome
de Wolff- Parkinson- White, que está muy frecuentemente asociado a la anomalía de Ebstein. Por otro lado,
en la radiografía de tórax es frecuente encontrar una cardiomegalia masiva a expensas de la aurícula
derecha.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 8c191367-226a-4194-8f8d-0a1a73664d7b
AFEME.01.CD.Las ondas A en cañón rápidas y regulares son típicas de:
taquicardia ventricular
taquicardia intranodal
fibrilación auricular
bloqueo AV completo
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las ondas A cañón se producen por la contracción simultánea de aurículas frente a ventrículos,
circunstancia que ocurre en una serie de condiciones patológicas. Cuando las ondas A son rápidas y
regulares, la causa más frecuente es la taquicardia intranodal.
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Info Pregunta: 812089bd-1c7c-4200-a6fc-0a1e913413e4
AFEME.01.CD.En qué fase de la diástole tiene lugar la contracción auricular?
1) Al principio (proto)
2) En la mitad (meso)
3) Al final (tele)
4) Durante toda la diástole (holo)
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: La contracción auricular tiene lugar al final de la diástole (telediástole), por lo que la opción 3
es correcta. Utiliza esta pregunta para repasar la terminología de las fases del ciclo cardiaco y el momento en
el que tienen lugar.
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Info Pregunta: ff1b59e4-cc52-4e9f-9847-0a42b4fd9a1a
AFEME.01.CD.Mujer de 52 años que consulta por disnea de esfuerzo durante su

actividad habitual. En la auscultación encontramos un soplo diastólico en área mitral
que irradia hacia la axila. Radiografía de tórax: rectificación del borde izquierdo de la
silueta cardiaca, con prominencia de las arterias pulmonares. Los síntomas persisten a
pesar de tratamiento diurético. En el ecocardiograma se encuentra una estenosis mitral
24/12/19 19:04
con área de 0,9 cm2, con aparato subvalvular íntegro; las valvas son móviles y no
calcificadas. No hay insuficiencia mitral acompañante. ¿Cuál será el tratamiento más
adecuado para esta paciente?:
Tratamiento con nitratos y seguimiento periódico por ecocardiograma.
Valvuloplastia percutánea por balón.
Sustitución valvular por prótesis mecánica.
Anticoagulación crónica y seguimiento por ecocardiografía.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La paciente presenta un estenosis mitral severa a pesar de tratamiento médico adecuado. Por lo
tanto tienen indicación de tratamiento mecánico sobre la válvula. Dado que se trata de una válvula bastante
conservada móvil, poco calcificada y en ausencia de trombos en la aurícula izquierda y de insuficiencia
mitral acompañante el tratamiento mecánico menos agresivo es la valvuloplastia mitral percutánea con
balón. Consiste en realizar un cateterismo que lleva a través de un abordaje venoso y a través del tabique
interauricular hasta la aurícula izquierda y la válvula mitral y allí se infla un balón a altas atmósferas que
rompe la válvula permitiendo un mayor área de apertura. Este procedimiento solo debe realizarse en
válvulas no muy calcificadas, sin insuficiencia acompañante y sin trombos alojados en la aurícula izquierda
(por lo que es obligado realizar un ETE previo para descartar trombos). La complicación más frecuente es el
desarrollo de insuficiencia mitral significativa por rotura excesiva de la válvula.
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Info Pregunta: 346dae78-5c90-4dec-8a39-0a4c07c94bc8
AFEME.01.CD.El grado de estenosis aórtica se reconoce mejor con:
Electrocardiograma.
Registro de electrocardiograma de 24 horas (Holter).
Radiografía de tórax póstero-anterior.
Ecocardiografía-doppler.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El grado de estenosis aórtica (Al igual que en las demás valvulopatías) se reconoce mejor con la
ecocardiografía- doppler, que permite calcular el área valvular y el gradiente de presión, así como la
anatomía valvular y el estado de las cavidades cardíacas.
La respuesta correcta por tanto es la 5.
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Info Pregunta: 2ab60786-bcc4-4ec3-9ec5-0a6d630f7e7e
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Paciente mujer de 60 años de edad con disnea progresiva, edemas de

miembros inferiores y cianosis central. En la ecocardiografía se observa comunicación
interauricular tipo ostium primum con dilatación severa de ventrículo derecho e
insuficiencia tricúspide severa con resto de válvulas normales. En el cateterismo se
objetiva un flujo pulmonar de 4,5 l/min y un flujo sistémico de 5,6l/min con presión
sistólica pulmonar de 87mmHg. El diagnóstico de la paciente es:
Síndrome de Lutembacher.
Síndrome Libmann-Sacks.
Síndrome de Eisenmenger.
Síndrome de Williams.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome de Eisenmenger se caracteriza por hipertensión pulmonar severa causada por hiperaflujo
pulmonar de algunos defectos congénitos que cursan inicialmente con shunt izquierda-derecha pero que
cuando causan disfunción ventricular derecha y elevación significativa de las presiones de cavidades
derechas producen inversión del shunt a derecha-izquierda con la consiguiente cianosis.
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Info Pregunta: f4ca9436-f93d-4aa7-b847-0a6dfa0971e6
AFEME.01.CD.En cuanto a la cardiopatía isquémica, es FALSO que:
La ecocardiografía es un método diagnóstico bastante preciso para la visualización de lesiones

coronarias.
Los infartos inferiores y posteriores suelen estar producidos por obstrucciones en la coronaria derecha.
Un bloqueo de la rama izquierda del haz de His dificulta mucho la interpretación de los cambios
electrocardiográficos durante una ergometría.
El aumento de la lipoproteína A es un factor de riesgo para padecer aterosclerosis coronaria.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es una pregunta sencilla, en la que se mezclan bastantes conceptos. La respuesta 1 es la falsa. La

ecocardiografía es un método sencillo y no invasivo que puede ser útil en pacientes con cardiopatía
isquémica para valorar la función ventricular y las alteraciones segmentarias de la contractilidad, pero no
puede visualizar las lesiones coronarias. Para visualizar y cuantificar las lesiones coronarias debemos
recurrir a la coronariografía. El resto de respuestas son correctas. Cabe destacar la respuesta 2. La oclusión
de la coronaria derecha suele producir infartos inferiores y posteriores (cuando hay IAM de ventrículo
24/12/19 19:04
derecho también es por oclusión de la derecha). La oclusión de la descendente anterior, ocasionaría un IAM
anterior y de la circunfleja uno lateral (aunque la oclusión de la circunfleja también puede producir un IAM
inferior si existe dominancia izquierda, esto es, que la descendente posterior sea rama de la circunfleja y no
de la derecha como en el 85% de los casos).
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Info Pregunta: 130c6cbd-a59d-4284-891d-0a7341169793
AFEME.01.CD.A un paciente con sospecha de enfermedad coronaria se le realiza una

prueba de detección de isquemia con talio-dipiridamol. Unos minutos después
desarrolla un broncoespasmo severo, que es en principio atribuido al dipiridamol. Uno
de los siguientes fármacos estaría indicado para revertir el efecto del dipiridamol:
Adenosina.
Aminofilina.
Dobutamina.
Digoxina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es una pregunta sencilla, pues el único broncodilatador que aparece en las respuestas es la aminofilina
(Teofilina). Sin embargo, es útil para recordarnos que las pruebas de detección de isquemia con dipiridamol
están contraindicadas en pacientes con asma o antecedentes de EPOC u otras patologías que puedan
producir hiperreactividad bronquial.
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Info Pregunta: 91d57414-6bf3-421c-af39-0a7d61d5678a
AFEME.01.CD.Son contraindicaciones de la terapia con fibrinolíticos todos, MENOS:
Traumatismo mayor o craneal la semana previa.

Hemorragia gastrointestinal en el mes previo.
Sospecha de aneurisma disecante.
Segmento ST elevado.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No hace falta sabernos la lista de contráindicaciones de la fibrinolisis. Sabiendo que es

precisamente cuando hay segmento elevación del segmento ST cuando está indicada la fibrinolisis debemos
contestar la pregunta. Las contraíndicaciones absolutas de la fibrinolisis son las siquientes: - Hemorragia
activa. - Sospecha de rotura cardiaca. - Disección aórtica. - Antecedentes de ictus hemorrágicos. - Cirugía o
traumatismo craneal <2 meses. - Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma. - Ictus no hemorrágico <6
24/12/19 19:04
meses. - Traumatismo importante <14 días. - Embarazo. - Hemorragia digestiva o urinaria <14 días.
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Info Pregunta: 8a95d35d-638d-4f5c-938c-0a9ef9da6514
AFEME.01.CD.Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el

servicio de cardiología por presentar clínica compatible con un IAM, que se confirma
como infarto anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mórficos, AAS y
trombólisis con estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente, sin tener ninguna
complicación. El séptimo día de evolución, se le hace una ergometría que resulta
negativa. ¿Cuál de las siguientes medidas de prevención secundaria NO es adecuada?:
Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe mantener de por
vida.
Control de la TA, colesterol y abandono del hábito tabáquico.
Tratamiento de su HTA con betabloqueantes, preferentemente.
Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debes dominar el manejo y el tratamiento farmacológico tras el IAM.
Tras un IAM no complicado, es necesario realizar una prueba de detección de isquemia para valorar el
pronóstico del paciente.
Posteriormente es necesario un estricto control de los factores de riesgo y seguir un tratamiento

farmacológico.
Los fármacos que mejorar la supervivencia tras un infarto y que, por tanto, los pacientes deben recibir (o
justificar por qué no se les administra) son el AAS, los beta-bloqueantes, los IECAs y las estatinas. La
eplerrenona también aumenta la supervivencia en pacientes con ICC siempre que no exista insuficiencia
renal.
NO está indicado el tratamiento prolongado con anticoagulantes
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Info Pregunta: 7fd7b725-3303-4cab-a9ab-0aad6de18c44
AFEME.01.CD.Un varón de 58 años, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta

historia compatible con angor de esfuerzo de 6 meses de evolución. En el
ecocardiograma se demuestra función ventricular izquierda normal, un gradiente
máximo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 35 mmHg, con un área

24/12/19 19:04
valvular aórtica calculada en 0,9 cm2/m2 de superficie corporal. ¿Cuál sería el manejo
adecuado de este paciente?
Cirugía de sustitución valvular aórtica directamente.
Cirugía de sustitución valvular aórtica previa coronariografía diagnóstica.
Pruebas de detección de isquemia tipo ergometría para confirmar la existencia de isquemia y valorar su
intensidad y, en función del resultado, realizar coronariografía diagnóstica.
Coronariografía con vistas a revascularización miocárdica, independientemente de la presencia o no de
isquemia miocárdica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es una pregunta difícil, en el que se mezclan conceptos de valvulopatías y de cardiopatía isquémica. No

debes preocuparte si la has fallado, pero presta atención para que entiendas el motivo.
Los datos que nos dan sobre la estenosis aórtica nos indican que ésta es moderada. Para ser severa, el área
debe ser menor de 0,6 cm2/m2. Por ello, es poco probable que la causa de la angina sea la propia estenosis,
siendo mucho más frecuente una coronariopatía. En consecuencia, no podemos plantearnos proceder
directamente a la sustitución aórtica.
Por otra parte, para descartar la enfermedad coronaria, lo más adecuado inicialmente es realizar una
ergometría. Esta técnica está contraindicada en la estenosis aórtica severa, pero no en la moderada, como en
este caso. Según el resultado de la ergometría, se decidirá si se realiza una coronariografía.
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Info Pregunta: 25559519-921e-47ee-91d4-0ab03d398c94
AFEME.01.CD.Una paciente de 35 años ha sido estudiada en cardiología por presentar

dolores torácicos atípicos ocasionales. En la exploración solo se ha encontrado un clic
mesosistólico que se hace más precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio
únicamente se ha encontrado un prolapso de la válvula mitral que se ha considerado
como causa de los dolores atípicos de la paciente. ¿Cuál sería el tratamiento de elección
en esta mujer?

Betabloqueantes.
Amiodarona.
Diuréticos tiazídicos.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
El prolapso valvular mitral suele ser asintomático. Cuando produce síntomas, el más frecuente es el dolor
torácico atípico, de etiología aún no aclarada. Otros síntomas frecuentes son las palpitaciones, la disnea
(generalmente debida a ansiedad, a veces a la insuficiencia mitral) y síncope-presíncope. Aunque el prolapso
valvular mitral suele ser una enfermedad benigna, a veces produce importantes complicaciones, como
endocarditis infecciosa cuando hay insuficiencia valvular, accidentes cerebrovasculares por embolismos
procedentes de la válvula, rotura de cuerdas tendinosas, arritmias, etc. Dentro de estas, las más frecuentes
son las extrasístoles ventriculares y, en segundo lugar, la taquicardia supraventricular paroxística, aunque
podrían aparecer otras. En casos asintomáticos no precisa tratamiento; sin embargo, cuando hay
insuficiencia mitral asociada, esta debe tratarse. En pacientes con dolor torácico o palpitaciones, se
emplearían betabloqueantes como tratamiento de elección.
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Info Pregunta: 70adcfc1-a3fd-4fd8-9606-0adb9df2c389
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO administraría como

antianginosos a un paciente con cardiopatía isquémica crónica?
Atenolol y parche de nitratos.

Ranolazina y atenolol.
Atenolol y amlodipino.
Nifedipino en monoterapia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
No se deben administrar calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción rápida en monoterapia como

tratamiento de la angina por la vasodilatación y taquicardia refleja que producen, con el consiguiente
aumento en el consumo de oxígeno por parte del miocardio. Se deben asociar a frenadores del NAV como
los betabloqueantes.
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Info Pregunta: a29998d4-b860-4b5d-9612-0ae5735f062e
AFEME.01.CD.Paciente de 81 años que consulta por un episodio de síncope. Refiere

disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo
sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta, ¿Qué
patología le parece MÁS probable?
Estenosis valvular aórtica degenerativa.

Insuficiencia valvular mitral.
24/12/19 19:04
Miocardiopatía hipertrófica.
Miocardiopatía dilatada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente añoso que sufre un síncope y presenta disnea de esfuerzo de un año de evolución.
Conviene recordar que los síntomas típicos de la estenosis valvular aórtica son la presencia de angina de
esfuerzo, síncope de esfuerzo y disnea. En los últimos años y dado que la enfermedad cada vez con mayor
frecuencia aparece como consecuencia de una valvulopatía fibrocalcificada degenerativa-senil, los pacientes
muy raramente describen angina de esfuerzo (que era el síntoma más frecuente en épocas previas en la que
la etiología dominante era la reumática que afecta a individuos de edad menos avanzada) sino "equivalentes
anginosos" propios de la edad avanzada, sobre todo la disnea de esfuerzo progresiva que se ha hecho el
síntoma más frecuente en la actualidad. La auscultación corrobora el diagnóstico ante el hallazgo de un
soplo sistólico en borde esternal izquierdo (no nos refieren a qué altura se ausculta, pero probablemente es
en la base cardiaca en segundo espacio intercostal izquierdo paraesternal) que se irradia a las carótidas (lo
que confirma que se trata de un soplo aórtico) y a la punta (lo que se ha dado en llamar fenómeno de
Gallavardin). No nos hablan del segundo ruido pero cabría esperar que estuviera abolido; esta es la
valvulopatía más frecuente en la actualidad en Occidente.
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Info Pregunta: 21de2bf3-97c2-4534-802a-0afcd8323b2a
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes asociaciones entre valvulopatía severa

asintomática e indicación quirúrgica es incorrecta?
1. Estenosis aórtica – hipertrofia ventricular severa

2. Insuficiencia mitral – fracción de eyección ventricular izquierda del 40%
3. Estenosis mitral – fibrilación auricular
4. Insuficiencia aórtica – diámetro telediastólico de ventrículo izquierdo de 100 mm
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las valvulopatías severas sintomáticas como regla general tienen indicación de intervención. Es importante
conocer las indicaciones de intervención cuando aún son asintomáticas, que se pueden resumir en cuando
producen una alteración significativa en función o estructura de las cavidades cardiacas:
Estenosis mitral: hipertensión pulmonar o fibrilación auricular
Insuficiencia mitral: dilatación de ventrículo izquierdo o disminución de su fracción de eyección (FEVI)
Estenosis aórtica: disminución de FEVI (también datos de rápida progresión de la estenosis)
24/12/19 19:04
Insuficiencia aórtica: dilatación de ventrículo izquierdo o disminución de FEVI, así como dilatación de raíz
aórtica por encima de unos límites
La hipertrofia ventricular es un mecanismo compensador de la estenosis aórtica que por sí misma no es
indicación de intervención.
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Info Pregunta: abf0bc84-470b-40b2-b887-0afed079b38f
AFEME.01.CD.Paciente mujer, de 50 años, que refiere dolor en el antebrazo izquierdo

tras tres días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la
exploración encontramos un cordón subcutáneo doloroso y fibroso en el antebrazo
izquierdo, con edema localizado a su alrededor. Según su diagnóstico de sospecha,
¿cuál de las siguientes opciones NO sería adecuada?
No es necesario suspender la actividad física en los casos más leves.

Hay que descartar una trombosis venosa profunda, ya que se asocian con mucha frecuencia.
Rara vez es causa de embolia pulmonar.
No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro que nos plantean corresponde a una flebitis. Existen antibióticos que lo producen con mayor
frecuencia que otros (por ejemplo, con eritromicina i.v. es especialmente típico). La clave para el
diagnóstico es el cordón subcutáneo doloroso y fibroso. El tratamiento consiste en la administración de
AINEs. La mayor parte de los casos no precisan antibióticos, y no está indicada la anticoagulación con
heparina, ya que la asociación con TVP sería extremadamente rara (y todavía más el TEP).
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Info Pregunta: 236bbf16-3843-4c96-843a-0b399034f2db
AFEME.01.CD.Mujer de 44 años, dislipémica, sin historia cardiológica previa. Acude a

urgencias por un episodio de dolor centrotorácico opresivo, no irradiado, con
vegetatismo asociado que se autolimita en 30 minutos. Estando en urgencias presenta
un nuevo episodio similar. El ECG no muestra alteraciones relevantes y no presenta
cambios electrocardiográficos dinámicos. Analíticamente destaca curva de marcadores
positiva con pico TnIus de 7584ng/L (VN<45ng/L). Indica la respuesta
INCORRECTA:
1) El diagnóstico inicial es de IAMSEST
24/12/19 19:04
2) Se debe realizar una coronariografía de forma inmediata

3) Se deberá iniciar tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación en urgencias.
4) Si la coronariografía no muestra lesiones significativas está indicada la realización de una
resonancia magnética cardíaca
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: El caso clínico corresponde a un IAMSEST sin cambios eléctricos dinámicos. Se deme iniciar
tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación como en todo paciente con SCA de alto riesgo. Sólo
por el hecho de presentar curva enzimática positiva ya está indicada la realización de coronariografía en las
siguientes 24-48h (no de forma inmediata). En caso de que la coronariografía sea normal nos encontraremos
ante un infarto sin lesiones angiográficamente significativas (MINOCA en inglés) por lo que la resonancia
magnética cardíaca nos sería últil para el diagnóstico diferencial de un infarto embólico (realce
subendocárdico), una miocarditis (realce subepicárdico) y un Tako-Tsubo (ausencia de realce).
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Info Pregunta: b4e2d781-c3b2-4105-b4a6-0b4a587c62c5
AFEME.01.CD.Con respecto a los métodos diagnósticos en cardiología, ¿cuál de las

La ergometría tiene tanto falsos positivos como falsos negativos.

El ecocardiograma es la técnica de elección para evaluar la severidad de las valvulopatías.
Un Holter normal descarta que un síncope se deba a bradiarritmia severa.
Un ECG normal no descarta la presencia de SCA.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un Holter normal solamente nos aporta información del tiempo que ha estado implantado y, por lo tanto, no
nos descarta que un paciente haya tenido un episodio sincopal por causa arrítmica cuando no tenía puesto el
Holter.
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Info Pregunta: 5515c411-a910-49ce-8cd7-0b4bacded203
AFEME.01.CD.Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetralogía de Fallot:
Postura de acuclillamiento.
Disnea de esfuerzo.
24/12/19 19:04
Hipertensión pulmonar.
Corazón en zueco en la Rx de tórax.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta respecto de la tetragía de Fallot. Recuerda que se manifiesta por crisis hipóxicas de
cianosis por estenosis pulmonar. Cuando da síntomas es cuando hay que plantear la posibilidad de
tratamiento. La radiología de tórax presenta silueta cardiaca con forma de zueco al levantar la punta del
ventrículo derecho y tener una depresión (signo del hachazo) donde debería estar la arteria pulmonar. Las
cuatro características típicas incluyen CIV, obstrucción al tracto de salida del VD (normalmente estenosis
pulmonar, pero habitualmente no hipertensión pulmonar), acabalgamiento de la aorta, e hipertrofia del
ventrículo derecho.
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Info Pregunta: 11d70747-6d4b-4aff-a463-0b8f883a933b
AFEME.01.CD.La etiología más frecuente de los aneurismas de aorta es la

aterosclerosis en todas las localizaciones a excepción de la aorta ascendente donde son
más frecuentes los aneurismas no ateroscleróticos. Respecto a estos últimos, indica la
respuesta INCORRECTA:
1. 1) Los aneurismas sifilíticos son una causa infrecuente de aneurisma de aorta ascendente, suelen verse
en la fase terciaria de la enfermedad y se acompañan de estenosis valvular aórtica
2. 2) Las vasculitis que provocan aneurismas en la aorta ascendente son la vasculitis de Horton y la
vasculitis de Takayasu
3. 3) La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se observa en
las enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz, etc.)
4. 4) La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se acompaña
de un mayor riesgo de disección de aorta
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los aneurismas ateroscleróticos son los más frecuentes globalmente, especialmente a nivel de la aorta
abdominal infrarrenal. No obstante, los aneurismas de aorta torácica ascendente suelen ser de causa no
aterosclerótica destacando la necrosis quística de la media siendo la más frecuente y la que mayor riesgo de
rotura comporta. Dicha etiología se observa en pacientes con enfermedad del tejido conectivo (Marfan).
Como otras etiologías relevantes cabe recordar la bacteriana, la vasculitis (siendo las de grandes vasos las
más frecuentes) y la sifilítica que a día de hoy es muy infrecuente y que se observa en la fase terciaria de la
enfermedad y que, al igual que el resto de aneurimas, suele ir acompañada de insuficiencia valvular aórtica.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 865cb5e8-b885-4fe0-bdd8-0b912990ebfd

AFEME.01.CD.Un paciente de 84 años es ingresado por una neumonía adquirida en la
comunidad, por la que comienza tratamiento con levofloxacino y azitromicina. Debido
a una pequeña afectación intestinal se le administra metoclopramida. A las pocas
horas, avisan de su habitación por parada cardiorrespiratoria. En el ECG usted
esperaría ver
Ascenso del ST
TV helicoidal
TV monomórfica sostenida
asistolia
Resp. Correcta: 2
Comentario: Caso clínico típico de paciente con múltiples medicaciones con capacidad de prolongación del
QT que desemboca en parada cardiorrespiratoria. La arritmia asociada a la prolongación del QT es la
taquicardia ventricular polimórfica en torsión de puntas, también denominada TV helicoidal.
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Info Pregunta: 5ab63b45-c05b-4be9-b569-0b9e59053a92
AFEME.01.CD.Paciente de 65 años, varón, que está ingresado en la unidad coronaria

por IAM anterior que compromete al 15% del ventrículo izquierdo. En su tercer día de
evolución empieza con clínica de disnea de moderada intensidad. Tensión arterial de
100/60, pulso débil y se ausculta un soplo pansistólico en área precordial. En el
ecocardiograma se ve ausencia de derrame pericárdico, con normal funcionamiento de
la válvula mitral y turbulencia en torno al tabique interventricular. Señale la
afirmación FALSA acerca de esta complicación:
Se debe hacer tratamiento quirúrgico inmediato si no se controla con tratamiento médico.

También podría usarse para el tratamiento un balón de contrapulsación intraaórtico porque disminuye la
presión del ventrículo izquierdo.
En el cateterismo cardíaco se demuestra un salto oximétrico entre la aurícula derecha y el ventrículo
derecho.
En los infartos inferiores suele estar localizado a nivel basal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una comunicación interventricular, una complicación relativamente frecuente de los IAM con
elevación del segmento ST. Se manifiesta como un soplo sistólico claramente audible, que aparece
generalmente entre los días 2 y 10 de evolución, y se acompaña de insuficiencia cardiaca progresiva. El
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ecocardiograma suele ser diagnóstico y con él se puede obervar un paso turbulento de flujo del lado
izquierdo (de mayor presión) al derecho.
Veamos las opciones:
1.- Esta opción es CORRECTA. El tratamiento es quirúrgico, siendo mejor el resultado si el defecto es
pequeño y si se opera precozmente.
2.- Esta opción es CORRECTA. Los nitratos pueden disminuir el cortocircuito izquierda-derecha.
3.- Esta opción es CORRECTA. El balón de contrapulsación intraaórtico se emplea en situaciones de

inestabilidad hemodinámica y la CIV port IAM es una de sus indicaciones.
4.- Esta opción es CORRECTA. Si se introduce un catéter de Swan- Ganz, se objetiva la existencia de un
salto oximétrico entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho o la arteria pulmonar, ya que está pasando
sangre oxigenada desde el lado izquierdo al ventrículo derecho, que enriquece la muestra.
5.- Esta opción es FALSA. En los infartos inferiores suele localizarse a nivel posterior, lo que implica peor
pronóstico.
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Info Pregunta: ebd2cfaa-40a4-4584-affc-0bd61d088af2
AFEME.01.CD.Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor

e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de
cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra
una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna
derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos
son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis

venosa profunda poco probable.
El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente.
Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con
anticoagulación oral (acenocumarol) sola.
Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este paciente presenta una trombosis venosa profunda (signos inflamatorios en miembro
inferior y una serie de factores de riesgo trombótico, como son la obesidad, el tabaco y el antecedente de
traumatismo). La ausencia de signo de Homans positivo en absoluto descarta el diagnóstico. En esta
situación, debe iniciarse de inmediato tratamiento anticoagulante.
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Info Pregunta: b63101d6-db04-471a-b915-0be750979575
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.La unidad de contracción muscular es
el filamento fino
El filamento grueso
La sarcómera
La banda Z
Resp. Correcta: 3
Comentario: El miocardio está formado por células musculares estriadas, que contienen muchas fibrillas
paralelas. Cada fibrilla está formada estructuras repetitivas en serie denominadas sarcómeras, que son la
unidad de contracción muscular.
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Info Pregunta: 14df9d98-5a39-4ba2-93a3-0c39644e78f9
AFEME.01.CD.Con respecto a la miocardiopatía hipertrófica, es CIERTO que:
Se relaciona con infecciones por virus.

Se manifiesta en la edad adulta.
No se aprecia disfunción diastólica.
La muerte súbita está producida por arritmias.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) pueden morir por problemas
aritmológicos; de hecho, esta enfermedad puede suponer una indicación de implantar un DAI (desfibrilador
automático implantable) en pacientes de alto riesgo como, por ejemplo, aquellos que tengan antecedentes
familiares de MHO con muerte súbita.
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Info Pregunta: 14106016-d6de-463a-8874-0c84fbf8c274
AFEME.01.CD.Paciente de 22 años que acude a consulta por presentar episodios

esporádicos de palpitaciones a los que se les asocia ansiedad. Se le practica un ECG en
el que se observan ondas P normales con intervalo PR de 0,11 segundos, QRS de 0,14
segundos con un empastamiento inicial. ¿Qué técnica complementaria utilizaría para
completar el diagnóstico?
Tilt test.
Ecocardiograma transesofágico.
Estudio electrofisiológico.
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ECG tipo Holter.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dentro de la taquiarritmias, el tema más importante con diferencia es la FA. No obstante, debes reconocer
un síndrome de preexcitación (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) en forma de caso clínico. En los
síndromes de preexcitación hay una vía accesoria entre aurícula y ventrículo que, en sinusal, despolariza
parte del ventrículo precozmente (lo preexcita), produciendo acortamiento del PR con un empastamiento
inicial del QRS (onda delta), luego un QRS ancho. Las vías accesorias pueden conducir de forma
bidireccional, solo retrógrada (vías ocultas) o solo anterógrada. El Síndrome de WPW es un síndrome de
preexcitación + taquicardia paroxísticas. Mediante un estudio electrofisiológico se puede poner de
manifiesto la vía accesoria. El tratamiento definitivo es su ablación mediante catéter de radiofrecuencia.
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Info Pregunta: 4835ff4e-4e39-43a1-a767-0c9a9d0b6586
AFEME.01.CD.Niño de 3 años diagnosticado de Tetralogía de Fallot. Nos lo traen sus

padres porque le encuentran más irritable, más cianótico y con polipnea. De todas las
siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál NO estaría indicada?
Decir al niño que se coloque de cuclillas.

Administrar oxígeno.
Inyectar morfina subcutánea.
Iniciar digitalización.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda el tratamiento de las crisis hipoxémicas de la tetralogía de Fallot: betabloqueantes, morfina,

fenilefrina, posición en cuclillas, oxigenoterapia (eficacia controvertida, pues la hipoxia es debida a un
efecto Shunt), bicarbonato en casos de acidosis grave. No existe indicación de digital en esta patología; de
hecho, el uso de este fármaco podría incluso agravar la estenosis pulmonar y producir síncopes (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 40984a6b-dcd2-4d2c-82fa-0d301ca3fea2
AFEME.01.CD.Se realiza un cateterismo derecho con catéter de Swan-Ganz en un

paciente con disnea de esfuerzo. La saturación de oxígeno en el sistema de cavas es del
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65%, del 83% a nivel de la aurícula derecha, del 82% en el ventrículo derecho, del
82% en la arteria pulmonar y del 95% en la presión de enclavamiento (aurícula
izquierda). ¿Qué patología de acuerdo a la anatomía cardiaca debemos sospechar como
causante de este salto oximétrico?
1) Comunicación interventricular
2) Estenosis aórtica severa
3) Comunicación interauricular
4) Prolapso de la válvula tricúspide.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Pregunta que requiere de conocimientos de anatomía para ser acertada. Evidentemente no es
normal que la saturación de oxígeno aumente de la cava a la aurícula derecha (donde debería estar igual de
desoxigenada o si acaso algo menos). El hecho de que exista un ―salto‖ a nivel de la aurícula derecha quiere
decir que la AD está recibiendo sangre oxigenada desde algún sitio, típicamente desde la AI a través de una
CIA (opción 3 correcta). Las opciones 2 y 4 no tienen mezcla de sangre por lo que es imposible que haya un
salto oximétrico y en la CIV el salto se produciría en los ventrículos.
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Info Pregunta: a263c848-6362-4288-bc55-0d32bc468289
AFEME.01.CD.Señale la opción verdadera con respecto a las fases del ciclo cardiaco.
1) Durante la sístole la válvula mitral se encuentra abierta

2) Durante la diástole la sangre que llega desde las 4 venas pulmonares drena directamente al
ventrículo pasando por la aurícula izquierda
3) La contracción auricular tiene lugar al comienzo de la diástole
4) Cuando la presión de la aorta supera a la presión intra-ventricular se abre la válvula aórtica dando
comienzo la sístole
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: Pregunta básica sobre ciclo cardiaco, preocúpate si las has fallado porque en cardiología hay
que comenzar la casa por los cimientos. La opción correcta es la 2, en la diástole las válvulas AV están
abiertas y la sangre que llega a éstas desde cavas y venas pulmonares drena directamente a los ventrículos.
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Info Pregunta: 78dca9c3-0593-4f57-8aa2-0d3dce104643
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Tras la recuperación de una parada cardiaca extrahospitalaria, la

medida FUNDAMENTAL es:
Corrección de la acidosis con bicarbonato.
Hipotermia terapéutica para lograr una temperatura central de 32-34 ºC.
Realizar una coronariografía urgente, aunque el ECG no sugiera la presencia de IAM para así
descartar la presencia de enfermedad coronaria.
Programar la implantación de un DAI.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La hipotermia terapéutica aumenta la supervivencia (suficiente tratar a 7 pacientes para salvar una vida,
como promedio) y es un eficaz mecanismo neuroprotector, considerándose una medida fundamental en los
cuidados post-PCR.
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Info Pregunta: 74c613db-cc75-4a9b-87fd-0d67b7551a79
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes constituye una indicación urgente de

coronariografía en la angina inestable?:
Angina inicial.
Persistencia del dolor anginoso más de 48 horas a pesar de un tratamiento médico intensivo.
Necesidad de nitroglicerina intravenosa.
Intolerancia a los betabloqueantes.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es una pregunta de lógica si tenemos en cuenta que la realización de una coronariografía
urgente en la angina inestable es rara. La indicación prácticamente única de cateterismo urgente en la angina
inestable es la persistencia de los síntomas a pesar de tratamiento antianginoso intensivo (respuesta 2). Si no
nos supieramos esto con ver que esta opción es la más grave de las que nos dan acertaríamos también la
pregunta. Respuesta por respuesta, la 1 aparece en todas las anginas inestables (si no no podríamos
diagnosticarla), la necesidad de NTG iv es habitual y sólo si no cede el dolor con la misma y otros
antanginosos nos plantearíamos la coronariografía, y el hecho de ser diabético implica mayor riesgo, pero no
es indicación per se de cateterismo. Hay que distinguir entre coronariografía urgente y preferente. Hablamos
de preferente al referirnos a la que se realiza en las primeras 48- 72 h y que estaría indicada en pacientes de
alto riesgo.
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Info Pregunta: c4d30a07-1f3e-45b6-8245-0d6dbfd5c9d2
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Un varón fumador, hipertenso, diabético e hipercolesterolémico que

consulta por síncopes de repetición, presenta por ecocardiografía una estenosis aórtica
severa. ¿Cuál le parece la actitud más apropiada?:
Ergometría diagnóstica para valorar la presencia de enfermedad coronaria.
Sustitución valvular aórtica sin que sean precisos nuevos estudios.
Coronariografía diagnóstica con vistas a sustitución valvular aórtica y by-pass coronario si procede.
Coronariografía diagnóstica con vistas a valvuloplastia aórtica y bypass coronario si procede.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta útil, que combina dos temas importantes: la Estenosis aórtica y la Cardiopatía
isquémica. El paciente es fumador, hipertenso, diabético e hipercolesterolémico, todos ellos factores de
riesgo para la coronariopatía. Además presenta una EAo severa sintomática, con síncopes de repetición. Por
tanto, el procedimiento más adecuado sería realizar una coronariografía diagnóstica y estudio
hemodinámico, para detectar lesiones significativas en las coronarias (susceptibles de ser tratadas) y
cuantificar la severidad de la EAo. El paciente está sintomático y por tanto requerirá una sustitución valvular
aórtica, realizándose en el mismo acto (si fuera necesario) la revascularización de las coronarias. Es
importante que recuerdes que en los pacientes con coronariopatía debe practicarse una derivación coronaria
en el mismo acto quirúrgico de sustitución valvular aórtica.
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Info Pregunta: 94c8953b-787b-4fd1-bbd3-0d71b59b6572
AFEME.01.CD.Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 6 días de

evolución hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea
paroxística nocturna. A la exploración destacan crepitantes bilaterales, soplo
holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la
afirmación INCORRECTA:
El tercer ruido se define como galope presistólico, y está ausente por definición en pacientes con
fibrilación auricular.
El cuarto ruido coincide con el final de la diástole ventricular del ciclo cardiaco
Los crepitantes bilaterales indican la existencia de un fallo cardiaco izquierdo. Si la presión venosa
yugular es normal descartaríamos el fallo cardiaco derecho asociado.
El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tercer ruido es el galope protodiastólico y coincide con la fase de llenado ventricular rápido. Es el cuarto
ruido el presistólico y el que desaparece en pacientes con FA.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 8513b6df-02a9-440c-b115-0e192742226f
AFEME.01.CD.Las ondas a cañón regulares en el pulso venoso yugular pueden

observarse principalmente en una de las siguientes patologías:
Estenosis mitral.
Bloqueo AV completo.
Miocardiopatía hipertrófica.
Ritmo de la unión.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En todas puede haber una onda a aumentada. En la estenosis mitral y la MHO, predominantemente en la
aurícula izquierda o en la presión capilar pulmonar. Pero las ondas a cañón se ven en el bloqueo AV
(irregulares) y en el ritmo de la unión (regulares).
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Info Pregunta: 930f8dde-44cc-4114-a9bf-0e1a61455403
AFEME.01.CD.Ante un paciente con historia de angina y test de esfuerzo, en el que

presenta angina intensa y desnivel del segmento ST en el primer estadio de la prueba,
se hará:
Detener la prueba, iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes.
Detener la prueba y solicitar coronariografía.
Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma.
Continuar con la prueba hasta su finalización.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos hacen dos preguntas en una. En primer lugar si debemos detener la prueba de esfuerzo y
posteriormente la actitud a tomar con el paciente. La aparición de angina de intensidad moderada o severa
durante la realización de la prueba de esfuerzo es indicación de detener la misma, con lo cual descartamos la
respuesta número 5. Por otro lado, que los síntomas y los cambios en el ECG comiencen antes de 6 METS
[primer y segundo estadío] son datos asociados a mal pronóstico y son indicación de realizar coronariografía
para valorar la posibilidad de revascularización [Resp 2]. Es indudable que este paciente debe controlar sus
factores de riesgo e iniciar tratamiento médico [resp 1 y 3], y serían opciones a valorar si la angina y el
descenso del ST aparecieran a cargas más altas. Lo más importante de esta pregunta es conocer las
24/12/19 19:04
indicaciones de coronariografía en la angina estable que son la mala clase funcional pese a tratamiento
médico y la aparición de datos de mal pronóstico en las pruebas diagnósticas [positividad clínica precoz;
inapacidad de aumentar la TA o descenso de la misma durante la prueba; positividad eléctrica precoz o
extensa, o que no se recupera tras tiempo de recuperación; arritmias ventriculares sostenidas, o detección de
isquemia extensa en pruebas de cardiología nuclear o en ecografías de estrés]. Bibliografía: Manual CTO 4ª
edición. Cardiología y Cirugía Vascular. Tema 10.1 Angina de pecho estable. Pag 25.
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Info Pregunta: 61956d03-8e24-4a2d-8f0d-0e2157dd333c
AFEME.01.CD.La presencia de "ondas a cañón" regulares en el pulso yugular es

sugestiva de una de las siguientes arritmias. Señale cuál:
Flúter auricular.
Taquicardia supraventricular paroxística.
Taquicardia sinusal.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las ondas ―a‖ cañón se producen cuando la aurícula derecha se contrae contra una tricúspide cerrada. Esto
puede suceder en cualquier situación donde se produzca una disociación entre el ritmo de la aurícula y el del
ventrículo. Si queremos que estas ondas sean regulares, la causa habitual sería el ritmo de la unión
auriculoventricular, es decir, la taquicardia supraventricular paroxística, especialmente el subtipo por
reentrada intranodal (respuesta 4 correcta). En esta entidad, debido a estas ondas ―a‖ cañón regulares, se
produce una distensión yugular de carácter rítmico que incluso es visible en el cuello del paciente, lo que se
conoce como el ―signo de la rana‖.
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Info Pregunta: 0f3e76d4-cc46-4334-8bbd-0e2c2971f449
AFEME.01.CD.En relación con el tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral, ¿cuál

de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
La principal indicación quirúrgica de la estenosis mitral es la presencia de sintomatología.

Son candidatos a valvuloplastia los pacientes con estenosis mitral pura cuyo orificio es menor de 1.5
cm2.
La valvuloplastia percutánea con balón es una alternativa a la comisurotomía quirúrgica en pacientes con
una anatomía valvular desfavorable.
La sustitución valvular será el procedimiento de elección cuando esté contraindicada la valvuloplastia, o
si la anatomía es desfavorable al estar la válvula mitral muy distorsionada.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento inicial de la estenosis mitral sintomática está indicado el seguimiento periódico, así como
diuréticos para aliviar la congestión, y si cae en FA algún fármaco que controle la frecuencia
(betabloqueantes, digoxina o verapamil o diltiazem) y anticoagulación oral crónica. Si los síntomas persisten
y/o si el paciente presenta fracaso ventricular derecho o hipertensión pulmonar entonces estaría indicado el a
bordaje mecánico de la válvula que puede ir desde valvuloplastia percutánea con balón en el caso de
válvulas favorables (conservadas sin gran calcificación, ni insuficiencia asociada, ni trombos en la aurícula)
hasta sustitución valvular por una prótesis si la anatomía valvular es desfavorable. La comisurotomía
quirúrgica, ya sea abierta o cerrada, hoy en día ha sido desplazada por la valvuloplastia percutánea y está
prácticamente en desuso (respuesta 3 incorrecta y por tanto la que hay que marcar). En casos de pacientes
jóvenes (menores de 70 años o con esperanza de vida superior a 10) sin contraindicaciones para
anticoagulación elegiremos una prótesis metálica (por su mayor duración). En caso de pacientes ancianos o
con contraindicaciones para anticoagulación elegiremos prótesis valvular biológica (que no precisa
anticoagulación per se).
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Info Pregunta: 96cbff3b-a8fa-4997-acb9-0e7ca42198bf
AFEME.01.CD.Con relación a la ecocardiografía y las enfermedades del pericardio, es

FALSO que:
La eco-2D informa de la distribución del derrame en el saco pericárdico y de su gravedad.
La eco-2D no permite distinguir entre derrame pericárdico y derrame pleural.

Es de gran utilidad en la valoración clínica del taponamiento.
El colapso diastólico mantenido del ventrículo derecho es el signo más fidedigno de taponamiento.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta teórica de dificultad baja que trata sobre los métodos diagnósticos en las enfermedades del
pericardio. El ecocardio es, efectivamente, la técnica más útil para la detección del derrame pericárdico, y
por supuesto permite distinguir entre derrame pleural y pericárdico. La ecografía bidimensional nos informa
del área, forma y movilidad, así como de lesiones existentes que se integran a través de varios planos. El
ecocardiograma presenta varios datos útiles para el diagnóstico del taponamiento: colapso diastólico de las
cavidades derechas y, con la inspiración, aumento del diámetro del VD, disminución del diámetro del VI y
disminución de la apertura de la mitral.
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Info Pregunta: fe06c712-a487-4fde-ba6b-0ec95af3ad13

24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el

pronóstico de la insuficiencia cardiaca es INCORRECTA. Señálela:
Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallece en los primeros cinco años tras establecerse el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se correlaciona con la
expectativa de supervivencia.
La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos de
cardiopatía isquémica.
La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al mejor
control de los factores de riesgo cardiovascular.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Tanto lo incidencia (nuevos casos), como la prevalencia (casos en un momento concreto) están aumentando.
En el primer caso (incidencia), debido al mayor acceso a las herramientas diagnósticas y en el segundo caso
(prevalencia), el mayor control de los factores de riesgo cardiovascular ha conllevado una disminución de
las tasas de mortalidad y un aumento de la supervivencia de los pacientes con ICC, lo que ha hecho que el
número de pacientes vivos con ICC sea mayor y, en consecuencia, la prevalencia sea mayor. Con respecto al
resto de opciones: el pronóstico a cinco años de pacientes con ICC a pesar de haber mejorado, sigue estando
en cifras del 60%-70%. La clase funcional y la fracción de eyección son los principales factores pronósticos.
La IC con FEVI deprimida es más frecuentemente producida por cardiopatía isquémica y más prevalente en
varones.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 3236cb62-c9f6-4d57-b34f-0ed274605dc2
AFEME.01.CD.Señale el mecanismo por el que el Aliskiren es vasodilatador y, por

tanto, útil en el tratamiento de la hipertensión arterial:
Activación de la enzima óxido nítrico sintasa.

Bloqueante del receptor de endotelina.
Inhibición directa de la renina.
Bloqueo de los canales de calcio tipo L.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El Aliskiren es un inhibidor directo de la renina (bloquea, por tanto, el paso de angiotensinógeno a

angiotensina I); permite un control adecuado de la TA y se está evaluando su uso en el contexto de la
insuficiencia cardiaca. El efecto adverso más frecuente es la diarrea.
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Info Pregunta: 162fafff-8f01-40d7-9b2e-0ed8d121ae2a
AFEME.01.CD.Varón de 57 años, con antecedentes médicos de enolismo de 40 g de

alcohol al día, tabaquismo de 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude a
Urgencias por cuadro de dolor torácico, con disnea, de cinco días de evolución. Refiere
que ha estado en tratamiento antibiótico con cefixima y con mucolíticos hasta hace una
semana debido a un reciente cuadro de infección respiratoria de vías altas. El paciente
refiere que ha tenido desde hace un par de días sensación distérmica, aunque no lo ha
comprobado con un termómetro. También refiere que esta misma mañana ha tenido
un acceso de tos y que ha tenido producción de características hemoptoicas. En la
exploración física llama la atención que el dolor retroesternal aumenta con la
inspiración forzada, así como con la tos. Al pedir al paciente que se incline hacia
delante para auscultarle, refiere que el dolor mejora, y nosotros podemos auscultar un
24/12/19 19:04
roce pericárdico. ¿Cuál de las siguientes combinaciones sería MÁS aplicable a la

pericarditis aguda?
Lesión subepicárdica en el ECG, troponina normal.
Lesión subendocárdica en el ECG, troponina ligeramente elevada.
ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio.
ECG basal normal, dolor torácico continuo durante una semana.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La pericarditis aguda produce una elevación del ST en prácticamente todas las derivaciones (lesión
subepicárdica) y en algunas ocasiones incluso desciende el PR, lo que es menos frecuente, pero más
específico. Las troponinas suelen ser normales aunque podría haber una pequeña elevación por irritación del
miocardio subyacente (miopericarditis).
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Info Pregunta: 8f8115e7-8ce3-4e20-962a-0ee0d88b745e
AFEME.01.CD.Paciente que acude a urgencias por descompensación aguda de

insuficiencia cardíaca. Se realiza ECG que muestra ritmo de fibrilación auricular con
respuesta ventricular a 160 lpm, el ecocardiograma aprecia una FEVI deprimida en
torno a 35%. Tras iniciar tratamiento diurético intravenoso, usted se plantea qué
fármaco es el más indicado para controlar la frecuencia cardíaca en fase aguda:
1. Atenolol intravenoso
2. Digoxina intravenosa
3. Verapamilo intravenoso
4. Diltiazem intravenoso
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos están contraindicados en pacientes con disfunción

sistólica VI. Por otro lado, en un paciente con descompensación aguda de IC con FEVI deprimida y
congestivos, el inicio de betabloqueantes no es aconsejable, deberíamos alcanzar primero el estado de
euvolemia y luego iniciarlos a dosis bajas por vía oral y siempre aquellos que han demostrado mejorar el
pronóstico (atenolol no es uno de ellos). La digoxina es un buen fármaco para control rápido de frecuencia
cardíaca en un paciente con descompensación de insuficiencia cardíaca pues no presenta efecto inotrópico
negativo (respuesta 2 correcta).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: b35deb7e-9517-4b5b-83e5-0facd1b11150

AFEME.01.CD.El síndrome de Lutembacher consiste en al asociación de:
CIA + hipoplasia de VI.
CIA + estenosis mitral.
CIV + estenosis mitral.
CIV + HTP
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil sobre un concepto de un tema complejo, como es el de las cardiopatías congénitas.
En esta pregunta es importante que al menos hayas identificado dos respuestas muy similares (CIA/CIV +
estenosis mitral). El síndrome de Lutembacher es la asociación de CIA y estenosis mitral. [RC: 2]
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Info Pregunta: 3480c6aa-0eb2-4737-889f-0fbd1a3d2e09
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes taquicardias NO tiene indicación de implante

de marcapasos definitivo?
Bloqueo AV completo en contexto de infarto agudo inferior.

Bloqueo alternante de rama izquierda.
Disfunción sinusal sintomática en paciente de 80 años.
Bloqueo AV Mobitz II sin tratamiento frenador del NAV.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El BAVc en el contexto del IAM inferior se suele resolver tras la revascularización y suele ser transitorio
por lo que, al tratarse de una causa reversible, no tendría indicación de marcapasos definitivo, aunque sí
podría tenerlo de marcapasos temporal.
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Info Pregunta: c3a11e29-3a47-4820-b243-0fef67357615
AFEME.01.CD.Con respecto a la angina vasoespástica de Prinzmetal, es falso:
24/12/19 19:04
El tratamiento de elección son los betabloqueantes

En el cateterismo las arteria coronarias típicamente no tienen lesiones.
El dolor es de reposo
Con el dolor típicamente asciende el segmento ST en el ECGH
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Comentario: La angina vasoespástica se trata con nitratos y calcio-antagonistas. Los BB, por su efecto
vasoconstrictor, pueden potencialmente agravar o inducir crisis de espasmo, por lo que están
contraindicados.
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Info Pregunta: 61aa0960-9890-48a3-aea3-1005560378f5
AFEME.01.CD.La prueba de esfuerzo convencional resultará poco útil para el

diagnóstico de cardiopatía isquémica en todos, EXCEPTO uno de los supuestos
siguientes. Señale cuál:
Varón de 70 años, en fibrilación auricular y que toma digoxina.

Mujer de 70 años, con molestia torácica atípica y bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma
(ECG) basal.
Varón de 50 años, con angina de esfuerzo y ECG normal.
Varón de 65 años, con dolor torácico y criterios de hipertrofia ventricular izquierda en el ECG.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es una pregunta interesante. Veamos las opciones:
1.- Esta opción es INCORRECTA. La probabilidad pretest de que esa mujer tenga enfermedad coronaria
(joven, sin factores de riesgo y con dolor atípico) es mínima, por lo que un resultado positivo sería muy poco
valorable (bajo valor predictivo positivo).
2.- Esta opción es INCORRECTA. La digoxina hace que no se pueda interpretar correctamente el ECG.
3.- Esta opción es INCORRECTA. El BRI hace que no se pueda interpretar correctamente el ECG.
4.- Es la opción CORRECTA. Este paciente no presenta ningún impedimento para la realización de una
prueba de esfuerzo convencional.
5.- Esta opción es INCORRECTA. La HVI hace que no se pueda interpretar correctamente el ECG.
En el caso de las opciones 2, 3 y 5 habría que recurrir a estudios de pefusión con isótopos o al
ecocardiograma de estrés.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: f7ec8637-59d1-4016-847a-105b85c88319
AFEME.01.CD.Un paciente de 80 años de edad acude a consulta por haber presentado

dos síncopes reciente mientas caminaba. Usted le pone el fonendoscopio y ausculta un
soplo sistólico en borde esternal derecho que se irradia a carótidas, con borramiento
completo del segundo ruido. El pulso carotídeo es débil, lento y de baja amplitud. Su
PA es de 80/60mmHg. ¿Qué patología sospecha usted en este paciente?
1) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

2) Insuficiencia mitral degenerativa
3) Cardiopatía hipertensiva
4) Estenosis aórtica
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: Pregunta básica de semiología que resalta la importancia de este tema en el examen. Es posible
acertar esta patología sin haber abierto el tema de valvulopatías. El paciente tiene todos los datos típicos de
una estenosis aórtica: añoso, síncope, soplo sistólico, irradiación típica, borramiento S2, pulso parvus et
tardus y presión diferencial baja.
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Info Pregunta: 40cbe090-65ac-4e49-a2a0-107ccb8fcd80
AFEME.01.CD.Varón de 17 años, con buen estado general, acude a Urgencias por

dolor e impotencia funcional en tobillo izquierdo, a raíz de una caída casual por la calle
hace 3 horas. Durante la exploración, compatible con esguince de 1er grado, a usted le
llama la atención que ambos miembros inferiores se encuentran fríos, con marcada
hipotrofia. Decide explorar de forma más completa al paciente, encontrando un retraso
del pulso femoral retraso con respecto al radial, tensión arterial 180/100 mmHG y un
soplo mesosistólico. La madre refiere que de niño su pediatra les había comentado lo
del soplo, pero que nunca le dieron importancia. Señale cuál es el cuadro clínico que
mejor encaja con este paciente:
Comunicación interventricular
Comunicación interauricular tipo ostium primum
Coartación de aorta postductal
Comunicación interauricular tipo ostium secundum
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuadro clínico típico de coartación de aorta postductal, que es una estrechez en el diámetro
aórtico distal a la salida de la ateria subclavia izquierda. Suele pasar desapercibida hasta la edad adulta,
24/12/19 19:04
cuando se manifiesta con HTA en miembros superiores con hipoaflujo en los inferiores, cefalea, hipotrofia
de miembros inferiores… En la exploración, se encuentra soplo mesosistólico, diferencia de TA entre
miembros superiores e inferiores de 10-20mmHg, retraso y disminución de la amplitud de los pulsos en
miembros inferiores.
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Info Pregunta: a9450766-28a6-4d24-8c41-10842608324c
AFEME.01.CD.Acude a su consulta un hombre de 80 años para valoración de una

colecistectomía programada por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión
arterial, en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca o pulmonar.
No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio,
donde alterna natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento
habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración
física: peso 73 kg; talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60
lpm. No se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio
MÁS adecuado?
Realizar una prueba de esfuerzo.

Realizar una ecocardiografía.
Realizar una gammagrafía con talio y dipiridamol.
Realizar un electrocardiograma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la valoración preoperatoria del riesgo cardiovascular en una cirugía no cardiaca existen dos principales
aspectos que tenemos que valorar:
En un primer lugar debemos valorar el riesgo cardiológico de la cirugía a realizar, que a su vez se relaciona
con la urgencia de esta, el carácter invasivo y su duración.
Por otro lado tenemos que recoger los factores de riesgo (antecedentes de cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardiaca, ictus, insuficiencia renal o diabetes mellitus insulinodependiente) para eventos
cardiológicos adversos que presente el paciente de cara a la cirugía en cuestión.
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Info Pregunta: 69cf586d-1693-4782-81b9-10a675db5c01
AFEME.01.CD.Paciente varón de 48 años con disnea de esfuerzo de 1 año de evolución

y soplo cardiaco a la auscultación. En el ecocardiograma se objetiva comunicación
interauricular tipo ostium primum de 8mm con septo interventricular íntegro y
función ventricular derecha normal. En el cateterismo cardiaco se calcula un gasto
24/12/19 19:04
sistémico de 4,1 litros/minuto y pulmonar de 6,5litros/minuto y una presión sistólica

pulmonar de 50mmHg. El tratamiento definitivo más adecuado para este paciente es:
Cierre percutáneo con dispositivo de oclusión.

Cierre quirúrgico
Tratamiento médico con diurético y vasodilatador pulmonar.
Tratamiento diurético y vasodilatador pulmonar y si se normalizan las presiones pulmonares, cierre
quirúrgico o percutáneo
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las comunicaciones interauriculares con relación QP/QS mayor de 1.5 tienen indicación de cierre. Las
CIAS tipo ostium primum no pueden ser ocluidas percutáneamente por ausencia de reborde en la porción
caudal. La hipertensión pulmonar moderada no es contraindicación para la cirugía, máxime con
cortocircuito izquierda-derecha porque suelen revertir tras la corrección del defecto.
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Info Pregunta: 7bfd1797-9940-46b2-8985-10c9fc6a1afa
AFEME.01.CD.En un paciente con anomalía de Ebstein que consulta por episodios

frecuentes de palpitaciones de inicio y fin brusco, en el que se registran taquicardias
supraventriculares paroxísticas durante la monitorización electrocardiográfica, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones cree usted que es el origen más probable de dichas
taquicardias?
1. Múltiples vías accesorias derechas.

2. Taquicardias ventriculares.
3. Fisiología de doble vía nodal (taquicardia intranodal) al encontrarse característicamente alterada la
anatomía del nodo AV por el desplazamiento valvular tricuspídeo.
4. Múltiples vías accesorias izquierdas.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta compleja sobre una asociación muy específica. La anomalía de Ebstein se asocia con
el WPW, característicamente con la presencia de múltiples vías DERECHAS (opción 1 correcta; 4
incorrecta), dado que se trata de un trastorno de la inserción de la válvula tricúspide. Si nos hablan de
taquicardia supraventricular, nos están diciendo que la taquicardia es de QRS estrecho y, por tanto, no puede
ser una TV (opción 2 incorrecta).
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Info Pregunta: 79eee283-b1a2-427b-888f-10ecd5cde385
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes fármacos no considera antihipertensivo?

Enalapril
Abciximab
Candesartan
Clortalidona
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El abciximab es un antiagregante anti GPIIb-IIIa, que evidentemente no es un anti-HTA. Recuerda el resto;

enalapril (IECA), candesartan (ARA-II); clortalidona (diurético tiacídico)
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Info Pregunta: 4ef34632-c215-4c6c-b415-111cb215e520
AFEME.01.CD.Un varón de 72 años con clínica de angina y síncopes de repetición,

muestra a la auscultación un soplo sistólico en foco aórtico irradiado a carótidas. ¿Qué
significado cree que podría tener la aparición de un desdoblamiento invertido del
segundo ruido?
Aumento de la severidad de la estenosis.

Aparición de hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Aparición de un bloqueo de rama derecha.
Contraindicación para cirugía de sustitución valvular.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso descrito es muy sugerente de una estenosis aórtica. En un paciente con esta enfermedad, la aparición
de un desdoblamiento invertido podría significar principalmente dos cosas:
Un bloqueo de rama izquierda que retrasaría la contracción del ventrículo izquierdo y, con ello, la
contracción del mismo.
Un aumento de la severidad de la estenosis (el ventrículo tarda más tiempo en vaciarse y, por ello, se
demora el componente aórtico del segundo ruido).
De estas dos posibilidades, el aumento de la severidad de la estenosis aparece en la opción de respuesta 1,
por lo que la marcamos.
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Info Pregunta: ad6d45e8-380d-44da-9de6-1124496e4b32
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Respecto a la ivabradina señale lo incorrecto

es poco útil para control de la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular rápida
Es un activador de los canales If de entrada de iones Na -K situados a nivel de la membrana de células del
nodo sinusal
Actua principalmente a nivel del nodo sinusal
Se recomienda su uso en pacientes en fases avanzadas de insuficiencia cardiaca con disfunción
sistólica de VI, añadido a un tratamiento médico óptimo que incluya iecas, betabloqueantes,
diuréticos, sacubitrilo...
Resp. Correcta: 2
Comentario: La ivabradina es un bloqueante de la corriente If de iones Na-K en la membrana celular,

actuando fundamentalmente en el nodulo sinusal. Produce bradicardia pura. NO actúa prácticamente sobre
el nodo AV por lo que no se podría utilizar como frenado del nodo AV en pacientes con taquiarritmias
auriculares.
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Info Pregunta: ab1b1326-0add-44b4-bcf3-1131eb6ba299
AFEME.01.CD.Un paciente de 64 años fumador y diabético, asintomático desde el

punto de vista cardiológico se realiza un electrocardiograma de rutina como parte de
un estudio preoperatorio y un Holter que se indica por palpitaciones ocasionales. En el
Holter se detectan descensos del segmento ST que cursan de forma asintomática. ¿Cuál
cree que es el diagnóstico más probable del cuadro de este paciente?:
Isquemia silente.
Angina estable.
Angina inestable.
Falsa positividad del Holter.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La isquemia silente es la demostración en el Holter de cambios electrocardiográficos

sugerentes de isquemia miocárdica, pero que no se acompañan de dolor ni otros síntomas . Estos episodios
de isquemia miocárdica asintomática son frecuentes en los enfermos que tienen angina de pecho, pero
también pueden darse en individuos asintomáticos que nunca han tenido angina. La presencia de episodios
frecuentes de isquemia silente es un factor de mal pronóstico en los individuos con angina de pecho. No está
claro que el disminuir los episodios de isquemia silente mediante tratamiento farmacológico mejore el
pronóstico. No obstante, para estos enfermos, una buena elección serían los betabloqueantes.
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Info Pregunta: 388eeeda-1d3a-4f26-95bd-113eb148191b
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se presenta uno de los

datos siguientes. Señálelo:
Signo de Roesler.
Signo del "3" en la radiografía de tórax.
Signo del doble contorno.
Palpación de pulsos disminuidos en miembros inferiores, con pulsos normales en miembros
superiores.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo primero que debes recordar es la asimetría que existe entre los pulsos de los miembros superiores
(normales o aumentados, porque los vasos subclavios salen antes de la coartación) y los de los miembros
inferiores (disminuidos, porque obviamente las arterias ilíacas y femorales son distales a la coartación).
Debido a la disminución de flujo sanguíneo a las zonas distales a la obstrucción, se desarrolla circulación
colateral para suplir el déficit y de ahí surgen el resto de los signos clínicos y Rx:
Muescas costales en la Rx tórax, por gran desarrollo de las arterias subcostales (signo de Roesler).
Signo del ―3‖ en la Rx tórax. Se debe a la dilatación pre y postestenótica que ocurre a nivel de la propia
coartación.
Lo que no es típico en absoluto es el signo del doble contorno (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). Este
signo traduce crecimiento auricular izquierdo y se ve en la proyección posteroanterior en las Rx de tórax. Lo
que se ve es un doble contorno en la silueta de la aurícula derecha. Aunque puede aparecer en la coartación
de aorta, este es un signo que puede aparecer en muchas más enfermedades y no tiene la sensibilidad ni
especificidad para la coartación de aorta que tienen los demás signos descritos en las opciones de respuesta.
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Info Pregunta: 45aa39d3-3659-4e10-bd2b-1198cbb2ec2a
AFEME.01.CD.En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es

un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal
izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta
con el ejercicio físico y la fiebre. Lo MÁS probable es que se trate de:
Soplo de CIV.
Soplo de Still.
Soplo de trasposición de grandes arterias.
Soplo de Austin-Flint.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:04
Lo que nos están describiendo es el llamado ―soplo inocente‖ o soplo de Still, bastante habitual en la
infancia, habitualmente diagnosticado en el contexto de una revisión rutinaria, como es el caso de esta
pregunta. Las características exploratorias descritas son las típicas, así como el aumento de intensidad con el
ejercicio físico, la fiebre u otras circunstancias que produzcan una circulación hiperdinámica.
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Info Pregunta: 8a740c89-a8a3-42de-afc7-122cbd9dc1ee
AFEME.01.CD.Señale de entre las siguientes cuál no es una medida higienicodietética

en pacientes hipertensos
Restricción de ingesta de potasio

Dieta rica en vegetales
Evitar obesidad
Consumo moderado de alcohol
Resp. Correcta: 1
Comentario: La restricción dietética del paciente hipertenso consiste en la disminución de la ingesta de sales
sódicas, no potásicas.
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Info Pregunta: 564831b6-2de7-4ba7-aa1d-1243fe52fd08
AFEME.01.CD.Respecto a la trombosis venosa profunda, la actitud más importante es

intentar evitarla en situaciones de alto riesgo, para lo cual solo uno de los métodos
siguientes está CONTRAINDICADO. Señálelo:
Media elástica.
Reposo en cama.
Anticoagulación oral.
Elevación de miembros inferiores.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es muy importante que recuerdes las medidas profilácticas de la trombosis venosa profunda:
Medias elásticas.
Elevación de miembros inferiores.
Anticoagulación.
Movilización precoz (el reposo favorece la estasis sanguínea y, por tanto, la trombosis).
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 941bff1a-7c83-41ae-8d52-12599f259655
AFEME.01.CD.Un varón de 32 años, fumador como único antecedente significativo,

acude a Urgencias por dolor torácico. Ha tenido un episodio de 30 minutos en su casa,
pero al llegar a Urgencias no tiene dolor y el ECG es normal. Se realiza una
determinación de troponinas, que está ligeramente elevada y, mientras espera a su
evaluación, vuelve a cursar con dolor. Se realiza un ECG, y se muestra un ascenso del
ST inferior, que desaparece a los 5 minutos junto con el dolor. Señale el diagnóstico del
paciente
Angina inestable
Angina de Printzmetal
Tako Tsubo
SCACEST
Resp. Correcta: 2
Comentario: El cuadro clínico es altamente compatible con un vasoespasmo coronario. No puede ser un
SCACEST, porque para ello se requiere un ascenso "persistente", entendido como superior a 20 minutos.
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Info Pregunta: 66626430-1027-4064-a326-1262ebe0fc50
AFEME.01.CD.Un paciente portador de un carcinoma bronquial, sin historia cardiaca

previa, presenta en la última semana un cuadro clínico de disnea, oliguria y edemas.
En la exploración física hay aumento de la presión venosa central, hepatomegalia,
ascitis y edemas. La T.A. es 90/60. En la radiografía de tórax se aprecia un
agrandamiento de la silueta cardíaca. En el E.C.G. existe microvoltaje. El tratamiento
más correcto es:
Administrar digoxina.
Administrar dieta sin sal y diuréticos.
Hacer pericardiocentesis.
Darle radioterapia local.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
El paciente presenta un cuadro clínico típico, de hipotensión, aumento de la PVC, disnea y congestión
hepática, lo que únido al antecedente neoplásico nos hace pensar que nos enfrentamos a un taponamiento
cardíaco. A la hora de manejarlo tenemos que tener en cuenta que:
La medida principal no es tratar el tumor, sino el taponamiento, que representa la amenaza inmediata, por
lo que las opciones 4 y 5 quedan descartadas.
A la hora de tratar el taponamiento hay que evacuar el líquido pericárdico y así reducir la presión
intrapericárdica. La evacuación del derrame se puede realizar mediante pericardiocentesis o ventana
pericárdica (Respuesta 3 correcta). Como medida complementaria, es importante expandir el volumen
con suero salino. Recuerda que está contraindicado el uso de diuréticos (Respuesta 2 falsa), porque al
reducir la precarga aumentan el grado de colapso de las cavidades cardíacas y puede producir un
shock.
La digoxina en este caso no juega papel importante luego la opción 1 es falsa.
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Info Pregunta: 5d895b43-eb31-4140-8b91-126a3fb99b1e
AFEME.01.CD.¿Cuál es la etiología MÁS frecuente de la estenosis aórtica en el adulto?
Reumática.
Congénita.
Degenerativa o calcificada.
Post endocarditis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta directa y de fácil respuesta. La etiología más frecuente de la estenosis aórtica en un adulto es la
degenerativa o calcificada (respuesta 3 correcta). Repasemos las demás opciones:
1.- La reumática es la segunda causa más frecuente en el adulto.
2.- La congénita es la más frecuente a edades precoces.
4.- La etiología endocardítica es extremadamente infrecuente en este contexto de la estenosis aórtica.
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Info Pregunta: 0064dbc9-d766-49f2-93e1-126d6d38bdfa
AFEME.01.CD.Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en la diástole EXCEPTO uno.

Señálelo:
1)Chasquido de apertura de la estenosis mitral.

2)‖Knock‖ pericárdico de la pericarditis constrictiva
3)Clic de la válvula en posición aórtica.
24/12/19 19:04
4)‖Plop‖ tumoral del mixoma auricular.

Resp. Correcta: 3
Comentario: Los clicks de apertura valvulares se escuchan en la fase del ciclo en el que esa misma válvula
se abre. En el caso de la opción 3, el click de apertura aórtica ocurre en sístole, por lo que la opción 3 es
falsa.
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Info Pregunta: a6bf1fa5-40e6-4f7b-b1a6-12905bc4a564
AFEME.01.CD.Una de las siguientes es falsa con respecto al pulso paradójico
Consiste en el incremento de la presión venosa yugular con la inspiración

se puede observar en cualquier causa de fracaso ventricular derecho
es relativamente específico de taponamiento cardiaco, aunque no patognomónico
cuando está presente, se observa un descenso de la presión arterial de 10 mmHg en inspiración
Resp. Correcta: 1
Comentario: El incremento de la presión venosa yugular en inspiración no es el fenómeno que denominamos

pulso paradójico, sino el signo de kussmaul. El resto de respuestas son correctas.
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Info Pregunta: 9cbe56e7-a672-41f9-9654-12b4dc6e64f2
AFEME.01.CD.Desde un punto de vista fisiopatológico y pronóstico, ¿cuál es la

principal complicación de una fibrilación auricular
1) Las aurículas van muy rápido, por lo que el paciente nota palpitaciones.
2) Se pierde la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular, lo que puede hacer caer el
gasto cardiaco.
3) La sangre se remansa en las aurículas (sobre todo en la orejuela), lo que puede favorecer la
formación de trombos.
4) El QRS se ensancha por lo que se puede perder la sincronía ventricular durante la sístole.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Desde un punto de vista pronóstico, el principal impacto de la FA en los pacientes que la
padecen es el estado protrombótico asociado al no movilizarse tan bien la sangre en las auricular. Para evitar
el riesgo concomitante de ictus o embolias periféricas se anticoagula a los pacientes con factores de riesgo.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: b129b2d3-4fd5-4509-aaf8-1340c608b247

AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con el flútter
auricular común?
1. 1. Se trata de una arritmia que se puede curar en más del 90% de los casos mediante ablación del
istmo cavo-tricuspídeo.
2. 2. Debemos anticoagular a estos pacientes siguiendo la misma escala de riesgo (CHASVASC) que en
la fibrilación auricular.
3. 3. En el momento agudo, el tratamiento de elección son los fármacos antiarrítmicos (IC) pues es una
arritmia que responde muy bien a esta medida.
4. 4. Es posible realizar una cardioversión eléctrica exitosa con baja energía (70-100J).
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las características de esta arritmia quedan descritas en esta pregunta. Debemos recordar que el
aleteo o flútter auricular es una taquiarritmia que se asocia a paciente con enfermedad pulmonar
(típicamente EPOC), se trata de una macrorreentrada a nivel de la aurícula derecha que se puede eliminar
mediante la ablación del istmo cavo-tricuspídeo. Debe anticoagularse siguiendo los mismos criterios que en
la FA y, en el momento agudo, debe tratarse mediante cardioversión eléctrica pues su respuesta a fármacos
antiarrítmicos es pobre.
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Info Pregunta: a3bdbaf7-19bd-44ad-988f-13512972877e
AFEME.01.CD.Paciente de 35 años, obesa, en la semana 34 de su primer embarazo,

que acude a consulta por disnea. La paciente refiere debilidad, ortopnea y disnea
paroxística nocturna. No se objetivan hipertensión ni proteinuria. Señale lo
INCORRECTO respecto a la patología que sospecha:
Actualmente se considera un fenómeno autoinmune.

El origen de la clínica es una cardiomiopatía restrictiva.
Es frecuente que recidive en futuros embarazos.

Las alteraciones pueden regresar tras el parto.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico que nos presenta a una paciente con una cardiomiopatía del periparto. Se trata de una miopatía
dilatada (no restrictiva - opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos -), que aparece durante el tercer
trimestre o en el puerperio. La etiología no está clara pero actualmente se consideran implicados fenómenos
autoinmunes. El pronóstico depende de que las alteraciones regresen tras el parto y no recomiendan nuevos
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embarazos debido al riesgo de recidiva.

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Info Pregunta: 7413bbd9-d254-4d71-bc4d-135b51a9a12d
AFEME.01.CD.¿Cuál es el tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada

intranodal?
Ablación de venas pulmonares.

Ablación de la vía lenta
Ablación de la vía rápida
Ablación del istmo cavo-tricuspídeo
Resp. Correcta: 2
Comentario: La TRIN es una taquicardia re-entrante que aparece en pacientes con ―doble vía nodal‖ (su
nodo AV está ―disociado‖ o ―partido‖ en dos caminos, la vía lenta y la vía rápida) en la cual el frente
despolarizante baja de aurícula a ventrículo a través de la vía lenta y luego vuelve a subir a la aurícula por la
vía rápida. Como la ablación de la vía rápida se asocia a un riesgo de bloqueo AV (e implante de
marcapasos definitivo) del 25 %, es de elección la ablación de la vía lenta (opción 2 correcta) que se asocia a
un riesgo de bloqueo completo < 1 %.
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Info Pregunta: 010a0684-3fc1-4111-b115-13866119f88c
AFEME.01.CD.Un paciente que padeció un infarto de miocardio de localización

anterior hace cinco años acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros síntomas
añadidos. El ECG revela una taquicardia regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg
de duración. Presión arterial 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Entre las
siguientes medidas terapéuticas, la MENOS indicada sería:
Procainamida i.v.
Adenosina i.v.
Verapamil i.v.
Cardioversión eléctrica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una taquicardia regular de QRS ancho (más de 120 ms), mientras no se demuestre lo contrario, es una
taquicardia ventricular. Además, nos dicen que se trata de un paciente con IAM (infarto de miocardio de
localización anterior) previo, una razón añadida para ―pensar mal‖. Recuerda que la causa más frecuente de
24/12/19 19:04
taquicardia ventricular es la reentrada a través de la cicatriz de un IAM previo. En la taquicardia ventricular

está CONTRAINDICADO el verapamilo i.v., ya que deprime la contractilidad y puede deprimir seriamente
el gasto cardíaco (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: e4f73307-53f1-49ba-8854-139b3032ee2f
AFEME.01.CD.Hombre de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y

dislipemia, ha sido diagnosticado recientemente de insuficiencia cardiaca. Tras realizar
las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del VI (>50%).
En relación al diagnóstico y tratamiento médico, señale la respuesta CORRECTA:
En caso de taquicardia sinusal, la ivabradina puede ser de especial utilidad, pues el aumento de la
frecuencia cardiaca compromete seriamente la precarga en estos pacientes.
Al tener conservada la fracción de eyección, la presión del pulso será normal y, por tanto, también el
gasto cardiaco.
El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas.
Los vasodilatadores están especialmente indicados en casos de obstrucción aórtica o subaórtica
(estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica).
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El aumento de la frecuencia cardiaca reduce el tiempo de llenado ventricular y, por tanto, perjudica a los
pacientes con disfunción diastólica. Como hay un problema de llenado el gasto cardiaco se ve
comprometido. Los diuréticos a dosis altas pueden reducir la precarga, por tanto deben usarse en caso de
retención de líquidos, pero con precaución. En caso de estenosis aórtica los vasodilatadores pueden
aumentar el gradiente y la obstrucción.
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Info Pregunta: 7e5d12d5-97aa-4b1d-bb13-139f84044254
AFEME.01.CD.Una mujer consulta a su médico porque, cuando se expone a un

ambiente frío, los dedos de la mano se le ponen primero blancos, después azulados y
finalmente rojizos y muy dolorosos. Los siguientes fármacos pueden estar implicados
en este fenómeno, EXCEPTO uno. ¿Cuál?:
Derivados de la ergotamina.
Metisergida.
Bleomicina.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario: Como sabes, el fenómeno de Raynaud consiste en una isquemia bilateral generalmente
paroxística de los dedos, habitualmente de las manos, desencadenada por el frío o por estímulos
emocionales. En cuanto a su etiología, se habla de Enfermedad de Raynaud cuando no se asocia con ninguna
enfermedad de base. Por el contrario, el fenómeno de Raynaud puede ser secundario a algún trastorno
subyacente, siendo los más frecuentes: la enfermedad de Buerger, la esclerodermia, el síndrome del túnel del
carpo, la costilla cervical u otro síndrome de compresión de la salida del tórax y enfermedades colágenas
como el LES o la AR, pero no se asocia a la fiebre reumática. Varios fármacos también han sido implicados
en la etiología del Raynaud, tales como los derivados ergotamínicos, la metisergida, los betabloqueantes, la
bleomicina, vinblastina y el cisplatino.
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Info Pregunta: 03fad556-9d1d-4446-99fd-13c2bb6f29ee
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes comorbilidades NO está incluida en la

estratificación del riesgo trombótico de la fibrilación auricular según la puntuación
CHADS-2?
Presencia de hipertensión arterial.

Coexistencia de hipercolesterolemia.
Disfunción sistólica grave de VI.
Antecedente de accidente isquémico transitorio.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La puntuación CHADS-2 es una de las escalas más empleadas a la hora de establecer el riesgo trombótico
de la fibrilación auricular. Se asigna un punto a la existencia de insuficiencia cardiaca (o FE < 40%), HTA,
edad ⇒ a 75 años o diabetes mellitus, mientras que los antecedentes de embolia (ictus, AIT o
embolia sistémica) reciben 2 puntos. Recuerda que el último score diseñado es el CHADS-VASc,
donde la edad > 75 años y antecedentes de embolia (AIT, ACV o enfermedad tromboembólica)
puntúan con 2 puntos, mientras que el resto de los factores de riesgo puntúan con 1 punto.
Asimismo, en el score CHADS-VASc también puntúan con 1 punto: edad entre 65 y 74 años,
enfermedad vascular previa y sexo femenino.
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Info Pregunta: ec6be37f-816e-4582-a380-145d76e26033
AFEME.01.CD.Una mujer de 62 años diagnosticada hace años de estenosis mitral y

que ha rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirúrgico de su enfermedad
24/12/19 19:04
viene presentando en los últimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea,

el último de los cuales motiva su ingreso en muy mala situación clínica. En la Rx tórax
no se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensión pulmonar postcapilar
aguda severa. ¿Cuál cree usted que podría ser la causa de su empeoramiento?:
Aumento de las resistencias pulmonares fijas.

Crisis de hemoptisis recurrentes.
Embolias pulmonares recurrentes.
Progresión de insuficiencia mitral asociada.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la estenosis mitral el síntoma más importante es la disnea por la congestión pulmonar
progresiva, que curiosamente disminuye cuando el paciente desarrolla hipertensión pulmonar precapilar y
fracaso ventricular derecho. Dado que hay un problema en el llenado diastólico del ventrículo izquierdo
interesa que haya diástoles prolongadas (por tanto bradicardia) por lo que la taquicardia y en especial la
fibrilación auricular es muy mal tolerada. Cuando ya hay fracaso ventricular derecho y por tanto estasis
sanguíneo sistémico se puede generar tromboembolismos pulmonares que incluso pueden llevar a la muerte
del paciente.
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Info Pregunta: 9df534c6-143b-46a9-ab7e-1469ac813b46
AFEME.01.CD.Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la

región poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa
pulsátil, de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el
diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más
adecuada:
Vigilancia con realización de ecografía cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3 cm de
diámetro.
Cirugía programada mediante by-pass fémoro-poplíteo con vena safena invertida.
Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones
tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología.
Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta un aneurisma poplíteo. Recuerda que la mayoría de los pacientes se encuentran
asintomáticos y que se detecta en la exploración física como masa pulsátil a nivel del hueco poplíteo. Es
importante saber que puede ser bilateral hasta en la mitad de los casos y que más del 40% presenta
aneurismas asociados a otros niveles, sobre todo en aorta abdominal.
Debido al elevado porcentaje de complicaciones que presenta (25% sufren complicaciones tromboembólicas
graves), el tratamiento debe ser quirúrgico, con ligadura de la arteria poplítea proximal y distalmente al
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aneurisma, procediendo entonces a la implantación de un puente femoropoplíteo, preferentemente con vena

safena invertida (Respuesta 3 cierta).
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Info Pregunta: 4bdb6cd0-1b58-476a-a487-14e054412243
AFEME.01.CD.¿En cuál de estas circunstancias está menos indicada el inicio de

anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular?
varón de 55 años
Varón de de 65 años con diabetes miellitus
Mujer de 70 años con HTA
Varón de 70 años con una FEVI del 30% asintomático tras un IAM hace 20 años
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para poder responder a esta pregunta solo es necesario recordar el sistema de puntuación CHA2DS2 VASc.
Este sistema permite estimar el riesgo embólico en la fibrilación auricular.
En este caso al único paciente que no se le aplicaría anticogulación es al paciente de la opción 1, ya que se
trata de un paciente sin otras patologías y con una edad menor de 65 años.
En el caso de la opción 2, ser mayor de 65 años suma un punto y otro punto padecer diabetes miellitus. Un
CHA2DS2 VASc mayor o igual a dos, es indicación de inicio de anticoagulación.
En la opción tres, ser mujer , de por si suma un punto y ser hipertensa supone otro punto, por tanto CHA2DS
VASc mayor o igual a dos, se inicia anticoagulación.
Por último en la opción 4, una FEVI < 40 % suma un punto y una edad superior a 75 años dos, por tanto, la
suma total corresponde a un CHA2DS VASc de 3, indicación de inicio de anticoagulación.
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Info Pregunta: 16b886df-580b-444d-bb71-14f35c282314
AFEME.01.CD.Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afirmar todo lo que
24/12/19 19:04
La probabilidad de desarrollar hipertensión arterial aumenta por el consumo significativo de alcohol.

La hipertensión renovascular es la forma más común de hipertensión secundaria.
La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos que en las que
no los toman.
La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta que no debes olvidar y que no es difícil. La puedes resolver perfectamente por descarte de
opciones, pero es imprescindible que recuerdes que la hipertensión sistólica aislada tiene al menos el mismo
riesgo cardiovascular (incluso mayor) que la HTA diastólica. Se ha comprobado que la tensión arterial
diferencial (la diferencia entre la TAS y la TAD) supone igual o mayor riesgo cardiovascular que la HTA
diastólica y nos indica la presencia de arterias severamente enfermas (rígidas).
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Info Pregunta: f98d2731-b7c6-4fd3-ac50-152334b77b52
AFEME.01.CD.Paciente varón de 78 años, fumador de 15 cigarrillos al día. Acude a

Urgencias por dolor torácico opresivo retroesternal de 1 hora y media de evolución.
Entre sus antecedentes destacan: HTA y DM tipo 2 en tratamiento farmacológico, IMC
de 32,5. EF: FC 115 lpm, TA 145/92. En el ECG realizado a su llegada se objetivan
ascensos del segmento ST de V3 a V6 y en aVL. Se diagnostica de SCACEST y se le
realiza coronariografía urgente y ACTP primaria con resultado satisfactorio y
posterior control de su evolución. A las 36 horas, el paciente, que previamente venía
evolucionando bien, comienza nuevamente con dolor torácico. Tras una cuidadosa
anamnesis se realiza una ecocardiografía, que confirma el diagnóstico de
pseudoaneurisma. ¿Cuál sería su tratamiento adecuado?
Tratamiento farmacológico con diuréticos y vasodilatadores.

Tratamiento quirúrgico urgente.
Tratamiento farmacológico con betabloqueantes.
No es necesario su tratamiento; basta con el de sus posibles complicaciones.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta con un enunciado muy extenso que se resume en la frase final. El pseudoaneurisma entra dentro de
las complicaciones mecánicas del infarto. Consiste en una rotura de la pared ventricular, generalmente
anterolateral, que es contenida por un trombo. Dicho trombo puede desprenderse y originar taponamiento
24/12/19 19:04
cardíaco y disociación electromecánica, por lo que el tratamiento es siempre quirúrgico para evitar que
ocurran estas complicaciones (Respuesta correcta: 2). Es fundamental diferenciar el pseudoaneurisma del
aneurisma verdadero, para lo que las técnicas de imagen (ecografía, TC y resonancia cardíaca) son de gran
utilidad.
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Info Pregunta: ddeb418a-3520-4121-b008-15496c1ad2a3
AFEME.01.CD.Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción

ventricular severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que
estaba previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa
persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su
actitud?
Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos.

Cambiar el captopril por la combinación de hidralacina y nitratos, manteniendo además la digoxina, y dar
diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente.
Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos en bajas
dosis.
Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo
digoxina y diuréticos en dosis bajas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La tos seca es un efecto secundario típico de los pacientes tratados con IECAs. Cuando aparece
normalmente son sustituidos por un equivalente, como por ejemplo un ARA-II. No obstante, en esta
pregunta no nos dan esta opción, sino la de combinar hidralacina con nitratos (respuesta 2 correcta).
Recuerda que esta combinación ha demostrado la misma eficacia (y la misma repercusión sobre la
mortalidad) que los IECAs, aunque actualmente se emplea poco, ya que disponemos de ARA-II.
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Info Pregunta: dba73136-22f0-4edc-94e6-156465fd0e20
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes es el mecanismo MÁS aceptado del síncope de

origen vasovagal?
Hipercontractilidad cardiaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C.

Reducción del volumen intravascular.
Alteración de barorreceptores carotideos y cardiopulmonares.
Alteración idiopática de la inervación autonómica.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta bastante difícil, no te preocupes si la has fallado. En situaciones de hipovolemia, o cuando
disminuye bruscamente la precarga (por ejemplo, levantarse bruscamente de una silla en un ambiente
caluroso), se produce un aumento del tono vagal, lo que produce hipercontractilidad ventricular y
estimulación de las fibras cardiacas. Cuando se estimulan estas fibras se desencadena vasodilatación y
bradicardia, que puede precipitar el síncope vasovagal.
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Info Pregunta: c1420207-c492-47e8-b90e-156542edae4c
AFEME.01.CD.Los signos electrocardiográficos de un IAM de localización posterior

consisten en:
Elevación del ST en II, III y aVF.

Elevación del ST en V3R y V4R.
R mayor que S en V1 y V2.
Ondas Q en V2-V4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para localizar un IAM en el ECG, debemos fijarnos en qué derivaciones está presente el
ascenso del ST (en la fase aguda) o la onda Q, en la fase crónica. Si estas alteraciones está presentes en II,
III y aVF, hablaremos de infarto inferior, si están de V1 a V4, hablaremos de infarto anterior, y si están en I,
aVL, V5 y V6, hablaremos de IAM lateral. En el IAM posterior, no tenemos derivaciones en la espalda en
un ECG habitual de 12 derivaciones, por lo que deberemos observar cambios especulares en la cara opuesta
a la posterior, es decir, debemos buscar R alta o descenso del ST en V1 y V2. Por tanto, la respuesta correcta
sería la 4.
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Info Pregunta: 09beb87e-47af-4a31-9ea2-15ced622417b
AFEME.01.CD.Paciente varón de 65 años con endocarditis precoz sobre válvula

biológica protésica aórtica por estafilococo aureus meticilín-resistente con
concentración mínima inhibitoria para vancomicina de 1 con fiebre y hemocultivos
positivos persistentes a pesar de tratamiento antibiótico adecuado con vancomicina,
gentamicina y rifampicina. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica.
24/12/19 19:04
Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis biológica.
Reemplazo valvular aórtico urgente
Ninguna de las anteriores
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con endocarditis protésica precoz por estafilococo aureus, sobre todo en caso de gérmenes
resistentes y/o en caso de infección no controlada, con hemocultivos positivos o fiebre persistentes,
requieren cirugía de reemplazo valvular urgente (durante el ingreso antes de una semana, no se precisa
cirugía emergente antes de 24 horas salvo ICC refractaria con edema de pulmón o shock cardiogénico por
disfunción valvular). El tipo de prótesis no se ha demostrado crucial para reducir la morbimortalidad o
recurrencias de endocarditis. La vancomicina es un tratamiento adecuado para S. Aureus meti-R con CMI de
1. Cuando ésta es mayor de esa cifra se debe cambiar el tratamiento a daptomicina.
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Info Pregunta: c1a7f721-2afa-409c-af31-15cf1b2d0dfb
AFEME.01.CD.Acude a urgencias un paciente de 26 años sin antecedentes de interés

por un cuadro de dolor torácico punzante de 2 días de evolución. No ha presentado
fiebre. A la auscultación se ausculta un roce pericárdico franco y no se auscultan
soplos. Ecocardiograma con función del ventrículo izquierdo conservada y ligero
derrame pericárdico circunferencial. Cuál de los siguientes tratamientos es el más
adecuado para el paciente.
1.- Aspirina 1g cada 8 horas junto con prednisona a dosis de 1 mg/kg y día y reposo
2.- Aspirina 1g cada 8 horas junto con colchicina 0,5mg cada 12 horas y reposo
3.- Indometacina 50mg cada 8 horas y reposo
4.- Prednisona 1mg/Kg al día, aspirina 1g/8horas y colchicina 0,5mg cada 12 horas junto con reposo
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pericarditis aguda idiopática y el tratamiento de base se basa en la combinación de

antiinflamatorios no esteroideos junto con colchicina así como reposo hasta resolución de los síntomas. Los
corticoides no están indicados de entrada dado que aumentan la tasa de recurrencias
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Info Pregunta: 397dcb2a-d708-487a-9760-15fe100bc82e
AFEME.01.CD.Una de las siguientes es falsa respecto a los anticoagulantes orales
24/12/19 19:04
directos. Señálela
Han demostrado no inferioridad respecto a acenocumarol
Han demostrado mayor seguridad que acenocumarol
Se pueden utilizar en cualquier paciente
no requieren controles de anticoagulación
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los pacientes con estenosis mitral o prótesis mecánicas NO pueden tomar anticoagulantes de
acción directa. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 9ee941d8-f8fe-46f8-b9bf-16436aefecc3
AFEME.01.CD.Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso

(IMC 28) que acude a revisión a nuestra consulta. La paciente tiene antecedentes de
fibrilación auricular persistente que ha precisado múltiples cardioversiones eléctricas

para mantener ritmo sinusal. Ausencia de cardiopatía estructural significativa en
ecocardiograma transtorácico. A su llegada refiere encontrarse clínicamente estable, en
clase funcional I-II para disnea, sin palpitaciones ni episodios de descompensación de
insuficiencia cardiaca. En el Holter de 24 horas de control se objetiva caída en
fibrilación auricular con frecuencia cardiaca media en torno a 120-130 lpm. Ante estos
hallazgos se decide estrategia de control de frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos
no estaría indicado en este contexto?
Verapamilo
Amiodarona
Dronedarona
Digoxina
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos presentan un caso de una mujer de 76 años con factores de riesgo para desarrollo y progresión de
fibrilación auricular (edad, HTA, IMC elevado), sin cardiopatía estructural, optándose por control de
frecuencia en paciente con mínimos síntomas (disnea de probable origen multifactorial). De los fármacos
mencionados, el verapamilo y la digoxina son frenadores del nodo AV y la amiodarona se puede usar
también como control de frecuencia por su efecto frenador sobre el nodo AV (indicación IIb). En cambio, la
dronedarona está formalmente contraindicada en fibrilación auricular permanente.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 36012523-b0f1-47b8-9fa8-1684ef44ce58

AFEME.01.CD.Por el nombre de "situación de Eisenmenger" se denomina a:
hipertensión arterial refractaria en el niño

síndrome de hipoxemia crónica
Situación de hipertensión pulmonar severa con cifras por encima de las sistémicas
Qp/Qs > 1,5 en una cardiopatía con shunt I-D
Resp. Correcta: 3
Comentario: Por fisiología de Eisenmenger se entiende que un paciente tiene unas cifras de presión arterial
pulmonar superiores a las de presión arterial sistémica, lo que hace que los shunts que han llevado a dicha
hipertensión pulmonar se inviertan, y pasen a ser D-I en vez de I-D.
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Info Pregunta: 78a7b515-dbf0-4225-8d8a-1685fcfa0c8a
AFEME.01.CD.Varón de 70 años, con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia,
artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de
opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital
presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe
descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas
siguientes NO estaría indicada?
Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardiacas en plasma.

Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos
veces el valor control.
Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA.
Administrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que el uso de betabloqueantes está contraindicado en pacientes con asma bronquial. La dificultad
de esta pregunta consiste exclusivamente en darse cuenta de que los antecedentes del paciente nos los dicen
por algo.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 99716428-6738-4604-904a-16991b6d5cdd

AFEME.01.CD.Varón de 72 años que ingresa por IAMCEST anterior Killip III,
llegando a Urgencias a las seis horas del inicio del dolor. Tras reperfundirse una
oclusión aguda (TIMI 0) de la DAP mediante un Stent farmacoactivo, presentó una
lenta pero buena progresión, siendo dado de alta a los 12 días con una FEVI del 21%
en CF-II. En el seguimiento se tituló con betabloqueantes, IECA y espironolactona,
manteniéndose en CF-II. Se realizó un ecocardiograma a los tres meses de tratamiento
médico óptimo, observándose una FEVI del 33%, por lo que se implantó un DAI
monocameral en prevención primaria. Cuatro años después ingresa por insuficiencia
cardiaca descompensada en contexto de transgresión dietética. Se realiza un ECG que
no muestra cambios respecto a su ECG basal que presenta QS en V2-V5 elevación ST
en dichas derivaciones (máximo 2 mm en V4) desde hace años. Señale la afirmación
INCORRECTA respecto a la complicación del infarto que presenta el paciente:
La sospecha clínica es de aneurisma ventricular.

Su localización más frecuente es aquella que depende de la arteria descendente anterior.
Tiene un elevado riesgo de ruptura.
En caso de presentar ictus o evidenciarse un trombo intraventricular en las pruebas de imagen está
indicada la anticoagulación.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente del caso clínico es un ejemplo de infarto anterior extenso tardíamente reperfundido y ejemplifica
el manejo al alta de los pacientes con disfunción sistólica severa. No obstante, la pregunta es sobre una
complicación típica de estos infartos: el aneurisma ventricular. Hay que sospecharla en aquellos pacientes
con antecedente de infarto en el territorio de la descendente anterior que se reperfunden tardíamente y se
sospechan cuando queda una elevación persistente del segmento ST en las derivaciones afectas. Su
complicación principal es la formación de trombos intraventriculares, que pueden complicarse con embolias
periféricas (respuesta 4 incorrecta). Afortunadamente, la rotura cardiaca es muy poco frecuente, por lo que
no requieren tratamiento quirúrgico, a diferencia de los pseudoaneurismas.
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Info Pregunta: 21d33245-d9ee-4cf2-aff9-16a63a324c71
AFEME.01.CD.Varón de 72 años con disnea y angina de esfuerzo y soplo sistólico en

foco aórtico. Se remite para evaluación y en el ecocardiograma se observa una válvula
aórtica degenerativa, calcificada, con un gradiente medio de 50 mmHg, siendo la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 65%. ¿Cuál de las siguientes actitudes
24/12/19 19:04
considera más indicada para este paciente?

1. Sustitución valvular quirúrgica
2. Realización de un ecocardiograma con dobutamina o transesofágico para confirmar la severidad de la
estenosis, y si se confirma indicar sustitución valvular quirúrgica
3. Seguimiento clínico ya que la estenosis aórtica no cumple criterios de severidad
4. Coronariografía y revascularización (preferiblemente percutánea) dado que la presencia de angina
orienta más a enfermedad coronaria que a patología valvular
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Comentario: Esta pregunta no debe dudarse. Nos plantean un paciente con estenosis aórtica severa (un
gradiente medio mayor de 40 mmHg es diagnóstico, por lo que no se requiere más estudio para evaluar la
severidad de la válvula) sintomática, por lo que está indicada la sustitución valvular (opción 1 correcta). En
un paciente de 75 años (y más aún con síntomas de angina) estaría indicada la realización de coronariografía
previa a la sustitución valvular y en el caso de existir estenosis coronaria, revascularizar con bypass en el
acto quirúrgico.
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Info Pregunta: 03b0aa89-c0a1-4f23-bcf0-16a9c5c1c080
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento

de la disección aórtica?
Propranolol.
Nitroprusiato sódico.
Heparina.
Reserpina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento farmacológico de la disección aórtica debe ir encaminado a reducir de forma drástica la

tensión arterial. Sin embargo, existen algunos fármacos que deben evitarse, como los vasodilatadores
arteriales directos (diazóxido e hidralacina), ya que agravarían la disección al traccionar de la íntima. En
cuanto a la heparina, su uso estaría contraindicado en este cuadro ya que dificultaría la cicatrización a nivel
de la íntima, con lo que la disección podría progresar aún más.
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Info Pregunta: 98372a89-8b7f-4ca5-be9a-16ab1df0775c
AFEME.01.CD.El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se

24/12/19 19:04
denomina electrocardiografía. Señale la afirmación FALSA con respecto a él:

Tanto la onda P como los componentes del complejo QRS son ondas de despolarización.
La onda T es una onda de repolarización.
Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras.
La onda T suele ser de procedencia auricular ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada por
el complejo QRS.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil sobre electrocardiografía. Si la has fallado, repasa este tema. La onda T es una onda de
repolarización ventricular. La onda de repolarización auricular queda enmascarada por el QRS.
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Info Pregunta: 8d4ed7a3-deca-4e3b-8e28-16f845cc36e9
AFEME.01.CD.En la auscultación de un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los

siguientes no puede estar presente?
1. Soplo diastólico de estenosis mitral.

2. Ausencia de ondas a en el pulso venoso yugular.
3. Desdoblamiento amplio del segundo ruido.
4. Cuarto ruido.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El cuarto ruido se produce al contraerse la aurícula contra un ventrículo poco distensible. En la fibrilación
auricular la contracción de la aurícula es ineficaz, con lo que no existirá un cuarto ruido (del mismo modo
que no se ausculta un refuerzo presistólico en el soplo de la estenosis mitral). Del mismo modo tampoco hay
onda a en el pulso venoso yugular, ni onda P en el ECG. La estenosis mitral es una valvulopatía que dilata
mucho la aurícula izquierda, por lo que la caída en FA es casi la norma.
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Info Pregunta: 3bc1ea2f-2d24-455f-ae01-17036671d147
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes patologías tienen típicamente un soplo que

aumenta con la maniobra de Valsalva (al disminuir la precarga)?
24/12/19 19:04
1) El prolapso mitral y la miocardiopatía hipertrófica

2) El síndrome carcinoide y la estenosis mitral
3) La pericarditis constrictiva y el taponamiento cardiaco.
4) El lupus
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los dos soplos que aumentan cuando baja la precarga izquierda son los de la MCHO y el
prolapso mitral (opción 1 correcta).
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Info Pregunta: 49aec053-de5e-4445-96d0-172323029055
AFEME.01.CD.Indique la afirmación CORRECTA con respecto a los fármacos en

cardiología:
La ivabradina permite revertir una FA a ritmo sinusal.

Los antiarrítmicos del grupo III acortan el segmento QT y pueden provocar una arritmia en Torsade de
Pointes.
La digoxina requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática.
Los antiarrítmicos del grupo IV son cronotropos negativos e inotropos negativos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

1.- La ivabradina es un fármaco que se emplea para controlar la FC frenando el nodo sinusal, pero para su
empleo requiere que el paciente ya esté en ritmo sinusal.
2.- Los antiarrítmicos del grupo III pueden provocar una arritmia en Torsade de Pointes, pero a causa de
alargar (no acortar) el QT.
3.- La digoxina se elimina por el riñón, por lo que requiere ajuste de dosis en la insuficiencia renal, no
hepática.
4.- Los antiarrítmicos del grupo IV (Verapamilo y Diltiazem) son cronotropos e inotropos negativos, por lo
que no se pueden administrar si la fracción de eyección está disminuida. (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 54c5131f-ecf6-4799-90ec-1763d2f1c35e
AFEME.01.CD.¿A dónde se irradia típicamente el dolor de la pericarditis aguda?
A brazos
A epigastrio
24/12/19 19:04
A mandíbula
A trapecios
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: El dolor de la pericarditis aguda es típicamente punzante, de perfil pleurítico, aumenta con la
respiración y al inclinarse hacia detrás, y se irradia a la espalda y sobre todo los trapecios.
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Info Pregunta: 562bcd2d-5525-4d03-abb4-177856d24eed
AFEME.01.CD.Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial

de tipo parvus. Señálela:
Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardiaca está disminuido.

También se produce cuando disminuye la presión del pulso.
Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial.
En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El pulso parvus (pequeño) obedece, entre otras cosas, a un descenso en la presión diferencial. Recuerda que
esta sería la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica; cuando la presión diferencial está
incrementada, lo que ocurre es todo lo contrario, un pulso magnus, que se puede encontrar en la
insuficiencia aórtica.
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Info Pregunta: 5220ce10-dc8f-4b8a-a1d3-179c86d707cc
AFEME.01.CD.Señale la falsa con respecto a las comunicaciones interauriculares tipo

ostium secundum
Son las más frecuentes

es raro su cierre espontáneo
Muy frecuentemente son pequeñas
Su corrección se realiza si existen síntomas o si el Qp/Qs es superior a 15
Resp. Correcta: 2
Comentario: La mayoría de las comunicaciones interauriculares tipo ostium secundum pequeñas (< 7 mm)
24/12/19 19:04
cierran solas. El resto de opciones son correctas.

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Info Pregunta: 26148099-8062-475a-8e68-17ba0af99ae0
AFEME.01.CD.Paciente varón de 68 años, hipertenso, con angina de esfuerzo

progresiva, enfermedad de tres vasos con lesión severa de la descendente anterior
proximal con buenos lechos distales y gradiente transaórtico pico/medio de
50/32mmHg con calcificación valvular aórtica. El tratamiento más adecuado de los
siguientes es:
Revascularización coronaria quirúrgica

Revascularización coronaria quirúrgica y recambio valvular aórtico
Revascularización coronaria percutánea
Tratamiento antianginoso y valoración de progresión de los gradientes aórticos
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de tres vasos con afectación de la descendente anterior proximal y angina inestable
progresiva tiene indicación de revascularización coronaria, con la opción quirúrgica más indicada que la
percutánea. La estenosis aórtica moderada tiene indicación de recambio valvular concomitante a la cirugía
coronaria, sobre todo cuando se observa calcificación valvular.
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Info Pregunta: de5b6455-82ea-4160-a27b-17f59d0cc3a3
AFEME.01.CD.Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica en

tratamiento con digoxina y antiagregantes, que presenta bruscamente dolor, palidez,
anestesia e impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. A la
exploración hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el
diagnóstico MÁS probable:
Trombosis venosa superficial.

Arteritis de Takayasu.
Embolia arterial aguda.
Enfermedad de Buerger.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
Se trata de un proceso obstructivo vascular agudo de origen embólico en el contexto de una patología
embolígena: la fibrilación auricular. La arteritis de Takayasu no tendría un curso tan agudo, afecta a grandes
vasos como troncos supraaórticos y, por lo tanto, no es típico de miembros inferiores (de hecho, es bastante
raro que los afecte). Finalmente, la enfermedad de Buerger o tromboangeítis obliterante es una vasculitis de
pequeño y mediano vaso que suele afectar a manos y pies que se suele relacionar con el hábito tabáquico y
que cursa en forma de claudicación intermitente y aparición de úlceras necrosantes.
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Info Pregunta: 4196fadf-3c82-4537-9890-184250142925
AFEME.01.CD.Existe indicación de implante de marcapasos en:
Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.

Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg.
El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El bloqueo alternante de ramas del haz de His es una arritmia que constituye indicación de implante de
marcapasos, por lo que la opción correcta de la pregunta es la 3. Con respecto a las otras opciones:
Respuesta 1: Hay personas, como por ejemplo los deportistas profesionales, que tienen de manera
fisiológica un tono vagal incrementado y ello condicionan que puedan tener una frecuencia sinusal
baja y permancer asintomáticos, por lo tanto todos los pacientes asintomáticos con frecuencia sinusal
inferior a 50 no tienen por qué requerir un marcapasos.
Respuesta 2: El bloqueo AV de primer grado no constituye por norma general una indicación para la
implantación de marcapasos pues todas las ondas P conducen a través del nodo AV, lo único que
ocurre es que tardan más de lo habitual.
Respuesta 4: El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I no es indicación de marcapasos en
"cualquier situación" como dice el enunciado. Por ejemplo: Los pacientes asintomáticos no lo
requieren.
Respuesta 5: La respuesta cardioinhibidora negativa (Cuando se realiza el till test y el paciente se
sincopa predomina la bradicardia) en sí misma no constituye una indicación de marcapasos, habría
que investigar con más profundidad para ver si el paciente tiene algún trastorno cardíaco subyacente
que necesite de marcapasos.
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Info Pregunta: 09164014-4580-47eb-806f-18572c25524b
AFEME.01.CD.Solo en una de las siguientes situaciones no se produce un soplo

sistólico de regurgitación:
Paciente con Espondilitis Anquilosante y dilatación de la raíz de la aorta.

Miocardiopatía por adriamicina y trastuzumab en paciente tratada de cáncer de mama.
24/12/19 19:04
Enferma con hipertensión pulmonar primaria.

Enfermo con prolapso de la válvula mitral.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Por supuesto hay soplo sistólico de regurgitación en las insuficiencias mitral o tricúspide, así como en el
prolapso de la válvula mitral. Además, la dilatación de los ventrículos izquierdo (miocardiopatía dilatada) o
derecho (hipertensión pulmonar con dilatación de cavidades derechas) también puede dar lugar a un soplo
de regurgitación. En la insuficiencia aórtica hay un soplo de regurgitación, pero es diastólico.
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Info Pregunta: c1d3ffb6-6ebd-4c5c-bdf4-18a87cac3c4e
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la estenosis

tricuspídea?:
Chasquido de apertura de la tricúspide.

El soplo disminuye de intensidad durante la inspiración.
En el ECG la onda P es estrecha y alta.
El pulso venoso muestra una onda a alta.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Estenosis Tricuspídea es un tema poco importante, pero esta pregunta sirve para repasar su semiología,
que es, en cierto modo, parecida a la de la Estenosis Mitral. Como ésta, presenta un chasquido de apertura, y
un soplo diastólico con refuerzo presistólico (por la contracción auricular, justo antes de la sístole). El soplo
aumenta de intensidad durante la inspiración profunda (opción 2 falsa), fenómeno conocido como signo de
Rivero-Carvallo, común a todas las valvulopatías derechas. En el ECG la onda P es estrecha y alta (onda P
picuda), y el pulso venoso muestra una onda "a" alta debido al aumento de la resistencia al llenado del VI
por la estenosis. Recuerda que la semiología en Cardiología es un tema importante.
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Info Pregunta: e8c63b20-b3e7-43ed-a73a-19d587b355c1
AFEME.01.CD.Uno de los siguientes hechos NO aparece en la tetralogía de Fallot.

Señálelo:
Atrofia del ventrículo derecho.

Estenosis pulmonar.
Cianosis.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La tetralogía de Fallot designa un complejo malformativo con cuatro componentes:

Obstrucción al flujo del ventrículo derecho.
Acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular.
Hipertrofia del ventrículo derecho.
Es la segunda cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento y la primera a partir del año de
edad. Si añade CIA se denomina pentalogía de Fallot.
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Info Pregunta: 9d8ae3c2-6438-4270-98d5-19d864245c29
AFEME.01.CD.De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál NO

desempeña un papel fundamental?:
Barorreceptores arteriales.
Autorregulación arterial.
Sistema de prostaglandinas.
Metabolismo hidrosalino.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de nivel medio Hay que conocer bien los mecanismos reguladores de la T.A. Dentro
de la regulción rápida de la T.A. encontramos: barorreceptores aórticos y carotídeos que detectan el aumento
de presión y producen respuestas vagales que dan bradicardia y caída de la T.A; receptores de baja presión
en las aurículas y arterias pulmonares (opción 1 correcta); quimiorreceptores carotídeos que son sensibles a
la falta de O2; autorregulación vascular en función de las necesidades de cada territorio en cada
momento(opción 2 correcta); y dentro de la regulación a largo plazo destaca el stma. renina- angiotensina-
aldosterona y la regulación del metabolismo hidrosalino (opciones 4 y 5 correctas). Luego la falsa es la 3,
las prostaglandinas no tienen un papel fundamental en la regulación de la T.A.
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Info Pregunta: 0f04b548-ea4b-44f6-a92e-19e436ef598d
AFEME.01.CD.Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en la sala de

traumatología por haber padecido una fractura pertrocantérea de fémur hace cinco
días. Presenta desde ayer edema y dolor en la pierna izquierda. Señale la opción
INCORRECTA respecto a la patología que presenta la paciente:
24/12/19 19:04
Está indicado realizar una ecografía Doppler para el diagnóstico.

Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá realizar tratamiento con anticoagulantes de tres a seis
meses.
Si se administran dicumarínicos, deberemos controlar el INR, que debe estar entre 2 y 3.
Se debe realizar una prueba de imagen para descartar la presencia de TEP a pesar de que la paciente no
presente clínica respiratoria.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los antecedentes de encamamiento, cirugía de cadera y que la paciente tenga un miembro con dolor y
edema, debe hacerte pensar en la trombosis venosa profunda. Para el diagnóstico lo más usado es el eco-
Doppler, y su tratamiento tiene como objetivo evitar un TEP (la TVP es la causa más frecuente de TEP), por
lo que se anticoagula (manteniendo un INR entre 2 y 3) de tres a seis meses si la causa es reversible, o
indefinidamente si la causa es irreversible o la TVP es recurrente. Si la anticoagulación está contraindicada,
o pese a esta existe TEP o el cuadro progresa, se coloca un filtro de vena cava. En los casos de TEP
múltiples asociados a tromboflebitis séptica de origen pélvico, se realiza una ligadura de vena cava.
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Info Pregunta: 09439e27-b90d-421a-b7cf-1a31865305d5
AFEME.01.CD.Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de ocho años de

evolución, en tratamiento con insulina, afecto de una cardiopatía isquémica que debutó
hace dos años en forma de infarto anterolateral extenso. Un ecocardiograma reciente
ha mostrado un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con una función sistólica del
ventrículo izquierdo del 41%. En una analítica practicada unos meses antes se había
constatado un filtrado glomerular de 39 ml/min. El paciente recibe ácido
acetilsalicílico, atenolol y enalapril. Acude a una visita de control al cardiólogo, donde
destaca presión arterial de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra bradicardia
sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 ms. El
paciente no presenta angina. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería la MÁS apropiada?
Citar al paciente en un año, dado que se encuentra estable de su cardiopatía.

Añadir al tratamiento un comprimido de digoxina al día.
Solicitar una analítica con niveles de potasio.
Debería implantarse un marcapasos definitivo DDD.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hay que determinar lo antes posible los niveles de potasio, ya que los IECAs pueden aumentar los niveles de
24/12/19 19:04
potasio, especialmente si existe insuficiencia renal. Cuando los niveles de potasio se incrementan
ligeramente en el ECG se pueden observar onda T picudas, pero cuando los niveles son más elevados
pueden producirse bradi o taquiarritmias letales. En ningún caso citaríamos al paciente en un año, dado que
hemos de determinar los niveles de potasio y retirar los IECAs. No deberíamos añadir digoxina, lo que
podría agravar el potencial aritmológico. La bradicardia sinusal no es ninguna indicación de marcapasos.
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Info Pregunta: b3670dba-8af3-472c-b5c8-1abfced76f2b
AFEME.01.CD.Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja

de molestias torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está
indicada inicialmente:
Anamnesis completa sobre las características del síntoma.

Hacer un electrocardiograma (ECG).
Solicitar un Holter.
Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la
repolarización.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro del que nos hablan es sugestivo de angina de esfuerzo, es decir, una forma de cardiopatía
isquémica. En esta situación, el Holter no es una exploración necesaria en principio. Lo que sí nos hará falta,
aparte de la anamnesis, es una ergometría o, en su defecto, alguna otra prueba de detección de isquemia que
nos permita estratificar a la paciente en función del riesgo, según el resultado obtenido. Recuerda que, si la
ergometría fuese positiva y con criterios de alto riesgo, habría que realizar una coronariografía.
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Info Pregunta: 5c37440e-e1b0-4b45-b77f-1ac15e3fcd50
AFEME.01.CD.Un varón de 80 años consulta en urgencias por dolor torácico,

observándose una disección aórtica que comienza en aorta ascendente y se extiende
hasta la salida de las arterias renales. De acuerdo a la clasificación de De Bakey, este
paciente tiene
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario: De acuerdo a la clasificación de De Bakey, el tipo I incluye afectaciones ascendentes y
descendentes; el II, únicamente ascendentes/cayado; y el tipo III, únicamente descendentes. No existe tipo
IV.
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Info Pregunta: a2a8db44-b830-47ce-b33a-1ae6020fcc79
AFEME.01.CD.NO es cierto, con respecto a los antiagregantes plaquetarios, que:
El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura unos 7-
10 días.
Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel.
Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria de
la cardiopatía isquémica.
En los pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad del
injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El riesgo de hemorragia con Prasugrel es más elevado que el del Clopidogrel, pero aporta un efecto
antiplaquetario más potente. Efectivamente el efecto antiagregante del AAS se inicia a los 30 minutos y dura
unos 7-10 días. En el caso del Clopidogrel, su efecto ideal se consigue a los 3-5 días de iniciarse el
tratamiento, por lo que se utiliza una dosis de carga de 300- 600 mg para obtener un inicio de acción más
rápido. Los bloqueantes del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa deben administrarse juntamente con AAS y
heparina. La administración de AAS tiene la máxima evidencia, entre otras indicaciones, como prevención
secundaria de la cardiopatía isquémica como después de la cirugía de bypass aortocoronario.
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Info Pregunta: 798eeb26-9533-4893-b49a-1b3d30aaed4b
AFEME.01.CD.Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde

hace seis meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La
exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis
valvular aórtica calcificada, con un área valvular de 0,7 cm², gradiente transvalvular
aórtico medio de 55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El
tratamiento que debe indicarse a este enfermo es:
Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo.
En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis
24/12/19 19:04
con catéter balón.

Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está
contraindicada).
Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta básica sobre el manejo terapéutico de la estenosis aórtica. Ante el caso clínico que nos plantean,
debemos hacer dos consideraciones:
Se trata de una estenosis aórtica severa: área < 1 cm², y gradiente medio > 40 mmHg.
El paciente ya ha desarrollado síntomas atribuibles a la valvulopatía en cuestión.
Si aplicas el algoritmo terapéutico de esta enfermedad, puedes comprobar que la opción de respuesta
correcta es la 3 (el recambio valvular). Recuerda que, en la estenosis aórtica, el tratamiento quirúrgico de
elección es el recambio valvular, no la valvuloplastia. En caso de que el recambio valvular sea imposible por
un elevadísimo riesgo quirúrgico, se podría plantear el implante de prótesis transcatéter (TAVI).
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Info Pregunta: 8e276df3-9188-48c4-9e8c-1b469a8034a9
AFEME.01.CD.Paciente fumador de 62 años que refiere angina de esfuerzo estable en

los últimos seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de
185 mg/dl y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6
que aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografía presenta estenosis del
60% en arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con función
ventricular izquierda normal. ¿Cuál de los tratamientos que siguen NO está indicado
inicialmente?:
Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas.

Fármacos que inhiban la síntesis de colesterol (estatinas).
Beta-bloqueantes.
Bypass aortocoronario con injertos de vena safena.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es evidente que este paciente no tiene indicación quirúrgica. En primer lugar las lesiones
coronarias que presenta no son significativas (<70%), y en segundo, sólo están afectados dos vasos, no
siendo ninguno de ellos la descendente anterior. Debemos recordar que la indicaciones de cirugía de
revascularización coronaria son: - Estenosis >50% del tronco de la coronaria izquierda. (más indicada si hay
disfunción ventricular) - Enfermedad de 3 vasos (más indicada si hay disfunción ventricular) - Enfermedad
de dos vasos si uno de ellos es la descendente anterior proximal. Por lo tanto, la respuesta incorrecta es la 5.
24/12/19 19:04
El resto son tratamientos y medidas de prevención correctas para los pacientes con angina estable.
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Info Pregunta: 1810cc4c-8d14-4c3a-91af-1b83a9912aa4
AFEME.01.CD.En la clínica de la miocardiopatía dilatada, predominan los síntomas

debidos a:
Embolismos sistémicos.
Insuficiencia cardíaca.
Isquemia miocárdica.
Enfermedades asociadas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta es importante para saber identificar los casos clínicos de la Miocardiopatía dilatada. En ésta
predominan los síntomas y signos debidos a Insuficiencia Cardíaca, tanto Izquierda (como la disnea, la
ortopnea, o los crepitantes en bases pulmonares), como Derecha (como los edemas maleolares, la
hepatomegalia, o la ingurgitación yugular). Por la tanto la respuesta CORRECTA es la 3.
Las embolias son más frecuentes que en otras patologías que también producen IC, probablemente en
relación con la gran dilatación de las cámaras cardíacas; pero no son el síntoma predominante. También
pueden producirse trastornos del ritmo y de la conducción (como taquicardia sinusal, FA, bloqueos de
rama...). La isquemia miocárdica puede aparecer, pero suele ser debida a coronariopatía.
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Info Pregunta: 13866cc3-fd3e-4460-8313-1b8f739f3b16
AFEME.01.CD.Un varón de 38 años presenta un episodio de dolor torácico

retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio
y que aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST
de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de
la fracción MB de la creatin-fosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO
le parece adecuada?
1. Aspirina a dosis altas.

2. Reposo en cama.
3. Anticoagulantes orales.
4. Realizar un ecocardiograma.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
Se trata de un paciente con pericarditis aguda idiopática. Los signos que nos hacen sospechar esta patología
son los siguientes:
Dolor precordial irradiado a trapecio.
Ascenso difuso del ST, cóncavo hacia arriba.
Elevación de enzimas cardiacas.
El tratamiento recomendado de esta patología son los AINEs y excepcionalmente los glucocorticoides. El
uso de anticoagulantes está contraindicado, por el riesgo de transformación hemorrágica.
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Info Pregunta: 8914a56e-9bd3-4226-a26f-1ba3a58eb149
AFEME.01.CD.Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace año y

medio. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los dos últimos
meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres
últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y
ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA
es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay
una opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente. Señálela:
1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina,
diuréticos y vasodilatadores.
2. Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco.

3. Mientras se espera al trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación.
4. El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera que
puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta sobre el fallo miocárdico severo. Ante un paciente de estas características,
la primera medida sería la intensificación del tratamiento médico. Como se expone en el enunciado, ya que
el paciente muestra congestión pulmonar importante, se trata de un cuadro de edema de pulmón. Por ello,
deben emplearse diuréticos, nitroglicerina, morfina y oxigenoterapia. Si con estas medidas no mejora la
situación clínica, en ocasiones se hace necesaria la intubación orotraqueal con ventilación asistida para
asegurar una correcta oxigenación. Por otra parte, la refractariedad a estas medidas en un paciente en clase
funcional III o IV de la NYHA, obliga a la evaluación del trasplante cardiaco siempre que no haya
contraindicaciones. Mientras se espera el trasplante, algunos enfermos en situación hemodinámica inestable
precisan del empleo de dispositivos de asistencia ventricular izquierda, derecha o biventricular, siendo el
más empleado el balón intraaórtico de contrapulsación. La opción 4 es falsa porque el inflado del balón es
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diastólico. Si se inflase en sístole, sería contraproducente, puesto que habría más resistencia de la habitual al
vaciado del ventrículo izquierdo (aumentaría la postcarga).
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Info Pregunta: 33f52edb-d18c-44e1-ba60-1bc0e4247c9c
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes pacientes no puede recibir un anticoagulante

oral directo?
1. Mujer de 83 años.
2. Paciente con FEVI 10 %.
3. Mujer de enfermedad renal crónica con aclaramiento de creatinina en torno a 50 ml/min.
4. Varón de 45 años con prótesis aórtica mecánica.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los anticoagulantes orales directos están contraindicados en pacientes con FA ―valvular‖. La
definición más aceptada de FA ―valvular‖ incluye a pacientes con estenosis mitral moderad o severa o
prótesis valvular mecánica (opción 4 correcta). La presencia de enfermedad renal suele requerir de ajuste de
dosis (y puede a veces influir en la elección del anticoagulante directo) pero no es en sí una contraindicación
para el empleo de estos fármacos
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Info Pregunta: ed0a6333-6a8f-4af0-9ac0-1bdc6a1e82e8
AFEME.01.CD.Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de

dificultad respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se ha
unido dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos
de un ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el
conocimiento mientras corría a coger el autobús. Respecto a la patología que
probablemente padece nuestro paciente señala la FALSA:
1. El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan.

2. En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas.
3. Puede palparse un frémito sistólico en la base del corazón.
4. La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy marcada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Por la historia que se nos cuenta (Disnea + síncopes + angina), lo más probable es que el paciente tenga una
estenosis aórtica. Es típico de esta enfermedad:
• Soplo sistólico irradiado a carótidas
• Cuarto tono en ápex
• Pulso parvus et tardus
• La hipertensión es rara.
Sin embargo el pulso de Corrigan (Pulso magnus, celer et altus) es característico de la insuficiencia aórtica,
no de la estenosis aórtica, luego la respuesta falsa es la 1.
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Info Pregunta: f9b340bc-023f-4b21-b1d2-1beaa72aebea
AFEME.01.CD.Con respecto al tratamiento médico de un varón de 87 años con angina

de esfuerzo estable de 1 año de evolución que rechaza practicarse un cateterismo
cardíaco, señale la opción correcta:
1. a) Los nitratos de acción prolongada deben ser la primera línea de tratamiento

2. b) Sería necesario instaurar tratamiento con AAS pero si el colesterol está en rango normal no sería
necesario iniciar estatinas.
3. c) La ranolazina es un fármaco bloqueante de corrientes de sodio, eficaz para aliviar los síntomas
anginosos.
4. d) Hay que convencer al paciente de que es necesario realizar una coronariografía
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta bastante directa que aborda aspectos prácticos y básicos del tratamiento de la angina de pecho
estable. La primera línea de tratamiento en este contexto son los betabloqueantes. Independientemente de los
niveles de colesterol es necesario iniciar trataminento con estatinas. La ranolazina es un tratamiento eficaz
para disminuir el número de crisis anginosas, como fármaco de segunda línea (esta es la opción correcta). En
caso de que una ergometría fuera de buen pronóstico no sería necesario practicar una coronariografía y se
podría manejar solo con tratamiento médico, además, a los 87 años y con un cuadro estable de un año, no
parece nada "loco" realizar un manejo conservador con medicación oral (de hecho el paciente está siendo de
lo más sensato)
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Info Pregunta: 7815f426-2e58-471f-b6a4-1ca885904b6c
AFEME.01.CD.Varón de 35 años, con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo

grado II hace tres días, que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en
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Urgencias refiriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y

disestesias en los dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la
férula, la pierna aparece edematosa, enrojecida y con aumento de la temperatura. Es
dolorosa a la palpación de la parte posterior de la misma y a la flexión dorsal del pie
izquierdo. ¿Cuál sería la actitud MÁS eficiente en este paciente?
1. Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión para descartar un TEP.

2. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral.
3. Iniciar tratamiento con heparina.
4. Realizar Eco Doppler de las piernas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla, ya que está bastante claro que el paciente puede tener un trombosis venosa profunda
por las razones siguientes:
- Tenemos un antecedente de inmovilización en la extremidad afecta.
- Clínicamente, existe aumento de la temperatura, aparte de eritema y edema, junto con dolor a la palpación.
Aunque para la confirmación diagnóstica se haría con un Eco-Doppler, nos piden la actitud MÁS
EFICIENTE. Y eficiencia consiste en conseguir nuestros objetivos al coste más bajo posible. Dado que se
trata de un caso claro y típico, la actitud más eficiente consiste en administrar directamente el tratamiento
anticoagulante y ver evolución.
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Info Pregunta: 7ce022df-b7f5-4951-be36-1cab25efed52
AFEME.01.CD.Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo

moderado. En la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 lpm, un
soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo, junto con tercer y cuarto
tono izquierdo. El diagnóstico de presunción sería:
1. Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.

2. Miocardiopatía no compactada.
3. Hipertiroidismo.
4. Insuficiencia aórtica.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta básica en forma de caso clínico. Existen múltiples datos que, considerados en conjunto,
resultan fuertemente sugestivos de insuficiencia aórtica:
- Gran aumento de la presión diferencial (195/42 mmHg).
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- Soplo diastólico precoz (en este contexto, de regurgitación).

- Clínica compatible: disnea de esfuerzo y palpitaciones.
Observa que, además, existe un soplo sistólico, probablemente debido al hiperaflujo a través de la válvula
aórtica, debido a que el volumen regurgitado se suma al procedente de la aurícula izquierda en cada ciclo
cardíaco. El hallazgo de tercer y cuarto tono podría aparecer en esta patología, pero también en otras
muchas, con lo que no son tan valorables para orientar el caso.
El resto de las opciones no encajarían, por las razones siguientes.
- R1 y R2. No se justifica un soplo diastólico precoz.
- R3. El soplo sistólico podría aparecer si hubiese cierto grado de taquicardia, pero no se justifica el soplo
sistólico. Por lo demás, no existe clínica extracardíaca sugestiva de hipertiroidismo.
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Info Pregunta: 5739ad25-6e34-4032-a087-1ccf7f4922dc
AFEME.01.CD.Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC

en tratamiento con anticolinérgicos inhalados, que presenta fibrilación auricular
crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de tres días
de tos, expectoración amarilla, y fiebre de 38 ºC, presenta en las últimas 24 horas
empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la
exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20
rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a
110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?
1. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria.

Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución.
2. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección
respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento
que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc.
3. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC, por lo que indicaría una espirometría
inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico,
dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria.
4. Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de
insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que versa sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca. Nos presentan a un paciente con diagnóstico
de EPOC y clínica clara de reagudización infecciosa de su patología pulmonar crónica (fiebre, tos,
expectoración), pero que además presenta varios factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM), con el
antecedente de FA permanente, lo que nos induce a pensar que también pudiera desarrollar un cierto grado
de enfermedad cardiaca. En el caso clínico, nos comentan que el paciente en las últimas 24 horas sufre un
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empeoramiento con datos clínicos claros de ICC (ortopnea, edemas en maléolos, crepitantes en las bases,
taquicardia, etc.). Con lo que, al tratamiento de base de la reagudización de su EPOC, al paciente habrá que
añadirle tratamiento para el cuadro de insuficiencia cardiaca aguda que presenta: diuréticos intravenosos y
fármacos vasodilatadores para disminuir la precarga y la poscarga, ya que además el paciente está hipertenso
(respuesta 2 correcta). En cuanto a las demás opciones de respuesta, el tratamiento con beta-2 agonistas en el
seno de una IC aguda no está recomendado, porque dicho efecto beta puede aumentar más la poscarga del
corazón y empeorar el cuadro de IC. La espirometría está contraindicada en una situación de insuficiencia
respiratoria aguda como es el caso. Para descartar un componente de insuficiencia cardiaca no hace falta
realizar un ecocardiograma, el diagnóstico de IC es clínico. El manejo inicial de la IC aguda (diuréticos y
vasodilatadores intravenosos) es independiente de la FEVI del paciente.
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Info Pregunta: 6f5aab72-44ab-4aa2-9c7b-1cdbff954701
AFEME.01.CD.El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una

mayor permeabilidad a largo plazo (> 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se
emplea preferentemente para la cirugía de la revascularización coronaria es:
1. Vena safena autóloga.

2. Vena cefálica autóloga.
3. Arteria torácica o mamaria interna.
4. Arteria radial.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La arteria mamaria interna (torácica) es el vaso que mejores resultados ofrece en cuanto a
permeabilidad del bypass se refiere. Esto viene dado tanto por ser una arteria (la vena safena, también
utilizada ampliamente en las cirugías de bypass coronario, tiene una tasa de oclusión mucho mayor) como
por ser esta especialmente resistente a la aterosclerosis respecto a otras arterias. Es por ello que se suele
reservar para la descendente anterior (típico puente/bypass mamario-DA). La vena cefálica no se usa de
rutina para la cirugía coronaria y el puente de arteria radial, aunque puede ser superior a la vena safena, no
es superior a la arteria mamaria.
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Info Pregunta: f9c3a3b1-9559-4fd4-9b01-1d2413acada1
AFEME.01.CD.Señale la afirmación FALSA en relación al diagnóstico

ecocardiográfico del taponamiento cardíaco:
1. El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento cardíaco.

2. El colapso de la aurícula derecha es muy sensible.
3. El colapso del ventrículo derecho es muy específico pero menos sensible.
4. El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardíaco.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad baja sobre conceptos básicos de la asignatura, que se cubren con los conocimientos de
primera vuelta. El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnóstico de derrame pericárdico, pues el
ecocardiograma muestra la cuantía y la distribución del derrame, así como la existencia o no de signos de
taponamiento (respuesta 1 falsa). El derrame se ve como un espacio libre de ecos. Los signos de
taponamiento en el ecocardiograma son el colapso de las cavidades derechas y, con la inspiración, aumento
del diámetro del VD, disminución del diámetro del VI y disminución de la apertura de la mitral. La pregunta
es especialmente sencilla si reparas en que las respuestas 1 y 5 se contradicen, y por lo tanto solo una de
ellas puede ser correcta.
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Info Pregunta: 8203458f-531b-45b4-8e9b-1d444356f8d2
AFEME.01.CD.¿Cuál es la primera prueba a realizar para descartar la presencia de

un aneurisma abdominal?
1. Resonancia magnética abdominal.

2. TC abdominal.
3. Aortograma.
4. Ecografía abdominal.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La primera prueba a realizar en cualquier paciente en el que sospechemos un aneurisma abdominal es una
ecografía abdominal (respuesta 4 correcta). La resonancia magnética o la Tc abdominal nos van a dar más
información y serán muy útiles para planificar la cirugía.
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Info Pregunta: b165f09d-6d0a-4eaf-b6a1-1d48e426f97a
AFEME.01.CD.Acude a su consulta un varón de 64 años al que recientemente se le ha

implantado un marcapasos VVI. El paciente refiere últimamente la aparición de
mareos, fatiga, y pulsaciones desagradables en el cuello. Usted se pone a revisar su
Historia Clínica y se fija en que el paciente siempre mantuvo ritmo sinusal. ¿Cuál cree
que es la causa de la sintomatología del paciente?
1. Síndrome del marcapasos.

2. Taquicardia mediada por el marcapasos.
3. Iatrogénica.
4. Esta sintomatología es normal tras implantar un marcapasos.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre una patología poco frecuente, no te preocupes si la has fallado. A este paciente se le ha
implantado un marcapasos VVI que ―sensa‖ y estimula al ventrículo izquierdo. Nos dicen que el paciente
siempre mantuvo ritmo sinusal, de manera que es posible que, al no ―sensar‖ la aurícula en el proceso, pueda
perderse la sincronía AV en algún momento. Esto se denomina síndrome del marcapasos, y consiste en la
aparición de la sintomatología del paciente debida a la pérdida de contribución auricular al llenado
ventricular y a la contracción auricular contra una válvula AV cerrada (respuesta 1 correcta). Se previene
implantando un marcapasos que mantenga la sincronía AV (DDD o VDD).
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Info Pregunta: 41274155-c1ef-48c8-b379-1d95c29d4ae6
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes no se considera un criterio de diagnóstico de

pericarditis aguda?
1. Dolor torácico compatible

2. ECG compatible
3. Roce pericárdico
4. Troponinas normales en la analítica
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: Pregunta muy específica. Existen 4 criterios diagnósticos de pericarditis: dolor compatible;
ECG compatible, roce pericárdico; y derrame pericárdico.
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Info Pregunta: 5e5ca521-d107-4cc7-bfaa-1dae9f4e5f80
AFEME.01.CD.Un hombre de 85 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde

hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana, cuando subía
una cuesta, ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos
segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es de 100/60 mmHg y se
ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo
largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente, ¿cuál de las
1. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón
y de las arterias coronarias.
24/12/19 19:04
diagnóstico.
3. En este paciente no es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y
mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.
4. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media. Nos encontramos ante un paciente con clínica de estenosis aórtica: disnea de
larga evolución a la que se añade síncope de esfuerzo en un paciente con un soplo mesosistólico irradiado a
carótidas. Una vez orientado el diagnóstico, nos preguntan la actitud a seguir. Para ello, debemos saber que
la estenosis aórtica sintomática es candidata a tratamiento quirúrgico, ya que la esperanza de vida se reduce
drásticamente cuando la estenosis aórtica se hace sintomática. Por otro lado, el paciente de la pregunta no
presenta comorbilidades importantes que contraindiquen la cirugía. Aunque se trate de un paciente de edad
avanzada, no es motivo suficiente como para contraindicar esa cirugía; fíjate que en el enunciado hacen
hincapié en que el paciente no tiene antecedentes previos (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). Por lo
que se refiere a las demás opciones de respuesta, las opciones 1 y 4 forman parte del estudio preoperatorio
habitual de estos pacientes (ya sabes que una de las indicaciones de la coronariografía es el preoperatorio de
cirugía de recambio valvular, y podrías haber deducido que el ecocardiograma te permitiría determinar la
funcionalidad del ventrículo, su morfología, e incluso estimar la FEV).
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Info Pregunta: 2c0c8c66-288e-4c0d-a282-1df9f84d60f2
AFEME.01.CD.El receptor de ryanodina miocárdico se encuentra en:
1. Túbulos T
2. Membrana extracelular
3. Retículo sarcoplásmico
4. Miofibrillas
Resp. Correcta: 3
Comentario: El receptor de rianodina es el receptor que modula la liberación de calcio desde el retículo
sarcoplásmico al citosol.
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Info Pregunta: ec38fe30-e3c2-47ea-adaa-1e204d6d7308
AFEME.01.CD.Sobre la clínica de la estenosis mitral señale la FALSA:
1. El síntoma principal es la disnea.

2. Puede presentarse dolor torácico atípico.
24/12/19 19:04
3. Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes con mayor edad.

4. La endocarditis infecciosa es más frecuente en la estenosis mitral severa que en la insuficiencia mitral.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la estenosis mitral el síntoma más importante es la disnea por la congestión pulmonar
progresiva, que curiosamente disminuye cuando el paciente desarrolla hipertensión pulmonar precapilar y
fracaso ventricular derecho. Dado que hay un problema en el llenado diastólico del ventrículo izquierdo
interesa que haya diástoles prolongadas (por tanto bradicardia) por lo que la taquicardia y en especial la
fibrilación auricular es muy mal tolerada. El gradiente de presión que se establece es un gradiente de presión
DIASTOLICO entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo, para intentar salvar la válvula estenótica. La
endocarditis infecciosa puede ocurrir en la estenosis mitral aunque no es muy frecuente. Dicha complicación
es mucho más frecuente en la insuficiencia mitral. En ambas hay que realizar profilaxis antibiótica.
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Info Pregunta: 7686e354-3800-42d2-9247-1e2730e73923
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes hallazgos no se suele observar en el

ecocardiograma de los pacientes con hipertensión arterial sistémica?
1. 1.- Hipertrofia ventricular izquierda septal aislada de 17mm.

2. 2.- Dilatación de la aurícula izquierda.
3. 3.- Patrón de llenado diastólico alterado.
4. 4.-Ausencia de estenosis aórtica significativa.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En pacientes con hipertensión arterial solemos observar alteraciones a nivel cardiológico que podemos
objetivar gracias al ecocardiograma. Destacan la alteración diastólica (es la causa más frecuente de ICC con
FEVI consrevada/diastólica) y la hipertrofia concéntrica simétrica del ventrículo izquierdo. En casos de
hipertrófica con clara asimetría tenemos que descartar la presencia de miocardiopatía hipertrófica de entrada
(respuesta 1 correcta). El resto de opciones son verdaderas.
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Info Pregunta: d1fdc80e-7888-4e69-bbb0-1e693f3a4a63
AFEME.01.CD.¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años,

asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal
sobre riñón único?:
1. Betabloqueante.
24/12/19 19:04
2. Calcioantagonista.
3. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.
4. Antagonista del receptor de la angiotensina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La estenosis renal sobre riñón único contraindica el empleo de IECA o ARA II; el asma, el
empleo de betabloqueantes; y la crisis gotosa aconseja no emplear diuréticos, puesto que aumentan la
uricemia. Por la comorbilidad asociada de la paciente, la respuesta razonable es un calcioantagonista.
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Info Pregunta: 6d5071a5-acff-44d1-ae8e-1e845ca8fe4b
AFEME.01.CD.Varón de 29 años diagnosticado de síndrome QT largo congénito tipo I

que ha ingresado por un episodio sincopal brusco. En el electrocardiograma realizado
se objetiva un QT corregido de 510 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este
caso?
1. 1. Iniciar tratamiento con isoproterenol para elevar la frecuencia cardiaca (90-100 lpm)..
2. 2. Iniciar tratamiento con nadolol y titular la dosis monitorizando la respuesta del intervalo QT.
3. 3. Implante directo de desfibrilador pues el paciente ha presentado un evento de riesgo.
4. 4. Iniciar tratamiento con verapamilo, titulando la dosis progresivamente y reevaluando el intervalo
QT.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta compleja sobre un tema poco preguntado, el síndrome de QT largo congénito. Nos
presentan un caso de un paciente que ha presentado un primer episodio sincopal. En este caso el primer paso
es iniciar tratamiento betabloqueantes (nadolol o propanolol, de elección) pues se consigue una alta tasa de
respuesta (>80%) y los pacientes no vuelven a tener episodios sintomáticos. En caso de una recurrencia
sincopal o taquicardia ventricular bien tolerada, a pesar del correcto tratamiento betabloqueante, deberemos
indicar el implante de un DAI, pero no de forma directa (Respuesta correcta: 2)
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Info Pregunta: 36ad95a5-6e86-40cc-a9f2-1e8ec69b21bd
AFEME.01.CD.¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento

cardiaco?
1. Alternancia eléctrica.
2. Alternancia mecánica.
3. Colapso diastólico de cavidades derechas.
4. Colapso sistólico de cavidades derechas.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Obviamente en sístole, por definición, las cavidades siempre están colapsadas. La alternancia eléctrica es
una alteración electrocardiográfica y la alternancia mecánica indica severidad del derrame, pero no
taponamiento. La respuesta correcta es la 3.
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Info Pregunta: 06aace28-89d3-4c8d-bd7d-1ea149e3dcea
AFEME.01.CD.Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de

dependienta toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna
derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. En la
exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y
pulsos femorales y poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración
deberíamos realizar en PRIMER lugar?
1. Eco-Doppler venoso de miembros inferiores.

2. Arteriografía.
3. Índice tobillo-brazo.
4. AngioTC.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Como nos dicen en primer lugar, siempre habrá que empezar por la prueba menos cruenta y con mayor
coste-beneficio. En este caso sospechamos que la clínica de la paciente es causada por arteriopatía periférica
(lesión trófica en maleo interno de pierna derecha con ausencia de pulsos), por lo que la exploración a
realizar en primer lugar sería el índice tobillo-brazo.
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Info Pregunta: 1283b76f-4d93-4b0d-88a1-1f00529795a0
AFEME.01.CD.Con respecto a la cardiopatía isquémica es FALSO:
1. La elevación de las HDL no constituye un factor de riesgo coronario.

2. Cuando se reperfunde la arteria responsable de un IAM, el pico de CPK-MB es más tardío y menor.
3. El tratamiento quirúrgico tiene más riesgo cuando la función ventricular se encuentra deprimida.
4. Los trombolíticos en el IAM son más eficaces cuanto más precozmente se administren.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario: La falsa es la 2. Cuando se realiza terapia de reperfusión con fibrinolíticos o angioplastia
primaria, el valor máximo de la CPK (pico) se prduce a las pocas horas, es decir es más precoz. Si el IAM se
dejara evolucionar, el pico de CPK sería más tardío. De hecho, el pico precoz de CPK es un de los criterios
que se usan para valorar la efectividad de la terapia. El resto de respuestas son verdaderas.
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Info Pregunta: 1e69e6b4-54af-43f9-9429-1f72ff42092e
AFEME.01.CD.En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto que:
1. Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl.

2. Los diuréticos han demostrado disminuir la morbimortalidad.
3. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad.
4. En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro del tratamiento de la nefropatía diabética, lo más importante es el control de la HTA, incluso más
que el propio control de la glucemia. El control tensional reduce las lesiones vasculares y la hipertensión
intraglomerular. Cualquier antihipertensivo es útil para reducir la presión arterial, pero existen algunos
especialmente indicados, porque dilatan la arteriola eferente y descienden la presión dentro del glomérulo.
Son los IECAs y los ARA- II. Esto desciende la proteinuria y frena la progresión de la enfermedad renal
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: cf4bf82e-d050-438f-93d9-1f8375553149
AFEME.01.CD.Un paciente de 63 años presentó un infarto de miocardio anterior hace

un mes. Se le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fracción de
eyección del 40% y un cateterismo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de un
vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio de viabilidad miocárdica. Para ello, la
prueba MÁS útil será:
1. Ecocardiograma-dobutamina.
2. Talio-dipiridamol.
3. Resonancia cardíaca.
4. Ecocardiograma-dipiridamol.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
Actualmente la prueba de elección para detectar viabilidad miocárdica es la resonancia cardíaca (respuesta 3
correcta).
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Info Pregunta: 9285311e-4bdd-4e10-a1cc-1faa5f77c968
AFEME.01.CD.Mujer de 67 años que está diagnosticada desde hace 20 años de

estenosis mitral de etiología reumática. Actualmente se encuentra en clase funcional
III-IV de la NYHA y en una ecocardiografía realizada recientemente se veía una
válvula severamente calcificada, con un pequeño flujo de regurgitación mitral asociado
y con área estimada de 0,9 cm2. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?:
1. Tratamiento con diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación oral, digoxina y reposo absoluto.
2. Tratamiento con valvuloplastia percutánea para mejorar la clase funcional y posteriormente
sustitución valvular.
3. Cirugía de sustitución valvular por prótesis biológica.
4. Cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica bidisco.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta importante, que sirve para repasar dos temas: la Estenosis Mitral y la elección del tipo
de prótesis. En este caso, la paciente presenta una EM severa y está en clase funcional III- IV, por tanto está
indicado el tratamiento mecánico. La anatomía valvular no es favorable (válvula severamente calcificada) y
además presenta regurgitación mitral asociada, así que la valvuloplastia NO podría realizarse. Por tanto, el
tratamiento de elección sería la cirugía de sustitución valvular. Ahora debemos decidir qué tipo de prótesis
estaría indicada (mecánica o biológica). Las prótesis mecánicas tienen la ventaja de que son de duración
ilimitada, y su inconveniente es que requieren anticoagulación de por vida, por el alto riesgo embolígeno.
Las prótesis biológicas son de duración limitada (necesidad de sustituir la válvula en el 30% de los pacientes
a los 10 años y en el 50% a los 15 años), pero no requieren anticoagulación de por vida. Por todo esto, las
prótesis mecánicas son las más utilizadas en los pacientes de menos de 65- 70 años, y las prótesis biológicas
sólo se utilizan en pacientes ancianos (mayores de 70 años para la válvula mitral), o con contraindicaciones
para la anticoagulación. En este caso la paciente tiene 67 años y no presenta contraindicaciones para el
tratamiento anticoagulante, así que está indicada la sustitución valvular por una prótesis mecánica (las
bidisco son las más usadas).
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Info Pregunta: c563a5b2-fe2d-48f6-9939-1facf2a9d5ce
AFEME.01.CD.Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un

electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y
una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere:

24/12/19 19:04
1. Asociación de estenosis aórtica severa.

2. Asociación de insuficiencia tnitral.
3. Hipertensión pulmonar grave.
4. Infarto inferior.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La estenosis mitral, cuando es crónica, permite que la aurícula izquierda se dilate. Durante un tiempo, esto
evita la elevación excesiva de la presión en aurícula izquierda y en el territorio venoso pulmonar. Sin
embargo, en casos de larga evolución, puede producirse hipertensión pulmonar y, secundariamente a ésta,
hipertrofia ventricular derecha, que es lo que justifica el hipervoltaje de la onda ―r‖ en precordiales derechas
que nos describen en esta pregunta, así como la desviación del eje (respuesta 4 CORRECTA).
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Info Pregunta: e6171494-5f1a-4bf5-afb3-1fc55eaf4a26
AFEME.01.CD.Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor

torácico en el Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no
responde; le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y
no le encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra
que debería realizar?
1. Compresiones torácicas.
2. Golpe precordial.
3. Ventilaciones de rescate.
4. Intubación oro-traqueal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una pregunta sobre el soporte vital básico/avanzado ante la presencia de una parada
cardiorrespiratoria. Lo primero que hay que hacer es detectar que el paciente esté presentando una parada
cardiorrespiratoria, por lo que al encontrar un paciente inconsciente hay que estimularle verbalmente y
sacudirle levemente al mismo tiempo que se pide ayuda. En caso de no conseguir respuesta, se tiene que
colocar al paciente boca arriba, abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón o la maniobra de tracción
mandibular, situar su cara junto a la del paciente y comprobar si respira durante 10 segundos (en caso de
personal entrenado se recomienda comprobar la respiración y el pulso carotideo a la vez, tal y como dice el
enunciado). En caso que no observe signos de vida, el siguiente paso indicado es iniciar maniobras de
reanimación cardiopulmonar empezando por las compresiones torácicas (respuesta 1 correcta) para permitir
el flujo de sangre hacia los órganos vitales. El golpe precordial tiene una tasa de éxito de desfibrilación de
24/12/19 19:04
un ritmo desfibrilable muy bajo y solo es probable que funcione si se realiza en los primeros segundos,
siempre que no demore el resto de pasos a seguir, siendo una medida poco utilizada en el momento actual.
Las ventilaciones de rescate iniciales se utilizan únicamente en algunas situaciones especiales, como en las
paradas cardiorrespiratorias por ahogamiento (donde se realizan cinco ventilaciones iniciales) o en niños.
Finalmente, la intubación oro-traqueal es un procedimiento que se suele realizar durante las maniobras de
reanimación cardiopulmonar, si bien no es la acción inicial a iniciar y únicamente se debe realizar si hay
personal entrenado.
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Info Pregunta: 203b46aa-1105-49b7-b4ad-1fd0bedac745
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes es la más frecuente causa de isquemia crónica

de la extremidad inferior?:
1. Tromboangeítis obliterante.
2. Arteriosclerosis obliterante.
3. Enfermedades del colágeno.
4. Secuelas de accidentes arteriales obstructivos agudos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La causa más frecuente de isquemia arterial crónica es, con mucho, la arterioesclerosis. Dado
que el 100% de los casos de esta enfermedad prácticamente son de origen arterioesclerótico, también se
designa a este proceso como arterioesclerosis obliterante. Afecta más frecuentemente a varones, dándose la
mayor incidencia en el sexto y séptimo decenio de la vida. Se consideran factores de riesgo la hipertensión,
la hipercolesterolemia, el tabaco, y la diabetes mellitus, entre otros.
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Info Pregunta: 7e25a13e-6753-48b0-ad35-20603797d2b7
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía

restrictiva?
1. Alcoholismo.
2. Tratamiento antineoplásico con adriamicina.
3. Amiloidosis.
4. Feocromocitoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
la función diastólica, que sería debida a una fibrosis, infiltración y/o hipertrofia del miocardio ventricular.
En alguna ocasión, podríamos encontrar también alteraciones de la función sistólica, pero siempre en menor
grado. Teniendo esto en cuenta, tienes que buscar una opción de respuesta que "infiltre‖ el corazón, y no hay
otra mejor que la amiloidosis (sobre todo la forma primaria), que producirá disfunción miocárdica por
depósitos de sustancia amiloide (respuesta 3 correcta). Recuerda que, en esta enfermedad, existe un dato
ecocardiográfico típico: el ―centelleo granular‖. Las demás opciones de respuesta, en caso de producir
afectación miocárdica, esta consistiría en una miocardiopatía dilatada.
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Info Pregunta: 58576733-cf2b-4876-beaf-211e4b6923df
AFEME.01.CD.Varón de 72 años, exfumador de 40 cig/día, hipertenso, con

antecedentes de infarto de miocardio hace un año tratado con fibrinólisis. A los 6 meses
presentó otro infarto tratado de nuevo con trombolíticos y posteriormente con
angioplastia coronaria sobre descendente anterior y coronaria derecha. La fracción de
eyección residual fue de 0,41. Consulta por dolor de reposo y úlcera isquémica en el
segundo dedo del pie derecho de dos semanas de evolución. En la exploración no se
detectan pulsos en el eje derecho con presencia de pulsos distales en el izquierdo. Los
índices de YAO (tobillo/brazo) son dcho: 0,30; izdo: 0,96. En la analítica destacan los
siguientes datos: Colesterol total: 320 mg/dl. Triglicéridos: 290 mg/dl.¿Cuál cree que
sería la actitud más adecuada en este paciente?:
1. Derivación extraanatómica fémoro-femoral.

2. Derivación aortofemoral mediante laparotomía media y clampaje aórtico.
3. Tratamiento médico, puesto que el riesgo quirúrgico es inaceptable.
4. Perfusión de prostaglandinas para intentar demorar la cirugía al menos 6 meses para completar el año
postinfarto.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es recomendable que tengas claro un algoritmo terapéutico de la isquemia arterial crónica
basada fundamentalmente en la clasificación de Fontaine. Este paciente presenta dolor de reposo y

alteraciones tróficas, por lo que podríamos clasificarlo en un estadio IV de Fontaine. Además de las medidas
higiénico- dietéticas, en este paciente debe realizarse cirugía de revascularización. Puesto que se trata de un
paciente con elevado riesgo quirúrgico por tener una fracción de eección del 40%, la cirugía más
recomendable en este caso es la realización de un bypass extraanatómico. Entre éstos, se podría realizar un
bypass axilobifemoral en caso de que la oclusión fuera aortoilíaca o femoral bilateral; sin embargo, como en
este caso la oclusión sólo afecta a una femoral, se le realizará un bypass femorofemoral cruzado.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 16222598-7098-4ec9-a872-212e333867f9

AFEME.01.CD.Señale la falsa respecto a las complicaciones arrítmicas del infarto
1. es raro observar taquicardias ventriculares monomórficas sostenidas en la fase aguda del infarto
2. El bloqueo AV completo del infarto inferior suele ser definitivo
3. La FV primaria no empeora el pronóstico a largo plazo
4. El bloqueo AV infrahisiano no responde a atropina
Resp. Correcta: 2
Comentario: El bloqueo AV del infarto inferior suele ser por un reflejo denominado de Hering Breuer, que
básicamente es un reflejo vagal que muy frecuentemente suele solventarse tras las primeras 48 horas del
evento.
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Info Pregunta: 28307ef1-a141-461a-bdfa-213de47d2fdc
AFEME.01.CD.Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de

Aschoff, se deberá establecer el diagnóstico de:
1. Miocarditis vírica.
2. Miocarditis estafilocócica.
3. Miocarditis reumática.
4. Miocarditis marántica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta bastante difícil, puesto que, para acertarla, nos exige un dato puramente memorístico al que
difícilmente podemos acceder por razonamiento lógico. El granuloma de Aschoff es la lesión histológica
más característica de la fiebre reumática.
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Info Pregunta: 71fd0e5f-5d87-442b-a4cc-2196e37bcdc5
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes caracteristicas de una lesión coronaria causante

de cardiopatía isquémica NO se incluye dentro de los criterios de indicación de una
angioplastia coronaria transluminal percutánea?:
1. Enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda.

2. Lesión proximal a la bifurcación arterial.
24/12/19 19:04
3. Lesión no calcificada.
4. Afectación de dos vasos.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En este tipo de preguntas, en las que nos piden indicación de cirugía de revascularización o de
angiplastia, lo que hay que saberse bien son las indicaciones de cirugía, y que el resto, lo que queda es para
ACTP. Las indicaciones de cirugía de cirugía de revasularización coronaria en la cardiopatía isquémica que
debemos conocer para el examen son las siguientes: - Estenosis >50% del tronco de la coronaria izquierda. -
Enfermedad de 3 vasos (más indicada si hay disfunción ventricular) - Enfermedad de dos vasos si uno de
ellos es la descendente anterior proximal. Por tanto, la respuesta 1 es quirúrgica, con lo que debemos
marcarla directamente.
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Info Pregunta: 8114ed1a-acb7-4502-929b-21b232b9ad0a
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la

auscultación cardiaca?
1. 1) El primer ruido se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares

2. 2) El tercer ruido se produce por la contracción auricular
3. 3) El tercer y cuarto ruidos son ruidos de baja frecuencia que se auscultan mejor con la campana del
estetoscopio
4. 4) Existe un desdoblamiento fisiológico de los ruidos cardiacos que es más marcado durante la
inspiración
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: Pregunta sencilla de semiología cardiaca. El tercer ruido se produce durante la primera fase de
la diástole, la de llenado rápido. La contracción auricular se produce al final de la diástole, y es responsable
del cuarto ruido.
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Info Pregunta: 270f9979-660d-4955-904b-21be403a66d7
AFEME.01.CD.Mujer de 72 años, obesa, con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y

síndrome de apnea del sueño. Acude a su consulta por disnea de esfuerzo de varios
meses de evolución, asocia edema en miembros inferiores. A la exploración los tonos
cardiacos son rítmicos y no se escuchan soplos, el murmullo vesicular está conservado y

tiene una tensión arterial de 130/75 y frecuencia cardiaca de 75 lpm. En el ECG se
24/12/19 19:04
observa un ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Aporta análisis en el que
destaca hemoglobina de 10,2 g/dL, ferropenia y niveles de NTproBNP de 1350 pg/mL.
Realiza un ecocardiograma en el que se estima una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo del 65%. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de tratamientos es la más
recomendable?
1. 1. IECA, betabloqueante y diurético

2. 2. Betabloqueante e inhibidor de la aldosterona
3. 3. IECA, betabloqueante y diurético, y en el caso de persistir la clínica añadir inhibidor de la
aldosterona
4. 4. Tratamiento de las comorbilidades y diuréticos
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con diagnóstico de insuficiencia cardiaca (síntomas, signos compatibles y elevación
de péptidos natriuréticos) con fracción de eyección preservada. Hasta el momento, ninguno de los
tratamientos estudiados en la IC con FEVI preservada ha conseguido demostrar mejoría en la
morbimortalidad. Es por esto que el manejo irá encaminado a controlar los síntomas y signos congestivos
con el tratamiento diurético, y el manejo de los factores contribuyentes (hipertensión arterial, isquemia
miocárdica, taquicardia, fibrilación auricular) y comorbilidades. La respuesta correcta por tanto es la 4.
El uso de IECA, betabloqueantes e inhibidores de la aldosterona en este perfil clínico no mejora la

supervivencia, por lo que se usarán con los objetivos antes descritos (control de tensión arterial, frecuencia
cardiaca…) en aquellos pacientes que así lo requieran, no es el caso de la paciente de la pregunta.
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Info Pregunta: 0c0c5d03-ddeb-4efc-9471-21c67a3fecac
AFEME.01.CD.En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se

beneficiaría MENOS de una coronariografia?:
1. Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo izquierdo.
2. Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el que no
se demuestra isquemia en tests no invasivos.
3. Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina ocasional
de grandes esfuerzos y FEVI conservada.
4. Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del
ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La coronariografía es un método diagnóstico invasivo. Permite visualizar la circulación

coronaria por inyección de un medio de contraste intracoronario, pero no está exento de riesgos. En esta
24/12/19 19:04
pregunta, aunque no conozcas exactamente las indicaciones de esta técnica, deberías haberte decantado por
el caso más ―leve‖, que en este caso sería el paciente de la opción 3, que nos describe una angina estable sin
ningún tipo de complicación añadida. En general, se consideran indicaciones de coronariografía:
- Angina estable con mala clase funcional pese a tratamiento médico.
- Pacientes con dolor torácico en los que debemos establecer un diagnóstico con seguridad, por motivos
sociolaborales (pilotos, conductores, etc).
- Supervivientes de muerte súbita, salvo que exista un diagnóstico seguro que sea diferente al de cardiopatía
isquémica (síndrome de Brugada, QT largo,etc).
- Datos de mal pronóstico en pruebas diagnósticas previas (p.e. prueba de esfuerzo).
- Preoperatorio de valvulopatías (varones mayores de 45 y mujeres de más de 55 años).
- En el contexto del IAM:
o Isquemia recurrente.
o Insuficiencia cardíaca
o FEVI disminuida no conocida previamente.
o ACTP primaria.
o Trombólisis fallida.
o Complicaciones mecánicas.
o Isquemia residual en las pruebas diagnósticas.
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Info Pregunta: d0762a37-d312-41f5-b041-224dbdf86eae
AFEME.01.CD.¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría

indicado en un varón de 82 años, diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en clase
funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son:
fumador importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dL, fibrilación
auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales?
1. Metoprolol.
2. Candesartán.
3. Digoxina.
4. Espironolactona.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:04
La espironolactona está contraindicada en pacientes con creatinina > 2,5 mg/dL o potasio > 5 mEq/L por
riesgo a hiperpotasemia tóxica. Debes quedarte con la idea de que la función de los IECA/ARA II en la
insuficiencia renal es análoga a los betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca. Ambos hacen ―trabajar
menos‖ al órgano en cuestión, previniendo su deterioro y mejorando su función (siempre y cuando haya una
situación estable), de manera que son de elección en la fase crónica y están contraindicados en la fase aguda.
El metoprolol está dentro de los betabloqueantes indicados en la ICC con FEVI deprimida; han demostrado
mejora de la supervivencia y, además, al ser liposoluble, es de elección en pacientes con IRC. La digoxina
sabemos que no mejora la SPV, pero el paciente tiene fibrilación auricular y puede ayudar a controlarla FC,
y también se ha visto que en estos pacientes disminuye los ingresos hospitalarios.
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Info Pregunta: 8d87dbb9-abcb-4b96-a7ef-225a2727834f
AFEME.01.CD.Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses.
Acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días,
junto con signos de bajo gasto cardiaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos
exploratorios nos hará pensar con MÁS seguridad en el diagnóstico de taponamiento
cardiaco:
1. TA de 100/55 mmHg.
2. Presión venosa central de unos 12 mmHg.
3. Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración.
4. Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Uno de los signos exploratorios de mayor importancia en el contexto de la patología pericárdica es la

presencia de pulso paradójico, que se define como la caída de más de 10 mmHg en relación con la
inspiración. Recuerda que no es más que la exacerbación de un fenómeno fisiológico, ya que en la
inspiración se reduce la diferencia de presiones entre los capilares pulmonares y el ventrículo izquierdo, lo
que produce una caída de la presión arterial muy ligera. La presencia de pulso paradójico es muy típica del
taponamiento (aunque no patognomónica).
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Info Pregunta: 73d29319-7f70-4a46-bb5b-226b37051581
AFEME.01.CD.Una de las siguientes opciones constituye una contraindicación para la

realización de valvuloplastia mitral percutánea. Señálela:
1. Fibrilación auricular.
2. Insuficiencia aórtica severa.
3. Insuficiencia mitral severa.
24/12/19 19:04
4. Antecedentes de embolismo sistémico.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
La IM moderada-severa contraindica la valvuloplastia ya que al dilatar el catéter-balón a nivel del plano

mitral, se mejoraría la EM al aumentar el área de la válvula, pero empeoraría iatrogénicamente la severidad
de la regurgitación mitral. Otra contraindicación es la existencia de trombo en aurícula u orejuela izquierda,
ya que se podría movilizar durante las maniobras con el catéter y ser causa de embolia.
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Info Pregunta: 5e31fc1b-688e-4864-803e-2270eb60450c
AFEME.01.CD.En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o

mecánica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y
características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el
enunciado INCORRECTO:
1. La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas.

2. En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga.
3. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la
anticoagulación.
4. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a la edad
del sujeto.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Factores favorables al empleo de cada tipo de prótesis:
PRÓTESIS MECÁNICA
- Ausencia de contraindicaciones para la anticoagulación crónica (Respuesta 1 correcta).
- Pacientes con indicación de anticoagulación por otro motivo o alto riesgo embólico (fibrilación auricular,
prótesis mecánica en otra válvula, antecedente embólico, estados de hipercoagulabilidad, etc.)
- Riesgo elevado de degeneración valvular (hiperparatiroidismo, edad inferior a 40 años, disminuyendo el

riesgo de degeneración cuanto mayor es la edad: Respuesta 4 correcta).
- Menores de 65-70 años con buena esperanza de vida (Respuesta 2 incorrecta).
- Pacientes en los que la reintervención tendría elevado riesgo.
24/12/19 19:04
- Dificultades o contraindicaciones para la anticoagulación crónica correcta (Respuesta 3 correcta).

- Reoperación por trombosis protésica con mal control de anticoagulación demostrado.
- Esperanza de vida limitada, edad superior a 65-70 años (Respuesta 2 incorrecta).
- Mujer joven con deseo de embarazo.
- Deseo expreso del paciente informado.
La decisión se individualizará en cada caso.
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Info Pregunta: 89e0a903-a2c1-4828-a2be-2279964673c3
AFEME.01.CD.Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis aguda idiopática

recidivante, sin otras patologías de interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio
de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?
1. AAS en altas dosis.

2. Ibuprofeno.
3. Ibuprofeno y colchicina.
4. AAS en altas dosis, colchicina y corticoides.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento con AINEs es la primera opción ante una pericarditis aguda. Ante pericarditis recidivantes, la
colchicina asociada ha demostrado mejorar el pronóstico. Los corticoides son fármacos controvertidos en
estos pacientes y no deben administrarse salvo en casos excepcionales.
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Info Pregunta: 7ada4d26-1a36-42d6-9068-22c775d04b21
AFEME.01.CD.Varón de 26 años que consulta por episodios de palpitaciones

ocasionales mal toleradas. La EF es normal, así como el ECG basal. En un Holter de 24
horas presenta extrasístoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de
salida de VD. Las pruebas de imagen son normales. Se inició tratamiento
betabloqueante en dosis bajas. En el Holter posterior, las extrasístoles seguían siendo
frecuentes y el paciente refiere astenia e impotencia. ¿Cuál es la actitud MÁS
24/12/19 19:04
adecuada?
1. Iniciar calcioantagonistas.
2. EEF y ablación de la arritmia.
3. Iniciar amiodarona.
4. Como no tiene cardiopatía estructural, retirar betabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy compleja sobre las TV "benignas" de la gente joven sin cardiopatía estructural, dentro las
cuales la de origen del tracto de salida del VD es la más frecuente. El tratamiento de las EV/TV del tracto
son los BB y la ablación. Dado que este paciente continua sintomático a pesar del uso de betabloqueantes, lo
indicado sería una ablación.
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Info Pregunta: f5460a16-1be8-464c-a39a-22d1b7795c58
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene

efecto hipotensor?
1. Dopamina.
2. Clonidina.
3. Terbutalina.
4. Efedrina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De entre las opciones ofrecidas, el único fármaco con acción vasodilatadora es la clonidina (respuesta 2
correcta). La clonidina es un agonista alfa-2 selectivo. Tiene un efecto vasodilatador de acción central, ya
que se une de forma selectiva a receptores alfa 2 presinápticos en el centro vasomotor del sistema nervioso
central, inhibiendo con ello la síntesis de norepinefrina, lo que redunda en una disminución del tono
simpático global y una disminución en último término de las resistencias vasculares sistémicas. Su principal
indicación, en virtud de este mecanismo de acción, es la hipertensión arterial. Otros usos potenciales de la
clonidina incluyen el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el insomnio, el
síndrome de abstinencia de morfina o incluso los síntomas de la menopausia. La terbutalina es un agonista
beta-2 adrenérgico, con un efecto fundamentalmente broncodilatador y tocolítico. La dopamina es una
amina simpaticomimética cuyo efecto es dependiente de la dosis de administración. A dosis bajas (dosis
‖Dopa‖) predomina un efecto agonista dopaminérgico, produciendo una sutil vasodilatación del territorio
esplácnico y un leve efecto de incremento de la perfusión renal y del ritmo de diuresis (que no obstante ha
sido puesto en duda por algunos estudios). A dosis medias predomina el efecto agonista beta-1 adrenérgico,
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con el consiguiente efecto inotrópico y cronotrópico positivo y, por último, a dosis altas (dosis ―alfa‖)
predomina un efecto agonista alfa-1 adrenérgico, con el consiguiente efecto vasoconstrictor. Su principal
indicación es en el shock por su potencial vasopresor. La efedrina es una amina simpaticomimética de
origen alcaloide, cuyo principal efecto es la estimulación beta-2 a nivel de la musculatura lisa bronquial y de
los receptores beta-1 a nivel miocárdico, produciendo un efecto inotrópico positivo. No tiene efecto
vasodilatador.
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Info Pregunta: 10c94dcd-0f22-4e94-b63a-22d1ff0e5a40
AFEME.01.CD.Señale la respuesta INCORRECTA en relación al fenómeno de

Raynaud:
1. La secuencia clásica de síntomas es palidez, rubor y cianosis en ese orden.
2. En el 80-90% de casos de esclerodermia aparece fenómeno de Raynaud.

3. Puede aparecer en el Waldeström y la crioglobulinemia.
4. Algunos fármacos han sido implicados en su etiología: ergotamina, betabloqueantes, vinblastina.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El fenómeno de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasoconstricción en los dedos

desencadenados por la exposición al frío o a emociones intensas. Es mucho más frecuente en mujeres
jóvenes, con una relación de 5:1 con respecto a los varones. Se manifiesta clínicamente por una secuencia
típica de PALIDEZ, CIANOSIS y RUBOR y, aunque por lo general tiene una evolución benigna, en los
casos crónicos de larga evolución pueden aparecer alteraciones tróficas.
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Info Pregunta: bb0cad9f-60b8-4f89-a462-22dcf015ee7c
AFEME.01.CD.¿Cuál de estos signos físicos NO es característico de la insuficiencia

aórtica?:
1. Signo de Musset (balanceo de la cabeza sincrónico con el pulso).

2. Signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación).
3. Soplo de Austin-Flint.
4. Signo de Ortner (disfonía por crecimiento de la aurícula izquierda que comprime al recurrente).
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con respecto a la exploración física en la insuficiencia aórtica hemos de saber que:
• Puede haber signos debidos a los latidos periféricos hiperdinámicos (Pulso magnus, celer et altus),
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como el signo de Musset o el signo de Quincke, ya descritos en las opciones.

• El soplo de Austin- Flint es un soplo mesodiastólico o presistólico producido por el choque de la valva
mitral anterior contra el chorro regurgitante en casos de IA grave.
• El latido de la punta puede estar desplazado hacia abajo y lateralmente, por la dilatación del VI.
Por tanto la opción falsa es la 4, ya que el signo de Ortner, descrito en la pregunta, es característico de la
estenosis mitral.
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Info Pregunta: ce61d14d-537a-44bb-aea7-232837cf3f24
AFEME.01.CD.Con respecto a la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada o

preservada, señale la opción incorrecta:
1. Ningún fármaco ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes.

2. Toleran mal la taquicardia al verse acortada la diástole
3. Al tener disfunción diastólica, el gasto cardiaco depende mucho de la precarga, por lo que hay que
tratar con diuréticos a dosis altas.
4. La causa más frecuente es la cardiopatía hipertensiva.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: La parte inicial de la opción 3 es correcta, en la ICC con FEVI preservada el gasto cardiaco
depende mucho de la precarga, por lo que el tratamiento con diuréticos y vasodilatadores, aunque
frecuentemente necesario, se debe realizar con cuidado y sin usar dosis altas.
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Info Pregunta: 0a913fd7-c562-48b3-9695-232dd472fb03
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos está más indicado en el

tratamiento de una fibrilación auricular secundaria a un síndrome de Wolff-
Parkinson-White?
1. Amiodarona.
2. Flecainida.
3. Propranolol.
4. Verapamil.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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La fibrilación auricular, en el contexto del Wolff- Parkinson- White, es una urgencia cardiológica.
En una persona sana, los impulsos originados en la fibrilación auricular (Unas 600 ondas por minuto), son
filtrados por el nodo AV. Éste sólo deja pasar algunos, por lo que la respuesta ventricular es
característicamente irregular, en general entre 100 y 150 lpm (Esto es muy variable, dependiendo de la
capacidad de conducción del nodo AV en cada individuo).
En un paciente con vía accesoria, la situación es muy distinta. La vía accesoria no se comporta como un
―filtro‖ de impulsos, como haría el nodo AV. Por ello, por esta vía podrían pasar todos o casi todos los
impulsos auriculares al ventrículo. En consecuencia, si la aurícula va a 600, el ventrículo recibiría 600
impulsos eléctricos por minuto… Y eso puede inducir a fibrilación ventricular.
Cuando se produce esta situación, se habla de fibrilación auricular preexcitada. En estos casos, se precisa del
empleo de fármacos que aumenten la refractariedad de las células de la vía accesoria, siendo de elección la
procainamida, flecainida o propafenona. Nunca deben emplearse fármacos que bloqueen el nodo AV, pues
esto puede facilitar la conducción por la vía accesoria de forma indirecta, por lo que están contraindicados
digoxina, verapamil o diltiacem. Los betabloqueantes frenan el nodo AV y podrían también frenar la vía,
pero el efecto es muy variable y, en general, no se recomiendan.
Por tanto la respuesta correcta es la 3.
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Info Pregunta: 05ec9183-e9e3-4f45-bcef-232e527c1066
AFEME.01.CD.La alteración del ritmo cardiaco que aparece MÁS frecuentemente en

la intoxicación digitálica, es:
1. Taquicardia supraventricular.
2. Bloqueo AV completo.
3. Extrasístoles ventriculares.
4. Taquicardia ventricular.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La digoxina típicamente produce un descenso del ST difusa denominado "cubeta digitálica" que tienen
muchos pacientes que la toman crónicamente. Cuando un paciente se intoxica lo más frecuente es la
presencia de extrasístoles ventriculares (respuesta 3 correcta), si bien lo más típico es el BAV completo, al
ser un fármaco cronotrópico negativo.
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Info Pregunta: 258a1ff3-94e3-471e-ae98-232efa8ee15b
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se

caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos:
1. La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico.
2. Disección que afecta a toda la aorta ascendente.
3. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda.
4. Disección de toda la aorta torácica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La disección distal tipo B de Stanford se define como una disección de la aorta torácica
descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. En principio, el manejo de ésta es
conservadora, salvo en caso de que se complique (rotura, progresión), estando entonces indicada la cirugía.
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Info Pregunta: c8f1aba5-f977-4274-9978-23307c0f6c52
AFEME.01.CD.Un paciente de 72 años consulta en urgencias por haberse notado

palpitaciones irregulares desde hace 2 horas. Refiere que ya, en otra ocasión, hace unos
5 años, fue diagnosticado de fibrilación auricular paroxística. Usted recomendaría
1. cardioversión eléctrica
2. cardioversión farmacológica con betabloqueantes
3. cardioversión farmacológica con digoxina
4. estrategia de control de frecuencia
Resp. Correcta: 1
Comentario: Dado que el paciente lleva muy poco tiempo en fibrilación auricular, es altamente probable
lograr una cardioversión que le haga mantener un tiempo aceptable el ritmo sinusal. Por ello, es mejor en
este caso una estrategia de control de ritmo. De las opciones ofrecidas, la única que de verdad va a lograr
una cardioversión con ciertas garantías es la cardioversión eléctrica, porque ni los betabloqueantes ni la
digoxina son fármacos para cardiovertir.
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Info Pregunta: a79ae7fe-8d3a-4d53-a028-2375388ee36f
AFEME.01.CD.Un paciente de 60 años acude a Urgencias por presentar desde hace 1

hora dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa
elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
1. Angina inestable.
24/12/19 19:04
2. Angina de Prinzmetal.
3. Infarto inferior.
4. Infarto anterior.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando nos plantean una pregunta de diagnóstico diferencial de dolor torácico, debemos fijarnos en primer
lugar en las características del dolor. En este caso, el dolor es muy típico de cardiopatía isquémica, con lo
que la opción 1 sería improbable. Posteriormente, con el ECG diferenciamos entre angina inestable e IAM.
Si hay elevación del ST, pensaríamos en un IAM o una angina de Prinzmetal. Como el IAM es más
frecuente que el vasoespasmo, debemos decantarnos por el IAM. Además, la angina de Prinzmetal produce
un dolor que aparece y desaparece, como consecuencia del vasoespasmo, y en este paciente tiene ya una
hora de duración. Finalmente, para elegir la localización del infarto, debemos fijarnos en las derivaciones
afectadas, que en este caso son las de la cara anterior.
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Info Pregunta: a6a6f500-5d01-49dd-976b-23852cc68ec7
AFEME.01.CD.Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en Urgencias en situación

de parada cardiorrespiratoria, procediéndose de forma inmediata a la aplicación de
maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el monitor fibrilación ventricular (FV),
por lo que se realiza desfibrilación monofásica con carga de 300 Julios. La FV persiste,
motivo por el que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-ventilación. ¿Cuándo
considera que está indicada la administración de Amiodarona en este paciente?
1. En caso de continuar la FV después del tercer choque desfibrilatorio.

2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se detecte FV.
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de persistencia de la FV.

4. No está indicada su administración en RCP avanzada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Cuando la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular persiste tras un segundo choque desfibrilatorio,
se administra Adrenalina y se procede a realizar un tercer choque. Si la FV/TV persiste, se administra
Amiodarona y se realiza un cuarto choque (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 6ea5a4e7-67ab-42bf-a0d1-2397c8fbc31a
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.La oclusión arterial crónica de origen aterosclerótico asienta más

frecuentemente en la arteria:
1. Femoral.
2. Iliaca.
3. Humeral.
4. Poplítea.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es importante que conozcas bien en qué consiste la obliteración femoropoplítea ya que es la
localización más frecuente de la isquemia arterial crónica, representando más de la mitad de los casos. En
estos casos se oblitera la arteria femoral superficial en el interior del canal de Hunter, manifestándose
clínicamente con la típica claudicación intermitente de la pantorrilla. A la exploración física se encuentra un
pulso femoral normal con disminución o ausencia de pulso a nivel de la arteria poplítea, tibial posterior y
pedia. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia clínica y la exploración física pero también se
apoya en otras pruebas no invasivas para determinar el grado de gravedad. La arteriografía es un método de
gran utilidad para el cirujano planifique la estrategia quirúrgica y se realiza siempre antes de la cirugía.
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Info Pregunta: 5b1be3f5-e7d5-408a-9d51-23f48c393735
AFEME.01.CD.Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del

cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de
ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un
antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un
alargamiento del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos
cree usted MÁS probable como desencadenante del cuadro?:
1. Claritromicina.
2. Cloxacilina.
3. Colistina.
4. Amoxicilina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de dificultad media- alta. No obstante, puede responderse de forma directa a través de nuestro
Manual de Cardiología.
Algunos fármacos son conocidos porque prolongan el QT: antidepresivos tricíclicos, neurolépticos (entre
ellos, pimocide, que es lo que está tomando el paciente). La dificultad estaría en elegir el antibiótico que
pudiera colaborar con este efecto.
24/12/19 19:04
La clave está en darse cuenta de que la claritromicina es un macrólido. Este grupo de fármacos son
inhibidores del sistema microsomal hepático, lo que podría incrementar los niveles séricos de otras
moléculas al no ser degradadas, como el pimocide. De esta manera, se produciría el alargamiento del QT.
Incluso sin hacer este razonamiento, la claritromicina se menciona en la tabla del tema correspondiente,
sobre las causas farmacológicas de prolongación del QT.
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Info Pregunta: da3edb6c-6fb0-4d26-8237-240d2bd82bea
AFEME.01.CD.Paciente de 79 años diagnosticada recientemente de estenosis mitral

severa con disnea de esfuerzos moderados y fibrilación auricular que inició tratamiento
hace 2 semanas con furosemida 2c/24h y digital 1c/24h que acude por cuadro de
náuseas y vómitos. Refiere mejoría de la disnea y sequedad mucocutánea. En el ECG se
objetivan rachas de taquicardia ventricular no sostenida alternando con bloqueo AV
de segundo grado Mobitz 2. En la analítica se observa creatinina de 2,3mg/dl, sodio 149
y potasio de 3.2 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
1. Síndrome bradi-taquicardia inducido por insuficiencia cardiaca.

2. Insuficiencia renal prerrenal e intoxicación digitálica
3. Síndrome bradi-taquicardia inducido por hipopotasemia.
4. Insuficiencia renal post-renal por litiasis renal sintomática y síndrome bradi-taquicardia secundario.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las manifestaciones clínicas típicas de intoxicación digitálica son molestias gastrointestinales y trastornos
del ritmo con combinación de bradi y taquiarritmias como las observadas en esta paciente. La hipopotasemia
inducida por el tratamiento diurético a dosis elevadas en personas de edad avanzada agravan las
manifestaciones clínicas de la intoxicación y la insuficiencia renal que también provocan favorecen su
aparición.
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Info Pregunta: c83b5620-ebca-4f54-a3a6-24154e81322b
AFEME.01.CD.¿En cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas en el ECG

basal de un paciente no requiere realizar una prueba de detección de isquemia con
imagen y puede realizarse una ergometría convencional?
1. Estimulación por marcapasos

2. Hipertrofia ventricular izquierda severa
24/12/19 19:04
3. Bloqueo de rama izquierda

4. Bloqueo de rama derecha
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La ergometría convencional es la prueba complementaria más utilizada para el diagnóstico y para la

estratificación pronóstica de los pacientes con cardiopatía isquémica estable. No obstante, para su adecuada
interpretación no puede haber grandes alteraciones el en ECG basal del paciente dado que podrían
enmascararse cambios eléctricos durante la prueba de esfuerzo. Las alteraciones más frecuentes que impiden
el uso de la ergometría convencional son el BRIHH, la hipertrofia ventricular izquierda severa, la
estimulación por marcapasos, la repolarización alterada en el WPW y la cubeta digitálica (el BRDHH en
general no altera tanto la repolarización por lo que está aceptada la realización de la ergometría en dichos
pacientes). Los pacientes con ECG patológico se estratificarán mediante pruebas de isquemia con imagen
(SPECT, ecocardiografía de esfuerzo o RM).
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Info Pregunta: d84854f4-0539-40d7-912d-2440a86d01a6
AFEME.01.CD.Respecto a la rotura cardíaca de pared libre postinfarto, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Acontece más frecuentemente en la primera semana postinfarto.

2. Es más habitual en pacientes con antecedente de infarto previo y/o angina.
3. De tener el paciente colocado por vena yugular un catéter de presión venosa central, encontraríamos
ésta elevada y con una onda de descenso x prominente.
4. Cursa con hipotensión brusca, deterioro de nivel de conciencia y pérdida de pulso arterial.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La rotura cardiaca es la segunda complicación mecánica más frecuente y una de las causas más frecuentes
de mortalidad. Es más frecuentes en mujeres, primeros infartos (ausencia de infarto previo, respuesta 2
falsa), personas de edad avanzada, con hipertensión previa, de bajo peso, cuando se utiliza TPA como
fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el resto de las complicaciones mecánicas en la
primera semana de evolución del IAM. Cuando se produce una rotura de la pared libre del ventrículo
inmediatamente se produce salida de sangre hacia el pericardio generando un taponamiento hemorrágico que
produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en disociación electromecánica. Ocasionalmente se
presenta de manera subaguda con hipotensión, ingurgitación yugular observándose en el ecocardiograma el
derrame y el colapso de cavidades derechas. En esas circunstancias el tratamiento es con volumen,

pericardiocentesis y cirugía de reparación urgente.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: b678bfc9-77fe-438f-b3db-246a7e512224

AFEME.01.CD.Paciente de 55 años asintomático desde el punto de vista
cardiovascular, en ritmo sinusal, con soplo cardiaco que en el estudio del mismo se
objetiva por ecocardiografia una estenosis mitral severa con severa calcificación de los
velos, con buena función biventricular sin otras anomalías valvulares y con presión
pulmonar normal. La actitud terapéutica indicada en este paciente es:
1. Optimización de tratamiento médico y seguimiento clínico y ecocardiográfico estrecho

2. Sustitución valvular mitral por prótesis mecánica
3. Reparación valvular mitral quirúrgica
4. Sustitución valvular mitral por prótesis biológica
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pacientes con estenosis mitral severa de esta etiología reumática severamente no son candidatos a
reparación mitral. Con la edad de este paciente son candidatos a prótesis mecánica cuando tienen indicación
quirúrgica, con las complicaciones propias de las prótesis valvulares y de la anticoagulación necesaria. A
pesar del carácter severo, la ausencia de clínica, disfunción ventricular derecha, fibrilación auricular o
hipertensión pulmonar este paciente debe ser tratado médicamente y seguido estrechamente
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Info Pregunta: 146196c5-77a4-473a-bd8a-24702c536992
AFEME.01.CD.Sobre las complicaciones mecánicas del IAM, señale la opción FALSA:
1. La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en las tres
primeras semanas de evolución de IAM, transmurales extensos anteriores.
2. La IM aguda está producida por disfunción o rotura del músculo papilar posterior y produce ondas ―v‖
cañón y salto oximétrico.
3. La CIV más severa se produce por afectación del septo inferior.
4. El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM inferiores y supone la clase III de Forrester. Cursa con
taquicardia e hipotensión.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta para repasar datos relevantes sobre las principales complicaciones mecánicas del IAM:
- La rotura de pared libre suele verse asociada a IAM transmurales y anteroseptales extensos.
Característicamente aparece en mujeres ancianas con HTA, en las primeras semanas de evolución de su
24/12/19 19:04
primer episodio de IAM.

- La CIV es una complicación mecánica que precisa de cirugía urgente. Se puede ver en infartos de
localización anteroseptal, aunque cuando se afecta al septo inferior es más grave. Aparece salto oximétrico y
un soplo sistólico característico en barra.
- El infarto del VD, asociado a los infartos de localización inferoposterior, cursa con un índice cardiaco
disminuido con una presión capilar pulmonar (PCP) normal (grado III de Forrester).
La opción de respuesta falsa es la 2 pues, aunque es verdad que la insuficiencia mitral aguda aparece cuando
se daña el músculo papilar posterior y produce ondas "v" cañón, no es verdad que haya salto oximétrico
(salvo que coexista con una CIV).
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Info Pregunta: 0e9fbc45-0b73-4327-b1d8-249abdf8b733
AFEME.01.CD.En un paciente con SCASEST, ¿cuál de las siguientes situaciones le

obligaría a hacer un cateterismo urgente?
1. 1) Elevación muy pronunciada de troponina

2. 2) Shock cardiogénico
3. 3) FEVI muy deprimida en el ecocardiograma
4. 4) Cambios ECG con el dolor
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: En un SCASEST la presencia de ICC aguda/shock, las arritmias refractarias o la angina

intratable son indicaciones de cateterismo urgente. Las opciones 1, 3 y 4 son indicaciones de cateterismo en
menos de 72 horas al identificar a sujetos de alto riesgo, pero no nos obligan a correr siempre que el paciente
esté estable (que evidentemente no está en shock)
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Info Pregunta: e40f695b-16c9-4e35-9bdd-253bfe47e1cc
AFEME.01.CD.Sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la

pericarditis constrictiva:
1. La gran mayoría de pacientes tienen antecedentes de una pericarditis aguda.

2. La curva típica de presión diastólica ventricular es en forma de "raíz cuadrada" o dip-plateau.
3. El edema agudo de pulmón es muy frecuente.
4. La calcificación pericárdica está presente en un 10% de las pericarditis constrictivas crónicas.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa de dificultad moderada que requiere conocimientos avanzados de la

asignatura, como es la fisiopatología de la pericarditis constrictiva. En esta, la dificultad del llenado
ventricular no es durante toda la diástole, como ocurría en el taponamiento, sino que en la primera parte de
la diástole no se encuentra comprometida, interrumpiéndose bruscamente el llenado ventricular cuando se
24/12/19 19:04
alcanza el límite de elasticidad del pericardio, adquiriendo una morfología en raíz cuadrada o dip- plateau.
En la clínica de la pericarditis constrictiva predominan los datos de congestión sistémica como la
ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas de MMII, esplenomegalia..., esto se debe a que se comporta
como una insuficiencia cardíaca derecha, al ser las cavidades derechas las que primero se colapsan. Por lo
tanto el edema agudo de pulmón no es frecuente. Existen calcificaciones del pericardio hasta en un 50% de
las ocasiones. Las pericarditis agudas pueden evolucionar a taponamiento cardiaco o pericarditis
constrictiva, pero esto es muy poco frecuente. De hecho, la mayoría de las pericarditis constrictivas son de
causa desconocida, y entre las que se reconoce la causa, una de las más frecuentes en la tuberculosa.
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Info Pregunta: 11769941-502b-484b-ab36-255ee22abb59
AFEME.01.CD.Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC,

EXCEPTO:
1. BNP/NT-Pro-BNP elevado.
2. Troponinas elevadas.
3. Hipertensión pulmonar.
4. Hipertensión arterial.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque la HTA es un factor de riesgo importante en pacientes con ICC (especialmente en aquellos con
FEVI conservada), en estadios avanzados de la enfermedad la presión arterial, sobre todo la sistólica, tiende
a ser normal o baja. Esto se debe a la disminución del volumen sistólico que es capaz de eyectar un corazón
que ya está muy débil y donde los mecanismos de compensación no son suficientes para mantener una
presión adecuada. Acuérdate de que el pulso arterial en estadios avanzados de la enfermedad puede ser
alternante debido a la gran dependencia de la precarga del corazón y la ―recuperación‖ parcial de la
contractilidad de los miocardiocitos de un latido a otro (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). Las demás
opciones de respuesta son ciertas: El BNP y las troponinas nos indican distensión ventricular y daño
miocárdico. La HTP en casi todas las enfermedades cardiológicas suele asociarse a peor pronóstico y/o
indicación de cirugía.
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Info Pregunta: e4eb3566-d20c-4128-9964-259c516e5537
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA en cuanto al

tratamiento antiagregante?
1. Cardiopatía isquémica estable con manejo médico – antiagregación simple

2. Revascularización quirúrgica – doble antiagregación 1 año
3. Revascularización percutánea en SCA – doble antiagregación 1 año
24/12/19 19:04
4. Revascularización percutánea en angina estable – doble antiagregación al menos 1 mes
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento antiagregante en la cardiopatía isquémica debe realizarse siempre con al menos un

antiagregante (en general AAS). Esto es válido para el manejo médico, para la revascularización quirúrgica
y para los pacientes con revascularización percutánea a partir de un cierto tiempo. Éstos últimos, los
primeros meses tras el implante de un stent deberán llevar doble antiagregación con un inhibidor del
receptor del ADP: clopidogrel en angina estable y clopidogrel/Prasugrel/ticagrelor en SCA. El tiempo de la
doble antiagregación depende de si se trata de una angina estable o de un SCA y del tipo de stent implantado
(convencional o farmacoactivo), si bien también depende del riesgo de sangrado del paciente. En general, se
acepta 1 año para todos los SCA, mientras que en la angina estable se recomienda de forma genérica 1 mes
para los stents convencionales y 1 año para los stents farmacoactivos.
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Info Pregunta: c3861026-a5db-46f2-ae6a-25d17ce8b096
AFEME.01.CD.Paciente varón de 4 años de edad con cianosis central, soplo cardiaco

sistólico en 2º y 3er espacio intercostal izquierdo. En la ecocardiografía se objetiva
comunicación interventricular subaórtica y perimembranosa con desplazamiento
anterior de la aorta y estrechamiento del tracto de salida de ventrículo derecho con
gradiente sistólico de 40mmHg. El diagnóstico de este paciente es:
1. Tetralogía de Fallot
2. Comunicación interventricular yuxtaarterial
3. Atresia pulmonar incompleta
4. Ventrículo derecho de doble salida
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianosante que se caracteriza por CIV yuxtaarterial que
puede extenderse al septo perimembranoso, acabalgamiento de la aorta que se origina en un plano más
anterior de lo normal y sobresale en el tracto de salida del VD junto a estenosis variable del tracto de salida
del ventrículo derecho. Clínicamente se caracteriza por cianosis variable dependiendo del grado de estenosis
pulmonar y soplo sistólico en el foco pulmonar
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Info Pregunta: 56b42a03-1e6c-4293-8360-262fccf47ee5
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Todos los siguientes fármacos pueden prolongar el intervalo QT,

EXCEPTO:
1. Sotalol.
2. Metoprolol.
3. Levofloxacino.
4. Quinidina.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existen multitud de fármacos que prolongan el intervalo QT pudiendo producir arritmias ventriculares
malignas del tipo Torsades de Pointes. La amiodarona, el sotalol, el levofloxacino y la quinidina son algunos
de los más frecuentes y conocidos que producen este efecto. Sin embargo, los betabloqueantes no lo
producen y, de hecho, son el tratamiento de elección en el síndrome de QT largo congénito tipo 1 y 2 (en el
3 no parece efectivo). Ojo con el sotalol, que es un betabloqueante especial, el único que prolonga el QT y
que pertenece al tipo III de antiarrítmicos.
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Info Pregunta: 3080618a-d28c-4aa8-a1b9-264e1ab322a4
AFEME.01.CD.Varón de 70 años que acude al servicio de urgencias tras un episodio de

dolor retroesternal. Apareció hace tres horas y se acompaña de sensación disneica. El
paciente es fumador de dos paquetes al día e hipertenso controlado con
hidroclorotiazida. En la auscultación, destacan crepitantes hasta campos pulmonares
medios. El electrocardiograma muestra elevación del ST en I, aVL, V5 y V6. Las cifras
de troponina I ascienden a 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
1. En este paciente, estaría indicado el uso de trombolíticos, cuyo efecto secundario más temible es la
hemorragia intracraneal.
2. No es aconsejable el uso de antiarrítmicos de forma profiláctica para las arritmias ventriculares.
3. Si se realiza trombolisis, es posible la aparición de una arritmia ventricular con QRS ancho y
frecuencia cardíaca de 60-80 lpm, sin que empeore el pronóstico.
4. En este caso, sería aconsejable el uso de ácido acetilsalicílico, un IECA y un betabloqueante, ya que
son medidas que prolongan la supervivencia.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Este paciente presenta disnea y la auscultación muestra crepitantes hasta campos medios, lo que significa
24/12/19 19:04
que probablemente presente un edema agudo de pulmón, por tanto, el uso de betabloqueantes en este
momento está contraindicado y la respuesta 4 es la incorrecta. Además, dado que tiene un IAMCEST, se
debe dar doble antiagregación, no antiagregación simple con AAS. Con respecto al resto de opciones:
• Respuesta 1: Cierta. Ojo porque esto no quiere decir que la ACTP primaria no sea un tratamiento
mejor, que lo es siempre que se pueda realizar en las primeras 2 horas, simplemente dice que la
fibrinolisis está indicada.
• Respuesta 2: Cierta. Los antiarrítmicos en prevención primaria están contraindicados.
• Respuesta 3: Cierta, hace referencia al RIVA (Arritmia ventricular que indica reperfusión del
miocardio y que solamente requiere tratamiento con atropina si el paciente es sintomático)
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Info Pregunta: 318f7cf2-7fc1-41a3-b234-266be8555879
AFEME.01.CD.¿Cuál es la localización más frecuente de la isquemia arterial crónica?:
1. Sector femoropoplíteo.
2. Sector aortoilíaco.
3. Sector tibioperoneo.
4. Sector visceral.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es importante que conozcas bien en qué consiste la obliteración femoropoplítea ya que es la
localización más frecuente de la isquemia arterial crónica, representando más de la mitad de los casos. En
estos casos se oblitera la arteria femoral superficial en el interior del canal de Hunter, manifestándose
clínicamente con la típica claudicación intermitente de la pantorrilla. A la exploración física se encuentra un
pulso femoral normal con disminución o ausencia de pulso a nivel de la arteria poplítea, tibial posterior y
pedia. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia clínica y la exploración física pero también se
apoya en otras pruebas no invasivas para determinar el grado de gravedad. La arteriografía es un método de
gran utilidad para el cirujano planifique la estrategia quirúrgica y se realiza siempre antes de la cirugía.
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Info Pregunta: 4c8c3ea7-8a30-440f-98bf-26cedfd5ea3a
AFEME.01.CD.En la miocardiopatía hipertrófica, el hallazgo anatómico fundamental

es:
1. Hipertrofia del tabique interventricular.

2. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo izquierdo.
3. Hipertrofia de la pared libre del ventrículo derecho.
4. Hipertrofia biventricular.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la miocardiopatía hipertrófica (MCH) se produce una gran hipertrofia ventricular, que suele ser irregular,
siendo generalmente más importante en el tabique interventricular (Hipertrofia septal asimétrica). Este dato
puede ser importante si aparece en el ecocardiograma de un caso clínico, ya que es bastante característico.
Sin embargo, esto ocurre en el 50% de los casos. En el 30% la hipertrofia es difusa, simétrica o concéntrica
(como en la HTA), y en el 14% afecta sólo a la parte distal del ventrículo (MCH apical).
La respuesta correcta por tanto es la 1.
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Info Pregunta: 532a9c68-f31d-4ba8-8086-2704142427d9
AFEME.01.CD.Un varón de 57 años, con historia de infarto de miocardio inferior 5

años atrás, con FEVI del 45 %, acude a urgencias por palpitaciones, sin otra
sintomatología. PA 125/74 mmHg. En el ECG presenta una taquicardia a 160 lpm, de
QRS ancho. ¿Cuál de entre los siguientes es el tratamiento más apropiado?
1. Lidocaína
2. Verapamilo
3. Procainamida
4. Bisoprolol
Resp. Correcta: 3
Comentario: En presencia de cardiopatía estructural previa (el paciente tiene un infarto de miocardio
antiguo) una taquicardia de QRS ancho debe interpretarse como taquicardia ventricular. El paciente se
encuentra hemodinamicamente estable, por tanto podemos intentar la terminación farmacológica de la
taquicardia con procainamida (opción 3 correcta) o alternativamente con amiodarona. La lidocaína puede
emplearse para el control de las arritmias ventriculares que aparecen en el seno de la isquemia aguda, pero
no en pacientes con taquicardia ventricular asociada a un infarto crónico(opción 1 incorrecta). El
verapamilo, a efectos prácticos, está contraindicado en general en taquicardias ventriculares, particularmente
si existe cardiopatía estructural (existen pacientes con lo que conocemos como ―taquicardia ventricular
idiopática‖, esto es, taquicardias ventriculares con corazón estructuralmente normal, que pueden manejarse
con verapamilo, pero en un enfoque práctico de manejo de taquicardia de QRS ancho en la que no tenemos
aún un diagnóstico del mecanismo de la arritmia y sobre todo si hay conocimiento de cardiopatía estructural,
no debe emplearse).
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Info Pregunta: ed76c1bc-0733-4465-a06a-27077f72ee0a
24/12/19 19:04
1. 1) Nodo AV → Nodo sinusal → His → Purkinje

2. 2) Nodo sinusal → His → Purnkinje → Nodo AV
3. 3) Nodo sinusal → Nodo AV → His → Purkinje
4. 4) His → Nodo AV → Nodo sinusal → Purkinje
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Conocer el sistema de conducción es fundamental. El impulso eléctrico se genera en el nodo

sinusal, y se transmite desde éste hasta el nodo AV. Del nodo AV ―sale‖ el sistema His-Purkinje, por este
orden, por lo que la opción correcta es la 3.
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Info Pregunta: f82b38ec-4862-4825-90f5-272899b198d7
AFEME.01.CD.Varón de 74 años ingresado en la unidad coronaria desde hace 48h por

un IAMCEST reperfundido tardíamente a las 8h del inicio del dolor. Estando
previamente bien desde su ingreso, de forma brusca presenta un edema agudo de
pulmón. A la auscultación presenta ruidos cardíacos rítmicos taquicárdicos y sin soplos
y crepitantes húmedos hasta campos superiores. Mediante el catéter de Swan-Ganz se
visualiza una onda V gigante en la curva de la presión de enclavamiento pulmonar. Se
realiza un ecocardiograma que confirma los hallazgos y se indica intervención
quirúrgica urgente. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Rotura de pared libre y taponamiento

2. Rotura de músculo papilar e insuficiencia mitral aguda grave
3. Rotura de tabique interventricular y comunicación interventricular
4. Infarto complicado por afectación de ventrículo derecho
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las complicaciones mecánicas (rotura de pared libre, de tabique interventricular y de músculo papilar)
deben sospecharse en pacientes con infartos tardíamente reperfundidos que, tras 24-48h de ingreso con
buena evolución, presentan un empeoramiento brusco. El diagnóstico de todas ellas es mediante
ecocardiograma, tratamiento es quirúrgico y la mortalidad muy elevada. El diagnóstico diferencial se realiza
inicialmente con la clínica: si el paciente presenta hipotensión o síncope o parada cardiorespiratoria por
actividad eléctrica sin pulso ha que sospecha un taponamiento por rotura de pared libre, mientras que si el
paciente presenta un edema agudo de pulmón hay que sospechar una IM severa o una CIV. El diagnóstico
24/12/19 19:04
entre ellas se realiza mediante 3 datos clave: antecedente de bioprótesis mitral (si lo tiene siempre se tratará
de una CIV ya que el músculo papilar no ejerce ninguna función en los pacientes que tienen la prótesis
cosida al anillo), características del soplo (si nos dicen que no tiene soplo hay que sospechar IM, mientras
que un soplo pansistólico con frémito es sugestivo de CIV) y datos del Swan-Ganz (onda V gigante en la
PCP hará pensar en IM, mientras que salto oximétrico en VD hará pensar en CIV). Por tanto, dado que no
presenta soplo y tiene una onda V gigante en la PCP, nuestro paciente presenta una IM (respuesta 2
correcta).
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Info Pregunta: ad834088-5b86-4e0e-9943-27890ae38438
AFEME.01.CD.Acude a consulta de cardiología un varón de 35 años que ha sufrido un

infarto anterior extenso hace 6 meses. Está con dosis óptimas de bisoprolol y enalapril,
y está tamiendo tomando eplerenona. Su FEVI es del 25% y está en clase funcional I.
¿Cree usted que está indicada alguna otra medida en este momento?
1. No requiere más medidas en este momento

2. Si, se podría plantear añadir ivabradina
3. Es necesario el implante de un desfibrilador automático implantable.
4. Es necesario esperar hasta que empeore su clase funcional para tomar actitudes adicionales
Resp. Correcta: 3
Comentario: En pacientes con disfunción sistólica de VI (FEVI deprimida) que no han tenido aún un evento
arrítmico maligno, el DAI está indicado cuando la FEVI es inferior al 35% y el paciente está en clase
funcional II-III, o cuando la FEVI es inferior al 30% incluso en pacientes con clase funcional I. Por tanto, el
paciente de la pregunta se enmarca en la segunda indicación, y tiene indicación de implante de un DAI para
prevención primaria de muerte súbita cardiaca.
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Info Pregunta: e83aedfd-945e-44cd-85a1-2796d30e22ab
AFEME.01.CD.Varón de 62 años, hipertenso y dislipémico, que consulta por dolor

torácico opresivo irradiado a cuello de 45 minutos de duración. La semana previa
había presentado episodios de dolor similar con los esfuerzos que se habían
autolimitado en menos de 5 minutos. El ECG con dolor muestra un descenso del ST
rectilíneo de V3-V6. Se administra doble antiagregación y anticoagulación, así como
nitroglicerina endovenosa consiguiendo el cese del dolor, retrogradando los cambios en
el ECG. Se realiza curva de marcadores que resulta negativa. ¿Cuál sería su actitud
terapéutica?
24/12/19 19:04
1. Coronariografía emergente a su llegada a urgencias

2. Coronariografía en las primeras 24-28 horas
3. Prueba de detección de isquemia pronóstica
4. Tratamiento médico y alta a domicilio
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario En el algoritmo diagnóstico del SCA la elevación del ST nos obliga a realizar una reperfusión
emergente mediante intervencionismo percutáneo (elección) o fibrinólisis (casos muy seleccionados). No
obstante, nos encontramos ante un SCASEST. En dichos casos, la coronariografía emergente únicamente se
realizará en los casos de dolor refractario a tratamiento médico o de shock cardiogénico. El manejo
dependerá de si es o no de alto riesgo y esto dependerá de si eleva o no marcadores y de si hace cambios
eléctricos dinámicos en el momento del dolor. En nuestro caso el paciente, pese a presentar marcadores
negativos, presenta cambios eléctricos dinámicos en el momento del dolor que retrogradan al desaparecer el
dolor por lo que tiene indicación de coronariografía en las primeras 24-28h de ingreso por tratarse de una
angina inestable de alto riesgo. Si no hubiera realizado cambios eléctricos se podría plantear una prueba de
detección de isquemia y en función del resultado realizar o no una coronariografía.
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Info Pregunta: 109642ce-6bb6-4498-a192-27ceb910ddf1
AFEME.01.CD.Paciente sometido a cirugía cardiaca que precisó oxigenación por

membrana extracorpórea (ECMO), que es trasladado a planta monitorizado con
catéter de Swan-Ganz. Exploración física normal, analítica normal excepto tiempo de

protrombina de 40%. Tras unas horas en planta, el catéter detecta una tensión en la
arteria pulmonar de 40/39 mmHg. ¿Qué le ha pasado al paciente?
1. Comunicación interventricular.
2. Síndrome de Dressler.
3. Taponamiento cardiaco.
4. TEP.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos cuentan el caso de un paciente sometido a una cirugía cardiaca monitorizado con catéter de Swan-Ganz.
Debemos fijarnos en que tiene una presión arterial sistólica y diastólica prácticamente igual, que es típico
del taponamiento cardiaco. El propio catéter es el que probablemente haya perforado el miocardio,
produciendo un taponamiento y disminución del tiempo de protrombina (aunque este extremo puede ser
discutido).
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: a5ea5314-2cdc-4161-8ce9-27d47b4c5cdb

AFEME.01.CD.Si un paciente tiene una hipertrofia ventricular concéntrica de causa
hipertensiva, con una fracción de eyección conservada y sin congestión pulmonar,
¿cuál de las siguientes situaciones le conducirá más probablemente a una situación de
edema agudo de pulmón?
1. Maniobras que aumenten la postcarga, como el ejercicio isométrico.

2. Transgresiones dietéticas que aumenten la precarga, como una cena con abundante ingesta de sal.
3. Sufrir un episodio de fibrilación auricular.
4. Tomar beta bloqueantes que le reduzcan la frecuencia cardiaca a 55 lpm.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un paciente con hipertrofia concéntrica ventricular y con FE conservada, tiene un problema

fundamentalmente diastólico con compromiso de la precarga. Cualquier maniobra que dificulte más aún esta
precarga, como la caída en FA, puede desencadenar una crisis de EAP. Por eso en estos pacientes hay que
intentar, siempre que sea posible, una estrategia de control del ritmo. Es cierto que una excesiva elevación
de la precarga puede elevar la presión pulmonar y favorecer la congestión y el edema, pero en este caso
descrito es una eventualidad ―menos probable‖. La elevación de la postcarga es un problema mucho más
preocupante para los enfermos con FEVI deprimida (fallo sistólico).
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Info Pregunta: 4636998f-db72-42c1-989d-27d7e1fa38c1
AFEME.01.CD.Señale de los siguientes pacientes en cuál cree usted que no es necesario

la administración de profilaxis de endocarditis bacteriana a la hora de la realización de
un procedimiento de limpieza y reparación dental secundario a infección en la encía
adyacente.
1. 1. Tetralogía de Fallot corregida quirúrgicamente con insuficiencia pulmonar moderada residual.

2. 2. Paciente con portador de una prótesis aórtica implantada por vía percutánea (TAVI).
3. 3. Paciente con una estenosis mitral reumática.
4. 4. Paciente portador de un marcapasos bicameral que requirió explante hace 3 años y reimplante
contralateral por una infección del cable endocavitario.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
En la actualidad ya no se recomienda la profilaxis de endocarditis bacteriana a ningún paciente con

enfermedad valvular nativa, que no haya sido intervenido de dicha valvulopatía, salvo que haya presentado
un episodio de endocarditis previo (como la opción 4), que no es el caso de la opción 3 (opción correcta).
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Info Pregunta: acd1cd7e-0b60-4f07-aaec-283f94cf9d4d
AFEME.01.CD.Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva

de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. La ha padecido en ocasiones
anteriores, solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en PRIMER
lugar?
1. Captopril.
2. Nifedipina.
3. Diazóxido.
4. Nitroprusiato sódico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso que nos plantean podemos definirlo como una urgencia hipertensiva. Utilizamos este término porque
no es necesario normalizar la presión arterial de forma inmediata, sino que podemos permitirnos un margen
de 24 horas. Si hubiese repercusión orgánica severa en el momento de la crisis, se trataría de una
―emergencia hipertensiva‖, y el tratamiento debería ser más enérgico. En las urgencias hipertensivas el
tratamiento debe ir enfocado a disminuir las cifras de presión arterial en las siguientes 24 horas, sin que sea
necesario el ingreso hospitalario. El tratamiento inicial se hace con fármacos por vía oral, como el captopril,
la furosemida o el amlodipino. Se debe evitar el uso de nifedipino de acción rápida, ya que puede producir
hipotensión brusca y desencadenamiento de isquemia miocárdica. La emergencia hipertensiva se define por
la presencia de signos debidos a afectación de los órganos diana (encefalopatía hipertensiva, isquemia o
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal). Es necesario el tratamiento inmediato del paciente en una Unidad
de Cuidados Intensivos con fármacos intravenosos. Sin embargo, tampoco se recomienda realizar un
descenso demasiado brusco de las cifras de presión arterial, dado que podría ser perjudicial para el paciente.
El nitroprusiato, la nitroglicerina, el urapidil y el labetalol son fármacos muy útiles en este contexto.
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Info Pregunta: 0a5f5f06-6426-45b1-9870-2878a455d49b
AFEME.01.CD.La cardiopatía isquémica, junto con el resto de enfermedades

cardiovasculares, constituye la primera causa de muerte a nivel mundial. Se define la
cardiopatía isquémica como aquellas alteraciones que se producen en el miocardio
24/12/19 19:04
debido a un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, pudiéndose manifestar

de diversas formas. Con respecto a la cascada de sucesos que se producen en la
isquemia miocárdica, señale la afirmación FALSA:
1. La isquemia miocárdica puede manifestarse clínicamente en forma de disnea, especialmente en
pacientes ancianos y diabéticos.
2. Las alteraciones mecánicas que se producen en la isquemia miocárdica comprometen primero a la
función diastólica.
3. Los cambios electrocardiográficos se producen tras la disfunción sistólica, aproximadamente unos 20
segundos después de la obstrucción completa de la coronaria.
4. Las alteraciones metabólicas constituyen la primera fase de la cascada isquémica, siendo estas
alteraciones detectables mediante técnicas analíticas en más del 30% de casos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La cascada de la isquemia es una sucesión de acontecimientos inducidos por la isquemia coronaria:

- Lo primero en producirse son las alteraciones metabólicas, que se caracterizan por un descenso de los
niveles de ATP que provoca un desequilibrio iónico con fallo de bomba Na/K y un aumento de calcio
citosólico, el cual puede provocar arritmias fatales. Estas alteraciones no son detectables mediante pruebas
diagnósticas hoy día (opción 4 falsa, por lo que la marcamos), por lo que un alto porcentaje de IAMs no
consigue llegar al hospital.
- A las alteraciones metabólicas les sigue el defecto mecánico, en el que se afecta primero la función
diastólica (más sensible a la isquemia) y posteriormente la función sistólica.
- Tras el deterioro sistólico aparecen los cambios electrocardiográficos que afectan a la repolarización
(segmento ST y onda T), unos 20 segundos después de la oclusión coronaria. En función de la duración de la
oclusión aparecen sucesivamente la isquemia (cambios en T), lesión (cambios en ST) y necrosis (ondas Q
patológicas).
- Como último escalón de la cascada aparecen las manifestaciones clínicas, bien en forma de dolor anginoso
o de equivalentes anginosos (disnea, síntomas vegetativos, dolor abdominal, etc.). Los equivalentes
anginosos son especialmente frecuentes en pacientes diabéticos, ancianos y mujeres.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: a96364a5-2333-4bc3-a501-28939275892b
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes no forma parte del score CHADS-VASC?
1. Edad
2. Hipertensión
3. Diabetes
4. Tabaquismo
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: El score de CHADS-VASC determina la indicación de anticoagulación en pacientes con

fibrilación auricular. El tabaquismo no forma parte del mismo, por lo que la opción 4 es la correcta
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Info Pregunta: 66b07954-e9d2-4b93-a8d0-289557cca06f
AFEME.01.CD.Paciente de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial,

hipercolesterolemia y tabaquismo de 20 cigarrillos/día, que acude al Servicio de
Urgencias por dolor torácico de seis horas de evolución, de intensidad creciente e
irradiación al hombro y miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma se
aprecia un IAM anterior. Los niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglobina
de 526 ng/dL. Se realiza una coronariografía que pone de manifiesto una enfermedad
de los tres vasos, con imposibilidad para realizar una intervención coronaria
percutánea (ICP), por lo que se decide la realización de cirugía abierta. Respecto a la
cirugía de revascularización coronaria, ¿qué injertos han demostrado unos MEJORES
resultados a largo plazo?
1. Arteria radial.
2. Injertos protésicos de PTFE.
3. Vena safena interna.

24/12/19 19:04
4. Arteria mamaria interna.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los injertos más permeables a largo plazo son los arteriales, y no los venosos. Normalmente, la arteria que
se utiliza es la mamaria interna, casi siempre la izquierda, por su mayor proximidad anatómica a los vasos
coronarios y por ser una arteria especialmente resistente a la aterosclerosis.
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Info Pregunta: d978231d-b33b-4854-90ef-28c0bb93a502
AFEME.01.CD.Señale la respuesta FALSA acerca de las complicaciones renales de la

HTA:
1. La nicturia constituye el síntoma renal más precoz.

2. En una minoría de los pacientes existe hiperuricemia que puede ser signo temprano de
nefroangioesclerosis.
3. Con el tiempo la microalbuminuria evoluciona típicamente a proteinuria de rango nefrótico.
4. Los cambios vasculares producen un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del
flujo plasmático renal y posteriormente del filtrado glomerular.
Resp. Correcta: 3
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta porque es difícil. Lo que debes saber es que la
nefroangioesclerosis es el cuadro histológico y clínico condicionado por la HTA a nivel renal. Se asocia a
otros trastornos metabólicos como la dislipemia y la hiperuricemia y es mucho más frecuente en los
individuos de raza negra. Es causa habitual de insuficiencia renal que progresa lentamente y se acompaña de
proteinuria ligera- moderada. La microalbuminuria en pacientes con HTA es el marcador clínico principal
de la nefroangioesclerosis pero la evolución de ésta hacia una proteinuria franca en rango nefrótico es más
característica de la nefropatía diabética.
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Info Pregunta: 705f458a-f350-4289-b386-28e3b87a1cec
AFEME.01.CD.Un paciente de 75 años con una estenosis aórtica con área valvular de
0,8 cm2 consulta en urgencias por un síncope de esfuerzo. En el ECG se observa ritmo
sinusal, sin anomalías en la conducción que justifiquen el síncope. Tras ello, usted cree
que está indicado
1. Recambio valvular aórtico por prótesis biológica

2. Recambio valvular aórtico por prótesis mecánica
3. Implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI)
24/12/19 19:04
4. valvuloplastia
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta clásica del tratamiento de la estenosis aórtica: paciente con estenosis aórtica severa
sintoática. Este paciente tiene indicación de cirugía, por lo que podríamos dudar entre la 1 y la 2. El
problema de la prótesis mecánica es que requiere anticoagulación, por lo que se suelen reservar para
pacientes jóvenes en los que necesitamos que la prótesis dure muchos años, o en pacientes que tienen otra
indicación para anticoagulación (p.e. fibrilación auricular). Dado que nuestro paciente no cumple ninguna de
las dos opciones, lo mejor es optar por una prótesis biológica. Aunque la tendencia está cambiando
rápidamente, por el momento este paciente no es lo suficientemente mayor ni presenta la suficiente
comorbilidad como para plantearnos una prótesis tipo TAVI de primera elección y, por otra parte, la
valvuloplastia se reserva para situaciones emergentes o de rescate, que son excepcionales.
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Info Pregunta: 8d066e92-e82b-4f45-b90b-28f2a171c90d
AFEME.01.CD.Entre las complicaciones postoperatorias de la cirugía del arco aórtico

distal en adultos por toracotomía señale la que se produce significativamente menos
frecuentemente en el tratamiento de la coartación de aorta que en la disección aguda
de aorta tipo B.
1. Parálisis recurrencial.
2. Quilotórax.
3. Paraplejia.
4. Parálisis frénica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy compleja. Todas ellas son potenciales complicaciones de la cirugía del arco aórtico por lesión,
respectivamente, del nervio recurrente izquierdo, conducto torácico, circulación medular y nervio frénico.
En el caso de la coartación de aorta la presencia de gran circulación colateral preserva la circulación medular
más íntegra en caso de necesidad de clampaje aórtico que en pacientes con patología aórtica adquirida
aguda, como es la disección de aorta.
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Info Pregunta: f711b820-9875-4232-9999-2937ae6230be
AFEME.01.CD.Un paciente de 65 años acude a su MAP refiriendo dolor en miembros

inferiores. Es fumador, hipertenso y obeso grado II. Refiere que cuando sale a caminar
con el perro no puede seguirle el ritmo y de hecho, debe pararse cada 200 metros
aproximadamente. En la exploración se observa un ITB de 0,5 en MID y 0,6 en MII.
Respecto a esta patología, ¿qué tratamiento es MÁS adecuado para una estenosis
24/12/19 19:04
extensa en el sector aortoilíaco si el paciente tiene anatomía desfavorable por una

infección?
1. Angioplastia percutánea.
2. Tromboendarterectomía.
3. Bypass anatómico.
4. Bypass extraanatómico.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando un paciente con claudicación intermitente estadios IIb, III y IV en cuya angiografía aparecen
estenosis u oclusiones extensas o afecta territorio distales se opta por cirugía con bypass, en este caso al ser
en el sector aortoilíaco con anatomía desfavorable (o alto riesgo quirúrgico) elegiríamos el extraanatómico
(femorofemoral) pero con resultados inferiores al bypass antómico, por lo que suelen reservarse para casos
de isquemia crítica.
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Info Pregunta: 7c807fa5-bc75-4066-b417-2948cd05ed16
AFEME.01.CD.Los defectos de los cojinetes endocárdicos es más frecuente en uno de

los siguientes síndromes:
1. Síndrome de Noonan.
2. Síndrome de Turner.
3. Síndrome de Down.
4. Síndrome de Marfan.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta difícil porque necesitas haber memorizado las asociaciones que se te preguntan, sin
posibilidad de deducir la pregunta de ninguna otra forma.
La respuesta CORRECTA es la 3, los defectos de los cojinetes endocárdicos se asocian al Síndrome de

Down.
Aprovecha esta pregunta para recordar otras asociaciones que pueden ser preguntadas:
- Coartación de aorta y Sd. de Turner
- Estenosis pulmonar y Sd. de Noonan
- Tronco arterioso y Sd. de di George
24/12/19 19:04
- Canal AV y Sd. de Down
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Info Pregunta: 55e0efd8-5cdb-4ebc-85fb-296711be132e
AFEME.01.CD.Señale la asociación incorrecta entre fármaco y mecanismo de acción.
1. a) Prasugrel—inhibidor P2Y12
2. b) Ticagrelor-- inhibidor P2Y12
3. c) Ivabradina—inhibidor de las corrientes If del nodo sinusal.
4. d) Fondaparinux—inhibidor de la trombina
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta corta y directa pero con relativa dificultad ya que aborda fármacos de temas distintos. La opción
incorrecta es la 4 ya que el fondaparinux es un inhibidor del factor X activado de administración subcutánea
o intravenosa, no de la trombina. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: e5254218-fc8f-4b60-945c-299c50e7d478
AFEME.01.CD.Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida,

sufre bruscamente una pérdida de conciencia mientras estaba sentado viendo la
televisión. En pocos segundos el paciente recupera la conciencia. Acude a Urgencias
refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV segundo
grado Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento MÁS lógico ante este paciente?
1. Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 horas y, en función de su

resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.
2. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos
definitivo.
3. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen
neurológico.
4. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla, típica y directa sobre indicaciones de marcapasos en bradiarritmias. La

presencia de bloqueo aurículoventricular de segundo grado tipo Mobitz II en la práctica indica la existencia
trastorno de conducción a nivel infranodal (bien a nivel intrahisiano o bien a nivel infrahisiano) con elevado
24/12/19 19:04
riesgo de progresión a bloqueo AV completo. Por tanto en estos pacientes está indicado el implante de un
marcapasos independientemente de cualquier otra consideración o síntomas (respuesta 2 correcta; 1 y 4
falsas). El marcapasos estaría indicado aunque el paciente estuviese asintomático. Ni el perfil de los
síncopes ni los hallazgos ECG sugieren en absoluto un origen neurológico (opción 3 falsa).
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Info Pregunta: 8cc53582-e6b1-4d92-a21d-299feb66babb
AFEME.01.CD.De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el

ECG, señale el que le parezca FALSO:
1. La cara posterior da una onda Q en V1-V2.

2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF.
3. La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5 y V6.
4. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el infarto posterior, los cambios directos ocurren de V1 a V3, pero al estar localizados en la cara
posterior del ventrículo, los vectores inscriben las ondas inversas a las habituales. Así, en lugar de onda Q,
encontraremos una onda R prominente; la elevación del ST, se convierte en un descenso; la onda T, en lugar
de negativa será positiva.
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Info Pregunta: 9ea295f2-d940-428b-b109-29c90cbed11d
AFEME.01.CD.Una de las siguientes afirmaciones en relación a la adaptación del

sistema cardiovascular al ejercicio es INCORRECTA. Señálela:
1. Al realizar natación, la TA se eleva levemente, luego es un buen ejercicio para cardiópatas.

2. El gasto cardíaco aumenta hasta 4-6 veces lo normal.
3. Con la realización regular de ejercicio se produce una dilatación excéntrica del corazón.
4. La hipertrofia permite un mayor volumen de expulsión, teniendo gastos cardíacos más altos con la
misma frecuencia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta interesante sobre los efectos del ejercicio sobre el aparato circulatorio. La opción 1 justifica el
motivo por el que, en pacientes cardiópatas, son preferibles los ejercicios aeróbicos. El error de la opción de
24/12/19 19:04
respuesta 3 está en que la dilatación que se produce es CONCÉNTRICA, no excéntrica. Y esta dilatación,
como se explica en la opción 4, permite que con la misma frecuencia podamos tener un mayor gasto
cardíaco, ya que el corazón se hace más grande y aumentaría el volumen sistólico de eyección.
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Info Pregunta: 629786ef-9377-477b-89be-2a0a32923e04
AFEME.01.CD.En la cardiopatía isquémica es esencial la utilización de fármacos

antiplaquetarios. NO es cierto con respecto a ellos que:
1. El ácido acetilsalicílico bloquea irreversiblemente la ciclooxigenasa 1 y, por tanto, la producción de

tromboxano A2.
2. El triflusal inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria.
3. El clopidogrel es un antagonista del receptor plaquetario difosfato de adenosina.
4. Abciximab es un inhibidor de la fosfodiesterasa.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Tanto el AAS como el triflusal son inhibidores de la producción de tromboxano A2 a través de la inhibición
de la ciclooxigenasa. El dipiridamol es un inhibidor de la fosfodiesterasa, pero no es un antiplaquetario de
primera línea y sus indicaciones se limitan a la posible utilización en combinación con AAS. El clopidogrel
pertenece al grupo de las tienopiridinas, produciéndose su efecto a través del antagonismo sobre el receptor
plaquetario difosfato de adenosina. Eptifibatida, tirofibán y abciximab son antiagregantes por el mecanismo
de inhibición de la glicoproteína IIb/IIIa.
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Info Pregunta: 034b9ca0-5601-41b3-9599-2a10f2f6029a
AFEME.01.CD.Señale la opción verdadera con respecto a la auscultación

cardiovascular
1. 1) El knock pericárdico es un ruido de baja amplitud, grave, principalmente sistólico, que se ausculta
mejor con la campana y en bipedestación, de pacientes con pericarditis constrictiva.
2. 2) El plop tumoral es un ruido diastólico precoz, agudo, auscultado frecuentemente en ápex, en
pacientes con mixoma auricular
3. 3) El roce pericárdico es un ruido continuo, que se ausculta mejor con el paciente tumbado y en
inspiración profunda, presente en pacientes con pericarditis aguda.
4. 4) El click presente en pacientes con prolapso mitral es un ruido mesodiastólico, grave, que se
ausculta mejor con la membrana, continuado de un soplo de insuficiencia mitral.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
La opción correcta es la 2, el plop tumoral es un ruido diastólico precoz, que se ausculta en ápex (y menos
cuanto más nos acerquemos al foco pulmonar. Sobre el resto de opciones: el knock es un ruido diastólico; el
roce se ausculta mejor al inclinarse hacia delante y en espiración forzada; el click-murmur es un ruido y
soplo que ocurren en sístole.
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Info Pregunta: ce1d1413-6427-4582-9134-2a22967283b1
AFEME.01.CD.Milagros es una paciente de 39 años, fumadora de 20 cigarrillos al día,

a la que se diagnosticó de carcinoma renal el mes anterior. Acude a urgencias del
hospital con dolor en el costado izquierdo, disnea y tos. Al parecer, los días anteriores
había notado molestias imprecisas en la pierna izquierda. El residente de guardia

piensa en un posible tromboembolismo pulmonar y realiza una serie de pasos. ¿Cuál de
los siguientes pasos NO estaría indicado?
1. Realiza una exploración minuciosa de las extremidades inferiores en busca de signos clínicos de
trombosis venosa.
2. Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefación, descartó la posibilidad de trombosis venosa
profunda, por lo que encaminó su búsqueda a otras patologías.
3. Al llegarle la radiografía de tórax informada como normal, procede a pedir una gammagrafía de
perfusión.
4. Al salir ésta positiva detectando defectos segmentarios, encarga una gammagrafía de ventilación,
apreciándose discordancia entre las dos pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la
tromboembolia pulmonar.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Este caso clínico orienta a un tromboembolismo pulmonar (TEP). Observa que nos dan un antecedente de
neoplasia maligna (hipernefroma), que es un factor de riesgo para hipercoagulabilidad. Por otra parte, los
días previos ha tenido molestias en pierna izquierda, seguidas de dolor en hemitórax izquierdo, disnea y tos.
Todo esto encajaría en una trombosis venosa profunda (TVP) complicada con un TEP.
La causa más frecuente de TEP es la TVP. Es importante tener en cuenta que el 50% de las TVP no
producen ningún tipo de síntoma, por lo que la ausencia de dolor y tumefacción en miembro inferior
izquierdo no excluye el diagnóstico de TEP. La prueba de elección para el diagnóstico de TVP es el ECO-
Doppler venoso, y para el diagnóstico de TEP haríamos una gammagrafía ventilación- perfusión.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: adef6840-ad03-4a7b-9718-2a63a45eca95

AFEME.01.CD.Mujer de 75 años, exfumadora, diabética e hipertensa, que padece
insuficiencia cardiaca de dos años de evolución, en tratamiento con un IECA, un
betabloqueante y un diurético ahorrador de potasio. Sigue un adecuado cumplimiento
de las medidas higienicodietéticas y un buen control de la ingesta de sal. En la consulta
actual presenta una FEVI del 28%, con FC de 97 lpm en ritmo sinusal, y abundante
sintomatología compatible con la insuficiencia cardiaca. ¿Cuál sería la MEJOR actitud
terapéutica en este momento?
1. Agregar al tratamiento un inhibidor selectivo de la señal IF (Ivabradina).

2. Agregar al tratamiento un antagonista del receptor de la angiotensina (ARA-II).
3. Implantar un balón aórtico de contrapulsación.
4. Añadir un segundo diurético, preferiblemente uno de asa como la furosemida.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta con miga, centrada en un fármaco de introducción reciente en el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca: la Ivabradina. Este inhibidor selectivo de la señal IF se indica en casos de insuficiencia cardiaca
refractarios al tratamiento con IECA/ARA-II, betabloqueante y diurético ahorrador de potasio, siempre que
el paciente esté en ritmo sinusal y con una FC > 75 lpm (respuesta 1 correcta). Las demás opciones de
respuesta no tienen sentido:
2.- La paciente ya está tomando un IECA y un ahorrador de potasio, por lo que al añadir un fármaco ARA-II
estaríamos aumentando peligrosamente el riesgo de hiperpotasemia.
3.- El balón aórtico de contrapulsación se indica en situaciones agudas de fallo miocárdico grave, y se trata
únicamente de una solución transitoria.
4.- Añadir un segundo diurético posiblemente mejoraría la sintomatología de la paciente, pero no mejoraría
su supervivencia ni está indicado en el momento actual.
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Info Pregunta: 4bd01131-b8b8-4642-8857-2b053793a357
AFEME.01.CD.Una paciente de 65 años hipertensa, con cardiopatía isquémica en

forma de angina estable con fracción de eyección conseravda y afecta de una fibrilación
auricular permanente en tratamiento anticoagulante. ¿Cuál de los siguientes fármacos
intentaría evitar pautar en monoterapia?
1. Bisoprolol 5mg por la mañana.

2. Diltiazem 60mg cada 12 horas.
3. Enalapril 10mg cada 12 horas.
4. Amlodipino 10mg por la mañana.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:04
Comentario:
Esta pregunta se centra en la elección del fármaco ideal para el paciente con hipertensión arterial. Es
importante valorar las comorbilidades que presenta el paciente para decidir cuál es la mejor opción
terapéutica. En el caso de la paciente de la pregunta destaca la presencia de una fibrilación auricular
permanente. En casos de taquiarritmias auriculares el uso de calcioantagonistas dihidropiridínicos está poco
recomendado EN MONOTERAPIA por el riesgo de taquicardia refleja (respuesta 4 correcta). El resto de
tratamientos son adecuados para el paciente. Recuerda que si presentara disfunción sistólica no se podría dar
verapamil.
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Info Pregunta: 1ea95815-bca4-4496-bffa-2b1e9e0949b2
AFEME.01.CD.Señala lo INCORRECTO en cuanto a la estenosis mitral:
1. Cuanto más próximo esté el chasquido de apertura al primer ruido, más severa es la estenosis.
2. Su causa más frecuente es la fiebre reumática.
3. Cuanto más prolongado es el soplo, más severa es la estenosis.
4. Es más frecuente en mujeres.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los datos auscultatorios de severidad de las estenosis mitrales son que aumenta la duración del
soplo, y que el chasquido de apertura valvular mitral está progresivamente más cerca del SEGUNDO
RUIDO que le precede. Además con el tiempo se calcifica la válvula con lo que desaparece el aumento de
intensidad del primer ruído ya que disminuye la movilidad de la válvula, y además desaparece el chasquido
de apertura. Cuando el paciente cae en fibrilación auricular desaparece el refuerzo presistólico del retumbo
diastólico mitral. El resto de los enunciados es correcto.
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Info Pregunta: 44eddda3-7cb6-4d23-8579-2b265bf0737d
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso

profundo?:
1. Safena interna.
2. Femoral superficial.
3. Femoral común.
4. Ilíaca.
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:04
Comentario:
La safena interna es la vena más larga del organismo. Su origen está en la región anterior del maléolo tibial,
siendo continuación de la vena dorsal interna (respuesta 1 correcta). A nivel del muslo, perfora la fascia
cribiformis del triángulo de Scarpa, incurvándose en forma de cayado, para desembocar finalmente en la
vena femoral.
Para resolver esta pregunta, en realidad no es necesario tener grandes conocimientos anatómicos, sino
simplemente sentido común. Como sabes, la safena interna se utiliza frecuentemente en cirugía vascular
para realizar bypasses. Siendo así, sería lógico pensar que se trata de una vena fácilmente accesible y fácil
de obtener, por lo que será probablemente superficial... Por otra parte, en el tema correspondiente a las
trombosis venosas superficiales, se explica que, en general, no se aconseja tratamiento anticoagulante,
excepto en la trombosis de la safena interna cuando afecta a las proximidades del cayado, por su continuidad
inmediata con la vena femoral.
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Info Pregunta: 30ec0ae6-6aa2-4b17-be21-2b6e4d26070c
AFEME.01.CD.¿Cuál es el motivo que más frecuentemente obliga a plantear el

recambio valvular durante la fase activa de una endocarditis?:
1. Aparición de insuficiencia cardíaca.

2. Infección por gérmenes difíciles de tratar médicamente.
3. Abscesos intracardíacos.
4. Embolias sistémicas de repetición.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de elevada dificultad, aunque susceptible de ser preguntada. Todas las opciones propuestas son
indicación de recambio valvular en la Endocarditis infecciosa. De ellas, la causa más frecuente es la
aparición de Insuficiencia Cardíaca (opción 1 correcta). Ésta puede ser de dos tipos: 1) IC progresiva, y 2)
IC aguda, que suele ser debida a la rotura de una valva o cuerda tendinosa.
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Info Pregunta: b78ce70f-3054-4bd0-bfb0-2b8625b7b593
AFEME.01.CD.Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de

82 años de edad, con fractura de cadera y que niega síntomas de dolor precordial,
24/12/19 19:04
la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los

pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un
desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo
sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el
manejo más apropiado?:
1. Obtener un ecocardiograma.
2. Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.
3. Avisar al traumatólogo de que puede proceder con la cirugía de la cadera.
4. Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetría.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos hablan de un paciente anciano asintomático sin historia de dolor precordial, disnea o mareo que
presenta un soplo sistólico de grado leve en base no irradiado con desdoblamiento del segundo tono que
aumenta con la inspiración. Los signos auscultatorios nos deben hacer sospechar una estenosis aórtica leve
(valvulopatía típica de ancianos). Lo importante de la pregunta es que este soplo se puede considerar como
hallazgo "inocente" (la mujer está asintomática y tiene las constantes normales) ya que no tiene ninguna
implicación patológica y por tanto SE PUEDE INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE al paciente sin
ningún problema (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 8cc20eab-2b6c-417f-a5b1-2b98a221ff9d
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no sirve para evaluar la

viabilidad miocárdica?
1. 1. RMN cardíaca
2. 2. SPECT de perfusión miocárdica
3. 3. TAC arterias coronarias
4. 4. Ecocardiograma de estrés con Dobutamina
Resp. Correcta: 3
Comentario: La viabilidad miocárdica es un concepto que hace referencia a la capacidad de recuperación de

un miocardio hipoperfundido. Para poder evaluarla necesitamos pruebas ―funcionales‖ que evalúen este
aspecto (SPECT, eco de estrés con dobutamina) y RMN cardíaca (a través del realce tardío con gadolinio:
viable si la escara es <50% transmuralidad). El TAC coronario únicamente evalúa el aspecto anatómico de
las coronarias (anomalías en el origen y presencia de placas de ateroma).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 3fe68f6e-2569-4a7c-95e8-2bc9834bb1f9

AFEME.01.CD.El fármaco antiarrítmico de elección para un paciente con una
taquicardia ventricular monomórfica estable hemodinámicamente es
1. flecainida
2. amiodarona
3. procainamida
4. dofetilide
Resp. Correcta: 3
Comentario: El fármaco de elección para el caso que se nos plantea es la procainamida actualmente, por
encima de todos los demás fármacos antiarrítmicos
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Info Pregunta: 4f5924c6-ad9d-4222-89d4-2bea4bcaa61b
AFEME.01.CD.Sobre el síncope cardiovascular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

INCORRECTA?:
1. Alrededor del 20% de la población adulta ha sufrido alguna vez en su vida un cuadro sincopal.
2. Se produce generalmente como consecuencia de una hipoperfusión cerebral transitoria.
3. El nivel crítico de descenso del flujo cerebral para la aparición de disfunción cerebral es de 75 ml/100
g/min.
4. La fase de lesiones neurológicas irreversibles se produce a partrir del 3-5º minuto de ausencia de flujo
cerebral.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad alta, aunque se saca descartando opciones. La causa más frecuente de
síncope es la cardiovascular, más concretamente el síncope vasovagal. En torno al 20% de la población lo ha
sufrido alguna vez (opciones 1 y 5 correctas). El periodo de tiempo que aguanta el cerebro en ausencia de
flujo cerebral es en torno a 4 minutos, más allá se producen lesiones neurológicas irreversibles (opción 4
cierta). La opción 2 también es cierta, el síncope se produce como consecuencia de una diminución del flujo
cerebral, generalmente transitoria. Descartando nos queda la opción 3 que es la falsa, aunque muy compleja
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Info Pregunta: 3c6a536b-f598-436f-8655-2bfb95d2737c
AFEME.01.CD.La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a

su madre mucho más confusa de lo normal. La paciente, que está diagnosticada de
24/12/19 19:04
enfermedad de Alzheimer en grado moderado, tiene además fibrilación auricular,

depresión y artrosis. Su tratamiento es estable desde hace tres años e incluye digoxina,
acenocumarol, fluoxetina desde hace cuatro meses e ibuprofeno desde hace un mes por
dolores articulares. A la exploración, su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la
frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 rpm. ¿Cuál de las siguientes
es la causa MÁS probable del aumento de la confusión?
1. Progresión de la enfermedad de Alzheimer.

2. Empeoramiento de la depresión.
3. Intoxicación digitálica.
4. Toxicidad por Ibuprofeno.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante todo paciente que esté bajo tratamiento crónico con digoxina es necesario plantearse la intoxicación
por esta sustancia como posible causante de un eventual deterioro clínico como se nos muestra en este
supuesto clínico, dado el estrecho margen terapéutico de este fármaco.
De hecho, la edad avanzada en sí misma supone un claro marcador de riesgo de toxicidad por digoxina. En
este caso podemos sospecharlo además porque la paciente está bradicárdica (48 lpm), y recordemos que la
digoxina es un fármaco cuyo efecto sobre la frecuencia cardiaca es la de frenar el nodo sinusal, y la
conducción por el nodo auriculoventricular dadas sus características parasimpaticomiméticas, por lo que en
caso de intoxicación digitálica es habitual que el paciente tenga una frecuencia cardiaca lenta.
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Info Pregunta: f24f53ef-0ea5-41df-b97f-2c15bf24d1dd
AFEME.01.CD.Hombre de 65 años con dolor torácico opresivo de características

isquémicas de 30 minutos de duración, que acude por sus propios medios a Urgencias,
donde se objetiva en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y a VF
con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas o diagnósticas
NO debe realizarse?
1. Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.
2. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de
angioplastia primaria.
3. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia
primaria.
4. Administrar oxígeno solo a pacientes con hipoxemia (SatO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario: Pregunta sencilla sobre el manejo del SCACEST, una de las patologías más importantes de la
especialidad. Recordad que ante esta situación, siempre que hayan pasado menos de 12h desde el inicio de
los síntomas, tenemos que revascularizar lo antes posible (mediante angioplastia primaria, de elección, o
fibrinólisis). Esperar a los resultados de la analítica con troponinas no nos aporta nada ni cambia el manejo
del paciente, pero sí genera retraso en el tratamiento de revascularización del paciente, con la consecuente
mayor necrosis miocárdica (opción 2 correcta). La doble antiagregación con aspirina y
ticagrelor/prasugrel/clopidogrel se debe dar desde el primer momento (opciones 1 y 3 incorrectas).
Actualmente no se recomienda administrar oxígeno rutinariamente a nos ser que el paciente tenga datos de
insuficiencia respiratoria (satO2<90% o pO2<60mmHg), ya que podría ser incluso perjudicial (opción 4
incorrecta).
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Info Pregunta: a4048a01-fe07-4670-998c-2c1f582f0d7b
AFEME.01.CD.Una mujer de 52 años de edad presenta, desde hace 2 años, disnea de

esfuerzo. En la exploración física, destaca un soplo diastólico. De entre los siguientes, el
diagnóstico más probable será:
1. Estenosis mitral.
2. Estenosis aórtica.
3. Miocardiopatía restrictiva.
4. Miocardiopatía dilatada.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los datos auscultatorios de la estenosis mitral son en ritmo sinusal, primer tono reforzado, chasquido de
apertura de la mitral y soplo diastólico con refuerzo presistólico. Los datos auscultatorios de severidad de las
estenosis mitrales son: que aumenta la duración del soplo y que el chasquido de apertura valvular mitral está
progresivamente más cerca del segundo ruido. Además, con el tiempo se calcifica la válvula, con lo que
desaparece el aumento de intensidad del primer ruido, ya que disminuye la movilidad de la válvula, y
además desaparece el chasquido de apertura. Cuando el paciente cae en fibrilación auricular, desaparece el
refuerzo presistólico, ya que la aurícula pierde su contracción efectiva.
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Info Pregunta: 5fba2c5a-4e69-4872-96be-2c594c858df8
AFEME.01.CD.Señale la falsa respecto a las bases moleculares de la contracción
cardiaca
1. Los filamentos finos están compuestos de actina

24/12/19 19:04
2. Los filamentos gruesos están compuestos de miosina

3. Las bandas Z están compuestas de tropomiosina
4. La sarcómera es la unidad contráctil
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las bandas Z son puntos de anclaje de filamentos finos, en los cuales no se encuentra
tropomiosina.
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Info Pregunta: 4fcd04a1-f95e-49c2-844f-2cf0bea29c89
AFEME.01.CD.Un paciente de 46 años presenta disnea progresiva de esfuerzo. En la

exploración física destaca un soplo sistólico irradiado a la axila izquierda. La TA es
normal, así como el electrocardiograma. La radiografía de tórax muestra discretos
signos de crecimiento auricular izquierdo. En el ecocardiograma aparece una
regurgitación sistólica del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, con buena
apertura mitral durante la diástole. En este paciente:
1. Existe menos riesgo de tromboembolismos que en la estenosis mitral.

2. Probablemente la causa de su enfermedad es una endocarditis antigua.
3. Existe más riesgo de fibrilación auricular que en la estenosis mitral.
4. Está indicada la valvuloplastia, pues la valvulopatía es sintomática.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso clínico representa un paciente con insuficiencia mitral. El riesgo de embolias periféricas es bastante
menor que en la estenosis mitral, ya que en la insuficiencia existe un volumen regurgitante que recircula
entre ventrículo y aurícula izquierda, por lo que el estasis venoso es menor que en la estenosis (respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: 56f5b8ee-5d19-45d7-a39a-2d18a59d2bfc
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes contextos no tiene indicación de intervención en

pacientes con estenosis aórtica severa?
1. 1) FEVI 40%
2. 2) Disnea de esfuerzo
3. 3) Calcificación severa valvular
4. 4) Síncope de esfuerzo
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Los pacientes con EAO severa tienen indicación de intervención si presentan síntomas
(opciones 2 y 4) o si deterioran la FEVI (opción 1). La presencia de calcio es normal en todos los pacientes
con estenosis aórtica degenerativa (casi toda la población anciana tiene calcio valvular). Se severidad está en
relación con la estenosis (que como es severa es normal que tenga mucho calcio).
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Info Pregunta: 8ba50bf4-8ca2-47d1-b2c7-2d77219d9ac5
AFEME.01.CD.Un varón de 80 años consulta por síncope en el Sº de Urgencias. A su

llegada, está en ritmo sinusal lento (35 lpm), estando asintomático en reposo. Durante
su estancia, se observa una racha de fibrilación auricular rápida que termina con una
pausa de 6 segundos. Usted diría que el paciente tiene
1. disfunción sinusal asintomática

2. bloqueo AV completo transitorio
3. síncopes de etiología no filiada
4. síndrome de bradicardia-taquicardia
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un caso clínico claro de síndrome de bradicardia-taquicardia: paciente anciano, con
bradicardia sinusal en reposo, que cursa con rachas de FA rápida que terminan con una pausa larga que
puede ser sincopal. Una vez esta entidad es sintomática, requiere implante de un marcapasos.
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Info Pregunta: 9c0515f7-3a4d-4b3e-8ab1-2d845e830e63
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes marcadores no estará elevado en un infarto

agudo de miocardio?
1. Troponina
2. CK-2 o CK-MB
3. LDH
4. ALT
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pese a que los marcadores más utilizados en el síndrome coronario agudo son la troponina y la CKMb (CK-
2), existen numerosos marcadores que pueden elevarse. Entre ellos es de utilidad clínica recordar que la
AST (GOT) se eleva en el infarto agudo de miocardio mientras que la ALT (GPT) no se encontrará elevada.
Otros marcadores que se elevan son la mioglobina (es el primero que se altera) y la LDH.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 6e416b4d-e8df-4fe7-be8e-2daea31c4c1a
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes pacientes que han sufrido un infarto no tiene

indicación de DAI?
1. Paciente con muerte súbita recuperada por FV a los 3 años del infarto
2. Paciente con muerte súbita recuperada por FV mientras se trasladaba a urgencias por un infarto
3. Paciente con TV sincopal a los 3 años del infarto
4. Paciente sin arritmias ventriculares con FEVI 28% pese tratamiento a los 6 meses del infarto
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los pacientes con cardiopatía isquémica pueden presentar arrítmias ventriculares que pueden causar la
muerte súbita del enfermo, por ello muchos pacientes son candidatos a un desfibrilador. En aquellos
pacientes que no presenten arrítmias ventriculares se implantará un desfibrilador si la FEVI<35% a los 3
meses de tratamiento médico óptimo. En cuanto a la prevención secundaria se implantará un desfibrilador a
todos los pacientes con muerte súbita recuperada o con arrítmias ventriculares mal toleradas. Una excepción
es la de aquellos pacientes que presentan una fibrilación ventricular primaria (FV en las primeras 24h de un
infarto) dado que el mecanismo no es debido a la cicatriz miocárdica si no a los postpotenciales (actividad
desencadenada) causados por la isquemia y, por lo tanto, dichos pacientes no tienen riesgo de recurrencia a
largo plazo.
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Info Pregunta: 3e89db63-fd1f-4be3-97a5-2e363e91fa6d
AFEME.01.CD.Uno de los siguientes pacientes se beneficia más del implante de una

prótesis mecánica que biológica. Señale cual.
1. 1. Varón de 63 años con insuficiencia aórtica severa y FEVI del 45%, sobre válvula aórtica bicúspide.
2. 2. Varón de 71 años con estenosis aórtica severa sintomática y angiodisplasias en colon (síndrome de
Heyde).
3. 3. Mujer de 75 años con estenosis mitral severa calcificada sintomática y antecedente de cardiopatía
isquémica revascularizada de manera percutánea hace 5 meses con el implante de 3 stents
farmacoactivos.
4. 4. Mujer de 79 años con doble lesión mitral reumática severa e insuficiencia tricúspide moderada con
datos de hipertensión pulmonar.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:04
Se recomienda el implante de una prótesis mecánica antes que biológica en pacientes <60 años en posición
aórtica y < 65 años en posición mitral, que además no tengan contraindicación para la anticoagulación ni
factores de riesgo hemorrágico elevado. Los pacientes de las opciones 2 y 3 tienen un riesgo hemorrágico
incrementado tanto por las lesiones digestivas en colon, como por la necesidad de tratamiento antiagregante
y anticoagulante, respectivamente. Se recomienda el implante de una prótesis biológica en pacientes > 65
años en posición aórtica y > 70 años en posición mitral. Por ello en el paciente de la opción 4 sería preferible
también el implante de una prótesis biológica, ya que su esperanza de vida es inferior a la durabilidad
esperada de dicha prótesis. El paciente de la opción 1 a pesar de tener 63 años se beneficia más de una
prótesis mecánica en comparación con el resto de opciones de la pregunta.
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Info Pregunta: 37086565-af77-47f3-835d-2e365a9a1fdb
AFEME.01.CD.La indicación de cirugía en un aneurisma de aorta ascendente por

necrosis quística de la media, viene definida por:
1. La existencia o no de síntomas exclusivamente.

2. La existencia o no de síntomas y la presión arterial.
3. La existencia o no de síntomas, las dimensiones del aneurisma y la presión arterial.
4. La existencia o no de síntomas y las dimensiones del aneurisma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta clásica sobre el manejo de los aneurismas aórticos. Ten cuidado la próxima vez, en realidad es una
cuestión de atención. La pregunta hace referencia a los criterios que indican cirugía; estos son solamente
dos: la existencia de síntomas y el tamaño del aneurisma. Ten mucho cuidado: la presión arterial NO es un
criterio de cirugía, sino un factor de riesgo para el padecimiento de la enfermedad. Sobre el manejo de los
aneurismas, debes recordar que:
- Los aneurismas pueden ser fusiformes o saculares; en el caso de la aorta, suelen ser fusiformes, mientras
que los poplíteos habitualmente son saculares.
- Debes operar los aneurismas de más de 5 cm de diámetro.
- Debes operar los aneurismas que produzcan síntomas.
- En caso de que el paciente no reúna criterios quirúrgicos, bastan las revisiones periódicas y el control de la
presión arterial.
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Info Pregunta: c02746cc-6f24-4433-8a2d-2e517b6c82ef
AFEME.01.CD.Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarillos/día y bebedor de más de

90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea
progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna.

24/12/19 19:04
En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja

diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación
auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda.
En la radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral,
edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de
sospecha?:
1. Miocardiopatía restrictiva.
3. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
4. Cor pulmonale crónico.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media. Analicemos opción por opción:
R1 y 2: La presencia de cardiomegalia global iría en contra de una miocardiopatía restrictiva, así como de la
pericarditis crónica constrictiva. Recuerda que estas dos enfermedades suelen manifestarse como una
insuficiencia cardíaca derecha. En la pericarditis constrictiva, es frecuente encontrar microvoltaje en el ECG
y, en un 50% de los casos, calcificaciones pericárdicas en la Rx tórax. Por otra parte, la miocardiopatía
restrictiva suelen preguntarla en el contexto de una enfermedad sistémica que pueda justificarla
(recientemente, una hemocromatosis, aunque también podría tratarse de una amiloidosis, sarcoidosis, etc).
R4: La miocardiopatía hipertrófica obstructiva no mostraría una cardiomegalia global como la que nos
describen, se trataría de un paciente joven y, además, no tendría relación con el alcohol. En el ECG,
encontraríamos signos diferentes, como hipervoltaje y alteraciones de la onda T, entre otros. La auscultación
típica consiste en un soplo sistólico. características parecidas al de una estenosis aórtica, pero a diferencia de
éste aumentaría con la maniobra de Valsalva y no irradiaría a carótidas. En cambio, el soplo que aquí nos
describen (pansistólico) orienta a insuficiencia mitral.
R5: El cor pulmonale crónico no mostraría cardiomegalia global, sino a expensas del ventrículo derecho. Por
otra parte, predominaría un cuadro clínico de IC derecha (edemas, ascitis, hepatomegalia), y no es el caso.
La pregunta representa claramente un caso de miocardiopatía dilatada de etiología alcohólica. Recuerda que,
si el paciente suspendiese la ingesta de alcohol, podría revertir. La cardiomegalia global encaja
perfectamente en esta entidad, como también lo hace el soplo pansistólico, probablemente debido a la
dilatación del anillo mitral, secundaria a la cardiomegalia. Los trastornos de conducción descritos en el ECG
también encajarían en este cuadro, por la dilatación de aurículas y ventrículos.
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Info Pregunta: 7fcba42a-3c4d-429e-a4dc-2e5d291cf842
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.El electrocardiograma (ECG) consiste en un registro de la actividad

eléctrica del corazón, y es uno de los exámenes complementarios más útiles en la
práctica clínica diaria. El movimiento de los iones en la célula miocárdica produce
campos eléctricos que pueden registrarse con un electrodo, que los inscribe en un papel
con movimiento continuo. Respecto a la interpretación del electrocardiograma, señale
la afirmación CORRECTA:
1. Las ondas T picudas traducen una isquemia del subepicardio.

2. En las derivaciones opuestas a la localización de un infarto agudo de miocardio se pueden apreciar
cambios electrocardiográficos, que únicamente corresponden a las denominadas "imágenes

especulares".
3. Un electrocardiograma normal descarta la existencia de un síndrome coronario agudo.
4. Una derivación aVR positiva puede traducir una mala colocación de los electrodos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Típica pregunta en la que no necesitamos el enunciado para contestar, por eso es tan importante leer primero
la última línea. En esta pregunta sería suficiente y nos ahorraríamos tiempo. Veamos cada una de las
opciones:
• La respuesta 1 es falsa porque las ondas T picudas traducen isquemia subendocárdica y no

subepicárdica.
• La respuesta 2 es falsa. Sí es verdad que lo que nos cuenta el enunciado podría traducir una imagen
especular, pero no únicamente, ya que esos cambios electrofisiológicos pueden corresponder a
isquemia concomitante por compromiso de otras ramas.
• La respuesta 3 es falsa. Un ECG normal no nos descarta un síndrome coronario agudo.
• La respuesta 4 es la correcta. Una de las posibilidades a tener en cuenta cuando nos encontremos con
aVR predominantemente positiva es que los electrodos estén mal colocados.
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Info Pregunta: 5fb72681-7d51-4333-b9a3-2e7c13e80a28
AFEME.01.CD.Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot.

Señálela:
1. Acabalgamiento de la aorta.
2. Postura de acuclillamiento, coincidiendo con crisis hipóxicas.
4. Edema pulmonar.
Resp. Correcta: 4
24/12/19 19:04
Comentario:
Todo lo enumerado en las opciones de respuesta se cumple en la tetralogía de Fallot, excepto el edema
pulmonar. Recordemos que en el Fallot hay una estenosis pulmonar y una hipertrofia de VD, lo que hace
que la presión intracavitaria en el VD sea mucho mayor que en el VI, por lo que se produce shunt D-I a
través de la CIV, con isquemia de la circulación pulmonar y no con plétora. Las cavidades izquierdas no
están sobrecargadas, por lo que un edema pulmonar no encaja en el Fallot.
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Info Pregunta: 2413bd49-423c-4a76-8821-2ecf71b83409
AFEME.01.CD.Una mujer de 29 años está en la semana 30 de gestación, habiendo
cursado todo el embarazo con normalidad. A la auscultación cardiaca destaca un

tercer tono. Con respecto a este hallazgo, es CIERTO que:
1. Posiblemente la paciente haya desarrollado una miocardiopatía periparto.

2. Es posible que la paciente tuviera ya una cardiopatía que se ha puesto de manifiesto durante el
embarazo.
3. Es recomendable que el parto se realice por cesárea.
4. Un tercer tono puede ser fisiológico en este caso.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un tercer tono puede aparecer de manera fisiológica en determinados estados de hiperdinamia como puede
ser un embarazo, anemia, fiebre, etc., no significando esto que debamos sospechar una enfermedad
cardiológica en la paciente. En este caso, si la paciente no tiene antecedentes de cardiopatía ni refiere clínica
sugestiva, se deberá considerar el hallazgo como algo fisiológico y proseguir el resto del embarazo de
manera habitual (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 3a008685-e6f7-4aa1-8c20-2ef318ac693c
AFEME.01.CD.¿Cuál es la forma más típica de presentación de un aneurisma de aorta

abdominal?:
1. Obstrucción intestinal.
2. Como hallazgo casual.
3. Dolor periumbilical.
4. Nefropatía por compresión ureteral.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo más frecuente es que sean asintomáticos y se descubran de forma causal ante la presencia de una masa
pulsátil en la exploración física o una masa con el borde calcificado en la radiografía realizada por otro
motivo. De ahí la importancia de realizar una cuidadosa palpación de la región umbilical ante pacientes
mayores de 50 años en busca de una masa pulsátil para descartar un aneurisma de aorta abdominal. La
presencia de síntomas como dolor continuo de localización lumbar, en mesogastrio o pelvis conforman un
cuadro conocido como aneurisma en expansión e incrementa de forma considerable el riesgo de rotura.
Respuesta 3 CORRECTA.
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Info Pregunta: 2e015155-eea9-43d7-a160-2efdbe7d21be
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes contextos no tiene indicación de intervención en
pacientes con insuficiencia mitral severa?
1. 1) Diámetro tele-sistólico del VI de 49mm

2. 2) Disnea de esfuerzo
3. 3) FEVI 20%
4. 4) Edema agudo de pulmón
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Pregunta difícil. En pacientes con IM severa hay indicación si hay síntomas (opciones 2 y 4) o
su se produce dilatación o disfunción de VI (opción 1 correcta). Ojo porque siendo la caída de la FEVI una
clara indicación de intervención, cuando ésta cae por debajo de 30% contraindica clásicamente la cirugía,
por lo que se debe marcar la opción 3.
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Info Pregunta: bf9b8d40-0a81-472b-aa01-2f45f65d66f7
AFEME.01.CD.El 90% de los aneurismas del ventrículo izquierdo, como complicación

de un infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la
arteria coronaria:
1. Tronco común de la arteria coronaria izquierda.

2. Arteria descendente anterior.
24/12/19 19:04
3. Arteria circunfleja.
4. Arteria coronaria derecha.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil. Para responderla, hay que recordar que la mayoría de aneurismas post-infarto
se dan en la cara anterior del ventrículo izquierdo y relacionar esto con la arteria correspondiente, es decir, la
descendente anterior (respuesta correcta: 2)
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Info Pregunta: f400f53a-5b0e-471b-9a09-2f5b063765a8
AFEME.01.CD.Cual de los siguientes fármacos cree Ud que NO está recomendado en

el tratamiento optimo de insuficiencia cardiaca para pacientes con mala clase funcional
de la NYHA (clase III-IV) en presencia de disfunción ventricular sistólica moderada
(FEVI 35-40%)?
1. Verapamil
2. Enalapril
3. Carvedilol
4. Metoprolol
Resp. Correcta: 1
Comentario: El verapamil y diltiazem son fármacos anticalcicos no dihidropiridinicos

CONTRAINDICADOS en pacientes con IC en presencia de disfunción ventricular sístolica
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Info Pregunta: 3ea04874-ca9d-40b4-bb2d-2fb38efb46fc
AFEME.01.CD.En pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot, ¿cuál es la

complicación mecánica más habitual en el seguimiento?
1. 1. Rotura del parche del septo interventricular.

2. 2. Insuficiencia aórtica.
3. 3. Insuficiencia pulmonar.
4. 4. Insuficiencia mitral.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil sobre de una de las cardiopatías congénitas más frecuentes en la edad adulta
gracias a su cirugía reparadora en la que se cierra la CIV mediante un parche y se amplia el tracto de salida
del VD mediante resección del tejido muscular infundibular +- comisurotomía pulmonar. El hallazgo más
frecuente en el seguimiento de estos paciente es una dilatación y disfunción ventricular derecha secundarias
24/12/19 19:04
a regurgitación pulmonar severa (RC 2).

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Info Pregunta: 6046a0e1-efba-4fdd-a083-2fefc99bb982
AFEME.01.CD.A diferencia de las células miocárdicas de trabajo, la fase 0 del

potencial de acción de las células marcapaso está mediado por
1. magnesio
2. calcio
3. potasio
4. cloro
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las células marcapasos de los nodos sinusal y AV poseen unos mecanismos
iónicos algo diferentes al resto. En estado de reposo su potencial de membrana
es menos negativo (-55 mV), por lo que los canales rápidos de sodio
están inacti vados. Debido a esto, el potencial de acción sólo puede producirse
por los canales de calcio
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Info Pregunta: 3a795946-1ffd-4bb1-bd36-3041207391a8
AFEME.01.CD.Casimiro está ingresado debido a que sufrió un IAM hace unos días.
Todo transcurre con normalidad, pero la enfermera detecta una TA 80/50 mmHg, por
lo que avisa al intensivista de guardia. Rápidamente el sagaz intensivista se da cuenta
de que su vena yugular es más prominente al inspirar. ¿Cuál debería ser el tratamiento
de INICIO para este paciente?
1. Nitroprusiato y diuréticos.
2. Inotropo (dopamina) e IECA.
3. Reperfusión e inotropos.
4. Balón de contrapulsación intraaórtico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente que ha sufrido una complicación de su IAM. Presenta hipotensión y signo de
Kussmaul (aumento de la presión venosa yugular con la inspiración, cuando en condiciones fisiológicas
debería disminuir). Podríamos dudar entre un IAM del ventrículo derecho o una rotura cardiaca, pero como
24/12/19 19:04
nos preguntan sobre el tratamiento la única opción de respuesta correcta sería la 3. En ambas patologías
están contraindicados los diuréticos y los vasodilatadores, que son el tratamiento de otras complicaciones
(CIV e Insuficiencia mitral aguda).
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Info Pregunta: 3f761e76-56cb-4e06-915b-307d447f44d7
AFEME.01.CD.¿Qué dosis se aplican en el tratamiento eléctrico (desfibrilación-

cardioversión) de los trastornos del ritmo que lo precisan en la infancia?:
1. 0,5 a 4 julios/kg.
2. 5 a 10 julios/kg.
3. 20 a 50 julios/kg.
4. De 100 a 200 julios totales.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal sanitario es el paro
cardiorrespiratorio (PCR). Dentro de su etiología se encuentran las arritmias, siendo menos frecuentes en
pediatría que en adultos (se cree que entorno al 10- 20% de los PCR en pediatría son causados por una FV ó
TVSP en contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75- 80%). Su detección y tratamiento precoz es
fundamental para revertir la situación de PCR y mejorar la supervivencia. Tanto la desfibrilación (DF) como
la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2- 4 J /
Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5- 1 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la
mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de
la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal
como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal). la carga a administrar ( 0.5- 1 J/Kg. en cardioversión
ó 2- 4J/Kg. en desfibrilación)
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Info Pregunta: b6757840-8203-4745-a996-30d6361f9cfa
AFEME.01.CD.¿Cuál de estos pacientes no tiene indicación de cirugía sobre aneurisma

aórtico?
1. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 45 mm asintomático y sin factores de riesgo.

2. Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 56 mm asintomático.
3. Aneurisma de Aorta infrarrenal de 50 mm expansivo con síntomas compresivos.
4. Aneurisma de Aorta torácica descendente de 61 mm asintomático.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:04
Pregunta relativamente fácil pero sobre los aneurismas de aorta. Las indicaciones de cirugía sobre aneurisma
aórtico son, todo aneurisma sintomático, ya sea por síntomas compresivos, dolor o por disección del mismo;
o por tamaño aunque sean asintomáticos. El tamaño que determina la indicación quirúrgica es de 55 mm en
general con algunos matices (Aorta torácica descendente 60mm, ascedendente con Marfan 45-50mm). Lo
que está claro que un paciente con una Aorta ascendente de 45 mm que no tenga ninguna colagenopatía y
esté asintomático no necesita recambio aórtico.
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Info Pregunta: 6551b944-d796-4c97-bd4e-30f1626acc08
AFEME.01.CD.La nitroglicerina intravenosa está indicada en todos los casos que se

señalan a continuación, EXCEPTO en:
1. IAM anterior extenso complicado con congestión pulmonar.

2. IAM inferior pequeño complicado con hipertensión.
3. IAM inferior extenso complicado con infarto de ventrículo derecho.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los nitratos deben evitarse en el infarto asociado de VD, ya que pueden producir una severa hipotensión
arterial. El manejo sería el habitual de todos los infartos (monitorización, antiagregación, recanalización de
la arteria responsable del infarto) y lo peculiar de este tipo de infarto es que precisa de expansión de
volemia.
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Info Pregunta: 7ea48a42-1a3d-4636-b829-314eded65431
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es
FALSA?
1. Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del
corazón hasta que remita el edema y la hipersensibilidad.
2. Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.
3. El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses para
evitar las recidivas.
4. Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado, podemos interrumpir mecánicamente el flujo en
la vena cava inferior.
24/12/19 19:04
Comentario:
Una pregunta posiblemente anulable, porque existen dos respuestas imprecisas.
R3. El tratamiento anticoagulante es menos importante en las venas de la pantorrilla, pero esto no quiere
decir que esté contraindicado. Observa que esta opción está sugiriendo eso, al decir que ―no deben‖
recibirlo. Simplemente, su necesidad es cuestionable.
R4. El tratamiento anticoagulante debe administrarse, según los protocolos modernos, de 3 a 6 meses. Por
encima de los 6 meses, sería excesivo como medida general.
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Info Pregunta: 79dd425c-f6ac-41ee-99a9-3192328c841a
AFEME.01.CD.La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media

de la arteria pulmonar > de 25 mmHg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar >
de 15 mmHg, es definitorio de:
1. Hipertensión arterial pulmonar idiopática.

2. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía.
3. Hipertensión pulmonar secundaria a cardipatía izquierda.
4. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre fisiología del fallo cardiaco/ICC. La hipertensión
pulmonar es un hallazgo prácticamente constante en pacientes con ICC crónica avanzada. Cuando existe
fallo cardiaco izquierdo (definido por aumento de presiones de llenado izquierdas, es decir, presión de
enclavamiento pulmonar/PCP elevada o mayor de 15mmHg), la circulación pulmonar acaba ―sufriendo‖
retrógradamente ese aumento de presión, dando lugar a hipertensión pulmonar (definida por cifras de
presión en arteria pulmonar media mayor de 25mmHg). Es por ello que la opción correcta es la 3, HTP de
causa cardiaca. El resto de opciones son problemas que no afectan al corazón izquierdo (intrínsecamente
pulmonares a nivel de su vasculatura principalmente), y que por tanto tienen por definición cifras de PCP
normales (<15mmHg). Hay que recordar que la PCP es una medida indirecta de la presión en la aurícula
izquierda obtenida típicamente con un catéter de Swan-Ganz.
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Info Pregunta: 30caf809-8f97-4a36-b592-31c58d8fca7d
AFEME.01.CD.Paciente de 75 años, exfumador, con índice de masa corporal de 27

kg/m². Antecedentes familiares de HTA y diabetes mellitus tipo 2. Acude a Urgencias
24/12/19 19:04
refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueño desde hace una semana
asociada a disnea la pasada noche. En los dos últimos meses, ha experimentado disnea
al subir escaleras y edemas en ambos tobillos antes de acostarse. En la exploración
física presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de oxígeno 97%, FR
16 rpm. Soplo sistólico aórtico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
generalizada con sibilancias aisladas en ambos campos pulmonares. Abdomen sin
hallazgos. Rx de tórax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5
y V6 con complejo STT negativo. Señale, entre las siguientes hipótesis diagnósticas, la
MÁS probable:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada.

2. Bronquitis aguda.
3. Embolia pulmonar.
4. Miocardiopatía hipertensiva.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico que puede parecer complejo, pero que, si se analizan las opciones de respuesta con detalle, es
fácil encontrar la correcta. Nos presentan a un paciente con factores de riesgo para cardiopatía isquémica
(sobrepeso, tabaco, HTA, DM 2) con clínica de insuficiencia cardiaca (tos nocturna, disnea, edemas
maleolares) y exploración de hipertrofia ventricular izquierda (onda R elevada con ST- T negativo en V5 Y
V6). La opción de respuesa correcta es la 4 (miocardiopatía hipertensiva), la HTA representa un aumento de
la poscarga que provoca una hipertrofia concéntrica del ventrículo para poder vencerla con aumento del
colágeno, de manera que a largo plazo dificulta la distensibilidad de la pared. El soplo sistólico es debido a
una esclerosis aórtica acompañante por aumento de la rigidez de los velos aórticos.
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Info Pregunta: 8cb3aa36-2deb-487e-a087-32fec42ccbc4
AFEME.01.CD.¿Qué alteración ECG es responsable de la sístole ventricular?
1. El QRS
2. La onda P
3. La onda T
4. El intervalo QT
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Comentario: Pregunta básica sobre ECG y ciclo cardiaco. El QRS corresponde a la despolarización del VI
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que produce la contracción y por tanto la sístole.

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Info Pregunta: fa21659e-49ee-44b7-8434-3327fa5742b8
AFEME.01.CD.Varón de 65 años, con AP de HTA, DM, enfermedad vascular

periférica y cardiopatía isquémica crónica, que acude a Urgencias por episodios
limitados de palpitaciones y presíncope. En monitorización se objetivan salvas de
fibrilación auricular de aproximadamente 1 minuto de duración con cardioversión
espontánea. ¿Cuál de las siguientes estrategias NO le parece adecuada?
1. Anticoagular y pautar flecainida para prevención de episodios.

2. Anticoagular y pautar amiodarona para prevención de episodios.
3. Anticoagular y pautar sotalol para prevención de episodios.
4. Anticoagular y solicitar ETT y valoración por cardiología.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Todas las opciones de respuesta son adecuadas, excepto la 1, ya que no podemos administrar fármacos de
grupo IC en pacientes con cardiopatía isquémica.
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Info Pregunta: f595f10c-3c00-4564-bf04-333df9e6b506
AFEME.01.CD.A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo

que cursó sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no
irradiado, que aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo MÁS
probable es que tenga un:
1. Reinfarto.
2. Embolismo pulmonar.
3. Ángor postinfarto.
4. Síndrome de Dressler.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después de un infarto, en ocasiones se produce un cuadro que, clínicamente, es igual a una pericarditis. Es
lo que se conoce como síndrome de Dressler, y se supone que es debido a una inflamación pericárdica donde
se involucran fenómenos de autoinmunidad. Si analizas con detalle el caso que nos plantean, verás que,
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sabiendo esto, no ofrece mayor dificultad: pericarditis post-IAM = síndrome de Dressler, ya que el cuadro
de pericarditis que nos plantean es el típico.
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Info Pregunta: a4e73c89-6adb-48f8-a240-3371f617e674
AFEME.01.CD.Varón de 43 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con

adenocarcinoma de colon en tratamiento con capecitabina, que consulta por llevar 20
minutos con dolor centrotorácico opresivo, iniciado durante el sueño. Se le realiza un
ECG que demuestra supradesnivel de 5 mm del ST de V2 a V6. Se le administra un
comprimido de nitroglicerina sublingual, con lo que cede el dolor en 3 minutos,
normalizándose inmediatamente el electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
1. Pericarditis aguda.
2. Infarto de miocardio anterolateral.
3. Vasoespasmo coronario.
4. Disección de aorta ascendente.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El contexto clínico (varón, joven, ausencia de factores de riesgo), la presentación (dolor anginoso, inicio
nocturno en reposo), las características ECG (supradesnivel del ST) y la respuesta a NTG (resolución del
cuadro), apuntan a un vasoespasmo coronario. Además, el paciente está bajo tratamiento oncológico con
capecitabina, que es un análogo oral del 5 fluorouracilo, fármaco que tiene como efecto adverso
característico el desarrollo de vasoespasmo coronario (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 0b662dfc-0ea4-47d0-aafb-343547c2909c
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes proteínas no firma parte del miocito siendo

responsable de la contracción cardiaca?
1. Actina
2. Miosina
3. Glutamina
4. Troponina
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: La respuesta correcta es la 3. La glutamina no es una proteína sino un aminoácido.

Evidentemente las dos principales proteínas musculares son la actina y la miosina, responsables per se de la
24/12/19 19:04
contracción. Recuerda que la troponina tiene una papel fundamental (es la proteína que medimos en el
infarto).
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Info Pregunta: baa1aa84-db07-452c-b8e8-345c701dfcab
AFEME.01.CD.Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular HTA,

hipercolesterolemia y exfumador. EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia
renal crónica prediálisis. Historia cardiológica: IAM hace un año, reinfarto a los seis
meses y realización de ACTP + Stent en DA y CD con buen resultado angiográfico.
FEVI 40%. Consulta por dolor de reposo y alteraciones tróficas importantes en pie
derecho. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho, con existencia de
pulsos distales en el izquierdo. Los índices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo
0,9. La arteriografía demuestra oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje
ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué actitud sería la MÁS adecuada?
1. Bypass femorofemoral.
2. Bypass aortofemoral mediante laparotomía media.
3. Bypass femoropoplíteo con vena safena invertida bajo anestesia raquídea.
4. Tratamiento médico, dado el elevadísimo riesgo quirúrgico.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente del caso clínico tiene indicación de revascularización quirúrgica, ya que presenta una fase
avanzada de su enfermedad con dolor de reposo y alteraciones tróficas. Al presentar (por su comorbilidad
descrita) un alto riesgo quirúrgico, la técnica de elección es la realización de un bypass extraanatómico
como, por ejemplo, el femorofemoral (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 993ca731-f86b-49c9-8ddf-346b8ec2c461
AFEME.01.CD.Un varón de 35 acude a su consulta porque nota una intensa disnea de

esfuerzo. A la exploración física, usted objetiva un soplo en la espalda, y nota cianosis
en el hemicuerpo inferior. El diagnóstico de sospecha es:
1. Coartación aórtica
2. CIA
3. Ductus arterioso persistente
4. Enfermedad de Ebstein
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario: En esta pregunta se presenta a un paciente que tiene un signo muy peculiar: cianosis
diferencial. Este hecho semiológico se justifica porque el hemicuerpo inferior está irrigado con sangre
mezcla de los circuitos derecho e izquierdo, mientras que el hemicuerpo superior recibe sangre oxigenada
únicamente. Esta condición tan peculiar se explica cuando un paciente con un ductus persistente ha pasado
inadvertido y, tras años de shunt I-D, la plétora pulmonar ha provocado hipertensión pulmonar severa y se
ha invertido el shunt.
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Info Pregunta: 009ca6aa-c569-4a51-8c61-3475deb1e111
AFEME.01.CD.Un varón de 58 años, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta

historia compatible con ángor de esfuerzo de seis meses de evolución. En el
ecocardiograma se demuestra función ventricular izquierda normal, un gradiente
máximo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 35 mmHg, con un área
valvular aórtica calculada en 0,9 cm²/m² de superficie corporal. ¿Cuál sería el manejo
ADECUADO de este paciente?
1. Cirugía de sustitución valvular aórtica previa coronariografía diagnóstica.

2. Pruebas de detección de isquemia tipo ergometría para confirmar la existencia de isquemia y valorar
su intensidad y, en función del resultado, realizar coronariografía diagnóstica.
3. Pruebas de detección de isquemia, pero nunca ergometría, por la presencia de estenosis aórtica, para
confirmar la existencia de isquemia y valorar su intensidad y, en función del resultado, realizar
coronariografía diagnóstica.
4. Coronariografía con vistas a revascularización miocárdica, independientemente de la presencia o no
de isquemia miocárdica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta difícil en la que se mezclan conceptos de valvulopatías y de cardiopatía isquémica. No debes

preocuparte si la has fallado, pero presta atención para que entiendas el motivo. Los datos que nos dan sobre
la estenosis aórtica nos indican que esta es moderada. Para ser severa, el área debe ser < 0,6 cm²/m². Por
ello, es poco probable que la causa de la angina sea la propia estenosis, siendo mucho más frecuente una
coronariopatía. En consecuencia, no podemos plantearnos proceder directamente a la sustitución aórtica. Por
otra parte, para descartar la enfermedad coronaria, lo más adecuado inicialmente es realizar una ergometría.
Esta técnica está contraindicada en la estenosis aórtica severa sintomática, pero no en la moderada, como en
este caso. Según el resultado de la ergometría, se decidirá si se realiza una coronariografía.
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24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Señala la FALSA de una de las siguientes opciones, con respecto a la

Comunicación Interauricular:
1. CIA ostium primun - síndrome de Down
2. CIA ostium secundum - QRS con BRD + eje derecho
3. CIA ostium primun - cierre percutáneo del defecto

4. CIA tipo seno venoso - drenaje venoso pulmonar anómalo
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La CIA ostium primum aislada (o también conocida como canal AuriculoVentricular parcial), es típica de
los niños con síndrome de Down, se asocia a un cleft mitral (hendidura mitral con insuficiencia mitral
severa), y dado que se encuentra el defecto íntimamente relacionado con las válvulas auriculoventriculares,
no puede corregirse con dispositivos percutáneos. Solo se pueden corregir con cirugía.
En la CIA ostium secundum se produce un paso de sangre de aurícula izquierda a aurícula derecha durante
la diástole, provocando una sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades derechas, y eso en el
electrocardiograma tiene una manifestación eléctrica, que es el bloqueo de rama derecha con eje derecho (en
la CIA ostium primum habría bloqueo de rama derecha con eje izquierdo).
De la CIA tipo seno venoso debes conocer que se asocia drenaje venoso pulmonar anómalo.
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Info Pregunta: 0c1592b8-4f7f-4440-b6bc-3488fb210908
AFEME.01.CD.Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al

auscultarle, se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?
1. Ductus persistente.
2. Disfunción de músculo papilar.
3. Estenosis mitral.
4. Insuficiencia aórtica.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta de baja dificultad acerca de la semiología de la insuficiencia aórtica. En la pregunta

nos mencionan un soplo diastólico, lo cual ya no es compatible con dos de las cuatro respuestas. Por un
lado, el ductus arterioso persistente cursa con un soplo sistodiastólico que recibe el nombre de Soplo de
Gibson o Soplo en Maquinaria, por lo que esta respuesta es incorrecta. Por otro lado, la disfunción de un
músculo papilar limita el movimiento de cierre de los velos mitrales, lo que impide una adecuada coaptación
de los mismos durante la sístole ventricular y causa insuficiencia mitral; el soplo de la insuficiencia mitral es
24/12/19 19:04
un soplo sistólico, no diastólico, por lo que de nuevo esta respuesta no puede ser correcta. Teniendo en
cuenta que ya tenemos un 50% de probabilidad de acertar, si nos volvemos a fijar en el enunciado
encontramos el dato que nos hace orientar la pregunta hacia la insuficiencia aórtica: el latido cervical
vascular prominente. En la insuficiencia aórtica, el ventrículo izquierdo trabaja con sobrecarga de volumen
debido a que gran parte de la sangre que eyecta vuelve de nuevo a la cavidad ventricular por la
incompetencia de la válvula aórtica. Esto hace que el ventrículo trabaje con precargas muy elevadas, lo que
supone latidos muy vigorosos con eyección de grandes volúmenes. Este hecho fisiopatológico se traduce en
datos semiológicos muy característicos como una tensión arterial diferencial (la diferencia entre sistólica y
diastólica) muy amplia, pulso muy amplio y muy rápido (pulso en martillo de agua, de Corrigan o magnus et
celer) y signos varios que implican latidos muy vigorosos: • Signo de musset: pequeñas inclinaciones o
subidas y bajadas rítmicas de la cabeza en sincronía con el latido del corazón. • Signo de quincke:
enrojecimiento y palidez del lecho ungüeal al ritmo del pulso. Por otra parte, en la estenosis mitral el soplo
es ciertamente diastólico pero de baja frecuencia, y no hay ningún mecanismo fisiopatológico que explique
el latido cervical vigoroso, por lo que esta respuesta no puede ser correcta. Teniendo en cuenta todo lo
previo, la respuesta correcta es la Insuficiencia Aórtica.
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Info Pregunta: 97e28d1b-e07d-427b-91c2-352e9e22d4da
AFEME.01.CD.Una paciente consulta por presentar episodios de palidez en ambas

manos seguida de dolor, cianosis y posteriormente enrojecimiento. Se realizó una
capilaroscopia que fue normal. La paciente niega otros síntomas. Señale la respuesta
correcta respecto a esta paciente:
1. Probablemente desarrollará una esclerosis sistémica progresiva.

2. Es preciso realizar una arteriografía.
3. Está indicado el tratamiento con betabloqueantes.
4. La paciente probablemente presentará una enfermedad de Raynaud aislada.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es conveniente que conozcas en qué consiste el fenómeno/enfermedad de Raynaud (episodios

recurrentes de palidez, cianosis y rubor en los dedos desencadenados por exposición al frío) y cuáles son sus
principales características. Debes diferenciar el fenómeno de la enfermedad de Raynaud. Se habla de
enfermedad de Raynaud cuando no se asocia con ninguna enfermedad de base (como ocurre en este caso
clínico), mientras que el fenómeno de Raynaud puede ser secundario a algún trastorno subyacente. Esta
pregunta no es difícil y además deberías poder sacarla por descarte. En cuanto al diagnóstico de esta entidad,
el examen más importante consiste en demostrar la respuesta vasoconstrictora al frío, no siendo necesaria la
arteriografía (opción 2 falsa). Por último, en relación con el tratamiento, se debe evitar la exposición al frío
y, en casos graves, se pueden administrar fármacos vasodilatadores, sobre todo calcioantagonistas, pero no
los betabloqueantes porque éstos pueden incluso ser responsables de la aparición de un fenómeno de
Raynaud.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 52785c4a-9d57-432d-a831-353457d14481

AFEME.01.CD.La insuficiencia tricuspídea suele deberse a:
1. Hipertensión pulmonar.
2. Coartación aórtica.
3. Miocardiopatía obstructiva.
4. Tuberculosis.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La Insuficiencia Tricuspídea es un tema poco importante, pero esta pregunta sirve para repasar
su etiología. La causa más frecuente es la IT funcional, por dilatación del VD, generalmente secundaria a
Hipertensión Pulmonar (de cualquier origen), pero también por otras causas como infartos del VD. En estos
casos la válvula es anatómicamente normal. Menos veces, la IT es orgánica, por endocarditis (sobre todo en
ADVP), fiebre reumática, enfermedad de Ebstein, síndrome carcinoide, etc. En los casos de IT funcional, el
tratamiento de la enfermedad causal suele disminuir la gravedad de esta valvulopatía.
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Info Pregunta: 4454cb95-1c98-4764-845a-35393a7c0170
AFEME.01.CD.Varón de 19 años, deportista habitual, que acude a nuestra consulta

porque hace unos días, durante un partido de fútbol, sufre un choque frontal contra
otro jugador; durante su estancia en el suelo, con gran dolor en la zona golpeada, sufre
episodio de mareo que se sigue de episodio sincopal, de pocos segundos de duración. En
el interrogatorio, el paciente refiere varios episodios similares con las extracciones
sanguíneas y el dolor intenso. Niega clínica cardiológica. El paciente no tiene
antecedentes de muerte súbita familiar. Se realiza una ecocardiografía que resulta
normal. El ECG basal muestra un ritmo sinusal a 50 lpm y bloqueo incompleto de
rama derecha. En el Holter-ECG de 24 horas se aprecian varios episodios nocturnos de
bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Wenkebach. ¿Cuál de las siguientes
opciones cree que es MÁS correcta?
1. El paciente puede ser dado de alta con recomendaciones de tipo higienicodietéticas.

2. Debe implantarse un marcapasos definitivo.
3. Sería recomendable realizar un estudio electrofisiológico previo a la colocación de un marcapasos
definitivo.
4. El paciente debería ingresar inmediatamente en el hospital con monitorización electrocardiográfica
ante el alto riesgo de recidiva del cuadro y posible muerte súbita asociada.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que se expone aquí es el típico cuadro sincopal vasovagal con desencadenantes habituales, como
son el dolor o la extracción de sangre. Realmente el diagnóstico es clínico y no son necesarias más pruebas
complementarias. La bradicardia sinusal y un bloqueo incompleto de rama derecha son frecuentes en
pacientes jóvenes con tono vagal aumentado sin tener que asociarse a patología cardiológica; de la misma
manera, un BAV tipo Wenkebach en gente joven, con tono vagal aumentado y especialmente durante el
sueño puede ser fisiológico y no se debe realizar ninguna acción diagnóstica ni terapéutica, por lo que, en
este paciente, deberemos calmarle y explicarle el excelente pronóstico de su enfermedad, así como darle
algunos consejos como evitar desencadenantes, hidratarse abundantemente y realizar maniobras de
contrapresión ante el inicio de síntomas.
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Info Pregunta: 7b49c683-3db6-4b49-bce0-35608ed781e7
AFEME.01.CD.Un paciente de 82 años acude a consulta por presentar mareos

repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden
espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el
electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del
electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el período vigil fases de corta
duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión
auriculoventricular, con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST
correspondiente a una P retrógrada. No se detectan períodos de asistolia > 3 segundos.
Ante esto, usted diría que:
1. El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de tercer grado y precisa la implantación de un

marcapasos.
2. La ausencia de períodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos.
3. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo
auriculoventricular.
4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar
síntomas, la implantación de marcapasos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente de 82 años con clínica frecuente de mareos repentinos sin síncopes. El
hecho de que el ECG sea normal descarta el bloqueo auriculoventricular completo. En el Holter de 24 horas
se observan fases de ritmo de escape suprahisiano (QRS estrecho) a nivel del NAV. Estamos, por tanto, ante
24/12/19 19:04
una enfermedad del nodo sinusal o disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular sintomática (pese a que no
llega al síncope, el paciente consulta por mareos de repetición), con períodos de asistolia < 3 segundos. El
manejo ante una situación como esta es la implantación de un marcapasos definitivo (respuesta 4 correcta),
aunque la indicación sería mucho más clara si el paciente presentara síncopes coincidiendo con los períodos
de asistolia.
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Info Pregunta: ceb212a9-4d71-4529-b79a-35cb8816b6e3
AFEME.01.CD.La enfermedad de Ebstein se asocia frecuentemente con:
1. Miocardiopatía hipertrófica
2. Alteraciones de la válvula pulmonar
3. Wolff-Parkinson-White
4. Válvula aórtica bicúspide
Resp. Correcta: 3
Comentario: La enfermedad de Ebstein se asocia con frecuencia a la presencia de vías accesorias,

especialmente derechas.
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Info Pregunta: a3c2b763-021d-4b33-bba2-35feb8ad1f28
AFEME.01.CD.El paciente que con menos probabilidad presenta una endocarditis

fúngica en el contexto de fiebre elevada de 72 horas de evolución y soplo sistólico de
reciente comienzo a la auscultación es:
1. Varón de 68 años sin comorbilidades intervenido hace 2 años de sustitución valvular aórtica con
prótesis biológica.
2. Mujer de 45 años con antecedentes de quimioterapia reciente por cáncer de mama.
3. Varón de 35 años, inmunocompetente, fumador y adicto a drogas por vía patenteral.
4. Mujer de 69 años con poliposis colónica sometida a colonoscopia reciente con extirpación de dos
pólipos sesiles con anatomía patológica compatible con adenocarcinoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De entre los pacientes descritos los factores de riesgo de padecer endocarditis fúngica son la
inmunodepresión, la adicción a drogas por vía parenteral y la cirugía cardiaca valvular previa. El cáncer de
colon y las manipulaciones colónicas endoscópicas son un factor predisponen de endocarditis por
estreptococo bovis.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 7d4ea3ff-e133-43ca-a217-36345f363230

AFEME.01.CD.Un joven de 28 años presenta desde hace dos días un intenso dolor en
la región retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene
antecedentes cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la
exploración física, la TA es de 135/85 mmHg y la temperatura de 37,8 ºC, siendo
normal la auscultación cardiopulmonar. En el electrocardiograma, aparece el ST
elevado con concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con
MÁS probabilidad, la causa del dolor de este paciente?
1. Disección de aorta.
2. Pericarditis aguda.
3. Infarto agudo de miocardio extenso.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La edad del paciente, las características del dolor (cambia con la inspiración) y la elevación del ST en todas
las derivaciones, deben hacernos pensar en una pericarditis aguda. Recuerda que, en este caso, el tratamiento
de elección serían los AINEs en dosis elevadas (antiinflamatorias) y que debemos evitar los anticoagulantes,
por el riesgo de sangrado, formándose un hemopericardio, incluso con taponamiento cardiaco, que podría
comprometer la vida del paciente.
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Info Pregunta: 6a89f90f-f28c-45e9-98c7-363de8ceacc8
AFEME.01.CD.Anciano de 76 años que ingresa con intenso dolor precordial de

carácter opresivo de tres horas de duración. En el electrocardiograma destaca una
elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Las enzimas
cardiacas están elevadas. Se le administra tratamiento trombolítico. En las horas
siguientes, presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia,
tensión arterial sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación
cardiaca. La Rx de tórax muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El
ecocardiograma confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Infarto de ventrículo derecho no complicado.
24/12/19 19:04
2. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar.

3. Ritmo idioventricular acelerado.
4. Rotura cardiaca.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Probablemente en esta pregunta dudes entre infarto del VD y rotura cardiaca. Si no sabes qué decidir, solo
por el hecho de que ponga "infarto del VD no complicado", deberías decantarte por rotura cardiaca, ya que
parece que el paciente está bastante mal. De una manera más correcta, el hecho de que el paciente tenga
crepitantes a la auscultación y Rx de tórax con infiltrados, debe hacernos pensar que la alteración está a
nivel del ventrículo izquierdo.
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Info Pregunta: 2d592d73-a1b0-415a-9b09-365104478bdd
AFEME.01.CD.Es remitida por el 061 a Urgencias una mujer de 60 años, sin

antecedentes personales de interés que, en su domicilio y de forma brusca, ha
presentado un dolor centrotorácico irradiado hacia la espalda, de gran intensidad, que
no parece estar relacionado con sobreesfuerzo alguno, ya que la paciente refiere que en
el momento de iniciarse el cuadro clínico estaba sentada viendo la televisión. Al dolor
torácico le acompaña un intenso cuadro vegetativo. Se administran analgésicos por vía
endovenosa, que resultan parcialmente eficaces, aunque sin eliminar completamente el
dolor. Se realiza un electrocardiograma, que resulta normal. Se solicitan enzimas
cardiacas, que también son normales. Inicialmente también decidimos realizar un
estudio radiológico. ¿Cuál sería la PRIMERA exploración radiológica que se haría en
un paciente con dolor torácico?
1. Rx PA y lateral del tórax en inspiración.

2. Rx PA y lateral del tórax en espiración.
3. Rx en decúbito supino.
4. Rx en proyección lordótica.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La primera exploración radiológica que haremos en cualquier paciente que sospechemos una
patología torácica, será una radiografía de tórax PA y lateral en INSPIRACIÓN forzada. Posteriormente, y
según las sospechas podremos recurrir a otras proyecciones (por ejemplo, ante un posible neumotórax no
muy evidente, se podría recurrir a una Rx en espiración).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 79dd0016-2866-4c72-8b85-36721865dd97

AFEME.01.CD.Un varón de 45 años presenta, desde hace varios meses, síntomas de
debilidad, pérdida de peso y anorexia. En la exploración física destaca la existencia de
ascitis y marcada hepatomegalia, así como distensión de las venas del cuello. El
impulso apical cardiaco es de una intensidad reducida, aparece un tercer tono precoz y
en el EKG se observan complejos QRS de bajo voltaje. El cateterismo cardiaco
demuestra una presión en aurícula izquierda igual a la de la aurícula derecha. ¿Cuál es
el diagnóstico MÁS probable?
1. Estenosis tricuspidea.
3. Pericarditis crónica constrictiva.
4. Cirrosis cardiaca.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media que puedes resolver por exclusión:

1.- En la estenosis tricuspidea no tendría por qué haber microvoltaje. Las presiones de AD y AI no serían
iguales.
2.- En el caso de miocardiopatía dilatada, el cateterismo hubiera revelado aumento en las presiones
telediastólicas de ambos ventrículos, así como de las dos aurículas, pero no igualación de AD y AI. El
impulso apical estaría desplazado hacia abajo y afuera, como consecuencia de la cardiomegalia que produce.
3.- Los datos, en conjunto, solo encajan en la pericarditis crónica constrictiva (respuesta 3 correcta).
Recuerda que, clínicamente, se manifiesta como una insuficiencia cardiaca derecha, siendo la disnea un
síntoma muy raro en esta enfermedad (útil para distinguirla de otras cardiopatías).
4.- La cirrosis cardiaca podría explicar la ascitis, la anorexia y pérdida de peso, pero no las alteraciones del
cateterismo ni las electrocardiográficas.
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Info Pregunta: 85f81b53-00d0-4a83-9fbf-36af901fadcf
AFEME.01.CD.¿Cuál es la MEJOR combinación de fármacos para el tratamiento de

la insuficiencia cardiaca postinfarto una vez estabilizado el paciente?
1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato.

2. IECA, diurético, digoxina y nitratos.
3. IECA, betabloqueante y antialdosterónico.
4. No existe una combinación idónea preestablecida.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Todo paciente que haya tenido un IAM tiene que estar bajo tratamiento con betabloqueantes e IECAs. Si al
paciente como consecuencia del IAM le ha quedado una FEVI disminuida y en el ingreso tuvo IC, está
indicada la adición al tratamiento de antagonistas de la aldosterona (el que se ha estudiado en este contexto
es la eplererona). Lo que está absolutamente contraindicado es el bloqueo del SRAA con 3 fármacos (IECA
+ ARA- II + antagonista de aldosterona) por el riesgo tan alto de hiperpotasemia. La digoxina, los nitratos y
los diuréticos no tienen efecto sobre el pronóstico.
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Info Pregunta: 8a136ab3-0eb3-4323-8d00-373fe8e2c614
AFEME.01.CD.Señale cuál de estos perfiles de pacientes tiene más probabilidades de

no precisar tratamiento quirúrgico para su curación:
1. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica de pericardio bovino
hace 3 mees con endocarditis protésica por cándida albicans.
2. Varón de 70 años operado de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica hace 2 años con
endocarditis protésica por estreptococo viridans.
3. Mujer de 68 años operada de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica hace 3 meses con
endocarditis protésica por pseudomona aeruginosa.
4. Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con homoinjerto aórtico criopreservado
hace 3 años con endocarditis protésica por estafilococo aureus meticilín-sensible.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los pacientes con endocarditis fúngicas, por estafilococo aureus o bacilos gramnegativos no pertenecientes
al grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus,
Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae and Kingella denitrificans) son exitosamente curados con tratamiento
conservador en un muy escaso porcentaje de pacientes y el tratamiento quirúrgico precoz es la mejor
alternativa de tratamiento. Las endocarditis protésicas precoces tienen también peor pronóstico que las
tardías (definidas como aquellas que aparecen tras el primer año tras el implante protésico) sin tratamiento
quirúrgico. El tipo de prótesis o el sexo y edad del paciente no influye en la necesidad o éxito de tratamiento
quirúrgico.
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Info Pregunta: 82c60be0-c4d2-4412-9364-3764aaf232eb
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Un paciente de 60 años con hipertensión y dislipemia es diagnosticado

de una masa pulsátil en la exploración física. Se realiza un angioTC, en el que se
observa un aneurisma abdominal de 5,8 cm. Usted indicaría
1. seguimiento trimestral
2. cirugía
3. seguimiento anual
4. sólo requiere cirugía si crece más de 0,5 cm/año
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los aneurismas de aorta abdominal son quirúrgicos para diámetros superiores a 5,5 cm de
manera universal. Para diámetros entre 5 y 5,5 cm, se puede considerar una intervención precoz si el
paciente tiene bajo riesgo quirúrgico.
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Info Pregunta: 4e537845-c879-4cac-990f-3789b3289ded
AFEME.01.CD.¿Cuál es el modo de herencia más habitual de la miocardiopatía

hipertrófica?
1. Autosómico recesivo
2. Autosómico dominante
3. Mutaciones esporádicas
4. Ligaso al cromosoma X
Resp. Correcta: 2
Comentario: Comentario: Hasta un 60 % de los adolescentes y adultos con miocardiopatía hipertrófica

presentan una mutación en un gen codificador para una proteína sarcomérica, transmitido con herencia
autosómica dominante.
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Info Pregunta: 0a329864-f079-43ce-b54a-378f084414e4
AFEME.01.CD.Con relación a una paciente con antecedente de cáncer de mama que

acude por disnea, y a la que, tras realizar una Rx de tórax (importante derrame
pleural) y un ECG (taquicardia sinusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se
diagnostica de taponamiento cardiaco, ¿cuál cree usted que sería la medida
diagnóstico-terapéutica MÁS urgente?
1. Toracocentesis.
24/12/19 19:04
2. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis.

3. AngioTAC torácico urgente - pericardiocentesis.
4. Angiografía- fibrinólisis.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Realmente se trata de una emergencia, pues compromete la vida de la paciente. Se debe realizar una
pericardiocentesis para descomprimir el corazón. La sospecha diagnóstica es muy alta y un ecocardiograma
nos confirmaría el diagnóstico. Aunque el angioTAC torácico nos mostraría mucho líquido pericárdico, no
es la herramienta diagnóstica más apropiada en este caso, como sí lo sería en caso de que se sospechase un
tromboembolismo pulmonar. Realizaremos una toracocentesis, pero la pericardiocentesis es claramente
prioritaria.
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Info Pregunta: 3b450e76-abdc-49c8-8333-3798aae1df16
AFEME.01.CD.Un varón de 48 años ingresa en la unidad de cuidados coronarios con

un infarto miocárdico inferior agudo. Dos horas después, la presión arterial es de 86/52
mmHg y la frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto con ritmo sinusal. ¿Cuál de
los siguientes sería el tratamiento inicial más conveniente?:
1. Colocar inmediatamente un marcapasos transvenoso transitorio.

2. Administración intravenosa de sulfato de atropina.
3. Administración de solución glucosada normal.
4. Administración intravenosa de dobutamina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En los pacientes con infarto agudo de localización inferior es frecuente que se pongan en
marcha reflejos (reflejo de Bezold- Harisch) que producen una descarga del Vago (colinérgico) sobre el
corazón y la circulación produciendo bradicardia sinusal o incluso bloqueo aurículo ventricular y
vasodilatación arterial con hipotensión arterial. El tratamiento de esta reacción vagal es con líquidos y
atropina intravenosa y suele responder de manera adecuada. Con respecto a las bradiarritmias que pueden
ocurrir en la fase aguda del infarto cabe destacar que los bloqueos aurículo ventriculares y la disfunción
sinusal son más frecuentes en los IAM inferiores que en los anteriores. Los BAV de los IAM inferiores
suelen estar localizados a nivel suprahissiano, sulen tener un mecanismo reflejo vagal por lo que suelen
responder a atropina. Sin embargo los BAV de los IAM anteriores suele estar localizado a nivel del HIS o
más abajo, sulen ser mor necrosis extensa del sistema de conducción y no responden a atropina, marcando
un mal pronóstico
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: a2be520b-cbe2-4f67-abf3-37c6447be0ad

AFEME.01.CD.Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído tres veces en
los últimos seis meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de “mareo” o síncope.
Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín, mientras que en las otras
tropezaba dentro de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial
sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma cinco
medicinas regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que MÁS probablemente
contribuya a las caídas en este paciente?
1. Alopurinol.
2. Hidroclorotiazida.
3. Lisinopril.
4. Paroxetina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una pregunta muy difícil. Los pacientes ancianos suelen presentar múltiples patologías y suelen
estar polimedicados, lo que resulta en una mayor frecuencia de efectos adversos secundarios a su
tratamiento médico. En ocasiones estos efectos adversos tienen presentaciones muy inespecíficas y dada la
presencia de gran comorbilidad y múltiples fármacos concomitantes, puede ser difícil establecer el origen de
los síntomas. Aunque no existe a día de hoy clara evidencia que permita hablar de una relación causa y
efecto entre ISRS y caídas, existen estudios observacionales que han descrito que los antidepresivos
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se asocian con un incremento del riesgo de caídas, lo
que se ha demostrado específicamente para la población de pacientes ancianos con deterioro cognitivo
residentes en hogares de ancianos. En particular, se ha descrito que el uso de ISRS incrementa en hasta tres
veces el riesgo de presentar caídas, siendo también mayor el riesgo de caídas con consecuencias graves.
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Info Pregunta: 17a4ba04-de04-4ec6-bd56-37c74aee41be
AFEME.01.CD.La fase diastólica que más se reduce en taquicardia es
1. Llenado rápido
2. llenado E
3. Diástasis
4. Contracción auricular
Resp. Correcta: 3
Comentario: El llenado lento o diástasis es la fase diastólica que más ve acortada su duración en taquicardia.
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Info Pregunta: c26c580a-512c-483e-ab47-37d53c4e2323
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Varón de 69 años, hipertenso y dislipémico, con cuadro de dolor

torácico brusco intenso precordial irradiado a región interescapular y posteriormente
a epigastrio, con paresia de ambos miembros inferiores y dolor en gemelo derecho. A la
exploración física febrícula, rítmico a 100lpm con soplo diastólico aórtico y ausencia de
pulsos en miembro inferior derecho y signos de hipoperfusión distal severa. En el ECG
se objetiva ascenso del ST de 2mm en II,III y aVF. En la RX de tórax derrame pleural
izquierdo leve. La primera prueba diagnóstica que se debería realizar al paciente es
1. Hemocultivos.
2. AngioTAC toracoabdominal
3. Ecocardiografía transesofágica
4. Eco-doppler vascular de miembros inferiores.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro descrito de dolor migratorio brusco e intenso asociado a signos de malperfusión multiorgánica
(infarto agudo de miocardio, paraparesia y malperfusión de MID) es típico de disección aguda de aorta
ascendente y descendente con oclusión iliofemoral derecha. El soplo diastólico refleja la insuficiencia
aórtica que complica disecciones extendidas a la raíz aórtica. La prueba diagnóstica más rentable en estos
casos es el angioTAC o la RMN de aorta y su elección debe basarse en la disponibilidad de cada centro. La
ecocardiografía transtorácica debe realizarse una vez confirmado el diagnóstico para valorar la función
valvular aórtica y biventricular. La ecocardiografía transesofágica debe evitarse dado que la hipertensión
arterial asociada al procedimiento molesto para el paciente puede desencadenar rotura aórtica y puede ser
realizada tras la inducción anestésica para valorar la reparabilidad de la válvula aórtica
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Info Pregunta: 3d98145f-6695-4567-b00b-38114186fd26
AFEME.01.CD.Durante una sesión clínica sobre la hipertensión arterial a las 8:15 de la

mañana, mientras lucha contra el sueño para mantener la atención, usted detecta un
fallo en la presentación de su compañero. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que
dicho compañero ha realizado considera ERRÓNEA?
1. La HTA puede ser primaria o secundaria. Las causas más frecuentes de HTA secundaria son las
renales.
2. Los calcioantagonistas han demostrado disminuir la mortalidad frente a placebo en los pacientes con
HTA.
3. Los alfabloqueantes suponen una opción interesante en aquellos pacientes que además de HTA tienen
hipertrofia benigna de próstata.
4. Fármacos como el enalapril y el losartán están contraindicados en pacientes embarazadas por ser
teratogénicos.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los únicos fármacos que han demostrado aumentar la supervivencia frente a placebo en el tratamiento de la
HTA son los betabloqueantes y las tiazidas (opción 2 errónea, por lo que la marcamos). Las demás opciones
de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 44e1df01-1231-4175-a177-3880537b0d3e
AFEME.01.CD.Una de las siguientes complicaciones NO es propia de las cardiopatías

congénitas que cursan con cortocircuito derecha-izquierda:
1. Síndrome de Eisenmenger.
2. Policitemia.
3. Trombosis vasculares.
4. Hiperuricemia.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Eissenmenger se define como la inversión de un cortocircuito I-D hacia uno de D-I. Por
tanto, no surge como consecuencia de un cortocircuito derecha-izquierda sino que aparece en cardiopatías en
las que existe previamente un shunt IZQUIERDA- DERECHA con hiperaflujo pulmonar. Con el tiempo,
este hiperaflujo puede lesionar las arterias pulmonares, provocando el desarrollo de enfermedad vascular
pulmonar obstructiva (La opción 1 es la correcta)
El resto de opciones sí son consecuencia del cortocircuito D- I: En respuesta a la hipoxia crónica se

desarrolla una policitemia, que a su vez es responsable del desarrollo de hiperuricemia y trombosis. Los
embolismos paradojicos son típicos de la tetralogía de Fallot.
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Info Pregunta: 16d605eb-af25-467b-8785-3894f842bb8d
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado para el tratamiento

sintomático de un paciente con miocardiopatía hipertrófica osbtructiva?
1. 1) Dobutamina
2. 2) Digoxina
3. 3) Disopiramida
4. 4) Efedrina
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: El tratamiento farmacológico es la primera línea de los síntomas en pacientes con MCHO. Se
basa en el uso de fármacos inotrópicos negativos: BB, calcio-antagonistas, disopiramida. Recuerda que los
inotrópicos positivos (como las opciones 1, 2 y 4) están contraindicados.
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Info Pregunta: bc63da9d-4dfc-4e77-adf5-38beefdf9bf1
AFEME.01.CD.Paciente de 45 años diagnosticado de síndrome de Cushing y con

múltiples nevus azules, que presenta clínica de accidente isquémico transitorio con
ecocardiografía compatible con 2 masas pediculadas en aurícula izquierda de 5 y 3 mm
de diámetro. De los siguientes, el diagnóstico más probable es:
1. Rabdomiosarcoma
2. Rabdomioma
3. Sindrome de Carney
4. Carcinoma suprarrenal con metástasis cardiacas
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La asociación de trastornos endocrinos, nevus azules y mixomas múltiples cardiacos son característicos del
síndrome de Carney. Los mixomas además son los tumores cardiacos más frecuentes, con una incidencia
muy superior a la de los rabdomiomas, rabdomiosarcomas o las metástasis. Éstas además no son casi nunca
masas pediculadas sino sesiles e infiltrantes.
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Info Pregunta: 64c7da45-1a0e-48e6-aeca-38d1d6139fee
AFEME.01.CD.En un paciente diagnosticado de trombosis venosa profunda de 3

semanas de evolución, ¿cuál es el tratamiento adecuado?:
1. Fibrinolíticos.
2. Heparina.
3. Antiagregación.
4. Diuréticos.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento de la trombosis venosa profunda es la anticoagulación, en un primer momento con heparina,
pasando a anticoagulantes orales durante los días siguientes. La razón para comenzar con heparina es que los
anticoagulantes orales tienen un tiempo de latencia de varios días hasta que producen su efecto. No olvides
que el control de anticoagulación con heparina se realiza con el TTPA o con el tiempo de cefalina, mientras
que los anticoagulantes orales se controlan mediante el tiempo de protrombina o con el INR.
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Info Pregunta: 5e1e6b8e-0135-46bc-b28b-3902436a1f90
AFEME.01.CD.Llega al servicio de Urgencias una mujer de 81 años. Entre sus

antecedentes únicamente destaca una HTA en tratamiento. La paciente refiere disnea
progresiva en los últimos días, así como palpitaciones y sudoración, que últimamente
han empeorado bastante. A la exploración: TA 85/58, Sat O2 91%, pulso irregular y
arrítmico. En el ECG se visualiza una FA no conocida previamente. ¿Cuál debe ser el
manejo prioritario de esta paciente?
1. Anticoagulación oral indefinida.

2. Anticoagulación durante 3-4 semanas y posterior cardioversión.
3. Cardioversión eléctrica inmediata.
4. Betabloqueantes para control de la FC.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En esta pregunta nos presentan a una mujer de edad avanzada que padece un episodio de
inestabilidad hemodinámica en relación con una FA no conocida con anterioridad. Al no conocer el tiempo
que lleva con la FA, lo normal sería anticoagularla durante 3-4 semanas antes de intentar la cardioversión,
para tratar de evitar el riesgo de producir una embolia; sin embargo, la situación de inestabilidad de la
paciente nos obliga a realizar la cardioversión eléctrica inmediata, y así conseguir que la paciente se
estabilice (Respuesta correcta: 3). Una vez estabilizada se procedería a tomar las medidas necesarias para
la prevención secundaria de FA y embolias.
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Info Pregunta: 9dd9b512-4436-464b-bd49-3929b9771d08
AFEME.01.CD.El segundo antiagregante que debe dar añadido al ácido acetilsalicílico

en pacientes con angina estable que se someten al implante de un stent coronario es:
1. clopidogrel
2. ticagrelor
24/12/19 19:04
3. prasugrel
4. Tirofibán
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque el ticagrelor y el prasugrel se utilizan cada día más y son la primera elección en el
paciente con síndome coronario agudo, lo cierto es que en pacientes con angina estable que se someten a una
angioplastia coronaria el segundo antiagregante aprobado es el clopidogrel.
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Info Pregunta: 0e8dd760-4850-4fcf-8d15-398440f9a111
AFEME.01.CD.Entre las siguientes combinaciones de fármacos antihipertensivos y
contexto clínico asociado, una de ellas no es adecuada
1. 1- Aneurisma de aorta → ß-bloqueantes.

2. 2- Microalbuminuria → IECAS, ARA-II.
3. 3- Arteriopatía periférica → IECAS, calcio-antagonistas.
4. 4- Disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca → Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El uso de calcio-antagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem) está

contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular. El resto de asociaciones son
correctas.
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Info Pregunta: c52b65f7-2b55-4585-a031-39f50512e507
AFEME.01.CD.Mujer de 35 años que está diagnosticada de estenosis mitral de

etiología reumática desde hace 10 años y que ahora presenta un empeoramiento
progresivo de la clínica, con disnea que se ha hecho de reposo y válvula severamente
calcificada. Ante esta situación nos planteamos un tratamiento quirúrgico definitivo,
pero la paciente refiere que quiere tener un hijo y que ha oído que con el tratamiento
asociado a un tipo de prótesis no podría tenerlo. Señale qué respuesta de las siguientes
es correcta acerca de este tema:
1. Se debe recomendar la implantación de una prótesis biológica ya que no requiere anticoagulación y

reoperar a la paciente cuando esa válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica y definitiva.
2. Es aconsejable implantar una válvula mecánica, ya que con la edad de esta paciente no es necesaria la
anticoagulación porque el riesgo de embolias es mínimo y así no hay que reoperarla.
24/12/19 19:04
3. Lo más aconsejable es hacer sustitución por prótesis mecánica y contraindicar el embarazo porque
puede ser peligroso para una mujer intervenida a corazón abierto.
4. Lo más adecuado es sustituir la válvula dañada por una prótesis mecánica y hacer tratamiento con
heparina durante todo el embarazo, volviendo después a los dicumarínicos.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta importante, aunque bastante difícil. Se trata de una mujer joven, con indicación clara de sustitución
valvular por EM severa. Ante este caso, debemos decidir qué tipo de prótesis estaría más indicada, teniendo
en cuenta que la paciente desea tener un hijo.
Las prótesis mecánicas tienen la ventaja de que son de duración ilimitada, y su inconveniente es que
requieren anticoagulación de por vida, por el alto riesgo embolígeno (que existe, a pesar de la edad del
paciente).
Las prótesis biológicas son de duración limitada (necesidad de sustituir la válvula en el 30% de los pacientes
a los 10 años y en el 50% a los 15 años), pero no requieren anticoagulación de por vida (sólo los tres
primeros meses).
Por eso, en las mujeres jóvenes que desean tener un hijo, se emplean las bioprótesis como solución temporal
(ya que no podrían tomar anticoagulación durante el embarazo) y se reopera a la paciente cuando esta
válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica definitiva. En estos casos la paciente debe ser
informada y debe aceptar el riesgo de una reoperación.
Por lo tanto la opción CORRECTA es la 1.
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Info Pregunta: 1a2f374d-cfef-4fb1-a0ed-39f9a241147c
AFEME.01.CD.Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al

Servicio de Urgencias por presentar,desde hace 30 minutos, un dolor opresivo
retroesternal, acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro
comenzó mientras estaba sentado en su oficina. En el ECG de Urgencias hay una
bradicardia a 45 lpm, y aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las
derivaciones II, III y aVF y descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta,
con TODA probabilidad:
1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara posterior.

2. Tromboembolismo pulmonar.
3. IAM de localización anterior.
4. IAM de localización inferior.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante un paciente con dolor torácico y elevación del ST, el primer diagnóstico a considerar es el de infarto
agudo de miocardio (IAM). En este caso, se trataría de un infarto inferior, ya que el ST se eleva en II, III y
aVF. Como sabes, habría que administrar aspirina desde un primer momento, ya que esta medida ha
demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con IAM, e intentar reperfundir la arteria obstruida lo
antes posible (idealmente mediante una angioplastia primaria o fibrinólisis como segunda opción si no hay
disponibilidad de angioplastia o se va a demorar mucho en realizar). Como analgésico, es frecuente recurrir
a la morfina en pacientes de este tipo, y por supuesto está indicada una monitorización electrocardiográfica.
Otras medidas útiles en el IAM serían la administración de IECAs, estatinas y betabloqueantes.
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Info Pregunta: 5fc3218b-56de-4ed5-81de-3aa06a0b2ed3
AFEME.01.CD.Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio

sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con
una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos
significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva
taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas

complementarias solicitaría primero?:
1. Gammagrafía ventilación/perfusión.
2. Hemograma.
3. Ecocardiograma.
4. Rx. de tórax.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante una pregunta sencilla sobre eltaponamiento pericárdico.Nos dan datos suficientes
como para sospecharlo sin problemas:la TA es de 80/40, con FC elevada, ingurgitación yugular y
alternancia eléctrica en el ECG.Todos estos hallazgos son muy sugestivos de taponamiento pericárdico.
Ante un taponamiento pericárdico la prueba complementaria de elección para realizar un diagnósticos de

certeza es elecocardiograma. Opción 4 CORRECTA.
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Info Pregunta: 35c0e430-da9b-4b71-a050-3aadaf6cea7b
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Con respecto al intervencionismo coronario percutáneo (ACTP) en la

actualidad, señale la afirmación INCORRECTA:
1. El porcentaje de re-estenosis actual con los Stents farmacoactivos de segunda generación es bajo, por
debajo del 5%.
2. La principal desventaja de los Stents sobre la ACTP con balón es un mayor porcentaje de re-estenosis,
a expensas de mejorar la trombosis tardía.
3. Se recomienda doble antiagregación después de implantar un Stent farmacoactivo. Las guías más
recientes recomiendan en angina estable una duración de 6 meses y en síndrome coronario agudo de
12.
4. Actualmente se recomienda el implante rutinario de Stents farmacoactivos sobre metálicos en caso de
intervencionismo percutáneo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que aclara muchos conceptos del ICP (intervencionismo coronario percutáneo) actual. Lo primero
creemos que esta pregunte debe acertarse porque hay una opción claramente falsa, la 2. Evidentemente que
los % de re-estenosis son mucho menores desde la llegada de los primeros stents metálicos (10-20%) que
con la ACTP con balón (30-40%). Con la llegada de los nuevos stents farmacoactivos los % de re-estenosis
han caído drásticamente (opción 1 correcta). Actualmente el uso de stents con droga se recomienda sobre los
metálicos de manera rutinaria (eso no quiere decir que existan casos en lo que se pueda preferir un
metálico), porque el riesgo de trombosis del stent (cada vez menos con los stents farmacoactivos de ultima
generación) se palia con la doble antiagregación (6 meses para angina estable y 12 meses para SCA).
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Info Pregunta: 3ba56079-95e5-497e-81b6-3ab579b6d322
AFEME.01.CD.En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es

un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal
izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta
con el ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de:
1. Soplo de CIV.
2. Soplo de Still.
3. Soplo de trasposición de grandes arterias.
4. Soplo de Austin-Flint.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
24/12/19 19:04
Lo que nos están describiendo es el llamado ―soplo inocente‖ o soplo de Still, bastante habitual en la
infancia, habitualmente diagnosticado en el contexto de una revisión rutinaria, como es el caso de esta
pregunta. Las características exploratorias descritas son las típicas, así como el aumento de intensidad con el
ejercicio físico, la fiebre u otras circunstancias que produzcan una circulación hiperdinámica.
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Info Pregunta: 84f38735-6b3c-4e98-9948-3ac125203c3a
AFEME.01.CD.Los siguientes fármacos han demostrado reducir los ingresos por

insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida y la mortalidad global asociada a esta,
excepto uno:
1. Bisoprolol
2. Metoprolol
3. Atenolol
4. Nebivolol
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los fármacos betabloqueantes que tienen impacto positivo en el pronóstico de los pacientes
con insuficiencia cardíaca y FEVI deprimida son 4 y tenemos que saberlos: bisoprolol, nebivolol, carvedilol
y metoprolol.
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Info Pregunta: d7f60230-f6dd-43db-b522-3ac1d5bb30eb
AFEME.01.CD.¿Cuál es la anomalía más frecuentemente asociada a la coartación de

aorta?:
1. Válvula aórtica bicúspide.

2. Persistencia de conducto arterioso.
4. Origen anómalo de la arteria subclavia derecha.
Resp. Correcta: 1
Comentario: No debes asustarte con el tema de las cardiopatías congénitas porque es muy amplio y sólo
debes quedarte con las principales características de las cardiopatías más preguntadas (CIA, CIV, Fallot,
coartación de aorta). Es importante que memorices algunas asociaciones que se preguntan con cierta
frecuencia. De la coartación de aorta debes recordar que en un elevado porcentaje de casos se acompaña de
otras anomalías cardiacas, siendo la más frecuente la válvula aórtica bicúspide. Recuerda que también puede
asociarse a aneurismas del polígono de Willis y que, aunque es dos veces más frecuente en varones que en
mujeres, las mujeres con síndrome de Turner padecen frecuentemente coartación.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 7dc01388-089e-4251-86a4-3b64767c96ff

AFEME.01.CD.Varón de 24 años de edad en seguimiento en el servicio de Cardiología
desde su nacimiento por diagnóstico de coartación de aorta. Hace 8 años se le detectó,
tras la realización de un ecocardiograma, una insuficiencia aórtica, por la cual ha
estado en seguimiento estrecho con cardio-RM, ecocardiograma y ergometría cada 6
meses. En la última revisión se objetivó que la insuficiencia aórtica ha empeorado y que
actualmente es severa, por lo que se ha planteado realizar una cirugía de sustitución
valvular. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de cirugía para esta
valvulopatía?:
1. Disnea de esfuerzo.
2. FEVI < 50%.
3. DTD 65mm.
4. DTS 55mm.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta compleja por ser muy teórica. Es muy importante conocer las indicaciones de cirugía
en cada una de las valvulopatías. La dificultad de esta pregunta radica en que es necesario recordar los datos
numéricos de los diferentes parámetros. Es importante conocer que la cirugía está indicada en las siguientes
situaciones: presencia de síntomas, FEVI < 50%, DTD > 70mm, DTS > 50mm. Por ello, la opción falsa es la
3.
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Info Pregunta: 3d844f43-4b92-4397-833f-3ba217abfda0
AFEME.01.CD.Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia,

producen la mayoría de tumores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué neoplasia
es la que con mayor frecuencia produce metástasis cardíacas?
1. El linfoma maligno.
2. La leucemia.
3. El melanoma.
4. El osteosarcoma.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
24/12/19 19:04
Una pregunta con muy mala intención. Debes tener claras las siguientes dos ideas:
- Las metástasis cardíacas más frecuentes son las procedentes del cáncer de mama y del de pulmón.
- El tumor con mayor tendencia a metastatizar al corazón es el melanoma.
Lo mismo ocurre con las metástasis cerebrales: las más frecuentes proceden de pulmón y mama… En
cambio, el melanoma tiene mayor tendencia que ellos a metastatizar a SNC.
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Info Pregunta: 7b5fb584-64e0-4dad-b295-3bb60907cb08
AFEME.01.CD.Ante un paciente con un síndrome coronario agudo con elevación del

ST. ¿cuál de los siguientes tratamiento le parece menos apropiado?
1. 1) Angioplastia primaria urgente

2. 2) Fibrinolisis siempre que no se pueda realizar una angioplastia primaria en menos de 120 minutos.
3. 3) Iniciar tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación
4. 4) Estabilizar al paciente y realizar coronariografía en función de los resultados de la ergometría a los
3-4 días
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: El manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en fundamental. La opción 4
describe el manejo de un SCASEST de bajo riesgo, que NUNCA se debe hacer en un SCACEST. Recuerda
que el tto de un SCACEST es la ACTP primaria o la fibrinolisis en paciente que debe estar tratado con doble
antiagregación y anticoagulación
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Info Pregunta: fada8731-040f-4d66-9449-3c761969ce7a
AFEME.01.CD.Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión e insuficiencia

cardiaca moderada, que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se
inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa
hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco SOSPECHOSO de causar la clínica y la alteración

analítica de la paciente?
1. Hidroclorotiazida.
2. Furosemida.
3. Enalapril.
24/12/19 19:04
4. Hidralazina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tos seca persistente es uno de los efectos adversos más frecuentes y característicos del grupo de fármacos
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), como el enalapril. Se debe a un acúmulo
lento de bradiquinina por dificultad en su eliminación, aparece hasta en un 1% de los pacientes y es el
principal motivo de intercambio de estos fármacos por alguno de la familia de los ARA-II. La
hiperpotasemia es otro de los efectos adversos más frecuentes y el más peligroso de los IECAs. Se debe al
bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona, lo que provoca una disminución de los niveles séricos de
aldosterona, la cual deja de cumplir su función en el túbulo colector cortical de eliminación de potasio,
produciéndose así la hiperpotasemia; este efecto adverso es compartido con el resto de fármacos, también
bloqueantes de este eje aunque a otro nivel (ARA-II, inhibidores de la aldosterona, inhibidores de la renina).
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Info Pregunta: 56dc74b1-9418-4708-9402-3c8569570f09
AFEME.01.CD.Un paciente sospecha que un paciente tiene enfermedad arterial

periférica, que justifica la clínica que describe. Para confirmar dicho diagnóstico,
solicitaría
1. Un eco-doppler de miembros inferiores

2. Una arteriografía
3. Una angioRM
4. Índice tobillo-brazo
Resp. Correcta: 4
Comentario: La prueba de elección para establecer el diagnóstico de arteriopatía periférica es el índice

tobillo-brazo (ITB - índice de Tao). Valores < 0,9 indican arteriopatía periférica, y < 0,4 indican severidad.
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Info Pregunta: a45fc4a8-aebc-442f-b733-3ce622f9d1b7
AFEME.01.CD.Varón de 55 años con antecedentes de fiebre reumática en la infancia,

en el cual se realizó una valvuloplastia con balón por estenosis mitral severa, quedando
un área valvular mitral superior a 3 cm2 pero también una insuficiencia mitral
moderada-severa, aunque el paciente sólo tiene disnea de grandes esfuerzos. ¿Cuál de
los siguientes hallazgos le decidiría a proponerle cirugía?:
1. Aparición de extrasístoles ventriculares

24/12/19 19:04
2. Orificio regurgitante superior a 0,3 cm2.

3. Dilatación progresiva del ventrículo izquierdo.
4. Presencia de insuficiencia aórtica asociada.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento quirúrgico en la insuficiencia mitral está indicado cuando:
• Tenemos una insuficiencia mitral aguda grave.

• Tenemos una insuficiencia mitral crónica orgánica sintomática.
• Tenemos una insuficiencia mitral crónica orgánica asintomática pero con disfunción ventricular
(FEVI <60% y/o diametro telesistólico de VI >45mm), fibrilación auricular o hipertensión pulmonar.
• Tenemos un paciente que se va a someter a cirugía de revascularización coronaria y coexiste
insuficiencia mitral isquémica.
De todas las opciones propuestas solamente la 3, entraría dentro de estos criterios pues la dilatación
progresiva del ventrículo izquierdo conduce a la aparición de disfunción ventricular.
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Info Pregunta: 5177cbb8-d7d8-422c-8ef0-3d1bf5bacb94
AFEME.01.CD.Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina más

frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en
tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide
ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas
del ingreso se encuentra asintomático. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico-terapéutica
más correcta?:
1. Aumentar las dosis de los fármacos antianginosos que tenía como tratamiento de base.
2. Realizar ergometría antes del alta y, si ésta muestra datos de mal pronóstico, hacer coronariografía.
3. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento anticoagulante.
4. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardiólogo para hacer coronariografía.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con angina inestable (en su forma de angina progresiva). Nos preguntan cuál es la
actitud a seguir tras la estabilización inicial con antiagregantes, anticoagulantes y antianginosos. Hay dos
estrategias a seguir: una estrategia invasiva precoz, que se suele reservar para pacientes de alto riesgo y que
consiste en realizar una coronariografía directamente, y una estrategia conservadora, que consistiría en
realizar una ergometría (u otra prueba de detección de isquemia si no es posible la prueba de esfuerzo
convencional) y según los hallazgos, realizar una coronariografía o seguir con tratamiento médico. Al no
24/12/19 19:04
aportarnos ningún dato de alto riesgo el enunciado (dolor de reposo prolongado, insuficiencia cardiaca,
cambios en el segmento ST, aumento de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica), la ―más
correcta‖, como dice el enunciado, sería la respuesta número 3.
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Info Pregunta: e45e649e-0386-4749-923d-3d2ca314517f
AFEME.01.CD.Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por

gran disnea de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La
presión arterial es de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué
medidas terapéuticas recomendaría?
1. Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina.

2. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo.
3. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.
4. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso clínico nos muestra el desarrollo de una insuficiencia cardiaca izquierda de desarrollo agudo por
interrupción del tratamiento, con probable desarrollo de edema agudo de pulmón. Recuerda que el
tratamiento de esta patología es una MOVIDA:
- Morfina.
- Oxigenoterapia.
- Vasodilatadores (si PA > 90- 100 mmHg).
- Inotrópicos (si hipotensión o ausencia de mejoría).
- Diuréticos.
- ―Asentarse‖.
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Info Pregunta: 0106067e-8527-4191-9194-3d6a2ea5cf07
AFEME.01.CD.Un niño de 2 meses que inicialmente tuvo un desarrollo normal

presenta fallo de medro. A la exploración, le llama la atención un ligero tinte cianótico.
Estando en consulta el niño comienza a llorar intensamiente, objetivándose una
cianosis mucho más severa con desaturación. El fenómeno que acaba de ocurrir le
sugiere el diagnóstico de:
1. Persistencia de un ductus arterioso

2. tetralogía de fallot
3. transposición de grandes arterias
4. comunicación interventricular
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario: Lo que le ha pasado al niño en la consulta es la descripción exacta de una crisis hipoxémica,
típicas de la tetralogía de Fallot.
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Info Pregunta: 1205917d-72b4-4b00-b503-3da04d3f8fb9
AFEME.01.CD.Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en

los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció 6 horas antes de
acudir al hospital. En urgencias, la exploración es compatible con insuficiencia
cardíaca y el ECG muestra un bloqueo auriculoventricular completo con una
frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son
refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada
muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5 cm². Los cultivos
seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada:
1. Cirugía cardíaca de reemplazo valcular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica, según
antibiograma.
2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico y
marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo.
3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación
percutánea de prótesis valvular aórtica.
4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6
semanas.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El escenario en el que nos sitúa el caso clínico de la pregunta es el de una endocarditis sobre la
válvula aórtica. El cuadro clínico parece bastante indicativo de ello ya que cumple dos criterios mayores
(hemocultivos positivos seriados para Streptococcus gallolyticus y la presencia de una lesión valvular de
novo, como es insuficiencia aórtica con un orificio regurgitante de tamaño significativo); por si no fuera
suficiente presenta también un criterio menor (fiebre de 38º). La pregunta hace referencia a la complicación
más frecuente de las endocarditis, que es la insuficiencia cardíaca. Cabe recordar que dicha complicación
tiene más preferencia por aparecer en infecciones sobre la aórtica que sobre la mitral y se produce
principalmente por insuficiencia valvular aguda (como ocurre en el caso clínico de la pregunta). A parte de
describir que el paciente tiene signos claros de insuficiencia cardíaca, nos dice que dichos signos son
refractarios al tratamiento médico. Como regla general debemos saber que ante una endocarditis infecciosa
complicada, sea cual sea la complicación, está indicado el tratamiento quirúrgico de sustitución valvular y
también debemos recordar que este tratamiento debe ser más urgente cuanto peor sea la situación clínica del
paciente. Esta es la clave para acertar la respuesta correcta de la pregunta: endocarditis aórtica complicada
con insuficiencia cardíaca que precisa de tratamiento quirúrgico para su corrección. El tratamiento
antibiótico es la base del manejo de cualquier endocarditis, pero ante la aparición de una complicación
(insuficiencia cardíaca, infección no controlada, embolismo) debemos sospechar que el antibiótico no está
alcanzando al gérmen por completo y la infección no se controlará a no ser que eliminemos todo el material
infectado de manera quirúrgica; lo cual no excluye que tras ello haya que continuar con una pauta de
24/12/19 19:04
antibióticos adecuada. El factor de confusión que incluye esta pregunta es que el paciente a parte de tener
una endocarditis complicada con insuficiencia cardíaca, presenta otra complicación como es el bloqueo AV
completo. Esto nos debe hacer pensar que el gérmen se ha acantonado en la unión mitroaórtica en forma de
absceso o fístula. Pero no debe confundirnos, porque está situación nos confirma que el antibiótico no va a
ser eficaz a la hora de eliminar la infección acantonada y es necesario el tratamiento quirúrgico para su
eliminación. A la hora de descartar el resto de opciones, debemos recordar que el balón de contrapulsación
está contraindicado en caso de insuficiencia aórtica significativa (opción 2); que la prótesis aórtica
percutánea es solo una opción para el tratamiento de la estenosis aórtica severa del anciano con gran riesgo
quirúrgico (opción 3) y que está contraindicado la implantación de un marcapasos definitivo en un paciente
con una infección sistémica no controlada (opción 4).
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Info Pregunta: 8d8fcff8-b015-48de-b92b-3da4b0516a64
AFEME.01.CD.¿En cual de las siguientes entidades no suele evidenciarse una elevación

del segmento ST?
1. SCA con signos de lesión subepicárdica en la carda inferior

2. SCA con signos de isquemia difusa por enfermedad de tronco común o 3 vasos
3. Pericarditis aguda
4. Aneurisma ventricular
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta difícil para recordar que el ECG típico de isquemia difusa (por enfermedad de TC o 3V) muestra
un descenso difuso del segmento ST en todas las derivaciones (si bien puede elevar el ST en aVR). La lesión
subepicárdica se ve en el ECG como una elevación del ST en las derivaciones correspondientes a la arteria
afecta y un descenso especular en las derivaciones opuestas. La pericarditis aguda se ve en el ECG como
una elevación del ST cóncava, difusa y sin cambios especulares. El aneurisma ventricular deja un ST
permanentemente elevado en las derivaciones afectas (típicamente la cara anterior, por tratarse de infartos
del territorio de la descendente anterior.
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Info Pregunta: 9bfa70fd-e59f-4949-b430-3dce20a12e35
AFEME.01.CD.En un paciente con estenosis aórtica y fibrilación auricular, ¿cuál de

estos datos exploratorios sería más esperable?
1. Soplo sistólico con segundo ruido fuerte y ausencia de onda a en la presión auricular izquierda.
2. Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdoblado solamente en espiración, ausencia de onda a en
24/12/19 19:04
la presión auricular izquierda.

3. Soplo diastólico con segundo ruido débil y desdoblado solamente en inspiración, ausencia de onda a
en la presión auricular izquierda.
4. Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdoblado solamente en espiración, onda a aumentada en
la presión auricular izquierda y cuarto ruido.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El segundo ruido es débil y al retrasarse el componente aórtico del segundo ruido, hay un desdoblamiento
solo en espiración. Por la FA no hay onda a.
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Info Pregunta: 53f471e6-bfe0-4fb8-af7f-3e5dd786c690
AFEME.01.CD.Varón de 26 años diagnosticado de pericarditis aguda idiopática, en

tratamiento con ibuprofeno y colchicina, acude a urgencias por empeoramiento clínico
tras reducción de la dosis de antiinflamatorios. Refiere disnea con mínimos esfuerzos.
A la exploración física se muestra con mal estado general, tendencia a la hipotensión
(PA 90/60 mm Hg) y presenta taquicardia con tonos apagados. Se realiza un
electrocardiograma que muestra voltajes bajos en derivaciones de miembros. ¿Cuál
sería la primera prueba que realizará a continuación?
1. 1. Radiografía de tórax.
2. 2. Analítica sanguínea.
3. 3. Ecocardiograma transtorácico.
4. 4. TAC de tórax.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos presentan un caso típico de pericarditis aguda en un paciente joven que, tras reducir el tratamiento
antiinflamatorio, empeora de nuevo (debemos recordar que hasta un tercio recurren). En urgencias, se
encuentra hipotenso e hipoperfundido con tonos apagados y microvoltajes en el ECG. Todos estos hallazgos
deben orientarnos a la presencia de derrame pericárdico severo y taponamiento cardíaco que deberá ser
confirmado y tratado de manera urgente con ecocardiograma transtorácico y pericardiocentesis (el resto de
pruebas pueden realizarse pero no son imprescindibles y nos harían perder un tiempo muy valioso en un
paciente inestable).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: da15a478-b0ca-4280-b050-3e98a5401c27

AFEME.01.CD.Paciente de 57 años . En el contexto de una reagudización asmática
presenta clínica de disnea y palpitaciones. Usted lo valora en urgencias Y tras la
estabilización inicial con oxígeno, broncodilatadores, y corticoides intravenosos, realiza
un electrocardiograma donde tiene dudas si puede presentar una taquicardia
supraventricular o ser taquicardia sinusal reactiva sin más.Finalmente toma la decisión
de administrar en bolo a dosis crecientes adenosina trifosfato (ATP) 10-15 mg iv por
falta de respuesta. Tras la última administración objetiva empeoramiento clínico del
paciente que refiere mayor grado de disnea con intenso trabajo respiratorio y
desaturacion a pesar de administración de oxígeno a alto flujo.Cual de los siguientes
fármacos plantearía administrar de forma urgente antes de considerar otras actitudes
terapéuticas más agresivas en este paciente?
1. Dipiridamol iv
2. Aminofilina iv
3. Atenolol iv
4. Ninguno de los anteriores
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se sospecha en este caso Broncoespasmo como efecto secundario a la administración de adenosina trifosfato
en paciente con reagudización asmática inicialmente estabilizada
Como antagonista de los posibles efectos secundarios en la administración del ATP iv debe considerarse la
administración de aminofilina iv .
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Info Pregunta: 02d5993b-f99e-472d-be44-3e993680838a
AFEME.01.CD.Un mujer 19 años de edad es remitida al cardiólogo por soplo. En la

auscultación presenta un click de apertura con soplo sistólico mitral, el cuál aumenta
con la maniobra del Valsalva. Señale lo correcto con respecto a la valvulopatía que con
mayor probabilidad presenta la paciente.
1. 1. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral funcional

2. 2. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral primaria
3. 3. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral isqúemica
4. 4. Lo más probable es que se trate de una estenosis aórtica por valvulopatía bicúspide.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: El caso clínico describe una paciente con un prolapso valvular por síndrome de Barlow, lo cual
supone una causa primaria de insuficiencia mitral. Hay dos datos clave en la semiología: el click-murmur; y
el soplo sistólico en foco mitral que aumenta con Valsalva.
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Info Pregunta: b38b6f3c-9ad1-4814-8b14-3ec71cc31d72
AFEME.01.CD.En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica

por vía oral en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción
ventricular, señale cuál es el fármaco indicado:
1. Procainamida.
2. Propafenona.
3. Mexiletina.
4. Betabloqueantes.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las extrasístoles frecuentes prácticamente son la norma en el infarto agudo de miocardio y no
suelen requerir tratamiento antiarrítmico específico como la lidocaína. El tratamiento es la monitorización y
el tratamiento con betabloqueantes que el paciente ya debe recibir por presentar un IAM. En la fase crónica
tras un IAM los Betabloqueantes deben formar parte del tratamiento estándar del paciente (junto a AAS,
IECAs si tiene disfunción ventricular, y estatinas en caso de hipercolesterolemia) especialmente si el
paciente tiene extrasístoles ventriculares frecuentes. La administración de propafenona, flecainida, encainida
y moricizina (antiarritmicos de clase Ic) está contraindicada en pacientes con cardiopatía estructural
(especialmente infarto previo) porque aumenta el riesgo de muerte súbita.
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Info Pregunta: 19130e97-356a-48e8-8e0e-3ed2d57ca0ae
AFEME.01.CD.¿Qué término empleamos ante un paciente asintomático que, durante

ritmo sinusal, presenta un PR corto y un QRS ancho a expensas de la presencia de una
onda delta inicial?
1. Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. Síndrome de Lown-Ganong-Levine.
3. Pre-excitación.
4. Vía ortodrómica.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario: La presencia, durante ritmo sinusal, de PR corto con onda delta, traduce la existencia de una
vía accesoria (un tracto de tejido miocárdico que conecta aurícula a ventrículo). Esta constelación de
hallazgos electrocardiográficos se conoce como ―pre-excitación‖. Si además el paciente presenta
taquicardias paroxísticas entonces hablamos de síndrome de Wolff-Parkinson-White (este paciente está
asintomático, por tanto la opción 1 es falsa).
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Info Pregunta: 2250759d-9aca-4d95-9a76-3f3b47779dad
AFEME.01.CD.En un varón de 62 años, fumador hasta los 34 años, diagnosticado de

estenosis mitral severa a los 52 años, se realiza una espirometría que demuestra
disminución de la capacidad vital, de la capacidad pulmonar total, de la capacidad
inspiratoria máxima y de la captación de oxígeno por unidad ventilatoria. ¿Cuál cree
que es la explicación MÁS probable de esta circunstancia?
1. El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar restrictiva por su tabaquismo previo.

2. El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar obstructiva tipo enfisema por su tabaquismo
previo.
3. Se han producido cambios en el lecho vascular pulmonar y engrosado de las paredes de los alveolos y
capilares pulmonares como consecuencia de la estenosis mitral.
4. Se ha desarrollado dilatación del ventrículo derecho y de la aurícula izquierda que ha condicionado el
desplazamiento pulmonar.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los antecedentes de tabaquismo podrían hacernos pensar en un EPOC, pero los cambios que nos describen
no se corresponden con esta enfermedad. En el EPOC, cabría esperar un aumento de la capacidad pulmonar
total al ser una enfermedad obstructiva, pero ha ocurrido todo lo contrario. La clave está en la estenosis
mitral severa de más de 10 años de evolución. Esta valvulopatía puede producir hipertensión pulmonar
secundaria, que es lo que probablemente ha sucedido, ya que las alteraciones espirométricas y de la
capacidad pulmonar total son compatibles con un patrón restrictivo, que es el que se produce en esta
enfermedad (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 046934c4-a1b9-4d58-8caa-3f9be24a3502
24/12/19 19:04
10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude

al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas
cuatro horas antes, que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración
presenta palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales
muy disminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG
revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y
descenso del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Síndrome coronario agudo.

2. Miopericarditis aguda.
4. Disección aórtica aguda.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta en forma de caso clínico en la que nos piden identificar el diagnóstico. En el enunciado nos dan
una serie de datos que nos orientan hacia el diagnóstico de disección aórtica aguda. Por un lado, el contexto
del paciente nos debe hacer sospechar, ya que nos hablan de un hombre de 59 años hipertenso y fumador
con antecedentes familiares de muerte súbita. A este contexto se le suma una clínica característica de dolor
torácico intenso desplazado a región interescapular que cuadra perfectamente con el diagnóstico. En la
exploración física se encuentra también un soplo diastólico en borde esternal izquierdo que nos debe hacer
pensar en un soplo de regurgitación por afectación de la raíz aórtica. Las alteraciones que aparecen a nivel
del ECG coinciden con el antecedente de hipertensión arterial del paciente y no nos deben confundir con un
síndrome coronario agudo, en el que además nos contarían un dolor torácico de características opresivas
(respuesta 4 correcta). Las demás opciones de respuesta son descartables por varios motivos, ya que, en el
caso de que fuese un tromboembolismo pulmonar nos contarían disnea súbita y antecedentes que nos harían
sospecharlo y, finalmente, los hallazgos en el ECG y la semiología del paciente no concuerdan con una
miopericarditis aguda.
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Info Pregunta: dbc87291-65b8-4d22-9223-3fda238914d7
AFEME.01.CD.Una vez instaurada la trombosis venosa profunda, el paso siguiente es

evitar el tromboembolismo pulmonar, para lo que una de las siguientes actitudes es
ERRÓNEA:
1. Media elástica.
2. Movilización precoz.
3. Anticoagulación oral.
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4. Elevación de miembros inferiores.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para prevenir la formación de una TVP, habría que evitar la inmovilización, ya que es un factor de riesgo
pero en un paciente con la TVP ya formada, lo que hay que evitar es que mueva el miembro afecto, porque
aumenta el riesgo de que el trombo se suelte y llegue a los vasos pulmonares, por eso, la respuesta correcta
es la 3.
En cambio, la elevación del miembro inferior tiene sentido, para reducir el éstasis venoso y, de esta forma,
el riesgo de que el trombo crezca o se formen otros nuevos.
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Info Pregunta: 34574e41-6ed7-4b23-8606-3fe320bbbdf7
AFEME.01.CD.El paciente que no requeriría anticoagulación oral de los siguientes es:
1. Mujer de 50 años, con infarto agudo de miocardio previo con fibrilación auricular paroxística de 2
años de evolución.
2. Varón de 75 años, hipertenso, con primer episodio de fibrilación auricular paroxística primaria de dos
horas de duración.
3. Varón de 50 años sin comorbilidades, con ecocardiografía normal con fibrilación auricular
permanente.
4. Mujer de 76 años hipertensa con fibrilación auricular paroxística.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente varón de 50 años sin otras patologías y ecocardiograma normal no precisa anticoagulación
porque su CHADSVASC2 es = 0 y su riesgo embólico es menor que el riesgo hemorrágico asociado a la
anticoagulación. El testo de pacientes tienen un CHADSVASC2 > a 2 y por tanto se benefician de
anticoagulación oral. La FA paroxística primaria presenta las mismas indicaciones de anticoagulación que la
FA permanente.
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Info Pregunta: ee61dd4b-afb6-46fb-aab3-40091a0cda24
AFEME.01.CD.¿Cuál de las afirmaciones siguientes NO es cierta en relación a la

isquemia miocárdica silente?:
1. Se caracteriza por episodios de isquemia miocárdica sin dolor anginoso.

2. Se manifiesta como un descenso del intervalo ST en la monitorización electrocardiográfica del
24/12/19 19:04
paciente.
3. La presencia de isquemia silente en pacientes con angina no se considera un factor de mal pronóstico.
4. No existe un tratamiento claramente definido para los individuos con isquemia silente que nunca han
tenido infarto.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La isquemia silente es la demostración en el Holter de cambios electrocardiográficos

sugerentes de isquemia miocárdica, pero que no se acompañan de dolor ni otros síntomas (resp 1 y 3). Estos
episodios de isquemia miocárdica asintomática son frecuentes en los enfermos que tienen angina de pecho,
pero también pueden darse en individuos asintomáticos que nunca han tenido angina.(resp2) La presencia de
episodios frecuentes de isquemia silente es un factor de mal pronóstico en los individuos con angina de
pecho (resp 4 falsa). No está claro que el disminuir los episodios de isquemia silente mediante tratamiento
farmacológico mejore el pronóstico (resp 5). No obstante, para estos enfermos, una buena elección serían los
betabloqueantes.
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Info Pregunta: 73a8a6a1-ba1e-4b36-ba6b-401a62f85a5a
AFEME.01.CD.De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el

ECG, ¿cuál de ellos es FALSO?
1. La cara posterior da una onda Q en V1-V2.

2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF.
3. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4.
4. La cara septal exclusivamente da una onda Q en V1-V2.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil sobre electrocardiografía. No te preocupes si la fallaste.
En el infarto posterior, los cambios directos ocurren de V1 a V3, pero al estar localizados en la cara
posterior del ventrículo, los vectores inscriben las ondas inversas a las habituales. Así, en lugar de onda Q,
encontraremos una onda R prominente; la elevación del ST, se convierte en un descenso; la onda T, en lugar
de negativa será positiva.
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Info Pregunta: 3a70de44-91cc-45a2-8dfb-403dfe9b006d
AFEME.01.CD.Mujer de 58 años, en tratamiento desde hace 12 años con indapamida
por hipertensión. Refiere presentar dolor centrotorácico opresivo, acompañado de

24/12/19 19:04
disnea suspirosa cuando realiza esfuerzos con los brazos, sube escaleras o se enfada. En
cambio, no lo presenta si camina. La exploración muestra un cuarto ruido y un latido
de la punta vivo y no desplazado como únicos hallazgos relevantes. El
electrocardiograma muestra un discreto crecimiento ventricular izquierdo con
repolarización normal. A propósito de este caso, puede afirmarse todo lo que sigue,
EXCEPTO:
1. Está indicado estudio radiológico de columna cervical para descartar la cervicoartrosis como causa de
sus síntomas.
2. Seguramente tiene una hipopotasemia importante secundaria al tratamiento prolongado con una
tiazida.
3. El estudio talio-adenosina es la prueba más sensible y específica para demostrar isquemia miocárdica
en esta paciente.
4. La exploración y la clínica sugieren disfunción diastólica, que debe confirmarse con un
ecocardiograma.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Uno de las principales repercusiones orgánicas de la HTA es la cardiopatía hipertensiva que se
produce tras varios años de HTA, debido al aumento de la postcarga cardiaca. Consiste en una hipertrofia
concéntrica de la pared ventricular izquierda que determina un deterioro de la distensibilidad de la pared
ventricular con la consiguiente disfunción diastólica. Además la hipertrofia de la pared ventricular
incrementa las demandas miocárdicas de oxígeno, y junto con un aumento en la incidencia de las lesiones
coronarias que aparece en la HTA hacen que la HTA pueda provocar también cardiopatía isquémica, por lo
que también conviene descartar ésta en esta paciente. Por la localización del dolor que presenta esta paciente
en relación con el movimiento de los brazos, también convendría descartar una artrosis cervical. Por último,
la opción falsa es la 2 porque, aunque la indapamida puede ocasionar hipopotasemia, ésta no cursa con dolor
centrotorácico y disnea, sino más bien con mareos, calambres y debilidad muscular.
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Info Pregunta: 481d9585-57ba-4292-a78a-4040bc1af701
AFEME.01.CD.Acude a revisión rutinaria de empresa un paciente de 47 años. Al

realizarle el ECG usted aprecia espículas que preceden a los complejos QRS de manera
sincrónica. Al interrogarle, nos comenta textualmente "me hicieron algo en el corazón
hace 5 años por una arritmia que tuve". De las patologías que se enumeran a
continuación, ¿cuál es MENOS probable que padeciera nuestro paciente?
1. Bloqueo AV segundo grado Mobitz II.

2. Bloqueo de rama bifascicular.
3. Bloqueo AV tercer grado.
4. Bloqueo alternante de rama.

24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado nos describe de manera breve un trazado de ECG correspondiente con un marcapasos. De las
patologías que nos proponen las distintas opciones de respuesta, todas podrían ser subsidiarias de la
implantación de un marcapasos, pero de todas ellas se nos pregunta por la que tendría menor probabilidad de
necesitarlo. Tanto el bloqueo AV Mobitz II, como el bloqueo AV tercer grado y el bloqueo alternante de
rama son indicaciones ABSOLUTAS de colocación de marcapasos, mientras que el bloqueo de rama
bifascicular solo precisaría marcapasos en casos de ser muy sintomáticos (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 6c737de7-1f18-4636-bf3a-406d94e304e7
AFEME.01.CD.Señale la falsa respecto a la HTA refractaria
1. Se recomienda confirmar las medidas con un MAPA

2. Una de las causas principales es el incumplimiento terapéutico
3. La apnea del sueño es una condición frecuentemente asociada
4. Para su diagnóstico requiere haber implementado cambios en el estilo de vida y tres fármacos, sean
cuales quiera pero de tres familias distintas
Resp. Correcta: 4
Comentario: La HTA refractaria o resistente se define porque, pese a haber implementado cambios en el
estilo de vida y estar el paciente tomando tres fármacos (siendo necesariamente uno de ellos un diurético -
no vale cualquiera de las familias), no se logra disminuir la tensión arterial por debajo de los objetivos de
control. El resto de las opciones son verdaderas
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Info Pregunta: a45b378d-f783-415b-93fb-40c1d021d564
AFEME.01.CD.¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a la

reanimación cardiopulmonar avanzada en el Servicio de Urgencias hospitalarias?
1. Aun en caso de asistolia, debe intentarse desfibrilación como primera opción.
2. La energía inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y de 360
J con uno monofásico.
3. La adrenalina continúa siendo la catecolamina de elección para el tratamiento de la parada cardiaca en
todos los ritmos.
4. En caso de que la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe
administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta fácil sobre manejo de la RCP. En este caso, es suficiente con tener claras unas nociones básicas
sobre la reanimación cardiopulmonar. Las alteraciones del ritmo cardiaco que pueden conducir a parada
cardiaca son: en un 90% de los casos la fibrilación ventricular (precedida o no de TV) y en un 10% la
asistolia y disociación electromecánica. La FV se trata con desfibrilador (choque) y la asistolia con
adrenalina como primera opción. La asistolia no es un ritmo desfibrilable (opción 1 incorrecta, por lo que la
marcamos). Es interesante la opción de respuesta 3: la adrenalina es la catecolamina de elección en la parada
cardiaca; este fármaco estimula los receptores beta-1, beta-2 y alfa incrementando la contractilidad, la
frecuencia cardiaca y las resistencias periféricas, a diferencia de la noradrenalina, que estimula
principalmente el receptor alfa-1, produciendo vasoconstricción. Con respecto a la muerte súbita, es
interesante recordar que la causa más frecuente es la cardiopatía isquémica.
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Info Pregunta: 7f4a84f8-6246-45f9-a4f0-4121b4dc6722
AFEME.01.CD.En la insuficiencia cardiaca derecha predominante no sería esperable

una de las siguientes consecuencias:
1. Edema pulmonar.
2. Ingurgitación yugular.
3. Reflujo hepatoyugular.
4. Ascitis.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el fallo cardiaco derecho existen signos de congestión sistémica, como los referidos. Pero no tiene por
qué haber congestión pulmonar; más bien al revés, las presiones pulmonares tienden a bajar si existe una
reducción del gasto cardiaco derecho.
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Info Pregunta: efe64673-681e-493c-8127-41321c2c38ee
AFEME.01.CD.¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?:
1. En la sístole auricular.
2. En la fase de contracción isovolumétrica.
3. En la fase de expulsión lenta.

4. En la fase de llenado rápido ventricular.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy sencilla: El tercer ruido se produce por un llenado ventricular rápido muy acelerado o muy
voluminoso, por lo que aparece al comienzo de la diástole, tras la apertura de la válvula A-V.
Puede ser fisiológico en niños y en situaciones de gasto cardíaco elevado, pero en adultos suele ser
patológico e indicar insuficiencia ventricular. Es un ruido de baja frecuencia por lo que se ausculta mejor
con la campana.
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Info Pregunta: 9dc0e28e-0bbb-4ed9-b47a-415c242bea9f
AFEME.01.CD.Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna

caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas,
mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de
regreso a su domicilio. Padece hipertensión arterial que trata con metropolol. No toma
otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad
tromboembólica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea.
¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más
adecuada para este paciente?:
1. 1 mes.
2. 2 meses.
3. 6 meses.
4. Toda la vida.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La TVP es un tema más o menos frecuente en el examen, y esta pregunta no es excesivamente compleja.
Nos hablan de un paciente con un factor de riesgo identificable, por lo demás sano y con un primer episodio
de trombosis. Por este motivo, no puede plantearse un tratamiento de por vida, ni siquiera de varios años de
duración. En caso de que se repitiese, podría plantearse prolongarlo, pero inicialmente se comienza con
tratamiento anticoagulante durante 3- 6 meses, según autores, por lo que la única respuesta válida es la 3.
Manual CTO 6ª Ed, Cardiología y Cirugía Cardiovascular, p. 94- 95
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Info Pregunta: fe9075a8-f1a9-4c8f-a81d-418dc0a9a011
AFEME.01.CD.Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas
24/12/19 19:04
de evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en el Servicio de

Urgencias. La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios
en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en II y III).
Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?
1. El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y antitrombóticos, y

sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en
la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía.
2. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos.
3. En los casos de alto riesgo, pueden usarse los inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa, como el
eptifibatide.
4. Deberíamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un síndrome coronario agudo CON elevación del ST, sería planteable el uso de trombolisis en caso de
estar dentro del límite de tiempo adecuado (máximo 12 horas de evolución, idealmente 6 para obtener el
máximo beneficio). Sin embargo, ante un cuadro como éste (síndrome coronario agudo SIN elevación del
ST), no está indicada la revascularización urgente, por lo que la respuesta correcta sería la 2. El paciente no
sería tributario de trombolisis ni de angioplastia primaria.
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Info Pregunta: ace2f108-6598-488e-9a43-41a7d6918962
AFEME.01.CD.Con respecto a las complicaciones del IAM, NO es cierto que:
1. La rotura aguda de pared libre suele manifestarse en forma de disociación electromecánica.

2. La presencia de derrame pericárdico en la fase aguda del IAM es patognomónica de rotura cardiaca.
3. El RIVA no precisa de tratamiento antiarrítmico.
4. El bloqueo AV asociado al IAM anterior tiene peor pronóstico que el del IAM inferior.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque no es excepcional observar ligero derrame pericárdico en un infarto agudo de miocardio, no siempre
se debe a una rotura, que en caso de que el paciente no tenga repercusión hemodinámica, sería contenida. La
propia reacción inflamatoria puede dar ligero derrame. El RIVA es una arritmia que indica reperfusión, y
aunque puede afectar ligeramente el estado hemodinámica, suele ser transitorio y no precisa de tratamiento
pues suele estar bien tolerado. El bloqueo AV que aparece en el infarto inferior suele responder a atropina;
sin embargo, si aparece un BAV en un infarto anterior hay que pensar que se ha necrosado parte del septo
que contiene el sistema infrahisiano de conducción, lo que oscurece el pronóstico dado que probablemente
no responda a atropina y precise de estimulación interna o externa.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 16d5dcd7-4553-4487-9e92-41e42425e44b
AFEME.01.CD.¿Cuál de los siguientes pacientes tiene indicación de intervención sobre

su valvulopatía?
1. Paciente con estenosis aórtica moderada asintomático.

2. Paciente con estenosis aórtica severa con disnea grado II/IV de la NYHA,.
3. Paciente con estenosis aórtica severa asintomático.
4. Paciente con estenosis aórtica moderada, EPOC severo y disnea grado II/IV
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un saludo a todos
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Info Pregunta: 27573b92-1d90-4ffb-a3ec-41f2ec036269
AFEME.01.CD.Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión

arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas, ni tras dosis dobles de
enalapril. ¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión
arterial de este paciente?
1. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil.

2. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiazida.
3. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida.
4. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque no seamos muy expertos en hipertensión arterial, existen varios razonamientos sencillos que pueden
ayudarnos:
- Si un paciente no se controla con un antihipertensivo en dosis dobles, es muy probable que la solución no
esté en cambiarlo por otro, sino en añadir un segundo fármaco.
- La opción de respuesta 4 es especialmente errónea. Ten en cuenta que, tanto el verapamil como el
propranolol producen bradicardia y no deben combinarse.
La duda razonable está entre las opciones de respuesta 1 y 2. Es preferible la 2, ya que las tiazidas tienen un
efecto sinérgico con los IECAs. Por eso, existen en el mercado combinaciones fijas de IECAs y tiazidas.
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Info Pregunta: 4e4e8e8a-c628-41b2-b265-4227acff26e6
24/12/19 19:04
AFEME.01.CD.Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía
muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones

oculares de diversa índole y retraso mental, presentará además, con mayor
probabilidad, una de las siguientes cardiopatías:
1. Derrame pericárdico.
2. CIV
3. Pericarditis crónica constrictiva.
4. Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con IAM recurrentes.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta es muy difícil, ya que no encaja con el caso clínico típico de la pericarditis constrictiva. No te
preocupes si la has fallado.
Clínicamente, la mayoría de las manifestaciones de la pericarditis constrictiva obedecen a la congestión

sistémica. El déficit de llenado de las cavidades derechas justificaría síntomas como hepatomegalia, ascitis,
edemas… Si esta congestión venosa llega a afectar al lecho portal, podría producirse una enteropatía
pierdeproteínas, por el edema en la pared del intestino. Esto produciría hipoproteinemia y signos de
desnutrición: retraso en el crecimiento, hipotonía muscular, agrandamiento de los ventrículos cerebrales,
retraso mental si todavía es un niño y no ha completado el desarrollo neurológico…
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Info Pregunta: d58d4510-80b2-409d-b4fc-4240abb28bd1
AFEME.01.CD.Un enfermo ingresa en la Unidad Coronaria con un infarto de

localización inferior. Estando en ritmo sinusal, muestra elevación de la PVY, oliguria y
auscultación pulmonar limpia. Al cabo de un rato comienza con hipotensión y
bradicardia extrema, demostrándose bloqueo AV completo en el ECG. Su médico
decide implantar un cable marcapasos transvenoso. A pesar de conseguir una
frecuencia de estimulación de 70 lpm e iniciar expansión de volumen y tratamiento con
dobutamina, el paciente sigue en mala situación hemodinámica. En el ecocardiograma
realizado no se demuestra derrame pericárdico. ¿Qué solución terapéutica de las
siguientes es más apropiada?:
1. Balón de contrapulsación intraaórtico.

2. Administrar una nueva dosis de trombólisis que sea la mitad de la administrada inicialmente.
3. Implantar un cable auricular para disponer de un marcapasos bicameral auriculoventricular secuencial.
4. Realizar un TC urgente.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sospecha diagnóstica es un infarto agudo de miocardio que afecta a ventrículo derecho, de ahí la
elevación de la presión venosa yugular y la presencia de bloqueo AV. Recuerda que la coronaria derecha
irriga el suelo del corazón y también el nodo AV, por lo que su afectación puede determinar la presencia de
un bloqueo, como ocurre en este caso. El cuadro que nos presentan parece justificado por la hipotensión y
bradicardia extrema, que no acaba de responder a pesar de la expansión de volumen, la dobutamina y el
marcapasos transvenoso. Dado que se trata de un bloqueo AV, aunque el marcapasos consiga una frecuencia
de estimulación de 70 lpm, las aurículas no están contribuyendo al llenado del ventrículo. La implantación
de un cable auricular, para coordinar la contracción de aurículas y ventrículos, puede solucionar el
problema, puesto que supondría una mejora del llenado ventricular de, aproximadamente, un 20- 25%. No
obstante, debes recordar que, antes de implantar un marcapasos como en esta pregunta, lo habitual es
intentar solucionar el problema con atropina, ya que el bloqueo AV obedece a una descarga vagal.
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Info Pregunta: 87ffb16b-e4b6-4571-85c0-4267ca9686ec
AFEME.01.CD.Con respecto al síndrome de Dressler, señale la afirmación FALSA:
1. Se cree que el mecanismo podría ser autoinmune.

2. Es una complicación precoz del IAM.
3. Se puede ver tras la cirugía cardiaca o una contusión cardiaca.
4. El tratamiento se basa en antiinflamatorios en dosis altas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aparece a las semanas del IAM, a diferencia de la pericarditis epistenocárdica, que es la que aparece en los
primeros días tras un IAM transmural. El tratamiento es el mismo en ambas patologías.
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Info Pregunta: 5c662be9-7213-4c6a-ad84-428a687f748b
AFEME.01.CD.Una paciente de 69 años se encuentra ingresada en la unidad coronaria

de su hospital por un cuadro de edema agudo de pulmón. En el ecocardiograma se
objetiva un área de discinesia en el ventrículo izquierdo que podría ser debida a la
presencia de un infarto antiguo y válvulas cardiacas normales. A pesar del tratamiento
depletivo con diuréticos del asa (furosemida 40 mg vía oral), la paciente no mejora lo
24/12/19 19:04
esperable, por lo que se decide realizar un estudio mediante un catéter de Swan-Ganz,

en el que se objetiva una PCP de 25 mmHg. Señale la respuesta correcta:
1. La paciente presenta un edema agudo de pulmón no cardiogénico, por lo que estaría indicado
interrumpir el tratamiento depletivo y solicitar pruebas diagnósticas enfocadas a buscar la causa del
distrés.
2. Una PCP elevada es equivalente a un aumento de la presión en la arteria pulmonar, lo que es
diagnóstico de hipertensión pulmonar. Por ello, estaría indicado iniciar el tratamiento con análogos de
las prostaciclinas, como iloprost.
3. La falta de respuesta al tratamiento diurético hace muy improbable el diagnóstico de edema pulmonar
cardiogénico, por lo que habría que retirar el catéter unos cm ante la posibilidad de que se hubiese
enclavado en el parénquima pulmonar.
4. Una PCP elevada es equivalente a una presión elevada en la aurícula izquierda (y esta, a su vez, a una
presión telediastólica elevada en el ventrículo izquierdo en ausencia de valvulopatías), por lo que el
edema pulmonar de esta paciente es de origen cardiogénico y se debería incrementar la dosis del
diurético.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el caso de esta paciente, la existencia de ese posible infarto de miocardio antiguo, junto con la ausencia
de una aparente causa desencadenante de un SDRA (o EAPNC, recuerda que la existencia de una causa es
criterio diagnóstico del mismo), hacen que el diagnóstico más plausible sea el de edema agudo de pulmón
cardiogénico. Además, la dosis de furosemida que tiene pautada es claramente insuficiente (no te preocupes,
no necesitas saber la dosis para responder a la pregunta). El concepto fundamental es el de PCP, presión
postcapilar o presión de enclavamiento. Un catéter de Swan Ganz es un catéter que se introduce a través del
sistema venoso central hacia la aurícula derecha, de esta al ventrículo derecho-arteria pulmonar-sistema
arterial pulmonar. Cuando no se puede progresar más el catéter por la disminución del calibre del árbol
vascular, se hincha el balón que se encuentra en la punta del catéter, obteniendo así la PCP. Como dice la
respuesta 4, la PCP puede ser interpretada como el equivalente de una presión en la aurícula izquierda
elevada y esta a su vez, en ausencia de valvulopatías, como una presión telediastólica en el ventrículo
izquierdo elevada. En resumen, el edema pulmonar de esta paciente es de origen cardiogénico, confirmado
por el estudio mediante el catéter de Swan-Ganz (que en este caso probablemente no habría que haber
realizado, porque al ser un procedimiento invasivo lo debemos reservar para aquellas situaciones en las que
realmente tengamos dudas) y lo que debemos hacer es aumentar la dosis del diurético.
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Info Pregunta: e9d3714c-12a7-4162-9653-42f4f2f94b58
AFEME.01.CD.Un paciente de 72 años, fumador, hipertenso, diabético y dislipémico,

acude al Servicio de Urgencias por haber presentado un dolor centrotorácico de 40
minutos, acompañado de diaforesis hace una hora, llegando a Urgencias asintomático.
24/12/19 19:04
A su llegada, PA 156/88 mmHg. La exploración física no muestra signos de

insuficiencia cardiaca y el ECG muestra ritmo sinusal a 86 lpm, sin alteraciones en la
repolarización. ¿Cuál de las siguientes opciones es VERDADERA?
1. Como el ECG es normal, se descarta cardiopatía isquémica.
2. Si la curva de marcadores de lesión miocárdica es negativa, se descarta cardiopatía isquémica.
3. Está indicada una angioplastia primaria.
4. El cuadro es muy sugestivo de haber presentado un síndrome coronario agudo.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con alta sospecha clínica, hay que pensar que el paciente ha presentado un IAM no Q, de manera que lo
trataremos como tal hasta obtener una seriada de marcadores de lesión miocárdica. En ningún caso cumple
criterios de fibrinólisis ni de angioplastia primaria, ya que no hay elevación del ST. Ni un ECG normal, ni
unos marcadores de lesiones miocárdica negativos, descartan un síndrome coronario agudo.
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Info Pregunta: 189e7b36-9255-450b-b946-436012f44714
AFEME.01.CD.Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de

hipertensión arterial hace un año. Sigue en tratamiento con amlodipino 10mg (1-0-0) y
losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena
adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso
a realizar?
1. Añadir un cuarto fármaco.

2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.
3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Consideramos que se trata de una pregunta interpretable y en este sentido potencialmente
impugnable. &&&Se nos expone sin lugar a dudas un paciente con hipertensión arterial resistente o
refractaria, ya que no está controlado a pesar de estar en tratamiento con 3 fármacos, de los cuáles uno es un
diurético (hidroclorotiacida). El paciente sigue las medidas generales (dieta hiposódica), es buen cumplidor,
y las dosis de los fármacos son plenas según las recomendaciones en ficha técnica (opción 2 falsa).
&&&Ante esta situación consideramos:&&&- Está 100% indicado descartar una causa secundaria de HTA,
comenzando por ejemplo con una simple analítica sanguínea con iones y función renal. Este extremo está en
todos los algoritmos diagnósticos de todo paciente hipertenso, más aún cuando no hay buen control
medicamentoso o resistencia al tratamiento. Dicho de otro modo, en todo paciente con HTA resistente se
24/12/19 19:04
debe descartar causa secundaria. &&&- Está también indicado utilizar un MAPA, bien para confirmar que
se trata de facto de una HTA resistente (que no tiene efecto bata blanca o similar), bien porque además
puede servir para identificar pacientes con perfil SAOS (HTA durante el sueño, patrón non-dipper). &&&-
Está también indicado asociar un cuarto fármaco anti-HTA en estos pacientes, sobre todo un antagonista de
la aldosterona, que es el fármaco que mejores resultados tiene en estos pacientes refractarios a tratamiento
convencional.&&&Sin embargo la pregunta nos pide específicamente ―el siguiente paso‖ a realizar en el
algoritmo diagnóstico del paciente con HTA resistente. Lo cierto es que el orden de actuación en estos
pacientes no está definido en la literatura y las guías de práctica clínica, y de hecho existe fusión de
indicaciones, diferencias de prioridades, o indicaciones al mismo nivel que hacen complejo definir
claramente qué es lo primero que hay que hacer. Probablemente en vida real se hacen indistintamente ambas
3 actuaciones, y es en este punto donde consideramos que existe bibliografía suficiente para apoyar una
impugnación formal a la pregunta del Ministerio. &&&Para poder realizarla nos basaremos en 2
documentos fundamentales: Las guías de práctica cínica de HTA de la Sociedad Europea de Cardiología y
El octavo panel de la Joint National Commitee (JNC 8).&&&--- Guías de la Sociedad Europea de
Cardiología de 2013 para el manejo de la Hipertensión Arterial. European Heart Journal (2013) 34, 2159–
2219. &&&PRINCIPAL MATERIAL: Página 2173. Se especifica claramente, con nivel de recomendación I,
y evidencia C, que se debe realizar una historia completa y una exploración física a todo paciente hipertenso
para descartar causa secundaria. En la misma tabla, la recomendación del MAPA IIa, B,
es decir, una recomendación INFERIOR.&&&Texto página 2178 sobre formas de HTA secundaria. Se
especifica que todos los pacientes, especialmente los que tengan HTA resistente, deben ser chequeados para
formas secundarias de HTA.&&&Texto página 2204 sobre HTA resistente. Se especifica que se debe
descartar causa secundaria y que se debe regularmente realizar MAPA para descartar HTA espúrea, sin
establecer qué se debe realizar antes en el algoritmo diagnóstico. &&&Resumen tratamiento HTA resistente
página 2205. Se indica con recomendación IIa B, que se debe añadir un cuarto fármaco, siendo éste un
antagonista de la aldosterona/doxazosina al tratamiento de los pacientes con HTA resistente. &&&- Octavo
panel de la Joint National Commitee (JNC 8) 2014. Guías para el manejo de hipertensión arterial en adultos.
JAMA. 2014;311(5):507-520 &&&Figura/algortimo diagnóstico-terapéutico página 516. Se especifica que
el siguiente paso en paciente con HTA resistente en tto con 3 fármacos, es añadir un cuarto fármaco, bien
betabloqueante, bien antagonistas de la aldosterona u otros. No hay especificación alguna sobre la
indicación de MAPA en estos pacientes.
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Info Pregunta: 16835252-09ec-4738-b911-437a783d34e9
AFEME.01.CD.Respecto al manejo del fallo miocárdico grave, señale la opción falsa.
1. a) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica

significativa.
2. b) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de estenosis aórtica
significativa.
3. c) El balón de contrapulsación intraaórtica se hincha en diástole y se deshincha en sístole.
4. d) El balón de contrapulsación intraaórtica disminuye principalmente la postcarga cardíaca.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre un tema poco preguntado pero que aborda conceptos básicos del mecanismo de un balón de
contrapulsación. El balón se hincha en diástole y se desinfla en sístole, de esta manera aumenta la perfusión
miocárdica en diástole disminuyendo la postcarga cardíaca (si se hinchara en sístole tendríamos un
problema). No se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica significativa porque aumentaría el volumen
de regurgitación, pero no se ve afectada por la presencia de estenosis aórtica significativa.
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Info Pregunta: f100f34c-f016-4601-8436-438a6611f9c2
AFEME.01.CD.Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante

una prótesis mecánica bivalva)El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es
dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que
muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda
conservada)¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo
plazo en dicha paciente?:
1. Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel,
1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral.
2. Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida.

3. Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida.
4. Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta concreta sobre la anticoagulación de las prótesis valvulares. En prótesis mecánicas
está indicada la anticoagulación indefinida, exclusivamente con antagonistas de la vitamina K (no se pueden
indicar los nuevos anticoagulantes de la FA) y con un INR superior a la pauta estándar de la FA (que es 2-
3). En general se recomienda 2-5-4, dependiendo del tipo de prótesis, por lo que la opción correcta es la 3.
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Info Pregunta: 43f85ebc-8d2d-492c-af24-43c34c1e05ec
AFEME.01.CD.Un paciente de 82 años fumador y diabético presenta desde hace varios

meses dolor en las pantorrillas al caminar. Explica que hace unas semanas solamente le
pasaba en subida pero que actualmente ya presenta clínica en llano y cuando camina
con su esposa se tiene que parar frecuentemente. ¿Qué estadio de Fontaine presenta el
paciente?
1. I
24/12/19 19:04
2. IIa
3. IIb
4. III
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta clínica de claudicación intermitente durante esfuerzos que le limitan la actividad diaria
convencional por lo que presenta un estadío IIb de la Clasificación de Fontaine. En el estadío I no hay
clínica de claudicación intermitente, en el estadío IIa la claudicación intermitente no limita la actividad
habitual del paciente y en el estadío III los pacientes tienen clínica en reposo.
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Info Pregunta: dc5512a0-661f-499c-91f5-43d98844e2fd
AFEME.01.CD.¿En qué paciente estaría MÁS indicado el marcapasos permanente?
1. Varón de 52 años, aficionado a correr maratones, con bradicardia a 42 lpm en un ECG realizado en el
reconocimiento de empresa.
2. Mujer de 64 años, diabética e hipertensa, con bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I
asintomático.
3. Anciano de 93 años, con bloqueo de rama izquierdo avanzado e intervalo PR de 280 ms. Mareos
inespecíficos.
4. Varón de 45 años, diagnosticado de distrofia muscular de Steinert, en estudio cardiológico por un
síncope aislado, al que en un Holter ECG se aprecia bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La principal indicación de tratar las bradiarritmias con un marcapasos es cuando producen síntomas
atribuibles a la FC lenta, a excepción de algunas situaciones en las que incluso estando asintomático se
recomienda su implantación, a saber, el bloqueo de rama alternante, el bloqueo AV de tercer grado o
completo, y el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II. Además, existe un tipo especial de paciente en el
que la progresión del trastorno de la conducción es muchas veces impredecible y grave, como es el caso del
paciente de la opción de respuesta 4. Es decir, que este paciente tiene al menos tres motivos para ponerle un
marcapasos: BAV de segundo grado Mobitz II + síncope + distrofia de Steinert.
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Info Pregunta: 3b1fff45-cd99-4924-8277-4413837d4937
AFEME.01.CD.Doña María es una mujer de 76 años, con antecedente médico de

hipertensión arterial de larga evolución e hipercolesterolemia, que acude a Urgencias
24/12/19 19:04
por fatiga y disnea de pequeños esfuerzos, de tres días de evolución. En la exploración

física, presenta una TA de 170/110 mmHg, y una FC de 122 lpm. A la auscultación,
detectamos un soplo sistólico apical, así como crepitantes en ambas bases pulmonares.
Realizamos un electrocardiograma, en el que se detectan signos de hipertrofia
ventricular izquierda. También realizamos una radiografía de tórax en la que
apreciamos aumento de la silueta cardiaca y un leve infiltrado alveolar basal bilateral.
Para completar el estudio, se realiza un ecocardiograma en el que se detecta una
fracción de eyección del 41%, con insuficiencia mitral leve. Ante la sospecha de un
cuadro de insuficiencia cardiaca aguda, se administran, entre otros fármacos,
diuréticos de asa. Estos fármacos son capaces de producir un volumen de orina de
hasta:
1. El 10% del filtrado glomerular.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil si tratas de solucionarla mediante conocimientos teóricos puros. En un paciente con
insuficiencia cardiaca, normalmente el gasto cardiaco estará disminuido, con lo que tendríamos una presión
de perfusión renal inferior a lo habitual. Si administramos un fármaco vasodilatador para la arteriola
aferente, como la furosemida, que además es diurético y nos hará eliminar una importante cantidad de sodio
y agua, en estas circunstancias puede llegarse a eliminar hasta el 25% del filtrado (respuesta 2 correcta). Ten
en cuenta que, en estos pacientes, el filtrado estaría bastante disminuido, por lo que perder un 25% del
mismo no es sinónimo de deshidratarse; es por ello que en el enunciado nos hablan específicamente de una
paciente con IC aguda. Si se tratase de un paciente sano, por supuesto que NO se producirían semejantes
pérdidas (aproximadamente, estaríamos hablando de 1,5-2 litros por hora).
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Info Pregunta: 85477046-71c3-4f6b-99ed-4417739bfd4f
AFEME.01.CD.Un paciente de 54 años ha presentado un episodio brusco de dolor

retroesternal durante la noche anterior, de características opresivas, que le hizo
despertar, acompañado de náuseas, vómitos y sensación de sudor frío, de varios
minutos de duración. No acudió a urgencias porque comenta que ha sufrido episodios
similares aislados (siempre nocturnos) a lo largo de un par de años, aunque sin
vómitos, que ha achacado a “las pastillas que uso para la migraña” (ergotamínicos). Es
fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 30 años. En la exploración sólo llama la
atención la cicatriz de una intervención por hernia inguinal incarcerada a la que fue
24/12/19 19:04
sometido hace cinco años. La auscultación cardiopulmonar es rigurosamente normal.

En la analítica destaca una ligera hipercolesterolemia y una VSG de 30 mm en la
primera hora. El ECG resulta normal. Se realiza ergometría que también fue normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable de los siguientes?:
1. IAM transmural.
2. Vólvulo gástrico.
4. Obstrucción intestinal por bridas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Interesante pregunta de caso clínico. Debemos hacer un resumen con los datos importantes: dolor torácico
típico para angina, autolimitado, nocturno, y desncadenado por ergotamínicos (alfa agonistas).
Prestando atención a estos datos es fácil darse cuenta de que estamos ante una angina de prinzmetal. Así la
respuesta CORRECTA es la 4.
El resto de respuestas las podemos descartar. Un IAM nos dejaría ondas Q en el ECG. El resto de opciones
son alteraciones digestivas. Debemos recordar que el dolor anginoso se puede parecer a un dolor de origen
digestivo, pero en relación con patología esofágica (espasmo esofágico difuso, ERGE, etc) no con patologías
más bajas.
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Info Pregunta: 72020cec-a714-4368-8aca-002460ea2483
AFEME.01.FS.¿Cuál de los siguientes iones es el responsable de la fase de

despolarización del potencial de acción de una célula nodal?
1. Canales rápidos de sodio dependientes de voltaje

2. Canales lentos de sodio no dependientes de voltaje.
3. Canales lentos de calcio dependientes de voltaje
4. Canales rápidos de potasio dependientes de voltaje
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es la 3. En esta ocasión, nos están hablando de las células marcapasos existentes en el
ventrículo (por ejemplo, células de purkinje). En las células marcapasos en general, el potencial de reposo es
menos negativo que en las células musculares de trabajo (-55mV vs -90mV) porque las membranas celulares
son permeables naturalmente a cationes Na+ y Ca++ y éstas cargas positivas neutralizan la negatividad
intracelular. Con este potencial de membrana los canales rápidos de Na+ ya se encuentran inactivos. Son los
24/12/19 19:04
canales lentos los que producen la depolarización celular.

El resto de respuestas son falsas.
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Info Pregunta: cccad7f2-991f-4554-8593-003afe2a9edd
AFEME.01.FS.Con respecto a la secreción ácida gástrica, indique la afirmación

INCORRECTA:
1. La acetilcolina estimula la secreción ácida gástrica.

2. La histamina estimula la secreción ácida gástrica.
3. La enterogastrona estimula la secreción ácida gástrica.
4. La distensión gástrica estimula la secreción ácida gástrica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:

1.- El sistema nervioso parasimpático, a través de la acetilcolina, estimula la actividad gastrointestinal.
2.- La histamina es secretada por las células parecidas a enterocromafines, localizadas muy cerca de las
células oxínticas, y ante estímulos como la gastrina, producen estímulo de las células parietales al actuar
sobre receptores H2. Estimula la secreción gástrica.
3.- La enterogastrona es un péptido formado del gen proglucagón, por lo que favorece la síntesis de
glucagón en el páncreas, y la de GLP-1 y GLP-2 en el intestino (opción 3 incorrecta, por lo que la
marcamos).
4.- El aumento de volumen intragástrico produce distensión gástrica por actuación del parasimpático, que a
su vez secreta ACH y favorecerá la secreción gástrica.
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Info Pregunta: 8ea5475c-9afa-4976-9398-010bad247239
AFEME.01.FS.Uno de los objetivos más relevantes a la hora de utilizar la

ecocardiografía es establecer el valor de la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI) del paciente, que en situaciones fisiológicas se debe encontrar en
torno a un 60-65%. La fracción de eyección se define como la proporción de volumen

que el ventrículo es capaz de bombear del total que contiene en telediastole. Teniendo
esto en cuenta, ¿a cuál de las siguientes fórmulas corresponde la definición de FEVI?:
1. FEVI = (Volumen telesdiastólico - Volumen telesistólico) x 100/ Volumen telediastólico

2. FEVI = (Volumen diastólico - Volumen sistólico) x 100
24/12/19 19:04
3. FEVI = Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca

4. FEVI = (Volumen telesistólico – Volumen telediastólico) x 100/ Volumen telesistólico
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tal y como dice el enunciado, la FEVI representa el porcentaje o proporción de sangre que se bombea, de
todo el volumen que contiene el ventrículo al final de la diastóle o (volumen telediastólico).
Por lo tanto, al volumen telediastólico debemos restarle el volumen telesistólico, que es el volumen que
queda después de bombear la sangre. Con esta resta obtenemos el volumen que se ha bombeado.
Pero debemos calcular la proporción con respecto a lo que había después de la diástole, por ello dividimos
este cálculo entre el volumen telediastólico.
Además, para obtener un resultado porcentual debemos multiplicarlo por 100.
La fórmula ''Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca'' representa el gasto cardiaco, o volumen de sangre que
bombea el ventrículo en un minuto.
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Info Pregunta: 3a2f72aa-9aeb-4ddf-bfe5-018d62b8ad39
AFEME.01.FS.En un gran quemado, señale la respuesta falsa:
1. Se produce un aumento del edema extracelular debido a la disminución de la presión oncótica del
plasma.
2. Se produce un aumento de la cantidad de agua evaporada por la piel.
3. Es preferible el uso de drogas vasoactivas antes que la reposición hídrica.
4. El suero salino isotónico es el que se debe usar al inicio del tratamiento de un gran quemado
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La R1 es verdadera. En un gran quemado, existe un shock distributivo, en el que el líquido se traslada al

espacio extracelular. La R2 es verdadera, porque en los quemados, hay una pérdida de la capa cornificada de
la piel (tiene abundante colesterol), y de este modo, se favorece la salida de líquido y su posterior
evaporación.
La R3 es falsa. El problema existente en un gran quemado es un shock distributivo. Lo primero que hay que
administrar es soluciones isotónicas. Si no responde inicialmente a esto, se pueden usar drogas vasoactivas.
La R4 es verdadera. Se debe intentar restituir el volumen extracelular. El uso de suero hipotónico

favorecería la extravasación al espacio extracelular, por lo que no se debe usar. El uso de suero hipertónico,
aunque podría hacernos pensar que favorecería el paso de líquido del espacio intersticial al vaso sanguíneo,
24/12/19 19:04
realmente no es así, porque la membrana capilar está dañada. Además, el uso de hipertónico se ha
relacionado con mayor morbimortalidad.
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Info Pregunta: dba7fb5d-5e52-446c-b2d1-02ac3dbf3024
AFEME.01.FS.Acude a urgencias un varón de 55 años, con antecedentes de

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hipertensión, sin hábito tabáquico
actual, y toma diariamente enalapril. El paciente viene por una reagudización de su
situación basal con una SatO2 del 89% y presentando uso de la musculatura accesoria.
En esta situación podemos afirmar:
1. El principal estimulo respiratorio en pacientes EPOC es la hipoxemia, y por tanto no se deberían dar
fracciones altas inspiradas de oxígeno a estos pacientes.
2. El control involuntario de la respiración se ubica en la protuberancia.
3. Los estimulantes de la ventilación pueden ser el aumento del pH, la hipercapnia o el descenso de
oxígeno.
4. El seno carotideo es muy sensible a los niveles de PaCO2 en sangre.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es el número 1, es cierto que en los pacientes EPOC presentan una retención crónica
de CO2 y por tanto no es aconsejable emplear altas fracciones de oxígeno en estos pacientes, su centro
bulbar donde se ubica el control involuntario (opción 2 falsa) ``se acostumbra´´ a trabajar con elevadas
concentraciones de CO2 y se vuelve ‗‘insensible‘‘ a su incremento, entonces pasa a ser la hipoxemia el
principal estímulo respiratorio.
Otros factores que pueden estimular son el descenso del ph, la hipercapnia, el descenso de oxígeno o el
aumento de la temperatura del LCR, siendo el más importante la hipercapnia. (opción 3 falsa). Y el seno
carotideo es muy sensible a los descensos de la PaO2 (opción 4 falsa)
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Info Pregunta: 6c4deded-e6c7-49ae-b7ad-02f2e5403957
AFEME.01.FS.Un varón de 69 años y antecedentes de infarto agudo de miocardio y

vasculopatía periférica acude a consulta. Nos explica que recientemente ha conocido a
una mujer de su edad después de divorciarse hace unos años, pero ha notado
problemas para conseguir una erección. Usted, que es un entendido en el tema, decide
explicarle algunos conceptos sobre la erección al estudiante que le acompaña hoy en
consulta. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:
24/12/19 19:04
1. La respuesta sensorial que pone en marcha las respuestas reflejas de la erección se procesa a nivel de
L2-L4.
2. Para la activación de la erección se debe inhibir el sistema parasimpático.
3. El mecanismo por el que se produce la erección es la vasoconstricción.
4. La erección no sexual se produce durante la fase REM del sueño.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta sexual de erección requiere una coordinación nerviosa precisa. Repasemos las distintas
1.- La inervación simpática procede de los segmentos medulares T1 a L3, mientras que la parasimpática
procede de S2 a S4. Aun así, la inervación sensorial que pone en marcha las respuestas reflejas se integra a
nivel de S2-S4, que es de dónde emerge la inervación motora.
2.- Para que la erección sea posible, el sistema parasimpático debe participar activamente.
3.- Es este sistema el que produce la respuesta de vasodilatación de los cuerpos cavernosos y esponjoso, que
a su vez provoca la vasocongestión de las venas, dando lugar a la erección.
4.- La erección no sexual se produce durante la fase REM del sueño (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 7cffffdd-ace3-48a2-ac62-02fed9d8ee3e
AFEME.01.FS.En el mecanismo de concentración de la orina, desempeña un

importante papel una de las siguientes estructuras vasculares renales:
1. Arteriola aferente.
2. Arteriola eferente.
3. Capilares peritubulares.
4. Vasos rectos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La vascularización intrarrenal podría sistematizarse de la siguiente manera: de las arterias interlobulillares

parten las arteriolas aferentes. Después de éstas, está el ovillo capilar glomerular, y de éste parte la arteriola
eferente, que después se ramifica originando los capilares peritubulares, de los que surgen los vasos rectos.
Estos vasos rectos acompañan al asa de Henle de la nefrona, es decir, se hunden con ella hasta la papila,
volviendo a subir hasta la corteza. Recuerda que el asa de Henle es la parte de la nefrona implicada en la
concentración de la orina. El hecho de que los vasos rectos la acompañen no es casualidad, puesto que son
necesarios para el correcto funcionamiento de ésta (respuesta 5 correcta).
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Info Pregunta: d14ef2ad-fe41-4f01-b449-0355af881c7c
AFEME.01.FS.¿Cuál de esta afirmaciones sobre la paratohormona y la tirocalcitonina
24/12/19 19:04
es correcta?
1. Un nivel bajo de paratohormona eleva el calcio en sangre.

2. Un nivel alto de tirocalcitonina eleva el calcio en sangre.
3. La paratohormona y la tirocalcitonina tienen efectos contrarios.
4. La fracción de calcio ligado a proteínas afecta a la sensibilidad de nervios y músculos.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El calcio sérico total se compone de tres fracciones: la ionizada (47%) que es la porción biológicamente
activa y regulada directamente por hormonas y que, con la fracción compleja (6%) unida a fosfatos, nitratos
y bicarbonato, constituye la fracción difusible o ultrafiltrable de calcio. La tercera fracción, no difusible,
ligada a proteínas (47%) circula unida en sus 4/5 partes a la albúmina y el resto a la globulina. Al disminuir
la concentración de calcio libre en el plasma aumenta la irritabilidad neuromuscular y aparece tetania
(respuesta 4 incorrecta).
La concentración de calcio ionizado se mantiene gracias a la accion antagónica de la PTH y la calcitonina

(respuesta 3 correcta). La PTH tiende a aumentar la concentración de calcio sérico (respuesta 1 incorrecta)
mediante el aumento de la resorción ósea, el aumento de la reabsorción renal de calcio y promoviendo la
formación de 1,25(OH)2D3. Su secreción aumenta en situaciones de disminución de calcio libre. La
calcitonina es segregada en respuesta a un aumento de la concentración plasmática de calcio y tiene un
efecto hipocalcemiante (respuesta 2 incorrecta) al inhibir la resorción ósea y estimular la eliminación renal
de calcio.
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Info Pregunta: e0fbbd18-2a3c-45d3-82c8-050c3508ca15
AFEME.01.FS.Señale cuál de los siguientes enunciados es verdadero con respecto a la

relación ventilación/perfusión alveolar:
1. Si la ventilación total es normal y el flujo sanguíneo pulmonar total también lo es, no es posible que
exista insuficiencia respiratoria.
2. En los vértices pulmonares el cociente ventilación/perfusión es menor al del resto del pulmón.
3. En las bases pulmonares el cociente ventilación/perfusión es superior al del resto del pulmón.
4. Cuando el cociente ventilación/perfusión tiende a cero, las presiones parciales de oxígeno y de
dióxido de carbono en el alveolo se igualan a los de la sangre.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta 1: FALSO: Si respiramos un ambiente sin FiO2 entraremos en insuficiencia respiratoria con una
relacion ventilacion/perfusion perfecta
24/12/19 19:04
Respuestas 2 y 3 FALSO: Estan intercambiadas. Las porciones superiores tienen una V/Q mayor que el
resto del pulmon, y las bases tienen una V/Q menor que el resto del pulmon en conjunto.
La 4 es cierta .... si el alveolo no ventila (V/Q = 0) las presiones de oxigeno y CO2 en el alveolo tenderan a
igularse con las de la sangre (que por cierto implicaria que el O2 baja y el CO2 subiria poco a poco por los
procesos metabolico).
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Info Pregunta: 54ed6c14-137a-4fc8-a95d-05a31cc5facd
AFEME.01.FS.Señale la respuesta INCORRECTA acerca de la polarización de las

células cardíacas:
1. La etapa decisiva para el inicio de la contracción del miocito, es la entrada de Ca2+ desde el retículo
sarcoplásmico.
2. La repolarización requiere energía, para que el Ca2+ se vuelva a acumular en el retículo
sarcoplásmico contra gradiente de concentración.
3. Cuando el músculo cardíaco está relajado, los filamentos de actina y miosina no interaccionan por
estar el ATP disociado de los puentes de miosina.
4. La corriente de despolarización se extiende no sólo en la superficie celular, sino también en la
profundidad de la célula por el sistema de túbulos T ramificado.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta acerca de las bases moleculares de la contracción cardíaca. La fisiología del
corazón junto con la del riñón y los iones y la fisiopatología del aparato respiratorio son temas que no
puedes dejar de estudiar. Todas las células mantienen un potencial de reposo que se establece por una
distribución asimétrica de las cargas positivas y negativas a ambos lados de la membrana, siendo el medio
intracelular negativo. La responsable es la ATPasa Na- K (respuesta 1 correcta). Ante la llegada de un
estímulo eléctrico, este potencial de membrana se positiviza y si alcanza determinado valor (umbral) es
capaz de desencadenar un potencial de acción (solo las células excitables son capaces de producir
potenciales de acción). Todos estos fenómenos eléctricos se producen gracias al transporte de iones a través
de la membrana pero es la entrada de calcio la que en definitiva es responsable de la contracción muscular.
En fase de relajación la tropomiosina impide la interacción entre la miosina y la actina. Cuando el calcio
penetra en el citoplasma se une a la troponina C induciendo un cambio de conformación y permitiendo en
definitiva que la miosina y la actina interaccionen entre sí. Se produce el deslizamiento de unos filamentos
sobre los otros y el acortamiento de la sarcómera (respuesta 2 correcta). El calcio acumulado en el
citoplasma debe ser transportado fuera de la célula para que se produzca la relajación (entra en el retículo
24/12/19 19:04
sarcoplásmico), en un proceso que consume energía puesto que es un transporte en contra de gradiente
(recuerda que el retículo es un almacén de calcio) (respuesta 3 correcta). La respuesta incorrecta es la
número 4 porque no existe interacción entre los dos tipos de filamentos durante la fase de relajación siendo
la tropomiosina la molécula que impide dicha interacción. Por último recuerda que el ATP se consume en la
disociación de la actina y la miosina una vez producido el deslizamiento de una sobre la otra.
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Info Pregunta: 3c59cbf8-7a0f-4fcb-ba1d-05cab74de744
AFEME.01.FS.¿Cuál de las siguientes sustancias está implicada en la transmisión del

estímulo doloroso?
1. La sustancia P
2. La encefalina.
3. El neuropéptido Y.
4. La estimulina.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1. La sustancia P está implicada en la transmisión del dolor. El resto de

respuestas son falsas.
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Info Pregunta: bc8e8da2-676f-4b9d-8c9d-064111b40e12
AFEME.01.FS.Es usted residente de primer año y se encuentra en una de sus primeras

guardias de puertas de urgencia. La jornada transcurre milagrosamente calmada y es
capaz de desenvolverse adecuadamente gracias a los cursos de introducción de su
hospital, sin embargo en un momento dado acude a usted un compañero residente con
una gasometría en la mano, está muy nervioso puesto que no recuerda con precisión los
valores de normalidad y le pide ayuda. La gasometría dice lo siguiente; pH 7.15 HCO3
12 mEq PCO2 40 mmHg. Sin tener más datos del paciente ¿Cómo la interpretaría?
1. Acidosis respiratoria
2. Alcalosis metabólica
3. Acidosis mixta
4. Acidosis metabólica
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario: La gasometría detecta una acidosis clara (pH < 7.35) en este caso metabólica ya que el HCO3
es muy bajo, sin embargo hay que detectar que el pulmón no está compensando (PCO2 40) por lo que se
considera un transtorno mixto. Acidosis mixta (respuesta correcta)
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Info Pregunta: 7e951054-b86b-4144-80e5-0644e0e7152e
AFEME.01.FS.Como usted bien sabe, una onda P normal que se puede observar en
ritmo sinusal tiene una duración inferior a 120 ms y es positiva en las derivaciones I, II,
III y AVF. Sin embargo, hay situaciones en las que esta onda P es negativa, ¿cuál de las
siguientes opciones NO es una causa de ondas P negativas?
1. Onda P ectópica.
2. Dextrocardia.
3. Electrodos mal colocados.
4. Bloque de rama izquierda del Haz de His.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta aparentemente de dificultad alta pero que puede resolverse aplicando unos conocimientos teóricos
básicos.
La onda P del ritmo sinusal se origina en la aurícula derecha (en el nodo sinusal) y desde ahí se propaga de
arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante.
Para que resulte una onda negativa ésta se alejará del electrodo que la capta. Así, un onda que se origina en
lugares diferentes como ocurre en la opción 1, que tiene una orientación en su vector opuesta como en la
opción 2 o que siendo una onda normal sea captada en el lugar equivocado (en el brazo derecho en lugar del
brazo izquierdo por ejemplo) originará una onda negativa en el ECG.
Otra forma de resolver la pregunta, quizás menos complicada, sea el hecho de darse cuenta de que los
bloqueos de rama afectan exclusivamente a la conducción eléctrica ventricular. Una vez que nos damos
cuenta de este detalle resulta obvio que este tipo de alteración nunca influirá en la onda P, dado que ésta es
consecuencia de la conducción eléctrica auricular del corazón.
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Info Pregunta: 1b54f804-3221-42a8-b6a3-068a4b19e669
24/12/19 19:04
AFEME.01.FS.Señale la respuesta ERRONEA en cuanto a la correlación clínica de las

alteraciones de la función de los vasos pulmonares:
1. La disminución del área transversal del lecho vascular pulmonar es el principal responsable del
aumento de la resistencia vascular pulmonar en las enfermedades que afectan directamente a esta
circulación.
2. En la hipertensión pulmonar primaria, la presión media de la arteria pulmonar es desproporcionada
para el flujo y la resistencia vascular.
3. La presión vascular pulmonar media aumenta sólo ligeramente cuando aumenta el gasto cardíaco,
gracias a la disminución de la resistencia vascular.
4. En la embolia pulmonar, la tensión arterial pulmonar aumenta por disminución del área transversal
pulmonar.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En la hipertension pulmonar primaria, la presion dela arteria pulmonar es desproporcionada

para el flujo, pero proporcionda para las resistencias vasculares. Respuesta 2 incorrecta.
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Info Pregunta: d2db9cad-f767-42fb-a9e1-0787df94ccbd
AFEME.01.FS.Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya

duración se reduce proporcionalmente MÁS es la:
1. Fase de sístole auricular.

2. Fase de sístole isovolumétrica.
3. Fase de llenado rápido.
4. Fase de llenado lento o diástasis.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta difícil sobre el ciclo cardiaco, y específicamente sobre uno de sus temas estrellas, la
diástole. Es necesario conocer que en caso de taquicardia o isquemia, se acorta más y antes la diástole que la
sístole, por lo que la opción 2 es incorrecta. A partir de aquí, y aquí reside la dificultad, el resto de opciones
son las 3 fases de la diástole (llenado rápido, lento y contracción auricular). De estas 3, y tiene sentido
fisiológico dado que es la etapa de ―estasis‖ auricular en la que no ―ocurre nada‖, es la fase de llenado lento
la que más se acorta en caso de taquicardia, por lo que la opción correcta es la 4.
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Info Pregunta: 33edcd38-28b3-4922-9985-08eb361a2a01
AFEME.01.FS.Múltiples enzimas participan en el proceso de digestión química de los

alimentos. Las primeras en actuar son las secretadas por las glándulas salivales en
24/12/19 19:04
forma de saliva, que actúa principalmente en la cavidad oral pero también brevemente
en el esófago y en el estómago antes de que se neutralice por los ácidos gástricos. La
enzima principal de la saliva es la amilasa salival, que actúa sobre los hidratos de
carbono complejos como el almidón. Respecto a esta secreción, señale cuál de las
siguientes NO es correcta.
1. La secreción salivar está estimulada tanto por el sistema simpático como por el parasimpático.
2. La saliva se secreta en respuesta a la activación de receptores gustativos y olfativos, pero también por
un reflejo condicionado.
3. La mayor parte de la saliva es secretada por parte de las glándulas parótidas.
4. La saliva se secreta en respuesta a la activación de receptores gustativos y olfativos, pero también por
un reflejo condicionado.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La secreción salival se estimula tanto por el sistema simpático como por el parasimpático,
siendo este último más importante. Aunque la lipasa lingual no es excesivamente importante, hidroliza
triglicéridos y puede actuar en medio ácido. La saliva se secreta por activación de receptores gustativos,
olfativos o bien por un reflejo condicionado al pensar en algo apetecible. Sin embargo, la mayor parte de la
saliva se secreta en las glándulas submaxilares, no en las parótidas.
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Info Pregunta: 11d2568b-003c-4dff-a4d4-0936c0aa36df
AFEME.01.FS.El ser humano NO puede:
1. Convertir glucosa en lactato.

2. Transformar hidratos de carbono en ácidos. Grasos.
3. Transformar ácidos grasos en hidratos de carbono.
4. Convertir piruvato en glucosa.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta complicada al hacer referencia a aspectos de fisiología. Durante la actividad muscular
intensa con aumento del metabolismo anaerobio se producen grandes cantidades de lactato que a nivel
hepático puede ser transformado de nuevo en glucosa. El ser humano es capaz de sintetizar ácidos grasos a
partir de hidratos de carbono ya que se trata de la molécula de almacenamiento de energía más eficiente. Sin
embargo, aunque los animales pueden sintetizar hidratos de carbono a partir de la porción glicerol de los
triglicéridos no pueden hacerlo a partir de los ácidos grasos (opción 3, falsa). La neoglucogénesis permite la
síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos como el piruvato, lactato, aminoácidos o el glicerol
antes comentado.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 580176c5-fa8d-451e-ba72-0a79573510da

AFEME.01.FS.Mujer, 83 años, asintomática, con IMC de 35 y vida sedentaria, a la
cual médico le pide una analítica sanguínea en la que descubre una HbA1c de 8. Tras
una segunda analítica se confirma que padece diabetes tipo 2. Inicialmente es tratada
con metformina, pero ante la persistencia de valores muy elevados de HbA1c, el
facultativo decide añadir un segundo antidiabético oral, en este caso una sulfonilurea.
¿Cuál es el mecanismo de acción de las Sulfonilureas?
1. Activación de los canales GLUT 2

2. Inhibición del DPP-IV
3. Bloqueo de los canales de K+
4. Aumento vida media GLP-1
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta 2 y 4 son incorrectas, puesto que la inhibición del DPP-IV (que conlleva el aumento de la vida
media del GLP-1) es el mecanismo de acción de las Gliptinas.
La respuesta 1 no es correcta puesto que los canales GLUT 2 son transportadores que están continuamente
abiertos y no son modificables.
La respuesta 3 es la CORRECTA. Las sulfonilureas actúan bloqueando los canales de K +, haciendo que se
positivice el potencial de membrana, provocando la despolarización de la misma. Esto abre los canales de
calcio voltaje dependientes, aumentando el calcio intracelular, favoreciendo la excreción de insulina.
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Info Pregunta: 05ff06a7-266e-4603-8673-0dd3e72584d4
AFEME.01.FS.Si 100 gramos de huevo cocido tienen 11 gramos de grasa, 1.1 gramos
de hidratos de carbono y 13 gramos de proteínas. ¿Cuántas kcalorías supone
aproximadamente para el organismo el metabolismo de 200 gramos de huevo cocido?
1. 155 kcal.
2. 310 kcal.
3. 275 kcal.
4. 105 kcal.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2.
11 gramos de grasa x 9 = 99; 1.1 gramos de hidratos de carbono x 4 = 4.4; y 13 gramos de proteínas x 4= 52.
En total 155 kcal en 100 gramos de huevo cocido. En 200 gramos de huevo cocido, habrá unas 310 kcal.
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Info Pregunta: 7e8d13be-5325-4a69-9959-0f72e11e43cc
AFEME.01.FS.¿Cuál de las siguientes opciones es incorrecta?
1. La angiotensina II actúa principalmente en la arteriola aferente.

2. La adrenalina tiene un papel broncodilatador en la vía aérea y puede producir vasoconstricción
arteriolar, pero no juega un papel importante a nivel renal.
3. La bradicinina tiene un efecto vasodilatador en el aparato circulatorio.
4. La angiotensina II aumenta la reabsorción de todos los solutos a nivel del túbulo proximal.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción que debemos señalar como incorrecta en esta pregunta es la numero 1, ya que la angiotensina II
es un vasoconstrictor que en situaciones fisiológicas, y sobretodo de hipovolemia, actúa fundamentalmente

en la arteriola eferente, produciendo vasoconstricción de la misma, y no en la arteriola aferente como se
indica en la respuesta de la pregunta.
El resto de opciones son correctas. Recordar que en el túbulo proximal recibe 180L de ultrafiltrado al día, y
debe reabsorberse alrededor del 60-80% del mismo. La reabsorción de soluto puede verse favorecida por la
acción de la angiotensina II.
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Info Pregunta: ec36638a-1dd6-4cca-b4ff-0fb60e885bc0
AFEME.01.FS.En el riñón, la glucosa es reabsorbida por:
1. Cápsula de Bowman.
2. Tubos colectores.
3. Túbulo contorneado proximal.
4. Cálices.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta bastante sencilla sobre fisiología tubular. Debes conocer para qué sirve cada parte de
la nefrona, lo que te simplificará el estudio de las enfermedades del riñón, ahorrándote tiempo y memoria.
Del túbulo proximal, debes saber que reabsorbe la mayor parte de lo que filtra el glomérulo (casi el 90% del
filtrado) y da lugar a un líquido tubular isoosmótico respecto al plasma. El túbulo proximal reabsorbe el
100% del calcio, fósforo, aminoácidos y ácido úrico filtrados. También se encarga de reabsorber la mayor
parte de la glucosa filtrada, apareciendo glucosuria cuando la concentración de ésta es tal que satura el
transportador (opción 3 correcta). Recuerda que la reabsorción de la glucosa en el túbulo contorneado
proximal es un proceso pasivo, acoplado al sodio (región apical de las células tubulares) o mediante un
sistema exclusivo para la glucosa (membrana basolateral de las células).
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Info Pregunta: a37bdf9f-578f-483d-bd98-1024d37ac93b
AFEME.01.FS.¿Cuál de los siguientes factores DISMINUYE la síntesis de

aldosterona?:
1. ACTH.
2. PAN.
3. Beta-endorfina.
4. Serotonina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica acerca de la fisiología del sistema renina- angiotensina- aldosterona, en
concreto acerca de la regulación de la síntesis de aldosterona. Recordemos que la aldosterona es una
hormona que actúa a nivel del túbulo colector de la nefrona, con un papel fundamental en el metabolismo
del potasio y en el volumen de agua corporal. Esta hormona determina la reabsorción del sodio filtrado
(arrastra siempre agua) y la eliminación renal de potasio. Es producida por la corteza suprarrenal (en
concreto por la pars glomerulosa) y está sometida igual que el resto de las regiones de ésta a la regulación
por ACTH (aunque no es el principal estímulo, sino que el mayor estimulante de la síntesis de aldosterona es
la angiotensina II). La regulación por los niveles de potasio extracelular representa un mecanismo de
feedback, tan comunes en endocrinología: cuando aumenta el potasio, aumenta la síntesis de aldosterona y
de esta manera aumenta la eliminación de potasio en la orina y se tiende al restablecimiento de la
homeostasis. Lo más interesante de esta pregunta tiene que ver con los péptidos natriuréticos (PAN y BNP)
que están muy de moda ahora. Estos péptidos se producen a nivel de la aurícula (Peptido atrial natriuretico o
PAN) y del ventrículo (BNP) en las situaciones de sobrecarga de presión, prototipo la insuficiencia cardíaca.
En estas situaciones se ponen en marcha también otros mecanismos compensatorios (SRAA, sistema
simpático) que a la larga tienen un efecto deletéreo sobre la función cardíaca. Los péptidos natriuréticos
antagonizan algunas de las acciones del sistema renina- angiotensina- aldosterona y además disminuyen la
síntesis de aldosterona. Su importancia estriba en que pueden servir para el diagnóstico de la insuficiencia
cardíaca (paciente con disnea), tienen valor pronóstico y sirven para el seguimiento y la evaluación de la
24/12/19 19:04
respuesta al tratamiento de los pacientes con IC. El memorizar el efecto de las endorfinas y de la serotonina
sobre la aldosterona tiene mucha menos importancia.
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Info Pregunta: dcfd7050-473a-4ae2-94e4-103976f229e5
AFEME.01.FS.Los PRINCIPALES combustibles del cerebro en caso de ayuno

prolongado son:
1. Los aminoácidos procedentes del hígado.

2. Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo.
3. Los ácidos grasos procedentes del tejido adiposo.
4. Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta complicada al hacer referencia a aspectos de fisiología. Durante el ayuno prolongado
y ante el déficit de glucosa, el cerebro utiliza como combustible los cuerpos cetónicos producidos por el
hígado.
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Info Pregunta: c80a0a6c-6174-4b4c-8687-115563e9abca
AFEME.01.FS.¿Cuál de los siguientes factores hormonales favorecen la lipidolisis?
1. Hiposecreción de glucagón.
2. Hiposecreción de hormonas tiroideas
3. Hipersecreción de insulina
4. Hipersecreción de adrenalina.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De las opciones mencionadas, la única verdadera es la secreción de adrenalina (R4 V). Dentro del grupo de
hormonas contrarreguladoras, al igual que el cortisol, favorece la lipidolisis para generar energía.
La hiposecreción de insulina e hipersecreción de glucagón favorecen la lipidolisis. La hipersecreción de

hormonas tiroideas, también favorece la lipidolisis de manera indirecta (aumenta el metabolismo corporal).
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Info Pregunta: 4c741c12-ac23-443f-9121-121b21f8b94f
AFEME.01.FS.En el sistema de conducción y excitación cardíaca, señalar la cierta:

24/12/19 19:04
1. El nodo auriculoventricular genera el impulso rítmico de contracción.

2. Las fibras internodales conducen el impulso del nodo sinusal al AV.
3. El nodo sinoauricular se encuentra en la parte superior de la aurícula izquierda.
4. El retraso en la transmisión del impulso de las aurículas al ventrículo se produce en las vías
internodales.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy básica acerca del sistema de excitación- conducción del corazón. Está
constituído por el nodo sinusal y el AV, el primero genera en condiciones normales el estímulo cardíaco y el
segundo es el responsable del retraso del estímulo permitiendo el correcto acoplamiento mecánico entre
aurículas y ventrículos (opciones 1 y 4 incorrectas). El nodo sinusal está situado en la parte superior de la
aurícula derecha, así la despolarización auricular se produce de derecha a izquierda y de arriba abajo. Esto se
traduce en una onda P que será positiva en cara inferior (derivaciones II, III y aVF puesto que el vector se
aproxima). Las fibras de Purkinje representan la parte terminal del sistema y salen de las ramas del Haz de
His, conectando con el miocardio.
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Info Pregunta: 849a9623-94ef-4251-be81-128bedfc19cb
AFEME.01.FS.El reflejo corneal tiene gran relevancia en la exploración neurológica,

especialmente en pacientes en coma o en pacientes con sospecha de lesión
troncoencefálica. Para poder interpretarlo, es necesario entender bien su fisiología. En
relación a ello, marque la respuesta correcta:
1. En un individuo sano, al estimular la córnea del ojo derecho se produce la contracción palpebral solo
la contracción palpebral derecha.
2. La vía aferente viaja por la rama V1 del trigémino, y a vía eferente viaja por el III par craneal.
3. En un individuo con una lesión en el V par craneal derecho, al estimular el V par craneal izquierdo se
producirá cierre de parpado bilateral.
4. Es un reflejo monosináptico
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El reflejo corneal tiene su localización topográfica en el puente, porque interactúa el V par craneal y el VII
par craneal. La vía V1 es la aferente, y hace sinapsis en el ganglio del trigémino. De ahí surge una nueva
neurona que actúa sobre el facial ipsilateral y también sobre el contralateral, que serán los que se encarguen
de la vía efectora. Por lo tanto es un reflejo polisináptico (R4 falsa), directo y consensual (R3 verdadera). La
vía aferente es V1 y la eferente es VII (R2 falsa). El hecho de que sea consensuado quiere decir que en un
individuo sano, al estimular una córnea se produce la contracción palpebral (orbicular de los ojos) bilateral.
(R1 falsa). En cambio, si estimulamos sobre el lado donde está lesionado el V par craneal no habrá reflejo ni
24/12/19 19:04
directo ni consensuado.
Se contrae el orbicular de los ojos, inervado por el facial. El III par craneal inerva el elevador del párpado
superior.
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Info Pregunta: 7a8295ae-55c8-4a51-9e3a-133bee0f06b9
AFEME.01.FS.En relación a la digestión cuál de las siguientes opciones es incorrecta:
1. Los hidratos de carbono son absorbidos como monosacáridos.

2. Las proteínas son digeridas en péptidos pequeños y aminoácidos.
3. Algunos péptidos más grandes pueden ser absorbidos intactos.
4. La mayor parte del líquido es absorbida en el intestino grueso.
Resp. Correcta: 4
Comentario: De las 9 litros de líquido que entran en el intestino delgado, la mayor parte (7,5 litros), se
reabsorben aquí.
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Info Pregunta: 70f7c81c-de0b-4ec6-8ed1-13e2486789f8
AFEME.01.FS.En relación con los efectos fisiológicos de la histamina, señale la

respuesta incorrecta:
1. A nivel pulmonar produce broncodilatación.

2. Interviene en la regulación de los ritmos circadianos.
3. A nivel endotelial produce separación y contracción celular.
4. A nivel gástrico aumenta la secreción ácida.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que si te dejas llevar por técnica de examen y eliges la opción que parece más distinta por cómo
está redactada (la 2) fallarías.
A nivel pulmonar la histamina produce broncoconstricción, y síntomas parecidos al asma. Asocia la

histamina, con alergia, y esta con hiperreactividad bronquial y asma.
Generalmente la histamina actúa sobre los receptores tipo H1 provocando efectos como broncoconstricción,
eritema por alteraciones en el músculo liso (venodilatación postcapilar, venoconstricción y dilatación de
arteriolas terminales), contracción del endotelio y aumento de la sensibilización de aferencias nerviosas
24/12/19 19:04
implicadas en el dolor.
Los receptores tipo H2 median efectos en el aumento de la secereción ácida del estómago y ligero aumento
de la frecuencia cardiaca y contractilidad.
Los receptores H3 actúan como neurotransmisor a nivel del sistema nervioso central, estando implicado en
el funcionamiento de los ritmos circadianos y en el estado de consciencia.
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Info Pregunta: 6135912f-8a25-42a0-9bb2-13f3142ad51d
AFEME.01.FS.La orina puede ser negra en:
1. Pacientes tratados con rifampicina.

2. Pacientes con melanoma.
3. Porfirias.
4. Ictericia obstructiva.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es al mismo tiempo curiosa y difícil. La emisión de orina negra, o melanuria, es
una rara pero posible complicación del melanoma, especialmente en pacientes con metástasis de este tumor
en la mucosa urinaria (opción 2 correcta). Fíjate bien que la pregunta dice "orina negra". El término
"melanuria" se refiere a la emisión de una orina del color del alquitrán, no simplemente oscura. Podría ser
oscura en casos de porfiria, mioglobinuria o ictericia obstructiva, pero no negra. En el caso de los pacientes
que toman rifampicina, las lágrimas y otros fluidos corporales, como la orina, pueden aparecer de color
naranja.
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Info Pregunta: f85fd24d-4310-4fb6-adc2-142fb68688c6
AFEME.01.FS.En relación a la circulación pulmonar, señale la respuesta

INCORRECTA:
1. La hipoxia produce vasodilatación en los vasos pulmonares a nivel local.

2. La pared de los capilares y arterias pulmonares es más fina que los de la circulación sistémica.
3. La presión hidrostática es la causante de que la perfusión en las bases pulmonares sea mayor que en
los vértices pulmonares.
4. En el ejercicio intenso, se aumenta el número de capilares pulmonares ―abiertos‖.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:04
La respuesta 1 es falsa. La hipoxia a nivel de la circulación pulmonar produce vasoconstricción (a diferencia

de la vasodilatación local que acontece en respuesta a la hipoxemia tisular). La sustancia que produce
vasoconstricción en la circulación pulmonar no es del todo conocida. El objetivo de producir
vasoconstricción en los capilares que irrigan alveolos mal ventilados, es redirigir la sangre a aquellos
alveolos mejor perfundidos.
La respuesta 2 es verdadera. Como tienen una presión arterial media menor que la sistémica, la trofia del
ventrículo derecho y el grosor de la pared es menor si lo comparamos con la circulación sistémica.
La respuesta 3 es verdadera. La propia presión hidrostática, por la gravedad, provoca que la presión arterial
medida en el pie pueda ser distinta a la del brazo, si el individuo está en bipedestación. La misma
explicación sirve para la circulación pulmonar, siendo mayor en bases que en vértices si está en
bipedestación el individuo.
La opción 4 es verdadera. En el ejercicio intenso, se producen una serie de mecanismos para aumentar el
flujo sanguíneo pulmonar. Uno de ellos, es ―reclutar‖ aquellos capilares que no estaban funcionando en
reposo. Otro es dilatar los capilares pulmonares, para así producir un aumento de lflujo sanguíneo pulmonar.
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Info Pregunta: d5214f06-6733-427e-8fb9-143ce71a3395
AFEME.01.FS.Una chica de 18 años acude a Urgencias por mareos. En la exploración

física destaca delgadez extrema e hipotensión ortostática. En la analítica obtenemos:
creatinina 1 ng/dl, urea 5 mg/dl, sodio 139 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 30
mmol/l, cloro 90 mmol/l, pH 7,5. En orina: sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloro 5
mmol/l, pH 8. ¿Cuál es la causa más probable de la alcalosis?
1. Hiperaldosteronismo primario.
2. Taquipnea.
3. Síndrome de Bartter.
4. Vómitos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Estamos ante un caso de alcalosis metabólica (observa la elevación del bicarbonato) en una paciente que
posiblemente padece anorexia nerviosa (―delgadez extrema‖). Podríamos dudar si se trata de una toma de
laxantes en exceso, de diuréticos o, simplemente, conductas purgativas como vómitos.
Encontrar el origen puede ser sencillo, a través del cloro urinario. Date cuenta de que está realmente bajo, lo
que quiere decir que el riñón está haciendo todo lo posible para reabsorberlo de la orina. En estos casos, muy
probablemente se tratará de pérdidas extrarrenales (respuesta correcta 5). Si se tratase de una toma
subrepticia de diuréticos, lo encontraríamos elevado en la orina (recuerda cómo funcionan los diuréticos del
asa, como la furosemida, que es el habitual en estos casos).
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: e20a3f7c-007d-43f8-a665-14787c770b96
AFEME.01.FS.Una de las siguientes enzimas constituye un punto de control en la ruta

anaeróbica de la degradación de la glucosa:
1. Glucógeno sintetasa.
2. Citrato sintetasa.
3. Fosfofructoquinasa.
4. Citocromo-oxidasa.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las dos primeras son enzimas que participan en la síntesis (sintetasas) y no en la degradación
de la glucosa. La última es un citocromo que tampoco participa en la degradación de la glucosa.
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Info Pregunta: 75aebc45-025d-412f-802a-149c2e42e0a1
AFEME.01.FS.Con respecto a la tripsina, señale cuál de las siguientes afirmaciones es

FALSA:
1. Se encuentra en los gránulos de zimógeno de las células acinares en forma de proenzima.

2. Es capaz de autocatalizar la activación del tripsinógeno.
3. Al actuar sobre el quimo libera aminoácidos.
4. Para la hidrólisis de la caseína, su pH óptimo es de 8 a 9.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy difícil sobre fisiología pancreática. No te preocupes si la has fallado.
La tripsina es una endopeptidasa, es decir, actúa sobre las regiones más o menos centrales de los péptidos.
Por tanto, su acción libera otros péptidos más pequeños, pero no aminoácidos (esto lo harían las
exopeptidasas, como la carboxipeptidasa o la aminopeptidasa).
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Info Pregunta: d499641b-c7e9-4656-9801-156e218c1c6f
AFEME.01.FS.Respecto de la vitamina B12, ¿qué opción considera correcta?
1. Su principal fuente para el organismo es la ingesta de frutas y verduras.

2. Sus depósitos se localizan en el hígado.
3. Se conjuga en el íleon con el factor intrínseco.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario: La única fuente alimentaria de la vitamina B12 son los productos de origen animal: carne y
productos lácteos. Durante la digestión gástrica, la vitamina B12 forma un complejo estable con un factor de
unión llamado R. Al llegar al duodeno, el complejo vitamina B12-R se digiere y la vitamina B12 se une al
factor intrínseco (FI) producido por las células parietales gástricas. El complejo vitamina B12-FI llega hasta
el ileon terminal donde se produce la absorción de la vitamina B12. El hígado almacena un cantidad
importante de vitamina B12 por lo que serían necesarios de 3 a 6 años para que una persona normal
presentara una carencia de vitamina B12 si la absorción se interrumpiera de manera súbita. Al igual que en
la carencia de folatos, los niveles de homocisteína están elevado en el déficit de vitamina B12, y las
concentraciones plasmáticas altas de homocisteína parecen ser un factor de riesgo para la trombosis arterial
y venosa.
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Info Pregunta: 1791e208-1bdb-4a91-9326-1615b6666792
AFEME.01.FS.¿Cua l de los siguientes sistemas neurohormonales que están

activados en pacientes con insuficiencia cardíaca, NO aumenta las
resistencias vasculares sistémicas?
1. Péptidos natriuréticos.
2. Hormona antidiuretica.
3. Actividad adrenérgica.
4. Aldosterona.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los Péptidos natriuréticos disminuyen las resistencias vasculares sistémicas al producir
vasodilatación, el resto produce aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
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Info Pregunta: 2066fb56-c51c-4416-a64e-161e31f8df45
AFEME.01.FS.¿Qué isoenzima de la 11-beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa

transforma la cortisona en cortisol?
1. Tipo 1 (11-beta-HDS-1).
Resp. Correcta: 1
24/12/19 19:04
Comentario:
Pregunta compleja. El cortisol es metabolizado fundamentalmente en el hígado por la 11-beta-
hidroxiesteroide-deshidrogenasa. Existen 2 isoenzimas:
- Tipo 1 (11-beta-HDS-1): transforma la cortisona en cortisol (expresada principalmente en el hígado,
confiere bioactividad a la cortisona administrada vía oral).

- Tipo 2 (11-beta-HDS-2): convierte el cortisol en el metabolito inactivo cortisona.
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Info Pregunta: a0ac2127-6893-42a6-b1b3-168413acb964
AFEME.01.FS.El hipotálamo es una estructura anatómica formada por varios grupos

de neuronas que se localizan de manera topográfica inferiormente al tálamo. El
hipotálamo es fundamental en el control de muchas funciones encefálicas. En relación
con la actividad fisiológica del hipotálamo, señale la afirmación que considere
INCORRECTA:
1. La estimulación del hipotálamo posterior y lateral en animales produce un aumento de la presión

arterial y de la frecuencia cardiaca.
2. La estimulación del área preóptica del hipotálamo en animales produce aumento de la presión arterial
y de la frecuencia cardiaca.
3. La estimulación del núcleo ventromedial del hipotálamo en animales produce sensación de saciedad.
4. La estimulación del núcleo supraóptico favorece la secreción de hormona antidiurética (ADH) por la
neurohipófisis.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante conocer la relevancia del hipotálamo dentro del control de las emociones (figura importante
en el sistema límbico), así como su participación en multitud de funciones endocrinas y vegetativas. Las más
relevantes son: control de la presión arterial y frecuencia cardiaca, regulación de la temperatura corporal, de
la osmolaridad, de la secreción de oxitocina o de hormonas endocrinas (adenohipófisis). Dentro de las
funciones conductuales tiene influencia en el control de la saciedad/hambre, y diversas emociones como el
miedo, la ira, etc. Los estudios en animales nos permiten conocer funciones del hipotálamo. Lo que se ha
demostrado es que, aunque el hipotálamo participa tanto de la regulación del sistema cardiovascular a la baja
(descenso de frecuencia cardiaca y temperatura), como a la alta (ascenso de frecuencia cardiaca y
temperatura), la opción de respuesta 2 es la falsa; dado que la estimulación de la región posterior y lateral
del hipotálamo produce aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca, mientras que la estimulación del
área preóptica produce disminución de frecuencia cardiaca y presión arterial.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 56b1609e-a106-4870-9e1e-175fef7f60a5

AFEME.01.FS.¿Cuál de los siguientes neurotransmisores tiene una acción
exclusivamente excitadora en el sistema nervioso central?
1. Glicina
2. GABA (ácido gamma-aminobutírico)
3. Ácido aspártico.
4. Serotonina.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es la 3. La glicina actúa como inhibidor en la médula espinal. El GABA es el nt

inhibidor por excelencia. La serotonina tiene función inhibidora del dolor en la médula espinal.
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Info Pregunta: bb6e5781-8fb3-40aa-be78-17a6b34519a7
AFEME.01.FS.¿Cuál es la sustancia que difunde en mayor cuantía a través de la

membrana celular?
1. Sodio
2. H20
3. Potasio
4. Calcio
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Si bien es cierto que el H20 es una molécula polar, y por ello tendría dificultad
para pasar entre la bicapa lipídica, su tamaño es muy pequeño, y gracias a proteínas llamadas acuaporinas,
puede pasar de un lado a otro de la membrana celular. Es decir, la membrana celular presenta una
―permeabilidad selectiva‖. El mecanismo por el cual se mueve el agua de un lado a otro de la membrana
celular se denomina ósmosis. (Difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva
desde una región con una concentración alta de agua a otra que tiene una concentración baja).
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Info Pregunta: ffc09576-9009-4649-a550-18ad3968f9d1
AFEME.01.FS.Hombre de 53 años que refiere dolor y opresión en región torácica
24/12/19 19:04
desde hace aproximadamente 20 minutos por lo que decide acudir a urgencias.

Presenta cortejo vegetativo. Debemos realizar lo antes posible un electrocardiograma
para descartar cardiopatía isquémica. Cuando un paciente presenta una lesión
miocárdica, se produce en algún momento evolutivo una disminución del volumen
minuto que activará una serie de mecanismos para mantener la perfusión tisular,
esencial para los órganos vitales. Los mecanismos adaptativos se dividen en intrínsecos,
periféricos y neurohormonales. Dentro de los mecanismos neurohormonales el péptido
natriurético auricular (PAN) tiene un papel importante. Señalar la respuesta FALSA:
1. Esta familia de péptidos (que también se producen a nivel cerebral) tiene una acción vasoconstrictora
y natriurética, como su nombre indica.
2. Estos péptidos natriuréticos los libera el miocardio cuando se produce algún grado de distensión
auricular detectado por los mecanorreceptores.
3. Estos péptidos al potenciar la diuresis, disminuyen la volemia y la distensión auricular, para

compensar la situación.
4. Los niveles de péptido natriurético pueden tener un valor pronóstico, y se considerarían un buen
marcador de gravedad del cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta familia de péptidos (que también se producen a nivel cerebral) tienen una acción
VASODILATADORA (NO vasoconstrictora) y natriurética, como su nombre indica.
El resto de opciones describen información verdadera e importante sobre esta familia de péptidos que
comprenden uno de los mecanismos adaptativos fundamentales ante una lesion miocárdica.
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Info Pregunta: f27e6db6-bfd3-4328-90f9-18ce28fd8032
AFEME.01.FS.En cuanto a la fisiología de la ventilación pulmonar, señale cuál de los

siguientes enunciados es incorrecta:
1. Cuando la presión pleural disminuye (se hace más negativa), aumenta la distensibilidad (compliance).
2. La presión alveolar en condiciones normales tiene un valor positivo.
3. El volumen minuto corresponde con la cantidad de aire nuevo que llega al pulmón por unidad de
tiempo.
4. La mayor resistencia al flujo aéreo se produce en los bronquiolos terminales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:04
La respuesta 1 es verdadera. La definición de distensibilidad es la relación entre volumen/presión

transpulmonar. La presión transpulmonar = presión alveolar – presión pleural. En condiciones normales la
presión pleural es negativa (-5cmH20). Si se realiza inspiración, y disminuye la presión pleural, por ejemplo
a -7.5cmH20, aumentará la distensibilidad pulmonar.
La respuesta 2 es verdadera. La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alveolos
pulmonares, y tiende a expandirlos, por ello es positivo.
La respuesta 3 es verdadera. Esa es la definición de volumen minuto. Volumen minuto= Frecuencia

respiratoria x volumen corriente.
La respuesta 4 es falsa. Los bronquiolos terminales contribuyen a la resistencia al flujo aéreo, únicamente en
menos de 20%. El 50% de la resistencia la produce la vía aérea superior, y del 50% restante, la mayor parte
la hacen la tráquea y las primeras generaciones de bronquios
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Info Pregunta: 7fdce4e5-f662-44b1-bdd7-18d094756396
AFEME.01.FS.En el proceso contráctil del músculo cardíaco, participan otras

proteínas además de la actina y la miosina. Señale la respuesta correcta en relación a
este tema:
1. La tropomiosina es una proteína reguladora, que se halla espaciada a intervalos iguales en el filamento
fino.
2. Durante la activación del miocito, el Ca2+ se une a la tropomiosina, permitiendo la interacción entre
la actina y la miosina.
3. Para que el complejo troponina-tropomiosina evite la interacción entre los enlaces cruzados de actina
y miosina se necesita la escisión del ATP.
4. La tinina es una proteína miofibrilar grande y flexible que conecta la miosina a la línea Z.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta compleja acerca de los mecanismos moleculares de la contracción miocárdica. No es necesario que
pierdas demasiado tiempo memorizando estos detalles ultraestructurales. La opción 1 es incorrecta porque
son las moléculas de actina, ordenadas en forma de doble hélice, las que constituyen el esqueleto del
filamento fino. Tanto la tropomiosina como las troponinas se disponen sobre el filamento de actina. La
tropomiosina es una proteína que se dispone longitudinalmente a lo largo de todo el filamento fino (opción 2
incorrecta). El aumento de la concentración de calcio en el citoplasma es fundamental para la contracción
miocárdica. Este calcio tiene dos orígenes: intracelular (retículo sarcoplásmico) y extracelular. Este ión
interacciona con la troponinaC induciendo un cambio conformacional de la molécula que finalmente
determina que la tropomiosina deje de impedir la interacción entre la actina y la miosina (opción 3
incorrecta). La opción 4 es también incorrecta porque la energía derivada de la hidrólisis del ATP se
24/12/19 19:04
consume en la liberación de la interacción entre la actina y la miosina.

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Info Pregunta: 7a8dc446-37be-4043-912d-1a11d44c3796
AFEME.01.FS.Sobre el equilibrio ácido-base, una de las siguientes afirmaciones es

FALSA:
1. La generación del bicarbonato adicional, para restituir el consumo en amortiguar la producción diaria
de ácidos no volátiles, se realiza en el túbulo distal.
2. La alcalinización de la orina por el riñón consiste en disminuir la producción de acidez titulable.
3. En términos cuantitativos, la secreción de hidrogeniones por el túbulo distal es muy inferior a la del
túbulo proximal.
4. El sistema bicarbonato/ácido carbónico contribuye a reducir la tendencia a la acidificación, del pH de
la sangre.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El concepto de acidez titulable denota la cantidad de álcali que habría que añadir a la orina hasta hacer que
alcance el pH plasmático. El principal componente de los ácidos titulables en orina es el ácido fosfórico.
Cuando el riñón alcaliniza la orina, siguen produciéndose en la misma medida; lo que ocurre es que se
elimina más bicarbonato por la orina (opción 3 falsa). La excreción de acidez titulable es una aproximación
a la cantidad de bicarbonato regenerado como resultado de una reducción del pH urinario por debajo del
plasmático. Desde el punto de vista clínico, tiene su utilidad en el diagnóstico diferencial de las tubulopatías.
Así, la acidez titulable está aumentada en las acidosis metabólicas, mientras que estaría disminuida en las
alcalosis metabólicas y en la acidosis tubular renal. El resto de las opciones (1, 2, 4, 5) son correctas y hacen
referencia a conceptos más asequibles. De todas formas, la pregunta era difícil. No te preocupes si la
fallaste.
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Info Pregunta: 63c156fa-071c-4ac1-b851-1a7b8ba54c2e
AFEME.01.FS.Sobre la fisiología del sistema noradrenérgico en el sistema nervioso

central, señale la respuesta incorrecta:
1. Está implicado en el sistema de alerta y vigilancia, dirigido a mantener procesos de atención.

2. Interviene en la regulación de los procesos de alimentación (como el hambre y la saciedad).
3. Las proyecciones de este sistema están bien definidas y localizadas en pocas zonas cerebrales.
4. Actúa junto con otros sistemas (como el colinérgico y el serotoninérgico) en la fisiología cognitiva
normal.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que seguramente te parezca rarísima, y efectivamente lo es ya que se trata de un tema poco
frecuente como es la neurofisiología.
Las proyecciones de este sistema son difusas por TODO el cerebro. Se han encontrado multitud de efectos
fisiológicos, lo que contrasta con la escasez de aplicaciones farmacológicas. Precisamente que sea tan difuso
explica que esté relacionado con la atención, que implica una gran cantidad de sistemas funcionando a la vez
(visión, planificación…)
La 4 también es correcta, ya que los distintos neurotransmisores y sus sistemas actúan de manera
coordinada.
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Info Pregunta: 08a7f20e-303d-4859-8de0-1c00ae18b422
AFEME.01.FS.En relación al transporte de O2 y CO2 por la sangre, responda la

respuesta incorrecta:
1. La acidosis, la hipercapnia, la hipertermia y el aumento del 2,3 DPG eritrocitario desplazan la curva
de Saturación de la hemoglobina hacia la derecha.
2. Existe un pequeño porcentaje de O2 que se transporta disuelto en la sangre.
3. La mayor parte del CO2 es transportado unido a la Hemoglobina, como compuesto carbamino.
4. El efecto Root implica que una disminución del pH disminuye la capacidad de transporte del oxígeno
por la hemoglobina aunque la presión de oxígeno arterial sea muy alta.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción 1 es verdadera.
La opción 2 es verdadera. 97% del oxígeno es transportado unido a la hemoglobina, y sólo 3% disuelto en la
sangre.
La respuesta 3 es falsa. La mayor parte del CO2 es transportado como ion bicarbonato (70%). Otras formas
de transporte de CO2 por la sangre son: disuelto (7%), unido a Hb (20%).
La opción 4 es verdadera. El efecto Root no ocurre en humanos. Ocurre en algunos animales, como las
anguilas, que tienen unos pigmentos respiratorios distintos a los humanos.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: dd1459b3-c17e-4071-940d-1d1e95767f2a

AFEME.01.FS.¿Cuál de las afirmaciones siguientes, acerca de la relación ventilación-
perfusión (V/Q) del pulmón, es cierta?:
1. Es la misma en todos los campos pulmonares.
2. Es mayor de uno en los ápices y menor de uno en las bases.
3. Es menor de uno en los ápices y mayor de uno en las bases.
4. Es mayor de uno tanto en las bases como en los ápices, pero mayor en estos últimos.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La adecuación del cociente ventilación/perfusión se ha preguntado con frecuencia, por lo que debes incidir
sobre este tema. Debes saber que, en los vértices, la ventilación es mejor que la perfusión, así que el cociente
V/Q > 1, al ser mayor el numerador que el denominador. En las bases, ocurre justamente lo contrario, ya que
por acción de la gravedad pasa más sangre por sus capilares y la relación se invierte (V/Q<1), siendo
correcta la opción 2. Recuerda, de todos modos, que tanto la ventilación como la perfusión son mayores en
bases que en vértices. Lo que sucede es que la relación V/Q se invierte, pues en los vértices predomina la
ventilación, mientras que en las bases lo hace la perfusión, con lo que V/Q es mayor de 1 en vértices y
menor de 1 en bases.
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Info Pregunta: 379d7207-7e8d-4a16-945d-1d6d00f920e9
AFEME.01.FS.La difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar se

explora mediante:
1. Monóxido de carbono.
2. Gases inertes múltiples.
3. Espirometría.
4. Gammagrafía de ventilación.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar se explora con monóxido de carbono, CO
(esta prueba es la famosa DLCO). Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire, se
mantiene unos segundos en los pulmones y se mide cuánto CO queda en el aire espirado. Lo que "falta"
respecto a la cantidad que se inspiró habrá difundido a través de la membrana alveolocapilar. La DLCO está
característicamente disminuida en enfermedades como el enfisema y la fibrosis pulmonar idiopática. En
cambio, estaría aumentada en una hemorragia alveolar, puesto que la sangre estaría en contacto directo con
24/12/19 19:04
el aire inspirado, con lo que el intercambio sería más fácil que si tuviera que atravesar la membrana
alveolocapilar.
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Info Pregunta: 39208e30-d6d1-4a35-bde2-1dc90137b55b
AFEME.01.FS.El método de Fowler para la medición del espacio muerto anatómico

requiere un analizador rápido de las concentraciones de:
1. Vapor de agua.
2. Nitrógeno.
3. Helio.
4. CO.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Una pregunta de importante dificultad que no se presta a posible razonamiento si no se sabe.
No tiene importancia que la fallases. Vamos a aprovechar la ocasión para recordarte algunas técnicas para el
estudio del aparato respiratorio. De todas formas, basta que leas el comentario; no pierdas tiempo en esta
pregunta y dedícate a temas más preguntados. Como dice la pregunta, el método de Fowler, basado en el
nitrógeno, mide el espacio muerto anatómico (opción 2 correcta). Por el contrario, si quisieras medir el
espacio muerto fisiológico, utilizarías la ecuación de Bohr. La DLCO sirve para estudiar la difusión a través
de la membrana alveolocapilar. La oscilometría es lo que se utilizaría para medir las resistencias de la vía
aérea. Para la medida de la mayoría de los volúmenes estáticos, basta la espirometría, salvo en el caso del
volumen residual, que puede estudiarse mediante pletismografía corporal o, menos preciso, por técnicas de
dilución de helio.
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Info Pregunta: 781eb32b-7180-438b-a667-1f4a7ec8a72f
AFEME.01.FS.En cuanto a la fisiología del ciclo cardíaco, señale la respuesta que
considere INCORRECTA:
1. El primer tono se debe al cierre de la válvulas aurículo-ventriculares, es el comienzo de la sístole.

2. El segundo tono es debido al cierre de las válvulas sigmoideas, es el comienzo de la diástole.
3. El llenado ventricular tiene una fase rápida y una fase lenta, finalizando con la contracción auricular.
4. El cuarto tono se considera patológico y suele aparecer cuando el paciente está en FA.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
24/12/19 19:04
Pregunta de dificultad baja. El primer tono se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide; el segundo
tono es debido al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Salvo que exista patología, siempre se cierran en
el orden expuesto (un truco es pensar que se cierran en orden alfabético: primero mitral y después tricúspide;
primero aórtica y después pulmonar).
Como bien dice la opción 3, el llenado ventricular tiene una fase rápida, una fase lenta y la contracción
auricular. Durante la fase de llenado rápido puede aparecer un tercer tono que no tiene porque ser patológico
(puede aparecer en situaciones de elevado gasto cardiaco). El cuarto tono siempre es patológico, suele
aparecer en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO). PERO NUNCA APARECE EN FA ya que es
la expresión de la contracción auricular contra un ventrículo rígido, es decir, para que aparezca un cuarto
tono es indispensable que exista la contracción auricular, que estará ausente en la FA.
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Info Pregunta: 6487dd62-b357-497c-9c4e-1fae511db121
AFEME.01.FS.Una paciente de 23 años diagnosticada de anorexia nerviosa es

ingresada por un estado de desnutrición avanzado. La tensión arterial es de 100/58
mmHg y se obtiene la siguiente analítica: Na 142 mmol/L, K 2,4 mmol/L, Cl 80
mmol/L, bicarbonato 43 mmol/L, pH 7,55, pCO2 54 mmHg y creatinina 1,8 mg/dL. El
cloro en orina está por debajo de los valores normales. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos sería más probable en este caso?
1. Consumo excesivo de Furosemida

2. La paciente está tomando hormona tiroidea sin prescripción para perder peso dado su trastorno
psiquiátrico
3. La paciente probablemente está teniendo conductas purgativas (vómitos)
4. Consumo excesivo de laxantes
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Por la estructura de la prgunta vemos de que de las 4 opciones hay dos parejas que se parecen, por tanto más
que como un distractor usémoslo como ventaja.
En primer lugar, debemos leer la gasometría correctamente. En este caso tenemos una alcalosis (7.53) con
bicarbonato alto, o sea que es metabólica, y el CO2 está alto en un intento por compensar. Por tanto, no
puede ser ninguna situación que provoque acidosis.
Uno de los datos clave en este caso clínico es el cloro en orina bajo que nos descarta pérdidas renales y si
existiese exceso de laxantes dada la pérdida excesiva de bicarbonato tendríamos acidosis metabólica con
anión GAP normal.
24/12/19 19:04
Esta paciente está perdiendo ácido por los vómitos con el cloro bajo al perder HCl.
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Info Pregunta: a9ad34e7-f928-4a53-8e5f-1fc86a3cd926
AFEME.01.FS.La tensión arterial:
1. Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios.

2. Supone un factor de riesgo solo si supera 140/90.
3. Permanece inalterada durante el dia si el sujeto esta tranquilo.
4. Está regulada exclusivamente por los riñones.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. El resto de opciones
son falsas.
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Info Pregunta: 343b7063-1e48-4f90-a45e-208737cd117c
AFEME.01.FS.Una de las siguientes no es una propiedad del músculo cardíaco:
1. Tetanización
2. Excitabilidad
3. Ritmicidad
4. Contractilidad
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla por descarte y por la técnica de la oveja negra. ¿Qué opción ―suena‖ distinta a las demás?
Por otra parte, aunque no sepas lo que es la tetanización (capacidad del músculo estriado de contraerse de
nuevo antes de la relajación), sabes que el latido cardíaco es rítmico, y que un músculo por definición se
contrae tras ser excitado.
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Info Pregunta: 54015cff-87ec-4b8c-a1bc-20d8c53a4870
AFEME.01.FS.Usted desea realizar un estudio de la función renal de uno de los

pacientes que acude a su consulta. Para ello al paciente se le recogen muestras de
24/12/19 19:04
sangre y orina. Durante 24 horas el paciente recoge un volumen de orina de 1820 mL.
La concentración de creatinina en orina de 1mg/dL y en orina de 850 mg/L. ¿Cuál será
el valor aproximado del aclaramiento de creatinina?
1. 10 mL/min
2. 154 mL/min
3. 107 mL/min
4. 88 mL/min
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El aclaramiento renal de una sustancia se define como el volumen de plasma completamente limpiado de
una sustancia por unidad de tiempo. Sirve para medir la capacidad del riñón para eliminar moléculas del
plasma y excretarlas en la orina.
El aclaramiento renal sirve para medir parámetros fisiológicos como la tasa de filtrado glomerular, flujo
plasmático renal, etc. Si una sustancia no es reabsorbida ni secretada la cantidad excretada será igual a la
cantidad filtrada (cantidad excretada = flujo urinario x concentración sustancia en orina).
Así para calcular el aclaramiento de creatinina en este paciente únicamente tenemos utilizar los datos que
nos proporcionan y usar la ecuación que se ha mostrado anteriormente, teniendo la precaución de convertir
los datos que nos presentan a las unidades correspondientes.
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Info Pregunta: 6f6d6a59-d377-4f14-88f0-216154855633
AFEME.01.FS.Con respecto a la sensibilidad protopática, es CIERTO que:
1. Se inicia en el ganglio dorsal sensitivo.

2. Su primera sinapsis tiene lugar en las astas anteriores de la sustancia gris medular.
3. Asciende por el fascículo espinotalámico medial.
4. Conduce las siguientes modalidades: dolor, temperatura y tacto fino.
Resp. Correcta: 1
Comentario:

1.- Es la opción de respuesta correcta.
2.- Es falsa debido a que la primera sinapsis de la sensibilidad protopática tiene lugar en las astas dorsales de
la sustancia gris medular.
24/12/19 19:04
3.- Es falsa debido a que la sensibilidad protopática asciende por el fascículo espinotalámico lateral.
4.- Es incorrecta debido a que la sensibilidad protopática conduce: dolor, temperatura y tacto grosero (no
tacto fino).
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Info Pregunta: c7d04bdb-57e4-4935-bde0-218f425e41aa
AFEME.01.FS.En la nefrona, ¿cuál es la relevancia fisiológica que se atribuye al Asa

de Henle?
1. Amoniogenesis
2. Síntesis de Epo
3. Activación de la Vitamina D
4. Balance de Calcio
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2, pues en el Asa de Henle se lleva a cabo la síntesis de Epo, junto con la síntesis
de Prostaglandinas y Prostaciclinas.
La respuesta 1 y 3 corresponden al Túbulo Proximal; y el proceso de la respuesta 4, se produce en el Túbulo

Distal.
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Info Pregunta: 86788512-7029-4db2-a72b-21ba85b1e6d6
AFEME.01.FS.Paciente diabético de 66 años que acude a la consulta de su médico de

cabecera para valorar los resultados de su último electrocardiograma de control. En él
se observa un intervalo PR alargado sin otras alteraciones significativas. ¿Cuál de las
siguientes, NO puede ser causa de este hallazgo?
1. Isquemia del nódulo auriculo-ventricular.

2. Estimulación vagal insuficiente.
3. Inflamación del haz de His.
4. Presencia de tejido cicatricial por infarto silente.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El hallazgo en el ECG de un intervalo PR alargado nos hace pensar en la existencia de un bloqueo auriculo-
ventricular. Las situaciones que pueden reducir la velocidad de conducción o incluso bloquear el impulso
son:
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• Isquemia del nódulo AV, secundaria por ejemplo a insuficiencia coronaria

• Compresión del haz de His por tejido cicatricial o porciones calcificadas del corazón
• Inflamación del haz de His producida por enfermedades como la miocarditis o la fiebre reumática
• Estimulación vagal excesiva. La estimulación de los nervios vagos produce la liberación de
acetilcolina en las terminaciones vagales del corazón dando lugar de esta manera a un efecto
parasimpático. Esta excitación se debe en muchos casos a una intensa estimulación de los
baroreceptores que puede observarse en personas que tienen síndrome del seno carotideo.
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Info Pregunta: c46e1486-bfce-46d4-85bb-2388a590f198
AFEME.01.FS.¿Cuál de los siguientes factores que determinan la filtración y

reabsorción a través de los vasos sanguíneos podría ser causante de edemas?
1. La disminución de la presión hidrostática capilar

2. El aumento de la presión hidrostática intersticial
3. La disminución de la presión oncótica capilar
4. La disminución de la concentración de proteínas en el espacio intersticial
Resp. Correcta: 3
Comentario:
De entre las posibles respuestas, la única que propiciaría la aparición de edemas sería la respuesta c, es decir,
la disminución de la presión oncótica capilar. Recuerda que ésta se debe a la presión ejercida por aquellos
solutos que no pueden atravesar libremente la pared del capilar, y que están representados por las proteínas
del plasma. En cuanto al resto de opciones, sería el aumento, (y no la disminución), de la presión
hidrostática capilar lo que favorecería el edema, al igual que una disminución de la presión hidrostática
intersticial y un aumento de la concentración de proteínas del intersticio.
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Info Pregunta: ce215724-6c9c-4069-883d-23d6bf808e6f
AFEME.01.FS.El efecto shunt es un mecanismo de hipoxemia en todos las siguientes

patologías pulmonares, EXCEPTO:
1. Neumonía.
3. Cortocircuito vascular pulmonar.
4. Atelectasia.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica sobre un aspecto muy preguntado e importante. No se puede fallar. El efecto
shunt es una situación en la que existen alveolos perfundidos, pero no ventilados. Todas las opciones que se
24/12/19 19:04
exponen son claros ejemplos de efecto shunt, exceptuando el tromboembolismo pulmonar (TEP), que es la
respuesta a la pregunta. En el TEP, precisamente ocurre la situación contraria: los vasos pulmonares se
obstruyen por un trombo, de forma que habrá alveolos correctamente ventilados, pero no perfundidos, que
es lo que define el efecto espacio muerto (fisiopatológicamente, lo contrario al shunt). Cabe recordar que, en
el TEP, también se produce un desequilibrio ventilación- perfusión, por motivos que escapan al objetivo de
esta pregunta. No se deben fallar cuestiones de este tipo; si lo has hecho, repásate inmediatamente el
concepto y causas de efecto shunt.
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Info Pregunta: e2c8052f-9e88-45c4-91d6-008fe86907ce
AFEME.01.DM.¿Cuál de los siguientes factores NO se suele asociar a la aparición o

empeoramiento de las lesiones de psoriasis?:
1. Tratamiento con litio.

2. Estrés emocional.
3. Calor y humedad.
4. Infecciones respiratorias de vías altas.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Del psoriasis es importante conocer: la clínica, su histología y el tratamiento, pero es

aconsejable conocer algunos datos sobre su etiología, ya que es susceptible de ser preguntada, como en este
caso, y suelen ser preguntas fáciles si al menos lo has leído una vez. Aparte de los factores genéticos
relacionados con la aparición de psoriasis, encontramos factores ambientales que influyen en su desarrollo,
como son: - infecciones. - Fármacos: litio, betabloqueantes, AINES, antipalúdicos - Traumatismos:
fenómenos de Koebner. - Factores psicológicos (estrés). No son factores agravantes el calor, la humedad o la
luz, ya que de hecho mejoran las lesiones del psoriasis. Por tanto, la opción incorrecta es la 4.
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Info Pregunta: a3d3a402-a75c-4ee7-b2e5-00c060920fe9
AFEME.01.DM.Una paciente de 56 años acude a la consulta refiriendo la aparición de

unas lesiones sobreelevadas en cara, tórax y brazos, que le duelen "al mínimo roce con
la ropa". Además, la paciente presenta una temperatura de 38,2 ºC y dolores
articulares. Dice que "no se encuentra bien, últimamente está más cansada y ha
perdido peso". Con la sospecha clínica que usted tiene, decide administrar corticoides.
Las lesiones responden rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico que sospecha usted?
1. Dermatomiositis.
2. Eritema necrolítico migratorio.
24/12/19 19:04
3. Síndrome de Sweet.
4. Signo de Lesser Trélat.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La descripción de las lesiones que presenta la paciente, junto a la fiebre y los dolores articulares conforman
el cuadro clínico típico de un síndrome de Sweet, que, recordemos, se asocia con frecuencia a la leucemia
mieloide aguda (LMA). Debemos sospechar una dermatosis paraneoplásica cuando nos describan una lesión
cutánea de reciente aparición en el contexto de un síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia,
malestar general, etc.).
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Info Pregunta: 03e7ff02-f8ed-4c9d-9ec3-00ee91793bdf
AFEME.01.DM.Un paciente de 72 años, agricultor jubilado, presenta sobre el pómulo

derecho una pápula de 2 cm de diámetro, de coloración rosada y brillo perlado. Refiere
que comenzó como una pequeña lesión “hace ya muchos años” y ha ido creciendo
lentamente hasta alcanzar el tamaño actual. Al examinarla de cerca, observamos que
tiene telangiectasias en su superficie. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a
la lesión que con más probabilidad presenta el paciente:
1. El factor de riesgo más importante es la exposición solar crónica.

2. Pese a tratarse de una entidad maligna, su pronóstico es excelente.
3. Suele asentarse sobre una lesión premaligna previa.
4. Nunca aparece en mucosas.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La descripción corresponde a un carcinoma basocelular: el tumor maligno más frecuente en la especie

humana. Su principal factor etiológico es la exposición solar crónica, por lo que aparece con más frecuencia
en zonas como cabeza, cuello, extremidades superiores... Como se expone en el enunciado de la pregunta,
tiene aspecto de pápula rosada con brillo perlado y telangiectasias o glóbulos pigmentados en su interior. Su
pronóstico es excelente debido a su lento crecimiento y a que se extiende por contigüidad, siendo
excepcionales las metástasis a distancia. Suele originarse de novo sobre piel sana (RESPUESTA
CORRECTA 3) y nunca aparece en mucosas.
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Info Pregunta: b6ea2425-db8d-4f13-9b61-01c9b83dfeb3
24/12/19 19:04
AFEME.01.DM.Una paciente de 13 años presenta en la cara y las fosas antecubitales

lesiones eritematoedematosas, muy pruriginosas. Han brotado bruscamente,
coincidiendo con un episodio de rinoconjuntivitis. Es primavera, y dice que ha
experimentado cuadros similares en numerosas ocasiones desde la infancia. ¿Cómo
trataría las alteraciones cutáneas que presenta?:
1. Corticoides tópicos de baja potencia en forma de loción o crema, y si no hay respuesta pasaría a la vía
sistémica.
2. Haría unas pruebas epicutáneas y según el resultado y el resultado le indicaría los contactos que debe
evitar.
3. Directamente corticoides vía sistémica, pues la localización de las lesiones contraindica el empleo de
la forma tópica.
4. Lociones astringentes tres o cuatro días, y después corticoides tópicos eligiendo la potencia en función
del resultado obtenido.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La clínica que presenta esta paciente (lesiones cutáneas muy pruriginosas en cara y pliegues
cubitales) junto con sus antecedentes personales (rinoconjuntivitis, cuadros similares desde la infancia en
primavera) nos debe llevar al diagnóstico de esta dermatitis, se trata de una dermatitis atópica. El
diagnóstico de esta enfermedad es clínico, por ello no se precisa la realización de pruebas epicutáneas. Estas
pruebas se utilizan en el caso de las dermatitis de contacto para distinguir si se trata de una dermatitis de
contacto alérgica o irritativa. El tratamiento inicial, en este caso, debe ser con medicación tópica ya que la
extensión de la afección es limitada. Al tratarse de cara y pliegues se deben utilizar corticoides de baja o
media potencia, no deben emplearse pomadas puesto que no se trata de zonas secas o hiperqueratósicas y la
absorción se vería dificultada. Si no hubiera respuesta, se debería pasar a la utilización de corticoides
sistémicos ya que los corticoides tópicos de potencia alta en estas localizaciones podrían producir atrofia. Si
una dermatitis es muy exudativa pueden utilizarse lociones astringentes, aplicando unos minutos después el
corticoide tópico.
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Info Pregunta: 40c35a22-5791-4e34-967c-01e6d8014e52
AFEME.01.DM.Un niño de 12 años consulta en oftalmología por pérdida de agudeza

visual en ojo derecho. En el fondo de ojo, el oftalmólogo descubre un
hemangioblastoma retiniano. En la exploración física, además se objetiva hipertensión
arterial. Analíticamente, destaca un HCTO del 58% y una Hb de 17 g/dL. ¿Cuál de las
siguientes manifestaciones sería esperable encontrar en la evolución de esta
enfermedad?
1. Angiomatosis encefalotrigeminal.
2. Nódulos de Lisch.
3. Adenomas sebáceos de Pringle.

24/12/19 19:04
4. Tumores renales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La asociación con hipertensión, policitemia y otros tumores tipo hemangioblastoma cerebeloso (que
justificaría la policitemia por secretar EPO) o Ca renal (que justificaría la HTA), así como
hemangioblastoama retiniano (que suele ser la primera manifestación de la enfermedad, como este caso) es
el cuadro típico de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (angiomatosis cerebelo-retiniana). También son
típicos de esta enfermedad los angiomas cutáneos. Recuerda que es una enfermedad autsómica dominante,
que afecta al cromosoma 3.
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Info Pregunta: ca859a0c-b4f0-440b-b8f8-03160d89c3f8
AFEME.01.DM.Una madre asustada trae a su hijo de 6 meses porque presenta unas

máculas marrón-rojizo en el tronco, y también en extremidades, que van apareciendo
progresivamente en las últimas semanas. El estado general del niño es excelente. Ante
la sospecha clínica, usted frota una de las lesiones, que se pone eritematosa y
edematosa. Este niño padece un tipo de:
1. Urticaria.
2. Histiocitosis.
3. Mastocitosis.
4. Dermografismo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El detalle más sugestivo son las lesiones descritas, maculosas y marronáceas, que se vuelven eritematosas y
pruriginosas en las zonas de roce. Lo que pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier:
eritema, edema y prurito tras el rascado de las lesiones. Recuerda que, aunque solo aparece en el 75% de las
mastocitosis, se considera PATOGNOMÓNICO de esta enfermedad.
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Info Pregunta: 1700a253-ac7d-4eb3-9b94-036e37288420
AFEME.01.DM.Ante una lesión sobreelevada con bordes perlados y telangiectasias en

superficie, hemos de pensar que se trata de:
1. Queratoacantoma.
24/12/19 19:04
2. Epitelioma basocelular.
3. Melanoma amelanótico.
4. Queratosis seborreica.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El carcinoma basocelular es importante dentro del capítulo de dermatología. Debes conocer bien sus
características más importantes y los rasgos diferenciales con el carcinoma epidermoide. La clínica del
basocelular es muy característica y no deberías haber tenido problemas para resolver esta pregunta. Se debe
sospechar su existencia cuando estamos ante una pápula de aspecto blanquecino y brillo perlado, que crece
progresivamente. A veces, puede ulcerarse en el centro, con formación sucesiva de costras. Es típica la
aparición de alguna telangiectasia en su superficie. En cambio, el carcinoma epidermoide o espinocelular
tiene un aspecto diferente. Dado que se origina en células con cierto grado de maduración, es más
monomorfo que el basocelular. Cursa como placas eritematosas o eritematodescamativas de larga evolución,
que con el tiempo adoptan formas pápulo- tumorales, con frecuencia ulceradas y sangrantes.
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Info Pregunta: 45f4f0bc-746f-4da1-957d-0392070a5731
AFEME.01.DM.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con la

pitiriasis versicolor?
1. Es infrecuente su aparición en pecho y espalda.

2. Es característico el signo de la uñada positivo.
3. Es una micosis relativamente infrecuente.
4. El microorganismo implicado con mayor frecuencia es Trychophyton rubrum.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la Pitiriasis versicolor es producida por la Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), siendo una
micosis frecuente en pacientes jóvenes. Afecta a las zonas seborreicas (hombros, pecho y espalda),
pruduciendo máculas hipercrómicas o hipocrómicas, no pruriginosas, que descaman al rascado si la
infección está activa (signo de la uñada positivo, que es característico).
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Info Pregunta: 2e694e55-708f-4400-b897-03db5024e2cd
AFEME.01.DM.¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta respecto al nevus
24/12/19 19:04
displásico?:
1. Es un nevus melanocítico adquirido juntural que suele aparecer después de la pubertad.
2. El riesgo de melanoma es igual de elevado, tanto en los casos esporádicos como en los familiares.
3. No es especialmente importante evitar la exposición a la luz ultravioleta, ya sea artificial o natural,
pues ya hay cambios atípicos en estas lesiones que no se pueden evitar.
4. Es primordial educar a los pacientes en cuanto a las características clínicas incipientes del melanoma.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los nevus displásicos implican una mayor probabilidad de desarrollar un melanoma (aunque esta
probablidad es mucho mayor en los casos familiares), por lo que es importante la educación del paciente
para que consulte precozmente en caso de encontrarse una lesión pigmentaria con las características
siguientes:
- A: Asimetría.
- B: Bordes irregulares.
- C: Coloración no uniforme.
- D: Diámetro mayor de 5 mm.
- E: Evolución
Por supuesto, el diagnóstico de melanoma y nevus displásico es histológico y habría que confirmarlo con
biopsia, pero estos datos son suficientes como screening.
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Info Pregunta: 9bf37da0-3a9d-4b82-8996-03fb12538624
AFEME.01.DM.Varón de 50 años con lesiones eritematoescamosas en la parte superior

del cuerpo que confluyen, dejando zonas de piel sana en el interior, y tienen coloración
amarillenta. Las palmas y plantas tienen placas queratósicas gruesas. En cara y cuero
cabelludo existe descamación de la piel. Las lesiones elementales son pápulas
queratósicas foliculares. ¿Qué sospecha usted?
1. Enfermedad de Darier.
2. Psoriasis.
3. Pitiriasis rubra pilaris.
4. Dermatitis seborreica.
Resp. Correcta: 3
24/12/19 19:04
Comentario:
La pitiriasis rubra pilaris obedece a un trastorno de la queratinización, que se engloba dentro de las
enfermedades eritematodescamativas. Puede ser adquirida o hereditaria autosómica dominante (en este caso,
aparece en la infancia). Las características clínicas más importantes son:
• Placas descamativas anaranjadas, con islotes de piel normal dentro de ellas.

• Pápulas queratósicas foliculares en zonas de extensión.
Puede confundirse con la psoriasis, que es su principal diagnóstico diferencial. Para su tratamiento, se
emplean queratolíticos y el acitretino. En alguna ocasión, responde a tratamiento con PUVA.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 0c6319a0-d7ad-4c23-ac9a-048ae2f97012
AFEME.01.DM.En la práctica clínica habitual, la toxicodermia es una entidad

sobrediagnosticada. Su forma de presentación mas frecuente es a modo de exantema
maculopapular morbiliforme (pues se parece al morbilivírus del sarampión). Con
respecto a las toxicoidermias señale lo falso:
1. Antiinflamatorios, alopurinol, antibióticos, anticonceptivos y antiepiléticos son algunos de los

fármacos mas implicados en las toxicodermias.
2. En el exantema fijo medicamentoso a menudo no se relaciona con fármacos.
3. La bleomicina y la ingesta de setas shiitake da una dermatitis flagelada.
4. Las quinolonas se han implicado fuertemente en la pustulosis exantemática aguda.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta tan sencilla como a priori aparenta, pues el exantema fijo medicamentoso se denomina así porque
la mayoría (por no decir todos) ocurren por medicamentos (por ciero, al igual que la necrolisis epidérmica
tóxica!) (respuesta 2 falsa). El resto de opciones son verdaderas.
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Info Pregunta: ef81e735-31ae-43fa-b13b-049e76858a74
AFEME.01.DM.Un niño con lesiones vesiculosas en la boca, en las manos, y en los pies,
tiene una infección por:
1. Coxsackie A16.
2. Parvovirus B19.
3. Rubéola.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia perteneciente al bloque de enfermedades infecciosas en
dermatología. La enfermedad mano- pie- boca, o también denominada glosopeda, es una patología
producida por el virus Coxsackie A, en especial por el A16, que cursa con la aparición de un exantema
vesiculoso que afecta a la mucosa oral, manos, pies y área del pañal. Puede ser generalizado. Bibliografía:
Manual dermatología CTO, 4ºEd. Pag 11
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Info Pregunta: f6077628-8c5d-431d-a545-04dd15a9f2a2
AFEME.01.DM.Una joven de 23 años ha presentado episodios de dolor abdominal y

edema de los labios y lengua con el estrés. Ocasionalmente ha tenido junto a éstos
edema de laringe. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más adecuada al afrontar este
cuadro?:
1. Medir la concentración sérica de C1-inhibidor.

2. Prevenir los brotes con antihistamínicos sistémicos.
3. Estudiar posibles causas autoinmunes o neoplásicas antes de concluir el proceso diagnóstico.
4. Utilizar plasma fresco o C1-inhibidor como profilaxis.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque no sabemos si existen casos familiares similares, por la clínica y por la edad de la paciente es
probable que se trate del angioedema hereditario (autosómico dominante) o edema angioneurótico familiar
de Quincke. No obstante habría que tener en cuenta la posibilidad de que se trate de la forma adquirida y por
ello habría que descartar posibles causas autoinmunes o neoplásicas.
El angioedema hereditario se caracteriza por la aparición de brotes de edema del tejido celular subcutáneo
sobretodo en cara, manos y pies. No se acompaña de habones ni prurito. En algunos casos se produce
afectación de la mucosa intestinal y respiratoria lo cual puede manifestarse en forma de vómitos, diarrea,
dolor abdominal o broncoespasmos. El traumatismo tanto físico como psicológico puede desencadenar el
cuadro.
Se debe a un déficit real o funcional del C1 inhibidor. El test de screening de elección es la determinación de
los niveles de C4, si estos son bajos y la clínica es compatible, se debe proceder a la determinación del C1
inhibidor. Este proceso no responde a los antihistamínicos, epinefrina o corticoides. El tratamiento de las
crisis agudas se hace con concentrados de C1 inhibidor o con plasma fresco congelado y la profilaxis con
danazol o estanozolol.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: 7f285278-aba1-45e9-a1f0-04e60106edaa

AFEME.01.DM.Acerca de la histología en el liquen plano señale lo que es correcto:
1. Los cuerpos coloides o de Civatte son células disqueratósicas típicas, más numerosas cuanto más
crónicas sean las lesiones.
2. En la capa basal aparecen vacuolizaciones por espongiosis que llegan a producir una verdadera
separación dermoepidérmica.
3. En las lesiones papulosas hay hiperqueratosis ortoqueratósica con engrosamiento irregular de las
capas espinosa y granulosa.
4. Los queratinocitos degenerados se encuentran en las capas superiores de la epidermis, aunque la
descamación es rara en la clínica de esta enfermedad.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Junto con el psoriasis, el liquen plano es una de las enfermedades dermatológicas en las que es
importante conocer su histología. En este caso la pregunta es algo complicasa, de modo que no te preocupes
si no la aciertas. Si debes ser capaz de descartar algunas opciones. Recuerda las principales características
histológicas del liquen plasno: - Acantosis irregular con papilas en dientes de sierra con hiperqueratosis con
hipergranulosis. - La presencia de cuerpos de Civatte refleja queratinocitos apoptóticos. - Presenta un típico
infiltrado en banda de linfocitos e histiocitos Pág 21 Manual CTO
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Info Pregunta: afa808af-f6a5-4ff4-914f-05ec1080446e
AFEME.01.DM.Señale la FALSA respecto al carcinoma epidermoide cutáneo.
1. En algunos casos podría ser planteable la realización de un biopsia selectiva de ganglio centinela.
2. Se aconseja un seguimiento ecográfico en aquellos de alto riesgo.
3. Son criterios de alto riesgo la infiltración perineural, el espesor, la baja diferenciación, entre otros.
4. Los anti PD-1 e inhibidores BRAF, podrían utilizarse para el tratamiento del Ca epidermoide.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre conceptos de moda en el epidermoide, que quizás deberías conocer. Se aconseja seguimiento
ecográfico, sobre todo en aquellos de alto riesgo, e incluso la realización de una BSGC (pues es conocido
también el linfotropismo de este tumor). Existen resultados prometedores con anti PD-1 para el carcinoma
epidermoide, pero no tiene sentido el uso de inhibidores BRAF (lo contrario, los inhibores BRAF, entre sus
efectos secundarios, cuentan con un riesgo incrementado de Ca epidermoide). Criterios de alto riesgo son la
infiltración perineural, la infiltración perivascular, el espesor (>6mm), el tamaño (>2cm), la baja
diferenciación, localizaciones de riesgo (labio, oreja) entre otros.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: 982e294d-d633-4e15-b907-063eef8d4482
AFEME.01.DM.Eczema es un término que designa un tipo de reacción inflamatoria

cutánea a diferentes estímulos, y que puede clasificarse en distintos grupos. Señale la
afirmación que le parece correcta en cuanto a este tema:
1. Los diferentes tipos de eczemas comparten básicamente las características clínicas, dependiendo los
hallazgos histológicos de la etiopatogenia de cada una.
2. Los antihistamínicos, en especial los de segunda generación, son muy efectivos en el tratamiento de
todos los eczemas.
3. El eczema alérgico de contacto es una reacción de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto cutáneo o
de las mucosas con una sustancia a la que el paciente está previamente sensibilizado.
4. Es raro que el eczema atópico se manifieste antes de los dos años de edad.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tal como se explica en la respuesta 3, el eccema de contacto es una reacción de hipersensibilidad retardada.
El resto de las opciones son falsas, por los motivos siguientes:
R1. La histología no depende del origen del eccema, sino de su evolución (agudo, subagudo, crónico).
R2. Los antihistamínicos son poco eficaces para el prurito del eccema. El tratamiento de elección son los
esteroides tópicos.
R4. El níquel está implicado en eccemas alérgicos, no irritativos.
R5. El eccema atópico es muy frecuente en la infancia. De hecho, existe la llamada forma del lactante,
bastante anterior a los dos años de edad.
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Info Pregunta: d9b9db3a-ab4a-446c-b4cb-06615e73873a
AFEME.01.DM.Mujer de 46 años, de profesión secretaria. Como antecedentes

destacan una úlcera duodenal correctamente tratada hace tres años y una depresión
controlada con antidepresivos tricíclicos. Desde hace siete días presenta lesiones
papulosas, foliculares y queratósicas que asientan sobre una base eritematosa. Además
existe una queratodermia palmoplantar importante. El eritema tiene un tono amarillo
24/12/19 19:04
anaranjado. El cuero cabelludo también se encuentra afectado. Señale la opción

FALSA con respecto a esta enfermedad:
1. Puede presentar fenómeno de Koebner.
2. A menudo existen zonas de piel sana entre las placas afectas.
3. El etretinato mejora la enfermedad, pero no acorta el curso clínico.
4. La forma circunscrita afecta al 25% de los casos y es típica de los adultos.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La pitiriasis rubra pilaris, obedece a un trastorno de la queratinización que se engloba dentro de las
enfermedades eritematodescamativas. Puede ser adquirida o hereditaria autosómica dominante (en este caso,
aparece en la infancia). Las características clínicas más importantes son:
- Placas descamativas anaranjadas, con islotes de piel normal dentro de ellas.
- Pápulas queratósicas foliculares en zonas de extensión.
Puede confundirse con la psoriasis, que es su principal diagnóstico diferencial. Para su tratamiento se
emplean queratolíticos y el acitretino. En alguna ocasión, responde a tratamiento con PUVA.
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Info Pregunta: fb2e1e77-a224-4a52-8d17-06bbe908b7f4
AFEME.01.DM.Señale, de entre las siguientes opciones terapéuticas para la psoriasis,

la MÁS cómoda para el paciente desde el punto de vista del número de aplicaciones:
1. Ustekinumab.
2. Etanercept.
3. Adalimumab.
4. Infliximab.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los fármacos que se mencionan en las opciones de respuesta forman parte de las llamadas ―terapias
biológicas‖, muy de moda en la actualidad. El Ustekinumab se administra cada 12 semanas (tres meses
aproximadamente, es decir, cuatro veces al año), lo que resulta más cómodo para el paciente en relación con
otras alternativas. Recuerda que tiene acción únicamente a nivel cutáneo, por lo que solo estaría indicado en
la psoriasis, no en procesos reumáticos o digestivos como, por ejemplo, sucede con el infliximab o el
adalimumab (artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.). Merece la pena recordar que el
Efalizumab es un fármaco retirado del mercado porque se demostró asociación con leucoencefalopatía
multifocal progresiva.
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24/12/19 19:04
Info Pregunta: f965ef00-1c57-4db3-8226-073a30b0632d

AFEME.01.DM.Entre las siguientes, indique aquella enfermedad en que la alopecia
NO es cicatricial:
1. Alopecia areata.
2. Liquen plano.
3. Sarcoidosis.
4. Mucinosis folicular.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las alopecias cicatrizales se caracterizan por la sustitución de la unidad pilosebácea por tejido
fibroso, por tanto estas alopecias son permanentes. Se dividen en dos grupos. El primero de ellos son las
alopecias cicatrizales primarias cuya etiología es desconocida. El otro corresponde a las alopecias
cicatrizales secundarias, que pueden deberse a procesos infiltrativos (metástasis), traumatismos
(quemaduras, radioterapia) e infecciones. Todas las opciones corresponden a procesos que pueden producir
alopecia cicatrizal salvo la alopecia areata que es una alopecia no cicatrizal, presumiblemente autoinmune.
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Info Pregunta: 87cf8de4-6823-4231-8685-085d23a937cf
AFEME.01.DM.Varón de 23 años que a los 3 días de estar recogiendo nécoras en la

playa presenta una mácula eritematosa, bien definida, en dorso de mano derecha.
Presenta dolor a la presión y en el cultivo de la lesión se encuentran bacilos gram
positivos. Señale la opción correcta:
1. El tratamiento se fundamenta en la administración de eritromicina.

2. El pronóstico es infausto con una alta mortalidad.
3. No suelen existir adenopatías regionales.
4. El tratamiento de elección es con penicilina oral.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sencilla sobre el erisipeloide. El antecedente de pinchazo/herida con espina de

pescado, en este caso con un marisco, es típico de esta patología (se ve en pescaderos, pero también en
matarifes y ganaderos). También lo es la localización en dorso de manos, que no suele progresar más allá de
la muñeca. Esta enfermedad es producida por un bacilo gram positivo denominado Erisipelthrix
rusiopathiae, su tratamiento de elección es la penicilina.
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Info Pregunta: 29bdeaed-57e8-47f3-91b2-085e6bdd0fbb
AFEME.01.DM.Un jardinero de 62 años desarrolla una lesión nodular indolora y

edema en la muñeca derecha. El microbiólogo aísla Sporothrix schenckii en el cultivo
24/12/19 19:04
de una muestra tomada del nódulo. El tratamiento ideal para este paciente será:
1. Griseofulvina.
2. Itraconazol.
3. Anfotericina-B.
4. Fluocitosina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil de contestar, perteneciente al tema de infecciones micóticas de dermatología,

ya que entre las respuestas no se encuentra el tratamiento de elección. El Sporothrix schenckii, se trata de un
hongo presente en vegetales, maderas, tierra...siendo predisponentes los jardineros en los que a través de una
herida, se introducen las esporas de este, y germinan, produciendo un pequeño nódulo en la zona de la
inoculación que posteriormente se ulcera, y se extiende a través de los vasos y ganglios linfáticos, dando
lugar a linfangitis y adenopatías. Se trata con soluciones de yoduro potásico tópico en lesión local o también
con derivados imidazólicos (itraconazol). En caso de diseminación, con anfotericina B. Bibliografía: Manual
de dermatología Iglesias. 1ª Ed. Pag. 281
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Info Pregunta: 45ab3aa1-70c9-4be5-97c7-08633941bafc
AFEME.01.DM.Mujer de 40 años, peluquera de profesión, presenta desde hace años

hiperqueratosis subungueal en uñas de dedos y pies. Desde hace 3 semanas refiere
aparición de lesiones tipo placas, asintomáticas en codos y región glutea. Las placas
desprenden escamas nacaradas tras el rascado. Señale la FALSA respecto a su
enfermedad:
1. Pueden presentar anemia y niveles disminuídos de folatos.

2. En casos severos es frecuente la hipoalbuminemia.
3. Las uñas de las manos se encuentran afectadas en un 10% de los pacientes.
4. La decoloración ungueal en mancha de aceite es característica.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El caso clínico describe una paciente con psoriasis: placas en codos y rodillas, descamativas con escamas
nacaradas, por lo que no deberías tener dudas en cuanto a la entidad que se trata.
En cuanto a la pregunta en cuestión es algo más compleja.
En este caso la opción correcta (respuesta FALSA) es la 3). La afectación ungueal por psoriasis se describe
entre un 10-70% de los pacientes con psoriasis, siendo más frecuente la afectación ungueal de las manos que
la de los pies. No por tanto un 10% taxativamente como afirma la respuesta.
Las manifestaciones pueden variar desde distrofias ungueales, oil spots o mancha en aceite como la más
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cracterística (opción 4 verdadera), y pits como las más típicas.
Respecto a la opción 1) y 2), recuerda que en el psoriasis existe un metabolismo aumentado por lo que es
posible que se produzca hipoalbuminemia, además de anemia y disminución de folatos. Pág 133
Dermatology Bolognia
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Info Pregunta: f82656a6-9e2e-4a12-9f47-08b54e529dec
AFEME.01.DM.La dermatitis de los prados está producida por:
1. Contacto con plantas que contienen furocumarinas.

2. Contacto con ortigas.
3. Contacto con ácaros de los prados.
4. Contacto con cantáridas.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La dermatitis de los prados es un tipo de dermatitis fototóxica y por tanto suele ocurrir con la
primera exposición a la sustancia fotosensibilizante (cuando se encuentra sobre la piel en la concentración
adecuada) si después va seguida de una exposición solar. No es necesaria la sensibilización previa. Las
lesiones cutáneas aparecen a las pocas horas de la exposición solar y se localizan en las zonas fotoexpuestas.
Las sustancias en las plantas responsables de esta reacción son las furocumarinas, por su capacidad de
absorber radiación lumínica y así causar fototoxicidad. Clínicamente consiste en la aparición de líneas y
formas raras, eritematoedematosas, con vesículas y ampollas que cuando se resuelven dejan una
hiperpigmentación postinflamatoria residual. El síntoma habitual suele ser una sensación de quemazón. El
tratamiento depende de la intensidad del proceso y es similar al de cualquier eccema. La loción de calamina
puede resultar de utilidad.
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Info Pregunta: eb4f9945-1e58-4255-bdda-08eacbe64d94
AFEME.01.DM.Acude a urgencias un paciente que, tras sufrir un pinchazo cortando

unos rosales plantados en su jardín hace unos días, le ha aparecido fiebre junto con
una pequeña úlcera en la zona del pinchazo, asociada a una inflamación linfática que
sigue un trayecto hacia proximal. ¿Cuál ha sido el agente responsable del cuadro?
1. Erysipelothrix rhusiopathiae
2. Sporothrix schenckii
3. Tricophyton rubrum
4. Tricophyton schoenleinii
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Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una esporotricosis causada por Sporothrix schenckii como consecuencia, generalmente, de un
pinchazo con un rosal. Se trata de un hongo que se encuentra en maderas y vegetales con espinas causando
el cuadro descrito en el enunciado (nódulo que se ulcera + linfangitis)
Erisipelothrix causa una afectación llamada erisipeloide, típica de carniceros o tras clavarse una espina de
pescado, cuya manifestación es parecida a la descrita, pero los antecedentes serían diferentes.
Las opciones 3 y 4 hacen referencia a diferentes gérmenes causantes de dermatofitosis o tiñas.
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Info Pregunta: 2a5e28a7-7c5e-4775-8710-09b200fee97f
AFEME.01.DM.¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable ante la aparición de una

pápula color carne, bien delimitada, blanda y grasienta al tacto, en la región pectoral
de un paciente de 53 años?
1. Verruga vulgar.
2. Queratosis seborreica.
3. Xantoma eruptivo.
4. Queratoacantoma en fase inicial.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque la descripción dermatológica del enunciado no es demasiado afortunada, la pregunta se puede

contestar sin problemas. Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente comunes.
De hecho, se puede decir que cualquier persona desarrollará una a lo largo de su vida. Solo con este dato, se
podría contestar la pregunta, porque la queratosis seborreica es muchísimo más prevalente que el resto de
opciones. Más claves para contestar adecuadamente serían la edad (típicamente, se da en pacientes mayores
de 40 años) y la localización (el tronco es un lugar muy frecuente). Se les da el nombre de ―seborreicas‖ por
su aspecto, pero no tienen nada que ver con las glándulas sebáceas. Muestran una topografía verrucosa, con
múltiples folículos obturados y arborescencias (de ahí que en el enunciado te hablen de ― grasienta o untuosa
al tacto‖). Las verrugas vulgares son pápulas ásperas, escamosas y espinosas (no blandas). Lo más frecuente
es que se presenten en las manos. El quiste epidérmico, como su nombre indica, se presenta como un tumor
sólido intradérmico (no se trata de una pápula). Los veremos como una protuberancia de la piel en forma de
cúpula. Los xantomas son lesiones infrecuentes que se producen como consecuencia de alteraciones en el
metabolismo de las grasas. Característicamente, presentan un color amarillento (no color carne). En
concreto, los xantomas eruptivos son lesiones múltiples, características de la hiperquilomicronemia severa.
El queratoacantoma es un tumor benigno que, en su mayoría, se localiza en piel expuesta al sol (por tanto,
no en el área pectoral). Su apariencia y descripción es muy característica: nódulo cupuliforme con cráter
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queratósico central. La mayoría de los queratoacantomas regresan de forma espontánea.

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Info Pregunta: 530f8cfe-3d0f-4177-8649-0a4b1bf60aeb
AFEME.01.DM.Con respecto a la urticaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

verdadera?
1. Motivo dermatológico infrecuente de consulta en el servicio de urgencias.

2. El habón y la evanescencia definen la urticaria.
3. El angioedema se debe a la afectación de la dermis superficial (papilar).

4. La urticaria crónica es aquella cuyos habones duran mas de 6 semanas.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El habón y la evanescencia (duración de menos de 24 horas), definen la urticaria (opción 2 verdadera).

Vamos a repasar el resto de opciones: La urticaria es uno de los motivos dermatológicos de consulta en
urgencias mas frecuentes (opción 1 falsa). El angioedema, es el edema dermico profundo (dermis reticular)
que en ocasiones aparece en el contexto de un déficit del inhibidor de C1 (Edema Angioneurótico Familiar
de Quincke) (respuesta 3 falsa). La urticaria crónica se define por la presencia de episodios de urticaria
desde hace mas de 6 semanas (pero los habones no duran mas de 24 horas!!) (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 28346582-ff1c-40fe-ab12-0ad80ce3e068
AFEME.01.DM.Un hombre de 74 años acude a su consulta por presentar síndrome

constitucional con pérdida de 5 kg de peso en el último mes, junto a astenia. Refiere
que en las tres últimas semanas, además, ha observado la aparición de lesiones rojizas
en piernas que en ocasiones drenan un material oleoso, asociándose también dolor
abdominal y costal, así como dolor y rubor en tobillos y rodillas. Usted decide realizar
una biopsia y observa que en el tejido celular subcutáneo aparecen células fantasma.
Las manifestaciones clínicas del paciente y este hallazgo de la biopsia cutánea le llevará
a realizar una de las siguientes pruebas para hacer el diagnóstico definitivo:
1. Endoscopia digestiva: adenocarcinoma gástrico.

2. TC abdominal: cáncer de páncreas.
3. TC torácico: sarcoidosis ganglionar (síndrome de Löfgren).
4. Cultivo de los nódulos cutáneos: tuberculosis cutánea (lupus vulgar).
Resp. Correcta: 2
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Comentario: Quizas esta pregunta a priori puede presentar mayor dificultad. Requiere realizar conexión de
más de un tema del manual y reflexionar un poco sobre el caso, pero si se hace esto con tranquilidad se trata
de una pregunta asequible. En primer lugar la pregunta te deja claro que el paciente presenta un síndrome
constitucional y eso sumado a lesiones cutaneas, ante la duda es un síndrome paraneoplásico. Es cierto que
no nos hablan de papulovesi ćulas de distribución perioricial, hiperglucemia, glositis, que nos podrian
orientar a un glucagunoma, tal y como solemos identificarlo, en este caso las pistas son más
sutiles. Nos hablan de "lesiones rojizas" que drenan un material oleoso. Nos estan hablando de
nodulos, concretamente (como casi siempre que tenemos nódulos en piernas) de una paniculitis.
Fijate además que en la biopsia te hablan de que la lesión se centra en el "tejido celular
subcutaneo". Sabemos que existen las paniculítis pancreáticas, sabemos además que en las
paniculitis hay inflamación de los adipocitos y por último sabemos que el pancreas participa en la
digestión de la grasa. En estos casos, concretamente se cree que la liberación de enzimas
pancreáticos (amilasa, lipasa, fosforilasa y tripsina) junto a un aumento de la permeabilidad de la
microcirculación permite la entrada de esas enzimas en los lóbulos pancreáticos, con la

consiguiente hidrólisis de la grasa y formación de glicerol y ácidos grasos libres, que conducirían
a la necrosis grasa e inflamación, produciendo por tanto zonas de degeneración de los adipocitos
(que aparecen como células anucleadas con una membrana gruesa conocidas como “células
fantasma”). Además pueden presentarse artralgias y artritis con poliserositis por extensión de la
necrosis enzimática a esas localizaciones (La inflamación articular del paciente). Como última
pista teniamos el dolor, abdominal e irradiado a costal. Recuerda que las paniculits pancréaticas
por tanto pueden presentarse de manera secundaria (como paraneoplasia) a un cáncer de
páncreas, siendo el más frecuente el carcinoma de células acinares.
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Info Pregunta: 9cbf3280-f510-4f94-9478-0add5d9a580e
AFEME.01.DM.¿Cuál de las siguientes hechos le haría plantearse como poco probable

un diagnóstico de toxicodermia?
1. Una puntuación alta en el algoritmo de Naranjo.

2. Reaparición del efecto tras reintroducción del fármaco.
3. Desaparición del efecto tras la retirada del fármaco.
4. Una puntuación baja en el algoritmo de Karch Lasagna.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta atípica y probablemente más de farmacología que de Dermatología.
Aun así, es muy cierto que los dermatólogos utilizan algoritmos como los de Naranjo o Karch Lasagna para
plantear la probabilidad de un diagnóstico de toxicodermia. No debes conocerlos en profundidad, pero si
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saber que incluyen criterios como:

- Secuencia temporal razonable.
- Conocimiento previo de la reacción adversa.
- Mejora del efecto tras la retirada del fármaco.
- Reaparición del efecto tras reintroducción del fármaco.
- Explicaciones alternativas.
Evidentemente cuanto mayor es la puntuación, más probable es que el fármaco sospechoso, sea el
responsable.
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Info Pregunta: 14e2951c-81d3-413d-a5ec-0b31fd971e8d
AFEME.01.DM.Varón de 82 años que presentaba como antecedentes personales una

diabetes tipo II, con control dietético, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca
hipertensiva, e insuficiencia venosa en ambos miembros inferiores, que acude a la
consulta para consultar por la aparición de una placa en el tercio medio de la tibia
derecha, de 12 cm de longitud, con 9 cm de ancho en su parte más ancho y 6 cm en su
parte más estrecha, de características papulosas, de color cerúleo, y áreas purpúricas
que confluyen. Presenta en ambas piernas edema con fóvea. Se le realiza un estudio
histológico de la lesión, que expone como resultado atrofia epidérmica, cambios propios
del éxtasis venoso, presencia de mucoblastos y depósitos de un material mucinoso a
nivel dérmico. La mucinosis pretibial CASI SIEMPRE se asocia a:
1. Porfiria cutánea tarda.

2. Síndrome de Cushing.
3. Hipertiroidismo.
4. Hiperparatiroidismo.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla que no debemos fallar. La lesión cutánea más característica de la enfermedad de Graves es
el mixedema pretibial, también llamada dermopatía tiroidea, provocada por depósito de mucopolisacáridos
en la dermis. Clínicamente, se manifiesta como placas rosado-marronáceas que suelen localizarse en cara
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anterior de las piernas o en el dorso de los pies. Estas lesiones evolucionan de forma independiente respecto
a los niveles de las hormonas tiroideas, pudiendo persistir, aunque los mismos se normalicen. Otras
alteraciones cutáneas frecuentes en el hipertiroidismo son el eritema facial, palmar y de los codos, debido a
la vasodilatación periférica, hiperhidrosis, alopecia difusa y deformación cóncava de las uñas con onicólisis
distal (uñas de Plummer). El hipotiroidismo presenta, como alteración dermatológica más típica, el
mixedema generalizado, que no debemos confundir con el mixedema pretibial antes descrito, pues, aunque
ambos cursen con acúmulo dérmico de mucopolisacáridos, en el caso del hipotiroidismo las lesiones no se
presentan de forma tan localizada y definida, sino que se manifiesta como piel edematosa, pálida y seca,
notándose principalmente estos signos a nivel facial (cara inexpresiva, párpados edematosos, macroglosia,
etc.).
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Info Pregunta: 3218fb2d-0713-4231-baa4-0b7e17158c59
AFEME.01.DM.¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el melanoma?
1. Radiación ultravioleta.
2. Nevus atípicos.
3. Espesor de la lesión medido en milímetros.
4. Mas de 50 nevus comunes.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sencilla si se lee con atención. Recuerda los factores de riesgo para melanoma: la
radiación ultravioleta (sobretodo quemaduras intensas en la infancia y adolescencia), el fototipo I y II, >50-
100 nevus comunes, AP o AF de melanoma, nevus congénitos, (sobre todo gigantes) y nevus atípicos. El
espesor del melanoma medido en milímetros es el índice de Breslow, que es el factor pronóstico mas
importante pero no factor de riesgo (respuesta 3 falsa).
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Info Pregunta: c6f64fc0-7af4-4a8b-ad3b-0bb3577b1414
AFEME.01.DM.La dermatosis precancerosa MÁS frecuente es:
1. Queratosis actínica.
2. Nevus organoide o de Jaddassohn.
3. Leucoplasia.
4. Xeroderma pigmentoso.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
24/12/19 19:04
Recuerda que la queratosis actínica se relaciona con la foto-exposición y por eso se dará en zonas expuestas
al sol. Son lesiones máculo-papulosas eritemato-descamativas que en un elevado porcentaje acaban
desarrollando un carcinoma epidermoide. Son las lesiones precancerosas más frecuentes y por ello la opción
1 es correcta.
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Info Pregunta: aae6a280-6b46-4a64-a881-0bcfa5406e56
AFEME.01.DM.Señale la opción falsa con respecto al grupo de las toxicodermias:
1. El Síndrome de Dress es una toxicodermia con un 10% de mortalidad en la cual hay alteración de
transaminasas, esosinofilia y síntomas sistémicos.
2. El exantema morbiliforme, es una reacción cutánea adversa severa y constituye la forma de
toxicodermia mas frecuente.
3. La pustulosis exantemática aguda generalizada es una toxicodermia cuya mortalidad llega al 5% de
los casos. A menudo se implican antibióticos en su etiología.
4. El síndrome de Steven Johnson presenta una mortalidad del 5 al 15%, y en algunos casos se ha
implicado el mycoplasma pneumoniae.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las reacciones adversas cutáneas a fármacos son un problema frecuente que afecta al 3% de los pacientes
hospitalizados. Afortunadamente solo el 2% de esas toxicodermias se consideran graves. El espectro de esas
reacciones adversas cutáneas graves incluye patologías como la pustulosis exantemática aguda generalizada
(PEGA), la reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (acrónimo en inglés, DRESS), el
síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrolisis epidérmica tóxica (NET) (en este orden aproximado de
gravedad). El exantema morbiliforme es la forma de toxicodermia mas frecuente, pero no se incluye en este
espectro de reacciones cutáneas adversas severas (opción 2 falsa).
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Info Pregunta: 87682e21-a254-42b6-af04-0bef2022559d
AFEME.01.DM.Varón de 60 años, con placas infiltradas (de aparición progresiva) en

cuero cabelludo que dejan alopecia cicatricial. El informe anatomopatológico da como
resultado alopecia mucinosa. ¿A qué se asocia esta dermatosis paraneoplásica?
1. Carcinoma de mama.
2. Linfomas cutáneos de células T.
3. Adenocarcinoma del tubo digestivo.
4. Carcinoma de pulmón.
24/12/19 19:04
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil y específica. La alopecia mucinosa (mucinosis folicular) es una enfermedad de la
unidad pilosebácea que se presenta en la clínica como pápulas o placas foliculares descamativas agrupadas,
con pérdida de pelo asociada. Está causada por la infiltración mucinosa de las glándulas sebáceas y vaina
externa del folículo pilosebáceo, y afecta habitualmente al cuero cabelludo, cara y cuello. Puede ser primaria
(idiopática) o secundaria a otras enfermedades, como la micosis fungoide (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: a9a7d311-e8fe-4fc9-8992-0c6c72f5a36b
AFEME.01.DM.La dieta sin gluten es útil en:
1. Lupus eritematoso.
2. Porfiria cutánea tarda.
3. Amiloidosis secundaria.
4. Dermatitis herpetiforme.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fundamental dentro del tema de las enfermedades ampollosas. No debe olvidarse este
dato.La dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring- Brocq) es una enfermedad benigna y crónica
caracterizada por una erupción papulovesiculosa muy pruriginosa, localizada en áreas extensoras de manera
simétrica en pacientes con una enteropatía sensible al gluten, habitualmente asintomática. En su tratamiento
se utiliza la sulfona como medicamento de elección además del mantenimiento de una dieta sin gluten de
por vida (normaliza la enteropatía y mejora las lesiones cutáneas a largo plazo). Las demás opciones no
tienen ninguna relación con el gluten de la dieta.
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Info Pregunta: df7c3acf-67fa-4a53-be40-0c6eb2437563
AFEME.01.DM.Varón de 60 años, agricultor. En tercio medio de labio inferior

presenta una infiltración de 0,5 cm, recubierta de costra blanquecina y cuya evolución
es de un año. Te sugiere el diagnóstico de:
1. Queratoacantoma.
2. Carcinoma espinocelular.
3. Papiloma oral.
4. Leucoplasia ulcerans.
Resp. Correcta: 2
24/12/19 19:04
Comentario:
Dado que estamos ante un tumor de la semimucosa labial, difícilmente puede tratarse de un basalioma, que
por definición no aparece en mucosas. Sin embargo, teniendo en cuenta la exposición solar crónica
(agricultor) y la morfología lesional (lesión costrosa, infiltrada y de larga evolución), el diagnóstico más
probable es un carcinoma epidermoide. Recuerda que, en estos casos, el rico drenaje linfático del labio
inferior hace que sea más probable la diseminación linfática.
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Info Pregunta: bb1b0d50-0230-4d68-80ab-0c76e179ac1d
AFEME.01.DM.Varón de 60 años de edad, viudo, carpintero hasta hace 1 mes,

momento en el que decide dedicarse a la albañilería. Antecedentes familiares de atopia.
Diabetes no insulin dependiente mal controlada desde hace 5 años. Gastrectomizado
por ulcus gástrico hace 30 años. Desde hace 3 días presenta lesiones eritematosas,
vesiculosas, de bordes mal definidos y localizadas en el dorso de las manos, los
antebrazos y la región facial. Estas lesiones son, además, muy pruriginosas. Con
respecto a esta patología señale la cierta:
1. Dada la localización, hay que pensar en una atopia del adulto.

2. Parece una patomimia pues probablemente no esté contento con su nuevo trabajo.
3. El empleo de corticoides y antihistamínicos tópicos mejorarán rápidamente el cuadro.
4. Probablemente el cromo esté implicado en la patogenia del proceso.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clínica del proceso que padece este varón (prurito, lesiones eritematosas, vesiculosas, de
bordes mal definidos), junto con la localización de las lesiones y su actual profesión, deben sugerirnos el
diagnóstico de eccema de contacto (dermatitis debida a sustancias que entran en contacto con la piel),
concretamente el eccema de contacto alérgico. Este es el que aparece en las personas que se han
sensibilizado a un determinado producto químico. Como requiere sensibilización, este eccema no aparece en
la primera exposición con el alergeno y además puede aparecer también en zonas distantes a las del
contacto. Los casos profesionales frecuentemente muestran afectación en el dorso de las manos. En este
paciente lo más probable es que exista una sensibilización al cromo. Este es el alergeno más frecuente en los
varones y se encuentra en el cemento (albañilería) y también en los calzados de cuero y la bisutería. El
diagnóstico de confirmación se realiza con las pruebas epicutáneas o patch tests (en este caso el cromo daría
positivo). El tratamiento consiste en eliminar el alergeno y en la administración de antihistamínicos vía oral
y corticoides tópicos y/o sistémicos, según la intensidad y extensión del proceso.
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Info Pregunta: 0a4b67f2-f35b-4dae-8fbf-0ce46ec7f4e5

24/12/19 19:04
AFEME.01.DM.El angioedema hereditario está en relación con:

1. Bajos niveles de properdina.
2. Altos niveles de properdina.
3. Bajos niveles de inhibidor de C1.
4. Altos niveles de hemoglobina.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El angioedema hereditario o edema angioneurótico familiar de Quincke se caracteriza por la

aparición de brotes de edema del tejido celular subcutáneo sobretodo en cara, manos y pies. No se acompaña
de habones ni prurito. En algunos casos se produce afectación de la mucosa intestinal y respiratoria lo cual
puede manifestarse en forma de vómitos, diarrea o broncoespasmos. Se debe a un déficit real o funcional del
C1 inhibidor y se hereda de forma autosómico dominante. Existen también formas adquiridas con una
clínica similar pero de comienzo más tardío. El tratamiento de las crisis agudas se hace con concentrados de
C1 inhibidor o con plasma fresco congelado y la profilaxis con danazol o estanozolol. El ácido tranexámico,
un fármaco antifibrinolítico, se ha utilizado para el tratamiento de la forma aguda y crónica de la
enfermedad con menos efectos secundarios.
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Info Pregunta: 8fc50f3b-dc0f-4d92-ae9f-0d1fbd5a1548
AFEME.01.DM.Mujer embarazada presenta prurito, habiendo sido diagnosticado el

marido de sarna hace tres semanas. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?:
1. Tratar a ambos con lindane más las medidas higiénicas habituales.

2. Tratar a la embarazada con azufre al 5% en vaselina o permetrina y de nuevo al marido con
permetrina o lindane más medidas higiénicas habituales.
3. Tratar al marido con lindane y corticoides y a la mujer con ivermectina.
4. Medidas higiénicas habituales y crotamitón a ambos.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento de la sarna es un tema preguntable. El lindano ha sido el tratamiento de elección

clásico de la escabiosis, pero no se puede usar en niños/embarazadas por ser neurotóxico, en estos casos se
usaba vaselina azufrada). La permetrina se ha convertido en el tratamiento de elección ya que es mucho
menos tóxica y se puede usar en niños/embarazadas. El crotamitón es otro ectoparasiticida, pero que
tampoco se puede usar en el niños/embarazadas. La ivermectina oral es un excelente escabicida (de elección
en brotes epidemiológicos), pero no debe usarse en embarazadas. Así pues, de las opciones presentadas sólo
es correcta la opción 2. Es importante tomar en cuenta las medidas higiénicas que hay que hacer con
respecto al hogar, vestimenta, ropa de cama, etc, que son claves para eliminar reservorios y disminuir la tasa
de reinfestación.
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Info Pregunta: 8b82db2b-b771-40cf-aa1a-0d4f7ce2aada

AFEME.01.DM.Es una dermatosis muy poco frecuente en los diabéticos:
1. Bullosis diabeticorum.
2. Xantomas.
3. Uñas amarillas.
4. Necrobiosis lipoídica.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos enfrentamos a una pregunta sencilla que se puede resolver por descarte: los cuadros de las
respuestas 1,2 y 5 son patologías tipicamente asociadas a la DM (aunque en el 40% de los casos la
necrobiosis lipoídica se presenta en ausencia de diabetes), y los xantomas aparecen en el contexto de
hiperlipidemias, alteración habitual entre los diabéticos. En cuanto a las uñas amarillas, son una
manifestación típica del síndrome del mismo nombre (síndrome de las uñas amarillas), que se caracteriza
por una triada consistente en la alteración indicada más linfedema y derrame pleural (también asocia
bronquiectasias en el 40% delos casos).
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Info Pregunta: a0b05f3c-9938-4255-9ffd-0d7a8f55b60c
AFEME.01.DM.Un caballero de 73 años acude a una revisión de rutina de su tensión

arterial. Es un ejecutivo jubilado que, aparte de su ligera hipertensión, se encuentra
sano y practica deporte. Tras la exploración, mientras se está vistiendo, comenta al
médico que su mujer le ha estado insistiendo para que le enseñe un pequeño "grano"
que tiene en la nariz. Él está seguro de que esta lesión, que lleva presente varios años,
no tiene importancia. El médico anota en la historia: "pequeña pápula translúcida y
endurecida, con algunas telangiectasias y su zona central deprimida". El diagnóstico
más probable de esta lesión es:
1. Nevus displásico.
2. Acantoma de células claras.
3. Xantoma eruptivo.
4. Basalioma.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El epitelioma basocelular es importante dentro del capítulo de dermatología. Debes conocer
bien sus características más importantes y los rasgos diferenciales con el carcinoma epidermoide. La clínica
del basocelular es muy característica y no deberías haber tenido problemas para resolver esta pregunta. Se
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debe sospechar su existencia cuando estamos ante una pápula de aspecto blanquecino y brillo perlado, que
crece progresivamente. A veces, puede ulcerarse en el centro, con formación sucesiva de costras. Es típica la
aparición de alguna telangiectasia en su superficie. En cambio, el carcinoma epidermoide o espinocelular
tiene un aspecto diferente. Dado que se origina en células con cierto grado de maduración, es más
monomorfo que el basocelular. Cursa como placas eritematosas o eritematodescamativas de larga evolución,
que con el tiempo adoptan formas pápulo- tumorales, con frecuencia ulceradas y sangrantes.
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Info Pregunta: 4431eadb-9433-4e88-a756-0d9bc0405f0a
AFEME.01.DM.La brimonidina tópica es un vasoconstrictor empleado en la rosácea.

Su uso tiene especial sentido en un tipo concreto de rosácea.
1. Rosácea ocular
2. Rosácea eritemato-telangiectásica
3. Rosácea fimatosa
4. Rosácea vasodilatada
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta poco rentable sobre un tema poco preguntado, el tratamiento de la rosácea. La
brimonidina es un tratamiento tópico que tiene el especial efecto de producir una potente vasoconstricción.
Está especialmente pensado para las formas eritemato-telangiectásicas.
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Info Pregunta: 9d5d853d-e75b-48c2-838f-0dc32b39e167
AFEME.01.DM.Mujer de 29 años nos consulta porque, desde hace tres semanas,

presenta una erupción ligeramente pruriginosa en el tronco y raíz de miembros que
comenzó con una lesión escapular más grande que el resto. La lesión individual es
ovoidea, eritematosa, con fina descamación en el interior de la misma. ¿Qué es FALSO
en relación a esta patología?:
1. Pueden existir formas papulosas, vesiculosas y urticariformes.

2. No se conoce la etiología, pero se cree que es una reacción de hipersensibilidad tipo III a alimentos
ricos en aditivos.
3. Mejora con el sol y los rayos UVB.
4. No precisa tratamiento, ya que es autolimitada, pero conviene hacer una serología para sífilis, por ser
la sífilis secundaria el principal diagnóstico diferencial.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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El cuadro que nos describen corresponde a una pitiriasis rosada. La etiología es desconocida, como sucede
en muchas enfermedades de la piel (respuesta 3 falsa). Algunos trabajos la relacionan con virus, como el
VHH- 7 (virus herpes humano 7), pero no está demostrado. No obstante, se especula un posible origen
infeccioso, por ser más frecuente en ciertos meses del año (primavera) y por su mayor incidencia en
dermatólogos.
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Info Pregunta: 947355fa-becb-4155-85fd-0e29eba78577
AFEME.01.DM.Un niño de 8 años tiene febrícula, malestar y una lesión cutánea

dolorosa en el área submandibular que consiste en un nódulo duro a la palpación,
ulcerado en su zona central y que excreta un material necrótico amarillento al ser
comprimido. Se toman muestras para cultivo y biopsia, y éstas demuestran infiltrado
granulomatoso en el que crece Mycobacterium scrofulaceum. El tratamiento inicial
más adecuado será:
1. Observación hasta que lleguen los resultados de antibiograma.

2. Escisión quirúrgica de la lesión.
3. Rifampicina, isoniacida y etambutol.
4. Estreptomicina, isoniacida y pirazinamida.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta un tanto difícil. El caso se refiere a un escrofuloderma. Esto es una exteriorización a
la piel de una infección micobacteriana desde un foco profundo (ej: pulmonar, ganglionar). En los adultos
suele ser producida por el M tuberculosis, pero en niños suele ser responsable el M scrofulaceum o el M
avium, pertenecientes a las micobacterias atípicas. En estos casos el tratamiento de elección sería el
quirúrgico (opción 2 correcta).
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Info Pregunta: f694c6df-60b5-4bc5-987e-0e6c40ea96b3
AFEME.01.DM.La alopecia areata es frecuente en todas EXCEPTO en una de las

siguientes enfermedades:
1. Síndrome de Down.
2. Anemia perniciosa.
3. Enfermedad de Addison.
4. Hipotiroidismo yatrogénico.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La alopecia areata es una alopecia no cicatrizal, presumiblemente autoinmune. Lo habitual es

que esta enfermedad se presente de forma aislada. Sin embargo existe mayor incidencia en pacientes con
dermatitis atópica, síndrome de Down, liquen plano, y ciertas enfermedades autoinmunes como son el lupus
eritematoso sistémico, tiroiditis, miastenia gravis, vitíligo, enfermedad inflamatoria intestinal, anemia
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perniciosa, artritis reumatoide, polimialgia reumática y síndrome de poliendocrinopatía autoinmune tipo 1.

Por tanto, es más frecuente en todas las opciones excepto en el hipotiroidismo iatrogénico.
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Info Pregunta: 28cf4f76-abba-4ffd-a26e-0ea5696f6578
AFEME.01.DM.La presencia de nódulos subcutáneos rojos e indoloros en la cara

posterior de las extremidades inferiores se asocia a:
1. Tuberculosis.
2. Fiebre mediterránea familiar.
3. Enfermedad de Whipple.
4. Artritis reumatoide.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es muy típica y no debe fallarse. El enunciado describe lo que parece ser una
vasculitis nodular (paniculitis lobulillar con vasculitis); este cuadro puede asociarse a una tuberculosis, y
entonces recibe el nombre de eritema indurado de Bazin, atribuyéndose en este caso las lesiones a un
fenómeno de hipersensibilidad, y apareciendo en la biopsia granulomas tuberculoides con caseosis y
necrosis grasa, acompañados de una vasculitis que afecta a arterias o venas lobulillares.
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Info Pregunta: ea8a83c0-b732-46e3-87d6-0f42c5b6b2c1
AFEME.01.DM.¿Cuál de las siguiente relaciones antígeno - enfermedad ampollosa es

FALSA?
1. Desmogleina 1 y 3 - Penfigo Vulgar

2. BP 180 - Penfigoide Ampolloso
3. Desmocolina 1 - Penfigo Ig A
4. Transglutaminasa epidermica - Herpes gestationis
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta más o menos sencilla sobre las enfermedades ampollosas autoinmines. Aunque los antígenos no
sean un tema muy preguntado, deberías haber reconocido que el "transglutaminasa epidérmica" es típico de
la Dermatitis Herpetiformes o Enfermedad de Duhring broq.
El resto de antígenos si son correctos. Aquí tienes un pequeño resumen (sin ser exhaustivos) que no debes
memorizar. Es suficiente con que conozcas los del pénfigo vulgar y en todo casos los del penfigoide.
- Desmogleina 1 = Pénfigo Foliaceao
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- Desmogleina 1 y 3 = Pénfigo Vulgar
- BP 180 y BP 230 = Penfigoide Ampolloso
- BP 180 = Penfigoide Gestacional
- Transglutaminasa epidérmica = Dermatitis herpetiforme
- Desmocolina 1= Pénfigo IgA
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Info Pregunta: 5c54e166-5a6a-4b2c-bb08-0f4651c88f9f
AFEME.01.DM.Identifique la opción falsa de las siguientes asociaciones:
1. Prurito y ampollas tensas en el anciano- penfigoide ampolloso.

2. Dermatosis Ig A lineal – Sulfona.
3. Erosiones orales y acrales – pénfigo paraneoplásico.
4. Enfermedad de Duhring- Brocq – corticoides orales.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla si conocemos que la Enfermedad de Duhring-Broq es la dermatitis herpetiforme y su

manejo con sulfona (dapsona) + dieta estricta sin gluten (opción 4 falsa). El resto de opciones son correctas.
Recuerda que la dermatosis con Ig A lineal es la enfermedad ampollosa autoinmune mas frecuente en la
infancia y que a pesar de tener carácter autolimitado puede requerirse el uso de sulfona (fármaco que inhibe
la quimiotaxis de los neutrófilos y puede generar anemia hemolítica importante en pacientes con déficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa).
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Info Pregunta: 5d631c58-3280-417c-919f-0f4b04861fa2
AFEME.01.DM.¿Cuál de las siguientes opciones es aplicable a las lesiones

eccematosas?:
1. Histológicamente se caracterizan por espongiosis, que consiste en la migración de células desde la

dermis a la epidermis.
2. En el caso de los eccemas alérgicos de contacto los alergenos pueden alcanzar la piel por vía
hematógena.
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3. En la dermis superficial existe un infiltrado inflamatorio compuesto fundamentalmente por

neutrófilos.
4. Las lesiones pasan por tres fases: aguda, subaguda, y crónica, dejando tras la última una pigmentación
residual persistente.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El eccema es una reacción cutánea inflamatoria que se caracteriza histológicamente por
espongiosis, acantosis más o menos marcada y un infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial. La
espongiosis es el edema intercelular de la epidermis que conduce a la ruptura de las uniones intercelulares
con la formación de vesículas. Los eccemas pueden dividirse, desde el punto de vista evolutivo, en tres
fases. En la fase aguda predomina la espongiosis y la formación de vesículas. En la fase subaguda la
espongiosis y las vesículas disminuyen mientras aumenta la acantosis. Además se forma un estrato córneo
paraqueratósico. Finalmente en la fase crónica se encuentra hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis y
acantosis. Clínicamente la fase aguda es más exudativa y edematosa y la fase crónica más liquenificada. En
un eccema no complicado las alteraciones gradualmente revierten a la normalidad y no es habitual la
pigmentación residual persistente. El eccema alérgico de contacto es una reacción de hipersensibilidad
retardada que se produce cuando la piel entra en contacto con una sustancia química con la que el paciente
se ha sensibilizado previamente. Si el paciente se expone a esta sustancia por vía sistémica puede desarrollar
una dermatitis difusa, es lo que se denomina dermatitis de contacto sistémica.
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Info Pregunta: 3a078c01-3d1b-453a-beac-0fde84c6f5f0
AFEME.01.DM.NO es causa de "efluvio telogénico":
1. Parto o cirugía previos.

2. Tratamiento con citostáticos.
3. Fiebre alta o infección severa.
4. Endocrinopatías.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El efluvio telogénico consiste en una caída difusa del pelo del cuero cabelludo. Se produce tras
ciertas situaciones que suponen un estrés físico o psicológico importante como pueden ser una enfermedad
severa, fiebre, parto, cirugía, tracción del cabello etc. Existen algunos fármacos que pueden inducir un
efluvio telogénico como son anfetaminas, ácido aminosalicílico, bromocriptina, captopril, cumarinas,
carbamazepina, cimetidina, danazol, enalapril, etretinato, carbonato de litio, levodopa, metirapona,
metoprolol, propranolol, piridostigmina y trimetadiona. Otras posibles causas son dietas severas,
kwashiorkor, hipotiroidismo y diálisis renal con hipervitaminosis A secundaria. Tras estos estímulos, se
produce una detención de la fase de crecimiento activo del ciclo folicular. La región inferior del folículo
piloso sufre apoptosis y se desplaza hacia el nivel de la inserción del músculo erector del pelo. La caída del
pelo ocurre desde 3- 5 semanas hasta 4 meses después del factor desencadenante. Este proceso suele ser
autolimitado y se recupera espontáneamente. Los citostáticos suelen producir un efluvio anagénico.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: c6e4b832-da07-4d78-bcef-10161ae60dc9

AFEME.01.DM.El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune producida por la
presencia de autoanticuerpos contra anticuerpos de unión de los queratinocitos,
concretamente frente a la desmogleina 3. Se trata de una enfermedad grave, que en el
pasado tenía una elevada tasar de mortalidad. A día de hoy disponemos de múltiples
tratamiento que han conseguido reducir dicha tasa. ¿Para cuál de los siguientes seria
conveniente solicitar el nivel de TPMT (tiopurina metiltransferasa)?
1. Rituximab.
2. Ciclosporina.
3. Azatioprina.
4. Micofenolato de mofetil.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta concreta sobre el tratamiento de los pénfigos y de muchas otras enfermedades
autoinmunes. La azatioprina es un profármaco, emparentado con la 6-mercaptopurina. Ambas se suelen
denominar conjuntamente tiopurinas, y se usan como agentes inmunosupresores. Los individuos con déficit
hereditario de la enzima tiopurina metiltransferasa (TPMT) o tomando fármacos que la disminuyen,
presentan una exagerada sensibilidad al efecto mielosupresor de la azatioprina. Si los niveles de tiopurina
metiltransferasa son inferiores a 5 unidades, no debe emplearse el fármaco a menos que un médico lo
indique con causa muy justificada.
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Info Pregunta: 3653c551-6513-47a5-9d21-1065db51f821
AFEME.01.DM.Existen múltiples técnicas de imagen y novedades en el campo del

diagnóstico de la Dermatología. En los últimos años hemos podido asistir a una
importante revolución en esta campo y cada vez son más los hospitales que disponen de
equipos diagnósticos y terapéuticos novedosos. En la imagen se muestra una de estas
técnicas que ha revolucionado el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas,
permitiendo una mejor discriminación de casos dudosos. Es una técnica de exploración
complementaria que permite observar con gran aumento y resolución “celular” las
capas superficiales de la piel. Con esta técnica de exploración directa el especialista
puede detectar alteraciones de las lesiones y realizar un diagnóstico muy preciso. ¿De
qué técnica se trata?
24/12/19 19:04
1. Ecografía cutánea.
2. Dermatoscopia.
3. Microscopía confocal.
4. RMN cutánea.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta atípica sobre las técnicas diagnósticas en dermatología y la revolución de la imagen que se esta
viviendo en esta especialidad. A pesar de ser un tema nada común, se trata de una pregunta relativamente
sencilla. Ya la propia descripción, donde nos habla de resolución ―celular‖ nos debería haber orientado a la
―microscopia‖ confocal como respuesta.
El microscopio confocal permite el uso de una ventana virtual para visualizar en vivo las células de la piel y
de otros tejidos, desde el estrato córneo hasta la dermis reticular. De esta forma, las biopsias invasivas, la
preparación y teñido de las muestras para su observación en microscopio convencional con la demora de
espera de días para la obtención del resultado, ya no son necesarias. Se trata de una técnica diagnóstica
absolutamente no invasiva que genera las imágenes diagnósticas características en función del índice de
refracción de cada una de ellas. La refringencia de pigmentos como la queratina y la melanina poseen un
índice de refracción especial que permite identificarlas sobre los tejidos vivos frente a otras estructuras en
función del contraste natural de las refringencias obtenidas. El análisis de las imágenes generadas permite la
confección de una biopsia óptica de las estructuras cutáneas analizadas.
Evidentemente no nos encontramos frente una ecografía cutánea, que se parece y mucho a la ecografía de
partes blandas, pero se suelen utilizar sondas de mayor resolución para distinguir procesos más superficiales.
Ha demostrado su utilidad en enfermedades como la hidradenitis, las paniculitis, algunas enfermedades
inflamatorias o incluso para el seguimiento y como ayuda a la cirugía en el cáncer cutáneo.
La dermatoscopia, tan importante para la aproximación diagnóstica en las lesiones pigmentadas consiste en
una técnica de exploración inocua y rápida de la piel, en la que se utiliza un dermatoscopio, una ―lupa‖
especial con luz polaraziada que se aplica directamente en la piel, permitiendo distinguir estructuras no
visibles de forma habitual.
Por último la RMN cutánea, como tal, no existe.
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Info Pregunta: ea73c72e-83f5-4066-9bf9-106fa6a87025
AFEME.01.DM.Todas las siguientes dermatosis suelen manifestarse preferentemente

en áreas de extensión de extremidades EXCEPTO una. Señale cuál:
1. Dermatitis herpetiforme.
2. Hiperqueratosis epidermolítica
24/12/19 19:04
3. Psoriasis.
4. Ictiosis vulgar.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy difícil que requiere consulta en libros especializados. La dermatitis herpetiforme
es una una erupción polimorfa de pápulas, placas eritematosas y vesículas muy pruriginosas cuya
distribución es muy característicacon agrupación en codos, rodillas, nalagas, hombros y cuero cabelludo. El
psoriasis afecta en su forma más habitual, el psoriais vulgar, a codos y rodillas. El eritema elevatum
diutinum es una vasculitis leucocitoclásica de curso crónicoque se caracteriza por la aparición de pápulas y
placas eritematovioláceas en superficie de extensión de extremidades. La ictiosis vulgar se presenta como
una descamación extensa de la piel de intensidad variable que respeta las flexuras y es más acentuada en las
superficies de extensión, principalmente en las piernas. La opción 2 es la respuesta correcta, la
hiperqueratosis epidermolítica o eritrodermia ictiosiforme ampular provoca eritema y descamación
generalizada en pliegues de flexión y ampollas en áreas sometidas a traumatismos que dan lugar a erosiones.
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Info Pregunta: 586968bd-fe7b-49b2-a193-10df1ab85099
AFEME.01.DM.¿Cuál de los siguientes tratamientos tópicos del acné polimorfo juvenil

NO está indicado?
1. Peróxido de benzoilo.
2. Ácido retinoico.
3. Dipropionato de betametasona.
4. Ácido salicílico.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el tratamiento del acné se emplean antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina) e incluso sistémicos
(tetraciclinas). También pueden ser beneficiosas ciertas sustancias queratolíticas, como el ácido salicílico o
el peróxido de benzoilo (este último, además, es comedolítico y bacteriostático). Los retinoides tópicos
también tienen un papel, por su carácter comedolítico y exfoliante. Sin embargo, lo que no tiene sentido es
tratar el acné con corticoides, precisamente porque ellos mismos pueden producir acné (acné esteroideo).
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Info Pregunta: 625af992-b964-4874-a27b-10e00418372b
AFEME.01.DM.Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada

heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en
24/12/19 19:04
mejilla derecha, que ha experimentando un crecimiento muy lento en los últimos años.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
1. Melanoma lentiginoso acral.
2. Lentigo malilgno.
3. Nevus de Ota.
4. Eritema fijo pigmentario.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante una mácula pigmentada de contorno irregular que va creciendo de forma progresiva,
evidentemente debemos pensar en una lesión tumoral maligna. De las opciones que te plantean, rápidamente
debes descartar la opción 1, ya que nos dicen que el paciente la presenta en la mejilla. La opción 3 también
tiene poco sentido, ya que se trata de una lesión benigna que se presenta en sujetos jóvenes en zonas
inervadas por la 1ª y 2ª rama del trigémino, y afecta casi siempre al ojo. Menos sentido tiene la opción 4, ya
que se trata de una lesión que no presenta las características clínicas que te explican en el enunciado, y
además es una toxicodermia, y en el enunciado no te hablan en ningún momento del antecedente de la toma
de un fármaco. La descripción clínica del tumor coincide de forma prácticamente literal con la que te
hacemos en el Manual (Tema 24. Melanoma Maligno) para el léntigo maligno- melanoma. Es un tumor que
aparece en personas de edad avanzada (75 años), que se caracteriza por una mancha pardonegruzca
discrómica, de bordes irregulares, que crece de forma lenta, en cuestión de años. Por lo explicado en el
Manual y por lo visto en clase, no debe haber ninguna duda en que el diagnóstico correcto es el léntigo
maligno.
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Info Pregunta: d83c3584-4053-4e49-a50c-1226677a21a2
AFEME.01.DM.¿Cuál de los siguientes tipos de epitelioma basocelular es más

resistente a la radioterapia?:
1. Perlado plano.
2. Superficial o pagetoide.
3. Esclerodermiforme.
4. Pigmentado.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Aunque la radioterapia se usa cada vez menos en la práctica clínica diaria del dermatólogo, este
es un concepto clásico en el cáncer de piel , y por tanto imprescindible que lo sepas. El carcinoma
basocelular esclerodermiforme representa una gran dificultad diagnóstica y terapéutica. Se presenta como
una placa blanquecina con límites poco definidos y consistencia indurada que recuerda a una cicatriz o una
placa de morfea. Es difícil de detectar clínicamente si no lo valora un dermatólogo y por lo tanto, suele
haber estado presente durante años al momento del diagnóstico. La radioterapia es ineficaz en el tratamiento
de esta modalidad de carcinomas basocelulares. Puede ser útil en el resto de tipos en determinadas
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ubicaciones. Recuerda que actualmente la cirugía micrográfica de Mohs se considera el tratamiento de

elección de los carcinomas basocelulares, ya que es la que proporciona una menor tasa de recidivas a los 5
años (1 %). De paso la pregunta te puede servir para repasar las distintas formas clínicas de los carcinomas
basocelulares. La forma clínica más frecuente y típica es la opción uno. De hecho, cuando te hablen te una
pápula perlada , piensa siempre en carcinoma basocelular. La forma superficial- multicéntrica o Pagetoide se
presenta a modo de una placa eritematodescamativa localizada generalmente en tronco, que puede recordar a
un eccema. Su límite sobreelevado brillante y la no respuesta a corticoides tópicos te deben hacer pensar en
un carcinoma basocelular y no en un eccema. Nódulo- ulcerativo o ulcus rodens es una forma agresiva, con
ulceración precoz y rápida destrucción local.
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Info Pregunta: 82d7ba90-d560-46d4-a2c2-00259598804d
AFEME.01.FM.Respecto al ácido acetilsalicílico señale la FALSA:
1. La acción antiagregante se debe a la acetilación irreversible de la COX-1 plaquetaria, que impide la

formación de TXA2.
2. Debe evitarse durante el embarazo, pues está catalogada dentro de la categoría X, de la clasificación
de riesgo de malformación fetales por medicamentos.
3. Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina, siendo la excreción mayor cuanto más básico sea
el pH urinario.
4. El efecto antipirético se debe a la inhibición de la formación de prostaglandinas a nivel hipotalámico.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El ácido acetilsalicílico (AAS) se ha preguntado en varias ocasiones y debes conocerlo bien.
No debes fallar preguntas tan sencillas. Los fármacos catalogados en la categoría X están prohibidos durante
el embarazo, entre los cuales no se encuentra el AAS. Al contrario, es un fármaco seguro durante la
gestación (la única precaución recomendada es suspenderlo cuatro semanas antes del parto). La acción
antiagregante se fundamenta en la inhibición irreversible de la COX- 1 plaquetaria, lo que impide la
producción de TXA2, que es proagregante. Al ser de carácter ácido, tiene mayor facilidad para atravesar
membranas cuando el pH es también ácido, ya que se encontraría en forma no ionizada, por lo que se
absorbe mejor a nivel gástrico cuanto más bajo sea el pH. A través de la orina, se elimina más cuando ésta
está alcalinizada, porque un ácido débil tiende a estar en forma ionizada en un medio alcalino y, al tratarse
de una molécula cargada eléctricamente, le resulta más difícil ser reabsorbida por los túbulos, con lo que
habrá más en orina. El efecto antipirético tiene su base en su acción antiprostaglandínica a nivel
hipotalámico.
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Info Pregunta: 344ba3d6-aaea-471c-8171-007ca7c41da2
AFEME.01.FM.De las siguientes cefalosporinas parenterales, ¿cuál de ellas es de 2ª
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generación?:
1. Cefazolina.
2. Ceftizoxima.
3. Cefoxitina.
4. Cefotaxima.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es útil para repasar las diferentes generaciones de cefalosporinas, sobre las que
debes tener una idea de su espectro y conocer sus componentes más importantes. Las de primera generación
(cefazolina, cefalexina) son activas frente grampositivos y E. coli. Las de segunda (cefoxitina, cefuroxima,
cefixima, cefonicid, cefaclor) amplían el espectro a más gramnegativos. Recuerda la cefoxitina porque es la
cefalosporina activa frente anaerobios. Las de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima - que son las
importantes- y ceftizoxima) tienen buena actividad frente gramnegativos, haemophilus, neumococo y
Neisseria. Dentro de este grupo recuerda también la ceftazidima, que es la cefalosporina con mayor
actividad antipseudomonas. Finalmente, las de cuarta generación (cefepime) cubren mucho mejor que las
anteriores grampositivos, enterobacterias y Pseudomonas.
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Info Pregunta: 0911167c-9fee-49a3-b696-008ee33f9517
AFEME.01.FM.Respecto a las opciones señale la asociación correcta:
1. Morfina en el cólico biliar.

2. Petidina como tratamiento para la tos de un bronquítico crónico.
3. Naloxona en programas de deshabituación.
4. Fentanilo como antidiarréico en una colitis ulcerosa.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es relativamente difícil, pero debes conocer las indicaciones y contraindicaciones
de estos fármacos. Hay que ser cauto si se va a indicar tramadol a un paciente asmático, puesto que se han
comunicado casos de empeoramiento del asma en relación con este fármaco, aunque no se ha establecido
una relación causal. La morfina no debe utilizarse en el cólico biliar, puesto que aumenta el tono muscular a
nivel del esfínter de Oddi, de forma que aumenta la presión en vías biliares y empeora el cuadro. Lo que se
emplea en programas de deshabituación a opiáceos es la naltrexona, y no la naloxona. En la colitis ulcerosa,
hay que ser especialmente cauto en caso de necesitarse un opiáceo, porque se han descrito como
precipitantes de una importante complicación, el megacolon tóxico. Otros factores que pueden producirlo
son los anticolinérgicos y la depleción de potasio.
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Info Pregunta: 365199b7-60bf-4ae7-b924-00a5d14a3e69

24/12/19 19:04
AFEME.01.FM.¿Cuál de los siguientes antibióticos NO actúa inhibiendo la síntesis

proteica del microorganismo?:
1. Macrólidos.
2. Aminoglucósidos.
3. Tetraciclinas.
4. Polimixinas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De los antibióticos propuestos, todos inhiben la síntesis proteica excepto las polimixinas, que actúan
formando poros en la membrana celular, ya que actúan como detergentes catiónicos, y así producen la lisis
celular. Recuerda que la inhibición de la síntesis proteica la realizan los aminoglucósidos y las tetraciclinas a
través de su unión a la subunidad 30S ribosomal y que, a su vez, los macrólidos y las lincosaminas
(clindamicina) lo hacen uniéndose a la subunidad 50S.
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Info Pregunta: faa64c95-ae50-4c28-b95d-01536592357c
AFEME.01.FM.Sobre los aldehídos:
1. Formaldehído y glutaraldehído de raramente se utilizan para desinfectar material.

2. El grupo aldehído combinado junto con un amino no permite precipitar proteínas.
3. No se estabilizan en soluciones alcalinas.
4. Formaldehído y glutaraldehído poseen un amplio espectro de actuación que incluye virus y esporas.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Formaldehído y glutaraldehído se utilizan, fundamentalmente, para desinfectar material ya que ambos

poseen un amplio espectro de actuación que incluye virus y esporas (glutaraldehído es más activo, pero más
lento y requiere mayores concentraciones, siendo más irritativo). El grupo aldehído, combinado con un
grupo amino, forma azometinas y otros enlaces que desestabilizan a la célula, precipitando sus proteínas.
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Info Pregunta: bac9b1fd-0dd3-4740-9ce0-01c2a394a37a
AFEME.01.FM.Uno de los siguientes fármacos para el tratamiento de la neumonía por
24/12/19 19:04
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa por producir hemólisis:

1. Pentamidina.
2. Dapsona.
3. Eflornitina.
4. Clindamicina.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta, ya que se trata de una pregunta difícil sobre un
fármaco poco corriente. Sin embargo, te puede ser útil recordar este efecto adverso tanto para farmacología
como para hematología. La dapsona es la sulfona más eficaz y menos tóxica. Actúa inhibiendo la síntesis de
folatos y es tratamiento de segunda elección para M. leprae y P. carinii. Produce hemólisis dosis-
dependiente, aunque a dosis habituales sólo la ocasiona en pacientes con déficit de G- 6- PD. Otros efectos
adversos son metahemoglobinemia, agranulocitosis, intolerancia digestiva ocefalea. En el tratamiento de la
lepra puede aparecer una reacción de hipersensibilidad denominada ?síndrome dapsona?, que se puede
presentar con neuritis, lesiones cutáneas, edema, eritema nodoso, proteinuria y/o adenopatías.
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Info Pregunta: a55840ed-5b7c-40ae-9c6f-01eb30c73e53
AFEME.01.FM.El espectro de acción de las quinolonas NO cubre a:
1. Gonococos productores de betalactamasas.

2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Bacteroides fragilis.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La importancia de esta pregunta radica en que repasa el espectro de acción de las quinolonas y
que este mismo concepto ya fue preguntado hace unos años. De cara al examen deberías tener una idea
general de los gérmenes frente a los que son activos los principales grupos de antibióticos. Recuerda que las
quinolonas tienen excelente actividad contra la mayoría de gramnegativos (gonococo, Brucella, Legionella)
incluida la Pseudomonas aeruginosa y frente a gérmenes intracelulares (Brucella, Legionella, etc.). Como
concepto general, quédate con que no son activas contra los anaerobios (B. fragilis), aunque las nuevas
quinolonas de 4ª generación (moxifloxacino) sí lo son. Finalmente, tanto las de 3ª (levofloxacino) como las
de 4ª generación amplían su espectro frente a grampositivos.
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Info Pregunta: 2f214f57-5a2a-4ec6-af42-02172ac44f76
24/12/19 19:04
AFEME.01.FM.Paciente de 36 años, en proceso de duelo tras el fallecimiento de su

marido, que con fines autolíticos ingiere una caja entera de doxepina. El ECG muestra
un aumento del PR y del QRS, con depresión de la onda T. Las arritmias de esta
paciente pueden ser tratadas con:
1. Digital.
2. Procainamida
3. Bicarbonato.
4. Disopiramida.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta de Farmacología disfrazada de caso clínico. Sólo necesitabas saber que la doxepina es un
antidepresivo tricíclico, de ahí su cardiotoxicidad y que el tratamiento consista en administrar bicarbonato,
como suele realizarse ante este tipo de intoxicación
Dentro de los antidepresivos tricíclicos, merece la pena recordar un detalle sobre la doxepina, aunque nada
tiene que ver con la esencia de esta pregunta. Es uno de los que más se utiliza para el prurito psicógeno,
entre otras razones por sus fuertes propiedades antihistamínicas.
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Info Pregunta: 33a36d5c-b6c3-49a2-bfa2-03937404c193
AFEME.01.FM.Hombre de 59 años con antecedentes de adenocarcinoma de colón, que

está siendo valorado por la Unidad de Cuidados Paliativos. Está diagnósticado de
depresión desde hace años, por lo que sigue tratamiento con paroxetina. Además tiene
antecedentes de epilepsia. De entre los siguientes fármacos para el tratamiento del
dolor ¿ Cúal evitaría en este paciente?
1. Morfina.
2. Tramadol.
3. Paracetamol.
4. Fentanilo.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Estamos ante un paciente que sigue tratamiento con ISRS (paroxetina) por depresión y que
además está diagnosticado de epilepsia. En este caso el fármaco que deberíamos evitar sería el tramadol,
puesto que se a visto que puede aumentar el riesgo de convulsiones, y éste riesgo sería aun mayor en este
caso, puesto que los ISRS disminuyen el umbral en el que los pacientes convulsionan. Por esta razón sería
mejor en este caso administrar paracetamol para el dolor, y si no fuera suficiente utilizar otros opioides
24/12/19 19:04
distintos al tramadol, como morfina o fentanilo. También se han registrado convulsiones con otros opioides,
pero en menor medida que con el tramadol.
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Info Pregunta: ceb18010-7ae5-4fbb-a147-03a1e0ff3374
AFEME.01.FM.En cuanto al volumen aparente de distribución señale lo FALSO:
1. Cuanto mayor sea el volumen de distribución menos posibilidades habrá de que el fármaco esté en el
plasma.
2. Es el volumen que ocuparía el fármaco en el organismo si en todos los órganos estuviera con misma
concentración que en sangre.
3. Cuanto menor sea el volumen de distribución menor será su concentración en plasma.
4. Se calcula dividiendo la dosis administrada de fármaco entre la concentración plasmática del mismo.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Como dicen las opciones 2 y 4 el volumen aparente de distribución no es más que el volumen
que ocuparía el fármaco en el organismo si en todos los órganos estuviera en la misma concentración que en
la sangre. Se calcula dividiendo la dosis del fármaco entre la concentración plasmática. Así que si la
concentración plasmática es alta el volumen de distribución será pequeño mientras que si la concentración
plasmática es baja el volumen de distribución será alto.
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Info Pregunta: 112e8fd5-0388-457e-ba15-0492f7038940
AFEME.01.FM.Indique cuál de los siguientes anestésicos generales puede producir

MÁS fácilmente una hipoxia por difusión postoperatoria:
1. Metoxifluorano.
2. Ciclopropano.
3. Óxido nitroso.
4. Halotano.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No debes preocuparte si has fallado esta pregunta. La anestesiología no es una asignatura frecuente en
absoluto, aunque durante las últimas convocatorias ha aparecido alguna pregunta. La salida de grandes
volúmenes de óxido nitroso durante los 5 a 10 primeros minutos de la recuperación de la anestesia puede
desplazar al oxígeno alveolar, produciendo la llamada hipoxia por difusión. Esto puede evitarse parando la
administración de óxido nitroso aproximadamente de 4 a 5 minutos antes de la salida de la anestesia y
mediante la aplicación de oxígeno al 100% durante este tiempo.
24/12/19 19:04
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Info Pregunta: faa01e01-8a7d-4948-8b53-0582cba66509
AFEME.01.FM.Entre los factores que modifican la respuesta farmacológica en el

anciano no se encuentran:
1. Factores socioculturales y psicosociales.

2. Pluripatología.
3. Cambios biológicos.
4. Enlentecimiento del vaciamiento gástrico.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El enlentecimiento del vaciamiento gástrico es un factor determinante de las alteraciones

farmacocinéticas de la embarazada, no del anciano. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 5955ee95-5b7f-4edd-a0e5-05c01dee6503
AFEME.01.FM.¿Cuál es el mecanismo de acción del metrotrexato?:
1. Inhibe la enzima dihidrofolato

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