PESO SOMOS cche Fecha Recencién Compatia DESIGNACION DE BENEFICIARIOS PET Le La: ee =e “Wesqouds~o ‘Seguro de Vida - [—]_ Seguro Accidentes Personales| Ea Nt Australis Agua Dulce SA, ROT 76 000485-k Te al Raia oa rage Tiew 1zs. Rar pee Ofmtad* iD Sar eo Sees a Py Tees ae Tas ar SRT — Fe a aaa ¥ a TPR Tones oo aE a — ea SSIES * Puede designarse como Blneficlario a cualquier persona 0 persons, + Enla designacion de mas de un Benefilario deber sofalr sl porcentale de Indemnizacién que corresponde a cada uno, deb enco fa suma de fodos los porcentajes cer qua a clen (100). $1 Asegurade hace una dosignaoish sin porcentaje de indermizaciér, data 2 datnbuia por partes guales ene aqueios que hubieren ido desipnados. ‘A fata de Designacién de Beneficiarios por parte dol Asogurado, e entender como tales alos Rerederoslegoles de ste + El Asegurado poda, cambiar de Beneficiaries cuando lo eslime converienta, dando avieo por escrto al Asogurador Trediante el femtario dlapuesto pera aloo traves Comunicaciones ae ne *+ Compania de Sogurs Vida Camara S.A. pagara validaments a log Beneficiaries indicados en este instrument y con ellos edaraiberada de aus cblgaciones, pus no le sera sporible ningun samblo ce Genet, eaizado en wearers o ficra ds aque no le hutese sido otifeado por esents con antenoniad a la ocurenci Gel shiesto. + Esta desighacién una vez noticada a Compania de Seguros Vide Camara S.A. reemplaza cualauer otra anterior. RECOMENDACION: Fecamendanos para una mayer eli ene pogo dl neato, dla como denoflaroe a personas mayors de 1 a, dai e'Segan Assay, be hjse manors SoS oboe con Neopuaes Ze asmnar Sas Wares) hacseararene Seber Stun presotados por Bérsonas mayres do ad. ACEPTACION ESPECIAL: Entiendo y autavizn a ave | personal) designate) caro beneficial) en este font mantanga) dics conden Snel casa de enero fo clears pom contatode anys Se ids paseaio alee enw oa eatnNa dees Pea [fp de Spr Vin Gara SA cn ssn pr GoM res a dig © modal Belgnan 3 eneicaros en la fora y Oportuiidag sispuesta por la Plea tra Faty on as Fecha [ze ]oa]eoesTEN Fecha Recepeisn compan | [|] tt a aR CONSENTIMIENTO SEGURO DE VIDA Pee [ Romie de Ererose Australis Agua Dulce S A. Rees ‘SEGURO DE VIDA FUT, 75,080.2834 ‘SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES: No. de Potza frazee No. de Potza Capital Asogurado: UF [oq5 Capital Asegurado: UF Nro. de Fentas ‘CONSENTIMIENTO Por este instrumento autorizo mi incorporacién como Asegurado al Seguro Golectivo de Vida contratado por el Tomador ylo Gentratante antes individualizado con la Compara de Seguros Vida Camara S.A. Para fal sfocto proporciono los siguientes datos: Tones Corset Delipa Quine tbe WO" 19gd0 443-2 recta [29]0¢ [202 | Pre o Rory Nondts eagure