Licencia No.

_________ Expediente Consta de _____ Folios

SOLICITUD DE LICENCIA
TODOS LOS NIVELES
Pre básica X Básica Básica III Ciclo Media

DATOS PERSONALES
Nombres y
Martí Cristino Bustillo Velásquez
Apellidos:

Identidad: 1810-1968-00335 R.T.N. 1810-1968-003350

Colegio Magisterial: COLPROSUMAH Nº Colegiación: 70080202

Clave S.G.T.H.D: MTB-4409 No. Teléfono: 9487-9473

Departamento: Yoro Municipio: Victoria

Lugar: La Fortuna Correo: Marti28bustillo@gmail.com

Dirección de
Las Fortuna, Victoria, Yoro
Residencia:

Titulo: Profesor de Educación Básica en el grado de Licenciatura

USO EXCLUSIVO PARA LLENAR EL SIGUIENTE CUADRO EL/LA DOCENTE

Solicita licencia: 1. Con Goce de Sueldo x 2. Sin Goce de Sueldo

1.1 Enfermedad x 2.1 Asuntos Particulares

1.2 Maternidad 2.2 Cargo de Elección Popular

1.3 Estudio 2.3 Otro Cargo en Sistema Educativo

1.4 Asuntos Gremiales

Observación

A partir del ______01____ mes _febrero_____ año 2024, al ____31______ mes marzo año 2024

Nombre del Centro Educativo: ____________Roberto Micheletti Bain___ _______________________________________________

Municipio: Victoria Lugar: Santa Rosa

Tipo de Centro según cantidad de Docentes Zona donde está Ubicado

Unidocente x Bidocente Multidocente Urbano Rural x

______________________________________
Firma del Docente .
PARA USO EXCLUSIVO DEL CENTRO EDUCATIVO
Bajo mi Responsabilidad doy por recibida la anterior solicitud la cual queda solicitada bajo número _________ declaro
que se acompañan los documentos siguientes:
Documentos personales Acuerdo nombramiento Permanente Título Constancia de Trabajo
Certificación Medica
En caso de prórroga por particulares:
Acuerdo de Licencia Concedida Documentos Personales Acuerdo de Nombramiento Permanente
Licencia: __________________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha: _____________________________________________________________________________________
Centro Educativo: __________________________ Admita la solicitud que antecede con la documentación acompañada
remítase para su trámite a la Dirección Distrital/Municipal de Educación.
Procede conceder la: _______________________ No procede conceder la: ___________________________
En caso de no proceder escriba la justificación:
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCION DISTRITAL O MUNICIPAL DE EDUCACION Nº ___
Lugar y Fecha: _____________________________________

_________________________________________
1
Firma y Sello del Director/Directora
2
Admítase la solicitud que antecede
PARA con la documentación
USO EXCLUSIVO acompañada
DE LA DIRECCION con Número de Registro de Licencias en
MUNICIPAL/DISTRITAL
el Municipio de ______________, el día_________ del mes____________ año__________
Asimismo, remítase para su trámite a la Dirección Departamental de Educación de Yoro.

_________________________________________
Vº.Bº Dirección Municipal/Distrital

PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACION

Recibida el día___________ del mes de _________________ del año 20________
Cuadro Referencial
Periodos continuos de licencia que ha gozado anteriormente
Año_________________ Meses________________ Días__________________ Con goce de Sueldo Ninguno
Año_________________ Meses________________ Días__________________ Sin goce de Sueldo
Periodos alternos de licencia que ha gozado anteriormente
Año_________________ Meses________________ Días__________________ Con goce de Sueldo Ninguno
Año_________________ Meses________________ Días__________________ Sin goce de Sueldo
Cargo según Boucher: ______________________________________________________________________________________
ESTRUCTURA PRESUPUESTARIA
Inst Prog SubProg Fun Dep Mun Cent Plaza Nº Hora

06 12 01 11 18 10 20011 000001 36

Secretaria Departamental de Educación a los ________________ días del mes de ___________ del año 20 _______
Resuelve:
Concede Licencia _________________________________ fundamento Legal ________________________________________
Con Goce o Sin Goce Articulo, Ley o Reglamento
A partir del ________ mes______________ año___________ al día__________ mes____________ año__________
Denegar Licencia fundamento Legal: __________________________________________________________________________
Artículo, Inciso, Ley o Reglamento

____________________________________________________
Firma y Sello de Secretario(a) Departamental
PARA USO EXCLUSIVO DE ASESORIA LEGAL

Recibida el día _________ del mes de ____________________ del año 20__________

Dictamen de Asesoría Legal
Aprobado como se pide Con goce de Sueldo
Aprobar con Modificaciones Sin goce de Sueldo
Demorar
Licencia Prorroga de Licencia A Juicio del Poder Ejecutivo
En el puesto Docente Docente Administrativo Servicio Civil
Tipo de Acuerdo
1. Cuadro Docente 2. Cuadro Administrativo 3. Cuadro Servicio Civil
Yoro _______ días del mes de ________________ año____________

_______________________________________________
Firma y Sello del Asesor o Asesora Legal

3
Vº Bº Director(a) Departamental de Educación