TEMARIO

ACTUALIZACIÓN EN DIGESTIVO

ISBN
978-84-18278-02-0

ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.

www.academiamir.com
opes@academiamir.com

La protección de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redaccional

de la publicación como al diseño, iustraciones y fotografías de la misma, por lo
que queda prohibida su reproducción total o parcial sin el permiso del propietario
de los derechos de autor.

Este manual ha sido impreso con papel ecológico,

sos­tenible y libre de cloro, y ha sido certificado según los
estándares del FSC (Forest Stewardship Council) y del PEFC
(Programme for the Endorsement of Forest Certification).
 Presentación
Los cursos de Actualización AMIR Salud pecializado, temarios de creación propia
tienen como objetivo profundizar y actua- constantemente actualizados y plataformas
lizar de manera detallada y rigurosa todos tecnológicas de última generación con exce-
los campos de la especialidad. Permiten al lente usabilidad.
alumno, en un único temario con sus ma-
nuales y clases correspondientes, adquirir
un vasto y completo conocimiento de los
aspectos teóricos y prácticos de su área de
especialización médica, tanto de aquellos
más comunes en la práctica clínica habitual,
como de otros menos frecuentes y que, por
tanto, menos domina, permitiéndole ganar
en conocimiento y confianza a la hora de
tratar a sus pacientes, además de preparar-
se para avanzar en su carrera profesional.
El curso se ha dividido en 45 temas, agrupa-
dos en 5 bloques. El claustro de profesores
ha elaborado sus clases ad-hoc para cubrir
cada tema específico del programa.
Hay que destacar el carácter dual (teórico
y práctico) de los materiales formativos
que se ponen a disposición de los alumnos,
entre los que destaca un completo temario
clínico. Para completar su formación, se en-
trega a los alumnos un completo y prácti-
co manual de Estadística y Epidemiología,
orientado a la resolución de cuestiones re-
lativas a estas dos disciplinas transversa-
les, tan de moda últimamente.
Junto con los materiales físicos se añade
una plataforma digital en la que el alumno
podrá consultar el manual clínico, visualizar
las videoclases, así como realizar simula-
cros de examen, que le permitan conocer en
todo momento el avance de su formación.
Los alumnos obtienen de esta manera un
destacado porcentaje de éxito gracias a la
ayuda de un equipo docente altamente es-
Nuestro curso Actualización en Digestivo está recono-
cido por la UDIMA con 28 créditos ECTS.
El European Credit Transfer and Accumulation Sys-
tem es un sistema utilizado por las universidades
europeas para convalidar asignaturas y, dentro del
denominado proceso de Bolonia, cuantificar el traba-
jo relativo al estudiante que trabaja bajo los grados
auspiciados por el Espacio Europeo de Educación Su-
perior (EEES).
El crédito ECTS es la unidad de medida del haber aca-
démico, y que representa la cantidad de trabajo del
estudiante para cumplir los objetivos de la titulación.
En esta asignación deberán estar comprendidas las
horas correspondientes a las clases lectivas, teóricas
o prácticas, las horas de estudio, las dedicadas a la
realización de seminarios, trabajos, prácticas o pro-
yectos, y las exigidas para la preparación y realiza-
ción de los exámenes y pruebas de evaluación.
En el caso de los cursos homologados, estos créditos
reconocen el número de horas de un curso.
 Claustro
de profesores
Coordinación docente
Carlos Ferre Aracil Sara Gallo Santacruz
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Hospital Can Misses
Madrid y Policlínica Nuestra Señora del Rosario, Ibiza

Jaime Campos Pavón

Hospital 12 de Octubre. Madrid

Autores

Javier Abad Guerra Marta Hernández Conde

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Belén Agudo Castillo Nerea Hernanz Ruiz

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Príncipe de Asturias,
Alcalá de Henares, Madrid

Diego de Frutos Rosa

Raquel Herranz Pérez
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid

Carlos Ferre Aracil Elba Llop Herrera

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Álvaro Flores de Miguel Marta López Gómez

Hospital Universitario de Getafe, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Irene García de la Filia Molina Alejandra Martínez Barco

Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Silvia Ángela García Rodríguez Pierina Susej Monasterios Maestra

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario de Getafe, Madrid

Rosalía González Miyar Borja Oliva del Río

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Irene González Partida Christie Sabrina Perelló Muñoz

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Mariano González-Haba Ruiz Ignacio Omella Usieto

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
Fernando Pons Renedo María Sierra Morales
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Hospital Universitario Príncipe de Asturias,
Alcalá de Henares, Madrid
Lucía Relea Pérez
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid Pablo Solís Muñoz
Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro,
Enrique Rodríguez de Santiago Madrid
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
Beatriz Tormo Lanseros
Beatriz Rodríguez-Batllori Arán Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
Hospital Universitario Infanta Cristina,
Parla, Madrid

Eukene Rojo Aldama

Hospital Universitario de La Princesa, Madrid

Rubén Sánchez Aldehuelo

Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

José Santiago García

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

Sergio Sevilla Ribota

Hospital Universitario Infanta Cristina,
Parla, Madrid
 Plan de estudios

PRIMERA PARTE 13. Síndrome de malabsorción

María Sierra Morales • Nerea Hernanz Ruiz
GASTROENTEROLOGÍA
14. Trastornos funcionales intestinales.
Síndrome del intestino irritable
1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Silvia García Rodríguez
José Santiago García • Lucía Relea Pérez
15. Otras patologías intestinales
2. Otras patologías esofágicas Eukene Rojo Aldama
Álvaro Flores de Miguel • Christie Perelló Muñoz Beatriz Rodríguez-Batllori Arán

3. Trastornos motores esofágicos 16. Colitis ulcerosa

Lucía Relea Pérez • José Santiago García Irene González Partida

4. Cáncer de esófago 17. Enfermedad de Crohn

Mariano González-Haba Ruiz Irene González Partida
Sergio Sevilla Ribota
18. Estreñimiento
5. Dispepsia Lucía Relea Pérez • Belén Agudo Castillo
Rosalía González Miyar
19. Proctocología
6. Infección por Helicobacter pylori Borja Oliva del Río • Diego de Frutos Rosa
y alteración del tracto gastrointestinal
por AINE 20. Hemorragia digestiva baja
Álvaro Flores de Miguel y del intestino delgado
Christie Perelló Muñoz Pierina Susej Monasterios Maestra
Sergio Sevilla Ribota
7. Enfermedad ulcerosa péptica
Pablo Solís Muñoz 21. Divertículos gastrointestinales. Pólipos
gastrointestinales (excluidos colorrectales)
8. Hemorragia digestiva alta no varicosa Raquel Herranz Pérez
María Sierra Morales • Nerea Hernanz Ruiz Beatriz Rodríguez-Batllori Arán

9. Cáncer gástrico 22. Lesiones premalignas colorrectales

Sergio Sevilla Ribota Diego de Frutos Rosa • Borja Oliva del Río
Pierina Susej Monasterios Maestra
23. Cáncer colorrectal
10. Linfomas gastrointestinales Diego de Frutos Rosa
Mariano González- Haba Ruiz
Belén Agudo Castillo 24. Otras neoplasias digestivas
Enrique Rodríguez de Santiago
11. Gastritis crónicas Carlos Ferre Aracil
Beatriz Rodríguez-Batllori Arán
Raquel Herranz Pérez 25. Abordaje diagnóstico
del dolor abdominal agudo
12. Diarrea aguda y crónica Rubén Sánchez Aldehuelo
Javier Abad Guerra Irene García de la Filia Molina
 SEGUNDA PARTE 36. Enfermedad hepáticas colestásicas
Marta López Gómez
PÁNCREAS Y VÍAS BILIARES Marta Hernández Conde

37. Enfermedades hepáticas metabólicas

26. Pancreatitis aguda
hereditarias
Nerea Hernanz Ruiz • María Sierra Morales
Marta Hernández Conde
Marta López Gómez
27. Pancreatitis crónica
Nerea Hernanz Ruiz • María Sierra Morales 38. Enfermedad hepática grasa no alcohólica
Marta Hernández Conde
28. Cáncer de páncreas Javier Abad Guerra
y neoplasias quísticas pancreáticas
Belén Agudo Castillo • Lucía Relea Pérez 39. Hepatopatía alcohólica
Pablo Solís Muñoz
29. Litiasis biliar
Sergio Sevilla Ribota 40. Enfermedades vasculares hepáticas
Mariano González-Haba Ruiz Elba Llop Herrera
Marta López Gómez

41. Insuficiencia hepática aguda y grave

TERCERA PARTE
Elba Llop Herrera
HEPATOLOGÍA Marta Hernández Conde

42. Trasplante hepático

30. Hepatitis virales Carlos Ferre Aracil
Christie Perelló Muñoz Enrique Rodríguez de Santiago
Álvaro Flores de Miguel
43. Enfermedades hepáticas del embarazo
31. Daño hepático inducido Alejandra Martínez Barco
por fármacos y tóxicos
Beatriz Rodríguez-Batllori Arán
Eukene Rojo Aldama CUARTA PARTE

32. Cirrosis hepática y sus complicaciones TÉCNICAS Y PRUEBAS EN DIGESTIVO

Javier Abad Guerra
Marta Hernández Conde
Marta López Gómez 44. Procedimientos diagnósticos
y terapéuticos en patología digestiva
33. Hepatitis autoinmune Irene García de la Filia Molina
Christie Perelló Muñoz Ruben Sánchez Aldehuelo
Álvaro Flores de Miguel

34. Lesiones ocupantes de espacio hepáticas. QUINTA PARTE

Carcinoma hepatocelular
Fernando Pons Renedo ANÁLISIS PREGUNTAS OPEs
José Santiago García
45. Análisis preguntas OPEs previas
35. Diagnóstico diferencial (recurso online)
de las hiperbilirrubinemias Beatriz Tormo Lanseros
Marta López Gómez Ignacio Omella Usieto
Javier Abad Guerra
 o trata-
nda com ra pa-
vo c o s e recomie a d a pa
· Digesti mp o rese rv
AMIR OP
E acos, ta be ser tos más
los fárm elección y de atamien
g á s tr i- to d e a n d id a tos a tr
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arcinom os de que no nte.
l adenoc s cientes pia pue
fr e c u e nte es e rito también ca ebe- o s o c o mo tera
El más an desc D agresiv
ue se h nfoma… tes mática:
creas, li ción neu
co, aunq e pulmón, pán en pacie
n
nte dilata contro
d lm e n te n y m e d ia esgarro
tumores charlo principa e corta evolució - T ra tamiento s is te en el d fá g ic o a tra
sp e d ple o n s o
mos so o n u n a disfagia e d e b erá com L a d il a tación c d e l e sfínter e menzar con
,c o. S tura a co
mayores portante de pes co-abdominal. e muscula comiend y si n
im ra
n TAC to a enfermedad q
u do de la oscopia. Se re perforaciones, 5 m
pérdida c o n u a e n d v it a r n a 3
tudio s un anosom
a de un m para
e del baló ay ev
tar el es d de Chagas: e del Tryp - n de 30m ntar el tamaño N o h
e d a cc ió n m ie n b a ló e n e s .
Enferm la infe del plex
o te, aum dilatacio do, la presió
uce por euronas guible suficien las siguientes fla
se prod e s tr uye las n esófago indistin ria. m m en ó p ti ma del in e una dilata
e d 4 0 ració n
Cruzi, qu lugar a un mega acalasia prima n la d u a lo e n tr en
da na lo cia sobre licar ni el inte
rv sigue bu
térico y a m e n te de u n ser el megaco n o a a p e g u ra que con e fe c tiv
tr ic de e glo b a s n to
manomé licaciones pue pecharlo a técnic ra un tratamie
in emba
a s co m p s . D e b e mos sos s, princi- o tr a. Es un c o n s id e la s ia . S
Otr iaco
mas card s a países endé ca. El diag-
mico y se la aca o y es h
sultados nto inicial de el tiemp
y proble n viaje u daméri atamie u ye con na dila
n te s co a l y S e l tr is m in d e u
pacie
A m é rica Cen
tr
g ía . ta s a d e éxito
d
re q u ie ran más iones son
palmen te lo s c
s media
nte sero paciente . Las complica ncia de
que los ida ide
nostico e o de su v una inc o
lo la rg
e rf o ra ción con esofagogástric
p
p lazo, la la z o el reflujo acientes.
tamiento argo p
dos los medio-l % de los
p
2.5. Tra nica y to
edad cró an encamina- e hasta
en el 30
a e n fe rm v re c
sia es u
n ponibles ferme-
La acala ctualmente dis no curan la en ntos
m ie n to sa a s p e ro tr a ta m ie
trata síntom os los fe-
aliar los l de tod r esofágico in
dos a p jetivo principa e s fí n te y me-
o b d e l g ic o
dad. El presión iamiento esofá ción y la
inuir la ac a
es dism cer el v regurgit -
o r p a ra fa v o re
L a d is fagia, la e mejor respon
ri s . u
r lo s síntoma lo s s ín tomas q mejora.
jora son o siemp
re
de peso rácico n
pérdida l dolor to
p e ro e
den,
o ir la
acológic disminu
ta m ie nto farm u ti li z a n para lo s n itra-
Tra s que s
e rior son onistas
rm a c o ic o in fe g
Los fá fág nta
nter eso ) y los calcio a y suelen
del esfí a limitada que su ica de
presión osorbid s n neumát
(d in it ra to d e is
S u e fi c a c ia e
, p o r lo u ra 3 . Dilatació s.com
tos azem ). dario s no Fig alatla
ino, dilti s secun tes que ointestin
(nifedip muchos efecto ales de pacien como la te: gastr
prese n ta r
asos p u n tu iv
s agres , bien por
o s pica:
mita a c ntos má paroscó
uso se li atos a tratamie n o la miotomía ar tam- d e Heller la
Mioto m ía ía ante
did ció tiliz miotom que
son can lí n ic a , la dilata . Se pueden u d e la s n s is te en una fe ri or,
o tu e s ió n C o in
toxina b r comorbilidad asta la realizac o com- sofágico ia e
a d o p o u e n te h to m á tic d e l e sfínter e go y varios hac
ed ra p ia p ie n to s in rá c ic o e s tó m a p o u na
te tam r to hacia e l m
o
bién com icas o como tra i persiste dolo ismo tie d
s té c n p lo s re a li z a r en el m el reflujo secun
otra je m
ta ri o (por e umática). l p a ra reducir p a ra la acal
plem e n n ne c ia ti v o
dilatació a nto efec al que
tras una botulínic tratamie n, al igu
cc ió n d e toxina a p li c a c iones so jo esofagog
inye toxin com l reflu
iante la ción de ción y e fundupli
c
nto med la inyec sfínter eso- perfora cir con la
Tratamie c o n s iste en d e l e ta re d u
miento rantes toxina inten
El trata los cuatro cuad endoscopia. La ral
en na nervios pica pero
botu lí n ic a
tr a v é s d e u
o li n a d e lo s
s - m ía endoscó
ferio r a aceti l- c de l e Mio to pica p
fágico in liberación de sión de
reposo endoscó e se
ía la o la p re s e g u ra , con L a m iotomía p ic o qu
inhibir uciend cnica in to endos
có
res, red ferior. Es una té corto plazo, s edimien fágica y la crea
ció
excitado in a d , c
sofágico y eficaz la temporalida o
ucosa es atura menor, div
fínter e omplicaciones e s lo s m
curv
c itación arecen hasta la gicas a lo largo
de
escasas u principal lim los casos reap pueden
b a rg o s 0 % d e e s . S e la re s esofá ri fi c io s ubm
em n el 5 me s cia nte el o
hasta e primeros 6-12 bargo la efica teriorme
ya q u e e n los s in em u al que
m a s n e s , , a l ig
sínto eccio otivo
más iny r este m
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 3 ·Trasto
Manuales
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avés ropia.
uente: p OTORES
n un de un POEM.
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s re- 3. OTRO ICO
mm y xcelente %. ES O FÁG
te con e ión
viden- rg e n a l 90 de la un
a ta m
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iento em cacia superiore
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ilares a tipo I y nd e
sas de strucció
ación y s, con ta enos, sim sia 3.1. Ob go-gástrica
sultado ados son, al m zo en la acala u ir ú r- fa ntemen
te
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q esó ta recie
rgica a re s a la m a d descri rogresivamente
vo para mía q u ir ú
que su p e ri o
de una
e n ti d p
parece ales com
pli- ntando de alta
argo, la tipo II y acalasia tipo II
I. Se trata co está aume metría
l c u ya s princip y el reflujo g n ó sti d e la mano vista mano-
habitua gica en
la segu ra , (1% ) cuyo d ia
oducc ió n
nto d e n
a técnica o la perforación cia de reflujo a la intr ne desde el pu pleta de la unió
atación Es una d e nuev in ciden m á- gracias S e defi in com u m ple
o s o n ). L a n n e u ió n . c ió n n o c
n, a cort s
cacione fágico (30-50% tras la dilatació a de los resoluc na relaja mHg) pero qu usente, ni
e
a so e rí como u m a
e l 2 % , y
gastroe e s m ayor qu e ro e n la mayo o . métrico strica (IRP > 15 li d a d no está sticas).
a- OE M p g ic g á o ti á
o q u e a p
tras el P iotomía de Hell
er,
fa rmacoló esofago e acalasia (la m rematuras/esp im-
tamie n to d sp ero es
m
tica y la ontrola con tra criterios n 20% de onda na acalasia, p presión
s e c s e n ta u io d e u n a co m
casos pre er el in
ic
ncia de
u
sófago-
y el Puede s artar la prese unión e
ie n to elegir? m ía d e Heller te d e s c a n iv e l de la n la s deglu-
tam to s in portan ión o
¿Qué tra u m á ti ca, la m
io
ra la acalasia, e ca o una les ja r e l e sfínter c ar una gas-
ción n e ces pa ir extríns ida rela a realiz
La dilata tamientos efica disminu que imp tivo se recomid er necesaria un
a
n suele - gástrica
E M s o n tra d e la dilatació amos es un tra o r e s te mo . P u e d e s
id io p á ti-
PO
o, la efi
cacia i lo que
busc miotom
ía ciones.
P de tórax de los casos es
embarg po, por lo que s remos por una isión de y un TAC %
tie m op ta d e c tr oscopia pia. En el 20-40 ontánea.
con e l o , , la o sp
to a la rgo plaz a. No obstante e x p e ri encia e coendosc lve de forma e alasia.
tamien o
pic
endoscó derá también d te.
e la
c a
ue
y se res es similar a la
ac
ic a
quirúrg u o tra depen ia s d el pacien e jo r re s- L a clínica
ic a n c m
una técn y de las prefere tipo II es la que la
o ia uida de
del centr r que la acalas atamiento, seg Aunque
Recorda r ti p o d e tr
alasia tip o III.
III
cualquie de la ac la acalasia tipo
ponde a o I y por último c e que ientos,
s ia tip , p a re tr a ta m
- acala datos sto de mo
asia. Fuen ren más que al re ya el POEM co
una acal se requie ejor al POEM p onen obs-
d e m s p ro po III. N o
respon os autore alasia ti .
ue algun cción para la ac s guías clínicas
por lo q d e e le o e n la
ta m ie n to tá in c lu íd
tr a oe s
s to aún n
las fibra tante, es
erior de de 1 cm ico
n r esofág
e cánce
ex ti e
e se uele
go. Se s iesgo d
el esófa tura par- a lasia y r s con ac
a-
fundup li ca 2.6. Ac e lo s paciente moso de
n un onocer
q u a esca
s tambié rtante c carcinom nto. Se
dario. E ri n c ip ales En impo ayor riesgo de s del tratamie
sp nica de
lasia. La atación, la ti e n e n m d e s p u é
ió n c ró
dil lasia ño s ac JR-
e con la 0%), que se cluso a n a inflam li va. Por LyQ HVRID :
(3 esófa g o , in o a u
es debid ión de comida
y s a
MR  GH OD XQ en te
gástrico u e e s to c o s c o pias de FFLyQ DO
 À X
solución
. F u
arcial. cree q n
r la rete da realizar gas
tr
evolu- 5. 2EVWUX etría de alta re
catura p o s a p o la rg a Figura o m
la muc n
recomie on acalasia de ia o pérdi- con man
ti vo s e gástrico
este mo los pacientes c g
de disfa ad con la
(POEM). a íntomas id p ro p ia .
es un pro
- revisión todo si tienen s ida la periodic
(POEM) re
ción sob . No está estab
lec
peroral isión de la
n la inc so
da de pe en realizar.
e basa e el submucoso eb
ón d e un tún
s muscu
- que se d
ien d o las fibra o pos-
vid , cerr and
cm
e unos 8 endoclips.
con
mucoso
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