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CÓDIGO: VERSION

04-FO-HSE 1
INSPECCIÓN INSTALACIONES ELÉCTRICAS FECHA DE VIGENCIA
04/11/23

PROYECTO: FECHA: dd mm aaaa


CUADRILLA: CIUDAD:
BE: Buen estado ME: Mal estado NA: No aplica
Punto de Trabajo:
Valoración Valoración
Descripción Descripción
BE ME NA BE ME NA
Accesibilidad a todos los dispositivos de protección Identificación de canalizaciones

Continuidad de los conductores de tierra y conexiones equipotenciales Identificación de circuitos

Ejecución de las conexiones Identificación de conductores de fase, neutro y tierras

Existencia de planos, esquemas, avisos y señales Materiales acordes con las condiciones ambientales

Funcionamiento del corte automático de la alimentación Selección de dispositivos de protección contra sobrecorrientes

Estado de lamparas Estado de tomacorrientes

Estado de Interruptores
OBSERVACIONES ACCIONES TOMADAS

Punto de Trabajo:
Valoración Valoración
Descripción Descripción
BE ME NA BE ME NA
Accesibilidad a todos los dispositivos de protección Identificación de canalizaciones

Continuidad de los conductores de tierra y conexiones equipotenciales Identificación de circuitos

Ejecución de las conexiones Identificación de conductores de fase, neutro y tierras

Existencia de planos, esquemas, avisos y señales Materiales acordes con las condiciones ambientales

Funcionamiento del corte automático de la alimentación Selección de dispositivos de protección contra sobrecorrientes

Estado de lamparas Estado de tomacorrientes

Estado de Interruptores
OBSERVACIONES ACCIONES TOMADAS

Punto de Trabajo:
Valoración Valoración
Descripción Descripción
BE ME NA BE ME NA
Accesibilidad a todos los dispositivos de protección Identificación de canalizaciones

Continuidad de los conductores de tierra y conexiones equipotenciales Identificación de circuitos

Ejecución de las conexiones Identificación de conductores de fase, neutro y tierras

Existencia de planos, esquemas, avisos y señales Materiales acordes con las condiciones ambientales

Funcionamiento del corte automático de la alimentación Selección de dispositivos de protección contra sobrecorrientes

Estado de lamparas Estado de tomacorrientes

Estado de Interruptores
OBSERVACIONES ACCIONES TOMADAS

Punto de Trabajo:
Valoración Valoración
Descripción Descripción
BE ME NA BE ME NA
Accesibilidad a todos los dispositivos de protección Identificación de canalizaciones

Continuidad de los conductores de tierra y conexiones equipotenciales Identificación de circuitos

Ejecución de las conexiones Identificación de conductores de fase, neutro y tierras

Existencia de planos, esquemas, avisos y señales Materiales acordes con las condiciones ambientales

Funcionamiento del corte automático de la alimentación Selección de dispositivos de protección contra sobrecorrientes

Estado de lamparas Estado de tomacorrientes

Estado de Interruptores
OBSERVACIONES ACCIONES TOMADAS

LIDER DE CAMPO: INSPECTOR:

FIRMA: FIRMA:

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