872724, 11:58 Regist de Titulo: Pregrada Salud Deivaccenune SOLICITUD DE REGISTRO DE TITULO DE OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD NO MEDICO. NOMERODESOLICITUD: 944920 FECHA DE SOLICTTUD: 25/10/2023 FECHA DE LA CITA: 31/01/2024 HORARIO DE ATENCION: 8:00 AM A.12:00 PM TIPO DE REGISTRO: TEMPORAL DATOS DE IDENTIFICACION DEL (DE LA) TITULAR DE LA SOLICITUD 'N* DE CEDULA/PASAPORTE: V-26038048 _APELLIDOS: FIGUEROA RIVERO, NOMBRES: KARIANNYS YARAL ‘SEXO: FEHEWINO ETNA: SETUACION CONVUGAL: CAsADO(A) DATOS DEL LUGAR DE NACIMIENTO DEL (DE LA) TITULAR DE LA SOLICITUD Pais: VENeZUCLA ESTADO: ARAGUA MUNICIPIO: GIRARDOT [CIUDAD: MARACAY DATOS DE LA UBICACION GEOGRAFICA Y DE LA DIRECCION DE LA RESIDENCIA DEL (DE LA) TITULAR DE LA SOLICITUD ESTADO: ARAGUA MUNICIPIO: GIRAROOT PARROQUIA: LOS TACARIGUAS, CIUDAD: 23 DF ENERO DIRECCION: URBAMIZACION BARRIO 23 DE ENERO, CALLE PASAIE ALTAMIRA, CASA 32, PLANTA2 CODIGO POSTAL: 2105 PUNTO DE REFERENCIA: ‘TELEFONO DE HABITACION: 0412-9109676 TELEFON MOVIL: 412-5109675 CORREO ELECTRONICO: KARYRIVEO9BGMAIL.COM DATOS DEL TITULO OBTENIDO EN VENEZUELA POR EL (LA) TITULAR DE LA SOLICITUD ‘TETULO OBTENIDO: ODONTOLOGO{A) —_INSTITUCION FORMADORAL UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE FECHA DE GRADO: 21/11/2023 UASALUD HUGO GAVE? FRIAS ‘CONDCTBN: GeAGLADO EN VENEZIELA” ~ TIPO DE DOCUMENTO PRESENTADO: NowiaRe DEL EMISOR DELA ‘CONSTANCIA: DATOS DEL REGISTRO PUBLICO DE TITULO OBTENIDO EN VENEZUELA POR EL (LA) TITULAR DE LA SOLICITUD REGISTRO PUBLICO DEL ESTADO: ARKGUA FECHA DEL REGISTRO: 30/01/2024 NOMERO:5 FOLIO: 1618 TOMO: 10 DATOS DEL COLEGTO 0 GREMIO QUE AGRUPA AL (ALA) TITULAR DE LA SOLICITUD COLEGIO O GREMIO: ESTADO: NOMERO DE COLEGIO: CONDICIONES ¥ RECAUDOS DE LA SOLICITUD A CONSIGNAR EN EL SACS ‘CONDICION/RECAUDO FUENTE EL PAGO DE LA SOLICITUD DFBERA REALIZARSE DE MANERA INDIVIDUAL, CUYO MONTO fio aca 3 PODRA OBSERVARSE EN EL SISTEMA, BANESCO A TRAVES DE LA CUENTA CORRIENTE N= (01341099230001000057, A NOMBRE DEL SACS, RIF: G-20007772-7 2°” NOTAS CERTIFICADAS DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS “Graaiva ¥ Fovocorié i 3 Us PLANILLA DE SOLICITUD DEL TRAMITE ADMINISTRATIVO GENERADA A TRAVES DEL No apLicA 3 SISTEMA, DEBERA SER ENVIADA A LA SIGUIENTE DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO: PROFESIONALES, SACS201S(@GMAIL,COM, DEBIDAMENTE FIRMADA Y CON LAS HUELLAS DDACTILARES DEL DEDO PULGAR DE CADA MANO. 4” ESTE TIPO DE TRAMITE ADMINISTRATIVO NO REQUIERE LA PRESENTACION EN FISICO Wo aca 6 DE RECAUDO ALGUNO PARA SU AUTORIZACION, 5” LA VERIFICACION DE LOS DATOS DF LA SOLICITUD CON LOS ACTORES INVOLUCRADOS, iio mica 6 SE EFECTUARA UNA VEZ AUTORIZADA LA SOLICITUD POR PARTE DE LA MAXIMA [AUTORIDAD DEL SERVICIO AUTONOMO DE CONTRALORIA SANITARIA. & EN CASO DE COMPROBARSE FALSIFICACION EN LOS DATOS SUMINISTRADOS, ESTE Wo wick é SERVICIO AUTONOMO APLICARA LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES TIPIFICADAS EN LA NORMATIVA LEGAL VIGENTE. DECLARACION JURADA . YO, KARIANNYS FIGUEROA, TITUAR DF LA CEDULA DE IOENTIDADJPASAPORTE N: V-26028048, A T2AVES DF LA PRESENTE, DECLARO BAJO FE DE SURAMENTO, QUE LOS DATOS RECISTRADOS ELECTRONICAMENTE EN EL SISTEMA DE INFORMACION AUTOMATIZADO PARA LA LEGALIZACION ¥ VIGHANCIA DEL Uke REO De Les PrO-ESFONLES DEA SAD SOW CENTOS, VERGADEROS¥FUEHON STRAOS De LOS SOGMFENTOS ORGINAL REQUERIDDS HRA Uc GESTION O&. TRAMLTE ADMINISIRATIVO: SOLICETUD DE REGISTRO. DE TITULO DE OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD NO-MEDICO CONSECUENCI, AUTORIZO A AS AUTORIDADES De. SERVICIO AUTONOMO DE CONTRALORIA SANITARIA, A REALIZAR LAS AVERIGUACIONES CORRESPONDIENTES {QUE RESUTEN NECESARIAS DEL CONTROL POSTERIOR DE LA PRESENTE SOLITTUD. FIRMA DEL SOLTCITANTE THUELIA PULGAR TEQUTERDO THUELIA PULGAR DERECHO wu 190.205.57.25¢tulos/contzaloria/reportescatalogo.hp?rep_nombre=pro_planilla_soictud&clg_ins_aux=202402081144991984nro_solicitu