CARDIOPATÍA Y

EMBARAZO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.O.D.

PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO –
FETAL
DR.CORONEL
 INCIDENCIA.

 1 % de todos los embarazos.

 Mortalidad.- 10 al 60 %.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 “ La prevención de las
complicaciones cardiovasculares
debe ser el primer objetivo del
equipo de salud (PERINATÓLOGO
Y CARDIÓLOGO) involucrados en
el manejo de la paciente con
cardiopatía “ Cardiol.2009, 59(9);971-84.
Rev Esp
 CAMBIOS DE LA ANATOMÍA
CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO

 Diámetros
ventriculares.

 Velocidades
trans-valvulares.

 Insuficiencia valvular
ligera.

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Volumen sanguíneo
 Gasto cardiaco.- 35 a 40
%

 Volumen circulante.- 2 a 2.5

lts.

 Volumen plasmático 75 %.

 Glóbulos rojos.- 25 %

 “Anemia fisiológica” Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 CAMBIOS HEMODINÁMICOS
 Frecuencia cardiaca materna
en 8 a 12 latidos/minuto (10 a 15
%)

 Frecuencia respiratoria en 6 a
8 respiraciones /minuto.

 Volumen sistólico 27 %

 PVC.- Normal.

 Presión arterial pulmonar.- Normal.

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 RETENCIÓN HIDRICA

 12 a 14 semanas.

 24-26 semanas.

 34 a 36 semanas.

 Trabajo de parto.

 Puerperio inmediato Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 RESISTENCIA VASCULAR
SISTÉMICA
 Resistencias vasculares
periféricas
(25 %).- 12 a 14 semanas

 Tensión Arterial.-
* Insensibilidad a efectos
presores de
catecolaminas.

* Función placentaria.

* Recuperación de TA.- 34 a
36 semanas.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
 EFECTOS MATERNOS
“ LA MORBI-MORTALIDAD PARA
LA PACIENTE EMBARAZADA
DEPENDE DEL TIPO DE
CARDIOPATÍA Y DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL AL
MOMENTO
DE LA CONCEPCIÓN ”
 SÍNTOMAS CARDIO-VASCULARES
(PROPIOS DEL EMBARAZO)

 Taquicardia.  Edema.

 “Palpitaciones”  Debilidad progresiva.

 Disnea.  Vértigo

 Disnea nocturna.  Lipotimia

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS.
ENFERMEDAD REUMATICA 75 %.

ESTENOSIS MITRAL 90 %

INSUFICIENCIA MITRAL 6.5 %

INSUFICIENCIA AORTICA 2.5 %

ESTENOSIS AORTICA 1 %

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

PADECIMIENTOS CONGÉNITOS 25 %.
COMUNICACIÓN INTER-VENTRICULAR 7 a 26 %
COMUNICACIÓN INTER-AURICULAR 8 a 38 %
PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO 6 a 20 %
TETRALOGIA DE FALLOT 2 a 15 %
SINDROME DE EISENMENGER 2a 4%
COARTACIÓN DE LA AORTA 4 a 18 %
ESTENOSIS AORTICA 2 a 10 %
ESTENOSIS PULMONAR 8 a 16 %
HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 1a 2%
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 MORTALIDAD MATERNA.
TIPO DE MORTALIDAD %
CARDIOPATIA.
HIPERTENSION 53
PULMONAR CRÓNICA
SX. DE MARFAN 50
SX. EISENMENGER 33
CARDIOMIOPATIA 15 al 60
FIBRILACIÓN 14 a 17
AURICULAR
TETRALOGIA DE 12
FALLOT
COARTACIÓN DE LA 9
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO

BAJO RIESGO.
. Cardiopatías congénitas -Estenosis pulmonar
corregidas sin defecto ni moderada
disfunción residual

- Cortocircuitos izquierda-
-Prótesis biológicas sin
derecha sin hipertensión
disfunción residual
pulmonar

- Insuficiência mitral o
aórtica moderada o severa - Válvula aórtica
assintomáticas y sin bicúspide
disfunción ventricular
izquierda
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 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO

MEDIANO RIESGO
- Coartación aórtica no
- Prótesis mecánica corregida

- Fisiología uni-ventricular , - Estenosis aórtica no

con función sistólica
Conservada
- Cardiopatías cianóticas no
corregidas, sin hipertensión
arterial pulmonar
severa
- Estenosis pulmonar
severa
- Síndrome de Marfán sin
dilatación de la raíz aórtica

- Estenosis mitral
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 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO

ALTO RIESGO - Disfunción ventricular severa

- Hipertensión arterial pulmonar
- Síndrome de Eisenmenger
- Hipertensión pulmonar
secundaria
- Hipertensión pulmonar primaria
- Síndrome de Marfán con
dilatación de la raíz aórtica
-IAM durante el embarazo
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía peri-parto
previa
- Ventrículo derecho sistémico
con disfunción severa
- Fisiología uni-ventricular
con disfunción ventricular
severa

Estenosis aórtica severa - Estenosis mitral severa

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 CLASIFICACIÓN (NYHA)
NEW YORK HEART ASSOCIATION.

I.- Sin limitación con

la actividad física.

II.- La actividad física

ordinaria causa
síntomas.

III.-La actividad física

menor a la ordinaria IV.- Marcada restricción
causa síntomas. para la actividad física,
con síntomas aún
durante el reposo.

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 FRECUENCIA.
CLASE
FUNCIONAL

1.- 89.0 %

2.- 96.0 %

3.- 0.03 %

4.- 0.007 %

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

MORTALIDAD MATERNA
CLASE MORTALIDA
FUNCIONAL D

1.- <1 %

2.- 5 A 15 %

3.- 25 A 50 %

4.- > 50 %

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 MORTALIDAD PERINATAL
CLASE PREMATUR MORTALIDA
FUNCIONAL EZ D

1.- O % 0 %

2.- 2 % 1 %

3.- 4 % 1 %

4.- 6 % 2 %

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 INSUFICIENCIA CARDIACA.
FACTORES PREDISPONENTES

-Valvulopatía - Infección de vías

acentuada. respiratorias.

- Evolución de la - Uso inadecuado de

cardiopatía. soluciones
parenterales.
- Cardiomegalia
importante. - Mala asistencia
Obstétrica.
- Trastornos del ritmo.

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 SÍNTOMAS CARDIO-VASCULARES.

- Ingurgitación
yugular.
- Disnea paroxística
nocturna. - Estertores
bibasales.
- Hemoptisis.
- Soplo sistólico GIII
- Cianosis. o IV.

- Hipocratismo digital. - Soplo diastólico.

- Cardiomegalia
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Y EMBARAZO.TIPOS.

Falla cardiaca
Falla cardiaca
izquierda.
derecha.
- Fatiga.
- Edema.
- Acortamiento de
respiración.
- Hepatomegalia.
- Ortopnea.
- Aumento presión
venosa yugular.
- Congestión
pulmonar.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
SIGNOS.
- Amplio desdoblamiento
- Impulso ventricular izq.
del 2º ruido cardíaco.
desplazado e hiper-
dinámico.
- Soplo meso-sistólico
pulmonar y supra-
- Onda del pulso venoso
clavicular.
yugular con “a”
prominente, “v” positiva
- Soplo continuo
y“x” e ”y” negativas.
mamario.
- Aumento del 1er ruido
- Edema maleolar y
cardíaco.
varicosidades

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 VALORACIÓN CARDIO-VASCULAR

 EKG.

 Eco cardiografía.

 Hollter.

 Resonancia magnética
nuclear.
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 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CAMBIOS ELECTRO-CARDIOGRÁFICOS

 Eje eléctrico rotado a la

izquierda.

 Acentuación de la onda
P.

 Aplanamiento de la onda
T.
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 MEDIDAS GENERALES DE MANEJO

 Valoración integral en
conjunto con el
CARDIOLOGO.

 Con clase funcional IV y

con la posibilidad de
muerte materna, aborto
terapéutico antes de la
semana 12.
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MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
REPOSO
CLASE FUNCIONAL HORAS AL
DÍA.

1.- 10

2.- 10

3.- Absoluto.

4.- Hospitalización
inmediata
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MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
VIGILANCIA
CLASE FUNCIONAL. CONSULTA.

1.- 15 días.

2.- 15 días

3.- Semanal

4.- Hospitalización
inmediata
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MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
INTERNAMIENTO.
CLASE FUNCIONAL SEMANAS DE
EMBARAZO

1.- 38

2.- 36

3.- 34

4.- Hospitalización
inmediata
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 MEDIDAS GENERALES DE MANEJO

- Reposo - Profilaxis
antibiótica.
- Dieta hipo-sódica.
- Oxigeno terapia.
- Control estricto de
líquidos. - Decisión sobre la
interrupción del
- Monitorización embarazo.
cardiaca.
- Corrección de
- Anti-coagulación. anemia
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
Y EMBARAZO.MANEJO.

- Bloqueadores beta.
Vasodilatadores
- Digitalicos. periféricos.

- Diuréticos.
Balón intr-aortico de
- Asistencia contra-pulsación.
ventricular.

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 DIURÉTICOS.

 Hidroclorotiazida.

 Furosemide.

 Manitol.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 GLICOSIDOS.

 Digoxina.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 ANTI-COAGULACIÓN
 1 a 14 semanas.-
Heparina.

 14.1 a 36 semanas.-
Acenocumarina.

 36.1 a 40 semanas.-
Heparina
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 ANTICOAGULACIÓN.
PUERPERIO

 Parto vaginal.- Reiniciar

6 a 8 hrs.

 Cesárea.- Reiniciar
10 a 12 hrs.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 MONITORIZACIÓN.
 Oximetría de pulso.

 Registro de pulso, TA y
diuresis horaria.

 Monitor electro-
cardiográfico constante.

 Analgesia precoz.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
MANEJO INTRA-PARTO.

 Monitorización
electro - cardiográfica.

 Pulsioximetría.

 Determinación invasiva
de la TA.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
ANESTESIA.

 Analgesia epidural.-
Evita cambios
hemo-dinámicos bruscos.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 ANALGESIA.
 Estenosis aortica.

 Cortocircuitos de izquierda
a derecha.

 Hipertensión pulmonar.

 Utilizar opiáceos, evitando

anestésicos.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 CAMBIOS FUNCIONALES EN EL
TRABAJO DE PARTO

 PAS y PAD

 Frecuencia cardiaca.

 Volumen 300 a 400 ml.

en cada contracción.

 Puerperio volumen en
600 a 700 ml.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 TRABAJO DE PARTO.
 Decúbito lateral izquierdo.

 Infusión de líquidos IV a 75
ml./hr.

 Evitar altas dosis de

oxitócina.

 Control estricto de
líquidos.-
* Sonda Foley a derivación.
* CVC. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 PARTO VAGINAL

 Aplicación de fórceps.

 Cesárea.- Con
indicación Obstétrica
(materna, fetal y ovular)

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 INDICACIONES DE CESÁREA
POR LA CARDIOPATÍA

 Síndrome de Marfán con dilatación aórtica > 45 mm.

 En toda paciente en tratamiento con dicumarínicos

en el momento del parto.

 En casos de deterioro hemodinámico materno rápido

en los que el parto vaginal no sea posible.

 Algunos autores recomiendan la cesárea en mujeres

con hipertensión pulmonar severa.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 CESÁREA
 Coartación de la aorta.

 Sx. de Marfan.

 Sx. Ehlers Danlos.

 Aortitis de Takayasu.

 Cardiopatía cianosante.

 Sx. Eisemenger.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 CESÁREA. EFECTOS INDESEABLES
SOBRE LA CARDIOPATÍA

 Hemorragia.

 Descompensación
hemodinámica.

 Infección.

 Íleo paralitico.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 EFECTOS FETALES
 Riego útero-placentario.

 Hipoxia.

 Amenaza de parto pre-término (20

a 30 %)

 Restricción del crecimiento intra-

uterino (12 a 15 %)

 Prematurez (15 a 30 %).

 Sufrimiento fetal agudo (10 a 15

%)

 Daño neurológico (6 a 9 %)

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 ANTICOAGULANTES.
EFECTOS FETALES
 Sx. Warfarina fetal.

- Hipoplasia de huesos
faciales.

- Hidrocefalia.

- Microcefalia.

- Alteraciones oftalmológicas.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
 ANTIARRITMICOS.
EFECTOS FETALES.

 Amiodarona.-

- Alteraciones en la función
de la glándula tiroides.

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 DIURÉTICOS.
EFECTOS FETALES
 Tiazidas.

- Trombocitopenia neonatal
en el tercer trimestre

 Espironolactona.-

- Feminización en feto
masculino.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
 ANTIHIPERTENSORES
EFECTOS FETALES
Beta-bloqueadores.-

Inhibidores de la -Insuficiencia
ECA.- respiratoria.

-Apnea.

- Anuria prenatal -Bradicardia.

irreversible. -Hipoglucemia.

-Óbito (Propanolol)

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 CONTROL FETAL
 USG DE ALTA DEFINICIÓN,
3 D Y 4 D.- 11 a 14
semanas.

 ECO-CARDIOGRAMA.- 24
semanas.

 MONITORIZACIÓN
CARDIO-TOCOGRÁFICA.-
28 SEMANAS.

 PERFIL BIO-FÍSICO
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTENOSIS MITRAL

 Fibrilación auricular.

 Edema de pulmón.

Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

 ARRITMIAS Y EMBARAZO.
MANEJO.
 Arritmias sostenidas y extra sístoles.

 Taquicardia paroxística supra-ventricular.

- Beta-bloqueadores.- Primer elección.

- Cardioversión eléctrica.

- Amiodarona.

- Desfibrilador automático implantable.

- Marcapasos.

- Proteger vía área materna y vigilar

FCFetal.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 PRÓTESIS VALVULAR
 Mayor incidencia de
endocarditis y trombo-
embolismo.

 Anti coagulación.

 Suspensión 24 a 48 hrs.
Ante-parto.

 Reinicio post parto vaginal.-

6 a 8 hrs.

 Reinicio post-cesárea.-
10 a 12 hrs.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 TROMBOEMBOLIA Y EMBARAZO.
MANEJO

- Incidencia 5 veces
más.
- Estenosis mitral.

- Válvulas protésicas
- Puerperio 11 veces
mecánicas.
más.
- Anti coagulación.
- Hipertensión arterial
pulmonar.
- Trombo lisis.
- Arritmia.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 PACIENTES TRASPLANTADAS.

 Mayor incidencia de
HAAE.

 Resolución
preferentemente por parto
vaginal.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 INFARTO AL MIOCARDIO
Y EMBARAZO. MANEJO.
 Posición DLI a 15-30 grados
de inclinación.

 Masaje cardiaco a mayor

altura.

 Compresión cricoidea

 Cesárea de emergencia.

 Uso de fármacos
convencionales y Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.
 CIRUGÍA CARDIACA
DURANTE EL EMBARAZO
 2º Trimestre.

 Circulación extra-corpórea.

 Regulación estricta del volumen

cardiaco.

 Monitorización constante de la FCFetal.

 Bypass normo- térmico.

 Evitar cambios súbitos de volumen

materno.

 Mortalidad fetal del 30 %.

Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

 ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN

CARPREG.

 562 pacientes, 617 embarazos.

 Cardiopatías.- Congénitas y adquiridas.

 Complicaciones.- 13 %.

 Insuficiencia cardiaca y arritmias.

 3 muertes maternas.
 FACTORES DE RIESGO PARA
COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE
LA GESTACIÓN
CARPREG
 Clase funcional avanzada antes del embarazo
(NHYA clase > II)

 Disfunción ventricular izquierda (FE < 40%)

 Lesiones obstructivas izquierdas, área valvular mitral < 2

cm2, área valvular aórtica < 1,5 cm2 y gradiente
estimado mediante Doppler en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo > 30 mmHg.

 Historia previa de arritmias con repercusión clínica o de

ictus
o insuficiencia cardiaca.NYHA: New York Heart Association.
 CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
RIESGOS FETALES
CARPREG
 Transmisión hereditaria 4.0 %.

 Población general.- 0.8 %.

 Autosómica dominante.- 50.0 %

 Restricción del crecimiento IU. 85.0 %

 Prematurez. 8.0 %

 Hemorragia IV. 5.0 %

 Perdida fetal. 2.0 %

 FACTORES DE RIESGO . COMPLICACIONES
FETALES DURANTE LA GESTACIÓN
CARPREG.
- Disfunción ventricular
- Clase funcional previa
izquierda (FE < 40%) >
al embarazo avanzada
30 mmHg.
(NHYA clase > II)
- Cianosis.
- Lesiones obstructivas
izquierdas, área valvular
- Anti coagulación.
mitral < 2 cm2, área
valvular aórtica < 1,5
- Gestación múltiple
cm2 y gradiente
Tabaquismo.
estimado mediante
Doppler en el tracto de
- Edad materna de
salida del ventrículo
< 20 años o > 35
izquierdo.
 MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
SEGUIMIENTO

 Manejo con el CARDIOLOGO.

 PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
coronel1019@hotmail.com