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DATOS IMPRESCINDIBLES PARA SOLICITAR ENFERMEDAD COMUN Y/O

MATERNIDAD-LACTANCIA

Datos centro de salud:


 RNC
 Teléfono
 Dirección
Datos del médico:
 No. nss o cedula
 Exequatur
 Teléfono consultorio
 Correo electrónico
 Dirección Consultorio

 Fecha de diagnostico
 Fecha inicio de licencia
 Días Calendarios
 Diagnostico
 Procedimiento

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