Surname and forename / Apellidos y Nombre

APELLIDO 1 APELLIDO 2, NOMBRE

Date of birth / Fecha de nacimiento

XXXX-XX-XX

Vaccination Details / Detalles de la vacunación

Certificate Identifier / Identificador del certificado

01ES01VB169788EC78311EBBF9239

Certificate issuer / Emisor del certificado

Servicio Madrileño de Salud

Disease targeted / Enfermedad que se previene COVID-19

Vaccine prophylaxis / Tipo de vacuna Number in a series of vaccinations and number of

doses / Número en una serie de vacunaciones y
SARS-CoV-2 antigen vaccine/ número de dosis
SARS-CoV-2 vacuna antígenos
2/2
Vaccine medicinal product / Vacuna administrada
Date of vaccination / Fecha de vacunación
Vaxcevria
2021-08-23
Manufacturer / Fabricante
Member of vaccination / Estado miembro
AstraZeneca AB
ES

This certifícate is not a travel document. The scientific evidence on COVID-19 vaccination, testing and
recovery continues to envolve, also in view of new variants of concern of the virus. Before traveling, please
check the applicable public health measures and related restrictions applied at the point of destination. / El
presente certificado no es un documento de viaje. Los datos científicos sobre la vacunación y recuperación
de la COVID-19 siguen evolucionando, también a la vista de las nuevas variantes preocupantes del virus.
Antes de viajar, sírvase comprobar las medidas de salud pública aplicables y las restricciones
correspondientes que se apliquen en el punto de destino.
PRESENTE DOCUMENTO FORMA PARTE DE UN JUEGO DE ROL Y CARECE DE VALIDEZ
LEGAL.