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REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGIA


UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
EJE GEOPOLÍTICO TERRITORIAL REGIONAL HEROÍNA JUANA LA AVANZADORA
PROGRAMAS DE HIDROCARBUROS
SEDE MONAGAS

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA INSTITUCIÓN U ORGANIZACIÓN

NOMBRE DE LA EMPRESA:

DIRECCIÓ N:

ESTADO: CIUDAD: TELÉ FONO/FAX

PORTAL WEB:

ACTIVIDAD DE LA EMPRESA:

NOMBRE DEL TUTOR TÉ CNICO:

CARGO: E-MAIL:

DEPARTAMENTO:

TELEFONO OFICINA: TELEFONO CELULAR:

Á REA EN LA QUE SE UBICARÁ AL PASANTE:

PERSONA DE CONTACTO EN LA EMPRESA:

TELÉ FONO/FAX E-MAIL

________________________________
SELLO Y FIRMA DE LA EMPRESA

Calle Azcúe paralela a la Av. Bolívar,


entre las calles Grildot y número 8,
diagonal a la Redoma Juana La
“Profesionales Líderes del Socialismo” Avanzadora, Maturín estado Monagas.
Telf. 0291-3000643
RIF. G-20003773-3
www.ubv.edu.ve | @ubv

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