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FECHA DE SOLICITUD_______________
DATOS ACADEMICOS
PERIODO DE INGRESO
ULTIMO PERÍODO INSCRITO
UNIDADES DE CREDITO APROBADAS
NUCLEO A TRASLADARSE
A CURSADO EN OTROS NUCLEOS
(Indique el núcleo)
CAMBIO DE MENCIÓN
( Indique la mención)
CAMBIO DE CARRERA
( Indique la carrera)
EXPLIQUE BREVEMENTE EL MOTIVO POR EL CUAL HACE SU SOLICITUD
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FIRMA DEL SOLICITANTE