MODELO NORMALIZADO

DE DECLARACIÓN RESPONSABLE

Mod. THP0646 – 12/2022

D./Dª.:__________________________________________________________________________
Con NIF: _______________________________________________________________________
y Domicilio: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

D./Dª.:_________________________________________________________________________
Con NIF: _______________________________________________________________________
En representación de D./Dª:_______________________________________________________
Con NIF:________________________________________________________________________
y Domicilio: _____________________________________________________________________
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En relación con el préstamo hipotecario número: ___________________________

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Contratado con la entidad: BANCO BILBAO VIZCAYA ARGENTARIA, S. A.

DECLARO RESPONSABLEMENTE:

Que cumplo / que mi representado cumple con los requisitos exigidos en el Real Decreto-ley
6/2012, de 9 de marzo, de medidas urgentes de protección de deudores hipotecarios sin recursos,
modificado por Real Decreto-ley 19/2022, de 22 de noviembre, para considerarse situado en el
umbral de exclusión, así como con los requisitos exigidos en el Real Decreto-ley 19/2022, de 22
de noviembre y en el Acuerdo del Consejo de Ministros de 22 de noviembre de 2022, para
considerarse situado en riesgo de vulnerabilidad.

Que conozco/ que mi representado conoce las consecuencias de la aplicación indebida de las
medidas para la reestructuración de la deuda hipotecaria inmobiliaria, previstas en el artículo 7
de ambos Reales Decretos-leyes.

Firmado:

D/Dña.: _____________________________________

Nombre y apellidos y firma

En _______________, a ______de ______________de 20_.

Banco Bilbao Vizcaya Argentaria, S.A., con domicilio en la Plaza San Nicolás, número 4, 48005 Bilbao,
inscrito en el Registro Mercantil de Vizcaya, al tomo 2.083, Folio 1, Hoja BI-17-A, Inscripción 1ª con C.I.F. A-48265169.

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