Propedéutica Obstétrica

Julio 29 2021

La fusión de un ovocito y un espermatozoide, cada uno portador de 23 cromosomas, da como resultado la estimulación de los
conductos de Wolff (genitales masculino) que da paso a la formación del aparato reproductor masculino o los conductos de Muller
(genitales femenino - útero, trompas, ovarios) dando paso al aparato reproductor femenino, desde que empieza la conjunción de
estos dos gametos estamos en la condición ya de empezar a verificar y a definir un sexo.

Este ovocito es una célula inmadura y la más grande del cuerpo humano, triplicando o quintuplicando al espermatozoide en volumen.

El embrión femenino a la 9 semana empieza producir ovocitos in útero (4 - 5 millones de folículos), en la medida que transcurre el
tiempo de la gestación y empieza a crecer ocurre el fenómeno de apoptosis, disminuyendo el número de células, de modo que al
nacimiento solo existirán entre 1- 2 millón de ovocitos (folículos?).

A la pubertad solo llegarán de 500 000 – 700 000 ovocitos (a los 11 - 12 años) que se irán gastando en el resto de su vida, con cada
uno de los ciclos menstruales 1 por cada mes de ovulación, uno de un lado y luego viceversa, y no solamente con la eclosión con cada
uno de esos ovocitos se empiezan a gastar sino que con cada uno de ellos en el reclutamiento se gastan muchos de ellos, por eso
hablamos de que en cada ovulación se empiezan a depletar 100 o 250 ovocitos. Es por esto que a determinada edad (40 años) están
depletados quedando apróx 60.000 y así sucesivamente llevando agotamiento completo de estos ovocitos sobreviniendo la
MENOPAUSIA (degenero del eje hipotálamo-hipofisario sigue funcionando todo normal a excepción del órgano blanco que es el
ovario que empieza a ser resistente a esa estimulación que hace la LH y la FSH, y ya no hay producción de ese licor folicular llamado
estrógeno ni a nivel sistémico ni a nivel local).

➔ Cantidad de folículos que la mujer gastará durante toda su vida 300 mil folículos (los tiene estipulados a partir de los 15 años).
➔ Menopausia (síndrome climatérico) cuando se acaban las reservas, los ovocitos tendrán la edad de la mujer.
➔ Pico máximo de la mujer es cuando se embaraza, cuando se maduran todos los órganos reproductivos.

Esto diferencia al hombre de la mujer tanto en la parte anatómica y endocrina, ya que ella nace con los ovocitos limitados, mientras en
el hombre se producen continuamente a lo largo de la vida. Por ejemplo si la mujer tiene 25 años el ovocito tendrá la misma edad que
tiene la mujer, y si adicionalmente se le amputara de manera justificada sus ovarios, desencadenaría progresivamente el proceso de
menopausia. La espermatogénesis en el hombre se da cada 72 días. Es por esto que es más factible que las malformaciones
cromosómicas sean delegadas por la mujer que por el hombre. En los hombres no sería por la cantidad del espermatozoide sino por la
calidad de estos ya que el epidídimo si tiene la cantidad de años que tiene el hombre.

El pico máximo de fertilidad donde los óvulos tienen una buena calidad para ser fecundado es aprox. A los 30 años de aquí en
adelante se puede considerar que empieza un “trastorno de fertilidad”, porque solamente mujeres después de los 30 años que intentan
embarazarse no ocurre en el 60% de los casos como ocurre en las menores de 30 años (disminuye sustancialmente la posibilidad de
embarazarse llegando incluso al 30% de posibilidad).

En la medida que la mujer tenga mayor edad tiene:

- Menos reserva ovárica
- La calidad del óvulo está disminuida (puede ser portadora de un feto con cromosomopatía).

El Obstetra puede evaluar la reserva ovárica de una mujer, decidir si tiene condiciones a los 40 años de ser fecundada (no se está
hablando de calidad sino de si tiene reserva ovárica) se sabe a través de una cosa que producen los conductos de Müller, prueba de
sangre, ultrasonido.

ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS

ORGANOS GENITALES FEMENINOS EXTERNOS O VULVA (No vagina, esta solo cuando está en posición ginecológica)
 ▪ Monte De Venus: vello púbico (se cree que sirve para amortiguar la relación sexual).

▪ Labios mayores: son más gruesos La función en la mujer prepuber y niñas es tapar.

▪ Labios menores: Cumple las mismas funciones de los mayores, cubrir estructuras anatómicas internas.

▪ Capuchón del clítoris: Es un repliegue de mucosa que recubre el clítoris, así como el prepucio al pene en el hombre.

▪ Clítoris: tiene la misma connotación y características de los cuerpos callosos y cavernosos del pene por eso tiene cualidad
eréctil, también está muy inervado e irrigado (es el homólogo del pene).
▪ Meato urinario u Orificio uretral: Está por debajo del clítoris y por encima del introito vaginal. Por donde sale la orina.

▪ Glandula de Sken o periuretral: puntiforme, del tamaño de la cabeza de un alfiler, tiene como función la secreción de un
líquido aceitoso para lubricar toda la zona.
▪ Glandula de Bartolin: lubrican, está al lado del introito

▪ Introito vaginal o apertura vaginal: Está por debajo del meato urinario, es un orificio que debe ser permeable en todas las
mujeres para permitir el intercambio de fluidos (menstrución, flujo) de adentro hacia afuera y también permite las relaciones
sexuales. Pero está cubierto hasta cierta parte por una membrana conocida como Himen.

Himen no tiene una función específica, aspecto de capita de cebolla, tiene una connotación jurídica ya que todo lo que lo
sobrepase de manera violenta se llamará acceso carnal mientras si no lo sobrepasa es un acto sexual abusivo.

Himen Imperforado: himen está cerrado

Himen dilatado: susceptibles de permitir el ingreso de cualquier estructura y al sacarlo siga igual
Himen dilatable: susceptibles de permitir el ingreso de cualquier estructura y al sacarlo siga igual
Himen integro

Todos los hímenes son diferentes, hay himen cribiforme, tabicado, anulares, etc. El himen tiene la particularidad de que está
pobremente inervado e irrigado por lo tanto con la penetración ni el dolor ni el sangrado son tan significativos.
▪ Periné (perineo): Divide el introito vaginal con el ano. Por debajo del introito vaginal encontramos una estructura
aponeurótica que comunica la vulva (todas las estructuras anteriormente mencionadas) con el orificio anal, cuya estructura
anatómica es como un asterisco.

ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS INTERNOS

La proximidad de estas estructuras explica la razón por la que las mujeres tienen mayor tendencia a tener infecciones urinarias,
además de otras patologías como la ruptura del tabique rectovaginal durante un parto y la paciente quede con incontinencia fecal. La
uretra termina en la vejiga, la vagina termina en el útero y el ano en el recto. Cualquier tipo de trauma en vagina puede de manera
significativa ocasionar una lesión y una comunicación entre ellos.

Vejiga: Fenestrada por dentro, es músculo liso cilíndrico, con un conducto (uretra) de un tamaño de 5 veces menor que en el hombre,
esta última tiene mucha proximidad con la vagina y el recto.

Vagina:
Es la estructura más noble, capaz de repararse bien o mal aún sin ayuda del médico.
Es una cavidad virtual, lo que quiere decir que permanece cerrada y solo se abre para permitir la entrada o salida de algo. Presenta
elasticidad y tiene pliegues, un fondo de saco posterior y fondo de saco anterior (es decir por detrás del cérvix o por delante de éste).
Puede permitir el paso de un miembro viril de tamaño prudencial y en su fondo termina el útero. Dividida del recto por el tabique recto-
vaginal.

Útero:
Se comunica con el exterior a través de la vagina. Es la unidad anatómica reproductiva por excelencia en la mujer, se podría decir que
es el equivalente a la próstata en el hombre, aunque esta última es sólida mientras el útero es hueco. El útero se encuentra sostenido
por el ligamento redondo, permitiéndole estar en “bipedestación” y por detrás está sostenido por el ligamento uterosacro. Tiene unas
trompas, unos oviductos y ovarios. Por detrás pasa el colon.

El tamaño del utero depende de la edad reproductiva en la que se encuentre la mujer. (7x8x5)
El útero está conectado en la parte inferior con la vagina. El útero está irrigado por la arteria uterina que es rama de las ilíacas
internas.

Tiene tres capas: Superficial o serosa (peritoneo que lo circunda), Medial o miometrio (músculo), e Interna o endometrio.

Provisto de musculatura lisa con características únicas como capacidad de contraerse en todas las direcciones (anterior,
anteroposterior, oblicuo, etc.) debido a que su estructura es circular.

Por delante se encuentra la vejiga. De su parte superior salen los oviductos o trompas de falopio.

Se encuentra sostenido por los ligamentos redondos, anchos (se encuentran en todo su ancho) y uterosacros (se encuentran en la
parte posterior de esté) y que permiten que el útero permanezca en posición.

Relación útero-cérvix :
- niñez es 1:2
- Pubertad 1:1
- Adultez: 2:1

El útero tiene dos partes que son: cérvix y cuerpo uterino, la unión entre estas dos partes se llama istmo (unión ístmico cervical)

Hocico de teca o cérvix tiene características morfológicas diferentes al cuerpo. Presenta unos canalículos (en la imagen canal del
cérvix) cuya función es en el momento que ocurra la eyaculación (el hombre eyacula de 20 – 250 millones de espermatozoides por
cada cc) entran en los canalículos que es donde se capacitan porque allí hay fructosa entonces se llenan de energía para poder subir
por el canal ístmico cervical, pasar por las trompas y llegar al óvulo. Si a una paciente le hacen una iconizacion cervical va tener un
trastorno de fertilidad.

Cavidad uterina: con un volumen de 5 a 6 cc hasta 500cc cuando esta ocupada por un bebe, recubierta por el endometrio (NO ES
CAVIDAD ENDOMETRIAL). Tiene una estructura piriforme (pera), y se mide según la etapa en que se encuentre. Conectada por unos
oviductos laterles llamados trompas (10-12cm). Está irrigada por la arteria tubárica.
Trompas de Falopio u oviducto: Se encuentran al lado del útero, miden aproximadamente 10 a 12 cm. Tiene 3 partes, un proximal
útero conocido como intersticio, otra intermedia o istmo y una distal que se ensancha conocida como ámpula o ampolla. Esta última
estructura termina con unas vellosidades llamada fimbrias quien arropa el ovario para cuando ocurra la ovulación se capte el ovocito.
Si se amputa por medio de una técnica quirúrgica llamada kroener en una ligadura de trompa ya no hay nada que hacer.

En cambio el istmo es la parte en la que su calibre y trayecto es igual y por tanto es donde se puede hacer la operación de ligadura de
trompas, con la intención de recanalizarlo cuando ya no lo requiera con una anastomosis dermoterminal.

En su parte interna tiene 4 pliegues proximales y 8 distales con la función de ayudar a transportar al espermatozoide hacia el óvulo, y
posteriormente tras la fecundación llevar a la nueva célula hacia el útero. Es importantísimo que la paciente no tenga esos pliegues o
canalículos depletados o lisos y esto sucede cuando la trompa se llena de agua o fluidos (hidro/hemato/pio-salpinx), aplanando los
pliegues de la trompa y generando daño endotubárico (la paciente jamás podrá poderse embarazar por esa vía, hace imposible la
fecundación), se pueden estudiar por un faloscopio. A los lados se une a los ovarios por el ligamento útero – ovárico.

Algunos libros identifican esas fimbrias como falda hawaiana, y la función es arropar al ovario en el momento de la ovulación.
Ovario (órgano reproductor por excelencia): Es una estructura ovoide, nacarada y que el único órgano que no tiene peritoneo,
considerándolo extraperitoneal. Produce antes del nacimiento ovocitos, que se gastan cada mes. Tiene fases preantral, antral, hasta
que se selecciona uno de ellos que se llama el folículo dominante, este último por razones endocrinas (por la LH) eclosionan
generando la ovulación y se genera una cicatriz que es el cuerpo lúteo (albicans, amarillo) que va ser la productora de progesterona
en caso de que exista un embarazo. Sucede cada 84 días (duración de la maduración de un ovocito).

ORGANOS GENITALES MASCULINOS

Las principales funciones de los órganos genitales masculinos son:

● Eyaculación: para permitir la gestación,

● Emisión de sustancias de eliminación: orina

La diferencia entre la mujer y el hombre, es que el hombre a través del mismo conducto uretral hace las dos funciones.

ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS EXTERNOS

● Glande: Las estructuras anatómicas que lo conforman son los cuerpos cavernosos y cuerpos callosos, cuya principal
característica es que al llenarse de sangre ocurre la erección.
● Prepucio: Tapa el glande.

● Testículos: (equivalente a los ovarios de la mujer): Están por fuera de la cavidad porque los espermatozoides son
termosensibles. El reflejo cremasteriano hace que el escroto se recoja cuando hace frio; cuando hace calor se descuelgan.
Produce espermatogonios en el epidídimo, los testículos cuelgan porque los espermatozoides son termosensibles..

ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS INTERNOS:

● Pene: ricamente inervado, ricamente irrigado

● Uretra: a diferencia de la mujer este es común para la orina y para la eyaculación.

En su trayecto tiene dos conexiones primero se encuentra con la vejiga, la glándula de cowper, la vesícula seminal y se
encuentra con la próstata, sigue su trayecto y se encuentra con el testículo.
El testículo en su parte superior tiene una estructura que es muy importante para la espermatogénesis, que es el EPIDIDIMO
● Epidídimo: (si lo extendiéramos tendría el tamaño de una cancha de tenis), tiene forma de ovillo.
*Es donde se almacenan los espermatozoides.

Los espermatozoides salen por los tubos seminales, por el conducto deferente, tiene un volumen aproximadamente entre 20 - 250
millones por cada cm3 , de allí salen pero sin movimiento, se vuelven activos cuando pasan por este conglomerado:

Estructuras Glandulares: el espermatozoide

Próstata. recobra vida cuando se
* Glándula de cowper. junta con estas 3. (antes
de esto son inmóviles).
* Vesícula seminal.

Esas estructuras proveen de energía a los espermatozoides.

Cuando se junta el espermatozoide con la secreción de esas 3 glándulas se llama SEMEN (son estas 3 las que le dan la coloración
blanquecina perlada). Y al final salen por la uretra al igual que la orina (conducto común).

El hombre produce de 20-250 millones de espermatozoides por cada cc de los cuales más o menos oscila entre 2-6 cm; el 50%
deben ser móviles con movilidad tipo 1ª, el 50% formas normales y el 50% debe tener características biológicas permutables:
● Astenozospermia: disminución de la movilidad de los espermatozoides.

● Teratozospermia O Teratospermia: Más del 50% anormales

● Leucospermia: leucocitos en eyaculación. Indica prostatitis.

● Hipospermia: Vol. < 20 millones de espermatozoides

● Oligozoospermia:<2 - 6 cm3

● Polizospermia: Vol. > 250 millones de espermatozoides

● Azoospermia: no hay espermatozoides.

La copulación: (unión sexual)

Relaciones sexuales:
- 45% reproducirse
- 55% sólo por placer jajajajaja eso

¿Cómo empieza la gestación?: por un intercambio genético, una relación sexual; por lo tanto, la mujer debe ser potencialmente fértil
y el hombre debe ser potencialmente fértil. El individuo entonces tiene todas las características endocrinas y anatómicas necesarias
para poder tener una erección, eyacular el semen con la cantidad adecuada de espermatozoides y estos suben por el útero y allí es
fecundado.

Para bienes fisiológicos que es la reproducción se debe tener un sist. Endocrino intacto. Entonces necesitamos tener una integridad
endocrina perfecta: un buen hipotálamo que estimule la hipófisis, una buena hipófisis ant y post.

LH estimula células de la teca del folículo maduro

FSH células de la granulosa del folículo maduro (hormona folículo-estimulante).
La hormona sexual por excelencia en la mujer se llama ESTRÓGENO y en el hombre es la TESTOSTERONA.

*Para que en el momento en que ocurra la eyaculación, y el espermatozoide se encuentre en el cérvix, sube por la cavidad uterina,
llega la trompa (tercio distal), ocurre el intercambio genético (23 cromosomas – 46 pares), primero es mórula, luego blástula o
blastocele, luego viene la estructura que deriva todo el sist embriológico (ectodermo, mesodermo, endodermo).

A los 14 días ya se va implantando en la cavidad uterina y empiezan aparecer las vellosidades corionicas, y este las empieza a
penetrar y empieza también el embrioblasto.

Para que eso pueda empezar a ocurrir se necesita un buen eje hipotálamo- hipofisario

SISTEMA ENDOCRINO:

Hay unos órganos que son comunes y otros disimiles o símiles entre el hombre y la mujer

- Hipófisis e hipotálamo (igual en ambos sexos).

Lo que cambian son los órganos blanco:

* Testículo

* Ovario.

Ambos son estimulados por la FSH y LH

Hipófisis:
* Anterior: produce, FSH, LH, TSH

* posterior: produce
- prolactina.
- Oxitocina.
LH (androgenica)
Va a la células de la teca

FSH (estrogenica)
Esta va a las células de la granulosas y entran, estando ahí empieza el licor folicular inicialmente androgénico dentro del ovario y luego
por interacción de la FSH se transforma en licor folicular estrogénico.

Para que pueda crecer ese folículo escogido 82 dias antes, para que pueda ser eclosionado.

Feedback (-) o (+): dependiendo de la condición

● (+): NO HAY ESTROGENO: se manda una orden al hipotálamo para que produzca FSH, para que la FSH estimule las células
de la teca en el ovario y produzca andrógenos para que se metabolice en estrógenos. Una vez que ocurre la ovulación se
depleta ese estrogeno, se disminuye y ese sería el feedback (-)
● SI HAY MUCHO ESTROGENO: que no produzca FSH – LH, la hipófisis esta quieta

Si existe alteración endocrina en el hombre o la mujer, no puede haber fecundación.

PARTE REPRODUCTIVA MAS IMPORTANTE: sist endocrino.
*mujer con trastorno menstrual, en edad reproductiva: se debe mirar como esta todo el sist endocrino completo (tiroides, prolactina,
sulfato de deshidroepiandrosterona (es de hombres) para verificar donde está el problema.

La mujer en su fase reproductiva esta provista de ciclos, que empiezan desde la mama hacia abajo

CICLO SEXUAL: consta de 28 días:

Cada uno de ellos tiene
* Ciclo mamario connotaciones diferentes.
* Ciclo ovárico

* Ciclo Cervical

* Ciclo del útero (o endometrial)

Todos ellos tienen interacción con las hormonas que se producen con la foliculogenesis que son el estrógeno y las progesteronas.

● 2 PRINCIPALES hormonas en estos ciclos:

* Estrógeno: sustancia primaria, la que hace que ocurra ovulación.

* Progesterona: solamente está si ocurre la ovulación.

El estrógeno es la sustancia primaria la cual hace que ocurra la ovulación. En lo cual Si por alguna circunstancia endocrina no existe
ovulación no se tendría la presencia de progesterona.

FASE 1. PROLIFERATIVA (endometrial) O ESTROGÉNICA (ovulatoria) (primeros 14 días, aumentan los estrógenos): Es
comandada por los estrógenos los cuales su producción es estimulada por un pico de la LH (que acciona en las células de la teca) y
la FSH (que acciona en las células de la granulosa) donde primero se genera producción de andrógenos que posteriormente
evolucionan a estrógenos.
Δ Endometrio: se caracteriza por un crecimiento lo cual hace que esta fase tenga el nombre de proliferativa, se prepara para el
invitado (que sería el óvulo fecundado); este se pone más ancho para que se genere la fecundación.
Δ Ovario: empieza el reclutamiento del ovocito que pasa por fases como lo son la preantral, antral y la ovulación que se da en
la mitad del ciclo cuando está presente el pico más alto de LH, lo que permite la interacción estrogénica y posterior ovulación..
Δ Cérvix: el moco que se produce allí pasa de espeso a acuoso para poder permitir el paso del espermatozoide.
Δ Mama: es estrógeno sensible, los primeros 15 días puede doler. El tto para una mastalgia es la progesterona (tópico u oral)
Δ Útero: luego de la menstruación inicia un nuevo ciclo donde se busca la posibilidad de preparar la cavidad para albergar un
nuevo ser.

Si no hay pico de LH, no hay ovulación, a nivel diagnóstico este pico nos ayuda a determinar la ovulación en la paciente.
FASE 2. SECRETORA (últimos 14 días): es comandada por la Progesterona la cual es producida después de la ovulación por el
cuerpo lúteo.
Δ Endometrio: Cuando no se genera la fecundación se genera el despeño catamenial (menstruación)
Δ Ovario: Cuando se genera la ovulación se queda una sustancia proteica llamada cuerpo lúteo el cual produce la
progesterona (este cuerpo lúteo sostiene el embarazo hasta las 10 semanas y luego ya empieza a depender de la HCG)
Δ Cérvix: el moco cervical se vuelve hostil o espeso, impide que pase el espermatozoide. Por eso es que uno de los métodos
anticonceptivos es la medroxiprogesterona, esta lo que hace es que espesa el moco, lo vuelve espeso durante todo el tiempo
y nunca pasan los espermatozoides
Δ Mama: a medida que pasa el ciclo ya no duele tanto

**La FSH y LH se vuelven en una relación 1:1 entre el 3 y 5 día del ciclo. ¿Esto para que nos sirve? Ej, si ud va a estudiar un ovario
poliquístico y al pcte le van a pedir FSH - LH para ver cómo está la relación, se debe pedir entre el 3° y 5° día, porque si la pide en el
14 día la LH va a estar en un pico y la FSH va a estar super abajo.

Si nosotros queremos saber si la paciente ovulo o no, pedimos la LH (responsable de la ovulación), si está muy aumentada
seguramente ovulo, si esta disminuida, no ovulo

A mitad del ciclo se aumenta mucho otra hormona, la PROLACTINA, su función es ayudar a la proteasa que rompe el folículo para
que haya la ovulación.

PROGESTERONA VUELVE HOSTIL EL MOCO CERVICAL PARA IMPEDIR EL PASO DE LOS ESPERMATOZOIDES, POR TANTO
LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS SON PROGESTERÓNICOS. ( Conclusión amo a la progesterona)

POR OTRA PARTE ENTONCES ACÁ TENEMOS QUE:

La trompa capta al ovocito (se llama ovulo cuando ya está fecundado), llega el espermatozoide y se acumulan en el cérvix y se meten
a los canalículos a nutrirse de fructosa, los que más se nutran son los que más suben.

El ovulo posee una capa la cual fue confeccionada por la naturaleza específicamente para identificar individuos de su misma especie,
si por ejemplo se introduce un ovulo (oocito) en una caja de Petri en compañía de espermatozoides de burro estos no podrán
introducirse dentro del ovulo debido a que este posee una capa llamada la zona pelúcida la cual se encarga de identificar los
acrosomas (la cabeza del espermatozoide) de su misma especie.

Solo la cabeza del espermatozoide puede atravesar el ovulo la cola de este se queda afuera y ocurre el intercambio genético, mórula 5
- 6 días después, es blástula luego de otros 3 días este posee unas vellosidades y es llamado trofoblasto, sincitiotrofoblasto y este se
adhiere y empieza a canalizar unas estructuras vasculares llamadas Arterias espiraladas pero aun en este momento no puede haber
intercambio gaseoso debido a que es tan lábil este blastocito que se está adhiriendo que al haber este intercambio se produciría
estrés oxidativo solamente hacia la 8 semana es posible que se realice la comunicación gaseosa, ya que si este se diera antes
sobrevendría un aborto.

Cimoblasto se llama el proceso desde la mórula hasta el blastocisto.

Luego empezarían a formarse todas las capas embriologías, endodermo, mesodermo y ectodermo, de allí derivaran todas las
estructuras ya conocidas, empezará a crecer el trofoblasto, citotrofoblasto con sus características formando un ser humano, Si el
intercambio genético si ocurre, hubo fecundación.
Se le llama embrión hasta las 10 ss de ahí en adelante se llama feto

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Obstetricia: Estudio de la mujer embarazada.

A veces es muy sencillo realizar el diagnóstico de embarazo pero este también se puede convertir en un problema, especialmente
cuando el embarazo tiene connotaciones legales o jurídicas, tal es el caso de la paciente que esta recluida en un centro carcelario y la
normatividad jurídica colombiana dice que toda persona que se embarace recibe casa por cárcel por supuesto que quien este recluido
quiere estar en embarazo así esta haya cometido el peor de los crímenes, entonces esta miente incluso pueden llegar a hacer
pseudoembarazo a fin de engañar a los jueces por tanto estos se apoyan en las conductas obstétricas.

La mujer embarazada esta provista de signos (todo aquello que el doctor ve o palpa) y síntomas (todo aquello que la paciente refiere).
A. Sospecha.
B. Probabilidad.
C. Certeza.

A. SOSPECHA
Mujer con o sin intención reproductiva pero con vida sexual activa y en edad reproductiva que no planifica.
No le llega la menstruación, prueba de embarazo incógnita (las pruebas de embarazo rápidas de orina son cualitativas), se deben
entonces empezar a verificar signos y síntomas de sospecha.

Se debe pedir niveles de gonadotrofina coriónica humana (hormona por excelencia del embarazo), empieza a aumentar desde
el primer día del embarazo, perceptible dependiendo del método diagnóstico que vamos a utilizar.

Signos de sospecha en la mama que no son patognomónicos de la mujer embarazada, los pueden presentar una mujer que no esté
embarazada pero son sospecha de embarazo:
● Red venosa de Haller (venas marcadas en el seno).

● Tubérculos de Montgomery.

● Hiperpigmentacion de areola y pezón.

● Areola secundaria. (no soportan el brasier)

● Irritabilidad del pezón.

Otros que me ayudan a sospechar:

● Crecimiento irregular del fondo uterino.

● Crecimiento globoso del útero.

● Reblandecimiento cervical y coloración violácea.

● Pulso vaginal.

● Presencia de leucorrea.

Síntomas de gestosis:
● Náuseas.

● Vómito.

● Astenia y adinamia

● Pica (deseo de ingerir sustancias inusuales, tierra, etc.).

● Antojos.

● Cefalea

B. PROBABILIDAD
En este encontramos exacerbación de los síntomas, más náuseas, vómito, irritabilidad pero además podemos verificar signos, estos
los encontramos con las maniobras obstétricas que se llevan a cabo a través de la palpación, como son:
● Signo de Chadwick: Coloración violácea de las paredes vaginales (normalmente es rosada)

● Signo de Ossiander: Pulso palpable en fondos de saco laterales, pulso vaginal.

 ● Signo de Hegar I: Reblandecimiento ístmico que permite alcanzar paredes ant y post del útero.

● Signo de Hegar II: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem de
embarazo).
● Signo de Noble y Budín: Luxación del útero hacia delante, disminución de la profundidad del fondo de saco lateral, se
siente ocupados
● Signo de Piskcek: Prominencia a nivel del cuerno. El útero debe estar simétrico

● Signo de Mc Donald: Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cérvix (7-8 sem de embarazo)

C. CERTEZA
Realizamos ultrasonido, encontramos un embrión o nos vamos al doppler y escuchamos “tac tac tac” que no sea el pulso materno si
no que sea este el pulso fetal y hacemos un diagnóstico de certeza.
1. Contracciones de Braxton Hicks.
2. Útero se pone duro
3. Auscultación de latidos cardiacos fetales.
4. Palpación de partes fetales.
5. Percepción de movimientos fetales.

Entre estos trasegares de sospecha, probabilidad y certeza, cuando estamos en sospecha y probabilidad es conveniente realizar:

A. Pruebas farmacológicas: Anteriormente (en la actualidad no), una persona que ingresaba con amenorrea (retraso
menstrual) se le colocaba progesterona durante 7 días, si menstruaba no estaba embarazada y si no menstruaba es probable
que estuviera embarazada. Ojo, esto no se realiza en la actualidad.

B. Exámenes de laboratorio:
● Pruebas biológicas: Dentro de estas están la ya nombrada, Galli Mainini, Aschhein y Zondeckn.
o 1928 Aschhein y Zondeckn: Inyectaron orina de mujer embarazada a ratones impúberes (formación del cuerpo
lúteo 60-90 horas después, aprox. 5 días) se presumía embarazo.
o 1929 Friedman: Inyecto orina de mujer embarazada en la oreja de una coneja (folículos hemorrágicos y
maduros en los ovarios, aprox. 48 horas).
o 1947 Galli Mainini (Argentino): Describió su famosa prueba de la rana, inyectando orina o suero al sapo
macho en el saco linfático dorsal, se observaba rápidamente la producción de espermatozoides, aprox. 3 horas.

Estos métodos se basaban en la detección de hormona gonadotropina coriónica en orina, la cual es el fundamento científico de
cualquier tipo de determinación de prueba de embarazo (la producción de la hormona gonadotropina coriónica humana).
DETECCIÓN DE HCG (gonadotropina coriónica humana):
HGC: es producida por el trofoblasto
Detectan la gonadotropina coriónica humana.
Hay dos maneras de cuantificar la HCG, una es contando de manera objetiva la cantidad de HGC a través de un número, y otra forma
es diciendo hay o no hay HCG, cualitativa. Las dos formas son entonces: Cualitativa y Cuantitativa.

PRUEBAS DE EMBARAZO

TIPOS DE PRUEBAS:

ORINA: Test de embarazo.

SANGRE:
● Cualitativa: Mide presencia de HCG, cuya sensibilidad y especificidad es mucho menor, pues solo es positiva alrededor de 2
o 3 semanas después de la fecundación por los niveles de esta (positiva o negativa). Es la más frecuente

● Cuantitativa: La cual detecta la fracción beta de la HCG, que nos da niveles por encima de 50 mIU/ml después de las 48
horas de la fecundación. La porción alfa no se determina porque es muy parecida a la LH y se puede confundir con un
pico de esta. Entonces la beta HCG puede dar manifestaciones incluso a los 3 días de estar embarazada . Esta prueba
tiene una sensibilidad y especificidad de casi del 90%.
Su utilidad es para determinar embarazo ectópico, tumores ováricos, embarazo molar (son frecuentes en valores
muy altos).
a. Exámenes de Laboratorio
- Pruebas biológicas.
- Pruebas inmunológicas.
b. Pruebas de Gabinete
- Ultrasonido

Ejemplo: Si usted tiene una prueba cualitativa positiva, un ultrasonido transvaginal que no muestra embarazo lo que hay que hacer es
una prueba cuantitativa B HCG.

Si la cuantitativa me da 1200 en adelante obligatoriamente yo tengo que ver un saco gestacional en el ultrasonido, mayor a 1800 tiene
que haber embrión; si no lo veo es una alta probabilidad de que tenga un embarazo ectópico.

HCG VALORES:
VARÓN: < 5.0 mIU/ml
MUJER:
● Ausencia de embarazo < 5 – 50 mIU/ml

● < 0 = 1 semana de gestación 5 – 50 mIU/ml

● 2 semana de gestación 50- 500 mIU/ml

● 3 semana de gestación 100 – 1000 mIU/ml

● 4 semana de gestación 1000 – 30 000 mIU/ml

● 5 semana de gestación 35 000 – 115 000 mIU/ml

● 6 – 8 semana de gestación 12 000 – 270 000 mIU/ml

● 12 semana de gestación 15 000 – 220 000 mIU/ml

CASO 1:
Joven de 15 años que acude a la consulta por dolor abdominal, perdida de peso falta de apetito, metrorragia escasa (esto puede
ocurrir durante la implantación) no recuerda la FUM, refiere como método anticonceptivo uso de condón en algunas relaciones.
1. ¿Qué Maniobras Semiológicas Realizaría?
Primero se buscan los signos y síntomas de sospecha de embarazo, se revisan las mamas (red venosa de hallen, tubérculos de
Montgomery, red venosa colateral, hiperpigmentación areola) hacemos tacto y buscamos los signos (noble y budín, Mc
Donald, Piskasek, oseander, hegar, Chadwick), esa ya sería da probabilidad.
2. ¿Qué estudios complementarios realizaría? Prueba de embarazo (cualitativa primero, dependiendo de condiciones
cuantitativa) y ecografía
3. ¿3 Diagnósticos Diferenciales? Embarazo ectópico, EPI (enfermedad pélvica inflamatoria), embarazo molar (mola se
encuentra útero más grande de lo normal), apendicitis.

CASO 2:
Paciente de 20 años de edad que consulta al servicio de Ginecología por amenorrea de 10 semanas con dolor pélvico de dos meses
de evolución, refieres náuseas, cefalea y mastalgia de 4 semanas de evolución. Al realizarse la citología y la colposcopia se evidencia
cuello cianótico y edematizado
Al tacto vaginal: Cuello intermedio, reblandecido, con útero aumentado de tamaño
¿Qué datos clínicos son relevantes para el diagnóstico?
- Signos y síntomas de sospecha de embarazo: Edad reproductiva, amenorrea, dolor pélvico, sintomatología de gestosis,
náuseas, cefalea, mastalgia.
- Signos de síntomas de Probabilidad de embarazo: Signo de Noble y Budín, chadwick, Signo de Hegar.

¿Cuáles son los métodos complementarios adecuados para el diagnóstico?

Prueba de embarazo, Ultrasonido (a las semanas 3-4 se puede ver un embarazo por ultrasonido)

Los 3 elementos que vemos por ultrasonido son:

1. El embrión
2. El saco vitelino
3. Saco gestacional

¿Qué corresponde explicar a la paciente?

Que está embarazada, pero que no sabemos si tiene alguna malformación.
Posteriormente según resultados de prueba de embarazo y ecografía la adecuamos para un control prenatal.

ANATOMÍA DE LA PELVIS

La pelvis desde el punto de vista óseo consta de 3 grandes huesos: sacro, iliacos, coxis.
Los Iliacos a su vez está formado por el isquion, ilion y pubis.

Los iliacos se articulan formando la sínfisis del pubis y una cavidad, que tiene de importancia en el embarazo porque se
reblandece la sínfisis y hace que se expanda produciendo inestabilidad y la marcha será diferente.

Cara anterior de la 2da vértebra sacra corresponde al promontorio (unión de ¿la última lumbar? con las vértebras sacras)
Pubis se forma por la fusión de los dos pubis, mediante cartílago, este durante el embarazo se reblandece y se separa un poco
durante el embarazo, por los cual cambia la marcha de la embarazada, hacia atrás. (marcha de nutación, inestabilidad de pelvis)

En base a la unión de los tres huesos, existen unas estructuras anatómicas, que forman el hueco pélvico.

● Promontorio

● Alerón del sacro

● Articulación sacroilíaca

● Línea innominada

● Línea estilopectinea

● Bordes del pubis

Cuya importancia obstétrica, es que esta formado por tres niveles, cada uno de ellos tiene diámetros, y es importante en los
mecanismos del trabajo de parto.

▪ ESTRECHO SUPERIOR: Se subdivide en 4 diámetros: Anteroposterior (promontoretrocubico), 2 oblicuos y un

transverso, normalmente los fetos se meten en el estrecho oblicuo (derecho-izquierdo)
− Transverso: 13 cm mayor de ellos

− Anteroposterior: 11cm
 − Oblicuo (el de más importancia): 12cm es el más importante en el trabajo de parto (TP) ya que allí ocurre el
encajamiento que es la primera etapa del trabajo de parto.

▪ ESTRECHO MEDIO: Delimitado por las espinas ciáticas.

− Diámetro Biciático: Distancia entre las espinas ciáticas: 10 cm o más aproximadamente.

▪ ESTRECHO INFERIOR

− Diámetro biisquiatico >10 cm, entre uno y otro isquion

− Ángulo subpúbico: > 90 grados.

Estrechos que los fetos deben recorrer para nacer.

En el estrecho superior es donde más se quedan los bebés
TIPOS DE PELVIS:

− GINECOIDE: Es la pelvis de la mujer. Es la única q sirve para permitir el paso de un feto. La única que sirve para el trabajo
de parto
− ANTROPOIDE: La del hombre, tiene mayor diámetro anteroposterior

− ANDROIDE:

− PLATIPELOIDE gran estrecho transverso, no es adecuada para

CONTINUARÁ

Por lo tanto, con la unión de los tres huesos, se forma un tipo de tubo que no es de forma continua sino que tiene unas desviaciones
formando la curva de carus, que son importantes a tener en cuenta ya que uno de los elementos de la propedéutica es identificar la
estación que presenta el feto en el trabajo de parto.

El feto tiene que transitar por esos 3 estrechos el anterior medio e inferior, cuando ya se encaja en el estrecho superior, nosotros
tenemos que identificar semiológicamente en qué plano está para poder decir en cuánto tiempo va a progresar este bebé

Existen dos tipos de estructuras topográficas que ayudan a identificar la altura fetal

PLANOS DE HODGE
1. Planos de Hodge

Primer Plano: Traza una línea imaginaria desde el promontorio al borde superior de la sínfisis
púbica
Segundo Plano: Cara anterior de la 2da vértebra sacra hasta el borde inferior pubis
Tercer Plano A nivel de las espinas ciáticas
Cuarto Plano: A nivel del cóccix
 2. Planos de Lee: Usados en nuestro medio - Colombia

0: a nivel de las espinas ciáticas

-1, -2, un poquito más arriba y -3 totalmente hacia arriba.
+1, +2, y +3: hacia abajo

PLANOS DE LEE PLANOS DE HODGE

-4 I
-2 II
0 III
+4 IV

ATENCIÓN PRENATAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO: “Sra. acuda a la consulta cuando tenga:”
● Sangrado vaginal
● Fosfeno (luces)
● Vómito
● Ardor al orinar (disuria)
● Hematuria
● Dolor de cabeza
● salida de líquido vaginal
● Ausencia de movimientos del bebe
● Edema en miembros inferiores
● Dolor abdominal
● Fiebre
● Hipertermia

Hacer folleto como Dayrito - Shi

Recomendar:
- Ejercicio de bajo impacto
- Viajes menor de 3 o 4 horas
- Ingestión de bebidas alcohólicas
- Tabaquismo
- Medicación solo la prescrita por el médico
- Inmunizaciones
- Relaciones sexuales no salvajes
- Hábitos intestinales
- Alimentación

CONTROL PRENATAL:
La mujer aumenta:
 ● 0.5 kg por mes en el primer trimestre, masomenos 115 g
● 1 kg por mes en el segundo trimestre, masomenos 232 g
● 2 kg por mes en el tercer trimestre

Es decir que la mujer debe aumentar mínimo 10 kg y máximo 14 kg

EL AUMENTO DE LA MADRE VA DEPENDER DE: feto (3,5 kg max), la placenta, el líquido, las mamas, útero (de 7cm pasan a
22cm), líquido amniótico, distribución corporal.

Advertirle que:
- Aumenta la salivación sialorrea
- Puede aumentar un poco la tiroides de tamaño
- Disminución de la capacidad pulmonar vital
- Respiración se vuelve torácica (antes era toracoabdominal)
- Auscultar FC
- Verificar extremidades inferiores y abdomen.

Definiciones:
Grávida-gesta: Toda mujer que está embarazada
- Nuligesta no hay chamaco Mujer que no está embarazada ni ha estado.
- Primigesta añosa
- Primigesta muy joven <15 años

Paridad
Ha parido por cualquier vía. Uno o más productos (vivos o muertos)
Peso superior a 500 g
Más de 20 semanas de edad gestacional

Vigilancia periódica para evitar:

o Trastornos y complicaciones durante el embarazo y el parto
o Evitar un pronóstico desfavorable para el recién nacido sano.
*Encaminada a evitar problemas y hacer tto oportuno.

El control prenatal, NO es potestativo, es de obligatorio cumplimiento, a través de la resolución 412 de 2000.

Alli establece por ejemplo que no se debe realizar maniobra de Kristeller.

Dirigirse al Px con respeto, edad nombre y profesión.

Investigar el motivo de consulta, dejandose tribuna libre.
Orientar su interrogatorio para aclarar o puntualizar el motivo de consulta

EMBARAZO CLASIFICACIÓN EN TRIMESTRES

− I TRIMERTRE: Primeras 14 semanas aquí se hace los marcadores de cromosomopatías.

− II TRIMESTRE: 14 hasta 28 semanas se hace la evaluación de talla anatómica desde el punto de vista ecográfico.

− III TRIMESTRE: 28 hasta 40 semanas se evalúa la presentación.

¨*No referirse a meses, solo si se va a hablar de trimestres.

● Son pocas cosas que se pueden hacer, el ultrasonido no tiene utilidad para la talla, sirve para peso por ejemplo en el último
trimestre.
● Un embarazo dura 280 dias + o – 14 dias, y son 14 por los días de la ovulación.

● Tiempo en meses lunares: 10 meses y en semanas lunares: 40 semanas.

● En obstetricia 1 mes son 4 semanas y dos meses son 9 semanas (hay que agregarle una semana más). Si alguien le dice
que tiene 5 meses entonces, son 9 + 9 = 18 + 4 = 22 semanas. Siempre en SEMANAS.

NO LO DIJO
Resolucion 412 de 2000 ( Sugiere leer)
NUEVO MODELO EN LA ATENCION PRENATAL (pirámide KRIPOS NICOLAIDES) es una autoridad mundial Considera que
no debe ser tan estricto mes a mes y sugiere que se invierta la pirámide .ATENCION PRENATAL EN REINO UNIDO 1929 .

El considera que la primera visita debe ser de las 11- 14 semanas (1er trimestre) ahí verificamos historia materna y pruebas
bioquímicas. Justo en este momento nos podemos dar cuenta que hay factores predisponentes para estas patologías frecuentes:
 ● aborto espontaneo
Identificamos el
● muerte fetal riesgo para estas
● parto prematuro
patologías

● preclamsia

● diabetes gestacional

● RCIU

● Macrosomia fetal

ANEUPLOIDIAS

Se considera que el 90% de aneuploidias son identificables en el primer trimestre. Y se tiene en cuenta para ello :
1. Edad materna > 35 años
2. Evaluación del feto a las 12 semanas y en ese tiempo hacerle exámenes específicos como por ejemplo desde el punto de
vista ecográfico, translucencia nucal y desde el punto de vista bioquímico proteína plasmática a y gonadotropina corionica.
Con base en esto tenemos un 90% para saber si el feto tiene una aneuploidia.

Para esto Kripos dice que existen ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN EL FETO desde el punto de vista ecográfico
pueden ser:
● anomalias detectables

● indetectables

● potencialmente detectables

La época más importante para hacer el diagnostico de embarazo es de las 11 a 14 semanas.

① ANOMALIAS DETECTABLES
- Anencefalia: Porque a las 10 semanas la calota ( hueso de la cabeza) debe estar formada
- Holoprosencefalia alobar: Desde el punto de vista ecográfico los plexos coroideos se denotan como alas de mariposa, si
hacemos la ecografía de las 11- 14 semanas y no vemos la calota podemos decir que este feto tiene una holoprosencefalia.
- Exoftalmos: Ojos fuera de las orbitas
- Gastrosquisis: Defecto de la inserción del cordon umbilical por donde protruyen las asas intestinales hacia el afuera del
abdomen, es decir el microambiente uterino. Tiene menos posibilidades de tener una cromosopatia aquel que tenga una
gastrosquisis que aquel que tenga un onfalocele. El onfalocele puede ser fisiológico hasta las 13 semanas, pero debe tener
ciertas características como que debe medir menos de 7 mm, no debe protruir el hígado.
- Megavegija: La vejiga debe medir el 10 % de la longitud corona cauda. Si la longitud corona cauda mide 84 mm, la vegija
debe medir 8 mm.

La longitud corona-cauda de las 11-14 semanas no debe ser ni menos de 42 ni mas de 84 mm. Si es < 42 mm tiene que tener <11
semanas y si es > 84 mm debe tener > 14 semanas, y ya no podemos hacer las mediciones que estamos haciendo.

② ANORMALIDADES INDETECTABLES:
Primer Trimestre
● Microcefalia : Es una alteración de la migración neuronal, trayendo como consecuencia una alteración neurológica conocida
como lisencefalia y esta produce la microcefalia. NO SE PUEDE DETECTAR en el primer trimestre, porque la cabeza puede
que tenga un diámetro normal, tiene que tener 1 o 2 desviaciones estándar por debajo de lo normal, y en esa época esta
normal. El diagnóstico de microcefalia se hace en el segundo trimestre.
● hipoplasia del cerebelo

● agenesia del cuerpo calloso

● acondroplasia

● lesión ecogénica del pulmón ( Incompatible con la vida)

● anormalidades renales mayores

● obstrucción intestinal

● hidrocefalia : se observa por el tamaño de los ventrículos laterales, estos deben medir 10 mm, más allá de 10 mm es
ventriculomegalia y si crece mucho más es hidrocefalia. No se puede ver.
 ③ ANORMALIDADES POTENCIALMENTE
DETECTABLES

● displasia esquelética especialmente la tanatoforica.

Displasia letal
● osteogenesis imperfecta tipo 2 (ultrasonido a las 14
semanas si se deprime la calota probablemente el feto
deberá tener dx OI)
● Hernia diafragmática (hernia de bochdalek): El
diafragma tiene 3 orificios y uno de ellos es el hiato
esofágico, y a veces por este se protruye el intestino y
el hígado ocupando el mediastino y disminuyendo las
posibilidades de que el corazón haga su función y
además produce hipoplasia pulmonar.

● flujo anormal en el ductus venoso

● disminución del cuarto ventrículo

● hipoplasia pulmonar ( no es frecuente que ocurra)

Conclusión:
1. aneuploidias se diagnostican en un 90% en el primer trimestre a través de marcadores de cromosopatias
2. edad gestacional › 35 años
3. ecografía de las 11 a las 14 semanas
4. translucencia nucal
5. beta- Hcg
6. proteína plasmática A
7. alteraciones estructurales
Unas son: indetectables, detectables y potencialmente detectables
ABORTO INVOLUNTARIO Y MUERTE FETAL
● Ocurre de 0.4 a 1% entre las 11-14 semanas

● El 20% de los embarazos la mujer no se da cuenta que está embarazada ovulan se fecundan y a los 15 días menstrúan,
pero en verdad tuvieron un aborto y no se dieron cuenta.
AUMENTA EL RIESGO CUANDO:
● Raza negra : por producción de genes de favorecen a la aparición de miomas mayor que en las personas blancas y luna
posibilidad para la producción de hormonal menos producción estrogenicas que las personas blancas por mayor producción
testosterona (no comprobado)
● muerte fetal anterior

● edad materna ‹ 16 años y › 35 años

● peso IMC >30

● antecedentes de aborto previo

● resultados anormales de screening para aneupliodia.

PARTO PREMATURO
● Ocurre en el 2% de embarazos único

● RPMO

● Antecedentes obstétricos de parto pre termino en ‹ 34 semanas en embarazos anteriores

Nosotros podemos intervenir en una paciente con antecedentes claros para partos preterminos diagnosticado de la 11- 14
semanas
● Cervicometria

● Profilaxis con progesterona y/o cerclaje

PRECLAMPSIA
 ● La preclampsia se divide según la edad gestacional en:
1. Temprana : ‹ 34 ss
2. Intermedia : 34-37 ss
3. Tardía : › 37 ss
● La manera de identificar pronóstico en el primer trimestre en un 60 - 90% es:
1. PAM
2. doppler arterias uterinas 11-14 ss estaremos en condiciones de pronosticar :
Δ parto pretérmino
Δ RCIU
Δ abrupción de placenta
Δ preeclampsia
NOTA: debería ser un estudio rutinario pero solo sirve utilizarlo a las 11- 14 semanas , en el momento que se encuentre
alterado a las 20 semanas ya no sirve utilizar aspirineta por lo que ya se ha cerrado el ciclo de invasión trofoblastica .

3. Pruebas bioquímicas con proteínas plasmáticas

DIABETES GESTACIONAL
● Características de la madre

● Niveles séricos de ADIPONECTINA : inversamente proporcional a la obesidad a › obesidad ‹ niveles de adiponectina y

normo línea › niveles de adiponectina , ´puesto que esta es un factor protector para la aparición de diabetes gestacional

FETOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL

● DOOPLER arterias uterinas de las 11- 14ss

● PAM identificado en un 75%

MACROSOMIA FETAL aquellos fetos › de 4000 gr

● Se asocia con aumento de los riesgos
1. Traumatismo en el canal del parto
2. Distocia de hombros
3. Lesiones de plexo braquial
4. Fracturas de humero/ clavicula
5. Asfixia neonatal
● Características maternal

✔ A través de la utilización de los métodos diagnósticos de las 11 -14 ss podemos evaluar factores pronósticos para:
I. Aneuploidias IV. Preclampsia VII. macrosomia
II. Abortos V. diabetes gestacional
III. Parto prematuro VI. Restricción de crecimiento

✔ Nota: son las patologías más prevalentes en obstetricia, si se hace esas determinaciones de la 11- 14 ss y son normales, la
paciente pasa con el médico solamente 12 ss, 20ss, 37ss, a término y no mensualmente.

● Mujer embarazada provista de signos y síntomas ( preguntar siempre) EN PRESENCIA DE ESTOS IR A CONSULTA:

✔ Sangrado vaginal

✔ Salida de liquido

✔ Fosfenos: secundario a HTA(ver lucecitas)

✔ Cefalea

✔ Aumento TA
 Vomito: mola hay
hiperémesis tras electrolitos
Diarrea
Disuria y hematuria
Ausencia de
movimientos fetales( normales 1
vez cada hora o más)
Edema
● PARACLINICOS HAY UNOS GENERALES Y OTROS
ESPECIFICOS
OBLIGATORIOS EN LA PRIMERA CONSULTA
✔ Serología vdrl

✔ Hemoclasificacion

✔ Ecografía obstétrica (gold estándar)

✔ Frotis de flujo vagina

✔ Hemograma

✔ VIH

TORCH(T: toxoplasma, O: otros, R: rubeola, C: citomegalovirus ,

H: herpes) solo si es necesario

Uroanalisis se repite al 2do y 3er trimestres

Coombs indirecto: solo se utiliza para Madres con Rh negativo

con esposo Rh positivo: se pide cada 4 semanas hasta la
semana 28

COLPOSCOPIA: solamente en casos excepcionalmente

indispensables , nunca biopsia pero si colposcopia

Hbsag

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Hay que definir las conductas:

● Mandarlas al Odontólogo

● Toma de Paraclínicos completos

● Clasificar el riesgo materno

Recomendaciones

• Medidas Higiénicas y dietéticas (bañarse, alimentarse, explicarle que son los carbohidratos, lípidos, proteínas, intensificar el
consumo de proteínas)
• Hacer ejercicio pero de bajo impacto
• Viajes por periodos cortos en tierra o avión, si es por tierra tiene que hacer pausas activas, si vas de aquí a la costa que son 18
horas, parar cada 3 horas para caminar, moverse porque tiene predisposición al tromboembolismo por la estasis venosa, en avión
puede subirse pero el avión no la deja subirse si esta en las últimas semanas, no porque sea malo, sino porque si el feto nace el
avión se tiene que hacer responsable por todo, si va por ej. de Colombia a España se vuelve automáticamente residente español
• Esta proscrita la ingestión de bebidas alcohólicas
• Esta proscrito el consumo de tabaco, aunque hay estudios que demuestran que el consumo de tabaco disminuye los niveles de
sufrir de preclamsia, pero no por esto le voy a decir a la señora que fume, porque le quita una cosa pero le da otras
• Medicación solamente la que dé el medico
• Inmunizaciones: vacunas solamente las de virus muertos, no se pueden hacer las q sean con virus vivos o atenuados
 • Pregunta que siempre hacen los pacientes doctor puedo tener relaciones? SI; siempre y cuando no tenga sangrado ni actividad
uterina, si tiene alguna de estas NO puede tener por que el espermatozoide tiene prostaglandinas y la prostaglandina es un
medidor de la inflamación y produce contracción .
• La alimentación debe ser balanceado CHO, proteínas, lípidos, vitaminas.

Dentro de este control prenatal hacemos una adecuada Exploración física: adecuada es completa el embarazo produce
cambios fisiológicos en absolutamente toda la economía fisiológica del ser humana desde la cabeza a los pies:
● Empecemos diciendo que el pelo se le puede caer

● Sialorrea: es un factor predisponente para la caries y esta última es un factor predisponente para preclamsia
• El corazón se va a horizontalizar por lo tanto la frecuencia cardiaca va a ir más rápido
• El diafragma va a subir, y si sube se disminuye la capacidad pulmonar vital y tiene dificultad respiratoria
• El estómago en toda mujer embarazada se presume lleno porque tiene interacción de la progesterona esta hace que los órganos
de las cavidades huecas trabajen más lentamente, entonces trabajan más lento el estómago, el intestino por lo que toda mujer
que tenía estreñimiento, durante su embarazo el estreñimiento será mayor.
Toda mujer embarazada en estado de inconciencia con trauma, el estómago se presume que este lleno por que el vaciamiento
gástrico es muy lento por lo tanto si esta llega a urgencias lo primero que hay que hacer es colocar una sonda nasogástrica)
● Los riñones están excluidos, están desplazados por la masa uterina y al estar comprimidos los uréteres se ensanchan por lo tanto
la paciente va tener una ureteromegalia fisiológica
● La vejiga tiene menor capacidad funcional por que fue desplazada por el útero por lo que la mujer va a tener poliuria va a orinar
mucho, la uretra es mucho más corta que la del hombre entonces va a tener más posibilidades de infectarse y hacer infecciones
urinarias
● Las piernas tienen estasis venosa porque están comprimidos los vasos iliacos por el peso pélvico

● La tiroides se aumenta de tamaño.

TERMINOLOGÍA

● GRAVIDA- GESTA: Toda mujer que está embarazada

● Nuligesta: mujer que no está embarazada ni lo ha estado

● Primigesta: embarazada por primera vez

1. Primigesta añosa🡪 tiene entre 35-39 años
2. Primigesta muy añosa🡪 tiene 40 años o mas
3. Embarazada joven🡪 esta entre los 15 y 19 años
4. Embarazada muy joven🡪 menor de 15 años

✔ Multigestante: mujer con 2 o mas embarazos

PARIDAD ( Número de partos)

✔ Ha parido por CUALQUIER VIA

✔ Uno o más productos ( vivos o muertos

✔ Peso superior a 500 gramos ( si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se denomina aborto)

✔ Mayor de 20 semanas de gestación

✔ Un embarazo múltiple se consigna como una sola paridad

G= GRAVIDEZ (Número total de embarazos, incluyendo abortos)

P= PARIDAD (Número total de RN)
A= ABORTOS
● Si una paciente se ha embarazado 4 veces, con 2 partos por vagina, tuvo una cesaría y 1 aborto, esto sería : G4P2C1A1

● Si esta paciente estuviese embaraza en este momento seria:

● G4P1C1A1 ( falta 1 y ese es el que todavía no ha nacido)

Realizamos una INSPECCION, PALPACION y una AUSCULTACIÓN, y el único que no se hace es la PERCUSIÓN
Interrogatorio
● Dirigirse a la paciente con respeto, en tercera persona

● Iniciar el interrogatorio preguntando nombre, edad, profesión; la profesión no se puede olvidar porque debemos saber
con quién estamos tratando, puede ser otro médico, abogado, juez, etc
● Investigar el motivo de consulta, dejándose tribuna libre; dejar que la paciente hable lo que considere

● Orientar su interrogatorio para aclarar o puntualizar el motivo de consulta

● Completar la historia clínica con datos ginecológicos, antecedentes personales, familiares, farmacológicos, etc

Inspección

Debemos ver si la mama está preparada para la lactancia, observando:

● FORMA; difiera en la mujer nulípara a la multípara

● VOLUMEN

● Qué tipo de SECRECION tiene

● SUPERFICIE

A la inspección de la mujer embarazada, sobresale la areola de la mama, cosa que no ocurre en la mujer que no lo está.

En cuanto a la FORMA en mujeres gran multíparas, ellas tienen diastasis de los músculos rectos ( separación entre los
lados derecho e izquierdo del músculo recto mayor del abdomen debido al aumento de la tensión sobre la pared
abdominal), y eso hace que se forme un vientre péndulo (hacia adelante).
 Debemos evitar que la paciente llegue a tener estrías porque estas son imborrables, debemos evitar el rompimiento de la fibra de
colágeno, ¿cómo? lubricando el abdomen. Con Hi mama, aceite de almendra etc.
Volumen depende del producto adquirido .

Genitales
● Coloración

● Estado de superficie

● Secreciones

Palpación

En el caso de que a la palpación encontremos un elemento fuera de lo normal, esa paciente es candidata a un estudio
ultraecosonografico.

NO se hacen mamografías en las mujeres embarazadas, se realiza una ecografía

Abdomen
● Precisamos crecimiento uterino y su contenido

● Medir el tamaño desde el borde superior de la sínfisis del pubis al fondo uterino (FU) – IMPORTANTISIMO

En la madre (útero)
● Altura de fondo uterino: para saber edad gestacional, para saber el peso, cantidad de líquido fetal.

● Tono muscular del útero

● Frecuencia, intensidad y duración de contracciones

● Cantidad de líquido amniótico; es de tipo SUBJETIVO

En el feto
● Situación

● Presentación
o Variedad de posición
o Punto toconómico
● Altura de la presentación

● Posición

● Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)

● Variedad de posición, Punto toconómico (estos 2 son por vagina)

Definiciones
● Situación: Relación que existe entre el eje longitudinal de la madre con el eje longitudinal del feto siempre y cuando se
diagnostique por abdomen. Existen solo 3 posiciones: Longitudinal, transversal y oblicua. NO CONFUNDIR CON
PRESENTACIÓN.
 ● Posición: Relación que existe entre el eje longitudinal del producto y la parte derecha o izquierda de la madre. Existen solo 2
variables: Dorso a la derecha o dorso a la izquierda. Entonces puede ser también dorso superior o dorso inferior, cuando es
podálico.

PRESENTACIÓN: Es evaluada por abdomen, confirmada por vagina.

Parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis, la llena por completo y es capaz de seguir un
mecanismo de trabajo de parto.
Sólo existen dos presentaciones:
- Si es podálica: cumple con la definición
- Si es cefálico: cumple con la definición
- Si se mete el hombro en el estrecho superior: No cumple con la definición.

Si alguna parte del feto no reúne los requisitos anteriormente mencionados, no se puede considerar como presentación. Es lo que
pasa cuando está transverso, porque cuando está en esa posición no puede continuar con el mecanismo de trabajo de parto. Están
incluidas en esta; la presentación de cabeza o pelvis, sin embargo el hombro no se considera, ya que, aunque puede llenar el
estrecho, no es capaz de continuar el trabajo de parto.

TIPOS: Sólo existen estas dos:

- PODÁLICA (COMPLETA O INCOMPLETA)
- CEFÁLICA
 -

ALTURA DE LA PRESENTACIÓN:
Relación entre la presentación y el estrecho superior del abdomen siempre y cuando se diagnostique por abdomen.
- LIBRE: Al hacer la maniobra de Leopold,verificamos dónde está la cabeza y hacemos el intento de meter la mano entre el
pubis y la cabeza, si ella entra, el feto está libre.
- ABOCADO: Hace la misma maniobra pero no entra, entonces si la puede bambolear, significa que está abocado.

- ENCAJADO: Hace la misma maniobra y si ni la bambolea ni entra entonces está completamente encajado.

● A diferencia de los planos de Hodge o de DE LEE, que se diagnostican por tacto vaginal, mientras que la altura de la
presentación lo hace por abdomen.

ACTITUD
Relación que existe entre las estructuras fetales y el cuerpo del propio feto entre sí. Diferentes formas que adapta el feto, en todas se
encuentra en flexión.
● Flexión cabeza sobre tronco

● Flexión pierna sobre muslo

● Flexión muslo sobre abdomen

● Flexión antebrazo sobre brazo

● Flexión brazo sobre tórax.

●
Nosotros cuando atendemos un parto en podálica (NO SE DEBE HACER), asumimos que el feto viene todo flexionado, y al halarlo, el
niño alza las manos, cuando él hace eso, no hay quien lo saque.

SE EVALÚA DESDE LA VAGINA.

Punto toconómico todo lo que no sea occipucio es distocico

Es un punto de referencia la presentación, y dependerá del elemento que el feto esté mostrando en el momento.
En las presentaciones cefálicas, los puntos toconómicos pueden ser:
o Occipito (más frecuente y la normal, es decir eútósica, las otras son distosias o distósicas)
o Fronto (raro)
o Naso (se vino de nariz, rarísimo)
o Mento (mentón

El punto toconómico en una presentación podálica siempre será la misma: SACRO

Si se viene el feto en fronto, naso o mento se llama una DISTOSIA DE TRABAJO DE PARTO, nacen con la cara edematizada
entonces hay que colocarle una canula de guedel porque hay edema de glotis, si está en rural remitalo.

Esta variable, a diferencia de las anteriores que hemos visto, se hace solamente por VAGINA

OJO: Situación y posición se hacen por ABDOMEN y el punto toconómico por VAGINA

Variedad de posición -> todas las posteriores son distósicas

Relación que existe entre el punto toconómico y la parte anterior o posterior y parte derecha o izquierda de la madre.

Aquí tenemos que conocer y tocar las fontanelas, que serán el punto de referencia
Anterior
Fontanela posterior
Izq. Der
Fontanela anterior
Este niño viene “mostrando” el occipucio Posterior

Ej: El occipucio está ubicado en la parte ANTERIOR de la madre y en la parte mitad IZQUIERDA de la madre

OAI: Occipito-anterior-izquierdo (ES LO MAS FRECUENTE)

El occipucio está ubicado en la parte POSTERIOR de la madre y en la mitad IZQUIERDA de la madre

OPI: Occipito-posterior-izquierdo (DISTOSIA DE TRBAJO DE PARTO, probablemente no va nacer por vagina, por que le tuca
hacer mucho trabajo para rotarse)
En este caso el occipucio se en el lado IZQUIERDO de la madre y en la mitad (hablando de la parte anterior y posterior), por lo
que se dice que está TRANSVERSO (distosia de trabajo de parto)

OTI: Occipito-transverso-izquierdo

Y esto cuando lo vamos a utilizar?

MUY IMPORTANTE R/ En el momento que hagamos un tacto y sintamos el punto toconómico y siempre y cuando haya
pasado al 2do ó 3er plano de Hodge, es OBLIGATORIO que identifiquemos la variedad de posición porque con base en ella es
que identificamos el mecanismo de trabajo de parto. Es muy diferente un parto con una variedad de posición anterior a una
posterior; estas últimas generalmente son DISTÓCICAS, es decir, un mal parto.
En caso de que el niño venga mostrando el mentón por ejemplo, sería mento-posterior-izquierdo, o fronto o naso.

Cuando a usted le dicen presénteme el pte, usted dice: Femenina de 22 años, gesta 2, para 1, con embarazo actual de 39ss en
trabajo de parto. A la exploración física, feto único vivo intrauterino, situación longitudinal, dorso a la izquierda, presentación cefálica,
altura en presentación libre, con una frecuencia cardiaca de 140lpm rítmicos de buena intensidad.
Al tacto vaginal, se encuentra en plano 0, occipito-izquierda-anterior.

PRESENTACIÓN DE UN FETO IN UTERO

1- feto único vivo intrauterino (FUVI)
2-situación longitudinal (SL)
3- posición dorso a la derecha (DD)
4-altura de la presentación (Libre).

EN LA MADRE (EN EL ÚTERO):

Verificar siempre la Altura de la presentación: con ello calculamos edad gestacional y peso.
- Mediante el pelvímetro
- Con cinta métrica ( 0 cm debe ponerse encima la sínfisis púbica, con la otra mano por el fondo uterino)
Cuando a usted le dicen presénteme el pte, usted dice: Femenina de 22 años, gesta 2, para 1, con embarazo actual de 39ss en
trabajo de parto. A la exploración física, feto único vivo intrauterino, situación longitudinal, dorso a la izquierda, presentación cefálica,
altura en presentación libre, con una frecuencia cardiaca de 140lpm rítmicos de buena intensidad, con un fondo uterino de 32cm.
Al tacto vaginal, se encuentra en plano 0, occipito-izquierda-anterior.

LA MEDICIÓN DEL FONDO UTERINO SIRVE PARA:

Se debe estar con una cinta métrica, aunque los obstetras ya no las usan porque ya están acostumbrados a identificar. Entonces,
para qué sirve la medición del fondo uterino:

● Correlacionar el tamaño del útero con el tiempo de amenorrea

● Calcular el tamaño y el peso fetal

● Sospechar la presencia de patología obstétrica.

En caso de que un feto tenga por FUR de 28 semanas, y al realizar fondo uterino de 20 semanas, hay que tener cuidado. Ayuda a
verificar patologías como RCIU, oligoamnios, en caso de que se encuentre el fondo uterino de tamaño disminuido o polihidramnios,
feto macrosomico, en caso de tamaño aumentado.

ESTATICA FETAL 🡪 MANIOBRAS DE LEOPOLD: se recomienda su exploración a partir de la semana 28 y sobre todo al final de la
gestación. Con esta maniobra vamos a identificar:

⮚ Situación
 ⮚ Posición

⮚ Presentación (Pero se confirma por vagina)

⮚ Actitud fetal

⮚ Altura

no se puede identificar ningún punto toponímico ni...

1. PRIMERA MANIOBRA:
- Derecha y de frente
- Fondo uterino y polo fetal
- Tono basal uterino y contractilidad.
- PRESENTACIÓN.
- DETERMINAR POSICIÓN, SITUACIÓN.
⮚ Poner las manos a los lados, verificar que un lado se encuentre regular (dorso) y el otro irregular (ventral).

R: redondo, rígido y regular.

I: irregular, impreciso e irritable

1. SEGUNDA MANIOBRA:
- Manos en los flancos
- POSICIÓN DEL FETO
- SITUACIÓN
- PRESENTACIÓN

2. TERCERA MANIOBRA:
- Peloteo cefálico
- Mano abierta
- Desplazar lateralmente
- ALTURA DE LA PRESENTACIÓN Y PRESENTACIÓN

3. CUARTA MANIOBRA:
- Detrás de la paciente
- Manos encima del pubis
- Verifica PRESENTACION, ALTURA DE LA PRESENTACIÓN.
- Redondo- regular- resistente – no reducible.

OBJETIVOS DE LA MANIOBRA DE LEOPOLD

1. Que hay en el fondo uterino? PRIMERA MANIOBRA

2. De qué lado se encuentra el dorso fetal? SEGUNDA MANIOBRA
3. Que parte fetal ocupa la pelvis? TERCERA MANIOBRA
 4. Donde está la prominencia cefálica? CUARTA MANIOBRA

AUSCULTACIÓN FETAL Es obligatorio auscultar la Frecuencia cardiaca fetal. Lo hacemos con:

- Estetoscopio de pinard
- Doppler Continuo
- Fonendoscopio

FOCO FETAL

- Es el sitio de mayor intensidad de la frecuencia cardiaca fetal. (puede ser en la mitad superior o inferior)
o En mitad superior probablemente será feto en podálica
o En la mitad inferior probablemente será feto en cefálica
- Se verifica en abanico
- Se encuentra por encima del ombligo en pacientes en presentación podálica o debajo del ombligo en pacientes en
presentación cefálica.

Se estudia en el foco:
- Frecuencia: 110 – 160 latidos por minuto. (bradicardia o taquicardia)
- Intensidad: Alta o baja. (no necesariamente denota patología, ya que en pacientes obesas o en polihidramnios, esta puede
encontrarse baja) (También problemas de Conducción Cardiaca)
- Ritmo: rítmico (arrítmico) (Puede ser una Cardiopatía Congénita)

EXPLORACIÓN VAGINAL.
INSPECCIÓN

¿Qué vamos a ver? ¿vulva o vagina? R/ Vulva

- Tener en cuenta presencia de cicatrices antiguas, varices, lesiones condilomatosas, herpéticas, prolapso de cérvix o en casos
graves prolapso de cordón (Muy grave se debe sacar el feto en los próximos 10 min), prolapso de cervix (estas dos ultimas
son gravisimas)
- De igual forma debe inspeccionarse el cérvix, esto nos permite saber si la paciente ha tenido parto o no. Mujeres que no han
tenido parto, el cuello uterino suele ser puntiforme.
 - (A) Prolapso del cordón es gravísimo si no se saca el feto en los próximos 10 min, morirá.
- (B) Prolapso de útero

Luego vamos a colocar un espéculo el cuello de la mujer primigestante va se puntiforme es un puntito, cuando es larguito es
seguro que ya ha tenido partos.

PALPACIÓN (TACTO VAGINAL)

Vamos a tener en cuenta 3 cosas para evaluar el cuello uterino:

Longitud, ubicación y dilatación

- Longitud: Cuando hablamos de longitud refiriéndonos al borramiento, es decir la capacidad que tiene el cérvix de volverse
más pequeño, de acuerdo al porcentaje: 100% no borrado, 50% semiborrado, 10- 0% útero borrado.
Normalmente el cérvix mide entre 3 a 5 cm, en la medida que el embarazo va llegando a su término el cérvix se va volviendo
más corto, denotando actividad uterina.
Vamos a decir: Borrado, semiborrado o no Borrado. También se puede decir así: 100% borrado, 50% borrado o 0% borrado. O así:
Formado, corto o borrado (ya está que sale).

Normalmente lo hacemos en porcentajes.

Cuando hablamos de Borramiento, nos referimos al acortamiento de las fibras del cérvix. Se rompe las fibras de colágeno (por la
colagenasa) y el cérvix se empieza a volver chiquito.

Sucede primero en las pacientes primigestantes y en las pacientes multigestantes, sucede simultáneamente.

Ubicación: Puede ser central o puede ser posterior (no está en trabajo de parto). De acuerdo a lo que se vea a través del especulo se
puede definir si la ubicación del cérvix es central (parte izquierda de la imagen), o por el contrario está hacia abajo, se puede decir que
el cérvix se encuentra posterior, esto es importante debido a que el cérvix que se encuentre en ubicación posterior no ha iniciado
actividad uterina (trabajo de parto), ya que siempre que se va a iniciar dicha actividad el cérvix debe centrarse, si se induce trabajo de
parto con el cérvix en ubicación posterior se va a ocasionar una distocia.

Dilatación: Es importante para medir dilatación saber cuánto miden nuestros dedos, con el fin de facilitar la prueba, con base en estas
mediciones se puede definir qué tan dilatada está la paciente, si el cérvix está cerrado o permeable, esta medida va a ser subjetiva.
Entonces cuando se haga un tacto, se va a describir así, Ejemplo: Cérvix central, permeable un dedo, semiborrado, con 3 cm de
dilatación.

Verificamos también la presentación, si es Podálica o Cefálica. No es sencillo. Cuando encuentran duro pues es una cabeza, hay que
mirar dónde está el occipucio, cuando es podálico se puede confundir dice es la boca y le esta metiendo el dedo en el ano, primera
violada del chino.

También se debe medir la altura de acuerdo a los planos de De Lee o los de Koch los cuales se hacen por vagina

Variedad de posición:
Existen tres tipos de posiciones, occipucio, frente o de cara y mentón, la más común es la del occipucio, las otras dos van a generar
partos distócicos, el parto de cara se puede dar pero el bebé nace muy edematizado. La valoración de la posición se hace por la
vagina. Ejemplos:
Valoración de la pelvis
Se debe definir si la pelvis es apta o no, para esto se debe:
1. Intentar tocar el promontorio, no tocarlo, si es palpable tiene problemas (estrecho superior pequeño).
2. Identificar el ángulo del pubis (90°) y la concavidad del sacro, si este está recto tiene problemas.
3. Tratar de tocar las espinas ciáticas, estas no debe ser largas ni prominentes, tienen que ser cortas y romas, la distancia de la
una a la otra debe ser > 10 cm.
4. Se debe verificar la distancia entre ambas espinas ciáticas tratando de meter el puño.
Hasta aquí tenemos:
● Femenina de 25 años, G3P2. Embarazo de 38 semanas, en trabajo de parto.

● A la exploración física: Feto único vivo, situación longitudinal. Dorso a la izquierda. Altura de presentación libre. Con una Fc
de 140 lpm, rítmico y de buena intensidad. Al tacto vaginal cérvix central, semiborrado, 6 cm de dilatación, membranas
íntegras, feto cefálico, occipito izquierda anterior. Pelvis útil (pues la distancia de las espinas al meter el puño es de al menos
10 cm). Plano I de Hosh

FACTORES FACTORES
FAVORABLES DESFAVORABLES
ESPINAS CIÁTICAS Cortas, romas y Prominentes,
pequeñas agudas y grandes
DIÁMETRO Amplio Estrecho
BICIÁTICO.
ESCOTADURA Amplia Estrecha
CIÁTICA
SACRO Cóncavo Convexo o plano
PAREDES PÉLVICAS Paralelas Convergentes
ÁNGULO Normal 90° o más Cerrado, menos
SUBPÚBICO. de 90°
DIÁMETRO Amplio Reducido
BIISQUIÁTICO.
Repasando, se debe reportar: Tamaño
Paciente Ubicación
Edad Dilatación
GPAC Al feto
Semanas de embarazo Presentación
Feto único vivo Membranas
Situación longitudinal Punto toconomico
Posición Variedad de la posición
Presentación Plano de Lee o de Hodge
Altura de la presentación Pelvis
FC 140 por minuto Promontorio
Espina ciática
Tacto vaginal Angulo de pubis
Primero cervix. Espina biisquiatica

Caso clínico
Se inicia el Trabajo de Parto en una paciente nulípara sin control prenatal previo, para determinar la factibilidad de un parto vaginal,
¿qué mediciones y/o valoraciones anatómicas deben realizarse en la madre? ¿Qué elementos deben evaluarse respecto de la estática
fetal?

Respuesta
¿Qué mediciones se le deben realizar?A la madre se le deben realizar
1. Altura uterina fondo uterino de 34 cm
2. Que venga en una situación longitudinal
 3. La presentación (porque si viene cefálico se debe llevar a cesárea)
Respecto a estática fetal
- Situación
- Altura de la presentación
- Vaginal o no
- Punto toconómico todo lo que no sea occipucio es distócico
- Variedad de posición

DURACIÓN DEL EMBARAZO

Resumiendo:
● Días: 280 días +/- 14 = 266 a 294
Se toman en cuenta esos +/- 14 días por la ovulación
● Semanas de amenorrea: 40 +/- 2 = 37 a 42

● Meses: 10 meses lunares (de 28 días) = 9,33 meses calendario

EMBARAZO > 280 DÍAS > 10 MESES LUNARES > 9 MESES SOLARES > 40 SEMANAS

En obstetricia a los meses se le agrega una semana, RECORDAR que no se debe hablar de meses.
● 2 meses: 9 semanas

● 4 meses: 18 semanas

● 5 meses: 22 semanas

● 9 meses: 40 semanas

● 8 meses: 36 semanas

¿7 meses cuánto tiene? 31 ss 9x3= 27 (3, de los meses pares 2, 4, 6) 27 + 4 semanas ( 4 semanas del mes 7) =31 ss

GESTOGRAMA ¡ NO SE DEBE USAR!

CALCULO DE EDAD GESTACIONAL ACTUAL

● Tener en cuenta que 2 meses son 9 semanas

● Un mes son 4 semanas

Se puede calcular con:

● La FUR (Fecha de última regla)

● Con la ecografía previa

● Por fondo uterino

Ejercicio con FUR

A la fecha de última menstruación se le suma 7 días y de ahí calculamos los meses hasta la fecha de consulta. Lo dividimos en 2 y lo
multiplicamos por 9.
● FUR: 15 Feb 2021 Se le suma 7 = 22
● FUR: 29 Ene 2021 Se le suma 7 = 5 de feb (9+9+9)
●
● FUR: 29 dic 2020 5 de enero = 31 semanas
● FUR: 28 de Feb 2021 7 marzo = 22 sem
● FUR: 17 de Junio de 2021 24 de junio = 7 sem
No quedo claro
1. FUR: 15/ agosto/ 2015
De AGOSTO 15 a FEBRERO 15 hay 6 meses, en semanas (9+9+9) 27 semanas

2. FUR: 2/ agosto/ 2015

De AGOSTO 2 a FEBRERO 2 hay 6 meses; o sea 27 semanas
De FEBRERO 2 a FEBRERO 15 hay 13 días, aproximado a 2 semanas
Para un total de 27 + 2 = 29 semanas
 3. FUR: 30/ agosto/ 2015
De AGOSTO 30 a ENERO 30 hay 5 meses; o sea 22 semanas
De ENERO 30 a FEBRERO 15 hay 15 días, o sea 2 semanas
Para un total de 22 + 2 = 24 semanas

4. FUR: 9 de enero de 2019

“Hoy es 8 de agosto 2019”
Le tenemos que agregar 7 días a enero Eso es igual a 16 de Enero
● ENERO- A 16 DE FEBRERO (9 SEMANAS)
● A MARZO- A ABRIL (9 SEMANAS)
● A MAYO - JUNIO - ( 9 SEMANAS)
● JULIO (4 SEMANAS)= 30 SEMANAS
● 9x3= 27+4= 31 - 1 SEMANA = 30 SEMANAS DE GESTACIÓN (- 1 semana, ya que es hasta el 8 de Agosto, no hasta el
16)
¿POR QUÉ SE LE SUMAN 7 DÍAS ? PORQUE MENSTRUA Y LA MENSTRUACIÓN NO ES IGUAL A FECUNDACIÓN

5. FUR: 1 DE DICIEMBRE DE 2018

● DICIEMBRE A ENERO (9 SEMANAS)
● FEBRERO-MARZO (9 SEMANAS)
● ABRIL- MAYO (9 SEMANAS)
● JUNIO- JULIO (9 SEMANAS)
● 9x4= 36 SEMANAS DE GESTACIÓN (Según el profesor) Corrección= Se le resta 1 semana, o sea, serían 35 SEMANAS
DE GESTACIÓN

Ejercicio con ecografía previa

La paciente no conoce su fecha de última menstruación, pero tiene una ecografía
5 de ene eco reporta 8 sem: se cuenta desde ese dia hasta 5 de agosto 31 sem + 8 semanas de ultrasonido 39

● 10 de marzo tiene 12 sem: 33 sem

● 10 Mayo tiene 15 sem: 27.2 m edio 28 Juan
● 20 de junio tiene 25 sem: 31.4 sem
1. ECOGRAFIA 15/ septiembre/ 2015: 10 semanas

De SEPTIEMBRE 15 a FEBRERO 15 hay 5 meses, o sea 22 semanas

22 semanas más 10 semanas que mostraba la ecografía, un total de 32 semanas

2. ECOGRAFÍA 2/ septiembre/ 2015: 18 semanas

De SEPTIEMBRE 2 a FEBRERO 2 hay 5 meses, o sea 22 semanas
De FEBRERO 2 a FEBRERO 15 hay 13 días, o sea 2 semanas
24 semanas más 18 semanas que mostraba la ecografía, un total de 42 semanas

3. ECOGRAFIA 30/ septiembre/ 2015: 6 semanas

De SEPTIEMBRE 30 a ENERO 30 hay 4 meses; o sea 18 semanas
De ENERO 30 a FEBRERO 15 hay 15 días, o sea 2 semanas
20 semanas más 6 semanas que mostraba la ecografía, un total de 26 semanas
RECORDAR: Siempre se debe calcular la edad gestacional por FUR y por ECOGRAFÍA previa

4. La paciente le llega a su consulta el 8 de enero; trae una ecografía que dice que hoy tiene 6 semanas (8 de enero),
¿ Cuántas semanas tiene hoy 8 de Agosto?
● ENERO A FEBRERO (9 SEMANAS)
● MARZO A ABRIL (9 SEMANAS)
● MAYO A JUNIO (9 SEMANAS)
● JULIO (4 SEMANAS)
● 31+6 SEMANAS = 37 SEMANAS - Corrección 30 semanas + 6= 36 SEMANAS DE GESTACIÓN
5. En Julio 15, trae una ecografía que dice que tiene 29 semanas ¿Cuantas semanas tiene hoy 8 de Agosto?
DEL 15 DE JULIO AL 8 DE AGOSTO HAY (3 SEMANAS)
29+3= 32 SEMANAS

POR FONDO UTERINO

22 * 8 / 7 = 25.1

● Altura del fondo uterino = Alfehld

altura del fondo uterino+ 4
4
2 meses = 9 semanas
LA REGLA DE ALFEHLD no se usa porque da el resultado en meses

● Regla de MacDonald

FU en Cm x 8
= meses de edad gestacional
7
Esta es la que comúnmente se usa
FU en Cm x 8
● = semanas de EG
7
Ejemplo
1. Fondo uterino de 21 Cm
21 x 8
=24
7
EG: 24 semanas

2. Fondo uterino de 31 cm
31 x 8
=35 , 4
7
EG: 35, 4 semanas
3. Fondo uterino de 30 cms, ¿Cuantas semanas tiene?
30 x 8 /7=34 ,2 semanas
¡PREGUNTA F I J A DE EXAMEN! CALCULAR EDAD GESTACIONAL POR FUM, POR ECOGRAFÍA; CALCULAR SEMANAS DE
ACUERDO AL FONDO UTERINO.

Esta técnica es más imprecisa que las anteriores, pero igual se debe realizar
La EG por los 3 métodos debe tener valores iguales o bastante cercanos, en caso de no coincidir se toma como certero la EG
calculada por ecografía de primer trimestre, ya que esta es más confiable.

FECHA PROBABLE DE PARTO

Regla de Nägele
FUR +7 días - 3 MESES + 1 AÑO
Si cae en el mismo año, no hay que sumarle el año. A enero, febrero y mayo no habría que sumarle el año
Ejemplos:
● 10 abril de 2021= 17 abril - 3 meses = enero 17 ene 2022
● 10 de ene 2021= 17 de enero - 3 meses= 17 de octubre del 2021
 ● 28 de feb 2021= 7 marzo - 3 meses = 7 dic del 2021
● 15 marzo 2021= 22 de marzo - 3 meses = 22 dic del 2021
● 27 junio del 2021= 4 de julio - 3 meses = 4 de abril del 2022del 2022

1. FUR: 2 de octubre de 2015

Entonces 2/ 10/ 2015
Al mes 10 le restamos 3 = 7 (Julio)
Al día 2 le sumamos 7 = 9
FPP: 9 de Julio de 2016
NOTA: si la FUR es antes de mayo se deja el mismo año, FUR: 2 de marzo de 2015, FPP: 9 de Diciembre de 2015, pero si es en
mayo o posterior se le suma 1 al año.
Entonces tenemos edad gestacional por FUR, eco y fondo uterino.
FUM: 7 DE ENERO DE 2019
7 de enero + 7 días = 14 de enero - 3meses=
FPP: 14 de Octubre de 2019
FUM: 27 DE ABRIL DE 2019 + 7 días= 4 de mayo + 1 año= 4 de mayo de 2020 - 3 meses
FPP= 4 de Febrero de 2020
FUM: 29 DE DICIEMBRE DE 2018
29 DE DICIEMBRE + 7= 5 de enero -3 meses + 1 año= 5 de Octubre del 2019
FPP: 5 de Octubre del 2019

FU - n * 155=
● 22 - libre (12) * 155 = 1550 gr
● 26 - Abocado (11) * 155 = 2325 gr
● 33 - Encajada (10) * 155 = 3565 gr

PROPEDÉUTICA 3

RIESGO OBSTÉTRICO

CLASIFICACIÓN DE RIESGO

Usted tiene que entregar un bebé sano, eso complica el ejercicio de la Obstetricia. Entonces se debe tener demasiada racionalidad
científica para decir si este embarazo es de Alto o Bajo Riesgo.

Factor de riesgo:. Es aquella situación, circunstancia o agente que directa o indirectamente afecta o modifican la evolución normal de
un embarazo. Es la posibilidad de que ocurra un daño
 De aquí nace lo que conocemos
como la Consulta Preconcepcional.
Donde el objetivo es disminuir el
Riesgo reproductivo perinatal

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

Riesgo reproductivo perinatal

Este comprende:
- Periodo fetal tardío
- Periodo neonatal precoz

Identificar los factores de riesgo en:

● Factores de riesgo durante el embarazo

● Factores de riesgo durante el parto

● Factores de riesgo durante el puerperio

● Factores de riesgo para el RN

.
Riesgo reproductivo preconcepcional

RIESGO: la posibilidad de que ocurra un daño.

DAÑO:
“Factores de riesgo reproductivos”

Riesgo universal: Estos son inmodificables

- Edad
- Paridad
- Intervalo intergenésico
- Historia obstetricia deficiente

Otros:
- Talla (Tampoco se puede modificar)
- Peso (Este sí se puede modificar)
- Biológicos

TIPOS DE RIESGO

Las 2 opciones son Alto Riesgo y Bajo Riesgo. Hay quienes hablan de Mediano Riesgo, pero para fines prácticos es mejor Alto o Bajo
riesgo.
1. Bajo riesgo obstétrico
Embarazo en el cual no se ha identificado ningún factor de riesgo.
2. Alto riesgo obstétrico
Situación en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión muerte fetal, materna o neonatal antes,
durante o después del parto.

CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

Es mucho más fácil encuadrar a la pcte en alto riesgo, que encuadrarla en bajo riesgo. Porque no sólo debemos tener en cuenta las
características patológicas, sino que también hay que tener en cuenta las características estadísticas, etiológicas y cronológicas

Estadístico
● Factor cuantitativo

● Factor cualitativo

Etiológico
 ● Factores extrínsecos

● Factores intrínsecos

Cronológicos
● Factores pre gestacionales

● Factores prenatales

● Intraparto

● Factores neonatales

1. CLASIFICACION ESTADISTICA

Son todas aquellas variables con la probabilidad de que suceda un resultado perinatal deficiente.
Puede ser cualitativa o cuantitativa

Factores de riesgo cuantitativo

● Edad materna : > 35 años hay riesgo

● Peso materno

● Talla materna

Factor de riesgo cualitativo

No es susceptible de medida es un atributo del individuo
Ej: Drogadicción, estado civil, el nivel socioeconómico, multiparidad, múltiples parejas, etc.

Si yo tengo una pcte que es madre soltera, el embarazo ha sido perfectamente normal y tiene 22 años. Se considera de Alto Riesgo,
por el factor epidemiológico.

2. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que determina su existencia pueden ser intrínsecos o extrínsecos
INTRÍNSECOS: Cuando son debidos a las características de la embarazada.

*Antecedentes Familiares: Presencia de desórdenes cromosómicos o posibles herencia de los mismos.

*Patología Maternas pre-existentes:

♥ Madre Diabética: incidencia de preeclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis, hipoglicemia, retinopatía, nefropatía,
cardiopatía isquémica, partos por cesárea. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomía, hipoglicemias,
malformaciones congénitas, Síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de membrana hialina, hiperbilirrubinemia, apnea,
bradicardia, Parto prematuro(pp) y RCIU.

♥ Madre Con Enfermedad Renal: Sd nefrótico, pielonefritis crónica, estas pctes presentan con frecuencia HTA, edema
palpebral y de miembros (PP) y muerte fetal.

♥ Madre Con Alteraciones Tiroideas: Tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormonas necesarias
para la deficiencia de yodo, la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño, pasa lo mismo y puede nacer con un
pequeño bocio.

♥ Madre Anémica: Condiciona presencia de IVU, cervicovaginitis, APP, RPM y prematurez. Se asocian a fetos nacidos
muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciformes son frecuentes las infecciones, enfermedades
cerebrovasculares, y pre-e /eclampsia.

♥ Madre Hipertensa: En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico, CID, insuficiencia renal aguda, edema
agudo del pulmón desprendimiento prematuro de placenta, en el feto RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer,
muerte fetal.
 ♥ Madre Con Enfermedad Cardiaca: Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas predisponen a una Icen la
materna, en la segunda mitad del embarazo esto trae como consecuencia partos prematuros, RCIU y muerte fetal por la
incapacidad de mantener una circulación uteroplacentaria adecuada.

EXTRÍNSECOS: Relacionados con el medio que lo rodea el proceso reproductivo se puede considerar desde un punto de vista físico,
químico, biológico y social.

- Ambiente Físico Y Químico: Clima actitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada, tabaquismo y utilización de
fármacos que pudieran ser teratogénicas especial/ en el 1er trimestre del embarazo, exposición a Radiación.

- Ambiente Biológico: Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada o a la preferencia de
animales que actúen como vector de la enfermedad.

- Ambiente Social: Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente factores con gran
repercusión sobre la atención adecuada de la salud o enfermedad de la gestante, feto y RN.

- Ambiente Sanitario: La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna, la ausencia de estos pueda disminuir o
aumentar en el último como morbi/mortalidad perinatal.

3. CLASIFICACION CRONOLÓGICA

● Pregestacional: Aquí es donde entra la consulta preconcepcional, para verificar si tiene Factores de riesgo como: Psicológicos,
antecedentes médicos obstétricos, malnutrición, multiparidad, RN macrosómico, diabético, cesárea anterior, factores genéticos,
etc.
● Prenatal: Infecciones TORCH (toxoplasma, otros-ZIKA, VIH- rubeola, citomegalovirus, herpes), tabaquismo, alcoholismo,
hemorragias del 3er trimestre de embarazo, Preeclampsia, eclampsia, pielonefritis, fiebre, fibromas uterinos, diabetes gestacional,
miomatosis.

● Intraparto: Embarazo prolongado, parto prematuro, gestaciones múltiples.

● Neonatales: Bajo peso al nacer, RN pretérmino, baja puntuación APGAR, signo de depresión central, riesgo de lesión residual
permanente, etc.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, vamos a clasificar el riesgo. Desde el punto de vista estadístico, etiológico y luego
cronológico.

PARÁMETROS A DETERMINAR EN EL ARO (riesgo)

(Preguntas a evaluar)

♥ ¿Qué edad tiene la embarazada?

♥ ¿Cuándo fue su último parto?

♥ ¿Cuándo fue la fecha de su última regla?

♥ ¿Los partos han sido vaginal o por cesárea?

♥ ¿Cuántos embarazos ha tenido?

♥ ¿Ha tenido hijo prematuro o de bajo peso?

♥ ¿Ha tenido dolores de parto?

♥ ¿Ha tenido algún control prenatal?

o ¿Cuántos controles prenatales?

- Presentación
- Movimientos fetales
- Temperatura
- Embarazo múltiple
- Presencia de contracciones
- Presión Arterial
- Edad materna <16 años o >35 años
NIVELES DE DETECCIÓN DE RIESGO CONDUCTA Y TTO (EVALUAR SIGNOS)

En términos generales de las pacientes que nosotros vemos solo el 20% son consideradas como de alto riesgo verdadero, es decir de
cada 100 pacientes, 20 son de alto riesgo, las 80 tendrán bajo riesgo, pero de esas 20
el 70 – 80% tendrán una morbimortalidad perinatal.
El obstetra debe de manera rutinaria identificar y clasificar el riesgo en cada una de las consultas, porque hoy puedo ver una paciente
en bajo riesgo y a la siguiente consulta que es al mes aumentó el riesgo por alguna circunstancia y si esta se soluciona otra vez vuelve
a bajo riesgo y asi sucesivamente

CLASIFICACION DEL RIESGO OBSTETRICO SEGÚN MAUAL DE DIAGNOSTICO Y TTO (esto no lo dijo)

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

Tumor de ovario Déficit nutricional grado III y IV
HTA Muerte perinatal
Enfermedad Renal Incompetencia cervical o uterina
Cardiopatía PP y/o debajo del peso
Procesos malignos Preeclampsia/eclampsia
Anemia por hematíes falciformes Desprendimiento prematuro de placenta
Enfermedad pulmonar Cesárea anterior u otra operación uterina.
Enfermedad del Tiroides
Enfermedad Hepática

HASTA AQUÍ LLEGÓ EL RESTO NO LO DIJO

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

SALUD REPRODUCTIVA
20% de los embarazos son considerados de alto riesgo
70% - 80% de esos embarazos tienen una morbi-mortalidad Perinatal
“padres saludables= a hijos saludables”

El obstetra debe saber:

 ● Cómo identificar y clasificar el riesgo

● Cómo realizar un buen control prenatal

● Qué elementos deben estar disponibles para una buena supervivencia fetal

● Garantizar una atención adecuada a la madre y el R.N.

(x)
- Mortalidad temprana: antes de las 20 semanas
- Mortalidad intermedia: de las 20 a las 28 semanas
- Mortalidad tardía: después de las 28 semanas hasta el término (nacimiento)
- PERINATOLOGÍA: estudia las características del embarazo desde las 20 semanas hasta los 28 días después de haber
nacido
- Periodo Neonatal precoz: 0-7 días
- Neonatal tardío: 7-28 días
- Postneonatal: 28-364 días (año)

Factores preconcepcionales, concecionales , intraparto y posparto (puerperio)

Normalmente debemos estar en condiciones de:

1. Primer trimestre: administrar los Folatos (disminuye las alteraciones a nivel del tubo neural)
Suministrar a los pacientes ácido fólico desde que intente embarazarse hasta las 12 semanas
2. Segundo trimestre: Marcadores sanguíneos y marcadores de cromosomopatías ecográficas
En el primer trimestre son marcadores sanguíneos: Proteína plasmática A, Gonadotrofina coriónica humana.
3. Tercer trimestre: Infraestructura necesaria para poder dar manejo al producto, si el niño va a nacer con cardiopatía, debe
estar en un nivel 3 o 4.

Siempre la clasificación de alto o bajo riesgo lo vamos a hacer a través de la historia clínica prenatal básica del CLAP

DIAGNOSTICO Y EVOLUCION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL (x)

Edad Gestacional:
- FUM
- Altura Uterina
- Identificación FCF
- Pruebas biológicas
- Evaluación por ultrasonido GOLD ESTÁNDAR

METODO DE EVALUACION DEL BIENESTAR FETAL EN PCTES DE RIESGO (x)

1. EVALUACION BIOFISICA🡪 Protína plasmática A, alfa-feto proteína
2. EVALUACION BIOQUIMICA:
≈ Cardiotocografía

≈ Perfil biofísico fetal

≈ Doppler

CASO CLINICO: Paciente de 17 años que acude a su consulta con embarazo de 18-20 semanas, según lo que usted puede apreciar
por altura uterina. Refiere perdida de embarazo de 12 semanas hace 1 año. No realizo ningún control prenatal hasta ahora. No toma
ninguna medicación. Refiere percibir los movimientos fetales. Peso 43kg, talla: 1.58cm.
− Enumere elementos de la anamnesis que pueda rescatar para detectar riesgo perinatal y como planificaría el control prenatal a
partir de esta primera consulta.
 ● Edad: 17 años

● No ha tenido controles prenatales

● Tuvo un aborto previo

● No toma medicamentos: calcio, hierro

● IMC 17%--> muy bajo

TIENE MUCHOS ELEMENTOS PARA CONSIDERARLA DE ALTO RIESGO
− Identifique que estudios complementarios solicitaría y que recomendaciones hubieran tenido lugar en una consulta
preconcepcional.
PRECONCEPCIONAL
1. Tiene 17 años, tenemos que recomendarle la planificación
2. Si ella insiste en tener un bebe, lo primero es corregir el IMC, dar folatos,

CASO CLINICO: Paciente de 15 años de edad que cursa con gestación de 30 semanas, G2, P0, A1 y acude por primera vez a su
control de embarazo. A la EF: AU: 26cm; talla: 1.50cm; peso al inicio del embarazo 52kg, peso actual: 54.4kg. Como antecedentes
familiares positivo: madre hipertensa, padre hipertenso, 8 hermanos con antecedentes en una de sus hermanas de haber padecido
preeclampsia. Con los datos aportados:
● Calcular edad gestacional y peso:

Edad gestacional: FU x 8 / 7 = ?
26cm x 8 / 7 = 29.7 sem 🡪 30 sem

Peso: FU - n x 155 = Peso fetal +/- 400grs Si es un embarazo de pocas

26cm – 12 x 155 = 2170 grs semanas, se asume que está libre
● Califique si la paciente presenta factores de riesgo.
- Edad
- Poca ganancia de peso
- Pobre control prenatal
- Aborto previo
- Antecedente familiares: Es una paciente candidata a ASA 150 mg, probablemente va a tener preeclampsia
CLASIFICAR DE ALTO RIESGO
● ¿Qué estudios complementarios considera que necesita para confirmar el diagnóstico?

− Ecografía

− Todos los exámenes de control prenatal

o VDRL
o VIH
o AgHb
o Hemoclasificación
o Hemograma
o Urocultivo
o Frotis
o IgM para Toxoplasma porque estamos en zona endémica, es un examen rutinario.

CASO CLÍNICO: Asiste a la consulta una adolescente de 14 años de edad con embarazo de 26 semanas aprox por evaluación clínica
y sin ningún control obstétrico previo. Manifiesta que vive en un barrio de emergencia junto a 6 hermanos más y que sus padres están
sin trabajo.
- Indique si se trata de un embarazo de alto riesgo? SE CLASIFICA COMO ALTO RIESGO
Factores de riesgo:
o Edad
o Peso
o Pobre control prenatal
o Estado socioeconómico
- ¿Qué patologías debería investigar en esta paciente?
- Investigar TORCH, hepatitis, VIH… sífilis
 La hipoproteinemia es una factor predisponente para preeclampsia, incluso las caries es un factor predisponente,
se debe mandar al odontólogo!
Investigar también por anemia, por déficit de nutrientes
- ¿Qué medidas implementaría para proporcionar una adecuada atención hasta el parto y luego de éste?
− Alistarla en el control prenatal.

− Luego del parto: anticonceptivos.

CONTROL PRENATAL

Necesitamos implementar el camino a una maternidad segura, ¿cómo? siguiendo este esquema:
Evaluar si es un embarazo deseado: preguntar si desea embarazarse, si la respuesta es no, enviarla a planificación familiar. Pero si sí
quiere la mandamos a la consulta de atención preconcepcional. Puede existir el caso de que la pte no quiera embarazarse, pero
termine embarazada, a ella debemos meterla también en esta ruta, debemos ofrecerle también la interrupción voluntaria del
embarazo.
El aborto en Colombia tiene tres causales: situación que pone en riesgo la vida o salud de la madre, malformación incompatible con la
vida, producto de un acceso carnal, violación.
Vámonos a la palabra salud: es un completo bienestar biológico, psicológico y social. Entonces cualquier mujer que se embarace y no
lo quiera, tiene un problema biológico. Una que se embarace y no tenga modo de sostenerlo por su estatus, tiene problema social..
entonces en Colombia está despenalizado el aborto totalmente.
También una mujer que llegue diciendo que la violaron: no hay que someterla a conductas desproporcionadas: no preguntar quién,
cuándo, por qué… Tampoco enviarla a medicina legal para estudio.
Actualmente se debe ofrecer en consulta la opción de suspender el embarazo.
La EPS debe acceder a realizar el aborto, y peor aún, a cualquier edad gestacional. El niño tiene que nacer muerto, entonces muchas
veces aplican cloruro de potasio en el corazón del bebé y ya lo sacan muerto.

CONTROL PRENATAL: es la Vigilancia Periódica durante el embarazo para evitar

complicaciones
situaciones que dificulten el parto
pronóstico desfavorable para el RN.
y tener un Tratamiento oportuno para ésto.
JUSTIFICACION: Proporcionar información acerca de los aspectos relacionados con:
Detección temprana de alteraciones del embarazo .
Atención del parto.
Atención del recién nacido.
Mujer en puerperio.
En cuanto a cifras, se está intentando disminuir las cifras de mortalidad materna y perinatal y mejorar los estados de la mujer
embarazada.
OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar lineamientos básicos y generales de atención integral durante el proceso del embarazo, parto y puerperio así como al
recién nacido, con el fin de identificar e intervenir tempranamente, permitiendo que el parto y el nacimiento ocurran en optimas
condiciones, sin secuelas para la madre y su hijo.
Hay unos objetivos específicos (no los mencionó pero los pongo por silas):
- Promover inicio temprano del CPN.
- Facilitar acceso precoz y oportuno.
- Identificar precozmente factores de riesgo biopsicosocial, enfermedades asociadas y propias del embarazo.
- Establecer un plan integral de CPN y atención del parto de acuerdo al nivel de complejidad.
- Educación pareja y familia.

ACTIVIDADES BÁSICAS DEL CONTROL PRENATAL: Elaboración de historia clínica.

- Evaluar riesgos.
- Solicitud y evaluación paraclínicos.
- Administración toxoide tetánico.
- Formulación micronutrientes.
- Evaluación y manejo situaciones especiales: malaria, uncinariasis, fiebre amarilla, sintomáticas respiratorias, Sífilis
Gestacional, VIH, Hepatitis B, adolescentes y victimas de violencia.
 - Remisión consulta Nutrición, psicología, odontológica. (obligatorio)
- Educación paciente y familia.
- Diligenciamiento carnet prenatal.

Hay una cosa que también contempla la 3380 que es el trabajo de parto y parto humanizado, no hacer procedimientos extra a la
paciente sino darle libre albedrío.

QUIÉN DEBE HACER EL CONTROL PRENATAL?: En primera instancia la enfermera jefe que es el primer contacto.
Los sucesivos, los hará el médico general. Y él remitirá al especialista dependiendo de las circunstancias, lo más pronto posible.

CUÁNTOS CONTROLES?: Nulípara 10, multípara 7.

DURACIÓN DE LA CONSULTA?: La primera 30 minutos, la subsecuente 20 minutos, y si entra tardíamente a control prenatal 40
minutos. Eso es el deber ser, no el ser, a uno le exigen menos tiempo por paciente.

Ya hablamos de riesgo y tenemos la posibilidad de encasillarla en bajo riesgo, mediano, etc.

Si la pte es de alto riesgo pero no estadístico (no amerita remisión a ginecólogo) sino patológico, se debe remitir al especialista y él
decidirá si la sigue manejando él o la devuelve al médico general.

Actividades en cada cita:

● Medir altura de crecimiento del fondo uterino.

● IMC según curva de Atalah.

● Tensión Arterial media.

● Evaluar el riesgo psicosocial.

Son 7 asistencias de concientización que debe tener la paciente embarazada, con psicólogo o enfermera, explicándole que son los
movimientos fetales, los sitios del parto, entre otros.
Se sugiere una creación de albergues maternos para que en lugares más cercanos a la parte rural se pueda asistir un parto, en vez de
la paciente recorrer largas rutas de horas hasta la clínica.
Se debe adicionar:
● Ácido fólico hasta las 12 semanas, después de ahí no tiene utilidad.

● Calcio a partir de las 16 semanas, y dado que la pastilla es grande se puede triturar.

● Sulfato ferroso si tiene hemoglobina por debajo de 14.

Identificación de riesgo:
● Primer tamizaje: Entre las 11-14 semanas, se estudian cromosomopatías visibles a la ecografía, por tanto se manda a la paciente
a que la evalué el ecografista.
● Segundo tamizaje: 20-24 semanas: Detalles anatómicos.

● Tercer tamizaje: Identificando los riesgos que puede acarrear.

Primer contacto: Lo hace la enfermera jefe indicando la importancia del control prenatal, promueve el acompañamiento y la inscribe al
programa de control prenatal, le explica sus derechos y deberes que tiene y signos de alarma. Después se asigna la labor al médico.
De las primeras pruebas a pedir están: Pruebas treponémicas rápidas, pruebas rápidas para VIH, urocultivo, IgG toxoplasma y
complejo TORCH, y ecografía.
También se solicita la valoración por psicología, odontología y nutrición.
El peso de la paciente que se puede permitir ganar durante todo el embarazo está basado en el índice de masa corporal y las
semanas:
● IMC >30: 6-7 kg

● IMC 25-30: 9 kg

● IMC 20-25: 10-13 kg

● IMC <20: 12-18 kg

Ya las áreas de odontología y nutrición se encargarán de atender a la paciente en su área, pero es importante mandar a la paciente a
psicología antes del embarazo y tras el puerperio, ya que el 10% de las embarazadas hacen depresión posparto.
 También se indica el toxoide tetánico, pero no se puede colocar ninguna vacuna con virus vivos, sin embargo la de la fiebre amarilla es
relativo pues se puede colocar a las 26 semanas.
Ecografía: La primera ecografía se hacer cuando la paciente considera que está embarazada, buscando ver el saco gestacional y
demás estructuras. Por medio del tamaño del feto uno puede calcular el tamaño del feto, por ejemplo: Un feto de 22 mm, solo hay que
dividirlo entre 10, y a ese resultado sumarle 6, quedando 8.2 semanas, la misma fórmula de dividirlo entre 10 y sumarle 6 es válido
para cualquier otro tamaño. Si tuviera 45mm, serían, 10.5 semanas. Si tuviera 84, serían 14,4 semanas.
Las ecografías pueden venir en 2d, 3d y 4d. Si es en foto será 2d, y si es video se llamará 3d, y junto con sonido y demás efectos será
4d.

SEMANA 14 (30 MINUTOS)

● Revisar los resultados de las pruebas de tamizaje solicitadas en la cita de inscripción. La prueba de tamizaje de cromosomopatía
se hace de la 11-14 semanas. (Es obligatorio)
● Identificar mediante la escala de clasificación de riesgo biopsicosocial aquellas gestantes que necesitan un cuidado adicional y
explicar su plan de atención
● Medir el IMC Y PAM

● En caso de viaje, el mejor momento es entre la semana 14 y 28, se sugiere tomar medidas que eviten la deshidratación y
garanticen la movilidad corporal. Si es muy largo el viaje para cada hora (Para evitar el estasis venoso)
● Dar información sobre educación prenatal y talleres de asesoría en lactancia materna

● Formular micronutrientes según necesidad:

❖ De acuerdo a los niveles de hemoglobina iniciar suplementación con hierro si está indicada: Sulfato Ferroso solamente
se administra cuando hay una hemoglobina <14.
❖ Carbonato de calcio 1200mg/día: Calcio elemental 2 tabletas, cada tableta tiene 600mg a partir de semana 14

❖ Ácido fólico hasta la semana 12. La dosis depende:

▪ 4mg Si es una paciente que tiene antecedente de feto con defecto del tubo neural

▪ 4mcg Si es una paciente que no tiene antecedentes

Ácido fólico
Preconcepcional 4-12 semanas
La norma dice que damos ácido fólico hasta la semana 12 pero se da durante todo el embarazo.
Nota: En Colombia “A pesar de la evidencia actual, se recomienda suplemento de hierro +ácido fólico de forma rutinaria a todas las pacientes
con embarazo de curso normal”.
Las pacientes con valores de hemoglobina (Hb) superiores a 14g/dL no requieren dicha suplementación de forma rutinaria.
CONSULTA PRIMERA VEZ MEDICO GENERAL

Evaluar estado de salud. Historias completas. Fechas de eventos

obstétricos y demás detalles.
Fecha probable de parto, Presión arterial, Variedad de posición,
Identificar factores de riesgo
Establecer plan de acción
Educación

HISTORIA CLAP: Cuenta con un sistema de casillas amarillas que son detectadas durante su diligenciamiento al registrar eventos de
riesgo y permiten tomar decisiones, realizar acciones o la remisión oportuna
Muestra el crecimiento del índice de masa corporal con relación a las semanas de gestación. Hay percentil 10, 50, 95. 50 es normal;
>50 es obesidad.

Se recomienda la medición y registro de la presión arterial media (PAM) en todos los controles prenatales por su capacidad para

predecir la preeclampsia.

Se le pide Doppler
de arterias uterinas,
si está >percentil 95:
4 puntos
SEMANA 18 (Es la
época más
espectacular para
ver a los fetos en
tercera y cuarta
dimensión).
Entre la semana 18-
23.6 (24) se
recomienda realizar
rutinariamente
ecografía de detalle
anatómico.

La primera ecografía
es cuando se entera que está embarazada, sirve para valorar:
Si el embarazo es intrauterino, si no es un aborto frustro, si no es un ectópico, si no es una mola.
Segunda ecografía (semana 11-14)
Tercera ecografía (semana 18-24)

No se recomienda ecografía de rutina después de las 24 semanas de gestación en gestantes de embarazos de curso normal.
En aquellos casos que la placenta se extiende hasta el orificio cervical interno (PLACENTA PREVIA), una nueva ecografía debe ser
realizada a la semana 28.
Continuar con los micronutrientes.

SEMANAS 22-44 (20 MINUTOS)

Solicitar pruebas recomendadas: Hemoglobina, hematocrito, a todas unas pruebas de tolerancia oral a la glucosa con 75gr de
glucosa entre la semana 24 y 28, VIH y sífilis (La prueba rápida treponémica se hace en el primer, segundo, tercer trimestre y en el
postparto)
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) 75gr (S24-28ss)
→ Basal <92

→ 1h: <180
 → 2h: <153

Signos de alarma:
● Sangrado

● Dolor pélvico

● Premonitorios

SEMANA 28 (Cita con gineco-obstetra (20 minutos) – Reclasificación de riesgo

Evaluar pruebas recomendadas: PTOG, segundo tamizaje para sífilis, VIH, hemograma

Evaluar ecografía en pacientes con placenta previa

Explicar signos de alarma sobre movimientos fetales, se recomienda reposo en decúbito lateral y verificar movimientos durante dos
horas (10 movimientos)

Se repite ecografía SOLO SI HAY PLACENTA PREVIA

SEMANA 31 (20 MINUTOS)

Si se percibe disminución de movimientos fetales después de semana 28, realizar recomendación de evaluación clínica.
No uso rutinario del perfil biofísico fetal: El perfil biofísico es un material diagnostico que conjuga la ecografía con la monitoria
Dar información sobre educación prenatal y talleres de asesoría en lactancia materna
Formular micronutrientes según necesidad

SEMANA 34 (20 MINUTOS)

Solicitar pruebas: Tercer tamizaje para Sífilis y VIH tamizaje de estreptococo del grupo B y cuadro hemático.
SEMANA 36 (Cita con gineco-obstetra) 20 MINUTOS
Evaluar situación y presentación fetal + vía de parto (Maniobras de Leopold)
Evaluar ecografía en las gestantes cuya ecografía de semana 28 mostraba placenta previa
Evaluar resultados, cultivos para estreptococo, VIH, Sífilis y cuadro hemático
Solicitar o evaluar pruebas: Urocultivo si hay infección previamente.

SEMANA 38 (20 MINUTOS)

Evaluar la situación y presentación fetal
Ofrecer información, incluyendo las opciones de manjeo del embarazo más all{a de la semana 40
Enseñar la técnica y buenas prácticas de lactancia materna y planificación
Signos de alarma
No uso rutinario de perfil biofísico fetal

SEMANA 40- ATENCIÓN DEL PARTO

Ingreso
Revisión carné y/o historia prenatal
Historia clínica completa
Control de trabajo de parto
Partograma
A la semana 40 ya debe estar decidida la vía del nacimiento.

Revisamos el carnet que tenga todo al día y se hace el partograma que es obligatorio. Cuando nace el bebe se hace la historia clínica
postparto, la valoración, miramos los riesgos y se remite para psicología y psiquiatría si lo requiere; siempre se debe hacer el examen
mental y si tiene depresión se manda a psiquiatría.
Se debe remitir de manera obligatoria al especialista en la semana 28 y a la semana 36. Luego sigue una periodicidad mensual y
luego cada 2 semanas.
Menos de 5 controles prenatales aumentan la morbimortalidad
Siempre se debe de clasificar el riesgo y el día de nacer, y debe ir ese día así no esté en trabajo de parto.
Exámenes a solicitar:
● 10-16ss: hemograma, hemoclasificacion, prueba rápida de vih, sífilis, antígeno de hepatitis b, urocultivo.
 ● 20-24ss: ecografía de detalle anatómico, se le pone la vacuna de pertussi si lo necesita

● 24-28ss: prueba rápida de VIH y sífilis y la carga de glicemia

● 28ss: otra vez hemograma

● 37-37ss: prueba VIH, sífilis, urocultivo si el primero fue positivo y cultivo de SBH

El cultivo de SBH es obligatorio se hace de vagina y ano

Urocultivo es obligatorio el primero, el segundo solo si el primero sale positivo
Marcadores de cromosomopatías se manda en las semanas 12-14
Ecografía de detalle anatómico se manda en las semanas 20-24
Todo esto se debe pedir para mirar los indicadores de morbimortalidad
La TSH no se pide de rutina
Factores predisponentes para hemorragia postparto:
Preconcepcional: Primigravida, Gran multípara, miomas, purpura, trombocitopenia, complicaciones previas del 3er periodo del parto.
Durante el embarazo: Aborto, Placenta previa, Placenta previa con cesárea previa, polihidramnios, hepatitis, eclampsia, muerte
intrauterina, desprendimiento de placenta.
Durante el parto: Trabajo de parto prolongado, Trabajo de parto precipitado, parto inducido, parto instrumentado, anestesia epidural o
general, corioamnionitis.
Factores de riesgo para sepsis:
Embarazo no deseado, que no sea parto institucional, ruptura de membranas, parto prolongado, parto inducido, mastitis, infecciones
pélvicas, ivu, infección respiratoria.

ATENCION PRECONCEPCIONAL
CONSULTAS PRENATALES:
● Personal calificado

● Se recomienda 10 CPN a la primigestante

● Periodicidad mensual hasta la semana 36

● Cada 2 ss hasta la 40

● CPN semana 28 y 36: Especialista

● <5 controles se asocia a mortalidad perinatal

¿Por qué debe haber un asesoramiento preconcepcional?

1. La mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción
2. Existe en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y no deseados (por ende los factores de riesgo aumenta)
3. Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo
4. Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo

¿Cuándo hacerla?
- Debe ofrecerse en cualquier oportunidad que los proveedores de salud estén en contacto con la población en edad
reproductiva (10-54 años) sobre todo cuando las personas no tienen la cultura de una atención preconcepcional

Ejemplo: Llega una mujer con dolor de estómago. Se atienda y se le pregunta ¿Usted quiere embarazarse?
No🡪 Planificación familiar de acuerdo a la paciente y si corresponde a las 4 categorías que existen

Si🡪 Atención preconcepcional por lo menos 1 año

¿A quién va dirigida?
Todas las mujeres que desean gestación en un futuro próximo (en menos de un año), en algunos casos concretos:
- Mujeres con malos antecedentes obstétricos anteriores (abortos, fetos muertos, niño con defecto congénito)
- Parejas con riesgo de enfermedad genética (por los antecedentes personales o familiares conocidos)
- Mujeres que padecen enfermedades graves o crónicas
- Mujeres de edad avanzada

Otros aspectos a considerar:

- 80% de las mujeres tienen enfermedad dental🡪 Riesgo para

preeclampsia
- 66% son obesas 🡪 Riesgo para diabetes

- 55% toman alcohol 🡪 Riesgo para RCIU

- 11% fuman 🡪 Riesgo para RCIU

- 9% Son diabéticas
- 3% Son hipertensas
- 3% tienen una cardiopatía

Entonces la consulta preconcepcional debe ser universal y sería factible si los proveedores de salud la convirtieran en una prioridad y
lo aplicara en cada oportunidad
Se le debe preguntar siempre a una mujer en edad reproductiva:
1. ¿Está pensando en un embarazo?
2. ¿Es posible que se embarace?

La visita preconcepcional deber ser considerada como un estándar de la atención primaria

“TODA MUJER EN EDAD FERTIL QUE ACUDE A CUALQUIER CONSULTA ES UNA GESTANTE EN POTENCIA”
¿Qué es atención preconcepcional?
Es la consulta prenatal más importante. Conjunto de intervenciones tendientes a identificar condiciones biológicas (físicas y mentales)
y hábitos del comportamiento o sociales que pueden convertirse en riesgos para la salud de la mujer y para los resultados de un
embarazo.
Pretende modificar esos patrones a través de una estrategia de prevención que busca optimizar el resultado perinatal y materno
Objetivo:
Identificar y modificar las condiciones que se pueden intervenir y que puedan representar riesgos para la salud sexual y reproductiva
(SSR) de la mujer, para la salud materna y perinatal

La consulta preconcepcional se basa en preguntarle si quiere o no

tener hijos
 En el 2017 disminuyo la mortalidad al 32.5 por cada 100 mil nacidos
vivos hubo intervención y mejoría en la atención preconcepcional

CONSULTA PRECONCEPCIONAL:
Entre vista que se hace a una mujer o a una pareja por un profesional del equipo de salud (MG o enfermera)
Antes de la concepción (1 año)
Objetivo: Detectar, corregir o disminuir factores de riesgo reproductivo RIESGO REPRODUCTIVO
MODELO DE ATENCION: Probabilidad de que una mujer
- Medico o enfermera embarazada o su hijo sufran un
- Diversos niveles de atencion evento adverso en el proceso en
- Determinar factores de riesgo cuestión
- Un año antes de planear el embarazo
- Participacion de la pareja

Duracion: Minimo 40 minutos

Depende de los que el paciente quiera mejorar es para donde lo remitimos:
Si la paciente quiere adelgazar🡪 Nutriologo

Si la paciente tiene drogadiccion, depresion, etc🡪 Psicologo y psiquiatra

Si la paciente tiene hipotiroidismo🡪 Endocrinologo

¿QUE SE HACE EN LA CONSULTA?

1. Historia Clinica
2. Examen fisico completo

Lista de chequeo para tamizaje de riesgo para la atencion preconcepcional

ASPECTOS CLINICOS A EVALUAR

● Condiciones medicas preexistentes

● Nutricion, peso, existencia de trastornos alimenticios y actividad fisica

● Habitos no saludables

● Estado de inmunizaciones

● Historia sexual y reproductiva

● Historia hereditaria o genetica

● Ingesta de medicaciones
 ● Infecciones

● Psicosociales

SOLICITUD DE EXAMENES
● Antigeno de superficie hepatitis B

● Citologia cervicovaginal

● Frotis de secrecion vaginal

● Glucosa en Suero

● Hemoclasificacion

● Hemograma

● Hemoparasitos (zona endemica)

● IgG G toxoplasma, rubeola, varicela

● Serologia para sifilis

● Urocultivo

● Vih

EDAD IDEAL PARA EMBARAZARSE?

Entre los 20 y 35 años
● <20 años: aumenta riesgo de RCIU, PP, y la tasa de mortalidad infantil

● > 35 años: aumenta rx de complicaciones obstetricas, morbimortalidad perinatal, embarazo gemelar, defectos congenitos