RAPOR PESERTA DIDIK

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

(SMK)

Nama Peserta Didik:

ADELIA DARA PUSPITA

NISN:

0065980428

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

ADELIA DARA PUSPITA - XII OTKP B 1 Dicetak dari v.7.0.2

 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
(SMK)

Nama Sekolah : SMKN 1 BANJARBARU

NPSN / NSS : 30304603 / 711151103001

Alamat : JL.A YANI KM.32,5

Kode Pos 70712 Telp. 05114772970

Kelurahan : Loktabat Selatan

Kecamatan : Banjarbaru Selatan

Kabupaten/Kota : Kota Banjarbaru

Provinsi : Kalimantan Selatan

Website : http://smkn1banjarbaru.sch.id

Email : skensa.banjarbaru@gmail.com

ADELIA DARA PUSPITA - XII OTKP B 2 Dicetak dari v.7.0.2

 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ADELIA DARA PUSPITA

2. Nomor Induk/NISN : 215124 / 0065980428
3. Tempat, Tanggal Lahir : Banjarmasin, 24 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 1

8. Alamat Peserta Didik : Perum Citra Palam Permai RT 43 / RW 6, Desa/kel.

Guntungmanggis Kec. Landasan Ulin Kota Banjarbaru 0
9. Nomor Telepon Rumah : 085651954726
10. Sekolah Asal : SMPN 5 BANJARBARU
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X OTKP B
Pada tanggal : 12 Juli 2021
Nama Orang Tua :
a. Ayah : TOHA WAHIDIN
b. Ibu : YULIANA
Perum Citra Palam Permai Rt 43 / Rw 6, Desa/kel.
12. Alamat Orang Tua :
Guntungmanggis Kec. Landasan Ulin Kec. Landasan Ulin 0
Nomor Telepon Rumah : 085651954726
13. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Lainnya
14. Nama Wali Peserta Didik : -
15. Alamat Wali Peserta Didik : -
Nomor Telepon Rumah : -
16. Pekerjaan Wali Peserta Didik : -

Kota Banjarbaru, 12 Juli 2021

Kepala Sekolah

Pas Foto
3x4

DWI AYATI, S.Pd., M.Pd., A.Md.

NIP. 196402031989032012

ADELIA DARA PUSPITA - XII OTKP B 3 Dicetak dari v.7.0.2