PLANIFICACIÓN Y GEST IÓN + BIOÉTICA

PLANIFICACIÓN Y GEST IÓN

 El nivel de salud de una comunidad está determinado por:

 Hábitos de vida (43%): el cambio en los hábitos de vida es el que produce una mayor ganancia de salud
 Biología humana (27%)
 Medio ambiente (19%)
 Sistema de asistencia sanitaria (11%): al que más dinero se dedica

 Promoción de la salud: proceso que permite a las personas incrementar el control de su salud para mejorarla.
 Mayor utilización de los servicios sanitarios:
 Enfermedades crónicas
 Déficit de apoyo social
 Bajo nivel socioeconómico
 Mayor morbilidad subjetiva

 Las reclamaciones miden la calidad extrínseca o percibida

 Donde se invierte más dinero es en el sistema de cuidados

 Estancia: conjunto de pernocta y el tiempo que corresponde al suministro de una comida principal (almuerzo o cena)

 Censo: lo realiza el INE cada diez años, no se actualiza y es secreto

 Padrón: lo realizan los ayuntamientos, actualizando la información continuamente y no es secreto

 Diferencias entre dos modelos de calidad: principios de calidad total vs. modelo de la burocracia profesional
 Responsabilidad colectiva frente a la responsabilidad profesional
 Liderazgo de gestión frente a liderazgo clínico
 Responsabilidad frente a autonomía
 Participación frente a autoridad administrativa
 Mejora continua frente a control de calidad

 Modelos o normas de calidad:

 Joint Commission on Accreditation of Health-care Organization (JCAHO):
- Evalúa once funciones clave y cuatro estructuras
- Modelo a medida para la gestión de la calidad asistencial
- Pocos centros en España
 Normas ISO (International Office of Standards):
- Lenguaje muy técnica poco comprensible para los profesionales sanitarios
- No contemplan temas como las relaciones interpersonales, éticad e lso profesionales o derechos del paciente
- Útiles en laboratorios o servicios de radiología, más similares a la industria
 Sanidad Excelente Privada
 Modelo Europeo de Excelencia o Calidad Total (EFQM):
- Modelo industrial que está intentando adaptarse a la atención sanitaria, pero la alta burocratización y los
condicionantes políticos y presupuestarios dificultan su implantación.
- Enfoque holístico de la gestión para la mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la
excelencia, fomentar la comunicación efectiva dentro de la organización e integrar las iniciativas.

 Índice de Swaroop: indicador de calidad de vida

 𝑛º 𝑑𝑒 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 ≥ 50𝑎
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠

 Tasa de mortalidad infantil: mejor indicador del nivel sanitario de un país

𝑛º 𝑑𝑒 𝑅𝑁 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑝𝑟𝑖𝑚𝑒𝑟 𝑎ñ𝑜 𝑑𝑒 𝑣𝑖𝑑𝑎

𝑛º 𝑑𝑒 𝑅𝑁 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠

 Pirámides de población:
 Pagoda: poblaciones jóvenes en vías de desarrollo
 Campana: países desarrollados con menor natalidad y mortalidad
 Bulbo: poblaciones envejecidas, con baja natalidad

 Atención individuo, familia y comunidad: de forma integral desde la atención primaria, esto es, basándonos no sólo en la
esfera física, sino también en la esfera psíquica y en la esfera social

 Promoción/protección de la salud
 Realización de programas de salud
 Área de salud
 Zonas básicas de salud  centro de salud

 Lo que más gasto sanitario consume, siendo el apartado más importante de éste, es el sueldo del personal sanitario

Tipos de hospitales
Por función Generales, especiales y monográficos
Corta estancia o de agudos
Por estancia
Larga estancia o de crónicos
Baja: medicina interna, cirugía, ginecología, pediatría
Por complejidad Medias: diversas especialidades médicas y qx
Alta: subespecialidades
Públicos
Por dependencia patrimonial
Privados (con o sin ánimo de lucro)
Hospital de área
Hospital de referencia de área
Por demarcación territorial
Hospital de referencia de la comunidad autónoma
CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia)

 Sistemas de Información Sanitaria (SIS):

 Se encargan de la recogida, procesamiento, análisis y tratamiento de la información.
 Existen dos SIS principales en nuestro país, aprobados por el Consejo Interterritorial del SNS:
 Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH): edad, sexo, estado civil, lugar de residencia, diagnóstico al alta, tiempo
de estancia y provincia de hospitalización
 Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) o Minimum data set (MDS): identificación del paciente, fecha de
nacimiento, sexo, residencia, identificación del hospital, financiación del hospital, número historia clínica, numero de
asistencia o episodio, fecha de ingreso, circunstancia del ingreso, servicio al ingreso, servicio al alta, diagnóstico
principal y otros diagnósticos, procedimientos qx/obstétricos y otros procedimientos, fecha del alta, circunstancia
del alta.

 Indicadores hospitalarios:

𝑛º 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜

𝐸𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎 =
𝑛º 𝑒𝑝𝑖𝑠𝑜𝑑𝑖𝑜𝑠 𝑑𝑒 ℎ𝑜𝑠𝑝𝑖𝑡𝑎𝑙𝑖𝑧𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜

𝑛º 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜

Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑜𝑐𝑢𝑝𝑎𝑐𝑖ó𝑛 =
𝑛º 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠 𝑥 𝑛º 𝑑𝑒 𝑑í𝑎𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜

 Sistemas de clasificación de pacientes: hospitales de agudos  GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico)
  Clasifica los pacientes hospitalizados por isoconsumo de recursos (SOBRE TODO) y por mismo proceso clínico
 Intentan comparar centros de acuerdo con el coste asociado a completar un alta hospitalaria.

 Cirugía mayor ambulatoria: CMA se considera aquellos procedimientos qx…

 Programados
 Realizados mediantes anestesia general, loco-regional o local con sedación
 Que no requieren ingreso
 Requieren cuidados postoperatorios poco intensivos, pudiendo ser dados de alta el mismo día de la intervención

 Indicadores de proceso: valoran el grado de cumplimiento de las actividades previstas. La evaluación de este punto se lleva a
cabo mediante auditorías. Por ejemplo, los pacientes con HTA deben pasar una revisión anual.

 Programa de garantía de calidad: conjunto de actividades que permiten evaluar los déficit y realizar propuestas de medidas
correctoras

 Eficacia, efectividad, eficiencia:

Concepto Resultados obtenidos en Responde a

Eficacia Condiciones ideales ¿Puede funcionar en condiciones reales?
Efectividad Condiciones reales ¿Puede funcionar en la práctica clínica habitual?
Relación a los recursos económicos invertidos
Eficiencia ¿Es rentable desde el punto de vista económico?
Busca el menor coste posible

 Tipos de coste:
 Directos: médicos (hospitalización, rehabilitación, análisis, días de hospitalización…) y no médicos (cuidados en casa del
paciente, gastos de desplazamiento)
 Indirectos: cambios en la capacidad productiva del paciente y los gastos de la familia y/o cuidadores tras la intervención
 Intangibles: sufrimiento o dolor individual

 Técnicas: con el análisis de costes se valora la eficiencia del programa y se compara con la de otras posibles alternativas o
intervenciones
 Estudio de costes de la enfermedad: solo se valoran los costes, sin evaluar los resultados obtenidos

Características Unidades de los costes Unidades de los efectos

· Población atendida
Minimización
· Comparar dos intervenciones cuyos resultados son iguales. Euros (costes directos) · Diagnósticos realizados
de costes
· Tratamientos aplicados
· Búsqueda de la opción más eficiente, comparando el coste
· Años de vida ganados
Coste-efectividad que supone obtener cada unidad de efectividad/eficacia en Euros (costes directos, a veces
· Incidencia prevenida
Coste-eficacia condiciones reales (coste-efectividad) o ideales (coste- indirectos)
· Incapacidad evitada
eficacia)
· AVAC: años de vida ganado ajustado
· Los efectos se valoran por medio de las percepciones
por calidad  pondera los años de
subjetivas de los individuos acerca de la calidad de vida, no Euros (costes directos, a veces
Coste-utilidad vida ganados por una escala en la que
solo valora los años de vida. indirectos)
1 es el estado de mayor salud posible
· Se tienen en cuenta las preferencias de los pacientes
y 0 el fallecimiento
· El dinero es la unidad de medida del coste y del beneficio.
· Es difícil valorar en dinero los efectos de ciertas
Euros (costes directos,
Coste-beneficio intervenciones sanitarias. · Euros
indirectos e intangibles)
· Es el único que puede valorar económicamente una
alternativa respecto a no hacer nada.

 Análisis incremental: ver “ejemplos análisis incremental” en Google imágenes

 Consiste en comprobar si una alternativa es coste-efectiva respecto a otra en función de un umbral fijado a priori.
 Cualquier intervención por debajo de ese umbral de precio para año de vida ganado será válida, escogiendo aquella que
nos dé bajo esa relación un mayor número de años de vida.
 Razón de coste-efectividad incremental:
 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑒 1 − 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑒 2
𝑅𝐶𝐸𝐼 =
𝐸𝑓𝑒𝑐𝑡𝑖𝑣𝑖𝑑𝑎𝑑 1 − 𝐸𝑓𝑒𝑐𝑡𝑖𝑣𝑖𝑑𝑎𝑑 2

 Ejemplo: supongamos que el fármaco A prolonga la esperanza de vida 5 años de media con un coste total de 5.000
euros, mientras que el fármaco B prolonga la esperanza de vida 6 años de media con un coste total de 15.000 euros.
¿Qué fármaco es más coste-efectivo para un umbral de coste-efectividad de 30.000 euros por año de vida adicional
ganado por paciente?

5.000 − 15.000
𝑅𝐶𝐸𝐼 𝑑𝑒 𝐴 𝑟𝑒𝑠𝑝𝑒𝑐𝑡𝑜 𝑎 𝐵 = = 10.000€ 𝑝𝑜𝑟 𝑎ñ𝑜 𝑎𝑑𝑖𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙
5−6

 Tras calcular la RCEI, escogeríamos el fármaco B por presentar un coste-efectividad incremental 20.000€ por debajo del
umbral de coste-efectividad

BIOÉTICA

 La bioética es la rama de la ética que aspira a proveer los principios orientadores de la conducta humana en el campo
biomédico.

 Principios generales de la bioética:

Principio Acciones bioéticas

· Utilizar las herramientas con mejor relación beneficio/riesgo
Beneficencia
· Ofrecer atención integral, holística y coordinada
· Utilizar el mínimo de procedimientos con riesgos asociados
No maleficencia · Disminuir la estancia hospitalaria
· No usar procedimientos innecesarios
· Ofrecer información clara, veraz, inteligible y objetivo sobre los riesgos
Autonomía · No manipular la información para maximizar el consentimiento
· Respetar el derecho al manejo de la información con los familiares
· No discriminar por motivos étnicos, religiosos, socioeconómico, de género…
Justicia
· Ser eficiente en el empleo de los recursos para maximizar su alcance

 Autonomía del paciente:

 Competencia:
- Corresponde al médico responsable del paciente evaluarla.
- Puede ser de utilidad consultar con un especialista en psiquiatría
 Titular del derecho a la información:
- Es el paciente
- Solo serán informadas las personas vinculadas a él cuando el paciente lo permita, de manera expresa o tácita
 Consentimiento informado:
- Podrá ser oral, pero se hará por escrito en cirugías, procedimientos invasores o que suponen un riesgo
- Son excepciones a la necesidad del consentimiento informado:
 Incapacidad del paciente
 Urgencia vital
 Imperativo legal (por ejemplo, en caso de negativa de los padres a transfusión necesaria a de su hijo o riesgo
para la salud pública)

 Relación médico-paciente:
 Será el vehículo por el que se transmitan los principios de la bioética, la seguridad del paciente y aspectos relacionados
de elevada importancia como la confianza.
 Aspectos comunes a una buena relación médico-paciente incluyen: empatía, compasión, sinceridad, información
adecuada y comprensible, cordialidad y mantenimiento de los límites, reconocimiento de los errores y comunicación
fluida