Santo Domingo, 21 de diciembre del 2023

Señores
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
GRUPO SALUD
Presente

De mis consideraciones. -

Yo, VELOZ MÁRMOL DANIEL FERNANDO, portador de la Cédula de

Ciudadanía No. 180488952-3, en calidad de afiliado del Seguro General;
mediante la presente me dirijo a usted para dar en su conocimiento lo
siguiente:

En fecha del 27 de noviembre del año en curso se realizó la derivación de mi

proceso médico, por TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR AGUDA O CRÓNICA, a la CLÍNICA SAN ANTONIO
DE PADUA, en la ciudad de Portoviejo; sin embargo, debido a que NO PUEDO
MOVILIZARME HASTA DICHA CIUDAD Y ACUDIR LA CITA ESTABLECIDA
además de que no tengo familiares que puedan acompañarme o donde pueda
hospedarme en la ciudad de Portoviejo.

Por lo tanto, acudo a su solidaridad y buen corazón para solicitar

comedidamente se realice el CAMBIO A UN ESTABLECIMIENTO MÉDICO
EN LA CIUDAD DE SANTO DOMINGO PARA PODER CONTINUAR CON MI
PROCESO QUIRÚRGICO.

Esperando que la presente sea acogida y reciba una favorable atención le

anticipo a usted mis más sinceros agradecimientos

Atentamente

Daniel Fernando Veloz Mármol

C.C. No.: 180488952-3
Celular: 099 570 6402
Correo: dannyveloz1990@hotmail.com