PIexo puImonar

Plexo pulmonar derecho e izquierdo: Conectados ntimamente con el plexo

cardiaco, situados alrededor de los bronquios primarios y arteria pulmonar en las
races de los pulmones. Formado por el vago y nervios simpticos torcicos
superiores y distribuidos principalmente en los vasos y bronquios del pulmn.
De cada plexo bronquial salen numerosos ramos:
1. Ramos traqueales: que van a la parte inferior de la trquea
2. Ramos esofgicos: se distribuyen por las diferentes tnicas de la porcin
media del esfago.
3. Filetes pericardicos: se distribuyen por la parte superior y posterior del
pericardio.
4. Filetes pulmonares: se dirigen al hilio del pulmn y penetran en el espesor
de este rgano siguiendo las diferentes ramificaciones del rbol bronquial.
Nervio neumogstrico
Se extiende del bulbo hasta debajo del diafragma
Origen:
Nace del surco colateral del bulbo entre el glosofaringeo y el espinal.
Tiene 2 engrosamientos ganglionares
O Ganglio yugular es homologo de los ganglios raqudeos
O Ganglio plexiforme
Es un nervio mixto
O Motor
O Sensitivo
Es una de las ramas ms importantes del parasimptico por lo que se dice que
"vago es el departamento bulbar del sistema organovegetativo
El vago inerva el tubo digestivo subdiafragmtico, el estomago, el hgado, el
corazn, el aparato respiratorio.
Fibras sensitivas:
Nacen de los ganglios, siguen en el tronco nervioso el trayecto de fibras
matrices, se separan de ella para llegar al bulbo, las siguen de nuevo para
atravesar la raz bulbar del trigmino, la sustancia gelatinosa, sustancia
reticular, luego se curva en angulo obtuso para hacerse verticalmente
descendentes y forma parte del fascculo solitario y debajo de la raz
sensitiva del glosofarngeo.

2 Fibras motoras y ncIeos de origen
NcIeo ambiguo:
Esta situado en plena formacin reticular entre la paraoliva externa dentro y
la raz descendente del trigmino por fuera.
Es una pequea columna de sustancia gris.
Su altura es de 18 a 20 milmetros
Es fusiforme
A la altura del pico del calamus est ms desarrollada.

3 Neumogstrico y parasimptico craneaI:
El vago es el elemento ms importante del parasimptico craneal.
Los ncleos del vago pueden esquematizarse de modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, destinado a la inervacin de los msculos
estriados, en el que terminan las fibras del vago.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, homologo al de los cuerpos
posteriores.
3. El ncleo dorsal del vago de Muller, al cual se puede aadir el nucleo
intercalar de staderini
Las fibras del decimo se distribuyen en los aparatos digestivos, respiratorio,
circulatorio y renal.
Trayecto perifrico:
Se origina en el surco lateral del bulbo, con un nmero de 7 o 8
ordinariamente los cuales al reunirse para constituir el tronco nervioso sale
entre el glosofarngeo por arriba y el espinal por abajo. Este tronco se dirige
hacia arriba, afuera y adelante, hacia el agujero rasgado posterior y sale de
la base del crneo y tiene un trayecto vertical descendente.
Atraviesa el cuello y el torax, luego pasa por el agujero esofgico del
diafragma, penetra en el abdomen donde termina.
Ganglios:
GangIio yuguIar o superior:
Situado en el agujero rasgado posterior.
Forma de una masa ovoidea, mide 4 a 6 milimetros.
Color grisceo, superficie desigual y rugosa
2 GangIio pIexiforme
Extracraneal
Ocupa el espacio laterofaringeo
Forma de un hueso
Mide 20 a 25 mm de longitud y 4 a 5 mm anchura
RELACIONES:
a) En eI crneo:
Situado detrs del glosofarngeo.
b) En eI agujero rasgado posterior:
Ocupa la parte intermedia, detrs del glosofarngeo, separados por una
banda fibrosa y por dentro del espinal y de la vena yugular interna.
El seno petroso inferior cruza su cara anterior antes de llegar al golfo de la
vena yugular.
c) En eI cueIIo
Espacio lateral exofaringeo posterior o espacio subparotideo posterior en la
base del cuello


O En eI espacio Iarngeo posterior o espacio subparotideo
posterior:
El neumogstrico desciende casi vertical y pasa entre el ngulo diedro
formado por la vena yugular interna y cartida interna.
El espinal se une al neumogstrico a travs de una anastomosis y luego se
separa del para terminar en el msculo esternocleidomastoideo.
El hipogloso mayor, al salir del conducto condleo que se ubica por detrs y
dentro del vago.
Ganglio cervical inferior del gran simptico est situado por detrs y por
dentro del vago y lo separa de los msculos prevertebrales.
O En Ia regin subhioidea:
Situado en el ngulo vascular y desciende con los vasos, teniendo detrs al
gran simptico.
Orificio superior del trax el neumogstrico derecho pasa por delante de la
arteria subclavia y por dentro pasa por delante de la arteria subclavia y por
dentro de la arteria vertebral. Aqu nace el nervio recurrente.
Por fuera de l pasa el segmento escalemico de la arteria subclavia:
1. El asa simptica de Vieussens, esta por dentro de la arteria vertebral.
2. Por fuera, el nervio frnico cruza la arteria subclavia el vago desprende
un filete al ganglio cervical inferior o a la rama anterior del anillo de
Vieussens.
d) En eI trax
EI vago derecho:
Descienden por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco venosos
braquioceflico y de la vena cava superior, por detrs el bronquio derecho.
El vago izquierdo:
Cruza la cara anterior del cayado artico, alcanzando su cara inferior aqu
da su rama recurrente.
Abandona la aorta, cruza la cara posterior del pedculo pulmonar izquierdo
y se sita en la cara anterior del esfago.
Debajo de la bifurcacin de la trquea, los dos nervios vagos estn
anastomosados entre s, que rodean al esfago de una red de largas
mallas.

e) En eI abdomen
En el orificio esofgico del diafragma el vago izquierdo est situado en la
cara anterior del esfago y el derecho en la cara posterior del rgano.
1. Vago izquierdo o anterior: termina por fuera a la derecha del cardias y
se expansiona como una hoja blanquecina de donde salen sus ramas
terminales.
2. Vago derecho o posterior: esta en contacto con la cara posterior del
cardias. En este punto emite ramas gstricas, y luego se dividen y dan
sus ramas terminales.
DISTRIBUCIN:
El vago tiene varias ramas desde el bulbo hasta el abdomen.
Las distinguimos en cuatro grupos:
Rama intracraneaI:
Ramos menngeos: se desprenden del ganglio yugular y se distribuyen por
la duramadre en la proximidad del seno sagital.

2 Ramos cervicaIes:
a) Nervio farngeo: son dos
O Salen del ganglio plexiforme
O Llegan a la cara externa de la cartida interna, luego cruza su cara
anterior, y llega a la pared farngea y sus ramas forman el plexo
farngeo junto con las ramas farngeas del glosofarngeo y del
simptico.

b) Nervios cardiacos superiores:
O Son de dos a tres.
O Tambin llamados ramos cardiacos cervicales
O Se desprenden por debajo del ganglio plexiforme
O Descienden por delante de la cartida primitiva izquierda y del
tronco bronquiocefalico derecho. En el torax pasa por detrs del
tronco venoso braquioceflico izquierdo.
O En su trayecto se anastomosan entre si y con los nervios
cardiacos medios e inferiores del vago y con los nervios
cardiacos del gran simpatico.
O Terminan en el plexo cardiaco.

c) Nervio Iarngeo superiores:
O Nace de la parte inferior e interna del ganglio plexiforme.
O Se dirige hacia la faringe, luego desciende y se divide en 2 ramas
una superior y otra inferior.

] Rama superior
Va por el asta mayor del hioides, entre el musculo tirohioideo y la
membrana tirohioidea a esta ultima la perfora y llega al espesor
de los repliegues aritenoepigloticos.

Tiene varios filetes:
Filetes anteriores o epigltico: va por la mucosa de la
epiglotis y por una pequea porcin de la mucosa lingual.

Filetes medios: se distribuyen por toda la mucosa que
tapiza la regin subglotica de la laringe

Filetes posteriores:
Entre estos filietes existe uno mas largo que pasa entre la
mucosa y el musculo cricoaritenoideo posterior y se
anastomosa con el larngeo inferior y forman el asa de
Galeno.

] Rama inferior:
O Tambin llamado nervio larngeo externo
O Es ms delgado que el ramo superior
O Llega al musculo cricotiroideo y luego perfora la membrana
cricotiroidea, y termina en la mucosa de la porcin
subglotica de la laringe y del ventrculo.
O Tambin enva ramos al cuerpo tiroides y al msculo
constrictor de la faringe, al cual le llegan unas anastomosis
del gran simptico y forma el plexo de Haller

d) Nervio Iarngeo inferior o recurrente:
] Derecho:
Se desprende del vago en el momento que cruza la arteria subclavia, a
la cual rodea volvindose ascendente, va por el borde derecho del
esfago y lo sigue hasta la laringe.

] Izquierdo:
En la cara anterior del cayado se desprende del vago para pasar detrs
del bronquio por fuera del ligamento arterial.
Rodea a la subclavia y pasa por la cara superior del bronquio izquierdo y
camina en medio de los ganglios del grupo pretraqueobronquial
izquierdo y llega a la cara anterior del esfago y luego llega al constrictor
de la faringe y llega al canal cricotiroideo.


odo de distribucin deI nervio recurrente:
A) Ramos coIateraIes:
a) Ramos cardiacos:
Se desprenden del asa formada al rodear a la arteria.
A la derecha los nervios cardiacos medios son demasiado largos,
camina por fuera del tronco arterial bronquioceflico y estos
terminan en la porcin terminal de la vena cava superior.
A la izquierda, los nervios cardiacos medios son muy cortos,
pasan por debajo del ligamento arterial y van a perderse en la red
nerviosa situado debajo del cayado de la aorta, enviando algunos
ramos al nervio de Wrisberg.
b) Ramos esofgicos:
Son numerosos y muy delgados
Terminan en la cara muscular del esfago y otros en su mucosa.
c) Ramos traqueaIes:
Por la capa muscular y mucosa de la trquea.
d) Ramos farngeos:
Solo llega al musculo constrictor inferior de la faringe.

B) Ramos terminaIes:
Ramos anastomticos:
Nace del recurrente en la parte inferior del canal cricoaritenoideo.
Se une a un filete del larngeo superior para formar la larga
anastomosis conocida como asa nerviosa de galeno.

C) Ramos torcicos:
Ramos puImonares:
Cuando cruzan la cara posterior de bronquio, cada
neumogstrico emite numerosas ramas, que se anastomosan
entre s y con ramas del simptico, constituyendo plexo pulmonar
o bronquial.
2 Ramos esofgicos inferiores:
En la parte inferior de su porcin torcica los dos neumogstricos
abandonan el esfago que se distribuyen por la mucosa y la capa
muscular.