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A. VERRUGAS VULGARES
B. VERRUGAS PLANAS
C. VERRUGAS PLANTARES
D. CONDILOMAS ACUMINADOS
E. EPIDERMODIPLASIA VERRUCIFORMIS
A. VERRUGAS VULGARES:
Producidas por la inoculación directa del virus en la piel (tiene que haber una lesión previa
en la piel).
- Traumas
- Hiperhidrosis
- Afeitado
Las lesiones se caracterizan por ser pápulas hiperqueratósicas (lesiones sobreelevadas con
una superficie queratósica) cuya localización es cualquier punto de la superficie cutánea:
manos (son más frecuentes), rodillas, y pliegues periungeales.
- En los pliegues periungeales (por onicofagia) adoptan una morfología lineal y son
especialmente difíciles de tratar y muy dolorosas (al tratamiento).
o Muy largas
o Siempre tiene una superficie queratósica y filiforme (parece que está compuesto
por hilos)
- únicas o
- múltiples: a partir de un foco inicial se van extendiendo. Éstas son mas frecuentes
porque se contagian mucho.
Las lesiones presentan una superficie rugosa, dependiendo de la mayor o menor hiperqueratosis de la
zona. Las pápulas pueden confluir dando lugar a placas. Las lesiones son más evidentes en los
pacientes inmunodeprimidos (SIDA).
Verruga en cara palmar de la mano (la capa córnea es mas gruesa por eso la
verruga es mas hiperqueratósica). Los dermatogrifos (pliegues del dibujo de la
huella dactilar) cuando llegan a verruga desaparecen. Esto es importante, sobre
todo en el pie, para distinguirlas de los callos.
Se pueden afectar las MUCOSAS por chuparse un dedo con una verruga. La capa
córnea se hidrata y adopta un aspecto blanquecino.
HISTOLOGÍA:
Morfología filiforme. Hiperplasia epitelial + hiperqueratosis. Va haciendo una especie de hilos
B. VERRUGAS PLANTARES:
Tiene una morfología especial. Son pápulas hiperqueratósicas, que se localizan en las plantas
de los pies. Se pueden confundir con los "callos", ya que suelen aparecer en zonas de apoyo.
Su tamaño depende del tiempo de evolución, a mayor tiempo, mayor tamaño.
Tienden a ser planas (no son tan exofíticas) pero pueden tener cierta elevación hacia fuera con:
- Un rodete hiperqueratósico alrededor (mas o menos evidente)
- Y en el centro presentan un punteado sobre la lesión de color rojizo que corresponde a
asas vasculares trombosadas existentes por la papilomatosis (recordemos que la
papilomatosis era un aumento de la papila de la dermis acompañada de un vaso), de
forma que aunque las rasquemos no desaparecen. Puede presentar también, una
morfología de pequeñas verruguitas dispuestas en semillero (como semillas
esparcidas) por diseminación de una de ellas hacia los lados.
Recordatorio:
Existen 2 tipos de plexos en la piel:
a) Plexo hipo y epidérmico
b) Plexo subpapilar
Los vasos comunicantes van de a) a b). Si estas comunicantes se trombosan confluirán en la zona
superficial de la piel.
Para hacer el diagnóstico diferencial entre estas verrugas y los callos, debemos fijarnos en los
dermatogrifos:
- Verrugas plantares: hay hiperqueratosis pero desaparecen los dermatogrifos. En el centro
de la verruga sobre todo, hay unos puntos negruzcos o granates que son los vasos comunicantes que van
del sistema venoso profundo de la piel al sistema subpapilar.
- Callos: hay hiperqueratosis con los dermatogrifos conservados.
Vemos que aunque cortemos con una hoja de visturí las zonas superficiales de la capa
córnea estos vasos (manchas rojas) no desaparecen
Como hemos dicho anteriormente aparece sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Por ejemplo aquí
vemos los 3 o 4 dedos primeros el pie afectados
C. VERRUGAS PLANAS
Son menos frecuentes que A y B pero también podemos verlas en la clínica, sobre todo en
niños.
Son pápulas de superficie plana (están mucho menos sobreelevadas que otras) e
hiperqueratósica (a veces son marrones). A veces son tan poco elevadas que parecen
manchas. Otras veces son sobreelevadas en forma de meseta (a diferencia de las verrugas
vulgares que tienen otra forma):
Período de incubación: muy largo, de 1-6 meses. Persona que no haya tenido relaciones sexuales
recientemente pudo haberse contagiado hace tiempo, en el momento en que hayan bajado sus defensas
aparecen (sin llegar a ser una inmunodeficiencia)
o Tricomonas
o Diabetes
o Embarazo
o Imnunosupresión
Morfología: verrugas en las mucosas o piel perigenital. Son pápulas acuminadas, es decir,
con mucho relieve (exofíticas) que se contraponen con las pápulas planas de la sífilis. Tienen una base
de implantación más o menos ancha, con una superficie abollonada que le da un aspecto de coliflor.
Localización: Localización genital u oral (por sexo oral). En las mujeres hay que descartar la extensión a
vagina y cuello uterino.
Complicaciones:
- Displasia
o Hemorragia
o Distocias mecánicas
Son muy útiles porque la mayor parte de las verrugas están formadas por una intensa hiperqueratosis
Su mecanismo de acción consiste en provocar una inflamación en la piel, para que se destruya y sea
sustituida por piel nueva, libre del virus.
Se aplica durante toda la noche (para que se vaya disolviendo durante el transcurso de ésta) y
posteriormente (a la mañana siguiente) se realiza un legrado, bien con una lima o con un visturí, para
retirar así la piel infectada por el virus (la hiperqueratosis). Los queratolíticos lo único que hacen es
reblandecer la piel, para que pueda ser retirada con mayor facilidad durante el legrado, que es el
que realmente elimina la lesión. Se realiza durante varios días, el paciente en su casa, hasta la
eliminación completa.
Se aplica nitrógeno líquido que hace que se congelen las células y mueran. Aparece una ampolla y
posteriormente una costra que se cae. Así desaparece la verruga, a no ser que ésta sea muy grande y la
congelación no llegue hasta su base por lo que en este caso no se elimina.
- Inmunomoduladores: imiquimod
o Irritación local.
VIRUS DNA
Familia herpesvirinae
Papilomavirus (verrugas)
Poxvirus
Parvovirus
Este esquema lo pasó pero yo lo pongo para que veáis que en esta clase hemos visto papilomavirus,
poxvirus, y Parvovirus, por tanto, continuamos con los DNA virus:
POXVIRUS
Debemos distinguir:
B. PARAPOXVIRUS:
o Orf
Tampoco son muy frecuentes, pero de vez en cuando es posible ver alguna lesión de
éstas. Son lesiones que aparecen cuando el ganado está infectado.
Los parapoxvirus afectan sobre todo a profesionales que tratan con ganado granjeros,
sobre todo ordeñadores, también a veterinarios.
El contagio puede producirse por contacto directo con el animal o a través de objetos
contaminados (como pueden ser productos del animal).
CLÍNICA:
Es sencilla y fácil de reconocer:
- Después aparece la lesión típica (las dos son lesiones muy parecidas): una lesión
localizada eritematosa, con una pústula central. Se diferencian:
o En el caso del nódulo es algo más elevada
o El Orf, además, presenta una vesícula central por necrosis, y es más aplanado.
- Con mucha frecuencia la lesión asienta en las manos, que es el lugar por donde se
ponen en contacto con el animal.
TRATAMIENTO:
- Nitrógeno líquido
Más que producido por un virus concreto es trata de una respuesta peculiar en la
edad infantil frente a diversos virus:
– VHB
– VHA
– Coxackie
– citomegalovirus
– VEB
– Echo
– Parainfluenza
– VIH
Se caracteriza por la aparición de una pápula, sobre base
eritematosa, de aspecto liquenoide (un poco brillante), por eso se le
llama también acrodermatitis papulosa.
Serología de hepatitis
VIRUS ARN
A. PICORNAVIRUS. ENTEROVIRUS:
o Coxackie A, B
o Echovirus
o Hepatitis A
– Infecciones virales
– Medicamentos
– Toxinas bacterianas
A. PICORNAVIRUS
- No suelen descamar.
MEDICAMENTOSO
Este tipo de exantemas también pueden estar producidos por CMV y por el
Virus de Epstein-Barr.
D. RETROVIRUS: SIDA
Afecta a todos los órganos y también a la piel.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
• BACTERIAS:
Quizá lo más frecuente sea la infección por S.Aureus, son frecuentísimas las foliculitis
continuas y muy extensas. También son muy frecuentes las infecciones por Micobacterias,
sobre todo atípicas.
• HONGOS
- Candidiasis
- Dermatofitosis
- Histoplasmosis
- Criiptococosis
• VIRUS:
- MOLLUSCUM. En el contexto de paciente con SIDA es una infección muy profusa. Las
lesiones dejan de tener la morfología característica que vimos al explicar el Molluscum
contagioso, es muy difícil reconocer en estos casos esas
pápulas brillantes tan características.
NEOPLASIAS OPORTUNISTAS
• Kaposi clásico. Antes del SIDA ya se había descrito una variedad clásica del
sarcoma de Kaposi en pacientes no afectados por el VIH. Una neoplasia con gran
cantidad de hematíes extravasados, porque es un
angiosarcoma. Con una coloración característica, por la
hemosiderina producida. Y que a lo largo de los años iba
evolucionando muy lentamente apareciendo lesiones
ascendentemente desde los pies hacia arriba.
- Candidiasis oro-esofágica
- Herpes simple muco-cutáneo crónico
- Micobacteriosis cutánea
- Sarcoma de Kaposi