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FECHA: 01/12/2023 CIUDAD: Cúcuta

TOMADOR

NOMBRES: Susana María APELLIDOS: Barros Bueno GÉNERO:


Femenino

CÉDULA DE CIUDADANÍA: FECHA DE EXPEDICIÓN: LUGAR DE EXPEDICIÓN:


1127535195 13/01/2023 CON PANAMÁ PAN

LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL:


Cúcuta 08/02/1992 Soltera

BENEFICIARIOS PÓLIZA DE VIDA GRUPO

BENEFICIARIO: IDENTIFICACIÓN: TELÉFONO: PORCENTAJE:

Efraín Antonio Barros Cabas 17131852 3173789701 33,3%

Judith Esperanza Bueno Torrado 37254305 3185148624 33,3%

Andrés Camilo Barros Bueno 1093788170 3102690489 33,3%

BENEFICIARIOS CONTINGENTES PÓLIZA DE VIDA GRUPO

BENEFICIARIO: IDENTIFICACIÓN: TELÉFONO: PORCENTAJE:

FIRMA HUELLA

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