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  • Arauwcomprobante - 2023-11-02T185130.546

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    Este documento es un comprobante de autorización y realización de una prestación médica. Se autorizó una radiografía de codo (dos por placa) para Lucas Dylan Cifuentes de 16 años de edad. La prestación fue realizada el 2 de noviembre de 2023 por el prestador Kugler Urrere S.H. en Neuquén y fue aprobada por la administradora con un coseguro de $700,77.

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    arauwcomprobante - 2023-11-02T185130.546

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    Comprobante de Autorización y Realización de Prestación

    Fecha: 02/11/2023

    Autorización Número: 00100-000023334198 Estado: AUTORIZADA

    Afiliado: 47850581 CIFUENTES, LUCAS DYLAN Edad 16 años

    Plan: PLAN ISSN Cobertura: COBERTURA GENERAL

    Fecha de Prescripción: 02/11/2023 Fecha de Realización: 02/11/2023

    Prescriptor: MEDINA ALFARO, CRISTIAN DIEGO Matrícula: 6331

    Efector: URRERE, CARLOS LUIS Matrícula: 323

    Prestador: 666 - KUGLER URRERE S.H. Sucursal: 1

    Dirección: RIOJA N° 36 Código Postal: 8300


    Localidad: NEUQUEN Provincia: NEUQUÉN Teléfono: ( 299 ) 4427772 - 193

    Código Cod. Prestador Descripción Cant. Coseguro ADM MED

    340213 RX DE CODO (DOS POR PLACA) 1,00 700,77 AUTORIZADA

    Total Coseguro: 700,77

    Firma del Afiliado:

    Aclaración:

    Documento:

    Firma y Sello del Profesional:

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