ACTA DE FISCALIZACION MUNICIPAL N.

° 0001-2023-MDM
MUNICIPALIDAD DISTRITAL ORDENANZA MUNICIPAL Nº 010-2022-CM/MDM
DE MAZAMARI
En el distrito de Mazamari, siendo la(s) hora(s) del día……. /….../……..;en mi condición de Fiscalizador(a) del Cuerpo de Fiscalizadores de la
Municipalidad Distrital de Mazamari, en merito a las atribuciones conferidas en la Ordenanza N° N° 010-2022-CM/MDM que aprobó el RAISA y
el CUISA de la Municipalidad Distrital de Mazamari, me hice presente en
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..;con la finalidad de verificar el cumplimiento de las disposiciones municipales administrativas.
En el momento de la diligencia, el suscrito pudo constatar que el objeto de fiscalización se encuentra bajo la propiedad o conducción del
administrado con RUC DNI OTRO N°………………………………………..… para lo cual me entrevisté con el/la
Sr./Sra./Srta……………………………………………………………………………………………………………………identificado(a) con DNI
OTRO N°……………………………………; quien indico ser ……………………………………………………..,con quien me identifiqué,
dejándose constancia de los siguientes hechos materia de fiscalización municipal:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Al respecto y según lo dispuesto en el Articulo 27° de la Ordenanza N° 010-2022-CM/MDM, se impone la NOTIFICACIÓN DE INFRACCIÓN
N°………………………. otorgando un plazo no mayor de 05 días hábiles, contados a partir del día siguiente dele fecha de su recepción, para la
presentación de su descargo, es preciso mencionar que el documento de descargo, ingresa a un análisis y evaluación con el cual se elaborará
el INFORME FINALDE INSTRUCCIÓN, y se remitirán los actuados a la Gerencia de Servicios Municipales y Gestión Ambiental para la emisión
de la Resolución Gerencia' Administrativa que determine la existencia o no de la infracción.

De conformidad con lo establecido por el Artículo 34° de la Ordenanza N° , en el uso de la facultad especial se ha dispuesto la siguiente
medida provisional o cautelar:…………………………………………………………………………………………………….

Asimismo, se deja constancia que el entrevistado al ser requerido sobre su manifestación y/o observación a la presente diligencia realizada:
a) No expreso su manifestación y/o observación con respecto de la diligencia de fiscalización.
b) Expreso si manifestación y/o observación de la diligencia de fiscalización, manifestando lo siguiente:
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……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Se da por concluida la inspección siendo la(s)…… hora(s)…….. del día ………/………./………….suscribiendo la presente.

FISCALIZADOR MUNICIPAL ADMINISTRADO, ENCARGADO O REPRESENTANTE

AP. Y AP. Y
NOMBRE NOMBRES
S
DNI Nº DNI Nº

TESTIGO

AP. Y NOMBRES
DNI Nº

CERTIFICADO DE NEGATIVA A LA RECEPCIÓN EFECTUADA POR EL ENCARGADO DE LA DILIGENCIA

Siendo las…………. del día…………. del mes…………… del año………….. Me constituí en ubicación señalada en la parte superior del documento, con el propósito de
notificar el (los) documento (s) que se indica (n) en el cargo de notificación. Al respecto se deja constancia que en el referido domicilio:

Se negó a recibir el documento ( ) Recibió el documento y se negó a firmar ( ) Se negó a mostrar DNI ( )
Recibió el documento y se negó a identificarse ( ) Se negó a brindar NO de documento de identidad ( ) Se negó a indicar vinculo ( )

Levanto la presente Certificación de negativa a la recepción para los fines de Ley, de conformidad con lo establecido en el artículo 210 de la Ley Nº 27444,
Ley de Procedimiento Administrativo General, firmando al final de este documento para dichos efectos. TENIÉNDOSE POR BIEN NOTIFICADO.
 ACTA DE FISCALIZACION MUNICIPAL N.° 0001-2023-MDM
MUNICIPALIDAD DISTRITAL ORDENANZA MUNICIPAL Nº 010-2022-CM/MDM
DE MAZAMARI