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ACTO DE COMPROBACIÓN DE DOMICILIO

ACTO No.- _________________,

En el Municipio de Licey, Provincia Santiago República Dominicana, a los

_________________________________ ( ) días del mes de _____________________
del año Dos Mil Nueve (2009). Requerido por el Señor JEFREY JOSE BRITO
VELOZ, dominicano, mayor edad, soltero, portador de la cedula de identidad y electoral
No. 402-1574062-8, domiciliado y residente en la Calle Principal, S/N, en la casa pintada
de azul con blanco, Frente al Liceo Santa Teresa de Jesús, Sabaneta Las Palomas,
Municipio Licey, Provincia Santiago.

YO,____________________________________________________________________________
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EXPRESAMENTE, y en virtud del anterior requerimiento, me he trasladado,

dentro de esta misma Ciudad, a la Calle Principal, No.13, Limonal Abajo, Municipio
Licey, Provincia Santiago, que es donde tiene su domicilio el Señor JEFREY JOSE
BRITO VELOZ, y una vez allí, hablando personalmente con
____________________________________________________, en la Casa marcada con el
No. ________________, en su calidad ______________________________________, quien
me ha declarado en su conjunto lo siguiente:
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En consecuencia, HE COMPROBADO, lo antes descrito por lo cual CERTIFICO

Y DOY FE.

Y para que mi requerido no lo ignore, así se lo he comprobado, declarado y

advertido con la persona con quien digo haber hablado en el lugar de mi
traslado, dejándole entre sus manos, copia fiel y conforme al original del presente
acto, el cual consta de tres paginas, debidamente firmadas, selladas y rubricadas
por mí, Alguacil Infrascrito, QUE CERTIFICO Y DOY FE.-

COSTO RD$____________.

DOY FE
EL ALGUACIL