I.E.

5049 “EMMA DETTMANN DE GUTIERREZ”

CALLAO

DECLARACIÓN JURADA DE GASTOS

Yo………………………………………………………………………………..
…….identificado con DN…………..……………teniendo el cargo de:……….
………………………………………………………………………...; DECLARO
BAJO JURAMENTO haber efectuado gastos por los conceptos e importes
siguientes:
N° FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.

TOTAL, S/.

Motivo:_______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Nota: Sólo para sustentar gastos efectuados, donde no es posible obtener
comprobantes de pago, servicios de movilidad no oficiales, gastos de
viáticos o agasajos en eventos educativos o culturales, gastos médicos de
los alumnos y llamadas telefónicas por emergencias o urgencias.

Callao, a los ______ días del mes de _______________ del 20….

……………………………. ………………………… ……..………………

FIRMA COMISIONADO(A) V° B° DIRECTOR(A) V° B° TESORERIA