Radicación Nro.

SOLICITUD DEVOLUCIÓN X ABONO DE DINERO

Información Solicitante Fecha:

Nombre Completo: Cédula:

Programa: Semestre:
Código estudiante: Teléfono

Dirección: E-mail:

FIRMA DEL SOLICITANTE: Nota: Debe anexar recibo pagado

Devolución /Abono por concepto de:

Mat. Posgrado Vacacional Preparatorio
Mat. Pregrado Habilitación Diferido Otro
Seminario Módulo ICETEX Cúal?
Descripción Concepto:

Valor Devolución / Pesos($) Letras

Abono:

, Vacacional Preparatorio Matricula

Habilitación Diferido Otro
Si eligió abono a otro
Pago por Cheque concepto marcar a la Módulo Seminario Cual:
Abono a otro concepto derecha el
correspondiente.
Descripción concepto:

Verificación de Ingreso de Dinero en Contabilidad Autorización Devolución / Abono

(Diligenciamiento exclusivo por Contabilidad) (Diligenciamiento exclusivo por Síndico Seccional)
Autorizado por el
Nombre: Si No
Sindico

Observación: Observación:

Nombre y Firma del

Vo.Bo. Contador
Síndico:

Diligenciamiento exclusivo por Presidencia

Autorización delegado Firma:

personal del presidente Observaciones:
(Cumple con el reglamento Estudiantil)
Fecha:

ST-GF-03-P-01-F09 Versión XX Febrero 2015