Republica Dominicana

Universidad Autonoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

Semiologa Quirrgica

Enfisema Pulmonar y Atelectasia

Carmen L. Hiciano Rojas 100005378 Seccin 05 Dr. ngel A. Mora

12 de octubre del 2011

Enfisema Pulmonar
Es una patologa caracterizada por el agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos respiratorios, con destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis. Esta usualmente suele ser una complicacin postquirrgica.

Causas El humo del tabaco produce la liberacin de nicotina, la cual produce vasoconstriccin y broncoconstriccion, tiene un efecto adrenrgico, en virtud de que aumenta la frecuencia cardiaca y estenosis del bronquiolo respiratorio, aunque los efectos e estas se ve 10 aos despus de haber fumado. Deficiencia de la alfa-1-antitripsina, producida por los hepatocitos, es el inhibidor de proteasa ms abundante del suero humano y la principal defensa del pulmn en contra de la elastasa. La elastasa contribuye a la degradacin de las paredes alveolares alterando su estructura, mientras que la 1 antitripsina es un factor protector de la pared que permite mantener la tensin superficial de la misma, necesaria para la entrada de aire y el posterior intercambio de gases y por lo tanto la carencia de alfa 1-antitripsina lleva a una degradacin tisular durante la inflamacin.

Tipos de Enfisema Segn la etiologa:

Enfisema Pulmonar hereditario. Causado por deficiencia de alfa-1 anti tripsina, una anti proteasa de funciones crticas en el alveolos.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. La produccin de 1-antitripsina y otras anti proteasas es normal pero la acumulacin de proteasas es excesiva, por encima de la capacidad neutralizadora, causando enfisema. Los irritantes, en particular el humo del cigarrillo, producen activacin de macrfagos y liberacin de radicales libres los cuales inactivan la 1-antitripsina.

Segun el area afectada: Centrolobulillar Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos superiores sin afectar a los alvolos distales. Representa el 95% de los casos de enfisema y la principal manifestacin en los fumadores asocindose comnmente con una bronquitis crnica. Panacinar Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera homognea, ms que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los pulmones.13

Paraseptal El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es ms frecuente en el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotrax espontneo. Irregular Es un enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o paraseptal. La enfermedad es ms frecuente en los hombres, especialmente en aquellos de edad avanzada, y se ve favorecida por numerosos factores: Fisiolgica disminucin de la elasticidad pulmonar debida a la edad. Bronquitis Crnica Asma Bronconeumonas repetidas Silicosis Tuberculosis pulmonar . Sintomas y Signos. Aumento del volumen residual. Tos, los pacientes pierden la capacidad de expulsar las secreciones, porque los cilios se tornan afuncionales, por lo cual tienden a acumularse, generando la tos. Vasoconstriccin Cambios metaplsicos a nivel del epitelio Trax en tonel o barril

 Descenso de la cpula diafragmtica, descenso del mediastino, y descenso del choque de la punta del corazn. Bula enfisematosas, por la unin de los alveolos por la compresin de aire en un parnquima destruido. Ruido anormal: crepitantes, roncus, sibilantes (bronco espasmo) y disminucin del murmullo vesicular. Infecciones, en ocasiones.

Examen Fsico
Inspeccin: Trax en tonel, por la horinzontabilidad de las costillas. Taquipnea y disnea. Aleteo nasal, retraccin clavicular, intercostal y xifoidea por utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin Osteoartropata hipertrfica o dedos en palillos de tambor, por la vasoconstriccin y broncoconstriccin que compromete la oxigenacin tisular.

Auscultacin Ruidos anmalos: roncus, crepitantes, sibilantes, frotes pleurales. Palpacin Frmito normal o disminuido Hiperesonante en los pices y pueden ser mate en las bases en caso de derrame.

Complicaciones

Infecciones respiratorias recurrentes. Hipertensin pulmonar Aumento de tamao y tensin del lado derecho del corazn. Eritrocitosis (aumento en el nmero de glbulos rojos). Muerte.

Diagnostico La alteracin fisiopatolgica del enfisema y su repercusin sobre los volmenes pulmonares se estudia con espirometra, que incluye la medicin de los volmenes estticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusin pulmonar. Otras herramientas diagsticas incluyen la radiografa de trax, la tomografa axial computarizada y la gasometra arterial. Prevencion La nica manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Tambin es muy importante mantener un buen estado de salud general, realizar ejercicios y seguir una dieta sana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. . Tratamiento El nico tratamiento realmente efectivo es dejar de fumar. Podemos utilizar unos medicamentos para mejorar la respiracin, entre ellos estn los broncodilatadores, los diurticos, los corticoides, y en casos de infecciones: los antibiticos. Tambin deben prevenirse las infecciones mediante la vacuna de la gripe y de la neumona.

En determinados casos se puede utilizar oxgeno en mascarilla o en gafas nasales; en casos graves pude llegar a tratarse con trasplante pulmonar, y el caso en que el enfisema est localizado puede tratarse con ciruga en la que se reseca la parte del pulmn afectada.

Atelectasia
Es el colapso de una regin pulmonar perifrica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Es una manifestacin de una patologa pumonar subyacente, donde el colapso se acompaa de absorcin del aire contenido en los alveolos, asociado a la perdida de volumen de la zona afectada. La atelectasia puede ser producida por mltiples causas. Los pulmones pueden dejar de airearse por: 1. Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extrao, muy frecuente en nios, pero tambin a tapones mucosos producidos en enfermedades como: Fibrosis qustica. Bronquiectasia Absceso de pulmn. Bronquiolitis. Laringotraqueobronquitis aguda Asma bronquial. Neumona y neumonitis. Tuberculosis. Cncer de pulmn.

2. Compresin extrnseca del bronquio.

 Adenopatas: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos. Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas. Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn. Malformaciones congnitas. Neumotrax. Derrame pleural. Neumatocele a tensin

3. Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares: Tuberculosis. Fibrosis pulmonar. Bronquiolitis obliterante. Displasia broncopulmonar. Traumatismo torcico. Alteraciones neuromusculares: Como la enfermedad de Duchenne. Ciruga torcica: Cursa con inmovilizacin del trax asociada a la sedacin y al dolor, as como con aumento de las secreciones. Es la causa ms frecuente de atelectasias. 4. Inmovilizacin, como el encamamiento. 5. Causas mixtas, son la mayora.

La atelectasia puede producir diferentes sntomas y signos como:

Disnea. Dolor torcico. Neumona. Hipoxemia. Taquicardia e hipotensin. Hemoptisis.

Fiebre, Desplazamiento mediastnico y de los ruidos cardiacos.

Examen Fsico
Inspeccin Disnea Taquipnea Cianosis Historia trauma o ciruga de abdomen superior Dolor

Palpacin Frmito Aumentado Percusin Mate en la zona atelectsica. Auscultacin Ausencia del murmullo vesicular.

Tratamiento de la atelectasia El objetivo del tratamiento es suprimir la obstruccin bronquial, por ejemplo extrayendo las secreciones pulmonares y reexpandir el rea pulmonar colapsada. Las medidas teraputicas para curar la atelectasia son: Permanecer recostado sobre el lado no afectado para ser ayudado por la fuerza de gravedad en la llegada de oxgeno y permitir la re expansin del pulmn.

 Drenaje postural especfico del rea colapsada para favorecer la movilizacin del tapn o cuerpo extrao hacia la boca. El drenaje postural se basa en la colocacin del paciente en determinadas posturas mantenidas en el tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los bronquios ocupados se vacan hacia la trquea para la posterior salida del contenido al exterior. Aplicacin de sistemas de humidificacin e incluso medicacin fluidificante en nebulizacin si el tapn mucoso es muy adherente. Extraer el cuerpo extrao, si lo hay, mediante una broncoscopia u otro procedimiento. Realizar ejercicios de respiracin profunda mediante fisioterapia respiratoria. Maniobras de percusin del trax (clapping) para desprender las secreciones de los bronquios, Vibracin Torcica y Drenaje Postural, todo esto acompaado por Tos Asistida. . Tratar el tumor o la enfermedad subyacente, si existe. En caso de un cncer de pulmn que produce una atelectasia, el tratamiento de eleccin es la radioterapia. El pulmn colapsado generalmente se re expande en forma gradual una vez que la obstruccin ha desaparecido, aunque pueden quedar algunas cicatrices o un dao residual irreversible. Prevencin de la atelectasia Se recomienda mantener los objetos pequeos fuera del alcance de los nios. Se deben realizar respiraciones profundas despus de cualquier anestesia. Se debe estimular a las personas enfermas a no permanecer en cama por perodos prolongados y a realizar respiraciones profundas.ZZ