Historia Natural de la Enfermedad-Tuberculosis

Los casos de tuberculosis extrapulmonar y

Antes de la Enfermedad
Interacción de : Ambiente:
La infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH),
el aumento de la indigencia en
grandes ciudades y la inmigración
son algunos de los factores
relacionados con este incremento
. Por otro lado, el retraso en el
diagnóstico y el incumplimiento
terapéutico han ido dando lugar a
la aparición de cepas con
resistencia múltiple a fármacos
Curso de la Enfermedad pulmonar con frotis de esputo negativo también
pueden ser recaídas, fracasos o casos crónicos.
Definición: fallecido: paciente que muere por Muerte
cualquier causa durante la quimioterapia
La dificultad en el diagnóstico en el anciano
viene determinada en ocasiones por otras
Defecto daño Estado crónico
enfermedades concomitantes, entre las que
destaca la coexistencia de carcinoma En el caso de las tuberculosis crónicas resistentes (cuando aparecen
broncogénico que llega a estimarse hasta de resistencias a los fármacos habituales), se realizarán tratamientos
un 5%. con esquemas terapéuticos alternativos en unidades especializadas
(capreomicina, kanamicina, cicloserina, protionamida)
En adultos: Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva, en ocasiones acompañada
Horizonte Clinico Signos y síntomas de hemoptisis, con síntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna,
sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia
Etapa Clínica Los síntomas clínicos en el diagnóstico de TBP son ambiguos, sin embargo se requiere la búsqueda intencionada
Periodo Prodrómico en niños de: Tos ≥ 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crece

Tras la infección y durante las primeras semanas, el sujeto no posee defensas contra la infección tuberculosa, por lo que la multiplicación
Etapa subclínica Cambios Tisulares
bacteriana continúa sin impedimento hasta que se desarrolla la hipersensibilidad del tejido y la inmunidad mediada por células. Entre los órganos
que se afectan con mayor frecuencia encontramos los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el riñón, el sistema nervioso central y el pericardio.
Agente: Huésped: Población Radiológicamente suele presentarse como un infiltrado en lóbulos superiores, con frecuencia cavitado y a menudo con derrame pleural como única
Mycobacterium en general, mayor riesgo manifestación.
en adultos mayores,
tuberculosis personas con
Periodo de latencia Son aerobios estrictos y no crecen en ausencia de oxígeno. De crecimiento lento, requieren largos períodos de incubación (10-20 días a 37 ºC de temperatura). Son resistentes a la desecación y a
enfermedades
la desinfección con productos químicos, probablemente por su alto contenido en lípidos. Sensibles al calor húmedo, se destruyen por pasteurización
inmunodeprimidas como
el VIH Interacción del estímulos Huésped Reacción del huésped

Periodo Pre-patogénico Periodo Patogénico

Fomento de la salud:
Las medidas más importantes para
prevenir la transmisión de nuevos casos de
tuberculosis pulmonar son: contar con las
condiciones que permitan mantener una
alta sospecha de esta enfermedad, la
identificación temprana y el aislamiento de
los casos de tuberculosis pulmonar (TBP)
activos .La aplicación de la vacuna BCG
antes de la adquisición de la infección por
M. tuberculosis prepara al sistema inmune
para evitar el riesgo de progresión
Prevención Primaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno:
Protección Específica:
Tienen alta prioridad para escrutinio de TB: 1) Las personas
La aplicación de la vacuna BCG antes de
con factores de riesgo para desarrollar TB, 2) lactantes y niños
la adquisición de la infección por M.
menores de 4 años, 3) Contactos cercanos familiares o de
tuberculosis prepara al sistema inmune
congregaciones, 4) personas que se encuentran durante
para evitar el riesgo de progresión.
procedimientos médicos en personas con TB activa, y 5)
Todas las personas nombradas por el paciente como
La quimioterapia preventiva, que es el
contactos cercanos durante el periodo infeccioso.
tratamiento de las formas subclínicas o
latentes en el humano para reducir la
Cuando la prevalencia de resistencia inicial a HAIN es ≥ 4%, se
progresión a formas diseminadas
recomienda usar en pacientes no tratados previamente un
esquema de cuatro drogas bactericidas
Prevención Secundaria
Niveles de Prevención
Rehabilitación:
Limitación del daño:
El seguimiento del tratamiento debe realizarse con
controles bacteriológicos, clínicos y radiológicos, (tabla 6).
Una vez detectado un posible caso de tuberculosis en pacientes ingresados, debemos
Los controles bacteriológicos (microscopia y cultivo) se
proceder al aisla miento respiratorio del paciente.
realizarán cada mes durante los seis prime ros meses o
mientras el paciente tenga expectoración. Posteriormente
Quimioprofilaxis.El objetivo de la misma es reducir el riesgo de desarrollar enfermedad activa
se realizarán de manera trimestral en las pautas de 9-12
disminuyendo la población bacilar intracelular. Los potenciales beneficios de esta intervención
meses. Se acompañará de un seguimiento clínico sobre la
deben ser sopesados con los posibles efectos adversos de los fármacos empleados y con el
tolerancia de los fármacos prescritos y la adhesión al
aumento de las resistencias. La quimioprofilaxis se denomina primaria (QPP) si el tratamiento
tratamiento. Los controles radiológicos se realizarán al
lo realizamos en pacientes con la prueba de la tuberculina negativa, y secundaria (QPS) o
inicio y al final del tratamiento, y con respecto a la
tratamiento de la infección latente (TIT) cuando dicha prueba es positiva y no se ha
analítica se realizará en las primeras fases, si existen
desarrollado enfermedad activa
factores de riesgo de hepatotoxicidad o sospecha de
efectos secundarios . Una vez completado el tratamiento,
Prevención Terciaria
los enfermos se clasificarán en las categorías de curación o
fallo terapéutico (fracaso, recidiva o abandono)