CAPACITACION Y ACTA DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION CONTRA

LA RADIACION UV, REALIZADO POR EMPRESA SERVICIOS GENERALES DE

ASEO AROMOS LTDA

De acuerdo a lo estipulado en el D.S. N°97 de 2011 que modifica al D.S. Nº594 de 1999,
Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo.
 La empresa deberán hacer entrega de elementos de protección personal según el
grado de exposición, Ej: ropa manga larga (overol), bloqueador solar protector rayos
UV, lentes protectores (antiparras), gorros (legionarios), no pudiendo en caso alguno
cobrarles su valor.
 El trabajador se compromete a realizar el correcto uso y aplicación de los equipos,
elementos u otro medio que se establezca como método de mitigación hacia la
exposición de los rayos UV.

NOMBRE TRABAJADOR
RUN
EMPRESA LUGAR DE TRABAJO
FUNCIÓN QUE DESARROLLA CUIDAD
LUGAR DE CAPACITACIÓN
FECHA
HORA DE INICIO HORA DE TERMINO
RELATOR FIRMA

ELEMENTO ENTREGADO FECHA DE RECEPCION CANTIDAD

Protector bloqueador solar rayos UV Estándar
Antiparras con filtro uv 1
Legionario 1
Polera Manga Larga 1

Mediante la firma del presente documento certifico recibir elementos de protección

personal para protección contra radiación ultravioleta en forma gratuita, y haber sido
instruido sobre el tema de la referencia y me comprometo a cumplir con las instrucciones

FIRMA DEL TRABAJADOR