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Empresa
Razão Social:
CNPJ:
Endereço : Bairro:
Cidade/UF: CEP:
Funcionário
Nome:
Código:
RG: órgão Emissor:
Nascimento/Idade: Sexo: Masculino
Cargo: CPF:
Setor:
Médico responsável pelo PCMSO
Nome:
CRM:
ENDEREÇO:
Perigos / Fatores de Risco
Físicos
Químicos
Biológicos
Ergonomicos
Acidentes
EM CUMPRIMENTO Às PORTARIAS N O S 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO PARAFINS DE
EXAME:
Tipo de Exame:
Avaliação Clínica e Exames Realizados
24/03/2023 Acuidade Visual 24/03/2023 Audiometria
24/03/2023 Carboxihemoglobina 24/03/2023 Clinico
Parecer
( ) Apto para função ( ) Inapto para função
Observações