Barcelona, ….. de ...................... de ..........

Para menores de edad de 14 es imprescindible el consentimiento de los representantes legales o tutores, por lo
que es necesario que completen este formulario con sus datos y consientan la grabación y uso de imagen.
Igualmente, si eres menor de 16 años, también solicitamos el consentimiento expreso para intervenir en nuestros
programas.
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NOMBRE PROGRAMA CADENA O

DE TELEVISION PLATAFORMA:
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NOMBRE PROGENITOR 1 /
DNI:
REPRESENTANTE LEGAL

TELÉFONO: E-MAIL:
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NOMBRE PROGENITOR 2 /
DNI:
REPRESENTANTE LEGAL

TELÉFONO: E-MAIL:
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NOMBRE MENOR: DNI:

DIRECCIÓN: FECHA
NACIMIENTO:

EDAD:
.

Que el menor interviene en el programa de televisión que GESTMUSIC ENDEMOL, S.A. U produce para la cadena de televisión en
calidad de invitado, voluntariamente, sin que esta intervención comporte la percepción de ninguna contraprestación alguna como
consecuencia de la referida participación ni el mantenimiento de ninguna relación laboral con GESTMUSIC ENDEMOL, S.A.U. Ud.
conoce la temática y argumento del programa.
Y estando informado de todo ello, el REPRESENTANTE LEGAL EN NOMBRE DEL MENOR, CONSIENTE que se proceda a la grabación
y fijación de su imagen y su comunicación pública, total o parcial, en relación con su intervención en el programa, y cede a GESTMUSIC
ENDEMOL, S. A. U, en exclusiva, la totalidad de los derechos de propiedad intelectual que, en su caso, le pudieran corresponder sobre
el programa; esto es, fijación, reproducción, distribución, comunicación pública y transformación, para su explotación, personalmente o
mediante su cesión a terceros, especialmente la cadena de televisión para la que se produce el programa en el programa así como en
cualquier producción audiovisual a la que se puedan incorporar, que podrá ser explotada por cualquier medio, modalidad, INCLUIDO
INTERNET, durante el plazo máximo legal de duración de estos derechos para el productor audiovisual y para el ámbito mundial. El
invitado autoriza que se comunique públicamente su imagen. El invitado no tiene nada que pedir ni reclamar por la emisión o no emisión
de las imágenes para cuya grabación ha prestado su consentimiento.
Marque la casilla correspondiente en caso de que autorice emitir la grabación del programa o entrevista o fragmento de estas a
través de las redes sociales y plataformas: FACEBOOK, INSTAGRAM, TWITER, YOUTUBE o las que se utilicen en su momento.

 Sí autorizo
 No autorizo
El invitado y su representante legal se compromete a no efectuar ninguna manifestación a los medios de comunicación, que tenga por
objeto cualquier aspecto relativo al PROGRAMA en el que toma parte. Se obliga a no divulgar, en los medios de comunicación
(entendiéndose esta última expresión en su sentido más amplio y comprendiendo, por tanto, a los medios de prensa, tanto escrita como
radio, televisión, Redes Sociales, etc.) cualquier aspecto relativo a la actividad efectuada en el PROGRAMA. Corresponde únicamente
a GESTMUSIC y la cadena de televisión para la que se produce el programa la divulgación de la información e imágenes sobre el
programa y acerca de la intervención del invitado en el programa.

FIRMA PROGENITOR 1 O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA PROGENITOR 2 O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL MENOR

AVISO DE PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento UE 2016/679 General de Protección de Datos (RGPD) y la Ley Orgánica de
Protección de Datos de Carácter Personal, GESTMUSIC le informa de los siguientes aspectos: GESTMUSIC es responsable de un tratamiento de datos de carácter
personal, en el que se encuentran incluidos los datos recabados de las personas intervinientes en sus programas, cuya finalidad es la gestión de la relación con éstos.
Los datos personales facilitados podrán ser comunicados por GESTMUSIC ENDEMOL, S.A.U a los servicios de recepción y accesos de las instalaciones en que tenga
lugar la grabación a los únicos efectos de control de acceso a plató y permanencia en las instalaciones, así como, si fuera necesario, para la gestión con los proveedores
de los servicios de los que nos hacemos cargo para su asistencia al programa, si fuese el caso. Sus datos personales no serán utilizados para otras finalidades. La base
jurídica que legitima el mencionado tratamiento de datos es su consentimiento así como el interés legítimo de Gestmusic y la correcta gestión de su intervención en el
programa. Los datos serán conservados durante el tiempo que dure la relación entre las partes y una vez extinguida la relación durante el plazo necesario para el
cumplimiento de las obligaciones legales, fiscales y administrativas que sean necesarias. GESTMUSIC le informa igualmente de la comunicación de los datos facilitados
a los órganos competentes de las Administraciones Públicas que determine la legislación vigente en cada momento, a los efectos de dar cumplimiento a las obligaciones
Rev. 29/08/2023

legales que correspondan. Le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos en el caso de incumplimiento
de la normativa sobre protección de datos reseñada. No obstante, ambas partes tratarán de resolver y de colaborar mutuamente en cualquier cuestión relacionada con
los datos personales de la otra parte a los que pudiera tener acceso. GESTMUSIC informa a EL INVITADO que podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
supresión, limitación y portabilidad a la dirección postal de la calle Santa Eleonor, 3 (08024) de Barcelona o a la siguiente dirección de correo electrónico:
protecciondedatos@gestmusic.es mediante escrito identificado con la referencia "Protección de Datos", en el que se concrete solicitud, y que deberá ir acompañado de
fotocopia del Documento Nacional de Identidad del solicitante. Asimismo, puede dirigirse al Delegado de Protección de Datos del grupo Banijay Iberia en la dirección
privacidad@banijayiberia.com