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CONSENTIMIENTO INFORMADO M2-P0-F2

PARA CONSULTA DE DATOS Versión: 02

Objetivo: Tomar la autorización del titular de datos para la realización del Estudio
Vigente desde:
de Seguridad a Personas previamente al inicio del proceso. 04/04/2016

FECHA. Año: Mes: Día:

Yo identificado (a) con documento de

identidad número expedido en

Tipo de documento: C.C. C.E. T.I. PAS.

1. Autorizo a OMNITEMPUS LTDA., para consultar y verificar la información correspondiente a mi historial

de antecedentes durante el proceso en el cual me encuentro a la firma del presente documento. Los datos
personales consultados y/o verificados serán incluidos, recogidos y conservados por
___________________________ en el área de _______________________; por consiguiente,
OMNITEMPUS LTDA. no incluirá en sus bases, los datos personales consultados y/o verificados. Para
esta autorización se aplicará lo establecido en la Ley 1581 de 2012 y su decreto reglamentario 1377 del
2013.

2. Me comprometo a entregar los soportes documentales correspondientes a la información solicitada, esto

bajo los parámetros, normas legales y lo contemplado por las autoridades competentes.

3. Declaro que conozco y acepto todas las condiciones establecidas y que esta autorización no genera
compromiso alguno con la entidad solicitante.

IMPRESIÓN DACTILAR
ÍNDICE DERECHO

Firma de quien autoriza:

Firma

Versión 02.Actualización titulo e inclusión texto. Ver control de cambios- 04/04/2016