DECLARACIÒN JURADA

Por el presente documento yo, NATALIA YEMINE FLORES MENDOZA, de nacionalidad peruana,
identificada con D.N.I. N° 44554847, con domicilio real en el Jirón La Cultura, Distrito de Tambopata;
Provincia de Tambopata y Departamento de Madre de Dios,

DECLARO BAJO JURAMENTO, que:

En mi condición de madre soltera, ante el total abandono del padre de mi hijo; contando con recursos
económicos escasos, sustento con mi propio esfuerzo los alimentos de mi menor hija AMANDA
EUGENIA ALEJANDRA USHIÑAHUA FLORES de 17 años de edad, asumiendo, de manera
responsable, el siguiente detalle de gastos:

CUADRO DE GASTOS DE ALIMENTOS

ITE DESCRIPCIÓN DE GASTO GASTO GASTO NORMA

M GASTOS DIARIO MENSUAL JURÍDICA
ANUAL
01 Desayuno S/15.00
03 Almuerzo S/20.00
04 Cena S/15.00 Código Civil
05 Suplementos nutricionales S/30.00 D.L. Nº 295
06 Gas S/60.00 Art. 492º
Recreación (Deportes y
07 S/.8
otros) Código del
08 Salud S/2,000.00 Niño y
09 Luz Adolecente
Ley Nº 27337
10 Agua Art. 92º
11 Internet S/450.00
12 Cable
13 Ropa
Educación, Uniforme,
14 Paseos Escolares, Días S/1,900.00
Festivos, Útiles Escolares
15 Alquiler de departamento S/300.00
TOTAL S/ 88.00 S/ 810.00 S/3,900.00
GASTO PROMEDIO DE ALIMENTOS
MENSUAL ANUAL
ITEM DIARIO
(30 DIAS) (360 DIAS)
1. S/.88.00 S/.2,640.00 + S/.810.00 S/.31,680.00 + S/.9,720.00 + S/.3,900.00
TOTAL S/.88.00 S/.3450.00 S/.36,300.00

DISTRIBUCIÓN ALIMENTO
DIARIO MENSUAL ANUAL
DE GASTOS DE S
ALIMENTOS
PADRE S/.62.92 S/.1,887.50 S/.22,650.00
MENSUAL POR
HIJO MADRE S/.62.92 S/.1,887.50 S/.22,650.00

Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales pertinentes, en caso de comprobarse
falsedad alguna me someto a las sanciones contempladas en el Código Penal. Para mayor constancia,
validez y en cumplimento firmo, pongo mi huella dactilar y legalizo mi firma ante Notario Público de
Tambopata
Tambopata, 06 de Setiembre del 2022.

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NATALIA YEMINE FLORES MENDOZA
D.N.I. N° 44554847