31/07/202

FORMULARIO Fecha
3
Código R-074
SUPERVISION DE APR EN TERRENO Versión 01
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Asesor PR :_________________________
Fecha :_________________________ Hora :____________
Lugar de Inspección :_________________________
N° de Camión :___________
Conductor :_______________________
Operadores :_______________________

Inspeccionar Sí No N/A Recomendación

1. SEGURIDAD
Controle el uso y buen cuidado de los siguientes de elementos de seguridad:
 Zona de trabajo demarcada correctamente
 Uso de Casco de Seguridad
 Uso de lentes de Seguridad
 Arnés de Seguridad (si aplica)
 Zapatos de Seguridad
 Guantes
 Mascara de respiración
 Medidor de gases ( si aplica)
 Protector Auditivo
 AST ( análisis de trabajo seguro)
 Cuenta y utiliza las herramientas en forma
adecuada para desarrollar la actividad
 Cumple el camión con sus implementos básicos
de seguridad (cuñas, extintor, botiquín, etc.)
 Cumple con el Procedimientos del Trabajo
Asociado
 El área de trabajo se encuentra limpia y
ordenada.
 Informa adecuadamente anomalías
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