Código:EX-SST-0004

fecha: 05/11/2023
REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Versión: 01

Datos del Empleador

Razón Social RUC Dirección Actividad Económica
OTRAS ACTIVIDADES PROFESIONALES,
EXTRASOLUTION PERU S.A.C. 20607424307 MZA. E3 LOTE. 8 A.H. LOS JARDINES DE LA RINCONADA LIMA - LIMA - SAN JUAN DE MIRAFLORES
CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS N.C.P.

SUPERVISOR DNI AREA FECHA

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

LINEAS DE
UNIFORME CABEZA OIDO GUANTES MASCARILLA ZAPATO ARNÉS
VIDA

POLO M. LARGA

ARGOLLAS EN D
ADAPTADOR DE
DIELÉCTRICOS

ABSORVEDOR
APELLIDOS Y NOMBRES

MOSQUETÓN
Item

DIELECTRICO
BARBIQUEJO

DESECHABLE

DE IMPACTO
RESPIRADOR
PANTALON

COSTURAS
PALMA DE
OREJERAS

TEJIDOS Y
TAPONES

CORREAS
ANCLAJE
FILTROS
CASACA

NITRILO
CAMISA

POLERA

SOLERA

CUERO

ACERO
CASCO

LENTE
1

10

11

12

OBSERVACIONES:

ESTADO Bueno (B) Cambio (C ) USO NA: NO APLICA (DEPENDE DE QUE TIPO DE ACTIVIDAD REALIZA)

SUPERVISOR RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES: APELLIDOS Y NOMBRES:

SUPERVISIÓN SUPERVISOR SSOMA

Firma Fecha Firma Fecha