SOLICITUD DE PERMISO Y SUBSIDIO POSTNATAL PARENTAL DE LA TRABAJADORA O EL

TRABAJADOR QUE TENGA A SU CUIDADO UN MENOR DE EDAD, POR TUrcóN O

CU¡DADO PERSONAL

1. DATOSDELTRABAJADOR
Nombre: Jhamilet Apala

Rut 21.820.797-9

2.DATOS DEL MENOR:

Nombre: Agustina Sofia Flores Apala

Rut: 28.259.914-7

3. DATOSDELEMPLEADOR
Nombre: llustre Municipalidad de Pica

4. MODALIDAD DEL PERMISO SOLICITADA:

Permiso Postnatal Parental:

Completo:

Parcial:

DECLARACIÓH ¿URROR:
Declaro bajo juramento, para los efectos de hacer uso del permiso postnatal parental, que detento
la tuición o cuidado personal del menor antes individualizado.

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F|RMA TRABAJADOR(A)

NOTA: A esta solicitud deberá acompañar un certificado del tribunal que haya otorgado la tuición o
cuidado personal del menor como medida de protección o en virtud de lo previsto en los artículos
19y24 de la ley No 19.620.

PARA SER LLENADO POR EL EMPLEADOR:

Nombre Empleador: llustre Municipalidad de Pica

RUT: ao n{n-ánn-n

Fecharecepción: 14-12-2023
Fecha lnicio y Termino lnicio 29-12-2023 hasta 22-03-2024

Permiso solicitado y ar,rtorizado: COMPLETO-x- PARCIAL

NOTA: Este formulario deberá ser remitido por el empleador a la entidad

antes del inicio del permiso postnatal parental.
SERVICIO DE REGISTRO FOUO: 500542159267
CIVIL E IDENTIFICACIÓN
código Verificación:
37fded819a96

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REPUBLICA DE CHILE 500tt2159267

CERTIFICADO DE NACIMIENTO
Uso exdusivo para ASIGNACION FAMILIAR
Circunseripción IQUIQUE
Nro, inscripción 3. 675 Registro : mo : 2023
blo¡tü)re ir:scrilo AGUSTINA SOFfA FLORES APA],A
R.U.N. 28.259.914-7
Fecha nacimiento 6 Octubre 2023
Hora nacimiento 12 z17
Sexo Femenino
Nombte del Padre RENÉ ANTONIO FLORES MOSCOSO

R.u.N. del Padre : L6 .6L4. 659-3

Nombre de Ia Madre : JHAMILET APALA
R.U.N. de Ia Madre : 2I .82O.191 -9
* PARA SER PR_ESENTADO EN INSTITUCIONES PREVISIONAT,ES *

FEcHAEiIlsÉil:
14 Diciemhre 2023, 1G¡SS.
Certificado Gratuito inscritos con comprobante de parto
oBS: La hora se incfuye
respecto cle nacinientos desde
e.L año 2000 a la fecha

Verifique documento en www.reg¡strocivil.gob.cl o a nuestro Call Center 600 370 2000, para teléfonos lijos y
celulaies, La próxima vez, oblén éste certilicado en www,registrocivil.gob.ol.
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Victor Rebolledo Salas
Jefe de Archivo Gonor¡l
lncorpora Firma Elec'trónlca
Avanzada

www. registrocivil.gob.cl