DECLARACIÓN JURADA

DATOS DE IDENTIDAD

Yo, ________________________________________________, identificada (o) con Documento de identidad

N°_______________, Director (a) de la IEP ___________________________________________, reconocida
mediante la Resolución N° _____ de fecha _________________, en el pleno goce de los Derechos
Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley del Procedimiento Administrativo General Nº 27444,
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

1) DATOS DE LA IEP A LA QUE REPRESENTA

Nombre de la Institución
Código Modular Inicial
Código Modular Primaria
Código Modular Secundaria
Código Local
Dirección del local educativo
RUC

2) DATOS DEL PROMOTOR:

Nombres y Apellidos
DNI
Teléfono Fijo / Celular
Correo Electrónico
Domicilio legal

3) DATOS DEL DIRECTOR:

Nombres y Apellidos
DNI
Teléfono Fijo / Celular
Correo Electrónico
Domicilio legal

Autorizo de forma expresa para que se me notifique al presente correo electrónico

____________________________________________________________ y/o al domicilio legal
________________________________________________________ las comunicaciones oficiales y la emisión de
actos administrativos de Intervención de Supervisión 2023 y otros, conforme a lo establecido en la Ley Nº 27444.

Los datos de información consignados son ciertos y responden a la verdad, conforme establece el art. 45° Presunción
de veracidad de la información que la IE privada proporcione", establecida en el D.S. N° 005- 2021-MINEDU;
Reglamento de Instituciones Educativas Privadas de Educación Básica.

Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.

Arequipa,______ de _____________________ del 2023

NOMBRES APELLIDOS
FIRMA HUELLA
DNI N° : DACTILAR