CONTRIBUYENTE

FORMULARIO ÚNICO NACIONAL DE DECLARACIÓN Y PAGO DEL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO

HACIENDA DISTRITAL - OFICINA DE IMPUESTOS

No. 279791
AÑO GRAVABLE 2022 FECHA MÁXIMA DE PRESENTACIÓN 15/02/2023

MARQUE CON UNA 'X' SI ES: DECLARACIÓN X SOLO PAGO CORRECCIÓN Número de Formulario Anterior

A. IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE

1. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZON SOCIAL
LABORATORIO DE ANÁLISIS AMBIENTAL DEL CARIBE S.A.S

2. CC NIT X EXT N° 900596117 DIV 5 Es Consorcio o Unión Temporal Realiza actividades a travéz del Patrimonio

3. DIRECCIÓN CL 26A NO. 13 - 17 ALCAZARES

MUNICIPIO O DISTRITO DE LA DIRECCIÓN SANTA MARTA DEPARTAMENTO MAGDALENA

4. TELÉFONO 4375296 5. CORREO ELECTRÓNICO labcaribesas@gmail.com 6. N° DE ESTABLECIMIENTOS 1

7. CLASIFICACIÓN Gran Contribuyente Régimen Común X Régimen Simplificado Agente Retenedor

B. BASE GRAVABLE
8 TOTAL INGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS DEL PERIODO EN TODO EL PAÍS $ 254,638,000

9 MENOS INGRESOS FUERA DE ESTE MUNICIPIO O DISTRITO $ 0

10 TOTAL INGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS EN ESTE MUNICIPIO (Renglón 8 - 9) $ 254,638,000

11 MENOS INGRESOS POR DEVOLUCIONES, REBAJAS, DESCUENTOS $ 20,099,000

12 MENOS INGRESOS POR EXPORTACIONES $ 0

13 MENOS INGRESOS POR VENTAS DE ACTIVOS FIJOS $ 0

14 MENOS INGRESOS POR ACTIVIDADES EXCLUIDAS O NO SUJETAS Y OTROS INGRESOS NO GRAVADOS $ 0

15 MENOS INGRESOS POR OTRAS ACTIVIDADES EXENTAS EN ESTE MUNICIPIO O DISTRITO $ 0

16 TOTAL INGRESOS GRAVABLES (Renglón 10 - 11 - 12 - 13 -14 - 15) $ 234,539,000

C. DISCRIMINACIÓN DE ACTIVIDADES GRAVADAS

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD B. GRAVABLE NETA TARIFA ‰ VALOR DEL IMPUESTO

8691 ACTIVIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO 234,539,000 5 1,173,000

TOTAL INGRESOS GRAVADOS EN EL MUNICIPIO: 234,539,000 TOTAL IMPUESTOS 1,173,000

18. GENERACIÓN DE ENERGIA CAPACIDAD INSTALADA kW 0 19. IMPUESTO LEY 56 DE $ 0

D. LIQUIDACIÓN PRIVADA
20 TOTAL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO (Renglón 17 + 19) $ 1,173,000

21 IMPUESTO DE AVISOS Y TABLEROS (15% del renglón 20) $ 176,000

22 PAGOS POR UNIDADES COMERCIALES ADICIONALES (SOLO APLICA PARA ENTIDADES FINANCIERAS) $ 0

23 SOBRETASA BOMBERIL (7% del renglón 20) $ 82,000

24 SOBRETASA DE SEGURIDAD No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

25 TOTAL IMPUESTO A CARGO (renglones 20+21+22+23+24) $ 1,431,000

26 MENOS VALOR DE EXENCION SOBRE EL IMPUESTO $ 0

27 MENOS RETENCIONES QUE LE FUERON PRACTICADAS A FAVOR DEL DISTRITO $ 104,000

28 MENOS AUTORETENCIONES PRACTICADAS A FAVOR DEL DISTRITO $ 1,327,000

29 MENOS ANTICIPO LIQUIDADO EN EL AÑO ANTERIOR No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

30 ANTICIPO DEL AÑO SIGUIENTE No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

31 SANCIONES Extemporaneidad Corrección Inexactitud Otra $ 0

32 MENOS SALDO A FAVOR DEL PERIODO ANTERIOR SIN DEVOLUCIÓN O COMPENSACIÓN $ 0

33 TOTAL SALDO A CARGO (renglón 25-26-27-28-29+30+31-32) $ 0

34 TOTAL SALDO A FAVOR (renglón 25-26-27-28-29+30+31-32) Si el resultado es menor a cero $ 0

E. PAGO
35 VALOR A PAGAR POR IMPUESTO $ 0

36 DESCUENTO POR PRONTO PAGO $ 0

37 VALOR A PAGAR POR SANCIONES $ 0

38 INTERESES DE MORA $ 0

39 TOTAL A PAGAR (renglón 35-36-37+38+39) $ 0

FIRMA DEL DECLARANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: Yhair De Jesús Mendoza Vanegas

CC X NIT EXT Número ID: 85470095

FIRMA DEL CONTADOR CO

REVISOR FISCAL RV
FIRMA:
NOMBRES Y APELLIDOS:

CC NIT EXT Número ID: 900596117-5

TARJETA PROFESIONAL:

Puede presentar y pagar en: BANCO GNB SUDAMERIS, BANCOLOMBIA, BANCO DE BOGOTA, BANCO POPULAR, BBVA, BANCO DE OCCIDENTE, CAJA SOCIAL, BANCO DAVIVIENDA, BANCOOMEVA, BANCO AGRARIO, con efectivo o
cheque de gerencia a nombre de D.T.C.H. Santa Marta identificado con NIT 891780009-4, o con tarjeta de crédito visa o master card solo en B. OCCIDENTE.

(415)7709998781597(8020)020002797911(3900)00000000000000(96)20230215
 ALCALDÍA
FORMULARIO ÚNICO NACIONAL DE DECLARACIÓN Y PAGO DEL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO

HACIENDA DISTRITAL - OFICINA DE IMPUESTOS

No. 279791
AÑO GRAVABLE 2022 FECHA MÁXIMA DE PRESENTACIÓN 15/02/2023

MARQUE CON UNA 'X' SI ES: DECLARACIÓN X SOLO PAGO CORRECCIÓN Número de Formulario Anterior

A. IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE

1. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZON SOCIAL
LABORATORIO DE ANÁLISIS AMBIENTAL DEL CARIBE S.A.S

2. CC NIT X EXT N° 900596117 DIV 5 Es Consorcio o Unión Temporal Realiza actividades a travéz del Patrimonio

3. DIRECCIÓN CL 26A NO. 13 - 17 ALCAZARES

MUNICIPIO O DISTRITO DE LA DIRECCIÓN SANTA MARTA DEPARTAMENTO MAGDALENA

4. TELÉFONO 4375296 5. CORREO ELECTRÓNICO labcaribesas@gmail.com 6. N° DE ESTABLECIMIENTOS 1

7. CLASIFICACIÓN Gran Contribuyente Régimen Común X Régimen Simplificado Agente Retenedor

B. BASE GRAVABLE
8 TOTAL INGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS DEL PERIODO EN TODO EL PAÍS $ 254,638,000

9 MENOS INGRESOS FUERA DE ESTE MUNICIPIO O DISTRITO $ 0

10 TOTAL INGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS EN ESTE MUNICIPIO (Renglón 8 - 9) $ 254,638,000

11 MENOS INGRESOS POR DEVOLUCIONES, REBAJAS, DESCUENTOS $ 20,099,000

12 MENOS INGRESOS POR EXPORTACIONES $ 0

13 MENOS INGRESOS POR VENTAS DE ACTIVOS FIJOS $ 0

14 MENOS INGRESOS POR ACTIVIDADES EXCLUIDAS O NO SUJETAS Y OTROS INGRESOS NO GRAVADOS $ 0

15 MENOS INGRESOS POR OTRAS ACTIVIDADES EXENTAS EN ESTE MUNICIPIO O DISTRITO $ 0

16 TOTAL INGRESOS GRAVABLES (Renglón 10 - 11 - 12 - 13 -14 - 15) $ 234,539,000

C. DISCRIMINACIÓN DE ACTIVIDADES GRAVADAS

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD B. GRAVABLE NETA TARIFA ‰ VALOR DEL IMPUESTO

8691 ACTIVIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO 234,539,000 5 1,173,000

TOTAL INGRESOS GRAVADOS EN EL MUNICIPIO: 234,539,000 TOTAL IMPUESTOS 1,173,000

18. GENERACIÓN DE ENERGIA CAPACIDAD INSTALADA kW 0 19. IMPUESTO LEY 56 DE $ 0

D. LIQUIDACIÓN PRIVADA
20 TOTAL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO (Renglón 17 + 19) $ 1,173,000

21 IMPUESTO DE AVISOS Y TABLEROS (15% del renglón 20) $ 176,000

22 PAGOS POR UNIDADES COMERCIALES ADICIONALES (SOLO APLICA PARA ENTIDADES FINANCIERAS) $ 0

23 SOBRETASA BOMBERIL (7% del renglón 20) $ 82,000

24 SOBRETASA DE SEGURIDAD No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

25 TOTAL IMPUESTO A CARGO (renglones 20+21+22+23+24) $ 1,431,000

26 MENOS VALOR DE EXENCION SOBRE EL IMPUESTO $ 0

27 MENOS RETENCIONES QUE LE FUERON PRACTICADAS A FAVOR DEL DISTRITO $ 104,000

28 MENOS AUTORETENCIONES PRACTICADAS A FAVOR DEL DISTRITO $ 1,327,000

29 MENOS ANTICIPO LIQUIDADO EN EL AÑO ANTERIOR No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

30 ANTICIPO DEL AÑO SIGUIENTE No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

31 SANCIONES Extemporaneidad Corrección Inexactitud Otra $ 0

32 MENOS SALDO A FAVOR DEL PERIODO ANTERIOR SIN DEVOLUCIÓN O COMPENSACIÓN $ 0

33 TOTAL SALDO A CARGO (renglón 25-26-27-28-29+30+31-32) $ 0

34 TOTAL SALDO A FAVOR (renglón 25-26-27-28-29+30+31-32) Si el resultado es menor a cero $ 0

E. PAGO
35 VALOR A PAGAR POR IMPUESTO $ 0

36 DESCUENTO POR PRONTO PAGO $ 0

37 VALOR A PAGAR POR SANCIONES $ 0

38 INTERESES DE MORA $ 0

39 TOTAL A PAGAR (renglón 35-36-37+38+39) $ 0

FIRMA DEL DECLARANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: Yhair De Jesús Mendoza Vanegas

CC X NIT EXT Número ID: 85470095

FIRMA DEL CONTADOR CO

REVISOR FISCAL RV
FIRMA:
NOMBRES Y APELLIDOS:

CC NIT EXT Número ID: 900596117-5

TARJETA PROFESIONAL:

Puede presentar y pagar en: BANCO GNB SUDAMERIS, BANCOLOMBIA, BANCO DE BOGOTA, BANCO POPULAR, BBVA, BANCO DE OCCIDENTE, CAJA SOCIAL, BANCO DAVIVIENDA, BANCOOMEVA, BANCO AGRARIO, con efectivo o
cheque de gerencia a nombre de D.T.C.H. Santa Marta identificado con NIT 891780009-4, o con tarjeta de crédito visa o master card solo en B. OCCIDENTE.

(415)7709998781597(8020)020002797911(3900)00000000000000(96)20230215
 BANCO
FORMULARIO ÚNICO NACIONAL DE DECLARACIÓN Y PAGO DEL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO

HACIENDA DISTRITAL - OFICINA DE IMPUESTOS

No. 279791
AÑO GRAVABLE 2022 FECHA MÁXIMA DE PRESENTACIÓN 15/02/2023

MARQUE CON UNA 'X' SI ES: DECLARACIÓN X SOLO PAGO CORRECCIÓN Número de Formulario Anterior

A. IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE

1. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZON SOCIAL
LABORATORIO DE ANÁLISIS AMBIENTAL DEL CARIBE S.A.S

2. CC NIT X EXT N° 900596117 DIV 5 Es Consorcio o Unión Temporal Realiza actividades a travéz del Patrimonio

3. DIRECCIÓN CL 26A NO. 13 - 17 ALCAZARES

MUNICIPIO O DISTRITO DE LA DIRECCIÓN SANTA MARTA DEPARTAMENTO MAGDALENA

4. TELÉFONO 4375296 5. CORREO ELECTRÓNICO labcaribesas@gmail.com 6. N° DE ESTABLECIMIENTOS 1

7. CLASIFICACIÓN Gran Contribuyente Régimen Común X Régimen Simplificado Agente Retenedor

B. BASE GRAVABLE
8 TOTAL INGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS DEL PERIODO EN TODO EL PAÍS $ 254,638,000

9 MENOS INGRESOS FUERA DE ESTE MUNICIPIO O DISTRITO $ 0

10 TOTAL INGRESOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS EN ESTE MUNICIPIO (Renglón 8 - 9) $ 254,638,000

11 MENOS INGRESOS POR DEVOLUCIONES, REBAJAS, DESCUENTOS $ 20,099,000

12 MENOS INGRESOS POR EXPORTACIONES $ 0

13 MENOS INGRESOS POR VENTAS DE ACTIVOS FIJOS $ 0

14 MENOS INGRESOS POR ACTIVIDADES EXCLUIDAS O NO SUJETAS Y OTROS INGRESOS NO GRAVADOS $ 0

15 MENOS INGRESOS POR OTRAS ACTIVIDADES EXENTAS EN ESTE MUNICIPIO O DISTRITO $ 0

16 TOTAL INGRESOS GRAVABLES (Renglón 10 - 11 - 12 - 13 -14 - 15) $ 234,539,000

C. DISCRIMINACIÓN DE ACTIVIDADES GRAVADAS

ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD B. GRAVABLE NETA TARIFA ‰ VALOR DEL IMPUESTO

8691 ACTIVIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO 234,539,000 5 1,173,000

TOTAL INGRESOS GRAVADOS EN EL MUNICIPIO: 234,539,000 TOTAL IMPUESTOS 1,173,000

18. GENERACIÓN DE ENERGIA CAPACIDAD INSTALADA kW 0 19. IMPUESTO LEY 56 DE $ 0

D. LIQUIDACIÓN PRIVADA
20 TOTAL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO (Renglón 17 + 19) $ 1,173,000

21 IMPUESTO DE AVISOS Y TABLEROS (15% del renglón 20) $ 176,000

22 PAGOS POR UNIDADES COMERCIALES ADICIONALES (SOLO APLICA PARA ENTIDADES FINANCIERAS) $ 0

23 SOBRETASA BOMBERIL (7% del renglón 20) $ 82,000

24 SOBRETASA DE SEGURIDAD No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

25 TOTAL IMPUESTO A CARGO (renglones 20+21+22+23+24) $ 1,431,000

26 MENOS VALOR DE EXENCION SOBRE EL IMPUESTO $ 0

27 MENOS RETENCIONES QUE LE FUERON PRACTICADAS A FAVOR DEL DISTRITO $ 104,000

28 MENOS AUTORETENCIONES PRACTICADAS A FAVOR DEL DISTRITO $ 1,327,000

29 MENOS ANTICIPO LIQUIDADO EN EL AÑO ANTERIOR No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

30 ANTICIPO DEL AÑO SIGUIENTE No aplica en el Distrito de Santa Marta $ 0

31 SANCIONES Extemporaneidad Corrección Inexactitud Otra $ 0

32 MENOS SALDO A FAVOR DEL PERIODO ANTERIOR SIN DEVOLUCIÓN O COMPENSACIÓN $ 0

33 TOTAL SALDO A CARGO (renglón 25-26-27-28-29+30+31-32) $ 0

34 TOTAL SALDO A FAVOR (renglón 25-26-27-28-29+30+31-32) Si el resultado es menor a cero $ 0

E. PAGO
35 VALOR A PAGAR POR IMPUESTO $ 0

36 DESCUENTO POR PRONTO PAGO $ 0

37 VALOR A PAGAR POR SANCIONES $ 0

38 INTERESES DE MORA $ 0

39 TOTAL A PAGAR (renglón 35-36-37+38+39) $ 0

FIRMA DEL DECLARANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: Yhair De Jesús Mendoza Vanegas

CC X NIT EXT Número ID: 85470095

FIRMA DEL CONTADOR CO

REVISOR FISCAL RV
FIRMA:
NOMBRES Y APELLIDOS:

CC NIT EXT Número ID: 900596117-5

TARJETA PROFESIONAL:

Puede presentar y pagar en: BANCO GNB SUDAMERIS, BANCOLOMBIA, BANCO DE BOGOTA, BANCO POPULAR, BBVA, BANCO DE OCCIDENTE, CAJA SOCIAL, BANCO DAVIVIENDA, BANCOOMEVA, BANCO AGRARIO, con efectivo o
cheque de gerencia a nombre de D.T.C.H. Santa Marta identificado con NIT 891780009-4, o con tarjeta de crédito visa o master card solo en B. OCCIDENTE.

(415)7709998781597(8020)020002797911(3900)00000000000000(96)20230215