Dr.

Cesar Salazar
Jefe de servicio de obstetricia
Htal M.V. Martinez
Gral. Pacheco
Introducción:
 Las E.T.S. (venéreas), son infecciones contraídas por
relaciones sexuales o contacto genital, principalmente.
 Otras vías de transmisión: Vertical, Transfusiones,
compartir jeringas, etc. (SIDA, Hepatitis, Sífilis).
 La mayoría son curables, otras sólo se controlan con
tratamiento medico.
 Algunas son asintomáticas, lo que aumenta el riesgo de
contagio y la aparición de complicaciones (Esterilidad,
dolores crónicos, etc.).
 Una vez superada no genera protección, y no existe vacuna
(salvo hepatitis A y B), por lo que son frecuentes las
reinfecciones.
Introducción:
 Es uno de los principales problemas de salud pública. La
actitud social ante estos problemas es insuficiente.
 Cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos,
en todo el mundo. El 90 % entre los 15 – 30 años, y sobre
todo en menores de 25 años, solteros y sexualmente
activos, además de los niños que nacen infectados.
 De esos 400 millones casi 300 son de sífilis, gonorrea y
SIDA.
 La actitud de la persona es fundamental, tanto en la
prevención, como en la evolución de la enfermedad.
 Hemos de ser responsables y sinceros con nosotros
mismos y nuestra/s pareja/s.
 GONORREA o GONOCOCOCIA
– neisseria gonorrhae.
SIFILIS
– treponema pallidum.
HERPES GENITAL
 Actualmente se han descrito más de
50 enfermedades de transmisión
Sexual.
Vamos a analizar tan sólo: Sífilis,
Gonorrea, Herpes y SIDA,
por ser quizás las de mayor impacto
social.
GONORREA
Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello
de útero, recto, faringe u ocular, que puede producir
bacteriemia y complicaciones metastásicas.
E.T.S.: GONORREA
 Tambien llamada Gonocococia, Blenorragia o
vulgarmente, purgaciones o “claps”.
 Muy contagiosa.
 La bacteria responsable se localiza en uretra y
cuello uterino.
 No se contagia por uso de servicios públicos,
toallas, etc.
 Los síntomas, cuando aparecen, se dan entre
los 3 dias y 3 semanas, despues del coito.
E.T.S.: GONORREA
 En HOMBRES:
– Dolor Pene – Ingle.
– Infecciones.
– Secreciones (color amarillento y distinta densidad).
– disuria.
 En MUJERES:
– EPI.
– Infecciones en trompas y ovarios.
– Aumento de flujo.
– Dolor abdominal inespecífico y cansancio.
– Disuria.
E.T.S.: GONORREA
 Diagnostico:
– Examen médico.
– Análisis de secreciones.
– Sencillos y poco molestos.
 Tratamientos:
– Sencillo y efectivo (antibioticoterapia).
– Hacer un seguimiento después del tratamiento.
Quinolonas fluoradas:
Ciprofloxacina 500 mg vo unica dosis

Cefalosporinas:
Ceftriaxona 125 mg im dosis unica
SIFILIS
Enfermedad sistemática contagiosa causada por
Treponema pallidum, caracterizada por cursar con
estadios sucesivos y con un período de latencia
asintomático de varios años de duración. Puede afectar
cualquier tejido u órgano vascular y transmitirse de la
madre al feto (sífilis congénita).
 SÍFILIS
 Su nombre se debe al protagonista de un
poema del siglo XV, de Giulano Fracastoro (un
pastor llamado Sífilos).
 Altamente contagioso y peligrosa.
 Se transmite principalmente por contacto
sexual y verticalmente.
 La enfermedad evoluciona por etapas, y a
veces los síntomas desaparecen, dando
sensación de falsa curación.
 SÍFILIS Y EMBARAZO

Factores de Riesgo :
 Drogadicción materna
 Embarazo no controlado
 Embarazo en adolescente.
 Pareja inestables
 Sífilis en embarazo anterior
 Antecedentes de otras ETS
El diagnostico de sífilis en
embarazadas constituye una
urgencia médica debido a que nos
enfrentamos a una enfermedad
infecciosa sistémica con alto riesgo
de contagio fetal dependiendo de la
etapa evolutiva de la infección .
 Riesgo de contagio fetal:

50 – 90 % en lues primaria y
secundaria.
40 –80 % lues latente precóz .
< 30 % lues latente tardía.
“El diagnóstico precóz y tratamiento
oportuno de la sífilis
en la embarazada
impide el desarrollo de
sífilis congénita del feto.”
 Resultados :
• 25 % aborto.
 • 25 % mortinato.
 • Lúes congénita en sus diferentes etapas
dependiendo de la E.G. al momento del
contagio.
 • 60 % de RN con Lúes Congénita son
asintomáticos.
 • 97 -100 % sanos con tto.
 SIFILIS Primaria
 Asintómatica.
 Bacteremia elevada.
 Chancro se ubica en cuello útero, es
de mayor tamaño y dura 2-6 sem.
 Adenopatía regional.
 Hallazgo de laboratorio, con VDRL a
títulos bajos.
S. Primaria :
 Laboratorio :
VDRL
FTA -ABS
M. campo oscuro
 Dg Diferencial :
Herpes genital
Ulcera traumática
Chancroide
L. Venéreo
Liquen plano
TBC etc.
 S. Secundaria

Diseminación hematógena , gran bacteremia

Clínica :
Síntomas generales.
Visceromegalia, adenopatías.
Leucocitosis y ESD elevada.
Erupciones cutáneas ( 80-90 %).
Membranas mucosas ( 20-70 %)
 S. Secundaria
• Laboratorio :
VDRL títulos elevados
M. C. Oscuro
Test Treponémicos
• Dg diferencial :
Erupción drogas y virus,
P. Rosada ,
Psoriasis ,
C. Acuminados,
Herpes simplex
 S. Latente
 • Precoz : < 1 a año de evolución,
riesgo fetal.
 • Tardía : > 1 año de evolución,
escaso riesgo fetal.
 S.
Latente
Laboratorio :
VDRL y RPR a títulos bajos
FTA -ABS y MHA –TP
 Métodos de Control
1.-Medidas preventivas :
 Control prenatal énfasis en fomento
y educación en salud sexual.
 Consejería permanente para prevenir
ETS dentro del control prenatal.
 Educación y pesquiza
preconcepcional
 Métodos de Control
2.-Dg precoz y tto oportuno
• Control serológico en primer control
prenatal , 28
y 34 semanas.
• VDRL a la pareja en primer control
maternal
• Confirmación de la serología materna con
examen de pareja y/o Test Treponémicos.
• Tto inmediato de la embarazada y
contactos según estadio.
 • Control con VDRL mensual hasta el
parto .
 • Pesquisa dirigida de otras ETS
asociadas: VIH ,gonorrea etc.
 Tratamiento

 S. Precoz :

P. Benzatinica 2.400.000 U IM c/ 7ds 2 dosis

 S.Tardía :

P. Benzatinica 2.400.000 U IM c/ 7ds 3 dosis

El tto es eficiente en prevenir Sífilis Congénita si se

completa a lo menos 30 días antes del parto
 Alergia a Penicilina
 Desensibilización y tto posterior.

Eritromicina 500 mg c/ 6hrs por 15 o 30 días.

Eritromicina no previene sífilis congénita

(el traspaso placentario regular a malo)
.
HERPES
GENITAL
Infección de la piel de la zona genital o peri rectal causada por
el virus del herpes simple.
• VHS 1
• afecta predominantemente cara y cuello
• VHS 2
• afecta predominantemente genitales
• Una vez que ha infectado permanece de
por vida
• Incubación
• 3-7 días
• Tratamiento
• acyclovir, sólo controla los síntomas
 Manejo clínico

• Diagnóstico: clínica y serología

• Embarazo : tratamiento con antivirales de las lesiones genitales
• Parto: búsqueda de lesiones herpéticas. Con lesiones genitales:
cesárea.
Lesiones sanadas: parto vaginal.
• Puerperio: con lesiones activas, aislar lesión, medidas universales.
La lactancia puede mantenerse.
• Situaciones especiales: lesiones activas y RPM en gestaciones de
pretérmino menor de 32 semanas; lesiones activas en parto de
término: Aciclovir 1200 mg/día por vía oral y postergar resolución
del parto
HERPES  SINTOMAS
 ALGUNAS PERSONAS NO PRESENTAN LOS
SINTOMAS AUNQUE TENGAN LA
ENFERMEDAD.
 APARECEN ENTRE 2 Y 30 DIAS DESPUES DE
TENER RELACIONES SEXUALES
 SINTOMAS PARECIDOS A LOS DE LA GRIPE
 PEQUEÑAS LESIONES O AMPOLLAS
DOLOROSAS EN LOS ORGANOS SEXUALES
Y EN LAS NALGAS.

 HERPES GENITAL
 CONTAGIO
 CUALQUIER TIPO DE RELACION SEXUAL
(VAGINAL, ANAL,ORAL)
 HERPES GENITAL
 CONSECUENCIAS
 SER PORTADORES
 NO TIENE CURA, LA INFECCION INICIAL
DARA PASO A UN ESTADO LATENTE CON
EPISODIOS PERIODICOS
 CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO
CAUSANDOLE DAÑO NEUROLOGICO O LA
MUERTE
HERPES
 PICAZON O ARDOR ANTES
DE QUE APAREZCAN LAS
LESIONES
 LAS ÚLCERAS DURAN DE 1 A
3 SEMANAS
 LAS ÚLCERAS APARECEN Y
DESAPARECEN PERO EL
HERPES PERMANECE
HERPES GENITAL
Consecuencias

 SER PORTADORES
 NO TIENE CURA, LA INFECCION INICIAL DARA PASO A UN
ESTADO LATENTE CON EPISODIOS PERIODICOS
 CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO CAUSANDOLE
DAÑO NEUROLOGICO O LA MUERTE
 tratamiento

•Aciclovir. Actúa como inhibidor

competitivo de la ADN polimerasa viral y
bloquea en forma efectiva la replicación
viral. Toxicidad mínima sin evidencias de
efectos adversos fetales y/o neonatales.
Tratamiento
supresor de las recurrencias, aciclovir
1200 mg vo por 7 días. En pacientes no
embarazadas 600 mg/día.
Síntomas Generales:

 Vamos a enumerar los síntomas generales

característicos de las E.T.S.
 El objetivo es saber cuando podemos estar
ante una E.T.S., y saber orientar al respecto.
 Esto tiene una aplicación personal y
profesional.
 Estos síntomas son:
 Síntomas Generales:
Dolor Abdominal y/o Genital. Flujos anormales
Sangrado (pene, vagina, recto) Olores desagradables

Chancro (sifilítico) Hinchazón

Ampollas Ulcera y sensibilidad

Ardor al Orinar Cambios en orina

Irritaciones Ganglios inflamados

Verrugas Dolor durante relaciones las

sexuales
NOTA...
Si notamos la presencia de alguno de ellos, acudir al medico.
Consejos:
 Como profesionales, lo primero que debemos
saber para dar E.T.S. es:
– Conocer las E.T.S. (que son, como se transmiten,etc)
– Conocer las más frecuentes.
– Conocer signos y síntomas generales.
– Conocer los factores sociales y conductuales de
riesgo.
– Conocer los consejos o actuaciones básicas tanto en
materia preventiva, como cuando se sospecha o se
confirma el diagnóstico de un A.T.S.
Consejos:
 Medidas preventivas (I):
– La actitud personal es nuestra única arma.
– Practicar sexo seguro (preservativo,
monogamia, sexo sin penetración, etc.).
– Evitar contactos múltiples (promiscuidad).
– Tratar de conocer a nuestra/s pareja/s
(pasado sexual, estado físico actual, etc.).
– Higiene de los órganos sexuales.
– Orinar después del coito.
Consejos:
 Medidas preventivas (II):
– Desinfectar los juguetes sexuales.
– Proteger los dedos de pequeños cortes
(guantes de látex).
– No compartir material que pueda estar
contaminado: jeringas, cuchillas afeitar,
cepillo de dientes, utensilios de tatuaje y
acupuntura, etc.
– La medida más eficaz es sin duda (además
de la abstinencia) es el uso del preservativo,
tanto masculino como femenino, en cada
relación y de principio a fin.
Consejos:
 Actuaciones ante sospecha o diagnostico
confirmado de E.T.S.:
– Abstenerse de relaciones sexuales, hasta desestimarse
la sospecha o haberse curado completamente.
– No ocultar nada, y avisar a la/s pareja/s, incitándolas a
que acudan al medico.
– Cada E.T.S. Tiene un tratamiento especial, luego no
automedicarse, podríamos enmascarar la enfermedad.
– Buscar ayuda (medico general, centros de planificación,
C. Especializados E.T.S., Médicos Especialistas, como
urólogos, dermatólogos, ginecólogos, etc.
– Seguir exhaustivamente las indicaciones médicas, y
someterse a revisiones periódicas, hasta la erradicación
de la enfermedad.