Escuela de Terapia Fsica Ocupacional y Especial Dr. Miguel ngel Aguilera Prez Dr.

Juan de Dios Traumatologa

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO

GRUPO 7 Gabriela del Rosario Mancilla Castellanos Miriam Rebeca Orellana del Valle

Introduccin Este documento contiene las patologas articulares degenerativas e inflamatorias de mayor relevancia para las cuales se utiliza ciruga y que se dan en el adulto. Ya que necesitamos tener el conocimiento necesario sobre qu es lo que en las cirugas ocurre para poder aplicar las tcnicas adecuadas en una Fisioterapia sin resentir al paciente en su recuperacin de dicha cirugia.

Ciruga Reconstructiva del Adulto

Patologa Articular Degenerativa e Inflamatoria
La artrosis(desgaste del cartlago,tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin.), las enfermedades inflamatorias crnicas, y la osteo necrosis (resultado de la prdida temporal o permanente de la entrada de sangre en los huesos, el tejido seo muere) son los procesos articulares que ms frecuentemente trata el Cirujano Ortopdico

ARTROSIS

OSTEO NECROSIS

Tratamiento Conservador de la Artrosis Todo paciente con artrosis requiere un periodo de tratamiento conservador antes de plantearse el tratamiento quirrgico. Las principales medidas empleadas son: Reduccin de las Solicitaciones Articulares: los pacientes con artrosis en la extremidad inferior deben evitar el sobrepeso, utilizar bastn, y evitar actividades que supongan impactos sobre el terreno (saltos, carrera).

En general se deben evitar actividades repetitivas que sobrecarguen la articulacin.

Tratamiento Farmacolgico Sistmico: se realiza con analgsicos (paracetamol) y antiinflamatorios no esteroideos. Existen algunos preparados con combinaciones variables de GLUCOSAMINA (precursor de la sntesis bioqumica de las protenas y de los lpidos) CONDROOTON-SULFATO, SADENOSILMETIONINA SAM (la ingesta de SAM de forma regular puede ayudar a combatir la depresin, las enfermedades de hgado y el dolor de la artrosis) y otras molculas similares administrados por va oral, parecen mejorar los sntomas de la Artrosis; su eficacia para enlentecer la progresin de la degeneracin del cartlago articular se ha estudiado sobre todo en las manos y la rodilla, pero no est demostrado. Se han empleado infiltraciones con CORTICOIDE (son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides, utilizndose debido a sus propiedades antiinflamatorias) Y ANESTSICO LOCAL; empricamente se recomienda no realizar ms de tres al ao. Otra alternativa es la infiltracin con sustancias lubricantes como derivados de CIDO HIALURNICO (textura viscosa existe en tejido conjuntivo colgeno) que requieren la realizacin de varias infiltraciones (3) en el transcurso de dos semanas. Ambos tipos de infiltracin suelen proporcionar una mejora transitoria, pero resulta difcil predecir respuestas y duracin de cada paciente.

Infiltracin de hombro

Infiltracin de rodilla

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA PATOLOGA ARTICULAR DEGENERATIVA E INFLAMATORIA.

Est indicado en aquellos pacientes en los que el dolor y las limitaciones funcionales asociadas a los cambios degenerativos interfieren de forma significativa con la calidad de vida del paciente En los que se hayan agotado todas las posibilidades de tratamiento conservador durante al menos seis meses. Esto es especialmente importante para sentar la indicacin de artroplastia (Intervencin quirrgica realizada para realinear o reconstruir una articulacin disfuncional, con objeto de aliviar el dolor y restaurar la amplitud de movimiento.) de sustitucin.

Cadera:
Centros especializados se realizan artroscopias (procedimiento de diagnstico y tratamiento de invasin mnima que se utiliza en ciertas afecciones de las articulaciones.) de cadera para patologa muy especfica, las intervenciones ms frecuentes son las osteotomas (operacin en la que se practican cortes al hueso, de forma que el cirujano efectua cambios en su posicin, longitud y/o curvaturas) y la artroplastia. Las osteotomas se emplean sobre todo para el tratamiento de la displasia (subluxacin o luxacin de la articulacin) sintomtica, causa ms frecuente de dolor mecnico y cambios degenerativos en mujeres jvenes. Suelen realizarse osteotomas acetabulares de reconstruccin (como la peri-acetabular bernesa de Ganz: independizan totalmente la zona acetabular por una seccin a nivel de isquion, pubis e ilion a travs de una o varias vas y permiten reorientar la superficie articular segn las necesidades de cobertura) o de salvamento (como la de Chiari: es un procedimiento de salvamento que puede aliviar el dolor y mejorar la bduccin en una cadera

displsica que es demasiado incongruente para un procedimiento reconstructivo y demasiado buena para un reemplazo articular). En ocasiones es necesario realizar Osteotomas femorales asociadas a las acetabulares o de forma aislada. El uso de osteotomas en pacientes con coxartrosis ha perdido vigencia excepto en pacientes muy jvenes.

Rodilla:

Se contemplan cuatro intervenciones: Artroscopa: indicada para la realizacin de sinovectomas (extirpacin quirrgica de la delgada membrana (sinovio o sinovial) que reviste a una cpsula articular.) en pacientes con artritis reumatoide y escasa afectacin sea. En pacientes con artrosis el desbridamiento (eliminacin del tejido muerto, daado o infectado para mejorar la salud del tejido restante.) artroscpico (visualizacin de una articulacin) no ofrece mejores resultados que el placebo (sntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento). Osteotoma: En pacientes con gonartrosis (Reumatismo crnico no inflamatorio de la articulacin.) uni-compartimental en varo jvenes se pueden obtener buenos resultados con una osteotoma tibial valguizante (extensora). La osteotoma femoral varizante (extensora) se emplea con menos frecuencia. Artroplastia (reemplazo de la articulacin.) total de rodilla. Es la intervencin ms frecuentemente empleada en pacientes con gonartrosis y con artritis reumatoide e importante afectacin sea y cartilaginosa. Artroplastia uni-compartimental de rodilla. Aunque hace unos aos perdi vigencia, su uso ha vuelto a resurgir a medida que se han desarrollado tcnicas de ciruga mnimamente invasiva para su implantacin con menor morbilidad. Sus indicaciones son similares a las de la osteotoma.

Tobillo y pie:
Las artroplastias de tobillo se han acompaado de tasas inaceptables de fracaso. La artrodesis (intervencin quirrgica en la cual se fijan dos piezas seas, anclando una articulacin.) es la tcnica de eleccin para el tratamiento de las afecciones degenerativas e inflamatorias del tobillo y pie. O cualquier miembro afectado.

Hombro:
La artroplastia de hombro es el tratamiento de eleccin de la patologa articular del hombro. Existe cierto inters por los desbridamientos artroscpicos, es probable que proporcionen resultados similares a los obtenidos en la rodilla. Es un procedimiento relativamente bien tolerado si el paciente desea realizar actividades importantes y est dispuesto a aceptar la reduccin de movilidad y funcin.

Codo:
El desbridamiento artroscpico y sinovectoma estn indicado en pacientes con enfermedades inflamatorias en fases iniciales y en pacientes jvenes con artrosis. La artroplastia de codo est indicada preferentemente en pacientes con enfermedades inflamatorias. Su uso en pacientes con artrosis debe reservarse a pacientes por encima de los 60 aos. En pacientes jvenes puede realizarse una artroplastia de interposicin (desviacin de la trayectoria colocar una pieza o una prtesis entre cada pieza sea). Es muy mal tolerada y debe realizarse slo en situaciones excepcionales.

Mueca y mano:
En pacientes con cambios degenerativos suele optarse por la artrodesis, mientras que en las enfermedades inflamatorias existe mayor inters por el uso de artroplastias de sustitucin.

rtesis de mueca

rtesis de mueca Y mano