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;=i^^.bsr^sríis.^láusulas Generales del Contrato de Afiliación
PRIMERA: DEFINICIÓN DE LA PRESTACIÓN
" A L E R T A MÉDICA ( S E M I S A C ) " prestará al "AFILIADO" un servicio de atención de
emergt.n,:,as y urgencias médicas conforme a ios términos del presente contrato. S e entiende
por E l F ' - G E N C I A MÉDICA toda condición repentina e inesperada que requiere atención
inmedi ta al poner en peligro inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes
en el p. cíente. Según lo.enunciado en el articulo 3.5 del reglamento de la Ley de Emergencia N°
27604 iprobado por D.S. 016-2002-SA.
SEGUNDA: COMPONENTES D E L SERVICIO
La ater :ofi de la emergencia médica se efectuará con una unidad médica móvil equipada con el
instrurr.^ntal, material bio-médico y fármacos requeridos para la atención de la misma, estando
dicha atención a cargo de; -- . , ^ perjuicios de cualquier causa o naturaleza que pudiera ocurrirle durante su transporte, producto
a) Ui Médico.
b) Ui Enfermero o paramédico.
c) Ur Conductor.
T E R C E R A ; A L C A N C E S DE LA PRESTACIÓN
De ser necesario, "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" evacuará al paciente a la clínica u hospital
solicita, lo por éste o alguna persona responsable al momento de la atención, en última instancia,
al centio liospitalario previamente convenido con el "AFILIADO". Si la gravedad o premura del
caso lo hicieran recomendable, a, criterio del médico interviniente, y sin ninguna responsabilidad
para atiuel ni para "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)", el paciente podrá ser evacuado al centro
asisten ;ial que porsuespecialización o ubicación geográfica resultara conveniente.
CUARTA: C O B E R T U R A S D E L PLAN DE ATENCIONES
Los ali anees adicionales de los servicios de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)", varían de
acuerd • ai tipo de Plan que el "AFILIADO" contrate para él y sus dependientes, los mismos que
se ceñ ar a los términos y condiciones pactadas entre las partes. Quedará establecido que la
MODA. IDAD DE LA PRESTACIÓN,será un Plan al cual el "AFILIADO" tendrá derecho al
conlratdr el servicio. , I
Plan Contratado: "STANDARD" _ ' '
QUINTA. LA C O B E R T U R A FAMILIAR
La C 0 6 E R T U R A FAMILIAR otorga los beneficios de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" a las
personas para los cuales el "AFILIADO" contrate la prestación, las 24 horas del dia, los 365
días dei año, dentro de la zona de cobertura geográfica de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)".
SEXTA OBLIGACIONES D E L A F I L I A D O
El " A F L I A D O " identificará con nombres y apellidos a las personas que tendrán acceso a la
C O B E t •''URA FAMILIAR y proporcionará a "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" una relación por
escrito a .ual firmará en reconocimiento de validez única y absoluta para efectos de reconocer
derech , obligaciones sobre los mismos. Este documento será la FICHA D E AFILIACIÓN de
" A L E R TA MÉDICA (SEMISAC)".
SEPTIMA: DEFINICIÓN DE BENEFICIARIO 'i '
Aefect. .s de !a C O B E R T U R A FAMILIAR, se define como B E N E F I C I A R I O S de la afiliación:
A todas las personas que designe el titular, siempre y cuando domicilie en el mismo P R E D I O ,
declarado en la ficha de afiliación. De acuerdo al articulo 33 del código civil "El üomiciiio se
constiti.ye por la residencia habitual de la persona en un lugar".
OCTAIA: ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN
El "AFILIADO" se obliga mediante el presente, a informar y actualizar cuando hubiera lugar la
inform&cion que declare en la FICHA D E AFILIACIÓN y exonere a "ALERTA MÉDICA
(SEMISAC)" de las situaciones derivadas de tal incumplimiento.
NOVEWA. HORARIO DE C O B E R T U R A
El sérvelo de emergencias médicas de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" se prestará las 24
horas iel día, los 365 días del año, por requerimiento de cualquier persona que tenga
conocimiento de la emergencia, a la sola llamada al teléfono de nuestra Central de Emergencias.
Queda establecido que será condición para recibir la atención, que al momento de la llamada, el
solicitaiite haga saber a "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" ef número de la afiliación o los
apellides de la persona a atender o del titular de la afiliación. ^
DÉCIMA: FRECUENCIA DE USO D E L SERVICIO
No ex .Illa limite en el número de Emergencias a ser atendidas por "ALERTA MÉDICA
(SEMIf A C ) " a los beneficiarios inscritos en la "FICHA DE AFILIACIÓN". S e entiende por
E M E R lEMCIA MÉDICA toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata,
al p o n í ' en peligro inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el
pacien ; Según lo enunciado en el articulo 3.5 del reglamento de la Ley de Emergencia N°
27604 dpíobado por D.S. 016-2002-SA.
En los lasos considerados U R G E N C I A S MÉDICAS, habrá un tope máximo de dos (2) atenciones
por mes para cada uno de los beneficiarios inscritos en la ficha de afiliación. " S e entiende por
U R G E N C I A S MÉDICAS, aquellas situaciones de alteración de la salud, donde si bien no se pone
en riesgo inminente la vida de las personas, amerita una pronta atención, para evitar que como
parte dn su evolución natural, pase a ser una Emergencia Médica",
DÉCIMA PRIMERA: ZONA DE C O B E R T U R A D E L SERVICIO 1 _ ...
Los se , uos de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" se extienden dentro del área de Lima y Callao
Urbaní .: j n los siguientes limites: Por el Norte hasta los distritos de San Martin de Forres y Los
Olivos, j.ii el Sur hasta el Puente San Pedro, Lurin; por el Este hasta el paradero Volvo, Ate y por el
Oeste hjsia el distrito de La Punía.
DÉCIMA SEGUNDA: LIMITACIONES PARA S E R BENEFICIARIO D E L SERVICIO
No sernn considerados dentro de los servicios a prestarse por "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)",
los casos derivados de alcoholismo, drogadicción o enfermedad mental. E n caso de
compre barse estos hechos, los gastos de atención del mismo, serán asumidos por el
"AFILIADO".
DÉCIMA TERCERA: FÁRMACOS PROCEDIMIENTOS E S P E C I A L E S
En los ' ¿.sos de atención de Emergencias y/o Urgencias Médicas por parte de "ALERTA
MÉDIC 4 iSEMISAC)" el material biomédico, fármaco y cualquier material empleados durante la
atencií '¡s la misma, será cubierto en su totalidad por "ALERTA MEDICA (SEMISAC)". No se
incluye j t n l r o de ello los exámenes, análisis y/o procedimientos realizados fuera de la atención
de la E f e'gencia y/o Urgencia,
DÉCIMA CUARTA: LÍMITE DE NUESTRA RESPONSABILIDAD
La obligación de asistencia y la responsabilidad de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" cesará
cuandt médicamente se supere el carácter de la Emergencia y/o Urgencia presentada q en el
momerlo en que el paciente s e a asistido por un profesional ajeno a "ALERTA MEDICA
(SEMISAC)" o cuando asi lo disponga en forma expresa los familiares responsables del
benefic.ano, en cuyo caso firmará la correspondiente constancia de exoneración.
A C E P T A D O E L DIA
VCTO. D E LA AFILIACION
NOMBRE; D.N.I.:
PLAN CONTRATADO: STAN DAR D
STANDARD"
DECIMA QUINTA: RESPONSABILIDAD POR DAÑOS FORTUITOS Y DE FUERZA MAYOR
"ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" no estará obligada a prestar los servicios convenidos en caso
de cataclismo, inundaciones, terremotos, maremotos, hechos bélicos, rebelión, motín, tumulto
popular, actos de terrorismo o situaciones de violencia generalizada o de accidentes
catastróficos, o en cualquier otra circunstancia extraordinaria en que s e a superada la capacidad
operativa de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" para atender emergencias,
DÉCIMA SEXTA: RESPONSABILIDAD POR T R A N S P O R T E
En consideración a los riesgos inherentes al transporte en vehículos de emergencia, el
beneficiano y/o sus sucesores asumen el riesgo y responsabilidad pordicho traslado y renuncian
expresamente a cualquier acción en contra de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" por daños o
éstos del riesgo antes mencionado derivados del tránsito en vejiiculos de emergencia, y
renuncian en forma irrevocable a reclamos en contra de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" por los
daños o perjuicios que pudieran producirse o al cobro de cualquiersuma pordicho concepto.
DÉCIMA SÉPTIMA: RESPONSABILIDAD POR OMISIÓN O ERRÓNEA INFORMACIÓN
"ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" queda liberada de toda responsabilidad por cualquier daño O
perjuicio al paciente, que provenga por informaciones erróneas proporcionadas por éste o por
quien lo acompaña ai momento de la Emergencia con relación a las características de la
dolencia o crisis que éste padece.
BENEFICIOS ADICIONALES
DÉCIMA OCTAVA: CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA
La CONSULTA MÉDICA DOMICILIARIA (CMD) es un Acto Médico Programado entre el
"AFILIADO" y "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" para brindar tal servicio, teniendo como
ambiente de realización cualquier lugar dentro de la zona geográfica de cobertura de servicios
de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" en el horario de 08:00 a 20:00 hrs. de Lunes a Sábado.
Se entiende como Acto Médico Programado aquel que se pacta entre el solicitante y nuestra
central de atenciones con antelación minima de una (01) hora. El Plan contratado incluye tres
(03) atenciones sin costo, atenciones adicionales gozarán de un costo preferencial.
DÉCIMA NOVENA: TELECONSULTA
Se refiere a las interacciones que ocurren entre un médico y un paciente con el fin de
proporcionar asesoramiento diagnóstico o terapéutico a través de medios electrónicos ,'
VIGÉSIMA: CONSULTA MÉDICA TELEFÓNICA
El "AFILIADO" podrá solicitar la Consulta Médica Telefónica (CMTj, marcando el número de
la central de atenciones y nuestros médicos absolverán de la manera más adecuada cualquier
consulta y/o medicación de acuerdo al diagnóstico presentado. E l máximo de solicitudes de
CMT, es de cuarentiocho (48) requerimientos al año por afiliación.
VIGÉSIMA PRIMERA: ATENCIÓN INTERNACIONAL DE EMERGENCIAS MÉDICAS
" A L E R T A MÉDICA (SEMISAC)", como integrante del " S I E M " . Sistema Integrado de
Emergencias Médicas, con sede en Buenos Aires, Argentina, brindará por intermedio de
empresas similares, un servicio exclusivo de atención de emergencias médicas (Art.l) en las
principales ciudades de Sudamérica, Centroamérica y México. Debe solicitar antes de 72 horas
de anticipación las credenciales donde figurará el nombre de las empresas y sus números
telefónicos de la ciudad de destino de viaje.
VIGÉSIMA SEGUNDA: SERVICIO DE EMERGENCIA DENTAL (ALERTA DENTAL)
"ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" tiene un convenio para la atención de las emergencias
odontológicas que se presentan durante las 24 horas del dia y serán atendidas en los
consultorios especializados de la clínica odontológica "Multident", sito en Av. Arequipa 4105 -
Wiraflores, teléfonos: 441-3000 / 222-2599.
VIGÉSIMA TERCERA: CADUCIDAD DE L O S BENEFICIOS ADICIONALES
Queda establecido que los beneficios adicionales no son acumulativos y su uso más allá del
período de vigencia de la afiliación no dá derecho a ningún reconocimiento de devolución,
reembolso o atención por parte de "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)".
Serán beneficiarios de éstos servicios sólo los miembros declarados en la FICHA D E
AFILIACIÓN, ;
CONDICIONES VARIAS:
•Oh -A) G;r-í,.T
VIGÉSIMA CUARTA: PERÍODO DE LA CONTRATACIÓN
El presente convenio se pacta por un periodo de doce meses iniciándose desde la fecha
registrada. Transcurrido el periodo aquí indicado, será renovado, previo pago, por períodos
similares, a no ser que alguna de las partes manifieste lo contrario por escrito.
VIGÉSIMA QUINTA: RESOLUCIÓN D E L CONTRATO
Cualquiera de las partes podrá, antes de expirar el periodo que se indica en la cláusula
precedente, comunicar a la otra en caso de incumplimiento fehacientemente demostrado de las
obligaciones a las que las partes se comprometen mediante este convenio su decisión de poner
fin al servicio, con 15 días de anticipación una notificación escrita simple y notarial. •.
VIGÉSIMA SEXTA: TRANSFERENCIA _
El presente contrato es intransferible. "- " " |
VIGÉSIMA SÉPTIMA: USO DILIGENTE Y RAZONABLE D E L SERVICIO ' - A H O c \3' • ^
El servicio de atención de Emergencias y/o Urgencias obliga al "AFILIADO" a un uso racional y
adecuado del mismo, "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" atenderá los pedidos de atención
siempre y cuando corresponda a la prestación contratada por el "AFILIADO",
VIGÉSIMA OCTAVA: C A U S A L E S Y PENALIDAD DE RESOLUCIÓN DE CONTRATO
El incumplimiento de pago por parte del "AFILIADO" así como solicitudes de atención por
falsas situaciones de emergencia o urgencia, serán causales de resolución y determinarán en
forma inmediata el cese de todas las prestaciones a que éste hubiera tenido derecho liberando
a "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" de todas las obligaciones asumidas en el presente contrato.
La resolución del presente contrato, en forma unilateral, por alguna de las partes, motivará una
penalidad la cual consistirá:
1. En caso de ser "ALERTA MÉDICA (SEMISAC)" quien resuelva el CONTRATO: La
devolución del monto del dinero pactado por el servicio contratado, según articulo 1432
del código civil.
2. En caso de ser el "AFILIADO" quien resuelva el CONTRATO: S e procederá a la
valorización de las atenciones recibidas, a precio de mercado y a la devolución del saldo
que resultase de tal liquidación. Para el caso en que no hubiera utilizado el servicio hasta
ese momento, se procederá entonces al cálculo del período corrido desde el inicio de la
afiliación hasta la resolución del contrato precediéndose a devolver el monto
correspondiente al periodo pendiente de cobertura.