UNIVERSIDAD ISALUD

MAESTRIA DE FARMACOPOLITICAS 2011 1 AO

ECONOMIA DE LA SALUD
TRABAJO PRACTICO FINAL LA SALUD COMO BIEN

HEBE M. FASCE SEPTIEMBRE 2011

LA SALUD COMO BIEN

La salud es un bien bsico, un bien social, un bien pblico, un bien privado, un bien econmico, un bien tutelar, un bien muy especial y particular, diferente a otros bienes, en cuanto a sus caractersticas, tanto en lo individual como en lo social. Una manera de visualizar algunas de las particularidades del bien salud con respecto a otros bienes es a travs de la definicin de la OMS:Salud es el perfecto estado de bienestar fsico, psquico y social .Si bien existen otras definiciones, todas ellas se refieren a un estado de equilibrio entre el hombre y su medio. La naturaleza de la salud como bien es compleja e intangible, ligada a la vida misma como fin ltimo no sustituible. Segn, Joshep M. Jans, en su Salud y desarrollo, los retos del Siglo XXI, la salud es un condicionante y un indicador del cociente social y econmico, del nivel de desarrollo individual y de un pas, un reto para la planificacin, la gestin y la investigacin, un bien de consumo. (Forum, Barcelona, 2006). Desde Musgrove (1959), se han considerado los denominados bienes meritorios, preferentes o tutelares, entre los que se encuentran los servicios de salud, los educativos, la vivienda, etc., que no son bienes pblicos en sentido econmico, pero que por diversas razones son o deben ser financiados pblicamente. Sin embargo, el concepto de bien meritorio ha sido y es objeto de controversia. ste, defini por primera vez bien tutelar como aqul que satisface necesidades valoradas por la sociedad de forma tan meritoria, que su satisfaccin se realiza mediante subsidios (a travs de la va presupuestaria), de forma adicional o complementaria a los suministros canalizados a travs del mercado y pagados directamente por los consumidores. Segn Head (1969), Musgrove dio esa denominacin de bienes preferentes a un tipo de bienes que, debido a las dificultades con que se encuentra el individuo para valorar todos los beneficios derivados de su consumo, sern consumidos en el mercado, en una cuanta menor a la deseable segn criterios de eficiencia. De ah que se considere justificada la intervencin por parte del Estado encaminada a aumentar su consumo. Posteriormente, Musgrove (1983) puntualiz, respecto a los bienes preferentes, que, en realidad, constituyen una imposicin de preferencias, intereses o valores a la comunidad por parte de la administracin pblica, pero que si se subvencionan productos que generan beneficios externos, no hay tal imposicin de preferencias. Si tomamos el viejo aforismo: la salud no tiene precio, ste de alguna manera relaciona la salud con la economa y la encontramos como un bien absoluto, al mximo de nuestras preferencias. Sin embargo, debemos reconocer que esto es falso, pues un individuo puede consumir bienes perjudiciales para la salud, como el tabaco, el alcohol, atentando al equilibrio de ste con el medio, siendo ste un ejemplo del costo de oportunidad y la idea de bien absoluto queda desvirtuada.

El bien salud, tambin es un bien econmico, existiendo entre economa y salud mltiples y recprocas vinculaciones, a corto y largo plazo. M. Harvey Brenner, de la John Hopkins University, ha encontrado fuertes relaciones, como la acentuacin de la desigualdad econmica y el deterioro de la salud fsica y mental. Cuando se incrementa la tasa de desempleo se eleva el nmero de suicidios, muertes por cirrosis heptica, decesos cardiovasculares, etc. Lo cual resulta un toque de atencin: la presencia del ciclo econmico no es despreciable en lo concerniente a la salud de la poblacin. Esto sera lo que ocurre a corto plazo. Pero lo ms importante, es lo que sucede a largo plazo, donde lo fundamental es el crecimiento. Entonces la salud influye sobre la economa y no la economa sobre la salud y la teora del capital humano toma cuerpo. Y uno de los determinantes fundamentales de este capital es, el nivel de salud de la poblacin. Estamos en presencia de una industria demasiado particular apoyada en un trpode: la oferta, la demanda y los precios. La salud presenta una oferta y una demanda muy singulares. Desde la perspectiva de la oferta, la respuesta a la demanda de los consumidores se organiza en distintos submercados, que a su vez mantienen importantes interconexiones entre s, influenciando y modificando su accionar entre unos y otros por distintos mecanismos. Podemos identificar los siguientes submercados, que la mayora de los autores llaman directamente mercados de salud: Mercado de Recursos Humanos que a su vez comprende el de los Servicios Mdicos y el de la Educacin Profesional, Mercado de Servicios Institucionales (hospitalizacin pblica y Privada), Mercado de Medicamentos, Mercado de los seguros de salud o de financiamiento. Por el ala de la oferta, encontramos desde el profesional solitario aislado en un consultorio, donde puede presentarse un comportamiento oligoplico, potencila manejo de la demanda por parte del mdico con ausencia de la soberana del consumidor con diversidad en la calidad de la prestacin y con una elasticidad suficientemente baja que sostiene la presencia de un mercado imperfecto .La empresa privada de salud y el hospital pblico como prestador de servicios sin cargo, presentan el problema de la dimensin ptima, donde existe una mala utilizacin de la capacidad instalada, escasez de insumos, carencia de recursos variables, presupuesto insuficiente. Mientras que en las empresas de salud privadas existen elevadas tasas por prestaciones, en el hospital pblico se evidencian deseconomas de escala, es decir, preocupacin por maximizar el prestigio profesional con desmedida produccin sanitaria por unidad hospitalaria, sumado a la baja remuneracin percibida por los profesionales, que de alguna manera sern sobrecargadas en los consultorios particulares (inelasticidad en la curva de la demanda de su servicio). Desde la perspectiva de la demanda, los consumidores buscan mantener o reparar su salud a travs de los servicios mdicos, estando entonces dispuestos a adquirirlos a veces directamente, o en la mayora de los casos demandando seguros mdicos que les provean esos servicios a travs de un pago previo, buscando de esta manera neutralizar el riesgo financiero adems del sanitario que saben que les ocasionar un evento de enfermedad. 3

Desde la perspectiva del precio, su aumento es creciente y constante, en las prestaciones y en los medicamentos .El advenimiento de moderna tecnologa mantiene la tendencia ascendente, reconociendo un sobreconsumo de las mismas .Esta situacin es extensiva al mercado de los medicamentos, con prescripciones elitistas, tanto en el sector pblico como en el sector privado, llevando a mayor erogacin por enfermo. La cantidad ptima del bien salud, no coincide con el nivel de salud perfecta.

ELASTICIDAD PRECIO DE LA DEMANDA

La elasticidad de la demanda, tambin conocida como elasticidad precio de la demanda, es un concepto que en economa se utiliza para medir la sensibilidad o capacidad de respuesta de un producto a un cambio en su precio. En principio, la elasticidad de la demanda se define como el cambio porcentual en la cantidad demandada, dividido por el cambio porcentual en el precio. La elasticidad de la demanda puede ser expresada grficamente a travs de una simplificacin de curvas de demanda. El economista francs Auguste Cournot en 1850 (autor de la Loi de debit), expres que la cantidad demandada de un bien (si todo lo dems permanece constante = ceteris paribus) es funcin de su precio y, por tanto, a menor precio mayor demanda. Esta relacin inversa entre precio y cantidad genera un coeficiente negativo, por eso generalmente se toma el valor de la elasticidad en valor absoluto. La elasticidad de la demanda se expresa como Ed y dependiendo de la capacidad de respuesta a los cambios en los precios, la elasticidad de la demanda puede ser elstica o inelstica. Cuanto ms horizontal sea la curva de demanda, mayor es la elasticidad de la demanda. Del mismo modo, si la curva de demanda es ms bien vertical, la elasticidad de la demanda ser inelstica al precio.

En general, la demanda de un bien es inelstica (o relativamente inelstica) cuando el coeficiente de elasticidad es menor que uno en valor absoluto. Esto indica que las variaciones en el precio tienen un efecto relativamente pequeo en la cantidad demandada del bien. Un producto clsicamente inelstico es el combustible. Las variaciones en el precio del combustible tienen una variacin prcticamente nula en la cantidad demandada. Es decir, es insensible o inelstica al precio.

Cuando la Elasticidad Precio de la Demanda es mayor que uno, se dice que la demanda de este bien es elstica (o relativamente elstica). Una disminucin en el precio genera un impacto en la cantidad demandada. Un elemento importante a tener en cuenta es que la elasticidad de la demanda no es la misma a lo largo de toda la curva de demanda.

DETERMINANTES DE LA ELASTICIDAD DE LA DEMANDA

Son varios los factores que influyen en el mayor o menor grado de elasticidad de un bien. a)-Naturaleza de la necesidad que satisface el bien:Si es un producto de primera necesidad, su demanda ser ms bien inelstica; en cambio si es un producto de lujo su demanda ser ms elstica, dado que un aumento en el precio alejar a algunos consumidores. b)-La existencia de bienes sustitutos: en la medida que exista un mayor nmero de bienes sustitutos, mayor ser el valor del coeficiente de elasticidad, pues es de esperar que, por ejemplo, ante un aumento en el precio de un bien que presenta buenos sustitutos se produzca una importante disminucin en su cantidad demandada dado que los individuos pueden fcilmente suplantar su consumo por otro u otros bienes que satisfacen una misma necesidad. c)-La importancia del bien en el presupuesto del consumidor: mientras mayor sea el porcentaje de gastos totales que un individuo dedica a un bien en particular, mayor ser la elasticidad precio de la demanda de esa persona por ese bien. Pongamos por caso que si ocurre un aumento en el precio de un bien muy poco importante el individuo puede no sentir la necesidad de iniciar un proceso de bsqueda de precios, pues el encarecimiento de este bien no tiene impacto significativo en su canasta de consumo. Por el contrario, si el incremento de precio se da en un bien importante en el presupuesto, ste puede lapidar el remanente para la compra de los dems bienes, por lo que ser necesario disminuir su consumo buscando sustitutos con precios menores. d)- El tiempo para realizar ajustes: cuanto ms tiempo persista cualquier cambio en el precio de un bien, mayor ser la elasticidad precio de su demanda. Pues ms tiempo tendrn los consumidores para enterarse del cambio en el precio y ser ms viable para los individuos ajustar sus patrones de consumo La elasticidad tiende a aumentar en el largo plazo porque los consumidores tienen ms tiempo para ajustar su comportamiento y adaptarse a los bienes sustitutos. Frente a otros productos, como por ejemplo el petrleo, el consumidor puede reaccionar rpidamente a un alza y disminuir su consumo, pero con el tiempo se adaptar al nuevo precio y volver a consumir a los mismos niveles, mostrando as una demanda inelstica. Los cigarrillos son un claro ejemplo.

INELASTICIDAD DEL MERCADO DE MEDICAMENTOS

El mercado de medicamentos es habitualmente inelstico y en ciertas ocasiones esta situacin se hace ms visible. Por ejemplo, la demanda de todo el sistema hospitalario, es una demanda que la gestionan quienes no pagarn nada o cobrarn nada por los costos que conlleva. Por otra parte, la demanda de los pacientes crnicos, que no pueden suspender o disminuir el suministro de su medicacin sin incurrir en un alto riesgo. Otra situacin en la que se puede afirmar la inelasticidad, es aquella de quienes disponen de suficientes recursos como para que les importe poco el dinero que gastan, si es para mejorar su salud. Si consideramos, el medicamento en s mismo, aquellos frmacos nicos en el mercado, de indicacin precisa para determinada patologa (nuevas molculas, biolgicos, insulina), se encuentran dentro de la franja de mayor inelasticidad, ya que no existen sustitutos para ellos. Sin embargo, el mercado se hace menos inelstico, cuando hacemos referencia a medicamentos de uso corriente y habitual, tales como ciertos analgsicos, antiinflamatorios y/o antibiticos, donde el mercado local ofrece smiles, otorgando a la poblacin la posibilidad de elegir mejores precios; si bien permanece la tendencia a la eleccin de las marcas lderes.

Frente a la necesidad de gravar bienes teniendo en cuenta la elasticidad de precios de los mismos, aquellos que presentan mayor inelasticidad a largo plazo sern los candidatos ideales, tales como el combustible, cigarrillos, energa elctrica, pues las personas asumen el precio ms elevado y lo incorporan a su comportamiento.

EL BIEN PBLICO
Un bien es considerado pblico, cuando es consumido por varias personas al mismo tiempo, es decir, que no existe rivalidad en el mismo como s ocurre con los bienes privados. Su consumo no admite exclusin (ninguna persona puede ser privada de su uso y su costo marginal es nulo: No cuesta ms proveer el bien a ms personas. Los bienes pblicos, son un tipo de bienes muy especiales que no son susceptibles de comprar ni vender en ningn mercado, puesto que tienen la caracterstica de ser colectivos y cuyo uso puede llevarse a cabo por cualquier ciudadano sin distincin, con independencia de que este deba respetar la jurisdiccin aprobada al respecto para protegerlos. La esencia de un bien pblico, es decir, la caracterstica que le distingue de otro que no lo sea son dos propiedades, que sea no rival y no excluyente. Que sea no rival significa que el uso y/o disfrute por parte de otro usuario no suponga una limitacin para el uso y/o disfrute de un usuario que ya hace uso de l, como por ejemplo una transmisin por televisin, que permite a distintos usuarios compartir la misma transmisin en el mismo momento. Un ejemplo de bien rival sera una bicicleta, puesto que cuando la usa uno de nosotros, otro usuario no puede hacerlo al mismo tiempo, o el consumo de una porcin de tarta cuando solo 6

Contamos con una, ya que al comerla uno de los comensales, disminuye la cantidad disponible para el resto. Que sea no excluyente, significa que no es posible discriminar qu usuarios lo disfrutarn y quines no mediante los precios, puesto que estos no tienen precio, y cualquier usuario que lo desee o necesite puede acceder al uso del mismo, con independencia de que estos contribuyan o no a su mantenimiento y/o proteccin. Algunos ejemplos son el viento, una plaza, el mar.

ALGUNOS EJEMPLOS DE BIEN PBLICO

El ejemplo ms comn de bien pblico es la defensa nacional, un servicio de proteccin garantizado y gestionado por el Estado de la nacin, que nos protege frente a amenazas externas, bridndonos a todos nosotros el servicio, y para el cul es muy difcil excluir a un usuario en concreto. Un ejemplo de por qu no podemos excluir a un usuario en concreto es el siguiente, pensemos en que en nuestro pas comienza un conflicto armado contra otra nacin, el Estado tratara de protegernos mediante la defensa nacional, defensa que sera prcticamente imposible negar a un ciudadano, y proteger al mismo tiempo al resto de la poblacin. Respecto a este Concepto hay que tener muy claro que no por el hecho de que un determinado bien o servicio lo administre el Estado, se trata de un bien pblico, solo que estos son gestionados por la administracin, porque de lo contrario, nadie tendra incentivos para hacerlo. Deben ser distinguidos de los bienes pblicos impuros, bienes que provee el Estado as como instituciones privadas que pueden llegar a limitarse, a reducir su cantidad disponible o a verse mermada su calidad, y que se ejemplarizan perfectamente en la educacin. Supongamos que un estudiante asiste a ms clases que el resto de los compaeros de su titulacin, hecho que no provoca que la cantidad de educacin percibida por los dems disminuya, por lo que en principio no hay rivalidad en el consumo, siempre y cuando este hecho sea individual y aislado, pero si este fenmeno se extiende, podemos llegar a un punto de masificacin de las universidades, y por tanto disminuir la calidad de la enseanza disponible para el resto. Una de las confusiones ms extendidas al respecto es la Salud Pblica, un servicio de naturaleza econmica privada, y que en cuyo consumo se pueden excluir a determinados usuarios, a la par que es rival, porque si se tienen recursos para hacer una sola intervencin quirrgica no podemos operar a dos pacientes al mismo tiempo. Siendo otro debate el hecho de que este bien sea provisto por el Estado, ya sea por las externalidades positivas que genera, el impacto social, o razones de otro tipo. Otra cuestin que no siempre queda clara es la confusin entre los bienes pblicos impuros y los bienes pblicos preferentes, que no son bienes pblicos puesto que no renen ninguna de sus dos caractersticas, siendo ms bien bienes de naturaleza privada, algunos ejemplos son la sanidad, la educacin, la vivienda o los alimentos. Bienes que generan externalidades positivas a la sociedad, y que si no se gestionasen por el Estado no se podran proveer en una cantidad ptima por parte del sector privado, constituyendo uno de los fallos de mercado ms significativos.

PRINCIPALES PROBLEMAS PARA SOSTENER UN BIEN PBLICO

Los bienes pblicos necesitan de una gestin pblica y de un estricto mecanismo de control que garantice su uso y disfrute, as como su sostenibilidad. Para garantizar esto ltimo, debe instrumentarse un sistema de derecho y de garantas lo suficientemente estricto como para que todos los usuarios del mercado puedan acceder a l. Por ejemplo, si no respetamos el medio ambiente, podemos excluir a las nuevas generaciones del uso y disfrute de dicho bien. Por ello, se debe legislar en este sentido, y garantizar el respeto a las normas en pro de la consecucin de este fin. Otra de las problemticas, es el Problema del Polizn, o free rider en la lengua anglosajona, siendo difcil excluir del servicio a quin o quienes no contribuyan al esfuerzo colectivo para su mantenimiento. Un ejemplo, sera el uso de las autopistas pblicas por parte de aqullos ciudadanos que no pagan sus impuestos en tiempo y forma, proporcionando un dao econmico y de disponibilidad de los recursos pblicos a quienes si contribuyen a su financiacin. Este problema supone un dao tremendo para los intereses colectivos, porque al esquivar estos usuarios gratuitos el esfuerzo colectivo para su financiacin o mantenimiento, supone que esta carga no satisfecha incrementar el esfuerzo que los ciudadanos contribuyentes han de satisfacer para garantizar su viabilidad. Otros ejemplos de Bien Pblico: Saneamiento ambiental, tratamiento de residuos txicos.

FALLAS EN EL MERCADO DE MEDICAMENTOS El mercado de los Medicamentos es un mercado imperfecto, ya que presenta mltiples fallas que lo alejan de ser eficiente. De las numerosas fallas de mercado conocidas, casi todas se encuentran presentes en este sector. -INFORMACION ASIMETRICA Probablemente esta pueda considerarse como la ms seria de las fallas del mercado de Medicamentos. Desde ya que el consumidor (paciente) generalmente sabe menos que el prescriptor o el dispensador acerca de la calidad, seguridad, eficacia, valor monetario y propiedades especficas de los medicamentos que va a adquirir. Pero a su vez stos saben menos que los laboratorios, y sobre todo disponen de la informacin con un retardo o asincrona respecto de los mbitos internos de la farmoindustria. Ms all de eso, existen sustanciales diferencias de informacin entre el resto de los actores del sector.

Pueden darse distintos tipos de informacin imperfecta: 1- Acerca de la eficacia del medicamento: la mayor parte de los actores sabrn menos que el fabricante acerca de la real eficacia de la droga involucrada, en consecuencia los profesionales prescriptores y los consumidores dependern, al menos parcialmente, de la informacin de la firma farmacutica productora respecto de los efectos de la misma. Lo mismo Vale para el caso de las contraindicaciones y efectos adversos 2- Acerca de la calidad del medicamento: la calidad y seguridad de los frmacos son temas de importancia capital constituyendo un punto crtico en aquellos pases con marcos regulatorios y estructuras de control dbiles. 3- Acerca de la efectividad del medicamento en relacin con el problema a tratar: los pacientes manejan respecto al mdico prescriptor, un grado de incertidumbre mucho mayor en el que no saben cul es el problema o enfermedad, si el medicamento prescripto es el apropiado ni cul es el resultado concreto e individual que finalmente obtendrn de su uso. En menor medida, estas incertidumbres muchas veces las comparte el que prescribe o trata.

EXISTENCIA DE ESTRUCTURAS NO COMPETITIVAS

Competencia limitada. La asimetra de la informacin, la heterogeneidad de los productos y la relativa escasez de vendedores (monopolios, oligopolios), reducen el grado de competencia efectiva del mercado de medicamentos. Las altsimas inversiones iniciales en I&D as como las inversiones en marketing y propaganda- implican que necesariamente los costos promedios de produccin slo se reducirn cuando se haya producido y vendido grandes cantidades de ese medicamento. No obstante, es claro que en los actuales mercados internacionales raramente un caso de monopolio clsico por lo que elevados niveles de oligopolizacin, distintivos del mercado farmacutico, se generan a travs de otros medios tales como: 1- Proteccin por patentes: como captulo final del desarrollo industrial farmacutico y en respuesta a la demanda de los sectores intensivos en investigacin y desarrollo. 2- Lealtad a la marca: creada y mantenida a travs del marketing que protege y conserva nichos de mercado por identidad del preparado comercial an despus de expirada la patente. 3- Segmentacin del mercado: ante la escasa o nula sustitubilidad de los bienes, cabra Caracterizarlos como mercados claramente diferenciados segn clases teraputicas Los altos niveles de segmentacin que caracterizan al mercado hacen que tomadas por enfermedades y su tratamiento especfico existen muy pocas empresas competidoras. Es probable que, en ms de un caso, un solo laboratorio posea ms de la mitad de ese mercado especfico. El mercado es siempre oligoplico y muy frecuentemente monoplico. 4- Cuanto mayor complejidad o posibilidad de diferenciacin existe a nivel de producto ms alta resulta la concentracin existente. El perfil de la ofertantes permite verificar que cada laboratorio cuenta con un paquete acotado de productos que detentan cierto predominio en algn 9

Submercado en particular y de manera complementaria (segn el tamao) una gama mayor de frmacos de cobertura general (y menor venta) que complementa su mix de oferta. 5- Las empresas asientan sus utilidades en muy pocos productos, lo cual constituye una limitacin para la innovacin y el desarrollo con su impacto negativo en trminos de calidad e introduce un elemento de riesgo importante en las empresas al aumentar la exposicin. Por otro lado agrega una causa adicional al avance de las protecciones de las patentes que promueven las polticas internacionales de los gobiernos nacionales de estas industrias. 6- Alta concentracin de la oferta: Por consiguiente podemos decir que si bien nos encontramos con un sector que tiene un nmero relativamente elevado - respecto de otras actividades locales de oferentes a nivel de laboratorios, existe un alto grado de concentracin de la oferta a nivel de grupos teraputicos o indicacin (enfermedad).

SELECCIN ADVERSA Y RIESGO MORAL

La situacin ideal en cualquier negocio o transaccin, es que las partes intervinientes posean la misma informacin sobre el producto sujeto a tal acto. Cuando ello no sucede, hablamos de asimetra de la informacin es decir, esto implica que una de las partes posee ms informacin lo que provoca una falla en el mercado que lo torna ineficiente. Esta circunstancia conlleva a un problema de seleccin adversa, que segn Stiglitz ocurre cuando en una relacin entre principal y agente el primero desconoce el comportamiento ex ante del segundo por lo que lo definir por el comportamiento esperado. En el mercado de medicamentos en Argentina se puede observar tambin este fenmeno. La ley 25.649 obliga a los mdicos a prescribir por denominacin genrica permitiendo la sustitucin de frmacos cuando en nuestro pas no hay medicamentos intercambiables (genricos). El Dr. Gins G. Garca sostiene que: Adicionalmente, esta poltica favorece el paso del paciente de consumidor pasivo a consumidor informado. La solucin, a fin de evitar la seleccin adversa, consiste entonces en enviarle seales al consumidor respecto a la calidad de los productos. El vendedor debe buscar el modo de sealizar al comprador que su producto vale el precio que se pide por l, a travs de acciones observables.

RIESGO MORAL
Bsicamente es el cambio de actitud del consumidor respecto de la cantidad demandada de bienes, al eliminar el pago de esos bienes por medio de una tasa fija, invariable respecto al uso o no de esos bienes o servicios.

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EXTERNALIDADES
La externalidad es el costo o beneficio que recae sobre una persona distinta a la que ocasiona la accin (el mercado no lo valora adecuadamente). El consumo de medicamentos genera externalidades positivas .Esto significa que beneficia indirectamente a personas que no son las que los consumen .Los medicamentos logran beneficiar a toda la sociedad al curar enfermedades transmisibles y evitar su propagacin. Cul es el problema, si adems de ejercer un efecto positivo sobre el consumidor tambin se estn beneficiando otros? El inconveniente es que las personas consideran slo el propio beneficio cuando consumen, pero no el social, y eso a veces las lleva a elegir un nivel de consumo inferior al socialmente ptimo. Un ejemplo, lo constituye la vacunacin .Si un individuo elige no vacunarse est exponindose a contraer la enfermedad. Sin embargo, en su eleccin no est contemplando que s se enferma, puede contagiar a otros, y los perjuicios sern mayores a los de su evaluacin. Esta situacin generara una externalidad negativa, como lo es el consumo de tabaco, alcohol o la contaminacin ambiental.

DEMANDA INDUCIDA
La decisin de consumo del frmaco y de la marca no es tomada habitualmente por su consumidor. Ms del 90% de la facturacin de medicamentos es la correspondiente a los denominados productos ticos (es decir que requieren receta para su expendio, su diferenciacin esta regulada por el Estado y deben cumplir normas de publicidad y responsabilidad jurdica de los productores), por consiguiente esta particularidad deja al consumidor final muy condicionado por la conducta del prescriptor quien tiene a su cargo definir el frmaco que debe consumir, la cantidad y el tiempo que durar el tratamiento, la marca comercial del mismo, lo cual constituye una virtual eleccin, no slo de consumo sino de precio. Histricamente, la estrategia de marketing de los laboratorios se basaba en la visita al mdico. Hoy la comercializacin multiplica los mtodos de promocin e informacin mdica y los canales de distribucin. As mismo, el usuario del medicamento ha dejado de ser un mero consumidor pasivo para transformarse en un cliente que se encuentra mejor informado capaz de demandar opciones, calidad y precio.

EQUIDAD EN SALUD
El concepto de equidad en salud implica, la definicin de un criterio de justicia y el tratamiento acorde a las necesidades aunque no necesariamente implique igualdad. El concepto de equidad se relaciona principalmente con el de justicia social y puede ser definido, como una situacin en la cual se presenta la existencia de desigualdades necesarias e inevitables pero que a la vez son correctas y justas. 11

Como asevera el informe de la OPS (1999), en la definicin de equidad lo importante no es la igualdad en la distribucin sino la justicia de la misma. Sin embargo, es necesario aclarar que el concepto de equidad se aplica con mayor frecuencia para mostrar un estado de carencia de sta, o sea, una situacin de inequidad, palabra que no significa desigualdad. Se puede abordar este tema, frente a una situacin cuando existe inequidad, cuando se presentan desigualdades que resultan injustas segn un determinado criterio de justicia, que involucra un juicio de valor tico. Para identificar situaciones como equitativas o no deben ser examinadas, observadas y caracterizadas en iguales o desiguales y expresar el anlisis de la misma en un orden para evitar confusiones, a saber: 1-Identificacin de la situacin: (variable o dato) observable. 2- Clasificacin de la situacin en igualdad desigualdad. 3-Aplicacin a un juicio de valor. 4- Interpretacin de la situacin como equitativa o inequitativa.

PRINCIPIOS DE EQUIDAD
a-Equidad Horizontal: igualdad de tratamiento ante necesidades idnticas. Debate sobre universalidad vs. Exclusin. Accesibilidad y barreras. ASIGNAMOS RECURSOS IGUALES O EQUIVALENTES PARA IGUAL NECESIDAD B-Equidad Vertical: tratamiento desigual ante necesidades o posibilidades distintas. Debates algo para todos vs. todo para algunos; para quienes necesitan vs. a quien ms le sirve. ASIGNACION DE DIFERENTES RECURSOS PARA DIFERENTES NIVELES DE NECESIDAD

TEORIAS SOBRE EQUIDAD Las teoras sobre justicia y equidad deben ofrecer elementos para poder definir: Qu tipo de bienes y servicios deben ser provistos? Cmo distribuirlos con justicia? Cmo priorizar ante escasez de recursos?

El concepto de equidad, est estrechamente relacionado al de justicia social. Margaret Whitehead , analizando el alcance del trmino inequidad plantea que el mismo es abarcativo de aquellas desigualdades innecesarias y evitables, por lo tanto injustas. El concepto de equidad tampoco es sinnimo de igualdad en lo referente a salud. Igualdad no implica necesariamente equidad. Una igualdad injusta puede constituir una inequidad. En trminos sanitarios, una distribucin igualitaria de los servicios de salud puede resultar inequitativa mirada en la perspectiva de la justicia social. Por lo tanto, la propuesta es reducir o eliminar aquellas diferencias que resultan de factores considerados tanto evitables como injustos.

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Para ello Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: 1. Natural, variaciones biolgicas 2. Comportamiento que daaran la salud elegidos libremente, como la participacin de ciertos pasatiempos y /o deportes.3- Las ventajas en salud de un grupo sobre otro, cuando el primero adopta un comportamiento de promocin de la salud. 3. Comportamiento que daa la salud cuando el grado de eleccin del estilo de vida es restringido. 4. Exposicin a condiciones de trabajo o de vida insanas o estresantes. 5. Acceso inadecuado a la salud bsica o a otro servicio pblico. 6. Tendencia de las personas enfermas a moverse hacia abajo en la escala social. La equidad en salud ha sido motivo de diferentes anlisis, entre ellos, Peters y Evans, los resume en cuatro interpretaciones: a) la interpretacin utilitarista, b) igualitarista, c) basada en las prioridades sociales, d) ideal rawlsiano de sociedad, como sistema de cooperacin. Al referirnos a la equidad en salud, estamos aceptando la igualdad de oportunidades en el acceso a los recursos disponibles, una distribucin democrtica del poder, conocimientos en el rea sanitaria y el diseo de una poltica de salud no discriminatoria y en beneficio de la comunidad toda. 1-Utilitarismo: una distribucin justa es aqulla que provee el mayor bien para el mayor nmero de personas. Considerar la utilidad en el agregado. Debindose priorizar toda inversin social en salud en aquellos aspectos que mayores beneficios reportan para la mayor cantidad de personas. 2-Igualitarismo: una distribucin justa es aqulla que iguala a las personas. Establecer reglas para igualar a las personas. Igualdad en el acceso o igualdad en los resultados? En este caso se debe poner nfasis en igualdad de acceso a beneficios. 3-Libertarianismo: los adultos competentes no deben ser forzados a hacer nada por el Estado. No acepta medidas redistributivas. Aqu se pone nfasis en responsabilidad individual (estructuras voluntarias para atencin: medicina prepaga). Intervencin pblica slo en presencia de externalidades 4-Contractualismo: importancia de consensos (contratos) sobre justicia. Igualdad de oportunidades (accin afirmativa) medidas redistributivas. Lo fundamental es ordenar y priorizar necesidades de los que estn peor (en la prctica: nios de hogares en peores circunstancias). Los sectores ms vulnerables de la sociedad van a necesitar una atencin y una consideracin especial a la hora de disear las polticas de salud, y tambin van a requerir de recursos en una Proporcin diferente al resto de la sociedad.

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BIBLIOGRAFIA -BARBIERI, Nelly; DE LA PUENTE, Catalina; TARRAGONA, Sonia. La Equidad en El gasto Pblico en Salud -Ediciones ISALUD. -CORTESI, Mara Cristina. La Asimetra y El Mercado de Medicamentos.www.rae.es -2011 -FIGUERAS, Alberto Jos. Anlisis del Mercado de la Salud. (El Caso Argentino). Econmica, La Plata, Vol XXXVII.N1-2.pag.3-15.Argentina, 1991 -GONZALEZ GARCIA, Gins.; TOBAR, Federico. EL Mercado de Medicamentos en La Argentina. Fundacin ISALUD. Estudios de la Economa Real N 13.CEP .Buenos Aires, Argentina, 1999. -GONZALEZ GARCIA, Gins; DE LA PUENTE, Catalina; TARRAGONA, Sonia. Medicamentos, Salud, Poltica y Economa. ISALUD, Buenos Aires, Argentina, 2005. -KATZ, J.; MUOZ, A.Organozacin del Sector Salud. Puja Distributiva y Equidad.CEPAL.Centro Editor. 1988. -MILLER, R, MEYNERS, R.Microeconoma .3 Edicin .Mc Grow Hill, Mexico.1997. -MUSGROVE, P.: Human Development Network.The World Bank .Washington DC.2004. - PNUD.Bienes Pblicos Mundiales. Cooperacin Internacional en el Siglo XXI- New York .Oxford University Press.1999 - REZK, Ernesto.Bienes Pblicos Regionales.la Provisin de Estabilidad Financiera. INSTITUTO DE ECONOMIA Y FINANZAS.FCE.UNC.Cordoba. - VASALLO, Carlos; SELLANES, Matilde. (2003).Apunte de Economa de la Salud. ISALUD.

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