Gobierno Regional de Cajamarca

Dirección regional de Educación - Cajamarca

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL – CAJAMARCA.
CEBA: “NTRA. SRA. DE LA MERCED”
R.D.R. Nº. 0487- 2007 – ED.

FORMULARIO PARA EL PROCESO DE MATRÍCULA ESCOLAR 2022.

SOLICITA VACANTE EN EL CEBA “ NTRA. SRA.

DE LA MERCED, EN EL ……… GDO. DEL CICLO
……………..., DE LA FORMA
…………………………

SEÑOR DIRECTOR DEL CEBA NUESTRA SEÑORA DE LA MERCED - CAJAMARCA

1. Datos del N° de DNI Apellidos y nombres (sólo para estudiantes

padre, madre menores de edad)
y/o tutor
N° de celular Correo electrónico
Domicilio

2. Datos del N° de DNI Apellidos y nombres

estudiante
N° de celular Correo electrónico
Domicilio
Trabaja SI ( ) NO ( ) En que trabaja
Estado civil Casado ( ) Soltero ( ) N° de hijos
Conviviente ( )

3. Completa los datos que se solicita y marca con X según corresponda

Estudiante con Tiene hermano Si marco SI, anota su nombre y si continua estudiando
NEE (leve o (a) que ha
moderado) estudiado el 2021
Ciclo Forma
SI NO SI NO DNI Gdo.
Inicial Intermedio Avanzado P SP FaD

4. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA Y ENVÍA AL CORREO ELECTRÓNICO INDICADO POR EL CEBA

1.
2.
3.
4.
5.

Cajamarca, …………………de ………………………….. de 2022

...…………………………..
Firma