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    Urb. Piedra Santa Il Etapa U-S Yanahuara ‘eauee 615023 982499812 958888060 os4- 276318 PERMESUR vow permesucom £0.85 0240-1740104 sericos@pemenncom CERTIFICADO DE MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS CERTIFICADO N°134-2023 La empresa PERMESUR E.LR.L, registra ante la Superintendencia Nacional de Administracién Tributaria con N° de RUC: 20601118395, con registro de Empresa Operadora de Residuos ‘SélidosEO-RS-0240-19-40104. Deja constancia que: En las instalaciones de la Empresa ABB S.A. Se efectué la recoleccion, transporte de residuos peligrosos, para su manejo y disposicién con nuestro socio estratégico CILSA S.A. El detalle esta consignado en el siguiente recuadro: CUADRO RESUMEN DE RECOJO DE RESIDUOS PELIGROSOS FECHA 1 DE pe DESCRIPCION CANTIDAD RETIRO TODOS DE TRAMPA GRASA 440 KG ‘AGUA EFLUENTE DE TRAMPA GRASA 275 GAL 47/1023 | 001-001952 THINNERS CON RESIDUOS DE PINTURA Se RRPP 400 KG DETALLE LOGiSTICO: GENERADOR: ABB S.A. RUC: 20100022142 FUENTE DE GENERACION: Av. Italia PJ Rio Seco Lt. 1400 cerro Colorado Arequipa OPERADOR: EO-RS PERMESUR E.|.R.L RUC: 20601118395 La presente CERTIFICA, el cumplimiento de la normatividad ambiental de residuos sblidos, segin D.L. N"1278, DS. 1N*014-2017 MINAM y NTP 900.058.2019 Gestion de residuos. Arequipa, 20 de octubre del 2023. 'z AREQUIPA - PERU Urb. Piedra Santa Il tape U-5 Yanahuara: ( Arequipa sass. sare -sss0800 ose. 27638 PERMESUR Seen ee Dasemreeee CERTIFICADO DE COMERCIALIZACION DE RESIDUOS METALICOS N°742-2023 La empresa PERMESUR ELLRLL, registra ante la Superintendencia Nacional de Administracion Tributaria con N° de RUC: 20601118395, con registro de Empresa Operadora de Residuos Sdlidos EO-RS-0240-19-40104. Deja constancia que: En las instalaciones de la Empresa ABB S.A. Se efectué la recoleccién, transporte de residuos metélicos, para su manejo, comercializacién. El detalle esta consignado en el siguiente recuadro: CUADRO RESUMEN DE RECO\O DE RESIDUOS METALICOS FECHADE |} PLACADEL | SEGUN GUIA DE RETIRO | VEHICULO | _REMISION posure ue 18/10/2023 vo.e2s | oot-o0r984 ‘erate ama 5 CHATARRA DE 430 KG COBRE DETALLE Locistico: ‘GENERADO? ABB S.A. Ruc: 20100022142 FUENTE DE GENERACION: —_Av. Italia PJ Rio Seco Lt. 1400 Cerro Colorado - Arequipa OPERADOR: EO-RS PERMESUR E.L.R.L RUC: 20601118395 La presente CERTIFICA, el cumplimiento de la normatividad ambiental de residuos sélidos, segin D.L. N* 1278, DS. N* (014-2017 MINAM y NTP 800.058.2019 Gestion de residues. Arequipa, 20 de octubre del 2023. ra CoN eas Urb. Piedra Santa Il tapa U-5 Yanahuara Arequipa 4996185003 -962499812- 955888080 o54-776918 PERMESUR wn pemesuccom £0.R5-024019-40104 soniciospermesuccom CONSTANCIA DE DONACION CONSTANCIA N°059-2023 Yo, Renato Mauricio Huayna Guerra en calidad de Gerente General de la empresa PERMESUR con RUC: 20601118395, expreso mi voluntad de donar a favor de la Organizaci6n Social de Base O.S.B.OLLA COMUN, administrada por la Sra. Diana Keila Mozombite Tapullima con DNI: 42333346, los residuos: - 600 kg de madera en desuso. 400 kg de madera en desuso Se hace constar que los residuos a donarse tienen la finalidad de atender las necesidades de la OLLA COMUN, en pro del confort de las personas que se benefician de esta labor humanitaria. La administradora de la 0.S.B. OLLA COMUN, hace constar que recibe a satisfaccion los materiales donados. En sefial de conformidad firman ambas partes la presente acta a los 20 dias de octubre del 2023 f EMPRESA DONANTE: EMPRESA BENEFICIARIA: EORS-PERMESUR E.R. 0.8.B. OLLA COMUN. REPRESENTANTE LEGAL: ADMINISTRADORA: RENATO MAURICIO HUAYNA DIANA KEILA MOZOMBITE GUERRA TAPULLIMA ‘2 AREQUIPA - PERU COMPANIA INDUSTRIAL LIMA S.A. RUC 20100814324 Eos Sees. SC-CERS31960 _CO-SC-CERS3I950 N° 002097-23 CERTIFICADO DE TRANSPORTE PARA DISPOSICION FINAL Por el presente Certificamos que se ha realizado los servicios de recojo y transporte para disposicién final al RELLENO DE SEGURIDAD EMANOR S.A.C los siguientes residuos: 36399 LODOS DE TRAMPA DE GRASA 2] cIUNDROS | 440 380 EFLUENTE DE TRAWPA DE GRASA 7 | isotanaue | 275 seas | TAOS, BOLSAS FLTROS CONTANDOS EON | Fa "350-12 “THINNER GON RESIDUOS DE PINTURA 7 De la empresa: Razon Social: ABB S.A. RUC: 20100022142 Lugar de recojo: (LOGAL PERMESUI CERRO COLORADO ~ AREQUII N° de Guia Remision CILS) N° de Guia Remisién PERM Fecha de servicio: COMPAIIIA \NDI [p> JAVIER IOS RIOS. e = tede oper ios REGISTRO EO-RS-0320-19-21101 REGISTRO EPS NRO EP-021L038.17 REGISTRO EC NRO EC-0211-136-.17 LICENCIA MUNICIPAL NRO 0757-15 ‘Municipatidad Provincial de Huarmey CODIGO: EAN-001 REGISTRO INTERNO 0 02065 CONSTANCIA Nro. 109544.22 Ne 020654 CONSTANCIA DE TRATAMIEN® DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS Emanor SAC, de acuerdo al D.S. N° 014-2017-MINAM — Reglamento de la le de Residuos Sélidos y en conformidad a los Art. 61, 62 y 69 Deja constar operadora: CIA. INDUSTRIAL LIMA S.A Ha utilizado nuestro servicio de Disposi al siguiente detalle: in Final de los siguientes Residuos Peligrosos dé GENERADOR: ABB S.A. RUC: 20100022142 FUENTE GENERACION: ASC. SANTA MARIA - CERRO COLORADO - AREQUIPA. Nro. Boleta Peso Fecha de de Pesaje Detalle de Residuos* (Kg) Disposicién 3639-9 | LODOS DE TRAMPA GRASA. 440.00 | 30/10/2023 3639-10 _| EFLUENTES DE GRASA 275.00 30/10/2023 3639-11, | TRAPOS, BOLSAS, FILTROS CONTAMINADOS CON HC 400.00 | "30/10/2023 ‘3639-12 | THINNER CON RESIDUOS DE PINTURTA 45.00 | 30/10/2023 Total viajes [4 [Peso Total | 1,160.00 kg no de Seguridad EMANOR, ubicado en Carretera Panamericana Norte km 239 — 0 Colorado, distrito y provincia de Huarmey, departamento de Ancash. DOCUMENTO AUDITABLE POR LA AUTORIDAD COMPETENTE Y RELLEI Per teed Ce ee ee Bred Bice NTA ARS Ce nce! WS 208 Sed ‘TICKED DE PESATE EMPRESA AMBIENEALISTA DEL NORTE EAC ‘TICKED Ok PESAE No 3839-9 PANAMERICANA NORTE RM 240 — HUARMEY ~ ANCASH-DIST-PRO-DEP FECHA IMDRESION 30/30/2023 HORA. IMPRESION 15:45:45 20571615747 N° PLACA B4Q781 CONFIGURACION VEHICULAR: C2/32, 000 RESIDUOS PELIGROSOS 012-0001558 440 kg (20100022142) PRODUCTO GUIA DE REMISION N CANTIDAD GR .. »RUC NOMBRE / RAZON SOCIAL. ABB S.A conpuctoR AVENDANO LOPES PROCELE / [046115284] EMPRESA DE TRANSPORTE ....:CIA. INDUSTRIAL LIMA S.A. SUIA DE TRANSPORTE N°... DESTIN DRIGEN.. DBS. 012-0001558 KM.240 PANAMERICANA NORTE-HUARMEY ASC.SANTA MARIA - CERRO COLORADO. “AREQUIPA :LODOS DE TRAMPA GRASA ®RIMERA PESADA : 30/10/2023 07747740 SEGUNDA PESADA : 30/10/2023 11:29:02 PESO BRUTO: 25711 kg PESO TARA: 25271 kg PESO NETO 440 kg ODE SEGURA REP RANOR S.A. EOSIN ‘OPFRADOR: ‘REG: E0-RS-0920-19-Z1101 / REG: EPS WRO: 0271098.17 / REG: EC NRO EC -02T1-186.7 LICENCLA ‘MUNICIPAL NRO 00757-15 Municipalidad Provincial de Huarmey Ne 00025 MES OCTUBRE ee [Raxon social [nae s.A INvnuc fpotooaae142 [Gorreselecrénico [earn perltsnelnes@ pea [relefono [oaasia619 [Representante legal KATTYA BARRIA UGARTE DNIZ ce oseea6a I2.1. DATOS DE LA PLANTA/INSTALACION (Fuente de Generaci6n) Denominaciin de planta Taller de mantenimlento de motores ygeneradores [Tipo de planta: [industrial bireciin de planta [A alia I Ro Seco Cerro Colorado Arequipa, Perd Ubigeo fonoxos [ostito [cero Colorado Powe [arequipe Departamento [Arequipa [coordenadas UT WGSBA: None [rezrosa's este Prsesew [zona he [actividad econdmica (CU) |REPARACION DE EQUIPO ELECTRICO, REPARACION DE MAQUINARIA sector/Subsectr: lwousTmiaL [sponse de fo gesuonY mane aa LUCIA PERALTA PELAEZ \carso HSE Specialist DNI/-cE [70399357 [Eereoekctonico [iaacosiasinBosatncn [Telefon foxssi3619 f2.. WSTRUNIENTO DE GESTION AMENTAL DEA PLANTA/ WISTALAGON [zcuenta con IGA aprobado? is [TJfesttucién que aorueba Fecha de aprobacién [2 CARACTERISTICAS DEL RESIOUO SOUDO escripcign del residue Loos DE TRAMPA DE GRASA (Cantidad total Ayo kay [eae | ao Pe fe = OS [2.a: CARACTERISTICAS DEL REGIPIENTE fino de recpiete ‘GLNDROS rere METAL de recpares| ESE TRESS BT TEI A COTTE Be SS RST 0 RTE BS TORS elconer sain coxesont) fa: Restos metlioso que contegan metales. | Berea ee eee '& |Aa: Residues que contengan principalmente constituyentes orgénicos, que puedan contener metales y materia Inorganica. 5 [fa Resduos qué pueden contener constituyentes norgnicos u onpénicos Cg CNVENE Be AT TS Be RTT ST TESTS TTT inion ogi coresnde lax 4060 [rtocn scold eio, de oni [utes innamabies Isaacs intmanies [usta odesecios suscep de combasion lsponténea [Sustancasodesachos que, clas con eTaR, [34 €0-RS OF RECOLECCON V TRANSPORTE Razbn social [cOMPANIA INDUSTRIAL MASA. [Rue Registro EO - RS ‘Autorizacin o Ncenda de funtionamiente municipal Document que autoriza lara £O.RS.005¢-18- 150125 (0000036 2023-MML-GSCGASGA (0615.2021-MTC/I6 ireccion [av Primavera Gar? See. Gramadal Zona Tarapaca Distrito PUENTE PIEDRA Provinca [uA [Departamento [uma [Correoelectonco_ [ambiental@clsaperu.com [relereno, jas2-2308 [Representante legal [CESAR LARI DUNCKER [once Responsable técnica [AVIER IOS RIOS [Waecoesiwm frosaes [Rembre del conductor “pode velo Woes datos Fei erocin ees | rade aro TORO, Observacones |REFRENDO (Entrega del residuo paligroso a In EO-RS de recoleclon y Wanspori@) Firma [senerador- Responsable de mango de eee [DIANA LUCIA PERALTA PELAEZ [ONI7 cE Tros9sa57 Gree HSE Specialist Fechayhore Fema Nombre apelios el reponse de ls Eons wansportsta eA [DNI7CE[opes6 ree TRESPONSABLE TECNICO Fecha howe 2. €O-RS DEL DESTINO FNAL [Seleccione la opcién que corresponds TRATAMINETO oO ‘VALORIZACION Oo ‘DISPOSICION FINAL aon social ysielas [EMPRESA AMBIENTALSTA DEL NORTE SAC a pos71615747 Cio de Registro EO-FS “utriecion o Teenie de Turdionamante muniGpal Bireccion ey “CARAETERR PAN. NORTE KM255°289 PAWPA £0-85.0320.19.21101, 1N*00757-15 INDEF. Eanes foisrito iHUARMEY rove [HUARWEY Departamento [ANCASH [correo eleciénico _[uenicacin@emanor compe [elétono sa254s028 [Representante legal _| SRAEL CERVANTES ROMAN DNI/ce foi90259 [Responsable técnica _ ROGER RENAN LUQUE ARAPA [rae coleganre[asis49 [Cantidad de residuos entregados /recepcionedo ®) ‘Obsewaciones [REFRENDO (Recepcion del rsiduo pellroso por la EO-RS del destino final i. Nombre yapelices del responsable dea Fema sable Techico Peas Jrocen RENAN LUAU ARAPA pNI7eE[asteas Cara iene Faciayhoredber onan Luguce (3.3. OTROS {Considerar esta seccon en caso le corresponda) Ree Tateee T Fasinvecalee INrRue [comerisuacin de resduos plross eae 2 [sporein de reduce plarome [Cores Secrico [Faefere 3 [crs consterads eniesopdones aterares | _ 2d mansoreaiad aos reidves Diecciba de date de los rosiduos cOhdoe (en aso de exortacén, considerar ol pis destino) [oocumente que aprueba el manejo dels reiduos sdidos (3, PAN DE CONTINGENCIAS ‘DetllarTos medis de cantingencias del Plan de Contingencio oprebada,« adoptar en caso de gin evento no previo, [Derrame: [Anular a fuga, carearylimpla el area con equipos abserventes ydspone los residuos en el releno de seguridad [nfleracion: Reparer el sector dafiado,efectuar el monitoreo de a calidad de agunssubterrdneas y superiiles. incendie /Alerarsin provocar parico,Alear del peligro a persona ajenas paticipacion de brigadas de incendlos. [explosion [Avisar a prevencionsta, cordon el luge, Apagar toda fuente de calor alejarse una distancia prudent. [otros aecidentes= [be acuerdo‘ plan de seguridad interno. rs [22:BEVOLUEIGN DEL MANIFESTO AL GENERADOR Norbres y apelides de! representante de a E0- DNI7 ce INomresy apetigns det responsable del raneo de os resuospegrosos dea planta/ talc: DIANA LUCIA PERALTA PELAEZ Fema DNITCE fro309357 [care Fecha Hors ‘FicKET De PESKIE ‘MOERESA AMBTNNEALISTA DEL WORTE SAC ‘TICKET OE PESAJE N° seu OAMAMERICANA NORTE M04 240 ~ HURRY — ANCASH-DIST PRO-DEP FECHA INERESION 30/20/2023 HORA IMPRESION 15345245 20571615747 N® PLACA .. PRODUCTO: snrstttntenerersin GUIA DE REMISION w' CANTIDAD GR .. B4Q781 CONFIGURACION VEHICULAR: C2/32, 000 RESIDUOS PELIGROSOS 012-0001558 400 kg (20100022142) ABB S.A AVENDANO LOPES PROCELE / [946115284] CIA.INDUSTRIAL LIMA S.A. 012-0001558 resem KM, 240 PANAMERICANA NORTE-HUARMEY ASC.SANTA MARTA - CERRO COLORADO-AREQUIPA RAPOS, BOLSAS, FILTREOS CONTAMINADOS CON HC RUC seeeneernnmsminnntctanennannnnnii \NOMBRE / RAZON SOCIAL. ‘CONDUCTOR .. EMPRESA DE TRANSPORTE GUIA DE TRANSPORTE N°.. DESTINO snnunn ORIGEN ops. PRIMERA PESADA : 30/10/2023 07:47:40 PESO BRUTO: 24996 kg SEGUNDA PESADA : 30/10/2023 11:29:02 PESO TARA : 24596 kg PESO NETO: 400 kg RELLENO DE SEGURIDAD EMANOR S.A.C. RECEPCIONSD? ‘opERADOR: CoNpucToR: AVEDARO LoPua PROCELE Ne 00027 Cea ey fo 2023 «MES ocTueRE ee ee Razin soci [ase sa INrRUC Feorooo2ai<2 [coreo eleerénico [anna peralnneloer@peabhcom [Teafone oassis629 Representante lees! kATTYA BARRIA UGARTE [oNi7ce lnossaass {DATOS DE LA PLANTA/INSTALACION (Fuente de GeneracGn) [Denominacion de planta [Taller de manterimiento de motores yaenevadores [ipo de planta: [industit [ivezcén de planta Wv:Ralia PI Rio Seco Coro Colorado Arequipa, Pend [Ubi foaono3. bistro [eer Colored [roving [Arequipa [Departamento [Arequipa [coordenadas UT Wiese None fasrarasa's se [rrsescew [zona hs [Actividad econdmica (CNL) JREPARACION DE EQUIPO ELECTRICO, REPARACION DE MAQUINATIA lsector/Subsector: oust Vectra reno” ¥™#P4 [ovana LUCIA PERALTA PELAEZ care Hse Specaiee vice 70389357, [eoreo eectrérico [innanoatpeac@arabicom [Teton faeasiseie 1:1. wstRUMENTO DE GESTION AMBIENTAL DELA PLANTA /WSTALAGN eset ont wpeboist [sv L_Bpo f-Jrstuainan as acacia : ide nec Ps onacTniin be s2U050u00 JDescripcié del residuo | RAPOS, BOLSAS, FLTRO CONTAMINADO CON HE Cantidad total Yoo Ke, Estado del esiduo Salida iso CY eco Ys [2.2. CARACTERIGTICAS DEL RECIPIENTE Tipo de recptente BIG BAG Twateral POLIPROPILENO. de recpientes CES We ETNA Gres, seg el Corvanle W WaT Vero We RogaTnEAS Gals TEMS] =leconer sein correszonde) [At Residuos metaliooso que contengan metales. PELIGROSOS [Aa Residuas que pueden contenerconsttuyentes inorganicas u orgdnicos [a2 Residvos que contengan principalmente consttuyentes inorganicas, que puedan contener males 0 matera OTgdnia [A3: Reso que contengan princpalmente consttuyentes orgdnGos, que puedan contener metalesy materia norginia. "UB CBGigs Sein el Corea de Bae (TST BF REVETH GS We GT {Seleccionar seqincomrespon) aaa [formacién sional det resduo, de conederario lerpesivos a ea liquide ntmabies [__Jfrerssss oicas sic taraies Po fie rence ander Pp pbesse cesses enconactconetareoet Sustancias teas (can efets retards cris) [usando deachassaseptbles de aro lesoontines aero momento ME [23 EOS DERECOLECCION V TRANSPORT usiandos ave poeden por agin rea, Spe oe Js linac, dar gen aor surtanea [forse tenecean [Razén soctal [COMPANIA INDUSTRIAL LIMA SA. [Nene Registro EOFS ‘Autoriaién o licencia de funclonanenta municipal ‘Documento que autora la rita EO.RS.0054-18-150125 '0000038-2073-MiVi-GSCGASGA (0619-2021 MTCAG Diecian [av Primavera Car? Sec. GramadalZona Tarapaca ietrito PUENTE PIEDRA Provincia Jumma Departamento [uma [Cores elecrénico__Jambiental@clsaperu.com fTetefona [ax2-2360 Representantelegal [CESAR LARI DUNCKER [ON 7 ce esronabletchco [JAVIER RIOS RIOS de ctesinira [100486 [Nombre del conductor Tipo de vehicula TW paca device Fahad renin dee redone [Caria de idan eco TrfoRO Obervaciones |REFRENDO (Entrega del residuo polgroso a la EO-RS de racolecciGn y wansporte) |senerador- Responsable del manejo de en IANA LUCIA PERALTA PELAEZ [ONI7 CE [oa9sas7 Cree HSE Specialist Fectayhor | SPE Fema lnrresy pees dl responsebie de |yasneR pos RIOS laco-ssvensportsta DNI7CE Trosaec Cargo RESPONSABLE TECNICO Fecha yore [32 €O-RS DEL DESTINO FINAL [Seleccione Ia opciGn que corresponda TRATAMINETO oO ‘VALORIZACION: oO ‘DISPOSICION FINAL Ja [Rendn socaly silos [EMPRESA AMBIENTALISTA DEL NORTE SAC [Nuc feosraeis7a7 Codigo de Resto COWS ‘utarzacion oicenela Ge Tunconamient manepal Direcién ‘CARRETERA PAN, NORTE KW.239-289 PANPA £0-RS-0320-19-21101 (N°00757--15 INDEF. TN ad (ero [RUARWEY Provincia [HUAAMEY [Pepartamento [ANcAsH [correo lectrénico _ [certfcacion@enanorcompe [Telefon lsozaas028 Representante egal | SRAEL CERVANTES ROMAN JONI cE ho190259 [Responsable téenco [ROGER RENAN LUQUE ARAPA nideclerinwrs fasics9 [Cantidad de residues entragados/recepelonados i] ‘Observaciones |REFRENDO (Recepclén del residuo peligroso por la EO-RS del destino final) [Nombres yapelidos del responsable de a Scene ee ROGER RENAN LUQUE ARAPA [oie Jasisas Er Respansable tenico [33: OTROS (Considerar esta sactidn en caso e corresponds) + a Faidn soca oa ance |comeciaizacin de rescues peters nels 2 [exportcin de residues peligasos [Correo eecrenco [Teieeno 3 | ros no consiserados en as opciones anteriores ae [Diveccibn de destino de los reiduos Sonor [en caso de exportacén, considera el pais destino) [Documento que apruena el manejo de los rescuos adidas [4.PLAN DE CONTINGENGIAS. ‘Detallar las medidas de contingencios del Plan de Contingencls aprebade, 0 adoptaren caso de agin evento no previst. [Derrame: [anlar a fuga cerearvimpir area con equiposabserventesy poner los residues nel ellen de sure. lantracin: Reparare sector dafado, efectuar el monitoreo de la calidad de aguas subterdneas y superilales, lncendio: [alertar sin provocar panic, Alejar del peligro a persona ajenas,paticipacién de brigadas deincendios. [explosion lavisar al prevencionista,Acordonar el lugar, Apagar toda fuente de calor, alelarse una distancia prudent [Otros eccdentes: [De acuerdo plan de seguridad interno [a2,DEVOLUCION DEL WANIFIESTO AL GENERADOR Inembres apes det responsable det manejo de bs restos peierans dee plata fatale DIANA LUCIA PERALTA PELAEZ Fioma DNI/CE Tro399357 [Cardo [ise speciaist = cs aie tT ELLIS eee Tee ELE ELE ELLE LET LEPC LEE ete it et ‘TICKET De PESATE (RBREGA ANBTENTALTSTA DEL NORTE SAC ‘TICKET DE PESASE Ww PARANMERICAKA RORTE HAC 240 - HUARMEY - ANCASH-DIST-PHO-DEP FECKA THPRESION HORA INPRESION 3639-12 20571615747 N° PLACA ... PRODUCTO .. GUIA DE REMISION N°. CANTIDAD GR .. BUC eae NOMBRE / RAZON SOCIAL. ,CONDUCTOR. . EMPRESA DE TRANSPORTE GUIA DE TRANSPORTE N°. DESTINO... ORTGEN, OBS, B4Q781 CONFIGURACION VEHICULAR: C2/32, 000 RESIDUOS PELIGROSOS :012-0001558 45 kg {201000221421 :ABB S.A AVENDANO LOPES PROCELE / (0461152841 CIA.INDUSTRIAL LIMA $A. :012-0001558 :KM.240 PANAMERICANA NORTE-HUARMEY ‘ASC. SANTA MARIA - CERRO COLORADO-AREQUIPA INNER CON RESIDUOS DE PINTURA PRIMERA PESADA : 30/10/2023 07:4 40 PESO BRUTO: 24596 kg SEGUNDA PESADA : 30/10/2023 11:29:02 PESO TARA: 24551 kg 5 PESO NETO : 45 kg ‘OPERADOR: connucroa: avgvaRo LOPEZ PROCELE RELLENO DE Si EMANOR. URIDAD . ‘Reb: E0-RS-0920-19-20I / REG: EPS NRO 021L.038:7 / REG: EC NRO EC 21-136. LICENCIA NUNICPAL NRO 09757-15 Municpaided Provincial de Huermey Ministerio Jel Ambiente as ag Se Lae aa Te eee oe i eee axon soci lees.a IN’ RUC |20100022142_ [Correo electrénico [diana peralta-peiaex® pe. abb.com_ [Teléfono 1943513619 Representa onal [ATTVA BARNA UcARTE NIZE frocosase 1.1. DATOS DE LA PLANTA/INSTALACION (Fuente de Generacién) [Denominacién de planta [Taller de mantenimiento de motores y generadores. [Tipe de planta: lindustrial + [birecsion de ant Asal Plo Seco Cerro olrado Areauipa, Per bie oaon03 oo cere Calorado Provincia [reaupa Departamento [avequipa [coorcennaae IM WOSes: None [FeaFOsas ise frrsesoaw [zona a [Actividad econémica (CHU) |REPARACION DE EQUIPO ELECTRICO, REPARACION DE MAQUINARIA secorSubsector: lousrmat Raxporeatio da aesory no eeresie ieee DIANA LUCA PERALTA PELAEZ Jew Hse Speci. foui/ce —_[ros08s7 [coneoeecinke [omnciannomaicon [edfere feasiseis 13 RSTRUMENTO(DE GESTION AM@ENTALDE A PLANTA NSTALAGON [ecuenta con IGA aprobado? feo Jfnsttucion que aprueta 5 Fecha de probaclén B ide Reson [2a cARACTERIsTICAS DEL RESIOVO SOUID0 Descricin det resituo [rHinNeR CoN ReSIOUOS DE PINTURA Cantidad total NS.05 oh Sones |e Le Ca = omen |2.2. CARACTERISTICAS DEL RECIPIENTE fees ee iar =m TT an “Coaigo de crasificacion del residuo, segin el Convento de Basliea (Anexo Mi del Reglamento Ge Ta (GIRS) {Seleccionar seqin correspond) [Ai: Residuos metdlicas 0 que contengan metaes [az Residuos que contengan princpalmente constituyentes inorginicas, que puedan contener metales o materia orgnica, [AS Residuos que contengan princpalmente consttuyentes orgrieos, que puedan contener metalesy materia Inorganica, [Ads Residuos que pueden contener constituyentes norgénicas u orginicos ‘Sa CLAS sag el Cavan Se aslen [USAT DE GSRTIS WT PLEGS TS CTTCSEEN TE) Seleclanay sgn corespondo} [rtormscin eons do reccuo, de consaararon’ PELIGROSOS ASL40 exsosios ign namaste: susan teas con efectos retrdados 0 ednees) sscosintarabies ezotncor [stanton adanthar scape cobain Jessentinee ans 0 GERTROS Be,e COREE COA TAB es cliinsesn, dor orgen aor usando ows fspecten) [3 €0-RS DE RECOLECCION v TRANSPORTE [Razén social [cOMPANTA INDUSTRIAL LIMA S.A. [wre Registro FO-RS “Rutorzacon o licence de Toncionamlento municipal Documenta que autora ruta FO-RS-0054-18-150125 ‘000088. 2073-4AML GSCEASGA 0519-2021 MTC/I6 loireccibn [av Peimavera Cdr7 Sec. GramadalZona Tarapaca ietrite [PUENTE PIEDRA Provincia Jura Deporamento [uma [corres clecrénico_ [ambiental@clkaperu.com [Tefen 332-1188 [Representante legal [CESARLARI DUNCKER [BNI 7 ce essonabietenice PPAVIER RIOS RIOS IWdecctegara |ro94a6 [Nombre del conductor Tipo gear Wp Fe ep Gor TR] CORRE sa Taba Tes Deeanaciones REFRENDO (Enrga dl resid polrane al EO-RS de resign yWanaporl rene lerwels aes ie fous lowna vucia peRavTa etasz ONI7 CE Yrea59957 cae HSE Speck eee ime Imire y plies espana de fee roomie Laver wos Rios jomi/cE [109486 Cargo RESPONSABLE TECNICO_ Fecha y hora [3:2 EO-RS DEL DESTINO FINAL [Seleccione a opdion que correspon: TRATAMINETO oO ‘VALORIZACION oi DISPOSICION FINAL ain cocialysglae [EMPRESA AMBIENTALISTA DEL NORTE SAC Nruc [20s7i6is747 (Cidian de Resto FOS “Auoraadin 0 Veendla de Tunconamiento municipal Direceion s ‘CARIEETERA PAN. NORTE KY235-209 PAMIPA O-RS-0320-19-21101 1N*00757- 15 INDEF. pice Tae Pista [HUARWEY Provincia [HUARMEY [Departments TANcAsH [correo lectonico _[cariicacion@ananor compe [Telefon 202049028 Representante legal | ISRAEL CERVANTES ROMAN [ONCE 30190259) [Resonsabietécnco [ROGER RENAN LUQUE ARAPA aecoleganws [asa600 [Cantidad de residues entregados/recepcionedos ) ‘Observaciones IREFRENDO (RecepciGn del residue peligroso por la EO-RS del destino ral) Nombres yapelidos del responsable de ia Fema Bins teraa eta JROGER RENAN LUQUE ARAPA loNI7 ce Tasisas Con ‘Responsable técnico [5.3 OTROS (Considerar esta secsidn en caso Te correepanda) cece eg ncaa eee al RE 2 exortacn de resis plarosos correo aearenice fraono rapa” 3 | wos na conscerados nies opciones anerares ff _p'Peee Panel estado rari Direcion de destino de los residuos olds (en caso de exportaciin, considerar el pas destino) [Documenta que aprueba el manejo dels residuos sides [2.. PLAN DE CONTINGENCIAS Detallar las medidas de contingencias del Pan de Contingencas oprobade, edoptar en caso de alain evento no previsto [Derame: ria fags crear yimplar el rea con equiposabservenies yore os resis enero de segurdod [nftracion: IReparar el sector dati, efectuar ef monitoreo de a calldad de aguas subterrdneas y superficiales, [incendio [Alertar sin provocar panico, Alear del peligro a persona ajenas, participacén de brigadas de incends. [explosion [avisar af prevencionsta, Acordonar el lugar, Apagar toda fuente de calor, alejarse una distancia prudente [otrescccidentes: [De acuerdo plan de seguridad interno [2.2, bevOUUEIN DEL MANIFIESTO AL GENERADOR Nombresyaplions del esponsble det manca eos (Adee ak residuoepelgrosos de a plate stalacn JDIANA LUCIA PERALTA PELAEZ ramgustRAL eM ois! DNI7CE [ro399357 fearon ice sees Foca fora ‘Ticmn? De PESATE {SMPRESA AMBIENTALISTA DEL NORTE SAC ‘TICKET DE PESATE We 3633-10 PRODERICANA NORTE KA 240 - HUARMEY - ANCASH-DIST-PRO-DEP FECHA TMPRESION 30/10/2023 HORA INPRESION 20571615747 N® PLACA ?B4Q781 CONFIGURACION VEHICULAR: C2/32,000 PRODUCTO .. GUIA DE REMISION WN! CANTIDAD GR .. RESIDUOS PELIGROSOS 012-0001558 275 kg RUC .. (20100022142) NOMBRE / RAZON SOCTADwe..7ABB S.A CONDUCTOR AVENDANO LOPES PROCELE / (046115284) ‘EMPRESA DE TRANSPORTE GUIA DE TRANSPORTE N°.. CIA. INDUSTRIAL LIMA S.A. 012-0001558 .2KM,240 PANAMERICANA NORTE-HUARMEY. FLUENTES DE TRAMPA GRASA PRIMERA PESADA 30/10/2023 07:47:40 PESO BRUTO: 25271 kg SEGUNDA PESADA : 30/10/2023 11:29:02 PESO TARA : 24996 kg PESO NETO: 275 kg RELLENO DE SEGURIDAD EMANOR §.A.C. ‘OPERADOR: RECEPC! Ano (CONDUCTOR: AVEDARO LOPRy PROCELE Ministeric Cera Ne 00026 ‘allo 2023 MES OCTUBRE ON ee ee Fossn scat asa heme Jeounmnznss [ereonearnes [opnineme noon [ete (eases fepreseneretegl —_hATTIAGAIRAUGARTE Nic frosseass 1.1. DATOS DE LA PLANTA/INSTALACION (Fuente de Generacién) Denna dat te de mares de etry gered [ipo depi rua en de a tata Rs ec Cao Cora Area Pod sees fous pave [cena Corde Proves [veavs Benamento [areas corenaieuwessk [None [earns ae [pronsourw —or a [Actividad econdmica (CHU) [REPARACION DE EQUIPO ELECTRICO, REPARACION DE MAQUINARIA |Sector/Subsecter: INDUSTRIAL spon SES STONY MPEP oi yon eRALTA LAE aS essa wives oso forceaeerines [inmacinaanSaaiiaon adore asia i: RRA be GEIST NTA. DET NTA WSTAAGN coeconcnaproeasr [sve Prine amaata : era de prota rae Reson : [.CARACTERITICAS DEL RESIOUO SOUDO Deserpcen dl residue [EruvewTes De TRawPA GRASA Cantidad ral DAS gat aoe | ae P= De Dl ~ OS i: ennai OF RC PENTE lipo de recipient ISOTANGUE Material POUETILENO Nie recpiontes as "gs i as ea IBN ASTI, ele] CaaS AE Wass (TS Waal REQAERLS Tas TOAST {Seleccionar segincorrespando) [At: Residuos metdics 0 que contengan metales. [Az Residuos que contengan princpalmente consttuyentes inorganiccs, que puedan contener metales 0 materia orginica, [AS Residuos que contengan princnalmente consttuyentes orgénicos, que puedan contener metalesy materia Inorganica, [A4:Residuos que pueden contener consttuyentes inorganicesu orgnicos Su COTES veg eT Corer We ase er Be SCTE aT GD Ue OSTCN TT _(elecionrsegin correspondo) [cfemacén accion de reséuo, de carder PELIGROSOS [spicsvos [sass names === ssdoeintamabie [sstancasodesehos sucepibles de coribasion lespontinea [sustanas 0 deschor qua, an coriacie con aT mavm Fe termes oer ESO RECOMIONY TRANSORTE Razén social [COMPARIA INDUSTRIALLIMAS.A RUC. poszaeis7a7 Rega EOS storia een de Tonderarierto munpal Doeumento que ators naa TORS OoseieAs0i25 10000038-2023:-MMILGSCGNSGA os1s 2021 MTC/t6 rca pv. Primavera ik See. Gram Toa Tarpaca sto [PUENTE EDR Prone Juma Beparameno [uma [coneoetearinco _ [ambientol@oleaperu.com Fecoro — faa-si8a eresentanie egal _[cesan ani UNCER ow /

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