GUIA PARA PACIENTES Y FAMILIARES

Tomado de:

A Guide to Depressive and Manic Depressive Illness Diagnosis, Treatment and Support.

Publicado por: National Depressive and Maniac Depressive Association NDMDA Chicago, Illinois, E.E.U.U.

Contenido
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Introduccin La informacin en esta Gua-Practica posiblemente puede ser reducida a un mensaje sencillo: El Trastorno Bipolar tambin llamado enfermedad Maniaco-Depresivo es una enfermedad mdica que se puede tratar. No es una debilidad-moral o una falta de carcter, ms bien es el resultado de un desequilibrio-qumico en el cerebro. Aunque no existe una curacin, la mayora de los pacientes pueden controlar su enfermedad exitosamente por medio de las medicinas y de la psicoterapia, permitindoles regresar a una previa vida productiva. Tristemente, pocas personas conocen los datos (cifras y estadsticas) acerca del Trastorno Bipolar enfermedad manaca-depresiva. Como resultado, aquellos con sntomas frecuentemente eluden o retardan buscar tratamiento (diagnstico), y en el proceso pierden aos de sus vidas a un Trastorno debilitante. Una encuesta de pacientes manaca-depresivos conducida por la Asociacin Nacional Depresiva y Manaca-Depresiva (La DMDA Nacional) en 1993 acentu la seriedad del problema. Cincuenta y nueve por ciento (59%) de los que respondieron la encuesta aportaron el haber tenido sntomas del Trastorno Bipolar durante la adolescencia o anteriormente, pero ms de la mitad (>50%) no recibieron ayuda por lo menos por cinco aos. Ms de una tercera parte (33%) de los examinados no buscaron tratamiento profesional por ms de 10 aos. Se estima que ms de 17.4 millones de adultos en los Estados Unidos sufre un Trastorno Afectivo cada ao esto significa una de cada siete personas. La encuesta tambin encontr que las personas con el Trastorno Bipolar frecuentemente han sufrido no solamente los efectos incapacitantes del Trastorno, pero tambin un nmero de problemas sociales tales como: desempleo, dificultades matrimoniales, problemas relacionados a las drogas y el alcohol y muchos ms. Con un diagnstico y tratamiento a tiempo, estos problemas-devastados pueden ser reducidos o evitados totalmente. Esta Gua-Practica contiene un repaso de los Trastornos del Humor, (Trastornos del Estado del Animo TEA) como tambin estrategias para los pacientes y sus parientes y amigos para poder enfrentarse a la situacin. Las palabras impresas en letra diferente son trminos graves sobre los que usted quisiera aprender ms sobre ellos. La NDMDA sugiere que los lectores usen este libro como parte de un Plan General para el bienestar, el cual debe incluir i) el aprender lo ms que se pueda sobre El Trastorno Bipolar (vea la Sptima Seccin para una lista de lecturas recomendadas) y ii) la formacin de un vnculo teraputico con un mdico (vea la Segunda Seccin). El camino a una mejor salud-mental puede ser difcil, pero no es imposible. La paciencia y la persistencia pueden ser la diferencia en su esfuerzo de controlar victoriosamente este Trastorno mdico que se puede tratar. Esta Gua-Practica no intenta reemplazar el cuidado y la supervisin mdica personal; no existe un substituto para la experiencia y la informacin que un mdico puede proveer. Ms bien, este libro intenta proveer informacin-adicional para ayudar a las personas a entender El Trastorno Bipolar y a enfrentarse con sus efectos.

El cuidado mdico apropiado debe ser siempre a la medida de cada paciente individualmente. Si usted lee algo en este libro que aparenta estar en conflicto con las instrucciones de su doctor, hable con su doctor. Puede ser que l / ella tenga razones mdicas slidas para prescribir medicamentos o para recomendar tratamiento de una manera que puede ser diferente de la informacin que aqu se presenta. Si tiene alguna pregunta sobre medicinas o tratamientos descritos en este libro, consulte a su doctor.

Primera Seccin
Sntomas y Diagnstico del Trastorno Bipolar Ningn modelo singular de comportamiento describe todas las personas con el Trastorno Bipolar, pero algunos sntomas son comunes para casi todos. Para poder reconocer estos sntomas, imagnese encontrarse con un amigo para el almuerzo. En vez de tener una conversacin normal -donde ambos contribuyen igualmente- su amigo habla rpidamente y continuamente, sin permitirle la oportunidad de decir algo. Su energa aparenta ser inagotable: Nadie en el trabajo me entiende ya. Tengo un milln de ideas de como hacer a la compaa rica, pero a ellos no les importa. Nadie lo comprende. Todos me critican y piensan que quiero quitarles sus trabajos -slo porque trabajo 70 horas a la semana. No es culpa ma si no pueden mantenerse a mi paso. Sin duda, yo voy a ser el presidente del lugar en cualquier da. Mi jefe se molest y me dijo que yo estaba gastando demasiado dinero de la compaa. Mi esposa tuvo la misma reaccin cuando yo invert nuestros ahorros en bonos del tesoro dbil. Pero yo s ms que ellos! Ahora imagnese encontrarse con ese mismo amigo varias semanas despus. Esta vez, l parece lento y triste. Habla suavemente, sin expresin, y sin mantener contactos con los ojos. El se queja de dolores y jaquecas, y dice que casi no se puede salir de la cama a tiempo par ir a trabajar. Dice que la vida ya no es lo que era. Esta persona muestra algunos de los sntomas del Trastorno Bipolar, que los doctores de al APA clasifican como Trastorno del Estado del nimo o un Trastorno Afectivo. Otros Trastornos del Estado del nimo incluyen la enfermedad depresiva mayor, la Distimia (una forma ms moderada, ms crnica de la enfermedad depresiva mayor), y la ciclotimia (una forma ms moderada, ms crnica de la enfermedad manaca-depresiva). Las personas con El Trastorno Bipolar o enfermedad manaca-depresiva alternan entre semanas y meses de mana y an perodos extremos ms largos de depresin debilitante. Sntomas de Mana nimo elevado, optimismo y confianza propia exagerada. Aumento en actividad fsica y mental. Disminucin del dormir sin tener cansancio. Ilusiones de grandiosidad, sentido inflado de importancia. Irritabilidad exagerada, comportamiento agresivo. Habla rpida, ideas volantes, impulsividad.

 Conducta imprudente tales como: gastar mucho en compras, decisiones financieras sin cuidado, manejar autos sin control, indiscreciones sexuales. En los casos severos: alucinaciones. Sntomas de Depresin Cambios significantes en el apetito y costumbres del dormir Irritabilidad, coraje, preocupacin, agitacin, ansiedad. Inhabilidad de concentrarse, incertidumbre. Inhabilidad de tener placer en previos intereses, alienacin social. Pesimismo, indiferencia. Prdida de energa, letargo persistente. Pensamientos recurrentes de la muerte y el suicidio. Sentido de culpabilidad, de desvalorizacin. Tristeza prolongada o episodios incontrolables de llantos

Cualquier persona que experimente cuatro o ms de los sntomas mencionados arriba, sea de la mana o de la depresin, debera buscar ayuda-especializada si los sntomas persisten ms de dos semanas. Sntomas de Psicosis: Ver: Trastornos del Pensamiento y de la Percepcin en Psicosis Mana Co-Depresiva La Mente Descarrilada de Alberto Donadio. Tipos y Variedades de El Trastorno Bipolar Como se ha mencionado, la enfermedad manaca-depresiva tambin conocida como mana co-depresin o Trastorno BIPOLAR puede presentarse en forma variada en diferentes personas. Las mayores variedades de la enfermedad son Trastorno Bipolar Tipo 1, Trastorno Bipolar Tipo 2, Mana Mixta, y Ciclotimia. De acuerdo a la frecuencia de los sntomas se catalogan en: Mana Mixta (tambin conocida como estados o episodios manacos mixtos) envuelve rpidamente nimos que se alternan, como la tristeza, la irritabilidad y la euforia. Las personas experimentan ambos episodios de depresin y de mana diariamente por lo menos por una semana. Estas personas experimentan ms disforia (nimo desagradable) que aquellos con episodios manacas. De acuerdo a la intensidad de los sntomas se catalogan en: Trastorno Bipolar 1 se caracteriza por episodios de mana o mixtos, frecuentemente alternando con episodios de depresin. Cada uno de los varios episodios pueden durar de unas cuantas semanas a varios meses. Los episodios usualmente siguen un modelo para cada persona. Entre los episodios, la persona puede ser que regrese, o no, a un nivel total de funcionamiento.

 Trastorno Bipolar 2 se trata de episodios de depresin alternando con episodios moderados de mana (o la hipomana). Como en bipolar 1, los episodios usualmente siguen un modelo caracterstico para cada persona, y los individuos puede ser que funcionen normalmente entre episodios. CICLOTIMIA es un Trastorno crnico del nimo que dura por lo menos dos aos. Envuelve numerosos perodos de sntomas alternantes de mana moderada y de depresin moderada. Los sntomas son menos en nmero y de menos severidad que aquellos en las otras variedades de la enfermedad manaca-depresiva. De acuerdo a la duracin de los sntomas: Ciclos Rpidos Ciclos rpidos es un subtipo de El Trastorno Bipolar o enfermedad manaca-depresiva. Se refiere a la frecuencia de los distintos episodios, y pueden ocurrir dentro de los Trastornos del Bipolar 1 y del Trastorno Bipolar 2. Ciclos rpidos se definen como cuatro o ms episodios manacas, manacas moderadas, depresivos o mixtos en un perodo de 12 meses. En la mayora de los casos, los episodios no son realmente cclicos, pero ms bien ocurren en un modelo al azar y an catico. Existe una frontera poco distinguible entre el ciclo rpido y la Mana Mixta. Sin embargo, la mayora de los mdicos, creen que la enfermedad de un estado mixto bipolar es distinta al ciclo rpido, y no diagnostican el ciclo rpido a menos que ocurra un episodio de nimo de duracin completa. Para algunos pacientes, el ciclo rpido es un fenmeno transitorio. Eso significa que pueden manifestar ciclos rpidos por un tiempo, despus regresar a un modelo de episodios de larga duracin pero menos frecuentes. Sin embargo, otros pacientes, pueden continuar en un desenvolvimiento de ciclos rpidos indefinidamente. Quin desarrolla Ciclos Rpidos? Tanto como un 20 por ciento de personas con El Trastorno Bipolar o la enfermedad manaca-depresiva pueden desarrollar ciclos rpidos durante algn punto de la enfermedad. Aunque no hay reglas absolutas acerca de quien va a desarrollar este modelo, la mayora son mujeres, a pesar de que la enfermedad se presenta comnmente igual en ambos sexos. Varios estudios han demostrado tambin que el ciclo rpido ocurre ms frecuentemente en personas con el Trastorno Bipolar con evidencia, o que hayan tenido una historia, de hipotiroidismo. El uso de antidepresivos-qumicos en la enfermedad manaca-depresiva puede inducir a empeorar un <<ciclo rpido>> aunque el modelo frecuentemente disminuye cuando los antidepresivos-qumicos se descontinan. Ms informacin sobre el tratamiento del <<ciclo rpido>> puede encontrarse en a Segunda Seccin de este libro.

Puede ser que exista un enlace gentico o fisiolgico entre el ciclo rpido y el abuso de drogas o de alcohol. Algunos estudios muestran que el abuso de sustancias es ms comn en familias que tienen la enfermedad bipolar de ciclos rpidos que en las familias de pacientes bipolares sin ciclos rpidos. Adems, una historia de abuso de sustancias puede predisponer al individuo a ciclos truncados. Algunos individuos muestran ciclos rpidos desde el comienzo del Trastorno. Para otros, el comienzo es gradual. La mayora de los individuos con la enfermedad manaca-depresiva, por hecho, muestran episodios ms cortos o menos frecuentes durante el progreso de la enfermedad. La culminacin eventual de este proceso puede ser para el individuo el de alcanzar el criterio del ciclo rpido, sea transitoriamente o permanentemente. Posibles Causas de los Ciclos Rpidos La causa fundamental del ciclo rpido queda desconocida, pero tres teoras (que no son exclusivas) han sido propuestas: Provocacin (Sensitizacin). De acuerdo a la teora de provocacin, los episodios son inicialmente comenzados por eventos de la vida actuales o anticipados. Sin embargo, cuando la secuencia se repite, el individuo afectado es ms sensible (vulnerable) a las cosas que pueden iniciar (disparar o precipitar) otro episodio. No solamente los episodios vienen a ser ms y ms frecuentes, sino que se muestran ms independientes de todo lo que est afuera del cerebro del paciente. En algunos casos, el resultado final de este proceso puede ser el <<Ciclaje-Rpido>>. Trastornos del Ritmo Biolgico. Esta teora propone que los ritmos biolgicos diarios de los pacientes de ciclos rpidos son anormales y fuera de fase con los eventos tpicos diarios como el amanecer y el anochecer. Esto puede definir tpicamente los Trastorno del Sueo tanto de la mana como de la depresin y explicar tambin otros sntomas. Si los ritmos biolgicos son de verdad importantes, un enlace entre ciclos rpidos y el Trastorno Afectivo Estacional (TAD) -la depresin provocada durante ciertas pocas del ao- puede sugerirse. Hipotiroidismo. Esta teora propone que el ciclo rpido es causado por la cantidad inadecuada de la hormona tiroides en el cerebro. Esto puede resultar de problemas en la barrera de la sangre-cerebro, ya que las medidas muestran que la mayora de la gente con ciclos rpidos tienen niveles adecuados en la sangre de la hormona tiroides. Sin embargo, la cantidad de hormona en el cerebro, puede ser inadecuada. Niveles bajos en sangre de la hormona tiroides son ms comunes entre personas con <<ciclos rpidos>> que entre los pacientes bipolares en general. Causas de la enfermedad Manaca-Depresiva

La causa precisa del Trastorno Bipolar no se conoce. La investigacin muestra que algunas personas pueden tener una predisposicin gentica a la enfermedad. Si alguien en su familia ha tenido El Trastorno Bipolar o enfermedad manaca-depresiva, eso no garantiza que usted la va a desarrollar. Sin embargo, sus posibilidades se aumentan a que usted experimente una situacin manaca-depresiva endgena (i.c., de base biolgica). Aunque no tenga una predisposicin gentica, la qumica de su cuerpo puede causar el inicio de una depresin o de la enfermedad manaca-depresiva debido a la presencia de otra enfermedad, hbitos de salud alterados, abuso de sustancias o fluctuaciones hormonales. Sin importar la causa, la presencia de El Trastorno Bipolar o enfermedad manacadepresiva indica un desequilibrio en los neurotransmisores de la persona -las qumicas que conducen mensajes en el cerebro. En otras palabras, el Sistema regulador elctrico cerebral del nimo (Sistema Lmbico o Cerebro Emocional) no funciona como debe ser. El tratamiento apropiado mejorara inmensamente el nivel de funcionamiento de la persona. Mucha gente requiere tratamiento de mantenimiento a largo plazo, hasta de por vida, lo cual disminuye altamente las posibilidades de repeticin. Las opciones de tratamientos se discuten en la Segunda Seccin de este libro. Buscando Ayuda-Especializada para el Trastorno Bipolar Si usted sospecha que usted o alguien que usted conoce tiene la enfermedad manacadepresiva, no le de vergenza. El estigma impide que demasiada gente encuentre ayudaespecializada a tiempo para prevenir episodios-agudos. Pdale a su doctor una referencia a un especialista apropiado en Salud-Mental, o investigue en un Hospital, Escuela Mdica, o en los programas de asistencia a empleados o el departamento de salud o en el Centro de Salud Mental de la comunidad. Su Ministro, Pastor o Rabino puede darle una referencia en la que usted puede contar. Mucha gente est decepcionada al saber que no hay un instrumento simple para el diagnstico, tal como un examen de la sangre, para confirmar la enfermedad manacadepresiva. Sin embargo, su doctor debera hacerle exmenes para descartar otras causas posibles de los sntomas teles como i) problemas de la tiroides, ii) presencia del cncer, ii) Sndrome de Fatiga Crnica, iv) Lesin Cerebral y v) hasta efectos secundarios de medicamentos. Qu Se Debe de Esperar Despus del Diagnstico? Cuando el mdico ha hecho un diagnstico de la enfermedad manaca-depresiva, el prximo paso es determinar el tratamiento adecuado para usted. El primer electivo en el tratamiento de la enfermedad es el uso de medicamentos junto con la psicoterapia. El proceso para encontrar la mejor medicina para usted puede ser el de un mtodo al tanteo (prueba y error) -la droga mgica para una persona pueda que tenga poco efecto en la qumica corporal de usted.

Mientras que en algunos medicamentos comienzan a funcionar inmediatamente, toma como promedio de cuatro a seis semanas (y an un poco ms tiempo) para determinar debidamente los efectos de la droga. Algunos medicamentos tienen que ser vigilados rutinariamente con exmenes simples de la sangre, lo cual determina si la dosis est a un nivel teraputico para la qumica corporal personal. Si el medicamento parece no funcionar o si los efectos secundarios son intolerables, pregntele a su doctor sobre otras alternativas. Efectos Secundarios La frustracin con las drogas puede ser iniciada por los efectos secundarios que pueden durar unos cuantos das o semanas o pueden permanecer durante todo el tratamiento. Diferentes clases de medicamentos tienen sus propios efectos secundarios, los cuales pueden incluir la boca seca, cansancio, temblor, insomnio, agitacin, o irregularidades intestinales. Pregntele a su doctor cuales son los efectos secundarios que usted puede esperar y por cuanto tiempo; frecuentemente hay formas naturales de reducir su intensidad o como deshacerse de ellos. Su doctor puede encontrar que simplemente ajustando la dosis soluciona el problema, pero nunca haga estas decisiones por su cuenta. Siempre consulte a su mdico. Acatamiento: Clave de la Recuperacin Si parece que esta tomando para siempre el mejorar, est seguro que usted le ha dado a su cuerpo la oportunidad de reaccionar. Su cumplimiento con el tratamiento (acatamiento) siguiendo las rdenes prescritas por el mdico- es esencial para usted y su doctor para encontrar el tratamiento debido. Ya cuando usted encuentre su debido tratamiento, acatamiento es la nica manera de estar seguro que problemas peridicos o crnicos no se convierten en episodios-agudos. Asegrese que usted le ha dado suficiente tiempo antes de decidir de parar la terapia de medicinas o de cambiar doctores -o antes de convencerse que ha fracasado como paciente o que usted fue destinado de alguna manera a sentirse as para siempre. Asegrese de buscar si hay alguna restriccin en la dieta. En el caso de algunos antidepresivos qumicos, es crtico evadir ciertas comidas. En todos los casos, es debido evitar el uso del alcohol ya que la interaccin con los medicamentos es peligrosa. An en moderacin, el alcohol acta como un depresor del Sistema Nervioso, aunque al principio usted pueda sentirse animado. Debido a que todos tenemos diferentes cuerpos, discuta con su doctor el papel que juega su edad, sexo, peso, salud general y hasta su origen tnico en el proceso de metabolizacin de los medicamentos. Su doctor debera considerarlo en total cuando le trata.

Segunda Seccin
Opciones Para el Tratamiento

Hoy da, existen una gran variedad de opciones para el tratamiento de la enfermedad manaca-depresiva que hacen ser uno de los exitosos eventos de la medicina contempornea. Como muchas otras condiciones mdicas, la enfermedad manacadepresiva no se puede curar per se, pero la mayora de los casos pueden tratarse efectivamente, permitiendo la paciente que regrese a una vida productiva. En otros casos, el impacto y la duracin de los episodios manacos y depresivos pueden ser significativamente reducidos. Construyendo una Relacin Teraputica Si usted ha sido diagnosticado con Trastorno Bipolar o enfermedad manaca-depresiva, usted pronto descubrir que una de las relaciones ms importantes en su vida ser la asociacin con el doctor que usted ha escogido. Como toda otra relacin, esta requiere un entendimiento mutuo, honestidad y respeto; un consentimiento al acuerdo cuando lo es necesario; una comunicacin franca y abierta; y un objetivo bien definido. El desarrollo continuo de nuevos medicamentos significa que las opciones para tratamientos son ms amplias de que lo que han sido anteriormente. Pero, como toda otra enfermedad de esta ndole, es esencial que usted participe con su mdico para encontrar el tratamiento ms adecuado para usted. En la mayora de los casos, los episodios depresivos y manacos son repitentes. Esto significa que para la mayora de individuos, el contacto continuo con su doctor es de suma importancia. Esto requiere un esfuerzo riguroso y cooperativo entre el doctor y el paciente, generalmente envolviendo los medicamento en combinacin con la psicoterapia y con el apoyo de la familia y de los amigos. Es esencial que usted y su doctor trabajen juntos para encontrar el Plan de Tratamiento que controlar sus sntomas para que as usted pueda tener la oportunidad de ser feliz y productivo. Es an ms importante que el diagnstico de la enfermedad depresiva no lo paralice a la inactividad, ni debera usted permitir que el estigma que se adjunta en ocasiones a los Trastornos del Cerebro, lo desanimen a su continuo tratamiento. Sin duda, si su doctor le ha dicho que usted tiene la enfermedad depresiva, usted est entre una tercera parte de la gente con la enfermedad que tienen el beneficio de haber recibido el diagnstico apropiado. Como Seleccionar a un Mdico La relacin entre usted y su mdico es clave para el manejo exitoso de su Trastorno de nimo. Y tanto como es esencial de que usted confi y sea firme con su mdico, es importante que su doctor satisfaga sus necesidades y expectativas. As es como se crea una buena relacin. A continuacin se presentan algunas recomendaciones apropiadas: Es su doctor competente para prescribir y vigilar el uso propio de los medicamentos? Su doctor deber haber hecho una evaluacin-mdica completa antes de prescribir los medicamentos. Si su doctor le prescribe una droga, asegrese de que l o ella sabe de otros medicamentos que usted puede estar tomando u otras condiciones de la salud que usted pudiera haber desarrollado, las cuales pudieran interferir o empeorar con los medicamentos de la enfermedad manaca-depresiva.
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 Est dispuesto su doctor a explorar opciones de tratamiento par as encontrar el tratamiento que es mejor para usted? No hay una forma de tratamiento que es perfecta para todos. En el caso de los medicamentos, usted tiene que trabajar con su doctor para balancear los efectos secundarios de algunas drogas contra la efectividad de estas para usted. Igualmente, sobre la psicoterapia, algunas personas se benefician ms de un Grupo de Apoyo (Auto Ayuda) mientras que otros encuentran que la terapia de persona-a-persona es mejor para ellos. Es esencial que su doctor y usted trabajen conjuntamente para encontrar la solucin adecuada para usted, y as vigilar el xito despus de cierto tiempo. Se siente cmodo su doctor con la idea de que usted pueda buscar una segunda opinin sobre su tratamiento? Ya que la enfermedad manaca-depresiva tiene sntomas y desafos que son particulares para cada persona, puede ser que sea importante que usted busque consejos de ms de un mdico. Su doctor deber reconocer esto y apoyar su decisin. El o ella deberan tambin trabajar con usted evaluando las terapias recomendadas por otros mdicos que usted haya consultado. Est su doctor tratando a la persona en su totalidad? Ya que puede afectar sus pensamientos y su conducta, las enfermedades depresivas con unas condiciones complicadas que van a impactar su desarrollo personal, sus relaciones con la familia y amigos, su empleo, y casi todos los aspectos de su vida. EL Trastorno Bipolar puede estar asociada con un elevado riesgo para otros problemas, tal como el abuso de sustancias, Trastornos del Comer y el Suicidio. Adems de la prescripcin de medicamentos, su doctor debera reconocer cuando es apropiado para usted recibir otros tratamientos, incluyendo la psicoterapia, para esas otras condiciones relacionadas (concomitantes). Es su doctor comprensivo y cuidadoso? Cuando se le diagnostica con una enfermedad depresiva, no puede haber otro mayor objetivo para usted que el de recibir el debido tratamiento-adecuado lo ms pronto posible. Si su mdico, sin importar lo que aparentan sus calificaciones, no parece ponerle atencin o no toma un inters genuino en su recuperacin, l o ella pueda que no sea el doctor debido (adecuado) para usted. Est su doctor listo para trabajar con su familia y amigos? Aunque no todos dependen del apoyo de parientes durante el tratamiento, cuando se posible puede ser un componente de suma importancia en el tratamiento. Su doctor debera de estar dispuesto a ayudar a educar a los cercanos de usted sobre la enfermedad manaca-depresiva y explicar qu papel (rol) juegan en ayudarle en el manejo de su enfermedad. Vea la Seccin Cuarta sobre el Papel (Rol) que juega la Familia y los Amigos. Medicamentos Como ya se ha mencionado, los medicamentos junto con la Terapia de Apoyo es el tratamiento-preferido para la gente con la enfermedad manaca-depresiva. Para alguien

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mal informado, los medicamentos aparentan ser una dudosa opcin. Algunos temen que una droga les pueda cambiar su personalidad bsica, que los sedantes son para hacerlos como autmatas o causarles que se hagan dependientes de estas drogas. Estos temores se basan en el mito, pero no es la realidad. Los medicamentos usados para tratar la enfermedad manaca-depresiva no son adictivos, ni producen un altoo bajo artificial. En su lugar, ellos regulan el balance de las sustancias qumicas en el cerebro, permitiendo al paciente que controle sus nimos normalmente. Aunque es verdad que todos los medicamentos tienen efectos secundarios, los beneficios son ms favorables que los problemas. NOTA: En el uso inicial de un nombre de un medicamento, el nombre de comercio se usa primero, seguido entre parntesis por el nombre genrico. Medicamentos para la Mana Los mdicos prescriben diferentes medicamentos para las fases de la enfermedad manaca y depresiva. La fase-manaca se trata con medicamentos llamados estabilizadores de nimo. Comparados con los medicamentos accesibles para la depresin, el nmero de estabilizadores de nimo es pequeo. La mayora de los mdicos escogen un derivado del mineral litio o el anticonvulsivo Depakote (divalproex sodium) como el primer tratamiento preferido para los pacientes bipolares. El anticonvulsivo Tegretol (carbamazepine) y Depakene (cido valproco) se usan tambin en el tratamiento de la mana, aunque ninguno de ellos ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Drogas de EE.UU. (FDA) para el comercio como agentes anti-manacos. Otros anticonvulsivos, tal como el Lamictal (lamotrigene) y Nurotin (gabapentin), pueden tambin demostrar beneficios, aunque estos tampoco han sido aprobados por la FDA como agentes anti-manacos. Litio. Un elemento qumico simple encontrado en la naturaleza, el litio fue por muchos aos el nico tratamiento aprobado para la enfermedad manaca-depresiva. Su valor teraputico fue descubierto en el 1949, pero este no fue ampliamente usado en los Estados Unidos hasta el final de los 1960s. An sigue siendo la droga ms comnmente prescrita para la mana, y es efectiva para ambas fases de la enfermedad de mana y depresin. Los expertos creen que el litio funciona corrigiendo el desbalance qumico en las secciones del cerebro que regulan el nimo y la conducta. Se ha mostrado que restablece dramticamente y moderadamente la estabilidad y el funcionamiento normal en aproximadamente el 60 por ciento de las personas con la enfermedad manaca-depresiva. Para algunos pacientes, el comportamiento manaco puede comenzar a disminuir despus de siete a diez das de tratamiento con litio; para otros, el mejoramiento puede que tome unas cuantas semanas. Ciertos grupos de pacientes, incluyendo aquellos que estn experimentando ciclos rpidos y mana mixta, probablemente no respondern tanto al litio como al tratamiento de mantenimiento a largo plazo. El litio se puede tomar en forma de pastillas y cpsulas de tiempo, y algunas veces como jarabe. Las pastillas usualmente se toman dos o tres veces al da; las cpsulas de tiempo, que producen menos efectos secundarios gastrointestinales, usualmente se toman dos veces al da. Los exmenes de sangre peridicamente son necesarios para determinar los niveles de litio en la sangre durante el tratamiento con litio. Los niveles de litio en la sangre se miden dos

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veces a la semana al comienzo del tratamiento, y menos frecuentemente durante el transcurso de este. Dichos exmenes son importantes para asegurar que la dosis es adecuada y segura. Muy poco litio no es suficiente para controlar la mana; en demasiado puede causar serios efectos secundarios. A los pacientes que toman litio se les pide que tomen suficiente lquido, ya que la deshidratacin puede elevar el nivel de litio en la sangre. Los efectos secundarios ms comunes del litio incluyen el temblor, aumento de peso, la nusea, sarpullido, y orinar frecuentemente. Estos efectos secundarios son muy comunes y usualmente leves. Sin embargo, cualquier efecto secundario es intolerable, debera consultarse con su doctor sobre las posibles maneras de manejar los efectos secundarios y sobre otros tratamientos alternativos. Depakote. En 1995, Depakote (divalproex sodium) lleg a ser el primer medicamento desde que el litio fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad manacadepresiva. Antes de eso, la droga se us para controlar ataques de temblores como la epilepsia. Se ha comprobado que el Depakote es efectivo para todos los tipos de mana, y ha sido usado exitosamente para tratar pacientes que no responden bien al litio. En algunos pacientes, los sntomas de la mana comienzan a disminuir tan pronto como de tres a cuatro das de haber comenzad el tratamiento con Depakote. Como en el tratamiento con litio, los exmenes de la sangre son importantes mientras se toma el Depakote. Muchos pacientes al principio toman Depakote tres veces al da, y despus reducen la frecuencia a dos o una vez despus de que la enfermedad se estabiliza. El medicamento est disponible en pastillas o en cpsulas que pueden abrirse y espolvorearse sobre la comida. Los efectos secundarios comnmente asociados con el Depakote son la nusea, el sueo, mareos, aumento de peso y sarpullido. Sin embargo, en ensayos clnicos, los pacientes tienden encontrar al Depakote ms tolerable que el litio. Para algunos pacientes, los doctores prescriben tanto el Depakote como el litio en combinacin. Tegretol. El Tegretol (carbamazepine) es un medicamento anticonvulsivo usualmente usado para controlar algunas formas de epilepsia. En los aos de los 1970s la droga mostr ser un tratamiento efectivo tambin para la mana. Aunque no autorizada por el FDA para el tratamiento de la enfermedad manaca-depresiva, los mdicos prescriben Tegretol para los pacientes bipolares que no han respondido bien a otros medicamentos antimanacos. El Tegretol fue aprobado en el Canad en 1992 para la mana aguda y para la prevencin de episodios tanto de la mana como de la depresin en los pacientes que son resistentes o intolerantes a otras drogas antimanacas. El Tegretol esta disponible en pldoras o en forma lquida, y se toma usualmente de dos a cuatro veces al da. Los exmenes de la sangre para medir los niveles sanguneos del Tegretol generalmente se necesitan una vez por semana o una vez cada dos semanas al comienzo del tratamiento, y una vez al mes o menos despus de eso. Los pacientes que toman Tegretol pueden experimentar una mejora de los sntomas de varios das a varias semanas. Los efectos secundarios ms comunes del Tegretol son el sueo, desequilibrio o desbalance, breve visin doble, mareos o confusin, y nusea. Estos efectos secundarios

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normalmente ocurren durante el perodo inicial de ajuste el cual puede durar varias semanas- y despus disminuir o desaparecer. Medicamentos para la Depresin Para la fase de depresin de la enfermedad manaca-depresiva, su doctor puede prescribir medicamentos colectivamente conocidos como antidepresivos. Los antidepresivos-qumicos ms antiguos incluyen los tricclicos, tal como el Elavil (amitriptilina), Norpramin (desipramina), Tofranil (imipramina) y Pamelor (nortriptilina) y los inhbidores del xido de monomina (MAOIs) tal como el Parnate (sulfato tranilcipromina) y Nardil (fenelzina). Una segunda generacin de antidepresivos fue desarrollada ms tarde para ayudar a aquellos que no tienen una buena respuesta a las drogas ms antiguas. Estos medicamentos atpicos incluyen el Desyrel (traz done) y Wellbutrin (bupropion). Durante los ltimos aos los inhibidores selectivos de la reabsorcin de la serotonina (SSRIs) Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) y Paxil (paroxetina) se han convertido en la primera opcin para el tratamiento de la depresin. Estos medicamentos sofisticados escogen directamente neurotransmisores del cerebro, y trabajan en diferentes impulsos y receptores para estimular o bloquear la trayectoria de estos elementos qumicos. Ms recientemente, el inhibidor de la reabsorcin de la serotonina/noradrenrgico selectivo Effexor (venlafaxina) el cual afecta la serotonina en dos diferentes formas- y los agentes Serzone (nefazodone) y Remeron (mirtazepam) han comenzado a ser usados. Restricciones Dietticas con los MAOIs Los pacientes que toman MAOIs deben cuidadosamente evitar ciertos medicamentos (incluyendo aquellos de venta sin receta) y comidas comnmente encontradas en la dieta Americana. Comidas que contienen el aminocido tiramina pueden causar una interaccin txica con los MAOIs. Pregntele a su doctor acerca de que comida y medicamentos debe evitar con sta clase de antidepresivos-qumicos. Efectos Secundarios de los Antidepresivos Qumicos Los efectos ms comunes de los antidepresivos-qumicos son: Aumento inicial de nerviosismo Boca seca. Constipacin. Mareos al ponerse de pie. Somnolencia. Visin borrosa. Estos efectos secundarios son comunes y frecuentemente tolerables. Usualmente disminuyen o desaparecen despus de las primeras semanas de tratamiento. Cuando los Efectos Secundarios Persisten Los efectos secundarios ms comunes de los medicamentos frecuentemente ocurren durante las primeras semanas de tratamiento, y despus disminuyen o desparecen durante el transcurso del tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, ciertos efectos secundarios continan y siguen siendo molestos. Si algn efecto secundario tiende a ser intolerable,
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dgale a su doctor inmediatamente. De otra manera considere las siguientes recomendaciones sobre como manejar algunos de los efectos secundarios ms comunes. Aumento de peso Ponerse en dieta y el hacer ejercicio puede ayudar, pero no restrinja los lquidos y el consumo de la sal. Si tiene antojo por carbohidratos, trate de comer una fruta. Boca seca Trate con dulces sin azcar, chicle o enjuague de boca. Evite dulces o chicles con azcar que pueden arruinar su dentadura. Mareos al pararse Prese lentamente. Trate de tomar ms lquidos. Nusea - (cuando est tomando litio) Trate de tomar la dosis con el estmago lleno, o pregntele a su doctor sobre un cambio a una medicina de lento. Orinar frecuentemente (cuando est tomando litio) Beba mucho lquido (10 a 12 vasos de agua por da) para evitar la deshidratacin; pregntele a su doctor si puede mantener su dosis de litio lo ms baja posible. Temblor Medicina adjunta puede ayudar; consulte con su doctor. Efectos secundarios menos comunes de los antidepresivos qumicos son: aumento de sudor. nusea y vmitos sensibilidad al sol. Problemas sexuales tales como dificultades con el orgasmo o la ereccin. Si cualquier efecto secundario se vuelve intolerable, consulte con su doctor sobre otras alternativas en el tratamiento. En general, los antidepresivos-qumicos ms nuevos tienen efectos secundarios menos perjudiciales que los anteriores. Su doctor encontrar que una clase de medicamento es ms efectiva que otra dependiendo de la clase de depresin, y l o ella elegir una droga dentro de las que prueban tener un cuadro de efectos secundarios mas bajos para usted. No todos tienen la misma reaccin a un droga especfica, as que puede ser que tome algn tiempo en descubrir el medicamento ms efectivo, y ms cmodo, para usted. Medicamentos para la Psicosis Sntomas como pensamientos altamente desorganizados, alucinaciones o conducta catatnica pueden ser tratados con antipsicticos como el Risperdal (risperidone) y el Mellaril (thioridazine). Recientemente, antipsicticos atpicos como el CLORAZIL (CLOZAPINE) han mostrado posibilidades beneficiosas en algunos pacientes ms resistentes a los tratamientos. Medicamentos Suplementarios En el tratamiento suplementario de los Trastornos del nimo, se pueden incluir medicamentos tranquilizantes de leves a fuertes. Durante la fase temprana de un episodio manaco, es muy importante restaurar el sueo normal lo ms pronto posible. Esta es una indicacin apropiada de las propiedades sedativas de los benzodiazepines como el Klonopin (clonazepam) o el Ativan (lorazepam), o el agente ms nuevo Tambin (zolpidem).

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El Alcohol y los Medicamentos Es importante evitar el consumo del alcohol mientras est tomando medicamentos para la enfermedad manaca-depresiva. El alcohol puede disminuir el efecto de la medicina, puede ampliar los efectos secundarios, o an causar reacciones adversas. An ms, el alcohol puede causar una depresin, la cual hace tomar alcohol contraproducente al tratamiento. Tambin puede interferir con el sueo normal y subsiguientemente empeora la depresin o la mana. Qu se debe y Qu no se debe Hacer con los Medicamentos? ACUERDESE de hacer una cita para hacerse un examen del nivel de litio para que le saquen la sangre dentro de 12 horas, y ms o menos 30 minutos despus de la ltima dosis. Esto asegura que los exmenes se pueden comparar unos con los otros y que representan un promedio del nivel de litio. CONSULTE con su doctor y fjese bien en los sntomas de toxicidad del litio si se enferma o se lastima cualquier manera que pueda influenciar su consumo o expulsin de sal y de lquidos. Ejemplos de estas condiciones son la fiebre estomacal y la piel quemada. CONSULTE a su mdico inmediatamente si un episodio depresivo o manaco se desarrolla aunque est cumpliendo con su tratamiento. Los pacientes llaman a esto algo pasajero, y es comn. Accin inmediata puede frecuentemente impedir un episodio-agudo y una Hospitalizacin. Su doctor puede decidir temporalmente aumentar su dosis o prescribir un tratamiento-complementario. CONSULTE con su doctor antes de hacerse ciruga dental, una ciruga como paciente externo, o procedimientos como paciente internado. Algunos anestsicos son mejores que otros para tratar a la gente con estabilizadores de nimo. CUMPLA con el rgimen de su tratamiento. An despus que sus sntomas desaparezcan, su doctor le puede aconsejar que debe continuar las medicinas para evitar la repeticin (recadas). No reduzca sus medicamentos sin consultar primero con su doctor. MANTENGA documentacin, grfica, cuadro o un diario de su nimo de cada da. Usted y su doctor pueden usar esta documentacin, junto con sus exmenes de sangre, para determinar lo efectivo que es el tratamiento. Vea la Tercera Seccin para ms informacin de cmo se mantiene una grfica del nimo. TOME sus medicamentos por lo menos con tres onzas de agua. Esta ayuda a depositar la dosis en su estmago y prevenir la acidez. USE cualquier estrategia que le ayude a recordar que debe tomar sus medicamentos regularmente. Esto puede incluir relojes con alarmas, llamadas por servicios telefnicos para recordarle, y mantener los frascos de sus medicamentos cerca de su vista. Amigos y familiares pueden tambin ayudar, pero es, al final de cuentas, la responsabilidad del paciente de tomar sus medicamentos a tiempo. USE anticonceptivos si es mujer. El uso de estos medicamentos puede ser un riesgo para el feto. Consulte con su doctor si est planeando embarazarse. NO DUPLIQUE sus medicamentos. Si se le ha olvidado tomar sus medicamentos y han

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pasado ms de dos horas desde la dosis programada, tome la cantidad normal en la siguiente dosis que le toca. Si se acuerda dentro de las dos horas de la dosis programada, tome la dosis prontamente. NO SE MORTIFIQUE si su doctor le pide exmenes de la sangre frecuentemente. Es importante que la dosis se defina para producir el mayor beneficio con una cantidad mnima de medicamento. NO SE MOLESTE en comparar la dosis de litio con otras personas. Aparentemente no hay relacin entre la cantidad de una dosis y el tamao o sexo de la persona. PSICOTERAPIA El tratamiento de la persona antes que la enfermedad es una gran parte de lo que es la psicoterapia. Mientras que el medicamento es frecuentemente esencial para tratar los cambios qumicos en el cerebro, la psicoterapia, o Terapia de Apoyo, es una parte importante del tratamiento para la mayora de los pacientes. A veces funciona por s sola en casos de una depresin leve o moderada. Sin embargo, si usted se siente deprimidoseveramente o ha experimentando manas, posiblemente no va a beneficiarle la psicoterapia hasta que sus sntomas se hayan desaparecido por medio de otras formas de tratamiento. Tres tipos de psicoterapia han sido comprobados efectivos en la reduccin de los sntomas. 1. Terapia Cognitiva 3. Terapia Interpersonal se enfoca en los pensamientos y creencias trata de las relaciones actuales. 2. Terapia de Comportamiento se concentra en la conducta actual; Un buen terapeuta puede ayudarle a modificar los modelos particulares que contribuyen a su enfermedad. Si su Trastorno no parece ser en funcionamiento de hbito o de la personalidad solamente, y usted an no ha visto un psiquiatra, un terapeuta debera referirle a un psiquiatra para una evaluacin. Los psicoterapeutas, aunque son profesionales sumamente educados, no son doctores mdicos y por lo tanto no pueden prescribir medicamentos. Usted puede encontrar un psiquiatra capacitado en el manejo de la psico-farmaco-terapia, el estudio de la psicoterapia y el manejo de los medicamentos. Otros psiquiatras trabajan conjuntamente con un terapeuta quien puede ser un Psiclogo, un Trabajador Social o una Enfermera.

Si ya no me siento deprimido y/o manaco, Por qu es que mi doctor quiere que Yo tenga psicoterapia? Para qu mi doctor quiere que Yo tenga psicoterapia?
La psicoterapia puede ayudarle a comprender como los sntomas de la enfermedad manaca-depresiva pudieron haber perjudicado su percepcin personal y haber determinado que es lo que los dems piensan de usted. Por ejemplo, alguien que tiene frecuentes cambios de nimo puede ser visto con desconfianza y como insincero. Los que lloran fcilmente o aparentan demasiado ansiosos pueden ser descartados como seres dbiles. La gente que siempre esta de mal humor pueden an aparecer menos atractivos debido al lenguaje tenso del cuerpo y expresiones de caras serias y tristes. Es por eso que, sin duda, la gente con la enfermedad manaca-depresiva son injustamente juzgados, perdiendo

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oportunidades para desarrollar amigos y envolvimientos romnticos, y an reducir oportunidades para avanzar en su educacin y en sus carreras. Hablando en claro, algunas veces relacionndola con otros tratamientos, es una buena manera para prevenir que su enfermedad detenga su crecimiento personal. Terapia Electro-Convulsiva (TEC / ECT) Cuando los medicamentos y la psicoterapia no funcionan en el adecuado alivio de la depresin severa, ECT, (la Terapia Electro Convulsiva) es un tratamiento alternativo que es efectivo y seguro. Algunas veces es usado tambin para interrumpir perodos peligrosos de la mana. ECT es usualmente administrado en casos-crticos donde el funcionamiento ha sido dramticamente perjudicado y/o el paciente expone un comportamiento suicida. El TEC no es un tratamiento forzado en la gente o usado como una manera de sumisin. Y de ninguna manera se compara al tratamiento anticuado que se mostr en la famosa pelcula One Flew Over the Cuckoos Nest. Desde su temprano uso en los 1930s, TEC ha sido mejorado y refinado. Desgraciadamente, esas imgenes que estigmatizan prohben que algunas personas lo consideren como una opcin. TEC trabaja por medio de una estimulacin elctrica al cerebro, la cual causa ataques modificados y cortos. Relajantes musculares son administrados al paciente anestesiado para eliminar el dolor o los temblores. Es requerido como promedio de unos seis a doce tratamientos durante un perodo de tres a cuatro semanas. Despus de un tratamiento exitoso, los episodios posteriores de depresin o de mana pueden ser controlados con medicamentos o con dosis de mantenimiento de TEC menos frecuentes. Como todos los tratamientos, TEC tiene potencialmente efectos secundarios. Aunque ha habido reportes de Trastornos de Memoria, la mayora de los pacientes que han recibido TEC sienten que los beneficios sobrepasan la posibilidad de sufrir con sntomas incontrolables y de larga duracin. Esto es especialmente una realidad para los pacientes suicidas quienes trgicamente pudieron haber seguido sus impulsos si hubieran tenido que esperar por los efectos de los medicamentos teraputicos. Hospitalizacin En algunos casos-severos de la enfermedad manaca-depresiva, los mdicos pueden recomendar internamiento (Hospitalizado) por numerosas razones tales como: los efectos secundarios de los medicamentos temporalmente pueden rendir a uno incapaz de cuidarse a s mismo; un lavado de drogas(retira de medicamentos) puede requerir un perodo de observacin controlada; las personas que han atentado o amenazado con el suicidio son usualmente admitidos al hospital; y episodios manaco-severos frecuentemente requieren tratamiento en el ambiente seguro de un Hospital Mental. No importa la situacin, la gente no siempre quiere ser hospitalizada. Los que son incapaz de cuidarse, lo que aparentan ser una amenaza a ellos mismos o a otros, deben ser admitidos involuntariamente. Para tener informacin sobre los procedimientos-legales de su estado, contacte al psiquiatra del paciente, la oficina del Fiscal General de su Estado, la Polica, o la Sala de Emergencia del Hospital Mental. La Hospitalizacin (internamiento) involuntario es raro pero frecuentemente muestra ser beneficioso.

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Tratamiento Para los Ciclos Rpidos La investigacin sugiere cada vez ms la distincin del <<ciclo rpido>> de las otras formas o tipos de la enfermedad manaca-depresiva que es significante ya que los individuos con ste modelo de cambios de nimo pueden responder en forma diferente a los tratamientos que otros pacientes con la enfermedad. Medicamentos Mientras que el 60 por ciento de otros individuos con la enfermedad manaca-depresiva obtienen una mejora con el litio, la tasa de respuesta entre los que tienen el <<ciclo rpido>> es de un 20 a 40 por ciento. Se ha sugerido que la eficacia del litio puede reducirse por la dependencia a las drogas o al alcohol, la cual es ms comn entre los que tienen el <<ciclo rpido>> del Trastornos, pero esto no aparenta ser suficiente para explicar la gran diferencia en las tasas de respuestas. Este resultado decepcionante con el litio caus que los investigadores buscaran nuevos tratamientos para los pacientes con el <<ciclo rpido>>. Estudios y experiencia clnica mostraron que los medicamentos anticonvulsivos como el Depakote y el Tegretol, usados en combinacin con el litio o separadamente, son exitosos en el tratamiento de pacientes con el <<Ciclo Rpido>> y <<Estados Mixtos>>. La eficacia de estos medicamentos en el ciclo rpido de la enfermedad Bipolar parece estar desconectada de su identidad como anticonvulsivos. No solamente los individuos se benefician tpicamente sin mostrar seas de epilepsia, pero algunas otras drogas que son efectivas como anticonvulsivas no proveen alguna ayuda en la enfermedad manacadepresiva. An ms, si uno de estos anticonvulsivos le ayuda o no a un paciente, no se predice si ese mimo paciente responder o no a otro medicamento. Porque se ha pensado que el <<ciclo rpido>> puede ser debido a la insuficiencia de la hormona del tiroides en el cerebro, se han hecho varios estudios que han investigado el tratamiento de los pacientes con ciclos rpidos, con una dosis alta de la hormona del tiroides, thyroxine. A pesar de su pequeo tamao, estos estudios han producido resultados favorables hasta en individuos sin una historia de problemas con el tiroides hasta en individuos sin una historia de problemas con el tiroides. Como se ha dicho anteriormente, los antidepresivos-qumicos pueden inducir el <<ciclo rpido>> mientras que la intuicin sugerira que dejar de tomar los antidepresivos es lo indicado en estas situaciones, la persona con la enfermedad manaca-depresiva queda deprimida -la cual es la razn que los antidepresivos fueron originalmente prescritos. La disponibilidad de otros tratamientos que el litio sugiere que la estrategia ms compleja de aadir hormona de tiroides o un anticonvulsivo a una terapia antidepresiva es un mtodo ms prometedor. La informacin limitada disponible de los estudios de esos agentes sugiere que esto puede ser el caso. Manejo de la recurrencia (Recadas) Rol del Paciente Como la diabetes, las enfermedades del corazn, el asma, y an las alergias a las comidas, la gente con la enfermedad manaca-depresiva debe de verse como directores de su

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enfermedad, en vez de sobrevivientes de un terrible-evento que absolutamente no ocurrira otra vez. Porque s puede recurrir. Si as pasa, no se desespere. Su experiencia con episodios-previos le pone un paso gigante al frente del proceso del reconocimiento de los sntomas y recibiendo ayuda. Algunas personas son tratadas por uno cuantos meses antes que su terapista o doctor les da de alta con instrucciones-adecuadas. Para otros, los medicamentos diarios y visitas peridicas al psiquiatra se hacen parte de la vida. Siguiendo el tratamiento cuando se necesita, las posibilidades de recurrencia (recadas) son altamente reducidas. Nosotros no somos culpables de lo que nos pasa pero si somos responsables de nuestra recuperacin Psicoterapia El valor de la psicoterapia como un tratamiento-adjunto no se puede descartar. La gente con cualquiera de los diferentes tipos de la enfermedad manaca-depresiva experimenta ramificaciones psicolgicas molestas de pasados episodios junto con la continua vulnerabilidad de futuros episodios. Esta lucha contribuye a los problemas de la estima propia la cual complica el desarrollo emocional, ocupacional y social. La psicoterapia de uno a uno con mtodos interpersonales, cognitivos y de conducta ayudan a muchos pacientes, mientras que otros se benefician de la Terapia de Parejas, Terapia de la Familia, y Terapia de Grupo. Como un complemento a la terapia formal, muchos pacientes encuentran Grupo de Apoyo como el ambiente de aceptacin donde ellos pueden conocer a otros que se enfrentan a temas similares y el menaje o de medicamentos de largo plazo. El ciclo rpido, con sus cambios de nimo repentinos y no pronosticados, pueden ser an ms difciles de aceptar que los otros tipos de Trastornos Bipolares. Esto lo hace particularmente importante que los pacientes que trabajen juntamente con sus mdicos hacia el alcance de los mejores resultados posibles.

Tercera Seccin
Tcnicas de Ayuda Propia Para el Paciente Rol del Paciente Una seleccin de herramientas, instrumentos y tcnicas estn disponibles para tratar la enfermedad manaca-depresiva, todos requieren un uso y un manejo cuidadoso. Para asegurar que el plan de tratamiento es tan efectivo como sea posible, usted -el pacientedebe asumir responsabilidad como el director de su enfermedad. Mientras que otros pueden proveer consejo y apoyo, solamente usted puede saber exactamente como se siente en cualquier momento. Esto lo pone a usted en la mejor posicin para tomar control de la estrategia de su tratamiento. Tomando control significa encontrar a un doctor quien sea el mejor para usted: desarrollando una asociacin con esa persona; y cumpliendo con su rgimen de tratamiento. Estas acciones representan la fundacin de un Plan de Tratamiento. A continuacin usted encontrar algunas acciones adicionales que usted puede tomarlas como suyas.
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Como Usar la Grfica de nimo Uno de las herramientas o instrumento de mejor ayuda que usted puede usar para disear un Plan de Tratamiento Efectivo se llama la Grfica del estado de nimo, La Grfica del Estado de nimo GEA es un registro cronolgico que indica las conducta y de sentimientos asociados con su condicin. Su propsito es permitirle a usted y su doctor conocer los ciclos y ritmos de su enfermedad para as disear adecuadamente su tratamiento. Para usar la Grfica del Estado de nimo que sigue, usted debe de comenzar por guardar un registro de como se siente cada da. Use un diario, por ejemplo, o un cuaderno con pginas con fechas. Cada da mida su nimo con una escala desde 1 (lo peor que me he sentido) hasta el 10 (lo mejor que me he sentido). En la misma pgina escriba otra informacin pertinente, incluyendo los medicamentos que usted toma y cualquier otro evento clave que haya sucedido en ese da. Ya que el nimo de una persona vara con la hora del da, para tener precisin y continuidad, trate de anotar su nimo aproximadamente a la misma hora de cada da. Despus, cada da, trace su nimo en la grfica como la que se muestra aqu, y conecte lo que marque cada da con una lnea. Comparta los resultados con su doctor. En un tiempo, la grfica le proveer a usted y a su doctor con una historia de la manera que usted se ha estado sintiendo y la efectividad de los tratamientos. Medir en una Grfica su Estado de nimo GEA es de gran valor en el arsenal de armamentos y herramientas contra la enfermedad manaca-depresiva. Re-conocer los Signos de Advertencia de Recadas Mientras que usted Grafica su Estado de nimos y anote sus sentimientos, se har familiar con sus propios signos de advertencias tempranas de una recada o nuevo episodio manaco o depresivo. Estando alerta a los signos de advertencia, usted puede tomar control de la situacin antes de que se convierta en un problema. Signos Comunes de Advertencia Temprana de la Mana: Aumento repentino de energa. Alimentacin compulsiva. Aumento de la creatividad y la autoestima. Dificultad al concentrarse en un solo tema por el exceso de actividad mental Desorganizacin por el exceso de actividad Euforia y gran facilidad para desarrollar cualquier actividad Escape de ideas, pensar en muchas cosas al tiempo Excesivamente ambicioso. Excesivamente sensible a cualquier impulso tanto externo como interno. Gastar demasiado dinero. Hablar demasiado y no permitir que los dems hablen Insomnio continuo Irritabilidad, arranques de mal genio, coraje inapropiado Ideas y pensamientos raros. Incremento en el consumo de bebidas alcohlicas. Ms activo sexualmente.
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Nerviosismo y ansiedad. Presenta delirios de superioridad. Sus amigos son los primeros en notar los cambios de comportamiento. Acciones que Puede Tomar:

Si usted est en un rgimen de tratamiento cuando los sntomas reaparecen, dgale a su doctor inmediatamente. Haga una lista de las cosas que tiene que hacer de da a da y mantngase en ella. Consiga apoyo emocional de un amigo, miembro de la familia, o un profesional de la salud mental. Evita gastar dinero. Entregue su dinero y las tarjetas de crdito a una persona de apoyo en quien usted confa. Evite la cafena, el azcar y el alcohol. No deje de comer al debido tiempo, ni coma demasiado de una sola cosa. Mantenga una lista de actividades productivas (pero no sobre-estimulantes) que le puede ayudar a usar la energa acumulada, tal como: i) lavar los pisos, ii) trabajar en el jardn, iii) pintar, limpiar o iv) arreglar los closets. No tome ninguna decisin mayor. Ponga a un lado las decisiones hasta que usted se sienta ms calmado. Practique tcnicas de relajacin-mental varias veces al da. Qudese en su hogar o en un ambiente conocido. Evite un ambiente estimulante como el de los bares. Reduzca la tensin en su ambiente. Evite a la gente que causa tensin o que sean tensos. Regule sus actividades para evitar la sobre estimulacin. Trate de desarrollar actividades que son calmadas y calmantes, tal como: una caminata larga y suave; un bao largo y caliente; una natacin relajante; escuchando msica calmante; leyendo un libro; o viendo un programa sobre La Naturaleza en la televisin. Si no est durmiendo apropiadamente, comunquese con su doctor. ***

Signos Comunes de Advertencia Temprana de la Depresin: disminucin de libido. aislamiento. falta de habilidad de sentir placer. abatimiento. falta de habilidad de mostrar cario. ansiedad. frustracin frecuente. aumento de consumo de alcohol. nivel bajo de energa. inactividad. nivel bajo de estima propia. irritabilidad. pensamientos de suicidio. dormir excesivamente. quedarse en la cama por largo tiempo. disminucin del apetito. sentimientos de aburrimiento. concentracin disminuida. confusin. Acciones Que Tomar:

Si usted est en un rgimen de tratamiento cuando los sntomas se repiten, dgale a su doctor inmediatamente.
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Hable con una persona comprensiva y que no lo juzgue. Haga ejercicios. Asista al saln de belleza. Abrace a su pareja. Consiga apoyo emocional de un amigo, miembro de la familia, o un especialista de la Salud Mental. Dse crdito a usted mismo por lo que ha realizado aunque sea lo ms pequeo. Escuche o ayude a otra persona. Elimine la cafena, comida sin nutricin y el azcar en exceso. Cmprese algo que usted ha querido tener y que le gustara gozar. Lea un libro ligero, o vea un vdeo cmico. Escuche msica que le guste. Pngase ropa que le haga sentir bien. Pase algn momento con un animal favorito. Planifique su da con algunas actividades que usted usualmente disfruta. Documente sus expectativas de estas actividades, y despus valore otra vez como se siente al complementarlas. Salga al sol lo ms frecuentemente que pueda. Si usted tiene que estar dentro de la casa, trate de sentarse lo trabajar cerca de una ventana. Separe sus responsabilidades en partes incrementables ms pequeas. Tome un bao caliente y de larga duracin. Use cualquier recurso espiritual con el cual usted se sienta cmodo.. Incrementar La Buena Salud por Medio De El Ejercicio Fsico y de La Nutricin.

No subestime la importancia de cuidar su salud en total. Algunos de los factores que pueden contribuir a la enfermedad manaca-depresiva incluyen hbitos dbiles de dormir, deficiencia de vitaminas, tensin y sensibilidad a las comidas. Cada uno de estos factores pueden ser discutidos, y posiblemente controlados, por medio de el ejercicio y de una nutricin apropiada. Trate de hacer ejercicio por lo menos 15 minutos cuatro veces a la semana, sin ser una obligacin o un cansancio para usted. Las reglas son fciles para acordarse, pero el implementarlas requiere disciplina. Un grupo de apoyo de amigos y miembros pueden hacer una gran diferencia en al alcance de esta meta. Coma tres comidas nutritivas al da. Evite comidas sin nutricin. Comer bien y hacer ejercicios juega un gran papel en su Plan de Tratamiento.

Cuarta Seccin:
Informacin Para Los Miembros De La Familia Y Amigos. Rol de Familiares y de Amigos Si usted est en una posicin de ayudar a un amigo o a un miembro de la familia, es importante de acordarse que la enfermedad manaca-depresiva es una enfermedad-mdica vlida que no indica debilidad moral o de comportamiento intencional inadecuado de parte de los pacientes. La persona no quiere sentirse o comportarse de la manera que lo hace cuan est enferma. Su paciencia es inestimable. Cuando la tensin llega a la ira, al miedo y frustracin, trate de dirigir esas emociones a la enfermedad, no a la persona. Tenga cuidado de no culpar al paciente por estar enfermo. Los pacientes que tienen una red de apoyo de miembros de la familia y amigos tienen una gran ventaja. Mientras que el paciente es ltimamente el responsable por el acatamiento al tratamiento, amigos y familia pueden hacer el camino al mejoramiento ms fcil y ms placentero. Los que ms pueden ayudar son los que estn bien informados y que saben lo que se debe de esperar.

A continuacin se presentan algunas sugerencias para las personas ms allegadas a la persona con la enfermedad manaco-depresiva.
Como Puede Usted Ayudar Si Un Miembro De La Familia Se Enferma. Si un miembro de su familia est demasiado enfermo y no puede buscar el cuidado mdico por su propia cuenta, usted puede hacer una asesora del Seguro Mdico, y despus llamar al doctor de la familia para referirlo a un especialista en Salud Mental o investigando en el Hospital Local, la Escuela Mdica o en el Centro Comunitario de la Salud. An ms, su seccin local de la DMDA Nacional le puede poner en contacto con la gente que puede ofrecerle recomendaciones personales de Especialistas Locales (Vea la Octava Seccin para informacin sobre Cmo encontrar una seccin de la DMDA Nacional cerca a usted? Si su miembro de la familia se opone a aceptar ayuda, puede facilitarla manifestando preocupacin -sin juzgar- sobre los modelos especficos de comportamiento que preocupan de la persona y los cuales l o ella misma no pueden ver. Haga nfasis que l est experimentando los efectos de un problema-mdico, no una afliccin que resulta de una falla personal. Sea sensible a la manera que la enfermedad puede afectar a la estima propia del miembro de su familia y su sentido de identidad. Posiblemente haya experimentado dificultades en el trabajo o en la escuela, y entre amigos. Trtelo lo ms normal posible mientras usted ajusta sus expectativas sobre l. Manifieste afecto, ofrezca consuelo, pero respete sus limitaciones al aceptarlo. No trate de actuar como si nada est ocurriendo. Esto no es algo de la vida diaria para l ni para la familia. Aunque debera de ser el derecho del paciente de escoger con quien quiere compartir su enfermedad, todos los miembros inmediatos de la familia deberan estar bien informados, cada uno segn lo que puedan captar a sus edades. La enfermedad puede tener un impacto tremendo en la familia, y la debida informacin puede asegurar una reaccin ms saludable
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a la situacin, evitando una culpabilidad destructible y sentimientos vergonzosos. Comenzando Tratamiento. Una vez que el doctor haya iniciado la Historia Clnica del paciente y eliminado cualquier causa fisiolgica de los sntomas, es muy probable que el paciente sea puesto en medicamento. Mientras que algunos medicamentos actan rpidamente, algunos pueden tomar de 4 a 6 semanas para proveer alivio y algunas veces hasta ms tiempo para darle una recuperacin completa. Efectos secundarios frecuentemente comienzan antes que el paciente sienta algn beneficio-teraputico, y esto puede desanimar al paciente. Responda a la quejas del miembros de su familia animndolo a que alerte a su mdico. Un psiquiatra querr saber sobre la causa de los efectos-secundarios, especialmente si son tan suficientemente serios que interfieren en el funcionamiento diario. El doctor puede ayudar al paciente ajustando la dosis, aadiendo un medicamento para contrarrestar los efectos secundarios, o escogiendo una droga igualmente efectiva con menos efectos-secundarios. Si usted se ha mantenido al tanto de los ms recientes tratamientos por medio de la DMDA Nacional o cualquier otro Grupo de Abogaca, usted podra aprender de los nuevos medicamentos que su miembro de la familia puede discutir con su doctor. Paciencia y Persistencia es Clave. Naturalmente, tan pronto como su pariente est en tratamiento, usted va a querer que se sienta mejor de una vez, pero deje que progrese a su propio paso. Tenga cuidado de no dirigirlo a sentirse decepcionado. Trate de evitar presionarlo a que se sienta igual que ante. El primer medicamento que trate posiblemente no ser la respuesta absoluta para su enfermedad en particular. Frecuentemente es una combinacin de medicamentos, o una clase completamente diferente de drogas, o un tratamiento con psicoterapia que puede proveer la respuesta. Mientras ms largo sea el proceso, ms desanimado se puede sentir el paciente. Si est en el medio de un episodio-depresivo, l puede sentir que el medicamento no funciona porque l es un paciente malo, que la enfermedad es de alguna manera su culpa, y que ya no puede recibir ayuda. El paciente no siempre tiene la perspectiva para ver su progreso y se animara si usted se da cuenta de la mejora que est haciendo. Si las semanas pasan sin mejora, o si su condicin se deteriora, sugirale al paciente que hable con su doctor o que tambin considere una segunda opinin. Si se requiere, aydele a hacer preguntas sin hacer la decisin por l (excepto en el caso de un nio muy joven). Mucha gente ven a ms de un especialista de Salud Mental antes que encuentren uno con una relacin y enfoque ideal. Ayudando A Mantener El Acatamiento Al Tratamiento. Fjese que los sntomas pueden nublar la actitud del paciente sobre la obediencia a las ordenes del doctor. La desesperacin de la depresin puede que lo haga sentir que ver al doctor o tomar el medicamento no ayuda. Una persona con un episodio-manaco puede pensar que est mejor -mucho mejor que antes- incitndolo a que discontine el tratamiento hasta que el prximo episodio-devastador ocurra. Una persona en estado de depresin o de mana simplemente puede olvidar tomar sus medicamentos. Aunque esto lo frustra, trate de no expresar su coraje. En cambio, indquele que su juicio normal ha sido nublado por los sntomas de su enfermedad. Es imposible para el mdico juzgar la efectividad de una droga

en particular si no se toma debidamente. Advertencias suaves y palabras motivadoras pueden ayudar al paciente a cumplir con su tratamiento. Si el paciente es un nio, sera una buena idea tener a un pariente o un miembro de la familia de ms edad encargarse de que tome la dosis requerida. Reaccionando a un Episodio Manaco. Personas en la etapa-manaca pueden ser compaeros agobiantes. Con sntomas como el habla constante, pensamientos de desilusin, comportamiento-agresivo y nimo-exagerado, una persona manaca carece de la habilidad de medir el efecto que tiene hacia otras personas. Cuando l piensa que est siendo brillante o entretenido, puede ser realmente fastidioso. No trate usted de igualar su nivel de energa, o molestarse porque usted no puede comprender su modo de pensar. Decirle al paciente que se calme posiblemente no haga mucho; estar calmado no es una funcin de la mana. Sin embargo, haga lo que pueda hacer para que la persona no le agobie. Muestre que su manera de comportarse est desorientada y que usted va a tener que continuar la conversacin otro da. Confrontar el tema es especialmente importante si su amigo o miembro de familia se pone extremadamente irritante o fsicamente amenazante. Es difcil no tomar abuso verbal o fsico en forma personal, pero, acurdese que esto es la mana en todo su apogeo. Antes de que usted reacciones con igual hostilidad, firmemente indique que su comportamiento es inaceptable. Mustrele que l no se comporta de igual manera cuando no est manaco, y que usted va a tener que distanciarse un tiempo de l hasta que la mana pase. No sugiera, mientras tanto, que usted lo va a abandonar permanentemente. Cuando la persona se sienta como antes otra vez, discuta lo que ocurri y dgale como usted se sinti. Explquele que cuando l est en dicho estado otra vez, usted va a tener que hacerse a un lado por su propio bien. Averige si ha estado tomando los medicamentos como han sido prescritos. Si no, acurdele lo placentero que es cuando l est bajo tratamiento. Haga Reglamentos de Antemano. El comportamiento irracional e irregular de la mana puede causar un sinnmero de problemas tal como gastos incontrolables, indiscreciones-sexuales, actividades peligrosas y an ilegales. Considere crear reglas normativas sobre las llaves del carro, el alcohol, tarjetas de crdito, la chequera, y la tarjeta para la mquina bancaria automtica. Si usted est de acuerdo en retener estos artculos durante un episodio, usted puede evitarle algunos malos tiempos al paciente. Usted querr crear otra cuenta bancaria separada temporalmente para evitar acceso a los fondos de la familia durante un episodio. Mantenindose Alejado De Los Problemas con La Ley. Personas con la enfermedad manaca-depresiva pueden encontrarse con problemas con la ley. Juicio impedido y un sentimiento de infalibilidad puede causar a un paciente a hacer tonteras, tal como el hacer proezas con peligro a la vida o actividades ilegales. Una persona que tiene un episodio posiblemente no se identifique como un manaco depresivo porque en el momento no puede percibir sus acciones como raras. Sugiera que su miembro de familia lleve en si mismo una tarjeta de identificacin mencionando su diagnstico, sntomas comunes, medicamentos prescritos, hospital preferido, la Compaa de Seguros
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de Salud, y el nmero de telfono del doctor. Esta informacin podr ayudar a los oficiales de la ley a actuar debidamente si se encuentra con una persona activamente manaca.

ASOCIACION COLOMBIANA DE BIPOLARES GRUPOS DE APOYO o AUTO-AYUDA SALON PARROQUIAL CRISTO REY TRANSVERS AL 18 NO. 96 18 1. PACIENTES: 2. FAMILIARES: SABADOS 3 A 5 P.M.

ACB

LUNES 5 A 7 P.M.

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