PEDIATRÍA Y PRINCIPIOS DE NEONATOLOGÍA

Inmunizaciones
Biológicos administrados antes de la
exposición a la enfermedad a una edad
oportuna. Existen dos tipos de inmunidad, la
inmunidad activa y la pasiva.
- Inmunidad activa: Estimulación del
sistema inmune para que genere
mecanismos de defensa, surge en
respuesta a una infección o
vacunación, la protección dura muchos
años
- Inmunidad pasiva: Se da mediante
la transferencia a una persona de
anticuerpos, surge después de recibir
anticuerpos de otra persona por
ejemplo de forma natural de la madre a
través de la leche materna o por
transferencia placentaria y artificial a
través de infusión de globulina humana
o antitoxinas.
Las indicaciones generales para administrar una vacuna son las siguientes:

 Vía IM o subcutánea
 Se pueden administrar múltiples vacunas en sitios anatómicos diferentes
 SPR y varicela se administran simultáneamente o separadas por 30 días
 Productos hematológicos e inmunoglobulina pueden disminuir la respuesta a
vacunas con virus vivos
 Contraindicación de alergia al huevo en la vacuna SPR
Criterios de anafilaxia por EACCI
1. Aparición en cuestión de minutos y horas de ronchas, prurito o enrojecimiento y al
menos una de las siguientes:
a. Compromiso respiratorio
b. PA reducida – Hipotensión
2. 2 o más de los siguientes que aparecen después de la exposición a un alergeno
a. Afectación a piel o mucosas
b. Compromiso respiración
c. Síntomas gastrointestinales
d. PA reducida – Hipotensión
3. Hipotensión después de la exposición a un alergeno conocido por el paciente
después de varios minutos u horas.
Clasificación de las vacunas
- Vivos y atenuados:
o Virales: SPR, Varicela, rotavirus, polio oral (Sabin)
o Bacterianas: BCG
- Inactivados:
o Fraccionadas: VPH, DPT, Hepatitis B, Influenza y neumococo
o Células completas: Polio (Salk), hepatitis A y rabia

VACUNAS
1) BCG LIOFILIZADA
- Se deriva de bacilos de Calmette y Guérin- Bacteria – Mycobacterium Bovis
- Inmunización activa de formas graves de tuberculosis cómo miliar y meníngea
- Vía intradérmica estricta en deltoides del BRAZO DERECHO
- A recién nacidos o antes del año y se permite hasta los 4 años
- Dosis única de 0.1 ml
- Contraindicaciones: NIÑOS CON PESO MENOR A 2 KG

2) HEPATITIS B
- Preparación purificada de antígeno de superficie del VHB – AgsHB
- Se aplica para: Infección de VHB, Prevención de la hepatitis aguda, cirrosis e
insuficiencia Ca hepatocelular
- IM:
o - 18 meses: cara anterolateral externa del muslo izquierdo
o + 18 meses: Deltoides BRAZO DERECHO
- En RN primeras 12hrs o antes del egreso hospitalario y máximo 7 días post
nacimiento
- 3 dosis: Primera dosis en las primeras 12hrs, segunda dosis a los 2 meses y
la tercera a los 6 meses y se aplican 0.5 ml en niños y 1ml en adolescentes.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad e infección moderada a grave
3) Pentavalente acelular – DpaT+ VIP+Hib
- Toxoides diftérico y tetánico + Ag purificado de Bordetella pertusis + poliovirus 1,2
y3 + Polisacarido de Haemophilus influenzae tipo b
- Protege contra: Difteria, Tosferina, Tétanos, Poliomielitis e infecciones
invasivas por haemophilus influenzae tipo B
- IM: - 18 meses: tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho y
+18 meses: Deltoides BRAZO DERECHO
- Se aplica en menores de 5 AÑOS
- 4 dosis: las 3 primeras con un intervalo de 2 meses entre cada dosis: 1= 2 meses,
2= 4 meses, 3= 6 meses y la 4 hasta los 18 meses y se administran 0.5 ml
- Contraindicaciones: Alergia a la neomicina, estreptomicina o polimixina B

4) DPT
- Celulas completas + toxoides diftérico y tetánico + POLIO
- Refuerzo contra Difteria, tosferina y tétanos
- IM: DELTOIDES – BRAZO IZQUIERDO
- 4 años y aplicar 0.5 ml
- CI: NO en niños – 6 años y 11 meses y Convulsiones
5) ROTAVIRUS
- Prevención de gastroenteritis causada por ROTAVIRUS
- Oral y en menores de 8 meses
- 2-3 dosis dependiendo del fabricante en intervalos de 2 meses y mínimo de 4
meses: 1° dosis a los 2 meses y ULTIMA A LOS 8 MESES
- CI: Antecedente de Intususcepción (trastorno en el que parte del intestino se
pliega dentro de sí mismo)
6) Neumococo conjugado
- Streptococcus Pneumonie + proteína acarreadora
- Inmunización activa contra infecciones neumocócicas que provoca
Streptococcus Pneumonie
- IM: - 18 meses en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo
derecho y +18 meses en el DELTOIDES BRAZO DERECHO
- 2-59 MESES de edad y al menos 3 dosis: a los 2,4 y12 meses de edad y se
administran 0.5 ml
7) Influenza
- ¡¡Virus de influenza tipo A y B – producida por huevos embrionarios de
GALLINA!!
- Contra virus de la influenza A y B
- IM: - 18 meses Tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izq y
+18 meses en la región deltoidea izquierda
- Niños: 6 meses a 4 años y Adultos: más de 60 años y población de riesgo
- Se aplica a los 6-35 meses recibirán dosis con intervalo de 4 semanas y
posterior se da la dosis anual, en – 9 años: 0.25 ml y en + 9 años: 0.5 ml
- CI: Hipersensibilidad a las proteínas del HUEVO o componentes, - 6
meses, antecedente de Guillain Barre
8) SPR
- Virus atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola producidas en: Células
diploides humanas o embrión de pollo.
- Protege contra: Sarampión, Rubeola y Parotiditis
- SUBCUTÁNEA en el área superior externa del tríceps del Brazo izquierdo
- 12 meses y 6 años de edad
- 1° dosis a los 12 meses y 2° dosis al cumplir los 6 años o al ingresar a los 6
años y 0.5 ml
- Hipersensibilidad a proteínas del huevo

9) Vacuna antipoliomielítica trivalente oral tipo Sabin VOP

- Virus de poliomielitis tipo 1, 2 y 3
- Inmunización contra Poliomielitis
 - Vo: 0.1 ml o 2 gotas + dosis extra a niños + 5 años y personas mayores a
esta edad con riesgo epidemiológico
- Dosis adicional en a partir de los 6 meses a 4 años siempre y cuando hayan
recibido por lo menos 2 dosis de vacuna pentavalente
- CI: Inmunodeficiencias cómo VIH
10) Vacuna antineumococo de 23 serotipos UNICA
ADULTOS
- Streptococcus Pneumonie con 23 serotipos
- IM en deltoides BRAZO DER
- Adultos de + 65 años y más
- Dosis única de 0.5 ml
11) VPH
- Vacuna recombinante TETRAVALENTE tipos 6,11,16 y 18 o BIVALENTE tipos
16 y 18
- Niñas de 9 años
- Son 3 dosis: 1° Dosis a la fecha elegida, 2° Dosis al mes o dos meses de la
dosis inicial y 3° Dosis a los 6 meses de la primera – 0, 1 o 2 y 6 meses
- CI: No embarazadas NI MENORES DE 9 AÑOS
12) Hepatitis A Inactiva
- A partir de los 12 meses de edad
- 2 dosis: la primera en el día 0 y la segunda a los 6 y 12 meses de la primera
- 1 a 18 años de edad y aplicar IM 0.5 ml
- CI: menores de 12 meses, embarazo y lactancia
13) Varicela atenuada
- Virus de varicela zóster
- Subcutánea
- A partir de los 12 meses
- 2 dosis: aplicar la segunda dosis entre los 4-6 años y al menos 6 meses
después de la primera dosis
- NO: VIH, TB ACTIVA, ESPERAR 3-11 MESES PARA VACUNAR A ALGUIEN
TRANSFUNDIDO O CON IG
14) Antirrábica
- Inmunización para la infección por virus de la rabia y profilaxis para profilaxis
pre exposición
- Cualquier edad o con Antecedente de exposición
- Pre-exposición: 3 dosis en los días 0,7 y 21 o 28 días
- Post-exposición: 5 dosis en los días 0,3,7,14 y 28 al iniciar la vacunación
- Mantener cuidado en personas sensibles a estreptomicina y/o polimixina y a la
neomicina

ALIMENTACIÓN INFANTIL
 Las leyes de alimentación
infantil establecen que esta
debe de tener las
siguientes características:
- Suficiente
- Equilibrada
- Completa
- Adecuada
- Pura

Periodos de alimentación infantil son:

- Lactancia: primeros 6 meses de vida
- Transición: 6-12 meses de edad
- Adulto modificado: 12 meses a los 7-8 años
Necesidades calóricas por edad por Kg de peso por día
- RN: 115
- LMenor: 115
- LMayor: 100
- Preescolar: 90
- Escolar: 70
- Adolescente: 50
LACTANCIA MATERNA

 La leche materna es el alimento esencial hasta los 2 primeros años de vida

 En los primeros 60 MIN DE VIDA = estrecha los lazos maternos,
autoconfianza de la madre, aumenta glucosa y reduce la acidosis metabolica
en el RN y aumenta la T° del RN
Las características de esta son: a libre demanda, de 6-8 veces al día, vol. Secretado de
600-700 ml/24 hrs, Estimulo lo genera la succión, lugar tranquilo y sin mucho ruido y NO
excesivamente iluminado.
Técnica de amamantamiento: Tomar el pecho frete al labio superior e inferior evertidos
alrededor de la areola, introducir el pezón y gran parte de la areola dentro de la boca-
UNA MALA TECNICA PROVOCA GRIETAS Y FISURAS.
Tipos de LECHE MATERNA
- Precalostro: Se secreta en el último trimestre y consiste en un exudado de
plasma, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro y
lactosa
- Calostro: Primeros 7 días postparto, de color blanco amarillento, con alto
contenido de proteínas, Vit liposolubles llamadas carotenos y IG, menor
lactosa y lípidos y proporciona aproximadamente 53 cal/dl, es de alta
 densidad, escaso volumen, 2-20 ml por toma que suficiente para satisfacer las
necesidades del RN.
o Contenido muy elevado de: Lactoferrina, linfocitos y macrófagos,
oligosacáridos y citoquinas.
- Lecha de transición: 8-15 día posparto-
o 4-6 día hay un aumento brusco de producción de leche- subida de la
leche
o 15-30 Días postparto alcanza un volumen de 600-700 ml
o Esta leche cambia día a día hasta alcanzar la composición de la leche
madura
- Leche pretérmino:
o Mayor contenido de grasas, calorías y cloruro sódico, vit liposolubles,
lactoferrina e IgA son mayores en la leche pretérmino
o Más pobre en lactosa y Vit C
- Leche madura
o Primer mes posparto
o Vol: 700-900 ml/día durante los 6 primeros meses posrparto
o 600 ml en el segundo semestre
o AGUA: Contiene 88% de agua – mantiene el equilibrio
hidroelectrolítico
o Contenido energético de 68-74 kcal/100 ml
o Proteínas- leche- caseínas-betacaseina
o Proteínas del suero: ALFA-LACTOALBÚMINA, lactoferrina,
seroalbúmina, lisozima, Ig, Mucinas, Nitrógeno no proteico y NO
BETA LACTOGLOBULINA
o IgA secretora: resistente a la proteólisis intestinal es la que –
transfiere la madre – concentraciones altas al principio
o Citocinas e interleucinas: 1 BETA, IL6, IL8, IL10, TNF ALFA y TGF
BETA
o Lactosa- principal- muy abundante- Hidrato de carbono
o Oligosacaridos: ac siálico: sus ventajas incluyen:
neurodesarrollo, mayor aprendizaje
o Lípidos: principal fuente de energía- calorías en forma de grsa- 40-
50%
o Calcio-fósfoto
o Hierro
o Zinc
o Protege de sepsis neonatal y enterocolitis necrotizante

Fórmulas lácteas y no lácteas

Son fórmulas modificadas en proteínas, es una alternativa para la nutrición infantil cuando
la madre se vea imposibilitada para alimentar al lactante o como complemento de la
alimentación
 Fórmulas de inicio:
o Del nacimiento a los 6 meses, aportan 2.1-2.4 gr/100 cal, calorías 66-68
kcal por 100 ml y lípidos 5-5.5 gr/100 cal.
o Preparación. disolver una medida compacta y rasa de fórmula en
polvo en 30ml. De agua hervida, proporcionar 120 - 150ml/kg. Peso
por día, fraccionar en 6 - 8 tomas vía oral
o CI: intolerancia a la lactosa y/o proteínas de la leche
o Precauciones: fenilcetonuria y otras fenilalaninemias
- Fórmulas de seguimiento:
o A partir de los 6 meses de vida
o Contiene: proteínas 3.3-4.1 g/100 kcal, calorías 67-72 kcal/100 ml, lípidos
3.9-5.3 gr/100cal y carbohidratos 9.3-12.3 gr/100 cal
o Disolver una medida compacta y rasa de polvo en 30 ml de agua hervida y
proporciona 150 ml/kg vo.
- Fórmulas para prematuros:
o Se usa en alergia a la proteína de la leche de vaca y/o soya
o Absorción intestinal deficiente
o Diarrea crónica
o Ex de Crohn
o Fibrosis quística
o Enfermedad celiaca
o Desnutrición 3er grado
- Fórmulas de soya, arroz, etc.
- Fórmulas de uso médico:
o Bajo o No tiene lactosa
o Proteína de soya
o Proteína de arroz
o Antireflujo y antiestreñimiento
o HIPOALERGENICAS: Paciaalmente hidrolizadas, totalmente hidrolizadas y
de aminoácidos
Los inconvenientes de las fórmulas lácteas son:
- Otitis media Aguda, supurativa y serosa
- Error dilucional que provoca carga renal excesiva
- Mala higiene
- Obesidad
ABLACTACIÓN
- A los 6 meses de vida y cuando inicie la deglución normal
- Desarrollo de enzimas responsables de degradación y absorción gradual
- 4-6 mes= capacidad de digestión de almidones y lípidos
- 6to mes= pared intestinal deja de ser permeable en exceso a proteínas
 6 meses 7-9 meses 9-12 meses
- Cereales: Avena, Cereales mixtos, frutas, Todos los grupos +
arroz, maíz, papa y verduras y leguminosas. picados: 8-10 dientes,
reforzar con hierro Sopas, derivados lácteos, huevo, citricos, pescado,
IM o fórmula láctea carnes cómo pollo o payo mariscos, frutos secos en
- Frutas: Pera, si hay dentición dar cremas y 12 meses – 1
mangp, manzana y galletas. año integrarlo a dieta
plátano + caldos o familiar.
jugo
- Verduras:
Chicharo, calabaza,
ejotes, zanahoria,
chayote, coliflor +
caldos

- NO en menores de 2 años: salchichas, cacahuates, vegetables y frutas

crudos, caramelos duros y palomitas
- Alimentos alergénicos: Piña, Naranja, mandarina, durazno, pescado, nuez y
fresas
El destete es la sustitución gradual de leche materna por fórmulas lácteas distintas
a la misma
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
EJE- HIPOTALAMO- HIPOFISIS – OVARIO
La hormona es un producto celular secretado por un tipo de célula y que tiene acción
sobre otra
Hormonas Importantes para la regulación del eje son las
siguientes:
1) HIPOTÁLAMO - Hormona GNRH - producto de la
sintesis y liberación de determinadas neuronas
localizadas en el hipotálamo – Vida media de 10
minutos – La liberación pulsátil de GNRH es de 60-
100 minutos y es esencial para la FUNCIÓN
REPRODUCTORA
2) HIPÓFISIS- Base del cráneo- SILLA TURCA –
Hipófisis anterior o adenohipófisis e hipófisis
posterior o neurohipófisis.
a. Hormonas de la adenohipófisis: CRECIMIENTO,
PRPOLACTINA, LH Y FSH que a su vez actúan en
los ovarios para secretar estrógenos y progesterona
y en el testículo para secretar la testosterona,
hormonas corticales ACTH y tiroideas.
b. Hormonas de la neurohipófisis: Vasopresina ADH
Y OXITOCINA
HIPOTÁLAMO – GNRH- HIPOFISIS- ADENOHIPOFISIS:
b. LH: Estimula el crecimiento de los folículos ováricos- estimula la secreción
de estrógenos y andrógenos en la células de la teca = OVULACIÓN Y
FORMACIÓN DEL CUERPO LUTEO – A su vez estimula al cuerpo lúteo
para que produzca – ESTROGENOS, PROGESTERONA, RELAXINA E
INHIBINA
c. FSH: Inicia el crecimiento folicular- secreción de estrógenos- células de la
granulosa que CAPTAN ANDRÓGENOS Y SE CONVIERTAN EN
ESTRÓGENOS
3) ESTRÓGENOS: Secretado por los folículos ováricos antes de la ovulación,
después de la ovulación, cuerpo lúteo secreta estrógenos y progesterona:
a. Sus funciones son: desarrollo de órganos reproductores femeninos
b. Disminuyen niveles sanguíneos de colesterol por ello menor riesgo de
IAM en mujeres menores de 50 años
c. Niveles moderados INHIBEN a GnRH por tanto inhiben la secreción de
FSH Y LH POR RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA
4) PROGESTERONA: SECRETADA POR EL CUERPO LUTEO + ESTROGENOS=
PROMUEVEN= Preparación y mantenimiento del endometrio para la implantación
 del óvulo fecundado, preparación de glándulas mamarias para la secreción de
leche e inhibe las contracciones uterinas
5) RELAXINA: Cuerpo lúteo- relaja al útero inhibiendo contracciones del miometrio –
en el embarazo la placenta produce más relaxina y aumenta la flexibilidad de la
síntesis del pubis.
6) INHIBINA: Cel de la granulosa- folículos en crecimiento y luego por el cuerpo lúteo
e inhibe la secreción de LH Y FSH
CICLOS ENDOMETRIAL/MENSTRUAL
Duración: 28 días e inicia con el sangrado y cuenta con 3 fases:

- Fase proliferativa estrogénica: Desarrollo de glándulas endometriales cortas y

rectas, las arteriolas se alargan y penetran en la capa funcional lo que comprende
de los días 1-14.
- Fase secretoria progestacional: CUERPO LÚTEO: Progeterona+estrógenos –
Estimulan las glándulas endometriales ramificadas ricas en glucógeno – arterias
crecen y se espiralizan = endometrio se engruesa por vascularización- Día 14-21 y
si hay fecundación aquí inicia la implantación.
- Fase menstrual: Si no hay fecundación- cuerpo lúteo se degenera- disminuye la
progesterona y estrógenos- constricción de las arterias espirales- rotura de sus
paredes con pequeños depósitos de sangre en el estroma- endometrio entra en
fase isquémica = HEMORRAGIA HACIA LA LUZ UTERINA= MENSTRUACIÓN
CICLO CERVICAL

- Epitelio cervical- hormonas ováricas- mucosidad que varia

Fase folicular o estrogénica: Moco cervical se divide en S y L cuya función es
seleccionar espermatozoides de motilidad normal y llevarlos al ambiente vaginal a las
criptas del cuello uterino donde pueden sobrevivir varios días. 1-12
Fase lútea o de progesterona descendiente: donde el moco cervical cambia a tipo G
que a nivel microestructural es una TRAMADO DENSO QUE IMPIDE EL TRANSPORTE
DE LOS ESPERMATOZIDES 20-28
Menstrual: En los primeros días posteriores al inicio de la menstruación el moco se
vuelve muy opaco y poco elástico – al 14 día aumenta de tamaño y secreción de
glándulas cervicales – Moco se vuelve claro y filante para que penetren los
espermatozoides para que penetren los espermatozoides – FROTIS- HELECHO-
CRISTALIZACIÓN 12-16 OVULACIÓN

CICLO OVARICO
Generación de ovocitos maduros , creando productos cómo hormonas, esteroides y
péptidos que crean un ambiente para que se produzca: FERTILIZACIÓN Y LA
IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO EN EL ENDOMETRIO
La biosíntesis de estrógenos requiere de la acción en conjunto de LH y FSH en las células
de la teca y células de la granulosa.
FASES:
- Folicular: FSH-ovario-crecimiento de folículos primordiales seleccionados- la
bajada de FSH selecciona al folículo dominante que es el que tiene mayor
capacidad de respuesta a FSH y la atresia simultánea del resto por exceso local
de andrógenos.
- OVULACIÓN: PICO DE LH – DÍA 14- El pico de ESTRADIOL- DISPARA EL –
PICO DE LH Y este provoca 10-12 hrs después la ovulación
o OVOCITO: Es primario en profase de la 1 a meiosis hasta la pubertad , con
la ovulación se completa la meiosis y pasa a ser un OVOCITO
SECUNDARIOS hasta que ocurra la fecundación que estimula a la
segunda división meiótica
La LH y la FSH tienen un
efecto regulador sobre el
ovario y, por lo tanto,
sobre la liberación de las
hormonas sexuales: el
estrógeno y la
progesterona.
A su vez, las hormonas
sexuales tienen una
retroalimentación negativa
sobre la GnRH, cerrando
así el ciclo regulatorio.