FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS MÍNIMOS PARA IMPLEMENTAR UNA

INFRAESTRUCTURA MÓVIL TIPO TM-54

COD. VARIABLE SI NO NO APLICA OBSERVACION

A-1 CUENTA CON UN ESPACIO MÍNIMO LIBRE DE 140 M2 X

A-2 LARGO MÍNIMO LIBRE DEL TERRENO DE 13.55 ML. X

A-3 ANCHO MÍNIMO LIBRE DE 10.30 ML. X

A-4 LA TOPOGRAFIA DEL TERRENO ES UNIFORME X

A-5 CUENTA CON LOSA DE CONCRETO EN TODA LA SUPERFICIE DEL TERRENO X

A-6 TERRENO ES PROPIO X

A-7 CUENTA CON UNA PUERTA DE ACCESO AL PREDIO MAYOR 3.00 m de ANCHO X

A-8 CUENTA CON PUNTO DE ESTACIONAMIENTO CERCA X

A-9 CUENTA CON ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL PREDIO X

CUENTA CON ACOMETIDA FLUIDO ELÉCTRICO ELÉCTRICO CERCA AL PREDIO

A-10 X
CONEXIÓN MONOFASICA ( )
CONEXIÓN TRIFÁSICA ( )

A-11 CUENTA CON SERVICIOS HIGIÉNICOS X

A-12 CUENTA CON CONEXIÓN DE DESAGÜE EL PREDIO X

A-13 CUENTA CON PERIMETRO ESTRUCTURAL EL PREDIO X

NO SE ENCUENTRA EXPUESTO A PELIGRO DE ORIGEN NATURAL

Inundación ( )
A-14 X
Deslizamiento ( )
Alud ( )
Huayco ( )

NO SE ENCUENTRA EXPUESTO A PELIGROS DE ORIGEN ANTROPICO

A-15 X
Delincuencia ( )
incendio ( )

A-16 EL ESPACIO NO SE ENCUENTRA ASIGNADO A OTRA FUNCION EN DESASTRE X

TOTAL 0 0 0 16

DEBERÁ MARCAR CON EL NÚMERO "1" EN EL CASO QUE CORRESPONDA "SI", "NO" Y "NO APLICA"
PUNTAJE DE ACEPTABILIDAD 0% NO APTO
(PORCENTAJE) (APTO O NO APTO)
OBSERVACIÓN
RESULTADO DE EVALUACIÓN AREA COMPLEMENTARIA
60%

NO SE RECOMIENDA SU USO PARA SER CONSIDERADO PARA INSTALAR UNA TM-

80%
54, DEBIDO A QUE PUEDE PONER EN RIESGO AL PERSONAL DE SALUD,
PACIENTES E INFRAESTRUCTURA

0% 0% 100%

Firma y sello del Responsable de la Oficina de Gestión

Firma y sello del Responsable del EE.SS.
del Riesgo de Desastres o similar
 Firma y sello del Responsable de la Oficina de Gestión
Firma y sello del Responsable del EE.SS.
del Riesgo de Desastres o similar
 DICCIONARIO PARA LLENADO DE DATOS EN LA FICHA "IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS MÍNIMOS PARA IMPLEMENTAR UNA INFRAESTRUCTURA
MÓVIL TIPO TM-54"
Se detalla a continuación el listado de descripción de los items desarrollados para el llenado de la ficha

IDENTIFICAR SI EL ÁREA QUE SE HA IDENTIFICADO COMO PROBABLE AREA

A-1 CUENTA CON UN ESPACIO MÍNIMO LIBRE DE 140 M2
COMPLEMENTARIA, CUENTA CON UN AREA MINIMA DE 140.00 M2 LIBRE

INDICAR SI EL AREA PROPUESTA CUENTA CON UN LARGO MÍNIMO DE 13.55 METROS

A-2 LARGO MÍNIMO LIBRE DEL TERRENO DE 13.55 ML.
LINEALES (EN CASO DE TERRENO IRREGULAR MEDIDO DESDE LA PARTE MÁS ANGOSTA)

INDICAR SI EL AREA PROPUESTA CUENTA CON UN ANCHO MÍNIMO DE 10.30 METROS

A-3 ANCHO MÍNIMO LIBRE DE 10.30 ML.
LINEALES (EN CASO DE TERRENO IRREGULAR MEDIDO DESDE LA PARTE MÁS ANGOSTA)

IDENTIFICAR SI EL RELIEVE DEL LUGAR NO CUENTA CON PENDIENTE PRONUNCIADA NI

A-4 LA TOPOGRAFIA DEL TERRENO ES UNIFORME
CON DEFORMIDADES

CUENTA CON LOSA DE CONCRETO EN TODA LA SUPERFICIE DEL IDENTIFICAR SI EL TERRENO CUENTA CON UNA SUPERFICIE TOTAL DE LOSA DE
A-5
TERRENO CONCRETO ARMADO

IDENTIFICAR SI EL AREA COMPLEMENTARIA PROPUESTA ES DE PROPIEDAD DEL

A-6 TERRENO ES PROPIO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CUENTA CON UNA PUERTA DE ACCESO AL PREDIO MAYOR 3.00 m de IDENTIFICAR SI LAS PUERTAS QUE DAN ACCESO AL AREA PROPUESTA SON DE UN ANCHO
A-7
ANCHO MAYOR A 3.00 m Y DE ALTO 5.0m

IDENTIFICAR SI EN UN RADIO DE 20m CUENTA CON UN AREA AMPLIA PARA

A-8 CUENTA CON PUNTO DE ESTACIONAMIENTO CERCA
ESTACIONAMIENTO

IDENTIFICAR SI EXISTE UN RED DE ABASTECIMIENTO DE ENERGIA AL AREA

A-9 CUENTA CON ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL PREDIO
COMPLEMENTARIA PROPUESTA

IDENTIFICAR SI EXISTE ACOMETIDA ELECTRICA PROXIMA AL AREA PROPUESTA. INDICAR

CUENTA CON ACOMETIDA FLUIDO ELÉCTRICO ELÉCTRICO CERCA AL
A-10 EL TIPO DE CONEXIÓN PARA DETERMINAR SI SE REQUIERE UN GENERADOR ELÉCTRICO
PREDIO
DE ACUERDO A LAS NECESIDADES

INDICAR SI EL AREA PROPUESTA CUENTA CON SERVICIOS HIGIENICOS CON APARATOS

A-11 CUENTA CON SERVICIOS HIGIÉNICOS
SANITARIOS EN BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN Y EN FUNCIONAMIENTO

A-12 CUENTA CON CONEXIÓN DE DESAGÜE EL PREDIO IDENTIFICAR SI EXISTE UN RED DE DESAGÜE PROXIMA AL AREA PROPUESTA.

IDENTIFICAR SI EL AREA COMPLEMENTARIA PROPUESTA CUENTA CON UN CERCO

A-13 CUENTA CON PERIMETRO ESTRUCTURAL EL PREDIO
PERIMETRICO

IDENTIFICAR SI EL AREA COMPLEMENTARIA PROPUESTA SE ENCUENTRA EXPUESTO A

A-14 NO SE ENCUENTRA EXPUESTO A PELIGRO DE ORIGEN NATURAL
PELIGROS DE ORIGEN NATURAL

IDENTIFICAR SI EL AREA COMPLEMENTARIA PROPUESTA SE ENCUENTRA EXPUESTO A

A-15 NO SE ENCUENTRA EXPUESTO A PELIGROS DE ORIGEN ANTROPICO
PELIGROS DE ORIGEN ANTROPICO

IDENTIFICAR SI EL ESPACIO YA SE ENCUENTRA ASIGNADO EN OTRA FUNCION DURANTE

EL ESPACIO NO SE ENCUENTRA ASIGNADO A OTRA FUNCION EN
A-16 UN DESASTRE, COMO POR EJEMPLO ALBERGUES, ALMACEN, ZONA DE ESCOMBROS,
DESASTRE
AREA DE EVACUACION, ETC.

El resultado final indicará si el establecimiento es APTO, APTO CON INTERVENCIÓN O NO APTO

para la instalación de una Infraestructura tipo TM-54

SE CONSIDERA UNA AREA IDONEA PARA ESTABLECER UNA TM-54,

APTO DEBIENDO INICIARSE LAS ACCIONES DE COORDINACION CON LAS
AUTORIDADES RESPECTIVAS

EL AREA IDENTIFICADA PUEDE SER EMPLEADA PARA INSTALAR UNA TM-

APTO CON
54, SOLO SI SE LLEVA ACABO MEDIDAS CORRECTIVAS RESPECTO A LA
INTERVENCION
VARIABLES MARCADAS CON "NO" EN LA EVALUACIÓN

NO SE RECOMIENDA SU USO PARA SER CONSIDERADO PARA INSTALAR

NO APTO UNA TM-54, DEBIDO A QUE PUEDE PONER EN RIESGO AL PERSONAL DE
SALUD, PACIENTES E INFRAESTRUCTURA