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FORMATO DE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO

(METHOD STATEMENT FORMAT)

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO PARA:

CONTRATISTA: RESPONSABLE DE EHS DEL CONTRATISTA

Persona responsable del trabajo:

FECHA DE ENTREGA:
Firma: Firma:

LUGAR DONDE SE VAN A

UD DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD (POR FASES SI ES POSIBLE)
REALIZAR

B ODEGA

P APE LERIA Y A RCHIVO

P ROMO
A SEO

S eguridad

RACK
RACK

GUT
On Line
RACK
CAFE ONLINE

IMP RE SION LOCK ERS CLOSET TABLERO

S ANITARIO IMP RE SION

CLIENTES

E JE CUTIVO
FUNDA CION DIRE CTOR
B ANQUERO

CAJ ERO
A DMVO

S ALA DE
TV E SPERA

CAJ ERO
A DMVO

CAJ ERO
A DMVO

CAJ ERO
A DMVO

B ANQUERO
CAJ ERO

AD
AD
P RINCIPAL
DIR AD AD
AD
AD
AD
A PODE RADO

P ODIO

B ANQUERO

B OVEDA

RECARGON
A UTOS ERVICIO

E JE CUTIVO
CORPORA TIVO

DOTA CION LB

FECHA DE INICIO FECHA ESTIMADA DE NÚMERO DE PERSONA RESPONSABLE DE LA SUPERVISION DE LOS

DE LA ACTIVIDAD TERMINACION TRABAJADORES TRABAJOS
Contratista: Subcontratista:

FORMACION ADICIONAL REQUERIDA /

UD MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS NECESARIOS PARA HACER LOS TRABAJOS
PERMISOS ESPECIALES
EQUIPOS NECESAAER

UD MEDIOS AUXILIARES NECESARIOS PARA HACER LOS TRABAJOS

UD MATERIALES NECESARIOIS A UTILIZAR EN LOS TRABAJOS

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FORMATO DE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO

(METHOD STATEMENT FORMAT)

RIESGOS DETECTADOS EN LAS ACTIVIDADES NO

EVITABLES
EVITABLES

RESPONSABLE MONTAJE /
UD PROTECCIONES COLECTIVAS NECESARIAS MANTENIEMIENTO
1.

UD PROTECCIONES PERSONALES A UTILIZAR PLAN DE RESCATE

1.

CROQUIS – ESQUEMAS COMPLEMENTARIOS O ACLARACIONES ADICIONALES

Personal Involucrado en la actividad: Nombre y firma

P APE LERIA Y
P ROMO
A RCHIVO

A SEO
B ODEGA
1.-
S eguridad
RACK

RACK
GUT
On Line
RACK

ONLINE

2.-
CAFE

IMP RE SION LOCK ERS CLOSET TABLERO

S ANITARIO
CLIENTES
IMP RE SION

3.-
B ANQUERO
E JE CUTIVO
FUNDA CION DIRE CTOR 4.-
CAJ ERO
A DMVO

S ALA DE
5.-
TV E SPERA

CAJ ERO
A DMVO

6.-
CAJ ERO
A DMVO

CAJ ERO
7.-
A DMVO

8.-
B ANQUERO
CAJ ERO

AD
AD AD
P RINCIPAL
A PODE RADO
DIR AD
AD
AD
AD

P ODIO

B OVEDA
B ANQUERO

9.-
RECARGON
A UTOS ERVICIO

DOTA CION LB
E JE CUTIVO
CORPORA TIVO
10.-
11.-

Caso de necesitar realizar más dibujos explicativos, o cualquier información más detallada, adjuntar hoja aparte

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